चयनात्मक प्रोटीनूरिया का अर्थ है कि प्रोटीन अणुओं को उनके आकार के आधार पर, अर्थात् आणविक भार में पारित करने के लिए क्षतिग्रस्त ग्लोमेरुलर फिल्टर की क्षमता। इस परिभाषा के आधार पर, चयनात्मकता गुर्दे के ग्लोमेरुलर फिल्टर को नुकसान की सीमा का एक संकेतक होना चाहिए और इसमें नैदानिक ​​और रोगनिरोधी मूल्य हो सकते हैं। यह प्रश्न हाल के वर्षों में गंभीर अध्ययन का विषय रहा है, हालांकि लॉन्गवॉर्थ और मैक्लेन्स (1940), लिपिड नेफ्रोसिस के दो मामलों में सीरम और मूत्र के मुक्त वैद्युतकणसंचलन द्वारा, पाया गया कि मूत्र और सीरम प्रोटीन की संरचना एक दूसरे की एक दर्पण छवि है (पेशाब में एल्ब्यूमिन के उच्च स्तर) सीरम में कम; सीरम α2-globulin में वृद्धि और मूत्र में उनकी अनुपस्थिति)। मूत्र में उच्च आणविक भार प्रोटीन α2 और मुल्तानी ग्लोब्युलिन अनुपस्थित थे। इस प्रकार के यूरोट्रोपोग्राम को नेफ्रोटिक कहा जाता था और इसे चयनात्मक प्रोटीनूरिया के लिए विशिष्ट माना जाता है। उसी समय, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, चयनात्मकता में काफी कमी आई, glo-ग्लोब्युलिन ने भी मूत्र में प्रवेश किया, और मूत्र प्रोटीनोग्राम एक सीरम प्रोटीनोग्राम जैसा दिखना शुरू हुआ। इस तरह के प्रोटीनोग्राम को नेफ्रिटिक, या सीरम कहा जाता है।

Moeller और Steger (1955) ने दिखाया कि अपक्षयी सूजन गुर्दे की बीमारी के सभी मामलों में, सीरम में α1-ग्लोब्युलिन का अनुपात हमेशा α2-globulin की तुलना में कम होता है। मूत्र में, आमतौर पर उलटा अनुपात होते हैं।

प्रोटीन का चयन और प्रोटीन के लिए गुर्दे की पारगम्यता का निर्धारण कैसे करें, इस सवाल पर काम करना बहुत महत्वपूर्ण है। बिंग ने प्री-ओरिएंटेशन के लिए प्रपोजल [पेशाब में% एल्बुमिन] / [प्लाज्मा में [% एल्बुमिन] का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा। इस घटना में कि यह सूचकांक (गुर्दे की पारगम्यता का एक सूचकांक कहा जाता है) 2 से अधिक है, तो यह नेफ्रोसिस की विशेषता है, जबकि 2 से कम का एक आंकड़ा नेफ्रैटिस की विशेषता है। हालांकि, यह संकेतक, जब परीक्षण किया गया, स्पष्ट रूप से अपर्याप्त था। इसलिए, हमारे क्लिनिक में गंभीर नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम के साथ रीनल अमाइलॉइडोसिस के डी। सय्यकिन के मामलों में से एक में, बिंग इंडेक्स 1. से अधिक नहीं था। ल्यूसेट्चर (1940) ने पाया कि पैथोलॉजिकल प्रोटीन्यूरिया के साथ मूत्र में एल्ब्यूमिन-ग्लोब्युलिन गुणांक सामान्य से अधिक है, लेकिन नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, यह हमेशा सभी ग्लोब्युलिन की महत्वपूर्ण रिलीज के साथ, टर्मिनल नेफ्रैटिस से अधिक होता है। हालांकि, वोल्वियस और वर्सचर (1957) ने ग्लोब्युलिन की कुल निकासी और एल्बुमिन की निकासी को मापा, व्यक्तिगत रोगों के लिए निष्कर्ष पैथोग्नोमोनिक नोट नहीं कर सका, हालांकि कुछ अंतर हुआ।

इस प्रकार, ग्लोब्युलिन / एल्ब्यूमिन का अनुपात, जो नेफ्रोटिक सिंड्रोम में था
  0.1-0.2 के बराबर, मूत्रमार्ग के विकास के साथ 0.3-0.4 तक बढ़ गया। गुर्दे प्रोटीन की चयनात्मकता का एक अधिक सटीक नमूना ब्लेनी एट अल द्वारा वर्णित है। (1960)। उनकी विधि में तथ्य यह है कि ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ वे बढ़ते आणविक भार के साथ प्रोटीन निकासी के निर्धारण के परिणामों को लागू करते हैं, साइडरोफिलिन निकासी के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है (संकेतकों के लघुगणक मान जमा किए जाते हैं)। क्षैतिज अक्ष को एक ही प्रोटीन (α1-acidic clicoprotein, albumin, siderofilin, ү2-immunoglobulin, үA, α2-macroglobulin) के आणविक भार के लघुगणक पर लागू किया जाता है। वक्र को क्षैतिज में झुकाव का कोण प्रोटीनुरिया की चयनात्मकता निर्धारित करता है। जोआचिम (1964, - इस संबंध में शुल्ट्ज़, हरेमान्स, 1966 से उद्धृत) ने सभी रोगियों को समूहों में विभाजित किया: उच्च चयनात्मकता - 67 ° का कोण; मध्यम - कोण 63-67 °, कम - 62 ° से कम। 54 ° के कोण वाले मामलों में, चयनात्मकता सबसे कम थी (चित्र 1)।

अंजीर। 1. सिडरोफिलिन क्लीयरेंस (proteinc) के लिए उनके क्लीयरेंस (Cl) के अनुपात को निर्धारित करने के लिए मूत्र के साथ प्रोटीन उत्सर्जन (Fα2 और Sα2) की चयनात्मकता।
   क्षैतिज - प्रोटीन के लॉगरिदमिक आणविक भार; खड़ी - साइडफिलिन निकासी के लिए प्रोटीन निकासी के अनुपात का लघुगणक।

सीरम और मूत्र के प्रोटीनोग्राम की तुलना इस तथ्य के कारण ज्ञात सावधानी के साथ की जानी चाहिए कि रक्त का प्रोटीन दर्पण न केवल मट्ठा प्रोटीन के वृक्क फिल्टर के माध्यम से लीचिंग को दर्शाता है, बल्कि उन परिवर्तनों को भी जो रोग की विशेषता है। रोग के तीव्र चरण में, सीरम में ग्लूकोज और ग्लाइकोप्रोटीन (दोनों α-भिन्न के) सीरम में दिखाई देते हैं, और sub-ग्लोब्युलिन की सामग्री भी subacute और subchronic flow (Heremic et al, 1960) के साथ बढ़ जाती है। इसके अलावा, जब सीरम और मूत्र प्रोटीन की तुलना करते हैं, तो यह याद रखना चाहिए कि, हालांकि नेफ्रोटिक सिंड्रोम (क्लेव एट अल।, 1957) में रक्त में कोई प्रोटीन नहीं होता है जो स्वस्थ व्यक्तियों में मनाया जाता है, से अलग है, बेसल झिल्ली गुजर पर विशेष रूप से सक्रिय एंजाइमैटिक प्रभाव हो सकता है। इसके माध्यम से प्रोटीन (अमाइलॉइड नेफ्रोसिस के साथ, यह वॉक्स, गायर और हरमन, 1962 द्वारा वर्णित है)।

एक ज्ञात मूल्य विशिष्ट प्रोटीन की निकासी का गतिशील अध्ययन है, जिसमें से साइडरोफिलिन (ट्रांसफरिन), हेप्टोग्लोबिन और हीमोग्लोबिन का विशेष रूप से अध्ययन किया गया है। ऊपर यह नोट किया गया था कि साइडरोफिलिन निकासी व्यापक रूप से एक मानक के रूप में उपयोग किया जाता है, जिसके खिलाफ अन्य प्रोटीन के अलगाव के साथ तुलना की जाती है। हाप्टोग्लोबिनुरिया के रूप में, यह ध्यान में रखना चाहिए कि हाप्टोग्लोबिन न केवल एक विशिष्ट प्रोटीन है, बल्कि वह प्रोटीन भी है, जिसकी सीरम में सामग्री रोगों के तीव्र चरण में बढ़ जाती है और बाद के अतिसार (गतिविधि) के परीक्षण के रूप में काम कर सकती है।

सभी आरक्षणों के साथ ये तरीके हमें एक निश्चित सटीकता के साथ वृक्क फिल्टर और सीरम प्रोटीनोग्राम की स्थिति को चिह्नित करने की अनुमति देते हैं। वर्तमान में हमारे पास डी। बी। सैकिन और एम। एम। शेर्बा के नेतृत्व में क्लिनिक में प्राप्त आंकड़े हैं, जिन्होंने स्मिथस द्वारा 1955 में प्रस्तावित एक स्टार्च जेल में प्रोटीन के वैद्युतकणसंचलन की विधि को संशोधित किया था।

औद्योगिक उत्पादन के घुलनशील स्टार्च का उपयोग किया गया था, जिसमें से 18% जेल को 8.6 पीएच के साथ बोरेट बफर और 0.3 की एक आयनिक ताकत पर तैयार किया गया था। जेल की लंबाई में 3.5 घंटे के लिए 13 V / cm के वोल्टेज पर वैद्युतकणसंचलन किया गया था। प्रोटीनोग्राम को ब्रोमोफेनॉल नीले रंग के साथ दाग दिया गया था, और परिणाम को फोटो डेंसिटोमीटर का उपयोग करके संसाधित किया गया था।

अंजीर में। 1 चयनात्मकता के विभिन्न डिग्री वाले नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले तीन रोगियों में साइडफिलिन निकासी के संबंध में विभिन्न प्रोटीनों की निकासी के निर्धारण को दर्शाता है।

अंजीर। 2. रोगी के मूत्र और सीरम के प्रोटीन बी।
निदान: नेफ्रोटिक सिंड्रोम। Amyloidosis। प्राइरा - पेरियलबुमिन; और - एल्बुमिन; PsA - पोस्ट-एल्ब्यूमिन; Fα2 - तेजी से α2-globulins; βc - साइडरोफिलिन; एचपी - हैप्टोग्लोबिन; sα2 - धीमा α2-globulin; βlp - β - लिपोप्रोटीन; ү - ү-ग्लोबुलिन।

रोगी बी। 30 वर्ष का है। निदान: वृक्कीय अमाइलॉइडोसिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम। कमजोरी, चेहरे की सूजन, प्यास की शिकायत के साथ क्लिनिक 7/11 1967 में भर्ती कराया गया था। मई 1955 में, ऊपरी श्वसन पथ की सूजन के बाद, पैरों की सूजन देखी गई; मूत्र प्रोटीन के विश्लेषण में 6.6 तक का पता चला था। लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने के बाद, एडिमा में कमी आई, लेकिन 3.3 के भीतर प्रोटीनमेह बना रहा। फिर सूजन फिर से प्रकट हुई और क्लिनिक में प्रवेश होने तक मध्यम रही। ब्लड प्रेशर नहीं बढ़ा। 1958 से, रोगी अज्ञात मूल के हाइपोक्रोमिक आयरन की कमी वाले एनीमिया से पीड़ित है। प्रवेश पर रोगी में एक बढ़े हुए जिगर का पता चला था (एक घने मार्जिन को फैलाया गया था, 6 सेमी फैला हुआ) और प्लीहा (3 सेंटीमीटर फैला हुआ)। छाती के अंगों में परिवर्तन नहीं देखा गया। रक्त परीक्षण:
   एर। - 2 990 000; एचबी। - 52 इकाइयाँ; एल। - 7500; ई। - 7.5; ख। - 1.5; एन। - 1; एक। - 56.5; लिम्फोमा। - 23.5; मेरी। - 6; जालीदार। - 2; ROE - 73 मिमी / घंटा। कॉंगोट्स (दो बार) के साथ परीक्षण तेज सकारात्मक है। अस्थि मज्जा का अध्ययन 10 / II - विलंबित परिपक्वता के साथ एरिथ्रोबलास्टिक रोगाणु का निषेध। मूत्र में परिवर्तन: प्रोटीन की दैनिक हानि 15.0-24.0-12.0-18.7 ग्राम (1000 से 1800 मिलीलीटर तक डायरिया)। एक भाग में - प्रोटीन 23.1, एल। - 12-30 पी / एसपी ।; एरिथ्रोसाइट्स संशोधित, तैयारी में एकल; पी / एसपी में एकल वसा सिलेंडर; दानेदार - पी / एसपी में 0-2; मोमी - एकांत में s। अवशिष्ट नाइट्रोजन - 36 मिलीग्राम%। लोहे की सामग्री 6.5% है। Zimnitsky के अनुपात में उतार-चढ़ाव - 1015-1020। सीरम में सोडियम - 141 mEq / l, पोटेशियम - 5 mEq! एल। जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक अध्ययन में कोई परिवर्तन नहीं दिखा। छाती के एक्स-रे (टोमोग्राफी सहित) - असामान्यताओं के बिना। 10-6, 10-5 और 10-4 नकारात्मक (10-4 - कमजोर रूप से सकारात्मक) के कमजोर पड़ने पर प्रतिक्रियाएं मंटौक्स।

इस प्रकार, यकृत, गुर्दे और प्लीहा के एमीलोइडोसिस के साथ एक रोगी के विकास का कारण स्थापित करना संभव नहीं था।

सीरम और मूत्र स्थापित प्रोटीन (छवि 2) के उत्पादित प्रोटीनोग्राम, जो न केवल छोटे, बल्कि बड़े आणविक प्रोटीन अंश भी जारी किए जाते हैं। अंजीर में। 1 स्रावित प्रोटीन की निकासी में कमी को दर्शाता है क्योंकि इसका आणविक भार बढ़ता है। हालांकि, प्रोटीन की कम चयनात्मकता मार्ग और उच्च आणविक भार प्रोटीन के अपेक्षाकृत उच्च निकासी द्वारा निर्धारित की जाती है (< = 57°).

गैर-चयनात्मक प्रोटीनूरिया का एक और उदाहरण रोगी एम का चिकित्सा इतिहास है।

23 साल के रोगी एम। 10 / II 1967 में क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। जून 1966 से बीमार था, जब अचानक पैरों में सूजन आ गई थी। फिर, 21 जून को तापमान बढ़ गया और सूजन बढ़ गई। उपचार की शुरुआत के बाद तापमान (पेनिसिलिन, प्रेडनिसोन, मूत्रवर्धक) 2 दिनों के बाद गिरा। एडिमा में कमी आई, लेकिन मूत्र 3.3 the प्रोटीन था। सितंबर में, तापमान में वृद्धि और एडिमा में वृद्धि। यूरिन प्रोटीन में 66 से शरीर का वजन 78 से 96 किलोग्राम तक बढ़ गया। एक तेज कमजोरी थी, सांस की तकलीफ। पूर्व में - 8 वर्षों में मलेरिया। क्रोनिक नशा नं। उन्होंने क्लिनिक में पूर्ण शरीर के पेस्टोज़ के साथ प्रवेश किया, विशेष रूप से पैरों और पेट पर। एचईएल 130-120 / 70-85 मिमी एचजी कला। मूत्र परीक्षण: प्रोटीन - 6.6 - 33 -, ल्यूकोसाइट्स - आधे / सपा में 80 तक, लाल रक्त कोशिकाएं - 18 से आधा / सपा। सभी p / zr को कवर करने के लिए, hyaline सिलेंडरों तक - 4 तक, दानेदार - 7 तक, मोमी - p / zr में सिंगल।

रक्त परीक्षण: एचबी। - 67-43 इकाइयाँ; एर। अधिक से अधिक,060,000; एल। - 9200; ख। - 1; ई। - 2; खण्ड 5; एक। - 63; लिम्फोमा। - 23; mon। - 3; जालीदार। - 2; आरओई - 1 एच में 78-60 मिमी।

प्रोटीन की दैनिक हानि: 16.25-16.8 ग्राम। ड्यूरिसिस - 500 मिली। अवशिष्ट नाइट्रोजन - 43.9-24.5 मिलीग्राम%। रक्त क्रिएटिनिन - 4.5-2.5 मिलीग्राम%। कोलेस्ट्रॉल - 487-120 मिलीग्राम%। मायोकार्डियम में फैलाना परिवर्तन के ईसीजी लक्षण। फंडस सामान्य है। टेस्ट Zimnitsky: diurez दिन - 960 मिलीलीटर, रात - 690 मिलीलीटर। Sp। वजन - 1015-1018 इन्फ्यूज़ियल पाइलोग्राफी और टोमोग्राम के साथ, 7X14.5 सेमी की बाईं किडनी को समोच्च किया जाता है, दाहिनी किडनी अविवेकी होती है। कंट्रास्ट के इंजेक्शन की समाप्ति के 40 मिनट बाद, सामान्य आकार के दोनों श्रोणि भरे जाते हैं। कोई ले कोशिकाओं का पता नहीं चला। ट्रांसएमिनेस (ग्लूटवीरिड सिरका) - 12.5 यूनिट। रक्त सीरम में सोडियम - 148 mEq / l; सीरम पोटेशियम - 7.15 mEq / l। बिलीरुबिन - 0.2 मिलीग्राम%। उपचार: हाइपोथायज़ाइड, एल्डैक्टोन, विकैसोल, हेमोस्टिमुलिन, विटामिन, पेनिसिलिन, क्लोरैमफेनिकॉल, प्रीगपिन, कैल्शियम क्लोराइड, पॉलीविनाइल, 2-एमिनोकैप्रोइक एसिड, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान। उपचार अप्रभावी था, और गुर्दे की विफलता की बढ़ती तस्वीर के साथ, रोगी की मृत्यु हो गई। एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान की पुष्टि शव परीक्षा में की गई थी।

प्रोटीन और प्रोटीन की गंभीर गड़बड़ी चावल से अच्छी तरह सिद्ध होती है। 1 और 3, जहां यह देखा जा सकता है कि वक्र का ढलान छोटा है, 55 ° की मात्रा है, और मूत्र में सीरम आणविक प्रोटीन दिखाई देते हैं।

अंजीर। 3. रोगी के मूत्र और सीरम के प्रोटीन एम।
   निदान: प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। नेफ्रोटिक सिंड्रोम। चित्र अंजीर में जैसे ही हैं। 2।

कई रोगों के संबंध में चयनात्मक प्रोटीन का नैदानिक ​​और चिकित्सीय मूल्य अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, हालांकि यह आशाजनक है। तो, 1958 में एम.वी. वोवेसी के क्लिनिक में, पेपर इलेक्ट्रोफोरोसिस विधि का उपयोग करके रक्त और मूत्र के प्रोटीन अंशों का अध्ययन करते हुए, वाई। पी। त्सेलेनचुक ने एमाइलॉयड-लिपोइड नेफ्रोसिसिस के दौरान मूत्र में β- और ү-ग्लोब्युलिन अंशों की सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि की खोज की। । 1965 में, एम। ए। एडो ने कागज पर वैद्युतकणसंचलन की विधि का उपयोग करके विभिन्न एटियलजि (क्रोनिक नेफ्रैटिस, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, एरिथेमेटोसस, अमाइलॉइडोसिस) के नेफ्रोटिक सिंड्रोम में सीरम प्रोटीन और मूत्र की सामग्री का तुलनात्मक अध्ययन किया। अमाइलॉइडोसिस और ल्यूपस नेफ्रैटिस के साथ, मूत्र में glo-globulins की उच्चतम सामग्री देखी गई। इसके अलावा, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ मूत्र में ए 2-ग्लोब्युलिन की एक बड़ी संख्या देखी गई थी। सभी रोगियों में α1- और β-globulins की सामग्री समान थी। ग्लाइकोप्रोटीन के अध्ययन ने मूत्र के अंशों के गुणों को अधिक विस्तार से चित्रित करने की अनुमति दी।

चयनात्मक प्रोटीनमेह के नैदानिक ​​मूल्य के बारे में निष्कर्ष मुख्य रूप से एक बायोप्सी के परिणामों की विशेषता और स्टेरॉयड चिकित्सा की प्रभावशीलता के साथ रोग की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना पर आधारित है। इस प्रकार, Blainey et al। (1960), हिस्टोलॉजिकल चित्र के साथ प्रोटीनमेह की चयनात्मकता की तुलना करते हुए, संकेत करते हैं कि घाव (झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) के सबसे गंभीर रूप के साथ, सबसे छोटी चयनात्मकता देखी गई है, जबकि ग्लोमेरुली में "न्यूनतम परिवर्तन" के साथ चयनात्मकता सबसे बड़ी है। जोआचिम और उनके सहयोगियों (1964) ने 21 रोगियों की जांच की और पाया कि स्टेरॉयड थेरेपी की प्रभावशीलता प्रोटीनुरिया की चयनात्मकता पर निर्भर करती है; उत्तरार्द्ध बढ़ते अवशिष्ट नाइट्रोजन के साथ कम हो जाता है। गुर्दे के आंशिक कार्यों की स्थिति के साथ चयनात्मक प्रोटीनुरिया की तुलना के आधार पर, लेखकों का सुझाव है कि अगर नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले एक वयस्क अवशिष्ट नाइट्रोजन बढ़ाता है और इंसुलिन निकासी स्टेरॉयड थेरेपी से प्रभावशीलता की उम्मीद करने का कारण नहीं देता है, यहां तक ​​कि अपरिवर्तित संकेतकों के साथ, यह भविष्यवाणी के साथ किया जाना चाहिए। बड़ी सावधानी।

कैमरून और विहाइट (1965), नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम के साथ 28 बच्चों और वयस्कों की जांच में पाया गया कि: 1) 2 से 73 वर्ष की आयु के सभी रोगियों में प्रोटीन क्लीयरेंस के लॉगरिदम और प्रोटीन के आणविक भार के बीच गणितीय प्रक्रिया द्वारा पहचाना जाता है। मूत्र में पाया; 2) हिस्टोलॉजिकल डेटा के साथ चयनात्मक प्रोटीनुरिया की "अंधा" तुलना से पता चलता है कि ग्लोमेरल क्षति की बढ़ती गंभीरता के साथ चयनात्मकता घट जाती है; 3) चयनात्मक प्रोटीनमेह कई महीनों तक या तो अनायास या स्टेरॉयड के प्रभाव में नहीं बदलता है और यह रोगियों की उम्र और रोग की अवधि पर निर्भर नहीं करता है।

अधिकांश हालिया अध्ययन इस दृष्टिकोण की पुष्टि करते हैं। तो, कैमरन (1966) ने 126 रोगियों की जांच की जिन्होंने प्रति दिन 2.6 ग्राम से अधिक प्रोटीन का उत्सर्जन किया; इनमें से 87 में, प्रोटीन की चयनात्मकता की डिग्री के साथ बायोप्सी डेटा और स्टेरॉयड थेरेपी के परिणामों की तुलना की गई। लेखक ने पाया कि चयनात्मक प्रोटीनूरिया दैनिक प्रोटीन हानि के साथ संबंध नहीं रखता है। ग्लोमेरुलस की सामान्य या लगभग सामान्य हिस्टोलॉजिकल संरचना में उच्चतम चयनात्मकता देखी गई, जबकि सबसे बड़े परिवर्तनों के साथ यह न्यूनतम है। गैर-चयनात्मक प्रोटीनूरिया वाले रोगियों में से किसी ने स्टेरॉयड के साथ उपचार के एक कोर्स के बाद अच्छे परिणाम नहीं दिखाए। इस आधार पर, लेखक ने इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ उपचार के लिए रोगियों के चयन के लिए कसौटी के रूप में चयनात्मक प्रोटीनूरिया का उपयोग करना शुरू कर दिया। यह देखते हुए कि 2 जी / दिन से अधिक प्रोटीन वाले रोगियों में, चयनात्मक प्रोटीनूरिया विभिन्न हिस्टोलॉजिकल प्रकार के नेफ्रैटिस, नैदानिक ​​परिणाम और चिकित्सा के प्रभाव के साथ संबंध रखता है, कैमरन का निष्कर्ष है कि यह बायोप्सी के रूप में प्रक्रिया की गंभीरता के बारे में समान जानकारी प्रदान करता है। विधि के नैदानिक ​​अनुप्रयोग को सरल बनाने की कोशिश करते हुए, कैमरून और ब्लाउडफ़ोर्ड (1966) ने सोथिल के प्रस्ताव का लाभ उठाया जिसमें कम (ट्रांसफरिन) और उच्च (ү7Sү-ग्लोब्युलिन) आणविक भार के साथ केवल दो प्रोटीन की निकासी निर्धारित की गई थी। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (बायोप्सी द्वारा सिद्ध) के आधार पर नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ 134 रोगियों की जांच करने पर, वे जोर देते हैं कि प्रोटीनूरिया लंबे समय तक चयनात्मक रहता है, चाहे वह किसी भी तरह का हो, उपचार के लिए, स्टेरॉयड और इम्यूनोपैथ्रेसेन्ट्स के साथ चिकित्सा, और चयनात्मकता तहखाने के घाव के साथ सबसे छोटा है।

वेरी और वाल्ड्रुक (1966) दोनों, जिन्होंने नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ 6 वयस्क रोगियों की जांच की, जहां स्टेरॉयड थेरेपी का अच्छा नैदानिक ​​प्रभाव था, प्रोटीन निष्कर्षण की चयनात्मकता को प्रभावित किए बिना, प्रोटीन के साथ उच्च प्रोटीन की न्यूनतम चयनात्मकता को इंगित करता है। मैक-लीन और रॉबसन (1966) का निरीक्षण करना दिलचस्प है कि गैर-चयनात्मक प्रोटीनूरिया भी ट्यूबलर नेक्रोसिस के साथ इस्केमिक गुर्दे की विफलता में हो सकता है।

हालांकि, इसके साथ, ऐसे काम भी हैं जिनके लेखक चयनात्मक प्रोटीनूरिया के लिए बहुत महत्व नहीं देते हैं। इसलिए, 1966 में, 15 रोगियों की जांच करने वाले बार्सेलो और पोलाक ने हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों और प्रोटीनूरिया की प्रकृति के बीच कोई संबंध नहीं पाया। तहखाने की झिल्ली के महत्वपूर्ण मोटाई के मामलों में भी उच्च-आणविक प्रोटीन के मूत्र में उपस्थिति की दुर्लभता को देखते हुए, लेखक एक साथ कम आणविक-वजन वाले प्रोटीन की निकासी में बड़ी परिवर्तनशीलता की ओर इशारा करते हैं। हालांकि, निदान और रोग का निदान के लिए चयनात्मक प्रोटीनमेह के किसी भी मूल्य की अनुपस्थिति के बारे में निष्कर्ष इस तथ्य के कारण हो सकता है कि लेखकों ने रोगियों को देखा जिसमें प्रोटीनुरिया का उच्चारण नहीं किया गया था और मूत्र को केंद्रित करने के तरीके सही नहीं थे। हालांकि, मेरिएल एट अल। (1962) ने निष्कर्ष निकाला कि बायोप्सी के दौरान पाए जाने वाले सभी रूपात्मक परिवर्तन प्रोटीन के लिए बढ़ी हुई पारगम्यता की अभिव्यक्ति नहीं हैं; इसलिए, नेफ्रोटिक सिंड्रोम में प्रोटीनूरिया की समस्या का केंद्र संरचनात्मक में नहीं है, बल्कि वृक्कीय झिल्ली के बढ़ते पारगम्यता के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल कारणों में है, अर्थात्, तहखाने झिल्ली।

रूपात्मक परिवर्तनों और चयनात्मकता के बीच एक प्रसिद्ध सहसंबंध एम.एस. इग्नाटोवा एट अल द्वारा नोट किया गया था। (1969)। हमारे क्लिनिक में डी। वी। त्सकिन और आई। के। क्लेमिन, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के 39 रोगियों की जांच करते हुए, तहखाने की झिल्ली को नुकसान की डिग्री और दो प्रोटीन, एल्ब्यूमिन और हैप्टोग्लोबिन की निकासी से गणना की गई चयनात्मकता के कोण के बीच एक पत्राचार पाया।

मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन, -30-50 मिलीग्राम / दिन के सामान्य मूल्यों से अधिक होना प्रोटीनुरिया कहलाता है। प्रयोगशाला अभ्यास में, मूत्र में प्रोटीन की सामान्य एकाग्रता 0,033 जी / एल। अधिकांश प्रयोगशालाओं में, जब प्रोटीन के लिए मूत्र का परीक्षण किया जाता है, तो सबसे पहले गुणात्मक प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है जो स्वस्थ व्यक्ति के मूत्र में प्रोटीन का पता नहीं लगाते हैं। यदि मूत्र में प्रोटीन गुणात्मक प्रतिक्रियाओं से पता लगाया जाता है, तो मात्रात्मक (या अर्ध-मात्रात्मक) निर्धारण किया जाता है। एक ही समय में, यूट्रोपोटिन्स के एक अलग स्पेक्ट्रम को कवर करने के लिए उपयोग किए गए तरीकों की विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं। इस प्रकार, 3% सल्फोसैलिसिलिक एसिड का उपयोग करके प्रोटीन का निर्धारण करते समय, प्रोटीन की मात्रा 0.03 ग्राम / लीटर तक सामान्य मानी जाती है, जबकि पाइरोगेलॉल विधि का उपयोग करते हुए, सामान्य प्रोटीन मूल्यों की सीमा 0.1 ग्राम / लीटर तक बढ़ जाती है।

प्रोटीनूरिया के प्रकार

प्रोटीन शारीरिक और रोग विज्ञान है।

प्रकार शारीरिक (कार्यात्मक) प्रोटीनूरिया   (आमतौर पर यह 1 g / l से अधिक नहीं होता है):

ठंडा होने के बाद   (2-5 मिनट के लिए ठंडे पानी में कोहनी तक हाथों का विसर्जन), कीचड़ स्नान, त्वचा की व्यापक आयोडीन स्नेहन;

पाचन: प्रचुर मात्रा में प्रोटीन खाद्य पदार्थ खाने के बाद,

centrogenic: ऐंठन और हिलाने की क्रिया के बाद,

भावुक: तनाव में, उदाहरण के लिए, दौरान परीक्षा पास करना ,

काम करना (मार्चिंग, स्ट्रेस प्रोटीनुरिया): व्यायाम के बाद। आमतौर पर 1 ग्राम / एल से अधिक नहीं होता है। कुछ घंटों में गायब हो जाता है। आपको अपने पहरे पर रहने की आवश्यकता है, क्योंकि गुर्दे की समस्याओं का संकेत हो सकता है। इस तरह के प्रोटीनमेह की उत्पत्ति को हीमोग्लोबिनुरिया के साथ हेमोलिसिस द्वारा समझाया गया है और ग्लोमेरुलर रक्त प्रवाह की क्षणिक गड़बड़ी के साथ कैटेकोलामाइन के तनावपूर्ण स्राव है। उसी समय, व्यायाम के बाद मूत्र के पहले भाग में प्रोटीनमेह का पता लगाया जाता है।

ऑर्थोस्टैटिक (पोस्टुरल): 30 वर्ष से अधिक समय तक शरीर की सीधी स्थिति में 22 वर्ष से कम आयु के स्वस्थ युवा लोग। सुपाइन स्थिति में, प्रोटीनूरिया गुजरता है, इसलिए, ऐसे लोग सुबह के मूत्र में प्रोटीन का पता नहीं लगाते हैं। इसकी उत्पत्ति बिगड़ा हुआ वृक्कीय हेमोडायनामिक्स से जुड़ा हुआ है, जो कि लॉर्डोसिस के कारण विकसित होता है, जो एक स्थायी स्थिति में अवर वेना कावा को निचोड़ता है, या ऑर्थोस्टैटिज़्म के दौरान प्लाज्मा की मात्रा में परिवर्तन के जवाब में रेनिन रिलीज (एंजियोटेंसिन II)।

बुख़ारवाला: बच्चों और बुजुर्गों में अक्सर तीव्र ज्वर की स्थिति में देखा जाता है। इसके तंत्र का थोड़ा अध्ययन किया जाता है। इस प्रकार का प्रोटीन्यूरिया शरीर के तापमान में वृद्धि की अवधि में बना रहता है और इसकी कमी और सामान्यीकरण के साथ गायब हो जाता है।

जब हृदय रोग की अक्सर पहचान की जाती है congestiveया दिल प्रोटीनुरिया। दिल की विफलता के गायब होने के साथ, यह आमतौर पर गायब हो जाता है।

जीवन के पहले हफ्तों में नवजात शिशुओं में, फिजियोलॉजिकल प्रोटीनूरिया भी मनाया जाता है।

आम तौर पर, मूत्र प्रोटीन में मट्ठा प्रोटीन के अलग-अलग अंश होते हैं, जो ग्लोमेरुलर केशिका की दीवार के माध्यम से फ़िल्टर्ड होते हैं और गुर्दे के नलिकाओं के समीपस्थ उपकला द्वारा पूरी तरह से पुन: अवशोषित नहीं होते हैं। स्वस्थ लोगों के पेशाब में 20 प्रोटीन तक पाए जाते हैं, जिनमें prealbumin, albumin, postalbumin, siderofilin, ceruloplasmin, haptaglobins, immunoglobulins A, G, आदि शामिल हैं।

प्रोटीनूरिया की उत्पत्ति में प्राथमिक भूमिका दो कारकों द्वारा निभाई जाती है - प्लाज्मा प्रोटीन के लिए ग्लोमेर्युलर केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि और ग्लोमेरुलर-फ़िल्टर्ड प्रोटीन के समीपस्थ नियम के उपकला की पुनर्संरचना क्षमता में कमी।

कम-आणविक प्रोटीन मुख्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होते हैं, और उच्च आणविक प्रोटीन गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं, जो कि निस्पंदन और पुन: अवशोषण के दौरान होने वाली एंजाइमी और अन्य प्रक्रियाओं के प्रभाव के तहत प्रारंभिक दरार के बाद होता है। इसलिए, एल्ब्यूमिन लगातार मूत्र में पाया जाता है, जो मूत्र प्रोटीन का 70% और अधिक बनाता है; ग्लोब्युलिन अंशों की प्रतिशत संरचना बहुत छोटी और अधिक परिवर्तनशील है।

पैथोलॉजिकल प्रोटीनिया

पैथोलॉजिकल प्रोटीनूरिया गुर्दे और एक्सट्रारेनल मूल का है।

गुर्दे प्रोटीनुरिया

गुर्दे प्रोटीनुरिया   गुर्दे की बीमारी के सबसे महत्वपूर्ण और लगातार संकेतों में से एक है और हो सकता है केशिकागुच्छीयया केशिकागुच्छीयऔर ट्यूबलरया ट्यूबलर। जब इन दो प्रकारों का संयोजन विकसित होता है मिश्रित प्रकार का प्रोटीनूरिया.

ग्लोमेरुलर प्रोटीनूरिया

ग्लोमेरुलर प्रोटीनूरिया   ग्लोमेर्युलर फिल्टर को नुकसान के कारण होता है, जब ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और नेफ्रोपैथी चयापचय या संवहनी रोगों से जुड़ी होती है। इसी समय, प्लाज्मा प्रोटीन को रक्त से बड़ी मात्रा में मूत्र में फ़िल्टर किया जाता है।

प्रोटीन के अणुओं को पारित करने के लिए क्षतिग्रस्त ग्लोमेरुलर फिल्टर की क्षमता, उनके आणविक भार के आधार पर, प्रोटीनूरिया चयनात्मकता के विचार पर आधारित है। ग्लोमेर्युलर केशिका की दीवार के माध्यम से रक्त प्लाज्मा के प्रोटीन अणुओं का निस्पंदन न केवल ग्लोमेरुली के तहखाने की झिल्ली में इन अणुओं और छिद्रों के आकार पर निर्भर करता है, बल्कि उनके विद्युत आवेश पर भी होता है, अणुओं के आकार और फॉसाइट्स के तथाकथित स्लिट-जैसे डायाफ्राम की स्थिति पर। प्रोटीन अणुओं के निस्पंदन प्रक्रिया में तहखाने की झिल्ली के बाद स्लिट-जैसे डायाफ्राम सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। प्रोटीनुरिया के साथ गुर्दे की बीमारियों के मामले में, दोनों पॉडोसाइट्स की संरचना और स्वयं के भट्ठा-मध्यपट जैसे उल्लंघन हैं। यह स्थापित किया गया है कि ग्लोमेरुलर केशिका की दीवार, उनके तहखाने की झिल्ली, साथ ही साथ पोडोसाइट्स के ग्लाइकोकालीक्स झिल्ली में एक नकारात्मक विद्युत आवेश होता है। एक सामान्य पीएच मान पर रक्त प्लाज्मा के प्रोटीन अणुओं में एक नकारात्मक विद्युत आवेश भी होता है। इसलिए, ग्लोमेरुलर केशिकाओं की दीवार इसके माध्यम से एक ही विद्युत आवेश वाले प्रोटीन के पारित होने से रोकती है, उन्हें खुद से पीछे हटा देती है। नतीजतन, प्लाज्मा प्रोटीन केवल तहखाने झिल्ली की आंतरिक सतह तक पहुंच सकते हैं। यदि कुछ प्रोटीन अणु तहखाने की झिल्ली में घुस जाते हैं, तो उनके रास्ते में एक स्लिट जैसा डायाफ्राम खड़ा हो जाता है। तहखाने की झिल्लियों में फोकल दोष के प्रकट होने, उनमें सूक्ष्मजीवों के निर्माण, पोडोसाइट्स के ग्लाइकोकैलिक झिल्ली के विनाश और स्लिट जैसी डायाफ्राम संरचना के विघटन के कारण प्रोटीन हो सकता है। प्रोटीन्यूरिया न केवल किडनी के ग्लोमेरुलर फिल्टर को नुकसान पहुंचाता है, बल्कि प्रोटीन पुन: अवशोषण में शामिल प्रॉक्सिमल नलिकाओं के एंजाइम सिस्टम की कमी और नाकाबंदी को भी दर्शाता है। ग्लोमेरुलर प्रोटीन्यूरिया तीव्र और जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, एमाइलॉयडोसिस, डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, रीनल वेन थ्रोम्बोसिस, कंजेस्टिव किडनी, उच्च रक्तचाप, नेफ्रोसाइटोसिस में देखा जाता है।

ग्लोमेरुलर फिल्टर को नुकसान की गंभीरता के आधार पर, ग्लोमेरुलर प्रोटीनूरिया चयनात्मक और गैर-चयनात्मक हो सकता है।

चयनात्मक प्रोटीनमेह   ग्लोमेर्युलर फिल्टर (न्यूनतम परिवर्तन के साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम) को कम से कम (अक्सर प्रतिवर्ती) क्षति के साथ होता है, प्रोटीन द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है जिसमें आणविक भार 68000 से अधिक नहीं होता है - एल्ब्यूमिन और ट्रांसफरिन।

गैर-चयनात्मक प्रोटीनमेह अधिक गंभीर फिल्टर क्षति के साथ अधिक सामान्य, मध्यम और उच्च आणविक भार प्लाज्मा प्रोटीन (अल्फा-ग्लोब्युलिन और गामा ग्लोब्युलिन के मूत्र में प्रोटीन में भी मौजूद हैं) की बढ़ी हुई निकासी की विशेषता है। नॉनसेप्टिव प्रोटीनूरिया ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, द्वितीयक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नेफ्रोटिक और मिश्रित रूपों में मनाया जाता है।

कुछ बीमारियों में, मूत्र के जैव रासायनिक विश्लेषण से उन तत्वों की अशुद्धियों का पता चलता है जो सामान्य अवस्था में मौजूद नहीं होनी चाहिए। मूत्र में उच्च प्रोटीन सामग्री का पता लगाने का मतलब है कि यह प्रोटीनमेह है।

एक निस्पंदन प्रक्रिया द्वारा रक्त को प्रसारित करने से मूत्र बनता है। यह गुर्दे के ट्यूबलर सिस्टम के गुर्दे ग्लोमेरुली में होता है। एंजाइम, कार्बनिक यौगिक, ट्रेस तत्व रक्त से मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। मूत्र में प्रोटीन को एल्बुमिन कहा जाता है, कम आणविक भार संरचना होती है।

यदि निस्पंदन का उल्लंघन होता है, तो प्रोटीन तत्व, उपकला, मूत्र में रक्त कोशिकाएं स्रावित होती हैं। इसका कारण संवहनी रोग, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा परिसरों, रक्त प्रवाह में परिवर्तन, चोट है। अतिरिक्त दरों में पैथोलॉजी की उपस्थिति का संकेत मिलता है और इसके लिए अनुसंधान की अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य विधियों की आवश्यकता होती है।

परीक्षण नमूने में मूत्र में प्रोटीन की अनुमेय मात्रा 0.033 ग्राम / ली है। डायरिया में दैनिक दर 50 मिलीग्राम से अधिक नहीं है। महिलाओं को गर्भावस्था या मासिक धर्म के दौरान वृद्धि का अनुभव होता है। गुणात्मक प्रतिक्रिया पर सामग्री का अध्ययन करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण किया जाता है, जो स्राव में तत्व के निशान का पता लगाता है। फिर दोहराया परीक्षण प्रोटीन की सटीक मात्रा द्वारा निर्धारित किया जाता है।

दैनिक प्रोटीनमेह एकाग्रता की डिग्री:

• microalbuminuria - 70 से 300 मिलीग्राम तक;
• न्यूनतम या हल्का प्रोटीनमेह - 300 मिलीग्राम से 1 ग्राम तक;
• मध्यम प्रोटीनुरिया - 1 ग्राम से 3 ग्राम तक;
• बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया - 3 जी से अधिक।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास की एक विशाल डिग्री के साथ।

वर्गीकरण

2 प्रकार के रूपात्मक कारक हैं। फिजियोलॉजिकल प्रोटीन्यूरिया बाहरी कारणों से शरीर की एक अल्पकालिक प्रतिक्रिया है। इनमें शामिल हैं:

• भारी व्यायाम;
• भीषण खेल प्रशिक्षण;
• हाइपोथर्मिया;
• एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में लंबे समय तक रहना (ऑर्थोस्टैटिक प्रोटीनूरिया);
• प्रोटीन खाद्य पदार्थों की प्रबलता;
• बुखार;
• गर्भावस्था।

पैथोलॉजिकल गुर्दे और रक्त वाहिकाओं की हार के संबंध में प्रोटीन के मूत्र में उपस्थिति है। निम्नलिखित उल्लंघनों के कारण होता है:

• उच्च रक्तचाप;
• मूत्र प्रणाली में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन;
• गुर्दे के ऊतकों की क्षति;
• गुर्दे के नलिकाओं का परिगलन;
• दाता गुर्दा प्रत्यारोपण;
• आनुवंशिकता;
• एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस;
• गुर्दा तपेदिक;
• urolithiasis;
• ऑन्कोलॉजिकल शिक्षा।

उल्लंघन की प्रकृति से रोग के प्रकार

प्रोटीनमेह के प्रकार पैथोलॉजी के विकास के कारण पर निर्भर करते हैं। विभिन्न स्तरों पर बिगड़ा हुआ निस्पंदन एक विशिष्ट प्रकार के एल्बुमिनुरिया की ओर जाता है।

1. ग्लोमेरुलर प्रोटीनूरिया। ग्लोमेरुली - वृक्क ग्लोमेरुली में निस्पंदन के स्तर पर विफलता होती है। इस प्रकार के साथ, प्लाज्मा से एल्बुमिन की एक बड़ी मात्रा को निस्पंदन स्तरों में से एक में मूत्र में छोड़ा जाता है। तत्वों को पारित करने के लिए ग्लोमेरुली में केशिका की दीवारों की क्षमता उनकी अखंडता और प्रोटीन अणुओं के आकार पर निर्भर करती है। बीमारियों के साथ, दीवार में दोष दिखाई देते हैं, उनकी संरचना नष्ट हो जाती है, जो उनके माध्यम से अस्वीकार्य तत्वों के पारित होने की ओर जाता है। ग्लोमेर्युलर प्रोटीन्यूरिया ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोपैथी, संवहनी रोग, एमाइलॉयडोसिस, वृक्क शिरा घनास्त्रता, नेफ्रोस्क्लेरोसिस में प्रकट होता है। ग्लोमेरुलर सिस्टम में परिवर्तन की गंभीरता के अनुसार, चयनात्मक और गैर-चयनात्मक प्रोटीनूरिया को अलग किया जाता है। ग्लोमेरुली को न्यूनतम क्षति को चयनात्मक प्रोटीनूरिया कहा जाता है और यह प्रतिवर्ती है। एक अधिक जटिल स्थिति - गैर-चयनात्मक प्रोटीनूरिया - कई प्रकार के प्रोटीन की अधिक महत्वपूर्ण मात्रा की विशेषता है।
2. ट्यूबलर प्रोटीनमेह। वृक्क नलिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के साथ विकसित होता है। यह निस्पंदन प्रक्रिया में या फिर स्वयं नलिकाओं की कोशिकाओं द्वारा प्रोटीन के आत्म-अलगाव की शुरुआत के कारण रीबॉर्स्ब प्रोटीन की अक्षमता की विशेषता है। उनकी केशिकाओं की संवहनी दीवार की पारगम्यता का उल्लंघन इस तथ्य की ओर जाता है कि पुन: अवशोषण के परिणामस्वरूप, तत्व के छोटे और बड़े अंश गुजरते हैं। यह विकल्प पाइलोनफ्राइटिस, वृक्क ट्यूबलर नेक्रोसिस, नेफ्रैटिस, भारी धातु विषाक्तता के साथ विकसित होता है।

दोनों प्रकार के उल्लंघन की उपस्थिति को मिश्रित प्रकार कहा जाता है।

extrarenal

गुर्दे की विकृति हमेशा प्रोटीन की प्रचुरता का कारण नहीं होती है। यदि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की घटना की समस्या अन्य अंगों और प्रणालियों से जुड़ी होती है, तो प्रीरेनल प्रोटीन्यूरिया का निदान किया जाता है। कारण रक्त प्रणाली के रोग हैं जो थक्के, हेमोलिसिस, मायलोमा में परिवर्तन से जुड़े हैं। इन निदानों के साथ, चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं, जिससे रक्त प्लाज्मा में मात्रात्मक प्रोटीन सामग्री में बदलाव होता है। रक्त में इसकी वृद्धि से मूत्र में प्रवेश की मात्रा प्रभावित होती है। अधिवृक्क ग्रंथियों के रोगों को प्रीरेनल प्रकार कहा जाता है। इस मामले में, कारण पैराप्रोटीन का अत्यधिक उत्पादन है।

मूत्र पथ के रोगों के कारण पोस्ट्रेनल प्रोटीनुरिया होता है। मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, मूत्र पथ में भड़काऊ प्रक्रिया बलगम और प्रोटीन स्राव के गठन की ओर ले जाती है। मूत्र में रक्त कोशिकाओं का एक मिश्रण दिखाई देता है, जिसके टूटने से प्रोटीन निकलता है। इस स्थिति को पैथोलॉजी का झूठा रूप माना जाता है। वृक्क निस्पंदन के पारित होने के बाद प्रोटीन तत्वों के अलगाव की प्रक्रिया। पत्थरों और ट्यूमर की उपस्थिति में होता है।

गुर्दे प्रोटीनुरिया - गुर्दे की निस्पंदन क्षमता को सीधे नुकसान। ग्लोमेरुली में फिल्टर प्रणाली की विफलता गुर्दे और संचार प्रणाली के कई रोगों में होती है: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोपैथी, एमाइलॉयडोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस। एक निश्चित चरण में विफलता के कारण परिवर्तन - छानने।

क्षणिक वृक्क

गुर्दे की ग्लोमेरुली की केशिकाओं की पारगम्यता में एक अस्थायी वृद्धि, प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि के लिए अग्रणी है, क्षणिक प्रोटीनमेह है। इस प्रकार में स्व-उन्मूलन विकृति शामिल है। 2 प्रकार हैं:

1. कार्बनिक - संक्रामक रोगों या एनीमिया के प्रभाव में ग्लोमेरुलर परिसंचरण का उल्लंघन। ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा के साथ विषाक्त पदार्थों के रक्त में संचलन के कारण ग्लोमेरुली की केशिकाएं अधिक पारगम्य हो जाती हैं। आंतों के संक्रमण, यकृत रोग, जलन, चोट, रक्त की हानि, विषाक्तता के साथ होता है।
2. कार्यात्मक प्रोटीनमेह - एक प्रतिवर्ती प्रकृति का एक शारीरिक अवस्था, शारीरिक कारकों (खेल, तापमान, भावनात्मक स्थिति) पर निर्भर करता है। प्रोटीन की उपस्थिति व्यायाम के दौरान जारी यूरिक एसिड की उपस्थिति के कारण होती है।

पृथक

एक दुर्लभ रूप - पृथक प्रोटीनुरिया। इस प्रकार के लक्षणों के न्यूनतम अभिव्यक्ति के साथ एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ है। प्रोटीन का स्तर प्रति दिन 2 ग्राम तक है, रक्तचाप में वृद्धि नहीं होती है। गुर्दे की विफलता के विकास का जोखिम बहुत कम है।

क्या रोग होते हैं?

एल्बुमिनुरिया कई बीमारियों का एक स्वतंत्र लक्षण है। इसका पता तभी संभव है जब मूत्र के प्रयोगशाला अध्ययन आयोजित किए जाएं। गुर्दे की बीमारी के साथ, प्रोटीन एकाग्रता में वृद्धि के साथ, रोगियों को लक्षणों की शिकायत होती है:

• सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी;
• मतली, उल्टी;
• चमड़े के नीचे की वसा परत की सूजन।

बच्चों और किशोरों में प्रोटीन समान लक्षण प्रकट करता है। अंतर एडिमा सिंड्रोम की गंभीरता में निहित है। बच्चों में, आंखों के नीचे ऊपरी पलक और बैग में तेज सूजन होती है। सुबह उठने के बाद सबसे स्पष्ट। मूत्र के परिवर्तन की उपस्थिति: सतह पर एक सफेद फोम बनता है, और गुच्छे के रूप में अतिरिक्त अशुद्धियों को जोड़ा जाता है।

एक मूत्र प्रोटीन परीक्षण गुर्दे की बीमारी के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड है। रोगी को विशिष्ट गुरुत्व, घनत्व, ग्लूकोज, रक्त कोशिकाओं और प्रोटीन का निर्धारण करने के लिए एक सामान्य मूत्रालय सौंपा जाता है। यदि सामान्य मान पार हो जाते हैं, तो अतिरिक्त परीक्षण किए जाते हैं।

प्रोटीन तत्वों की मात्रा निर्धारित करने के लिए रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण आवश्यक है। मूत्र में प्रोटीन के उच्च स्तर के साथ, रक्त में इसकी सामग्री कम हो जाएगी। मूत्र में क्रिएटिनिन प्रोटीन के टूटने के परिणामस्वरूप दिखाई देगा, इसलिए यह परीक्षण एक अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय है। गुर्दे की अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने वाले वाद्य तरीकों से।

लक्षण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोसिस, मधुमेह, एमाइलॉयडोसिस में मौजूद है।

इलाज

प्रोटीनूरिया का उपचार उन कारणों को खत्म करना है जो इसकी उपस्थिति में योगदान करते हैं। जब बाहरी कारकों के संपर्क से जुड़े कार्यात्मक रूप, इस कारण को बाहर करना आवश्यक है। गुर्दे और मूत्र प्रणाली की गंभीर बीमारियों में दवाओं के उपयोग सहित बहु-स्तरीय उपचार की आवश्यकता होती है:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और नेफ्रोपैथी के लिए ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड;
• cytostatics;
• विरोधी भड़काऊ;
• नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव के साथ एसीई अवरोधक।

थेरेपी का लक्ष्य प्रोटीनूरिया के कारण और इसके विकास के तंत्र को नष्ट करना है, अर्थात्, ग्लोमेरुली के सामान्य कामकाज को बहाल करना, विषाक्त पदार्थों के प्रभाव को खत्म करना है। लक्षण चिकित्सा थेरेपी सूजन को कम करने, दर्द को कम करने, रक्तचाप को कम करने, रोगी की सामान्य भलाई में सुधार करने के लिए है।

गंभीर मामलों में, एक सेप्टिक राज्य और गंभीर नशा के साथ, वे हेमोसॉरशन और प्लाज्मा विनिमय प्रक्रियाओं का सहारा लेते हैं। ये अतिरिक्त उपकरणों की मदद से एक ऑपरेटिंग यूनिट की शर्तों के तहत कृत्रिम रक्त शोधन के तरीके हैं।

एक अस्पताल में प्रोटीन्यूरिया का उपचार किया जाता है, एल्बुमिनुरिया के संकेतों की स्थिति में, तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना बेहद जरूरी है।

घर पर दैनिक प्रोटीनुरिया निर्धारित करना मुश्किल है, आपको कम से कम पास करने की आवश्यकता होगी। इसके परिणामों के आधार पर, यह न केवल एक लक्षण की उपस्थिति या अनुपस्थिति का न्याय करना संभव है, बल्कि कोमॉर्बिडिटीज के बारे में भी धारणा बनाने के लिए, साथ ही नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों के परिसर का निर्धारण करना है। हालांकि, यह एक कार्यात्मक घटना हो सकती है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

मनुष्यों में प्रोटीनमेह का गठन

अपनी मुख्य धारा को करने की प्रक्रिया में, प्रोटीन की एक छोटी मात्रा को रक्तप्रवाह से फ़िल्टर किया जाता है। तो वह प्राथमिक मूत्र में है।

इसके बाद, वृक्क नलिकाओं में प्रोटीन का पुनर्संयोजन शुरू होता है। स्वस्थ गुर्दे के कामकाज का परिणाम और रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन की अधिकता का अभाव माध्यमिक मूत्र में प्रोटीन की एक छोटी मात्रा (शरीर से निकाले जाने वाले द्रव) की उपस्थिति है।

प्रयोगशाला मूत्र परीक्षण इस एकाग्रता पर प्रोटीन का पता नहीं लगाते हैं, या 0.033 ग्राम / एल का परिणाम देते हैं।

इस मूल्य से अधिक होना प्रोटीनुरिया कहलाता है - मूत्र में प्रोटीन की एक बड़ी मात्रा। यह स्थिति उल्लंघन के कारणों की पहचान करने के लिए आगे के निदान का कारण है।

प्रोटीनूरिया के प्रकार - शारीरिक और रोग संबंधी रूप

मूत्र में प्रोटीन के स्रोत के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के विकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. गुर्दे   (वृक्क) - जिसमें ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दोष (ग्लोमेर्युलर या ग्लोमेरुलर प्रोटीन्यूरिया) के साथ प्रोटीन की अधिकता होती है, या नलिकाओं (ट्यूबल या ट्यूबलर) में पुन: अवशोषण के उल्लंघन में।
2. prerenal   - प्रोटीन यौगिकों के रक्त प्लाज्मा में अपर्याप्त रूप से उच्च गठन से उत्पन्न होना। स्वस्थ गुर्दे नलिकाएं प्रोटीन की इस मात्रा को अवशोषित करने में असमर्थ हैं। यह तब भी हो सकता है जब पृष्ठभूमि में एल्बुमिन का कृत्रिम परिचय हो।
3. postrenal   - मूत्रजननांगी प्रणाली के अंगों की सूजन के कारण। प्रोटीन गुर्दे के फिल्टर से जारी मूत्र में प्रवेश करता है (इसलिए नाम - शाब्दिक रूप से "गुर्दे के बाद")।
4. स्राव का   - कुछ बीमारियों की पृष्ठभूमि पर कई विशिष्ट प्रोटीन और एंटीजन के चयन की विशेषता है।

मूत्र में प्रोटीन अंतर्ग्रहण के सभी तंत्र शरीर में रोग प्रक्रिया की विशेषता है, इसलिए ऐसे प्रोटीनूरिया को रोगविज्ञानी कहा जाता है।

कार्यात्मक प्रोटीनमेह सबसे अक्सर एक एपिसोडिक घटना है जो गुर्दे या मूत्र प्रणाली के रोगों के साथ नहीं होती है। इनमें उल्लंघन के निम्नलिखित रूप शामिल हैं:

1. ऑर्थोस्टैटिक (लॉर्डोटिक, पोस्टुरल) - लंबे समय तक चलने या स्थिर ईमानदार स्थिति में रहने के बाद बच्चों, किशोरों या अस्वाभाविक काया के युवाओं (अक्सर काठ का लॉर्डोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ) में मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति।
2. पाचन   - प्रोटीन वाले खाद्य पदार्थ खाने के बाद।
3. वोल्टेज तनाव प्रोटीनमेह   (वर्किंग, मार्चिंग) - व्यापक शारीरिक परिश्रम के अधीन होता है (उदाहरण के लिए, एथलीटों या सैन्य कर्मियों में)।
4. बुख़ारवाला   - शरीर में वृद्धि हुई अपघटन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है या शरीर के तापमान 38 डिग्री से ऊपर उठने पर वृक्क फिल्टर को नुकसान होता है।
5. टटोलने का कार्य   - पेट के एक लंबे और तीव्र पैल्पेशन की पृष्ठभूमि पर दिखाई दे सकता है।
6. भावुक   - गंभीर तनाव के दौरान निदान किया जाता है या इसका परिणाम होता है। इसमें एक क्षणिक रूप शामिल हो सकता है, जो हाइपोथर्मिया या हीट स्ट्रोक के दौरान शरीर में होने वाले सदमे परिवर्तनों से भी जुड़ा होता है।
7. स्थिर   - हृदय की विफलता में शरीर के गुर्दे या ऑक्सीजन भुखमरी में असामान्य रूप से धीमी गति से रक्त प्रवाह के साथ होने वाली घटना।
8. centrogenic   - कंसीलर या मिर्गी के दौरे पड़ना।

कार्यात्मक रूपों के साथ मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति को पैथोलॉजिकल रूपों के समान तंत्र द्वारा समझाया जा सकता है। अंतर केवल क्षणभंगुर प्रकृति और मात्रात्मक संकेतकों में है।

यह ध्यान देने योग्य है कि पिछले दो कार्यात्मक रूपों को अक्सर एक्सट्रारेनल प्रोटीनुरिया के नाम से एकजुट किया जाता है, जो इस मामले में पैथोलॉजिकल रूपों की सूची में शामिल हैं।

दैनिक प्रोटीनमेह के मानदंड

केवल मुख्य प्रकार के कार्यात्मक रूपों की प्रचुरता के आधार पर, यह माना जा सकता है कि मूत्र में प्रोटीन की मात्रा का एक बार अतिरिक्त हमेशा आवश्यक नहीं होता है और स्पष्ट रूप से एक स्थिर प्रवृत्ति की पहचान करने के लिए पर्याप्त नहीं है। इसलिए, विश्लेषण के परिणामों का उपयोग करना अधिक सही है।

यदि कई शारीरिक कारण हैं, तो स्वस्थ लोगों में दैनिक दर को भी पार किया जा सकता है, निदान करने के लिए, रोगी की शिकायतों के साथ-साथ मूत्र के विश्लेषण के अन्य मात्रात्मक संकेतक (लाल रक्त कोशिकाओं) को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

वयस्कों के लिए कुल दैनिक प्रोटीन का सेवन 0.15 ग्राम / दिन है, और अन्य संदर्भ आंकड़ों के अनुसार - 0.2 ग्राम / दिन (200 मिलीग्राम / दिन) या कम मूल्य - 0.1 ग्राम / दिन।

ये आंकड़े, हालांकि, केवल 10-15% आबादी के लिए मान्य हैं, मूत्र के साथ अधिकांश लोगों के पास केवल 40-50 मिलीग्राम प्रोटीन है।

गर्भावस्था के दौरान, गुर्दे में रक्त के प्रवाह की मात्रा बढ़ जाती है, और फ़िल्टर्ड रक्त की मात्रा तदनुसार बढ़ जाती है। प्रोटीन मानदंड की गणना करते समय इसे ध्यान में रखा जाता है। गर्भवती महिलाओं में गैर-पैथोलॉजिकल संकेतक 0.3 ग्राम / दिन (150-300 मिलीग्राम / दिन) से कम है।

बच्चों में मानक तालिका के रूप में प्रस्तुत किए जा सकते हैं:

आदर्श (ऊपर की ओर) से कुछ विचलन जीवन के पहले सप्ताह में बच्चों में देखे जा सकते हैं।

सभी प्रकार के कार्यात्मक प्रोटीनमेह के लिए, मात्रात्मक सूचकांक शायद ही कभी 2 ग्राम / दिन से अधिक होता है, और अधिक बार - 1 ग्राम / दिन। कुछ पैथोलॉजी में समान मूल्यों को देखा जा सकता है, रोगी के अतिरिक्त अनुसंधान और परीक्षा आयोजित करना महत्वपूर्ण है। अपवाद गर्भवती महिलाएं हैं जिनकी दैनिक दर 0.3 ग्राम / दिन से अधिक है, जो उच्च संभावना के साथ गर्भावस्था की जटिलताओं की उपस्थिति पर संदेह करना संभव बनाता है।

मूत्र में प्रोटीन के कारण

रोगों की एक सामान्य सूची, जिनमें से एक लक्षण मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति है, रोग के रूपों के अनुसार विचार करना सुविधाजनक है। प्रोटीनूरिया का पूर्ववर्ती रूप पृष्ठभूमि में हो सकता है:

• कुछ प्रकार के प्रणालीगत और क्षेत्रीय हेमोब्लास्टोसिस - हेमेटोपोएटिक और लिम्फेटिक ऊतकों (मायलोमा सहित) में घातक परिवर्तन;
• संयोजी ऊतक रोग - एक एलर्जी प्रकृति के विकार, जिसमें विभिन्न (2) शरीर प्रणालियों को नुकसान होता है;
• rhabdomyolysis - मांसपेशी ऊतक के विनाश और रक्त में मायोग्लोबिन प्रोटीन की एकाग्रता में तेज वृद्धि की विशेषता वाली स्थिति;
• मैक्रोग्लोबुलिनमिया - बीमारियां जिसमें घातक रूप से परिवर्तित प्लाज्मा कोशिकाएं एक चिपचिपा प्रोटीन का स्राव करने लगती हैं - मैक्रोग्लोब्युलिन;
• हेमोलिटिक एनीमिया - एरिथ्रोसाइट्स के टूटने के साथ और रक्त में हीमोग्लोबिन प्रोटीन की बड़ी मात्रा में रिलीज (विशिष्ट जहर के साथ विषाक्तता के कारण हो सकता है);
• असंगत रक्त या दवा (सल्फोनामाइड्स) का आधान;
• पेट की गुहा में स्थानीयकृत मेटास्टेस या ट्यूमर के शरीर में उपस्थिति;
• विषाक्तता;
• मस्तिष्क में रक्तस्राव सहित मिर्गी का दौरा या क्रानियोसेरेब्रल आघात।

गुर्दे के रूप के कारण सीधे गुर्दे की विकृति हैं:

•   - गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र के घावों की विशेषता, और कुछ मामलों में, नलिकाओं के ऊतकों की मृत्यु;
•   - बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह, बढ़ दबाव के साथ वसा और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है;
• हाइपरटोनिक - उच्च दबाव की पृष्ठभूमि पर संवहनी घाव के परिणामस्वरूप गुर्दे के ऊतकों की "झुर्री";
• गुर्दे के रसौली;
• - प्रोटीन परिसरों के गुर्दे में जमाव - अमाइलॉइड;
• गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियां, विशेष रूप से अंतरालीय नेफ्रैटिस में - नलिकाओं के संयोजी ऊतक की सूजन।

Postrenal proteinuria का लक्षण हो सकता है:

• मूत्रजननांगी प्रणाली के निचले हिस्से की सूजन संबंधी बीमारियां - मूत्राशय, मूत्रमार्ग, जननांग अंगों;
• मूत्रमार्ग से रक्तस्राव;
• मूत्राशय () और मूत्र पथ के सौम्य नियोप्लाज्म।

उपरोक्त सभी (पोस्ट्रेनल) मामलों में, म्यूकोसल उपकला कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। उनके विनाश प्रोटीन जारी करते हैं जो मूत्र में पाए जाते हैं।

यदि सूचीबद्ध कारणों की संख्या है, तो बच्चों में प्रोटीन भी विकसित हो सकता है। इसी समय, पृष्ठभूमि में अतिरिक्त प्रोटीन की उपस्थिति शिशुओं के लिए विशिष्ट होगी:

• नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग - हेमोबलास्टोसिस का एक प्रकार, जिसकी विशिष्टता मां और भ्रूण के रक्त की असंगति है। भ्रूण की जन्मपूर्व अवधि में विकृति का विकास शुरू हो सकता है;
• उपवास या खाने के विकार;
• विटामिन डी की अधिकता;
• एलर्जी।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र में प्रोटीन की मात्रा बढ़ने से कई अतिरिक्त कारण हो सकते हैं:

• गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी;
• विषाक्तता (पहली तिमाही में) - निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि पर जल-नमक संतुलन का उल्लंघन, सामान्य चयापचय में बदलाव के लिए अग्रणी;
• प्रीक्लेम्पसिया (प्रीक्लेम्पसिया) - जटिल गर्भावस्था, उच्च रक्तचाप, आक्षेप, एडिमा, प्रोटीनुरिया के साथ। आमतौर पर स्थिति का निदान 2 और 3 तिमाही में किया जाता है।

रोग के साथ लक्षण

सामान्य संकेत हैं कि मूत्र में प्रोटीन की हानि इस प्रकार है:

• edematous अभिव्यक्तियों, विशेष रूप से सुबह पलकों की सूजन;
• पेशाब की सतह पर सफेद झाग या ऑफ-व्हाइट फ्लेक्स का दिखना।

विभेदित लक्षणों में एक निश्चित प्रकार के प्रोटीन यौगिकों के नुकसान के दोनों लक्षण और रोग के लक्षण, प्रोटीनुरिया के मूल कारण शामिल हो सकते हैं। पहले के बीच:

• प्रतिरक्षा में सामान्य कमी;
• एनीमिक अभिव्यक्तियाँ;
• रक्तस्राव की प्रवृत्ति;
• कमजोरी, मांसपेशियों की टोन में कमी;
• हाइपोथायरायडिज्म।

उत्तरार्द्ध मुख्य रूप से गुर्दे की विकृति की उपस्थिति का संकेत देने वाले लक्षणों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

• गुर्दे में दर्द, सहित;
• पेशाब करते समय असुविधा;
• दबाव में वृद्धि;
• तेज बुखार, ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द;
• कमजोरी, शुष्क त्वचा;
• मलिनकिरण, संगति या मूत्र की गंध;
• मूत्र विकार।

हालांकि, निदान के लिए जानकारी का मुख्य स्रोत और अतिरिक्त प्रोटीन का कारण निर्धारित करना प्रयोगशाला अध्ययन है।

रोग के निदान की विधि

मूत्र के एक सामान्य विश्लेषण के परिणामस्वरूप प्रोटीनूरिया की एकल पहचान के बाद, कार्यात्मक और रोग संबंधी रूपों को विभेदित किया जाना चाहिए। इसके लिए आवश्यकता हो सकती है:

• रोगी की शिकायतों का संग्रह, उन कारकों की उपस्थिति का पता लगाना जो प्रोटीन स्तर में एक एपिसोडिक वृद्धि को भड़का सकते हैं;
• ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण - बच्चों और किशोरों में किया जाता है।

यदि सहवर्ती विकृति का संदेह है, तो उन्हें नियुक्त किया जाता है:

• दैनिक प्रोटीन विश्लेषण;
• विशिष्ट प्रोटीन के लिए नमूने (बेंस-जोन्स);
• एक मूत्र रोग विशेषज्ञ या स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा;
•   , यौन क्षेत्र के अंग (यदि संकेत दिया गया है)।

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

स्वाभाविक रूप से, अतिरिक्त परीक्षाओं का परिसर महत्वपूर्ण रूप से विस्तार कर सकता है, इस तथ्य के अनुसार कि विभिन्न प्रकार के रोग प्रोटीनमेह का कारण बन सकते हैं, वृद्धि के प्रोटीन स्तर के प्राथमिक / माध्यमिक कारण के रूप में कार्य करते हैं।

विश्लेषण के लिए कैसे तैयार किया जाए

विशेष उपायों की आवश्यकता नहीं है, लेकिन कुछ बारीकियों पर विचार किया जाना चाहिए:

• आपको निरंतर आधार पर किसी भी दवा के प्रवेश के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए; यदि आवश्यक हो, विश्लेषण के वितरण के दिन उनके उपयोग की शीघ्रता पर इसके साथ सहमत हों;
• पीने के शासन को बदलने के लिए नहीं, इससे पहले और उसके दौरान दोनों;
• असामान्य खाद्य पदार्थ न खाएं, अपने सामान्य आहार का पालन करें;
• मादक पेय पदार्थों को बाहर करें;
• प्रसव से पहले दिन विटामिन सी लेना बंद कर देना चाहिए;
• शारीरिक और तंत्रिका अधिभार से बचें;
• यदि संभव हो तो, पूरी नींद के साथ शरीर प्रदान करें।

दैनिक प्रोटीन परीक्षण कैसे पास करें

पर्याप्त विश्लेषण परिणाम प्राप्त करने के लिए, रोगी को निम्नलिखित एल्गोरिथ्म का पालन करने की आवश्यकता होगी:

1. मूत्र की दैनिक मात्रा को इकट्ठा करने के लिए पहले से तैयार (खरीद) करें।
2. सुबह के मूत्र के पहले भाग को इकट्ठा करने की आवश्यकता नहीं है।
3. अब, प्रत्येक पेशाब के साथ, मूत्र को कंटेनर में जोड़ा जाना चाहिए, प्रत्येक मूत्रमार्ग के समय को रिकॉर्ड करना। संग्रहित मात्रा को केवल रेफ्रिजरेटर में स्टोर करें।
4. आपको संग्रह शुरू होने के बाद दिन के पहले सुबह के हिस्से सहित (दिन में एक बार दस्त होने के लिए) सभी मूत्र को इकट्ठा करने की आवश्यकता है।
5. संग्रह के बाद, तरल की परिणामी मात्रा को ठीक करें;
6. मूत्र को हिलाओ और एक अलग बाँझ कंटेनर में 30 से 200 मिलीलीटर डालना।
7. एक निश्चित समय सारणी जोड़कर प्रयोगशाला में टैंक को जमा करें, साथ ही प्राप्त तरल की अंतिम मात्रा, आपकी ऊंचाई और वजन को इंगित करें।

निम्न उपायों के साथ घर पर माइनर प्रोटीनूरिया को समायोजित किया जा सकता है:

• शारीरिक और भावनात्मक तनाव को कम करना;
• आहार में बदलाव करना - फाइबर, सब्जियों, उबले हुए, फल, अनाज, रोटी और डेयरी उत्पादों, डेयरी और सब्जी सूप की मात्रा में वृद्धि करते हुए कम भारी प्रोटीन (फैटी मांस और मछली, मशरूम, फलियां) और नमक का सेवन करें।

एक उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ आहार भी मादक पेय पदार्थों की अस्वीकृति और वसा की एक छोटी राशि के साथ भोजन की तैयारी का मतलब है - खाना पकाने या भाप लेना।

मूत्र में प्रोटीन की मात्रा को कम करने में मदद करने के लिए कई लोक उपचार ज्ञात हैं, उनमें से कुछ इस प्रकार हैं:

• बीज या अजमोद जड़ों, सन्टी कलियों, शहतूत;
•   (अनाज, लेकिन गुच्छे नहीं), मकई की गुठली या देवदार की छाल;
• चाय के बजाय कद्दू के बीज का काढ़ा;
• चाय और;
• लिंडन और नींबू के छिलके के संक्रमण।

जड़ी बूटियों का काढ़ा, पीने के लिए पेड़ की छाल और अनाज:

1. चम्मच कटा हुआ अजमोद के बीज उबलते पानी के साथ काढ़ा करते हैं और कुछ घंटों का आग्रह करते हैं। दिन के दौरान कुछ घूंट लें।
2. सन्टी कलियों के दो बड़े चम्मच उबलते पानी डालते हैं और 1-2 घंटे जोर देते हैं। दिन में 3 बार 50 मिलीलीटर लें।
3. नरम होने तक पानी में (लगभग 0.5 लीटर) मकई की गुठली के 4 बड़े चम्मच उबालें। पूरे दिन तनाव और पीने के बाद। शोरबा को एक दिन से अधिक समय तक संग्रहीत नहीं किया जाना चाहिए।
4. एक लीटर पानी में 5 बड़े चम्मच जई के दानों को नरम होने तक उबालें, शोरबा को कॉर्न के समान लें।

गर्भावस्था के दौरान, आहार अपनी प्रासंगिकता नहीं खोता है, साथ ही साथ लोक उपचार का उपयोग भी करता है। लेकिन रासायनिक दवाओं का सेवन डॉक्टर के पर्चे पर सख्ती से होना चाहिए (हालांकि गर्भावस्था के अभाव में इस सिफारिश की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए)।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि घर पर आप केवल एक कार्यात्मक के साथ लड़ सकते हैं या बस विकार विकसित करना शुरू कर सकते हैं। मूत्रालय और व्यक्त लक्षणों के परिणामस्वरूप आदर्श से बड़े पैमाने पर विचलन के मामले में, सूचीबद्ध उपाय मूल दवा चिकित्सा के अतिरिक्त कार्य कर सकते हैं।

लेकिन बाद वाले को विभिन्न समूहों की दवाओं द्वारा दर्शाया जा सकता है:

• अंतिम पीढ़ी के स्टैटिन - मधुमेह मेलेटस और संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार के लिए (कुछ स्टैटिन, हालांकि, स्वयं प्रोटीनुरिया में योगदान कर सकते हैं);
• ऐस इनहिबिटर्स और एंजियोटेंसिन ब्लॉकर्स - कार्डियक पैथोलॉजी में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से, धमनी उच्च रक्तचाप;
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स - अक्सर मधुमेह मेलेटस के साथ उच्च रक्तचाप के संयोजन का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है;
• एंटीकैंसर ड्रग्स - सौम्य या घातक नियोप्लाज्म की उपस्थिति में उपयोग किया जाता है;
• एंटीबायोटिक्स और - एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति और / या संक्रमण की उपस्थिति में निर्धारित हैं;
• थक्कारोधी - तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और गुर्दे की विफलता में एक जटिल प्रभाव पड़ता है;
• गैर-हार्मोनल इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (साइटोस्टैटिक्स) - उच्च दबाव की पृष्ठभूमि पर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या नेफ्रोटिक सिंड्रोम में भड़काऊ ऑटोइम्यून प्रक्रिया को दबाएं;
• puffiness को कम करने के लिए जटिल या संकीर्ण रूप से लक्षित एजेंट;
• हार्मोनल ड्रग्स (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) - एंटी-एलर्जी और विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, लेकिन रक्तचाप बढ़ा सकते हैं।

गंभीर प्रोटीनूरिया का उपचार, जो एक गंभीर बीमारी से जटिल है, को ताकत और काफी समय की आवश्यकता हो सकती है। इसलिए, यहां तक ​​कि मूत्र में प्रोटीन के एक एपिसोडिक उपस्थिति के साथ, हमें गुर्दे और जीव के विकृति के विकास को रोकने के लिए "घर का बना" चिकित्सीय उपायों के निदान और उपयोग की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए।

एक स्वस्थ अवस्था में, प्रोटीन की एक छोटी मात्रा प्राथमिक मूत्र में जारी की जाती है। उसके बाद, यह एक रिवर्स सक्शन से गुजरता है, जो गुर्दे के नलिकाओं में होता है। प्रोटीन का सामान्य स्तर 0.033 g / l से नीचे है, अर्थात, प्रति दिन 30 से 60 मिलीग्राम तक उत्सर्जन।

यदि प्रति दिन 60 से 300 मिलीग्राम प्रोटीन अणु जारी किए जाते हैं, तो वे माइक्रोब्लुमिनुरिया की बात करते हैं। छोटे आकार के अणुओं के कारण एल्बुमिन आसानी से मूत्र में प्रवेश कर जाता है। प्रति दिन 300 मिलीग्राम से 1 ग्राम प्रोटीन के नुकसान के साथ, वे न्यूनतम प्रोटीनुरिया के बारे में बात करते हैं।। 1 ग्राम से 3.5 ग्राम प्रोटीन प्रति दिन उत्सर्जित करने पर मध्यम प्रोटीनमेह तय होता है। प्रति दिन 3.5 ग्राम से अधिक प्रोटीन के नुकसान के साथ बड़े पैमाने पर प्रोटीनूरिया मनाया जाता है। यह नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास को उत्तेजित करता है।

वर्गीकरण

पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल प्रोटीनूरिया हैं। फिजियोलॉजिकल प्रोटीनूरिया को एटिऑलॉजिकल कारक के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• हाइपोथर्मिया के कारण प्रोटीनमेह;
• एलिमेंट्री - प्रोटीन से भरपूर भोजन के कारण;
• केंद्रीय मूल - निष्कर्ष और आक्षेप के बाद;
• भावनात्मक;
• काम करना, तीव्र शारीरिक परिश्रम से उत्पन्न होना;
• ऑर्थोस्टैटिक - एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में लंबे समय तक रहने के साथ;
• बुख़ारवाला।

पैथोलॉजिकल प्रोटीनूरिया है उत्सर्जन प्रणाली के घाव का संकेत। गुर्दे (गुर्दे) और गैर-गुर्दे प्रोटीनुरिया हैं। नॉन-रीनल पैथोलॉजी को भी प्रीरेनल और पोस्ट्रेनल में विभाजित किया गया है। प्रीनेनल पैथोलॉजी को प्रणालीगत कारणों से उकसाया गया, पोस्ट्रिनल मूत्र पथ के घाव के रूप में प्रकट हुआ।

कारणों

प्रोटीन शारीरिक और रोग संबंधी कारणों के संयोजन से उकसाया जाता है।

शारीरिक etiological कारकों में शामिल हैं:

• अनुमेय भौतिक भार से अधिक;
• उच्च प्रोटीन खाद्य पदार्थ खाने;
• एक ईमानदार स्थिति में लंबे समय तक रहने के कारण बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह;
• एक बच्चे को ले जाने;
• धूप में बिताए अनुमेय समय से अधिक;
• हाइपोथर्मिया;
• मनो-भावनात्मक तनाव।

प्रोटीनमेह के पैथोलॉजिकल कारणों में शामिल हैं:

• उत्सर्जन प्रणाली के अंगों में ठहराव;
• उच्च रक्तचाप;
• नेफ्रोपैथी;
• उत्सर्जन प्रणाली के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां;
• वंशानुगत विकार;
• ट्यूबलर नेक्रोसिस;
• गुर्दा प्रत्यारोपण;
• रक्त-अपघटन;
• ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी - मायलोमा;
• पेशीविकृति;
•   गुर्दे;

एटियोलॉजिकल कारकों की विविधता प्रोटीनूरिया के लक्षण की निरर्थक प्रकृति को निर्धारित करती है। हमेशा मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन मूत्र प्रणाली के विकृति को इंगित नहीं करता है। यह है बाह्य कारणों से ट्रिगर किया जा सकता है   और सिग्नल प्रणाली की समस्याएं।

लक्षण

प्रोटीनूरिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ प्रोटीन पर निर्भर करती हैं, जो कि आवश्यक मात्रा से अधिक मूत्र में उत्सर्जित होती हैं।

एल्बुमिन। इसकी कमी ऑन्कोटिक दबाव में कमी को भड़काती है। क्लिनिक में एडिमा, हाइपोवोल्मिया, हाइपोटेंशन, हाइपरलिपिडिमिया की विशेषता है।

एंटीट्रोबिन III। जब यह प्रोटीन की कमी होती है, तो थ्रोम्बिन की निष्क्रियता परेशान होती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरकोएग्यूलेशन और थ्रोम्बोटिक राज्य होते हैं।

सिस्टम प्रोटीन को लागू करें। उनकी कमी ओप्सोनेशन के विकृति का कारण बनती है, जो संक्रमण के प्रतिरोध का उल्लंघन करती है।

उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन। उनकी कमी के कारण, कोलेस्ट्रॉल परिवहन परेशान है, जो उत्तेजित एथेरोजेनेसिस को उत्तेजित करता है।

इम्युनोग्लोबुलिन। उनके उन्मूलन को मजबूत करने से विभिन्न प्रकार के संक्रमणों के लिए शरीर का प्रतिरोध कम हो जाता है।

metalloproteins   (ट्रांसफरिन, सेरुलोप्लास्मिन)। मूत्र के साथ, लोहे, जस्ता और तांबे के आयन उत्सर्जित होते हैं। यह एनीमिक राज्यों, डिस्गेशिया, बिगड़ा हुआ घाव भरने के लिए उकसा सकता है।

Orosomucoid। इस प्रोटीन की कमी एंजाइम लिपोप्रोटीन लाइपेस को नुकसान में योगदान करती है। इस वजह से, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया विकसित होता है।

Hemostatic। उनकी कमी से खून बहने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।

थायरोक्सिन बाध्यकारी प्रोटीन। थायरोक्सिन की बढ़ती एकाग्रता की कमी की स्थितियों में, जो कार्यात्मक का कारण बनता है।

Transcortin। इसके उन्मूलन के कारण, मुक्त कोर्टिसोल की एकाग्रता बढ़ जाती है। इससे बहिर्जात कुशिंग सिंड्रोम के विकास की संभावना बढ़ जाती है।

विटामिन डी बाध्यकारी प्रोटीन। इसकी कमी हाइपोकैल्सीमिया, ओस्टिटिस, ऑस्टियोमलेशिया और मांसपेशियों की कमजोरी को भड़काती है।

मूत्र में प्रोटीन का नुकसान सूजन को भड़काता है, संक्रमण के लिए शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाता है। मांसपेशियों की टोन में कमी, एक कमजोरी है।

निदान

मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण करना एक स्थिति का निदान करने का एकमात्र तरीका है। कई अनुमोदित तरीके और बड़ी संख्या में परीक्षण प्रणालियां हैं जो मूत्र में प्रोटीन के स्तर का सटीक पता लगाने में सक्षम हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोटीनूरिया अक्सर सिलेंडरंडुरिया के साथ होता है।

सिलिंडरों का निर्माण एकत्रित सीरम प्रोटीन और तम्मा-हॉर्सफॉल प्रोटीन के आधार पर किया जाता है। सबसे अधिक बार, सिलेंडर को गुर्दे की उत्पत्ति की विशेषता होती है।

इसके अलावा, मूत्र में प्रोटीन की घटना को बैक्टीरियुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया और हेमट्यूरिया के साथ जोड़ा जाता है। अलग-थलग रूप में, नेफ्रोप्टोसिस जैसे कई रोगों के साथ, प्रोटीनूरिया शायद ही कभी होता है और।

डॉक्टर निम्नलिखित विकृति में मूत्र में प्रोटीन का पता लगाने का विश्लेषण निर्धारित करते हैं:

•   विभिन्न एटियलजि;
• ग्लोमेरुली का सख्त होना;
• गुर्दे का रोग;
• अन्य प्राथमिक ग्लोमेरुलोपैथी;
• संयोजी ऊतक विकृति;
• मधुमेह;
• एनीमिया;
• ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी।

मूत्र प्रोटीन परीक्षण   आपको सुबह और दैनिक मूत्र में इसके स्तर का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। माप को वर्णमिति विधि द्वारा किया जाता है। गलत परिणामों से बचने के लिए मूत्र एकत्र करने से पहले शराब और मूत्रवर्धक को त्याग दिया जाना चाहिए। एक एकल प्रोटीन का पता लगाना प्रोटीनमेह साबित नहीं करता है, कई लगातार नैदानिक ​​प्रक्रियाएं आवश्यक हैं।

इलाज

थेरेपी व्यापक होनी चाहिए, लेकिन इसकी मुख्य दिशा - एटिऑलॉजिकल कारक का उन्मूलन। रोगसूचक उपचार भी लिया जाना चाहिए। एक सही निदान आपको उच्च दक्षता के साथ प्रोटीनूरिया से छुटकारा पाने की अनुमति देगा।

मध्यम और गंभीर प्रोटीनमेह के साथ, विभिन्न एटियलजि के नेफ्रोटिक सिंड्रोम का पता लगाया जाता है। रोगी को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है, उसे बिस्तर पर संयम प्रदान करें, नमक और तरल पदार्थों के उपयोग को सीमित करें।

ड्रग थेरेपी में शामिल हो सकते हैं:

• कोर्टिकोस्टेरोइड;
• प्रतिरक्षादमनकारियों;
• साइटोस्टैटिक ड्रग्स;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स;
• ऐस अवरोधक।

इसके अलावा, कुछ मामलों में, प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्शन की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। केवल एक उच्च योग्य विशेषज्ञ ही सही उपचार आहार का चयन कर सकता है।

निवारण

डायरनल रिदम का सामान्यीकरण शामिल है, सही आहार, बुरी आदतों की अस्वीकृति। तरल और नमक के उपयोग को सीमित करना आवश्यक है। प्रोटीनुरिया के विकास को भड़काने वाले रोगों का तुरंत इलाज करना भी आवश्यक है।

दृष्टिकोण

प्रोटीनूरिया के उपचार की संभावना आमतौर पर है अनुकूलसभी चिकित्सीय उपायों के साथ सटीक और जिम्मेदार अनुपालन की अनिवार्य स्थिति के साथ।

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