Как протекает и что делать во время приступа аппендицита? Острый аппендицит.

Дата: 25.04.2019

В статье разберемся, с какой стороны аппендицит находится у человека и каковы его признаки. Данная патология представляет собой воспалительный процесс в червеобразном отростке, который отходит от слепой кишки. Это один из наиболее часто встречающихся недугов в хирургии.

Сущность патологии

Аппендицит представляет собой одно из самых распространенных хирургических заболеваний брюшной полости, доля которого равна 89,1 процента. Аппендицит может встретиться как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте. Кульминация заболеваемости наблюдается в категории пациентов от десяти до тридцати лет. Развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке происходит у пяти людей из тысячи в год. Аппендицит подведомственен абдоминальной хирургии, или оперативной гастроэнтерологии.

Что представляет собой аппендикс?

Это придаток слепой кишки, имеющий рудиментарный характер. Внешне он является вытянутой узкой трубкой, дистальная сторона которой имеет слепое окончание, а проксимальная соединяется с полостью слепой кишки с помощью воронкообразного отверстия.

Как определить аппендицит в домашних условиях, интересно многим.

В стенке червеобразного отростка четыре слоя: серозный, мышечный, подслизистый и слизистый. Длина отростка - от пяти до пятнадцати сантиметров, толщина - от семи до десяти миллиметров. У аппендикса есть своя брыжейка, которая удерживает его и обеспечивает подвижность данного отростка.

До конца не выяснено функциональное его назначение, но доказано, что у аппендикса имеются следующие функции: барьерная, эндокринная и секреторная. Кроме того, он участвует в поддержании кишечной микрофлоры и формировании реакций иммунитета. Признаки аппендицита должен знать каждый.

Классификация заболевания

Выделяются два основных типа аппендицита - хронический и острый. У каждого из них есть несколько морфолого-клинических вариантов. При остром аппендиците есть катаральная (простая) и деструктивные формы (гангренозный, апостематозный, флегмонозно-язвенный и флегмонозный).

При у взрослых отмечаются симптомы расстройства лимфо- и кровообращения в отростке, появление фокусов гнойно-экссудативного воспаления в слое слизистой. Аппендикс увеличивается, серозная оболочка его приобретает полнокровный характер. Возникает приступ аппендицита.

Из-за развития катарального воспаления возникает гнойный недуг в острой форме. Через сутки после начала процесса лейкоцитарная инфильтрация перекидывается на всю толщу аппендиксной стенки, а это расценивается в качестве флегмонозного аппендицита. Такая форма характеризуется утолщением стенки отростка, отеками и гиперемией брыжейки, выделением гнойного секрета из просвета аппендикса.

Признаки конечно, ярко выражены. Но иногда картина смазана. Если при воспалении диффузного характера образуется большое количество микроабсцессов, то формируется апостематозный аппендицит; если в слизистой имеются изъязвления, то развивается флегмонозно-язвенный аппендицит. Прогрессирование разрушительных процессов в дальнейшем становится причиной возникновения гангренозного аппендицита. Когда в гнойный процесс вовлекаются ткани, которые окружают червеобразный отросток, то его сопровождает появление периаппендицита, в то время как в брыжейке развивается мезентериолит. Осложнениями острого (преимущественно флегмонозно-язвенного) типа аппендицита является перфорация отростка, которая приводит к отграниченному или разлитому перитониту, или аппендикулярному абсцессу.

В числе видов хронического аппендицита выделяются первично-хроническая, резидуальная и рецидивирующая формы. Протекание заболевания характеризуется склеротическими и атрофическими процессами в отростке, деструктивно-воспалительными изменениями с дальнейшим разрастанием в аппендиксной стенке и просвете грануляционной ткани, появлением спаек между тканями и серозной оболочкой. Когда в просвете скапливается серозная жидкость, то появляется киста.

Признаки аппендицита подробнее рассмотрим ниже, а пока поговорим о причинах данной патологии.

Причины аппендицита

Аппендицит развивается, как правило, из-за полимикробной флоры, которую представляют стафилококки, анаэробы, стрептококки, кишечная палочка и энтерококки. Возбудители проникают в аппендиксную стенку энтерогенным способом, то есть из просвета.

Аппендицит развивается при застое содержимого кишечника в червеобразном отростке из-за его перегиба, присутствия каловых камней и инородных веществ в просвете, гиперплазии ткани лимфы. Механическая блокировка просвета становится причиной повышения давления внутри него, дефектов кровообращения в аппендиксной стенке, что сопровождается уменьшением локального иммунитета, повышением активности гноеродных бактерий и дальнейшим внедрением их в слизистую.

Питание

У беременных

Более высокая вероятность развития аппендицита есть у беременных женщин. Это связано со смещением червеобразного отростка и слепой кишки вследствие увеличения размеров матки. Также предрасполагающими факторами у беременных являются запоры, изменения снабжения кровью органов таза, трансформация системы иммунитета.

Признаки аппендицита

Если острый аппендицит имеет типичную форму, то наблюдаются боли с правой стороны в подвздошной области, выраженные общая и местная реакции. В таком случае приступ боли чаще всего развивается резко. Вначале она разливается или локализуется чаще всего в области около пупка и в эпигастрии. Через несколько часов происходит концентрация боли при аппендиците в подвздошной области с правой стороны.

Если аппендикс располагается нетипично, то могут ощущаться неприятные симптомы в поясничной области, в правом подреберье, над лобком и около таза. Синдром боли при острой форме аппендицита выражается все время, усиливается во время смеха или покашливаний, уменьшается на правом боку в положении лежа.

Ранние симптомы

Типичными ранними признаками аппендицита являются симптомы пищеварительного расстройства: рвота, тошнота, понос, задержка газов и стула. Отмечаются тахикардия и субфебрилитет. Интоксикация особенно выражена при аппендиците деструктивной формы. Протекание заболевания может быть осложнено абсцессами полости брюшины - дугласова, межкишечного, поддиафрагмального и аппендикулярного пространства. В некоторых случаях формируется тромбофлебит тазовых или подвздошных вен, который может стать источником ТЭЛА.

У детей и пожилых

Особая специфика признаков воспаления аппендицита есть при клинике патологии у пожилых, беременных, детей, пациентов, имеющих атипичное расположение червеобразного отростка.

Для детей в раннем возрасте при аппендиците острой формы наблюдаются следующие симптомы, характерные для различных детских инфекций: диарея, фебрильная температура, частая рвота. У ребенка снижается активность, он становится вялым и капризным. Во время нарастания синдрома боли может отмечаться беспокойство.

Приступ аппендицита у пожилых людей несколько иной. Пожилые пациенты при аппендиците обычно имеют стертую клиническую картину. Болезнь зачастую проходит ареактивно, в том числе при деструктивных типах заболевания. Температура тела повышается не всегда, болевые ощущения в гипогастрии незначительные, пульс в нормальных пределах, признаки брюшного раздражения слабые, небольшой лейкоцитоз. Пациентам более старшего возраста, в особенности при наличии в подвздошной области пальпируемого инфильтрата, требуется дифференциальная диагностика патологии с опухолью в слепой кишке. С этой целью необходимо проведение ирригоскопии либо колоноскопии.

Если аппендицит диагностируется у беременных женщин, то боли способны локализоваться гораздо выше расположения подвздошной области из-за оттеснения кверху слепой кишки увеличенной в размерах маткой. Прочие могут получать более слабое выражение. Аппендицит острой формы у беременных пациенток нужно отличать от опасности самопроизвольного выкидыша, а также преждевременных родов.

При хронической форме отмечаются тупые ноющие боли при аппендиците в подвздошной области справа. Они могут периодически усиливаться, в особенности во время физического напряжения.

Аппендицитная клиника характеризуется признаками пищеварительных нарушений (упорные поносы либо запоры), ощущениями тяжести и дискомфорта в области эпигастрия. Температура тела в нормальных пределах, клинические анализы крови и мочи не имеют выраженных перемен. Во время глубокой пальпации чувствуются болезненные ощущения в животе справа.

Как проводится диагностика аппендицита?

Диагностика заболевания

Острый аппендицит необходимо отличать почти от всех патологий органов полости брюшины. Этому способствует специфика расположения отростка, а также отсутствие типичной симптоматики. Как определить аппендицит в домашних условиях? Аппендицит диагностируется на основании врачебного осмотра и расспроса, сведений УЗИ, а также лабораторных анализов крови. Во время надавливания на живот справа усиливаются болевые ощущения, но они становятся особенно сильными при резком устранении давления пальцев на стенку брюшины.

При просьбе больного встать на цыпочки он не может сделать этого из-за усиления боли. Количество лейкоцитов может или повышаться, или снижаться, однако всегда имеется внезапный нейтрофильный сдвиг. Диагностика аппендицита должна быть своевременной.

Особенности лечения

Общепринятой при аппендиците острой формы является тактика как можно более быстрого удаления пораженного червеобразного отростка хирургическим путем.

Если имеется подозрение на подобное заболевание, то до лечения в медицинском учреждении исключен прием пищи и жидкости, показаны прикладывание к подвздошной области справа холода и постельный режим. Категорически запрещено пить слабительные препараты, пользоваться грелками, а также вводить анальгетики, пока диагноз не будет установлен полностью. Какая проводится операция по удалению аппендицита?

При острой форме осуществляется аппендэктомия, то есть удаление отростка с помощью лапароскопии или через открытый разрез в подвздошной области справа. При осложнении аппендицита перитонитом проводится В период после операции пациент принимает антибиотики.

При хронической форме показана операция по удалению аппендицита - аппендэктомия, если наблюдается упорный синдром боли, который лишает пациента нормальной активности. Если симптоматика легкая, то применяется консервативное лечение, которое включает употребление спазмолитиков, физиотерапию и устранение запоров.

Прогноз

С какой стороны аппендицит находится у человека, очень важно знать, чтобы успеть его определить.

Если операция проводится вовремя и правильно, то прогноз благоприятный. Обычно трудоспособность восстанавливается через три-четыре недели.

В качестве осложнений могут выступать появления воспалительного инфильтрата после операции, абсцесса межкишечного и дугласова пространства, развитие непроходимости спаек кишечника. Данные состояния нуждаются в повторной экстренной госпитализации.

Подобные осложнения, а также летальный исход могут быть следствием поздней госпитализации, а также операции, выполненной несвоевременно.

Мы рассмотрели признаки и лечение аппендицита.

Острый аппендицит – одна из наиболее распространенных острых (требующих проведения экстренной операции) хирургических патологий, которая характеризуется воспалением аппендикса – червеобразного отростка кишечника.

Острый аппендицит: цифры и факты:

В развитых странах (Европа, Северная Америка) острый аппендицит возникает у 7 – 12 из 100 человек.
От 10% до 30% пациентов, госпитализированных в хирургический стационар по экстренным показаниям – это больные, страдающие острым аппендицитом (занимает второе место после острого холецистита – воспаления желчного пузыря).
От 60% до 80% экстренных операций выполняются в связи с острым аппендицитом.
В странах Азии и Африки заболевание встречается очень редко.
3/4 больных острым аппендицитом – это молодые люди в возрасте до 33 лет.
Чаще всего воспаление червеобразного отростка встречается в возрасте 15 – 19 лет.
С возрастом риск заболеть острым аппендицитом снижается. После 50 лет заболевание возникает лишь у 2 человек из 100.

Особенности строения червеобразного отростка

Тонкая кишка человека состоит из трех частей: собственно тонкой, тощей и подвздошной кишки. Подвздошная кишка является конечным отделом – она переходит в толстый кишечник, соединяясь с ободочной кишкой.

Подвздошная и ободочная кишка соединяются не «конец в конец»: тонкая кишка как бы впадает в толстую сбоку. Таким образом, получается, что конец толстой кишки как бы слепо закрыт в виде купола. Этот отрезок называется слепой кишкой. От него и отходит червеобразный отросток.

Основные особенности анатомии аппендикса:

Диаметр червеобразного отростка у взрослого человека составляет от 6 до 8 мм.
Длина может составлять от 1 до 30 см. В среднем – 5 – 10 см.
Червеобразный отросток расположен по отношению к слепой кишке кнутри и немного кзади. Но могут встречаться и другие варианты расположения (см. ниже).
Под слизистой оболочкой червеобразного отростка находится большое скопление лимфоидной ткани. Ее функция – обезвреживание болезнетворных микроорганизмов. Поэтому аппендикс часто называют «брюшной миндалиной».
Снаружи аппендикс покрыт тонкой пленкой – брюшиной. Он как бы подвешен на ней. В ней проходят сосуды, питающие червеобразный отросток.

Лимфоидная ткань появляется в аппендиксе ребенка примерно со 2-й недели жизни. Теоретически в этом возрасте уже возможно развитие аппендицита. После 30 лет количество лимфоидной ткани уменьшается, а после 60 лет она замещается плотной соединительной тканью. Это делает невозможным развитие воспаления.

Как может быть расположен аппендикс?

Червеобразный отросток может располагаться в животе по-разному. В таких случаях острый аппендицит часто напоминает другие заболевания, и у врача возникают затруднения с постановкой диагноза.

Варианты неправильного расположения червеобразного отростка :

Изображение	Пояснение
	Возле крестца.
	В малом тазу, рядом с прямой кишкой, мочевым пузырем, маткой.
	Сзади от прямой кишки.
	Рядом с печенью и желчным пузырем.
	Спереди от желудка – такое расположение червеобразного отростка бывает при мальротации – пороке развития, когда кишка недоразвита и не занимает нормального положения.
	Слева – при обратном положении органов (при этом сердце находится справа, все органы как бы в зеркальном отражении), либо при чрезмерной подвижности слепой кишки.

Причины возникновения аппендицита

Причины возникновения острого аппендицита достаточно сложны и пока еще не до конца понятны. Считается, что воспалительный процесс в червеобразном отростке вызывают бактерии, которые обитают в его просвете. В норме они не причиняют вреда, потому что слизистая оболочка и лимфоидная ткань обеспечивают надежную защиту.

Основные симптомы острого аппендицита :

Симптом	Описание
Боль	Боль возникает из-за воспаления в червеобразном отростке. В первые 2 – 3 часа больной не может точно указать, где у него болит. Болевые ощущения как бы разлиты по всему животу. Они могут возникать изначально вокруг пупка или «под ложечкой». Примерно через 4 часа боль смещается в нижнюю часть правой половины живота: врачи и анатомы называют это правой подвздошной областью. Теперь уже больной может точно сказать, в каком месте у него болит. Поначалу боль возникает в виде приступов, имеет колющий, ноющий характер. Затем она становится постоянной, давящей, распирающей, жгучей. Интенсивность болевых ощущений увеличивается по мере нарастания воспаления в червеобразном отростке. Она зависит от субъективного восприятия человеком боли. Для большинства людей она терпима. Когда червеобразный отросток наполняется гноем и растягивается, боль становится очень сильной, дергающей, пульсирующей. Человек ложится на бок и поджимает ноги к животу. При омертвении стенки аппендикса болевые ощущения на время исчезают или становятся слабее, так как гибнут чувствительные нервные окончания. Но гной прорывается в брюшную полость, и после недолгого улучшения боль возвращается с новой силой. Боль не всегда локализуется в подвздошной области. Если аппендикс расположен неправильно, то она может смещаться в надлобковую область, левую подвздошную область, под правое или левое ребро. В таких ситуациях возникает подозрение не на аппендицит, а на заболевания других органов. Если боль постоянная и сохраняется в течение длительного времени – необходимо обратиться к врачу или вызвать «Скорую помощь»!
Усиление боли	Действия, во время которых боль при остром аппендиците усиливается: натуживание; резкое вставание из положения лежа; прыжки. Усиление боли происходит за счет смещения аппендикса.
Тошнота и рвота	Тошнота и рвота возникают почти у всех больных с острым аппендицитом (бывают исключения), обычно через несколько часов после возникновения боли. Рвота 1 – 2 раза. Она обусловлена рефлексом, возникающим в ответ на раздражение нервных окончаний в червеобразном отростке.
Отсутствие аппетита	Больному с острым аппендицитом ничего не хочется есть. Встречаются редкие исключения, когда аппетит хороший.
Запор	Возникает примерно у половины больных с острым аппендицитом. В результате раздражения нервных окончаний брюшной полости кишечник перестает сокращаться и проталкивать кал. У некоторых больных аппендикс расположен таким образом, что он соприкасается с тонкой кишкой. При его воспалении раздражение нервных окончаний, напротив, усиливает сокращения кишечника и способствует возникновению жидкого стула .
Напряжение мышц живота	Если попытаться ощупать у больного с аппендицитом правую часть живота снизу, то она будет очень плотной, иногда почти как доска. Мышцы живота напрягаются рефлекторно, в результате раздражения нервных окончаний в брюшной полости.
Нарушение общего самочувствия	Состояние большинства больных является удовлетворительным. Иногда возникает слабость , вялость, бледность.
Повышение температуры тела	В течение суток температура тела при остром аппендиците повышается до 37 – 37.8⁰С. Повышение температуры до 38⁰С и выше отмечается при тяжелом состоянии больного, развитии осложнений.

Когда при остром аппендиците нужно вызвать «Скорую помощь»?

Аппендицит – это острая хирургическая патология. Устранить ее и избежать угрозы для жизни больного можно только путем экстренной операции. Поэтому при малейшем подозрении на острый аппендицит нужно сразу вызвать бригаду «Скорой помощи». Чем быстрее врач осмотрит больного – тем лучше.

До прибытия врача нельзя принимать никакие лекарства. После их приема боль утихнет, симптомы аппендицита будут выражены не так сильно. Это может ввести врача в заблуждение: осмотрев больного, он придет к выводу, что острого хирургического заболевания нет. Но благополучие, вызванное эффектами лекарств, является временным: после того, как они перестанут действовать, состояние еще больше ухудшиться.

Некоторые люди, когда их начинает беспокоить постоянная боль в животе , обращаются в поликлинику к терапевту. Если возникает подозрение в том, что у больного «острый живот», его отправляют на консультацию к хирургу. Если тот подтверждает опасения терапевта, то больного увозят на «Скорой помощи» в хирургический стационар.

Как хирург осматривает больного с острым аппендицитом?

Что может спросить врач?

В каком месте болит живот (доктор просит больного самого указать)?
Когда появилась боль? Что больной делал, ел до этого?
Была ли тошнота или рвота?
Повышалась ли температура? До каких цифр? Когда?
Когда в последний раз был стул? Был ли он жидким? Был ли у него необычный цвет или запах?
Когда больной в последний раз ел? Хочет ли есть сейчас?
Какие еще есть жалобы?
Удаляли ли больному в прошлом аппендикс? Этот вопрос кажется банальным, но он важен. Аппендицит не может возникать дважды: во время операции воспаленный червеобразный отросток всегда удаляют. Но не все люди об этом знают.

Как врач осматривает живот, и какие симптомы проверяет?

В первую очередь хирург укладывает больного на кушетку и ощупывает живот. Ощупывание всегда начинают с левой части – там, где нет боли, а затем переходят на правую половину. Больной сообщает хирургу о своих ощущениях, а над местом расположения аппендикса врач ощущает напряжение мышц. Для того чтобы лучше его почувствовать, врач кладет одну руку на правую половину живота пациента, а другую – на левую, проводит ими одновременно ощупывание и сравнивает ощущения.

При остром аппендиците выявляется много специфических симптомов. Основные из них:

Симптом	Пояснение
Усиление боли в положении на левом боку и уменьшение – в положении на правом боку.	Когда пациент ложится на левый бок, аппендикс смещается, и натягивается брюшина, на которой он подвешен.
Врач медленно надавливает на живот пациента в месте расположения червеобразного отростка, а затем резко отпускает руку. В этот момент возникает сильная боль.	Все органы в животе, в том числе и аппендикс, покрыты тонкой пленкой – брюшиной. В ней находится большое количество нервных окончаний. Когда врач нажимает на живот – листки брюшины прижимаются друг к другу, а когда отпускает – резко разлепляются. При этом, если имеется воспалительный процесс, происходит раздражение нервных окончаний.
Врач просит больного покашлять или попрыгать. При этом боль усиливается.	Во время прыжков и кашля червеобразный отросток смещается, и это приводит к усилению болей.

Можно ли сразу точно поставить диагноз?

За последнее столетие хирургами описано более 120 симптомов острого аппендицита. Но ни один из них не позволяет точно поставить диагноз. Каждый из них говорит лишь о том, что в животе есть очаг воспаления. Поставить диагноз теоретически достаточно просто, и в то же время на практике во многих случаях это бывает очень нелегко.

Иногда случается, что больного доставляют в хирургический стационар, его осматривает врач, но даже после тщательного осмотра остаются сомнения. В таких ситуациях пациента обычно оставляют в больнице на сутки и наблюдают за его состоянием. Если симптомы усиливаются, и не остается сомнений в наличии острого аппендицита, проводят операцию.

Наблюдение за больным с подозрением на острый аппендицитнельзя проводить в домашних условиях. Он должен находиться в стационаре, где его будет регулярно осматривать врач, а при ухудшении состояния его сразу отправят в операционную.

Иногда происходит так, что имеются яркие признаки острого аппендицита, а сделав разрез, хирург обнаруживает здоровый аппендикс. Это бывает очень редко. В такой ситуации врач должен внимательно осмотреть кишечник и полость живота – возможно, под острый аппендицит «замаскировалось» другое хирургическое заболевание.

Гинекологические патологии : воспаление и гнойники маточных труб и яичников, внематочная беременность , перекрут ножки опухоли или кисты , апоплексия яичника.
Почечная колика справа .
Острое воспаление поджелудочной железы .
Острое воспаление желчного пузыря , желчная колика .
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки , которая проходит насквозь через стенку органа .
Кишечная колика – состояние, которое часто имитирует острый аппендицит у детей.

Для того чтобы понять причину боли в животе и своевременно предпринять необходимые действия, пациента обязательно должен осмотреть врач. Причем, в первую очередь больного нужно показать именно хирургу!

Анализы и исследования при остром аппендиците

Исследование	Описание	Как проводится?
Общий анализ крови	Изменения, выявленные в крови пациента, вместе с другими признаками подтверждают диагноз острого аппендицита. Выявляется повышенное содержание лейкоцитов – признак воспалительного процесса.	Кровь берут сразу же после поступления в хирургический стационар.
Общий анализ мочи	Если червеобразный отросток находится рядом с мочевым пузырем, то в моче выявляют эритроциты (красные кровяные тельца).	Мочу собирают сразу после поступления пациента в стационар.
Рентгеноскопия живота	Исследование проводится по показаниям. Во время рентгеноскопии врач может увидеть на экране : Специфические признаки острого аппендицита . Каловый камень, который закупоривает просвет аппендикса . Воздух в животе – признак того, что происходит разрушение стенки червеобразного отростка.	Рентгеноскопия проводится в режиме реального времени: врач получает изображение на специальном мониторе. При необходимости он может сделать снимки.
Ультразвуковое исследование	Ультразвуковые волны безопасны для организма, поэтому УЗИ является предпочтительной методикой при подозрении на аппендицит у беременных женщин, маленьких детей, пожилых людей. При наличии воспаления в червеобразном отростке выявляется его увеличение, утолщение стенок, изменение формы. При помощи ультразвукового исследования острый аппендицит выявляется у 90 – 95% пациентов. Точность зависит от квалификации и опыта врача.	Проводится так же, как и обычное УЗИ. Врач укладывает пациента на кушетку, наносит на кожу специальный гель и помещает на нее датчик.
Компьютерная томография	Исследование проводится показаниям. Это метод является более точным по сравнению с рентгенографией. Во время компьютерной томографии можно выявить аппендицит, отличить его от других заболеваний. КТ показана при остром аппендиците, сопровождающемся осложнениями, если есть подозрение на опухоль или гнойник в животе.	Пациента помещают в специальный аппарат, – компьютерный томограф, - и делают снимки.

Лапароскопия при аппендиците

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия – это эндоскопическая методика, которая применяется для диагностики и хирургического лечения заболеваний. Хирург вводит в живот пациента через прокол специальное оборудование с миниатюрной видеокамерой. Это дает возможность непосредственно осмотреть пораженный орган, в данном случае – аппендикс.

Каковы показания к проведению лапароскопии при остром аппендиците?

Если врач долго наблюдает за пациентом, но все еще не может понять: имеется ли у него острый аппендицит, или нет.
Если симптомы острого аппендицита возникают у женщины и сильно напоминают гинекологическое заболевание. Как показывает статистика, у женщин каждую 5-ю – 10-ю операцию при подозрении на аппендицит выполняют ошибочно. Поэтому, если врач сомневается, намного целесообразнее прибегнуть к лапароскопии.
Если симптомы имеются у больного с сахарным диабетом . За такими пациентами нельзя долго наблюдать – у них нарушено кровообращение, снижена иммунная защита, поэтому очень быстро развиваются осложнения.
Если острый аппендицит диагностирован у пациента с избыточной массой тела и хорошо развитым подкожным жиром. В этом случае при отказе от лапароскопии пришлось бы делать большой разрез, который долго заживает, может осложняться инфицированием и нагноением.
Если диагноз не вызывает сомнений, и сам пациент просит выполнить операцию лапароскопически. Хирург может согласиться при отсутствии противопоказаний.

Что увидит врач во время лапароскопии?

Во время лапароскопии хирург видит увеличенный в размерах, отечный червеобразный отросток. Он имеет ярко-красный цвет. Вокруг него видна сеть расширенных сосудов. Также на поверхности червеобразного отростка можно увидеть гнойнички. Если аппендикс начал разрушаться, то врач видит на нем пятна грязно-серого цвета.

Как проводится лапароскопия при остром аппендиците?

Лапароскопия – это хирургическое вмешательство. Его проводят в операционной, в стерильных условиях, под общим наркозом. Хирург делает один прокол в стенке живота для того, чтобы ввести в него инструмент с видеокамерой, и еще необходимое количество (обычно 3) – для того, чтобы ввести хирургические эндоскопические инструменты. После того как вмешательство завершено, на места проколов накладывают швы.

Можно ли во время диагностической лапароскопии сразу прооперировать острый аппендицит?

Выполнение лапароскопического удаления червеобразного отростка возможно примерно у 70% больных. У остальных приходится переходить к разрезу.

Лечение острого аппендицита

Хирургическое лечение острого аппендицита

Сразу же после того как больному установлен диагноз острого аппендицита, необходимо провести хирургическое лечение. От количества времени, которое прошло с момента появления первых симптомов, до операции, зависит благоприятный исход. Считается, что в идеале хирургическое вмешательство должно быть проведено в течение 1 часа с момента установления диагноза.

Операция при остром аппендиците называется аппендэктомией . Во время нее врач удаляет червеобразный отросток – иным способом избавиться от очага воспаления нельзя.

Виды операции при остром аппендиците :

Открытое вмешательство через разрез . Выполняется чаще всего, так как оно проще и быстрее, для него не нужно специальное оборудование.
Лапароскопическая аппендэктомия . Выполняется по специальным показаниям (см. выше). Может быть проведена только в том случае, если в клинике есть эндоскопическое оборудование и обученные специалисты.

Операцию всегда проводят под общим наркозом. Иногда, в исключительных случаях, может быть использована местная анестезия (только у взрослых).

Медикаментозное лечение при остром аппендиците

При помощи лекарств вылечить острый аппендицит невозможно. До прибытия врача нельзя самостоятельно принимать никакие препараты, так как из-за этого симптомы уменьшатся, и диагноз будет поставлен неправильно.
Медикаментозная терапия используется только в качестве дополнения к хирургическому лечению.

До и после операции больному назначают антибиотики :

Во второй половине беременности у женщины бывает сложно прощупать живот. Увеличенная матка смещает червеобразный отросток вверх, поэтому боль возникает выше места его нормального расположения, иногда прямо под правым ребром.

Надежный и безопасный метод диагностики аппендицита у беременной женщины – ультразвуковое исследование.
Единственный метод лечения – операция. В противном случае может погибнуть и мать, и плод. При беременности часто выполняется лапароскопическое вмешательство.

Острый аппендицит у ребенка

У детей старше 3 лет острый аппендицит протекает практически так же, как у взрослого. Основные симптомы – боль в животе, тошнота, рвота.

Особенности острого аппендицита у детей младше 3 лет:

Невозможно понять, болит ли у ребенка живот, а если болит, то в каком месте. Маленькие дети не могут этого объяснить.
Даже если ребенок может указать на место боли, обычно он показывает область вокруг пупка. Это связано с тем, что аппендикс в раннем возрасте расположен не совсем так, как у взрослых.
Ребенок становится вялым, капризным, часто плачет, сучит ножками.
Нарушается сон. Обычно ребенок становится беспокойным ближе к вечеру, не спит и плачет всю ночь. Это и заставляет родителей под утро вызвать «Скорую Помощь».
Рвота возникает 3 – 6 раз за день.
Температура тела часто повышается до 38 - 39⁰С.

Поставить диагноз очень сложно. У врачей часто возникают сомнения, ребенка оставляют на сутки в стационаре и наблюдают в динамике.

Профилактика острого аппендицита

Правильное питание. В рационе должно присутствовать достаточное количество пищевых волокон (овощи и фрукты), молочных продуктов.
Своевременное лечение любых инфекций и воспалительных заболеваний.
Борьба с запорами.

Специальной профилактики, которая могла бы на 100% предотвратить острый аппендицит, не существует.

Аппендицит – коварное заболевание, которое может очень долго никаким образом себя не показывать. Но при этом если оно «выстреливает», то мало уже не кажется. Симптомы такой болезни достаточно серьезные и сложные и требуют незамедлительного обращения к врачу. Стоит помнить, что шутить при остром аппендиците со своим организмом нельзя. Ведь если медицинская помощь не будет оказана вовремя, то при остром развитии болезни вполне может наступить и летальный исход. Кроме того, стоит выучить, как выглядит первая помощь при аппендиците, чтобы можно было поддержать пациента до прибытия медиков. Скорая помощь в такой ситуации – максимально верное решение.

На какую симптоматику обращать внимание

Обязательно нужно знать, какие симптомы у аппендицита есть. Это позволит понять, требуется ли неотложная медицинская помощь. Приступ может начаться неожиданно. И тут очень важно правильное оказание доврачебной помощи, чтобы пациент не чувствовал особой боли и не впал в шок от нее.

Так, к числу симптомов, когда требуется неотложная помощь и налицо приступ аппендицита, относят:
Тошноту и рвоту
Резкую боль, которая никак не проходит, например, при изменении положения тела
Слабость и потерю работоспособности
Резкий подъем значений градусника до критических цифр (при остром воспалении отростка это достаточно частое явление)

Если они проявились разом, можно смело посчитать, что у человека острый аппендицит и приступ в разгаре. Оказание первой помощи здесь будет как нельзя кстати. Естественно, после того, как будет вызвана скорая помощь.

Что обычно используют в качестве неотложной помощи при данной патологии существуют

Если у человека начался приступ, следует поступить следующим образом. Стоит уложить больного на спину, а на живот поместить ему лед. Причем в качестве льда при остром аппендиците подойдет все, что угодно – любой предмет заморозки из морозильной камеры.

Кроме того, необходимо по максимуму ограничить двигательную активность человека. Также нельзя давать больному еды, максимум, что допускается — обычная питьевая негазированная вода.

Собственно на этом вся первая помощь и заканчивается. Но стоит понимать, что многие часто начинают проявлять инициативу и предпринимают неверные меры, которые позже затрудняют диагностику такой патологии, как острый аппендицит.

Какие меры не стоит предпринимать при развитии аппендицита

К числу мер, которые никак нельзя проводить при развитии острого воспаления отростка слепой кишки, относится целый ряд традиционных мероприятий, которые все начинают лихорадочно использовать.

Так, большой ошибкой будет давать человеку обезболивающее. Несмотря на то, что боль при аппендиците довольно серьезная и ощутимая (ее еще часто характеризуют народным «на стены лезть»), не стоит приглушать ее разными таблетками. Связано это с тем, что симптомы аппендицита достаточно часто путают с другими различными симптомами и признаками проблем пищеварительных органов организма человека. И медикам нужна вся симптоматика, чтобы максимально четко определяться – воспаление это или нет.

Если дать человеку обезболивающее, сила боли и ее интенсивность резко уменьшатся, а это легко может привести врача к неправильной постановке диагноза и неправильно подобранному лечению. В результате, время будет упущено, и лечение может стать в разы сложнее и дольше.

Кроме того, достаточно излюбленный способ у многих – оказывать первую помощь с использованием тепла. Для этого обычно используют горячую грелку. Но стоит понимать, что приступ аппендицита означает, что накопленные гнойные массы в отростке вырываются наружу. И необходимо не спровоцировать их быстрое движение. А тепло, как раз и является отличным катализатором.

Что следует учитывать

Нередко бывает так, что боли, вызванные воспалением аппендикса, стихли и прошли самостоятельно. При этом, если данная патология есть в наличии, она, скорее всего, проявит себя в ближайшем будущем. А может и вообще стать причиной развития хронической формы патологии.

Также боли могут пройти, если в процессе развития аппендицита затрагивается только слизистая оболочка. В этом случае при прорыве гноя боль может пройти. Из-за этого даже для врачей диагностика становится довольно затруднительной.

Тому, кто старается оказать первую помощь, необходимо все это очень четко понимать, и не особенно поддаваться на уговоры больного. Ведь в любом случае гной в брюшине – не есть хорошо. И это является довольно-таки сложным испытанием для состояния здоровья человека. Также все это может легко привести и к летальному исходу.

Могут возникнуть у человека любого пола, возраста и в любом физиологическом состоянии. Зачастую они впервые проявляются на фоне полного здоровья и заставляют больного отправиться в постель. В чем же их суть?

Симптомы приступа острого аппендицита

Приступ аппендицита, как правило, начинается внезапно с появления вечером или даже ночью. В большинстве случаев она разливается по всей площади живота или создается впечатление, что источник неприятных ощущений локализован в области пупка. Впоследствии боль плавно перемещается в правую нижнюю часть живота, то есть правый подвздох, хотя в некоторых ситуациях она возникает в этой зоне изначально.

Важно: в единичных случаях боли перемещаются в область поясницы, ближе к паху или в центр живота. Подобное наблюдается при атипичном расположении червеобразного отростка, что встречается крайне редко.

Прочие симптомы

Кроме болей, для приступа аппендицита характерно:

незначительное повышение температуры;
образование налета на языке;
тошнота;
рвота;
расстройства стула.

Кроме того, существует ряд специальных тестов, которые помогают . В их основе лежит легкое надавливание на специфические болевые точки и наблюдение за реакцией больного. Но проводить подобные манипуляции может только специалист.

Важно: ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно пальпировать живот больного, так как это может только ухудшить его состояние или вовсе привести к разрыву воспаленного червеобразного отростка и, следовательно, развитию осложнений.

Также помочь в определении истинной причины появления болей в животе поможет наблюдение за поведением, походкой пациента и его дыханием. На развитие приступа аппендицита указывает и:

напряжение мышц передней брюшной стенки справа;
отставание правой части живота при выполнении дыхательных движений;
резкое усиление болей при повороте на левый бок;
занятие пациентом вынужденной позы на правом боку с подтянутой к животу ногой и т.д.

В целом интенсивность проявлений заболевания и их характер напрямую зависят от стадии воспалительного процесса и наличия сопутствующих патологий. Тем не менее не последнюю роль в этом играет и возраст пациента. Поэтому особенно внимательными к себе должны быть люди пожилого возраста, сохранившие червеобразный отросток, и их родственники, ведь в силу возрастных изменений у них клиническая картина воспаления аппендикса довольно стертая, что существенно осложняет диагностику недуга.

Стадии аппендицита

В течение аппендицита принято выделять такие стадии, как:

Катаральная. Как правило, она длится около 12 часов и проявляется внезапным возникновением болей, тошноты и одноразовой рвоты. Постепенно боли переносятся в правую часть живота. При этом они обычно меняют свой характер на ноющий, давящий или даже пульсирующий, со всевозрастающей интенсивностью. Достаточно часто у пациентов в этот период наблюдается расстройство стула, учащение мочеиспускания и субфебрильная температура тела. Постепенно эти симптомы приступа аппендицита дополняются нарастанием слабости, учащением сердцебиения и сухостью во рту.
Гнойная. О существовании этой стадии сложилось неоднозначное мнение. Многие считают, что формирование гноя в полости аппендикса относится к характерным для деструктивным процессам. Тем не менее вслед за простой или катаральной формой аппендицита при отсутствии хирургического лечения в полости червеобразного отростка начинает формироваться и скапливаться гной, что может сопровождаться ухудшением общего состояния пациента.
Флегмонозная. Для нее характерны сильные боли, постоянная тошнота, тахикардия и отставание правой части живота в процессе дыхания, положительная реакция на все тесты и т.д. Если говорить об изменениях в самом отростке, то его стенки заметно утолщаются, а процесс образования гноя существенно активизируется. Это обычно наблюдается под конец первых суток течения заболевания. Обычно пациенты обращаются к медикам именно в этот период, что уже не гарантирует благополучного исхода, так как переход в следующую стадию происходит очень стремительно.
. На этом этапе боли обычно исчезают, что свидетельствует об омертвении нервных окончаний аппендикса, а на первый план выходят признаки общей интоксикации организма. Растянутые, воспаленные стенки отростка готовы разорваться в любой момент, что станет причиной развития перитонита, сепсиса и других неприятных последствий.
Перфоративная. Об этой стадии аппендицита говорят уже после образования в стенке червеобразного отростка отверстия и излития его содержимого в брюшную полость. Для нее характерно появление мощнейших постоянных болей справа, которые склонны усиливаться. Также усиливается тахикардия, температура тела подскакивает до критических параметров, а живот надувается и становится ужасно напряженным. Кроме того, после прободения аппендикса может измениться цвет налета на языке с белого на коричневый.

Важно: все вышеприведенные сроки указаны лишь примерно. В реальности они могут колебаться в достаточно широких пределах. Поэтому при появлении первых признаков аппендицита или лишь подозрений на возможность развития этого заболевания стоит немедленно вызывать скорую помощь или самостоятельно доставить больного в хирургический стационар для осмотра квалифицированным врачом.

Основы первой помощи

Главной помощью пациенту будет вызов бригады скорой помощи или доставка его в больницу. Обычно врачи запрещают давать больному какие-либо лекарственные средства до проведения осмотра, особенно обезболивающие, поскольку это существенно затрудняет диагностику заболевания.

Любое самолечение при приступе аппендицита запрещено!

Тем не менее при наличии сильных болей в редких случаях можно дать человеку спазмолитические препараты. Если вскоре после этого облегчения не наступает необходимо срочно обращаться к медикам. Но более сильные лекарственные средства принимать категорически запрещено, в том числе любые антибиотики и популярные НПВС. Первая помощь при аппендиците не подразумевает использование грелок или каких-либо компрессов. Мало того, что это не поможет снять боли, но еще и усилит воспалительный процесс.

Существует ряд людей, которых беспокоит, казалось бы, абсурдный вопрос: как вызвать аппендицит. Но многие врачи уверены, что этот отросток толстого кишечника совершенно бесполезное образование, к тому же если его удалить, то можно избежать в будущем такое заболевание, как перитонит. Но, с другой стороны, самостоятельное вызывание воспаления аппендикса может грозить осложнениями, если вовремя не распознать приступ аппендицита, можно даже лишиться жизни. Такое случалось и не раз, если человек в это время находился далеко от медицинского пункта.

Слепой, но опасный

Само образование представляет собой короткий и тонкий слепой червеобразный отросток, длина которого составляет от 7 до 10 см. Расположен аппендикс на конце слепой кишки в начальном отделе толстого кишечника. Отросток тоже вырабатывает кишечный сок, как и весь отдел толстой кишки, но его так мало, что особой роли в пищеварительной системе он не играет. Поэтому долгое время существовало мнение, что аппендикс - совершенно бесполезное образование, которое при первой возможности удалялось. Недавнее открытие ученых говорит о том, что аппендикс не столь бесполезен, в нем обнаружены лимфоидные ткани, наподобие тех, что есть в небных миндалинах. Так как эти клетки способны защищать от инфекций, имеется предположение, что и аппендикс является частью иммунной системы человека.

В то же время ученые доказали, что и иммунных клеток в нем не так много, и особого значения для человеческого иммунитета отросток не имеет. Поэтому многие ученые опять сошлись во мнении, что особой пользы от червеобразного отростка нет, а вред при его воспалении значительный. Если вовремя не распознать приступ, то это опасно не только для здоровья человека, но и для его жизни.

Основные причины воспаления

Если человек решил вызывать аппендицит, то делать этого, скорее всего, не стоит, так как будет подорвана вся иммунная система, и на фоне этого разовьются другие заболевания. При недостаточном поступлении клетчатки в организм может начаться приступ аппендицита, а также при большом количестве потребляемых животных белков и жиров, то есть мяса и рыбы. Если человек употребляет больше растительной пищи, то приступ аппендицита, возможно, не случится никогда.

Аппендицит вызывает искусственное попадание еды в слепой отросток кишки. Для этого нужно есть пищу, которая везде застревает, например подсолнечные семечки. В этом случае необходимо есть жареные семена вместе со скорлупой в течение долгого времени.

В очищенном виде семечки очень даже полезны для организма, в них содержится много калия и магния. Они легко перевариваются и не приводят к воспалению аппендикса. Помните о том, что, если вы проглатываете скорлупу, которая изначально грязная, можно вызвать инфекционные болезни кишечника.

Аппендицит может начаться из-за гранатовых или виноградных косточек. С другой стороны, косточки граната богаты клетчаткой, они чистят организм от плохого холестерина и других вредоносных веществ. Они способны нормализовать гормональный фон и повысить гемоглобин в крови. Но в большом количестве непережеванные гранатовые косточки вызывают воспаление слепой кишки так же, как виноградные, арбузные, яблочные.

Факторы риска

Но точные причины развития аппендицита все же не установлены. Имеются группы риска, которые частично перечислены выше. К другим провоцирующим факторам появления приступа можно отнести ряд заболеваний:

хроническая ангина;
воспалительный процесс в легких;
длительные, непроходящие простуды;
болезни пищеварительной системы;
кариес.

В результате этих болезней инфекция проникает в кровеносное русло и далее поступает в отросток слепой кишки, вызывая воспалительный процесс. Поэтому очень важно своевременно посещать врачей и стоматологов.

Ученые предполагают, что немаловажную роль в развитии аппендицита играют стрессовые ситуации. Происходит это так - в результате сильного волнения человеческие сосуды сильно сужаются. Кровь не поступает в достаточном количестве к отростку, и развивается воспаление. Но чаще остальных причин провоцирует аппендицит все же засорение кишечника, что вызывает запоры и колиты, а в дальнейшем развивается приступ.

К другим источникам появления аппендицита можно отнести:

Фастфуд. В такой пище множество опасных пищевых добавок и жира. Жареная пища способна перегрузить желудок, от чего отросток слепой кишки не справится с такой нагрузкой. Со временем в аппендиксе происходит вздутие, его начинают атаковать болезнетворные микроорганизмы, в результате воспаления возникает приступ.
Орехи. Несмотря на их полезность, большое количество этого продукта в результате приводит к негативным последствиям, в особенности соленые орешки.
Чипсы. Чаще всего этим продуктом любят лакомиться дети, поэтому именно от чипсов возникают приступы аппендицита у детей до 15 лет. Поэтому задача родителей - следить за питанием своего ребенка.
Сладости. В настоящее время кондитерские изделия напичканы различными добавками, красителями, химическими элементами и консервантами, которые значительно вредят не только фигуре, но и организму в целом. Поэтому любители сладостей страдают кариесом, расстройствами желудочно-кишечного тракта и т.д. А все эти нарушения приводят к воспалению аппендикса.

Симптоматические проявления

Чтобы вовремя справиться с ситуацией, необходимо знать признаки острого аппендицита:

Первое, что указывает на приступ, - это режущая боль в животе. Сначала она локализуется в пупочной области, затем перемещается в левый бок. Боль при этом может быть как постоянной, так и временной.
Возникает тошнота и рвота. В рвотном содержимом будут видны не только остатки непереваренной пищи, но и желчные примеси с желтоватой слизью. Аппетит у больного отсутствует.
Проявляются другие признаки диспепсии.
Повышение температуры тела до 37,5-38 ºC, если температура достигает высоких отметок, то это указывает на воспалительный процесс. Возможно, началось развитие перитонита, аппендикулярного инфильтрата или септического тромбофлебита.

Очень важно в течение суток после начала приступа обратиться за медицинской помощью. В противном случае болезнь перейдет в гангренозную стадию. В это время человек не чувствует уже сильную боль, это обусловлено отмиранием нервных окончаний отростка слепой кишки. Но общая интоксикация продолжается, наряду с этим наблюдается острая тахикардия.

Лечение проводится хирургическое. Иначе отросток прорвется, а это прямая угроза для жизни больного. Поэтому, зная о причинах, вызывающих аппендицит, и неприятных последствиях такого состояния, соблюдайте элементарные правила, которые позволят жить спокойно и не бояться за свое здоровье.

Сущность патологии

Что представляет собой аппендикс?

Как определить аппендицит в домашних условиях, интересно многим.

Классификация заболевания

При катаральном аппендиците у взрослых отмечаются симптомы расстройства лимфо- и кровообращения в отростке, появление фокусов гнойно-экссудативного воспаления в слое слизистой. Аппендикс увеличивается, серозная оболочка его приобретает полнокровный характер. Возникает приступ аппендицита.

Признаки воспаления аппендицита, конечно, ярко выражены. Но иногда картина смазана. Если при воспалении диффузного характера образуется большое количество микроабсцессов, то формируется апостематозный аппендицит; если в слизистой имеются изъязвления, то развивается флегмонозно-язвенный аппендицит. Прогрессирование разрушительных процессов в дальнейшем становится причиной возникновения гангренозного аппендицита. Когда в гнойный процесс вовлекаются ткани, которые окружают червеобразный отросток, то его сопровождает появление периаппендицита, в то время как в брыжейке развивается мезентериолит. Осложнениями острого (преимущественно флегмонозно-язвенного) типа аппендицита является перфорация отростка, которая приводит к отграниченному или разлитому перитониту, или аппендикулярному абсцессу.

Признаки аппендицита подробнее рассмотрим ниже, а пока поговорим о причинах данной патологии.

Причины аппендицита

Питание

У беременных

Признаки аппендицита

Ранние симптомы

У детей и пожилых

Если аппендицит диагностируется у беременных женщин, то боли способны локализоваться гораздо выше расположения подвздошной области из-за оттеснения кверху слепой кишки увеличенной в размерах маткой. Прочие симптомы аппендицита могут получать более слабое выражение. Аппендицит острой формы у беременных пациенток нужно отличать от опасности самопроизвольного выкидыша, а также преждевременных родов.

Как проводится диагностика аппендицита?

Диагностика заболевания

Особенности лечения

При острой форме осуществляется аппендэктомия, то есть удаление отростка с помощью лапароскопии или через открытый разрез в подвздошной области справа. При осложнении аппендицита перитонитом проводится срединная лапаротомия. В период после операции пациент принимает антибиотики.

При хронической форме показана операция по удалению аппендицита — аппендэктомия, если наблюдается упорный синдром боли, который лишает пациента нормальной активности. Если симптоматика легкая, то применяется консервативное лечение, которое включает употребление спазмолитиков, физиотерапию и устранение запоров.

Прогноз

С какой стороны аппендицит находится у человека, очень важно знать, чтобы успеть его определить.

Мы рассмотрели признаки и лечение аппендицита.

Большинству из нас хорошо знакомы распространенные проблемы, связанные с нарушением функций желудочно-кишечного тракта. Речь идет о запоре и диарее. Вероятно, пару раз в жизни вы сталкивались с пищевым отравлением. А вот воспаленный аппендикс дает о себе знать гораздо реже. По статистике, всего лишь у пяти процентов населения доктора удаляют аппендикс. И если вы все же попали в эту малочисленную компанию, вам необходимо знать о признаках надвигающегося недуга.

Эта проблема серьезна

Эксперты предупреждают о серьезности проблемы. Если аппендикс воспален, значит, в него уже проникла инфекция. Без вмешательства хирургов возможны опасные для жизни последствия. Воспаленный отросток может лопнуть, вследствие чего по всей брюшной полости развивается перитонит. В лучшем случае пациент перенесет несколько операций, в худшем случае доктора окажутся бессильными. По словам Дженнифер Кадл, доктора медицины, сертифицированного семейного врача и доцента Роуанской школы остеопатической медицины, не каждый случай аппендицита приводит к разрыву органа. Однако чем дольше воспаленный аппендикс не будет прооперирован, тем выше вероятность плачевного исхода.

Перед вами пять предупреждающих знаков, указывающих на то, что аппендикс вот-вот даст о себе знать. Если ваше самочувствие позволяет вам передвигаться самостоятельно, обратитесь к лечащему врачу. Если ситуация критична, не медлите и вызывайте неотложку.

Ваш желудок болит больше, чем раньше

Аппендицит обычно вызывает сильную боль, которая простирается от пупка до нижней правой части живота. Эта боль совсем не означает, что аппендикс вот-вот лопнет. Для определения точного диагноза вам понадобится пройти процедуру компьютерной томографии. Дэн Гинголд, врач скорой медицинской помощи медицинского центра Мерси в Балтиморе, рассказывает, что у некоторых пациентов с аппендицитом существует другой тип дискомфорта.

Обратите внимание на характерную боль с правой стороны живота при ходьбе либо во время кашля. Вы можете ехать на автомобиле по неровной дороге, не снижая скорость, и это тоже даст о себе знать в правом боку. Это происходит вследствие того, что воспаленной может быть вся брюшная стенка. В таком случае аппендицит может находиться на грани разрыва, либо самое страшное уже произошло. Советуем вам немедленно обратиться к врачу.

У вас наблюдается рвота и снижение аппетита

Не во всех случаях аппендицита симптомы так однозначны. Если у вас наблюдается тошнота и потеря аппетита, подозрение может пасть на пищевое отравление. Пусть эти проявления не вводят вас в заблуждение, если при выходе из дома вы наблюдаете сильную боль. Воспаленный аппендикс иногда влияет на другие отделы желудочно-кишечного тракта и даже затрагивает нервную систему. Вот почему вы наблюдаете тошноту и рвоту.

Вы ходите в туалет намного чаще

У некоторых людей аппендикс расположен в нижней части живота. Поэтому воспаление может давать о себе знать через мочевой пузырь. Таким образом, у вас могут отмечаться более частые позывы к мочеиспусканию. Когда мочевой пузырь соприкасается с воспаленным отростком, он также воспаляется и раздражается. В результате вместе с частыми позывами вы ощущаете боли во время самого мочеиспускания. Не путайте свое состояние с циститом или заболеваниями почек, если ваше состояние сопровождается другими характерными для аппендицита симптомами.

Повышение температуры и озноб

Лихорадка и озноб красноречиво свидетельствуют о том, что где-то в вашем теле происходят воспалительные процессы. При воспаленном аппендиксе организм начинает реагировать, выпуская химические сигналы защиты. Эти вещества вызывают тревожность, локализованную боль, а также лихорадку и озноб. Если у вас вместе с высокой температурой (выше 39 градусов) наблюдаются боли в желудке, немедленно обратитесь к врачу.

Вы не в себе

Ваше состояние можно назвать критическим, если у вас наблюдаются спутанность сознания и дезориентация в пространстве. Этот симптом указывает на то, что инфекция начинает захватывать новые территории. В том случае, если аппендикс уже разорвался, а гнойные выделения попали в кровоток, у пациента развивается сепсис. Эксперты предупреждают, что это состояние может привести к фатальному исходу. Спутанность сознания происходит отнюдь не вследствие нарушения мозговых процессов. Это состояние вызвано развитием инфекции и перерасходом телесных ресурсов. Даже кислород брошен организмом на борьбу с воспалением, а вот мозг остается без части ресурсов.

Не получая должного питания, главный орган дает вам знать об этом посредством спутанного сознания и дезориентации. Именно поэтому важно как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Каждый раз, когда вы наблюдаете со стороны нервной системы странное поведение, не откладывайте звонок в неотложку. Отметим, что кислородное голодание мозга может быть вызвано не только воспалением аппендицита. Чем раньше вы сможете получить помощь, тем лучше.

От аппендицита страдают и дети, и взрослые. Статистика заболевания вот уже много лет остается практически на неизменном уровне, несмотря на развитие медицинских технологий и профилактическую пропаганду среди населения.

В острой форме заболевание чревато серьезной угрозой для жизни пострадавшего.

Общие сведения

Аппендицит может быть даже у детей грудного возраста

Аппендицитом называют воспалительный процесс в области отростка слепой кишки – аппендикса. Термин был предложен в 1886 г. американским профессором Р. Фитцем в статье, в которой он указал точные симптомы патологии и наиболее эффективный метод ее лечения – оперативный.

В 1887 г. в США была сделана первая аппендэктомия – операция по удалению аппендикса. В 1890 г. первый опыт хирургии аппендицита получил А.А. Троянов. Но лишь после съезда хирургов в 1909 г. эта практика начала набирать обороты.

Аппендикс имеет относительно небольшие размеры – до 1,2 см в диаметре и до 10 см в длину. Его расположение относительно слепой кишки может различаться у разных пациентов.

Самый трудный случай для оперирования – когда аппендикс располагается за брюшиной. Кроме того, он может срастаться с задней брюшной стенкой.

Все эти факторы влияют на степень точности диагноза и сложности операции, а также на развитие последующих осложнений. Выделяют 4 вида расположения отростка:

нисходящий – вниз от слепой кишки;
латеральный – в сторону;
медиальный – вдоль медиальной кишечной стенки;
восходящий – вверх от кишки.

Нисходящий тип – самый распространенный, встречается в 50% случаев. Следующий по распространенности – латеральный тип (25%), медиальный – 20%, восходящий – 13%.

Аппендикс, несмотря на малые размеры, играет очень важную роль в организме, выполняя эндокринную, лимфоцитарную, пищеварительную и секреторную функции.

В область деятельности органа входит регуляция моторики кишечника и поддержка в норме бактериальной фауны.

Классификация видов аппендицита и причины его развития

Аппендицит у детей: УЗИ-диагностика

Заболевание может проявляться в двух формах – острой и хронической. Острая форма характеризуется в стремительном развитии воспаления с вероятностью прорыва стенки аппендикса и распространения гнойного содержимого внутри организма.

Хроническая форма может развиваться после возникновения острого приступа. Тогда она будет называться рецидивирующей.

Также хронический аппендицит может возникнуть и без проявления в острой форме. В этом случае он будет являться первично-хроническим. Острый аппендицит у детей может проявляться в нескольких вариациях в зависимости от степени тяжести:

Катаральная стадия длится в течение первых 6 часов с момента возникновения симптомов. Стадия характеризуется незначительным отеком и увеличением в размерах аппендикса. Возможна его гиперемия – переполнение кровью сосудов, пронизывающих орган. Могут наблюдаться единичные гнойные очаги.
Гнойная (флегмонозная) стадия развивается в течение следующих 18 часов. Отек аппендикса достигает значительных размеров. Вся его полость заполнена гнойными скоплениями, воспалительный процесс охватил все ткани, а поверхность отростка покрывается фибриновыми пятнами.
Гангренозная стадия протекает на протяжении следующих 48 часов. Воспалительные процессы развиваются в органах и тканях брюшной полости. Поверхностные ткани аппендикса частично подвергаются омертвению (некрозу).
Перфоративная (прободная) стадия характеризуется повреждением (прободением) одной или нескольких стенок аппендикса, через которое гнойное содержимое выливается в брюшную полость. Развивается угроза перитонита.

Чем старше пациент, тем выше риск развития тяжелых форм аппендицита.

Развитие гнойных воспалений аппендикса у детей обусловлено рядом причин:

неправильное питание (избыток углеводов, недостаток клетчатки, переедание);
заболевания желудочно-кишечного тракта различной этиологии (дисбактериоз и другие);
инфекционные заболевания;
генетическая предрасположенность;
смена погоды в период межсезонья.

Сложность диагностики аппендицита у пациентов младшего возраста увеличивается в связи с тем, что ребенок зачастую не может точно сказать, что у него болит и описать характер симптомов.

Симптоматика аппендицита у детей

При аппендиците появляются специфические синдромы

Когда развивается аппендицит у детей, признаки его мало чем отличаются от ощущений, испытываемых взрослыми пациентами:

болевой синдром;
кашель;
повышение температуры тела;
тахикардия;
ощущение сухости во рту;
тошнота;
рвота;
напряжение и спазмы брюшных мышц.

Одним из характерных признаков аппендицита у маленьких больных является так называемый синдром Щеткина-Блюмберга.

Он проявляется в резком усилении болей при быстром надавливании на переднюю брюшную стенку. Причем в большинстве случаев наличие данного синдрома свидетельствует о поздних стадиях развития воспаления.

Болевой синдром является основным среди всех симптомов воспаления аппендикса. Боль возникает непредсказуемо. Сначала она имеет ноющий характер, затем приобретает более резкую окраску. Локализация очагов боли имеет свою статистику:

Эпигастральный треугольник – у 40 больных из 100.
Подвздошная область в правом боку – у 35.
Неясная локализация – у 25.
Поясница и правый бок – у 5.

Характер боли может иметь различную интенсивность. Большинство пациентов испытывает постоянную боль, некоторые жалуются на синдром сменяющейся интенсивности.

Наблюдаются случаи, когда на фоне постоянных резей протекают кратковременные и ярко выраженные болевые приступы.

Следует понимать, что интенсивность боли не говорит о степени развития патологии. Наоборот, запущенные гнойные процессы могут сопровождаться слабовыраженным болевым синдромом.

Как определить аппендицит самостоятельно

Аппендицит часто проявляется общим недомоганием

Врачи постоянно твердят о том, что ни в коем случае нельзя самостоятельно устанавливать диагноз и заниматься самолечением. В любом случае, если это возможно, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Если ребенок жалуется на дискомфорт в области живота или в правом боку, не проходящую в течение нескольких часов – это повод вызвать неотложную медицинскую помощь либо самостоятельно обратиться к специалисту.

Воспаление может протекать без характерных симптомов или сопровождаться слабо выраженными признаками. Поэтому важно проявить внимание при первых подозрениях на патологию.

Если предполагается возможность приступа аппендицита, ребенка нужно уложить. При жажде, рвоте или диарее необходимо давать чуть теплую кипяченую воду небольшими дозами.

Если врач поставил диагноз «аппендицит в острой форме», ребенку нужна госпитализация и хирургическая операция по удалению воспаленного отростка слепой кишки. Эта процедура уже долгое время проводится успешно и при условии достаточной квалификации хирурга вполне безопасна.

Сходство с другими заболеваниями

Аппендицит у детей: оперативное лечение

Признаки, характерные для воспаления аппендикса у ребенка, могут иметь сходство с симптоматикой других заболеваний. В число последних входит:

копростаз;
пневмония;
краснуха;
корь;
отит;
болезни желудочно-кишечного тракта;
скарлатина;
ОРВИ;
болезни мочеполовой системы.

Эти заболевания, так же как и аппендицит, часто сопровождаются тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.

Но при этом большинство из вышеперечисленных болезней имеет также ряд других симптомов, наличие которых поможет установить точный диагноз (например, слизистые выделения из носа при ОРВИ, влажные хрипы в бронхах и нарастающая одышка при пневмонии).

Наиболее распространенными методами диагностики аппендицита у детей в настоящее время являются традиционное исследование анамнеза, пальпация.

Все чаще в целях подтверждения диагноза используют ультразвуковое исследование. Оно более безопасно и дешево по сравнению с рентгенологическим исследованием и компьютерной томографией.

Постановка точного диагноза маленьким пациентам осложняется тем, что они не могут сказать, что у них болит и как, особенно если это малыши в возрасте до 2-3 лет. Кроме того, у маленьких детей еще не полностью сформировались все органы, в том числе и находящиеся в брюшной полости.

Врач должен иметь достаточный опыт, чтобы увязать симптомы, увиденную на снимке УЗИ картину и наличие патологии в одно целое.

Возможные осложнения

Аппендицит

Аппендицит – опасное заболевание. Оно может повлечь за собой такие тяжелые последствия, как:

Сепсис – заражение крови опасными для организма бактериальными организмами.
Перитонит – общее воспаление брюшины.
Раневые инфекции.
Абсцессы – нагноение тканей.
Свищи в кишечнике – объединение просвета слепой кишки и соседних органов или их полостей.
Пилефлебит – острая форма воспаления воротной вены с образованием гнойной субстанции.
Аппендикулярный инфильтрат – спайка воспаленных тканей аппендикса и прилегающих органов.

Последняя из вышеперечисленных патологий является противопоказанием к операции по удалению аппендикса. Она проводится после того, как инфильтрат рассосется самостоятельно, либо назначают консервативную терапию.

Аппендицит – серьезное и опасное заболевание, тем более для пациентов младшего возраста. Нужно внимательно следить за ребенком, чтобы вовремя идентифицировать симптомы и определить возможное воспаление аппендикса.

Подробнее о аппендиците у детей — в видеоматериале: