Ostruzione intestinale dell'intestino tenue. Blocco intestinale

- Questa è una condizione acuta, che è caratterizzata da una violazione del passaggio delle masse alimentari attraverso il tratto gastrointestinale. Se ci sono sintomi di patologia, è imperativo essere esaminato da uno specialista, poiché l'ostruzione intestinale può portare a gravi complicazioni.

Tabella 1. Differenze caratteristiche tra costipazione e ostruzione intestinale.

Blocco intestinale	Stipsi
Non c'è affatto escrezione di feci	Possibili movimenti intestinali, ma i movimenti intestinali potrebbero non essere completi
Forte dolore addominale	La sindrome del dolore non è tipica
Nessuna flatulenza	Spesso accompagnato da flatulenza
C'è una pronunciata asimmetria dell'addome	L'asimmetria addominale non è tipica
Sono sempre presenti nausea e vomito ripetuto	Nausea e vomito sono praticamente rari, in rari casi - vomito singolo
I sintomi di intossicazione sono espressi	I sintomi comuni sono rari

Classificazione

Dal meccanismo di occorrenza

Lo sviluppo dell'ostruzione intestinale può essere basato su vari meccanismi, a seguito dei quali la malattia è classificata in diversi tipi principali: forme dinamiche e meccaniche.

Ostruzione intestinale dinamica si verifica a causa di una violazione dell'attività della peristalsi nell'apparato digerente. È di due tipi:

• Spastico. La violazione del passaggio attraverso l'intestino appare a causa di spasmi muscolari persistenti in qualsiasi area.
• Paralitico. L'ostruzione intestinale è causata da una pronunciata diminuzione dell'attività delle fibre contrattili - paralisi muscolare.

Ostruzione intestinale meccanica classificati nelle seguenti tipologie:

Per livello di istruzione

A seconda del livello a cui c'è una difficoltà nel passaggio del contenuto intestinale, si distinguono le seguenti forme di ostruzione intestinale:

• Alto. Il disturbo si verifica a livello dell'intestino tenue.
• Basso. Il sistema digestivo nell'area dell'intestino crasso è interessato.

Per gravità

• Ostruzione completa. L'andamento del bolo alimentare è del tutto assente.
• Ostruzione parziale (incompleta). È possibile un leggero scarico delle masse alimentari, tuttavia, la maggior parte del contenuto intestinale non si sposta verso l'uscita.

Per attività della malattia

Cause

Cause di ostruzione meccanica

• la formazione di calcoli fecali o biliari nell'intestino;
• blocco del cappio dell'organo con una palla di elminti;
• cancro dell'intestino ectopico;
• otturazione con un corpo estraneo;
• compressione da neoplasie che crescono in altri organi;
• compressione dei vasi mesenterici che riforniscono le parti inferiori dell'apparato digerente;
• ernia intestinale strangolata;
• intussuscezioni, inversioni dei loop;
• processi cicatriziali nella cavità addominale ,.

Cause di ostruzione spastica

Cause di ostruzione paralitica

• peritonite;
• emoperitoneo: un accumulo di sangue nella cavità addominale;
• avvelenamento con veleni - sali di metalli pesanti;
• sovradosaggio di morfina;
• forma grave di intossicazione alimentare;
• massiccia chirurgia addominale.

Diagnostica

Trattamento

Se ci sono sintomi di ostruzione intestinale, il paziente deve assolutamente consultare un medico. Alla conferma della diagnosi, il paziente viene inviato in ospedale.

In caso di ostruzione acuta nelle prime 6 ore, è necessario ripristinare il passaggio del cibo attraverso l'intestino utilizzando tecniche conservative. Se tali misure sono inefficaci, l'ostruzione viene necessariamente eliminata con l'aiuto dell'intervento chirurgico. Se il paziente sviluppa complicazioni (prima di tutto), l'operazione viene eseguita immediatamente.

Terapia conservativa

Per ridurre il carico sull'intestino in caso di ostruzione intestinale, viene eseguita la decompressione del tratto gastrointestinale. Il contenuto dell'apparato digerente viene escreto attraverso un sondino nasogastrico. Un tale evento è più efficace con un'ostruzione elevata. Quando è basso, si consiglia di trattenere il paziente, che può eliminare la violazione.

Trattamento farmacologico

Parallelamente alla decompressione, il paziente viene sottoposto a un trattamento sintomatico volto a fermare le manifestazioni cliniche della malattia:

• (Drotaverine, Papaverine). I farmaci alleviano i dolori addominali crampi e aiutano a normalizzare la peristalsi.
• Stimolanti della motilità intestinale (neostigmina). I farmaci vengono prescritti in presenza di ostruzione paralitica.
• Blocco perirenale. La procedura prevede l'introduzione di novocaina, che riduce la sensibilità delle fibre nervose e allevia il dolore.
• Soluzioni saline (cloruro di sodio, Disol, Trisol). I farmaci riducono la gravità dell'intossicazione e migliorano le condizioni generali del paziente.

Se, dopo aver eseguito queste misure, persistono segni di ostruzione intestinale, il paziente viene preparato per un intervento chirurgico.

Chirurgia

Metodi chirurgici

Il tipo di intervento chirurgico dipende dal livello in cui si trova l'ostruzione intestinale. Tuttavia, tutti gli interventi hanno fasi simili:

1. Fornire accesso all'intestino.
2. Rilevazione della localizzazione dell'ostruzione.
3. Dissezione della parete dell'organo, evacuazione del contenuto.
4. Valutazione della vitalità delle anse intestinali.
5. Rimozione di aree necrotiche.
6. L'anastomosi viene applicata alle estremità dell'intestino intatto.
7. Sutura della parete addominale anteriore.

Se necessario, l'algoritmo operativo viene integrato con altre manipolazioni. Quindi, quando si srotolano i loop, eliminando l'intussuscezione. L'ostruzione adesiva richiede la dissezione delle aderenze e il ripristino della posizione anatomica degli organi nella cavità addominale.

In presenza di ostruzione causata da un tumore inoperabile, non è sempre possibile ripristinare la pervietà intestinale. In questo caso, viene applicata una colostomia, portando l'intestino crasso sulla superficie della parete addominale e comunicando la sua cavità con l'ambiente esterno. Ciò consentirà l'escrezione delle feci e allevierà il fenomeno dell'ostruzione. Questa operazione è palliativa (facilitando l'esistenza), la presenza di una stomia porta notevoli disagi al paziente, ma in alcuni casi è impossibile fare a meno di un tale intervento.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Nel periodo di recupero iniziale, il paziente viene sottoposto a terapia infusionale con soluzioni saline. È necessario ripristinare il volume del sangue circolante, ridurre la sindrome da intossicazione e migliorare il metabolismo del sale marino. In condizioni gravi, possono essere somministrati componenti del sangue: plasma, eritrociti, albumina.

Per la prevenzione della peritonite, il paziente viene sottoposto a profilassi antibiotica utilizzando una vasta gamma di farmaci. Nominato. Nei primi giorni, la nutrizione viene effettuata attraverso un tubo o per via endovenosa. Dopo che il paziente è stato trasferito a una dieta delicata, a cui deve attenersi per diverse settimane dopo la dimissione.

Possibili complicazioni e prognosi

Le complicanze dell'ostruzione intestinale includono:

• peritonite - infiammazione del peritoneo;
• ischemia e necrosi della zona intestinale;
• stato di shock;
• sepsi.

Con il trattamento tempestivo del paziente dal medico, la prognosi è favorevole. Nella maggior parte dei casi, il paziente si riprende completamente. Il ricovero tardivo aumenta la probabilità di un esito avverso. Il rischio di complicanze è maggiore, nel 25% dei casi l'ostruzione grave è fatale. Pertanto, il ricovero tempestivo del paziente è di così grande importanza.

Prevenzione

• esame preventivo regolare da parte di un gastroenterologo;
• consultare un medico se si hanno sintomi sospetti.

L'ostruzione intestinale consiste nella cessazione parziale o completa del movimento del contenuto (chimo) attraverso l'intestino. L'ostruzione intestinale richiede un intervento medico urgente, poiché è una condizione pericolosa per la vita.

Tipi e cause di ostruzione intestinale

Per la natura del decorso, si distinguono l'ostruzione intestinale acuta e l'ostruzione cronica e l'ostruzione intestinale può anche essere completa o parziale.

Per origine, può essere congenita o acquisita. L'ostruzione intestinale congenita nei bambini è causata da anomalie nello sviluppo dell'intestino o dal suo blocco con denso meconio - feci formate durante lo sviluppo intrauterino del feto.

A seconda della causa che l'ha provocata, l'ostruzione intestinale si divide in due tipologie: dinamica e meccanica.

L'ostruzione intestinale dinamica è causata da disturbi dell'innervazione e della circolazione sanguigna nell'intestino.

A sua volta, è suddiviso nelle seguenti forme:

• Ostruzione intestinale paralitica. Si verifica a causa della paralisi dello strato muscolare dell'intestino, a causa della quale la peristalsi si ferma - i movimenti che muovono il chimo lungo l'intestino. È una complicazione della peritonite (infiammazione del peritoneo). La paresi (paralisi parziale) dell'intestino si verifica con colica renale e biliare, attacchi acuti di pancreatite, trauma pelvico, ematomi della colonna vertebrale e dell'addome e può anche essere postoperatoria;
• Ostruzione intestinale spastica. La causa dell'ostruzione intestinale spastica è lo spasmo intestinale dovuto all'avvelenamento con alcuni farmaci e sali di metalli pesanti.

L'ostruzione intestinale meccanica è il tipo più comune di ostruzione intestinale. È suddiviso nelle seguenti sottospecie:

• Ostruzione intestinale ostruttiva. Si manifesta in presenza di una neoplasia che si sovrappone parzialmente o completamente al lume intestinale (calcoli fecali, tumori, cisti, vermi), è caratterizzata da un graduale aumento dei sintomi;
• Ostruzione intestinale strangolata. È associato a compressione o violazione del mesentere intestinale (volvolo, nodi intestinali), questo tipo è caratterizzato da uno sviluppo rapido, 4-6 ore dal momento dell'esordio fino alla completa ostruzione;
• Ostruzione intestinale mista o combinata. Si verifica durante l'intussuscezione, quando il lume intestinale è ostruito dall'altro intestino invasore, mentre il mesentere dell'ansa invasiva è compresso. L'intussuscezione è la causa più comune di ostruzione intestinale nei bambini.

Anche l'ostruzione intestinale è classificata per livello:

• Piccola ostruzione intestinale;
• Grande ostruzione intestinale;
• Ostruzione intestinale alta;
• Bassa ostruzione intestinale.

Sintomi di ostruzione intestinale

Per ogni tipo di ostruzione intestinale i sintomi sono diversi, ma ci sono segni comuni a tutti i casi:

• La comparsa di un forte dolore all'addome;
• La comparsa di vomito;
• Cessazione del passaggio di gas e ritenzione di feci.

Questi tre sintomi di ostruzione intestinale hanno caratteristiche caratteristiche di questa condizione, quindi vale la pena parlarne in modo più dettagliato.

• Dolore. Ha un carattere crampo, le contrazioni dolorose coincidono con il ritmo della peristalsi. Nella fase iniziale, nell'intervallo tra i dolori, il paziente potrebbe non essere affatto disturbato o potrebbe rimanere un dolore debole e sordo. Durante un attacco, il dolore diventa così intenso che i pazienti si precipitano, cercando di trovare una posizione in cui diminuire. Al culmine del dolore, il paziente non può né urlare né parlare e uno dei sintomi caratteristici dell'ostruzione intestinale è un gemito sommesso ("gemito di ileo"). In questo momento appare il sudore freddo, il polso accelera - compaiono segni di shock da dolore.
• Vomito. In caso di ostruzione intestinale tenue, ripetuta, estenuante, abbondante, non portante sollievo, dapprima contenente i resti di cibo non digerito, poi costituito da succhi intestinali con una miscela di bile. Nel periodo successivo, con l'aggiunta di peritonite, si verifica vomito doloroso con contenuto stagnante delle parti inferiori dell'intestino, che ha l'aspetto e l'odore delle feci - "vomito fecale". Con una grande ostruzione intestinale, il vomito non può essere più di una o due volte, mentre il vomito fecale non viene osservato.
• Anche il sintomo della ritenzione delle feci e della scarica di gas varia a seconda della forma della malattia. Con un'ostruzione intestinale bassa o grande, le feci e il gas possono essere completamente assenti per diversi giorni prima della comparsa dell'ostruzione intestinale acuta. Ma con un'ostruzione intestinale alta o piccola nella fase iniziale, potrebbero esserci feci indipendenti o feci causate da un clistere. In questo caso, l'assenza di feci e la formazione di gas possono già essere sintomi tardivi di ostruzione intestinale.

Il resto dei sintomi dell'ostruzione intestinale includono: sete, addome dilatato, aumento della peristalsi all'inizio della malattia e sua completa cessazione con il peggioramento della condizione. All'inizio della malattia, a causa di una forte peristalsi, si sentono forti rumori intestinali, poi la peristalsi si ferma e inizia il silenzio completo - un sintomo di "silenzio mortale".

Durante l'ostruzione intestinale acuta, si distinguono tre fasi:

1. Il periodo iniziale, o "ileo gemito", dura da 2 a 12 ore. È caratterizzato da sindrome del dolore, gonfiore, aumento della peristalsi;
2. Intermedio, da 12 a 36 ore. Il dolore si interrompe del tutto o perde il suo parossismo e la sua intensità, motivo per cui questa fase è chiamata la fase del benessere immaginario. La disidratazione e l'intossicazione stanno aumentando. La peristalsi si ferma;
3. Terminale o in ritardo. Arriva 36 ore dopo la comparsa dei primi segni di ostruzione intestinale acuta. In questa fase, le condizioni del paziente sono significativamente aggravate, c'è un fallimento di tutti i sistemi di supporto vitale del corpo.

Diagnosi di ostruzione intestinale

La diagnosi di ostruzione intestinale acuta deve essere tempestiva. La diagnosi iniziale viene effettuata sulla base di un esame approfondito, l'identificazione dei sintomi e dei campioni caratteristici e anche sulla base dell'esame radiografico.

Trattamento dell'ostruzione intestinale

Il trattamento dell'ostruzione intestinale inizia con misure di emergenza per reintegrare i liquidi persi e alleviare lo shock doloroso. Le parti superiori del tratto gastrointestinale vengono liberate dai resti del contenuto con una sonda, le parti inferiori - con l'aiuto di clisteri a sifone. Per fermare l'aumento della peristalsi nella fase iniziale, vengono somministrati antispastici, che rilassano la parete muscolare. A volte, per il trattamento dell'ostruzione intestinale dinamica, queste misure sono sufficienti per ripristinare la normale funzione intestinale.

Se i metodi terapeutici per il trattamento dell'ostruzione intestinale nella sua forma dinamica sono inefficaci e in tutti i casi di ostruzione intestinale meccanica, ricorrono all'intervento chirurgico, che consiste nell'eliminare la causa della malattia, in caso di necrosi dell'area intestinale - la sua escissione e ripristino della pervietà intestinale.

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I problemi intestinali non sono rari. Un problema serio per una persona può essere l'ostruzione intestinale, manifestata da un dolore inaspettato esacerbato nell'addome, non associato a una causa momentanea. Il blocco dell'intestino tenue è chiamato ostruzione intestinale, il risultato è un blocco parziale o completo del cibo e persino del fluido negli organi digestivi e, di conseguenza, l'incapacità dell'intestino di svuotarsi. La malattia può svilupparsi a causa di malattie passate, dopo di che compaiono aderenze, si sviluppano vari tumori. L'ostruzione dell'intestino tenue è accompagnata dall'accumulo di gas, una sensazione di nausea, accompagnata da vomito, un forte calo della vitalità.

Cos'è l'ostruzione intestinale?

Un'ostruzione intestinale è un blocco nel passaggio dell'intestino tenue o crasso che impedisce al cibo o al fluido di passare attraverso il tubo del cibo. Questi tipi di problemi intestinali possono derivare da ernie, tumori o aderenze che si sono formate.

L'ostruzione intestinale richiede un trattamento adeguato, altrimenti il \u200b\u200bpaziente può aspettarsi la morte di parti dell'intestino, che può provocare infezioni e morte. La medicina non si ferma e quindi oggi la malattia può essere eliminata in modo rapido ed efficiente e, inoltre, può anche essere migliorato il funzionamento degli organi digestivi.

Tipi di ostruzione intestinale

In medicina, l'ostruzione intestinale è acuta o cronica, i disturbi del movimento dei contenuti possono essere parziali o completi. Il blocco dell'intestino per origine è diviso in acquisito e congenito e, in base alle ragioni, la malattia può essere dinamica o meccanica.

I disturbi del movimento del contenuto dello stomaco causati dalle aderenze del peritoneo sono chiamati ostruzione adesiva. Le aderenze si formano a seguito di traumi addominali o emorragie e hanno i seguenti tipi di malattia: ostruttiva e strangolamento.

L'intestino con ostruzione parziale ha una forma cronica, in cui il paziente è accompagnato da sensazioni dolorose periodiche, ha vomito e difficoltà con le feci. Non ci sono problemi con il trattamento di questa forma della malattia, la terapia può essere eseguita a casa. La durata della malattia in alcuni casi raggiunge più di una dozzina di anni.

Se il disturbo nel movimento del contenuto dello stomaco è causato da un tumore che cresce al centro o all'esterno dell'intestino, i sintomi aumentano. Il paziente inizia a preoccuparsi di costipazione, vomito, gonfiore e dolore addominale. Il pericolo di un blocco parziale dell'intestino è la sua possibilità di transizione in un'ostruzione completa del tipo aggravato.

Cause

L'ostruzione dell'intestino tenue può derivare da volvolo, aderenze intestinali postoperatorie, con tumori dell'intestino tenue. Inoltre, lo sviluppo della malattia può essere causato dall'infiammazione della vescica o dell'ernia, forma congenita o acquisita.

Sintomi

Un blocco nell'intestino tenue è accompagnato dai seguenti sintomi:

• aumento del dolore periodico;
• vomito ripetuto più di una volta;
• aumento della produzione di gas e scarico delle feci;
• gonfiore;
• aumento della frequenza cardiaca;
• abbassamento della pressione sanguigna;
• secchezza della lingua;
• una forma modificata dell'addome.

Diagnosi della malattia

Un'ostruzione che si riferisce all'intestino tenue può essere diagnosticata come segue:

• l'addome del paziente si sente come una palla gonfiata;
• nei pazienti con un fisico magro, la peristalsi è chiaramente visibile;
• forte brontolio nello stomaco e aumento del rumore intestinale durante i crampi.

La malattia viene diagnosticata mediante radiografia, colonscopia e esame rettale nei maschi e vaginale nelle femmine.

Trattamento

Il trattamento dei blocchi nell'intestino tenue deve essere effettuato in un ospedale sotto la supervisione di medici. Prima di tutto, il paziente viene iniettato nello stomaco con una sonda; in un caso più grave, è necessario introdurre soluzioni nel flusso sanguigno prima dell'arrivo di un'ambulanza o sulla strada per un istituto medico, che può correggere il corpo patologico perdite o prevenirle. È categoricamente controindicato l'uso di lassativi per il paziente.

Quando l'intestino tenue è parzialmente bloccato, i rimedi popolari possono aiutare, ma non dovresti auto-medicare e dovresti consultare il tuo medico prima di usarli. Una buona medicina tradizionale è un decotto di mezzo chilo di prugne, da cui vengono rimosse le ossa. Per cucinare, avrete bisogno dell'ingrediente principale, che va versato con un litro di acqua purificata, e lasciato bollire per 60 minuti, trascorso il tempo, il brodo va raffreddato e preso 3 volte al giorno, mezzo bicchiere .

Un'altra ricetta popolare, per la cui preparazione è necessario schiacciare un chilogrammo di olivello spinoso e versare acqua fredda (700 ml) e mescolare accuratamente. Spremi il succo e bevi ½ tazza durante il giorno.

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Tutti i consigli sono indicativi e non possono essere applicati senza consultare il medico.

emicolectomia destra / sinistra

Per i tumori dell'intestino tenue: resezione subtotale dell'intestino tenue. Se il tumore si trova nel colon sigmoideo, l'operazione di Hartmann è possibile. Per il cancro del retto, viene eseguita l'estirpazione o l'amputazione del retto.

Se è impossibile rimuovere il tumore, vengono eseguite operazioni palliative: viene creato un ano innaturale o un'anastomosi di bypass per ripristinare la pervietà.

Previsione

La mortalità nell'ostruzione intestinale acuta rimane piuttosto alta - una media di circa il 10%. La prognosi dipende dalla tempistica del trattamento iniziato. In quelli ricoverati in ospedale entro le prime 6 ore dall'insorgenza della malattia, il tasso di mortalità è del 3-5%. Di coloro che arrivano dopo le 24 ore, il 20-30% muore già. La mortalità è molto alta nei pazienti anziani e debilitati.

Il costo

L'operazione per eliminare l'ostruzione intestinale è un'emergenza. Viene eseguito gratuitamente presso qualsiasi ospedale chirurgico più vicino.

Potrebbe esserci un'operazione a pagamento, ma è necessario conoscere le cliniche specializzate nella fornitura di cure di emergenza. Il prezzo dipende dall'ammontare dell'intervento. Il costo minimo di tali operazioni è di 50 mila rubli. Poi tutto dipende dalla durata della degenza in ospedale.

Il costo della chirurgia laparoscopica per l'ostruzione intestinale adesiva è di 40 mila rubli.

Video: ostruzione intestinale nel programma "La vita è sana!"

Le manifestazioni cliniche includono crampi, vomito, ritenzione di feci e gas. La diagnosi è clinica ed è confermata dalla radiografia della cavità. Il trattamento comprende liquidi, drenaggio nasogastrico e, nella maggior parte dei casi di ostruzione completa, intervento chirurgico.

L'ostruzione meccanica può essere suddivisa in intestino tenue (compreso il livello del duodeno) e colon. L'ostruzione può essere parziale o completa. In circa l'85% dei casi, l'ostruzione parziale dell'intestino tenue si risolve senza intervento chirurgico e nell'85% dei casi di ostruzione completa dell'intestino tenue è necessario un intervento chirurgico.

Cause di ostruzione intestinale meccanica

Le cause più comuni di ostruzione meccanica sono aderenze, ernie e tumori. Altre cause comuni sono diverticolite, corpi estranei, volvolo (torsione dell'intestino al suo mesentere), intussuscezione (penetrazione di un segmento dell'intestino in un altro) e ostruzione fecale. In alcuni segmenti dell'intestino si sviluppano vari processi patologici.

Fisiopatologia dell'ostruzione intestinale meccanica

Con una semplice ostruzione meccanica, non si osservano disturbi iniziali del flusso sanguigno nella parete intestinale. Liquido ingerito, cibo, secrezioni digestive, gas si accumulano al di sopra del livello dell'ostruzione. La parte prossimale dell'intestino viene allungata dai gas e il segmento distale collassa. Le funzioni secretorie e di assorbimento della mucosa sono depresse, la parete intestinale diventa edematosa, con cambiamenti stagnanti. L'allungamento dell'intestino progredisce, con un aumento dei disturbi della peristalsi e della secrezione e un aumento del rischio di disidratazione e ostruzione strangolata.

L'ostruzione strangolata è accompagnata da un ridotto afflusso di sangue all'intestino; rappresenta circa il 25% dei casi di ostruzione dell'intestino tenue. Tipicamente, è associato a ernia, volvolo e intussuscezione. Prima di tutto, il flusso sanguigno venoso è disturbato, quindi si verifica l'occlusione arteriosa, che porta al rapido sviluppo dell'ischemia della parete intestinale. Il colon ischemico diventa edematoso, subisce alterazioni dell'infarto, che portano a cancrena e perforazione.

La perforazione può svilupparsi nel segmento ischemico o con lo sviluppo di una dilatazione significativa. Il rischio è alto se il cieco ha un diametro\u003e 13 cm.

Sintomi e segni di ostruzione intestinale meccanica

L'ostruzione dell'intestino tenue è accompagnata dallo sviluppo di sintomi entro breve tempo dall'esordio: dolore addominale crampi localizzato nella parte centrale dell'addome - intorno all'ombelico, vomito e - con ostruzione completa - ritenzione di feci. Con un'ostruzione parziale, può svilupparsi diarrea. Un forte dolore persistente indica lo sviluppo di strangolamento. In assenza di strangolamento, la tenerezza addominale non viene rilevata. Caratterizzato da un aumento dei rumori peristaltici espressi, che crescono su un'ondata di dolore crampico. Con lo sviluppo di un attacco di cuore, il dolore all'addome appare alla palpazione e l'auscultazione rivela un addome "muto" o rumori peristaltici minimamente espressi. Lo shock e l'oliguria sono segni formidabili che indicano uno stadio avanzato di semplice ostruzione meccanica o strangolamento.

L'ostruzione del colon, contrariamente all'ostruzione dell'intestino tenue, è solitamente accompagnata da sintomi meno vividi e in graduale aumento. L'aumento della stitichezza lascia il posto alla completa ritenzione delle feci e gonfiore. Può svilupparsi il vomito, ma non in tutti i casi. All'esame obiettivo, di solito viene rilevata una distensione addominale con brontolio acuto. È possibile palpare una massa, la cui posizione corrisponde al sito di ostruzione da parte del tumore. Le manifestazioni sistemiche sono generalmente moderate, le carenze di acqua ed elettroliti non sono tipiche.

Il volvolo è spesso caratterizzato da un esordio acuto. Il dolore è costante, a volte con ondate sovrapposte di sensazioni di coliche.

Diagnosi di ostruzione intestinale meccanica

• Radiografia della cavità addominale.

Dovrebbe essere eseguita una radiografia dell'addome, che di solito rileva un'ostruzione. Nonostante il fatto che solo la laparotomia con certezza permetta di giudicare la presenza di strangolamento, un'attenta osservazione clinica ci permette di sospettarlo nelle prime fasi. Un aumento del livello dei leucociti nel sangue e l'acidosi possono indicare lo sviluppo di strangolamento.

Su una radiografia semplice con ostruzione dell'intestino tenue, viene determinata una cascata di anse dilatate dell'intestino tenue, tuttavia tali cambiamenti possono essere dovuti all'ostruzione della metà destra del colon. I livelli di liquido del colon possono essere misurati stando in piedi. Simili, anche se meno gravi, alterazioni radiografiche e sintomi clinici si osservano con ileo (paresi intestinale senza ostruzione); può essere difficile distinguere tra questi stati. Anse dilatate e livelli di liquidi possono essere assenti nell'ostruzione del digiuno superiore e nell'ostruzione per strangolamento a circuito chiuso. Nel colon infartuato, i raggi X possono rilevare cambiamenti simili alle masse. La presenza di gas nella parete intestinale (pneumatosi intestinale) indica cancrena.

Trattamento dell'ostruzione intestinale meccanica

• Decompressione con sondino nasogastrico.
• Liquidi per via endovenosa
• Somministrazione endovenosa di antibiotici per sospetta ischemia intestinale.

In caso di ostruzione acuta, le misure terapeutiche dovrebbero essere eseguite contemporaneamente a quelle diagnostiche. La sorveglianza del paziente da parte di un chirurgo è obbligatoria.

Le misure di supporto per l'ostruzione piccola e del colon sono simili: drenaggio nasogastrico, somministrazione endovenosa di soluzioni (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o soluzione di Ringer con lattato per reintegrare il volume intravascolare), installazione di un catetere urinario per controllare l'equilibrio dei liquidi. Il rifornimento delle perdite di elettroliti viene effettuato tenendo conto dei dati di laboratorio, sebbene con vomito ripetuto, vi sia un'alta probabilità di una carenza di Na e K nel siero. Gli antibiotici devono essere somministrati prima della laparotomia se non vi è il sospetto di ischemia o infarto intestinale.

Misure specifiche. L'ostruzione duodenale negli adulti è un'indicazione per la resezione e, se la formazione non può essere rimossa, per la gastrodigiunostomia palliativa.

Con l'ostruzione completa dell'intestino tenue, è preferibile eseguire la laparotomia nelle fasi iniziali, sebbene l'intervento chirurgico in pazienti gravi con disidratazione possa essere posticipato di 2-3 ore fino a quando lo stato del bilancio idrico e la produzione di urina aumentano. L'entità "colpevole" viene rimossa se possibile. Se la causa dell'ostruzione è un calcoli biliari, viene rimosso mediante enterotomia e non è necessaria la colecistectomia. È necessario adottare misure per prevenire le recidive, in particolare per suturare le ernie, rimuovere i corpi estranei e la lisi delle aderenze peritoneali. In alcuni casi, con ostruzione postoperatoria precoce o ripetuti episodi di ostruzione adesiva, purché non vi siano segni di irritazione del peritoneo, invece della laparotomia, si può ricorrere all'introduzione di un lungo sondino intestinale (molti specialisti utilizzano un sondino nasogastrico convenzionale con lo stesso successo).

La carcinosi peritoneale disseminata con ostruzione secondaria dell'intestino tenue è la principale causa di morte nel cancro adulto dell'apparato digerente. L'imposizione di anastomosi bypassando il sito di ostruzione, chirurgicamente o mediante stent endoscopico, ha un effetto palliativo a breve termine.

In caso di cancro del colon con ostruzione, in alcuni casi, può essere eseguita un'operazione di resezione in una fase con anastomosi, con o senza formazione di una colostomia / ileostomia temporanea. Se è impossibile eseguire un tale intervento, il tumore viene asportato con l'imposizione di una colostomia / ileostomia; la chiusura della stomia può essere eseguita successivamente. In alcuni casi, viene eseguita una colostomia "diversione" con resezione ritardata.

Se l'ostruzione è associata a diverticolite, la perforazione intestinale è comune. La rimozione dell'area interessata può essere molto difficile, ma è indicata in presenza di perforazione e peritonite diffusa. Viene eseguita la resezione con colostomia, successivamente viene eseguita l'anastomosi.

L'impatto fecale, di regola, si sviluppa a livello del retto, viene eliminato manualmente o con clisteri. Tuttavia, con l'ostruzione fecale, a volte mescolata con bario o antiacidi, in cui si sviluppa un'ostruzione completa (di solito a livello del colon sigmoideo), è indicata la laparotomia.

Disposizioni di base

• Nella maggior parte dei casi, le cause dell'ostruzione sono aderenze, ernie e tumori.
• A causa del vomito e del sequestro del fluido nel terzo spazio, il volume del sangue circolante diminuisce.
• Con un'ostruzione prolungata, possono svilupparsi ischemia, infarto e perforazione intestinale.
• Prima dell'intervento chirurgico, deve essere presa in considerazione la decompressione con sondino nasogastrico e fluidi per via endovenosa.
• In caso di occlusione ricorrente con aderenze, è più consigliabile ricorrere prima alla decompressione con sondino nasogastrico, piuttosto che ad un intervento chirurgico urgente.