Uzņēmums
Definīcija
Onkoloģija - Zinātne par iemesliem,Diagnozes, ārstēšanas metodes un
Audzēju novēršana.
B. Onkoloģiskā sastopamība.
Krievija, tāpat kā ekonomiski
attīstītajām valstīm ir tendence
Izaugsme. Ļaundabīgs
Neoplazmas ir trešais
Nozīme mirstības cēlonis
Iedzīvotāji pēc traumas un sirds un asinsvadu slimībām
Definīcija
Pretzhol (Xi.: NOVOGU veidošanās,Neoplāzija, neoplazma) -
patoloģisks process
sniegts jaunizveidots
audums, kurā mainās
Šūnu ģenētiskais aparāts
novest pie regulējuma pārkāpuma
to izaugsmi un diferenciāciju.
Audzēja veidi
Visi audzēji ir sadalīti divās daļāsGalvenās grupas:
Labdabīgas audzēji,
Ļaundabīgi audzēji.
Labdabīgs audzējs
Labdabīgs (nobriedis,homologo) audzēji sastāv no
šūnas, kas diferencētas tādās
vismaz var noteikt, kas
Viņi audzina audumus. Šiem audzējiem
Raksturo lēnu ekspansīvs
izaugsme, metastāžu trūkums, trūkums
Vispārīga ietekme uz ķermeni (Lipoma).
Labvēlīgi audzēji var
ļaundabīgs (pārvērsties
ļaundabīgs).
Ļaundabīgi audzēji
Ļaundabīgs (nenobriedis,heterologi) audzēji sastāv no
Vidēji un zema diferencēta
šūnas. Viņi var zaudēt līdzību ar
Audums, no kura viņi turpina. Priekš
Ļaundabīgi audzēji ir raksturīgi
Ātri, biežāk infiltruktīva augšana,
Metastazācija un atkārtošanās,
Vispārējas ietekmes pieejamība uz ķermeņa Audzēja augšanas veidi
Atkarībā no mijiedarbības veida
aug audzējs ar apkārtnes elementiem
Audumi:
Ekspansīva izaugsme - audzējs aug "pati
No sevis, "izplatot apkārtējos audumus, audumus
Uz robežas ar audzēju atrofiski
Sabrukums ir stroma - veidojas
pseidokapsula;
Infiltrējošā izaugsme (invazīva,
Destroing) - audzēja šūnas aug
apkārtējos audus, kas tos iznīcina;
Apkārtnes audzēja augšana notiek
Neoplastic šūnu transformācijas konts
apkārtējo audu audzējs.
Turpināts
Atkarībā no attiecībām ar klīrensuDobi orgāns:
Exofic izaugsme - ekspansīvs
Augstums no audzēja gloss dobās orgānā,
audzējs aizver daļu no lūmena
Orgāns savieno ar savu sienu
kāju;
Endophyte augšana -
Infiltrating audzēja augšanas zādzības
Ķermeņa sienas.
Turpināts
Atkarībā no fokusa skaitaAudzēja parādība:
Unicenric izaugsme -
Audzējs aug no viena kamīna;
Daudzcenarba augšana -
Divu vai vairāku audzēja augšana
focus.
Audzēju metastāzes
Metastāzes - processaudzēja šūnu pavairošana no
Galvenā uzmanība citiem orgāniem ar
Sekundāro (meitasuzņēmumu) veidošanās
Audzējs focus (metastāzes).
Hematogēns - metastāzes ceļš
Ar audzēja importa palīdzību,
asinsrites pavairošana;
lymphogēno - metastāžu ceļš, kad
Palīdzība no audzēja importa,
pavairošana limfātiskajā
kuģiem;
Turpināts
implantācija (kontakts) - ceļšMetastāzes audzēja šūnu ar
serozi čaulas blakus
audzēja kamīns.
Intracikāls - ceļš
Metastāzes dabiskajā
Fizioloģiskās telpas
(Synovial Vagina I.t.d.)
Perioreoreural (privātais gadījums
Intracikāls metastāzes) - ar
Nervu gaismas pārvietošana.
Turpināts
Dažādiem audzējiem ir raksturīgiDažāda veida metastāzes.
Metastāzu histoloģiskā veids
Tāpat kā audzēji galvenajā fokusā
Kā likums, metastātiski focumi
audzēt ātrāku primāro audzēju,
Tāpēc tas var būt lielāks.
Audzēja iedarbība uz ķermeņa
Vietējā ietekme irizspiešana vai iznīcināšana (in
Atkarībā no audzēja augšanas veida)
apkārtējiem audiem un orgāniem.
Kopumā
Raksturīgs ļaundabīgam
audzēji, izpaužas atšķirīgs
Metabolisma traucējumi
Pirms Cachexia attīstības
Etioloģija audzēji
Etioloģijas audzēju pētīja nebeigas. Šobrīd vadībā
Apsvērt
Kancerogeness mutācijas teorija
bet
.
Turpmāk uzskaitīti galvenie
Vēsturiski izveidotas teorijas.
Turpināts
Vīrusu ģenētiskā teorijaIzšķiroša loma audzēju attīstībā
Kariem onkogēniem vīrusiem, līdz
kas ietver: Herpezeusus
Epstein-Barra vīruss, Herpes vīruss,
Papillomavirus, retrovīruss, vīrusi
B un C hepatīts.
Turpināts
Physico-Chemical TheoryGalvenais attīstības cēlonis
Audzēji uzskata ietekmi
Dažādas fiziskās I.
Ķīmiskie faktori šūnās
organisms (
Rentgena un gamma starojums, \\ t
kancerogēnas vielas)
noved pie viņu oncotransformation.
Turpināts
Dorniconas teorijaKancerogenēze uzskata dažādus
Hormonālās līdzsvara pārkāpumi
organisms (traucējumi estrogēnu
Vēža sieviešu reproducēšanas apmaiņa
Sistēmas)
Cēloņa dysonatogenētiskā teorija
Audzēja izstrāde uzskata pārkāpumus
Embryogenēze audumu, kas ir saskaņā ar darbību
provocēšanas faktori var novest
Audu šūnu oncotransformācijai.
Kancerogeness mutācijas teorija
ĻaundabīgsTransformācija attīstās
Daudzu gadu laikā
Nepietiekama korekcija
DNS to mainās
novest pie nesaistītiem
Struktūras pārkāpumi I.
Šūnu funkcijas.
Turpināts
Ļaundabīgs audzējs viņaAttīstība iet 3.
Sērijas posms:
uzsākšana, veicināšana un
Progresēšana.
Šūnu ļaunprātīga daļa bieži
Izraisa funkciju pārkāpumus
Genov-suppressors, īpaši gēns
P53 un onkogēnu aktivizēšana. Uzsākšana notiek
Noturīgi traucējumi gēnos
Vital aktivitātes regulēšana
Šūnas. Šo pārkāpumu rezultātā
Struktūra un īpašības var mainīties
šūnas.
Veicināšana ir
Nākamais attīstības posms
Jauna veidošanās. Tas ir B.
Pārveidoto šūnu aktivizēšana
un iegūstiet īpašības raksturīgas
ļaundabīgas audzēja šūnas Progresēšana ir
Attīstības pēdējais posms
ļaundabīgs
Jauna veidošanās.
Kancerogeness molekulārā bāze
Katras šūnas genoms saturPilnīgs iedzimts
Informācija par šo ķermeni.
Ir konstatēts, ka cilvēka genoms
Ir apmēram 30 gadu gēna un
3,5 miljardi nukleotīdu.
Gēni kodē un regulē
Šūnu šūnu pāreja
ciklu.
Turpināts
Šūnu cikls sastāv no 4Sērijas fāzes
Intracelular izmaiņas
Fāzes mitoze (m) - 1 stunda
Fāzes Presintiz (GJ) - 10-30 stundas
Nukleiskās sintēzes fāze
Skābe
(S) - 20-40 stundas
Fāzes premotēze (GT) - 2 stundas
Turpināts
Kontrole ar nepārprotamuŠūnu cikla pāreja
veic gēni katrā
Fāzes cikls.
Šim šūnu ciklam
noteiktu fāzi
apturēta I.
Atsāk ar kļūdainu
Posmā.
Gēnu veidi.
Onkogēņi - atverot gēnusŠūnu cikla cēlonis
Izglītība un audzēja augšana
Audzēja slāpētāji (syn.
Antoncogēni) - gēni, funkcija
kas ir B.
Aktivitātes ierobežojums
oncogenes, kas noved pie
apspiežot audzēja augšanu. Šūnu genoma pārkāpumu rezultātā
notiek:
Zaudējumi ar dabas šūnu īpašībām
apoptoze (nāve), kas noved pie
bezgalīgs mobilo sadalījums un
audzēja progresēšana (augšana);
Kontaktu bremzēšanas īpašību zudums
(šūnu komunikācija starp sevi) izpaužas kā
Iegūt spēju invazīvu izaugsmi
un metastāzes;
Asinsvadu kaps, \\ t
Asins piegādes un uztura nodrošināšana
audzēja šūnas;
Šūnu apmaiņas traucējumi
Slimības vispārējā stāvoklī. Apoptoze - ģenētiski
Ieprogrammēts nāve
Šūnas pēc definētas
Sadalījumu skaits. Primikālās slimības
Ir slimības, kurās
Palielināta audzēja attīstības iespējamība.
Tos raksturo šādas pazīmes:
Proču izplatība - auduma šķīdums
ķermenis ar neoplazmiem un
Šūnu īpatnība
Displāzija - auduma struktūras pārtraukšana
ar patoloģisku proliferāciju un
ATIPIA šūnas.
Metaplāzija - patoloģisks
Proču izplatība ar šūnu iegādi
Citu auduma struktūras un īpašības. Saskaņā ar sadales pakāpi
Neof veidojumi Krievijā apstiprināti
ļaundabīgu audzēju nodaļa 4
Posms. Jo augstāks skatījums - sliktāks
prognoze.
Paralēlā lietošana International
TNM klasifikācija, kurā
atsevišķi novērtēt audzēja lielumu,
Reģionālais limfātiskais stāvoklis
mezgli un attālās metastāžu klātbūtne.
Novērtējums tiek veikts divreiz: pirmais
Pēc klīniskās pārbaudes, tad
Inomeratīvā I. rezultāti.
Pathoanatomical secinājums. Visbiežāk audzes
Rodas kā rezultātā
Viena šūnas mutācija, bet
Dažreiz audzēja avots
ir šūnu grupa. Šāds
Gadījumi attīstās primāro
Vairāki audzēji.
Morfoloģiskā audzēju klasifikācija
No tā paša audu veidojas kālabdabīgs un ļaundabīgs
audzēji. Atkarībā no auduma veida, no kura
Piešķir audzējs:
Epitēlija audzēji
Savienojams
Muskuļains
Nervozs
asins sistēmas audzēji;
Pigmentēts
Teratomas (embriju audzēji, kuros
Mati var būt, muskuļu audi,
kaulu audi, retāk sarežģītāki orgāni -
Acs, rumpis, ekstremitātes.
Klasifikācija posmos
1 posms - mazs audzējsizmēri, parasti līdz 2 cm,
ierobežots viens vai divi
orgāna sienu slāņi (piemēram,
Gļotādas membrāna I.
sublimēta bāze), bez
Metastāzes limfmezglos.
Turpināts
11 posms - audzējs nedaudzLieli izmēri (2-5 cm) bez vai ar
Viens metastāzes B.
Reģionālie limfātiskie mezgli.
111 posms - ievērojams izmērs
audzējs dīgt visus orgāna slāņus, un
dažreiz apkārtējiem audumiem, vai
Audzējs ar vairākiem
Metastāzes reģionālajā
Limfmezgli.
Turpināts
IV posms - liels audzējs,Atvainojiet par nozīmīgu
garums citās
Orgāni un audumi, fiksēti,
nespēja ķirurģiski
vai jebkura izmēra audzējs ar
Faitilless Metastasis B.
limfātiskie mezgli vai ar
Metastāzes attālos iestādēs.
TNM klasifikācija
Šī klasifikācija izmantoDažādu skaitliskais apzīmējums
Kategorijas Apstiprināšanai
audzēja izplatība, kā arī
vietējo pieejamību vai neesamību
un attālās metastāzes.
T - audzēja audzējs. Apraksta I.
Klasificē galveno uzmanību
audzēji.
Turpināts
Tis vai t0 - tā sauktais karcinoma"In situ" - tas nav dīgsting
Epitēlija bazālais slānis.
T1-4 ir atšķirīgs fokusa līmenis.
Katram no orgāniem pastāv
atsevišķs atšifrējums no katra no
indeksi.
Tx - praktiski neizmanto.
Izstādīti tikai uz brīdi, kad
metastāzes tika atrastas, bet nav konstatētas
Galvenais avots.
Turpināts
N - Nodulus - mezgls. Apraksta I.raksturo reģionālo
metastāzes, tas ir, reģionālā
Limfmezgli.
NX - reģionālo metastāžu identifikācija
Nav veikta, viņu klātbūtne nav zināma.
N0 - reģionālās metastāzes
Noteica, veicot
Pētījumi atklāšanas
Metastāzes.
N1 - atklāja reģionālās metastāzes.
Turpināts
M - metastāzesRaksturīga attāluma klātbūtne
Metastāzes, tas ir - attālināt
Limfmezgli, citi orgāni, audumi
(izņemot audzēja dīgtspēju).
MX - attālo metastāžu identifikācija
Nav veikta, viņu klātbūtne nav zināma.
M0 - attālās metastāzes
Pētījuma laikā
Lai noteiktu metastāzes.
M1 - tālvadības metastāzes tiek atklātas.
Diferenciācijas pakāpe
Tāda paša histoloģiskā audzējiTāda paša histoloģiskā audzēji
Veido atšķiras pēc grāda
Šūnu diferenciācija. Piešķirt 4.
Histoloģiskās gradācijas:
G1 ir augsta diferenciācijas pakāpe;
G2 ir vidējais diferenciācijas pakāpe;
G3 - zems diferenciācijas pakāpe;
G4 - nediferencēti audzēji.
Jo zemāka ir diferenciācijas pakāpe
Šūnas, sliktāka prognoze.
Onkoloģiskā modrība
Zināšanas par simptomiemZināšanas par aizspriedumiem slimībām
Riska grupu noteikšana
Rūpīga pārbaude katra
Pacients
Ieradums domāt ar netipisku
Slimības gaita
Onkoloģiskā slimība
Prerostrates valstis
Hroniska iekaisumsAttīstības defekti
Hroniskas čūlas
Dzemdes kakla erozija
Mezglains mastopātija
PCT PC
Primikālās slimības
Atkarībā no biežumaPretankošās vēža parādīšanās
Slimības dalās ar
Obligācijas I.
Neobligāti. Slimības objekti, uz kuru pamata
vienmēr vai pārsvarā
Ir ļaundabīgs
audzējs,
Pēc izvēles - slimība, ar
Kurš vēzis attīstās
salīdzinoši reti, bet biežāk nekā
Veseliem cilvēkiem.
Turpināts
In situ vēzis - auduma gabals, inkas ir normāls epitēlijs
Izņemti ar netipiskiem šūnām, nevis
diedza bazālo membrānu.
"Invazīvais vēzis" - ļaundabīgs
epitēlija audzējs
Bazālā membrāna.
Turpināts
Obligāciju aizspriedumi ir:Pigments keroderma;
Bowen slimība;
Pediņa slimība (izņemot
Lokalizācija B.
krūšu nipeļa reģions);
Eritolopijas Caire;
Ģimenes polipozes resnās zarnas.
Bowen slimība 2. iznīcināšana (čūla,
asiņošana, melans, hemoptia,
hematūrija, asiņošana no
Maksts - tipisks simptoms
dzemdes kakla vēzis) 3. Kompresijas (atspoguļo spiedienu
Audzēji uz apkārtējām struktūrām.
Divkārši manifests: sāpes
Funkciju sajūtas un traucējumi
ietekmētie un kaimiņu orgāni)
4. intoksikācija (pārkāpts
Olbaltumvielu un ogļhidrātu apmaiņa, \\ t
Notiek būtiskas izmaiņas
ferments un hormons
Līdzsvars. Izpaužas šķirne
Klīniskie simptomi. Lielākā daļa
Vājums, svara zudums un
apetītes zudums) 5. Audzēja izglītība
(Redzamu vai. \\ T
Saplēstas audzēja formas
izglītība)
Affordable palpācijas vēzis
audzējs ir biežāk nesāpīgs,
blīva konsistence
Viņas bugrīta virsma.
Audzējs pakāpeniski
Palielinās izmēra Pētniecības metodes
X-ray, ieskaitot CT
Magnētiskās rezonanses tomogrāfijas
Endoskopiskie pētījumi
Ultraskaņa
Radioizotopu skenēšana
Pozitrona emisijas tomogrāfija
(Pat)
Citoloģijas pētījumi
Biopsija
Histoloģiskā izmeklēšana Audzēju marķieri
Definīcija. Marķieri
Ļaundabīgi audzēji tiek saukti
vielas, kuras var noteikt
asinīs, urīnā vai audos augstā līmenī
Koncentrācija, salīdzinot ar normu.
Tie ir proteīni,
Glikoproteīni vai fermenti.
Ražots audzējs vai ir
Ķermeņa atbilde
ļaundabīgs audzējs. Turpināts
Alfa fetoproteīns (AFP) - embrija
proteīns. Noteikts aknu vēža laikā, olnīcās
Prothatspecific antigēns (PSA, PSA)
- izmanto agrīnai diagnostikai vēža
Prostatas dziedzeris un kontrole
Ārstēšanas efektivitāti.
Horiona gonadotropīns - hormons, in
cieņa
Spims ir pieejami veselīgi
cilvēku.
Tā saturs ir strauji palielināts, kad
Horoionepitelome
audzēja šūnu mobilitāte, \\ t
starpšūnu mijiedarbības vājināšanās, \\ t
lithic fermentu darbības
Ķermeņa reakcijas veids.
Metrācija ļaundabīgu audzēju - Tas iekļūst apkārtējos audos, kas rodas un audzē audzēja šūnas. Šis process ir audzēja un ķermeņa mijiedarbības rezultāts.
audzēja šūnu mobilitāte, \\ t
starpšūnu mijiedarbības vājināšanās, \\ t
lithic fermentu darbības
Ķermeņa reakcijas veids.
Metastazācija notiek 3 posmos:
Audzēja šūnu departaments no primārā audzēja un iekļūšanu limfātiskajos un asinsvados
Audzēja šūnu un to embu kustība ar kuģiem
Kavēšanās, adheated un izaugsme limfmezglos un attālos orgānos
Lymphogenic
Hematogēns
Implantēšana
Par ne-epitēlija audzējiem (Sarcom) raksturo hematogēns .
Labdabīgo audzēju nosaukums sastāv no divām daļām:
Pirmā daļa norāda uz audzēja avotu (šūnas, audums, orgāns), \\ t
Otrā daļa ir apakšfiksu "Ohm" (audzējs).
lipoma - taukaudu audzējs,
momoma - no muskuļu audiem,
osteoma - no kaulu audiem,
chondroma - no skrimšļa auduma.
adenoma bronhi,
vairogdziedzera adenoma,
mioma apakšdelms.
Ļaundabīgi audzēji tiek izplatīti saskaņā ar galvenajiem audumu veidiem:
epitēlija
savienojums
muskuļains
neirogēns.
Primikālās slimības
Pamatojoties uz daudziem klīniskiem novērojumiem premandomatosis doktrīna (V. Dubreil, 1986; P. Menetrier, 1908; I. ORT, 1911), dažādi aspekti tika apspriesti par daudziem kongresiem. Šā mācību postulāti ir
"Vēzis nekad rodas šajā veselīgajā orgānā" (Borrmann R, 1926)
"Katram vēzim ir sava izvēle" (Shabad L. M., 1967)
Pašlaik tiek skaitītas dažādas izmaiņas orgānos un audos. Telegs ādas vēzis ietver pigmenta kservoch, Bowen slimību, senilu keratozi un ādas ragu. Novērst fonus (vai izvēles) Pratenzijas: tuberkuloze, sifiliss, varikozas vēnas, fistulas osteomielīta laikā, rētas pēc apdegumiem vai mehāniskiem ievainojumiem). Pigmenta Nevusi ir svarīga ļaundabīga melana izcelsmei. Mutes mutes membrānas ir Leuccoplakia, hroniskas čūlas, plaisas, skllītis spīdīgs, pulēts un warthog, papilīts, papilomas, eritrāzijas, hroniskas iekaisuma procesus, cistas, lupus, sifilisu, plakanu klāju, bowen slimību, dažādi labdabīgi audzēji, zobu granulomas abi cistas, rētas un fistulas.
Pirms zemāks lūpu vēzis ir ilgstošas \u200b\u200batrofiskas, dinstrofiskas un hipertrofiskas izmaiņas sarkanā ķemmā. Vairogdziedzera vēzis var rasties no iepriekš esošā Aden, vairogdziedzera, Hashimoto sloksnes. Pirms piena dziedzeru vēzi pirms mastopātijas, dažādu formu fiberadenomatosis, intrandutālā papilomas un cystadeopapillomas. Hronisks smēķētāju, hronisks pneimonija, hronisku sūkņu procesu, pneimosklerozes, tuberkulozes rētas etioloģijas rētas var veicināt plaušu vēža rašanos.
Nodrošināt barības vada esofagīta vēža rašanos, rētu striktos, peptiskos čūlas, papilomas, labdabīgus audzējus, diverticulus, cardiospasmu, trūce barības vadu, diafragmas un iedzimtu īsu barības vadu. Kuņģa aizspriedumi ietver hronisku atrofisku gastrītu, hroniskas čūlas, polipus, kaitīgo anēmiju, zarnu metaplāziju, ēdienreizes slimību, stāvokli pēc kuņģa rezekcijas. Vēzis un taisnās zarnas vēzis var rasties pret hronisku čūlaino kolītu, anorektālo fistulu, divertikulu un polipozi.
Pacientiem ar iepriekšminētajām slimībām jābūt transmisijas novērošanai. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēja attīstību, tiek parādīts patoloģiski modificētu audu biopsija.Ļaundabīga audzēja novēršana šajos gadījumos ir savlaicīga ārstēšana ar ķirurģiskas operācijas iekļaušanu.
Klasifikācija audzēju stadijām TNM sistēmā
Audzēju klasifikācija posmos ir mēģinājums apvienot primāros pacientus ar ļaundabīgu neoplazmi no vienas lokalizācijas viendabīgajās grupās par slimības klīnisko gaitu, prognozi un pieeju terapeitisko taktiku.
Klīniskā pieredze liecina, ka svarīgākais faktors, kas ietekmē slimības gaitu, ir neoplazmas izplatības pakāpe līdz diagnozes laikam.
Šobrīd pieņēmusi Īpašā komiteja Starptautiskās pretaizsarradīšanas savienības, ASV Apvienotās komitejas Onkoloģisko slimību un federācijas ginekologu un barotājs sistēmaTnm.. Šī klasifikācija ir piemērojama dažādu lokalizāciju audzējiem neatkarīgi no plānotās ārstēšanas un to var papildināt ar ķirurģiju un pathohidropoloģisko pārbaudi.
Klasifikācijā tiek izmantoti trīs simboli:
T. - primārā audzēja izplatīšana, \\ t
N. - reģionālo un yucstaregionary limfatical mezniem, \\ t
M. - attālāko metastāžu klātbūtne vai neesamība.
Numuri, kas pievienoti katrai rakstzīmei (T 0, t 1, t 2, t 3, t 4; n 0, n 1, n 2, n 3, m 0, m 1) ir apzīmēti t - izmēriem un (vai) ) Vietējā primārā audzēja pavairošana, par nacionālo reģionālo vai yucstareegionar limfmezglu bojājumu pakāpi (N 4).
Simbols H. nozīmē nespēju noteikt lielumu un vietējo audzēja pavairošanu (t H.), reģionālo limfmezglu stāvoklis (n H.) attālāko metastāžu klātbūtne vai neesamība (m H.).
Katrai lokalizācijai ir divas paralēlas klasifikācijas: klīniskā TNM un pēc gurģiskā vai patogustoloģiskā PTNM.
Klīniskā klasifikācija ir balstīta uz datu klīnisko, radioloģisko, endoskopisko, radionuklīdu, ultraskaņas un cita veida pētījumiem, kas veikti pirms ārstēšanas sākuma.
Posthurgical vai pathistoloģiskais PTNM ņem vērā pēcoperācijas sagatavošanas pētījuma rezultātus. Morfoloģisko datu izmantošana, audzēja diferenciācijas pakāpe, limfātisko trauku un vēnu iebrukums, limfmezgli.
Simbols " No"Veic informāciju par klasifikācijas ticamības pakāpi:
C 1 - tikai klīniskais pētījums,
C 2 - īpašas diagnostikas procedūras, \\ t
C 3 - izmēģinājuma ķirurģija, \\ t
Ar 4 - dati, kas iegūti, pētot operatīvo preparātu pēc radikālas darbības, \\ t
C 5 - sekciju pētniecības dati.
Uzticamības simbols tiek ievietots pēdējā katrā kategorijā (t 2 c 2 n 2 c 2 m 0 c 1)
Audzēja izplatības pakāpe Līdz diagnozes laikam ir sadalīta 4 posmos.
I posms
Audzējs ne vairāk kā 3 cm avota audumā
Nav reģionālo metastāžu
Nav attālās metastāzes
Audzējs no 3 līdz 5 cm, neizejot no ķermeņa
Viena pārvietoto reģionālo metastāžu klātbūtne
Nav attālās metastāzes
Audzējs vairāk nekā 5 cm, atstājot orgāna robežas
Vairāki pārvietoti reģionālie metastāzes
Nav attālās metastāzes
Audzējs attiecas uz kaimiņu orgāniem
Attālo lymphogēno vai hematogēnu metastāžu klātbūtni
Histoloģiskās diagnostikas metodes
Tikai agrīna ļaundabīga audzēja agrīna atklāšana var novest pie pacienta veiksmīgas ārstēšanas. Tai ir liela nozīme onkoloģiskā modrība"Ārsts, kas pārbauda pacientu. Šo koncepciju formulēja Onkoloģijas dibinātāji P. A. Herzen, N. N. Petrova, A. I. Savitsky, B. E. PETERSON.
“Onkoloģiskā modrība"Ietilpst:
zināšanas Ļaundabīgu audzēju simptomi agrīnā stadijā;
zināšanas pirmsdzemdību slimības un to ārstēšana;
zināšanas Onkoloģiskās palīdzības organizācijas, medicīnas iestāžu tīkls un pacienta straujais virziens ar atklātu vai aizdomīgu audzēju paredzētajam mērķim;
rūpīga pārbaude katra pacienta, kurš pieteiksies ārstam par jebkuru specialitāti, lai noteiktu iespējamo onkoloģisko slimību;
ieradums Sarežģītos gadījumos diagnoze domāt par netipisku vai sarežģītu ļaundabīga audzēja plūsmu.
Pacienta aptauja jāsaglabā sistemātiski, saskaņā ar noteiktu plānu, pārvietojoties no orgāna uz orgānu. Patoloģisko simptomu identifikācija padara ārstu mainīt un padziļināt aptauju pret skartajiem orgāniem.
Identificētie simptomi var būt iepriekš attālā audzēja atkārtošanās vai metastāžu izpausmes, kas jāņem vērā, vācot anamnēzi.
Ja ir redzams audzējs, ir jānoskaidro tās izaugsmes īpatnības. Ļaundabīgus audzējus raksturo strauja izaugsme, pakāpeniska izmēru palielināšana, dažreiz lēciena formas raksturs. Audzēja lieluma izmaiņu trūkums ilgā laika posmā neizslēdz ļaundabīgo.
Ja var rasties aizdomas par ļaundabīga audzēja klātbūtni, ja pēdējo periodā radās sajūtu būtība. Vairumā gadījumu rūpīga simptomu analīze ļauj atklāt ne intensīvu sāpes skartā orgānā, veicot konstantu vai periodisku raksturu.
Sāpes trūkums sākotnējā attīstības periodā audzēja ievērojami palielina periodu pirms ārstēšanas pacientam ar ārstu. Izteiktā sāpju sindroms vairumā gadījumu ir pierādījumi par tālu slēgtu audzēju ar nervu stumbriem dīgtspēju.
Audzēju audzēju augšanai dobu un cauruļveida orgānu lūmenā ir pievienots iekaisuma reakcija, kas savukārt noved pie stiprinātā darba no noslēpuma vai ekskrementa. Pacienti šķiet patoloģiska izlāde
sēšana
klepus ar mocroid
gļotas riteņu masās.
Daudzi ārsti uzskata, ka ļaundabīgs audzējs obligāti pavada cachexia. Faktiski nozīmīgs svara zudums ir raksturīgs tikai gremošanas sistēmas audzējiem. SARCOMA gadījumā un citu lokalizācijas audzējiem, pacienti izskatu nav atšķirīgi no veseliem.
Iekaisuma process, apvienojumā ar daudziem audzējiem, apvienojumā ar audzēja audu sabrukumu, bieži izraisa drudzi. Temperatūras līkne var būt pastāvīga, interferēta, subfebrija vai neskaidra.
Vācot anamnēzi, ir jāpievērš uzmanība paranoplastiskie sindromiatdalot:
āda
neiroloģisks
asinsvadu
kauls
nieres
homoloģisks.
Neiroloģiskie simptomi var rasties ar paranoplastisko hiperkalciēmiju. Pacientiem ir meokereopātija, polineurīts, miasthenia simptomi, kastes.
Objektīvs pētījums par pacientu ietilpst pārbaude, palpācija, auskultācija un endoskopija.
Pārbaudes gadījumā Pievērsiet uzmanību pacienta vispārējam skatam, ādas krāsai, kakla un sejas labai un sejas vecumam, sejas asimetrijai, gaitai, atsevišķu ķermeņa daļu stāvoklis, sejas un ekstremitāšu defekti.
Ārstam jāpārbauda visa pacienta ādas un perorālo gļotādu. Tajā pašā laikā tiek veikta vizuālo lokalizāciju audzēju palpācija: kakls, vairogdziedzeris, piena dziedzeri. Pārbaudot stumbra, tiek konstatēts, ka krūšu platība izvirzās nieru prognozes, redzams vēdera vai zarnu peristalistisks.
Liela nozīme audzēju diagnostikā ir taisnās zarnas, prostatas dziedzera un sieviešu dzimumorgānu pirkstu pētījums (paralēla inspekcija ginekologa).
Raksturo audzējiem " sindroms plus audums". Neoplazmu lielums tiek noteikts milimetros un centimetros. Aprakstot audzēju, ir nepieciešams norādīt formu, konsekvenci, mobilitāti.
Jāizmeklē visas pieejamās limfmezglu palpācijas zonas. Metastātiskie mezgli parasti palielinās, blīvi, biežāk, kramplauzis, smejas ar apkārtējiem audiem un nesāpīgiem.
Ir jāatceras iespēja atklāt reģionālo vai attālo limfmezglu bojājumu bez noteiktā primārā audzēja.
Perkusija un auskultācija papildina iepriekš minētās pētniecības metodes.
Diagnostikā audzēju, jums ir jāatbild uz šādiem jautājumiem:
Primārā audzēja lokalizācija
noteikšana skartā orgāna
audzēja lokalizācija un robežas
Anatomisks audzēja augšanas veids
eksofitšisks
endophyte
sajaukts
Audzēja histoloģiskā struktūra
audzēja histoloģiskā piederība
Šūnu elementu diferenciācijas pakāpe
Slimības stadija
primārā audzēja izmēri
reģionālo limfmezglu raksturojums
remote limfmezglu un orgānu raksturojums (attālās metastāžu novēršana).
Radioloģiskie pētījumi (Mammogrāfija, parioshiogrāfija, tomogrāfija, laterogrāfija, angiogrāfija, laistoskopija, pneimatiskāka, histstosalingogrāfija, limfogrāfija, infūzija un retrograde pyelogrāfija, cistogrāfija, pneimo-devicefalogrāfija, mielogrāfija, flebogrāfija, pneimoniogrāfija, CT, NMR, uc).
Radionuklīda diagnoze (statiskā un dinamiskā scintiogrāfija;
Ultraskaņas diagnostika
Endoskopiskie pētījumi (Ezofagogastroduodenoskopija, rektorsonoskopija, fibrocolonoskopija, fibrolaringobranchoscopy, kalposkopija, histeroskopija, cystoscopy, mediju apstāšanās, torakoskopija, laparoskopija)
Diagnostikas operācijas
Biopsijas audzējs
Biopsija ļauj noteikt:
Patoloģiskā procesa būtība
Audzēja histoloģiskā piederība un tās pakāpe diferenciācijas
Labprātība vai ļaundabīgs audzējs
Audzēja procesa pavairošanas robežas (pretvēža ārstēšanas radikalitāte)
Griezuma biopsija ir visizplatītākais. Veic ar skalpeli vai īpašu caurlaidi. Materiāls tiek iegūts par normālu un patoloģisko audu robežu.
Izgriešanas biopsija Tas tiek veikts nelielu audzēju klātbūtnē, to pilnīga noņemšana vienā vienībā veseliem audiem.
Aspirācijas biopsijasadalīts divās metodēs. Pirmajā gadījumā tiek izmantotas plānas adatas, un insulti par citoloģiskiem pētījumiem ir sagatavoti no centieniem materiāla. Ar otro metodi tiek izmantota liela diametra adatas, un auduma kolonna tiek iegūta parasto biopsiju.
Ārstējot audzēju
Onkoloģijā ir šādi ārstēšanas veidi: radikāli, paliatīvi un simptomātiski.
Radikāla ārstēšana Tas ir vērsts uz visu audzēja augšanas fokusu pilnīgu novēršanu.
Paliatīvā apstrāde Tas ir tieša vai netieša ietekme uz vidi par audzēja augšanu, lai mainītu savu masu un izaugsmes kavēšanos.
Simptomātiska terapija Tā mērķis ir likvidēt vai vājināt pacientu izpausmes pamatā esošās slimības un tās komplikācijas (vai pretvēža ārstēšanas komplikācijas).
Pašlaik metožu kombinācija parasti izmanto, lai ārstētu ļaundabīgus audzējus un vienlaicīgi. Ārstēšanas iespēju apzīmēšanai tiek izmantoti īpaši noteikumi - apvienota, sarežģīta un kombinēta ārstēšana.
Kombinētā ārstēšana Tas paredz divu vai vairāku dažādu metožu izmantošanu, kam ir tāda pati orientācija (ķirurģiska ārstēšana, radiācijas terapija, kriodestrukcija, lāzera terapija, vietējā ķīmijterapija, reģionālā ķīmijterapija, vietējā mikroviļņu krāsns terapija).
Visaptveroša ārstēšananira Ietver metodes vietējā un reģionālā un vispārējā veida ietekmi (sistēmiskā ķīmijterapija, hormonu terapija, imūnterapija, vispārējā hipertermija).
Kombinētā ārstēšana - Tas ir pieteikums ietvaros vienā metodē dažādu metodi tās rīcību vai atšķirību izmantošanu mehānismā pretvēža narkotiku procesā ķīmijterapijas (polychimoterapija, tālvadības y-terapija, intramānas terapijas uc).
Terapeitiskās taktikas attīstība un tās praktiskā īstenošana pacientiem prasa dažāda veida antitumoru ārstēšanas speciālistu asociāciju - ķirurgus, radiologus, ķīmijterapeitus, morfologus, ginekologus utt.
Ķirurģiskā metode Tā ir galvenā metode onkoloģisko pacientu ārstēšanai.
Pacienta audzēja klātbūtne ir norāde operatīvai ārstēšanai.
Labdabīgas audzēji tiek noņemti veseliem audiem.
Ļaundabīgu audzēju ķirurģiskajā ārstēšanā turpmākajos gados noteikumi ir ievēroti noteikumi.
Veicot darbības intervences, ir nepieciešams stingri novērot ablastikas un pretblokšņu.
Ablastika - Tas ir audzēja izņemšana veselīgu audu robežās saskaņā ar anatomiskās zonitātes un sastāva principiem. Anatomiskā zona onkoloģijā ir bioloģiski neatņemama audu platība, ko veido orgāns vai tā daļa un ar to saistīts ar reģionālajiem limfmezgliem un anatomiskām struktūrām, kas atrodas uz audzēja procesa izplatīšanos.
Lieta Limited vietās annurbācija un fascial bukleti, slāņi taukskābju šķiedras.
Audzēja noņemšanu ražo viens bloks anatomiskā zona holistiskā gadījumā ar ligzdu un iziet no kuģiem ārpus lietas.
Antiklijas - Tas ir notikumu kopums, kas novērš cietošanos un atstāj dzīvotspējīgu audzēja elementu brūci.
Antelastība pieder:
Properatīvs staru terapija.
Galveno kuģu ievietošanu pirms orgāna mobilizācijas.
Elektrokirurgijas izmantošana audu un hemostāzes izplatīšanai.
Cauruļveida orgānu savienošana nekā un proksimāli nekā audzējs.
Vairāku roku mazgāšana, izmantojot darbību.
Vairāku veļas maiņu.
Atsevišķu lietošana skavas, salvetes un bumbiņas
Kriogēna iedarbība ir iznīcināšana audzēja fokusu sasaldēšanas.
Izmantojot lāzera skalpels.
Absolūtās indikācijas:
Audzēja dīgtspējas trūkums neekonomiskiem orgāniem un metastāžu trūkumu ārpus reģionālās limfātiskās barjeras.
Komplikāciju klātbūtne, kas apdraud pacienta dzīvi:
asiņošana
asfiksija.
obstrukcija.
citas komplikācijas, kuru likvidēšana ļauj viegli atvieglot pacienta stāvokli un paplašināt savu dzīvi
Pirms operācijas izveidošanas operāls - spēja darboties šo pacientu.
Taisnstāvīgums - Tas ir spēja noņemt audzēju, kas ir uzstādīts operācijas laikā.
Onkoloģijas operatīvās iejaukšanās ir sadalītas diagnostikas un terapijas .
Diagnostikas darbība var doties uz terapeitisko pēc diagnozes vai tās skaidrojumu.
Terapeitiskās darbības var būt radikālas, ar nosacīti radikālas un paliatīvas.
Pēc 5-10 gadiem var novērtēt radikālu darbību ar bioloģiskām pozīcijām. Ar klīniskajām pozīcijām, radikalitāti nosaka, izņemot primāro audzēju robežās veseliem audiem kopā ar reģionālajiem limfmezgliem. Šīs darbības bieži tiek veiktas ar audzēja slimības I-II stadijā.
Nosacītas radikālās operācijas Veiciet III slimības stadijā, kad ar ievērojamu audzēja sadalījumu šķiet, ka visi konstatētie audzēji ir noņemti.
Radikālas un nosacītas radikālas darbības tiek sadalītas tipiskās, paplašinātās un apvienotas.
Tipiskas operācijas - veicināt skartā orgāna vai tās daļas noņemšanu blokā ar reģionālajiem limfmezgliem.
Paplašinātas darbības - Nodrošināt papildus tipiskai limfogēnās metastāžu neorganisko posmiem.
Paliatīvās darbības Veikt ar attāliem metastāzes. Šīs darbības intervences ir sadalītas divos veidos:
darbības, likvidējot komplikācijas, bet ne nodrošinot audzēja (gastrostomijas, gastroenterieromomijas, kolostomijas uc) izņemšanu
paliatīvā rezekcija nodrošina tipiskās iejaukšanās tilpumu attālās metastāžu klātbūtnē un iespēju veikt turpmāko efektīvu ķīmijterapiju.
Onkoloģiskās palīdzības organizēšana.
Onkoloģiskais dienests - to iestāžu, kuru darbība ir vērsta uz savlaicīgu identifikāciju, profilaksi un ārstēšanu vēža.
Onkoloģiskā dienesta darbības organizācija ir balstīta uz avārijas principu.
Onkoloģiskā tīkla galvenais strukturālais sadalījums ir onkoloģiskais avārija, kas nodrošina: \\ t
kvalificēta specializēta palīdzība
onkoloģisko pacientu ambulatorā novērošana reģionā, \\ t
medicīnas un profilaktisko iestāžu organizatoriskās un metodoloģiskās vadlīnijas par onkoloģijas jautājumiem, \\ t
Ārstu un vidēja medicīnas personāla kvalifikāciju specializācija un uzlabošana pacientu ar ļaundabīgu audzēju diagnostiku un ārstēšanu.
Onkoloģiskās filiāles un skapji tiek organizēti kā daļa no klīnikas un poliklīnisko departamentu pilsētu un centrālo rajona slimnīcu. Šo strukturālo nodaļu uzdevumi ir:
anti-vēža darbību organizēšana
ieguldiet savlaicīgu ārstēšanu, grāmatvedības un avārijas novērošanu par onkoloģiskiem pacientiem.
Praktiski nav ļaundabīgu audzēju, kuru progresēšana nevar sākt daudzus gadus pēc pretvēža ārstēšanas beigām. Tomēr praktiskiem ārstiem ir jāievēro jebkuri laika periodi, lai novērtētu ārstēšanas rezultātus.
Visbiežāk sastopamais periods tiek uzskatīts par 5 gadiem. Lēniem audzējiem (krūts vēzi, dzemdes kakla vēzi un ķermeņa vēzi), periodu var palielināt līdz 10 gadiem, un strauju (aizkuņģa dziedzera vēzi, barības vada vēzi), gluži pretēji, samazināts līdz 3 gadiem.
Klīniskās grupas ar ambulatoru novērošanu.
Grupa 1a. - pacientiem ar slimību aizdomīgu ļaundabīgu audzēju. Šie pacienti ir pakļauti padziļinātu pētījumu, un, tā kā diagnoze ir noteikta - dereģistrācija vai tulkošana citā grupā.
Grupa 1b - pacienti ar prematubic slimībām.
Grupa II. - Pacientiem ar ļaundabīgiem audzēm, kam ir modernu ārstēšanas metožu izmantošanas rezultātā, pilnīgas ārstēšanas vai ilgas remisijas perspektīvas. Atšķiras apakšgrupa.
II.bet - būt radikālai ārstēšanai, kuras mērķis ir pilnībā izārstēt.
Grupa III - Praktiski veselīgs radikālas terapijas rezultātā (ķirurģijas, radiālā, kombinētā, sarežģīta) ļaundabīga audzēja, ja nav recidīvu un metastāžu.
Grupa Iv. - Pacienti ar kopīgiem ļaundabīgiem audzēju veidiem, kas ir neiespējami veikt radikālu ārstēšanu, bet tajā pašā laikā ir parādīts vai plānots ķirurģisks apvienojums, sarežģīts, ķīmiskais apstrāde un citi paliatīvie vai simptomātiski ārstēšana.
Lekcija 37.
Plastmasas un rekonstruktīvā ķirurģija
Ieviešana
Medicīnā ir situācijas, kad tās ietekmē patoloģiskais process vai bojāti orgāni un audi zaudē savu funkciju. Šajā gadījumā vienīgais ārstēšanas veids
Pacients ir aizvietojot skartos orgānus vai audus uz veseliem
.
Rekonstruktīvā vai plastiskā ķirurģija - operācijas sadaļa, kas nodarbojas ar audu un orgānu formas un funkcijas korekciju un atjaunošanu ar iedzimtiem vai iegūtu defektiem.
Plastiskās ķirurģijas galvenā metode ir plastiskā ķirurģija kas nodrošina orgānu un audu pārvietošanu (transplantāciju, transplantāciju) vai aizstājamo materiālu implantāciju.
Tēma: "neof-veidošanās" sindroms.
Bodrovs yu.i. Lekciju. Lekciju skaits 30.
Ieviešana
Ķirurģija attiecas uz disciplīnu, kam ir būtiska nozīme studentu sagatavošanā medicīnas skolās un koledžās. Iegūt zināšanas par ķirurģiju un apgūt praktiskās iemaņas, studenti sāk mācīties teorētisko kursu lekciju.
Teorētiskie noteikumi, un turpmākās praktiskās iemaņas studentu mācās, mācoties šo kursu, ir nepieciešami ne tikai uz nākotnes māsām ķirurģisko profilu, bet arī māsas citas profesijas. Šo lekciju mērķis ir veicināt neatkarīgu studentu apmācību praktisko ķirurģiju un palīdzēt viņiem apgūt praktiskās iemaņas.
Tāpēc uzmanība uz sagatavošanu lekciju kursu izmaksā ne tikai izpratni par sadaļām, kas saistītas ar praktisko darbu medmāsu, bet arī skaidru izpratni par lomu reģionālā komponenta attīstībā un gaitā dažu ķirurģisko slimību. Mūsdienīga medicīnas māsa nevajadzētu pildīt ne tikai ārsta iecelšanu, bet arī jāspēj patstāvīgi identificēt un atrisināt pacienta problēmas ķirurģiskajā nodaļā tās kompetencē.
Tāpēc ierosinātais mācību materiāls ir lekciju kurss par ķirurģiju, ir nepieciešami medicīnas skolu studenti, koledžas, lai veiksmīgāk attīstītu specialitāti.
Onkoloģija(no Grech . Oncos. - audzējs , Loqos. - vārds, zinātne) - Zinātne, kas studē audzēju rašanos, to klīnisko izpausmju, diagnostikas, ārstēšanas un profilakses cēloņus.
Audzējs, blastoma, neoplazma, audzējs, audzējs - pamatojoties uz kuru ir neierobežotas un neregulētas reproducēšanas (nemirstības "nemirstības") šūnas, kas nesasniedz nobriešanu.
Tāpat kā daudzas slimības, cilvēka audzēji ir pazīstami uz ilgu laiku. Pētot senos manuskriptus, pētnieki atklāj dažādu neoplazmu aprakstus, to ārstēšanas metodes. Pašreizējā onkoloģijas stāvoklis kā neatkarīga zinātniska un praktiskā disciplīna liecina, ka pastāv reālas iespējas panākt pastāvīgu izārstēšanu vai atlaišanu lielākajā daļā pacientu ar ļaundabīgu slimību audzēju saskaņā ar to savlaicīgu atklāšanas stāvokli, kā arī pareizas diagnostikas izmantošanu un terapeitisko taktiku. Onkoloģiskais pakalpojums mūsu valstī ir cieši saistīta ar citiem pakalpojumiem, funkcijas un uzdevumi, kas ir diagnosticēt un ārstēt onkoloģiskās slimības, kā arī rehabilitācijas pacientu un ambulatorā novērošanas pēc ārstēšanas.
Klīniskā onkoloģija ir izcelta kā neatkarīga medicīnas daļa, bet tās ciešās saites ir saglabātas ar citām zinātniskām un praktiskām disciplīnām, kā arī vispārīgajiem diagnostikas un ārstēšanas modeļiem. Tikmēr onkoloģisko slimību identificēšana un apstrāde ir vairākas funkcijas. To nezināšana rada kļūdas, kas parasti rada viduvēju draudus pacienta dzīvei.
Eksperimentālās onkoloģijas pētnieks ir veterinārais ārsts ma Novinsky, kurš B1876. Pirmo reizi pasaulē veica ļaundabīgo audzēju vakcināciju no suņiem uz kucēniem.
Svarīgs posms onkoloģijas attīstībā bija atklājums Raus (1910-1911) vīrusu dabu ar dažiem Sarkanes cāļiem. Pirmā Onkoloģiskā institūcija Krievijā ir dibināta 1903. gadā The Audzēju ārstēšanas institūts. Morozovs Maskavā. 1922. gadā institūts tika izveidots Maskavas Valsts universitātē, kuru vadīja profesors Herzen P.A. Un oficiāli Onkoloģiskais dienests Krievijā tika organizēts 1945. gadā, pamatojoties uz SNK lēmumu. Rf. "Par valsts Onkoloģiskā dienesta organizēšanu PSRS. Onkoloģiskā pakalpojuma uzdevumi ietver:
1. Grāmatvedība Onkoloģisks pacientiem un slimībām.
2. Biežuma analīze un ļaundabīgo audzēju mirstība.
3. Drošība Augsti kvalificēti un specializēti (stacionāri un poliklīniskie) medicīniskie palīdzība Onkoloģiskie pacienti.
4. Ieviešana e-onkoloģisko pacientu novērošana.
5. Funkcionālā analīze Onkoloģisko iestāžu darbība.
6. Attīstība Teritoriālās pretvēža programmas.
7. Vingrinājums Metodiska darbības organizēšana agrīnās ļaundabīgo audzēju neoplazmu atklāšanai.
8. Organizācijasanitārie un izglītojoši darbi par ļaundabīgo audzēju profilaksi. Onkoloģiskā pakalpojuma darbību nosaka federālā un teritoriālā līmeņa direktīva: \\ t
1. PSRS Veselības ministrijas pasūtījums no 04.04.1987 G. "Par medicīnas, farmācijas personāla un darba ņēmēju, kas gatavo onkoloģiskos dobumus, avārijas un skapjus.
2. Veselības ministrijas rīkojums. RF № 420 datēts ar 23.12.1996 . "Par valsts vēža reģistra izveidi" utt.
Mūsdienu onkoloģijas problēmas .
Galvenie statistikas rādītāji, kas norāda iemeslus ļaundabīgo audzēju izplatībai, ir saslimstības un mirstības rādītāji.
Krievijas Federācijas vīriešu iedzīvotāju biežums (2002) ir 272,7 par 100 000).
Krievijas Federācijas sieviešu skaita biežums (162,0 uz 100 000 iedzīvotāju.).
Krievijas Federācijas bērnu iedzīvotāju biežums sasniedz (10, 4 uz 100 000).
Ļaundabīgi audzēji ir atrodami visās vecuma grupās bez izņēmuma. Saslimstības un mirstības struktūra ir atšķirīga katram stāvam un vecumam, kas, pirmkārt, nosaka ķermeņa fizioloģiskās īpašības un modificēšanas faktoru iedarbība.
Cilvēka dzīvē visbīstamākais veselības kritiskajiem periodiem ir atzīmēts vecumā (7, 14, 21, 29, 30, 36, 42, 59-60, 63, 68.).
Reģionālais Ļaundabīgo audzēju izplatīšanās īpatnības ir dabiskie apstākļi dzīvotnes, etnisko grupu ģenētiskās iezīmes, reliģiskās tradīcijas, ēšanas paradumi. Ir novērots, ka cilvēki, kas dzīvo siltos klimatiskos apstākļos, ir biežāk novērotas sistēmiskas slimības (leikēmija, limfosaroma, limfogranulomatoze, nazofarynx vēzis, aknu vēzis, urīnpūšļa vēzis). Vietās ar aukstu klimatu, tas ir biežāk sastopams (kuņģa audzēji, plaušas, krūtis, dzemde, barības vads).
Faktori, kas veicina audzēju rašanos .
Iedzimtība . Ģenētiskā nosliece ir pierādīta tikai attiecībā uz dažām slimībām, kurās saslimšanas varbūtība ir 80-90%. Tie ir reti sastopami neoplazmu (melanoma, Sarcoma SARCOMA no asinsvadu apvalks, aizkari Taurus, zarnu polipoze, neirofibromatoze).
Pašlaik tika atklātas 38 gēnu mutācijas (brCAL), cieši saistītas ar krūšu audzēju attīstību. Mūsdienu viedokļi par šo problēmu, viņi vairāk runā par paaugstinātu slimības risku un, attiecīgi, kontrolēt šo pacientu grupu.
Endokrīnās pārkāpumi. Saskaņā ar mūsdienu viedokli, audzēju attīstību orgānu vai audos nosaka ar šādiem trieid faktoriem (K.P. Balitska et al., 1982):
· Samazinot ķermeņa imunoloģisko reaktivitāti;
· Exogous vai endogēnā dabas kancerogēna līdzekļa darbība;
· Orgāna vai audu funkcijas pārkāpums.
Saskaņā ar sadedzināšanas teoriju (1970) organisma ģenētiskās sastāva noturību kontrolē imūnsistēma
Ultravioletais starojums. Pirmo reizi staru kancerogēno iedarbība tika pierādīta 1928. gadā G. M. Findlau. Pašlaik ir zināms, ka līdz 95% no ādas vēža gadījumiem rodas atklātajās ķermeņa daļās, kas pakļautas ultravioleto staru ilgtermiņa ietekmei.
Radioaktīvais starojums. Radiācija izraisa jonizāciju šūnās, sadalot šūnu molekulas uz joniem, kā rezultātā viens atomi zaudē elektronus, bet citi tos pievieno. Šajā gadījumā izmaiņas DNS un RNS struktūrās ir īpaši jutīgas pret to, augošā organisma audiem.
Vīrusu kancerogenēze. Tas ir sarežģīts šūnas un onkogēnās vīrusa mijiedarbības process (vīrusu-hyandic L.A. Zilbera teorija)
Ķīmiskie savienojumi. Visu dzīvo un nedzīvo sastāv no ķīmiskiem elementiem un savienojumiem ar dažādām īpašībām atkarībā no to atoma struktūras un molekulu struktūras. Pašlaik reģistrēts aptuveni 5 000 000 ķimikāliju, no kurām persona sastāv.
Dabā ir no 5000 līdz 50 000 kancerogēnu, kas aktīvi sadarbojas ar cilvēka ķimikālijām, veidojot savienojumus, kas izraisa audzēja procesus.
Vides aspekti. Cilvēka dzīvotni pārstāv neskaitāmas ķimikālijas. Galvenie ķīmisko vielu izplatīšanas avoti ir krāsaino metalurģijas, ķīmisko, naftas ķīmijas, naftas, gāzes, ogļu, gaļas un lauksaimniecības nozares priekšnoteikumi.
Primārā un sekundārā profilakses koncepcija . Sociālo un higiēnas pasākumu komplekss, kuru mērķis ir maksimāli samazināt ārējās vides kancerogēno faktoru ietekmi uz dzīvā organisma šūnām, kā arī ķermeņa imunoloģiskā stāvokļa stabilizāciju caur veselīgas dzīvesveida propagandu (pareiza uztura, sliktu ieradumu noraidīšana utt.) to sauc par primāro neoplazmu profilaksi.
Medicīnisko pasākumu komplekss, kuru mērķis ir identificēt pacientus ar priekšnoteikumiem slimībām ar to turpmāko uzlabojumu, dispensarization sauc par sekundāro profilaksi.
Onkoloģijas onkoloģija ir audzēju zinātne. Tās galvenie uzdevumi mūsu laikā ir ļaundabīgo audzēju etioloģijas un patoģenēzes izpēte, onkoloģisko slimību profilakse, agrīnās un savlaicīgas diagnostikas metožu organizēšana un attīstība, ķirurģijas, starojuma, zāļu, kombinēto un sarežģītu ārstēšanas metožu uzlabošana un rehabilitācija.
Audzēju bioloģiskās īpašības A. Labvēlīgs - labvēlīgs kurss, sastāv no nobriedušām šūnām, aug lēnām, ir kapsula, skaidras robežas, piespiediet audus, neiznīcinot, neatkārtojas, nepaziņo. Bet ... var būt aizaugis! B. Ļaundabīga - nelabvēlīga plūsma, audzēja šūnām ir vairākas funkcijas, kas tos atšķir no normālām šūnām.
Ļaundabīgu audzēju iezīmes 1. Autonomija - Neatbilstība izaugsmes, relatīvā neatkarība no reglamentējošiem mehānismiem. Hormonu atkarīgi audzēji ir pakļauti hormonu kontroles ietekmei. 2. AnaPlasia (vai drīzāk kataplāzija) vai izturīga audzēja šūnu diferencēšana - spēju zaudēt īpašas struktūras un rada īpašas vielas.
AnaPlasia no audzēja šūnu ar anaplasia ir savienots ar) atipisma šūnas: izmēru un formu šūnu, izmēru un skaitu organiskoīdu, kodolu, DNS saturu, hromosomu formas un cipariem. B) konstrukciju atipisms - audu atipisms. C) Funkcionālā anaplasija - pilnīga vai daļēja zudums audzēja šūnu spēju ražot konkrētus produktus (piemēram, hormoni, noslēpumi, šķiedras). A) Bioķīmiskā anaplasija ir saistīta ar funkcionālu anaplasiju - bioķīmisko komponentu zudumu. b) imunoloģiskā anaplasija - antigēnu sastāvdaļu zudums. Dažādos audzējos anaplasijas pakāpe ir atšķirīga.
Ļaundabīgu audzēju iezīmes 3. Infiltratīvs vai invazīvs, izaugsme ir spēja audzēja šūnu augt un iznīcināt apkārtējos veseliem audumiem. a) Audzētāji ar galvenokārt infiltratīvu augšanas veidu (endophyte), b) audzējiem ar minimālu infiltrāciju - ekspansīvo izaugsmi (exophytic) un c) ar jauktu augšanas veidu.
Iezīmes ļaundabīgu audzēju 4. Metasicization ir metode pavairošanai vēža šūnu, atdalot no galvenā fokusa un nodota gar asinīm, limfātiskajiem ceļiem, kā arī mehāniski. Iemesls: vēža spējas zudums adhēzijai (uzlīmēšana). 5. Atkārtojas. 6. audzēju progresēšana - kā audzēju pazīmes (invazivisivitāte, metastāzes utt.) - augt!
Ļaundabīgo audzēju etiopatogenēze Confaima embrija teorija - Ribberts. VIRCHOV kaitinošas teorija. Teorija "Organizatori" SPEMEN. Bioloģiskās izvairīšanās teorija. "Šūnu mutācija un pārveidošana". Fisher-Vasels teorija. "Audzēja attīstība uz muguras vietas." Ķīmiskās kancerogenes teorija. Audzēju izcelsmes viratogenētiskā teorija. Polietoloģiskā teorija.
Polietoloģiskā teorija N.A.Veljaminovs, N.N. Petrov - ļaundabīgu audzēju rašanos var izraisīt vairāki etioloģiskie faktori: ķīmiskie līdzekļi, fiziskie faktori (radiācija, NLO) un vīrusi. N.N.Petrov: "Audzēja - dystrophic proliferatīva reakcija no organisma dažādiem kaitīgiem faktoriem, ārējo un iekšējo, pastāvīgi traucēta sastāvu un struktūru audu un šūnu un mainīja savu apmaiņu."
Polietoloģiskā teorija N.N. Blokhin: "Tātad, ļaundabīgs pieaugums ir daudzpakāpju process, tostarp vismaz trīs posmi - uzsākšana, veicināšana un progresēšana. Bāzē - viena šūna ar eksogēniem vīrusu vai šūnu onkogēniem. Kancerogēnas ietekmes noved pie lielas dažādu gēnu izpausme, otrais Viens nāk fāzē - veicināšana, kam seko audzēja augšanas progresēšana.
Audzēju klasifikācija 1. Labdabīgie audzēji. 2. Ļaundabīgi audzēji. 3. Audzēja līdzīgas slimības (nedroša hiperplāzija (mastopātija) un pārmērīga reģenerācijas fokusēšana, ogļhidrāti; cistas - dobums ar sienu un šķidruma saturu, hiperrhegeneratora polipiem, condyloma.
Epithelial audzēji labdabīga vietējā dzēšanas papilomas bazaloma adenoma ļaundabīgs (vēzis) 1. diferencēta plakanas slaukšanas vēža adenokarcinomas diferenciācija ar izglītotām struktūrām: alveolārs, cauruļveida, cribroid, ciets utt. Ar parenhīmu un stromas attiecību: Medullar vēzi, vienkāršs, Skirrs. 2. Nepareiza auzu slaukšana, apaļš, liela šūna, polimorfnes utt.
II. Connecaureid MiFom b) Dermatofibrome lipoma c) Dažas Lee pom chondrom osteoma ļaundabīga leiomioma (Sarcoma) suga rabdomioma fibrosarcoma, vai in-, chondro-osteo leiomiosarcoma, sarkoma yinga
U1. Audzētāji no Ard-System (Apoths) 1. endokrīno dziedzeru adenoma (hipofīzes, epifuss, aizkuņģa dziedzeris - insssome). 2. Karcinoīdi: a) hormonāli aktīvs, b) hormonāli neaktīvs. 3. Paragangloma: a) chromfine (feochromocytoma) b) bez hromfīns (ķīmiskais). 4. Neliels ziedu plaušu vēzis, Medullar vairogdziedzera vēzis. 5. Timoma. 6. melanoma.
Lūpu audzēja žokļa audzēji 1. Labdabīga (A) epitēlija (papiloma, Keratoacanta). b) Nepphelial (šķiedra, vai poma, angoma). 2. Ļaundabīgas lūpas vēzis (plakanas rikšu orogošana, bez apgaismojoša, reti bazālā šūna, nediferencēta).
Audzēja audzēju membrānas muti no audzēja audzēja, apakšā perorālo dobumu, alveolāri malas žokļu, cieto un mīkstu degunu, mēles un vistas mead. 1. B labdabīgs (papilomas). 2. Ļaundabīgi vēža audzēji (plakanas rikulas oroging, bez apgaismojoša, nediferencēta, dzelzs, mucoepidermoid, cilindrocikls).
Paroles un citu siekalu dziedzeru audzēji 1. Labdabīgs a) epitēlija: adenoma, adenolimphomes, jauktie audzēji, mucoepidermoid. b) NEPphelial (angioma, ja Pomão, Nevnomes). 2. ļaundabīgi audzēji a) vēzis (cilindroms, adenocarcinoma). b) mukoepidermoid vēzis. c) plakanā šūnu karkasa. d) zems diferencēts vēzis.
Lower žokļa audzēji 1. Labvēlīgs audzējs a) odontogēns (Epulis (protesnevik), adamantīns, ododema, cementa). b) Retāk (osteoBlastoklastoma, osteoma, osteoid-suitoma, chondroma, fibroma, hemangioma). 2. Ļaundabīgi audzēji a) primārais apakšžokļa vēzis (plakanais dūriens) (attīstās reti no geutrian membrānas epitēlijas salām, kas atrodas apakšžokļa kaulu vielas dziļumos). b) apakšžokļa sekundārie audzēji (kad mutes mucosa vēzis izplatās pie apakšējā žokļa). c) Sarcoma (Osteogenic Sarcoma, chondrosarcomes).
Ļaundabīgu slimību epidemioloģija pēta cilvēku slimību izplatīšanās un cēloņu īpatnības, ko ļaundabīgi audzēji, ģeogrāfiskās un mineraloģiskās iezīmes, mājsaimniecības tradīcijas, sliktie ieradumi, profesionālie faktori, cilvēka dzīves higiēnas apstākļi. Tiek atzīmēts tendence palielināt ļaundabīgo audzēju īpatnējo svaru. Ļaundabīgo audzēju saslimstības un mirstības pieaugums ir atkarīgs no vidējās dzīves ilguma palielināšanas; - biežāk ražo autopsiju; - Taisnais biežums - plaušu vēzis, resnās zarnas, krūts, leikēmija.
Epidemioloģija ļaundabīgu slimību biežums plaušu vēzis pieaug visur. Zastrek vēzis bieži atrodams Japānā, Ķīnā, Krievijā, Islandē, Čīlē; Daudz retāk - Amerikas Savienotajās Valstīs, Baltijas valstīs, Indonēzijā, Taizemē. Esople vada vēzis - palielināts saslimstība ziemeļu okeāna krastā, Vidusāzijas un Kazahstānas, Burjatijas republikās. Vēža dobums - Āzijā, Indijā. Ādas vēzis - dienvidu valstīs. Krūts vēzis ir samazināts Japānā, paaugstināts Eiropas valstīs.
Properācijas valstis (priekšnoteikums). 1. Properatīvas valstis vai slimības, neobligātas Prepro (hroniskas iekaisuma slimības). 2. Properatīvas izmaiņas - obligāciju prognozes, tas ir morfoloģisks jēdziens - displāzija, aizspriedumi kā slimība. Obligāciju preference: Ģimenes Poly Intestinal Pozes, Pigment Ceroderm āda, Bowen dermatoze, Adenomatous Polyp kuņģa, Daži mastopātijas veidi. Primikālas kuņģa slimības - poli pozas, čūlas, atrofisks hiperplastisks gastrīts; barības vads - ezofagīts, polipi, leikoplakija; Dzemdes - dzemdes kakla erozija, ekredopions.
Vēža primārās profilakses novēršana - Precizējošo izmaiņu rašanās novēršana. Veicot veselības notikumus: a) no valsts mēroga mēroga: cīņa pret augsnes piesārņojumu, gaisu, ūdeni, veicot higiēnas pasākumus, lai novērstu piesārņojumu; b) atbilstība personīgajai higiēnai, pārtikas režīmam, pārtikas kvalitātei, normālam dzīvesveidam, slikto ieradumu noraidīšana.
Vēža profilakse. Sekundārā profilakse novēršana vēža klātbūtnē pirmsdzemdību izmaiņām hroniskajās, premataubā, labdabīgajās slimībās. Terciārā profilakses brīdinājuma un audzēja pavairošana; Relapses un metastāžu novēršana pēc ārstēšanas, fitoterapijas, ķīmijas, radiācijas ārstēšanas, ķirurģijas utt.
Operatīvā organizācija Krievijā, Veselības ministrijas birojs, OnCoinst iestatījumi, Onkodispansers, OncotePlies, oncabinets. Onkodispaner Orgmettedcabinet (departaments), poliklīnika, slimnīca. Rentgena servisa laboratorijas endoskopiskais ķirurģiskais, radioloģiskais, ķīmijterapijas atdalīšana. Diagnoze, ārstēšana, rehabilitācija pacientiem, grāmatvedība, novērošana, dispensization tiek veikta.
Klīniskās grupas vēža slimniekiem 1-A - ar aizdomām par ļaundabīga audzēja klātbūtni, eksāmens 10 dienu laikā; 1-B - prematuboloģiskās slimības tiek apstrādātas vispārējā ārstniecības tīklā attiecībā uz sekundāro profilaksi; P - ārstēšana ir pakļauti pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem (1, P, W posmiem); P-A - radikāla ārstēšana; W - gandrīz veseliem cilvēkiem, kas dziedina no vēža. Ievērojot novērošanu pēc 3, 6 mēnešiem, ik gadu - traktāts novēršana, rehabilitācija; 1U - pacienti ar uzsākto slimību (1. posms). Ir pakļauti simptomātiskai un paliatīvai ārstēšanai.
Vispārējie audzēja diagnozes principi Agrīna diagnostika ir svarīgs nosacījums jebkuras slimības ārstēšanas efektivitātei. Onkoloģiskā modrība: zināšanas par ļaundabīgo audzēju simptomiem agrīnajos posmos; - zināšanas par aizspriedumiem slimībām un to ārstēšanu; - zināšanas par onkoloģiskās palīdzības organizēšanas principiem - nosūtīt attiecīgajai iestādei; - rūpīga katra pacienta pārbaude, lai izslēgtu vēzi; - grūtos gadījumos - iestatījums aizdomām par vēzi.
Diagnostika agri, savlaicīgi, vēlu sūdzības un vēsture, iedzimtība. Objektīva pārbaude ir limfātiskā sistēma, paraneoplastiskas valstis. Laboratorijas pētniecības metodes. Rentgena metodes: R-Skopija, grafiskā, tomogrāfija, aprēķināta tomogrāfija, NMR. Ultraskaņas pārbaude. Radioizotopu diagnostika. Endoskopiskās metodes. Morfoloģiskā: citoloģija, histoloģija. Pētījums krēpas, šķidrumi; Biopsijas rezultāti - punkcija, griezums, izgriešana, trepan biopsija; Operatīvā materiāla izpēte. Diagnostikas operācijas. Agrīna diagnoze - bagātīga.
Audzēja procesa posms ir neliels, ierobežots 1-2 audzēja slāņi bez metastāzēm. II - Audzējs orgānu + metastāzēs reģionālajos pirmās kārtas limfātiskajos mezglos. III - audzēji, kas izplatās ap apkārtējiem orgāniem un audiem + metastāzes I - P kārto. SV - audzējs ar attāliem metastāzes.
Starptautiskā klasifikācija T - audzējs, n - metastāzes reģionālajos limfmezglos, M - attālās metastāzes, p ir audzēja dīgtspējas dziļums, G-grāds, ļaundabīgo audzēju pakāpe. Tādējādi onkoloģiskajai diagnozei vajadzētu izklausīties šādi: kuņģa ķermeņa vēzis, histoloģiski: vidēji diferencēts adenokarcinoma, t 3, n 1, m o, p 4, g 3.
Vispārīgie principi un metodes ļaundabīgo audzēju ārstēšanai. Katrai ārstēšanas metodei ir liecības un kontrindikācijas. Indikācijas: vietējā - audzēja lielums un izplatība, anaplasijas pakāpe; Vispārīgi - ķermeņa stāvoklis (saistītās slimības, vecums, ķermeņa fiziskais stāvoklis); Imunitātes stāvoklis, pacienta hormonālā profila iezīmes, vielmaiņas procesi. Ārstēšana var būt: radikāli, ar nosacīti radikāli, palio, simptomātiski. Radikalitāti nosaka klīniski - pēc ārstēšanas, bioloģiski - pēc 5 gadiem.
Ķirurģiskas ārstēšanas ķirurģiskas slimības: barības vada vēzis, kuņģis, nieres, resnās zarnas. Ar ķirurģisko ārstēšanu: elektroķirurģija, cryosurgery, lāzers. Ķirurģiskās ķirurģijas principi: ablastikas, pretsvaras, zonitātes un vētras. Audzējs + metastāzes tiek noņemtas ar vienu bloku. Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai: Onkoloģiskais pasūtījums - Procesa izplatība. Ģenerālis, saskaņā ar saistītām slimībām. Darbības, labošana. Rakstzīmju darbības: radikāli, ar nosacīti radikāli, paliatīvi, simptomātiski. Darbības apjoma ziņā: parastais (vienkāršs), apvienots, paplašināts.
Vispārējie radiācijas terapijas principi 1. Radiācijas terapijas attālās metodes. A) statiskā un kustamā gamma terapija (staru kūlis, rokus, agāts). B) starojums - protonu, elektronisko, neitronu; Radiācija pa paātrinātājiem: Betatron, lineārie paātrinātāji, neitronu paātrinātāji. 2. kontaktstrāvas apstarošanas metodes: Iekšējo, intramāna, radiosurgical, applikācijas, cieša fokusa radioterapija, selektīvās izotopa uzkrāšanās metode, intraoperatīvs. 3. Kombinētās metodes 4. X-ray terapija: statiskā, pārvietojamā.
Izstarotā deva Dažādas metodes: a) Mazās frakcijas 2 grami. - 5 reizes nedēļā, b) lielās gr. Dienas. Vispārējā deva c. Dažādas audzēja radio jutība. High - hematopoētiskie un limfoīdie audzēji, maza šūnu plaušu vēzis, vairogdziedzeris. Radio jutīgi - plakanā šūnu ādas vēzis, barības vads, mutes dobums, fares. Vidēja - asinsvadu, saistaudu audzēji. Zems - adenokarcinoma, limfosaroma, chondrosarcoma, osteosarcoma. Ļoti zems - rabdomiosarcoma, Leiomiosarcoma, melanoma.
Medicīnas ārstēšanas metodes ļaundabīgu audzēju ķīmijterapijas ārstēšana var būt: seminīna olas, ādas vēzis, olnīcu, mielomas slimība, limfogranulomatoze, wilms, limfosarcoma audzējs. Cure: Korionepitheloma dzemdes, ļaundabīgu maiznieku limfoma, akūta leikēmija bērniem (īpaši limfoblastiskā). Ar citiem audzējiem - pagaidu efekts, atkārtoti kursi, apvienoti ar hormoniem, citiem ķīmijterapijas produktiem - polihimoterapija.
Antitumoru zāles attiecas uz 40 pretvēža zālēm. Hlorohylamins un etilenimīni (alkilating zāles): Emisshein, Novambichin, Doparda, hlorbila, ciklofosfāns, sarkolizīns, vpiden, tiofosfamīds, benzoteph, utt (Active CH2 grupa - alkilgrupa pievienojās ar nukleīnskābēm un šūnu proteīniem, hitting to).
Anti-audzēju preparāti P. antimetabolīti: metotreksāts, 5 - fluorouracil, fluorofour, citozīns-arabinoside, 6 - merkaptopurīns (traucēts DNS sintēze audzēja šūnās un noved pie nāves). SH. Antitumor antibiotikas: Aurantin, Dactinomicin, brunomicīns, rubun, karmīnomicīns, bleomicīns, mitzin-c, adriammycin (izraisa DNS un RNS sintēzes pārkāpumu).
Pretvēža preparāti 1e. Augu izcelsmes preparāti: kolhamīns, vinblastīns, wincristine (mitotiskās indes - šūnu mitoze). W. Citi pretvēža zāles: nitrozometilmoevina, Natulan, Chloatin, Mieloshan; Platīna preparāti: CISCE Platīns, SSNU, Snu, Platidia un citi. U1. Hormonālie preparāti (androgēni, estrogēni, kortikosteroīdi, progestīni).
Apstrādājot audzējus Kombinētā ārstēšana: starojums + ķirurģisks, ķirurģiskais + starojums. Visaptverošs: ķirurģiskais + ķīmijterapija + hormonāls, ķirurģisks + starojošais + ķīmijmašīnas, ķirurģiskais + ķīmijteraputiskais + hormonāls. Indikācijas par kopējo procesu. Ar ļoti invazīviem audzējiem. Ar hormonu atkarīgiem audzējiem. Kombinētā apstrāde: 2 vai 3 veidu tāda paša veida terapija: a) Polychimoterapija, b) Radiācija: Remote + kontakts - piemērots darbībai vai pēc operācijas vai operācijas laikā.
VTE un OnCobole 1y klīniskās grupas rehabilitācija - ir 1 invaliditātes grupa un simptomātiska ārstēšana: pretsāpju līdzekļi, sirds traucējumi utt.; Var veikt paliatīvā ķīmijterapiju un fitoterapiju. III Klīniskā grupa - pēc ārstēšanas - slimnīcu lapas mēnešiem atkarībā no slimības, ārstēšanas metode, darbības apjoms utt. Kontroles pārbaude pēc mēnešiem.
Atcelšanas invaliditātes grupas rehabilitācija ir atkarīga no labklājības, attālās orgāna apjoma, metastāžu klātbūtne, darba būtība. Ja nav aizdomas par metastāzēm - rehabilitācija: plastiskā ķirurģija, protezēšana, spa ārstēšana. Izvairieties no termiskajām procedūrām, masāžas skartajiem orgāniem utt. Šim nolūkam tiek pasniegtas rehabilitācijas filiāles; Ir nepieciešams piesaistīt psihologus strādāt ar šiem pacientiem. Deontoloģija onkoloģijā
Epidemioloģija
Kopējā saslimstības struktūrā Krievijā ļaundabīgs ādas vēža neoplazms ir aptuveni 10%. 2007. gadā mūsu valstī tika diagnosticēts absolūtais pacientu skaits, kas pirmo reizi tika diagnosticēta 57,503 cilvēku. Ādas vēža sastopamība dinamikā ir tendence palielināties - 1997. gadā intensīvais skaitlis bija vienāds ar 30,5 par 100 tūkstošiem iedzīvotāju, un 2007. gadā - 40,4. Starp Krievijas reģioniem ne-zaļo neo veidojošo standarta sastopamības biežums bija Adygea (49,5 par 100 tūkstošiem vīriešu un 46,4 - 100 tūkstošiem sieviešu), ebreju autonomais reģions (attiecīgi 59.8 un 34.0), Čečenija (46, 4 uz 100 tūkstošiem vīriešu) un stavropoles teritoriju (38,9 par 100 tūkstošiem sieviešu), minimāli - Karēlijā (7,1 par 100 tūkstošiem vīriešu un 4,9 - 100 tūkstošiem sieviešu) un Tyva (5, 8 par 100 tūkstošiem vīriešu). Ādas vēzis ir atrodams galvenokārt vecumā. Biežāk slimas sejas ar vieglu ādu, kas dzīvo dienvidu valstīs un teritorijās un vadošajā laikā ārā. Ādas mirstības rādītāji ir viens no zemākajiem starp visām ļaundabīgo audzēju neoplazmiem.
ETIOLOĢIJA
Starp faktoriem, kas veicina ādas vēža rašanos, pirmkārt, ir jābūt ilgstošai un intensīvai iedarbībai uz saules starojuma ādas. Šo apstākli var izskaidrot ar to, ka gandrīz B90% no ādas vēža gadījumiem ir lokalizēta galvas un kakla ādas atklātajās jomās, uz lielāko insolācijas pakāpi. Dažādu ķīmisko savienojumu grupu vietējā ietekme ar kancerogēnu ietekmi (arsēnu, degvielu un eļļošanas paklāju
rial, darvas), jonizējošā starojums attiecas arī uz faktoriem, kas veicina ādas vēža rašanos. Mehāniskās un termiskās ādas traumas, kas ved uz rētu veidošanos, pret kuru ir iespējams ļaundabīgais process, ir iespējams attiecināt uz faktoriem, kas palielina ādas neoplazmu risku.
Izvēles un obligāciju ādas prognoze
Ādas vēža rašanos pirms dažādu prematuboloģisko slimību un patoloģiskiem procesiem, ko sauc par aizspriedumiem. Obligāciju izvēle gandrīz vienmēr ir ļaundabīga transformācija. Šādas slimības ietver āda Bonde primikīnu:
Pigments keroderma;
Bowen slimība;
Pedejas slimība;
Erytoplasia casera.
Izvēles presets dažkārt var ietvert vēzi - dažu ārējā un iekšējās vides iekšējās vides apstākļos. Papildu aizspriedumi ietver:
Senils (saules, actiChine) keratoze;
Ādas rags;
Keratoacanta;
Senils (seboreja) keratoms;
Vēlu radiālie čūlas;
Trofiskās čūlas;
Arsēna keratoze;
Ādas bojājumi ar tuberkulozi, sistēmisku sarkanu lolly, sifilisu.
Daudz detalizētāk dzīvosim par atsevišķu priekšnoteikumu ādas slimību raksturlielumiem.
Pigments kerodermatā ir slimība ar autosomal-recycable veida mantojumu. Pirmās izpausmes novēro agrā bērnībā. To raksturo ādas patoloģiskā jutība pret UV starojumu. Slimības laikā ir atšķirti 3 periodi:
1) eritēma un pigmentācija;
2) atrofija un telandegectāze;
3) audzēji.
Atvērtās ķermeņa daļas, kas pakļautas saules gaismai, ar pigmentu kservodermu ir pārklāti ar vasaras raibumiem un sarkaniem plankumiem. Pat īstermiņa uzturēšanās saulē izraisa pietūkumu un ādas hiperēmiju. Nākotnē, eritematiskie traipi palielinās, tumšāks. Parādās pīlings un ādas atrofija. Āda iegūst plankumainu skatu, mainot sarkanus un brūnos plankumus, rētu izmaiņas, atrofiskas vietas un teleangectasis. Pēc tam konstatēja papilomas, fibromus. Pigmenta kservoch malignalizācija vēža gadījumā Melanoma vai Sarcoma ir 100% gadījumu. Lielākā daļa pacientu mirst vecumā no 15 līdz 20 gadiem.
Bowen slimībavīrieši vecāka gadagājuma slimi. Jebkuras ķermeņa daļas tiek ietekmētas, bet biežāk torso. Slimība izpaužas kā viena plāksne gaiši rozā vai violeta krāsu ar diametru līdz 10 mm. Audzēja malas ir skaidras, nedaudz pacelties virs ādas līmeņa, virsma ir pārklāta ar garozu un pīlingu, vietām eroziju un atrofichn. Šo slimību raksturo lēna bojājuma augšana. Bowene slimība 100% gadījumu tiek atdzimis plakanā zvana vēža gadījumā, un to var apvienot ar iekštelpu vēzi.
Pedgety slimībavisbiežāk lokalizēta krūšu nipelī zonā, retāk - ģenitāliju reģionā, perineum, aksepārās depresijas. Makroskopiski ir sarkanā vai ķiršu ziedu plāksne, ovāla forma ar skaidrām robežām. Plāksnes virsma tiek erozija, izsmiekls, vietas, kas klātas ar garozām. Pacienti uztrauc degšanu un niezi. Krūts bojājuma laikā, bojājuma vienpusība, sprauslas ievilkšana un seroza asiņošana no tā ir raksturīga. Tas ir īpašs vēža klāsts. Vēža šūnas (ziedu šūnas) ir epidermā un sviedru vai piena dziedzeros. Dermā ir novērota tikai hroniskas iekaisuma pazīmes.
Eritopia caseratā ir iespēja Bowen slimībai ar lokalizāciju par gļotādām. Vīrieši nav pakļauti apkārtcisijai, biežāk ir slimi. Tā ir diezgan reta slimība. Makroskopiski, tas izpaužas kā spilgti sarkana linu ar asām robežām un nedaudz paceltām malām. Pārslēdzoties uz plakanā zvana vēzi, plāksnes robežas kļūst nevienmērīgas, parādās erozija, tad čūla pārklāts ar fibrīni plēves vai hemorāģisko garozu.
Senils (saulains, aktors) keratozetas biežāk novēro vīriešiem vairāk nekā 50 gadus un lokalizē atklātās ķermeņa teritorijās. Izmaiņas izskatās kā dzeltenbrūnās krāsas, noapaļota formas skalu klasteris ar diametru, kura diametrs ir ne vairāk kā 1 cm. Svaru noņemšana ir sarežģīta, jo tās ir lodētas ar ādu, lai būtu āda, sāpīgi. Noņemot skalas, tiek pakļauts erozīva virsma vai atrofiska traipi. Par ļaundabīgu transformāciju plakanā zvana vēža gadījumā norāda izskatu nieze, sāpīgums, infiltrācija, čūlas un asiņošana jomā bojājumu fokusu.
Ādas roguzskata par vecuma keratozes iespēju. Parasti notiek biežās ādas bojājumu vietās. Tā ir blīva cilindriska vai konusa formas veidošanās, stipra virs ādas virsmas, dzeltenbrūna vai pelēka, cieši lodēts ar ādu. To raksturo lēna augšana, garumā var sasniegt 4-5 cm. Ļaundabīgu audzēju laikā ādas pamatnes laukā parādās sarkanā, blīvējuma un sāpīgums.
Senila (seborheic) keratom- Tas ir kopīgs gados vecākiem un senilu vecuma epitēlija audzējiem. Atrodas slēgtās ķermeņa teritorijās. Vairāku bojājumu koncentrācija, aug lēnām, sasniedzot diametru 1-2 cm. Elders Keratoma ir plakana vai kramplauzis balinātājs, ovāla vai apaļa forma ar skaidriem robežām, brūnām vai pelēkām melnām. Plāksnes virsma ir pārklāta ar viegli noņemt drosmīgām garozām, kā tas satur ragveida cistas (slēgtas matu folikulu). Eldera Keratātu ļaunprātīga ir reta. Par ļaundabīgu audzēju, parādīšanās erozijas uz virsmas un blīvējuma tās pamatne ir raksturīga.
Ādas vēža profilakses pasākumi
1. Savlaicīga ārstēšana pirmsskolas ādas slimībām.
2. Izņemot ilgu un intensīvu insolāciju.
3. Atbilstība drošības iekārtām, strādājot ar jonizējošā starojuma avotiem.
4. Atbilstība drošības pasākumiem ķīmisko vielu ražošanā (slāpekļskābe, benzols, polivinilhlorīds, pesticīdi, plastmasas, farmaceitiskie preparāti).
5. Atbilstība personīgo higiēnas pasākumiem, strādājot ar sadzīves ķīmiskiem produktiem.
Ādas vēža histoloģiskās šķirnes
Ādas vēzis nāk no epidermas smailes slāņa šūnām. Bazālo šūnu vēzis (bazaloma) ir līdz 75% no visām vēža slimībām. Tās šūnas ir līdzīgas ādas bāzes slāņa šūnām. Audzēju raksturo lēna, vietējā nodarīga izaugsme, nav metastāzes. Var dīgt un iznīcināt apkārtējos audumus. 90% gadījumu atrodas uz sejas. Var novērot primārās vairākās bazomas.
Flake Carcury Vēzis atbilst daudz retāk bazālo šūnu un bieži attīstās pret hronisku ādas slimību fonu. Tas sastāv no netipiskiem šūnām, kas atgādina kūrortus. Audzēju var lokalizēt uz ādas sadaļām. Tam ir infiltratīvs augums un spēj metastāzes. Lymphoinely metastazizē reģionālos limfmezglos 5-10% gadījumu. Hematogēnās metastāzes biežāk būs pārsteigti un kauli.
Pat retāk ir ādas adenokarcinoma, kas rodas no sviedriem un tauku dziedzeriem.
Starptautiskā klasifikācija
TNM sistēmā (2002)
Piemēro visu ķermeņa virsmas vēža klasifikāciju, izņemot plakstiņus, āra sieviešu dzimumorgānus un dzimumlocekli. Turklāt šī klasifikācija nav piemērojama ādas melanomam, tostarp plakstiņu ādai.
Klasifikācijas noteikumi
Turpmāk klasifikācija ir piemērojama tikai vēzim. Katrā gadījumā ir nepieciešams histoloģiskais apstiprinājums par diagnozi un audzēja histoloģiskā veida izolēšanu.
Anatomiskie reģioni
Lūpu āda, ieskaitot sarkano kaimu.
Acu āda.
Ausu āda un āra dzirdes fragments.
Ādas no citiem un nenoteiktiem sejas departamentiem.
Ādu no galvas ādas un kakla.
Ķermeņa, ieskaitot perianal zonu.
Augšējā ekstremitātes āda, ieskaitot plecu jostas laukumu.
Apakšējā ekstremitāšu āda, ieskaitot gūžas teritoriju.
Sieviešu āra dzimumorgānu āda.
Āda dzimumlocekļa.
Sēklinieku skenera.
Reģionālie limfātiskie mezgli
Reģionālo limfmezglu lokalizācija ir atkarīga no primārā audzēja.
Vienpusējs audzējs
Galva, kakls: ipsilaterāls lepns, pacelšana
neulatila, dzemdes kakla un presēti limfmezgli.
Krūtis: ipsilaterālā ass limfa
mezgli.
Augšējās ekstremitātes: ipsilateral elkoņa un aksepārās limfmezgli.
Vēders, sēžamvieta un cirksnis: ipsilateral inguinal limfmezgli.
Apakšējās ekstremitātes: ipsilateral popliteal un inguinal limfmezgli.
Perianal Reģions: ipsilateral inguinal limfmezgli.
Robežu zonu audzēji
Limfātiskie mezgli, kas atrodas blakus abām pusēm robežu zonā, tiek uzskatīti par reģionāliem. Robežu zona paplašina 4 cm no atsauces punktiem:
Gala galds.
Jebkuras metastāzes citos limfmezglos jāuzskata par m1.
Klīniskā klasifikācija TNM.
T - primārais audzējs
TX - primārā audzēja novērtējums nav iespējams. T0 - primārais audzējs nav konstatēts. Tis - vēzis in situ.
T1 - audzējs līdz 2 cm lielākajā izmērā augstākajā dimensijā.
T2 - audzējs mērīšanas 2,1-5 cm lielāko dimensiju.
T3 - lielākajā dimensijā vairāk nekā 5 cm audzējs.
T4 - audzējs ar dziļo struktūru bojājumiem - skrimšļi, muskuļi
vai kauli. Piezīme!
Attiecībā uz vairākiem vienlaicīgiem audzējiem, maksimālais rādītājs T, un audzēju skaits ir norādīts iekavās, piemēram: T2 (5).
N - reģionālie limfmezgli
Reģionālo limfmezglu stāvoklis nav iespējams novērtēt.
N0 - nav metastāžu reģionālajos limfmezglos.
N1 - Metastāzes reģionālajos limfmezglos ir pieejami.
M - attālās metastāzes
MX - attālās metastāzes klātbūtni nav iespējams novērtēt.
M0 - nav attālā metastāzes.
M1 - attālās metastāžu klātbūtne.
Patomorfoloģiskā klasifikācija PTNM.
Lai sasniegtu indikatora nioloģisko novērtējumu, seši reģionālie limfmezgli tiek noņemti vai vairāk. Pašlaik tiek pieņemts, ka audu raksturīgo pārmaiņu trūkums mazākā limfmezglu daudzuma patoloģiskajā pētījumā ļauj apstiprināt PN0 posmu.
G - histopatoloģiskā diferenciācija
Ak - nevar uzstādīt diferenciācijas pakāpi.
G1 - augsta diferenciācija.
G2 - vidējais diferenciācijas pakāpe.
G3 - zems diferenciācijas pakāpe.
G4 - nediferencēti audzēji.
Grupēšana posmos
Klīniskās iespējas bazālajam un plakanajam vēža ārstēšanai
Bazālo šūnu vēzis
Šādas klīniskās formas izceļas ar bazālo: mezglu, virsmu, čūlaino, rētu. Klīniskais attēls Basalomas ir atkarīgs no atrašanās vietas un formas audzēja. Pacienti sūdzas par čūlu vai audzēju klātbūtni, kas dažu mēnešu vai gadu lēnām palielinās nesāpīgi, dažreiz kopā ar niezi.
Mezgla forma ir visizplatītākā bazalomas forma (9.1., 9.2. Att.). Tas izskatās kā daļēji formas mezgls ar gludu virsmu, rozā pērļu krāsu, blīvu konsistenci. Mezgla centrā ir padziļināšana. Mezgls lēnām palielinās izmēru, sasniedzot diametru 5-10 mm. Bieži vien iespējams redzēt telegangektāziju uz tās virsmas. Bazalomas mezgls ārēji atgādina pērli. Visas citas klīniskās formas attīstās no bazālo šūnu vēža mezgla formas.
Fig. 9.1.Bazaloma ādas labā gūžas (mezgla forma, netipiska lokalizācija)
Fig. 9.2.Bazaloma ādas labā kāja (mezgla forma, netipiska lokalizācija)
Virsmas forma izskatās kā plāksne ar raksturīgu skaidru, paceltu, blīvu, vaska un spīdīgu malām (9.3. Att.). Kametrs no 1 līdz 30 mm diametrs fokusa kontūras ir nepareiza vai noapaļota, krāsa ir sarkana brūna. Uz plāksnes virsmas, teleanegectas, erozijas, brūnas mizas ir redzamas. Virsmas formu raksturo lēna izaugsme un labdabīga plūsma.
Ādas bazalomas rētas forma izskatās kā plakanā blīvā rēta, pelēka-rozā, kas atrodas zem apkārtējās ādas līmeņa (9.4. Att.). Ziedu malas skaidrs, pacelts, ar pērli
Fig. 9.3.Ādas vēža labā āda (virsmas forma)
Fig. 9.4.Atpakaļ ādas vēzis:
a - rētas forma; B - čūlainā forma
tonis. Saskaņā ar perifēriju veidošanās uz robežas ar normālu ādu Ir 1 vai vairāk erozijas pārklāti ar rozā brūnās krāsas garozām. Ir izvēlēta daļa no erozijas, un daļa - izplatās virs virsmas uz veselīgu ādas sadaļām. Attīstībā šāda veida bazalomu, ir iespējams novērot periodus, kad rētas dominē klīniskajā attēlā, un erozijas ir mazi vai nav klāt. Jūs varat arī novērot plašu, plakanu, pārklātu erozijas garozas ar maziem rētām uz kamīna perifērijas.
Ņemot vērā bazalomas mezgla vai virsmas formu, čūlas var parādīties (9.4. Att., B). Bazalomas čūlainais veids ir raksturīgs blīvēšanas augumam, iznīcinot apkārtējos mīkstos audus un kaulus. Čūla ar ādas bazalomu ir noapaļota vai nepareiza forma. Tā apakšdaļa ir pārklāta ar pelēku melnu garozu, taukainu, kļūdu, zem garoza - sarkanbrūns. Ulcera malas ir paaugstināts, roļu formas, rozā pērļu krāsa ar telegangectasis.
Tiek atrasti primārie vairāki bazomas. To raksturo Gorlyn sindroms, ko raksturo kombinācija par daudzveidīgu ādas bazālo ar endokrīno, garīgo traucējumu un kaulu skeleta patoloģiju.
Platcelock carcalete vēzis
Ādas šūnu kāpņu vēža klīniskā plūsma atšķiras no bazalomas. Plakanas vēža gadījumā pacienti sūdzas par ādas audzēju vai ādu, kas strauji palielinās. Ar plašu ādas bojājumu un braukšanas audu un iekaisuma komponenta stiprinājumu, sāpes rodas infekcijas dēļ.
Plakanas vēža attīstība ir ceļā, kā veidot čūlas, mezglu, plāksnes (9.5-9.10. Att.). Ādas bākas peptisko formu raksturo strauji pacelti, blīvi malas, kas apņem čūlu no visām pusēm veltņa veidā. Čūlas malas tiek nolaista atdzist, piešķirot tai krātera veidu. Čūlu apakšā ir nevienmērīga. No audzēja ir bagātīga seroza asiņošana, kas žūst garozas veidā. No Neoplasum nāk nepatīkama smarža. Vēža čūla pakāpeniski palielinās lielums - gan platumā, gan dziļumā.
Vēža mezgls izskats atgādina ziedkāposti vai sēņu plašā pamatnē, tās lielo virsmu
Fig. 9.5.Vēža ādas vēzis (ar čūlu un sabrukumu)
Fig. 9.6.Ādas vēzis labajā kājā
rasta. Audzēja krāsa brūna vai spilgti sarkana. Abu mezgla konsekvence, gan tās bāze ir blīva. Erozijas un čūlas var būt uz mezgla virsmas. Šā formas dzīvokļa belling ādas vēzis izaugsme ir ātra.
Vēža audzējs kā plāksnes, kā likums, blīva konsistence, ar smalku trampētu virsmu, sarkanu, asiņošanu, ātri izplatās virs virsmas, un vēlāk - un uz subjektīviem audiem.
Fig. 9.7.Spin ādas vēzis (exofic forma)
Fig. 9.8.Ādas vēža pieres
Vēzis uz rubāta raksturo tā zīmogs, izskats uz čūlaino un plaisu virsmas. Iespējamie kļūdu šķirnes.
Reģionālo metastāžu zonās (cirkšņa telpā, var parādīties cirkšņa aksillārā, uz kakla), blīvi, nesāpīgi, pārvietojami limfmezgli. Vēlāk viņi zaudē mobilitāti, kļūst sāpīgi, lodēti ar ādu un sadalīti ar čūlainu infiltrātu veidošanos.
Fig. 9.9.Vēža ādas kakls.
Fig. 9.10.Platveida vēža vēža ādas seja
Diagnostika
Ādas vēža diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz slimības anamnēzi, objektīvas pārbaudes datiem un papildu pārbaudes metodēm. Rūpīga pārbaude prasa ne tikai patoloģiskā procesa zonu, bet arī visu ādas vāku, reģionālo limfmezglu palpāciju. Patoloģisko vietu pārbaudes gadījumā jāpiemēro palielināmais stikls.
Citoloģijas un histoloģiskā izmeklēšana - ādas vēža diagnozes pēdējais posms. Materiāls citoloģiskajam pētniecībai iegūst, smearing-drukāt, rūku vai audzēja punkciju. Uztriepes vai skrāpēšana tiek veikta ar čūlaino vēža formu. Tiek noņemti no audzēja čūlu virsmas. Zīmogs-nospiedumu iegūst, uzklājot slaidu stiklu pakļautajam čūla (ar nedaudz nospiežot). Izdrukas tiek veiktas vairākās priekšmetu glāzēs no dažādām čūlu sekcijām. Lai iegūtu iespēju ar koka lāpstiņu, ir nepieciešams pacelt čūlu virsmu. Turklāt, iegūtais materiāls ir vienmērīgi sadalīts ar plānu slāni uz stikla virsmas.
Ja epidermas integritāte pār audzēju nav bojāta, viņi veic savu punkciju. Punkte biopsija tiek veikta procesuāla vai mēra apstākļos, un ir nepieciešams ievērot visus Asepes principus (kā arī jebkurus ķirurģijas pasākumus). Āda punkta jomā rūpīgi apstrādā ar alkoholu. Kreisā roka ir fiksēta ar audzēju, un adata tūlīt tiek ieviesta ar ātru šļirci. Pēc ievadot adatu audzēja ar savu labo roku, viņi sāk vilkt virzuli, un ar kreiso - rotācijas kustības veicināt adatu, kas dziļi uz virsmas audzēja. Parasti viss punkts ir adatā, nevis šļircē. Piestiprinot adatu audzējā, šļirce tiek noņemta pēc iespējas vairāk virzuļa, pēc kura adata ir noņemta. Ar zīmējumu, virzulis atkal uzlika ar adatu, ātrs stimuls virzuļa pūš savu saturu uz slaida un no tā izrietošā punkta kritums ir iepriekš iecietīgs uztriepes.
Ar nelieliem audzēja izmēriem tas ir akcisēts kopumā veselīgu audu robežās vietējā anestēzijā. Ar lieliem neoplazmiem audzēja gabals ir izgriezts, lai uztvertu un daļu no nemainītiem audiem uz robežas ar audzēja fokusu. Aušu tiek veikta diezgan dziļi, jo uz audzēja virsmas ir nekrotisku audu slānis, bez audzēja šūnām.
Ārstēšana
Ādas vēža ārstēšanā tiek izmantotas šādas metodes:
Starojums;
Ķirurģijas;
Narkotiku;
Kriodestra;
Lāzera koagulācija.
Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no audzēja histoloģiskās struktūras, slimības stadija, klīniskā forma un audzēja lokalizācija.
Raupery ārstēšana tiek izmantota primārajā audzēja fokusā un reģionālajās metastāzēs. Izmantota cieša fokusa staru terapija, tālvadības vai intramanēmiskā gamma terapija. Tuva orientēta staru terapija kā neatkarīga radikāla metode tiek izmantota virsmas audzējiem maza izmēra (T1) vienā fokusa devā (ģints) 3 gramiem un kopējā fokusa deva (soda) 50-75 gr. Ar lieliem un infiltrīviem audzējiem (T2, T3, T4) tiek izmantota kombinētā starojuma terapija (pirmā attālā gamma terapija, tad tuvs orientēta staru terapija (soda - 50-70 gr) vai attālās gammas terapija kā kombinētas ārstēšanas sastāvdaļa. Reģionālo metastāžu apstrāde, attālināti izmanto tālvadības gamma terapiju (soda - 30-40 g) kā kombinētas ārstēšanas posms.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota arī galvenā uzmanības un reģionālo metastāzēs un tiek izmantotas kā neatkarīga metode radikālai primārā audzēja ārstēšanai (T1, T2, T3, T4), recidīvu laikā pēc radiācijas terapijas, vēzis, kas notika uz fona rēta un kā kombinācijas ārstēšanas sastāvdaļa ar primārajiem izmēriem. Twiors T3, T4. Audzējs ir izgriezis veselīgu audu robežās, atkāpjoties no bazalomas malas par 0,5-1,0 cm, ar flatclelling vēzi - par 2-3 cm. Tika izstrādāta metode, lai novērtētu darbības radikalitāti ādas vēža laikā, izmantojot Radicalisma koeficients, kas ir audzēja laukuma attiecība pret ādas un fasciju izgriešanu. Operācija tiek uzskatīta par radikālu ar koeficientu\u003e 2-3.
Jāatzīmē, ka ar ķirurģisko ārstēšanu ādas vēzi, platība sejas un kakla jāievēro principus plastiskās ķirurģijas, jo īpaši, samazinājumi tiek veikti ādas līnijās, lai izvairītos no veidošanās rupji rētas . Ar maziem ādas defektiem, plastmasas izmanto vietējie audumi; Lieli defekti ir aizvērti ar brīvu ādas atloku.
Metastāzu klātbūtnē reģionālajos limfmezglos tiek veikta Lemfadenerektomijas darbība.
Vietējā ķīmijterapija (ziede: 0,5% Omain, recidionation, 5-fluoruracil) tiek lietots, lai ārstētu mazus audzējus un recidīvu bazālo.
Lāzera iznīcināšana un krioterapija ir diezgan efektīva ar zemu dimensiju audzējiem (T1, T2), recidīvi. Šīs metodes būtu priekšroka audzējiem, kas atrodas netālu no kaulu un skrimšļu audiem.
Ar nelielu bazālo lokalizāciju deguna, gadsimta iekšējā leņķis rodas ar dažām grūtībām, veicot radiācijas terapiju, pateicoties tā saukto kritisko orgānu tuvajai atrašanās vietai (objektīvs, puve) uc), kā arī šo audzēju ķirurģiskajā noņemšanā, pateicoties vietējo audumu asins piegādei un trūkumam turpmākai plastikai. Šādā situācijā var iegūt pozitīvus rezultātus, izmantojot PDT.
Prognoze
Prognozi nosaka slimības stadija un lielā mērā ir atkarīga no histoloģiskās struktūras un audzēja diferenciācijas pakāpes, augšanas formu un audzēja formu, metastāžu klātbūtni. Ar I-II posmiem, izārstēšana notiek 100% no ādas vēža slimniekiem.
Jautājumi pašpārvaldei
1. Kādas ir ādas vēža biežuma tendences Krievijā?
2. Nosauciet faktorus, kas veicina ādas vēža rašanos.
3. Kādas slimības un patoloģiskie apstākļi attiecas uz Bonde un izvēles ādas vēzi?
4. Aprakstiet ādas vēža histoloģiskās sugas.
5. Sniedziet ādas vēža klasifikāciju posmos.
6. Kādas ir klīniskās iespējas bazālajam un plakanai miglas ādas vēzim?
7. Kā ir aptauja par pacientiem ar aizdomām par ādas vēzi?
8. Aprakstiet ādas vēža ārstēšanu.
9. Norādiet tūlītējos un attālos ādas vēža slimnieku ārstēšanas rezultātus.
Dzīvnieku pazušana un izzūdšana
Militārie analītiķi pastāstīja par Aleppo atbrīvošanas fonu, kur varētu nosūtīt šo grupu
Tattoo Stalin Tattoo vērtība ar Staļina portretu
Thrompress Elizabeth Petrovna nikns dzīve pēc Elizabeth Petrovna, valdnieks kļuva
Avitaminosis simptomi, vitamīnu trūkums organismā Kā noteikt, kurš vitamīns nav pietiekams organismā