ग्लोमेरुलोन नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें। सामान्य चिकित्सकों के लिए नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस: डायग्नोस्टिक्स, उपचार, रोकथाम

ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस एक ऐसी बीमारी है जो एलर्जी या संक्रामक प्रकृति के कारण उत्पन्न होती है।

रोग इतिहास

रोग का निदान

जब आप पहले रोगी का निरीक्षण करते हैं पहले संकेतों के लिएग्लोमेरुलोनफ्राइटिस

ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस के दृश्य संकेतों में शामिल हैं उन्नत रक्तचाप और इस तथ्य की रोगी की पुष्टि कि उन्होंने हाल ही में गुर्दे के क्षेत्र में संक्रामक बीमारी या सूजन का सामना किया, और गंभीर रूप से ओवरकॉलिंग हो सकता है।

चूंकि शिकायतें और दृश्यमान पायलोनेफ्राइटिस के संकेतों के समान हो सकते हैं, इसलिए एक विशेषज्ञ रोग की एक और सटीक तस्वीर के लिए कई विश्लेषण नियुक्त करेगा।

रिसेप्शन के पाठ्यक्रम में डॉक्टर यह समझने की कोशिश कर रहा है कि शिकायतें इंगित करती हैं या नहीं गुर्दे में सूजन प्रक्रिया पर या यह किसी अन्य बीमारी का अभिव्यक्ति है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस की पहचान पर डायग्नोस्टिक अध्ययन हमेशा की आवश्यकता होती है सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण का सावधानीपूर्वक अध्ययन मरीज़। इसके लिए, रोगी को निम्नलिखित प्रकार के विश्लेषण पास करना होगा:

1. मूत्र का नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण।
2. विधि पर मूत्र का विश्लेषण।
3. Kakov addis विधि के अनुसार मूत्र विश्लेषण।

विश्लेषण के परिणामों के मुताबिक, डॉक्टर निम्नलिखित संकेतकों में ग्लोमेरुलोफ्राइटिस को परिभाषित करेगा:

• ओलिगुरिया, यानी, शरीर से पेशाब उत्पादन की मात्रा में कमी;
• प्रोटीनुरिया, जिसका अर्थ है मूत्र में प्रोटीन सामग्री;
• हेमेटुरिया, यानी, मूत्र की संरचना में रक्त कणों की उपस्थिति।

सबसे पहले, ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस की उपस्थिति प्रोटीन्यूरिया को इंगित करता हैगुर्दे से अनुचित फ़िल्टरिंग का परिणाम क्या है। हेमेटुरिया ग्लोमेर्युलर उपकरण में नुकसान भी इंगित करता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त कण मूत्र में आते हैं।

कभी-कभी ले लिया बायोप्सी रेनल फैब्रिक और परीक्षण जो इस महिला को प्रतिरक्षी पूर्वाग्रह प्रकट करते हैं।

सटीक रूप से स्थापित करने के लिए कि क्या सूजन ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस है, डॉक्टर अल्ट्रासाउंड के पारित होने के लिए दिशा देगा, जो इस बीमारी के मुख्य संकेतों को खोजने में सक्षम है।

इन सुविधाओं में शामिल हैं गुर्दे की वृद्धि हुई चिकनी सर्किट के साथ, ऊतक संरचनाओं की मोटाई और, ज़ाहिर है, ट्यूबल में फैलाने वाले चरित्र में एक ग्लोम्युलर उपकरण और संयोजी ऊतक।

पता लगाने के दौरान बायोप्सी किडनी

गुर्दे के ऊतक की बायोप्सी की विधि गुर्दे ऊतक से ली गई एक छोटे टुकड़े के विस्तृत अध्ययन के उद्देश्य के लिए लागू होती है। अध्ययन के दौरान, मॉर्फोलॉजिकल विश्लेषण एक कारक की पहचान करने के लिए किया जाएगा जो सूजन प्रक्रिया और अन्य संकेतकों की शुरुआत के रूप में कार्य करता है।

यह पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की उपस्थिति के लिए अंग के जीवनकाल निरीक्षण की एक विधि है।

इस प्रकार का अध्ययन आपको फॉर्म और आकारों को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए प्रतिरक्षा परिसर का अध्ययन करने की अनुमति देता है गुरुत्वाकर्षण और रोग के रूप जीव में।

ऐसे मामलों में जहां ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की परिभाषा एक मुश्किल हो गई है या डॉक्टर इस बीमारी को दूसरे से नहीं छोड़ सकते हैं, यह विधि इसकी अनौपचारिकता की डिग्री में अनिवार्य हो जाती है।

इसी तरह के अध्ययन के लिए कई तरीके हैं। इसमे शामिल है:

1. खुला हुआ।

इस प्रकार की सामग्री लेता है परिचालन हस्तक्षेप के साथजब परिचालन ट्यूमर या सिर्फ एक गुर्दे के साथ हटाने की आवश्यकता होती है। यह प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। ज्यादातर मामलों में, ऊतक का एक छोटा टुकड़ा लेना, जटिलताओं के बिना समाप्त होता है।

2. मूली में बायोप्सी मूत्रवर्धक के साथ।

ऐसी एक विधि यूरोलिथियासिस, साथ ही गर्भवती महिलाओं और बच्चों से पीड़ित लोगों द्वारा की जाती है। कभी-कभी यह उन मरीजों को किया जाता है जिनके पास कृत्रिम किडनी है।

3. अनुवाद करना।

इस प्रकार का शोध किया जाता है गुर्दे की नसों के कैटरीकरण के माध्यम से। डॉक्टर इस प्रकार की सामग्री की नियुक्ति करते हैं जब रोगी के पास स्पष्ट मोटापे या खराब रक्त के थक्के होते हैं।

4. उत्सव।

इस विधि को एक्स-रे, साथ ही एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन या चुंबकीय अनुनाद विधि का उपयोग करके नियंत्रण में किया जाता है।

क्या ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस को हमेशा के लिए इलाज करना संभव है?

ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस रिसाव करने में सक्षम है दो रूपों में: तीव्र और पुरानी। निदान और सही उपचार के समय पर फॉर्मूलेशन के साथ एक तेज रूप इलाज योग्य है।


यदि दवा उपचार के लिए समय गंवा दिया गया था, और यह रोग धीरे-धीरे एक पुरानी रूप में बह गया, तो इस बीमारी से पूरी तरह से छुटकारा पाने के लिए असंभव है, लेकिन आप उस स्थिति में अपने शरीर को बनाए रख सकते हैं जब बीमारी आगे विकसित नहीं हो सकती है और अधिक मारा जा सकता है अधिक गुर्दे तत्व।

इस मामले में, डॉक्टर एक निश्चित आहार लिखेंगे और बताएंगे विशेष शासन के अनुपालन के बारे मेंजो रोगी को बीमारी के एक नए पुनरावृत्ति के अभिव्यक्ति से बचाने में सक्षम है।

यदि पूर्ण इलाज सफल नहीं होता है, तो डॉक्टर के लक्षणों को कम ध्यान देने योग्य होने के क्रम में, डॉक्टर सभी स्थापित नियमों और निवारक उपायों के अनुपालन की सिफारिश करते हैं। कभी-कभी सफल चिकित्सीय उपचार के साथ, हासिल करना संभव है लक्षणों का अस्थायी गायब होना।

एक नए रिलेप्स के उद्भव से पहले जितना संभव हो सके शरीर को बनाए रखना आवश्यक है।

इलाज

ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस के तीव्र चरण की उपस्थिति के साथ, रोगी होना चाहिए अस्पताल में भर्ती.

उसी समय, वह जरूरी बिस्तर शासन है। यह एक निश्चित तापमान पर गुर्दे के लिए महत्वपूर्ण है, यानी, एक विशेष तापमान को बनाए रखने के लिए मोड को संतुलित किया जाना चाहिए। यह विधि समय पर अस्पताल में भर्ती करने में सक्षम है। गुर्दे के काम को अनुकूलित करें.

अस्पताल में भर्ती की औसत अवधि है दो सप्ताह से एक महीने तकयही है, लक्षणों के पूर्ण उन्मूलन और रोगी की स्थिति में सुधार तक।

यदि डॉक्टर मानता है कि स्थिर शासन को बढ़ाने की अतिरिक्त आवश्यकता है, तो वार्ड में रोगी के ठहरने को बढ़ाया जा सकता है।

औषधि देना

यदि अध्ययन के नतीजे साबित हुए हैं कि बीमारी हुई है संक्रामक मार्ग, फिर रोगी रिसेप्शन के लिए एंटीबायोटिक्स लिखते हैं।

ज्यादातर मामलों में, बीमारी के तीव्र चरण की शुरुआत से कुछ सप्ताह पहले, रोगी को संक्रामक का सामना करना पड़ा एंजिना हार या अन्य बीमारी। लगभग हमेशा बीमारी का कारक एजेंट β-hemolytic streptococcus है।

रोगी को रोग के कारक एजेंट से छुटकारा पाने के लिए निम्नलिखित दवाएं निर्धारित करें:

• Ampicillin;
• पेनिसिलिन;
• ऑक्साकिलिन;
• Intramuscular प्रशासन के साथ ampiox;
• कभी-कभी डॉक्टर एक त्वरित क्रॉसिंग ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस के साथ इंटरफेरॉन लिखते हैं।

एक समान बीमारी के साथ एक लगातार घटना शरीर में अपने स्वयं के एंटीबॉडी के साथ ग्लोमेर्युलर उपकरण के खिलाफ एक अद्भुत प्रभाव है। इसलिये immunosuppressants का उपयोग करना यह ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस के खिलाफ जटिल उपचार का एक अभिन्न हिस्सा है। ये दवाएं प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की निराशाजनक प्रतिक्रिया स्थापित करने में सक्षम हैं।

रोगी के लिए बीमारी के तेजी से विकास के साथ, कई दिनों तक बूंदों की बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है। ऐसी दवा के परिचय के कई दिनों के बाद, खुराक धीरे-धीरे सामान्य स्तर तक कम हो जाती है। ऐसे उद्देश्यों के लिए, इसे अक्सर निर्धारित किया जाता है साइटोस्टैटिक्स, जैसे prednisone।

उपचार प्रीडनिसोलोन पहले चरणों में आवंटित खुराक में डॉक्टर द्वारा नियुक्त किया जाता है, जो एक विशेषज्ञ भी लिखता है। रिसेप्शन कोर्स डेढ़ या दो महीने तक जारी है। भविष्य में, जब एक राहत होती है, तो खुराक कम हो जाती है प्रति दिन बीस मिलीग्राम तक, और यदि लक्षण गायब हो जाते हैं, तो दवा रद्द कर दी जा सकती है।

इस दवा के अलावा, चिकित्सा पेशेवरों को अक्सर डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक में साइक्लोफॉस्फामाइड या क्लोरंबुकिल लेने की सलाह दी जाती है। अनुभवी चिकित्सा पेशेवरों को immunosuppressants के अलावा पूर्वी या हेपरिन जैसे anticoagulants निर्धारित किया जाता है।

इन फंडों का संयोजन रोग के रूप में और इसकी लॉन्च की डिग्री द्वारा उचित होना चाहिए।

बुनियादी लक्षणों के पीछे हटने के बाद और शरीर में छूट अवधि हुई, फिर ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस के रखरखाव और उपचार की अनुमति है। पारंपरिक चिकित्सा का साधन.

एलएफके

ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस के उपचार और रोकथाम में उपचारात्मक भौतिक संस्कृति को सभी विश्लेषणों और मानव संकेतकों को ध्यान में रखते हुए, भाग लेने वाले विशेषज्ञ द्वारा नियुक्त किया जाना चाहिए।

इस मामले में, डॉक्टर भी उन्मुख है गतिविधि मोड पर रोगी जो बिस्तर, आम या साफ हो सकता है। आम तौर पर, बीमारी के तीव्र प्रवाह की अवधि के दौरान या छूट के दौरान पुरानी ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस में एक स्थिर स्थिति के दौरान अभ्यास परिसर निर्धारित किया जाता है।

लक्ष्य के साथ समान प्रकार के शारीरिक अभ्यास किए जाते हैं:

1. गुर्दे और अन्य अंगों में रक्त प्रवाह में सुधार।
2. रक्तचाप में कमी और शरीर में चयापचय में सुधार।
3. बीमारी का मुकाबला करने के लिए शरीर के बलों को बढ़ाएं।
4. सुधारनीयता।
5. मानव शरीर में बनाई गई कहानियों का उन्मूलन।
6. बीमारी का मुकाबला करने के लिए एक सामान्य सकारात्मक दृष्टिकोण का निर्माण।

अभ्यास को दबाने से पहले, रक्तचाप के स्तर को मापने की सिफारिश की जाती है और केवल अभ्यास के जटिल होने के बाद ही।

ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस को खत्म करने के लिए क्लासिक एलएफसी कॉम्प्लेक्स में झूठ बोलने की स्थिति में या कुर्सी पर अभ्यास किया जाता है। लेनदेन का ध्यान समय श्वास और निकास पर पूरी तरह से केंद्रित होना चाहिए।

सभी प्रकार के आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाना चाहिए धीमी गति से एक चिकनी आयाम के साथ। विभिन्न मांसपेशी समूहों के लिए लोड के प्रकार, अत्यधिक मात्रा में उनमें से कोई भी अधिभार नहीं करने के क्रम में।

ऐसी कक्षाओं की अवधि आधे घंटे से अधिक नहीं होना चाहिएअन्यथा, रोगी के लिए, यह एक नकारात्मक प्रभाव हो सकता है और विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकता है।

लोकविज्ञान

उपस्थित चिकित्सक का दौरा करते समय, उन्हें नियुक्त किया जा सकता है विभिन्न जड़ी बूटियों और चैंपगुर्दे प्रणाली के काम को प्रभावित करने के अनुकूल।

• 100 ग्राम अखरोट;
• 100 ग्राम अंजीर;
• शहद के कई चम्मच;
• तीन नींबू।

सभी अवयव कुचल और मिश्रित होते हैं। मिश्रण भीतर लिया जाता है दिन में तीन बार एक चम्मच पर, एक नियम के रूप में, भोजन से पहले। इन घटकों को तब तक उपभोग किया जाना चाहिए जब तक कि विश्लेषण बेहतर परिणाम न दिखाए जाएंगे।

के लिए डिजाइन किए गए विशेष decoctions हैं सूजन को हटा दें और सामान्य अवस्था में रक्तचाप का नेतृत्व करते हैं। इस तरह के बीम में निम्नलिखित नुस्खा शामिल है:

• चार चम्मच की मात्रा में लिनन बीज शुष्क बर्च पत्तियों के तीन चम्मच के साथ उत्तेजित होता है।
• इस मिश्रण में rooting स्टील रूट के तीन चम्मच जोड़ना आवश्यक है।
• परिणामी मिश्रण को 0.5 लीटर उबलते पानी को भरने और दो घंटे तक जोर देने की सिफारिश की जाती है।

एक कप के तीसरे के लिए दिन में तीन बार जलसेक का उपयोग किया जाता है। प्रभाव दिखाई देगा एक सप्ताह में.

Antimicrobial के साथ सभी जड़ी बूटियों, साथ ही विरोधी भड़काऊ प्रभाव, औषधीय infusions की तैयारी के लिए उपयुक्त होगा। इस तरह के घास में शामिल हैं:

• गुलाब;
• कैलेंडुला;
• सेंट जॉन का पौधा;
• समुद्र buckthorn;
• साधू;
• यारो;
• बिर्च पत्तियां, साथ ही उसके गुर्दे;
• बरडॉक जड़।

जड़ी बूटी कुछ व्यंजनों से, एक-दूसरे को अलग से बना या एक दूसरे को संयोजित कर सकते हैं।

बहादुरी और infusions के अलावा, पारंपरिक दवा के क्षेत्र में विशेषज्ञ, जितना संभव हो उतना पीने की सिफारिश करते हैं प्राकृतिक रस ज्यादातर ककड़ी और गाजर के साथ-साथ बहुत सारे फल और सब्जियों का उपभोग करते हैं जो विटामिन के साथ शरीर द्वारा कमजोर पड़ सकते हैं।

इसके अलावा, डॉक्टर विशेष भोजन नियुक्त करेगा, जिसे बीमारी के खिलाफ लड़ाई के दौरान शरीर को मजबूत करेगा। आहार का मुख्य नियम नमकीन, स्मोक्ड और तला हुआ भोजन को बाहर करना है। प्रोटीन उत्पादों को खाने से कुछ हद तक सीमित होना चाहिए।

उपचार अवधि के दौरान शराब कॉफी की तरह निषिद्ध है।

रोग की रोकथाम

बीमारी के आगे के विकास और एक पुरानी रूप में इसके संक्रमण से बचने के लिए, आहार पोषण और पूरी तरह से पालन करना आवश्यक है मादक पेय पदार्थों से इनकार करें.

यदि कोई व्यक्ति एक रासायनिक संयंत्र में काम करता है या अन्य गतिविधियों में लगी हुई है जहां वह भारी धातुओं के प्रभाव को खतरे में डाल सकता है, तो उसे अपने शरीर को हानिकारक प्रभावों से बचाने या पेशे को बदलने की जरूरत है।

यदि ग्लोमेरुलोनेफ़्राइटिस मंच पर चले गए, तो सभी बलों को करने के लिए किया जाना चाहिए उत्तेजना की पुनरावृत्ति से बचें रोग। एक विशेषज्ञ द्वारा स्थापित अनुसूची के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक और शारीरिक शर्तों की शांति का अनुपालन करने के लिए टीकाकरण किया जाना आवश्यक है।

एक विशेषज्ञ में कार्यालय में नियमित परीक्षा शरीर को बीमारी के नए अभिव्यक्ति से बचाएगी। मुख्य नियम मानव शरीर में बैक्टीरिया के प्रवेश को रोकने के लिए है। कच्चे कमरे में काम को त्यागना आवश्यक है या भारोत्तोलन भार से संबंधित गतिविधियों को छोड़ना आवश्यक है।

रोगी को चाहिए चिकित्सीय आहार का पालन करें और विटामिन भरें। अधिमानतः साल में कम से कम एक बार व्यायाम सैंटोरियम उपचार.

बीमारी के कारणों के बारे में विवरण एक वीडियो क्लिप में एक यूरोलॉजिस्ट को बताएगा:

ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस के लिए नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों को कुछ प्रावधान कहा जाता है जो डॉक्टर की मदद करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं और रोगी को एक या किसी अन्य पैथोलॉजी के उपचार में तर्कसंगत रणनीति का पालन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। वे न केवल हमारे देश में बल्कि विदेशी प्रथाओं के आधार पर वैज्ञानिक उपलब्धियों के आधार पर विकसित किए जाते हैं। सिफारिशें सालाना संशोधित की जाती हैं और पूरक होती हैं।

नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों की पूर्ति के परिणामों के मुताबिक, उपस्थित चिकित्सक को रोगी की रणनीति के पीछे निगरानी की जाती है। पहले, वे सिफारिश कर रहे थे, लेकिन 2017 से उपस्थित चिकित्सक द्वारा अनिवार्य पूर्ति के लिए पेश किया गया था। उसी समय, प्रत्येक रोगी की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है। कुछ मानकों के बाद डॉक्टर को प्रत्येक रोगी के उपचार के लिए बहुत विचारपूर्वक आना चाहिए।

ग्लोमेरोलोनेफाइट के तहत गुर्दे की बीमारी का एक समूह है, जब गुर्दे parenchyma सीधे कुछ कारणों से पीड़ित है। ये सेरेब्रल सेरेब्रल में संयोजी ऊतक के प्रसार के साथ सूजन परिवर्तन हैं।

ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस के प्रवाह के लिए विकल्प

विकास वेरिएंट्स के अनुसार, तीव्र और पुराने रूप भिन्न होते हैं। सामान्य अभ्यास में ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस काफी आम है। 15 साल से कम उम्र के बच्चों में प्राथमिक ग्लोमेरुलोफ्राइटिस और 30 साल से कम उम्र के वयस्क मुख्य रूप से पंजीकृत हैं। पुरानी रूप वृद्ध आयु वर्ग की विशेषता है।

गर्भावस्था के दौरान ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस 0.2% तक की आवृत्ति के साथ विकसित हो सकता है। मामलों सस्ती हैं। चैनल और इंटरस्टिशियल ऊतक भी प्रभावित होते हैं। गर्भावस्था के दौरान ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस एक बहुत ही गंभीर स्थिति है। तत्काल उपचार की आवश्यकता है। यह रोग एक बच्चे और मां के जीवन को धमकी देता है। प्रवाह के लिए, यह एक गुप्त राज्य हो सकता है। गर्भवती महिलाओं को ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस के साथ बनाए रखने के लिए नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें हैं।

रोग के कारण

मुख्य रोगजनक जिसमें ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस होता है वह हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए है। ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस पीसने की सूजन, स्कारलेटिन, एंजिना, पायोडर्मिया के बाद विकसित हो सकता है। कारक एजेंट वायरस, बैक्टीरिया हो सकता है। बीमारी के विकास का मुख्य कारण इम्यूनोलॉजिकल तंत्र का लॉन्च है जो गुर्दे parenchyma के लिए उष्णकटिबंधीय है। यह पुरानी किडनी पैथोलॉजी का कारण बनता है।

एजेंटों का उपयोग - सुपरकूलिंग, वायरल संक्रमण।

गर्भावस्था के दौरान ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस के लक्षण

गर्भावस्था के दौरान रोग के लक्षण छिपा सकते हैं। गर्भवती महिलाओं में ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस विकसित करते समय, मूत्र में केवल परिवर्तन प्रारंभिक चरण में हो सकते हैं। यह एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन की उपस्थिति है। गर्भवती महिलाओं में निदान की कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि परिवर्तन गर्भावस्था के दौरान हो सकता है। गुर्दे के विकार शरीर पर बोझ के कारण होते हैं, गुर्दे को निचोड़ते हैं।

गुर्दे के कार्य का उल्लंघन एडीमा की ओर जाता है, ग्रहण में रक्तचाप में वृद्धि। Pretz के लिए पारिवारिक डॉक्टरों को स्वीकार किया जा सकता है।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, क्लिनिक। इस मामले में, मूत्र में रक्त के निशान - माइक्रोमैटेरिया के रूप में न्यूनतम अभिव्यक्तियां हो सकती हैं।

नेफ्रोटिक रूप के साथ, रोग क्लिनिक स्वयं प्रकट होता है:

• मूत्र की मात्रा को कम करने, पैरों और चेहरे पर सूजन, रक्तचाप के आंकड़ों में वृद्धि।
• मूत्र प्रोटीन, मैक्रो और माइक्रोमैटेरिया, सिलिंड्रुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया का पता लगाता है।
• रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के संकेतकों को बढ़ाता है।

नैदानिक \u200b\u200bतरीकों

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान की पुष्टि करने के लिए, आपको रोगी की पूरी तरह से परीक्षा खर्च करने की आवश्यकता है। बीमारी का निदान इतना आसान नहीं है, जैसा लगता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, गुर्दे parenchyma का एक morphological अध्ययन किया जाता है। इसके लिए, गुर्दे की बायोप्सी और बायोप्स्टे का अध्ययन किया जाता है। बायोप्सी का संचालन करना सुनिश्चित करें:

• लंबे मूत्र सिंड्रोम
• नेफ्रोटिक सिंड्रोम का स्पष्ट अभिव्यक्ति
• गुर्दे की विफलता में परिणाम के साथ लक्षणों का तेजी से विकास
• रक्त और मूत्र का अध्ययन, विशेष रूप से असो और सीआरएच के क्रेडिट में वृद्धि।
• प्रणालीगत बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रोपैथी, membranoproliferiferative glomerononphritis और माध्यमिक glomerulonephritis के साथ अंतर निदान।

इलाज

ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस का उपचार - प्रक्रिया काफी लंबी और जटिल है। उपचार जटिल है। तीव्र, नमक, निकासी पदार्थों के प्रतिबंध के अपवाद के साथ सत्ता के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है। एक सब्जी डेयरी आहार का उपयोग किया जाता है।

Etiotropic थेरेपी। यह स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के ध्यान की स्वच्छता है। इस उद्देश्य के लिए, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी लागू की जाती है, जो वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखती है। ये पिछली पीढ़ी के मैक्रोलाइड्स और पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स हैं।

रोगजनक उपचार। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की गंभीरता में और संयोजी ऊतक, हार्मोन और एंटीट्यूमर दवाओं की ब्रीफिंग की रोकथाम का उपयोग किया जाता है। ये पहले से ही चयन तैयारियां हैं जिन्हें केवल प्रक्रिया की गंभीरता में निर्धारित किया जाता है। हल्के आकार के साथ, गंभीर दुष्प्रभावों के कारण आवेदन की अनुमति नहीं है।

लक्षण चिकित्सा चिकित्सा। उच्चारण उच्च रक्तचाप में, hypotensive दवाओं को निर्धारित किया जाता है। एडीमा सिंड्रोम के विकास के लिए मूत्रवर्धक के उपयोग की आवश्यकता होती है। पुरानी गुर्दे की विफलता में, पसीने सिंड्रोम और श्वसन विफलता को हटाने के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है।

रूपों से:

• डिफ्यूज जेड सिंड्रोम - एंटीसीगेंटेंट्स, हाइपोटेंशियल ड्रग्स, मूत्रवर्धक;
• विसरित नेफ्रोटिक सिंड्रोम - हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स के उपयोग के साथ व्यापक उपचार की आवश्यकता होती है।

उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड एडीमा की अनुपस्थिति, रक्तचाप में कमी, मूत्र और रक्त संकेतकों का सामान्यीकरण है।

संभावित जटिलताओं

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए संभावित जटिलताओं हैं:

• पुरानी गुर्दे की विफलता का विकास;
• श्वसन और कार्डियोवैस्कुलर विफलता;
• खराब प्रजनन संकेत - लगातार धमनी उच्च रक्तचाप;
• बुजुर्ग युग;
• लक्षणों की तीव्र प्रगति एडीमा का उदय है, प्रोटीनुरिया, हेमेटुरिया का उच्चारण करती है।

रूसी संघ के सामान्य चिकित्सकों (पारिवारिक डॉक्टर) एसोसिएशन

सामान्य चिकित्सकों के लिए

ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस: निदान, उपचार, रोकथाम

1. परिभाषा, आईसीडी, महामारी विज्ञान, कारक और जोखिम समूह, स्क्रीनिंग।

2. वर्गीकरण।

3. वयस्कों, बच्चों, बुजुर्गों, गर्भवती महिलाओं आदि में रोगी, बच्चों, बुजुर्गों, गर्भवती महिलाओं, आदि रोगी समूहों के सिद्धांत और एल्गोरिदम रोगी समूहों में रोगी समूह। विभेदक निदान (न्यूरोलॉजिकल रूपों की सूची)।

4. प्रारंभिक निदान मानदंड।

5. रोग की जटिलताओं।

6. आउट पेशेंट स्थितियों में चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत।

7. गंभीरता, बीमारी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और संयुक्त रोगविज्ञान की प्रकृति के आधार पर उपचार।

8. रोगियों की व्यक्तिगत श्रेणियों में उपचार: वयस्क, बच्चे, बुजुर्ग, गर्भवती महिलाएं।

9. अस्पताल में इलाज के बाद रोगियों की शिक्षा।

10. विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत।

11. रोगी के अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत।

12. रोकथाम। रोगियों का प्रशिक्षण।

13. पूर्वानुमान।

14. आउट पेशेंट पॉलीक्लिनिक स्थितियों में चिकित्सा और नैदानिक \u200b\u200bसहायता के प्रावधान के लिए प्रक्रिया: ब्लॉक आरेख, रोगियों के मार्ग का संगठन, निगरानी, \u200b\u200bसामाजिक सुरक्षा प्राधिकरणों के साथ बातचीत।

15. संदर्भ।
संकेताक्षर की सूची:

एजी - धमनी उच्च रक्तचाप

एंटीबॉडी पर

बीपीजीएन - फास्ट-ड्राइविंग ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस

जीएन - ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस

ओगेन - तीव्र ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस

Opp - तीव्र किडनी क्षति

एनएसएआईडी - नॉनटेरॉइडल एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स

एसएसटी - सिस्टमिक संयोजी ऊतक रोग

एससीएफ - ग्लोम्युलर निस्पंदन की गति

एचबीपी - क्रोनिक किडनी रोग

एचजीएन - क्रोनिक ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस

ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस (GG)

1. परिभाषा।

ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, अधिक सटीक, ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस एक समूह अवधारणा है जिसमें घाव के प्रतिरक्षा तंत्र के साथ गुर्दे की ग्लोम की बीमारियां शामिल हैं, विशेषता: तीव्र ग्लोमेरुलोफ्राइटिस (फेन) के साथ, जो स्ट्रेप्टोकोकल या नेफ्रिटिक सिंड्रोम के साथ अन्य संक्रमण के बाद विकसित हुआ, वसूली के लिए डिज़ाइन किया गया; एक सबाक्यूट / फास्ट-क्रॉसिंग जीएन (बीपीजीएन) के साथ - गुर्दे के कार्यों के तेजी से क्रॉसिंग बिगड़ने के साथ नेफ्रोटिकाइनल या नेफ्रोटिक-जेड सिंड्रोम; क्रोनिक जीजी (एचजीएन) में - धीरे-धीरे पुरानी गुर्दे की विफलता के क्रमिक विकास के साथ प्रगतिशील वर्तमान।

2. आईसीडी -10 पर कोड:

एन 00 तीव्र जेड सिंड्रोम। एन 03 क्रोनिक जेड सिंड्रोम।

बायोप्सी का संचालन करते समय, मॉर्फोलॉजिकल वर्गीकरण मानदंड chn का उपयोग किया जाता है:

N03.0 मामूली ग्लोमेर्युलर विकार;

N03.1 फोकल और सेगमेंटल ग्लोम्युलर क्षति;

एन 03.2 डिफ्यूज झिल्ली ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस; ।

N03.3 diffuse mesangial prolifirative glomerulonephritis;

N03.4 diffused endocapillary proliferative glomerulonephritis;

N03.5 diffuse mesangiopallar glomerulonephritis;

N03.6 घने तलछट रोग;

एन 03.7 डिफ्यूज़र सिकल ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस;

N03.8 अन्य परिवर्तन;

N03 .9 असहज परिवर्तन।
3. महामारी विज्ञान।

आग की घटना वयस्कों में - एचजीएन के प्रति 1000 मामलों में 1-2 रोग। एफआईआर अक्सर 3-7 साल की उम्र के बच्चों में उत्पन्न होता है (महामारी फेरींगिटिस वाले 5 - 10% बच्चे और त्वचा संक्रमण के साथ 25% में) और कम बार वयस्कों में 20-40 साल। बीमारियां बीमार महिलाओं की तुलना में 2-3 गुना अधिक होती हैं। जेड के स्पोराडिक या महामारी के मामले संभव हैं। नस्लीय या जातीय विशेषताएं अनुपस्थित हैं। सामाजिक आर्थिक समूहों में उच्च घटनाएं, स्वच्छता नियमों का पर्याप्त अनुपालन नहीं करती हैं। एचजीएन की घटना - प्रति 10,000 आबादी 13-50 मामले। पुरुषों में अक्सर देखा जाता है। एचजीएन किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, लेकिन अक्सर बच्चों में 3-7 साल का होता है और 20-40 साल वयस्क होते हैं। जीसी के लिए मृत्यु दर उच्च रक्तचाप, नेफ्रोटिक सिंड्रोम की जटिलताओं से संभव है: स्ट्रोक: ओपीएन, हाइपोवोलेमिक सदमे, शिरापरक थ्रोम्बिसिस। पुरानी गुर्दे की बीमारियों (एचबीपी) के III-V टाइपियस पर सीएचएन में मृत्यु दर कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के कारण है।

जोखिम: स्ट्रेप्टोकोकल फेरींगिटिस, स्ट्रेप्टोडेरमिया, संक्रमित एंडोकार्डिटिस, सेप्सिस, न्यूमोकोकल न्यूमोनिया, पेटी टाइफोइड, मेनिंगोकोकल संक्रमण, वायरल हेपेटाइटिस बी, संक्रामक मोनोन्यूक्लोसिस, महामारी वाष्पिटिस, चिकनपॉक्स, कोकिंग वायरस, आदि के कारण संक्रमण)। जोखिम समूह: जो लोग स्वच्छता के नियमों का अनुपालन नहीं करते हैं, कम सामाजिक स्थिति के साथ, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण होते हैं। स्क्रीनिंग जीएन। आयोजित नहीं किया .

4. वर्गीकरण।

जीएन का नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण

(E.m.tareyev, 1 9 58; 1 9 72; यानी तेरवे, 1 9 88)।

प्रवाह के साथ: 1. आसान जीएन। 2. वशी (तेजी से चलती)। जीएन।

3. क्रोनिक जीएन।

द्वारा एटियलजि : ए) पोस्ट-स्टॉकोकोक, बी) पोस्ट-संक्रामक।

महामारी विज्ञान : ए) महामारी; बी) स्पोराडिक।

नैदानिक \u200b\u200bरूपों पर। अव्यक्त रूप(केवल मूत्र में परिवर्तन; कोई परिधीय एडीमा नहीं है, रक्तचाप में वृद्धि नहीं हुई है) - पुरानी जीजी के 50% मामलों तक। हेमटेरिक रूप - बेर्ज रोग, आईजीए-नेफ्राइट (आवर्ती हेमेटुरिया, एडीमा और रोगियों के 30-50% में) - क्रोनिक जीजी के 20-30% मामलों। उच्चतम प्रपत्र (मूत्र में परिवर्तन, एजी) - 20-30% मामलों। Neftyyal रूप (नेफ्रोटिक सिंड्रोम - बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया, हाइपोलबुमिनिया, सूजन, हाइपरलिपिडेमिया; एजी संख्या) - पुरानी जीजी के 10% मामलों। साथ से घुड़सवार रूप (एजी और / या हेमेटुरिया और / या अज़ोटेमिया के संयोजन में नेफ्रोटिक सिंड्रोम) - क्रोनिक जीजी के 5% मामलों।

चरणों द्वारा। तेज़ हो जाना (सक्रिय चरण, रिलेप्स) - नेफ्रिटिक या नेफ्रोटिक सिंड्रोम की उपस्थिति। क्षमा (निष्क्रिय चरण) - विलुप्त होने की अभिव्यक्तियों (नैतिकता, एजी), गुर्दे के कार्यों और मूत्र में परिवर्तन का सुधार या सामान्यीकरण।

रोगजन्य द्वारा।प्राथमिक जीएन (इडियोपैथिक)। माध्यमिक जीएनएक आम या प्रणालीगत बीमारी के साथ जुड़ा हुआ है जब एक कारण बीमारी की पहचान करते समय (सिस्टम लाल ल्यूपस, रूमेटोइड गठिया, स्कोनलेन-जेनोच रोग, जीवाणु एंडोकार्डिटिस और अन्य) की पहचान करते समय स्थापित किया जाता है।

बीपीजीएन

इडियोपैथिक बीपीजीएन और बीपीजीएन सिंड्रोम हैं, जो एचजीएन के लाभ के साथ विकसित होते हैं - "बीपीजीएन के प्रकार पर"। बायोप्सी के अनुसार इन विकल्पों के बीच विभेदक निदान संभव है।

जीएन का मोर्फोलॉजिकल वर्गीकरण।

1. प्रसार प्रजनन जीजी। 2. जीजी "लूनिसन" (सबाक्यूट, फास्ट-क्रॉसिंग) के साथ। 3. mesangioproliferative gg। 4. झिल्लीदार जीएन। 5. झिल्ली-प्रजनन, या mesangiocapillary gn। 6. न्यूनतम परिवर्तन या लिपोइड नेफ्रिसस के साथ। 7. फोकल-सेगमेंटल ग्लोमेरोस्लेरोसिस। 8. फाइब्रोप्लास्टिक जीजी।

डिफ्यूज प्रोलिफरेटिव जीएन तीव्र ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस से मेल खाता है, "ट्वाइलाइट्स" के साथ जीएन - फास्ट-क्रॉसिंग जीएन, अन्य मॉर्फोलॉजिकल फॉर्म - क्रोनिक जीएन। बीमारियों की अनुपस्थिति में जो जीएनएस के विकास का कारण हो सकता है, प्राथमिक जीएनएस का निदान निर्धारित किया जाता है।
4. आउट पेशेंट स्थितियों में सिद्धांत और नैदानिक \u200b\u200bएल्गोरिदम।
निदान के लिए, गुर्दे की बायोप्सी जीजी के रूपरेखा प्रकार (विकल्प) को निर्धारित करने के लिए बिल्कुल जरूरी है, केवल एकमात्र अपवाद बच्चों में स्टेरॉयड-संवेदनशील एनए है, जब निदान नैदानिक \u200b\u200bरूप से स्थापित किया जाता है, ऐसे रोगियों में बायोप्सी एक अटूट के लिए आरक्षित में बनी हुई है ना (जीएन केडीगो, 2012)।

आउट पेशेंट चरण में जीएन पर संदेह करना आवश्यक है और रोगी को बायोप्सी के लिए नेफ्रोलॉजिकल डिब्बे में भेजना और जीजी के अंतिम निदान की स्थापना की। हालांकि, बायोप्सी की अनुपस्थिति में, जीजी का निदान चिकित्सकीय रूप से सेट किया गया है।

एक आउट पेशेंट चरण पर डायग्नोस्टिक्स जीएन

शिकायतों सिरदर्द पर, मूत्र का अंधेरा, पैरों, चेहरे या उम्र की सूजन या चपटी। मतली, उल्टी, सिरदर्द की शिकायतें हो सकती हैं।

समूह इसे पहले विकसित जेड सिंड्रोम सी-उपस्थिति के साथ संदेह किया जाना चाहिए, स्ट्रेप्टोकोकल या त्रिभुज के अन्य संक्रमण के बाद 1-3 हफ्तों के बाद उपस्थिति: प्रोटीनुरिया, एजी और एडीमा के साथ हेमेटुरिया। डॉक्टर के लिए देर से पहुंच के साथ (शुरुआत और बाद में एक हफ्ते के बाद), सूजन के बिना केवल मूत्र में परिवर्तनों का पता लगाना संभव है और एजी सी के बाद संक्रामक जेड के दौरान अलग-थलग हेमटेरिया 6 महीने तक की अनुमति है।

के लिये एचजीएनप्रकट नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला सिंड्रोम (मूत्र, हेमेटेरिक, हाइपरटोनिक, नेफ्रोटिक, मिश्रित) में से एक। उत्तेजना के साथऊर्जा / निचले छोरें दिखाई देती हैं या बढ़ती हैं, आइडर्सिस में कमी, मूत्र अंधेरे, रक्तचाप में वृद्धि, सिरदर्द; बीमारी के अव्यक्त एचजीएन नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ नहीं हो सकता है। प्रायश्चित्त में नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां और शिकायतें अनुपस्थित हो सकती हैं। इगा नेफ्राइटिस के लिएपसंद करना समूहहेमेटुरिया की विशेषता है, लेकिन प्रतिरोधी माइक्रोहेटुरिया आईजीए नेफ्रोपैथी के लिए अधिक विशिष्ट है। आईजीए जेड के साथ ऊष्मायन अवधि अक्सर कम होती है - 5 दिनों से कम।

सीजीएन के साथ, फेन के विपरीत, बाएं वेंट्रिकल हाइपरट्रॉफी का पता चला है; एंजिओरेटिसोपैथी II-III डिग्री; एचबीएस के संकेत। के लिये बीपीजीएनयह जेड, नेफ्रोटिकाइनल या मिश्रित सिंड्रोम के साथ तेज शुरुआत की विशेषता है, जो गुर्दे की विफलता की बीमारी के पहले महीनों के दौरान उपस्थिति के लिए प्रगतिशील है। रोग की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां लगातार बढ़ रही हैं; Azotemia, oliganuria, एनीमिया, nicturia, प्रतिरोधी धमनी उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता शामिल हैं। टर्मिनल गुर्दे की विफलता के लिए प्रगति 6-12 महीने के भीतर संभव है, उपचार की प्रभावशीलता में पूर्वानुमान में सुधार करना संभव है।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

इतिहास में स्थानांतरित स्ट्रेप्टोकोकल (फेरींगिटिस) या उत्तेजना से पहले 1-3 सप्ताह पहले एक और संक्रमण के संभावित संकेत। जीएन का कारण। हेमोरेजिक वास्कुलाइटिस, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी और सी, क्रोन की बीमारी, शूग्रेन सिंड्रोम, एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिट्राइट, कार्सिनोमा, गैर-खिग्किंस्काया लिम्फोमा, ल्यूकेमिया, एसपीएफ़, सिफिलिस, फिलारियासिस, मलेरिया, शिस्टोसोमोमोसिस, ड्रग्स (गोल्ड और पारा, पेनिसिलमाइन की दवाएं) हो सकती हैं , साइक्लोस्पोरिन, एनएसएआईडी, रिफाम्पिसिन); Cryoglobulinemia, इंटरफेरॉन-अल्फा, शानदार बीमारी, लिम्फोप्रोलिफ़रेटिव पैथोलॉजी; सिकल-सेल एनीमिया, गुर्दे भ्रष्टाचार अस्वीकृति, गुर्दे parenchyma के एक हिस्से का सर्जिकल excision, बुलबुला-यूरेटरल रिफ्लक्स, हेरोइन के स्वागत, नेफ्रॉन के dischenezia, एचआईवी संक्रमण। उसी समय, जीजी इडियोपैथिक हो सकता है। जब इतिहास में सीजीएन लक्षण / एचजीएन सिंड्रोम (सूजन, हेमेटुरिया, एजी) का पता लगाया जा सकता है।

शारीरिक परीक्षा आपको जेड सिंड्रोम के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का पता लगाने की अनुमति देता है: "कॉफी", "चाय" या "मांस ओट्स" के रंग पेशाब; चेहरे, पलकें, पैर पर edema; रक्तचाप में वृद्धि, बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के लक्षण। सीएचएन को अक्सर मूत्र विश्लेषण में बदलावों के अवसर से पता चला होता है। सीजीएन के रोगियों के हिस्से को पहली बार एचबीएस के बाद के चरणों में पता चला है। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य होता है, Pasternatsky नकारात्मक है। माध्यमिक जीएनएस में, बीमारी के लक्षण, जो एचजीएन के कारण के कारण हुआ था, का पता लगाया जा सकता है। जब एचएनएच, पहली बार सीपीएन चरण में पहचाना जाता है, यूरेमिक सिंड्रोम के डिंपलट का पता लगाया जाता है: पीले रंग के टिंट, कंघी, ऑर्थोपिक, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ सूखे पीले चमड़े।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान। आपको जीजी के निदान की पुष्टि करने की अनुमति दें

खेल के साथ I.तेज़ हो जाना ओक में एचजीएन ईएसपी में मध्यम वृद्धि, जो माध्यमिक जीएन में महत्वपूर्ण हो सकती है। हाइड्रैमिया, ऑटोम्यून्यून रोग या एचबीपी III-V प्रगति पर एनीमिया का पता चला है।

रक्त जैव रासायनिक अध्ययन: पोस्ट-प्लांटोकोकोकोक के साथ, एंटी-रोकोकल के शीर्षक (एंटी-एस्ट्रेटोलिज्ड-ओ, एंटी-सुपरस्पिन, एंटीहिलानोनिदास) के शीर्षक को उठाया जाता है, एचजीएन शायद ही कभी बढ़ता है। सी 3 घटक की हाइपोकॉम्पेटेनिया, कम हद तक सी 4 और कुल क्रायोग्लोबुलिन, कभी-कभी प्राथमिक के दौरान प्राथमिकता के दौरान प्रकट होता है, लगातार ल्यूपस और क्रायोग्लोबुलिनेमिक नेफ्राइटिस के साथ। रोग बर्ज में आईजीए टिटर को बढ़ाना, आईजी जी - सीएसटी के तहत माध्यमिक जीएनएस के साथ। सी - प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, सियालिक एसिड, फाइब्रिनोजेन की बढ़ी सांद्रता; कम - सामान्य प्रोटीन, एल्बमिन, विशेष रूप से नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ। प्रोटीनोग्राम हाइपर-α1- और α2-globemia में; नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ - हाइपो-γ-globemia; माध्यमिक जीएनएस के लिए, संयोजी ऊतक की प्रणालीगत बीमारियों के कारण - हाइपर-γ-glusulinemia। एससीएफ को कम करना, क्रिएटिनिन और / या यूरिया के रक्त प्लाज्मा एकाग्रता में वृद्धि - opp या hbs के साथ।

माध्यमिक जीजी के साथ, प्राथमिक बीमारी के लिए रक्त में विशिष्ट परिवर्तन का पता लगाया जाता है: एक ल्यूपस नेफाइट - एंटीन्यूक्लियर के साथ, ट्यूटर्स में डीएनए, ले कोशिकाओं, एंटीफॉस्फोलिपिड में एक मध्यम वृद्धि के साथ। वायरल हेपेटाइटिस सी, बी - पॉजिटिव एचवीवी, एनएसवी, क्रायोग्लोबुलिनिया से जुड़े सीजीएन के साथ; झिल्ली-प्रजनन और क्रायोग्लोबुलिनेमिक जीजी ऊंचा होने के मामले में, मिश्रित क्रायोग्लोबुलिन का स्तर। Tepascher सिंड्रोम के मामले में, एंटीबॉडी बेसल ग्लोमेर्युलर झिल्ली को पता चला है।

उत्तेजना में मूत्र में: ऑस्मोोटिक घनत्व में वृद्धि, दैनिक मात्रा में कमी; तलछट में, एक-से-बंद सभी क्षेत्र के दृश्य से एरिथ्रोसाइट्स को बदल दिया; ल्यूकोसाइट्स - छोटी मात्रा में, लेकिन ल्यूपस नेफ्राइटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ लाल रक्त कोशिकाओं पर प्रबल हो सकता है, जबकि मुख्य रूप से मुख्य रूप से लिम्फोसाइट्स; सिलेंडर; प्रोटीनुरिया न्यूनतम से 1-3 ग्राम / दिन तक; प्रोटीनुरिया ने 3 ग्राम / दिन से अधिक नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ विकसित किया। बादाम के साथ बुवाई, रक्त कभी-कभी आपको फेन की ईटियोलॉजी को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। से

विशेष अध्ययन।बायोप्सी किडनी - गोल्डन स्टैंडर्ड डायग्नोस्टिक्स एचजीएन। Nephrobiopsy के लिए संकेत: जीजी, गतिविधि, विभेदक निदान के morphological रूप का स्पष्टीकरण। किडनी अल्ट्रासाउंड आयोजित किया जाता है सेवा मेरे गुर्दे की फोकल बीमारियों को खत्म करने के लिए, मूत्र पथ की बाधा: एआरएम के गुर्दे, सममित, समोच्च चिकनी हैं, आयामों को परिवर्तित या कमी नहीं की जाती है (एचबीपी के लिए), इचोजेनिया में वृद्धि हुई है। ईसीजी: एजी के साथ एचएसएन के साथ बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण।

प्रारंभिक निदान। 2-3 सप्ताह के भीतर तीव्र संक्रमण और बीमारी के बाद रोगियों के गतिशील अवलोकन के साथ यह संभव है। नेफ्रिटिक सिंड्रोम का उद्भव (उच्च रक्तचाप, सूजन, हेमेटुरिया) जीजी या इसके बढ़ने के विकास की गवाही देता है।

5. विभेदक निदान।

पायलोनेफ्राइटिस: इतिहास, बुखार, पीठ दर्द, डिसुरिया में मूत्र पथ संक्रमण के विशिष्ट एपिसोड; मूत्र में - ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरिया, हाइपोक्सिनुरिया, गुर्दे के अल्ट्रासाउंड - कप-कम करने वाली प्रणाली के विरूपण और विस्तार, असममितता और गुर्दे के रूप में विरूपण संभव है; उत्सर्जित यूरिकोग्राफी कप-कम करने वाली प्रणाली का विरूपण और गुर्दे की क्रिया की विषमता, रेडियोसोटोप नामिकाचित्र - यूरोडायनामिक्स के संभावित विकार।

नेफ्रोपैथी गर्भवती महिलाएं: एक त्रिभुज - सूजन, प्रोटीनुरिया, धमनी उच्च रक्तचाप द्वारा विशेषता; गर्भावस्था के दूसरे तीसरे तिमाही में क्रोनिक जीएन का कोई इतिहास नहीं है।

टबुल-इंटरस्टिशियल जेड: बुखार, हाइपोस्टेन्यूरिया, ल्यूकोसाइटेरिया, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, से बढ़ रहा है।

शराब गुर्दे की क्षति: Anamnesis, हेमेटुरिया, hypoxenuria, पीठ के निचले हिस्से में दर्द।

एमिलॉयडोसिस: क्रोनिक पुष्प रोगों के इतिहास में, रूमेटोइड गठिया, हेल्मिंथियसिस; घाव, प्रोटीनुरिया की प्रणाली, अक्सर लाल रक्त कोशिका की अनुपस्थिति।

मधुमेह अपवृक्कता: चीनी मधुमेह, धीरे-धीरे प्रोटीनुरिया को बढ़ाता है, अक्सर हेमेटुरिया की कमी होती है।

संयोजी ऊतक की विकृत रोगों के साथ गुर्दे की क्षति: प्रणालीगत रोग के लक्षण - बुखार, कार्डिटिस, गठिया, पुलमोरिटिस, हेपेटो लिनेल सिंड्रोम, आदि; उच्च से, हाइपर-गामाग्लोबुलिनियमिया, सकारात्मक सीरोलॉजिकल टेस्ट। मैग्नीकल जेड: प्रचलित महिला सेक्स; सिस्टमिक रोग के लक्षणों का पता लगाया जाता है: संधि, गठिया, बुखार, एरिथेरा चेहरा "तितलियों", कार्डिटिस, हेपेटोलिनल सिंड्रोम, फेफड़ों के घाव, राइनो सिंड्रोम, एलोपेसिया, मनोविज्ञान; विशिष्ट प्रयोगशाला में परिवर्तन: ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया, ल्यूपस कोशिकाओं (ली कोशिकाओं), एक ठोस anticoagulant, उच्च esp; एसएलई की शुरुआत से कुछ सालों में जेड विकास; विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तन: केशिका loops, cariorexis और karyopic, हेमेटॉक्सिलिन वृषभ, hyalinic claomes, "तार loops" के Fibrinoid Necrosis। नोडुलर पेरीराइटिस: पुरुष तल प्रचलित; सिस्टमिक रोग के लक्षणों की पहचान की जाती है: बुखार, मालग्जिगगिया, वजन घटाने, उच्चतम एजी, त्वचा अभिव्यक्तियां, असममित पॉलीनेरिट, पेटी सिंड्रोम, मायोकार्डिटिस, एंजिना और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ कोरोनरी, ब्रोन्कियल अस्थमा; विशिष्ट प्रयोगशाला में परिवर्तन: ल्यूकोसाइटोसिस, कभी-कभी ईसीनोफिलिया, उच्च ईएसओ; त्वचा और मांसपेशी फ्लैप के बायोपेटेट में विशिष्ट परिवर्तन; किडनी बायोप्सी नहीं दिखाया गया है। Vegener का Granulomatosis: सिस्टमिक रोग के लक्षण: आंखों की क्षति, ऊपरी श्वसन पथ, घुसपैठ और विनाश के साथ आसान; विशिष्ट प्रयोगशाला में परिवर्तन: ल्यूकोपेनिया, एनीमिया, उच्च एसई, एंटीन-हाइड्रोफाइल पर; नासोफैक श्लेष्मा, प्रकाश, गुर्दे के बोपोटेट में विशिष्ट परिवर्तन। हुडपैशर सिंड्रोम: प्रणालीगत रोग के लक्षण: बुखार, हेमोप्टल या हल्के रक्तस्राव, फेफड़ों में घुसपैठ, वजन घटाने; हेमोप्टिया के बाद गुर्दे की हार उत्पन्न होती है, जल्दी से ओलिगिरा और दुराचार के साथ गुर्दे की विफलता की प्रगति की जाती है; एनीमिया, एक सीरोलॉजिकल स्टडी के साथ ईएसपी में वृद्धि - गुर्दे के ग्लोमर के बेसल झिल्ली की उपस्थिति। हेमोरेजिक वास्कुलाइटिस: प्रणाली के संकेत (त्वचा और श्लेष्म झिल्ली, गठिया, पेटी सिंड्रोम) पर रक्तस्राव बैंगनी), ईएसपी बढ़ाना।

यूरोलिथियासिस रोग: समेकन का पता लगाने, एक किडनी कोलिक इतिहास की उपस्थिति, प्रोटीनुरिया के बिना बाधा और हेमेटुरिया के संकेतों की पहचान करना।

ट्यूमर गुर्दे और मूत्र पथ: मूत्र पथ में फोकल गठन, गुर्दे की क्रिया की विषमता, बायोप्सी डेटा।

प्राथमिक एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम: Lyvedio, Miscarriages, फॉस्फोलिपिड्स के लिए एंटीबॉडी।

अतिसारिक वास्कुलाइटिस: निम्नलिखित से दो मानदंडों की उपलब्धता - palpable purpura, पेट दर्द, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, हेमेटुरिया, 20 साल से अधिक उम्र की उम्र।

स्वस्थ नेफ्राइटिस (ALPORT सिंड्रोम); पतली झिल्ली की बीमारी: Anamnesis, परिवार के सदस्यों में मूत्र अध्ययन - बड़े पैमाने पर हेमेटुरिया आईजीए नेफ्राइटिस और वंशानुगत जेड की विशेषता है और सूक्ष्म झिल्ली की बीमारी में दुर्लभ है। स्वस्थ जेड परिवार, बहरापन और गुणसूत्र प्रमुख प्रकार के विरासत में गुर्दे की विफलता से जुड़ा हुआ है। सूक्ष्म झिल्ली के मामले में हेमेटुरिया का पारिवारिक इतिहास भी अलग-अलग मामलों में - आईजीए जेड के साथ होता है। मैक्रोहेमेटुरिया के एपिसोड और एक नकारात्मक पारिवारिक इतिहास के साथ एक रोगी में, सबसे अधिक संभावना आईजीए नेफ्राइटिस। जब लगातार माइक्रोमैटेरिया, पारिवारिक सदस्यों में रोगी और हेमेटुरिया गुर्दे की विफलता के बिना पतली झिल्ली की बीमारी की संभावना है। गुर्दे की विफलता और बहरेपन के पारिवारिक इतिहास वाले रोगी में वंशानुगत जेड होता है। त्वचा बायोप्सी एक एक्स-क्लच वंशानुगत जेड स्थापित करने के लिए एक विधि है। अंतिम निदान केवल नेफ्रोबायोसिस के बाद ही स्थापित किया जा सकता है। निदान, मूत्र अनुसंधान, गुर्दे और प्रोटीनुरिया कार्यों को स्थापित करने के लिए पृथक हेमेटुरिया के साथ टर्मिनल सीपीएन में प्रगति की कम संभावना को ध्यान में रखते हुए पर्याप्त हैं।
6. रोग की जटिलताओं।

उच्च रक्तचाप संकट, एक्लेम्पसिया, तीव्र बाएं पैमाने की विफलता या ओपीएन (जीजी की उच्च गतिविधि के साथ), हाइपोवोलेमिक नेफ्रोटिक संकट, इंटरकुरेंट संक्रमण, शायद ही कभी - स्ट्रोक, संवहनी जटिलताओं (थ्रोम्बिसिस, दिल के दौरे, मस्तिष्क एडीमा)।
7. आउट पेशेंट स्थितियों में चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत।

आउट पेशेंट चरण में सक्रिय जीजी पर संदेह करना और रोगी को उपचारात्मक या नेफ्रोलॉजिकल विभाग में रोगी उपचार के लिए भेजना महत्वपूर्ण है। उपस्थिति या जटिलताओं के खतरे में, अन्य मामलों में - अन्य मामलों में, आपातकालीन गवाही पर अस्पताल में भर्ती किया जाता है। अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने से पहले, रोगी आहार, शासन, संकीर्ण विशेषज्ञों की परामर्श पर सिफारिशें प्रदान करता है। तीव्र संक्रमण के तहत, एंटीमाइक्रोबायल थेरेपी निर्धारित की जाती है।
अस्पताल के उपचार के बाद मरीजों को बनाए रखना।

द्रव के संतुलन पर नियंत्रण, मोड और आहार के अनुपालन, रक्तचाप को मापने; डॉक्टर द्वारा नियुक्त दवाओं का स्वागत।  फिटोथेरेपी लागू नहीं होती है, बहादुर बहादुरी, ब्लैक रोवन के रिसेप्शन को गैर-अवरोधन करना संभव है। सुपरकोलिंग, तनाव, भौतिक अधिभार का अपवाद। शासन और आहार के साथ अनुपालन, तंबाकू की अस्वीकृति, आत्म-नियंत्रण नरक।

आहार के साथ अनुपालन, एडीमा और मात्रा-निर्भर उच्च रक्तचाप के साथ नमक सीमा। प्रोटीन प्रतिबंध थोड़ा नेफ्रोपैथी ए की प्रगति को धीमा कर देता है। तेज सीज़निंग, मांस, मछली और सब्जी शोरबा, ग्रेवी, मजबूत कॉफी और चाय, डिब्बाबंद भोजन को बाहर निकालें। शराब की खपत का निषेध, तंबाकू एस।

जीएन, गर्भावस्था के साथ प्रजनन युग की महिलाओं में, जीजी की छूट के दौरान योजना बनाना आवश्यक है, गुर्दे के कार्यों को ध्यान में रखते हुए और उच्च रक्तचाप के स्तर को ध्यान में रखते हुए, साथ ही गर्भावस्था और जीजी के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी की जाती है। गर्भावस्था के दौरान जीआरएस की उत्तेजना, एक नियम के रूप में, शारीरिक विशेषताओं के कारण - ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का उच्च स्तर। गर्भावस्था आमतौर पर एक आईजीए नेफ्रोपैथी के साथ अच्छी तरह से सहन की जाती है। 70 मिलीलीटर / मिनट से नीचे के एससीएफ के साथ महिलाएं, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप या गंभीर संवहनी और गुर्दे के बायोपेट में अंतरमुखी परिवर्तन, गुर्दे के कार्य को कम करने का जोखिम है।
8. विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

विशेषज्ञों की परामर्श सी के निदान की स्थापना में मदद करते हैं। एक फोकल संक्रमण के संदिग्ध में, रोगी को आवश्यकतानुसार से परामर्श किया जा सकता है। otolaryngologist, स्त्री रोग विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ। एंजियोपैथी की पहचान करने और इसकी सीमाओं का मूल्यांकन करने के लिए (FEH और CHN के difdiaticnication के लिए), परामर्श दिखाया गया है ओकुलिस्ट परामर्श संक्रमणतायह संदिग्ध वायरल हेपेटाइटिस या एचआईवी संक्रमण में किया जाता है। प्रणालीगत बीमारी के संकेतों की उपस्थिति में (अनुप्रयोग के साथ पहली बार) परामर्श रूमेटोलॉजिस्ट निदान को परिष्कृत करेगा और परिचित रोग के उपचार के सवाल को हल करने के लिए। सूजन की उच्च नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला गतिविधि के साथ, ज्वर बुखार, दिल में शोर परामर्श दिखाता है हृदय रोग विशेषज्ञ.

9. अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत।

सक्रिय या पहले प्रकट जीएन (खुजली, एचजीएन। बीपीजीएन) या जीजीएस के संदेह को अस्पताल में भर्ती के लिए अस्पताल में भर्ती करने का संकेत है, निदान को स्पष्ट करने की भी आवश्यकता है (गुर्दे की क्रिया में अपेक्षाकृत तेजी से कमी के साथ, मूत्र संबंधी लक्षण से अलग है या dipdiaggnostics), बायोप्सी के लिए morphological निदान और जीजी की गतिविधि के आकलन), विशेषज्ञ मूल्यांकन, और immunosuppressive थेरेपी और सक्रिय चिकित्सा की शुरुआत।

10. रोकथाम।

प्रभाव पर अनुसंधान प्राथमिक prophylaxis जीआर की पुनरावृत्ति पर, एक दूरस्थ भविष्यवाणी, गुर्दे के अस्तित्व पर्याप्त नहीं है। प्राथमिक prophylaxis आयोजित नहीं किया। फिर भी, फेरींगिटिस और संपर्क के साथ रोगियों का जीवाणुरोधी उपचार (1), पहले 36 घंटों के दौरान शुरू किया गया BacoseV के नकारात्मक परिणामों को प्राप्त करना संभव बनाता है और जेड डी के विकास को रोक सकता है (लेकिन आवश्यक नहीं), संक्रमण के एंटीमिक्राबियल थेरेपी मुद्रास्फीति मुद्रास्फीति जीएनएस के विकास को रोकने के लिए संभव बनाता है, लेकिन अवलोकन नहीं हैं बस ए ( साक्ष्य का स्तर: 1)

माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस। उपचार पूर्वनिर्धारित, कभी-कभी चक्रवात के साथ संयोजन में इहा-जेड में नेफ्रोटिक सिंड्रोम की पुनरावृत्ति की संभावना को कम कर देता है। एक लंबे (4 महीने तक) के अंदर वाईजी-नेफ्रोपैथी में स्टेरॉयड नेफ्रिटिक सिंड्रोम के उपायों की संख्या में सुधार करते हैं। साइक्लोफॉस्फेन जीएमआई के साथ प्रेडनिसोन के साथ संयुक्त उपचार मोनोथेरेपी प्रेडनिसोलोन की तुलना में रोग पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम कर देता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कुछ रूपों के साथ, विशेष रूप से, एक इडियोपैथिक झिल्ली में, प्रोटीनुरिया में कमी में ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के विपरीत, एल्केलेटिंग ड्रग्स (क्लोरंबीकिन या साइक्लॉफॉस्फामाइड) की निवारक भूमिका साबित हुई और अगले 24-36 महीने बाद के बाद के जोखिम को कम करने के लिए उपचार। प्रेडनिसोन बच्चों में नेफ्रोटिक सिंड्रोम के पहले एपिसोड में लंबे समय तक (3 महीने या उससे अधिक के लिए) का उपयोग करता है, 12-24 महीने के लिए रिलेट्स के जोखिम को चेतावनी देता है, और 8-सप्ताह साइक्लॉफॉस्फैम्पमाइड पाठ्यक्रम या क्लोरमकिन और लंबे समय तक चक्रवात और लेवामिज़ोल पाठ्यक्रम कम करते हैं ग्लुकोकोर्टिकोइड मोनोथेरेपी की तुलना में बच्चों के स्टेरॉयड-संवेदनशील नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले बच्चों में पुनरावृत्ति का जोखिम।

रोगियों का प्रशिक्षण। द्रव के संतुलन पर नियंत्रण, मोड और आहार के अनुपालन, रक्तचाप को मापने; डॉक्टर द्वारा नियुक्त दवाओं का स्वागत।  फिटोथेरेपी लागू नहीं होती है, बहादुर बहादुरी, ब्लैक रोवन के रिसेप्शन को गैर-अवरोधन करना संभव है। सुपरकोलिंग, तनाव, भौतिक अधिभार का अपवाद। शासन और आहार के साथ अनुपालन, तंबाकू की अस्वीकृति, आत्म-नियंत्रण नरक। रोगी को संभावित रूप से नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं, एक्स-रे-कंट्रास्ट दवाओं के अपवाद पर रक्त की scf और creatinine के स्तर को नियंत्रित करने की आवश्यकता के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
11. अस्पताल उपचार

(गंभीरता के आधार पर, बीमारी के पाठ्यक्रम की विशेषताएं और संयुक्त रोगविज्ञान की प्रकृति)।

उपचार का उद्देश्य।के लिये समूह: वसूली प्राप्त करना, जटिलताओं को खत्म करना। के लिये एचजीएन: अवधारणा, रोकथाम और जटिलताओं के उन्मूलन में छूट, मंदी की प्रेरण। के लिये बीपीजीएन - बीमारी की गतिविधि को कम करना और टर्मिनल गुर्दे की विफलता में प्रगति की गति को कम करना।

गैर-दवा उपचार।एक सक्रिय जीएन मोड के साथ, एडीमा के गायब होने और रक्तचाप (1-3 सप्ताह) के सामान्यीकरण के दौरान एक अर्ध-अर्द्ध सात या बिस्तर के साथ, फिर मोड का विस्तार विस्तारित किया जाना चाहिए। लंबे बिस्तर gn.diet के पूर्वानुमान में सुधार नहीं करता है: एडीमा में - टेबल नमक (4-6 ग्राम / दिन तक), बड़े पैमाने पर edema और नेफ्रोटिक सिंड्रोम में तरल पदार्थ (परिणामी तरल पदार्थ की मात्रा को ध्यान में रखते हुए गणना की जाती है पिछले दिन के लिए Diuresis + 300 मिलीलीटर), प्रोटीन 0.5-1 ग्राम / किग्रा / दिन तक। जीआर की छूट में, नमक और प्रोटीन का प्रतिबंध कम सख्त है। प्रोटीन सीमा ने नेफ्रोपैथी की प्रगति को धीमा कर दिया, हालांकि क्रोनिक जीएनएस की प्रगति के रूप में प्रभाव की डिग्री कुछ हद तक कमजोर है।  तेज सीज़निंग, मांस, मछली और सब्जी शोरबा, ग्रेवी, मजबूत कॉफी और चाय, डिब्बाबंद भोजन को छोड़ दें। शराब की खपत, तंबाकू का निषेध। जीआर के लिए फिजियोथेरेपीटिक उपचार नहीं दिखाया गया है।

दवा एमजीएन के दौरान, दवा को रद्द करने से कभी-कभी सहज छूट की ओर जाता है: पेनिसिलामाइन और सोने के उन्मूलन के बाद - 1-12 महीने से 2-3 साल तक, एनएसएड्स को रद्द करने के बाद - 1-36 सप्ताह तक । मधुमेह के साथ मरीजों में मेलिटस, मानव पर पोर्क इंसुलिन का प्रतिस्थापन दिखाया गया है।

डेवलपर: पहले सेंट पीटर्सबर्ग राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय की एनआईआई नेफ्रोलॉजी। अकाद। I.p.pavlova (2013)

Smirnov A.V. - डीएम, प्रोफेसर, नेफ्रोलॉजिस्ट डोब्रोन्रावोव वी। - डीएम, प्रोफेसर, नेफ्रोलॉजिस्ट सिपोव्स्की वीजी। - सेंट एन, पेटोमोर्फोलॉजिस्ट Trofimenko i.i. - पीएचडी, एसोसिएट प्रोफेसर, नेफ्रोलॉजिस्ट

Pirozhkov i.a. - एमएनएस, पेटोमोर्फोलॉजिस्ट, इम्यूनोमोर्फोलॉजी में विशेषज्ञ कायकोव आई.जी. - डीएन, प्रोफेसर, नेफ्रोलॉजिस्ट, नैदानिक \u200b\u200bफिजियोलॉजिस्ट लेबेडेव केआई। - एमएनएस, पेटोमोर्फोलॉजिस्ट, इम्यूनोमोर्फोलॉजिस्ट

		साइड से		साइड से	आगे की
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		इस मार्ग को अस्वीकार कर दिया जाएगा		मरीज़
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	विशेषता	मूल्य / विवरण
	भविष्यवाणी
		विशेषज्ञों को पूरी तरह से भरोसा है कि प्रदर्शन करते समय
		अपेक्षित के साथ पूरी तरह से मेल खाता है।
	उदारवादी	विशेषज्ञों की उम्मीद करते समय
		अपेक्षित के करीब, हालांकि, यह समाप्त नहीं किया गया है
		वह उससे काफी भिन्न होगा।
		अनुमानित प्रभाव काफी भिन्न हो सकता है
		वास्तविक से।
	बहुत कम	प्रभाव भविष्यवाणी बेहद अविश्वसनीय और बहुत बार है
		असली से अलग होगा।

नोट: * नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों के अनुसार बनाया गया है

खंड 1. membraniproliferative glomerulonephritis की परिभाषा।

टर्म ("मॉर्फोलॉजिकल सिंड्रोम") ग्लोमेरुलोपैथी के एक समूह को समान रखने के लिए

प्रकाश माइक्रोस्कोपी बायोप्सी के साथ मॉर्फोलॉजिकल तस्वीर, लेकिन ईटियोलॉजी में अलग-अलग,

रोगजन्य, इम्यूनोहिस्टोकेमिकल और अल्ट्रास्ट्रक्चरल (इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी) परिवर्तन

गुर्दे parenchyma (एनजी)।

वर्तमान में टिप्पणी, ईटीओलॉजी की समझ में महत्वपूर्ण सफलताएं हासिल की जाती हैं और

एमबीपीजीएन के विशेष रूप से रोगजन्य, जो इस मॉर्फोलॉजिकल रूप को बीमारियों के एक बहुत ही व्यस्त समूह के रूप में मानना \u200b\u200bसंभव बनाता है।

एमबीपीजीएन के नैदानिक \u200b\u200bविभाजन के बारे में पिछले विचार आइडियोपैथिक (अज्ञात ईटियोलॉजी के साथ) और माध्यमिक रूपों को संरक्षित किया जाता है, और उत्तरार्द्ध प्रमुख हैं। इस संबंध में, आबादी में आईपेगेन के प्रसार पर स्थिति डेटा सावधानी के साथ लिया जाना चाहिए।

पश्चिमी यूरोपीय देशों में प्रमुख रूपात्मक रजिस्टरों के मुताबिक, एमबीपीजीएन का प्रसार 4.6% से 11.3% तक भिन्न होता है, और संयुक्त राज्य अमेरिका में अधिक नहीं होता है

1.2%, 1 मिलियन लोगों के लिए लगभग 1-6 लोगों के लिए जिम्मेदार है। इसके विपरीत, पूर्वी यूरोप, अफ्रीका और एशिया के देशों में, कुछ डेटा के अनुसार एमबीपीजीयू का प्रसार 30% तक पहुंचता है, जो संक्रमण के अधिक प्रसार से जुड़ा हुआ है, सबसे पहले, वायरल हेपेटाइटिस बी और सी सक्रिय उपाय संक्रमण की रोकथाम पिछले 15-20 वर्षों में उल्लिखित की व्याख्या करने लगती है, अधिकांश क्षेत्रों में एमबीपीजीएन के प्रसार को कम करने की स्पष्ट प्रवृत्ति है

फिर भी, एमबीपीजीई प्राथमिक ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस के अन्य सभी रूपों के बीच टर्मिनल गुर्दे की विफलता (टीपीएन) के कारण तीसरे और चौथे बनी हुई है।

Membranoproliferative glomerulonephritis शब्द के समानार्थी mesangiocapillary glomerulonepritis, और घरेलू साहित्य में - membranenoproliferative glomerulonephritis में हैं। इसे शब्द - membrancial glomerulonephritis माना जाना चाहिए।

धारा 2. एमबीपीजीएन की नैदानिक \u200b\u200bप्रस्तुति

टिप्पणी:

एमबीपीजीएन की रोगजनकों और morphological विषमता के बावजूद, गुर्दे से नैदानिक \u200b\u200bप्रस्तुति समान है। आधे रोगियों के पास हाल ही में (एक सप्ताह तक), ऊपरी श्वसन पथ के गुजरने वाले संक्रमण का इतिहास है। कुछ मामलों में, एक नैदानिक \u200b\u200bघटना का पता चला है - साइपरजेनिक मैक्रोश्मेटुरिया, जो इगेनफ्रैथी के साथ अंतर निदान करता है। नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों में से प्रबल: धमनी उच्च रक्तचाप, जो पहली बार चिह्नित है, और अधिक चिह्नित है,

30% रोगियों की तुलना में, लेकिन समय के साथ लगभग सभी रोगियों में विकसित होता है,

कभी-कभी एक घातक वर्तमान प्राप्त करना; मैक्रो- और माइक्रोहेमेरिया

(लगभग 100%); उच्च प्रोटीनुरिया (नेफ्रोटिक); ग्लोम्युलर निस्पंदन (एससीएफ) की गति में प्रगतिशील कमी। 20-30% मामलों में बीमारी की शुरुआत में अग्रणी नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम तेज या तेज़-चलती नेफ्रोटिक सिंड्रोम (ऑन, बीपीएन) द्वारा दर्शाया जाता है। पहले मामले में, तीव्र पोस्ट-प्लांट ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस के साथ अलग-अलग निदान की आवश्यकता होती है, खासकर आईबीएसएन के 20-40% मामलों में, यह दूसरे मामले में एएसएल-ओ का एक उच्च शीर्षक बन जाता है, वे एंटी-जीबीएम - जेड, एना के साथ अंतर निदान करते हैं

संबंधित vasculitis और थ्रोम्बोटिक microgiopathies। यू 40 - 70% रोगियों को बहुत शुरुआत से नेफ्रोटिक सिंड्रोम विकसित करता है (यदि कोई नहीं है, तो बाद में अधिकांश रोगी, 10 से 20% मामलों में

एक आवर्ती मैक्रोहेमेटुरियम नोट किया जाता है (अधिक बार सिफेरिनियाटिक)।

हालांकि, 20-30% रोगियों को पंजीकृत किया जा सकता है (एक नियम के रूप में, संयोग से)

माइक्रोमैटेरिया और सिलेंड्रियन (मूत्र सिंड्रोम द्वारा इन्सुलेट) के साथ प्रोटीनुरिया के संयोजन के रूप में केवल कुल मूत्र विश्लेषण में परिवर्तन। ऑन के सभी रोगियों में, बीपीएन और 50% मामलों में, नैदानिक \u200b\u200bप्रस्तुति के लिए अन्य विकल्पों के साथ, एससीएफ में कमी (बीपीएनएस के साथ - प्रगतिशील) और

ट्यूबलर कार्यों के बहु-स्टेशन विकारों का पता लगाया जाता है (गुर्दे की एकाग्रता क्षमता को कम करना, अमीनोसीदुरिया, ग्लूकोसुरिया,

हाइपरक्लेमिया, आदि)। गुर्दे की क्षति की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के अनुसार, एमबीपीजीएन के प्रकार या इसके कारण के बारे में स्पष्ट रूप से भविष्यवाणी करना असंभव है। अधिक बार (पहले)

सभी मामलों में से 80%) immunoglobulin पॉजिटिव IBE प्रकार I के साथ निदान किया जाता है,

जो किसी भी उम्र और लिंग के बीमार हैं। एमबीपीजीएन III प्रकार के इम्यूनोग्लोबुलिन-पॉजिटिव वेरिएंट को कम लगातार (5 - 10%) प्रकट किया गया है। वर्तमान में, नेफ्रोलॉजिस्टों के बीच, आइडियोपैथिक के खिलाफ सर्वसम्मति है,

immunoglobulin पॉजिटिव एमबीपीजीएन मैं टाइप (कम बार टाइप III), निदान का निदान केवल माध्यमिक कारणों (तालिका 3) के बहिष्कार के बाद ही स्थापित किया जा सकता है। में

सी 3-एंटेगेटिव ग्लोमेरुलोपैथी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, एक नियम के रूप में, अंतर्निहित बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला के लक्षण पहली बार (तालिका 4) में पहली बार प्रबल होते हैं

बीपीएन के रूप में अक्सर, गुर्दे को तीव्र क्षति के साथ संयुक्त। केवल तीव्र अवधि की समाप्ति के बाद, उच्च प्रोटीनुरिया शामिल हो गए हैं,

माइक्रोहेमेटुरिया या निर्मित नेफ्रोटिक सिंड्रोम। घने जमा (बीपीडी) की बीमारियों का नैदानिक \u200b\u200bनिदान की सुविधा प्रदान की जाती है यदि गुर्दे सिंड्रोम के अलावा, संबंधित राज्यों का अधिग्रहण आंशिक लिपोड्रस्ट्रोफी और / या मैकुलर रेटिना डिस्ट्रॉफी (नीचे देखें) के रूप में पता चला है।

एमबीपीजीएन का विभेदक निदान

सिफारिश 3.1। विश्व मानकों के अनुसार एमबीपीजीएन के निदान के लिए, गुर्दे के ऊतक, अर्थात्, लाइट माइक्रोस्कोपी, इम्यूनोमोर्फोलॉजी, अल्ट्रास्ट्रक्चरल विश्लेषण (ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी) (एनजी) के आजीवन बायोप्सी के मॉर्फोलॉजिकल अध्ययन के कई तरीकों का संयोजन।

मालोन, पास-प्रतिक्रिया, कांगो-मुंह, लोचदार फाइबर और फाइब्रिन (एएफओजी) (1 ए) के लिए रंग में ट्राइकोरोमल पेंटिंग।

सिफारिश 3.3। इम्यूनोमोर्फोलॉजिकल परीक्षा के लिए, डायग्नोस्टिक रूप से महत्वपूर्ण एपिटॉप्स की पहचान करने के लिए निम्नलिखित एंटीबॉडी का उपयोग करना आवश्यक है: आईजीए, एम, जी, लैम्ब्डा, कप्पा और फाइब्रिनोजेन की हल्की श्रृंखला, फ्रैक्शंस सी 3, सी 1 जी, सी 2 और सी 4 (2 बी)।

यह प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: Membranoproliferiferative glomerulonephritis मैं टाइप, घने जमा और membrancial glomerulonephritis iii प्रकार (1 ए) की बीमारियों।

सकारात्मक एमबीएचजीएच आई या III प्रकार, इम्यूनोग्लोबुलिन-नकारात्मक, सी 3 पॉजिटिव इबेन I या III

घने जमा, इम्यूनोग्लोबुलिन- और सी 3-नकारात्मक एमबीपीजीएन (1 ए) की प्रकार और बीमारी।

सिफारिश 3.7। एक इम्यूनोमोर्फोलॉजोलॉजोलॉजोलॉजिकल स्टडी का संचालन करते समय, फ्लोरोसेंट और प्रकाश-ऑप्टिकल पर ग्लोमेरुलस ≥2 + दोनों की संरचनाओं में इम्यूनोग्लोबुलिन ए, एम, जी की प्रतिक्रिया के उत्पाद के बाध्यता की नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण तीव्रता माना जाना आवश्यक है। संक्रमित प्रकाश में) माइक्रोस्कोपी (एमबीपीजीएन के इम्यूनोग्लोबुलिन-पॉजिटिव संस्करण) में। इम्यूनोग्लोबुलिन (2+ से कम) की प्रतिक्रिया के उत्पाद के बयान की तीव्रता के लिए शेष विकल्प को नकारात्मक माना जाना चाहिए (एमबीपीजीएन के इम्यूनोग्लोबुलिन-नकारात्मक संस्करण) (2 बी)।

सिफारिश 3.8। एक iअध्ययन आयोजित करते समय, फ्लोरोसेंट और प्रकाश ऑप्टिकल के साथ ग्लोमेरुलस ≥2 + दोनों की संरचनाओं में पूरक के सी 3 अंश के लिए प्रतिक्रिया के उत्पाद की जमा राशि की निदान की एक नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण तीव्रता माना जाना आवश्यक है

अगला प्रकाश) माइक्रोस्कोपी (एमबीपीजीएन का सी 3 पॉजिटिव संस्करण)। इम्यूनोग्लोबुलिन (2+ से कम) की प्रतिक्रिया के उत्पाद के बयान की तीव्रता के लिए शेष विकल्प को नकारात्मक माना जाना चाहिए (एमबीपीजीएन का सी 3-नकारात्मक संस्करण) (2 बी)।

(इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी), मॉर्फोलॉजिकल निदान इन प्रकाश माइक्रोस्कोपी और इम्यूनोमोर्फोलॉजी (2 बी) के आधार पर तैयार किया जाना चाहिए।

इम्यूनोग्लोबुलिन- Iसी 3 पॉजिटिव एमबीपीजीएन;

सी 3-ग्लोमेरुलोपैथी;

इम्यूनोग्लोबुलिन- Iसी 3 नकारात्मक एमबीपीजीएन।

सकारात्मक एमबीपीजीएन, जिसमें एमबीपीजीएन के 2 रूप शामिल हैं, जो कि अधिक अल्ट्रास्ट्रक्चरल विश्लेषण के साथ, के रूप में निर्दिष्ट किया जा सकता है: इम्यूनोग्लोबुलिन-नकारात्मक, सी 3 पॉजिटिव एमबीपीजीएन I या III

प्रकार या रोग घने जमा (1 ए)।