Apa akibat dari penurunan tinggi diskus intervertebralis? Apa resikonya dan mengapa tinggi diskus intervertebralis bisa mengecil?

Tanggal: 29.10.2023

Tulang belakang manusia merupakan poros penahan beban utama tubuh dan tidak hanya memberikan kemampuan untuk berjalan tegak, tetapi juga melindungi sumsum tulang belakang dari kerusakan dan faktor eksternal. Cakram intervertebralis melakukan fungsi penyerap goncangan, mengurangi dampak negatif stres dan kemungkinan cedera.

Berkurangnya tinggi cakram intervertebralis lumbal sering ditemukan pada orang tua dan merupakan patologi umum yang memerlukan perhatian khusus.

Struktur dan struktur cakram intervertebralis memungkinkan mereka menahan beban besar yang dialami tubuh manusia setiap hari. Bahkan saat berjalan dan berlari, tulang belakang menerima beban tertentu, yang bervariasi pada setiap orang tergantung berat badan, tinggi badan dan karakteristik individu lainnya.

Jika kita mempertimbangkan struktur cakram intervertebralis, kita dapat membedakan unsur-unsur berikut:

cincin - terdiri dari jaringan yang strukturnya mirip dengan tendon;
inti - terdiri dari jaringan fibrosa, yang strukturnya mirip dengan tulang rawan.

Berdasarkan strukturnya, cakram intervertebralis tidak menunjukkan adanya pembuluh darah, sehingga nutrisi hanya dapat diperoleh dari jaringan sekitarnya, misalnya otot.

Jika pasien mengalami atrofi otot atau kelainan lain yang menyebabkan kurangnya pasokan unsur-unsur bermanfaat, cakram intervertebralis mulai menderita dan kekurangan nutrisi.

Perlu diperhatikan bahwa semua bagian tulang belakang terhubung langsung satu sama lain melalui inti cakram, oleh karena itu, ketika pasokan nutrisi terbatas, terjadi dehidrasi jaringan, dan cakram itu sendiri menjadi rapuh.

Semua ini menyebabkan penurunan ketinggian cakram intervertebralis. Jika nutrisi jaringan tidak diperbaiki dan dipulihkan, inti cakram dapat mengeras dan strukturnya menjadi serupa dengan jaringan tulang. Paling sering, ini adalah bagaimana hal itu berkembang.

Kompresi mekanis juga dapat menyebabkan perubahan ketinggian diskus intervertebralis. Hal ini terjadi akibat cedera atau peningkatan beban yang tidak dapat diatasi oleh tulang belakang.

Pada saat yang sama, seiring dengan perubahan ketinggian, perkembangan patologi lain terjadi:

penonjolan diskus diamati tanpa adanya kerusakan pada cincin fibrosa;
terjadi ketika integritas cincin fibrosa terganggu.

Gejala

Patologi memanifestasikan dirinya dengan berbagai gejala tergantung pada tahap perkembangan dan penyebab kemunculannya. Pada awalnya, perubahan ketinggian cakram hampir tanpa gejala, tidak terlihat saat istirahat dan bahkan di bawah beban tertentu.

Beberapa pasien merasakan sedikit kekakuan dalam gerakan dan ketidaknyamanan saat membungkuk, yang hilang setelah pemanasan singkat.

Berdasarkan departemen tulang belakang

Perkembangan patologi di masa depan paling sering disertai rasa sakit. Dalam hal ini, gejalanya berbeda-beda tergantung pada bagian tulang belakang tempat terjadinya perubahan destruktif:

Jika gangguan diamati di beberapa departemen sekaligus, maka kita berbicara tentang osteochondrosis yang meluas.

Catatan. Gejala penyakit pada tahap awal perkembangannya mungkin tidak terlalu mengganggu atau tidak mengganggu pasien sama sekali.

Perlu dicatat bahwa pengobatan harus dimulai secepat mungkin untuk mengurangi risiko berkembangnya gangguan lebih lanjut dan memperburuk kondisi.

Jika pasien terganggu oleh rasa sakit dan ketidaknyamanan pada leher dan kepala, dan ia tidak mengetahui apa itu, berarti penurunan tinggi cakram intervertebralis tulang belakang leher sedang mengalami kemajuan dan memerlukan penanganan segera.

Diagnostik

Rasa sakit dan ketidaknyamanan tidak hanya terjadi pada osteochondrosis, tetapi juga pada penyakit lain yang bersifat destruktif dan degeneratif. Misalnya, seiring perkembangan, nyeri di daerah pinggang bisa sama akutnya dan menyebar ke pinggul.

Agar tidak memperburuk kondisi Anda dengan pengobatan sendiri, Anda harus menghubungi dokter spesialis yang akan meresepkan serangkaian tindakan diagnostik yang akan membantu menentukan penyakit yang menyebabkan gejala tidak menyenangkan.

Pertama-tama, dokter akan memeriksa pasien, membuat gambaran klinis utama dan memilih metode diagnostik:

Selain metode ini, tes klinis darah dan urin juga ditentukan untuk mengidentifikasi kemungkinan proses inflamasi dalam tubuh.

Penting! Sebelum minum obat, sebaiknya menjalani diagnosis dan berkonsultasi dengan dokter spesialis, karena pemilihan obat yang salah dapat memperburuk kondisi.

Perlakuan

Sayangnya, tidak semua proses patologis dapat diobati dan dihilangkan sepenuhnya. menggunakan obat-obatan dan cara lain. Namun bukan berarti Anda tidak boleh mengambil tindakan untuk memperbaiki kondisi Anda.

Pertama-tama, setelah diagnosis, spesialis akan dapat membuat diagnosis dan memilih pengobatan yang sesuai untuk kasus tertentu dan karakteristik tertentu.

Perawatan bisa bersifat konservatif atau bedah. Yang paling disukai adalah perawatan obat dan prosedur fisioterapi, karena setiap intervensi bedah melibatkan risiko tertentu.

Perawatan obat ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit, serta meningkatkan sirkulasi darah dan metabolisme pada jaringan di sekitar cakram intervertebralis:

Untuk mengurangi proses inflamasi dan menghilangkan rasa sakit, mereka digunakan obat antiinflamasi nonsteroid- "Nise", "Ketanov", "Meloxicam".
Digunakan untuk meningkatkan aliran darah "Eufillin", misalnya dengan elektroforesis.
Relaksan otot diperlukan untuk meredakan kejang otot dan meningkatkan aliran darah. Yang paling populer adalah "" dan "Tizanidine".
Vitamin kompleks"Milgama" dan "Yunigama" membantu meningkatkan metabolisme dan memperbaiki kondisi tubuh secara keseluruhan.

Penting! Hanya dokter yang merawat yang boleh memilih metode pengobatan dan pengobatan, karena pemilihan obat secara mandiri dapat memperburuk kondisi dan mempengaruhi fungsi organ dalam.

Selain itu, selama perawatan, Anda harus mengikuti aturan yang lembut untuk punggung Anda, hindari beban berlebih dan mengangkat benda berat. Fisioterapi diperlukan untuk meningkatkan sirkulasi darah, misalnya dan.

Intervensi bedah digunakan ketika metode konservatif tidak memberikan efek yang diinginkan dan tidak dapat menghentikan perkembangan patologi.

Tindakan pencegahan

Kontak tepat waktu dengan dokter spesialis dan perawatan yang kompeten sangat penting untuk memulihkan tubuh dan menjaga kesehatan. Namun tindakan pencegahan juga dapat membawa efek positif dan mencegah timbulnya dan berkembangnya patologi:

Kesimpulan

Mengurangi ketinggian cakram intervertebralis dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan nyeri setiap hari. Menjaga pola hidup sehat, pemeriksaan preventif dan memperhatikan kesehatan diri sendiri akan membantu Anda terhindar dari gangguan kesehatan tulang belakang.

Diskus intervertebralis adalah suatu formasi yang terdiri dari jaringan fibrosa dan tulang rawan, yang mengandung inti di tengahnya dan terletak di antara dua tulang belakang yang berdekatan. Selain itu, penting untuk dipahami bahwa cakram intervertebralis tidak mengandung pembuluh darah, yang berarti nutrisi datang dari jaringan di sekitarnya. Oleh karena itu, jika nutrisi otot punggung terganggu, yakni akibat pembuluh darah yang lewat sini dan memberi nutrisi pada cakram tulang belakang, maka suplai darah ke struktur penting tersebut pun terganggu.

Cakram itu sendiri cukup elastis, tetapi jika tidak ada cukup nutrisi, ia mulai kehilangan air, yang sangat mempengaruhi tinggi dan elastisitasnya, dan cincin berserat itu sendiri menjadi lebih rapuh. Semua ini berdampak negatif pada kondisi umum tulang belakang, ketidakstabilannya meningkat, dan salah satu manifestasi paling umum dari patologi ini adalah penurunan ketinggian cakram intervertebralis.

Seiring perkembangan patologi, jaringan tulang rawan tulang belakang menjadi lebih mirip dengan tulang, yang disebut degenerasi atau degenerasi. Dalam hal ini, disk semakin menderita, menyusut, kehilangan ketinggian, dan berhenti melakukan salah satu fungsi terpenting - penyerapan goncangan. Selain itu, ia mulai memberi tekanan pada ujung saraf di dekatnya. Semua ini menyebabkan rasa sakit yang parah. Kondisi ini disebut osteochondrosis atau spondylosis, dan sangat umum terjadi pada populasi wanita dan pria.

Penurunan ketinggian diskus intervertebralis L5-S1 juga dapat diamati dengan cedera traumatis pada punggung. Jika cedera terjadi tanpa mengurangi integritas annulus fibrosus, hal ini disebut penonjolan. Tetapi jika cincin robek dan nukleus melampaui batasnya, maka ini disebut herniasi diskus.

Apa ancamannya?

Total ada empat tahap patologi. Dan masing-masing mempunyai ciri khas tersendiri. Pada tahap awal, perjalanan penyakitnya tersembunyi. Satu-satunya gejala adalah rasa tidak nyaman di punggung di pagi hari, yang hilang setelah beberapa jam. Ketinggian cakram tetap tidak berubah.

Pada tahap kedua, nyeri menjadi lebih parah, deformasi cincin fibrosa dimulai, dan stabilitas area tulang belakang yang terkena sangat terganggu. Akar saraf mungkin terjepit, aliran darah dan getah bening mungkin terganggu, dan penurunan sedang pada ketinggian cakram intervertebralis mungkin terdeteksi.

Pada tahap ketiga, terjadi deformasi lebih lanjut pada cincin cakram dan pecah. Patologi seperti atau lordosis diekspresikan dengan baik. Dan terakhir, tahap terakhir adalah pergeseran dan pengerasan tulang belakang yang disertai rasa sakit yang hebat. Kemampuan seseorang untuk bergerak sangat terbatas. Ketinggian disk dikurangi hingga minimum.

Akibatnya, gangguan fungsi organ panggul, hilangnya kepekaan total, dan bahkan kelumpuhan otot-otot ekstremitas bawah dapat terjadi. Akibatnya, orang tersebut menjadi cacat dan hanya bisa beraktivitas di kursi roda.

Terapi konservatif

Pada tahap awal perkembangan, penurunan sedang pada tinggi cakram intervertebralis, yang dapat dilihat pada foto, dapat diobati. Namun, penting untuk dipahami bahwa pengobatan harus komprehensif dan obat-obatan saja tidak dapat digunakan.

Saat membuat diagnosis ini, Anda harus melakukan perawatan lembut untuk punggung Anda untuk sementara waktu, melakukan terapi fisik, berenang, dan mendapatkan rujukan dari dokter untuk prosedur fisioterapi dan pijat.

Adapun tata cara peregangan tulang belakang hanya dapat dilakukan setelah dilakukan pemeriksaan lengkap dan dengan resep dokter. Jika tidak, perlakuan tersebut dapat mengakibatkan konsekuensi serius. Jika traksi tulang belakang masih ditentukan, maka lebih baik memilih versi bawah air, yaitu menggunakan kolam. Obat-obatan harus digunakan hanya sesuai resep dokter dan dalam dosis yang dipilih secara individual.

Jika pengobatan konservatif tidak memberikan kesembuhan yang nyata selama beberapa bulan, maka pembedahan mungkin akan diresepkan. Ada indikasi tertentu di sini, misalnya sakit pinggang terus-menerus, kegagalan fungsional tulang belakang, kompresi kronis pada akar. Dokter memutuskan operasi mana yang paling efektif, dan di sini semuanya tidak hanya bergantung pada tingkat perkembangan patologi, tetapi juga pada usia pasien, kesehatan umum dan berat badannya.

Foto spesimen anatomi) merupakan elemen utama yang menghubungkan tulang belakang menjadi satu kesatuan, dan membentuk 1/3 dari tingginya. Fungsi utama dari diskus intervertebralis adalah mekanis (penopang dan penyerap goncangan). Mereka memberikan fleksibilitas pada tulang belakang selama berbagai gerakan (membungkuk, memutar). Pada tulang belakang lumbal, diameter cakram rata-rata 4 cm, dan tingginya 7-10 mm. Diskus intervertebralis memiliki struktur yang kompleks. Pada bagian tengahnya terdapat nukleus pulposus yang dikelilingi oleh cincin tulang rawan (berserat). Di atas dan di bawah nukleus pulposus terdapat pelat ujung.

Nukleus pulposus mengandung kolagen yang terhidrasi dengan baik (tersusun secara acak) dan serat elastis (tersusun secara radial). Di perbatasan antara nukleus pulposus dan cincin fibrosa (yang terlihat jelas hingga usia 10 tahun), terdapat sel-sel yang menyerupai kondrosit dengan kepadatan yang cukup rendah.

Cincin berserat terdiri dari 20–25 cincin atau pelat, di antaranya terdapat serat kolagen, yang diarahkan sejajar dengan pelat dan membentuk sudut 60° terhadap sumbu vertikal. Serat elastis terletak secara radial dalam kaitannya dengan cincin, yang mengembalikan bentuk cakram setelah gerakan terjadi. Sel-sel annulus fibrosus yang letaknya lebih dekat ke tengah berbentuk lonjong, sedangkan pada pinggirannya memanjang dan letaknya sejajar dengan serat kolagen menyerupai fibroblas. Tidak seperti tulang rawan artikular, sel cakram (nukleus pulposus dan annulus fibrosus) memiliki proyeksi sitoplasma yang panjang dan tipis yang mencapai 30 μm atau lebih. Fungsi pertumbuhan ini masih belum diketahui, namun diasumsikan mampu merasakan tekanan mekanis pada jaringan.

Pelat ujung Mereka adalah lapisan tulang rawan hialin tipis (kurang dari 1 mm) yang terletak di antara badan vertebra dan diskus intervertebralis. Serat kolagen yang dikandungnya tersusun secara horizontal.

Diskus intervertebralis orang sehat mengandung pembuluh darah dan saraf hanya di pelat luar annulus fibrosus. Pelat ujung, seperti tulang rawan hialin lainnya, tidak memiliki pembuluh darah atau saraf. Pada dasarnya, saraf berjalan disertai dengan pembuluh darah, tetapi saraf juga dapat berjalan secara independen (cabang saraf sinuvertebralis, cabang komunikasi anterior dan abu-abu). Saraf sinuvertebralis adalah cabang meningeal berulang dari saraf tulang belakang. Saraf ini meninggalkan ganglion tulang belakang dan memasuki foramen intervertebralis, di mana ia terbagi menjadi cabang naik dan turun.

Seperti yang telah ditunjukkan pada hewan, serabut sensorik saraf sinuvertebralis dibentuk oleh serabut dari radiks anterior dan posterior. Perlu dicatat bahwa ligamen longitudinal anterior dipersarafi oleh cabang ganglion tulang belakang. Ligamentum longitudinal posterior menerima persarafan nosiseptif dari cabang asendens saraf sinuvertebralis, yang juga mempersarafi pelat luar annulus fibrosus.

Seiring bertambahnya usia, terjadi pengaburan bertahap pada batas antara cincin fibrosa dan nukleus pulposus, yang menjadi semakin fibrotik. Seiring waktu, diskus menjadi kurang terstruktur secara morfologis - pelat anulus anulus fibrosus berubah (bergabung, bercabang dua), serat kolagen dan elastis letaknya semakin kacau. Retakan sering terbentuk, terutama pada nukleus pulposus. Proses degenerasi juga diamati pada pembuluh darah dan saraf cakram. Terjadi proliferasi sel yang terfragmentasi (terutama pada nukleus pulposus). Seiring waktu, sel-sel diskus intervertebralis mati. Jadi, pada orang dewasa, jumlah elemen seluler berkurang hampir 2 kali lipat. Perlu dicatat bahwa perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis (kematian sel, proliferasi sel terfragmentasi, fragmentasi nukleus pulposus, perubahan annulus fibrosus), yang tingkat keparahannya ditentukan oleh usia seseorang, cukup sulit dibedakan dengan perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis. perubahan yang akan ditafsirkan sebagai “patologis”.

Sifat mekanik (dan fungsinya) dari diskus intervertebralis dipastikan matriks antar sel yang komponen utamanya adalah kolagen dan aggrecan (proteoglikan). Jaringan kolagen dibentuk oleh serat kolagen tipe I dan tipe II, yang masing-masing membentuk sekitar 70% dan 20% dari berat kering seluruh cakram. Serat kolagen memberi kekuatan pada cakram dan menempelkannya pada badan vertebra. Aggrecan (proteoglikan cakram utama), terdiri dari kondroitin dan keratan sulfat, memberikan hidrasi pada cakram. Jadi, berat proteoglikan dan air di annulus fibrosus adalah 5 dan 70%, dan di nukleus pulposus – masing-masing 15 dan 80%. Proses sintetik dan litik (proteinase) terus-menerus terjadi dalam matriks antar sel. Namun, ini adalah struktur yang secara histologis konstan, yang memberikan kekuatan mekanis pada diskus intervertebralis. Meskipun memiliki kesamaan morfologi dengan tulang rawan artikular, diskus intervertebralis memiliki sejumlah perbedaan. Dengan demikian, protein glikan (aggrecan) pada cakram mengandung kandungan keratan sulfat yang lebih tinggi. Selain itu, pada orang yang sama, disc aggrecans berukuran lebih kecil dan memiliki perubahan degeneratif yang lebih jelas dibandingkan aggrecans tulang rawan artikular.

Mari kita perhatikan lebih detail struktur nukleus pulposus dan cincin fibrosa - komponen utama diskus intervertebralis.

Nukleus pulposus. Menurut analisis morfologi dan biokimia, termasuk studi mikroskopis dan ultramikroskopik, nukleus pulposus cakram intervertebralis manusia termasuk dalam jenis jaringan tulang rawan (V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989; A.M. Seidman, 1990). Ciri-ciri bahan utama nukleus pulposus sesuai dengan konstanta fisika gel yang mengandung 83-85% air. Studi yang dilakukan oleh sejumlah ilmuwan telah menentukan penurunan kandungan fraksi air gel seiring bertambahnya usia. Jadi, pada bayi baru lahir, nukleus pulposus mengandung hingga 90% air, pada anak berusia 11 tahun - 86%, pada orang dewasa - 80%, pada orang di atas 70 tahun - 60% air (W. Wasilev, W. Kuhnel , 1992;R.Putz, 1993). Gel tersebut mengandung proteoglikan, yang bersama dengan air dan kolagen, merupakan beberapa komponen nukleus pulposus. Glikosaminoglikan dalam kompleks proteoglikan adalah kondroitin sulfat dan, dalam jumlah lebih kecil, keratan sulfat. Fungsi daerah makromolekul proteoglikan yang mengandung kondroitin sulfat adalah untuk menciptakan tekanan yang terkait dengan struktur spasial makromolekul. Tekanan imbibisi yang tinggi pada diskus intervertebralis menahan sejumlah besar molekul air. Hidrofilisitas molekul proteoglikan memastikan pemisahan spasial dan pemisahan fibril kolagen. Ketahanan nukleus pulposus terhadap kompresi ditentukan oleh sifat hidrofilik proteoglikan dan berbanding lurus dengan jumlah air yang terikat. Gaya kompresi, yang bekerja pada zat pulpa, meningkatkan tekanan internalnya. Air, karena tidak dapat dimampatkan, menolak kompresi. Daerah keratan sulfat mampu berinteraksi dengan fibril kolagen dan selubung glikoproteinnya untuk membentuk ikatan silang. Hal ini meningkatkan stabilisasi spasial proteoglikan dan memastikan distribusi kelompok terminal glikosaminoglikan bermuatan negatif dalam jaringan, yang diperlukan untuk pengangkutan metabolit ke dalam nukleus pulposus. Nukleus pulposus, dikelilingi oleh cincin fibrosa, menempati hingga 40% luas diskus intervertebralis. Ke sanalah sebagian besar gaya yang ditransformasikan dalam nukleus pulposus didistribusikan.

Cincin berserat dibentuk oleh lempeng fibrosa, yang letaknya konsentris di sekitar nukleus pulposus dan dipisahkan oleh lapisan matriks tipis atau lapisan jaringan ikat longgar. Jumlah pelat bervariasi dari 10 hingga 24 (W.C. Horton, 1958). Pada bagian anterior cincin fibrosa jumlah pelat mencapai 22-24, dan pada bagian posterior berkurang menjadi 8-10 (A.A. Burukhin, 1983; K.L. Markolf, 1974). Pelat bagian anterior cincin fibrosa terletak hampir vertikal, dan bagian belakang berbentuk busur, yang cembungnya mengarah ke belakang. Ketebalan pelat anterior mencapai 600 mikron, pelat belakang - 40 mikron (N.N. Sak, 1991). Pelat tersebut terdiri dari kumpulan serat kolagen padat dengan ketebalan bervariasi dari 70 nm atau lebih (T.I. Pogozheva, 1985). Penataannya teratur dan berorientasi ketat. Kumpulan serat kolagen pada pelat berorientasi biaksial relatif terhadap sumbu longitudinal tulang belakang pada sudut 120° (A. Peacock, 1952). Serat kolagen dari pelat luar annulus fibrosus dijalin ke dalam serat dalam ligamen longitudinal lateral tulang belakang. Serabut pelat luar cincin fibrosa melekat pada badan vertebra yang berdekatan di daerah batas marginal - limbus, dan juga tertanam dalam jaringan tulang dalam bentuk serat Sharpey dan menyatu erat dengan tulang. Fibril pelat bagian dalam annulus fibrosus dijalin menjadi serat tulang rawan hialin, memisahkan jaringan cakram intervertebralis dari tulang spons badan vertebra. Ini adalah bagaimana “paket tertutup” terbentuk, yang menutup nukleus pulposus menjadi kerangka fibrosa yang berkesinambungan antara cincin fibrosa di sepanjang pinggiran dan pelat hialin yang dihubungkan di atas dan di bawah oleh satu sistem serat. Di pelat lapisan luar annulus fibrosus, serat-serat dengan orientasi berbeda dengan kepadatan berbeda diidentifikasi secara bergantian: serat-serat yang dikemas longgar bergantian dengan serat-serat padat. Pada lapisan yang padat, serat-seratnya terbelah dan berpindah menjadi lapisan-lapisan yang tersusun longgar, sehingga menciptakan satu sistem serat. Lapisan lepas diisi dengan cairan jaringan dan, sebagai jaringan elastis penyerap guncangan di antara lapisan padat, memberikan elastisitas pada cincin fibrosa. Bagian berserat longgar dari annulus fibrosus diwakili oleh serat kolagen dan elastis yang tipis dan tidak berorientasi serta zat dasar yang terutama terdiri dari kondroitin-4-6-sulfat dan asam hialuronat.

Ketinggian cakram dan tulang belakang tidak konstan sepanjang hari. Setelah istirahat malam, tinggi badan mereka bertambah, dan pada penghujung hari berkurang. Fluktuasi harian panjang tulang belakang mencapai 2 cm, deformasi diskus intervertebralis bervariasi terhadap kompresi dan ketegangan. Jika, saat dikompresi, cakram menjadi rata 1-2 mm, maka saat diregangkan, tingginya bertambah 3-5 mm.

Biasanya, ada penonjolan fisiologis pada cakram, yang bahwa tepi luar cincin fibrosa, di bawah aksi beban aksial, menonjol melampaui garis yang menghubungkan tepi vertebra yang berdekatan. Penonjolan tepi posterior diskus ke arah kanal tulang belakang terlihat jelas pada myelogram dan kesejajarannya. biasanya, tidak melebihi 3mm . Tonjolan fisiologis diskus meningkat dengan ekstensi tulang belakang, menghilang atau berkurang dengan fleksi.

Penonjolan patologis pada diskus intervertebralis berbeda dengan fisiologis fakta bahwa penonjolan cincin fibrosa yang meluas atau lokal menyebabkan penyempitan saluran tulang belakang dan tidak berkurang seiring dengan pergerakan tulang belakang. Mari kita beralih ke patologi diskus intervertebralis.

PATOLOGI ( tambahan)

Elemen utama dari degenerasi diskus intervertebralis adalah penurunan jumlah protein glikan. Terjadi fragmentasi agregan dan hilangnya glikosaminoglikan, yang menyebabkan penurunan tekanan osmotik dan, sebagai akibatnya, dehidrasi pada cakram. Namun, bahkan pada cakram yang mengalami degenerasi, sel tetap memiliki kemampuan untuk menghasilkan agregasi normal.

Dibandingkan dengan protein glikan, komposisi kolagen pada cakram mengalami perubahan yang lebih sedikit. Dengan demikian, jumlah absolut kolagen dalam cakram biasanya tidak berubah. Namun, redistribusi berbagai jenis serat kolagen dimungkinkan. Selain itu terjadi proses denaturasi kolagen. Namun, dengan analogi dengan protein glikan, elemen sel cakram mempertahankan kemampuan untuk mensintesis kolagen yang sehat bahkan dalam cakram intervertebralis yang mengalami degenerasi.

Hilangnya protein glikan dan dehidrasi pada cakram menyebabkan penurunan fungsi penyerap goncangan dan pendukungnya. Cakram intervertebralis berkurang tingginya dan secara bertahap mulai turun ke kanal tulang belakang. Dengan demikian, redistribusi beban aksial yang tidak tepat pada pelat ujung dan annulus fibrosus dapat memicu nyeri diskogenik. Perubahan degeneratif-distrofi tidak hanya terbatas pada diskus intervertebralis, karena perubahan ketinggiannya menyebabkan proses patologis pada formasi di sekitarnya. Dengan demikian, penurunan fungsi pendukung diskus menyebabkan kelebihan beban pada sendi facet, yang berkontribusi pada perkembangan osteoartritis dan penurunan ketegangan ligamen kuning, yang menyebabkan penurunan elastisitas dan kerutnya. Prolaps diskus, arthrosis sendi facet dan penebalan (kerutan) ligamen kuning menyebabkan stenosis tulang belakang.

Hal itu kini telah terbukti bahwa kompresi akar oleh hernia intervertebralis bukan satu-satunya penyebab nyeri radikuler, karena sekitar 70% orang tidak mengalami nyeri ketika akar dikompresi oleh tonjolan hernia. Dipercaya bahwa dalam beberapa kasus, ketika diskus hernia bersentuhan dengan akar, sensitisasi akar terjadi karena peradangan aseptik (autoimun), yang bersumber dari sel-sel diskus yang terkena.

Salah satu penyebab utama degenerasi diskus intervertebralis adalah pelanggaran nutrisi yang cukup dari elemen selulernya. Secara in vitro, sel-sel cakram intervertebralis terbukti cukup sensitif terhadap kekurangan oksigen, glukosa dan perubahan pH. Gangguan fungsi sel menyebabkan perubahan komposisi matriks antar sel, yang memicu dan/atau mempercepat proses degeneratif pada cakram. Nutrisi sel-sel diskus intervertebralis terjadi secara tidak langsung, karena pembuluh darah terletak pada jarak hingga 8 mm (kapiler badan vertebra dan pelat luar cincin fibrosa.

Kegagalan daya disk dapat disebabkan oleh berbagai alasan: berbagai anemia, aterosklerosis. Selain itu, gangguan metabolisme diamati dengan kelebihan beban dan beban yang tidak mencukupi pada diskus intervertebralis. Dipercaya bahwa dalam kasus ini terjadi restrukturisasi kapiler badan vertebra dan/atau pemadatan pelat ujung, yang menghambat difusi nutrisi. Namun, perlu dicatat bahwa proses degeneratif hanya dikaitkan dengan pelaksanaan gerakan yang salah selama aktivitas fisik, sedangkan pelaksanaannya yang benar meningkatkan kandungan protein glikan intradiscal.

Ada beberapa tahapan perubahan degeneratif-distrofi pada diskus intervertebralis:
tahap 0 - disk tidak diubah
tahap 1 - robekan kecil pada 1/3 bagian dalam pelat anulus anulus fibrosus
tahap 2 - terjadi kerusakan signifikan pada diskus, tetapi cincin luar annulus fibrosus dipertahankan, yang mencegah herniasi; tidak ada kompresi pada akar; pada tahap ini, selain nyeri punggung, nyeri juga dapat menjalar ke kaki hingga setinggi sendi lutut
tahap 3 - retakan dan robekan diamati di sepanjang radius cincin fibrosa; diskus prolaps, menyebabkan robekan pada ligamen longitudinal posterior

Saat ini klasifikasi ini telah sedikit dimodifikasi karena tidak memasukkan sindrom kompresi.

Upaya untuk membuat klasifikasi nyata berdasarkan data tomografi komputer dimulai pada tahun 1990 dan berakhir pada tahun 1996 (Schellhas):
tahap 0 - zat kontras yang disuntikkan ke bagian tengah cakram tidak meninggalkan batas nukleus pulposus
tahap 1 - pada tahap ini kontras menembus ke 1/3 bagian dalam annulus fibrosus
tahap 2 - kontras meluas hingga 2/3 dari annulus fibrosus
tahap 3 - retakan di sepanjang jari-jari cincin berserat; kontrasnya menembus ke pelat luar cincin fibrosa; diyakini bahwa nyeri terjadi pada tahap ini, karena hanya lapisan luar cakram yang dipersarafi
tahap 4 - ada penyebaran kontras di sekeliling keliling (mengingatkan pada jangkar), tetapi tidak lebih dari 30°; Hal ini disebabkan diskontinuitas radial menyatu dengan diskontinuitas konsentris
tahap 5 - terjadi penetrasi kontras ke dalam ruang epidural; Rupanya, hal ini memicu peradangan aseptik (autoimun) pada jaringan lunak di sekitarnya, yang terkadang menyebabkan radikulopati bahkan tanpa tanda-tanda kompresi yang jelas.

Data anatomi komparatif memungkinkan kita untuk mempertimbangkan diskus intervertebralis sebagai tulang rawan artikular, kedua komponennya - nukleus pulposus (pulpous) dan cincin fibrosa - saat ini diklasifikasikan sebagai tulang rawan fibrosa, dan pelat ujung badan vertebra disamakan dengan permukaan artikular. Hasil studi patomorfologi dan histokimia memungkinkan untuk mengklasifikasikan perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis sebagai proses multifaktorial. Degenerasi diskus didasarkan pada cacat genetik. Beberapa gen yang bertanggung jawab atas kekuatan dan kualitas struktur osteochondral telah diidentifikasi: gen untuk sintesis kolagen tipe 9, aggrecan, reseptor vitamin D, metalloproteinase. “Kerusakan” genetik bersifat sistemik, yang dibuktikan dengan tingginya prevalensi degenerasi diskus intervertebralis pada pasien osteoartritis. Titik pemicu berkembangnya perubahan degeneratif pada cakram adalah kerusakan struktural pada cincin fibrosa akibat aktivitas fisik yang tidak memadai. Ketidakefektifan proses reparatif pada diskus intervertebralis menyebabkan peningkatan perubahan degeneratif dan munculnya nyeri. Biasanya, lapisan luar posterior annulus fibrosus (1-3 mm) dan ligamen longitudinal posterior yang berdekatan dilengkapi dengan nosiseptor. Telah terbukti bahwa pada diskus yang berubah secara struktural, nosiseptor menembus bagian anterior annulus fibrosus dan nukleus pulposus, meningkatkan kepadatan bidang nosiseptif. Secara in vivo, stimulasi nosiseptor didukung tidak hanya oleh tekanan mekanis, tetapi juga oleh peradangan. Diskus yang berubah secara degeneratif menghasilkan sitokin proinflamasi IL-1, IL-6, IL-8, serta TNF (tumor necrosis factor). Para peneliti menekankan bahwa kontak elemen nukleus pulposus dengan nosiseptor di pinggiran annulus fibrosus membantu menurunkan ambang rangsangan ujung saraf dan meningkatkan persepsi nyeri. Dipercaya bahwa diskus intervertebralis paling banyak dikaitkan dengan rasa sakit - pada tahap prolaps diskus, dengan penurunan ketinggiannya, dengan munculnya retakan radial pada cincin fibrosa. Ketika degenerasi diskus intervertebralis menyebabkan herniasi, akar atau saraf menjadi penyebab tambahan rasa sakit. Agen inflamasi yang dihasilkan oleh sel hernia meningkatkan sensitivitas akar terhadap tekanan mekanis. Perubahan ambang nyeri memainkan peran penting dalam perkembangan nyeri kronis.

Upaya telah dilakukan untuk mengidentifikasi mekanisme nyeri diskogenik menggunakan diskografi. Hal itu telah terbukti nyeri terjadi dengan masuknya zat seperti glikosaminoglikan dan asam laktat, dengan kompresi akar, dengan hiperfleksi sendi facet. Ada dugaan bahwa pelat ujung mungkin menjadi sumber rasa sakit. Ohnmeiss pada tahun 1997 menunjukkan bahwa pecahnya seluruh annulus fibrosus atau herniasi diskus tidak menyebabkan terjadinya nyeri kaki. Ia membuktikan bahwa bahkan pada tahap 2 (ketika pelat luar annulus fibrosus tetap utuh), nyeri di punggung bawah terjadi, menjalar ke kaki. Kini telah terbukti bahwa nyeri pada satu tingkat juga dapat berasal dari segmen yang mendasarinya, misalnya patologi pada diskus L4–L5 dapat menyebabkan nyeri pada dermatom L2.

Pembentukan sindrom nyeri pada herniasi diskus intervertebralis dipengaruhi oleh:
pelanggaran biomekanik tindakan motorik
pelanggaran postur dan keseimbangan alat otot-ligamen-fasia
ketidakseimbangan antara korset otot anterior dan posterior
ketidakseimbangan pada sendi sakroiliaka dan struktur panggul lainnya

Perlu dicatat bahwa keparahan manifestasi klinis herniasi diskus intervertebralis juga disebabkan oleh rasio ukuran hernia intervertebralis dengan ukuran kanal tulang belakang di mana sumsum tulang belakang dan akarnya berada. Rasio yang menguntungkan adalah hernia kecil (dari 4 hingga 7 mm) dan kanal tulang belakang yang lebar (hingga 20 mm). Dan semakin rendah angka ini, semakin buruk perjalanan penyakitnya, sehingga memerlukan pengobatan yang lebih lama.

Dalam hal hubungan manifestasi klinis patologi tulang belakang dengan perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis, istilah yang digunakan dalam literatur asing adalah - “penyakit cakram degeneratif”- DBD (penyakit cakram degeneratif - DDD). DBD adalah komponen dari satu proses – osteoartritis tulang belakang.

Tahapan pembentukan herniasi diskus intervertebralis menurut Decolux A.P. (1984):
disk yang menonjol- penonjolan diskus intervertebralis, yang kehilangan sifat elastisnya, ke dalam kanal tulang belakang
disk gagal- massa diskus terletak di ruang intervertebralis dan menekan isi kanal tulang belakang melalui ligamen longitudinal posterior yang utuh
diskus prolaps - paling sering terdeteksi pada hernia akut atau traumatis; prolaps sebagian massa diskus intervertebralis ke dalam kanalis tulang belakang disertai ruptur ligamen longitudinal posterior; kompresi langsung pada sumsum tulang belakang dan akar
disk diasingkan gratis- cakram yang terletak longgar di rongga kanal tulang belakang (dalam kasus akut atau akibat trauma, dapat disertai dengan pecahnya meningen dan lokasi massa hernia intradural

Paling sering pada tulang belakang lumbosakral, hernia terjadi pada diskus intervertebralis pada tingkat L5-S1 (48% dari total jumlah hernia pada tingkat lumbosakral) dan pada tingkat L4-L5 (46%). Lebih jarang, mereka terlokalisasi pada tingkat L3-L4 (5%) dan paling jarang pada tingkat L2-L3 (kurang dari 1%).

Klasifikasi anatomi herniasi diskus:
herniasi diskus sederhana , di mana ligamen longitudinal posterior robek, dan sebagian besar atau lebih kecil dari diskus, serta nukleus pulposus, menonjol ke dalam kanal tulang belakang; bisa dalam dua bentuk:
- herniasi diskus bebas karena “pecahnya”: isi diskus melewati ligamen longitudinal posterior, tetapi sebagian masih melekat pada area diskus intervertebralis yang belum prolaps atau pada bidang tulang belakang yang sesuai;
- hernia mengembara– tidak memiliki hubungan dengan ruang intervertebralis dan bergerak bebas di kanal tulang belakang;
herniasi diskus intermiten - terjadi karena beban mekanis yang luar biasa kuat atau dari kompresi kuat yang diberikan pada tulang belakang, yang kemudian kembali ke posisi semula setelah beban dihilangkan, meskipun nukleus pulposus mungkin tetap mengalami dislokasi permanen.

Klasifikasi topografi herniasi diskus:
herniasi diskus intraspinal – sepenuhnya terletak di saluran tulang belakang dan berasal dari bagian tengah diskus, hernia ini dapat berada pada tiga posisi:
- di medial dorsal(Stukey grup I) menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang atau cauda equina;
- paramdial (kelompok II menurut Stukey) menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang unilateral atau bilateral;
- dosolateral(Stukey kelompok III) menekan sumsum tulang belakang atau akar saraf intraspinal, atau bagian lateral lempeng tulang belakang pada satu atau kedua sisi; ini adalah bentuk yang paling umum, karena pada tingkat ini terdapat zona lemah pada cakram - ligamen longitudinal posterior direduksi menjadi beberapa serat yang terletak di bagian lateral;
herniasi diskus yang terletak di dalam foramen intervertebralis , berasal dari bagian luar cakram dan menekan akar yang sesuai ke arah proses artikular;
herniasi diskus lateral berasal dari bagian paling lateral dari diskus dan dapat menimbulkan berbagai gejala, asalkan terletak di bagian bawah segmen serviks, menekan arteri vertebralis dan saraf vertebralis;
herniasi diskus ventral , yang berasal dari tepi ventral, tidak memberikan gejala apa pun dan oleh karena itu tidak menarik.

Menurut arah prolaps sequestrum, hernia dibagi menjadi (Handbook of Vertebroneurology, Kuznetsov V.F. 2000):
anterolateral, yang terletak di luar setengah lingkaran anterior badan vertebra, mengelupas atau melubangi ligamen longitudinal anterior, dapat menyebabkan sindrom simpatis ketika rantai simpatis paravertebral terlibat dalam proses tersebut;
posterolateral, yang menembus separuh posterior cincin fibrosa:
- hernia median – di garis tengah;
- paramedian – dekat dengan garis tengah;
- hernia lateral(foraminal) - di sisi garis tengah (dari ligamen longitudinal posterior).

Terkadang dua atau lebih jenis herniasi diskus digabungkan. TENTANG hernia badan vertebra (hernia Schmorl) cm. .

Degenerasi diskus intervertebralis divisualisasikan dengan magnetic resonance imaging (MRI). Tahapan degenerasi diskus dijelaskan (D. Schlenska et al.):
M0 – norma; nukleus pulposus berbentuk bulat atau bulat telur
M1 – penurunan tingkat pendaran loal (segmental).
M2 – degenerasi cakram; hilangnya pancaran nukleus pulposus

Jenis (tahapan) lesi tubuh vertebra yang berhubungan dengan degenerasi diskus intervertebralis, menurut data MRI:
Tipe 1 – penurunan intensitas sinyal pada gambar berbobot T1 dan peningkatan intensitas sinyal pada gambar berbobot T2 menunjukkan proses inflamasi pada sumsum tulang belakang.
Tipe 2 - peningkatan intensitas sinyal pada gambar berbobot T1 dan T2 menunjukkan penggantian sumsum tulang normal dengan jaringan adiposa
Tipe 3 - penurunan intensitas sinyal pada T1 dan T2 - gambar berbobot menunjukkan proses osteosklerosis

Kriteria diagnostik utama untuk herniasi diskus intervertebralis adalah:
adanya sindrom vertebrogenik, yang dimanifestasikan oleh nyeri, keterbatasan mobilitas dan kelainan bentuk (skoliosis antalgik) di bagian tulang belakang yang terkena; ketegangan tonik otot paravertebral
gangguan sensorik pada area neurometamere akar yang terkena
gangguan motorik pada otot yang dipersarafi oleh akar yang terkena
refleks menurun atau hilang
adanya gangguan biomekanik yang relatif mendalam pada kompensasi motorik
data dari computerized tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) atau pemeriksaan radiografi, memverifikasi patologi diskus intervertebralis, kanal tulang belakang dan foramen intervertebralis
data dari studi elektroneurfisiologis (gelombang F, refleks H, potensi bangkitan somatosensori, stimulasi magnetik transkranial), mencatat gangguan konduksi di sepanjang akar, serta hasil elektromiografi jarum dengan analisis potensial aksi unit motorik, memungkinkan untuk menetapkan adanya perubahan denervasi pada otot-otot miotom yang terkena

Signifikansi klinis dari ukuran tonjolan dan herniasi diskus intervertebralis:
serviks bagian tulang belakang:
1-2mm- ukuran tonjolan kecil
3-4mm- ukuran tonjolan rata-rata(perawatan rawat jalan mendesak diperlukan)
5-6mm- (perawatan rawat jalan masih memungkinkan)
6-7 mm atau lebih- hernia intervertebralis ukuran besar(membutuhkan perawatan bedah)
lumbal dan toraks bagian dari tulang belakang:
1-5mm- ukuran tonjolan kecil(perawatan rawat jalan diperlukan, perawatan di rumah dimungkinkan: traksi tulang belakang dan senam khusus)
6-8mm- ukuran rata-rata hernia intervertebralis(perawatan rawat jalan diperlukan, perawatan bedah tidak diindikasikan)
9-12mm- hernia intervertebralis ukuran besar(perawatan rawat jalan segera diperlukan, perawatan bedah hanya untuk gejala kompresi sumsum tulang belakang dan elemen cauda equina)
lebih dari 12mm- prolaps besar atau hernia sekuestrasi(pengobatan rawat jalan dapat dilakukan, namun dengan syarat jika muncul gejala kompresi sumsum tulang belakang dan unsur cauda equina, maka pasien berkesempatan menjalani operasi keesokan harinya; dengan gejala kompresi sumsum tulang belakang dan sejumlah MRI. tanda-tandanya, perawatan bedah segera diperlukan)

Catatan: ketika kanal tulang belakang menyempit, hernia intervertebralis yang lebih kecil akan berperilaku seperti hernia yang lebih besar.

Ada aturan seperti itu, Apa tonjolan cakram dianggap parah dan signifikan secara klinis jika itu melebihi 25% diameter anteroposterior kanal tulang belakang (menurut penulis lain - jika melebihi 15% diameter anteroposterior kanal tulang belakang) atau mempersempit kanal ke tingkat kritis 10mm.

Periodisasi manifestasi kompresi osteochondrosis tulang belakang dengan latar belakang herniasi diskus intervertebralis:
periode akut (tahap peradangan eksudatif) - durasi 5-7 hari; tonjolan hernia membengkak - pembengkakan mencapai maksimum pada hari ke 3-5, bertambah besar, menekan isi ruang epidural, termasuk akar, pembuluh darah yang memberi makan, serta pleksus vena vertebralis; kadang-kadang kantung hernia pecah dan isinya tumpah ke ruang epidural, menyebabkan berkembangnya epiduritis reaktif atau turun sepanjang ligamen longitudinal posterior; rasa sakit berangsur-angsur meningkat; setiap gerakan menyebabkan penderitaan yang tak tertahankan; Malam pertama sangat sulit bagi pasien; pertanyaan utama yang perlu diselesaikan dalam situasi ini adalah apakah pasien memerlukan intervensi bedah segera atau tidak; indikasi mutlak untuk pembedahan adalah: myeloschaemia atau stroke tulang belakang; epiduritis reaktif; kompresi dua atau lebih akar sepanjang; gangguan panggul
periode subakut(2-3 minggu) - fase peradangan eksudatif digantikan oleh fase produktif; perlengketan secara bertahap terbentuk di sekitar hernia, yang merusak ruang epidural, menekan akar, dan terkadang menempelkannya ke ligamen dan membran di sekitarnya.
masa pemulihan awal- 4-6 minggu
masa pemulihan terlambat(6 minggu - enam bulan) - periode yang paling tidak terduga; pasien merasa sehat, tetapi cakramnya belum juga sembuh; Untuk menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan, selama aktivitas fisik apa pun disarankan untuk memakai sabuk pengaman

Untuk mengkarakterisasi tingkat penonjolan diskus, istilah yang kontradiktif digunakan: “herniasi diskus”, “ tonjolan cakram", "diskus prolaps". Beberapa penulis menggunakannya hampir sebagai sinonim. Yang lain menyarankan penggunaan istilah “tonjolan cakram” untuk merujuk pada tahap awal penonjolan cakram, ketika nukleus pulposus belum menembus lapisan luar annulus fibrosus, istilah “herniasi cakram” hanya ketika nukleus pulposus atau fragmennya telah menembus lapisan luar annulus fibrosus, dan istilah “prolaps diskus” hanya mengacu pada prolaps bahan hernia yang kehilangan hubungannya dengan diskus ke dalam kanal tulang belakang. Yang lain lagi mengusulkan untuk membedakan antara intrusi, di mana lapisan luar annulus fibrosus tetap utuh, dan ekstrusi, di mana bahan hernia menerobos lapisan luar annulus fibrosus dan ligamen longitudinal posterior ke dalam canna tulang belakang.

penulis Rusia(Magomedov M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003), berdasarkan penggunaan akar kata Latin dalam pembentukan istilah, menyarankan penggunaan istilah berikut:
“tonjolan” (prolaps) – penonjolan diskus intervertebralis melampaui badan vertebra karena peregangan cincin fibrosa tanpa robekan yang berarti. Pada saat yang sama, penulis menunjukkan bahwa tonjolan dan prolaps adalah konsep yang identik dan dapat digunakan sebagai sinonim;
"ekstrusi" - penonjolan diskus yang disebabkan oleh pecahnya FC dan pelepasan sebagian nukleus pulposus melalui cacat yang diakibatkannya, tetapi menjaga integritas ligamen longitudinal posterior;
“hernia sejati”, di mana tidak hanya cincin fibrosa, tetapi juga ligamen longitudinal posterior pecah.

penulis Jepang(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. et al., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. et al., 1996) membedakan empat jenis tonjolan hernia, dengan menggunakan istilah berikut untuk menunjuknya:
"tonjolan" (tipe P, tipe P) - tonjolan cakram di mana tidak ada pecahnya cincin fibrosa atau (jika ada) tidak meluas ke bagian luarnya;
« ekstrusi subligamen"(Tipe SE, tipe SE) - hernia di mana terjadi perforasi cincin fibrosa sambil mempertahankan ligamen longitudinal posterior;
« ekstrusi transligamen"(Tipe TE, tipe TE) - hernia yang tidak hanya merusak cincin fibrosa, tetapi juga ligamen longitudinal posterior;
“sekuestrasi” (tipe C, tipe S) – hernia di mana bagian dari nukleus pulposus merusak ligamen longitudinal posterior dan diasingkan di ruang epidural.

penulis Swedia(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Jonsson R., Stromqvist B., 1998) ada dua jenis utama tonjolan hernia - yang disebut hernia yang terkandung dan hernia yang tidak mengandung. Kelompok pertama meliputi: "tonjolan" - tonjolan di mana tidak ada atau minimal pecahnya cincin fibrosa; dan "prolaps" - dislokasi bahan nukleus pulposus ke ligamen longitudinal posterior dengan pecahnya cincin fibrosa seluruhnya atau hampir seluruhnya. Kelompok kedua tonjolan hernia diwakili oleh ekstrusi dan sekuestrasi. Selama ekstrusi, ligamen longitudinal posterior pecah, tetapi fragmen nukleus pulposus yang jatuh tetap terhubung dengan bagian lainnya, berbeda dengan sekuestrasi, di mana fragmen ini terpisah dan menjadi bebas.

Salah satu skema yang paling jelas dikemukakan oleh J. McCulloch dan E. Transfeldt (1997), yang membedakan:
1) tonjolan cakram– sebagai tahap awal herniasi diskus, di mana semua struktur diskus, termasuk annulus fibrosus, bergeser melampaui garis yang menghubungkan tepi dua vertebra yang berdekatan, tetapi lapisan luar annulus fibrosus tetap utuh, bahan dari nukleus pulposus dapat menembus lapisan dalam annulus fibrosus (intrusi);
2) ekstrusi subannular (subligamenter). , di mana nukleus plosus yang rusak atau fragmennya terjepit melalui celah di annulus fibrosus, tetapi tidak menembus serat terluar dari annulus fibrosus dan ligamen longitudinal posterior, meskipun dapat bergerak ke atas atau ke bawah sehubungan dengan cakram;
3) ekstrusi transannular (transligamentary). , di mana nukleus pulposus atau fragmennya menembus serat luar annulus fibrosus dan/atau ligamen longitudinal posterior, tetapi tetap mempertahankan hubungan dengan diskus;
4) prolaps (kehilangan) , ditandai dengan sekuestrasi hernia dengan hilangnya koneksi dengan sisa bahan diskus dan prolaps ke dalam kanal tulang belakang.

Tinjauan terhadap terminologi herniasi diskus tidak akan lengkap tanpa memperhatikan bahwa, menurut sejumlah penulis, istilah “ herniasi diskus» dapat digunakan bila perpindahan material cakram menempati kurang dari 50% kelilingnya. Dalam hal ini, hernia dapat bersifat lokal (fokal), jika menempati hingga 25% lingkar diskus, atau menyebar, menempati 25-50%. Penonjolan lebih dari 50% lingkar diskus bukanlah hernia, tetapi disebut “ cakram menonjol"(disk menggembung).

Untuk mengatasi kebingungan terminologis, mereka mengusulkan (tim penulis dari Departemen Neurologi Akademi Medis Rusia Pendidikan Pascasarjana: Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor V.N. Shtok; Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor O.S. Levin; Kandidat Associate Ilmu Kedokteran Profesor B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov; Kandidat Ilmu Kedokteran I.G. Smolentseva; Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor N.V. Fedorova) saat merumuskan diagnosis, gunakan hanya satu istilah - “ herniasi diskus» . Dalam hal ini, “herniasi diskus” dapat dipahami sebagai penonjolan tepi diskus di luar garis yang menghubungkan tepi vertebra yang berdekatan, yang melebihi batas fisiologis (biasanya tidak lebih dari 2-3 mm).

Untuk memperjelas tingkat herniasi diskus, tim penulis yang sama (karyawan Departemen Neurologi Akademi Medis Rusia Pendidikan Pascasarjana: Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor V.N. Shtok; Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor O.S. Levin; Kandidat Kedokteran Profesor Madya Ilmu Pengetahuan B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov; Kandidat Ilmu Kedokteran I.G. Smolentseva; Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor N.V. Fedorova) mengusulkan skema berikut:
saya gelar– sedikit penonjolan cincin fibrosa tanpa perpindahan ligamen longitudinal posterior;
gelar II– tonjolan cincin fibrosa berukuran sedang. menempati tidak lebih dari dua pertiga ruang epidural anterior;
derajat III– herniasi diskus besar yang menggeser sumsum tulang belakang dan kantung dural ke belakang;
gelar IV– herniasi diskus masif. menekan sumsum tulang belakang atau kantung dural.

!!! Perlu ditekankan bahwa adanya gejala ketegangan, gejala radikuler, dan nyeri lokal tidak serta merta menunjukkan bahwa herniasi diskus merupakan penyebab sindrom nyeri. Diagnosis herniasi diskus sebagai penyebab sindrom neurologis hanya mungkin dilakukan jika gambaran klinisnya sesuai dengan tingkat dan derajat penonjolan diskus.

Karena gangguan metabolisme dan akibat proses degeneratif-distrofi, terjadi dehidrasi pada diskus intervertebralis. Kondisi ini dalam dunia kedokteran ditandai dengan hilangnya air di tengah diskus intervertebralis; hal ini diakui sebagai dasar berkembangnya banyak penyakit tulang belakang.

Dehidrasi pada diskus intervertebralis adalah salah satu faktor pemicu berkembangnya banyak penyakit tulang belakang - osteoartritis, tonjolan, hernia, dan lain-lain. Hilangnya air menyebabkan hilangnya fungsi utama penyerap goncangan; cakram menjadi tidak bergerak, sekaligus mengurangi jumlah aktivitas motorik tulang belakang.

Apa yang terjadi jika cakram intervertebralis mengalami dehidrasi? Jika ada kekurangan cairan pada diskus intervertebralis, penyusutannya berkurang, hal ini menyebabkan diskus kehilangan kemampuannya untuk berfungsi secara normal - tulang belakang menjadi tidak bergerak. Tahap selanjutnya dalam perkembangan patologi adalah pengapuran.

Ada beberapa tahapan dehidrasi, berikut adalah:

Tahap nol - tidak ada perubahan patologis.
Tahap pertama - robekan kecil muncul di pelat bagian dalam cincin fibrosa.
Tahap kedua - terjadi kerusakan signifikan pada diskus intervertebralis, namun integritas cincin luar masih tetap terjaga.
Tahap ketiga - integritas kulit terluar dari diskus intervertebralis terganggu.

Pola makan yang rasional dan seimbang akan membantu mencegah perkembangan patologi dan meningkatkan kesehatan manusia.

Sedikit tentang rahasia

Pernahkah Anda mengalami nyeri punggung dan sendi terus-menerus? Dilihat dari fakta bahwa Anda membaca artikel ini, Anda secara pribadi sudah familiar dengan osteochondrosis, arthrosis, dan arthritis. Tentunya Anda telah mencoba banyak obat, krim, salep, suntikan, dokter dan, tampaknya, tidak ada satu pun di atas yang membantu Anda... Dan ada penjelasan untuk ini: tidak menguntungkan bagi apoteker untuk menjual produk yang berfungsi. , karena mereka akan kehilangan pelanggan! Meskipun demikian, pengobatan Tiongkok telah mengetahui resep untuk menghilangkan penyakit ini selama ribuan tahun, dan resepnya sederhana serta jelas. Baca selengkapnya"

Dasar-dasar nutrisi yang tepat untuk dehidrasi cakram tulang belakang:

Minumlah cairan secukupnya. Ahli gizi menyarankan minum setidaknya 2 liter air putih setiap hari. Dengan dehidrasi pada cakram intervertebralis, dianjurkan untuk meningkatkan konsumsi volume cairan tertentu menjadi 2,5-3 liter per hari. Jumlah air yang cukup dalam tubuh berkontribusi pada akumulasi dan retensi cairan di tulang belakang. Penting untuk minum air bersih, air putih, dan bukan minuman berkarbonasi.
Makan 5-6 kali sehari dalam porsi kecil. Diet seimbang membantu menghilangkan berat badan berlebih, yang membantu mengurangi beban pada tulang belakang secara signifikan.
Menu harus mencakup produk protein. Penting untuk menciptakan pola makan sehingga sebagian besar makanan yang dikonsumsi adalah produk susu, kacang-kacangan, dan ikan rendah lemak. Disarankan untuk memasukkan karbohidrat lambat (sereal) ke dalam menu, tetapi makanan berkalori tinggi, manis dan berlemak harus ditinggalkan sepenuhnya.
Untuk memperkuat sistem tulang, penting untuk mengonsumsi makanan yang diperkaya dengan vitamin A, C, E, B, D, serta mineral - kalsium, magnesium, fosfor.
Makanan pasien harus mengandung produk kondroprotektor alami - daging kental, aspic ikan, jeli.
Penting untuk sepenuhnya menghilangkan konsumsi alkohol apa pun, serta kopi kental. Makanan asin, diasap, pedas, makanan yang dipanggang, dan makanan manis harus dibatasi secara ketat.

Banyak yang telah ditulis dan dibicarakan tentang prinsip-prinsip pola makan yang sehat dan seimbang, namun tidak mudah untuk membuat menu individual dengan benar. Penting untuk mempertimbangkan karakteristik tubuh Anda dan adanya patologi kronis lainnya. Oleh karena itu, lebih baik mengembangkan pola makan yang sesuai secara kompeten bersama ahli gizi.

Fisioterapi

Melakukan latihan fisik ringan secara teratur sangat bermanfaat untuk berbagai patologi tulang belakang. Senam membantu memperkuat sistem tulang dan jaringan ikat, meningkatkan sirkulasi darah di tulang belakang. Hampir semua jenis latihan terapeutik dapat digunakan untuk cakram intervertebralis yang mengalami dehidrasi; yoga atau berenang adalah pilihan yang baik. Bahkan jalan-jalan biasa dengan kecepatan lambat di taman atau hutan akan bermanfaat bagi seseorang.

Dalam kombinasi dengan latihan terapeutik, penggunaan prosedur pijat bermanfaat, membantu meredakan ketegangan pada otot punggung dan meningkatkan sirkulasi darah. Pijat punggung sebaiknya hanya dilakukan oleh seorang profesional.

Operasi

Ketika terapi konservatif tidak memberikan hasil yang memadai atau penyakit berada pada stadium lanjut, intervensi bedah digunakan. Paling sering, selama operasi, diskus intervertebralis yang hancur akibat dehidrasi diangkat seluruhnya.

Kombinasi diet terapeutik yang wajar, pola minum dan aktivitas fisik sedang dengan terapi obat adalah pilihan terbaik untuk mengobati dehidrasi diskus intervertebralis.

Bagaimana cara melupakan nyeri punggung dan sendi?

Kita semua tahu apa itu rasa sakit dan ketidaknyamanan. Arthrosis, arthritis, osteochondrosis, dan nyeri punggung sangat merusak kehidupan, membatasi aktivitas normal - tidak mungkin mengangkat lengan, menginjak kaki, atau bangun dari tempat tidur.

Penonjolan cakram intervertebralis disebut sebagai salah satu tahap awal osteochondrosis, yang mendahului hernia. Perbedaan utamanya adalah reversibilitas dengan tindakan komprehensif yang tepat waktu. Namun, perubahan degeneratif dapat menyebabkan nyeri hebat dan perubahan neurologis pada tulang belakang. Jika anjuran dokter diabaikan, seseorang bisa kehilangan kemampuannya untuk bekerja dan tetap cacat permanen.

Definisi

Faktor-faktor yang tidak menguntungkan, yang akan kita bahas di bawah, memicu cacat pada diskus intervertebralis. Daerah ini dibiarkan tanpa suplai darah, karena nutrisi diatur melalui difusi zat dari jaringan tulang belakang di dekatnya. Gangguan pada proses alami sirkulasi darah menyebabkan penonjolan dan osteochondrosis.
Dengan metabolisme internal yang tidak tepat, cakram mulai mengering dan ukuran ketinggiannya mengecil. Di dalam kapsul fibrosa, disintegrasi serat dimulai dan karakteristik kekuatan menurun.

Dengan pengaruh sistematis dari faktor negatif, tahap deformasi berikutnya dimulai, yang disebut penonjolan. Badan vertebra yang berdekatan bergeser, ketinggian diskus intervertebralis menjadi minimal. Disk yang rusak mendapat tekanan yang kuat, isinya menonjol melampaui batas normalnya. Dalam hal ini, cincin fibrosa mempertahankan integritasnya, tetapi kemudian terjadi robekan dan herniasi diskus terbentuk.

Informasi tambahan!

Setiap cakram tulang belakang dapat mengalami perubahan pada tingkat yang berbeda-beda. Daerah yang paling menderita adalah daerah yang mengalami puncak stres – daerah pinggang dan leher rahim.

Perbedaan antara hernia dan tonjolan

Tonjolan adalah pertanda hernia. Ini dimulai dengan ekstrusi inti diskus intervertebralis. Perkembangan hernia terjadi ketika cincin fibrosa pecah, yang memicu pelepasan nukleus ke luar.

Untuk lebih jelasnya, kita harus memperhatikan struktur tulang rawan intervertebralis. Ini berisi annulus fibrosus dan corpus pulposum. Cincin berserat diperlukan untuk membentuk dukungan dan menghubungkan tulang belakang. Tubuh agar-agar menyerap tekanan eksternal.

Diskus yang sehat dapat menahan stres dengan baik. Namun terkadang terjadi dehidrasi yang menyebabkan hilangnya elastisitas dan penurunan tinggi badan. Microcracks terbentuk di cincin fibrosa, mencegah komunikasi antar tulang belakang. Beban linier secara bertahap memicu keluarnya tubuh seperti jeli ke area cincin fibrosa. Ada tonjolan di luar batas tulang belakang, yaitu tonjolan.

Tonjolan hingga 5 mm dengan cincin fibrosa utuh dianggap sebagai tonjolan, dan lebih dari 5 mm dengan pecahnya cincin cakram dianggap hernia. Gejala untuk kedua diagnosis tersebut serupa, tetapi pada hernia gejalanya lebih cerah dan rasa sakitnya lebih kuat.

Tonjolan dapat disembuhkan sepenuhnya dan perkembangan komplikasi lebih lanjut dapat disingkirkan. Namun, jika tidak ada pengobatan atau resep yang salah, hernia terbentuk, dan kemudian kemampuan bekerja pun hilang.

Penyebab

Penonjolan terjadi karena alasan yang sama seperti osteochondrosis:

1 Gaya hidup pasif

Profesi modern seringkali tidak melibatkan gerakan aktif. Tonjolan merupakan masalah bagi pekerja kantoran dan pramuniaga. Posisi tulang belakang yang tidak berubah dalam jangka panjang, terus-menerus menyebabkan ketegangan statis.

2 Cacat tulang belakang

Penyakit tulang belakang mempengaruhi postur dan distribusi beban pada tulang belakang.

Perkembangan intrauterin yang terdistorsi dengan perubahan pada sistem muskuloskeletal. Pada masa bayi, anak-anak tersebut adalah pasien tetap ahli traumatologi dan ortopedi.

3 Olahraga profesional

Aktivitas fisik yang tinggi meningkatkan tekanan pada tulang belakang dan risiko cedera.
Deformasi tulang belakang setelah cedera.
Peradangan pada jaringan tulang belakang: rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, penyakit reumatologi.

4 Kelebihan berat badan dan kebiasaan

Metabolisme dan kadar hormonal terganggu.
Kebiasaan buruk: merokok, mengonsumsi zat psikoaktif, alkohol.

5 Keturunan

6 Kasur dan bantal jelek

Bantal yang sangat keras atau tinggi menyebabkan perubahan postur dan berkembangnya penyakit pada banyak sistem.

7 Usia

Setiap tahun, risiko perubahan involusi pada jaringan tulang belakang meningkat. Di antara pasien, dominasi orang berusia di atas 40 tahun menonjol.
Di antara alasan utama, dokter mengidentifikasi gaya hidup yang tidak sehat, mobilitas rendah, dan kurangnya aktivitas fisik. Jika tidak termasuk, kemungkinan terjadinya penyimpangan turun dari 90% menjadi 10%.

Gejala

Gejala akan ditentukan oleh lokasi patologi, jenis kompresi akar dan perubahan degeneratif pada jaringan.

Tulang belakang leher (tingkat C5-C6)

Area ini adalah yang paling mobile, tonjolan sering terjadi di dalamnya. Gejalanya:

nyeri akut dengan rebound di area bahu dan ekstremitas atas;
penurunan kekuatan lengan;
sakit kepala setiap hari dengan fokus di bagian belakang kepala;
mati rasa pada tungkai atas, leher;
mobilitas leher terbatas;
pusing biasa;
tekanan darah tinggi.

Kelompok ini berbahaya karena tulang belakang menekan arteri yang memberi makan bagian belakang otak. Hal ini dapat menyebabkan stroke dengan konsekuensi selanjutnya.

Wilayah toraks

Vertebra daerah toraks hampir tidak bergerak, jarang terlihat tonjolan di dalamnya. Manifestasi cacat jika terjadi kerusakan pada daerah toraks:

sesak dada;
rasa sakit yang tak tertahankan di daerah dada, ruang interkostal, di antara tulang belikat;
kesulitan mengambil napas penuh saat bernapas;
nyeri pada rongga perut, jantung.

Manifestasi seperti itu memaksa pengobatan pada organ lain tidak berhasil.

Daerah lumbal (level L4-L5) dan lumbosakral (L5-S1).

Daerah pinggang berada di bawah beban statis dan dinamis yang tinggi. Gejala tonjolan:

nyeri akut menyebar ke kaki;
penghambatan gerakan di daerah pinggang;
serangan radikulitis lumbosakral;
mati rasa pada kaki;
tidak berfungsinya sebagian besar organ panggul;
penurunan kekuatan kaki, paresis dan kelumpuhan;
infertilitas, nyeri panggul, disfungsi ereksi.

Cacat pada tulang belakang lumbal dan leher dapat menyebabkan kecacatan dan kecacatan.

Diagnostik

Diagnosis tonjolan itu sederhana. Anamnesis dan gejala neurologis tertentu sudah cukup untuk menentukan jenis dan lokasi patologi.

Diagnostik perangkat keras membantu menciptakan gambaran lengkap tentang gangguan degeneratif-distrofi. Tes laboratorium dilakukan jika ada kecurigaan adanya gangguan metabolisme, patologi endokrin dan ketidakseimbangan hormon. Pasien dirujuk untuk berkonsultasi ke ahli ortopedi, ahli reumatologi, dan ahli artrologi. Selain itu, Anda harus mengunjungi terapis, ahli saraf, ahli endokrinologi, dan ginekolog.

Mereka melakukan pemeriksaan x-ray, yang akan menentukan penyempitan ruang antara tulang belakang. Ini digunakan untuk pemeriksaan awal dan menyingkirkan cacat tulang belakang lainnya.

Untuk melengkapi pemeriksaan, MRI dan CT ditentukan - metode pencitraan terbaik. Gambar menentukan tingkat penonjolan dan cacat pada kapsul fibrosa. Keuntungan dari metode diagnostik ini: akurasi tinggi, sejumlah besar data berguna, analisis berkualitas tinggi pada area yang terkena dampak. Satu-satunya kelemahan adalah biayanya.

Klasifikasi

Pembagian berdasarkan jenisnya didasarkan pada arah tonjolan:

foraminal - dekat bukaan, keluarnya akar saraf:
lokal – tonjolan terbatas di sekeliling:
sisi kiri - di sisi kiri;
sisi kanan - di sisi kanan;
punggung - di sepanjang garis tengah di belakang;
ventral – tonjolan tanpa gejala anterior;
medial – dari pusat ke samping sepanjang radius:
tengah;
dorsomedian;
paramedian - dekat medial (tengah);
tengah - di sepanjang garis tengah di depan tulang belakang;
lateral – penyimpangan ke satu sisi dengan komplikasi neurologis.

Berdasarkan jumlah tonjolan:

menyebar – banyak cacat yang berbeda atau pada tingkat yang sama;
melingkar - satu di sekeliling keseluruhan.

Beberapa jenis tonjolan

Tonjolan melingkar

Tonjolan melingkar adalah ekstrusi seragam di atas permukaan. Penyimpangan tersebut berkembang secara bertahap. Ini berbicara tentang perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis dan memiliki bentuk kronis. Penurunan tinggi badan yang jelas terlihat, menyebabkan komplikasi yang parah.

Kurangnya pengobatan akan mengakibatkan kecacatan dan ketidakmampuan bekerja.

Ada 3 kelompok:

berbentuk lingkaran seragam – rata, menonjol di seluruh celah;
sirkular-foraminal – kompresi akar pihak ketiga dengan nyeri hebat pada beban rendah;
sirkular-dorsal - arah menuju kanal tulang belakang, patologi menyebabkan kelumpuhan perifer dan penyakit berbahaya lainnya.

Tonjolan difus

Terjadi ketika tulang rawan intervertebralis di bagian bawah daerah pinggang rusak. Tonjolan diarahkan dari dada ke belakang di tulang belakang.

Klasifikasi diterapkan tergantung pada lokalisasi:

wilayah toraks;
serviks;
pinggang

Jika tidak diobati, spina bifida akan berkembang. Tidak ada pecahnya tepi luar, tetapi deformasi terjadi secara bersamaan di beberapa segmen: semakin tinggi jumlahnya, semakin tinggi tingkat penghambatan pergerakan dan semakin sulit pemulihannya.

Pandangan foraminal

Terlepas dari penyebab sindrom nyeri, pasien menderita nyeri di salah satu kaki dan permukaan luar paha. Kemudian mereka berbicara tentang kemungkinan besar penonjolan foraminal. Sebuah tonjolan terbentuk antara vertebra sakral ke-1 dan ke-5 dengan perpindahan ke arah foramen intervertebralis. Bahaya patologi adalah berdampak negatif pada struktur saraf.

Ada beberapa varietas:

foraminal - di sepanjang seluruh tulang belakang;
ekstraforaminal - di luar foramen, yaitu dari sisi akar arkuata vertebra;
foraminal melingkar – ekstrusi seragam berbentuk bulat;
posteroforaminal – penyimpangan di dalam kanal tulang belakang;
foraminal kanan dorsal - di sisi kanan sumsum tulang belakang.

Tonjolan lokal

Tonjolan lokal adalah penonjolan ke satu sisi.

Klasifikasi terperinci diadopsi untuk memperjelas arah:

punggung- menuju kanal tulang belakang. Kehadiran akar saraf di sana sangat memperburuk situasi – terdapat risiko tinggi kompresi dan perkembangan gejala neurologis.

samping- SATU ARAH. Patologi tidak memiliki gejala tidak nyaman atau komplikasi neurologis.

bagian perut– ke arah depan. Mereka cukup langka dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan atau cacat lebih lanjut.

Tipe punggung

Penyebab utama cacat ini adalah keterbelakangan otot tulang belakang, yang tidak mampu menahan beban. Tonjolan terbentuk ke arah sumsum tulang belakang, yang menyebabkan sumsum tulang belakang mengalami tekanan dari samping dan menyebabkan rasa sakit yang tak tertahankan. Ada bahaya saraf terjepit atau ikatannya.

Didistribusikan di daerah lumbosakral dan serviks.

Tonjolan tengah (median).

Tonjolan terbentuk menuju kanal tulang belakang di tengah. Patologi seringkali tidak memiliki tanda-tanda yang terlihat, namun ada bahaya tersembunyi - efek negatif pada sumsum tulang belakang.

Muncul karena kelainan panggul, kelumpuhan ekstremitas bawah, paresis bila terletak di L5-S1. Akibatnya, cauda equina, ligamen saraf sakrolumbar, terkompresi.

Di daerah serviks (C5-C6), kompresi arteri vertebralis sering dimulai pada proses transversal vertebra. Kompresi arteri menyebabkan hilangnya kesadaran sementara karena menyuplai 25% otak.

Tonjolan tersebut diarahkan ke sumbu saluran. Ketika diekstrusi di daerah serviks (tingkat mikro C5-C6 dan C6-C7), toraks (tingkat mikro Th9-Th10 dan Th11-Th12), risiko kompresi sumsum tulang belakang meningkat. Patologi daerah pinggang (L4-L5, L5-S1) – kompresi berbahaya pada cauda equina.

Tipe median terjadi pada 6% dan umum terjadi pada L4-L5, L5-S1.

Ada 2 jenis:

tengah – diarahkan ke poros tengah;
dorso-median - terjadi di punggung, diarahkan ke pusat sumsum tulang belakang.

Tipe paramedian

Mirip dengan tonjolan medial, tetapi kurang memiliki orientasi yang tepat terhadap sumbu kanal tulang belakang. Pada pemeriksaan, penyimpangan ke sisi kanan atau kiri mudah ditentukan.

Perlakuan

Hanya perawatan komprehensif dan jangka panjang yang dapat menghilangkan ketidaknyamanan dan menyembuhkan tonjolan sepenuhnya.

Tidak mungkin menyembuhkan tonjolan dengan menggunakan metode konservatif. Tapi itu akan menjadi satu-satunya pencegahan eksaserbasi dan perkembangan.

Restorasi diskus dengan perawatan non-bedah

Di antara langkah-langkah konservatif yang efektif:

fisioterapi;
traksi tulang belakang di area masalah;
akupunktur;
terapi olahraga;
koreksi osteopati dan manual pada tulang belakang;
pijat;
Perawatan spa.

Seluruh periode penyakit biasanya dibagi menjadi 3 tahap:

akut;
subakut;
pengampunan.

Pada setiap periode, metode pengobatan yang berbeda digunakan. Selama eksaserbasi, penting untuk tetap tenang.

Resep terapi obat:

meredakan peradangan pada jaringan;
membius;
mengurangi pembengkakan;
membangun mikrosirkulasi;
menghilangkan kejang patologis otot paravertebral.

Obat antiinflamasi nonsteroid yang diresepkan: voltaren, ibufen, indometasin. Untuk meredakan nyeri dan mengendurkan otot, gunakan obat tandingan (furosemid, hipotiazid) dan vitamin B dosis besar. Obat harus mengurangi peradangan dan meredakan pembengkakan. Nyeri hebat dihambat dengan deksametason, lidokain, fenilbutazolam, sianokobalamin. Blokade radikuler dan epidural tidak dapat dikesampingkan.

Traksi dengan bantuan alat ortopedi membantu meringankan kondisi tersebut.

Fisioterapi ditambahkan ke perawatan obat:

paparan arus magnet bolak-balik;
terapi USG;
penggunaan arus sinusoidal-modular;
elektroferesis.

Pada tahap subakut, terapi manual, senam, pijat, terapi olahraga, dan terapi fisik ditentukan. Pada tahap ini, terapi fisik akan meningkatkan penyerapan obat, menghilangkan rasa sakit, dan mempercepat hilangnya kantung hernia. Itu harus dikombinasikan dengan obat-obatan untuk mengendurkan otot polos, meningkatkan aliran darah dan merangsang proses pemulihan. Terapi manual dan akupunktur dapat menghilangkan rasa sakit.

Selama masa remisi, tidak ada rasa sakit, tetapi ada kehilangan kekuatan pada anggota badan, sehingga mempersulit kehidupan normal. Pasien diberi resep terapi olahraga teratur dan perawatan sanatorium.

Bahkan peralatan modern dengan teknik invasif minimal tidak menghilangkan risiko intervensi bedah. Tindakan radikal diterapkan setelah semua metode pengobatan tidak efektif selama 3 bulan.

Pembedahan tidak dapat dihindari jika:

gangguan buang air kecil dan besar;
kesulitan bergerak;
penurunan tajam kekuatan otot anggota badan.

Kompresi akar memerlukan pembedahan segera - kompresi yang berkepanjangan menyebabkan perubahan yang tidak dapat diubah.

Video

Dalam video tersebut, dokter berpengalaman akan menjawab pertanyaan umum tentang penyakit dan ciri-ciri pengobatannya.

Suntikan

Efektivitas terbesar dicatat untuk suntikan, dan lebih sedikit untuk penggunaan luar. Suntikan diberikan ke area yang rusak. Metode pereda nyeri ini seringkali menjadi satu-satunya cara untuk menghilangkan nyeri. Obat yang digunakan disebut obat blokade. Mereka dibagi menurut sifat pelaksanaannya:

transforaminal epidural - suntikan obat di antara tulang belakang;
intralaminar - dimasukkan di sepanjang garis tengah.

Gunakan produk dengan komposisi antiinflamasi atau analgesik nonsteroid. Kelompok pertama memperbaiki kondisi cakram, dan kelompok kedua memiliki efek antipiretik dan analgesik.

Selain itu, vitamin B diperkenalkan untuk regenerasi serabut saraf. Obat-obatan modern memiliki komposisi kompleks yang memungkinkan Anda mengurangi jumlah suntikan.

Alflutop

Obat dari kelompok kondroprotektor. Tujuan utamanya adalah untuk membangun proses metabolisme di jaringan tulang rawan. Alflutop pasti diresepkan untuk perubahan degeneratif, karena memungkinkan Anda meredakan reaksi inflamasi dan meregenerasi jaringan tulang rawan. Keuntungan penting dari suntikan adalah memperlambat kerusakan jaringan dan mengaktifkan proses regenerasi. Obat ini sepenuhnya alami dan diperoleh dengan deproteinisasi dan delipidasi jenis ikan laut tertentu.

Modus ortopedi

Selama eksaserbasi, dokter menyarankan untuk memakai struktur khusus yang akan menopang tulang belakang yang lemah dan mencegah perkembangan cacat yang tidak diinginkan.

Perangkat ortopedi:

perban berupa ikat pinggang untuk daerah lumbosakral;
Kerah Shants untuk daerah serviks;
ortosis yang terbuat dari perban berbentuk salib atau segi delapan untuk daerah toraks.

Latihan

Hasil yang stabil hanya dapat dicapai dengan pembebanan sistematis. Fungsi latihan:

mengendurkan otot;
mengurangi tekanan pada akar;
memperkuat otot;
mengurangi tekanan di daerah yang terkena dampak.

Latihan di papan miring selama 10-20 menit untuk meregangkan tulang belakang dan menambah jarak antar tulang belakang.
Merangkak dengan empat kaki.
Berbaring telentang, tekuk lutut, luruskan lengan di sepanjang tubuh. Angkat panggul sebanyak 5 kali dengan fiksasi di bagian atas selama 3-4 detik.
Dapatkan posisi merangkak dan angkat lengan dan kaki Anda secara diagonal secara bersamaan. Lakukan 6 kali pengulangan.

Video

Video tersebut menunjukkan perkiraan serangkaian latihan untuk pasien dengan tonjolan lumbal.

Anda tidak dapat memuat tulang belakang secara vertikal dan melakukan gerakan memutar, karena ini akan semakin melukai cakram.

Gerakan harus halus dan lambat untuk menghentikan proses degeneratif. Latihan dasar akan bergantung pada lokasi:

Wilayah serviks

Memiringkan, memutar dan memutar kepala. Jangan melakukan gerakan tiba-tiba; amplitudonya harus dibatasi.
Daerah lumbosakral. Latihan untuk panggul dan tungkai bawah. Daerah pinggang harus dikencangkan dengan hati-hati.

Wilayah toraks

Kelas dengan peralatan senam, beban tertutup. Lakukan berbagai gerakan menekuk ke samping dalam posisi berbaring dan duduk.

Obat tradisional

Perawatan didasarkan pada berbagai kompres:

Oleskan kompres minyak kapur barus selama 2 jam. Selanjutnya, gosokkan pada area punggung yang sakit dan sehat. Sebelum tidur, minum aspirin dengan teh yang mengeluarkan keringat. Ulangi setiap hari selama seminggu.

Giling bawang India dalam penggiling daging. Campur dengan madu dalam jumlah yang sama dan gosokkan setiap hari ke area yang bermasalah.

Buat tumbuk: 1,5 g novokain, 2,5 g mentol, 1,5 g anestesi, 100 ml alkohol. Simpan dalam wadah gelap. Gosok sebelum tidur.

Siapkan tingtur: 300 g bawang putih per 500 ml vodka. Biarkan selama 10 hari. Oleskan kompres ke tempat yang sakit.

Pencegahan

Lebih baik mencegah penyakit apa pun. Tempat utama di antara tindakan pencegahan ditempati oleh latihan fisik yang membantu memperkuat otot punggung dan menjaga keselarasan.

Ada faktor risiko - “pemicu” yang harus disingkirkan:

merokok, alkohol, dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak - mengganggu sirkulasi darah di jaringan;
olahraga profesional dan kerja keras adalah penyebab seringnya cedera;
otot tulang belakang yang terdegradasi – memicu perkembangan osteochondrosis dan skoliosis;
penyakit biasa yang mengganggu metabolisme.

Penonjolan cakram intervertebralis adalah patologi serius yang konsekuensinya tidak dapat diubah. Untuk menghilangkannya, diperlukan pengobatan yang memadai sebelum hernia terbentuk. Diagnosis yang akurat akan dibuat oleh ahli saraf yang dapat menilai tingkat keparahan penyakit dan memilih pengobatan komprehensif yang tepat.

(Total 2.193, hari ini 1)