Ievads

Mūsu saziņa, informācijas uzkrāšana un pārsūtīšana balstās uz definīcijām, tas ir, uz jēdzienu interpretāciju. Bieži gadās, ka cilvēki nervozi, ilgi un bezjēdzīgi strīdas tikai tāpēc, ka nav vienojušies par strīda priekšmeta definīcijām.

Mēģiniet definēt savu specialitāti, tādu, kas ir uzrakstīta uz zīmes virs ieejas nodaļā. Tad pajautājiet savam filiāles biedram, kurš arī katru dienu iet zem šīs zīmes. Definīcijas, visticamāk, būs ļoti atšķirīgas, taču jūs darāt to pašu. Un kā jūs nosaucāt savu specialitāti - joma, virziens, medicīnas sadaļa, zinātne? Ja esat ķirurgs, iespējams, veicat arī rekonstruktīvās operācijas. Kas ir rekonstruktīvā ķirurģija? Un, ja jūs pajautājat kolēģim? Augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes veidu sarakstā sadaļā "Vēdera dobuma ķirurģija" ir, piemēram, "rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija barības vadā, kuņģī". Vai tas nozīmē, ka ķirurgi, kas veic barības vada plastisko operāciju, kā arī traumatologi, kas veic kaulu plastisko operāciju, ir plastiskie ķirurgi, vai arī definīcijā ir kļūda un vai tā ir pareiza vienkārši "rekonstruktīvas operācijas barības vadā, kuņģī"? Ar Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2009. gada 23. aprīļa rīkojumu Nr. 210n tika ieviesta specialitāte "plastiskā ķirurģija", bet vai tai ir definīcija?

Precīzi definētu specialitāšu nozīme praksē ir palielinājusies līdz ar pieaugošo medicīnas komercializāciju un ne tikai plastiskās ķirurģijas jomā. Arvien mazāk ir ķirurgu, kuri ir gatavi kvalitatīvi strādāt “aiz mīlestības pret mākslu”, “brīvi mākslinieki”, cilvēki, kuri “dzīves sonāti izpilda ar skalpeli” (pēdējie pēdiņās - prof. AN Orlovs) ir ekonomiskā efektivitāte un panākumi. Notiek cīņa par pacientiem, nepieciešamība norobežot "profesionālo teritoriju". Laika gaitā tas radīs precīzas medicīnas specialitāšu definīcijas, aizliegumu "iebraukt svešā zemē".

Neskaidrības pastāv, jo vārdi "virziens", "apgabals", "sadaļa", "specialitāte", "metode" tiek izmantoti patvaļīgi, mēs to pašu saucam ar dažādiem vārdiem, un dažādas lietas - par vienu.

Piedāvātā terminoloģiskā sistēma nosaka trīs kategorijas: operācijas virzienus, laukus un metodes. Viena operācijas joma ir sīkāk aplūkota - plastiskā ķirurģija.

Ar ķirurģijas jomām ir vairāk vai mazāk skaidrs - tās gandrīz vienmēr ir specialitātes. Operācijas lauks nosaka cilvēka ķermeņa darbības zonu, vadoties pēc darbības objekta lokalizācijas, piemēram, otorinolaringoloģijas, vai ķermeņa sistēmas, piemēram, sirds un asinsvadu ķirurģijas. Operācijas metožu pamatā ir paņēmieni un aprīkojums, un arī šeit tas nav grūti. Galvenā problēma ir operācijas virzienu izpratne.

1. Operācijas virzieni

Operācijas virziens - domāšanas un darbības veids, kas atbilst ķirurģiskās darbības galvenajam mērķim .

Operācija sākās ar noņemšana un atjaunošana norādījumus, kad dziednieka domas un darbības bija vērstas uz to, kā nogriezt dzīvnieka sakostu roku vai tuvināt kaujas cirvja brūces malas. Tad, paplašinoties zināšanām un iespējām, radās mērķis pārvietot audus, uzlabojot traucētās funkcijas un formu, nevis tikai sašūt traumas vietu - bija rekonstruktīvs virziens (piemēram, Indijas deguna operācija, kuru likumīgi pārtrauca bende). Rekonstrukcija (no re ... un lat. būvniecība - būvniecība) vārdnīcās tiek interpretēta kā radikāla reorganizācija, kaut kā pārstrukturēšana, sākotnējās formas atjaunošana pēc paliekām vai aprakstiem. Tālāk - vairāk, 20. gadsimtā mērķis bija uzlabot izskatu, radās tikai vecums, nevis traumas un slimības. estētisks virzienu.

Tātad ķirurģijā var atšķirt četras jomas: noņemošs, atjaunojošs, rekonstruktīvs un estētisks. Citus virzienus nav iespējams ieviest. Jebkuru dzīves procesu raksturo objekts, mērķis un darbības veids. Ir nepieciešams tos noteikt katram virzienam un sakārtot tabulā.

Virziens operācija	Objekts aktivitātes	Mērķis aktivitātes	Veids aktivitātes
Noņemšana		noņemiet skarto daļu	skriešana, skarto audu izgriešana, skartā orgāna vai ķermeņa daļas noņemšana
Atjaunojošs	orgāni un ķermeņa daļas, kuras skārusi trauma (1. piezīme)	atjaunot formu un funkciju	tiešs bojāto audu savienojums
Rekonstruktīvs	orgāni un ķermeņa daļas, kuras skārušas traumas, slimības un malformācijas	uzlabot formu un darbību (2. piezīme)
Estētiska	ķermeņa izskats, kuru ietekmē parastās darbības vai kuram ir pazīmes, kuras pacients uzskata par defektiem (3. piezīme)	uzlabot vai mainīt ārējo formu un redzamās funkcijas	audu vai implantu kustība

Piezīmes:

Tikai dažu traumu gadījumā ir iespējams atjaunot formu un darbību, tieši savienojot bojātos audus (osteosintēze, cīpslu šūšana, āda), slimību un malformāciju vai traumatisku defektu gadījumā nepieciešams noņemt vai pārvietot audus, un tas attiecas uz noņemšanas vai atjaunošanas virzieniem.

Tas attiecas uz ne normālas, bet jau traucētas formas un funkcijas uzlabošanos. Un tā kā rekonstrukcijas laikā nav iespējams atkārtot ķermeņa struktūru normā, tad mums vajadzētu runāt par uzlabošanu, nevis par atjaunošanu.

Ar vecumu saistītas izmaiņas ir iekļautas parastās dzīves jēdzienā. Strukturālās iezīmes, kas ir estētiskā virziena objekts, nav attīstības defekti vai slimības. Pēdējais ir iesaistīts rekonstruktīvā virzienā.

Apvienojot tabulas kolonnas, mēs iegūstam operācijas virzienu definīcijas. Virzienu kopumā raksturo mērķa, objekta un metodes apvienojums aktivitātes, galvenais ir tas, ka mērķis tiek likts pirmajā vietā.

Pārcelšanās operācija - operācijas virziens, kura mērķis ir noņemt ievainoto, slimību un malformāciju skartās orgānu un ķermeņa daļu skartās vietas, sadalot un izgriežot skartos audus vai noņemot skarto orgānu vai ķermeņa daļu. Norādes ir ceļi, pa kuriem ejam. Viens ķirurgs izvēlējās vieglāku izņemšanas ceļu.

Rekonstruktīvā ķirurģija- operācijas virziens, kura mērķis ir atjaunot traumu skarto orgānu un ķermeņa daļu formu un darbību, tieši savienojot bojātos audus. Šis ceļš būs grūtāks.

Rekonstruktīvā ķirurģija- operācijas virziens, kura mērķis ir uzlabot orgānu un ķermeņa daļu formu un darbību, ko skar traumas, slimības un malformācijas, pārvietojot audus vai implantus. Rekonstrukcijas ceļš sākas ar šaubām - galu galā jūs ne tikai atradīsit, bet arī zaudēsit, jo parādīsies donora defekts.

Estētiskā ķirurģija- operācijas virziens, kura mērķis ir uzlabot vai mainīt ķermeņa ārējo formu, ko ietekmē normāla dzīves aktivitāte vai kam ir pazīmes, kuras pacients uzskata par defektiem, pārvietojot audus vai implantus. Atbildīgs veids, jo pacients nav slims, un pats galvenais - nekaitē.

Estētiskajā virzienā operācijai nav tāda pamatojuma kā medicīniska nepieciešamība, kas ir obligāta citās jomās. Estētiskā virziena ētiskais pamats ir tāds, ka cilvēka veselība sastāv no fiziskās un psiholoģiskās labsajūtas.

Bieži vien jēdzieni "rekonstruktīva" un "rekonstruktīva" tiek izmantoti savstarpēji aizstājami. Tas negodīgi novērš atšķirību starp mazāk sarežģītu bojāto audu tiešo savienojumu (atjaunošana) no sarežģītākas audu kustības (rekonstrukcija). Atjaunojot, tiek izmantoti tikai "vecie materiāli" no traumas vietas, pievienojot fiksācijas līdzekļus (šuvju materiāls, metāla konstrukcija), kas audus notur atjaunotajā stāvoklī, piemēram, cīpslu šuvi, kaulu plākšņu osteosintēzi, zarnu šuvi . Rekonstrukcija ir "pārstrāde", izmantojot "vecos un jaunos materiālus". “Jauni materiāli” ir audi, kas atrodas pie defekta (transponēšanas atloka), ķermeņa tālākās daļās (itāļu plastmasa, brīva atloka), implanti, kurus lieto defekta aizstāšanai (locītavas vai trauka endoprotezēšana). Ir izteiciens "rekonstruktīva-atjaunojoša" darbība. To var saprast šādi - daži audi pārvietojas, bet citi ir saistīti, piemēram, bieži ar hroniskiem kombinētiem apakšdelma cīpslu un nervu bojājumiem, tiek veikta cīpslu plastika un nervu šuve. Lai arī, manuprāt, operācija būtu jānosauc sarežģītākā virzienā, tāpēc šāda operācija būtu jāsauc par rekonstruktīvu, un nevajadzētu lietot terminu "rekonstruktīva".

Ar to pašu traumu viens ķirurgs var izvēlēties atjaunojošus vai rekonstruktīvus domāšanas un darbības veidus, bet otrs - noņemšanu. Bet ir iespējams, ka pirmais ķirurgs, nokļuvis ievainoto masveida uzņemšanas apstākļos, izvēlēsies distancēšanās virzienu un veiks amputācijas, jo domāšanas un darbības veids ir atkarīgs no konkrētās situācijas.

Ekstraktīvie, atjaunojošie un rekonstruktīvie virzieni ir visās ķirurģijas jomās (specialitātēs), izņemot, iespējams, plastisko ķirurģiju, kurai nav ekstraktīvā virziena. Tiesa, plastiskajā ķirurģijā jums kaut kas ir jānoņem, bet galvenais nav "cik noņemt", bet "cik daudz atstāt" un kā pārvietot pārējo. Savukārt estētiskais virziens galvenokārt ir plastiskajā ķirurģijā un nelielā mērā citās jomās. Estētiskās operācijas no citām operācijas jomām ietver: iejaukšanās kuņģī svara samazināšanai, "normālu" apakšējo ekstremitāšu pagarināšana. Attīstoties medicīnai, estētiskais virziens iekļūs jaunās ķirurģijas jomās. Rekonstruktīvais virziens iegūst arvien lielāku svaru visās ķirurģijas specialitātēs. Augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes veidu saraksts galvenokārt ietver rekonstruktīvs iejaukšanās vēdera ķirurģijā, ginekoloģijā, neiroķirurģijā, onkoloģijā, otorinolaringoloģijā, sirds un asinsvadu ķirurģijā, krūšu kurvja ķirurģijā, traumatoloģijā-ortopēdijā, uroloģijā, sejas un žokļu ķirurģijā.

2. Operācijas jomas

Operācijas joma ir ķirurģijas nozare, kurai raksturīgs īpašs darbības objekts. Darbības mērķis un darbības veids var papildināt ķirurģijas jomas definīciju, bet galvenā atšķirība starp vienu un otru lauku ir objekts.

Operācijas joma parasti kļūst par ķirurģisku specialitāti. Specialitātes trūkums attiecīgās ķirurģijas jomas klātbūtnē var tikt uzskatīts par organizatorisku trūkumu valsts veselības aprūpes sistēmā. Līdz 2009. gada aprīlim Krievijā nebija plastiskās ķirurģijas specialitātes, neskatoties uz lielo "plastiskās ķirurģijas klīniku" skaitu. Plastiskās ķirurģijas specialitāte ir daudzpusīgāka nekā vairuma plastikas ķirurgu darba joma.

Piemēram, mēs varam dot plastiskās ķirurģijas definīciju. Plastmasa nemedicīniskās vārdnīcās ir definēta vispārīgā nozīmē - mākslas kopums, kas rada trīsdimensiju formas, skulptūru no viskoziem materiāliem, izteiksmīgumu. Angļu un krievu medicīnas enciklopēdiskajā vārdnīcā: plastmasas 1. plastmasas- spēj mainīt formu vai imitēt. 2. plastmasas- materiāls, kas maina tā konfigurāciju.

Jēdziens « plastmasa " nav iespējams viennozīmīgi definēt, bet jebkurā gadījumā mēs runājam par formu, un forma attiecībā pret cilvēku ir viņa izskats. Precīzi un kodolīgi šo viedokli pauž prof. S.A. Vasiļjevs "Plastiskā ķirurģija ir cilvēka ķermeņa apvalka operācija."

Izmantojot tabulu. 1 var dot trīs plastiskās ķirurģijas definīcijas.

Lakoniska definīcija: plastiskā ķirurģija- ķirurģijas joma, kas ir galvenais darbības objekts, ķermeņa ārējā forma un tās redzamās funkcijas.

Paplašināta definīcija: plastiskā ķirurģija- operācijas zona, kas ietekmē ķermeņa ārējo formu un tā redzamās funkcijas, lai tās atjaunotu, uzlabotu vai mainītu.

Pilna definīcija: plastiskā ķirurģija- operācijas zona, kas ietekmē ķermeņa ārējo formu un tā redzamās funkcijas, cietusi no traumām, slimībām un malformācijām, no parastām dzīves aktivitātēm vai ar pazīmēm, kuras pacients uzskata par defektiem, lai tās atjaunotu, uzlabotu vai mainītu ; To panāk, tieši savienojot bojātos audus, kustīgos audus vai implantus.

Pēdējā definīcijā darbības objekts, mērķi un metodes ir uzskaitītas secīgi.

Plastiskā ķirurģija jānošķir no rekonstruktīvās ķirurģijas citās ķirurģijas jomās. Piemēram, urīnizvadkanāla plastiskā ķirurģija nav plastiskā ķirurģija, bet gan rekonstruktīva operācija uroloģijā, jo galvenais mērķis nav ķermeņa ārējā forma, bet gan iekšējā struktūra un funkcija. Trūces atveres plastiskā ķirurģija uzlabo izskatu, bet galvenais objekts ir iekšējie orgāni, kas atjauno to atrašanās vietu, kas novērš to pārkāpumus, tāpēc tā nav plastika, bet gan vēdera ķirurgu rekonstruktīva operācija. Līkuma nepareizas sadzīšanas dēļ greiza kāja pārkāpj ķermeņa ārējo formu un tā redzamās funkcijas (kājas redzamajai funkcijai jābūt skaistai), bet galvenais objekts nav ārējā forma, bet gan ķermeņa skelets. , tā biomehānika, bet galvenā funkcija ir staigāšana.

Plastiskā ķirurģija ir plašāka, nekā domā lielākā daļa cilvēku. Piemēram, grāmatā "Greipa un Smita plastiskā ķirurģija" jūs varat redzēt nerva mikroķirurģisko šuvi, smagu galvaskausa un sejas patoloģiju, ekstremitāšu pārstādīšanu, hipospadijas, kā arī nodaļu "Estētiskā ķirurģija", kas aizņem tikai aptuveni 10%. no grāmatas! Vai arī uzziniet, kāda ir estētiskās ķirurģijas daļa pirmajā krievu valodā A.E. Belousovs "Plastiskā, rekonstruktīvā un estētiskā ķirurģija". Mūsu ķirurgus, kuri galvenokārt nodarbojas ar estētisko ķirurģiju, sauc par plastiku. Bet vai kāds no primārajiem plastikas ķirurgiem nodarbojas ar nervu šuvi, ekstremitāšu pārstādīšanu, roku kaulu osteosintēzi un cīpslu šuvi? Pagaidām tieši otrādi - mikroķirurgi un rokas ķirurgi dodas pie plastikas ķirurgiem. Un turklāt ar arvien lielāku estētisko aizspriedumu. Vai ķirurgam, kurš veic tikai sejas atjaunošanu, blefaroplastiku, redukcijas mammoplastiku, mastopeksiju, palielinātas mammoplastikas, vēdera dobuma plastiku un tauku atsūkšanu, ir tiesības saukties par plastikas ķirurgu? ES domāju, ka nē. Viņš ir estētiskais ķirurgs. Faktiski uzskaitītās darbības ir daudzveidīgas un sarežģītas, un, lai perfekti apgūtu viņu iespējas, citiem nav laika to darīt. Mums ir jāpateicas estētiskās ķirurģijas virtuoziem, taču viņus nevar saukt par plastikas ķirurgiem. Tagad, ja viņi varētu veikt sarežģītu rekonstruktīvu operāciju tajās pašās anatomiskajās zonās, kur tiek veiktas estētiskas operācijas, piemēram, apakšžokļa plastiskā ķirurģija ar fibulas atloku, krūts rekonstrukcija ar TRAM atloku, plecu kontraktūras noņemšana pēc apdeguma, tad - jā!

Kā jāsaprot frāze "plastiskā rekonstruktīvā un estētiskā ķirurģija"? Tā kā plastiskā ķirurģija ir sadalīta divās sadaļās: plastiskā rekonstruktīvā un plastiskā estētiskā ķirurģija. Starp citu, frāzē "plastiskā, rekonstruktīvā un estētiskā ķirurģija" komats ir skaidri lieks un dezorientējošs, it kā plastiskā, rekonstruktīvā un estētiskā ķirurģija būtu atsevišķi, bet tas tā nav.

3. Operācijas metodes

Sistēma būtu nepilnīga, neiekļaujot kategoriju operācijas metode... Kāda ir mikroķirurģijas metode, mēs varam atrast intervijā ar Krievijas Medicīnas akadēmijas akadēmiķi N.O. Milanova: "Mikroķirurģija nav atsevišķa disciplīna, bet gan metode, tāpat kā, piemēram, endosurgery ... Mikroķirurģiju var iedalīt mikroķirurģiskajās un mikroķirurģiskajās tehnikās."

Operācijas metode ir ķirurģisko metožu un atbilstošā tehniskā aprīkojuma kombinācija.

Izmantojot šo definīciju, metožu skaits ir mazs.

Klasiskā ķirurģija- operācijas metode, izmantojot pieejas un instrumentus, kas sniedz pilnīgu pārskatu un iespēju veikt manuālas darbības intervences objektā.

Minimāli invazīvas operācijas- ķirurģiska metode, kas izmanto ierobežotu piekļuvi, nodrošinot vienpakāpes skatu tikai uz daļu no iejaukšanās objekta, lai mazinātu traumu. Pilnīga manuāla vadība nav iespējama, tāpēc tiek izmantoti specializēti rīki. Elektroniskie optiskie pārveidotāji, speciālie spriegotāji un darbības lauka apgaismotāji tiek izmantoti kā papildu aprīkojums.

Mikroķirurģija -ķirurģiska metode, kurā tiek izmantotas īpaši precīzas ķirurģiskas metodes un tām atbilstošās optiskā palielinājuma ierīces, samazināta izmēra instrumenti, plāns šuvju materiāls. Metodes ierobežojošie faktori ir spēja ērti novietot mikroskopu un rokas ar instrumentiem grūti sasniedzamā vietā. Palielinot vairāk nekā 20 reizes, galvenās grūtības rada redzamā darbības lauka mazais izmērs, seklais lauka dziļums un, pats galvenais, pirkstu trīce. Metodes apgūšana prasa vairākus gadus.

Endokirurģija- ķirurģiska metode, izmantojot optisko instrumentu un kompakto instrumentu iekļūšanu caur dabiskām atverēm vai iegriezumiem, kuru garums ir tuvu optikas un instrumentu diametram. Lai korelētu attēlu uz monitora ar manuālām darbībām, ir nepieciešamas īpašas spējas.

Attīstoties tehnoloģijai, palielinās ķirurģisko metožu skaits, piemēram, parādās robotizēta ķirurģija, kas ļauj atrisināt ķirurģiskās piekļuves problēmu klasiskajā un endosurgery, kā arī roku trīce problēmu ar lielu palielinājumu mikroķirurģijā. Ķirurģiskie roboti jau darbojas. Kaut arī ideja šķiet fantastiska un smieklīga nanokirurģiskie roboti bet tas tikai pagaidām.

Operācijas metode nevar būt ķirurģiska specialitāte, jo tā tiek izmantota dažādās ķirurģijas jomās. Lai arī rodas jautājums: arī endoskopija ir metode, nevis medicīnas joma, kāpēc tā ir kļuvusi par atsevišķu disciplīnu, t.i. specialitāte? Cits jautājums - pēc PSRS Veselības ministrijas rīkojuma tika izveidotas un strādā mikroķirurģijas nodaļas, kāpēc ir nodaļas, bet nav specialitātes?

Secinājums

Ķirurģijā var atšķirt 3 konceptuālas kategorijas: virzieni, jomas un metodes. Operācijas virziens ir domāšanas un darbības veids, ko nosaka darbības mērķis. Domāšanas veidu skaits vienmēr ir ierobežots, piemēram, augstākas nervu darbības veidu skaits. Tāpēc virzienu skaits ir ierobežots līdz četriem: noņemošs, atjaunojošs, rekonstruktīvs, estētisks. Visu specialitāšu ķirurgi ar pietiekamu kvalifikāciju nodarbojas ar rekonstruktīvo ķirurģiju savā jomā.

Operācijas jomu nosaka darbības objekts, anatomiskais substrāts un darba zona. Dažreiz izmantotie paņēmieni un aprīkojums uz tā atstāj nospiedumu. Vairumā gadījumu ķirurģijas joma ir specialitāte. Palielinoties medicīnas specializācijai, palielinās ķirurģisko iemaņu skaits.

Ķirurģijas jomas var salīdzināt ar valstīm - tās aizņem noteiktas teritorijas, bet laika gaitā attīstības vai karu rezultātā mainās valstu skaits un to robežas. Virzienus var salīdzināt ar valstu politiku - atkarībā no mērķiem valsts piemēro dažādas politikas. Metodes ir metodes, kuras valdības izmanto, lai īstenotu savu politiku. Spēcīgas un brīvas valstis piemēro politiku un praksi, kas ir labāk piemērota viņu pilsoņiem, neatkarīgi no izmaksām - rekonstruktīvas politikas ar minimāli invazīvām, mikroķirurģiskām un endosurgiskām metodēm.

Vienas operācijas laikā ķirurgs noņem, atjauno un pārvieto audus. Operācija tiks nosaukta par sarežģītāku elementu. Ja ķirurgi noņem audzēju ar sarežģītu komandu, ar tehniskām grūtībām atdala traukus un nervus, izglābj ekstremitāti, bet galu galā viņi vienkārši sašuj brūci, tad, neskatoties uz orgānu saglabājošo raksturu, sarežģītību un vērtību, tā būs noņemšana darbība. Lai tas būtu rekonstruktīvs, ir nepieciešams pārvietot atloku, lai aizstātu defektu. Darbības virziena noteikšana ir svarīga, lai novērtētu operāciju sarežģītību un vērtību: tās parasti aug no noņemšanas līdz atjaunojošai un tālāk līdz rekonstruktīvai. Parasti, bet ne vienmēr - dažreiz precīza, pārdomāta izņemšanas operācija ir sarežģītāka un vērtīgāka nekā rekonstrukcija, ko papildina arī donora defekts.

Operācijas piešķiršana noteiktai ķirurģijas jomai ir svarīga profesionālo teritoriju sadalīšanai. Ir liels skaits pierobežas apgabalu, kur strādā dažādu specialitāšu ķirurgi: onkologi un urologi, traumatologi un rokas ķirurgi, vēdera ķirurgi un endoskopisti utt.

Ja mērķis ir mainīt ārējo formu, kas cietusi no vecuma vai kurai piemīt pazīmes, kuras pacients uzskata par defektiem, tad šī operācija pieder estētiskajam virzienam. Rētas ir traumu un operāciju sekas, tāpēc rētu korekcija nav estētiska, bet gan rekonstruktīva.

Piedāvātā sistēma laika gaitā mainās. Daudzējādā ziņā tas ir pretrunīgi, laiku pa laikam man vispār ir šaubas par tā lietderību. Bet, tomēr, izmantojot darbības mērķa, objekta un metodes noteikšanas principu, ķirurģiju sadalot virzienos, jomās un metodēs, mēs varam sniegt loģiskas definīcijas, labāk izprast līdzības un atšķirības un lakoniski runāt vienā un tajā pašā valodā.

Literatūra:

Angļu un krievu medicīnas enciklopēdiskā vārdnīca (Stedmana 26. izdevuma adaptēts tulkojums): Ch. ed. A.G. Chuchalin, M.: GEOTAR, 1995.717 lpp.

Belousov A.E. Plastiskā, rekonstruktīvā un estētiskā ķirurģija. Sanktpēterburga: Hippokrat, 1998.744 lpp.

Liela enciklopēdiska vārdnīca. - 2. izdev., Atdz. un pievienojiet. Maskava: "Lielā krievu enciklopēdija"; SPb.: "Norint", 1997. 1456 lpp.

Vasiliev S.A. "Speciālās plastiskās ķirurģijas definīcija, klasifikācijas un standartizācijas problēma, ētikas kodekss kā profesionālās vides aizsardzības mehānisms." Ziņojums OPREKH 4. kongresā, 2006. gada 14. decembrī

Vissarionovs V.A., Burilina O.M., Griščenko S.V. Dokumentu pakete specialitātes "Plastiskā ķirurģija" apstiprināšanai (melnraksts) // Rekonstruktīvās un plastiskās ķirurģijas jautājumi. 2005. Nr. 3. S. 35-68.

Keosjans V.T. Plastiskā ķirurģija ķirurģijas virzienu, jomu un metožu sistēmā // Rekonstruktīvās un plastiskās ķirurģijas jautājumi. 2006. Nr. 4. P.7-10.

Keosjans V.T., Borovikovs A.M. Plastiskās ķirurģijas definīcija, pamatojoties uz darbības mērķi, objektu un veidu // Estētiskā medicīna. 2007. Nr. 4. S.431-436.

Milanovs N.O. Māksla bez atbalsta. Kur ir vietējā mikroķirurģijas sadaļa // "Medicīnas laikraksts", Nr. 73, datēta ar 01.10.2003

Ožegovs S.I. un Švedova N.Ju. Krievu valodas skaidrojošā vārdnīca: 80 000 vārdu un frazeoloģisko izteicienu. - 3. izdevums, M. AZ, 1996.928 lpp.

Pšenisnovs K.P. Definīciju, jēdzienu un terminu loma specialitātes "Plastiskā ķirurģija" veidošanā // Rekonstruktīvās un plastiskās ķirurģijas jautājumi. 2004. Nr. 1. 8.-11.

Greipa un Smita plastiskā ķirurģija - 5. izdevums / rediģējuši S. Astons, R. Bīslijs, C. Torns. Filadelfija: Lippincott-Raven Publishers, 1997.1156 lpp.

Mūsdienu ķirurģija ir medicīnas joma, kas ļauj veiksmīgi ārstēt patoloģijas, nopietnas slimības, kad citas metodes ir bezspēcīgas.

Kopš skalpela izgudrošanas operācija ir spērusi lielu soli uz priekšu. Metodes, kas iepriekš šķita fantastiskas, tagad ir realitāte. Šīs metodes ietver laparoskopisku operāciju, kas ļauj to veikt, izmantojot vairākus sīkus iegriezumus. Daudzās ķirurģijas jomās laparoskopiskās metodes tagad ir stingri ieņēmušas pozīcijas: vēdera (zarnu un kuņģa audzēju noņemšana, aklās zarnas, žultspūšļa utt.), Plastiskā ķirurģija, neiroķirurģija, uroloģija (urīnceļu akmeņu noņemšana, urīnizvadkanāla caurlaidības atjaunošana). , urīnpūšļa audzēji, prostatas adenomu noņemšana un citi), krūšu kurvja ķirurģija, kā arī vēderplēves trūces ārstēšanā.

Mūsdienu pieejas varikozu vēnu ārstēšanā ir notikušas būtiskas izmaiņas. Varikozu vēnu ārstēšana ir tīri ķirurģisks uzdevums. Intraoperatīvās dupleksās angioskenēšanas ieviešana izslēdza nepieciešamību veikt operāciju anestēzijas laikā (kuru pacienti bieži vien slikti panesa) un ļāva vienu dienu nodrošināt pacientu aprūpi ambulatorā stāvoklī vai slimnīcā. Savlaicīga operācija, lai novērstu varikozas vēnas, ļauj novērst bīstamu komplikāciju attīstību.

Divdesmitā gadsimta beigās intravaskulārā metode dažādu slimību ārstēšanai strauji attīstījās. Piemēram, viena no populārākajām maztraumatiskām ķirurģiskām iejaukšanās procedūrām bija vēnu ārstēšana ar lāzeru, kontrolējot apakšējo ekstremitāšu duplekso skenēšanu speciāli aprīkotā fleboloģiskā operāciju telpā. Šī metode sastāv no tā, ka neveselīgā varikozā vēna pēc operācijas kļūst blīvāka un pēc tam "izzūd" ekstremitātes iekšienē. Šīs tehnikas efektivitāte ir diezgan augsta un maz traumatiska. Tas ir saistīts ar iegriezumu neesamību (apkārtējie audi nav ievainoti), kā rezultātā šai metodei ir mazs komplikāciju biežums un īss rehabilitācijas periods. Anestēzijai šīs operācijas laikā var būt dažādas iespējas. Pēcoperācijas sāpju mazināšana nav nepieciešama. Slimnīcas uzturēšanās laiku nosaka individuāli. Šāda veida ārstēšanai ir zems recidīvu biežums.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs

Video:

Veselīgs:

Saistītie raksti:

1. Cilvēkam visvērtīgākā vienmēr ir bijusi un būs veselība. Zobi tiek uzskatīti par cilvēku veselības rādītājiem ....
2. Dažādas kāju vēnu slimības var rasties gan gados vecākiem cilvēkiem, gan jauniešiem. Viņus ...
3. Zobārstniecībā pēdējā laikā ir notikušas daudzas izmaiņas. Augstas tehnoloģijas zobu ārstēšanā iegūst arvien vairāk ...

Mūsdienās ķirurģija ir sarežģīta daudzpusīga medicīnas joma, kurai ir svarīga loma cīņā par veselību, darbaspējām un cilvēka dzīvību.

Mūsdienu medicīnas zinātnes progress ir nesaraujami saistīts ar zinātnisko un tehnoloģisko revolūciju, kurai bija milzīga ietekme uz galvenajām medicīnas jomām. Mūsdienu ķirurģija, kas ir daļa no klīniskās medicīnas, vienlaikus attīstās kā liela sarežģīta zinātne, izmantojot bioloģijas, fizioloģijas, imunoloģijas, bioķīmijas, matemātikas, kibernētikas, fizikas, ķīmijas, elektronikas un citu zinātnes nozaru sasniegumus. Operācijas laikā pašlaik tiek izmantota ultraskaņa, aukstums, lāzeri, hiperbariska oksigenācija; operāciju zāles ir aprīkotas ar jaunu elektronisko un optisko aprīkojumu, datoriem. Mūsdienu ķirurģijas progresu veicina jaunu metožu ieviešana cīņā pret šoku, sepsi un vielmaiņas traucējumiem, polimēru, jaunu antibiotiku, antikoagulantu un hemostatisko līdzekļu, hormonu un enzīmu lietošana.

Mūsdienu ķirurģija apvieno dažādas medicīnas nozares: gastroenteroloģiju, kardioloģiju, pulmonoloģiju, angioloģiju utt. Tādas disciplīnas kā uroloģija, traumatoloģija, ginekoloģija un neiroķirurģija jau sen ir kļuvušas neatkarīgas. Pēdējo desmitgažu laikā anestēzija, reanimācija, mikroķirurģija un proktoloģija ir parādījušās operācijas rezultātā.

Padomju ķirurģijas panākumi ir labi zināmi mūsu valstī un ārzemēs. Padomju ārsti un galvenokārt ķirurgi sniedza milzīgu ieguldījumu uzvarā pār fašistu ordām, kas draudēja paverdzināt Eiropas tautas. To jo īpaši pierāda vēsturē bezprecedenta militāro ķirurgu darba rezultāti 1941.-1945. Gada Lielā Tēvijas kara laikā, kuru centieniem vairāk nekā 72% ievainoto tika atgriezti dienestā.

Operācijas vispārīgie jautājumi

Padomju ķirurģijas īpatnības ir tās dinamisms, organiskā saikne ar eksperimentiem ar dzīvniekiem, kas ļauj vispusīgi pārbaudīt jaunas diagnostikas un ārstēšanas metodes. Bez eksperimentāla pētījuma ir grūti iedomāties sarežģītu jautājumu attīstību mūsdienu ķirurģijā. Mūsu valsts ir nodrošinājusi ķirurgiem iespēju strādāt zinātniskajās laboratorijās, kas aprīkotas ar jaunākajām tehnoloģijām, klīnikās un pētniecības institūtos.

Iekšzemes medicīnu raksturo tendence uz fizioloģiskiem un bioloģiskiem vispārinājumiem, kas izriet no N. I. Pirogova, I. P. Pavlova, I. M. Sečenova darbiem, kā arī cieša saikne starp teorētisko, eksperimentālo un ķirurģisko domu. Protams, šāda sabiedrība veicināja tādu terapeitisko metožu dzimšanu, kas bagātināja vietējo un pasaules medicīnu, tostarp mākslīgo cirkulāciju, kuras pamatus izstrādāja S. S. Bryukhonenko un N. N. Terebinsky, kadaveriskā asins pārliešana, kas tika ieviesta V. N. Shamova praksē un SS Yudin, adrenalektomija, ierosināja VA Oppel, ādas potēšana ar migrācijas atloku, ko izstrādāja VP Filatovs, mākslīgā barības vada izveidošanas operācija, ko ierosināja PA Herzen.

Savā darbā ķirurgam jāvadās pēc humānisma un ķirurģiskās deontoloģijas principiem, jo ​​tieši ķirurģijai ir tik aktīvas diagnostikas un ārstēšanas metodes, kuras bieži izmanto uz dzīvības un nāves sliekšņa, un pacienta liktenis. ir atkarīgs no tā racionālas izmantošanas. Augsta tehnika, operācijas precizitāte, maksimāla audu saudzēšana, aseptikas noteikumu ievērošana ir liela nozīme speciālistam-ķirurgam. Ķirurģiskās tehnikas uzlabošanā nenovērtējamu lomu spēlēja Lielā Tēvijas kara pieredze.

Pašlaik ārkārtīgi straujo ķirurģijas attīstību veicina anestezioloģijas, reanimācijas, hiperbariskās oksigenācijas sasniegumi un medicīnas tehnoloģiju strauja attīstība. Ultraskaņas pētījumu metožu, datortomogrāfijas, kodolmagnētiskās rezonanses un digitālās vai skaitļotās angiogrāfijas ieviešana praktiskajā ķirurģijā var būtiski nodrošināt pacienta izmeklēšanas procesu un vienlaikus veikt precīzu aktuālu diagnozi, kas nepieciešama, lai sastādītu provizorisko pasākumu plānu. nosaka ķirurģiskās iejaukšanās taktiskos uzdevumus.

Anestezioloģija rada optimālus apstākļus mūsdienu ķirurgam un pacientam vissarežģītāko operāciju laikā. Mūsdienu anestēzija ir humānākā sāpju mazināšanas metode. Tomēr jāuzsver, ka pēdējos gados ķirurgi papildus anestēzijai ar ilgstošu, bet mazāk traumatisku iejaukšanos ir sākuši plašāk izmantot AV Višņevska izstrādāto vadošo anestēziju, vietējo infiltrācijas anestēziju, izmantojot bez adatas injektorus, paravertebrālo un epidurālo anestēziju , kā arī elektrisko anestēziju ...

Endotraheālās anestēzijas, muskuļu relaksantu un plaušu mākslīgās ventilācijas ieviešana klīniskajā praksē stimulēja sirds un lielo trauku, plaušu un videnes, barības vada un vēdera orgānu operācijas progresu. Mūsdienu vietējās anestēzijas un elpošanas ierīces veiksmīgi konkurē ar līdzīgu ierīču pasaules paraugiem. Aparāts "Kholod-2F", kas paredzēts galvaskausa smadzeņu hipotermijai dažādos klīniskos apstākļos, ir guvis starptautisku atzinību. Ir sintezēti un praksē ieviesti jauni daudzsološi muskuļu relaksanti, gangliolītiskie līdzekļi un pretsāpju līdzekļi. Anestezioloģijas un reanimācijas nākotne neapšaubāmi ir saistīta ar elektronisko datoru ieviešanu, ar vadības un diagnostikas kompleksu izveidi.

Transfuzoloģijas attīstībai ir liela nozīme ķirurģiskas iejaukšanās attīstībā - eritrocītu saglabāšana un sasaldēšana 10 gadus vai ilgāk ar iespēju to vēlāk efektīvi izmantot, imūnsistēmas asiņu preparātu izveidošana. Tas ļāva visā pasaulē samazināt ziedoto pilno asins pārliešanas gadījumu skaitu, tādējādi samazinot risku saslimt ar vīrusu hepatītu un vīrusu, kas izraisa iegūto imūndeficīta sindromu (AIDS). Šajā sakarā viņi sāka aktīvi attīstīties un bieži lietot asiņu autotransfūziju, kas no pacienta ņemta dažas dienas pirms operācijas, un retransfūziju - paša pacienta asiņu pārliešanu operācijas laikā no ķirurģiskās brūces. Tiek izstrādāta arī mākslīgo asiņu problēma (augstas molekulas šķīdumi, kas spēj transportēt skābekli asinsritē).

Viena no mūsdienu ķirurģijas iezīmēm ir rekonstruktīvā virziena aktīva attīstība. Mūsdienu ķirurgi cenšas pēc iespējas vairāk atjaunot zaudēto fizioloģisko funkciju. Lai to izdarītu, izmantojiet ne tikai paša ķermeņa spēkus, bet arī transplantējiet orgānus un audus, izmantojiet protezēšanu. Operācija ir kļuvusi par masveida specializētās medicīniskās aprūpes veidu. Padomju Savienības ķirurģija ir guvusi ievērojamus panākumus ķirurģiskā ārstēšanā smagām sirds, asinsvadu, plaušu, trahejas, bronhu, aknu, barības vada, kuņģa un citu orgānu slimībām. Tiek izmantotas oriģinālās plastmasas, rekonstrukcijas un transplantācijas metodes, kuras izstrādā komandas, kuras vada mūsu valsts vadošie ķirurgi. Ķirurģija kļūst arvien tuvāk šādiem ķermeņa traucējumiem, kuru novēršana vēl nesen šķita nereāla. Tātad, mikroķirurģija ļauj jums atgriezties pie cilvēka ar pirkstiem un veselām ekstremitātēm, kas tika noplēstas traumas, autotransplantācijas rezultātā - lai kompensētu zaudētās funkcijas, izmantojot pacienta paša audus un pat orgānus. Rentgena endovaskulārā ķirurģija efektīvi papildina asinsvadu protezēšanu un citus plastiskās ķirurģijas veidus, dažos gadījumos esot alternatīva ārstēšanas metode. Operāciju risks ir samazināts, tiek uzlaboti to tūlītējie un ilgtermiņa rezultāti.

Plastiskā ķirurģija

Pēdējās desmitgades ir raksturīgas straujai plastisko ķirurģiju attīstībai, kas atbilst iedzīvotāju vajadzībām uzlabot savu izskatu. Mūsdienās tradicionālais cirkulārais sejas lifts tiek izmantots reti, dodot vietu SMAS darbībām, kas nodrošina izteiktāku un noturīgāku estētisko rezultātu.

Mammoplastikas jomā tiek izmantotas arvien modernākas protēzes. Plastikas ķirurgs Sergejs Sviridovs ir izstrādājis nevainojamu krūšu plastikas tehniku, kas samazina implantu pārvietošanās risku, nodrošina šuves neredzamību, minimālu asins zudumu operācijas laikā, optimālus apstākļus dziedēšanai un rehabilitācijas perioda saīsināšanu.

Tradicionālo tumescējošo tauku atsūkšanu, ko 1980. gadā izstrādāja Y-G. Illouz un P. Fournier, papildināja ultraskaņas, vibrācijas-rotācijas, ūdens strūklu un lāzeru metodes un to kombinācijas (skat. Tauku atsūkšana).

Ārkārtas operācija

Vissvarīgākā mūsdienu ķirurģijas problēma ir ārkārtas ķirurģiska palīdzība vairāku slimību un traumu gadījumā. Neapšaubāmi, tas ir saistīts ar primārās veselības aprūpes organizācijas uzlabošanu, kā arī ar ķirurģisko metožu uzlabošanu. Neskatoties uz to, vairākus jautājumus, piemēram, agrīnu diagnostiku, operācijas savlaicīgumu un cīņu pret dažādām komplikācijām, nevar uzskatīt par galīgi atrisinātu, joprojām ir daudz darba, lai pārvarētu būtiskas grūtības, kā arī organizatoriskas nepilnības šajā jomā.

Steidzamu slimību struktūrā pēc akūta apendicīta otro un trešo vietu aizņem akūts holecistīts un akūts pankreatīts. Pēdējo gadu novērojumi liecina par neapšaubāmu šo slimību pacientu skaita pieaugumu, no kuriem ievērojama daļa ir vecāka gadagājuma un senils cilvēki. Bieži akūtu holecistītu sarežģī obstruktīva dzelte un strutojošs holangīts, kas ievērojami pasliktina pacienta stāvokli. Traucēta žults aizplūšana un pastāvīga hipertensija žults traktā padara konservatīvos pasākumus neefektīvus, un steidzamas operācijas, kas veiktas šajos apstākļos, ir saistītas ar lielu risku. Tāpēc šādiem pacientiem tiek plaši izmantotas endoskopiskās metodes, kas veiksmīgi apvieno diagnostikas un terapeitiskās iespējas.

Vatera sprauslas endoskopiskās retrogrādās kanulēšanas un retrogrādās holangiogrāfijas metode 95% gadījumu ļauj ne tikai noteikt žultsvadu aizsprostojuma cēloni, bet arī veikt nazobilāru drenāžu, bieži to apvienojot ar endoskopisko papilosfinkterotomiju un akmeņu noņemšanu. . Ja nepieciešams, var veikt laparoskopisku dekompresiju, žultspūšļa mazgāšanu ar antibiotikām un antiseptiskiem līdzekļiem. Šādas ārstēšanas kombinācija ar konservatīviem pasākumiem 75% pacientu ļauj novērst akūtu holangītu un obstruktīvu dzelti un sagatavot tos aizkavētai žults ceļu operācijai. Tas ievērojami uzlabo ārstēšanas rezultātus un samazina mirstību.

Laparoskopijai ir zināma nozīme arī akūtā pankreatīta gadījumā. Ar tās palīdzību ir iespējams ne tikai precizēt diagnozi, bet arī noņemt pankreatogēnu izsvīdumu no vēdera dobuma, veikt peritoneālo dialīzi un, ja nepieciešams, laparoskopisko holecistostomiju, kas lielā mērā veicina toksēmijas parādību likvidēšanu. Kompleksi ārstējot pacientus ar akūtu holangītu un pankreatītu, ievērojama vieta pieder hiperbariskajai oksigenācijai, kuras izmantošana ievērojami uzlabo ārstēšanas rezultātus.

Kuņģa-zarnu trakta operācija

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimības kompleksā ārstēšanā turpina izmantot proksimālo selektīvo vagotomiju.

Vairāki ķirurgi, īpaši M.I.Kuzins, A.A.Šalimovs, uzskata šo operāciju par fizioloģiski pamatotu un dodot labus rezultātus, tāpēc viņi precizē norādes uz to un izstrādā dažādas tās tehnikas modifikācijas. Citi apsver selektīvo vagotomiju
kā orgānu saglabājoša, bet satraucoša inervācija, saistībā ar kuru viņi šaubās par tās piemērotību masveida lietošanai. Šī operācija ir saistīta ar salīdzinoši zemāku risku nekā kuņģa rezekcija: komplikācijas ar to svārstās no 0,3%, pēc S. Mullera domām, līdz 0,5-1,5%, uzskata J. R. Brooks un V. M. Sitenko. Tomēr, paplašinoties indikācijām selektīvās proksimālās vagotomijas lietošanai un pārkāpjot tehniku, komplikāciju procents, pēc P. M. Postolova, A. A. Rusanova, N. Vinca, M. Ihaszas domām, palielinās līdz 10%. Tas norāda, ka ir nepieciešama piesardzīga attieksme pret šīs operācijas masveida piemērošanu un stingra visu noteikumu un paņēmienu ievērošana tās īstenošanas laikā. Mūsdienu terapeitiskās metodes peptiskās čūlas slimības un jo īpaši medikamentu ārstēšanai, kā arī terapeitiskās endoskopijas un hiperbariskās oksigenācijas attīstība uzlabo šīs slimības konservatīvās ārstēšanas efektivitāti.

Kas attiecas uz kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, īpaši asiņošanas, ārstēšanu, ņemot vērā, ka pacientiem ar akūtu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu pārsvarā ir gados vecāki cilvēki un seniili, arvien vairāk priekšroka tiek dota taupīšanas metodēm - trauka endoskopiskai elektrokoagulācijai vai fotokoagulācijai ar lāzera staru. , ko klīniskajā praksē ieviesa Yu. M. Pantsyrev, O. K. Skobelkin, P. Friihmorgen, F. E. Silverstein and others. Asiņojoša trauka vai tā sistēmas endovaskulāra embolizācija, ko izstrādājuši L. S. Zingermans, I. Kh. Rabkin, J. Rosch, O Adlers, RE zelts. Ja nepieciešams, ar kavēšanos šiem pacientiem tiek veikta radikāla operācija.

Aknu un aizkuņģa dziedzera zonas orgānu ķirurģiskās operācijas attīstība ir saistīta ar holelitiāzes un tās komplikāciju pacientu skaita palielināšanos, kā arī ar šo slimību diagnostikas metožu uzlabošanu un ķirurģisku ārstēšanu. Starp diagnostikas metodēm bieži izmanto retrogrādo un intraoperatīvo holangioskopiju, holangiogrāfiju un pankreatogrāfiju, transumbiliālo portogrāfiju, splenoportogrāfiju, holedohoskopiju, laparoskopiju utt. Celiakogrāfija, aknu un aizkuņģa dziedzera punkcijas biopsija, izmantojot datortomogrāfiju un sonogrāfiju.

Ķirurģiskām iejaukšanās darbībām žultspūslī un žultsvados tiek izmantotas dažāda diametra atraumatiskas adatas ar absorbējamiem un neuzsūcamiem sintētiskiem pavedieniem, mikroķirurģiskie instrumenti, kā arī palielināšanas, ultraskaņas un lāzera paņēmieni.

Pašlaik ir izstrādāti un praksē plaši ieviesti tādi operāciju veidi kā biliodigestīvu anastomožu uzlikšana, papilosfinkterotomija, papilosfinkteroplastika un šo iejaukšanos kombinācija ar žultsvada divkāršu iekšējo kanalizāciju, kuras ierosinātāji un virzītāji mūsu valstī ir V. V. Vinogradovs, E. I. Galperins, A. V. Guljajevs, B. A. Koroļevs, P. N. Napalkovs, O. B. Milonovs, E. V. Smirnovs, A. A. Šalimovs un citi. Žults ceļu kanālu augstu cicatricial striktūru ķirurģiskā ārstēšanā tiek plaši izmantota biliodigestīvo anastomožu uzlikšana. kombinācijā ar kontrolētu žults ceļu ārēju transhepatisku rāmju drenāžu, kurai EI Galperin un OB Milonov ir izstrādājuši īpašu tehniku ​​un instrumentus. Īpašu vietu žultsakmeņu slimības un tās komplikāciju ķirurģijā aizņem endoskopiskā ārstēšanas metode.

Ir pozitīva pieredze dažu hroniska hepatīta formu ķirurģiskajā ārstēšanā. Šo formu intraoperatīvā diagnoze ir balstīta uz aknu biopsijas datiem. Šādi pacienti izraisa aknu artērijas un tās zaru arteriolīzi un simpatizēšanu. Plūsmas mērītājs tiek izmantots, lai uzraudzītu iejaukšanās efektivitāti.

Pēdējos gados ir palielinājies akūta pankreatīta gadījumu skaits, kā rezultātā ir parādījies ļoti ievērojams pacientu kontingents, kas cieš no dažāda veida hroniska pankreatīta un holecistopankreatīta. Pēdējos gados veiktie gan padomju, gan ārvalstu ķirurgu pētījumi ir atklājuši, ka hroniskā pankreatīta pamatcēloņi vairumā gadījumu ir gremošanas faktors un žultsakmeņu slimība. Ievērojami daudzos gadījumos hroniska pankreatīta attīstību veicina divpadsmitpirkstu zarnas hipotoniski apstākļi, divpadsmitpirkstu zarnas stāze, Vater nipeles striktūras un tā mazspēja. Jaunu metožu izstrāde pankreatoduodenālās zonas slimību diagnosticēšanai (duodenogrāfija hipotensijas stāvoklī, duodenocinesigrāfija, pankreatogrāfija, datortomogrāfija un datorizēta ultraskaņas tomogrāfija) veicināja progresīvāku operāciju veidu ieviešanu šajā slimībā - aizkuņģa dziedzera rezekcija papiloplastika, kuras izveidošanu var koriģēt ar žults ceļu patoloģiju.

Labus rezultātus nodrošina DF Blagovidovs, J. Litls, Dž. Traegers un citi, kas ieviesti praksē, piepildot Wirsung kanālu ar silikona elastomēru, lai izslēgtu aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas funkciju sāpīgās pankreatīta formās vai noteikta veida aizkuņģa dziedzera fistulas. Ķirurģijas attīstība hepatopancreatobiliary jomā nozīmē nepieciešamību izveidot specializētas ķirurģijas nodaļas, kas aprīkotas ar nepieciešamo moderno aprīkojumu un kurās būtu kvalificēti ķirurgi - speciālisti šajā jomā.

Pēdējos gados tādi pētnieki kā M.D. Patsiora, V. V. Vakhidovs, F. G. Uglovs, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger un citi ir uzkrājuši ievērojamu pieredzi portāla hipertensijas sindroma operācijās, tostarp ar aknu cirozi. Galvenā operācijas norāde šajos gadījumos ir barības vada un kuņģa varikozu vēnu klātbūtne un asiņošana no tām, cīņa, pret kuru faktiski ir galvenais portāla hipertensijas sindroma ķirurģijas virziens. Otra ne mazāk svarīga joma ir hroniska ascīta ķirurģiskas iejaukšanās, kas izturīga pret konservatīvu terapiju.

Akūtas asiņošanas gadījumā no barības vada un kuņģa sirds daļas varikozām vēnām tiek izmantota īpaša obturatora zonde ar diviem pneimatiskiem baloniem, kas ļauj apturēt asiņošanu 85% pacientu. Kuņģa balona tilpuma palielināšanās ļauj vienmērīgi saspiest lielu kuņģa sirds daļas laukumu ar varikozām vēnām un novērš balona pārvietošanos ar zondi no sirds zonas uz barības vadu. Dažiem pacientiem ar subkompensētu un dekompensētu aknu cirozi pēc īslaicīgas asiņošanas apturēšanas, izmantojot obturatora zondi, tiek izmantota asiņojošu varikozu vēnu endoskopiskās injekcijas skleroterapijas metode.

Ar kompensētu aknu cirozi pašlaik izvēlētā darbība ir distālās splenorenālās anastomozes uzlikšana, kurā tiek panākta gastro-resnās zarnas baseina dekompresija un tiek saglabāta mezenteriālo asiņu perfūzija caur aknām. Ja šī operācija nav iespējama, ķirurģiska iejaukšanās aprobežojas ar barības vada un kuņģa sirds daļas varikozu vēnu gastrotomiju un sasaisti. Pacientiem ar smagām hipersplēnisma klīniskām izpausmēm varikozu vēnu sasaistīšanu papildina splenektomija.

Hroniska ascīta gadījumā, kas ir izturīgs pret zāļu terapiju, pacientiem ar aknu cirozi un Chiari slimību Medicīnas zinātņu akadēmijas Vissavienības ķirurģijas zinātniskajā centrā tika izmantots peritoneovenozs šunts ar vietēji ražotu vārstu mehānismu. Endovaskulārās ķirurģijas metožu izstrāde ļāva šiem pacientiem veikt selektīvu aknu artērijas oklūziju caur augšstilba artēriju, norāda Seldingers.

Ar ekstrakepatisku portālu hipertensiju var izmantot jebkura veida splenorenal anastomozi, tomēr šīs operācijas ir iespējamas tikai 5-6% pacientu, kas ir saistīts ar liesas vēnas nepiemērotību manevrēšanai. Atbilstošos anatomiskos apstākļos priekšroka tiek dota mezenterijas-kavas H formas anastomozei ar ieliktni no iekšējās kakla vēnas. Gadījumos, kad asinsvadu anastomozes iepriekš neoperētiem pacientiem nevar uzlikt, operācijas apjoms tiek samazināts līdz transperitoneālai gastrotomijai un kuņģa un vēdera barības vada varikozu vēnu sasiešanai. Splenektomija šiem pacientiem tiek veikta tikai izteikta hipersplēnisma gadījumā. Citos gadījumos splenektomija kā patstāvīga operācija tiek uzskatīta par nepamatotu. Iepriekš operētiem pacientiem ar ekstrarenālu portālu hipertensiju ar varikozu vēnu lokalizāciju barības vada vidējā un augšējā trešdaļā izvēlētā operācija ir transepleurālā ezofagotomija, kas ļauj sasaistīt kuņģa sirds daļas, apakšējās un vidējās trešdaļas vēnas. barības vada.

Barības vada ķirurģija ir viena no visgrūtākajām mūsdienu ķirurģijas problēmām. Vietējie zinātnieki ir devuši nozīmīgu ieguldījumu šīs problēmas risināšanā, piedāvājot vairākas oriģinālās diagnostikas un ķirurģiskās ārstēšanas metodes visdažādākajiem, tai skaitā smagiem, barības vada patoloģijas veidiem, īpaši vēža, kas ļāva paplašināt indikācijas operācijām un ievērojami palielināt to efektivitāti.

Krūškurvja barības vada vēža operācija bieži tiek veikta divos posmos. Pirmajā posmā barības vada ekstirpācija tiek veikta saskaņā ar Dobromyslov-Torek, otrajā - barības vada plastmasa. Šī taktika ir ieteicama, ņemot vērā novājinātu pacientu iejaukšanās traumatisko raksturu un nespēju paredzēt audzēja atkārtošanos un metastāžu parādīšanos. B. Jūs. Pētersons, A. F. Černousovs, O. K. Skobelkins, Akiyma, T. Hennessy, R. O "Connell, A. Naidhard un citi. Divpakāpju intervences.

Medicīnas zinātņu akadēmijas Vissavienības ķirurģijas zinātniskajā centrā tiek veikta operācija, kas sastāv no barības vada vienlaicīgas rezekcijas un plastiskās operācijas, un no lielākas kuņģa izliekuma izgriezta izoperistaltiska caurule tiek izmantota. transplantācija. Kuņģa mobilizācija tiek veikta tā, ka transplantāta uzturu nodrošina labā gastroepiploālā artērija. Izgriežot potējumu, tiek izmantots oriģināls skavotājs, kas ļauj izmantot lāzera skalpeli. Metodes būtība ir tāda, ka kuņģis ir sašūts ar divām papīra saspraudes rindām, starp kurām tas tiek sadalīts ar lāzera staru. Lāzermehāniskā šuve ir praktiski bez asinīm, sprauslu rullis ir mazs, un tiek panākta tā sterilitāte, kas ļauj veikt operāciju "tīrākos" apstākļos un izvairīties no raupjas šuves. Aparāts cauruļveida orgānu sadalīšanai un lāzera skalpelis tiek izmantots arī kuņģa proksimālajām un distālajām rezekcijām, kā arī barības vada un kuņģa plastiskajām operācijām to apdeguma striktūras gadījumā. Labdabīgos barības vada audzējos barības vada leiomiomas enukleācija tiek veikta pa posmiem ar sašūšanu un noņemšanu ārpus orgāna sienas. Plašākas operācijas - daļēja barības vada rezekcija un ekstirpācija - ir atļautas tikai milzu leiomiomām.

Visefektīvākā konservatīvā metode barības vada apdeguma striktūru ārstēšanā, tāpat kā iepriekš, ir bužjēna ar plastmasas buģi palīdzību, kas tiek veikta pa virzošo virkni rentgenstaru televīzijas kontrolē. Šī metode ārstēšanas laikā ir dramatiski samazinājusi barības vada perforācijas risku.

Apmēram 40% pacientu, kuri slimnīcā ievietoti vēlu pēc barības vada apdeguma, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Operācijas indikācijas ir: pilnīga barības vada cicatricial obstrukcija, strauja striktūras atkārtošanās pēc atkārtotiem bougienage kursiem, bougienage veltīgums barības vada saīsināšanās dēļ, kardijas nepietiekamība un refluksa ezofagīts. Transplantāta izvēli un plastiskās operācijas veidu (retrosternālo, intrapleirālo, segmentālo, lokālo utt.) Nosaka striktūras lokalizācija un garums, piegādājošo trauku arhitektonika. Dažos gadījumos barības vada plastiskajai ķirurģijai varat izmantot kuņģi, citās - priekšroka jādod resnās zarnas ezofagoplastikai, kuru izstrādājuši S. S. Judins, B. A. Petrovs, V. I. Popovs, A. A. Šalimovs, Henesijs un O "Connell, Shields and citi.

P. Banzet, M. Germain un P. Vayre izstrādāja paņēmienu brīvā transplantāta (tievās vai resnās zarnas segmenta) pārvietošanai uz kaklu, izmantojot mikroķirurģiskas metodes, kas uzlabos barības vada operācijas rezultātus.

Pašlaik jāuzskata par pierādītu divu dažādu kardio, kardiospasma un ahalāzijas x "ardia" funkcionālās obstrukcijas patogēno formu esamību. Padomju un ārvalstu speciālistu ārstējot kardijas funkcionālu obstrukciju, priekšroka tiek dota kardiodilācijai, kas tiek veikta ar elastīga pievmokardiodilatora palīdzību. Atkārtotu dilatācijas kursu veikšana ļauj stabili atjaunot kardijas caurlaidību vairāk nekā 80% pacientu. Ķirurģiskā ārstēšana tiek uzskatīta par pamatotu, ja trīs secīgi kardiodilācijas kursi ir neefektīvi, kad disfāgija atkārtojas īsā laika posmā pēc dilatācijas, gadījumos, kad paplašinātāju nevar ievietot. Kā plastiskā ķirurģija diafragmoplastika, ko ierosināja V.V.

Būtisks progress novērots diafragmas ķirurģijā, precizētas indikācijas un kontrindikācijas diafragmas plastmasai. Tiek piedāvātas oriģinālās metodes diafragmas stiprināšanai tās relaksācijas laikā, kad starp diafragmas lapām tiek ievietots plastmasas materiāls; izmantot jaunus ķirurģiskas iejaukšanās veidus diafragmas barības vada atveres trūcei un tās komplikācijām: barības vada tuneļošana ar manšetes izveidošanu no diafragmas atloka, kardijas vēdera izdalīšanas metodes un vārstuļu gastroplikācija ar īsu barības vadu, barības vada peptiska striktūra, uzliekot vārstuļu ezofagofundoanastomozi

Plaušu un videnes ķirurģija

Plaušu ķirurģijā svarīgu vietu ieņem diferenciāldiagnostikas dienests. Steidzamākais ambulatorās, pirmshospitalijas izmeklēšanas uzdevums ir identificēt personas, kurām patoloģiskais process plaušās notiek uz klīniskās labklājības fona. Starp jaunajām diagnostikas metodēm nozīmi ir ieguvusi datortomogrāfija un precīzas transtorakālas punkcijas tomogrāfijas kontrolē. Nav šaubu par rentgena izmeklēšanas, elektrorentgenogrāfijas, bronhu arteriogrāfijas, plaušu ventilācijas un perfūzijas pētīšanas lomu ar radionuklīdu metodi, kas ļauj iegūt vizuāli aktuālu un kvantitatīvu informāciju, kā arī paredzēt operacionālā riska pakāpi. Paplašināta punkcijas biopsiju materiāla steidzamās citoloģiskās izmeklēšanas izmantošana, uzlabojusies anestēzijas vadība, biežākas operācijas baroperatīvajā telpā, rentgena ķirurģisko metožu, adhezīvu cianoakrilāta kompozīciju un fibrīna līmes izmantošana, kuras injicē injekcijas bez adatas.

Padomju ķirurgi V.S.Savelyev, V.A.Smolyar, S.I.Babichev, M.V.Danilenko un citi pētīja spontānu nespecifisko pneimotoraksu. Apmēram 2000 pacientu veiksmīgas ārstēšanas pieredze ļāva izpētīt diagnozes jautājumus, kursa iezīmes, konservatīvās ārstēšanas metodes, indikācijas un šīs slimības ķirurģiskās ārstēšanas pazīmes.

Akūta hroniska pūšana turpina ieņemt nozīmīgu vietu plaušu patoloģijā. NM Amosovs, JuV V. Birjukovs un citi uzsver, ka, ārstējot plaušu slimības, ko papildina strutošana, jāņem vērā pacientu imūnsistēmas stāvoklis, vīrusu un neklostridiju infekciju loma, izmaiņas mikroflorā un tā paaugstinātā rezistence pret antibiotikām, "mazu formu" bronhektāzes parādīšanās, palielināta hemoptīze un plaušu asiņošana. Attiecībā uz strutojošām slimībām (hronisks abscess, bronhektāze, hroniska pneimonija utt.) Un tuberkulozi izvēlētās operācijas ir LK Bogush, AI Pirogov, VI Struchkov, E. Pouliguen uzskata lobektomiju un segmentālās ekonomiskās rezekcijas. Indikācijas pilnīgai plaušu izņemšanai pašlaik ir ierobežotas. Ar dziļu abscesa veidošanos bērniem Y. F. Isakovs un VI Geraskins ieteica atvienot skarto plaušu zonu no bronhu sistēmas, operatīvi nosprostojot skartās daivas vai segmenta bronhu, atverot un iztukšojot abscesa dobumu.

Palielinās absolūtais un relatīvais plaušu vēža slimnieku skaits. Tajā pašā laikā ķirurģiskā aktivitāte ievērojami palielinās attiecībā uz pacientiem, kas vecāki par 60 un pat 70 gadiem, kā arī pacientiem ar vienlaicīgu sirds išēmisko slimību, hipertensiju, cukura diabētu un citām ar vecumu saistītām patoloģijām, kuri iepriekš izvēlējās nedarboties. Plaušu vēža slimnieku ārstēšanas rezultāti ir uzlabojušies, mainīti operējamības kritēriji, un tāpēc vairākās klīnikās operējamo pacientu skaits hospitalizēto pacientu vidū pārsniedz 60%. Mirstība pēc radikālām operācijām pēdējos gados ir samazinājusies līdz 2-3%, pieaudzis piecu gadu izdzīvošanas gadījumu skaits. Plaušu ķirurģijas jautājumu zinātniskā un praktiskā attīstība ir vērsta uz agrīnu plaušu vēža diagnostiku, jo dažos gadījumos tā ļauj veikt ekonomisku plaušu rezekciju.

Svarīgs plaušu ķirurģijas attīstības virziens ir trahejas un lielo bronhu atjaunojošo un rekonstruktīvo operāciju attīstība, ko klīniskajā praksē ieviesa OM Avilovs, LK Bogušs, NS Koroļeva, A. II. Kuzmičevs, M. I. Perelman, W. Williams, C. Lewis, L. Faber, R. Zenker. Mūsu valstī šī plastiskās ķirurģijas sadaļa sāka attīstīties, balstoties uz eksperimentāliem pamatiem, balstoties uz plašu pieredzi ķirurģiskas slimību un plaušu traumu ārstēšanas jomā. Līdz šim ir uzkrāta ievērojama pieredze traheobronhiālā koka plastiskās ķirurģijas jomā: plašas krūškurvja trahejas rezekcijas ar kreisās plaušu atvienošanu, atkārtotas trahejas rezekcijas, dažādas trahejas bifurkācijas reģiona un lielu bronhu rezekcijas iespējas , trahejas plastiskā ķirurģija, izmantojot T veida traheostomijas cauruli, operācijas ar galvenajiem bronhiem, lai pēc pulmonektomijas likvidētu bronhu fistulas ar transperikardiālu vai kontralaterālu piekļuvi. Pēdējās iejaukšanās ir ļoti efektīvas labdabīgu un ļaundabīgu audzēju, posttraumatiskas un post-tuberkulozes stenozes gadījumā.

Jaunas iespējas plaušu operāciju uzlabošanai paver palielināmās optikas un ļoti precīzu ķirurģisko metožu izmantošana, jaunu skavotāju, lāzera un ultraskaņas ierīču izmantošana. Ir izstrādātas jaunas metodes mērķtiecīgai (precīzai) biopsijai un plaušu rezekcijai, izmantojot punktveida elektrokoagulāciju, lielāku asinsvadu un bronhu zaru izolētu sasaisti, plaušu rezekciju ar lāzeriem, dažādu plaušu formējumu kriodestrikciju, ultraskaņas izmantošanu, lai novērstu pleiras dobuma infekciju, pleiras un bronhu fistulu empīēmas ārstēšana (caur torakoskopu).

Pēdējos gados plaušu ķirurģijā endoskopiskās ķirurģijas tehnika ir ieguvusi lielu nozīmi. Ir plaša dažu labdabīgu audzēju noņemšanas iespēja, izmantojot fibroendoskopus, ļaundabīgo audzēju paliatīvā izgriešana, cicatricial stenozes dilatācija un cicatricial audu izgriešana, endotraheālās protēžu ievietošana, endobronchial pildījumi utt.

Uzlabojot visu plaušu slimību pacientu ārstēšanas sistēmu, bija iespējams ievērojami samazināt smagu pēcoperācijas komplikāciju skaitu un mirstību. Tādējādi diagnostikas metožu uzlabošana, pirmsoperācijas sagatavošana, ķirurģiskās metodes un pacientu ar hronisku plaušu pūšanu pēcoperācijas vadība ļāva, pēc V. I. Stručkova teiktā, samazināt pēcoperācijas komplikācijas gandrīz līdz 4%, bet pēcoperācijas mirstību līdz 2%. Kijevas Tuberkulozes un krūškurvja ķirurģijas pētniecības institūtā, kas nosaukts I vārdā. akad. FG Janovskis starp pacientiem, kurus operēja ar strutojošām destruktīvām plaušu slimībām, mirstība slimnīcās nekomplicētā slimības gaitā bija aptuveni 4%.

Sirds un asinsvadu operācijas

Sirds ķirurģija ir kļuvusi par ļoti specializētu klīnisko disciplīnu, kuras pamatā ir jaunākie sasniegumi mūsdienu zinātnē. Pēdējo desmitgažu laikā tā ir ieguvusi efektīvas un vairākos gadījumos vienīgās ārstēšanas metodes reputāciju. Pašlaik operācijas tiek veiktas visiem sirds defektiem. Turklāt sirds ķirurģija attiecas uz koronāro artēriju slimību un tās komplikāciju ārstēšanu. Tādi vietējie un ārvalstu ķirurgi kā N. M. Amosovs, V. I. Burakovskis, A. P. Kolesovs, A. M. Martsinkēvičijs, B. V. Petrovskis, RG Favaloro, V. Šeldons, E. Garets, D. Tyrass u.c. Sirds un asinsvadu ķirurģijas nozīme, tās veidošanās un attīstība ir sakarā ar lielu sirds un asinsvadu slimību izplatību, kas ir invaliditātes un priekšlaicīgas nāves cēlonis daudziem pacientiem.

Pirmais koronāro artēriju šuntēšanas process sirds išēmiskās slimības dēļ tika veikts ASV 1964. gadā, bet Eiropā - 1968. gadā. Šīs operācijas plašā izmantošana ASV ļāva samazināt mirstību no koronāro sirds slimību, norāda R. Lillum, par 30%. Pašlaik vairākiem ķirurgiem ir ievērojama pieredze šādās operācijās. Mirstība starp pacientiem ar zemu operacionālo risku ir mazāka par 1%, un pacientiem ar paaugstinātu risku - vairāk nekā 4%.

Koronāro sirds slimību gadījumā plaši izplatītas ir tādas operācijas kā koronāro artēriju šuntēšana, izmantojot autovenozo transplantātu un iekšējo krūšu artēriju, pēcinfarkcijas aneirisma rezekcija ar trombektomiju un vienlaicīga sirds revaskularizācija. Tās ir izrādījušās ļoti efektīvas iejaukšanās, kas sniedz augstus funkcionālos rezultātus. Tādējādi vairāku koronāro artēriju šuntēšanas mirstības līmenis ir samazinājies, un koronāro artēriju šuntēšanas transplantātu caurspīdīgums gadu pēc operācijas saglabājas 80% vai vairāk gadījumu. Pieredze ir uzkrāta kreisā kambara pēcinfarkcijas aneirisma ķirurģiskajā ārstēšanā.

Iegūto sirds defektu ķirurģija ir pārgājusi no digitālās “slēgtās” komisrotomijas mitrālā stenozē līdz divu vai trīs sirds vārstuļu aizstāšanai ar protēzēm. Klīniskajai praksei ir izstrādātas un piedāvātas daudzas jaunas metodes, instrumenti, protēzes - mehāniskās (bumba, disks, vārsts), kas izveidotas, pamatojoties uz jaunākajiem sasniegumiem ķīmijā un inženierzinātnēs, un daļēji bioloģiskas, kas izceļas ar uzticamību, izturību, trūkumu trombu stimulācijas un augstiem darbības parametriem. Līdztekus sirds reimatisko slimību operācijām padomju ķirurgi aizvien vairāk iejaucas, piemēram, septiskas izcelsmes vārstu patoloģijā, nerimatoloģiskos defektos, kombinētos bojājumos. koronārā sirds slimība kombinācijā ar sirds defektiem; Rekonstruktīvās vārstu saudzēšanas operācijas, kuras izstrādājuši B.A.Konstantinovs, A.M. Martsinkēvičijs, S.Durans, A.Karpentjē un citi, kļūst plaši izplatīta. Mirstība ar izolētu aortas vārstuļa nomaiņu samazinājās līdz 3-4%, ar mitrālā vārstuļa protezēšanu - līdz 5 -7%, ar slēgtu iejaukšanos - līdz 1%, tomēr ar vairāku vārstu protezēšanu tas joprojām ir augsts (15% un vairāk).

Iedzimtu sirds defektu ķirurģijā paliatīvās operācijas ir ļāvušās radikālai iejaukšanās. Ir apgūtas un izstrādātas ķirurģiskas metodes iedzimtu sirds defektu ārstēšanai jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Mirstības koeficients tādiem nekomplicētiem defektiem kā patentēts arteriālais vads, aortas koarktācija, starpzāļu un starppatru starpsienas defekti nepārsniedz 1%. Tomēr Fallot tetrada ķirurģiskās korekcijas, lielo trauku transponēšanas, pilnīgas atrioventrikulārās blokādes u.c. jautājumi nav pietiekami atrisināti.

Sirds ritma traucējumu ķirurģiskai ārstēšanai ir izveidoti un praksē ieviesti elektrokardiostimulatori, tostarp atomu elektrokardiostimulatori, kuru jaunākie modeļi ir mazi. Viņiem ir izstrādāti un ražoti elektrodi, monitoru sistēmas, kā arī tiek ražoti pagaidu elektrokardiostimulatori. Elektrokardiostimulatora implantācijas operācijas simptomātiskas bradikardijas gadījumā, vadošo ceļu iznīcināšana ar elektrokardiostimulatora implantāciju bradi-tahiaritmijas sindromā, elektrofizioloģiskie pētījumi ar ieprogrammētu frekvenču stimulāciju endokarda, epikarda un transmurālā uzbudinājuma caur sirdi kartēšanai. Šīs metodes ļauj diagnosticēt supraventrikulāru tahikardiju, atpazīt aritmogēnās perēkļus, kas ir atbildīgas par kambaru tahikardiju. Tomēr tahiaritmiju ķirurģiskas ārstēšanas metožu praktiskā ieviešana joprojām ir ierobežota ar dažiem centriem, un nepieciešamā aprīkojuma izstrāde atpaliek no veselības aprūpes vajadzībām.

Pateicoties diagnostikas panākumiem (eholokācija, datortomogrāfija), arvien vairāk ziņo par veiksmīgām dažādu lokalizācijas primāro sirds audzēju operācijām. Jau šodien šīs operācijas parasti dod labus rezultātus, mirstības līmenis ir zems, un prognoze ir labvēlīga.

Mūsdienu sirds ķirurģijas attīstība nebūtu iedomājama bez mākslīgas cirkulācijas. Kā jau tika atzīmēts, pašas mākslīgās asinsrites metodi un pirmos eksperimentus ar sirds un plaušu aparātu veica S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. Mūsdienās šī metode ir kļuvusi dominējoša atvērtās sirds operācijās, un perfūzijas tehnika un tās nodrošināšana ir gājusi tālu uz priekšu. Perfūzijai plaši izmanto vienreizējās lietošanas sistēmas, drošībai - mikrofiltri un automatizācija, tiek izstrādāti jauni perfūzijas līdzekļi, lai aizstātu lielu ziedoto asiņu daudzumu. Hipotermiskā perfūzija ar hemodilūziju, miokarda farmaceitiskās un aukstās aizsardzības izmantošana, perfusāta ultrafiltrācija, hemokoncentrācijas metode un autologo asiņu izmantošana operācijas laikā ir kļuvusi plaši izplatīta. Pateicoties tam, mākslīgā cirkulācija ir kļuvusi samērā droša un ļauj uzturēt pieļaujamos ķermeņa fizioloģiskos parametrus 3-4 stundas, kad sirds un plaušas ir izslēgtas no cirkulācijas.

Lai apkarotu šoku un ārstētu akūtu sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēju, arvien biežāk tiek izmantotas tādas metodes kā sinhronizēta aortas iekšējās balona pretpulsēšana, asistētas perfūzijas metodes un starp tām asistēta perfūzija ar membrānas oksigenatoru un asins plūsmas uzturēšana, izmantojot ārpuskorporālos mākslīgos sirds kambarus. Lielas cerības ir saistītas ar asistētās cirkulācijas metožu izmantošanu pacientiem ar akūtu sirds mazspēju, starp kurām visefektīvākais ir kreisā kambara apvedceļš. Pirmo mākslīgā kreisā sirds kambara klīnisko pētījumu D. Liotta veica 1963. gadā pacientam, kurš atradās decerebrācijas stāvoklī. M. de Bekijs 1971. gadā ziņoja par veiksmīgu mākslīgā kreisā kambara izmantošanu diviem pacientiem. Kreisās sirds apvedceļa metode tika tālāk attīstīta ASV, Japānā un Austrijā. Mākslīgais sirds kreisais ventriklis ir maza izmēra asins sūknis, kas paredzēts asiņu apvadīšanai no kreisā atriuma vai kambara aortā vai galvenajā artērijā. Lai īslaicīgi daļēji aizstātu kreisās sirds funkciju, tiek izmantots mākslīgais ventriklis. Tas darbojas paralēli pacienta sirdij un palīdz atjaunot koronāro asinsriti. Pēc adekvātas sirds aktivitātes atjaunošanas tā tiek noņemta. Šo metodi izmanto dažādos lielos kardioloģiskajos centros W. Bermliard, J. Olsen u.c., J. Peters et al., W. Rae, J. Pennock, L. Golding un citu pasaulē.

Eksperimentālā sirds ķirurģija saskaras ar daudzām problēmām. Vissvarīgākais no tiem ir pilnīga sirds nomaiņa ar mehānisku protēzi ar ārēju piedziņu, un nākotnē - ar autonomu barošanas sistēmu. Daži pētnieki šo problēmu uzskata par neatkarīgu, citi to uzskata par "tiltu" uz sirds vai sirds un plaušu bioloģisko transplantāciju, kas ārzemēs jau ir ierobežoti piemērota.

Mākslīgās sirds radīšanas idejas praktiskā īstenošana bija SSBryukhonenko un pēc tam VPDemikhov (1928, 1937) eksperimenti, kas suņiem noņem sirds sirds kambarus un savienoja mākslīgās sirds modeli, kas sastāv no: divi sapāroti membrānas tipa sūkņi, kurus vada elektromotors, kas atrodas ārpus krūtīm. Ar šī aparāta palīdzību divarpus stundas bija iespējams uzturēt asinsriti suņa ķermenī. Ārzemēs pirmo reizi sirds nomaiņu ar protēzi eksperimentā 1957. gadā veica T. Akutsu un 1958. gadā - W. J. Kolff. Plaša šīs problēmas izpēte sākās tikai 20. gadsimta 50. gadu beigās. (Lielbritānija, ASV, Čehoslovākija, Vācija, Japāna). Mūsu valstī pirmā mākslīgās sirds laboratorija tika izveidota 1966. gadā Medicīnas zinātņu akadēmijas Vissavienības ķirurģijas zinātniskajā centrā. Ārsti, fiziķi, inženieri jau ir izstrādājuši mākslīgās sirds modeļus, kas darbojas eksperimentos ar dzīvniekiem. Maksimālais teļa izdzīvošanas rādītājs ar implantētu mākslīgo sirdi ir 101 diena. Medicīnas zinātņu akadēmijas Vissavienības ķirurģijas zinātniskajā centrā, kā arī orgānu un audu transplantācijas institūtā eksperimentā ir izstrādāta un pārbaudīta B tipa IM "mākslīgo siržu" sērija. Ir izveidotas mākslīgas sirds vadības sistēmas, galvenokārt elektropneimatiskas, elektromehāniskas ierīces, tiek izstrādāta piedziņa ar izotopu enerģijas avotu.

Pirmo mākslīgās cilvēka sirds implantācijas operāciju Kūlijs veica 1968. gada aprīlī. Pilnīgas sirds nomaiņas divpakāpju operācija tika veikta 47 gadus vecam pacientam ar progresējošu koronāro artēriju oklūziju, pilnīgu atrioventrikulāru blokādi un plašu miokarda fibrozi. ar kreisā kambara aneirisma veidošanos. Protēzes darbības laiks bija 64 stundas. Kā otro posmu protēze tika noņemta un aizstāta ar donora sirdi. Pacients nomira 32 stundas pēc operācijas otrā posma no elpošanas mazspējas. Pacients B. Klarks bija pirmais pacients, kuram 1982. gadā W. C. Devries tika implantēts ar pastāvīgu mākslīgu sirdi, lai pagarinātu dzīvi. Viņš nodzīvoja 112 dienas. Neskatoties uz dažiem panākumiem mākslīgās sirds implantēšanas jomā, joprojām ir pāragri un diez vai cilvēcīgi ieviest klīniskajā praksē pilnīgu mehānisku sirds protēzi, kā arī ar turpmāku sirds transplantāciju vai sirds un plaušu transplantāciju, vispirms neatrisinot daudzas problēmas eksperimentālos apstākļos. Tajā pašā laikā nākotnē, pēc mākslīgās sirds tehniskās uzlabošanas, vispirms to izmantos kā dzīvības uzturēšanas metodi, vispirms uz īsu brīdi, bet pēc tam uz ilgāku laiku.

Pašlaik ķirurgi uz kuģiem veic vissarežģītākās plastiskās un rekonstruktīvās iejaukšanās, un progress šajā jomā ir cieši saistīts ar jaunas rekonstruktīvas pieejas parādīšanos asinsvadu patoloģiju korekcijai angioķirurģijā. Ievērojams progress panākts aortas arkas brahiozefālisko zaru okluzīvo bojājumu ķirurģiskajā ārstēšanā. Šīs sarežģītās sirds un asinsvadu ķirurģijas sadaļas, kuru ieviesa MD Knyazev, AV Pokrovsky, S. Shin un L. Malone, pamatprincips ir zemais ekstratorakālo iejaukšanās gadījumu skaits, operāciju skaita samazināšanās, izmantojot sintētiskās protēzes , ko joprojām bieži izmanto lielu artēriju un aortas rekonstrukcijai. Abās miega artērijās starpsummu stenozē autovenozo brahiocefālisko manevru uzskata par izvēlēto operāciju; ar brachiocephalic stumbra oklūziju un nemainītām citām artērijām, kas piegādā asinis smadzenēm, ar labiem pēcoperācijas rezultātiem tiek veikta miega-pleca-galvas manevrēšana no kreisās uz labo.

Subklāvijas artērijas reimplantācijas operācija kopējā miega artērijā nekustīga sindroma gadījumā ir apgūta un ieviesta ķirurģiskajā praksē. Ar plaši izplatītiem aortas arkas zaru bojājumiem un vismaz vienas neskartas šosejas saglabāšanu tiek veiktas pakāpeniskas pārslēgšanās darbības; Piemēram, kad tiek aizsprostotas kreisās kopējās miega artērijas proksimālās daļas, tā sākotnēji tiek reimplantēta brahiocefāliskajā stumbrā, un pēc tam atkārtoti implantētā miega artērija tiek anastomozēta ar kreiso subklāvijas artēriju. Šīs operācijas ir vēlams veikt hiperbariskās oksigenācijas apstākļos, izmantojot galvaskausa smadzeņu hipotermiju un kombinācijā ar mākslīgo arteriālo hipertensiju, ko ierosinājuši A. V. Berezins, V. S. Rabotņikovs, Māršals (M. Marsšals).

Pašlaik tiek operēts liels skaits pacientu okluzīvu bojājumu un aortas aneirisma dēļ. Rekonstruktīvās operācijas tiek veiktas visdažādākajām patoloģijām - sākot ar Leriche sindromu un beidzot ar vazorenālo hipertensiju. Vēdera aortas nekomplicētu aneirismu gadījumā ļoti efektīva ir tipiska aneirisma rezekcija ar sekojošu aortas protezēšanu un protēzes aptīšana ar atlikušajām aneirisma maisa sienām. Ar augšupejošās aortas dissekcijas aneirismām, kas bieži apvienotas ar Marfana sindromu, ir nepieciešams arī nomainīt aortas vārstu, ko izstrādājuši A. M. Martsinkēvičs, B. A. Konstantinovs, W. Sandmans, J. Livesay, N. Borst.

Angioķirurģijā visgrūtāk tiek uzskatītas torakabdominālo aneirismu rekonstruktīvās iejaukšanās. Visos gadījumos parasti tiek veikta aneirismiskā procesā iesaistīto artēriju caurlaidības atjaunošana. Viņi bieži izmanto asinsvadu reimplantāciju aortas protēzē vai skarto trauku protezēšanu.

Vazorenālās hipertensijas ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle, kas saistīta ar nieru artēriju bojājumiem, tiek veikta, ņemot vērā patoloģiskā procesa etioloģiju. Priekšroka tiek dota nieru revaskularizācijas "tiešajai" metodei (neizmantojot plastmasas materiālu). Nieru autotransplantācija pēc tās trauku rekonstrukcijas ekstrakorporālā stāvoklī, izmantojot mikroķirurģiskas metodes un nieru trauku rentgenstaru endovaskulārā dilatācija. Aterosklerozes gadījumā visbiežāk tiek veikta trans-aortas endarterektomija no skartās nieru artērijas atveres vai nieru artērijas reimplantācija neskartajā aortas zonā.

Salīdzinoši jauna asinsvadu ķirurģijas sadaļa ir iejaukšanās gremošanas sistēmas hroniskas išēmijas gadījumā. Šīs patoloģijas sarežģītības un daudzveidības dēļ rekonstruktīvo darbību klāsts ir ļoti plašs. Optimālās iejaukšanās ir: transaortikas endarterektomija no skartajām aortas viscerālajām zarām, rezekcija ar šo trauku reimplantāciju vēdera aortā un to autovenozā protezēšana. Gan operācijas laikā, gan izmantojot rentgena endovaskulāro tehniku, bieži tiek veikta vēdera aortas nesapāroto zaru paplašināšanās.

Nav šaubu arī par progresu ekstremitāšu galveno artēriju bojājumu ķirurģiskajā ārstēšanā. Jauna šuvju materiāla un mikroķirurģisko metožu izmantošana ir ievērojami paplašinājusi, piemēram, šāda veida patoloģiju ķirurģiskas korekcijas iespēju klāstu. atļauts veikt apakšstilba peroneālo artēriju rekonstrukciju. Vairāku oklūzijas bojājumu gadījumā plaši tiek izmantota intraoperatīvās asinsvadu dilatācijas metode kombinācijā ar rekonstruktīvām operācijām aorto-iliac un augšstilba-popliteal zonās.

Turpinās jaunu, modernāku asinsvadu protēžu meklēšana uz sintētiskā un bioloģiskā pamata. Šādu protēžu piemērs ir politetrafluoretilēna protēzes (tips "Gortex") ar uzlabotām tromborezistentām īpašībām un bioprotēzes, kas izgatavotas no liellopu miega artērijām. Ar fermentatīvi ķīmiskās apstrādes palīdzību tika iegūtas bioprotēzes, kurām ir strukturāla stabilitāte, izturība pret pacienta audu enzīmiem un izteikta tromborezistence. Rekonstruējot augšstilba-popliteal zonu, vislabāk ir autovenozs transplantāts.

Asinsvadu ķirurģijas problēmas ietver ne tikai tīri medicīniskus, bet arī lielus organizatoriskus uzdevumus, jo īpaši efektīva ārkārtas asinsvadu ķirurģijas dienesta izveidi. Tās attīstībai nepieciešama speciālistu apmācība, jo īpaši rentgena ķirurģijas (angioplastikas), endoskopiskās tehnoloģijas, hiperbariskās oksigenācijas uc jomā.

Endovaskulārā un endokardiālā ķirurģija ir rentgenstaru diagnostikas pētījumu un medicīnisku iejaukšanos kombinācija, ko radiologs veic rentgena operāciju telpā rentgena kontrolē. Šī jaunā virziena radīšana bija kvalitatīvs lēciens uz priekšu tradicionālajā radioloģijā. Lai to izdarītu, radiologiem bija jāapgūst daži ķirurģisko manipulāciju paņēmieni, kardioloģijas, anestezioloģijas un reanimācijas pamati. Interese par endovaskulārām un endokardiālām iejaukšanās darbībām ir radusies tāpēc, ka šīs metodes ir maigākas, mazāk sāpīgas un traumatiskas nekā ķirurģiskas un saistītas ar mazākām briesmām pacienta dzīvībai. Rentgenstaru endovaskulāras iejaukšanās, ko izstrādājuši I. Kh.Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig un citi ļauj paplašināt koronāro, nieru un citas sašaurinātas artērijas, aizsprostot asinsvadus ar asiņošanu.

Ir parādījusies jauna ideja artēriju un vēnu rekonstrukcijai, izmantojot dilatāciju vai tiešu aterosklerozes bojājuma vai asins recekļu noņemšanu, kam seko endoprotezēšana ar spirāli, kas izgatavota no "atmiņas" metāla vai īpašas elastīgas un izturīgas plastmasas.

Ja ņem vērā arī to, ka pozitīva klīniskā iedarbība ar rentgena ķirurģijas un citu jaunu metožu palīdzību tika panākta 70-80% pacientu un samazinājās viņu uzturēšanās ilgums slimnīcā un invaliditātes ilgums, tad kļūs skaidra šī virziena nozīme klīniskajā medicīnā kopumā. Darbs rentgena operāciju telpā nav iespējams bez ciešas radiologa, ķirurga, kardiologa un klīniskā fiziologa sadarbības, tāpēc rentgenstaru endovaskulārā ķirurģija būtu jāattīsta, pamatojoties uz ķirurģisko asinsvadu nodaļām, kas aprīkotas ar modernām angiogrāfiskām telpām.

Rentgenstaru ķirurģisko procedūru klāsts strauji paplašinās. Pašlaik rentgenstaru endovaskulārajā un rentgenstaru endokarda ķirurģijā ir četras sadaļas:

1. dilatācija, ko izmanto, lai atjaunotu vai uzlabotu asins plūsmu caur stenotisku vai aizsprostotu trauku (veic, paplašinot trauku, izmantojot īpašus balonu katetrus), trombēta trauka rekanalizācija un vairākos iedzimtos zilā tipa defektos, lai uzlabotu hemodinamiku , rodas priekškambaru starpsienas plīsums;
2. oklūzija, kas radusies, lai pārtrauktu vai ierobežotu asins plūsmu caur trauku ar terapeitisku embolizāciju, trombozi, koagulāciju;
3. reģionāla infūzija, ko izmanto, lai uzlabotu audu trofismu, mikrocirkulāciju orgānos, trombotisko masu lizēšanu;
4. svešķermeņu noņemšana no sirds un asinsvadiem, izmantojot īpašus katetrus.

Hiperbariska oksigenācija ķirurģiskajā klīnikā

Hiperbariskā oksigenācija ir daudzsološa klīniskās medicīnas joma, kuras pamatā ir skābekļa izmantošana zem augsta spiediena terapeitiskos nolūkos. Šo metodi mūsu valstī plaši izmanto S. N. Efuni, V. I. Burakovsky un ārzemēs - I. Voegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. Baroperatīvajās intervences tiek veiktas miega artērijās, trahejā, bronhos utt.

Tajā pašā laikā ievērojami samazinās smadzeņu išēmiskā bojājuma risks, tiek paplašinātas ķirurģiskās tehnikas iespējas trahejas rekonstruktīvās operācijās, jo tiek nodrošināta ilgstoša apnoja (līdz 10-20 minūtēm) bez būtiskiem traucējumiem hemodinamikā, asins gāzu sastāvs un citi homeostāzes parametri. Veicot baroperatīvas iejaukšanās atkārtotām kuņģa-zarnu trakta asiņošanas vai pagarināta apjoma operācijām gados vecākiem pacientiem, tiek uzlaboti viņu rezultāti. Hiperbariskās oksigenācijas izmantošana ir ļoti efektīva operatīvai dzemdībām sievietēm dzemdībās ar sirds defektiem, ko sarežģī smaga asinsrites dekompensācija.

Hiperbāra skābekļa izmantošana kā reimatisko slimību un sirds išēmisko slimību pacientu pirmsoperācijas sagatavošanas metode ļauj palielināt darbspējas procentu un samazināt pēcoperācijas mirstību. Hiperbarisko oksigenāciju ieteicams lietot, piemēram, sarežģīta pēcoperācijas perioda gadījumā. pēc rekonstruktīvām barības vada operācijām, kad draud transplantāta išēmiska nekroze, ar hipoksiskiem ievainojumiem c. n. ar. pēc sirds defektu korekcijas pēcoperācijas asinsrites dekompensācijas gadījumā.

Orgānu un audu transplantācija

Svarīgāko orgānu transplantācijas jomā visdaudzsološākā bija nieru transplantācija, ko izstrādāja un klīniskajā praksē ieviesa B.V. Petrovsky, N.A.Lopatkin, N.E.Savchenko, V.I.Shumakov, D.M. Hume, Van-Rood (J. Van Rood), Lee ( N. Lee) un Tomass (FT Thomas), Dž. Dosets un citi. Cilvēka līķos ņemtās nieres tiek pārstādītas galvenokārt. Dažās klīnikās tiek veikta nieru transplantācija, kas ņemta no donoriem, kuri ir pacienta asins radinieki; šāda veida transplantāts attiecībā pret nieru transplantācijas kopējo skaitu ir aptuveni 10%. Pēdējos gados ir uzlabojušies alogēno nieru transplantācijas rezultāti, kas ir saistīts ar donoru-saņēmēju pāru imunoloģiskās atlases uzlabošanos, kurā saderība tiek stingri ņemta vērā ne tikai attiecībā uz AB0 sistēmu grupu faktoriem un Rh faktors, bet arī leikocītu histosaderības antigēniem. Atlasot saņēmējus ieprogrammētā hemodialīzē, jāņem vērā limfocitotoksicitātes līmenis, silto un auksto anti-limfocītisko antivielu aktivitāte utt. Jau ir pilnīgi noteikti pierādīts, ka pacientiem ar limfocitotoksisko antivielu titru virs 50% nieru transplantācijas “gaidīšanas sarakstā”. Tiek uzlabotas arī cadaveric nieru saglabāšanas metodes.

No tehniskā viedokļa nieru transplantācijas operācijai ir arī dažas īpatnības. Jo īpaši paaugstināts ķirurģisko metožu līmenis (ar mikroķirurģijas elementiem) ļauj veiksmīgi pārstādīt nieres ar vairākiem artēriju un vēnu stumbriem. Tajā pašā laikā pirms transplantācijas orgānu hipotermijas turpināšanas apstākļos tiek veiktas dažādas nieru transplantāta trauku rekonstrukcijas.

Šobrīd nieru transplantācijā tiek plaši izmantotas dažādas adhezīvas kompozīcijas, jo īpaši ciānakrilāta līmes. Ar līmes palīdzību ir iespējams panākt perfektu hermetizāciju ne tikai asinsvadu anastomozēs, bet arī nostiprināt urīnizvadkanālu-vezikālo savienojumu, kas parasti tiek veikts pēc Brown-Mebel metodes. Ciānakrilāta līmes izmantošana ir arī pamatotāka nieru nostiprināšanai gūžas kaulā, kas droši novērš tās spontānu pārvietošanos, dažreiz to pavada transplantētā orgāna funkcijas pasliktināšanās.

Ciklosporīna A kā galvenā imūnsupresanta lietošana ir ievērojami uzlabojusi alogēno nieru transplantācijas rezultātus.Pieredze ar šīm zālēm liecina, ka to lietošana ievērojami samazina neatgriezeniskas noraidīšanas krīzes skaitu gan agrīnā pēcoperācijas periodā, gan ilgtermiņā. Salīdzinot ar standarta terapiju ar imurānu un steroīdiem, lietojot ciklosporīnu A, ilgstoši funkcionējošu transplantātu skaits palielinās, pēc G. Klintmalma, P. Mottrama, P. Hodžkina teiktā, par 20-25%, sasniedzot pirmā gada beigas 85 -90%.

Kļuva iespējams veikt rekonstruējošas operācijas dažādām transplantēto alogēno nieru patoloģijām. Īpaši ķirurģiskas iejaukšanās ir efektīva alogēno nieru artērijas stenozei, kas attīstījās ilgtermiņā pēc iejaukšanās, un ureteroveziskās anastomozes striktūrām. Beznosacījumu panākumi ir arī noraidīšanas krīžu funkcionālajā un instrumentālajā diagnostikā, īpaši to subklīniskajās formās. Šajā gadījumā mērķtiecīgi tiek izmantotas transplantācijas ehogrāfija, termogrāfija, reogrāfija, Doplera pētījumi un radioizotopu izpētes metodes.

Kas attiecas uz citu svarīgu orgānu (sirds, aknu, plaušu, aizkuņģa dziedzera) transplantāciju, pēdējos gados šajā jomā ir paveikts liels darbs, taču joprojām jāatrisina vairākas nopietnas problēmas.

Ķirurģiskās infekcijas profilakse un ārstēšana

Ķirurģisko metožu, sāpju mazināšanas metožu, intensīvas novērošanas un ārstēšanas uzlabošana ir ievērojami samazinājusi pēcoperācijas komplikāciju un mirstības biežumu. Tomēr līdz šim visu komplikāciju struktūrā vadošo pozīciju joprojām aizņem infekcija, kas ir saistīta ar daudziem faktoriem. Norādījumi par operācijām paplašinās to cilvēku kontingentā, kuri ir visneaizsargātākie pret strutojošu infekciju, tostarp vecāka gadagājuma cilvēkiem un novecojošiem cilvēkiem, kuri cieš no vienlaicīgām hroniskām slimībām (ieskaitot strutainu-iekaisīgu) un kuriem ir veikta imūnsupresīvā terapija (starojums vai zāles). Infekcijas risku palielina daudzas, dažreiz invazīvas, instrumentālas metodes, ko ķirurģiskiem pacientiem veic diagnostikas un terapeitiskos nolūkos. Visbeidzot, ilgstoši, parasti, nesistemātiska antibakteriālo līdzekļu lietošana ķirurģiskiem pacientiem maina mikroorganismu ekoloģiju, rupji pārkāpj evolucionārās mikrobiocenozes, mikroorganismu un makroorganismu attiecību. Pēdējais ir novedis pie tā, ka ķirurģisko infekciju ierosinātāji, kas mūsdienās rodas, būtiski atšķiras no iepriekšējiem ķirurģisko infekciju izraisītājiem. Līdz šim stafilokoku loma ķirurģiskas infekcijas rašanās laikā pēc "tīrām" operācijām joprojām ir nozīmīga, taču arvien nozīmīgāka kļūst multirezistentās gramnegatīvās baktērijas - visu veidu enterobaktēriju un nefermentējošu baktēriju pārstāvji. Jaunas bakterioloģisko pētījumu metodes ar mikroorganismu kultivēšanu un identificēšanu anaerobiozes apstākļos ļāva atklāt sporas neveidojošu anaerobu līdzdalību lokālu un vispārinātu ķirurģiskas infekcijas formu attīstībā. Tika konstatēts, ka visnozīmīgāko lomu akūtas peritonīta etioloģijā spēlēja sporas neveidojošie anaerobi, bet terminālā peritonīta gadījumā tie sastopami 80-100% pacientu. Lielākā daļa anaerobu pacientiem ar ķirurģisku infekciju ir grampozitīvi koki, bakteroīdi, anaerobi grampozitīvi stieņi. Neatņemama bakterioloģisko pētījumu sastāvdaļa ir mikroorganismu jutīguma pret zālēm noteikšana, kas nepieciešama etiotropās terapijas iecelšanai. Multirezistentas un gramnegatīvas mikrofloras vadošā loma ķirurģiskās infekcijas etioloģijā, sporas neveidojošu anaerobu klātbūtne tajā prasa jaunu ļoti aktīvu aminoglikozīdu un cefalosporīnu grupu antibiotiku lietošanu mūsdienu ķirurģiskajās klīnikās, kā arī zāles, kas selektīvi iedarbojas uz sporas neveidojošiem anaerobiem (metronidazols, klindamicīns).

Panākumi tiek novēroti ķirurģisko brūču un strutojošu slimību noplūdes novēršanā. Ir pētīti paaugstināta purpināšanas riska faktori, kas ļauj diferencēti novērst to attīstību. Pirmsoperācijas pacientu imunizācijas izmantošana, ķirurģiskās nulles papildu ārstēšana, proteolītisko enzīmu, antiseptisko līdzekļu un antibiotiku parenterāla lietošana kombinācijā ar plūsmas dialīzi un brūču aktīvu drenāžu, plaša atraumatisko un bioloģiski aktīvo šuvju materiāla izmantošana, fizikālie faktori (UHF) , Bernarda strāvas, "zilais" un "sarkanais lāzers, ultraskaņa) ļauj, pēc VI Stručkova un VK Gostiščova teiktā, samazināt pēcoperācijas komplikāciju skaitu vairāk nekā 2 reizes un tādējādi samazināt ārstēšanas laiku slimnīcā, kas dod ievērojamu ekonomisko efektu. Imobilizētu antiseptisku līdzekļu (antibakteriālo līdzekļu, kas iekļauti šuvju diegos, pārsējos, ar bioloģiski saderīgām polimēru absorbējamām plēvēm) izveide dažos gadījumos ļauj izvairīties no strutojošām komplikācijām. Tika pētīti sintētiskie šuvju pavedieni (fluorlons, lavsāns), kolagēna preparāti, polimēra sastāvs MK-9 utt., Kas ietver dažādus antiseptiskus līdzekļus (linkomicīnu, tetraciklīnu, nitrofurānus, sulfonamīdus utt.). Izrādījās, ka baktēriju preparāta darbība ir pagarināta, jo tā ilgstoši, pakāpeniski izdalās no polimēra bāzes. No šuvju pavedieniem pakāpeniski izdalītie antibakteriālie līdzekļi pēc punkcijas ievērojami samazina kanālu zonas audu baktēriju piesārņojuma pakāpi.

Tālāk tika izstrādāts jauns klīniskās medicīnas virziens - nespecifiskas ķirurģiskas infekcijas enzīmu terapija. Proteolītiskie fermenti ir kļuvuši plaši izmantoti kā nekrolītiski un pretiekaisuma līdzekļi. Eksperimentālā un klīniskā pētījumā par dažāda veida imobilizētām proteināzēm un to inhibitoriem ir gūta liela pieredze strutojošu brūču, akūta pankreatīta uc ārstēšanā. Imobilizētie enzīmi, pēc VI Stručkova teiktā, samazina brūces pirmo fāzi. apstrādāt 3-4 reizes. Gnotobioloģisko iekārtu izveidošana ar kontrolētu baktēriju vidi un imūnstimulējošu zāļu ieviešana klīniskajā praksē, kas apgūta M.I.Kuzina un Y.F. Isakova vadītajās komandās, ievērojami paplašināja to instrumentu arsenālu, kurus mūsdienu ķirurgs izmantoja cīņā pret infekcijām.

Savlaicīga infekcijas procesa lokalizācijas un rakstura klīniskā diagnostika, pareiza bakterioloģiskā diagnoze, nosakot patogēna jutīgumu pret pretmikrobu zālēm, tūlītēja un adekvāta infekcijas fokusa novadīšana, baktericīdu etiotropu antibakteriālu līdzekļu terapeitisko devu lietošana ar kontroli hiperbariskās oksigenācijas sesijas ļauj iegūt optimālu efektu infekciju ārstēšanā. Strutojoša-rezorbējoša drudža un vispārēju ķirurģiskas infekcijas formu likvidēšanai ir ļoti daudzsološa hemosorbcijas un ultravioletās asins apstarošanas izmantošana.

Jautājumos, kas saistīti ar ķirurģiskas infekcijas, kā arī jebkuras infekcijas etioloģijas slimības ārstēšanu un profilaksi, regulārai sanitārajai un bakterioloģiskajai kontrolei ir liela nozīme. Pieredze rāda, ka tikai ar antibakteriālu līdzekļu lietošanu nevar atrisināt ķirurģiskas infekcijas novēršanas problēmu, tāpēc operācijas telpā un ģērbtuvē jāievēro ārkārtīgi augstas prasības aseptikas un antiseptisko līdzekļu ievērošanai, lai noteiktu operācijas indikācijas pacientiem ar augsts pēcoperācijas strutojošu-iekaisīgu komplikāciju risks. Pacienta sagatavošanā operācijai jāpiedalās ķirurgam, reanimatologam un infekcijas ārstēšanas speciālistam; tas ļauj precizēt operācijas indikācijas, noteikt nepieciešamās pirmsoperācijas sagatavošanas taktiku ar rūpīgu sanitāriju strutojošu-iekaisīgu perēkļu pacientam. Šobrīd imunoloģisko metožu nozīme ķirurģisko infekciju profilaksē, diagnostikā un ārstēšanā kļūst arvien nozīmīgāka. Tie ir īpaši svarīgi orgānu un audu transplantācijā, intensīvajā terapijā.

Lai apkarotu infekciju ķirurģiskajā klīnikā, ir izveidota visaptveroša programma, kas ietver labu klīnikas organizāciju, slimnīcu ar strutojošu nodaļu piešķiršanu, strutojošu pacientu izolēšanu, personāla sanitāriju utt. Pacienta imunitātes stāvoklis un vienmēr tiek ņemtas vērā mūsdienu prasības pirmsoperācijas sagatavošanai.

Mūsdienu ķirurģija ir sarežģīta medicīnas zinātnes nozare, kas ietver teorētisko attīstību, eksperimentus un praksi. Tās attīstības prognozes ir daudzsološas: vienlaikus ar iespējamo vēža, aterosklerozes, kolagenozes patieso cēloņu atklāšanu un to ārstēšanas metožu izstrādi, kā arī uzticamu infekciju novēršanas līdzekļu parādīšanos var sagaidīt ļoti svarīgus sasniegumus. orgānu transplantācijas un pārstādīšanas, mākslīgo orgānu un jaunu implantēto mākslīgo materiālu radīšanas jomā utt.

→ Vietnes karte → Mūsdienu ķirurģijas sasniegumi

→ Raksti par ādas slimībām → Medicīnas raksti → Mūsdienu ķirurģijas sasniegumi

	Vietnes meklēšana "Jūsu dermatologs"

9806 0

Mūsdienās pasaule un līdz ar to arī ķirurģija ir iegājusi III tūkstošgadē, kur pavisam nesen uzdrošinājās skatīties tikai zinātniskās fantastikas rakstnieki. Ir uzkrāts milzīgs zināšanu, pieredzes, prasmju un prasmju krājums. Izredzes, kas paveras, ir patiesi bezgalīgas. Bet tie kļūs par realitāti tikai tad, kad mēs varēsim ne tikai novērtēt ķirurgu uzvaras un sasniegumus, bet arī izprast problēmas, grūtības un šķēršļus, kas mantoti gan no pagājušās tūkstošgades, gan tās, kuras rada strauji lidojošais laiks. Galveno veidu, kā tos pārvarēt, noteikšana, savlaicīga jaunu, dažkārt negaidītu un ļoti sarežģītu problēmu savlaicīga risināšana, kas pirms ķirurgiem rodas sabiedrības un zinātnes nelineārās attīstības dēļ, ir apstākļi, bez kuriem mūsu specialitātes turpmāka virzība nav iespējama.

Mūsdienu ķirurģija ir sasniegusi nepieredzētu augstumu, un daudzos aspektos to ir veicinājusi strauja specializācija. Nav nejaušība, ka vissarežģītāko sirds, asinsvadu, plaušu un aknu operāciju labākie rezultāti ir sasniegti lielos, ļoti specializētos centros. Tikmēr operācijas vispārējo līmeni nosaka nevis individuāli, nozīmīgākie specializēto akadēmisko iestāžu sasniegumi, bet gan praktiskā ķirurga, kas bija un paliek universāls ķirurgs, darba kvalitāte rajonu un reģionālajās slimnīcās.

Vēl viens sarežģīto slimību ārstēšanā sasniegtā sasnieguma iemesls ir aktīva plaša moderno tehnoloģiju ieviešana, kas strauji maina operācijas seju. Tas attiecas gan uz pacientu diagnostiku, gan ārstēšanu. Datortehnoloģiju revolūcija un video sistēmu projektēšana, kas notika pagājušā gadsimta pēdējos 20 gados, ļāva izveidot ļoti informatīvas diagnostikas metodes un būtiski uzlabot daudzu operāciju veikšanas tehnoloģiju. Standarta rentgens, endoskopiskie izmeklējumi un ultraskaņa ir iekļauti rutīnas metožu kategorijā. Tos aizstāja ar datortehnoloģijām, kas ļauj iegūt tilpuma, trīsdimensiju, tā sauktos 3D orgānu un audu attēlus. Kļuva iespējams veikt intraoperatīvu audu optisko biopsiju ar izšķirtspēju, kas tuvojas histoloģiskajai. Jaunu diagnostikas metožu parādīšanās iet roku rokā ar esošo integrāciju, palielinot to informācijas saturu par lieluma pakāpi.

Vispārēja tendence uz neinvazīvām pētījumu metodēm ir ārkārtīgi vērtīga. Pirmkārt, tas attiecas uz ultraskaņas diagnostiku, ar kuras palīdzību ambulatori ir iespējams pārbaudīt praktiski visus pacienta orgānus. Ja agrāk "zelta" standarts asinsvadu bojājumu diagnostikā tika uzskatīts par angiogrāfiju, tad tagad šo vietu stingri ieņem ultraskaņas angioscanning.

Mūsdienu ultraskaņas, endoskopiskās, angiogrāfiskās, radionuklīdu diagnostikas metodes, datortomogrāfijas (CT) un magnētiskās rezonanses (MRI) tomogrāfijas un citas mūsdienīgas diagnostikas tehnoloģijas bieži sniedz nenovērtējamu informāciju. Tomēr paļaušanās uz datortehnoloģijām, skaitļiem un grafikiem nevajadzētu izstumt klīnisko domāšanu. Ir grūti strīdēties ar neaizmirstamo Kozmu Prutkovu, kurš apgalvoja, ka katrs šaurais, pat izcilākais, speciālists kļūst "kā ķibele". Pareizi novērtēt un integrēt secinājumus var tikai plaša redzes līmeņa ārsts, kurš zina visu esošo diagnostikas metožu stiprās un vājās puses.

Specializācijas un integrācijas stiprās puses apvienošana medicīnā kopumā un it īpaši ķirurģijā ir viena no mūsu laika galvenajām problēmām, un tās nozīme tikai palielināsies, parādoties jaunām diagnostikas tehnoloģijām.

Turklāt daudzas pētījumu metodes, vismaz šobrīd, ir balstītas uz ļoti dārgu Tradīciju piemērošanu un ķirurģisko aparātu un aprīkojuma attīstības perspektīvām, un ilgu laiku tās būs neliela skaita pacientu prerogatīva. lieli ķirurģiski centri. Tāpēc gan tuvākajā, gan tālākā nākotnē ir nepieciešama skaidra prioritāšu sistēma gan ķirurgu, gan citu specialitāšu ārstu apmācībā un praktiskajā darbībā: pirmkārt, ir klīniskā aina, cilvēks, pacients, ar visām viņa fiziskajām un garīgajām īpašībām un tikai pēc tam - pat visvērtīgākos datus no instrumentālajām un laboratorijas metodēm. Pretējā gadījumā ārsts neizbēgami tiks apglabāts Monblāna zemē ar skaitļiem un indikatoriem, kas aizvērs patoloģiskā procesa būtību un ārstēšanas iespējas.

Pareiza un savlaicīga pacienta diagnosticēšana ir svarīga, taču tā joprojām ir tikai ķirurga darba pirmais posms. Galvenais, protams, ir glābt cilvēku no šīm ciešanām. Pēdējā desmitgade ir bijis ātru jaunu tehnoloģiju ieviešanas periods pacientu ārstēšanā. Pirmkārt, tā ir mini-invazīva ķirurģija, kas ļāva apvienot to, par ko sapņoja daudzas ķirurgu paaudzes: radikālismu, kosmetoloģiju, zemu traumu un ātru rehabilitāciju. Daudzos gadījumos operācijas vispārējo panesamību, atveseļošanās ātrumu un atveseļošanās periodu nosaka piekļuve, nevis iejaukšanās apjoms. Miniinvazīvā ķirurģija ir plašs jēdziens. Tas apvieno endoskopiskas iejaukšanās, ko veic, izmantojot dabiskas anatomiskas atveres, endosurgiskas iejaukšanās, izmantojot punkcijas krūtīs vai vēdera sienā, un atklātas operācijas, izmantojot nelielas ķirurģiskas pieejas. Mini-invazīvas iejaukšanās plaušu, videnes, barības vada, zarnu, žultsvadu, kuņģa un trūču audzējiem šodien tiek veiktas simtiem klīniku.

Šādu iejaukšanās priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajām daudzos gadījumos ir acīmredzamas. Tomēr vissvarīgākais jautājums joprojām ir endosurgisko operāciju indikāciju paziņojums. Tas ir bīstami, ja endosurgiskā piekļuve kļūst par pašmērķi. Ķirurgam nav jāturpina ievērot metodes un sekot modes tendencēm. Ārstēšanas metodes izvēlei, kas ir būtiski svarīga, vienmēr jābūt atbilstošai esošajai klīniskajai situācijai.

Rentgena endovaskulārai ķirurģijai ir lielas izredzes. Jau tagad viņa spēj atjaunot artēriju un vēnu caurspīdīgumu, ārstēt sirds defektus, portāla hipertensiju un aneirismas, apturēt asiņošanu, novērst plaušu emboliju un daudz ko citu. Lāzeri ir nonākuši pie rentgenstaru endovaskulāras operācijas un tiek aktīvi izmantoti. "Bez griezuma un anestēzijas" veikto endovazālo iejaukšanās iespēju un proporcijas nākotnē ievērojami palielināsies.

Kas gaidāms tuvākajā nākotnē? Tā dēvētā inteliģentā ķirurģija, kuras pamatā ir robotu, mikrorobotu un teleoperatīvo sistēmu izmantošana, jau ir pārgājusi no zinātniskās fantastikas jomas uz eksperimentālās izpildes jomu. Tas ļauj attālināti veikt visdažādākās darbības ar minimālu tiešsaistes piekļuvi. Operāciju precīzi veic mikrorobots, kuru ķirurgs kontrolē, izmantojot teleoperatīvo sistēmu, kas ģenerē 3D datora attēlu, kas ārstam ļauj justies krūtīs vai vēdera dobumā. Daudzas robotikas operācijas jau ir veiksmīgi veiktas sirds ķirurģijā, ortopēdijā un uroloģijā. Tajā pašā laikā visplašākā tehnoloģisko iespēju paplašināšanās tikpat būtiski palielina ķirurga intelekta, zināšanu un pieredzes vērtību.

Acīmredzot tālākā nākotnē operācijas un daudzu ķirurģisko operāciju seja pilnībā mainīsies, un būs jāaprīko operāciju zāles audu inženierijas, ģenētisko un bioķīmisko iejaukšanos vajadzībām. Jau tagad viņi eksperimentāli izmanto cilmes šūnu, autologu skeleta mioblastu transplantāciju pēcinfarkcijas rētas zonā, lai uzlabotu šīs zonas funkcionālo stāvokli.

Parasti ikdienas ķirurģiskajā aprūpē tiek izmantotas vismodernākās, revolucionārākās diagnostikas un ārstēšanas tehnoloģijas. Tomēr tas nenozīmē, ka ārkārtas operācijas loma mazinās. Ārkārtas ķirurģija ir bijusi un joprojām ir visgrūtākā mūsu profesijas sastāvdaļa. Ķirurgiem būs jāsaskaras ar akūtu apendicītu, zarnu aizsprostojumu, nožņaugtu trūci, traumām jebkurā sabiedrības, zinātnes un tehnoloģiju attīstības līmenī. Steidzamajā operācijā reti ir laiks sarežģītiem diagnostikas pētījumiem, un atbildīgākie taktiskie lēmumi jāpieņem informācijas un laika trūkuma apstākļos. Tajā pašā laikā "parasto" ķirurģisko iejaukšanos sarežģītība destruktīvos procesos, peritonīts, asiņošana var ievērojami pārsniegt plānoto rekonstruktīvo operāciju tehniskās problēmas. Izkļūšana no pacienta ar difūzo peritonītu bieži ir daudz grūtāka nekā aortas protezēšana vai barības vada plastiskā operācija.

Kas var uzlabot šīs kategorijas pacientu ārstēšanas rezultātus? Milzīga pacientu skaita liktenis ir poliklīnikas ārstu rokās. Laicīgi atklājot un adekvāti ārstējot pacientus ar audzējiem, žultsakmeņu un kuņģa čūlu slimībām, nekomplicētām trūcēm, ievērojami samazināsies šo slimību progresējošo formu skaits un smagas komplikācijas. Lai pilnībā izmantotu šo rezervi ārstēšanas rezultātu uzlabošanai, ir jāatgriežas pie profilakses pasākumiem, par kuriem vairākkārt tika izsmiets formālisms, plānotās masveida medicīniskās pārbaudes, kā arī aktīva medicīnisko zināšanu un ķirurģisko iespēju popularizēšana plašsaziņas līdzekļos pie jauna. zināšanu līmenis, organizācija un materiāls atbalsts.

Tūkstošgades mijā bija nepieciešams no jauna aplūkot tādas vispārējas ķirurģiskas problēmas kā asiņošana, infekcija, vēnu trombemboliskas komplikācijas un onkoloģiskas slimības. Kāds ir tā iemesls? Cilvēces attīstība nenotiek stingri pozitīvā, progresīvā virzienā. Infekcijas slimību epidēmijas, kas apdraud pašas dzīvības esamību uz Zemes, diemžēl tālu pagātnē nepalika. Turklāt parādās arvien jaunas, līdz šim nezināmas un nāvējošas vīrusu slimības. Viņu atšķirīgā iezīme ir infekcijas iespējamība caur asinīm. Šajā sakarā cīņa pret tādu pamata, vispārēju operācijas problēmu kā asiņošana notiek pilnīgi citā virzienā.

Mūsdienās asiņu un to sastāvdaļu pārliešana pacientam rada lielas briesmas, jo asinis var būt inficētas ar hepatītu un cilvēka imūndeficīta vīrusiem. Esošās testa sistēmas neļauj noteikt vīrusa klātbūtni slimības sākuma stadijā. Šodien mēs zinām, ka nav absolūti drošas pārliešanas. Asins pārliešana pārvēršas par "krievu ruleti", kad katra plazmas vai eritrocītu masas deva var atņemt cilvēka dzīvību. Pat želatīna šķīdumu pārliešana, kas tradicionāli tiek plaši izmantota kā koloidāls asins aizstājējs, ir saistīts ar pieaugošajiem transmisīvās spongioformās encefalopātijas patogēna izplatīšanās draudiem, ko plašsaziņas līdzekļos dēvē par “trakās govs slimību”, un kuru parasti neizmanto sterilizācijas režīmi.

Šādos apstākļos strauji pieaug nepieciešamība izveidot efektīvus un drošus asins aizstājējus ar gāzes transportēšanas funkciju un spējīgus veikt citas asins funkcijas. Paralēli tam tiek izstrādāti vairāki alternatīvi veidi, kas jo īpaši saistīti ar paša pacienta asiņu izmantošanu, atsevišķu asins banku izveidi. Un, protams, asiņojošu ķirurģiju programmās milzīga loma būs efektīvām fiziskām metodēm asiņošanas apturēšanai (izmantojot mikroviļņu krāsni un ultraskaņas nazi, lāzera argona koagulatoru), kā arī moderniem vietējiem un sistēmiskiem hemostatiskiem līdzekļiem.

Mikroorganismu un cilvēku attiecību pārskatīšana un likumsakarības prasa pārdomāt, pirmkārt, konceptuālu jautājumu risināšanu, kas saistīti ar tādu problēmu kā sepse. Lielā N.I. Pirogovs pielika lielas pūles, lai atrisinātu brūču infekcijas un "asins saindēšanās" problēmas. Neskatoties uz visiem klīnicistu un farmakologu sasniegumiem, arī tagad, 21. gadsimta sākumā, ievērojami samazinoties brūču infekcijas komplikāciju skaitam, mirstība sepses laikā ir aptuveni 40%. Iemesls tam ir ārkārtīgi rezistentu mikroorganismu atlase, kas notika nekontrolētas antibiotiku receptes ietekmē, invazīvu diagnostikas un ārstēšanas metožu plaša izmantošana, dažādu faktoru ietekme, kas izraisa imunitātes samazināšanos. Pieauga to mikroorganismu izolēšanas biežums, kuru nosaukumi iepriekš klīnicistiem vispār nebija zināmi.

Vēl viena nopietna problēma, kas ir vienlīdz satraucoša kopā ar ķirurgiem, traumatologiem, ortopēdiem, ginekologiem, urologiem, ir pēcoperācijas vēnu trombemboliskas komplikācijas. Tagad, kad ir palielinājusies ķirurgu prasme, pēcoperācijas mirstības vispārējas samazināšanās fona dēļ satraucoši palielinās letālas plaušu embolijas īpatsvars. Akūtas vēnu trombozes, kas ir to avots, pieaugošā izplatība ir saistīta ar vispārēju iedzīvotāju vecuma pieaugumu, fizisko neaktivitāti, aptaukošanos, iepriekšējo hronisko vēnu slimību izplatību, iedzimtiem un iegūtiem asins koagulācijas sistēmas traucējumiem, onkoloģisko slimības, un arvien biežāk notiek sarežģītas ķirurģiskas iejaukšanās.

Šīs problēmas risinājumam jāiet pa primāro profilaksi, vēnu trombotisko bojājumu novēršanu. Lai to izdarītu, līdztekus mūsdienu farmakoloģisko līdzekļu profilaktiskai lietošanai, no kuriem visefektīvākie ir zemas molekulmasas heparīni, obligāti pastāvīgi jāpiemēro nespecifiskas metodes, galvenokārt elastīga saspiešana un agrīna pacientu aktivizēšana.

Onkoloģiskās patoloģijas pieaugums, ko izraisa vides un demogrāfiskās problēmas, ir ļoti satraucoša. Audzēja procesa ārstēšanai ir savi principi, daudzas funkcijas un detaļas. Tikmēr ievērojams skaits šo pacientu slimības vēlīnās stadijās steidzami tiek uzņemti iestādēs, kas nav pamata pacienti ar smagām komplikācijām. Jebkura profila ķirurgam tagad ir nepieciešamas zināšanas par onkoloģijas pamatprincipiem, spēju pareizi orientēties klīniskajā situācijā.

Medicīnas specializācijas procesu nevar apturēt. Tomēr lielākā daļa topošo ārstu nenāks strādāt lielos specializētos centros, bet gan neatliekamās palīdzības un reģionālajās slimnīcās, kur viņiem būs jāapgūst plaša spektra iejaukšanās un jākļūst par universāliem ķirurgiem. Tāpēc līdz ar šauru specializāciju, medicīniskās pamatizglītības nozīme, plaša klīniskā perspektīva tikai palielināsies. Lai palīdzētu pacientam, nepietiek tikai ar vēlmi un sirsnīgāko līdzjūtību. Nojauta un intuīcija, prasme un profesionalitāte vienmēr balstās uz zināšanām, kuras var iegūt tikai ar smagu darbu.

Ķirurģija ienāk jaunajā tūkstošgadē ar vērtīgu zināšanu, pieredzes, prasmju krājumu un tai ir milzīgs attīstības potenciāls. Cik daudz šis potenciāls tiks realizēts, ir atkarīgs no jums un manis.

Saveliev V.S.
Ķirurģiskās slimības

Ķirurga profesija ir viena no vissvarīgākajām un grūtākajām medicīnā. Kā neatkarīga medicīnas joma ķirurģija nodarbojas ar akūtu un hronisku slimību ārstēšanu ar ķirurģiskas iejaukšanās metodi. Ķirurgs ir tas, kurš savā specializācijas jomā līdz pilnībai ir apguvis ķirurģisko ārstēšanas metodi.

Lai kļūtu par ķirurgu, jums jāiegūst augstākā medicīnas izglītība, pēc tam praktiskā pieredze, vienlaikus nepārtraukti pilnveidojot savas zināšanas.

Operācija šodien nestāv uz vietas. Tas nepārtraukti attīstās, virzās uz priekšu. Tajā, tāpat kā nekur citur, tiek ātri un efektīvi ieviestas, pastāvīgi apgūtas novatoriskas metodes un tehnoloģijas mūsdienu ķirurģiskās ārstēšanas metodes.

Lai apgūtu visu iepriekš minēto, jebkuras specialitātes ķirurgs ir jāapmāca visā praksē.

Tikai par medicīnisko izglītību nepietiek, lai kļūtu par īstu ķirurgu. Šīs profesijas ārstam tas ir obligāti būt veselam fiziski un psiholoģiski.

Operācijas ir smagas, saspringtas fiziskas un emocionāls darbs... Un ikdienas saskarsme ar nopietniem, dažreiz neārstējami slimiem cilvēkiem prasa spēku un garīgu izturību.

Tajā pašā laikā, tāpat kā jebkuram ārstam, ķirurgam ir jābūt tādām īpašībām kā cilvēce, līdzjūtība, spēja dzirdēt un saprast pacientu.

Tajā pašā laikā viņam ir nepieciešama apņēmība, stingrība, pašapziņa un pašapziņa, nosvērtība, konsekvence.

Ķirurģijas profesijas ārstiem jāspēj sazināties ar dažādiem, galvenokārt neveselīgiem cilvēkiem. Viņiem jābūt atbildīgiem, mērķtiecīgiem, strādīgiem, izturīgiem.

Ķirurga darba diena neaprobežojas ar astoņiem līdz pieciem. Ārkārtas operācija var būt nepieciešama jebkurā diennakts laikā.

Tāpēc ķirurgs, kā likums, nepieder pie sevis. Viņš pieder savai profesijai, kurai nepieciešama pilnīga centība.

Jebkurā medicīnas jomāķirurgi veic anamnēzi, nosaka diagnozi, veic pacienta kompetentu sagatavošanu operācijai, operē pacientu, vada viņu no pēcoperācijas perioda, novēro rehabilitācijas laikā. Turklāt ķirurgi anamnēzē apraksta katru pacientu un veiktās medicīniskās procedūras.

No ķirurgiem nepieciešamās zināšanas visas cilvēka ķermeņa uzbūves smalkumi un nevainojama darbības tehnikas apgūšana. Ārstam, kurš veic operāciju, jāspēj izmantot daudzus ķirurģiskos instrumentus un izsmalcinātu aprīkojumu.

Viņam ir pilnībā jāsaprot aseptikas un antiseptisko līdzekļu principi, anestēzijas mehānisms - gan vispārējs, gan vietējs. Ķirurgam nepieciešamas zināšanas par veselības likumiem, fizikālās terapijas un radioloģijas prasmes.

Īsti ķirurgi ir tie, kas nebaidās uzticēt savu dzīvi. Šādi ārsti katru operāciju veic ar rokām, prātu un sirdi, pielietojot visas uzkrātās zināšanas un pieredzi.

Mūsdienu medicīnā ir daudzas ķirurģiskas specialitātes.

Lai strādātu kādā no jomām, ir jāpiedalās ķirurgam pēcdiploma apmācība izvēlētajā virzienā... Šaurās specializācijas esamība mūsdienu ķirurģijā ir diezgan pamatota. Ķirurģiskās darbības sazarojums notiek atkarībā no slimības rakstura un smaguma pakāpes.

Ķirurģiskās specializācijas var iedalīt:

• Parastā ķirurģija.
• Ārkārtas operācija.

Ārstē akūtas slimības stadijas ārkārtas operācija. Paralēli tam ir ķirurgu specializācija plānota operācija, kas attiecas uz trūcēm, aknu, nieru, žults ceļu, ķermeņa endokrīnās sistēmas slimībām.

No otras puses, ķirurģiskās profesijas tiek klasificētas kā:

• Vispārīgi.
• Specializēts.

Piemēram, traumas ķirurgs pieder vispārējai ķirurģiskajai jomai. Bet ķirurgs, kas strādā mikroķirurģijā, ir specializēts, jo pati mikroķirurģija ir viena no sirds ķirurģijas nozarēm.

Ķirurģiju var atšķirt atsevišķi:

• Strutojošs.
• Bērnu istaba.
• Plastmasa.
• Saistaudi.
• Skeleta-muskuļu sistēma.
• Dzīvībai bīstamu zāļu patoloģiju sfēra.
• Arodslimību zona.

Kopā ar noteiktajām globālajām jomām ir specializācija ķirurģijā vairāk šaurs fokuss.

Sirds ķirurgs Vai speciālists veic sirds operācijas, koriģē dažādas sirds patoloģijas.

Viņš operatīvi ārstē gan iedzimtus, gan iegūtus sirds defektus, lielu trauku anomālijas, koronārās sirds slimības izpausmes un komplikācijas. Sirds ķirurgi veic sirds orgānu transplantācijas operācijas.

Neiroķirurgi nodarbojas ar cilvēka smadzeņu un muguras smadzeņu diagnostiku un operācijām. Tas ir ļoti delikāts un atbildīgs darbs, jo tas ietekmē cilvēka nervu sistēmu.

Pacienti, kuriem ir:

• Muguras smadzeņu un smadzeņu audzēji.
• Epilepsija.
• Traumēta perifēra, kā arī centrālā nervu sistēma.
• Nervu attīstības patoloģijas un infekcijas slimības.
• Smadzeņu asinsrites traucējumi.

Speciālisti mikroķirurģija veikt labākās operācijas, kuru pamatā ir augstās tehnoloģijas, it īpaši acīs.

Tiek piešķirta atsevišķa specializācija bērnu ķirurgi. Bērnu ķirurgs regulāri veic zīdaiņu izmeklējumus, sākot ar bērnu piedzimšanu un līdz viņu 14 gadu vecumam, lai identificētu vai izslēgtu viņu trūces, skoliozes, displāzijas, fimozes, orhīta un citas iespējamās novirzes no normas.

Onkoloģijas ķirurgi vēža jaunveidojumus ārstē ar operatīvu metodi.

Tiek veiktas operācijas ar asinsvadiem (artērijām, vēnām) angioķirurgi. Lai novērstu iespējamo asinsvadu slimību, sirdslēkmes vai gangrēnas fona gadījumā, angioķirurgi nodarbojas ar asinsvadu slimību, jo īpaši aterosklerozes, diagnostiku un profilaksi.

Vēdera dobuma operācija- šī ir joma, kas operatīvi ārstē vēdera dobuma orgānu slimības. Šīs jomas speciālists darbojas ar infekcijas, iedzimtām un ļaundabīgām aknu, nieru, liesas, barības vada, kuņģa un aizkuņģa dziedzera slimībām. Viņš nodarbojas arī ar zarnām, papildinājumu, žultspūsli.

Krūškurvja ķirurgs veic visu krūtīs esošo orgānu slimību diagnostiku un ķirurģisku ārstēšanu. Tie ietver plaušas, videnes orgānus, traheju, pleiru, diafragmu. Visbiežāk sastopamā patoloģija, ar kuru jātiek galā krūšu ķirurgam, ir plaušu vēzis.

Uroloģiskie ķirurgi nodarbojas gan ar vīriešu, gan sieviešu uroģenitālās sfēras slimību ķirurģisku ārstēšanu.

Ir tik šaura specializācija kā ķirurgi-nefrologi kuri nodarbojas tikai ar nieru slimībām.

Šaurā ķirurģiskā specializācija ir androloģija.Šajā medicīnas jomā ķirurgi operē vīriešu dzimumorgānu slimības.

IN ginekoloģijaķirurgi operē infekcijas slimības, iedzimtas vai iegūtas sieviešu dzimumorgānu patoloģijas. Arī ginekoloģiskais ķirurgs operē sieviešu onkoloģiskās slimības.

Koloproktologs ķirurgs dziedē ar operāciju metodi tūpļa, taisnās zarnas, starpenē, resnās zarnas slimības. Galvenās patoloģijas ir vēža audzēji, cistas, polipi, kondilomas, akūti un hroniski iekaisumi.

Endokrīno dziedzeru slimības, kurām nepieciešama operācija, ārstē endokrīnais ķirurgs.

Oftalmoloģijas ķirurgi viņi koriģē redzi ar operāciju, kā arī ārstē dažādas redzes orgānu anomālijas un slimības.

Ortopēdiskie ķirurgi veikt muskuļu un skeleta sistēmas diagnostiku un ārstēšanu. Mugurkauls, balsta un kustību aparāts, locītavas, saites ir viņu kompetences sfērā.

Traumatoloģijas ķirurgiārstēt dažādas etioloģijas traumas, lūzumus, sasitumus, dislokācijas, sastiepumus.

Otorinolaringoloģijas ķirurgi noteikt diagnozes un veikt operāciju ausu, rīkles, deguna slimībām. Šie speciālisti veic mandeļu, augšžokļa, frontālās, augšžokļa deguna blakusdobumu, bronhu operācijas.

Viņi noņem svešķermeņus, operē iedzimtas anomālijas, vēža izaugumus.

Zobārsti ķirurgi viņi nodarbojas gan ar zobu ekstrakciju, gan ar zobu saglabāšanas operācijām. Viņi operē traumas, audzējus, kā arī infekcijas un iekaisuma procesus, kas ietekmē mutes dobumu, sejas locītavas un žokļus.

Viņi ir atbildīgi arī par nervu šķiedru, siekalu dziedzeru slimībām, iegūtajiem vai esošajiem iedzimtajiem defektiem šajā zonā.