Epatite a in acqua. Epatite stick in acqua

  • Data: 23.08.2020

L'epatite C e l'HIV sono malattie gravi con vie di infezione simili. Sulla base delle statistiche, il verificarsi di coinfezione (la presenza di due infezioni nel corpo contemporaneamente) è osservato nel 70% dei cittadini. L'immunodeficienza sviluppante "mette a rischio" il fegato già indebolito. Se analizziamo ciascuna infezione separatamente, possiamo evidenziare alcune caratteristiche specifiche.

Oggi parleremo dell'epatite virale C, ovvero della sua suscettibilità alle condizioni ambientali. A che temperatura muore il virus dell'epatite e quali misure preventive esistono? Di più su tutto.

Epatite C: caratteristiche della malattia

Tra tutte le lesioni epatiche, l'epatite C è la patologia più comune di origine infettiva. In medicina, questa malattia è chiamata "killer affettuoso". E per una buona ragione. Possedendo nella maggior parte dei casi un decorso asintomatico prolungato, questo virus distrugge lentamente le cellule del fegato e provoca complicazioni sotto forma di tumore o cirrosi dell'organo.

Dopo essere penetrato nel corpo, il virus lega il suo RNA ai recettori cellulari degli epatociti (cellule del fegato), dopodiché entra nella cellula. Lì inizia il processo di copia e propagazione. Questo periodo è considerato incubazione o latente (latente), che può durare da diversi mesi a diversi anni (in media 1-6 mesi). Se, oltre all'infezione, sono presenti anche l'HIV o altre patologie epatiche, questo tempo si riduce notevolmente.

Prima di descrivere come muore il virus dell'epatite C e se muore del tutto, consideriamo i possibili sintomi:


dolore all'epigastrio, localizzato nell'ipocondrio destro; debolezza, apatia, umore depresso; mancanza di appetito, con conseguente vomito e nausea; epatomegalia (ingrossamento del fegato) e talvolta milza (epatosplenomegalia); colore giallo della pelle e delle mucose (inclusi e sclera degli occhi); dolore alle articolazioni; scolorimento delle feci o delle urine.

Tutto ciò indica una fase acuta del corso. Con la sua manifestazione cronica, i sintomi possono cambiare leggermente.

Agente infettivo

Il virus che uccide il fegato proviene dalla famiglia dei flavivirus. Contiene una guaina di RNA attraverso la quale penetra facilmente nelle cellule del fegato. Non è vano che questo patogeno infettivo scelga il fegato come organo bersaglio. Ciò è dovuto al fatto che penetrando negli epatociti, il virus si deposita bene lì. Infatti, anche con l'intera risposta del sistema immunitario alla comparsa di agenti estranei nel corpo, l'immunità non può distruggere l'agente patogeno senza distruggere il tessuto epatico.

Quanto è stabile il virus nell'ambiente esterno

A quale temperatura può morire il virus dell'epatite C? La risposta a questa domanda è ambigua. È noto che sono state fatte molte ricerche su questo. Per i test di laboratorio sono stati utilizzati fluidi biologici di scimpanzé (sangue) e gli animali stessi. I campioni prelevati sono stati infettati con l'agente patogeno e quindi sottoposti ad essiccazione sotto vuoto per 16 ore. Successivamente, i campioni sono stati immersi in una soluzione sterile e i campioni stessi sono stati divisi in più parti, di cui:

una parte è stata congelata a -70 ° C; l'altra parte è stata ricreata in condizioni artificiali a temperatura ambiente (25 ° C, 40% di umidità); il numero di campioni conservati a condizioni ambiente è stato diviso a metà. Dove una metà è stata testata per 4 giorni e l'altra metà per 7 giorni.

A basse temperature, il virus non muore e può rimanere attivo per un periodo di tempo sufficiente (misurato in anni). Esperimenti condotti su animali hanno dimostrato che dopo il congelamento tutti gli scimpanzé erano stati infettati da epatite C in stadio acuto. I campioni tenuti in condizioni ambientali hanno mostrato risultati negativi. Dopo i giorni prescritti, le analisi di laboratorio degli animali sperimentali hanno mostrato l'assenza di marker di epatite virale C.

Trattamento termico ad alta temperatura

Riassumendo tutto quanto sopra, è già possibile trarre alcune conclusioni. Ma molte persone potrebbero chiedersi se l'agente patogeno muore quando bolle? Il fatto è che rispetto all'epatite B, il virus con lo stesso nome della malattia C è molto instabile nell'ambiente esterno. A temperatura ambiente, può essere conservato da 16 a 96 ore. Se bollito, il virus può morire a una temperatura di 100 ° C in 2 minuti e durante il lavaggio a 60 ° C - in mezz'ora.

Esposizione all'alcol

L'alcol è un potente antisettico che previene possibili infezioni. Esistono diversi tipi di alcol:

etanolo (dal 60% al 90%); alcool propilico (dal 60% al 70%); isopropile (dal 70% all'80%).

Esistono anche miscele delle specie presentate. La soluzione alcolica più potente e concentrata va dal 90% al 96%. È in grado di distruggere anche i tessuti proteici, poiché durante l'applicazione coagulano (coagulazione delle proteine). Parlando del fatto che l'alcol uccida il virus dell'epatite C, non esiste una risposta definitiva.

È noto che l'agente patogeno può mantenere la sua attività vitale in una soluzione alcolica per un massimo di 2 minuti e durante questo periodo il vapore alcolico evaporerà semplicemente. Pertanto, parlare di sicurezza al 100% in questo caso non ha senso.

Iodio

Molte persone sanno o hanno visto come viene utilizzata la soluzione iodata durante l'intervento chirurgico. Il campo chirurgico viene trattato con esso e lo iodio in questo caso funge da antisettico per la possibile prevenzione delle infezioni.

Lo iodio non è molto efficace: il virus può continuare a sopravvivere.

Se parliamo di protezione contro l'epatite C, lo iodio in questa situazione non è molto efficace, così come l'alcol: il virus può continuare a essere vitale. Tuttavia, a causa di situazioni di emergenza, è necessario un trattamento con alcol o iodio al 5%.


A che temperatura muoiono i virus dell'epatite?

Esiste un numero sufficiente di tipi di epatite. I più comuni sono A, B e C. Come abbiamo già scoperto, l'ebollizione è un metodo efficace per uccidere il virus nell'ambiente esterno. In questo caso, è ragionevole scoprire a quale temperatura muoiono i virus dell'epatite A, B, C.

Come puoi vedere, il virus dell'epatite B è il più resistente alle mutevoli condizioni. Notando il virus C, si può aggiungere che muore istantaneamente quando si asciuga dalle radiazioni ultraviolette.

Trattamento per l'epatite

Il trattamento, il trattamento e ancora il trattamento è l'unico modo per uccidere il virus dell'epatite A, B e C che è entrato nel corpo umano. Ma se nella situazione A, in linea di principio, tutto non è così triste, allora con l'agente patogeno del gruppo B e C, il compito dei medici sono le misure preventive e la terapia farmacologica volte a mantenere il funzionamento del fegato ed evitare il verificarsi di ricadute.

Nome della malattia Trattamento nei bambini Trattamento negli adulti
Epatite A Molto spesso si verifica proprio durante l'infanzia e le misure terapeutiche consistono nel seguente complesso: esclusione di giochi motori attivi e sport per sei mesi; terapia vitaminica; riposo a letto rigoroso per circa 8-10 giorni, dopo di che sono possibili brevi passeggiate; trattamento farmacologico (epatoprotettori a base vegetale); cibo dietetico. Questa malattia non rappresenta una grave minaccia infettiva e molti paesi europei praticano cure domiciliari. La terapia di base si basa sul seguente principio: dieta; trattamento farmacologico (principalmente farmaci coleretici); prendendo vitamine; rispetto del regime motorio; rispetto del regime di consumo di alcol.
Epatite B L'obiettivo principale è fermare l'attività del patogeno virale e prevenire la possibile progressione della malattia. In questo caso, è prescritto quanto segue: una dieta rigorosa; prendendo interferoni; epatoprotettori; restrizione delle attività sportive; ripristino della normale microflora intestinale; vitamine. Negli adulti, il trattamento sarà lo stesso.
Epatite C Il corso del trattamento è individuale. Si tratta principalmente di interferoni e farmaci immunomodulatori. Nel caso di una forma maligna, è possibile utilizzare ormoni corticosteroidi. Con l'epatite C, un adulto deve attenersi a determinate regole: osservare un regime di sonno e riposo; rifiutare le cattive abitudini; evitare il superlavoro e lo stress emotivo; aderire a una dieta Dalla terapia farmacologica utilizzata: inibitori della proteasi; interferoni; Inibitori della RNA polimerasi.

Attenzione: un test anti-HCV positivo non è un'indicazione diretta che una persona è malata. La presenza di anticorpi contro il virus è solo una risposta immunitaria a un incontro con l'agente patogeno e gli anticorpi non possono infettare un'altra persona.

Azioni preventive

Sapere tutto sulle misure preventive può ridurre significativamente il rischio di epatite C.A tal fine, prestare attenzione a queste raccomandazioni:

La presenza di un partner sessuale comprovato è una garanzia di sicurezza (non sempre, ovviamente, ma comunque). La migliore protezione contro la penetrazione del virus è la contraccezione, vale a dire i preservativi L'infezione attraverso il sangue è comune. Può trattarsi di strumenti medici non sterili, riutilizzo di un ago per tatuaggi e piercing, contatto diretto della superficie della ferita con sangue contaminato. In una situazione del genere, se un fluido biologico con un virus entra nella ferita, è necessario spremere immediatamente alcune gocce di sangue, utilizzare il 5% di iodio e alcol. Sugli occhi mucosi - lavati con acqua o acido borico 1%, sulle mucose della bocca - sciacquare con alcol al 70%, acido borico - 1%. Inoltre, vengono presi farmaci preventivi. Ecco come uccidere il virus dell'epatite in questa fase. Abbandona anche i salotti discutibili e pensa attentamente prima di correre tali rischi L'igiene personale dovrebbe rimanere personale. Non importa quale sia la tua parentela e il tuo stretto rapporto, ma pettini, spazzolini da denti, prodotti per manicure, cosmetici, ecc. Dovrebbero essere usati solo da te.Se c'è un paziente con epatite C in famiglia, devi seguire tutte le precauzioni ed è meglio farsi vaccinare.

E l'epatite C non è un verdetto. Con il giusto stile di vita, è possibile mantenere condizioni di vita normali, l'importante è aderire alle raccomandazioni del medico.

L'opzione migliore è prevenire lo sviluppo della malattia. Con tutte le precauzioni prese, le possibilità di una salute eccellente sono notevolmente aumentate.

La durata della vita del virus dell'epatite è influenzata da vari fattori. L'epatite è una malattia virale antropica. L'infezione si verifica attraverso il contatto con sangue contaminato, durante interventi chirurgici, procedure cosmetiche o attraverso il contatto diretto con altri fluidi biologici. Si ritiene che la resistenza del virus dell'epatite C nell'ambiente sia relativamente inferiore, ma il rischio di infezione non è livellato.


Il virus dell'epatite non è molto resistente ai fattori ambientali, ma non dovresti perdere la vigilanza per proteggerti dall'infezione con esso.


L'agente eziologico dell'epatite C

L'epatite è causata da un virus del gruppo Flaviridae e del genere hepaciviruses. Il microrganismo HCV ha una dimensione di 80 nm e si presenta come una sfera. Si diffonde in modo uniforme in tutto il mondo. Ma i focolai più eclatanti della malattia sono stati registrati in America Latina. Il virus dell'epatite C si trasmette allo stesso modo del virus B. Il virus è dotato di variabilità genetica, che si esprime in mutazioni. A causa di ciò, un genotipo del virus ha 40 sottotipi. A causa dell'elevato numero di sottotipi di infezione, le infezioni da HCV sono abbastanza comuni. Ogni genovariante ha le sue caratteristiche specifiche e un diverso rischio di complicanze.

La probabilità di infezione

Con il contatto diretto con il sangue di una persona infetta, la probabilità di rischio di infezione è del 3-10%. Altri metodi di trasmissione del virus, come toccare le mucose o ricevere gocce di sangue, hanno la stessa probabilità di infezione. È esclusa la via aerea dell'infezione da virus. Inoltre, l'infezione viene trasmessa:

quando si visitano negozi di tatuaggi; durante l'uso congiunto di droghe; durante lo svolgimento delle funzioni ufficiali da parte di operatori sanitari; durante le trasfusioni di sangue e altre procedure mediche, il rischio di infezione è del 4%; durante i rapporti sessuali non protetti, la probabilità è del 3-5%; nei casi di utilizzo di rasoi di altre persone, spazzole; via verticale dell'infezione: da una madre infetta, il virus viene trasmesso a un bambino con un rischio fino al 5%.

Quanto tempo può vivere l'epatite nell'ambiente esterno?

La resistenza dell'agente eziologico dell'infezione aumenta nell'aria a temperature inferiori allo zero. Rispetto alla durata dell'esistenza nel periodo caldo dell'anno, il virus vivrà più a lungo nel periodo freddo. L'attività vitale del microrganismo a temperatura ambiente dura da 16 ore a 4 giorni in uno spazio aperto. Quando la temperatura dell'aria è inferiore a 0 ° C, il ciclo di vita del virus dura più di un anno.

A che temperatura muore?

Nell'ambiente esterno, il virus dell'epatite può sopravvivere per circa tre giorni a diverse temperature.

L'inattivazione del microrganismo si verifica quando bolle per 2 minuti. Muore anche se esposto alla luce ultravioletta. Durante lo studio della resistenza del microrganismo, gli scienziati hanno condotto uno studio sugli scimpanzé. Per questo, i campioni di agenti patogeni sono stati conservati sotto vuoto per 16 ore. Quindi, metà dei campioni è stata congelata a -70 ° C e l'altra metà è stata conservata a una temperatura di + 25 ° C. Dopo tutte le manipolazioni, i microrganismi sono stati esaminati e introdotti negli organismi degli scimpanzé. Come risultato di un esperimento scientifico, si è concluso che al di fuori del corpo umano o animale, l'agente patogeno dell'epatite rimane attivo nell'ambiente esterno fino a 80 ore, dopodiché muore.

Quanto sangue ci vuole per essere infettati?

Nel 90%, l'infezione avviene attraverso il contatto con il sangue di una persona infetta. Ma questo è solo con il contatto diretto, cioè l'ingresso di sangue contaminato sulla pelle danneggiata di una persona sana. Se la pelle è intatta, l'infezione non si verificherà. Allo stesso tempo, la concentrazione del virus nel sangue dovrebbe essere alta, poiché il corpo di una persona sana combatte contro le influenze negative con l'aiuto del sistema immunitario.

Diagnostica dopo l'esposizione al virus

Per la diagnosi, viene utilizzato uno studio chiamato test immunoenzimatico, che rileva gli anticorpi contro l'agente eziologico delle malattie infettive. Determina la presenza di agenti patogeni e la reazione a catena della polimerasi con elevata precisione. Se il risultato degli esami del sangue è positivo, vengono prescritte ulteriori diagnosi, che includono:

biopsia; test biochimici del fegato; ultrasuoni; coagulogramma.

Prevenzione

L'infezione da epatite virale C può essere prevenuta se si osservano le seguenti regole:

Evita l'uso di droghe e minimizza i rapporti sessuali con partner non verificati. Si consiglia di utilizzare la contraccezione barriera, ma anche una tale misura non fornisce una protezione al 100% contro le infezioni.Verificare la sterilità degli strumenti medici e cosmetici nei saloni prima di utilizzarli o portarli da casa.

Indipendentemente dalla profondità della ferita sul corpo, si consiglia di sigillare la ferita con un cerotto. Tale attività ridurrà significativamente il rischio di infezione da epatite virale. Le persone che hanno precedentemente avuto l'epatite C sono obbligate a rifiutare tutti i tipi di donazione. Prima di trapianti di organi o trasfusioni di sangue, vale la pena fare ulteriori test per i microrganismi patogeni.

Diversi anni fa, i virologi hanno lanciato l'allarme sull'elevata prevalenza di virus di vari tipi di epatite C tra i pazienti che erano in ospedale. Allo stesso tempo, i pazienti non sono stati sottoposti a procedure con l'uso di alcuno strumento, non sono stati trasfusi con il sangue, ognuno ha utilizzato singoli articoli per l'igiene.

Perché si è verificata l'infezione? Il virus è entrato negli organismi umani dalla superficie degli oggetti, sebbene quasi tutti i metodi conosciuti in precedenza affermassero che l'HCV non vive nell'ambiente esterno per più di 4 giorni?

Per il trattamento e la pulizia del FEGATO, i nostri lettori usano con successo

il metodo di Elena Malysheva

Dopo aver studiato attentamente questo metodo, abbiamo deciso di proporlo alla vostra attenzione.

Nel 2013, gli scienziati statunitensi guidati da Robert Heimer hanno pubblicato i risultati della ricerca: la vitalità dei virus nelle gocce essiccate di plasma sanguigno può persistere fino a 6 settimane.

Cos'altro deve sapere una persona sul "killer affettuoso" che distrugge silenziosamente il fegato?

Rompere gli stereotipi sull'instabilità dell'HCV

Gli specialisti del gruppo di ricerca hanno studiato tutti i modi possibili per contattare l'infezione da HCV tra i pazienti e il personale medico nei laboratori, nonché nelle istituzioni mediche e preventive.


Quanto può vivere il virus dell'epatite C quando si trova in un fluido biologico? Come risultato degli esperimenti, si è scoperto che la stabilità e la vitalità dell'HCV sulla superficie di vari oggetti è direttamente proporzionale alla temperatura dell'aria.

Gli scienziati hanno scoperto per quanto tempo il virus vive nell'aria: da +4 a +22 gradi, ha mantenuto le proprietà dell'infezione per 6 settimane. Il superamento e l'abbassamento della temperatura ha causato una diminuzione della sua attività durante la prima e la seconda settimana di conservazione.

Inoltre, i ricercatori hanno condotto esperimenti sul grado di influenza sulla vitalità dell'HCV di vari antisettici alcalini ed etanolo. Come si è scoperto, il virus muore solo con concentrazioni rigorosamente definite di sostanze chimiche.

Dopo gli esperimenti, sono stati confermati casi di infezione precedentemente inspiegabili: i contatti accidentali di una persona con materiali biologici di persone malate fuori dal corpo, su oggetti domestici, sono pericolosi per la salute.


Saliva, sangue e altri liquidi essiccati all'aria, se entrano nel flusso sanguigno attraverso ferite sulla pelle, sulle mucose, diventano fonti di infezione nel 75%.

Allo stesso tempo, gli esperimenti con l'essiccazione sotto vuoto e il successivo congelamento dei virus dell'epatite C indicano che la vitalità dell'HCV è molto alta nei campioni di prodotti sanguigni congelati immediatamente dopo l'essiccazione. Conservano le proprietà dell'infezione per molti anni. Dopo lo scongelamento nell'aria, il virus è pericoloso per l'uomo come durante l'escrezione iniziale dal corpo dell'ospite.

Come possono essere uccisi i virus che vivono nell'ambiente esterno?

Quanto tempo ci vuole per uccidere i patogeni dell'HCV?


La rapida distruzione garantisce un trattamento superficiale con antisettici:

acidi - cloridrico, fosforico, borico; clorammina; miramistin; perossido di idrogeno; etanolo 70% (e liquidi contenenti alcol).

La concentrazione delle sostanze è determinata dai metodi delle misure epidemiologiche.

Un metodo affidabile per distruggere i virus è la disinfezione dei locali e degli oggetti situati lì con radiazioni ultraviolette.

Quanto vive in media l'HCV in gocce di fluidi biologici al di fuori del corpo di una persona malata? Fino a 6 settimane, quindi i vestiti devono essere lavati non appena si sporcano. HCV muore ad una temperatura di + 100 ° C in pochi minuti, e superiore a + 50 ° C in mezz'ora, pertanto si consiglia di lavare esclusivamente in lavatrice ad una temperatura di +60 e oltre per 30 minuti, oppure di far bollire la biancheria per cinque minuti.

In caso di contatto con sangue contaminato?

Come si può uccidere un virus all'interno di una macchia di sangue sulla pelle?

L'HCV muore istantaneamente se si dissolve e si usa la candeggina per il trattamento. Proporzione consigliata: 1 parte di polvere in 100 parti di acqua. Inoltre, le farmacie dispongono di disinfettanti virucidi speciali.
Nel caso di una ferita, graffiare con qualsiasi oggetto, in cui sono eventualmente presenti virus dell'epatite C, è necessario spremere il sangue dalla zona danneggiata della pelle, sciacquare accuratamente l'area interessata con acqua saponosa. Dopodiché, assicurati di trattare con alcol (70%) e iodio. Se un fluido biologico infetto da virus entra in bocca, sciacquare immediatamente le mucose con una soluzione di permanganato di potassio o alcool (70%). Se il sangue penetra nella mucosa nasale, deve essere inumidito con una soluzione di Protargol all'1%. Se il sangue schizza all'interno degli occhi, vengono lavati con una soluzione di acido borico all'1%.

In caso di contatto con sangue contaminato, consultare immediatamente un medico e donare il sangue per l'analisi. Di solito, l'analisi viene eseguita immediatamente, quindi dopo 1 mese e dopo 3 mesi.

Modi di trasmissione degli agenti patogeni HCV e metodi di prevenzione

Dato che la resistenza dei virus all'esterno del corpo è piuttosto elevata e l'infezione è più spesso causata dalla penetrazione di agenti patogeni attraverso il sangue, le seguenti situazioni di vita sono riconosciute pericolose per la salute:

ATTENZIONE!

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utilizzando una siringa riutilizzabile o un altro strumento medico per iniezione che potrebbe non essere sufficientemente sterilizzato;
tatuaggi o piercing in luoghi che non soddisfano gli standard sanitari; agopuntura, donazione effettuata in violazione delle regole epidemiologiche sanitarie; l'uso di estranei, ricevuti da estranei, oggetti personali: forbici per manicure, rasoi, spazzolini da denti, qualsiasi cosa che possa avere una particella di fluido biologico contaminato; sesso promiscuo senza protezione con un preservativo.

Gruppo a rischio: omosessuali, persone con tossicodipendenza, medici, persone che ricevono organi non testati per il virus dell'epatite C durante il trapianto o si sottopongono a emodialisi. Inoltre, un bambino può contrarre l'HCV alla nascita da una madre infetta.

Non esiste un vaccino per questa pericolosa malattia oggi.

Le principali modalità di trasmissione sono considerate parenterale, sessuale e verticale (dalla madre al feto). Ciascuna delle persone a rischio deve essere sottoposta a test per il portatore del virus. Ci sono descrizioni del lavoro e altre istruzioni su quante volte all'anno è necessario donare il sangue.

Dati statistici

Il principale pericolo della malattia è un decorso latente, quindi una persona potrebbe non sapere di essere stata malata per 10, 15 o 20 anni. Inoltre, il rischio della malattia è che l'HCV ha una variabilità genetica eccezionalmente elevata. Determinare quanti genotipi del virus vivono nel corpo di un paziente infetto, nonché quale, è abbastanza difficile oggi, poiché il virus muta rapidamente.

Per identificarlo, sono necessari studi di alta precisione (ad esempio, PCR), poiché un risultato negativo del test per la presenza di epatite C nel sangue non garantisce l'esclusione del 100%.


Ma così accade che il virus dell'epatite C vive nel corpo, ma non viene rilevato a causa di infezioni in passato, o durante l'esame dei convalescenti.

Uno studio PCR all'esordio della malattia, sebbene non sia ancora presente un numero sufficiente di virus nel sangue, potrebbe anche non mostrare la presenza di infezione, quindi assicurati di eseguire i test più volte.

Quanti giorni dopo l'inizio dell'infezione la PCR può mostrare che un virus vive nel corpo? La pratica mostra che l'RNA dell'agente patogeno viene rilevato circa una o due settimane dopo il contatto con una persona malata. In questo caso, la coinfezione può essere rilevata, cioè, contemporaneamente all'HCV, il virus dell'epatite B o l'HIV possono vivere nel corpo.

Consigli di epatologi

Nel 2012 c'è stata una svolta nel trattamento dell'epatite C. Sono stati sviluppati nuovi farmaci antivirali ad azione diretta che con una probabilità del 97% di eliminare completamente la malattia. Da questo momento in poi, l'epatite C è ufficialmente considerata una malattia completamente curabile nella comunità medica. Nella Federazione Russa e nei paesi della CSI, i farmaci sono rappresentati dai marchi sofosbuvir, daclatasvir e ledipasvir. Al momento sul mercato sono apparsi molti falsi. I medicinali di buona qualità possono essere acquistati solo da aziende che dispongono di licenze e documentazione appropriata.
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Tra la massa totale di persone infette da HCV, il 35% sono persone di età compresa tra 16 e 35 anni. Ciò è dovuto all'uso di droghe, al sesso promiscuo.


Tra le persone che hanno ricevuto sangue, tessuti e organi donati prima del 1992 (in un momento in cui non è stato effettuato un controllo approfondito per i portatori di virus e non sono stati utilizzati strumenti medici una tantum), quasi il 70% delle persone infette.

Quante persone nel mondo con HCV non rilevato non è noto con certezza, tuttavia, i medici ritengono che oggi 500 milioni di persone moltiplichino il virus dell'epatite C e quasi la metà di loro non abbia identificato il meccanismo della sua trasmissione, poiché il decorso della malattia è spesso non sistematico, quindi è impossibile rilevare l'inizio dell'infezione.

Come puoi prevenire l'infezione?

Quali regole è importante seguire per non contrarre l'infezione e anche per non trasmettere la malattia ad altre persone?

Poiché i virus si diffondono attraverso il contatto con il sangue e non è esclusa la loro trasmissione attraverso altri fluidi biologici, è importante prevenire contatti stretti con persone infette:

non utilizzare articoli per l'igiene generale; le iniezioni devono essere effettuate solo con siringhe monouso;
per infortuni sulla strada, disinfettare le imbracature di altre persone con alcol; non provare orecchini di altre persone, rifiutare di usare gioielli, accessori per manicure; gli strumenti per il tatuaggio, l'agopuntura, il piercing devono essere sterili o nuovi - da una confezione appena aperta; coprire le ferite sulla pelle strettamente con un cerotto; usa sempre i preservativi; monitorare il rispetto delle regole epidemiologiche sanitarie nelle istituzioni mediche.

Quanto tempo ci vuole prima che compaiano i primi sintomi dell'epatite C? 10 giorni, sei mesi o 10 anni e per tutto questo tempo una persona potrebbe non essere consapevole di essere portatrice del virus. L'HCV non vola nell'aria, ma vive a lungo in macchie di sangue essiccato e altri tipi di fluidi biologici a temperature da +4 ° C. La contaminazione domestica può essere prevenuta seguendo le regole di igiene personale e igiene.

I virus dell'epatite C hanno iniziato a essere studiati sistematicamente solo dal 1989 e gli esami approfonditi del sangue e dei suoi prodotti (plasma, siero) solo dal 1992. Ma ancora oggi i metodi di infezione non sono stati studiati abbastanza: quanto l'HCV vive fuori dal corpo (nell'aria, nell'acqua) in ogni singolo caso non è noto con certezza.

Pertanto, la principale difesa contro la malattia è la prevenzione: minore è il contatto con estranei, minore è il rischio per la salute. Inoltre, monitorare attentamente la sterilità degli strumenti durante varie procedure cosmetiche e procedure mediche.

Pensi ancora che sia impossibile sconfiggere l'epatite C?

A giudicare dal fatto che stai leggendo queste righe, la vittoria nella lotta contro l'epatite C non è ancora dalla tua parte ...

E hai già assunto farmaci tossici che hanno molti effetti collaterali? È comprensibile, perché ignorare la malattia può portare a gravi conseguenze. Stanchezza, perdita di peso, nausea e vomito, tonalità della pelle giallastra o grigiastra, amarezza in bocca, dolori muscolari e articolari ... Tutti questi sintomi ti sono familiari in prima persona?

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Yakutina Svetlana

Esperto di progetto VseProPechen.ru

Ad Astana, i criminali informatici hanno diffuso false informazioni tramite il messenger Whats App, che ha agitato residenti e ospiti della capitale, secondo il sito ufficiale della capitale.

“Per ora, bevi solo acqua bollita, a causa dell'alluvione, nell'acqua sono stati trovati bacilli dell'epatite A e dissenteria. Anche lavare la frutta con acqua bollita, lavarsi anche i denti. Le informazioni sono affidabili))). Oggi hanno preso un certificato sull'ambiente epidemiologico nella stazione sanitaria ed epidemiologica, li hanno avvertiti !!! ", - dice il messaggio.

Il Dipartimento metropolitano per l'edilizia abitativa e i servizi comunali e il GKP "Astana su Arnasy" negano ufficialmente questo messaggio ed esortano i cittadini a non farsi prendere dal panico. L'informazione non è vera.

- La qualità dell'acqua del rubinetto è sotto stretto controllo del laboratorio dipartimentale dell'impresa GKP "Astana su arnasy" e dell'RSU "Dipartimento della sanità pubblica di Astana". Presso la stazione di pompaggio e filtraggio della città di Astana sono in corso lavori senza sosta: l'acqua viene clorata, coagulata, decantata, filtrata attraverso uno strato di materiale filtrante e nuovamente clorurata. La qualità dell'acqua del rubinetto viene costantemente controllata in tutte le fasi della lavorazione. I principali requisiti per l'acqua potabile sono la sicurezza epidemiologica, l'innocuità tossicologica, le buone caratteristiche organolettiche e l'idoneità alle esigenze domestiche. Secondo i risultati delle analisi, tutti i parametri della qualità dell'acqua potabile soddisfano i requisiti del GOST e delle norme sanitarie ”, ha riferito l'Astana Su Arnasy State Enterprise.

Allo stesso tempo, gli specialisti del Dipartimento di Sanità Pubblica della città di Astana informano che la situazione epidemiologica nella capitale in termini di incidenza di infezioni intestinali acute, epatite virale A e infezione da enterovirus rimane stabile, non c'è collegamento con le strutture di approvvigionamento idrico.

Nel mese di maggio, gli specialisti del dipartimento hanno esaminato regolarmente 156 campioni d'acqua, di cui:

57 studi da serbatoi aperti e fontane cittadine, non sono stati trovati campioni inappropriati;

2 campioni di acqua della piscina, non sono stati trovati campioni corrispondenti;

97 campioni di acqua potabile dalla rete di approvvigionamento idrico di distribuzione, non sono stati trovati campioni inappropriati.

Inoltre, il Dipartimento di Sanità Pubblica, insieme al laboratorio dipartimentale del GKP presso l'Astana Su Arnasy REM, effettua quotidianamente il controllo di laboratorio dell'acqua con prelievo di acqua dai punti di controllo.

Al momento, una dichiarazione su un messaggio consapevolmente falso è stata inviata al Dipartimento degli affari interni di Astana. È iniziata un'indagine per stabilire l'identità dell'attaccante che deve affrontare la responsabilità penale.

Epatite virale - questo è un gruppo di malattie infettive comuni e pericolose per l'uomo, che differiscono in modo abbastanza significativo l'una dall'altra, sono causate da virus diversi, ma hanno ancora una caratteristica comune - questa è una malattia che colpisce principalmente il fegato umano e causa la sua infiammazione. Pertanto, l'epatite virale di diversi tipi è spesso combinata sotto il nome di "ittero", uno dei sintomi più comuni dell'epatite.

Le epidemie di ittero sono state descritte già nel V secolo a.C. Ippocrate, ma gli agenti causali dell'epatite furono scoperti solo nella metà del secolo scorso. Inoltre, va notato che il concetto di epatite nella medicina moderna può significare non solo malattie indipendenti, ma anche uno dei componenti di un processo patologico generalizzato, cioè che colpisce il corpo nel suo insieme.

Epatite (a, b, c, d), cioè danno epatico infiammatorio, possibile come sintomo di febbre gialla, rosolia, herpes, AIDS e alcune altre malattie. C'è anche un'epatite tossica, che include, ad esempio, danni al fegato causati dall'alcolismo.

Parleremo di infezioni indipendenti: epatite virale. Differiscono per origine (eziologia) e decorso, tuttavia, alcuni sintomi di vari tipi di questa malattia sono in qualche modo simili tra loro.

Classificazione dell'epatite virale

La classificazione dell'epatite virale è possibile in molti modi:

Pericolo di epatite virale

Particolarmente pericoloso per i virus dell'epatite per la salute umana B e C... La capacità di esistere a lungo nel corpo senza manifestazioni evidenti porta a gravi complicazioni dovute alla graduale distruzione delle cellule del fegato.

Un'altra caratteristica dell'epatite virale è quella chiunque può essere infettato... Naturalmente, in presenza di fattori come la trasfusione di sangue o il lavoro con essa, la tossicodipendenza, il sesso promiscuo, aumenta il rischio di contrarre non solo l'epatite, ma anche l'HIV. Pertanto, ad esempio, gli operatori sanitari dovrebbero donare regolarmente il sangue per i marcatori di epatite.

Ma puoi anche essere infettato dopo una trasfusione di sangue, un'iniezione con una siringa non sterile, dopo un'operazione, una visita dal dentista, in un istituto di bellezza o per una manicure. Pertanto, si consiglia di eseguire un esame del sangue per l'epatite virale a tutti coloro che sono esposti a uno di questi fattori di rischio.

L'epatite C può anche causare manifestazioni extraepatiche, come malattie autoimmuni... La lotta costante contro il virus può portare a una risposta immunitaria perversa ai tessuti stessi del corpo, con conseguente glomerulonefrite, lesioni cutanee, ecc.

Importante: in nessun caso la malattia deve essere lasciata non trattata, poiché in questo caso il rischio di transizione verso una forma cronica o un rapido danno al fegato è maggiore.

Pertanto, l'unico modo disponibile per proteggersi dalle conseguenze dell'infezione da epatite è affidarsi a una diagnosi precoce con l'aiuto di test e visite successive da un medico.

Forme di epatite

Epatite acuta

La forma acuta della malattia è la più tipica di tutte le epatiti virali. I pazienti hanno:

  • deterioramento della salute;
  • grave intossicazione del corpo;
  • funzionalità epatica compromessa;
  • sviluppo di ittero;
  • un aumento della quantità di bilirubina e transaminasi nel sangue.

Con un trattamento adeguato e tempestivo, l'epatite acuta termina recupero completo del paziente.

Epatite cronica

Se la malattia dura più di 6 mesi, al paziente viene diagnosticata un'epatite cronica. Questa forma è accompagnata da sintomi gravi (disturbi asenovegetativi, ingrossamento del fegato e della milza, disturbi metabolici) e spesso porta alla cirrosi epatica, allo sviluppo di tumori maligni.

La vita umana è minacciataquando l'epatite cronica, i cui sintomi indicano danni agli organi vitali, è aggravata da un trattamento improprio, ridotta immunità, dipendenza da alcol.

Sintomi comuni di epatite

Giallo compare nell'epatite a seguito dell'ingestione dell'enzima bilirubina non trasformato nel fegato nel sangue. Ma non è raro che questo sintomo sia assente nei pazienti con epatite.


Di solito, si manifesta l'epatite nel periodo iniziale della malattia sintomi influenzali... Si noti quanto segue:

  • aumento della temperatura;
  • dolori muscolari;
  • mal di testa;
  • malessere generale.

Come risultato del processo infiammatorio, il fegato del paziente aumenta e la sua membrana si allunga, allo stesso tempo può verificarsi un processo patologico nella cistifellea e nel pancreas. Tutto questo è accompagnato da dolore nell'ipocondrio destro... I dolori hanno spesso un corso lungo, doloroso o sordo in natura. Ma possono essere acuti, intensi, parossistici e irradiarsi alla scapola o alla spalla destra.

Descrizioni dei sintomi dell'epatite virale

Epatite A

Epatite A o la malattia di Botkin è la forma più comune di epatite virale. Il suo periodo di incubazione (dal momento dell'infezione alla comparsa dei primi segni della malattia) varia da 7 a 50 giorni.

Cause dell'epatite A

La maggiore diffusione dell'epatite A raggiunge i paesi del terzo mondo con il loro basso tenore di vita igienico e sanitario, tuttavia, casi isolati o focolai di epatite A sono possibili anche nei paesi più sviluppati dell'Europa e dell'America.

La via più comune di trasmissione del virus è attraverso lo stretto contatto familiare tra le persone e il consumo di cibo o acqua contaminati da materiale fecale. L'epatite A viene trasmessa anche attraverso le mani sporche, quindi i bambini la contraggono molto spesso.

Sintomi di epatite A.

La durata della malattia da epatite A può variare da 1 settimana a 1,5-2 mesi e il periodo di recupero successivo alla malattia a volte si estende fino a sei mesi.

La diagnosi di epatite virale A viene effettuata tenendo conto dei sintomi della malattia, dell'anamnesi (ovvero viene presa in considerazione la possibilità della malattia dovuta al contatto con pazienti con epatite A), nonché dei dati diagnostici.

Trattamento dell'epatite A.

Di tutte le forme, l'epatite virale A è considerata la più favorevole in termini di prognosi, non provoca gravi conseguenze e spesso termina spontaneamente, senza richiedere un trattamento attivo.

Se necessario, l'epatite A può essere trattata con successo, di solito in ambiente ospedaliero. Durante la malattia, si raccomanda ai pazienti di riposare a letto, vengono prescritti una dieta speciale e epatoprotettori - farmaci che proteggono il fegato.

Prevenzione dell'epatite A

La principale misura preventiva per l'epatite A è l'igiene. Inoltre, si raccomanda ai bambini di essere vaccinati contro questo tipo di epatite virale.

Epatite B

Epatite B o l'epatite sierica è una malattia molto più pericolosa caratterizzata da gravi danni al fegato. L'agente eziologico dell'epatite B è un virus contenente DNA. Il guscio esterno del virus contiene un antigene di superficie - HbsAg, che provoca la formazione di anticorpi nel corpo contro di esso. La diagnosi dell'epatite virale B si basa sulla rilevazione di anticorpi specifici nel siero del sangue.

L'epatite virale b rimane infettiva nel siero del sangue a 30-32 gradi Celsius per 6 mesi, a meno 20 gradi Celsius - 15 anni, dopo il riscaldamento a più 60 gradi Celsius - per un'ora e solo con un'ebollizione di 20 minuti scompare completamente. Questo è il motivo per cui l'epatite virale B è così comune in natura.

Come viene trasmessa l'epatite B?

L'infezione da epatite B può avvenire attraverso il sangue, così come attraverso i rapporti sessuali e il percorso verticale - dalla madre al feto.

Sintomi dell'epatite B.

In casi tipici, l'epatite B, come la malattia di Botkin, inizia con i seguenti sintomi:

  • aumento della temperatura;
  • debolezza;
  • dolori articolari;
  • nausea e vomito.

Sono possibili anche sintomi come l'urina scura e lo scolorimento delle feci.

Possono comparire anche altri sintomi di epatite virale B:

  • eruzioni cutanee;
  • ingrossamento del fegato e della milza.

L'ittero per l'epatite B è raro. Il danno epatico può essere estremamente grave e, in casi difficili, portare a cirrosi e cancro al fegato.

Trattamento dell'epatite B.

Il trattamento dell'epatite B richiede un approccio integrato e dipende dallo stadio e dalla gravità della malattia. Il trattamento utilizza farmaci immunitari, ormoni, epatoprotettori, antibiotici.

Per prevenire la malattia, viene utilizzata la vaccinazione, che di solito viene eseguita nel primo anno di vita. Si ritiene che la durata dell'immunità post-vaccinazione contro l'epatite B sia di almeno 7 anni.

Epatite C

Viene considerata la forma più grave di epatite virale epatite C o epatite post-trasfusione. Chiunque può sviluppare l'infezione da virus dell'epatite C ed è più comune nei giovani. L'incidenza è in aumento.

Questa malattia è chiamata epatite post-trasfusionale a causa del fatto che l'infezione da epatite virale C si verifica più spesso attraverso il sangue, attraverso trasfusioni di sangue o siringhe non sterili. Attualmente, tutto il sangue donato deve essere testato per il virus dell'epatite C. Meno spesso è possibile la trasmissione sessuale del virus o la trasmissione verticale dalla madre al feto.

Come si diffonde l'epatite C?

Esistono due modi di trasmissione del virus (come nell'epatite virale B): ematogena (cioè attraverso il sangue) e sessuale. La via più comune è quella ematogena.

Come si verifica l'infezione

quando trasfusione di sangue e dei suoi componenti. Era il principale metodo di infezione. Tuttavia, con l'avvento del metodo di diagnostica di laboratorio dell'epatite virale C e con la sua introduzione nell'elenco obbligatorio degli esami dei donatori, questo percorso è svanito in secondo piano.
Il metodo più comune attualmente è l'infezione da tatuaggi e piercing... L'uso di strumenti scarsamente sterilizzati e talvolta non trattati ha portato ad un forte aumento dell'incidenza.
Spesso, l'infezione si verifica durante la visita dentista, sale manicure.
Utilizzando aghi comuni per somministrazione endovenosa di farmaci. L'epatite C è estremamente comune tra i tossicodipendenti.
Utilizzando comune con un uomo malato di spazzolini da denti, rasoi, forbicine per unghie.
Il virus può essere trasmesso di madre in figlio al momento della nascita.
quando contatto sessuale: questa via non è così rilevante per l'epatite C. Solo il 3-5% dei casi di sesso non protetto può essere infettato.
Iniezione con aghi infetti: questa infezione non è rara tra gli operatori sanitari.

In circa il 10% dei pazienti con epatite C, la fonte rimane poco chiaro.


Sintomi dell'epatite C

Esistono due forme del decorso dell'epatite virale C: acuto (periodo relativamente breve, decorso grave) e cronico (decorso prolungato della malattia). La maggior parte delle persone, anche nella fase acuta, non nota alcun sintomo, tuttavia, nel 25-35% dei casi, i sintomi appaiono simili ad altre epatiti acute.

I sintomi dell'epatite sono generalmente dopo 4-12 settimane dopo l'infezione (tuttavia, questo periodo può essere compreso tra 2-24 settimane).

Sintomi dell'epatite C acuta

  • Perdita di appetito.
  • Dolore addominale.
  • Urina scura.
  • Sedia di colore chiaro.

Sintomi di epatite C cronica

Come con la forma acuta, le persone con epatite C cronica spesso non manifestano sintomi nelle fasi iniziali e persino finali della malattia. Pertanto, non è raro che una persona sia sorpresa di apprendere che è malato dopo un esame del sangue accidentale, ad esempio, quando si va dal medico in relazione a un comune raffreddore.

Importante: è possibile essere infettati per anni e non saperlo, motivo per cui l'epatite C viene talvolta chiamata "killer silenzioso".

Se i sintomi compaiono, è probabile che siano i seguenti:

  • Dolore, gonfiore, fastidio nella zona del fegato (nella parte destra).
  • Febbre.
  • Dolore muscolare, dolore alle articolazioni.
  • Diminuzione dell'appetito.
  • Perdita di peso.
  • Depressione.
  • Ittero (tonalità della pelle gialla e sclera degli occhi).
  • Stanchezza cronica, stanchezza rapida.
  • "Stelle" vascolari sulla pelle.

In alcuni casi, a seguito della risposta immunitaria del corpo, possono svilupparsi danni non solo al fegato, ma anche ad altri organi. Ad esempio, può svilupparsi un danno renale chiamato crioglobulinemia.

In questa condizione, nel sangue sono presenti proteine \u200b\u200banomale, che diventano solide quando la temperatura scende. La crioglobulinemia può portare a una serie di conseguenze che vanno da eruzioni cutanee a grave insufficienza renale.

Diagnosi di epatite virale C

La diagnosi differenziale è simile a quella per l'epatite A e B. Va tenuto presente che la forma itterica dell'epatite C, di regola, procede con lieve intossicazione. L'unica conferma affidabile dell'epatite C sono i risultati della diagnostica dei marker.

Considerando il gran numero di forme anicteriche di epatite C, è necessario eseguire la diagnostica marker di persone che ricevono sistematicamente un gran numero di iniezioni (principalmente consumatori di droghe per via endovenosa).

La diagnosi di laboratorio della fase acuta dell'epatite C si basa sulla rilevazione dell'RNA virale nella PCR e delle IgM specifiche mediante vari metodi sierologici. Quando viene rilevato l'RNA del virus dell'epatite C, è auspicabile la genotipizzazione.

Il rilevamento di IgG sieriche per antigeni dell'epatite virale C indica una malattia precedente o la persistenza in corso del virus.

Trattamento dell'epatite virale C

Nonostante tutte le terribili complicazioni a cui può portare l'epatite C, nella maggior parte dei casi il decorso dell'epatite C è favorevole - per molti anni il virus dell'epatite C potrebbe non mostrarsi.

In questo momento, l'epatite C non richiede un trattamento speciale, solo un attento monitoraggio medico. È necessario controllare regolarmente la funzionalità epatica; ai primi segni di attivazione della malattia, terapia antivirale.

Attualmente vengono utilizzati 2 farmaci antivirali, che sono più spesso combinati:

  • interferone alfa;
  • ribavirina.

L'interferone alfa è una proteina che il corpo sintetizza da solo in risposta a un'infezione virale, ad es. in realtà è un componente della difesa antivirale naturale. Inoltre, l'interferone alfa ha attività antitumorale.

L'interferone alfa ha molti effetti collaterali, specialmente se somministrato per via parenterale, ad es. sotto forma di iniezioni, poiché viene solitamente utilizzato nel trattamento dell'epatite C.Pertanto, il trattamento deve essere effettuato sotto controllo medico obbligatorio con la determinazione regolare di una serie di parametri di laboratorio e la corrispondente correzione del dosaggio del farmaco.

La ribavirina come trattamento indipendente ha una bassa efficienza, tuttavia, se combinata con l'interferone, aumenta significativamente la sua efficacia.

Il trattamento tradizionale porta abbastanza spesso a un completo recupero dalle forme croniche e acute di epatite C, o ad un significativo rallentamento della progressione della malattia.

Circa il 70-80% delle persone con epatite C sviluppa la forma cronica della malattia, che è la più pericolosa perché questa malattia può portare alla formazione di un tumore epatico maligno (cioè cancro) o cirrosi epatica.

Quando l'epatite C è combinata con altre forme di epatite virale, le condizioni del paziente possono peggiorare bruscamente, il decorso della malattia può complicarsi e portare alla morte.

Il pericolo dell'epatite virale C è anche che attualmente non esiste un vaccino efficace in grado di proteggere una persona sana dall'infezione, sebbene gli scienziati stiano facendo molti sforzi in questa direzione per prevenire l'epatite virale.

Quanti vivono con l'epatite C.

Sulla base dell'esperienza medica e della ricerca in questo settore, è possibile convivere con l'epatite C. e anche abbastanza a lungo. Una malattia comune, tra le altre cose, come molte altre, ha due fasi di sviluppo: remissione ed esacerbazione. Spesso l'epatite C non progredisce, cioè non porta alla cirrosi epatica.

Va detto subito che le morti, di regola, non sono associate alla manifestazione del virus, ma alle conseguenze del suo effetto sul corpo e ai disturbi generali nel lavoro di vari organi. È difficile indicare un periodo specifico durante il quale si verificano cambiamenti patologici incompatibili con la vita nel corpo del paziente.

Vari fattori influenzano la velocità di progressione dell'epatite C:

Secondo le statistiche dell'Organizzazione mondiale della sanità, sono più di 500 milioni le persone nel cui sangue sono stati trovati virus o anticorpi patogeni, dati che aumenteranno solo ogni anno. Il numero di casi di cirrosi epatica in tutto il mondo è aumentato del 12 per cento negli ultimi dieci anni. La categoria di età è in media di 50 anni.

Si dovrebbe notare che nel 30% dei casi la progressione della malattia è molto lenta e dura circa 50 anni. In alcuni casi, i cambiamenti fibrotici nel fegato sono piuttosto insignificanti o del tutto assenti, anche se l'infezione dura diverse decine di anni, quindi puoi convivere con l'epatite C per molto tempo. Quindi, con un trattamento complesso, i pazienti vivono 65-70 anni.

Importante: se non viene eseguita una terapia appropriata, l'aspettativa di vita si riduce in media a 15 anni dopo l'infezione.

Epatite D

Epatite D o l'epatite delta differisce da tutte le altre forme di epatite virale in quanto il suo virus non può moltiplicarsi nel corpo umano in isolamento. Per fare questo, ha bisogno di un "virus helper", che diventa il virus dell'epatite B.

Pertanto, l'epatite delta può essere considerata piuttosto non come una malattia indipendente, ma come una malattia da compagnia che complica il decorso dell'epatite B. Quando questi due virus coesistono nel corpo del paziente, si verifica una forma grave della malattia, che i medici chiamano superinfezione. Il decorso di questa malattia ricorda il decorso dell'epatite B, ma le complicanze caratteristiche dell'epatite virale B sono più comuni e più gravi.

Epatite E

Epatite E nelle sue caratteristiche è simile all'epatite A. Tuttavia, a differenza di altri tipi di epatite virale, con una forma grave di epatite E, c'è un danno pronunciato non solo al fegato, ma anche ai reni.

L'epatite E, come l'epatite A, ha un meccanismo di infezione fecale-orale, è comune nei paesi con climi caldi e scarso approvvigionamento idrico alla popolazione e la prognosi per la guarigione è favorevole nella maggior parte dei casi.

Importante: l'unico gruppo di pazienti per i quali l'infezione da epatite E può essere fatale sono le donne nell'ultimo trimestre di gravidanza. In questi casi, la mortalità può raggiungere il 9-40% dei casi e il feto muore in quasi tutti i casi di donne in gravidanza con epatite E.

La prevenzione dell'epatite virale in questo gruppo è simile alla prevenzione dell'epatite A.

Epatite G

Epatite G - l'ultimo rappresentante della famiglia dell'epatite virale - nei suoi sintomi e segni ricorda l'epatite virale C.Tuttavia, è meno pericoloso, poiché la progressione del processo infettivo inerente all'epatite C con lo sviluppo della cirrosi epatica e del cancro del fegato non è tipica dell'epatite G. Tuttavia, la combinazione di epatite C e G può portare alla cirrosi.

Farmaci per l'epatite

Quale medico devo contattare per l'epatite

Test per l'epatite

Per confermare la diagnosi di epatite A, è sufficiente un esame del sangue biochimico per determinare la concentrazione di enzimi epatici, proteine \u200b\u200be bilirubina nel plasma. La concentrazione di tutte queste frazioni sarà aumentata a causa della distruzione delle cellule epatiche.

Gli esami del sangue biochimici aiutano anche a determinare l'attività del decorso dell'epatite. È dagli indicatori biochimici che si può avere un'idea di quanto aggressivamente si comporta il virus in relazione alle cellule epatiche e di come la sua attività cambia nel tempo e dopo il trattamento.

Per determinare l'infezione da altri due tipi di virus, vengono eseguiti esami del sangue per gli antigeni e gli anticorpi contro l'epatite C e B. È possibile eseguire rapidamente gli esami del sangue per l'epatite, senza perdere molto tempo, ma i loro risultati consentiranno al medico di ottenere informazioni dettagliate.

Valutando il numero e il rapporto tra antigeni e anticorpi contro il virus dell'epatite, è possibile scoprire la presenza di infezione, esacerbazione o remissione, nonché come la malattia risponde al trattamento.

Sulla base dei dati degli esami del sangue in dinamica, il medico può adattare le sue prescrizioni e fare una previsione per l'ulteriore sviluppo della malattia.

Dieta per l'epatite

La dieta per l'epatite è il più delicata possibile, poiché il fegato, che è direttamente coinvolto nella digestione, è danneggiato. Con l'epatite, è necessario pasti frazionari frequenti.

Certo, una dieta da sola non è sufficiente per il trattamento dell'epatite, ed è necessaria anche la terapia farmacologica, ma una corretta alimentazione gioca un ruolo molto importante e ha un effetto benefico sul benessere dei pazienti.

La dieta riduce il dolore e migliora le condizioni generali. Durante un'esacerbazione della malattia, la dieta diventa più rigorosa, durante i periodi di remissione - più libera.

In ogni caso, è impossibile trascurare la dieta, perché è la riduzione del carico sul fegato che permette di rallentare e alleviare il decorso della malattia.

Cosa puoi mangiare con l'epatite

Alimenti che possono essere inclusi nella dieta con tale dieta:

  • carni magre e pesce;
  • latticini a basso contenuto di grassi;
  • prodotti di farina sgradevoli, biscotti persistenti, pane di ieri;
  • uova (solo proteine);
  • cereali;
  • verdure bollite.

Cosa non mangiare con l'epatite

I seguenti alimenti dovrebbero essere esclusi dalla tua dieta:

  • carni grasse, anatra, oca, fegato, carni affumicate, salsicce, cibo in scatola;
  • panna, latte cotto fermentato, formaggi salati e grassi;
  • pane fresco, sfoglia e pasta frolla, torte fritte;
  • uova fritte e sode;
  • verdure in salamoia;
  • cipolle fresche, aglio, ravanelli, acetosa, pomodori, cavolfiori;
  • burro, strutto, grassi da cucina;
  • tè e caffè forti, cioccolato;
  • bevande alcoliche e gassate.

Prevenzione dell'epatite

L'epatite A e l'epatite E, trasmesse per via fecale-orale, sono abbastanza facili da prevenire se si seguono le regole igieniche di base:

  • lavarsi le mani prima di mangiare e dopo aver usato il bagno;
  • non mangiare frutta e verdura non lavate;
  • non bere acqua grezza da fonti sconosciute.

Per bambini e adulti a rischio, c'è vaccinazione contro l'epatite A, ma non è incluso nel calendario delle vaccinazioni obbligatorie. La vaccinazione viene effettuata in caso di situazione epidemica in termini di prevalenza dell'epatite A, prima di recarsi in zone sfavorevoli all'epatite. Si raccomanda di vaccinare contro l'epatite A per i bambini in età prescolare e i medici.

Per quanto riguarda l'epatite B, D, C e G, trasmessa attraverso il sangue infetto di un paziente, la loro prevenzione è in qualche modo diversa dalla prevenzione dell'epatite A. Innanzitutto, il contatto con il sangue di una persona infetta deve essere evitato e poiché è sufficiente trasmettere il virus dell'epatite quantità minima di sangue, quindi l'infezione può verificarsi con l'uso di un solo rasoio, forbicine per unghie, ecc. Tutti questi dispositivi devono essere individuali.

Per quanto riguarda la trasmissione sessuale del virus, è meno probabile, ma comunque possibile, pertanto dovrebbero avvenire rapporti sessuali con partner non verificati usando solo un preservativo... I rapporti durante le mestruazioni, la deflorazione o altre situazioni in cui il rapporto sessuale è associato al rilascio di sangue aumenta il rischio di contrarre l'epatite.

Attualmente è considerata la protezione più efficace contro l'infezione da epatite B. vaccinazione... Nel 1997, il vaccino contro l'epatite B è stato aggiunto al programma di vaccinazione obbligatoria. Tre vaccinazioni contro l'epatite B vengono effettuate nel primo anno di vita di un bambino, e la prima volta che la vaccinazione viene effettuata in ospedale, poche ore dopo la nascita del bambino.

Le vaccinazioni contro l'epatite B vengono somministrate ad adolescenti e adulti su base volontaria e gli esperti raccomandano fortemente tale vaccinazione ai rappresentanti del gruppo a rischio.

Ricordiamo che il gruppo a rischio comprende le seguenti categorie di cittadini:

  • lavoratori di istituzioni mediche;
  • pazienti che hanno ricevuto una trasfusione di sangue;
  • dipendenza da droghe.

Inoltre, persone che vivono o viaggiano in aree ad alta prevalenza di virus dell'epatite B o hanno contatti familiari con persone portatrici di virus dell'epatite B o dell'epatite B.

Purtroppo, attualmente esistono vaccini per la prevenzione dell'epatite C. non esiste... Pertanto, la sua prevenzione si riduce alla prevenzione della tossicodipendenza, ai test obbligatori del sangue del donatore, al lavoro esplicativo tra adolescenti e giovani, ecc.

Domande e risposte sull'argomento "Epatite virale"

Domanda: Ciao, che cos'è un portatore sano di epatite C?

Risposta: Un portatore di epatite C è una persona che ha un virus nel sangue e non si osservano sintomi dolorosi. Questa condizione può durare per anni mentre il sistema immunitario controlla la malattia. I portatori, in quanto fonte di infezione, devono costantemente prendersi cura della sicurezza dei propri cari e, se desiderano diventare genitori, affrontare con attenzione il tema della pianificazione familiare.

Domanda: Come faccio a sapere se ho l'epatite?

Risposta: Fai un esame del sangue per l'epatite.

Domanda: Ciao! Ho 18 anni, l'epatite B e C è negativa, cosa significa?

Risposta: L'analisi ha mostrato l'assenza di epatite B e C.

Domanda: Ciao! Mio marito ha l'epatite B. Di recente ho ricevuto il mio ultimo vaccino contro l'epatite B. Una settimana fa, il labbro di mio marito si è incrinato, ora non sanguina, ma la crepa non è ancora guarita. È meglio cancellare il bacio finché non guarisce completamente?

Risposta: Ciao! È meglio annullare e dovresti consegnargli la qualità anti-hbs, hbcorab total, PCR.

Domanda: Ciao! Ho fatto una manicure curata in salone, mi sono fatto male alla pelle, ora sono preoccupato, quanto tempo ci vuole per fare il test per tutte le infezioni?

Risposta: Ciao! Contattare uno specialista in malattie infettive per risolvere il problema della vaccinazione di emergenza. Dopo 14 giorni, puoi eseguire un esame del sangue per l'RNA e il DNA dei virus dell'epatite C e B.

Domanda: Ciao, per favore aiuto: mi è stata recentemente diagnosticata un'epatite cronica b con bassa attività (hbsag +; DNA PCR +; DNA 1.8 * 10 in 3 cucchiai. IU / ml; alt e ast sono normali, altri indicatori nell'analisi biochimica sono normali ; hbeag -; anti-hbeag +). Il medico ha detto che non è richiesto alcun trattamento, non è necessaria alcuna dieta, tuttavia, ho ripetutamente trovato informazioni su vari siti che tutte le epatiti croniche possono essere trattate, e anche se c'è una piccola percentuale di recupero completo. Quindi forse vale la pena iniziare il trattamento? Eppure, questo non è il primo anno che uso un farmaco ormonale prescritto dal medico. Questo farmaco ha un effetto negativo sul fegato. Ma è impossibile cancellarlo, cosa fare in questo caso?

Risposta: Ciao! Osservare regolarmente, seguire una dieta, escludere alcol, possibilmente la nomina di epatoprotettori. HTP non è richiesto al momento.

Domanda: Ciao, ho 23 anni. Di recente ho dovuto fare degli esami per la commissione medica e questo è quanto è emerso: l'analisi per l'epatite B è anormale. Ho la possibilità di superare una visita medica per un servizio a contratto con tali risultati? Sono stato vaccinato contro l'epatite B nel 2007. Non sono mai stati osservati sintomi associati al fegato. Non ho sofferto di ittero. Niente dava fastidio. L'anno scorso, per sei mesi, ho preso SOSRET 20 mg al giorno (c'erano problemi con la pelle del viso), niente di speciale.

Risposta: Ciao! Probabilmente ha trasferito l'epatite virale B con il recupero. La possibilità dipende dalla diagnosi fatta dalla commissione epatologica.

Domanda:Forse la domanda è all'indirizzo sbagliato, dimmi chi contattare. Il bambino ha 1 anno e 3 mesi. Vogliamo vaccinarlo contro l'epatite infettiva. Come si può fare e ci sono controindicazioni.

Risposta:

Domanda:Cosa dovrebbero fare gli altri membri della famiglia se il padre ha l'epatite C?

Risposta:L'epatite virale C si riferisce alle "infezioni del sangue" di una persona con un meccanismo di infezione parenterale - durante manipolazioni mediche, trasfusioni di sangue, durante i rapporti sessuali. Pertanto, a livello familiare nei focolai familiari per altri membri della famiglia, non vi è alcun pericolo di infezione.

Domanda:Forse la domanda è all'indirizzo sbagliato, dimmi chi contattare. l'ebano ha 1 anno e 3 mesi. Vogliamo vaccinarlo contro l'epatite infettiva. Come si può fare e ci sono controindicazioni.

Risposta:Oggi è possibile vaccinare un bambino (così come un adulto) contro l'epatite virale A (infettiva), dall'epatite virale B (parenterale o "sangue") o una vaccinazione combinata (epatite A + epatite B). Vaccinazione contro l'epatite A una volta, contro l'epatite B tre volte ad intervalli di 1 e 5 mesi. Le controindicazioni sono standard.

Domanda:Ho un figlio (25 anni) e una nuora (22 anni) sono malate di epatite G, vivono con me. Oltre al figlio maggiore, ho altri due figli di 16 anni. L'epatite G è contagiosa per gli altri? Possono avere figli e in che modo questa infezione influirà sulla salute del bambino.

Risposta:L'epatite virale G non si trasmette per contatto familiare e non è pericolosa per i tuoi figli piccoli. Una donna affetta da epatite G può dare alla luce un bambino sano nel 70-75% dei casi. Trattandosi generalmente di un tipo di epatite piuttosto raro, e ancor di più in due coniugi contemporaneamente, per escludere un errore di laboratorio, consiglio di ripetere nuovamente questa analisi, ma in un altro laboratorio.

Domanda:Quanto è efficace il vaccino contro l'epatite B? Quali sono gli effetti collaterali di questo vaccino? Quale dovrebbe essere il piano di vaccinazione se una donna rimarrà incinta entro un anno? Quali sono le controindicazioni?

Risposta:La vaccinazione contro l'epatite virale B (eseguita tre volte - 0, 1 e 6 mesi) è altamente efficace, non può portare all'ittero da sola e non ha effetti collaterali. Non ci sono praticamente controindicazioni. Le donne che stanno pianificando una gravidanza e non hanno avuto la rosolia e la varicella devono, oltre all'epatite B, essere vaccinate anche contro la rosolia e la varicella, ma non oltre 3 mesi prima della gravidanza.

Domanda:Cosa fare con l'epatite C? Trattare o non trattare?

Risposta:L'epatite virale C deve essere trattata in presenza di tre indicatori principali: 1) presenza di sindrome da citolisi - aumento dei valori di ALT nel siero intero e diluito 1:10; 2) un risultato positivo del test per gli anticorpi della classe delle immunoglobuline M contro l'antigene nucleare del virus dell'epatite C (anti-HCVcor-Ig M) e 3) rilevamento dell'RNA del virus dell'epatite C nel sangue mediante il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR). Sebbene la decisione finale debba ancora essere presa dal medico curante.

Domanda:A un dipendente è stata diagnosticata l'epatite A (ittero) nel nostro ufficio. Cosa dovremmo fare? 1. Se disinfettare l'ufficio? 2. Quando ha senso per noi fare il test per l'ittero? 3. Dobbiamo ora limitare il contatto con le famiglie?

Risposta:La disinfezione in ufficio dovrebbe essere eseguita. I test possono essere eseguiti immediatamente (sangue per ALT, anticorpi anti-HAV - virus dell'epatite A delle immunoglobuline M e G). È auspicabile limitare i contatti con i bambini (prima dei test o fino a 45 giorni dopo il rilevamento del caso). Dopo che la situazione è stata chiarita, i dipendenti sani non immuni (risultati negativi del test per gli anticorpi IgG contro l'HAV) dovrebbero essere vaccinati contro l'epatite virale A, così come l'epatite B, al fine di prevenire crisi simili in futuro.

Domanda:Come viene trasmesso il virus dell'epatite? E come non ammalarsi.

Risposta:I virus dell'epatite A ed E si trasmettono attraverso cibi e bevande (la cosiddetta via di trasmissione fecale-orale). L'epatite B, C, D, G, TTV viene trasmessa con manipolazioni mediche, iniezioni (ad esempio, tra i tossicodipendenti per iniezione che utilizzano una siringa, un ago e un comune "shirka"), trasfusioni di sangue, durante operazioni chirurgiche con strumentazione riutilizzabile, nonché contatto sessuale (cosiddetto parenterale, trasfusione di sangue e trasmissione sessuale). Conoscendo le vie di trasmissione dell'epatite virale, una persona può controllare la situazione in una certa misura e ridurre il rischio di malattia. Esistono vaccini contro l'epatite A e B in Ucraina da molto tempo, le vaccinazioni con cui danno una garanzia al 100% contro l'insorgenza della malattia.

Domanda:Ho l'epatite C, genotipo 1B. È stato trattato con Reaferon + Ursosan - nessun risultato. Quali farmaci assumere per la prevenzione della cirrosi epatica.

Risposta:Nell'epatite C, la terapia antivirale di combinazione più efficace: alfa 2-interferone ricombinante (3 milioni al giorno) + ribavirina (o in combinazione con altri farmaci - analoghi nucleosidici). Il processo di trattamento è lungo, a volte più di 12 mesi sotto il controllo di ELISA, PCR e indicatori della sindrome da citolisi (ALT nel siero di sangue 1:10 intero e diluito), così come nella fase finale: puntura la biopsia epatica. Pertanto, è auspicabile essere osservati e sottoporsi a esami di laboratorio da un medico curante: è necessario comprendere la definizione di "nessun risultato" (dosaggio, durata del primo corso, risultati di laboratorio nella dinamica dell'uso di droghe, ecc.).

Domanda:Epatite C! Bambino di 9 anni - tutti i 9 anni febbre. Come trattare? Cosa c'è di nuovo in quest'area? Troveranno presto il trattamento giusto? Grazie in anticipo.

Risposta:La temperatura non è il sintomo principale dell'epatite cronica C. Pertanto: 1) è necessario escludere altre cause di febbre; 2) determinare l'attività dell'epatite virale C in base a tre criteri principali: a) attività dell'ALT nel siero sanguigno intero e diluito 1:10; b) profilo sierologico - anticorpi Ig G contro proteine \u200b\u200bHCV di classi NS4, NS5 e Ig M contro antigene nucleare HCV; 3) testare la presenza o l'assenza di HCV RNA nel sangue mediante il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR) e determinare anche il genotipo del virus rilevato. Solo dopo sarà possibile parlare della necessità di trattare l'epatite C.In quest'area, oggi ci sono farmaci abbastanza progressivi.

Domanda:È possibile allattare un bambino se la madre ha l'epatite C?

Risposta:È necessario testare il latte e il sangue della madre per l'RNA del virus dell'epatite C. Se il risultato è negativo, puoi allattare il bambino.

Domanda:Mio fratello ha 20 anni. Nel 1999 è stata scoperta l'epatite B. Ora gli è stata diagnosticata l'epatite C. Ho una domanda. Un virus passa in un altro? Può essere curato? È possibile fare sesso e avere figli? Ha anche 2 linfonodi nella parte posteriore della testa, può essere testato per l'HIV? Non ho preso droghe. Per favore, rispondimi. Grazie. Tanya

Risposta:Sai, Tanya, con un alto grado di probabilità, l'infezione da due virus (HBV e HCV) si verifica proprio durante l'uso di droghe per via parenterale. Pertanto, prima di tutto, è necessario chiarire questa situazione con suo fratello e, se necessario, riprendersi dalla tossicodipendenza. I farmaci sono un cofattore che accelera il decorso avverso dell'epatite. Si consiglia di sottoporsi al test per l'HIV. Un virus non passa in un altro. Le epatiti virali croniche B e C vengono ora trattate e talvolta con successo. Vita sessuale - con un preservativo. Puoi avere figli dopo il trattamento.

Domanda: Come viene trasmesso il virus dell'epatite A?

Risposta: Il virus dell'epatite A si trasmette da persona a persona per via fecale-orale. Ciò significa che una persona con epatite A diffonde virus nelle feci, che, se l'igiene è scarsa, possono entrare nel cibo o nell'acqua e causare l'infezione di un'altra persona. L'epatite A viene spesso definita "malattia delle mani sporche".

Domanda: Quali sono i sintomi dell'epatite virale A?

Risposta: Spesso, l'epatite virale A è asintomatica o sotto le spoglie di un'altra malattia (ad esempio, gastroenterite, influenza, raffreddore), ma, di regola, alcuni dei seguenti sintomi possono indicare la presenza di epatite: debolezza, aumento della fatica, sonnolenza, pianto e irritabilità nei bambini; diminuzione o mancanza di appetito, nausea, vomito, eruttazione amara; feci scolorite; aumento della temperatura a 39 ° C, brividi, sudorazione; dolore, sensazione di pesantezza, disagio nell'ipocondrio destro; oscuramento delle urine - si verifica pochi giorni dopo la comparsa dei primi segni di epatite; ittero (l'aspetto di un colore giallo della sclera degli occhi, della pelle del corpo, della mucosa della bocca), di regola, appare una settimana dopo l'inizio della malattia, portando un po 'di sollievo alle condizioni del paziente. Spesso i segni di ittero con epatite A sono completamente assenti.

Studiando l'HCV, gli scienziati sono giunti alla conclusione che questa forma di vita spesso rimane vitale indipendentemente da fattori esterni. Tuttavia, semplici procedure di disinfezione consentono di ottenere l'effetto migliore, neutralizzando il pericolo. Come devono essere maneggiati esattamente gli oggetti che entrano in contatto con il virus ea quale temperatura muore l'epatite C? Le risposte ti permetteranno di proteggere efficacemente te stesso e i tuoi cari, escludendo ogni possibilità di contagio.

L'epatite muore a temperature superiori a 60 - è vero?

Per trovare dati accurati sulla sopravvivenza dei corpi virali nello spazio aperto, gli scienziati hanno condotto una serie di studi utilizzando il sangue dei primati: in questo caso è stato utilizzato un mezzo biologico dal sangue di scimpanzé. I campioni disponibili sono stati divisi in 3 parti, ciascuna delle quali era infetta.

Dopo un'appropriata elaborazione (essiccazione, conservazione), il sangue è stato testato in tre modi diversi: abbassando la temperatura a -70, a una temperatura di +25 per 3 giorni e nelle stesse condizioni, ma già per una settimana. Si è scoperto che l'epatite muore a una temperatura approssimativamente uguale alla temperatura ambiente, solo dopo 4 giorni interi. Solo in quest'ultimo caso si sono ottenuti risultati positivi.

Se una persona vuole che l'epatite muoia, a quale temperatura dovrebbero essere trattati strumenti e oggetti? Ulteriori ricerche hanno aiutato a scoprire che il freddo e il gelo non sono fondamentali per l'HCV: potrebbe continuare a vivere in tali circostanze. Il suo periodo di sopravvivenza è di molti anni.

È curioso che durante l'ebollizione il virus dell'epatite muoia a una temperatura di +100 e oltre, ma solo se l'oggetto si trova nell'ambiente di lavorazione per più di 2 minuti. L'immersione istantanea in acqua bollente non dà l'effetto desiderato.

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In quali condizioni il virus dell'epatite C muore senza riscaldamento?

È interessante notare che l'HCV è resistente all'alcol. Pertanto, i metodi di disinfezione leggeri in relazione a questa malattia rimangono inefficaci. Durante gli esperimenti, è stato scoperto che le cellule virali conservano la loro nocività anche dopo 2 minuti. essendo in alcool puro, tuttavia, dopo che tutti i vapori alcolici neutralizzanti sono alterati, e l'effetto è ridotto a zero. Pertanto, non si può dire che il virus dell'epatite C muoia per esposizione all'etanolo.

Di conseguenza, la fiducia in altre sostanze contenenti alcol - una soluzione di iodio o verde brillante - diminuisce. La loro capacità protettiva è insufficiente per la completa eliminazione dell'HCV e quindi non vengono utilizzati per la sterilizzazione di siringhe e altri oggetti. Scoprendo a quale temperatura muore il virus dell'epatite C, si dovrebbe tener conto non solo dell'intensità del riscaldamento, ma anche della durata del trattamento. Solo allora le connessioni dannose possono essere completamente eliminate.

Questa conoscenza sarà particolarmente utile per coloro che hanno scoperto questa malattia in se stessi e cercano di proteggere la famiglia. Puoi leggere di più su quanto sia pericoloso l'HCV per gli altri. In caso di infezione, anche la durata del trattamento è importante: più breve e produttivo è il corso, minore è il pericolo per coloro che vivono accanto al paziente. Pertanto, sofosbuvir e daclatasir, che curano l'HCV in 3 mesi, sono i farmaci provati e più sicuri.

Prevenzione dell'infezione da HCV

La prevenzione deriva dai rischi di infezione:

  • Non utilizzare siringhe riutilizzabili
  • Riduci al minimo il contatto con persone infette
  • Non utilizzare oggetti domestici di altre persone
  • Proteggersi dalle infezioni durante i rapporti sessuali con il preservativo
  • Agopuntura, trasfusioni di sangue, tatuaggi e piercing devono essere eseguiti solo da specialisti di alta classe
  • Vaccinazione contro l'epatite A e B
  • Rifiuto o limitazione massima del consumo di alcol
  • Normalizza il metabolismo di grassi e carboidrati (dieta)
  • Evitare farmaci che possono danneggiare il fegato
  • Ridurre al minimo l'assunzione di sostanze tossiche sul posto di lavoro.

Farmaci per l'HCV

Adesso ci sono parecchi farmaci per l'epatite C. Ma solo un medico può prescriverli. Questi sono solo alcuni per riferimento, non per l'automedicazione.

In Russia, offrono cure per l'epatite C assumendo due farmaci: interferone pegilato e ribavirina. Tuttavia, il regime di trattamento con questi farmaci ha gravi effetti collaterali e la loro efficacia varia dal 40% al 60%. Attualmente, la terapia più efficace prevede l'uso di sofosbuvir, un farmaco inventato da scienziati statunitensi. Ma tale terapia, per usare un eufemismo, non è economica. Un ciclo di trattamento approssimativo può costare da 70.000 euro. Preparazioni simili fatte in India sono ampiamente utilizzate. Il costo dei farmaci indiani è molto più basso, in media, un ciclo di trattamento costa 60.000-75.000 rubli. Inoltre, la loro efficacia non differisce dal farmaco prodotto negli Stati Uniti. Puoi leggere di più sui farmaci indiani per l'epatite C nel nostro altro articolo.

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