Colonna bertini ipertrofica. Termini e definizioni per la tomografia computerizzata dei reni

Struttura renale

I reni si trovano retroperitonealmente nella regione lombare a livello delle ultime due vertebre toraciche e delle due prime vertebre lombari. Il rene destro è solitamente 1-2 cm più basso di quello sinistro.

Il parenchima del rene è costituito dalla corteccia e dalle piramidi. I pilastri renali (colonne Bertini) tra le piramidi sono composti da materia crostale. La piramide e la sostanza corticale che la ricopre formano un lobulo renale. Nella parte superiore della piramide, si aprono le aperture dei tubuli papillari.

Il seno renale contiene il complesso pielocaliceale (PLC), vasi sanguigni, nervi, tessuto connettivo e grasso. La tazzina si trova in cima alla piramide come un tiralatte su un capezzolo. L'urina fluisce attivamente in tazze piccole e grandi → pelvi renale → uretere → vescica → uretra.

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Ecografia renale

Viene utilizzata una sonda convessa da 2,5-7,5 MHz. Se si sospetta una patologia, lo studio viene eseguito con una vescica piena quando appare la voglia di urinare. Dopo la minzione, i reni vengono riesaminati.

Siamo interessati alla posizione, alle dimensioni, all'ecogenicità, alla struttura dell'eco dei reni, nonché alla pervietà delle vie urinarie. Come stimare la dimensione dei reni nei bambini e negli adulti, vedere i dettagli.

Vescica e uretere distale agli ultrasuoni

Con il paziente sdraiato sulla schiena nella regione sovrapubica, rimuoviamo la vescica. Valutare il riempimento della vescica e degli ureteri distali. Normalmente, l'uretere distale non è visibile. Un uretere di diametro superiore a 7 mm è un megauretere.

Immagine. All'ecografia, uretere distale dilatato (1, 2, 3). Per ureterocele (3) vedere maggiori dettagli.

Ecogenicità dei reni

Con il paziente in posizione supina lungo le linee ascellari medioclavicolari e anteriori, disegniamo il rene destro in prossimità del fegato e il rene sinistro vicino alla milza. Valuta l'ecogenicità dei reni. Lo strato corticale del rene è normalmente iso o ipoecogeno rispetto al fegato e ipoecogeno rispetto alla milza.

Immagine. L'ecogenicità degli organi viene confrontata in una sezione. L'ecografia mostra un rene normale adiacente al fegato (1) e alla milza (2). Nei bambini di età inferiore a 6 mesi, il parenchima renale può normalmente essere iperecogeno rispetto al fegato (3).

Forma del rene sugli ultrasuoni

Per vedere il polo superiore del rene, chiedere al paziente di fare un respiro profondo. La forma del rene è a forma di fagiolo: convessa dal lato laterale e concava dal lato mediale. Come variante della norma, viene considerato un rene lobulare embrionale e un rene sinistro gobbo.

Immagine. All'ecografia (1) e alla TC (2, 3), il contorno dei reni è ondulato. Nell'embrione, il rene si sviluppa da lobuli separati, che si fondono man mano che crescono. La struttura lobulare dei reni è chiaramente visibile nel feto e nei neonati, in casi isolati rimane negli adulti.

Immagine. Puoi trovare un rene sinistro gobbo - un contorno esterno convesso e irregolare a causa dell'ipertrofia parenchimale nel terzo medio del rene. Si ritiene che la "gobba" si formi nel feto sotto pressione dal bordo inferiore della milza.

Immagine. La scansione dal lato della parete addominale anteriore consente di non perdere l'istmo tra i reni. L'istmo davanti alla colonna vertebrale è la prova della fusione renale: un rene a ferro di cavallo. Vedere Opzioni di anatomia del rene a ferro di cavallo.

Video. Rene a ferro di cavallo sugli ultrasuoni

Ecostruttura dei reni

In un rene normale, le piramidi sono ipoecogene, la corteccia e le colonne Bertini sono isoecogene tra loro. Nel seno sono normalmente presenti un PLC invisibile, tessuto connettivo e adiposo iperecogeno, vasi ipoecogeni e le cime delle piramidi.

Quando si distinguono le piramidi, la sostanza corticale, le colonne renali, la struttura dell'eco del parenchima renale non viene modificata. Se non sono visibili, la struttura dell'eco viene modificata a causa della mancanza di una chiara differenziazione corticale-cerebrale.

Immagine. All'ecografia, un rene con struttura dell'eco invariata: strato corticale e colonne di Bertini ipoecogene rispetto al fegato, piramidi quasi anecoiche, seno iperecogeno.

Immagine... Nel 37% dei neonati sani nel primo giorno di vita, l'ecografia è determinata dal sintomo delle "piramidi bianche". La precipitazione della proteina Tamm-Horsfall e dell'acido urico causa un'ostruzione tubulare reversibile. Entro 6 settimane di vita, passa senza trattamento.

Immagine. Esame ecografico di un rene sano: lungo la base delle piramidi (giunzione corticomidollare), vengono determinate strutture iperecogene lineari con una via ipoecogena al centro. Queste sono arterie arcuate che vengono erroneamente considerate come nefrocalcinosi o calcoli.

Video. Arterie arcuate del rene sugli ultrasuoni

Immagine. All'ecografia, il polo inferiore del rene è separato da un ponticello fibroso iperecogeno; il bacino del segmento inferiore è di 7 mm. Questa è una variante della normale struttura del rene. Il rene può essere deformato, quindi le sue dimensioni e lunghezza sono leggermente inferiori al contrario. Una leggera espansione del bacino sotto l'architrave rimane per tutta la vita.

Video. All'ecografia, ponticello fibroso nel rene (variante della struttura)

A volte la colonna Bertini taglia la parte centrale del rene, dividendolo completamente o in modo incompleto in due parti. Un tale ponticello parenchimale è il parenchima del polo di uno dei lobuli embrionali, che si fondono per formare un rene; consiste di corteccia, piramidi, colonne Bertini - tutti elementi senza segni di ipertrofia o displasia. Il termine ipertrofia della colonna di Bertini non riflette la morfologia della struttura, o meglio, considera questa formazione come un ponte parenchimale.

Immagine. All'ecografia, una formazione arrotondata divide il seno renale in due segmenti con un bacino comune; le arterie interlobari si piegano attorno alla formazione; l'ecogenicità e l'intensità del pattern vascolare interno sono vicine alla zona corticale. Conclusione: Ipertrofia della colonna Bertini o ponte parenchimale incompleto. Questa è una variante della normale struttura del rene. Il termine "raddoppio incompleto del PMC" non è corretto, perché il ponticello parenchimale incompleto non è segno di duplicazione del PLC.

Immagine. All'ecografia, il seno renale è separato da un ponticello parenchimale completo (1, 2). In questi casi, l'urografia escretoria aiuterà a distinguere la duplicazione del rene dall'ipertrofia della colonna Bertini. Il rene duplicato è coperto da una capsula fibrosa comune. Il raddoppio completo presuppone la presenza di due pelvi, due ureteri e due fasci vascolari. Il rene mezzo raddoppiato (3) si nutre di un fascio vascolare, l'uretere può essere raddoppiato in alto e fluire nella vescica con una o due bocche. Il raddoppio del PLC e degli ureteri è un fattore di rischio per lo sviluppo di patologie (pielonefrite, idronefrosi, ecc.).

Immagine. All'ecografia, il seno renale è ampio, con una struttura dell'eco eterogenea (1, 2). Sullo sfondo del grasso iperecogeno, c'è un fuoco ipoecogeno di forma rotonda (2); con CDC, i vasi interlobari passano attraverso la zona ipoecogena senza spostamento (3) - questo è grasso ipoecogeno. Nell'obesità, la lipomatosi sinusale può essere scambiata per atrofia parenchimale.

L'uretere, le coppe piccole e grandi non sono normalmente visibili agli ultrasuoni. Esistono tre tipi di localizzazione del bacino: intra-, extrarenale e mista (in parte all'interno del rene, in parte all'esterno). Con la struttura intrarenale, il lume del bacino in tenera età fino a 3 mm, a 4-5 anni - fino a 5 mm, nella pubertà e negli adulti - fino a 7 mm. Con tipo di struttura extrarenale e mista - 6, 10 e 14 mm, rispettivamente. Con una vescica traboccante, il bacino può aumentare fino a 18 mm, ma si contrae 30 minuti dopo la minzione.

Immagine. Indipendentemente dal riempimento della vescica, l'ecografia mostra un bacino di posizione mista (1, 2) ed extrarenale (3).

Immagine. Nei bambini di età inferiore a 1 anno, l'ecografia del seno renale è scarsamente determinata; le piramidi anecoiche possono essere scambiate per un PLC ingrandito (1). All'ecografia all'ilo del rene, la struttura ipoecogena lineare si presenta come un bacino ingrossato (2); al CDC si vede che questi sono vasi (3).

Anomalie della posizione dei reni sugli ultrasuoni

Anomalie nella posizione dei reni si verificano quando si verifica una violazione del movimento del rene primario dal bacino alla regione lombare. Quasi sempre la forma del rene viene modificata e il cancello è aperto in avanti.

Nella distopia toracica, il rene fa solitamente parte di un'ernia diaframmatica. Con la distopia lombare, il bacino è a livello L4, con iliaca - L5-S1. Il rene pelvico si trova dietro o appena sopra la vescica. Nella distopia incrociata, l'uretere fluisce nella vescica nella sua posizione abituale e il rene viene spostato controlateralmente.

Immagine. Distopia dei reni rispetto allo scheletro: toracica destra (1), bilaterale lombare (2), pelvica sinistra (3), lombare destra e pelvica sinistra (4), rene sinistro lombare raddoppiato (5), croce (6).

Immagine. Distopia dei reni in relazione tra loro e loro fusione tra di loro: fusione delle estremità superiori (1), delle estremità inferiori e raddoppio del rene sinistro (2), le parti centrali dei reni pelvico-distopici (3), le parti laterali dei reni pelvico-distopici (4), estremità diverse (5), ad angolo (6).

Immagine. All'ecografia, il letto renale a sinistra è vuoto (1). Entrambi i reni si trovano a destra e crescono insieme ai poli (2, 3). Conclusione: Anomalia dell'interposizione dei reni - Rene destro raddoppiato a forma di I.

Immagine. L'ecografia nella piccola pelvi (vescica - finestra acustica) identifica i reni collegati da uno stretto istmo (1, 3); la differenziazione del parenchima viene preservata, il flusso sanguigno viene tracciato fino alla capsula (2, 3). Conclusione: Anomalia della relazione renale - fusione dei poli inferiori dei reni pelvico-distopici.

Mobilità renale sugli ultrasuoni

Segnare sulla pelle il livello del polo superiore del rene in posizione prona e in piedi. Chiedere al paziente di saltare prima di eseguire un'altra misurazione.

Normalmente, durante l'inalazione, i reni cadono di 2-3 cm, negli adulti si può parlare di mobilità patologica del rene se sugli ultrasuoni in posizione eretta il rene viene spostato di 5 cm, nei bambini uno spostamento dell'1,8-3% dell'altezza indica una mobilità eccessiva, lo spostamento\u003e 3% è un segno indiretto di nefroptosi. La nefroptosi è stabilita dai raggi X: questo è il movimento del rene più di 2 volte l'altezza del corpo vertebrale.

Come distinguere la nefroptosi dalla distopia sugli ultrasuoni? Normalmente, la PA si allontana dall'aorta immediatamente sotto la SMA, nella distopia lombare - vicino alla biforcazione aortica, nella distopia pelvica - dall'arteria iliaca.

Immagine. In caso di distopia pelvica sull'urografia endovenosa in posizione supina, l'uretere è corto, il rene è nella pelvi (1, 2). Con la nefroptosi su urografia endovenosa in posizione supina, il rene viene determinato in un luogo tipico (3), in posizione eretta il rene è significativamente abbassato (4).

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Video. Lezioni di ecografia renale di Vladimir Izranov

Il termine "nefrosclerosi" si riferisce alla sostituzione del parenchima renale con tessuto connettivo. La nefrosclerosi renale può verificarsi a causa di varie malattie dei reni e dei vasi renali.

Cause della malattia

Secondo il meccanismo di sviluppo, si distinguono i seguenti tipi di nefrosclerosi:

1. primario (causato da un insufficiente afflusso di sangue al tessuto renale in ipertensione, aterosclerosi e altre malattie);
2. secondario (che si sviluppa a seguito di varie malattie renali, ad esempio con nefrite).

La nefrosclerosi primaria può verificarsi quando le arterie renali sono ristrette a causa di lesioni aterosclerotiche, trombosi o tromboembolia. L'ischemia porta alla formazione di attacchi di cuore e cicatrici nei reni. Un quadro simile si osserva con l'ipertensione, a seguito di arteriolosclerosi ipertensiva, con ristagno di sangue venoso nei reni, a causa di cambiamenti legati all'età nei vasi.

Un classico esempio di nefrosclerosi primaria è il rene contratto primario, che si sviluppa nelle ultime fasi dell'ipertensione. A causa dell'insufficienza circolatoria e dell'ipossia, si verificano cambiamenti atrofici e distrofici nel tessuto renale con una graduale proliferazione del tessuto connettivo.

Pertanto, la nefrosclerosi primaria può essere suddivisa nelle seguenti forme:

• aterosclerotica,
• involutivo,
• nefrosclerosi ipertensiva,
• altre forme.

La nefrosclerosi secondaria, o rene secondario contratto, si verifica a seguito di processi infiammatori e distrofici che si sviluppano direttamente nei reni:

• glomerulonefrite cronica,
• pielonefrite,
• malattia dei calcoli renali,
• tubercolosi renale,
• sifilide con danno ai tessuti renali,
• lupus eritematoso sistemico (nefrite da lupus),
• amiloidosi dei reni,
• diabete mellito (nefrite diabetica),
• danno renale, incluso intervento chirurgico ripetuto,
• esposizione a radiazioni ionizzanti,
• forme gravi di nefropatia della gravidanza.

Inoltre, una forma peculiare di nefrosclerosi con dilatazione e trasformazione cistica dei tubuli renali si sviluppa con gotta e ossalaturia a causa della nefrite interstiziale cristallurica, nonché con iperparatirosi, accompagnata da aumento della calciuria. La nefrosclerosi da radiazioni di solito diventa evidente molti mesi o addirittura anni dopo l'esposizione alle radiazioni. La sua gravità dipende dal tipo di radiazioni e dalla dose.

Rene raggrinzito

Anatomia patologica

Nella patogenesi della nefrosclerosi si distinguono due fasi:

1. Nella prima fase si osserva un'immagine nei reni, dovuta a una specifica malattia che ha causato il processo sclerotico;
2. Nella seconda fase, le caratteristiche della nefrosclerosi inerenti alla malattia che l'ha causata vengono perse.

Durante la seconda fase, il processo sclerotico invade tutte le nuove aree del tessuto renale fino a quando l'intero rene è ampiamente interessato. Con un'immagine espansa della malattia, i reni sono compattati, hanno una superficie irregolare. Con l'ipertensione arteriosa e la glomerulonefrite, la superficie del rene è a grana fine e con l'aterosclerosi è grande nodulare, ha retrazioni cicatriziali di forma stellata irregolare. Con la pielonefrite, la nefrosclerosi colpisce i reni in modo asimmetrico.

La morfologia del tessuto renale riflette le caratteristiche del decorso del processo sclerotico, nonché la velocità di aumento dei cambiamenti gravi. A seconda del decorso, si distinguono le seguenti forme di nefrosclerosi:

• benigno,
• maligno.

Più comune è la nefrosclerosi benigna, caratterizzata da arteriolosclerosi e atrofia di alcuni gruppi di nefroni con ialinosi glomerulare. In questo caso, il tessuto connettivo cresce nell'interstizio (spazio interstiziale) e al posto delle aree atrofizzate. Nella forma maligna, arteriole e glomeruli capillari subiscono necrosi fibrinoide, edema stromale, emorragie e pronunciati cambiamenti distrofici nei tubuli. Di conseguenza, la sclerosi diffusa si verifica nei reni. Questa forma di nefrosclerosi è caratteristica dell'ipertensione arteriosa maligna, dell'eclampsia e di alcune altre malattie.

Sintomi e diagnosi della nefrosclerosi

Il risultato di un lungo corso di ipertensione, di regola, è la nefrosclerosi: i suoi sintomi di solito compaiono nelle fasi successive della malattia. Nella fase iniziale della nefrosclerosi, i sintomi sono lievi. Nella ricerca di laboratorio è possibile rilevare le seguenti modifiche:

• poliuria,
• nicturia,
• la comparsa di proteine \u200b\u200bnelle urine,
• microematuria,
• diminuzione della densità delle urine.

Come risultato di una diminuzione dell'osmolarità delle urine, si verifica edema, che appare per la prima volta sul viso e nelle fasi successive - in tutto il corpo. Inoltre, nella maggior parte dei casi, l'ipertensione arteriosa si sviluppa a causa dell'ischemia renale. È maligno e difficile da trattare. L'ipertensione arteriosa renale spesso porta alle seguenti complicazioni:

• sovraccarico del ventricolo sinistro del cuore con insufficienza coronarica,
• colpi,
• edema della papilla del nervo ottico e sua atrofia fino alla completa cecità,
• disinserimento retinico.

Gli studi a ultrasuoni, raggi X e radionuclidi svolgono un ruolo importante nella diagnosi. L'ecografia dei reni può rilevare un cambiamento nelle loro dimensioni, determinare lo spessore del parenchima e il grado di atrofia della corteccia. L'urografia consente di determinare una diminuzione del volume del rene interessato e dello strato corticale, a volte sono visibili calcificazioni. Sull'angiogramma, si osserva restringimento e deformazione delle piccole arterie, una superficie irregolare dei reni. La renografia dei radionuclidi rivela un rallentamento dell'accumulo e dell'escrezione del radiofarmaco dai reni. Durante la scintigrafia, i radionuclidi sono distribuiti in modo non uniforme nel tessuto renale; nei casi più gravi, l'immagine del rene può essere assente.

Consiglio: se trovi edema di origine sconosciuta, ipertensione con mal di testa e disturbi visivi, dovresti immediatamente consultare un medico. Il trattamento tempestivo iniziato eviterà complicazioni formidabili come ictus, cecità, ecc.

Il risultato finale della nefrosclerosi è una grave insufficienza renale cronica e l'intossicazione del corpo con rifiuti azotati.

Principi generali di trattamento della nefrosclerosi renale

Quando viene diagnosticata la nefrosclerosi renale, il trattamento dipende dalle manifestazioni della malattia. Se la nefrosclerosi non è accompagnata da evidenti segni di insufficienza renale, ma si manifesta con un aumento instabile della pressione sanguigna, il trattamento consiste nel limitare l'assunzione di sale da cucina e liquido e l'uso di farmaci antipertensivi. Inoltre, vengono utilizzati diuretici, farmaci anabolizzanti, enterosorbenti, vitamine.

In caso di grave insufficienza renale, i farmaci antipertensivi devono essere prescritti con grande cura, poiché una forte diminuzione della pressione sanguigna può portare a una riduzione del flusso sanguigno renale e al deterioramento della funzione degli organi.

Importante: con l'azotemia, dovrebbe essere seguita una dieta povera di proteine, questo ridurrà la formazione di tossine azotate nel corpo.

In caso di ipertensione maligna con nefrosclerosi in rapido sviluppo e insufficienza renale progressiva, viene eseguita l'embolizzazione dell'arteria renale o la nefrectomia, seguita dal trasferimento all'emodialisi. È possibile anche il trapianto di rene.

Un uomo di 50 anni lamenta perdita di peso per 2 mesi, debolezza, apatia, dolore alle ossa. Il dolore moderato nella regione lombare è più correlato al movimento. Un mese fa, un aumento del t-ry entro una settimana è associato all'ARVI, un aumento inspiegabile della pressione, principalmente diastolica fino a 100-110. All'ecografia nella cavità addominale, ho riscontrato solo un cambiamento nel rene sinistro nel seno al confine del terzo superiore e medio, si determina una formazione isoecogena con una capsula sfocata con vascolarizzazione arteriosa secondo pirifiria, nel parenchima del terzo medio è presente una piccola cisti anecoica con presenza di una capsula intermittente iperecogena. Non c'era ematuria, il sintomo di maschiatura era negativo. In conclusione, ha scritto la formazione del seno del rene sinistro per differenziare la cisti parenchimale RCC, MTS, angiolipoma o pseudotumore (colonna di Bertini ipertrofica) secondo Bosnyak 2 Recommended URO CT. Qual è la tua opinione?

Oggi ho esaminato il paziente e ho utilizzato un sensore diverso e ho avuto più tempo. Ho tirato fuori scansioni trasversali, ma comunque credo che questa sia la colonna di Bertini. Nella seconda scansione accanto alla cisti. Inserisco scansioni.

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Le piramidi dei reni sono zone definite attraverso le quali l'urina entra nel sistema calice-pelvico dopo la filtrazione del fluido dal flusso sanguigno attraverso i sistemi tubolari. Già dai bambini, l'urina scorre attraverso l'uretere ed entra nella vescica. Le violazioni delle piramidi possono essere osservate in uno o entrambi i reni, il che porta alla disfunzione dell'organo e richiede un trattamento obbligatorio. L'identificazione dei cambiamenti patologici viene eseguita mediante ultrasuoni e solo dopo l'esame e la diagnosi, il medico prescrive la terapia necessaria.

Cosa significa iperecogenicità delle piramidi?

Le piramidi dei reni sono aree definite attraverso le quali l'urina entra nel sistema calice-pelvico dopo la filtrazione del fluido dal flusso sanguigno

Il normale stato di salute dei reni significa che la forma corretta, l'uniformità della struttura, la disposizione simmetrica e, allo stesso tempo, le onde ultrasoniche sull'ecogramma - uno studio effettuato quando si sospetta una malattia, non vengono riflesse. Le patologie modificano la struttura, l'aspetto dei reni e hanno caratteristiche speciali che indicano la gravità della malattia e lo stato delle inclusioni.

Ad esempio, gli organi possono essere ingranditi / ridotti in modo asimmetrico, avere alterazioni degenerative interne nel tessuto parenchimale - tutti portano a una scarsa penetrazione dell'onda ultrasonica. Inoltre, l'ecogenicità è ridotta a causa della presenza di pietre e sabbia nel rene.

Importante! L'ecogenicità è la capacità di un'onda di riflettere il suono da una sostanza solida o liquida. Tutti gli organi sono ecogeni, il che consente un'ecografia. L'iperecogenia è un riflesso di una maggiore forza, rivelando inclusioni negli organi. Sulla base delle letture del monitor, lo specialista rileva la presenza di un'ombra acustica, che è il fattore determinante nella densità di inclusione. Pertanto, se i reni e le piramidi sono sani, lo studio non mostrerà alcuna deviazione delle onde.

Sintomi di iperecogenicità

La sindrome delle piramidi renali iperecogene provoca dolore nella parte bassa della schiena di natura tagliente e lancinante

La sindrome delle piramidi renali iperecogene ha una serie di sintomi:

• Cambiamenti di temperatura corporea;
• Dolore nella parte bassa della schiena di un personaggio tagliente e lancinante;
• Cambiamento di colore, odore di urina, a volte si osservano gocce di sangue;
• Disturbo delle feci;
• Nausea.

La sindrome e i sintomi indicano una malattia renale palese che deve essere trattata. L'isolamento delle piramidi può essere causato da varie malattie degli organi: nefrite, nefrosi, neoplasie e tumori. Per stabilire la malattia sottostante sono necessari ulteriori esami diagnostici, esami medici e test di laboratorio. Successivamente, lo specialista prescrive misure di trattamento terapeutico.

Tipi di inclusioni iperecogene

Tutte le formazioni sono divise in tre tipi, in base a quale immagine è visibile agli ultrasuoni

Tutte le formazioni sono divise in tre tipi, in base a quale immagine è visibile agli ultrasuoni:

Una grande inclusione con un'ombra acustica indica molto spesso la presenza di calcoli, infiammazione focale, disturbi del sistema linfatico;

Una grande formazione senza ombra può essere innescata da cisti, strati di grasso nei seni dei reni, tumori di diversa natura o piccoli calcoli;

Le piccole inclusioni senza ombra sono microcalcivicati, corpi psammari.

Possibili malattie a seconda della dimensione delle inclusioni:

Urolitiasi o infiammazione - manifestata da grandi inclusioni ecogene.

Singole inclusioni senza segnale d'ombra:

• ematomi;
• cambiamenti vascolari sclerotici;
• calcoli in sabbia e di piccolo formato;
• cicatrici dei tessuti degli organi, ad esempio i tessuti parenchimali, dove si sono verificate cicatrici a causa di malattie non trattate;
• foche grasse nei seni dei reni;
• cistosi, tumori, neoplasie.

Importante! Se il monitor del dispositivo mostra evidenti scintillii senza ombra, nei reni potrebbe esserci un accumulo di composti (psammomny) di natura proteica grassa, incorniciato da sali di calcio o calcificazioni. Non è consigliabile saltare questo sintomo, poiché potrebbe essere l'inizio dello sviluppo di tumori maligni. In particolare, le formazioni oncologiche includono calcificazioni nel 30%, corpi psammonici nel 50%.

L'inclusione di un complesso eco dei reni su un'ecografia è uno studio che consente di identificare sviluppi anormali in tutte le parti dell'organo, la dinamica delle malattie e le alterazioni parenchimali. A seconda dei parametri ecogenici, vengono determinate le caratteristiche della malattia, vengono selezionati trattamenti terapeutici e di altro tipo.

Per quanto riguarda i sintomi, pur sapendo di cosa si tratta delle piramidi renali, quali patologie sono indicate da alterazioni di struttura ed ecogenicità, l'implicitezza dei sintomi della malattia spesso non desta preoccupazione. I pazienti si rassegnano al dolore e ritardano la visita dal medico. È categoricamente sconsigliato farlo: se la malattia ha toccato la piramide, significa che i cambiamenti patologici sono andati abbastanza lontano e possono trasformarsi non solo in processi infiammatori purulenti, ma anche in malattie croniche, il cui trattamento richiederà molto tempo e denaro.

fonte

03-med.info

La struttura e lo scopo del parenchima

Sotto la capsula ci sono diversi strati di sostanza parenchima densa, che differiscono sia per colore che per consistenza, in base alla presenza di strutture in essi che consentono di eseguire i compiti di fronte all'organo.

Oltre al suo scopo più famoso: far parte del sistema escretore (escretore), il rene svolge anche le funzioni di un organo:

• endocrino (intrasecretorio);
• regolazione dell'osmo e degli ioni;
• partecipando al corpo sia nel metabolismo generale (metabolismo) che nella formazione del sangue - in particolare.

Ciò significa che il rene non solo filtra il sangue, ma regola anche la sua composizione salina, mantiene il contenuto di acqua ottimale per le esigenze del corpo, influenza il livello della pressione sanguigna e produce anche eritropoietina (una sostanza biologicamente attiva che regola la velocità di formazione degli eritrociti) ...

Strati corticali e midollari

Secondo la posizione generalmente accettata, i due strati del rene sono solitamente chiamati:

• corticale;
• cervello.

Lo strato che si trova direttamente sotto la capsula elastica densa, il più esterno rispetto al centro dell'organo, il più denso e di colore chiaro, è detto corticale, mentre quello situato sotto di essa, più scuro e vicino al centro, è lo strato cerebrale.

Una fresca sezione longitudinale rivela anche ad occhio nudo l'eterogeneità della struttura dei tessuti renali: mostra striature radiali - strutture del midollo, che vengono premute nella sostanza corticale con lingue semicircolari, nonché i punti rossi dei corpuscoli renali-nefroni.

Con una solidità puramente esterna, il rene è caratterizzato da lobulazione, dovuta all'esistenza di piramidi, delimitate l'una dall'altra da strutture naturali - colonne renali formate dalla sostanza corticale che divide il cervello in lobi.

Formazione di glomeruli e urina

Per la possibilità di purificazione (filtrazione) del sangue nel rene, esistono zone di contatto naturale diretto delle formazioni vascolari con strutture tubolari (cave), la cui struttura consente l'uso delle leggi dell'osmosi e della pressione idrodinamica (derivante dal flusso del fluido). Questi sono nefroni, il cui sistema arterioso forma diverse reti capillari.

Il primo è un glomerulo capillare completamente immerso in una depressione a forma di coppa al centro dell'elemento primario espanso a forma di fiasco del nefrone: la capsula di Shumlyansky-Bowman.

La superficie esterna dei capillari, costituita da un singolo strato di cellule endoteliali, è quasi interamente ricoperta da citopodi intimamente strettamente adiacenti ad essa. Questi sono numerosi processi peduncolati, originati dal fascio di cytotrabekula che passa centralmente, che a sua volta è un processo di una cellula podocitaria.

Sorgono a seguito dell'ingresso delle "gambe" di alcuni podociti negli intervalli tra gli stessi processi di altre cellule vicine con la formazione di una struttura simile a una serratura "fulminea".

La ristrettezza delle fessure di filtrazione (o diaframmi a fessura), dovuta al grado di contrazione delle "gambe" dei podociti, funge da ostacolo puramente meccanico per le grandi molecole, impedendo loro di lasciare il letto capillare.

Il secondo meccanismo miracoloso che garantisce la finezza della filtrazione è la presenza sulla superficie dei diaframmi a fessura di proteine \u200b\u200bche hanno una carica elettrica che è uguale alla carica delle molecole che si avvicinano a loro nel sangue filtrato. Questa "tenda" elettrica impedisce anche a componenti indesiderati di entrare nell'urina primaria.

Il meccanismo di formazione dell'urina secondaria in altre parti del tubulo renale è dovuto alla presenza di pressione osmotica diretta dai capillari nel lume del tubulo, intrecciata da questi capillari fino a quando le loro pareti "aderiscono" l'una all'altra.

Spessore del parenchima in età diverse

In connessione con l'inizio dei cambiamenti legati all'età, si verifica l'artrofia tissutale con un assottigliamento degli strati sia corticale che midollare. Se in giovane età lo spessore del parenchima è compreso tra 1,5 e 2,5 cm, al raggiungimento di 60 o più anni diventa più sottile fino a 1,1 cm, portando a una diminuzione delle dimensioni del rene (il suo restringimento, di solito bilaterale).

I processi atrofici nei reni sono associati sia al mantenimento di un certo stile di vita sia alla progressione delle malattie acquisite durante la vita.

Le condizioni che provocano una diminuzione del volume e della massa del tessuto renale sono causate sia da malattie vascolari generali di tipo sclerosante, sia dalla perdita della capacità delle strutture renali di svolgere le loro funzioni a causa di:

• intossicazione cronica volontaria;
• stile di vita sedentario;
• la natura dell'attività associata a stress e rischi professionali;
• vivere in un certo clima.

Colonna Bertini

Chiamate anche colonne di bertinio, o pilastri renali, o pilastri di Bertin, queste bande di tessuto connettivo simili a fasci che corrono tra le piramidi del rene dalla corteccia al midollo dividono l'organo in lobi nel modo più naturale.

Perché all'interno di ciascuno di essi ci sono vasi sanguigni che forniscono il metabolismo nell'organo - l'arteria renale e la vena, a questo livello della loro ramificazione sono chiamati interlobari (e al successivo - lobulare).

Pertanto, la presenza dei pilastri di Bertin, che differiscono in sezione longitudinale dalle piramidi in una struttura completamente diversa (con la presenza di sezioni di tubuli che si estendono in direzioni diverse), consente la comunicazione tra tutte le zone e le formazioni del parenchima renale.

Nonostante la possibilità dell'esistenza di una piramide completamente formata all'interno della colonna particolarmente potente di Bertin, la stessa intensità del pattern vascolare in essa e nello strato corticale del parenchima indica la loro origine e scopo comuni.

Maglione parenchimale

Il rene è un organo che può assumere qualsiasi forma: dalla classica forma a fagiolo a quella a ferro di cavallo o ancora più insolita.

A volte l'ecografia di un organo rivela la presenza di un ponte parenchimale in esso - una retrazione del tessuto connettivo, che, partendo dalla sua superficie dorsale (posteriore), raggiunge il livello del complesso renale mediano, come se dividesse il rene in due "semi-fasoline" più o meno uguali. Questo fenomeno è spiegato dall'incuneamento troppo forte dei pilastri di Bertin nella cavità renale.

Per tutta l'apparente innaturalità dell'aspetto di un tale organo con l'assenza delle sue strutture vascolari e filtranti, questa struttura è considerata una variante della norma (pseudopatologia) e non è un'indicazione per il trattamento chirurgico, proprio come la presenza di una costrizione parenchimale che divide il seno renale in due parti apparentemente separate, ma senza raddoppio completo del bacino.

La capacità di rigenerarsi

La rigenerazione del parenchima renale non è solo possibile, ma anche eseguita in sicurezza dall'organo in determinate condizioni, il che è stato dimostrato da molti anni di osservazione di pazienti che hanno subito la glomerulonefrite, una malattia renale infettiva-allergica-tossica con danni massicci ai corpuscoli renali (nefroni).

Gli studi hanno dimostrato che il ripristino della funzione degli organi non avviene creando nuovi, ma mobilitando nefroni esistenti, che in precedenza erano in uno stato conservato. Il loro apporto di sangue è rimasto sufficiente solo per mantenere le loro funzioni vitali minime.

Ma l'attivazione della regolazione neuroumorale dopo che il processo infiammatorio acuto si è attenuato ha portato al ripristino della microcircolazione nelle aree in cui il tessuto renale non era soggetto a sclerosi diffusa.

Queste osservazioni ci permettono di concludere che il momento chiave per la possibilità di rigenerazione del parenchima renale è la possibilità di ripristinare l'afflusso di sangue nelle aree in cui è notevolmente diminuito per qualsiasi motivo.

Cambiamenti diffusi ed ecogenicità

Oltre alla glomerulonefrite, ci sono altre malattie che possono portare alla comparsa di atrofia focale del tessuto renale, che ha vari gradi di estensione, chiamata termine medico: cambiamenti diffusi nella struttura dei reni.

Queste sono tutte malattie e condizioni che portano all'indurimento vascolare.

L'elenco può iniziare con processi infettivi nel corpo (influenza, infezione da streptococco) e intossicazione cronica (domestica abituale): assunzione di alcol, fumo di tabacco.

Termina con pericoli industriali e relativi ai servizi (sotto forma di lavoro in un'officina elettrochimica e galvanica, attività con contatto regolare con composti altamente tossici di piombo, mercurio, nonché quelli associati all'esposizione a radiazioni elettromagnetiche e ionizzanti ad alta frequenza).

Il concetto di ecogenicità implica l'eterogeneità della struttura di un organo con vari gradi di permeabilità delle sue singole zone per l'esame ecografico (ultrasuoni).

Così come la densità dei vari tessuti è diversa per la "trasmissione" dei raggi X, nel percorso del fascio di ultrasuoni si possono trovare sia formazioni cave che aree ad alta densità di tessuto, a seconda delle quali l'immagine ecografica sarà molto varia, dando un'idea della struttura interna organo.

Di conseguenza, il metodo ecografico è uno studio diagnostico davvero unico e prezioso che non può essere sostituito da nessun altro, che consente di dare un quadro completo della struttura e della funzione dei reni senza ricorrere ad aperture o altre azioni traumatiche in relazione al paziente.

Inoltre, grazie all'eccezionale capacità di recupero in caso di danno, è possibile regolare ampiamente la vita dell'organo (sia salvandolo dal proprietario dei reni, sia fornendo assistenza medica nei casi che richiedono un intervento).

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Sindrome delle piramidi renali iperecogene

Se è lungo, allora insufficienza renale cronica, se acuta, quindi insufficienza renale acuta. L'avvelenamento può essere la causa di entrambi. I reni svolgono un ruolo importante nel corpo umano e la salute generale dipende dalla loro normale funzionalità. Pertanto, quando compaiono i primi segni di malessere, si consiglia di fornire immediatamente l'assistenza necessaria ai reni.

Sintomi comuni che causano problemi ai reni

Quando compaiono questi sintomi, è importante contattare immediatamente il medico che prescriverà un esame immediato e gli esami necessari. Inoltre, questi sintomi possono indicare che il paziente ha un rene più grande dell'altro, quindi è necessario sottoporsi a un esame aggiuntivo, inclusa la clearance renale. Nel caso in cui, dopo l'ipotermia, i reni iniziassero a ferire in una persona, si può trarre solo una conclusione: ciò significa che lo sviluppo del processo infiammatorio è iniziato prima.

Sintomi associati a malattie renali

Una persona può subire lesioni renali chiuse in incidenti stradali, quando cade da un'altezza e anche mentre fa sport. Ognuno di questi tipi di malattie ha i suoi pericoli, quindi in nessun caso dovresti sperimentare su te stesso e auto-medicare. Spesso, i pazienti che hanno effettivamente un carbonchio renale finiscono in ospedale con diagnosi completamente diverse.

Tipi di inclusioni iperecogene e diagnostica

Con questa malattia, viene rilasciato anche il pus, quindi è molto pericoloso e richiede il ricovero immediato del paziente in un istituto medico. È stato dimostrato che l'alimentazione dietetica ha un effetto molto benefico su molte malattie renali e consente loro di lavorare in modo parsimonioso.

I reni sono un organo accoppiato e nel corpo umano svolgono diverse funzioni contemporaneamente. Pertanto, durante un esame ecografico diagnostico, viene eseguito un esame obbligatorio di entrambi i reni. La disfunzione può iniziare da un lato e influenzare l'altro. Le inclusioni iperecogene nei reni possono essere osservate in una o due. La posizione delle inclusioni è molto varia e dipende dai fattori sfavorevoli predisponenti.

Sito web sulle malattie renali

I processi patologici di varie eziologie modificano la struttura e l'aspetto dei reni, a seconda della gravità della malattia e delle condizioni delle inclusioni. Iperecogenicità significa riflessione super forte, che indica la presenza di eventuali inclusioni nei reni. Esistono diversi tipi di inclusioni ecogene, che determinano lo stato patologico dei reni. Le inclusioni iperecogene sono divise in due grandi gruppi: pietre (sabbia) e neoplasie.

Grandi inclusioni nei reni. Ciò può essere confermato anche dalla presenza di calcificazioni e corpi psammotici nel tumore, nonché da aree sclerose. Durante l'esame si possono riscontrare diversi tipi di inclusioni ecogene. L'interruzione della funzione renale è sempre accompagnata da debolezza e affaticamento. Questa condizione è inerente allo sviluppo acuto di malattie o alla fase di esacerbazione dei processi patologici cronici nei reni.

Misure terapeutiche e prevenzione

È necessario valutare lo stato del parenchima renale sullo sfondo di piramidi prominenti. A seconda della negligenza della condizione e del tipo di processo patologico, il trattamento può essere terapeutico o chirurgico.

La pielonefrite è un processo infiammatorio che si verifica solo nel sistema calice-pelvico del rene, accompagnato da pronunciati cambiamenti di laboratorio. Figura: 1 Visualizzazione del rene destro. Il sensore si trova sulla linea ascellare posteriore destra.

Trattamento necessario

Come per un esame completo di qualsiasi altro organo, è necessario esaminare il rene in una seconda proiezione per esaminarne la sezione trasversale. Il sensore può essere installato direttamente sotto l'arco costale o nell'area dell'ultimo spazio intercostale.

Manifestazioni cliniche

Anche il rene sinistro si trova in una sorta di triangolo, i cui lati sono la colonna vertebrale, i muscoli e la milza. Le caratteristiche ecografiche della capsula renale e del parenchima del rene normale sono generalmente accettate.

La rottura parziale o completa dell'immagine del sistema di raccolta nello stesso sito indica un raddoppio del rene con ureteri separati e afflusso di sangue per ciascuna metà.

La distopia renale è un'anomalia nello sviluppo del rene, in cui il rene non sale al suo livello normale durante l'embriogenesi. In questo caso, sono possibili varianti di distopia eterolaterale con e senza fusione renale. Con il rilevamento ecografico di un rene localizzato in modo anomalo, di solito sorgono difficoltà nella diagnosi differenziale di nefroptosi e distopia. Va ricordato che il rene con nefroptosi ha una lunghezza normale dell'uretere e un peduncolo vascolare situato al livello usuale (livello L1-L2 delle vertebre lombari).

Per quanto riguarda l'aumento dell'ecogenicità del parenchima e delle piramidi prominenti, qui le ragioni di questa condizione possono essere diverse. Nei neonati vengono valutate la struttura e le condizioni delle piramidi stesse e dei fluidi rilasciati attraverso di esse. La base del triangolo è il confine tra la corteccia e la piramide lungo la periferia del taglio piramidale. La sindrome stessa non è pericolosa per la vita ed è un sintomo della malattia, che viene stabilita dopo un esame completo completo.

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Concetti - iperecoicità e ombra acustica?

L'ecogenicità è la capacità dei corpi di consistenza liquida e solida di battere le onde ultrasoniche. Tutti gli organi situati all'interno di una persona sono ecogeni, questo è ciò che consente l'esame ecografico. L'ecografia aiuta a studiare l'attività dei reni, determinarne l'integrità e confermare o escludere la presenza di neoplasie maligne o benigne. Una persona sana ha un organo arrotondato con una posizione simmetrica e un'incapacità di riflettere le onde sonore. In caso di patologie, la dimensione dei reni cambia, la posizione diventa asimmetrica e compaiono inclusioni che possono battere le onde sonore.

All'ecografia, le inclusioni iperecogene sembrano macchie bianche.

Iper si riferisce alla maggiore capacità dei tessuti ecogeni di riflettere le onde ultrasoniche. Durante un'ecografia, uno specialista vede delle macchie bianche sullo schermo e determina se hanno un'ombra acustica, più precisamente, un ammasso di onde ultrasoniche che non lo attraversano. Le onde hanno una densità molto più alta dell'aria, quindi non possono passare esclusivamente attraverso un oggetto denso. L'iperecogenicità non è una malattia separata, ma un sintomo che indica la comparsa di vari tipi di patologie all'interno dei reni.

I reni e la paranefria sono normali

I reni si trovano su entrambi i lati della colonna vertebrale. Il loro terzo superiore è coperto da costole che le percorrono anteriormente, scendendo verso il basso. Se visti da dietro e di lato, gli assi longitudinali dei reni formano un angolo acuto con la colonna vertebrale. Gli assi trasversali dei reni formano un angolo di circa 45 ° con il piano sagittale. I reni si trovano retroperitonealmente. Il rene destro è al livello Th-12-L-4, il rene sinistro si trova più in alto - alla vertebra Th-11-L3. Tuttavia, è abbastanza scomodo determinare la posizione del rene rispetto alle vertebre, quindi, nella pratica ecografica, un '"ombra" acustica ipoecogena dalla dodicesima costola, la cupola del diaframma (o contorno diaframmatico del fegato), la porta della milza e il rene controlaterale vengono utilizzati come punto di riferimento per determinare la posizione del rene. "dalla dodicesima costola, attraversa (con scansione longitudinale dalla parte posteriore parallela all'asse lungo del rene) il rene destro a livello dei bordi del terzo superiore e medio, il rene sinistro a livello dell'ilo del rene. Di solito i reni sono chiaramente visibili quando il paziente è sdraiato su un fianco. La sezione longitudinale del rene è visibile quando il trasduttore è posizionato sul prolungamento della linea intercostale dal lato. Durante l'inalazione profonda, i reni si muovono verso il basso da sotto l'ombra acustica delle costole e sono visibili nella loro sezione longitudinale.

Figura: 1 Visualizzazione del rene destro. Il sensore si trova sulla linea ascellare posteriore destra. N - rene, L - fegato.

Il polo superiore del rene destro si trova in corrispondenza o leggermente al di sotto del contorno diaframmatico superiore del lobo destro del fegato. Il polo superiore del rene sinistro si trova a livello dell'ilo della milza. Le distanze dal polo superiore del rene destro al contorno del diaframma e dal polo superiore del rene sinistro all'ilo della milza dipendono dal grado di sviluppo del tessuto perirenale del soggetto.

Per ottenere un sonongramma longitudinale del rene destro in posizione supina del paziente, utilizzare il sierodico mostrato in Fig.2.

Figura: 2. Per ottenere un'immagine nel piano laterale, il trasduttore viene spostato lateralmente dalla posizione paramediale. Questo piano viene utilizzato per valutare l'angolo pleurico distale al diaframma (D) e per ottenere una sezione longitudinale del rene (K) posteriormente al fegato (L).

Come per un esame completo di qualsiasi altro organo, è necessario esaminare il rene in una seconda proiezione per esaminarne la sezione trasversale. Il sensore può essere installato direttamente sotto l'arco costale o nell'area dell'ultimo spazio intercostale. Va ricordato che le parti inferiori del rene si trovano più vicine al sensore, le parti superiori vengono rimosse da esso, ad es. l'asse longitudinale va dall'alto verso il basso e dall'asse centrale del corpo in direzione laterale.

Figura: 3.a-c Visualizzazione del rene destro in sezione trasversale laterale

Con il paziente supino è possibile eseguire un'ecografia trasversale del rene destro.

Figura: 4. Quando si valuta la sezione longitudinale del rene, il trasduttore viene ruotato lateralmente a metà addome e spostato verso la linea mediana. Il rene verrà visualizzato in sezione trasversale, posteriormente al fegato (L). A livello dell'ilo renale in direzione antero-posteriore, verrà visualizzato il peduncolo vascolare del rene, inclusa la vena renale (Vr) e l'arteria renale (Ar) e sarà anche possibile determinare l'uretere. Nei pazienti con tessuto adiposo sottocutaneo scarsamente espresso, il punto in cui la vena renale scorre nella vena cava (Vc), il punto in cui l'arteria renale lascia l'aorta (Ao) e la cistifellea (Gb) vicino al bordo inferiore del fegato può essere visualizzato in un'unica immagine.

La visualizzazione del corpo del rene sinistro è simile alla visualizzazione del rene destro.

Anche il rene sinistro si trova in una specie di triangolo, i cui lati sono la colonna vertebrale, i muscoli e la milza. La milza copre quasi la metà del rene. La metà inferiore del rene è delimitata lateralmente dal colon discendente e dalla flessione sinistra del colon. Il colon si piega attorno al rene davanti. Il suo polo superiore è coperto davanti dallo stomaco. Pertanto, l'accesso al rene sinistro è ottimale dalla parte posteriore e dal lato attraverso lo spazio intercostale utilizzando la milza come finestra ecografica. Tuttavia, la qualità della visualizzazione del rene sinistro è quasi sempre molto peggiore di quella destra, soprattutto se è accompagnata dall'imposizione di gas intestinali.

Fig.5 Visualizzazione del rene sinistro. N - rene, Mi - milza, Мр - muscolo psoas.

Dimensioni normali dei reni:

Lunghezza del rene: 10-12 cm Larghezza del rene: 4-6 cm Mobilità respiratoria: 3-7 cm Spessore del parenchima: 1,3-2,5 cm

La forma tagliata di un rene normale è a forma di fagiolo o ovale in tutte le proiezioni. Il contorno del rene è solitamente uniforme e, in presenza di lobulazione fetale conservata del rene, è ondulato (questa è una variante della normale struttura del rene). Le caratteristiche ecografiche della capsula renale e del parenchima del rene normale sono generalmente accettate. Alla periferia del taglio ad ultrasuoni del rene, viene determinata una capsula fibrosa sotto forma di una struttura iperecogena liscia e continua con uno spessore di 2-3 mm, quindi viene determinato uno strato di parenchima.

Il parenchima renale normale ha un'ecogenicità leggermente ridotta o simile a quella della milza o del parenchima epatico. Lo spessore del parenchima dovrebbe essere di almeno 1,3 cm Il rapporto tra lo spessore del parenchima e la larghezza del seno renale (\u003d indice PS) diminuisce con l'età:

Indice PS (a seconda dell'età):

< 30 лет: 1,6: 1

< 60 лет: 1,2-1,6: 1

\u003e 60 anni: 1.1: 1

L'ilo del rene è determinato ecograficamente sotto forma di una "rottura" nel contorno mediale del parenchima renale, mentre la scansione dal lato della parete addominale anteriore nella parte superiore della scansione visualizza una struttura tubolare anecoica situata anteriormente - la vena renale, sotto - un'arteria renale ipoecogena situata posteriormente. A causa delle loro piccole dimensioni, l'uretere e l'arteria renale sono spesso difficili da identificare.

Il parenchima è eterogeneo e si compone di due strati: la corteccia e la sostanza midollare (o la sostanza delle piramidi renali). Il substrato morfologico della corteccia renale (corteccia renale) è principalmente l'apparato glomerulare, i tubuli contorti, il tessuto interstiziale contenente sangue, vasi linfatici e nervi. La sostanza corticale del rene si trova alla periferia del taglio ultrasonico del rene con uno spessore di 5-7 mm e forma anche invaginazioni sotto forma di colonne (columnae Bertini) tra le piramidi. L'ecogenicità della corteccia renale è solitamente leggermente inferiore o paragonabile all'ecogenicità del parenchima del fegato normale.

La sostanza midollare contiene anse di Henle, condotti di raccolta, condotti di Bellini, tessuto interstiziale. In una sezione longitudinale standard, le piramidi midollari ipoecogene appaiono come fili di perle tra la corteccia parenchimale e il sistema di raccolta ecogeno situato in posizione centrale. Non dovrebbero essere scambiati per tumori o cisti. Spesso, questa differenza di ecogenicità è la ragione della diagnosi falsa positiva di idrocalicosi, quando l'ecogenicità molto scura e bassa delle piramidi viene presa da medici diagnostici ecografici alle prime armi per tazze dipinte. I moderni studi istomorfologici del parenchima renale e il loro confronto con il quadro ecografico suggeriscono che la pronunciata differenziazione ecografica corticomidollare è dovuta a una differenza significativa nel numero di vacuoli grassi nell'epitelio delle strutture tubulari della corteccia e delle piramidi. Tuttavia, è impossibile spiegare la diversa ecogenicità della corteccia e delle piramidi solo dal diverso contenuto di vacuoli grassi nell'epitelio delle strutture tubolari, perché È noto che l'ecogenicità delle piramidi del rene ad un alto livello di produzione di urina è significativamente inferiore all'ecogenicità delle piramidi dello stesso rene in condizioni normali, il numero di vacuoli grassi non cambia a seconda del livello di produzione di urina. Inoltre, la bassa ecogenicità delle piramidi non può essere spiegata dalla presenza di fluido nelle strutture tubolari, perché la risoluzione del dispositivo ad ultrasuoni in qualsiasi condizione non consente di differenziare il lume del tubulo e il fluido in esso contenuto. Si può presumere che la bassa ecogenicità della sostanza midollare sia associata a: 1) un alto contenuto di glicosaminoglicani nel tessuto interstiziale, dove avvengono la maggior parte dei processi funzionali che forniscono scambio ionico, riassorbimento di acqua ed elettroliti e trasporto di urina; i glicosaminoglicani sono in grado di "legare" il liquido, secondo gli autori dell'ipotesi, "gonfiandosi molto rapidamente e da colpi; 2) la presenza di fibre muscolari lisce nel tessuto interstiziale che circonda i dotti escretori della papilla renale.

Spesso, la colonna di Bertin si estende abbastanza oltre il contorno interno del parenchima nella parte centrale del rene - nel seno renale, dividendo il rene più o meno completamente in due parti. Il risultante "jumper" parenchimale, il cosiddetto. la colonna ipertrofica di Bertin è un parenchima non assorbito del polo di uno dei lobuli dei reni, che si fondono durante l'ontogenesi per formare un rene adulto. Le piramidi del rene sono definite come strutture triangolari con ridotta ecogenicità rispetto alla corteccia. In questo caso, l'apice della piramide (papilla della piramide) è rivolto verso il seno renale - nella parte centrale del taglio del rene, e la base della piramide è adiacente alla corteccia del parenchima situata lungo la periferia del taglio. Le piramidi del rene hanno uno spessore di 8-12 mm (lo spessore delle piramidi è definito come l'altezza della struttura triangolare, il cui apice è rivolto verso il seno renale), sebbene la dimensione normale delle piramidi dipenda in gran parte dal livello di produzione di urina. Normalmente si esprime la differenziazione ecografica della corteccia e delle piramidi: l'ecogenicità della sostanza corticale è molto più alta dell'ecogenicità delle piramidi renali.

Opzioni di norma

La forma normale del rene può avere alcune caratteristiche che riflettono il suo sviluppo embrionale. Le colonne Bertini iperplastiche possono sporgere dal parenchima nella pelvi e non differiscono per ecogenicità dal resto del parenchima renale.

I ponti parenchimali isoeco possono separare completamente il sistema di raccolta. La rottura parziale o completa dell'immagine del sistema di raccolta nello stesso sito indica un raddoppio del rene con ureteri separati e afflusso di sangue per ciascuna metà. In effetti, di solito sorgono difficoltà nella diagnosi del raddoppio del sistema della coppa pelvica, che è una causa molto comune di conclusioni false (false positive e false negative). A volte la presenza di un "ponticello" parenchimale - la cosiddetta colonna di Bertin ipertrofica che divide il seno renale, è la ragione della diagnosi ecografica di raddoppio incompleto del sistema pielocaliceale. bacino e calici, tuttavia, i ponti incompleti ("poco profondi") più comuni non sono un segno ecografico del raddoppio del sistema pelvico-pelvico, sebbene possano dare uno spostamento del gruppo calice rilevato dall'urografia escretoria. Lo spostamento del gruppo calice è percepito dal radiologo come segno di un processo volumetrico nel rene. In questo caso, l'ecografia aiuterà a escludere la presenza di un processo volumetrico nel seno renale.

Fig. 8. Ecogramma del rene con sistema pelvico renale raddoppiato. Il rene è normalmente formato. Solo un aumento significativo della lunghezza del rene (fino a 15,6 cm) ha permesso di sospettare la presenza di un raddoppio del sistema calice-pelvico secondo l'ecografia.

Il ponte parenchimale prevertebrale del rene a ferro di cavallo può essere scambiato per linfoadenopatia pre-aortica o trombosi dell'aneurisma aortico. Tra i reni fusi in modo anomalo, il più comune è il rene a ferro di cavallo. Molto spesso (in circa il 90% dei casi), la fusione si nota con i poli inferiori, molto meno spesso con i segmenti medio e superiore.

Figura: 9. Rene a ferro di cavallo (v). Una formazione volumetrica situata davanti all'aorta, di forma ovale in una sezione longitudinale.

La distopia renale è un'anomalia nello sviluppo del rene, in cui il rene non raggiunge il suo livello normale durante l'embriogenesi. Distingue la distopia omolaterale del rene, mentre il rene è dalla "sua" parte. Tra le distopie omolaterali si distinguono le distopie lombare, iliaca e pelvica. La distopia eterolaterale è caratterizzata da una minore rilevazione del rene, ma non da sola, ma sul lato opposto. In questo caso, sono possibili varianti di distopia eterolaterale con e senza fusione renale.

La nefroptosi, o spostamento patologico del rene, si manifesta con debolezza congenita o acquisita dell'apparato legamentoso di supporto del rene, mentre il ruolo principale nella normale fissazione del rene nel letto renale è assegnato al tessuto perirenale.

Con il rilevamento ecografico di un rene localizzato in modo anomalo, di solito sorgono difficoltà nella diagnosi differenziale di nefroptosi e distopia. Va ricordato che il rene con nefroptosi ha una lunghezza normale dell'uretere e un peduncolo vascolare situato al livello usuale (livello L1-L2 delle vertebre lombari). Il rene distopico ha un uretere corto e vasi che si estendono dai grandi tronchi a livello del rene.

Il contorno lobulare del rene può essere visto nei bambini e nei giovani come una manifestazione della lobulazione fetale, caratterizzata da una superficie piana del rene con presenza di solchi tra le singole piramidi midollari. Questi cambiamenti dovrebbero essere distinti dall'infarto renale, che può essere riscontrato nei pazienti anziani con stenosi dell'arteria renale aterosclerotica.

In quasi il 10% dei pazienti si riscontra un limitato ispessimento del parenchima lungo il margine laterale del rene sinistro (o nella regione del margine del seno renale), solitamente appena sotto il polo inferiore della milza. Questa variante anatomica, spesso denominata rene "gobba di cammello" "gobba", è talvolta molto difficile da distinguere da un vero tumore del rene. Queste condizioni sono descritte come pseudotumori e sono anche varianti della normale struttura del rene. Uno dei tratti distintivi del parenchima pseudotumorale "sporgente" in la lobulazione fetale conservata del rene, in contrasto con il tumore, è la conservazione del parallelismo dei contorni esterno e interno del parenchima, la conservazione della normale ecostruttura del parenchima.

Cambiamenti atrofici e infiammatori nei reni

I reni rispondono a vari processi infiammatori con alterazioni sonografiche eterogenee. Nella pielonefrite acuta o nella glomerulonefrite nelle fasi iniziali, può essere normale.

Successivamente si nota un ingrossamento del rene, con un aumento predominante della dimensione antero-posteriore del rene, a seguito del quale la sezione ecografica del rene diventa arrotondata, e non ovale, oa forma di fagiolo, come è normale. C'è un ispessimento del parenchima e una diminuzione diffusa dell'ecogenicità del parenchima. L'edema provoca un aumento delle dimensioni e l'infiltrazione interstiziale provoca un aumento dell'ecogenicità del parenchima con un aumento della chiarezza dei suoi confini rispetto alle piramidi ipoecogene. Questa immagine è chiamata "piramidi midollari distrutte". In confronto al parenchima adiacente del fegato o della milza, il parenchima del rene in tali situazioni sembra più ecogeno del parenchima del rene normale.

Fig. 10. Pielonefrite acuta: un rene ipoecogeno ingrossato con seno obliterato e livelli di liquidi nella pelvi renale.

Questo tipo di alterazioni ecografiche è solitamente accompagnato da insufficienza renale acuta. Allo stesso tempo, la comparsa della sindrome delle "piramidi sporgenti è basata sull'ischemia della corteccia renale con deviazione del sangue attraverso le venule del midollo. L'ischemia della corteccia renale si sviluppa a causa di edema interstiziale, infiltrazione cellulare dell'interstizio e vasocostrizione periferica. L'ecogenicità e il riassorbimento renale dell'area sinusale si sviluppano anche come diminuzione dell'area sinusale." seno renale, compressione del seno renale da parte di un parenchima ispessito.

Fig.11. Ingrandimento del rene nella glomerulonefrite acuta.

La nefrite interstiziale può essere causata da glomerulonefrite cronica, nefropatia diabetica o da urato (iperuricemia come manifestazione di gotta o aumento del metabolismo degli acidi nucleici), amiloidosi o malattie autoimmuni, ma è impossibile stabilire la vera causa dell'aumentata ecogenicità del parenchima. Un altro segno di infiammazione è il confine sfocato tra il parenchima e il sistema di raccolta.

Figura: 12. a, b Trombosi della vena renale, a Trombosi della vena renale acuta nella pielonefrite settica: rene ingrossato (K, cursori) con una struttura ipoecogena sfocata e una trasformazione ipoecogena a strisce irregolari dell'eco-complesso centrale. C - cisti atipica, b L'analisi spettrale mostra un IR estremamente alto di 0,96.

La para- e la perinefrite sono spesso visualizzate come zone con contorni sfocati e irregolari di ridotta ecogenicità. Con la formazione di ascessi, con fusione purulenta di paranefria attorno al rene, vengono visualizzate cavità anecoiche, in cui è possibile determinare una sospensione. Viene determinata una forte diminuzione della mobilità respiratoria del rene. In presenza di contenuto purulento viscoso nel caso di paranephritis croniche "vecchie" intorno al rene, si possono visualizzare masse tumorali di ecogenicità mista. In questo caso, i bordi dei reni saranno indistinti, tuttavia le masse purulento-necrotiche stesse sono estremamente scarsamente differenziate dal tessuto adiposo nello spazio retroperitoneale. È visibile un rene ingrossato e deformato, con un parenchima molto ispessito ed eterogeneo, con distinti focolai di distruzione.

Figura: 13. Ecogramma del rene (1) con paranfrite purulenta acuta, che si è sviluppata sullo sfondo della pielonefrite apostematosa. La paranefrite (2) è definita come una zona a forma di mezzaluna di ridotta ecogenicità intorno al rene.

La stenosi dell'arteria renale è la causa dell'infarto periferico e può anche portare a una diminuzione generale delle dimensioni del rene, che, tuttavia, può essere una manifestazione di infiammazione ricorrente o cronica.

Figura: 14. Rene raggrinzito. Significativa riduzione del rene. Bordo sfocato tra gli strati corticale e midollare.

Il pronunciato assottigliamento del parenchima, riscontrato nella fase terminale della nefrite cronica, porta ad atrofia renale, che spesso si associa a calcificazioni degenerative o calcoli con corrispondente ombra acustica.

Fig.15. Riduzione delle dimensioni dei reni con pielonefrite (83,9 mm, cursori): focolai di assottigliamento del parenchima a causa di cicatrici, che portano alla comparsa di un contorno superficiale ondulato. C - cisti piatta. Aspirazione con ago sottile di un putativo ascesso dell'epitelio surrenale.

Un rene atrofizzato può essere così piccolo da non essere rilevato ecograficamente. La diminuzione associata della funzione escretoria può causare ipertrofia compensatoria del rene opposto. Con un rene piccolo unilaterale, dovrebbe essere determinato il suo indice PS. Se l'indice PS ha un valore normale, possiamo parlare di ipoplasia renale congenita.

Sebbene l'ecografia non consenta la diagnosi differenziale della malattia renale infiammatoria, è di grande valore per l'osservazione di qualsiasi infiammazione renale durante il trattamento, per escludere complicanze (p. Es., Ostruzione acuta) ed eseguire la biopsia percutanea.

Cisti renali

Le cisti renali sono formazioni anecoiche e producono un miglioramento distale. I criteri aggiuntivi per la diagnosi delle cisti renali sono gli stessi delle cisti epatiche. Le cisti sono suddivise in cisti periferiche lungo la superficie del rene,

Figura: 16. Cisti periferica del polo superiore del rene.

Cisti del parenchima e cisti del seno renale, che in futuro dovranno essere differenziate dalla pelvi renale ingrossata a causa dell'ostruzione.

Fig. 17. Grande cisti del parenchima.

La descrizione della cisti dovrebbe includere le sue dimensioni, nonché la posizione approssimativa (terzo superiore, medio o inferiore del rene). La rilevazione di più cisti renali non ha un significato clinico significativo, sebbene si raccomandino riesami regolari.

Fig.18. Cisti del seno renale.

Al contrario, gli adulti con malattia del rene policistico hanno un numero innumerevole di cisti che aumentano continuamente di dimensioni. Quando le cisti diventano grandi, il paziente può lamentare dolore e una sensazione di pesantezza nella parte superiore dell'addome.

Fig.19. Malattia policistica renale.

In futuro, la malattia policistica provoca atrofia renale a causa dello spostamento e dell'assottigliamento del parenchima dell'organo, che porta allo sviluppo di insufficienza renale in giovane età e richiede dialisi o trapianto di rene.

Segni di ostruzione e ostruzione delle vie urinarie. Diagnosi differenziale dei disturbi urodinamici

Con l'ostruzione delle vie urinarie, il normale passaggio dell'urina attraverso le vie urinarie viene interrotto, il fluido riempie più o meno completamente le cavità del sistema calice-pelvico renale, a seguito del quale diventa possibile la visualizzazione del sistema calice-pelvico.

Il sistema di raccolta dei reni si presenta come un complesso centrale di elevata ecogenicità, che è intersecato solo da piccole strutture vascolari sottili. Con un aumento della produzione di urina dopo l'assunzione di liquidi, la pelvi renale può allungarsi e assumere la forma di una struttura anecoica. Manifestazioni simili possono dare varie opzioni per lo sviluppo della pelvi extrarenale. In entrambi i casi la dilatazione non interessa i calici grandi e piccoli. Esistono numerose condizioni patologiche in cui viene visualizzato anche il sistema pielocaliceale, ma la causa non è l'ostruzione. Si tratta di insufficienza renale acuta e cronica nello stadio di poliuria, pielonefrite cronica, accompagnata da sclerosi e deformazione del calice e delle strutture pelviche, tubercolosi renale con deformità, amputazione, sclerosi dei calici, formazione di cavità, nefropatia diabetica con processo pielonefritico secondario, necrosi papillare e successiva necrosi papillare e il coinvolgimento delle coppe nel processo sclerotico. Il reflusso vescico-pelvico è motivo di visualizzazione del sistema calice-pelvico durante il riempimento della vescica (reflusso passivo), con contrazione attiva del detrusore (reflusso attivo) con possibile successiva trasformazione idronefrotica del rene. Se il medico diagnostico ecografico ha il compito di rilevare il reflusso, è consigliabile esaminare il paziente in condizioni normali di carico d'acqua, perché la presenza di liquido nella pelvi con una maggiore produzione di urina può portare a una diagnosi falsa positiva di reflusso. La diagnostica ecografica del reflusso passivo è difficile, poiché la dilatazione del bacino si verifica in quasi tutte le persone sane con un allungamento eccessivo della vescica. Una diagnosi presuntiva di reflusso passivo può essere fatta se, dopo la minzione, il paziente continua a dilatare le cavità PCS per mezz'ora o più (supponendo che il paziente sia normalmente idratato). Tradizionalmente, la diagnosi ecografica del reflusso è confermata dall'ureterocistografia.

Non sempre l'espansione del sistema calice-pelvico indica un'uropatia ostruttiva. Le opzioni per lo sviluppo della pelvi extrarenale sono già state menzionate nella pagina precedente. Inoltre, all'ilo del rene, si possono vedere vasi prominenti diretti verso le piramidi midollari ipoecogene. Possono essere scambiati per elementi del sistema di raccolta, ma questi vasi hanno un aspetto più delicato e non sono così allungati come nel caso dell'ostruzione e dell'espansione del sistema di raccolta. Pielettasia: espansione ampollare della pelvi renale con aumento dell'escrezione urinaria. È caratterizzato dalle seguenti caratteristiche ecografiche:

Massa ipoecogena triangolare o conica nella pelvi renale

· Mancanza di espansione delle tazze.

· Mancanza di espansione dell'uretere.

· CDI: assenza di vasi sanguigni.

Figura: 20. Pielettasia (R), CDI. Una grande vena renale può essere esclusa dall'elenco delle malattie con le quali questa condizione dovrebbe essere differenziata.

Color Doppler renderà facile determinare se queste strutture sono vasi sanguigni veloci o un sistema di raccolta pieno di urina immobile. I vasi sanguigni appaiono come strutture codificate a colori il cui colore dipende dalla direzione e dalla velocità del flusso sanguigno, mentre l'urina che si muove lentamente nel sistema di raccolta rimane nera. Questo principio di differenziazione della portata può essere utilizzato per distinguere le cisti del seno renale, che non richiedono alcun trattamento, dall'ingrossamento ostruttivo della pelvi renale, che dovrebbe essere osservato o trattato. Naturalmente, questi due stati possono esistere simultaneamente.

La letteratura discute i conflitti vasorenali e vasouretrali che causano la presenza della sindrome di Frayly, manifestata dalla compressione vascolare dei calici, anomalie del rapporto vascolare-ureterale (segmento pelvico-ureterico, localizzazione retrocavale o retroilicale dell'uretere, ecc.) Con lo sviluppo di idrocalicoselettite, pielocelocelio.

Distinguere queste manifestazioni dal primo (lieve) grado di dilatazione ostruttiva può essere molto difficile.

Distinguere l'ostruzione "dall'interno" del sistema pielocaliceale delle cavità renali. L'ostruzione più comune è un calcolo, meno spesso - embolia salina o infiammatoria, un tumore. L'ostruzione si verifica con varie anomalie del sistema urinario - stenosi ureterali, stenosi del segmento pelvico-ureterale, alta secrezione ureterale ecc. Al di sotto del sito di ostruzione, il tratto urinario non viene visualizzato sullo sfondo del tessuto perirenale. L'ostruzione del sistema urinario "esterno" è più spesso causata da patologia dello spazio retroperitoneale. Si tratta di lesioni tumorali dei linfonodi retroperitoneali, tumori primari e metastatici dello spazio retroperitoneale, fibrosi retroperitoneale, tumori degli organi vicini ...

Al primo grado (lieve) di dilatazione ostruttiva, la pelvi renale si espande, ma senza stiramento del calice e assottigliamento visibile del parenchima.

Figura: 21. Violazione del deflusso di urina, il primo stadio: a - il bacino è pieno di liquido (^), i colli delle tazze non sono ancora allungati;

Un secondo grado (moderato) di dilatazione ostruttiva provoca un aumento del riempimento del calice e una diminuzione dello spessore del parenchima. Il luminoso complesso dell'eco centrale diventa rarefatto e alla fine scompare.

Figura: 22. Violazione del deflusso di urina, la seconda fase. Espansione dei colli delle coppe.

Il terzo grado (pronunciato) di dilatazione ostruttiva è caratterizzato da una grave atrofia del parenchima dovuta alla compressione e dalla presenza di un bacino cistico ingrandito.

Figura: 23. Violazione del deflusso di urina, il terzo stadio. Bacino cistico dilatato (^), calice dilatato, significativo assottigliamento del parenchima.

Al quarto stadio (terminale) della dilatazione ostruttiva, il parenchima non è praticamente visualizzato.

Figura: 24. Violazione del deflusso di urina, stadio terminale. Il parenchima è quasi completamente assente (^).

L'ecografia non è in grado di identificare tutte le cause di uropatia strutturale. Poiché nella maggior parte dei casi la parte centrale dell'uretere è chiusa dal gas situato sopra di esso, il calcolo ureterale, a meno che non sia bloccato nella regione pelvica, ureterale o peri-vescicale (nel terzo superiore o inferiore dell'uretere), di solito non viene visualizzato. Cause meno comuni di ostruzione ureterale sono gonfiore della vescica o dell'utero, linfonodi ingrossati e fibrosi retroperitoneale dopo radiazioni o fibrosi idiopatica come la malattia di Ormond. L'ostruzione latente può essere trovata durante la gravidanza a causa di atonia ureterale o infezione del tratto urinario. Inoltre, la causa dell'ostruzione ureterale può essere l'iperestensione della vescica a causa di disturbi neurogenici e ipertrofia prostatica. In questi casi, l'ecografia dovrebbe includere un esame della vescica e cercare un ingrossamento della prostata negli uomini.

Infarto renale

L'embolia dell'arteria renale o la stenosi possono causare infarto renale focale. Manifestazioni cliniche: dolore al fianco, ematuria e proteinuria; febbre, leucocitosi; nausea, vomito Può svilupparsi insufficienza renale con oliguria. Dopo alcuni giorni compare l'ipertensione arteriosa.

In caso di infarto renale, la sua forma corrisponde alla posizione dei vasi nel parenchima della milza ed è caratterizzata da un'ampia base sulla superficie del rene e dal restringimento verso l'ilo.

Dati ecografici:

· L'occlusione segmentale dell'arteria renale entro 48 ore si manifesta con la comparsa di una zona di ecogenicità nettamente ridotta, corrispondente alla zona di infarto. Nella fase acuta dell'embolia dell'arteria renale, il rene può avere una normale struttura dell'eco, può essere determinata una regione ipoecogena a forma di cuneo, il cui apice è diretto alla pelvi renale.

· Da 7 a 21 giorni dopo un infarto, si osserva una diminuzione della zona di infarto, i confini della zona di infarto diventano più chiari. Si forma una cicatrice triangolare ecogena, a seguito della quale si forma una depressione sulla superficie del rene e lo strato di parenchima diminuisce.

· Nell'infarto emorragico a seguito della trombosi dell'arteria renale, l'emorragia nel parenchima porta alla comparsa di una formazione ecogena eterogenea di forma irregolare.

· CDE non mostra flusso sanguigno nell'arteria renale e talvolta un difetto a forma di cuneo nella perfusione parenchimale.

· Nelle fasi successive della scansione, si nota una diminuzione delle dimensioni del rene. Entro il 35 ° giorno dopo un infarto, la zona definita diminuisce bruscamente, la sua ecogenicità aumenta. Le cicatrici rimanenti hanno un'eco simile ai calcoli renali. Puoi distinguerli dalla forma di localizzazione.

Figura: 25 a, b Infarto renale, a Area ipoecogena a forma di cuneo, chiaramente delimitata b Ingrandimento: la presenza di una zona avascolare triangolare conferma la diagnosi di infarto. Il paziente è stato ricoverato con lamentele di dolore al fianco.

Precisione della diagnostica ecografica: una diagnosi affidabile di infarto renale fresco è impossibile senza l'uso di CDE, la cui precisione raggiunge l'85%. La diagnosi può essere confermata dall'esame ecografico con farmaci ecocontrastici o dall'angiografia TC.

Malattia da urolitiasi

Attualmente, l'ecografia è il metodo più accurato per la diagnosi non invasiva della nefrolitiasi. Un importante vantaggio dell'ecografia è la capacità di visualizzare calcoli di qualsiasi composizione chimica, inclusi i calcoli negativi ai raggi X dell'acido urico. Allo stesso tempo, è molto più difficile rilevare i calcoli renali (nefrolitiasi) che nella cistifellea, poiché i calcoli renali ecogeni si trovano spesso all'interno del sistema di raccolta di uguale ecogenicità e non danno alcun segnale di eco per distinguerli dalle strutture circostanti. Le difficoltà nella diagnostica ecografica dei calcoli sorgono quando la dimensione del calcolo è piccola (3-4 mm). In assenza di ingrandimento, è molto importante rilevare un'ombra acustica da calcoli o calcificazioni, come nell'iperparatiroidismo.

Le concrezioni nel sistema di raccolta dilatato sono una notevole eccezione, poiché sono chiaramente visibili nelle urine eco-negative come strutture ecogene. La pietra, che è la causa dell'ostruzione, è perfettamente visualizzata sullo sfondo del fluido nel sistema calice-pelvico

Figura: 26. Pietra del bacino epatico. La pelvi epatica è ipoecogena e dilatata. Nella zona della giunzione ureteropelvica si trova una pietra con un segnale di eco di elevata ampiezza (freccia) e un'ombra acustica dorsale (S). K - rene.

A seconda della composizione, i calcoli renali possono condurre completamente gli ultrasuoni o rifletterli così tanto che è visibile solo la superficie più vicina sotto forma di una tazza ecogena.

Nella pratica ecografica, c'è una significativa sovradiagnosi di calcoli e sabbia nel rene. Ciò è dovuto a un'errata interpretazione dell'immagine del seno renale in presenza di piccole strutture eco-positive in essa. La diagnosi differenziale viene eseguita con arterie arcuate tra la corteccia del rene e le piramidi midollari (eco luminosa senza ombra), calcificazioni vascolari nei pazienti diabetici e focolai calcificati di fibrosi dopo tubercolosi renale. Le calcificazioni nella parete vascolare sono caratterizzate dalla presenza di due strutture iperecogene lineari situate su entrambi i lati della formazione. Infine, possono verificarsi calcificazioni papillari dopo un uso prolungato di fenacetina. Per la calcificazione della papilla della piramide, la posizione nella proiezione della papilla della piramide è caratteristica.

Fig.27. a, b. a Calcolo della pelvi renale (che non causa ostruzione): un calcolo iperecogeno con un'ombra acustica distale (S; artefatto tremolante aiuta a confermare la diagnosi di calcoli), b Calcificazione dell'apice della papilla nel diabete mellito: un eco luminoso all'apice della piramide midollare (freccia) con ombra acustica incompleta (S).

Il calcolo è caratterizzato da una forma arrotondata e un'ombra acustica abbastanza chiara. Tuttavia, tutte queste differenze molto spesso non consentono la differenziazione delle strutture iperecogene sullo sfondo del tessuto del seno renale. Per chiarire la natura delle strutture iperecogene esistenti, si consiglia di eseguire un test farmacoecografico con lasix. Se questa struttura iperecogena è un calcolo, allora si troverà all'interno del dilatato con poliuria del sistema calice-bacino. In questo caso, l '"ombra" acustica di una piccola pietra circondata da liquido può essere assente

Fig.28. AC. a Immagine del rene destro nel piano trasversale alto (K). Una pelvi renale ingrandita (P) viene determinata posteriormente all'arteria in assenza di espansione dell'uretere prossimale. VC - vena cava inferiore. B, c Espansione del sistema caliceale in un paziente con dolore al fianco. Colica biliare sospetta, b Calice dilatato (CA) che comunica con una pelvi renale dilatata e ostruita (PY). c Calcolo dell'uretere prossimale, che causa l'espansione ostruttiva dei calici. L'immagine mostra formazioni anecoiche nel complesso ecografico centrale. La formazione superiore è un collo del calice allargato. L'espansione del collo del calice maggiore di 5 mm (qui 11 mm) indica un'ostruzione. La formazione inferiore è una pelvi renale ingrandita.

Le grandi pietre coralline sono difficili da diagnosticare se producono ombra distale e, a causa della loro ecogenicità, possono essere scambiate per un complesso ecogenico centrale.

Se i calcoli renali vengono spostati e passano dal sistema di raccolta intrarenale all'uretere, possono, a seconda delle loro dimensioni, passare nella vescica in modo asintomatico o con coliche, oppure bloccarsi e causare l'ostruzione dell'uretere. Segni clinici di urolitiasi: attacchi acuti gravi di dolore addominale causati da un calcolo renale o, in rari casi, da un coagulo di sangue. Il rilascio di urina nello spazio perirenale porta alla formazione di urinoma.

Figura: 29. a, b Colica renale sullo sfondo di una pietra della giunzione uretero-pelvica. a Rene idronefrotico (C) con pelvi renale dilatato e pieno di liquido e trasudato (urinoma, FL). b Calcolo ureteropelvico (freccia, U) e pelvi renale dilatato (P). La foto è stata scattata nel piano longitudinale obliquo superiore della cavità addominale lungo l'uretere destro.

Tra i medici della diagnostica ecografica, è opinione diffusa che sia impossibile visualizzare i calcoli nell'uretere. Infatti, al normale livello di urina, l'uretere praticamente non si differenzia dal tessuto retroperitoneale. Tuttavia, in presenza di urostasi o in poliuria artificiale, è possibile la visualizzazione dell'uretere. Con pronunciate dilatazioni dell'uretere (più di 0,7-0,8 cm), l'uretere viene visualizzato fino alla vescica in un paziente di qualsiasi corporatura.

Fig.30. a, b Urolitiasi con tartaro (freccia) definita nell'uretere prevescicale (U). un'immagine B-mode: eco ad alta ampiezza con ombra acustica incompleta. Un'immagine nel piano obliquo trasversale inferiore della cavità addominale, b CDE, eseguita 4 giorni dopo: una pietra nell'orifizio dell'uretere, che non causa la sua ostruzione; flusso di urina (rosso); debole artefatto "tremolante" nell'ombra acustica della pietra.

L'uretere viene visualizzato meglio se visto sul piano frontale con il paziente di lato. Con dilatazioni minori (in questo caso l'uretere viene visualizzato come una sottile striscia ipoecogena di 4-6 mm), di regola, è molto difficile visualizzare la sezione prevescicale, poiché dopo "attraversamento" con i vasi iliaci l'uretere devia abbastanza nettamente posteriormente, verso la parete posteriore della vescica. Pertanto, con un ampio riempimento della vescica, la visualizzazione della parte prevescicale dell'uretere è estremamente difficile, perché in tali condizioni, l'uretere devia ancora più posteriormente. Quando si esamina la parte prevescicale dell'uretere, si può raccomandare di forzare il più possibile la diuresi (per un riempimento più stretto dell'uretere con liquido) e di non riempire troppo la vescica - fino a un massimo di 100-150 ml. Allo stesso tempo, la vescica è leggermente riempita.

Oltre a diagnosticare l'uropatia ostruttiva, l'ecografia può aiutare a escludere altre cause di dolore addominale come pancreatite, colite e accumulo di liquidi

Fig. 31 a, b Cause comuni di ostruzione cronica delle vie urinarie (IVU). a Tumore metastatico della piccola pelvi (ovaio, utero; in questa immagine: carcinoma rettale), b Carcinoma della vescica (carcinoma uroteliale, frecce), spesso localizzato vicino all'orifizio dell'uretere. La diagnosi differenziale include il carcinoma prostatico metastatico. U - uretere, IA - arteria iliaca, B - vescica.

Tumori renali

A differenza delle cisti piene di liquido, i tumori renali hanno echi interni e dietro di essi viene rilevata nessuna o debole amplificazione acustica.

I tumori renali benigni organo-specifici includono adenomi (o oncocitomi). Angiomiolipomi, papillomi uroteliali. I tumori renali benigni (fibromi, adenomi, emangiomi) sono piuttosto rari e non hanno una morfologia ecografica universale.

Solo l'angiomiolipoma, un tumore misto benigno che comprende vasi sanguigni, muscoli e tessuto adiposo, ha caratteristiche ecografiche specifiche in una fase precoce che possono distinguerlo da un processo maligno. I piccoli angiomiolipomi hanno la stessa ecogenicità del complesso dell'eco centrale e sono chiaramente limitati. Tuttavia, Derchi L. et al. (1992) hanno descritto un caso di adenocarcinoma renale che dava una semiotica ecografica quasi identica. Con un aumento delle dimensioni, l'angiomiolipoma diventa eterogeneo, il che complica la sua differenziazione dai tumori maligni. L'angiomiolipoma ha una crescita non invasiva lenta (diversi mm all'anno). I piccoli angiomiolipomi del parenchima sono ecograficamente simili alle calcificazioni nel parenchima, tuttavia, in presenza di angiomiolipomi, entrambi i contorni anteriore e posteriore della formazione sono visualizzati ugualmente bene. In presenza di calcificazione, i segnali ultrasonici vengono riflessi dalla superficie anteriore della formazione, quindi viene determinata un'ombra acustica. Il contorno della formazione più lontano dalla superficie di scansione del sensore non viene visualizzato. Gli angiomiolipomi del seno renale vengono rilevati ecograficamente solo quando il tumore è sufficientemente grande, in presenza di deformazione dell'eco complesso centrale. Gli angiomiolipomi possono essere di natura multipla. Molto spesso, più angiomiolipomi in combinazione con più cisti sono determinati nella sclerosi tuberosa, una malattia congenita caratterizzata dallo sviluppo di granulomi specifici nel cervello, con una clinica di oligofrenia ed epilessia, nonché un processo tumorale multiorgano.

Un piccolo tumore a cellule renali (ipernefroma) è spesso isoecogeno rispetto al resto del parenchima renale. Solo con un'ulteriore crescita l'ipernefroma diventa eterogeneo e occupa lo spazio con un rigonfiamento del contorno renale.

Fig.32. Ipernefroma. Grande tumore del polo superiore del rene con inclusioni ipoecogene e iperecogene.

Se si riscontra ipernefroma, è necessario esaminare attentamente le vene renali, le posizioni corrispondenti dei linfonodi, il rene controlaterale per identificare le alterazioni neoplastiche. Il carcinoma a cellule renali in circa il 5% dei casi ha una crescita bilaterale, un tumore avanzato può invadere i vasi e diffondersi lungo il corso della vena cava renale e inferiore. Se il tumore invade la capsula e si diffonde al muscolo psoas adiacente, il rene perde la sua capacità di miscelarsi aspirato.

I leiomiomi renali sono rari. Si presume che i leiomiomi renali si sviluppino dagli elementi muscolari della parete vascolare del seno renale. Ecograficamente, i leiomiomi sono rappresentati da una solida struttura volumetrica con contorni netti e uniformi di ecogenicità inferiore rispetto al parenchima renale.

I linfomi renali causano un allargamento diffuso di un organo con lesioni diffuse del parenchima con più piccole formazioni ipoecogene con un contorno sfocato, o sono visualizzati come ipo e / o come grandi focolai rotondi ipo e anecoici con una capsula sottile e un chiaro pseudo-miglioramento distale. In questo caso, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con semplici cisti renali. Nella maggior parte dei casi, il linfoma renale è una manifestazione d'organo di una malattia generale e di solito compare nelle fasi successive del processo. Spesso in questa fase della malattia vengono visualizzati pacchetti di linfonodi alterati.

L'adenoma a cellule chiare non è ecograficamente differenziato dal cancro del rene. Sfortunatamente, spesso la diagnosi di questo tumore benigno viene stabilita solo durante l'autopsia, dopo la rimozione dell'organo. La forma cistica dell'adenoma durante l'esame ecografico ha la forma e la struttura di un nido d'ape. In questo caso, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con una cisti multiloculare e una forma cistica di cancro ipernefroide.

La ghiandola surrenale sinistra si trova anteriormente e medialmente (non sopra) dal polo superiore del rene. La ghiandola surrenale destra è posta posteriormente al polo, verso la vena cava inferiore. Negli adulti, le ghiandole surrenali non sono visibili o talvolta scarsamente visibili nel tessuto perirenale. I tumori surrenali che producono ormoni, come l'adenoma nella sindrome di Cohn o l'iperplasia nella sindrome di Cushing, sono generalmente troppo piccoli per essere rilevati dall'ecografia. Solo un feocromocitoma clinicamente significativo, di solito già di diversi centimetri di diametro, può essere rilevato ecograficamente nel 90% dei casi. L'ecografia è più importante per rilevare le metastasi nelle ghiandole surrenali.

Le metastasi sono solitamente viste come focolai ipoecogeni tra il polo superiore del rene e la milza o la superficie inferiore del fegato, rispettivamente, e dovrebbero essere differenziate dalle cisti renali atipiche. La diffusione ematogena delle metastasi è dovuta alla forte vascolarizzazione delle ghiandole surrenali e può verificarsi nel cancro broncogeno, così come nel cancro al seno e ai reni. Se una massa nella ghiandola surrenale è maligna o meno non può essere deciso sulla base della sua ecogenicità. Prima di eseguire la biopsia con ago sottile, è necessario escludere il feocromocitoma per evitare crisi ipertensive.

Ecografia dei pazienti con trapianto renale

Gli innesti renali possono essere in qualsiasi fossa iliaca e collegati ai vasi iliaci.

Di solito, l'innesto viene posizionato nella fossa iliaca del lato controlaterale del ricevente. Il rene è distribuito in modo tale che la superficie posteriore del rene sia rivolta anteriormente, la superficie anteriore sia posteriormente. La vena renale si anastomizza con l'arteria iliaca esterna, la vena renale con la vena iliaca interna. L'orientamento dell'ilo dell'innesto è opposto a quello dell'ilo di un rene normale. L'uretere del rene trapiantato è collegato alla vescica o, raramente, all'uretere del ricevente. Il rene si trova in direzione obliqua, retroperitoneale, di fronte a m. psoas e vene iliache.

Simile ai reni distopici, gli innesti vengono esaminati in due viste, ma il trasduttore è posizionato lateralmente nell'addome inferiore. Poiché il rene trapiantato si trova direttamente dietro la parete addominale, il gas intestinale non interferisce con lo studio.

La diagnosi precoce del rigetto del trapianto o di altre complicanze è fondamentale. La norma per un innesto renale dopo l'intervento chirurgico è un aumento delle dimensioni fino al 20%.

Un indicatore molto importante per rilevare i segni ecografici della patologia del trapianto è il rapporto tra la dimensione del rene antero-posteriore e la sua lunghezza. Normalmente questo rapporto è 0,3-0,54, mentre il valore della dimensione antero-posteriore del rene non supera i 5,5 cm Di conseguenza, la sezione trasversale del rene trapiantato mantiene normalmente una forma a fagiolo o ovale. Per una valutazione accurata della dimensione dell'innesto renale, esaminare prima in sezione longitudinale e selezionare la posizione del sensore in modo da massimizzare la lunghezza dell'organo. Quindi il sensore viene ruotato leggermente. Una tale tecnica in due fasi dà fiducia che i dati di misurazione della lunghezza non siano sottovalutati e questo può portare a una conclusione errata sull'aumento del volume (formula semplificata: vol \u003d AxB Cx0.5) durante i successivi studi di controllo.

Rispetto ai reni normali, la corteccia dell'innesto sembra più spessa e l'ecogenicità del parenchima si riduce così tanto che le piramidi midollari sono chiaramente visibili. L'infiltrazione infiammatoria progressiva dovrebbe essere esclusa conducendo una serie di studi ecografici di controllo per un breve periodo immediatamente nel periodo postoperatorio. In futuro, nel trapianto renale, dovrebbe essere valutata la chiarezza del suo contorno esterno e il confine tra il parenchima e il sistema di raccolta.

Si può osservare una pelvi renale aperta o un sistema di raccolta leggermente ingrandito (primo stadio) a causa dell'insufficienza funzionale del trapianto renale e non richiede intervento. Normalmente, nel periodo postoperatorio, è consentita una moderata dilatazione della PCS dell'innesto, apparentemente associata ad edema dell'ureteroneocistoanastomosi. Tuttavia, questa dilatazione non dovrebbe essere significativa. Lo stiramento delle urine dovrebbe essere documentato.

Fig.33 Allotrapianto renale (K) sul lato destro del pavimento addominale inferiore. Frecce: sistema calice-bacino dilatato, pieno di liquido. C - colonne renali, MR - piramidi ipoecogene del midollo

Le complicanze di un rene trapiantato comprendono necrosi tubulare acuta, rigetto acuto del trapianto, processi ostruttivi, complicanze vascolari, formazione di varie perdite, ematomi, ascessi a seguito di perdite anastomotiche e crisi di rigetto.

Un confine indistinto tra il parenchima e il sistema di raccolta e un leggero aumento di volume possono essere segnali del pericolo di un rigetto incipiente. Il rigetto acuto del trapianto si sviluppa entro le prime settimane dopo il trapianto (tuttavia, l'uso dell'immunosoppressione può modificare significativamente i tempi del rigetto acuto). Sono stati descritti casi di sviluppo di rigetto acuto entro 5 anni dal trapianto. Istologicamente, nel rigetto acuto, vengono rilevati infiltrazione mononucleare cellulare ed edema dell'interstizio renale. Il letto vascolare cambia in modo significativo: la parete dei vasi (arterie e arteriopi) si ispessisce bruscamente con lo sviluppo di emorragie. Attacchi di cuore, trombosi. Ecograficamente, l'innesto aumenta di dimensione, principalmente per la dimensione antero-posteriore, mentre nella scansione trasversale la forma della sezione diventa rotonda. Vi è un rapido aumento del volume dell'innesto renale (oltre il 25% in due settimane). Il rapporto tra la dimensione antero-posteriore e la lunghezza del rene supera 0,55. La dimensione antero-posteriore del rene aumenta di oltre 5,5 cm, si ha un aumento dell'area della sezione delle piramidi, che corrisponde all'edema peritubulare interstiziale. L'ecogenicità e l'area della sezione trasversale del complesso ecografico centrale corrispondente al seno renale sono ridotte da una diminuzione del numero di cellule adipose nel seno renale. Nel parenchima compaiono aree ipo e anecoiche, corrispondenti alle zone di edema, emorragie, necrosi. In generale, la corteccia dell'innesto diventa più ecogena a causa dell'infiltrazione cellulare. Per un confronto affidabile, è necessario selezionare sezioni longitudinali e trasversali riproducibili per la misurazione e la documentazione. Dopo il trapianto, l'intensità della terapia immunosoppressiva diminuisce gradualmente, gli intervalli di tempo tra gli esami ecografici di controllo possono essere aumentati.

La necrosi tubulare acuta si sviluppa in quasi il 50% dei reni trapiantati. I fattori patogenetici nello sviluppo della necrosi tubulare acuta dell'innesto sono la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata e l'ipotensione, che si verificano durante la conservazione dell'innesto prima dell'intervento chirurgico. Clinicamente, la necrosi tubulare acuta si manifesta con la comparsa di sintomi di insufficienza renale acuta. Molto raramente, ecograficamente con necrosi tubulare acuta, si verifica un aumento delle piramidi e una diminuzione della loro ecogenicità. Molto spesso, la necrosi tubulare acuta non si manifesta ecograficamente, tuttavia, l'assenza di cambiamenti ecografici nello sviluppo dell'insufficienza renale acuta non "rimuove" la diagnosi di necrosi tubulare acuta.

L'ostruzione delle vie urinarie è una complicanza altrettanto comune e, a seconda della gravità, può richiedere un drenaggio temporaneo per prevenire danni al parenchima renale. Le misurazioni del bacino e delle sezioni trasversali dovrebbero essere prese in modo che gli studi successivi non perdano alcuna dinamica che richiede un intervento terapeutico. Fenomeni di dilatazione PCS si sviluppano come conseguenza dell'ostruzione dell'uretere "dall'interno" da parte di un coagulo sanguigno, calcoli, a seguito della formazione di stenosi, nonché della spremitura dell'uretere da perdite di fluido che si formano vicino all'innesto quando le anastomosi sono incompetenti.

Il linfocele può svilupparsi come complicanza del trapianto di rene. Tipicamente, il linfocele si trova tra il polo inferiore dell'innesto renale e la vescica. Ma può essere ovunque vicino all'innesto. Le perdite di fluido si formano più spesso a seguito di perdite anastomotiche, in caso di rigetto acuto dell'innesto. Vengono rilevati ematomi, striature linfoidi, sieromi, urinomi. Le striature fluide possono suppurare con la formazione di ascessi. Più spesso, l'immagine ecografica della perdita non consente di differenziarne la composizione.

Le reazioni vascolari sono definite come trombosi venosa, occlusione arteriosa completa o parziale. Nella trombosi venosa acuta, il rene aumenta rapidamente e bruscamente di dimensioni, la corteccia parenchimale diventa più spessa, la sua ecogenicità diminuisce drasticamente e la differenziazione corticomidollare scompare. Nel parenchima del rene compaiono più aree ipoecogene, corrispondenti alle aree di emorragia. I cambiamenti sono simili ai cambiamenti nel rigetto acuto, quindi, in conclusione, è più corretto fare due diagnosi presuntive. L'occlusione del tronco principale dell'arteria renale, di regola, non dà alcun cambiamento ecografico. La misurazione dell'indice di resistenza (RI) dei vasi sanguigni del rene durante l'ecografia Doppler fornisce ulteriori informazioni sulle condizioni del trapianto di rene. Recentemente, lo studio Doppler sui vasi dell'innesto è stato considerato molto promettente per determinare le crisi di rigetto, determinare l'occlusione dei vasi renali, nonché le specificità dei cambiamenti morfologici che si verificano nella patologia dell'innesto. Si osserva un pronunciato aumento della resistenza vascolare con una crisi di rigetto del trapianto renale. Allo stesso tempo, si verifica una moderata diminuzione della velocità massima del flusso sanguigno sistolico e una significativa diminuzione o scomparsa del flusso diastolico. Una pronunciata reazione di rigetto è caratterizzata da una significativa diminuzione del flusso sanguigno sistolico, una pratica assenza di flusso sanguigno nella fase diastolica e un aumento del tempo di accelerazione. La reazione di rigetto di gravità debole o moderata è caratterizzata da una moderata diminuzione della velocità del flusso sanguigno sistolico (principalmente lungo le arterie interlobulari), una diminuzione del flusso sanguigno diastolico con un leggero angolo di inclinazione durante l'intero periodo diastolico.