Cos'è un attacco cardiaco acuto. Cause e meccanismi dell'insufficienza cardiaca vascolare

- un focus di necrosi ischemica del muscolo cardiaco, che si sviluppa a causa di un disturbo acuto della circolazione coronarica. Clinicamente si manifesta come dolore bruciante, pressante o schiacciante dietro lo sterno, che si irradia al braccio sinistro, alla clavicola, alla scapola, alla mascella, mancanza di respiro, sensazione di paura, sudore freddo. L'infarto miocardico sviluppato è un'indicazione per il ricovero d'urgenza in terapia intensiva cardiologica. Se non fornito assistenza tempestiva la morte è possibile.

Durante questo periodo, può svilupparsi un'insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare).

periodo acuto

Nel periodo acuto dell'infarto del miocardio, la sindrome del dolore, di regola, scompare. La persistenza del dolore è causata da un pronunciato grado di ischemia della zona peri-infarto o dall'aggiunta di pericardite.

Come risultato dei processi di necrosi, miomalacia e infiammazione perifocale, si sviluppa la febbre (da 3-5 a 10 o più giorni). La durata e l'altezza dell'aumento della temperatura con la febbre dipendono dall'area della necrosi. L'ipotensione arteriosa e i segni di insufficienza cardiaca persistono e aumentano.

periodo subacuto

Non ci sono sensazioni dolorose, le condizioni del paziente migliorano, la temperatura corporea è normalizzata. I sintomi di insufficienza cardiaca acuta diventano meno gravi. La tachicardia e il soffio sistolico scompaiono.

Periodo postinfarto

Nel periodo postinfarto, le manifestazioni cliniche sono assenti, i dati di laboratorio e fisici sono praticamente senza deviazioni.

Forme atipiche di infarto del miocardio

A volte c'è un decorso atipico di infarto del miocardio con localizzazione del dolore in luoghi atipici (nella gola, nelle dita della mano sinistra, nell'area della scapola sinistra o della colonna vertebrale cervicotoracica, nell'epigastrio, nella mascella inferiore) o forme indolori, i cui sintomi principali possono essere tosse e grave soffocamento, collasso, edema, aritmie, vertigini e vertigini.

Le forme atipiche di infarto miocardico sono più comuni nei pazienti anziani con segni pronunciati di cardiosclerosi, insufficienza circolatoria, sullo sfondo di infarto miocardico ripetuto.

Tuttavia, solo il periodo più acuto di solito procede in modo atipico, l'ulteriore sviluppo dell'infarto miocardico diventa tipico.

Il corso cancellato dell'infarto del miocardio è indolore e viene rilevato accidentalmente sull'ECG.

Complicazioni di infarto miocardico

Spesso le complicazioni sorgono già nelle prime ore e nei primi giorni dell'infarto miocardico, rendendolo più pesante. Nella maggior parte dei pazienti, nei primi tre giorni, si osservano vari tipi di aritmie: extrasistole, tachicardia sinusale o parossistica, fibrillazione atriale, blocco intraventricolare completo. La più pericolosa è la fibrillazione ventricolare, che può trasformarsi in fibrillazione e portare alla morte del paziente.

L'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra è caratterizzata da respiro sibilante stagnante, sintomi di asma cardiaco, edema polmonare e spesso si sviluppa nel periodo acuto dell'infarto miocardico. Un grado estremamente grave di insufficienza ventricolare sinistra è lo shock cardiogeno, che si sviluppa con un infarto esteso ed è solitamente fatale. I segni di shock cardiogeno sono un calo della pressione sanguigna sistolica al di sotto di 80 mm Hg. Art., disturbi della coscienza, tachicardia, cianosi, diminuzione della produzione di urina.

La rottura delle fibre muscolari nell'area della necrosi può causare tamponamento cardiaco - emorragia nella cavità pericardica. Nel 2-3% dei pazienti, l'infarto del miocardio è complicato da tromboembolia del sistema dell'arteria polmonare (può causare infarto polmonare o morte improvvisa) o dalla circolazione sistemica.

I pazienti con infarto miocardico transmurale esteso nei primi 10 giorni possono morire per rottura ventricolare a causa della cessazione acuta della circolazione sanguigna. Con un infarto miocardico esteso, potrebbe esserci un fallimento del tessuto cicatriziale, il suo rigonfiamento con lo sviluppo di un aneurisma acuto del cuore. L'aneurisma acuto può trasformarsi in cronico, portando a insufficienza cardiaca.

La deposizione di fibrina sulle pareti dell'endocardio porta allo sviluppo di tromboendocardite parietale, che è pericolosa con la possibilità di embolia dei vasi dei polmoni, del cervello, dei reni da parte di masse trombotiche distaccate. In un periodo successivo, può svilupparsi la sindrome postinfartuale, manifestata da pericardite, pleurite, artralgia, eosinofilia.

Diagnosi di infarto miocardico

Tra i criteri diagnostici per l'infarto miocardico, i più importanti sono la storia della malattia, i cambiamenti caratteristici nell'ECG, gli indicatori dell'attività degli enzimi sierici del sangue. I reclami del paziente con infarto miocardico dipendono dalla forma (tipica o atipica) della malattia e dall'entità del danno al muscolo cardiaco. L'infarto del miocardio deve essere sospettato con un attacco grave e prolungato (più di 30-60 minuti) di dolore toracico, alterata conduzione e ritmo cardiaco, insufficienza cardiaca acuta.

I cambiamenti caratteristici dell'ECG includono la formazione di un'onda T negativa (con piccolo infarto miocardico subendocardico focale o intramurale), complesso QRS patologico o onda Q (con grande infarto miocardico focale transmurale). EchoCG rivela una violazione della contrattilità locale del ventricolo, assottigliamento della sua parete.

Nelle prime 4-6 ore dopo un attacco doloroso, si determina nel sangue un aumento della mioglobina, una proteina che trasporta l'ossigeno nelle cellule Un aumento dell'attività della creatinfosfochinasi (CPK) nel sangue di oltre il 50% si osserva dopo 8-10 ore dallo sviluppo dell'infarto miocardico e si riduce alla normalità in due giorni. La determinazione del livello di CPK viene eseguita ogni 6-8 ore. L'infarto del miocardio è escluso con tre risultati negativi.

Per diagnosticare l'infarto del miocardio in un secondo momento, ricorrono alla determinazione dell'enzima lattato deidrogenasi (LDH), la cui attività aumenta dopo CPK - 1-2 giorni dopo la formazione della necrosi e torna a valori normali dopo 7 -14 giorni. Altamente specifico per l'infarto miocardico è un aumento delle isoforme della proteina contrattile miocardica troponina - troponina-T e troponina-1, che aumentano anche con angina instabile... Nel sangue viene determinato un aumento della VES, dei leucociti, dell'attività dell'aspartato aminotransferasi (AsAt) e dell'alanina aminotransferasi (AlAt).

L'angiografia coronarica (angiografia coronarica) consente di stabilire l'occlusione trombotica dell'arteria coronaria e una diminuzione della contrattilità ventricolare, nonché di valutare la possibilità di eseguire un bypass dell'arteria coronaria o un'angioplastica - operazioni che aiutano a ripristinare il flusso sanguigno al cuore.

Trattamento dell'infarto miocardico

In caso di infarto miocardico è indicato il ricovero d'urgenza in terapia intensiva cardiologica. Nel periodo acuto, al paziente viene prescritto riposo a letto e riposo mentale, cibo frazionario, limitato in volume e contenuto calorico. Nel periodo subacuto, il paziente viene trasferito dalla terapia intensiva al reparto di cardiologia, dove continua il trattamento dell'infarto miocardico e viene eseguita una graduale espansione del regime.

Il sollievo dal dolore viene effettuato da una combinazione di analgesici narcotici (fentanil) con neurolettici (droperidolo), somministrazione endovenosa di nitroglicerina.

La terapia per l'infarto miocardico ha lo scopo di prevenire ed eliminare aritmie, insufficienza cardiaca, shock cardiogeno. Prescrivere antiaritmici (lidocaina), ß-bloccanti (atenololo), trombolitici (eparina, acido acetilsalicilico), antagonisti del calcio (verapamil), magnesia, nitrati, antispastici, ecc.

Nelle prime 24 ore dopo lo sviluppo dell'infarto del miocardio, è possibile ripristinare la perfusione mediante trombolisi o angioplastica coronarica con palloncino di emergenza.

Prognosi per infarto miocardico

L'infarto del miocardio è una malattia grave associata a complicazioni pericolose. La maggior parte dei decessi si sviluppa nel primo giorno dopo l'infarto del miocardio. La capacità di pompaggio del cuore è associata alla localizzazione e al volume della zona di infarto. Se più del 50% del miocardio è danneggiato, di regola, il cuore non può funzionare, il che provoca shock cardiogeno e morte del paziente. Anche con danni meno estesi, il cuore non sempre affronta lo stress, a seguito del quale si sviluppa l'insufficienza cardiaca.

Dopo il periodo acuto, la prognosi per il recupero è buona. Prospettive sfavorevoli nei pazienti con infarto miocardico complicato.

Prevenzione dell'infarto del miocardio

Le condizioni necessarie per la prevenzione dell'infarto del miocardio sono la gestione di un sano e immagine attiva vita, cessazione dell'alcol e del fumo, alimentazione equilibrata, eliminazione del sovraccarico fisico e nervoso, controllo della pressione sanguigna e dei livelli di colesterolo nel sangue.

L'infarto miocardico è una necrosi ischemica acuta del muscolo cardiaco dovuta all'incoerenza della circolazione coronarica con le esigenze del miocardio con spasmo prolungato delle arterie coronarie o loro blocco (trombosi).

Distinguere tra infarto miocardico a grande focale, transmurale (con onda Q, infarto del miocardio Q) e a piccola focale (senza onda Q, infarto del miocardio non Q).

Localizzazione dell'infarto miocardico: parete anteriore, laterale, posteriore del ventricolo sinistro, setto interventricolare e, relativamente raramente, ventricolo destro.

Classificazione dei tipi clinici di insorgenza dell'infarto miocardico(Tetelbaum, 1960):

1. Tipo di dolore retrosternale (stato anginoso classico); 50%

2. Tipo di periferica; 25%

3. Tipo addominale; 5%

4. Tipo cerebrale; dieci%

5. Tipo indolore; dieci%

6. Tipo aritmico.

7. Tipo asmatico.

8. Tipo combinato

Forme del tipo periferico secondo la localizzazione del dolore: scapolare sinistro, mancino, vertebrale superiore, mandibolare, laringofaringeo.

Il tipo addominale è simile nei segni clinici: una catastrofe addominale acuta del tipo di ulcera perforata, sanguinamento gastrico, ostruzione intestinale; sull'immagine del processo infiammatorio nella cavità addominale (colecistite, pancreatite, appendicite); malattia dell'esofago.

Tipo cerebrale: insorgenza di infarto miocardico sotto forma di svenimento, crisi ipertensiva, emiplegia (ictus), tossicoinfezione.

Tipo indolore: insorgenza di infarto miocardico, insufficienza cardiaca totale, collasso.

Tipo aritmico: in assenza di sindrome del dolore, compaiono aritmie transitorie.

Tipo asmatico - l'insorgenza di infarto miocardico con insufficienza ventricolare sinistra acuta (edema polmonare).

Periodi di infarto miocardico:

1) preinfarto (da diversi giorni a 1-3 settimane),

2) il più acuto,

3) acuto,

4) subacuto.

1. Il periodo preinfarto è caratterizzato dal quadro clinico dell'angina pectoris progressiva e instabile. L'intensità, la durata, la frequenza degli attacchi aumentano, si verificano con meno sforzo fisico e passano più lentamente sotto l'influenza del riposo o della nitroglicerina. Negli intervalli tra gli attacchi di angina pectoris, rimane un dolore sordo o una sensazione di oppressione al petto (pressione). L'aspetto dell'angina a riposo in un paziente con angina da sforzo è caratteristico.

C'è una dinamica negativa dell'ECG: cambiamento ischemico nel segmento ST e nell'onda T ("coronarica acuta" T - appuntita, simmetrica). Non ci sono cambiamenti negli esami del sangue generali e biochimici.

2. Il periodo più acuto di infarto miocardico - il tempo dalla comparsa dei primi segni clinici elettrocardiografici ischemia acuta miocardio prima della formazione del fuoco di necrosi (circa 2-3 ore). È caratterizzato da un dolore estremamente intenso, acuto, "pugnale", che si irradia sotto la scapola sinistra, nel braccio sinistro. Il dolore è di natura ondulata, può durare per diverse ore o addirittura giorni, non si ferma con l'assunzione di nitroglicerina, accompagnato da una sensazione di paura, eccitazione.

L'esame rivela pallore della pelle e delle mucose, acrocianosi.

La palpazione della regione del cuore rivela uno spostamento dell'impulso apicale verso l'esterno e verso il basso, diventa basso, non resistente e diffuso. Polso di bassa tensione e riempimento, rapido, può essere aritmico. La pressione sanguigna durante un attacco doloroso può aumentare, quindi diminuire.

La percussione rivela uno spostamento del bordo sinistro di relativa ottusità verso l'esterno, espansione del diametro del cuore. All'auscultazione si osservano indebolimento del primo tono, sordità dei toni, ritmo di galoppo, soffio sistolico all'apice del cuore e dell'aorta, vari tipi di disturbi del ritmo (extrasistole, tachicardia parossistica, fibrillazione atriale).

L'esame del sistema respiratorio rivela tachipnea. Con lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra acuta sopra i polmoni - timpanite sordo nelle sezioni posteriori inferiori, nello stesso luogo - indebolimento della respirazione vescicolare e di conseguenza - crepitio, rantoli umidi a piccola, media e grande bolla, che si estendono alla parte superiore sezioni. Con lo sviluppo di edema polmonare - respirazione gorgogliante con rilascio di espettorato schiumoso rosato.

3. Il periodo acuto dell'infarto miocardico è caratterizzato dalla scomparsa del dolore, dura 7-10 giorni. I precedenti sintomi di insufficienza cardiaca acuta e ipotensione arteriosa possono persistere e persino aumentare. I dati oggettivi della ricerca rimangono gli stessi.

Nel periodo acuto dell'infarto del miocardio, vengono rilevati segni di riassorbimento delle masse necrotiche e infiammazione asettica nei tessuti adiacenti alla zona di necrosi - si verifica la febbre.

4. Periodo subacuto di infarto miocardico: formazione di una cicatrice del tessuto connettivo nel sito di necrosi, rimodellamento del ventricolo sinistro. La durata del periodo subacuto è di 4-6 settimane.

Caratteristiche della manifestazione di varie forme di infarto miocardico.

Una chiara divisione dei periodi di infarto miocardico e dei segni clinici è caratteristica di Infarto miocardico con onde Q(transmurale).

Principali manifestazioni cliniche infarto miocardico senza onda Q(non transmurale) - sindrome del dolore sotto forma di attacchi prolungati di angina a riposo (di durata superiore a 20-30 minuti), scarsamente controllati dalla nitroglicerina. L'intensità del dolore è inferiore rispetto all'infarto del miocardio con un'onda Q (transmurale). Il dolore toracico può essere accompagnato da sintomi generali: aumento della debolezza, sudorazione, mancanza di respiro, disturbi transitori del ritmo e della conduzione e diminuzione della pressione sanguigna.

L'infarto del miocardio senza un'onda Q può essere lieve, ma attacchi frequenti angina pectoris.

La ricerca oggettiva non dà segni specifici che confermano la diagnosi. Con l'auscultazione, possono apparire un indebolimento del tono I, toni aggiuntivi (III o IV). Sono possibili disturbi transitori del ritmo cardiaco e variazioni della pressione sanguigna.

Solo uno studio mirato di laboratorio e strumentale può confermare o negare la presenza di infarto miocardico senza un'onda Q.

La prognosi del decorso della malattia e la probabilità di mortalità nell'infarto miocardico acuto è determinata dai principali segni clinici (grado di insufficienza cardiaca, aritmie), localizzazione dell'infarto (peggio con infarto anteriore).

Clinico La classificazione di Killip della gravità dell'infarto del miocardio(Killip) si basa sulla valutazione della gravità dello scompenso cardiaco ed è predittivo di:

Classe I - nessun segno di insufficienza circolatoria; mortalità fino al 5%.

Classe II - i segni di insufficienza circolatoria sono moderatamente espressi, ci sono segni di insufficienza ventricolare destra (si sente un ritmo di galoppo, nelle parti inferiori dei polmoni - rantoli umidi, segni di stasi venosa - epatomegalia, edema); mortalità 10-20%.

Classe III - insufficienza ventricolare sinistra acuta (edema polmonare); mortalità 30-40%.

Classe IV - shock cardiogeno (pressione sanguigna inferiore a 90 mm Hg, costrizione dei vasi periferici, sudorazione, disturbi della coscienza, oliguria); mortalità superiore al 50%.

Diagnostica di laboratorio e strumentale.

Emocromo completo: nei primi giorni compare la leucocitosi neutrofila (fino a 10-12 10 9 / l), che si normalizza entro il decimo giorno. Dall'ottavo al decimo giorno, la VES aumenta e può persistere per diverse settimane.

Esame del sangue biochimico: aumento dell'attività della frazione MB di creatinfosfochinasi, prima frazione di lattato deidrogenasi, ASAT e ALAT, aumento della mioglobina, troponina. Alterazioni aspecifiche: aumento dell'urea, PCR, fibrinogeno, sieromucoide, acidi sialici, glucosio.

Coagulogramma: aumento dell'APTT, indice di protrombina.

ECG: i cambiamenti dipendono dallo stadio dell'infarto miocardico (ischemico, dannoso, acuto, subacuto, cicatriziale).

Il focus del danno miocardico nell'infarto consiste in una zona di necrosi, una zona di danno adiacente, che passa nella zona di ischemia.

La fase ischemica dura solo 15-30 minuti ed è caratterizzata dalla formazione di un'onda T "coronarica". Questa fase non è sempre registrabile.

Lo stadio del danno dura da alcune ore a diversi giorni, è caratterizzato da un aumento o una depressione arcuato del segmento ST, che passa nell'onda T "coronarica" ​​e si fonde con essa. L'onda R è ridotta o è comparsa un'onda Q patologica: un complesso QR o Qr ventricolare nell'infarto non transmurale e QS nell'infarto transmurale.

La fase acuta dura fino a 2-3 settimane, caratterizzata da un aumento della profondità dell'onda Q. Il segmento ST si avvicina all'isolina, appare un'onda T "coronarica" ​​negativa e simmetrica.

Lo stadio subacuto è caratterizzato dall'assenza di una zona di lesione (il tratto ST ritorna all'isolina, l'onda T "coronarica" ​​è negativa, quella simmetrica rimane o addirittura aumenta, l'onda Q "patologica" rimane (più di 1/ 4 della dimensione dell'onda R). T.

Lo stadio cicatriziale è caratterizzato dalla conservazione persistente dell'onda "patologica" Q. Il segmento ST sull'isolina, l'onda T è positiva, levigata o negativa, non ci sono dinamiche dei suoi cambiamenti.

Diagnosi topica di infarto miocardico:

L'infarto della parete anteriore e dell'apice è caratterizzato da alterazioni dell'ECG nelle derivazioni I, II, aVL e V 1-4,

Per la parete anterolaterale - nelle derivazioni I, II, aVL, V 5-6,

Per la parte anteriore del setto interventricolare nelle derivazioni V3,

Per la parete diaframmatica posteriore III, II, aVF,

Per posterolaterale –III, II, aVF, V 5–6,

Per la parete di fondo (comune) - III, II, aVF, V 5-7.

Complicazioni di infarto miocardico:

Disturbi del ritmo (extrasistole, tachicardia parassistica, fibrillazione atriale, blocco); insufficienza circolatoria acuta (svenimento, collasso, shock cardiogeno, edema polmonare, asma cardiaco); pericardite; tromboendocardite; aneurisma del cuore; tromboembolismo; tamponamento cardiaco; sindrome postinfartuale di Dressler (polmonite, pleurite, pericardite); lesioni acute erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale; sanguinamento dello stomaco; ostruzione intestinale paralitica; paresi della vescica; insufficienza circolatoria cronica.

Trattamento infarto miocardico non complicato.

I pazienti con infarto miocardico vengono consegnati su una barella o una barella al reparto di cardiologia di terapia intensiva.

Il programma di trattamento comprende: sollievo da un attacco di dolore, ripristino del flusso sanguigno coronarico principale e prevenzione dell'ulteriore formazione di trombi, limitazione delle dimensioni dell'infarto del miocardio, prevenzione dello sviluppo di aritmie.

La sindrome del dolore viene fermata da analgesici narcotici (morfina), neuroleptanalgesia.

Per ripristinare il flusso sanguigno coronarico, vengono utilizzati farmaci trombolitici e antitrombotici (streptochinasi una volta, anticoagulanti 3-5 giorni 24 ore dopo la somministrazione di strepochinasi, acido acetilsalicilico).

Al fine di limitare le dimensioni dell'infarto miocardico, i nitrati vengono utilizzati per via endovenosa con il passaggio a nitrati prolungati, -bloccanti.

Secondo indicazioni: inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, calcioantagonisti.

La riabilitazione fisica dei pazienti viene eseguita sotto la supervisione di un medico, tenendo conto della classe di gravità clinica dell'infarto miocardico.

chirurgico e trattamento interventistico Cardiopatia ischemica. Il trattamento ottimale per l'aterosclerosi stenosante è il ripristino di un adeguato apporto di sangue nella zona ischemica. Attualmente vengono utilizzati bypass coronarici e vari metodi interventistici (angioplastica transluminale percutanea, stent, aterectomia, angioplastica laser). La scelta del metodo di trattamento chirurgico è determinata dai dati della clinica e dall'angiografia coronarica.

L'innesto di bypass coronarico mediante innesti vascolari consente di ottenere un effetto a lungo termine di eliminazione della zona ischemica. Tuttavia, il metodo è traumatico (toracotomia) e richiede costose attrezzature speciali (circolazione extracorporea).

I metodi interventistici degli interventi intravascolari consentono di ottenere la conservazione a lungo termine del risultato, eseguendo ripetutamente procedure endovascolari con un basso rischio di complicanze.

Quando si stendono le arterie coronarie in aree di restringimento significativo del loro lume, impianto nell'arteria coronaria di uno stent metallico, uno stent a rilascio di farmaco (farmaci che interrompono la divisione cellulare), un conduttore con una fonte di radioattività (effetto antiproliferativo delle radiazioni ionizzanti) e viene utilizzato un conduttore laser. Lo stent è combinato con la predilazione (espansione a palloncino) della stenosi. Lo stent viene eseguito, tra le altre cose, urgentemente per infarto miocardico acuto.

Aterectomia - rimozione dell'iperplasia endoteliale o delle placche aterosclerotiche che formano una stenosi mediante lame, trapani.

Lo svantaggio di tutti i metodi endovascolari, compresa l'angioplastica percutanea transluminale (in misura maggiore) e lo stent, l'aterectomia e l'angioplastica laser, è il processo di restenosi.

L'infarto miocardico acuto è la necrosi di un'area del muscolo cardiaco causata da un disturbo circolatorio. L'infarto è una delle principali cause di disabilità e morte tra gli adulti.

Cause e meccanismi dell'insufficienza cardiaca vascolare

Le peculiarità del lavoro del cuore - contrazioni costanti del miocardio - determinano un livello molto alto di processi metabolici nelle sue cellule, un alto consumo di ossigeno e sostanze nutritive. Questa modalità di attività richiede un flusso ininterrotto di sangue altamente ossigenato (ricco di ossigeno), che è fornito da una vasta rete di vasi cardiaci a partire dall'aorta sotto forma di arterie coronarie.

Lo svantaggio dell'efficacia del muscolo cardiaco è la sua elevata sensibilità alla carenza di ossigeno. In caso di malnutrizione nel miocardio, si sviluppano fenomeni patologici, che diventano molto rapidamente irreversibili.

Se la mancanza di flusso sanguigno non è critica, si verifica un'ischemia reversibile (anemia) dell'area del muscolo cardiaco, che si manifesta con dolore angina pectoris dietro lo sterno. Con la completa cessazione del flusso sanguigno in una determinata area, si sviluppa una cascata di processi patologici: c'è un accumulo di prodotti metabolici tossici che non vengono escreti, una transizione verso una modalità di funzionamento anaerobica (senza ossigeno) utilizzando le riserve energetiche interne di cellule.

Le proprie riserve di vettori energetici (glucosio e ATP) si esauriscono molto rapidamente (in circa 20 minuti) e la parte esangue del muscolo cardiaco muore. Questo è infarto del miocardio - necrosi, la cui dimensione dipende dal livello di sovrapposizione dei vasi (rami grandi o piccoli), dalla velocità di insorgenza dell'ischemia (con una graduale cessazione dell'afflusso di sangue, è possibile un adattamento parziale), l'età del paziente e molti altri fattori. Ad esempio, l'infarto miocardico transmurale acuto (con necrosi di tutti gli strati del muscolo cardiaco), che ha un decorso molto grave, si sviluppa quando un grosso ramo del vaso coronarico viene occluso (bloccato).

Una sezione della parete cardiaca nell'infarto del miocardio

Tra le ragioni della violazione dell'afflusso di sangue al miocardio, molto spesso c'è un blocco del lume della nave da parte di una placca aterosclerotica o di un trombo (questi fenomeni possono essere combinati). Inoltre, è possibile un forte spasmo delle arterie coronarie sotto l'influenza di fattori fisici (freddo) o chimici (veleni, droghe). Le anemie gravi, in cui si verifica una forte diminuzione del contenuto di emoglobina nel sangue e, di conseguenza, la sua capacità di trasportare ossigeno, possono anche causare ischemia miocardica. L'incoerenza dell'afflusso di sangue all'aumento dei bisogni si verifica con una forte ipertrofia del muscolo cardiaco - cardiomiopatia.

Fattori predisponenti per lo sviluppo di infarto

Alcune malattie e condizioni patologiche sono fattori di maggior rischio in termini di sviluppo di ischemia miocardica acuta. Questi includono:

• Diabete.
• Malattia ipertonica.
• Cardiopatia ischemica (CHD), manifestata da attacchi di angina pectoris (specialmente le sue forme instabili).
• Aumento del colesterolo nel sangue e di alcune frazioni lipoproteiche.
• Peso corporeo eccessivo.
• Fumare.
• Abuso di alcool.
• Imprecisioni nella dieta (alto apporto di sale, grassi animali).
• Aritmia cardiaca.
• Situazioni stressanti prolungate.
• Età oltre i 60 anni (anche se negli ultimi anni c'è stato un "ringiovanimento" dell'infarto).
• Sesso maschile (dopo 70 anni, il numero di uomini e donne che soffrono di infarto è pareggiato).

Classificazione del danno miocardico ischemico

Ci sono vari criteri per classificare un attacco di cuore. Alcuni di quelli:

• In termini di dimensione della zona di danno, è a grande focale e a piccola focale.
• Dalla profondità del danno al muscolo cardiaco - transmurale (per l'intero spessore della parete cardiaca), intramurale (necrosi nello spessore della parete), subendocardico (danno allo strato interno), subepicardico (strato esterno).
• Topografia - ventricolare sinistro (parete anteriore, pareti posteriori e laterali, setto interventricolare), ventricolare destro.

Un attacco doloroso che dura più di 20 minuti è uno dei criteri diagnostici per un attacco di cuore

I sintomi di un attacco di cuore

Nello sviluppo del processo patologico si distinguono diversi periodi, ognuno dei quali ha la sua durata e i suoi sintomi.

Periodo preinfarto può durare da pochi minuti a mesi. È caratterizzato da un aumento della frequenza degli attacchi di angina e da un aumento della loro intensità.

Il periodo più acuto, in cui si verifica lo sviluppo di ischemia e necrosi del muscolo cardiaco, dura fino a diverse ore. Può avere un corso tipico e atipico.

La variante dolorosa o anginosa è tipica (circa il 90% di tutti i casi). È caratterizzato da dolore dietro lo sterno di alta intensità, bruciore o pressione in natura, che può irradiarsi (dare) alle estremità sinistre, alla mascella e al collo. Ci può essere paura della morte, sudorazione, pallore o arrossamento della pelle del viso, mancanza di respiro. La gravità del dolore dipende dalle dimensioni dell'area interessata: un attacco di cuore a focale grande provoca sintomi più gravi di uno a focale piccola. Il dolore non viene alleviato dall'assunzione di nitroglicerina.

Le varianti atipiche possono essere asmatiche (con sintomi di un attacco di asma bronchiale), addominali (con sintomi addome acuto), aritmico (sotto forma di un attacco di aritmia cardiaca), cerebrale (con disturbi della coscienza, vertigini, paralisi, disabilità visiva).

Il periodo acuto dura circa 10 giorni. La zona di necrosi viene infine formata e delimitata, inizia l'assorbimento dei prodotti di decadimento e la formazione di una cicatrice. La sindrome del dolore scompare o diminuisce. Sono possibili febbre, ipotensione e insufficienza cardiaca.

periodo subacuto(circa due mesi) - lo stadio di formazione e consolidamento della cicatrice. Non c'è sindrome del dolore, la condizione sta gradualmente migliorando. Lo stato di salute in questo periodo è in gran parte determinato dalla natura e dal volume dei cambiamenti che si sono verificati nel muscolo cardiaco.

Periodo postinfarto, o riabilitazione (fino a sei mesi), è caratterizzato dall'assenza di segni clinici e di laboratorio di un infarto (i cambiamenti sull'ECG rimangono - rimarranno per tutta la vita), tuttavia, in questa fase, lo sviluppo di insufficienza cardiaca, è possibile angina da sforzo e reinfarto.

Complicazioni di infarto miocardico

L'ischemia miocardica acuta, essendo essa stessa una condizione grave, può essere ulteriormente aggravata dall'aggiunta di complicanze.

Le complicazioni più comuni:

• Aritmie cardiache (tachicardia parossistica, extrasistole, fibrillazione atriale). Una situazione come la comparsa di fibrillazione ventricolare con il passaggio alla loro fibrillazione può portare alla morte del paziente.
• L'insufficienza cardiaca è associata a una ridotta attività del ventricolo sinistro per pompare il sangue attraverso i vasi. Può portare a edema polmonare e morte a causa dell'improvviso calo della pressione e della cessazione della filtrazione renale.
• Tromboembolia arteria polmonare può portare a polmonite, infarto polmonare e morte.
• Il tamponamento cardiaco può verificarsi quando il muscolo cardiaco si rompe nella zona dell'infarto e il sangue fuoriesce nella cavità pericardica. La condizione è pericolosa per la vita e richiede cure urgenti.
• Acuto: rigonfiamento di una sezione di tessuto cicatriziale con esteso danno miocardico. In futuro, può causare lo sviluppo di insufficienza cardiaca.
• La tromboendocardite è il deposito di fibrina sulla superficie interna del cuore. Il suo distacco può causare ictus, trombosi mesenterica (chiusura di un ramo di un vaso che alimenta l'intestino), seguita da necrosi di una porzione dell'intestino e danno renale.
• Sindrome postinfartuale - un nome comune complicanze a lungo termine(pericardite, pleurite, artralgia).

Alcuni segni ECG di infarto miocardico acuto

Diagnosi di infarto

Nella diagnosi di infarto sono importanti i dati dell'anamnesi (le circostanze del decorso della malattia e della vita precedente, accertate intervistando il paziente e i suoi familiari), i metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

anamnesi

Vengono scoperti attacchi passati di dolore al petto di varia frequenza e intensità, fattori di rischio (fumo, stress, malattie croniche). L'esame può rivelare eccesso di peso, segni indiretti alta pressione sanguigna(rete capillare sul viso), ecc. Il dolore retrosternale di durata superiore a 20 minuti è considerato uno dei criteri diagnostici per un infarto.

Metodi di laboratorio

I metodi di ricerca di laboratorio per un attacco di cuore rivelano i seguenti cambiamenti:

• Clinica del sangue. Leucocitosi (aumento del numero di leucociti), aumento della VES.
• Biochimica del sangue. Aumento dell'attività degli enzimi ALT, AST, LDH, creatina chinasi, mioglobina, che è un indicatore di danno al muscolo cardiaco. Sono possibili cambiamenti nel livello di elettroliti, ferro.

Metodi di ricerca strumentale

• ECG - segni caratteristici di un infarto (onda T negativa, complesso QRS patologico, ecc.). La rimozione del cardiogramma in diverse derivazioni aiuta a determinare la localizzazione del fuoco necrotico (ad esempio, la parete anteriore o posteriore del ventricolo sinistro, ecc.).
• EchoCG è una violazione locale (limitata) della contrattilità del ventricolo interessato.
• Angiografia coronarica: viene rivelato il restringimento o la sovrapposizione della nave che fornisce il miocardio. Va notato che durante lo svolgimento questo metodo studi, può essere utilizzato anche per fornire assistenza (dopo la somministrazione di un mezzo di contrasto attraverso lo stesso catetere, medicinale o è installato un espansore per stent).

Angiografia coronarica per infarto

Trattamento dell'infarto miocardico

Cure di emergenza (effettuate direttamente durante un attacco doloroso e poi in una clinica specializzata):

• Fornire al paziente un riposo completo.
• Dare nitroglicerina sublinguale (sotto la lingua) e corvalolo all'interno.
• Trasporto immediato per ulteriore trattamento al reparto di rianimazione cardiologica (preferibilmente su mezzi di rianimazione specializzati).

Il trattamento chirurgico è uno dei metodi moderni per aiutare con un attacco di cuore

Trattamento specializzato

• Sollievo dal dolore (applicato analgesici narcotici e antipsicotici).
• Dissoluzione di un coagulo di sangue in un vaso coronarico mediante l'introduzione di speciali agenti trombolitici (streptasi, kabikinase). Il metodo è molto efficace, ma ha un tempo limitato: l'aiuto dovrebbe essere fornito entro la prima ora dopo l'attacco, in seguito la percentuale della massa miocardica salvata diminuisce rapidamente.
• Farmaci antiaritmici.
• Miglioramento dei processi metabolici nel muscolo cardiaco.
• Diminuzione del volume del sangue circolante per ridurre lo stress sul cuore.
• Metodi chirurgici di trattamento: angioplastica con palloncino dei vasi coronarici, introduzione di uno stent (distanziatore tubolare), innesto di bypass dell'arteria coronaria (fornitura di bypass del flusso sanguigno imponendo uno shunt sulla nave danneggiata).
• Anticoagulanti (eparina, aspirina) per ridurre la coagulazione del sangue e prevenire la formazione di coaguli di sangue.

La prognosi per un infarto è sempre grave e dipende dal volume del miocardio interessato, dalla localizzazione del focolaio necrotico (ad esempio, quando il sistema di conduzione cardiaco è coinvolto nella zona lesa, la prognosi peggiora), dall'età del paziente, malattie concomitanti, tempestività del trattamento, presenza di complicanze, ecc. disabilità.

Dopo il passaggio del periodo acuto, ai pazienti viene mostrata la riabilitazione con un graduale aumento del livello di stress. In futuro, è necessaria la supervisione medica, l'assunzione profilattica di farmaci antianginosi.

La prevenzione dell'infarto è il rifiuto cattive abitudini, la lotta contro l'eccesso di peso, una dieta razionale, lavoro e riposo, trattamento tempestivo in caso di dolore anginoso.

Un cuore che ha sofferto di grave ischemia almeno una volta non sarà mai più lo stesso. Se hai una storia di almeno un attacco coronarico, devi monitorare attentamente le tue condizioni. Aderendo a semplici consigli, puoi ridurre significativamente il rischio di gravi complicazioni.

Infarto miocardico: periodo acuto e sviluppo di alterazioni patologiche

La Classificazione Internazionale delle Malattie mette in evidenza varie forme ischemia, i nomi della malattia possono differire a seconda della gravità della lesione, iniziando con un'angina pectoris stabile e finendo con un attacco di necrosi del muscolo cardiaco. La definizione di patologia mediante ECG dipende dallo stadio di sviluppo dell'ischemia. Il processo necrotico del muscolo cardiaco può essere molto più difficile da determinare rispetto alla lesione della parete anteriore, poiché non sempre viene visualizzato sull'elettrocardiogramma.

L'infarto miocardico acuto si manifesta con disturbi cardiaci e altri sintomi caratteristici, accompagnato da numerose complicazioni ed è una minaccia per la vita

Si distinguono le seguenti fasi della formazione della necrosi del muscolo cardiaco:

• Danni alle fibre muscolari. A causa dell'interruzione del normale flusso sanguigno attraverso arterie coronarie si verifica un'ischemia persistente. La mancanza di ossigeno influisce negativamente sullo stato dei cardiomiociti, nella zona interessata iniziano a rompersi. Le fibre ancora vive reagiscono all'ischemia, sorgono sensazioni dolorose. Lo stadio dura da alcune ore a 2-3 giorni.
• Il periodo di manifestazione acuta di segni clinici. A seconda della gravità dell'ischemia, necrosi o lieve danno tessuti.

Attenzione! Un medico esperto è in grado di diagnosticare caratteristiche peculiari, come: bruciore e dolore pressante dietro lo sterno, paura della morte, vertigini.

Entro due settimane, il focus dell'infiammazione continua a formarsi. La decodifica dell'ECG aiuta a rilevare un'onda Q patologica. Alla periferia dell'area necrotica si forma una zona ischemica.

L'infarto miocardico acuto è il leader indiscusso nella struttura della mortalità in tutto il mondo

• IMA in fase subacuta. Si verifica la stabilizzazione finale del tessuto muscolare. L'area della necrosi diventa più chiara e le aree danneggiate vengono ripristinate. È difficile dire con certezza quanto durerà questa fase. Di solito la sua durata è fino a 3 mesi, nei casi più gravi - fino a 1 anno.
• Fase cicatriziale. I segni di un periodo acuto alla fine scompaiono, la persona praticamente smette di essere disturbata da dolori pressanti dietro lo sterno, vertigini e debolezza. I meccanismi adattativi implicano la formazione di tessuto fibroso nel sito della lesione interessata. Le aree sane sono ipertrofiche, cercando di compensare la diminuzione dell'area di funzionamento del cuore.

Se è stata fornita una conclusione che descrive un attacco di ischemia, dovresti stare in guardia.

Importante! Manifestazioni lievi di malattia coronarica in assenza di un trattamento appropriato nel tempo possono trasformarsi in forme più gravi.

Una complicazione pericolosa è l'insufficienza ventricolare sinistra, seguita da shock cardiogeno.

Infarto miocardico: cause e diagnosi

Gli attacchi cardiaci spontanei sono comuni. Una persona può impegnarsi in attività abituali fino a quando il bruciore al petto non lo coglie di sorpresa. I medici attribuiscono questo disturbo a malattie polieziologiche e sostengono che l'IMA si forma solo se ci sono fattori predisponenti.

La causa più comune di infarto miocardico acuto è l'aterosclerosi

La causa dell'ischemia è il blocco dei vasi coronarici:

• un coagulo di sangue con trombosi coronarica;
• placca aterosclerotica.

L'eziologia della cardiopatia ischemica può essere associata alle seguenti condizioni:

• alti livelli di colesterolo nel sangue (è stata stabilita una connessione con l'aterosclerosi);
• patologie endocrine;
• patologie del sangue (ipercoagulazione, trombosi);
• ipertensione arteriosa;
• cattive abitudini;
• vecchiaia e presenza di malattie concomitanti del sistema circolatorio.

La diagnosi di IMA include necessariamente un elettrocardiogramma, che aiuterà a identificare le anomalie patologiche. Viene eseguito un esame del sangue per rilevare la leucocitosi neutrofila. La diagnostica aggiuntiva dell'infarto miocardico, la sua forma acuta, viene eseguita rilevando marcatori biochimici di necrosi nel sangue (CPK-MB, tropinina, mioglobina).

Come si manifesta la necrosi del muscolo cardiaco sull'ECG?

Le manifestazioni della malattia sull'elettrocardiogramma possono variare a seconda della posizione della lesione, delle sue dimensioni e della gravità del processo necrotico. A loro volta, ci sono sintomi comuni per la maggior parte delle forme della malattia.

"Q-infarto" - con la formazione di un'onda Q patologica, a volte un complesso QS ventricolare (più spesso infarto miocardico transmurale macrofocale)

Un ECG per la cardiopatia necrotica ha una serie di caratteristiche:

• nella fase del danno: l'aumento del segmento S-T sopra l'isolina, l'onda R ha un'ampiezza ridotta, la presenza di un'onda Q patologica dipende dalla formazione di necrosi, in questa fase può essere assente;
• lo stadio più acuto è caratterizzato da: una leggera diminuzione del segmento S-T, la comparsa di un'onda Q patologica, un'onda T negativa;
• il terzo stadio dello sviluppo della malattia è diviso in due parti: in primo luogo, c'è un'onda T negativa con una grande ampiezza sull'ECG, mentre si riprende, diminuisce e sale all'isolina;
• nella fase di cicatrizzazione, viene ripristinato l'aspetto normale dell'elettrocardiogramma, l'onda Q può scomparire, il segmento S-T ritorna all'isolina, l'onda T diventa positiva.

Recupero lavoro normale cuore dopo AMI è individuale. In alcune persone, i segni della malattia scompaiono molto rapidamente e la sua presenza nell'anamnesi è quasi impossibile da stabilire sull'ECG, in altri l'onda Q patologica può persistere a lungo.

Quali caratteristiche non ha l'infarto Q?

La lesione a piccola focale è più facilmente tollerata rispetto alla forma della malattia a grande focale. Segni clinici, caratteristici della forma non Q della malattia, sono meno pronunciati. Può essere presente un lieve dolore toracico che ricorda un attacco di angina pectoris.

"Non Q-infarto" - non accompagnato dalla comparsa di un'onda Q, manifestata da onde T negative (più spesso infarto miocardico a piccola focale)

Importante! Con questo tipo di malattia, si osserva un elettrocardiogramma senza un'onda Q patologica.

Alcune persone che hanno sperimentato una piccola forma focale di necrosi miocardica apprendono la presenza di alterazioni patologiche solo durante un esame di routine, ad esempio una commissione medica. È necessario prestare attenzione all'onda T, che, con questa forma della malattia, cambia notevolmente, diventa a due gobbe o seghettata.

Infarto coronarico acuto

Poiché i sintomi dell'ischemia possono variare in modo significativo, ci sono casi in cui la necrosi del muscolo cardiaco è stata scambiata per angina pectoris.

Prima di procedere con il trattamento della sindrome coronarica, si consiglia di eseguire un elettrocardiogramma, che aiuta a stabilire il tipo di disturbo:

• Speziato . C'è un blocco di un vaso sanguigno da parte di un trombo o di una placca aterosclerotica, che causa ischemia, danno transmurale al muscolo cardiaco.
• IMA senza elevazione del segmento S-T. Un ECG di questo tipo si osserva nelle fasi iniziali del processo necrotico. Quando si fissano piccoli cambiamenti focali, il segmento ST è al solito livello e l'onda Q patologica è molto spesso assente. La differenza dall'angina pectoris è la presenza di marcatori di necrosi.

I casi tipici di infarto del miocardio sono caratterizzati da sindrome del dolore estremamente intenso con localizzazione del dolore al petto e irradiazione alla spalla sinistra, al collo, ai denti, all'orecchio, alla clavicola, alla mascella inferiore

Importante! Al momento del ricovero in ospedale, al paziente viene solitamente data una diagnosi generale di "sindrome coronarica", che può essere con l'aumento del segmento ST o senza il suo aumento sull'elettrocardiogramma.

Dopo l'esame di un cardiologo e la raccolta dei reclami, esame aggiuntivo, contribuendo alla differenziazione dell'angina pectoris instabile e della necrosi del muscolo cardiaco.

Infarto miocardico: come fornire cure di emergenza

Se sospetti un attacco di cuore, dovresti chiamare un'ambulanza. L'automedicazione può portare a gravi conseguenze irreversibili.

Importante! “Se hai già sperimentato dolori acuti dietro lo sterno, questo è irto di un aumento del focus della necrosi. L'ulteriore successo del trattamento della malattia dipende da come viene fornito correttamente il primo soccorso ".

Ciao operatori sanitari vai al paziente, l'algoritmo delle azioni è il seguente:

• il paziente deve rilassarsi completamente, per questo è consigliabile assumere una posizione orizzontale, allentare i vestiti stretti, aprire una finestra, creare un'atmosfera tranquilla nella stanza;
• puoi provare a fermare l'attacco, è in grado di ridurre leggermente lo spasmo dei vasi coronarici;
• pronto soccorso non significa preparazioni speciali(trombolitici, anticoagulanti), la loro assunzione deve essere effettuata in ospedale sotto la supervisione di un medico, è molto rischioso somministrare al paziente tali farmaci da solo;

Per rallentare l'ulteriore sviluppo dell'aterosclerosi, è importante prevenire la formazione di placche di grasso nei vasi. Per questo vengono prescritti farmaci del gruppo delle statine.

• se sospetti un arresto cardiaco, dovresti iniziare immediatamente a somministrare al paziente un massaggio indiretto, che si presenta sotto forma di 30 premendo sul petto, a volte potrebbe essere necessaria la ventilazione artificiale dei polmoni.

Un attacco di IMA è completamente fermato solo da analgesici narcotici. Per prevenire il ripetersi della malattia in ospedale, può essere prescritta una terapia specifica, che implica un insieme di farmaci in grado di ridurre il carico sul cuore e proteggere il tessuto muscolare dalle manifestazioni di ischemia.

Complicazioni di infarto miocardico acuto

Anche se non ci sono segni di necrosi sull'elettrocardiogramma e ti senti soddisfacente, dovresti essere periodicamente esaminato per escludere complicazioni pericolose.

L'AMI può causare conseguenze così gravi:

• insufficienza cardiaca;
• la complicazione più vicina è lo shock cardiogeno;
• (come conseguenza di insufficienza cardiaca);
• sindrome di Dressler (danno autoimmune al muscolo cardiaco);
• cambiamenti nel ritmo e nella conduzione (aritmie, blocco).

Spesso le complicazioni sorgono già nelle prime ore e nei primi giorni dell'infarto miocardico, rendendolo più pesante.

La medicina del XXI secolo non sta ferma, studia con attenzione i problemi di ogni cardiopatico. Per eliminare le gravi conseguenze della malattia, esistono numerosi farmaci che aiuteranno a ridurre il carico sul cuore, ripristinare il tono vascolare e proteggere i tessuti dallo sviluppo dell'ischemia. Il corretto primo soccorso fornito durante il periodo iniziale della malattia e l'attenta osservanza delle raccomandazioni dei medici contribuiranno a ridurre il rischio di complicanze.

Segni di infarto miocardico acuto

Le persone che hanno sofferto per la prima volta di necrosi del muscolo cardiaco ricordano le sue manifestazioni per molto tempo. In alcuni casi i sintomi possono essere alquanto cancellati, a seconda della presenza di patologie concomitanti o nella piccola forma focale della malattia.

Attenzione! Se soffri di diabete, può essere difficile capire cosa succede veramente al tuo cuore. La sensibilità dei tessuti diminuisce e quindi alcune persone tollerano tranquillamente la malattia "in piedi".

In realtà sei sopraffatto da un attacco di questa grave malattia se:

• Un segno la fase più acuta c'è dolore dietro lo sterno di un carattere bruciante e pressante, che si irradia al braccio sinistro, alla scapola, al collo, alla mascella. Può essere accompagnato da mal di stomaco, crampi addominali, intorpidimento degli arti.

I reclami del paziente con infarto miocardico dipendono dalla forma (tipica o atipica) della malattia e dall'entità del danno al muscolo cardiaco

• Segni caratteristici di ischemia: vertigini, malessere, mancanza di respiro, affaticamento rapido. Appare il sudore freddo, una persona durante un attacco è completamente incapace di impegnarsi nelle normali attività.
• Salti (può scendere o salire a valori critici), il polso diventa più veloce, c'è una forte eccitazione per la tua condizione e la tua vita. A volte la temperatura corporea aumenta, ci sono segni di intossicazione del corpo con particelle di tessuto morto.

La variante clinica della malattia è importante (addominale, asmatica, collaptoide, aritmica, ecc.). A seconda della forma della malattia, possono verificarsi nausea o tosse, che comportano ulteriori difficoltà nella diagnosi della malattia.

Attenzione! Ci sono stati casi in cui un paziente è stato ricoverato in ospedale con sospetta patologia del tratto gastrointestinale o polmonare, ma solo con un esame approfondito sono stati rivelati segni di necrosi del muscolo cardiaco.

Se la diagnosi non viene fatta in tempo, possono verificarsi sindromi gravi che rappresentano un rischio per la vita del paziente.

Trattamento dell'infarto miocardico acuto

Il complesso dei sintomi caratteristici della malattia coronarica non si applica alle condizioni che "vanno via da sole". La scomparsa del dolore pressante dietro lo sterno non porta al completo recupero. Anche un piccolo focolaio di necrosi può compromettere seriamente il lavoro del cuore.

La terapia per l'infarto miocardico ha lo scopo di prevenire ed eliminare aritmie, scompenso cardiaco, shock cardiogeno

Nel periodo iniziale della malattia si verifica un dolore molto grave, che richiede l'uso di una terapia intensiva:

• nitroglicerina in una dose standard di 0,4 mg (per migliorare la velocità d'azione, si consiglia di metterla sotto la lingua, è possibile utilizzare fino a 3 compresse);
• beta-bloccanti, che combattono l'ischemia e aiutano a proteggere le aree del cuore dalla necrosi (i farmaci standard sono "Metoprololo" e "Atenololo");
• nei casi più gravi, quando c'è un processo necrotico significativo, gli analgesici narcotici, come la morfina, vengono iniettati per via endovenosa.

L'infarto del miocardio è pericoloso, prima di tutto, a causa delle sue complicazioni. Al fine di ripristinare i tessuti danneggiati e ridurre il carico su un cuore malato, un cardiologo seleziona una terapia speciale.

I farmaci per l'infarto miocardico grave vengono assunti costantemente, e non solo nel periodo acuto, per la prevenzione delle recidive:

• Trombolitici (streptochinasi, urochinasi). La patogenesi della malattia consiste più spesso in una violazione del flusso sanguigno vasi coronarici che sono bloccati da un coagulo di sangue.
• Beta bloccanti. Ridurre la richiesta di ossigeno, ridurre il carico sul muscolo cardiaco. Sono spesso usati in terapia farmacologica ipertensione arteriosa... I farmaci di questo gruppo sono in grado di abbassare la pressione sanguigna.

Il sollievo dal dolore viene effettuato da una combinazione di analgesici narcotici

• Anticoagulanti e agenti antipiastrinici. Gli standard di trattamento includono agenti che fluidificano il sangue. Il più popolare oggi è l'acido acetilsalicilico. È controindicato nella gastrite e nell'asma bronchiale.
• Nitrati.È opportuno utilizzare la nitroglicerina nei primi minuti di un attacco, è stato dimostrato il suo effetto benefico sulla protezione dei cardiomiociti dall'ischemia. Il suo utilizzo riduce il rischio di complicanze, compreso lo shock cardiogeno.

Se vengono seguite tutte le linee guida cliniche, si possono evitare molte complicazioni pericolose. Una storia di IMA rende una persona più vulnerabile. Anche un'attività fisica minore può portare a un secondo attacco. Per semplificare la vita, gli specialisti nel campo della cardiologia hanno fornito un algoritmo di azioni per migliorare le condizioni del paziente.

Affinché la tua vita dopo un infarto diventi la stessa, devi cambiare radicalmente il tuo stile di vita. Selezionato correttamente terapia farmacologica con AMI - non è tutto. Il cibo dannoso, il duro lavoro fisico, lo stress cronico e la presenza di malattie concomitanti possono influenzare negativamente il tasso di recupero del corpo. Medici di tutto il mondo hanno sviluppato linee guida cliniche volte a migliorare le condizioni del paziente.

Le condizioni necessarie per la prevenzione dell'infarto miocardico sono il mantenimento di uno stile di vita sano e attivo, l'evitare l'alcol e il fumo e una dieta equilibrata.

L'infarto miocardico acuto implica solo una corretta alimentazione:

• prodotti con basso contenuto colesterolo;
• frutta fresca, verdura, bacche, che, con l'aiuto di una grande quantità di vitamine, contribuiscono alla rigenerazione delle fibre del cuore;
• è richiesta una dieta speciale, che implica l'esclusione di fast food, patatine, cracker, ecc. dalla dieta;
• rifiuto di bere alcolici e caffè.

Se una persona afferra spesso il suo cuore, sviluppa mancanza di respiro dopo uno sforzo fisico minore, gli arti si intorpidiscono o salti di pressione - questo può diventare un segnale allarmante nella progressione della malattia.

La prevenzione dell'infarto miocardico acuto richiede di monitorare attentamente la propria salute, il che significa:

• sbarazzarsi delle cattive abitudini (la nicotina influisce negativamente sui vasi sanguigni e sul cuore, il caffè aumenta il bisogno di ossigeno);
• attività fisica moderata (le passeggiate all'aria aperta sono un'ottima scelta);
• niente stress, allenamento in tecniche di rilassamento;
• mantenere il peso entro i limiti normali;
• misurazione periodica della pressione sanguigna e del polso.

L'IMA è più facile da evitare che curarla per il resto della tua vita. Tra le persone che sono abituate a regolare attività fisica, mangiare il cibo giusto e cercare di avere una visione positiva della vita, la malattia coronarica è molto meno comune.

Infarto miocardico acuto, come va la riabilitazione

Lo sviluppo della malattia e la riabilitazione dei pazienti in ogni singolo caso possono avvenire in modi diversi. Alcune persone soffrono di ischemia, che è molto pericolosa, e allo stesso tempo si impegnano con calma nelle loro solite attività. Dopo la malattia, altri pazienti sono costretti a evitare stress inutili, alcuni di loro iniziano persino a formalizzare la loro disabilità. Le giuste attività sportive possono aiutarti a recuperare più velocemente.

La terapia fisica dopo infarto miocardico acuto significa:

• carichi dinamici moderati (corsa, pattinaggio o pattinaggio, ciclismo, nuoto);
• esercizi di respirazione (ad esempio, la serie di esercizi di Strelnikova);
• yoga indiano.

Ma gli esercizi statici con un carico pesante sui nuclei sono categoricamente controindicati.

Attenzione! Sollevare pesi pesanti può contribuire a una ricaduta. Va anche ricordato che è necessario iniziare la ginnastica non prima della fase di formazione della cicatrice.