Vasocostrizione dei sintomi renali. Quali malattie colpiscono l'arteria renale? Arterie renali e vene?

Data: 04.03.2020

vene renali - contengono sangue purificato da prodotti di decomposizione liquidi.

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Doppler dei vasi renali (lezione alla Diagnostica)

La struttura dei vasi del rene

Le arterie renali si diramano dall'aorta addominale appena sotto l'arteria mesenterica superiore - al livello II della vertebra lombare. Anteriore all'arteria renale è la vena renale. All'ilo del rene, entrambi i vasi si trovano anteriormente al bacino.

Il PPA corre dietro la vena cava inferiore. L'LPV passa attraverso la "pinza" tra l'aorta e l'arteria mesenterica superiore. A volte c'è un LPV a forma di anello, quindi un ramo si trova davanti e l'altro dietro l'aorta.

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Una sonda convessa da 2,5-7 MHz viene utilizzata per studiare i vasi renali. La posizione del paziente è supina, il sensore è posizionato nell'epigastrio. Valutare l'aorta dal tronco celiaco alla biforcazione in modalità B e CDC. Traccia il PPA e la LAA dall'aorta all'ilo renale.

Immagine. Nella modalità CDC sulle sezioni longitudinale (1) e trasversale (2), il PPA e l'LPA partono dall'aorta. I vasi sono diretti all'ilo del rene. La vena renale si trova anteriormente all'arteria renale (3).

Immagine. Le vene renali scorrono nella vena cava inferiore (1, 2). La pinza aortomesenterica può comprimere l'LPV, determinando ipertensione venosa renale (3). In posizione eretta, le "pinzette" sono compresse e in posizione prona si apre.

Immagine. All'ilo del rene, l'arteria renale principale è divisa in cinque arterie segmentarie: posteriore, apicale, superiore, media e inferiore. Le arterie segmentali sono divise in arterie interlobari, che si trovano tra le piramidi del rene. Le arterie interlobari continuano in arcuate → interlobulari → portando arteriole dei glomeruli → glomeruli capillari. Il sangue dal glomerulo esce lungo l'arteriola efferente nelle vene interlobulari. Le vene interlobulari continuano nell'arcata → interlobare → segmentale → vena renale principale → vena cava inferiore.

Immagine. Normalmente, con CDC, i vasi renali vengono tracciati fino alla capsula (1, 2, 3). L'arteria renale principale entra attraverso l'ilo renale, le arterie accessorie dall'aorta o dall'arteria iliaca possono avvicinarsi ai poli (2).

Il Doppler vascolare renale è normale

Il diametro dell'arteria renale negli adulti è normalmente compreso tra 5 e 10 mm. Se il diametro<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. Если диаметр почечной артерии <4,15 мм, наличие дополнительной почечной артерии чрезвычайно вероятно.

L'arteria renale deve essere valutata in sette punti: all'uscita dall'aorta, nei segmenti prossimale, medio e distale, nonché nelle arterie segmentali apicali, medie e inferiori. Stimiamo la velocità del flusso sanguigno del picco sistolico (PSV) e telediastolico (EDV), l'indice di resistenza (RI), il tempo di accelerazione (AT), l'indice di accelerazione (PSV / AT). Per maggiori dettagli vedere vasi Doppler.

Lo spettro normale delle arterie renali ha un picco sistolico pronunciato con flusso diastolico anterogrado durante l'intero ciclo cardiaco. Negli adulti, normale sull'arteria renale principale PSV 100 ± 20 cm / sec, EDV cm / sec, RI all'ilo renale<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6.

Immagine. Spettro normale delle arterie renali - picco sistolico alto, flusso diastolico anterogrado, resistenza periferica bassa - RI normale<0,8.

Immagine. Lo spettro dei vasi renali nei neonati: arteria renale - picco sistolico pronunciato e flusso diastolico anterogrado (1); l'elevata resistenza sulle arterie intrarenali è considerata normale per i neonati - RI 0,88 (2); vena renale - flusso anterogrado a velocità costante durante l'intero ciclo cardiaco, fluttuazioni respiratorie minime (3).

Doppler per la stenosi dell'arteria renale

La stenosi dell'arteria renale può essere riscontrata nell'aterosclerosi o nella displasia fibromuscolare. Nell'aterosclerosi, il segmento prossimale dell'arteria renale è più spesso colpito e nella displasia fibromuscolare, i segmenti medio e distale.

Segni diretti di stenosi dell'arteria renale

L'effetto di alizing indica la posizione del flusso turbolento ad alta velocità in cui devono essere effettuate le misurazioni. Nell'area della stenosi PSV\u003e 180 cm / sec. Nei giovani, l'aorta e i suoi rami possono normalmente avere un PSV elevato (\u003e 180 cm / sec) e nei pazienti con insufficienza cardiaca, il PSV è basso anche nell'area della stenosi. Queste caratteristiche sono livellate dal rapporto rene-aortico RAR (PSV nell'area della stenosi / PSV nell'aorta addominale). RAR per stenosi dell'arteria renale\u003e 3.5.

Segni indiretti di stenosi dell'arteria renale

Si preferiscono criteri diretti; la diagnosi non dovrebbe essere basata esclusivamente su evidenze indirette. Nella sezione post-stenotica, il flusso si estingue - l'effetto tardus-parvus. Con stenosi dell'arteria renale sulle arterie intrarenali PSV troppo tardi (tardus) e troppo piccolo (parvus) - AT\u003e 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками - RI >0,05 e PI\u003e 0,12.

Tavolo. Criteri ecografici per la stenosi dell'arteria renale

Immagine. Un paziente di 60 anni con ipertensione arteriosa refrattaria. PSV nell'aorta addominale 59 cm / sec. Nella parte prossimale del PPA con CDC, aliasing (1), PSV è aumentato significativamente di 366 cm / sec (2), RAR 6.2. Nel segmento medio del PPA con alizing CDC, PSV 193 cm / sec (3), RAR 3.2. Su arterie segmentarie senza un aumento significativo del tempo di accelerazione: superiore - 47 ms, medio - 93 ms, inferiore - 33 ms. Conclusione: stenosi nella parte prossimale dell'arteria renale destra.

Immagine. Un paziente con insufficienza renale acuta e ipertensione arteriosa refrattaria. L'ecografia dell'aorta addominale e delle arterie renali è difficile a causa del gas nell'intestino. Sulle arterie segmentali a sinistra RI o, 68 (1), a destra RI 0,52 (2), la differenza è 0,16. Lo spettro dell'arteria segmentaria destra ha una forma tardus-parvus: il tempo di accelerazione è aumentato, il PSV è basso e l'apice è arrotondato. Conclusione: segni indiretti di stenosi dell'arteria renale destra. L'angiografia TC ha confermato la diagnosi: placche aterosclerotiche con calcificazione, stenosi moderata nell'orifizio dell'arteria renale destra.

Immagine. Un paziente con ipertensione arteriosa. PSV nell'aorta 88,6 cm / sec (1). Nella parte prossimale del PPA, aliasing, PSV 452 cm / sec, RAR 5.1 (2). Nella sezione centrale, aliasing PPA, PSV 385 cm / sec, RAR 4,3 (3). Nel PAD distale PSV 83 cm / sec (4). Sui vasi intrarenali del tardo-parvus l'effetto non è determinato, a destra RI 0.62 (5), a sinistra RI 0.71 (6), la differenza è 0,09. Conclusione: stenosi nella parte prossimale dell'arteria renale destra.

Abbi cura di te, il tuo diagnostico!

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Bella conferenza, splendidamente illustrata. Grazie.

Sull'arteria renale principale negli adulti RI<0,8 считается нормой. У новорожденных RI может достигать 0,88. На внутрипочечных артериях в норме большой разброс RI от 0,34 до 0,74, НО разница с обеих почек <0,05.

Il diametro del tronco dell'arteria renale è normale?

Normalmente, in un adulto, il diametro dell'arteria renale principale è di 5-10 mm. Se il diametro<4,5 мм, ищите добавочные артерии.

L'ecografia doppler dei reni interferisce con la respirazione, cosa fare?

Chiedi a un adulto di trattenere il respiro. Nei bambini piccoli, impara a lavorare velocemente.

Un'ottima lezione illustrata. Grazie!

Cos'è RAR a destra?

RAR a destra è il rapporto rene-aortico del rene destro. RAR \u003d PSV nell'area della stenosi / PSV nell'aorta addominale. RAR per stenosi dell'arteria renale\u003e 3.5.

Perché l'indice di resistenza è aumentato nel rene?

Il RI nell'arteria renale principale è aumentato nell'area della stenosi. L'IR sui vasi intrarenali è aumentata nei neonati sani così come negli anziani. L'IR aumenta con la fibrosi del parenchima renale, indipendentemente dalla causa. Pertanto, l'utilizzo dell'IR per la diagnosi differenziale è problematico.

Come cambia l'IR nell'insufficienza renale cronica?

Alcuni autori ritengono che nell'angiopatia diabetica e non diabetica, così come dopo il trapianto di rene, un aumento dell'IR sia correlato alla gravità del danno vascolare e interstiziale. Non abbiamo tentato con grande successo di prevedere la prognosi della malattia mediante RI.

Qual è l'indice di resistenza dell'arteria renale nei bambini?

Le arterie del segmento addominale dell'aorta hanno un alto indice di resistenza, da 0,78 a 0,9.

Nei neonati, il PSV nell'aorta può raggiungere dosm / sec, nel tronco celiaco, cm / sec, nei rami del tronco celiaco, cm / sec, nelle arterie mesenteriche, cm / sec. Nei bambini più grandi, il PSV nei vasi di questa zona può raggiungere i cm / s. Un aumento significativo della velocità in una nave può indicare una stenosi.

Il paziente è molto grasso e non riesce a liberare le arterie renali principali. Come essere?

In conclusione, indicare: "l'accesso è difficile, lo studio non è molto informativo". Cerca di ottenere uno spettro dalle arterie intrarenali. Segno indiretto di stenosi dell'arteria renale effetto tardus-parvus: AT\u003e 70 ms, AI<300 см/сек². Настораживает значительная разница на внутрипочечных сосудах с обеих почек - RI >0,05 e PI\u003e 0,12.

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Arteria renale

L'arteria renale (PA) è un vaso sanguigno terminale accoppiato che fornisce sangue al rene. Questa arteria porta il sangue ai segmenti anteriore, inferiore, posteriore e apicale del rene. Il 90% del sangue va alla corteccia e solo il 10% al midollo renale.

Struttura

Il corpo umano ha PA sinistra e destra, ciascuna delle quali è divisa in rami anteriore e posteriore, dividendosi in rami segmentali. Se parliamo di rami segmentali, allora sono divisi in rami interlobari, che si disintegrano in una rete vascolare, che consiste in arterie ad arco.

L'arteria in uscita si divide in capillari che circondano i tubuli renali. Questi capillari passano nelle vene.

Stenosi

La stenosi è un'occlusione parziale di un'arteria o dei suoi rami principali. Questa condizione patologica si verifica sullo sfondo dell'infiammazione, nonché, a seguito della compressione dell'arteria da parte di un tumore, del restringimento aterosclerotico o della displasia della nave.

La stenosi dell'arteria renale è caratterizzata da ridotta funzionalità renale, insufficienza renale e un forte aumento della pressione sanguigna. Nella maggior parte dei casi, questa malattia è asintomatica. L'occlusione arteriosa prolungata porta ad azotemia, che si manifesta con affaticamento, debolezza e confusione.

Per ridurre la pressione nella stenosi della PA, i professionisti medici prescrivono farmaci antipertensivi in \u200b\u200bcombinazione con diuretici. Inoltre, il trattamento della stenosi può includere lo stent e l'angioplastica con palloncino.

I moderni specialisti medici ottengono un effetto antipertensivo persistente denervando le arterie renali. La denervazione simpatica del catetere è attualmente il trattamento senza sangue più efficace per l'ipertensione resistente. Dopo aver eseguito questa procedura, durante tutto l'anno si osserva una diminuzione stabile della pressione sanguigna nmm.Hg.

Aneurisma

Un aneurisma dell'arteria renale significa un'espansione sacculare del lume dell'arteria, che si verifica a causa dell'assenza di fibre muscolari nella parete del vaso. Nella maggior parte dei casi, l'aneurisma della PA è unilaterale. Può essere localizzato sia extrarenale che intrarenale. Questa condizione patologica si manifesta con ipertensione arteriosa (aumento della pressione sanguigna) e tromboembolia.

L'aneurisma dell'arteria di cui sopra viene trattato esclusivamente con un metodo chirurgico. Questa anomalia può essere eliminata con le seguenti operazioni:

aneurisma (sutura della parete del vaso con i tessuti dell'aneurisma, che sono stati lasciati dopo l'asportazione della sua parte principale);
escissione dell'aneurisma e sostituzione del difetto con un cerotto;
resezione dell'arteria.

L'aneurisma, di regola, viene eseguita con un grande aneurisma e più lesioni vascolari.

Trombosi

Secondo le revisioni mediche, la trombosi dell'arteria renale è il blocco del flusso sanguigno renale da un trombo che si è staccato dai vasi extrarenali. La trombosi della PA può provocare traumi, aterosclerosi e infiammazioni. Nel 20-30% dei casi, la chiusura del flusso sanguigno renale da parte di un trombo è bilaterale.

La trombosi PA è caratterizzata da dolore grave e acuto nella parte bassa della schiena, nella schiena o nei reni che si irradia lateralmente o all'addome. Inoltre, la trombosi può essere accompagnata da un aumento significativo della pressione sanguigna, nausea, vomito, piressia e costipazione.

Il trattamento della trombosi dell'arteria renale è complesso: terapia sintomatica (antiemetici, antipiretici, antipertensivi, antidolorifici e altri farmaci), trattamento anticoagulante e chirurgia.

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Vasi renali

Le arterie renali principali si estendono dall'aorta 10-20 mm al di sotto dell'arteria mesenterica e hanno un diametro di circa 3-5 mm. L'arteria destra è leggermente più lunga della vena renale e corre dietro la vena cava inferiore. La caratteristica che distingue l'arteria dall'uretere dilatato è la pulsazione periodica, che coincide con la pulsazione del cuore. L'arteria renale maggiore destra viene visualizzata nel 95% dei casi, quella sinistra nell'80%. Spesso l'arteria renale sinistra è visibile in frammenti. La condizione per la visualizzazione delle arterie renali nell'area della loro bocca è l'assenza di gas nell'intestino. All'ilo del rene, le principali arterie renali sono divise in arterie segmentarie situate nel seno renale, il cui diametro medio è 2,1-2,3 mm. Le arterie interlobulari partono dalle arterie segmentali, dia-

Figura: 13.13. Schema dei vasi del rene.

1- uretere; 2 - l'arteria renale principale; 3 - la vena renale principale; 4 - navi segmentali; 5 - vasi interlobulari; 6 - vasi arcuati.

Figura: 13.14. Ultrasuoni dei reni. Scansione trasversale dal lato della parete addominale anteriore.

1 - fegato; 2 - la superficie anteriore del rene; 3 - la superficie posteriore del rene; 4 - seno renale; 5 - cancello del rene; 6 - vena renale.

metro circa 1,5 mm, dirigendosi negli spazi tra le piramidi. Questi vasi sono visualizzati come strutture lineari anecoiche che si irradiano radialmente dall'ilo del rene, distribuite uniformemente nel complesso dell'eco centrale, ogni generazione successiva è più stretta della precedente. Nelle zone corticomidollari si trovano arterie arcuate che circondano la base delle piramidi. Il diametro di queste arterie è di 1,3-1,5 mm e le loro pareti iperecogene delimitano chiaramente le piramidi dalla corteccia renale (Fig. 13.13).

Le vene renali hanno un diametro leggermente maggiore e, a differenza delle arterie, non pulsano. La vena renale principale destra è più corta dell'arteria, quella sinistra è più lunga. La vena renale principale si trova anteriormente e sotto l'arteria. La vena renale principale destra è visibile nel 100% dei casi, quella sinistra è più spesso determinata dal punto della sua intersezione con l'arteria mesenterica superiore fino al punto in cui sfocia nella vena cava inferiore (Fig. 13.14). La visualizzazione dei grandi vasi del rene sinistro è migliorata se esaminata attraverso uno stomaco pieno di liquido.

Malattia dell'arteria renale

I reni umani svolgono le loro funzioni in modo continuo e senza interruzioni. Le loro funzioni per il corpo sono inestimabili. La funzione principale è quella di purificare il sangue dalle sostanze tossiche, viene eseguita 24 ore su 24. La struttura del sistema renale è complessa, ogni singolo organo svolge le proprie funzioni. L'arteria renale trasporta il sangue ai reni. Questo vaso sanguigno accoppiato fornisce il midollo e la corteccia.

Caratteristiche e funzioni

Ci sono due arterie renali. Entrambi normalmente funzionano allo stesso modo e ciascuno fornisce sangue a destra e sinistra, rispettivamente, c'è un'arteria renale sinistra e una destra. Provengono dall'aorta addominale. La loro lunghezza è breve. Entrambi sono divisi in più piccoli. Tutti i rami segmentali sono suddivisi in rami interlobari, che consistono in arterie ad arco. A loro volta, vengono distribuiti ai capillari, che passano nelle arterie e nelle vene renali.

Un'arteria renale accessoria è un disturbo molto comune, nel qual caso l'afflusso di sangue proviene da un'arteria accessoria. Quelle aggiuntive hanno un diametro inferiore rispetto a quelle principali.

Se si verifica un restringimento graduale o un blocco completo del lume, il lavoro funzionale del sistema renale si deteriora. Tali patologie possono portare a insufficienza renale o aumento della pressione sanguigna. Tutti i cambiamenti nelle arterie renali devono essere monitorati al fine di escludere patologie più gravi.

La particolarità del flusso sanguigno renale è la sua abbondanza in relazione ad altri sistemi di afflusso di sangue nel corpo. Inoltre, l'afflusso di sangue al rene ha la proprietà di autoregolamentazione. Quando la pressione aumenta, il sistema muscolare si contrae, mentre il sangue scorre in volumi molto più piccoli, il che porta ad una diminuzione della pressione. Con una forte diminuzione della pressione, i vasi sanguigni si espandono e la pressione aumenta. Nel sistema glomerulare, la pressione è a un livello costante.

Per eliminare la massima quantità di sostanze tossiche, l'intero flusso sanguigno attraversa il sistema in soli 5 minuti. È molto importante mantenere la circolazione sanguigna e le condizioni delle arterie renali in uno stato sano, poiché sono estremamente importanti per l'uomo. Se le arterie renali non funzionano completamente, la funzione renale si deteriorerà, il che significa che le condizioni generali del corpo saranno a rischio.

Blocco dell'arteria renale

Il restringimento delle arterie renali può verificarsi con due o uno alla volta. Di regola, il decorso della malattia non è rapido. L'ostruzione delle vene principali o di uno qualsiasi dei loro rami è molto pericolosa. Questo accade con un coagulo di sangue. Il coagulo di sangue si muove attraverso il flusso sanguigno da qualsiasi parte del corpo e si ferma nell'arteria renale, che fa chiudere completamente il lume. Molto spesso, i coaguli di sangue si staccano da quelli più grandi nel cuore o nell'aorta.

I danni alle pareti stesse possono portare alla formazione di un coagulo di sangue, che successivamente influenzerà il blocco. Il danno può verificarsi dopo un intervento chirurgico o dopo una procedura di antiografia o angioplastica. Sotto l'influenza dell'aterosclerosi, i vasi vengono gradualmente distrutti e si formano coaguli. Inoltre distrugge le arterie mediante un ingrandimento che si forma lentamente chiamato aneurisma.

Il danneggiamento dell'arteria renale porta al blocco, tuttavia, oltre al blocco, può verificarsi anche la rottura della parete, pertanto le patologie che possono portare alla comparsa di coaguli devono essere eliminate immediatamente dopo il rilevamento. Se non si verifica un coagulo di sangue, alcune patologie possono portare a un restringimento significativo, che ridurrà la nutrizione renale. Una malattia in cui le pareti si restringono ma il coagulo non si forma è chiamata stenosi.

Stenosi dell'arteria renale

La stenosi dell'arteria renale è una patologia pericolosa. La stenosi è essenzialmente un restringimento del diametro dei vasi. Durante il normale funzionamento, la filtrazione del sangue porta alla formazione di urina primaria. Con il restringimento delle pareti, il volume del sangue diminuisce, più si verifica il restringimento, meno sangue forniscono i reni. Una mancanza di sangue porta ad un aumento della pressione sanguigna e l'organo pulisce il sangue molto peggio.

La stenosi delle arterie renali interrompe completamente il funzionamento dell'organo. Con una diminuzione critica del volume sanguigno, nonché con una cattiva alimentazione per lungo tempo, i reni cessano di funzionare normalmente e l'urina non viene formata o escreta. La stenosi si forma sullo sfondo di alcune malattie. L'aterosclerosi, il diabete mellito, l'aneurisma, alcuni processi infiammatori e le neoplasie nelle arterie renali possono provocare stenosi.

Per non provocare la comparsa di stenosi, questa malattia ha un effetto estremamente negativo sulla condizione dei reni, nonché sulla salute generale di una persona, c'è il rischio di una malattia molto grave. Se le misure mediche non vengono applicate in tempo, la stenosi può portare a una violazione dello sfondo ormonale, una diminuzione del livello di proteine, edema e una diminuzione del fluido secreto, una diminuzione della quantità di plasma.

Arterie renali degli anziani

Le pareti delle arterie in tutto il corpo tendono ad ispessirsi con l'età. Le arterie renali si ispessiscono più lentamente di altre. Nella vecchiaia, si forma finalmente lo spessore delle arterie renali. Questo accade dal momento della nascita. Se la vena renale destra si ispessisce in modo significativo, allora un tale processo si osserva a sinistra e viceversa.

Nei neonati, il guscio interno dell'ispessimento iperplastico si biforca in due membrane. Man mano che il corpo matura, la piastra elastica viene divisa in membrane molte volte. C'è un aumento del numero di membrane all'inizio delle arterie, così come al posto della prima divisione in due rami separati, quindi questo si diffonde lungo l'intero perimetro delle arterie biforcate.

In età avanzata, i cambiamenti portano alla comparsa di uno strato elastico con tessuto connettivo e fibre elastiche.

I cambiamenti legati all'età non sempre portano allo sviluppo di processi patologici nel corpo umano. L'ispessimento si verifica in qualsiasi persona e porta alla formazione di pareti abbastanza spesse che possono resistere ai danni. La semplice struttura dell'afflusso di sangue nei neonati si adatta bene a piccoli carichi e piccoli volumi di sangue, ma con la crescita del corpo, tutti i processi diventano molto più complicati, rispettivamente, è consigliabile l'ispessimento delle pareti stabilite dalla natura.

Diagnostica delle modifiche

Durante l'esame, il medico può fare affidamento sulla raccolta dell'anamnesi per la nomina di metodi diagnostici di laboratorio o strumentali. I principali sintomi dei cambiamenti nello stato dell'arteria renale:

Ipertensione.
Un aumento degli eritrociti viene rilevato dall'analisi del sangue.
Diminuzione del volume delle urine e della frequenza della minzione.

Questi sintomi sono tipici di altre patologie, quindi, quando si effettua una diagnosi, non si può fare affidamento solo su questi sintomi. Per studiare lo stato dei vasi, viene utilizzato uno speciale dispositivo Doppler, che determina la velocità con cui il sangue si muove attraverso il sistema di afflusso di sangue. La stenosi delle pareti è determinata con successo da questo metodo, tuttavia, il dispositivo potrebbe non distinguere il flusso sanguigno lento.

L'introduzione di un mezzo di contrasto di una composizione di iodio è tipica per la radiografia o la fluoroscopia, che determina anche con successo lo stato dell'arteria renale e possibili disturbi. L'introduzione del gallio durante la risonanza magnetica è il metodo di alta precisione per condurre ricerche, che ti consentirà di studiare appieno lo stato dell'intero sistema, nonché di ogni singola nave. Con questo metodo è possibile identificare le malattie anche nelle prime fasi di insorgenza.

Stenosi dell'arteria renale (PA): cause, segni, diagnosi, come trattare, intervento chirurgico

La stenosi dell'arteria renale (SPA) è una condizione grave con restringimento del vaso che alimenta il rene. La patologia è di competenza non solo dei nefrologi, ma anche dei cardiologi, poiché la manifestazione principale di solito diventa ipertensione grave, che è difficile da correggere.

I pazienti con stenosi dell'arteria renale sono principalmente anziani (dopo i 50 anni), ma la stenosi può essere diagnosticata anche nei giovani. Tra gli anziani con aterosclerosi dei vasi sanguigni, ci sono il doppio degli uomini rispetto alle donne e con patologia vascolare congenita prevalgono le femmine, in cui la malattia si manifesta dopo il volo.

Ogni decima persona che soffre di ipertensione arteriosa ha la stenosi dei grandi vasi renali come causa principale di questa condizione. Oggi sono già noti e descritti più di 20 diversi cambiamenti che portano a un restringimento delle arterie renali (PA), un aumento della pressione e processi sclerotici secondari nel parenchima degli organi.

La prevalenza della patologia richiede l'uso non solo di metodi diagnostici moderni e accurati, ma anche di trattamenti tempestivi ed efficaci. È riconosciuto che i migliori risultati si possono ottenere con il trattamento chirurgico della stenosi, mentre la terapia conservativa svolge un ruolo ausiliario.

Cause della stenosi della PA

Le cause più comuni di restringimento dell'arteria renale sono l'aterosclerosi e la displasia fibromuscolare della parete arteriosa. L'aterosclerosi rappresenta fino al 70% dei casi di malattia, la displasia fibromuscolare rappresenta circa un terzo dei casi.

L'aterosclerosi delle arterie renali con un restringimento del loro lume si riscontra solitamente negli uomini più anziani, spesso con cardiopatia ischemica, diabete, obesità. Le placche lipidiche si trovano più spesso nei segmenti iniziali dei vasi renali, vicino all'aorta, che può anche essere influenzata dall'aterosclerosi, molto meno spesso sono interessate la sezione centrale dei vasi e la zona di ramificazione nel parenchima dell'organo.

La displasia fibromuscolare è un'anomalia congenita in cui la parete dell'arteria si ispessisce, il che porta a una diminuzione del suo lume. Questa lesione è solitamente localizzata nella parte centrale della PA, viene diagnosticata 5 volte più spesso nelle donne e può essere bilaterale.

l'aterosclerosi (destra) e la displasia fibromuscolare (sinistra) sono le principali cause di stenosi PA

Circa il 5% delle terme è causato da altri motivi, tra cui infiammazione delle pareti vascolari, dilatazione aneurismatica, trombosi ed embolia delle arterie renali, compressione da parte di un tumore localizzato all'esterno, malattia di Takayasu e prolasso del rene. Nei bambini è presente un disturbo dello sviluppo intrauterino del sistema vascolare con stenosi PA, che si manifesta come ipertensione già nell'infanzia.

È possibile la stenosi dell'arteria renale sia unilaterale che bilaterale. La sconfitta di entrambi i vasi si osserva nella displasia congenita, nell'aterosclerosi, nel diabete ed è più maligna, perché due reni sono in uno stato di ischemia contemporaneamente.

Se il flusso sanguigno attraverso i vasi renali è compromesso, viene attivato il sistema che regola il livello di pressione sanguigna. L'ormone renina e l'enzima di conversione dell'angiotensina contribuiscono alla formazione di una sostanza che provoca lo spasmo delle piccole arteriole e un aumento della resistenza vascolare periferica. Il risultato è l'ipertensione. Allo stesso tempo, le ghiandole surrenali producono un eccesso di aldosterone, sotto l'influenza del quale vengono trattenuti liquidi e sodio, che contribuisce anche ad un aumento della pressione.

Se anche una delle arterie, destra o sinistra, è danneggiata, si attivano i meccanismi di ipertensione sopra descritti. Nel tempo, un rene sano si "ricostruisce" a un nuovo livello di pressione, che continua a mantenersi anche se il rene malato viene rimosso completamente o il flusso sanguigno viene ripristinato in esso dall'angioplastica.

Oltre ad attivare il sistema di mantenimento della pressione, la malattia è accompagnata da cambiamenti ischemici nel rene stesso. Sullo sfondo della mancanza di sangue arterioso, si verifica la distrofia tubulare, il tessuto connettivo cresce nello stroma e nei glomeruli dell'organo, che nel tempo porta inevitabilmente ad atrofia e nefrosclerosi. Il rene diventa più denso, si restringe e non è in grado di svolgere le funzioni assegnate.

Manifestazioni SPA

Per molto tempo, la SPA può esistere in modo asintomatico o sotto forma di ipertensione benigna. Vividi segni clinici della malattia compaiono quando la vasocostrizione raggiunge il 70%. Tra i sintomi, i più comuni sono l'ipertensione arteriosa renale secondaria e segni di interruzione del parenchima (diminuzione della filtrazione urinaria, intossicazione da prodotti metabolici).

Un aumento persistente della pressione, di solito senza crisi ipertensive, nei pazienti giovani spinge il medico a pensare a una possibile displasia fibromuscolare e, se il paziente ha superato i 50 anni, sono molto probabili lesioni aterosclerotiche dei vasi renali.

L'ipertensione renale è caratterizzata da un aumento non solo della pressione sistolica, ma anche diastolica, che può raggiungere i 140 mm Hg. Arte. e altro ancora. Questa condizione è estremamente difficile da trattare con farmaci antipertensivi standard e crea un alto rischio di incidenti cardiovascolari, inclusi ictus e infarto del miocardio.

Tra le lamentele dei pazienti con ipertensione renale ci sono:

Gravi mal di testa, tinnito, "mosche" lampeggianti davanti agli occhi;
Diminuzione della memoria e delle prestazioni mentali;
Debolezza;
Vertigini;
Insonnia o sonnolenza durante il giorno;
Irritabilità, instabilità emotiva.

Un carico elevato e costante sul cuore crea le condizioni per la sua ipertrofia, i pazienti si lamentano di dolori al petto, palpitazioni, sensazione di interruzioni nel lavoro dell'organo, appare mancanza di respiro, nei casi più gravi si sviluppa edema polmonare, che richiede un aiuto urgente.

Oltre all'ipertensione, sono possibili gravità e dolore nella regione lombare, sangue nelle urine e debolezza. In caso di eccesso di secrezione di aldosterone da parte delle ghiandole surrenali, il paziente beve molto, espelle una grande quantità di urina non concentrata non solo durante il giorno, ma anche di notte, sono possibili convulsioni.

Nella fase iniziale della malattia, la funzione renale è preservata, ma compare già l'ipertensione, che, tuttavia, può essere trattata con farmaci. La sottocompensazione è caratterizzata da una graduale diminuzione della funzione renale e, nella fase di scompenso, i segni di insufficienza renale sono chiaramente tracciati. L'ipertensione allo stadio terminale diventa maligna, la pressione raggiunge i suoi valori massimi e non viene "abbattuta" dai farmaci.

La SPA è pericolosa non solo per le sue manifestazioni, ma anche per complicazioni sotto forma di emorragie cerebrali, infarto miocardico, edema polmonare su uno sfondo di ipertensione. Nella maggior parte dei pazienti, la retina dell'occhio è interessata, il suo distacco e la cecità sono possibili.

L'insufficienza renale cronica, come stadio finale della patologia, è accompagnata da intossicazione da prodotti metabolici, debolezza, nausea, mal di testa, una piccola quantità di urina che i reni possono filtrare da soli, un aumento dell'edema. I pazienti sono inclini a polmonite, pericardite, infiammazione del peritoneo, danni alle mucose del tratto respiratorio superiore e del tubo digerente.

Come identificare la stenosi dell'arteria renale?

L'esame di un paziente con sospetta stenosi dell'arteria renale sinistra o destra inizia con un chiarimento dettagliato dei reclami, il tempo del loro aspetto, la risposta al trattamento conservativo dell'ipertensione, se è già stato prescritto. Successivamente, il medico ascolterà il cuore e i grandi vasi, prescriverà esami del sangue e delle urine e ulteriori esami strumentali.

stenosi di entrambe le arterie renali su un'immagine angiografica

All'esame iniziale è già possibile rilevare l'espansione del cuore dovuta all'ipertrofia delle sezioni sinistre, un aumento del secondo tono sopra l'aorta. Si sente un soffio nell'addome superiore, che indica un restringimento delle arterie renali.

I principali indicatori biochimici in SPA saranno il livello di creatinina e urea, che aumentano a causa dell'insufficiente capacità di filtrazione dei reni. Nelle urine si possono trovare eritrociti, leucociti, cilindri proteici.

Tra i metodi diagnostici aggiuntivi, vengono utilizzati gli ultrasuoni (i reni sono di dimensioni ridotte) e la dopplerometria consente di correggere il restringimento dell'arteria e un cambiamento nella velocità del flusso sanguigno attraverso di essa. Informazioni sulla dimensione, posizione, capacità funzionale possono essere ottenute attraverso la ricerca sui radioisotopi.

L'arteriografia è riconosciuta come il metodo diagnostico più informativo, quando la localizzazione, il grado di stenosi PA e il disturbo emodinamico sono determinati mediante radiografia con mezzo di contrasto. Sono possibili anche TC e RM.

Trattamento della stenosi dell'arteria renale

Prima di iniziare il trattamento, il medico consiglierà al paziente di abbandonare le cattive abitudini, iniziare una dieta con ridotto apporto di sale, limitare liquidi, grassi e carboidrati facilmente disponibili. Nell'aterosclerosi obesa, è necessaria la perdita di peso, poiché l'obesità può creare ulteriori difficoltà nella pianificazione dell'intervento chirurgico.

La terapia conservativa per la stenosi dell'arteria renale è ausiliaria, non consente di eliminare la causa principale della malattia. Allo stesso tempo, i pazienti necessitano di correzione della pressione sanguigna e della minzione. La terapia a lungo termine è indicata per gli anziani e le persone con lesioni vascolari aterosclerotiche diffuse, comprese le arterie coronarie.

Poiché la principale manifestazione della stenosi dell'arteria renale è l'ipertensione sintomatica, il trattamento è mirato principalmente ad abbassare la pressione sanguigna. A tale scopo vengono prescritti diuretici e farmaci antipertensivi. Va tenuto presente che con un forte restringimento del lume dell'arteria renale, una diminuzione della pressione a valori normali contribuisce all'aggravamento dell'ischemia, perché in questo caso ancora meno sangue fluirà al parenchima dell'organo. L'ischemia causerà la progressione dei processi sclerotici e distrofici nei tubuli e nei glomeruli.

I farmaci di scelta per l'ipertensione sullo sfondo della stenosi della PA sono gli ACE inibitori (capropril), tuttavia, con vasocostrizione aterosclerotica, sono controindicati, anche per le persone con insufficienza cardiaca congestizia e diabete mellito, quindi vengono sostituiti:

Beta-bloccanti cardioselettivi (atenololo, egilok, bisoprololo);
Bloccanti dei canali del calcio lenti (verapamil, nifedipina, diltiazem);
Alfa-bloccanti (prazosina);
Diuretici dell'ansa (furosemide);
Agonisti del recettore dell'imidazolina (moxonidina).

Le dosi di medicinali vengono selezionate individualmente, mentre è auspicabile non consentire una forte diminuzione della pressione e quando si sceglie il dosaggio corretto del farmaco, viene controllato il livello di creatinina e potassio nel sangue.

I pazienti con stenosi aterosclerotica necessitano di statine per correggere i disturbi del metabolismo dei grassi; nel diabete sono indicati farmaci ipolipemizzanti o insulina. Al fine di prevenire complicazioni trombotiche, vengono utilizzati aspirina, clopidogrel. In tutti i casi, il dosaggio dei farmaci viene selezionato tenendo conto della capacità di filtrazione dei reni.

Con grave insufficienza renale sullo sfondo della nefrosclerosi aterosclerotica, ai pazienti viene prescritta l'emodialisi o la dialisi peritoneale su base ambulatoriale.

Il trattamento conservativo spesso non dà l'effetto desiderato, perché la stenosi non può essere eliminata con i farmaci, quindi la misura principale e più efficace può essere solo un'operazione chirurgica, le cui indicazioni sono considerate:

Grave stenosi, che causa disturbi emodinamici nel rene;
Restringimento di un'arteria con un solo rene;
Ipertensione maligna;
Insufficienza cronica d'organo con danno a una delle arterie;
Complicazioni (edema polmonare, angina pectoris instabile).

Tipologie di interventi termali:

Stenting e angioplastica con palloncino;
Bypass;
Resezione e protesi del sito dell'arteria renale;
Rimozione del rene;

angioplastica e stenting della PA

Lo stenting consiste nell'installazione di un tubo speciale in materiali sintetici nel lume dell'arteria renale, che viene rafforzato nel sito della stenosi e consente di stabilire il flusso sanguigno. Nell'angioplastica con palloncino, un palloncino speciale viene inserito attraverso l'arteria femorale attraverso un catetere, che si gonfia nell'area della stenosi e quindi la espande.

Video: angioplastica e stenting - trattamento SPA mininvasivo

Nell'aterosclerosi dei vasi renali, la chirurgia di bypass darà l'effetto migliore, quando l'arteria renale viene suturata all'aorta, escludendo il luogo della stenosi dal flusso sanguigno. È possibile la rimozione di una sezione della nave e le successive protesi con i vasi propri del paziente o materiali sintetici.

A) Sostituzione dell'arteria renale e B) Bypass bilaterale della PA con protesi sintetica

Se è impossibile eseguire interventi ricostruttivi e lo sviluppo di atrofia e sclerosi del rene, è indicata la rimozione dell'organo (nefrectomia), che viene eseguita nel 15-20% dei casi di patologia. Se la stenosi è causata da cause congenite, viene presa in considerazione la questione della necessità di trapianto di rene, mentre tale trattamento non viene eseguito con aterosclerosi vascolare.

Nel periodo postoperatorio sono possibili complicazioni sotto forma di sanguinamento e trombosi nell'area delle anastomosi o degli stent. Il ripristino del livello accettabile di pressione sanguigna può richiedere fino a sei mesi, durante i quali la terapia antipertensiva conservativa continua.

La prognosi della malattia è determinata dal grado di stenosi, dalla natura dei cambiamenti secondari nei reni, dall'efficacia e dalla possibilità di correzione chirurgica della patologia. Con l'aterosclerosi, poco più della metà dei pazienti dopo l'intervento chirurgico torna alla normale pressione sanguigna e, nel caso della displasia vascolare, il trattamento chirurgico consente di ripristinarlo nell'80% dei pazienti.

Quali malattie colpiscono l'arteria renale

L'arteria renale fornisce sangue al rene, permettendogli di fare il suo lavoro. Ha caratteristiche dovute alle sue funzioni. Se sorgono problemi con questa nave, il normale funzionamento del rene viene inevitabilmente interrotto.

Come funziona l'arteria renale

Ci sono due arterie renali nel nostro corpo e ciascuna di esse è divisa in due rami grandi e diversi piccoli. Alla fine, viene creata una rete vascolare.

Da esso, vasi arteriosi più piccoli si estendono alla capsula renale e trasportano il sangue alle piramidi del rene. Inoltre, i vasi portanti sono divisi in grovigli di capillari, che sono coperti dai glomeruli e dai tubuli dell'organo.

Le arterie in uscita si disintegrano anche in capillari, che si intrecciano ai tubuli e passano nelle vene.

L'arteria destra è più lunga della sinistra, va dall'aorta dietro la vena cava inferiore.

Patologia

I cambiamenti patologici nelle arterie dei reni possono essere congeniti o acquisiti per vari motivi. Le anomalie vascolari congenite sono solitamente associate ad anomalie nello sviluppo dei reni.

I difetti accompagnano principalmente la displasia dei tessuti, la distopia o la duplicazione delle strutture renali. Tutte queste patologie si sviluppano durante il periodo prenatale e sono causate da effetti negativi su una donna durante la gravidanza o le sue malattie.

I reni del bambino si formano durante l'intero periodo prenatale, quindi sono suscettibili a qualsiasi effetto negativo.

Tra le patologie acquisite, va notato che la stenosi è la più comune. Sono anche possibili alterazioni aterosclerotiche, formazione di aneurisma, trombosi e displasia dei suoi tessuti.

Test diagnostici

Auscultazione.
Scansione TC.
Ecografia Doppler.
Arteriografia.

Il metodo diagnostico più semplice ed economico è l'auscultazione, cioè l'ascolto delle arterie renali.

Viene eseguito utilizzando un fonendoscopio convenzionale, che viene installato sul sito della nave. Se il flusso sanguigno passa senza ostacoli, non si sentono rumori e toni.

Se il flusso sanguigno è ridotto o ostruito, il medico sentirà un soffio sistolico.

La ricerca più voluminosa e informativa può essere chiamata ecografia Doppler. Questa è una scansione duplex, che consente di valutare lo stato non solo dei tessuti del vaso, ma del flusso sanguigno in esso.

Secondo i risultati di questo studio, è possibile determinare il grado di elasticità del tessuto, lo spessore e la struttura della parete vascolare, la sua integrità, la presenza di formazioni nel lume dell'arteria, nonché i disturbi emodinamici e la loro gravità.

L'intera procedura non richiede più di mezz'ora.

Cos'è la stenosi

La stenosi è un'occlusione parziale, cioè un restringimento del lume dell'arteria stessa o di uno dei suoi rami principali. Le ragioni possono essere:

processo infiammatorio;
formazioni tumorali;
cambiamenti aterosclerotici;
displasia fibromuscolare.

La stenosi può essere dovuta a un tumore. Quando la neoplasia raggiunge una certa dimensione, preme sulla nave e il suo lume diminuisce. L'occlusione può verificarsi a causa dell'ispessimento delle membrane vascolari interne. Questo ispessimento è causato da processi infiammatori o aterosclerotici.

La displasia fibromuscolare è una delle cause dell'ipertensione persistente e difficile da trattare che si verifica come conseguenza della stenosi dell'arteria renale. È un danno ai tessuti della parete vascolare, che porta alla formazione di costrizioni della nave e all'interruzione del normale flusso sanguigno.

La stenosi è spesso asintomatica, tuttavia, il restringimento prolungato del lume del vaso interrompe il trofismo del rene e inevitabilmente influisce sul suo lavoro.

Le principali manifestazioni della stenosi sono l'insufficienza renale e un forte aumento della pressione sanguigna. Un lungo corso di patologia può portare all'azotemia.

Questa malattia si manifesta con sintomi come stanchezza eccessiva, debolezza e possibile confusione.

Nel trattamento, prima di tutto, viene prestata attenzione all'abbassamento degli indicatori di pressione sanguigna. Per questo vengono utilizzati terapia farmacologica e metodi chirurgici. Lo stent e l'angioplastica con palloncino sono efficaci.

La denervazione del catetere fornisce un effetto stabile in termini di normalizzazione della pressione sanguigna.

Qual è questa procedura? Con l'aiuto di un catetere, un dispositivo speciale viene introdotto attraverso un grande vaso femorale, che esegue la cauterizzazione a radiofrequenza di alcune aree delle arterie renali.

Ciò porta all'interruzione degli impulsi nervosi, a seguito della quale i reni non hanno più un effetto così grande sugli indicatori della pressione sanguigna.

Aneurisma vascolare renale

L'aneurisma è una sporgenza del tessuto della parete del vaso a causa del suo allungamento, diminuzione del tono o danno. Un piccolo aneurisma potrebbe non produrre sintomi, ma il restringimento del lume interrompe il flusso sanguigno, provocando ipertensione. Inoltre, è possibile il tromboembolismo, poiché si verifica un accumulo di eritrociti nel sito dell'ostacolo con aumento dei tassi di coagulazione.

Il trattamento di questa patologia è solo chirurgico. Oggi vengono utilizzate varie tecniche per questo.

Cos'è la trombosi e quanto è pericolosa

La trombosi si verifica quando un grande vaso renale è bloccato da un trombo. Questa condizione può essere una conseguenza dell'aterosclerosi e un trauma o un'infiammazione può provocare un trombo.

Con la trombosi, il dolore acuto si verifica nell'area dei reni, che può diffondersi all'addome, lateralmente.

La violazione dell'afflusso di sangue al rene è accompagnata da un aumento della pressione sanguigna, sono possibili nausea e vomito.

Il trattamento dipende dal grado di occlusione dell'arteria. Di solito viene applicata una serie di misure, che includono il trattamento sintomatico e anticoagulante. Nei casi in cui è richiesta assistenza immediata, è indicato un intervento chirurgico.

Poiché l'arteria renale è una grande nave che svolge un ruolo strategico nella funzione del rene, eventuali problemi che si presentano in essa sono pericolosi. Non dovresti posticipare la diagnosi, dovresti consultare un medico ai primi sintomi di problemi alle vie urinarie.

Fonte: https://beregipochki.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

Arteria renale: struttura, funzioni, possibili patologie

I reni umani svolgono le loro funzioni in modo continuo e senza interruzioni. Le loro funzioni per il corpo sono inestimabili. funzione: purificazione del sangue da sostanze tossiche, eseguita 24 ore su 24. La struttura del sistema renale è complessa, ogni singolo organo svolge le proprie funzioni. L'arteria renale trasporta il sangue ai reni. Questo vaso sanguigno accoppiato fornisce il midollo e la corteccia.

Caratteristiche e funzioni

Entrambi sono divisi in più piccoli. Tutti i rami segmentali sono suddivisi in rami interlobari, che consistono in arterie ad arco.

A loro volta, vengono distribuiti ai capillari, che passano nelle arterie e nelle vene renali.

Se si verifica un restringimento graduale o un blocco completo del lume, il lavoro funzionale del sistema renale si deteriora. Tali patologie possono portare a insufficienza renale o aumento della pressione sanguigna. Tutti i cambiamenti nelle arterie renali devono essere monitorati al fine di escludere patologie più gravi.

Quando la pressione aumenta, il sistema muscolare si contrae, mentre il sangue scorre in volumi molto più piccoli, il che porta ad una diminuzione della pressione. Con una forte diminuzione della pressione, i vasi sanguigni si espandono e la pressione aumenta.

Nel sistema glomerulare, la pressione è a un livello costante.

Blocco dell'arteria renale

Il coagulo di sangue si muove attraverso il flusso sanguigno da qualsiasi parte del corpo e si ferma nell'arteria renale, che fa chiudere completamente il lume. Molto spesso, i coaguli di sangue si staccano da quelli più grandi nel cuore o nell'aorta.

I danni alle pareti stesse possono portare alla formazione di un coagulo di sangue, che successivamente influenzerà il blocco.

Il danno può verificarsi dopo un intervento chirurgico o dopo una procedura di antiografia o angioplastica. Sotto l'influenza dell'aterosclerosi, i vasi vengono gradualmente distrutti e si formano coaguli.

Inoltre distrugge le arterie mediante un ingrandimento che si forma lentamente chiamato aneurisma.

Se non si verifica un coagulo di sangue, alcune patologie possono portare a un restringimento significativo, che ridurrà la nutrizione renale.

Una malattia in cui le pareti si restringono ma il coagulo non si forma è chiamata stenosi.

Stenosi dell'arteria renale

La stenosi delle arterie renali interrompe completamente il funzionamento dell'organo.

Con una diminuzione critica del volume sanguigno, nonché con una cattiva alimentazione per lungo tempo, i reni cessano di funzionare normalmente e l'urina non viene formata o escreta.

La stenosi si forma sullo sfondo di alcune malattie. L'aterosclerosi, il diabete mellito, l'aneurisma, alcuni processi infiammatori e le neoplasie nelle arterie renali possono provocare stenosi.

Arterie renali degli anziani

In età avanzata, i cambiamenti portano alla comparsa di uno strato elastico con tessuto connettivo e fibre elastiche.

I cambiamenti legati all'età non sempre portano allo sviluppo di processi patologici nel corpo umano. L'ispessimento si verifica in qualsiasi persona e porta alla formazione di pareti abbastanza spesse che possono resistere ai danni.

La semplice struttura dell'afflusso di sangue nei neonati si adatta bene a piccoli carichi e piccoli volumi di sangue, ma con la crescita del corpo, tutti i processi diventano molto più complicati, rispettivamente, è consigliabile l'ispessimento delle pareti stabilite dalla natura.

Diagnostica delle modifiche

Ipertensione.
Un aumento degli eritrociti viene rilevato dall'analisi del sangue.
Diminuzione del volume delle urine e della frequenza della minzione.

Questi sintomi sono tipici di altre patologie, quindi, quando si effettua una diagnosi, non si può fare affidamento solo su questi sintomi.

Per studiare lo stato dei vasi, viene utilizzato uno speciale dispositivo Doppler, che determina la velocità con cui il sangue si muove attraverso il sistema di afflusso di sangue.

La stenosi delle pareti è determinata con successo da questo metodo, tuttavia, il dispositivo potrebbe non distinguere il flusso sanguigno lento.

L'introduzione del gallio durante la risonanza magnetica è il metodo di alta precisione per condurre ricerche, che ti consentirà di studiare appieno lo stato dell'intero sistema, nonché di ogni singola nave.

Con questo metodo è possibile identificare le malattie anche nelle prime fasi di insorgenza.

Fonte: http://2pochku.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

Stenosi dell'arteria renale (PA): cause, segni, diagnosi, come trattare, intervento chirurgico

I pazienti con stenosi dell'arteria renale sono principalmente anziani (dopo i 50 anni), ma la stenosi può essere diagnosticata anche nei giovani. Tra gli anziani con aterosclerosi dei vasi sanguigni, ci sono il doppio degli uomini rispetto alle donne e, con patologia vascolare congenita, predominano le donne, in cui la malattia si manifesta dopo 30-40 anni.

La prevalenza della patologia richiede l'uso non solo di metodi diagnostici moderni e accurati, ma anche di trattamenti tempestivi ed efficaci. Lo si riconosce i migliori risultati si ottengono con il trattamento chirurgico della stenosi, mentre la terapia conservativa gioca un ruolo di supporto.

Cause della stenosi della PA

Aterosclerosi le arterie renali con restringimento del lume si trovano di solito negli uomini anziani, spesso con cardiopatia ischemica, diabete, obesità.

Le placche lipidiche si trovano più spesso nei segmenti iniziali dei vasi renali, vicino all'aorta, che può anche essere influenzata dall'aterosclerosi, molto meno spesso sono interessate la sezione centrale dei vasi e la zona di ramificazione nel parenchima dell'organo.

Displasia fibromuscolare è una patologia congenita in cui la parete dell'arteria si ispessisce, il che porta a una diminuzione del suo lume. Questa lesione è solitamente localizzata nella parte centrale della PA, viene diagnosticata 5 volte più spesso nelle donne e può essere bilaterale.

l'aterosclerosi (destra) e la displasia fibromuscolare (sinistra) sono le principali cause di stenosi PA

Circa il 5% delle terme è causato da altri motivi, tra cui infiammazione delle pareti vascolari, dilatazione aneurismatica, trombosi ed embolia delle arterie renali, compressione da parte di un tumore localizzato all'esterno, malattia di Takayasu e prolasso del rene. Nei bambini è presente un disturbo dello sviluppo intrauterino del sistema vascolare con stenosi PA, che si manifesta come ipertensione già nell'infanzia.

È possibile la stenosi dell'arteria renale sia unilaterale che bilaterale. La sconfitta di entrambi i vasi si osserva nella displasia congenita, nell'aterosclerosi, nel diabete ed è più maligna, perché due reni sono in uno stato di ischemia contemporaneamente.

Se il flusso sanguigno attraverso i vasi renali è compromesso, viene attivato il sistema che regola il livello di pressione sanguigna.

L'ormone renina e l'enzima di conversione dell'angiotensina contribuiscono alla formazione di una sostanza che provoca lo spasmo delle piccole arteriole e un aumento della resistenza vascolare periferica. Il risultato è l'ipertensione.

Allo stesso tempo, le ghiandole surrenali producono un eccesso di aldosterone, sotto l'influenza del quale vengono trattenuti liquidi e sodio, che contribuisce anche ad un aumento della pressione.

Manifestazioni SPA

Per molto tempo, la SPA può esistere in modo asintomatico o sotto forma di ipertensione benigna. Vividi segni clinici della malattia compaiono quando la vasocostrizione raggiunge il 70%. Tra i sintomi, i più comuni sono l'ipertensione arteriosa renale secondaria e segni di interruzione del parenchima (diminuzione della filtrazione urinaria, intossicazione da prodotti metabolici).

Tra le lamentele dei pazienti con ipertensione renale ci sono:

Gravi mal di testa, tinnito, "mosche" lampeggianti davanti agli occhi;
Diminuzione della memoria e delle prestazioni mentali;
Debolezza;
Vertigini;
Insonnia o sonnolenza durante il giorno;
Irritabilità, instabilità emotiva.

Nella fase iniziale della malattia, la funzione renale è preservata, ma l'ipertensione appare già, che, tuttavia, è curabile con i farmaci.

La sottocompensazione è caratterizzata da una graduale diminuzione della funzione renale e, nella fase di scompenso, i segni di insufficienza renale sono chiaramente tracciati.

L'ipertensione allo stadio terminale diventa maligna, la pressione raggiunge i suoi valori massimi e non viene "abbattuta" dai farmaci.

Come identificare la stenosi dell'arteria renale?

stenosi di entrambe le arterie renali su un'immagine angiografica

Tra i metodi diagnostici aggiuntivi, vengono utilizzati gli ultrasuoni (i reni sono di dimensioni ridotte) e la dopplerometria consente di correggere il restringimento dell'arteria e un cambiamento nella velocità del flusso sanguigno attraverso di essa. Informazioni sulla dimensione, posizione, capacità funzionale possono essere ottenute attraverso la ricerca sui radioisotopi.

Trattamento della stenosi dell'arteria renale

La terapia conservativa per la stenosi dell'arteria renale è di natura ausiliaria,non elimina la causa alla base della malattia. Allo stesso tempo, i pazienti necessitano di correzione della pressione sanguigna e della minzione. La terapia a lungo termine è indicata per gli anziani e le persone con lesioni vascolari aterosclerotiche diffuse, comprese le arterie coronarie.

Va tenuto presente che con un forte restringimento del lume dell'arteria renale, una diminuzione della pressione a valori normali contribuisce all'aggravamento dell'ischemia, perché in questo caso ancora meno sangue fluirà al parenchima dell'organo.

L'ischemia causerà la progressione dei processi sclerotici e distrofici nei tubuli e nei glomeruli.

Con grave insufficienza renale sullo sfondo della nefrosclerosi aterosclerotica, ai pazienti viene prescritta l'emodialisi o la dialisi peritoneale su base ambulatoriale.

Grave stenosi, che causa disturbi emodinamici nel rene;
Restringimento di un'arteria con un solo rene;
Ipertensione maligna;
Insufficienza cronica d'organo con danno a una delle arterie;
Complicazioni (edema polmonare, angina pectoris instabile).

Tipologie di interventi termali:

Stenting e angioplastica con palloncino;
Bypass;
Resezione e protesi del sito dell'arteria renale;
Rimozione del rene;
angioplastica e stenting della PA
Trapianto.

: angioplastica e stenting - trattamento SPA mininvasivo

Con l'aterosclerosi dei vasi renali, lo shunt darà l'effetto migliore, quando l'arteria renale viene suturata all'aorta, escludendo il sito di stenosi dal flusso sanguigno. È possibile la rimozione di una sezione della nave e le successive protesi con i vasi propri del paziente o materiali sintetici.

A) Sostituzione dell'arteria renale e B) Bypass bilaterale della PA con protesi sintetica

Fonte: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/stenoz-pochechnoi-arterii/

Arteria accessoria del rene destro

Circa il 35% della popolazione mondiale soffre di malattie del sistema urinario. Circa il 25-30% è associato ad anomalie renali. Questi includono: aneurismi delle arterie renali, arterie renali multiple o doppie, arteria solitaria, arteria renale accessoria, stenosi fibromuscolare, ecc.

Arteria accessoria del rene: che cos'è?

L'arteria renale accessoria è la malformazione vascolare renale più comune. Questa malattia si verifica in circa l'80% dei casi nelle persone con malattie renali. Un'arteria accessoria è un'arteria che fornisce al rene l'arteria renale principale.

Con questa anomalia, due arterie partono dai reni: quella principale e quella accessoria. L'accessorio si precipita nel segmento superiore o inferiore del rene. Il diametro dell'arteria accessoria è inferiore a quello principale.

L'anomalia si verifica durante il periodo di sviluppo embrionale, la ragione di tali deviazioni non è nota con certezza. Si presume che per ragioni non divulgate si verifichi un fallimento del normale sviluppo, a seguito del quale l'arteria renale può raddoppiare.

Tipi

Esistono diversi tipi di patologie dei vasi renali - arterie, a seconda del loro numero:

Doppio e multiplo. Una doppia arteria accessoria è rara. La seconda arteria, di regola, è ridotta e si trova nel bacino sotto forma di rami a sinistra oa destra. Le arterie multiple si trovano in condizioni normali e patologiche. Partono sotto forma di piccoli vasi dal rene. Tipi di arteria renale accessoria

Quadro clinico

La malattia è generalmente asintomatica. Si manifesta solo quando le vie urinarie sono attraversate dall'arteria accessoria.

A causa di tale attraversamento, il deflusso di urina dai reni è ostacolato, a seguito del quale si verificano tali manifestazioni cliniche:

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»Idronefrosi: espansione rapida e persistente della pelvi renale, risultante da una violazione del deflusso di urina. Ipertensione arteriosa - alta pressione sanguigna (BP).

Un salto della pressione sanguigna si verifica a causa del contenuto di liquidi del paziente nel corpo, i vasi sanguigni si restringono, il flusso sanguigno è ostacolato, di conseguenza, si verifica un aumento della pressione. Infarto renale.

Con l'idronefrosi prolungata, si verifica un'atrofia graduale del parenchima renale, che porta ulteriormente ad un infarto dell'intero rene. La formazione di coaguli di sangue e sanguinamento all'intersezione dell'arteria accessoria con il tratto urinario.

Il rene aumenta di dimensioni. Il sangue può essere trovato nelle urine, andare in bagno diventa doloroso. I pazienti lamentano dolori lombari e ipertensione.

Alla palpazione, la sindrome del dolore si sviluppa sotto forma di attacchi di colica renale, il dolore può anche irradiarsi alla regione delle costole, sia durante lo sforzo fisico che a riposo.

Diagnostica

Le arterie renali doppie e multiple sono più spesso diagnosticate. Con questa deviazione, l'afflusso di sangue al rene viene effettuato da due o più canali di uguale calibro. La malattia è difficile da definire, poiché arterie renali simili si osservano in un rene sano. Non sempre organizzano la patologia, ma sono spesso combinati con altri tipi di patologie.

La determinazione della presenza di patologie renali viene effettuata utilizzando un esame radiografico.

Per determinare casi specifici di arterie renali anormali, utilizzare:

Urografia escretoria; Cavografia inferiore; Flebografia renale; Aortografia.

Quando un paziente ha un'arteria renale doppia o multipla, i pielogrammi ottenuti consentono di rilevare difetti nel riempimento dell'uretere, di notare restringimenti e attorcigliamenti nei punti in cui passa il vaso, pieloctasia.

L'aortografia viene utilizzata per determinare l'anomalia dell'arteria solitaria.

Come metodi generali, le tecniche mininvasive sono ampiamente utilizzate: doppelografia renale ecografica, MSCT e

Risonanza magnetica dei reni

Trattamento

Cosa fare e come eseguire il trattamento è determinato solo dopo una diagnosi completa della malattia. Il trattamento si basa sul ripristino del normale deflusso di urina dal corpo. Questo effetto può essere ottenuto solo mediante intervento chirurgico.

Resezione dell'arteria accessoria. La rimozione può essere completa o parziale. Parziale: l'arteria accessoria e l'area danneggiata vengono quasi rimosse. Rimozione completa: rimozione sia dell'arteria accessoria che dell'intero rene.

Resezione delle vie urinarie. Questa operazione viene eseguita quando la resezione dell'arteria accessoria è impossibile. L'area ristretta del tratto urinario viene rimossa e suturata nuovamente.

Il metodo di intervento chirurgico è determinato dal medico-urologo-chirurgo individualmente per ciascun paziente.

Le deviazioni nel campo dell'urologia sono comuni. Uno di questi disturbi sono le anomalie dell'arteria renale. Un'arteria renale accessoria è un tipo comune di patologia, può verificarsi sullo sfondo di altre patologie renali, ma può anche essere indipendente. La causa di questa patologia è la vascolarizzazione embrionale della struttura dell'organo.

L'arteria accessoria del rene è un vaso sanguigno più piccolo dell'aorta principale, che può provenire dall'arteria addominale, renale, celiaca, frenica o iliaca in movimento verso i bordi superiore o inferiore dei reni o dalla linea principale.

Di conseguenza, l'afflusso di sangue ai reni proviene da più punti contemporaneamente.

Con la direzione superiore delle aorte accessorie dell'organo, non ci sono violazioni nel lavoro del sistema. Più spesso, una tale patologia viene rivelata dalla radiografia dei vasi sanguigni del rene. Le arterie che si muovono verso il basso sono le principali cause di disfunzione d'organo e sono un fattore provocante in malattie come l'uronefrosi (idronefrosi), l'ipertensione arteriosa, l'ematuria e molte altre.

Lo sviluppo di vasi aggiuntivi nei reni è una conseguenza di fallimenti genetici, che a volte si verificano insieme ad altre patologie del sistema genito-urinario.

Sintomi della presenza di arterie accessorie renali

I seguenti segni possono indicare la presenza di un'arteria renale accessoria:

ipertensione (aumento della pressione sanguigna); ingrossamento, ostruzione del tratto genito-urinario; dolore alle regioni lombari; urolitiasi; nefrite renale.

Diagnostica

Le arterie renali "extra" vengono rilevate da un esame hardware completo.

Vari metodi vengono utilizzati per diagnosticare un vaso renale accessorio. L'ecografia è un metodo frequente ed efficace. Per diagnosticare questa anomalia, viene utilizzato il metodo dello scanner Doppler.

Con il suo aiuto, non solo viene creato un quadro completo delle azioni all'interno del rene destro o sinistro, ma viene tracciato il movimento del sangue: la sua direzione e impetuosità.

Tuttavia, con un flusso lento di liquido, l'apparato non rileverà il movimento.

I metodi che utilizzano soluzioni di contrasto vengono utilizzati per studiare i vasi renali. Questi includono:

esami radiografici di routine; radiografia computerizzata; risonanza magnetica per immagini (MRI); angiografia a sottrazione digitale.

Trattamento dell'anomalia

Dopo un esame completo, il medico prescrive un trattamento specifico per ogni caso, a partire dai dati ottenuti. L'obiettivo principale della terapia è ripristinare un sano deflusso di urina dai reni. Ciò si ottiene mediante resezione dei reni o resezione di alterazioni sclerotiche nelle zone del tratto genito-urinario, utilizzando ureterouretero- o ureteropielostomia.

Non dimenticare che la diagnosi "arteria renale aggiuntiva" è pericolosa per il corpo nel suo insieme e per i suoi singoli sistemi.

È necessario monitorare i cambiamenti nel tuo corpo, consultare un medico a scopo preventivo, e ancora di più con sintomi come: mal di testa; un forte aumento della pressione sanguigna; dolore nelle regioni lombari; cambiato colore, volume e altre proprietà visibili dell'urina; gonfiore del viso al mattino. Ignorarli è pericoloso per la salute.

Arteria renale accessoria

Lopatkin ha scritto: "Per evitare confusione, ogni vaso che si estende dall'aorta oltre all'arteria renale principale dovrebbe essere chiamato aggiuntivo, e il termine" arterie multiple "dovrebbe essere usato quando si intende l'intera fornitura del rene in questi casi".

Nelle pubblicazioni successive, il termine "arteria accessoria" non viene affatto utilizzato, ma viene utilizzato il termine "arteria accessoria".

Tali arterie "hanno un calibro minore rispetto a quella principale, vanno al segmento superiore o inferiore dei reni sia dall'aorta addominale che dal tronco principale dell'arteria renale, surrenale, celiaca, diaframmatica o iliaca comune". Non c'è una chiara differenza nell'interpretazione di questi concetti. A.V. Ayvazyan e A.M.

Voino-Yasenetsky distingueva rigorosamente i concetti di "tronco multiplo", arterie "aggiuntive" e "perforanti" del rene. Le "arterie principali multiple" provengono dall'aorta e fluiscono nella tacca renale. Le arterie comuni ed esterne sono la fonte delle “arterie accessorie”. arterie celiache, surrenali medie, lombari. Ma tutti drenano attraverso la tacca renale.

"Vasi perforanti" - penetrando nel rene fuori dal suo cancello. Abbiamo trovato un'altra interpretazione delle anomalie nel numero di arterie renali nell'urologia di Campbell (2002). In esso S.B.

Bauer, riferendosi a un gran numero di opere, descrive "arterie renali multiple" - cioè più di un'arteria principale, "anormale o aberrante" - che si estendono da qualsiasi vaso arterioso, ad eccezione dell'aorta e dell'arteria renale principale, "accessoria" - due o più arteriose tronco che alimenta un segmento renale.

"Arterie aberranti" abbiamo chiamato i vasi che si estendono dall'arteria renale e penetrano nel rene al di fuori del seno renale. L'arteria renale accessoria può diramarsi dall'aorta, dai vasi renali, diaframmatici, surrenali, celiaci, iliaci e raggiungere il segmento superiore o inferiore del rene.

Non c'è differenza nella posizione delle arterie aggiuntive.

Arterie renali doppie e multiple

Le arterie renali doppie e multiple sono un tipo di anomalia vascolare renale in cui il rene riceve l'afflusso di sangue da due o più tronchi di uguale calibro.

Le arterie accessorie o multiple nel numero schiacciante di osservazioni si trovano in un rene normale e non portano a patologie, ma molto spesso sono combinate con altre anomalie renali (displasiche, raddoppiate, distopiche, rene a ferro di cavallo, policistiche, ecc.).

Arteria renale solitaria

L'arteria renale solitaria che alimenta entrambi i reni è un tipo estremamente raro di anomalia vascolare renale.

Distopia dell'origine dell'arteria renale

Anomalie della posizione - un'anomalia dei vasi renali, il criterio principale per determinare il tipo di distopia renale:

lombare - con una bassa scarica dell'arteria renale dall'aorta; iliaca: quando si lascia l'arteria iliaca comune; pelvico - quando si lascia l'arteria iliaca interna.

Aneurisma dell'arteria renale

L'aneurisma può essere localizzato sia per via extrarenale che intrarenale. Si manifesta clinicamente con ipertensione arteriosa, diagnosticata per la prima volta nell'adolescenza.

Può portare a tromboembolia delle arterie renali con lo sviluppo di infarto renale.

Stenosi fibromuscolare

La stenosi fibromuscolare è una rara anomalia vascolare dei vasi renali (0,025%).

Rappresenta diversi restringimenti successivi sotto forma di un "filo di perle" nel terzo medio o distale del vaso renale, risultanti dall'eccessivo sviluppo di tessuto fibroso e muscolare nella parete dell'arteria renale. Può essere bifacciale.

Si manifesta sotto forma di ipertensione arteriosa, che è difficile da correggere, senza crisi. Il trattamento è rapido. Il tipo di intervento chirurgico dipende dalla prevalenza e dalla localizzazione del difetto.

Fistole artero-venose congenite

Le fistole artero-venose congenite sono meno comuni (0,02%). Sono più spesso localizzati in vasi arcuati e lobulari e possono essere multipli. Manifestato da sintomi di ipertensione venosa (ematuria, proteinuria, varicocele).

Cambiamenti congeniti nelle vene renali

I cambiamenti congeniti nelle vene renali possono essere suddivisi in anomalie nel numero, nella forma e nella posizione, nella struttura.

Le anomalie della vena renale destra sono principalmente associate a raddoppio o triplo. La vena renale sinistra, oltre ad un aumento di numero, può presentare un'anomalia nella forma e nella posizione.

Le anomalie nello sviluppo della vena renale sinistra sono più comuni a causa delle peculiarità dell'embriogenesi. La vena renale destra praticamente non subisce alcun cambiamento durante l'embriogenesi.

La vena renale sinistra può passare davanti, dietro e intorno all'aorta, non sfociando nella vena cava inferiore (confluenza extracavale e assenza congenita della linea di comando).

Le anomalie strutturali includono la stenosi della vena renale. Può essere permanente o ortostatico.

Il significato clinico di questi difetti è che possono sviluppare ipertensione venosa e, di conseguenza, ematuria, varicocele e irregolarità mestruali. È stato dimostrato l'effetto delle anomalie venose sul rischio di sviluppare tumori renali.

In precedenza, l'angiografia era il "gold standard" per la diagnosi di anomalie vascolari renali, ma recentemente è diventato possibile diagnosticare questi difetti con metodi meno invasivi: angiografia a sottrazione digitale, ecografia color Doppler, MSCT, MRI.

La stenosi dell'arteria renale (SPA) è una malattia grave, accompagnata da un restringimento del lume della nave che alimenta il rene. La patologia è sotto la giurisdizione non solo dei nefrologi, ma anche dei cardiologi, poiché la manifestazione principale di solito diventa una correzione forte e difficile da correggere.

I pazienti con stenosi dell'arteria renale sono principalmente anziani (dopo i 50 anni), ma la stenosi può essere diagnosticata anche nei giovani. Tra gli anziani con aterosclerosi dei vasi sanguigni, ci sono il doppio degli uomini rispetto alle donne e, con patologia vascolare congenita, predominano le donne, in cui la malattia si manifesta dopo 30-40 anni.

Ogni decima persona che soffre di una condizione elevata ha la stenosi dei principali vasi renali come causa principale di questa condizione. Oggi sono già noti e descritti più di 20 diversi cambiamenti che portano a un restringimento delle arterie renali (PA), un aumento della pressione e processi sclerotici secondari nel parenchima degli organi.

Cause della stenosi della PA

Le cause più comuni di restringimento dell'arteria renale sono l'aterosclerosi e la displasia fibromuscolare della parete arteriosa. Rappresenta fino al 70% dei casi di malattia, la displasia fibromuscolare rappresenta circa un terzo dei casi.

Aterosclerosi le arterie renali con restringimento del lume si trovano di solito negli uomini anziani, spesso con cardiopatia ischemica, diabete, obesità. Le placche lipidiche si trovano più spesso nei segmenti iniziali dei vasi renali, vicino all'aorta, che può anche essere influenzata dall'aterosclerosi, molto meno spesso sono interessate la sezione centrale dei vasi e la zona di ramificazione nel parenchima dell'organo.

l'aterosclerosi (destra) e la displasia fibromuscolare (sinistra) sono le principali cause di stenosi PA

Circa il 5% della SPA è causato da altri motivi, tra cui infiammazione delle pareti vascolari, dilatazione aneurismatica e arterie renali, compressione da parte di un tumore situato all'esterno, prolasso del rene. Nei bambini è presente un disturbo dello sviluppo intrauterino del sistema vascolare con stenosi PA, che si manifesta come ipertensione già nell'infanzia.

È possibile la stenosi dell'arteria renale sia unilaterale che bilaterale. La sconfitta di entrambi i vasi si osserva nella displasia congenita, nell'aterosclerosi e procede in modo più maligno, perché due reni contemporaneamente sono in uno stato di ischemia.

Se anche una delle arterie è danneggiata, a destra oa sinistra, vengono attivati \u200b\u200bi meccanismi di ipertensione sopra descritti. Nel tempo, un rene sano si "ricostruisce" a un nuovo livello di pressione, che continua a mantenersi anche se il rene malato viene rimosso completamente o il flusso sanguigno viene ripristinato in esso dall'angioplastica.

Manifestazioni SPA

Per molto tempo, la SPA può esistere in modo asintomatico o sotto forma di ipertensione benigna. Vividi segni clinici della malattia compaiono quando raggiunge il restringimento del vaso 70% ... Tra i sintomi, i più comuni sono l'ipertensione arteriosa renale e segni di un malfunzionamento del parenchima (diminuzione della filtrazione urinaria, intossicazione da prodotti metabolici).

Aumento persistente della pressione, di solito senza crisi ipertensive, nei pazienti giovani induce il medico a pensare a una possibile displasia fibromuscolare e, se il paziente ha superato i 50 anni, è molto probabile una lesione aterosclerotica dei vasi renali.

Tra le lamentele dei pazienti con ipertensione renale ci sono:

Gravi mal di testa, tinnito, "mosche" lampeggianti davanti agli occhi;
Diminuzione della memoria e delle prestazioni mentali;
Debolezza;
Vertigini;
Insonnia o sonnolenza durante il giorno;
Irritabilità, instabilità emotiva.

Un carico elevato e costante sul cuore crea le condizioni per questo, i pazienti lamentano dolori al petto, palpitazioni, una sensazione di interruzioni nel lavoro dell'organo, appare mancanza di respiro, nei casi più gravi si sviluppa edema polmonare, che richiede un aiuto urgente.

Nella fase iniziale della malattia, la funzione renale è preservata, ma l'ipertensione appare già, che, tuttavia, è curabile con i farmaci. La sottocompensazione è caratterizzata da una graduale diminuzione della funzione renale e, nella fase di scompenso, i segni di insufficienza renale sono chiaramente tracciati. L'ipertensione allo stadio terminale diventa maligna, la pressione raggiunge cifre massime e non viene "abbattuta" dai farmaci.

La SPA è pericolosa non solo per le sue manifestazioni, ma anche per complicazioni sotto forma di emorragie cerebrali, infarto miocardico, edema polmonare su uno sfondo di ipertensione. Nella maggior parte dei pazienti, la retina dell'occhio è interessata, il suo distacco e la cecità sono possibili.

Come identificare la stenosi dell'arteria renale?

stenosi di entrambe le arterie renali su un'immagine angiografica

I principali indicatori biochimici in SPA saranno il livello e, che aumentano a causa dell'insufficiente capacità di filtrazione dei reni. Nelle urine si possono trovare eritrociti, leucociti, cilindri proteici.

Vengono utilizzati metodi diagnostici aggiuntivi Ultrasuoni (i reni sono di dimensioni ridotte) e dopplerometria ti consente di correggere il restringimento dell'arteria e il cambiamento della velocità del movimento del sangue lungo di esso. Informazioni sulla dimensione, posizione, capacità funzionale possono essere ottenute attraverso la ricerca sui radioisotopi.

Il metodo diagnostico più informativo viene riconosciuto quando la localizzazione, il grado di stenosi della PA e il disturbo emodinamico sono determinati mediante radiografia con mezzo di contrasto. È anche possibile eseguire Scansione TC e MRI.

Trattamento della stenosi dell'arteria renale

Prima di iniziare il trattamento, il medico consiglierà al paziente di abbandonare le cattive abitudini, iniziare una dieta con ridotto apporto di sale, limitare liquidi, grassi e carboidrati facilmente disponibili. Nell'aterosclerosi obesa, è necessaria la perdita di peso, poiché l'obesità può creare ulteriori difficoltà nella pianificazione dell'intervento chirurgico.

Poiché la principale manifestazione della stenosi dell'arteria renale è l'ipertensione sintomatica, il trattamento è mirato principalmente ad abbassare la pressione sanguigna. A tale scopo vengono prescritti diuretici e. Va tenuto presente che con un forte restringimento del lume dell'arteria renale, una diminuzione della pressione a valori normali contribuisce all'aggravamento dell'ischemia, perché in questo caso ancora meno sangue fluirà al parenchima dell'organo. L'ischemia causerà la progressione dei processi sclerotici e distrofici nei tubuli e nei glomeruli.

I farmaci di scelta per l'ipertensione sullo sfondo della stenosi PA diventano (capropril), tuttavia, con la vasocostrizione aterosclerotica, essi controindicato compresi quelli con insufficienza cardiaca congestizia e diabete mellito, pertanto, vengono sostituiti:

Cardioselettivo (atenololo, egilok, bisoprololo);
(verapamil, nifedipina, diltiazem);
Alfa-bloccanti (prazosina);
Loop (furosemide);
Agonisti del recettore dell'imidazolina (moxonidina).

Le dosi di medicinali vengono selezionate individualmente, mentre è auspicabile non consentire una forte diminuzione della pressione e quando si sceglie il dosaggio corretto del farmaco, viene controllato il livello di creatinina e potassio nel sangue.

I pazienti con stenosi aterosclerotica devono essere prescritti per la correzione dei disturbi del metabolismo dei grassi; nel diabete sono indicati agenti ipolipemizzanti o insulina. Al fine di prevenire complicazioni trombotiche, vengono utilizzati aspirina, clopidogrel. In tutti i casi, il dosaggio dei farmaci viene selezionato tenendo conto della capacità di filtrazione dei reni.

Con grave insufficienza renale sullo sfondo della nefrosclerosi aterosclerotica, ai pazienti viene prescritta l'emodialisi o la dialisi peritoneale su base ambulatoriale.

Grave stenosi, che causa disturbi emodinamici nel rene;
Restringimento di un'arteria con un solo rene;
Ipertensione maligna;
Insufficienza cronica d'organo con danno a una delle arterie;
Complicazioni (edema polmonare, angina pectoris instabile).

Tipologie di interventi termali:

Video: angioplastica e stent - trattamento SPA mininvasivo

A) Sostituzione dell'arteria renale e B) Bypass bilaterale della PA con protesi sintetica

La prognosi della malattia è determinata dal grado di stenosi, dalla natura dei cambiamenti secondari nei reni, dall'efficacia e dalla possibilità di correzione chirurgica della patologia. Con l'aterosclerosi, poco più della metà dei pazienti dopo l'intervento chirurgico torna alla normale pressione sanguigna e, nel caso della displasia vascolare, il trattamento chirurgico consente di ripristinarlo nell'80% dei pazienti.

Anatomia Vasi Arterie della circolazione sistemica Arterie del tronco Parte addominale dell'aorta Rami interni della parte addominale dell'aorta

Arteria renale, a. renalis (Fig.776, 777, 778, 779; vedere Fig.767), - una grande arteria accoppiata. Inizia dalla parete laterale dell'aorta a livello della II vertebra lombare quasi ad angolo retto rispetto all'aorta, 1-2 cm al di sotto della scarica dell'arteria mesenterica superiore. L'arteria renale destra è leggermente più lunga della sinistra, poiché l'aorta si trova a sinistra della linea mediana; dirigendosi verso il rene, si trova dietro la vena cava inferiore.

Figura: 777. Arterie e vene del rene (fotografia di una preparazione corrosiva. Preparazione M. Burykh). 1 - arteria renale; 2 - rami dell'arteria renale; 3 - rami della vena renale; 4 - vena renale; 5 - vena cava inferiore; 6 - pelvi renale; 7 - uretere. Figura: 776. Arteria renale, a. renalis, sinistra e suoi rami. (Una parte del parenchima renale è stata rimossa; i vasi iniettati sono stati preparati.)

Prima di raggiungere l'ilo del rene, ciascuna arteria renale emette una piccola arteria surrenale inferiore, a. suprarenalis inferiore, che, essendo penetrato nel parenchima surrenale, si anastomizza con i rami delle arterie surrenali medie e superiori.

Figura: 778. Vasi dei reni e delle ghiandole surrenali; vista frontale (radiografia).

Nell'area dell'ilo del rene, l'arteria renale è divisa in rami anteriore e posteriore (vedi Fig. 776, 777).

Ramo anteriore, r. anteriore, entra nella porta renale, passando davanti alla pelvi renale e si dirama, inviando arterie ai quattro segmenti dei reni: l'arteria del segmento superiore, a. segmenti superioris, - verso l'alto; l'arteria del segmento anteriore superiore, a. segmenti anterior superioris, - all'anteriore superiore; l'arteria del segmento anteriore inferiore, a. segmenti anterioris inferioris, - all'arteria del segmento inferiore anteriore e inferiore, a. segmenti inferioris, - al fondo. Ramo posteriore, r. posteriore, l'arteria renale passa dietro la pelvi renale e, dirigendosi verso il segmento posteriore, rinuncia al ramo ureterale, r. uretericus, che può diramarsi dall'arteria renale stessa, è diviso in rami posteriori e anteriori.

PRIMA UNIVERSITÀ MEDICA DELLO STATO DI SAN PIETROBURGO intitolata ad AK. I.P. PAVLOVA

Dipartimento di Anatomia Clinica e Chirurgia Operativa intitolato prof. M.G. Aumento di peso

Testa il professore di dipartimento Akopov Andrey Leonidovich

“Anatomia chirurgica delle arterie renali e valore applicato delle varianti (anatomia topografica delle arterie renali). Arterie accessorie dei reni. Tecnica per eseguire resezione renale e nefrectomia ".

Eseguita:

studente 4 ° anno, gr. 402

Petukhova Galina Alexandrovna

Controllato:

Makeeva Tatiana Konstantinovna

San Pietroburgo,

introduzione

Lo studio delle caratteristiche strutturali dei vasi sia esterni che intraorgano dei reni e del bacino non è solo di interesse teorico, ma anche di significativa importanza pratica in connessione con l'uso diffuso di varie operazioni ricostruttive eseguite sui vasi di questo organo (plastica vascolare, autotrapianto eterotopico, prolasso renale, ecc.). eccetera.).

Di particolare importanza sono i dettagli della struttura e della topografia delle arterie e delle vene renali durante il trapianto di allotrapianto, come uno dei metodi promettenti per il trattamento dell'insufficienza renale cronica.

La malattia renale colpisce un numero crescente di persone. In Russia, circa il 4% della popolazione ha già una malattia renale. Secondo le statistiche, i sintomi della malattia renale sono più spesso osservati nelle donne, tuttavia, negli uomini, le malattie renali sono, di regola, in forme gravi e trascurate. Pertanto, è difficile sopravvalutare l'importanza della conoscenza della variabilità individuale della struttura dei vasi del rene e della tecnica della chirurgia renale.

Anatomia topografica e variante dei vasi sanguigni dei reni

Letto arterioso dei reni. Nel peduncolo renale, la vena renale è più superficiale e alta, dietro di essa e sotto c'è l'arteria renale, dietro i vasi c'è la pelvi renale. Questa variante della sintopia degli elementi peduncolari renali si verifica nel 49% dei casi. Nel 40% dei casi, l'arteria renale si trova davanti alla vena, in altri casi, c'è un intreccio complesso dei rami delle arterie e delle vene situate davanti al bacino. L'afflusso di sangue ai reni viene effettuato dalle arterie renali che si estendono dall'aorta addominale con un angolo vicino a una linea retta a livello della metà inferiore della I lombare o del bordo superiore della II vertebra lombare 1-2 dita trasversali sotto l'arteria mesenterica superiore. Tuttavia, a destra, l'angolo di origine dell'arteria renale può variare da 60 ° a 135 °, in media è 90 °, a sinistra - da 50 ° a 135 ° e in media è 85 °. L'arteria renale destra parte dall'aorta 1-2 cm più in basso della sinistra. Le arterie renali possono diramarsi allo stesso livello, questa variante di ramificazione, secondo vari autori, si osserva nel 29,8-45% dei casi. Il diametro dell'aorta è 23-26 mm, il diametro delle arterie renali è 4-8 mm. La topografia delle arterie renali è la seguente. L'arteria renale destra è più lunga, attraversa le gambe del diaframma lombare e il muscolo psoas maggiore, situato dietro la vena cava inferiore. È coperto dalla testa del pancreas e dalla parte discendente del duodeno. La lunghezza dell'arteria renale destra varia da 40 mm a 91 mm, con una media di 65,5 mm. L'arteria renale sinistra è più corta della destra, va dietro la vena renale sinistra e si trova spesso nell'area dell'ilo vicino all'arteria splenica, che corre sul bordo superiore della coda del pancreas. La lunghezza dell'arteria renale sinistra è di 35-79 mm, con una media di 55,1 mm. Le arterie renali emanano rami extraorganici e intraorganici. Da entrambe le arterie renali, le sottili arterie surrenali inferiori si estendono verso l'alto e i rami ureterali si estendono verso il basso. All'ilo dei reni, le arterie renali, che emanano rami sottili al bacino, coppe e capsula fibrosa del rene, sono solitamente divise in rami zonali anteriori e posteriori, quindi si dividono in arterie segmentali all'ilo dei reni. Il ramo anteriore, che forma il sistema vascolare antero-loano, è più grande nel 75% delle persone e fornisce sangue alla maggior parte del parenchima renale, la sua lunghezza è di 5-35 mm, in media 12,7 mm. Di solito emette tre arterie segmentali: le arterie pre-pelviche polari superiori, superiori e inferiori. Il ramo posteriore, la cui lunghezza è di 5-45 mm, in media 18,4 mm, forma il sistema vascolare retilocanterico, da cui si dipartono il polo inferiore e le arterie segmentarie posteriori. La zona in cui il sistema del ramo zonale anteriore dell'arteria renale confina con quello posteriore si trova più spesso 1 cm dietro al centro del bordo esterno del rene (linea di Tsondek) (Fig.1).

Fig.1 La lunghezza delle arterie segmentali varia da 20 mm a 58 mm, la più lunga delle quali è solitamente inferiore. In accordo con la distribuzione intrarenale delle arterie secondo la Nomenclatura Anatomica Internazionale, i segmenti arteriosi del rene si distinguono: superiore, anteriore superiore, anteriore inferiore, inferiore e posteriore. La struttura a cinque segmenti del rene è la più comune, tuttavia è stato stabilito che il numero di segmenti può variare da 4 a 12. I segmenti superiore e inferiore sono i più costanti, ma nel 10% dei casi sono divisi in anteriore e posteriore. Il numero di segmenti anteriori e posteriori può variare da 1 a 5. Le arterie segmentali non si anastomizzano l'una con l'altra. I rami, chiamati rami interlobari, si diramano dalle arterie segmentarie. Le arterie interlobari (interlobari) giacciono nelle colonne renali e penetrano alla base delle piramidi renali, dove sono divise in arterie arcuate (arcuate), che non si anastomizzano tra loro e, a loro volta, emettono arterie interlobulari (interlobulari), ramificandosi radialmente e dirigendosi verso la corteccia ... Le arterie interlobulari nella sostanza corticale sprigionano le arterie intralobulari, dalle quali si dipartono le arteriole portanti, dirigendosi verso i corpuscoli renali e dando origine ad una meravigliosa rete di capillari che forma i glomeruli vascolari. I capillari dei glomeruli sono raccolti nelle arteriole efferenti, che nei nefroni corticali hanno un diametro circa 2 volte più piccolo delle arteriole efferenti. A questo proposito, la pressione sanguigna nei capillari dei glomeruli dei nefroni corticali raggiunge i 70-90 mm. rt. Arte. Le arteriole efferenti danno origine alla rete capillare peritubulare secondaria della corteccia e del midollo, e negli strati profondi del midollo hanno un corso diretto (vasi dritti). Le reti arteriose peritubulari glomerulari e corticali rappresentano l'86%, midollare - solo il 14% del letto vascolare dei reni. Particolare attenzione deve essere prestata al sistema vascolare dei nefroni juxtamidollari. Circa l'80% dei nefroni si trova quasi interamente nella sostanza corticale: si tratta di nefroni corticali. Il restante 20% dei nefroni si trova in modo tale che le loro capsule, le parti prossimali e distali si trovino nella corteccia e le anse del nefrone con le parti ascendenti e discendenti si trovano nel midollo. Nei nefroni juxtamidollari, il diametro delle arteriole in entrata e in uscita è approssimativamente lo stesso e la pressione sanguigna nei capillari dei glomeruli non è superiore a 40 mm. rt. Arte. Dalle arteriole efferenti, il sangue entra principalmente nei vasi diretti e, bypassando la rete secondaria dei capillari, nelle venule dirette. Naturalmente, il sistema vascolare juxtamidollare è un percorso più facile e più breve per il flusso di sangue attraverso i reni. Lo shunt sanguigno arterovenoso juxtamidollare è importante in condizioni di circolazione sanguigna intensiva e in una serie di condizioni patologiche del rene.

Le arterie renali accessorie possono verificarsi nel 30-35% dei casi. In questo caso si possono osservare una (19,2%), due (2,1%) e tre (0,7%) arterie renali accessorie; a destra più spesso che a sinistra; nelle donne più spesso che negli uomini. Le arterie renali accessorie forniscono più spesso sangue al segmento inferiore (15,7%) rispetto a quello superiore (3,8%) del rene. In relazione alla pelvi renale, sono più spesso osservati anteriormente ad essa (12%) che posteriormente (5%).

L'arteria renale accessoria è il tipo più comune di anomalia vascolare renale. Può diramarsi dall'aorta, dalle arterie renali, diaframmatiche, surrenali, celiache, iliache e raggiungere il segmento superiore o inferiore del rene. Le arterie accessorie al segmento inferiore del rene molto spesso interferiscono con il flusso di urina dal rene. All'intersezione del tratto urinario e del vaso nella parete dell'uretere, si verificano cambiamenti sclerotici irreversibili, che portano allo sviluppo di idronefrosi, pielonefrite e formazione di calcoli. La violazione dell'urodinamica è più pronunciata se il vaso accessorio si trova anteriormente al tratto urinario. Il trattamento è mirato a ripristinare il deflusso di urina dal rene e consiste nell'attraversare il vaso accessorio e per il verificarsi della zona ischemica - resezione del rene, nonché resezione della zona sclerotica delle vie urinarie e ureterouretero- o ureteropielostomia. Se il vaso aggiuntivo alimenta la maggior parte del rene e la sua resezione è impossibile, vengono eseguite la resezione della parte ristretta del tratto urinario e la plastica antevasale.

Le arterie renali doppie e multiple sono un tipo di anomalia in cui il rene riceve l'afflusso di sangue da due o più tronchi di uguale calibro. Le arterie multiple possono essere rilevate anche in un rene normale, ma più spesso sono associate a varie anomalie renali (displastiche, doppie, distopiche, rene a ferro di cavallo, policistiche, ecc.). Molto spesso, la fonte della formazione di arterie aggiuntive è l'aorta addominale, tuttavia, sono possibili opzioni per la divergenza di questi vasi dalle arterie iliache comuni, iliache esterne o interne, lombari, sacrali, tronco celiaco, surrene medio e arterie del colon destro. Tra le arterie aggiuntive del rene, è consuetudine distinguere tra accessorie e perforanti. L'arteria accessoria entra sempre nel parenchima del rene nell'area della sua porta, mentre l'arteria perforante è chiamata l'arteria che penetra nella sostanza del rene in qualsiasi parte della superficie dell'organo al di fuori della sua porta. Uno dei lavori dedicati ai problemi delle arterie aggiuntive del rene è il lavoro di S.G. Eremeeva (1962). In esso, l'autore nota che le arterie accessorie nel 54,2% fluivano nel polo superiore del rene e nel 45,8% dei casi fornivano sangue al polo inferiore del rene, mentre l'arteria accessoria al polo inferiore ha un diametro 2-3 volte più grande del polo superiore. N.M. Podlesny (1965, 1978) ha trovato ulteriori arterie che rifornivano il rene nel 25,2% dei casi. Il diametro di questi vasi era 0,3-0,4 cm, le arterie accessorie erano il 54,7% e quelle perforanti il \u200b\u200b45,3%. L'urogramma escretore rivela un restringimento sotto forma di un difetto di riempimento, una curva a forma di S dell'uretere, rispettivamente, la proiezione della nave. Secondo l'accademico N.A. Lopatkin, la presenza di arterie renali accessorie causa dapprima disturbi periodici nel passaggio dell'urina dal bacino a causa della discinesia del segmento pelvico-ureterico, e quindi porta al suo danno cicatriziale a causa della continua pressione su di esso. Anche la stenosi dell'arteria renale accessoria può causare ipertensione. Anche prendere in considerazione il numero e il livello della scarica di un vaso accessorio è importante nei pazienti prima dell'intervento chirurgico, poiché la sua intersezione può causare emorragie pericolose per la vita.

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Arteria renale accessoria

L'arteria renale accessoria è il tipo più comune di anomalia vascolare renale (84,6% di tutte le malformazioni renali rilevate e delle vie urinarie superiori). Cosa viene chiamata "arteria renale accessoria"? Nei primi lavori di NA. Lopatkin ha scritto: "Per evitare confusione, ogni vaso che si estende dall'aorta oltre all'arteria renale principale dovrebbe essere chiamato aggiuntivo, e il termine" arterie multiple "dovrebbe essere usato quando si intende l'intera fornitura del rene in questi casi". Nelle pubblicazioni successive, il termine "arteria accessoria" non viene affatto utilizzato, ma viene utilizzato il termine "arteria accessoria".

Tali arterie "hanno un calibro minore rispetto a quella principale, vanno al segmento superiore o inferiore dei reni sia dall'aorta addominale che dal tronco principale dell'arteria renale, surrenale, celiaca, diaframmatica o iliaca comune". Non c'è una chiara differenza nell'interpretazione di questi concetti. A.V. Ayvazyan e A.M. Voino-Yasenetsky distingueva rigorosamente i concetti di "tronco multiplo", arterie "aggiuntive" e "perforanti" del rene. Le "arterie principali multiple" provengono dall'aorta e fluiscono nella tacca renale. Le arterie comuni ed esterne sono la fonte delle “arterie accessorie”. arterie celiache, surrenali medie, lombari. Ma tutti drenano attraverso la tacca renale. "Vasi perforanti" - penetrando nel rene fuori dal suo cancello. Abbiamo trovato un'altra interpretazione delle anomalie nel numero di arterie renali nell'urologia di Campbell (2002). In esso S.B. Bauer, riferendosi a un gran numero di opere, descrive "arterie renali multiple" - cioè più di un'arteria principale, "anormale o aberrante" - che si estendono da qualsiasi vaso arterioso, ad eccezione dell'aorta e dell'arteria renale principale, "accessoria" - due o più arteriose tronco che alimenta un segmento renale.

Così. Non abbiamo trovato un approccio terminologico unificato alle anomalie vascolari renali del numero e quindi i vasi che riforniscono il rene, oltre all'arteria principale, e che si estendono dall'aorta o da qualsiasi vaso, ad eccezione dell'arteria principale, sono stati considerati "vaso aggiuntivo o aggiuntivo". "Arterie aberranti" abbiamo chiamato i vasi che si estendono dall'arteria renale e penetrano nel rene al di fuori del seno renale. L'arteria renale accessoria può diramarsi dall'aorta, dai vasi renali, diaframmatici, surrenali, celiaci, iliaci e raggiungere il segmento superiore o inferiore del rene. Non c'è differenza nella posizione delle arterie aggiuntive.

Arterie renali doppie e multiple

Le arterie renali doppie e multiple sono un tipo di anomalia vascolare renale in cui il rene riceve l'afflusso di sangue da due o più tronchi di uguale calibro.

Arteria renale solitaria

L'arteria renale solitaria che alimenta entrambi i reni è un tipo estremamente raro di anomalia vascolare renale.

Distopia dell'origine dell'arteria renale

Anomalie della posizione - un'anomalia dei vasi renali, il criterio principale per determinare il tipo di distopia renale:

lombare - con una bassa scarica dell'arteria renale dall'aorta;
iliaca: quando si lascia l'arteria iliaca comune;
pelvico - quando si lascia l'arteria iliaca interna.

Aneurisma dell'arteria renale

Un aneurisma dell'arteria renale è un'espansione del vaso dovuta all'assenza di fibre muscolari nella parete del vaso e alla presenza di sole fibre elastiche. Questa anomalia dei vasi renali è piuttosto rara (0,11%). Di solito è unilaterale. L'aneurisma può essere localizzato sia per via extrarenale che intrarenale. Si manifesta clinicamente con ipertensione arteriosa, diagnosticata per la prima volta nell'adolescenza. Può portare a tromboembolia delle arterie renali con lo sviluppo di infarto renale.

Stenosi fibromuscolare

La stenosi fibromuscolare è una rara anomalia vascolare dei vasi renali (0,025%). Rappresenta diversi restringimenti successivi sotto forma di un "filo di perle" nel terzo medio o distale del vaso renale, risultanti dall'eccessivo sviluppo di tessuto fibroso e muscolare nella parete dell'arteria renale. Può essere bifacciale. Si manifesta sotto forma di ipertensione arteriosa, che è difficile da correggere, senza crisi. Il trattamento è rapido. Il tipo di intervento chirurgico dipende dalla prevalenza e dalla localizzazione del difetto.

Fistole artero-venose congenite

Cambiamenti congeniti nelle vene renali

I cambiamenti congeniti nelle vene renali possono essere suddivisi in anomalie nel numero, nella forma e nella posizione, nella struttura.

La vena renale accessoria e le vene renali multiple, secondo alcuni dati, si verificano rispettivamente nel 18 e nel 22% dei casi. Di solito le vene renali accessorie non sono associate a vasi accessori. Le vene accessorie, così come le arterie, possono intersecarsi con l'uretere, interrompendo l'urodinamica e portando alla trasformazione idronefrotica. Le anomalie nello sviluppo della vena renale sinistra sono più comuni a causa delle peculiarità dell'embriogenesi. La vena renale destra praticamente non subisce alcun cambiamento durante l'embriogenesi. La vena renale sinistra può passare davanti, dietro e intorno all'aorta, non sfociando nella vena cava inferiore (confluenza extracavale e assenza congenita della linea di comando).

Le anomalie strutturali includono la stenosi della vena renale. Può essere permanente o ortostatico.

In precedenza, l'angiografia era il "gold standard" per la diagnosi di anomalie vascolari renali, ma recentemente è diventato possibile diagnosticare questi difetti con metodi meno invasivi: angiografia a sottrazione digitale, ecografia color Doppler, MSCT, MRI.

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Cause della stenosi della PA

Le cause più comuni di restringimento dell'arteria renale sono l'aterosclerosi e la displasia fibromuscolare della parete arteriosa. L'aterosclerosi rappresenta fino al 70% dei casi di malattia, la displasia fibromuscolare rappresenta circa un terzo dei casi.

Manifestazioni SPA

Per molto tempo, la SPA può esistere in modo asintomatico o sotto forma di ipertensione benigna. Vividi segni clinici della malattia compaiono quando raggiunge il restringimento del vaso 70% ... Tra i sintomi, i più comuni sono l'ipertensione arteriosa renale secondaria e segni di interruzione del parenchima (diminuzione della filtrazione urinaria, intossicazione da prodotti metabolici).

Tra le lamentele dei pazienti con ipertensione renale ci sono:

Gravi mal di testa, tinnito, "mosche" lampeggianti davanti agli occhi;
Diminuzione della memoria e delle prestazioni mentali;
Debolezza;
Vertigini;
Insonnia o sonnolenza durante il giorno;
Irritabilità, instabilità emotiva.

La SPA è pericolosa non solo per le sue manifestazioni, ma anche per complicazioni sotto forma di emorragie cerebrali, infarto miocardico, edema polmonare su uno sfondo di ipertensione. Nella maggior parte dei pazienti, la retina dell'occhio è interessata, il suo distacco e la cecità sono possibili.

Come identificare la stenosi dell'arteria renale?

Viene riconosciuto il metodo diagnostico più informativo arteriografiaquando la localizzazione, il grado di stenosi PA e il disturbo emodinamico vengono determinati mediante radiografia con mezzo di contrasto. È anche possibile eseguire Scansione TC e MRI.

Trattamento della stenosi dell'arteria renale

Prima di iniziare il trattamento, il medico consiglierà al paziente di abbandonare le cattive abitudini, iniziare una dieta con ridotto apporto di sale, limitare liquidi, grassi e carboidrati facilmente disponibili. Nell'aterosclerosi obesa, è necessaria la perdita di peso, poiché l'obesità può creare ulteriori difficoltà nella pianificazione dell'intervento chirurgico.

Beta-bloccanti cardioselettivi (atenololo, egilok, bisoprololo);
Bloccanti dei canali del calcio lenti (verapamil, nifedipina, diltiazem);
Alfa-bloccanti (prazosina);
Diuretici dell'ansa (furosemide);
Agonisti del recettore dell'imidazolina (moxonidina).

Le dosi di medicinali vengono selezionate individualmente, mentre è auspicabile non consentire una forte diminuzione della pressione e quando si sceglie il dosaggio corretto del farmaco, viene controllato il livello di creatinina e potassio nel sangue.

Con grave insufficienza renale sullo sfondo della nefrosclerosi aterosclerotica, ai pazienti viene prescritta l'emodialisi o la dialisi peritoneale su base ambulatoriale.

Grave stenosi, che causa disturbi emodinamici nel rene;
Restringimento di un'arteria con un solo rene;
Ipertensione maligna;
Insufficienza cronica d'organo con danno a una delle arterie;
Complicazioni (edema polmonare, angina pectoris instabile).

Tipologie di interventi termali:

Stenting e angioplastica con palloncino;
Bypass;
Resezione e protesi del sito dell'arteria renale;
Rimozione del rene;
Trapianto.

Video: angioplastica e stenting - trattamento SPA mininvasivo

La prognosi della malattia è determinata dal grado di stenosi, dalla natura dei cambiamenti secondari nei reni, dall'efficacia e dalla possibilità di correzione chirurgica della patologia. Con l'aterosclerosi, poco più della metà dei pazienti dopo l'intervento chirurgico torna alla normale pressione sanguigna e, nel caso della displasia vascolare, il trattamento chirurgico consente di ripristinarlo nell'80% dei pazienti.

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Maggiori informazioni sulla stenosi dell'arteria renale

La stenosi dell'arteria renale è un restringimento del lume del vaso dovuto a varie condizioni patologiche. La malattia è indicata come patologie nefropatiche. Le arterie renali sono grandi vasi che forniscono sangue al tessuto degli organi. Con la stenosi, diminuiscono notevolmente di diametro. Di conseguenza, il processo di afflusso di sangue ai reni viene interrotto. Questa patologia porta a disturbi così gravi come l'ipertensione arteriosa secondaria, insufficienza renale cronica. Esistono 2 meccanismi per lo sviluppo della stenosi. Tra loro:

Variante aterosclerotica. È osservato nella maggior parte dei pazienti che soffrono di questa patologia. Un meccanismo simile per lo sviluppo della stenosi consiste nel graduale blocco del lume del vaso con placche di colesterolo. Spesso, nella vecchiaia si osserva una grave occlusione vascolare.
Displasia fibromuscolare. Questa variante dello sviluppo della patologia è meno comune. Può verificarsi nelle donne di mezza età e nelle ragazze giovani. La displasia muscolare è un difetto alla nascita ereditario.

Solo dopo l'esame strumentale è possibile stabilire la diagnosi di stenosi dell'arteria renale. L'ICD è una classificazione delle patologie utilizzata in tutto il mondo. Comprende molte malattie, ognuna delle quali ha un codice specifico. La stenosi dell'arteria renale è codificata in 2 modi, a seconda della causa della sua comparsa. Una delle opzioni è il codice I15.0, che significa "ipertensione renovascolare". Un altro codice ICD è Q27.1. Sta per "stenosi congenita dell'arteria renale". Entrambe le condizioni richiedono un trattamento da parte di un urologo o di un chirurgo vascolare.

Stenosi dell'arteria renale: cause di patologia

Il restringimento del lume delle arterie periferiche è indicato come patologie del sistema vascolare. Esistono varie cause di stenosi. Il più comune di questi è l'aterosclerosi. Come sapete, nella maggior parte dei casi si osserva nelle persone in sovrappeso, che conducono uno stile di vita sedentario o che soffrono di diabete. L'aterosclerosi può svilupparsi per un lungo periodo di tempo. Tuttavia, è raramente diagnosticato prima che compaiano i sintomi delle arterie ostruite. Altre cause di stenosi includono:

Displasia fibromuscolare. Questo termine indica un difetto genetico congenito, a causa del quale c'è una mancanza di fibre muscolari nella parete vascolare. La patologia è osservata nelle donne di qualsiasi età.
Aneurisma delle arterie dei reni.
Tumori di navi periferiche.
Vasculite congenita e acquisita.
Compressione dell'arteria renale da neoplasie originate dai tessuti degli organi vicini.

I motivi elencati sono rari. Pertanto, la loro diagnosi viene avviata solo dopo l'esclusione dell'aterosclerosi.

Il meccanismo di sviluppo dell'ipertensione

Il sintomo principale della stenosi dell'arteria renale è un aumento della pressione sanguigna. Pertanto, in questa sindrome clinica, è necessario un esame del sistema renale. Come sono correlate la stenosi dell'arteria renale e l'ipertensione arteriosa? Due meccanismi sono coinvolti nell'aumento della pressione sanguigna:

Attivazione del sistema renina-angiotensina. Sotto l'influenza di queste sostanze biologiche, si sviluppa il restringimento delle arteriole. Di conseguenza, aumenta la resistenza dei vasi periferici. Pertanto, la pressione sanguigna nelle arterie aumenta.
Azione dell'aldosterone. Questo ormone è prodotto nella corteccia surrenale. Normalmente, è costantemente presente nel corpo. Tuttavia, con la stenosi dell'arteria, la sua produzione è migliorata. A causa dell'eccessiva quantità di aldosterone, gli ioni liquidi e sodio si accumulano nel corpo. Questo, a sua volta, provoca anche un aumento della pressione sanguigna.

Come risultato dell'ipertensione cronica, si verificano cambiamenti nel sistema cardiovascolare. Il ventricolo sinistro è gradualmente ipertrofico e allungato. Questa è un'altra causa di ipertensione.

Stenosi dell'arteria renale: sintomi della malattia

Il restringimento delle arterie dei reni ha molte conseguenze. I sintomi della stenosi non compaiono immediatamente, ma solo con grave occlusione. Inoltre, il trattamento conservativo non è sempre efficace. Oltre ai disturbi vascolari, la stenosi arteriosa porta a cambiamenti ischemici nel rene. Di conseguenza, la funzione di filtrazione e concentrazione dell'organo ne risente. Tenendo conto di ciò, ci sono 2 sindromi cliniche che si sviluppano con la stenosi. Il primo è l'ipertensione arteriosa. Questa sindrome è caratterizzata da una serie di manifestazioni cliniche. Tra loro:

Aumento della pressione sanguigna Può essere sia episodico che permanente. Un aumento della pressione diastolica (oltre 100 mm Hg) è di particolare importanza per la diagnosi.
La comparsa di tinnito.
Vertigini.
Nausea che non ha alcun legame con l'assunzione di cibo.
Lampeggiante "mosche" davanti agli occhi.
Mal di testa alle tempie, sulla fronte.
Irritabilità.

La seconda sindrome clinica è la nefropatia ischemica. A causa della violazione del flusso sanguigno renale, la "nutrizione" dell'organo si interrompe. La stenosi bilaterale dell'arteria renale è particolarmente pericolosa. L'ipertensione è una condizione che può essere parzialmente controllata con i farmaci. Sfortunatamente, l'ischemia d'organo grave non può essere corretta con i farmaci. I sintomi della "mancanza di ossigeno" del rene includono: dolore nella regione lombare, cambiamenti nella minzione. Una diminuzione della quantità di liquido secreto, si osserva spesso debolezza generale. Nelle urine può apparire una miscela di sangue, un sedimento torbido.

Diagnostica

Solo dopo l'esame è possibile effettuare la diagnosi di stenosi dell'arteria renale. La diagnosi di patologia comprende la raccolta di reclami e anamnesi della malattia, test di laboratorio e metodi strumentali. Molto spesso, la sindrome principale è l'ipertensione arteriosa, che non risponde bene alla terapia antipertensiva. Inoltre, i pazienti possono lamentare disagio nella parte bassa della schiena (su uno o entrambi i lati), un cambiamento nella natura della minzione. Il piano di rilevamento include:

KLA e analisi generale delle urine.
Chimica del sangue. La malattia può essere sospettata con un aumento dei livelli di creatinina e urea.
Ultrasuoni dei reni.
Test speciali: analisi delle urine secondo Nechiporenko, Zimnitsky.
Studio con mezzo di contrasto a raggi X dei vasi sanguigni - renografia.
Ecografia Doppler delle arterie renali.
Angiografia.
TC e risonanza magnetica.

Diagnosi differenziale

Considerando che la sindrome ipertensiva è la principale, la stenosi dell'arteria renale si differenzia dalle patologie cardiache, l'aterosclerosi aortica. Inoltre, i sintomi possono assomigliare alla malattia di Itsengo-Cushing e al feocromocitoma.

Se prevalgono i segni della nefropatia ischemica, la stenosi è differenziata dalle patologie infiammatorie dei reni. Questi includono pielo e glomerulonefrite. Inoltre, sintomi simili possono essere osservati con complicanze del diabete mellito.

Terapia conservativa per la stenosi dell'arteria renale

Il trattamento della stenosi dell'arteria renale inizia con metodi conservativi. Per l'ipertensione causata dalla vasocostrizione, è necessaria una combinazione di diversi farmaci. Sono preferiti gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Ma questi farmaci non sono raccomandati per essere presi con gravi lesioni vascolari aterosclerotiche. La combinazione è composta dai seguenti gruppi di medicinali:

Beta bloccanti. Questi includono farmaci "Metoprolol", "Coronal", "Bisoprolol".
Diuretici dell'ansa. Il farmaco di scelta è il farmaco "Furosemide".
Calcio antagonisti. Tra questi ci sono farmaci "Verapamil", "Diltiazem".

Inoltre, il paziente deve assumere i farmaci necessari per curare la malattia sottostante (aterosclerosi, diabete mellito).

Trattamento chirurgico della stenosi

Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi, la terapia antipertensiva è inefficace. Inoltre, l'abbassamento della pressione sanguigna aggrava solo la nefropatia ischemica. Pertanto, devi ricorrere all'intervento chirurgico. A seconda dell'estensione della lesione, viene scelto un metodo di trattamento chirurgico. Molto spesso, lo stent viene eseguito sull'arteria che fornisce il rene. Se l'intero lume del vaso viene otturato in larga misura, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass, sostituendo il sito del vaso con un innesto. Quando il tessuto renale muore, viene eseguita una nefrectomia.

Prognosi dopo il trattamento chirurgico della stenosi

Indipendentemente da quale lato fosse la lesione (stenosi dell'arteria renale sinistra o destra), la prognosi dopo l'intervento chirurgico dipende dall'aderenza alle raccomandazioni del medico e dalle condizioni somatiche del paziente. Spesso il trattamento chirurgico può essere utile. Dopo alcuni mesi, la pressione sanguigna si normalizza nel 60-70% dei pazienti.

Complicazioni di stenosi renale

Sfortunatamente, la stenosi dell'arteria renale viene diagnosticata solo in una fase avanzata di sviluppo. Pertanto, non puoi trascurare le raccomandazioni del medico. In effetti, senza un trattamento adeguato, possono svilupparsi complicazioni formidabili. Tra questi - infarto del miocardio e ictus su uno sfondo di crisi ipertensiva, insufficienza renale acuta e cronica. Se l'intervento chirurgico non viene eseguito in tempo, il paziente può perdere un organo.

Prevenzione

Le misure preventive includono il monitoraggio costante della pressione sanguigna in presenza di disturbi di vertigini e tinnito, smettere di fumare e bevande alcoliche. Per evitare la progressione dell'aterosclerosi, è necessario seguire una dieta speciale per l'ipocolesterolo e condurre uno stile di vita attivo. Alcuni pazienti devono assumere farmaci speciali chiamati statine.

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Informazione Generale

L'essenza di questa malattia è che le placche di colesterolo si accumulano nel sangue. Con il flusso sanguigno, si diffondono attraverso i vasi, si attaccano alle loro pareti. La placca blocca gradualmente il flusso sanguigno ai reni. Il funzionamento dei reni dipende direttamente dalla quantità di sangue che scorre verso di loro. Pertanto, se una persona sviluppa aterosclerosi, il corpo produce l'ormone renina, che aumenta il flusso sanguigno. Di conseguenza, i vasi sono troppo pieni di sangue, allungati ai limiti massimi possibili, diventano più sottili e diventano anelastici. Nello stato avanzato della sclerosi arteriosa, è possibile la rottura dei vasi sanguigni.

Di per sé, il blocco dei vasi sanguigni porta a insufficienza renale, perché i reni non ricevono abbastanza ossigeno e sostanze necessarie. Nella prima fase dello sviluppo dell'aterosclerosi, una persona non avverte alcun deterioramento della salute. I sintomi compaiono solo dopo le prime complicazioni. Se l'arteriosclerosi non viene trattata, provocherà la necrosi del tessuto renale.

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