Vidēja stipruma diurētiskie līdzekļi. Kas ir diurētiskie līdzekļi un kā tie tiek klasificēti? Lietošanas indikācijas

Diurētiskos līdzekļus parasti sauc par sintētiskām zālēm, kas kavē sāļu un ūdens reabsorbciju, palielinot to izdalīšanos ar urīnu, kā arī palielina tā veidošanās ātrumu, tādējādi samazinot kopējo šķidruma daudzumu organismā. Tā kā šīs zāles tiek plaši izmantotas dažādās medicīnas nozarēs, diurētisko līdzekļu saraksts ar katru gadu pieaug. Visus diurētiskos līdzekļus var iedalīt 4 grupās.

Diurētiskie līdzekļi - zāļu grupu nosaukumi

• Salurētiskie līdzekļi;
• Kāliju aizturošas zāles;
• Osmotiskie līdzekļi;
• Kalciju aizturošas tabletes.

Diurētiskie līdzekļi - salurētisko līdzekļu saraksts

Ir diezgan grūti atcerēties visus salurētisko līdzekļu diurētiskos nosaukumus, jo šī vispārējā koncepcija apvieno 3 veidu zāļu apakšgrupas. Tie ir paredzēti glaukomas un hipertensijas ārstēšanai.

Salurētisko līdzekļu (diurētisko līdzekļu) zāļu apakšgrupu saraksts:

1. cilpas diurētiskie līdzekļi;
2. karboanhidrāzes inhibitori.

Šajās grupās iekļauto diurētisko līdzekļu tirdzniecības nosaukumi:

• hlortalidons,
• Bumetonīda,
• Diakarbs,
• hidrohlortiazīds,
• Bumetonīda,
• Fonurit,
• Indapamed,
• furosemīds,
• acetamoks,
• hlortizīds,
• etakrīnskābe,
• dehidratīns,
• Priretanīds.

Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi, zāļu nosaukumi

Hipertensijas slimnieku ārstēšanai kombinācijā ar citām zālēm tiek nozīmēti kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi. Kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus parasti kombinē ar tiazīdu un cilpas zālēm. Kā norāda nosaukums, kāliju aizturošo tablešu galvenais efekts ir novērst kālija sāļu izvadīšanu kopā ar liekā šķidruma izvadīšanu no organisma, lietojot spēcīgus diurētiskos līdzekļus.

Šīs grupas diurētisko līdzekļu farmakoloģiskie nosaukumi:

• Triamura,
• Veroshpiron,
• amilorīds,
• spironolaktons,
• triamterēns,
• Aldaktons.

Osmotiskie līdzekļi - diurētisko līdzekļu saraksts

Mūsdienās osmotiskajiem līdzekļiem ir visīsākais diurētisko līdzekļu saraksts. Viņu nosaukumi ir šādi:

• sorbīts,
• Manitou,
• Urīnviela.

Diurētisko līdzekļu, kuru nosaukumi ir doti iepriekš, īpatnība ir tāda, ka tie spēj ātri samazināt plazmas spiedienu, kā rezultātā ūdens tiek noņemts no pietūkušās vietas. Šis osmotisko zāļu darbības mehānisms ir iemesls to biežai izrakstīšanai balsenes, plaušu, smadzeņu, glaukomas, peritonīta, saindēšanās ar tabletēm, apdegumu un sepses gadījumos.

No iepriekš minētā osmotisko diurētisko līdzekļu saraksta visbiežāk lieto Manit, jo tam ir visilgākais darbības ilgums un vismazākās blakusparādības.

Kalciju aizturošie diurētiskie līdzekļi, zāļu nosaukumi un to īpašības

Šīs grupas diurētiskos līdzekļus īpaši ieteicams lietot gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar osteoporozi un bērniem. Tas ir, visiem tiem, kuriem kalcija zudums organismā un līdz ar to arī kaulos nākotnē ir pilns ar lūzumiem. Turklāt kalciju aizturošās tabletes ir uzrādījušas labus rezultātus, ārstējot sievietes pēcmenopauzes periodā ar hipertensiju un ārstējot IDDM (daži pacienti ar šo diabēta formu jūtas sliktāk, kad kalcija līmenis samazinās). Turklāt šai zāļu grupai ir viena interesanta iezīme - tās katalizē citu diurētisko līdzekļu darbību, ja tās lieto kopā, kas ļauj sasniegt augstu efektu, nepalielinot devu.

Kalciju aizturošu diurētisko līdzekļu (tablešu) zāļu nosaukumi:

• oksodolīns,
• Higrotons,
• Hipotiazīds,
• hidrohlortiazīds,
• Tenzars,
• akrilamīds,
• Retapres,
• Akuters-Sanovels,
• Pamids,
• Arindap,
• Lorvas,
• Arifons,
• jonu,
• Indap,
• Indiur,
• Indapres,
• Indapsan un citi.

Diurētiskie līdzekļi ir diurētiskie līdzekļi, kas iedarbojas uz dažādām nieru daļām, palielinot urīna izdalīšanos. Diurētisko līdzekļu klasifikācija farmakoloģijā ir ļoti plaša, visas zāles ir sadalītas grupās un atšķiras pēc sastāva, iedarbības mehānisma uz ķermeni, diurētiskā efekta sākuma laika un ilguma. Ir svarīgi zināt, kuras zāles ir klasificētas kā diurētiskie līdzekļi, apskatīsim to.

Klīniskā farmakoloģija

Katru dienu nieres izdala aptuveni 1,5 litrus urīna, kas iziet cauri dažādām glomerulārās filtrācijas sistēmām, tuvajiem un tālākajiem kanāliņiem un Henles cilpu. Pēc tam urīns nonāk tieši urīnvadā un pēc tam urīnpūslī, no kurienes tas tiek izvadīts. Cauruļvadu struktūrās tiek reabsorbēti gandrīz 90% šķidruma un sāļu molekulas, kas nepieciešamas cilvēka ķermenim. Ņemot vērā šos urīnceļu sistēmas principus, mēs varam secināt, ka diurētiskiem līdzekļiem ir tieša ietekme uz urīna veidošanās funkciju nierēs un mainīta to regulēšana, palielinot glomerulāro filtrāciju. Gandrīz visi diurētisko līdzekļu veidi darbojas, bloķējot sāļu un ūdens reabsorbciju atsevišķās kanāliņos.

Klasifikācija pēc darbības mehānisma

• zāles, kas darbojas nieru kanāliņu šūnu līmenī, piemēram, dzīvsudraba diurētiskie līdzekļi (Eplerenone, Diacarb, Indapamide, Bumetonide);
• zāles, kas palielina nieru asinsrites procesu ("Aminofilīns", "Zufilīns");
• preparāti no ārstniecības augiem - bērzu pumpuriem, moku lapām, zemeņu augļiem.

Diurētisko līdzekļu klasifikācijas tabula pēc sastāva:

Cilpas diurētiskie līdzekļi

Cilpas diurētiskie līdzekļi ietekmē kālija reabsorbciju, samazinot to, kā rezultātā palielinās kālija izdalīšanās ar urīnu. Visbiežāk zāles ieteicams lietot iekšķīgi tukšā dūšā. Ir arī intramuskulāras un intravenozas ievadīšanas iespēja, kuras dēļ efekts rodas nedaudz ātrāk. Cilpas diurētiskos līdzekļus vajadzētu lietot ne vairāk kā 2 reizes dienā.

Cilpas diurētiskie līdzekļi ir spēcīgi un saderīgi ar citiem diurētiskiem līdzekļiem un sirds un asinsvadu zālēm. To lietot kopā ar nesteroīdajām pretiekaisuma tabletēm ir aizliegts, jo diurētiskie līdzekļi pastiprinās citu zāļu iedarbību uz organismu.

Tiazīds

Tiazīdu tipa diurētiskie līdzekļi ir mērenas iedarbības diurētiskie līdzekļi, un tie atšķiras no cilpas diurētiskajiem līdzekļiem ar to, ka samazina kālija izdalīšanos un maksimāli palielina nātrija koncentrāciju nierēs, kas ļauj pastiprināt kālija izdalīšanos. Zāles labvēlīgi ietekmē organismu un neprasa pacientam stingri ievērot sāls uzņemšanas ierobežojumus.

Kāliju saudzējošs

Kāliju aizturošo diurētisko līdzekļu klīniskā farmakoloģija ir tāda, ka diurētiķis iedarbojas uz distālajiem nieru kanāliņiem, kuros tas vai nu samazina kālija sekrēciju, vai ir aldosterona antagonists. Kāliju aizturošas zāles lieto hipertensijas ārstēšanai, lai pazeminātu asinsspiedienu. Tomēr šiem diurētiskiem līdzekļiem ir viegla iedarbība, tāpēc to lietošana atsevišķi augsta asinsspiediena ārstēšanai nebūs īpaši efektīva. Tādēļ kāliju saglabājošās tabletes netiek lietotas vienas, bet gan kombinācijā ar cilpas un tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem, lai izvairītos no blakusparādībām zema kālija satura veidā.

Osmotisks

Osmotisko diurētisko līdzekļu darbības princips ir tāds, ka tie paaugstina osmotisko spiedienu asins plazmā, kā rezultātā no pietūkušajiem audiem tiek izvadīts šķidrums un palielinās cirkulējošā asins tilpums. Tas samazina nātrija un hlora reabsorbciju. Izrakstot šos diurētiskos līdzekļus, jāpievērš uzmanība cilvēka blakusslimībām, jo ​​tie var slikti ietekmēt aknu un nieru slimības.

Diurētisko līdzekļu grupas pēc stipruma

Klasifikācija tiek veikta arī pēc ietekmes stipruma, izšķirot šādus diurētisko līdzekļu veidus:

• plaušas;
• vidējais;
• stiprs.

Vieglie diurētiskie līdzekļi

Osmotiskās zāles noņem ūdeni no tūskas.

Vieglās zāles lieto ginekoloģijā, lai noņemtu pacientes kāju un roku pietūkumu grūtniecības laikā. Ārsti bieži izraksta osmotiskos medikamentus, jo to galvenais efekts ir ūdens izvadīšana no tūskas. Vieglus diurētiskos līdzekļus lieto arī, lai pazeminātu asinsspiedienu bērniem un gados vecākiem cilvēkiem. Lai saglabātu kāliju organismā, bieži tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi. Arī dažādi ārstniecības augu novārījumi ir viegli diurētiski līdzekļi. Šīs grupas zālēm ir viegla diurētiska iedarbība, un tām nav blakusparādību.

Vidēji diurētiskie līdzekļi

Vidēji diurētiskie līdzekļi ietver tiazīdu grupas zāles. To iedarbība tiek novērota 20-60 minūtes pēc uzklāšanas un ilgst 7-15 stundas. Lieto augsta asinsspiediena kompleksai terapijai (izņemot beta blokatorus), hronisku pietūkumu, ko izraisa akūta sirds mazspēja, cukura diabētu, nierakmeņus un glaukomu.

Diurētiskie līdzekļi ietver šādus spēcīgus diurētiskus līdzekļus

1. Lasix, ko var lietot iekšķīgi vai injekciju veidā. Tās galvenā priekšrocība ir ātri rezultāti.
2. "Spironolaktons", ko lieto dažādu tūsku ārstēšanai.
3. "Mannitols", ražots pulvera veidā lietošanai smadzeņu un plaušu pietūkuma gadījumos un ķīmiskās saindēšanās gadījumā.

Zāles sāk darboties dažu minūšu laikā un ilgst līdz 2-8 stundām.

Ātras darbības diurētisko līdzekļu iedarbība sākas dažu minūšu laikā un ilgst līdz 2-8 stundām. Diurētisko līdzekļu saraksts: Furosemīds, Uregit, Mannitols. Vidējas iedarbības diurētiskie līdzekļi dod rezultātus pēc 1-4 stundām, un to iedarbība tiek novērota 9-24 stundas. Zāļu nosaukumi: "Dihlortiazīds", "Diacarb", "Triamtren". Lēnu diurētisko līdzekļu iedarbība rodas 2-4 dienas pēc lietošanas un ilgst aptuveni 5-7 dienas. Vispazīstamākais līdzeklis šajā grupā ir Spironolaktons.

Diurētiskie līdzekļi tūskas ārstēšanai

Hroniskas pietūkuma ārstēšanas laikā bieži tiek izmantoti šādi spēcīgi diurētiskie līdzekļi: Furosemīds, Piretanīds, Torasemīds. Tās jālieto īsos kursos, veicot pārtraukumus, lai novērstu atkarību un pēc tam diurētiskā līdzekļa iedarbības samazināšanos. Visbiežāk ārstēšana notiek pēc šādas shēmas: diurētiskos līdzekļus lieto 5-20 mg dienā, līdz pietūkums samazinās. Pēc tam viņi paņem pārtraukumu uz vairākām nedēļām un pēc tam atsāk ārstēšanu.

Tūskas ārstēšanai papildus spēcīgiem diurētiskiem līdzekļiem lieto arī mērenas iedarbības diurētiskus līdzekļus. Piemēri: “Politiazīds”, “Klopamīds”, “Metozolons”, “Hidrohlortiazīds”. Ieteicams lietot zāles 25 mg devā dienā. Ārstēšana jāveic ilgu laiku, nenosakot pārtraukumus.

Situācijās, kad tūska nav izteikta, speciālisti iesaka vieglus (kāliju aizturošus) diurētiskos līdzekļus: Amilorīdu, Spironolaktonu, Triamteronu. Zāles tiek parakstītas devā 200 mg dienā, sadalot 2-3 devās. Terapijas ilgums ir vairākas nedēļas, pēc tam kursu var atsākt pēc 2 nedēļām, ja nepieciešams.

Līdz šim nav diurētisko līdzekļu klasifikācijas, kas ņemtu vērā visus šāda veida medikamentu darbības aspektus. Tātad grupas var iedalīt šādi:

• ķīmiskā struktūra;
• darbības vieta;
• darbības mehānisms;
• darbības spēks;
• efektu ātrums;
• iedarbības ilgums;
• ar blakusparādībām.

Pati pirmā diurētisko līdzekļu klasifikācija balstījās uz atšķirībām zāļu ķīmiskajā struktūrā. Pēc tam tika mēģināts vispārināt diurētisko līdzekļu veidus pēc to ietekmes uz nierēm. Tomēr dažiem diurētiskiem līdzekļiem ir ārpusnieru iedarbība. Neveiksmīgs bija arī mēģinājums klasificēt diurētiskos līdzekļus pēc tā, kuru nefrona daļu tie ietekmē, jo osmotiskās zāles, etakrīnskābe, furosemīds, ksantīni un citi iedarbojas nevis uz noteiktu nefrona daļu, bet visā tā garumā. Šo diurētisko līdzekļu īpašību dēļ klasifikācija pēc darbības mehānisma ir visracionālākā.

Ārstējot pacientu, no klīniskā viedokļa ne mazāk svarīgi ir klasificēt diurētiskos līdzekļus pēc iedarbības ilguma, iedarbības iestāšanās ātruma un arī darbības stipruma.

Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi

Tiazīdu un tiazīdu tipa diurētiskos līdzekļus plaši izmanto, ņemot vērā to efektivitāti un to, ka pacientiem ar vidēji smagu un vieglu sirds mazspējas formu nav nepieciešams pārāk stingri ierobežot sāls uzņemšanu.

Faktiski tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi ir vidējas iedarbības diurētiskie līdzekļi, kuru galvenā atšķirība no cilpas zālēm ir kalcija izvadīšanas samazināšanās un nātrija koncentrācijas palielināšanās distālajā nefronā, kas ļauj palielināt nātrija apmaiņu pret kāliju, palielinot nātrija izdalīšanos. pēdējo.

Izrakstot tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus, zāļu saraksts galvenokārt sastāv no Hidrohlortiazīda un Hlortiazīda, pēc kuru lietošanas maksimālā aktīvo vielu koncentrācija organismā tiek sasniegta pēc 4 stundām un nesamazinās 12 stundas.

Uz hlortiazīda bāzes ir radītas daudzas atvasinātas zāles, taču visērtāk ir izrakstīt hlortalidonu, jo šo tiazīdu grupas diurētisko līdzekli lieto tikai vienu reizi dienā, savukārt to pašu hlortiazīdu jālieto 500 mg ik pēc 6 stundām.

Cilpas diurētiskie līdzekļi

Cilpas diurētiskie līdzekļi ir diurētiskie līdzekļi, kas ietver tādas zāles kā: torsemīds, piretanīds, bumetonīds, etakrīnskābe un furosemīds. Parasti šīs zāles lieto iekšķīgi tukšā dūšā (tādā gadījumā to uzsūkšanās ir aptuveni 65%) vai intramuskulāri/intravenozi (šajā lietojumā absorbcija sasniedz 95%, jo ir laba saistīšanās ar asins olbaltumvielām).

Cilpas diurētisko līdzekļu darbības mehānisms atšķiras no tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem ar to, ka tie samazina kalcija reabsorbciju, tādējādi palielinot kalcija izdalīšanos ar urīnu no pacienta ķermeņa. Šīs zāles jālieto ne vairāk kā 2 reizes dienā, neskatoties uz to, ka puseliminācija no asinīm notiek vidēji 60 minūtēs.

Izrakstot cilpas diurētiskos līdzekļus kopā ar citām zālēm, jāņem vērā, ka tie labi kombinējas gan ar sirds un asinsvadu līdzekļiem, gan ar citiem diurētiskiem līdzekļiem. Bet vienlaicīga lietošana ar nefrotoksiskiem un ototoksiskiem līdzekļiem, kā arī ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem ir kontrindicēta, jo cilpas diurētiskie līdzekļi šajā gadījumā pastiprinās pirmo nevēlamo ietekmi uz pacientu un nesteroīdo līdzekļu gadījumā. pretiekaisuma līdzekļi, diurētiķis darbosies kā farmakodinamisks antagonists.

Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi

Lai saglabātu kāliju cilvēka organismā, diurētiskajam līdzeklim jāiedarbojas uz distālo kanāliņu, kur tas vai nu kavē kālija sekrēciju, vai darbojas kā tiešs aldosterona antagonists. Hipertensijas gadījumā, lai pazeminātu asinsspiedienu, bieži tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, kas neizvada kāliju, taču jāņem vērā, ka šīs grupas diurētisko līdzekļu iedarbība ir vāja, tāpēc to kā vienīgās zāles augsta asinsspiediena gadījumā izrakstīšana ir neefektīva.

Tādēļ diurētiskos līdzekļus, kas neizvada kāliju, lieto nevis atsevišķi, bet gan kombinācijā ar tiazīdu un cilpas diurētiskiem līdzekļiem, lai novērstu hipokaliēmiju. Visbiežāk lietotie kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi ir Veroshpiron, Aldactone, Spironolaktons, Amiloride un Triampur.

Atšķirībā no kāliju aizturošajiem diurētiskiem līdzekļiem, kāliju aizturošajiem diurētiskiem līdzekļiem ir viena nopietna blakusparādība - hiperkaliēmijas risks, īpaši pacientiem ar cukura diabētu, nieru mazspēju vai ja šīs zāles tiek kombinētas ar ARB inhibitoriem, AKE inhibitoriem vai kālija piedevām. Turklāt, ja izrakstītās kāliju aizturošās zāles bija aldosteronāma hormonālie antagonisti, tad negatīvajām sekām var pievienot ginekomastiju un impotenci vīriešiem un menstruāciju traucējumus, sāpes piena dziedzeros un pēcmenopauzes asiņošanu sievietēm.

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi

Osmotisko diurētisko līdzekļu darbības mehānisms balstās uz osmotiskā spiediena paaugstināšanos asins plazmā, kā rezultātā no tūskas audiem sāk izdalīties ūdens, kā rezultātā palielinās cirkulējošo asiņu tilpums. Kopējā cirkulējošo asiņu tilpuma palielināšanās rezultātā palielinās asins plūsma nieru glomerulos, palielinās filtrācija un tiek novēroti Henles cilpas pretstrāvas-rotācijas sistēmas darbības traucējumi. , kas noved pie hlora un nātrija pasīvās reabsorbcijas nomākšanas Henles cilpas augošajā daļā.

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi ir urīnviela, sorbīts, mannīts. Mūsdienās no uzskaitītajām zālēm visbiežāk izmanto mannītu, jo sorbītam un urīnvielai ir īsāks darbības ilgums un vājāka iedarbība. Turklāt ir vērts apsvērt pacienta blakusslimības, jo to pašu urīnvielu nevar parakstīt pacientiem ar traucētu aknu vai nieru darbību.

Osmotisko diurētisko līdzekļu lietošanas blakusparādības ir paaugstināts asinsspiediens, vemšana, bilirubīna encefalopātijas attīstības risks, slikta dūša, galvassāpes un urīnvielas lietošanas laikā paaugstināts slāpekļa līmenis asinīs.

Vieglie diurētiskie līdzekļi

Vieglie diurētiskie līdzekļi ir plaši izmantoti ginekoloģijā un pediatrijā, lai cīnītos pret roku un kāju pietūkumu grūtniecēm, lai normalizētu nedaudz paaugstinātu asinsspiedienu bērniem un ārstētu vecāka gadagājuma cilvēkus. Pirmajā gadījumā osmotiskās zāles var izmantot kā vieglus diurētiskos līdzekļus, jo to galvenā iedarbība ir īpaši vērsta uz šķidruma izvadīšanu no tūskas audiem. Bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem kā vāju diurētisku līdzekli bieži izraksta kāliju aizturošus diurētiskus līdzekļus, kas vairumā gadījumu ir pietiekami, ja nepieciešams pazemināt bērna asinsspiedienu par 10-20 mmRs. Gados vecākiem cilvēkiem bioķīmisko procesu norises izmaiņu dēļ, kas visādā ziņā pieder pie viegliem diurētiskiem līdzekļiem, spēj nodrošināt maksimāli iespējamo pozitīvo rezultātu.

Jāpiebilst, ka labāk ir dot priekšroku tām zālēm, kas ietilpst “vieglajā” kategorijā un kurām nav dažādu hormonālo blakusparādību, kas ir īpaši svarīgi, ja runa ir par maziem bērniem un grūtniecēm. Arī dažādus augu uzlējumus var klasificēt kā vieglus diurētiskus līdzekļus.

Spēcīgi diurētiskie līdzekļi

Atšķirībā no vieglajiem diurētiskiem līdzekļiem, ko tautas medicīnā izmanto jau diezgan ilgu laiku dažādu ārstniecības augu uzlējumu veidā, spēcīgi diurētiskie sintētiskie preparāti tika radīti salīdzinoši nesen, bet jau kļuvuši plaši izplatīti dažādu slimību ārstēšanā.

Mūsdienās spēcīgākie diurētiskie līdzekļi ir šādas zāles:

• Lasix;
• spironolaktons;

Lasix var lietot gan parenterāli, gan iekšķīgi. Šī līdzekļa neapšaubāmā priekšrocība ir ātra pozitīva ietekme pēc tā lietošanas. Piemēram, ja Lasix tika lietots iekšķīgi, uzlabošanās notiks vienas stundas laikā un, ja to ievada parenterāli, dažu minūšu laikā. Tajā pašā laikā šī diurētiskā līdzekļa darbības ilgums, lietojot iekšķīgi, sasniedz 8 stundas, un, ievadot intravenozi, - tikai trīs.

Citu spēcīgu diurētisku līdzekli Spironolaktonu, ko lieto dažādas izcelsmes tūskas, tostarp sirds tūskas, diurētiskā iedarbība parasti parādās zāļu lietošanas 3. dienā. Tomēr šo laiku var ievērojami samazināt, parakstot Flurosemide vai Hypothiazide ar Spironolaktonu.

Manitols ir pieejams sausa pulvera veidā un tiek uzskatīts par vienu no spēcīgākajiem diurētiskiem līdzekļiem, ko izmanto smadzeņu, plaušu, sirds tūskas un saindēšanās ar barbiturātiem gadījumā.

Kombinētie diurētiskie līdzekļi

Kombinētās diurētiskās zāles ietver:

1. Vero-Triamtezīds;
2. diazīds;
3. Diursan;
4. Diursāna ērce;
5. Isobar;
6. Lasilaktons;
7. Moduretic;
8. tialorīds;
9. Triam-Co;
10. Triampur compositum;
11. triamtezīds;
12. Triamtel;
13. Furesis compositum;
14. Furo-Aldopur;
15. Ecodurex;
16. Aldactone Saltucin;
17. amilozīds;
18. Amiloretic;
19. amilorīds + hidrohlortiazīds;
20. Amitrīds;
21. Amitrīdīts;
22. Apo-Triazīds.

Visām šīm kombinētajām diurētiskajām zālēm ir gan hipotensīvs, gan diurētisks efekts. Kombinēto zāļu priekšrocība ir pozitīvu izmaiņu iestāšanās ātrums pēc to lietošanas (no 1 līdz 3 stundām) un sasniegtā efekta saglabāšana 7 līdz 9 stundas.

Kombinētos diurētiskos līdzekļus galvenokārt lieto hroniskas vēnu mazspējas, toksikozes grūtniecības pēdējās nedēļās, aknu cirozes, nefrotiskā sindroma, SSM, kā arī arteriālās hipertensijas gadījumos.

Diurētisks līdzeklis, kas neizvada kalciju

Diurētiskās tabletes, kas neizvada kalciju, tiek parakstītas pacientiem, kuriem ir paaugstināts asinsspiediens kopā ar osteoporozi. Tas ir nepieciešams pasākums, lai novērstu osteoporozes progresēšanu pacientiem un līdz ar to jaunu lūzumu rašanos. Cilpu un kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi izskalo kalciju, savukārt tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, gluži pretēji, samazina kalcija jonu izdalīšanos ar urīnu. Tāpēc pacientiem ar osteoporozi tiek nozīmēti tikai tiazīdu tipa un tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi. Taču kalciju aizturošie diurētiskie līdzekļi ir nepieciešami ne tikai cilvēkiem, kuri cieš no osteoporozes, bet arī citiem cilvēkiem ar paaugstinātu ORA traumu risku, piemēram, gados vecākiem cilvēkiem. Pētījumi liecina, ka cilvēkiem, kuri hroniskas hipertensijas ārstēšanai lieto tiazīdu tipa diurētiskos līdzekļus, lūzumu iespējamība ir mazāka nekā tiem, kuri izraksta citus diurētiskos līdzekļus.

Bet, neskatoties uz aprakstītajām kalciju aizturošo diurētisko līdzekļu priekšrocībām, dažām pacientu grupām tie var būt kontrindicēti, jo to lietošana ir saistīta ar palielinātu magnija un kālija izdalīšanos no organisma, kas nozīmē, ka tos nevar parakstīt pacientiem ar hiperurikēmija, podagra, hipokaliēmija utt.

Antihipertensīvie diurētiskie līdzekļi

Diezgan daudzsološs virziens hipertensijas ārstēšanā pacientiem ir hiotensīvo diurētisko līdzekļu lietošana. Un runa ir ne tikai par to, ka gandrīz visi diurētiskie līdzekļi spēj pazemināt asinsspiedienu, dažos gadījumos to efektivitāte nav zemāka par augsti specializētām zālēm, kas parakstītas hronisku hipertensijas formu ārstēšanai, bet arī tajā, ka ārstēšana ar antihipertensīviem diurētiskiem līdzekļiem ir salīdzināma, piemēram, ar. ar b blokatoriem , pacientam izmaksās 9-15 reizes lētāk, kas ir svarīgi, ņemot vērā to, ka galvenokārt ar hipertensiju slimo pensionāri, kuru finansiālā bagātība vairumā gadījumu neļauj samaksāt dārgu ilgtermiņa. ārstēšana.

Lietojot diurētiskos līdzekļus, hipotensīvā iedarbība tiek sasniegta tādēļ, ka ārstēšanas sākumposmā samazinās cirkulējošo asiņu daudzums un sirds izsviede (ir izsmelta nātrija hlorīdu piegāde), un, lai gan pēc dažiem mēnešiem asins plūsma normalizējas, asinsvadi līdz šim brīdim samazina perifēro pretestību, tādējādi saglabājot ārstēšanas laikā sasniegto antihipertensīvo efektu.

Interesanti materiāli par šo tēmu!

Diurētiķis Lozap
Lozap ir farmakoloģiskas zāles, kas paredzētas diurētiskam efektam hipertensijas ārstēšanā. Zāles pieder grupai ar aktīvo vielu...Kombinēts diurētiķis Fitolizīns
Fitolizīns ir kombinēts diurētiķis, kura pamatā ir augu izcelsmes sastāvdaļas. Tā efektīvā iedarbība uz cilvēka organismu... Diurētiķis Hofitols
Hofitols pieder pie choleretic, hepatoprotective līdzekļu grupas. Faktiski tā terapeitiskais efekts un funkcijas ir daudz plašākas. Hofitol...

Diurētiskie līdzekļi palielināt urīna izdalīšanos (diurēze)

- filtrācijas uzlabošana(primārā urīna veidošanās)

- elektrolītu reabsorbcijas procesu kavēšana(galvenokārt Na +, Cl -) un ūdens nieru kanāliņos(sekundārā urīna veidošanās).

Medicīnas praksē tos izmanto dažādu etioloģiju (akūtas un hroniskas) tūskas gadījumā. Turklāt diurētiskos līdzekļus lieto saindēšanās gadījumā ar zālēm un citiem ķīmiskiem savienojumiem, lai paātrinātu to izvadīšanu no organisma (tā saukto piespiedu diurēzi), kā arī kā antihipertensīvus līdzekļus.

Diurētisko līdzekļu klasifikācija:

Pēc darbības lokalizācijas nefronā:

Tiazīds– iedarbojas uz distālo nieru kanāliņu sākotnējo daļu (hidrohlortiazīds).

Tiazīdiem līdzīgs– iedarbojas uz nieru kanāliņu distālo daļu sākotnējo daļu (klopamīds (brinaldikss), indapamīds (arifons), hlortalidons (oksodolīns)).

Cilpas diurētiskie līdzekļi– iedarbojas uz Henles cilpas augšupejošo ekstremitāšu (furosemīds (Lasix), bumetanīds (Bufenox), etakrīnskābe (Uregit)).

Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi– iedarbojas uz distālajiem kanāliņiem un savācējvadiem (triamterēns (pterofēns), amilorīds, spironolaktons (aldaktons, verošpirons).

Osmotisks– iedarbojas uz proksimālajiem kanāliņiem, Henles cilpas lejupejošo daļu, savākšanas kanāliem (mannīts (mannīts), sorbīts, urīnviela).

Oglekļa anhidrāzes inhibitori– iedarbojas uz proksimālajiem kanāliņiem

(diakarbs (acetazolamīds)).

Akvaretika- demeklocīns (ADH antagonists).

Garšaugi, kuriem ir diurētiska iedarbība– lācenes lapa (folium Uvaeursi), brūkleņu lapa (folium Vitisidaei), bērza pumpuri (gemmae Betulae), kosa zāle (herba Equiseti Arvensis), kadiķa augļi (fructus Juniperi).

Zāles ar diurētisku efektu: sirds glikozīdi,

ksantīni – uzlabo glomerulāro filtrāciju;

Pēc spēka:

Spēcīgs(izraisa 15-25% filtrētā nātrija izdalīšanos) - cilpas diurētiskie līdzekļi, osmotiski (natriurēze nav liela).

Vidēja stipruma(5-10% filtrētā nātrija izdalīšanās) – tiazīdi, tiazīdu tipa diurētiskie līdzekļi.

Vāja(izdalīšanās nav 5%) – diakarbs (fonurīts), kāliju aizturošs (triamterēns, amilorīds, spironolaktons).

Pēc efekta rakstura:

Hidrourētiskie līdzekļi

Salurētiķi

Kāliju saudzējošs

Oglekļa anhidrāzes inhibitori.

Pēc darbības ātruma un ilguma:

- ātrs un īslaicīgs efekts: cilpa, osmotisks.

- vidēja stipruma un ilguma: tiazīds, kāliju aizturošs (triamterēns),

karboanhidrāzes inhibitori, ksantīni.

- aizkavēta un ilgstoša: tiazīdiem līdzīgs, kāliju aizturošs (spironolaktons).

Diurētisko līdzekļu izrakstīšanas salīdzinošās īpašības, atšķirīgās īpašības un iezīmes ir parādītas 1. tabulā.

1. tabula

Diurētisko līdzekļu salīdzinošās īpašības

Narkotiku		Galamērķa funkcijas
	Dehidratācija (pēc IV ievadīšanas sākotnēji paaugstina asins osmotisko spiedienu, t.i., “izvelk šķidrumu” no audiem, noder smadzeņu tūskas gadījumā) => asins tilpuma palielināšanās, kas samazinās, progresējot attīstībai. diurētiska iedarbība Palielina BCC Alkalizē urīnu Tie paaugstina asins un primārā urīna osmotisko spiedienu, izraisot audu dehidratāciju, kas samazina ūdens reabsorbciju; palielināt nieru asinsriti un glomerulāro filtrāciju.	Lieto vietējai tūskai (smadzeņu, balsenes, plaušu) Neizmanto sirds slimībām asinsvadu mazspēja. To lieto akūtos hemolītiskos apstākļos, lai novērstu olbaltumvielu un hemoglobīna nogulsnēšanos. Akūta saindēšanās ar ūdenī šķīstošām indēm
Furosemīds	prostaciklīnus un samazina priekšslodzi. Asi noņem K+ un paaugstina sirds jutības slieksni glikozīdi. Maina jonu līdzsvaru iekšējās auss limfā. Uzlabo vielmaiņu bojāti smadzeņu audi. Tie bloķē enzīmu sulfhidrilgrupas Henles cilpā, kas noved pie samazina Na +, Mg 2+, K + jonu reabsorbciju un samazina H 2 O reabsorbciju. Veicina K +, Mg 2+, Ca 2+, Na + jonu izdalīšanos.	Izrakstīts pret plaušu tūsku plaušu-sirds fona nepietiekamība. Izvairieties no kopīgas lietošanas. Izraisa ototoksisku efektu; izslēgt kombināciju ar aminoglikozīdu antibiotikas. Lieto traumatiskiem smadzeņu bojājumiem. Arteriālā hipertensija, hipertensīvā krīze; Aknu ciroze ar portālu hipertensija un ascīts; Akūta saindēšanās (piespiedu diurēze);
Hidrohlortiazīds	Palielina Ca 2+ reabsorbciju Izskalo Na+ no asinsvadu siena. Saglabā urīnu Tie inhibē Na + -K + -ATPāzes, sukcināta dehidrogenāzes aktivitāti un saistās ar karboanhidrāzi. Tā rezultātā tiek traucēta enerģijas padeve nātrija sūknim. Nomāc reabsorbciju Na +, Cl – joni un ūdens. Veicināt likvidēšanu jonus K + un Mg 2+ un saglabā Ca 2+ jonus.	Kombinēt ar furosemīdu, izvada Ca 2+ Paredzēts hipertensijas ārstēšanai Pastāv podagras provocēšanas risks. Diabetes insipidus; Subkompensēta glaukoma; Arteriālā hipertensija (kompleksā terapijā) Sastrēguma sirds mazspēja (samazina priekšslodzi)
Indapamīds	Indapamīds stimulē prostaglandīna E 2 sintēzi endotēlijā, vājina gludo muskuļu reakcija uz spiediena amīniem, novērš kalcija jonu iekļūšanu tajos caur sprieguma atkarīgiem L veida kanāliem, uzrāda īpašības antitrombocītu līdzeklis, izraisa kreisā kambara hipertrofijas regresiju.	Lieto arteriālās hipertensijas ārstēšanai. Tam ir tikai hipotensīvs efekts, jo 80% molekulu uzkrājas artēriju sieniņā. Samazina asinsspiedienu 80% pacientu, kas ir rezistenti pret inhibitoru terapiju angiotenzīnu konvertējošā enzīms. Mērens diurētisks efekts indapamīds rodas līdz pirmās kursa terapijas nedēļas beigām un kļūst maksimālais pēc 3 mēnešiem.
Acetazolamīds	Samazina cerebrospinālā šķidruma sekrēciju un intrakraniālo spiedienu. Kavē sekrēciju intraokulārais šķidrums. Noņem bikarbonātus. Samazina HCl sekrēciju Inhibē nieru, centrālās nervu sistēmas un ciliārā ķermeņa karboanhidrāzes darbību, kas traucē Na + un H + jonu metabolisko reabsorbciju, palielina diurēzi. Veicina likvidēšanu K + , P 5+ , Ca 2+ attīstība	Lieto pret hidrocefāliju un epilepsiju. Lieto pret glaukomu. Izrakstīts kopā ar nātrija bikarbonātu. Kontrolējiet HCl izdalīšanos Tūska, kas saistīta ar hronisku kardiopulmonālu mazspēju; Emfizēma; Metaboliskā alkaloze;
Spironolaktons	Tas traucē Na + plūsmu asinsvadu sieniņās. Samazina sirds pēcslodzi. Nostiprina procesus biotransformācija sirds glikozīdi. Konkurētspējīgi bloķē intracelulāros aldosterona receptorus, kas veicina Na + pārnesi cauri šūnu membrānām, pastiprina tā izvadīšanu no organisma un kavē K + un Mg izvadīšana. 2+	Lieto hipertensijas ārstēšanai. Lieto pret stenokardiju. Lieto profilaksei intoksikācija. Hipokaliēmija; Sirdskaite; Arteriālā hipertensija (kombinācijā ar tiazīdiem);

2. tabula

Indikācijas diurētisko līdzekļu lietošanai.

Indikācijas	Izvēles zāles
Tūska sirds un asinsvadu mazspējas gadījumā	Triampur, triamterēns, spironolaktons, furosemīds
Nieru izcelsmes tūska	Furosemīds, hidrohlortiazīds
Akūta plaušu tūska	Furosemīds, aicina (pret toksisku plaušu tūsku)
Smadzeņu pietūkums	Mannīts, furosemīds
Ascīts aknu cirozes gadījumā	Hidrohlortiazīds, acetazolamīds
Glaukoma	Hidrohlortiazīds, acetazolamīds
Epilepsija	Hidrohlortiazīds, acetazolamīds
Hipertoniskā slimība	Hidrohlortiazīds, triampurs, amilorīds
Piespiedu diurēze	Furosemīds, mannīts, etakrīnskābe
Metaboliskā acidoze	Hidrohlortiazīds, nātrija bikarbonāts
Metaboliskā alkaloze	Diakarbs, nātrija hlorīds, kālija hlorīds
Iekaisuma slimības urīnceļu	Lāčplēšu lapu, kadiķu ogu, kosa, zīdaiņu novārījums

Diurētisko līdzekļu blakusparādības galvenokārt ir saistītas ar tiešu ietekmi uz elektrolītu līdzsvaru un ķermeņa skābju-bāzes līdzsvaru.

3. tabula

Diurētisko līdzekļu blakusparādības

Blakusparādību veidi	Nozīmē, ka izraisa blakus efekti	Korektīvie pasākumi un brīdinājumus
Saistīts ar elektrolītu traucējumiem
Hipokaliēmija		Kombinācija ar kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi. Izmantojot diētu, kas bagāts ar kāliju.
Hiperkaliēmija	Triampur, spironolaktons	Kālija ierobežojumi uzturā. Glikozes lietošana ar insulīnu, kalcija glikonātu.
Hiponatriēmija	Hidrohlortiazīds, furosemīds	Nātrija hlorīda pielietojumi
Saistīts ar skābju-bāzes nelīdzsvarotību
	Acetazolamīds	Lieto kopā ar nātrija bikarbonātu. Devas samazināšana vai zāļu lietošanas pārtraukšana.
	Hidrohlortiazīds, furosemīds, etakrīnskābe.	Triampura, amonija pielietojums hlorīds, kalcija hlorīds.
Citas blakusparādības
Provokācija	Hidrohlortiazīds, furosemīds, etakrīnskābe.	Izvairieties no ilgstošas ​​lietošanas. Urikozurisko zāļu izrakstīšana.
Hiperglikēmija	Hidrohlortiazīds, furosemīds	Izvairieties no lietošanas pacientiem ar cukura diabētu.
	Furosemīds, etakrīns	Izvairieties no ilgstošas ​​lietošanas un kombinācijas ar aminoglikozīdiem antibiotikas.
Azotēmija	Triamterēns, amilorīds	Lespenefrila recepte
Fosfātu un oksalātu akmeņu veidošanās.	Furosemīds, etakrīns	Vienlaicīga ievadīšana hidrohlortiazīds brīdina Ca 2+ izdalīšanās ar urīnu.

Vispārīgie diurētisko līdzekļu izrakstīšanas principi

Dienas diurēze ārstēšanas laikā nedrīkst pārsniegt 2-2,5 litrus.

Racionāla izvēle, ņemot vērā:

- tūskas sindroma smagums

- hemodinamiskā nelīdzsvarotība

- sākotnējā elektrolītu līdzsvara stāvoklis

- diurētiskā līdzekļa farmakoloģiskās īpašības, tā nevēlamās blakusparādības

- individuālā tolerance

Diurētisko līdzekļu kombinācija

Steidzamos gadījumos - spēcīgu un ātras darbības diurētisko līdzekļu intravenoza ievadīšana

Elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvara uzraudzība un korekcija

Diurētiskie līdzekļi

		Iecelšanas metode
Hidrohlortiazīds (hipotiazīds, dihlotiazīds) Dihlotiazīds (B)	Tabletes 0,025 un 0,1 Nr.20	Iekšķīgi 0,025-0,05 no rīta pirms ēšanas.
Hlortalidons (oksodolīns) Hlortalidons (B)	Tabletes 0,05 N.50	1-2 tabletes iekšķīgi no rīta pirms ēšanas.
Furosemīds (Lasix) Furosemīds (B)	Tabletes 0,04 N.50 Ampulas 1% šķīdums 2 ml N.10	Lietojiet 1 tableti iekšķīgi no rīta pirms ēšanas. Muskulī, vēnā, 2-3 ml 1-2 reizes dienā.
Spironolaktons (Veroshpiron) Spironolaktons (B)	Tabletes 0,025	Iekšķīgi, 1 tablete 2-4 reizes dienā.
Indapamīds (arifons) Indapamīds (B)	Dražeja 0,0025	Lietojiet 1 tableti iekšķīgi no rīta pirms ēšanas.
	Pudeles pa 30.0	Izšķīdiniet pudeles saturu 5% glikozes šķīdumā vai ūdenī injekcijām un injicējiet vēnā ar pilienu palīdzību. (10-15-20% šķīduma veidā)

Pretpodagras zāles

Podagra ir slimība, ko izraisa purīnu vielmaiņas traucējumi un kas izpaužas kā augsta urīnskābes koncentrācija asins serumā (hiperurikēmija). Urīnskābes sāļu (urātu) kristālu nogulsnēšanās rezultātā locītavu un skrimšļu sinoviālajos audos rodas atkārtotas akūta artrīta epizodes. Turklāt ir iespējama urīnskābes nierakmeņu veidošanās.

Veicot podagras farmakoterapiju, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk novērst akūtu uzbrukumu, kā arī novērst atkārtotus paasinājumus un urātu kristālu veidošanos audos un nierēs.

Līdzekļi akūtas podagras lēkmes atvieglošanai:

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: kolhicīns, naproksēns, indometacīns, diklofenaks utt.

Steroīdu pretiekaisuma līdzekļi: prednizolons, metilprednizolons utt.

Līdzekļi podagras ārstēšanai:

Urikodepresīvs(inhibē ksantīna oksidāzi => samazina urīnskābes sintēzi) : allopurinols

Uricosuric(palielina urīnskābes izdalīšanos, samazinot urīnskābes reabsorbciju nieru kanāliņos) : etamīds, sulfīnpirazons.

Jaukts tips: ķēms.

Produkta nosaukums, tā sinonīmi, uzglabāšanas nosacījumi un izsniegšanas kārtība no aptiekām.	Izdalīšanās forma (sastāvs), zāļu daudzums iepakojumā.	Iecelšanas metode vidējās terapeitiskās devas.
Cistēns cistenāls (B)	10 ml pudeles	Iekšpusē 3-4 (līdz 10) pilieni. 3 reizes dienā (ar cukuru, pirms ēšanas).
Etamīds (B)	Tabletes 0,35	Iekšķīgi, 1 tablete 4 reizes dienā.
	Pulveris (granulas) iekšā pudeles 100,0	Iekšķīgi, 1 tējkarote pusglāzē ūdens 3-4 reizes dienā pirms ēšanas.
Allopurinols Allopurinols (B)	Tabletes 0.1	Iekšķīgi, 1 tablete 2-3 reizes dienā pēc ēšanas.

Zāles, kas ietekmē miometrija tonusu un kontrakcijas aktivitāti.

Miometriju ietekmējošo zāļu klasifikācija.

Karaliskie līdzekļi vājināt vai pastiprināt dzemdes kontrakcijas. Tos izmanto grūtniecības uzturēšanai, dzemdību stimulēšanai un dzemdes asiņošanas apturēšanai.

Diurētiskie līdzekļi ir diurētiskie līdzekļi, tie atvieglo šķidruma izvadīšanu no organisma, no audiem un palielina urīna daudzumu. Atkarībā no tā, kuru nieru daļu tie ietekmē visvairāk, un no to ķīmiskās struktūras, tās iedala vairākās klasēs.

Jāatceras, ka jebkādus medikamentus drīkst lietot tikai pēc ārsta norādījumiem, arī diurētiskos līdzekļus, tikai pēc stingrām norādēm. Diurētiskiem līdzekļiem ir vairākas kontrindikācijas un daudz blakusparādību, un tos izraksta atkarībā no slimības un tūskas cēloņa (skatīt,).

Kā izvēlēties diurētiskās tabletes

Dažādām slimībām un stāvokļiem tiek izvēlēta noteikta diurētisko līdzekļu klase:

• Salurētiskie līdzekļi ir diurētiski līdzekļi, noņem kālija un magnija jonus, izraisot diurētisku efektu:
  • cilpa - furosemīds, bumetanīds, torasemīds, lasix, etakrīnskābe
  • sulfonamīdi - hlortalidons, klopamīds (parasti hlortalidons, klopamīds tiek lietots kombinācijā ar beta blokatoriem, ar antihipertensīviem līdzekļiem), indapamīds - antihipertensīvs līdzeklis
  • tiazīds - ciklometiazīds, hipotiazīds
  • karboanhidrāzes inhibitori - acetazolamīds, diakarbs
• Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi- darbojas eferentajā kanāliņā, novēršot kālija zudumu - amilorīds, spironolaktons, triamterēns, verošpirons, eplerenons
• Osmotiskie diurētiskie līdzekļi novērš šķidruma reabsorbciju sakarā ar osmotiskā spiediena starpību kanāliņos - mannīts, urīnviela (intravenoza ievadīšana).

Kādus medikamentus ārsti izraksta šādos gadījumos:

• Arteriālā hipertensija (augsts asinsspiediens) - tiazīdi un indapamīds
• Nefrotiskais sindroms un sirds mazspēja ir cilpas diurētiskie līdzekļi. Uz sirds mazspējas fona, intensīva kāju pietūkums - furosemīda vai Lasix parenterāla ievadīšana.
• Cukura diabēts, vielmaiņas traucējumi - indapamīds
• Paaugstināta aldosterona sekrēcija ar virsnieru dziedzeriem - spironolaktons
• Osteoporoze - tiazīdi

Pamatojoties uz to darbību, diurētiskos līdzekļus var iedalīt:

Pēc efektivitātes
Spēcīgs	Furosemīds, Trifas, Uregit, Lasix
Vidēji	Hipotiazīds, ciklometiazīds, oksodolīns, higrotons
Vāja	Veroshpiron, Triamterene, Diakarb
Pēc darbības ilguma
Strādāt ilgu laiku (līdz 4 dienām)	Eplerenons, Veroshpiron, Hlortalidons
Vidēji garš (līdz 14 stundām)	Diakarbs, Klopamīds, Triamterēns, Hipotiazīds, Indapamīds
Īsa darbība (līdz 8 stundām)	Manīts, Furosemīds, Lasikss, Torasemīds, Etakrīnskābe
Atbilstoši iedarbības iestāšanās ātrumam
Ātri (30 minūtēs)	Furosemīds, torasemīds, etakrīnskābe, triamterēns
Vidējs (pēc 2 stundām)	Diakarbs, amilorīds
Lēni (2 dienas)	Veroshpiron, Eplerenone

Cilpas diurētiskie līdzekļi

Cilpas diurētiskie līdzekļi palielina nātrija un attiecīgi ūdens izdalīšanos caur nierēm. Tie izraisa spēcīgu, ātri notiekošu, bet īslaicīgu diurēzi (ne vairāk kā 6 stundas), tāpēc tos parasti izmanto neatliekamās palīdzības sniegšanai. Hroniskas sirds mazspējas gadījumā ar smagu tūsku ir iespējama to lietošana īsos kursos.

Šie diurētiskie līdzekļi atšķirībā no citiem ir efektīvi nieru darbības traucējumu gadījumā. Bet, tā kā cilpas diurētiskie līdzekļi izraisa magnija un kālija zudumu organismā, tas negatīvi ietekmē sirds darbību.

Kontrindikācijas: ar anūriju, paaugstinātu jutību, akūtu glomerulonefrītu, urīnceļu obstrukciju ar akmeņiem (skatīt), urīnizvadkanāla stenozi, hiperurikēmiju, podagru, akūtu, mitrālā vai aortas stenozi, arteriālu hipotensiju, traucētu ūdens-elektrolītu metabolismu.

Blakus efekti:, spiediena pazemināšanās, aritmijas, kolapss, vājums, galvassāpes, miegainība, dzirdes un redzes traucējumi, slikta dūša, vemšana, slāpes, apetītes zudums, pankreatīta saasināšanās, akūta urīna aizture, samazināta potence, hematūrija, intersticiāls nefrīts, ādas nieze, drudzis, fotosensibilizācija, eritēma, dermatīts, anafilaktiskais šoks, kāju muskuļu krampji, muskuļu vājums utt.

Furosemīds
Furosemīds 40 mg. 50 gab. 20-30 rubļi.	Lasix 40 mg. 45 gab. 50 rub.
Torosemīds
Trigrim 10 mg. 30 gab 500 rub. 5 mg. 30 gab 270 rub.	Diuver 10 mg 20 gab 450 rub., 5 mg 20 gab. 320 rubļi.

Sulfonamīdu diurētiskie līdzekļi

Tajos ietilpst indapamīds, asinsspiedienu pazeminošs līdzeklis (diurētiķis, vazodilatators), kas pēc farmakoloģiskajām īpašībām ir līdzīgs tiazīdiem. Terapeitiskais efekts rodas pēc 1-2 nedēļu lietošanas, maksimums tiek sasniegts pēc 2-3 mēnešiem un saglabājas līdz 2 mēnešiem.

Kontrindikācijas: smaga aknu mazspēja, paaugstināta jutība, bērni līdz 18 gadu vecumam, sievietes zīdīšanas laikā, ar laktozes nepanesību, ar piesardzību grūtniecības laikā, ar ūdens un elektrolītu metabolisma traucējumiem, hiperurikēmiju, hiperparatireozi.

Blakusefekts: asinsspiediena pazemināšanās, sirdsklauves, aritmija, EKG izmaiņas, klepus, sinusīts, faringīts, reibonis, miegainība, galvassāpes, nervozitāte, miegainība, bezmiegs, muskuļu spazmas, savārgums, depresija, aizkaitināmība, trauksme, aizcietējums vai caureja, slikta dūša, sausums, vo mutē, pankreatīts, niktūrija, poliūrija, nātrene, ādas nieze utt.

Indapamīds: Akuter-Sanovel, Arindal, Arifon, Indap, Indipam, Indiur, Ionic, Ypres-Long, Lorvas, Retapres, Tenzar, kā arī:

Arifon 2,5 mg. 30 gab. 450 rubļi.	Indap 2,5 mg. 30 gab. 100 rub.	Akripamīds 2,5 mg. 30 gab. 50 rub.

Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi

Tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu darbības punkts ir nieru distālie kanāliņi. Tas ir balstīts uz faktu, ka zāles kavē nātrija jonu reabsorbciju, kam pa spiediena gradientu seko ūdens. Tā rezultātā nātrijs tiek izvadīts kopā ar lieko ūdeni.

Parasti tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem ir mērena diurētiska iedarbība. Dažām šīs grupas zālēm ir arī iespēja paplašināt asinsvadus.

• Samazinot asinsvadu sieniņas pietūkumu, tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu grupas preparātus plaši izmanto arteriālās hipertensijas ilgstošā kombinētajā terapijā.
• Spēja noņemt ārējo un iekšējo tūsku padara šīs zāles nozīmīgas sirds mazspējas ārstēšanā.
• Lieto arī pie tūskas, kas saistīta ar nefrotisko sindromu.

Zāles ātri uzsūcas un sāk darboties pusstundu līdz stundu pēc ievadīšanas. To darbības ilgums ir aptuveni 12 stundas, kas ļauj lietot zāles vienu reizi dienā kā antihipertensīvo līdzekli un līdz 2 reizēm, novēršot sirds izcelsmes tūsku. Šāda veida diurētisko līdzekļu priekšrocība ir tā, ka tie neizjauc asins skābju-bāzes līdzsvaru.

Tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošanas pazīmes:

• Var ietekmēt kālija un magnija līmeni (ilgstoši ārstējot)
• Paaugstina urīnskābes līmeni (nevēlams podagras gadījumā)
• Paaugstina cukura līmeni (nevēlams diabēta gadījumā)

Tiazīdu preparāti: Higrotons, Hipotiazīds, Dihlortiazīds, Oksodolīns, Ciklometazīds.

Hipotiazīds 25 mg. 20 gab. 100 rub.	Hipotiazīds 100 mg. 20 gab. 120 rubļi.

Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi

Tāpat kā tiazīdu grupas zāles, kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi ir salurētiskie līdzekļi un darbojas distālo kanāliņu līmenī. Darbības princips ir līdzīgs tiazīdiem (traucēta nātrija reabsorbcija) un tā zudums kopā ar ūdeni (Amiloride, Triampur).

Spironolaktonam ir pretējs efekts aldosteronam (virsnieru hormonam, kas saglabā nātriju un ūdeni). Tomēr kāliju aizturošo diurētisko līdzekļu iedarbība ir vāja un attīstās lēni (par 2-5 dienām no terapijas sākuma).

• Tā rezultātā kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi nav piemēroti neatkarīgai diurētisko līdzekļu terapijai un parasti tiek nozīmēti kā papildu diurētiskie līdzekļi, piemēram, sekundāra hiperaldosteronisma, sirds mazspējas gadījumā, kas ir izturīga pret pamata terapiju, nefrotiskā sindroma, aknu cirozes gadījumā.
• Tāpat šī grupa kļūst par izvēlētajām zālēm, ja nepanesam zāles, kas izskalo kāliju sirds slimību ārstēšanā, piemēram, ar tūskas sindromu.
• Kombinācijā ar cilpas vai tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem kāliju aizturošās zāles novērš ievērojamu kālija zudumu urīnā.
• Primārajam hiperaldosteronismam (virsnieru audzējam) ir nepieciešama arī šo diurētisko līdzekļu (veroshpiron) recepte. Zāles ir piemērotas pacientiem ar cukura diabētu un podagru.

Kāliju aizturoši līdzekļi: Spironolaktons (Veroshpiron), Amilorīds, Triamterēns (Triampur).

Spironolaktons		Eplerenons
Verospilaktons 25 mg. 20 gab. 70 rub.	Veroshpiron 25 mg. 20 gab. 90 rubļi.	Espira, Inspra 25 mg. 30 gab. 2600 rubļi.

Hidrohlortiazīds + triamterēns
Triampur compositum 50 gab 310 rub.	Apo-Triazīds 50 gab. 200 rub.

Oglekļa anhidrāzes inhibitori

Šajā narkotiku grupā ietilpst Diacarb. Parasti enzīms karboanhidrāze veicina ogļskābes veidošanos nierēs no ūdens un oglekļa dioksīda, kas papildina asiņu sārmainās rezerves. Bloķējot fermentu, Diacarb veicina nātrija izdalīšanos ar urīnu, kas velk ūdeni līdzi. Tajā pašā laikā urīnā tiek zaudēts palielināts kālija daudzums. Diakarbs dod vāju efektu, kas attīstās diezgan ātri (pēc stundas, lietojot tabletēs, pēc pusstundas, ievadot intravenozi). Darbības ilgums ir aptuveni 10 stundas (4 stundas ar parenterālu ievadīšanu).

Zāles lieto:

• intrakraniālā hipertensija
• paaugstināts acs iekšējais spiediens
• saindēšanās gadījumā ar salicilātiem un barbiturātiem, lai sārminātu urīnu
• ārstēšanas laikā ar citostatiskiem līdzekļiem
• podagrai

Augu izcelsmes diurētiskie līdzekļi

Neskatoties uz to, ka ārstniecības augi nav sintētiskas narkotikas, bet gan dabīgas zāļu tējas, kurām ir diurētiska iedarbība, arī tās jāuzskata par zālēm. Viņiem ir arī kontrindikācijas un blakusparādības (visbiežāk alerģiskas reakcijas), un to efektivitātes un darbības ātruma ziņā nevar salīdzināt ar medikamentiem. Bet dažos gadījumos to iedarbība ir pietiekama, lai izvadītu no organisma lieko šķidrumu (sk.