Elpošana. Cilvēka diafragmas vērtība.

Diafragma (diafragma) (167. att.) Ir nesadalīta muskuļu aponeurotiska plāksne, kas atdala krūšu un vēdera dobumus. No šo dobumu puses diafragma ir pārklāta ar plānām fascijām un serozām membrānām. Diafragmai ir velves forma, kas izliekas krūšu dobumā, pateicoties augstākajam spiedienam peritoneālajā dobumā un zemā - pleiras dobumā.

Diafragmas muskuļu saišķi ir radiāli orientēti uz tās centru, un sākumposmā tie ir sadalīti jostas, piekrastes un pakaļgala daļās.

Jostas daļa  (pars lumbalis) visgrūtāk. Tas sastāv no trim pāru kājām: mediālā (crus mediate), starpprodukta (crus intermedium) un sānu (crus laterale).

Mediālā kāja, tvaika pirts, pa labi, sākas no ligata priekšējās virsmas. garenvirziena mugurkaula priekšpuse III-IV jostas skriemeļu līmenī, pa kreisi - īsāka un veidojas II jostas skriemeļa līmenī. Labās un kreisās kājas muskuļu saišķi palielinās un I jostas skriemeļa daļā daļēji krustojas, veidojot diafragmas aortas atveri (hiatus aorticus), lai izietu aortu un krūškurvja limfātiskās kanāla sākumu. Aortas atveres malai ir tendinoza struktūra, kas novērš aortas saspiešanu, samazinot diafragmu. Muskuļu saišķi 4-5 cm virs un pa kreisi no aortas atveres krustojas atkal, veidojot atveri barības vada (hiatus esophageus), vagusa nervu priekšējo un aizmugurējo stumbru pārejai. Muskuļu saišķi ierobežo šo caurumu un veic barības vada mīkstuma funkciju.

Starpposms, tvaika pirts, sākas tajā pašā vietā, kur iepriekšējais, un paceļas gar skriemeļu sānu virsmu nedaudz no sānu malas. Virs aortas foramen, kauliņi radiāli atšķiras. Starp vidējām un vidējām kājām ir neliela plaisa labajā pusē, lai nokļūtu nn. splanchnici et v. azygos, pa kreisi - nn. splanchnici et v. hemiazygos.

Sānu pedikula, tvaika pirts, lielākā no visām trim kājām, nāk no divām lokām (arcus medialis et arcus lateralis), kas pārstāv biezumu, kas izmests attiecīgi caur m. psoas major un m.quadratus lumborum. Cms medijs izstiepts starp jostas skriemeļa I vai II ķermeni un I skriemeļa šķērsvirzienu. Crus laterale ir garāka, sākas no I jostas skriemeļa šķērsvirziena un ir pievienota XII malai. Sānu pedikula, kas sākās no šīm lokām, sākotnēji tika sasieta ar krūškurvja aizmugurējo daļu un pēc tam virzienā novirzās uz priekšu un saplūst. Truncus sympathicus pārejai starp sānu un starpkājām izveidojas šaura sprauga.

Ribas sekcija  tvaika telpa - lielākā diafragmas daļa. Sāk zobus no skrimšļa VII-XI ribu iekšējās virsmas. Muskuļu saišķi nonāk diafragmas cīpslas centrā. Sānu kāju, jostas un piekrastes daļu krustojumā ir trīsstūrveida telpas (trigonum lumbocostal), bez muskuļu saišķiem un pārklātas ar pleiru, kā arī peritoneums un plānā fascija.

Ārējā daļa  diafragma sākas no krūškurvja xiphoid procesa iekšējās virsmas un, pieaugot, tiek iekļauta diafragmas cīpslas centrā. Netālu no krūšu kaula, starp krūšu kaula un muskulatūras daļām, ir arī plaisa (trigonum sternocostal), lai izietu a. et v. thoracicae internae.

Ar šīm vājajām diafragmas vietām vēdera dobuma iekšējo orgānu iekļūšana krūšu dobumā ir iespējama.

Cīpslas centrs (centrum tendineum) aizņem diafragmas kupolu un veido muskuļu daļas cīpslas (167. att.). Pa labi no viduslīnijas un nedaudz aizmugurē, kupolam ir atvērums zemākai vena cava (Venae cavae inferioris). Starp diafragmas atvēruma malu un zemākas vena cava sienas atrodas kolagēna saišķi.

Uz diafragmas ir plaušas un sirds. No sirds kontakta ar diafragmu ir sirds spiediens (impressio cardiaca).

Diafragmas labais kupols ir garāks nekā pa kreisi, jo tas atrodas blakus vēdera dobumā: pa labi ir masīvākas aknas, bet pa kreisi - liesa un kuņģis.

Inervācija: n. phrenicus (C III-V).

Funkcija. Samazinot diafragmu, cīpslas centru pazemina par 2-4 cm, jo ​​pleiras parietālā lapa ir savienota ar diafragmu, kad kupols tiek nolaists, palielinās pleiras dobums, kas rada atšķirību gaisa spiedienā starp pleiras dobumu un alveolu lūmenu. Samazinot diafragmu, plaušu izplešanās sākas un sākas ieelpošanas fāze. Kad diafragma atslābinās vēdera spiediena ietekmē, kupols atkal palielinās un ieņem sākotnējo stāvokli. Tas atbilst izelpošanas fāzei.

Membrānas embriogenēze

4. embrionālās attīstības nedēļā 4-5 dzemdes kakla somītu līmenī uz muguras un vēdera malām parādās mezenhīma locījumi. Ventrālais locījums pārvēršas par šķērsvirzienu (septuma transversumu), kas iekļūst starp sirds un kuņģa pamatiem. 6. intrauterīnās attīstības nedēļas beigās nolocās no kakla sānu un aizmugures sienām, kas ir savienotas ar septuma transversumu, veidojot saistaudu plāksni, kurā aug muskuļi, kas rodas no dzemdes kakla myotomām. Līdz 12. attīstības nedēļai diafragma, kas ir sirds un plaušu spiediena, nolaižas no kakla un ieņem pastāvīgu vietu.

Cilvēka diafragma ir plāna starpsiena starp vēdera un krūšu dobumiem. Tās centrālā daļa sastāv no cīpslām, malām - no muskuļu audiem. Pēc formas, tas atgādina kupolu, ko krūšu dobumā ir izliekta, un cilvēka diafragma organismā pilda vairākas svarīgas funkcijas, no kurām vissvarīgākais ir nodrošināt elpošanu.

Diafragmas struktūra

Parasti ir trīs diafragmas sekcijas: krūšu, piekrastes un jostas daļas. Šī vienība ir saistīta ar muskuļu audu izplūdes vietu. Krūšu kaula reģions ir šaurākais no visiem. Tā nāk no xiphoid procesa iekšpuses. Ribas daļa sākas no 7-12 ribām. Jostas apvidus parasti iedala 2 daļās, kas ir savstarpēji savienotas ar cīpslas centru.

Caurumi diafragmā

Cilvēka diafragmā ir dabiski caurumi, caur kuriem aorta, zemākā vena cava un barības vads iziet. Jostas šķiedras veido pāreju uz barības vadu. Pašu eju ieskauj muskuļu saišķi, kas veido diafragmas sfinkteru. Tas bloķē pārtiku no kuņģa atpakaļ barības vadā. Asinsvadi iet cauri diafragmas cīpslām. Cīpslas daļa, atšķirībā no muskuļiem, nespēj saspiest traukus diafragmas kontrakcijas laikā, kas nodrošina asins plūsmas nepārtrauktību.

Galvenās funkcijas

Cilvēka diafragma organismā veic vairākas būtiskas funkcijas. Parasti tie ir sadalīti 2 vispārīgās grupās:

1. Statiskās funkcijas. Diafragma nodrošina atbalstu blakus esošajiem iekšējiem orgāniem, kā arī atdala vēdera un krūšu dobumus.

2. Dinamiskās funkcijas. Cilvēka diafragma ir iesaistīta elpošanas procesā, tā palīdz motorizētai un gremošanas aktivitātei un nodrošina limfas cirkulāciju.

Diafragmas slimība

Diafragmas struktūras pārkāpšanai ir dažādas iespējas. Šajā gadījumā pastāv iespēja iekļūt iekšējos orgānos no viena dobuma uz citu. Rezultāts ir kļūmju parādīšanās savā darbā. Piemēram, var rasties sirds ritma traucējumi, elpošanas sistēmas traucējumi vai gremošanas trakts. Visbiežāk iemesls ir diafragmas relaksācija vai diafragmas trūce.

Diafragmas relaksācijas rašanās

Relaksāciju raksturo augsta diafragmas vai tās daļas atrašanās vieta, saglabājot ķermeņa vispārējo integritāti. Tas ir pilnīgs vai daļējs. Tās rašanās cēlonis ir traumas vai iekaisums, kas izraisa phrenic nervu galu bojājumus. Relaksācija var būt arī iedzimta. Dažreiz diafragmas relaksāciju apzināti izraisa operācija. Piemēram, likvidējot plaušu, ko ietekmē audzējs, pleiras dobumā veidojas tukša telpa. Lai samazinātu tā lielumu, ārsts izraisa diafragmas labā kupola relaksāciju. Šim nolūkam ķirurgs ievaino phrenic nervu.

Diafragmas trūce

Trūce no relaksācijas atšķiras ar caurumu diafragmā. Turklāt iekšējie orgāni var iekļūt no apakšas uz augšu caur dabiskajām atverēm un caur mākslīgi radītiem. Ārstēšana vairumā gadījumu ir terapeitiska, bet ir iespējama arī operācija.

Apertūra

Apertūra (diafragma)  (107., 108. att.), ko sauc arī par krūšu-vēdera barjeru, ir muskuļu starpsiena starp krūšu dobumu un vēdera dobumu. Tas ir plāns, plats, nesalīdzināts, izliektas izliektas sānu malas augšdaļa, kas aizver krūšu apakšējo atveri.

Diafragma kalpo par galveno elpošanas muskuļu. Samazinot, tas samazina krūšu tilpumu, veicinot iedvesmu.

Relaksējot, diafragma ieņem sfērisku izliektu formu, samazina krūtīm, kas nodrošina izelpu. Samazinoties kopā ar vēdera muskuļiem, diafragma veicina vēdera darbu.

Visi diafragmas muskuļu saišķi, kas iet no krūšu un jostas skriemeļu apakšējās apertūras kaula un skrimšļa daļām, tiek nosūtīti uz centru, kur tie nonāk cīpslu saišķos un veido cīpslas centru. (centrum tendineum)  (107., 108. att.), kas izskatās kā trīskāršais. Cīpslas centrā ir četrstūris vena cava atvērums (foramen venae cavae)  (107., 108. attēls), kas šķērso zemāko vena cava.

Mūzikas saišķu sākumā diafragmā ir trīs daļas. Ārējā daļa (pars sternalis diafragma)  (107., 108. att.) Sākas no xiphoid procesa aizmugures virsmas. Ribas sekcija (pars costalis diaphragmatis)  (107., 108. attēls) ir visplašākais. Tas sākas sešu apakšējo ribu kaulu un skrimšļa daļu iekšpusē. Tās sijas ir vērstas uz augšu un uz iekšu. Jostas daļa (pars lumbalis diaphragmatis)  (107., 108. attēls), dalīts ar labo kāju (crus dextrum)  (108. att.) un kreiso kāju (crus sinistrum)  (108. att.), No kuriem katrs sākas no I-III jostas skriemeļu un cīpslas jostas ribu anterolaterālās virsmas. Vidējā loka saišķa (lig. arcuatum mediale)  (108. att.) Iet no ķermeņa uz I jostas skriemeļa šķērsvirzienu, sānu loka saitēm (lig. arcuatum laterale)  (108. att.) - no I jostas skriemeļa šķērseniskā procesa līdz XII ribai; vidusloka saišķis (lig. arcuatum medianum)  (108. att.) Aizver aortas atvērumu. Jostas daļas centrālie muskuļu saišķi ierobežo aortas foramen. (hiatus aorticus)  (107., 108. att.), kas šķērso aortu. Barības vada atvērums ir nedaudz zemāks. (hiatus esophageus)  (107., 108. att.), ļaujot barības vadam iziet cauri.

Att. 107. Apertūra (augšējais skats):
1 - diafragmas jostas daļas; 2 - aortas atvēršana; 3 diafragmas ribas daļa; 4 - barības vada atvēršana;
5 - caurums vena cava; 6 - cīpslu centrs; 7 - diafragmas pakaļējā daļa

Att. 108. Diafragma un vēdera muguras muskuļi:
1 - diafragmas pakaļējā daļa; 2 - cīpslu centrs; 3 diafragmas ribas daļa; 4 - vena cava urbums;
5 - barības vada atvēršana; 6 - diafragmas jostas daļa; 7 - mediālā loka saites; 8 - aortas atvēršana;
9 - loka viduslīnijas; 10 - sānu loka saites; 11 - diafragmas kreisā kāja; 12 - labās kājas diafragma

Skatiet arī:
Krūškurvja muskuļi
Krūškurvja muskuļu virsmas slānis
Dziļi muskuļu slānis krūtīs
Krūškurvja fasāde

Apertūra (diafragma) (,), ko sauc arī par krūšu-vēdera barjeru, ir muskuļu starpsiena starp krūšu dobumu un vēdera dobumu. Tas ir plāns, plats, nesalīdzināts, izliektas izliektas sānu malas augšdaļa, kas aizver krūšu apakšējo atveri.

Diafragma kalpo par galveno elpošanas muskuļu. Samazinot, tas samazina krūšu tilpumu, veicinot iedvesmu. Relaksējot, diafragma ieņem sfērisku izliektu formu, samazina krūtīm, kas nodrošina izelpu. Samazinoties kopā ar vēdera muskuļiem, diafragma veicina vēdera darbu.

Visi diafragmas muskuļu saišķi, kas aiziet no krūšu un jostas skriemeļu apakšējās apertūras kaula un skrimšļa daļām, tiek nosūtīti uz centru, kur tie nonāk cīpslas saišķos un veido cīpslu centru (centrum tendineum) (,), kas izskatās kā trīskāršais. Cīpslas centrā ir četrpusēja vena cava (foramen venae cavae) (,) atvēršana, kas šķērso zemāko vena cava.

Att. 108 Diafragma un vēdera muguras muskuļi    1 - diafragmas pakaļējā daļa;    2 - cīpslu centrs;    3 diafragmas ribas daļa;    4 - vena cava urbums;    5 - barības vada atvēršana;    6 - diafragmas jostas daļa;    7 - mediālā loka saites;    8 - aortas atvēršana;    9 - loka viduslīnijas;    10 - sānu loka saites;    11 - diafragmas kreisā kāja;    12 - labās kājas diafragma

rīsi 108) aizver aortas atvērumu. Jostas daļas centrālie muskuļu saišķi ierobežo aortas atvērumu (hiatus aorticus) (,), kas ļauj aortai iziet cauri. Nedaudz zemāks ir barības vada atvērums (hiatus esophageus) (,), kas ļauj barības vadam iziet cauri. Diafragmas krūšu un vēdera virsma pārklāta ar fasādi. Apertūra  Diafragma, nesalīdzināta, plaša muskulatūra, aizver krūšu apakšējo apertūru.   Diafragmas muskuļu daļas sasitumi sākas no krūšu apakšējās apertūras iekšējās malas. Tāpēc diafragmā ir krūšu, piekrastes un jostas daļas. Ārējā daļa, pars sternalis, ir mazākā diafragmas daļa. Tas sākas no xiphoid procesa aizmugures virsmas un nonāk cīpslas centrā. Ribas sekcija, pars costalis, veido lielāko diafragmas daļu un sākas no sešu apakšējo ribu kaulu un skrimšļa daļu iekšējās virsmas. Muskuļu saišķi, kas iet uz augšu un uz iekšu, dodas uz cīpslas centru. Jostas daļa, pars lumbalis, sākas no jostas skriemeļiem un sastāv no divām, labām un kreisajām, kājām, crus dextrum et crus sinstrum. Katra no kājām nāk no jostas skriemeļu I-III (labajā I-IV) ķermeņa anterolaterālā virsma un vidējās un sānu loka saites, ligg. arcuata mediale et laterale. Mediālā loka saite, lig. arcuatum mediale, saspringtas saistaudu veidošanās formā, izliekas lielā jostas muskuļa priekšpusē, m. psoas major, no ķermeņa līdz I jostas skriemeļa šķērseniskajam procesam. Sānu loka saites, lig. arcuatum laterale, pārvērš virs m. quadratus lumborum no šķērseniskā procesa [jostas skriemeļa līdz XII ribai, diafragmas kāju vidējie muskuļu saišķi, kas virzās uz augšu, saplūst un veido aortas caurumu, hiatus aortkus (sk. 316., 317. attēlu), ļaujot aortai un krūšu kurvim nokļūt, ductus thoracicus . Nedaudz augstākas abu kāju muskuļu saišķis ierobežo barības vada atveres, hiatus esopha-geus, sk. 316, 317), transmisīvā barības vads, barības vads un maksts nervi, rm. vagi, un pēc tam nosūtīts uz centru.   Turklāt jostas daļas kājas   Diafragmas iezīmē divus savienotus slotus:   plaisa, caur kuru nesalīdzinātais vēnis iet pa labi, v. azygos un iekšējie, lieli un mazi nervi, nn. splanchnic) major el minor, kreisajā pusē - semi-separ vein, v. hemiazygos, tie paši nervi, un sprauga, caur kuru simpātiskā stumbrs iet, es rune mūs sympathicus.   Starp diafragmas krūšu un piekrastes daļām, kā arī starp piekrastes un jostasvietām dažreiz ir vairāk vai mazāk izteiktas trīsstūrveida spraugas: reizēm tās ir g un af par-mazo un trūces veidošanās vieta.   Diafragmas muskuļu saišķi, kas virzās uz centru, nonāk cīpslā, veidojot cīpslas centru, centrum lendineum. Ashtam ir īrisa diafragma, kas izskatās kā trīskāršā, kura viens asmens ir priekšā (sirds atrodas uz tās), un   pārējās divas - uz sāniem (tās atrodas uz plaušām). Cīpslas centra aizmugurējā daļā, pa labi no viduslīnijas, ir atvērta vena cava, foramen venae cavae (skat. 316., 317. att.), Caur kuru iziet vena cava. Diafragmas krūškurvja un vēdera virsmas ir tieši pārklātas ar fascijām, bet pēdējais savukārt ir apakšzemes un subperitonālo audu saistauds, kas ir pamats peritoneālās sienas slāņa seruma segumam no vēdera dobuma, pleiras sienas loksnes un perikarda no krūšu dobuma. Tajā pašā laikā plaušas un sirds pieguļ diafragmas krūšu virsmai, vēdera aknām, kuņģim, liesai un diafragmas daļām, uz kurām neattiecas peritoneālās sienas - aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas, nieres un virsnieru dziedzeri.   Relaksētā stāvoklī diafragmai ir izliekta sfēriska izliekuma forma, kas vērsta pret krūšu dobumu. Diafragmā var atšķirt divas kupolus - pa labi un pa kreisi. Kupola galotnes sasniedz labajā pusē ceturtās starpkultūru telpas līmeni un pa kreisi - piekto. Samazinoties kupola diafragmai, kas saplacināta, palielinās krūšu dobuma ietilpība.   Funkcija: diafragma ir galvenais elpceļu muskulis, kas saplūst, kad tas tiek noslēgts, atvieglo ieelpošanu un kļūst par sfēras formu, kad tā izelpo.   Inervācija: nn. phrenici (Cin-Cv).   Asins piegāde: aa. pericardia-cophrenicae, phrenica superior, phrenica infe-ror, musculophrenica, interostales posterio-res. Cilvēka anatomijas atlants. Akademik.ru 2011. gads Sinonīmi: Skatiet, kas ir "diafragma" citās vārdnīcās: apertūra  - diafragma: acs šķērssiena, ko izmanto, lai nostiprinātu gabiona acu izstrādājumu.

Apertūra, tāpat kā daudzi citi termini, ir grieķu izcelsmes vārds. Burtiski, tas nozīmē kā "nodalījumu". Bioloģijas klasē mēs vairākkārt esam dzirdējuši par diafragmu kā cilvēka anatomijas kursu. Bet, ja jūs jautājat kādam pieredzējušam fotogrāfam, kas ir diafragma, viņš nekad neaizmirsīs savas dzīves ribas, bet runās par objektīva izkārtojumu. Sapratīsim, kas ir diafragma.

Kāda ir cilvēka diafragma

Cilvēka diafragmu sauc par krūškurvja vēdera obstrukciju, kas faktiski ir muskuļu sadalījums starp krūšu dobumu un vēdera dobumu. Tas izskatās kā plānas, izliektas kupola formas plāksnes, kas aizver krūšu atvēršanu.

Lai veiktu elpošanas funkcijas, ir nepieciešama cilvēka diafragma. Proti, samazinot, tas palielina krūšu tilpumu, kas veicina ieelpošanu. Ja tas ir atvieglots, tas samazina krūtīm, kas nodrošina izelpu. Turklāt katram sportistam ir zināms, ka diafragma ietekmē vēdera darbu.

Savā vispārīgākajā formā var teikt, ka diafragma ir cilvēka vadošais elpošanas muskulis. Viņas darbs atgādina virzuļa darbu - iesūc gaisu plaušās un pēc tam to izspiež. Turklāt diafragma ir atbildīga par limfātiskās sistēmas darbību, kas noved pie vēdera orgāniem.

Mēs saprotam, ko cilvēks nozīmē diafragmai, bet foto ierīcēs ir arī atvērums. Tātad:

Kas ir diafragma kamerā

Fotokameras apertūra ir ierīce, kas ir atbildīga par attēla īpašībām kā apertūra - fotokamerā redzamā gaismas daudzums. Un arī lauka dziļums - attālums starp kameru un fotografēšanas malu, kurā objekti ir fokusēti un nav izplūduši.

Ja mēs uzskatām, ka diafragma ir ierīce, tad tas faktiski ir atvērta cauruma diametrs lēcas iekšpusē. Tas izskatās kā metāla ziedlapiņas, kas atrodas gar lēcu. Fotografējot - tie atver un aizver gaismas plūsmu, tādējādi mainot dažas attēla īpašības.

Starp citu, atklātā diafragma visbiežāk tiek izmantota makro un portretu fotografēšanā, kad jums ir nepieciešams izvēlēties personu no fona. Taču aizvērto diafragmu izmanto, fotografējot ainavu un pilsētas panorāmas, lai viss attēls būtu fokusēts.

Cilvēkiem, kas nodarbojas ar fotogrāfiju, apzīmējums f / un numurs ir pazīstams, kas faktiski parāda diafragmas atvērtības pakāpi. Jo mazāks skaitlis, jo lielāks ir diafragma.

Ja mēs runājam par apertūru kamerā, mums vajadzētu runāt arī par aizvara ātrumu. Aizvara ātrums ir aizvara ātrums, kas tiek noteikts laika intervālā, kas kamerai nepieciešams fokusēt. Vienkārši izsakoties, tas ir laiks, kad jūsu kamera būs atvērta gaismas uztveršanai. Diafragmas atvērums un aizvara ātrums ir savienots ar vienkāršu noteikumu - lai saglabātu pareizu fokusu pie vienāda ISO, ir nepieciešams aizvērt diafragmu un palielināt aizvara ātrumu vai otrādi, atveriet diafragmu un samazināt aizvara ātrumu.

Lai fotografētu kustīgus objektus vai dinamiskus notikumus, jums vajadzētu būt zemam aizvara ātrumam, pretējā gadījumā attēls būs neskaidrs.

Es ceru, ka jūs tagad zināt, kāds ir aizvara ātrums un diafragmas atvērums, kā tās ir sakārtotas un kāpēc tās ir nepieciešamas.

(diafragma, s.m. phrenicus) - kustamā muskuļu-tendīno starpsiena starp krūšu un vēdera dobumiem. Diafragmai ir iekšējais orgānu stāvoklis un spiediena atšķirība krūšu un vēdera dobumos. Diafragmas izliektā puse ir vērsta uz krūšu dobumu, ieliektas - vēdera dobumā. Diafragma ir galvenais elpošanas muskuļi un vissvarīgākais vēdera orgāns. Diafragmas muskuļu saišķi atrodas perifērijā, apakšējo ribu kaulu daļā vai piekrastes skrimšļiem, kas ieskauj krūšu apakšējo apertūru, krūšu kaula un jostas skriemeļu aizmugurē ir tendinoza vai muskuļu rašanās. Braucot līdz diafragmas vidum, muskuļu saišķi nonāk cīpslas centrā (centrum tendineum). Attiecīgi sākumā atšķiras diafragmas jostas, piekrastes un pakaļējās daļas. Diafragmas jostas daļas (pars lumbalis) muskuļu saišķi sākas ar jostas skriemeļu priekšējo virsmu, veidojot labās un kreisās kājas (crus dextrum et crus snistrum), kā arī mediālās un sānu loka saites. Mediālā loka saite(lig. arcuatum mediale), kas izstieptas virs psoas galvenajiem muskuļiem starp 1. jostas skriemeļa sānu virsmu un otrā jostas skriemeļa šķērsvirziena procesa virsotni. Sānu loka saites(lig. arcuatum laterale) šķērso šķērsvirziena jostas daļas priekšā un savieno 11. jostas skriemeļa šķērseniskā procesa virsotni ar XII malu.

Diafragmas jostas daļas labā kāja ir vairāk attīstīta un sākas uz I-IV jostas skriemeļu korpusu priekšējās virsmas. Kreisā kāja radās pirmajos trīs jostas skriemeļos. Diafragmas labās un kreisās kājas apakšā ir austas mugurkaula priekšējā garenvirzienā. Augšpusē šo kāju muskuļu saišķi šķērso I jostas skriemeļa ķermeņa priekšā, ierobežojot aortas atvērumu (hiatus aorticus). Caur šo atveri šķērso aortu un krūšu (limfātisko) kanālu. Diafragmas aortas atvēruma malas aprobežojas ar šķiedru šķiedru saišķiem - tas ir viduslīnijas saites(lig. arcuatum medianum). Samazinot diafragmas kāju muskuļu saišķus, šī saišu aizsargā aortu no saspiešanas. Virs un pa kreisi no aortas atveres diafragmas labā un kreisā pedāļa muskuļu saišķi atkal šķērso un pēc tam atkal atšķiras, veidojot barības vada atvērumu (hidtus esophageus). Ar šo atvēršanu barības vads kopā ar klīstošajiem nerviem pāriet no krūšu dobuma vēdera dobumā. Starp diafragmas labās un kreisās kājiņas muskuļu saišķiem iziet atbilstošo simpātisko stumbru, lielos un mazos celiakijas nervus un nesalīdzināto vēnu (pa labi) un daļēji nesalīdzināto vēnu (pa kreisi).

Katrā pusē starp diafragmas jostas un ribu daļām ir trīsstūra forma, kurā nav muskuļu šķiedru, tā saukto jostas ribas trijstūris.Šeit vēdera dobumu no krūšu dobuma atdala tikai plānas vēdera un vēdera dobuma un serozās membrānas (peritoneums un pleiras) plāksnes. Šajā trijstūrī var veidoties diafragmas trūce.

Diafragmas piekrastes daļa (pars costalis) sākas ar sešu vai septiņu apakšējo ribu iekšējo virsmu ar atsevišķiem muskuļu saišķiem, kas tiek noslīpēti starp šķērseniskā vēdera muskuļu zobiem.

Diafragmas krūšu daļa (pars sternalis) ir šaurākā un vājākā, sākas krūšu kaula aizmugurē.

Starp krūšu kaula un diafragmas ribu daļām ir arī trīsstūrveida zonas - sterno-ribu trijstūri, kur, kā jau minēts, krūšu kurvja un vēdera dobuma atdalīšana ir atkarīga tikai no intratakālās un intraabdominālās šķiedras un serozām membrānām (pleiras un peritoneum). Tas var arī veidot diafragmas trūces.

Diafragmas cīpslas centrā labajā pusē atrodas caurums zemākā vena cava (foramen venae cavae), caur kuru šī vēna iziet no vēdera dobuma līdz krūškurvim.

Diafragmas funkcija: samazinot diafragmu, tā kupols saplūst, kas izraisa krūšu dobuma palielināšanos un vēdera dobuma samazināšanos. Vienlaikus samazinot vēdera muskuļus, diafragma veicina vēdera spiediena palielināšanos.

Diafragmas inervācija: phrenic nervs (CIII-CV).

Asins pieplūde diafragmai: augšējās un apakšējās diafragmas artērijas, aizmugurējās starpstaru artērijas (zemākas).

Diafragmas slimība

Diafragmas bojājumi var rasties, iekļūstot krūšu un vēdera brūcēs un ar slēgtu traumu, galvenokārt transportēšanas vai katatrauma laikā (nokrītot no augstuma). Ņemot vērā šo kaitējumu, diafragmas bojājumi ne vienmēr tiek noteikti klīniski, bet visos gadījumos, kad tiek bojāts krūtis un vēders, diafragma jāpārbauda bez neveiksmes, un jāatceras, ka 90-95% gadījumu, kad ir aizvērts kaitējums, kreisais kupols ir bojāts.

Visizplatītākā diafragmas patoloģija ir trūces. Lokalizācija atšķiras no diafragmas trūces un barības vada atvēruma. Ir ļoti reti sastopams simpātisks stumbrs, sliktāks vena cava, starpkultūru nerva atveres, bet tie nenodrošina klīniku un bieži kalpo kā darbības konstatējums. Pēc izcelsmes, trūces ir iedalītas iedzimtajās un iegūtajās, ar nokavētu plīsumu. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no trūces atveres lieluma un audiem, kas iziet cauri tiem krūšu dobumā. Ar maziem izmēriem un prolapss tikai omentum klīniskās izpausmes trūce var nebūt. Saspiežas diafragmas kupola trūces (barības vada trūces nekad netiek pārkāptas): pēkšņs asu sāpju uzbrukums epigastrijā un krūtīs, var būt pat sāpīgs šoks, sirdsklauves, elpas trūkums, vemšana, zarnu obstrukcija ir zarnu obstrukcijas pazīmes.

Slīdošā trūces kupona diafragma, bieži traumatiska ģenēze, bet to var veidot ar nepietiekamu diafragmas attīstību ar lokalizāciju piekrastes-jostas trijstūrī, parasti pa kreisi (Bogdaleka trūce), kam pievienoti divi sindromi: kuņģa-zarnu trakta un sirds-elpošanas orgāni vai to kombinācija. Kuņģa-zarnu trakta sindroms izpaužas kā sāpes epigastrijā un hipohondrijā (biežāk kreisajā pusē), krūškurvī, atdodot - uz kaklu, roku, zem lāpstiņas, izsitumi, vemšana, dažreiz sajaukta ar asinīm, paradoksāla disfāga (cieta barība brīvi šķērso, un tūska iet bojā, un tūska iet bojā ). Kad prolapss kuņģa krūšu dobumā var būt asiņošana no kuņģa. Kardiorespirācijas sindroms izpaužas kā cianoze, elpas trūkums, sirdsklauves, kas pastiprinās pēc ēšanas, fiziskas slodzes un slīpuma. Krūškurvja fiziskajā pārbaudē var mainīties trieciena skaņa (tympanīts vai blāvums), var konstatēt vājāku vai elpošanas trūkumu apakšējās daivās, zarnu troksni utt.

Diafragmatisko trūces ir saistītas ar sāpēm un dedzinošu sajūtu epigastrijā un aiz krūšu kaula, grēmas, raizēm ar gaisu, regurgitāciju un dažreiz disfāgiju. Simptomi palielinājās pēc ēšanas, horizontālā stāvoklī, ķermeņa nogāzēs. Siena sindroms var veidoties: hiatāla trūces, žultsakmeņa un resnās zarnas divertikulīta kombinācija. Retos gadījumos var rasties diafragmas relaksācija: iedzimts, ko izraisa muskuļu nepietiekama attīstība, un iegūta, veidojoties diafragmas iekaisuma procesu laikā, phrenic nervu traumas. Kopā ar sāpēm epigastrijā un hipohondrijā, elpas trūkums, sirdslēkme, smaguma sajūta pēc ēšanas, riebums, slikta dūša, aizcietējums, vājums. Pacienti ar biežām atkārtotām apakšējo daivu pneimonijām.

Eksāmenu kompleksā jāietver: plaušu un vēdera rentgenogrāfija saskaņā ar indikācijām, pētījums ar kuņģa un zarnu kontrastēšanu ar bārija suspensiju un pneumoperitoneum (uzmanīgi, ar gatavu pleiras dobuma vai torakocentes punkciju), laparoskopija vai torakoskopija ar mākslīgo pneimotoraxu, FGS. Pētījuma mērķis ir ne tikai noteikt diafragmas patoloģiju, bet arī veikt diferenciālo diagnozi ar barības vada audzējiem, audzējiem un cistām aknās, liesā.

Taktika: ārstēšana tiek veikta operatīvi, pārbaude ir sarežģīta, tāpēc pacientam jābūt hospitalizētam krūšu daļā, retāk - vēdera ķirurģijas nodaļā.