Bronhoalveolārās skalošanas veikšanas metode pacientiem ar masīvu bronhu sekrēta obstrukciju. Bronhoalveolārā skalošana suņiem un kaķiem Indikācijas un kontrindikācijas BAL lietošanai

Bronhoalveolārās skalošanas diagnostikas iespējas

M.V. Samsonova

Fibrobronhoskopijas un bronhoalveolārās skalošanas (BAL) tehnikas ieviešana klīniskajā praksē, kas ļauj iegūt bronhu skalošanu (BS) un bronhoalveolāro skalošanu (BAS), ir būtiski paplašinājusi diagnostikas iespējas pulmonoloģijā. Pateicoties BAL tehnikai, kļuva iespējams izmantot veselu virkni citoloģisko, bakterioloģisko, imunoloģisko, bioķīmisko un biofizikālo metožu. Šie pētījumi palīdz pareizi diagnosticēt onkoloģiskās slimības un diseminētos procesus plaušās, kā arī ļauj novērtēt iekaisuma procesa aktivitāti bronhoalveolārajā telpā.

BAL tehnika

BAL tiek veikta ar fibrobronhoskopiju vietējā vai vispārējā anestēzijā. Bronhoskopu ievieto lobāra bronhā (parasti labās plaušas vidējā daivā), bronhu koku mazgā ar lielu daudzumu fizioloģiskā šķīduma, kas uzsildīts līdz 37 ° C. Pēc mazgāšanas šķīdums tiek pilnībā aspirēts no bronhu koka.

Bronhoskops tiek ievietots segmentālā bronha mutē, to noslēdzot. Caur bronhoskopa biopsijas kanālu tiek izvadīts polietilēna katetrs un caur to segmentālā bronha lūmenā tiek ievadīts 50 ml fizioloģiskā šķīduma, kas pēc tam tiek pilnībā aspirēts. Iegūtā šķidruma daļa ir bronhu skalošana. Pēc tam katetru virza 6-7 cm dziļi segmentā

Marija Viktorovna Samsonova -

doc. medus. zinātnes, vad. lab. Rošdravas patoloģiskās anatomijas Pulmonoloģijas pētniecības institūts.

bronhu un frakcionēti injicēja 4 porcijas 50 ml fizioloģiskā šķīduma, kas katru reizi tiek pilnībā aspirēts. Šīs jauktās daļas veido bronhoalveolāro skalošanu.

BS un ALS izpētes metodes

Galvenās BS un ALS izpētes metodes ietver supernatanta bioķīmisko un imunoloģisko izmeklēšanu, kā arī šūnu nogulumu izpēti. Vienlaikus tiek aprēķināta BS un BAS šūnu dzīvotspēja, citogramma, veikti šūnu citoķīmiskie pētījumi, kā arī citobakterioskopisks novērtējums. Nesen tika izstrādāta metode ALS makrofāgu formulas aprēķināšanai dažādās bronhopulmonārās sistēmas slimībās. BAL izpēte ļauj novērtēt arī plaušu virsmaktīvās sistēmas stāvokli, mērot virsmas spraigumu un pētot virsmaktīvās vielas fosfolipīdu sastāvu.

BAL bronhiālo daļu izmanto kvalitatīviem un kvantitatīviem mikrobioloģiskiem pētījumiem. Turklāt izmaiņas BS šūnu sastāvā var noteikt iekaisuma reakcijas smagumu bronhu kokā.

bronhu epitēlijs 5-20%

ieskaitot

kolonnu epitēlijs 4-15% plakanšūnu epitēlijs 1-5%

alveolu makrofāgi 64-88% neitrofīli 5-11%

limfocīti 2-4%

tuklo šūnas 0-0,5%

eozinofīli 0-0,5%

Normāla BAL alveolārās daļas citogramma (1. att.) ir parādīta tabulā. viens.

BS un ALS pētījuma diagnostiskā vērtība

BS un ALS pētījumam ir vislielākā diagnostiskā vērtība, lai novērtētu iekaisuma pakāpi traheobronhiālajā kokā, ar plaušu audzējiem un alveolāro proteozi.

ALS citoloģiskajai izmeklēšanai ir augsta diagnostiskā vērtība tikai dažu plaušu slimību gadījumā. Pie šādām nozoloģijām pieder histiocitoze X, kurā parādās Langerhansa šūnas (to citoplazmā tiek noteikti raksturīgie X-ķermeņi elektronu mikroskopijas laikā, pēc imūnfenotipa tās ir CD1+ šūnas). Ar ALS palīdzību ir iespējams apstiprināt plaušu asiņošanas esamību. ALS pētījums ir parādīts arī alveolārās proteinozes pārbaudē, ko raksturo ekstracelulāras vielas klātbūtne (2. att.), kas ir labi definēta, izmantojot gaismu (Pika reakcija) un elektronu mikroskopiju. Šajā slimībā BAL kalpo ne tikai kā diagnostiska, bet arī kā terapeitiska procedūra.

Rīsi. 1. ALS normāls šūnu sastāvs. Krāsošana pēc Romanovska. x400.

Pneimokoniozes gadījumā ir iespējams apstiprināt putekļu aģenta iedarbību tikai ar ALS pētījuma palīdzību. Specifisku beriliozes diagnostiku var veikt, pētot BAS šūnu funkcionālo proliferatīvo aktivitāti, reaģējot uz berilija sāļu darbību. Ar azbestozi azbesta ķermeņus var atrast ALS (3. att.) raksturīgu šķiedru veidā - gan ārpusšūnu, gan intracelulāri. Šie ķermeņi ir azbesta šķiedras, uz kurām ir agregēts hemosiderīns, feritīns un glikoproteīns, tāpēc tie ir labi iekrāsoti PAS reakcijas un Perla krāsošanas laikā. Ārkārtīgi reti azbesta ķermeņi tiek konstatēti personām, kurām ir bijis neprofesionāls kontakts ar azbestu, savukārt šādu daļiņu koncentrācija BAS nepārsniedz 0,5 uz 1 ml. Pseidoazbesta ķermeņus var atrast arī BAS - ar pneimokoniozi, kas saistīta ar ogļu putekļu, alumīnija, stikla šķiedras u.c.

Pacientiem ar imūndeficīta stāvokļiem (jo īpaši HIV infekciju) BAL ir izvēles metode plaušu infekciju izraisītāju noteikšanai. BAL jutība pneimocistiskās infekcijas diagnostikā (4. att.), saskaņā ar dažiem ziņojumiem, pārsniedz 95%.

Citu slimību gadījumā ALS izpēte nav īpaši specifiska, bet var sniegt papildu informāciju, kas tiek novērtēta kopā ar klīniskiem, radioloģiskiem, funkcionāliem un laboratoriskiem datiem.

Difūzās alveolārās asiņošanas (DAH) gadījumā, kas rodas dažādu slimību gadījumā, ALS var konstatēt brīvus un fagocitētus eritrocītus un siderofāgus (5. att.). ALS ir efektīva metode DAH noteikšanai pat bez hemoptīzes, kad šī stāvokļa diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta. DAH ir jānošķir no akūta respiratorā distresa sindroma (ARDS),

kurā ALS parādās arī siderofāgi.

Idiopātiskā fibrozējošā alveolīta (ELISA) diferenciāldiagnozes ietvaros ALS citoloģiskais pētījums ļauj izslēgt citas intersticiālas plaušu slimības. Tādējādi mērens neitrofilu un eozinofilu īpatsvara pieaugums ALS gadījumā nav pretrunā ar ELISA diagnozi. Būtisks limfocītu un eozinofilu procentuālais pieaugums ELISA gadījumā nav raksturīgs, un šajos gadījumos jādomā par citu alveolītu (eksogēnu alerģisku, medicīnisku vai profesionālu).

ALS citoloģiskā izmeklēšana ir jutīga metode eksogēnā alerģiskā alveolīta (EAA) diagnostikā. Liels limfocītu procentuālais daudzums, plazmas un tuklo šūnu, kā arī “putekļainu” makrofāgu klātbūtne kombinācijā ar anamnēzes un laboratorijas datiem ļauj diagnosticēt EAA. Varbūt eozīna parādīšanās ALS gadījumā

1. tabula Normāla ALS citogramma

Šūnu sastāvs ALS Nesmēķētājiem Smēķētājiem

Citoze, šūnu skaits x106/ml 0,1-0,3 >0,3

Alveolārie makrofāgi, % 82-98 94

Limfocīti, % 7-12 5

Neitrofīli, % 1-2 0,8

Eozinofīli, %<1 0,6

Mast šūnas, %<1 <1

Rīsi. 2. Ārpusšūnu viela ALS gadījumā alveolārās proteinozes gadījumā. Krāsošana pēc Romanovska. x400.

nofils jeb milzu daudzkodolu šūnas (6. att.). Limfocītu vidū dominē šūnas ar imūnfenotipu С03+/С08+/С057+/С016-. Jāatceras, ka dažus mēnešus pēc slimības sākuma līdz ar T-supresoriem sāk pieaugt arī T-palīgu skaits. Papildu izpētes metodes ļauj izslēgt citas slimības, kurās ALS ir palielināts limfocītu īpatsvars - difūzās saistaudu slimības, zāļu izraisīts alveolīts (LA), obliterējošais bronhiolīts ar organizējošo pneimoniju (OBOP), silikoze.

Sarkoidozes gadījumā ALS palielinās arī limfocītu īpatsvars, un sarkoidozei ir raksturīga

Rīsi. 4. Pneumocystis jiroveci ALS gadījumā. Krāsošana pēc Romanovska. x400.

Rīsi. 5. Siderofāgi ALS gadījumā. Krāsošana pēc Perls. x100.

www.atmosphere-ph.ru

Rīsi. 6. EAA: palielināts eozinofilu, neitrofilu, limfocītu īpatsvars ALS, milzu daudzkodolu šūna. Krāsošana pēc Romanovska. x200.

Rīsi. 7. “Amiodarona plaušas” (LA): makrofāgi ar putojošu citoplazmu ALS gadījumā. Krāsošana pēc Romanovska. x1000, eļļas iegremdēšana.

Rīsi. 8. ALS citogrammas limfocītu tips. Krāsošana pēc Romanovska. x1000, eļļas iegremdēšana.

T-palīgu un T-supresoru (CO4+/SE8+) attiecība ir virs 3,5 (šīs pazīmes jutība ir 55-95%, specifiskums līdz 88%). Milzīgas daudzkodolu šūnas (svešķermeņa šūnas) var atrast arī ALS pacientiem ar sarkoidozi.

Rīsi. 9. ALS citogrammas neitrofīlais tips. Krāsošana pēc Romanovska. x1000, eļļas iegremdēšana.

Ar ārstnieciskām alveolām

tach morfoloģiskās izmaiņas plaušās var būt dažādas, bieži novēro alveolāro hemorāģisko sindromu vai OBOP. ALS citogrammā var atzīmēt eozinofilu, neitrofilu īpatsvara pieaugumu, bet visbiežāk LA raksturojums ir

2. tabula. ALS citoloģiskās analīzes izmantošanas piemēri diferenciāldiagnozei (saskaņā ar OreP M. et al. datiem, 2000)

Citogrammas indikatori

ALS un to novērtējums

ALS citogrammas klīniskie piemēri

Citoze, x104/ml 29 110 100 20 64

Makrofāgi, % 65,8 18,2 19,6 65,7 41,0

Limfocīti, % 33,2 61,6 51,0 14,8 12,2

Neitrofīli, % 0,6 12,8 22,2 12,4 4,2

Eozinofīli, % 0,2 6,2 7,0 6,8 42,2

Mastu šūnas, % 0,2 1,0 0,2 0,3 0,4

Plazmas šūnas, % 0 0,2 0 0 0

CO4+/CO8+ attiecība 3,6 1,8 1,9 2,8 0,8

Baktēriju inokulācija - - - - -

Visticamāk diagnoze Sarkoidoze EAA LA ELISA AEP

Pareizas diagnozes varbūtība*, % 99,9 99,6 98,1 94,3 Nav aprēķināts

* Aprēķināts, izmantojot matemātisko modeli. Apzīmējumi: AEP - akūta eozinofīlā pneimonija.

palielināt limfocītu procentuālo daudzumu, starp kuriem, kā likums, dominē CD8 + šūnas. Ļoti augsts neitrofilu saturs ALS rodas, lietojot antidepresantu nomifensīnu (neitrofilu īpatsvars var sasniegt 80%, kam seko limfocītu skaita samazināšanās un vienlaicīga palielināšanās). Amiodarona izraisītā LA (“amiodarona plaušas”) gadījumā ALS notiek specifiskas izmaiņas, kas izpaužas kā liels skaits “putojošu” makrofāgu (7. att.). Tā ir ļoti jutīga, bet ne īpaši specifiska pazīme: tos pašus makrofāgus var konstatēt arī pie citām slimībām (EAA, OBOP), kā arī pacientiem, kuri lieto amiodaronu, ja nav alveolīta (amiodarons palielina fosfolipīdu saturu, īpaši fagocītos). ).

Citos gadījumos, kad BAL neatklāj īpaši specifiskas slimības pazīmes, šī metode ļauj ierobežot diferenciāldiagnostikas meklēšanu (2. un 3. tabula) ar noteiktu nosoloģisko vienību grupu ar vienu vai otru alveolīta veidu:

Limfocīti (limfocītu īpatsvara palielināšanās, 8. att.): sarkoidoze, paaugstinātas jutības pneimonīts, pēcradiācijas pneimonija, ELISA, hronisks infekcijas process plaušās, AIDS, silikoze, Šegrena sindroms, Krona slimība, karcinomatozes, medikamentozas pneimopātijas;

Neitrofīli (neitrofilu īpatsvara palielināšanās, 9. att.): sklerodermija, dermatomiozīts, akūts infekciozs process plaušās, sarkoidoze ļaundabīgā gaitā, azbestoze, zāļu izraisīts alveolīts;

Eozinofīls (eozinofilu īpatsvara pieaugums, 10. att.): Cherdzha-Strauss angiīts, eozinofīlā pneimonija, zāļu alveolīts;

Jaukti (11. att.): tuberkuloze. histiocitoze.

Plaušu vēža diagnostikā priekšroka ir BAL metodei

3. tabula ALS citoloģiskie parametri normālā stāvoklī un to izmaiņas dažādu patoloģiju gadījumā (pēc OreP M. et al., 2000 datiem)

Alveolārie makrofāgi Limfocīti Neitrofīli Eozinofīli Plazmas šūnas Tuklo šūnas CD4+/CD8+ attiecība

Normālās vērtības

Nesmēķētāji 9,5-10,5* 0,7-1,5* 0,05-0,25* 0,02-0,08* 0* 0,01-0,02* 2,2-2,8

85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%

Smēķētāji 25-42* 0,8-1,8* 0,25-0,95* 0,10-0,35* 0* 0,10-0,35* 0,7-1,8

90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%

Neinfekcijas slimības

Sarkoidoze T = =/T - =/T T/=/4

EAA “Putu” MF TT T =/T +/- TT 4/=

Zāļu “Putu” MF TT T T +/- TT 4/=

alveolīts

ELISA T T / TT T - T =

OBOP “putojošs” MF T T T -/+ =/T 4

Eozinofīls T = TT +/- =/T 4

pneimonija

Alveolārais “putotais” MF T = = - N.d. T/=

proteīnoze

Saistītās slimības T =/T =/T - =/T T/=/4

ķermeņa audi

Pneimokonioze VKV (daļiņas) T T =/T - =/T T/=/4

Difūzā alveo- Krāsošana = / T T = / T - N.d. =

lar asiņošana uz Fe: +++

ARDS krāsošana Fe: + T TT T - =/T 4/=

Ļaundabīgi audzēji

Adenokarcinoma = = = - = =

Vēža limfangīts T T/= T/= -/+ T/= 4/=

Hemoblastoze T T T -/+ T 4/=

Un infekcija

Baktēriju HCV (baktērijas) = ​​TT T - N.d. =

Vīrusu HCV T T T - N.d. T/=

Tuberkuloze VKV (mikobaktērijas) T = T - T =

HIV HCV T T T/= - N.d. četri

Apzīmējumi: MF - makrofāgi, VKV - intracelulāri ieslēgumi; indikators: T - palielināts; TT - ievērojami palielināts; 4 - nolaists; =/T - nav mainīts, reti palielināts; T/=/4 - var pacelt, nolaist vai nemainīt; Т/ТТ - palielināts, reti ievērojami palielināts; T/= - palielināts, reti mainīts; 4/= - pazemināts, reti mainīts; = - nav mainīts; - Nē; -/+ - reti; +/- sanāk; N.d. - nav datu.

* Dati ir uzrādīti absolūtos skaitļos x104ml-1.

pirms krēpu izmeklēšanas saistībā ar audzēja šūnu noteikšanu, jo materiāls var būt

no daivas vai segmenta, kurā audzējs ir lokalizēts. BAL padara to ticamāku

diagnosticēt perifēros audzējus, tostarp bronhioloalveolāro vēzi (12. att.).

Rīsi. 10. ALS citogrammas eozinofīlais tips, Char-Co-Leyden kristāli. Krāsošana pēc Romanovska. x200.

Rīsi. 11. Jaukta tipa ALS citogramma: limfocītu, neitrofilu, eozinofilu īpatsvara palielināšanās. Krāsošana pēc Romanovska. x1000, eļļas iegremdēšana.

Rīsi. 13. ALS hroniska bronhīta gadījumā: cilindrisku skropstu šūnu, neitrofilu klātbūtne, koku floras uzkrāšanās. Krāsošana pēc Romanovska. x1000, eļļas iegremdēšana.

Rīsi. 14. Mycobacterium tuberculosis ALS gadījumā. Tsil-Neel-sen krāsošana. x1000, eļļas iegremdēšana.

Rīsi. 15. Candida albicans sēnītes pseidomicēlija ALS gadījumā. Krāsošana pēc Romanovska. x200.

Citobakterioskopiskā metode ļauj noteikt un daļēji kvantitatīvi noteikt baktēriju (13. att.), mikobaktēriju (14. att.) un sēnīšu (15. att.) saturu BAS. Šie rezultāti (baktērijas var atšķirt pēc gramiem) kalpo par pamatu atbilstošas ​​antibiotiku terapijas iecelšanai, līdz ir pieejami bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti. Kazuistiski

Rīsi. 16. Būtisks neitrofilu skaita pieaugums ALS, daudzos amēbas tipa vienšūņiem. Krāsošana pēc Romanovska. x200.

ALS pētījums ļauj novērtēt infekcijas slimību iekaisuma procesa aktivitātes pakāpi un terapijas efektivitāti. Zemai iekaisuma aktivitātes pakāpei raksturīgs neitrofilu īpatsvara pieaugums ALS gadījumā 10% robežās.

vidējs - līdz 11-30%, augsts - vairāk nekā 30%.

Histoķīmisko metožu izmantošana BAL šūnu pētīšanai ir iespējama ar to augsto dzīvotspēju (vairāk nekā 80%).

Secinājums

Izvērtējot BS un ALS konstatētās izmaiņas, jāievēro noteikti noteikumi un jāatceras:

Konstatētās izmaiņas ir raksturīgas tikai pētāmajam segmentam, tāpēc pret tām jāizturas piesardzīgi, ja process nav difūzs;

Atklātās izmaiņas ir raksturīgas konkrētam laika punktam;

Tā kā plaušas vienlaikus ietekmē daudzi faktori (smēķēšana, piesārņotāji utt.), vienmēr ir jāizslēdz iespēja, ka šie faktori varētu ietekmēt plaušu patoloģijas attīstību.

Čerņajevs A.L., Samsonova M.V. Plaušu patoloģiskā anatomija: Atlas / Red. Čučaļina A.G. M., 2004. gads.

Šapiro N.A. Plaušu slimību citoloģiskā diagnostika: Krāsu atlants. T. 2. M., 2005. gads.

Baughman R.P Bronhoalveolārais skalošana. Sv. Luiss, 1992. gads.

Costabel U. Bronhoalveolārā skalošanas atlants. L., 1998. gads.

Drent M. et al. // EIRO. Resp. Monogrāfija. V 5. Pirmd. 14. Hadersfīlda, 2000. 63. lpp.

Izdevniecības “ATMOSFE” grāmatas

Amelīna E.L. et al. Mukoaktīvā terapija /

Ed. A.G. Čučaļina, A.S. Beļevskis

Monogrāfijā apkopoti mūsdienu priekšstati par mukociliārā klīrensa uzbūvi un funkcionēšanu, tā traucējumiem dažādu elpceļu slimību gadījumā, pētījumu metodēm; apskatītas galvenās medikamentozās un nemedikamentozās mukociliārā klīrensa korekcijas metodes bronhopulmonārās patoloģijas gadījumā. 128 lpp., ill.

Ģimenes ārstiem, terapeitiem, pulmonologiem, medicīnas studentiem.

Ideja par bronhu skalošanu, lai iztukšotu saturu, pieder Klinam un Vinternicam (1915), kuri veica BAL eksperimentālās pneimonijas gadījumā. Klīnikā bronhoalveolāro skalošanu pirmo reizi veica Jēls 1922. gadā kā terapeitisku manipulāciju, proti, lai ārstētu saindēšanos ar fosgēnu, lai izvadītu bagātīgus sekrētus. Vincente Garsija 1929. gadā izmantoja no 500 ml līdz 2 litriem šķidruma bronhektāzēm, plaušu gangrēnai, elpceļu svešķermeņiem. Galmay 1958. gadā veica masīvu skalošanu pēcoperācijas atelektāzei, kuņģa satura aspirācijai un asiņu klātbūtnei elpceļos. Broom 1960. gadā veica bronhu skalošanu caur endotraheālo cauruli. Tad tika izmantotas dubultlūmena caurules.

1961. gadā Q.N. Myrvik et al. eksperimentā elpceļu skalošana tika izmantota alveolāro makrofāgu iegūšanai, ko var uzskatīt par svarīgas diagnostikas metodes - bronhoalveolārās skalošanas - dzimšanu. Pirmo reizi skalošanas šķidruma izpēti, kas iegūta, izmantojot stingru bronhoskopu, veica R.I. Keimowitz (1964) par imūnglobulīnu noteikšanu. T.N. Finlijs et al. (1967) izmantoja Metra balonkatetru, lai iegūtu sekrēciju un pētītu to pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību. 1974. gadā H.J. Reinolds un H.H. Ņūbols pirmo reizi saņēma šķidrumu, lai pētītu šķiedras bronhoskopijas laikā, kas veikta vietējā anestēzijā.

Bronhoalveolārā skalošana ir papildu pētījums, lai noteiktu plaušu slimības raksturu. Ronhoalveolārā skalošana ir procedūra, kurā elpceļu bronhoalveolārais rajons tiek izskalots ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Šī ir metode šūnu un šķidruma iegūšanai no dziļi novietotām plaušu audu daļām. Bronhoalveolārā skalošana ir būtiska gan fundamentālajiem pētījumiem, gan klīniskiem nolūkiem.

Pēdējos gados ievērojami pieaudzis patoloģisko procesu biežums, kura galvenais simptoms ir pieaugošs elpas trūkums.

Diagnostiskā bronhoalveolārā skalošana ir indicēta pacientiem, kuriem krūškurvja rentgenogrammā ir neskaidras izmaiņas plaušās, kā arī difūzas izmaiņas. Difūza intersticiāla plaušu slimība ir vislielākais izaicinājums ārstiem, jo ​​tās etioloģija bieži nav zināma.

Bronhoalveolārās skalošanas indikācijas ir gan intersticiālas infiltrācijas (sarkoidoze, alerģisks alveolīts, idiopātiska fibroze, histiocitoze X, pneimokonioze, kolagenoze, karcinomatozs limfangīts), gan alveolāras infiltrācijas (pneimonija, alveolāra asiņošana, alveolārais proteīnainālais bronhīts, monolīts).

Neskaidras izmaiņas var būt infekciozas, neinfekciozas, ļaundabīgas etioloģijas. Pat gadījumos, kad skalošana nav diagnostiska, tās rezultāti var likt domāt par diagnozi, un tad ārsta uzmanība tiks vērsta uz nepieciešamajiem turpmākajiem pētījumiem. Piemēram, pat parastā skalošanas šķidrumā pastāv liela varbūtība atklāt dažādus traucējumus. Nākotnē bronhoalveolāro skalošanu potenciāli izmanto slimības aktivitātes pakāpes noteikšanai, prognozes un nepieciešamās terapijas noteikšanai.

Ar katru gadu bronhoalveolārā skalošana arvien vairāk tiek izmantota dažādu plaušu slimību, piemēram, cistofibrozes, alveolārās mikrolitiāzes, alveolārās proteinozes, lipoīdu pneimonijas ārstēšanā.

Pēc visu bronhu pārbaudes bronhoskops tiek ievietots segmentālajā vai subsegmentālajā bronhā. Ja process ir lokalizēts, tad attiecīgie segmenti tiek mazgāti; difūzās slimībās šķidrumu injicē vidējās daivas vai niedru segmentu bronhos. Kopējais šūnu skaits, kas iegūts, mazgājot šīs sadaļas, ir lielāks nekā ar apakšējās daivas skalošanu.

Procedūra tiek veikta šādi. Bronhoskops tiek nogādāts subsegmentālā bronha mutē. Kā skalošanas šķidrumu izmanto sterilu izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu, kas uzkarsēts līdz 36-37°C temperatūrai. Šķidrums tiek uzstādīts caur īsu katetru, kas ievietots caur bronhoskopa biopsijas kanālu, un nekavējoties tiek aspirēts silikonizētā traukā. Nav ieteicams lietot parastu stikla kausu, jo alveolārie makrofāgi pielīp pie tās sieniņām.

Parasti atkārtoti ievada 20-60 ml šķidruma, tikai 100-300 ml. Iegūtā skalošanas tilpums ir 70-80% no ievadītā fizioloģiskā šķīduma tilpuma. Iegūto bronhoalveolāro skalošanu nekavējoties nosūta uz laboratoriju, kur to 10 minūtes centrifugē ar ātrumu 1500 apgr./min. No nogulsnēm sagatavo uztriepes, kuras pēc žāvēšanas fiksē ar metilspirtu vai Ņikiforova maisījumu un pēc tam nokrāso pēc Romanovska teiktā. Vismaz 500-600 šūnas tiek saskaitītas gaismas mikroskopā, izmantojot eļļas tehniku, diferencējot alveolāros makrofāgus, limfocītus, neitrofilus, eozinofilus un citas šūnas.

Bronhoalveolārā skalošana, kas ņemta no iznīcināšanas fokusa, nav piemērota slimības patoģenētisko mehānismu izpētei, jo satur šūnu detrītu, lielu skaitu neitrofilu, intracelulārus enzīmus un citus audu sabrukšanas elementus. Tāpēc, lai izpētītu ALS šūnu sastāvu, ir nepieciešams ņemt tamponu no plaušu segmentiem, kas atrodas blakus iznīcināšanai.

BAS, kas satur vairāk nekā 5% bronhu epitēlija un/vai 0,05 x 10 šūnas 1 ml, netiek analizēts, jo saskaņā ar W. Eschenbacher et al. (1992), šie rādītāji ir raksturīgi tamponiem, kas iegūti no bronhiem, nevis no bronhoalveolārās telpas.

Bronhoalveolārā skalošana ir vienkāršs, neinvazīvs un labi panesams pētījums. Presē bija tikai viens ziņojums par pacientu, kurš miris no akūtas plaušu tūskas un septiskā šoka bronhoalveolārās skalošanas dēļ. Autori norāda, ka šī pacienta stāvokļa zibens pasliktināšanās ir saistīta ar masveida iekaisuma mediatoru izdalīšanos, kā rezultātā rodas plaušu tūska un vairāku orgānu mazspēja.

Lielākā daļa ziņoto bronhoalveolārās skalošanas komplikāciju ir saistītas ar komplikācijām bronhoskopijas laikā vai ir atkarīgas no injicētā šķidruma tilpuma un temperatūras. Ar BAL saistītās komplikācijas ir klepus procedūras laikā un pārejošs drudzis dažas stundas pēc pārbaudes. Kopējais bronhoalveolārās skalošanas komplikāciju līmenis nepārsniedz 3%, palielinās līdz 7%, kad tiek veikta transbronhiālā biopsija, un sasniedz 13%, kad tiek veikta atvērta plaušu biopsija.

BS un ALS mikrobioloģiskie un imunoloģiskie pētījumi jāveic tādā pašā apjomā kā krēpu pārbaude un līdzīgām indikācijām. BS un ALS iegūst vislielāko diagnostisko vērtību, novērtējot iekaisuma līmeni traheobronhiālajā kokā, ar plaušu audzējiem un ar plaušu proteīnu. Šobrīd tiek veikti BS un BAS supernatanta bioķīmiskie un imunoloģiskie pētījumi, kā arī šūnu nogulumu izpēte. Tajā pašā laikā tiek aprēķināta BS un BAS šūnu dzīvotspēja, citogramma, tiek veikti BAL šūnu citoķīmiskie pētījumi, kā arī citobakterioskopisks novērtējums. Nesen ir izstrādāta metode BAL makrofāgu formulas aprēķināšanai dažādās bronhopulmonārās sistēmas slimībās. BAL izpēte ļauj, mērot virsmas spraigumu un pētot virsmaktīvās vielas fosfolipīdu sastāvu, novērtēt plaušu virsmaktīvās sistēmas stāvokli.

Bronhoalveolārās skalošanas bronhu daļa izmanto kvalitatīviem un kvantitatīviem mikrobioloģiskiem pētījumiem. Turklāt izmaiņas BS šūnu sastāvā var noteikt iekaisuma reakcijas smagumu bronhu kokā. Saskaņā ar Eiropas Pulmonoloģijas biedrības ieteikumiem normai raksturīgs šāds BS sastāvs:

Tam ir augsta diagnostiskā vērtība tikai dažu plaušu slimību gadījumā. Intersticiālas slimības, kurās var būt noderīga ALS šūnu sastāva izpēte, ir histiocitoze X, kurā parādās Langerhansa šūnas, kurām citoplazmā ir raksturīgi X-ķermeņi, kas noteikti ar elektronu mikroskopiju (pēc imūnfenotipa tās ir CD1+ šūnas) . Izmantojot ALS, ir iespējams apstiprināt plaušu asiņošanas esamību. ALS pētījums ir indicēts alveolārās proteinozes diagnostikā, ko raksturo ekstracelulāras vielas klātbūtne, kas ir labi definēta, izmantojot gaismu (PAS reakcija) un elektronu mikroskopiju. Šīs slimības gadījumā BAL ir ne tikai diagnostiska, bet arī terapeitiska procedūra.

Intersticiālai plaušu slimībai ko izraisa putekļu daļiņu ieelpošana, putekļu aģenta iedarbību iespējams apstiprināt tikai ar ALS pētījuma palīdzību. Specifisku beriliozes diagnostiku var veikt, pētot BAS šūnu funkcionālo proliferatīvo aktivitāti, reaģējot uz berilija sāļu darbību. Ar azbestozi ALS gadījumā silikāta ķermeņus var atrast raksturīgu šķiedru veidā - tā sauktajos "dziedzeru" ķermeņos. Šādi azbesta ķermeņi ir azbesta šķiedras, uz kurām ir agregēts hemosiderīns, feritīns un glikoproteīns. Tāpēc tie ir labi iekrāsoti, veicot PAS reakciju un krāsojot saskaņā ar Perls. Aprakstītās šķiedras mazgāšanā var noteikt gan ārpusšūnu, gan intracelulāri. Ārkārtīgi reti azbesta ķermeņus var atrast personām, kurām ir bijis neprofesionāls kontakts ar azbestu, savukārt šādu daļiņu koncentrācija BAS nepārsniegs 0,5 ml. ALS var atrast arī pseidoazbesta ķermeņus, kas aprakstīti pneimokoniozes gadījumā, kas saistīta ar ogļu, alumīnija, stiklšķiedras utt. iedarbību.

bronhoalveolārā skalošana ir izvēles metode, ja nepieciešams iegūt materiālu no plaušu apakšējām daļām pacientiem ar imūnsupresīviem stāvokļiem. Tajā pašā laikā ir pierādīta pētījuma efektivitāte infekcijas izraisītāju noteikšanai. Tādējādi BAL jutīgums pneimocistiskās infekcijas diagnostikā saskaņā ar dažiem ziņojumiem pārsniedz 95%.

Citu slimību gadījumā ALS pētījums nav īpaši specifisks, bet var sniegt papildu informāciju klīnisko, radioloģisko, funkcionālo un laboratorisko datu kompleksā. Tātad ar difūzu alveolāru asiņošanu ALS gadījumā var noteikt brīvus un fagocitētus eritrocītus un siderofāgus. Šis stāvoklis var rasties dažādu slimību gadījumā, ALS ir efektīva metode difūzas asiņošanas noteikšanai pat bez hemoptīzes, kad šī stāvokļa diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta. Jāatceras, ka difūzā alveolārā asiņošana ir jānošķir no difūzā alveolārā bojājuma – pieaugušo respiratorā distresa sindroma, kurā izskalojumā parādās arī siderofāgi.

Viens no nopietnākajiem diferenciāldiagnostikas problēmas- idiopātiskā fibrozējošā alveolīta diagnostika. Risinot šo problēmu, ALS citoloģiskais pētījums ļauj izslēgt citas intersticiālas plaušu slimības. Tādējādi neitrofilu un eozinofilu īpatsvara palielināšanās ALS gadījumā nav pretrunā ar idiopātiskā alveolīta diagnozi. Šai slimībai nav raksturīgs ievērojams limfocītu skaita pieaugums, šajos gadījumos jādomā par eksogēnu alerģisku alveolītu vai citu ārstniecisku vai arodalveolītu.

ALS citoloģiskā izpēte ir jutīga metode eksogēna alerģiska alveolīta diagnostikā. Augsts limfocītu procentuālais daudzums, plazmas un tuklo šūnu, kā arī putojošo makrofāgu klātbūtne kombinācijā ar anamnēzes un laboratorijas datiem ļauj diagnosticēt šo nozoloģiju. ALS gadījumā var parādīties eozinofīli vai milzu daudzkodolu šūnas. Limfocītu vidū dominē šūnas ar imūnfenotipu CD3+/CD8+/CD57+/CD16-. Tomēr jāatceras, ka slimības vēlīnā fāzē, vairākus mēnešus pēc slimības sākuma, līdz ar slāpētājiem sāk augt arī T-palīgu skaits. Citas pētījumu metodes ļauj izslēgt citas slimības, kurās ir palielināts limfocītu skaits - kolagēna slimības, zāļu izraisīts pneimonīts, obliterējošais bronhiolīts ar organizējošu pneimoniju vai silikozi.

Par sarkoidozi tika atzīmēts arī limfocītu īpatsvara pieaugums, tomēr tika pierādīts, ka šai konkrētajai nosoloģiskajai formai raksturīga palīgu un nomācēju (CD4+/CD8+) attiecība virs 4 (šīs pazīmes jutīgums, pēc dažādu autoru domām, ir no 55 līdz 95%, specifiskums ir līdz 88%)). "Svešķermeņa" tipa šūnu milzu daudzkodolu šūnas var atrast arī ALS pacientiem ar sarkoidozi.

Ar medicīnisko alveolītu morfoloģiskās izmaiņas plaušās var būt dažādas, bieži novēro alveolāru hemorāģisko sindromu vai obliterējošu bronhiolītu ar organizējošu pneimoniju. BAS šūnu sastāvā tiek atzīmēts eozinofilu, neitrofilu un limfocītu pieaugums, dažreiz ir iespējams kombinēts šo šūnu pieaugums. Tomēr visbiežāk ar zāļu alveolītu tiek aprakstīts limfocītu pieaugums, starp kuriem parasti dominē supresoru citotoksiskās šūnas (CD8+). Ārkārtīgi augsts neitrofilu saturs, kā likums, rodas, lietojot antidepresantu nomifensīnu, īpaši pirmajās 24 stundās.Tajā pašā laikā neitrofilu īpatsvars ALS var sasniegt 80%, kam seko samazinājums 2 dienu laikā līdz 2 %, tajā pašā laikā palielinās limfocītu īpatsvars mazgāšanā. Līdzīgi novērojumi ir aprakstīti eksogēnā alerģiskā alveolīta gadījumā. Lietojot amiodaronu un attīstot zāļu alveolītu (tā saukto "amiodarona plaušas"), rodas specifiskas ALS izmaiņas, ko raksturo liels skaits putojošu makrofāgu. Šī ir ļoti jutīga, bet ne īpaši specifiska pazīme: tos pašus makrofāgus var atrast arī citās slimībās, tostarp eksogēnā alerģiskā alveolīta un obliterējošā bronhiolīta gadījumā ar organizētu pneimoniju. Tos pašus makrofāgus var atrast cilvēkiem, kuri lieto amiodaronu, bet bez alveolīta attīstības. Tas ir saistīts ar faktu, ka šī viela palielina fosfolipīdu saturu, īpaši fagocītos.

Lynelle R. Johnson DVM, PhD, Dip ACVIM (iekšējā medicīna)

Kalifornijas Universitāte, ASV

Galvenie punkti

Visbiežāk trahejas kolapss notiek ar lieko svaru, pusmūža mazu šķirņu suņiem. Dažreiz šī patoloģija rodas jauniem lieliem suņiem.

Trahejas sabrukums visbiežāk notiek dorso-ventrālā virzienā. Pirms tam notiek trahejas skrimšļaino gredzenu vājināšanās un retināšana, kā rezultātā trahejas aizmugurējā siena nolaižas tās lūmenā.

Dzemdes kakla trahejas sabrukums visbiežāk notiek pēc iedvesmas, un krūšu kurvja trahejas sabrukums notiek pēc izelpas.

Labākais veids, kā diagnosticēt, ir vizuāla elpceļu pārbaude. Ar bronhoskopijas palīdzību var iegūt gaisa paraugus no dziļajiem elpceļu posmiem.

Trahejas sabrukums ir trahejas skrimšļa gredzenu neatgriezeniskas patoloģijas sekas. Ārstēšana ietver augšējo un apakšējo elpceļu uzturēšanu labā stāvoklī.

Suņiem ar aizdusu un smagu klepu, kas saistīts ar dzemdes kakla trahejas sabrukumu, jāārstē ar operāciju un trahejas zonas nomaiņu ar bojātiem skrimšļa gredzeniem.

Ievads

Trahejas sabrukums veterinārajā praksē ir diezgan izplatīts. Tas izraisa klepu un elpceļu obstrukciju mazo šķirņu suņiem. Dažreiz šī patoloģija rodas jauniem lielu šķirņu suņiem. Lai gan trahejas sabrukuma cēloņi nav pilnībā zināmi, tiek uzskatīts, ka šī patoloģija ir iedzimtu anomāliju, jo īpaši hondroģenēzes ģenētisku traucējumu, rezultāts. Bieži trahejas kolapss attīstās hronisku elpceļu slimību, skrimšļa deģenerācijas, traumu un trahejas muskuļa inervācijas trūkuma dēļ. (musculus trachealis dorsatis). Visbiežāk trahejas sabrukums attīstās dorsoventrālā virzienā ar vājas muguras trahejas membrānas prolapsu trahejas lūmenā.

Trahejas sabrukuma atpazīšana klīniskā vidē ir diezgan vienkārša. Dzīvnieka apgrūtinātas elpošanas pakāpes, pastiprinātu klepu veicinošo faktoru noteikšana un savlaicīga iejaukšanās palīdz izvēlēties pacientam atbilstošu ārstēšanu, kas uzlabo slimības iznākumu un samazina smagu komplikāciju iespējamību.

Fizioloģija un patofizioloģija

Trahejas sienas ir pastiprinātas ar 30-45 hialīna skrimšļa gredzeniem. Skrimšļa veidojumu galus nostiprina trahejas muguras pusē, veidojot pilnīgu gredzenu (1. attēls). Trahejas gredzeni ir savienoti viens ar otru ar gredzenveida saitēm. Trahejas iekšpuse ir izklāta ar pseidostratificētu, ciliāru un kolonnu epitēliju. Augšējo elpceļu kausa šūnas atrodas epitēlija slānī, veidojot gļotas, kas pārklāj epitēliju. Šīs gļotas un epitēlija šūnu ciliārais aparāts ir daļa no plaušu aizsardzības mehānisma pret ievainojumiem.

Traheja ir unikāla struktūra: tās dzemdes kakla rajonā iekšējais spiediens ir atmosfēras spiediens, bet krūšu rajonā tas ir negatīvs (atbilst spiedienam pleiras dobumā) (2.a attēls). Pēc iedvesmas krūtis paplašinās, un diafragma virzās uz vēdera dobumu. Tā rezultātā palielinās pleiras dobuma tilpums, un spiediens tajā samazinās (26. attēls). Pa elpceļiem tiek pārnests pazemināta spiediena vilnis, kā rezultātā gaiss nonāk plaušās. Izelpojot, spiediens pleiras dobumā palielinās, un spiediena gradients izspiež gaisu no elpceļiem. Veseliem dzīvniekiem trahejas skrimšļu gredzeni pilnībā novērš būtiskas trahejas diametra izmaiņas elpošanas cikla fāzēs.

Suņiem ar sabrukušu traheju skrimšļa gredzeni zaudē savu elastību un zaudē spēju novērst trahejas diametra izmaiņas elpošanas laikā spiediena svārstību dēļ. Dažiem mazo šķirņu suņiem ar trahejas kolapsu elpceļu skrimšļos ir nepietiekams hondrocītu skaits, samazināts hondroitīna sulfāts un kalcijs. Tiek uzskatīts, ka glikoproteīnu un glikozaminoglikānu trūkums izraisa ievērojamu saistītā ūdens daudzuma samazināšanos skrimšļa audos, skrimšļa izžūšanu un retināšanu. Patoloģiskas izmaiņas, kas konstatētas elpceļu skrimšļos suņiem ar trahejas kolapsu, var būt saistītas gan ar traucētu hondroģenēzi, gan ar hialīna skrimšļa deģenerāciju. Nepietiekama hondrocītu skaita iemesls var būt ģenētiski faktori un uztura novirzes.

Slimiem suņiem trahejas sabrukumi notiek dažādās trahejas daļās atkarībā no elpošanas cikla fāzes (2. attēls, b un c). Vājinātie skrimšļa gredzeni dzemdes kakla trahejā zaudē spēju izturēt negatīvo ieelpas spiedienu, kas izraisa trahejas sabrukumu (sabrukumu) dorso-ventrālā virzienā. Ar atkārtotiem vai pastāvīgiem sabrukumiem skrimšļa gredzeni deformējas, izstiepjot trahejas muguras sienu. Šī siena noliecas lūmenā, kairina pretējo sienu, izraisot trahejas epitēlija bojājumus un iekaisumu. Iekaisuma dēļ palielinās gļotu sekrēcija, palielinās šūnu skaits, kas ražo gļotādas gļotas. Mukopurulentā sekrēta daudzums var būt tik liels, ka veidojas plēvīte, līdzīga tai, kāda veidojas pie difterijas. Tas viss izraisa pacienta klepu, traucē elpceļu ciliārā aparāta darbību un ievērojami palielina infekcijas risku.

1. attēls.

Normālas trahejas endoskopiskais attēls. Ir redzami C veida skrimšļa gredzeni, kuru galus savieno muguras trahejas membrāna (šajā fotoattēlā- uz augšu). Asinsvadi parādās caur elpošanas epitēliju.

Daudziem slimajiem suņiem kolapss skar ne tikai dzemdes kakla, bet arī krūšu kurvja traheju, galvenos bronhus un pat mazos elpceļus. Ar intensīvām izelpām vai klepošanu pleiras dobumā rodas pozitīvs spiediens, kas tiek pārnests uz elpceļiem. Tāpēc krūšu elpceļu kolapss parasti notiek izelpas laikā (2.c attēls). Nav zināms, vai suņiem ar trahejas kolapsu ir samazināts hondrocītu skaits krūšu kurvja trahejas skrimšļainajos gredzenos. Reizēm suņiem notiek vispārējs visa krūšu kurvja elpceļu sabrukums.

Slimības vēsture un simptomi

Visbiežāk trahejas sabrukums notiek mazu un punduru šķirņu suņiem: Čivava. Pomerānijas, rotaļu pūdeļi, Jorkšīras terjeri, maltieši un mopši. Suņu vecums, kam pirmās slimības pazīmes parādās, svārstās no 1 līdz 15 gadiem. Tomēr visbiežāk slimība izpaužas pieaugušā vecumā. Seksuālā nosliece uz šo slimību nav noteikta. Reti trahejas sabrukums ir novērots jauniem lielu šķirņu suņiem (piemēram, zelta retrīveriem vai labradoru retrīveriem).

Lielākajai daļai suņu ar trahejas sabrukumu ilgstoši ir stiprs klepus. Kopumā mājdzīvnieku īpašnieki šo klepu raksturo kā "sausu", "uzplaukumu", pakāpeniski pieaugot. Bieži vien īpašnieki norāda, ka klepus lēkmes sunim sākas pēc ēšanas vai dzeršanas. Tā rezultātā dažiem suņiem sāk justies slikti, dzīvnieki var aizrīties ar pārtiku un pat vemt. Dažos gadījumos šādas klepus lēkmes attīstās tik akūti, ka saimniekiem rodas situācija, ka suņa trahejā ir nokļuvis svešķermenis. Klepus pakāpeniski kļūst paroksizmāls, un to pavada sekundāri elpceļu bojājumi. Attīstās elpas trūkums, palielinās elpošanas ātrums, samazinās fiziskā izturība. Palielinoties slodzei uz elpošanas sistēmu (piemēram, fiziskās aktivitātes, paaugstinātas temperatūras vai vides mitruma dēļ), tiek novērotas elpošanas mazspējas pazīmes. Bieži vien pēc intratraheālās intubācijas klīnisko simptomu smagums palielinās. Simptomu saasināšanos var izraisīt arī fiziska piepūle vai asa apkakles raustīšanās. Mājdzīvnieku īpašnieki, baidoties no mājdzīvnieku stāvokļa pasliktināšanās, bieži ierobežo savas fiziskās aktivitātes. Tā rezultātā daudziem suņiem rodas liekais svars, un viņu fiziskās slodzes tolerance ir ievērojami samazināta. Pēc autora novērojumiem, tieši suņiem ar lieko svaru ir īpaši liela slodze uz elpošanas sistēmu. Dzīvniekiem ar aptaukošanos trahejas kolapsa klīnisko simptomu smagums (īpaši klepus) ir ļoti izteikts. Tomēr literatūrā no suņiem, kuriem tika veikta trahejas kolapsa operācija, tikai 9% bija smaga aptaukošanās (4).

Dzemdes kakla trahejas sabrukuma gadījumā suņiem pēc iedvesmas rodas elpas trūkums. Dzīvnieks smagi pūš, gandrīz neievelk gaisu. Auskultācija atklāj stridoru un citus rupjus rales elpceļos. Šādi auskultācijas simptomi ir raksturīgi dzemdes kakla trahejas sabrukumam un vienlaicīgai balsenes paralīzei. Attīstoties balsenes maisiņu tūskai, var parādīties augšējo elpceļu obstrukcijas simptomi. Tas izpaužas kā pārejošs sēkošs klepus un augsts ieelpas spiediens.

2.a attēls. Trahejas posmi un spiediens, kas iedarbojas uz atsevišķām elpceļu sekcijām: dzemdes kakla traheja ir pakļauta atmosfēras spiedienam, bet krūšu kurvja.- pleiras.

26. attēls. Pēc iedvesmas diafragma izplešas un virzās atpakaļ. Tā rezultātā spiediens pleiras dobumā kļūst negatīvs. Negatīvā spiediena vilnis tiek pārraidīts pa elpceļiem un piespiež atmosfēras gaisu plaušās. Suņiem ar trahejas kolapsu traheja zaudē savu elastību un spēju izturēt spiediena izmaiņas. Tā rezultātā, ieelpojot, tas nokrīt dorso-ventrālā virzienā.

2.c attēls. Ar piespiedu izelpu vai klepu pleiras spiediens kļūst pozitīvs. Tas nodrošina elpceļu atvēršanos krūtīs. Tomēr, ja skrimšļa gredzeni nav pietiekami stingri, notiek sabrukums.

Kad sunim attīstās hronisks bronhīts, ko pastiprina dzemdes kakla vai krūšu kurvja trahejas sabrukums, klepus kļūst smags, kļūst nepārejošs un to pavada krēpas. Reti suņiem ar dzemdes kakla vai krūšu kurvja trahejas sabrukumu ir pārejoša hipoksēmija, kas izraisa ģīboni. Bieži vien šīs ģībonis rodas klepus lēkmju laikā. Tomēr dažiem suņiem sinkope ir sekundāra plaušu hipertensijas un hipoksijas attīstībai.

Klīniskā izmeklēšana

Suņi ar trahejas sabrukumu miera stāvoklī ārēji izskatās veseli. Pat klepus laikā viņu stāvoklis neizraisa trauksmi. Jebkurš suns, kuram ir sistēmiskas slimības pazīmes, ir jāpārbauda, ​​​​vai nav patoloģiju, kas izraisa klepus lēkmes (sirds mazspēja, pneimonija, elpceļu audzēji). Rūpīga vispārējā klīniskā pārbaude noskaidros klepus cēloni un identificēs pavadošās slimības.

3. attēls

10 gadus veca Jorkšīras terjera ieelpošanas krūškurvja rentgenogrāfija. Sunim 2 mēnešus bija klepus lēkmes, elpas trūkums, cianoze. Skatā no sāniem rentgenogramma parāda dzemdes kakla trahejas sabrukumu, kas stiepjas līdz trahejas ieejai krūtīs. Krūškurvja aorta ir nedaudz paplašināta. Rentgens ar Dr. Anne Babr pieklājību)

Elpošanas sistēmas pārbaude jāsāk ar rūpīgu trahejas un balsenes auskultāciju un rūpīgu palpāciju. Palpināmo balsenes maisiņu klātbūtne norāda uz šī orgāna darbības traucējumiem. Pēc dažu pētnieku domām, šāda disfunkcija attīstās 20-30% suņu ar trahejas kolapsu (5, 6). Gaisa plūsmas turbulizācija trahejas sašaurinātajā zonā izraisa raksturīgu skaņu veidošanos, kas dzirdama trahejas auskultācijas laikā. Dažiem suņiem ar trahejas kolapsiem traheja ir ārkārtīgi jutīga, tāpēc izmeklējuma laikā jāievēro īpaša piesardzība, lai izvairītos no lēkmes stimulēšanas. Palpējot traheju, dažos sabrukšanas gadījumos ir iespējams atklāt tās skrimšļa gredzenu pārmērīgu atbilstību vai maigumu.

Suņiem ar nekomplicētu lielu elpceļu kolapsu elpošanas skaņas plaušās bieži nemainās. Taču auskultācijas izmeklēšanu šādos gadījumos veikt nav viegli elpas trūkuma, paātrinātas elpas un aptaukošanās dēļ (kā rezultātā elpas skaņas ir apslāpētas). Turklāt spēcīgi trokšņi augšējos elpceļos slāpē vājās bronhoalveolārās skaņas. Patoloģiski trokšņi plaušās (sēkšana un sēkšana) bieži ļauj diagnosticēt patoloģijas raksturu. Plaušu krakšķēšana parasti norāda, ka gaiss plūst caur šķidrumu pildītām alveolām vai ar gļotām bloķētiem elpceļiem. Mīksta sēkšana pēc iedvesmas var liecināt par plaušu tūsku; asākas un skaļākas sēkšanas ir raksturīgas suņiem ar pneimoniju un plaušu fibrozi. Svilpes ir garākas skaņas, parasti dzirdamas izelpojot. Tie ir raksturīgi dzīvniekiem ar hronisku bronhītu. Raksturīga mazo elpceļu bojājuma pazīme ir arī vēdera preses sasprindzinājums izelpojot.

Mazo šķirņu suņiem bieži ir vārstuļu nepietiekamība. Tā rezultātā sirds trokšņi var īpaši apgrūtināt klepus cēloņu diagnosticēšanu auskultācijas laikā. Tahikardija parasti tiek novērota sastrēguma sirds mazspējas gadījumā. Elpošanas ceļu slimībās sirdsdarbība parasti saglabājas, bet attīstās smaga sinusa aritmija. Ar stresu uz elpošanas sistēmu šādiem dzīvniekiem var parādīties tahikardija, kas ievērojami sarežģī diagnozi. Īpaši grūti ir diagnosticēt slimību maziem suņiem, kuri cieš no sastrēguma sirds mazspējas un trahejas un bronhu patoloģijām. Šādos gadījumos ir norādīta rentgena izmeklēšana.

Diagnostika

Lai gan trahejas kolapsa diagnozi var noteikt, pamatojoties uz anamnēzi un klīniskajiem simptomiem, ir nepieciešama vispārēja slima dzīvnieka klīniska izmeklēšana, lai noteiktu blakusslimības un nozīmētu individuālu ārstēšanu. Lai diagnosticētu blakusslimības, ieteicams veikt pilnu asins analīzi, ieskaitot šūnu skaita un seruma bioķīmisko parametru noteikšanu, kā arī urīna analīzi.

Vizualizācijas metodes

Lai precizētu trahejas kolapsa diagnozi un identificētu vienlaicīgas plaušu un sirds slimības, ir indicēta radiogrāfijas izmantošana. Parasti rentgenogrammas tiek iegūtas standarta projekcijās, bet labākas ir rentgenogrammas ventrodorsālajā projekcijā ieelpošanas un izelpas laikā. Uz rentgenogrammām, kas uzņemtas ar pilnu elpu, ir skaidri redzams dzemdes kakla trahejas sabrukums. Pēc tam var paplašināt trahejas krūšu daļu (3. attēls, 4a). Galveno bronhu, krūšu kurvja trahejas sabrukums vai to kombinācija parasti ir redzama rentgenogrammās, kas veikta pilnas izelpas laikā. Trahejas kakla daļa ir uzpūsta (46. attēls).

Diagnozes precizitāte palielinās, ja rentgena izmeklēšanas laikā tiek izprovocēta klepus lēkme. Diemžēl no statiskā rentgenogramma ir grūti pareizi interpretēt elpceļu dinamiku. Saskaņā ar dažiem pētījumiem, rentgenogrammas var noteikt trahejas sabrukumu tikai 60–84% gadījumu (4, 5). Bieži trahejas radiogrāfiskā vizualizācija ir sarežģīta barības vada vai kakla muskuļu attēlu pārklāšanās dēļ. Šādos gadījumos radiogrāfiskās izmeklēšanas laikā ir efektīva nestandarta projekcijas izmantošana no apakšas uz augšu. Šī projekcija ļauj noteikt sabrukušās vietas dzemdes kakla trahejā, lai gan var būt grūti pareizi virzīt rentgena staru. Masveida fluoroskopiskās izmeklēšanas suņu būdās var noteikt pārejošu elpceļu kolapsa gadījumus. To pašu metodi var izmantot, lai noteiktu elpošanas cikla fāzi, kurā attīstās kolapss.

Bildes 4. Elpošanas orgānu rentgenogrammas 13 gadus vecam pūdelim ar ilgstošām klepus lēkmēm.

4a. Ieelpošanas rentgenogrāfija. Dzemdes kakla un krūšu kurvja traheja ir brīva. Arī galvenie bronhi ir brīvi, lai gan kreisā bronha diametrs ir nedaudz mazāks.

46. Rentgens uz izelpas. Ir skaidri redzams krūšu kurvja trahejas sabrukums. Sabrukums aptver arī galvenos bronhus un elpceļus, kas atrodas distāli no krūšu kaula.

Nesen ultraskaņu izmantoja, lai diagnosticētu trahejas kolapsu (7). Kad ultraskaņas avots atrodas uz kakla, ir iespējams pārbaudīt dzemdes kakla trahejas lūmena diametru un dokumentēt tā izmaiņu dinamiku elpošanas cikla laikā. Gadījumos, kad nav iespējams veikt fluoroskopiju, kā vispiemērotākā metode trahejas kolapsu diagnosticēšanai tiek nozīmēta ultraskaņa. Diemžēl ultraskaņas izmeklēšana parasti ir efektīva tikai dzemdes kakla trahejas kolapsiem. Turklāt tas neļauj diagnosticēt vienlaicīgus iekaisuma procesus un apakšējo elpceļu infekciju.

Mazo šķirņu suņiem ķermeņa uzbūves vai aptaukošanās dēļ var būt grūti noteikt plaušu un sirds audu novirzes rentgenoloģiski. Piemēram, suņiem ar lieko svaru krūšu kurvja un mediālie tauki var radīt nepatiesu priekšstatu par infiltrātiem un plaušām. Tauku uzkrāšanās perikardā un ierobežota plaušu mobilitāte, kas saistīta ar aptaukošanos, var maldināt par kardiomegālijas klātbūtni. Tāpēc intersticiālā blīvuma un sirds izmēra izmaiņas suņiem ar trahejas kolapsu ir rūpīgi jāinterpretē. Ja dzīvniekam ir sirds trokšņi, īpaša uzmanība jāpievērš sirds kontūras pārbaudei - tā saspiešanas dēļ ar kreiso bronhu iespējama kreisā priekškambaru hipertrofija. Pēc ventralorālām rentgenogrammām ir iespējams ne tikai pārbaudīt suņa sirds un plaušu stāvokli, bet arī novērtēt tā aptaukošanās pakāpi. Suņa īpašniekam noteikti jānorāda uz krūtīm klājošo biezo tauku slāni. Tas palīdzēs pārliecināt viņu par nepieciešamību samazināt dzīvnieka svaru.

Elpošanas paraugu iegūšana

Lai iegūtu paraugus no elpceļiem, tiek izmantota trahejas skalošana vai bronhoskopija. Abām šīm procedūrām nepieciešama anestēzija. Taču tie ir ļoti noderīgi, jo ļauj iegūt šķidruma paraugus no apakšējiem elpceļiem citoloģiskai vai bakterioloģiskai izmeklēšanai. Izmantojot šīs metodes, iespējams diagnosticēt elpceļu infekciju un novērtēt iekaisuma reakciju devumu novērotajos klīniskajos simptomos. Pirms skalošanas vai bronhoskopijas veikšanas nepieciešama rūpīga augšējo elpceļu izmeklēšana. Augšējo elpceļu obstrukcija var saasināt simptomus, kas saistīti ar trahejas kolapsu. Pārbaudot augšējos elpceļus, īpaša uzmanība jāpievērš balsenes funkciju stāvoklim, mīksto aukslēju garumam un balsenes maisiņu pietūkuma neesamībai.

Trahejas mazgāšanai visērtāk ir izmantot transorālo pieeju (skatīt 1. protokolu). Izmantojot šo pieeju, ir mazāks risks bojāt trahejas un gļotādas skrimšļa gredzenus. Lai atvieglotu intubāciju, labāk izmantot vispārējo anestēziju vai spēcīgas nomierinošas zāles. Lai mazinātu gļotādas kairinājumu, jāizmanto plānas, sterilas intratraheālas caurules. Ievadot zondi trahejā, jāraugās, lai iegūtie paraugi netiktu piesārņoti ar baktēriju mikrofloru un augšējo elpceļu gļotādas šūnām. Šai procedūrai nav nepieciešama zondes aproce. Iegūtie skalošanas paraugi jānosūta bakterioloģiskai kultivēšanai, lai noteiktu aerobās baktērijas. Jūs varat arī veikt kultūraugus infekcijai ar mikoplazmu.

Bakterioloģisko pārbaužu rezultātu interpretācija ir ievērojami atvieglota pēc skalošanas citoloģiskās izmeklēšanas. Piemēram, veseliem suņiem rīkle nav sterila, tāpēc skalošanas kultūru bakterioloģiskā izmeklēšana var atklāt baktēriju augšanu (8) (1. tabula). Kad skalošanas laikā tiek konstatētas mutes dobuma plakanšūnas un baktērijas Simonsiella histoloģiskās izmeklēšanas laikā var sagaidīt šo baktēriju un mikoplazmu augšanu bakterioloģiskajās kultūrās. Bakterioloģiski kultivējot skalošanu no suņiem ar trahejas kolapsiem, parasti atklāj daudz dažādu baktēriju veidu (1. tabula). Tomēr joprojām nav skaidra bakteriālas infekcijas loma šīs slimības klīnisko simptomu attīstībā.

Veselu suņu un suņu ar trahejas kolapsu mikrofloras bakterioloģiskā pētījuma rezultāti

Trahejas sabrukuma smagums

I pakāpe	Trahejas skrimšļainie gredzeni saglabā gandrīz normālu gredzena struktūru. Ir vērojama neliela muguras trahejas membrānas novirze trahejas lūmenā, samazinot šī lūmena diametru ne vairāk kā par 25%.
II pakāpe	Skrimšļveida gredzeni ir saplacināti. Izstieptās muguras trahejas membrānas novirzes dēļ trahejas lūmena diametrs tiek samazināts par aptuveni 50%.
III pakāpe	Skrimšļveida gredzeni ir ļoti stipri saplacināti. Trahejas membrānas muskuļi pieskaras gredzenu iekšpusei.Trahejas lūmena diametrs ir samazināts par 75%.
IV pakāpe	Trahejas membrānas muskuļi pilnībā pārklāj trahejas lūmenu. Smagos gadījumos trahejas lūmenis kļūst dubultā.

Lai iegūtu apakšējos elpceļos mītošās mikrofloras paraugus, labāk izmantot bronhoskopiju. Ar bronhoskopa palīdzību var iegūt paraugus, neriskējot inficēties ar baktērijām no augšējo elpceļu. Turklāt bronhoskopija var apstiprināt trahejas kolapsa diagnozi gadījumos, kad rentgena un fluoroskopijas dati neļauj izdarīt stingru secinājumu. Bronhoskopija ļauj tieši novērtēt trahejas vai bronhu bojātā skrimšļa mērītāja atrašanās vietu un vājuma pakāpi (2. tabula). kas raksturo trahejas kolapsa smagumu, kas ir īpaši svarīgi, gatavojoties operācijai. Bronhoskopija ļauj arī izpētīt bojājumu dinamiku un raksturu, noteikt gļotādu iekaisuma un kairinājuma vietas, apstiprināt vai atspēkot krūšu kurvja trahejas sabrukuma diagnozi. Tādējādi bronhoskopija ir viena no efektīvākajām metodēm, lai novērtētu elpceļu slimību lomu plaušu mazspējas attīstībā.

Protokols trahejas skalošanas iegūšanai suņiem

Dodiet sunim skābekļa masku iepriekšējai skābekli.

— Ievadiet nomierinošu līdzekli, lai pārbaudītu augšējo elpceļu struktūru un funkcijas. Elpošanas laikā novērojiet balsenes darbību. Parasti suņiem iedvesmas laikā aritenoīdu skrimšļi pārvietojas uz sāniem.

— Intubējiet dzīvnieku ar plānu, sterilu endotraheālu caurulīti. Intubācijas laikā pārliecinieties, ka zonde nepieskaras rīklei, kad tā nonāk elpceļos.

- Caur zondi līdz krūšu kaula līmenim ievietojiet plānu, sterilu polipropilēna katetru elpceļos (var izmantot zondi parenterālai barošanai). Katetram jābūt pietiekami garam, lai sasniegtu 4. ribas līmeni.

- Injicējiet caur katetru ar šļirci 4-6 ml sterila fizioloģiskā šķīduma. Piesūcot ievadīto šķidrumu, lieciet sunim klepot vai masējiet viņa krūtis - tas palielinās aspirējamā skalošanas daudzumu.

- Ja nepieciešams, atkārtojiet fizioloģiskā šķīduma ievadīšanu un aspirāciju. Ir nepieciešams iegūt 0,5-1 ml skalošanas. Lavage jānosūta bakterioloģiskai (tai skaitā mikoplazmu klātbūtnes noteikšanai) un citoloģiskai izmeklēšanai.

- Pirms procedūras pabeigšanas trahejas katetrā injicējiet 1 ml 1% lidokaīna šķīduma. Tas vājinās klepus refleksu.

— Ja nepieciešams, ievietojiet pacientu skābekļa kamerā.

Sagatavojot suņus elpceļu izmeklēšanai, tiem 5 minūtes jābūt iepriekš piesātinātam ar skābekli. pirms anestēzijas sākuma. Anestēziju var izmantot dažādos veidos. Anestēzijas mērķis šajā gadījumā ir novērst klepus refleksu un endoskopa bojājumus bronhoskopijas laikā. Izvēloties anestēzijas metodi, jākoncentrējas uz suņa vispārējo veselības stāvokli un izmantotā anestēzijas līdzekļa īpašībām (tā blaknēm). Tā kā lielākā daļa suņu ar trahejas sabrukumu ir mazas šķirnes, priekšroka dodama brohoskopiem, kas nav lielāki par 4,5–5 mm. Dažreiz suns ir tik mazs, ka nevar lietot gāzveida anestēzijas līdzekļus un bronhoskopu nevar izlaist caur intratraheālo cauruli. Šādā gadījumā, ja trahejas un apakšējo elpceļu bronhoskopiskās izmeklēšanas laikā tiek izmantota anestēzija ar gāzveida anestēzijas līdzekļiem, suns ir jāekstubē.

Lai veiktu bronhoskopiju, suns jānoliek ar muguru uz augšu un zem zoda jānovieto neliels spilvens. Lai procedūras laikā nostiprinātu muti atvērtā stāvoklī, tiek izmantoti 2 lieli mutes paplašinātāji. Pirmkārt, ar bronhoskopa palīdzību tiek pārbaudīta balsene un augšējie elpceļi. Pēc tā ievadīšanas trahejā tiek noteikta tās sabrukšanas pakāpe un dinamika (5. attēls). Ar ārpusē palikušās bronhoskopa daļas atzīmju palīdzību var noteikt trahejas sabrukušās daļas garumu vai skrimšļa gredzenu skaitu, kuru struktūra ir salauzta. Pēc bronhoskopa ievadīšanas elpceļu retrosternālajā daļā tiek pārbaudīti galvenie bronhi. Veselīgi bronhi ir atvērti un tiem ir apaļš vai eliptisks šķērsgriezums.

(6. attēls). Elpošanas ceļu diametram vajadzētu nedaudz mainīties, un noslēpumu skaitam tajos jābūt minimālam. Suņiem ar vispārējiem elpceļu kolapsiem elpceļu lūmena forma ir mainīga. Turklāt tiem ir skaidri redzama šo spraugu aizvēršana pat ar nepiespiestu elpošanu (7. attēls).

Bronhoalveolārā skalošana (BAL) jāsavāc no visiem suņiem, kuriem tiek veikta bronhoskopija. To iegūst, izmantojot bronhoskopu, un nosūta pārbaudei, lai noteiktu infekciju ar baktērijām vai mikoilasmu, kā arī iekaisuma pazīmes. Pamatojoties uz iegūtā BAL bakterioloģiskās un histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, dzīvniekam var nozīmēt atbilstošu antibiotiku terapiju un/vai pretiekaisuma ārstēšanu (9). Lai iegūtu BAL, bronhoskopu uzmanīgi ievieto mazajos bronhos un caur tā biopsijas kanālu ievada 10-20 ml sterila fizioloģiskā šķīduma. Ievadītā šķidruma aspirāciju var veikt manuāli, ar īpašu piesardzību vai mehāniski sūknējot ar parauga uztvērēju. Parasti ir iespējams izsūkt 40-60% no ievadītā šķidruma tilpuma. Parasti BAL satur apmēram 300 leikocītu 1 ml, no kuriem 70-80% ir alveolārie makrofāgi, 5-6% ir limfocīti. 5-6% neitrofiliem un 5-6% eozinofiliem. Iekaisuma reakcijas pazīme ir ievērojams neitrofilu skaita pieaugums. Infekcijas faktu var noteikt, pamatojoties uz septisko neitrofilu noteikšanu un fagocitētu baktēriju klātbūtni šūnās.

5. attēls II-III grāds. Lai nodrošinātu skābekļa piegādi bronhoskopijas laikā, tika izmantots sterils gumijas katetrs. Skrimšļveida gredzeni ir saplacināti, kā rezultātā tiek izstiepta trahejas dorsālā daļa (attēlā zem etiķetes).

Attēlu sniedza JeffD. Beja, DVM. MS, Misūri universitāte, Kolumbija. ASV

Bronhoskopija suņiem ar trahejas kolapsu ir riskanta procedūra. Īpaši liels komplikāciju risks ir suņiem ar aptaukošanos, kam raksturīga paaugstināta trahejas jutība. Lai samazinātu komplikāciju risku, dzīvnieks no anestēzijas jāizved lēnām, nodrošinot ar skābekli bagātinātu vidi. Pirms bronhoskopa noņemšanas distālajā trahejā var ievadīt 1 ml 1% lidokaīna šķīduma. Tas vājinās klepus refleksu.

Medicīniskā palīdzība

Ja sunim ir smaga aizdusa, kas saistīta ar elpceļu obstrukciju, diagnostiskās izmeklēšanas slodze ir jāsamazina līdz minimumam. Šādos gadījumos, lai izņemtu dzīvnieku no bīstamā stāvokļa, tas jāievieto skābekļa kamerā un jālieto viegli nomierinoši līdzekļi. Piemēram, subkutāna butofanola (0,05-1 mg/kg) un acepromazīna (0,01-0,1 mg/kg) ievadīšana ik pēc 4-6 stundām ne tikai nomierina suni, bet arī aptur viņas klepu. Jāņem vērā, ka šo zāļu lietošana kombinācijā prasa zināmu piesardzību, jo tās var izraisīt strauju asinsspiediena pazemināšanos. Lietošanas sākumā ir jāizmanto minimālā zāļu deva, lai noteiktu dzīvnieka jutību pret tām. Ja nevēlamas blakusparādības nenotiek, nākotnē, ja nepieciešams, devu var palielināt. Ja jūsu sunim ir smags trahejas iekaisums vai balsenes tūska, vienas devas veidā jāievada īslaicīgas darbības kortikosteroīds, kam ir pretiekaisuma iedarbība.

Ilgstošai trahejas kolapsa terapijai suņiem jābūt vērstai uz to faktoru samazināšanu, kas var izraisīt slimības klīnisko simptomu pastiprināšanos. Diemžēl nav specifisku metožu vielmaiņas traucējumu ārstēšanai trahejas gredzenu skrimšļa audos, tāpēc slimības saasināšanās risks slimam sunim saglabājas visu mūžu. Ja tiek atklāta elpceļu infekcija, jānosaka antibiotiku terapija. Antibiotiku izvēle tiek veikta, pamatojoties uz pacienta iesētās mikrofloras jutības noteikšanu pret tām. Ja tiek atklāta mikoplazmas infekcija, jālieto antibiotikas, kas ir efektīvas pret mikroorganismiem, kuriem nav šūnu sienas. Visefektīvākie šajā gadījumā ir doksiiklīns, hloramfenikols un enrofloksacīns. Elpceļu sterilizācijai parasti pietiek ar 7 līdz 10 dienu ilgu antibiotiku kursu, bet pneimonijas klātbūtnē antibiotiku terapijas ilgums var būt no 3 līdz 6 nedēļām.

Smaga traheīta gadījumā ir nepieciešama īsa ārstēšana ar kortikosteroīdiem. Parasti pacientam tiek ievadīts prednizons vai prednizolons devā 0,5 mg / kg / dienā 3-7 dienas. Ja sunim ir hronisks bronhīts uz trahejas kolapsu fona, tiek nozīmēts ilgāks kortikosteroīdu terapijas kurss. Zāles lieto lielās devās. Pēc iekaisuma noņemšanas un infekcijas likvidēšanas tiek parakstītas klepus zāles. Tās nomākšana ir nepieciešama, lai pārtrauktu atkārtotu elpceļu bojājumu ciklu. Klepus nomākšanai suņiem ar trahejas kolapsu parasti ir nepieciešams lietot narkotikas. Efektīvu klepus nomākšanu var panākt ar hidrokolonu (0,22 mg/kg 2-3 reizes dienā) vai butorfanolu (0,55-1,1 mg/kg pēc vajadzības). per os(desmit). Kursa sākumā šo medikamentu devu izvēlas katram sunim individuāli tā, lai panāktu maksimālu klepus receptoru nomākšanu.Tie nav bronhodilatatori, bet izraisa mazo elpceļu paplašināšanos un veicina gaisa apmaiņu tajos uz izelpa. Tā rezultātā samazinās krūšu kurvja trahejas sabrukšanas iespējamība. Speciālie dažādu teofilīna formu farmakokinētiskie pētījumi pierādījuši, ka divi dažādu firmu ražoti ilgstošas ​​darbības teofilīna preparāti ilgstoši uztur pietiekami augstu zāļu koncentrāciju suņu asinīs. Efektīvas var būt arī tradicionālās teofilīna formas, taču to efektivitāte ir daudz zemāka nekā minētajiem ilgstošas ​​darbības preparātiem. Trahejas kolapsam suņiem izmanto arī β-adrenerģiskos agonistus: terbutalīnu (1,25-5 mg / kg<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.

Visiem suņiem ar trahejas sabrukumu jāārstē ar diētu. Samazinot ķermeņa svaru, piemēram, ievērojami samazinās slodze uz elpošanas sistēmu. Lai sasniegtu šo mērķi, dzīvniekus parasti pāriet uz gatavām zemu kaloriju barībām, kas nodrošina aptuveni 60% no veseliem suņiem nepieciešamās enerģijas. Ideāls svara zaudēšanas ātrums (2-3% no ķermeņa svara nedēļā) ļauj saimniekam ātri normalizēt suņa svaru. Ir arī lietderīgi pakāpeniski palielināt dzīvnieka fizisko aktivitāti – tas atvieglo un paātrina normāla ķermeņa svara sasniegšanu. Jāņem vērā, ka karstā un mitrā laikā fiziskās aktivitātes labāk samazināt līdz minimumam, bet apkakli nomainīt pret uzkabi. Tas ļaus izvairīties no pēkšņas slimības saasināšanās.

Ķirurģija

Ar dzemdes kakla trahejas sabrukumu skarto skrimšļa gredzenu protezēšana ir efektīva. Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta gadījumos, kad terapeitiskā ārstēšana ir neefektīva vai elpošanas mazspējas dēļ dzīvniekiem, tiek novērota kondicionēto refleksu vājināšanās un ģībonis. Ķirurģiskā iejaukšanās ievērojami vājina klīniskos simptomus: klepus pazūd, elpošana kļūst brīvāka. Viens pētījums atklāja, ka suņu īpašnieki kopumā bija apmierināti ar operācijas iznākumu, pat ja pēcoperācijas balsenes paralīzei bija nepieciešama traheostomija.

Suņiem ar augšējo elpceļu obstrukciju ir nepieciešama obstrukcijas cēloņa ķirurģiska noņemšana. Piemēram, ir pierādīts, ka mīksto aukslēju saīsināšana un balsenes aritenoidālā skrimšļa atbrīvošanās atvieglo trahejas kolapsa klīniskos simptomus.

Trahejas sabrukumi ir izplatīti mazo šķirņu suņiem, un tiem nepieciešama ilgstoša ārstēšana. Ir pierādīts, ka slimie dzīvnieki samazina ķermeņa svaru un lieto pretklepus zāles. Katrā gadījumā svarīgi ir arī identificēt un novērst vienlaicīgas augšējo un apakšējo elpceļu slimības, kas sarežģī trahejas kolapsa gaitu.

Un terapeitiska medicīniska procedūra, kas ietver neitrāla šķīduma ievadīšanu bronhos un plaušās, tā turpmāko izņemšanu, elpceļu stāvokļa un ekstrahētā substrāta sastāva izpēti.

Vienkāršākajos gadījumos to izmanto, lai noņemtu lieko gļotu elpceļos un pēc tam izpētītu to stāvokli. Pētījuma priekšmets var būt arī šķidrums, kas izņemts no pacienta plaušām.

Tehnika

BAL tiek veikta vietējā anestēzijā, ieviešot endoskopu un īpašus šķīdumus caur deguna elpceļiem (un retāk caur muti). Pacienta spontāna elpošana netiek traucēta. Pētnieks pamazām pēta bronhu un plaušu stāvokli, un pēc tam noskalojumus: ar mikrobioloģiskiem, tuberkulozes izraisītājiem var konstatēt pneimocistozi; bioķīmiskajā - olbaltumvielu, lipīdu satura izmaiņas, to frakciju attiecību disproporcijas, enzīmu un to inhibitoru aktivitātes pārkāpumi.

Skalošana tiek veikta tukšā dūšā, vismaz 21 stundu pēc pēdējās ēdienreizes.

Saistītie video

Diagnostikas vērtība

Vislielākā nozīme sarkoidozes diagnostikā (videnes forma bez radioloģiskām izmaiņām); izplatīta tuberkuloze; metastātiski audzēju procesi; azbestoze; pneimocistoze, eksogēns alerģisks un idiopātisks fibrozējošs alveolīts; vairākas retas slimības. To var veiksmīgi izmantot diagnozes precizēšanai un ar ierobežotiem patoloģiskiem procesiem plaušās (piemēram, ļaundabīgi audzēji, tuberkuloze), kā arī ar