Легочная недостаточность симптомы у детей. Дыхательная недостаточность у детей

При нарушении газового баланса крови развивается патология дыхательной системы. Её называют дыхательная недостаточность. Нормализовать дисбаланс можно повышенной работой органов дыхания. Это приводит к развитию одышки. Основа процесса нарушения дыхания заключается в том, что в организм человека поступает недостаточное количество кислорода. Одновременно скапливается большое количество углекислого газа, приводящее к кислородному истощению важных органов жизнедеятельности.

В международной классификации болезней МКБ-10 имеет обозначение: J96 Дыхательная недостаточность, не классифицирована в других рубриках.

Причины развития дыхательной недостаточности

Нарушение функциональности любых органов организма человека может спровоцировать развитие лёгочной недостаточности. Проблемы с дыхательным аппаратом могут появиться в результате механических повреждений органов в организме человека, вследствие развития инфекционных процессов. К нарушению нормального функционирования дыхательной системы могут привести:

• последствия различных заболеваний, связанных с дыхательными путями, приводящие к их сужению, к ним относятся: астма, отёк гортани, муковисцидоз;
• попадание постороннего предмета в бронхиальную систему;
• повреждения тканей лёгких, вызванных воспалением альвеол, фиброзом, опухолями, ожогами, абсцессом;
• нарушение кровообращения, сопровождающегося эмболией лёгочной артерии;
• пороки сердца;
• снижение мышечной активности, вялость;
• вредные привычки: употребление алкоголя, наркотиков, курение;
• ожирение;
• травмы рёбер и позвоночника, а также их патологии;
• анемия крови в тяжёлой форме;
• кровопотеря, перенесение сложных операций;
• поражения центральной нервной системы любых проявлений;
• нарушение давления кровотока;
• инфекционные заболевания;
• изменение баланса гормонов щитовидной железы.

Классификация дыхательной недостаточности

Болезнь классифицируется в зависимости от механизма возникновения и развития. Бывает:

• паренхиматозная;
• вентиляционная;
• смешанная.

Паренхиматозная форма заключается в значительном нарушении процесса насыщения кислородом крови в лёгких, приводящей к гипоксемии. Проявляется в процессе прогрессирования: пневмонии, отёка лёгких, альвеолита.

Вентиляционная дыхательная недостаточность выступает как анамнез при гиперкапнии, слабости мышц органов дыхания, механического повреждения грудной клетки, ожирения. Классифицируется на подвиды:

• центрогенная (угнетается дыхательный процесс в результате травмы мозга, ишемии, отравления лекарственными препаратами (алкалоидами) и т. д.);
• нервномышечная (нарушение работы спинного мозга приводит к дисбалансу проведения нервного импульса к дыхательным мышцам, полиомиелиту, болезни дыхательных мышц);
• торакодиафрагмальная (кифосколиоз вызывает затруднение работы грудной клетки, ограниченность диафрагмы, артриты);
• бронхолёгочная (лёгочная) (работа дыхательных путей нарушена, растяжимость альвеол и дыхательная поверхность уменьшена).

Смешанная стадия патологии является результатом комбинации первых двух форм.

В зависимости от продолжительности развития болезни различают следующие стадии:

• острую;
• хроническую.

Острая дыхательная недостаточность опасна для человека. Развитие болезни происходит в короткий промежуток времени: от нескольких минут до нескольких часов или дней. Сопровождается нарушением движения крови по сосудам. Тяжёлое состояние больного при острой форме нарушения дыхания требует незамедлительного медицинского вмешательства и неотложной терапии. Острая стадия возникает часто на основании уже присутствующей хронической формы болезни.

Хроническая дыхательная недостаточность может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Продолжительные патологические процессы в лёгких приводят к неправильному функционированию системы дыхания и кровообращения. Основной причиной проявления острой формы является гипервентиляция, которая обеспечивает насыщение крови кислородом. Организм адаптируется к состоянию за счёт повышения гемоглобина в крови.

Степени тяжести дыхательной недостаточности

Существует три степени тяжести заболевания.

• I степень: одышка отсутствует или проявляется непостоянно. Возможно проявление тахикардии, цианоза. В некоторых случаях появляется бледность кожи лица.
• II степень: наблюдается ярко выраженная одышка, учащённый пульс. Поведение становится беспокойным, состояние организма вялое, заторможенное.
• III степень: состояние больного тяжёлое. Наблюдается нерегулярное дыхание, сменяющееся одышкой. Состояние пациента заторможенное, видны синюшные участки кожи.

По компенсаторным механизмам различают:

• компенсированную дыхательную недостаточность;
• декомпенсированную дыхательную недостаточность.

Дыхательная недостаточность у детей

Развитие болезни в детском возрасте чаще всего появляется в результате перенесённых острых и хронических заболеваний лёгких и пороков дыхательных органов. Отравления, нейротоксикоз, черепно-мозговые травмы также приводят к нарушению дыхательного процесса. В детском возрастном периоде лёгочная недостаточность развивается быстрее, чем у взрослых больных. Такая закономерность обусловлена слабой работой мышц дыхательных органов, недостаточным развитием волокон тканей в лёгких и бронхах, высоко расположенной диафрагмой. Всё это объясняет меньшую, чем у взрослых, глубину дыхания у детей. Хорошая вентиляция осуществляется за счёт учащённого дыхания.

Потребность в кислороде у детей гораздо выше, чем у взрослых, так как в этом возрасте обмен веществ происходит быстрее. Нужда в кислороде велика при присутствии патологии. Гипоксемия в короткий период перерастает в гипоксию и нарушению нормальной функции некоторых внутренних органов.

Дыхательная недостаточность у новорожденных перерастает в синдром дыхательных расстройств. Статистика показывает, что патологией страдают 14% новорожденных малышей в мире. Факторы развития лёгочной недостаточности:

• недостаток сурфактанта;
• качественный дефект сурфактанта;
• ингибирование и разрушение;
• незрелость структуры тканей лёгких.

Появлению болезни у новорожденных детей способствуют:

• недоношенность;
• инфекции;
• гипоксия плода;
• сахарный диабет матери;
• большая кровопотеря при родах;
• кровоизлияния;
• гипероксия;
• рождение второго ребёнка при родах.

Чем опасна лёгочная недостаточность?

Заболевание очень опасно для человека. Состояние является угрожающим для жизни и здоровья пациента. Если незамедлительно не провести неотложную терапию, то это грозит летальным исходом для больного. При длительном лечении и прогрессирования хронической стадии заболевания существует риск развития правожелудочковой хронической недостаточности. Патология развивается из-за отсутствия необходимого количества поступления кислорода в сердечную мышцу. Лёгочная гипертензия может развиться в результате альвеолярной гипоксии. Снижение функции правого желудочка или её полное отсутствие приводят к развитию лёгочного сердца. Таким образом, происходит застой крови в сосудах большого круга.

Возможные осложнения:

• В лёгких развивается эмболия лёгочных сосудов, фиброз. Возникают осложнения после проведения механической вентиляции.
• В сердечнососудистой системе появляется: лёгочное сердце, гипотензия, снижение сердечного выброса, аритмия, инфаркт миокарда.
• В желудочно-кишечном тракте возникает риск кровотечения, кишечной непроходимости, диарея.
• Со стороны нервной системы появляются: психоз, мышечная слабость, кома.
• Возможно появление: пролежней, абсцессов, сепсиса, инфекции мочеполовых путей.
• Есть риск возникновения почечной недостаточности, нарушений водно-электролитного баланса, поражения желчного пузыря.

Снижается качество жизни больного, нарушается питание вследствие психических расстройств и парентерального кормления.

При острой дыхательной недостаточности высок риск остановки сердца и летального исхода пациента.

К каким врачам обращаться?

Нередки случаи, когда у ребёнка возникает острая дыхательная недостаточность. Это связано с невнимательностью родителей, которые недосмотрели за своим малышом. Дети часто проглатывают мелкие игрушки и предметы, в последствие препятствующие нормальному дыханию. Первыми симптомами являются: кожа синюшного цвета, постоянный кашель и хрипота. В подобных случаях нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Самостоятельно извлекать предмет категорически запрещено, это может привести к серьёзным последствиям.

Причин появления дыхательной недостаточности у детей может быть много. Но, так или иначе, все случаи проявления болезни опасны для ребёнка. Заметив первые признаки проявления патологии, следует вызвать участкового педиатра или неотложную помощь.

Взрослые пациенты могут обратиться за помощью к терапевту. Врач-пульмонолог может выявить развитие заболевание на начальных стадиях её проявления. В критических ситуациях нужно вызывать скорую помощь.

Симптомы

В основе симптомов дыхательной недостаточности находятся различные проявления недостатка кислорода в клетках и тканях организма или внешние изменения, происходящие в организме ввиду уменьшения активности органов дыхательной системы. Существующие симптомы проявления дыхательной недостаточности можно разделить на первичные, представляющие собой непосредственно изменения вызывающие саму болезнь, например, недостаток снабжения тканей клеток кислородом. Вторичные симптомы являются проявлением первичных изменений, например, одышка, возникающая вследствие нарушенного снабжения органов кислородом. Часто по внешним симптомам диагностика возможна при разделении признаков на две группы факторов, обусловленных в одном случае недостатком кислорода в клетках организма; во втором – при проявлении признаков хронического характера дыхательной недостаточности.

Признаки дыхательной недостаточности, вызванные недостатком кислорода в клетках организма:

Изменения в форме ногтей и пальцев рук, которые для ногтей принимают более округлый и выпуклый вид, связанный с проявлением рыхлости структур, ввиду высокого содержания углекислого газа в крови и низкого количества кислорода в ней. В случае пальцев рук проявление признаков дыхательной недостаточности состоит в увеличении ширины и высоты последней фаланги пальцев вследствие этой же причины.

Проявление частого дыхания небольшой интенсивности относится к признакам дыхательной недостаточности и является симптомом уменьшения объема легких. В результате для наполнения клеток кислородом, как в случае здорового организма, дыхательной системе приходится выполнять большее количество циклов вдоха-выдоха за равный промежуток времени.

Проявления чрезмерной утомляемости, связанные с потерей мышцами способности выполнять объем работ, нормальный для здорового организма, в течение продолжительного периода.

Симптомы дыхательной недостаточности первичного характера – связанные с нарушением работы ЦНС, обусловленные гипоксией в организме и приводящие к таким вторичным признакам болезни, как одышка (имеющая серьезные проявления в период бодрствования и даже во сне), бессонница, тошнота, головные боли хронического характера, увеличение частоты сердечных пульсаций.

Дыхательную недостаточность, помимо перечисленных выше симптомов и признаков определяют как ряд изменений в органах и структурах организма. Изменения, сопутствующие дыхательной недостаточности, проявляются как результат гипоксии и определяются в процессе диагностики. Постановку диагноза дыхательной недостаточности необходимо определять как обязательное присутствие при болезни двух условий: проблем с органами дыхательной системы и недостатка кислорода в клетках и тканях организма.

Симптомы острой дыхательной недостаточности при ухудшении состояния латентно больного человека проявляется во включении в сферу поражения органов сердечно-сосудистой, нервной системы, пищеварительной системы и органов дыхания. Явным симптомом острой дыхательной недостаточности является действие механизма компенсации по принципу обеспечения либо дыхательного цикла, либо цикла кровообращения. Также к симптомам острой формы дыхательной недостаточности относится проявление синюшности органов, обусловленное снижением давления кислорода в крови артериального типа ниже 60мм. рт.ст. При достижении симптомов полиорганной недостаточности, также являющейся симптомом острой дыхательной недостаточности, возможно возникновение эффектов эйфории, вхождение в кому при критическом значении гипоксии ЦНС.

При уменьшении давления кислорода в крови до отметки меньше 45 мм рт ст. отмечается развитие расстройств неврологического типа, которому предшествуют состояния уменьшения активности сознания и возможное возникновение судорог частей тела. Ухудшение состояния больного после определения симптомов острой формы дыхательной недостаточности, выраженной в полиорганной недостаточности, может свидетельствовать о неправильных методах выбранной терапии и грозить риском летального исхода.

Цианоз при дыхательной недостаточности проявляется в изменении цвета кожных покровов с приобретением ими либо бледного оттенка, либо признаков синюшности. Цианоз при дыхательной недостаточности проявляется в процессе снижения давления кровообращения в артериальной системе до 60мм рт ст. Эта фаза, присущая острой дыхательной недостаточности, сопровождается увеличением пульса и снижением значений артериального давления. Цианоз при дыхательной недостаточности является признаком недостаточного количества кислорода в крови артерий и выражается в разной степени изменения на синюшный цвет покровов кожи, характеризующих степень поражения органов болезнью.

Отеки обычно начинают проявляться на более поздних этапах развития болезни и являются симптомом хронической дыхательной недостаточности. Наряду с отеками, наиболее частыми симптомами, присущими хронической дыхательной недостаточности, являются развитие синюшности диффузного типа, активизация работы мышц системы дыхания, активизация кровообращения, проявляющаяся в тахикардии и одышке.

Другими симптомами хронической дыхательной недостаточности являются:

• Изменение вида грудной клетки (проявляется в результате пережитых травм и повреждений механического типа), при этом сама клетка груди приобретает более округлые формы, а ребра располагаются в более горизонтальном положении. Указанные изменения в организме являются элементами работы компенсаторного механизма и относятся к симптомам хронической дыхательной недостаточности.
• Одышка в качестве симптома хронической дыхательной недостаточности может проявляться в двух типах отклонений. Так называемый экспираторный цикл состоит в увеличении при дыхательном цикле времени выдоха, а в инспираторной фазе цикл смещается в сторону увеличения времени вдоха. При легкой форме хронической дыхательной недостаточности проявление одного из двух типов одышки будет следствием предшествующих физических нагрузок. В тяжелых формах заболевания даже переход больного из сидячего положения в вертикально стоячее будет сопровождаться возникновением одного из двух описанных типов одышки.
• К следующему симптому хронической дыхательной недостаточности относится вибрация крыльев носа, которая объясняется частичным отсутствием проходимости в дыхательных путях, при котором к циклу дыхания присоединяются крылья носа. Они действуют по принципу расширения в течении цикла вдоха и спадания в фазе выдоха. Внешне это напоминает попытку захватить больший объем воздуха в течение одного дыхательного цикла.

У детей симптомы проявления дыхательной недостаточности обладают теми же признаками, что и у взрослых, однако, характеризуются более легкими формами заболевания. Наибольшая частота возникновения симптомов дыхательной недостаточности отмечена у новорожденных, перенесших тяжелый процесс родов или появившихся на свет преждевременно.

Диагностика

При дыхательной недостаточности не наполняется должным образом газовый состав крови, или же он компенсируется перенапряжением аппарата внешнего дыхания.

На первом этапе диагностики дыхательной недостаточности врачи собирают анамнез пациента, чтобы обнаружить возможные причины, которые привели к патологии. Осматривая больного, проверяют частоту дыхания, смотрят на участие других групп мышц в дыхательном процессе, а также ищут цианоз кожных покровов.

Позже берут функциональные пробы (спирометрия, ликфлоуметрия), которые необходимы для исследования и оценки вентиляции лёгких. В данную процедуру также входит установление жизненной ёмкости лёгких, объёма дыхания в минуту, скорости прохождения воздуха внутри дыхательной системы и т. п.

Диагностируя дыхательную недостаточность, врач обязательно назначает лабораторный анализ газового состава крови, который показывает количество кислорода и углекислого газа в артериальной крови (РаО2 и РаСО2), а также её щелочно-кислотное состояние.

Признаки дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность бывает разной и отличается по форме тяжести, механизму возникновения, скорости развития. Соответственно, в зависимости от вида патологии проявляется по-разному. Общими признаками, на которые стоит обратить внимание, являются:

• одышка;
• увеличение пульса;
• обмороки;
• синюшность кожи (цианоз);
• тошнота;
• утренние мигрени;
• вялое, сонливое состояние по утрам и бодрствование в ночное время суток, бессонница;
• кратковременные потери памяти;
• пониженное давление.

Первые пять симптомов из списка – признаки острой хронической недостаточности.

Цианоз при дыхательной недостаточности появляется из-за сниженного газообмена в лёгких и выступает в виде фиолетового оттенка слизистых оболочек и кожи.

Пониженное содержание кислорода в крови – гипоксемия, характерная для дыхательной недостаточности, - служит причиной кожного цианоза. При гипоксемии также наблюдается тахикардия и умеренное пониженное давление. Если давление кислорода (РаО2) снижается до 55 мм рт. ст., может проявляться потеря памяти; если ниже 30 мм рт. ст. – потеря сознания.

При повышенном содержании углекислого газа – гиперкапнии – у больного наблюдается тахикардия и нарушение сна. Человек страдает мигренью, утренней тошнотой. Резкое повышение давления СО2 может вызвать внутричерепное давление, приводящее к отёку головного мозга.

Слабость и утомление мышц органов дыхания проявляется возрастанием частоты дыхания (ЧД). ЧД с показателем 25 и выше раз в минуту является признаком утомления мышц дыхательных путей.

Снижение ЧД до 12 раз в минуту говорит о том, что в ближайшем времени возможна остановка дыхания. Одышка интерпретируется больным как недостаток воздуха. Наблюдается как в процессе выполнения физических нагрузок, так и в состоянии покоя.

Как определяют диагноз дыхательной недостаточности

При установке диагноза дыхательной недостаточности применяются такие методики:

• Физиакальный осмотр – общее название методов, которые использует врач, впервые осматривая пациента. К ним относятся полный осмотр грудной клетки, при котором доктор ищет синюшность кожных покровов, определяет амплитуду вдохов и выдохов и саму форму грудной клетки; пальпация, которой позволяет определить, увеличены ли подмышечные и подключичные лимфоузлы, что характерно для дыхательной недостаточности; измерение пульса и др.
• Спирометрия - способ изучения внешнего дыхания с помощью инструментов. Он достаточно эффективен для диагностики, так как позволяет максимально точно и объективно проверить уровень деятельности дыхательной системы. Как правило, это главный метод диагностики хронической дыхательной недостаточности, так как оценивает скорость её прогрессирования. Спирометрия показывает жизненную ёмкость лёгких, индекс Тиффно, объём максимального выдоха в первую секунду и проч.
• Анализ газового состава крови. Определение газового состава крови при дыхательной недостаточности назначается врачами в 100% случаев, так как данный анализ отличается высокой информативностью и точностью и при этом его легко выполнить. При проверке крови на газовый состав пациенту одевают на палец спектрофотометрический датчик, считывающий показатель РаО2, то есть степень насыщения крови кислородом. Данные прибор выдаёт в процентах. Пациентам не стоит бояться этой процедуры – она не отнимает много времени и совершенно безболезненна. Проводить её можно абсолютно всем, так как она не имеет каких-либо медицинских и других противопоказаний.

Для диагностики дыхательной недостаточности также применяются и другие, более сложные методы. Однако их назначение проводится строго индивидуально и зависит от первичного осмотра врача.

Если вы всё чаще замечаете за собой одышку, мигрени и вялое состояние организма, вплоть до потери сознания, безотлагательно обратитесь к врачу и ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Только специалист способен точно диагностировать причину ваших недомоганий, которые могут служить признаками дыхательной недостаточности.

Лечение

Суть терапии острой дыхательной недостаточности заключается в:

• нормализации и дальнейшем поддержании функции легких, которая состоит в насыщении крови кислородом;
• терапии основного заболевания вызвавшего дыхательную недостаточность (воспаление легких, скопление газа в плевре, бронхит хронического течения и т. д.);
• нормализации проходимости дыхательных путей.

Если у пациента имеется сильное кислородное голодание, то в первую очередь врачи обычно назначают оксигенотерапию (лечение кислородом). Кислородные ингаляции при оксигенотерапии подаются дозированно. При этом врачи тщательно наблюдают за состоянием пациента.

Если пациент находится в сознательном состоянии, то кислород ему подают через специальную маску или носовой катетер. Если же больной находится в коме, то воздух ему подают через эндобронхиальную трубку или через искусственную вентиляцию легких.

Параллельно с этим медики обычно делают все, чтобы улучшить функции легких. С этой целью могут применяться антибиотики, препараты, снимающие спазм с бронхов, средства способствующие разжижению мокроты в легких и ее выведению, массаж области грудной клетки, ЛФК, ультразвуковые ингаляции и т.д.

В это же время врачи проводят аспирацию бронхов, которая заключается в удалении мокроты из бронхов с помощью специального приспособления.

Если у пациента при острой дыхательной недостаточности произошло повышение давления в сердце, что привело к увеличению его отделов справа, то врачи могут порекомендовать своим пациентам прием мочегонных лекарств.

После этого лечение дыхательной недостаточности направленно на устранение факторов, которые ее спровоцировали.

Первая помощь при острой дыхательной недостаточности

До появления скорой помощи больному с приступом острой дыхательной недостаточности нужно срочно сделать искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос».

Крайне аккуратно нужно проводить вентиляцию легких у детей любого возраста. Так, детям любого возраста при искусственном дыхании разрешается вдувать воздух в нос и рот одновременно. В то же время у маленьких детей следует учитывать вероятность запрокидывания головы. У грудничков шея короткая и толстая, ее очень легко сломать.

При проведении искусственного дыхания детям не следует вдыхать все количество воздуха, так как в этом возрасте от избытка кислорода может произойти разрыв тканей легких.

Алгоритм оказания помощи при дыхательной недостаточности детям:

• ребенка положить на твердую и ровную поверхность;
• после этого под плечи рекомендуется поместить валик, свернутый из одежды;
• затем голова ребенка слегка запрокидывается назад, а подбородок поднимается;
• все дыхательные пути нужно очистить от слизи и посторонних предметов с помощью пальцев или специального отсоса;
• после этого на рот и нос младенца кладется салфетка из марли;
• затем нужно сделать вдох и лицо разместить над лицом ребенка таким образом, чтобы нос и ротовая полость максимально плотно соединились;
• вдыхается кислород в нос и рот младенца. Грудная клетка его при этом должна слегка приподняться. Следует учитывать при этом возраст ребенка (чем младше ребенок, тем меньше ему требуется кислорода);
• остановить процедуру и подождать до тех пор, пока грудная клетка малыша полностью не опустится;
• данные действия нужно повторять до тех пор, пока ребенок не начнет самостоятельно дышать, или пока не приедет скорая помощь.

Техника оказания первой помощи при дыхательной недостаточности у взрослых ничем принципиально не отличается.

Стоит отметить, что методы оказания первой помощи при дыхательной недостаточности могут несколько меняться в зависимости от того, насколько сильно проявляет себя патология.

Так, при острой дыхательной недостаточности 1 степени больному достаточно выйти в помещение с хорошей вентиляцией и снять с себя плотно прилегающую одежду.

Если у больного присутствует острая дыхательная недостаточность 2 степени в сочетании с субкомпенсацией, то больному помимо предыдущих действий необходимо выполнить дренаж органов дыхания. Для этого (если это ребенок) можно перевернуть его в кроватке, постучать по грудной клетке или ритмично сдавливать ее.

Если пациенту полегчало, ему все равно нужно как можно скорее обратится к врачу. Больных с острым приступом дыхательной недостаточности нередко помещают в реанимацию, так как данное состояние опасно для жизни пациента.

Для скорейшего облегчения симптомов врачи могут вводить в вену или мышцу пациента бронхолитические препараты, функция которых заключается в устранении спазмов в органах дыхания.

Для быстрого оказания помощи при дыхательной недостаточности больному можно дать отхаркивающие лекарства в таблетках, спреях ли ингаляциях. Если дыхательная недостаточность имеется у маленького ребенка, то ему можно сделать аспирацию органов дыхания при помощи катетера, который вводится через ротовую полость.

Если дыхательная недостаточность у больного вызвана отеком легких, то ему рекомендуется принять полусидящее положение и опустить ноги с кровать или же просто приподнять подушку на кровать, чтобы он смог облокотится об нее. После этого больной должен принять мочегонное средство (в тяжелых случаях диуретики вводятся внутривенно).

Устранение причины патологии

Для того чтобы выявить причину хронической дыхательной недостаточности, пациентов нередко кладут в больницу, где они проходят ряд обследований. Лечение дыхательной недостаточности должно проводиться только после тщательной диагностики.

Наиболее часто для устранения причины патологии назначаются:

• антибактериальные средства. Антибиотики в кратчайшие сроки могут помочь, если причиной патологии стало бактериальное поражение органов дыхания. Как правило, этот метод используется при остром бронхите, воспалении легких или их нагноении;
• тромблитические лекарства. Данные средства используются для разрушения сгустков крови в сосудах. Эти препараты могут потребоваться, в случае если причиной болезни стала закупорка артерий или сосудов легких. Как правило, врачи с этими препаратами ставят уколы;
• детоксикация. Эти средства применяются для того, чтобы обезвредить какие-либо вещества в организм пациента. Например, при ботулизме может применяться ботулинический анатоксин и т. д.

Часто устранить причину дыхательной недостаточности просто невозможно. Однако можно принимать меры для своевременного устранения заболеваний, способных вызвать патологию.

Для обеспечения постоянной проходимости в органах дыхания врачи обычно назначают для регулярного применения средства, разжижающие мокроту и расширяющие бронхи. Для этого идеально подойдет лечение народными средствами. Однако прежде чем использовать какие-либо отвары, больной должен обязательно посоветоваться с врачом. Кроме этого рекомендуется постоянно выполнять дыхательные процедуры и отсасывать мокроты.

Режим

Больные дыхательной недостаточностью для скорейшего выздоровления обязательно должны соблюдать специальный режим, который в первую очередь включает в себя снижение количества физических нагрузок. Это объясняется тем, что физические упражнения не дают нормально насытиться кислородом тканям организма. Любое физическое упражнение у больных с дыхательной недостаточностью может спровоцировать обострение заболевания.

Помимо этого больным дыхательной недостаточностью рекомендуется бросить курить и как можно чаще очищать воздух, которым они дышат. Так, частицы пыли или сигаретный дым в любой момент могут спровоцировать спазм бронхов, который повлечет за собой резкое ухудшение состояния.

Кроме того токсические вещества из воздуха способствуют склеротическим процессам, которые могут вызвать уменьшение объема органов дыхания.

Лечебная диета

Интенсивная терапия при дыхательной недостаточности должна обязательно сочетаться с лечебной диетой. Таким образом пациент сможет предотвратить переход острого заболевания в хроническую форму, а также некоторые другие осложнения.

Среди основных принципов питания при дыхательной недостаточности можно выделить:

• разнообразие рациона;
• употребление белков и жиров животного происхождения в большом количестве;
• употребление овощей и фруктов с высоким содержанием витаминов и минералов;
• дополнительный прием БАДов с витаминами и минералами в составе;
• прием пищи должен быть небольшими порциями по 5-7 раз в сутки;
• следует избегать или максимально ограничить потребление продуктов способных вызывать повышенное газообразование в кишечнике;
• употребление соленого при дыхательной недостаточности также рекомендуется снизить.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия, как правило, используется маленькими курсами для того, чтобы за короткий промежуток времени существенно улучшить самочувствие пациента. Выбор метода лечения во многом зависит от причины вызвавшей патологию.

Так, если у пациента имеется бронхоэктатическое заболевание, то врачи обычно назначают массаж грудной клетки или ЛФК.

Таким образом, легкие и бронхи пациента смогут быстрее очиститься от гноя. С этой же целью могут применяться и ингаляции некоторых лекарств.

Пациентам с дыхательной недостаточностью настоятельно рекомендуется посетить курорты или санатории, возле которых имеется море. Даже больные туберкулезом пациенты быстро восстанавливаются благодаря морскому воздуху.

Радикальное лечение

Одним из самых быстрых и эффективных методов лечения хронической дыхательной недостаточности является пересадка легких. Однако у данного способа лечения есть существенные недостатки, среди которых можно выделить сложность проведения операции и очень высокую цену.

Лекарства

Препараты, применяемые при дыхательной недостаточности, зависят от того, в какой форме она выражена. Выделяют острую и хроническую форму в зависимости от рода и длительности течения заболевания.

Средства и препараты, применяемые при острой дыхательной недостаточности, разделяются на несколько групп:

• Противоинфекционные препараты.
• Анестетики.
• Сердечные стимулянты.
• Миорелаксанты.

Антибиотики нужны для того, чтобы предотвратить распространение инфекции. Дыхательная недостаточность может быть вызвана различными факторами, но большинство из них могут носить сопутствующий инфекционный характер. В таком случае назначается курс антибиотиков.

Обезболивающие средства, применяемые при острой дыхательной недостаточности, зачастую используются для того, чтобы снизить болевой синдром, возникший вследствие дыхательной недостаточности, а также для того, чтобы облегчить перенос физиопроцедур, применяемых для снятия острой дыхательной недостаточности.

Средства, применяемые при острой дыхательной недостаточности, стимулирующие работу сердца, повышают кровяное давление и не дают сбиться сердечному ритму вследствие возникновения патологии.

Миорелаксанты помогают понизить необходимость потребления обычного количества кислорода организмом. Они способствуют расслаблению мускулатуры, за счет чего уровень метаболизма в организме падает, обменные процессы протекают значительно медленней и клеткам организма не нужно большое количество кислорода. Это дает время на восстановление дыхательной функции. Кроме того, средства, применяемые при острой дыхательной недостаточности этого типа, расслабляют мышцы и предотвращают их движение, чтобы не помешать оказанию помощи и дальнейшему дыханию при помощи трубки или дыхательного аппарата.

Кроме того, если острая дыхательная недостаточность возникла вследствие какого-то другого заболевания, необходимо параллельно проводить лечение этого заболевания, например заболевания головного мозга или повреждение дыхательного центра, неврологии (ботулизм или миастения препятствуют поступлению сигнала от нервной системы к мышцам органов дыхания).

Среди препаратов при дыхательной недостаточности, применяемых в последующем лечении острой и хронической формы, выделяют:

• Бронхолитики.
• Адреномиметики.
• Агонисты бета-адренорецепторов.
• Кортикостероиды.
• Препараты, стимулирующие дыхание.
• Седативные препараты.
• Муколитические препараты.

Использование бронхолитиков эффективно при лечении заболеваний хронической дыхательной недостаточности. Они расширяют объем бронхов, благодаря чему увеличивают объем потребляемого воздуха и количество кислорода, который насыщает кровь. В связи с большим количеством побочных эффектов принимать их следует под контролем врача, который должен назначить анализы для выявления эффективности лечения.

Адреномиметики стимулируют работы важных групп мышц. За счет этого увеличивается частота сердечных сокращений и давление крови. Гладкие мышцы стенок кровеносных сосудов и бронхов расслабляются, увеличивается просвет в бронхах, что убирает препятствие на пути воздуха, наполняющего легкие. Наиболее популярным препаратом этого типа считается Изадрин. Он выполняет все вышеперечисленные функции в равной степени, но при этом вызывает выраженный тремор и тахикардию. Людям с заболеваниями сердца и сердечной аритмией такой препарат противопоказан.

Агонисты бета-адренорецепторов воздействуют только на бета2-адренорецепторы. Они увеличивают скорость потока воздуха и наиболее эффективны при ингаляционном применении. Среди таких препаратов при дыхательной недостаточности применяют тербуталин. Его можно принимать внутрь, в виде подкожных инъекций и ингаляционно. Последний вариант применения, как показывают практические исследования, наиболее эффективен. Также в качестве подобного препарата могут быть назначены Сальбутамол, Беродуал, Изоэтарин (в зависимости от индивидуальной переносимости компонентов пациентом). При употреблении этих лекарств нужно правильно рассчитывать дозировку. Признаком слишком высокой дозы препарата является тремор конечностей и тахикардия. В случае возникновения таких нарушений необходимо снижать дозу употребления препарата.

Кортикостероиды способствуют восстановлению чувствительности бета-адренорецепторов при лечении тяжелых форм хронической дыхательной недостаточности, чаще вследствие бронхиальной астмы. Среди них выделяют Дексаметазон, Метилпреднизолон, Преднизолон, Гидрокортизон. Препараты перечислены в порядке возрастания необходимой дозы для снятия симптомов дыхательной недостаточности. Эффективность этих препаратов доказана только при заболевании бронхиальной астмой. В других случаях перечисленные препараты обычно не назначаются пациентам.

Когда дыхательные функции нарушаются вследствие приема лекарственных препаратов, например, анальгетиков или наркотических веществ, назначают препараты, стимулирующие дыхание. Также их назначают при пиквикском синдроме. Среди стимуляторов дыхания выделяют Прогестерон, Налоксон, Доксапрам, Теофиллин. Они оказывают воздействие на нервную систему, которая посылает импульсы дыхательным мышцам, на отдел головного мозга, который отвечает за дыхание, стимулируют сокращение диафрагмы.

Седативные препараты имеют большое значение, так как они балансируют потребность тканей в кислороде и доставку кислорода к ним. Это важно, так как при повышении частоты дыхания потребность тканей в кислороде может пропорционально увеличиваться, и этот процесс необходимо сдерживать медикаментозно. В стационарах чаще используют Галоперидол или Сибазон.

Муколитические препараты разжижают слизь, которая скапливается в бронхах и не дает развиваться пневмоническим процессам. В стационарах внутривенно вводят Ацетилцистеин для предупреждения таких заболеваний.

Перечисленные препараты должны использоваться в комплексном лечении дыхательной недостаточности под строгим наблюдением врачей. Все препараты должны употребляться в рекомендованной дозировке по индивидуальному назначению.

Народные средства

Дыхательная недостаточность характеризуется невозможностью обеспечения организма кислородом органами дыхания вследствие патологического процесса. В зависимости от длительности дыхательной недостаточности, различают острую и хроническую форму. Острая форма протекает в течение нескольких минут или часов. При лечении данной формы важно оперативное оказание помощи, чтобы пациент не скончался. Хроническая форма протекает на протяжении многих лет и может лечиться при помощи средств народной медицины.

Принцип народного лечения основан на снятии отека органов дыхания. Такие лекарства способствуют выведению мокроты и слизи из бронхов, а также способствуют расслаблению и снятию мышечного спазма.

Народные рецепты при хронической дыхательной недостаточности

• 100 грамм меда, сок одного лимона и 10 перемолотых зубчиков чеснока смешать до однородной консистенции. Закрыть полученную смесь в банке и настаивать не менее 1 недели в темном прохладном месте. Принимать по утрам по одной чайной ложке натощак, рассасывая полученную консистенцию во рту в течение одной минуты.
• Чтобы приготовить бузиновую настойку самостоятельно в домашних условиях понадобится 150 грамм спелых бузиновых ягод и столько же спирта. Ягоды нужно тщательно вымыть, просушить и добавить в спирт. Плотно закрыть емкость и убрать на 5 дней. Принимают такую настойку в форме капель, разводя с водой. Принимать капли лучше на ночь, по 25 капель за один прием.
• Если дыхательная недостаточность возникла на фоне застаивания слизи в бронхах. Для улучшения ее отделения и стимуляции выхода, рекомендуется принимать теплое молоко с морковным соком. Для этого очищенную от кожуры морковь необходимо перемолоть при помощи блендера и отжать полученный сок. Половину стакана такого сока необходимо смешать с таким же количеством теплого молока. Стакан разделить на три приема и выпить в течение дня.
• Похожим образом делают луково-медовый сок. Лук необходимо измельчить в блендере и выжать сок. 5 ст. ложек сока нужно смешать с таким же количеством меда и принимать по чайной ложке трижды в день.
• Для снятия мышечного тонуса бронхов принимают настой луковых корней на молоке. Корни 3 луковиц необходимо отрезать, промыть и залить 150 мл горячего молока. Оставить на один день, затем принимать по столовой ложке до 5 раз в день.

Такие натуральные рецепты помогут снять неприятные симптомы, возникшие в результате дыхательной недостаточности быстро и эффективно.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Когда врачи говорят «дыхательная недостаточность», они подразумевают, что дыхательная система, куда входят ротовая и носовая полости, гортань, трахея, бронхи и легкие, не может обеспечить кровь необходимым количеством кислорода или не в состоянии вывести из крови избыток углекислого газа. Это состояние возникает, когда нарушается один или несколько механизмов поступления кислорода в кровь или вывода CO2 из крови.

Организм человека устроен довольно сложно, и у него есть различные пути, по которым он осуществляет поддержание тех параметров, необходимых для обеспечения жизни (сюда относится и обеспечение кислородом). И если один путь начинает «перекрываться», организм сразу же открывает и расширяет «обходную дорогу» под названием «компенсаторные механизмы». Когда они решают ситуацию, развивается хроническая недостаточность (в данном случае, хроническая дыхательная недостаточность). Когда же болезнь развивается настолько быстро, что компенсация даже не успевает сформироваться, недостаточность называется острой и несет непосредственную угрозу жизни.

Ниже мы рассмотрим, как еще до приезда врача понять, из-за чего возникла дыхательная недостаточность, и как оказать помощь. Потому как во многих случаях спасение жизни на 80-90% зависит от грамотности действия родственников пострадавшего.

Вкратце о транспорте кислорода

В данном разделе мы проследим путь, по которому кислород из воздуха попадает в кровь. Дыхательная система условно делится на 2 части:

Мертвое пространство

Так называется большая часть дыхательной системы, в которой не происходит контакта вдыхаемого воздуха с кровью. Его условно делятся на анатомически мертвое пространство, куда входят:

• Носовая полость. Служит для первичного очищения и согревания воздуха. Даже если она полностью перекрыта (вследствие отека или опухоли) дыхательная недостаточность не развивается.
• Ротовая полость и глотка. Для дыхания ротовая полость не предназначена, так как здесь не происходит согревания и очищения воздуха. Но вследствие их прямого сообщения в виде глотки может использоваться и для дыхания. На границе ротовой полости и глотки, а также в самой глотке есть кольцо из лимфоидной ткани (миндалин), которая является барьером на пути попадающих с воздухом и пищей чужеродных веществ. Если в миндалинах или их окружающей ткани развивается воспаление, и они увеличиваются в объеме. Если степень их увеличения настолько велика, они перекрывают путь воздуху – развивается дыхательная недостаточность.
• Гортань – это вход в трахею. Сверху над ней расположена хрящевая структура – надгортанник, а в самой гортани расположены голосовые связки. Воспаление, сопровождающееся отеком слизистой, а также опухоль этих структур перекрывают путь воздуху. Развивается дыхательная недостаточность.
• Трахея – это хрящевая трубка между гортанью и бронхами. В ней редко развивается настолько значительный отек, который перекроет путь вдыхаемому воздуху, но при развитии здесь опухоли формируется хроническая дыхательная недостаточность.
• Бронхиальное дерево до бронхиол – это трубки, на которые делится трахея. Они, разветвляясь, постепенно становятся все меньше и теряют хрящевую основу (бронхиолы совсем не содержат хряща в стенке). Чем в более большом бронхе развивается отек или опухоль, тем к большей части легкого воздух не доходит, тем больше степень выраженности дыхательной недостаточности. Бывают процессы, такие как хронический бронхит или бронхиальная астма, которые поражают сразу все бронхи, вызывая дыхательную недостаточность.

Есть также функциональное мертвое пространство – участки дыхательной системы, в которых тоже не происходит газообмена. Это анатомически мертвое пространство плюс те участки легких, куда воздух доходит, но в которых нет кровеносных сосудов. В норме таких участков немного.

Отделы, в которых происходит вентиляция

Это конечные отделы легких – альвеолы. Это своеобразные «мешочки» с тонкой стенкой, в которую заходит воздух. С другой стороны стенки находится кровеносный сосуд. Вследствие разницы давления кислорода он проникает через стенку альвеолы и стенку сосуда, попадая непосредственно в кровь. Если стенка альвеолы становится отечной (при пневмонии), она прорастает соединительной тканью (фиброз легкого) или патологическим изменениям подвергается стенка сосуда, развивается дыхательная недостаточность. Такой же процесс происходит, когда между стенкой альвеолы и сосудом появляется жидкость (интерстициальный отек легких).

Получается, основной газообмен происходит на уровне альвеол. Следовательно, если при дыхательной недостаточности ввести кислород непосредственно в кровь, минуя все дыхательные пути, это спасет жизнь человека. Такое позволяет метод мембранной оксигенации, но он требует особой аппаратуры, которую закупает малое количество больниц. Его применяют, в основном, при тяжелых степенях паренхиматозной дыхательной недостаточности (например, при пневмонии, легочном фиброзе, респираторном дистресс-синдроме) – когда легочная ткань не выполняет свою функцию.

Управление дыханием

Хоть человек и может ускорить или замедлить собственное дыхание силой мысли, оно является саморегулирующимся процессом. Центр дыхания расположен в продолговатом мозге, и если это скопление нервных клеток не выдаст команды о том, что должен произойти вдох (выдох считается пассивным процессом, неминуемо следующим за вдохом), никакие усилия воли не помогут его сделать.

Регулятором дыхательного центра является не кислород, а CO2. Именно увеличение его концентрации в крови активирует более частое дыхание. Происходит это так: уровень углекислого газа увеличивается в крови и сразу же возрастает в спинномозговой жидкости. Спинномозговая жидкость омывает весь мозг – и головной, и спинной. Сигнал о том, что стало больше CO2, тут же улавливают особые рецепторы продолговатого мозга, и он дает команду дышать чаще. Команда идет по волокнам, находящимся в составе спинного мозга, и доходят до его III-V сегментов. Оттуда импульс передается на дыхательные мышцы: находящиеся в межреберных промежутках (межреберные) и диафрагму – основную дыхательную мышцу.

Диафрагма – это мышечная пластинка, куполом натянутая между нижними ребрами и отграничивающая грудную полость от брюшной. Когда она сокращается, она смещает органы живота вниз и вперед, в итоге в грудной полости появляется отрицательное давление, и оно «тянет» за собой легкие, заставляя их расправляться. Помогают еще больше расширить грудную клетку межреберные мышцы: они тянут ребра вниз и вперед, расширяя грудную клетку в боковом и переднезаднем направлениях. Но без диафрагмы, одними только усилиями межреберных мышц, нормального кислородного насыщения крови не получится.

При сокращении дыхательных мышц размер грудной клетки увеличивается, и возникающее отрицательное давление тянет за собой тонкие и эластичные легкие, заставляя их расправляться и наполняться воздухом. Легкие «обернуты» в тонкую «пленку» в 2 слоя. Это плевра. В норме между двумя ее слоями не должно быть ничего – ни воздуха, ни жидкости. Когда они туда попадают, легкие поджимаются и уже не могут нормально расправляться. Это – дыхательная недостаточность.

Если попадание воздуха (пневмоторакс) или жидкости (гидроторакс) в плевральную полость произошло в большом количестве или продолжается, сжимается не только легкое: переполненный «контейнер» давит и на рядом лежащее сердце и крупные сосуды, мешая им нормально сокращаться. В этом случае к дыхательной недостаточности присоединяется сердечно-сосудистая.

Показатели кислородного баланса

• уровню гемоглобина: его норма – 120-140 г/л. Подсчитано, что каждая его молекула связывает 1,34 грамма кислорода. Определяется по общему анализу крови;
• насыщению гемоглобина кислородом, то есть отношением количества насыщенного кислородом гемоглобина (оксигемоглобина) к общему количеству этих молекул. В норме насыщение кислородом равно 95-100% и зависит от содержания кислорода во вдыхаемой газовой смеси. Так, если человек дышит 100% кислородом (это возможно только в условиях больниц или специализированных машин «Скорой помощи» и только при использовании специальной аппаратуры), насыщение гемоглобина кислородом выше. В атмосферном воздухе содержание кислорода примерно равно 21%. Если человек находится в закрытом помещении с низким содержанием кислорода, гемоглобин будет очень плохо насыщен кислородом. Этот показатель определяется по анализу, который называется «газы крови» и сдается из артерии и вены.
• парциальному давлению кислорода в артериальной крови, то есть отдельным давлением именно этого газа на стенки сосуда. Чем выше давление кислорода, тем лучше кровь им насыщается. В норме парциальное давление кислорода в артериальной крови составляет 80-100 мм рт.ст. Если этот показатель снижен, ставится диагноз дыхательной недостаточности. Определяется показатель по анализу газов крови.

Для понимания процессов, происходящих в организме, врачам немаловажно знать не только, сколько кислорода содержится в артериальной, то есть насыщенной O2 крови, но и:

• то, как он будет доставляться к тканям (это уже зависит от сердечно-сосудистой системы);
• то, как ткани будут его употреблять (вычисляется по содержанию кислорода в венозной крови и данным относительно работы сердца).

По отклонению от нормы двух последних показателей судят о компенсации при дыхательной недостаточности (насколько сердце будет быстрее прокачивать кровь и ткани более эффективно «употреблять» кислород из крови). Бывает также, что у человека развиваются симптомы, такие же, как и при дыхательной недостаточности, но патологии дыхательных путей не обнаруживается. Тогда определение доставки кислорода к тканям и усвоения его ими важно для постановки диагноза.

Причины дыхательной недостаточности – острой и хронической

Существует такая классификация, которая делит дыхательную недостаточность на 2 типа:

1. Вентиляционная. Она возникает вследствие огромного количества причин, не связанных с поражением ткани легких.
2. Легочная. Она связана с поражением легких при нормальном состоянии вентиляционных отделов (функционального мертвого пространства).

Есть и второе деление дыхательной недостаточности на:

• гипоксемическую, которая возникает при недостаточном парциальном давлении кислорода в крови;
• гиперкапническую, когда в крови отмечается высокое давление углекислого газа, то есть ясно, что CO2 не выводится в достаточной мере.

Первая классификация используется для лечения на начальном этапе оказания специализированной медицинской помощи. Вторая – для коррекции состояния газов крови чуть позже, после выяснения диагноза и выполнения по отношению к больному неотложных мероприятий.

Рассмотрим, какие основные причины могут вызвать вентиляционную и легочную формы респираторной недостаточности.

Причины вентиляционной недостаточности

Это состояние может быть как гипоксемическим, так и гиперкапническим. Возникает оно вследствие большого количества причин.

Нарушение мозговой регуляции дыхания. Это может случаться вследствие:

• недостаточного кровоснабжения дыхательного центра. Это – форма острой дыхательной недостаточности. Развивается или резком снижении артериального давления (при кровопотере, любом виде шока), а также при смещении структур мозга в черепной коробке (при опухоли мозга, его травме или воспалении);
• поражения центральной нервной системы без смещения мозга в естественные отверстия черепа. В этом случае острая дыхательная недостаточность развивается при менингитах, менингоэнцефалитах, инсультах, а хроническая – при опухолях мозга;
• черепно-мозговой травмы. Когда из-за нее происходит отек мозга с нарушением работы дыхательного центра, это – острая дыхательная недостаточность (ОДН). Если после получения травмы прошло уже 2-3 месяца, а нарушения адекватного кислородного обмена имеют место, это – хроническая дыхательная недостаточность (ХДН);
• передозировки препаратами, которые подавляют дыхательный центр: опиатами, снотворными и седативными средствами. Так развивается ОДН;
• первичного недостаточного попадания воздуха в альвеолы. Это гиперкапническая форма ХДН, вызванная, например, крайней степенью ожирения (синдром Пиквика): когда человек не способен часто и глубоко дышать.

Нарушение проведения импульсов к дыхательным мышцам вследствие:

а) повреждений спинного мозга. При его травме или воспалении развивается ОДН;

б) нарушений со стороны спинного мозга или нервных корешков, по которым идут импульсы к дыхательной мускулатуре. Так, при полирадикулоневритах (поражении нескольких корешков спинномозговых нервов), развитии воспаления спинного мозга, воспалении нервов, которые идут к дыхательным мышцам развивается ОДН. Если в спинном мозге медленно растет опухоль – ХДН.

Нервно-мышечных расстройствах вследствие:

• ошибочного введения препаратов, расслабляющих все мышцы, в том числе и дыхательные (эти лекарства называются миорелаксантами и применяются при наркозах, после них следует перевод человека на аппаратное дыхание). Это – острая респираторная недостаточность;
• отравления фосфорорганическими соединениями (например, Дихлофосом). Это тоже острая дыхательная недостаточность;
• миастении – быстрой утомляемости поперечнополосатой мускулатуры, к которой относятся также и дыхательные мышцы. Миастении вызывают ОДН;
• миопатий – невоспалительных болезней мышц, в том числе и дыхательных, когда снижается их сила и двигательная активность. Так может развиваться как острая, так и хроническая форма дыхательной недостаточности;
• разрывов или чрезмерного расслабления диафрагмы. Вызывает ОДН;
• ботулизма, когда попадающий с пищей ботулотоксин всасывается в кровь, а затем – в нервную систему, где блокирует попадание импульса с нервов на мышцы. Ботулотоксин действует на все нервные окончания, но ОДН вызывает в тяжелых случаях, связанных с попаданием его в организм в больших количествах. Иногда ОДН может развиваться при позднем обращении человека с ботулизмом за медицинской помощью;
• столбняка, когда попадающий (обычно через рану) столбнячный токсин вызывает парализацию поперечнополосатых мышц, в том числе и дыхательных. Вызывает ОДН.

Нарушения нормальной анатомии грудной стенки:

• при открытом пневмотораксе, когда воздух попадает в плевральную полость через рану грудной стенки, вызывая ОДН;
• при флотирующих переломах ребер, когда образуется отломок ребра, не связанный с позвоночником, и он свободно передвигается обычно в сторону, противоположную движению грудной клетки. Если повреждается одно ребро, возникает ХДН, при повреждении сразу нескольких ребер – ОДН;
• кифоз (изгиб выпуклостью назад, к спине) позвоночника в грудном его отделе, который ограничивает движения грудной клетки при вдохе и вызывает ХДН;
• плевриты – скопление воспалительной жидкости и/или гноя между листками плевры, что так же, как и пневмоторакс, ограничивает расправление легких. Острый плеврит вызывает ОДН;
• деформации грудной клетки – врожденные, полученные в результате рахита, травм или операций. Это ограничивает движение легких, становясь причиной ХДН

Нарушения проходимости дыхательных путей на уровне анатомически мертвого пространства (обструктивная дыхательная недостаточность)

Она возникает вследствие:

• ларингоспазма – сокращения мышц на уровне гортани, которое происходит в ответ на недостаток кальция в организме ребенка до 3 лет, при развитии пневмонии, заболевания гортани, трахеи, глотки, плевры, вдыхание токсичных газов, испуг. Это вызывает ОДН;
• попадания инородного тела в трахею или бронхи. Если перекрытие трахеи или крупных бронхов вызывает острую респираторную недостаточность, когда помощь нужно оказать за несколько минут, то перекрытие более мелких бронхов может протекать не так остро;
• ларингостеноз – сужение просвета гортани. Оно может развиваться на фоне инфекционных заболеваний или вследствие попадания в гортань инородного тела, в ответ на которое происходит спазм ее мышц, не пускающий чужеродный предмет дальше (ОДН). Ларингостеноз может вызывать и ХДН, когда происходит вследствие опухолей гортани или сдавливанием ее извне увеличенной щитовидной железой или опухолями мягких тканей шеи;
• сужение просвета бронхов при бронхиальной астме, бронхитах, когда происходит отек слизистой оболочки бронхов. При острых бронхитах и обострении бронхиальной астмы в ряде случаев развивается ОДН, тогда как хронические бронхиты и межприступный период при бронхиальной астме является причиной ХДН;
• сужение просвета бронхов вследствие скопления в них большого количества слизи (например, при муковисцидозе). Провоцируют ХДН;
• сужение просвета бронхов в результате бронхоспазма, причиной которого являются аллергены и инфекционные агенты. Это заболевание сопровождается ОДН;
• бронхоэктатическая болезнь, когда в результате хронического воспаления или врожденных особенностей бронхов они расширяются, в них накапливается гной. Вызывает формирование ХДН.

Причины ДН легочного типа

Эти виды дыхательной недостаточности вызывают не скопление углекислого газа в крови, а недостаточное поступление кислорода. Провоцируют развитие ОДН. Основные легочные причины – это:

1. Пневмонии, когда в альвеолах отдельного участка (участков) скапливается воспалительная жидкость, а также отекают отдельные стенки альвеол, в результате чего кислород не может попасть в кровеносное русло. Вызывает острую дыхательную недостаточность.
2. Респираторный дистресс-синдром – повреждение легких в результате травмы, пневмонии, вдыхания (аспирации) жидкостей, попадания жировой ткани в сосуды легких, вдыхания радиоактивных газов и аэрозолей. В результате в легкие происходит выпотевание воспалительной жидкости, через время часть воспалительных изменений купируется, но в некоторых отделах легочная ткань заменяется соединительной.
3. Легочный фиброз – замена нормальной легочной ткани соединительной. Чем больше будут измененные отделы, тем тяжелее будет состояние.
4. Отек легких – выпотевание жидкости в альвеолы (альвеолярный отек) или в ткань легких между сосудами и альвеолами (интерстициальный отек), в результате чего доставка кислорода в кровь значительно ухудшается.
5. Травма легких. В этом случае проникновение кислорода из альвеол в кровь становится на каком-то участке невозможным из-за повреждения сосудов и пропитывания ткани легких кровью.
6. Эмболия ветвей легочной артерии, то есть закупорка ветвей артерии, которая несет кровь от сердца к легким, жиром, воздухом, тромбами, опухолевыми клетками, инородными телами. В результате большие или меньшие участки легких перестают получать кровоснабжение, соответственно, кислорода в кровь попадает намного меньше.
7. Ателектазы, то есть спадение участков легких и выключение их из газообмена. Причинами может быть сдавление легкого жидкостью в плевре, закупорка бронха, нарушение техники искусственной вентиляции легких, когда какой-то его участок не вентилируется.

Признаки ОДН

Симптомы острой дыхательной недостаточности – это:

• учащение дыхания. У взрослых – более 18 в минуту, у детей – выше возрастной нормы;
• включение в акт дыхания вспомогательных дыхательных мышц. Становится заметно втяжение межреберных промежутков, места над ключицей, раздуваются крылья носа;
• учащение сердцебиения выше 90 ударов в минуту, вследствие интоксикации может начаться аритмия;
• ощущение нехватки воздуха;
• можно заметить несимметричные движения грудной клетки;
• изменение цвета кожных покровов: кожа становится бледной, а губы, носогубный треугольник становятся синюшными, такой же цвет приобретают пальцы;
• при выраженной дыхательной недостаточности наблюдается потеря сознания; перед этим может наблюдаться неадекватность поведения, бред;
• чувство паники, страха смерти.

Тяжесть дыхательной недостаточности определяется по таким показателям, как частота дыхания, уровень сознания, уровень парциального давления O2 и CO2 в артериальной крови. Для определения парциальных давлений газов нужно выполнить анализ газов из артериальной крови, что требует временных затрат и соответствующей аппаратуры. Поэтому для более быстрой диагностики используют показатель «сатурация», который определяется с помощью прибора пульсоксиметра. Датчик этого прибора представляет собой прищепку, внутри которой находится инфракрасный излучатель. Датчик надевается на палец человека и за считанные секунды позволяет судить о степени насыщения кислородом капиллярной крови.

Выделяют 4 степени

• Дыхание учащено до 25 в минуту, а частота сердцебиения достигает 100-110 ударов в минуту. Человек в сознании, адекватен, чувствует нехватку воздуха, может отмечаться незначительное посинение губ. Сатурация кислорода 90-92%, парциальное давление CO2 50-60 мм рт.ст. при дыхании обычным воздухом.
• Частота дыхания – 30-35 в минуту, пульс – 120-140 в минуту, артериальное давление повышается. Кожа синюшна, покрыта холодным липким потом. Человек беспокоен или заторможен, может быть эйфоричен. Сатурация снижена до 90-85%, парциальное давление CO2 60-80 мм рт.ст.
• Дыхание поверхностное, 35-40 в минуту, пульс – 140-180 в минуту, артериальное давление снижено. Кожа землистая, губы синюшные. Человек неадекватен, заторможен. Сатурация снижена до 80-75%, парциальное давление CO2 80-100 мм рт.ст.
• Здесь развивается гипоксическая кома, то есть человек без сознания, и его нельзя разбудить. Пульс – 140-180 в минуту, частота дыхания зависит от поражения мозга: она может быть более 40 в минуту или менее 10 в минуту. Сатурация снижена до 75% и ниже, а парциальное давление CO2 – более 100 мм рт.ст.

В зависимости от степени тяжести врачи будут оказывать человеку помощь. Если при первой степени, пока идет обследование и выяснение причин ОДН, человеку дают дышать увлажненным кислородом с помощью лицевой маски (при этом содержание подаваемого кислорода будет не более 40%, тогда как в воздухе его содержится 20,8%). При 2-4 стадии больного вводят в наркоз с целью перевести его на аппаратное дыхание с помощью аппарата искусственной вентиляции.

Кроме симптомов непосредственно самой дыхательной недостаточности у человека появляются признаки, которые подсказывают врачу причину развития этого тяжелого состояния:

• если симптомы ОДН развиваются после черепно-мозговой травмы, вероятно, имеет место или ушиб мозга, или формирование в нем гематомы;
• если перед развитием ОДН человек болел простудным заболеванием, а затем некоторое время жаловался на головную боль и повышение температуры, после чего развилось нарушение сознания и появилась одышка, вероятно, это менингит или менингоэнцефалит;
• когда человек страдает гипертонией или он сильно перенервничал, после чего резко потерял сознание и на этом фоне начал «неправильно дышать», вероятно, у него случился геморрагический инсульт;
• на отравление препаратами, угнетающими дыхательный центр, указывают рассыпанные препараты, шприцы, неадекватность поведения некоторое время до болезни. Осмотр зрачков в этой ситуации не информативен, так как гипоксия/гиперкапния также изменяют зрачковый диаметр;
• если признаки ОДН возникли после употребления консервов, вяленой или сушеной речной рыбы, зельца, колбасы, при этом человек вначале жаловался на нарушение зрения, туман перед глазами или двоение, это может быть ботулизм. Если человек не употреблял ни консервов, ни рыбы, и у него появились такие же признаки, это говорит об инсульте или опухоли в стволе мозга;
• когда человек перенес простудное заболевание или понос с повышением температуры, и у него постепенно начали неметь ноги, а потом руки и живот, при этом в нем нарушилось движение, это может быть синдром Гийена-Барре;
• если человек внезапно ощутил резкую боль в грудной клетке, или у него произошла травма грудной клетки, после чего внезапно стало хуже дышать, это – симптомы пневмоторакса;
• если симптомы ОДН развились на фоне простудного заболевания с повышением температуры и кашлем, вероятно это – острая пневмония, хотя может быть и острый бронхит.

Что делать при ОДН

Первая помощь при дыхательной недостаточности должна оказываться после вызова «Скорой помощи». Ни о каком ожидании участкового терапевта при ОДН речь не идет.

Алгоритм действий такой:

1. Вызвать «Скорую помощь».
2. Усадить человека, можно возле стола, чтобы он мог поставить руки на стол и приподнять плечи выше – ближе к подбородку. Так для вспомогательных дыхательных мышц будет больше объема движений.
3. Постараться успокоить пострадавшего.
4. Освободить его от верхней одежды, расстегнуть все пуговицы и ремень брюк, чтобы дыханию ничего не мешало.
5. Обеспечить приток свежего воздуха из окон, форточек.
6. Постоянно успокаивать больного, быть с ним рядом.
7. Если у человека – астма, помочь ему сделать 1-2 вдоха из его ингалятора.
8. Если подобные симптомы возникли после употребления рыбы или консервов, дать ему «Активированный уголь» или другие сорбенты.

В случае, если ОДН развилось в результате попадания в глотку инородного тела, нужно срочно провести прием Геймлиха: встать сзади пострадавшего, обхватить его двумя руками. Сжать одну свою руку в кулак, под нее подложить ладонь другой своей руки. Теперь толкающим движением, направленным вверх, сгибая свои руки в локтях, надавливаем на область живота «под ложечкой» до полного освобождения дыхательных путей пострадавшего.

Если развитию ОДН предшествовала простуда, был лающий кашель, рекомендуется до приезда «Скорой помощи» провести ингаляцию с 0,05% раствором нафтизина через небулайзер: 3-4 капли на 5 мл физраствора.

Когда признаки ОДН имеются у человека, попавшего в автокатастрофу, то извлекать его из автомобиля или перекладывать можно только после фиксации его шейного отдела воротником типа Шанца.

Лечение ОДН

Оно проводится реанимационной бригадой «Скорой» и продолжается в стационаре. Первое действие – это обеспечение кислородной поддержки (через маску или с переводом на искусственную вентиляцию). Далее оно зависит от причины ОДН:

• при бронхиальной астме и хроническом бронхите – это внутривенное введение «Эуфиллина», ингаляционное введение «Беродуала» или «Сальбутамола»;
• при пневмонии – введение антибиотиков;
• при пневмотораксе – хирургическое лечение в условиях отделения грудной хирургии;
• при ботулизме и столбняке – введение специфических сывороток (противоботулинической или противостолбнячной);
• при синдроме Гийена-Барре – введение внутривенных иммуноглоблинов;
• при инсульте – лечение в условиях неврологического отделения;
• при внутримозговой гематоме возможно оперативное ее удаление;
• при миастении – назначение специфических препаратов: «Прозерина», «Калимина»;
• при передозировке опиатов – введение антидотов;
• при плеврите – лечение антибиотиками и промывание плевральной полости антисептиками;
• при отеке легких – снижение артериального давления, введение препаратов-пеногасителей.

При тяжелом легочном фиброзе и двустороннем воспалении легких спасти человека можно только с помощью экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Хроническая дыхательная недостаточность

Хроническая дыхательная недостаточность развивается вследствие хронических патологий дыхательных путей (хронический бронхит, бронхиальная астма, опухоли гортани, трахеи или бронхов), деформации грудной стенки, миастении. Она проявляется такими симптомами, как:

• сине-фиолетовый оттенок кожи на лице и пальцах конечностях, усиливающийся во время физической нагрузки;
• более частое дыхание (свыше 20 в минуту);
• трепетание крыльев носа;
• быстрая утомляемость;
• изменение формы пальцев и ногтей. Пальцы становятся похожи на барабанные палочки, а ногти – на часовые стекла;
• частые головные боли;
• изменение формы грудной клетки (в некоторых случаях она становится бочкообразной).

В этих случаях помочь может только лечение, назначенное врачом после тщательного обследования.

Дыхательной недостаточностью называют состояние, когда процесс дыхания не способен обеспечить организм достаточным объемом кислорода и вывести нужный объем углекислого газа.

Клиническая картина

Такой недуг у детей может вызвать серьезные последствия, поэтому родители должны знать какие факторы влияют на появление патологии. Возникать такое состояние в детском возрасте может из-за целого ряда причин. Основными из них врачи считают:

Виды дыхательной недостаточности у детей

По механизму появления данная проблема делиться на паренхиматозную и вентиляционную.

Дыхательная недостаточность также может быть острой (ОДН) и хронической. Острая форма развивается в течение короткого времени, а хроническая недостаточность может продолжаться несколько месяцев и даже лет.

Степени дыхательной недостаточности

По своей тяжести принято выделять 4 степени данной патологии, которые отличаются клиническими проявлениями.

Нарушение дыхания у новорожденных

Дыхательная недостаточность может возникнуть и у грудничков. Причинами этого могут являться:

Дыхательная недостаточность у новорожденных недоношенных детей вызывается синдромом дыхательных расстройств.

Все принципы лечения направлены на то, чтобы восстановить проходимость дыхательных путей, избавится от бронхоспазмов и отека легких, а также положительно воздействовать на дыхательную функцию крови и устранить обменные нарушения.

Симптоматика острой и хронической дыхательной недостаточности

Симптомами острой формы заболевания являются:

При хронической недостаточности возникают те же самые симптомы, что и при острой дыхательной недостаточности у детей, только появляются они не сразу, а постепенно. Но стоит заметить, что у детей данная патология развивается намного быстрее, чем у взрослых людей. Это можно объяснить особенностями анатомии детского организма.

Дети более подвержены отеками слизистой, секрет у них образовывается быстрее, а мышцы дыхательной системы не такие развитые, как у взрослых.

Потребность детей в кислороде намного больше, чем у взрослых, поэтому последствия дыхательной недостаточности у них могут быть более серьезными. При хронической недостаточности у ребенка меняется тембр голоса, появляется кашель и при дыхании слышны хрипы.

Осложнения патологии

Дыхательная недостаточность является очень серьезным нарушением, которое может привести к серьезным последствиям. Со стороны сердечнососудистой системы может возникнуть ишемия, аритмия, перикардит, а также гипотония.

Влияет данное состояние и на нервную систему. Оно может стать причиной психозов, полинейропатии, снижения умственной активности, слабости мышц и даже комы.

Также дыхательная недостаточность может вызвать язву желудка, кровотечения в пищеварительном тракте, нарушение работы печени и желчного пузыря. Острая дыхательная недостаточность даже угрожает жизни ребенка.

Лечение дыхательной недостаточности у детей

Сначала все лечение направлено на восстановление легочной вентиляции и освобождение дыхательных путей. Для этого применяют лечение кислородом, которое помогает привести в норму газовый состав крови. Кислород назначают даже тем пациентам, которые сами дышат.

Для лечения хронической недостаточности, в большинстве случаев, назначается респираторная терапия, которая включает в себя:

• ингаляции;
• респираторную физиотерапию;
• оксигенотерапию;
• аэрозольную терапию;
• прием антиоксидантов.

Если проблемы с дыханием у маленьких пациентов вызваны инфекциями, то им назначают антибиотики. Выбор данных препаратов происходит только после того, как будет проведен тест на чувствительность.

Для того чтобы очистить бронхи от скопившегося там секрета, пациенту назначают отхаркивающие средства – микстура из алтайского корня, Мукалтин. Также мокроту из бронхов врачи могут удалить через нос или рот эндобронхоскопом.

После того, как дыхание ребенка пришло в норму, врачи приступают у симптоматической терапии. Если у ребенка был отек легких, то ему назначаются диуретики. Чаще всего применяется Фуросемид. Для устранения боли ребенку назначаются обезболивающие средства – Панадол, Ибуфен, Нимесил.

Основные методы диагностики

Первым делом врач изучает анамнез больного и узнает о беспокоящих симптомах. Очень важно установить, если у ребенка болезни, которые могут стать причиной развития недостаточности.

Далее проводится общий осмотр. Во время него специалист изучает грудную клетку и кожные покровы пациента, делает подсчет частоты дыхания и сердцебиения, прослушивает легкие фонендоскопом.

Также обязательным исследованием при диагностике этой патологии является анализ газового состава крови. Он дает возможность узнать степень ее насыщенности кислородом и углекислым газом. Изучению подвергается и кислотно-щелочной баланс крови.

Дополнительными методами диагностики является рентгенография грудной клетки и магнитно-резонансная томография. В некоторых случаях врач может назначить ребенку консультацию пульмонолога.

Первая помощь детям при острой дыхательной недостаточности

Это опасное патологическое состояние может развиваться очень быстро, поэтому каждый родитель должен знать способы оказания первой помощи своему ребенку.

Малыша нужно положить на правый бок и освободить его грудную клетку от тесной одежды. Чтобы язык не запал и еще больше не перекрыл дыхательные пути, голову ребенка нужно откинуть назад. При возможности нужно убрать из носоглотки слизи и инородные тела (если есть). Сделать это можно при помощи марлевой салфетки. Дальше необходимо дождаться скорой помощи.

Врачи проведут процедуру аспирации секрета из дыхательных путей, интубацию трахеи или другие процедуры, позволяющие ребенку снова начать дышать. Затем малыша могут подключить к ИВЛ и продолжить лечение в больнице.

Профилактические меры

Так как дыхательная недостаточность является не отдельной болезнью, а симптомом других серьезных заболеваний и следствием механических воздействий, то профилактика данного состояния заключается в своевременном лечении этих причин. Также очень важно ограничить ребенка от контакта с аллергенами и токсическими веществами.

Кроме того нужно регулярно проходить с ребенком осмотр у специалистов для того чтобы они смогли как можно раньше выявить любые патологии органов дыхания.

Дыхательная недостаточность очень серьезное патологическое состояние, которое может привести к гипоксии и даже к смерти. Поэтому всем нужно знать, что делать при этом заболевании. Если все меры сделаны вовремя, то устранить данный симптом можно довольно легко. Главное обращать внимание на все жалобы ребенка и не тянуть с походом к врачу.

Дыхательная недостаточность чаще всего развивается у людей с проблемами легочной, сердечно-сосудистой системы или патологией мускулатуры грудной клетки. Такое состояние возникает тогда, когда потребность в кислороде организма не удовлетворяется, происходит нарушение газового состава крови и ткани страдают от гипоксии. При легкой степени дыхательной недостаточности концентрация кислорода может находиться в пределах нормы, но поддерживается она за счет включения компенсаторных механизмов, которые со временем истощаются.

Показать всё

Характеристика синдрома

Дыхательная недостаточность - это синдром, а не заболевание, и к его возникновению приводят различные патологические состояния организма. В основном появление этого состояния связано с патологией легочной системы, которая по различным причинам перестает выполнять свою главную функцию - газообмен. В крови снижается содержание кислорода и повышается содержание углекислого газа, и периферические ткани начинают страдать от гипоксии.

Вследствие этого нарушается газовый состав крови, что очень опасно для человека, особенно если эти изменения произошли в течение короткого времени, т. е. развилась острая дыхательная недостаточность. Такое состояние угрожает жизни больного и требует немедленной помощи. Нарушения нормального содержания кислорода и углекислого газа в крови приводят к сдвигу кислотно-основного равновесия, снижается рН крови и развивается ацидоз. Он негативно влияет на центральную нервную систему и усугубляет проявления острой гипоксии мозга.

Особо опасным для жизни больного является снижение парциального давления кислорода крови ниже 60 мм.рт.ст. и/или повышения углекислого газа выше 45 мм.рт.ст.

Причины

Вызывают нарушения в обеспечении организма кислородом различные легочные и внелегочные заболевания. Они протекают как остро, так и хронически. К основным патологиям, способным вызвать дыхательную недостаточность (ДН) относят:

• Острые заболевания дыхательной системы - приступ бронхиальной астмы, пневмоторакс, ателектаз, пневмония, плеврит.
• Хронические заболевания легких - бронхоэктатическая болезнь, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), эмфизема.
• Различные заболевания сердечно-сосудистой системы - сердечная недостаточность, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия), стеноз двустворчатого клапана.
• Нарушения в нервно-мышечной системе - миастения, синдром Гиена-Баре и др.
• Серьезные нарушения в работе центральной нервной системы - повреждение дыхательного центра в результате травмы или инсульта может привести к остановке дыхания.
• Патология сосудов сердца/легких.

Часто выяснить причину не составляет труда, особенно если дыхательная недостаточность выражена не сильно и есть время на постановку диагноза. В случае же острой ДН понять этиологию очень сложно, а иногда просто нет времени на это, так как пациенту необходимо оказывать неотложную помощь, а затем уже ставить диагноз.



Классификация

Классификация дыхательной недостаточности довольно сложна и включает в себя разделения, основанные на этиологии, механизме возникновения и скорости течения. Так, в зависимости от этиологии выделяют следующие виды ДН:

• Обструктивную ДН - развивается при нарушении проходимости трахеобронхиального дерева, вследствие перекрытия его инородным телом, слизью или гноем. Такое состояние характерно при хронических бронхитах, опухолевых образованиях, растущих в просвет бронха и уменьшающих его просвет, бронхоспазме, различных стриктурах трахеи и бронхиального дерева и др.
• Рестриктивная - связана с нарушением эластичности легочной ткани. Дыхательную недостаточность рестриктивного типа еще называют ограничительной, так как происходит уменьшение растяжимости легких, что не позволяет осуществлять полноценный цикл вдоха и выдоха. Подобный вид ДН развивается при плевритах, гидротораксе, пневмотораксе, пневмосклерозе, кифосколиозе и др.
• Смешанная - при этом виде ДН имеются рестриктивные нарушения дыхания совместно с обструктивными. Развивается при длительно текущих заболеваниях сердечно-сосудистой системы в комбинации с патологией легких (легочное сердце).
• Гемодинамическая ДН - возникает в том случае, когда участок легочной ткани перестает кровоснабжаться. При непоступлении крови к альвеолам не происходит газообмен и организм не получает кислорода. Такое состояние развивается при закупорке тромбом или эмболом ветвей легочной артерии, в результате чего определенный участок легких выключается из кровообращения, и чем он больше, тем опаснее нарушение. Заболевание называется тромбоэмболия легочной артерии или ТЭЛА.
• Диффузная - особый вид дыхательной недостаточности также называется болезнью гиалиновых мембран или респираторным дистресс-синдромом. Особенно часто развивается у детей, рожденных раньше срока, и связана с недостаточностью сурфактанта в альвеолах. Суть образования этого типа дыхательной недостаточности заключается в том, что происходит утолщение мембраны между капилляром и альвеолой и газообмен через нее становится невозможен. У детей это связано с недоношенностью и незрелостью самой мембраны, а у взрослых с привлечением в легкие клеточных элементов, которые осаждаются в альвеоле и утолщают ее стенку, тем самым блокируя газообмен.



Обструктивный тип ДН, в последующем образуется эмфизема



Тромбоэмболия легочной артерии



Разделение по механизму возникновения

Дыхательная недостаточность, кроме этиологического фактора, разделяется на две группы в зависимости от механизма развития. Таким образом, по форме возникновения выделяют:

• Паренхиматозную ДН (первый тип) - ее появление связано с патологией легочной ткани, когда из-за воспалительных или других явлений невозможно осуществить нормальный газообмен. В крови снижается содержание кислорода и повышается углекислота, особенность состоит в том, что этот вид дыхательной недостаточности трудно корректировать с помощью ингаляционной терапии или искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Основные причины - пневмония, респираторный дистресс-синдром.
• Вентиляционная ДН (второй тип) - при этом типе дыхательной недостаточности происходит нарушение вентиляционной функции, т. е. способности легких осуществлять нормальный вдох и выдох. В крови наблюдаются те же изменения, но они легко корректируются кислородотерапией. Развивается этот тип ДН при слабости дыхательной мускулатуры (миастении), нарушении регуляции дыхательных движений со стороны центральной нервной системы.

Кроме того, в зависимости от газового состава крови различают компенсированную и декомпенсированную дыхательную недостаточность. В первом случае содержание кислорода и углекислого газа находится в пределах нормы, но поддержание его на нормальном уровне производится при напряжении компенсаторных механизмов дыхательной системы (учащение и углубление дыхания, усиление сердцебиения). Во втором случае газовый состав нарушается, и даже дополнительные возможности организма не могут удержать его на должном уровне.

Классификация по степени

Классификация по степени тяжести очень важна для выяснения общего состояния пациента и является решающей для установления группы инвалидности у лиц с патологией легких. Критерии оценки степени дыхательной недостаточности включают определение насыщения (в %) и парциального давления (в мм.рт.ст.) кислорода в крови. Оба показателя достаточно информативны, но в клинике намного проще устанавливать степень ДН по сатурации кислорода (насыщения).

Таблица степеней тяжести в зависимости от показателей парциального давления и сатурации:

В практике для установления степени дыхательной недостаточности также оценивают нарушения физической активности, связанные с появлением или усилением одышки при различных нагрузках:

• ДН 1-й степени - у больных возникает одышка только при значительных или умеренных физических нагрузках.
• ДН 2-й степени - одышка возникает при незначительных нагрузках, газовый состав крови удерживается в пределах нормы за счет компенсаторных механизмов.
• ДН 3-й степени - возникновение одышки происходит в покое, у пациентов значительно ограничена физическая активность и имеются признаки гипоксемии и гиперкапнии.

Острая и хроническая ДН

Дыхательная недостаточность по течению делится на острую и хроническую, они имеют разный механизм возникновения и прогноз для больного.

Отличительными чертами острой ДН является то, что возникает она в считаные минуты или часы, приводя к серьезным нарушениям кислотно-основного состояния организма. Она является особо опасной для жизни человека, так как если не оказать экстренную помощь, имеется высокий риск летального исхода. Возникать острая ДН может как осложнение хронической или самостоятельно в результате травм, асфиксии, утопления и т. д.

Развитие хронической дыхательной недостаточности занимает длительное время: от нескольких месяцев или даже лет. На начальных этапах пациенты сами не замечают первых проявлений и обращаются за помощью только в случаях выраженных расстройств дыхания.

Патогенез ДН

Каждый вид дыхательной недостаточности отличается по патогенезу, но суть в том, что из-за нарушения обмена газами между воздухом и капилляром в артериальной крови падает содержание кислорода, это приводит к развитию гипоксии (недостаток кислорода в тканях). Кислород очень важен для организма, так как с его помощью происходят многие виды обмена, а клетки мозга не могут переносить его недостаток более 5 минут. Кроме гипоксемии (снижение кислорода в крови), увеличивается содержание углекислого газа (гиперкапния), он является кислотным оксидом и вызывает проявления респираторного ацидоза. Развитие этого состояния опасно для жизни человека, так как снижение рН крови влечет за собой нарушение ионного обмена, а затем расстройства сердечно-сосудистой (вплоть до остановки сердца) и центральной нервной системы (кома).



Газообмен в легких

Худшим вариантом является возникновение данных нарушений за короткий промежуток времени, так как в организме не успевают сработать защитные механизмы, и без медицинской помощи человек может просто умереть.

Проявления острой дыхательной недостаточности

Острая дыхательная недостаточность - это угрожающее, экстренное состояние организма человека, при котором возникает резкий дефицит кислорода. В своем течении ОДН имеет три стадии, для каждой существуют свои характерные признаки.

Первая стадия ОДН характеризуется появлением чувства нехватки воздуха, учащением дыхания до 25–30 в минуту, частоты сердечных сокращений до 100-110/мин. Пациенты становятся беспокойными, возможна эйфория. Кожные покровы бледнеют, а концевые фаланги и ногтевые пластины пальцев рук и ног приобретают синий оттенок. Эту стадию называют компенсированной, так как нарушения содержания газов в крови не происходят или выражены умеренно.

Вторая стадия (неполной компенсации). У пациентов появляется психомоторное возбуждение, ощущается сильное удушье, сознание спутанное, возможны галлюцинации и бредовые идеи. Дыхание учащается до 30–40/мин., частота сердечных сокращений возрастает до 120-140/мин.

Третья стадия (декомпенсированная). Появляются тонико-клонические судороги, развивается гипоксическая кома. Происходит расширение зрачков, и они перестают реагировать на свет. Цвет кожных покровов становится пятнисто-синим. Частота дыхания возрастает до более 40 в минуту и приобретает поверхностный характер. ЧСС более 140 в минуту, и начинает падать артериальное давление до критических цифр ниже 70/50 мм.рт.ст. В случае резкого снижения частоты дыхательных движений от 40 до 10/мин. и ниже повышается вероятность внезапной остановки сердца.

При третьей стадии ДН необходимо проводить экстренные реанимационные мероприятия, без которых человек не выживет.

Симптомы хронической ДН

Проявления хронической дыхательной недостаточности (ХДН) разнообразны и зависят от патологии, которая ее вызвала. Главным признаком является одышка или диспноэ (нарушение частоты и ритма дыхания). Пациенты ощущают дискомфорт, нехватку воздуха, характерным является чувство неудовлетворенности вдохом. Часто больные для осуществления дыхательных движений подключают вспомогательные мышцы (межреберные, брюшного пресса).

Если ХДН вызвана бронхитом, бронхоэктатической болезнью и имеются обструктивные нарушения дыхательных путей, то одышка будет иметь экспираторный тип (затрудняется выдох). При нарушении эластичности легочной ткани, например, если имеется скопление жидкости, гноя или воздуха в плевральной полости, то развивается рестриктивный вариант дыхательной недостаточности и пациент жалуется на инспираторную одышку (затруднен вдох).

При наличии хронических заболеваний дыхательной системы, долгое время пациентов могут беспокоить только незначительная одышка при физических нагрузках, но уже на этом этапе необходимо проходить обследование и обращаться за помощью к врачу. Симптомом, указывающим на степень тяжести дыхательных расстройств, является цианоз (посинение кожных покровов). Если он охватывает конечности, носогубный треугольник или кончик носа, то можно говорить о дыхательной недостаточности в субкомпенсированной стадии. Распространенный цианоз указывает на обострение ХДН и переходе ее в ОДН, и такое состояние нуждается в немедленном оказании экстренной помощи.



Цианоз носогубного треугольника

Специфическими симптомами, которые могут указывать на наличие хронической гипоксии, являются:

• постоянное чувство усталости;
• сонливость;
• головные боли;
• снижение физической активности;
• утолщение концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек»;
• изменение формы ногтей, которые напоминают «часовые стекла».



Изменения формы ногтей

Последние два признака будут характерными и для хронической сердечной недостаточности, при которой гипоксия связана с выбросом малого объема крови из сердца.

Лечение

Помощь при острой дыхательной недостаточности заключается в применении комплекса реанимационных мероприятий, которые на доврачебном этапе должен уметь оказывать любой человек. Клинические рекомендации при оказании неотложной помощи больному с ОДН:

В сознании		Без сознания
Первый этап - оценка сознания больного
Успокоить больного и попытаться узнать у него сведения о его заболевании, поискать в вещах лекарственные препараты		Уложить на спину, голову запрокинуть назад и подложить под шею валик (одежду, сумку). Открыть рот и осмотреть полость на наличие инородных тел, слизи. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед для предотвращения западения языка
Второй этап - оценка дыхания
Есть, но нарушено		Нет
Если имеет место попадание инородных тел в верхние дыхательные пути, необходимо (при возможности) извлечь их. Если пища или другие предметы попали в трахею или бронхи, используют прием Геймлиха, при котором человек, оказывающий помощь, подходит сзади к пострадавшему и обхватывает его руками, складывая руки в замок на уровне живота пациента. Затем делается резкий удар в эпигастральную область в направлении диафрагмы. Таким образом происходит ее рефлекторное сокращение, и под давлением инородное тело вылетает из дыхательных путей.		Проводят осмотр ротовой полости на наличие посторонних предметов, при возможности извлекают их. Затем начинают проведение искусственного дыхания изо «рта в рот» или изо «рта в нос»
Третий этап - оценка сердцебиения
Есть		Нет
Если на втором этапе помощь была оказана вовремя, то расстройств кровообращения не будет		Начинают проведение непрямого массажа сердца, сочетая его с искусственным дыханием. На 30 компрессий грудной клетки проводят два вдоха «рот в рот» или «рот в нос». В минуту должно выйти 90 компрессий

Эти мероприятия оказывают больным с острой дыхательной недостаточностью на доврачебном этапе, при необходимости вызывают скорую медицинскую помощь. В стационаре больных с ОДН подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, проводят стабилизацию жизненно важных функций и затем приступают к лечению основного заболевания.

Пациентам с хронической дыхательной недостаточностью нужно пройти лечение основного заболевания. При ликвидации обструкции дыхательных путей и нормализации эластичности легочной ткани устранятся и симптомы ХДН. С этой целью назначают бронхолитики (Сальбутамол, Вентолин), муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин). При гидро-, пневмо- или пиотораксе проводят хирургическое вмешательство - дренируют плевральную полость и устраняется рестрикция (нарушение растяжимости легких).

Если ХДН вызвана заболеваниями сердечно-сосудистой системы, проводят терапию, направленную на нормализацию сердечного выброса и давления в малом круге кровообращения. Назначают диуретики (Фуросемид, Индапамид), бета-блокаторы (Бисоспролол, Небивалол), сердечные гликозиды (Коргликон, Дигоксин, Строфантин).

Для каждой конкретной патологии существует своя схема лечения, поэтому ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать препараты. Только после установления истинной причины дыхательной недостаточности специалист может провести адекватную терапию.

Как известно, дыхательная функция организма одна из основных функций нормальной жизнедеятельности организма. Синдром, при котором нарушается баланс компонентов крови, а если быть точнее, – сильно повышается концентрация углекислого газа и понижается объем кислорода, называется «острая дыхательная недостаточность», она может перейти и в хроническую форму. Как в таком случае чувствует себя больной, какие симптомы его могут беспокоить, какие признаки и причины возникновения имеет этот синдром – читайте ниже. Также из нашей статьи вы узнаете о методах диагностики и самых современных способах лечения этой болезни.

Какие характеристики имеет это заболевание?

Дыхательная недостаточность (ДН) – это особое состояние, в котором пребывает организм человека, когда органы дыхания не могут обеспечить для него необходимый объем кислорода. В таком случае концентрация углекислого газа в крови значительно повышается и может достигнуть критической отметки. Этот синдром своего рода следствие неполноценного обмена углекислого газа и кислорода между кровеносной системой и лёгкими. Отметим, что хроническая дыхательная недостаточность и острая могут существенно отличаться своими проявлениями.

Любые нарушения дыхания запускают в организме механизмы компенсаторного характера, которые на некоторое время способны восстановить необходимый баланс и приблизить состав крови к норме. Если нарушается газообмен в лёгких человека, то первым органом, который начнёт выполнять компенсаторную функцию станет сердце. Позже в крови человека повысится количество и общий уровень , что также можно считать реакцией организма на гипоксию и кислородное голодание. Опасность заключается в том, что силы организма не бесконечны и рано или поздно его ресурсы истощаются, после этого человек сталкивается с проявлением острой дыхательной недостаточности. Первые симптомы начинают беспокоить пациента тогда, когда показатель парциального давления кислорода опускается ниже 60 мм ртутного столба, или повышается показатель углекислого газа до 45 мм.

Как болезнь проявляется у детей?

Дыхательная недостаточность у детей часто вызвана теми же причинами, что и у взрослых, но симптомы, как правило, выражены не так сильно. У новорождённых же этот синдром внешне проявляет себя как расстройство дыхания:

1. Чаще всего эта патология встречается у новорождённых, которые родились на свет раньше положенного срока, или у тех новорождённых, которые перенесли тяжёлые роды.
2. У детей недоношенных причиной недостаточности является неразвитость сурфактанта – вещества, которое выстилает альвеолы.
3. Также симптомы ДН могут проявиться и у тех новорождённых, которые испытывали гипоксию во время внутриутробной жизни.
4. Нарушение дыхательной функции может возникнуть и у тех новорождённых, которые проглотили свой меконий, глотнули околоплодных вод или крови.
5. Также к ДН у новорождённых часто приводит и несвоевременное отсасывание жидкости из дыхательных путей.
6. Вызвать расстройство дыхания часто могут и врождённые пороки развития новорождённых. Например, недоразвитые лёгкие, поликистоз лёгких, диафрагмальная грыжа и другие.

Чаще всего у новорождённых детей эта патология проявляется в виде аспирации, геморрагического и отёчного синдрома, чуть реже встречается ателектаз лёгких. Стоит отметить, что у новорождённых чаще встречается острая дыхательная недостаточность, и чем раньше будет проведена её диагностика, тем больше шансов, что у ребёнка не появится хроническая дыхательная недостаточность.

Причины появления этого синдрома

Часто причиной возникновения ДН могут являться заболевания и патологии других органов человеческого тела. Она может развиться вследствие инфекционных и воспалительных процессов в организме, после сильных травм с повреждениями жизненно важных органов, при злокачественных опухолях органов дыхания, а также при нарушениях работы дыхательной мускулатуры и сердца. Проблемы с дыханием человек может испытать и по причине ограничения движения грудной клетки. Итак, к приступам недостаточности дыхательной функции могут привести:

1. Сужение дыхательных путей или обструкция, которые характерны для бронхоэктатической болезни, отёка гортани и .
2. Процесс аспирации, который вызван наличием инородного предмета в бронхах.
3. Повреждение ткани лёгких вследствие таких патологий: воспаление альвеол лёгкого, фиброз, ожоги, абсцесс лёгкого.
4. Нарушение кровотока, часто сопровождает эмболию артерии лёгкого.
5. Сложные пороки сердца, в основном . Например, если вовремя не закрылось овальное окно, венозная кровь поступает непосредственно к тканям и органам, не проникая при этом в лёгкие.
6. Общая слабость организма, пониженный мышечный тонус. Такое состояние организма может возникнуть при малейшем повреждении спинного мозга, а также при дистрофии мышц, и полимиозите.
7. Ослабление дыхания, не имеющее патологической природы, может быть вызвано излишней полнотой человека или вредными привычками – алкоголизмом, наркоманией, курением.
8. Аномалии или травмы рёбер и позвоночника. Они могут возникнуть при заболевании кифосколиоз или после ранения грудной клетки.
9. Часто причиной угнетённого дыхания может быть сильная степень .
10. ДН возникает после сложных операций и тяжёлых травм с обильной кровопотерей.
11. Различные поражения центральной нервной системы как врождённые, так и приобретённые.
12. Нарушение дыхательной функции организма может быть вызвано нарушением давления в малом кругу кровообращения.
13. Сбить привычный ритм передачи импульсов к мышцам, участвующим в процессе дыхания, могут различные инфекционные заболевания, например, .
14. Послужить причиной развития этой болезни может и хронический – дисбаланс гормонов щитовидной железы.

Какие симптомы имеет это заболевание?

На первичные признаки этого заболевания влияют и причины его появления, а также конкретная разновидность и степень тяжести. Но любой пациент с дыхательной недостаточностью испытает общие для этого синдрома симптомы:

• гипоксемия;
• гиперкапния;
• одышка;
• слабость дыхательной мускулатуры.

Каждый из представленных симптомов – это множество определённых характеристик состояния больного, рассмотрим каждый более подробно.

Гипоксемия

Главным признаком гипоксемии является низкая степень насыщения артериальной крови кислородом. При этом у человека могут менять цвет кожные покровы, они приобретают синеватый оттенок. Синюшность кожи, или цианоз, так по-другому называют это состояние, может быть сильно или слабовыраженным в зависимости от того, как давно и насколько сильно проявляются признаки болезни у человека. Обычно кожные покровы меняют цвет после того, как парциальное давление кислорода в крови достигнет критической отметки – 60 мм рт. ст.

После преодоления этого барьера у пациента может время от времени учащаться биение сердца. А также наблюдается пониженное артериальное давление. Больной начинает забывать самые простые вещи, а если вышеуказанный показатель достигает 30 мм рт. ст., то человек чаще всего теряет сознание, системы и органы больше не могут работать в прежнем режиме. И чем дольше длится гипоксия, тем тяжелее организму будет восстановить свои функции. Особенно это касается мозговой деятельности.

Гиперкапния

Параллельно с нехваткой кислорода в крови начинает повышаться процент содержания углекислого газа, это состояние называют гиперкапния, оно часто сопровождает хроническую дыхательную недостаточность. Пациент начинает испытывать проблемы со сном, он подолгу не может заснуть либо не спит все ночи напролёт. При этом измученный бессонницей человек весь день чувствует себя разбитым и хочет спать. Этот синдром сопровождается учащением пульса, пациента может тошнить, он испытывает сильные головные боли.

Пытаясь спасти себя самостоятельно, организм человека пытается избавиться от переизбытка углекислого газа, дыхание становится очень частым и более глубоким, но даже такая мера не имеет никакого эффекта. При этом решающую роль в развитии заболевания в этом случае играет то, насколько быстро растёт содержание углекислого газа в крови. Для пациента очень опасна высокая скорость роста, так как это грозит усиленным кровообращением головного мозга и повышенным внутричерепным давлением. Без экстренного лечения эти симптомы вызывают отёк головного мозга и состояние комы.

Одышка

При возникновении этого симптома человеку все время кажется, что ему не хватает воздуха. При этом ему очень тяжело дышать, хотя он и пытается усилить дыхательные движения.

Слабость дыхательной мускулатуры

Если пациент делает более 25 вдохов в минуту, значит, у него ослаблена дыхательная мускулатура, она не способна выполнять привычные функции и быстро устаёт. При этом человек старается всеми силами наладить дыхание и вовлекает в процесс мышцы пресса, верхних дыхательных путей и даже шеи.

Стоит также отметить, что при поздней степени заболевания развивается сердечная недостаточность и отекают различные части тела.

Способы диагностики лёгочной недостаточности

Чтобы выявить это заболевание врач использует такие методы диагностики:

1. Лучше всего рассказать о самочувствии и проблемах дыхания может сам пациент, задача медика – как можно подробнее расспросить его о симптомах, а также изучить историю болезни.
2. Также врач должен при первой же возможности выяснить наличие или отсутствие у больного сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить течение ДН.
3. При медицинском осмотре медик обратит внимание на состояние грудной клетки, прослушает лёгкие фонендоскопом и подсчитает частоту сердечного ритма и дыхания.
4. Важнейший пункт диагностики – анализ газового состава крови, исследуется показатель насыщенности кислородом и углекислым газом.
5. Также измеряются и кислотно-щелочные показатели крови.
6. Обязательно проводится рентген грудной клетки.
7. Метод спирографии используется для оценки внешних характеристик дыхания.
8. В некоторых случаях необходима консультация пульмонолога.

Классификация ДН

Это заболевание имеет несколько классификаций в зависимости от характерного признака. Если учитывать механизм происхождения синдрома, то можно выделить такие типы:

1. Паренхиматозная дыхательная недостаточность, её ещё называют гипоксемической. Этот тип имеет такие характеристики: понижается количество кислорода, падает парциальное давление кислорода в крови, это состояние с трудом корректируется даже кислородной терапией. Чаще всего является следствие , пневмонии или дистресс-синдрома.
2. Вентиляционная или гиперкапническая. При такой разновидности заболевания в крови, прежде всего, растёт содержание углекислого газа, одновременно уменьшается насыщение её кислородом, но это легко можно исправить при помощи кислородотерапии. Такой тип ДН сопровождается слабостью дыхательной мускулатурой, часто наблюдаются механические дефекты рёбер или грудной клетки.

Как мы отметили ранее, чаще всего эта патология может являться следствием заболеваний других органов, по признаку этиологии можно разделить заболевание на такие типы:

1. Обструктивная ДН подразумевает затруднённое движение воздуха по трахее и бронхам, оно может быть вызвано , бронхоспазмом, сужением воздухоносных путей, наличием инородного тела в лёгких или злокачественной опухолью. При этом типе заболевания человек с трудом делает полный вдох, ещё большие затруднения вызывает выдох.
2. Для ограничительного типа характерно ограничение функций ткани лёгких по расширению и сжиманию, заболевание такого характера может быть следствием пневмоторакса, спайек в плевральной полости лёгкого, а также если ограничены движения каркаса рёбер. Как правило, в такой ситуации пациенту крайне сложно вдыхать воздух.
3. Смешанный тип сочетает в себе признаки и ограничительной недостаточности и обструктивной, его симптомы чаще всего проявляются при поздней степени патологии.
4. Гемодинамическая ДН может возникнуть из-за нарушения циркуляции воздуха при отсутствии вентиляции на отдельном участке лёгкого. Привести к такому типу заболевания может право-левое шунтирование крови, которое осуществляется через открытое овальное окно в сердце. В это время может произойти смешивание крови венозной и артериальной.
5. Недостаточность диффузного типа возникает тогда, когда нарушено проникновение газов в лёгкое при утолщении капиллярно-альвеолярной мембраны.

В зависимости от того, как долго человек испытывает проблемы с дыханием и как быстро развиваются признаки заболевания выделяют:

1. Острая недостаточность поражает лёгкие человека с высокой скоростью, обычно её приступы длятся не более нескольких часов. Такое стремительное развитие патологии всегда вызывает гемодинамические нарушения и очень опасно для жизни больного. При проявлении признаков этого типа пациенту необходим комплекс реанимационной терапии, особенно в те моменты, когда другие органы перестают выполнять компенсаторную функцию. Чаще всего она наблюдается у тех, кто переживает обострение хронической формы болезни.
2. Хроническая дыхательная недостаточность беспокоит человека на протяжении долгого промежутка времени, вплоть до нескольких лет. Иногда является следствием недолеченной острой формы. Хроническая дыхательная недостаточность может сопровождать человека на протяжении всей жизни, ослабевая и усиливаясь время от времени.

При этом заболевании имеет большое значение газовый состав крови, в зависимости от соотношения его компонентов выделают компенсированный и декомпенсированный типы. В первом случае состав соответствует норме, во втором наблюдается гипоксемия или гиперкапния. А классификация дыхательной недостаточности по степени выраженности выглядит так:

• 1 степень – иногда пациент чувствует одышку при сильных физических нагрузках;
• 2 степень – нарушение дыхания и одышка появляются даже при слабых нагрузках, при этом задействованы компенсаторные функции других органов в покое;
• 3 степень – сопровождается сильной одышкой и синюшностью кожных покровов в покое, характерная гипоксемия.

Лечение нарушения дыхательной функции

Лечение острой дыхательной недостаточности включает в себя две основных задачи:

1. Максимально восстановить нормальную вентиляцию лёгких и поддерживать её в таком состоянии.
2. Диагностировать и по возможности вылечить сопутствующие заболевания, вследствие которых и появились проблемы с дыханием.

Если врач заметит у пациента ярко выраженную гипоксию, то прежде всего он назначит ему кислородную терапию, при которой медики внимательно следят за состоянием больного и мониторят характеристики состава крови. Если человек дышит сам, то для этой процедуры используют специальную маску или носовой катетер. Пациенту в коме проводится интубация, которая искусственно вентилирует лёгкие. Одновременно больной начинает принимать антибиотики, муколитики, а также бронхолитики. Ему назначают ряд процедур: массаж грудной клетки, ЛФК, ингаляции с применением ультразвука. Для очищения бронхов применяют бронхоскоп.