Diagnosi di umu in ginecologia. Diagnosi di NMC in ginecologia: che cos'è? Cause di irregolarità mestruali

- allungamento del ciclo mestruale, in cui la sua durata supera i 35 giorni. La violazione è ciclica, le mestruazioni vengono ripetute almeno dopo 3 mesi. Le mestruazioni possono manifestarsi sia sotto forma di ipooligomenorrea che sotto forma di ipermenorrea. La probabilità di gravidanza nelle pazienti con opsomenorrea è ridotta. L'esame per questa violazione include un esame ginecologico standard, ecografia degli organi pelvici, esami del sangue ormonali, colpocitologia e secondo le indicazioni - RFE. La strategia di trattamento per l'opsomenorrea è determinata tenendo conto delle cause delle irregolarità mestruali; la terapia ormonale gioca un ruolo di primo piano.

Informazione Generale

Opsomenorrea (bradimenorrea) - un aumento dell'intervallo tra le mestruazioni da 36 giorni a 3 mesi (con una norma di 21-35 giorni). Insieme all'oligomenorrea, all'ipomenorrea e alla spaniomenorrea, appartiene alle varianti della sindrome ipomestruale. L'opsomenorrea può essere primaria (congenita) o secondaria (acquisita). La variante principale della bradimenorrea nella ginecologia pratica si parla se si notano periodi rari fin dall'inizio della funzione mestruale. La variante secondaria è caratterizzata da una diminuzione delle mestruazioni dopo un periodo in cui la donna aveva un normale ritmo mestruale. Come altre irregolarità mestruali, l'opsomenorrea influisce negativamente sulla funzione riproduttiva, che è principalmente associata a un cambiamento nella fase del ciclo, inferiorità o mancanza di ovulazione.

Cause di opsomenorrea

L'opsomenorrea primaria si forma a seguito di malformazioni dei genitali, sviluppo sessuale ritardato, infantilismo generale e genitale, astenia durante la pubertà. In questo caso, il menarca di solito si verifica in ritardo e in seguito il ritmo delle mestruazioni diventa raro. Diverse condizioni patologiche acquisite che influenzano negativamente la funzione mestruale portano allo sviluppo di opsomenorrea secondaria. Può essere distrofia alimentare, trauma psicoemotivo, duro lavoro fisico, grave intossicazione. I cambiamenti nel ritmo delle mestruazioni in base al tipo di opsomenorrea possono essere associati a operazioni chirurgiche: aborto, RFE, resezione ovarica, ovariectomia, annessectomia.

Clinicamente, l'opsomenorrea si presenta sotto forma di periodi rari. L'intervallo mestruale è superiore a 35 giorni, ma non superiore a 3 mesi. L'intensità del sanguinamento mestruale è generalmente bassa (macchie o gocce di sangue), la durata è breve. Un cambiamento nella fase del ciclo mestruale causa inadeguatezza dell'ovulazione o anovulazione, quindi molti pazienti con opsomenorrea soffrono di infertilità. In alcuni casi, l'opsomenorrea si trasforma in amenorrea secondaria. Insieme a periodi rari, ci sono sintomi della malattia sottostante.

L'opsomenorrea può avere 2 diversi tipi di flusso: con la presenza di un ciclo mestruale bifasico prolungato o monofasico. Con un ciclo a due fasi esteso, il ritardo delle mestruazioni è dovuto al processo prolungato di maturazione del follicolo. Nella prima fase del ciclo, il follicolo non si sviluppa affatto o subisce atresia in una delle fasi dello sviluppo. La secrezione di estrogeni in questo caso è bassa, la temperatura basale è monofasica, la colpocitologia indica un basso grado di proliferazione epiteliale. Successivamente, dopo un ritardo della crescita, il follicolo matura ancora, ma l'ovulazione può avvenire nel 20-30 ° giorno del ciclo mestruale. La durata della fase del corpo luteo viene ridotta o non modificata. Il livello degli ormoni sessuali non differisce da quello di un normale ciclo mestruale, la temperatura basale nella seconda fase sale sopra i 37 ° C, la citologia degli strisci vaginali riflette i cambiamenti secretori nell'endometrio.

L'opsomenorrea sullo sfondo di un ciclo monofasico è meno comune - nel 22-24% dei casi, di solito nei pazienti con ipoplasia dei genitali. Allo stesso tempo, lo stato dell'endometrio rimane invariato e corrisponde all'inizio della fase proliferativa. Un'altra causa di opsomenorrea in un ciclo monofasico può essere la persistenza del follicolo. In questo caso, la fase del corpo luteo non si verifica e il follicolo persistente crea le condizioni per l'iperplasia endometriale. Lo sviluppo inverso del follicolo è accompagnato da un forte calo del livello di estrogeni e dal rigetto dello strato funzionale dell'utero endometriale, che si manifesta clinicamente con la menorragia.

Diagnosi di opsomenorrea

Stabilire le cause dell'ossomenorrea richiede un'ampia gamma di misure diagnostiche. Alla visita iniziale dal ginecologo vengono chiariti i reclami, la natura del ciclo mestruale, la storia ginecologica e somatica generale. L'esame su una poltrona consente di identificare anomalie nello sviluppo degli organi riproduttivi, di prendere uno striscio per l'esame colpocitologico ("specchio ormonale"). Mediante l'ecografia degli organi pelvici si determinano anomalie anatomiche, processi infiammatori che sono serviti allo sviluppo dell'opsomenorrea.

Per esaminare lo stato infettivo, viene eseguita un'analisi degli strisci ginecologici: microscopia, PCR, coltura batterica per la flora. Per identificare i disturbi ormonali, viene esaminato il livello di FSH, LH, prolattina, estradiolo, progesterone. In alcuni casi, viene mostrata la determinazione degli ormoni surrenali, la ghiandola tiroidea. Se si sospetta una patologia extragenitale come causa di opsomenorrea, il paziente viene indirizzato per un consulto a un endocrinologo o neurochirurgo.

Trattamento dell'opsomenorrea

Le direzioni e la portata delle misure terapeutiche sono determinate dalla patologia principale, dall'età e dai piani riproduttivi della donna. Difetti anatomici congeniti, forme gravi di infantilismo sessuale sono difficili da correggere. In questi casi, le tattiche di trattamento dell'opsomenorrea vengono sviluppate insieme a genetisti ed endocrinologi. Alcuni tipi di patologia (tumore al cervello, PCOS) possono richiedere un intervento chirurgico.

La terapia ormonale gioca un ruolo di primo piano nella regolazione del ciclo mestruale. Ti permette di ripristinare il normale ritmo delle mestruazioni. Se questo non è sufficiente per l'inizio della gravidanza, ricorrono alla stimolazione dell'ovulazione. Se la causa dell'opsomenorrea sono malattie ginecologiche infiammatorie, vengono eseguite terapia antibiotica, terapia vitaminica, immunostimolazione. Usano trattamenti con fattori naturali (balneoterapia, fangoterapia), elettroforesi della zona del colletto, massaggio ginecologico, agopuntura. Con una mancanza di peso, viene sviluppata una dieta individuale con una dieta completa. Si consiglia a un paziente con opsomenorrea di evitare sforzi fisici e shock psicoemotivi.

Nel corso della sua vita, una donna attraversa un meraviglioso percorso da ragazza a donna capace di dare vita ad un'altra persona. È la fase in cui questa capacità può e deve essere utilizzata è chiamata fertilità. L'età riproduttiva di una donna viene valutata in modo diverso nei diversi paesi e da diversi specialisti. Ma una cosa è unanime: l'opinione che una donna debba partorire dai 20 ai 35 anni è sostenuta ovunque. È ottimale dare alla luce il primo figlio prima dei 25-27 anni, quando il corpo è già completamente maturo e pronto per il portamento, ma, allo stesso tempo, non è consumato.

Si ritiene che dopo i 45-50 anni di età, le uova cessino di essere prodotte, a seguito delle quali la capacità di concepire di una donna scompare. Tuttavia, nel mondo ci sono casi di nascita di bambini da parte di donne di età superiore ai 50 anni. Ciò è ampiamente facilitato dalle moderne tecnologie.

Età fertile - gravidanza precoce e tardiva

Si ritiene che la gravidanza precoce sia pericolosa sia per la donna che per il bambino che porta. Le madri troppo giovani hanno un rischio maggiore di aborto spontaneo, sanguinamento e tossicosi. I bambini nati da madri che non hanno ancora compiuto 20 anni sono spesso sottopeso, dopo la nascita lo guadagnano male, poco si adattano alle nuove condizioni per loro. Inoltre, la ragazza potrebbe non essere psicologicamente pronta per la maternità. Non ha tutte le conoscenze di cui ha bisogno per prendersi cura del suo bambino.

In caso di pianificazione tardiva della gravidanza, possono sorgere problemi con il concepimento e il portamento, perché una donna di età pari o superiore a 36 anni, di regola, ha alcune malattie, deviazioni nella salute che non le consentono di concepire o dare alla luce un bambino. Inoltre, dopo 40 anni, c'è un'alta probabilità di avere un figlio con una malattia genetica.

DMC dell'età riproduttiva

La domanda sull'età riproduttiva di una donna è spesso associata a una domanda (MQM). Le donne si preoccupano se sono manifestazioni della menopausa. Secondo le statistiche, la DMK si verifica in 4-5 donne in età riproduttiva. Appaiono come irregolarità mestruali, quando le mestruazioni si verificano dopo un ritardo significativo o prima della data prevista. Molto spesso, la causa del DMC è il malfunzionamento delle ovaie. Altre cause possono essere malattie dei polmoni, dei reni o del fegato. Con DMC, l'ovulazione non si verifica, il corpo luteo non si forma ei livelli di progesterone sono bassi. Tutto ciò rende impossibile concepire un bambino. La DMC di solito si verifica nelle donne che hanno avuto un aborto, una gravidanza extrauterina, una malattia infettiva o un disturbo del sistema endocrino.

NMC in età riproduttiva

La violazione del ciclo mestruale (MCI) durante il periodo riproduttivo non è rara. L'NMC include:

• amenorrea: assenza di mestruazioni;
• ipomenorrea: mestruazioni scarse in arrivo;
• ipermenorrea: mestruazioni troppo abbondanti, che si verificano in tempo;
• polimenorrea - mestruazioni troppo lunghe (6-8 giorni);
• - mestruazioni troppo brevi (1-2 giorni);
• tachimenorrea: ciclo mestruale accorciato;
• opsomenorrea - mestruazioni troppo rare (con un ciclo di oltre 35 giorni).

L'età riproduttiva della donna in diversi paesi

In Russia e in altri paesi europei, è stata stabilita l'opinione che una donna in età riproduttiva dovrebbe avere un'età compresa tra i 18 ei 45 anni. Durante questo periodo, si ritiene che le donne slave ed europee possano concepire e dare alla luce un bambino. Allo stesso tempo, tra le donne dei gruppi nazionali meridionali, l'età riproduttiva inizia e finisce molto prima. Le ragazze orientali maturano presto e si sposano, e quando sono donne mature invecchiano molto più velocemente. La tendenza opposta si osserva nei paesi dell'Europa occidentale: in direzione di uno spostamento in un secondo momento: il parto ben oltre i 30 e anche oltre i 40 anni è considerato normale, rispettivamente, e la menopausa è posticipata, facilitata dall'uso diffuso di farmaci ormonali.

Come prolungare l'età riproduttiva di una donna?

Per prolungare l'età fertile, le donne devono monitorare da vicino la loro salute, curare eventuali malattie in tempo e monitorare i loro livelli ormonali. Evitare l'aborto è una garanzia della durata dell'età riproduttiva.

Sistema di esame dei pazienti con NMC.

1. Prima analizzare i reclami, cioè quelle circostanze che destano preoccupazione per il paziente (dolore, irregolarità mestruali, secrezione patologica dal tratto genitale, ecc.).

2. Raccolta dell'anamnesi: chiarimento delle condizioni di lavoro, presenza di rischi professionali e cattive abitudini che potrebbero essere la causa della malattia. Prestare attenzione alla possibile predisposizione ereditaria di una possibile malattia. Le informazioni su malattie precedenti o interventi chirurgici sono importanti. È particolarmente importante tenere conto delle malattie durante la pubertà della ragazza. Quando si analizzano le funzioni mestruali e riproduttive, è necessario tenere conto del momento dell'istituzione della prima mestruazione, della natura della formazione del ciclo mestruale e delle sue caratteristiche durante la vita di una donna e quando si contatta un medico. La valutazione anamnestica della funzione riproduttiva tiene conto dei dati sulle gravidanze terminate con aborto, parto, aborti spontanei. Chiarire il loro numero, le caratteristiche del corso delle gravidanze, le caratteristiche degli interventi chirurgici e la natura delle complicanze che sono insorte dopo di loro. Tutte le patologie ginecologiche pregresse, gli interventi chirurgici sui genitali, le procedure diagnostiche e terapeutiche (biopsia cervicale, metodi di trattamento della patologia cervicale, curettage diagnostico, isterosalpingografia, idrotubazione, ecc.) Sono specificate in ordine cronologico.

3. Esame clinico non è meno significativo dell'indagine. Spesso, il primo esame suggerisce la presenza di una malattia. La valutazione del fisico e delle dimensioni del corpo include indicatori di altezza, peso corporeo, il rapporto tra l'apertura delle braccia e l'altezza e la metà superiore del corpo con la metà inferiore. La determinazione delle proporzioni dello scheletro umano è di valore diagnostico. Normalmente, il rapporto tra la metà superiore del corpo e la metà inferiore è 1: 1. L'apertura delle braccia (la distanza tra le braccia tese) in un adulto è normalmente uguale alla sua altezza.

Indice di massa corporea (BMI) è un indicatore che caratterizza più accuratamente la deviazione dal normale peso corporeo. Il normale BMI delle donne in età riproduttiva è 19-26.

L'aspetto generale della paziente, il suo fisico, la natura della distribuzione del tessuto adiposo, le condizioni della pelle, la natura della crescita dei capelli sono importanti nella diagnosi di vari disturbi endocrini. L'ipertricosi è un'eccessiva crescita di peli sugli arti, sulla schiena e sulla testa. L'irsutismo è un modello maschile di peli in eccesso su viso, petto, schiena, estremità e pube associati a un'eccessiva produzione di androgeni nel corpo di una donna.

4. Esame delle ghiandole mammarie... Le ghiandole mammarie, essendo una delle parti costituenti di un singolo sistema riproduttivo, sono direttamente influenzate da numerosi ormoni.

5. Visita ginecologica consente di valutare la natura della crescita dei capelli (maschio, femmina), le caratteristiche dello sviluppo delle grandi labbra e delle piccole labbra, la dimensione e la forma del clitoride, il colore e la piegatura della mucosa vaginale, la forma e le condizioni della cervice, la natura e la quantità di perdite vaginali. In uno studio bimanuale vengono specificate le dimensioni, la posizione e la mobilità dell'utero, i cambiamenti patologici nelle ovaie e nelle appendici, le loro dimensioni e il dolore. La condizione dei legamenti retroclinici e del fornice posteriore della vagina viene valutata al fine di identificare l'endometriosi genitale esterna, in particolare retrocervicale.

Insieme ai metodi di ricerca clinica, anche i metodi di laboratorio e strumentali sono di grande importanza complementare.

6. Test di diagnostica funzionale sono utilizzati per valutare la funzione ormonale delle ovaie, determinare la natura del ciclo mestruale e confermare l'ovulazione. Uno dei metodi più facilmente disponibili è misurazione della temperatura basale nel retto. In assenza di ovulazione, la curva della temperatura basale è inferiore a 37 ° C e ha carattere monofasico.

7. Metodi di ricerca ormonale sono i più affidabili e accessibili nella valutazione dei sistemi ipotalamo-ipofisi-ovarico e surrenalico. Attualmente, i metodi del dosaggio immunoenzimatico (ELISA) o del dosaggio radioimmunologico (RIA) vengono utilizzati per determinare gli ormoni nei fluidi biologici. È noto che gli indicatori ormonali fluttuano a seconda dell'età dei pazienti, delle fasi del ciclo mestruale, dell'ora del giorno e dei cambiamenti durante la gravidanza. Il sangue per la ricerca ormonale viene prelevato dalla vena cubitale dalle 9.00 alle 12.00 a stomaco vuoto. Prima di prelevare il sangue, si sconsiglia al paziente di eseguire un esame ginecologico, un esame e la palpazione delle ghiandole mammarie.

Con un ritmo regolare delle mestruazioni, il sangue viene prelevato il 5-7 ° giorno del ciclo mestruale. Allo stesso tempo, prolattina, testosterone, deidroepiandrosterone, deidroepiandrosterone solfato o 17-KS vengono determinati nelle urine quotidiane. Se si sospetta una disfunzione tiroidea, vengono determinati TSH, TK e T4. In caso di irregolarità mestruali del tipo di oligo- o amenorrea, il prelievo di sangue per la ricerca ormonale può essere eseguito in qualsiasi giorno del ciclo. È necessario determinare: prolattina, LH, FSH, TSH, estradiolo (E), testosterone, cortisolo, DEA-C o 17-KS, TZ e T4.

In alcuni casi, vari test ormonali... Il test del progesterone consente di determinare il livello di saturazione degli estrogeni e valutare il grado di adeguatezza della risposta endometriale alla somministrazione del progesterone. La reazione è considerata positiva se, 3-7 giorni dopo l'assunzione di gestageni, si verifica una reazione mestruale. L'assenza di una reazione indica un ipoestrogenismo pronunciato, l'assenza di processi proliferativi nell'endometrio o la sua assenza nella cavità uterina.

Con un test del progesterone negativo, deve essere eseguito un test ciclico con farmaci estro-progestinici. La comparsa di una reazione mestruale regolare indica che l'endometrio è sensibile a livelli adeguati di ormoni steroidei. Un test negativo (nessuna scarica sanguinolenta dopo aver interrotto la somministrazione di farmaci) indica una forma uterina di amenorrea.

8. Test funzionali consentono di chiarire lo stato, la capacità di sicurezza e di riserva dei vari livelli del sistema neuroendocrino, di effettuare diagnosi differenziale tra disturbi funzionali e organici, nonché ipofunzione primaria e secondaria delle ghiandole endocrine periferiche. Questi test consentono di determinare il livello ipotalamico o ipofisario della lesione. Tali test includono: test con tiroliberina e metoclopramide, test con bromocriptina (parlodel), test clomifene, test con gonadoliberina, test con ACTH, test di desametasone piccolo o grande.

9. Colposcopia è un metodo obbligatorio per l'esame iniziale dei pazienti e consente di identificare segni di colpite, cervicite, endocervicite ed erosione cervicale, che sono un segno di malattie infiammatorie croniche dei genitali, disturbi disormonali e sono causa di irregolarità mestruali e infertilità. Un metodo di ricerca aggiuntivo è micro-colfisteroscopia, che consente un esame intravitale della parte vaginale della cervice e del canale cervicale, che vengono trattati con una soluzione di ematossilina allo 0,1% prima della procedura.

10. Esame ecografico (Ultrasuoni) è consigliabile in tutti i casi con disturbi mestruali o riproduttivi. Il metodo consente di rilevare i tumori dell'utero e delle ovaie, consente di caratterizzare con precisione il numero, le dimensioni, la struttura e la posizione delle formazioni. È particolarmente importante condurre uno studio sui pazienti prima di prescrivere metodi di trattamento ormonali per identificare formazioni di piccole dimensioni che non vengono diagnosticate dall'esame ginecologico, specialmente nei pazienti obesi. Con l'aiuto degli ultrasuoni, è possibile monitorare dinamicamente la crescita del follicolo nel ciclo normale e il ciclo stimolato dai farmaci ormonali, quando si chiarisce la diagnosi in caso di sospetto di gravidanza extrauterina.

11. Per tutti i pazienti con irregolarità mestruali, è obbligatorioesame a raggi X. cranio e sella turcica - craniogramma nella proiezione sagittale e frontale, che è importante nella diagnosi dei tumori ipofisari. Più preciso e moderno è scansione TC (CT) Sella turca.

12. Isterosalpingografia (GHA) è un metodo a raggi X che viene eseguito su base ambulatoriale e ospedaliera e consente di identificare malformazioni dell'utero, processi patologici dell'endometrio, mioma uterino sottomucoso, adenomiosi, sinechie intrauterine, lo stato delle tube di Falloppio e la natura delle aderenze nella piccola pelvi. È preferibile produrre il GHA il 16-21 giorno, ad es. durante la fase P del ciclo mestruale, che consente con un alto grado di affidabilità di valutare la pervietà delle tube di Falloppio, la presenza di iperplasia endometriale o polipi. È anche possibile condurre uno studio nella prima fase del ciclo per identificare l'endometriosi interna dell'utero.

13. Metodi endoscopici gli esami comprendono l'isteroscopia e la laparoscopia terapeutica e diagnostica. Isteroscopia effettuato secondo le seguenti indicazioni: sanguinamento uterino disfunzionale; violazione del ritmo delle mestruazioni; patologia intrauterina (sinechie, polipi e iperplasia endometriale, adenomiosi, mioma uterino, patologia intrauterina congenita; sospetta iperplasia o polipi endometriali); infertilità; aborto spontaneo. Nella prima fase del ciclo, l'isteroscopia viene eseguita con sospetto di mioma uterino sottomucoso e adenomiosi. Se sospetti processi iperplastici endometriali, la procedura viene eseguita in qualsiasi giorno del ciclo e con aderenze intrauterine - alla vigilia delle mestruazioni. In caso di infertilità di genesi "poco chiara" o fase luteale inadeguata del ciclo, l'isteroscopia è indicata nel 6-7 ° giorno dell'aumento della temperatura basale.

Laparoscopia - un metodo che consente di identificare con precisione varie patologie degli organi pelvici, parte dei quali è causa non solo della funzione mestruale, ma anche riproduttiva (endometriosi genitale esterna, cisti ovariche, tumori dell'utero e delle appendici, patologia tuboperitoneale). La laparoscopia può ridurre significativamente il tempo di esame ed eseguire una correzione poco traumatica della patologia rivelata. Le indicazioni per la laparoscopia sono: tutti i tipi di infertilità; sindrome del dolore pelvico; sospetto della presenza di patologia organica dei genitali; sospetto di una gravidanza extrauterina; sospetto di perforazione uterina; torsione o rottura di una cisti ovarica; sospetto di apoplessia ovarica; processi infiammatori acuti degli organi pelvici .. L'operazione, a seconda della presunta patologia, viene eseguita nella fase I o II del ciclo.

Il ciclo mestruale è un processo naturale che obbedisce alla funzione riproduttiva. Ma, come qualsiasi meccanismo nel corpo umano, può deviare dal corso normale. Le irregolarità mestruali sono di natura diversa a seconda di fattori esterni ed interni, ma il tipo più comune è l'iperpolimenorrea.

Iperpolimenorrea: una descrizione del problema e delle sue caratteristiche

Si riferisce a iperpolimenorrea disturbi del ciclo mestruale, caratterizzato da aumento del sanguinamento e aumento della durata le mestruazioni. In questo caso, il più delle volte nei pazienti c'è una conservazione della frequenza dei giorni critici.

Una violazione viene determinata con un volume giornaliero di flusso mestruale superiore a 150 ml e la durata del sanguinamento è fino a 7 giorni. Se una donna nota una diminuzione del periodo tra le mestruazioni e un aumento dell'intensità della secrezione, allora, molto probabilmente, la proiomenorrea si è unita all'iperpolimenorrea.

Dopo un sovraccarico emotivo, un brusco cambiamento delle condizioni climatiche e sotto l'influenza di altri fattori esterni, una donna può iniziare una mestruazione abbondante e prolungata. È di una sola natura e seguirà il solito scenario nel prossimo ciclo.

Nell'adolescenza, l'iperpolimenorrea è associata alla formazione fisiologica delle ovaie e alle fluttuazioni del background ormonale. L'inizio della menopausa è anche la causa del disturbo dovuto alla naturale estinzione della funzione riproduttiva.

Le cause patologiche dell'iperpolimenorrea includono la presenza di neoplasie nell'utero: polipi, fibromi, adenomiosi. Interferiscono con il rigetto dell'endometrio nella seconda fase del ciclo mestruale e interferiscono con la funzione contrattile della parete uterina. In tali condizioni, una donna legge sanguinamento prolungato e abbondante. La presenza di disfunzione ovarica, iperestrogenismo o endometriosi porta alla proliferazione patologica dell'endometrio, che porta all'iperpolimenorrea.

Importante! L'iperpolimenorrea si sviluppa anche nelle malattie del fegato che inibiscono l'utilizzo degli estrogeni. Lo squilibrio ormonale in questo caso influisce sul ciclo mestruale.

Per gli altri motivi l'iperpolimenorrea include:

1. predisposizione genetica;
2. gravidanza extrauterina;
3. prendendo contraccettivi ormonali;
4. la presenza di un dispositivo intrauterino;
5. disturbo emorragico;
6. malattie croniche.

Secondo le statistiche, l'iperpolimenorrea viene diagnosticata nel 50% delle donne con fibromi uterini e fino al 10% dei pazienti che usano la contraccezione intrauterina.

Segni di iperpolimenorrea, complicati da ulteriori disturbi nel corpo, sono:

1. sanguinamento mestruale più di 7 giorni;
2. aumento della scarica - la perdita di sangue è fino a 250 ml;
3. guadagno sensazioni dolorose nell'addome e nella parte bassa della schiena;
4. debolezza e vertigini;
5. aumento della fatica;
6. drastica perdita di peso;
7. svenimento;
8. pallore della pelle.

La maggior parte dei sintomi è dovuta all'anemia, che si sviluppa a causa di una grande perdita di sangue.

Quando si visita uno studio ginecologico, il medico intervisterà il paziente per studiare le caratteristiche del ciclo mestruale e la natura dei suoi cambiamenti. Seguiranno informazioni più dettagliate. diagnostica:

• Visita ginecologica determinerà la possibile presenza di processi infiammatori nei genitali.
• Ultrasuoni degli organi pelvici ti permetterà di valutare le condizioni delle mucose dell'utero e delle ovaie.
• Raccolta di sbavature e il loro ulteriore esame microscopico e batteriologico determinerà l'origine infettiva dell'iperpolimenorrea.
• Analisi del sangue clinico mostrerà il grado di anemia da carenza di ferro.

Inoltre, nei casi più gravi, il ginecologo può decidere di condurre un curettage diagnostico. Questo è necessario per l'endometrio con forti emorragie.

Molte donne, con mestruazioni prolungate e abbondanti, cercano di eliminare da sole i sintomi dell'iperpolimenorrea. Smettono di sanguinare con farmaci come Vikasol, Traneskam e alleviano il dolore con No-shpa.

Ma la violazione del ciclo mestruale richiede l'eliminazione delle cause e un trattamento più approfondito. Il trattamento sintomatico consiste nell'assunzione di farmaci:

Una droga	Modulo per il rilascio	atto	Schema di accoglienza
Dicinon	iniezioni, compresse	rafforza le pareti dei capillari, aumenta la coagulazione del sangue	dal 5 ° giorno delle mestruazioni, 250 mg. Il corso del trattamento è di 10 giorni
Vikasol	pillole	aumento della sintesi della protrombina, coagulazione del sangue	2 pz. al giorno, non più di 3 giorni
Ascorutina	pillole	rafforza i vasi sanguigni, riduce la perdita di sangue	3-4 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni, 1-2 pezzi. 3 volte al giorno
Ibuprofene	compresse effervescenti	riduce il dolore, allevia l'infiammazione	dose giornaliera - 4-6 pezzi intervallo di ricevimento - 6 ore, dissolvono in 200 millilitri d'acqua fredda
Tranexam	soluzione, compresse	emostatico	1 PC. 3 volte al giorno, non utilizzare più di 3 cicli consecutivi
Fenuls	sciroppo, compresse, capsule	elimina la carenza di ferro, normalizza la concentrazione di emoglobina	1 pezzo 1 volta al giorno per un mese

IMPORTANTE! L'auto-scelta dei farmaci per il trattamento dell'iperpolimenorrea può aggravare le condizioni di una donna. Pertanto, dovresti aderire al programma di ammissione prescritto dal ginecologo.

Il trattamento chirurgico sotto forma di isteroscopia e curettage della cavità uterina è richiesto per le donne con processi infiammatori nell'organo che non possono essere corretti con i farmaci. Inoltre, la rimozione dell'endometrio viene eseguita in presenza di formazioni simili a tumori e cambiamenti patologici nella sua struttura.

Prevenzione

Una donna dovrebbe capire che la stabilità del ciclo mestruale dipende da molti fattori. E quindi, per prevenire l'iperpolimenorrea a nmts, dovresti:

1. escludere il sesso occasionale;
2. evitare il sesso non protetto;
3. visitare un ginecologo ogni sei mesi;
4. equilibrare la nutrizione;
5. assumere complessi vitaminici nel periodo autunno-inverno;
6. monitorare la regolarità delle mestruazioni.

Quando si identificano periodi abbondanti e lunghi, una donna dovrebbe sbrigarsi e andare a un appuntamento con un ginecologo. Dopotutto, una diagnosi tempestiva consentirà un trattamento efficace ed eliminerà la causa dell'iperpolimenorrea.

Video: irregolarità mestruali (nmts): quali sono i motivi e cosa fare?

Uno dei principali indicatori della salute delle donne è la funzione mestruale del corpo. I suoi disturbi possono manifestarsi sotto forma di oligomenorrea, che è uno dei tipi (indebolimento delle mestruazioni) della sindrome e si verifica nel 2-3% delle donne.

L'oligomenorrea è una violazione del ciclo mestruale (MMC) sotto forma di mestruazioni spontanee brevi, inferiori a 2 giorni, regolari con un intervallo tra loro da 36 giorni a sei mesi. Comprendere le cause di questa sindrome è impossibile senza una comprensione generale dei processi fisiologici della regolazione dei cicli mestruali.

Fisiologia della regolazione dei cicli mestruali

I cicli mestruali sono cambiamenti ciclici ripetitivi nel corpo femminile, specialmente in varie parti del sistema riproduttivo. La sua manifestazione esterna culminante sono le mestruazioni, che si ripetono a un certo intervallo durante il periodo riproduttivo, ad eccezione dei periodi di gravidanza e allattamento. Il fallimento di questi processi porta allo sviluppo di disturbi, inclusa l'oligomenorrea. Dopo la prima mestruazione (menarca), che appare, di regola, a 10-12 anni, la regolarità dei cicli può essere stabilita per 1-1,5 anni.

Il corso normale e la ciclicità di questi processi, accompagnati da cambiamenti in tutto il corpo, sono forniti da un unico sistema neuroormonale costituito da strutture centrali (unificanti) e periferiche (esecutive), nonché da collegamenti intermedi. Nel meccanismo di regolazione riproduttiva, vengono convenzionalmente distinti 5 livelli, che interagiscono tra loro secondo i principi di diretta e feedback positivo e negativo.

Il livello più alto o primo

È rappresentato dalla corteccia cerebrale e da alcune altre strutture di quest'ultima. Sono coinvolti nella percezione e nella corrispondente influenza su altre parti del sistema riproduttivo, a seconda della frequenza, della gravità e della durata dell'esposizione a stimoli esterni (forte stress, instabilità della sfera psicoemotiva, ecc.) E interni. In quest'ultimo caso, ciò avviene con l'aiuto di recettori specifici per estrogeni, androgeni e progesterone. In risposta all'azione degli stimoli in queste strutture del cervello, le sostanze biologicamente attive vengono sintetizzate, rilasciate e subiscono trasformazioni biochimiche che influenzano la funzione corrispondente di un'altra formazione cerebrale: l'ipotalamo.

Secondo livello

L'ipotalamo, come struttura neuroendocrina, è il secondo livello di regolazione. Ha le proprietà sia dei neuroni, che riproducono impulsi elettrici, sia delle cellule che rilasciano le sostanze ormonali liberine (stimolanti) e statine (bloccanti). L'attività dell'ipotalamo dipende sia dall'influenza regolatrice delle strutture di primo livello sia dal contenuto di ormoni sessuali nel sangue. Le liberine ipotalamiche gonadotropiche sono chiamate ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH). La sua secrezione è geneticamente programmata e ha un carattere circorale (pulsante). La massima attività dell'ipotalamo dura diversi minuti, gli intervalli di attività vanno da 1 a 3 ore, influenzata anche dalla concentrazione di estradiolo nel sangue nella fase luteale o follicolare del ciclo mestruale.

Terzo livello

La ghiandola pituitaria anteriore è il terzo livello di regolazione neuroendocrina. Questa parte del cervello secerne gli ormoni:

• FSH (follicolo-stimolante), che stimola la crescita e la maturazione dei follicoli nelle ovaie;
• LH (luteinizzante), che insieme al primo favorisce la produzione di progesterone;
• prolattina, che controlla il rilascio di progesterone da parte del corpo luteo nel sangue, stimola anche la crescita delle ghiandole mammarie e regola l'allattamento;
• TSH (tireotropico), STH (somatotropico) e ACTH (adrenocorticotropo).

Solo con una secrezione equilibrata di questi ormoni è possibile che il sistema riproduttivo funzioni adeguatamente, stabilire un ciclo mestruale regolare e l'assenza di disturbi come l'oligomenorrea, ecc.

Quarto livello

È costituito da organi endocrini periferici, che includono le ovaie, la tiroide e le ghiandole surrenali. Le ovaie, in cui i follicoli crescono e maturano, vengono sintetizzati gli ormoni sessuali, si forma il corpo luteo e svolgono il ruolo principale. Gli ormoni sintetizzati nelle ovaie sono decisivi non solo nei cambiamenti funzionali nel sistema riproduttivo stesso, ma hanno anche un effetto attivo sui processi metabolici nei tessuti e negli organi che hanno recettori per ormoni sessuali, aminopeptidi, insulina e glucagone.

Il quinto livello

Compongono la mucosa della vagina, l'utero, in particolare la sua membrana mucosa (endometrio), in cui si esprimono il più possibile i processi ciclici, le tube di Falloppio e le ghiandole mammarie. I cambiamenti ciclici nell'endometrio, costituiti dalla proliferazione cellulare, dalla secrezione e dalle mestruazioni stesse, dipendono sia dalla concentrazione degli ormoni sessuali nel sangue che dallo stato dell'apparato recettore dei tessuti per gli ormoni sessuali.

Questi livelli formano l'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio. I principi di interazione diretta e inversa attraverso recettori specifici per gli ormoni a tutti i livelli garantiscono la ciclicità e l'adeguato funzionamento del sistema riproduttivo.

La connessione "diretta" indica l'effetto stimolante della regione ipotalamica del cervello sulla ghiandola pituitaria, seguito dalla sintesi degli ormoni sessuali nelle ovaie, sotto "inverso" - l'effetto del livello di concentrazione degli ormoni sessuali sull'ipotalamo e sulla ghiandola pituitaria.

Uno dei principali indicatori generalizzanti, che riflette l'interazione dei diversi livelli dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio e la possibilità di attuare la funzione principale del sistema riproduttivo del corpo, è il ciclo mestruale. La sua natura consente di determinare clinicamente il livello di stato dell'apparato riproduttivo, grazie ai corretti rapporti nel sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio.

Pertanto, l'nmc di tipo oligomenorrea, come altri tipi di questi disturbi, può essere innescato da fattori che causano disturbi nell'interazione di parti del sistema neuroendocrino a uno o più livelli.

Le ragioni per lo sviluppo dell'oligomenorrea

L'oligomenorrea può essere di natura fisiologica e patologica. L'oligomenorrea fisiologica è un disturbo che accompagna le condizioni fisiologiche. Si verifica nell'adolescenza, quando si verifica la formazione del ciclo mestruale, e durante la premenopausa, cioè l'estinzione delle funzioni del sistema riproduttivo (cos'è e quando inizia la menopausa, leggi). In quest'ultimo caso, precede l'amenorrea della menopausa.

La sindrome patologica differisce come:

1. Oligomenorrea primaria - si verifica durante la formazione del ciclo mestruale. In questo caso, è un segno esterno dell'inizio dello sviluppo del processo, che nel periodo fertile determina la violazione della funzione neuroendocrina del sistema riproduttivo del corpo. Entro la fine dell'adolescenza, i disturbi del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio, che sono inizialmente di natura funzionale, acquisiscono relativa stabilità e mantengono le loro caratteristiche principali già in età fertile.
2. Oligomenorrea secondaria - si sviluppa dopo il normale ciclo mestruale regolare stabilito.

Avendo un'idea dei livelli di regolazione fisiologica del ciclo mestruale, diventa chiaro che la causa dell'oligomenorrea può essere qualsiasi disturbo organico o funzionale a uno dei livelli. Questi motivi possono essere:

1. Cambiamenti anatomici nel cervello dovuti a traumi, ipofisi e altri tumori di diversa natura, malattia e sindrome di Itsenko-Cushing.
2. Stress psicogeno cronico negativo o condizioni stressanti gravi.
3. Attività fisica eccessiva a lungo termine e brusco cambiamento del fuso orario o del fuso orario.
4. Malattie infettive acute complicate da neuroinfezione, nonché da meningite o encefalite pregressa.
5. Malattie degli organi endocrini (ipotiroidismo, malattia pancreatica, tumore surrenale, alcune forme di menopausa e).
6. Predisposizione familiare alle disfunzioni riproduttive (leggi di più sull'infertilità femminile).
7. Malformazioni congenite degli organi genitali.
8. Disturbi metabolici nell'obesità, rapida perdita di peso corporeo, dieta squilibrata, deficit di peso corporeo per lungo tempo.
9. Uso a lungo termine di farmaci oppioidi contenenti estrogeni, metoclopramide (antiemetico), allucinogeni e alcuni narcotici, trattamento a lungo termine o inadeguato con farmaci ormonali (glucocorticosteroidi).
10. Malattie ovariche (,).
11. La causa dell'oligomenorrea può essere frequenti malattie infettive nell'infanzia e nell'età adulta, inclusi processi infiammatori cronici e cambiamenti post-infiammatori nell'endometrio, nonché tumori, interventi chirurgici sull'utero e ovaie, traumi (aborto).
12. Malattie del fegato e del sistema cardiovascolare (raro).

La classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) include anche una categoria come "oligomenorrea, non specificata". Appartiene alla classe delle malattie del sistema genito-urinario, il blocco "Malattie non infiammatorie degli organi genitali femminili". Questa categoria include l'oligomenorrea, che può essere causata da sindromi di esaurimento, disgenesia, iperinibizione ovarica o disturbi immunitari, che coprono i legami umorali e cellulari dell'immunità e si manifesta, possibilmente, con ooforite autoimmune o altri disturbi nelle ovaie di causa sconosciuta.

Sintomi di oligomenorrea

I cambiamenti nella natura del sanguinamento durante le mestruazioni e l'intervallo tra loro sono spesso accompagnati da disturbi del metabolismo dei grassi sotto forma di eccesso di peso corporeo (nell'80%), comparsa di acne sul viso, sulla pelle delle superfici anteriore e posteriore del torace, sviluppo di acne, aumento dell'untuosità, porosità e cambiamenti cicatriziali (strie) della pelle. Nel 25% delle donne con questa sindrome si verificano fenomeni di irsutismo, cioè sviluppo eccessivo di peli sul viso, addome, ghiandole mammarie, torace.

In alcune donne, si notano lo sviluppo di un fisico maschile e una diminuzione della libido, mal di testa e vertigini, deviazioni dalle norme degli indicatori di pressione sanguigna, indicatori di pressione sanguigna asimmetrici, intorpidimento delle dita delle estremità, disturbi del sistema nervoso autonomo, disturbi del sonno e dell'appetito, pianto, irritabilità, instabilità emotiva.

Diagnostica

La diagnosi di una malattia che causa irregolarità mestruali viene stabilita sulla base di reclami e anamnesi, esami obiettivi generali e ginecologici, nonché una valutazione dello stato della sfera psicoemotiva e dello stato neurologico.

Ulteriori metodi per la diagnosi dell'oligomenorrea sono la determinazione della temperatura basale con tracciatura, ultrasuoni e tramite un sensore vaginale, la risonanza magnetica per immagini del cranio. Inoltre, studi di laboratorio sul contenuto di ormoni ipofisari nel siero del sangue (prolattina, ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti) e ormoni sessuali (progesterone, estradiolo, testosterone), nonché glucosio e colesterolo, determinano il contenuto di 17-chetosteroidi nelle urine (per valutare la funzione surrenale) ...

Trattamento

Il trattamento dell'oligomenorrea consiste nel trattamento di malattie e nella correzione di condizioni patologiche, la cui conseguenza è. Per stimolare l'ovulazione, vengono prescritti farmaci clomifene o gonadotropi secondo determinati schemi, contraccettivi combinati orali, urozhestan, parlodel, ecc.

Vengono fornite raccomandazioni in termini di corretta alimentazione, vengono prescritti farmaci con effetto sedativo e, se necessario, antidepressivo, trattamento fisioterapico. Se vengono rilevati tumori cerebrali, adenomi ipofisari e alcune malattie ovariche, può essere raccomandato un trattamento chirurgico.

La correzione tempestiva dei disturbi funzionali della regolazione neuroendocrina può rallentare il loro sviluppo o portare al completo recupero. In caso di diagnosi e trattamento tardivi, i disturbi funzionali diventano irreversibili e portano a cambiamenti organici negli organi riproduttivi.

È possibile rimanere incinta con l'oligomenorrea?

Ciò dipende in gran parte dalle ragioni dello sviluppo della sindrome. Se allo stesso tempo si verificano disturbi ormonali, non c'è ovulazione, violazioni del rigetto e ripristino della mucosa uterina, quindi naturalmente la gravidanza diventa impossibile. Nei casi di infantilismo, la possibilità di gravidanza dipende dal grado di ipoplasia dell'utero, dal grado di funzionamento ormonale delle ovaie, dalla presenza di condizioni patologiche concomitanti.

Secondo i dati dell'Organizzazione mondiale della sanità per il 1985, tra tutte le cause di infertilità, il 14,7% è accompagnato da questo tipo di patologia. Tra tutte le donne infertili che soffrono di irregolarità del ciclo mestruale, la frequenza dell'oligomenorrea è del 41,6%. La gravidanza spontanea si verifica solo nel 20% circa delle donne con questa sindrome.