Revmatoidní uzly na nohou. Revmatické uzly

Datum: 19.07.2019

Zanícené klouby způsobují pacientovi nepohodlí: příznaky bolesti, pocit ztuhlosti, otoku, citlivosti a zarudnutí oblastí kůže. U člověka pod kůží není neobvyklé tvořit revmatoidní uzly, které signalizují vývoj závažných systémových patologických procesů.

Je klasifikován jako autoimunitní onemocnění. Slabá funkčnost ochranného imunitního systému vyvolává poškození spojovacích míst tkáně kloubů.

Reumatoidní uzly, jejichž fotografie najdete na internetu v lékařských průvodcích, se medicínou studují dodnes. Většina odborníků tvrdí, že výskyt vředů závisí na vývoji zánětlivého procesu na stěnách malých cév. Vaskulitida má zase imunologický směr.

Lékaři dlouhodobě provádějí studie nádorů na kůži. Podle výsledků bylo prokázáno, že ve specifických uzlech jsou detekovány revmatoidní faktory a imunitní komplexy.

Novotvary nepatří k těm, které jsou příznaky jednoho onemocnění. Podle statistik si až 7% pacientů se závěrem systémového lupus erythematosus stěžuje na výskyt uzlíků.

Někdy se z dětí stávají pacienti. Pseudoreumatoidní vředy se objevují bez potvrzení revmatoidního faktoru. Novotvary jsou schopné významně zvětšit se v krátkém čase. Je důležité včas ukázat dítě lékaři, aby nedošlo k nežádoucím komplikacím.

Příznaky a projevy revmatoidních uzlů

Symptomatické známky boulí závisí na jejich umístění. Na kloubech lokte se tvoří podkožní revmatoidní uzliny, extensorová oblast předloktí.

Revmatoidní uzly na prstech jsou:

v mezifalanálních kloubech;
metakarpophalangální klouby;
ovlivnit dlaně;
objeví se na prstech;
není vyloučena jejich tvorba na noze v oblasti pupkové šlachy.

Důvodem je nesprávné umístění chodidla při výběru obuvi, když je pro člověka stísněné nebo velké.

Lékaři často konzultují pacienti, jejichž činnost je prováděna v sedě. Při vizuální prohlídce lékaři sledují umístění uzlů na hýždích (sedací hlízy).

U lidí na lůžku jsou hlízy pozorovány na křížové kosti, páteři a týlní kosti. Pokud má pacient problémy se zrakem, objeví se v nose boule.

S rozvojem revmatoidní artritidy jsou uzly schopny migrovat do typických oblastí a být zcela neviditelné. Proto lékaři při vyšetření cíleně provádějí vyhledávání, aby zabránili aktivaci a rychlému růstu.

Zákeřný vzhled uzlů v nepřítomnosti výrazné bolesti, úzkosti. Teprve v době hnisání nebo projevů vředů se začne bolet, což způsobuje nepohodlí člověka.

Musíte vědět, že revmatoidní vředy mají různé velikosti. Malé vředy s hustou strukturou jsou často mylně považovány za dnu. Velké uzly mají konzistenci gumy normální hustoty. Vizuálně připomínají cystu, v jejímž středu se hromadí tekutina.

Při vyšetření si lékaři u některých pacientů všimnou pohybu uzlů do podkožní tkáně. Vředy, které se projevují, se často mohou spojit se sousedními tkáňovými místy. Měla by být přijata terapeutická opatření, aby revmatoidní hmoty nepoškodily šlachu během proliferace.

Značný počet uzlů se tvoří u mužů, jejichž věk přesahuje 40 let. Někdy může revmatoidní artritida, kromě zánětlivého procesu synoviální membrány kloubu s akumulací tekutin, vytvořit mnoho uzlů. Takový proces se v medicíně nazývá revmatoidní nodulosa. Pacienti mají revmatoidní faktor s vysokým nebo středním titrem. Komplikace vedou k viscerálním projevům, které ovlivňují zdravé lidské orgány (játra, plíce).

Tvorba extradermálních uzlů je v lékařské praxi vzácná. Jsou zaznamenány případy výskytu vředů na synoviální membráně kloubu, které mohou způsobit potíže s pohybem. Na kostní tkáni vede jejich růst k deformaci kosti. Patologický proces se někdy vyvíjí na šlachách, svalových zónách. Je důležité včas detekovat růst, jinak mohou velké uzliny způsobit roztržení tkáně.

Extradermální uzliny nevykazují klinické příznaky. Existují však případy, kdy jsou přítomny syndromy bolesti, které brání zkušenému lékaři správně stanovit diagnózu.

Diagnostické metody

Když jsou u pacienta odhaleny revmatoidní útvary, hlavním úkolem lékaře je zjistit příčinu jejich vzhledu, zjistit hlavní onemocnění, které přispívá k šíření uzlů. Pokud lékař navrhne revmatoid, vyšetření se skládá z několika opatření:

pořizování historie;
lékařská studie o anamnéze a osobnosti těla pacienta;
krevní testy;
obecná analýza moči.

Lékař zkoumá ledviny pacienta různými způsoby, aby správně rozvinul průběh terapie. Je důležité zvolit léky, jejichž působení bude nejen účinné, ale také s minimálním množstvím vedlejších účinků na lidské systémy a orgány.

Léčba

Při diagnostice revmatických uzlů se provádí komplexní léčba. Jeho cílem je zastavit základní onemocnění různými skupinami drog. Lékaři rozvíjejí léčebný cyklus individuálně pro každého pacienta na základě mnoha faktorů.

Předepište nesteroidní protizánětlivé léky. Léky mají minimální vedlejší účinky, proto jmenování a správné použití vede k rychlému odstranění růstu vředů. Mezi často předepisovanými léky:

Celecoxib.

Lékaři zakazují užívat několik léků stejné skupiny současně. Terapeutická účinnost při použití několika léků se nezvyšuje a jsou poskytovány nežádoucí účinky na tělo.

Po ukončení revmatoidní artritidy předepisují lékaři základní léky:

Methotrexát;
Sulfazalin;
Azathioprin;
Cyklofosfamid.

Pokud se stav pacienta po dlouhodobé léčbě základními léky nezlepší, lékaři navíc doporučují užívání hormonálních léků.

Kombinovaná léčba se praktikuje v době těžké nemoci. Jejich použití snižuje aktivitu patologického procesu.

Je důležité sledovat zánětlivé projevy, kontrolovat možnost nežádoucích vedlejších účinků. Proto je léčba prováděna pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře.

Glukokortikoidy jsou předepsány pro rozvoj zánětu. Masti, gely, krémy by se měly nanášet na oblast postiženou uzly. Pokud novotvary zmizí, lékaři doporučují prostředky pro rychlou epitelizaci.

Je důležité zabránit aktivaci. Neignorujte příjem vitaminů D, vápníku, vitamínů a minerálních komplexů doporučených lékařem.

Praktikují se další metody zastavení patologie:

Laserová terapie Jeho použití je účinné v raných stádiích vývoje choroby. Kurz je určen lékařem, ale ne více než 15 manipulací za sebou.
Kryoterapie Používá se ke snížení bolesti v průběhu 10 až 20 manipulací za studena.
V prvních fázích vývoje revmatoidní artritidy lékaři doporučují použití ultrafialového záření, elektroforézu vápníku, salicycle, dimethylsulfoxid.
Postupy magnetoterapie, impulsní proudy se pozitivně osvědčily.
Při těžkých onemocněních se doporučuje fonoforéza hydrokortizonu.

Nezapomeňte na cvičení, navštivte masážní místnost. Manipulace uvolňují svalové křeče, obnovují funkční klouby, které tělo potřebuje.

Naši předkové léčili revmatoidní uzly léky připravenými podle receptů tradičních léčitelů a léčitelů. Moderní medicína tyto metody nezakazuje, ale měly by být prováděny v kombinaci s lékařským ošetřením po konzultaci s lékařem.

Komplikace a důsledky

Měli byste vědět, že revmatoidní artritida se vyskytuje v chronické formě. Nelze úplně vyléčit nemoc. Správnou terapií je dosaženo preventivních opatření, vyloučení relapsů a stabilní remise.

Je-li na plicích nalezena specifická zaoblenost způsobená artritidou v různých množstvích, je v pleure povolen rozvoj onkologie. Jsou schopni prorazit pleurální místo a vyvolat pneumotorax.

V lékařské praxi jsou zaznamenány případy vývoje choroby v sítnici, skléře oka. V takových případech je vidění výrazně narušeno. Pokud se na hlasivkách objeví vředy, pacient si stěžuje na záchvaty bolesti, dysfonii, potíže s dýcháním.

Nádory často neovlivňují srdce na chlopňových chlopních, myokardu, perikardu. Příznaky se podobají nedostatečnosti aortální chlopně. Patologie bez včasné terapie může vést ke katastrofálním výsledkům.

Prevence

Preventivní opatření ke zmírnění relapsů vyžadují denní cvičební terapii. Fyzioterapeut vyvíjí pro pacienta individuální program. Kombinuje:

aerobik
cvičení pro rozvoj flexibility;
silový trénink;
obecné posilovací cvičení.

Lékaři doporučují trávit více času venku. Je důležité zapojit se do aktivit ve formě:

plavání;
jízda na kole;
běh
sportovní chůze.

Zatížení se postupně zvyšuje a odpovídá fyzickému vývoji člověka, závažnosti patologie, věku a přírodě.

Doporučuje se věnovat pozornost životnímu stylu a vzdát se špatných návyků. Pacienti by měli kontrolovat hmotnost, další libry zhoršují plné fungování kloubů.

Je důležité si prohlédnout denní menu, přidat do něj více zeleniny, bobule, ovoce. Nezahrnujte nezdravé jídlo, smažené, uzené pokrmy s horkými omáčkami a kořením.

Omega-3 mastné kyseliny (mořské plody, dýňová a lněná semínka, řepkový olej, sójové výrobky) eliminují příznaky onemocnění.

Od odborníků na výživu se požaduje, aby vyloučili ze stravy nebo aby vzali v malém množství rajčata, lilek, brambory, pečivo, sladkosti. Je důležité vzít požadované množství tekutiny, nejméně 2 litry během dne.

Důležitým faktorem remise je psychologická nálada člověka. Lékař je povinen pacienta morálně podporovat a naladit na pozitivní výsledek kompetentní terapie.

2 hodnocení, průměr: 5,00 z 5)

Jeden z nejčastějších extraartikulárních příznaků revmatoidní artritidy. Tento příznak se vyskytuje přibližně u 10% pacientů se séropozitivní formou onemocnění. Reumatoidní uzliny se zpravidla vyvíjejí v podkožní tkáni, častěji na místech vystavených tlaku a traumatu. Jejich nejčastější lokalizací je oblast loketního kloubu a extenzorová plocha předloktí. Uzly jsou často umístěny na rukou v oblasti kloubních a metakarpofalanových kloubů, jakož i na dlaních a měkkých tkáních prstů. Lze také pozorovat na nohou v místech tlakových bot, zejména na patách a podél šlach. U pacientů, kteří tráví většinu času v sedu, se často vyskytují uzliny na hýždích a nad projekcí sedacích tuberkulóz. U pacientů upoutaných na lůžko mohou být umístěny v krku, lopatkách, páteři, křížové kosti. U pacientů, kteří nosí brýle, jsou někdy pozorovány uzliny na můstku nosu.

Pokud existuje podezření na revmatoidní artritidu (RA), provádí se cílené vyhledávání uzlů, protože mohou být jednoduché a malé, umístěné na neobvyklých místech, a tak uniknout pozornosti lékaře nebo být nesprávně interpretovány. To je také usnadněno skutečností, že revmatoidní uzly jsou téměř ve všech případech bezbolestné. Jejich citlivost na palpaci, a zejména na ulceraci nebo hnisání, je velmi vzácná.

Velikost revmatoidních uzlů se může měnit od několika milimetrů do průměru 3 až 4 cm. Malé uzlíky jsou někdy tak tvrdé, že se mylně chovají za dnu. U větších je charakteristická textura připomínající hustou gumu. Někdy jsou uzliny vnímány jako cysty a někdy v jejich středu je určité množství tekutiny. U mnoha pacientů jsou uzly mobilní v podkožní tkáni. Často jsou však pevně připevněny k podkladovému periostu nebo k fascii a šlachám. V druhém případě to může vést k roztržení nebo úplnému roztržení šlach, zejména kalkanu nebo extenzorů prstů na zadní straně ruky.

Počet uzlů se může lišit od jednoho do několika desítek. Popisuje se nodulosa, zvláštní průběh RA, který je charakterizován velmi skromnými klinickými příznaky synovitidy v kombinaci s četnými revmatoidními uzly, které mají typickou histologickou strukturu. Tato možnost se ve většině případů vyskytuje u mužů a obvykle nad 40 let. Synovitida je snadno vyjádřitelná a někdy reverzibilní. Radiograficky lze detekovat jasné intraosseózní cysty nebo malé erozivní změny. Revmatoidní faktor (RF) se nachází v krevním séru ve středním nebo vysokém titru, což je charakteristické pro téměř všechny pacienty s revmatoidními uzly. U některých pacientů jsou pozorovány průvodní viscerální projevy, častěji plicní nebo pleurální. Revmatoidní nodulosa je považována za zvláštní variantu RA, u níž se dostávají do popředí zvláštní mimokloubní projevy, u nichž se ukázalo, že jsou klinicky výraznější než symptomy synovitidy. Stejný obrázek lze pozorovat u některých pacientů s Kaplanovým syndromem, Feltyho syndromem atd. Současně je u některých pacientů revmatoidní nodulosa transformována o několik let později na klasickou verzi RA s těžkým polyarthritickým syndromem a progresivní destrukcí kloubů.

Existují izolované popisy izolovaného vývoje a pak úplné vymizení revmatických uzlů typické histologické struktury v nepřítomnosti jakýchkoli příznaků kloubů. U některých z těchto pacientů byla RF pozorována v séru.

Extradermální lokalizace revmatoidních uzlů je poměrně vzácná, je však třeba mít vždy na paměti její možnost, protože u některých pacientů je příčinou nestandardních klinických příznaků. Revmatické uzliny byly nalezeny v synoviální membráně kloubů, kde někdy dosáhly tak velkých rozměrů, že ztěžovaly pohyb, stejně jako ve svalech, kostech a šlachách, což někdy vedlo k jejich prasknutí.

U většiny pacientů jsou revmatoidní uzly klinicky asymptomatické; to platí také pro vzácné viscerální lokalizace. V tomto ohledu jsou však možné vážné výjimky, nemluvě o skutečných diagnostických potížích. Takže jedno nebo více uzlů v pleure a plicích, zvláště pokud předcházejí zřejmé artritidě, způsobují myšlenku onkologické patologie. Některé z nich se rozpadají s možností průniku do pleurální dutiny a vzniku pneumotoraxu. Uzly byly nalezeny v srdci (obvykle ne klinicky, ale morfologicky) v myokardu, perikardu a chlopních chlopní. Odpovídajícími klinickými projevy byly poruchy vedení a nedostatečnost aortální chlopně.

Velmi zřídka se uzly vyvíjejí v sítnici se zrakovým postižením a sclera s nebezpečím perforace. S lokalizací na hlasivkách je možná bolest, chraplavost, dysfonie a respirační selhání, ačkoli u RA jsou tyto příznaky častěji spojeny s poškozením cricoid-kraniálních kloubů. Popsány jsou také asymptomatické revmatoidní uzly v centrálním nervovém systému, v souvislosti s nimiž se mohou objevit příznaky komprese míchy.

Reumatoidní uzliny umístěné v podkožní tkáni jsou tedy jedním z nejkonkrétnějších příznaků séropozitivní RA. Přestože jsou většinou klinicky asymptomatičtí, ukazují na rozšíření předmostí hlavního patologického procesu a podle některých autorů poukazují na závažnější prognózu artikulární patologie a nemoci jako celku. Tento návrh lze zjevně uznat za správný pouze při obecném statistickém posouzení; individuální prognostická hodnota revmatoidních uzlů je malá.

Na základě materiálů Ya. A. Sigidina

13190 0

Revmatoidní uzliny jsou jedním z nejčastějších mimoškolních známek RA, které se vyskytují přibližně u 10% pacientů se séropozitivní RA. Obvykle se vyvíjejí v podkožní tkáni, a zejména často na místech vystavených tlaku a traumatu. Oblíbená lokalizace je oblast loketního kloubu a extenzorové plochy předloktí (obr. 3.9).

Často se nacházejí na rukou v oblasti kloubních a metakarpofalanových kloubů, stejně jako v měkkých tkáních prstů na dlaních a na dlaních, jsou také pozorovány na chodidlech v místech tlaku boty, zejména na patách a podél paty šlachy. U osob, které tráví většinu času v sedu, se uzly často nacházejí na hýždích a přímo nad projekcí ischiálních hlíz; u pacientů upoutaných na lůžko, na krku, lopatkách, páteři, křížové kosti. U osob, které nosí brýle, jsou někdy pozorovány uzliny na můstku nosu.

Pokud je podezření na RA, je nutné soustředěné hledání uzlů, protože mohou být jednoduché a malé, lokalizované v neobvyklých oblastech a tím uniknout pozornosti lékaře nebo být nesprávně interpretovány. Tomu napomáhá i skutečnost, že revmatoidní uzly jsou téměř vždy bezbolestné. Jejich citlivost na palpaci, a zejména na ulceraci nebo hnisání, je velmi vzácná.

Velikost uzlů se pohybuje v rozmezí od několika milimetrů do průměru 3 až 4 cm. Malé uzlíky jsou někdy tak tvrdé, že se mylně chovají za dnu. U větších je charakteristická textura připomínající hustou gumu. Někdy jsou uzliny vnímány jako cysty a někdy v jejich středu je určité množství tekutiny. U mnoha pacientů jsou uzly mobilní v podkožní tkáni. Velmi často jsou však pevně připevněny k podkladovému periostu nebo k fascii a šlachám. Ve druhém případě to může vést k slzám nebo úplnému prasknutí šlach (zejména kalkanu nebo extenzorů prstů na zadní straně ruky).

Počet uzlů se pohybuje od jednoho do několika desítek. M. Ginsburg a kol. (1975) popsali speciální variantu RA, charakterizovanou velmi skromnými klinickými jevy synovitidy v kombinaci s četnými revmatickými uzly s typickou histologickou strukturou. Tato možnost, kterou autoři nazývali revmatoidní nodulóza, se vyskytuje u mužů v 90% případů, častěji ve věku nad 40 let. Synovitida je snadno vyjádřitelná a někdy reverzibilní (například „palindromický revmatismus“).

Radiologie často nalézá jasné intraosseózní cysty nebo malé erozivní změny. RF je detekována v séru ve středním nebo vysokém titru, což je obecně charakteristické pro téměř všechny pacienty s revmatoidními uzly. U některých pacientů jsou zaznamenány průvodní viscerální projevy, častěji plicní nebo pleurální.

Revmatoidní nodulosa by měla být považována za zvláštní variantu RA, ve které se objevují zvláštní mimartikulární projevy, které se projevují klinicky výrazněji než symptomy synovitidy (podobné řadě pacientů s Kaplanovým syndromem, Feltyho syndromem atd.). Současně je nepochybné, že u řady pacientů je revmatoidní nodulosa po několika letech transformována do klasické verze RA s těžkým polyartritickým syndromem a progresivní destrukcí kloubů.

Obr. 3.9. Klíčové revmatoidní uzly v loketních kloubech.

U dospělých a dětí existují jednotlivé popisy izolovaného vývoje a pak úplné vymizení revmatických uzlů typické histologické struktury v nepřítomnosti jakýchkoli kloubních projevů. U některých z těchto pacientů byla RF detekována v séru.

Extradermální lokalizace revmatoidních uzlů je velmi vzácná, je však třeba mít vždy na paměti její možnost, protože u některých pacientů je příčinou nestandardních klinických projevů. Revmatické uzliny byly nalezeny v synoviální membráně kloubů (kde někdy dosáhly velkých rozměrů a ztížily pohyb), svalů, kostí (přispívajících k jejich destrukci) a šlach, což někdy vedlo k jejich prasknutí.

U většiny pacientů s RA jsou uzly klinicky asymptomatické; to platí také pro vzácné viscerální lokalizace. V tomto ohledu jsou však možné vážné výjimky, nemluvě o skutečných diagnostických potížích. Takže jedno nebo více uzlů v pleure a plicích, zvláště pokud předcházejí zřejmé artritidě, způsobují myšlenku onkologické patologie. Některé z nich se rozpadají s možností průniku do pleurální dutiny a vzniku pneumotoraxu.

Uzly byly nalezeny v srdci (obvykle ne klinicky, ale morfologicky) v myokardu, perikardu a chlopních chlopní. Odpovídajícími klinickými projevy byly poruchy vedení a nedostatečnost mitrální nebo častěji aortální chlopně.

Velmi zřídka se uzliny vyvíjejí v sítnici se zhoršeným zrakem a sklerou s nebezpečím perforace. S lokalizací na hlasivkách je možná bolest, chraplavost, dysfonie a respirační selhání, ačkoli u RA jsou tyto příznaky častěji spojeny s poškozením cricoid-kraniálních kloubů. Popsány jsou také asymptomatické revmatické uzliny v centrálním nervovém systému, a proto nelze vyloučit potenciální hrozbu rozvoje příznaků komprese míchy.

Tento návrh lze zjevně uznat za správný pouze při obecném statistickém posouzení; individuální prognostická hodnota revmatoidních uzlů je malá. Diferenciální diagnostika různých nodulárních formací u pacientů s RA je zvažována v části „Diagnostika“.

Jedná se o zaoblené, husté, nehybné, bezbolestné útvary, jejichž velikost se pohybuje od zrna po hrách, které se mohou objevit při revmatickém útoku (obvykle se vyskytují u 3–6% pacientů). Kůže nad nimi je pohyblivá, nezměněná (nezanícená).

Rychle vznikají uzly obvykle lokalizované v místech připojení šlach, přes kostní povrchy a výčnělky, v koleni, lokti, metakarpophalangálních kloubech, v kotnících, Achillovi (kalcanovém) šlachu, týlní části šlachy (galea aponeurotica).

Poté, co se objevily, mohou zmizet během několika dnů, ale častěji podléhají zpětnému vývoji až po 1-2 měsících bez zjistitelných zbytkových změn.

Diagnostika ORL

Navzdory pokroku ve vývoji moderních diagnostických metod není často stanovení spolehlivé diagnózy akutních infekcí dýchacích cest, zejména jeho počátečních projevů, pro doktora snadným úkolem. Absence specifických klinických a laboratorních diagnostických testů určuje potřebu syndromického přístupu ke stanovení diagnózy, jehož podstatou je, že nozologická specifičnost onemocnění může být stanovena, když je detekována kombinace nespecifických syndromů, které jsou pro ni charakteristické. Právě tento princip byl základem diagnostických kritérií pro akutní revmatismus navrženou A. A. Kiselem. Poukazoval na diagnostický význam syndromů karditidy, polyartritidy, chorea, revmatických uzlů, prstencového erytému charakteristického pro tuto nemoc a upozornil na význam jejich kombinací pro spolehlivé rozpoznání revmatismu.

Později stejných pět syndromů přiřadil americký kardiolog Jones (T. D. Jones, 1944) k hlavním („velkým“) diagnostickým kritériím „akutní revmatické horečky“. Kromě toho mu byla přidělena další („malá“) klinická a laboratorní kritéria.

Navrhovaný program byl upraven a schválen americkou kardiologickou asociací v letech 1955 a 1965. Poslední revize je uvedena v tabulce. 2

Tabulka 2. Kritéria Kissel-Jones použitá k diagnostice ORL

(upraveno ARA, 2003).

Skvělá kritéria

Malá kritéria

Důkaz streptokokové infekce

Revmatoidní artritida

Lessor Chorea

Annulární erytém

Subkutánní revmatické uzly

Klinické:

artralgie;

horečka.

Laboratoř:

Zvýšené reaktanty akutní fáze:

C-reaktivní protein.

Instrumentální:

Prodloužení intervalu PQ na EKG;

Známky mitrální a / nebo aortální regurgitace s echokardiografií.

Pozitivní A-streptokoková kultura izolovaná z hltanu nebo pozitivní test pro rychlé stanovení A-streptokokového antigenu.

Zvýšené nebo zvyšující se titry anti-streptokokových protilátek - ASL-O, Anti-DNAase-As.

Přítomnost dvou velkých kritérií nebo jednoho velkého a dvou malých v kombinaci s údaji potvrzujícími předchozí infekci streptokoky skupiny A ukazuje na vysokou pravděpodobnost akutních infekcí dýchacích cest.

Diagnostická kritéria pro aktivitu ORL

Pro stanovení aktivity zánětlivého procesu se používají následující laboratorní vyšetřovací metody:

Obecný krevní test:

stanovení počtu leukocytů - středně neutrofilní leukocytóza;

zrychlené ESR.

Biochemická analýza krve (nespecifické reakce pojivové tkáně):

alfa2-globulin\u003e 10%;

gama globuliny\u003e 20%;

plazmový fibrinogen (nad 10 g / l);

zvýšení difenylaminového testu;

plazmatizace kostní dřeně, zvýšení seromukoidu (nad 0,3 PIECES);

vzhled C-reaktivního proteinu (3-4 plusy).

3. Sérologické studie detekující zvýšené nebo, co je důležitější, zvyšující se titry anti-streptokokových protilátek:

titry antistreptolysinu-O (ASL-O), antistreptokinázy (ASA), antistreptogialuronidázy (ASH) jsou 3 až 5krát vyšší než přípustné hodnoty.

4. Bakteriologické vyšetření nátěru z krku s detekcí BHCA Pozitivní výsledky mikrobiologických studií však neumožňují odlišit aktivní infekci od streptokokového transportu.

Instrumentální vyšetřovací metody:

studium ukazatelů EKG;

studium indikátorů FCG,

studie Echo-KG - ukazatele.

Klasifikace.

Otázky související s klasifikací vždy přitahují zvláštní pozornost, protože jsou odrazem stavu vědy a praxe v určitém časovém období. Každá klasifikace, zejména klinická, však v žádném případě není úplným vědeckým systémem, ale představuje pouze nástroj pro současnou praktickou činnost specialisty.

Jakákoli klinická klasifikace by měla být založena na alespoň 3 zásadách: 1) kontinuita, tj. rozpoznatelnost lékařů na základě předchozí možnosti klasifikace; 2) shoda s mezinárodní terminologií ICD X; 3) modernost, která odráží skutečné úspěchy a stav problému v době zavedení do praxe.

Provádění těchto principů není vzhledem k rozmanitosti názorů jednotlivých vědců a odborníků snadné.

20. století bylo poznamenáno bezprecedentním zájmem lékařů mnoha specialit o problém akutních infekcí dýchacích cest (revmatismus - v souladu s předchozí terminologií). Po dlouhou dobu byla prováděna intenzivní práce na zlepšení nomenklatury a klasifikace v souvislosti s vysokou prevalencí akutních infekcí dýchacích cest a souvisejících srdečních vad. Zejména po více než 30 let byla klasifikace přijata na zvláštním sympoziu Antireumatického výboru All Union (1964) podle zprávy akademika A.I. Nesterova (tabulka 3). V souladu s touto klasifikací byla diagnóza onemocnění formulována podle 4 hlavních kritérií: 1) fáze choroby - aktivní (s alokací 3 stupně aktivity), neaktivní; 2) klinické a anatomické vlastnosti léze - v první řadě je porážka srdce, poté - jiná místa; 3) povaha průběhu nemoci (akutní, subakutní, přetrvávající, průběžně recidivující, latentní); 4) stav krevního oběhu.

Tabulka 3. Pracovní klasifikace a nomenklatura revmatismu (1964).

Fáze nemoci

Klinické a anatomické vlastnosti lézí

Charakter

Stav krve

jiné systémy a orgány

Aktivní

I titul

III. Stupeň

Neaktivní

Primární revmatická srdeční choroba bez srdečních chorob

Návrat revmatické srdeční choroby s chlopní (co)

Revmatismus bez zjevných změn v srdci

Myokardioskleróza

Revmatická srdeční choroba (co)

Polyartritida, serositida (pohrudnice, peritonitida, abdominální syndrom)

Chorea, encefalitida, meningoencefalitida, cerebrální vaskulitida, neuropsychiatrické poruchy

Vaskulitida, nefritida, hepatitida, pneumonie, kožní léze, iritida, iridocyclitis, tyreoiditida

Důsledky a reziduální účinky mimokardiálních lézí

subakutní
přetrvávající
nepřetržitě
relaps

latentní

V současné době však existuje jasná potřeba revidovat klasifikaci a nomenklaturu uvažované nozologické formy (tabulka 4). V současné době používaný termín „revmatická horečka“ (a nikoli revmatismus!) Se zdá být nejvíce oprávněný, protože upozorňuje lékaře na objasnění souvislosti s infekcí BSA, jakož i na potřebu předepsat antibiotika k eradikaci této infekce v akutním období (primární prevence) a prevenci opakované útoky (sekundární prevence). Pokud jde o termín „primární revmatická srdeční choroba (revmatismus)“, klinické zkušenosti často prokázaly rozšíření tohoto pojmu na jakékoli nově diagnostikované srdeční onemocnění, včetně prolapsu mitrální chlopně, jako projevu hypermobility syndromu, u kterého se může objevit artralgie v důsledku přetížení velkých a středních klouby.

Tabulka 4. Klasifikace revmatické horečky (APP, 2003).

Klinické

možnosti

Klinické projevy

Výsledek

NK fáze

Hlavní

Další

revmatický

horečka

Opakováno

revmatický

horečka

Prstencový

Subkutánní revmatika

Horečka

Arthralgia

Břišní

Serosity

Zotavení

Chronické revmatické onemocnění srdce:

Žádné srdeční onemocnění;

Srdeční choroby.

SWR - podle klasifikace N.D. Strazhesko a V.Kh. Vasilenko

NYHA - funkční třída NYHA (New York Association of Cardiology)

Opakovaná revmatická horečka u pacientů s revmatickou anamnézou je považována za novou epizodu akutních infekcí dýchacích cest a nejde o relaps první.

V prezentované klasifikaci jsou dva možné výsledky onemocnění. Když se zotavujeme, hovoříme o úplném zpětném vývoji klinických příznaků akutních infekcí dýchacích cest s normalizací laboratorních parametrů a nepřítomností jakýchkoli zbytkových změn.

Chronické revmatické onemocnění srdce je onemocnění charakterizované poškozením srdečních chlopní ve formě post-zánětlivé marginální fibrózy chlopenních chlopní nebo srdečních chorob (nedostatečnost a / nebo stenóza), vzniklých po akutní revmatické horečce.

Je důležité si uvědomit, že v případě nově zjištěné srdeční choroby je nutné, pokud je to možné, objasnit její vznik (přenosná infekční endokarditida atd.).

Chronické srdeční selhání (CHF) je hodnoceno podle klasifikace Strazhesko-Vasilenko (titul) a New York Association of Cardiology (funkční třída).

Předkládaná klasifikace akutních respiračních infekcí je tedy zaměřena na spolehlivé rozpoznání nemoci, její včasnou diagnózu a v důsledku toho na co nejranější možnou komplexní léčbu antibiotiky a protizánětlivými léky s následnou sekundární prevencí.

Pravidla pro stanovení diagnózy.

Ve formulaci diagnózy by mělo být uvedeno:

Klinická varianta revmatické horečky (v akutním procesu).

Hlavní klinické projevy revmatické horečky.

Komplikace revmatické horečky.

Po přeplánováno! revmatická horečka (akutní, opakovaná), v případě srdečních chorob by diagnóza měla uvádět pouze výsledek - chronická revmatická srdeční choroba, označující onemocnění, jakož i stupeň (klasifikace Strazhesko-Vasilenko) a funkční třídu (klasifikace New York Association of Cardiology) NK.

Příklady klinické diagnózy.

Akutní revmatická horečka: karditida (mitrální valvulitida), revmatická horečka. NK I (I FC NYHA).

Opakovaná revmatická horečka: karditida, kombinovaná mitrální srdeční choroba. NK IIA (II FC NYHA).

Chronická revmatická srdeční choroba: kombinovaná mitrálně aortální srdeční choroba. NK IIB (III FC NYHA).

Léčba

Hlavní principy terapeutického přístupu jsou:

léčba by měla být třífázová (bohužel, ne vždy pozorována):

1. fáze - léčba aktivní fáze - prováděná v nemocnici,

2. etapa - rehabilitační léčba - v příměstském sanatoriu nebo na nemoci (ukončení léčby bylo zahájeno v nemocnici),

Fáze 3 - dispenzární pozorování a preventivní léčba.

léčba by měla být co nejdříve, což je zase určeno maximální možnou časnou diagnózou choroby;

léčba by měla být dlouhá;

léčba by měla být komplexní (etiologická, patogenetická, rekonstrukční, symptomatická).

Revmatoidní artritida je jedním z nejčastějších chronických onemocnění kloubů, což vede k prodlouženému průběhu postižení. Zánětlivý proces s poškozením revmatoidních kloubů se projevuje komplexem charakteristických příznaků, u asi 20% pacientů se vyvíjí atypické projevy nemoci, k jednomu z nich se označují uzly - intradermální formace s různou lokalizací. Svým tvarem připomínají subkutánní cystu, mohou spontánně zmizet a znovu se objevit, k eliminaci nádorů dochází po léčbě základního onemocnění.

Příčiny uzlů

Příčiny vývoje uzlů u revmatoidní artritidy nebyly plně identifikovány. Předkládá se verze, podle níž dochází k vývoji formací v důsledku změn ve stěnách krevních cév, ke kterým dochází během narušení fungování imunitního systému. Pseudoreumatické uzliny se někdy vyvíjejí při úplném zdraví a nejčastěji u dětí takové kožní léze procházejí rychle a celkově se nezhoršují. U revmatoidní artritidy by měl lékař prozkoumat místa údajného vzhledu uzlů, protože formace jsou ve většině případů bezbolestné a mohou mít malé, prakticky neviditelné vizuální rozměry. Uzly pod kůží jsou téměř vždy detekovány s těžkou formou poškození kloubů, která trvá dlouho, méně často s onemocněním střední závažnosti a spíše zřídka s mírným průběhem nemoci.

Klinický obraz a lokalizace novotvarů

K tvorbě uzlů dochází ve většině případů pro pacienta nepostřehnutelně, malé hrboly jsou bezbolestné, nebrání pohybům, zřídka ulcerují nebo planou. Subkutánní uzliny se vyvíjejí hlavně v následujících oblastech těla:

V oblasti loketních kloubů.
Na phalangech kloubů rukou.
Na extenzorovém povrchu předloktí.

U některých pacientů jsou subkutánní formace detekovány na nohou v místech největšího tlaku, na prstech a dlaních. U lidí, kteří pracují při sezení, se v hýždích často vyskytují husté hrboly.

Velikost vyrážky s revmatoidní artritidou se pohybuje od 5 mm do 3 nebo více centimetrů. Malé uzlíky jsou velmi husté, pevné a pevné na dotek. Velké útvary na palpaci se podobají gumovým kuličkám, často spojeným s okolními tkáněmi, což způsobuje prasknutí šlachy. U některých pacientů se malé uzly volně pohybují pod kůží, aniž by způsobovaly bolest. Počet podkožních uzlů se liší od jedné sestavy k několika desítkám umístěným na různých místech. Někdy je nodulární artritida hlavním klinickým příznakem synovitidy, v tomto stavu ustupují do pozadí příznaky charakteristické pro revmatoidní artritidu. Podobná varianta průběhu nemoci se obvykle nazývá nodulosa a častěji se tento patologický proces vyskytuje u mužů starších čtyřiceti let. Po několika letech se revmatoidní nodulosa dokáže transformovat na onemocnění s klasickým obrazem RA, přičemž do popředí se dostane poškození kloubů.

Nodulární artritida má nejčastěji intradermální lokalizaci, ale při zkoumání lze nalézt charakteristické útvary na plicích, srdečních chlopních, kloubech, kostech a svalech, v krku a na hlasivkách. V závislosti na umístění mimo kožní léze se také stanoví vzor patologického procesu.

Velká intraartikulární formace vede k silnému omezení pohybů a vzniku bolesti.
Roztržení uzliny v tkáních plic vede k rozvoji pneumotoraxu.
Uzly umístěné na srdečních chlopních způsobují klinický obraz aortální nedostatečnosti.
Formace v glottis mění zabarvení hlasu a vedou k narušenému dýchání a narušené řeči.
Uzlík v očích velmi zhoršuje vidění.

Histologické vyšetření uzlů odhaluje ohnisko nekrotické tkáně obklopené fibroblasty. Také jsou odhaleny oblasti nové granulační tkáně a výskyt vaskulitidy, tj. Vaskulární léze.

Diagnostika onemocnění

Když se objeví uzly, je nutné odlišit revmatoidní formu onemocnění od nemocí, jako je malomocenství, erytém nodosum, sarkoidóza, prstencový granulom. Diagnostické postupy pro revmatoidní artritidu zahrnují následující studie:

Vyšetření pacienta, anamnéza, stížnosti.
Odběr krve pro analýzu - nodulární artritida způsobuje zvýšení ESR, C - reaktivního proteinu, anémie. Identifikace revmatoidního faktoru je považována za základní známku revmatoidní artritidy.
V moči keratin často stoupá a objevuje se bílkovina.
Je provedena rentgenová analýza velkých a malých kloubů.

Drogová léčba

Nodulární artritida je léčena stejnými skupinami léčiv jako základní onemocnění. Během léčby je nutné zmírnit zánět a zastavit dystrofické změny kloubů. Léky na revmatoidní artritidu jsou vybírány ze tří hlavních skupin.

Nesteroidní protizánětlivé léky zmírňují zánět, snižují bolestivost. NVPP jsou předepisovány v akutní fázi a pravidelně se opakují, což je nezbytné pro prevenci exacerbací. Používejte léky, jako je Meloxicam, Nimesulid, Celecoxib. Obvykle je vybráno jedno léčivo, kombinace několika protizánětlivých léčiv zvyšuje riziko vedlejších účinků.
Základní terapie zahrnuje použití cytostatik a imunosupresiv. Jejich použití je nezbytné, aby se zabránilo dalšímu zničení kloubů. Mezi základní léky patří methotrexát, sulfazalin, cyklofosfamid, azathioprin. Pokud za měsíc a půl nedojde ke zjevnému zlepšení stavu pacienta, pak se k lékům na základní terapii přidají hormony.
Glukokortikoidy. Hormonální léky jsou předepisovány v kombinaci s imunosupresivy nebo cytostatiky. Při závažných systémových projevech revmatoidní artritidy se používají vysoké dávky hormonů, tzv. Pulzní terapie. Pokud je nemoc mírná, jsou hormony předepsány v krátkých cyklech jako udržovací terapie. Nejčastěji předepisovaný Diprospan, který má dlouhodobý účinek. Glukorortikosteroidy jsou také součástí mastí, které se používají ke zmírnění bolesti a zmírnění zánětu postižených kloubů. Nodulární artritida také vyžaduje použití mastí s hormony.

Aplikace aplikací protizánětlivých mastí nesteroidními léky, které je tvoří - piroxikam, ibuprofen, diklofenak - je uvedena v oblasti uzlin. Během léčby by měl být pacient podroben stálému vyšetření, které ukazuje nástup zlepšení nebo zhoršení patologického procesu. U mírných forem onemocnění se terapie obvykle zahajuje s NVPP, pokud nedojde ke zlepšení, přidá se základní terapie a hormony. S ulcerací uzlů, i když k tomu dochází zcela zřídka, je třeba zabránit infekci a rozsáhlému zánětu. Podle indikací se používá antibakteriální terapie ve formě tablet a mastí.

Další ošetření

Vzhledem k vysokému riziku osteoporózy potřebují pacienti s revmatoidní artritidou užívat léky, které zvyšují pevnost kostí, zahrnují vápník a léky s vitamínem D. Kromě lékové terapie se používá také fyzioterapie:

Laserové ošetření. Laserový účinek na postižené klouby je zvláště účinný při včasné detekci patologie. Laser je používán periodicky po dobu 15 sezení v jednom kurzu.
Kryoterapie - nebo vystavení chladu. Procedura má analgetický účinek.
Elektroforéza s drogami.
Fonoforéza.
Impulzní terapie.

Mimo fázi exacerbace jsou pacienti léčeni v léčebných sanatoriích v oblastech, kde se používají radonové a sirovodíkové lázně a bahenní aplikace. Prevence exacerbací spočívá v mírné fyzické aktivitě, soubor terapeutických cvičení pro pacienta by měl být vybrán fyzioterapeutem. Ukazuje se cyklistika, plavání, lyžování, fyzická aktivita se musí postupně rozšiřovat.

Léčba lidovými prostředky

Nodulární artritida neprojde, dokud nebudou zmírněny akutní projevy základního onemocnění. Můžete však snížit počet a velikost uzlů pomocí lidových technik.

Brambor má rozlišovací účinek, používá se ve formě aplikací. Syrová bramborová hlíza se nastrouhá, umístí do kovového síta a ponoří do vroucí vody přímo na dvě minuty. Poté se vylisované brambory umístí do hustého sáčku na tkáně a za horka se aplikují na uzly, přičemž se obvaz fixuje obvazem.
Revmatoidní uzliny dobře reagují na ošetření jehličnatým extraktem, který si můžete sami vařit. Je nutné vzít 40 g sekaných borovicových větví, šípků a česneku (jeden hřebíček). To vše se nalije dvěma litry vody a vaříme asi půl hodiny. Výsledný vývar se nalije do termosky a nechá se vyluhovat dva dny. Poté se produkt filtruje a vypije jednu sklenici alespoň třikrát denně. Do nápoje můžete přidat lžíci medu. Pacientům s uzly na těle se doporučuje pravidelně se užívat jehličnaté koupele.

Revmatoidní artritida je méně pravděpodobné, pokud se budete řídit pravidly zdravé výživy. Je nutné dosáhnout úbytku hmotnosti obezitou, protože zvýšené zatížení negativně ovlivňuje stav všech kloubů. Lékaři doporučují revmatoidní artritidu ke konzumaci více zeleniny a čerstvého ovoce, s výjimkou brambor, rajčat a lilku. Tělo musí být neustále živeno vápníkem a omega-3 mastnými kyselinami. Vápník se nachází v mléčných výrobcích, omega-3 - v mořských rybách, sóji, dýni a lnu.

Prognóza revmatoidní artritidy

Nodulární artritida, tj. Novotvary pod kůží, zmizí, jak akutní zánětlivý proces ustupuje. Ale hrboly, stejně jako jiné příznaky revmatoidní artritidy, se mohou vrátit s exacerbací. Všechny příznaky revmatoidní artritidy lze doposud odstranit pomocí drog až do konce. Soulad s léčbou drogami, prevencí, zdravou výživou a včasným přístupem k lékařské pomoci může zastavit proces ničení kloubů. Proto se s výskytem jakýchkoli příznaků choroby je třeba co nejdříve provést komplexní vyšetření.

Před léčbou nemocí se vždy poraďte s lékařem. To pomůže zohlednit individuální toleranci, potvrdit diagnózu, ověřit správnost léčby a odstranit negativní lékové interakce. Používáte-li recepty bez konzultace s lékařem, pak je to zcela na vlastní nebezpečí a riziko. Všechny informace na stránce jsou prezentovány pro vzdělávací účely a nejedná se o lékařskou pomoc. Veškerá odpovědnost za aplikaci leží na vás.