कोमा चेतना की पूर्ण अनुपस्थिति की स्थिति है, जब कोई व्यक्ति किसी भी चीज पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। कोमा में, कोई भी उत्तेजना (न तो बाहरी और न ही आंतरिक) किसी व्यक्ति को जीवन में लाने में सक्षम होती है। यह एक जीवन-धमकाने वाली पुनर्जीवन स्थिति है, क्योंकि चेतना के नुकसान के अलावा, कोमा में, महत्वपूर्ण अंगों (श्वसन और हृदय गतिविधि) के कार्यों का उल्लंघन देखा जाता है।
कोमा की स्थिति में होने के कारण व्यक्ति को न तो अपने आस-पास की दुनिया का पता होता है और न ही खुद का।
कोमा हमेशा किसी भी बीमारी या रोग संबंधी स्थिति (विषाक्तता, चोट) की जटिलता है। सभी कोमा में कई सामान्य लक्षण होते हैं, चाहे उनकी घटना का कारण कुछ भी हो। लेकिन विभिन्न प्रकार के कोमा में नैदानिक लक्षणों में भी अंतर होता है। गहन चिकित्सा इकाई में कोमा का उपचार किया जाना चाहिए। इसका उद्देश्य शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना और मस्तिष्क के ऊतकों की मृत्यु को रोकना है। इस लेख से आप सीखेंगे कि कोमा क्या है, उनकी विशेषता कैसे होती है और कोमा के इलाज के लिए बुनियादी सिद्धांत क्या हैं।
कोमा का आधार क्या है?
कोमा दो तंत्रों पर आधारित है:
- सेरेब्रल कॉर्टेक्स के द्विपक्षीय फैलाना घाव;
- मस्तिष्क स्टेम का प्राथमिक या द्वितीयक घाव जिसमें जालीदार गठन होता है। जालीदार गठन सेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्वर और सक्रिय स्थिति को बनाए रखता है। जब जालीदार गठन "बंद" होता है, तो सेरेब्रल कॉर्टेक्स में गहरा अवरोध विकसित होता है।
ब्रेन स्टेम को प्राथमिक क्षति ट्यूमर प्रक्रिया जैसी स्थितियों में संभव है। माध्यमिक विकार चयापचय परिवर्तन (विषाक्तता, अंतःस्रावी रोगों, आदि के साथ) के साथ होते हैं।
कोमा के विकास के दोनों तंत्रों का एक संयोजन संभव है, जिसे अक्सर देखा जाता है।
इन विकारों के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क की कोशिकाओं के बीच तंत्रिका आवेगों का सामान्य संचरण असंभव हो जाता है। उसी समय, सभी संरचनाओं का समन्वय और समन्वित गतिविधियाँ खो जाती हैं, वे एक स्वायत्त मोड में बदल जाते हैं। मस्तिष्क पूरे जीव पर अपने प्रबंधकीय कार्यों को खो देता है।
कॉम वर्गीकरण
कोमा राज्यों को आमतौर पर विभिन्न मानदंडों के अनुसार विभाजित किया जाता है। सबसे इष्टतम दो वर्गीकरण हैं: कारण कारक के अनुसार और चेतना के उत्पीड़न की डिग्री (कोमा की गहराई) के अनुसार।
जब कारण कारक के अनुसार विभाजित किया जाता है, सशर्त रूप से सभी कोमा को प्राथमिक तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ कोमा में वर्गीकृत किया जाता है (जब तंत्रिका तंत्र में प्रक्रिया ही कोमा के विकास के आधार के रूप में कार्य करती है) और माध्यमिक तंत्रिका संबंधी विकार (जब मस्तिष्क क्षति किसी भी दौरान अप्रत्यक्ष रूप से हुई हो) तंत्रिका तंत्र के बाहर रोग प्रक्रिया)। कोमा का कारण जानने से आप रोगी के इलाज की रणनीति को सही ढंग से निर्धारित कर सकते हैं।
तो, कोमा के विकास के कारण के आधार पर, इस प्रकार के कोमा होते हैं: न्यूरोलॉजिकल (प्राथमिक) और माध्यमिक उत्पत्ति।
न्यूरोलॉजिकल (प्राथमिक) उत्पत्ति:
- दर्दनाक (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ);
- सेरेब्रोवास्कुलर (मस्तिष्क में तीव्र संवहनी संचार विकारों के साथ);
- मिर्गी (परिणाम);
- मेनिंगोएन्सेफैलिटिक (मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों की सूजन संबंधी बीमारियों का परिणाम);
- उच्च रक्तचाप (मस्तिष्क और खोपड़ी में ट्यूमर के कारण)।
माध्यमिक उत्पत्ति:
- अंतःस्रावी (मधुमेह मेलेटस में मधुमेह (कई प्रकार के होते हैं), थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में हाइपोथायरायड और थायरोटॉक्सिक, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता में हाइपोकॉर्टिकॉइड, पिट्यूटरी हार्मोन की कुल कमी में हाइपोपिट्यूटारिक);
- विषाक्त (गुर्दे या यकृत की कमी के साथ, किसी भी पदार्थ (शराब, ड्रग्स, कार्बन मोनोऑक्साइड, और इसी तरह) के साथ विषाक्तता के मामले में, हैजा के साथ, दवाओं की अधिक मात्रा के साथ);
- हाइपोक्सिक (गंभीर हृदय विफलता, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, एनीमिया के साथ);
- शारीरिक कारकों के संपर्क में आने पर कोमा (बिजली के झटके के साथ अति ताप या हाइपोथर्मिया के दौरान थर्मल);
- पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और भोजन की एक महत्वपूर्ण कमी के साथ कोमा (भूख, अदम्य उल्टी और दस्त के साथ)।
आंकड़ों के अनुसार, कोमा का सबसे आम कारण स्ट्रोक है, ड्रग ओवरडोज दूसरे स्थान पर है, और मधुमेह मेलेटस की जटिलताएं तीसरे स्थान पर हैं।
दूसरे वर्गीकरण के अस्तित्व की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि कारक कारक स्वयं कोमा में रोगी की स्थिति की गंभीरता को नहीं दर्शाता है।
स्थिति की गंभीरता (चेतना के उत्पीड़न की गहराई) के आधार पर, निम्न प्रकार के कोमा को अलग करने की प्रथा है:
- मैं डिग्री (प्रकाश, सबकोर्टिकल);
- II डिग्री (मध्यम, पूर्वकाल-तना, "अतिसक्रिय");
- III डिग्री (गहरा, पिछला-तना, "सुस्त");
- IV डिग्री (अत्यधिक, टर्मिनल)।
कोमा की डिग्री का एक तेज विभाजन काफी मुश्किल है, क्योंकि एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण बहुत तेज हो सकता है। यह वर्गीकरण एक निश्चित चरण के अनुरूप विभिन्न नैदानिक लक्षणों पर आधारित है।
कोमा के लक्षण
कोमा I डिग्री
इसे सबकोर्टिकल कहा जाता है, क्योंकि इस स्तर पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स की गतिविधि बाधित होती है और मस्तिष्क के गहरे हिस्से, जिन्हें सबकोर्टिकल फॉर्मेशन कहा जाता है, विघटित हो जाते हैं। यह इस तरह की अभिव्यक्तियों की विशेषता है:
- यह महसूस करना कि रोगी सपने में है;
- स्थान, समय, व्यक्तित्व में रोगी का पूर्ण विचलन (रोगी को उत्तेजित करना असंभव है);
- पूछे गए प्रश्नों के उत्तर का अभाव। शायद अव्यक्त कम, विभिन्न ध्वनियों का प्रकाशन जो बाहर से हो रहा है, उसके संपर्क में नहीं है;
- एक दर्दनाक उत्तेजना के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति (अर्थात, प्रतिक्रिया कमजोर और बहुत धीमी होती है, उदाहरण के लिए, जब कोई रोगी सुई से हाथ को चुभता है, तो वह उसे तुरंत दूर नहीं करता है, लेकिन केवल कमजोर रूप से झुकता है या कुछ को अनबेंड करता है) दर्दनाक जलन लगाने के बाद का समय);
- सहज सक्रिय आंदोलन व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। कभी-कभी चूसने, चबाने, निगलने की गति मस्तिष्क की सजगता की अभिव्यक्ति के रूप में हो सकती है, जो आमतौर पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा दबा दी जाती है;
- मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है;
- गहरी सजगता (घुटने, अकिलीज़ और अन्य) में वृद्धि होती है, और सतही (कॉर्नियल, प्लांटर और अन्य) बाधित होते हैं;
- हाथ और पैर के संभावित रोग संबंधी लक्षण (बाबिन्स्की, ज़ुकोवस्की और अन्य);
- प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया संरक्षित (संकीर्ण) होती है, स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक के सहज आंदोलनों को देखा जा सकता है;
- पैल्विक अंगों की गतिविधि पर नियंत्रण की कमी;
- आमतौर पर सहज श्वास को संरक्षित किया जाता है;
- हृदय गतिविधि की ओर से, हृदय गति (टैचीकार्डिया) में वृद्धि देखी जाती है।
कोमा II डिग्री
इस स्तर पर, सबकोर्टिकल संरचनाओं की गतिविधि बाधित होती है। उल्लंघन मस्तिष्क के तने के पूर्वकाल खंडों में उतरते हैं। इस चरण की विशेषता है:
- टॉनिक आक्षेप या आवधिक कंपकंपी की उपस्थिति;
- भाषण गतिविधि की कमी, मौखिक संपर्क असंभव है;
- दर्द की प्रतिक्रिया का तेज कमजोर होना (इंजेक्शन के दौरान अंग की हल्की गति);
- सभी सजगता का दमन (सतही और गहरा दोनों);
- पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति उनकी कमजोर प्रतिक्रिया;
- शरीर के तापमान में वृद्धि;
- पसीना बढ़ गया;
- रक्तचाप में तेज उतार-चढ़ाव;
- गंभीर तचीकार्डिया;
- श्वसन विफलता (विराम के साथ, रुकने के साथ, शोर के साथ, सांसों की अलग-अलग गहराई के साथ)।
कोमा III डिग्री
पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं मेडुला ऑबोंगटा तक पहुंचती हैं। जीवन के लिए जोखिम बढ़ जाता है और ठीक होने का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है। चरण निम्नलिखित नैदानिक संकेतों की विशेषता है:
- एक दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं पूरी तरह से खो जाती हैं (इंजेक्शन के जवाब में रोगी अपने अंग को भी नहीं हिलाता है);
- सतह प्रतिबिंब अनुपस्थित हैं (विशेष रूप से, कॉर्नियल);
- मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता में तेज कमी है;
- पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं;
- श्वास सतही और अतालतापूर्ण, अनुत्पादक हो जाती है। अतिरिक्त मांसपेशियां (कंधे की कमर की मांसपेशियां) सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं, जो सामान्य रूप से नहीं देखी जाती हैं;
- रक्तचाप कम हो जाता है;
- कभी-कभी दौरे संभव हैं।
कोमा IV डिग्री
इस स्तर पर, मस्तिष्क गतिविधि के कोई संकेत नहीं हैं। यह स्वयं प्रकट होता है:
- सभी सजगता की अनुपस्थिति;
- विद्यार्थियों का अधिकतम संभव विस्तार;
- मांसपेशी प्रायश्चित;
- सहज श्वास की कमी (फेफड़ों का केवल कृत्रिम वेंटिलेशन शरीर के ऑक्सीजन के प्रावधान का समर्थन करता है);
- दवा के बिना रक्तचाप शून्य हो जाता है;
- शरीर के तापमान में गिरावट।
एक ग्रेड IV कोमा प्राप्त करने से मृत्यु का उच्च जोखिम 100% के करीब पहुंच जाता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोमा के विभिन्न चरणों के कुछ लक्षण कोमा के कारण के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। इसके अलावा, कुछ प्रकार के कोमाटोज राज्यों में अतिरिक्त लक्षण होते हैं, कुछ मामलों में नैदानिक होते हैं।
कुछ प्रकार के कॉम की नैदानिक विशेषताएं
सेरेब्रोवास्कुलर कोमा
यह हमेशा एक वैश्विक संवहनी तबाही (इस्केमिक या एन्यूरिज्म टूटना) का परिणाम बन जाता है, इसलिए यह बिना किसी अग्रदूत के अचानक विकसित होता है। आमतौर पर चेतना लगभग तुरंत खो जाती है। साथ ही, रोगी का चेहरा लाल, कर्कश श्वास, उच्च रक्तचाप और तनावपूर्ण नाड़ी होती है। कोमा की विशेषता वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के अलावा, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं (उदाहरण के लिए, चेहरे की विकृति, सांस लेते समय एक गाल का फूलना)। कोमा का पहला चरण साइकोमोटर आंदोलन के साथ हो सकता है। यदि एक सबराचनोइड रक्तस्राव होता है, तो सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण निर्धारित किए जाते हैं (गर्दन की कठोर मांसपेशियां, कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की)।
दर्दनाक कोमा
चूंकि यह आमतौर पर गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोट के परिणामस्वरूप विकसित होता है, इसलिए रोगी के सिर पर त्वचा को नुकसान का पता लगाया जा सकता है। नाक, कान से रक्तस्राव हो सकता है (कभी-कभी मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव), आंखों के आसपास चोट लगना ("चश्मा" का लक्षण)। अक्सर, विद्यार्थियों के दाएं और बाएं (एनिसोकोरिया) पर एक अलग आकार होता है। इसके अलावा, सेरेब्रोवास्कुलर कोमा में, फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेत होते हैं।
मिरगी कोमा
यह आमतौर पर एक के बाद एक मिरगी के दौरे का परिणाम होता है। इस कोमा के साथ, रोगी का चेहरा एक नीले रंग का हो जाता है (यदि हमला काफी हाल ही में हुआ था), पुतलियाँ चौड़ी हो जाती हैं और प्रकाश का जवाब नहीं देती हैं, जीभ के काटने, होठों पर झाग के निशान हो सकते हैं। जब दौरे बंद हो जाते हैं, तब भी पुतलियाँ चौड़ी रहती हैं, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, और सजगता पैदा नहीं होती है। तचीकार्डिया और तेजी से सांस लेने लगते हैं।
मेनिंगोएन्सेफैलिटिक कोमा
मस्तिष्क या उसकी झिल्लियों की मौजूदा सूजन संबंधी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, इसलिए यह शायद ही कभी अचानक होता है। अलग-अलग गंभीरता के शरीर के तापमान में हमेशा वृद्धि होती है। शरीर पर संभावित दाने। रक्त में, ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर की सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और मस्तिष्कमेरु द्रव में - प्रोटीन और ल्यूकोसाइट्स की मात्रा में वृद्धि होती है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कोमा
यह कपाल गुहा में एक अतिरिक्त गठन की उपस्थिति में इंट्राक्रैनील दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है। मस्तिष्क के कुछ हिस्सों के संपीड़न और अनुमस्तिष्क टेनन या फोरामेन मैग्नम के पायदान में इसके उल्लंघन के कारण कोमा विकसित होता है। यह कोमा ब्रैडीकार्डिया (धीमी गति से हृदय गति), श्वसन दर में कमी और उल्टी के साथ होता है।
यकृत कोमा
यह हेपेटाइटिस या यकृत के सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ धीरे-धीरे विकसित होता है। रोगी से एक विशिष्ट यकृत गंध निकलती है ("कच्चे मांस" की गंध)। त्वचा पीली है, पेटी रक्तस्राव, खरोंच वाले स्थानों के साथ। कण्डरा सजगता बढ़ जाती है, आक्षेप हो सकता है। रक्तचाप और हृदय गति कम है। विद्यार्थियों को फैलाया जाता है। रोगी का यकृत बड़ा हो जाता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के संकेत हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, "जेलीफ़िश का सिर" - पेट की सफ़िन नसों का विस्तार और यातना)।
गुर्दे कोमा
यह भी धीरे-धीरे विकसित होता है। रोगी को पेशाब (अमोनिया) की गंध आती है। खरोंच के निशान के साथ त्वचा सूखी, पीली धूसर (जैसे गंदी) होती है। कमर और निचले छोरों के क्षेत्र में सूजन, चेहरे की सूजन है। रक्तचाप कम है, कण्डरा सजगता अधिक है, पुतलियाँ संकरी हैं। व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों में अनैच्छिक मांसपेशी मरोड़ संभव है।
शराबी कोमा
यह शराब के दुरुपयोग और बहुत अधिक खुराक लेने से धीरे-धीरे विकसित होता है। स्वाभाविक रूप से, शराब की गंध महसूस होती है (हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि यह संकेत मौजूद है, तो एक और कोमा हो सकता है, उदाहरण के लिए, दर्दनाक। यह सिर्फ इतना है कि एक व्यक्ति चोट से पहले शराब पी सकता है)। हृदय गति बढ़ जाती है और रक्तचाप गिर जाता है। त्वचा लाल है, पसीने से गीली है। मांसपेशियों की टोन और सजगता कम होती है। शिष्य संकीर्ण हैं।
कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के कारण कोमा
यह कोमा निम्न रक्तचाप के साथ क्षिप्रहृदयता के साथ है, उथली श्वास (श्वसन पक्षाघात संभव है)। प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना व्यापक विद्यार्थियों द्वारा विशेषता। एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण चेहरे और श्लेष्मा झिल्ली का रंग है: चेरी लाल (कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन यह रंग देता है), जबकि अंग सियानोटिक हो सकते हैं।
नींद की गोलियों के जहर के कारण कोमा (बार्बिट्यूरेट्स)
नींद की निरंतरता होने के कारण कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है। ब्रैडीकार्डिया (निम्न हृदय गति) और निम्न रक्तचाप द्वारा विशेषता। श्वास उथली और दुर्लभ हो जाती है। त्वचा पीली है। तंत्रिका तंत्र की प्रतिवर्त गतिविधि इतनी बाधित होती है कि दर्द की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, कण्डरा सजगता विकसित नहीं होती है (या वे तेजी से कमजोर होती हैं)। बढ़ी हुई लार।
ड्रग ओवरडोज के साथ कोमा
यह रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति में कमी, एक कमजोर नाड़ी और उथली श्वास की विशेषता है। होंठ और उंगलियों का रंग नीला होता है, त्वचा रूखी होती है। मांसपेशियों की टोन तेजी से कमजोर होती है। तथाकथित "बिंदु" विद्यार्थियों की विशेषता है, वे इतने संकुचित हैं। इंजेक्शन से निशान हो सकते हैं (हालांकि यह आवश्यक नहीं है, क्योंकि नशीली दवाओं के उपयोग का मार्ग हो सकता है, उदाहरण के लिए, इंट्रानैसल)।
मधुमेह कोमा
कोमा नहीं, बल्कि कोमा कहना ज्यादा सही होगा। क्योंकि उनमें से कई मधुमेह मेलिटस में हो सकते हैं। ये कीटोएसिडोटिक (रक्त में वसा चयापचय उत्पादों के संचय और ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि के साथ), हाइपोग्लाइसेमिक (ग्लूकोज के स्तर में गिरावट और इंसुलिन की अधिकता के साथ), हाइपरोस्मोलर (गंभीर निर्जलीकरण के साथ) और लैक्टैसिडेमिक (अधिक के साथ) हैं रक्त में लैक्टिक एसिड)। इन किस्मों में से प्रत्येक की अपनी नैदानिक विशेषताएं हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, केटोएसिडोटिक कोमा में, रोगी से एसीटोन की गंध आती है, त्वचा पीली और सूखी होती है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के साथ, रोगी से विदेशी गंध महसूस नहीं होती है, त्वचा पीली और नम होती है, और पुतलियाँ फैली हुई होती हैं। बेशक, मधुमेह कोमा के प्रकार का निर्धारण करते समय, अतिरिक्त शोध विधियां एक प्रमुख भूमिका निभाती हैं (रक्त में ग्लूकोज की मात्रा, मूत्र में, मूत्र में एसीटोन की उपस्थिति, और इसी तरह)।
कॉम के लिए उपचार के सिद्धांत
कोमा एक ऐसी स्थिति है, जिसमें सबसे पहले शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। कोमा का कारण क्या है, इसकी परवाह किए बिना ये उपाय किए जाते हैं। मुख्य बात यह है कि रोगी को मरने न दें और मस्तिष्क की कोशिकाओं को यथासंभव क्षति से बचाएं।
शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करने वाले उपायों में शामिल हैं:
- श्वास समर्थन। यदि आवश्यक हो, तो वायुमार्ग को उनकी सहनशीलता को बहाल करने के लिए साफ किया जाता है (विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है, धँसी हुई जीभ को सीधा किया जाता है), एक वायु वाहिनी, एक ऑक्सीजन मास्क स्थापित किया जाता है, और फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है;
- संचार प्रणाली का समर्थन (दवाओं का उपयोग जो हाइपोटेंशन में रक्तचाप को बढ़ाता है, और उच्च रक्तचाप में इसे कम करता है; एजेंट जो हृदय ताल को सामान्य करते हैं; रक्त की मात्रा को प्रसारित करने का सामान्यीकरण)।
मौजूदा उल्लंघनों को दूर करने के लिए रोगसूचक उपायों का भी उपयोग किया जाता है:
- संदिग्ध शराब विषाक्तता के लिए विटामिन बी 1 की बड़ी खुराक;
- दौरे की उपस्थिति में;
- एंटीमैटिक दवाएं;
- उत्तेजना के लिए शामक;
- अंतःशिरा ग्लूकोज दिया जाता है (भले ही कोमा का कारण ज्ञात न हो, क्योंकि निम्न रक्त शर्करा से मस्तिष्क क्षति का जोखिम उच्च रक्त शर्करा से अधिक होता है। उच्च रक्त स्तर पर कुछ ग्लूकोज देने से अधिक नुकसान नहीं होगा);
- दवाओं या कम गुणवत्ता वाले भोजन (मशरूम सहित) के साथ संदिग्ध विषाक्तता के मामले में गैस्ट्रिक पानी से धोना;
- शरीर के तापमान को कम करने के लिए दवाएं;
- एक संक्रामक प्रक्रिया के संकेतों की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है।
ग्रीवा रीढ़ की चोट के थोड़े से संदेह पर (या इसे बाहर करने की संभावना के अभाव में), इस क्षेत्र का स्थिरीकरण आवश्यक है। आमतौर पर, इस उद्देश्य के लिए कॉलर के आकार की पट्टी का उपयोग किया जाता है।
कोमा के कारण को स्थापित करने के बाद, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है। फिर एक विशिष्ट बीमारी के खिलाफ निर्देशित एक विशिष्ट चिकित्सा पहले से ही निर्धारित है। यह गुर्दे की विफलता के लिए हेमोडायलिसिस हो सकता है, ड्रग ओवरडोज के लिए नालोक्सोन का प्रशासन, और यहां तक कि सर्जरी (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क हेमेटोमा के लिए)। चिकित्सीय उपायों का प्रकार और सीमा निदान पर निर्भर करती है।
कोमा कई रोग स्थितियों की एक जीवन-धमकाने वाली जटिलता है। इसे तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि यह घातक हो सकता है। बड़ी संख्या में पैथोलॉजिकल स्थितियों के कारण कोमा की कई किस्में हैं जो उनके द्वारा जटिल हो सकती हैं। कोमा का उपचार गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है और इसका उद्देश्य रोगी के जीवन को बचाना है। साथ ही, सभी उपायों को मस्तिष्क कोशिकाओं के संरक्षण को सुनिश्चित करना चाहिए।
कोमा एक ऐसी स्थिति है जो किसी व्यक्ति के जीवन को खतरे में डालती है और चेतना की हानि, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए अनुपस्थित या कमजोर प्रतिक्रिया, आवृत्ति और श्वास की गहराई का उल्लंघन, प्रतिबिंबों का विलुप्त होने, नाड़ी में परिवर्तन, संवहनी स्वर, और तापमान विनियमन का उल्लंघन।
कोमा का विकास सेरेब्रल कॉर्टेक्स में गहरे अवरोध के कारण होता है, जो सिर की चोटों, मस्तिष्क में तीव्र संचार विकारों, विषाक्तता, सूजन, हेपेटाइटिस, मधुमेह मेलेटस, यूरीमिया के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उप-क्षेत्र और निचले हिस्सों तक फैलता है।
कोमा के उपचार का लक्ष्य उन कारणों को समाप्त करना है जो इस स्थिति का कारण बनते हैं, और पतन, ऑक्सीजन भुखमरी, श्वास को बहाल करने और एसिड-बेस बैलेंस को खत्म करने के उद्देश्य से उपाय करना है।
कोमा के प्रकार और कारण
मूल रूप से, निम्न प्रकार के कोमा प्रतिष्ठित हैं:
- न्यूरोलॉजिकल कोमा। इसका कारण प्राथमिक मस्तिष्क क्षति में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद है (स्ट्रोक में एपोप्लेक्टिक कोमा, मिरगी कोमा, दर्दनाक कोमा, ब्रेन ट्यूमर के कारण कोमा, मेनिन्जाइटिस में कोमा, एन्सेफलाइटिस);
- अंतःस्रावी रोगों के साथ किसके लिए। इस तरह का कोमा हार्मोन संश्लेषण के अपर्याप्त स्तर (हाइपोथायरायड कोमा, मधुमेह, हाइपोकोर्टिकोइड) के साथ चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ा होता है, उनके अत्यधिक उत्पादन या हार्मोनल एजेंटों (थायरोटॉक्सिक, हाइपोग्लाइसेमिक) पर आधारित दवाओं की अधिकता;
- विषाक्त कोमा। इस प्रकार का कोमा बहिर्जात (विषाक्तता के साथ कोमा), अंतर्जात (यकृत या गुर्दे की विफलता के साथ कोमा) नशा, विषाक्त संक्रमण, अग्नाशयशोथ, संक्रामक रोगों से जुड़ा है;
- किसके लिए, गैस विनिमय के उल्लंघन से जुड़ा है:
- किसके लिए, शरीर द्वारा इलेक्ट्रोलाइट्स, ऊर्जा पदार्थों, पानी की कमी के कारण।
कुछ प्रकार के कोमा को किसी भी समूह के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है (उदाहरण के लिए, शरीर के अधिक गर्म होने के कारण कोमा), और कुछ को एक साथ कई समूहों (यकृत की विफलता में इलेक्ट्रोलाइट कोमा) के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।
कोमा के लक्षण
कोमा के लक्षणों के विकास की दर भिन्न हो सकती है। कोमा हो सकता है:
अचानक। रोगी अचानक चेतना खो देता है, और अगले मिनटों में कोमा के सभी लक्षण दिखाई देते हैं: श्वास की गहराई और लय में एक विकार, शोर श्वास, रक्तचाप में गिरावट, गति में गड़बड़ी और हृदय संकुचन की लय, काम पैल्विक अंगों की;
तेज़। लक्षणों में वृद्धि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है;
धीरे-धीरे (धीरे-धीरे)। इस मामले में, प्रीकोमा पहले अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों में वृद्धि के साथ विकसित होता है, जिसके खिलाफ न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकारों में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। चेतना में परिवर्तन सुस्ती, उनींदापन, सुस्ती, या, इसके विपरीत, साइकोमोटर आंदोलन, मतिभ्रम, प्रलाप, प्रलाप, गोधूलि द्वारा प्रकट किया जा सकता है, जो धीरे-धीरे स्तब्धता और कोमा द्वारा बदल दिए जाते हैं।
कोमा के 4 डिग्री हैं:
- 1 डिग्री कोमा। इस गंभीरता के कोमा के लक्षणों की विशेषता है: स्तब्धता, नींद, प्रतिक्रियाओं का निषेध; रोगी सरल आंदोलनों का प्रदर्शन कर सकता है; इसकी मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया बनी रहती है; नेत्रगोलक की पेंडुलम जैसी गति कभी-कभी नोट की जाती है; रोगी में त्वचा की सजगता तेजी से कमजोर होती है;
- 2 डिग्री कोमा। गहरी नींद, स्तब्धता द्वारा विशेषता; दर्द के प्रति प्रतिक्रियाओं का तेज कमजोर होना; श्वास के पैथोलॉजिकल प्रकार देखे जाते हैं; सहज दुर्लभ आंदोलन अराजक हैं; अनैच्छिक शौच और पेशाब हो सकता है; पुतलियाँ संकुचित होती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कमजोर होती है; कॉर्नियल और ग्रसनी सजगता संरक्षित हैं, त्वचा की सजगता अनुपस्थित हैं, पेशी डिस्टोनिया, पिरामिडल सजगता, स्पास्टिक संकुचन मनाया जाता है;
- 3 डिग्री कोमा। यह चेतना की अनुपस्थिति, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस, दर्द की प्रतिक्रिया की विशेषता है; ग्रसनी सजगता का निषेध; छात्र प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं; मांसपेशी टोन और कण्डरा सजगता अनुपस्थित हैं; रक्तचाप कम हो जाता है; अनैच्छिक पेशाब और शौच, अतालता श्वास, शरीर के तापमान में कमी;
- कोमा की 4 डिग्री (अपमानजनक)। यह पूर्ण एरिफ्लेक्सिया, हाइपोथर्मिया, मांसपेशियों की कमजोरी, द्विपक्षीय मायड्रायसिस, रक्तचाप में तेज कमी और सहज श्वास की समाप्ति के साथ मज्जा ओबोंगाटा के गहन विघटन की विशेषता है।
कोमा का पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि यह किस कारण से हुआ था और मस्तिष्क के तने को नुकसान की गंभीरता पर निर्भर करता है।
तेजी से (20-30 मिनट के भीतर) स्टेम और स्पाइनल रिफ्लेक्सिस की रिकवरी, सहज श्वास और रोगी चेतना एक अनुकूल कोमा रोग का निर्धारण करती है। ग्रेड 3 कोमा के साथ, रोगी के लिए रोग का निदान आमतौर पर प्रतिकूल होता है; ट्रान्सेंडैंटल कोमा के लिए पूर्वानुमान बिल्कुल प्रतिकूल है, क्योंकि यह एक सीमा रेखा की स्थिति है, जिसके बाद मस्तिष्क की मृत्यु होती है।
कोमा उपचार
कोमा के उपचार में प्रारंभिक उपाय हैं: वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना और हृदय गतिविधि और श्वसन में सुधार। इसके बाद, कोमा के विकास के कारण होने वाली बीमारी की प्रकृति को स्पष्ट किया जाता है, और उचित उपचार किया जाता है। यदि कोमा मादक दवाओं की अधिकता के कारण होता है, तो रोगी को नालोक्सोन का परिचय दिखाया जाता है। प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ, जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं, मिर्गी के साथ - एंटीकॉन्वेलेंट्स। एक अस्पष्ट निदान के साथ, डेक्सट्रोज समाधान को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है।
इसके अलावा, कोमा के रोगसूचक और रोगजनक उपचार का भी उपयोग किया जाता है। इस प्रयोग के लिए:
- हाइपरवेंटिलेशन और आसमाटिक मूत्रवर्धक (इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप के साथ);
- एंटीकोआगुलंट्स और एंटीग्रेगेंट्स (तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया में)।
कोमा द्वारा जटिल सामान्य बीमारियों का उपचार किया जाता है: गुर्दे और यकृत के रोग, मधुमेह मेलेटस। यदि आवश्यक हो, तो प्लास्मफेरेसिस, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, हेमोसर्प्शन लिखिए।
कोमा की स्थिति से बाहर निकलने पर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम की एक क्रमिक बहाली होती है, एक नियम के रूप में, उल्टे क्रम में: पहले, ग्रसनी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस को बहाल किया जाता है, फिर प्यूपिलरी वाले, और वनस्पति विकारों की गंभीरता घटता है। चेतना को बहाल किया जाता है, चरणों से गुजरते हुए: भ्रम और स्तब्धता, प्रलाप और मतिभ्रम, मोटर बेचैनी।
जब रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है, तो अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है, जिससे कोमा का विकास होता है, और संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए उपाय किए जाते हैं।
इस प्रकार, कोमा एक खतरनाक स्थिति है, जो कुछ बीमारियों, चोटों, मस्तिष्क में संचार संबंधी विकारों, रक्त में ऑक्सीजन की कमी की उपस्थिति का संकेत देती है; विषाक्तता के बारे में, मनोवैज्ञानिक कारकों का प्रभाव, जो यदि एक निश्चित डिग्री तक पहुंच जाता है, तो मृत्यु हो सकती है।
इस स्थिति के विकास के लिए रोग का कारण इसके कारण पर निर्भर करता है, समयबद्धता और चिकित्सीय उपायों की पर्याप्तता, और रोगी के शरीर की विशेषताओं पर निर्भर करता है।
कोमा जीवन और मृत्यु के बीच की सीमा रेखा है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टेक्स, अंतर्निहित वर्गों में तंत्रिका आवेगों के निषेध का परिणाम। यह चिकित्सकीय रूप से सुस्ती या चेतना की हानि, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में कमी / कमी और सजगता के गायब होने से प्रकट होता है। विचार करें कि एक स्ट्रोक के बाद कोमा क्यों विकसित होता है, इसकी अवधि क्या है, जीवित रहने की संभावना, पूरी तरह से ठीक होने की संभावना क्या है।
कोमा के विकास का तंत्र
न्यूरॉन्स को नुकसान तंत्रिका ऊतक के चयापचय में बदलाव के साथ होता है। इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ अंतरकोशिकीय अंतरिक्ष में प्रवेश करता है। जमा होकर, यह केशिकाओं को संकुचित करता है, जिससे तंत्रिका कोशिकाओं का पोषण और भी अधिक बिगड़ जाता है, उनका काम बाधित हो जाता है। एक कोमा बहुत जल्दी (कुछ सेकंड से मिनट तक) या धीरे-धीरे (कई घंटों तक, शायद ही कभी दिन) विकसित हो सकता है। ज्यादातर, कोमा रक्तस्राव के कारण बड़े पैमाने पर या स्टेम स्ट्रोक के बाद होता है, कम अक्सर मस्तिष्क धमनियों के रुकावट के कारण होता है।
तीव्रता
अलग-अलग गंभीरता के स्ट्रोक के बाद कोमा के 5 डिग्री होते हैं:
- प्रीकोमा - मध्यम भ्रम, तेजस्वी। पीड़ित सुस्त दिखता है, बाहरी उत्तेजनाओं पर धीमी प्रतिक्रिया करता है, या इसके विपरीत अत्यधिक सक्रिय है।
- 1 डिग्री - गंभीर स्तब्धता। रोगी दर्द सहित मजबूत बाहरी उत्तेजनाओं के लिए बहुत धीरे-धीरे प्रतिक्रिया करता है। सरल क्रियाएं (बिस्तर में घूमना, शराब पीना) कर सकते हैं, अर्थहीन शब्दों / एकल ध्वनियों के साथ प्रतिक्रिया करना, मांसपेशियों की टोन कमजोर है।
- ग्रेड 2 - चेतना का नुकसान (सोपोर), बुनियादी सजगता संरक्षित है (प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया, कॉर्निया को छूने पर आंख बंद होना)। रोगी का जिक्र करते समय, कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, उसकी दुर्लभ हरकतें अराजक होती हैं। दर्द प्रतिबिंब उदास हैं। श्वास की प्रकृति बदल जाती है: यह रुक-रुक कर, सतही, गैर-लयबद्ध हो जाती है। संभव अनैच्छिक पेशाब, मल त्याग। व्यक्तिगत मांसपेशियों का कांपना, अंगों का मरोड़ होना।
- ग्रेड 3 - चेतना की हानि, दर्द प्रतिक्रिया की कमी, कुछ बुनियादी सजगता। अनैच्छिक पेशाब, शौच। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। नाड़ी खराब है, श्वास अनियमित है, कमजोर है, शरीर का तापमान कम है।
- चौथी डिग्री (असाधारण) - किसी भी सजगता का अभाव। एगोनल श्वास, दिल की धड़कन, मृत्यु में समाप्त होती है।
कृत्रिम कोमा की आवश्यकता क्यों है?
एक कृत्रिम अवस्था को कोमा कहा जाता है, जो मादक पदार्थों (अक्सर बार्बिटुरेट्स) की शुरूआत या रोगी के शरीर को 33 डिग्री के तापमान तक ठंडा करके प्राप्त किया जाता है। वे मस्तिष्क के वाहिकासंकीर्णन, मस्तिष्क के रक्त प्रवाह को धीमा करने और रक्त की मात्रा में कमी का कारण बनते हैं। सेरेब्रल एडिमा को खत्म करने के लिए कुछ रोगियों के लिए स्ट्रोक में मेडिकल कोमा आवश्यक है, सबसे गंभीर जटिलता जो 50% से अधिक मौतों को भड़काती है।
बड़ी संख्या में जटिलताओं, अप्रत्याशित परिणामों के कारण इस तकनीक का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।
कोमा की अवधि
कोमा की अवधि बहुत भिन्न हो सकती है: कई घंटों से लेकर कई दिनों, हफ्तों तक। कुछ मरीज बिना ठीक हुए मर जाते हैं। शायद ही कभी रोगी कोमा में कई महीनों, एक वर्ष, अधिक समय तक रहता है। लेकिन इतने लंबे कोमा के बाद ठीक होने की संभावना बेहद कम है।
एक त्वरित निकास अधिक संभावना है जब:
- परिगलन का मध्यम क्षेत्र;
- स्ट्रोक की इस्केमिक प्रकृति;
- सजगता का आंशिक संरक्षण;
- रोगी की कम उम्र।
रोग का निदान, कोमा से वसूली
पोस्ट-स्ट्रोक कोमा को कोमा का सबसे गंभीर प्रकार माना जाता है (1):
- केवल 3% रोगी ठीक होने का प्रबंधन करते हैं, पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं;
- 74% कॉम स्ट्रोक के बाद मृत्यु में समाप्त होता है;
- 7% रोगी चेतना प्राप्त करने का प्रबंधन करते हैं, लेकिन वे सभी उच्च कार्यों को खो देते हैं (सोचने, बात करने, सचेत कार्य करने, आदेशों का पालन करने की क्षमता);
- 12% रोगी गंभीर रूप से विकलांग रहते हैं;
- 4% लोग मध्यम हानि के साथ ठीक हो जाते हैं।
पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारक:
- परिगलन के फोकस का स्थानीयकरण। यदि एक स्ट्रोक मेडुला ऑब्लांगेटा को प्रभावित करता है, जहां श्वास और दिल की धड़कन को नियंत्रित करने के केंद्र स्थित हैं, तो मृत्यु बहुत जल्दी होती है।
- कोमा की अवधि: यह जितना अधिक समय तक रहता है, पूरी तरह से ठीक होने की उम्मीद उतनी ही कम होती है, मृत्यु का जोखिम उतना ही अधिक होता है।
- कोमा की गहराई। चिकित्सा में, इसका मूल्यांकन करने के लिए ग्लासगो स्केल का उपयोग किया जाता है। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर विभिन्न उत्तेजनाओं, भाषण, मोटर प्रतिक्रिया के संपर्क में आने पर किसी व्यक्ति की आंखें खोलने की क्षमता का परीक्षण करता है। प्रत्येक सुविधा के लिए, एक निश्चित अंक प्रदान किया जाता है (तालिका)। स्कोर जितना कम होगा, रोगी के लिए परिणाम उतना ही कम अनुकूल होगा।
कोमा की डिग्री (अंकों के योग के अनुसार):
- 6-7 - मध्यम;
- 4-5 - गहरा;
- 0-3 - ब्रेन डेथ।
उपचार, रोगी देखभाल
कॉमाटोज़ रोगियों के लिए उपचार का तरीका स्ट्रोक के बाद अन्य रोगियों के प्रबंधन से बहुत कम भिन्न होता है। इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, डॉक्टर का मुख्य कार्य मस्तिष्क वाहिकाओं की धैर्य को बहाल करना है, ताकि आवर्तक घनास्त्रता को रोका जा सके। दोनों प्रकार के स्ट्रोक में मूत्रवर्धक की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, जो मस्तिष्क की सूजन को कम करती है, इंट्राकैनायल दबाव को कम करती है।
इसके अलावा, रोगियों को रक्तचाप, हृदय समारोह के स्तर को ठीक करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि कोई व्यक्ति अपने आप सांस नहीं ले सकता है, तो उसे वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है।
स्ट्रोक के बाद कोमा में रहने वाले मरीजों को चौबीसों घंटे देखभाल की आवश्यकता होती है। बेडसोर को रोकने के लिए, रोगियों को हर 2-3 घंटे में घुमाया जाता है, पैड और रोलर्स को शरीर के उभरे हुए हिस्सों के नीचे रखा जाता है। हर दिन एक व्यक्ति को धोया जाता है, धोया जाता है, डायपर या मूत्रालय बदले जाते हैं।
कोमा के रोगियों को एक जांच के माध्यम से खिलाया जाता है - एक प्लास्टिक ट्यूब जिसे नाक के माध्यम से पेट में डाला जाता है। रोगी के आहार में विभिन्न तरल व्यंजन होते हैं: शुद्ध सूप, सब्जियां, शिशु फार्मूला।
अध्ययन से पता चला है कि जिन रोगियों को रिश्तेदारों की पारिवारिक कहानियों की रिकॉर्डिंग सुनने की अनुमति दी गई थी, वे तेजी से, बेहतर तरीके से ठीक हो गए। उनके मस्तिष्क में रिकॉर्ड को स्क्रॉल करने के दौरान, स्मृति और भाषण क्षेत्र अधिक सक्रिय हो गए (4)।
इसलिए, रिश्तेदारों को अपने प्रियजनों के साथ बात करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। पहले अपना परिचय अवश्य दें। फिर रोगी को बताएं कि आपका दिन कैसा गुजरा, कुछ ऐसी घटनाएं याद रखें जो आपको एकजुट करती हैं। प्यार का इजहार करना सुनिश्चित करें, कहें कि आप उसके ठीक होने की प्रतीक्षा कर रहे हैं।
कोमा से बाहर निकलें
बाहर निकलने की प्रक्रिया जागने जैसी नहीं है। कतरनी का पहला संकेत यह है कि रोगी अपनी आँखें खोलता है, उन्हें थोड़ी देर के लिए खुला रखता है। अब तक, वह आवाज, स्पर्श का जवाब नहीं देता है। रोगी की निगाह आमतौर पर केंद्रित नहीं होती है, वह कहीं दूर की ओर देखता है। हाथ और पैर की अराजक गति संभव है।
जैसे ही व्यक्ति में सुधार होता है, वह दर्द से "जागना" शुरू कर देता है (उदाहरण के लिए, एक चुटकी), स्पर्श करें। आंदोलन अधिक उद्देश्यपूर्ण हो जाते हैं। उदाहरण के लिए, रोगी कैथेटर को वापस लेने का प्रयास कर सकता है। दुर्भाग्य से, कभी-कभी यह अधिकतम परिणाम होता है जिसे प्राप्त किया जा सकता है।
वे एक स्थिर सुधार के बारे में कहते हैं यदि कोई व्यक्ति नाम से कॉल का जवाब देना शुरू कर देता है, सरल निर्देशों का पालन करने में सक्षम हो जाता है (अपना हाथ मिलाएं, अपना पैर हिलाएं)। अच्छी स्थिति में मरीज की स्थिति में सुधार होता रहेगा। वह दूसरों को पहचानना शुरू कर सकता है, बातचीत जारी रख सकता है, अनुरोधों को पूरा कर सकता है, जो हो रहा है उसमें दिलचस्पी ले सकता है। आगे की वसूली स्ट्रोक, कोमा द्वारा मस्तिष्क क्षति की गंभीरता पर निर्भर करती है।
साहित्य
- डॉ डेविड बेट्स। चिकित्सा कोमा का पूर्वानुमान, 2001
- डेविड ई. लेवी और अन्य। नॉनट्रूमैटिक कोमा में रोग का निदान, 1981
- मार्क ललनिला। चिकित्सकीय रूप से प्रेरित कोमा क्या है? 2013
- थेरेसा लुईस बेंडर पपी। तीव्र गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए परिचित श्रवण संवेदी प्रशिक्षण का प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण: एक प्रारंभिक रिपोर्ट, 2015
अंतिम अपडेट: अक्टूबर 12, 2019
गुमनाम , पुरुष, 1 साल पुराना
मेरे बेटे को सीएचडी (टाइप 4 एएलए, डीएमजेएचपी) है। श्वसन गिरफ्तारी हुई, हृदय-नैदानिक मृत्यु और सेरेब्रल एडिमा। अब बच्चा लगभग 2 महीने से थर्ड डिग्री के कोमा में है।बच्चा 1 साल 2 महीने का है। इस समय के दौरान परिणाम: सेरेब्रल एडिमा कम हो गई, सोडियम सामान्य हो गया (1990 था), वेंटिलेटर पर है (किसी तरह सांस लेने की कोशिश की गई ... लेकिन ... मैंने अभी तक सांस नहीं ली)। मैंने छूने का जवाब देना शुरू कर दिया : मेरी बाहों, पैरों, उंगलियों को हिलाता है, कंधों को निचोड़ता है (पैरों पर, गुदगुदी होने के डर से, उन्हें जोर से खींचता है)। अब वे उसके साथ फिजिकल थेरेपी कर रहे हैं। लेकिन यह सब उन्होंने एक्सरसाइज थेरेपी से काफी पहले से करना शुरू कर दिया था। मैं पूछना चाहता था: क्या मैं अपने बेटे को स्टेम सेल छोड़ दूं (मैं अभी अपने दूसरे के साथ गर्भवती हूं), क्या वे किसी भी तरह से उसकी मदद कर सकते हैं या उपयोगी हो सकते हैं? और आप हमारी स्थिति के बारे में क्या कह सकते हैं (((?
नमस्कार! आपके बच्चे की स्थिति इतनी गंभीर है कि चिकित्सकीय देखरेख की आवश्यकता है। स्टेम सेल उपचार के संबंध में, मैं आपको सूचित करना चाहूंगा कि इस प्रकार का हस्तक्षेप बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानकों में शामिल नहीं है, लेकिन इस तकनीक के उपयोग के लिए एक चिकित्सा अनुमति है। प्रसव के दौरान गर्भनाल रक्त के संरक्षण के संबंध में, यह विशुद्ध रूप से स्वैच्छिक मामला है। कृपया मुझे अपने उपस्थित चिकित्सक का निष्कर्ष भेजें, मैं एक बच्चे के लिए एक अनुकरणीय व्यायाम चिकित्सा परिसर की सलाह दे सकूंगा। साभार, डॉ तारकानोव ओ.पी.
गुमनाम रूप से
कोमा 3 डिग्री नमस्ते। मैं आपको अपना अंश भेज रहा हूँ। क्या आप यह भी बता सकते हैं कि हमें किन क्लीनिकों में संपर्क करना चाहिए, जहां ऐसे बच्चों का इलाज होता है? ...
प्रश्न के साथ एक फोटो संलग्न है
गुमनाम रूप से
हैलो, निकोलाई व्लादिस्लावॉविच। मैंने आपको अपना बयान तुरंत भेज दिया। आप हमारे बच्चे के बारे में क्या कह सकते हैं? हमारे मौके क्या हैं? हमें क्या करना चाहिए? उसे ले जाना बेहतर कहाँ है (ऐसे बच्चों की देखभाल कहाँ की जाती है)? 8 से 9 सितंबर 2014 को सुबह 3 बजे मेरा बेटा अचानक बीमार हो गया: उसका दम घुटने लगा। मैंने एक एम्बुलेंस को फोन किया और 10-15 मिनट के बाद हम पहले से ही अस्पताल में थे। बच्चे ने या तो सांस ली या सांस नहीं ली, सब नीला नीला हो गया, उसकी आंखें लुढ़क गईं ... उसे गहन देखभाल के लिए ले जाया गया और दरवाजा बंद कर दिया गया ... बच्चे के साथ आगे क्या हुआ, देखा नहीं। डेढ़ घंटे के बाद, एक डॉक्टर बाहर आया और कहा कि बच्चे की नैदानिक मृत्यु हुई है, उसे एड्रेनालाईन के साथ पंप किया गया था (जैसा कि उन्होंने हमें बताया)। सुबह साढ़े सात बजे, एक पुनर्जीवन वाहन एक पुनर्जीवन वाहन के साथ आया और चूंकि हमारे पास इस क्षेत्र में कोई स्थिति नहीं है, इसलिए वे बच्चे को कज़ान में रिपब्लिकन चिल्ड्रन क्लिनिकल अस्पताल ले गए। वहां वह 3 दिनों के लिए मेडिकल कोमा में था, और जब उसे इन दवाओं से हटा दिया गया, तो पता चला कि वह पहले से ही गहरे तीसरे कोमा में था। मस्तिष्क में तेज सूजन थी (हमें सोडियम 190 और अलग कपाल हड्डियों के साथ भर्ती कराया गया था)। पहले 2 हफ्तों में हमारे पास बेडसोर्स, सूजन, सिस्टम (प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट) के माध्यम से खिलाया गया था। आज हमारे बच्चे ने जो हासिल किया है:- बाहर से अच्छा दिखता है (बस सोता है और लगता है कि वह जागने वाला है)। कोई एडिमा नहीं हैं, कोई बेडसोर्स नहीं हैं और वे दिखाई नहीं देते हैं। - मिश्रण के 150 मिलीलीटर (एक ट्यूब के माध्यम से) दिन में 6 बार खिलाएं, आत्मसात करें। अब हम धीरे-धीरे अनाज की ओर बढ़ रहे हैं। - अच्छा वजन मिला (7.3 किलो था, अब 8.4 किलो) कभी-कभी वे एनीमा करते हैं, ज्यादातर वह खुद को शौच करता है। - चालें: यह सब हाथों की छोटी-छोटी हरकतों से शुरू हुआ। हमने भी सोचा था कि यह केवल हमें ही लगता है ... लेकिन हर दिन आंदोलन मजबूत और मजबूत होते गए, उन्होंने अपनी उंगलियों को हिलाना और हाथ उठाना शुरू कर दिया। फिर पैरों के साथ भी ऐसा ही हुआ। अब वह अपने पूरे शरीर को हिलाता है: वह अपनी छाती उठाता है, अपने पेट की मांसपेशियों को कसता है, और यहां तक कि अपने सिर को थोड़ा सा हिलाना भी शुरू कर देता है। जब मैं उसके पैरों को उसके घुटनों पर मोड़ता हूं, तो वह उन्हें थोड़ी देर के लिए इस स्थिति में रखने की कोशिश करता है: उसके पैर तनाव से कांपते हैं, फिर वह आराम करता है और वे अलग हो जाते हैं। आप शांति से अपने पैर के नाखून नहीं काट सकते, वह गुदगुदी करता है और वह वापस खींचना शुरू कर देता है, उसका पैर हटा देता है (ऐसी तस्वीर हमारे घर में तब हुई जब वह स्वस्थ था)। एक बार मैंने गलती से उसके पेट पर पानी गिरा दिया, तो वह इधर-उधर हो गया। और ये सभी आंदोलन, आंदोलन हर दिन मजबूत और मजबूत होते जा रहे हैं! -पहले 2 दांत (निचले वाले) जून 2014 की शुरुआत में निकले (हम 9 महीने के थे), और ऊपरी वाले नहीं चढ़े और न चढ़े। और सिर्फ एक हफ्ते के लिए उसे हमारे साथ तापमान होने लगा और समझ में नहीं आया कि क्यों। हमारे डॉक्टर ने उसके मुंह में देखने का फैसला किया, यह पता चला कि ऊपरी मसूड़े सूज गए थे। अब हम 2 और दांतों की प्रतीक्षा कर रहे हैं। वह खुद अभी सांस नहीं ले रहे हैं, वेंटिलेटर पर हैं। आंखें प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, पुतलियां फैली हुई हैं। फंडस की जाँच की गई, उन्होंने कहा कि वहाँ सब कुछ ठीक है। सभी आंतरिक अंग अच्छी और काम करने की स्थिति में हैं। हमें लगता है कि हमारा बेटा सच में जीना चाहता है और उसे जीना ही होगा...
कोमा की डिग्री के आधार पर, मस्तिष्क के कार्य बंद हो जाते हैं, शरीर के सभी कार्य धीमे हो जाते हैं या लगभग रुक जाते हैं, चयापचय, तंत्रिका तंत्र काफी प्रभावित होता है। कोमा के कुछ मामलों में, मस्तिष्क, जिसे पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल रही है, मरने लगता है। इन मामलों में, चिकित्सा कर्मचारी घायल व्यक्ति के रिश्तेदारों को उसे जीवन समर्थन प्रणाली से डिस्कनेक्ट करने की पेशकश करते हैं, जिस पर पीड़ित का पूरा जीवन टिका होता है, क्योंकि उसका शरीर स्वयं जीवन का समर्थन नहीं कर सकता है।
कोमा होने के कई कारण हो सकते हैं:
किसी भी चोट के कारण मस्तिष्क क्षति;
शराब या नशीली दवाओं के साथ नशा;
दवाओं का नशा;
मस्तिष्क को ऑक्सीजन की आपूर्ति में लंबे समय तक कमी;
मस्तिष्क को प्रभावित करने वाले संक्रमण;
मस्तिष्क में रक्तस्राव;
स्ट्रोक की स्थिति में व्यक्ति कोमा में पड़ सकता है।
कोमा की डिग्री और उनके कारण
किसी व्यक्ति को कोमा से बाहर निकालना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन यह संभव है। यह सब कोमा की डिग्री पर निर्भर करता है जिसमें रोगी गिर गया है। इनमें से केवल चार स्तर हैं:
पहली डिग्री का कोमा
रोगी अस्पष्ट रूप से बोलता है। दर्द का जवाब देता है। पुतली की प्रतिक्रिया कमजोर होती है। किसी व्यक्ति को फर्स्ट-डिग्री कोमा से बाहर लाना काफी संभव है।
दूसरी डिग्री का कोमा
रोगी नींद की स्थिति में है। वह लगभग शारीरिक उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है। उसकी विचार प्रक्रिया बाधित होती है। रक्तचाप नीचे चला जाता है। शरीर के सभी कार्य बाधित हो जाते हैं। किसी व्यक्ति को कोमा से बाहर लाना संभव है, हालांकि यह बेहद मुश्किल है।
थर्ड डिग्री कोमा
व्यक्ति गहरी नींद की अवस्था में होता है। वह किसी भी उत्तेजना पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, उसकी मानसिक गतिविधि काम नहीं करती है। कभी-कभी कोमा की तीसरी डिग्री की स्थिति में एक व्यक्ति दर्द पर प्रतिक्रिया करता है, लेकिन बहुत कम ही। साथ ही, एक व्यक्ति पेशाब और मल की अपनी प्राकृतिक प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने में सक्षम नहीं है। उसे सांस की कमी है, कभी-कभी मांसपेशियों में ऐंठन होती है, पुतलियाँ बड़ी हो जाती हैं और रक्तचाप बहुत कम हो जाता है। इस कोमा को गहरा माना जाता है। आप दुर्लभ मामलों में ही किसी व्यक्ति को कोमा से बाहर ला सकते हैं। थर्ड डिग्री के कोमा से इसकी चपेट में आने वाले अधिकतम 4 फीसदी मरीज ही बाहर आते हैं।
चौथी डिग्री का कोमा
रोगी की सजगता और प्रतिक्रियाएं अनुपस्थित हैं, व्यावहारिक रूप से कोई श्वास नहीं है, या श्वास पूरी तरह से कृत्रिम जीवन समर्थन प्रणाली द्वारा समर्थित है। दिल की धड़कन अनियमित, रक्तचाप बहुत कम। इस अवस्था में मस्तिष्क का पतन शुरू हो जाता है। यह सबसे गहरे कोमा की अवस्था है। दुर्भाग्य से, किसी व्यक्ति को इस कोमा से बाहर निकालना असंभव है।
कोमा की डिग्री के आधार पर ब्रेन फंक्शन बिगड़ता है। पहली डिग्री में, मस्तिष्क के कार्य थोड़े क्षतिग्रस्त होते हैं, और चौथे पर - उन्हें ठीक नहीं किया जा सकता है।
किसी व्यक्ति को कोमा से बाहर कैसे लाया जा सकता है?
आज तक, इस सवाल का कोई जवाब नहीं है: किसी व्यक्ति को कोमा से कैसे निकाला जाए। चिकित्साकर्मी रिश्तेदारों को व्यक्ति के करीब रहने की सलाह देते हैं, उससे बात करें जैसे कि वह होश में है, उसे किताबें पढ़ें, उसका हाथ थाम लें। यह संभव है कि कोई आवाज या क्रिया उसे कोमा से बाहर निकालने के लिए एक उत्तेजना होगी। एक मामला था जब कोमा में पड़े एक व्यक्ति की बेटी ने उसके लिए एक वाद्य यंत्र बजाया और उसकी बदौलत वह जाग गया।
आमतौर पर यह स्थिति तीन सप्ताह से अधिक नहीं रहती है, हालांकि ऐसा होता है कि कोई व्यक्ति कई महीनों और वर्षों तक कोमा में रहता है। सबसे लंबा कोमा 37 साल तक चला। जागने पर, एक व्यक्ति नींद की सुंदरता के बारे में एक परी कथा की तरह नहीं जागेगा और तुरंत अपने पैरों पर नहीं खड़ा होगा। यह अपेक्षा न करें कि वह तुरंत बोलेगा और पहले की तरह काम करना शुरू कर देगा। कोमा से बाहर आने के बाद पुनर्वास प्रक्रिया में कुछ समय लगेगा। पहले तो वह पीरियड्स में और थोड़े समय के लिए होश में आ जाएगा, फिर अधिक से अधिक बार। फिर वह लंबे समय तक भाषण बहाल करेगा।
अक्सर जागने पर व्यक्ति को समझ नहीं आता कि वह कहां है और कैसे अस्पताल पहुंचा। उसे अपने मानसिक कार्यों को बहाल करने के लिए परिवार और दोस्तों के समर्थन की जरूरत है। इसलिए यदि आपका कोई रिश्तेदार या प्रियजन ऐसी परेशानी में है तो निराश न हों, उसे पहले से दफनाएं नहीं। धैर्य और विश्वास रखें कि वह फिर से पहले की तरह एक पूर्ण जीवन जीएगा।
एडवांस में आप सभी को धन्यवाद।
जिनके बारे में मैं कुछ नहीं जानता, इसलिए कहने को कुछ नहीं है। यदि यह अब परिवहन योग्य है, तो इसे पोलेनोव ले जाना आवश्यक है। पीटरहॉफ अस्पताल में करने के लिए कुछ नहीं है। :(
पोलेनोव अप्रभावी समीक्षाओं के बारे में। स्पेशल में आपको अभी भी पूछने की जरूरत है, उन्हें ऐसी बातों की जानकारी है। अवसरों के बारे में - यह भगवान भगवान के लिए है। फिर, जीवन की संभावना एक बात है, स्वास्थ्य दूसरी है।
ओकितो - मुझे बताओ - बुरा क्यों।
बच्चे, लीना - समर्थन के लिए धन्यवाद
और वह दुर्घटना विदेश में हुई।
यह सिर्फ मेरा अनुभव है।
मालूम नहीं। हमारे मित्र केवल साधारण लापरवाही के कारण बदकिस्मत थे। ऑपरेशन और डोनर सामग्री (बोन इम्प्लांटेशन) में बहुत पैसा खर्च होता है, और ऑपरेशन के बाद की देखभाल ने सब कुछ बर्बाद कर दिया: 005:
जबकि, एक प्रांतीय अस्पताल में, बिना किसी आधुनिक सामग्री के एक न्यूरोसर्जन ने पहला ऑपरेशन मुफ्त में किया, बहुत, बहुत
जब वे पोलेनोव चले गए, तो उन्होंने सोचा कि वे जर्मनी या फ़िनलैंड में काम करते हैं।
और वह दुर्घटना विदेश में हुई।
यह सिर्फ मेरा अनुभव है।
जानकारी के लिए आभार।
उसे किसको इंजेक्शन लगाया गया था या वह खुद था? अगर दर्ज किया गया। इसने शरीर से भार ले लिया।
मेरे पति के पास दूसरा था। हालत भयानक थी। मौका नहीं दिया गया। लेकिन बच गया। स्वास्थ्य के बारे में सच्चाई अब सवाल से बाहर है ((.
जैसा कि मैं इसे समझता हूं, मैं दुर्घटना के तुरंत बाद एक मंदी में गिर गया (मैं मोटरसाइकिल पर था)। समर्थन के लिए धन्यवाद।
मैं उस आदमी के लिए अपनी मुट्ठी पकड़ लूंगा, भगवान उसकी मदद करें!
मैं सर्वशक्तिमान एल.वी. से सलाह और जानकारी मांगता हूं। मेरे भतीजे का रविवार को एक कार एक्सीडेंट हो गया। कोमा में तीसरा दिन। कोमा 2-3 डिग्री। पीटरहॉफ के एक अस्पताल में न्यूरोसर्जन द्वारा एक ऑपरेशन किया गया था (एक न्यूरोसर्जन आया था, क्योंकि भतीजा परिवहन योग्य नहीं है)। आज ईईजी किया। जीएम में सक्रियता के संकेत हैं। माता-पिता पोलेनोव संस्थान में स्थानांतरित करना चाहते हैं।
सवाल यह है कि अनुकूल परिणाम की संभावना क्या है? (डॉक्टर जबकि पूर्वानुमान प्रतिकूल देते हैं)। क्या किया जा सकता है? क्या आपके पास ऐसे दोस्त हैं जो मदद कर सकते हैं? लड़का 19 साल का है। पोलेनोव को गहन देखभाल इकाई के प्रमुख ने अस्पताल में सलाह दी थी।
एडवांस में आप सभी को धन्यवाद।
मेरे परिचितों के बारे में: मैंने आरजी (गज़ हैंडल, मोटरसाइकिल फोरम) को देखा, आपके भतीजे के बारे में एक शब्द नहीं है। यह समझ में आता है कि दोस्तों को वहां जानकारी पोस्ट करने के लिए कहें, निश्चित रूप से मदद मिलेगी। यदि कुछ भी हो, तो व्यक्तिगत रूप से लिखें
मेरे पिता एक स्ट्रोक के बाद तीन दिनों तक कोमा में रहे और उनकी मृत्यु हो गई। मुझे नहीं पता कि यह कौन सी डिग्री थी। जहाँ तक मुझे पता है, यह तीसरे दिन है कि यह कमोबेश स्पष्ट हो जाता है कि बचने की संभावना क्या है, आदि।
जब हमारे बच्चे पीड़ित होते हैं तो यह बहुत डरावना होता है।
मेरी मां का 4 साल पहले एक कार एक्सीडेंट हो गया था। हालत बेहद कठिन थी। गीत और आरोपों में जाने के बिना, मैं केवल इतना कहूंगा: यदि दुर्घटना के बाद पहले 3 घंटों में ट्रिपोनेशन किया जाता है, तो संभावना बढ़ जाती है। अगर बाद में - सब कुछ अधिक कठिन हो जाता है। हम आगे इंतजार कर रहे हैं। आमतौर पर कोमा से बाहर निकलने के लिए 3 महीने का समय दिया जाता है। यदि कोई गतिशीलता नहीं है, तो डॉक्टर, एक नियम के रूप में, हार मान लेते हैं। मेरी माँ की 3 दिन बाद एक इमरजेंसी हुई थी। वे जिले में पड़े थे (जहां उन्हें एम्बुलेंस द्वारा लाया गया था), और सैन्य चिकित्सा में, और पोलेनोव में। अनुभव बहुत बड़ा है! यदि आपके कोई प्रश्न हैं, तो व्यक्तिगत रूप से बेहतर लिखें - मैं निश्चित रूप से उत्तर दूंगा।
क्रानियोसेरेब्रल चोटों के साथ, सब कुछ बहुत अप्रत्याशित है और हर कोई अलग है, कोई ठीक हो जाता है, कोई नहीं
एक दुर्घटना के बाद, मेरी बेटी एक महीने (भी 2-3 डिग्री) के लिए कोमा में थी, अब 1.5 साल बीत चुके हैं, वह जीवित रही, लेकिन वह अभी भी चल, बैठ या बोल नहीं सकती :(
कई लोग कोमा को लंबे समय तक चलने वाली चीज़ मानते हैं नैदानिक मृत्यु. हालाँकि, इस घटना का वास्तविक सार केवल वे ही समझ सकते हैं जिनके रिश्तेदार और दोस्त शरीर के कृत्रिम जीवन समर्थन के लिए अस्पताल में थे।
ऐसे लोग - साथ ही डॉक्टर - जानते हैं कि शरीर की एक विशिष्ट अवस्था को कोमा नहीं कहा जा सकता है। यह विभिन्न प्रकार का हो सकता है, जिसमें सामान्य रूप से केवल एक गंभीर विकृति होती है जो चेतना के नुकसान से जुड़ी होती है, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के नियमन में एक विकार और सजगता की कमी होती है। सामान्य तौर पर, कोमा काफी हद तक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद है, जिसकी अगली अवस्था है मस्तिष्क की मृत्यु .
इस अवस्था के दौरान, पीड़ित के रिश्तेदार और दोस्त दो मुख्य प्रश्नों को लेकर चिंतित रहते हैं: क्या वह व्यक्ति कोमा से बाहर आ जाएगा - और क्या वह सुन सकता है कि आस-पास क्या कहा जा रहा है जबकि वह बेहोश है?
इन दोनों प्रश्नों का उत्तर कोमाटोज श्रेणी की गंभीरता पर निर्भर करता है।
पहली डिग्री का कोमा बाधित प्रतिक्रिया, लंबी नींद और सामान्य स्तब्धता (मूर्ख) में व्यक्त किया जाता है। रोगी स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने, खाने में सक्षम है - तदनुसार, वह जो कुछ भी सुनता है उसे वह सबसे अधिक मानता है यदि वह सो नहीं रहा है। और जब वह ठीक हो जाएगा, तो उसके शरीर की क्षमताएं अपेक्षाकृत जल्दी और आसानी से ठीक हो जाएंगी।
गंभीरता की दूसरी डिग्री का कोमा गहरी नींद और दूसरों के साथ सचेत संपर्क की कमी की विशेषता है। दर्द का लगभग कोई जवाब नहीं। आंदोलन बने रहते हैं, लेकिन वे दुर्लभ, आवेगी और अराजक होते हैं। सांस लेने में समस्या और "शौचालय" प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने में असमर्थता दोनों संभव हैं। इस स्थिति में, एक व्यक्ति सूचना का केवल एक छोटा सा हिस्सा सुन सकता है - और फिर दुर्घटना से। यदि आप रोगी के बिस्तर के बगल में लंबा समय बिताते हैं और लगातार उससे बात करते हैं, वही बात दोहराते हैं, तो आपको सुनने का मौका मिलता है। सच है, जरूरी नहीं समझा। पिछले राज्य की तुलना में इस राज्य से बाहर निकलना अधिक कठिन है।
कोमा की तीसरी डिग्री सबसे रहस्यमय है। यह उसके लक्षण हैं जिन्हें समान माना जाता है नैदानिक मृत्यु के संकेत. इस राज्य से बाहर निकलने में कामयाब रहे लोगों का कहना है कि उन्हें बाहर से कोई आवाज नहीं आई। लेकिन वे "ग्रे स्पेस" का उल्लेख करते हैं - उनकी अपनी चेतना और अवचेतन की पिछली सड़कें, जहां वे कुछ समय के लिए भटकते रहे। डॉक्टरों के अनुसार, एक गहरी कोमा, एक स्वप्नहीन नींद जैसा दिखता है - यह प्रकृति द्वारा शरीर में निर्धारित एक प्रकार का जीवित रहने का कार्यक्रम है। शरीर महत्वपूर्ण शक्तियों को बचाता है।
अंत में, गंभीरता की चौथी डिग्री का कोमा - इसे अनुवांशिक भी कहा जाता है - प्रतिबिंबों की पूर्ण अनुपस्थिति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क को गंभीर क्षति की विशेषता है। ऐसा कोमा लंबे समय तक बना रहता है और इससे बाहर निकलने की संभावना बहुत कम होती है। एक नियम के रूप में, यह मस्तिष्क की मृत्यु के साथ समाप्त होता है, जिसके बाद, हाल ही में अपनाए गए कानून के अनुसार, वानस्पतिक स्थिति में किसी व्यक्ति का समर्थन करने वाले उपकरण बंद हो जाते हैं।
सामान्य तौर पर, किसी व्यक्ति के बाद में ठीक होने के लिए कोमा की अवधि महत्वपूर्ण होती है। यदि कोमाटोज़ की स्थिति दो सप्ताह से अधिक समय तक रहती है, तो चेतन, लेकिन वनस्पति (मस्तिष्क के बुनियादी कार्यों के संरक्षण के साथ) में संक्रमण की उच्च संभावना है, जिसे जाग्रत कोमा, एपलिक सिंड्रोम और नियोकोर्टिकल डेथ के रूप में भी जाना जाता है। यह "सब्जी जैसी" अवस्था, जैसा कि इसे लोकप्रिय रूप से कहा जाता है, कई दिनों से लेकर एक वर्ष या उससे अधिक तक चल सकती है।
क्या 3 डिग्री के कोमा से बाहर निकलना संभव है
प्राचीन ग्रीक से कोमा का अनुवाद "गहरी नींद" के रूप में किया जाता है। एक व्यक्ति के कोमा में रहने के दौरान, तंत्रिका तंत्र उदास रहता है। यह बहुत खतरनाक है, क्योंकि यह प्रक्रिया आगे बढ़ती है और महत्वपूर्ण अंगों की विफलता संभव है, उदाहरण के लिए, श्वसन गतिविधि बंद हो सकती है। कोमा की स्थिति में होने के कारण, व्यक्ति बाहरी उत्तेजनाओं और उसके आसपास की दुनिया पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देता है, उसके पास कोई सजगता नहीं होती है।
कोमा के चरण
कोमा को गहराई की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत करते हुए, इस तरह की अवस्था के निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
इस लेख में, हम एक ऐसे व्यक्ति की स्थिति पर करीब से नज़र डालेंगे जो एक अंतिम कोमा में है।
यह मानव जीवन के लिए एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है, जिसमें शरीर व्यावहारिक रूप से स्वतंत्र रूप से कार्य नहीं कर सकता है। इसलिए, अचेतन अवस्था कितने समय तक चलेगी, इसका अनुमान लगाना असंभव है। यह सब शरीर पर ही निर्भर करता है, मस्तिष्क क्षति की डिग्री पर, व्यक्ति की उम्र पर। कोमा से बाहर निकलना काफी मुश्किल है, एक नियम के रूप में, केवल 4% लोग ही इस बाधा को दूर कर पाते हैं। साथ ही, यदि व्यक्ति को होश आया भी, तो सबसे अधिक संभावना है कि वह विकलांग रहेगा।
थर्ड-डिग्री कोमा में होने और होश में आने की स्थिति में, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया बहुत लंबी होगी, खासकर ऐसी गंभीर जटिलताओं के बाद। एक नियम के रूप में, लोग फिर से बोलना, बैठना, पढ़ना, चलना सीखते हैं। पुनर्वास अवधि में काफी लंबा समय लग सकता है: कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक।
अध्ययनों के अनुसार, यदि कोमा की शुरुआत के बाद पहले 24 घंटों में किसी व्यक्ति को बाहरी उत्तेजना और दर्द महसूस नहीं होता है, और विद्यार्थियों ने किसी भी तरह से प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं की, तो ऐसे रोगी की मृत्यु हो जाएगी। हालांकि, अगर कम से कम एक प्रतिक्रिया होती है, तो रोग का निदान वसूली के लिए अधिक अनुकूल है। यह ध्यान देने योग्य है कि सभी अंगों का स्वास्थ्य और रोगी की उम्र, जिसे 3 डिग्री का कोमा है, एक बड़ी भूमिका निभाता है।
दुर्घटना के बाद बचने की संभावना
हर साल लगभग तीस हजार लोग सड़क दुर्घटनाओं में मारे जाते हैं और तीन लाख लोग इसके शिकार हो जाते हैं। परिणामस्वरूप उनमें से कई विकलांग हो जाते हैं। दुर्घटना के सबसे आम परिणामों में से एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट है, जो अक्सर कोमा का कारण बनती है। यदि, किसी दुर्घटना के बाद, किसी व्यक्ति के जीवन को हार्डवेयर समर्थन की आवश्यकता होती है, और रोगी को स्वयं कोई सजगता नहीं होती है और दर्द और अन्य परेशानियों का जवाब नहीं देता है, तो तीसरी डिग्री के कोमा का निदान किया जाता है। इस स्थिति के कारण हुई दुर्घटना के बाद बचने की संभावना नगण्य है। ऐसे रोगियों के लिए रोग का निदान निराशाजनक है, लेकिन फिर भी जीवन में वापसी की संभावना है। यह सब दुर्घटना के परिणामस्वरूप मस्तिष्क की चोट की डिग्री पर निर्भर करता है।
यदि ग्रेड 3 कोमा का निदान किया जाता है, तो बचने की संभावना निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:
एक स्ट्रोक मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान है। यह दो कारणों से होता है। पहला मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं का अवरोध है, दूसरा मस्तिष्क में रक्तस्राव है। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के परिणामों में से एक अल्पविराम (एपोपलेक्टिफॉर्म कोमा) है। रक्तस्राव के मामले में, तीसरी डिग्री का कोमा हो सकता है। एक स्ट्रोक के बाद जीवित रहने की संभावना सीधे उम्र और क्षति की सीमा से संबंधित होती है। इस स्थिति के संकेत:
कोमा की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है:
नवजात शिशु के दशमलव बिंदु के बाद जीवित रहने की संभावना
चेतना के नुकसान के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गहरे विकार के मामले में एक बच्चा कोमा में पड़ सकता है। एक बच्चे में कोमा के विकास का कारण ऐसी रोग स्थितियां हैं: गुर्दे और यकृत की विफलता, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ट्यूमर और मस्तिष्क की चोट, मधुमेह मेलेटस, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, मस्तिष्क रक्तस्राव, बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया और हाइपोवोल्मिया। नवजात शिशु बहुत आसानी से कोमा में पड़ जाते हैं। जब तीसरी डिग्री के कोमा का निदान किया जाता है तो यह बहुत डरावना होता है। वृद्ध लोगों की तुलना में एक बच्चे के जीवित रहने की संभावना अधिक होती है। यह बच्चे के शरीर की विशेषताओं के कारण है।
मामले में जब तीसरी डिग्री का कोमा होता है, नवजात शिशु के बचने की संभावना होती है, लेकिन दुर्भाग्य से, बहुत कम। यदि बच्चा गंभीर स्थिति से बाहर निकलने का प्रबंधन करता है, तो गंभीर जटिलताएं या विकलांगता संभव है। उसी समय, हमें छोटे बच्चों के प्रतिशत के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जो बिना किसी परिणाम के इसका सामना करने में कामयाब रहे।
अचेतन अवस्था जितनी अधिक देर तक रहेगी, उससे बाहर निकलना और ठीक होना उतना ही कठिन होगा। हर किसी को अलग-अलग तरीकों से 3 डिग्री का कोमा हो सकता है। परिणाम आमतौर पर मस्तिष्क को नुकसान की डिग्री, बेहोश होने की अवधि, कोमा के कारण, अंगों के स्वास्थ्य की स्थिति और उम्र पर निर्भर करते हैं। शरीर जितना छोटा होगा, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी। हालांकि, डॉक्टर शायद ही कभी ठीक होने का पूर्वानुमान लगाते हैं, क्योंकि ऐसे रोगी बहुत मुश्किल होते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि नवजात शिशु कोमा से अधिक आसानी से बाहर आ जाते हैं, इसके परिणाम सबसे दुखद हो सकते हैं। डॉक्टर तुरंत रिश्तेदारों को चेतावनी देते हैं कि ग्रेड 3 कोमा कितना खतरनाक है। बेशक, जीवित रहने की संभावना है, लेकिन साथ ही, एक व्यक्ति एक "पौधा" बना रह सकता है और कभी भी निगलना, झपकी लेना, बैठना और चलना नहीं सीखता है।
एक वयस्क के लिए, कोमा में लंबे समय तक रहने से भूलने की बीमारी, हिलने-डुलने और बोलने, खाने और शौच करने में असमर्थता का खतरा होता है। एक गहरी कोमा के बाद पुनर्वास में एक सप्ताह से लेकर कई वर्षों तक का समय लग सकता है। उसी समय, वसूली कभी नहीं हो सकती है, और एक व्यक्ति अपने जीवन के अंत तक एक वानस्पतिक अवस्था में रहेगा, जब वह केवल सो सकता है और अपने दम पर सांस ले सकता है, जबकि जो हो रहा है उस पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। आंकड़े बताते हैं कि पूरी तरह ठीक होने की संभावना बहुत कम है, लेकिन ऐसी घटनाएं होती हैं। अक्सर, एक घातक परिणाम संभव है, या कोमा के मामले में, विकलांगता का एक गंभीर रूप संभव है।
जटिलताओं
एक अनुभवी कोमा के बाद मुख्य जटिलता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्यों का उल्लंघन है। इसके बाद, अक्सर उल्टी होती है, जो श्वसन पथ में प्रवेश कर सकती है, और मूत्र का ठहराव, जिससे मूत्राशय के फटने का खतरा होता है। जटिलताएं मस्तिष्क को भी प्रभावित करती हैं। कोमा अक्सर श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा और हृदय की गिरफ्तारी की ओर जाता है। अक्सर इन जटिलताओं से जैविक मृत्यु हो जाती है।
आधुनिक चिकित्सा लंबे समय तक कृत्रिम रूप से शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि का समर्थन करना संभव बनाती है, लेकिन अक्सर इन उपायों की उपयुक्तता के बारे में सवाल उठता है। रिश्तेदारों के लिए ऐसी दुविधा तब पैदा होती है जब उन्हें बताया जाता है कि मस्तिष्क की कोशिकाएं मर चुकी हैं, यानी वास्तव में स्वयं व्यक्ति। अक्सर कृत्रिम जीवन समर्थन से डिस्कनेक्ट करने का निर्णय लिया जाता है।
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कोमा 3 डिग्री: क्या बचने की कोई संभावना है?
वर्गीकरण
- माध्यमिक कोमा:
कोमा के लक्षण
- अनुत्पादक श्वास;
- रक्तचाप में गिरावट;
- आक्षेप;
स्ट्रोक के बाद कोमा
चोट के बाद कोमा
यकृत कोमा
- पेटीचियल रक्तस्राव;
- सामान्य थकावट।
- वाचाघात;
- मस्तिष्क की ड्रॉप्सी;
- विकसित मनोभ्रंश;
कोमा की 3 डिग्री और उनके लक्षण
कोमा एक गंभीर विकृति है जो जीवन के लिए खतरा है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र उदास है, व्यक्ति चेतना खो देता है। महत्वपूर्ण प्रणालियों का संचालन भी बाधित है।
मुख्य कारण मस्तिष्क की संरचना को नुकसान है। यह चोट, गिरने, रक्तस्राव (स्ट्रोक के साथ) या कैंसर सहित किसी बीमारी का परिणाम हो सकता है। तो मुख्य कारण हैं:
- मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति (रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक में रक्तस्राव, आघात, दुर्घटना, ऑन्कोलॉजी में ट्यूमर);
- संक्रामक रोग;
- जहर, डूबना, ग्रंथियों का विघटन, आदि।
कोमा के उपचार में, इसे भड़काने वाले कारण को समाप्त करना महत्वपूर्ण है। फिर प्रक्रियाएं की जाती हैं जो पतन को खत्म करती हैं। सब कुछ कम से कम संभव समय में किया जाना चाहिए। रोगी को ऑक्सीजन की आपूर्ति बहाल करने, एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने की आवश्यकता होती है। गर्भनाल उलझने पर अक्सर नवजात शिशु के मस्तिष्क में दर्द होता है। एक कोमाटोज रोगी को हमेशा गंभीर माना जाता है। परिणामों से निपटने में अक्सर लंबा समय लगता है। कई कारक पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं - स्थिति की गंभीरता, कारण, समय पर योग्य सहायता, आयु, पुरानी बीमारियों की उपस्थिति आदि। सबसे खराब स्थिति स्ट्रोक, कैंसर की है।
यदि कोमा ने किसी बच्चे को पछाड़ दिया है, तो यह महत्वपूर्ण है कि एक मिनट भी बर्बाद न करें और उपचार शुरू करें। यदि प्रीकोमा के लक्षण दिखाई देते हैं, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें। बच्चों में, स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है। जिगर, फेफड़े, हृदय, गुर्दे और, ज़ाहिर है, मस्तिष्क तुरंत पीड़ित होता है। इसलिए चेतावनी के संकेतों को देखना महत्वपूर्ण है।
कोमा के विकास की दर हो सकती है:
- अप्रत्याशित। चेतना अचानक खो जाती है, कोमा के लक्षण विकसित होते हैं (हृदय की लय का उल्लंघन, श्वास, दबाव गिरना)।
- धीमा। प्रीकोमा पहले विकसित होता है। प्रतिक्रियाएं धीमी होती हैं, व्यक्ति नींद में या अति उत्साहित होता है। इस स्तर पर, मतिभ्रम, भ्रम देखे जा सकते हैं। अंतर्निहित बीमारी के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। समय के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सभी कार्य परेशान होते हैं।
- तेज़। लक्षण मिनटों से घंटों की अवधि में विकसित होते हैं।
चरणों
कोमा कई चरणों में आगे बढ़ता है।
प्रीकोमा
यह चरण कोमा की तत्काल शुरुआत से पहले होता है। इसकी लंबाई 5 मिनट से 1-2 घंटे तक होती है। इस समय, रोगी की चेतना भ्रमित होती है। सुस्ती और स्तब्धता को समय-समय पर अस्वस्थ उत्तेजना से बदल दिया जाता है। सजगता अभी भी संरक्षित है, लेकिन आंदोलनों का समन्वय परेशान है। गंभीर स्थिति। इसकी गंभीरता कारण पर निर्भर करती है। अपेक्षाकृत हल्की स्थिति जल्दी से गंभीर में बदल सकती है।
1 डिग्री
इसके मुख्य कारण हार्मोनल संकट, नशा, सदमा, मस्तिष्क की सूजन, चयापचय संबंधी समस्याएं हैं। पहली डिग्री के कोमा में, प्रतिक्रिया स्पष्ट रूप से बाधित होती है। जब एक व्यक्ति अपने कार्यों से अवगत होता है, तो उसे दर्द होता है। रोगी के साथ संपर्क स्थापित करना मुश्किल है। मांसपेशियां अच्छी स्थिति में हैं। रोगी को निगलने में कठिनाई होती है। ज्यादातर वह पीता है। कुछ तरल खा सकते हैं। छात्र प्रकाश पर प्रतिक्रिया करना जारी रखते हैं। यदि 1 डिग्री का कोमा शुरू हो गया है, तो बचने की संभावना अधिक होती है।
यदि जिगर विफल हो जाता है, तो शरीर को अपने स्वयं के अपशिष्ट उत्पादों द्वारा जहर दिया जा सकता है। आंतों से, जहर संचार प्रणाली में प्रवेश करते हैं। शरीर जल्दी से जहर हो जाता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पीड़ित होता है। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी शुरू होती है।
कोमा से पहले, उल्टी अक्सर देखी जाती है। यह एक संकेत है कि शरीर उन जहरों से छुटकारा पाने की कोशिश कर रहा है जिन्होंने इसे जहर देना शुरू कर दिया था।
2 डिग्री
दूसरी डिग्री में, स्तब्धता देखी जाती है, संपर्क खो जाता है। उत्तेजनाओं के लिए बिगड़ा हुआ प्रतिक्रिया। कभी-कभी रोगी अराजक हरकत कर सकता है। फिर मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, फिर तनावग्रस्त हो जाती हैं। श्वास का गंभीर उल्लंघन है। आंतों, मूत्राशय को अनैच्छिक रूप से खाली किया जा सकता है। बचने की संभावना काफी अधिक है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति प्राप्त करना अक्सर संभव होता है। स्तूप से बाहर निकलना धीरे-धीरे होगा। इसकी अवधि रोगी की सामान्य स्थिति और डॉक्टरों द्वारा प्रदान की जाने वाली सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करती है।
इस प्रकार का कोमा अक्सर गंभीर शराब विषाक्तता के साथ होता है।
जब ग्रेड 2 कोमा विकसित होता है, तो जीवित रहने की संभावना समय पर चिकित्सा ध्यान और गुणवत्ता देखभाल पर निर्भर करती है। आप हार नहीं मान सकते। रोगी के लिए परिदृश्य सकारात्मक रूप से विकसित हो सकता है। रीढ़ की हड्डी और स्टेम प्रतिक्रियाओं को जल्दी से बहाल करना, श्वास को बहाल करना और चेतना को पुनः प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।
3 डिग्री
यदि कोई व्यक्ति ग्रेड 3 कोमा में है, तो बचने की संभावना व्यापक चिकित्सा उपचार और शरीर की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। रोगी बेहोश है। प्रतिक्रियाएं पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। शिष्य सिकुड़ते हैं। दौरे विकसित हो सकते हैं। शरीर के तापमान और रक्तचाप में कमी। श्वास लय खो देता है। हमें स्थिति को स्थिर करने की जरूरत है। यदि तीसरी डिग्री का कोमा शुरू हो गया है, तो इससे बाहर निकलने की संभावना इतनी अधिक नहीं है। मृत्यु की सम्भावना रहती है। युवा और मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों के जीवित रहने की संभावना अधिक होती है।
तीसरे चरण का विकास परिदृश्य अक्सर प्रतिकूल होता है। मेडुला ऑब्लांगेटा बुरी तरह प्रभावित होता है। यह बेहद जानलेवा है।
निम्नलिखित लक्षण मृत्यु के खतरे का संकेत देते हैं:
- रोगी अंगों को नहीं हिलाता है, इंजेक्शन का जवाब नहीं देता है;
- मांसपेशियां निष्क्रिय हैं;
- दबाव कम हो जाता है;
- हल्की सांस लेना;
- पुतलियाँ फैली हुई हैं, किसी भी तरह से प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं;
- ऐंठन देखी जाती है।
डॉक्टर थर्ड डिग्री को सबसे रहस्यमय मानते हैं। यह उसके लक्षण हैं जो मृत्यु के लक्षणों के समान हैं। हालांकि कुछ मरीज इससे बाहर भी आए हैं। साथ ही वे अपने राज्य को एक ऐसा सपना बताते हैं जिसमें कोई सपना नहीं होता। शरीर एक ही समय में अपने सभी संसाधनों को पुनर्प्राप्ति में फेंक देता है, उत्तरजीविता कार्यक्रम चालू हो जाता है।
ये वो मरीज हैं जो थर्ड डिग्री से बाहर आए हैं जो खाली जगह में भगवान की यात्रा के बारे में परस्पर विरोधी कहानियां सुनाते हैं। उसी समय, उन्होंने आवाजें सुनीं, लेकिन उन्हें महसूस नहीं किया।
पीड़ित के जीवित रहने के लिए, पुनर्जीवन तुरंत शुरू होना चाहिए। परिसंचरण को जल्द से जल्द बहाल करना महत्वपूर्ण है। इस प्रकार मस्तिष्क की कोशिकाओं की अधिकतम संख्या जीवित रहेगी।
4 डिग्री
चौथे चरण में कोई रिफ्लेक्सिस नहीं होते हैं। तापमान और दबाव तेजी से गिरता है। इसका राज्य पर सामान्य प्रभाव पड़ता है। इसे आईवीएल की मदद से सपोर्ट किया जाता है।
कोमा 4 डिग्री - एक टर्मिनल राज्य।
कोमा से बाहर कैसे निकले
रोगी को कोमा से बाहर निकालने के लिए तत्काल उपचार, पुनर्जीवन आवश्यक है। इसका लक्ष्य मस्तिष्क, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज को बहाल करना और सजगता को उत्तेजित करना है। यह महत्वपूर्ण है कि चिकित्सक जल्द से जल्द चिकित्सा निर्धारित करे। यह इस बात पर निर्भर करता है कि कोई व्यक्ति जीवित रहता है या नहीं। उचित उपचार और अनुकूल विकास के साथ, चेतना धीरे-धीरे रोगी में लौट आती है। सबसे पहले, प्रलाप, मतिभ्रम, चिंता, अराजक आंदोलनों और बिगड़ा हुआ समन्वय देखा जा सकता है। चेतना समय-समय पर परेशान हो सकती है। आक्षेप चिंता।
जिसे रोग नहीं माना जा सकता। यह गंभीर रोग परिवर्तनों का परिणाम है। मस्तिष्क के ऊतक उनसे पीड़ित होते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का काम बाधित होता है। कोमा का प्रकार सीधे उस बीमारी या यांत्रिक क्षति पर निर्भर करता है जिससे यह हुआ। नुकसान जितना कम होगा, जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
कोमा मधुमेह
इसके विकास का कारण मधुमेह मेलिटस का उन्नत चरण है। कोमा हाइपोग्लाइसेमिक या हाइपरग्लाइसेमिक हो सकता है। सबसे पहले, ग्लूकोज का स्तर बंद हो जाता है। आसन्न खतरे का पहला संकेत रोगी के मुंह से एसीटोन की तेज गंध है। निदान को जल्दी से स्थापित करना और रोगी को कोमा से बाहर निकालना महत्वपूर्ण है।
कोमा हाइपोग्लाइसेमिक
यह मधुमेह में भी विकसित होता है। इसका कारण, इसके विपरीत, रक्त शर्करा में तेज कमी (2 mmol / l से कम) है। प्रीकोमा अवस्था में, तीव्र भूख लगती है। विशेषता यह है कि रोगी को अप्रतिरोध्य भूख का अनुभव होता है, भले ही उसने आखिरी बार खाया हो।
कोमा दर्दनाक
इसका कारण सिर में चोट लगना, दुर्घटना के दौरान चोट लगना, गिरना, मारपीट आदि है। इस मामले में, खोपड़ी और मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। एक विशिष्ट अभिव्यक्ति मतली, उल्टी है। उपचार का लक्ष्य मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बहाल करना, अपने सामान्य कार्यों को फिर से शुरू करना है।
कोमा मेनिंगियल
इसका कारण शरीर में मेनिंगोकोकल संक्रमण के प्रवेश के कारण मस्तिष्क का नशा है। एक काठ पंचर की आवश्यकता है। यह संक्रमण की उपस्थिति की सटीक पहचान करने में मदद करेगा। प्रीकोमा में, इस प्रजाति को गंभीर सिरदर्द की विशेषता है। रोगी को सबसे सरल शारीरिक कार्यों में समस्या होती है। वह अपने पैर को लेटने की स्थिति में नहीं उठा सकता, सीधा कर सकता है। आप कर्निग के संकेत के लिए परीक्षण कर सकते हैं। रोगी केवल कूल्हे के जोड़ में पैर नहीं मोड़ पाएगा। वह अनैच्छिक रूप से घुटने पर भी झुकेगी।
ब्रुडज़िंस्की के लक्षण के लिए एक और परीक्षण है। रोगी के सिर को निष्क्रिय रूप से आगे झुकाना आवश्यक है। उसी समय, वह अपने घुटनों को मोड़ता है। यह आंदोलन अनैच्छिक है।
इस कोमा का एक और संकेत यह है कि त्वचा पर एक दाने दिखाई देता है, परिगलन के क्षेत्र बनते हैं, जिसमें गैर-श्लेष्म वाले भी शामिल हैं। ये सबसे छोटे रक्तस्राव हैं। उन्हें आंतरिक अंगों पर भी देखा जा सकता है। इससे वे फेल हो जाते हैं।
परीक्षणों और लक्षणों के सूचीबद्ध समूहों के बावजूद, काठ का पंचर के बाद अंतिम निदान किया जाता है। यदि मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन की मात्रा अधिक होती है, रक्त कोशिकाओं की संख्या अधिक होती है, तो परीक्षण सकारात्मक होता है।
कोमा सेरेब्रल
तब होता है जब ब्रेन ट्यूमर बनता है। अंतर्निहित रोग धीरे-धीरे विकसित होता है। नैदानिक लक्षण विविध हैं। यह सब नियमित सिरदर्द से शुरू होता है। वे अक्सर उल्टी के साथ होते हैं। समय के साथ, रोगी के लिए तरल भोजन निगलना पहले से ही मुश्किल हो जाता है। वह अक्सर दम तोड़ देता है। वह भी मुश्किल से पीता है। ये बल्बर सिंड्रोम के लक्षण हैं। इसमें काफी लंबा समय लग सकता है। रोगी का जीवन और स्वास्थ्य पहले से ही खतरे में है।
जितनी जल्दी डॉक्टर उपचार निर्धारित करता है, रोगी के जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। ट्यूमर में कोमाटोसिस बहुत गहरा हो सकता है। अक्सर, एक न्यूरोसर्जन द्वारा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अनुकूल परिणाम के साथ भी विकलांगता संभव है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से सभी प्रकार की जटिलताएं, आंशिक और यहां तक कि पूर्ण पक्षाघात असामान्य नहीं हैं।
इस अवधि के दौरान, रोगी को पूर्ण योग्य चिकित्सा प्रदान करना महत्वपूर्ण है। अन्यथा, कोमा विकसित हो सकता है। एमआरआई, सीटी का उपयोग करके ट्यूमर का आसानी से पता लगाया जा सकता है। सीएसएफ विश्लेषण असामान्य रूप से उच्च स्तर के प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स दिखाएगा। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि पश्च कपाल फोसा के क्षेत्र में एक ट्यूमर की उपस्थिति में, मस्तिष्कमेरु द्रव का एक पंचर लेने की सख्त मनाही है। इससे मौत हो सकती है।
इसी तरह के लक्षण ब्रेन फोड़ा के साथ देखे जाते हैं। लेकिन इस प्रजाति के अपने मतभेद हैं। कोमा सूजन प्रक्रियाओं (ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस, आदि), बुखार से पहले होता है, और ल्यूकोसाइट्स का स्तर बढ़ जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी की जांच किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाए।
कोमा मिरगी
यह एक गंभीर मिर्गी के दौरे का परिणाम है। इस मामले में, रोगी की पुतलियाँ फैली हुई होंगी, त्वचा पीली हो जाएगी, अधिकांश सजगता कम हो जाएगी। एक विशिष्ट संकेत है कि कोमा मिरगी के दौरे का परिणाम था जीभ पर काटने। आंतों, मूत्राशय का अनैच्छिक खाली होना भी है। नाड़ी अक्सर होती है, दबाव कम होता है। जैसे-जैसे स्थिति बिगड़ती जाएगी, नब्ज टेढ़ी-मेढ़ी हो जाएगी। उथली श्वास को गहरी श्वास से बदला जा सकता है और इसके विपरीत। Cheyne-स्टोक्स श्वसन देखा जा सकता है। यह इस तथ्य में निहित है कि गहरी और उथली सांस लेने की अवधि के बीच छोटे-छोटे विराम होते हैं जब कोई व्यक्ति सांस लेना बंद कर देता है। फिर सांस फिर से आती है।
जब स्थिति बिगड़ती है, तो रक्तचाप जितना संभव हो उतना गिर जाता है, सजगता पूरी तरह से गायब हो जाती है। यह बेहद जरूरी है कि मरीज को जल्द से जल्द डॉक्टरों की मदद मिले। नहीं तो मौत हो जाती है।
कोमा भूखा
इसके विकास का कारण डिस्ट्रोफी की तीसरी डिग्री है। यह भुखमरी की ओर जाता है। अक्सर, जो लोग प्रोटीन आहार पर होते हैं, वे स्वयं को ऐसी रोगात्मक स्थिति में ले आते हैं। ऐसे में शरीर में प्रोटीन की कमी हो जाती है। उसकी भूमिका को कम मत समझो! प्रोटीन शरीर में आवश्यक कार्य करता है। इसकी कमी से लगभग सभी प्रणालियों और अंगों के काम में गंभीर गड़बड़ी होती है। सहित मस्तिष्क के कार्यों का एक गंभीर निषेध शुरू होता है।
यह रोग स्थिति धीरे-धीरे विकसित होती है। पहला अलार्म सिग्नल जिस पर रोगी को प्रतिक्रिया देनी चाहिए वह एक भूखा बेहोश है। समय के साथ, वे अधिक बार हो जाते हैं, क्योंकि शरीर एक महत्वपूर्ण प्रोटीन की बढ़ती कमी का अनुभव करता है। बेहोशी के साथ दिल की धड़कन में वृद्धि, सामान्य कमजोरी और तेजी से सांस लेना होता है। जब एक भूखा कोमा होता है, तो एक व्यक्ति का तापमान बहुत गिर जाता है, दबाव कम हो जाता है, और आक्षेप दिखाई देता है। इस मामले में, आंतें और मूत्राशय अनायास खाली हो सकते हैं।
एक रक्त परीक्षण सफेद रक्त कोशिकाओं, कोलेस्ट्रॉल, प्रोटीन और प्लेटलेट्स के कम स्तर को प्रकट करेगा। रक्त में ग्लूकोज की मात्रा बहुत कम हो जाती है।
कृत्रिम कोमा
गंभीर दर्दनाक चोटों और अन्य स्थितियों में, रोगी को जानबूझकर कोमा में डाला जा सकता है। यह एक औषधीय रूप है, कृत्रिम।
राज्य खतरा
कोमा खतरनाक है क्योंकि मस्तिष्क हाइपोक्सिया से ग्रस्त है। साथ ही उसकी कोशिकाएं मर जाती हैं। प्राथमिक कार्य इसके रक्त परिसंचरण को बहाल करना, कार्यों को बहाल करना है। रोगी विषहरण उपायों से गुजरता है। यूरेमिक रूप में, हेमोडायलिसिस निर्धारित किया जा सकता है। हाइपोग्लाइसीमिया के साथ - ग्लूकोज।
यदि नशा शुरू हो गया है, झटका विकसित हो गया है, मस्तिष्क के ऊतकों को ऊर्जा की कमी का अनुभव होता है। परिणाम इस प्रकार हो सकते हैं:
- हालत बिगड़ती जा रही है।
- मृत्यु हो जाती है।
- ऊर्जा की कमी बढ़ रही है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ऑक्सीजन भुखमरी बढ़ रही है, न्यूरॉन्स मर रहे हैं। यदि ऐसा रोगी जीवित भी रहता है तो भी अपंगता का खतरा अधिक रहता है।
हमने सबसे सामान्य वर्गीकरण दिया है। कोमा एक अत्यंत गंभीर स्थिति है। मस्तिष्क परिसंचरण गंभीर रूप से परेशान है। व्यापक शोफ विकसित हो सकता है। यह जीवन के लिए सीधा खतरा है। यह कब तक चलेगा, कोई नहीं जानता। डॉक्टर केवल कारण को खत्म कर सकते हैं और स्थिति को स्थिर कर सकते हैं। दुर्भाग्य से, 3 और 4 डिग्री के कोमा के विकास में मौतें असामान्य नहीं हैं। जोखिम समूह बुजुर्ग हैं। उनमें कोमा विकसित होने की संभावना अधिक होती है। साथ ही, उनका शरीर इलाज के लिए बदतर प्रतिक्रिया करता है। शिशुओं में, लंबे समय तक गर्भनाल उलझने के साथ कोमा विकसित हो सकता है।
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दुर्घटना के पूर्वानुमान के बाद कोमा 3 डिग्री
प्राचीन ग्रीक से "कोमा" का अनुवाद "गहरी नींद" के रूप में किया जाता है। जब कोई व्यक्ति कोमा की स्थिति में होता है, तो उसका तंत्रिका तंत्र उदास हो जाता है। यह बहुत खतरनाक है, क्योंकि यह प्रक्रिया आगे बढ़ती है और महत्वपूर्ण अंगों की विफलता संभव है, उदाहरण के लिए, श्वसन गतिविधि बंद हो सकती है। कोमा में होने के कारण, व्यक्ति बाहरी उत्तेजनाओं और अपने आसपास की दुनिया पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देता है, हो सकता है कि उसे कोई रिफ्लेक्सिस न हो।
कोमा के चरण
कोमा को उसकी गहराई की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत करते हुए, ऐसी अवस्था के निम्न प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
- प्रीकॉम। इस अवस्था में होने के कारण व्यक्ति सचेत रहता है, जबकि कार्यों में थोड़ा भ्रम, बिगड़ा हुआ समन्वय होता है। शरीर सहवर्ती रोग के अनुसार कार्य करता है।
- कोमा 1 डिग्री। मजबूत उत्तेजनाओं के लिए भी शरीर की प्रतिक्रिया बहुत अधिक बाधित होती है। रोगी के साथ संपर्क खोजना मुश्किल है, जबकि वह सरल हरकत कर सकता है, उदाहरण के लिए, बिस्तर पर मुड़ना। सजगता संरक्षित है, लेकिन बहुत कमजोर रूप से व्यक्त की गई है।
- कोमा 2 डिग्री। रोगी गहरी नींद की अवस्था में होता है। आंदोलन संभव हैं, लेकिन वे अनायास और अराजक तरीके से किए जाते हैं। रोगी को स्पर्श महसूस नहीं होता है, पुतलियाँ किसी भी तरह से प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, श्वसन क्रिया का उल्लंघन होता है।
- कोमा 3 डिग्री। कोमा की गहरी अवस्था। रोगी दर्द का जवाब नहीं देता है, पुतलियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया पूरी तरह से अनुपस्थित है, कोई सजगता नहीं देखी जाती है, तापमान कम हो जाता है। सभी शरीर प्रणालियों में उल्लंघन होते हैं।
- कोमा 4 डिग्री। एक ऐसा राज्य जिससे बाहर निकलना पहले से ही असंभव है। एक व्यक्ति में कोई सजगता नहीं होती है, पुतलियाँ फैली हुई होती हैं, शरीर का हाइपोथर्मिया मनाया जाता है। रोगी अपने आप सांस नहीं ले सकता।
इस लेख में, हम एक ऐसे व्यक्ति की स्थिति पर करीब से नज़र डालेंगे जो एक अंतिम कोमा में है।
कोमा 3 डिग्री। बचने की संभावना
यह मानव जीवन के लिए एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है, जिसमें शरीर व्यावहारिक रूप से स्वतंत्र रूप से कार्य नहीं कर सकता है। इसलिए, अचेतन अवस्था कितने समय तक चलेगी, इसका अनुमान लगाना असंभव है। यह सब शरीर पर ही निर्भर करता है, मस्तिष्क क्षति की डिग्री पर, व्यक्ति की उम्र पर। कोमा से बाहर निकलना काफी मुश्किल होता है, आमतौर पर लगभग 4% लोग ही इस बाधा को पार कर पाते हैं। साथ ही, यदि व्यक्ति को होश आया भी, तो सबसे अधिक संभावना है कि वह विकलांग रहेगा।
थर्ड-डिग्री कोमा में होने और होश में आने की स्थिति में, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया बहुत लंबी होगी, खासकर ऐसी गंभीर जटिलताओं के बाद। एक नियम के रूप में, लोग फिर से बोलना, बैठना, पढ़ना, चलना सीखते हैं। पुनर्वास अवधि में काफी लंबा समय लग सकता है: कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक।
अध्ययनों के अनुसार, यदि कोमा की शुरुआत के बाद पहले 24 घंटों में किसी व्यक्ति को बाहरी उत्तेजना और दर्द महसूस नहीं होता है, और विद्यार्थियों ने किसी भी तरह से प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं की, तो ऐसे रोगी की मृत्यु हो जाएगी। हालांकि, अगर कम से कम एक प्रतिक्रिया मौजूद है, तो रोग का निदान वसूली के लिए अधिक अनुकूल है। यह ध्यान देने योग्य है कि सभी अंगों का स्वास्थ्य और रोगी की उम्र, जिसे 3 डिग्री का कोमा है, एक बड़ी भूमिका निभाता है।
दुर्घटना के बाद बचने की संभावना
सड़क हादसों में हर साल लगभग तीस हजार लोगों की मौत हो जाती है और तीन लाख लोग इसके शिकार हो जाते हैं। परिणामस्वरूप उनमें से कई विकलांग हो जाते हैं। दुर्घटना के सबसे आम परिणामों में से एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट है, जो अक्सर कोमा का कारण बनती है।
यदि, किसी दुर्घटना के बाद, किसी व्यक्ति के जीवन को हार्डवेयर समर्थन की आवश्यकता होती है, और रोगी को स्वयं कोई सजगता नहीं होती है और दर्द और अन्य परेशानियों का जवाब नहीं देता है, तो तीसरी डिग्री के कोमा का निदान किया जाता है। इस स्थिति के कारण हुई दुर्घटना के बाद बचने की संभावना नगण्य है। ऐसे रोगियों के लिए पूर्वानुमान निराशाजनक है, लेकिन अभी भी जीवन में वापसी की संभावना है। यह सब दुर्घटना के परिणामस्वरूप मस्तिष्क की चोट की डिग्री पर निर्भर करता है।
यदि ग्रेड 3 कोमा का निदान किया जाता है, तो बचने की संभावना निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:
- मस्तिष्क की चोट की डिग्री।
- TBI के दीर्घकालिक परिणाम।
- खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर।
- कपाल तिजोरी का फ्रैक्चर।
- अस्थायी हड्डियों का फ्रैक्चर।
- हिलाना।
- रक्त वाहिकाओं में चोट।
- प्रमस्तिष्क एडिमा।
एक स्ट्रोक के बाद जीवित रहने की संभावना
एक स्ट्रोक मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान है। यह दो कारणों से होता है। पहला मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं का अवरोध है, दूसरा मस्तिष्क में रक्तस्राव है।
सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के परिणामों में से एक कोमा (एपोप्लेक्टिफॉर्म कोमा) है। रक्तस्राव के मामले में, तीसरी डिग्री का कोमा हो सकता है। एक स्ट्रोक के बाद जीवित रहने की संभावना सीधे उम्र और क्षति की सीमा से संबंधित होती है। इस स्थिति के संकेत:
- चेतना का अभाव।
- रंग में परिवर्तन (बैंगनी हो जाता है)।
- जोर से सांस लेना।
- उलटी करना।
- निगलने में समस्या।
- धीमी हृदय गति।
- रक्तचाप में वृद्धि।
कोमा की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है:
- कोमा चरण। पहले या दूसरे चरण में ठीक होने की संभावना बहुत अधिक होती है। तीसरे या चौथे परिणाम के साथ, एक नियम के रूप में, प्रतिकूल।
- शरीर की दशा।
- रोगी की आयु।
- आवश्यक उपकरणों से लैस।
- रोगी की देखभाल।
स्ट्रोक के साथ थर्ड-डिग्री कोमा के लक्षण
इस स्थिति की अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं:
- दर्द के प्रति प्रतिक्रिया का अभाव।
- छात्र प्रकाश उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं।
- निगलने की पलटा की कमी।
- मांसपेशी टोन की कमी।
- शरीर का तापमान कम होना।
- अनायास सांस लेने में असमर्थता।
- मल त्याग अनियंत्रित रूप से होता है।
- दौरे की उपस्थिति।
एक नियम के रूप में, तीसरे डिग्री कोमा से बाहर निकलने का पूर्वानुमान महत्वपूर्ण संकेतों की अनुपस्थिति के कारण प्रतिकूल है।
नवजात शिशु के कोमा के बाद जीवित रहने की संभावना
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गहरे विकार के मामले में एक बच्चा कोमा में पड़ सकता है, जो चेतना के नुकसान के साथ होता है। निम्नलिखित रोग स्थितियां एक बच्चे में कोमा के विकास के कारण के रूप में काम करती हैं: गुर्दे और यकृत की कमी, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ट्यूमर और मस्तिष्क की चोट, मधुमेह मेलेटस, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, सेरेब्रल रक्तस्राव, बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया और हाइपोवोल्मिया।
नवजात शिशु बहुत आसानी से कोमा में पड़ जाते हैं। जब तीसरी डिग्री के कोमा का निदान किया जाता है तो यह बहुत डरावना होता है। वृद्ध लोगों की तुलना में एक बच्चे के जीवित रहने की संभावना अधिक होती है। यह बच्चे के शरीर की विशेषताओं के कारण है।
मामले में जब तीसरी डिग्री का कोमा होता है, नवजात शिशु के बचने की संभावना होती है, लेकिन दुर्भाग्य से, बहुत कम। यदि बच्चा गंभीर स्थिति से बाहर निकलने का प्रबंधन करता है, तो गंभीर जटिलताएं या विकलांगता संभव है। उसी समय, हमें बच्चों के प्रतिशत के बारे में नहीं भूलना चाहिए, भले ही वह छोटा हो, जो बिना किसी परिणाम के इसका सामना करने में कामयाब रहे।
कोमा के परिणाम
अचेतन अवस्था जितनी अधिक देर तक रहेगी, उससे बाहर निकलना और ठीक होना उतना ही कठिन होगा। हर किसी को अलग-अलग तरीकों से 3 डिग्री का कोमा हो सकता है। परिणाम, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क को नुकसान की डिग्री, बेहोश होने की अवधि, कोमा के कारण, अंगों के स्वास्थ्य की स्थिति और उम्र पर निर्भर करते हैं। शरीर जितना छोटा होगा, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी। हालांकि, डॉक्टर शायद ही कभी ठीक होने का पूर्वानुमान लगाते हैं, क्योंकि ऐसे रोगी बहुत मुश्किल होते हैं।
इस तथ्य के बावजूद कि नवजात शिशु कोमा से अधिक आसानी से बाहर आ जाते हैं, इसके परिणाम सबसे दुखद हो सकते हैं। डॉक्टर तुरंत रिश्तेदारों को चेतावनी देते हैं कि ग्रेड 3 कोमा कितना खतरनाक है। बेशक, जीवित रहने की संभावना है, लेकिन साथ ही, एक व्यक्ति एक "पौधा" बना रह सकता है और कभी भी निगलना, झपकी लेना, बैठना और चलना नहीं सीखता है।
एक वयस्क के लिए, कोमा में लंबे समय तक रहना भूलने की बीमारी के विकास से भरा होता है, अपने आप चलने और बोलने, खाने और शौच करने में असमर्थता। एक गहरी कोमा के बाद पुनर्वास में एक सप्ताह से लेकर कई वर्षों तक का समय लग सकता है। उसी समय, वसूली कभी नहीं हो सकती है, और एक व्यक्ति अपने जीवन के अंत तक एक वानस्पतिक अवस्था में रहेगा, जब वह केवल सो सकता है और अपने दम पर सांस ले सकता है, जबकि जो हो रहा है उस पर प्रतिक्रिया नहीं करता है।
आंकड़े बताते हैं कि पूरी तरह ठीक होने की संभावना बहुत कम है, लेकिन ऐसी घटनाएं होती हैं। अक्सर, एक घातक परिणाम संभव है, या कोमा के मामले में, विकलांगता का एक गंभीर रूप संभव है।
जटिलताओं
एक अनुभवी कोमा के बाद मुख्य जटिलता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्यों का उल्लंघन है। इसके बाद, उल्टी अक्सर होती है, जो श्वसन पथ में प्रवेश कर सकती है, और मूत्र का ठहराव, जो मूत्राशय के टूटने से भरा होता है। जटिलताएं मस्तिष्क को भी प्रभावित करती हैं। कोमा अक्सर श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा और हृदय की गिरफ्तारी की ओर जाता है। अक्सर इन जटिलताओं से जैविक मृत्यु हो जाती है।
शारीरिक कार्यों को बनाए रखने की व्यवहार्यता
आधुनिक चिकित्सा शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को कृत्रिम रूप से लंबे समय तक बनाए रखना संभव बनाती है, लेकिन अक्सर इन उपायों की उपयुक्तता पर सवाल उठता है। रिश्तेदारों के लिए ऐसी दुविधा तब पैदा होती है जब उन्हें बताया जाता है कि मस्तिष्क की कोशिकाएं मर चुकी हैं, यानी वास्तव में स्वयं व्यक्ति। अक्सर कृत्रिम जीवन समर्थन से डिस्कनेक्ट करने का निर्णय लिया जाता है।
सिर का आघात, नशा, स्ट्रोक और कई अन्य कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग संबंधी अवरोध और कोमा के विकास को जन्म दे सकते हैं। जिस स्थिति में रोगी जीवन और मृत्यु के बीच संतुलन बनाता है, उसे तीसरी डिग्री का कोमा कहा जाता है। कोमा का विकास विभिन्न कारकों के कारण हो सकता है। पहले स्थान पर स्ट्रोक, आघात, संक्रामक प्रक्रिया, मिर्गी में मस्तिष्क के ऊतकों को सीधे नुकसान होता है।
लीवर या किडनी फेल होने, संक्रमण, शराब की विषाक्तता, ड्रग्स के दौरान जमा होने वाले जहरीले पदार्थ भी मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाते हैं। किसी भी विकृति विज्ञान में चयापचय परिवर्तन, हार्मोन का असंतुलन, मस्तिष्क हाइपोक्सिया कोमा का कारण बन सकता है।
तंत्रिका तंत्र को नुकसान एक जालीदार गठन के साथ प्रांतस्था और मस्तिष्क के तने को द्विपक्षीय फैलाना क्षति पर आधारित है। यह क्षेत्र कॉर्टिकल सेक्शन के स्वर को बनाए रखता है, इसके बंद होने से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का निषेध होता है।
वर्गीकरण
पैथोलॉजी के प्रकार कारण के आधार पर प्रतिष्ठित हैं:
- न्यूरोलॉजिकल प्राथमिक आघात के बाद विकसित हो सकता है, संवहनी रक्त प्रवाह के तीव्र विकार, मिर्गी के दौरे के बाद, मेनिन्जाइटिस या एन्सेफलाइटिस, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि।
- माध्यमिक कोमा:
- विषाक्त: इथेनॉल, कार्बन मोनोऑक्साइड, दवाओं, दवाओं के साथ विषाक्तता;
- अंतःस्रावी कारण: हाइपोथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ हाइपर- या हाइपोग्लाइसीमिया का विकास;
- हाइपोक्सिक कोमा हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों, एनीमिया के साथ होता है;
- भौतिक कारकों (तापमान, बिजली के झटके) से क्षति;
- निर्जलीकरण या भुखमरी से कोमा।
गंभीरता के अनुसार 4 प्रकार होते हैं। उनकी सीमाएँ सशर्त हैं, एक डिग्री से दूसरी डिग्री में क्रमिक या तीव्र संक्रमण संभव है। उनमें से प्रत्येक के अपने नैदानिक लक्षण हैं।
पता करें कि ब्रेन सर्जरी के बाद कोमा क्यों होता है।
पढ़ें कि मरीजों के लिए ग्रेड 1 कोमा का क्या पूर्वानुमान है।
कोमा के लक्षण
एक कोमा घंटों या दिनों के भीतर विकसित हो सकता है। गंभीरता नैदानिक अभिव्यक्तियों को निर्धारित करती है। कोमा (प्रीकोमा) से पहले की अवधि अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है। रोगी भ्रम, सुस्ती या मानसिक आंदोलन, आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय को विकसित करता है।
फिर पहली डिग्री का कोमा विकसित होता है - स्तब्धता की स्थिति। उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया बाधित होती है, लेकिन रोगी तरल भोजन, पेय ले सकता है, बिस्तर में स्थिति बदल सकता है। कण्डरा सजगता बढ़ जाती है, विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया होती है।
ग्रेड 2, या स्तूप चेतना के अवसाद, किसी व्यक्ति के साथ संपर्क की हानि की विशेषता है। मांसपेशियां तंतुमय रूप से चिकोटी काटती हैं, पुतलियाँ मिओसिस की स्थिति में होती हैं और प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, सांस लेने की लय गड़बड़ा जाती है, यह एक रोग रूप प्राप्त कर लेता है। रोगी अनैच्छिक रूप से खाली हो जाता है।
फिर थर्ड डिग्री का कोमा आता है। शरीर का तापमान गिरता है, सजगता बाधित होती है, दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया गायब हो जाती है। छात्र प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, चेतना अनुपस्थित है।
4 डिग्री को ट्रान्सेंडैंटल कहा जाता है: कृत्रिम श्वसन तंत्र की मदद से जीवन को बनाए रखा जाता है। टर्मिनल के करीब एक राज्य विकसित होता है, परिणाम मृत्यु है।
ग्रेड 3 कोमा . में जीवित रहने का पूर्वानुमान
3 डिग्री का कोमा क्या है, इसका स्पष्ट उत्तर नहीं दिया जा सकता है। उसकी हालत की तुलना अक्सर क्लिनिकल डेथ से की जाती है, यह बिना सपनों के गहरी नींद की तरह है। और हमेशा तीसरी डिग्री के कोमा में अनुकूल पूर्वानुमान नहीं होते हैं। आंकड़ों के मुताबिक, इस राज्य से केवल 4% लोग ही बाहर निकलते हैं, लेकिन बाद में विकलांग रह जाते हैं। जीवन के लिए खतरा संकेतक हैं:
- mydriasis, या बढ़े हुए विद्यार्थियों;
- अनुत्पादक श्वास;
- रक्तचाप में गिरावट;
- आक्षेप;
- दर्द के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, मांसपेशियों की गतिविधि में कमी।
जरूरी! अध्ययनों से पता चलता है कि यदि 24 घंटों के भीतर रोगी की पुतली की प्रतिक्रिया और उत्तेजना और दर्द की प्रतिक्रिया गायब हो जाती है, तो ग्रेड 3 के कोमा से बाहर निकलने की कोई संभावना नहीं है, रोग का निदान घातक है। उत्तरजीविता स्वास्थ्य के प्रारंभिक स्तर, संबंधित चोटों की मात्रा और कोमा के विकसित होने के कारण से प्रभावित होती है।
स्ट्रोक के बाद कोमा
मस्तिष्क परिसंचरण के उल्लंघन से पोत के रक्त के थक्के या उसके टूटने से रुकावट हो सकती है। एक सेरेब्रल हेमोरेज ग्रेड 3 कोमा का कारण बन सकता है। जीवित रहने की संभावना घाव के आकार और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। 1 और 2 डिग्री अधिक बार कार्यों की बहाली के साथ समाप्त होता है। आक्षेप, हाइपोथर्मिया, सहज श्वसन की कमी और पुतली की प्रतिक्रिया प्रतिकूल लक्षण हैं।
चोट के बाद कोमा
सड़क दुर्घटनाओं के बाद सिर में गंभीर चोट लगना, ऊंचाई से गिरना और कुंद वस्तु से वार करने से कोमा का तेजी से विकास होता है। आंतरिक अंगों को सहवर्ती क्षति, रक्त की हानि से रोगी की स्थिति प्रभावित होती है। खोपड़ी के आधार, तिजोरी, अस्थायी हड्डियों, रक्त वाहिकाओं को नुकसान, मस्तिष्क की सूजन, मस्तिष्क की उच्च डिग्री के कोमा फ्रैक्चर से बाहर निकलने की संभावना को कम करें।
यकृत कोमा
यह जिगर की विफलता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। मरीजों की एक विशेषता उपस्थिति होती है:
- पीला या प्रतिष्ठित त्वचा;
- जलोदर के कारण बढ़े हुए पेट;
- पोर्टल उच्च रक्तचाप के संकेत के रूप में उदर गुहा की पूर्वकाल की दीवार पर नसें;
- पेटीचियल रक्तस्राव;
- सामान्य थकावट।
हेपेटिक-रीनल सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है, गुर्दे की विफलता, ओलिगुरिया जुड़ जाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है और सेप्सिस विकसित हो सकता है। ऐसे रोगियों के लिए रोग का निदान अत्यंत प्रतिकूल है।
विकलांगता मानदंड 3 समूह
तीसरी डिग्री के कोमा से निकलने के बाद व्यक्ति विकलांग बना रहता है। कानून यह निर्धारित करता है कि विकलांगता के तीसरे समूह का कौन हकदार है। ये स्वास्थ्य की ऐसी स्थिति वाले लोग हैं जो काम नहीं कर सकते हैं, कम महत्वपूर्ण गतिविधि के साथ, सामाजिक अधिकारियों से सहायता और समर्थन की आवश्यकता है।
मुख्य कार्यों के विकारों पर विचार किया जाता है:
पढ़ें कि एक स्ट्रोक में कोमा कैसे प्रकट होता है और रोगियों के लिए पूर्वानुमान क्या है।
पता करें कि दूसरी डिग्री का कोमा कैसे समाप्त हो सकता है। पैथोलॉजी और परिणामों का उपचार।
क्या आप जानते हैं कि कृत्रिम कोमा क्या होता है और मरीजों को ऐसी स्थिति में क्यों डाला जाता है?
विकलांगता के निर्धारण के लिए कोमा के परिणाम हैं:
- स्थानांतरित करने की क्षमता की महत्वपूर्ण हानि (हेमिप्लेगिया, हेमिपेरेसिस);
- वाचाघात;
- मस्तिष्क की ड्रॉप्सी;
- विकसित मनोभ्रंश;
- बड़े खोपड़ी दोष या मस्तिष्क में एक विदेशी शरीर;
- पैल्विक अंगों के कामकाज का उल्लंघन।
जिन लोगों को विकलांगता का तीसरा समूह दिया जाता है, उनकी हर साल आयोग द्वारा जांच की जाती है और इसे एक पुनर्वास कार्यक्रम प्रदान किया जाता है। बीमार पेंशनभोगियों के लिए, समूह को अनिश्चित काल के लिए सौंपा गया है और पुन: परीक्षा नहीं की जाती है।
कोमा - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का पैथोलॉजिकल निषेध, चेतना की हानि के साथ, प्रतिक्रियाओं की कमी और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के नियमन पर प्रतिबंध। ऐसी स्थिति का कारण बनने वाले कारणों के उन्मूलन के साथ इलाज शुरू करने की आवश्यकता है और पतन, ऑक्सीजन की कमी को खत्म करने और शरीर में एसिड-बेस बैलेंस स्थापित करने के लिए प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन की आवश्यकता है।
कोमा अवस्था के विकास की दर के आधार पर, एक व्यक्ति कोमा में पड़ सकता है:
- अप्रत्याशित रूप से - कोमा के बाद के लक्षणों के साथ चेतना का तेज नुकसान - श्वसन पक्षाघात, दिल की धड़कन में अशांति, दबाव में कमी;
- जल्दी - संकेत कुछ मिनटों से कई घंटों तक बढ़ जाते हैं;
- धीरे-धीरे - मुख्य रोग के संकेतों में वृद्धि के साथ प्रीकोमा का प्रारंभिक विकास, जिससे तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकारों का त्वरण धीरे-धीरे होता है।
इस मामले में, धीमी प्रतिक्रिया, उनींदापन या, इसके विपरीत, अति-उत्तेजना, बकवास और दृष्टि है, जो कोमा द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
कोमा के चार चरण होते हैं, लेकिन हम तीसरी डिग्री पर विचार करेंगे, क्योंकि यह सबसे महत्वपूर्ण है, हम यह पता लगाएंगे कि तीसरी डिग्री का कोमा क्या है, बचने की संभावना, थर्ड डिग्री कोमा के बाद का पूर्वानुमान, बाद में क्या होता है यह।
कोमा 3 डिग्री के लक्षण:
- कोई होश नहीं,
- कोई दर्द प्रतिबिंब नहीं
- ग्रसनी प्रतिवर्त बाधित होता है,
- प्रकाश और मांसपेशियों की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए विद्यार्थियों की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है,
- अनैच्छिक पेशाब और खाली होना है,
- शरीर के तापमान में कमी।
कोमा के कारणों और ब्रेन स्टेम डिसऑर्डर की गंभीरता के आधार पर कोमा की स्थिति निर्भर करती है। निम्नलिखित परिदृश्य को सकारात्मक माना जाता है: स्टेम और रीढ़ की हड्डी की प्रतिक्रियाएं बहाल हो जाती हैं, स्वतंत्र श्वास और कारण बहाल हो जाते हैं।
लेकिन थर्ड-डिग्री कोमा के साथ, रिकवरी परिदृश्य आमतौर पर अनुकूल नहीं होता है। यहां मेडुला ऑबोंगटा को छुआ जाता है, जिससे जीवन के लिए खतरा बढ़ जाता है, और अनुकूल रिकवरी के लिए रोग का निदान बिगड़ जाता है।
कोमा 3 डिग्री में जीवन के लिए खतरे की स्थिति इससे पहले होती है:
- सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं की कमी, रोगी इंजेक्शन का जवाब भी नहीं देता है, अपने अंगों को नहीं हिलाता है;
- सतह सजगता की कमी;
- मांसपेशियों की गतिविधि में कमी;
- फैली हुई पुतलियाँ और प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं;
- अनुत्पादक श्वास;
- कम दबाव;
- दौरे की संभावना।
अपने आप में, विचाराधीन कोमा की डिग्री सबसे रहस्यमय है, इसके संकेत नैदानिक मृत्यु के लक्षणों के समान हैं। डॉक्टरों के अनुसार डीप कोमा बिना सपनों के सपनों जैसा होता है। यह, कहने के लिए, प्रकृति द्वारा मानव शरीर में अंतर्निहित अस्तित्व के लिए एक कार्यक्रम है, जिसमें शरीर जीवन के लिए शक्ति का संरक्षण करना शुरू कर देता है।
नस्लीय मतभेद
धन का मनोविज्ञान: विचार की शक्ति से धन और सफलता को आकर्षित करना
बुद्धि में नस्लीय अंतर
किसी भी स्थिति में शांत और अत्यधिक प्रभावी कैसे रहें
ग्लूटेन स्वास्थ्य के लिए खतरनाक क्यों है?