Явление холангита. Острый холангит

Дата: 19.07.2019

– неспецифическое воспалительное поражение желчных протоков острого или хронического течения. При холангите отмечается боль в правом подреберье, лихорадка с ознобами, диспепсические расстройства, желтуха. Диагностика холангита включает анализ биохимических показателей крови, проведение фракционного дуоденального зондирования с бакисследованием желчи, УЗИ, чрескожной чреспеченочной холангиографии, РХПГ. В лечении холангита используется антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, назначение ферментов, ФТЛ (грязелечение, хлоридно-натриевые ванны, парафино- и озокеритотерапия, УВЧ, диатермия), иногда – хирургическая декомпрессия желчных путей.

МКБ-10

K83.0

Общие сведения

При холангите могут поражаться внутри- или внепеченочные желчные протоки. Заболевание чаще возникает у женщин в возрасте 50-60 лет. В гастроэнтерологии холангит, как правило, диагностируется совместно с гастродуоденитом , холециститом, гепатитом, желчнокаменной болезнью , панкреатитом .

Классификация холангита

Течение холангита может быть острым и хроническим. В зависимости от патоморфологических изменений острый холангит может принимать катаральную, гнойную, дифтеритическую или некротическую форму. Катаральных холангит характеризуется гиперемией и отеком слизистой желчных протоков, лейкоцитарной инфильтрацией их стенок, десквамацией эпителия. При гнойном холангите происходит расплавление стенок желчных ходов и образование множественных абсцессов. Тяжелое течение отмечается при образовании фибринозных пленок на стенках желчных ходов (дифтеритический холангит) и появлении очагов некроза (некротический холангит).

Наиболее часто встречается хронический холангит , который может развиваться как исход острого воспаления или с самого начала приобретать затяжное течение. Выделяют латентную, рецидивирующую, длительно текущую септическую, абсцедирующую и склерозирующую формы хронического холангита. При склерозирующем холангите в стенках желчных ходов разрастается соединительная ткань, что вызывает стриктуры желчных протоков и еще большую их деформацию.

Причины холангита

Асептический ферментативный холангит может развиваться в результате раздражения стенок желчных ходов активированным панкреатическим соком, имеющим место при панкреатобилиарном рефлюксе. В этом случае вначале возникает асептическое воспаление, а присоединение инфекции происходит вторично, в более позднем периоде.

По асептическому типу также протекает склерозирующий холангит, обусловленный аутоиммунным воспалением желчных протоков. При этом, наряду со склерозирующим холангитом, часто отмечаются неспецифический язвенный колит , болезнь Крона , васкулит, ревматоидный артрит , тиреоидит и т. д.

Предпосылками для развития холангита служит холестаз , встречающийся при дискенезии желчевыводящих путей , аномалиях желчных ходов, кисте холедоха, раке желчных путей , холедохолитиазе, стенозе фатерова сосочка и т. д. Предшествовать началу холангита могут ятрогенные повреждения стенок протоков при эндоскопических манипуляциях (ретроградной панкреатохолангиографии, установке стентов, сфинктеротомии), оперативных вмешательствах на желчных путях.

Симптомы холангита

Клиника острого холангита развивается внезапно и характеризуется триадой Шарко: высокой температурой тела, болями в правом подреберье и желтухой.

Острый холангит манифестирует с лихорадки: резкого подъема температуры тела до 38-40°C, ознобов, выраженной потливости. Одновременно появляются интенсивные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику , с иррадиацией в правое плечо и лопатку, шею. При остром холангите быстро нарастает интоксикация, прогрессирует слабость, ухудшается аппетит, беспокоит головная боль, тошнота с рвотой, понос. Несколько позднее при остром холангите появляется желтуха – видимое пожелтение кожи и склер. На фоне желтухи развивается кожный зуд, как правило, усиливающийся по ночам и нарушающий нормальный сон. В результате выраженного зуда на теле пациента с холангитом определяются расчесы кожи.

В тяжелых случаях к триаде Шарко могут присоединяться нарушения сознания и явления шока – в этом случае развивается симптомокомплекс, называемый пентадой Рейнолдса.

Клинические проявления хронического холангита носят стертый, но прогрессирующий характер. Заболевание характеризуется тупыми болями в правом боку слабой интенсивности, ощущением дискомфорта и распирания в эпигастрии. Желтуха при хроническом холангите развивается поздно и свидетельствует о далеко зашедших изменениях. Общие нарушения при хроническом холангите включают субфебрилитет, утомляемость, слабость.

Осложнениями холангита могут стать холецистопанкреатит , гепатит, биллиарный цирроз печени , множественные абсцессы печени, перитонит , сепсис , инфекционно-токсический шок, печеночная недостаточность .

Диагностика

Заподозрить холангит, как правило, удается на основании характерной триады Шарко; уточняющая диагностика осуществляется на основании лабораторных и инструментальных исследований.

К визуализирующим методам диагностики холангита относятся УЗИ брюшной полости и печени , ультрасонография желчных путей, КТ. С их помощью удается получить изображение желчных протоков, выявить их расширение, определить наличие структурных и очаговых изменений в печени.

Среди инструментальных методов диагностики холангита ведущая роль отводится эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, магнитно-резонансной панкреатохолангиографии (МРПХГ), чрескожной чреспечёночной холангиографии . На полученных рентгенограммах и томограммах хорошо визуализируется структура желчевыводящих путей, что позволяет выявить причину их обструкции.

Дифференциальная диагностика холангита необходима с ЖКБ, некалькулезным холециститом, вирусным гепатитом, первичным билиарным циррозом , эмпиемой плевры , правосторонней пневмонией .

Лечение холангита

При холангите, осложненном абсцедированием, циррозом , печеночно-почечной недостаточностью, генерализованным септическим процессом, прогноз неудовлетворительный. Своевременная терапия катарального холангита позволяет добиться излечения; при гнойной, дифтеритической и некротической форме - прогноз более серьезный. Длительное течение хронического холангита может привести к стойкой инвалидизации.

Профилактика холангита диктует необходимость своевременного лечения гастродуоденита, бескаменного холецистита, ЖКБ, панкреатита, глистных и протозойных инвазий; наблюдения у гастроэнтеролога после перенесенных хирургических вмешательств на желчных путях.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Холангит – болезнь, при которой во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках формируется воспалительный процесс. Патология чаще всего развивается у женщин в возрасте 50–60 лет. Редко протекает как самостоятельная болезнь чаще всего в сочетании с гепатитом, желчнокаменной болезнью, холециститом, онкологическими заболеваниями желчных протоков и пузыря.

Причины

Основные причины формирования холангита:

Классификация

По характеру течения болезнь делят на острую и хроническую форму.

Острый холангит

Острый холангит в зависимости от типа воспалительного процесса разделяется на следующие виды:

Дифтеритический . Слизистая желчных путей покрывается язвами, отмечается некроз (отмирание, омертвение) тканей, за счет этого происходит разрушение стенок протоков и нагноение окружающих тканей и печени;
Катаральный . Наиболее легкий вид течения болезни, при такой форме отекает и становится гиперемированной слизистая оболочка протоков. При отсутствии лечения этот вид переходит в хроническое течение, впоследствии происходит рубцевание протоков;
Гнойный . Протоки заполняются гнойным содержимым, смешанным с желчью. Может распространиться на печень, желчный пузырь;
Некротический . Формируется на фоне попадания ферментов (протеазы, амилазы) поджелудочной железы в протоки, за счет этого происходит отмирание слизистых.

Хронический холангит

Хронический холангит имеет 4 вида течения:

Латентный (скрытый), отсутствуют симптомы болезни;
Рецидивирующий. Имеет рецидив (обострение) и ремиссию (отсутствие симптомов);
Септический. Тяжелая форма протекает по типу сепсиса (заражение крови);
Абсцедирующий. Гнойный процесс с образованием абсцессов (гнойная полость).

Хронический склерозирующий холангит

Отдельно выделяют хронический склерозирующий (аутоиммунный, связан со сбоем работы иммунный системы, происходит выработка антител-киллеров против здоровых тканей, клеток организма), вид холангита, не является инфекционным процессом, но при этом в протоках формируется воспалительный процесс.

Вследствие хронического склерозирующего холангита может возникать цирроз печени!

Желчные пути затвердевают, происходит сужение просвета, не поддается лечению, отмечается медленное прогрессирование болезни (в течение 10 лет). В итоге формируется , возможен летальный исход.

Симптомы

Холангит в острой форме имеет бурное течение, характеризуется триадой Шарко: гипертермией (высокая температура), желтухой, болевым синдромом в правом подреберье.

Болезнь проявляет себя следующими симптомами:

В тяжелых случаях может присоединиться явление шока, нарушение сознания (пентада Рейнолдса).

У детей холангит является редким заболеванием, характеризуется острыми, неспецифическими, интенсивными признаками, клиническая картина течения, как и при других патологиях желудочно-кишечного тракта (диспепсия, кишечные расстройства, боль в эпигастрии и другое). За счет этого постановка правильного диагноза является затруднительной.

Хронический холангит у взрослых характеризуется следующими признаками :

Периодический подъем температуры;
Повышенная утомляемость, разбитость;
Зуд кожных покровов;
Гиперемия (покраснение) ладоней;
Утолщенность концевых фаланг пальцев;
Интенсивная боль только при наличии камней в протоках.

У детей хронический холангит проявляет себя следующим образом :

Диагностика заболевания

Диагноз холангит ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (когда впервые возникли симптомы, болезни родственников, перенесенные заболевания и другое). Врач проводит тщательный осмотр (ощупывание брюшной полости, осмотр кожных покровов, склер глаз), назначает пациенту комплекс обследований.

К диагностическим исследованиям относят:

Методы лечения

Лечение острого холангита должно проводиться в стационаре, так как пациенту может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство. В зависимости от степени нарушения вывода желчи, вида болезни, врачом подбирается индивидуальная тактика терапевтических мер.

Медикаментозная терапия

Консервативная (лечение лекарственными препаратами) терапия проводится в том случае, если у пациента нет механических препятствий для оттока желчи из желчного пузыря.

Основные препараты по лечению холангита :

Физиотерапевтическое лечение

В период ремиссии назначают физиотерапевтическое лечение:

Хирургическое вмешательство

При неэффективном медикаментозном лечении, нарушениях оттока желчи показана операция:

Эндоскопическая методика. Производят дренирование (введение катетера для оттока содержимого) желчных путей, устраняют стеноз (сужение), удаляют конкременты, не прибегая к полостной операции. Такой метод позволяет избежать кровотечения, снизить риск операционной травмы, ускорить период реабилитации (восстановления) после проведения манипуляции;
Полостная операция – резекция (удаление) пораженных (гнойных, омертвевших) участков.

Народная медицина

Рецепты народной медицины для лечения холангита:

Диета

В острой стадии заболевания назначают голод, после стихания обострение питание должно быть небольшими порциями, не меньше 5–6 раз за день, промежуток между приемами пищи не больше 4 часов. Все блюда готовят на пару, запекают, отваривают.

Разрешенные продукты :

Нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
Супы на овощном бульоне, молоке;
Хлеб с отрубями, макароны;
Крупы, злаки;
Кисломолочные продукты;
Овощи, зелень;
Не кислые ягоды, фрукты;
Компоты, соки, некрепкий чай.

Ограничивают потребление сахара до 70 гр. в сутки, яйцо до 1 в день.

Запрещенные продукты :

Свежую сдобу, хлеб;
Консервы;
Копченные, жирные, острые продукты;
Грибной бульон;
Полуфабрикаты;
Острые приправы, специи;
Мороженое, шоколад, кондитерские изделия с жирным кремом;
Кофе, газированные напитки, алкоголь, какао.

Осложнения

При несвоевременно начатом лечении, неэффективной терапии у пациента могут развиться следующие осложнения:

При холангите возможен летальный исход, при появлении симптомов обязательно обратитесь к врачу!

Вирусный гепатит (инфекционное заболевание печени)
Холецистит (воспаление желчного пузыря);
Первичный билиарный цирроз печени (хроническое, воспалительное заболевание печени);
Эмпиема плевры (скопления гноя в легких – плевральной полости);
Пневмония (воспаление легких);
Летальный исход.

Фильтрация токсинов, запасание витаминов, производство гликогена – эти основные задачи выполняет печень в организме каждого человека. Если по каким-то причинам данные функции не могут в полной степени выполниться, тогда . Пожелтение кожи или склер глаз – это явные признаки того, что печень начинает давать сбой..

Что это такое – холангит?

Что это такое – холангит? Это воспаление желчных протоков. Их непроходимость с присоединением инфекции – верный признак болезни.

Виды и формы

У холангита имеются свои виды и формы развития. По формам делится на:

Острый. По воспалительному характеру острый холангит делят на виды:

Катаральный – отек желчных протоков с их дальнейшим рубцеванием и сужением.
Гнойный – затрагивает печень и желчный пузырь, характеризуется скоплением гноя и желчи в желчных протоках.
Некротический — образование некроза участков желчного протока после попадания в него ферментов поджелудочной железы.
Дифтеритический – изъявления и некротизирование слизистой, разрушение стенок желчного протока, гнойное расплавление окружающей ткани.

Хронический. По воспалительному характеру делят на виды:
- Скрытый (латентный).
- Септический.
- Рецидивирующий.
- Абсцедирующий.
Склерозирующий (аутоиммунный) холангит – предполагается, что развивается в результате аутоиммунной реакции организма на самого себя. Происходит отвердение, сужение и зарастание желчных протоков, что приводит к циррозу печени.
Бактериальный.

Причины

Какие могут быть причины такой неприятной болезни, как холангит? Рассмотрим самые распространенные:

Желчекаменная болезнь в желчевыводящих протоках (холедохолитиаз).
Рубцевание и сужение желчевыводящего протока по причине удаления кисты, опухоли или хронического холецистита.
Аскариды, глистная инвазия.
Гепатит.
Проникновение инфекции из кишечника, через ток лимфы или крови. Благоприятной для нее средой становится нарушение оттока (застой) желчи.

Предрасполагающими факторами данных аномалий являются:

Генетическая предрасположенность.
Психогенный фактор.
Врожденные аномалии.
Лямблиоз.
Дискенезия.
Эндокринные расстройства.
Иммунологические реакции.
Панкреатобилиарный рефлюкс.
Дисхолия, которая развивается по следующим причинам:
- Нарушение питания.
- Ожирение.
- Избыточный вес.
- Гормональные сбои.
- Прием гормональных лекарств.
- Нарушение кровоснабжения печени и желчного пузыря.
- Дисгормональные расстройства.
- Алкоголизм, курение.

Симптомы и признаки холангита желчных протоков

Симптомы и признаки холангита желчных протоков следует рассматривать по форме их протекания:

Острый:
- Приступ боли в правой стороне грудной клетки (плечо, лопатка) и живота.
- Поднятие температуры до 40ºС.
- Тошнота.
- Понижение кровяного давления.
- Слабость.
- Рвота.
- Кожный зуд.
- Озноб.
- Желтизна кожных покровов, слизистых оболочек, склеры.
- Нарушение сознания.
- Возможно развитие печеночной комы.
Хронический:
- Боли слабо выражены, но имеют интенсивный характер при наличии камней.
- Кожный зуд.
- Распирание или сдавливание в правом подреберье.
- Слабость.
- Периодически высокая температура.
- Утомляемость.
- Утолщение пальцев, покраснение ладоней.
Склерозирующий:

Боли в верхней части живота и правом подреберье.
Нарушение стула, как при язвенном колите или болезни Крона.
Желтуха и кожный зуд.
Температура до 38ºС.

Холангит у детей

У детей холангит встречается преимущественно по причинам генетического или врожденного характера. В других случаях болезнь не наблюдается у детей.

Холангит у взрослых

У взрослых холангит развивается по причине генетических, врожденных и У женщин он встречается при гормональных сбоях во время беременности или родов. У мужчин встречается по причине наличия вредных привычек или нелеченных болезней. Нездоровый образ жизни и некачественное питание – главные факторы холангита у взрослых.

Диагностика

Диагностика воспаления желчных протоков начинается с общего осмотра и сбора жалоб. По некоторым внешним признакам у врача появляются причины для проведения следующих процедур:

УЗИ печени.
Анализ крови.
Магнитно-резонансная холангиография.
Анализ кала на яйца глистов.
Эндоскопическая ретроградная холангипанкреатография.
Анализ мочи.
Дуоденальное зондирование.
Рентгенологическая холеграфия.
Холангиоманометрия.
Холедохоскопия.
Биопсия печени.
Радиоизотопное обследование желчных протоков.

Лечение

Лечение холангита проводится только в стационаре. Народные средства, которые человек желает проводить в домашних условиях, не способствуют выздоровлению. Здесь необходимо медикаментозное, терапевтическое и порой хирургическое лечение.

Чем лечить холангит? Врач прописывает лекарства, если наблюдается нормальный отток желчи:

Антибиотики.
Спазмолитики.
Сульфаниламиды.
Лекарства, снижающие интоксикацию.
Медикаменты, улучшающие отток желчи.
Противогельминтные препараты.

В случае неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому. Проводится эндоскопия с дренированием желчных протоков, устранением сужения, удалением камней. При гнойном воспалении проводится полостная операция по удалению гнойных или некротических участков. Порой проводится холецистэктомия – удаление желчного пузыря или полная пересадка печени.

В лечении холангита активно используется жесткая диета:

Питание маленькими порциями не менее 5 раз.
Запрет на прием пищи перед сном.
Исключение из меню свежего хлеба, острого, жареного, пряного, лука, сала, кислых ягод и фруктов, чеснока, крепкого чая, алкоголя.
Включаются в меню постная рыба, творог, гречка, овсяная каша, теплое молоко, белки яиц, вареное мясо, овощи, молочные супы, кефир, черствый хлеб, мед, варенье.
Запрет на голодовку.
Чаепитие специальных сборов трав. Компоты, кисель, минеральные воды.

Склерозирующий холангит лечится следующим образом:

Витаминотерапией.
Антигистаминными препаратами.
Урсодезоксизолевой кислотой.
Седативными препаратами.

Используются физиотерапевтические процедуры:

Амплипульстерапия.
Диатермия.
СВЧ-терапия.
Парафиновые и грязевые аппликации.
Санаторное лечение.
Лечебная гимнастика.

Продолжительность жизни

Сколько живут при холангите? Само заболевание на продолжительность жизни не влияет, но провоцирует такие осложнения, которые приводят к смертельным исходам:

Перитонит.
Абсцесс брюшной полости.
Печеночная недостаточность.
Внутрипеченочные абсцессы.
Сепсис.
Биллиарный цирроз.
Холангиокарцинома.

Здесь следует не затягивать с лечением и не заниматься самолечением. Обращайтесь за врачебной помощью при первых симптомах.

Холангит – это воспаление внешних или внутренних печеночных протоков. Боль в правом подреберье, отдающая в плечо? Тянущие болезненные ощущения или чувство распирания? Скорее всего, это холангит. Откладывать визит к врачу при таких симптомах нельзя, поскольку дисфункция протоков печени приводит при отсутствии терапии к тяжелым заболеваниям. Как определить наличие патологии, чем лечить воспалительный процесс и можно ли предотвратить его – ответы на все вопросы в статье.

Общий код холангита по МКБ-10 – K83.0, который объединяет все разновидности заболевания. Данным термином обозначено неспецифическое воспаление желчевыводящих протоков печени, которое возникает по разным причинам. В группе риска по заболеваемости находятся, прежде всего, женщины в постменопаузальном периоде. Обычно данная патология сопровождается другими нарушениями функций ЖКТ: гастродуоденитом, гепатитом, ЖКБ, панкреатитом и воспалением самого желчного пузыря.

Классификация

Воспалительный процесс может быть острым или хроническим, обе стадии имеют несколько разновидностей. Острый холангит подразделяется на:

Катаральный, сопровождающийся отеком и гиперемией слизистой протоков. Эпителий при этом слущивается, стенки сосудов инфильтруются лейкоцитами.
Дифтерический, при котором на внутренней поверхности протоков образуются фибринозные пленки.
Гнойный холангит приводит к расплавлению стенок желчевыводящих сосудов и возникновению множественных абсцессов.
Некротический – это формирование очагов отмершей ткани.

Однако чаще заболевание диагностируется уже в хронической фазе (или может изначально принимать затяжной вялотекущий характер). Выделяют следующие разновидности данного процесса:

латентный;
септический;
рецидивирующий;
абсцедирующий;
склерозирующий.

Последняя форма хронического воспаления – склерозирующий холангит печени приводит к деформации протоков из-за разрастания соединительной ткани, их сужению или полному заращению (облитерации).

Предпосылками для развития воспалительного процесса могут быть различные факторы. Застой желчи, дискинезия протоков или их врожденные аномалии, киста общего протока, злокачественные новообразования, желчнокаменная болезнь обычно приводят к воспалению. Спровоцировать его могут также хирургические вмешательства и прочие медицинские манипуляции: холангит после удаления желчного пузыря, сфинктеротомии, панкреатохолангиографии тоже возможен.

Чаще всего холангит – следствие инфицирования патогенными микроорганизмами, которые попадают в протоки печени из двенадцатиперстной кишки (восходящий путь), с током крови через воротную вену или вместе с лимфой при воспалении желчного пузыря, тонкого кишечника, поджелудочной железы. Самые распространенные возбудители – это кишечная палочка, энтеро- и стафилококки, протей и анаэробы. Иногда встречается инфекция, вызванная туберкулезными микобактериями, бледной спирохетой или тифозной сальмонеллой. При гепатите вирусной природы поражаются и мелкие протоки.

Асептический воспалительный процесс возникает по разным причинам. Например, аутоиммунное поражение (первичный билиарный холангит), приводящее к склерозированию и часто сопровождающееся васкулитом, тиреоидитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона. Асептически в начальной стадии протекает и воспаление, спровоцированное ферментами: при панкреатобилиарном рефлюксе панкреатический сок попадает в желчные протоки и раздражает их. Позже присоединятся бактериальная инфекция.

Диагностика

Первичный диагноз в острой фазе может быть выставлен на основании специфического симптомокомплекса – триады Шарко. Для уточнения проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований. Методом визуализации является ультразвуковое обследование – признаками холангита по УЗИ служат деформации протоков (расширение или сужение, наличие кист, воспалительных очагов). Проводятся также компьютерная томография, ультрасонография печени.

Основные инструментальные исследования – эндоскопическая панкреатохолангиографии, МРПХГ (компьютерное сканирование в магнитном поле), а также чрескожная чреспеченочная холангиография. Последняя предполагает рентгенографическое обследование желчевыводящих протоков после их заполнения контрастным веществом.

Симптомы и лечение холангита

По течению и проявлению острый и хронический холангит существенно различаются. Для первого характерна так называемая триада Шарко:

Лихорадка, которая начинается внезапно с резкого повышения температуры до 38⁰С и выше, озноба и интенсивного потоотделения.
Сильная боль под ребрами справа, отдающая в правую сторону тела (шею, плечо и лопатку) и похожая на желчную колику.
Желтуха, которая присоединятся позднее. Желтеют склеры и кожа, возникает зуд, из-за чего при осмотре выявляются множественные расчесы.

За счет повышения температуры появляются симптомы интоксикации. Больной испытывает тошноту, у него ухудшается аппетит, прогрессирует слабость. Характерны также жалобы на головные боли, а в особо тяжелых случаях присоединяются шоковые явления и нарушение сознания.

Хроническая стадия заболевания характеризуется слабо выраженной симптоматикой, которая со временем прогрессирует. Например, симптомы склерозирующего холангита появляются достаточно поздно в виде болей в животе, кожного зуда, похудения, желтухи, общей слабости. Желтуха, как правило, свидетельствует о том, что патологический процесс зашел достаточно далеко.

Лечение холангита может быть как консервативным, так и хирургическим. Основными его задачами являются устранение интоксикации, купирование воспаления и декомпрессия желчевыводящих протоков. Пациенту рекомендованы постельный режим и голодание, медикаменты, в некоторых случаях – оперативное вмешательство вплоть до трансплантации печени.

Лечение холангита лекарственными препаратами

Назначение лекарственных средств проводится в соответствии с точным диагнозом. В список препаратов могут быть включены:

Используются также гепатопротекторы для восстановления и защиты клеток печени.

Оперативное лечение

Консервативная медикаментозная терапия показана только в том случае, когда проходимость желчных протоков не нарушена. Однако нередко приходится восстанавливать желчеотведение с помощью хирургических манипуляций. Оперативное лечение холангита может быть малоинвазивным: эндоскопическая папилосфинктеротомия или стентирование холедоха, чрескожное или наружное дренирование и т. д. При склерозирующей разновидности патологического процесса оптимальным вариантом является трансплантация печени.

Физиотерапия

В перечень физиотерапевтических методов входят следующие:

ультра- и микроволновая терапия;
индукто- и диатермия;
электрофорез;
грязелечение;
парафинотерапия;
солевые ванны.

Физиотерапия назначается только в период ремиссии заболевания.

Лечение холангита народными средствами

В острой фазе допустима только квалифицированная медицинская помощь, а рецепты нетрадиционной медицины можно использовать при хроническом воспалении. Наиболее эффективными считаются:

Желчегонный настой из смеси спорыша, календулы и тысячелистника. Две столовые ложки измельченного сбора нужно настаивать около часа в 0,5 л кипятка, затем процедить и принимать перед едой по полстакана трижды в день.
В тех же пропорциях можно заваривать и сбор из кукурузных рыльцев, бессмертника и ромашки. Пить его можно вместо обычного чая.
Мятно-медовая смесь, способствующая секреции желчи, готовится из равного количества цветочного меда и сушеных листьев перечной мяты. Принимать ее нужно по чайной ложке два раза в сутки.

Лечение народными методами должно быть согласовано с врачом, поскольку могут иметься индивидуальные противопоказания.

Диета при холангите

Во время обострения пациенту показано голодание (24-48 часов, с постепенным расширением диеты).

При нормализации состояния назначается особый рацион, из которого исключаются жирные продукты, сдоба, маринады, копчености, острые специи, шоколад, бобовые, чеснок и лук. Нельзя пить кофе, газировку и алкогольные напитки. Особое значение имеет способ приготовления: пища должна быть отварной, запеченной или тушеной, а жарить продукты запрещено.

Диета при холангите подразумевает частое питание небольшими порциями. Еда не должна быть холодной или слишком горячей, максимальный перерыв между приемами пищи – 4 часа. Пациенту разрешается употреблять нежирные рыбу и мясо, крупы, макароны, хлеб, супы на вторичном бульоне, овощи, молочные продукты, некислые ягоды и фрукты. Пить можно чай с молоком, разбавленные соки, компоты. Из сладкого допустимы в ограниченном количестве мармелад, варенье, пастила.

Прогнозы и профилактика

Осложненный циррозом, абсцессами, сепсисом холангит – крайне неблагоприятный с точки зрения выздоровления диагноз. Дифтерический, гнойный и некротический трудно поддаются лечению, часто приводят к инвалидизации. При катаральной форме прогноз наиболее благоприятный. Предотвратить воспаление желчевыводящих протоков поможет своевременное лечение заболеваний ЖКТ, глистных инвазий.

Холангит - воспалительный процесс в желчных протоках (холангиолит - поражение мелких желчных протоков; холангит или ангиохолит - поражение более крупных внутри- и внепеченочных желчных протоков; холедохит - поражение общего желчного протока; папиллит - поражение области фатерова соска).

Классификация холангита (Ю. И. Фишзон-Рысс, И. А. Пострелов, 1985)

1. По этиологии:

1.1. Бактериальный.
1.2. Гельминтозный.
1.3. Токсический и токсико-аллергический.
1.4. Вирусный.
1.5. Аутоиммунный.

2. По течению:

2.1. Острый.
2.2. Хронический.

3. По патогенезу:

3.1. Первичный (бактериальный, гельминтозный, аутоиммунный).

3.2. Вторичный и симптоматический:

3.2.1. На почве подпеченочного холестаза:

3.2.1.1. Камни гепато-холедоха.
3.2.1.2. Рубцовые и воспалительные стриктуры магистральных желчных протоков и большого дуоденального соска.
3.2.1.3.Злокачественные и доброкачественные опухоли с окклюзией гепатохоледоха или большого дуоденального соска.
3.2.1.4.Панкреатиты со сдавленней холедоха.

3.2.2. На почве заболеваний без подпеченочного холестаза:

3.2.2.1. Билиодигестивные анастомозы и свищи.
3.2.2.2. Недостаточность сфинктера Одди.
3.2.2.3. Послеоперационный холангит.
3.2.2.4. Холестатические гепатиты и билиарный цирроз печени.

4. По типу воспаления и морфологических изменений:

4.1. Катаральный.
4.2. Гнойный.
4.3. Обструктивный.
4.4. Деструктивный негнойный.

5. По характеру осложнений:

5.1. Абсцессы печени.
5.2. Некроз и перфорация гепатохоледоха.
5.3. Сепсис с внепеченочными гнойными очагами.
5.4. Бактериально-токсический шок.
5.5. Острая почечная недостаточность.

Наиболее часто холангиты имеют бактериальную природу, возбудителями чаще всего являются кишечная палочка, энтерококки, бацилла Фридлендера, пневмококки, стрептококки.

ХОЛАНГИТ ОСТРЫЙ

Клинические симптомы. В первой стадии основной симптом - высокая температура тела с потрясающими повторяющимися ознобами. Начало внезапное, бурное. Температура тела повышается ежедневно или 1 раз в 2- 3 дня. Характерны также схваткообразные боли в правом подреберье, рвота. Развивается выраженная слабость, снижается артериальное давление. Во второй стадии к вышеописанным симптомам присоединяется увеличение печени, она резко болезненна, нарушаются печеночные функциональные пробы, возникает субиктеричность, а затем - небольшая желтуха. К концу первой недели увеличивается селезенка. Особенно тяжело протекают пневмококковые холангиты, чаще всего осложняющиеся развитием абсцессов печени. В третьей стадии, если не наступает улучшение, развивается картина печеночной недостаточности с выраженной желтухой, одновременно появляются выраженные изменения в моче, повышаются мочевина и креатинин в крови (гепаторенальный синдром), значительно нарушается сердечная деятельность (тахикардия, глухие тоны сердца, аритмия, дистрофические изменения миокарда на ЭКГ), возможны коллапсы, часто возникает панкреатит. В четвертой, конечной, стадии развивается выраженная печеночно-почечная недостаточность, кома.

Острые катаральные холангиты проявляются повышением температуры тела, ознобами, увеличением и болезненностью печени, но выраженность интоксикации не достигает очень тяжелой степени. Гнойный холангит протекает очень тяжело, характерна выраженная интоксикация вплоть до развития бактериально-токсического шока. Нередко поражение центральной нервной системы в виде прострации, помрачения сознания. Гнойный холангит часто осложняется поддиафрагмальным, внутрипеченочным абсцессом, реактивным экссудативным плевритом и эмпиемой плевры, абсцессом легких, перитонитом, эндокардитом, панкреатитом.

Лабораторные данные.

1. OAK: умеренный или высокий (более 1,5-109/л) лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ.
2. БАК: повышение содержания билирубина с преобладанием конъюги-рованной фракции, α2- и γ-глобулинов, трансаминаз, щелочной фосфатазы, у-глютамилтранспептидазы, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида.
3. ОА мочи: появление белка, цилиндров, билирубина.

Хроматическое фракционное дуоденальное зондирование. Порция В: в большом количестве мелкий цилиндрический эпителий. Порция С: снижение концентрации липидного комплекса, повышение содержания сиаловых кислот, фибрина, трансаминаз, высевание обильной бактериальной флоры, возможно обнаружение большого количества лейкоцитов. Ультразвуковое исследование - увеличение размеров печени, неоднородность акустической картины, расширение внутрипеченочных желчных протоков.

Программа обследования

1. ОА крови, мочи, кала. Исследование мочи на желчные пигменты. 2. БАК: общий белок и его фракции, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид, трансаминазы, альдолаза, щелочная фосфатаза, билирубин, γ-глютамилтранспептидаза, мочевина, креатинин. 3. Исследование крови на стерильность. 4. Дуоденальное фракционное зондирование с бактериологическим исследованием порций В и С и определение чувствительности флоры к антибиотикам. 5. Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.

ХОЛАНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Холангит хронический - хроническое бактериальное воспаление желчных протоков (внепеченочных и внутри-печеночных).

Клинические симптомы. Латентная форма: боли и болезненность в правом подреберье нерезкие или отсутствуют, слабость, ознобы, субфебрильная температура тела, изредка кожный зуд, иктеричность кожи и видимых слизистых оболочек, постепенное увеличение печени. Рецидивирующая форма: боли и болезненность в правом подреберье при пальпации, тошнота, горечь во рту, кожный зуд; в периоде обострения - желтуха, лихорадка, возможен продолжительный субфебрилитет; при длительном течении - утолщение концевых фаланг в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол, печень и селезенка увеличены, плотны. Затяжная септическая форма: тяжелое течение с лихорадкой, ознобами, болями в правом подреберье, увеличением печени, селезенки, тяжелой интоксикацией, поражением почек, желтухой. Напоминает септический эндокардит. Склерозирующая (стенозирующая) форма: общая слабость, недомогание, повышение температуры тела, ознобы, кожный зуд, желтуха, увеличение печени, селезенки; частое сочетание с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, васкулитом, тиреоидитом.

В поздних стадиях хронических холангитов возможно развитие билиарного цирроза печени.

Лабораторные данные те же, что при остром холангите, но для хронического более закономерна анемия.

Инструментальные исследования те же, что при остром холангите. Внутривенная холангиография или эндоскопическая ретроградная панкреатохо-лангиография выявляет расширенные желчные протоки (вне- и внутрипеченочные), при склерозирующем холангите - внутрипеченочные протоки в виде четок, часто резко суженные с уменьшенной ветвистостью, сужение в некоторых отделах или на всем протяжении общего желчного протока.

Программа обследования та же, что при остром холангите. Кроме того, в затруднительных дифференциально-диагностических случаях необходима лапароскопия с холангиографией и прицельной биопсией печени.

Формулировка диагноза

Диагноз формулируется исходя из этиологических и патогенетических особенностей холангита и его роли в ряду других проявлений патологического процесса.

Первичные холангиты развиваются как самостоятельное заболевание. Среди них следует выделить первичный склерозирую-щий холангит - заболевание предположительно аутоиммунной природы. В качестве первичного описывают также «восточный холангит» - недостаточно изученную форму, эндемическую длянекоторых районов Азии и, возможно, связанную с клонорхозом. При вторичном симтоматическом холангите на первое место выдвигается заболевание, послужившее предпосылкой его развития или с ним ассоциирующееся. Правда, при холестатическом гепатите и первичном билиарном циррозе печени не принято оговаривать участие холангита в формировании патологического процесса, но это уместно подразумевать. Если холангит выступает в качестве самостоятельного заболевания, его первичность целесообразно отразить в диагнозе. Тем самым подчеркивается обособление подобных редких форм из абсолютно преобладающих по частоте случаев вторичного холангита. Примеры формулировки диагноза

1. Острый первичный бактериальный холангит, сепсис, абсцессы печени.
2. Желчнокаменная болезнь (холедохолитиаз), обострение вторичного бактериального холангита.

ХОЛАНГИТ ПЕРВИЧНЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ

Холангит первичный склерозирующий (ХПС) - хроническое воспалительное заболевание печени, сопровождающееся фиброзной облитерацией части желчных протоков.

Этиология и патогенез ХПС окончательно не установлены. Высказываются гипотезы о связи заболевания с бактериальными, вирусными, токсическими факторами, с тромбозом ветвей пузырной артерии. В последние годы большое внимание уделяется роли иммунных механизмов и генетических факторов развития ХПС. В целом обсуждается две концепции. Согласно первой, ХПС относится к аутоиммунным заболеваниям, согласно второй, развивается у лиц с генетической предрасположенностью, когда пусковым фактором является какое-либо инфекционное заболевание или токсический процесс. У больных ХПС чаще обнаруживается гаплотип HLA Be, DR3 и очень редко - B12.

Клинические симптомы

Болеют преимущественно мужчины молодого возраста. Больные жалуются на слабость, утомляемость, боли в правом подреберье, эпигастрии, тошноту, снижение массы тела, повышение температуры тела до субфебрильной, желтуху, зуд кожи. При осмотре обнаруживаются иктеричность, при выраженной портальной гипертензии - расширение вен передней брюшной стенки, асцит, отеки. Определяется гепатомегалия. Резкое ухудшение течения болезни в виде ярких признаков обструктивного холангита (усиление холемии, лихорадка с ознобами, сильные боли в правом подреберье) свидетельствует о развитии осложнений заболевания: холедохолитиаза, острого бактериального холангита, карциномы желчевыводящих протоков.

ХПС часто сочетается с язвенным колитом, выраженным фиброзом средостения, ретроперитонеального пространства, щитовидной железы (тиреоидит Риделя), поджелудочной железы (хронический панкреатит, сахарный диабет), реже-с болезнью Крона, аутоиммунным тиреоидитом, тиреотоксикозом, гипотиреозом, СКВ, ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, болезнью Шегрена.

Диагностические критерии

Наличие обструктивной желтухи прогрессирующего типа; отсутствие камней в желчных путях (ранее не проводились операции в гепатобилиарной зоне); обнаружение при лапарото-мии распространенных утолщений и сужений внепеченочных желчных протоков, проходимость их внутрипеченочных отделов подтверждается операционной холангиографией; отсутствие злокачественных новообразований; исключение первичного би-лиарного цирроза печени, поданным морфологического исследования биоптата печени.

Лабораторные данные

1. OAK: увеличение СОЭ, признаки анемии, лейкоцитоз.
2. Анализ мочи - положительная реакция на билирубин.
3. БАК: повышение содержания в крови щелочной фосфатазы, билирубина (преимущественно конъюгированного), аланинамино-трансферазы.

Инструментальные исследования

Лапароскопия: печень в начальных стадиях может выглядеть неизмененной, в последующем формируется цирроз. Цвет ее от темно-вишневого до зеленого, но меньшей интенсивности, чем при подпеченочном холестазе. На поверхности печени выявляются втяжения звездчатой формы, сочетающиеся с выраженным фиброзом, мелкие узлы пурпурно-красного или черного цвета, напоминающие метастазы. В далеко зашедших стадиях макроскопически отмечается «большая зеленая печень», обусловленная хроническим холестазом, но на ее поверхности нет расширенных желчных капилляров, характерных для обструктивной желтухи. Ретроградная эндоскопическая холан-гиопанкреатография: наиболее простой и удобный вид исследования для подтверждения диагноза. На холангиограммах обнаруживаются бусоподобные изменения крупных внутрипеченочных желчных протоков, сочетающиеся с обедненностью мелкими внутрипеченочными протоками (картина, напоминающая «мертвое» дерево). Описываются характерные, хаотично разбросанные, короткие пальцевидные перетяжки, сменяемые нормальными по размеру желчными протоками и сочетающиеся с распространенными стриктурами, дивертикулоподобными выпячиваниями и микроэктазами, что обусловливает неровность стенок протоков. Помимо внутрипеченочных поражаются и внепе-ченочные желчные пути. Отсутствие надстенотического расширения - важный признак ХПС, отличающий его от вторичного холангита. Биопсия печени: фиброзное воспаление желчных протоков.

Программа обследования

1. ОА крови, мочи, анализ мочи на уробилин, билирубин. 2. БАК: билирубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, общий белок и белковые фракции, холестерин. 3. ИИ крови: Т- и В-лимфоциты, иммуноглобулины, ЦИК. 4. Лапароскопия с прицельной биопсией печени. 5. Ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография (при невозможности выполнить лапароскопию с прицельной биопсией печени).

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.