जांघ के महान सफ़ीन नस के आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। निचले छोरों की सतही नसों के आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस: यह क्या है? आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उपचार

ग्रेट सैफेनस नस का घनास्त्रता वैरिकाज़ या पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिस रोग की सबसे आम जटिलता है। घनास्त्रता के पहले लक्षणों पर, रोगी को तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए,आपातकालीन सर्जरी के लिए एक रेफरल प्राप्त करने के लिए।

पैरों की महान सफ़ीन नस के घनास्त्रता का निदान कैसे करें

यदि हम नैदानिक ​​​​तस्वीर के बारे में बात करते हैं, तो घनास्त्रता आसपास के ऊतकों की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ती है। शिरा के दौरान एक घनी घुसपैठ हो सकती है, चमड़े के नीचे के ऊतक में घुसपैठ की जाती है, और चलने पर रोगी को तेज दर्द का अनुभव होता है। लेकिन पैल्पेशन की मदद से एक फेलोबोलॉजिस्ट सटीक निदान नहीं कर सकता है, इसलिए एंजियोग्राफिक अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है।

यदि जांघ के मध्य तिहाई के ऊपर महान सफ़ीन शिरा का घनास्त्रता स्थानीयकृत है, तो इसे एक खतरनाक बीमारी माना जा सकता है। सैफेनो-फेमोरल जंक्शन के ऊपर से रक्त के थक्के के गुजरने की संभावना को बाहर करने के लिए एक अतिरिक्त अध्ययन किया जा रहा है।

घनास्त्रता उपचार

सैफनस शिरा घनास्त्रता का इलाज केवल एक अनुभवी चिकित्सक की प्रत्यक्ष देखरेख में किया जा सकता है। रोगी को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है, रक्त के थक्के को ठीक करने के लिए इलास्टिक बैंडिंग, हेपरिन युक्त जैल या मलहम, फ़्लेबोटोनिक्स, एंटीकोआगुलंट्स।
यदि आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निदान किया जाता है, तो रोगी को दिखाया जाता है। क्रॉसेक्टॉमी सबसे अधिक बार किया जाता है जब थक्के के ऊपर की ओर प्रवास को रोकने के लिए नसों को लिगेट किया जाता है।

समीपस्थ दिशा में निचले छोरों की सतही नसों से थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के प्रसार की विशेषता एक रोग संबंधी स्थिति है। एक गहरे शिरापरक बिस्तर में संक्रमण तीव्र दर्द, एडिमा, सायनोसिस के साथ होता है, प्रभावित पक्ष पर चमड़े के नीचे के जहाजों का विस्तार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक वास्तविक खतरा पैदा करता है। पैथोलॉजी की पुष्टि शिरापरक प्रणाली के अल्ट्रासाउंड स्कैन और फेलोबोग्राफी के परिणामों से होती है, रक्त में डी-डिमर के स्तर के लिए एक परीक्षण। उपचार में रूढ़िवादी (दवा, लोचदार संपीड़न) और शल्य चिकित्सा विधियों का संयोजन शामिल है।

आईसीडी -10

I80 Phlebitis और thrombophlebitis

सामान्य जानकारी

आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सबसे आम तीव्र विकृति है जिसमें तत्काल सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता होती है। जीवन के दौरान, यह 20-40% लोगों में विकसित होता है, प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 56-160 लोगों में मनाया जाता है। नैदानिक ​​​​और अल्ट्रासाउंड अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, सतही से गहरी नसों में थ्रोम्बोटिक रोड़ा का संक्रमण 6.8-40% मामलों में नोट किया गया है। यह रोगी के लिए एक वास्तविक खतरा बन गया है, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास में योगदान देता है। यह रोग सभी आयु समूहों में आम है, लेकिन आमतौर पर 60 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में होता है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2-4 गुना अधिक बार पीड़ित होती हैं।

कारण

आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास शिरापरक तंत्र में थ्रोम्बस गठन के सामान्य नियमों का पालन करता है। प्रतिगामी और अशांत रक्त प्रवाह, जमावट विकार और एंडोथेलियल क्षति के साथ ठहराव की घटना इसके गठन का आधार बन जाती है। ट्रिगर कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• वैरिकाज - वेंस।आरोही प्रक्रिया के सबसे महत्वपूर्ण कारण के रूप में, यह 68-95% रोगियों में देखा गया है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस बड़ी या छोटी सफ़ीन नसों की प्रणाली में वैरिकाज़ नसों की तीव्र जटिलता के रूप में होता है, जो अंतर्निहित बीमारी के लिए चिकित्सा की अप्रभावीता का संकेत देता है।
• चोट और ऑपरेशन।पैथोलॉजी आघात (फ्रैक्चर, चोट, नरम ऊतक टूटना) और संचालन के प्रभाव में विकसित होती है। अधिक बार पेट और छाती के गुहाओं, कूल्हे के जोड़ के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप को जटिल बनाता है। संवहनी कैथीटेराइजेशन, एंडोवेनस थर्मल विस्मरण (लेजर, रेडियोफ्रीक्वेंसी) की भूमिका नोट की जाती है।
• क्रोनिक पैथोलॉजी।आरोही दिशा में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के प्रसार को हाइपरकोएगुलेबिलिटी की घटना के साथ रोगों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। फेलोबोलॉजिकल प्रोफाइल वाले कई रोगियों में, ऑटोइम्यून पैथोलॉजी, घातक नियोप्लाज्म और थ्रोम्बोफिलिया (48%) का पता लगाया जाता है।
• गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि।ज्यादातर महिलाओं में, गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस विकसित होते हैं, जो हार्मोनल परिवर्तन, रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में कमी से सुगम होता है। प्रगति में एक महत्वपूर्ण कारक बच्चे का जन्म है, जो इंट्रापेल्विक तनाव से जुड़ा हुआ है, प्लेसेंटा अलग होने के बाद रक्त में ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन की रिहाई।

लंबे समय तक स्थिरीकरण के साथ पैथोलॉजी की संभावना बढ़ जाती है - स्थिरीकरण, सख्त बिस्तर पर आराम, पक्षाघात। महत्वपूर्ण जोखिम कारक मोटापा हैं, हार्मोनल ड्रग्स (मौखिक गर्भनिरोधक, प्रतिस्थापन चिकित्सा) लेना, घनास्त्रता का इतिहास और आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

रोगजनन

वाल्व की विफलता के साथ, घुमावदार और फैली हुई नसें बड़ी मात्रा में रक्त जमा करती हैं, स्थानीय हेमोडायनामिक्स धीमा हो जाता है और अशांत हो जाता है। स्थिर प्रक्रियाएं प्रो-भड़काऊ मध्यस्थों, ल्यूकोसाइट दीवार घुसपैठ की रिहाई के साथ हाइपोक्सिया और एंडोथेलियल क्षति की शुरुआत करती हैं। सबेंडोथेलियल संरचनाओं का एक्सपोजर, विशेष रूप से कोलेजन में, प्लेटलेट्स को सक्रिय करता है, उनके आसंजन और एकत्रीकरण को बढ़ाता है। माइक्रोट्रामा के क्षेत्र में, ऊतक प्लास्मिनोजेन उत्प्रेरक की सामग्री कम हो जाती है, जो फाइब्रिनोलिसिस के निषेध के साथ होती है।

शिरापरक ठहराव थ्रोम्बस के गठन में एक आवश्यक भूमिका निभाता है। भीड़भाड़ रक्षा तंत्र को कमजोर करती है (रक्त के साथ सक्रिय जमावट कारकों का कमजोर पड़ना, उनका धोना और अवरोधकों के साथ मिश्रण), थ्रोम्बोटिक सामग्री के संचय में योगदान देता है। प्रगतिशील रुकावट से हेमोडायनामिक मापदंडों में और गिरावट आती है। विस्तारित फ़्लेबिटिस और पेरिफ्लेबिटिस, साथ ही व्यापक शिरापरक भाटा, समीपस्थ क्षेत्रों में सूजन और घनास्त्रता के संक्रमण को बढ़ावा देते हैं।

पैथोलॉजी के विकास की दर कई कारकों से प्रभावित होती है: शिरापरक दीवार की स्थिति, वैरिकाज़ नसों की गंभीरता, रोगी की उम्र, सहवर्ती स्थितियां, लेकिन सबसे ऊपर - प्राथमिक थ्रोम्बोटिक फोकस का स्थानीयकरण। वाल्वुलर दोषों के साथ, थ्रोम्बस आसानी से सैफेनो-फेमोरल जंक्शन के माध्यम से ऊरु शिरा में प्रवेश करता है, जहां थक्का जल्दी से तैरता है। कम अक्सर, एक गहरे चैनल में संक्रमण सेफेनो-पॉपलिटल ज़ोन या अक्षम वेधकर्ताओं के माध्यम से किया जाता है।

वर्गीकरण

पैथोलॉजी के स्थानीयकरण और प्रसार के आधार पर आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का व्यवस्थितकरण किया जाता है। वैज्ञानिक और व्यावहारिक फेलोबोलॉजी में सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले वर्गीकरण में कई प्रकार के थ्रोम्बोटिक घाव होते हैं:

• टाइप I।डिस्टल क्षेत्रों (ट्रंक या सहायक नदियों) के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। यह अभी भी एक स्थानीय प्रक्रिया है जिसमें कोई ऊपर की ओर प्रसार नहीं है।
• द्वितीय प्रकार।थ्रोम्बस की ऊपरी सीमा समीपस्थ क्षेत्रों तक पहुंचती है, लेकिन सेफेनो-फेमोरल या सैफेनो-पॉपलिटियल एनास्टोमोसेस को प्रभावित किए बिना।
• III प्रकार।गहरे शिरापरक खंडों में थ्रोम्बोटिक सूजन का संक्रमण मनाया जाता है।
• चतुर्थ प्रकार।एपर्चर को कोई नुकसान नहीं होता है, लेकिन प्रक्रिया पैर और जांघ की अक्षम छिद्रण नसों के माध्यम से फैलती है।
• वी प्रकार।कोई भी विकल्प, एक ही या विपरीत अंग के पृथक गहरे पोत घनास्त्रता के साथ संयुक्त।

प्रस्तुत वर्गीकरण रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना और सही उपचार रणनीति बनाना संभव बनाता है। अन्य लेखक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के 4 रूपों में अंतर करते हैं - स्थानीय (एक या एक से अधिक बड़ी सहायक नदियों को नुकसान), व्यापक (पैर या जांघ की सतही नसों की चड्डी के लिए प्रक्रिया का संक्रमण), उप-योग (छोटी सफ़िन नस में थ्रोम्बस का गठन पहुंचता है) पोपलीटल फोसा, और बड़े में - इसका ऊपरी तीसरा), कुल (थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया फिस्टुला को कवर करती है)।

आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लक्षण

सतही बिस्तर में बाहरी लक्षणों में प्रभावित क्षेत्रों पर एरिथेमा और त्वचा का तनाव शामिल है। अंग सूज जाता है, थ्रोम्बोस्ड पोत स्थानीय अतिताप के एक क्षेत्र से घिरे घने दर्दनाक कॉर्ड के रूप में स्पष्ट है। तीव्र घनास्त्रता बछड़े की मांसपेशियों में दर्द की विशेषता है, जो शारीरिक परिश्रम के साथ बढ़ जाती है। बीमारी के पहले दिनों से, आमतौर पर शाम को बुखार होता है।

निचले पैर के तीव्र फ्लेबोथ्रोमोसिस का एक विश्वसनीय संकेत बछड़े की मांसपेशियों की व्यथा है जब उन्हें उंगलियों या स्फिग्मोमैनोमीटर कफ से निचोड़ा जाता है। ऊरु शिरा प्रभावित होने पर लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। सैफेनो-फेमोरल एनास्टोमोसिस का रोड़ा लगभग पूरे अंग की तेज सूजन के साथ होता है। यह मात्रा में बढ़ता है, एक सियानोटिक रंग प्राप्त करता है, जिसकी गंभीरता परिधि के साथ बढ़ जाती है। जांघ और निचले पैर के बाहर के हिस्से में एक विस्तारित सतही नेटवर्क देखा जाता है। शिरापरक उच्च रक्तचाप, जो तब होता है जब महान सफ़ीन शिरा का मुंह घना होता है, विपरीत पक्ष के एनास्टोमोसेस को प्रेषित किया जाता है।

घनास्त्रता का समीपस्थ प्रसार, संपार्श्विक की बढ़ती रुकावट, और हेमोडायनामिक अपघटन नैदानिक ​​​​लक्षणों को यथासंभव स्पष्ट करते हैं। दर्द सिंड्रोम तेज हो जाता है, ऊरु और वंक्षण क्षेत्रों में चला जाता है। पूरा अंग सूज जाता है - पैर से प्यूपर सिलवटों तक, प्रभावित हिस्से पर अंडकोश, नितंब और पूर्वकाल पेट की दीवार को कवर करता है।

आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। प्रसार की गति कभी-कभी प्रति दिन 35 सेमी तक पहुंच जाती है, लेकिन इन मामलों में भी, विकास स्पर्शोन्मुख है, जो नैदानिक ​​​​निदान को काफी जटिल करता है। अपूर्ण रुकावट के मामले में, अव्यक्त पाठ्यक्रम रक्त के पर्याप्त बहिर्वाह के रखरखाव से जुड़ा है। ऐसे में रक्त के थक्के तैरते और खंडित हो जाते हैं, जिससे एम्बोलिज़ेशन का खतरा पैदा हो जाता है।

जटिलताओं

आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का खतरा गहरी शिरापरक प्रणाली में प्रक्रिया के प्रसार के कारण होता है, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के एक महत्वपूर्ण जोखिम से जुड़ा होता है। पीई के स्पष्ट लक्षण 5.6-28% व्यक्तियों में पाए जाते हैं, लेकिन उप-नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के कारण कई एपिसोड अपरिचित रहते हैं। ऐसी विकट जटिलता के साथ मृत्यु दर 10% तक पहुंच सकती है। यहां तक ​​​​कि पर्याप्त चिकित्सीय सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थ्रोम्बोटिक रुकावट की पुनरावृत्ति का खतरा होता है, जो गहरी शिरा भाटा और पुरानी हाइपरकोएगुलेबिलिटी (मामलों में 18–42%) की स्थिति में बढ़ जाता है। लंबी अवधि में, क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम का विकास देखा जाता है।

निदान

आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की विशिष्टता ऐसी है कि पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा के साथ भी, घनास्त्रता की ऊपरी सीमा को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव नहीं है। एक तिहाई रोगियों में, नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार भविष्यवाणी की तुलना में रोड़ा की व्यापकता 15-20 सेमी अधिक है, जिसके लिए अधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​​​विधियों के उपयोग की आवश्यकता होती है:

• शिरापरक प्रणाली का अल्ट्रासाउंड स्कैन।थ्रोम्बस की सीमा को स्पष्ट करने के लिए, गहरी प्रणाली की नसों में इसके प्रसार को प्रकट करने के लिए, स्थान, प्लवनशीलता की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देता है। इन मानदंडों के लिए धन्यवाद, पैथोलॉजी के आगे के पाठ्यक्रम और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के जोखिम की भविष्यवाणी करना संभव है। खंडीय अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग महान वाहिकाओं की धैर्यता, वाल्वों की स्थिरता, प्रतिगामी रक्त प्रवाह की परिमाण और अवधि को निर्धारित करता है।
• एक्स-रे कंट्रास्ट फेलोबोग्राफी।यह वंक्षण तह के स्तर से ऊपर के गहरे जहाजों में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के संक्रमण में इंगित किया गया है। अध्ययन के परिणामों के अनुसार, न केवल रुकावट की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है, बल्कि इसका स्थानीयकरण, प्रकृति और गंभीरता, संपार्श्विक रक्त प्रवाह का मार्ग भी निर्धारित किया जाता है। डायग्नोस्टिक प्रक्रिया से वेनोग्राफी, यदि आवश्यक हो, तो सीधे उपचार प्रक्रिया (कावा फिल्टर, कैथेटर थ्रोम्बेक्टोमी के आरोपण के लिए) में जा सकती है।
• के लिए रक्त परीक्षणडी-डिमर।फाइब्रिन डिग्रेडेशन उत्पादों, विशेष रूप से डी-डिमर का निर्धारण, घनास्त्रता के शुरुआती चरणों में गहरे खंडों के रोड़ा को स्थापित करने के लिए अनुशंसित किया जाता है। परीक्षण में उच्च संवेदनशीलता है, लेकिन कम विशिष्टता है - संकेतक में वृद्धि कई सहवर्ती स्थितियों (ट्यूमर, सूजन संबंधी बीमारियों, गर्भावस्था, आदि) में होने की संभावना है।
• टोमोग्राफिक तकनीक।इलियोफेमोरल खंड में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का प्रसार और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उच्च जोखिम श्रोणि और फेफड़ों के विपरीत वृद्धि के साथ सीटी स्कैन की आवश्यकता पैदा करता है, जिससे जहाजों को सटीक रूप से कल्पना करना और थ्रोम्बी की आयु निर्धारित करना संभव हो जाता है। एमआरआई में अल्ट्रासाउंड की तुलना में पैर और श्रोणि की नसों के अध्ययन के संबंध में सूचनात्मक सामग्री अधिक होती है।

सेल्युलाईट, एरिथेमा नोडोसम, धमनी घनास्त्रता के साथ आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को अलग करना आवश्यक है। कभी-कभी लिम्फैंगाइटिस, पैनिक्युलिटिस, पेरीओस्टाइटिस को बाहर करना आवश्यक हो जाता है। एक फेलोबोलॉजिस्ट सर्जन का सटीक निदान नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा के आधार पर स्थापित किया जा सकता है, जो वाद्य और प्रयोगशाला विधियों के परिणामों द्वारा समर्थित है।

आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उपचार

तीव्र प्रक्रिया वाले मरीजों को तत्काल एक विशेष अस्पताल (संवहनी विभाग) में भर्ती कराया जाता है। गहरे खंडों और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की हार को रोकने के लिए, ऐसे मामलों में सक्रिय चिकित्सीय रणनीति और एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। उपचार कई विधियों के उपयोग पर आधारित है:

• दवाइयाँ।प्रणालीगत फार्माकोथेरेपी चिकित्सा सुधार में मुख्य स्थानों में से एक है। एंटीकोआगुलंट्स (कम आणविक भार हेपरिन, फोंडापारिनक्स), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, वेनोटोनिक्स (हाइड्रॉक्सीएथिलरूटोसाइड्स, डायोसमिन, हिक्परिडिन) की नियुक्ति रोगजनक रूप से उचित और आवश्यक है। हेपरिन, एनएसएआईडी के साथ जैल और मलहम द्वारा स्थानीय प्रभाव डाला जाता है।
• संपीड़न चिकित्सा।तीव्र चरण में, शिरापरक बहिर्वाह में सुधार के लिए मध्यम लोच की लोचदार पट्टियों का उपयोग किया जाता है। सूजन में कमी और सूजन की गंभीरता (7-10 दिनों के बाद) के साथ, द्वितीय संपीड़न वर्ग के चिकित्सा बुना हुआ कपड़ा (चड्डी, मोज़ा) पहनने की सिफारिश की जाती है।
• सर्जिकल सुधार।जटिलताओं को रोकने के लिए ऑपरेशन को सबसे प्रभावी तरीका माना जाता है। यदि घनास्त्रता ओस्टील वाल्व तक नहीं पहुंचती है, तो सैफेनो-फेमोरल जंक्शन लिगेट हो जाता है। ऊरु खंड की हार के लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है - थ्रोम्बेक्टोमी और क्रॉसेक्टॉमी (ट्रॉयनोव-ट्रेंडेलेनबर्ग विधि के अनुसार) आगे थक्कारोधी चिकित्सा के साथ।

तीव्र और पश्चात की अवधि में, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम से बचने के लिए, शारीरिक गतिविधि को बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में, स्थानीय हाइपोथर्मिया का उपयोग सक्रिय सूजन के उन्मूलन के बाद किया जाता है - यूएचएफ, यूवी विकिरण, सोलक्स। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि क्रॉसेक्टॉमी और फ्लेबेक्टोमी के संयोजन में वैरिकोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए स्क्लेरोथेरेपी की प्रभावशीलता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रोग प्रक्रिया का स्थानीयकरण और जटिलताओं की उपस्थिति पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक हैं। गहरी शिरापरक प्रणाली की हार और पीई का विकास इसे प्रतिकूल बनाता है। चिकित्सीय सुधार के मौजूदा तरीके आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में घातक जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर सकते हैं, लेकिन कुछ मामलों में रोग फिर से शुरू हो जाता है, जिससे दीर्घकालिक या स्थायी विकलांगता हो जाती है।

प्राथमिक रोकथाम में वजन को सामान्य करना, शारीरिक गतिविधि को बनाए रखना और संबंधित विकृति का समय पर उपचार शामिल है। दवाएं (एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, वेनोटोनिक्स) और लोचदार संपीड़न रिलेप्स को रोकने में मदद करते हैं।

वैज्ञानिक पुस्तकालय के विश्वकोश में निचले छोरों के चमड़े के नीचे की नसों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस शब्द का अर्थ

निचले छोरों के चमड़े के नीचे की नसों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस- अक्सर यह शिरापरक दीवार को यांत्रिक और रासायनिक क्षति के परिणामस्वरूप होता है, दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, अक्सर इन्फ्लूएंजा संक्रमण, गले में खराश, निमोनिया, तपेदिक, टाइफाइड, आदि में एक प्रतिक्रियाशील प्रक्रिया के रूप में होता है। यह बहुत बार निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों से पीड़ित व्यक्तियों में देखा जाता है, विशेष रूप से 31.5% गर्भवती महिलाओं में सफ़ीन नसों के वैरिकाज़ नसों के साथ।

भड़काऊ प्रक्रिया मुख्य रूप से पैर, जांघ और उनकी सहायक नदियों की महान सफ़ीन शिरा की दीवार में स्थानीयकृत होती है, मुख्य रूप से पैर के ऊपरी तीसरे, जांघ के निचले और मध्य तीसरे की सफ़ीन नसों को प्रभावित करती है और फोकल, खंडीय हो सकती है या व्यापक।

क्लिनिक और निदान। निचले छोरों की सफ़िन नसों का तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिसमध्यम या गंभीर दर्द और सफ़िन नस के साथ संघनन (घुसपैठ) द्वारा प्रकट, इसके ऊपर की त्वचा का हाइपरमिया। जब आसपास के ऊतक भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो पेरिफ्लेबिटिस होता है, सफ़िन नसों के सीमित, खंडीय थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति पीड़ित नहीं होती है। व्यापक थ्रोम्बोफ्लेबिक प्रक्रिया के साथ, रोगियों की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है (38 ° और अधिक तक)। थोड़ा सा ल्यूकोसाइटोसिस होता है जिसमें सूत्र के बाईं ओर मध्यम बदलाव और ईएसआर में वृद्धि होती है। एक महत्वपूर्ण पैथोग्नोमोनिक संकेत सैफनस नसों का तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिसप्रभावित अंग की सूजन की अनुपस्थिति है। कुछ दिनों के बाद, तीव्र प्रक्रिया सबस्यूट हो जाती है, और 2 - 3 सप्ताह के बाद भड़काऊ घटनाएं बंद हो जाती हैं, लेकिन केवल 2 - 4 महीने के बाद ही प्रभावित नस का लुमेन बहाल हो जाता है। सैफनस नसों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकते हैं जो सैफेनस मुख्य नसों से थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं: ए) जांघ के महान सफेनस नस के मुंह के माध्यम से; बी) पैर की कम सफ़ीन नस के छिद्र के माध्यम से; ग) संचार नसों के माध्यम से।

सैफेनस नसों से मुख्य शिरा तक थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया अक्सर थ्रोम्बस के शिरा दीवार में अपर्याप्त निर्धारण के साथ फैलती है। इस मामले में, एक "फ्लोटिंग थ्रोम्बस" बनता है, जो 15-20 सेमी की लंबाई तक पहुंच सकता है और ऊरु शिरा में प्रवेश कर सकता है। समीपस्थ दिशा में घनास्त्रता के प्रसार के साथ, जांघ की एथरोमेडियल सतह के साथ दर्द का उल्लेख किया जाता है। इसलिए, मध्य और ऊपरी तिहाई की सीमा पर जांघ के महान सफ़ीन नस के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ, एक आपातकालीन ऑपरेशन का सवाल - उसके मुंह के क्षेत्र में महान सफ़िन नस की फ़्लेबेक्टोमी - होना चाहिए ऊरु शिरा में घनास्त्रता के प्रसार की रोकथाम के रूप में उठाया गया। यह याद रखना चाहिए कि "फ्लोटिंग रक्त के थक्के" फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक संभावित स्रोत हैं।

पश्चात की अवधि में, एंटीबायोटिक्स और एंटीकोआगुलंट्स का संकेत दिया जाता है। उत्तरार्द्ध में, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स और रक्त जमावट समय के नियंत्रण में फिनिलिन का उपयोग अक्सर 0.03 ग्राम 1 - 2 बार एक दिन में किया जाता है। इस मामले में, रक्त का प्रोथ्रोम्बिन समान स्तर - 0.60 - 0.70 पर रहना चाहिए। रक्त प्रोथ्रोम्बिन के सामान्य स्तर के स्थिरीकरण के क्षण से 10 दिनों के भीतर दैनिक खुराक को धीरे-धीरे 1/4 टेबल / दिन तक कम करके फ़िनिलिन को रद्द करना आवश्यक है। फिनिलिन के बंद होने के बाद मरीजों को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) 0.25 ग्राम दिन में 4 बार प्राप्त करना चाहिए, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण और आसंजन को रोकता है, इसके अलावा, रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति की विशेष निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है।

सफ़िन नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

सफ़िन नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस(सतही शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) सतही नसों की सूजन की बीमारी है। सबसे अधिक बार, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, निचले छोरों और कमर की सतही नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वैरिकाज़ नसों वाले लोगों में विकसित होता है।

गहरी नसों के विपरीत, सफ़िन नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक स्पष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित करता है, जो गंभीर दर्द के साथ होता है। बदले में, सूजन शिरा की दीवार को नुकसान पहुंचाती है, जो घनास्त्रता के विकास और प्रगति में योगदान करती है। इसके अलावा, सतही नसें मांसपेशियों से घिरी नहीं होती हैं, इसलिए, मांसपेशियों के संकुचन से रक्त के थक्के के विनाश और रक्त प्रवाह (एम्बोलिज़्म) के साथ इसके टुकड़ों के प्रवास का खतरा नहीं बढ़ता है, इसलिए सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस संभावित रूप से खतरनाक नहीं है।

कभी-कभी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस पुनरावृत्ति कर सकता है, विशेष रूप से अक्सर कैंसर या आंतरिक अंगों के अन्य गंभीर रोगों में। जब थ्रोम्बोफ्लिबिटिस शरीर में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के सहवर्ती रोग के रूप में होता है, तो इस स्थिति को ट्रौसेउ सिंड्रोम भी कहा जाता है।

सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लक्षण

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के पहले लक्षण स्थानीय दर्द और सूजन हैं, नस के क्षेत्र में त्वचा जिसमें थ्रोम्बोफ्लिबिटिस विकसित हुआ है, भूरा या लाल हो जाता है, साथ ही कठोर भी हो जाता है। चूंकि नस में रक्त का थक्का बन गया है, यह इसकी लंबाई के साथ मोटा हो जाता है।

सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निदान

निदान आमतौर पर एनामेनेस्टिक डेटा और परीक्षा के संग्रह के बाद किया जाता है। निदान की पुष्टि के लिए कलर अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग की जाती है।

ज्यादातर मामलों में, सतही नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अपने आप दूर हो जाता है। उपचार में आमतौर पर दर्द निवारक, जैसे एस्पिरिन या अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं शामिल होती हैं, जो दर्द और सूजन को कम करने में मदद करती हैं। इसके अलावा, रक्त के थक्के को कम करने के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स (रक्त को पतला करने वाली दवाएं) का उपयोग किया जाता है। गंभीर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में, स्थानीय संज्ञाहरण लागू किया जाता है, थ्रोम्बस को हटा दिया जाता है और फिर एक संपीड़न पट्टी लगाई जाती है, जिसे पहना जाना चाहिए।

यदि श्रोणि क्षेत्र में सतही नसों में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस विकसित होता है, तो रक्त के थक्कों के प्रवास और गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास की एक उच्च संभावना है। श्रोणि क्षेत्र में गहरी और सतही शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में इन जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, अस्पताल की स्थापना में आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है।

सफ़ीन नसों का घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

यह ज्ञात है कि बड़ी या छोटी सफ़ीन नस की प्रणाली में आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस गहरी शिरा घनास्त्रता के सभी कारणों का 3% तक देता है। उसी समय, आपातकालीन एंजियोसर्जिकल अभ्यास में, इस विकृति के निदान और उपचार के मुद्दे विवादास्पद रहते हैं और पूरी तरह से हल नहीं होते हैं, इस मुद्दे में एक अच्छे फेलोबोलॉजिस्ट को निर्देशित किया जाना चाहिए।

इरकुत्स्क शहर के पॉलीक्लिनिक्स और विभिन्न चिकित्सा संस्थानों से एम्बुलेंस द्वारा हर साल, निचले छोरों के सैफेनस नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के निदान वाले 80 रोगियों को सिटी अस्पताल नंबर 1 के प्रवेश विभाग में पहुंचाया जाता है। एंजियोसर्जन और अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा जांच के बाद, 35 से 45 रोगियों को संवहनी सर्जरी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। सबसे आम नैदानिक ​​​​त्रुटि निचले छोरों के एरिज़िपेलस हैं।

शिरापरक नसों के घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का प्रमुख कारण शिरापरक हेमोडायनामिक्स की गंभीर गड़बड़ी और नसों की दीवारों में सकल रूपात्मक परिवर्तनों के साथ वैरिकाज़ नसें थीं। अलग-अलग मामलों में, ऑन्कोलॉजिकल रोग, निचले छोरों की चोटें, मांसपेशियों को आराम देने वाले लंबे समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप, विभिन्न त्वचा जिल्द की सूजन या थ्रोम्बोफिलिक स्थितियां शिरापरक घनास्त्रता के विकास के लिए प्रारंभिक बिंदु बन गईं। ज्यादातर मामलों में, महान सफ़ीन नस की प्रणाली भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल थी, और छोटी सफ़ीन नस के घनास्त्रता के मामलों को अलग किया गया था। रोगियों की आयु 34 से 75 वर्ष के बीच थी, जिनमें से 55% रोगियों की आयु अभी भी 55 वर्ष से अधिक थी। प्रसव उम्र की भर्ती महिलाओं की कुल संख्या में 12% की वृद्धि हुई।

2000 से 2004 संवहनी सर्जरी विभाग में 166 मरीजों का तत्काल ऑपरेशन किया गया। अधिकांश ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए गए थे। 25 रोगियों में महान सफ़ीन नस के मुंह से थ्रोम्बेक्टोमी किया गया था और ऊरु शिरा से गुजरते हुए एक ढीले थ्रोम्बस को हटा दिया गया था। यह बार-बार अंतःक्रियात्मक रूप से पुष्टि की गई थी कि सैफीन शिरा घनास्त्रता का स्तर हमेशा काफी अधिक (10-15 सेमी) था, जो ऑपरेशन से पहले नेत्रहीन और तालमेल द्वारा निर्धारित किया गया था।

इस तरह के ऑपरेशनों को अलग करने के बाद फुफ्फुसीय धमनी के छोटे फोकल थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के नैदानिक ​​रूप से मज़बूती से स्थापित मामले। इन ऑपरेशनों के बाद बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कोई मामले नहीं थे। पश्चात की अवधि में, अधिकांश रोगियों को हेपरिनाइजेशन सहित जटिल दवा उपचार से गुजरना पड़ा, और एक सक्रिय मोटर आहार निर्धारित किया गया था।

लक्षण क्या हैं और निचले छोरों की सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का इलाज कैसे करें

निचले छोरों की सतही नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक बीमारी है जो पैरों के सतही शिरापरक चड्डी में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास और इस जगह पर रक्त के थक्कों के गठन की विशेषता है। सूजन और रक्त के थक्के आपस में जुड़े हुए हैं और बीमारी का एक दुष्चक्र बनाते हैं। लंबे समय तक खड़े रहने, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने, हेमटोपोइएटिक अंगों और रक्त के रोगों, पैरों की सतही नसों के वैरिकाज़ फैलाव, गर्भावस्था से जुड़े पेशे निचले छोरों के शिरापरक जहाजों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिक घावों के विकास के लिए जोखिम कारक हैं।

पैरों के सतही जहाजों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है, जिससे कई समस्याएं और असुविधाएं होती हैं। एक स्पष्ट कॉस्मेटिक दोष के अलावा, पैरों में दर्द, भारीपन की भावना और सूजन का लक्षण होता है। इस सब के लिए रोग के लिए तत्काल उपचार शुरू करने की आवश्यकता है। पैरों की सतही नसों के घावों के विकास के प्रारंभिक चरणों में, मुख्य रूप से दवा उपचार निर्धारित है। लंबी अवधि की बीमारी शायद ही कभी सर्जरी के बिना जाती है।

चिकित्सकीय रूप से, निचले छोरों के सतही जहाजों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिक घाव महान सफ़ीन नस का एक रोग है। छोटी सफ़ीन नस को इस प्रक्रिया में बहुत कम बार शामिल किया जाता है। आमतौर पर रोग वैरिकाज़ फैली हुई शिरापरक चड्डी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

यह समझना संभव है कि क्या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस शुरू हो गया है या क्या यह निम्नलिखित लक्षणों से वैरिकाज़ फैलाव है: वैरिकाज़ नसों के साथ, त्वचा लाल नहीं होती है, शरीर का तापमान और नोड्स के ऊपर की त्वचा सामान्य होती है, कोई दर्द सिंड्रोम नहीं होता है। लापरवाह स्थिति में, वैरिकाज़ नोड्यूल्स को भरने वाला रक्त गहरी नसों में चला जाएगा और नोड्यूल्स अपने आप छोटे हो जाएंगे।

तीव्र सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस निचले छोरों में दर्द, उनकी सूजन, लालिमा और त्वचा के नीचे घने और दर्दनाक शिरापरक चड्डी की उपस्थिति की विशेषता है। क्रोनिक कोर्स के दौरान, एक तीव्र प्रक्रिया की अवधि के साथ छूट और स्वास्थ्य की अवधि वैकल्पिक होती है, जो उपरोक्त सभी लक्षणों की विशेषता है। लंबे समय तक सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के कारण, ट्रॉफिक त्वचा के अल्सर अक्सर विकसित होते हैं, प्रभावित नसों के ऊपर की त्वचा का रंग बदल जाता है। छूट की अवधि के दौरान, रोग के बाहरी लक्षणों का पता नहीं लगाया जा सकता है।

सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस शायद ही कभी किसी जटिलता के साथ होते हैं। गहरे वाले की तुलना में सतही जहाजों में भड़काऊ प्रतिक्रिया अधिक स्पष्ट होती है, जो शिरापरक दीवार पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के आसंजन को सुनिश्चित करती है। यही कारण है कि सतही शिरा में रक्त के थक्के बनने की संभावना कम होती है, हालांकि यह अभी भी मौजूद है। सतही वाहिकाओं से सूजन अक्सर प्रक्रिया के प्रसार के साथ पास के चमड़े के नीचे की वसा या धमनियों में होती है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा

पैरों की सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, संभावित जटिलताओं के जोखिम और सहवर्ती विकृति के विकास को ध्यान में रखते हुए, यह स्पष्ट हो जाता है कि रोग के शुरुआती लक्षणों के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए। उपचार आमतौर पर एक फेलोबोलॉजिस्ट या चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है। चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य रक्त की चिपचिपाहट को कम करना, थ्रोम्बोफ्लिबिटिक घावों के आरोही प्रसार को रोकना, साथ ही सतही शिरापरक वाहिकाओं से गहरी नसों या धमनियों में सूजन और घनास्त्रता का संक्रमण, भड़काऊ प्रतिक्रिया से राहत, रोग के बार-बार होने वाले एपिसोड को रोकना और इसकी जटिलताओं को रोकना है। .

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उपचार सामान्य और स्थानीय है। सतही शिरापरक वाहिकाओं को नुकसान के मामले में, घर पर चिकित्सीय उपाय किए जा सकते हैं। अपवाद एक ऐसी स्थिति है जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए खतरा है।

सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के तीव्र पाठ्यक्रम में फुफ्फुसीय धमनी रुकावट के जोखिम को कम करने के लिए सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है। इष्टतम, शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में सुधार करने के लिए, निचले छोरों की ऊँची स्थिति के साथ एक मुद्रा होगी। प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन प्रति दिन तीन लीटर तक दिखाया जाता है, लेकिन केवल तभी जब कोई मतभेद (गुर्दे की बीमारी, हृदय रोग) न हो। क्रोनिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में, हीट कंप्रेस का उपयोग किया जा सकता है। वे परिधीय परिसंचरण में सुधार करते हैं। तीव्र शिरापरक घावों में, गर्मी संपीड़ितों को contraindicated है। तीव्र प्रक्रिया में दर्द को कम करने के लिए, विस्नेव्स्की और कोल्ड कंप्रेस के अनुसार नोवोकेन के साथ एक नाकाबंदी का उपयोग किया जाता है (केवल अगर पैर की धमनियों का स्पंदन होता है)।

सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए उपचारात्मक उपचार का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है जिसमें ऑक्लूसिव थ्रोम्बी है। थेरेपी में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• लोचदार संपीड़न।
• औषधीय उपचार।
• फिजियोथेरेपी।
• हिरुडोथेरेपी।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए लोचदार संपीड़न में विशेष संपीड़न अंडरवियर और लोचदार पट्टियों के साथ पट्टी का उपयोग होता है। यह तकनीक उनके कारण - कमजोर शिरापरक कार्य को समाप्त करके शोफ और दर्द के लक्षणों को कम करती है।

ड्रग थेरेपी सामान्य और स्थानीय है। निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• शिरापरक दीवार को मजबूत करना;
• एंटीप्लेटलेट और थक्कारोधी;
• माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार;
• थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को भंग करना;
• स्टेरॉयडमुक्त प्रज्वलनरोधी;
• एंटीबायोटिक्स।

एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (किसी भी वायरल या जीवाणु रोगज़नक़ के कारण) के लिए किया जाता है। सतही नसों की हार आमतौर पर संक्रामक होती है। इसके अलावा, जीवाणुरोधी उपचार के लिए ट्रॉफिक लेग अल्सर जैसी जटिलता की आवश्यकता होती है। प्रोफिलैक्सिस के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं हैं, क्योंकि उनमें से कुछ रक्त के थक्के में वृद्धि और रक्त के थक्कों के गठन को भड़का सकते हैं।

थक्कारोधी चिकित्सा रक्त की चिपचिपाहट को कम करने, इसे पतला करने, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के जमाव को कम करने और रक्त के थक्कों को रोकने में मदद करती है। निचले छोरों की सतही नसों के आरोही घावों और पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सिंड्रोम के लिए एंटीकोआगुलंट्स को निर्धारित करना अनिवार्य है। सबसे आम थक्कारोधी कम आणविक भार हेपरिन हैं। इसके कारण: खुराक आसानी से चुनी जाती है, जमावट परीक्षणों की कोई आवश्यकता नहीं होती है, इसे गर्भवती महिलाओं में उपयोग के लिए अनुमोदित किया जाता है। निचले छोरों की सतही नसों के हल्के घावों के साथ, स्थानीय थक्कारोधी चिकित्सा पर्याप्त है। ऐसे मामलों में, हेपरिन मरहम का उपयोग थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को भंग करने और संवहनी रोड़ा के लक्षणों से राहत देने के लिए किया जाता है। रक्त के थक्के को कम करने के अलावा, मरहम सूजन को कम करता है और सूजन को कम करता है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं सूजन और दर्द से राहत देती हैं। गैर-स्टेरायडल दवाएं थोड़े समय में सूजन से राहत देती हैं। यदि प्रक्रिया तीव्र है, तो उन्हें इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में निर्धारित किया जाता है, और फिर रोगी को टैबलेट रूपों में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इस समूह की सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, मेलॉक्सिकैम हैं (इसका उपयोग आंत, पेट और दमा रोग के अल्सरेटिव घावों के लिए किया जा सकता है)। सामान्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, सामयिक तैयारी (मलहम, जैल) का उपयोग किया जाता है।

एंजियोप्रोटेक्टर्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ, संवहनी दीवारों की पारगम्यता को कम करके एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षणों को जल्दी से समाप्त करते हैं। सबसे आम एंजियोप्रोटेक्टिव एजेंट ट्रॉक्सीरुटिन है। ट्रॉक्सीरुटिन के साथ चिकित्सा की अवधि 20 दिन है। यह संवहनी दीवार की रक्षा करता है। एंजियोप्रोटेक्टर्स विभिन्न खुराक रूपों में उपलब्ध हैं: गोलियां, मलहम, जैल।

वे रक्त के बहने वाले गुणों में सुधार करते हैं और इसके एंटीप्लेटलेट एजेंटों को प्रभावी ढंग से पतला करते हैं। इन उद्देश्यों के लिए अक्सर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तैयारी (एस्पिरिन) का उपयोग किया जाता है। एस्पिरिन, एक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा के रूप में, न केवल रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है, बल्कि सूजन के लक्षणों से भी राहत देता है। एंटीकोआगुलंट्स और एस्पिरिन का एक ही समय में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे रक्तस्राव हो सकता है।

पॉलीएंजाइम की तैयारी के थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को भंग करें। इनमें वोबेंज़िम और फ़्लोजेनज़ाइम शामिल हैं।

सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग आरोही प्रक्रिया के मामले में या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के जोखिम में किया जाता है। इन दवाओं में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं: स्ट्रेप्टोकिनेस, यूरोकिनाज़ी और अल्टेप्लेस। थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट गठित थ्रोम्बस को पतला करते हैं और वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बहाल करते हैं। थ्रोम्बोलाइटिक्स रक्तस्राव का कारण बन सकता है, इसलिए उनका उपयोग केवल जीवन-धमकी देने वाली स्थितियों के लिए किया जाता है।

पैरों की सतही नसों के शुरू किए गए थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अक्सर त्वचा के ट्रॉफिक अल्सरेशन से जटिल होते हैं। ट्रॉफिक अल्सर के उपचार के लिए, प्रणालीगत जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। क्षतिग्रस्त ऊतक को हटा दिया जाता है, अल्सर की सतह को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है। अल्सरेशन की सूखी सतह पर, उपचार में तेजी लाने के लिए मलहम लगाया जाता है। सबसे आम और प्रभावी उपाय विस्नेव्स्की का मरहम है।

फिजियोथेरेपी का उपयोग उपचार के एक अतिरिक्त तरीके के रूप में किया जाता है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभाव एक गठित थ्रोम्बस के साथ-साथ ट्रॉफिक अल्सर से प्रभावित त्वचा क्षेत्रों के साथ सूजन वाले फोकस पर सीधे निर्देशित होता है।

1. यूएचएफ थेरेपी। सूजन, सूजन के लक्षणों से राहत देता है, लसीका जल निकासी में सुधार करता है।
2. दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन। एक विद्युत प्रवाह के प्रभाव में, प्रभावित नसों में दवाएं पहुंचाई जाती हैं।
3. मैग्नेटोथेरेपी। यह रक्त के रियोलॉजिकल गुणों पर लाभकारी प्रभाव डालता है, इसे पतला करता है, इसमें एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है।

ड्रग थेरेपी रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर आधारित होनी चाहिए। दवाओं की खुराक और आवश्यक संयोजनों का चयन केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। स्व-चिकित्सा के प्रयासों के परिणामस्वरूप गंभीर जटिलताओं का विकास हो सकता है: धमनियों और नसों से रक्तस्राव से लेकर फुफ्फुसीय ट्रंक की रुकावट तक।

पैरों के सतही जहाजों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का इलाज हिरुडोथेरेपी से किया जा सकता है। एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग के लिए मतभेद होने पर औषधीय जोंक के साथ उपचार विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। जोंक एक पदार्थ का उत्पादन करते हैं जो रक्त की चिपचिपाहट और थक्के को कम करता है, धमनियों और नसों की ऐंठन को कम करता है। आमतौर पर, 5 से 10 जोंक प्रभावित शिरा के साथ लगाए जाते हैं। चिकित्सक की देखरेख में सप्ताह में एक बार हिरुडोथेरेपी लागू की जाती है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप

रूढ़िवादी चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं होने पर सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है, जब फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास की उच्च संभावना होती है और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के साथ थ्रोम्बस के पिघलने के लक्षण होते हैं।

निम्नलिखित प्रकार की सर्जरी का उपयोग किया जाता है:

• थ्रोम्बेक्टोमी;
• एक शिरापरक पोत का बंधन या एक पोत की सिलाई;
• इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस (धमनियों और नसों का कनेक्शन) लगाना;
• बड़े शिरापरक जहाजों (अवर वेना कावा) में एक फिल्टर की स्थापना।

एक पोत से थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को हटाने के उद्देश्य से एक ऑपरेशन को थ्रोम्बेक्टोमी कहा जाता है। रक्त प्रवाह को बहाल करने की यह विधि सबसे कोमल में से एक मानी जाती है और इसे लागू करने में कोई महत्वपूर्ण कठिनाई नहीं होती है।

रक्त वाहिकाओं से रुकावटों को दूर करने का एक आधुनिक तरीका थ्रोम्बोलिसिस (दोनों नसों और धमनियों को नुकसान के लिए इस्तेमाल किया जाता है), एक विशेष कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है। संवहनी ट्रंक में एक ट्यूब डाली जाती है, जिसके माध्यम से थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट सीधे थ्रोम्बस की साइट पर पहुंचाया जाता है। इस तरह, नसों या धमनियों के पूर्ण रुकावट के लक्षणों को समाप्त करते हुए, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के बड़े जमा को हटाया जा सकता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की रोकथाम

पश्चात की अवधि में या लंबे समय तक बिस्तर पर रहने के लिए मजबूर मरीजों को निश्चित रूप से सतही नसों की रुकावट के खिलाफ निवारक उपायों की आवश्यकता होती है:

• थक्कारोधी का दीर्घकालिक उपयोग;
• संपीड़न साधन (लोचदार पट्टी, चिकित्सा लिनन);
• सर्जरी के बाद रोगियों का जल्दी उठना, फिजियोथेरेपी व्यायाम।

बाईं ओर एमपीवी का घनास्त्रता। शुभ दोपहर!। मदद कृपया स्वीकार करें।

अच्छा दिन!। कृपया मुझे सही निर्णय लेने में मदद करें। बाईं ओर के निचले छोरों के अल्ट्रासाउंड पर: ओबीवी, जीबीवी, जीएसवी, पोपलीटल नस, पीवीवीवी, निष्क्रिय, लुमेन मुक्त होते हैं, संपीड़न के दौरान ढह जाते हैं। पैर के स्तर पर, जीएसवी का एक अनपेक्षित प्रवाह होता है। एसपीएस का विस्तार हुआ एटीपी और बोरहोल स्तर पर अपर्याप्तता। मध्य / 3 टिबिया में पीछे की सतह के साथ, एक वैरिकाज़ रूप से परिवर्तित प्रवाह ट्रंक में बहता है, यह पूरे टिबिया के स्तर पर दूर से देखा जाता है। / 3, n / 3 निचले पैर में वाल्व अपर्याप्तता वाले छिद्रक। अपूर्ण पुनर्संयोजन के चरण में बाईं ओर SSV का घनास्त्रता। कुछ डॉक्टर ऑपरेशन करने के लिए कहते हैं, अन्य इलाज करने के लिए। हमें कैसा होना चाहिए आदमी 42 साल का है।

जाहिरा तौर पर ये एक स्थगित घनास्त्रता के निशान हैं (अर्थात, जब आप थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से गुजरते थे)। लेजर उपचार सहित उपचार की संभावनाएं ऐसे मामलों में केवल आमने-सामने परामर्श पर ही निर्धारित की जाती हैं।

छोटी सफ़ीन शिरा घनास्त्रता

इन रोगों के रोगजनन के बारे में अनावश्यक तर्कों को त्यागते हुए, हम ध्यान दें कि

दोनों ही मामलों में, शिरापरक पोत के लुमेन में एक थ्रोम्बस बनता है और पोत की दीवार और पेरिवासल ऊतकों की सूजन होती है। थ्रोम्बस की स्थिति मौलिक महत्व की है, अर्थात् इसकी स्थिरता और अलग होने की संभावना। वर्तमान में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सतही नसों के घनास्त्रता को निरूपित करने के लिए प्रथागत है, क्योंकि सूजन बिल्कुल स्पष्ट रूप से परिभाषित है। और फ़्लेबोथ्रोमोसिस - गहरी प्रणाली के जहाजों का शिरापरक घनास्त्रता। और फिर, हम दोहराते हैं कि दोनों ही मामलों में सूजन के संकेतों के बिना एक तैरता हुआ थ्रोम्बस होना संभव है। नैदानिक ​​अभ्यास में, इन दो स्थितियों के विवाद और विरोध के भी नकारात्मक परिणाम होते हैं। सैफनस नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की उपस्थिति को एक हल्के विकृति के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, क्योंकि थ्रोम्बस का गहरी प्रणाली में प्रसार या फ़्लेबोथ्रोमोसिस और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की समानांतर स्वतंत्र घटना फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और मृत्यु का एक वास्तविक खतरा पैदा करती है। बाद में, वास्तव में, रोगियों की विकलांगता के साथ गहरी शिरा प्रणाली में एक थ्रोम्बस बनाना भी महत्वपूर्ण है। जीर्ण शिरापरक अपर्याप्तता और पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक रोग के लिए नियमित, दीर्घकालिक और महंगे उपचार की आवश्यकता होती है।

एक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती, चौबीसों घंटे कम से कम 7-10 दिनों के लिए लोचदार पट्टी, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी - केटोरोल, केटोनल, डाइक्लोफेनाक, निमुलाइड) शुरुआत में पैरेन्टेरली, फिर गोलियों में, फेलोट्रोपिक ड्रग्स - डेट्रालेक्स ( वेनोरस) पहले दिनों में 6 गोलियों तक, ट्रोक्सावेसिन , स्थानीय एनएसएआईडी और हेपरिन मलहम, एंटीप्लेटलेट एजेंट - एस्पिरिन, पेंटोक्सिफाइलाइन (ट्रेंटल), यदि संकेत दिया गया है, तो एंटीकोआगुलंट्स - एनोक्सापारिन, नाड्रोपैरिन, डाल्टेपैरिन, वारफारिन, एक्ज़ांटा (मेलागाट्रान / एक्समेलेगाट्रान)।

जांघ के मध्य और ऊपरी तीसरे के स्तर पर जीएसवी में थ्रोम्बस का स्थानीयकरण या प्रसार। पॉप्लिटियल फोसा के स्तर पर एसएसवी में थ्रोम्बस का स्थानीयकरण।

अस्पताल, तत्काल संकेत के लिए सर्जरी - जीएसवी या एमपीवी और सहायक नदियों के क्रमशः बंधन और संक्रमण, जहां वे ऊरु शिरा में प्रवेश करते हैं। आगे के उपचार जैसा कि पिछले पैराग्राफ में है।

गहरी शिरापरक प्रणाली में फिस्टुला या वेधकर्ताओं के माध्यम से घनास्त्रता का प्रसार

अवर वेना कावा का कैवाफिल्टर इंसर्शन या प्लिकेशन या क्लिपिंग, ग्रेट वेन्स से थ्रोम्बेक्टोमी या छिद्र से जीएसवी और एसएसवी का ट्रांसेक्शन और लिगेशन।

डीप वेन थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती, बिस्तर पर आराम

बेलर का टायर, रेपोलिग्लुकिन 400.0 + 5.0 ट्रेंटल,

ट्रोक्सावेसिन 1 कैप x 4 बार, एस्पिरिन टैब x 4 बार, हेपरिन, कैवाफिल्टर इंस्टॉलेशन, फ़्लेबोट्रोपिक दवाएं और एनएसएआईडी।

इसके अतिरिक्त, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि थ्रोम्बस के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, नसों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा करना आवश्यक है। फ्लेबोथ्रोमोसिस के लिए लोचदार पट्टियों को अल्ट्रासाउंड स्कैन के बाद सावधानी के साथ लागू किया जाना चाहिए। चमड़े के नीचे की नस प्रणाली को संकुचित करके, हम या तो गहरी प्रणाली में रक्त की मात्रा को 20% तक बढ़ा देते हैं, या निचले छोर से रक्त के बहिर्वाह को पूरी तरह से रोक देते हैं। पहले मामले में, थ्रोम्बस के टूटने की संभावना बढ़ जाती है, दूसरे में हम तीव्र फेलोथ्रोमोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर को बढ़ाते हैं।

सफ़िन नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

सैफेनस थ्रोम्बोफ्लिबिटिस क्या है?

निचले छोरों या सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की सफ़िन नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें रक्त के थक्के सफ़ीन नसों के लुमेन में दिखाई देते हैं। चूंकि नसें त्वचा के करीब स्थित होती हैं, इसलिए यह घटना सूजन के साथ होती है - त्वचा की लालिमा, दर्द, स्थानीय शोफ।

वास्तव में, सैफनस नस का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक "दोहरी" बीमारी है। क्योंकि, सबसे पहले शिरापरक दीवारें खुद ही सूज जाती हैं। और दूसरी बात, नस में एक रक्त का थक्का बनता है - एक थ्रोम्बस।

अधिकांश मामलों में सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस खुद को एक तीव्र बीमारी के रूप में प्रकट करता है।

अधिक बार बड़ी (और / या छोटी) सफ़ीन नस के साथ-साथ छिद्रित नसों की थ्रोम्बोस्ड वैरिकाज़-रूपांतरित सहायक नदियाँ। लेकिन उपचार के अभाव में, घनास्त्रता सबसे बड़ी (छोटी) सफ़ीन नस में फैल जाती है, और आगे गहरी नसों तक फैल जाती है।

सतही शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के कारण

कोई भी घनास्त्रता तीन कारकों के संयोजन के कारण होता है:

• शिरा के विन्यास में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, वैरिकाज़ परिवर्तन) और, परिणामस्वरूप, पोत के लुमेन में रक्त का "घूमना";
• रक्त का "मोटा होना" - घनास्त्रता की प्रवृत्ति (वंशानुगत या अधिग्रहित);
• नस की दीवार को नुकसान (इंजेक्शन, आघात, आदि)।

सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का मुख्य और सबसे आम कारण वैरिकाज़ नसें हैं। इसके अलावा, सबसे आम जोखिम कारक हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• गर्भावस्था और प्रसव;
• मोटापा, शारीरिक निष्क्रियता;
• अंतःस्रावी और ऑन्कोलॉजिकल रोग।

सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस: लक्षण और अभिव्यक्तियाँ

प्रारंभिक चरणों में, निचले छोरों के सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अभिव्यक्तियों में बहुत ध्यान देने योग्य नहीं हो सकते हैं। त्वचा की हल्की लालिमा, जलन, मामूली शोफ - कई रोगी बस इस सब पर ध्यान नहीं देते हैं। लेकिन नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत जल्दी बदल जाती है, और सतही शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लक्षण स्पष्ट और बहुत असहज हो जाते हैं:

• नस में "नोड्यूल्स" और मुहरों की उपस्थिति;
• शोफ;
• तेज दर्द;
• स्थानीय तापमान में वृद्धि;
• सूजन वाली नस के क्षेत्र में त्वचा का मलिनकिरण।

सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उपचार

सतही शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के उपचार के लिए, विभिन्न तकनीकों और उनके संयोजनों का उपयोग किया जाता है।

अधिक बार यह एक रूढ़िवादी उपचार हो सकता है:

• संपीड़न चिकित्सा - संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनना, विशेष लोचदार बैंडिंग;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक दवाएं लेना;
• स्थानीय रूप से, सूजन के क्षेत्र में - ठंड;
• संकेतों के अनुसार - ऐसी दवाएं लेना जो रक्त को "पतला" करती हैं।

सैफनस नसों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार, एक नियम के रूप में, उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां घनास्त्रता सहायक नदियों को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन सीधे बड़ी या छोटी सफ़ीन नसों को प्रभावित करती है। तो, बड़ी या छोटी सफ़ीन शिरा के आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, मुख्य सफ़िन शिरा का धड़ सीधे थ्रोम्बोस्ड होता है। जब महान सफ़ीन शिरा का घनास्त्रता जांघ तक फैलता है, तो थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को आरोही माना जाता है। छोटी सफ़ीन नस के लिए, यह निचले पैर का मध्य और ऊपरी तीसरा भाग होता है।

सतही शिराओं के सप्पुरेटिव थ्रोम्बोफ्लिबिटिस: उपयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के बावजूद, विशेष रूप से इंट्रावास्कुलर कैथेटर वाले रोगियों में, 72 घंटे से अधिक समय तक बने रहने वाले बैक्टरेरिया वाले रोगियों में विकसित होता है। सबसे आम एटियलॉजिकल कारक: स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकी, ग्राम-नेगेटिव बेसिली।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्राकृतिक वर्तमान शीर्ष

त्वचा की लाली के साथ दर्दनाक, स्थानीयकृत एडीमा; वैरिकाज़ नसों की सूजन के मामले में, उन्हें गांठदार या नाल की तरह मोटा होना आसान है। कैथेटर से जुड़े सतही शिरापरक फ्लेबिटिस के मामले में, कैथीटेराइज्ड नस के क्षेत्र में लक्षण दिखाई देते हैं; यदि रक्त का थक्का इसके रोड़ा की ओर जाता है तो कैथेटर से रक्त लेना असंभव है; कभी-कभी रोग का कोर्स स्पर्शोन्मुख (5-13%) होता है। सतही नसों के प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, अतिरिक्त बुखार, गंभीर लालिमा, दर्द और प्रभावित पोत की साइट पर प्युलुलेंट सामग्री की उपस्थिति।

अनुपचारित बीमारी कुछ दिनों या हफ्तों के बाद ठीक हो जाती है। आमतौर पर, कुछ महीनों के बाद, वैरिकाज़ नसें कम से कम आंशिक पुनर्संयोजन से गुजरती हैं। निचले छोर के महान सफ़ीन शिरा के फ़्लेबिटिस और घनास्त्रता के प्रसार के मामले में, घनास्त्रता के सतही ऊरु शिरा (अर्थात्, समीपस्थ गहरी शिरा घनास्त्रता) में संक्रमण का खतरा होता है। सतही शिरापरक फेलबिटिस शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक रोग (वीटीईबी) के एक उच्च जोखिम से जुड़ा है। गहरी शिरा घनास्त्रता और सतही शिराओं के फ़्लेबिटिस की सह-अस्तित्व की आवृत्ति सफ़िन शिरा के समीपस्थ खंड को नुकसान के मामले में सबसे अधिक होती है।

नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर; शिरा में कैथेटर / प्रवेशनी की उपस्थिति से जुड़ी सूजन के मामले में, संस्कृति (सामग्री आमतौर पर हटाए गए कैथेटर की नोक होती है) एक एटियलॉजिकल कारक प्रकट कर सकती है। एक सीमित रूप में, विशेष रूप से एक पोत में एक कैथेटर की उपस्थिति या अड़चन के प्रभाव से जुड़े, नैदानिक ​​अध्ययन की आवश्यकता नहीं है। निचले छोरों की नसों (वैरिकाज़ नोड्स) की सूजन के मामले में, थ्रोम्बस के शीर्ष को स्थानीयकृत करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन करें और गहरी शिरा प्रणाली के मुंह से दूरी निर्धारित करें, क्योंकि समीपस्थ भाग के भीतर सूजन ग्रेट सैफेनस नस (घुटने के जोड़ के ऊपर) गहरी शिरा प्रणाली में जा सकती है। बिना किसी स्पष्ट कारण के पलायन करने वाले फ़्लेबिटिस वाले रोगियों में, कैंसर को बाहर करने के लिए एक विस्तृत निदान करें। पहले से अपरिवर्तित शिरा (गैर-वैरिकाज़) के फ़्लेबिटिस वाले रोगियों में, जिनमें एटियलॉजिकल कारक निर्धारित नहीं होता है, हाइपरकोएगुलेबिलिटी या कैंसर की दिशा में निदान पर विचार करें।

1. सतही शिराओं के कैथेटर से जुड़े फ़्लेबिटिस: एक छोटे परिधीय कैथेटर के मामले में, इस कैथेटर के माध्यम से दवा प्रशासन को रोकें और इसे नस से हटा दें; गंभीर दर्द के मामले में → एनएसएआईडी (पी / ओ या सामयिक; दवाएं → तालिका 16.12-1) या हेपरिन (शीर्ष रूप से जेल के रूप में) जब तक लक्षण कम नहीं हो जाते, लेकिन 2 सप्ताह से अधिक नहीं।

चिकित्सीय खुराक में हेपरिन के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, और उदाहरण के लिए, शिरापरक घनास्त्रता के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रोफिलैक्सिस (उपचर्म हेपरिन के उपयोग के साथ) का उपयोग किया जाना चाहिए। स्थिर, VTEB के एपिसोड या कैंसर के साथ पीड़ित होने के बाद → सेक। 2.33.3. एंटीकोआगुलेंट थेरेपी पर उन रोगियों में भी विचार करें, जिनके पास औसत दर्जे की सफ़िन शिरा के समीपस्थ खंड के घनास्त्रता या हाथ की पार्श्व सफ़िन शिरा है, जिनमें कैथेटर हटाने के बावजूद सूजन के लगातार लक्षण होते हैं। चिकित्सा की अवधि नैदानिक ​​तस्वीर और अल्ट्रासाउंड परिणाम पर निर्भर करती है।

सतही शिरापरक घनास्त्रता नियमित केंद्रीय कैथेटर हटाने के लिए एक संकेत नहीं है, खासकर अगर यह सामान्य रूप से काम कर रहा हो।

2. सतही शिराओं के suppurative thrombophlebitis → संक्रमण के स्रोत (जैसे कैथेटर) को हटा दें और एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग करें, सर्वोत्तम लक्षित, और यदि प्रभावी नहीं है, तो प्रभावित शिरा खंड को खोलने, निकालने या उत्तेजित करने पर विचार करें।

3. सतही नसों का घनास्त्रता: यदि यह निचले छोर के सतही शिरा के एक खंड को 5 सेमी लंबा स्पर्श करता है → फोंडापारिनक्स एस / सी 2.5 मिलीग्राम / दिन। या कम आणविक भार हेपरिन एक रोगनिरोधी खुराक (दवाओं → खंड 2.33.1, खुराक → तालिका 2.33-12) में 4 सप्ताह के लिए। या एक विटामिन K प्रतिपक्षी (एसेनोकौमरोल या वारफेरिन) एक खुराक पर जो हेपरिन के साथ 5 दिनों के लिए 2-3 रुपये का रखरखाव करता है, फिर 45 दिनों के लिए। थक्कारोधी उपचार भी उचित ठहराता है: व्यापक घनास्त्रता, घुटने के ऊपर की नसों को ढंकने वाला घनास्त्रता, विशेष रूप से सैफेनो-फेमोरल छिद्र के पास, गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षण, घनास्त्रता जिसमें महान सफ़िन नस, VTEB या इतिहास में सतही शिरा घनास्त्रता, सक्रिय कैंसर, हाल की सर्जरी शामिल है।

महान सफ़ीन शिरा के फ़्लेबिटिस और घनास्त्रता के प्रसार के मामले में, घनास्त्रता के सतही ऊरु शिरा से गुजरने के जोखिम के कारण, रोगी को सर्जन के पास भेज दें ताकि महान सफ़ीन नस को लिगेट किया जा सके। निचले छोरों की सतही नसों के फेलबिटिस वाले रोगी को स्थिर करने की कोई आवश्यकता नहीं है, हालांकि, बिना शर्त एक लोचदार पट्टी से एक बहुपरत संपीड़न पट्टी लागू करें और इस उपचार का उपयोग तब तक करें जब तक कि तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया गायब न हो जाए। जब तीव्र सूजन और सूजन कम हो गई हो, तो उपयुक्त संपीड़न मोज़े या मोज़ा लगाने पर विचार करें।

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नैदानिक ​​​​अभ्यास में सतही (सैफेनस) नसों के घनास्त्रता को "थ्रोम्बोफ्लिबिटिस" कहा जाता है। अधिकांश मामलों में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस पुरानी शिरापरक बीमारियों की एक जटिलता है जो सैफेनस नसों (वैरिकोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस) के वैरिकाज़ परिवर्तन के साथ होती है।
चिकत्सीय संकेत:
... थ्रोम्बोस्ड नसों के साथ दर्द, अंग की गति को सीमित करना;
... प्रभावित शिरा के प्रक्षेपण में हाइपरमिया की एक पट्टी;
... पैल्पेशन पर - कॉर्ड जैसा, घना, गंभीर रूप से दर्दनाक कॉर्ड;
... तापमान में स्थानीय वृद्धि, त्वचा की हाइपरस्थेसिया।
संदिग्ध थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगी की जांच करते समय, दोनों निचले छोरों की जांच करना अनिवार्य है, क्योंकि सतही और गहरी दोनों नसों का द्विपक्षीय संयुक्त घाव संभव है। संदिग्ध बीमारी वाले रोगियों में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लक्षणों की पहचान करने के अलावा, उद्देश्यपूर्ण रूप से पीई के लक्षणों की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है। घनास्त्रता की सीमा को सटीक रूप से स्थापित करने के लिए एक शारीरिक परीक्षा का मूल्य इस तथ्य के कारण छोटा है कि सैफेनस शिरा घनास्त्रता का वास्तविक प्रसार अक्सर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के नैदानिक ​​रूप से निर्धारित संकेतों की तुलना में 15-20 सेमी अधिक होता है। रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया का गहरी शिरापरक रेखाओं में संक्रमण स्पर्शोन्मुख है। मुख्य निदान पद्धति संपीड़न अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग है। अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग की मानक मात्रा में न केवल प्रभावितों की सतही और गहरी नसों का अध्ययन शामिल होना चाहिए, बल्कि एक साथ घनास्त्रता को बाहर करने के लिए contralateral अंग भी शामिल होना चाहिए, जो अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। दोनों निचले छोरों की गहरी नसों की पूरी लंबाई के साथ जांच की जाती है, निचले पैर के बाहर के हिस्सों से शुरू होकर वंक्षण लिगामेंट के स्तर तक, और अगर आंतों की गैस बाधित नहीं होती है, तो इलियोकावल खंड के जहाजों की जांच की जाती है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
- जांघ पर तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का स्थानीयकरण;
- पैर के ऊपरी तीसरे भाग में छोटे सफ़ीन नस के घावों के साथ तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का स्थानीयकरण।
ऐसे रोगियों को संवहनी सर्जरी विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो सामान्य शल्य चिकित्सा अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने की अनुमति है।
चिकित्सीय रणनीति
वैरिकाज़ नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ सतही नसों के घनास्त्रता के मामले में, अधिक सक्रिय सर्जिकल रणनीति उपयुक्त लगती है।

रूढ़िवादी उपचार में निम्नलिखित मुख्य घटक शामिल होने चाहिए:
1) सक्रिय मोड;
2) निचले छोरों का लोचदार संपीड़न;
3) प्रभावित अंग पर स्थानीय चिकित्सीय प्रभाव (ठंड, हेपरिन युक्त दवाएं और / or
एनएसएआईडी)।

4) प्रणालीगत फार्माकोथेरेपी।

निचले छोरों की सतही नसों के सहज घनास्त्रता के लिए, फोंडापारिनक्स सोडियम या रोगनिरोधी (या संभवतः मध्यवर्ती) का उपचर्म प्रशासन 1
कम से कम 1.5 महीने के लिए LMWH की खुराक। इस रोगविज्ञान में उनकी प्रभावशीलता और सुरक्षा की पुष्टि करने वाले डेटा की कमी के कारण सेफेनस वेन थ्रॉम्बोसिस के उपचार के लिए नए मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (एनओएसी) (एपिक्सैबन, डाबीगेट्रान एटेक्सिलैट, रिवरोक्सैबन) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। गंभीर दर्द सिंड्रोम वाले एंटीकोआगुलंट्स के अलावा, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का उपयोग 7-10 दिनों के भीतर करना संभव है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उनका संयोजन
थक्कारोधी रक्तस्रावी जटिलताओं की संभावना को बढ़ाता है। LMWH की मध्यवर्ती खुराक, चिकित्सीय खुराक के 50-75% की मात्रा को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के संकेतों के अभाव में सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के जटिल उपचार में जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करना अनुचित है।
शल्य चिकित्सा:
1. क्रॉसेक्टॉमी (ट्रॉयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग ऑपरेशन)। सभी पूर्व-मुंह सहायक नदियों के अनिवार्य बंधन के साथ बड़ी (या छोटी) सफ़ीन नस का उच्च (दाईं ओर) बंधाव और ऑपरेटिंग घाव के भीतर सैफनस नस ट्रंक का छांटना। यह तब दिखाया जाता है जब थ्रोम्बोफ्लिबिटिस घाव के साथ जांघ या पेरी-माउथ सहायक नदियों के ऊपरी आधे हिस्से में फैलता है। सफेना मैग्ना और घाव v के मामले में निचले पैर का ऊपरी तीसरा भाग। सफेना पर्व किसी भी श्रेणी के रोगियों में ऑपरेशन संभव है।
2. मुख्य गहरी नसों से थ्रोम्बेक्टोमी। यह तब किया जाता है जब घनास्त्रता सैफेनो-फेमोरल या सेफेनो-पॉपलाइटल जोड़ से आगे फैलती है। पहुंच और थ्रोम्बेक्टोमी विधि का चुनाव समीपस्थ थ्रोम्बस के स्थान के स्तर से निर्धारित होता है। सम्मिलन जारी होने के बाद, क्रॉसेक्टॉमी किया जाता है।
4. पूल में मिनीफ्लेबेक्टोमी v. सफेना मैग्ना और / या वी। सफेना पर्व। सभी वैरिकाज़ नसों (थ्रोम्बोस्ड और गैर-थ्रोम्बोस्ड) को हटाने के लिए क्रॉसेक्टॉमी के बाद प्रदान करता है। यह रोग के पहले 2 हफ्तों में शारीरिक रूप से बोझ नहीं वाले रोगियों में किया जा सकता है। बाद की तारीख में, varicothrombophlebitis के क्षेत्र में एक घनी भड़काऊ घुसपैठ प्रभावित नसों के एट्रूमैटिक हटाने को रोकता है।

5. सफ़ीन नसों के थ्रॉम्बोस्ड नोड्स से पंचर थ्रोम्बेक्टोमी। यह स्पष्ट पेरिफ्लेबिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। पर्याप्त पश्चात लोचदार संपीड़न की शर्तों के तहत प्रभावित नसों से रक्त के थक्कों को हटाने से दर्द सिंड्रोम में तेजी से कमी आती है और सड़न रोकनेवाला सूजन की घटना होती है। एंटीकोआगुलंट्स के उचित उपयोग के साथ सर्जरी को जोड़ा जाना चाहिए।
निदान और ऊपरी छोरों की सफ़िन नसों के इंजेक्शन के बाद के घनास्त्रता का उपचार
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निचले छोरों के शिरापरक शिरा घनास्त्रता के समान हैं:
- घनास्त्रता नसों के साथ दर्द;
- प्रभावित शिरा के प्रक्षेपण में हाइपरमिया की एक पट्टी;
- पैल्पेशन पर - कॉर्ड जैसा, घना, तेज दर्द वाला कॉर्ड;
- स्थानीय तापमान में वृद्धि।
कोई विशेष निदान विधियों की आवश्यकता नहीं है।

चिकित्सीय रणनीति - केवल रूढ़िवादी उपचार:
- प्रभावित अंग पर स्थानीय चिकित्सीय प्रभाव (ठंड, हेपरिन और / या एनएसएआईडी युक्त दवाएं);
- गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, 7-10 दिनों के भीतर एनएसएआईडी का उपयोग करना संभव है;
- थक्कारोधी का उपयोग केवल थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की प्रगति और सबक्लेवियन नस में इसके फैलने के खतरे के साथ ही उचित है।
डीवीटी का निदान
थ्रोम्बस का निर्माण शिरापरक प्रणाली में कहीं भी शुरू हो सकता है, लेकिन सबसे अधिक बार - पैर की गहरी नसों में। ओक्लूसिव और नॉन-ओक्लूसिव थ्रोम-बोस आवंटित करें। नॉन-ओक्लूसिव थ्रोम्बी में, फ्लोटिंग थ्रोम्बी, जो पल्मोनरी एम्बोलिज्म का कारण बन सकता है, सबसे बड़ी व्यावहारिक रुचि है। शिरापरक घनास्त्रता एम्बोलिज्म की डिग्री नैदानिक ​​​​स्थिति की बारीकियों से निर्धारित होती है। रोगी के जीवन के लिए संभावित खतरे की डिग्री पर निर्णय उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी की दैहिक स्थिति, थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की विशेषताओं और अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग डेटा के व्यापक मूल्यांकन के आधार पर किया जाता है। इस मामले में, किसी को थ्रोम्बस की घटना और स्थानीयकरण, इसकी प्रकृति (नस के लुमेन में गतिशीलता), जंगम भाग की मात्रा और आधार के व्यास को ध्यान में रखना चाहिए। एम-बोलस थ्रोम्बी ऊरु, इलियाक और अवर वेना कावा में स्थित होते हैं, उनके चल भाग की लंबाई आमतौर पर कम से कम 7 सेमी होती है। बोलिया छोटे तैरते रक्त के थक्कों का प्रतिनिधित्व कर सकती है।
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ घनास्त्रता के स्थानीयकरण, शिरापरक बिस्तर के घाव की व्यापकता और प्रकृति के साथ-साथ रोग की अवधि पर निर्भर करती हैं। प्रारंभिक अवधि में, गैर-ओक्लूसिव रूपों के साथ, नैदानिक ​​लक्षण बिल्कुल भी व्यक्त या अनुपस्थित नहीं होते हैं। कभी-कभी डीवीटी का पहला संकेत पीई के लक्षण हो सकते हैं।
लक्षणों के एक विशिष्ट स्पेक्ट्रम में शामिल हैं:
... पूरे अंग या उसके हिस्से की सूजन;
... त्वचा का सायनोसिस और चमड़े के नीचे की नसों के पैटर्न में वृद्धि;
... अंग में फटने वाला दर्द;
... न्यूरोवस्कुलर बंडल के साथ दर्द।
नैदानिक ​​​​निदान के लिए, वेल्स इंडेक्स का उपयोग किया जा सकता है (तालिका 4), जो निचले छोरों के डीवीटी वाले रोगी की संभावना को दर्शाता है। प्राप्त अंकों के योग के अनुसार, रोगियों को शिरापरक घनास्त्रता की कम, मध्यम और उच्च संभावना वाले समूहों में विभाजित किया जाता है।
बेहतर वेना कावा प्रणाली में गहरी शिरा घनास्त्रता की विशेषता है:
... ऊपरी अंग की सूजन;
... चेहरे, गर्दन की सूजन;
... त्वचा का सायनोसिस और सफ़ीन नसों के पैटर्न में वृद्धि;
... अंग में फटने वाला दर्द।
चूंकि नैदानिक ​​​​डेटा डीवीटी की उपस्थिति या अनुपस्थिति का एक निश्चित संकेत प्रदान नहीं करते हैं, नैदानिक ​​​​खोज में अनुवर्ती प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण शामिल होना चाहिए। इंतिहान।

प्रयोगशाला निदान
रक्त में डी-डिमर के स्तर का निर्धारण। रक्त में डी-डिमर का बढ़ा हुआ स्तर थ्रोम्बस के गठन की एक सक्रिय प्रक्रिया को इंगित करता है, लेकिन थ्रोम्बस के स्थानीयकरण को पहचानने की अनुमति नहीं देता है। उच्चतम संवेदनशीलता (95% से अधिक) एंजाइम इम्यूनोएसे (एलिसा) या इम्यूनोफ्लोरेसेंस (ईएलएफए) विश्लेषण के आधार पर मात्रात्मक विधियों द्वारा प्रदान की जाती है। घनास्त्रता के विकास के बाद, डी-डिमर धीरे-धीरे कम हो जाता है और 1-2 सप्ताह के भीतर सामान्य हो सकता है। उच्च संवेदनशीलता के साथ, परीक्षण में कम विशिष्टता है। ट्यूमर, सूजन, संक्रामक प्रक्रिया, परिगलन, सर्जरी के बाद, गर्भावस्था के दौरान, साथ ही बुजुर्गों और अस्पताल में रोगियों सहित कई स्थितियों में डी-डिमर का बढ़ा हुआ स्तर पाया जाता है। 50 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में एंजाइम इम्युनोसे द्वारा निर्धारित डी-डिमर के मानदंड की ऊपरी सीमा 500 μg / l है; वृद्ध आयु समूहों में, सूत्र का उपयोग करके इसकी गणना करने की अनुशंसा की जाती है: आयु × 10 μg / l।

उपरोक्त विशेषताओं के संबंध में, डीवीटी के निदान के लिए डी-डिमर इंडेक्स का उपयोग करने के लिए निम्नलिखित एल्गोरिथम प्रस्तावित है:

- बिना किसी नैदानिक ​​लक्षण के डीवीटी का सुझाव देने वाले मरीजों को स्क्रीनिंग के लिए डी-डिमर स्तरों के लिए परीक्षण नहीं किया जाना चाहिए;
- नैदानिक ​​​​लक्षणों और इतिहास के साथ रोगियों, डीवीटी की उपस्थिति के बारे में कोई संदेह छोड़कर, डी-डिमर के स्तर को निर्धारित नहीं करना चाहिए;
- डीवीटी का सुझाव देने वाले नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों, यदि अगले कुछ घंटों में संपीड़न अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग करना संभव नहीं है, तो उन्हें डी-डिमर का स्तर निर्धारित करना चाहिए।

संकेतक में वृद्धि अल्ट्रासाउंड परीक्षा की आवश्यकता को इंगित करती है। यदि अस्पताल में अल्ट्रासाउंड उपकरण नहीं हैं, तो रोगी को उपयुक्त क्षमता वाले दूसरे क्लिनिक में भेजा जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां रक्त में डी-डिमर का स्तर ऊंचा नहीं होता है, डीवीटी के निदान को उच्च स्तर की संभावना के साथ खारिज किया जा सकता है।

वाद्य निदान
संदिग्ध शिरापरक घनास्त्रता के लिए अल्ट्रासोनिक संपीड़न डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग परीक्षा का मुख्य तरीका है। अध्ययन के अनिवार्य दायरे में दोनों निचले छोरों की साफ और गहरी नसों की जांच शामिल है, क्योंकि इसमें कॉन्ट्रैटरल थ्रॉम्बोसिस की संभावना होती है, जो अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। यदि रोगी में पीई के लक्षण हैं और अंगों, श्रोणि और आईवीसी की मुख्य नसों में डीवीटी के अल्ट्रासाउंड संकेतों की अनुपस्थिति है, तो नाक, यकृत और गुर्दे की नसों की जांच की जानी चाहिए। अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग का उपयोग करके डीवीटी के लिए एक सक्रिय खोज वीटीईसी के उच्च जोखिम वाले रोगियों के साथ-साथ कैंसर रोगियों में प्रीऑपरेटिव अवधि में उपयुक्त लगती है। उन्हीं रोगियों में, सर्जरी के बाद स्क्रीनिंग के उद्देश्य से अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग करने की सलाह दी जाती है। जब घनास्त्रता इलियोकैवल खंड में फैलती है, यदि अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग के आंकड़ों के अनुसार इसकी समीपस्थ सीमा और चरित्र को निर्धारित करना असंभव है, तो एक्स-रे कंट्रास्ट प्रतिगामी इलियोकैवोग्राफी या सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) का संकेत दिया जाता है। एंजियोग्राफी के दौरान, कई चिकित्सीय जोड़तोड़ संभव हैं: एक कावा फिल्टर का आरोपण, कैथेटर थ्रोम्बेक्टोमी, आदि।

निचले छोरों की सतही नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक बीमारी है जो इन जहाजों की दीवार पर रक्त के थक्कों के गठन और उनके लुमेन के रुकावट की विशेषता है। रोग संचार विकारों, मांसपेशियों की कमजोरी और निचले अंग की शिथिलता की ओर जाता है। पैथोलॉजी को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि गंभीर जटिलताओं के विकास का संभावित जोखिम है। विचार करें कि सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस क्या है - विकृति विज्ञान की प्रकृति और उपचार के तरीके।

पैथोलॉजी कैसे विकसित होती है

पैरों में सतही नसों के घनास्त्रता के विकास के लिए, रक्त की चिपचिपाहट में बदलाव, श्वेत रक्त कोशिकाओं के महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान, रक्त के प्रवाह में कमी और शिरापरक दीवार को नुकसान आवश्यक है। एक निश्चित क्षेत्र में एक तलछट बनता है, जो धीरे-धीरे गाढ़ा होकर एक थक्का बनाता है, जो पोत के लुमेन को बंद कर देता है। बाद में, सूजन जुड़ जाती है, और रोग के लक्षण दिखाई देते हैं। कभी-कभी रक्त का थक्का टूट जाता है और बन जाता है।

दिलचस्प!

ICD 10 के अनुसार, इस विकृति को "I 80" कोड सौंपा गया था।

एटियलजि

सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक जटिल विकृति है जो उत्तरोत्तर प्रगति करती है। इसके विकास के लिए, एक एकल रोग श्रृंखला की आवश्यकता होती है, जिसके कारण निम्नलिखित कारण हो सकते हैं:

• पैर की गहरी शिरा घनास्त्रता - जब इन क्षेत्रों में रक्त के थक्के दिखाई देते हैं, तो रक्त के प्रवाह के साथ सतही वाहिकाओं में उनका प्रवास संभव है;
• अंग आघात - त्वचा, मांसपेशियों और अन्य ऊतकों को किसी भी तरह की क्षति सेफेनस शिरा की दीवार की अखंडता को नष्ट कर देती है और इससे घनास्त्रता का विकास हो सकता है;
• जटिल आनुवंशिकता - वैज्ञानिक आंकड़ों के अनुसार, श्वेत रक्त कोशिकाओं के "चिपके रहने" और रक्त के थक्कों के निर्माण में वृद्धि के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है;
• वैरिकाज़ नसों - इस विकृति के साथ, शिरापरक बिस्तर में ठहराव होता है, जो थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को भड़का सकता है;
• संक्रमण - जब शरीर माइक्रोबियल एजेंटों से संक्रमित होता है, तो कोशिका क्षति के स्थानों पर रक्त के थक्कों के तेजी से गठन के जटिल सुरक्षात्मक तंत्र समानांतर में शुरू हो जाते हैं;
• एलर्जी - श्वेत रक्त कोशिकाओं के ऑटोइम्यून हमले को ट्रिगर कर सकती है;
• अधिक खाना और अधिक वजन होना - इस मामले में, रक्त में पदार्थों की सांद्रता बढ़ जाती है जिससे इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है;
• ऑपरेशन - जब शरीर के आंतरिक वातावरण में हस्तक्षेप होता है, तो रक्त के थक्कों और संवहनी क्षति का खतरा बढ़ जाता है;
• गर्भावस्था - हार्मोनल स्तर में बदलाव, संवहनी प्रणाली के स्वर और रक्त की गुणवत्ता के नियमन को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।

वर्णित कारणों के अलावा, उपचार के दौरान कुछ दवाओं के दुष्प्रभाव, विभिन्न प्रकार के विषाक्तता, निचले छोरों में स्थानीय रक्त प्रवाह में व्यवधान पैदा कर सकते हैं। गर्भनिरोधक, प्लाज्मा आधान लेने पर रक्त की चिपचिपाहट भी बढ़ सकती है। बार-बार ड्रॉपर लगाने या अंतःशिरा इंजेक्शन के दौरान संवहनी दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है।

रोग वर्गीकरण

आईसीडी के अलावा, लक्षणों की गंभीरता और स्थानीय परिवर्तनों की प्रकृति के आधार पर, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को कई रूपों में विभाजित किया जाता है।

नैदानिक ​​​​संकेतों की गंभीरता के अनुसार, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है:

• तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को लक्षणों की तीव्र प्रगति और गंभीरता की विशेषता है: दर्द तेजी से प्रकट होता है, तेजी से बढ़ता है, निचले अंग की सूजन बढ़ती है, और इसका कार्य बिगड़ा हुआ है। इस स्थिति में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है;
• क्रोनिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस - धीरे-धीरे विकसित होता है, मध्यम लक्षण होते हैं, रोगी की स्थिति पूरी तरह से खराब होने में कई महीने लग सकते हैं।

रोगजनन के आधार पर, निचले छोर के शिरा घनास्त्रता के दो रूप प्रतिष्ठित हैं:

• पुरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस - रोगाणुओं की भागीदारी और प्युलुलेंट सूजन के विकास की विशेषता। एक बहुत ही खतरनाक स्थिति जिसके लिए अतिरिक्त एंटीबायोटिक उपचार की आवश्यकता होती है;
• गैर-दमनकारी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस पैथोलॉजी का एक क्लासिक संस्करण है, यह निचले अंग में संचार संबंधी विकारों के संकेतों के साथ आगे बढ़ता है।

यदि किसी रोगी के पास पैथोलॉजी का एक शुद्ध रूप है और कोई खुला आघात नहीं है, तो किए गए उपचार के समानांतर, संक्रमण के पुराने फोकस की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग के पहले लक्षण आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होते हैं, जब रक्त का थक्का धीरे-धीरे आकार में बढ़ जाता है और सैफनस नस के लुमेन को बंद कर देता है, जिससे निचले अंग में संचार संबंधी विकार हो जाते हैं। अगर - एक गंभीर स्थिति है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

सतही शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के क्लासिक लक्षण:

• प्रभावित क्षेत्र में दर्द, हिलने-डुलने या छूने से बढ़ जाना;
• त्वचा के नीचे आप "फुलाए हुए" समोच्च और विशेषता सियानोटिक रंग के साथ नस की रूपरेखा देख सकते हैं - यह दबाव में बढ़ने पर इसकी रुकावट को इंगित करता है;
• पोत के दौरान, चमड़े के नीचे लाल पिंड दिखाई देते हैं;
• निचले छोर की एडिमा विकसित होती है, स्थानीय तापमान में वृद्धि;
• लंबे समय तक घनास्त्रता के साथ, अल्सर दिखाई देते हैं जो खून बह रहा है और चोट लगी है।

इन घावों को अक्सर आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के रूप में जाना जाता है क्योंकि सफ़ीन नसें हृदय की ओर ऊपर की ओर उठती हैं और दूर हो जाती हैं।

निचले छोर के दो प्रकार के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सबसे आम हैं:

• ग्रेट सैफेनस वेन (जीएसवी) के आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की विशेषता मुख्य रूप से भीतरी तरफ एडिमा है। त्वचा के नीचे आप एक गांठ पा सकते हैं जो ऊपर की ओर उठती है, जिसके चारों ओर लालिमा बन जाती है, और बाद में अल्सर दिखाई देते हैं। जांघ के महान सफ़ीन नस का घनास्त्रता अक्सर विकसित होता है, उपस्थित चिकित्सक से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है;
• छोटी सफ़ीन नस का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस - लक्षण पिछले मामले की तुलना में अधिक धुंधले होते हैं। यह रोग की क्लासिक अभिव्यक्तियों और निचले अंग के ऊपरी हिस्सों की हार की विशेषता है।

दिलचस्प!

वैरिकाज़ नसों के साथ, दाईं ओर जीएसवी का घनास्त्रता बहुत बार देखा जाता है।

निदान की स्थापना

निदान के लिए, आपको अपने डॉक्टर से मिलने की जरूरत है - डॉक्टर एक बाहरी परीक्षा आयोजित करेगा और चमड़े के नीचे के परिवर्तनों का पता लगाएगा। आप रक्त के थक्कों को स्वयं भी पहचान सकते हैं यदि आप निचले छोरों के सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की तस्वीर देखते हैं - तस्वीर में त्वचा की सूजन और मलिनकिरण दिखाई देगा, नस के साथ, आप सूजी हुई सियानोटिक रूपरेखा देख सकते हैं।

घनास्त्रता का और पता लगाने के लिए, निम्नलिखित शोध विधियां प्रासंगिक हैं;

• डॉपलर अल्ट्रासाउंड;
• रियोवासोग्राफी;
• अल्ट्रासोनिक डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग;
• वेनोग्राफी;
• कंट्रास्ट रेडियोग्राफी।

इलाज

निचले छोरों के सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के उपचार में सख्त बिस्तर पर आराम और सीमित गतिशीलता शामिल है। चमड़े के नीचे के पोत की दीवार से अलग होने वाले रक्त के थक्के के जोखिम को कम करने के लिए इस नियम का पालन किया जाना चाहिए। उसी उद्देश्य के लिए, एक लोचदार पट्टी का उपयोग भीड़ को कम करने के लिए दिखाया गया है।

• हेपरिन - सूजन और सूजन से राहत देता है, घनास्त्रता को रोकता है। दिन में तीन बार मलना, जल्दी से अवशोषित और चमड़े के नीचे के ऊतकों पर कार्य करता है;
• जेल लियोटन - समान गुण हैं, इसे दिन में 2 बार लगाया जाता है;
• केटोनल क्रीम - स्थानीय लक्षणों से राहत और प्रभावित क्षेत्र में दर्द से राहत के लिए उपचार दिन में दो बार करना चाहिए।

उपचार का दूसरा चरण चमड़े के नीचे के जहाजों की दीवारों को मजबूत करना है। इस प्रयोजन के लिए, वेनोटोनिक्स का उपयोग किया जाता है:

• Phlebodia - आपको 2-3 महीने के लिए प्रति दिन 1 टैबलेट पीना चाहिए;
• वेनेरस - दिन में तीन बार उपयोग किया जाता है, शिरापरक दीवार को पूरी तरह से मजबूत करता है;
• Troxevasin - निचले छोर की सतही नसों को मजबूत करने के लिए गोलियों और मलहम के आवेदन दोनों के साथ उपचार की अनुमति है;
• वेनोरूटन एक प्रभावी दवा है, जो कैप्सूल या जेल के रूप में उपलब्ध है।

घनास्त्रता के दवा उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, उपयोग की अनुमति है, लेकिन केवल उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में।

भौतिक चिकित्सा

इस प्रकार के उपचार से निचले अंग की सफ़ीन नसों में रक्त के थक्कों के गठन को रोकने की अधिक संभावना होती है और इसका उद्देश्य उनकी दीवारों को मजबूत करना है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित दिखाया गया है:

• औषधीय मलहम के साथ औषधीय वैद्युतकणसंचलन;
• तैयार करना;
• लेजर उपचार;
• मैग्नेटोथेरेपी;
• शॉक वेव थेरेपी।

ऑपरेटिव उपचार

यदि रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता कमजोर है या निचले छोर के सतही जहाजों के घनास्त्रता से गंभीर जटिलताएं हैं, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है। रक्त के थक्के को हटाने के लिए, निम्न प्रकार के ऑपरेशन दिखाए जाते हैं:

• क्रॉसेक्टॉमी - सैफनस नस का बंधन;
• कट्टरपंथी हस्तक्षेप - सैफनस नसों को पूरी तरह से हटाना;
• उपशामक शल्य चिकित्सा उपचार - पोत के लुमेन से एक थ्रोम्बस को हटाना।

पूर्वानुमान

सतही नसों में रक्त के थक्कों के गठन से घनास्त्रता होती है, और सूजन की उपस्थिति में, निचले छोर के चमड़े के नीचे के जहाजों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजी धीरे-धीरे विकसित होती है और परीक्षा की आवश्यकता होती है। उपचार में देरी न करें, प्रारंभिक अवस्था में यह बहुत प्रभावी होता है।