फ़िनी पाइलोरोप्लास्टी: नियुक्ति, सर्जरी की तैयारी, कार्यान्वयन, तरीके, तकनीक, चरण, पुनर्प्राप्ति अवधि और पुनर्वास। पाइलोरोप्लास्टी विकल्प पाइलोरोप्लास्टी जटिलताओं

ज़ाबुल के अनुसार गैस्ट्रोडोडोडेनोएस्टोमोसिस

ज़ाबुल के अनुसार गैस्ट्रोडोडोडेनल एनास्टोमोसिस का सार कोचर के अनुसार ग्रहणी की गतिशीलता में है, इसके बाद एक गैस्ट्रोडोडोडेनल एनास्टोमोसिस को 2.5 सेंटीमीटर से अधिक के व्यास के साथ बाधा को दरकिनार करते हुए लगाया जाता है। सम्मिलन को पाइलोरिक पल्प (बड़े ग्रहणी पैपिला के ऊपर) के जितना संभव हो उतना करीब स्थित होना चाहिए। पेट और ग्रहणी के बीच पार्श्व सम्मिलन, स्टेनोसिस के लिए वेगोटॉमी के संयोजन में जल निकासी ऑपरेशन के रूप में, कुछ मामलों में पाइलोरोप्लास्टी पर एक फायदा होता है।

टेकनीक... एक सीमित क्षेत्र में, अधिक वक्रता पर पेट के बाहर के हिस्से को आसंजनों से मुक्त किया जाता है ताकि इसे ग्रहणी की पूर्वकाल सतह पर लाया जा सके। इसके बाद, अधिक वक्रता पर पेट के बाहर के हिस्से की पूर्वकाल सतह और ग्रहणी के अंदरूनी किनारे को बिना किसी तनाव के एक साथ लाया जा सकता है।

ऊपरी सिवनी पाइलोरस के ठीक नीचे लगाया जाता है, निचला एक 7-8 सेमी की दूरी पर। पेट और ग्रहणी की पूर्वकाल की दीवार को पाइलोरस को पार किए बिना दो चीरों में विच्छेदित किया जाता है। ग्रहणी के मुड़ने से बचने के लिए, पेट में सीरस-मांसपेशी टांके के साथ इसके निर्धारण की रेखा और चीरा की रेखा आंत के ऊर्ध्वाधर अक्ष के समानांतर होनी चाहिए। फिर, पीछे और सामने के आंतरिक हेमोस्टैटिक टांके एक निरंतर कैटगट धागे के साथ लगाए जाते हैं। उसके बाद, बाधित सीरस-पेशी टांके की एटरो-बाहरी पंक्ति को लागू किया जाता है।

पाइलोरोप्लास्टी हेनेके-मिकुलिच-राडेत्स्की के अनुसार

विधि का सार पेट के एंट्रम के अनुदैर्ध्य विच्छेदन और पाइलोरस के दोनों किनारों पर ग्रहणी के प्रारंभिक खंड में होता है। पाइलोरस का पर्याप्त लुमेन बनाने के लिए, पेट और ग्रहणी की दीवारों का एक अनुदैर्ध्य विच्छेदन 3-4 सेमी के लिए किया जाना चाहिए, इसके बाद गठित घाव को क्रॉस-सिलाई करना चाहिए।

सबसे पहले, पेट की पूर्वकाल की दीवार को बड़े और छोटे वक्रता के बीच की दूरी के बीच में कैंची से खोला जाता है। सामग्री को सक्शन द्वारा हटा दिया जाता है। स्वस्थ ऊतकों के भीतर अल्सरेटिव घुसपैठ को दो अर्ध-अंडाकार या हीरे के आकार के चीरों के साथ निकाला जाता है। फिर अनुदैर्ध्य चीरा, पेट की पूर्वकाल की दीवार, और ग्रहणी को अनुप्रस्थ में स्थानांतरित किया जाता है और ऊतकों की खुरदरी पकड़ के बिना सभी परतों के माध्यम से एकल-पंक्ति निरंतर सिवनी के साथ सीवन किया जाता है, जो काफी विश्वसनीय है, ऊतकों के खुरदरे पेंच को बाहर करता है, देता है एक नाजुक निशान और पेट से बाहर निकलने के सिकाट्रिकियल संकुचन के खिलाफ गारंटी।

हालांकि, दो-पंक्ति सिवनी का उपयोग करना संभव है, जब सीरस-पेशी बाधित टांके ऊतकों के खुरदरे पेंच के बिना लगाए जाते हैं।

पाइलोरोप्लास्टी हाइनेक-मिकुलिच रेडेट्स्की के अनुसार एक अल्सर में रक्तस्रावी पोत की सिलाई के साथ

पीछे की दीवार पर स्थित एक ग्रहणी संबंधी अल्सर से अत्यधिक रक्तस्राव का ऑपरेशन रक्तस्रावी पोत को टांके लगाने से शुरू होता है। हस्तक्षेप के दूसरे चरण के रूप में वागोटॉमी किया जाता है।

टेकनीक।पेट के अंगों के संशोधन और रक्तस्राव के स्रोत की स्थापना के बाद, पूर्वकाल पाइलोरिक अर्धवृत्त के किनारों के साथ ग्रहणी पर टांके लगाए जाते हैं, इसके बाद एक विस्तृत पाइलोरोडोडोडेनोटॉमी होती है। रक्तस्रावी अल्सर तक अच्छी पहुंच प्रदान करने के लिए गठित छेद को बाद में चौड़ा किया जाता है।

अल्सर के कठोर किनारों के विस्फोट से बचने के लिए, सिलाई संयुक्ताक्षर को अल्सर से 0.5-1 सेमी की दूरी पर श्लेष्म झिल्ली के स्वस्थ क्षेत्रों पर कब्जा करना चाहिए और अल्सर के नीचे से गुजरना चाहिए। यदि ऊतक को बहुत गहराई से सीवन किया जाता है तो सामान्य पित्त नली को नुकसान की संभावना से अवगत होने के लिए देखभाल की जानी चाहिए।

उसके बाद, वे पाइलोरोटॉमी चीरा को बंद करने के लिए आगे बढ़ते हैं। धारकों के टांके की मदद से, पेट और ग्रहणी के चीरे को अनुप्रस्थ में स्थानांतरित किया जाता है और घाव को ऊपर वर्णित विधि के अनुसार सुखाया जाता है। इस ऑपरेशन के दौरान पाइलोरोटॉमी चीरा को बंद करना भी एकल-पंक्ति सिवनी के साथ किया जा सकता है।

फ़िनी पाइलोरोप्लास्टी

फ़िनी पाइलोरोप्लास्टी वर्णित विधि से अलग है जिसमें पेट से एक व्यापक आउटलेट बनता है। इस प्रकार के पाइलोरोप्लास्टी का उपयोग आउटलेट सेक्शन के सिकाट्रिकियल अल्सरेटिव स्टेनोसिस के साथ-साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर की संयुक्त जटिलताओं के लिए किया जाता है, जब हाइनेक-मिकुलिच रेडेट्स्की के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी पेट की पर्याप्त जल निकासी प्रदान नहीं कर सकती है।

टेकनीक।कोचर के अनुसार ग्रहणी को गतिमान किया जाता है, पेट के एंट्रम खंड और ग्रहणी के प्रारंभिक खंड को 4-6 सेमी लंबे निरंतर चीरे से विच्छेदित किया जाता है। बाधित सीरस-पेशी टांके पाइलोरिक पेट की अधिक वक्रता को ग्रहणी के अंदरूनी किनारे से जोड़ते हैं। चीरे पर टांके अगल-बगल के प्रकार के ऊपरी गैस्ट्रोडोडोडेनल एनास्टोमोसिस के सिद्धांत के अनुसार लगाए जाते हैं। ऊपरी सीम तुरंत द्वारपाल पर स्थित है, निचला द्वार द्वारपाल से 7-8 सेमी की दूरी पर है।

पेट और ग्रहणी की पूर्वकाल की दीवार को एक निरंतर चापाकार चीरा के साथ विच्छेदित किया जाता है। उसके बाद, विश्वसनीय हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए एनास्टोमोसिस के पीछे के होंठ पर एक ओवरलैपिंग कैटगट थ्रेड के साथ एक निरंतर सीवन लगाया जाता है।

सम्मिलन के पूर्वकाल होंठ suturing एक स्क्रू-इन श्मिडेन सिवनी का उपयोग करके चीरा के निचले कोण से पाइलोरस की ओर ऊपर की ओर किया जाता है। उसके बाद, बाधित सीरस-पेशी टांके की एटरो-बाहरी पंक्ति को लागू किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में ग्रहणी और पेट के अल्सर के उपचार में वैगोटॉमी को पेट पर जल निकासी संचालन के साथ जोड़ा जाता है। दो दर्जन से अधिक जल निकासी संचालन प्रस्तावित किए गए हैं, जिन्हें दो मौलिक रूप से अलग-अलग समूहों में विभाजित किया जा सकता है - पाइलोरिक मांसपेशी के चौराहे के साथ और बिना।

जल निकासी संचालन के पहले समूह में हाइनेके-मिकुलिच और इसके संशोधनों के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी, फ़िनी और इसके संशोधनों के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी, साथ ही पाइलोरोडोडोडेनल विभाग में कुछ प्लास्टिक हस्तक्षेप शामिल हैं।

पाइलोरिक पल्प को पार किए बिना समूह में विभिन्न प्रकार के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसेस (जबुली, गैस्ट्रोजेजुनोएनास्टोमोसिस के अनुसार गैस्ट्रो-डुओडेनोएनास्टोमोसिस) और डुओ-डेनोप्लास्टी शामिल होना चाहिए। कुछ आरक्षणों के साथ, पाइलोरिक और डुओडेनो-फैलाव को जल निकासी हस्तक्षेपों की एक ही श्रेणी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

अंत में, एंट्रमेक्टोमी और पेट के अधिक व्यापक हिस्सों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, हालांकि, जल निकासी संचालन नहीं, अक्सर वेगोटॉमी के साथ जोड़ा जाता है।

हम सभी मौजूदा जल निकासी कार्यों की तकनीक का विस्तार से वर्णन नहीं करेंगे, लेकिन व्यापक सर्जिकल अभ्यास में सबसे आम पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

गीनेक के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी - मिकुलिच और इसके संशोधन

हाइनेके-मिकुलिच के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी की तकनीक में इस ऑपरेशन के अस्तित्व के दौरान कुछ बदलाव हुए हैं और अब इसे उन लेखकों द्वारा विकसित नियमों के अनुपालन में किया जाता है जिनके पास इसके आवेदन में सबसे अधिक अनुभव है। ये नियम हैं कि पाइलोरोडोडोडेनल नहर का चीरा 5-6 सेमी के लिए बनाया जाता है, बाद के चौराहे के साथ पाइलोरिक पल्प से दोनों दिशाओं में 2.5-3 सेमी फैलाकर, पेट और ग्रहणी के घाव के किनारों को सीवन किया जाता है। अंग की सभी परतों के माध्यम से सिंथेटिक धागे से बने एकल-पंक्ति नोडल टांके का उपयोग करके अनुप्रस्थ दिशा (चित्र। 8)। पाइलोरोप्लास्टी ज़ोन और यकृत की निचली सतह के बीच आसंजनों को रोकने के लिए, जिससे गैस्ट्रोडोडोडेनल कैनाल का घोर विरूपण हो सकता है और गैस्ट्रिक सामग्री की ख़राब निकासी हो सकती है, कुछ लेखक पेडिकल पर ओमेंटम के एक स्ट्रैंड के साथ सिवनी लाइन को कवर करने की सलाह देते हैं, हेमिंग यह

चावल। 8. हाइनेक - मिकुलिच के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी की योजना।

ए - पेट और ग्रहणी की दीवार का एक खंड; बी - एकल-पंक्ति सिवनी का उपयोग करके गैस्ट्रोडोडोडेनल नहर का निर्माण; सी - पाइलोरोप्लास्टी की समाप्ति के बाद देखें।

पेट और ग्रहणी की दीवार के लिए सिवनी लाइन के दोनों किनारों पर [कुरीगिन एए, 1976; स्मॉलडब्ल्यू "जहादी एम।, 1970]। एक दो-पंक्ति सिवनी इस मायने में नुकसानदेह है कि जब टांके की दूसरी पंक्ति लागू होती है, तो पेट और ग्रहणी की दीवार का आक्रमण और उनके लुमेन का संकुचन अक्सर होता है। हालांकि, यदि ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली बहुत गतिशील है, तो पहले पेट और ग्रहणी के श्लेष्म और सबम्यूकोस परतों को पतले शोषक धागों की मदद से और फिर दूसरी पंक्ति के साथ इन अंगों की सीरस और पेशी परतों को सिलने की अनुमति है। टांके की। इस मामले में, इसके विन्यास में एक डबल-पंक्ति सिवनी एकल-पंक्ति सिवनी के समान है, और भविष्य में पहली पंक्ति के शोषक टांके पाइलोरोप्लास्टी के क्षेत्र में तथाकथित संयुक्ताक्षर अल्सर के गठन का कारण नहीं बन सकते हैं।

पर्याप्त रूप से लंबा चीरा और एकल-पंक्ति सिवनी गैस्ट्रोडोडोडेनल नहर के तेज संकुचन को रोकते हैं, जो अनिवार्य रूप से एक डिग्री या किसी अन्य तक होता है क्योंकि सिवनी लाइन के क्षेत्र में अल्सर ठीक हो जाता है और निशान पड़ जाता है। अभ्यास से पता चलता है कि पाइलोरोप्लास्टी पर्याप्त है जब ऑपरेशन के बाद लंबी अवधि में गैस्ट्रोडोडोडेनल नहर के लुमेन की चौड़ाई कम से कम 2 सेमी [डोज़ोर्टसेव वीएफ, कुरीगिन एए, 1972; बलोच सी।, वुल्फबी।, 1965]। सिवनी लाइन के ध्रुवों के साथ इस तरह से एक एकल गैस्ट्रोडोडोडेनल नहर के गठन के बाद, स्यूडोडायवर्टिकुला बनता है, इस क्षेत्र के रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है और कभी-कभी अनुभवहीन रेडियोलॉजिस्ट द्वारा अल्सर आला (छवि 9) के लिए लिया जाता है।

हाइनेके-मिकुलिच पाइलोरोप्लास्टी के कई संशोधन हैं। ऐसा करने में, लेखक विभिन्न लक्ष्यों का पीछा करते हैं। कुछ, पाइलोरिक पल्प के ओबट्यूरेटर फ़ंक्शन को समाप्त करते हुए, पाइलोरोडोडोडेनल नहर के सामान्य लुमेन और कॉन्फ़िगरेशन को बनाए रखने का प्रयास करते हैं। इस प्रकार, फ्रेड-वेबर (1969) विधि के अनुसार, पाइलो-डुओडेनल नहर की सीरस और पेशी परतों को पाइलोरिक पेशी के पूर्ण प्रतिच्छेदन के साथ श्लेष्म झिल्ली तक अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाता है। भविष्य में, कोई टांके नहीं लगाए जाते हैं, अर्थात ऑपरेशन किया जाता है क्योंकि यह नवजात शिशुओं के पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ किया जाता है। वेबर-ब्रेतसेव (1968) के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी के लिए भी यही किया जाता है, लेकिन, पिछले ऑपरेशन के विपरीत, सीरस-पेशी परत को अनुप्रस्थ दिशा में सीवन किया जाता है।

डेवर-बॉर्डिन-शालिमोव तकनीक (1965) पिछले दो संशोधनों के समान लक्ष्य का पीछा करती है: पाइलोरिक पल्प के साथ सीरस-पेशी परत को विच्छेदित करके, बाद वाले को 2 सेमी के लिए एक्साइज करके और परिणामी ऊतक दोष को उसी गोलाकार दिशा में सिलाई करके ( अंजीर। 10)। पायरे (1925) भी ऐसा ही करता है, लेकिन पाइलोरिक पेशी के पूर्वकाल अर्धवृत्त को छांटने के बाद, पेट की सीरस-पेशी परत का दोष अनुदैर्ध्य दिशा में ठीक हो जाता है।

ज़ोलंका (1966) के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी में, छोटी आंत के लूप की दीवार को पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन की सभी परतों के चीरे में पाइलोरिक पल्प के चौराहे के साथ सिल दिया जाता है, जिसका सीरस कवर श्लेष्म झिल्ली की निरंतरता बन जाता है। पाइलोरिक नहर का और गैस्ट्रो-डुओडेनल सामग्री से संपर्क करता है। क्विस्ट (1969) भी ऐसा ही करता है, लेकिन पायलोरो-डुओडेनल कैनाल की दीवार में दोष में पैर पर ओमेंटम के एक स्ट्रैंड को सिल देता है। इन लेखकों का मानना ​​​​है कि इस तरह के पाइलोरोप्लास्टी के बाद, ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा कम बार होता है।

पाइलोरिक मांसपेशी के प्रसूति समारोह का उल्लंघन और पाइलोरोडोडोडेनल नहर के विन्यास के संरक्षण तक पहुंच गया

चावल। 10. डेवर-बर्डन-शालीमोव के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी की योजना (आईएस बेली और आर। श्री वखगंगिशविली, 1984 के अनुसार)।

ए - पेट की दीवार से मांसपेशियों की परत तक का खंड; बी - पाइलोरिक मांसपेशी का आंशिक छांटना; सी - ऑपरेशन पूरा करना

वोहेल (1958) के अनुसार वी-आकार का चीरा या इज़बेंको (1974) के अनुसार एक त्रिकोण के रूप में एक चीरा द्वारा अल्सर के छांटने के साथ भी किया जाता है, अगर यह ग्रहणी बल्ब की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित है, और पाइलोरिक पल्प का चौराहा। इस मामले में, पिरामिड के तीव्र कोण को ग्रहणी की ओर निर्देशित किया जाता है, और परिणामी दोष को ठीक किया जाता है ताकि पेट की दीवार इस तीव्र कोण (चित्र 11) में चली जाए।

हाइनेके-मिकुलिच के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी के कई संशोधन पाइलोरिक पल्प के एक हिस्से को एक रॉमबॉइड अल्सर (जड, 1915 के अनुसार) या एक वर्ग के रूप में (स्टार-जड के अनुसार) के चौराहे या छांटने के लिए प्रदान करते हैं। 1927; ऑस्ट के अनुसार, 1963; बोरिसोव, 1973 के अनुसार) चीरों के साथ अनुप्रस्थ दिशा में घाव भरने के बाद (चित्र। 12)।

कुछ लेखक, विभिन्न तकनीकी तरकीबों की मदद से, सबसे तेजी से संभव गैस्ट्रिक खाली करने को सुनिश्चित करने के लिए पाइलोरोडोडोडेनल नहर के एक महत्वपूर्ण विस्तार को प्राप्त करते हैं। तो, बूरी-हिल (1969) के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी के साथ, पेट की दीवार और ग्रहणी का एक अनुदैर्ध्य चीरा उसी तरह से किया जाता है जैसे हाइनेक-मिकुलिच के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी में किया जाता है, लेकिन पाइलोरिक पेशी के पूर्वकाल भाग को एक अतिरिक्त से निकाला जाता है। इसके साथ चीरा, जिसके बाद घाव को अनुप्रस्थ दिशा में सुखाया जाता है।

चावल। 11. वोहेल के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी के चरण (ए-सी) (आईएस बेली और आर। श्री वख्तंगिशविली, 1984 के अनुसार)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न तो पाइलोरिक मांसपेशी के एक साधारण चौराहे के साथ, और न ही इसके पूर्वकाल अर्धवृत्त के आंशिक छांटने के साथ, इसके प्रसूति समारोह का पूर्ण उन्मूलन नहीं होता है। पाइलोरिक पल्प एक गैर-पृथक मांसपेशी रिंग है; यह पेट और ग्रहणी की दीवार के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है [सैक्स एफ.एफ. एट अल।, 1987], और इसलिए इसका शेष भाग अनुबंध और प्रदर्शन करने में सक्षम है

चावल। 12. जूड-हॉर्सले के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी की योजना (आईएस बेली और आर। श्री वख्तंगिशविली, 1984 के अनुसार)। ए - अल्सर के हीरे के आकार का छांटना; बी - प्लोरोप्लास्टी।

कम या ज्यादा ऑबट्यूरेटर फंक्शन। इस घटना को फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी, पेट की फ्लोरोस्कोपी के साथ देखा जा सकता है; यह विशेष रूप से रेंटजेनो-रासायनिक परीक्षा के दौरान स्पष्ट रूप से ध्यान देने योग्य है।

जैसा कि प्रस्तुत आंकड़ों से देखा जा सकता है, हेनेके-मिकुलिच पाइलोरोप्लास्टी के कई संशोधनों में कोई मौलिक विशेषताएं नहीं हैं, और, हमारे गहरे विश्वास में, कई तकनीकी तरकीबें अक्सर अनावश्यक होती हैं और ऑपरेशन को जटिल बनाती हैं।

शब्द "पाइलोरोप्लास्टी" एक प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप को संदर्भित करता है, जिसके दौरान पेट और ग्रहणी के बीच स्थित उद्घाटन का विस्तार होता है। यह सुनिश्चित करने के लिए है कि संसाधित भोजन सामान्य रूप से छोटी आंत में जा सके। वर्तमान में, ऑपरेशन करने के लिए कई तकनीकें हैं। सबसे अच्छी विधि फिन्नी पाइलोरोप्लास्टी है।

संकेत

सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रक्रिया में, पाचन तंत्र की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है। डॉक्टरों का कार्य केवल पैथोलॉजिकल रूप से संकुचित क्षेत्र का विस्तार करना है, जो विभिन्न प्रकार के उत्तेजक कारकों के प्रभाव के कारण होता है। फ़िनी पाइलोरोप्लास्टी मुश्किल नहीं है। इसके अलावा, नकारात्मक परिणामों के विकास का जोखिम न्यूनतम है। इस वजह से, डॉक्टर बड़ी संख्या में रोगियों के उपचार में सर्जरी को शामिल कर सकते हैं।

फिने के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी के मुख्य संकेत:

• विशेष रूप से, पाइलोरिक विभाग। एक नियम के रूप में, यह विकृति बुजुर्ग रोगियों में होती है।
• छोटे बच्चों में निशान-अल्सरेटिव स्टेनोसिस।
• अल्सर। फिनी पाइलोरोप्लास्टी जटिलताओं की उपस्थिति में भी किया जाता है जैसे कि अत्यधिक रक्तस्राव और वेध।
• शिशुओं में जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस।

इसके अलावा, ऑपरेशन का संकेत उन लोगों के लिए दिया जाता है जो सहवर्ती रोगों से भी पीड़ित होते हैं जिनमें योनि से बाहर निकालना आवश्यक होता है। यह शब्द वेगस तंत्रिका या उसके पूरे ट्रंक की शाखाओं के सर्जिकल विच्छेदन को संदर्भित करता है, जिसके बाद हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव कम हो जाता है।

प्रशिक्षण

फ़िनी पाइलोरोप्लास्टी एक ऑपरेशन है जिसके लिए प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, रोगी को रक्त और मूत्र के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए, साथ ही एक्स-रे परीक्षा से गुजरना चाहिए। निदान के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप की उपयुक्तता पर निर्णय लेता है।

ऑपरेशन से तुरंत पहले, रोगी को पानी खाने या पीने की सख्त मनाही होती है। उपवास की अवधि कम से कम 10 घंटे लंबी होनी चाहिए। तैयारी में एक अनिवार्य चरण एक सफाई एनीमा की स्थापना है। यदि रोगी को मतली और / या उल्टी होती है, तो एक विशेष ट्यूब का उपयोग करके पेट खाली किया जाता है।

तकनीक

ऑपरेशन विशेष रूप से सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। रोगी को नींद की स्थिति में डाल दिया जाता है जिसमें दर्द पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है। इसके बाद ऑपरेशन शुरू होता है। फिन्नी की पाइलोरोप्लास्टी तकनीक सर्जनों के लिए विशेष रूप से कठिन नहीं है।

ऑपरेशन निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार किया जाता है:

1. द्वारपाल तक पहुंच प्रदान करने के लिए, डॉक्टर ऊपरी पेट में एक चीरा लगाता है। हाल के वर्षों में, लेप्रोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके अधिक से अधिक ऑपरेशन किए जाते हैं, जो पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार को काटने की आवश्यकता को समाप्त करता है।
2. डॉक्टर 4-6 सेंटीमीटर लंबे टांके लगाते हैं, जो पेट और ग्रहणी को अधिक वक्रता के साथ जोड़ते हैं। इस मामले में, द्वारपाल सबसे ऊपर होना चाहिए।
3. सर्जन ग्रहणी और पेट के लुमेन को खोलता है। चीरा धनुषाकार होना चाहिए।
4. सम्मिलन की दीवारों को सिलाई करने के उद्देश्य से, डॉक्टर एक सतत सीवन लागू करता है। यह पेट और ग्रहणी की सभी परतों को कवर करता है।
5. सर्जन का अगला कार्य टांके में तनाव को रोकना है। ऐसा करने के लिए, वह कोचर तकनीक के अनुसार ग्रहणी को जुटाता है। विधि का सार अंग के अवरोही भाग की रिहाई और बाद में पाइलोरिक पेट की अधिक वक्रता के साथ इसके आंतरिक किनारे की सिलाई में निहित है।
6. सर्जन सम्मिलन बनाता है। दूसरे शब्दों में, यह ऊतकों का एक कनेक्शन है।
7. फ़िनी पाइलोरोप्लास्टी के बाद, डॉक्टर मांसपेशियों के ऊतकों की अखंडता को पुनर्स्थापित करता है। चीरा स्थल पर त्वचा पर ब्रैकेट या टांके लगाए जाते हैं।

ऑपरेशन की अवधि औसतन 1-2 घंटे है।

वसूली की अवधि

सर्जरी के बाद पहले कुछ घंटों में, रोगी की लगातार निगरानी की जाती है। नर्सें नियमित रूप से रक्तचाप, शरीर के तापमान, श्वसन दर और हृदय गति की निगरानी करती हैं।

पहले 1-2 दिनों में, पोषक तत्वों के घोल को रोगी के शरीर में अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, इसे केवल थोड़ा पानी (0.5 लीटर तक) पीने की अनुमति है। दूसरे दिन से यह प्रतिबंध हटा दिया जाता है। रोगी को पोषण चिकित्सा में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आहार में लगातार भोजन शामिल है, लेकिन भाग बहुत छोटा होना चाहिए। आहार का विस्तार धीरे-धीरे होता है।

दूसरे दिन से, छोटी सैर करने और साँस लेने के व्यायाम करने की भी अनुमति है। हर बार, शारीरिक गतिविधि की तीव्रता बढ़नी चाहिए। अपवाद ऐसी स्थितियां हैं जिनमें रोगी असंतोषजनक महसूस करता है या गंभीर दर्द का अनुभव करता है।

फिनी पेट पाइलोरोप्लास्टी के 8-10 दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं। रोगी को छुट्टी दे दी जाती है यदि उसकी स्थिति को संतोषजनक के रूप में मूल्यांकन किया जाता है, और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम चिंता का कारण नहीं बनते हैं।

संभावित जटिलताएं

अवांछनीय परिणामों की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है। लेकिन यह जानना महत्वपूर्ण है कि वे केवल अलग-अलग मामलों में ही प्रकट होते हैं। जटिलताओं के बीच:

• पेरिटोनिटिस;
• अग्नाशयशोथ;
• आंतरिक रक्तस्राव;
• आंशिक रूप से पचने वाले भोजन के पेट से निकासी की प्रक्रिया का उल्लंघन;
• जीर्ण दस्त;
• आंत की अखंडता का उल्लंघन;
• चीरा क्षेत्र में एक हर्निया का गठन।

निर्जलीकरण, धूम्रपान, असंतुलित आहार, मोटापे से जटिलताओं के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। श्वसन रोग, बुढ़ापा, रक्त के थक्के विकार और हृदय रोग भी उत्तेजक कारक हैं।

आखिरकार

फ़िनी पाइलोरोप्लास्टी के दौरान, सर्जन पेट और ग्रहणी के बीच के पैथोलॉजिकल रूप से संकुचित क्षेत्र का विस्तार करता है। वर्तमान में, इस समस्या को हल करने के लिए इस पद्धति को इष्टतम माना जाता है। इसके अलावा, यह पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के एक उच्च जोखिम से जुड़ा नहीं है। एक सफल हस्तक्षेप के लिए मानदंड रोगी की संतोषजनक स्थिति, अच्छे परीक्षण के परिणाम और आंशिक रूप से पचने वाले भोजन की सामान्य निकासी की बहाली है।

ए) पाइलोरोप्लास्टी के लिए संकेत हाइनेके-मिकुलिच, फिन्नी, जाबुलीक के अनुसार:
- की योजना बनाई: आउटलेट अनुभाग की सिकाट्रिकियल बाधा; पाइलोरोटॉमी के बाद अन्य ऑपरेशन के दौरान प्रदर्शन किया।
- वैकल्पिक संचालन: गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी, फैलाव।

बी) प्रीऑपरेटिव तैयारी:
- प्रीऑपरेटिव परीक्षाएं: कंट्रास्ट रेडियोग्राफी, एंडोस्कोपी।
- रोगी की तैयारी: नासोगैस्ट्रिक ट्यूब।

वी) विशिष्ट जोखिम, रोगी सूचित सहमति:
- गैस्ट्रिक खाली करने में देरी / त्वरण
- सीम लाइन का विचलन
- खून बह रहा है
- अग्न्याशय को नुकसान
- पित्त नलिकाओं को नुकसान

जी) बेहोशी... सामान्य संज्ञाहरण (इंट्यूबेशन)।

इ) रोगी की स्थिति... अपनी पीठ के बल लेटना।

इ) पाइलोरोप्लास्टी के लिए प्रवेश... ऊपरी मिडलाइन लैपरोटॉमी, लेकिन दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक अनुप्रस्थ लैपरोटॉमी या चीरा भी संभव है।

जी) पाइलोरोप्लास्टी के चरण:

- लंबाई में कटौती
- पूर्वकाल की दीवार का विच्छेदन

- पूर्ण सीम लाइन
- फिन्नी पाइलोरोप्लास्टी
- जाबुल का सिद्धांत

एच) शारीरिक विशेषताएं, गंभीर जोखिम, शल्य चिकित्सा तकनीक:
- हाइनेके-मिकुलिच के अनुसार छोटी आंत की रेशेदार, सूजन, गहरी चोट वाली दीवार की उपस्थिति में ऑपरेशन असंभव है।
- हाइनेके-मिकुलिच चीरा पेट की पूर्वकाल की दीवार के बीच में बनाया जाता है, जबकि फिननी और जबुली ऑपरेशन में, चीरा अधिक वक्रता और अग्न्याशय में विस्थापित हो जाता है।
- ग्रहणी (कोचर की पैंतरेबाज़ी) की व्यापक लामबंदी।
- स्टेपलर का उपयोग करते समय, 4.8 मिमी स्टेपल चुनें।
- चेतावनी: बहुत व्यापक सम्मिलन के कारण "कुत्ते के कान" बनाने से बचें।

तथा) विशिष्ट जटिलताओं के उपाय... चेतावनी: पैपिलपा के सिकुड़ने और पित्त नली को नुकसान से सावधान रहें। यदि संदेह है, तो पित्त नली (एक्स-रे, एंडोस्कोपी) का तत्काल पुनरीक्षण करें।

प्रति) पाइलोरोप्लास्टी के बाद पश्चात की देखभाल:
- चिकित्सा देखभाल: भाटा के आधार पर, 2-3 दिनों के बाद नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को हटा दें। 3-6 सप्ताह बाद अनुवर्ती एंडोस्कोपी करें।
- फिर से खिलाना: चौथे दिन से तरल आहार (सामान्य स्थिति के आधार पर)। पहले पोस्टऑपरेटिव मल त्याग / पेट फूलने के बाद ठोस भोजन का सेवन।
- सक्रियण: तुरंत।
- फिजियोथेरेपी: सांस लेने के व्यायाम।
- काम के लिए अक्षमता की अवधि: 1-3 सप्ताह।

एल) पाइलोरोप्लास्टी की सर्जिकल तकनीक:
- हाइनेके-मिकुलिच के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी का सिद्धांत
- लंबाई में कटौती
- पूर्वकाल की दीवार का विच्छेदन
- अलग टांके के साथ अनुप्रस्थ बंद
- पूर्ण सीम लाइन
- फिन्नी पाइलोरोप्लास्टी
- जाबुल का सिद्धांत

1. हाइनेके-मिकुलिच के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी का सिद्धांत... पाइलोरस के अनुदैर्ध्य चीरा और कोचर के अनुसार ग्रहणी के संचलन के बाद, पाइलोरस को अनुप्रस्थ सीवन का उपयोग करके तनाव के बिना विस्तारित किया जा सकता है।

2. लंबाई में कट... अनुचर टांके के बीच, पूर्वकाल की दीवार का एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है, जो दोनों दिशाओं में सममित रूप से फैलता है: पाइलोरस और ग्रहणी तक।

3. पूर्वकाल की दीवार का विच्छेदन... अनुचर टांके के बीच पूरी मोटाई के माध्यम से सामने की दीवार को विच्छेदित किया जाता है। अल्सर या निशान ऊतक को एक्साइज किया जाता है। लुमेन पूरी तरह से मुक्त होना चाहिए। कोचर के अनुसार ग्रहणी पूरी तरह से गतिशील है, जिससे घाव के किनारों को बिना तनाव के मिलाना संभव हो जाता है।

4. अलग टांके के साथ अनुप्रस्थ बंद होना... ग्रहणी के पूर्ण संचलन के बाद, अनुप्रस्थ एकल टांके के साथ अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है। "कुत्ते के कान" के गठन को रोकने के लिए अनुचर सीम पर अत्यधिक तनाव से बचा जाना चाहिए।

5. पूर्ण सीम लाइन... चीरा और होल्डिंग टांके के तनाव का सही संयोजन आपको चिकनी लोचदार विस्तार के साथ और "कुत्ते के कान" के बिना पाइलोरोप्लास्टी करने की अनुमति देता है।

6. फ़िनी पाइलोरोप्लास्टी... फ़िनी पाइलोरोप्लास्टी में एक उल्टे अक्षर "i" के रूप में चीरा में पेट के बाहर के हिस्से और ग्रहणी के समीपस्थ भाग को शामिल करने के साथ पाइलोरस का एक अनुदैर्ध्य विच्छेदन होता है। पेट और ग्रहणी के बीच एक विस्तृत सम्मिलन फ्लैप के उपयुक्त सिलाई द्वारा निर्मित होता है।

7. जाबुल का सिद्धांत... जबुले का सिद्धांत द्वारपाल को बाहर करना है। यह एक साइड-टू-साइड गैस्ट्रोडोडोडेनोस्टॉमी है। यह एक डबल-पंक्ति या एकल-पंक्ति सिवनी के साथ किया जा सकता है, अगर अंगों की दीवारों की स्थिति अनुमति देती है। द्वारपाल बरकरार है।

8. हाइनेके-मिकुलिच के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी का वीडियो सबक .

- सामग्री की अनुभाग तालिका पर लौटें "

ड्रेनेज तकनीकों का उपयोग स्वतंत्र सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में नहीं किया जाता है, लेकिन वेगोटॉमी के अलावा, समीपस्थ पेट के उन्मूलन के रूप में, वे उपयोगी होते हैं। जल निकासी कब स्थापित करें, डॉक्टर तय करता है। यह अक्सर किया जाता है यदि एक ग्रहणी संबंधी अल्सर या पाइलोरिक अल्सर का निदान किया जाता है, पेट के संक्रमण का उल्लंघन, जो ग्रहणी के सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव सख्ती के बाद उत्पन्न हुआ है।

सबसे अच्छा विकल्प कौन सा है?

दो दर्जन से अधिक प्रकार के जल निकासी संचालन हैं, जिन्हें इस तरह के तरीकों में विभाजित किया गया है: पाइलोरिक पेशी को पार किए बिना और बिना। पहले प्रकार में हाइनेक-मिकुलिच और फिन्नी के अनुसार पेट पर पाइलोरोप्लास्टी शामिल है। लक्ष्य अपने चैनल का विस्तार करने के लिए द्वारपाल का पुनर्निर्माण करना है। सर्जिकल दृष्टिकोण से, ये हस्तक्षेप काफी सरल हैं और गंभीर जटिलताओं और रुग्णता और बाद में मृत्यु के उच्च जोखिम का कारण नहीं बनते हैं। इसके अलावा, सर्जन ऑपरेशन के लिए पारंपरिक दृष्टिकोण और लेप्रोस्कोपिक दोनों का उपयोग करते हैं। उत्तरार्द्ध आघात को काफी कम करता है और रोगी के लिए पुनर्वास अवधि को छोटा करता है।

दूसरे प्रकार में गैस्ट्रोडोडोडेनेस्टामोसिस शामिल है, जो पाइलोरोप्लास्टी की तुलना में कुछ नुकसान हैं:

• हमेशा प्रभावी गैस्ट्रिक जल निकासी प्रदान नहीं करता है।
• यह बहुत अधिक जटिल है।
• पेट की अखंडता प्रदान नहीं करता है।
• भोजन द्रव्यमान के साथ अग्नाशय और पित्त स्राव के शारीरिक मिश्रण का उल्लंघन करता है।
• यह रक्तस्राव के स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करने और रक्तस्रावी अल्सर वाले रोगियों में स्थानीय रक्त की गिरफ्तारी को जल्दी से लागू करने की अनुमति नहीं देता है।
• एक विशेषज्ञ पूर्वकाल पाचन तंत्र और अल्सर के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का विश्लेषण नहीं कर सकता है।

हस्तक्षेप करते समय, यह महत्वपूर्ण है कि अल्सरेटिव गठन को ही चोट न पहुंचे।

शुरू करने के लिए, उदर गुहा के अंगों की एक प्राथमिक परीक्षा की जाती है और रक्तस्राव की जगह स्थापित की जाती है। यह पाइलोरिक अल्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के लिए संकेत दिया गया है। पाइलोरिक पल्प अनुदैर्ध्य दिशा में प्रतिच्छेदित होता है। ग्रहणी और पेट की दीवार प्रभावित होती है। उसके बाद, एक धारक को आगे व्यापक पाइलोरोडुओडेनोटॉमी के साथ ग्रहणी में लगाया जाता है। इसके किनारों को काटने से बचने के लिए, अल्सर से आधा सेंटीमीटर से 2 की दूरी पर श्लेष्म झिल्ली को पकड़कर सिलाई के लिए संयुक्ताक्षर का उपयोग किया जाना चाहिए। इसके बाद, पाइलोरोटॉमी चीरा एक अनुदैर्ध्य स्थिति में बंद कर दिया जाता है, और कट को एकल-पंक्ति सिवनी के साथ सिल दिया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि पित्त के लिए संयुक्त वाहिनी को नुकसान होने का खतरा है, इसलिए आपको इसे बहुत गहराई से फ्लैश नहीं करना चाहिए।

फ़िनी पाइलोरोप्लास्टी

अधिक बार इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब पिछले प्रकार के पाइलोप्लास्टी गैस्ट्रिक जल निकासी की गारंटी नहीं दे सकते हैं। चीरा पिछली विधि की तुलना में चौड़ा किया जाता है, सीरस-मांसपेशी टांके लगाए जाते हैं, एक चापाकार चीरा बनाया जाता है और एक एनास्टोमोसिस बनता है। कोचर के अनुसार ग्रहणी तय की जाती है, फिर पेट के पाइलोरिक खंड और ग्रहणी के प्रारंभिक खंड को 6 सेमी तक लगातार चीरा लगाकर विच्छेदित किया जाता है। पाइलोरिक अधिजठर की अधिक वक्रता को छोटी आंत के प्रारंभिक भाग की आंतरिक सीमा के साथ बाधित टांके के साथ जोड़ा जाता है। इसके अलावा, पेट और आंत के ऊपरी आवरण को बिना किसी रुकावट के एक खंड द्वारा विभाजित किया जाता है। सम्मिलन के दूर के होंठ पर, रक्तस्राव को रोकने के लिए अतिव्यापी सामग्री के साथ एक निरंतर सीवन लगाया जाता है।

हस्तक्षेप स्वाभाविक रूप से संयुक्त है।

इस प्रक्रिया में कोचर के अनुसार ग्रहणी को ठीक करना और साइड-टू-साइड तरीके से कम से कम 2.5 सेमी के व्यास के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल एनास्टोमोसिस का संचालन करना शामिल है। पेट के बाहर के हिस्से को ग्रहणी झिल्ली के बड़े मोड़ पर लाने के लिए, यह आसंजनों से मुक्त होता है। ध्यान से, दबानेवाला यंत्र के चीरे के बिना, अधिजठर और आंत के पूर्वकाल झिल्ली को चीरों की एक जोड़ी के साथ विच्छेदित किया जाता है। इसके बाद, दो आंतरिक रक्तस्रावी टांके एक सतत धागे के साथ स्थापित किए जाते हैं। ग्रहणी और पेट के चीरे के बाद, एक पार्श्व गैस्ट्रोडोडोडेनल एनास्टोमोसिस अनुदैर्ध्य वर्गों (पाइलोरस को पार किए बिना) के माध्यम से बनता है।