Острый холангит. Холангит: причины, признаки, тактика лечения Холангит лабораторная диагностика

Дата: 19.07.2019

Холангит (cholangitis) - инфекционное заболевание желчевыводящих путей. Возникает из-за бактериальной инфекции. Выделяют острую и хроническую форму . Иногда развивается как самостоятельное заболевание, чаще является следствием других болезней внутренних органов. Возникает обычно у женщин в пожилом возрасте. Эта статья расскажет, что такое холангит, какие бывают симптомы, и как его лечить у взрослых.

Классификация видов холангита

Острая форма холангита

Повышенная температура всегда сопровождает острую форму заболевания. Наблюдается интенсивная боль справа в области ребер. По области воспалительного процесса холангит делится:

При отеке слизистой желчных протоков, который приводит к их сужению, холангит называют катаральным.
Гнойная форма холангита очень тяжелая, с выделением гноя и заполнением им протоков. Печень и желчный пузырь тоже могут подвергнуться поражению. Может возникнуть холангит желчного пузыря, диагностика и причины те же, что и при других видах заболевания.
При некротическом холангите гормоны и пищеварительные ферменты поджелудочной железы, попадая в желчные протоки, поражают слизистую оболочку и способствуют ее отмиранию.
При дифтеритическом холангите слизистую оболочку желчных протоков поражают язвы, слизистая начинает отмирать, желчные протоки разрушаются изнутри и поражают другие органы. При этом в первую очередь страдает печень, и может развиться холангит печени, диагностика и причины такие же, как при холангите желчного пузыря.

Хроническая форма болезни может протекать скрытно, сначала без особых симптомов, на протяжении многих лет. Бывает, что острая форма, не получив должного лечения, переходит в хроническую.

Склерозирующий холангит является аутоиммунным заболеванием и возникает из-за иммунных нарушений в организме, без присутствия инфекции. При этом желчные пути твердеют и зарастают. Просвет в них становится совсем узкий и со временем исчезает. Это вызывает развитие цирроза печени . Болезнь неизлечима, может прогрессировать много лет и приводит к летальному исходу. Это заболевание делят на первичный и вторичный холангит.

Диагноз первичный и вторичный холангит: что это такое и признаки заболевания

Причины этого вида холангита не изучены, медики считают, что это генетическая болезнь, передающаяся по наследству. Протекает с такими же симптомами, как и вторичный, который возникает по причине интоксикации желчных протоков:

боль в животе;
зуд в области живота;
желтушность;
температура и общая слабость;
потеря массы тела.

Симптомы и признаки холангита

Заболевание в острой форме возникает внезапно. Но как у любого заболевания, у холангита симптомы и признаки тоже есть:

Очень высокая температура до 40 °C.
Характерные боли справа в области ребер .
Желтушность кожных покровов и слизистой глаз.
Озноб, сильная потливость.
Общая интоксикация организма, которая характеризуется диареей, общей слабостью, рвотой и потерей аппетита.
Вследствие желтухи появляется зуд кожи.
Если форма болезни тяжелая, больной может потерять сознание.

При хронической форме холангита симптомы не такие выраженные, боль носит тупой характер, температура невысокая, ближе к нормальной. Больной быстро утомляется, испытывает общую слабость. Если болезнь не лечить, может появиться ряд опасных осложнений.
УЗИ

Диагностика холангита

Для диагностики заболевания основываются:

на визуальном осмотре больного;
на его жалобах;
на наличии симптоматики;
на результатах различных анализов и УЗИ.

Основные методы диагностики:

При инфекционных формах необходима дифференциальная диагностика. Холангит у детей тоже может развиваться, но имеет другую этиологию.
МРТ

Лечение холангита

При холангите лечение лучше проходить в клинике под строгим наблюдением врача:

Диета и питание при холангите имеют огромное значение. При острой форме заболевания рекомендуется голод. Когда обострение немного затихает, можно постепенно расширять свой рацион, не забывая, что есть надо часто, но маленькими порциями:

Любые напитки и блюда нужно употреблять в теплом виде. Все блюда должны быть либо отварные, либо приготовленные на пару.
Можно употреблять блюда из нежирного мяса, птицы или рыбы. Супы лучше готовить на воде или разбавленном бульоне. Показаны каши, макароны и подсушенный хлеб.
Очень хорошо сказываются нежирные молочные продукты, омлеты из одного яйца, овощи, ягоды и фрукты, мед. Сладости нужно ограничить, лучше всего для этого подойдет карамель и мармелад.
Напитки не должны быть концентрированными, чай пить лучше с молоком, соки разбавлять водой.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Холангит – болезнь, при которой во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках формируется воспалительный процесс. Патология чаще всего развивается у женщин в возрасте 50–60 лет. Редко протекает как самостоятельная болезнь чаще всего в сочетании с гепатитом, желчнокаменной болезнью, холециститом, онкологическими заболеваниями желчных протоков и пузыря.

Причины

Основные причины формирования холангита:

Классификация

По характеру течения болезнь делят на острую и хроническую форму.

Острый холангит

Острый холангит в зависимости от типа воспалительного процесса разделяется на следующие виды:

Дифтеритический . Слизистая желчных путей покрывается язвами, отмечается некроз (отмирание, омертвение) тканей, за счет этого происходит разрушение стенок протоков и нагноение окружающих тканей и печени;
Катаральный . Наиболее легкий вид течения болезни, при такой форме отекает и становится гиперемированной слизистая оболочка протоков. При отсутствии лечения этот вид переходит в хроническое течение, впоследствии происходит рубцевание протоков;
Гнойный . Протоки заполняются гнойным содержимым, смешанным с желчью. Может распространиться на печень, желчный пузырь;
Некротический . Формируется на фоне попадания ферментов (протеазы, амилазы) поджелудочной железы в протоки, за счет этого происходит отмирание слизистых.

Хронический холангит

Хронический холангит имеет 4 вида течения:

Латентный (скрытый), отсутствуют симптомы болезни;
Рецидивирующий. Имеет рецидив (обострение) и ремиссию (отсутствие симптомов);
Септический. Тяжелая форма протекает по типу сепсиса (заражение крови);
Абсцедирующий. Гнойный процесс с образованием абсцессов (гнойная полость).

Хронический склерозирующий холангит

Отдельно выделяют хронический склерозирующий (аутоиммунный, связан со сбоем работы иммунный системы, происходит выработка антител-киллеров против здоровых тканей, клеток организма), вид холангита, не является инфекционным процессом, но при этом в протоках формируется воспалительный процесс.

Вследствие хронического склерозирующего холангита может возникать цирроз печени!

Желчные пути затвердевают, происходит сужение просвета, не поддается лечению, отмечается медленное прогрессирование болезни (в течение 10 лет). В итоге формируется , возможен летальный исход.

Симптомы

Холангит в острой форме имеет бурное течение, характеризуется триадой Шарко: гипертермией (высокая температура), желтухой, болевым синдромом в правом подреберье.

Болезнь проявляет себя следующими симптомами:

В тяжелых случаях может присоединиться явление шока, нарушение сознания (пентада Рейнолдса).

У детей холангит является редким заболеванием, характеризуется острыми, неспецифическими, интенсивными признаками, клиническая картина течения, как и при других патологиях желудочно-кишечного тракта (диспепсия, кишечные расстройства, боль в эпигастрии и другое). За счет этого постановка правильного диагноза является затруднительной.

Хронический холангит у взрослых характеризуется следующими признаками :

Периодический подъем температуры;
Повышенная утомляемость, разбитость;
Зуд кожных покровов;
Гиперемия (покраснение) ладоней;
Утолщенность концевых фаланг пальцев;
Интенсивная боль только при наличии камней в протоках.

У детей хронический холангит проявляет себя следующим образом :

Диагностика заболевания

Диагноз холангит ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (когда впервые возникли симптомы, болезни родственников, перенесенные заболевания и другое). Врач проводит тщательный осмотр (ощупывание брюшной полости, осмотр кожных покровов, склер глаз), назначает пациенту комплекс обследований.

К диагностическим исследованиям относят:

Методы лечения

Лечение острого холангита должно проводиться в стационаре, так как пациенту может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство. В зависимости от степени нарушения вывода желчи, вида болезни, врачом подбирается индивидуальная тактика терапевтических мер.

Медикаментозная терапия

Консервативная (лечение лекарственными препаратами) терапия проводится в том случае, если у пациента нет механических препятствий для оттока желчи из желчного пузыря.

Основные препараты по лечению холангита :

Физиотерапевтическое лечение

В период ремиссии назначают физиотерапевтическое лечение:

Хирургическое вмешательство

При неэффективном медикаментозном лечении, нарушениях оттока желчи показана операция:

Эндоскопическая методика. Производят дренирование (введение катетера для оттока содержимого) желчных путей, устраняют стеноз (сужение), удаляют конкременты, не прибегая к полостной операции. Такой метод позволяет избежать кровотечения, снизить риск операционной травмы, ускорить период реабилитации (восстановления) после проведения манипуляции;
Полостная операция – резекция (удаление) пораженных (гнойных, омертвевших) участков.

Народная медицина

Рецепты народной медицины для лечения холангита:

Диета

В острой стадии заболевания назначают голод, после стихания обострение питание должно быть небольшими порциями, не меньше 5–6 раз за день, промежуток между приемами пищи не больше 4 часов. Все блюда готовят на пару, запекают, отваривают.

Разрешенные продукты :

Нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
Супы на овощном бульоне, молоке;
Хлеб с отрубями, макароны;
Крупы, злаки;
Кисломолочные продукты;
Овощи, зелень;
Не кислые ягоды, фрукты;
Компоты, соки, некрепкий чай.

Ограничивают потребление сахара до 70 гр. в сутки, яйцо до 1 в день.

Запрещенные продукты :

Свежую сдобу, хлеб;
Консервы;
Копченные, жирные, острые продукты;
Грибной бульон;
Полуфабрикаты;
Острые приправы, специи;
Мороженое, шоколад, кондитерские изделия с жирным кремом;
Кофе, газированные напитки, алкоголь, какао.

Осложнения

При несвоевременно начатом лечении, неэффективной терапии у пациента могут развиться следующие осложнения:

При холангите возможен летальный исход, при появлении симптомов обязательно обратитесь к врачу!

Вирусный гепатит (инфекционное заболевание печени)
Холецистит (воспаление желчного пузыря);
Первичный билиарный цирроз печени (хроническое, воспалительное заболевание печени);
Эмпиема плевры (скопления гноя в легких – плевральной полости);
Пневмония (воспаление легких);
Летальный исход.

Холангит является одним из сложнейших заболеваний пищеварительной системы человеческого организма. Патология сложно диагностируется и плохо поддаётся лечению.

Недуг может иметь различные формы тяжести, выражающиеся в соответствующих симптомах. Причины развития болезни, в свою очередь, могут быть самыми разнообразными.

Заболевание может протекать совершенно незаметно для человека и проявиться на стадии возникновения осложнений, таких как: заражение крови, разрушение (цирроз) печени, образования раковых опухолей и так далее.

Название этой серьёзнейшей болезни состоит из двух слов («желчь» и «сосуд» — в переводе с латинского диалекта). В человеческом организме существует огромное число каналов, предназначенных для транспортировки различных жидкостей, в число которых входят желчные компоненты. Перед тем, как читать статью, обязательно просмотрите видео:

Эти каналы берут своё начало в печени, а заканчиваются непосредственно в кишечном тракте. Вредные микробы, жиры и другие микроорганизмы выводятся таким способом из организма.

Весь вышеописанный процесс можно условно разделить на следующие этапы:

во время трапезы начинается активный пищеварительный процесс, в результате которого образуются большие количества желчи в печёночном органе, откуда она поступает в транспортные артерии и начинает своё дальнейшее движение;
образовавшийся в результате работы обоих долей печени проток жидкости в тандеме с выделениями присоединённого к нему желчного пузыря устремляется в кишечник для дальнейшей утилизации;
в итоге жидкости оказываются в 12-перстной кишке, где выделяется требуемый объем жидкости, а излишки перемещаются в обратном направлении и возвращаются в желчный пузырь.

Первичный холангит начинает свое развитие в результате нарушения работы почек и других сопутствующих тканях, принимающих участие в образовании желчи.

Разновидности болезни

Как уже было описано ранее, хронический холангит может проявляться в разных формах. Практикующие специалисты условно подразделяют заболевание на две группы исходя из:

Общей длительности протекания болезни;
степени и вида воспалительных процессов.

Именно по этим показателям врач способен подобрать оптимальный режим лечения пациента, а также определить последнего на проведение мероприятий по хирургическому вмешательству.

Перечень стадий развития холангита в зависимости от длительности

Молниеносная (фульминантная). Опаснейшая и самая тяжелая форма, сопровождающаяся быстрым появлением и дальнейшим развитием признаков образования патологии (для этого может потребоваться всего несколько часов). Подобная стадия недуга в 95% случаев заканчивается летальным исходом;
острая . Самый распространенный вариант, протекающий в пределах до 48 часов;
хроническая . На данной стадии заболевание очень трудно диагностировать. Признаки болезни могут полностью отсутствовать, а пациент может жаловаться только на нестабильность стула и боли в желудке.

Формы развития патологии в зависимости от воспаления

Серозная . Самая благоприятная стадия, продуктивный холангит характеризуется отсутствием заражения кровяной среды и отсутствия гнойных выделений в протоках;
фибринозно-серозная . Аналогичная вышеописанной форме, за исключением наличия белковых наложений в жидкости;
гнойная . Опасная стадия, бактериальный холангит сопровождающаяся наличием большого количества микроорганизмов и сильным воспалением (возможно, развитие сопутствующих осложнений в виде заражения крови);
некротическая . Острый гнойный холангит в конечной фазе. Ткани отмирают, а их частички начинают гноиться, вызывая шок и сепсис;
склерозирующая . Симптомы протекают в скрытой форме, болезнь медленно прогрессирует. Возможно, развитие тяжелой стадии цирроза печени.

Симптоматика болезни в хронической форме

Хронический тяжелый холангит сопровождается ноющими, тупыми или слабоинтенсивными болевыми ощущениями. Клиническая картина протекания заболевания отражена в сочетании: болей в области правого подреберья, чувством озноба, увеличения температуры тела и проявления желтухи в некоторых случаях.

Боль при хроническом холангите незначительна, но после окончания коликов пациентов начинает лихорадить и знобить. Недуг имеет рецидивирующий характер, поэтому первым симптомам заболевания зачастую не уделяется должного внимания.

Первичный склерозирующий холангит может вызывать повреждения кожного покрова и слизистых оболочек организма.

Особенно трудно диагностировать болезнь у пациентов старше 55 лет, так как общая симптоматика в таком возрасте может не соответствовать общей картине состояния организма пациента.

Возникновение и протекание гнойного холангита может привести к инфицированию крови и вдобавок к появлению шока (25% случаев – летальный исход). Может образоваться печеночный абсцесс, тромбоз крови и другие негативные последствия.

Способы диагностики недуга

Первичный склерозирующий холангит диагностируют при помощи проведения следующего перечня мероприятий:

При проявлении первоначальных признаков необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу;
далее, проводят лабораторные тесты (анализ крови помогает выявить превышение концентрации лейкоцитов, билирубина и других сопутствующих составляющих);
дополнительно могут быть применены способы инструментальной диагностики (КТ желчевыводящих протоков, ультрасонография поджелудочной);
опять же проводится ретроградная холангиопанкреатографии для визуализации расширения желчных протоков;
магнитно-резонансная панкреатохолангиография помогает выявлять первичный склерозирующий холангит, предпосылки его образования и помогает предотвратить вторичный склерозирующий рецидивный холангит;
может также применяться кожная чреспеченочная холангиография по средствам контрастирования и дренирование желчных артерий с помощью механического введения иглы.

Даже абсолютно здоровому человеку следует проверить свой организм на предмет наличия этого опасного заболевания при минимальных подозрениях, так как практически 100% результат можно получить еще на стадии проведения общего анализа крови. Восходящий опасный холангит легче предотвратить.

Хроническая стадия

Эта форма заболевания, может, практически, не проявлять себя, на этой стадии холангит и его лечение в большинстве случаев являются неодинаковыми понятиями. Он может протекать в индивидуальном для каждого человека порядке и не иметь общих характерных черт. В данном случае своевременное обнаружение проблемы может случиться по изучению следующих данных из биографии пациента:

Желчнокаменная болезнь является важной предпосылкой для образования заболевания;
патология также может возникнуть после полного удаления желчного пузыря;
заболевание острым процессом в недалеком прошлом пациента.

Наличие данных процедур говорит о наиболее вероятном попадании человека в группу риска.

Причины появления и развития заболевания

Причины холангита, за исключением заболевания в склерозирующей форме, зависят от наличия нескольких вещей, а именно:

Попадания и развития опасного микроорганизма в желчные протоки;
возникновения застойных процессов в вышеописанных каналах.

1 Причина

Попадание опасных бактерий вызывает воспалительный процесс. Вредоносный микроорганизм может попасть в желчные каналы из одноименного пузыря или из кишечного тракта по причине некоторых заболеваний последнего, таких как: острый холецистит, интестинальная недостаточность, билиодигистивный рефлюкс.

2 Причина

Застойные процессы в желчных протоках возникают при нарушениях, связанных со свободным оттоком желчи. Предшествовать этому могут:

Желчнокаменная болезнь (закупоривание канала песком);
острый панкреатит;
развитие опухоли по соседству с протоками;
сужение протоков (стриктуры);
нарушения функционирования Фаттерового соска.

Первичный склерозирующий холангит имеет существенное отличие от всех остальных форм патологии. Заболевание происходит при нарушениях в иммунной системе, поэтому его ещё называют аутоиммунный холангит.

Способы и средства лечения холангита

Можно точно сказать, что лечение недуга должно происходить исключительно стационарно под присмотром и контролем врача. Холангит у детей и у взрослых протекает при схожих обстоятельствах.

Лечение холангита народными средствами лучше избежать. Способ лечения непосредственно зависит от степени повреждения желчных протоков, он может быть:

Консервативным;
оперативным.

Консервативный метод лечения

Заключается в назначении больному антибактериальных, спазмолитических и желчегонных лекарственных препаратов и ферментов. Холангит – это серьёзное воспаление желчных каналов, при котором нарушается нормальный отток жидкости из желчного пузыря, поэтому данный способ лечения актуален исключительно при нормальной работе протоков.

Лекарственные средства вводят через вену или напрямую в мышцу. Лечебный курс длится минимум 12 дней.

Для выведения опасных токсинов вводят раствор глюкозы (5%) и физиологический раствор. В случае, когда присутствует первичный склерозирующий холангит, применяют препараты желчегонного воздействия для того, чтобы исключить застои жидкости.

В некоторых случаях допустимо применение обезболивающих лекарственных средств по назначению врача.

Оперативный метод лечения

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозного способа и при нарушениях нормального оттока желчи применяют хирургическое вмешательство. Наиболее широкое применение в этом случае получил эндоскопический метод лечения патологии.

Он позволяет безоперационным путём провести дренирование, удаление камней и нормализации желчных каналов всего лишь благодаря небольшому надрезу. Когда воспаление сопровождается обильным нагноением внутренних тканей, полостной операции не избежать.

Возможные осложнения

Патология вызывает воспалительные процессы в желчных артериях и при отсутствии своевременной медицинской помощи, воспалению могут подвергнуться соседние ткани и органы.

Печёночная двенадцатиперстная связка может пропитаться желчью, что, в свою очередь, может спровоцировать возникновение перитонита, билиарного цирроза, патологий в печени и другие опасные заболевания. А также могут образоваться внутрипеченочные абсцессы и злокачественные опухоли.

Лечебная диета

Правильный режим питания в процессе лечения помогает достичь наилучшего результата значительно быстрее, так как это заболевание относится к патологиям в пищеварительной системе человека. При обострении недуга рекомендуется голодание.

Из рациона исключается жирная, жареная, запеченная рыба и мясо;
сахар разрешается принимать не более 65 грамм в сутки аналогично запрещается употреблять хлебобулочные изделия;
не допускается употребление острых специй;
исключаются из рациона крема, кофе и алкоголь.

Для улучшения обмена веществ и исключения застоев жидкости дополнительно к диете рекомендуется физическая нагрузка в разумных пределах.

Заключение

Своевременное обнаружение и квалифицированная медицинская помощь в тандеме с правильной диетой и физическими упражнениями – это залог полного излечения лёгких стадий этого недуга. Начало воспалительных процессов в желчных артериях, наоборот, не сулит ничего хорошего.

Такие очаги поражения могут спровоцировать различные серьёзные осложнения и стать прецедентом для появления новых заболеваний пищеварительной системы. В любом случае отчаиваться не стоит, так как современная медицина способна творить чудеса.

Холангит – это воспаление внешних или внутренних печеночных протоков. Боль в правом подреберье, отдающая в плечо? Тянущие болезненные ощущения или чувство распирания? Скорее всего, это холангит. Откладывать визит к врачу при таких симптомах нельзя, поскольку дисфункция протоков печени приводит при отсутствии терапии к тяжелым заболеваниям. Как определить наличие патологии, чем лечить воспалительный процесс и можно ли предотвратить его – ответы на все вопросы в статье.

Общий код холангита по МКБ-10 – K83.0, который объединяет все разновидности заболевания. Данным термином обозначено неспецифическое воспаление желчевыводящих протоков печени, которое возникает по разным причинам. В группе риска по заболеваемости находятся, прежде всего, женщины в постменопаузальном периоде. Обычно данная патология сопровождается другими нарушениями функций ЖКТ: гастродуоденитом, гепатитом, ЖКБ, панкреатитом и воспалением самого желчного пузыря.

Классификация

Воспалительный процесс может быть острым или хроническим, обе стадии имеют несколько разновидностей. Острый холангит подразделяется на:

Катаральный, сопровождающийся отеком и гиперемией слизистой протоков. Эпителий при этом слущивается, стенки сосудов инфильтруются лейкоцитами.
Дифтерический, при котором на внутренней поверхности протоков образуются фибринозные пленки.
Гнойный холангит приводит к расплавлению стенок желчевыводящих сосудов и возникновению множественных абсцессов.
Некротический – это формирование очагов отмершей ткани.

Однако чаще заболевание диагностируется уже в хронической фазе (или может изначально принимать затяжной вялотекущий характер). Выделяют следующие разновидности данного процесса:

латентный;
септический;
рецидивирующий;
абсцедирующий;
склерозирующий.

Последняя форма хронического воспаления – склерозирующий холангит печени приводит к деформации протоков из-за разрастания соединительной ткани, их сужению или полному заращению (облитерации).

Предпосылками для развития воспалительного процесса могут быть различные факторы. Застой желчи, дискинезия протоков или их врожденные аномалии, киста общего протока, злокачественные новообразования, желчнокаменная болезнь обычно приводят к воспалению. Спровоцировать его могут также хирургические вмешательства и прочие медицинские манипуляции: холангит после удаления желчного пузыря, сфинктеротомии, панкреатохолангиографии тоже возможен.

Чаще всего холангит – следствие инфицирования патогенными микроорганизмами, которые попадают в протоки печени из двенадцатиперстной кишки (восходящий путь), с током крови через воротную вену или вместе с лимфой при воспалении желчного пузыря, тонкого кишечника, поджелудочной железы. Самые распространенные возбудители – это кишечная палочка, энтеро- и стафилококки, протей и анаэробы. Иногда встречается инфекция, вызванная туберкулезными микобактериями, бледной спирохетой или тифозной сальмонеллой. При гепатите вирусной природы поражаются и мелкие протоки.

Асептический воспалительный процесс возникает по разным причинам. Например, аутоиммунное поражение (первичный билиарный холангит), приводящее к склерозированию и часто сопровождающееся васкулитом, тиреоидитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона. Асептически в начальной стадии протекает и воспаление, спровоцированное ферментами: при панкреатобилиарном рефлюксе панкреатический сок попадает в желчные протоки и раздражает их. Позже присоединятся бактериальная инфекция.

Диагностика

Первичный диагноз в острой фазе может быть выставлен на основании специфического симптомокомплекса – триады Шарко. Для уточнения проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований. Методом визуализации является ультразвуковое обследование – признаками холангита по УЗИ служат деформации протоков (расширение или сужение, наличие кист, воспалительных очагов). Проводятся также компьютерная томография, ультрасонография печени.

Основные инструментальные исследования – эндоскопическая панкреатохолангиографии, МРПХГ (компьютерное сканирование в магнитном поле), а также чрескожная чреспеченочная холангиография. Последняя предполагает рентгенографическое обследование желчевыводящих протоков после их заполнения контрастным веществом.

Симптомы и лечение холангита

По течению и проявлению острый и хронический холангит существенно различаются. Для первого характерна так называемая триада Шарко:

Лихорадка, которая начинается внезапно с резкого повышения температуры до 38⁰С и выше, озноба и интенсивного потоотделения.
Сильная боль под ребрами справа, отдающая в правую сторону тела (шею, плечо и лопатку) и похожая на желчную колику.
Желтуха, которая присоединятся позднее. Желтеют склеры и кожа, возникает зуд, из-за чего при осмотре выявляются множественные расчесы.

За счет повышения температуры появляются симптомы интоксикации. Больной испытывает тошноту, у него ухудшается аппетит, прогрессирует слабость. Характерны также жалобы на головные боли, а в особо тяжелых случаях присоединяются шоковые явления и нарушение сознания.

Хроническая стадия заболевания характеризуется слабо выраженной симптоматикой, которая со временем прогрессирует. Например, симптомы склерозирующего холангита появляются достаточно поздно в виде болей в животе, кожного зуда, похудения, желтухи, общей слабости. Желтуха, как правило, свидетельствует о том, что патологический процесс зашел достаточно далеко.

Лечение холангита может быть как консервативным, так и хирургическим. Основными его задачами являются устранение интоксикации, купирование воспаления и декомпрессия желчевыводящих протоков. Пациенту рекомендованы постельный режим и голодание, медикаменты, в некоторых случаях – оперативное вмешательство вплоть до трансплантации печени.

Лечение холангита лекарственными препаратами

Назначение лекарственных средств проводится в соответствии с точным диагнозом. В список препаратов могут быть включены:

Используются также гепатопротекторы для восстановления и защиты клеток печени.

Оперативное лечение

Консервативная медикаментозная терапия показана только в том случае, когда проходимость желчных протоков не нарушена. Однако нередко приходится восстанавливать желчеотведение с помощью хирургических манипуляций. Оперативное лечение холангита может быть малоинвазивным: эндоскопическая папилосфинктеротомия или стентирование холедоха, чрескожное или наружное дренирование и т. д. При склерозирующей разновидности патологического процесса оптимальным вариантом является трансплантация печени.

Физиотерапия

В перечень физиотерапевтических методов входят следующие:

ультра- и микроволновая терапия;
индукто- и диатермия;
электрофорез;
грязелечение;
парафинотерапия;
солевые ванны.

Физиотерапия назначается только в период ремиссии заболевания.

Лечение холангита народными средствами

В острой фазе допустима только квалифицированная медицинская помощь, а рецепты нетрадиционной медицины можно использовать при хроническом воспалении. Наиболее эффективными считаются:

Желчегонный настой из смеси спорыша, календулы и тысячелистника. Две столовые ложки измельченного сбора нужно настаивать около часа в 0,5 л кипятка, затем процедить и принимать перед едой по полстакана трижды в день.
В тех же пропорциях можно заваривать и сбор из кукурузных рыльцев, бессмертника и ромашки. Пить его можно вместо обычного чая.
Мятно-медовая смесь, способствующая секреции желчи, готовится из равного количества цветочного меда и сушеных листьев перечной мяты. Принимать ее нужно по чайной ложке два раза в сутки.

Лечение народными методами должно быть согласовано с врачом, поскольку могут иметься индивидуальные противопоказания.

Диета при холангите

Во время обострения пациенту показано голодание (24-48 часов, с постепенным расширением диеты).

При нормализации состояния назначается особый рацион, из которого исключаются жирные продукты, сдоба, маринады, копчености, острые специи, шоколад, бобовые, чеснок и лук. Нельзя пить кофе, газировку и алкогольные напитки. Особое значение имеет способ приготовления: пища должна быть отварной, запеченной или тушеной, а жарить продукты запрещено.

Диета при холангите подразумевает частое питание небольшими порциями. Еда не должна быть холодной или слишком горячей, максимальный перерыв между приемами пищи – 4 часа. Пациенту разрешается употреблять нежирные рыбу и мясо, крупы, макароны, хлеб, супы на вторичном бульоне, овощи, молочные продукты, некислые ягоды и фрукты. Пить можно чай с молоком, разбавленные соки, компоты. Из сладкого допустимы в ограниченном количестве мармелад, варенье, пастила.

Прогнозы и профилактика

Осложненный циррозом, абсцессами, сепсисом холангит – крайне неблагоприятный с точки зрения выздоровления диагноз. Дифтерический, гнойный и некротический трудно поддаются лечению, часто приводят к инвалидизации. При катаральной форме прогноз наиболее благоприятный. Предотвратить воспаление желчевыводящих протоков поможет своевременное лечение заболеваний ЖКТ, глистных инвазий.

Холангит – это воспалительное поражение как внутрипечёночных, так и внепечёночных желчных протоков. В большинстве случаев такая болезнь диагностируется у представительниц женского пола, мужчины страдают от недуга реже. Основную группу риска составляют люди старшего возраста – от пятидесяти до шестидесяти лет. Крайне редко заболевание развивается у детей.

Основными предпосылками для развития воспаления являются инфицирование организма патологическими бактериями, а также протекание других патологий печени или желчного пузыря.

Холангит не имеет специфической симптоматики, отчего для установления правильного диагноза потребуется проведение широкого спектра лабораторных и инструментальных обследований. Наиболее характерными клиническими проявлениями можно считать развитие желтухи, появление сильных болевых ощущений под правыми ребрами, а также возрастание температуры тела.

В терапии болезни преобладают консервативные методики, однако при тяжелом протекании может потребоваться хирургическое вмешательство.

В Международной классификации болезней МКБ-10 такой патологии присвоено кодовое значение – К83.0.

Этиология

Источником любого воспалительного процесса является проникновение в организм и размножение патогенной микрофлоры. В большинстве случаев возбудителями этого недуга выступают:

стафилококки;
кишечные палочки;
энтерококки;
протеи;
неклостридиальная анаэробная инфекция.

Болезнетворные бактерии могут проникать в желчные пути несколькими способами:

восходящим – из просвета ДПК;
гематогенным – через воротную вену;
лимфогенными – с током лимфы по лимфатическим сосудам.

Другими предрасполагающими факторами появления подобной болезни у взрослых могут быть:

Холангит у детей редко является самостоятельным недугом, а зачастую выступает в качестве вторичной инфекции при протекании других недугов.

Классификация

В гастроэнтерологии различают несколько классификаций подобного заболевания. Первая из них разделяет болезнь в зависимости от причины холангита. Таким образом, он бывает:

бактериальным;
вирусным;
гельминтозным;
аутоиммунным;
онкологическим.

По характеру протекания существует две формы недуга:

острый холангит – характеризуется ярким выражением клинических признаков и резким ухудшением состояния человека;
хронический холангит – отличается чередованием фаз ремиссии и рецидива. В первом случае симптоматика может, вообще, не проявляться, а во втором наблюдается аналогичная картина, что и при предыдущей форме заболевания.

Острая форма воспалительного процесса в желчных протоках может принимать следующие формы:

катаральную – при этом происходит отёчность слизистой желчных путей. При отсутствии терапии недуг переходит в хроническую форму и со временем становится причиной рубцового сужения протоков;
гнойную – характеризуется тем, что желчевыводящие протоки заполняются гнойной жидкостью, смешанной с желчью. Возникновение гнойного холангита наиболее часто связано с нарушением или полной блокировкой оттока желчи – что происходит на фоне перекрытия протоков конкрементами или раковой опухолью. Гнойный холангит нередко распространяется на близлежащие органы, такие как желчный пузырь или печень;
дифтеритическую – происходит изъязвление и некроз слизистой оболочки протоков. Это приводит к полному разрушению их стенок, что нередко становится причиной гнойного расплавления окружающих тканей;
некротическую – развивается вследствие влияния на желчевыводящие пути агрессивных ферментов поджелудочной железы. Результатом такого процесса является некроз слизистой.

Хроническая форма протекания такого недуга также имеет собственную классификацию и делится на:

латентный или скрытый – такое течение характеризуется полным отсутствием симптоматики;
рецидивирующий – отличается чередованием периодов отступления и обострения проявления симптомов. Первая фаза выражается в неизменном состоянии человека, как при скрытой форме, а во время второй происходит выражение клинических признаков, как при остром холангите;
септический – это наиболее тяжёлое течение хронического воспаления, которое может привести к смертельному исходу;
абсцедирующий – отличается формированием гнойников в желчных протоках.

Отдельно стоит выделить аутоиммунный холангит, который формируется из-за выработки организмом антител против собственных здоровых тканей и клеток. В таких случаях говорят про склерозирующий холангит. Такая разновидность болезни отличается медленным прогрессированием и в течение десяти лет приводит к необратимым изменениям. Воспаление приводит к затвердеванию протоков и зарастанию просвета, что, в свою очередь, выступает предрасполагающим фактором для развития цирроза печени.

Симптоматика

Широкое разнообразие разновидностей и форм болезни имеет одинаковые клинические признаки. Основными симптомами острого протекания подобного заболевания и обострения хронического течения будут:

появление сильного болевого синдрома в проекции поражённого органа, т. е. в области правого подреберья;
значительное повышение температуры тела;
озноб;
приобретение кожным покровом и слизистыми оболочками желтоватого оттенка;
приступы тошноты, которые сопровождаются сильными рвотными позывами;
появление горького привкуса во рту;
гепатомегалия – увеличение объёмов печени, что очень хорошо ощущается при пальпации;
слабость, вялость и быстрая утомляемость организма;
распространение болевых ощущений в область правой лопатки, плеча и шеи;
интенсивные головные боли;
нарушение стула;
покраснение кожи ладоней;
кожный зуд, для которого характерно усиление в ночное время, что приводит к нарушению сна;
обмороки.

При остром холангите симптоматика будет выражена настолько ярко, что её невозможно игнорировать, но при хроническом протекании болезни признаки будут иметь стёртый характер. Температура будет повышаться незначительно, вместо сильной рвоты – тошнота, а болевой синдром будет не столь интенсивным.

Помимо этого, будет отличаться клиническая картина у детей и пожилых людей. Холангит у ребёнка развивается очень быстро и в дополнение к вышеуказанным симптомам могут присоединиться:

снижение или полное отсутствие аппетита;
признаки интоксикации организма;
бледность кожи;
анемия;
хронические головные боли;
замедление в физическом и общем развитии.

Холангит у людей преклонного возраста будет выражаться в сильной усталости, быстрой утомляемости и беспричинном повышении температуры, которая самостоятельно приходит в норму.

Диагностика

Для того чтобы поставить правильный диагноз, доктор основывается на симптоматике недуга и данных лабораторно-инструментальных обследований.

Первичная диагностика холангита включает в себя:

проведение детального опроса пациента – для выяснения наличия, первого времени появления и степени выраженности симптомов болезни;
изучение клиницистом истории болезни и анамнеза жизни пациента – это необходимо для поиска этиологических факторов;
тщательный физикальный осмотр, который направлен на изучение состояния кожи и склер, измерение температуры тела и пальпацию всей поверхности передней стенки брюшной полости, но особое внимание уделяется зоне под правыми рёбрами.

Среди лабораторных исследований стоит выделить:

Инструментальные диагностические методы предполагают осуществление:

УЗИ брюшной полости;
КТ – для получения более чёткого изображения проблемной области и выявления их расширения, а также для выявления изменений печени;
ультрасонографии желчных протоков;
холецистографии;
электронной холеграфии;
МРПХГ – для выявления причин обструкции желчевыводящих путей.

Холангит следует дифференцировать от:

холецистита некалькулезной формы;
гепатита вирусной природы;
первичного билиарного цирроза;
эмпиемы плевры;
правосторонней пневмонии.

Лечение

Терапия подобного заболевания направлена на решение нескольких задач, среди которых:

купирование воспалительного процесса;
дезинтоксикация организма;
декомпрессия желчных протоков.

В зависимости от предрасполагающих факторов и наличия осложнений, устранение недуга может носить консервативный или хирургический характер.

Лечить болезнь можно при помощи следующих физиотерапевтических процедур:

грязевые аппликации;
электрофорез;
воздействие тока или магнитного поля;
озокеритотерапия;
парафинотерапия;
приём хлоридно-натриевых ванн.

Диета при холангите подразумевает соблюдение таких правил:

частое и дробное потребление пищи;
полный отказ от жирных и острых блюд, копчёностей и консервантов;
измельчение и тщательное пережёвывание продуктов;
употребление только тёплой еды;
обогащение рациона диетическими сортами мяса, рыбы и птицы, кашами, в особенности гречкой и овсянкой, обезжиренной кисломолочной продукцией, фруктами и овощами после прохождения ими термической обработки;
приготовление блюд должно осуществляться только путём варки, тушения, пропаривания или запекания без добавления жира;
обильный питьевой режим – выпивать нужно не менее двух литров жидкости. Разрешены все напитки, кроме крепкого кофе и газировки.

Терапия холангита не будет полной без восстановления нормального оттока желчи. Для этого понадобится проведение следующих хирургических операций:

удаление конкрементов;
эндоскопическая папиллосфинктеротомия или стентирование протоков;
чрескожное транспеченочное или наружное дренирование желчевыводящих путей;
холецистэктомии.

Осложнения

Холангит – это опасное заболевание, приводящее к развитию осложнений, многие из которых представляют угрозу для жизни пациента. Среди последствий игнорирования симптоматики или несвоевременно начатого лечения стоит выделить:

печёночную недостаточность;
билиарный цирроз;
формирование абсцессов печени;
развитие перитонита и сепсиса;
инфекционно-токсический шок;
холецистопанкреатит.

Профилактика и прогноз

Специальных профилактических мер, предупреждающих появление ангиохолита, не существует, людям лишь необходимо придерживаться общих правил:

полностью отказаться от распития алкогольных напитков и табакокурения;
рационально и сбалансировано питаться;
своевременно лечить болезни, которые могут привести к развитию основного недуга;
регулярно проходить профилактические обследования у гастроэнтеролога.

Только ранняя диагностика и терапия холангита обеспечивает благоприятный прогноз такой болезни. В случаях присоединения осложнений, исход неблагоприятный – очень часто наступает смерть пациента. Продолжительное течение хронической формы холангита приводит к инвалидизации.