Con una dimensione orizzontale di 40 mm,e verticale - 32 mm(fig. 2.1.3).
La parte più grande del bordo esterno (margo lateralis)e la metà esterna del bordo inferiore (margo infraorbitalis)l'orbita è formata dall'osso zigomatico. Il bordo esterno dell'orbita è piuttosto spesso e può resistere a forti sollecitazioni meccaniche. Quando una frattura ossea si verifica in quest'area, di solito va avanti
Figura: 2.1.3. Le ossa che formano l'orbita:
/ - processo orbitale dell'osso zigomatico; 2 - zigomo; 3 - il processo frontale-sfenoidale dell'osso zigomatico; 4 - la superficie orbitale dell'ala grande dell'osso sfenoidale; 5 - una grande ala dell'osso sfenoidale; 6 - il processo laterale dell'osso frontale; 7 - fossa della ghiandola lacrimale; 8 - osso frontale; 9 - l'apertura visiva; 10 - tacca sopraorbitale; // - block hole; 12 - osso etmoide; 13 - osso nasale; 14 - il processo frontale della mascella superiore; 15 - l'osso lacrimale; 16 - mascella superiore; 17 - apertura infraorbitale; 18 - osso palatino; 19 - il solco orbitale inferiore; 20 - gap oculare inferiore; 21 - apertura zigomatico-facciale; 22 - fessura sopraorbitale
linee di cucitura. In questo caso la frattura avviene sia lungo la linea della sutura zigomatico-mascellare in direzione verso il basso o verso il basso-verso l'esterno lungo la linea della sutura zigomatico-frontale. La direzione della frattura dipende dalla posizione della forza traumatica.
L'osso frontale forma il bordo superiore dell'orbita (margo supraorbitalis),e le sue parti esterne ed interne sono coinvolte nella formazione dei bordi esterno ed interno dell'orbita, rispettivamente. Nei neonati, il bordo superiore è affilato. Rimane acuto nelle donne per tutta la vita e negli uomini diventa più pronunciato con l'età. La tacca sopraorbitale è visibile sul bordo superiore dell'orbita dal lato mediale (incisura frontale),nervo sopraorbitario (n. sopraorbitalis)e navi. Di fronte all'arteria e al nervo e leggermente verso l'esterno rispetto alla tacca sopraorbitale c'è un piccolo forame sopraorbitario (forame sopraorbitale),attraverso la quale l'arteria omonima penetra nel seno frontale e nella parte spugnosa dell'osso (arteria supraorbitalis).
Bordo interno dell'orbita (margo medialis orbitae)nelle sezioni anteriori è formato dall'osso mascellare, che trasmette il processo all'osso frontale.
La configurazione del bordo interno dell'orbita è complicata dalla presenza di creste lacrimali in quest'area. Per questo motivo, Whitnall suggerisce di considerare la forma del bordo interno come una spirale ondulata (Figura 2.1.3).
Il bordo inferiore dell'orbita (margo orbitae inferiore)formato da metà delle ossa mascellari e metà delle ossa zigomatiche. Il nervo infraorbitario passa attraverso il bordo inferiore dell'orbita dall'interno. (n. infraorbitalis)e l'arteria omonima. Arrivano alla superficie del cranio attraverso il forame infraorbitale (forame infraorbitalis),situato un po 'a frusta e sotto il bordo inferiore dell'orbita.
2.1.3. Ossa, pareti e buchi dell'orbita
Come indicato sopra, solo sette ossa formano l'orbita, che sono anche coinvolte nella formazione del cranio facciale.
Le pareti mediali delle orbite sono parallele. Sono separati l'uno dall'altro dai seni delle ossa etmoidali e sfenoidali. Le pareti laterali separano l'orbita dalla fossa cranica media dietro e dalla fossa temporale davanti. L'orbita si trova direttamente sotto la fossa cranica anteriore e sopra il seno mascellare.
La parete superiore dell'orbita(Paries superior orbitae)(fig. 2.1.4).
La parete superiore dell'orbita è adiacente al seno frontale e alla fossa cranica anteriore. È formato dalla parte orbitale dell'osso frontale e da dietro dalla piccola ala dell'osso sfenoidale.
Formazioni ossee dell'orbita
Figura: 2.1.4. La parete superiore dell'orbita (di Reeh et al., 1981):
/ - parete orbitale dell'osso frontale; 2 - fossa della ghiandola lacrimale; 3 - foro reticolare anteriore; 4 - grande ala dell'osso sfenoidale; 5 - la fessura orbitale; 6 - tubercolo orbitale laterale; 7 - fossa di blocco; 8 - cresta posteriore dell'osso lacrimale; 9 - cresta anteriore dell'osso lacrimale; 10 - sutura notra
Una sutura frontale a forma di cuneo corre tra queste ossa. (sutura sphenofrontalis).
Sulla parete superiore dell'orbita sono presenti numerose formazioni che svolgono il ruolo di "segni" utilizzati negli interventi chirurgici. Nella parte anterolaterale dell'osso frontale si trova la fossa della ghiandola lacrimale (fossa glandulae lacrimalis).La fossa contiene non solo la ghiandola lacrimale, ma anche una piccola quantità di tessuto adiposo, principalmente nella parte posteriore (fossa accessoria Roch on-Duvigneaud).Il fondo della fossa è limitato dalla sutura zigomatica (s. fronto-zigomatica).
La superficie dell'osso nella regione della fossa lacrimale è solitamente liscia, ma a volte la rugosità è determinata nel sito di attacco del legamento della ghiandola lacrimale.
Nella parte anteromediale, circa 5 mmdal bordo si trovano il foro del blocco e il dorso del blocco (fovea trochlearis et spina trochlearis),sull'anello tendineo di cui è attaccato il muscolo obliquo superiore.
Il nervo sopraorbitario, che è un ramo del ramo frontale del nervo trigemino, passa attraverso la tacca sopraorbitale, situata sul bordo superiore dell'osso frontale.
All'apice dell'orbita, direttamente all'ala minore dell'osso sfenoidale, c'è un'apertura ottica - l'ingresso del canale ottico (canalis opticus).
La parete superiore dell'orbita è sottile e fragile. Si addensa a 3 mmal posto della sua formazione dalla piccola ala dell'osso sfenoidale (ala minor os sphenoidale).
Il maggiore assottigliamento del muro si osserva nei casi in cui il seno frontale è estremamente sviluppato. A volte, con l'età, si verifica il riassorbimento osseo della parete superiore. In questo caso, la periorbita entra in contatto con la dura madre della fossa cranica anteriore.
Poiché la parete superiore è sottile, è in quest'area che si verifica una frattura ossea con la formazione di frammenti ossei affilati durante il trauma. Vari processi patologici (infiammazione, tumori) che si sviluppano nel seno frontale si diffondono nell'orbita attraverso la parete superiore. È inoltre necessario prestare attenzione al fatto che la parete superiore si trova al confine con la fossa cranica anteriore. Questa circostanza è di grande importanza pratica, poiché le lesioni alla parete superiore dell'orbita sono spesso combinate con danni al cervello.
Parete interna dell'orbita(Paries me-dialis orbitae)(fig. 2.1.5).
La parete interna dell'orbita è la più sottile (0,2-0,4 mm).È formato da 4 ossa: la placca orbitale dell'osso etmoide (lamina orbitalis os ethmoi-dale),processo frontale della mascella superiore (pro-cessus frontalis os zigomaticum),osso lacrimale
Figura: 2.1.5. Parete interna dell'orbita (di Reeh et al., 1981):
1 - cresta lacrimale anteriore e processo frontale della mascella superiore; 2 - fossa lacrimale; 3 - cresta lacrimale posteriore; 4 - lamina papiraceaosso etmoide; 5 - foro reticolare anteriore; 6 - l'apertura visiva e il canale, la fessura orbitale superiore e spina recti lateralis; 7- il processo angolare laterale dell'osso frontale; 8 - il bordo orbitale inferiore con l'apertura zigomatico-facciale situata a destra
Capitolo 2. OCCHIALE E ASSISTENTE OCULARE
Tew e la superficie orbitale laterale dell'osso sfenoidale (svanisce orbitalis os sphe-noidalis),trova il più profondo. Nell'area della sutura tra le ossa etmoidali e frontali, sono visibili le aperture etmoidali anteriore e posteriore (foramina ethmoidalia, anterius et pos-terius),attraverso i quali passano i nervi e i vasi con lo stesso nome (Fig. 2.1.5).
Il solco lacrimale è visibile davanti alla parete interna (sulcus lacrimalis),continuando nel sacco lacrimale (fossa sacci lacrimalis).Il sacco lacrimale si trova in esso. Il solco lacrimale, mentre si sposta verso il basso, passa nel canale nasolacrimale (ghiandole nasolacrimali).
I confini della fossa lacrimale sono delineati da due creste: le creste lacrimali anteriore e posteriore (crista lacrimalis anteriore e posteriore).La cresta lacrimale anteriore continua verso il basso e passa gradualmente nel bordo inferiore dell'orbita.
La cresta lacrimale anteriore è facilmente percepibile attraverso la pelle ed è un segno durante le operazioni sul sacco lacrimale.
Come indicato sopra, la parte principale della parete interna dell'orbita è rappresentata dall'osso etmoide. Poiché è la più sottile di tutte le formazioni ossee dell'orbita, è attraverso di essa che il processo infiammatorio si diffonde più spesso dai seni dell'osso etmoide al tessuto dell'orbita. Questo può portare allo sviluppo di cellulite, flemmone dell'orbita, tromboflebite delle vene dell'orbita, neurite tossica del nervo ottico, ecc. I bambini spesso soffrono di ptosi in via di sviluppo acuto. La parete interna è anche un sito per la diffusione di tumori dal seno all'orbita e viceversa. Spesso viene distrutto durante l'intervento chirurgico.
La parete interna è leggermente più spessa solo nelle regioni posteriori, specialmente nella regione del corpo dell'osso sfenoidale, così come nella regione della cresta lacrimale posteriore.
L'osso etmoide, che è coinvolto nella formazione della parete interna, contiene numerose formazioni ossee contenenti aria, che possono spiegare il verificarsi di fratture della parete mediale dell'orbita più raro rispetto al fondo spesso dell'orbita.
Va anche ricordato che nella zona della sutura reticolare si verificano spesso anomalie nello sviluppo delle pareti ossee, ad esempio "gaping" congeniti, che indeboliscono notevolmente la parete. In questo caso, il difetto nel tessuto osseo è coperto da tessuto fibroso. L'indebolimento della parete interna si verifica anche con l'età. La ragione di ciò è l'atrofia delle parti centrali della placca ossea.
In termini pratici, soprattutto quando si esegue l'anestesia, è importante conoscere la posizione delle aperture etmoidali anteriori e posteriori attraverso le quali passano i rami dell'arteria orbitale, nonché i rami del nervo ciliare nasale.
Le aperture del reticolo anteriore si aprono all'estremità anteriore della sutura reticolare frontale e quelle posteriori vicino all'estremità posteriore della stessa sutura (Fig. 2.1.5). Pertanto, i fori anteriori si trovano a una distanza di 20 mmdietro la cresta lacrimale anteriore e quelle posteriori a una distanza di 35 mm.
Nella profondità dell'orbita, il canale visivo si trova sulla parete interna (canalis opti-cus),comunicando la cavità dell'orbita con la cavità del cranio.
La parete esterna dell'orbita(Paries latera-lis orbitae)(fig. 2.1.6).
La parete esterna dell'orbita nella sua parte posteriore separa il contenuto dell'orbita e la fossa cranica media. Di fronte, confina con la fossa temporale (fossa temporale),eseguito muscolo temporale (cioè temporale).È delimitato dalle pareti superiore e inferiore dalle fessure orbitali. Questi confini si estendono anteriormente al cuneo frontale (sutura sfeno-frontale)e zigomatico-mascellare (sutura zi-gomaticomaxilare)cuciture (Fig. 2.1.6).
La parte posteriore della parete esterna dell'orbita forma solo la superficie orbitale dell'ala maggiore dell'osso sfenoidale e la parte anteriore è la superficie orbitale dell'osso zigomatico. Tra di loro c'è la sutura zigomatica a cuneo (sutura sphenozigomatica).La presenza di questa sutura semplifica notevolmente l'orbitotomia.
Figura: 2.1.6. La parete esterna dell'orbita (di Reeh et al., 1981):
1 - osso frontale; 2 - grande ala dell'osso sfenoidale; 3 - zigomo; 4 - fessura orbitale superiore; 5 - spina recti la-teralis; 6- gap oculare inferiore; 7 - il foro attraverso il quale il ramo passa dal nervo zigomatico-orbitale alla ghiandola lacrimale; 8 - apertura zigomatico-orbitale
Formazioni ossee dell'orbita
Sul corpo dell'osso sfenoidale alla giunzione delle parti larghe e strette della fessura orbitale superiore c'è una piccola protrusione ossea (spina) (spina recti lateralis),da cui inizia il muscolo retto esterno.
Sull'osso zigomatico vicino al bordo dell'orbita si trova l'apertura zigomatico-orbitale (/. zigomaticoorbitale),attraverso il quale il ramo del nervo zigomatico lascia l'orbita (n. zigomatico-orbitalis),dirigendosi al nervo lacrimale. L'eminenza orbitale si trova anche nella stessa area. (eminentia orbitalis;tubercolo orbitale di Vitnell). Ad esso sono attaccati il \u200b\u200blegamento esterno della palpebra, il "corno" esterno dell'elevatore, il legamento di Lockwood (lig. suspensorium),setto orbitale (setto orbitale)e fascia lacrimale (/. lacrimale).
La parete esterna dell'orbita è il luogo di accesso più facile al contenuto dell'orbita durante i vari interventi chirurgici. La diffusione del processo patologico nell'orbita da questo lato è estremamente rara e di solito è associata a malattie dell'osso zigomatico.
Quando si esegue un'orbitotomia, un oftalmologo deve sapere che il bordo posteriore dell'incisione si trova a una distanza di 12-13 dalla fossa cranica media. mmnegli uomini e 7-8 mmtra le donne.
La parete inferiore dell'orbita(Paries inferior orbitae)(fig. 2.1.7).
Il fondo dell'orbita è anche il tetto del seno mascellare. Un tale vicinato è importante in termini pratici, poiché nelle malattie del seno mascellare, l'orbita è spesso colpita e viceversa.
La parete inferiore dell'orbita è formata da tre ossa: la superficie orbitale della mascella superiore (svanisce l'orbitale della mascella),che occupa la maggior parte del fondo dell'orbita, l'osso zigomatico (os zigomaticus)e il processo orbitale dell'osso palatino (processus orbitalis os zigomaticus)(fig. 2.1.7). L'osso palatino forma una piccola area nella parte posteriore dell'orbita.
La forma della parete inferiore dell'orbita ricorda un triangolo equilatero.
Tra il bordo inferiore della superficie orbitale dell'osso sfenoidale (svanisce orbitalis os sphenoidalis)e il bordo posteriore della superficie orbitale dell'osso mascellare (svanisce l'orbitale della mascella)è la fessura orbitale inferiore (fissura orbitalis inferiore).Una linea che può essere tracciata attraverso l'asse della fessura orbitale inferiore forma il bordo esterno della parete inferiore. Il bordo interno può essere determinato lungo le suture etmo-mascellari anteriori e posteriori.
Sul bordo laterale della superficie inferiore dell'osso mascellare inizia il solco infraorbitario (solco) (sulcus infraorbitalis),che si trasforma in un canale mentre si sposta in avanti (canalis infraorbitalis).Si trovano
Figura: 2.1.7. La parete inferiore dell'orbita (di Reeh et al., 1981):
io- bordo orbitale inferiore, parte mascellare; 2 - apertura infraorbitale; 3 - la placca orbitale della mascella superiore; 4 - solco orbitale inferiore; 5 - la superficie orbitale dell'ala grande dell'osso sfenoidale; 6 - il processo marginale dell'osso zigomatico; 7 - fossa lacrimale; 8 - gap oculare inferiore; 9 - l'inizio del muscolo obliquo inferiore
ritardo del nervo infraorbitario (n. infraorbitalis).Nell'embrione, il nervo infraorbitario giace liberamente sulla superficie ossea dell'orbita, ma affonda gradualmente nell'osso mascellare in rapida crescita.
L'apertura esterna del canale infraorbitale si trova sotto il bordo inferiore dell'orbita a una distanza di 6 mm(fig. 2.1.3, 2.1.5). Nei bambini, questa distanza è molto più breve.
La parete inferiore dell'orbita ha densità diverse. È più denso vicino e un po 'al di fuori del nervo infraorbitario. La parete interna diventa notevolmente più sottile. È in questi luoghi che si localizzano le fratture post-traumatiche. La parete inferiore è anche il sito della diffusione di processi infiammatori e tumorali.
Canale visivo(Canalis opticus)(fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
L'apertura visiva, che è l'inizio del canale ottico, si trova un po 'all'interno della fessura orbitale superiore. Separa l'apertura ottica dalla fessura sopraorbitale dalla giunzione della parete inferiore dell'ala minore dell'osso sfenoide, il corpo dell'osso sfenoide con la sua ala minore.
L'apertura del canale ottico rivolto verso l'orbita ha dimensioni 6-6,5 mmsul piano verticale e 4,5-5 mmin orizzontale (Fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Il canale ottico conduce alla fossa cranica media (fossa craniale media).La sua lunghezza è 8-10 mm.L'asse del canale visivo è diretto verso il basso e verso l'esterno. Rifiutando questo
Capitolo 2. OCCHIALE E ASSISTENTE OCULARE
Figura: 2.1.8. Parte superiore della cavità oculare (dopo Zide, Jelks, 1985):
1 - gap oculare inferiore; 2 - foro tondo; 3 - fessura orbitale superiore; 4 - l'apertura ottica e il canale ottico
l'asse dal piano sagittale, oltre che verso il basso, rispetto al piano orizzontale, è di 38 °.
Il nervo ottico passa attraverso il canale (oggetto ottico),arteria oculare (a. ophtalmica),immerso nelle guaine del nervo ottico, così come nei tronchi dei nervi simpatici. Dopo essere entrato nell'orbita, l'arteria si trova sotto il nervo, quindi attraversa il nervo e si trova all'esterno.
Poiché la posizione dell'arteria oftalmica cambia nel periodo embrionale, il canale assume la forma di un ovale orizzontale nella sezione posteriore e di un ovale verticale in quella anteriore.
All'età di tre anni, il canale visivo raggiunge le sue dimensioni abituali. Il suo diametro è superiore a 7 mmè già necessario considerarlo una deviazione dalla norma e assumere la presenza di un processo patologico. Si osserva un aumento significativo del canale visivo con lo sviluppo di vari processi patologici. Nei bambini piccoli, è necessario confrontare il diametro del canale ottico su entrambi i lati, poiché non ha ancora raggiunto la sua dimensione finale. Al rilevamento di diversi diametri dei canali visivi (almeno 1 mm)si può tranquillamente presumere che vi sia un'anomalia nello sviluppo del nervo ottico o un processo patologico localizzato nel canale. In questo caso, si trovano più spesso gliomi del nervo ottico, aneurismi nell'osso sfenoidale e diffusione intraorbitale dei tumori del chiasma ottico. È piuttosto difficile diagnosticare i meningiomi intratubulari. Qualsiasi neurite ottica a lungo termine può indicare la possibilità di sviluppare un meningioma intratubulare.
Un gran numero di altre malattie porta all'espansione del canale visivo. Si tratta di iperplasia benigna della membrana aracnoidea, lesioni fungine (micosi), reazione infiammatoria granulomatosa (gomma sifilitica, tubercoloma). La dilatazione del canale si verifica anche nella sarcoidosi, neuro-fibroma, aracnoidite, cisti aracnoidea e idrocefalo cronico .
Il restringimento del canale è possibile con displasia fibrosa o fibroma dell'osso sfenoidale.
Fessura orbitale superiore(Fissura orbitalis superior).
La forma e le dimensioni della fessura orbitale differiscono in modo significativo nei diversi individui. Si trova all'esterno dell'apertura ottica all'apice dell'orbita e ha la forma di una virgola (Fig. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). È limitato dalle ali piccole e grandi dell'osso sfenoidale. La parte superiore della fessura orbitale superiore è più stretta sul lato laterale che sul lato mediale e sotto. All'incrocio di queste due parti c'è la colonna vertebrale del muscolo retto (spina recti).
I nervi oculomotore, trocleare, I ramo del nervo trigemino, il nervo abducente, la vena orbitale superiore, l'arteria lacrimale ricorrente, la radice simpatica del ganglio ciliare passano attraverso la fessura orbitale superiore (Fig. 2.1.9).
Anello tendineo comune (anulus tendi-neus communis;anello zinn) si trova tra la fessura orbitale superiore e il visivo
Figura: 2.1.9. Disposizione delle strutture nella regione della fessura orbitale superiore e dell'anello di Zinn (di Zide, Jelks, / 985):
1 - muscolo retto esterno; 2 -i rami superiore e inferiore del nervo oculomotore; 3 - nervo frontale; 4 - il nervo lacrimale; 5 - blocca il nervo; 6 - muscolo retto superiore; 7 - nervo nasale; 8 - elevatore palpebrale superiore; 9 - muscolo obliquo superiore; 10 - nervo abducente; // - muscolo retto interno; 12 - muscolo retto inferiore
Formazioni ossee dell'orbita
Canale. Attraverso l'anello Zinn, il nervo ottico, l'arteria orbitale, i rami superiore e inferiore del nervo trigemino, il nervo ciliare nasale, il nervo abducente e le radici simpatiche del ganglio trigemino entrano e quindi si trovano nell'imbuto muscolare (Fig. 2.1.8, 2.1.9).
Il ramo superiore della vena ottica inferiore passa immediatamente sotto l'anello nella fessura orbitale superiore (v. ophthalmica inferiore).Al di fuori dell'anello, sul lato laterale della fessura orbitale superiore, c'è un nervo trocleare (n. trochlearis),vena oculare superiore (v. oftalmica superior),così come i nervi lacrimali e frontali (pagg. lacrimalis et frontalis).
L'espansione della fessura orbitale superiore può indicare lo sviluppo di vari processi patologici, come aneurisma, meningioma, cordoma, adenoma ipofisario, tumori orbitali benigni e maligni.
A volte un processo infiammatorio di natura non chiara si sviluppa nella regione della fessura orbitale superiore (sindrome di Talas-Hant, oftalmoplegia dolorosa). È possibile che l'infiammazione si diffonda ai tronchi nervosi diretti ai muscoli esterni dell'occhio, che è la causa del dolore che si verifica con questa sindrome.
Il processo infiammatorio nell'area della fessura orbitale superiore può portare a una violazione del drenaggio venoso dell'orbita. La conseguenza di ciò è il gonfiore delle palpebre e dell'orbita. Sono anche descritte la periostite encefalica tubercolare, che si diffonde alle strutture situate nella fessura intraorbitale.
Fessura orbitale inferiore(Fissura orbitalis inferiore)(fig. 2.1.7-2.1.10).
La fessura orbitale inferiore si trova nel terzo posteriore dell'orbita tra il fondo e la parete esterna. All'esterno è delimitato dalla grande ala dell'osso sfenoidale e dal lato mediale dalle ossa palatine e mascellari.
L'asse della fessura orbitale inferiore corrisponde alla proiezione anteriore dell'apertura ottica e si trova ad un livello corrispondente al bordo inferiore dell'orbita.
La fessura orbitale inferiore si estende in avanti più della fessura orbitale superiore. Finisce a una distanza di 20 mmdal bordo della cavità oculare. È questo punto che è il punto di riferimento per il bordo posteriore durante la rimozione dell'osso sottoperiostale della parete inferiore dell'orbita.
La fossa pterigopalatina si trova immediatamente sotto la fessura orbitale inferiore e all'esterno dell'orbita. (fossa pterygo-palatina),e di fronte - la fossa temporale (fossa temporale),eseguita dal muscolo temporale (Fig. 2.1.10).
Una lesione contundente al muscolo temporale può portare a sanguinamento nell'orbita a causa della distruzione dei vasi della fossa pterigopalatina.
Figura: 2.1.10. Fossa temporale, infratemporale e pterigopalatina:
/ - fossa temporale; 2 - fossa pterigopalatina; 3 - foro ovale; 4 - apertura pterigopalatina; 5 - fessura orbitale inferiore; 6 - orbita; 7 - zigomo; 8 - osso alveolare della mascella superiore
Un'apertura rotonda si trova dietro la fessura orbitale inferiore nell'ala grande dell'osso principale (forame rotundum),collegando la fossa cranica media con la fossa pterigopalatina. I rami del nervo trigemino, in particolare il nervo mascellare, penetrano attraverso questa apertura nell'orbita. (n. maxillaris).Quando si lascia l'apertura, il nervo mascellare emette un ramo: il nervo infraorbitario (p. infraorbi-talis),che, insieme all'arteria infraorbitale (a. infraorbitalis)penetra nell'orbita attraverso la fessura orbitale. Inoltre, il nervo e l'arteria si trovano sotto il periostio nel solco infraorbitario (sulcus infraorbitalis),e poi passare nel canale infraorbitale (forame infraorbitalis)e vengono fuori alla superficie anteriore dell'osso mascellare a una distanza di 4-12 mmsotto la metà del bordo dell'orbita.
Attraverso la fessura orbitale inferiore dalla fossa infratemporale (fossa infratemporalis)il nervo zigomatico penetra anche nella cavità oculare (n. zigo-maticus),ramo minore del ganglio pterigopalatino (g an g- sfenopalatina)e vene (oculare inferiore), che drenano il sangue dall'orbita nel plesso pterigoideo (plesso pterigoideo).
Nell'orbita, il nervo zigomatico è diviso in due rami: lo zigomatico-facciale (zigomaticofacialis)e zigomatico-temporale (n. zigomaticotemporalis).Successivamente, questi rami penetrano nei canali omonimi dell'osso zigomatico sulla parete esterna dell'orbita e si ramificano nella pelle delle regioni zigomatiche e temporali. Dal nervo zigomatico-temporale verso la ghiandola lacrimale,
Capitolo 2. OCCHIALI E GAS AUSILIARI
Il tronco nervoso, che trasporta le fibre secretorie, giace.
La fessura orbitale inferiore è chiusa dalla muscolatura liscia di Müller. Nei vertebrati inferiori, contraendosi, questo muscolo porta alla protrusione dell'occhio.
17-09-2012, 16:51
Descrizione
Forma dell'orbita
La cavità oculare contiene
- bulbo oculare,
- muscoli esterni dell'occhio,
- nervi e vasi sanguigni,
- tessuto adiposo, con
- ghiandola della lesione.
Figura: 2.1.1. Viste frontale (a) e laterale delle orbite destro e sinistro con un angolo di 35 gradi (b) (secondo Henderson, 1973): a - la telecamera è posizionata lungo l'asse mediano del cranio. L'apertura ottica destra è leggermente coperta dalla parete mediale dell'orbita. L'apertura ottica sinistra è leggermente visibile come una piccola depressione (piccola freccia). La grande freccia indica la fessura orbitale; b- la telecamera è posizionata con un angolo di 35 gradi rispetto alla linea mediana. Il canale visivo (freccia piccola) e la fessura orbitale (freccia grande) sono chiaramente visibili.
Figura: 2.1.2. Assi oculari e orbitali e loro relazione
Figura: 2.1.3. Le ossa che formano l'orbita: 1 - processo orbitale dell'osso zigomatico; 2 - osso zigomatico; 3 - processo frontale-sfenoidale dell'osso zigomatico: 4 - superficie orbitale dell'ala maggiore dell'osso sfenoidale; 5 - una grande ala dell'osso sfenoidale; 6 - processo laterale dell'osso frontale; 7 - fossa della ghiandola lacrimale; 8 - osso frontale; 9 - apertura visiva; 10 - tacca sopraorbitale; 11 - fossa di blocco; 12 - osso etmoide; 13 - osso nasale; 14 - processo frontale della mascella superiore; 15 - osso lacrimale; 16 - mascella superiore; 17 - apertura infraorbitale; 18 - osso palatino; 19 - solco orbitale inferiore; 20 fenditure orbitali inferiori; Forame 21-zigomatico-facciale; 22 fessura orbitale superiore
Le pareti mediali dell'orbita sono praticamente parallele e la distanza tra loro è di 25 mm. Le pareti esterne dell'orbita negli adulti si trovano l'una rispetto all'altra con un angolo di 90 °. Pertanto, l'asse dell'orbita divergente è uguale a metà 45 °, cioè 22,5 ° (Fig. 2.1.2).
Dimensioni lineari e volumetriche dell'orbita fluttuano in persone diverse entro limiti abbastanza ampi. Tuttavia, i valori medi sono i seguenti. La parte più ampia dell'orbita si trova a una distanza di 1 cm dal suo bordo anteriore ed è pari a 40 mm. L'altezza massima è di circa 35 mm e la profondità è di 45 mm. Pertanto, in un adulto, il volume dell'orbita è di circa 30 cm3.
Forma la cavità oculare sette ossa:
- osso etmoide (os ethmoidale),
- osso frontale (os frontale),
- osso lacrimale (os lacrimale),
- mascella (mascella),
- osso palatino (os palatimim),
- osso sfenoidale (os sphenoidale)
- e l'osso zigomatico (os zigomaticum).
Bordi orbitali
In un adulto, la forma del bordo dell'orbita (margoorbitalis) è un quadrilatero con una dimensione orizzontale pari a 40 mm e una verticale - 32 mm (Fig. 2.1.3).
La parte più grande del bordo esterno (margo lateralis) e la metà esterna del bordo inferiore (margo infraorbitalis) forma l'orbita zigomo... Il bordo esterno dell'orbita è piuttosto spesso e può sopportare forti sollecitazioni meccaniche. Quando una frattura ossea si verifica in quest'area, di solito segue la linea delle suture. In questo caso la frattura avviene sia lungo la linea della sutura zigomatico-mascellare in direzione verso il basso o verso il basso-verso l'esterno lungo la linea della sutura zigomatico-frontale. La direzione della frattura dipende dal sito di applicazione della forza traumatica.
Osso frontale forma il bordo superiore dell'orbita (margo siipraorbitalis) e le sue parti esterne e interne sono coinvolte rispettivamente nella formazione dei bordi esterno e interno dell'orbita. Nei neonati, il bordo superiore è affilato. Rimane acuto nelle donne per tutta la vita e negli uomini diventa più pronunciato con l'età. Sul bordo superiore dell'orbita dal lato mediale è visibile la tacca sopraorbitale (incisura frontalis), contenente il nervo sopraorbitario (n. Siipraorbitalis) e i vasi. Di fronte all'arteria e al nervo e leggermente verso l'esterno rispetto alla tacca sopraorbitale si trova un piccolo forame sopraorbitario (forame sopraorbitale), attraverso il quale l'arteria omonima (arteria siipraorbitalis) penetra nel seno frontale e nella parte spugnosa dell'osso.
Bordo interno dell'orbita (margo medialis orbitae) nelle sezioni anteriori è formato dall'osso mascellare, che estende il processo all'osso frontale.
La configurazione del bordo interno dell'orbita è complicata dalla presenza in quest'area pettini lacrimali... Per questo motivo, Whitnall suggerisce di considerare la forma del bordo interno come una spirale ondulata (Figura 2.1.3).
Il bordo inferiore dell'orbita (margo inferior orbitae) è formato da metà delle ossa mascellari e metà zigomatiche. Il nervo infraorbitario (n. Infraorbitalis) e l'arteria omonima attraversano il bordo inferiore dell'orbita dall'interno. Esse escono alla superficie del cranio attraverso l'apertura infraorbitale (forame infraorbitalis), situata un po 'medialmente e sotto il bordo inferiore dell'orbita.
Ossa, pareti e buchi dell'orbita
Come indicato sopra, solo sette ossa formano l'orbita, che sono anche coinvolte nella formazione del cranio facciale.
Pareti mediali le orbite sono parallele. Sono separati l'uno dall'altro dai seni delle ossa etmoidali e sfenoidali. Pareti laterali l'orbita è separata dalla fossa cranica media dietro e dalla fossa temporale - davanti. L'orbita si trova direttamente sotto la fossa cranica anteriore e sopra il seno mascellare.
La parete superiore dell'orbita (Paries superior orbitae) (fig. 2.1.4).
Figura: 2.1.4. La parete superiore dell'orbita (secondo Reeh et, al., 1981): 1 - parete orbitale dell'osso frontale; 2- fossa della ghiandola lacrimale; 3 - foro reticolare anteriore; 4 - una grande ala dell'osso sfenoidale; 5 - fessura orbitale superiore; 6 - tubercolo orbitale laterale; 7 - fossa di blocco; 8- cresta posteriore dell'osso lacrimale; 9 - cresta anteriore dell'osso lacrimale; 10 - sutura notra
La parete superiore dell'orbita è adiacente al seno frontale e alla fossa cranica anteriore. È formato dalla parte orbitale dell'osso frontale e dietro dalla piccola ala dell'osso sfenoidale. Una sutura a forma di cuneo (sutura sphenofrontalis) corre tra queste ossa.
Sulla parete superiore dell'orbita c'è un gran numero di formazioni che svolgono il ruolo di "tag"utilizzato negli interventi chirurgici. Nella parte anterolaterale dell'osso frontale si trova la fossa della ghiandola lacrimale (fossa glandulae lacrimalis). La fossa contiene non solo la ghiandola lacrimale, ma anche una piccola quantità di tessuto adiposo, principalmente nella parte posteriore (fossa accessoria Pout Dauvigneaud (Roch on-Duvigneaud)). Sotto la fossa è delimitata dalla sutura zigomatica (s. Frontozigomatica).
La superficie dell'osso nella regione della fossa lacrimale è solitamente liscia, ma a volte la rugosità è determinata nel sito di attacco del legamento della ghiandola lacrimale.
Nella parte anteromediale, a circa 5 mm dal bordo, ci sono bloccare la fossa e bloccare la colonna vertebrale (fovea trochlearis et spina trochlearis), sul cui anello tendineo è attaccato il muscolo obliquo superiore.
Attraverso la tacca sopraorbitale, situata sul bordo superiore dell'osso frontale, passa nervo sopraorbitario, che è un ramo del ramo frontale del nervo trigemino.
All'apice dell'orbita, direttamente all'ala minore dell'osso sfenoidale, si trova apertura visiva - ingresso al canale visivo (canalis opticus).
La parete superiore dell'orbita è sottile e fragile. Si ispessisce fino a 3 mm nel sito della sua formazione dalla piccola ala dell'osso sfenoidale (ala minor os sphenoidale).
Il massimo assottigliamento del muro si osserva nei casi in cui il seno frontale è estremamente sviluppato. A volte, con l'età, si verifica il riassorbimento osseo della parete superiore. In questo caso, la periorbita entra in contatto con la dura madre della fossa cranica anteriore.
Poiché la parete superiore è sottile, si trova in quest'area con lesioni, si verifica una frattura ossea con la formazione di frammenti ossei affilati. Vari processi patologici (infiammazione, tumori) che si sviluppano nel seno frontale si diffondono nell'orbita attraverso la parete superiore. È anche necessario prestare attenzione al fatto che la parete superiore si trova al confine con la fossa cranica anteriore. Questa circostanza è di grande importanza pratica, poiché le lesioni alla parete superiore dell'orbita sono spesso combinate con danni al cervello.
La parete interna dell'orbita (Paries tedialis orbitae) (fig. 2.1.5).
Figura: 2.1.5. La parete interna dell'orbita (secondo Reeh et al, 1981): 1 - cresta lacrimale anteriore e processo frontale della mascella superiore; 2- fossa lacrimale; 3 - cresta lacrimale posteriore; 4- lamina rarugasea osso etmoide; 5 - foro reticolare anteriore; Apertura a 6 ottiche e canale, fessura orbitale superiore e spina recti lateralis; 7 - il processo angolare laterale dell'osso frontale: 8- il bordo orbitale inferiore con il forame zigomatico-facciale situato a destra
La parete interna dell'orbita è la più sottile (spessore 0,2-0,4 mm). È formato da 4 ossa:
- placca orbitale dell'osso etmoide (lamina orbitalis os ethmoidale),
- processo frontale della mascella superiore (processus frontalis os zigomaticum),
- osso lacrimale
- e la superficie orbitale laterale dell'osso sfenoide (sbiadisce orbitalis os sphenoidalis), situata più profondamente.
Di fronte al muro interno è visibile solco lacrimale (sulcus lacrimalis), continuando nella fossa del sacco lacrimale (fossa sacci lacrimalis). Il sacco lacrimale si trova in esso. Il solco lacrimale, mentre si muove verso il basso, passa nel canale lacrimale-nasale (sapalis nasolacrimalis).
I confini della fossa lacrimale sono delineati da due creste: creste lacrimali anteriori e posteriori (crista lacrimalis anteriore e posteriore). La cresta lacrimale anteriore continua verso il basso e passa gradualmente nel bordo inferiore dell'orbita.
La cresta lacrimale anteriore è facilmente percepibile attraverso la pelle ed è un segno durante le operazioni sul sacco lacrimale.
Come indicato sopra, la parte principale della parete interna dell'orbita è rappresentata dall'osso etmoide. Poiché è la più sottile di tutte le formazioni ossee dell'orbita, è attraverso di essa che il processo infiammatorio si diffonde più spesso dai seni dell'osso etmoide al tessuto dell'orbita. Questo può portare allo sviluppo di cellulite, flemmone dell'orbita, tromboflebite delle vene dell'orbita, neurite tossica del nervo ottico, ecc. I bambini spesso hanno ptosi acuta... La parete interna è anche un sito per la diffusione di tumori dal seno all'orbita e viceversa. Spesso viene distrutto durante gli interventi chirurgici.
La parete interna è leggermente più spessa solo nelle regioni posteriori, specialmente nella regione del corpo dell'osso sfenoidale, così come nella regione della cresta lacrimale posteriore.
Osso etmoide, coinvolto nella formazione della parete interna, contiene numerose formazioni ossee contenenti aria, il che può spiegare il verificarsi di fratture della parete mediale dell'orbita più raro rispetto al fondo spesso dell'orbita.
Va anche notato che nella regione della cucitura del reticolo, anomalie nello sviluppo delle pareti osseees. "gaping" congenito, che indebolisce significativamente il muro. In questo caso, il difetto nel tessuto osseo è coperto da tessuto fibroso. L'indebolimento della parete interna si verifica anche con l'età. La ragione di ciò è l'atrofia delle parti centrali della placca ossea.
In termini pratici, soprattutto quando si esegue l'anestesia, è importante conoscere la posizione delle aperture etmoidali anteriori e posteriori attraverso le quali passano i rami dell'arteria orbitale, nonché i rami del nervo ciliare nasale.
Le aperture del reticolo anteriore si aprono all'estremità anteriore della sutura reticolare frontale e quelle posteriori - vicino all'estremità posteriore della stessa sutura (Figura 2.1.5). Pertanto, le aperture anteriori si trovano a una distanza di 20 mm dietro la cresta lacrimale anteriore e quelle posteriori a una distanza di 35 mm.
Nella profondità dell'orbita si trova sulla parete interna canale visivo (canalis opticus), che comunica la cavità dell'orbita con la cavità del cranio.
La parete esterna dell'orbita (Paries lateralis orbitae) (fig. 2.1.6).
Figura: 2.1.6. La parete esterna dell'orbita (secondo Reeh et al, 1981): 1 - osso frontale; 2 - una grande ala dell'osso sfenoidale; 3 - osso zigomatico; 4 - fessura orbitale superiore; 5 - spina recti lateralis; 6 - fessura orbitale inferiore; 7 - foro attraverso il quale il ramo passa dal nervo zigomatico-orbitale alla ghiandola lacrimale; 8 - apertura zigomatico-orbitale
La parete esterna dell'orbita nella sua sezione posteriore separa il contenuto dell'orbita e della fossa cranica media... Di fronte, confina con la fossa temporale (fossa temporale), formata dal muscolo temporale (cioè temporale). È delimitato dalle pareti superiore e inferiore dalle fessure orbitali. Questi confini si estendono davanti alle suture cuneo-frontale (sutura sphenofrontalis) e zigomatico-mascellare (sutura zigomaticomaxilare) (Fig. 2.1.6).
La parte posteriore della parete esterna dell'orbita forma solo la superficie orbitale dell'ala grande dell'osso sfenoidale e la sezione anteriore è la superficie orbitale dell'osso zigomatico. Tra di loro c'è la sutura cuneo-zigomatica (sutura sphenozigomatica). La presenza di questa sutura semplifica notevolmente l'orbitotomia.
Sul corpo dell'osso sfenoidale si trova la giunzione delle parti larghe e strette della fessura orbitale superiore piccola protrusione ossea (spina) (spina recti lateralis), da cui inizia il muscolo retto esterno.
Sull'osso zigomatico vicino al bordo dell'orbita si trova forame zigomatico-orbitale (i. zigomaticoorbitale), attraverso il quale l'orbita esce dal ramo del nervo zigomatico (item zigomatico-orbitalis), dirigendosi verso il nervo lacrimale. Nella stessa area si trova anche l'elevazione orbitale (eminentia orbitalis; tubercolo orbitale di Vitnell). Ad esso sono attaccati il \u200b\u200blegamento esterno della palpebra, il "corno" esterno dell'elevatore, il legamento di Lockwood (lig. Suspensorium), il setto orbitale (setto orbitale) e la fascia lacrimale (/. Lacrimalis).
La parete esterna dell'orbita è il luogo di accesso più semplice al contenuto dell'orbita durante i vari interventi chirurgici. La diffusione del processo patologico nell'orbita da questo lato è estremamente rara ed è associata, di regola, a malattie dell'osso zigomatico.
Quando si esegue un'orbitotomia, il chirurgo oftalmico deve esserne consapevole il bordo posteriore dell'incisione è distanziato dalla fossa cranica media a una distanza di 12-13 mm negli uomini e di 7-8 mm nelle donne.
La parete inferiore dell'orbita (orbitae inferiore di Paries) (fig. 2.1.7).
Figura: 2.1.7. La parete inferiore dell'orbita (secondo Reeh et al., 1981): 1 - bordo orbitale inferiore, parte mascellare; 2 - apertura infraorbitale; 3- placca orbitale della mascella superiore; 4 - solco orbitale inferiore; 5 - la superficie orbitale dell'ala grande dell'osso sfenoidale; 6 - il processo marginale dell'osso zigomatico; 7 - fossa lacrimale; 8 - gap oculare inferiore; 9 - l'inizio del muscolo obliquo inferiore
Il fondo dell'orbita è anche il tetto del seno mascellare. Un tale vicinato è importante in termini pratici, poiché nelle malattie del seno mascellare, l'orbita è spesso colpita e viceversa.
La parete inferiore dell'orbita formato da tre ossa:
- la superficie orbitale della mascella superiore (svanisce orbitalis os maxilla), che occupa la maggior parte del fondo dell'orbita,
- osso zigomatico (os zigomaticus)
- e il processo orbitale dell'osso palatino (processus orbitalis os zigomaticus) (Fig. 2.1.7).
La forma della parete inferiore dell'orbita ricorda un triangolo equilatero.
Tra il bordo inferiore della superficie orbitale dell'osso sfenoidale (fades orbitalis os sphenoidalis) e il bordo posteriore della superficie orbitale della mascella (fades orbitalis os maxilla) è fessura orbitale inferiore (fissura orbitalis inferiore). Una linea che può essere tracciata attraverso l'asse della fessura orbitale inferiore forma il bordo esterno della parete inferiore. Il bordo interno può essere determinato lungo le suture etmo-mascellari anteriori e posteriori.
Inizia sul bordo laterale della superficie inferiore dell'osso mascellare solco infraorbitario(solco) (sulcus infraorbitalis), che avanzando si trasforma in un canale (canalis infraorbitalis). Contengono il nervo infraorbitario (item infraorbitalis). Nell'embrione, il nervo infraorbitario giace liberamente sulla superficie ossea dell'orbita, ma affonda gradualmente nell'osso mascellare in rapida crescita.
L'apertura esterna del canale infraorbitario si trova sotto il bordo inferiore dell'orbita a una distanza di 6 mm (Fig. 2.1.3, 2.1.5). Nei bambini, questa distanza è molto più breve.
La parete inferiore dell'orbita ha una densità diversa... È più denso vicino e un po 'al di fuori del nervo infraorbitario. La parete interna diventa notevolmente più sottile. È in questi luoghi che si localizzano le fratture post-traumatiche. La parete inferiore è anche il sito della diffusione di processi infiammatori e tumorali.
Canale visivo (Canalis opticus) (fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Figura: 2.1.8. La parte superiore dell'orbita dell'occhio (dopo Zide, Jelks, 1985): 1 - fessura orbitale inferiore; 2- foro tondo; 3- fenditura orbitale superiore; Apertura a 4 ottiche e canale ottico
L'apertura visiva, che è l'inizio del canale visivo, si trova un po 'all'interno della fessura orbitale superiore. Separa l'apertura ottica dalla fessura sopraorbitale dalla giunzione della parete inferiore dell'ala minore dell'osso sfenoide, il corpo dell'osso sfenoide con la sua ala minore.
L'apertura del canale ottico rivolto verso l'orbita ha dimensioni di 6-6,5 mm sul piano verticale e 4,5-5 mm sul piano orizzontale (Fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Canale visivo conduce alla fossa cranica media (fossa craniale media). La sua lunghezza è pari a 8-10 lila L'asse del canale visivo è diretto verso il basso e verso l'esterno. La deviazione di questo asse dal piano sagittale, oltre che verso il basso, rispetto al piano orizzontale, è di 38 °.
Il nervo ottico (n. Opticus), l'arteria oftalmica (a. Ophtalmica), immerse nelle guaine del nervo ottico, così come i tronchi dei nervi simpatici passano attraverso il canale. Dopo essere entrata nell'orbita, l'arteria si trova sotto il nervo, quindi attraversa il nervo e si trova all'esterno.
Poiché la posizione dell'arteria oftalmica cambia nel periodo embrionale, il canale assume la forma di un ovale orizzontale nella sezione posteriore e di un ovale verticale in quella anteriore.
All'età di tre anni, il canale visivo raggiunge le sue dimensioni abituali. Il suo diametro superiore a 7 mm deve già essere considerato una deviazione dalla norma e presupporre la presenza di un processo patologico. Si osserva un aumento significativo del canale visivo con lo sviluppo di vari processi patologici. Nei bambini piccoli, è necessario confrontare il diametro del canale ottico su entrambi i lati, poiché non ha ancora raggiunto la sua dimensione finale. Quando viene rilevato un diametro diverso dei canali ottici (almeno 1 mm), si può presumere con sufficiente sicurezza che vi sia un'anomalia nello sviluppo del nervo ottico o un processo patologico localizzato nel canale. In questo caso, il più spesso rilevato gliomi del nervo ottico, aneurismi dell'osso sfenoide, diffusione intraorbitale di tumori del chiasma ottico. È piuttosto difficile diagnosticare i meningiomi intratubulari. Qualsiasi neurite ottica a lungo termine può indicare la possibilità di sviluppare un meningioma intratubulare.
Un gran numero di altre malattie porta all'espansione del canale visivo... Si tratta di iperplasia benigna della membrana aracnoidea, lesioni fungine (micosi), reazione infiammatoria granulomatosa (gomma sifilitica, tubercoloma). L'allargamento del canale si verifica anche nella sarcoidosi, nel neurofibroma, nell'aracnoidite, nelle cisti aracnoidee e nell'idrocefalo cronico.
Il restringimento del canale è possibile con displasia fibrosa o fibroma dell'osso sfenoidale.
La fessura orbitale superiore (Fissura orbitalis superior).
La forma e le dimensioni della fessura orbitale differiscono notevolmente da individuo a individuo. Si trova sul lato esterno dell'apertura visiva all'apice dell'orbita e ha la forma di una virgola (Fig. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).
Figura: 2.1.9. Disposizione delle strutture nella regione della fessura orbitale e dell'anello di Zinn (dopo Zide, Jelks, 1985): 1 - muscolo retto esterno; 2 rami superiori e inferiori del nervo oculomotore; 3- nervo frontale; 4- nervo lacrimale; 5 - blocca il nervo; 6 - muscolo retto superiore; 7 - nervo nasale; 8 - elevatore palpebrale superiore; 9 - muscolo obliquo superiore; 10 - nervo abducente; 11 - muscolo retto interno; 12 - muscolo retto inferiore
È limitato dalle ali piccole e grandi dell'osso sfenoidale. La parte superiore della fessura orbitale superiore è più stretta sul lato laterale che sul lato mediale e sotto. All'incrocio di queste due parti si trova la spina dorsale del muscolo retto (spina recti).
Passa attraverso la fessura orbitale
- oculomotore,
- bloccare i nervi,
- I ramo del nervo trigemino,
- nervo abducente
- vena orbitale superiore,
- arteria lacrimale ricorrente,
- la radice simpatica del ganglio ciliare (Fig. 2.1.9).
Anello tendineo comune (anulus tendineus communis; anello di Zinn) si trova tra la fessura orbitale e il canale ottico. Attraverso l'anello Zinn, il nervo ottico, l'arteria orbitale, i rami superiore e inferiore del nervo trigemino, il nervo ciliare nasale, il nervo abducente e le radici simpatiche del ganglio trigemino entrano e quindi si trovano nell'imbuto muscolare (Fig. 2.1.8, 2.1.9).
Immediatamente sotto l'anello nella fessura orbitale superiore passa ramo superiore della vena oculare inferiore (v. ophthalmica inferiore). Fuori dall'anello dal lato laterale del passaggio della fessura mascellare bloccare il nervo (n. trochlearis), vena oculare superiore (v. ophthalmica superior), nonché nervi lacrimali e frontali (nn. lacrimalis et frontalis).
L'espansione della fessura orbitale superiore può indicare lo sviluppo di vari processi patologici, come aneurisma, meningioma... cordoma. adenoma ipofisario, tumori orbitali benigni e maligni.
A volte si sviluppa un processo infiammatorio di natura non chiara nella regione della fessura orbitale superiore (sindrome di Talas-Hant, oftalmoplegia dolorosa). È possibile che l'infiammazione si diffonda ai tronchi nervosi diretti ai muscoli esterni dell'occhio, che è la causa del dolore che si verifica con questa sindrome.
Il processo infiammatorio nell'area della fessura orbitale superiore può portare a violazione del drenaggio venoso dell'orbita... La conseguenza di ciò è il gonfiore delle palpebre e dell'orbita. Sono anche descritte la periostite encefalica tubercolare, che si diffonde alle strutture situate nella fessura intraorbitale.
Fessura orbitale inferiore (Fissura orbitalis inferiore) (fig. 2.1.7-2.1.10).
Figura: 2.1.10. Fossa temporale, infratemporale e pterigopalatina: 1 - fossa temporale; Fossa 2-pterigopalatina; 3 - foro ovale; 4 - apertura pterigopalatina; 5 - fessura orbitale inferiore; 6 - presa per gli occhi; 7 - osso zigomatico; 8 - processo alveolare della mascella superiore
La fessura orbitale inferiore si trova nel terzo posteriore dell'orbita tra il fondo e la parete esterna. All'esterno è delimitato dalla grande ala dell'osso sfenoidale e dal lato mediale dalle ossa palatine e mascellari.
L'asse della fessura orbitale inferiore corrisponde alla proiezione anteriore dell'apertura ottica e si trova ad un livello corrispondente al bordo inferiore dell'orbita.
La fessura orbitale inferiore si estende in avanti più della fessura orbitale superiore. Termina a una distanza di 20 mm dal bordo dell'orbita. È questo punto che è il punto di riferimento per il bordo posteriore durante la rimozione dell'osso sottoperiostale della parete inferiore dell'orbita.
Direttamente sotto la fessura orbitale inferiore e all'esterno dell'orbita si trova fossa pterigopalatina (fossa ptervgo-palatina), e davanti - fossa temporale (fossa temporale), eseguita dal muscolo temporale (Fig. 2.1.10).
Una lesione contundente al muscolo temporale può portare a sanguinamento nell'orbita a causa della distruzione dei vasi della fossa pterigopalatina.
Dietro la fessura orbitale inferiore si trova l'ala maggiore dell'osso principale foro rotondo (forame rotundum), che collega la fossa cranica media con la fossa pterigopalatina. I rami del nervo trigemino, in particolare il nervo mascellare (n. Maxillaris), penetrano attraverso questa apertura nell'orbita. Quando si lascia l'apertura, il nervo mascellare emette un ramo - nervo infraorbitario (n. infraorbitalis), che, insieme all'arteria infraorbitale (a. infraorbitalis), entra nell'orbita attraverso la fessura infraorbitale. In futuro, il nervo e l'arteria si trovano sotto il periostio nel solco infraorbitario (sulcus infraorbitalis), quindi passano nel canale infraorbitale (foramen infraorbitalis) ed escono sulla superficie facciale dell'osso mascellare a una distanza di 4-12 mm sotto il centro del bordo orbitale.
Attraverso la fessura orbitale inferiore dalla fossa infratemporale (fossa infratemporalis), penetrano anche nell'orbita nervo zigomatico (n. zigomaticus), un piccolo ramo del ganglio pterigopalatino (gangsphenopalatina) e delle vene (oculare inferiore), che drenano il sangue dall'orbita nel plesso pterigoideo (plesso pterigoideo).
Nell'orbita, il nervo zigomatico si divide in due rami - zigomaticofacciale (zigomaticofacialis) e zygomaticotemporalis (item zigomaticotemporalis). In futuro, questi rami penetrano nei canali con lo stesso nome nell'osso zigomatico sulla parete esterna dell'orbita e si ramificano nella pelle delle regioni zigomatiche e temporali. Dal nervo zigomatico-temporale verso la ghiandola lacrimale si separa il tronco del nervo, che porta le fibre secretorie.
La fessura orbitale inferiore è chiusa dalla muscolatura liscia di Müller. Nei vertebrati inferiori, contraendosi, questo muscolo porta alla protrusione dell'occhio.
Tessuto molle orbitale
Dopo aver stabilito le informazioni di base riguardanti le formazioni ossee dell'orbita, è necessario prestare attenzione al suo contenuto. Il contenuto dell'orbita è un complesso complesso di strutture anatomiche con diverso significato funzionale e relative a diversi tessuti sia in origine che in struttura (Fig. 2.1.11 - 2.1.13).
Figura: 2.1.11. Relazioni topografiche tra il bulbo oculare e i tessuti molli dell'orbita (no Ducasse, 1997): a - sezione orizzontale dell'orbita (1 - nervo ottico: 2- muscolo retto esterno: 3- muscolo retto interno; 4 - seno etmoidale; 5 - corde fibrose alla parete esterna dell'orbita); b - taglio sagittale dell'orbita (1 - bulbo oculare; 2- muscolo retto superiore; 3- vena orbitale superiore; 4- muscolo retto inferiore; 5 - muscolo obliquo inferiore; 6 - seno frontale; 7 - seno mascellare; 8- emisfero cerebrale) ; c - taglio coronarico dell'orbita (1 - bulbo oculare; 2 - elevatore palpebrale superiore; 3 - muscolo retto superiore; 4 - muscolo retto esterno; 5 - muscolo obliquo superiore; 6 - arteria oculare; 7 - muscolo retto interno; 8 obliquo inferiore muscolo; 9 - muscolo retto inferiore; 10 - seno frontale; 11 - cavità aeree dell'osso etmoide; 12 - seno mascellare
Figura: 2.1.12. Sezione orizzontale a livello del margine palpebrale: la testa superficiale del legamento interno della palpebra non è visibile a questo livello, ma è visibile il setto orbitale. Le fibre posteriori del muscolo Horner provengono dalla parte pretarsale del muscolo circolare dell'occhio, mentre le fibre muscolari più anteriori sono attaccate alla parte preseptale del muscolo circolare (1 - muscolo retto inferiore; 2- muscolo retto interno; 3- muscolo retto esterno; 4 - legamento contenitivo ("guardia") del muscolo retto interno; 5 - setto orbitale; 6 - Muscolo di Horner; 7 - sacco lacrimale; 8 - lacrimale fascia; 9 - muscolo circolare dell'occhio; 10 - placca "cartilaginea" (tarsale); 11-tessuto adiposo; 12- legamento di contenimento ("guardia") del muscolo retto esterno)
Figura: 2.1.13. Il rapporto tra membrane fasciali e tessuto adiposo e imbuto muscolare (secondo Parks, 1975): 1 - muscolo obliquo inferiore; 2 - setto intermuscolare; 3 - tessuto adiposo situato all'esterno dell'imbuto muscolare; 4 - muscolo retto inferiore; 5 - muscolo retto esterno; 6 - anello di zinco; 7 - elevatore palpebrale superiore; 8- muscolo retto superiore; 9 - tessuto adiposo situato sopra l'imbuto muscolare; Capsula da 10 tenoni; 11 setto orbitale; 12 congiuntiva; 13 setto orbitale
Cominciamo la descrizione con il tessuto che ricopre le pareti ossee dell'orbita.
Periostio (periorbita)... Le ossa dell'orbita, come tutte le ossa del corpo, sono ricoperte da uno strato di tessuto fibroso chiamato periostio. Va sottolineato che il periostio non è fissato saldamente all'osso quasi per tutto. È densamente accresciuto solo ai bordi dell'orbita, nella regione delle fessure orbitali superiori e inferiori, così come nel canale ottico, nelle ghiandole lacrimali e nelle creste lacrimali. Altrove si stacca facilmente. Ciò può avvenire sia durante l'intervento chirurgico che nel periodo post-traumatico a causa dell'accumulo di essudato o trasudato sotto il periostio.
All'apertura ottica, il periostio emette corde fibrose ai muscoli esterni dell'occhio, oltre che in profondità nell'orbita, mentre divide il tessuto adiposo in lobuli. Inoltre avvolge i vasi sanguigni e i nervi.
Nel canale visivo, il periostio è combinato con lo strato endosseo della dura madre.
Il periostio copre anche la fessura orbitale superiore, ad eccezione dei punti in cui passano i vasi ei nervi.
Di fronte, il periostio copre le ossa frontali, zigomatiche e nasali. Attraverso la fessura orbitale inferiore, si diffonde in direzione delle ossa pterigoideo e palatina e della fossa temporale.
Il periostio riveste anche la fossa lacrimale, formando la cosiddetta fascia lacrimale, che avvolge il sacco lacrimale. Inoltre, si diffonde tra la cresta lacrimale anteriore e quella posteriore.
Il periostio dell'orbita è intensamente rifornito di vasi sanguigni, che sono estremamente intensamente anastomizzati tra loro, ed è innervato dai rami del nervo trigemino.
Il periostio, essendo un tessuto fibroso denso, funge da ostacolo piuttosto potente alla diffusione del sangue dopo un infortunio, il processo infiammatorio, i tumori che emanano dai seni paranasali. Alla fine, tuttavia, crolla.
Con la malattia di Coffey (iperostosi corticale infantile) per qualche motivo sconosciuto, si sviluppa un'infiammazione del periostio, che porta alla proptosi e ad un aumento della pressione intraorbitale a tal punto che si sviluppa il glaucoma. Anche il sarcoma a cellule granulari ha origine dal periostio. Il periostio può essere l'unica barriera tra il contenuto dell'orbita e la cisti dermoide, il mucocele.
Il potenziale spazio tra il periorbitale e le ossa consente una rimozione abbastanza completa dei tessuti orbitali in caso di tumori. È anche necessario sottolineare questo il periostio deve essere preservato il più possibile durante la rimozione dei tumoriperché è un ostacolo alla sua ulteriore diffusione.
Fascia... L'organizzazione del tessuto fibroso orbitale è stata tradizionalmente vista usando termini anatomici. Sulla base di ciò, la fascia dell'orbita è divisa in tre parti: la membrana fasciale che copre il bulbo oculare (capsula del tenone; fascia bitlbi), membrane. che ricopre i muscoli esterni dell'occhio e dei legamenti "sentinella", originati dalla fascia dei muscoli esterni dell'occhio e diretti alle ossa e alle palpebre (Fig. 2.1.12).
Grazie al lavoro di Koomneef, che ha utilizzato i metodi dell'anatomia ricostruttiva (ripristino della disposizione volumetrica delle strutture basata sull'analisi di sezioni seriali), i tessuti molli dell'orbita sono attualmente considerati come un complesso sistema biomeccanico che garantisce la mobilità del bulbo oculare.
La vagina del bulbo oculare (capsula del tenone; fascia bulbi) (fig. 2.1.13, 2.1.14)
Figura: 2.1.14. La parte posteriore della capsula del tenone: la figura mostra parte della capsula del tenone dell'orbita destra dopo aver rimosso il bulbo oculare (1 - congiuntiva; 2- muscolo retto esterno; 3- muscolo retto superiore; 4 - nervo ottico; 5 - muscolo obliquo superiore; 6 - bocca delle ghiandole di Meibomio; 7 - apertura lacrimale; 8 muscolo retto interno, 9 - carne lacrimale; 10 - capsula del tenone; 11 - muscolo obliquo inferiore; muscolo retto 12 inferiore)
è una membrana di tessuto connettivo che inizia nella regione posteriore dell'occhio nel punto di ingresso del nervo ottico e viaggia anteriormente, avvolgendo il bulbo oculare. Il suo bordo anteriore cresce insieme alla congiuntiva dell'occhio nella regione corneosclerale.
Sebbene la capsula di tenone sia saldamente attaccata all'occhio, può comunque essere separata da essa a una certa distanza. In questo caso, rimangono dei ponti di delicato tessuto fibroso tra il bulbo oculare e la capsula. Lo spazio risultante è chiamato spazio potenziale del tenone.
Gli impianti dopo l'enucleazione del bulbo oculare vengono inseriti nella cavità della capsula del tenone o leggermente all'indietro, all'interno dell'imbuto muscolare.
La capsula di Tenon è suscettibile a vari processi infiammatori... Ciò si verifica con pseudotumori dell'orbita, sclerite e coroidite. Il processo infiammatorio si conclude spesso con la fibrosi della capsula.
Fuori dalla capsula del tenone si collega al sistema di corde fibrose e intercalaridividendo il tessuto adiposo dell'orbita in lobuli (Fig. 2.3.12). L'occhio è quindi strettamente connesso al tessuto adiposo circostante, ma allo stesso tempo mantiene la capacità di ruotare su piani diversi. Ciò è facilitato dalla presenza di fibre elastiche nel tessuto connettivo che circonda la capsula di Tenon.
Quattro muscoli penetrano attraverso la capsula di Tenon (Fig. 2.3.14). Ciò avviene a circa 10 mm dal quadrante. Quando attraversano la capsula di Tenon, gli strati fibrosi (setti intermuscolari) lasciano il muscolo. Il bulbo oculare è coperto da una capsula di tenone appena dietro l'attaccamento dei muscoli retti... Pertanto, davanti al punto di attacco muscolare al bulbo oculare, si trovano tre strati di tessuto: il più superficiale - la congiuntiva, quindi la capsula del tenone e il più interno - il setto intramuscolare (setto). È importante che un oftalmologo ricordi queste formazioni, specialmente durante l'intervento chirurgico sui muscoli. In caso di dissezione della capsula del tenone a una distanza di oltre 10 mm dal limbus, il tessuto adiposo dell'orbita sporge in avanti, provocando il prolasso dell'orbita.
La capsula di Tenon forma una serie di facies. Sul piano orizzontale, la capsula si estende dal muscolo retto interno fino al punto di attacco al periostio dell'osso zigomatico e dal muscolo retto esterno all'osso lacrimale.
Esiste anche tra il muscolo retto superiore e l'aponeurosi dell'elevatore palpebrale superiore molte corde fascialiche coordinano il movimento dell'occhio e della palpebra. Se questi filamenti di tessuto connettivo vengono rimossi, cosa che accade quando l'elevatore viene resecato per ptosi, si può sviluppare ipotropia (strabismo verso il basso).
Le membrane fasciali dei muscoli esterni dell'occhio sono sottili, specialmente nelle regioni posteriori. Anteriormente, si addensano notevolmente.
Come indicato un po 'sopra, i fili fibrosi diretti alle pareti dell'orbita partono dai muscoli esterni dell'occhio. Man mano che si allontanano dai muscoli, sono sempre più chiaramente designati come formazioni anatomiche. Queste corde fibrose sono chiamate legamenti delle sospensioni... I più potenti sono i legamenti, che hanno origine dai muscoli retti (interni ed esterni) (Fig. 2.1.12, 2.1.15).
Figura: 2.1.15. Distribuzione delle membrane fasciali dell'orbita dell'occhio destro (vista posteriore): 1 - la parte superiore della fascia dell'elevatore palpebrale superiore (la parte centrale del legamento trasverso superiore); 2 - la parte comune della fascia dell'elevatore palpebrale superiore e del muscolo retto superiore; Legamento 3-mediale della ghiandola lacrimale; 4 legamenti trasversali superiori (insieme a 1 e 2); 5 - membrane intermuscolari; 6 - ghiandola lacrimale; 7 - legamento trasverso inferiore; 8 - cresta lacrimale posteriore, 9 - legamento capsulare mediale (legamento "sentinella"); 10 - tubercolo laterale dell'orbita (legamento di Vitnell); Legamento capsulare 11-laterale ("sentinella"); 12 - capsula di tenone (parte posteriore); 13 - tendine del muscolo obliquo superiore e blocco
Pacchetto sospensione esterno più potente. Inizia sulla superficie posteriore dell'eminenza orbitale laterale (tubercolo di Vitnell) e va verso il fornice esterno della congiuntiva e la parte esterna del setto orbitale (Fig. 2.1.15).
Pacchetto sospensione internaa ha origine un po 'dietro la cresta lacrimale posteriore e va alla parte laterale del setto orbitale, al meato lacrimale e alla piega semilunare della congiuntiva.
Trasversale superiore il legamento di Whitnell molti autori lo considerano come un legamento di sospensione superiore.
Lockwood una volta descritto struttura simile ad un'amacadiffondendosi sotto il bulbo oculare dalla parete interna dell'orbita alla parete esterna. È formato dalla fusione della fascia del retto inferiore e dei muscoli obliqui inferiori. Questo legamento può supportare l'occhio anche dopo la rimozione della mascella superiore e del fondo dell'orbita. È più potente davanti al muscolo obliquo inferiore.
Nella membrana fasciale di tutti i muscoli esterni dell'occhio, una quantità diversa di fibre muscolari lisce... La maggior parte di loro si trova nella fascia dei muscoli retti superiore e inferiore.
Il tessuto connettivo denso che circonda i muscoli esterni dell'occhio forma un imbuto, il cui apice si trova nell'anello di zinco. Il bordo anteriore dell'imbuto muscolare si trova a una distanza di 1 mm dall'attaccamento dei muscoli esterni dell'occhio alla sclera.
Tutte le corde del tessuto fibroso orbitale, compresi gli strati fibrosi dei lobuli di tessuto adiposo, appartengono al sistema fascicolare dell'orbita... Questo tessuto connettivo denso può subire lesioni patologiche come la fascite nodulare, uno pseudotumore infiammatorio.
Per ulteriori informazioni sulle formazioni fasciali orbitali, vedere la sezione sui muscoli esterni dell'occhio.
Tessuto adiposo della cavità oculare... Tutti gli spazi dell'orbita che non contengono il bulbo oculare, la fascia, i nervi, i vasi sanguigni o le strutture ghiandolari sono riempiti di tessuto adiposo (Fig. 2.1.11). Il tessuto adiposo funge da ammortizzatore per il bulbo oculare e altre strutture dell'orbita.
Nella parte anteriore dell'orbita il tessuto adiposo è dominato dal tessuto connettivo fibroso, mentre nelle parti posteriori prevalgono i lobuli adiposi.
Il tessuto adiposo dell'orbita è diviso dal setto del tessuto connettivo in due parti: centrale e periferica. Centraleparte si trova nell'imbuto muscolare. Nella sua parte anteriore è limitata dalla superficie posteriore dell'occhio, ricoperta da una capsula di tenone. Perifericaparte del tessuto adiposo orbitale è limitata dal periostio delle pareti orbitali e dal setto orbitale.
Quando si apre il setto orbitale nella regione della palpebra superiore, è visibile proprio al centro cuscinetto adiposo preaponeurotico... Il cuscinetto adiposo interno della palpebra superiore si trova all'interno e sotto il blocco. È più leggero e più denso. Nella stessa area si trova il nervo sottoblocco (n. Intratrochlearis) e il ramo terminale dell'arteria oftalmica.
Il principale componente cellulare dei lobuli di grasso è lipociti, il cui citoplasma è pieno di grassi neutri liberi e legati. I grappoli di lipociti sono circondati da tessuto connettivo contenente numerosi vasi sanguigni.
Nonostante la presenza di una grande quantità di tessuto adiposo, i tumori nell'orbita, la cui fonte può essere il tessuto adiposo, sono estremamente rari (lipoma, liposarcoma). Si presume che generalmente si sviluppi il liposarcoma orbitale non da lipociti, ma da cellule di ectomesenchima.
Molto spesso, il tessuto adiposo è coinvolto nello sviluppo pseudotumori infiammatori dell'orbita, essendo la sua componente strutturale. Con il progredire della malattia, i lipociti vengono distrutti, rilasciando lipidi liberi. I lipidi liberi ed extracellulari, a loro volta, migliorano il processo infiammatorio, provocando una reazione granulomatosa. La fibrosi dei tessuti colpiti e circostanti completa questo processo infiammatorio. Questa condizione viene valutata come lipogranuloma... Lo sviluppo del lipogranuloma può portare a traumi all'orbita, accompagnati da necrosi del tessuto adiposo.
Quasi tutti i processi patologici di natura granulomatosa (micosi, granulomatosi di Wegener, ecc.) Includono il tessuto adiposo.
Articolo dal libro :.
L'orbita o l'orbita ossea agisce come una difesa naturale del bulbo oculare. Queste non sono solo le ossa della parte facciale, ma anche i vasi, le terminazioni nervose e l'apparato ausiliario. La cavità dell'orbita è collegata al cranio, ma in essa ci sono molte aperture e rami diversi, il che rende la sua infiammazione pericolosa per il cervello. Quali altre caratteristiche anatomiche sono nascoste nell'occhio umano?
La struttura dell'orbita è tale che la sua forma è simile a quella di una piramide tetraedrica troncata. I suoi indicatori standard sono:
- 4 cm - larghezza ingresso;
- 5,5 cm - profondità;
- 3,5 cm - altezza.
Di conseguenza, l'anatomia è tale che l'occhio copre 4 pareti.
Il sacco lacrimale è parzialmente al di fuori della struttura orbitale. Ciò è dovuto alle peculiarità dell'attaccamento della fascia, chiamata tarsoorbitale, alla parte posteriore della cresta lacrimale.
Fori e fessure
I fori in quest'area sono necessari affinché l'orbita si accenda e funzioni correttamente. Quindi, la fessura orbitale inferiore si trova nella sua stessa profondità. È separato dalla fossa pterigopalatina da un setto di tessuto connettivo. Il suo scopo è prevenire la diffusione dell'infiammazione da un'area all'altra. C'è una vena nello spazio che si collega direttamente alla vena facciale profonda e all'intero plesso venoso qui. Dal nodo situato nell'ala del palato attraverso la fessura inferiore all'occhio, terminazioni nervose e un allungamento dell'arteria.
La fessura superiore è coperta da un film simile e attraverso di essa diverse terminazioni nervose entrano contemporaneamente nel bulbo oculare:
- deviante,
- frontale,
- oculomotore,
- bloccare,
- nasale,
- lacrimale.
Solo la vena superiore lascia la cavità. Attraverso questo spazio, la depressione si collega alla fossa media cranica. Se danneggi questa particolare area dell'orbita, allora minaccia di una violazione del flusso sanguigno venoso, un leggero esoftalmo, perdita di una certa sensibilità in quest'area del viso, midriasi, ptosi e talvolta perdita delle capacità motorie del bulbo oculare. Tutti questi cambiamenti sono molto caratteristici, quindi il medico, sulla base di segni esterni e prendendo l'anamnesi, è in grado di fare una diagnosi primaria.
Ci sono anche buchi nell'orbita:
- Ovale. Situato sull'osso sfenoide, nell'ala più grande, che collega la fossa (craniale medio e infratemporale). Parte del nervo trigemino passa proprio qui, o meglio il suo terzo processo. Tuttavia, questa conclusione non influisce sulle prestazioni complessive.
- Il foro rotondo si trova sullo stesso tessuto osseo del foro ovale. Agisce come collegamento tra la pterigopalatina e la fossa cranica. Attraverso la regione dell'orbita qui passa 2 processi trigeminali della terminazione nervosa e 2 nervi si diramano da essa contemporaneamente: uno nel temporale inferiore - questo è lo zigomatico e il secondo nello pterigopalatina - questo è l'infraorbitale. Entrambi entrano quindi nell'orbita attraverso lo slot inferiore.
- I fori del reticolo appartengono al setto mediale. Qui passano diverse fibre nervose, una vena che alimenta un'arteria.
- Un canale osseo per la fibra del nervo ottico. In entrambe le cavità, i fori hanno una dimensione massima di 6 mm e la dimensione dell'ingresso è di 4 mm. Insieme alle terminazioni indicate, qui passa anche un'arteria.
Strutture oculari
Il ricettacolo osseo e le fessure attraverso le quali importanti vasi sanguigni e fibre nervose fluiscono nell'occhio non sono l'intera struttura dell'organo. Ci sono molte altre strutture anatomiche:
- muscolo della palpebra superiore;
- nervi responsabili del movimento e della sensibilità;
- corpo grasso;
- muscolo oculomotore;
- fascia orbitale;
- navi;
- nervo ottico.
Sono inoltre integrati dal periostio, un elemento importante che riveste il tessuto osseo nell'orbita. È una pellicola densa e sottile che aderisce saldamente all'osso, anche nel canale ottico e nelle suture. Escludendo il muscolo obliquo inferiore, tutti gli altri coinvolti nel movimento dell'organo prendono la loro origine proprio dal canale.
Le formazioni fasciali sono il corpo grasso, il periostio stesso e anche la vagina del bulbo oculare, i muscoli, il setto orbitale. Il loro scopo è proprio quello di proteggere i principali componenti che assicurano l'attività vitale dell'organo. Pertanto, l'intero occhio è protetto dal corpo grasso e dalla guaina oculare, che non ostacolano né il movimento dell'organo né il lavoro di altre strutture.
Il setto orbitale funge da quinto setto. Quando le palpebre sono chiuse, isola completamente l'orbita a causa della mobilità della cartilagine palpebrale.
Tramezzi e pareti
Superiore
La parete superiore è formata da una piccola area dell'osso sfenoide (non più di 1,5 cm nella parte posteriore), ma principalmente dal lobo frontale, dove si forma un piccolo seno.
A causa della vicinanza della cavità frontale, i processi tumorali e infettivi spesso si riversano nelle strutture orbitali.
La somiglianza delle pareti esterne e superiori (e anche inferiori) dell'orbita ha una forma simile (triangolo). A causa del bordo stretto della fossa anteriore del cranio, anche con lesioni lievi, sono possibili gravi conseguenze. La sutura frontale a cuneo si trova esattamente tra le ossa in formazione. Non lontano dal bordo dell'arco sopraoculare, l'orbita presenta una depressione a blocchi e accanto una spina dorsale con lo stesso nome. Il muscolo obliquo tendine superiore è attaccato qui. La ghiandola lacrimale si trova nel processo zigomatico, in una piccola tacca.
La fibra del nervo ottico insieme all'arteria seguono l'occhio attraverso il canale omonimo. Possono essere trovati ad ogni base dell'ala minore. È difficile danneggiarli durante un intervento chirurgico o un impatto, ma il blocco osseo potrebbe risentirne. Tale lesione porterà alla perdita del normale funzionamento del muscolo obliquo superiore e alla sua grave diplopia.
Interno
La parete mediale dell'orbita è considerata la più lunga. La sua dimensione media, secondo la scienza dell'anatomia, è di 45 mm. È formato da diverse ossa: etmoide, lacrimale e anche il processo della mascella superiore. È l'osso etmoide che costituisce la base, o meglio il suo componente: la placca orbitale. Nonostante il fatto che l'orbita in quest'area abbia le pareti orbitali più estese, rimangono comunque le più deboli.
Dal lato del naso, la parete interna è più resistente a causa della cellula reticolare ramificata, specialmente se la piastra stessa è piccola.
Nel 40% delle persone, la mascella superiore è delimitata dal labirinto etmoidale e in un altro 50% si estende fino alla parte posteriore della cresta lacrimale.
Ci sono 2 canali nella parete mediale. La loro funzione è portare il nervo ciliare nasale e l'arteria oculare nella cavità nasale. Molto vicino al setto etmoidale, in cui si trovano questi canali, ci sono i nervi orbitali più importanti: l'ottica.
Il setto mediale è anche necessario in modo che l'orbita non confini con il labirinto etmoidale, il naso e il seno sfenoidale. Perché è così importante? Il fatto è che sono queste cavità che spesso agiscono come fonte di infezione con un'infezione o un processo infiammatorio. È la parete sottile che impedisce loro di entrare nella cavità oculare, prevenendo così le malattie croniche.
Inferiore
L'osso sotto l'orbita non entra nell'apparato oculare, ma è questo osso che forma la parete inferiore. È formato, a sua volta, dalla mascella superiore, dall'osso dello zigomo e dietro di esso c'è anche il processo dall'osso palatino. È il più corto, ma separa in modo affidabile l'occhio dal seno mascellare.
L'anatomia dell'osso stesso è insolita, poiché ha una forma a forma di S: si ispessisce alla giunzione con la parete interna, diventa più sottile più vicino al solco infraorbitario. C'è un'elevazione di 15 gradi, che previene lesioni al nervo ottico al momento della ricostruzione chirurgica del fondo, se l'orbita è danneggiata.
Laterale
L'ultima partizione esterna completa le pareti dell'orbita ed è considerata la più durevole. L'osso sfenoide e l'osso zigomatico sono coinvolti nella sua formazione. La lunghezza raggiunge i 40 mm. I suoi bordi dall'esterno passano attraverso le aree dello zigomo, della fronte, della mascella superiore. Dietro, dove si trova la cavità dell'orbita, il muro passa nello stesso punto delle fessure orbitali inferiori e superiori.
L'orbita è protetta da un setto esterno dalla fossa cranica, palatopterygoid e temporale. Nella parte centrale è particolarmente forte; i terzi anteriore e posteriore del setto laterale sono un po 'più sottili.
Orbita,orbita, è una cavità accoppiata simile a una piramide a quattro lati con bordi arrotondati. In cui si trovano il bulbo oculare, i suoi muscoli, la ghiandola lacrimale e altre formazioni.
La base della piramide è rivolta in avanti e forma l'ingresso dell'orbita, dditus orbitae. L'apice dell'orbita è diretto all'indietro e medialmente; ecco il canale visivo, canalis opticus. Il bulbo oculare, i suoi muscoli, la ghiandola lacrimale e altre formazioni si trovano nella cavità dell'orbita.
Pareti orbitali
La cavità dell'orbita è delimitata da quattro pareti: superiore, mediale, inferiore e laterale.
La parete superiore, paries superior (tetto dell'orbita), liscia, leggermente concava, quasi orizzontale. È formato dalla parte orbitale dell'osso frontale e solo dietro di esso è completato dall'ala minore dell'osso sfenoidale.
La parete mediale, parie mediale, si trova sagittalmente. È formato dal processo frontale della mascella superiore, dall'osso lacrimale, dalla placca orbitale dell'osso etmoide, dal corpo dell'osso sfenoide (dietro) e dalla sezione più mediale della parte orbitale dell'osso frontale (sopra).
La parete inferiore, parie inferiore (fondo dell'orbita), è formata dalle superfici orbitali della mascella superiore e dell'osso zigomatico; dietro il muro è completato dal processo orbitale dell'osso palatino.
La parete laterale, paries lateralis, è formata dalle superfici orbitali dell'ala grande dell'osso sfenoidale e dal processo frontale dell'osso zigomatico, nonché da una piccola area del processo zigomatico dell'osso frontale.
L'orbita oculare, o orbita ossea, è una cavità ossea, che è una protezione affidabile per il bulbo oculare, l'apparato ausiliario dell'occhio, i vasi sanguigni e i nervi. Le quattro pareti dell'orbita: superiore, inferiore, esterna e interna, sono saldamente collegate tra loro.
Tuttavia, ciascuna delle pareti ha le sue caratteristiche. Quindi, il muro esterno è il più forte e quello interno, al contrario, crolla anche con ferite contundenti. La particolarità delle pareti superiore, interna e inferiore è la presenza di seni d'aria nella composizione delle ossa che le compongono: frontale dall'alto, labirinto etmoidale interno e seno mascellare dal basso. Un tale vicinato porta spesso alla diffusione di processi infiammatori o tumorali dai seni nella cavità dell'orbita. L'orbita stessa è collegata alla cavità cranica attraverso numerosi fori e fessure, il che è potenzialmente pericoloso quando l'infiammazione si diffonde dall'orbita al lato del cervello.
Struttura dell'orbita
Nella forma, l'orbita ricorda una piramide tetraedrica con un apice troncato, avente una profondità di 5,5 cm, un'altezza di 3,5 cm e una larghezza dell'ingresso all'orbita di 4,0 cm. Di conseguenza, l'orbita ha 4 pareti: superiore, inferiore, interna ed esterna. La parete esterna è formata dalle ossa sfenoidali, zigomatiche e frontali. Separa il contenuto dell'orbita dalla fossa temporale ed è il muro più resistente, in modo che in caso di lesioni, il muro esterno viene danneggiato estremamente raramente.
La parete superiore è formata dall'osso frontale, nel cui spessore, nella maggior parte dei casi, si trova il seno frontale, quindi, con malattie infiammatorie o tumorali nel seno frontale, spesso si diffondono nell'orbita. Vicino al processo zigomatico dell'osso frontale, c'è una fossa in cui si trova la ghiandola lacrimale. Sul bordo interno c'è una tacca o un'apertura ossea - la tacca sopraorbitale, il punto di uscita dell'arteria e del nervo sopraorbitario. Accanto alla tacca sopraorbitale c'è una piccola depressione: una fossa di blocco, vicino alla quale è presente una colonna vertebrale a blocchi, a cui è attaccato il blocco tendineo del muscolo obliquo superiore, dopo di che il muscolo cambia bruscamente la direzione del suo movimento. La parete superiore dell'orbita è delimitata dalla fossa cranica anteriore.
La parete interna dell'orbita, per la maggior parte, è formata da una struttura sottile: l'osso etmoide. Tra le creste lacrimali anteriore e posteriore dell'osso etmoide c'è una depressione: la fossa lacrimale, in cui si trova il sacco lacrimale. In fondo, questa fossa passa nel canale nasolacrimale.
La parete interna dell'orbita è la parete più fragile dell'orbita, che è danneggiata anche con un trauma contusivo, a causa del quale, quasi sempre, l'aria entra nel tessuto della palpebra o nell'orbita stessa - si sviluppa il cosiddetto enfisema. Si manifesta con un aumento del volume dei tessuti e alla palpazione la morbidezza dei tessuti è determinata dall'aspetto di un caratteristico scricchiolio: il movimento dell'aria sotto le dita. Con processi infiammatori nel seno etmoidale, possono facilmente diffondersi nella cavità dell'orbita con un pronunciato processo infiammatorio, mentre se si forma un ascesso limitato, viene chiamato ascesso e un processo purulento comune è chiamato flemmone. L'infiammazione nella cavità oculare può diffondersi verso il cervello, il che significa che può essere pericolosa per la vita.
La parete inferiore è formata principalmente dalla mascella superiore. Il solco infraorbitario inizia dal bordo posteriore della parete inferiore, proseguendo ulteriormente nel canale infraorbitario. La parete inferiore dell'orbita è la parete superiore del seno mascellare. Le fratture della parete inferiore si verificano abbastanza spesso con lesioni, accompagnate da abbassamento del bulbo oculare e violazione del muscolo obliquo inferiore con mobilità limitata dell'occhio verso l'alto e verso l'esterno. In caso di infiammazione o tumori situati nel seno della mascella superiore, passano facilmente nell'orbita.
Le pareti dell'orbita hanno molte aperture attraverso le quali passano vasi sanguigni e nervi, che garantiscono il funzionamento dell'organo della vista. Le aperture del reticolo anteriore e posteriore si trovano tra le pareti superiore e interna, attraverso le quali passano i nervi con lo stesso nome: i rami del nervo ciliare nasale, delle arterie e delle vene.
La fessura orbitale inferiore si trova nella profondità dell'orbita, chiusa da un setto di tessuto connettivo, che è una barriera che impedisce la diffusione dei processi infiammatori dall'orbita alla fossa pterigopalatina e viceversa. Attraverso questa fessura, l'orbita lascia la vena ottica inferiore, che poi si collega con il plesso venoso pterigoideo e la vena facciale profonda, e l'arteria orbitale inferiore e il nervo, il nervo zigomatico ei rami orbitali che si estendono dal nervo pterigopalatino entrano nell'orbita.
La fessura orbitale superiore è anche stretta con una sottile pellicola di tessuto connettivo, attraverso la quale entrano nell'orbita tre rami del nervo ottico: il nervo lacrimale, il nervo ciliare nasale e il nervo frontale, nonché i nervi trocleare, oculomotore e abducente e le foglie della vena oculare superiore. La fessura collega l'orbita con la fossa cranica media. In caso di danni nell'area della fessura orbitale superiore, più spesso lesioni o tumori, si verifica un complesso caratteristico di cambiamenti, vale a dire, completa immobilità del bulbo oculare, ptosi, midriasi, piccolo esoftalmo, parziale diminuzione della sensibilità della pelle della metà superiore del viso, che si verifica quando i nervi che passano attraverso la fessura sono danneggiati, così come l'allargamento delle vene dell'occhio a causa di una violazione del deflusso venoso lungo la vena oftalmica superiore.
Il canale ottico è un canale osseo che collega la cavità dell'orbita con la fossa cranica media. Attraverso di essa, l'arteria oftalmica passa nell'orbita e il nervo ottico esce. Il secondo ramo del nervo trigemino passa attraverso l'apertura rotonda: il nervo mascellare, da cui è separato il nervo infraorbitario nella fossa pterigopalatina e il nervo zigomatico in quella temporale inferiore. Un foro rotondo collega la fossa cranica media con la fossa pterigopalatina.
Accanto al tondo c'è un foro ovale che collega la fossa cranica media con la fossa infratemporale. Il terzo ramo del nervo trigemino lo attraversa - il nervo mandibolare, ma non prende parte all'innervazione delle strutture dell'organo visivo.
Metodi per diagnosticare le malattie dell'orbita
- Esame esterno con valutazione della posizione dei bulbi oculari nell'orbita, della loro simmetria, mobilità e spostamento con leggera pressione con le dita.
- Sensazione delle pareti ossee esterne dell'orbita.
- Esoftalmometria per chiarire il grado di spostamento del bulbo oculare.
- Diagnostica ecografica: rilevamento dei cambiamenti nei tessuti molli dell'orbita nelle immediate vicinanze del bulbo oculare.
- La radiografia, la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica sono metodi che determinano la violazione dell'integrità delle pareti ossee dell'orbita, corpi estranei nell'orbita, alterazioni infiammatorie e tumori.
Sintomi per malattie dell'orbita
Spostamento del bulbo oculare rispetto alla sua posizione normale nell'orbita: esoftalmo, enoftalmo, spostamento verso l'alto e verso il basso - si verifica in traumi, malattie infiammatorie, tumori, cambiamenti nei vasi sanguigni nell'orbita, nonché oftalmopatia endocrina.
La violazione della mobilità del bulbo oculare in determinate direzioni viene osservata nelle stesse condizioni delle violazioni precedenti. Gonfiore delle palpebre, arrossamento della pelle delle palpebre, esoftalmo si osserva nelle malattie infiammatorie dell'orbita.
La riduzione della vista, fino alla cecità - è possibile con malattie infiammatorie, oncologiche dell'orbita oculare, traumi e oftalmopatia endocrina, si verifica quando il nervo ottico è danneggiato.
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