Selektīvā proteīnūrija attiecas uz bojātā glomerulārā filtra spēju iziet olbaltumvielu molekulas atkarībā no lieluma, t.i., molekulmasas. Balstoties uz šo definīciju, selektivitātei vajadzētu būt nieru glomerulārā filtra bojājuma pakāpes indikatoram, un tai var būt diagnostiska un prognostiska vērtība. Šis jautājums pēdējos gados ir nopietni pētīts, lai gan Longsvorts un Maklnness (1940), veicot bezmaksas seruma un urīna elektroforēzi divos lipoid nefrozes gadījumos, atklāja, ka urīna un seruma olbaltumvielu sastāvs ir viena otra spoguļattēls (augsts albumīna līmenis urīnā un zems - serumā; α2-globulīnu satura palielināšanās serumā un to neesamība urīnā). Augstas molekulmasas olbaltumvielas - α2 un глоб-globulīni - urīnā nebija. Šis uroproteinogrammas tips tika saukts par nefrotisko un tiek uzskatīts par tipisku selektīvai proteīnūrijai. Tajā pašā laikā ar glomerulonefrītu ievērojami samazinājās selektivitāte, ү-globulīni iekļuva arī urīnā, un urīna proteinogramma sāka līdzināties seruma proteinogrammai. Šāda veida proteinogrammu sauc par nefrītu vai serumu.

Moellers un Štegers (1955) parādīja, ka visos deģeneratīvo nieru iekaisuma slimību gadījumos α1-globulīna līmenis serumā vienmēr ir mazāks nekā α2-globulīna īpatsvars. Urīnā parasti ir apgrieztas attiecības.

Ļoti svarīgi ir attīstīt jautājumu par to, kā noteikt olbaltumvielu selektivitāti un nieru caurlaidību olbaltumvielām. Iepriekšējā orientācijā Bings ieteica izmantot attiecību [albumīna daudzums urīnā] / [% no albumīna plazmā]. Gadījumā, ja šis indekss (ko sauc par nieru caurlaidības indeksu) pārsniedz 2, tad tas ir raksturīgs nefrozei, savukārt indekss, kas mazāks par 2, ir raksturīgs nefrītam. Tomēr pārbaudes laikā šis rādītājs bija acīmredzami nepietiekams. Tātad vienā no gadījumiem, ko mūsu klīnikā novēroja D. B. Tsykin, nieru amiloidoze ar smagu nefrotisko sindromu, Binga indekss nepārsniedza 1. Luetscher (1940) atklāja, ka albumīna-globulīna koeficients urīnā ar patoloģisku proteīnūriju ir lielāks nekā parasti, bet ar nefrotisko sindromu vienmēr ir augstāks nekā ar "terminālo nefrītu", ar raksturīgo ievērojamo visu globulīnu izdalīšanos. Tomēr Wolvius un Verschure (1957), izmērot kopējo globulīnu klīrensu un albumīna klīrensu, nevarēja atzīmēt atsevišķu slimību patognomoniskos atradumus, kaut arī bija zināma atšķirība.

Tātad, bijušā globulīna / albumīna attiecība nefrotiskā sindroma gadījumā
  vienāds ar 0,1-0,2, ar urēmijas attīstību palielinājās līdz 0,3-0,4. Precīzāks nieru proteīnūrijas selektivitātes tests ir aprakstīts Blainey et al. (1960). Viņu metode sastāv no olbaltumvielu klīrensa noteikšanas rezultātu iegūšanas pa vertikālo asi, palielinoties molekulmasai, kas izteikta procentos no siderofilīna klīrensa (logaritmiskās vērtības tiek atliktas). To pašu olbaltumvielu (α1-skābes klikoproteīna, albumīna, siderofilīna, ү2-imūnglobulīna, үА, α2-makroglobulīna) molekulmasu logaritmi tiek attēloti gar horizontālo asi. Līknes slīpuma leņķis pret horizontāli nosaka proteīnūrijas selektivitāti. Joahims (1964, - citēts Schultze, Haremans, 1966) šajā sakarā visus pacientus iedalīja grupās: augsta selektivitāte - 67 ° leņķis; vidējs leņķis 63-67 °, mazs - mazāks par 62 °. Gadījumos ar 54 ° leņķi selektivitāte bija vismazākā (1. att.).

Att. 1. Olbaltumvielu (Fα2 un Sα2) izdalīšanās selektivitāte urīnā, nosakot to klīrensa (Cl) un siderofilīna klīrensa (βc) attiecību.
   Horizontālie - olbaltumvielu molekulmasu logaritmi; vertikāls - olbaltumvielu klīrensa un siderofilīna klīrensa attiecības logaritms.

Seruma un urīna olbaltumvielu diagrammas jāsalīdzina ar īpašu piesardzību, jo asins olbaltumvielu spogulis atspoguļo ne tikai seruma olbaltumvielu izskalošanos caur nieru filtru, bet arī tās izmaiņas, kas raksturīgas pašai slimībai. Slimības akūtā fāzē serumā parādās seromukoīdi un glikoproteīni (abas α-frakcijas), subakūtā un subhroniskā kursā palielinās arī ү-globulīnu saturs (Heremans et al., 1960). Turklāt, salīdzinot seruma un urīna olbaltumvielas, jāatceras, ka, lai arī ar nefrotisko sindromu (Cleve et al., 1957) asinīs nav citu olbaltumvielu, izņemot tos, kas novēroti veseliem cilvēkiem, pagraba membrānai var būt īpaši aktīva fermentatīva ietekme uz olbaltumvielas caur to (amiloido nefrozes gadījumā to aprakstījuši Vaux, Gyr and Hermann, 1962).

Zināma vērtība ir specifisku olbaltumvielu klīrensa dinamiskais pētījums, no kuriem īpaši tika pētīts siderofilīns (transferīns), haptoglobīns un hemoglobīns. Iepriekš jau tika atzīmēts, ka siderofilīna klīrenss tiek plaši izmantots kā standarts, attiecībā pret kuru tiek veikts salīdzinājums ar citu olbaltumvielu izolāciju. Runājot par haptoglobinūriju, jāpatur prātā, ka haptoglobīns ir ne tikai specifisks proteīns, bet arī proteīns, kura saturs serumā palielinās slimību akūtā fāzē un var kalpot kā pēdējās saasināšanās (aktivitātes) pārbaude.

Šīs metodes ar visām atrunām ar noteiktu precizitāti ļauj raksturot nieru filtru un seruma olbaltumvielu saturu. Pašlaik mūsu klīnikā ir iegūti dati no D. B. Tsykin un M. M. Shcherba, kas pārveidoja Smithies metodi cietes gēla olbaltumvielu elektroforēzē, kas tika ierosināta 1955. gadā.

Tika izmantota rūpnieciski ražota šķīstošā ciete, no kuras 18% gēls tika pagatavots uz borāta buferšķīduma ar pH 8,6 un jonu stiprumu 0,3. Elektroforēzi veica ar spriegumu 13 V / cm no gēla garuma 3,5 stundas. Proteinogrammas iekrāsoja ar bromfenola zilo krāsu, un rezultāti tika apstrādāti, izmantojot fotosensitometru.

Att. 1 parādīti dati dažādu olbaltumvielu klīrensa noteikšanai attiecībā uz siderofilīna klīrensu trim pacientiem ar nefrotisko sindromu ar atšķirīgu selektivitātes pakāpi.

Att. 2. Pacienta B urīna un seruma olbaltumvielu diagrammas
Diagnoze: nefrotiskais sindroms. Amiloidoze PrA - prealbumīns; A ir albumīns; PsA - postalbumīns; Fα2 - ātri α2-globulīni; βc ir siderofilīns; Hp - haptoglobīni; sα2 - lēns α2-globulīns; βlp - β - lipoproteīns; ү - ү-globulīni.

Pacients B., 30 gadus vecs. Diagnoze: nieru amiloidoze, nefrotiskais sindroms. Tika uzņemts klīnikā 1967. gada 7. novembrī ar sūdzībām par vājumu, sejas pietūkumu, slāpēm. 1955. gada maijā pēc augšējo elpošanas ceļu katarāla viņa pamanīja kāju pietūkumu; urīna analīzē tika atklāta proteīnūrija līdz 6,6 ‰. Pēc ilgstošas \u200b\u200bhospitalizācijas tūska mazinājās, bet proteīnūrija saglabājās 3,3 within robežās. Tad pietūkums atkal parādījās un palika mērens līdz uzņemšanai klīnikā. Asinsspiediens nepalielinājās. Kopš 1958. gada pacients cieš no nezināmas izcelsmes hipohromiskās dzelzs deficīta anēmijas. Pēc uzņemšanas pacientam tika konstatēts aknu palielināšanās (saspringtā mala tika palpēta, runājot par 6 cm) un liesa (izvirzīta 3 cm). Netika novērotas izmaiņas krūšu orgānos. Asins analīze:
   er. - 2 990 000; Hb. - 52 vienības; l - 7500; e. - 7,5; b. - 1,5; lpp. - 1; ar - 56,5; limfas - 23,5; raktuves. - 6; retikulārs. - 2; ROE - 73 mm / h. Pārbaude ar kongotā (divreiz) ir izteikti pozitīva. Kaulu smadzeņu pārbaude 10 / II - eritroblastisko dīgļu kavēšana ar novēlotu nogatavināšanu. Izmaiņas urīnā: olbaltumvielu zudums dienā 15,0-24,0-12,0-18,7 g (ar diurēzi no 1000 līdz 1800 ml). Vienā porcijā - olbaltumvielas 23,1 ‰, l. - 12-30 laukā; mainīti eritrocīti, pa vienai narkotikai; atsevišķi tauku baloni n / a; granulēts - 0-2 p / sp .; vaskains - viens p / sp. Atlikušais slāpeklis - 36 mg%. Dzelzs saturs ir 6,5%. Īpatnējā svara svārstības saskaņā ar Zimnitsky - 1015-1020. Nātrija līmenis serumā - 141 meq / l, kālijs - 5 meq! L Kuņģa-zarnu trakta pētījums neatklāja izmaiņas. Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija (ieskaitot tomogrāfiju) - bez novirzēm. Mantoux reakcijas atšķaidījumā 10-6, 10-5 un 10-4 ir negatīvas (10-4 ir vāji pozitīvas).

Tādējādi nebija iespējams noteikt pacienta attīstības cēloni ar aknu, nieru un liesas amiloidozi.

Izgatavotā seruma un urīna proteinogramma konstatēja (2. att.), Ka izdalās ne tikai nelielas, bet arī lielas molekulmasas olbaltumvielu frakcijas. Att. 1. attēlā parādīts izdalītā proteīna klīrensa samazinājums, jo tā molekulmasa palielinās. Tomēr olbaltumvielu zemo selektivitāti nosaka lielmolekulāro olbaltumvielu caurlaidība un pietiekami augsts klīrenss (< = 57°).

Vēl viens neselektīvās proteīnūrijas piemērs ir pacienta M slimības vēsture.

Pacients M., 23 gadi. Viņš tika hospitalizēts 1967. gada 10. II. Viņš bija slims kopš 1966. gada jūnija, kad pēkšņi parādījās kāju pietūkums. Pēc tam 21. jūnijā temperatūra paaugstinājās un pietūkums palielinājās. Temperatūra pēc ārstēšanas sākuma (penicilīns, prednizons, diurētiskie līdzekļi) pazeminājās pēc 2 dienām. Tūska samazinājās, bet urīnā bija 3,3 ‰ olbaltumvielu. Septembrī temperatūra atkal paaugstinās un palielinās pietūkums. Ķermeņa svars palielinājās no 78 līdz 96 kg, urīna olbaltumvielās līdz 66 ‰. Bija ass vājums, elpas trūkums. Agrāk malārija 8 gadu vecumā. Hroniskas intoksikācijas nav. Viņš ieradās klīnikā ar visa ķermeņa pastozitāti, īpaši uz kājām un vēderu. HELL 130-120 / 70-85 mm RT. Art. Urīna analīzes: olbaltumvielas - 6,6 - 33 ‰, baltās asins šūnas - līdz 80 n / a., Sarkanās asins šūnas - no 18 n / a. lai blīvi pārklātu visu n / a., hialīna cilindri - līdz 4, granulēti - līdz 7, vaskveida - vienreizēji ar / v.

Asins analīzes: Hb. - 67-43 vienības; er. - 3 500 000–2 060 000; l - 9200; b. - 1; e. - 2; lpp. - 5; ar - 63; limfas - 23; mēn - 3; retikulārs. - 2; ROE - 78-60 mm 1 stundā.

Dienas olbaltumvielu zudums: 16,25-16,8 g .Diurēze - 500 ml. Atlikušais slāpeklis - 43,9-24,5 mg%. Kreatinīna līmenis asinīs - 4,5-2,5 mg%. Holesterīns - 487–120 mg%. EKG pazīmes par difūzām izmaiņām miokardā. Fundus ir normāli. Zimnitsky tests: ikdienas diurēze - 960 ml, naktī - 690 ml. Beats svars - 1015-1018. Ar infūzijas pielogrāfiju un tomogrammām kreisā niere ir kontūrēta 7X14,5 cm, labā ir neskaidra. 40 minūtes pēc kontrasta ieviešanas abi normāla izmēra iegurņi tika piepildīti. Netika atklātas LE šūnas. Transamināze (glutopirovīnskābe) - 12,5 vienības. Nātrijs serumā - 148 meq / l; kālija līmenis serumā - 7,15 meq / l. Bilirubīns - 0,2 mg%. Ārstēšana: hipotiazīds, aldaktons, vikasols, hemostimulīns, vitamīni, penicilīns, hloramfenikols, pregīns, kalcija hlorīds, polivinols, 2-aminokaproīnskābe, eritrocītu masa. Ārstēšana nebija efektīva, un, pieaugot nieru mazspējas attēlam, pacients nomira. Difūzā glomerulonefrīta diagnozi ar progresējošu gaitu apstiprināja autopsija.

Proteīnūrijas neselektivitāte un smaga disproteinēmija ir labi pierādīti rīsi. 1 un 3, kur redzams, ka līknes slīpuma leņķis ir mazs, sasniedzot 55 °, un urīnā parādās lielmolekulārie sūkalu proteīni.

Att. 3. Pacienta M urīna un seruma olbaltumvielu diagrammas
   Diagnoze: hronisks glomerulonefrīts ar progresējošu gaitu. Nefrotiskais sindroms. Apzīmējumi ir tādi paši kā att. 2.

Selektīvās proteīnūrijas diagnostiskā un terapeitiskā vērtība attiecībā uz vairākām atsevišķām slimībām joprojām nav pilnībā skaidra, kaut arī tā ir daudzsološa. Tātad, 1958. gadā M. S. Vovsi klīnikā, pētot asins un urīna olbaltumvielu frakcijas, izmantojot elektroforēzes metodi uz papīra, Y. P. Tsalenchuk atklāja ievērojamu β un глоб-globulīna frakciju satura palielināšanos urīnā ar amiloido-lipoidālo nefrozi . 1965. gadā M. A. Ado veica salīdzinošu pētījumu par asins seruma un urīna olbaltumvielu un glikoproteīnu saturu ar dažādu etioloģiju nefrotisko sindromu (hronisks nefrīts, sistēmiska sarkanā vilkēde, amiloidoze), izmantojot papīra elektroforēzes metodi. Ar amiloidozi un vilkēdes nefrītu urīnā tika novērots vislielākais наиболее-globulīnu saturs. Turklāt ar sistēmisku sarkano vilkēdi urīnā tika novērots liels daudzums a2-globulīna. Α1 un β globulīnu saturs visiem pacientiem bija vienāds. Glikoproteīnu pētījums ļāva sīkāk raksturot urīna frakciju īpašības.

Secinājums par selektīvās proteīnūrijas diagnostisko vērtību galvenokārt ir balstīts uz iegūto datu salīdzinājumu ar slimības histoloģisko ainu, ko raksturo biopsijas rezultāti, un ar steroīdu terapijas efektivitāti. Tātad Blainey et al. (1960), salīdzinot proteīnūrijas selektivitāti ar histoloģisko ainu, norāda, ka ar smagāko bojājuma formu (membrāns glomerulonefrīts) tiek novērota vismazākā selektivitāte, savukārt ar “minimālām izmaiņām” glomerulos selektivitāte ir vislielākā. Joahims et al. (1964) pārbaudīja 21 pacientu un atklāja, ka steroīdu terapijas efektivitāte ir atkarīga no proteīnūrijas selektivitātes; pēdējais samazinās, palielinoties atlikušajam slāpeklim. Balstoties uz selektīvās proteīnūrijas salīdzinājumu ar daļējas nieru funkcijas stāvokli, autori norāda, ka, ja pieaugušais ar nefrotisko sindromu, atlikušā slāpekļa satura palielināšanās un inulīna klīrensa samazināšanās nedod iemeslu cerēt uz steroīdu terapijas efektivitāti, tad ar nemainīgiem rādītājiem šī prognoze jāveic kopā ar liela aprūpe.

Kamerons un Wihite (1965), izpētot 28 bērnus un pieaugušos ar nefrotisko sindromu, atklāja, ka: 1) visiem pacientiem vecumā no 2 līdz 73 gadiem ir skaidra saikne, kas atklājas matemātiskā apstrādē starp olbaltumvielu klīrensa logaritmu un olbaltumvielu molekulmasas logaritmu, atrodams urīnā; 2) selektīvās proteīnūrijas “aklais” salīdzinājums ar histoloģiskiem datiem parādīja, ka selektivitāte samazinās, palielinoties glomerulāro bojājumu smagumam; 3) selektīva proteīnūrija nemainās daudzus mēnešus, spontāni vai steroīdu ietekmē, un nav atkarīga no pacientu vecuma un slimības ilguma.

Jaunākie pētījumi lielākoties apstiprina šo viedokli. Tātad Kamerons (1966) pārbaudīja 126 pacientus, kuri dienā izdalīja vairāk nekā 2,6 g olbaltumvielu; 87 no tiem biopsijas dati un steroīdu terapijas rezultāti tika salīdzināti ar proteīnūrijas selektivitātes pakāpi. Autore konstatēja, ka selektīvā proteīnūrija nekorelē ar ikdienas olbaltumvielu zudumu. Visaugstākā selektivitāte tika novērota ar normālu vai gandrīz normālu glomerulusa histoloģisko struktūru, savukārt ar lielākajām izmaiņām tā ir minimāla. Neviens no pacientiem ar neselektīvu proteīnūriju pēc steroīdu ārstēšanas kursa nesaņēma labus rezultātus. Pamatojoties uz to, autore sāka izmantot selektīvu proteīnūriju kā kritēriju pacientu izvēlei ārstēšanai ar imūnsupresantiem. Ņemot vērā, ka pacientiem ar proteinūriju vairāk nekā 2 g / dienā selektīva proteīnūrija korelē ar dažādiem histoloģiskiem nefrīta veidiem, klīnisko iznākumu un terapijas iedarbību, Kamerons secina, ka tas sniedz tādu pašu informāciju par procesa smagumu kā biopsija. Mēģinot vienkāršot metodes klīnisko pielietojumu, Kamerons un Blēdfords (1966) izmantoja Sootila priekšlikumu, lai noteiktu tikai divu olbaltumvielu klīrensu ar mazu (transferīna) un augstu (ү7Sү-globulīna) molekulmasu. Pārbaudot 134 pacientus ar nefrotisko sindromu, pamatojoties uz glomerulonefrītu (pierādīts ar biopsiju), viņi uzsver, ka proteinūrija ilgstoši saglabā selektivitāti neatkarīgi no remisijas, steroīdu un imūnsupresantu terapijas, un selektivitāte ir vismazākā, ja ir bojāta pagraba membrāna.

Gan Vere, gan Waldruck (1966), kuri pārbaudīja 6 pieaugušus pacientus ar nefrotisko sindromu, kur steroīdu terapijai bija laba klīniska iedarbība, neietekmējot olbaltumvielu izolācijas selektivitāti, norāda uz augstu proteinūrijas selektivitāti ar minimālām histoloģiskām izmaiņām. Interesanti novērot Mac-Lean un Robson (1966), ka neselektīva proteīnūrija var rasties arī išēmiskās nieru mazspējas gadījumā ar tubulāro nekrozi.

Tomēr līdztekus tam ir darbi, kuru autori selektīvai proteinūrijai nepievērš lielu nozīmi. Tātad 1966. gadā Barcelo un Pollak, pārbaudot 15 pacientus, nekonstatēja sakarību starp histoloģiskām izmaiņām un proteīnūrijas raksturu. Atzīmējot reti sastopamo olbaltumvielu parādīšanos urīnā ar augstu molekulmasu pat gadījumos, kad ir ievērojami sabiezēta pagraba membrāna, autori vienlaikus norāda uz zemas molekulmasas olbaltumvielu klīrensa lielo mainīgumu. Neskatoties uz to, secinājums par selektīvās proteīnūrijas vērtības neesamību diagnozei un prognozei var būt saistīts ar faktu, ka autori novēroja pacientus, kuriem proteinūrija nebija tik izteikta un urīna koncentrēšanas metodes nebija pietiekami perfektas. Tomēr Meriel et al. (1962) nonāca pie secinājuma, ka visas biopsijas laikā konstatētās morfoloģiskās izmaiņas neizsaka paaugstinātu olbaltumvielu caurlaidību; tāpēc nefrotiskā sindroma proteīnūrijas problēmas centrā ir nevis anatomiski, bet gan nieru filtra, t.i., pagraba membrānas, paaugstinātas caurlaidības patofizioloģiskie cēloņi.

Labi zināmu korelāciju starp morfoloģiskajām izmaiņām un selektivitāti atzīmēja M. S. Ignatova et al. (1969). D. V. Tsykin un I. K. Klemina mūsu klīnikā, pārbaudot 39 pacientus ar glomerulonefrītu, noteica atbilstību starp pagraba membrānas bojājuma pakāpi un selektivitātes leņķi, kas aprēķināts no divu olbaltumvielu - albumīna un haptoglobīna klīrensa.

Olbaltumvielu izdalīšanos ar urīnu, kas pārsniedz normālas vērtības -30-50 mg / dienā, sauc par proteinūriju. Laboratorijas praksē olbaltumvielu koncentrācija urīnā līdz 0,033 g / l ir normāla. Lielākajā daļā laboratoriju, pārbaudot urīnu “olbaltumvielu” noteikšanai, viņi vispirms izmanto kvalitatīvas reakcijas, kas nenosaka olbaltumvielas vesela cilvēka urīnā. Ja olbaltumvielas urīnā tiek noteiktas ar kvalitatīvām reakcijām, tiek veikta kvantitatīva (vai daļēji kvantitatīva) noteikšana. Turklāt svarīgas ir izmantoto metožu iezīmes, kas aptver atšķirīgu uroproteīnu spektru. Tātad, nosakot olbaltumvielu daudzumu, izmantojot 3% sulfosalicilskābi, olbaltumvielu daudzums tiek uzskatīts par normālu līdz 0,03 g / l, savukārt, izmantojot pirogalola metodi, normālo olbaltumvielu vērtību robeža palielinās līdz 0,1 g / l.

Proteīnūrijas veidi

Proteīnūrija ir fizioloģiska un patoloģiska.

Sugas fizioloģiskā (funkcionālā) proteīnūrija  (parasti tas nav lielāks par 1 g / l):

pēc atdzesēšanas  (roku iegremdēšana elkoņā 2-5 minūtes aukstā ūdenī), dubļu vannas, plaša ādas eļļošana ar jodu;

barojošs: pēc ēšanas daudz olbaltumvielu pārtikas,

centrbēdzes: pēc lēkmju un satricinājuma lēkmes,

emocionāls: stresa apstākļos, piemēram, laikā nokārtojot eksāmenu ,

strādā (soļošana, stresa proteīnūrija): pēc vingrošanas. Parasti nepārsniedz 1 g / l. Pēc dažām stundām tas pazūd. Jums jābūt sardzē, jo var norādīt uz nieru darbības traucējumiem. Šādas proteīnūrijas ģenēze ir izskaidrojama ar hemolīzi ar hemoglobinūriju un kateholamīnu stresa sekrēciju ar īslaicīgiem glomerulārās asins plūsmas traucējumiem. Šajā gadījumā proteīnūrija tiek noteikta pirmajā urīna porcijā pēc fiziskās slodzes.

ortostatiska (posturāla): veseliem jauniešiem, kas jaunāki par 22 gadiem, astēnisks ķermenis ir vertikālā stāvoklī vairāk nekā 30 minūtes. Guļus stāvoklī proteīnūrija pāriet, tāpēc šādiem cilvēkiem olbaltumvielas urīnā rīta daļā netiek atklātas. Tās ģenēze ir saistīta ar traucētu nieru hemodinamiku, kas attīstās lordozes dēļ, zemākas vena cava saspiešana stāvošā stāvoklī vai renīna (angiotenzīna II) izdalīšanās, reaģējot uz cirkulējošās plazmas tilpuma izmaiņām ar ortostatismu.

febrila: novērots akūtā drudža apstākļos, biežāk bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Tās mehānisms ir slikti saprotams. Šis proteīnūrijas veids saglabājas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās periodā un izzūd, kad tas pazeminās un normalizējas.

Kad bieži tiek atklātas sirds slimības sastingusi, vai sirds proteīnūrija. Ar sirds mazspējas pazušanu tas parasti izzūd.

Jaundzimušajiem fizioloģiskā proteīnūrija tiek novērota arī pirmajās dzīves nedēļās.

Parasti urīna olbaltumvielas sastāv no atsevišķām sūkalu olbaltumvielu frakcijām, kuras filtrē caur glomerulāro kapilāru sieniņu un nav pilnībā absorbētas proksimālo nieru kanāliņu epitēlijā. Veselīgu cilvēku urīnā tiek atklātas līdz 20 olbaltumvielu frakcijas, ieskaitot prealbumīnu, albumīnu, postalbumīnu, siderophilīnu, ceruloplazmīnu, haptaglobīnus, imūnglobulīnus A, G utt.

Proteīnūrijas ģenēzē galvenā loma ir diviem faktoriem: glomerulāro kapilāru caurlaidības palielināšanās asins plazmas olbaltumvielām un proksimālā kanāliņu epitēlija reabsorbcijas spēju samazināšanās proteīnam, kas tiek filtrēts glomerulos.

Pirmkārt, zemas molekulmasas olbaltumvielas izdalās ar urīnu, un lielmolekulāri tiek izdalīti caur nierēm pēc sākotnējās šķelšanās fermentatīvo un citu procesu ietekmē, kas notiek filtrēšanas un reabsorbcijas laikā. Tāpēc urīnā pastāvīgi atrodams albumīns, kas veido līdz 70% vai vairāk no visiem urīna olbaltumvielām; Globulīna frakciju procentuālais sastāvs ir daudz mazāks un mainīgāks.

Patoloģiska proteīnūrija

Patoloģiska olbaltumviela ir nieru un ārpusdzemdes izcelsmes.

Nieru proteīnūrija

Nieru proteīnūrija  ir viena no vissvarīgākajām un notiekošajām nieru slimības pazīmēm, un tā var būt glomerulārs, vai glomerulārsun cauruļveida, vai cauruļveida. Kad attīstās šo divu veidu kombinācija jaukta tipa proteīnūrija.

Glomerulārā proteīnūrija

Glomerulārā proteīnūrija  glomerulārā filtra bojājuma dēļ rodas ar glomerulonefrītu un ar nefropātiju, kas saistīta ar vielmaiņas vai asinsvadu slimībām. Tajā pašā laikā plazmas olbaltumvielas lielos daudzumos tiek filtrētas no asinīm līdz urīnam.

Proteīnūrijas spēja būt selektīvai balstās uz bojātā glomerulārā filtra spēju pārnest olbaltumvielu molekulas atkarībā no to molekulmasas. Asins plazmas olbaltumvielu molekulu filtrēšana caur glomerulāro kapilāru sienu ir atkarīga ne tikai no šo molekulu un poru lieluma glomerulārā pagraba membrānā, bet arī no to elektriskā lādiņa, molekulu formas un tā sauktās podocītu saīsinātās diafragmas stāvokļa. Pēc pamatnes membrānas olbaltumvielu molekulu filtrēšanas procesā vissvarīgākā loma ir spraugai līdzīgajai membrānai. Nieru slimībās, ko papildina proteīnūrija, tiek novēroti gan pašu podocītu, gan spraugas diafragmas struktūras traucējumi. Tika konstatēts, ka glomerulāro kapilāru siena, to pagraba membrāna, kā arī podocītu glikokaliksu membrāna satur negatīvu elektrisko lādiņu. Olbaltumvielu plazmas molekulām ar normālu pH ir arī negatīvs elektriskais lādiņš. Tāpēc glomerulāro kapilāru siena novērš olbaltumvielu caurlaidību ar tādu pašu elektrisko lādiņu caur to, atgrūž tos no sevis. Tā rezultātā plazmas olbaltumvielas var sasniegt tikai pagraba membrānas iekšējo virsmu. Ja dažas olbaltumvielu molekulas iekļūst pagraba membrānā, tad šķeltam līdzīga diafragma viņu priekšā stāv. Proteīnūrija var rasties, ņemot vērā fokusa defektu parādīšanos pagraba membrānās, mikroperforāciju veidošanos tajās, podocītu glikokaliksu membrānas iznīcināšanu un spraugām līdzīgās diafragmas struktūras pārkāpumu. proteīnūrija atspoguļo ne tikai nieru glomerulārā filtra bojājumus, bet arī izsīkumu, proksimālo kanāliņu enzīmu sistēmu blokādi, kas iesaistīti olbaltumvielu reabsorbcijā. Glomerulārā proteīnūrija tiek novērota akūtā un hroniskā glomerulonefrīta, amiloidozes, diabētiskās glomerulosklerozes, nieru vēnu trombozes, sastrēguma nieru, hipertensijas, nefrosklerozes gadījumā.

Glomerulārā proteīnūrija var būt selektīva un neselektīva atkarībā no glomerulārā filtra bojājuma nopietnības.

Selektīva proteīnūrija  rodas ar minimāliem (bieži atgriezeniskiem) glomerulārā filtra bojājumiem (nefrotiskais sindroms ar minimālām izmaiņām), to pārstāv olbaltumvielas ar molekulmasu ne lielāku par 68 000 - albumīns un transferīns.

Neselektīva proteīnūrija biežāk sastopamas ar smagākiem filtru bojājumiem, kam raksturīgs paaugstināts vidējas un lielas molekulmasas plazmas olbaltumvielu klīrenss (alfa2-globulīni un gamma-globulīni ir arī urīna olbaltumvielās). Neselektīva proteīnūrija tiek novērota ar nefrotiskām un jauktām glomerulonefrīta, sekundārā glomerulonefrīta formām.

Dažās slimībās urīna bioķīmiskajā analīzē tiek atrasti elementu piemaisījumi, kuriem normālā stāvoklī nevajadzētu būt. Augsta olbaltumvielu satura noteikšana urīnā nozīmē, ka tā ir proteinūrija.

Urīns veidojas no cirkulējošām asinīm filtrācijas procesā. Tas rodas nieru cauruļveida sistēmas nieru glomerulos. Fermenti, organiskie savienojumi, mikroelementi no urīna izdalās no asinīm. Olbaltumvielu daudzumu urīnā sauc par albumīnu, tai ir zema molekulmasas struktūra.

Ja tiek traucēta filtrācija, olbaltumvielu elementi, epitēlijs un asins šūnas izdalās ar urīnu. Iemesls ir asinsvadu slimības, traucēti imūnkompleksi, izmaiņas asins plūsmā un ievainojumi. Normas pārsniegšana norāda uz patoloģijas klātbūtni un prasa papildu laboratorijas un instrumentālās pētījumu metodes.

Pieļaujamais olbaltumvielu daudzums urīnā testa paraugā ir 0,033 g / l. Dienā diurēzes gadījumā norma nav lielāka par 50 mg. Sievietes izjūt pieaugumu grūtniecības vai menstruāciju laikā. Laboratorijas pārbaudē materiālam tiek veikta kvalitatīva reakcija, kas nosaka elementa pēdas sekrēcijās. Tad atkārtots tests nosaka precīzu olbaltumvielu kvantitatīvo saturu.

Dienas proteīnūrijas pakāpe pēc koncentrācijas:

• mikroalbuminūrija - no 70 līdz 300 mg;
• minimāla vai viegla proteīnūrija - no 300 mg līdz 1 g;
• mērena proteīnūrija - no 1 g līdz 3 g;
• masīva proteīnūrija - vairāk nekā 3 g.

Ar lielu pakāpi attīstās nefrotiskais sindroms.

Klasifikācija

Pēc morfoloģiskā faktora ir 2 sugas. Fizioloģiskā proteīnūrija ir ķermeņa īslaicīga reakcija uz ārējiem cēloņiem. Tie ietver:

• smaga fiziskā slodze;
• drausmīgs sporta treniņš;
• hipotermija;
• ilgstoša uzturēšanās vertikālā stāvoklī (ortostatiska proteīnūrija);
• olbaltumvielu pārtikas pārsvars;
• drudzis
• grūtniecība

Patoloģisks ir olbaltumvielu parādīšanās urīnā nieru un asinsvadu bojājumu dēļ. Tas rodas šādu pārkāpumu dēļ:

• paaugstināts asinsspiediens
• iekaisuma procesi urīnās sistēmas orgānos;
• olbaltumvielu metabolisma pārkāpums;
• nieru audu bojājumi;
• nieru kanāliņu nekroze;
• donoru nieru transplantāti;
• iedzimtība;
• eritrocītu hemolīze;
• nieru tuberkuloze;
• urolitiāze;
• onkoloģiskie veidojumi.

Slimības veidi pēc pārkāpuma rakstura

Proteīnūrijas veidi ir atkarīgi no patoloģijas attīstības cēloņa. Filtrēšanas pārkāpums dažādos līmeņos noved pie noteikta veida albumīnūrijas.

1. Glomerulārā proteīnūrija. Neveiksme notiek filtrācijas līmenī glomerulos - nieru glomerulos. Izmantojot šo tipu, urīnā vienā no filtrācijas līmeņiem izdalās daudz albumīna no plazmas. Glomerulos esošo kapilāru sienu spēja iziet cauri elementiem ir atkarīga no to integritātes un olbaltumvielu molekulu lieluma. Ar slimībām sienā parādās defekti, tiek iznīcināta to struktūra, kas noved pie nepieņemamu elementu caur tām. Glomerulārā proteīnūrija izpaužas kā glomerulonefrīts, nefropātija, asinsvadu patoloģija, amiloidoze, nieru vēnu tromboze, nefroskleroze. Glomerulārās sistēmas izmaiņu smagums izdala selektīvu un neselektīvu proteīnūriju. Minimālu glomerulu bojājumu sauc par selektīvu proteīnūriju un ir atgriezenisks. Sarežģītākam stāvoklim - neselektīvai proteīnūrijai - ir raksturīgs nozīmīgāks vairāku veidu olbaltumvielu daudzums.
2. Cauruļveida proteīnūrija. Tas attīstās ar patoloģiskām izmaiņām nieru kanāliņos. To raksturo nespēja reabsorbēt olbaltumvielas filtrācijas procesa laikā vai tāpēc, ka olbaltumvielas sāk sevis izolēt pašas kanāliņu šūnas. Viņu kapilāru asinsvadu sienas caurlaidības pārkāpums noved pie tā, ka reabsorbcijas rezultātā mazas un lielas elementa frakcijas iziet. Šī opcija attīstās ar pielonefrītu, nieru kanāliņu nekrozi, nefrītu, saindēšanos ar smagajiem metāliem.

Abu veidu pārkāpumu klātbūtni sauc par jauktu veidu.

Extrarenal

Nieru patoloģija ne vienmēr ir iemesls olbaltumvielu pārpilnībai. Ja patoloģiskā procesa problēma ir saistīta ar citiem orgāniem un sistēmām, tiek veikta pirmsdzemdību proteīnūrijas diagnoze. Iemesls ir asins sistēmas slimības, kas saistītas ar koagulācijas izmaiņām, hemolīzi, mielomu. Ar šīm diagnozēm tiek traucēti vielmaiņas procesi, kā rezultātā mainās olbaltumvielu kvantitatīvais saturs asins plazmā. Tā palielināšanās asinīs ietekmē urīna daudzumu. Virsnieru dziedzeru slimības ir pirmsdzemdību tipa. Šajā gadījumā iemesls ir pārmērīga paraproteīnu ražošana.

Pēcdzemdību proteīnūrija parādās urīnceļu slimību dēļ. Iekaisuma process urīnvados, urīnpūslī, urīnceļos noved pie gļotu un olbaltumvielu sekrēciju veidošanās. Urīnā parādās asins šūnu piejaukums, kura sadalīšanās laikā izdalās proteīns. Šis nosacījums tiek uzskatīts par nepatiesu patoloģijas formu. Olbaltumvielu elementu izolēšanas process pēc nieru filtrācijas. Tas rodas akmeņu un jaunveidojumu klātbūtnē.

Nieru proteīnūrija ir tieši nieru filtrācijas spējas bojājums. Glomerulārās filtru sistēmas darbības traucējumi rodas daudzās nieru un asinsrites sistēmas slimībās: glomerulonefrīts, nefropātija, amiloidoze, arteriālā hipertensija un cukura diabēts. Izmaiņas izraisa kļūme noteiktā posmā - filtrēšana.

Pārejoša niere

Īslaicīga nieru glomerulāro kapilāru caurlaidības palielināšanās, kas izraisa olbaltumvielu daudzuma palielināšanos, ir pārejoša proteīnūrija. Šis tips ietver sevī patoloģiskas patoloģijas. Ir 2 veidi:

1. Organisks - glomerulārās cirkulācijas pārkāpums infekcijas slimību vai anēmijas ietekmē. Glomerulārie kapilāri kļūst caurlaidīgāki, pateicoties toksisko vielu cirkulācijai asinīs ar nepietiekamu skābekļa daudzumu. Tas notiek ar zarnu infekcijām, aknu slimībām, apdegumiem, ievainojumiem, asins zudumu, saindēšanos.
2. Funkcionālā proteīnūrija ir atgriezeniska rakstura fizioloģisks stāvoklis atkarībā no fizikāliem faktoriem (sporta spēlēšana, temperatūra, emocionālais stāvoklis). Olbaltumvielu izskats ir saistīts ar urīnskābes klātbūtni, kas izdalās fiziskās slodzes laikā.

Izolēts

Reta forma ir izolēta proteīnūrija. Šo veidu pavada viegls kurss ar minimālu simptomu izpausmi. Olbaltumvielu līmenis ir līdz 2 g dienā, asinsspiediens nepalielinās. Nieru mazspējas attīstības risks ir ļoti mazs.

Kādas slimības tas notiek?

Albuminūrija ir daudzu slimību neatkarīgs simptoms. Tās noteikšana ir iespējama tikai urīna laboratorisko izmeklējumu laikā. Ar nieru slimībām, ko papildina olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanās, pacienti sūdzas par simptomiem:

• vispārējs vājums, samazināta veiktspēja;
• slikta dūša, vemšana
• zemādas tauku slāņa pietūkums.

Bērnu un pusaudžu proteīnūrija izpaužas ar līdzīgiem simptomiem. Atšķirība slēpjas edematous sindroma smagumā. Bērniem ir spēcīgs augšējā plakstiņa un maisiņu pietūkums zem acīm. Visizteiktākais no rīta pēc pamodināšanas. Urīna izskats mainās: uz virsmas veidojas baltas putas, un tiek piestiprināti papildu piemaisījumi pārslu veidā.

Olbaltumvielu urīna analīze ir svarīgs nieru slimības diagnostiskais kritērijs. Pacientam tiek nozīmēts vispārējs urīna tests, lai noteiktu īpatnējo smagumu, blīvumu, glikozes klātbūtni, asins šūnas un olbaltumvielu daudzumu. Ja normālās vērtības tiek pārsniegtas, tiek veikti papildu testi.

Lai noteiktu olbaltumvielu elementu daudzumu, nepieciešams veikt bioķīmisko asins analīzi. Ja urīnā ir augsts olbaltumvielu līmenis, tā saturs asinīs samazinās. Urīna kreatinīns parādīsies olbaltumvielu sadalīšanās rezultātā, tāpēc šis tests ir papildu diagnostikas pasākums. No instrumentālajām metodēm izmanto nieru ultraskaņas izmeklēšanu.

Simptoms ir ar glomerulonefrītu, pielonefrītu, nefrozi, cukura diabētu, amiloidozi.

Ārstēšana

Proteīnūrijas ārstēšanai ir jānovērš cēloņi, kas veicina tā izskatu. Ar funkcionālo formu, kas saistīta ar ārējo faktoru ietekmi, šis iemesls ir jāizslēdz. Smagas nieru un urīnceļu slimības prasa daudzlīmeņu ārstēšanu, ieskaitot medikamentu lietošanu:

• glikokortikosteroīdi ar glomerulonefrītu un nefropātiju;
• citostatiskie līdzekļi;
• pretiekaisuma;
• aKE inhibitori ar nefroprotektīvu iedarbību.

Terapijas mērķis ir iznīcināt proteīnūrijas cēloņus un tā attīstības mehānismu, tas ir, atjaunot normālu nieru glomerulu darbību, novērst toksīnu iedarbību. Simptomātiska terapija ir tūskas novēršana, sāpju mazināšana, asinsspiediena pazemināšana, pacienta vispārējās labsajūtas uzlabošana.

Smagos gadījumos ar septisku stāvokli un smagu intoksikāciju tiek izmantotas hemosorbcijas un plazmasferēzes procedūras. Šīs ir mākslīgās asiņu attīrīšanas metodes operācijas vienībā, izmantojot papildu aprīkojumu.

Proteīnūrijas ārstēšana tiek veikta slimnīcā, ja tiek konstatētas albumīnūrijas pazīmes, ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu.

Noteikt ikdienas proteīnūriju mājās ir grūti, jums tas vismaz būs jāpāriet. Saskaņā ar tā rezultātiem var ne tikai spriest par simptoma esamību vai neesamību, bet arī izdarīt pieņēmumus par vienlaicīgām patoloģijām, kā arī noteikt diagnostisko un terapeitisko pasākumu kopumu. Tomēr tā var būt funkcionāla parādība, un tai nav nepieciešama ārstēšana.

Proteīnūrijas veidošanās cilvēka ķermenī

Galvenā procesa laikā neliels daudzums olbaltumvielu tiek izfiltrēts no asinsrites. Tātad tas nonāk primārajā urīnā.

Pēc tam sākas olbaltumvielu apgrieztās absorbcijas mehānisms nieru kanāliņos. Veselīgu nieru funkcionēšanas rezultāts un olbaltumvielu pārpalikuma neesamība asins plazmā ir neliels olbaltumvielu daudzums sekundārajā urīnā (šķidrums, kas izdalās no organisma).

Urīna laboratoriskā pārbaude nenosaka olbaltumvielas šajā koncentrācijā vai dod rezultātu 0,033 g / l.

Šīs vērtības pārsniegšanu sauc par proteinūriju - lielu daudzumu olbaltumvielu urīnā. Šis nosacījums ir iemesls turpmākai diagnozei, lai identificētu pārkāpuma cēloņus.

Proteīnūrijas veidi - fizioloģiskās un patoloģiskās formas

Atkarībā no olbaltumvielu avota urīnā, var izdalīt šādus traucējumu veidus:

1. Nieres  (nieres) - kurās veidojas olbaltumvielu pārpalikums glomerulārās filtrācijas defektu (glomerulārā vai glomerulārā proteīnūrija) dēļ vai pārkāpjot reverso absorbciju kanāliņos (cauruļveida vai cauruļveida).
2. Prerenal  - kas rodas no nepietiekami augsta olbaltumvielu savienojumu veidošanās asins plazmā. Veselīgas nieru kanāliņas nespēj absorbēt tik daudz olbaltumvielu. Tas var notikt arī ar mākslīgu albumīna ievadīšanu fonā.
3. Postrenal  - uroģenitālās sistēmas apakšējās daļas orgānu iekaisuma dēļ. Olbaltumvielas iekļūst urīnā, kas iznāk no nieru filtra (tātad nosaukums - burtiski "pēc nierēm").
4. Sekretariāts  - ko raksturo vairāku specifisku olbaltumvielu un antigēnu izdalīšanās uz noteiktu slimību fona.

Visi šie olbaltumvielu mehānismi urīnā ir raksturīgi patoloģiskajam procesam organismā, tāpēc šādu proteīnūriju sauc par patoloģisku.

Funkcionālā proteīnūrija visbiežāk ir epizodiska parādība, ko nepavada nieru vai uroģenitālās sistēmas slimības. Tie ietver šādus pārkāpumu veidus:

1. Ortostatiska (lordotisks, posturāls) - olbaltumvielu parādīšanās urīnā bērniem, pusaudžiem vai jauniešiem astēnisks ķermenis (bieži uz jostas lordozes fona) pēc ilgas pastaigas vai statiskā vertikālā stāvoklī.
2. Uztura  - pēc olbaltumvielu pārtikas ēšanas.
3. Proteīnūrijas stress  (darbs, gājiens) - notiek ar lielu fizisko slodzi (piemēram, sportistiem vai militārpersonām).
4. Febrils  - rodas pastiprinātu pūšanas procesu dēļ organismā vai nieru filtra bojājumu rezultātā, paaugstinoties ķermeņa temperatūrai virs 38 grādiem.
5. Palpācija  - Var parādīties uz ilgstošas \u200b\u200bun intensīvas vēdera palpācijas fona.
6. Emocionāla  - Tas tiek diagnosticēts smaga stresa laikā vai darbojas kā tā sekas. Tas var ietvert pārejošu formu, kas saistīta arī ar šoka izmaiņām ķermenī hipotermijas vai karstuma dūriena laikā.
7. Stāvošs  - parādība, kas pavada patoloģiski lēnu asins plūsmu nierēs vai ķermeņa skābekļa badu sirds mazspējas gadījumā.
8. Centrāls  - kas rodas ar satricinājumiem vai epilepsiju.

Olbaltumvielu parādīšanos urīnā ar funkcionālām formām var izskaidrot ar mehānismiem, kas līdzīgi patoloģiskām formām. Atšķirība ir tikai īslaicīgā rakstura un kvantitatīvajos rādītājos.

Ir vērts atzīmēt, ka pēdējās divas funkcionālās formas bieži tiek apvienotas ar nosaukumu extrarenal proteinuria, kas ir iekļauta patoloģisko formu sarakstā.

Ikdienas proteīnūrija

Balstoties tikai uz galveno funkcionālo formu veidu pārpilnību, var pieņemt, ka vienmērīgs olbaltumvielu daudzuma pārsniegums urīnā ne vienmēr ir vajadzīgs un acīmredzami nav pietiekams, lai identificētu vienmērīgu tendenci. Tāpēc pareizāk ir izmantot analīzes rezultātus.

Ja ir vairāki fizioloģiski iemesli, dienas normu var pārsniegt arī veseliem cilvēkiem, diagnozes noteikšanai jāņem vērā pacienta sūdzības, kā arī citi urīna analīzes kvantitatīvie rādītāji (sarkanās asins šūnas,).

Dienas olbaltumvielu vispārējā norma pieaugušajiem ir 0,15 g / dienā, un saskaņā ar citiem atsauces datiem - 0,2 g / dienā (200 mg / dienā) vai zemāka vērtība - 0,1 g / dienā.

Šie skaitļi tomēr ir patiesi tikai 10–15% iedzīvotāju, lielākoties urīnā izdalās tikai 40–50 mg olbaltumvielu.

Grūtniecības laikā palielinās asins plūsmas apjoms nierēs, attiecīgi palielinās filtrēto asiņu daudzums. Tas tiek ņemts vērā, aprēķinot olbaltumvielu daudzumu. Nepatoloģisks rādītājs grūtniecēm ir mazāks par 0,3 g / dienā (150–300 mg / dienā).

Bērnu normas var uzrādīt tabulas veidā:

Pirmajā dzīves nedēļā bērniem var novērot zināmu novirzi no normas (pieauguma ziņā).

Visu veidu funkcionālās proteīnūrijas gadījumā kvantitatīvais rādītājs reti pārsniedz 2 g / dienā, bet biežāk - 1 g / dienā. Līdzīgas vērtības var novērot ar dažām patoloģijām, ir svarīgi veikt papildu pētījumus un pacienta pārbaudi. Izņēmums ir grūtnieces, kuru dienas deva, kas pārsniedz 0,3 g dienā, jau ļauj aizdomām par grūtniecības komplikāciju klātbūtni.

Cēloņi olbaltumvielu urīnā

Saskaņā ar patoloģiskajām formām ir ērti apsvērt vispārējo slimību sarakstu, kuras pazīme ir olbaltumvielu klātbūtne urīnā. Pirmsdzemdību olbaltumvielu forma var notikt, ņemot vērā:

• daži sistēmisku un reģionālu hemoblastožu veidi - ļaundabīgas izmaiņas asinsrades un limfātiskajos audos (ieskaitot mielomu);
• saistaudu slimības - alerģiska rakstura traucējumi, kuros tiek sagrautas dažādas (no 2) ķermeņa sistēmas;
• rabdomiolīze - stāvoklis, ko raksturo muskuļu audu iznīcināšana un straujš mioglobīna olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanās asinīs;
• makroglobulinēmija - slimība, kurā ļaundabīgi izmainītās plazmas šūnas sāk izdalīt viskozu olbaltumvielu - makroglobulīnu;
• hemolītiskā anēmija - ko papildina sarkano asins šūnu sadalīšanās un liela daudzuma hemoglobīna olbaltumvielu izdalīšanās asinīs (var rasties saindēšanās dēļ ar īpašām indēm);
• nesaderīgu asiņu pārliešana vai medikamentu (sulfonamīdu) lietošana;
• metastāžu vai audzēju klātbūtne organismā, kas lokalizēti vēdera dobumā;
• saindēšanās;
• epilepsijas lēkme vai traumatisks smadzeņu ievainojums, ieskaitot smadzeņu asiņošanu.

Nieru formas cēloņi ir tieši nieru patoloģijas:

•   - raksturo nieru glomerulārā aparāta bojājumi un dažos gadījumos cauruļveida audu nāve;
•   - nieru darbības traucējumi, kas rodas, mainoties tauku un ogļhidrātu metabolismam ar paaugstinātu asinsspiedienu;
• hipertonisks - nieru audu “saburzīšana” asinsvadu bojājumu rezultātā uz augsta spiediena fona;
• nieru jaunveidojumi;
• - olbaltumvielu kompleksu - amiloīdu nogulsnēšanās nierēs;
• nieru iekaisuma slimības, jo īpaši intersticiāls nefrīts - kanāliņu saistaudu iekaisums.

Postrenāla proteīnūrija var būt simptoms:

• apakšējās uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimības - urīnpūslis, urīnizvadkanāls, dzimumorgāni;
• asiņošana no urīnizvadkanāla;
• urīnpūšļa () un urīnceļu labdabīgi jaunveidojumi.

Visos šajos (pēcdzemdību) gadījumos tiek bojātas gļotādas epitēlija šūnas. To iznīcināšana izdala olbaltumvielas, kas atrodamas urīnā.

Bērnu proteīnūrija var attīstīties arī vairāku uzskaitīto iemeslu klātbūtnē. Šajā gadījumā olbaltumvielu pārpalikuma parādīšanās fona apstākļos būs raksturīga zīdaiņiem:

• jaundzimušā hemolītiskā slimība - hemoblastozes veids, kura specifika ir mātes un augļa asiņu nesaderība. Patoloģija var sākt attīstīties pat embrija dzīves pirmsdzemdību periodā;
• tukšā dūšā vai ēšanas traucējumi;
• d vitamīna pārpalikums;
• alerģijas.

Olbaltumvielu daudzuma palielināšanās urīnā grūtniecības laikā var būt arī vairāku papildu iemeslu dēļ:

• grūtnieču nefropātija;
• toksikoze (pirmajā trimestrī) - ūdens un sāls līdzsvara pārkāpums pret dehidratāciju, kas izraisa vispārējā metabolisma izmaiņas;
• preeklampsija (preeklampsija) ir sarežģīta grūtniecība, ko papildina hipertensija, krampji, tūska, proteīnūrija. Parasti stāvoklis tiek diagnosticēts 2. un 3. trimestrī.

Simptomi, kas pavada šo slimību

Biežas pazīmes, ka urīnā ir olbaltumvielu zudums, ir šādas:

• edematiskas izpausmes, jo īpaši acu plakstiņu pietūkums no rīta;
• bālganu putu vai gandrīz baltu pārslu parādīšanās uz urīna virsmas.

Diferencēti simptomi var ietvert gan noteikta veida olbaltumvielu savienojumu zaudēšanas simptomus, gan pamatā esošās proteīnūrijas slimības simptomus. Starp pirmajiem:

• vispārējs imunitātes pazemināšanās;
• anēmiskas izpausmes;
• tendence uz asiņošanu;
• vājums, samazināts muskuļu tonuss;
• hipotireoze.

Otro galvenokārt var attiecināt uz pazīmēm, kas norāda uz nieru patoloģiju klātbūtni:

• nieru sāpes, ieskaitot;
• diskomforts urinējot;
• spiediena palielināšanās;
• drudzis, drebuļi, muskuļu sāpes;
• vājums, ādas sausums;
• urīna krāsas maiņa, konsistence vai smarža;
• diurēzes traucējumi.

Tomēr laboratorijas pētījumi ir galvenais informācijas avots, lai diagnosticētu un noteiktu olbaltumvielu pārmērības cēloni.

Slimības diagnosticēšanas metode

Pēc vienreizējas proteīnūrijas noteikšanas urīna vispārējas analīzes rezultātā ir jānošķir funkcionālā un patoloģiskā forma. Tam var būt nepieciešams:

• pacienta sūdzību apkopošana, faktoru klātbūtnes noskaidrošana, kas var izraisīt epizodisku olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanos;
• ortostatiskais tests - tiek veikts bērniem un pusaudžiem.

Ja ir aizdomas par vienlaicīgu patoloģiju, piešķir:

• ikdienas olbaltumvielu analīze;
• īpašu olbaltumvielu (Bence-Jones) paraugi;
• pārbaude pie urologa vai ginekologa;
•   , dzimumorgānu apvidus orgāni (ja norādīts).

• vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes.

Protams, papildu izmeklējumu klāsts var ievērojami paplašināties, kas atbilst faktam, ka proteīnūriju var izraisīt dažādas slimības, kas darbojas kā olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās primārais / sekundārais iemesls.

Kā sagatavoties analīzei

Īpaši pasākumi nav nepieciešami, taču jāņem vērā dažas nianses:

• ārsts jābrīdina par jebkuru medikamentu pastāvīgu lietošanu, ja nepieciešams, ar viņu vienojas par to lietošanas piemērotību pārbaudes pabeigšanas dienā;
• nemainiet dzeršanas režīmu gan pirms, gan tā laikā;
• neēdiet neparastu ēdienu, ievērojiet parasto uzturu;
• izslēdziet alkoholiskos dzērienus;
• dienu pirms piegādes jums jāpārtrauc C vitamīna lietošana;
• izvairieties no fiziskas un nervu pārslodzes;
• ja iespējams, nodrošiniet ķermenim pilnīgu miegu.

Kā iziet ikdienas olbaltumvielu testu

Lai iegūtu atbilstošu analīzes rezultātu, pacientam būs jāievēro šāds algoritms:

1. Iepriekš sagatavojieties (iegādājieties), lai savāktu ikdienas urīna daudzumu.
2. Pirmā rīta urīna porcija nav jāsavāc.
3. Tagad ar katru urinēšanu urīnā jāpievieno trauks, reģistrējot katra urīna izdalīšanās laiku. Saglabāto savākto daudzumu glabā tikai ledusskapī.
4. Jums ir jāsavāc viss urīns, ieskaitot pirmo rīta porciju nākamajā dienā pēc savākšanas (lai iegūtu diurēzi dienā).
5. Kad kolekcija ir pabeigta, nofiksējiet iegūtā šķidruma daudzumu;
6. Maisiet urīnu un ielejiet 30 līdz 200 ml atsevišķā sterilā traukā.
7. Uzrādiet trauku laboratorijai, pievienojot fiksētu urīna izdalīšanās grafiku, kā arī norādot kopējo saņemtā šķidruma daudzumu, jūsu augumu un svaru.

Nelielu olbaltumvielu daudzumu mājās var koriģēt ar šādiem pasākumiem:

• samazinot fizisko un emocionālo stresu;
• veicot izmaiņas uzturā - patērē mazāk smago olbaltumvielu (taukainas gaļas un zivis, sēnes, pākšaugi) un sāls, vienlaikus palielinot šķiedrvielu daudzumu - tvaicētus dārzeņus, augļus, graudaugus, maizi un piena produktus, piena un dārzeņu zupas.

Diēta ar augstu olbaltumvielu saturu ietver arī alkoholisko dzērienu noraidīšanu un ēdienu gatavošanu ar nelielu tauku daudzumu - vārot vai tvaicējot.

Ir daudz tautas līdzekļu, kas palīdz samazināt olbaltumvielu daudzumu urīnā, šeit ir daži no tiem:

• uzlējumi no pētersīļu, bērzu pumpuru, lāču sēklām vai saknēm;
•   (graudi, nevis pārslas), kukurūzas vai egles mizas graudi;
• tējas vietā ķirbju sēklu novārījums;
• tējas un;
• liepu un citrona mizas uzlējumi.

Dzeramā garšaugu, koku mizas un labības novārījumu receptes:

1. Novāriet tējkaroti sasmalcinātu pētersīļu sēklu ar verdošu ūdeni un uzstāj vairākas stundas. Veikt dažus malkus visu dienu.
2. Divas ēdamkarotes bērza pumpuru ielej verdošu ūdeni un uzstāj 1-2 stundas. Ņem 50 ml 3 reizes dienā.
3. Vāra ūdenī (apmēram 0,5 litrus) 4 ēdamkarotes kukurūzas kodolu līdz mīkstam. Pēc celma un dzert dienas laikā. Buljonu nedrīkst uzglabāt ilgāk par dienu.
4. Vāra 5 ēdamkarotes auzu graudu litrā ūdens, līdz mīkstina, ņem buljonu līdzīgi kā kukurūza.

Grūtniecības laikā diēta nezaudē savu aktualitāti, kā arī tautas līdzekļu lietošana. Bet ķīmisko zāļu uzņemšanai jānotiek stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem (lai gan šo ieteikumu nevajadzētu atstāt novārtā, ja nav grūtniecības).

Ir svarīgi saprast, ka mājās jūs varat cīnīties tikai ar funkcionāliem vai tikai sākušiem attīstīties traucējumiem. Urīna analīzes un smagu simptomu rezultātā ir ievērojamas novirzes no normas, uzskaitītie pasākumi var darboties kā papildinājums galvenajai zāļu terapijai.

Bet pēdējos var pārstāvēt dažādu grupu narkotikas:

• jaunākās paaudzes statīni - cukura diabēta un asinsvadu aterosklerozes ārstēšanai (tomēr daži statīni paši var veicināt proteīnūriju);
• aKE inhibitori un angiotenzīna blokatori - lieto sirds patoloģijām, jo \u200b\u200bīpaši arteriālai hipertensijai;
• kalcija kanālu blokatori - bieži lieto hipertensijas un diabēta kombinācijas ārstēšanai;
• pretaudzēju zāles - lieto labdabīgu vai ļaundabīgu jaunveidojumu klātbūtnē;
• antibiotikas un - tiek parakstītas iekaisuma procesa un / vai infekciju klātbūtnes gadījumā;
• antikoagulanti - ir sarežģīta iedarbība akūtā glomerulonefrīta un nieru mazspējas gadījumā;
• nehormonāli imūnsupresanti (citostatiski līdzekļi) - nomāc iekaisuma autoimūno procesu ar glomerulonefrītu vai nefrotisko sindromu uz augsta spiediena fona;
• kompleksi vai šauri mērķēti līdzekļi, lai mazinātu tūsku;
• hormonālie medikamenti (kortikosteroīdi) - tiem piemīt antialerģiska un pretiekaisuma iedarbība, bet tie var paaugstināt asinsspiedienu.

Smagas proteīnūrijas ārstēšanai, ko sarežģī arī smaga slimība, var būt nepieciešama izturība un ievērojams laiks. Tāpēc pat ar epizodisku olbaltumvielu parādīšanos urīnā nevajadzētu atstāt novārtā “mājas” terapeitisko pasākumu diagnostiku un izmantošanu, lai novērstu nieru un visa ķermeņa patoloģiju attīstību.

Veselīgā stāvoklī nelielā daudzumā olbaltumvielu izdalās primārajā urīnā. Pēc tam tā tiek apgriezta absorbcija, kas notiek nieru kanāliņos. Olbaltumvielu līmenis zem 0,033 g / l ir normāls, t.i., izdalīšanās no 30 līdz 60 mg dienā.

Ja dienā izdalās no 60 līdz 300 mg olbaltumvielu molekulu, tad viņi runā par mikroalbuminūriju. Albumīns viegli iekļūst urīnā, pateicoties molekulu mazajam izmēram. Zaudējot no 300 mg līdz 1 g olbaltumvielu dienā, viņi runā par minimālu olbaltumvielu daudzumu. Vidēja proteīnūrija tiek fiksēta, ja dienā izdalās no 1 g līdz 3,5 g olbaltumvielu. Tiek novērota masīva proteīnūrija, zaudējot vairāk nekā 3,5 g olbaltumvielu dienā. Tas provocē nefrotiskā sindroma attīstību.

Klasifikācija

Atšķirt patoloģisko un fizioloģisko proteīnūriju. Fizioloģisko proteīnūriju klasificē pēc etioloģiskā faktora:

• proteīnūrija hipotermijas dēļ;
• barības - ēdienreizes dēļ, kas bagāta ar olbaltumvielām;
• centrālā izcelsme - pēc trīcēm un krampjiem;
• emocionāls
• darbs, kas rodas no intensīvas fiziskas slodzes;
• ortostatiska - ar ilgstošu uzturēšanos vertikālā stāvoklī;
• febrila.

Patoloģiska proteīnūrija ir ekskrēcijas sistēmas bojājuma pazīme. Pastāv nieru (nieru) un nonrenal proteinūrija. Nonrenal patoloģija ir sadalīta arī prerenal un postrenal. Prerenālu patoloģiju provocē sistēmiski cēloņi, postrenāla patoloģija izpaužas kā urīnceļu bojājums.

Iemesli

Proteīnūriju provocē fizioloģiski un patoloģiski cēloņi.

Fizioloģiskie etioloģiskie faktori ietver:

• pieļaujamās fiziskās aktivitātes pārsniegums;
• ēšanas pārtikas produktus ar augstu olbaltumvielu daudzumu;
• traucēta asins plūsma, ko izraisa ilgstoša stāvēšana;
• bērna nēsāšana;
• atļautā laika pārsniegšana saulē;
• hipotermija;
• psihoemocionālais stress.

Patoloģiski proteīnūrijas cēloņi ir:

• stagnācija izdalīšanas sistēmas orgānos;
• asinsspiediena paaugstināšanās;
• nefropātija;
• ekskrēcijas sistēmas orgānu iekaisuma slimības;
• iedzimtie traucējumi;
• cauruļveida nekroze;
• nieru transplantācija;
• hemolīze;
• onkoloģiskās patoloģijas - mieloma;
• miopātija
•   nieres

Etioloģisko faktoru dažādība nosaka proteinūrijas simptoma nespecifisko raksturu. Ne vienmēr olbaltumvielu izdalīšanās urīnā norāda uz urīna sistēmas patoloģiju. Tā tas ir var izraisīt ārpusdzemdes cēloņi  un signālu sistēmas problēmas.

Simptomi

Proteīnūrijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no olbaltumvielām, kuras urīnā izdalās lielākā daudzumā, nekā nepieciešams.

Albumīns Tā trūkums provocē onkotiskā spiediena samazināšanos. Klīniku raksturo pietūkums, hipovolemija, hipotensija, hiperlipidēmija.

Antitrobīns III. Ar šī proteīna deficītu tiek traucēta trombīna inaktivācija, kā rezultātā rodas hiperkoagulācija un trombotiski apstākļi.

Papildina sistēmas olbaltumvielas. To deficīts izraisa opsonizācijas patoloģiju, kas pārkāpj izturību pret infekcijām.

Augsta blīvuma lipoproteīni. Viņu deficīta dēļ tiek traucēta holesterīna transportēšana, kas provocē paātrinātu ateroģenēzi.

Imūnglobulīni. Pastiprinot to izvadīšanu, tiek samazināta ķermeņa izturība pret dažādām infekcijām.

Metaloproteīni  (transferīns, ceruloplazmīns). Ar urīnu izdalās dzelzs, cinka un vara joni. Tas var izraisīt anēmiskus apstākļus, disgeiju, traucētu brūču sadzīšanu.

Orozomukoīds. Šī olbaltumvielu trūkums veicina fermenta lipoproteīnu lipāzes bojājumus. Sakarā ar to attīstās hipertrigliceridēmija.

Prokoagulanti. Viņu deficīts palielina tendenci uz asiņošanu.

Tiroksīnus saistošais proteīns. Tā trūkuma apstākļos palielinās tiroksīna koncentrācija, kas izraisa funkcionālu.

Transkortīns. Sakarā ar tā izdalīšanos palielinās brīvā kortizola koncentrācija. Tas palielina eksogēna Kušinga sindroma attīstības iespējamību.

D vitamīnu saistošais proteīns. Tās deficīts provocē hipokalciēmiju, osteītu, osteomalāciju un muskuļu vājumu.

Olbaltumvielu zudums urīnā provocē pietūkumu, palielina organisma jutību pret infekcijām. Muskuļu tonuss samazinās, parādās vājums.

Diagnostika

Olbaltumvielu noteikšana urīnā ir vienīgais veids, kā diagnosticēt stāvokli. Ir vairākas apstiprinātas metodes un liels skaits testa sistēmu, ar kuru palīdzību var precīzi noteikt olbaltumvielu līmeni urīnā.

Jāatzīmē, ka proteinūriju bieži pavada cilindrūrija.

Baloni tiek veidoti uz summētu seruma olbaltumvielu un Tamm-Horsfall olbaltumvielu bāzes. Visbiežāk baloniem raksturīga nieru izcelsme.

Arī olbaltumvielu klātbūtne urīnā tiek kombinēta ar bakteriūriju, leikocitūriju un hematūriju. Izolētā formā proteinūrija rodas reti, ar vairākām slimībām, piemēram, nefroptozi un.

Ārsts izraksta analīzi olbaltumvielu noteikšanai urīnā ar šādām patoloģijām:

•   dažādas etioloģijas;
• nieru glomerulu skleroze;
• nefroze;
• citas primārās glomerulopātijas;
• saistaudu patoloģija;
• cukura diabēts;
• anēmija
• onkoloģiskās patoloģijas.

Urīna olbaltumvielu pārbaude  ļauj novērtēt tā līmeni gan rīta, gan ikdienas urīnā. Mērījumus veic ar kolorimetrisko metodi. Pirms urīna savākšanas jāiznīcina alkohols un diurētiskie līdzekļi, lai izvairītos no kļūdainiem rezultātiem. Vienreizēja olbaltumvielu noteikšana nepierāda proteīnūriju, ir nepieciešamas vairākas secīgas diagnostikas procedūras.

Ārstēšana

Terapijai jābūt visaptverošai, taču tās galvenais virziens ir etioloģiskā faktora likvidēšana. Jāveic arī simptomātiska ārstēšana. Pareizi diagnosticēta diagnoze ļaus atbrīvoties no proteīnūrijas ar augstu efektivitāti.

Ar mērenu un smagu olbaltumvielu pakāpi tiek atklāti dažādu etioloģiju nefrotiski sindromi. Šajā gadījumā ir nepieciešams hospitalizēt pacientu, nodrošināt viņam gultas režīmu, ierobežot sāls un šķidrumu lietošanu.

Narkotiku terapija var ietvert:

• kortikosteroīdi;
• imūnsupresanti;
• citostatiskas zāles;
• pretiekaisuma līdzekļi;
• antihipertensīvie medikamenti;
• aKE inhibitori.

Arī dažos gadījumos ir nepieciešama plazmasferēzes un hemosorbcijas iecelšana. Pareizi izvēlēties ārstēšanas shēmu var tikai augsti kvalificēts speciālists.

Profilakse

Ietver diennakts ritma normalizēšanu, pareiza diēta, atsakoties no sliktiem ieradumiem. Ierobežojiet šķidruma un sāls patēriņu. Arī savlaicīgi jāārstē slimības, kas provocē proteīnūrijas attīstību.

Prognoze

Proteīnūrijas ārstēšanas prognoze parasti ir labvēlīgsar nosacījumu, ka precīzi un atbildīgi tiek ievēroti visi terapeitiskie pasākumi.

Atradi kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter