पैरों पर संधिशोथ। आमवाती नाड़

संक्रमित जोड़ों में रोगी को असुविधा होती है: दर्द, कठोरता, सूजन, संवेदनशीलता और त्वचा क्षेत्रों की लालिमा। किसी व्यक्ति के लिए त्वचा के नीचे रुमेटी नोड्यूल्स होना असामान्य नहीं है जो गंभीर प्रणालीगत रोग प्रक्रियाओं के विकास का संकेत देता है।

ऑटोइम्यून बीमारी के रूप में वर्गीकृत। सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा प्रणाली की कमजोर कार्यक्षमता जोड़ों के संयोजी ऊतक साइटों को नुकसान पहुंचाती है।

रुमेटॉइड नोड्यूल्स, जिनमें से तस्वीरें इंटरनेट पर मिल सकती हैं, चिकित्सा संदर्भ पुस्तकों में, आज तक दवा द्वारा अध्ययन की जाती हैं। अधिकांश विशेषज्ञों का तर्क है कि अल्सर की उपस्थिति छोटे जहाजों की दीवारों पर भड़काऊ प्रक्रिया के विकास पर निर्भर करती है। वास्कुलाइटिस, बदले में, एक प्रतिरक्षाविज्ञानी दिशा है।

डॉक्टरों ने लंबे समय तक त्वचा पर ट्यूमर का अध्ययन किया है। परिणामों से यह साबित होता है कि विशिष्ट नोड्स में रुमेटी कारक, प्रतिरक्षा परिसरों में प्रकाश आता है।

नियोप्लाज्म उन लोगों से संबंधित नहीं है जो एक बीमारी के लक्षण हैं। आंकड़ों के मुताबिक, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के समापन के साथ 7% तक रोगियों में नोड्यूल्स की उपस्थिति की शिकायत होती है।

कभी-कभी बच्चे रोगी बन जाते हैं। संधिशोथ कारक की पुष्टि के बिना स्यूडवॉर्वोटॉइड अल्सर दिखाई देते हैं। Neoplasms थोड़े समय में महत्वपूर्ण रूप से बढ़ने में सक्षम हैं। अवांछित जटिलताओं से बचने के लिए समय पर डॉक्टर को बच्चे को दिखाना महत्वपूर्ण है।

लक्षण और रुमेटी नोड्स की अभिव्यक्तियाँ

उभार के लक्षण उनके स्थान पर निर्भर करते हैं। चमड़े के नीचे के रुमेटी नोड्यूल कोहनी के जोड़ों पर बने होते हैं, अग्र भाग का विस्तार होता है।

उंगलियों पर रुमेटी नोड्यूल हैं:

• इंटरफैंगल जोड़ों में;
• metacarpophalangeal जोड़ों;
• हथेलियों पर प्रहार;
• उंगलियों पर दिखाई देते हैं;
• एड़ी टेंडन के क्षेत्र में पैर पर उनके गठन को बाहर नहीं किया गया है।

कारण जूते का चयन करते समय पैर का गलत स्थान है, जब यह किसी व्यक्ति के लिए तंग या बड़ा होता है।

अक्सर, रोगियों को उन रोगियों द्वारा संपर्क किया जाता है जिनकी गतिविधियां एक बैठे स्थिति में होती हैं। दृश्य निरीक्षण के दौरान, डॉक्टर नितंबों के स्थान पर नितंबों (कटिस्नायुशूल ट्यूबरकल) का निरीक्षण करते हैं।

झूठ बोलने वाले लोगों में, त्रिकास्थि, रीढ़, नप पर धक्कों होते हैं। जब किसी मरीज को दृष्टि संबंधी समस्या होती है, तो नाक में उभार दिखाई देते हैं।

संधिशोथ के विकास के साथ, नोड्यूल विशिष्ट क्षेत्रों में पलायन कर सकते हैं और पूरी तरह से अदृश्य हो सकते हैं। इसलिए, परीक्षा के दौरान, सक्रियता और तेजी से विकास को रोकने के लिए, डॉक्टर उद्देश्यपूर्ण तरीके से अपनी खोज करते हैं।

स्पष्ट दर्द, चिंता की अनुपस्थिति में नोड्यूल्स की कपटी उपस्थिति। केवल दबाने या अभिव्यक्ति के अल्सर के समय में दर्द शुरू हो जाता है, जिससे व्यक्ति को असुविधा होती है।

आपको यह जानना आवश्यक है कि रुमेटाइड अल्सर विभिन्न आकारों में आते हैं। घने संरचना के छोटे अल्सर अक्सर गॉटी टॉफी के लिए गलत होते हैं। बड़े नोड्यूल में सामान्य घनत्व के रबर की स्थिरता होती है। नेत्रहीन, वे एक पुटी से मिलते-जुलते हैं, जिसके केंद्र में तरल पदार्थ जमा होता है।

जब कुछ रोगियों से देखा जाता है, तो डॉक्टर उपचर्म ऊतक में नोड्यूल्स के आंदोलन को नोटिस करते हैं। अधिक बार प्रकट अल्सर आसन्न ऊतक साइटों के साथ एक साथ बढ़ने में सक्षम हैं। चिकित्सीय उपायों को लिया जाना चाहिए ताकि जब विकास संधिशोथ संरचनाओं को tendons को नुकसान न पहुंचे।

उन पुरुषों में काफी संख्या में नोड्यूल्स बनते हैं जिनकी उम्र 40 वर्ष से अधिक है। कभी-कभी संधिशोथ, द्रव द्रव्यमान के संचय के साथ संयुक्त के श्लेष झिल्ली की भड़काऊ प्रक्रिया के अलावा, कई नोड्यूल बनाने में सक्षम होता है। चिकित्सा में इस तरह की प्रक्रिया को रुमेटीइड नोड्यूल कहा जाता है। एक उच्च या मध्यम अनुमापांक होने वाले रुमेटी कारक के साथ उपस्थित रोगी। जटिलताओं से आंत की अभिव्यक्तियाँ होती हैं जो स्वस्थ मानव अंगों (यकृत, फेफड़े) को प्रभावित करती हैं।

चिकित्सीय अभ्यास में एक्स्ट्राक्यूटेनस गाँठ का गठन दुर्लभ है। संयुक्त के श्लेष झिल्ली पर अल्सर की उपस्थिति के मामले दर्ज किए गए हैं, वे आंदोलनों में कठिनाई पैदा कर सकते हैं। हड्डी के ऊतकों पर, उनकी वृद्धि हड्डियों के विरूपण की ओर ले जाती है। कभी-कभी टेंडन, मांसपेशियों के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया विकसित होती है। समय पर ढंग से विकास की पहचान करना महत्वपूर्ण है, अन्यथा बड़े आकार के नोड्यूल्स ऊतक टूटना भड़क सकते हैं।

एक्सट्रैक्ट्यूटिनल नोड्यूल्स नैदानिक ​​संकेत नहीं दिखाते हैं। लेकिन ऐसे मामले हैं जब दर्द सिंड्रोम मौजूद होते हैं, जो एक अनुभवी चिकित्सक को सही निदान करने से रोकता है।

नैदानिक ​​तरीके

जब किसी रोगी को रूमेटॉइड संरचनाओं का निदान किया जाता है, तो चिकित्सक का मुख्य कार्य उनकी घटना का कारण पता लगाना है, मुख्य बीमारियों को नोड्यूल्स के विकास में योगदान देना स्थापित करना है। यदि चिकित्सक संधिशोथ का सुझाव देता है, तो परीक्षा में कई उपाय होते हैं:

• इतिहास लेना;
• रोगी के इतिहास और रोगी के शरीर की व्यक्तित्व की जांच;
• रक्त परीक्षण;
• यूरीनालिसिस।

थेरेपी के एक कोर्स को सही ढंग से विकसित करने के लिए डॉक्टर रोगी को विभिन्न तरीकों से किडनी की जांच करता है। दवाओं का चयन करना महत्वपूर्ण है, जिनमें से कार्रवाई न केवल प्रभावी होगी, बल्कि मानव प्रणालियों और अंगों के लिए कम से कम दुष्प्रभाव भी होगी।

इलाज

संधिशोथ के निदान में व्यापक उपचार किया जाता है। इसका उद्देश्य दवाओं के विभिन्न समूहों की मुख्य बीमारी को रोकना है। डॉक्टर कई कारकों के आधार पर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चिकित्सा का एक कोर्स विकसित करते हैं।

गैर-भड़काऊ दवा को विरोधी भड़काऊ प्रकृति असाइन करें। दवाओं का कम से कम दुष्प्रभाव होता है, इसलिए अल्सर के विकास को तेजी से समाप्त करने के लिए नियुक्ति और उचित उपयोग होता है। अक्सर निर्धारित दवाओं के बीच:

• Celecoxib।

डॉक्टर एक ही समय में एक ही समूह की कई दवाओं को लेने से रोकते हैं। कई दवाओं के उपयोग की चिकित्सीय प्रभावकारिता में वृद्धि नहीं होती है, और शरीर पर नकारात्मक दुष्प्रभाव प्रदान किए जाते हैं।

संधिशोथ के समापन के बाद, मूल दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• methotrexate;
• Sulfazalin;
• Azathioprine;
• साईक्लोफॉस्फोमाईड।

यदि बुनियादी दवाओं के साथ लंबे समय तक चिकित्सा के बाद रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो डॉक्टर इसके अतिरिक्त हार्मोन थेरेपी की सलाह देते हैं।

गंभीर बीमारी के समय संयुक्त दवा का अभ्यास किया जाता है। उनका उपयोग रोग प्रक्रिया की गतिविधि को कम करता है।

अवांछित दुष्प्रभावों की संभावना को नियंत्रित रखने के लिए, भड़काऊ अभिव्यक्तियों की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। इसलिए, उपस्थित चिकित्सक की सख्त निगरानी में उपचार किया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स सूजन के विकास के लिए निर्धारित हैं। मलहम, जैल, क्रीम को प्रभावित क्षेत्र पर नोड्यूल के साथ लागू किया जाना चाहिए। यदि नियोप्लाज्म गायब हो जाता है, तो डॉक्टर तेजी से उपकलाकरण के लिए साधन सुझाते हैं।

सक्रियण को रोकना महत्वपूर्ण है। डॉक्टर द्वारा अनुशंसित विटामिन डी, कैल्शियम, विटामिन-खनिज परिसरों के सेवन को अनदेखा न करें।

पैथोलॉजी को रोकने के अतिरिक्त तरीकों का अभ्यास करें:

• लेजर थेरेपी। इसका उपयोग रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में प्रभावी है। पाठ्यक्रम डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन एक पंक्ति में 15 से अधिक जोड़तोड़ नहीं।
• रसायन। इसका उपयोग 10 से 20 ठंडे जोड़-तोड़ के दर्द को कम करने के लिए किया जाता है।
• संधिशोथ के विकास के शुरुआती चरणों में, डॉक्टर पराबैंगनी विकिरण, कैल्शियम इलेक्ट्रोफोरोसिस, सैलिसाइल, डाइमिथाइल सल्फोऑक्साइड का उपयोग करने की सलाह देते हैं।
• मैगिटोथेरेपी और आवेग धाराओं की प्रक्रियाओं ने खुद को सकारात्मक रूप से साबित कर दिया है।
• गंभीर बीमारी के साथ, हाइड्रोकार्टिसोन के फोनोफोरेसिस की सिफारिश की जाती है।

शारीरिक थेरेपी का अभ्यास करना न भूलें, मालिश कक्ष पर जाएँ। जोड़तोड़ मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देते हैं, शरीर द्वारा आवश्यक जोड़ों की कार्यक्षमता को बहाल करते हैं।

हमारे पूर्वजों ने पारंपरिक हीलर और हीलर के व्यंजनों के अनुसार तैयार किए गए संधिशोथ के साथ संधिशोथ का इलाज किया। आधुनिक चिकित्सा इन तकनीकों को प्रतिबंधित नहीं करती है, लेकिन उन्हें डॉक्टर से परामर्श करने के बाद दवा उपचार के संयोजन में किया जाना चाहिए।

जटिलताओं और परिणाम

आपको पता होना चाहिए कि संधिशोथ पुरानी है। पूरी तरह से बीमारी का इलाज असंभव है। उचित चिकित्सा, निवारक उपायों के साथ, पुनरावृत्ति को बाहर रखा गया है और निरंतर छूट प्राप्त की जाती है।

जब फुफ्फुस में फेफड़े में बहुवचन में गठिया के कारण विशिष्ट गोलाई पाई जाती है, तो वे ऑन्कोलॉजी के विकास की अनुमति देते हैं। वे फुफ्फुस क्षेत्र के माध्यम से तोड़ने में सक्षम हैं, जिससे न्यूमोथोरैक्स होता है।

चिकित्सा पद्धति में रेटिना में रोग के विकास के मामले दर्ज किए गए, आंख का श्वेतपटल। ऐसे मामलों में, दृष्टि काफी बिगड़ा हुआ है। यदि मुखर डोरियों पर घाव दिखाई देते हैं, तो रोगी दर्दनाक हमलों, डिस्फ़ोनिया और सांस लेने में कठिनाई की शिकायत करता है।

अक्सर नपुंसकता वाल्व क्यूप्स, मायोकार्डियम, पेरीकार्डियम पर दिल को प्रभावित नहीं करती है। लक्षण महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता से मिलते जुलते हैं। समय पर उपचार के बिना पैथोलॉजी विनाशकारी परिणाम पैदा कर सकती है।

निवारण

पुनरावृत्ति से राहत के लिए निवारक उपायों के लिए दैनिक व्यायाम चिकित्सा की आवश्यकता होती है। रोगी एक व्यक्तिगत फिजियोथेरेपिस्ट कार्यक्रम विकसित करता है। यह जोड़ती है:

• एरोबिक्स;
• लचीलापन अभ्यास;
• शक्ति प्रशिक्षण;
• ब्रेसिंग अभ्यास।

डॉक्टर ताजी हवा में अधिक समय बिताने की सलाह देते हैं। के रूप में गतिविधियों में संलग्न करना महत्वपूर्ण है:

• तैराकी;
• सवारी का नेतृत्व किया;
• जॉगिंग;
• एथलेटिक चलना।

भार धीरे-धीरे बढ़ता है और व्यक्ति के शारीरिक विकास, पैथोलॉजी की गंभीरता, उम्र और प्रतिमा से मेल खाता है।

बुरी आदतों को त्यागकर जीवनशैली पर ध्यान देने की सलाह दी जाती है। मरीजों को वजन नियंत्रित किया जाना चाहिए, अतिरिक्त पाउंड जोड़ों के पूर्ण कामकाज को नुकसान पहुंचाते हैं।

अधिक सब्जियां, जामुन, फल ​​जोड़कर दैनिक मेनू की समीक्षा करना महत्वपूर्ण है। जंक फूड, तले हुए, स्मोक्ड व्यंजनों को मसालेदार सॉस और सीज़निंग के साथ छोड़ दें।

ओमेगा -3 फैटी एसिड (समुद्री भोजन, कद्दू और सन बीज, रेपसीड तेल, सोया उत्पाद) रोग के लक्षणों को खत्म करते हैं।

पोषण विशेषज्ञ को आहार से बाहर करने, या टमाटर, बैंगन, आलू, पेस्ट्री, मिठाई लेने के लिए कहा जाता है। दिन के दौरान 2 लीटर से कम नहीं, तरल पदार्थ की आवश्यक मात्रा लेना महत्वपूर्ण है।

छूट का एक महत्वपूर्ण कारक - किसी व्यक्ति का मनोवैज्ञानिक मनोदशा। चिकित्सक नैतिक रूप से सक्षम चिकित्सा के सकारात्मक परिणाम के लिए रोगी को नैतिक रूप से सहायता और ट्यून करने के लिए बाध्य है।

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संधिशोथ के सबसे लगातार अतिरिक्त लक्षणों में से एक। यह लक्षण लगभग 10% रोगियों में बीमारी के सर्पोसिटिव रूप में होता है। एक नियम के रूप में, रुमेटीइड नोड्यूल्स चमड़े के नीचे के ऊतक में विकसित होते हैं, अक्सर दबाव और आघात वाले स्थानों में। उनका सबसे आम स्थानीयकरण कोहनी संयुक्त और प्रकोष्ठ की बाहरी सतह का क्षेत्र है। अक्सर नोड्यूल हाथों पर इंटरफैंगल और मेटाकार्पोफैलंगल जोड़ों में स्थित होते हैं, साथ ही हथेलियों और उंगलियों के नरम ऊतकों पर भी। जूते के दबाव वाले स्थानों पर, विशेष रूप से एड़ी पर और एड़ी के tendons के साथ पैरों पर भी मनाया जा सकता है। उन रोगियों में जो अपना अधिकतर समय बैठने की स्थिति में बिताते हैं, नोड्यूल्स अक्सर नितंबों पर और इस्चियाल ट्यूबरकल के प्रक्षेपण के ऊपर पाए जाते हैं। बिस्तर के रोगियों में, वे गर्दन, कंधे के ब्लेड, रीढ़, त्रिकास्थि के क्षेत्र में स्थित हो सकते हैं। चश्मा पहनने वाले रोगियों में, नाक पर कभी-कभी नोड्यूल्स दिखाई देते हैं।

यदि संधिशोथ (आरए) का संदेह है, तो नोड्यूल्स के लिए एक लक्षित खोज की जाती है, क्योंकि वे एकल या छोटे हो सकते हैं, जो असामान्य स्थानों में स्थित हैं और इस प्रकार, डॉक्टर के ध्यान से बच सकते हैं या गलत तरीके से समझा जा सकता है। यह इस तथ्य से भी सुविधाजनक है कि संधिशोथ लगभग सभी मामलों में व्यावहारिक रूप से दर्द रहित है। पैल्पेशन के लिए उनकी संवेदनशीलता, और इससे भी अधिक अल्सरेशन या दमन दुर्लभता है।

रुमेटीइड नोड्यूल का आकार कुछ मिलीमीटर से 3-4 सेंटीमीटर व्यास तक भिन्न हो सकता है। छोटे नोड्यूल कभी-कभी इतने कठिन होते हैं कि वे गॉटी टॉफी के लिए गलत होते हैं। बड़ी विशेषता स्थिरता के लिए, एक घने रबर की याद ताजा करती है। कभी-कभी, नोड्यूल को अल्सर के रूप में माना जाता है, और कभी-कभी उनके केंद्र में एक निश्चित मात्रा में द्रव होता है। कई रोगियों में, चमड़े के नीचे के ऊतक में नोड्यूल प्रेरक होते हैं। हालांकि, काफी बार वे अंतर्निहित पेरीओस्टेम या प्रावरणी और tendons के लिए कसकर तय होते हैं। उत्तरार्द्ध मामले में, यह कण्डरा के तनाव या पूर्ण टूटना को जन्म दे सकता है, विशेष रूप से, हाथ की पीठ पर एड़ी या बाहर निकालने वाली उंगलियां।

नोड्यूल्स की संख्या एक से कई दर्जन तक भिन्न हो सकती है। नोडुलिस का वर्णन है - आरए का एक विशेष कोर्स, जिसे कई संधिशोथ नोड्यूल्स के साथ संयोजन में सिनोव्हाइटिस की बहुत मामूली नैदानिक ​​घटनाओं की विशेषता है, जिसमें एक विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल संरचना होती है। ज्यादातर मामलों में यह विकल्प पुरुषों में होता है, और आमतौर पर 40 साल से अधिक उम्र में। Sinovitis आसानी से व्यक्त किया जाता है और कभी-कभी प्रतिवर्ती होता है। रेडियोग्राफिक रूप से स्पष्ट अंतःस्रावी अल्सर या छोटे कटाव संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। रुमेटीड फैक्टर (आरएफ) मध्यम या उच्च टिटर में सीरम में पाया जाता है, जो रुमेटीइड नोड्यूल वाले लगभग सभी रोगियों की विशेषता है। कुछ रोगियों में, सहवर्ती आंत की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, अक्सर फुफ्फुसीय या फुफ्फुस। रुमेटॉयड नोड्यूलोसिस को आरए का एक अजीब प्रकार माना जाता है, जिसमें सिनोवेटाइटिस के लक्षणों की तुलना में नैदानिक ​​रूप से अधिक स्पष्ट रूप से सामने आते हैं। कुछ रोगियों में कापलान सिंड्रोम, फेल्टी सिंड्रोम, आदि के साथ एक ही तस्वीर देखी जा सकती है। वहीं, कुछ रोगियों में, कुछ वर्षों के बाद रुमेटीइड नोड्यूल्ज़ को आरए के क्लासिक संस्करण में बदल दिया जाता है, जिसका उच्चारण पॉलीटेराइटिस सिंड्रोम और जोड़ों के प्रगतिशील विनाश के साथ होता है।

पृथक विकास के एकल विवरण हैं, और फिर जोड़ों से किसी भी लक्षण के अभाव में ठेठ हिस्टोलॉजिकल संरचना के संधिशोथ के पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। इनमें से कुछ रोगियों के सीरम में आरएफ था।

रुमेटीइड नोड्यूल्स का अत्यधिक स्थानीयकरण काफी कम देखा जाता है, लेकिन इसकी संभावना को लगातार ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि कुछ रोगियों में यह गैर-मानक नैदानिक ​​लक्षणों का कारण बनता है। जोड़ों के श्लेष झिल्ली में संधिशोथ पाए गए, जहां वे कभी-कभी इतने बड़े हो जाते हैं कि वे आंदोलनों को कठिन बना देते हैं, साथ ही साथ मांसपेशियों, हड्डियों और tendons में, कभी-कभी उनके टूटने के लिए अग्रणी होते हैं।

अधिकांश रोगियों में, रुमेटीइड नोड्यूल चिकित्सकीय रूप से स्पर्शोन्मुख हैं; यह दुर्लभ आंत के स्थानीयकरणों पर भी लागू होता है। हालांकि, इस संबंध में, गंभीर अपवाद संभव हैं, वास्तविक नैदानिक ​​कठिनाइयों का उल्लेख नहीं करना। तो, फुफ्फुस और फेफड़ों में एकल या एकाधिक नोड्स, खासकर यदि वे पहले से ही गठिया से आगे निकलते हैं, तो कैंसर रोग विज्ञान का एक विचार होता है। उनमें से कुछ फुफ्फुस गुहा में एक सफलता की संभावना और न्यूमोथोरैक्स के गठन के साथ टूट जाते हैं। हृदय में, मायोकार्डियम, पेरीकार्डियम और वाल्वुलर क्यूप्स में नोड्यूल पाए गए (आमतौर पर नैदानिक ​​रूप से नहीं, बल्कि रूपात्मक रूप से)। इसी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ चालन विकार और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता थे।

बहुत कम ही, दृश्य हानि के साथ रेटिना में नोड्यूल विकसित होते हैं और छिद्र का खतरा होता है। जब मुखर डोरियों पर स्थानीयकृत होता है, दर्द, स्वर की शिथिलता, डिस्फ़ोनिया और श्वसन विफलता संभव है, हालांकि आरए में ये लक्षण अधिक बार क्रिकॉइड जोड़ों के घावों से जुड़े होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में स्पर्शोन्मुख संधिशोथ भी वर्णित है, और इसलिए रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के लक्षण हो सकते हैं।

इस प्रकार, रुमेटीइड नोड्यूल्स, चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित हैं, सेरोपोसिटिव आरए के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक हैं। ज्यादातर नैदानिक ​​रूप से स्पर्शोन्मुख होने के नाते, वे फिर भी मुख्य रोग प्रक्रिया के स्प्रिंगबोर्ड के विस्तार का संकेत देते हैं और, कुछ लेखकों की राय में, आर्टिकुलर पैथोलॉजी के एक और अधिक गंभीर रोग का संकेत देते हैं और एक पूरे के रूप में रोग। यह प्रस्ताव, जाहिरा तौर पर, केवल एक सामान्य सांख्यिकीय मूल्यांकन के साथ सही माना जा सकता है; रुमेटी नोड्स के व्यक्तिगत रोगसूचक मूल्य छोटा है।

Ya.A. सिगिडिना की सामग्री के अनुसार

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रुमेटॉइड नोड्यूल्स आरए के सबसे लगातार अतिरिक्त लक्षणों में से एक है, जो लगभग 10% रोगियों में सेरोपोसिटिव आरए के साथ होता है। आमतौर पर वे चमड़े के नीचे के ऊतक में विकसित होते हैं, और विशेष रूप से अक्सर दबाव और आघात वाले स्थानों में होते हैं। पसंदीदा स्थानीयकरण कोहनी संयुक्त और प्रकोष्ठ की बाहरी सतह (चित्र। 3.9) का क्षेत्र है।

अक्सर वे हाथों पर इंटरफैंगल और मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के क्षेत्र में स्थित होते हैं, साथ ही उंगलियों के नरम ऊतकों और हथेलियों पर भी, पैरों पर जूते के दबाव बिंदुओं पर, विशेष रूप से एड़ी पर और एड़ी के tendons पर मनाया जाता है। उन लोगों के लिए जो अपना अधिकतर समय बैठने की स्थिति में बिताते हैं, नोड्यूल अक्सर नितंबों पर पाए जाते हैं और सीधे इस्चियाल ट्यूबरकल के प्रक्षेपण के ऊपर; बिस्तर के रोगियों में, गर्दन, कंधे के ब्लेड, रीढ़, त्रिकास्थि के क्षेत्र में। चश्मा पहनने वाले व्यक्तियों में, नाक के पुल पर कभी-कभी नोड्यूल देखे जाते हैं।

यदि आरए पर संदेह किया जाता है, तो नोड्यूल्स के लिए एक लक्षित खोज आवश्यक है, क्योंकि वे एकल और छोटे हो सकते हैं, असामान्य क्षेत्रों में स्थानीयकृत हो सकते हैं और इस तरह डॉक्टर के ध्यान से बच सकते हैं या गलत व्याख्या कर सकते हैं। यह इस तथ्य से भी सुविधाजनक है कि संधिशोथ लगभग हमेशा दर्द रहित होता है। पैल्पेशन के लिए उनकी संवेदनशीलता, और इससे भी अधिक अल्सरेशन या दमन - एक दुर्लभता।

नोड्यूल के आकार कुछ मिलीमीटर से 3-4 सेंटीमीटर व्यास तक भिन्न होते हैं। छोटे नोड्यूल कभी-कभी इतने कठिन होते हैं कि वे गॉटी टॉफी के लिए गलत होते हैं। बड़ी विशेषता स्थिरता के लिए, एक घने रबर की याद ताजा करती है। कभी-कभी, नोड्यूल को अल्सर के रूप में माना जाता है, और कभी-कभी उनके केंद्र में एक निश्चित मात्रा में द्रव होता है। कई रोगियों में, चमड़े के नीचे के ऊतक में नोड्यूल प्रेरक होते हैं। हालांकि, बहुत बार वे अंतर्निहित पेरीओस्टेम या प्रावरणी और tendons के लिए कसकर तय होते हैं। बाद के मामले में, इससे टेंडन या पूर्ण रूप से टूटना हो सकता है (विशेष रूप से, हाथ की पीठ पर एड़ी या एक्सटेंसर उंगलियां)।

नोड्यूल्स की संख्या एक से कई दर्जन तक भिन्न होती है। एम। जिन्सबर्ग एट अल। (१ ९ RA५) आरए के एक विशेष संस्करण का वर्णन किया गया है, जिसमें कई संधिशोथ नोड्यूल्स के साथ संयोजन में सिनोव्हाइटिस की बहुत मामूली नैदानिक ​​घटनाएं होती हैं, जिसमें एक विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल संरचना होती है। यह विकल्प, जिसे लेखकों ने 90% मामलों में पुरुषों में संधिशोथ कहा जाता है, और 40 साल से अधिक उम्र में होता है। साइनोसाइटिस आसानी से व्यक्त किया जाता है और कभी-कभी प्रतिवर्ती (जैसे "पैलंड्रोमिक गठिया")।

रेडियोग्राफिक रूप से अक्सर स्पष्ट अंतःस्रावी अल्सर या छोटे कटाव संबंधी परिवर्तन देखने को मिलते हैं। आरएफ मध्यम या उच्च टिटर में सीरम में पाया जाता है, जो आम तौर पर रुमेटीयोड नोड्यूल वाले व्यावहारिक रूप से सभी रोगियों की विशेषता है। कुछ रोगियों में, सहवर्ती आंत की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, अक्सर फुफ्फुसीय या फुफ्फुस।

रुमेटॉइड नोड्यूलेज़ को आरए का एक अजीब प्रकार माना जाना चाहिए, जिसमें ठोस एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं, नैदानिक ​​रूप से सिनोव्हाइटिस लक्षणों की तुलना में अधिक स्पष्ट होती हैं (कपिल सिंड्रोम, फेल्टी के सिंड्रोम, आदि के साथ रोगियों की संख्या के समान)। उसी समय, कुछ रोगियों में, कुछ वर्षों के बाद रुमेटीइड नोड्यूलज़ को आरए के एक क्लासिक संस्करण में बदल दिया जाता है, जिसमें गंभीर पॉलीआर्थराइटिस सिंड्रोम और जोड़ों का प्रगतिशील विनाश होता है।

   अंजीर। 3.9। कोहनी जोड़ों में Kpypnye संधिशोथ।

  अलग-अलग विकास के वयस्कों और बच्चों में एकल विवरण हैं, और फिर किसी भी कलात्मक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में ठेठ हिस्टोलॉजिकल संरचना के रुमेटीइड नोड्यूल्स का पूर्ण गायब होना। इनमें से कुछ रोगियों में, सीरम में आरएफ का पता चला था।

रुमेटीइड नोड्यूल्स का अत्यधिक स्थानीयकरण बहुत दुर्लभ है, लेकिन इसकी संभावना को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि कुछ रोगियों में यह गैर-मानक नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों का कारण है। जोड़ों के सिनोवियल झिल्ली (जहां वे कभी-कभी बड़े और मुश्किल हो जाते हैं), मांसपेशियों, हड्डियों (उनके विनाश में योगदान) और tendons में रुमेटीइड नोड्यूल्स पाए गए थे, कभी-कभी उन्हें फटने का कारण बनता है।

आरए के साथ अधिकांश रोगियों में, नोड्यूल चिकित्सकीय रूप से स्पर्शोन्मुख हैं; यह दुर्लभ आंत के स्थानीयकरणों पर भी लागू होता है। हालांकि, इस संबंध में, गंभीर अपवाद संभव हैं, वास्तविक नैदानिक ​​कठिनाइयों का उल्लेख नहीं करना। तो, फुफ्फुस और फेफड़ों में एकल या एकाधिक नोड्स, खासकर यदि वे पहले से ही गठिया से आगे निकलते हैं, तो कैंसर रोग विज्ञान का एक विचार होता है। उनमें से कुछ फुफ्फुस गुहा में एक सफलता की संभावना और न्यूमोथोरैक्स के गठन के साथ टूट जाते हैं।

हृदय में, मायोकार्डियम, पेरीकार्डियम और वाल्वुलर क्यूप्स में नोड्यूल पाए गए (आमतौर पर नैदानिक ​​रूप से नहीं, बल्कि रूपात्मक रूप से)। इसी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ चालन विकार और माइट्रल अपर्याप्तता या, अधिक बार, महाधमनी वाल्व थे।

बहुत कम ही, दृश्य हानि के साथ रेटिना में नोड्यूल विकसित होते हैं और छिद्र का खतरा होता है। जब मुखर डोरियों पर स्थानीयकृत होता है, दर्द, स्वर की शिथिलता, डिस्फ़ोनिया और श्वसन विफलता संभव है, हालांकि आरए में ये लक्षण अधिक बार क्रिकॉइड जोड़ों के घावों से जुड़े होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में स्पर्शोन्मुख संधिशोथ भी वर्णित है, और इसलिए रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के लक्षणों के विकास के एक संभावित जोखिम से इनकार नहीं किया जा सकता है।

इस प्रकार, रुमेटीइड नोड्यूल्स, चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित हैं, सेरोपोसिटिव आरए के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक हैं। ज्यादातर नैदानिक ​​रूप से स्पर्शोन्मुख होने के नाते, वे फिर भी मुख्य रोग प्रक्रिया के स्प्रिंगबोर्ड के विस्तार का संकेत देते हैं और, कुछ लेखकों की राय में, आर्टिकुलर पैथोलॉजी के एक और अधिक गंभीर रोग का संकेत देते हैं और एक पूरे के रूप में रोग।

यह प्रस्ताव, जाहिरा तौर पर, केवल एक सामान्य सांख्यिकीय मूल्यांकन के साथ सही माना जा सकता है; रुमेटी नोड्स के व्यक्तिगत रोगसूचक मूल्य छोटा है। आरए रोगियों में विभिन्न गांठदार संरचनाओं के विभेदक निदान पर निदान अनुभाग में चर्चा की गई है।

ये गोल, घने, गतिहीन, दर्द रहित रूप हैं, आकार में दाने से लेकर मटर तक, जो एक आमवाती हमले के दौरान दिखाई दे सकते हैं (वे आमतौर पर 3-6% रोगियों में देखे जाते हैं)। उनके ऊपर की त्वचा मोबाइल है, परिवर्तित नहीं (सूजन नहीं)।

जल्दी से दिखाई देते हुए, नोड्यूल आमतौर पर टेंडन के लगाव की जगहों पर, हड्डियों की सतहों और प्रोट्रूशियन्स पर, घुटने के क्षेत्र में, कोहनी, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में, टखनों के क्षेत्र में, अकिलीस (कैलकेनाइल) कण्डरा, टेंडन हेल्मेट (गैलोरोमा) और एपेरोल्स के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।

प्रकट होने के बाद, वे कुछ दिनों के भीतर गायब हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार वे पता लगाने योग्य अवशिष्ट परिवर्तनों के बिना केवल 1-2 महीने बाद पिछड़े विकास से गुजरते हैं।

निदान ओआरएल

आधुनिक नैदानिक ​​विधियों के विकास में उपलब्धियों के बावजूद, अक्सर ओआरएल का एक विश्वसनीय निदान स्थापित करना, विशेष रूप से इसकी प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ, डॉक्टर के लिए एक आसान काम नहीं है। विशिष्ट नैदानिक ​​और प्रयोगशाला नैदानिक ​​परीक्षणों की अनुपस्थिति निदान के लिए एक सिंड्रोम संबंधी दृष्टिकोण की आवश्यकता को निर्धारित करती है, जिसका सार यह है कि बीमारी की नोसोलॉजिकल विशिष्टता तब स्थापित की जा सकती है जब गैर-विशिष्ट सिंड्रोमेस की विशेषता का पता लगाया जाता है। यह वह सिद्धांत था जिसने ए। केसेल द्वारा प्रस्तावित तीव्र गठिया के नैदानिक ​​मानदंडों के आधार का गठन किया था। हृदय रोग, पॉलीआर्थराइटिस, कोरिया, आमवाती नोड्यूल्स, कुंडला एरिथेमा के नैदानिक ​​महत्व की ओर इशारा करते हुए, जो इस बीमारी की विशेषता है, उन्होंने गठिया के विश्वसनीय पहचान के लिए अपने संयोजनों के महत्व पर ध्यान आकर्षित किया।

बाद में, इन पाँचों समानताओं को अमेरिकी हृदय रोग विशेषज्ञ जोन्स (टी। डी। जोन्स, 1944) ने "तीव्र गठिया बुखार" के मुख्य ("बड़े") नैदानिक ​​मानदंडों के लिए जिम्मेदार ठहराया। इसके अलावा, उन्हें अतिरिक्त ("छोटे") नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मानदंड आवंटित किए गए थे।

प्रस्तावित योजना को 1955 और 1965 में अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा संशोधित और अनुमोदित किया गया था। संशोधन का नवीनतम संस्करण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 2।

तालिका 2. ओआरएल के निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले किसेल-जोन्स मानदंड

(एआरए, 2003 द्वारा संशोधित)।

बड़ा मापदंड	छोटे मापदंड	स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साक्ष्य
आमवाती पॉलीआर्थराइटिस छोटा चोरिया रिंग इरिथेमा चमड़े के नीचे का रुमेटी नोड्यूल	नैदानिक: जोड़ों का दर्द, बुखार। प्रयोगशाला: उन्नत तीव्र चरण अभिकारक: सी-रिएक्टिव प्रोटीन। उपकरण: ईसीजी पर पीक्यू अंतराल को लंबा करना; इकोकार्डियोग्राफी में माइट्रल और / या महाधमनी regurgitation के लक्षण।	ए-स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन के तेजी से निर्धारण के लिए ग्रसनी या पॉजिटिव टेस्ट से अलग पॉजिटिव ए-स्ट्रेप्टोकोकल संस्कृति। एंटी-स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के उन्नत या बढ़ते टाइटर्स - एएसएल-ओ, एंटी-डीएनए-ए बी।

स्ट्रेप्टोकोकस ग्रुप ए के साथ पिछले संक्रमण की पुष्टि करने वाले डेटा के साथ दो बड़े मापदंड या एक बड़े और दो छोटे की उपस्थिति, तीव्र श्वसन संक्रमण की उच्च संभावना को इंगित करता है।

ओआरएल गतिविधि के लिए नैदानिक ​​मानदंड

भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षा विधियों का उपयोग करें:

सामान्य रक्त परीक्षण:

ल्यूकोसाइट्स की संख्या का निर्धारण - मध्यम न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस;

त्वरित ESR।

रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण (निरर्थक संयोजी ऊतक प्रतिक्रियाएं):

अल्फा 2-ग्लोब्युलिन\u003e 10%;

गामा ग्लोब्युलिन\u003e 20%;

प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन (10 ग्राम / एल से ऊपर);

डिपाइनिलामाइन के नमूनों में वृद्धि;

अस्थि मज्जा प्लास्मेटाइजेशन, सेरोमुकोइड की वृद्धि (0.3 यू से ऊपर);

सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की उपस्थिति (3-4 प्लस)।

3. सीरोलॉजिकल परीक्षण जो उन्नत या अधिक महत्वपूर्ण रूप से एंटी-स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के टाइटर्स का पता लगाते हैं:

एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ (एएसएल-ओ), एंटीस्ट्रेप्टोकाइनेज (एएसए), एंटीस्ट्रेप्टोहायल्यूरोनिडेस (एएसएच) के अनुमेय अनुमेय मूल्यों से 3-5 गुना अधिक हैं।

4. जीएबीएचएस का पता लगाने के साथ ग्रसनी स्वैब की बैक्टीरिया संबंधी परीक्षा। सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के सकारात्मक परिणाम, हालांकि, स्ट्रेप्टोकोकल गाड़ी से सक्रिय संक्रमण के भेदभाव की अनुमति नहीं देते हैं।

वाद्य परीक्षा के तरीके:

ईसीजी संकेतकों का अध्ययन;

पीसीजी-संकेतकों का अध्ययन

इको-केजी - संकेतक का अध्ययन करें।

वर्गीकरण।

वर्गीकरण से संबंधित मुद्दे हमेशा विशेष ध्यान आकर्षित करते हैं, क्योंकि वे एक निश्चित अवधि में विज्ञान और अभ्यास की स्थिति का प्रतिबिंब होते हैं। हालांकि, प्रत्येक वर्गीकरण, विशेष रूप से नैदानिक ​​एक, किसी भी तरह से एक पूर्ण वैज्ञानिक प्रणाली नहीं है, लेकिन किसी विशेषज्ञ की वर्तमान व्यावहारिक गतिविधि के लिए केवल एक उपकरण का प्रतिनिधित्व करता है।

किसी भी नैदानिक ​​वर्गीकरण को कम से कम 3 सिद्धांतों पर आधारित होना चाहिए: 1) निरंतरता, अर्थात। पिछले वर्गीकरण विकल्प के आधार पर डॉक्टरों के लिए मान्यता; 2) ICD X की अंतर्राष्ट्रीय शब्दावली का अनुपालन; 3) आधुनिकता, व्यवहार में परिचय के समय तक वास्तविक उपलब्धियों और समस्या की स्थिति को दर्शाती है।

व्यक्तिगत वैज्ञानिकों और व्यावहारिक डॉक्टरों के दृष्टिकोण की विविधता को देखते हुए, इन सिद्धांतों का कार्यान्वयन एक आसान काम नहीं है।

बीसवीं शताब्दी को कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों की ओर से ओआरएल (गठिया) (पिछली शब्दावली के अनुसार) की समस्या में एक अभूतपूर्व रुचि द्वारा चिह्नित किया गया था। लंबे समय तक, तीव्र फेफड़े के कैंसर और संबंधित हृदय दोषों के उच्च प्रसार के कारण नामकरण और वर्गीकरण में सुधार करने के लिए गहन कार्य किया गया था। विशेष रूप से, 30 से अधिक वर्षों के लिए, अकादमिक एआई की रिपोर्ट पर ऑल-यूनियन एंटी-रूमेटिक कमेटी (1964) के विशेष संगोष्ठी में अपनाया गया वर्गीकरण। नेस्टरोव (टैब। 3)। इस वर्गीकरण के अनुसार, रोग का निदान 4 मुख्य मानदंडों के अनुसार तैयार किया गया था: 1) रोग का चरण सक्रिय है (गतिविधि के 3 डिग्री के साथ), निष्क्रिय; 2) घाव की नैदानिक ​​और शारीरिक विशेषता - पहले स्थान पर हृदय को नुकसान है, फिर - अन्य स्थानीयकरण; 3) रोग की प्रकृति (तीव्र, सूक्ष्मता, लंबे समय तक, लगातार आवर्तक, अव्यक्त); 4) रक्त परिसंचरण की स्थिति।

तालिका 3. गठिया का कार्य वर्गीकरण और नामकरण (1964)।

रोग का चरण	घावों की नैदानिक ​​और शारीरिक विशेषताएं		चरित्र	रक्त परिसंचरण की स्थिति
		अन्य प्रणालियों और अंगों
सक्रिय मैंने डिग्री की II की डिग्री III डिग्री निष्क्रिय	दिल की बीमारी के बिना प्राथमिक आमवाती हृदय रोग आमवाती कार्डिटिस दोष के साथ वापसी (कैसे) हृदय में स्पष्ट परिवर्तन के बिना गठिया myocardiosclerosis आमवाती हृदय रोग (जो)	पॉलीआर्थराइटिस, सेरोसाइटिस (फुफ्फुस, पेरिटोनिटिस, पेट सिंड्रोम) कोरिया, एन्सेफलाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, सेरेब्रल वैस्कुलिटिस, न्यूरोपैथियाट्रिक विकार वास्कुलिटिस, नेफ्रैटिस, हेपेटाइटिस, निमोनिया, त्वचा के घाव, iritis, iridocyclitis, thyroiditis हस्तांतरित और अतिरिक्त एक्सट्रैडिएक घावों के अवशिष्ट प्रभाव	अर्धजीर्ण लंबा लगातार retsidivi- अव्यक्त

हालाँकि, वर्तमान में विचारात्मक रूप में वर्गीकरण के नामकरण और वर्गीकरण को संशोधित करने की एक स्पष्ट आवश्यकता है (तालिका 4)। "आमवाती बुखार" शब्द का वर्तमान में उपयोग किया जाता है (और गठिया नहीं!) सबसे न्यायसंगत लगता है क्योंकि यह जीएचएसए संक्रमण के साथ संबंध स्पष्ट करने के लिए डॉक्टर का ध्यान आकर्षित करता है, साथ ही तीव्र अवधि (प्राथमिक रोकथाम) और इस संक्रमण के उन्मूलन के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता है। दोहराया हमलों (माध्यमिक रोकथाम)। "प्राथमिक आमवाती हृदय रोग (गठिया)" शब्द के लिए, नैदानिक ​​अनुभव ने हाइपरमोबाइल सिंड्रोम की अभिव्यक्ति के रूप में, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स सहित किसी भी नए हृदय रोग के लिए इस अवधारणा का लगातार विस्तार दिखाया है, जो बड़े और मध्यम के अधिभार के कारण आर्थ्राल्जिया का कारण भी बन सकता है। जोड़ों।

तालिका 4. आमवाती बुखार का वर्गीकरण (एपीपी, 2003)।

नैदानिक विकल्प	नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ			परिणाम		स्टेज एन.के.
	मुख्य	अतिरिक्त
rheumatica बुखार बार-बार rheumatica बुखार	गोल चमड़े के नीचे का रुमेटी	बुखार जोड़ों का दर्द पेट serozity	वसूली जीर्ण आमवाती हृदय रोग: दिल की बीमारी के बिना; दिल की बीमारी।

केएसवी - एन डी के वर्गीकरण के अनुसार। स्ट्रैज़ेस्को और वी.एच. Vasilenko

NYHA - NYHA कार्यात्मक वर्ग (न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन)

गठिया के इतिहास वाले रोगियों में बार-बार होने वाला बुखार बुखार को ओआरएल का एक नया एपिसोड माना जाता है, और यह पहले वाले से छुटकारा नहीं है।

प्रस्तुत वर्गीकरण में, रोग परिणामों के दो प्रकारों को प्रतिष्ठित किया गया है। ठीक होने पर, यह प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण और किसी भी अवशिष्ट परिवर्तनों की अनुपस्थिति के साथ ओआरएल के नैदानिक ​​लक्षणों का एक पूर्ण रिवर्स विकास है।

क्रॉनिक रूमेटिक हार्ट डिजीज एक ऐसी बीमारी है, जिसमें तीव्र रयूमेटिक फीवर से बनी वाल्वुलर क्यूप्स या हार्ट डिजीज (अपर्याप्तता और / या स्टेनोसिस) के पोस्ट-इन्फ्लेमेटरी सीमांत फाइब्रोसिस के रूप में दिल के वाल्वों को नुकसान पहुंचाने वाली बीमारी होती है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एक नव निदान हृदय रोग की उपस्थिति में, यदि आवश्यक हो, तो इसकी उत्पत्ति (स्थानांतरित संक्रामक एंडोकार्टिटिस, आदि) को स्पष्ट करना आवश्यक है।

स्ट्रैज़ेस्को-वासिलेंको (डिग्री) वर्गीकरण और न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (कार्यात्मक वर्ग) के अनुसार पुरानी दिल की विफलता (CHF) का आकलन किया जाता है।

इस प्रकार, ओआरएल के प्रस्तुत वर्गीकरण का उद्देश्य रोग की विश्वसनीय पहचान, इसके प्रारंभिक निदान, और इसके परिणामस्वरूप, एंटीबायोटिक दवाओं और विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ जल्द से जल्द एकीकृत उपचार है, इसके बाद माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस होता है।

निदान तैयार करने के नियम।

निदान तैयार करते समय संकेत देना चाहिए:

आमवाती बुखार (तीव्र प्रक्रिया के साथ) का नैदानिक ​​रूप।

आमवाती बुखार की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

आमवाती बुखार की जटिलताओं।

के बाद हस्तांतरित!   आमवाती बुखार (तीव्र, आवर्तक), हृदय रोग के मामले में, निदान को केवल परिणाम का संकेत देना चाहिए - पुरानी आमवाती हृदय रोग, दोष का संकेत, साथ ही डिग्री (स्ट्रैज़ेस्को-वासिलेंको वर्गीकरण) और कार्यात्मक वर्ग (न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन का वर्गीकरण) एन सी।

नैदानिक ​​निदान के उदाहरण।

तीव्र संधिशोथ बुखार: कार्डिटिस (माइट्रल वैल्वुलिटिस), आमवाती पॉलीआर्थराइटिस। एनके I (I FC NYHA)।

बार-बार होने वाला आमवाती बुखार: कार्डिटिस, सहवर्ती माइट्रल हृदय रोग। एनके आईआईए (एनवाईएचए एफसी II)।

जीर्ण आमवाती हृदय रोग: संयुक्त माइट्रल और महाधमनी हृदय रोग। NC IIB (III FC NYHA)।

इलाज

उपचारात्मक दृष्टिकोण के मुख्य सिद्धांत हैं:

उपचार तीन-चरण होना चाहिए (दुर्भाग्य से, हमेशा सम्मानित नहीं):

चरण 1 - सक्रिय चरण का उपचार - एक अस्पताल में किया जाता है,

चरण 2 - पुनर्वास उपचार - एक उपनगरीय अस्पताल में या एक बीमार सूची (अस्पताल में शुरू किया गया उपचार पूरा होने) पर

चरण 3 - औषधालय अवलोकन और निवारक उपचार।

उपचार यथासंभव जल्दी होना चाहिए, जो बदले में रोग के अधिकतम संभव प्रारंभिक निदान द्वारा निर्धारित किया जाता है;

उपचार लंबा होना चाहिए;

उपचार व्यापक होना चाहिए (एटियलॉजिकल, रोगजनक, पुनर्स्थापनात्मक, रोगसूचक)।

संधिशोथ जोड़ों की सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है, जिसके परिणामस्वरूप दीर्घकालिक विकलांगता है। संधिशोथ संयुक्त क्षति में भड़काऊ प्रक्रिया विशेषता लक्षणों के एक जटिल द्वारा प्रकट होती है, लगभग 20% रोगियों में रोग विकसित होता है और उनमें से एक में असामान्य अभिव्यक्तियां होती हैं, उनमें से एक में अलग-अलग अनुकूलन के साथ अंतःस्रावी संरचनाएं शामिल हैं। आकार में, वे एक चमड़े के नीचे की पुटी से मिलते जुलते हैं, अनायास गायब हो सकते हैं और फिर से प्रकट हो सकते हैं, अंतर्निहित बीमारी के उपचार के बाद ट्यूमर का उन्मूलन होता है।

नोड्यूल के कारण

संधिशोथ में नोड्यूल्स के विकास के कारणों की पूरी तरह से पहचान नहीं की गई है। एक संस्करण सामने रखा गया है, जिसके अनुसार संरचनाओं का विकास रक्त वाहिकाओं की दीवारों में परिवर्तन के कारण होता है जो प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में व्यवधान के दौरान होता है। Psevdorevmaticheskie नोड्यूल्स कभी-कभी पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि पर विकसित होते हैं और अक्सर बच्चों में, ऐसे त्वचा के घाव जल्दी से गुजरते हैं और समग्र स्वास्थ्य को ख़राब नहीं करते हैं। संधिशोथ में, चिकित्सक को कथित नोड्यूल दिखावे की साइटों की जांच करनी चाहिए, क्योंकि ज्यादातर मामलों में संरचनाएं दर्द रहित होती हैं और इनमें छोटे, लगभग अदृश्य दृश्य आकार हो सकते हैं। त्वचा के नीचे नोड्स हमेशा जोड़ों के गंभीर घावों के साथ पाए जाते हैं, जो लंबे समय तक होते हैं, शायद ही कभी मध्यम बीमारी के साथ होते हैं और हल्के रोग के साथ काफी कम होते हैं।

ट्यूमर की नैदानिक ​​तस्वीर और स्थानीयकरण

नोड्यूल्स का गठन ज्यादातर मामलों में रोगी के लिए अपूर्ण रूप से होता है, छोटे धक्कों में दर्द रहित होते हैं, आंदोलनों में बाधा नहीं डालते हैं, शायद ही कभी अल्सर या सूजन हो जाती है। चमड़े के नीचे के पिंड मुख्य रूप से शरीर के निम्नलिखित क्षेत्रों में विकसित होते हैं:

• कोहनी जोड़ों के क्षेत्र में।
• हाथों के जोड़ों के फालंज पर।
• प्रकोष्ठ की प्रकोष्ठ सतह पर।

कुछ रोगियों में, उंगलियों और हथेलियों के पैड पर, सबसे बड़े दबाव के स्थानों में पैर पर चमड़े के नीचे के घावों का पता लगाया जाता है। बैठने की स्थिति में काम करने वाले लोगों में, नितंबों के क्षेत्र में घने उभार अक्सर पाए जाते हैं।

संधिशोथ में दाने का आकार 5 मिमी से तीन या अधिक सेंटीमीटर तक भिन्न होता है। छोटे नोड्यूल बल्कि घने, लोचदार और स्पर्श करने के लिए दृढ़। पैल्पेशन पर बड़े निर्माण रबड़ की गेंदों से मिलते-जुलते हैं, अक्सर आस-पास के ऊतकों के साथ मोटे होते हैं, जो कण्डरा टूटना को उत्तेजित करता है। कुछ रोगियों में, छोटे नोड्यूल त्वचा के नीचे स्वतंत्र रूप से चलते हैं, बिना किसी दर्दनाक संवेदनाओं के। चमड़े के नीचे के पिंडों की संख्या एक गठन से लेकर विभिन्न स्थानों पर स्थित कई दर्जन तक भिन्न होती है। कभी-कभी गांठदार गठिया श्लेषक कलाशोथ का प्रमुख नैदानिक ​​संकेत है, और इस स्थिति में, संधिशोथ लक्षण लक्षण पृष्ठभूमि में दिखाई देते हैं। रोग के पाठ्यक्रम के इस तरह के एक प्रकार को नोड्यूलेज़ कहा जाता है, और अधिक बार इस तरह की रोग प्रक्रिया चालीस वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में पाई जाती है। कुछ वर्षों के बाद, संधिशोथ नोड्यूलज़ आरए की शास्त्रीय तस्वीर के साथ एक बीमारी में बदलने में सक्षम है, जिसमें जोड़ों के घाव सामने आ रहे हैं।

नोड्यूलर गठिया में सबसे अधिक बार इंट्राकैय्यूटिक स्थानीयकरण होता है, लेकिन परीक्षा के दौरान, फेफड़े, हृदय वाल्व, जोड़ों, हड्डियों और मांसपेशियों, गले और मुखर डोरियों पर विशिष्ट विशेषताएं पाई जा सकती हैं। त्वचा संरचनाओं के बाहर के स्थान के आधार पर, रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की तस्वीर निर्धारित की जाती है।

• एक बड़ा इंट्रा-आर्टिकुलर गठन आंदोलनों की एक मजबूत प्रतिबंध और दर्द की उपस्थिति की ओर जाता है।
• फेफड़ों के ऊतकों में नोड्यूल का टूटना न्यूमोथोरैक्स के विकास की ओर जाता है।
• हृदय के वाल्व पर स्थित नोड्यूल्स महाधमनी अपर्याप्तता की नैदानिक ​​तस्वीर का कारण बनते हैं।
• ग्लोटिस में संरचनाएं आवाज के समय को बदल देती हैं और सांस लेने और बोलने में तकलीफ पैदा करती हैं।
• आंखों पर एक नोड्यूल दृष्टि को बहुत बाधित करता है।

नोड्यूल की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा ने नेक्रोटिक ऊतक का ध्यान केंद्रित करती है, जो फाइब्रोब्लास्ट से घिरा होता है। नए दानेदार ऊतक के क्षेत्र और वास्कुलिटिस की घटना, अर्थात संवहनी घावों का भी पता चला।

रोग का निदान

जब नोड्यूल्स दिखाई देते हैं, तो यह कुष्ठ रोग, एरिथेमा नोडोसम, सार्कोइडोसिस, कुंडलाकार ग्रैनुलोमा जैसे रोगों से रोग के रुमेटीयड रूप को अलग करने के लिए आवश्यक है। रुमेटीइड गठिया के लिए नैदानिक ​​प्रक्रियाओं में निम्नलिखित अध्ययन शामिल हैं:

1. रोगी की जांच, एनामनेसिस एकत्र करना, शिकायतें।
2. विश्लेषण के लिए रक्त लेना - गांठदार गठिया ईएसआर, सी - प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, एनीमिया में वृद्धि का कारण बनता है। रुमेटीड कारक का पता लगाना रुमेटी गठिया का एक मौलिक संकेत माना जाता है।
3. मूत्र में केरातिन अक्सर उगता है और प्रोटीन दिखाई देता है।
4. बड़े और छोटे जोड़ों की रेडियोग्राफी का संचालन किया।

दवा उपचार

अंतर्निहित बीमारी के रूप में दवाओं के समान समूहों के साथ गांठदार गठिया का इलाज किया जाता है। चिकित्सा के दौरान, सूजन से राहत पाने और जोड़ों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों को निलंबित करने के लिए आवश्यक है। संधिशोथ के लिए दवाएं तीन मुख्य समूहों से चुनी जाती हैं।

1. नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं सूजन को कम करती हैं, दर्द को कम करती हैं। NVNP तीव्र चरण में और समय-समय पर दोहराया जाने वाले पाठ्यक्रमों में नियुक्त किया जाता है, यह एक्ससेर्बेशन की रोकथाम के लिए आवश्यक है। Meloxicam, Nimesulide, Celecoxib जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर एक दवा का चयन करें, कई विरोधी भड़काऊ दवाओं के संयोजन से दुष्प्रभाव का खतरा बढ़ जाता है।
2. बेसिक थेरेपी साइटोस्टैटिक्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग है। जोड़ों के अधिक विनाश को रोकने के लिए उनका उपयोग आवश्यक है। बुनियादी दवाओं में मेथोट्रेक्सेट, सल्फाज़ालिन, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, अज़ैथोप्रिन शामिल हैं। यदि डेढ़ महीने तक रोगी की स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है, तो हार्मोन को बुनियादी चिकित्सा दवाओं में जोड़ा जाता है।
3. Glucocorticosteroids। हार्मोनल दवाओं को इम्यूनोसप्रेसेन्ट या साइटोटॉक्सिक दवाओं के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। जब रुमेटीयड गठिया में प्रणालीगत अभिव्यक्तियां हार्मोन की उच्च खुराक का उपयोग करती हैं, तो तथाकथित पल्स थेरेपी। यदि रोग हल्का है, तो हार्मोन को रखरखाव चिकित्सा के रूप में छोटे पाठ्यक्रमों में निर्धारित किया जाता है। सबसे अधिक निर्धारित डिपरोस्पैन का लंबे समय तक प्रभाव रहता है। ग्लुकोर्टिकोस्टेरॉइड भी मलहम का हिस्सा हैं, जो दर्द को दूर करने और प्रभावित जोड़ों में सूजन से राहत देने के लिए उपयोग किया जाता है। नोड्यूलर आर्थराइटिस में हार्मोन मरहम के उपयोग की भी आवश्यकता होती है।

नोड्यूल्स के क्षेत्र में, गैर-स्टेरॉयड दवाओं के साथ विरोधी भड़काऊ मरहम के आवेदन - पिरोक्सिकैम, इबुप्रोफेन, डिक्लोफेनाक - दिखाया गया है। उपचार के दौरान, रोगी को निरंतर परीक्षा के अधीन होना चाहिए, जो कि रोग प्रक्रिया के सुधार या बिगड़ने की शुरुआत को दर्शाता है। रोग के मामूली रूपों में, चिकित्सा आमतौर पर एनवीपीपी के साथ शुरू होती है, अगर कोई सुधार नहीं होता है, तो बुनियादी चिकित्सा और हार्मोन जोड़े जाते हैं। नोड्यूल के अल्सरेशन के साथ, हालांकि यह बहुत कम होता है, संक्रमण और व्यापक सूजन को रोका जाना चाहिए। संकेत के अनुसार गोलियाँ और मलहम के रूप में जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग करें।

अतिरिक्त उपचार

ऑस्टियोपोरोसिस के उच्च जोखिम के कारण, रुमेटीइड गठिया वाले रोगियों को हड्डियों के ऊतकों की ताकत बढ़ाने वाली दवाओं को लेना चाहिए, इनमें विटामिन डी के साथ कैल्शियम और ड्रग्स शामिल हैं। ड्रग थेरेपी के अलावा, फिजियोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है:

1. लेजर थेरेपी पैथोलॉजी की प्रारंभिक पहचान के मामले में प्रभावित जोड़ों पर लेजर का प्रभाव विशेष रूप से प्रभावी है। लेजर का उपयोग समय-समय पर प्रति सत्र 15 सत्रों के लिए किया जाता है।
2. क्रायोथेरेपी - या ठंड के संपर्क में। प्रक्रिया में एक एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।
3. दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन।
4. Phonophoresis।
5. स्पंदित चिकित्सा।

एक्ससेर्बेशन चरण के बाहर, रोगियों को सैनिटोरियम-रिसॉर्ट उपचार उन क्षेत्रों में दिखाया जाता है जहां रेडॉन और हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान का उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ मिट्टी के अनुप्रयोग भी। बहिःस्राव की रोकथाम में मध्यम शारीरिक परिश्रम होता है, रोगी के लिए चिकित्सीय अभ्यासों का एक परिसर एक फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा चुना जाना चाहिए। साइक्लिंग, तैराकी, स्कीइंग, शारीरिक गतिविधि को धीरे-धीरे विस्तारित करना चाहिए।

लोक उपचार का उपचार

जब तक अंतर्निहित बीमारी की तीव्र अभिव्यक्तियों को दूर नहीं किया जाता है, तब तक गांठदार गठिया दूर नहीं होगा। लेकिन आप पारंपरिक तकनीकों का उपयोग करके नोडल्स की संख्या और आकार को कम कर सकते हैं।

1. आलू में एक हल करने वाला प्रभाव होता है, उनका उपयोग अनुप्रयोगों के रूप में किया जाता है। कच्चे आलू के कंद को एक grater पर रगड़ा जाता है, एक धातु की छलनी में रखा जाता है और सीधे इसमें उबलते पानी में दो मिनट के लिए डुबोया जाता है। उसके बाद, दबाए गए आलू को एक घने कपड़े की थैली में रखा जाता है और गर्म को नोड्यूल्स पर लगाया जाता है, एक पट्टी के साथ सेक को ठीक किया जाता है।
2. रुमेटीइड नोड्यूल्स शंकुधारी अर्क के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करते हैं, जिसे स्वतंत्र रूप से तैयार किया जा सकता है। कुचल पाइन शाखाओं, गुलाब और लहसुन (एक लौंग) के 40 ग्राम लेना आवश्यक है। यह सब दो लीटर पानी के साथ डाला जाता है और लगभग आधे घंटे तक उबाल लिया जाता है। परिणामस्वरूप शोरबा को थर्मस में डाला जाता है और दो दिनों के लिए आग्रह करने के लिए छोड़ दिया जाता है। फिर उपकरण को फ़िल्टर किया जाता है और दिन में कम से कम तीन बार एक गिलास पीता है। आप पेय में एक चम्मच शहद जोड़ सकते हैं। शरीर पर पिंड के साथ रोगियों को नियमित रूप से शंकुधारी स्नान करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।

यदि आप स्वस्थ भोजन के नियमों का पालन करते हैं तो रुमेटीइड गठिया शायद ही कभी समाप्त हो जाता है। मोटापे के साथ वजन कम करना आवश्यक है, क्योंकि बढ़ा हुआ लोड सभी जोड़ों की स्थिति को प्रभावित करता है। डॉक्टर गठिया, गठिया और आलू, टमाटर और बैंगन को छोड़कर ताजे फल खाने की सलाह देते हैं। शरीर को कैल्शियम और ओमेगा -3 फैटी एसिड से लगातार खाना चाहिए। कैल्शियम डेयरी उत्पादों, ओमेगा -3 - समुद्री मछली, सोयाबीन, कद्दू और सन बीज में पाया जाता है।

संधिशोथ के लिए निदान

गांठदार गठिया, यानी, त्वचा के नीचे के रसौली, तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में गायब हो जाते हैं। लेकिन धक्कों, रुमेटीइड गठिया के अन्य लक्षणों की तरह, एक जोर के साथ वापस आ सकते हैं। रुमेटीइड गठिया के सभी लक्षणों को दवाओं की मदद से पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सकता है। चिकित्सा उपचार, रोकथाम, स्वस्थ भोजन और जल्दी से चिकित्सा की मांग के साथ अनुपालन जोड़ों के विनाश की प्रक्रिया को निलंबित करने के लिए। इसलिए, जब बीमारी के कोई भी लक्षण दिखाई देते हैं, तो जल्द से जल्द पूरी तरह से परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।

बीमारियों का इलाज करने से पहले डॉक्टर से सलाह अवश्य लें। यह व्यक्तिगत सहिष्णुता को ध्यान में रखने, निदान की पुष्टि करने, उपचार की शुद्धता सुनिश्चित करने और नकारात्मक दवा बातचीत को खत्म करने में मदद करेगा। यदि आप डॉक्टर की सलाह के बिना नुस्खे का उपयोग करते हैं, तो यह पूरी तरह से आपके जोखिम पर है। साइट पर सभी जानकारी केवल सूचना के प्रयोजनों के लिए प्रस्तुत की जाती है और यह चिकित्सा सहायता नहीं है। आवेदन के लिए सभी जिम्मेदारी आपके साथ है।