Le proprietà principali della congiuntiva sono la tenerezza della struttura, il colore rosa pallido, la trasparenza e l'umidità superficiale (disegno a colori 4). Esistono diverse divisioni della congiuntiva: la parte che copre la superficie posteriore delle palpebre è chiamata congiuntiva delle palpebre (congiuntiva palpebrale); la parte che copre la sclera è la congiuntiva del bulbo oculare o della sclera (congiuntiva bulbis. sclerae), ei punti di transizione dalle palpebre superiore e inferiore al bulbo oculare sono il fornice superiore e inferiore della congiuntiva (fornice congiuntiva sup. et inf.). Lo spazio capillare simile a una fessura, limitato davanti dalle palpebre e dietro dalla parte anteriore del bulbo oculare, è chiamato sacco congiuntivale. La congiuntiva delle palpebre è divisa in congiuntiva della cartilagine (congiuntiva tarsi) e congiuntiva orbitale (congiuntiva oxbitalis), o piega di transizione, che copre la superficie posteriore della palpebra dal bordo della cartilagine all'arco. Si chiama piega perché qui la congiuntiva forma pieghe orizzontali con le palpebre aperte, il che consente al bulbo oculare di mantenere la sua mobilità. L'arco superiore è più profondo di quello inferiore.
La congiuntiva della cartilagine sul bordo libero della palpebra ha una superficie liscia, ma già 2-3 millimetri sopra (nella palpebra inferiore - sotto) il bordo libero, la superficie diventa leggermente ruvida. All'angolo esterno della palpebra (angoli della cartilagine), la rugosità è visibile ad occhio nudo e il resto della lunghezza può essere rilevato con una lente d'ingrandimento. La rugosità è dovuta alla presenza di papille. Normalmente, attraverso la congiuntiva trasparente della cartilagine, le ghiandole della cartilagine delle palpebre (ghiandole di Meibomio) sono visibili sotto forma di sottili linee giallastre parallele tra loro. La congiuntiva del bulbo oculare è molto delicata, è liscia, trasparente, attraverso di essa traspare il colore bianco della sclera. Solo nel limbo la congiuntiva è saldata strettamente ai tessuti sottostanti. La congiuntiva liberamente collegata al bulbo oculare si muove liberamente e si gonfia durante i processi infiammatori. Al limbus, a volte sono visibili aree di pigmentazione.
Nell'angolo interno dell'occhio, la congiuntiva partecipa alla formazione della caruncola lacrimale (caruncula lacrimalis) e della piega semilunare (plica semilunaris conjunctivae). La carne lacrimale assomiglia alla pelle nella sua struttura (c'è solo lo strato corneo), contiene piccoli peli, ghiandole sebacee e acinose. Un po 'fuori da esso c'è una piega semilunare formata dalla congiuntiva della sclera; è un organo vestigiale corrispondente al III secolo negli animali ed è costituito da epitelio stratificato e tessuto connettivo.
Istologicamente, la congiuntiva distingue tra lo strato epiteliale (congiuntiva dell'epitelio) e la base del tessuto connettivo - il piatto della congiuntiva (lamina propria congiuntiva).
L'epitelio della congiuntiva palpebrale è multistrato (immagine a colori 1), il suo strato superficiale è costituito da cellule cilindriche, profonde - di cellule cubiche; nella congiuntiva che copre la cartilagine delle palpebre, 2-4 strati di cellule, nella piega di transizione - fino a 5-6. Nell'epitelio ci sono molte cellule mucose (calice) che secernono contenuti mucosi - mucina. Ci sono più cellule caliciformi sulla congiuntiva della palpebra inferiore che sulla palpebra superiore (immagine a colori 2). Sulla congiuntiva del bulbo oculare, l'epitelio multistrato cambia carattere: lo strato superficiale diventa piatto e vicino al limbus della cornea diventa piatto multistrato e senza un bordo tagliente passa nell'epitelio corneale. Ci sono pochissime cellule mucose nell'epitelio della congiuntiva del bulbo oculare.
La parte tarsale della congiuntiva (immagine a colori 3) è saldamente saldata alla cartilagine della palpebra, tra di loro c'è uno strato relativamente sottile della base del tessuto connettivo. La parte orbitale della congiuntiva palpebrale, così come la congiuntiva del bulbo oculare, è collegata al tessuto sottostante della base sottocongiuntivale sciolta (tela subconjunctivalis), che facilita la mobilità sia della congiuntiva che del bulbo oculare stesso.
Base del tessuto connettivo La congiuntiva delle palpebre può essere suddivisa in due strati, differenti per distribuzione e natura di cellule e fibre: subepiteliale (adenoide) e profonda (fibrosa).
Lo strato sottoepiteliale della congiuntiva è formato in generale dagli stessi due elementi di base del vero tessuto linfoide - dallo stroma reticolare (reticolo), dalle plasmacellule e dai linfociti, a volte formando piccoli grappoli - follicoli. Lo strato profondo è rappresentato da tessuto connettivo fibroso sciolto, relativamente povero di vasi sanguigni ed elementi cellulari.
Nella congiuntiva normale di un adulto, c'è un'abbondanza di cellule scarsamente differenziate e vari elementi istiocitari. Nello strato sottoepiteliale, c'è una rete di fibre argirofile, nei cui anelli si accumulano le cellule. I filamenti elastici sottili sono presentati in una piccola quantità (Figura 1).
Nei primi 2-3 mesi di sviluppo umano extrauterino, la base del tessuto connettivo della congiuntiva palpebrale (la sua stessa lamina) è costituita da tessuto connettivo lasso e sottili fibre di collagene (Figura 2). In esso, in contrasto con la congiuntiva degli adulti, si trova un numero significativamente inferiore di elementi cellulari e una maggiore tenerezza e scioltezza della posizione delle fibre della base del tessuto connettivo.
Anche la composizione delle cellule della lamina propria della congiuntiva neonatale differisce significativamente dalla congiuntiva degli adulti. I linfociti sono rari rispetto ad altre cellule, principalmente nello strato superficiale, vicino ai vasi sanguigni. Le plasmacellule sono completamente assenti. La maggior parte delle cellule della lamina propria della congiuntiva neonatale sono fibroblasti ed elementi cambiali.
I cambiamenti osservati nella congiuntiva negli anziani sono caratterizzati da una diminuzione del numero e da un cambiamento nella composizione degli elementi cellulari, nonché da un aumento del processo di collagenizzazione, che porta ad una diminuzione del numero di fibre argirofile. Insieme al relativo esaurimento dello strato subepiteliale di elementi cellulari, il numero di forme e linfociti scarsamente differenziati diminuisce. Le plasmacellule, che spesso mostrano segni di degenerazione, diventano i principali elementi di infiltrazione dello strato subepiteliale. I fasci di collagene diventano più spessi, più grossolani e spesso vanno incontro a ialinosi. Il tessuto sottoepiteliale negli anziani perde la sua struttura adenoide (Figura 3).
Le ghiandole della congiuntiva (ghiandole di Krause), situate nella piega di transizione superiore e inferiore, sono simili nella struttura e nella natura della secrezione della ghiandola lacrimale. Sono da 20 a 30 nella palpebra superiore e solo 6-8 in quella inferiore. La maggior parte di loro sono di forma rotonda o ovale e si trovano nello strato sottoepiteliale. Ogni ghiandola è costituita da un numero di lobuli e ha un dotto escretore comune. Le stesse ghiandole (ghiandole di Valdeyer) si trovano sul bordo delle parti tarsale e orbitale della Congiuntiva. Nella parte temporale del fornice superiore della congiuntiva si aprono i dotti escretori della ghiandola lacrimale.
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Figura: 1-3. Micropreparazioni della congiuntiva (norma): Figura 1 - limbus congiuntiva (la freccia indica l'epitelio squamoso stratificato); Figura 2 - congiuntiva della piega di transizione (le frecce indicano cellule caliciformi nell'epitelio colonnare stratificato); Figura 3 - la congiuntiva della cartilagine palpebrale (la freccia indica l'epitelio colonnare stratificato). |
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La congiuntiva è abbondantemente vascolarizzata. La sua vascolarizzazione coinvolge i vasi congiuntivali posteriori che emanano dalle arcate arteriose delle palpebre superiori e inferiori e i vasi congiuntivali anteriori appartenenti al sistema arterioso ciliare anteriore. I vasi congiuntivali posteriori forniscono la congiuntiva della cartilagine, piega di transizione e bulbo oculare, ad eccezione del peri-limbus.
zona di Noè, che è fornita dai vasi congiuntivali anteriori. Le arterie congiuntivali anteriore e posteriore sono collegate da anastomosi.
Le vene congiuntivali accompagnano le arterie, ma i loro rami sono più numerosi. Alcuni di loro fluiscono nelle vene del viso e altri nel sistema venoso orbitale. La linfa, i vasi della congiuntiva delle palpebre formano una fitta rete che si trova nel tessuto subcongiuntivale. La direzione di questi vasi coincide con il corso dei vasi sanguigni: dalla metà temporale della congiuntiva linfatica, i vasi vanno al nodo preauricolare e da quello nasale ai linfonodi sottomandibolari.
Nervi sensoriali La congiuntiva riceve dal primo ramo del nervo trigemino - il nervo ottico (n. Ophthalmicus). Il suo ramo - il nervo lacrimale (n. Lacrimalis) - innerva la parte temporale della congiuntiva della palpebra superiore e in parte quella inferiore; il nervo sopraorbitario (n. sopraorbitale) e il nervo sopraloculare (n. sopratrocleare) forniscono la congiuntiva nasale della palpebra superiore. Dal secondo ramo del nervo trigemino - il nervo mascellare (n. Maxillaris), il nervo zigomatico (n. Zygomaticus), che fornisce la metà temporale della congiuntiva della palpebra inferiore, e il nervo infraorbitario (n. Infraorbitalis), fornendo la sua metà nasale, partono.
Fisiologia
L'abbondanza di innervazione sensibile nella congiuntiva garantisce lo svolgimento di una funzione protettiva: quando i corpi estranei più piccoli entrano, la secrezione di liquido lacrimale aumenta, i movimenti di ammiccamento diventano più frequenti, a seguito dei quali il corpo estraneo viene rimosso meccanicamente dal sacco congiuntivale. Il segreto delle ghiandole congiuntivali, bagnando costantemente la superficie del bulbo oculare, agisce come un lubrificante che riduce l'attrito durante i suoi movimenti, protegge la cornea dall'essiccamento e ne preserva la trasparenza. La funzione barriera della congiuntiva viene svolta a causa del contenuto di enzimi (lisozima e altri) nel liquido lacrimale e dell'abbondanza di elementi linfoidi nel tessuto adenoide sottomucoso.
Patologia
Sintomatologia. Cambio di colore. Si nota l'iperemia congiuntivale con la sua infiammazione (vedi il corpo completo delle conoscenze Congiuntivite), con ristagno non infiammatorio del sangue; sbiancamento della congiuntiva - con anemia generale. La pigmentazione della congiuntiva della sclera è nota in varie malattie generali del corpo: colore giallo - con ittero, giallo-marrone - con morbo di Addison, grigio ardesia - con argirosi (vedi il corpo completo delle conoscenze).
Nella congiuntiva si osservano anche emorragie - con traumi, infiammazioni, con aumento della pressione sanguigna e così via.
L'edema della congiuntiva (chemosi) si verifica molto spesso in varie condizioni: oltre all'infiammazione della congiuntiva o dei tessuti adiacenti, si osserva con ristagno di sangue e linfa nella regione orbitale, ad esempio, con tumori delle orbite, con esoftalmo (vedi il corpo completo delle conoscenze), così come con anemie, nefriti, ecc. In caso di edema grave, la congiuntiva si sposta ai bordi della cornea sotto forma di un corpo vitreo.
L'enfisema della congiuntiva si verifica contemporaneamente all'enfisema delle palpebre (vedi il corpo completo delle conoscenze) in caso di danni alle pareti dell'orbita, a seguito del quale si creano le condizioni per l'ingresso di aria sotto la congiuntiva dai seni paranasali circostanti.
Malattie. La linfangectasia della congiuntiva è un fenomeno comune, soprattutto nell'area della congiuntiva della sclera; caratterizzato dalla comparsa sotto l'epitelio della Congiuntiva di vescicole acquose tondeggianti delle dimensioni di una capocchia di spillo, che spesso sono multiple e, fondendosi tra loro, formano talvolta piccole cisti linfatiche traslucide. Il trattamento consiste nel forarli o rimuoverli.
La tubercolosi congiuntivale è una malattia rara; di solito si verifica per via endogena come processo secondario o come risultato della diffusione dai tessuti interessati. Il processo tubercolare colpisce più spesso la congiuntiva della palpebra superiore; Di solito si manifesta come un'ulcera con bordi snocciolati e un fondo di formaggio o grasso. Nella parte inferiore dell'ulcera e nella congiuntiva circostante sono visibili noduli grigiastri. A volte la tubercolosi della congiuntiva si manifesta come escrescenze papillomatose (vedi immagine a colori 7), in cui puoi vedere i suoi caratteristici noduli. Il decorso della tubercolosi della congiuntiva è cronico con tendenza alla ricaduta. Trattamento generale e locale (streptomicina, PASK, ftivazid e altri).
Il pemfigo dell'occhio (pemfigo) è una malattia rara, il cui sintomo caratteristico è la formazione di vesciche sulla congiuntiva, nonché sulla cornea e sulla pelle delle palpebre. L'eziologia del pemfigo oculare è sconosciuta; si ritiene che sia di origine virale. Può verificarsi con una malattia generale grave e cronica del corpo con un danno graduale a tutte le aree della pelle e delle mucose dal processo del pemfigo. Sulla congiuntiva delle palpebre e delle pieghe di transizione si formano bolle di varie dimensioni, che scoppiano rapidamente e al loro posto rimangono erosioni piatte, ricoperte da depositi fibrinosi; si forma ulcerazione meno spesso limitata. Molti oftalmologi si riferiscono anche al pemfigo oftalmico come rughe cicatriziali essenziali della congiuntiva, in cui, fin dall'inizio della malattia, sono presenti cicatrici sulla congiuntiva con crescita anormale delle singole ciglia, e l'aumento del processo porta alla formazione di rughe della congiuntiva, symblefaron. La prognosi è infausta: il trattamento non ha successo, la malattia finisce sempre con la cecità in entrambi gli occhi.
Processi distrofici. Questi includono amiloidosi, pinguecola, imene pterigoideo (vedere il corpo completo delle conoscenze Pterygium), xerosi o secchezza, congiuntiva (vedere il corpo completo delle conoscenze Xeroftalmia), simblefaron, epitarsus.
L'amiloidosi della congiuntiva è una sorta di lesione di eziologia poco chiara. Può essere una manifestazione di amiloidosi generale (vedere il corpo completo delle conoscenze) o una malattia locale, che è spesso preceduta da qualsiasi malattia infiammatoria cronica della congiuntiva, ad esempio tracoma, o una malattia indipendente della congiuntiva. Inizia gradualmente, senza infiammazione, di solito dalle pieghe di transizione, diffondendosi alla congiuntiva della cartilagine, piega semilunare, a volte catturando il tessuto cartilagineo. All'inizio, c'è un ispessimento della congiuntiva, quindi compaiono escrescenze tuberose, cerose, a volte traslucide e leggermente gelatinose. In futuro, l'ispessimento della congiuntiva aumenta, sporge nella regione della fessura palpebrale e il paziente riesce a malapena ad aprire le palpebre. Patoanatomicamente, c'è un ispessimento o assottigliamento dell'epitelio della congiuntiva, e al di sotto di esso c'è un accumulo di masse omogenee che reagiscono all'amiloide o all'ialina, presenza di infiltrazione da plasmacellule. Trattamento: rimozione chirurgica di una parte della congiuntiva rinata
La pinguecola (wen) è una piccola formazione bianco-giallastra, leggermente rialzata, di forma rotonda o triangolare, che spesso si sviluppa negli anziani sotto l'influenza di una varietà di stimoli esterni prolungati. Patoanatomicamente, oltre alla cheratinizzazione dell'epitelio, il cambiamento principale è la distrofia (degenerazione ialina) del tessuto sottoepiteliale. La pinguecola viene prontamente rimossa solo per ragioni estetiche.
Simblefaron - fusione cicatriziale della congiuntiva della palpebra con la congiuntiva del bulbo oculare. Il simblefaron si verifica dopo ustioni, difterite oculare, pemfigo, ferite e così via, quando si formano ferite o superfici ulcerose sulle superfici opposte della congiuntiva della palpebra e del bulbo oculare, che successivamente crescono insieme. Distinguere tra il symblepharon anteriore e quello posteriore: se la volta congiuntivale non viene distrutta - il symblepharon anteriore; se il fornice non esiste - il symblepharon posteriore. Una specie di origine speciale è il symblepharon posteriore, formato a seguito di cicatrici diffuse della congiuntiva durante il tracoma con levigatura delle pieghe di transizione e diminuzione dell'intero sacco congiuntivale. Trattamento chirurgico: chirurgia plastica sulla congiuntiva
L'epitarsus è un duplicato della mucosa palpebrale tra il fornice della congiuntiva e la cartilagine della palpebra superiore; si presenta come una fodera di colore biancastro con una superficie liscia penetrata dai vasi sanguigni. La comparsa dell'epitarsus è dovuta alla chiusura incompleta della fessura frontale-mascellare (anomalia congenita). Non è soggetto a trattamento.
Tumori. Benigno. I fibromi della congiuntiva, costituiti da escrescenze papillari di tessuto connettivo, hanno una superficie liscia, di consistenza morbida o densa, capace di una rapida crescita, soprattutto nel meato lacrimale. I fibromi molli sanguinano frequentemente. I papillomi della congiuntiva sono vicini a loro nella struttura, che, a differenza dei fibromi, hanno una superficie irregolare, simile a un gelso o un cavolfiore. Sono più spesso localizzati sulla congiuntiva del bulbo oculare, principalmente sul limbus, da dove possono diffondersi alla cornea. I papillomi si ripresentano spesso e, con la neoplasia, sono soggetti a trattamento chirurgico.
Emangiomi e linfangiomi si verificano sia inizialmente nella congiuntiva che si diffondono ad essa dalle palpebre. Gli emangiomi (vedere il corpo completo delle conoscenze) si trovano più spesso sulla congiuntiva del bulbo oculare, hanno una natura mesodermica e sono di natura congenita. La rimozione degli emangiomi è dettata in alcuni casi da considerazioni estetiche, in altri dalla disfunzione dell'occhio da essi causata o dal verificarsi di sanguinamento. Viene eseguita la rimozione chirurgica dell'emangioma con legatura preliminare, scheggiatura vascolare o cauterizzazione mediante diatermocoagulazione. Viene utilizzata anche la terapia a raggi X a fuoco ravvicinato. I linfangiomi (vedere il corpo completo delle conoscenze) sono molto rari.
Dermoide e lipodermoide sono tumori congeniti. I dermoidi della congiuntiva sono formazioni arrotondate clinicamente piccole con confini chiari, di colore biancastro o giallastro (tabella dei colori, art. 289, figura 5); di solito si trovano sul bordo esterno inferiore della cornea e ne catturano in qualche modo la periferia, immobile, di consistenza densa. La superficie dei dermoidi è simile alla pelle: gli strati superficiali dell'epitelio sono cheratinizzati, al di sotto è presente un denso tessuto connettivo fibroso e in esso follicoli piliferi, ghiandole sebacee e talvolta sudoripare. Contemporaneamente ai dermoidi, possono verificarsi altre anomalie dello sviluppo dell'occhio (colobomi delle palpebre, dell'iride e altri). Il lipodermoide è caratterizzato dalla posizione sotto la Congiuntiva nella regione equatoriale dell'occhio tra il retto superiore e il muscolo retto esterno sotto forma di una fitta piega della Congiuntiva, che fuoriesce da sotto la palpebra con il suo bordo e si perde impercettibilmente dietro l'orbita dell'occhio. Il lipodermoide contiene nel suo spessore più tessuto adiposo del dermoide, quindi ha un colore più giallastro e una consistenza più morbida; è più mobile. Il trattamento di entrambe le formazioni è la rimozione chirurgica.
Nevo congiuntiva - voglie pigmentate e non pigmentate (vedere il corpo completo delle conoscenze Nevus). Macchie non pigmentate La congiuntiva sotto forma di rilievi giallastri piatti con una superficie liscia si trovano più spesso vicino al limbus della cornea. Possono diventare maligni. In assenza di crescita, il nevo non può essere trattato.
Maligno. L'epitelioma, o carcinoma, è più spesso localizzato nel limbus, dove la congiuntiva è più spesso esposta a stimoli esterni. Gli epiteliomi anatomici patologici della congiuntiva nella maggior parte dei casi sono carcinoma a cellule squamose (vedere il corpo completo delle conoscenze) con una superficie tuberosa soggetta a ulcerazioni superficiali e escrescenze papillomatose di colore grigio-biancastro o giallo-rosato, a seconda del numero di vasi. Elementi dell'epitelioma, crescendo nel tessuto della cornea e della congiuntiva, tendono a penetrare nell'orbita, circondano la superficie del bulbo oculare, formando epiteliomi peribulbari. Nelle fasi iniziali, è possibile la terapia a raggi X; è indicato anche un intervento chirurgico: rimozione completa del tumore e quando germina nell'orbita - exenteration dell'orbita (vedere il corpo completo delle conoscenze).
Il melanoma della congiuntiva si verifica abbastanza spesso. Si sviluppa da una voglia pigmentata preesistente nel limbus, carcinoma lacrimale o piega semilunare e ha l'aspetto di tumori lisci o irregolari di colore scuro (vedi immagine a colori 6). Il melanoma (vedere il corpo completo delle conoscenze) spesso dà ricadute e metastasi, soprattutto dopo un intervento chirurgico fallito. Nelle prime fasi, in assenza di crescita attiva del melanoma, si dovrebbe astenersi dall'intervento chirurgico. Quando il tumore cresce o in caso di recidiva, può essere necessario rimuovere l'occhio o addirittura esentrare l'orbita.
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e) Anatomia della congiuntiva dell'occhio... La congiuntiva è una sottile membrana mucosa vascolarizzata trasparente che riveste la superficie interna delle palpebre e la superficie anteriore del bulbo oculare fino al limbus. Questo tessuto forma una sorta di borsa ed è costituito dalla parte palpebrale (che copre la superficie interna delle palpebre), dalla parte bulbare (che copre la superficie della sclera), dalla congiuntiva degli archi e dalla piega semilunare mediale.
La congiuntiva palpebrale è fornita dagli stessi vasi delle palpebre, mentre la congiuntiva bulbare riceve il suo afflusso di sangue dalle arterie ciliari anteriori. L'innervazione della congiuntiva viene eseguita dai rami lacrimali, sopraorbitali, sovraorbitali e infraorbitali del ramo orbitale del nervo trigemino.
Lo spessore dell'epitelio congiuntivale varia e varia da due a cinque cellule; a livello del limbus, continua nell'epitelio della cornea e sul bordo della palpebra - nella pelle. La congiuntiva bulbare è rivestita da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante, la congiuntiva del fornice e la congiuntiva tarsale sono ricoperte, rispettivamente, da epitelio cilindrico e cubico.
La caratteristica principale della struttura cellulare della congiuntiva è la presenza di cellule caliciformi, che costituiscono il 10% delle cellule basali dell'epitelio congiuntivale. Queste cellule predominano nella parte mediale del fornice e nella zona palpebrale e svolgono un ruolo essenziale nella secrezione della componente mucinica del film lacrimale. Il numero di queste cellule aumenta con l'infiammazione cronica della congiuntiva e diminuisce con la carenza di pemfigoide e vitamina A. Altre cellule che si trovano tra gli strati dell'epitelio sono melanociti, cellule di Langerhans e linfociti intraepiteliali.
Sotto l'epitelio si trova un tessuto sciolto, la sua stessa sostanza: la substantia propria. Contiene varie cellule coinvolte nella risposta immunitaria (mastociti, plasmacellule, eosinofili e linfociti) sparse in tutto il sistema vascolare. Questo ammasso vascolare di cellule immunitarie, comunemente chiamato tessuto linfoide congiuntivale, è costantemente esposto a infezioni e allergeni dall'ambiente, creando le condizioni ideali per lo sviluppo dell'infiammazione.
Sotto la congiuntiva si trova uno strato di tessuto fibroelastico, la capsula di Tenon, che circonda il bulbo oculare dalla giunzione corneosclerale al nervo ottico. Nei bambini, la capsula del tenone è più spessa e contiene più fibroblasti. Pertanto, interventi chirurgici come la trabeculectomia nei bambini, specialmente senza un trattamento adiuvante come gli antimetaboliti intraoperatori, possono essere inefficaci a causa dell'aggressiva risposta di guarigione indotta da questi fibroblasti.
b) Congiuntiva nelle malattie sistemiche... Un esame approfondito della congiuntiva con una torcia in condizioni di luce intensa può spesso fornire informazioni complete sulla malattia sistemica esistente. Cambiamenti di colore, brillantezza, vascolarizzazione e alterazioni della pigmentazione suggeriscono cause locali o sistemiche. Quindi, viene eseguito un esame con lampada a fessura per esaminare in dettaglio la zona dei cambiamenti patologici.
1. Congiuntiva con carenza di vitamina A.... Questa è una patologia sistemica che causa cambiamenti in vari organi. Le manifestazioni oculari sono chiamate xeroftalmia, i pazienti hanno emeralopia, xerosi della congiuntiva e della cornea, placche di Bitot, cheratomalacia e fondo "xeroftalmico".
In questo stato, l'epitelio della congiuntiva si trasforma da normale cilindrico a piatto multistrato. Ciò è accompagnato dalla scomparsa delle cellule caliciformi, dalla formazione di uno strato di cellule granulari e dalla cheratinizzazione della superficie. La congiuntiva perde la sua normale lucentezza e diventa secca e non bagnante. La sconfitta è quasi sempre bilaterale. Il classico sintomo oftalmico sono le macchie di Bitot, che sono aree grigie squamose superficiali nella regione interpalpebrale della congiuntiva bulbare. Queste macchie possono essere colonizzate da Corynebacterium xerosis, a causa delle loro proprietà di formazione di gas, le macchie di Bitot sembrano essere schiumose.
Se non trattato, il processo si diffonde alla cornea e causa la xerosi corneale, che alla fine porta alla sua fusione - cheratomalacia.
La diagnosi di xeroftalmia viene spesso effettuata clinicamente e non richiede ulteriori ricerche. In casi dubbi, un esame citologico dell'impronta degli strati superficiali dell'epitelio congiuntivale rivela la scomparsa delle cellule caliciformi e la cheratinizzazione dell'epitelio. La vitamina A orale è preferita perché è sicura, economica ed efficace.
Ai bambini malati di età superiore ai 12 mesi deve essere somministrato per via orale retinolo palmitato (110 mg) o retinolo acetato (200.000 UI) come dose iniziale, che viene ripetuta il giorno successivo. Una dose aggiuntiva viene somministrata due settimane dopo per aumentare le riserve di fegato. Ai bambini di età compresa tra 6 e 11 mesi deve essere somministrata la metà della dose indicata e ai bambini di età inferiore ai sei mesi deve essere somministrato un quarto di quella dose.
La somministrazione parenterale è indicata per i bambini con condizioni quali vomito persistente, stomatite grave con concomitanti disturbi della deglutizione, diarrea grave con malassorbimento e shock settico. Questi bambini vengono trattati con un'iniezione intramuscolare di 55 mg di retinolo palmitato idrosolubile (100.000 UI) invece della prima dose orale. La ripetizione viene ripetuta il giorno successivo. Ai bambini di età inferiore a un anno viene prescritta la vitamina A a metà dosaggio. Dopo la fine della fase acuta, supporto dietetico con alimenti ricchi di provitamina A.
Spot Bitot.Macchia bitot schiumosa squamosa superficiale della congiuntiva bulbare.
Xeroftalmia... Congiuntiva bulbare nelle regioni inferiori secca, opaca, rugosa. È visibile una concomitante xerosi corneale.
2. Congiuntiva con xeroderma pigmentosa (Xeroderma pigmentosa). Questa condizione è ereditata in modo autosomico recessivo. I sintomi si manifestano nella prima infanzia. I pazienti sviluppano fotofobia grave, fotosensibilità e tipica pigmentazione della pelle scura. Esiste un maggior rischio di sviluppare neoplasie maligne esposte all'irradiazione solare delle strutture mucocutanee e degli occhi. La capacità di ripristinare le molecole di DNA danneggiate dalle radiazioni ultraviolette è compromessa, il che porta all'accumulo di DNA danneggiato, causando mutazioni cromosomiche e morte cellulare, il che spiega lo sviluppo di neoplasie in tali pazienti.
La congiuntiva della zona interpalpebrale è principalmente interessata, si sviluppano xerosi, teleangectasie, secrezione costante dalla cavità congiuntivale, pigmentazione, pinguecoli e pterigio. Le neoplasie della superficie dell'occhio, come il carcinoma a cellule squamose, il carcinoma a cellule basali e il melanoma maligno, possono svilupparsi e colpire principalmente il limbus. Le alterazioni corneali comprendono cheratite xerotica, cheratopatia nodulare a nastro, cicatrici, ulcerazioni, vascolarizzazione e perforazione. Il segmento posteriore di solito non viene modificato. I noduli congiuntivali sintomatici che sporgono sopra la superficie e le neoplasie sospette possono richiedere l'asportazione ripetuta; in altri casi, il trattamento è sintomatico.
3. Congiuntiva nella sindrome di Sturge-Weber... Questa malattia congenita è caratterizzata dalla classica triade: angioma facies cutaneo, angioma pia madre e lesioni oculari. L'angioma facciale di solito si sviluppa nella zona di innervazione del ramo orbitale del nervo trigemino. Di solito c'è un'espansione dei vasi episclerali e congiuntivali con formazione di aneurismi nel limbus. Il glaucoma è spesso associato a questi cambiamenti, specialmente nei pazienti con grave coinvolgimento congiuntivale.
4. Congiuntiva con ittiosi... L'ittiosi è una famiglia eterogenea di almeno 28 malattie genetiche della pelle. Nella maggior parte dei casi, esiste un meccanismo di ereditarietà autosomica dominante o legata all'X. Esiste una rara forma autosomica recessiva: ittiosi lamellare. In tutte queste condizioni, gli elementi squamosi secchi si sviluppano principalmente sulla pelle della metà superiore del corpo, principalmente intorno al collo, alla bocca e al tronco. L'infiammazione primaria o secondaria della congiuntiva può svilupparsi a causa di anomalie palpebrali come l'ectropion. Può anche verificarsi una reazione papillare. Il trattamento consiste nella prescrizione di lubrificanti appropriati e nella correzione delle anomalie delle palpebre, se presenti.
5. Congiuntiva a... Il pallore congiuntivale è un sintomo di anemia sensibile e comunemente usato nei bambini. Questo sintomo è meglio valutato in pieno sole e in combinazione con altri cambiamenti sistemici. Un importante fattore eziologico, soprattutto nei paesi in via di sviluppo, è l'elmintiasi sistemica. Il pallore della congiuntiva può essere mascherato dall'infiammazione congiuntivale, in particolare dal tracoma.
6. Congiuntiva con leucemia... La sconfitta della congiuntiva con la leucemia è rara. Si verifica in circa il 4% dei pazienti. Tuttavia, il danno alla congiuntiva può essere il primo segno di malattia o recidiva. Pertanto, la diagnosi precoce è di grande importanza. Inizialmente, la lesione si manifesta con l'iniezione della congiuntiva bulbare (specialmente la zona perilimbal) o palpebrale. A volte la congiuntiva è eritematosa e chemiotica. La lesione è densa, indolore e spesso accompagnata da emorragia subcongiuntivale. L'infiltrazione cellulare di tutti gli strati della sua stessa sostanza è rivelata istologicamente. L'infiltrazione può essere diffusa o frammentata e di solito si osserva intorno ai vasi sanguigni. Le lesioni congiuntivali di solito regrediscono rapidamente con la chemioterapia sistemica.
7. Cheratocongiuntivite da morbillo... La cheratocongiuntivazione nel morbillo è solitamente bilaterale. Le tipiche macchie di Koplik-Filatov possono essere trovate sulla congiuntiva. Può svilupparsi edema della piega semilunare. Successivamente, nei bambini nelle prime fasi, negli adulti, la cheratite epiteliale può svilupparsi in seguito. Nei pazienti in assenza di immunità ridotta e alimentazione normale, questi cambiamenti di solito scompaiono senza lasciare traccia. Il trattamento è sintomatico; i farmaci antinfiammatori locali possono alleviare il decorso della malattia. Ma nei bambini con malnutrizione proteico-energetica, questa malattia può essere particolarmente difficile. Può verificarsi anche nei bambini con carenza di vitamina A, in questi casi la cheratomalacia può svilupparsi rapidamente. Un'infezione batterica secondaria si verifica spesso nei pazienti immunocompromessi.
8. Congiuntiva con alcaptonuria... Si tratta di una rara malattia autosomica recessiva in cui l'urina di una persona diventa da marrone scuro a nera se esposta all'aria. È associata alla patologia del cromosoma 3q21-q24 ed è causata da una carenza di omogentisina 1,2-diossigenasi, che porta all'accumulo di acido omogentisico in vari tessuti e organi. I cambiamenti sistemici comprendono la pigmentazione del viso e delle unghie, la malattia cardiaca calcificante e aterosclerotica e l'artrite. Le manifestazioni oculari comprendono la pigmentazione marrone o nera della sclera nasale o temporale in corrispondenza dell'inserimento dei muscoli retti orizzontali. È stata descritta la pigmentazione corneale.
9. Congiuntiva nell'atassia teleangectasia (sindrome di Louis Bar). Questo raro disturbo autosomico recessivo è caratterizzato da atassia cerebellare a esordio precoce, teleangectasia oculomotoria, aprassia oculomotoria, disartria e immunodeficienza. Di tutti questi disturbi, l'atassia si sviluppa prima e progredisce. La fragilità dei cromosomi e la maggiore sensibilità alle radiazioni ionizzanti determina la predisposizione allo sviluppo di malattie maligne, inclusi linfomi e leucemie. I pazienti, di regola, hanno alti livelli di alfa-fetoproteine \u200b\u200bnel sangue.
I cambiamenti oculari più comuni sono la teleangectasia congiuntivale, di solito nella prima decade di vita. Tipicamente, le teleangectasie compaiono sulla congiuntiva bulbare interpalpebrale, ma possono estendersi ai fornici. Causati dall'esposizione alle radiazioni ultraviolette, questi cambiamenti possono essere prevenuti o ridotti al minimo mediante un uso tempestivo e costante di occhiali con lenti 100% anti-UV. Altri disturbi in comorbidità includono saccadi ipometriche, aprassia oculomotoria orizzontale, mancanza di accomodamento, strabismo e nistagmo.
10. Congiuntiva nella malattia di Fabry... Questa malattia legata all'X è una malattia da accumulo lisosomiale causata da una carenza di alfa-galattosidasi A, che degrada i componenti glicosfingolipidici delle membrane plasmatiche. La carenza di questo enzima porta all'accumulo di glicosfingolipidi, in particolare globotriaosilceramide. Le manifestazioni comuni sono tortuosità dei vasi congiuntivali, teleangectasia e cheratopatia vorticosa (cornea verticellata).
11. Congiuntiva nella sindrome di Randu-Weber-Osler... È una rara malattia autosomica dominante dei vasi sanguigni che può causare gravi emorragie. È caratterizzato da vasodilatazione di vari organi e sistemi. Le manifestazioni sistemiche comprendono epistassi, dispnea da sforzo, sanguinamento gastrointestinale, emottisi ed ematuria. La teleangectasia congiuntivale è una classica anomalia oculare rilevabile. Può presentarsi con lacrime sanguinolente o evidente sanguinamento esterno. Sono state descritte teleangectasie retiniche e malformazioni artero-venose. Questi vasi sono stabili e differiscono da quelli di nuova formazione per l'assenza di perdite durante l'angiografia a fluorescenza del fondo.
12. Congiuntiva nell'anemia falciforme... I cambiamenti nella congiuntiva in questa malattia sono estremamente specifici. Nel quadrante temporale inferiore della congiuntiva pallida si rivelano microaneurismi di capillari e venule sotto forma di virgola, che scompaiono sotto l'influenza del calore dell'illuminatore. Questi aneurismi ricompaiono dopo l'instillazione di un farmaco vasocostrittore debole. Le anomalie vascolari peggiorano durante le crisi falciformi.
2-12-2012, 16:49
Descrizione
La struttura e la funzione della congiuntiva
La membrana connettiva dell'occhio, o congiuntiva, è la membrana mucosa che riveste le palpebre dalla parte posteriore e si estende al bulbo oculare fino alla cornea e quindi collega la palpebra al bulbo oculare. Quando la fessura palpebrale è chiusa, la guaina di collegamento forma una cavità chiusa - sacco congiuntivale, che è uno stretto spazio a fessura tra le palpebre e il bulbo oculare.
Viene chiamata la membrana mucosa che copre la parte posteriore delle palpebre palpebra congiuntivale, e la sclera coprente - congiuntiva del bulbo oculare o della sclera... La parte della congiuntiva delle palpebre, che, formando le volte, passa alla sclera, è chiamata congiuntiva delle pieghe di transizione o volta. Di conseguenza, si distinguono le volte congiuntivali superiore e inferiore. All'angolo interno dell'occhio, nella regione del rudimento della terza palpebra, la congiuntiva forma una piega semilunare verticale e un meato lacrimale.
Due strati si distinguono nella congiuntiva - epiteliale e sottoepiteliale... La congiuntiva delle palpebre è strettamente fusa con la placca cartilaginea. L'epitelio della congiuntiva è multistrato, cilindrico con un gran numero di cellule caliciformi. La congiuntiva delle palpebre è liscia, lucida, rosa pallido, le colonne giallastre delle ghiandole di Meibomio che passano attraverso lo spessore della cartilagine sono visibili attraverso di essa. Anche con il normale stato della mucosa agli angoli esterno ed interno delle palpebre, la congiuntiva che le ricopre appare leggermente iperemica e vellutata per la presenza di piccole papille.
La congiuntiva delle pieghe di transizione è liberamente collegata al tessuto sottostante e forma pieghe che consentono al bulbo oculare di muoversi liberamente. La congiuntiva del fornice è ricoperta da epitelio squamoso stratificato con un piccolo numero di cellule caliciformi. Strato subepiteliale rappresentato da tessuto connettivo lasso con inclusioni di elementi adenoidi e accumuli di cellule linfoidi sotto forma di follicoli. La congiuntiva contiene un gran numero di ghiandole lacrimali Krause.
La congiuntiva della sclera è delicata, strettamente collegata al tessuto episclerale. L'epitelio squamoso stratificato della congiuntiva della sclera passa dolcemente sulla cornea.
La congiuntiva è delimitata dalla pelle dei bordi delle palpebre e, d'altra parte, dall'epitelio corneale. Le malattie della pelle e della cornea possono diffondersi alla congiuntiva, mentre le malattie della congiuntiva possono diffondersi alla pelle delle palpebre (blefarocongiuntivite) e della cornea (cheratocongiuntivite). Attraverso l'apertura lacrimale e il canale lacrimale, la congiuntiva è anche collegata alla mucosa del sacco lacrimale e del naso.
Congiuntiva abbondante fornito di sangue dai rami arteriosi delle palpebre, così come dai vasi ciliari anteriori. Qualsiasi infiammazione e irritazione della mucosa è accompagnata da una luminosa iperemia dei vasi della congiuntiva delle palpebre e delle volte, la cui intensità diminuisce verso il limbus.
A causa della fitta rete di terminazioni nervose del primo e del secondo ramo del nervo trigemino, la congiuntiva svolge il ruolo di epitelio tegumentario sensibile.
Funzione fisiologica di base della congiuntiva - protezione degli occhi: se entra un corpo estraneo, compare l'irritazione dell'occhio, aumenta la secrezione del liquido lacrimale, i movimenti di ammiccamento diventano più frequenti, a seguito dei quali il corpo estraneo viene rimosso meccanicamente dalla cavità congiuntivale. Il segreto del sacco congiuntivale bagna costantemente la superficie del bulbo oculare, riduce l'attrito durante i suoi movimenti e aiuta a mantenere la trasparenza della cornea umida. Questo segreto è ricco di elementi protettivi: immunoglobuline, lisozima, lattoferrina. Il ruolo protettivo della congiuntiva è fornito anche dall'abbondanza di linfociti, plasmacellule, neutrofili, mastociti e dalla presenza di immunoglobuline di tutte e cinque le classi.
Malattie della congiuntiva
Tra le malattie della congiuntiva, il posto principale è occupato dalle malattie infiammatorie. Congiuntiviteè una reazione infiammatoria della congiuntiva a varie influenze, caratterizzata da iperemia ed edema della mucosa; edema e prurito delle palpebre, separati dalla congiuntiva, formazione di follicoli o papille su di essa; a volte accompagnato da danni alla cornea con disabilità visiva.
Iperemia congiuntivale - un segnale allarmante comune a molte malattie degli occhi (irite acuta, attacco di glaucoma, ulcera o trauma corneale, sclerite, episclerite), pertanto, quando si stabilisce una diagnosi di congiuntivite, è necessario escludere altre malattie accompagnate da arrossamento degli occhi.
I seguenti tre gruppi di malattie congiuntivali presentano differenze fondamentali:
- congiuntivite infettiva (batterica, virale, da clamidia);
- congiuntivite allergica (febbre da fieno, catarro primaverile, allergia ai farmaci, congiuntivite allergica cronica, congiuntivite papillare grande);
- malattie distrofiche della congiuntiva (cheratocongiuntivite secca, pinguecola, pterigio).
Congiuntivite infettiva
Congiuntivite batterica
Uno qualsiasi degli agenti patogeni diffusi di un'infezione purulenta può causare infiammazione della congiuntiva. I cocchi, in particolare gli stafilococchi, sono la causa più comune di infezione congiuntivale, ma procede in modo più favorevole. Gli agenti patogeni più pericolosi sono pseudomonas aeruginosa e gonococcocausando una grave congiuntivite acuta, in cui la cornea è spesso interessata (Figura 9.1).
Figura: 9.1. Congiuntivite batterica acuta.
Congiuntivite acuta e cronica causata da stafilococco ... La congiuntivite acuta si verifica più spesso nei bambini, meno negli anziani e ancora meno nelle persone di mezza età. Di solito l'agente patogeno entra nell'occhio dalle mani. Innanzitutto, viene colpito un occhio, dopo 2-3 giorni l'altro. Le manifestazioni cliniche della congiuntivite acuta sono le seguenti. Al mattino, il paziente riesce a malapena ad aprire gli occhi, poiché le palpebre si uniscono. Quando la congiuntiva è irritata, la quantità di muco aumenta. La natura della secrezione può cambiare rapidamente da mucosa a mucopurulenta e purulenta. Lo scarico scorre lungo il bordo della palpebra, si asciuga sulle ciglia. L'esame esterno rivela iperemia della congiuntiva delle palpebre, pieghe di transizione e sclera. La membrana mucosa si gonfia, perde la sua trasparenza, il modello delle ghiandole di Meibomio viene cancellato. La gravità dell'infezione vascolare congiuntivale superficiale diminuisce verso la cornea. Il paziente è disturbato da secrezione sulle palpebre, prurito, sensazione di bruciore e fotofobia.
La congiuntivite cronica si sviluppa lentamente, procede con periodi di miglioramento. I pazienti sono preoccupati fotofobia, leggera irritazione e affaticamento degli occhi. La congiuntiva è moderatamente iperemica, allentata, lungo il bordo delle palpebre, secrezione secca (croste). La congiuntivite può essere associata a una malattia del rinofaringe, otite media, sinusite. Negli adulti, la congiuntivite si verifica spesso con blefarite cronica, sindrome dell'occhio secco, danno al dotto lacrimale.
Per identificare un'infezione batterica nella congiuntivite dei neonati e nella congiuntivite acuta, viene utilizzato l'esame microscopico di strisci e colture di secrezione dalla congiuntiva. La microflora isolata viene esaminata per la patogenicità e la sensibilità agli antibiotici.
In trattamento, il posto principale è occupato terapia antibiotica locale: instillare sodio sulfacil, vitabact, futsitalmic, 3-4 volte al giorno, o applicare un unguento per gli occhi: tetraciclina, eritromicina, "..." a, 2-3 volte al giorno. In corso acuto, vengono prescritti colliri tobrex, okatsin, "..." fino a 4-6 volte al giorno. Con edema e grave irritazione della congiuntiva, vengono aggiunte 2 volte al giorno instillazioni di gocce antiallergiche o antinfiammatorie (alomid, lecrolina o naklof).
In caso di congiuntivite acuta, è impossibile legare e incollare l'occhio, poiché sotto la benda si creano condizioni favorevoli per la riproduzione dei batteri, aumenta la minaccia di infiammazione corneale.
Congiuntivite acuta causata da Pseudomonas aeruginosa ... La malattia inizia in modo acuto: c'è una quantità grande o moderata di secrezione purulenta ed edema delle palpebre, la congiuntiva delle palpebre è fortemente iperemica, rosso vivo, edematosa, allentata. Se non trattata, l'infezione congiuntivale può facilmente diffondersi alla cornea e causare la formazione di un'ulcera rapidamente progressiva.
Trattamento: instillazione di colliri antibatterici (tobrex, ocacin, "..." o gentamicina) nei primi 2 giorni 6-8 volte al giorno, poi fino a 3-4. La combinazione più efficace di due antibiotici, ad esempio tobrex + ocacin o gentamicina + polimixina. Quando l'infezione si diffonde alla cornea, vengono iniettate tobramicina, gentamicina o ceftazidima compresse parabulbare e tavaniche o gentamicina, la tobramicina sotto forma di iniezioni viene utilizzata per via sistemica. Con edema pronunciato delle palpebre e della congiuntiva, vengono inoltre installate gocce antiallergiche e antinfiammatorie (spersallerg, allergophthal o naklof) 2 volte al giorno. Se la cornea è danneggiata, sono necessari mezzi di terapia metabolica: gocce (taufon, vitasik, carnosina) o gel (corneregel, solcoseryl).
Congiuntivite acuta dovuta a gonococco ... Malattie veneree. infezione a trasmissione sessuale (contatto genitale-occhio diretto o trasmissione genitale-mano-occhio). La congiuntivite purulenta iperattiva è caratterizzata da una rapida progressione. Le palpebre sono gonfie, lo scarico è abbondante, purulento, la congiuntiva è fortemente iperemica, rosso vivo, irritata, si raccoglie in pieghe sporgenti, spesso c'è gonfiore della congiuntiva sclerale (chemosi). La cheratite si sviluppa nel 15-40% dei casi, dapprima superficiale, quindi si forma un'ulcera corneale, che può portare alla perforazione dopo 1 o 2 giorni.
Nella congiuntivite acuta, presumibilmente causata da Pseudomonas aeruginosa o gonococco, il trattamento viene avviato immediatamente, senza attendere la conferma di laboratorio, poiché un ritardo di 1-2 giorni può portare allo sviluppo di ulcere corneali e morte degli occhi.
Trattamento: in caso di congiuntivite gonococcica, confermata dal laboratorio o sospetta sulla base di manifestazioni cliniche e anamnesi della malattia, viene prima eseguita la terapia antibatterica: lavaggio dell'occhio con una soluzione di acido borico, instillazione di collirio (ocacina, "..." o penicillina) 6-8 volte al giorno. Viene effettuato un trattamento sistemico: antibiotico chinolonico, 1 compressa 2 volte al giorno o penicillina intramuscolare. Inoltre, le instillazioni di farmaci antiallergici o antinfiammatori (spersallerg, allergophthal o naklof) vengono prescritte 2 volte al giorno. Con i fenomeni di cheratite, anche Vitasik, carnosina o taufon vengono instillati 2 volte al giorno.
Un pericolo particolare è congiuntivite gonococcica nei neonati (gonoblennorrea)... L'infezione si verifica durante il passaggio del feto attraverso il canale del parto di una madre con gonorrea. La congiuntivite di solito si sviluppa tra 2 e 5 giorni dopo la nascita. Le palpebre gonfie e dense viola-bluastre sono quasi impossibili da aprire per l'esame dell'occhio. Quando viene premuto, lo scarico sanguinante purulento viene versato dalla fessura palpebrale. La congiuntiva è fortemente iperemica, allentata, sanguina facilmente. Il pericolo esclusivo della gonoblenorrea è il danno alla cornea fino alla morte dell'occhio. Il trattamento locale è lo stesso degli adulti e sistemico: l'introduzione di farmaci antibatterici in dosi corrispondenti all'età.
Congiuntivite difterica ... La difterite della congiuntiva, causata da un bacillo della difterite, è caratterizzata dalla comparsa di pellicole grigiastre difficili da rimuovere sulla congiuntiva delle palpebre. Le palpebre sono dense, edematose. Un liquido torbido con scaglie viene rilasciato dalla fessura palpebrale. Le pellicole sono saldate saldamente al tessuto sottostante. La loro separazione è accompagnata da sanguinamento e dopo la necrotizzazione delle aree colpite si formano cicatrici. Il paziente viene isolato nel reparto malattie infettive e trattato secondo il regime di terapia della difterite.
Congiuntivite virale
La congiuntivite virale è comune e si manifesta sotto forma di focolai epidemici e malattie episodiche.
Cheratocongiuntivite epidemica ... Gli adenovirus (più di 50 dei loro sierotipi sono già noti) causano due forme cliniche di danno oculare: cheratocongiuntivite epidemica, che è più grave e accompagnata da danni alla cornea, e congiuntivite adenovirale o febbre faringocongiuntivale.
La cheratocongiuntivite epidemica è infezione ospedaliera, oltre il 70% dei pazienti viene infettato nelle istituzioni mediche. La fonte dell'infezione è un paziente con cheratocongiuntivite. L'infezione si diffonde per contatto, meno spesso per goccioline trasportate dall'aria. I fattori di trasmissione dell'agente patogeno sono le mani infette del personale medico, colliri riutilizzabili, strumenti, dispositivi, protesi oculari, lenti a contatto.
La durata del periodo di incubazione della malattia è di 3-14, più spesso di 4-7 giorni. La durata del periodo infettivo è di 14 giorni.
L'inizio della malattia è acuto, di solito sono colpiti entrambi gli occhi: il primo, dopo 1-5 giorni il secondo. I pazienti lamentano dolore, sensazione di un corpo estraneo negli occhi, lacrimazione. Le palpebre sono edematose, la congiuntiva delle palpebre è moderatamente o significativamente iperemica, la piega di transizione inferiore è infiltrata, piegata, nella maggior parte dei casi si rivelano piccoli follicoli ed emorragie puntate.
Dopo 5-9 giorni dall'inizio della malattia, si sviluppa lo stadio II della malattia, accompagnato dalla comparsa di caratteristici infiltrati puntiformi sotto l'epitelio corneale. Con la formazione di un gran numero di infiltrati nella zona centrale della cornea, la visione diminuisce.
Adenopatia regionale - un aumento e un indolenzimento dei linfonodi parotidei - appare il 1-2 giorno della malattia in quasi tutti i pazienti. La sconfitta delle vie respiratorie è osservata nel 5-25% dei pazienti. La durata della cheratocongiuntivite epidemica è fino a 3-4 settimane. Come hanno dimostrato studi condotti negli ultimi anni, una grave conseguenza dell'infezione da adenovirus è lo sviluppo della sindrome dell'occhio secco a causa della ridotta produzione di liquido lacrimale.
La diagnostica di laboratorio della congiuntivite virale acuta (adenovirale, herpesvirus) include un metodo per determinare gli anticorpi fluorescenti nei raschiamenti congiuntivali, la reazione a catena della polimerasi e, meno spesso, un metodo per isolare il virus.
Trattamentoè irto di difficoltà, poiché non ci sono farmaci che influenzano selettivamente gli adenovirus. Usano preparazioni di azione antivirale ampia: interferoni (lokferon, ophthalmoferon, ecc.) O induttori di interferone, gli instillamenti sono effettuati 6-8 volte al giorno e durante la 2a settimana, riducendo il loro numero a 3-4 volte al giorno. Nel periodo acuto, il farmaco antiallergico allergoftal o spersallerg viene inoltre instillato 2-3 volte al giorno e gli antistaminici vengono assunti per via orale per 5-10 giorni. In caso di decorso subaffilato applicare gocce di alomid o lecrolina 2 volte al giorno. Con la tendenza alla formazione di film e durante il periodo delle eruzioni corneali, i corticosteroidi (dexapos, maxidex o oftano-desametasone) vengono prescritti 2 volte al giorno. Per le lesioni corneali, taufon, carnosina, vitasik o korneregel vengono utilizzati 2 volte al giorno. In caso di mancanza di liquido lacrimale per un lungo periodo di tempo, vengono utilizzati sostituti lacrimali: lacrima naturale 3-4 volte al giorno, Oftagel o Vidisik-gel 2 volte al giorno.
Prevenzione dell'infezione da adenovirus nosocomiale comprende le misure antiepidemiche necessarie e le misure del regime sanitario e igienico:
- esame degli occhi di ogni paziente il giorno del ricovero per prevenire l'introduzione di infezioni in ospedale;
- diagnosi precoce di casi di sviluppo di malattie in un ospedale;
- isolamento dei pazienti in casi isolati di malattia e quarantena in caso di focolai, misure antiepidemiche;
- lavoro sanitario ed educativo.
Congiuntivite adenovirale ... La malattia è più lieve della cheratocongiuntivite epidemica e raramente causa focolai di infezioni ospedaliere. La malattia di solito si manifesta nei gruppi di bambini. L'agente patogeno viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria, meno spesso per contatto. Il periodo di incubazione dura 3-10 giorni.
I sintomi della malattia sono simili alle manifestazioni cliniche iniziali della cheratocongiuntivite epidemica, ma la loro intensità è molto inferiore: la secrezione è scarsa, la congiuntiva è iperemica e moderatamente infiltrata, ci sono pochi follicoli, sono piccoli e talvolta ci sono emorragie puntate. In 1/2 dei pazienti si riscontra un'adenopatia regionale dei linfonodi parotidei. Infiltrati epiteliali puntuali possono comparire sulla cornea, ma scompaiono senza lasciare traccia, senza alterare l'acuità visiva.
Per congiuntivite adenovirale i sintomi comuni sono tipici: danni alle vie respiratorie con febbre e mal di testa. Il danno sistemico può precedere la malattia degli occhi. La durata della congiuntivite adenovirale è di 2 settimane.
Trattamentoinclude l'instillazione di interferoni e colliri antiallergici e, in caso di liquido lacrimale insufficiente, lacrime artificiali o oftagel.
Prevenzionela diffusione nosocomiale dell'infezione è la stessa della cheratocongiuntivite epidemica.
Congiuntivite emorragica epidemica (EHC) ... L'EGC, o congiuntivite emorragica acuta, è stata descritta relativamente di recente. La prima pandemia di EGC è iniziata nel 1969 in Africa occidentale, per poi diffondersi in Nord Africa, Medio Oriente e Asia. La prima epidemia di EGC a Mosca è stata osservata nel 1971. Focolai epidemici nel mondo si sono verificati nel 1981-1984 e nel 1991-1992. La malattia richiede molta attenzione, poiché i focolai di EGC nel mondo si ripetono con una certa frequenza.
L'agente eziologico di EGC è enterovirus-70... L'EGC è caratterizzato da un breve periodo di incubazione, insolito per una malattia virale - 12-48 ore La principale via di diffusione dell'infezione è il contatto. C'è un'elevata contagiosità dell'EGC, l'epidemia è "esplosiva". Negli ospedali oculistici, in assenza di misure antiepidemiche, l'80-90% dei pazienti può essere colpito.
Caratteristiche cliniche ed epidemiologiche dell'EGC così caratteristici che sulla loro base la malattia può essere facilmente distinta da altre infezioni oftalmiche. L'esordio è acuto, il primo è colpito da un occhio, dopo 8-24 ore - il secondo. A causa del forte dolore e della fotofobia, il paziente cerca aiuto il primo giorno. La secrezione mucosa o mucopurulenta dalla congiuntiva, la congiuntiva è fortemente iperemica, le emorragie subcongiuntivali sono particolarmente caratteristiche: dalle petecchie puntuali alle emorragie estese, che coinvolgono quasi tutta la congiuntiva della sclera (Fig. 9.2).
Figura: 9.2. Congiuntivite emorragica epidemica.
I cambiamenti nella cornea sono insignificanti: infiltrati epiteliali puntati che scompaiono senza lasciare traccia.
Trattamentoconsiste nell'uso di colliri antivirali (interferone, induttori di interferone) in combinazione con farmaci antinfiammatori (prima antiallergici e dalla 2a settimana di corticosteroidi). La durata del trattamento è di 9-14 giorni. Il recupero di solito è senza conseguenze.
Congiuntivite da herpesvirus.
Sebbene le lesioni oculari erpetiche siano tra le malattie più comuni e la cheratite erpetica sia riconosciuta come la lesione corneale più comune al mondo, la congiuntivite da herpesvirus è più spesso una componente dell'infezione primaria con il virus dell'herpes nella prima infanzia.
Congiuntivite erpetica primaria spesso ha una natura follicolare, per cui è difficile distinguerlo dall'adenovirale. Per la congiuntivite erpetica, i seguenti sintomi sono caratteristici: un occhio è colpito, i bordi delle palpebre, la pelle e la cornea sono spesso coinvolti nel processo patologico.
La recidiva dell'herpes può manifestarsi come congiuntivite follicolare o vescicolare-ulcerosa, ma di solito si sviluppa come cheratite superficiale o profonda (stromale, ulcerativa, cheratouveite).
Trattamento antivirale... La preferenza dovrebbe essere data agli agenti anti-erpetici selettivi. Viene prescritto un unguento per gli occhi Zovirax, che viene applicato 5 volte nei primi giorni e 3-4 volte nei giorni successivi, o gocce di interferone o un induttore di interferone (instillazioni 6-8 volte al giorno). All'interno prenda Valtrex 1 compressa 2 volte al giorno per 5 giorni o Zovirax 1 compressa 5 volte al giorno per 5 giorni. Terapia aggiuntiva: con allergie moderate - gocce antiallergiche alomid o lecrolina (2 volte al giorno), con allergie gravi - allergoftal o spersallerg (2 volte al giorno). In caso di danni alla cornea, le gocce di Vitasik, carnosina, taufon o korneregel vengono inoltre installate 2 volte al giorno; in caso di un corso ricorrente, viene eseguita l'immunoterapia: licopide, 1 compressa 2 volte al giorno per 10 giorni. L'immunoterapia con licopide aiuta ad aumentare l'efficacia del trattamento specifico di varie forme di herpes oftalmico ea ridurre significativamente la frequenza delle ricadute.
Malattie degli occhi da clamidia
Chlamydia(Chlamydia trachomatis) - un tipo indipendente di microrganismi; sono batteri intracellulari con un ciclo di sviluppo unico che esibiscono le proprietà di virus e batteri. Diversi sierotipi di clamidia causano tre diverse malattie congiuntivali: tracoma (sierotipi da A a C), congiuntivite da clamidia negli adulti e nei neonati (sierotipi da D a K) e malattie veneree linfogranulomatosi (sierotipi L1, L2, L3).
Tracoma ... Il tracoma è una cheratocongiuntivite infettiva cronica caratterizzata dalla comparsa di follicoli con le loro successive cicatrici e papille sulla congiuntiva, infiammazione della cornea (pannus) e nelle fasi successive - deformazione delle palpebre. L'emergenza e la diffusione del tracoma è associata a un basso livello di cultura sanitaria e igiene. Nei paesi economicamente sviluppati, il tracoma non viene praticamente trovato. Un enorme lavoro per lo sviluppo e l'attuazione di misure scientifiche, organizzative e terapeutiche e preventive ha portato all'eliminazione del tracoma nel nostro paese. Allo stesso tempo, secondo l'OMS, il tracoma rimane la principale causa di cecità nel mondo. Si ritiene che il tracoma attivo colpisca fino a 150 milioni di persone, principalmente in Africa, Medio Oriente e Asia. L'infezione da tracoma negli europei che visitano queste regioni è oggi possibile.
Il tracoma si verifica a seguito dell'introduzione di agenti infettivi nella congiuntiva dell'occhio. Il periodo di incubazione è di 7-14 giorni. La sconfitta è solitamente bilaterale.
Nel decorso clinico del tracoma, ci sono 4 fasi. 
Con una forma grave e un decorso prolungato di tracoma, pannus corneale - Infiltrazione che si estende al segmento superiore della cornea con vasi che crescono al suo interno (Fig. 9.5).
Figura: 9.5. Panno trachomatoso.
Pannus è una caratteristica del tracoma ed è importante nella diagnosi differenziale. Durante il periodo di cicatrici nel sito del pannus, si verifica un'intensa opacità della cornea nella metà superiore con diminuzione della vista.
Con il tracoma possono verificarsi varie complicazioni dall'occhio e dagli annessi. L'attaccamento di patogeni batterici aggrava il processo infiammatorio e complica la diagnosi. È una grave complicazione infiammazione delle ghiandole lacrimali, dei dotti lacrimali e del sacco lacrimale... Le ulcere purulente risultanti durante il tracoma, causate da un'infezione concomitante, sono difficili da guarire e possono portare alla perforazione corneale con lo sviluppo di infiammazione nella cavità oculare, e quindi esiste una minaccia di morte dell'occhio.
Nel processo di cicatrici, gravi conseguenze del tracoma: accorciamento delle volte congiuntivali, formazione di aderenze della palpebra con il bulbo oculare (simblefaron), degenerazione delle ghiandole lacrimali e di Meibomio, con conseguente xerosi della cornea. La cicatrizzazione causa la curvatura della cartilagine, la curvatura delle palpebre e la posizione errata delle ciglia (trichiasi). In questo caso, le ciglia toccano la cornea, il che porta a danni alla sua superficie e contribuisce allo sviluppo di ulcere corneali. Il restringimento delle vie lacrimali e l'infiammazione del sacco lacrimale (dacriocistite) possono essere accompagnate da lacrimazione persistente.
La diagnostica di laboratorio include l'esame citologico dei raschiamenti dalla congiuntiva al fine di rilevare inclusioni intracellulari, isolamento di agenti patogeni e determinazione di anticorpi nel siero del sangue.
Gli antibiotici sono il trattamento principale (unguento alla tetraciclina o all'eritromicina), che vengono utilizzati secondo due schemi principali: 1-2 volte al giorno per il trattamento di massa o 4 volte al giorno per la terapia individuale, rispettivamente, da diversi mesi a diverse settimane. L'espressione dei follicoli con pinzette speciali per aumentare l'efficacia della terapia attualmente non è praticamente utilizzata. La trichiasi e il volvolo vengono rimossi chirurgicamente. La prognosi con un trattamento tempestivo è favorevole. Sono possibili ricadute, pertanto, dopo aver completato il ciclo di trattamento, il paziente deve essere monitorato per un lungo periodo di tempo.
Congiuntivite da clamidia ... Ci sono congiuntivite da clamidia (paratracoma) negli adulti e nei neonati. La congiuntivite epidemica da clamidia nei bambini, l'uveite da clamidia, la congiuntivite da clamidia nella sindrome di Reiter sono molto meno comuni.
Congiuntivite da clamidia negli adulti - congiuntivite infettiva subacuta o cronica infettiva causata da C. trachomatis e infezioni a trasmissione sessuale. La prevalenza della congiuntivite da clamidia nei paesi sviluppati sta crescendo lentamente ma costantemente; costituiscono il 10-30% della congiuntivite identificata. L'infezione di solito si verifica tra i 20 ei 30 anni. Le donne si ammalano 2-3 volte più spesso. La congiuntivite è principalmente associata a infezione urogenitale da clamidia, che può essere asintomatica.
La malattia è caratterizzata da una reazione infiammatoria della congiuntiva con la formazione di numerosi follicoli che non sono soggetti a cicatrici. Più spesso un occhio è colpito, si osserva un processo bilaterale in circa 1/3 dei pazienti. Il periodo di incubazione è di 5-14 giorni. La congiuntivite più spesso (nel 65% dei pazienti) si verifica in una forma acuta, meno spesso (nel 35%) - in una cronica.
Quadro clinico: edema pronunciato delle palpebre e restringimento della fessura palpebrale, grave iperemia, edema e infiltrazione della congiuntiva delle palpebre e delle pieghe di transizione. Particolarmente caratteristici sono i grandi follicoli sciolti situati nella piega di transizione inferiore e successivamente si fondono sotto forma di 2-3 creste. Scaricato dapprima mucopurulento, in piccole quantità, con lo sviluppo della malattia diventa purulento e abbondante. In più della metà dei pazienti, uno studio con lampada a fessura rivela lesioni del limbus superiore sotto forma di edema, infiltrazione e vascolarizzazione. Spesso, soprattutto nel periodo acuto, c'è una lesione della cornea sotto forma di infiltrati superficiali di piccoli punti che non sono macchiati di fluoresceina. Dal 3-5 ° giorno della malattia sul lato della lesione, l'adenopatia preauricolare regionale si verifica, di regola, indolore. Spesso, sullo stesso lato, si notano i fenomeni di Eustachite: rumore e dolore all'orecchio, perdita dell'udito.
Trattamento: ocacin gocce oculari 6 volte al giorno o tetraciclina, pomata oftalmica eritromicina, "..." 5 volte al giorno, dalla 2a settimana gocce 4 volte, unguento 3 volte, all'interno - tavanik antibiotico, 1 compressa al giorno per 5-10 giorni. La terapia supplementare include l'instillazione di gocce antiallergiche: nel periodo affilato - allergophthal o spersallerga 2 volte al giorno, nel cronico - alomide o lecrolin 2 volte al giorno, dentro - antistaminici per 5 giorni. Dalla 2a settimana, dexapos o maxidex vengono prescritti una volta al giorno.
Congiuntivite da clamidia epidemica ... La malattia è più benigna del paratracoma e si manifesta sotto forma di focolai in bagni, piscine e bambini di 3-5 anni in gruppi organizzati (orfanotrofi e case dei bambini). La malattia può iniziare in modo acuto, subacuto o procedere come un processo cronico.
Di solito un occhio è colpito: si trovano iperemia, edema, infiltrazione della congiuntiva, ipertrofia papillare, follicoli nel fornice inferiore. La cornea è raramente coinvolta nel processo patologico; rivelano erosione puntiforme, infiltrati punti sottoepiteliali. Spesso si riscontra una leggera adenopatia preauricolare.
Tutti i fenomeni congiuntivali e senza trattamento possono subire uno sviluppo inverso dopo 3-4 settimane. Trattamento locale: tetraciclina, eritromicina o pomata "..." 4 volte al giorno o collirio ocacin o "..." 6 volte al giorno.
Congiuntivite da clamidia (paratracoma) dei neonati ... La malattia è associata a infezione urogenitale da clamidia: viene rilevata nel 20-50% dei bambini nati da madri infette da clamidia. L'incidenza della congiuntivite da clamidia raggiunge il 40% di tutte le congiuntiviti neonatali.
È di grande importanza trattamento preventivo degli occhi nei neonati, il che, tuttavia, è difficile a causa della mancanza di mezzi altamente efficaci e affidabili, poiché la soluzione tradizionalmente utilizzata di nitrato d'argento non impedisce lo sviluppo della congiuntivite da clamidia. Inoltre, le sue instillazioni spesso causano irritazione della congiuntiva, cioè contribuiscono all'insorgenza di congiuntivite tossica.
Clinicamente, la congiuntivite da clamidia dei neonati procede come congiuntivite infiltrativa papillare acuta e subacuta.
La malattia inizia in modo acuto il 5-10 ° giorno dopo il parto con la comparsa di un'abbondante scarica purulenta liquida, che, a causa di una miscela di sangue, può avere una tinta marrone. L'edema delle palpebre è pronunciato, la congiuntiva è iperemica, edematosa, con iperplasia papillare, si possono formare pseudomembrane. L'infiammazione diminuisce dopo 1-2 settimane. Se l'infiammazione attiva dura più di 4 settimane, compaiono i follicoli, principalmente sulle palpebre inferiori. In circa il 70% dei neonati, la malattia si sviluppa in un occhio. La congiuntivite può essere accompagnata da adenopatia preauricolare, otite media, rinofaringite e persino polmonite da clamidia.
Trattamento: unguento alla tetraciclina o all'eritromicina 4 volte al giorno.
L'OMS (1986) fornisce quanto segue raccomandazioni per il trattamento degli occhi per la prevenzione della congiuntivite nei neonati: nelle aree a maggior rischio di contrarre infezioni gonococciche (la maggior parte dei paesi in via di sviluppo), vengono prescritte instillazioni di una soluzione di nitrato d'argento all'1%, è anche possibile posare un unguento di tetraciclina all'1% dietro la palpebra. Nelle aree a basso rischio di contrarre l'infezione gonococcica, ma con un'alta prevalenza di clamidia (la maggior parte dei paesi industrializzati), praticano la deposizione di tetracicline all'1% o un unguento di eritromicina allo 0,5%.
Nella prevenzione della congiuntivite nei neonati, il trattamento tempestivo delle infezioni urogenitali nelle donne in gravidanza è centrale.
Congiuntivite allergica
Congiuntivite allergica è una reazione infiammatoria della congiuntiva agli effetti degli allergeni, caratterizzata da iperemia ed edema della mucosa delle palpebre, edema e prurito delle palpebre, formazione di follicoli o papille sulla congiuntiva; a volte accompagnato da danni alla cornea con disabilità visiva.
La congiuntivite allergica occupa un posto importante nel gruppo delle malattie, accomunate dal nome generico "sindrome dell'occhio rosso": colpiscono circa il 15% della popolazione.
A causa della posizione anatomica degli occhi, sono spesso esposti a vari allergeni. L'ipersensibilità si manifesta spesso in una reazione infiammatoria della congiuntiva (congiuntivite allergica), ma qualsiasi parte dell'occhio può essere interessata, quindi si sviluppano dermatite allergica ed edema della pelle delle palpebre, blefarite allergica, congiuntivite, cheratite, irite, iridociclite, retinite, neurite ottica.
Gli occhi possono essere il sito di una reazione allergica in molti disturbi immunologici sistemici e il danno agli occhi è spesso la manifestazione più drammatica della malattia. Una reazione allergica gioca un ruolo importante nel quadro clinico delle infezioni oculari.
Congiuntivite allergica spesso combinato con tali malattie allergiche sistemichecome l'asma bronchiale, la rinite allergica, la dermatite atopica.
Reazioni di ipersensibilità (sinonimo di allergie) sono classificati come immediati (che si sviluppano entro 30 minuti dal momento dell'esposizione all'allergene) e ritardati (che si sviluppano 24-48 ore o più tardi dopo l'esposizione). Questa divisione delle reazioni allergiche è di importanza pratica nella costruzione della farmacoterapia. Le reazioni immediate sono causate da un rilascio "amichevole" nel tessuto in un determinato sito (processo locale) di mediatori biologicamente attivi dai granuli dei mastociti delle mucose e dai basofili del sangue, che è chiamato attivazione o degranulazione dei mastociti e dei basofili.
In alcuni casi, il quadro tipico della malattia o la sua chiara connessione con gli effetti di un fattore allergenico esterno non lascia dubbi sulla diagnosi. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di malattie allergiche agli occhi è associata a grandi difficoltà e richiede l'utilizzo di specifiche metodologie di ricerca allergologica.
Storia allergica è il fattore diagnostico più importante. Dovrebbe riflettere i dati sul carico allergico ereditario, le caratteristiche del decorso della malattia, la totalità degli effetti che possono causare una reazione allergica, la frequenza e la stagionalità delle esacerbazioni, la presenza di reazioni allergiche, oltre alle reazioni oculari. I test di eliminazione e di esposizione che si verificano naturalmente o condotti appositamente sono di grande valore diagnostico. Il primo è quello di "spegnere" il presunto allergene, il secondo - nella ripetuta esposizione a loro dopo che i fenomeni clinici si sono placati. Un'anamnesi accuratamente raccolta suggerisce un agente allergenico "colpevole" in più del 70% dei pazienti.
Test allergologici cutaneiutilizzati nella pratica oftalmica (applicazione, prick test, scarificazione, scarificazione-applicazione), sono poco traumatici e allo stesso tempo abbastanza affidabili.
Test allergici provocatori (congiuntivale, nasale e sublinguale) vengono utilizzati solo in casi eccezionali e con grande cautela.
Diagnostica allergica di laboratorio altamente specifico e possibile nel periodo acuto della malattia senza timore di causare danni al paziente.
L'identificazione degli eosinofili nel co-tutore dalla congiuntiva è di grande valore diagnostico.
Principi di base della terapia:
- l'eliminazione, cioè l'esclusione, dell'allergene "colpevole", se possibile, è il metodo più efficace e sicuro per prevenire e curare la congiuntivite allergica;
- terapia sintomatica farmacologica: locale, con l'uso di farmaci oftalmici e generale - gli antistaminici per via orale con lesioni gravi occupano il posto principale nel trattamento della congiuntivite allergica;
- l'immunoterapia specifica viene effettuata in istituzioni mediche con insufficiente efficacia della terapia farmacologica e impossibilità di escludere l'allergene "colpevole".
Per la terapia antiallergica, vengono utilizzati due gruppi di colliri: il primo - inibendo la degranulazione dei mastociti: cromoni - soluzione di lecrolina al 2%, soluzione di lecrolina al 2% senza conservanti, soluzione di Kuzikrom al 4% e soluzione di lodoxamide allo 0,1% (alomid), il secondo è antistaminici: antazolina + tetrizolina (allergoftalico) e antazolina + nafazolina (allergoftalica). Inoltre, vengono utilizzati farmaci corticosteroidi: soluzione di desametasone allo 0,1% (dexapos, maxidex, oftan-desametasone) e soluzione di idrocortisone-POS all'1% o 2,5%, nonché farmaci antinfiammatori non steroidei - soluzione di diclofenac all'1% (naklof).
Le seguenti forme cliniche di congiuntivite allergica sono le più comuni, caratterizzate dalle proprie caratteristiche nella scelta del trattamento:
- congiuntivite pollinosa,
- cheratocongiuntivite primaverile,
- allergia al farmaco,
- congiuntivite allergica cronica,
- grande congiuntivite papillare.
Congiuntivite pollinosa ... Si tratta di malattie allergiche oculari stagionali causate dal polline durante la fioritura di erbe, cereali, alberi. Il tempo di aggravamento è strettamente correlato al calendario dell'impollinazione delle piante in ciascuna regione climatica. La congiuntivite pollinosa può iniziare in modo acuto: prurito insopportabile delle palpebre, bruciore sotto le palpebre, fotofobia, lacrimazione, edema e iperemia della congiuntiva. L'edema congiuntivale può essere così pronunciato che la cornea "affonda" nella congiuntiva chemiotica circostante. In questi casi compaiono infiltrati marginali nella cornea, più spesso nella regione della fessura palpebrale. Gli infiltrati superficiali focali semitrasparenti situati lungo il limbus possono fondersi e ulcerarsi, formando un'erosione corneale superficiale. Più spesso, la congiuntivite pollinosa si verifica cronicamente con moderata sensazione di bruciore sotto le palpebre, secrezione insignificante, prurito ricorrente delle palpebre, lieve iperemia congiuntivale, piccoli follicoli o papille sulla mucosa.
Trattamento per decorso cronico: alomid o lecrolin 2 volte al giorno per 2-3 settimane, in corso acuto - allergoftal o spersallerg 2-3 volte al giorno. Terapia aggiuntiva per casi gravi: antistaminici per bocca per 10 giorni. In caso di blefarite, applicare un unguento all'idrocortisone-POS sulle palpebre. Con un corso ricorrente persistente, l'immunoterapia specifica viene eseguita sotto la supervisione di un allergologo.
Cheratocongiuntivite primaverile (catarro primaverile) ... La malattia di solito si manifesta nei bambini di età compresa tra 3-7 anni, più spesso nei ragazzi, ha un decorso debilitante persistente prevalentemente cronico. Le manifestazioni cliniche e la prevalenza del catarro primaverile variano nei diversi territori. Il segno clinico più caratteristico sono le escrescenze papillari sulla congiuntiva della cartilagine della palpebra superiore (forma congiuntivale), solitamente piccole, appiattite, ma possono essere grandi, deformando la palpebra (Fig. 9.6).
Figura: 9.6. Cheratocongiuntivite primaverile.
Meno comunemente, le escrescenze papillari si trovano lungo il limbus (forma limbare). A volte c'è una forma mista. La cornea è spesso colpita: epiteliopatia, erosione o ulcera corneale, cheratite, ipercheratosi.
Trattamento: in caso di decorso lieve, l'instillazione di alomid o lecrolina viene eseguita 3 volte al giorno per 3-4 settimane. Nei casi più gravi, lo spersallerg o l'allergoftale viene utilizzato 2 volte al giorno. Nel trattamento del catarro primaverile, è necessaria una combinazione di gocce antiallergiche con corticosteroidi: instillazione di colliri dexapos, maxidex o oftano-desametasone 2-3 volte al giorno per 3-4 settimane. Inoltre, vengono prescritti antistaminici (diazolina, suprastin o claritina) per via orale per 10 giorni. Per le ulcere corneali, vengono utilizzati agenti riparatori (collirio Vitasik Taufon o gel Solcoseryl, Corneregel) 2 volte al giorno fino a quando le condizioni della cornea non migliorano5. Con un corso lungo e persistente di catarro primaverile, viene eseguito un ciclo di trattamento con istoglobulina (4-10 iniezioni).
Congiuntivite allergica da farmaci ... La malattia può manifestarsi in modo acuto dopo il primo utilizzo di qualsiasi farmaco, ma di solito si sviluppa cronicamente con un trattamento prolungato con il farmaco ed è possibile una reazione allergica sia al farmaco principale che al conservante del collirio. Una reazione acuta si verifica entro 1 ora dalla somministrazione del farmaco (congiuntivite acuta da farmaco, shock anafilattico, orticaria acuta, edema di Quincke, tossicosi capillare sistemica, ecc.). Durante il giorno si sviluppa una reazione subacuta (Fig. 9.7).
Figura: 9.7. Blefarocongiuntivite medicinale (subacuta).
Una reazione persistente si manifesta per diversi giorni e settimane, di solito con l'applicazione topica prolungata di farmaci. Le reazioni oculari di quest'ultimo tipo sono le più comuni (90% dei pazienti) e sono croniche Quasi tutti i farmaci possono provocare una reazione allergica agli occhi. Lo stesso farmaco in pazienti diversi può causare manifestazioni diverse. Tuttavia, farmaci diversi possono causare un quadro clinico simile di allergia ai farmaci.
I segni caratteristici dell'infiammazione allergica acuta sono iperemia, edema delle palpebre e della congiuntiva, lacrimazione, a volte emorragia; l'infiammazione cronica è caratterizzata da prurito delle palpebre, iperemia della mucosa, secrezione moderata e formazione di follicoli. Con l'allergia ai farmaci, la congiuntiva, la cornea, la pelle delle palpebre sono più spesso colpite, molto meno spesso: la coroide, la retina e il nervo ottico.
L'attrazione principale delle allergie ai farmaci è cancellazione del farmaco "colpevole" o passare allo stesso farmaco senza conservanti.
Dopo l'interruzione del farmaco "colpevole" in corso acuto, vengono utilizzati colliri allergoftali o spersallerg 2-3 volte al giorno, in cronico - alomid, lecrolina o lecrolina senza conservante 2 volte al giorno. Con un decorso grave e prolungato, potrebbe essere necessario assumere antistaminici per via orale.
Congiuntivite allergica cronica ... La congiuntivite allergica è più spesso cronica: bruciore agli occhi moderato, leggera secrezione, prurito ricorrente delle palpebre. Va tenuto presente che spesso numerosi reclami di disagio sono combinati con manifestazioni cliniche minori, il che complica la diagnosi.
Tra le ragioni del flusso persistente può esserci una maggiore sensibilità al polline, rischi industriali, prodotti alimentari, prodotti chimici domestici, polvere domestica, forfora e peli di animali, cibo secco per pesci, medicinali, cosmetici, lenti a contatto.
Il trattamento più importante è esclusione dei fattori di rischio per lo sviluppo di allergie, se possono essere stabiliti Il trattamento locale comprende l'instillazione di colliri di lecrolina o alomide 2 volte al giorno per 3-4 settimane. Quando si verifica la blefarite, l'unguento per gli occhi idrocortisone-POS viene prescritto 2 volte al giorno per le palpebre e l'instillazione di lacrime artificiali (lacrime naturali) 2 volte al giorno.
Congiuntivite allergica mentre si indossano lenti a contatto ... Si ritiene che la maggior parte dei pazienti che indossano lenti a contatto un giorno avrà una reazione allergica della congiuntiva: irritazione agli occhi, fotofobia, lacrimazione, bruciore sotto le palpebre, prurito, fastidio durante l'inserimento della lente. All'esame si possono riscontrare piccoli follicoli, papille piccole o grandi sulla congiuntiva delle palpebre superiori, iperemia della mucosa, edema ed erosione puntiforme della cornea.
Trattamento: è necessario rifiutarsi di indossare lenti a contatto. Prescrivere l'instillazione di colliri di lecrolina o alomid 2 volte al giorno. In caso di reazione acuta, allergoftal o spersallerg viene utilizzato 2 volte al giorno.
Grande congiuntivite papillare (CPC) ... La malattia è una reazione infiammatoria della congiuntiva della palpebra superiore, che è stata a contatto con un corpo estraneo per un lungo periodo. L'emergenza del PDA è possibile nelle seguenti condizioni: indossare lenti a contatto (dure e morbide), l'uso di protesi oculari, la presenza di suture dopo l'estrazione della cataratta o la cheratoplastica, serraggio delle otturazioni sclerali.
I pazienti lamentano prurito e secrezione mucosa. Nei casi più gravi, può verificarsi ptosi. Le papille grandi (giganti - con un diametro di 1 mm o più) sono raggruppate su tutta la superficie della congiuntiva delle palpebre superiori.
Sebbene il quadro clinico del CPC sia molto simile alle manifestazioni della forma congiuntivale del catarro primaverile, ci sono differenze significative tra loro. Prima di tutto, il PDA si sviluppa a qualsiasi età ed è obbligatorio se ci sono punti rimanenti o se si indossano lenti a contatto. I reclami di prurito e secrezione con CPC sono meno pronunciati, il limbus e la cornea di solito non sono coinvolti nel processo. Infine, tutti i sintomi del CPC scompaiono rapidamente dopo la rimozione del corpo estraneo. I pazienti con CPC non hanno necessariamente una storia di malattie allergiche e non si osservano esacerbazioni stagionali.
In trattamento, rimozione di un corpo estraneo... Fino a quando i sintomi non scompaiono completamente, l'alomide o la lecrolina vengono instillate 2 volte al giorno. Indossare nuove lenti a contatto è possibile solo dopo che l'infiammazione è completamente scomparsa. Per la prevenzione del PDA, è necessaria la cura sistematica delle lenti a contatto e delle protesi.
Prevenzione della congiuntivite allergica... Per prevenire la malattia, devono essere prese alcune misure.
- Eliminazione dei fattori causali. È importante ridurre e, se possibile, escludere il contatto con tali fattori di rischio per lo sviluppo di allergie come polvere domestica, scarafaggi, animali domestici, cibo per pesci secco, prodotti chimici domestici, cosmetici. Va ricordato che nei pazienti con allergie, colliri e unguenti (in particolare antibiotici e agenti antivirali) possono causare non solo congiuntivite allergica, ma anche una reazione generale sotto forma di orticaria e dermatite.
- Nel caso in cui si presume che una persona cada in tali condizioni quando è impossibile escludere il contatto con fattori che causano allergie a cui è sensibile, si dovrebbe iniziare una goccia di lecrolina o alomide, una goccia 1-2 volte al giorno, 2 settimane prima del contatto.
- Se il paziente è già entrato in tali condizioni, vengono instillati allergoftal o spersallerg, che danno un effetto immediato che dura per 12 ore.
- Con frequenti ricadute, l'immunoterapia specifica viene eseguita durante il periodo di remissione della congiuntivite.
Malattie distrofiche della congiuntiva
Questo gruppo di lesioni congiuntivali comprende diverse malattie di varia origine:
- cheratocongiuntivite secca,
- pinguecula,
- imene pterigoideo.
Sindrome dell'occhio secco (cheratocongiuntivite secca) - Questa è una lesione della congiuntiva e della cornea, che si verifica in connessione con una pronunciata diminuzione della produzione di liquido lacrimale e una violazione della stabilità del film lacrimale.
Il film lacrimale è costituito da tre strati. Lo strato lipidico superficiale prodotto dalle ghiandole di Meibomio impedisce l'evaporazione del fluido, mantenendo così la stabilità del menisco lacrimale. Lo strato medio, acquoso, che è il 90% dello spessore del film lacrimale, è formato dalle ghiandole lacrimali principali e accessorie. Il terzo strato, che copre direttamente l'epitelio corneale, è un sottile film di mucina prodotto dalle cellule caliciformi della congiuntiva. Ogni strato del film lacrimale può essere influenzato da varie malattie, disturbi ormonali, effetti medicinali, che portano allo sviluppo di cheratocongiuntivite secca.
La sindrome dell'occhio secco è una malattia diffusa, soprattutto nelle persone di età superiore ai 70 anni.
I pazienti si lamentano sensazione di corpo estraneo sotto le palpebre, bruciore, bruciore, secchezza oculare, nota fotofobia, scarsa ventilazione e tolleranza al fumo. Tutti i fenomeni peggiorano la sera. L'irritazione degli occhi è causata dall'instillazione di eventuali colliri. Oggettivamente, ci sono vasi dilatati della congiuntiva sclerale, una tendenza a formare pieghe della mucosa, inclusioni flocculanti nel liquido lacrimale, la superficie della cornea opaca. Si distinguono le seguenti forme cliniche di lesioni corneali, corrispondenti alla gravità della malattia: epiteliopatia (difetti appena percettibili o puntiformi dell'epitelio corneale, rilevati mediante colorazione con fluoresceina o rosa del Bengala), erosione corneale (difetti epiteliali più estesi), cheratite filamentosa (lembi epiteliali di forme ritorte un'estremità fissata alla cornea), ulcera corneale.
Durante la diagnosi della sindrome dell'occhio secco, le lamentele caratteristiche del paziente, i risultati dell'esame biomicroscopico dei bordi delle palpebre, della congiuntiva e della cornea, nonché prove speciali.
- Test per valutare la stabilità del film lacrimale (test secondo Norn). Quando si guarda in basso, con la palpebra superiore tirata indietro, una soluzione allo 0,1-0,2% di fluoresceina viene instillata nell'area del limbus alle 12 in punto. Dopo aver acceso la lampada a fessura, il paziente non deve lampeggiare. Osservando la superficie verniciata del film lacrimale, viene determinato il tempo di rottura del film (punto nero). Il tempo di rottura del film lacrimale inferiore a 10 s è di valore diagnostico.
- Test di Schirmer con una striscia standard di carta da filtro, un'estremità inserita nella palpebra inferiore. Dopo 5 minuti, la striscia viene rimossa e viene misurata la lunghezza della parte bagnata: il suo valore inferiore a 10 mm indica una leggera diminuzione della produzione di liquido lacrimale e inferiore a 5 mm - uno significativo.
- Il test con una soluzione all'1% di Rosa Bengala è particolarmente informativo, in quanto consente di identificare le cellule morte (macchiate) dell'epitelio che ricopre la cornea e la congiuntiva.
Diagnosi della sindrome dell'occhio secco è associato a grandi difficoltà e si basa solo sui risultati di una valutazione completa dei reclami e del quadro clinico del paziente, nonché sui risultati dei test funzionali.
Trattamentorimane un compito difficile e implica una graduale selezione individuale dei medicinali. I colliri contenenti un conservante sono meno tollerati dai pazienti e possono causare una reazione allergica, pertanto si dovrebbe dare la preferenza ai colliri senza conservanti. Il posto principale è occupato dalla terapia sostitutiva lacrimale. Le lacrime naturali vengono utilizzate 3-8 volte al giorno e le composizioni in gel Oftagel o Vidisic vengono utilizzate 2-4 volte al giorno. In caso di irritazione allergica della congiuntiva, aggiungere alomid, lecrolina o lecrolina senza conservanti (2 volte al giorno per 2-3 settimane). In caso di danni alla cornea, vengono utilizzate gocce di vitasik, carnosina, taufon o gel solcoseryl o corneregel.
Pinguecula (wen) - Si tratta di una formazione elastica di forma irregolare che sale leggermente al di sopra della congiuntiva, situata a pochi millimetri dal limbo all'interno della fessura palpebrale sul lato nasale o temporale. Di solito si verifica negli anziani simmetricamente in entrambi gli occhi. La pinguecola non provoca sensazioni dolorose, sebbene attiri l'attenzione del paziente. Non è richiesto alcun trattamento, tranne nei rari casi in cui la Pinguecola si infiamma. In questo caso, vengono utilizzati colliri antinfiammatori (dexapos, maxidex, oftan-desametasone o idrocortisone-POS) e quando pingvecula è combinato con una lieve infezione batterica secondaria, vengono utilizzati preparati complessi (dexagentamicina o maxitrol).
Imene pterigoideo (pterigio) - una piega vascolarizzata superficiale piatta della congiuntiva di forma triangolare, che cresce sulla cornea. Fattori di irritazione, vento, polvere, sbalzi di temperatura possono stimolare la crescita dello pterigio, che porta a disturbi visivi. Lo pterigio si muove lentamente verso il centro della cornea, si collega strettamente con la membrana di Bowman e gli strati superficiali dello stroma. Per ritardare la crescita dello pterigio e prevenire le ricadute, vengono utilizzati agenti antinfiammatori e antiallergici (gocce di alomid, lecrolina, dexapos, maxidex, oftan-desametasone, idrocortisone-POS o naklof). Il trattamento chirurgico deve essere eseguito mentre il film non ha ancora coperto la parte centrale della cornea. Quando lo pterigio ricorrente viene asportato, viene eseguita la cheratoplastica lamellare del bordo.
Articolo dal libro :.
La malattia non può adattarsi alle conoscenze del medico.
Paracelso
9.1. La struttura e la funzione della congiuntiva
La congiuntiva, o congiuntiva, è la membrana mucosa che riveste la parte posteriore delle palpebre e si estende fino al bulbo oculare fino alla cornea e quindi collega la palpebra al bulbo oculare. Quando la fessura palpebrale è chiusa, la membrana connettiva forma una cavità chiusa - il sacco congiuntivale, che è uno stretto spazio a fessura tra le palpebre e il bulbo oculare.
La membrana mucosa che copre la parte posteriore delle palpebre è chiamata congiuntiva delle palpebre e la sclera di copertura è chiamata congiuntiva del bulbo oculare o sclera. La parte della congiuntiva delle palpebre, che, formando le volte, passa alla sclera, è chiamata congiuntiva delle pieghe di transizione o volta. Di conseguenza, si distinguono le volte congiuntivali superiore e inferiore. All'angolo interno dell'occhio, nella regione del rudimento della terza palpebra, la congiuntiva forma una piega semilunare verticale e un meato lacrimale.
Nella congiuntiva si distinguono due strati: epiteliale e sottoepiteliale. La congiuntiva delle palpebre è strettamente fusa con la placca cartilaginea. L'epitelio della congiuntiva è multistrato, cilindrico, con un gran numero di cellule caliciformi. La congiuntiva delle palpebre è liscia, lucida, rosa pallido, attraverso di essa
sono visibili le colonne giallastre delle ghiandole di Meibomio che passano attraverso lo spessore della cartilagine. Anche con il normale stato della mucosa agli angoli esterno ed interno delle palpebre, la congiuntiva che le ricopre appare leggermente iperemica e vellutata per la presenza di piccole papille.
La congiuntiva delle pieghe di transizione è liberamente collegata al tessuto sottostante e forma pieghe che consentono al bulbo oculare di muoversi liberamente. La congiuntiva del fornice è ricoperta da epitelio squamoso stratificato con un piccolo numero di cellule caliciformi. Lo strato sottoepiteliale è rappresentato da tessuto connettivo lasso con inclusioni di elementi adenoidi e accumuli di cellule linfoidi. Numerosi mastociti della congiuntiva determinano la reazione allergica della mucosa. La congiuntiva contiene un gran numero di ghiandole lacrimali Krause.
La congiuntiva della sclera è delicata, strettamente collegata al tessuto episclerale. L'epitelio squamoso stratificato della congiuntiva della sclera passa dolcemente sulla cornea.
La congiuntiva è delimitata dalla pelle dei bordi delle palpebre e, d'altra parte, dall'epitelio corneale. Le malattie della pelle e della cornea possono diffondersi alla congiuntiva, mentre le malattie della congiuntiva possono diffondersi alla pelle delle palpebre (blefarocongiuntivite) e della cornea (cheratocongiuntivite). Attraverso l'apertura lacrimale e il canale lacrimale, la congiuntiva è anche collegata alla mucosa del sacco lacrimale e del naso.
La congiuntiva è abbondantemente fornita di sangue dai rami arteriosi delle palpebre, così come dai vasi ciliari anteriori. Qualsiasi infiammazione e irritazione della mucosa è accompagnata da una luminosa iperemia dei vasi della congiuntiva delle palpebre e delle volte, la cui intensità diminuisce verso il limbus.
A causa della fitta rete di terminazioni nervose del primo e del secondo ramo del nervo trigemino, la congiuntiva svolge il ruolo di epitelio tegumentario sensibile.
La principale funzione fisiologica della congiuntiva è quella di proteggere l'occhio: quando entra un corpo estraneo, appare l'irritazione dell'occhio, la secrezione di liquido lacrimale aumenta, i movimenti di ammiccamento diventano più frequenti, a seguito dei quali il corpo estraneo viene rimosso meccanicamente dalla cavità congiuntivale. Il segreto del sacco congiuntivale bagna costantemente la superficie del bulbo oculare, riduce l'attrito durante i suoi movimenti e aiuta a mantenere la trasparenza della cornea umida. Questo segreto è ricco di elementi protettivi: immunoglobuline, lisozima, lattoferrina. Il ruolo protettivo della congiuntiva è assicurato anche dall'abbondanza di linfociti, plasmacellule, neutrofili, mastociti e dalla presenza di immunoglobuline di tutte e cinque le classi (vedi sezione 3.3.2).
9.2. Malattie della congiuntiva
Tra le malattie della congiuntiva, il posto principale è occupato dalle malattie infiammatorie. La congiuntivite è una reazione infiammatoria della congiuntiva a varie influenze, caratterizzata da iperemia ed edema della mucosa; edema e prurito delle palpebre, separati dalla congiuntiva, formazione di follicoli o papille su di essa; a volte accompagnato da danni alla cornea con disabilità visiva.
L'iperemia congiuntivale è un segnale allarmante comune a molte malattie degli occhi (irite acuta, attacco di glaucoma, ulcera o lesione corneale, sclerite, episclerite), pertanto, quando si stabilisce una diagnosi di congiuntivite, è necessario escludere altre malattie accompagnate da arrossamento degli occhi.
I seguenti tre gruppi di malattie congiuntivali presentano differenze fondamentali:
Congiuntivite infettiva (batterica, virale, da clamidia);
Congiuntivite allergica (febbre da fieno, catarro primaverile, allergia ai farmaci, congiuntivite allergica cronica, congiuntivite papillare grande, blefarocongiuntivite atopica);
Malattie distrofiche della congiuntiva (cheratocongiuntivite secca, pinguecola, pterigio).
9.2.1. Congiuntivite infettiva
9.2.1.1. Congiuntivite batterica
Uno qualsiasi degli agenti patogeni diffusi di un'infezione purulenta può causare infiammazione della congiuntiva.I cocchi, in particolare gli stafilococchi, sono la causa più comune di infezione congiuntivale, ma procede in modo più favorevole. I patogeni più pericolosi sono lo Pseudomonas aeruginosa e il gonococco, che causano una congiuntivite acuta grave, in cui la cornea è spesso interessata (Fig. 9.1).
Congiuntivite acuta e cronica causata da stafilococco.La congiuntivite acuta si verifica più spesso nei bambini, meno negli anziani e ancor meno nelle persone nella media
Figura: 9.1.Congiuntivite batterica acuta.
età. Di solito l'agente patogeno entra nell'occhio dalle mani. Innanzitutto, viene colpito un occhio, dopo 2-3 giorni l'altro. Le manifestazioni cliniche della congiuntivite acuta sono le seguenti. Al mattino, il paziente riesce a malapena ad aprire gli occhi, poiché le palpebre si uniscono. Quando la congiuntiva è irritata, la quantità di muco aumenta. La natura della secrezione può cambiare rapidamente da mucosa a mucopurulenta e purulenta. Lo scarico scorre lungo il bordo della palpebra, si asciuga sulle ciglia. L'esame esterno rivela iperemia della congiuntiva delle palpebre, pieghe di transizione e sclera. La membrana mucosa si gonfia, perde la sua trasparenza, il modello delle ghiandole di Meibomio viene cancellato. La gravità dell'infezione vascolare congiuntivale superficiale diminuisce verso la cornea. Il paziente è disturbato da secrezione sulle palpebre, prurito, sensazione di bruciore e fotofobia.
La congiuntivite cronica si sviluppa lentamente, procede con periodi di miglioramento. I pazienti sono preoccupati per la fotofobia, una leggera irritazione e un rapido affaticamento degli occhi. La congiuntiva è moderatamente iperemica, allentata, lungo il bordo delle palpebre, secca
mio (crosta). La congiuntivite può essere associata a una malattia del rinofaringe, otite media, sinusite. Negli adulti, la congiuntivite si verifica spesso con blefarite cronica, sindrome dell'occhio secco, danno al dotto lacrimale.
Per identificare un'infezione batterica nella congiuntivite dei neonati e nella congiuntivite acuta, viene utilizzato l'esame microscopico di strisci e colture di secrezione dalla congiuntiva. La microflora isolata viene esaminata per la patogenicità e la sensibilità agli antibiotici.
Nel trattamento, il posto principale è occupato dalla terapia antibatterica locale: sulfacil sodico, vitabact, futsitalmic vengono instillati 3-4 volte al giorno o viene applicato un unguento per gli occhi: tetraciclina, eritromicina, floxal 2-3 volte al giorno. In corso acuto vengono prescritti colliri: Tobrex, Tobrex 2X, Cypromed, Lofox, Uniflox o Floxal fino a 4-6 volte al giorno. In caso di edema e grave irritazione della congiuntiva, vengono aggiunte 2 volte al giorno instillazioni di gocce antiallergiche o antinfiammatorie (opatanol, zaditen, lecrolina o indocollyr).
In caso di congiuntivite acuta, è impossibile legare e incollare l'occhio, poiché sotto la benda si creano condizioni favorevoli per la riproduzione dei batteri, aumenta la minaccia di infiammazione corneale.
Congiuntivite acuta causata da Pseudomonas aeruginosa.La malattia inizia in modo acuto: c'è una quantità grande o moderata di secrezione purulenta ed edema delle palpebre, la congiuntiva delle palpebre è fortemente iperemica, rosso vivo, edematosa, allentata. Se non trattata, l'infezione congiuntivale può facilmente diffondersi alla cornea e causare la formazione di un'ulcera rapidamente progressiva.
Trattamento: instillazione di colliri antibatterici (tobrex,
tobrex 2X, lofox, cypromed, floxal o gentamicin) nei primi 2 giorni 6-8 volte al giorno, poi fino a 3-4. La combinazione più efficace di due antibiotici, ad esempio Tobrex + Cypromed o Gentamicina + Polimixina. Quando l'infezione si diffonde alla cornea, vengono iniettate tobramicina, gentamicina o ceftazidima compresse parabulbare e tavaniche o gentamicina, la tobramicina sotto forma di iniezioni viene utilizzata per via sistemica. Con edema pronunciato delle palpebre e della congiuntiva, vengono instillate anche gocce antiallergiche e antinfiammatorie
(spersallerg, allergophthal o naklof) 2 volte al giorno. Se la cornea è danneggiata, sono necessari mezzi di terapia metabolica: gocce (taufon, vitasik, carnosina) o gel (corneregel, solcoseryl).
Congiuntivite acuta causata da gonococco.Malattia a trasmissione sessuale (contatto genitale-occhio diretto o trasmissione genitale-mano-occhio). La congiuntivite purulenta iperattiva è caratterizzata da una rapida progressione. Le palpebre sono gonfie, lo scarico è abbondante, purulento, la congiuntiva è fortemente iperemica, rosso vivo, irritata, si raccoglie in pieghe sporgenti, spesso c'è gonfiore della congiuntiva sclerale (chemosi). La cheratite si sviluppa nel 15-40% dei casi, dapprima superficiale, poi si forma un'ulcera corneale, che può portare alla perforazione in 1-2 giorni.
Nella congiuntivite acuta, presumibilmente causata da Pseudomonas aeruginosa o gonococco, il trattamento viene avviato immediatamente, senza attendere la conferma di laboratorio, poiché un ritardo di 1-2 giorni può portare allo sviluppo di ulcere corneali e morte degli occhi.
Trattamento: per congiuntivite gonococcica, confermata o sospetta in laboratorio sulla base di manifestazioni cliniche
e l'anamnesi della malattia, viene prima eseguita la terapia antibatterica: risciacquo dell'occhio con una soluzione di acido borico, instillazione di colliri (cipromo, floxal o penicillina) 6-8 volte al giorno. Viene effettuato un trattamento sistemico: antibiotico chinolonico, 1 compressa 2 volte al giorno o penicillina intramuscolare. Inoltre, l'instillazione di farmaci antiallergici o antinfiammatori (polynadym, opatanol o diclo-F) viene prescritta 2 volte al giorno. Quando si verifica la cheratite, Vitasik o Taufon vengono anche instillati 2 volte al giorno.
Di particolare pericolo è la congiuntivite gonococcica nei neonati (gonoblenorrea). L'infezione si verifica durante il passaggio del feto attraverso il canale del parto di una madre con gonorrea. La congiuntivite di solito si sviluppa tra 2 e 5 giorni dopo la nascita. Le palpebre gonfie e dense viola-bluastre sono quasi impossibili da aprire per l'esame dell'occhio. Quando viene premuto, lo scarico sanguinante purulento viene versato dalla fessura palpebrale. La congiuntiva è fortemente iperemica, allentata, sanguina facilmente. Il pericolo esclusivo della gonoblenorrea è il danno alla cornea fino alla morte dell'occhio. Il trattamento locale è lo stesso degli adulti e sistemico: l'introduzione di farmaci antibatterici in dosi corrispondenti all'età.
Congiuntivite difterica.La difterite della congiuntiva, causata da un bacillo della difterite, è caratterizzata dalla comparsa di pellicole grigiastre difficili da rimuovere sulla congiuntiva delle palpebre. Le palpebre sono dense, edematose. Un liquido torbido con scaglie viene rilasciato dalla fessura palpebrale. Le pellicole sono saldate saldamente al tessuto sottostante. La loro separazione è accompagnata da sanguinamento e dopo la necrotizzazione delle aree colpite si formano cicatrici. Il paziente viene isolato nel reparto malattie infettive e trattato secondo il regime di terapia della difterite.
9.2.1.2. Congiuntivite virale
La congiuntivite virale è comune e si manifesta sotto forma di focolai epidemici e malattie episodiche.
Cheratocongiuntivite epidemica.Gli adenovirus (più di 50 dei loro sierotipi sono già noti) causano due forme cliniche di danno oculare: cheratocongiuntivite epidemica, che è più grave e accompagnata da danni alla cornea, e congiuntivite adenovirale o febbre faringocongiuntivale.
La cheratocongiuntivite epidemica è un'infezione nosocomiale, oltre il 70% dei pazienti viene infettato nelle istituzioni mediche. La fonte dell'infezione è un paziente con cheratocongiuntivite.L'infezione si diffonde per contatto, meno spesso per goccioline trasportate dall'aria. I fattori di trasmissione dell'agente patogeno sono le mani infette del personale medico, colliri riutilizzabili, strumenti, dispositivi, protesi oculari, lenti a contatto.
La durata del periodo di incubazione della malattia è di 3-14, più spesso di 4-7 giorni. La durata del periodo infettivo è di 14 giorni.
L'inizio della malattia è acuto, di solito sono colpiti entrambi gli occhi: il primo, dopo 1-5 giorni il secondo. I pazienti lamentano dolore, sensazione di un corpo estraneo negli occhi, lacrimazione. Le palpebre sono edematose, la congiuntiva delle palpebre è moderatamente o significativamente iperemica, la piega di transizione inferiore è infiltrata, piegata, nella maggior parte dei casi si rivelano piccoli follicoli ed emorragie puntate.
Dopo 5-9 giorni dall'inizio della malattia, si sviluppa lo stadio II della malattia, accompagnato dalla comparsa di caratteristici infiltrati puntiformi sotto l'epitelio corneale. Con la formazione di un gran numero di infiltrati nella zona centrale della cornea, la visione diminuisce.
L'adenopatia regionale - un aumento e un indolenzimento dei linfonodi parotidei - compare il 1-2 ° giorno della malattia in quasi tutti i pazienti. La sconfitta delle vie respiratorie è osservata nel 5-25% dei pazienti. La durata della cheratocongiuntivite epidemica è fino a 3-4 settimane. Una grave conseguenza dell'infezione da adenovirus è lo sviluppo della sindrome dell'occhio secco a causa della ridotta produzione di liquido lacrimale.
La diagnostica di laboratorio della congiuntivite virale acuta (adenovirale, erpetica) include un metodo per determinare gli anticorpi fluorescenti nei raschiamenti congiuntivali, la reazione a catena della polimerasi e, meno spesso, un metodo per isolare il virus.
Il trattamento è difficile perché non ci sono farmaci che prendono di mira selettivamente gli adenovirus. Usano farmaci con un ampio effetto antivirale: interferoni (lokferon, ophthalmoferon, ecc.) O induttori di interferone, vengono installati 6-8 volte al giorno e nella 2a settimana, riducendo il loro numero a 3-4 volte al giorno. Nel periodo acuto, il farmaco antiallergico Polynadim o Opatanol viene inoltre instillato 2-3 volte al giorno e gli antistaminici vengono assunti per via orale per 5-10 giorni. In caso di decorso subacuto, vengono utilizzate gocce di alomide o lecrolina 2 volte al giorno. Con la tendenza alla formazione di film e durante il periodo delle eruzioni corneali, i corticosteroidi (dexapos, maxidex o oftano-desametasone) vengono prescritti 2 volte al giorno. Per le lesioni corneali, taufon, vitasik o korneregel vengono utilizzati 2 volte al giorno. In caso di mancanza di liquido lacrimale per un lungo periodo di tempo, vengono utilizzati sostituti lacrimali: lacrima naturale, ophtolik o cassettiera chilo 3-4 volte al giorno, Oftagel o Vidisik-gel 2 volte al giorno.
La prevenzione dell'infezione da adenovirus nosocomiale comprende le necessarie misure antiepidemiche e misure sanitarie e igieniche:
Esame degli occhi di ciascun paziente il giorno del ricovero per prevenire l'introduzione di infezioni in ospedale;
Individuazione precoce di casi di sviluppo di malattie in un ospedale;
Isolamento dei pazienti in casi isolati di malattia e quarantena in caso di focolai, misure antiepidemiche;
Lavoro sanitario ed educativo.
Congiuntivite adenovirale.La malattia è più lieve della cheratocongiuntivite epidemica e raramente causa focolai di infezioni ospedaliere. La malattia di solito si manifesta nei gruppi di bambini. L'agente patogeno viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria, meno spesso per contatto. Il periodo di incubazione dura 3-10 giorni.
I sintomi della malattia sono simili alle manifestazioni cliniche iniziali della cheratocongiuntivite epidemica, ma la loro intensità è molto inferiore: la secrezione è scarsa, la congiuntiva è iperemica e moderatamente infiltrata, ci sono pochi follicoli, sono piccoli e talvolta ci sono emorragie puntate. In 1/2 dei pazienti si riscontra un'adenopatia regionale dei linfonodi parotidei. Infiltrati epiteliali puntuali possono comparire sulla cornea, ma scompaiono senza lasciare traccia, senza alterare l'acuità visiva.
La congiuntivite adenovirale è caratterizzata da sintomi generali: danni alle vie respiratorie con febbre e mal di testa. Il danno sistemico può precedere la malattia degli occhi. Durata della congiuntivite adenovirale 2 settimane.
Il trattamento comprende l'instillazione di interferoni e colliri antiallergici e, in caso di liquido lacrimale insufficiente, preparazioni lacrimali artificiali.
La prevenzione della diffusione nosocomiale dell'infezione è la stessa della cheratocongiuntivite epidemica.
Congiuntivite emorragica epidemica (EGC).L'EGC, o congiuntivite emorragica acuta, è stata descritta relativamente di recente. La prima pandemia di EGC è iniziata nel 1969 in Africa occidentale, per poi diffondersi in Nord Africa, Medio Oriente e Asia. La prima epidemia di EGC a Mosca è stata osservata nel 1971. Focolai epidemici si sono verificati nel mondo nel 1981-1984 e nel 1991-1992. La malattia richiede molta attenzione, poiché i focolai di EGC nel mondo si ripetono con una certa frequenza.
L'agente eziologico dell'EGC è l'enterovirus-70. L'EGC è caratterizzato da un breve periodo di incubazione, insolito per una malattia virale - 12-48 ore La principale via di diffusione dell'infezione è il contatto. C'è un'elevata contagiosità dell'EGC, l'epidemia è "esplosiva". Negli ospedali oculistici, in assenza di misure antiepidemiche, l'80-90% dei pazienti può essere colpito.
Le caratteristiche cliniche ed epidemiologiche dell'EGC sono così caratteristiche che, sulla base di queste, la malattia può essere facilmente distinta da altre infezioni oftalmiche. L'esordio è acuto, il primo è colpito da un occhio, dopo 8-24 ore - il secondo. A causa del forte dolore e della fotofobia, il paziente cerca aiuto il primo giorno. Secrezione mucosa o mucopurulenta dalla congiuntiva, la congiuntiva è fortemente iperemica, le emorragie subcongiuntivali sono particolarmente caratteristiche: dalle petecchie puntiformi alle emorragie estese.
Figura: 9.2.Congiuntivite emorragica epidemica.
morrages, coprendo quasi l'intera congiuntiva della sclera (Fig. 9.2). I cambiamenti nella cornea sono insignificanti: infiltrati epiteliali puntati che scompaiono senza lasciare traccia.
Il trattamento consiste nell'uso di colliri antivirali (interferone, induttori di interferone) in combinazione con farmaci antinfiammatori (il primo antiallergico e dalla 2a settimana di corticosteroidi). La durata del trattamento è di 9-14 giorni. Il recupero di solito è senza conseguenze.
Congiuntivite erpetica.
La congiuntivite erpetica primaria ha spesso il carattere di un'eruzione cutanea di piccole vescicole che si aprono nelle prime ore, a causa della quale è difficile distinguerla da altre congiuntiviti. Per la congiuntivite erpetica, i seguenti sintomi sono caratteristici: un occhio è colpito, i bordi delle palpebre, la pelle e la cornea sono spesso coinvolti nel processo patologico.
La recidiva dell'herpes può manifestarsi come congiuntivite vescicolare-ulcerosa, ma di solito si sviluppa come cheratite superficiale o profonda (stromale, ulcerativa, cheratouveite).
Trattamento antivirale. La preferenza dovrebbe essere data agli agenti anti-erpetici selettivi. Viene prescritta una pomata per gli occhi Zovirax, che viene applicata 5 volte nei primi giorni e 3-4 volte nei giorni successivi, o gocce di oftalmoferon o un induttore di interferone (instillazioni 6-8 volte al giorno). All'interno prenda Valtrex 1 compressa 2 volte al giorno per 5 giorni o Zovirax 1 compressa 5 volte al giorno per 5 giorni. Terapia aggiuntiva: con allergie moderate - gocce antiallergiche zaditen o lecrolina (2 volte al giorno), con grave - polynadym o opatanol (2 volte al giorno). In caso di danni alla cornea, le gocce di vitasik, taufon o korneregel vengono inoltre instillate 2 volte al giorno, in caso di decorso ricorrente, viene eseguita l'immunoterapia: licopide, 1 compressa 2 volte al giorno per 10 giorni. L'immunoterapia con licopide aiuta ad aumentare l'efficacia del trattamento specifico di varie forme di herpes oftalmico ea ridurre significativamente la frequenza delle ricadute.
9.2.1.3. Malattie degli occhi da Chlomidial
Chlamydia (Chlamydia trachomatis)- un tipo indipendente di microrganismi; sono batteri intracellulari con un ciclo di sviluppo unico che esibiscono le proprietà di virus e batteri. Diversi sierotipi di clamidia causano tre diverse malattie congiuntivali: tracoma (sierotipi A-C), congiuntivite da clamidia di adulti e neonati (sierotipi D-K) e malattie veneree linfogranulomatosi (sierotipi L1, L2, L3).
Tracoma.Il tracoma è una cheratocongiuntivite infettiva cronica caratterizzata dalla comparsa di follicoli seguita da cicatrici e papille sulla congiuntiva.
ve, infiammazione della cornea (pannus) e nelle fasi successive - deformazione delle palpebre. L'emergenza e la diffusione del tracoma è associata a un basso livello di cultura sanitaria e igiene. Secondo l'OMS, il tracoma rimane la principale causa di cecità, principalmente in Africa, Medio Oriente e Asia. L'infezione da tracoma negli europei che visitano queste regioni è oggi possibile.
Il tracoma si verifica a seguito dell'introduzione di agenti infettivi nella congiuntiva dell'occhio. Il periodo di incubazione è di 7-14 giorni. La sconfitta è solitamente bilaterale.
Nel decorso clinico del tracoma, ci sono 4 fasi. A Fase Ic'è uno sviluppo acuto di reazioni infiammatorie, infiltrazione diffusa, edema della congiuntiva con lo sviluppo di singoli follicoli in essa, che sembrano grani grigi torbidi situati in modo casuale e profondo. La formazione di follicoli sulla congiuntiva della cartilagine superiore è caratteristica (Fig. 9.3). Nel Fase IIsullo sfondo di una maggiore infiltrazione e dello sviluppo dei follicoli, inizia la loro disintegrazione, si formano cicatrici e si pronuncia il danno corneale. A Fase IIIprevalgono i processi cicatriziali in presenza di follicoli e infiltrazioni. È la formazione di cicatrici sulla congiuntiva che rende possibile distinguere il tracoma dalla congiuntivite da clamidia e da altre congiuntivite follicolare. A Fase IVla cicatrizzazione diffusa della mucosa interessata si verifica in assenza di infiammazione della congiuntiva e della cornea (Fig. 9.4).
Con una forma grave e un decorso prolungato del tracoma, può verificarsi il pannus corneale - infiltrazione che si estende al segmento superiore della cornea con vasi che vi crescono (Fig. 9.5). Pannus è una caratteristica del tracoma ed è importante nella diagnosi differenziale. Durante il periodo di cicatrici
Figura: 9.3.Trachoma, stadio I.
Figura: 9.4.Trachoma, stadio IV, cicatriziale.
Figura: 9.5.Panno trachomatoso.
al posto del pannus, c'è un'intensa opacità della cornea nella metà superiore con diminuzione della vista.
Con tracoma, vari complicazioni- lesioni dell'occhio e degli annessi.
L'attaccamento di patogeni batterici aggrava il processo infiammatorio e complica la diagnosi. Una grave complicanza è l'infiammazione della ghiandola lacrimale, dei tubuli lacrimali e del sacco lacrimale. Le ulcere purulente formate durante il tracoma, causate da un'infezione concomitante, sono difficili da guarire e possono portare alla perforazione corneale con lo sviluppo di infiammazione nella cavità oculare, e quindi esiste una minaccia di morte dell'occhio.
Nel processo di cicatrici, grave effettitracoma: accorciamento dei fornici congiuntivali, formazione di aderenze della palpebra con il bulbo oculare (simblefaron), degenerazione delle ghiandole lacrimali e di Meibomio, con conseguente xerosi della cornea. La cicatrizzazione causa la curvatura della cartilagine, la curvatura delle palpebre e la posizione errata delle ciglia (trichiasi). In questo caso, le ciglia toccano la cornea, il che porta a danni alla sua superficie e contribuisce allo sviluppo di ulcere corneali. Il restringimento delle vie lacrimali e l'infiammazione del sacco lacrimale (dacriocistite) possono essere accompagnate da lacrimazione persistente.
La diagnostica di laboratorio include l'esame citologico dei raschiamenti dalla congiuntiva al fine di rilevare inclusioni intracellulari, isolamento di agenti patogeni e determinazione di anticorpi nel siero del sangue.
Il posto principale nel trattamento è occupato dagli antibiotici (tetraciclina o unguento all'eritromicina), che vengono utilizzati secondo due schemi principali: 1-2 volte al giorno per il trattamento di massa o 4 volte al giorno per la terapia individuale, rispettivamente, da diversi mesi a diverse settimane. L'espressione dei follicoli con pinzette speciali per aumentare l'efficacia della terapia attualmente non è praticamente utilizzata. La trichiasi e il volvolo vengono rimossi chirurgicamente. Previsione per
il trattamento tempestivo è favorevole. Sono possibili ricadute, pertanto, dopo aver completato il ciclo di trattamento, il paziente deve essere monitorato per un lungo periodo di tempo.
Congiuntivite da clamidia.Ci sono congiuntivite da clamidia (paratracoma) negli adulti e nei neonati. La congiuntivite epidemica da clamidia nei bambini, l'uveite da clamidia, la congiuntivite da clamidia nella sindrome di Reiter sono molto meno comuni.
Congiuntivite da clamidia negli adulti - congiuntivite infettiva subacuta o cronica infettiva causata da C. trachomatise malattie sessualmente trasmissibili. La prevalenza della congiuntivite da clamidia nei paesi sviluppati sta crescendo lentamente ma costantemente. L'infezione di solito si verifica tra i 20 ei 30 anni. La congiuntivite è principalmente associata a infezione urogenitale da clamidia, che può essere asintomatica.
La malattia è caratterizzata da una reazione infiammatoria della congiuntiva con la formazione di numerosi follicoli che non sono soggetti a cicatrici. Più spesso un occhio è colpito, si osserva un processo bilaterale in circa 1/3 dei pazienti. Il periodo di incubazione è di 5-14 giorni. La congiuntivite più spesso (nel 65% dei pazienti) si verifica in una forma acuta, meno spesso (nel 35%) - in una cronica.
Quadro clinico: edema pronunciato delle palpebre e restringimento della fessura palpebrale, grave iperemia, edema e infiltrazione della congiuntiva delle palpebre e delle pieghe di transizione. Particolarmente caratteristici sono i grandi follicoli sciolti situati nella piega di transizione inferiore e successivamente si fondono sotto forma di 2-3 creste. Scaricato dapprima mucopurulento, in piccole quantità, con lo sviluppo della malattia, diventa purulento e abbondante
nym. Spesso, soprattutto nel periodo acuto, c'è una lesione della cornea sotto forma di infiltrati superficiali di piccoli punti che non sono macchiati di fluoresceina. Dal 3-5 ° giorno della malattia sul lato della lesione, l'adenopatia preauricolare regionale si verifica, di regola, indolore. Spesso, sullo stesso lato, si notano i fenomeni di Eustachite: rumore e dolore all'orecchio, perdita dell'udito.
Trattamento: collirio cipromato o lofox 6 volte al giorno o tetraciclina, eritromicina, pomata floxalica 5 volte al giorno, dalla 2a settimana gocce 4 volte, unguento 3 volte, all'interno - tavanik antibiotico, 1 compressa al giorno per 5- 10 giorni. La terapia supplementare include l'instillazione di gocce antiallergiche: nel periodo affilato - polynadym o opatanol 2 volte al giorno, nel cronico - zaditen o lecrolin 2 volte al giorno, dentro - antistaminici per 5 giorni. Dalla 2a settimana, dexapos o maxidex vengono prescritti una volta al giorno.
Congiuntivite da clamidia epidemica. La malattia è più benigna del paratracoma e si manifesta sotto forma di focolai in bagni, piscine e bambini di 3-5 anni in gruppi organizzati (orfanotrofi e case dei bambini). La malattia può iniziare in modo acuto, subacuto o procedere come un processo cronico. Di solito un occhio è colpito: si trovano iperemia, edema, infiltrazione della congiuntiva, ipertrofia papillare, follicoli nel fornice inferiore. La cornea è raramente coinvolta nel processo patologico; rivelano erosione puntiforme, infiltrati punti sottoepiteliali. Spesso si riscontra una leggera adenopatia preauricolare.
Tutti i fenomeni congiuntivali e senza trattamento possono subire uno sviluppo inverso dopo 3-4 settimane.
Trattamento locale: tetraciclina, eritromicina o pomata floxal 4 volte al giorno o collirio cipromed o floxal 6 volte al giorno.
Congiuntivite da clamidia (paratracoma) dei neonati. La malattia è associata a infezione urogenitale da clamidia della madre.
Di grande importanza è il trattamento profilattico degli occhi nei neonati, che tuttavia è difficile a causa della mancanza di mezzi altamente efficaci e affidabili, poiché la soluzione di nitrato d'argento tradizionalmente utilizzata non impedisce lo sviluppo della congiuntivite da clamidia. Inoltre, le sue instillazioni spesso causano irritazione della congiuntiva, cioè contribuiscono all'insorgenza di congiuntivite tossica.
Clinicamente, la congiuntivite da clamidia dei neonati procede come congiuntivite infiltrativa papillare acuta e subacuta.
La malattia inizia in modo acuto il 5-10 ° giorno dopo il parto con la comparsa di un'abbondante scarica purulenta liquida, che, a causa di una miscela di sangue, può avere una tinta marrone. L'edema delle palpebre è pronunciato, la congiuntiva è iperemica, edematosa, con iperplasia papillare, si possono formare pseudomembrane. L'infiammazione diminuisce dopo 1-2 settimane. Se l'infiammazione attiva dura più di 4 settimane, compaiono i follicoli, principalmente sulle palpebre inferiori. La congiuntivite può essere accompagnata da adenopatia preauricolare, otite media, rinofaringite e persino polmonite da clamidia.
Trattamento: pomata alla tetraciclina o all'eritromicina 4 volte al giorno.
paesi) nominano instillazioni di soluzione all'1% di nitrato d'argento, puoi anche posare un unguento di tetraciclina all'1% dietro la palpebra. Nelle aree a basso rischio di contrarre l'infezione gonococcica, ma con un'alta prevalenza di clamidia (la maggior parte dei paesi industrializzati), praticano la deposizione di tetraciclina all'1% o un unguento di eritromicina allo 0,5%.
9.2.2. Congiuntivite allergica
Congiuntivite allergica- è una reazione infiammatoria della congiuntiva agli effetti degli allergeni, caratterizzata da iperemia ed edema della mucosa delle palpebre, edema e prurito delle palpebre, formazione di follicoli o papille sulla congiuntiva; a volte accompagnato da danni alla cornea con disabilità visiva.
L'ipersensibilità si manifesta spesso in una reazione infiammatoria della congiuntiva (congiuntivite allergica), ma qualsiasi parte dell'occhio può essere interessata, quindi si sviluppano dermatite allergica ed edema della pelle delle palpebre, blefarite allergica, congiuntivite, cheratite, irite, iridociclite, retinite, neurite ottica.
La congiuntivite allergica è spesso associata a malattie sistemiche come l'asma bronchiale, la rinite allergica e la dermatite atopica.
Le reazioni di ipersensibilità (sinonimo di allergie) sono classificate in immediato(si sviluppa entro 30 minuti dal momento dell'esposizione all'allergene) e lento(sviluppare 24-48 ore o più tardi dopo l'esposizione).
In alcuni casi, il quadro tipico della malattia o la sua chiara connessione con gli effetti di un fattore allergenico esterno non lascia dubbi sulla diagnosi. Dolorante
nella maggior parte dei casi, la diagnosi di malattie allergiche agli occhi è associata a grandi difficoltà e richiede l'utilizzo di specifiche metodologie di ricerca allergologica.
La storia allergica è il fattore diagnostico più importante. Dovrebbe riflettere i dati sul carico allergico ereditario, le caratteristiche del decorso della malattia, la totalità degli effetti che possono causare una reazione allergica, la frequenza e la stagionalità delle esacerbazioni, la presenza di reazioni allergiche, oltre alle reazioni oculari. I test di eliminazione e di esposizione che si verificano naturalmente o condotti appositamente sono di grande valore diagnostico. Il primo è "spegnere" il presunto allergene, il secondo - nella ripetuta esposizione a loro dopo che i fenomeni clinici si sono placati. L'anamnesi accuratamente raccolta ti consente di stabilire approssimativamente l'allergenico "colpevole"
agente.
I test cutanei allergici sono poco traumatici e allo stesso tempo abbastanza affidabili.
I test allergici provocatori (congiuntivale, nasale e sublinguale) vengono utilizzati solo in casi eccezionali e con grande cautela.
La diagnostica allergica di laboratorio è altamente specifica e possibile nel periodo acuto della malattia senza timore di danneggiare il paziente.
L'identificazione degli eosinofili nel raschiamento dalla congiuntiva è di grande importanza diagnostica.
Principi di base della terapia:
L'eliminazione, cioè l'esclusione, dell'allergene "colpevole", se possibile, è il metodo più efficace e sicuro per prevenire e curare la congiuntivite allergica;
Terapia farmacologica sintomatica: locale (con l'uso di farmaci oftalmici) e generale (antistaminici per via orale per lesioni gravi) - occupa il posto principale nel trattamento della congiuntivite allergica;
L'immunoterapia specifica viene eseguita in istituzioni mediche con insufficiente efficacia della terapia farmacologica e impossibilità di escludere l'allergene "colpevole".
Per la terapia antiallergica vengono utilizzati due gruppi di colliri: il primo - inibendo la degranulazione dei mastociti: cromoni - soluzione di lecrolina al 2%, soluzione di lecrolina al 2% senza conservanti, soluzione cromoesale al 2%; il secondo - antistaminici: polynadym, spersallerg, opatanol, zaditen. Inoltre, vengono utilizzati farmaci corticosteroidi: soluzione di desametasone allo 0,1% (dexapos, maxidex, oftan-desametasone) e soluzione di idrocortisone-POS all'1% o 2,5%, nonché farmaci antinfiammatori non steroidei - soluzione di diclofenac all'1% (diclo-F, uniklofen) ...
Le seguenti forme cliniche di congiuntivite allergica sono le più comuni, caratterizzate da caratteristiche del trattamento: congiuntivite pollinica, cheratocongiuntivite primaverile, allergia a farmaci, congiuntivite allergica cronica, congiuntivite papillare grande.
Congiuntivite pollinosa.Si tratta di malattie allergiche oculari stagionali causate dal polline durante la fioritura di erbe, cereali, alberi.Il tempo di aggravamento è strettamente correlato al calendario dell'impollinazione delle piante in ciascuna regione climatica. La congiuntivite pollinosa può iniziare in modo acuto: prurito insopportabile delle palpebre, bruciore sotto le palpebre, fotofobia, lacrimazione, edema e ipo-
remia della congiuntiva. L'edema congiuntivale può essere così grave che la cornea "affonda" nella congiuntiva chemiotica circostante. In questi casi compaiono infiltrati marginali nella cornea, più spesso nella regione della fessura palpebrale. Gli infiltrati superficiali focali semitrasparenti situati lungo il limbus possono fondersi e ulcerarsi, formando un'erosione corneale superficiale. Più spesso, la congiuntivite pollinosa si verifica cronicamente con moderata sensazione di bruciore sotto le palpebre, secrezione insignificante, prurito ricorrente delle palpebre, lieve iperemia congiuntivale, piccoli follicoli o papille sulla mucosa.
Trattamento per decorso cronico - zaditen o lecrolin 2 volte al giorno per 2-3 settimane, in corso acuto - polynadym, opatanol o spersallerg 2-3 volte al giorno. Terapia aggiuntiva per casi gravi: antistaminici per bocca per 10 giorni. Per la blefarite, applica una pomata all'idrocortisone sulle palpebre. Con un corso ricorrente persistente, l'immunoterapia specifica viene eseguita sotto la supervisione di un allergologo.
Cheratocongiuntivite primaverile (catarro primaverile).La malattia di solito si manifesta nei bambini di età compresa tra 3-7 anni, ha un decorso prevalentemente cronico persistente e debilitante. Le manifestazioni cliniche e la prevalenza del catarro primaverile variano nei diversi territori. Il segno clinico più caratteristico sono le escrescenze papillari sulla congiuntiva della cartilagine della palpebra superiore (forma congiuntivale), solitamente piccole, appiattite, ma possono essere grandi, deformando la palpebra (Fig. 9.6). Meno comunemente, le escrescenze papillari si trovano lungo il limbus (forma limbare). A volte c'è una forma mista. Spesso stupito
Figura: 9.6.Cheratocongiuntivite primaverile.
c'è una cornea: epiteliopatia, erosione o ulcera corneale, cheratite, ipercheratosi.
Trattamento: con un corso lieve, l'instillazione di zaditen o lecrolina viene eseguita 3 volte al giorno per 3-4 settimane. Nei casi più gravi, spersallerg o polynadym viene utilizzato 2 volte al giorno. Nel trattamento del catarro primaverile è necessaria una combinazione di gocce antiallergiche con corticosteroidi: instillazione di colliri (dexapos, maxidex o oftan-desametasone) da 2 a 3 volte al giorno per 3-4 settimane. Inoltre, vengono prescritti antistaminici (diazolina, suprastin o claritina) per via orale per 10 giorni. Per le ulcere corneali, vengono utilizzati agenti riparatori (collirio taufon o gel solcoseryl, korneregel) 2 volte al giorno fino a quando le condizioni della cornea migliorano. Con un corso lungo e persistente di catarro primaverile, viene eseguito un ciclo di trattamento con istoglobulina (4-10 iniezioni).
Congiuntivite allergica medicinale.La malattia può manifestarsi in modo acuto dopo il primo utilizzo di qualsiasi farmaco, ma di solito si sviluppa cronicamente con un trattamento prolungato con il farmaco ed è possibile una reazione allergica come farmaco principale,
e un conservante per colliri.Una reazione acuta si verifica entro 1 ora dalla somministrazione del farmaco (congiuntivite acuta da farmaco, shock anafilattico, orticaria acuta, edema di Quincke, tossicosi capillare sistemica, ecc.). Durante il giorno si sviluppa una reazione subacuta (Fig. 9.7). Una reazione persistente si manifesta per diversi giorni e settimane, di solito con l'applicazione topica prolungata di farmaci. Quest'ultimo tipo di reazioni oculari sono le più comuni e croniche. Quasi tutti i farmaci possono causare una reazione allergica agli occhi. Lo stesso farmaco provoca manifestazioni diverse in pazienti diversi. Tuttavia, farmaci diversi possono causare un quadro clinico simile di allergia ai farmaci.
I segni caratteristici dell'infiammazione allergica acuta sono iperemia, edema delle palpebre e della congiuntiva, lacrimazione e talvolta emorragia; l'infiammazione cronica è caratterizzata da prurito delle palpebre, iperemia della mucosa, secrezione moderata e formazione di follicoli. Con l'allergia ai farmaci, la congiuntiva, la cornea, la pelle delle palpebre sono più spesso colpite, molto meno spesso: la coroide, la retina e il nervo ottico.
Figura: 9.7.Blefarocongiuntivite medicinale.
La cosa principale nel trattamento delle allergie ai farmaci è l'abolizione del farmaco "colpevole" o il passaggio allo stesso farmaco senza conservanti.
Dopo l'abolizione del farmaco "colpevole" in corso acuto, utilizzare collirio polynadym, opatanol o spersallerg 2-3 volte al giorno, in cronico - zaditen, cromoesale, lecrolina o lecrolina senza conservante 2 volte al giorno. Con un decorso grave e prolungato, potrebbe essere necessario assumere antistaminici per via orale.
Congiuntivite allergica cronica.La congiuntivite allergica si manifesta spesso cronicamente: bruciore agli occhi moderato, leggera secrezione, prurito ricorrente delle palpebre. Va tenuto presente che spesso numerosi reclami di disagio sono combinati con manifestazioni cliniche minori, il che complica la diagnosi.
Tra le ragioni del flusso persistente può esserci una maggiore sensibilità al polline, rischi industriali, prodotti alimentari, prodotti chimici domestici, polvere domestica, forfora e peli di animali, cibo secco per pesci, medicinali, cosmetici, lenti a contatto.
Il trattamento più importante è escludere i fattori di rischio per l'allergia, se identificati. Il trattamento locale include l'instillazione di lecrolina o zaditen 2 volte al giorno per 3-4 settimane. In caso di blefarite, l'unguento per gli occhi all'idrocortisone viene prescritto 2 volte al giorno per le palpebre e l'instillazione di lacrime artificiali (lacrime naturali, systein, oftagel) 2 volte al giorno.
Congiuntivite allergica quando si indossano lenti a contatto.Si ritiene che la maggior parte dei portatori di lenti a contatto alla fine svilupperà un
reazione lergica della congiuntiva: irritazione oculare, fotofobia, lacrimazione, bruciore sotto le palpebre, prurito, fastidio durante l'inserimento della lente. All'esame si possono riscontrare piccoli follicoli, papille piccole o grandi sulla congiuntiva delle palpebre superiori, iperemia della mucosa, edema ed erosione puntiforme della cornea.
Trattamento: è necessario rifiutarsi di indossare lenti a contatto. Prescrivere instillazioni di lecrolina, creamhexal o zaditen 2 volte al giorno. In caso di reazione acuta, utilizzare polynadym o spersallerg 2 volte al giorno.
Grande congiuntivite papillare (CPC).La malattia è una reazione infiammatoria della congiuntiva della palpebra superiore, che è stata a contatto con un corpo estraneo per un lungo periodo. L'emergenza del PDA è possibile nelle seguenti condizioni: indossare lenti a contatto (dure e morbide), l'uso di protesi oculari, la presenza di suture dopo l'estrazione della cataratta o la cheratoplastica, serraggio delle otturazioni sclerali.
I pazienti lamentano prurito e secrezione mucosa. Nei casi più gravi, può verificarsi ptosi. Le papille grandi (giganti - con un diametro di 1 mm o più) sono raggruppate su tutta la superficie della congiuntiva delle palpebre superiori.
Il quadro clinico del CPC differisce dalle manifestazioni della forma congiuntivale del catarro primaverile in quanto tutti i sintomi del CPC scompaiono rapidamente dopo la rimozione del corpo estraneo.
Fino a quando i sintomi non scompaiono completamente, zaditen o lecrolina vengono instillati 2 volte al giorno. Indossare nuove lenti a contatto è possibile solo dopo che l'infiammazione è completamente scomparsa. Per la prevenzione del PDA, è necessaria la cura sistematica delle lenti a contatto e delle protesi.
Prevenzione della congiuntivite allergica.Per prevenire la malattia, devono essere prese alcune misure.
Eliminazione dei fattori causali (polvere domestica, scarafaggi, animali domestici, cibo secco per pesci, prodotti chimici domestici, cosmetici). Va ricordato che nei pazienti con allergie, colliri e unguenti (in particolare antibiotici e agenti antivirali) possono causare non solo congiuntivite allergica, ma anche una reazione generale sotto forma di orticaria e dermatite.
Se è impossibile escludere il contatto con fattori che causano allergie, la lecrolina o il cromoesale devono essere instillati a scopo profilattico, una goccia 1-2 volte al giorno per 2 settimane prima del contatto.
A contatto con un allergene vengono instillati opatanol, zaditen o spersallerg, che danno un effetto immediato che dura per 12 ore.
Con frequenti ricadute, l'immunoterapia specifica viene eseguita durante il periodo di remissione della congiuntivite.
9.2.3. Malattie distrofiche della congiuntiva
Questo gruppo di lesioni congiuntivali comprende diverse malattie di varia origine: cheratocongiuntivite secca, pinguecola, imene pterigoideo.
Sindrome dell'occhio secco (cheratocongiuntivite secca)- questo è danno alla congiuntiva e alla cornea, che si verifica a causa di una pronunciata diminuzione della produzione di liquido lacrimale e di una violazione della stabilità del film lacrimale.
Il film lacrimale è costituito da tre strati. Superficiale, lipidica,
lo strato prodotto dalle ghiandole di Meibomio impedisce l'evaporazione del fluido, mantenendo così la stabilità del menisco lacrimale. Lo strato medio, acquoso, che è il 90% dello spessore del film lacrimale, è formato dalle ghiandole lacrimali principali e accessorie. Il terzo strato, che copre direttamente l'epitelio corneale, è un sottile film di mucina prodotto dalle cellule caliciformi della congiuntiva. Ogni strato del film lacrimale può essere influenzato da varie malattie, disturbi ormonali, effetti medicinali, che portano allo sviluppo di cheratocongiuntivite secca.
La sindrome dell'occhio secco è considerata una malattia diffusa, soprattutto nelle persone di età superiore ai 70 anni.
I pazienti lamentano una sensazione di corpo estraneo sotto le palpebre, bruciore, bruciore, secchezza oculare, nota fotofobia, scarsa tolleranza al vento e al fumo. Tutti i fenomeni peggiorano la sera. L'irritazione degli occhi è causata dall'instillazione di eventuali colliri. Oggettivamente, vasi dilatati della congiuntiva sclerale, tendenza alla formazione di pieghe della mucosa, inclusioni flocculenti nel liquido lacrimale e superficie della cornea opaca. Si distinguono le seguenti forme cliniche di lesioni corneali, corrispondenti alla gravità della malattia: epiteliopatia (difetti appena percettibili o puntiformi dell'epitelio corneale, rilevati mediante colorazione con fluoresceina o rosa del Bengala), erosione corneale (difetti epiteliali più estesi), cheratite filamentosa (lembi epiteliali di forme ritorte un'estremità fissata alla cornea), ulcera corneale.
Quando si diagnostica la sindrome dell'occhio secco, vengono prese in considerazione le lamentele caratteristiche del paziente, i risultati del biomicro-
esame scopico dei bordi delle palpebre, della congiuntiva e della cornea, nonché test speciali.
1.Norn test per valutare la stabilità del film lacrimale. Quando si guarda in basso, con la palpebra superiore tirata indietro, una soluzione allo 0,1-0,2% di fluoresceina viene instillata nell'area del limbus alle 12 in punto. Dopo aver acceso la lampada a fessura, il paziente non deve lampeggiare. Osservando la superficie verniciata del film lacrimale, viene determinato il tempo di rottura del film (punto nero). Il tempo di rottura del film lacrimale inferiore a 10 s è di valore diagnostico.
2. Test di Schirmer con una striscia standard di carta da filtro, un'estremità inserita dietro la palpebra inferiore. Dopo 5 minuti, la striscia viene rimossa e viene misurata la lunghezza della parte bagnata: il suo valore inferiore a 10 mm indica una leggera diminuzione della produzione di liquido lacrimale e inferiore a 5 mm - uno significativo.
3.Un test con una soluzione all'1% di rosa bengala è particolarmente informativo, in quanto consente di identificare le cellule morte (colorate) dell'epitelio che copre la cornea e la congiuntiva.
La diagnosi della sindrome dell'occhio secco è irta di grandi difficoltà e si basa solo sui risultati di una valutazione completa dei reclami e del quadro clinico del paziente, nonché sui risultati dei test funzionali.
Il trattamento rimane difficile e prevede una selezione graduale e personalizzata dei farmaci. I colliri contenenti un conservante sono meno tollerati dai pazienti e possono causare una reazione allergica, pertanto si dovrebbe dare la preferenza ai colliri senza conservanti. Il posto principale è occupato dalla terapia sostitutiva lacrimale. Lacrime naturali, systein, trattini, cassettiera chilo vengono utilizzati 3-8 volte al giorno e le composizioni in gel di Oftagel o Vi-
disik-gel - 2-4 volte al giorno. In caso di sintomi di irritazione allergica della congiuntiva, aggiungere zaditen, lecrolina o lecrolina senza conservanti (2 volte al giorno per 2-3 settimane). In caso di danni alla cornea, vengono utilizzati vitasik, balarpan, hydromelose P, hilazar-cassettiera, taufon o solcoseryl gel o corneregel.
Pinguecula(wen)- questo è
una formazione elastica di forma irregolare leggermente rialzata sopra la congiuntiva, situata a pochi millimetri dal limbus all'interno della fessura palpebrale sul lato nasale o temporale. Di solito si verifica negli anziani simmetricamente in entrambi gli occhi. La pinguecola non provoca sensazioni dolorose, sebbene attiri l'attenzione del paziente. Non è richiesto alcun trattamento, tranne nei rari casi in cui la pinguecola si infiamma. In questo caso vengono utilizzati colliri antinfiammatori (dexapos, maxidex, oftan-desametasone o idrocortisone) e quando pingvecula è combinato con una lieve infezione batterica secondaria, vengono utilizzati preparati complessi (dexagentamicina o maxitrol).
Imene pterigoideo (pterigio)- una piega vascolarizzata superficiale piatta della congiuntiva di forma triangolare, che cresce sulla cornea. Fattori irritanti (vento, polvere, sbalzi di temperatura) possono stimolare la crescita dello pterigio, che porta a disturbi visivi. Lo pterigio si muove lentamente verso il centro della cornea, si collega strettamente con la membrana di Bowman e gli strati superficiali dello stroma. Per ritardare la crescita dello pterigio e prevenire le ricadute, vengono utilizzati agenti antinfiammatori e antiallergici (gocce di Zaditen, lecrolina, dexapos, maxidex, oftan-desametasone, idrocortisone o diclof). Necessario trattamento chirurgico
eseguire durante il periodo in cui il film non ha ancora coperto la parte centrale della cornea. Quando lo pterigio ricorrente viene asportato, viene eseguita la cheratoplastica lamellare del bordo.
Domande per l'autocontrollo
1. Funzione della congiuntiva.
2. Manifestazioni cliniche generali di congiuntivite acuta.
3. Principi di base del trattamento della congiuntivite batterica e allergica.
4.Qual è la differenza tra l'epidemia ke-
ratocongiuntivite da adenovirale ed emorragica?
5. Manifestazioni cliniche e trattamento del tracoma. Complicazioni e conseguenze.
6. Manifestazioni cliniche e trattamento della congiuntivite da clamidia.
7.Prevenzione della congiuntivite gonococcica e da clamidia dei neonati.
8. Cosa sono i pinguecoli e lo pterigio?
9.Vantaggi e svantaggi dei colliri senza conservanti. Come si forma un film lacrimale sulla superficie della congiuntiva e della cornea? Il significato del film lacrimale.
La congiuntiva è la sottile membrana mucosa che riveste la parte posteriore delle palpebre e la superficie anteriore del bulbo oculare fino alla cornea. La congiuntiva è una membrana mucosa ricca di vasi sanguigni e nervi. Risponde facilmente a qualsiasi irritazione. La congiuntiva svolge funzioni protettive, idratanti, trofiche e barriera.
La congiuntiva forma una cavità a fessura (sacco) tra la palpebra e l'occhio, che contiene lo strato capillare del liquido lacrimale. Medialmente il sacco congiuntivale raggiunge l'angolo interno dell'occhio, dove si trovano il meato lacrimale e la piega semilunare della congiuntiva (terza palpebra rudimentale). Lateralmente il bordo del sacco congiuntivale si estende oltre l'angolo esterno delle palpebre.
Ci sono 3 parti della congiuntiva:
- congiuntiva delle palpebre,
- congiuntiva del fornice (superiore e inferiore)
- congiuntiva del bulbo oculare.
La congiuntiva è una membrana mucosa sottile e delicata composta da
- superficiale strato epiteliale
- in profondità - strati sottomucosi. Contiene elementi linfoidi e varie ghiandole, comprese le ghiandole lacrimali, che forniscono la produzione di mucina e lipidi per il film lacrimale superficiale che ricopre la cornea. Le ghiandole lacrimali accessorie di Krause si trovano nella congiuntiva del fornice superiore. Sono responsabili della produzione costante di liquido lacrimale in condizioni normali e non estreme.
Le formazioni ghiandolari possono infiammarsi, che è accompagnata da iperplasia degli elementi linfoidi, aumento della secrezione ghiandolare e altri fenomeni (follicolosi, congiuntivite follicolare).
Congiuntiva palpebrale
La congiuntiva delle palpebre è umida, di colore rosato pallido, ma sufficientemente trasparente, attraverso di essa si possono vedere le ghiandole traslucide della cartilagine palpebrale (ghiandole di Meibomio). Lo strato superficiale della congiuntiva palpebrale è rivestito da un epitelio colonnare a più file, che contiene un gran numero di cellule caliciformi che producono muco.
In condizioni fisiologiche normali, questo muco è piccolo. Le cellule caliciformi rispondono all'infiammazione aumentando il numero e aumentando la secrezione. Quando la congiuntiva della palpebra è infetta, la secrezione delle cellule caliciformi diventa mucopurulenta o addirittura purulenta.
Nei primi anni di vita nei bambini, la congiuntiva delle palpebre è liscia a causa dell'assenza di formazioni adenoidi qui. Con l'età, si osserva la formazione di accumuli focali di elementi cellulari sotto forma di follicoli, che determinano le forme speciali di lesioni follicolari della congiuntiva. Un aumento del tessuto ghiandolare predispone alla comparsa di pieghe, depressioni e rialzi che complicano il rilievo superficiale della congiuntiva, più vicino ai suoi archi, nella direzione del bordo libero delle palpebre, la piegatura è levigata.
Congiuntiva degli archi
Nelle volte (fornice congiuntiva), dove la congiuntiva delle palpebre passa nella congiuntiva del bulbo oculare, l'epitelio cambia da multistrato cilindrico a multistrato piatto.
Rispetto ad altri reparti nell'area dei fornici, lo strato profondo della congiuntiva è più pronunciato. Qui, numerose formazioni ghiandolari sono ben sviluppate fino a piccole ghiandole lacrimali aggiuntive (ghiandole di Krause).
Sotto le pieghe di transizione della congiuntiva, c'è uno strato pronunciato di tessuto sciolto. Questa circostanza determina la capacità della congiuntiva della volta di piegarsi ed espandersi facilmente, il che consente al bulbo oculare di mantenere la piena mobilità. I cambiamenti cicatriziali nei fornici della congiuntiva limitano il movimento degli occhi. Il tessuto sciolto sotto la congiuntiva contribuisce alla formazione di edema qui durante processi infiammatori o fenomeni vascolari stagnanti. Il fornice congiuntivale superiore è più esteso di quello inferiore. La profondità del primo è 10-11 mm e il secondo è 7-8 mm. Di solito, il fornice superiore della congiuntiva si estende oltre il solco orbitopalpebrale superiore e il fornice inferiore si trova a livello della piega orbitopalpebrale inferiore. Nella parte superiore-esterna del fornice superiore sono visibili fori puntiformi, queste sono le bocche dei dotti escretori della ghiandola lacrimale
Congiuntiva del bulbo oculare
Distingue tra una parte mobile, che copre il bulbo oculare stesso, e una parte della regione limbus, saldata al tessuto sottostante. Dal limbus, la congiuntiva passa alla superficie anteriore della cornea, formando il suo strato epiteliale, otticamente completamente trasparente.
La comunanza genetica e morfologica dell'epitelio della congiuntiva della sclera e della cornea determina la possibilità di transizione di processi patologici da una parte all'altra. Ciò si verifica nel tracoma anche nelle sue fasi iniziali, che è essenziale per la diagnosi.
Nella congiuntiva del bulbo oculare, l'apparato adenoide dello strato profondo è scarsamente rappresentato, è completamente assente nella regione corneale. L'epitelio squamoso stratificato della congiuntiva del bulbo oculare non è cheratinizzante e mantiene questa proprietà in condizioni fisiologiche normali.
La congiuntiva del bulbo oculare è molto più abbondante della congiuntiva delle palpebre e degli archi, è dotata di terminazioni nervose sensibili (il primo e il secondo ramo del nervo trigemino). A questo proposito, anche piccoli corpi estranei o sostanze chimiche che penetrano nel sacco congiuntivale provocano una sensazione molto spiacevole. È più significativo nell'infiammazione congiuntivale.
La congiuntiva del bulbo oculare non è connessa con i tessuti sottostanti allo stesso modo ovunque. Lungo la periferia, soprattutto nella parte esterna superiore dell'occhio, la congiuntiva giace su uno strato di tessuto sciolto e qui può essere spostata liberamente con lo strumento. Questa circostanza viene utilizzata quando si eseguono interventi di chirurgia plastica quando è necessario spostare parti della congiuntiva.
Lungo il perimetro del limbus, la congiuntiva è fissata abbastanza saldamente, a seguito della quale, con un edema significativo, in questo punto si forma un albero vitreo, a volte sospeso sulla cornea con i suoi bordi.
Il sistema vascolare della congiuntiva fa parte del sistema circolatorio generale delle palpebre e degli occhi. Le principali distribuzioni vascolari si trovano nel suo strato profondo e sono rappresentate principalmente dai collegamenti della rete microcircolare.
Molti vasi sanguigni intramurali della congiuntiva forniscono l'attività vitale di tutti i suoi componenti strutturali. Modificando lo schema dei vasi di alcune aree della congiuntiva (congiuntivale, pericorneale e altri tipi di iniezioni vascolari), è possibile la diagnosi differenziale delle malattie associate alla patologia del bulbo oculare stesso, con malattie di origine puramente congiuntivale.
Riserva di sangue
La congiuntiva delle palpebre e del bulbo oculare viene fornita dalle arcate arteriose delle palpebre superiori e inferiori e dalle arterie ciliari anteriori. Gli archi arteriosi delle palpebre sono formati dalle arterie etmoidi lacrimali e anteriori. I vasi ciliari anteriori sono rami delle arterie muscolari che forniscono sangue ai muscoli esterni del bulbo oculare. Ogni arteria muscolare emette due arterie ciliari anteriori. Un'eccezione è l'arteria del muscolo retto esterno, che emana solo un'arteria ciliare anteriore.
I vasi specificati della congiuntiva, la cui fonte è l'arteria oftalmica, appartengono al sistema dell'arteria carotide interna. Tuttavia, le arterie laterali delle palpebre, da cui hanno origine i rami che forniscono parte della congiuntiva del bulbo oculare, si anastomizzano con l'arteria temporale superficiale, che è un ramo dell'arteria carotide esterna.
L'afflusso di sangue alla maggior parte della congiuntiva del bulbo oculare è effettuato da rami originati dalle arcate arteriose delle palpebre superiore e inferiore. Questi rami arteriosi e le loro vene di accompagnamento formano i vasi congiuntivali, che sotto forma di numerosi tronchi vanno alla congiuntiva della sclera da entrambe le pieghe anteriori. Le arterie ciliari anteriori del tessuto sclerale corrono sull'area di attacco dei tendini dei muscoli retti verso il limbus. A 3-4 mm da esso, le arterie ciliari anteriori sono divise in rami superficiali e perforanti, che penetrano attraverso la sclera nell'occhio, dove partecipano alla formazione del grande cerchio arterioso dell'iride.
I rami superficiali (ricorrenti) delle arterie ciliari anteriori e i tronchi venosi associati sono i vasi congiuntivali anteriori. I rami superficiali dei vasi congiuntivali e i vasi congiuntivali posteriori anastomizzati con essi formano il mangiato superficiale (sottoepiteliale) dei vasi della congiuntiva del bulbo oculare. In questo strato, gli elementi del letto microcircolare della congiuntiva bulbare sono più abbondanti.
I rami delle arterie ciliari anteriori, anastomizzati tra loro, così come gli affluenti delle vene ciliari anteriori, formano la circonferenza del limbus, la vascolarizzazione marginale o perilimbal della cornea.
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