Difterijas bacillus struktūra. Difterija bērniem un pieaugušajiem - simptomi, ārstēšana un profilakse

Difterija ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa baktērija Corynebacterium diphtheriae. Slimību raksturo tādi simptomi kā iekaisuma procesa attīstība patogēna ievadīšanas vietā un toksisks kaitējums nervu un sirds un asinsvadu sistēmām. Iepriekš šī slimība biežāk tika novērota bērniem, bet pēdējos gados vienmērīgi pieauga saslimstības gadījumu skaits pieaugušo iedzīvotāju vidū. Difterija biežāk sastopama cilvēkiem vecumā no 19 līdz 40 gadiem (dažreiz tiek diagnosticēti arī pacienti no 50 līdz 60 gadiem). Tāpēc difterijas profilakse gan bērnu, gan pieaugušo vidū pēc būtības izvirzās priekšplānā. Par šīs slimības ārstēšanu un visu, kas par to jāzina, mēs jums pastāstīsim šajā rakstā.

Difterijas klasifikācija

Saskaņā ar difterijas korinobaktērijas ievadīšanas organismā lokalizāciju infekcijas slimību speciālisti izšķir šādas difterijas formas:

• augšējo elpceļu difterija;
• difterijas krupa;
• deguna difterija;
• acu difterija;
• retas lokalizācijas difterija (brūces un dzimumorgāni).

Saskaņā ar kursa smagumu šī infekcijas slimība var būt šāda veida:

• netoksisks: šāda klīniskā aina ir raksturīgāka vakcinētiem cilvēkiem, slimība norit bez nopietniem intoksikācijas simptomiem;
• subtoksisks: intoksikācija ir mērena;
• toksisks: kopā ar smagu intoksikāciju un kakla mīksto audu tūskas attīstību;
• hemorāģisks: kopā ar dažādas intensitātes asiņošanu (no deguna, mutes gļotādām un citiem orgāniem) un smagiem intoksikācijas simptomiem, pēc 4-6 dienām tas ir letāls;
• hipertoksisks: slimības simptomi pieaug ar zibens ātrumu un tiem raksturīga smaga gaita, pēc 2-3 dienām iestājas nāve.

Difterija var būt:

• nekomplicēts;
• sarežģīti.

Pārnešanas cēloņi un veidi

Difterijas izraisītājs ir korinobaktērija (diphtheria bacillus), kas vairošanās procesā izdala īpaši toksisku difterijas eksotoksīnu. Infekcija var nonākt cilvēka ķermenī caur elpošanas orgānu gļotādām vai caur ādu un ausīm.

Šī patogēnā patogēna avots ir slims cilvēks vai baktēriju nesējs. Visbiežāk difterijas baciļi tiek izplatīti ar gaisā esošām pilieniņām, taču pastāv arī iespēja inficēties ar inficētiem priekšmetiem (traukiem, dvieļiem, durvju rokturiem) un pārtiku (pienu vai gaļu).

Difterijas attīstību var veicināt:

• ARVI un;
• hroniskas augšējo elpceļu slimības;

Pēc pārciestās difterijas cilvēka ķermenī rodas īslaicīga imunitāte, un jau slims cilvēks var atkal inficēties ar difterijas bacillus. Vakcinācijas pret šo slimību maz aizsargā pret infekciju, taču vakcinētie cilvēki difteriju panes daudz vieglākā formā.

Pēc difterijas korinobaktērijas ieviešanas tā iekļūšanas vietā parādās iekaisuma fokuss. Skartie audi kļūst iekaisuši, pietūkuši, un patoloģiskā procesa vietā veidojas gaiši pelēkas krāsas fibrinozas plēves, kas cieši pielodētas brūces virsmai vai gļotādām.

Patogēna reprodukcijas procesā veidojas toksīns, kas ar asins un limfas plūsmu tiek nēsāts pa visu ķermeni un nodara kaitējumu citiem orgāniem. Visbiežāk tas ietekmē nervu sistēmu un virsnieru dziedzerus.

Vietējo izmaiņu smagums difterijas korinobaktērijas ieviešanas vietā var norādīt uz slimības gaitas smagumu (tas ir, ķermeņa vispārējās intoksikācijas pakāpi). Orofarneksa gļotādas visbiežāk kļūst par infekcijas ieejas vārtiem. Difterijas inkubācijas periods ir no 2 līdz 7 dienām.

Simptomi

Raksturīgās slimības pazīmes ir iekaisis kakls ar apgrūtinātu rīšanu un intoksikāciju.

Difterijas simptomus var aptuveni iedalīt divās grupās: intoksikācija un iekaisums infekcijas vietā.

Rīkles un mandeles gļotādu iekaisumu papildina:

• apsārtums;
• rīšanas grūtības;
• sāpošs kakls;
• balss aizsmakums;
• kutēšana;
• klepošana.

Jau otrajā inficēšanās dienā difterijas patogēna ieviešanas vietā parādās gludas un spīdīgas pelēkbaltas krāsas fibrinozas plēves ar skaidri iezīmētām malām. Tos ir grūti noņemt, un pēc to atdalīšanas audi sāk asiņot. Pēc neilga laika viņu vietā parādās jaunas filmas.

Smagas difterijas gadījumā iekaisušo audu pietūkums sniedzas līdz kaklam (līdz atslēgas kauliem).

Patogēna, kurā izdalās difterijas toksīns, reprodukcija izraisa ķermeņa intoksikācijas simptomus:

• vispārējs savārgums;
• temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40 ° С;
• smags vājums;
• galvassāpes;
• miegainība;
• bālums;
• tahikardija;
• reģionālo limfmezglu iekaisums.

Tas ir ķermeņa intoksikācija, kas var izraisīt komplikāciju attīstību un nāvi.

Citu orgānu difterija notiek ar tādiem pašiem intoksikācijas simptomiem, un iekaisuma procesa vietējās izpausmes ir atkarīgas no patogēna ievadīšanas vietas.

Difterijas krupa

Ar šo slimības formu var ietekmēt:

• rīkle un balsene;
• traheja un bronhi (to biežāk diagnosticē pieaugušajiem).

Ar difterijas krupu tiek novēroti šādi simptomi:

• bālums;
• intensīvs un riešana klepus;
• aizsmakums;
• apgrūtināta elpošana;
• cianoze.

Deguna difterija

Šāda veida šī infekcijas slimība notiek uz ķermeņa mērenas intoksikācijas fona. Pacientam ir apgrūtināta elpošana degunā un sūdzas par strutojošu vai asiņainu izdalījumu parādīšanos no deguna. Uz deguna dobuma gļotādas ir apsārtuma, pietūkuma, čūlu, erozijas un difterijas plēves zonas. Šī slimības forma var pavadīt augšējo elpceļu vai acu difteriju.

Acu difterija

Šis infekcijas slimības veids var rasties:

• katarāla forma: pacienta konjunktīva kļūst iekaisusi, un no acīm ir nedaudz asiņaini izdalījumi, nav novērotas intoksikācijas pazīmes, un ķermeņa temperatūra paliek normāla vai nedaudz paaugstinās;
• membrānas forma: bojājuma fokusā veidojas fibrīna plēve, uzbriest konjunktīvas audi, izdalās strutojošs-serozs saturs, temperatūra ir subfebrīla un mēreni izteiktas intoksikācijas pazīmes;
• toksiska forma: sākas ātri, ko papildina intensīvs intoksikācijas un reģionālā limfadenīta pieaugums, plakstiņi uzbriest un tūska var izplatīties tuvējos audos, plakstiņi kļūst iekaisuši, un konjunktīvas iekaisumu var pavadīt citu acs daļu iekaisums.

Retas lokalizācijas difterija

Šī difterijas forma ir diezgan reti sastopama un ietekmē dzimumorgānu zonu vai brūču virsmu uz ādas.

Kad dzimumorgāni ir inficēti, iekaisums izplatās uz priekšādiņu (vīriešiem) vai kaunuma lūpām un maksts (sievietēm). Dažos gadījumos tas var izplatīties uz tūpļa un starpenē. Skartās ādas vietas kļūst hiperēmiskas un tūskas, parādās asiņaini izdalījumi, un urinēšanas mēģinājumus papildina sāpes.

Ar ādas difteriju infekcijas izraisītājs tiek ievadīts brūces virsmas vietā, plaisās, nobrāzumos, autiņbiksīšu izsitumos vai ādas vietās. Infekcijas perēkļos parādās netīri pelēka plēve, no kuras izplūst serozs-strutojošs izdalījums. Saindēšanās simptomi ar šo difterijas formu nav ļoti izteikti, bet vietējie simptomi ilgstoši regresē (brūce var dziedēt mēneša laikā vai ilgāk).

Komplikācijas

Difterijas toksīns, kas izdalās patogēna reprodukcijas laikā, var izraisīt smagu komplikāciju attīstību, kas nosaka difterijas bīstamību. Ar lokalizētu slimības formu slimības gaita var būt sarežģīta 10-15% gadījumu, un ar smagāku infekcijas ainu (subtoksisku vai toksisku) iespējamo komplikāciju iespējamība pastāvīgi palielinās un var sasniegt 50 -100%.

Difterijas komplikācijas:

• infekciozs toksisks šoks;
• DIC sindroms;
• poli- vai mononeurīts;
• toksiska nefroze;
• virsnieru dziedzeru bojājumi;
• vairāku orgānu mazspēja;
• elpošanas mazspēja;
• sirds un asinsvadu nepietiekamība;
• otitis;
• paratonzilārais abscess utt.

Iepriekš minēto komplikāciju rašanās laiks ir atkarīgs no difterijas veida un tās smaguma pakāpes. Piemēram, toksisks miokardīts var attīstīties 2-3 nedēļas pēc slimības, un neirīts un poliradikuloneuropātija - uz slimības fona vai 1-3 mēnešus pēc pilnīgas atveseļošanās.

Diagnostika

Difterijas diagnostika vairumā gadījumu ir balstīta uz epidemioloģisko vēsturi (kontakts ar pacientu, slimības perēkļu parādīšanās dzīvesvietas zonā) un pacienta pārbaudi. Pacientam var piešķirt šādas laboratorijas diagnostikas metodes:

• vispārēja asins analīze;
• bakterioloģiskā uztriepe no infekcijas fokusa;
• asins analīze, lai noteiktu antitoksisko antivielu titru;
• seroloģiskie asins testi (ELISA, RPGA), lai noteiktu antivielas pret difterijas izraisītāju.

Terapeitiskā ārstēšana

Difterijas ārstēšana tiek veikta tikai specializētā infekcijas slimību nodaļā, un gultas režīma ilgumu un pacienta uzturēšanās laiku slimnīcā nosaka klīniskā attēla smagums.

Galvenā difterijas ārstēšanas metode ir anti-difterijas seruma ievadīšana pacienta ķermenī, kas spēj neitralizēt patogēna izdalītā toksīna iedarbību. Parenterāla (intravenoza vai intramuskulāra) seruma ievadīšana tiek veikta nekavējoties (pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā) vai ne vēlāk kā slimības 4. dienā. Devas un lietošanas biežums ir atkarīgs no difterijas simptomu smaguma un tiek noteikts individuāli. Ja nepieciešams (alerģiskas reakcijas klātbūtne pret seruma sastāvdaļām), pacientam tiek nozīmēti antihistamīni.

Pacienta ķermeņa detoksikācijai var izmantot dažādas metodes:

• infūzijas terapija (polijonu šķīdumi, Reopoliglucīns, glikozes-kālija maisījums ar insulīnu, svaigi sasaldēta asins plazma, ja nepieciešams, injicētajiem šķīdumiem pievieno askorbīnskābi, B grupas vitamīnus);
• plazmaforēze;
• hemosorbcija.

Toksiskām un subtoksiskām difterijas formām tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Šim nolūkam pacientiem var ieteikt penicilīna, eritromicīna, tetraciklīna vai cefalosporīnu grupas zāles.

Pacientiem ar elpošanas orgānu difteriju ieteicams bieži vēdināt palātu un mitrināt gaisu, dzert daudz sārmainu dzērienu, ieelpot ar pretiekaisuma līdzekļiem un sārmainā minerālūdeni. Palielinoties elpošanas mazspējai, var ieteikt aminofilīna, antihistamīna un salurētisko līdzekļu iecelšanu. Attīstoties difterijas krupam un palielinoties stenozei, tiek veikta prednizolona intravenoza ievadīšana, un, progresējot hipoksijai, tiek norādīta mākslīga plaušu ventilācija ar mitrinātu skābekli (caur deguna katetriem).

Pacienta izrakstīšana no slimnīcas ir atļauta tikai pēc klīniskas atveseļošanās un dubultnegatīvas bakterioloģiskās analīzes klātbūtnes no rīkles un deguna (pirmā analīze tiek veikta 3 dienas pēc antibiotiku atcelšanas, otrā - 2 dienas pēc pirmās ). Difterijas nesēji pēc izrakstīšanās no slimnīcas tiek pakļauti ambulatoram novērojumam 3 mēnešus. Viņus uzrauga vietējais terapeits vai infekcijas slimību speciālists no poliklīnikas dzīvesvietā.

Ķirurģija

Difterijas ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta sarežģītos gadījumos:

• ar difterijas krustu: ar īpašu ķirurģisku instrumentu palīdzību tiek noņemta difterijas plēves, kuras pacients pats nevar atklepot (manipulācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju);
• ar strauju elpošanas mazspējas progresēšanu: tiek veikta trahejas intubācija vai traheostomija, kam seko plaušu mākslīgā ventilācija.

Senos laikos difterija tika uzskatīta par slāpējošu slimību. Dažos avotos tas ir aprakstīts ar nosaukumu "letāla rīkles čūla" sakarā ar specifisku plēves plāksni kaklā un lielu skaitu nāves gadījumu. Bet, parādoties un aktīvi ieviešot vakcīnas pret difteriju, šī infekcijas slimība ir kļuvusi reta, un nāves gadījumu skaits no tā praktiski netiek novērots.

Kas ir difterija un kā tā tiek ārstēta? Kāpēc šī slimība ir bīstama pat šodien un kādi profilakses pasākumi pasargās jūs no saslimšanas? Uzzināsim to.

Kāda veida slimība ir difterija

Kādai infekcijas slimību grupai pieder difterija? Tā ir akūta bakteriāla infekcija vai slimība, kas ietekmē augšējos elpceļus. Difterijas izraisītāji ir Corynebacterium diphtheriae vai Leffler's bacillus.

Kā notiek infekcija

Ir trīs galvenie baktēriju veidi, kas izraisa rīkles slimību. Visbīstamākais no tiem un bieži noved pie akūtas infekcijas slimības - Corinebacterium diphtheriae gravis, kas cilvēka ķermenī izdala eksotoksīnu.

Infekcijas avots ir slims cilvēks vai baktēriju nesējs. Sākot ar difterijas aktīvās izpausmes brīdi un līdz pilnīgai atveseļošanai, cilvēks vidē izdala baktērijas, tādēļ, ja slimā persona atrodas mājā, viņam jābūt izolētam. Baktēriju nesēji rada nopietnus draudus, jo tie ilgstoši var izdalīt vidē patogēnos mikroorganismus.

Slimības izraisītājs ir izturīgs pret daudziem faktoriem, bet ātri nomirst, pakļaujot mitrumam un gaismai vai dezinficējošiem šķīdumiem. Vārīšanās ar drēbēm, ar kurām saskārusies difterijas slimniece, dažu sekunžu laikā nogalina Leflera zizli.

Kā difterija tiek izplatīta? Slimība tiek izplatīta ar gaisa pilienu palīdzību no slima cilvēka veselīgam cilvēkam vai caur priekšmetiem saskarē ar piesārņotu materiālu. Pēdējā gadījumā svarīga loma ir karstajam klimatam un regulāras pilnīgas tīrīšanas trūkumam telpā. Tiek izdalīts vēl viens infekcijas pārnešanas veids - pārtika ar piesārņotiem produktiem. Tātad, tas bieži notiek, ja baktēriju nesējs vai persona, kas slimo ar akūtu infekcijas procesu, ir sagatavojusi ēdienus.

Difterija nav vīrusu slimība, tās attīstību izraisa tikai baktērijas.

Difterijas klasifikācija

Atkarībā no infekcijas atrašanās vietas izšķir vairākas difterijas formas.

1. Lokalizēta, ja izpausmes aprobežojas tikai ar baktēriju ievadīšanas vietu.
2. Bieži. Šajā gadījumā plāksne sniedzas tālāk par mandeles.
3. Toksiskā difterija. Viena no visbīstamākajām slimības formām. To raksturo strauja plūsma, daudzu audu tūska.
4. Citu lokalizāciju difterija. Šāda diagnoze tiek noteikta, ja infekcijas ieejas vārti bija deguns, āda, dzimumorgāni.

Cits klasifikācijas veids ir difteriju pavadošo komplikāciju veids:

• sirds un asinsvadu bojājumi;
• paralīzes parādīšanās;
• nefrotiskais sindroms.

Nespecifiskas komplikācijas ir sekundāras infekcijas pievienošana pneimonijas, bronhīta vai citu orgānu iekaisuma formā.

Difterijas simptomi

Difterijas inkubācijas periods var svārstīties no divām līdz 10 dienām, vidēji - 5 dienas. Tas ir tieši laiks slimības attīstībā, kad joprojām nav izteiktu klīnisko izpausmju, bet baktērijas jau ir iekļuvušas cilvēka ķermenī un sākušas ietekmēt iekšējos orgānus. Kopš pēdējās inkubācijas perioda dienas cilvēks kļūst infekciozs apkārtējiem cilvēkiem.

Klasiskā slimības gaita ir lokalizēta rīkles difterija. Tam ir šādi simptomi.

1. Vājums, vispārējs savārgums, letarģija, samazināta ēstgriba.
2. Parādās galvassāpes un nelielas pārtikas norīšanas grūtības.
3. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38–39 ° C. Tās īpatnība ar šo slimību ir tā, ka tā pati pāriet tikai pēc trim dienām neatkarīgi no citu slimības pazīmju klātbūtnes.
4. Difterijas simptoms pieaugušajam slimības attīstības laikā ir plāksnes veidošanās mandelēs. Tas nāk vairākās šķirnēs pelēcīgi gludas spīdīgas plēves formā, var būt nelielas baltas vai pelēcīgas krāsas salas. Plāksne ir cieši sametināta ar apkārtējiem audiem, to ir grūti noņemt, jo šajā vietā parādās asiņu pilieni. Reids atkal parādās pēc kāda laika pēc mēģinājuma no tā atbrīvoties.
5. Difterijas katarālo formu raksturo mandeļu apsārtums un palielināšanās.

Vēl viens svarīgs difterijas veids ir slimības toksiskā forma. Tās kursam ir savas īpatnības.

Komplikācijas

Toksiskās difterijas komplikācijas bieži attīstās slimības 6.-10. Dienā.

Komplikācijas var būt šādas.

1. Sirds muskuļa iekaisums vai miokardīts. Slimi cilvēki ir vāji, sūdzas par sāpēm vēderā, periodisku vemšanu. Pulss kļūst arvien biežāks, tiek traucēts sirds ritms un pazeminās asinsspiediens.
2. Perifēra paralīze. Tie attīstās slimības gaitas otrajā vai ceturtajā nedēļā. Tas biežāk ir mīkstās aukslējas paralīze un izmitināšanas pārkāpums (spēja redzēt objektus dažādos attālumos). Slims cilvēks sūdzas par norīšanas traucējumiem un redzes traucējumiem.
3. Nefrotiskais sindroms, kad urīna analīzē ir izteiktas izmaiņas, bet tiek saglabātas galvenās aknu funkcijas.
4. Smagos gadījumos ir nāves gadījumi šoku vai nosmakšanas dēļ.

Ārstēšana

Sakarā ar lielo komplikāciju iespējamību difterija jāārstē tikai slimnīcas apstākļos. Ārstēšana ar tautas metodēm ir neefektīva!

Difterijas ārstēšana bērniem un pieaugušajiem sastāv no antitoksiska antidifterijas zirgu seruma (PDS) ievadīšanas. Devas ir atkarīgas no slimības gaitas.

Turklāt atkarībā no indikācijām tiek izrakstītas antibiotikas (taču tās ne vienmēr ir efektīvas), biežāk attīstoties sekundārai infekcijai. Antiseptiķi tiek izmantoti kakla skalošanai, toksisko formu detoksikācijas terapija. Ja attīstās krupa - elpceļu aizsprostojums, tad tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi, un t
smagos gadījumos tiek izmantoti hormonālie medikamenti.

Ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no savlaicīgas agrīnas piekļuves ārstiem.

Difterijas profilakse

Galvenā difterijas profilakse ir baktēriju nesēju identificēšana un savlaicīga plānota vakcinācija. Tos bērnībā ievada kompleksās vakcīnās - (pret difteriju, garo klepu un stingumkrampjiem). Imunizācija tiek veikta visiem bērniem, ja vien tā nav kontrindicēta.

Kādā vecumā jūs saņemat difterijas vakcīnu? Pirmo vakcīnu ievada trīs mēnešus pēc bērna piedzimšanas, pēc tam 4,5 un 6 mēnešus. Pēc 18 mēnešiem tiek veikta pirmā atkārtotā vakcinācija, nākamā jāveic 6 gadu vecumā, bet trešā - 14. Vakcinācijas grafiks pēdējās desmitgadēs ir mainījies. Tāpēc dažos gadījumos pēdējo revakcināciju pusaudža gados varēja veikt pēc 15 vai 16 gadiem.

Kad difterijas vakcīna tiek lietota pieaugušajiem? Visiem iepriekš nevakcinētajiem pieaugušajiem vai tiem, kuri nav saglabājuši datus par veiktajām vakcinācijām (šajā gadījumā tos uzskata par nevakcinētiem), ADS-M-toksoīdu injicē divas reizes. Tas ir 0,5 ml zāļu ar samazinātu antigēna saturu, ko injicē intramuskulāri vai dziļi subkutāni. Intervāls starp zāļu lietošanu ir 1,5 mēneši, samazināšana nav atļauta. Ja zāles nebija iespējams ievadīt laikā, vakcinācija tiek veikta tuvākajā nākotnē. Šajā gadījumā difterijas revakcinācija pieaugušajiem tiek veikta reizi 9–12 mēnešos. Pēc tam ik pēc 10 gadiem veic vakcīnas profilaksi, iepriekš to plānojot. Ja agrāk revakcinācijas maksimālais vecums bija 66 gadi, tagad šādu ierobežojumu nav.

Kad un kur pieaugušie tiek vakcinēti pret difteriju? Vakcinācija tiek veikta poliklīnikā, kurai persona tiek piešķirta gadījumā, kad viņš ir pilnīgi vesels.

Kādas vakcīnas ir pret difteriju?

1. Bērniem līdz 6 gadu vecumam injicē DTP.
2. ADS - adsorbēts difterijas-stingumkrampju toksoīds.
3. AD-M ir difterijas toksoīds ar samazinātu antigēna saturu.

Katra no šīm vakcīnām tiek lietota saskaņā ar stingrām indikācijām.

Difterija ir bīstama slimība, no kuras baidās pat mūsu laikos. Ir grūti paredzēt tā sekas, it īpaši, ja diagnoze netika noteikta laikā. Lai uz visiem laikiem atbrīvotos no infekcijas, jums jāveic profilakse.

Difterijas cēlonis ir difterijas bacillus (Corynebacterium diphtheriae, Leffler's bacillus), kas ražo eksotoksīnu, kas nosaka visu šīs slimības klīnisko izpausmju kompleksu. Difterijas simptomus nosaka lokalizācija, pacienta imūnsistēma un ķermeņa saindēšanās ar toksisko patogēnu produktiem smaguma pakāpe.

Difterija galvenokārt skar bērnus vecumā no 2 līdz 6 gadiem. Gaisa pilieni ir galvenais infekcijas pārnešanas ceļš.

Pacienti un baktēriju nesēji ir galvenie infekcijas avoti.

Att. 1. Fotoattēlā redzama rīkles difterija.

Difterijas izpausmes bērniem un pieaugušajiem

Deguna un rīkles gļotādas, acis, meiteņu dzimumorgāni, āda un brūces ir ieejas vārti difterijas nūjām.

Slimības latentais (latentais) periods (inkubācijas periods) ilgst no 1 līdz 7 - 12 dienām. Inkubācijas perioda beigās pacients kļūst bīstams citiem.

Ievades vietā baktērijas vairojas un izraisa iekaisumu, veidojot fibrinozas plēves, kas cieši piestiprinātas submucosai. Kad iekaisums izplatās balsenē un bronhos, attīstās tūska. Elpceļu sašaurināšanās izraisa nosmakšanu. Baktēriju izdalītais toksīns uzsūcas asinīs, kas izraisa smagu intoksikāciju, sirds muskuļa, virsnieru dziedzeru un perifēro nervu bojājumus.

Maksimālā patogēno baktēriju izdalīšanās intensitāte tiek novērota pacientiem ar rīkles, balsenes un deguna difteriju.

Difterijas formas

• Difterija var rasties netipiskā (katarālā) formā.
• Tipiskā difterijas formā iekaisums attīstās, veidojoties fibrinozām plēvēm, kas cieši piestiprinātas submucous slānim. Tipiska slimības forma var būt lokalizēta forma, plaši izplatīta un toksiska.
• Rīkles difterija veido 90% vai vairāk no visiem slimības gadījumiem. Daudz retāk - balsene, deguns un elpošanas trakts. Atsevišķos gadījumos tiek reģistrēta acu, ādas, dzimumorgānu, brūču un ausu difterija. Difterijas iekaisums var vienlaikus ietekmēt vairākus orgānus (vienmēr kombinācijā ar rīkles difteriju).

Drudzis

Drudzis ar difteriju ir īslaicīgs. Temperatūra bieži nepārsniedz 38 o C. Pēc 2 - 4 dienām ķermeņa temperatūra normalizējas. Slimības toksiskajā formā temperatūra ir augstāka un ilgst līdz 5 dienām. Turklāt infekcijas process norit normālā temperatūrā.

Att. 2. Fotoattēlā redzama rīkles difterija (lokalizēta forma).

Intoksikācijas sindroms

Letarģija, miegainība, vājums un arteriāla hipotensija ir raksturīgi difterijas simptomi bērniem un pieaugušajiem. Saindēšanās simptomi, kas raksturīgi lielākajai daļai infekcijas slimību (drebuļi, galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes), nav raksturīgi difterijai. Parastā difterijas forma rodas ar izteiktākiem intoksikācijas simptomiem. Difterijas toksiskā forma rodas ar augstu ķermeņa temperatūru (līdz 40 o C), smagām galvassāpēm, drebuļiem, vemšanu un sāpēm vēderā.

Vietējā bojājuma sindroms

Difterijas stieņu (ieejas vārtu) ievadīšanas vietā uz gļotādas virsmas veidojas fibrinozas plēves, cieši saistītas ar epitēlija slāni. Īpaši dziļi plēves dziļi iesūcas mandeļu gļotādas epitēlijā, jo tās ir pārklātas ar slāņveida plakanu epitēliju. Mēģinot atdalīt plēves, bojātā vieta sāk asiņot.

Difterijas plēvju krāsa ir pelēcīga. Jo vairāk filmas ir piesātinātas ar asinīm, jo \u200b\u200btumšākas tās ir. Veseļojoties, difterijas plēves nolobās pašas no sevis.

Difterijas plēvēm ir blīva konsistence, tās neberzē uz slaida, neizšķīst un nogrimst ūdenī.

Filmu veidošanos ietekmē pacienta imunitātes pakāpe. Daļējas imunitātes klātbūtnē filmas bieži neveidojas.

Att. 3. Bālganas krāsas plēve, kas atrodas uz mīkstajām aukslējām, ir klasiska difterijas pazīme.

Kakla zemādas tauku audu pietūkums

Hialuronidāze un difterijas toksīns palielina kapilāru caurlaidību, kas noved pie asins šķidrās daļas izdalīšanās starpšūnu telpā. Attīstās orofarneksa un kakla zemādas tauku audu gļotādas tūska. Tūska visbiežāk attīstās bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, kuri bija inficēti ar ļoti toksiskiem difterijas baciļu celmiem.

1. pakāpes intoksikācijai raksturīga tūskas izplatīšanās uz pirmo kakla kroku, 2. pakāpe ir tūskas izplatīšanās uz atslēgas kaulu, 3. pakāpe ir tūskas izplatīšanās zem atslēgas kaula.

Att. 4. Fotoattēlā redzama difterija bērnam un pieaugušajam. Kakla "buļļa kakla" zemādas tauku audu smags pietūkums ir izplatīts difterijas simptoms pieaugušajiem un bērniem.

Sāpošs kakls

Kakla sāpes ar difteriju visbiežāk ir vieglas. Ar toksisku slimības versiju tiek atzīmētas stipras sāpes.

Limfmezglu pietūkums

Limfmezgli ar difteriju ir palielināti un vidēji sāpīgi. Toksiskās slimības formās tiek atzīmēta perinodulāra tūska, savukārt limfmezgli iegūst pastveida konsistenci.

Retās difterijas formas, kas agrāk veidoja 1 - 5% no visām difterijas formām, mūsdienu pasaulē ir gandrīz izzudušas un veido ne vairāk kā 1%.

Difterijas rīkle

Rīkles difterija veido 90% vai vairāk no visiem slimības gadījumiem. Aktīvās imunizācijas plašā izplatība ir novedusi pie tā, ka slimības prognoze daudzos gadījumos kļūst labvēlīga. Bieži vien rīkles difterija notiek zem katarāla vai. 90% no visiem gadījumiem rīkles difterija notiek vietējas formas formā.

Rīkles difterijas pazīmes un simptomi slimības subklīniskajā formā

Kakla sāpes ir nelielas. Subfebrīla temperatūra, kas ilgst ne vairāk kā 2 dienas. Mandeles ir hiperēmiskas. Submandibular limfmezgli ir nedaudz palielināti.

Rīkles difterijas pazīmes un simptomi lokalizētā formā

Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 o C. Letarģija, miegainība, vājums un arteriāla hipotensija ir raksturīgi difterijas simptomi. Tiek atzīmētas sāpes norijot. Mandeles ir hiperēmiskas un tūskas. Uz to virsmas ir pelēcīgi plēves nogulumi vai nogulumi salu formā, kas atrodas ārpus lakūnām. Plēves ir stingri piestiprinātas epitēlija slānim, un, mēģinot tās atdalīt, bojātā vieta sāk asiņot. Filmas nepārsniedz mandeles.

Submandibular limfmezgli ir nedaudz palielināti. Ar labvēlīgu kursu slimība izzūd 4 dienu laikā.

Att. 5. Uz bērna rīkles foto difterijas, lokalizēta forma. Fotoattēla labajā pusē ir redzamas plāksnes salu formā, kas atrodas ārpus lacunae - raksturīga difterijas pazīme.

Rīkles difterijas pazīmes un simptomi ar kopēju formu

Šī slimības forma ir vai nu lokalizētas slimības formas turpinājums, vai arī notiek galvenokārt. Pacients ir noraizējies par letarģiju, miegainību, vājumu un arteriālu hipotensiju. Tiek atzīmētas galvassāpes, dažreiz vemšana. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 o C. mērena.

Mandeles ir hiperēmiskas un tūskas. Filmas reidi parādās uz mandeles, palatīna arkām, uvulas un mīkstajām aukslējām.

Submandibulārie limfmezgli palielinās līdz 3 cm diametrā, tiek atzīmētas to mērenas sāpes. Dzemdes kakla audu pietūkums neattīstās.

Ar labvēlīgu kursu slimība izzūd 7 līdz 10 dienu laikā.

Att. 6. Fotoattēlā rīkles difterija, izplatīta forma. Filmas reidi ir redzami uz mandeles, palatīna arkām, uvulas un mīkstajām aukslējām.

Rīkles difterijas pazīmes un simptomi toksiskā formā

Pacienta stāvoklis ir smags. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 o C - 41 o C. Izteikta letarģija, miegainība, vājums un arteriāla hipotensija. Bērnam ir atkārtota vemšana un sāpes vēderā.

Mandeles ir ievērojami palielinātas, pilnībā aptverot rīkles zonu. Mandeles, palatīna arka, uvula un mīkstās aukslējas ir pārklātas ar biezām, liela izmēra, netīras krāsas membrānām. Izplatoties difterijas plēvēm uz balsenes un trahejas, attīstās krītoša krupa. Ar gangrēnu difterijas plēvju sadalīšanos no pacienta mutes izdalās smaga smaka, un no deguna parādās asiņu sekrēcijas. Elpot ir grūti, dažreiz krākšana. Runai ir deguna pieskaņa.

Submandibulārie limfmezgli ir palielināti līdz 4 cm diametrā, vidēji sāpīgi. Dzemdes kakla audu pietūkums sniedzas līdz atslēgas kaula un zemāk.

Otrajā nedēļā un vēlāk parādās smagas komplikācijas: miokardīts, polineirīts, virsnieru dziedzeru un nieru bojājumi.

Att. 7. Fotoattēlā redzams kakla zemādas tauku audu pietūkums ar toksisku rīkles difterijas formu bērnam.

Rīkles difterijas pazīmes un simptomi hipertoksiskā formā

Slimība sākas pēkšņi un vardarbīgi. Ķermeņa temperatūra ievērojami paaugstinās. Tiek reģistrēta daudzkārtēja vemšana, apziņas traucējumi un krampji.

Difterijas filmas uztver rīkli, balseni un rīkli. Izstrādātā difterijas krupa noved pie asfiksijas.

Dzemdes kakla audu pietūkums sniedzas līdz atslēgas kaula un zemāk.

Pacientu nāve iestājas 2. - 5. dienā no attīstītā infekciozi toksiskā šoka. Ar labvēlīgu slimības gaitu atveseļošanās notiek lēni.

Att. 8. Smaga kakla zemādas tauku audu tūska bērnam ar toksisku slimības formu.

Faringālās difterijas pazīmes un simptomi ar hemorāģisko formu

Smagākā difterijas forma, kurā uz ādas parādās vairāki hemorāģiski izsitumi un plaši asinsizplūdumi. Asiņošana tiek novērota no smaganām, deguna un kuņģa-zarnu trakta. Difterijas plēves ir iemērcas asinīs.

Toksiskās un hemorāģiskās difterijas formas sarežģī miokardīts, kas izpaužas ar smagas sirds mazspējas simptomiem. 2 - 4 nedēļu laikā attīstās poliradirukoneurīts. Īpaši bīstami pacientam ir nervu bojājumi, kas inervē sirdi, diafragmu un balseni, kas izraisa parēzi un paralīzi. Komplikācijas parasti attīstās nepareizas pacienta ārstēšanas dēļ, kad rīkles difteriju kļūdaini uzskata par stenokardiju un ar kavēšanos injicē antidifterijas serumu. Agrīna seruma ievadīšana noved pie ātras pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanās, intoksikācijas simptomu izzušanas, difterijas plēvju noraidīšanas notiek nedēļas laikā.

Balsenes difterija. Difterijas krupa

Pašlaik difterijas sastopamības samazināšanās dēļ difterijas krupa (akūts balsenes iekaisums) attīstās reti, galvenokārt bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem. Primārais krusts (izolēts balsenes bojājums) ir reti sastopams. Biežāk tiek reģistrētas balsenes un trahejas difterija (plaši izplatīta krusta) un lejupejoša krusta, kad iekaisums izplatās no balsenes uz traheju un bronhiem.

Veicināt elpceļu stenozes, muskuļu spazmas un balsenes gļotādas tūskas attīstību, ko nosaka ar balsenes un bronhoskopijas palīdzību. Slimības smagums ir atkarīgs no elpceļu obstrukcijas pakāpes.

Difterijas krupa iziet vairākos attīstības posmos.

Difterijas krupa pazīmes un simptomi katarālā iekaisuma stadijā

Katarālā iekaisuma stadiju (disfonisko stadiju) raksturo raupja "riešanas" klepus parādīšanās un aizsmakuma balss parādīšanās bērnam. Disfoniskās stadijas ilgums pieaugušajiem ir aptuveni 7 dienas, bet bērniem - no 1 līdz 3 dienām. Ja nav īpašas ārstēšanas, tad pēc 1 - 3 dienām šī stadija pāriet otrajā - stenotiskajā fāzē.

Att. 9. Fotoattēlā balsenes difterija. Labajā pusē ir redzama membrānas plāksne uz balss saites.

Difterijas krupa pazīmes un simptomi stenozes stadijā

Stenozes stadijā balss kļūst aizsmakusi un drīz izzūd pavisam (aphonia), klepus ir bez skaņas, elpošana kļūst trokšņaina, un elpošanas procesā sāk piedalīties palīgmuskulāri. Stenotiskās stadijas ilgums svārstās no vairākām stundām līdz 2 - 3 dienām. Asfiksija ātri attīstās bez īpašas ārstēšanas. Lai novērstu nosmakšanu, tiek izmantota traheostomija vai intubācija.

Difterijas krupa pazīmes un simptomi asfītiskajā stadijā

Asfītiskajā stadijā elpošana kļūst biežāka, impulss kļūst pavedienveidīgs, samazinās asinsspiediens, attīstās cianoze un parādās krampji. Nāve nāk no nosmakšanas.

Balsenes sašaurināšanās var notikt pat ar vieglu difterijas pakāpi, kad pīlinga plēves neļauj gaisam iekļūt elpošanas traktā

Att. 10. Fotoattēlā redzams bērns ar difterijas krupu. Lai novērstu nosmakšanu, tiek izmantota traheostomija vai intubācija.

Deguna difterija

Difterijas rinīts ir reti sastopams. Slimību galvenokārt reģistrē maziem bērniem.

Difterijas rinīta pazīmes un simptomi

• Deguna difterija sākas ar nelielu gļotādu izdalīšanos. Pakāpeniski izdalījumi no deguna kļūst serozi asiņaini un tālāk serozi-strutaini. Uz gļotādas virsmas parādās difterijas plēves.
• Deguna elpošana ir sarežģīta. Balss ir deguna.
• Uz augšlūpas ādas un ap deguna ejām parādās erozijas un plaisas.
• Bieži vien slikta smaka nāk no mazuļa.
• Ķermeņa temperatūra bieži ir subfebrīla.
• Toksiskās formās ķermeņa temperatūra ievērojami paaugstinās, attīstās deguna un sejas mīksto audu pietūkums.
• Slimība ir pakļauta ilgstošai gaitai.

Difterijas rinīta Rhinoscopic attēls

Pārbaudot deguna dobumu un nazofarneks, ir redzama pietūkuša un hiperēmiska gļotāda, uz kuras virsmas atrodas difterijas plēves.

Ar deguna difterijas katarāli-čūlaino formu filmas neveidojas. Ar rhinoskopiju uz deguna gļotādas var redzēt eroziju un asiņainas garozas.

Novēlota deguna difterijas diagnostika ir saistīta ar lēnu toksīna uzsūkšanos un vieglu vispārējo traucējumu smagumu.

Att. 11. Fotogrāfijā deguna difterija. Uz augšlūpas ādas ir redzama erozija un plaisas. Deguna dobumā - difterijas plēves.

Ādas difterija

Ādas difterija visbiežāk sastopama valstīs ar karstu klimatu. Slimība ir lielas epidēmijas briesmas. Maziem bērniem biežāk tiek reģistrēta virspusēja ādas difterija. Bojājums ir lokalizēts kakla ādas krokās, cirkšņa krokās, padusēs un aiz ausīm. Jaundzimušajiem nabas brūces zonā var attīstīties specifisks iekaisums. Difterijas iekaisums brūču un nobrāzumu zonā biežāk notiek vecākiem bērniem. Dziļā slimības forma biežāk tiek reģistrēta meiteņu dzimumorgānu rajonā.

Virspusējas ādas difterijas pazīmes un simptomi

Visbiežāk difterijas ādas bojājumi notiek kā impetigo, kad uz ādas virsmas parādās papulas, kuru vietā parādās burbuļi, kas piepildīti ar serozu šķidrumu. Burbuļi ātri pārsprāgt. Viņu vietā parādās kraupi. Difterijas plēves bieži neveidojas. Slimības virspusēja forma var turpināties kā ekzēma. Reģionālie limfmezgli ir palielināti. Viņi ir grūti un sāpīgi.

Dziļās ādas difterijas pazīmes un simptomi

Dziļa ādas difterija var būt sekojošas virspusējas formas attīstības sekas, vai arī tā rodas kā patstāvīga slimība. Tiek atzīmēti čūlaini, flegmonāli un gangrēni bojājumi. Slimība sākas ar blīvu infiltrāta veidošanos, kas galu galā iziet nekrozi. Nekrozes vietā veidojas čūla, pārklāta ar zaļgani pelēku ziedu. Čūla ir noapaļota un gar perifēriju infiltrēta loka. Dziedināšanas laikā rodas deformējošas rētas. Dziļa ādas difterija bieži lokalizējas uz dzimumorgāniem. Ar kopēju formu patoloģiskais process ietekmē starpeni un tūpli, un to papildina smaga zemādas audu tūska, ieskaitot vēderu un augšstilbus.

Att. 12. Fotoattēlā redzama apakšstilba ādas difterija pieaugušam cilvēkam.

Acu difterija

Difterijas konjunktivīts ir nopietna slimība, kurai jāpievērš nopietna uzmanība. Acu difterija parasti tiek reģistrēta kā patstāvīga slimība, bet dažreiz slimība notiek uz nazofarneksas, rīkles un balsenes difterijas fona. Visbiežāk cieš bērni.

Acu difterijas pazīmes un simptomi

Konjunktivīta katarālā forma tiek reģistrēta visbiežāk jaundzimušajiem un pirmā dzīves gada bērniem, un tā ir viegla. Slimības difterijas forma ir sarežģīta.

Slimības sākumā tiek reģistrēta plakstiņu tūska, kas ātri iegūst blīvu konsistenci un zilganu krāsu. Konjunktīvas membrāna uzbriest, uz tās parādās asinsizplūdumi. Plakstiņu konjunktīvas pārejas krokas zonā parādās pelēcīgas plēves. Tie ir cieši piesaistīti pamatā esošajiem audiem, un, mēģinot tos noņemt, rodas asiņošana. Pamazām filmas sāk iziet nekrozi. No acīm izdalās strutojošs asiņains šķidrums. Filmu vietā parādās "zvaigžņu" rētas. Radzenes bojājums izraisa acs nāvi. Agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana novērš komplikācijas.

Att. 13. Fotoattēlā redzams difterijas konjunktivīts.

Att. 14. Fotoattēlā redzamas difterijas konjunktivīta sekas - parenhīmas kseroftalmija (sausa acs). Konjunktīvas iekaisumu sarežģī saistaudu rētu veidošanās.

Ausu difterija

Sekundāri tiek ietekmēta auss un ārējā dzirdes kanāls ar difteriju. Infekcija tiek izplatīta caur netīriem pirkstiem un priekšmetiem.

Ausu difterijas pazīmes un simptomi

Slimību raksturo stipras sāpes. Kad difterijas plēves sadalās, parādās nepatīkama smaka. No ārējā dzirdes kanāla izdalās strutojošs-asiņains šķidrums. Maziem bērniem ārējās dzirdes kanāla difteriju sarežģī dzirdes ossikulu un mastoidālā procesa iznīcināšana, attīstās intrakraniālas komplikācijas.

Att. 15. Ārējā dzirdes kanāla foto difterijā.

Mūsdienās šīs slimības epidēmiju uzliesmojumu nav, taču tas joprojām uztrauc daudzus cilvēkus. Ir svarīgi zināt šo jautājumu, lai pirmajos raksturīgās plāksnes vai skartās gļotādas noteikšanas gadījumos atskanētu trauksme. Apsveriet, kas ir difterija - simptomi un atšķirības slimības pazīmēs pieaugušajam un bērnam.

Kas ir difterija

Būtībā šo slimību raksturo augšējo elpceļu iekaisums, ādas bojājumi un citas jutīgas ķermeņa vietas. Kad tiek novērota difterija, nedaudzi var precīzi noteikt tās simptomus. Slimības raksturs ir infekciozs, taču šī slimība ir bīstama ne tik daudz vietējo izpausmju, cik seku dēļ nervu un sirds un asinsvadu sistēmām. Viņu sakāves cēlonis ir saindēšanās ar toksīnu, ko ražo difterijas izraisītāji - Corynebacterium diphteriae. Šīs baktērijas tiek pārnestas ar gaisā esošām pilieniņām.

Skati

Difteriju izšķir atkarībā no akūtas infekcijas lokalizācijas. Var tikt ietekmēti elpošanas ceļi, acis, āda, ausis un dzimumorgāni. Pēc kursa rakstura slimība ir tipiska vai plēvveida, katarāla, toksiska, hipertoksiska, hemorāģiska. Ir vairāki posmi, kas norāda uz slimības smagumu:

• gaiša (lokalizēta) forma;
• vidējs (kopīgs);
• smaga stadija (toksiska difterija).

Difterijas klīniskās izpausmes

Patstāvīgi diagnosticēt slimību ir grūti. Difterija - tās lokālie simptomi var būt līdzīgi kakla sāpju izpausmēm, nevis bīstami infekcijas iekaisumi. Kaites nosaka, veicot gļotādas analīzes. Patogēns nonāk neaizsargātajās ādas vietās, kur tas sāk vairoties, rada iekaisuma perēkļus. Epitēlija nekroze notiek lokāli, parādās hiperēmija.

Difterijas baktēriju radītais eksotoksīns vai difterijas toksīns izplatās pa asinīm un limfātiskajiem ceļiem, veicinot vispārēju ķermeņa intoksikāciju. Autoimūno procesu klātbūtnē komplikācijas, kuru mērķis ir nervu sistēma, var attīstīties ātrāk. Pēc atveseļošanās organismā pazūd difterijas pazīmes un parādās antivielas, taču tās ne vienmēr samazina reinfekcijas risku.

Pieaugušajiem

Pēdējos gados šādu infekcijas slimību sastopamība pieaugušo iedzīvotāju vidū ir palielinājusies. Vienlaicīgi var ietekmēt vairākus orgānus. Visizplatītākā forma ir rīkles gļotādas slimība, tāpēc to bieži sajauc ar kakla sāpēm. Pacientam ir drudzis, drebuļi un smagas kakla sāpes. Ir mandeļu pietūkums, un uz to virsmas var redzēt membrānas plāksni, kuras veseliem cilvēkiem nav. Tas saglabājas arī pēc tam, kad temperatūra ir normalizējusies.

Ja persona ļaunprātīgi lieto alkoholu, viņam ir paaugstināts toksiskas un hipertoksiskas formas attīstības risks. Tie provocē tūskas izplatīšanos visā ķermenī, izraisot krampjus. Šie procesi notiek ātri. Pēc dažām stundām pacientam samazinās asinsspiediens un rodas toksisks šoks. Šie notikumi bieži ir letāli. Difterijas simptomi pieaugušajiem bieži ir smagāki nekā bērniem.

Bērniem

Lai mazinātu simptomu smagumu, kad bērni inficējas, viņi tiek vakcinēti, lai novērstu difteriju. Simptomu smagums būs atkarīgs no tā, vai jums ir veikta iepriekšēja imunizācija. Bērniem bez vakcīnām draud bīstamas komplikācijas un nāve. Jaundzimušajiem iekaisuma procesu lokalizācija tiek novērota nabas brūcē. Zīdīšanas vecumā bojājuma vieta var būt deguns, pēc gada - balsenes un orofarneksa odere.

Orofaringeālas difterijas simptomi

Šī ir visizplatītākā slimības izpausme (95% gadījumu). Inkubācijas periods ir no 2 līdz 10 dienām. Kad difterija ietekmē orofarneksa gļotādu, simptomi ir līdzīgi kakla sāpju izpausmēm. Raksturīga iezīme ir gandrīz balta pārklājuma parādīšanās uz mandeles. Simptomu parādīšanās smagums ir atkarīgs no difterijas formas, tādēļ, ja rodas pirmās aizdomas, ir svarīgi konsultēties ar ārstu, lai veiktu testus.

Ar kopēju formu

Ja forma ir plaši izplatīta, tad difterija - tās lokālos simptomus ir svarīgi pamanīt agrīnā stadijā, jo tā ietekmē ne tikai mandeles, bet arī kaimiņu audus. Pastāv šādu intoksikācijas izpausmju risks:

• difterijas plēvi uz mandeles, mēles un rīkles ir grūti noņemt ar lāpstiņu, un noņemšanas vietā parādās asinis;
• ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C;
• ir galvassāpes, sāpes norijot;
• apetītes trūkums, vispārējs savārgums.

Toksisks

Šī slimības forma rodas bērniem, kuri nav vakcinēti. To raksturo akūts sākums, kad temperatūra strauji paaugstinās līdz 40 grādiem. Pacients atsakās ēst, cieš no vemšanas. Ādas bālums ir ievērojami izteikts, rodas košļājamo muskuļu spazmas. Attīstās orofarneks un kakls. Plāksne uz audumiem no caurspīdīgiem pārvēršas blīvās, ar skaidrām malām. Starp visiem simptomiem vislielākās briesmas ir krampji.

Hipertoksisks

Hipertoksiskas formas attīstības risks ir pacientiem ar nelabvēlīgu pirmsslimību fonu (piemēram, diabēts, alkoholisms, hronisks hepatīts). Ar šī posma sākumu notiek strauja temperatūras paaugstināšanās. Tiek novērotas visas intoksikācijas pazīmes. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi turpinās. Ir tahikardija, spiediena kritumi, veidojas zemādas asiņošana. Ar šādiem raksturīgiem klīniskiem attēliem nāve var notikt 1-2 dienu laikā.

Difterijas krupa

Nesen pieaugušo pacientu vidū novērotas difterijas izpausmes krupu formā vai difterijas krupā. Slimībai ir trīs posmi, kas attīstās secīgi:

• disforiskas - raksturīgas pazīmes ir riešanas klepus, aizsmakums;
• stenotisks - balss zudums, bez skaņas klepus, bet trokšņaina elpošana, tahikardija, bāla āda;
• asfiksija - sekla bieža elpošana, palielinās cianoze, pazeminās spiediens, tiek traucēta apziņa, rodas krampji. Pēdējais posms ir visbīstamākais, jo tiek traucēta skābekļa padeve ķermenim un cilvēks var nomirt no asfiksijas.

Lokalizētas difterijas simptomi

Gandrīz jebkurai slimības izpausmei ir līdzīga klīniskā aina. Ja cilvēkam ir aizdomas par difteriju, ir svarīgi pēc iespējas agrāk ar ārstu apspriest vietējos simptomus. Tas novērsīs tā attīstību agrīnās stadijās. Toksīns, ko baktērijas izdala skartajās teritorijās, izplatās pa visu ķermeni, bet ar lokalizētu formu uzreiz ir redzami infekcijas perēkļi. Tā var būt:

• deguns un nazofarneks;
• tiek ietekmētas acs gļotādas;
• dzimumorgānu audi;
• āda, brūces un epitēlija apvalka plīsumi.

Acu difterija

Inkubācijas periods ir 2-10 dienas. Acu difterija biežāk ietekmē bērnus vecumā no 2 līdz 10 gadiem. Šī ir reta slimības forma, kas rodas uz rīkles, nazofarneks un citu zonu difterijas fona. Raksturīga pazīme ir plakstiņu ādas hiperēmija, caurspīdīgu pūslīšu parādīšanās, kas, pārsprāgstot, savās vietās veido kraupi. Pamazām tas attīstās nesāpīgā čūla. Izšķir difterijas, krupusa un katarāla formas. Dažos gadījumos rētas var izraisīt plakstiņu deformāciju.

Deguns

Sapratīsim sekojošo: deguna difterija - simptomi un pazīmes. Izpausme ir izolēta vai uz tās fona var tikt ietekmēta balsene un traheja. Reizēm reidi izplatījās pa lejupejošajiem ceļiem. Biežāk jaundzimušie un bērni līdz 2 gadu vecumam cieš no šīs formas. Tāpat kā iepriekš aprakstītajos gadījumos, pacientam ir drudzis, vājums un apātija. Ir aizlikts deguns, asiņaini izdalījumi, skartās ādas dermatīts. Ir gļotādas iekaisums, tas kļūst pārklāts ar čūlām, fibrinozu plāksni.

Dzimumorgāni un āda

Dzimumorgāni, ādas vietas var kļūt par skartajām vietām. Ja šādos gadījumos tiek diagnosticēta difterija, kādi vietējie simptomi tai būs? Šī forma ir arī sarežģīta un rodas rīkles slimības fona apstākļos. Retos gadījumos tiek novērota izolēta izpausme. Urinējot, pacients sajūt sāpes, intīmā zonā nedaudz niez. Ir pamanāms gļotādas, blakus esošo audu apsārtums, pietūkums. Sakarā ar baktēriju pavairošanu rodas šūnu nekroze, to vietā parādās plāksne un čūlas. Cirkšņa zonā palielinās limfmezgli.

Brūču virsmas

Ja uz ādas virsmas ir dziļas brūces, infekcijas izraisītājs var tur nokļūt. Ķermeņa cīņas pret infekciju rezultātā temperatūra paaugstinās, brūce uzbriest, kļūst sāpīgāka. Parādās balti dzeltena ziedēšana, kas pēc dažām dienām attīstās blīvā plēvē. Pacientam ir arī spīdums acīs, vaigu apsārtums.

Īpašu komplikāciju simptomi

Kad pacientam tiek diagnosticēta difterija, tās ārējie simptomi ārstiem var uztraukties mazāk nekā intoksikācijas simptomi vai komplikāciju rašanās. Patiešām, ar pienācīgu ārstēšanu agrīnā stadijā ir iespējams tikt galā ar ārējām izpausmēm. Sakarā ar toksisko kaitējumu visam ķermenim caur asinīm un limfātiskajiem kanāliem, atveseļošanos var pavadīt īpaša rakstura komplikācijas, kas ietekmē visas ķermeņa sistēmas:

• sirds un asinsvadu sistēma - tiek traucēts virsnieru dziedzeru, sirds muskuļa darbs, attīstās toksisks miokardīts;
• nervozs - simpātiskās un veģetatīvās ganglijas, vaguss un glosofaringeālais nervs, retos gadījumos - var tikt bojāti roku un kāju nervu gali, kas bieži noved pie paralīzes;
• ekskrēcija - toksiska nefroze ir bieža komplikācija, īpaši tiem, kuri savlaicīgi nesaņēma anti-difterijas serumu;
• asinsrite - 75% pacientu var ciest no leikēmijas, monocitoze tika reģistrēta 31%, un 66% ESR rādītāji palielinājās. Var rasties anēmija vai trombocitopēnija.

Video

Difterija - akūta antroponiska bakteriāla infekcija ar vispārējām toksiskām parādībām un fibrinozu iekaisumu patogēna ieejas vārtu vietā.

Īsa vēsturiska informācija
Šī slimība ir pazīstama kopš seniem laikiem; Hipokrāts, Homērs, Galēns to piemin savos rakstos. Gadsimtu gaitā slimības nosaukums ir vairākkārt mainījies: "letāla rīkles čūla", "Sīrijas slimība", "bendes cilpa", "ļaundabīgs tonsilīts", "krupa". 19. gadsimtā P. Bretonneau un vēlāk viņa students A. Trousseau iesniedza klasisku slimības aprakstu, izceļot to kā neatkarīgu nosoloģisko formu, ko sauc par "difteriju", un pēc tam "difteriju" (grieķu diftera - plēve, membrāna) .

E. Klebs (1883) patogēnu atklāja filmās no orofarneksas, gadu vēlāk F. Lēflers to izolēja tīrā kultūrā. Dažus gadus vēlāk tika izolēts specifisks difterijas toksīns (E. Roux un A. Yersen, 1888), pacienta asinīs tika atrasts antitoksīns un iegūts antitoksisks anti-difterijas serums (E. Ru, E. Bering, S. Kitazato, J. Yu Bardach, 1892-1894). Tā lietošana ir samazinājusi letalitāti no difterijas 5-10 reizes. G. Ramons (1923) izstrādāja anti-difterijas toksoīdu. Pašreizējās imunizācijas rezultātā difterijas biežums ir strauji samazinājies; daudzās valstīs tas pat ir likvidēts.

Ukrainā kopš 70. gadu beigām un īpaši XX gadsimta 90. gados, ņemot vērā kolektīvās antitoksiskās imunitātes samazināšanos, galvenokārt pieaugušo iedzīvotāju vidū, difterijas sastopamība ir palielinājusies. Šādu situāciju izraisīja vakcinācijas un revakcinācijas defekti, patogēna biovaru maiņa uz virulentākiem un iedzīvotāju sociālekonomisko dzīves apstākļu pasliktināšanās.

Kas provocē difteriju

Difterijas izraisītājs - grampozitīva, nekustīga stieņa formas baktērija Corynebacterium diphtheriae. Baktēriju galos ir sabiezējumi (grieķu sogune - vāle). Dalīšanās laikā šūnas atšķiras leņķī viena pret otru, kas nosaka to raksturīgo izvietojumu izplatītu pirkstu, hieroglifu, latīņu burtu V, Y, L, parketa uc veidā. Baktērijas veido volutīnu, kura graudi atrodas šūnas polos un tiek atklāti krāsošanas laikā. Pēc Neissera teiktā, baktērijas ir iekrāsotas brūngani dzeltenā krāsā ar ziliem sabiezētiem galiem. Ir divi galvenie patogēna biovari (gravis un dūraiņi), kā arī virkne starpposma (intermedius, minimus utt.). Baktērijas ir dīvainas un aug serumā un asins vidē. Visizplatītākās ir barotnes ar telurītu (piemēram, Clauberg II barotne), jo patogēns ir izturīgs pret lielu kālija vai nātrija telurīta koncentrāciju, kas kavē piesārņojošās mikrofloras augšanu. Galvenais patogenitātes faktors ir difterijas eksotoksīns, kas tiek klasificēts kā spēcīga baktēriju inde. Tas ir otrajā vietā pēc botulīna un stingumkrampju toksīniem. Spēju veidot toksīnu parāda tikai lizogēnie patogēna celmi, kas inficēti ar bakteriofāgu, kas satur toksīna struktūru kodējošu gēnu. Nontoksigeniskie patogēna celmi nespēj izraisīt slimības. Adhēzija, t.i. spēja piestiprināties ķermeņa gļotādām un vairoties nosaka celma virulenci. Izraisītājs ilgstoši saglabājas ārējā vidē (objektu virsmā un putekļos - līdz 2 mēnešiem). 10% ūdeņraža peroksīda šķīduma ietekmē tas mirst pēc 3 minūtēm, apstrādājot ar 1% dzīvsudraba hlorīda šķīdumu, 5% fenola šķīdumu, 50-60 ° etilspirtu - pēc 1 minūtes. Izturīgs pret zemu temperatūru, sildot līdz 60 ° C, tas mirst pēc 10 minūtēm. Inaktivējoša iedarbība ir arī ultravioletajiem stariem, hloru saturošiem preparātiem, lizolam un citiem dezinfekcijas līdzekļiem.

Rezervuārs un infekcijas avots - slims cilvēks vai toksigēnu celmu nesējs. Lielākā loma infekcijas izplatībā ir pacientiem ar orofarneksa difteriju, īpaši ar izdzēstām un netipiskām slimības formām. Atjaunojošie pacienti atbrīvo patogēnu 15-20 dienu laikā (dažreiz līdz 3 mēnešiem). Baktēriju nesēji, kas izdalās patogēnu no nazofarneks, rada lielas briesmas citiem. Dažādās grupās ilgtermiņa pārvadājumu biežums svārstās no 13 līdz 29%. Epidēmijas procesa nepārtrauktība nodrošina ilgstošu pārvadāšanu pat bez reģistrētas saslimstības.

Pārraides mehānisms - aerosols, pārraides ceļš - gaisā. Dažreiz piesārņotās rokas un ārējās vides priekšmeti (sadzīves priekšmeti, rotaļlietas, trauki, veļa utt.) Var kļūt par pārnešanas faktoriem. Ādas, acu un dzimumorgānu difterija rodas, ja patogēns tiek pārvietots caur piesārņotām rokām. Pazīstami ir arī pārtikas izraisīti difterijas uzliesmojumi, ko izraisa patogēna pavairošana pienā, konditorejas krēmos utt.

Cilvēku dabiskā uzņēmība augsts, un to nosaka antitoksiskā imunitāte. Specifisko antivielu saturs asinīs 0,03 AU / ml nodrošina aizsardzību pret slimību, bet neliedz veidot patogēnos patogēnus. Transplacentāri pārnestās difterijas antitoksiskās antivielas aizsargā jaundzimušos no slimībām pirmajos sešos dzīves mēnešos. Tiem, kuriem ir bijusi difterija vai kuri ir pienācīgi vakcinēti, rodas antitoksiska imunitāte, tās līmenis ir uzticams kritērijs aizsardzībai pret šo infekciju.

Galvenās epidemioloģiskās pazīmes. Pēc PVO ekspertu domām, difteriju kā slimību, kas ir atkarīga no iedzīvotāju vakcinācijas, var veiksmīgi kontrolēt. Eiropā plašas imunizācijas programmas sākās pagājušā gadsimta četrdesmitajos gados, un daudzās valstīs difterijas biežums strauji samazinājās līdz atsevišķiem gadījumiem. Ievērojams imūnā slāņa samazinājums vienmēr pavada difterijas biežuma palielināšanos. Tas notika Ukrainā 90. gadu sākumā, kad, strauji samazinoties ganāmpulka imunitātei, tika novērots bezprecedenta saslimstības līmeņa pieaugums, galvenokārt pieaugušajiem. Pēc pieaugušo saslimstības pieauguma epidēmijas procesā tika iesaistīti arī bērni, kuriem nebija antitoksiskas imunitātes, bieži vien nepamatotas vakcinācijas pārtraukšanas rezultātā. Pēdējo gadu iedzīvotāju migrācija ir veicinājusi arī patogēna plašu izplatību. Periodiska (ilgtermiņa dinamikā) un rudens-ziemas (ikgadēja) biežuma palielināšanās tiek novērota arī ar vakcīnas profilakses defektiem. Šādos apstākļos saslimstība var "pāriet" no bērnības uz vecāku vecumu ar pārsvarā apdraudētu profesiju personām (transporta darbinieki, tirdzniecības, apkalpojošie darbinieki, medicīnas darbinieki, skolotāji utt.). Krasu epidemioloģiskās situācijas pasliktināšanos papildina smagāka slimības gaita un mirstības palielināšanās. Difterijas biežuma pieaugums sakrita ar biovars gravis un intermedius cirkulācijas platuma pieaugumu. Slimnieku vidū joprojām dominē pieaugušie. Starp vakcinētajiem difterija norit viegli un nav saistīta ar komplikācijām. Infekcijas ievadīšana somatiskajā slimnīcā ir iespējama, ja pacients tiek hospitalizēts ar izdzēstu vai netipisku difterijas formu, kā arī toksigēna patogēna nesēju.

Patoģenēze (kas notiek?) Difterijas laikā

Galvenie infekcijas ieejas vārti- orofarneksa gļotādas, retāk - deguns un balsene, vēl retāk - konjunktīvas, ausis, dzimumorgāni, āda. Patogēna pavairošana notiek ieejas vārtu zonā. Toksigeniskie baktēriju celmi izdalās eksotoksīnu un fermentus, provocējot iekaisuma fokusa veidošanos. Difterijas toksīna vietējā darbība izpaužas epitēlija koagulācijas nekrozē, asinsvadu hiperēmijas un asins stāzes attīstībā kapilāros un asinsvadu sienu caurlaidības palielināšanās. Fibrinogēnu, leikocītus, makrofāgus un bieži eritrocītus saturošais eksudāts pārsniedz asinsvadu gultni. Uz gļotādas virsmas, nonākot saskarē ar nekrotisko audu tromboplastīnu, fibrinogēns tiek pārveidots par fibrīnu. Fibrīna plēve ir stingri nostiprināta uz rīkles un rīkles stratificētā epitēlija, bet to viegli noņem no gļotādas, kas balsenē, trahejā un bronhos pārklāta ar vienu epitēlija slāni. Tajā pašā laikā ar vieglu slimības gaitu iekaisuma izmaiņas var ierobežot tikai ar vienkāršu katarālu procesu, neveidojot fibrinozas nogulsnes.

Patogēna neiraminidāze ievērojami pastiprina eksotoksīna darbību. Tās galvenā daļa ir histotoksīns, kas bloķē olbaltumvielu sintēzi šūnās un inaktivē enzīmu transferāzi, kas ir atbildīga par polipeptīdu saites veidošanos.

Difterijas eksotoksīns izplatās caur limfas un asinsvadiem, izraisot intoksikācijas attīstību, reģionālo limfadenītu un apkārtējo audu tūsku. Smagos gadījumos uvulas, palatīna arkas un mandeles tūska strauji sašaurina ieeju rīkle, attīstās kakla audu tūska, kuras pakāpe atbilst slimības smagumam.
Toksinēmija izraisa mikrocirkulācijas traucējumu un iekaisuma-deģeneratīvo procesu attīstību dažādos orgānos un sistēmās - sirds un asinsvadu un nervu sistēmās, nierēs, virsnieru dziedzeros. Toksīna saistīšanās ar specifiskiem šūnu receptoriem notiek divās fāzēs - atgriezeniskā un neatgriezeniskā.
- Atgriezeniskajā fāzē šūnas saglabā savu dzīvotspēju, un toksīnu var neitralizēt ar antitoksiskām antivielām.
- Neatgriezeniskā fāzē antivielas vairs nespēj neitralizēt toksīnu un netraucē īstenot tā citopatogēno darbību.

Tā rezultātā attīstās vispārējas toksiskas reakcijas un sensibilizācijas parādības. Autoimūno mehānismiem var būt nozīme vēlu nervu sistēmas komplikāciju patoģenēzē.

Antitoksiskā imunitāte, kas veidojas pēc atliktās difterijas, ne vienmēr aizsargā pret otrās slimības iespējamību. Antitoksisko antivielu aizsargājošā iedarbība titros ir vismaz 1:40.

Difterijas simptomi

Inkubācijas periodsilgst no 2 līdz 10 dienām. Difterijas klīniskā klasifikācija sadala slimību šādās kursa formās un variantos.
Orofarneksa difterija:
o orofaringeāla difterija, lokalizēta ar katarāliem, izolētiem un membrāniskiem variantiem;
o plaši izplatīta orofaringeāla difterija;
o orofaringeāla difterija ir subtoksiska;
o toksiska orofaringeāla difterija (I, II un III grādi);
o orofaringeālas difterijas hipertoksisks.
Difterijas krusts:
o balsenes difterija (lokalizēta difterijas krupa);
o balsenes un trahejas difterija (plaši izplatīta krusta);
o balsenes, trahejas un bronhu difterija (dilstošā krupa).
Deguna difterija.
Dzimumorgānu difterija.
Acu difterija.
Ādas difterija.
Kombinētās formas ar vienlaicīgu vairāku orgānu bojājumu.

Orofarneksa difterija
Orofarneks difterija veido 90-95% no visiem bērnu un pieaugušo slimības gadījumiem; 70-75% pacientu tas notiek lokalizētā formā. Slimība sākas akūti, paaugstināta ķermeņa temperatūra no subfebrila līdz augstai saglabājas 2-3 dienas. Mērena intoksikācija: galvassāpes, savārgums, apetītes zudums, ādas bālums, tahikardija. Samazinoties ķermeņa temperatūrai, vietējās izpausmes ieejas vārtu zonā saglabājas un var pat palielināties. Sāpju intensitāte kaklā norijot atbilst orofarneksa izmaiņu raksturam, kur ir viegla sastrēguma izkliedēta hiperēmija, mērena mandeļu, mīksto aukslēju un arku pietūkums. Plāksnes ir lokalizētas tikai uz mandeles un nepārsniedz to robežas, atrodas atsevišķās salās vai plēves formā (izolēti vai membrāniski varianti). Fibrinozās nogulsnes slimības pirmajās stundās izskatās kā želejai līdzīga masa, pēc tam - kā plānai zirnekļtīklam līdzīga plēve, bet jau slimības 2. dienā tās kļūst blīvas, gludas, pelēcīgas ar perlamutra spīdumu, tiek noņemtas ar grūtībām, kad tos noņem ar lāpstiņu, gļotāda asiņo. Nākamajā dienā noņemtās plēves vietā parādās jauna. Noņemtā fibrinozā plēve, kas ievietota ūdenī, nesadalās un nogrimst. Ar lokālu difterijas formu tipiskas fibrinozas plāksnes novēro ne vairāk kā 1/3 pieaugušo pacientu, citos gadījumos, kā arī vēlāk (3-5 dienu slimības), plāksnes atbrīvo un viegli noņem , gļotādas asiņošana, kad tās tiek noņemtas, nav izteikta. Reģionālie un submandibular limfmezgli ir mēreni palielināti un jutīgi pret palpāciju. Process uz mandeles un reģionālo limfmezglu reakcija var būt asimetriska vai vienpusēja.

Katarāls variantsreti tiek reģistrēta orofarneksa lokalizēta difterija, to papildina minimāli vispārēji un lokāli simptomi. Ar normālu vai īslaicīgu subfebrīla ķermeņa temperatūru un vieglām intoksikācijas izpausmēm rīšanas laikā kaklā ir nepatīkamas sajūtas, orofarneksa gļotādas neliela hiperēmija, mandeles pietūkums. Difterijas diagnozi šādos gadījumos var noteikt, tikai ņemot vērā anamnēzes datus, epidēmijas situāciju un laboratorisko testu rezultātus.

Orofarneksa lokalizētās difterijas gaita parasti ir labdabīga. Pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas iekaisis kakls samazinās un pēc tam pazūd, savukārt plāksne uz mandeles var saglabāties 6-8 dienas. Tomēr, ja neārstē, orofaringeālas difterijas lokalizētā forma var progresēt un attīstīties citās, smagākās formās.

Orofaringeālas difterijas izplatīta forma. Tie ir salīdzinoši reti (3-11%). No lokalizētās formas tas atšķiras ar plāksnes izplatīšanos ārpus mandeles uz jebkuru orofarneksa gļotādas daļu. Parasti vispārējās intoksikācijas simptomi, mandeļu pietūkums, submandibular limfmezglu sāpīgums ir izteiktāki nekā lokalizētā formā. Kakla zemādas audos nav pietūkuma.

Orofaringeālas difterijas subtoksiskā forma. Tiek atzīmētas intoksikācijas parādības, stipras sāpes norijot un dažreiz kaklā. Mandeles ir purpursarkanā-ciānveidīgā krāsā ar pārklājumu, kas ir lokalizēts vai nedaudz sniedzas līdz palatīna arkām un uvulai. Mandeles, arkas, uvula un mīkstās aukslēju tūska ir mērena. Tiek atzīmēts reģionālo limfmezglu pieaugums, sāpīgums un blīvums. Šīs formas atšķirīgā iezīme ir zemādas audu lokāla tūska virs reģionālajiem limfmezgliem, bieži vien vienpusēja.

Orofaringeālas difterijas toksiskā forma. Pašlaik tos satiek diezgan bieži (apmēram 20% no kopējā pacientu skaita), īpaši pieaugušajiem. Tas var attīstīties no neapstrādātas lokalizētas vai plaši izplatītas formas, bet vairumā gadījumu tas notiek nekavējoties un strauji progresē. Ķermeņa temperatūra parasti ir augsta (39–41 ° C) jau no pirmajām slimības stundām. Tiek atzīmētas galvassāpes, vājums, stipras sāpes kaklā, dažreiz kaklā un vēderā. Var rasties vemšana, sāpošs košļājamo muskuļu trismuss, eiforija, uzbudinājums, delīrijs un delīrijs. Āda ir bāla (ar toksisku III pakāpes difteriju ir iespējama sejas skalošana). Difūzā hiperēmija un izteikta orofarneksa gļotādas tūska ar II un III grādu toksisko difteriju, pilnībā nosedzot rīkles lūmenu, notiek pirms fibrinozo nogulumu parādīšanās. Iegūtā plāksne ātri izplatās uz visām orofarneksa daļām. Nākotnē fibrīna plēves kļūst biezākas un rupjas, tās ilgst līdz pat 2 nedēļām vai ilgāk. Process bieži vien ir vienpusējs. Reģionālie limfmezgli agri un ievērojami palielinās, kļūst blīvi, sāpīgi un attīstās periadenīts.

Orofarneksa toksiskās difterijas lokālās izpausmes atšķiras no visām pārējām slimības formām ar nesāpīgu kakla zemādas audu sēklinieku tūsku, tās vidusdaļu sasniedzot ar I pakāpes toksisko difteriju, atslēgas kaulu - II pakāpē. III pakāpē tūska nolaižas zem atslēgas kaula, var izplatīties uz sejas, kakla aizmugures, muguras un strauji progresēt.

Tiek izteikts vispārējais toksiskais sindroms, tiek atzīmēta lūpu cianoze, tahikardija un asinsspiediena pazemināšanās. Samazinoties ķermeņa temperatūrai, simptomi paliek izteikti. No pacientu mutes izdalās specifiska salda, saputota smaka, balss iegūst deguna nokrāsu.

Orofarneksa toksiskā difterija bieži tiek kombinēta ar balsenes un deguna bojājumiem. Šādas kombinētās formas atšķiras ar smagu gaitu, tās ir grūti ārstēt.

Hipertoksiska forma - vissmagākā difterijas izpausme. Tas attīstās biežāk pacientiem ar nelabvēlīgu pirmsslimību fonu (alkoholisms, cukura diabēts, hronisks hepatīts utt.). Ķermeņa temperatūra ar drebuļiem ātri paaugstinās līdz lielam skaitam, izteikta intoksikācija (vājums, galvassāpes, vemšana, reibonis, encefalopātijas pazīmes). Tiek atzīmēti progresējoši hemodinamikas traucējumi - tahikardija, vājš pulss, pazemināts asinsspiediens, bālums, akrocianoze. Ir ādas asiņošana, orgānu asiņošana, fibrinozo nogulumu mērcēšana asinīs, kas atspoguļo DIC attīstību. Klīniskajā attēlā dominē strauji attīstoša infekciozi toksiska šoka pazīmes, kas var izraisīt pacienta nāvi jau pēc 1-2 dienām pēc slimības.

Difterijas krupa
Piešķiriet lokalizētas (balsenes difterija) un plaši izplatītas (ar vienlaicīgu balsenes, trahejas un pat bronhu bojājumu) formas. Kopējā forma biežāk tiek kombinēta ar orofarneksa, deguna difteriju. Nesen šī difterijas forma ir diezgan izplatīta pieaugušiem pacientiem. Klīniski krupa izpaužas kā trīs secīgi attīstošas \u200b\u200bstadijas - disfoniskas, stenotiskas un asfiksijas - ar vidēji izteiktiem intoksikācijas simptomiem.
- Vadošie disfoniskās stadijas simptomi ir rupjš riešanas klepus un pieaugošs balss aizsmakums. Bērniem tas ilgst 1-3 dienas, pieaugušajiem - līdz 7 dienām.
- Stenozes stadijā (ilgst no vairākām stundām līdz 3 dienām) balss kļūst aphoniska, klepus kļūst bez skaņas. Pacients ir bāls, nemierīgs, elpošana ir trokšņaina, ar ilgstošu ieelpošanu un atbilstošo krūškurvja daļu ievilkšanu. Elpošanas grūtību, cianozes, tahikardijas pazīmju palielināšanās tiek uzskatīta par indikāciju intubācijai vai traheostomijai, kas novērš difterijas krupas pāreju asfiksijā stadijā.
- Asfiksijas stadijā elpošana kļūst bieža un sekla, pēc tam ritmiska. Cianoze palielinās, impulss kļūst pavedienveidīgs, un asinsspiediens pazeminās. Nākotnē apziņa ir traucēta, parādās krampji, iestājas nāve no asfiksijas.

Sakarā ar balsenes anatomiskām īpašībām pieaugušajiem difterijas krupas attīstība ilgst ilgāk nekā bērniem; atbilstošās krūškurvja vietas ievilkšana var nebūt. Dažos gadījumos vienīgās šīs slimības formas pazīmes ir aizsmakums un gaisa trūkuma sajūta. Tajā pašā laikā skābes bāzes stāvokļa pētījumā uzmanība tiek pievērsta ādas bālumam, elpošanas pavājināšanās, tahikardijai un skābekļa spriedzes samazinājumam. Laringoskopiska (dažos gadījumos bronhoskopiska) izmeklēšana, kas atklāj balsenes hiperēmiju un tūsku, filmas balss saitēs, trahejas un bronhu bojājumus, sniedz beznosacījumu palīdzību diagnozes noteikšanā.

Deguna difterija
Raksturo neliela intoksikācija, apgrūtināta elpošana degunā, serozs-strutojošs vai asiņains izdalījums (katarāls variants). Deguna gļotāda ir hiperēmiska, edematoza, ar erozijām, čūlām vai fibrinoziem pārklājumiem viegli noņemamu "drupu" formā (plēvveida variants). Uz ādas pie deguna parādās kairinājums, raudāšana un garoza. Deguna difterija parasti attīstās kopā ar orofarneksa un / vai balsenes, dažreiz acu bojājumiem.

Acu difterija
Tas var notikt katarālos, membrānos un toksiskos variantos.

Ar katarālu variantu tiek atzīmēts konjunktīvas iekaisums (parasti vienpusējs) ar nelielu izdalījumu. Ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrīla. Intoksikācijas un reģionālā limfadenīta simptomi nav.

Ar membrānisku variantu uz subfebrīlas ķermeņa temperatūras un vāju vispārējo toksisko parādību fona uz hiperēmiskās konjunktīvas izveidojas fibrīna plēve, palielinās plakstiņu tūska un parādās serozas-strutainas izdalījumi. Sākumā process ir vienpusīgs, bet pēc dažām dienām tas var pāriet uz otru aci.

Toksiskai acu difterijai ir akūts sākums, to raksturo intoksikācijas simptomu strauja attīstība, plakstiņu tūska, bagātīga strutojoša sekrēcija, kairinājums un ādas ap acs raudāšana. Tūska izplatās dažādās sejas zemādas audu vietās. Membrāno konjunktivītu bieži pavada citu acs daļu bojājumi, līdz pat panoftalmijai, kā arī reģionāls limfadenīts.

Auss, dzimumorgānu (anālo-dzimumorgānu), ādas difterija
Šie apstākļi ir reti; tie parasti attīstās kombinācijā ar rīkles vai deguna difteriju. Šo formu kopīgas iezīmes ir tūska, hiperēmija, infiltrācija, fibrinozā plāksne skartajā zonā, reģionālais limfadenīts.

Ar vīriešu dzimumorgānu difteriju process tiek lokalizēts priekšādiņā. Sievietēm tas var kļūt plaši izplatīts un tajā var iesaistīties kaunuma lūpas, maksts, starpenē un tūpļa, ko papildina serozas asiņainas maksts izdalīšanās, apgrūtināta un sāpīga urinēšana.
- Ādas difterija attīstās brūču, autiņbiksīšu izsitumu, ekzēmas, sēnīšu bojājumu ar ieplaisājušu ādu vietā, kur veidojas netīri pelēka plāksne ar serozu-strutojošu izdalījumu. Vispārējā toksiskā iedarbība ir nenozīmīga, tomēr vietējais process regresē lēni (līdz 1 mēnesim vai ilgāk).

Šo formu attīstību veicina gļotādu vai ādas zonu trauma, patogēnu novirze ar rokām.

Personām, kurām ir bijusi difterija vai kurām nekad nav bijusi difterija, var novērot asimptomātisku pārvadāšanu, kuras ilgums ievērojami atšķiras. Pārvadājumu veidošanos veicina vienlaicīgas nazofarneks hroniskas slimības. Antitoksiska imunitāte neaizkavē pārvadāšanas attīstību.

Komplikācijas
Patogenētiski izraisītās difterijas komplikācijas ir infekciozs toksisks šoks, miokardīts, mono- un polineirīts, ieskaitot galvaskausa un perifēro nervu bojājumus, poliradikuloneuropātija, virsnieru dziedzeru bojājumi, toksiska nefroze. To attīstības biežums ar lokālu orofaringeālas difterijas formu ir 5-20%, ar smagākām formām tas ievērojami palielinās: ar subtoksisko difteriju - līdz 50% gadījumu, ar dažādas pakāpes toksisko difteriju - no 70 līdz 100%. Komplikāciju attīstības laiks, skaitot no slimības sākuma, galvenokārt ir atkarīgs no difterijas klīniskās formas un procesa smaguma. Smags miokardīts, kas ir visizplatītākā toksiskās difterijas komplikācija, rodas agri - slimības pirmās nedēļas pirmās vai 2. nedēļas beigās. Mērens un viegls miokardīts tiek atklāts vēlāk, 2.-3. Nedēļā. Toksiskā nefroze kā bieža tikai toksiskas difterijas komplikācija tiek noteikta pēc urīna analīžu rezultātiem jau akūtā slimības periodā. Neirīta un poliradikuloneuropātijas izpausmes var notikt gan uz slimības klīnisko izpausmju fona, gan 2-3 mēnešus pēc atveseļošanās.

Difterijas diagnostika

Lokalizēta un plaši izplatīta orofaringeāla difterija tiek diferencēta no dažādu etioloģiju stenokardijas (coccal, Simanovsky-Vincent-Plaut stenokardija, sifilītiskā, tularemia uc), infekciozās mononukleozes, Behčeta sindroma, stomatīta. Tas izceļas ar mērenu intoksikāciju, ādas bālumu, vieglu orofarneksa hiperēmiju, lēnu stenokardijas izpausmju regresiju ar ķermeņa temperatūras pazemināšanos. Filmas varianta gadījumā plāksnes fibrinozais raksturs ievērojami atvieglo diagnozi. Visgrūtāk diferenciāldiagnostikai ir orofarneksa difterijas izolētais variants, kas klīniski bieži neatšķiras no stenokardijas kokālās etioloģijas.

Diagnozējot orofarneksa toksisko difteriju, ir jāveic diferenciāldiagnostika ar paratonzilāru abscesu, nekrotisko tonsilītu asins slimībās, kandidozi, mutes dobuma ķīmiskiem un termiskiem apdegumiem. Orofarneksa toksiskai difterijai raksturīgas strauji izplatās fibrinozās nogulsnes, orofarneksas gļotādas tūska un kakla zemādas audi, izteiktas un ātri progresējošas intoksikācijas izpausmes.

Difterijas krupa ir atšķirīga no viltus krupas masalām, akūtām elpceļu vīrusu infekcijām un citām slimībām. Krusts bieži tiek kombinēts ar orofarneksa vai deguna difteriju, klīniski izpaužas trīs secīgi attīstošās stadijās: disfoniskā, stenotiskā un asfiksija ar mēreni izteiktiem intoksikācijas simptomiem.

Laboratorijas diagnostika
Hemogrammā ar lokālu difterijas formu, mērenu un ar toksiskām formām - augstu leikocitozi, neitrofiliju ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanos un progresējošu trombocitopēniju.

Laboratoriskās diagnostikas pamatā ir bakterioloģiskie pētījumi: patogēna izolēšana no iekaisuma fokusa, tā veida un toksigenitātes noteikšana. Materiālu ņem ar steriliem vates tamponiem, sausus vai samitrinātus (pirms sterilizācijas!) Ar 5% glicerīna šķīdumu. Glabāšanas un transportēšanas laikā tamponi tiek pasargāti no atdzišanas un izžūšanas. Materiāls jāsēj ne vēlāk kā 2-4 stundas pēc savākšanas. Pacientiem ar stenokardiju, kuri ir bijuši saskarē ar pacientiem ar difteriju, kā arī cilvēkiem ar tipiskām difterijas klīniskām izpausmēm, diagnoze tiek noteikta pat ar negatīvu bakterioloģisko testu.

Antitoksisko antivielu titru noteikšana pāros serumos, veicot RNGA, ir sekundāri svarīga. Toksīna veidošanos nosaka, izmantojot RNGA ar antivielu eritrocītu diagnostiku. Lai noteiktu difterijas toksīnu, tika ierosināts izmantot PCR.

Difterijas ārstēšana

Visi pacienti ar difteriju vai aizdomām par to tiek hospitalizēti. Pacientu uzturēšanās ilgums slimnīcā un gultas režīma ilgums ir atkarīgs no slimības formas un smaguma pakāpes. Galvenais difterijas ārstēšanā ir antitoksiska antidifterijas seruma ieviešana. Tas neitralizē asinīs cirkulējošo toksīnu un tāpēc ir visefektīvākais, ja to lieto agri. Ja ir aizdomas par difterijas vai difterijas krupes toksisku formu, serumu injicē nekavējoties, citos gadījumos ir iespējams gaidīt, pastāvīgi kontrolējot pacientu slimnīcā. Pacientiem ar lokālu difterijas formu pēc 4. slimības dienas viņi mēģina nelietot serumu, kas, pēc mūsdienu datiem, ievērojami samazina iespēju attīstīties ilgstošām slimības komplikācijām. Pozitīvi ādas testa (Schick tests) rezultāti ir kontrindikācija seruma ievadīšanai tikai lokalizētās formās; visos pārējos gadījumos šādā situācijā serums jāievada antihistamīna un glikokortikoīdu aizsegā.

Antidifterijas serumu var ievadīt gan intramuskulāri (biežāk), gan intravenozi. Ilgstoša intoksikācija ir iespējama atkārtotas seruma injekcijas. Pašlaik seruma devas tiek pārskatītas gan uz augšu, gan uz leju, atkarībā no difterijas formas.

Veiciet detoksikācijas terapiju ar kristaloido un koloidālajiem šķīdumiem intravenozi (polijonu šķīdumi, glikozes-kālija maisījums, pievienojot insulīnu, reopoliglucīnu, svaigu sasaldētu plazmu). Smagos gadījumos injicētajiem šķīdumiem pievieno glikokortikoīdus (prednizolons 2-5 mg / kg devā). Tajā pašā laikā šie pilienu uzlējumi veicina hemodinamisko traucējumu korekciju. Viņi lieto desensibilizējošas zāles, vitamīnus (askorbīnskābi, B grupas vitamīnus utt.).
II un III pakāpes toksiskā difterija, hipertoksiskā forma un smagas kombinētas slimības formas ir indikācijas plazmaferēzei. Tiek izstrādāti jauni efektīvi detoksikācijas ceļi, piemēram, hemosorbcija, afinitātes sorbcija, imūnsorbcija.

Subtoksisko un toksisko formu gadījumā ieteicams izrakstīt antibiotikas, kurām ir etiotropiska iedarbība uz vienlaicīgo kokļu floru: penicilīnu, eritromicīnu, kā arī ampicilīnu, amfioxu, tetraciklīnu un cefalosporīnus vidējās terapeitiskās devās.

Ar balsenes difteriju ir nepieciešama bieža telpas ventilācija, silti dzērieni, tvaika inhalācijas ar kumelītēm, soda, eikalipta, hidrokortizona (125 mg vienā inhalācijā). Pacientiem tiek nozīmēti aminofilīns, salurētiķi, antihistamīni, palielinoties stenozei - intravenozi ievadot prednizolonu 2-5 mg / kg dienā. Hipoksijas gadījumos mitrināts skābeklis tiek izmantots caur deguna katetru, plēves tiek noņemtas, izmantojot elektrisko sūkšanu.

Indikācija ķirurģiskai iejaukšanās procesam ir elpošanas mazspējas pazīmju progresēšana: tahipnea vairāk nekā 40 minūtē, cianoze, tahikardija, kustību nemiers, hipoksēmija, hiperkapnija, elpošanas acidoze. Šajā gadījumā ar lokalizētu krustu tiek veikta trahejas intubācija ar plaši izplatītu, lejupejošu krustu un krustu kombināciju ar smagām difterijas formām, traheostomiju, kam seko mehāniskā ventilācija.

Ja parādās infekciozi toksiska šoka pazīmes, pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu. Kopā ar aktīvo terapiju, intravenozi ievadot šķīdumus, prednizolona deva tiek palielināta līdz 5-20 mg / kg. Turklāt dopamīns (200-400 mg 400 ml 10% glikozes šķīduma intravenozi ar ātrumu 5-8 ml / kg / min), trental (2 mg / kg intravenozi 50 ml 10% glikozes šķīduma), trasilols vai kontrikal (līdz 2000-5000 V / kg / dienā intravenozi), salurētiskie līdzekļi, izadrīns.

Klintamicīnu 150 mg 4 reizes dienā, benzilpenicilīna-novokaīna sāli 600 000 SV 2 reizes dienā intramuskulāri, kā arī parenterāli lietojamu cefalotīnu un cefaleandolu vidējās terapeitiskās devās izmanto baktēriju izdalošo baktēriju dezinficēšanai. Kursa ilgums ir 7 dienas. Ieteicams vienlaikus ārstēt hroniskas ENT patoloģijas.

Difterijas profilakse

Epidemioloģiskā uzraudzība ietver informācijas vākšanu, pamatojoties uz kuru var veikt atbilstošus preventīvus pasākumus. Tas ietver ne tikai vakcinācijas biežuma un pārklājuma uzraudzību, bet arī populācijas imunoloģiskās struktūras izpēti, patogēna aprites uzraudzību iedzīvotāju vidū, tā bioloģisko īpašību un antigēnu struktūras uzraudzību. Liela nozīme ir epidemioloģiskajai analīzei un veikto pasākumu efektivitātes novērtēšanai, difterijas epidēmiskā procesa intensitātes prognozēšanai noteiktā teritorijā.

Profilaktiskas darbības
Vakcīnu profilakse joprojām ir primārais līdzeklis difterijas kontrolei. Bērnu imunizācijas shēma paredz imunizāciju ar DPT vakcīnu, sākot no 3 mēnešu vecuma (viņi tiek vakcinēti 3 reizes ar 30-40 dienu intervālu). Revakcinācija tiek veikta 9-12 mēnešus pēc pabeigtās vakcinācijas. Revakcinācijai 6-7, 11-12 un 16-17 gadu vecumā tiek izmantots ADS-M. Dažos gadījumos, piemēram, ar kontrindikācijām DTP garā klepus komponentam, vakcinācijai izmanto arī ADS-M. Pašreizējā epidemioloģiskajā situācijā īpašu nozīmi ir ieguvusi pieaugušo imunizācija. Pieaugušo vidū galvenokārt tiek vakcinēti cilvēki no augsta riska grupām:
- personas, kas dzīvo hostelī;
- apkalpojošie darbinieki;
- medicīnas darbinieki;
- studenti;
- skolotāji;
- skolu, vidējo un augstāko speciālo iestāžu personāls;
- pirmsskolas iestāžu darbinieki utt.

Pieaugušo vakcinācijai ADS-M lieto ikdienas imunizācijas veidā ik pēc 10 gadiem līdz 56 gadiem ieskaitot. Vakcinācijas tiek veiktas arī personām, kurām ir bijusi difterija. Jebkura veida difterijas slimība nevakcinētiem bērniem un pusaudžiem tiek uzskatīta par pirmo vakcināciju, tiem, kuri pirms slimības ir saņēmuši vienu vakcināciju - kā otro vakcināciju. Turpmākās vakcinācijas tiek veiktas saskaņā ar pašreizējo vakcinācijas grafiku. Bērniem un pusaudžiem, kas vakcinēti pret difteriju (kuri ir saņēmuši pilnīgu vakcināciju, vienu vai vairākas atkārtotas vakcinācijas) un kuriem ir bijusi viegla difterijas forma bez komplikācijām, pēc šīs slimības netiek piemērotas papildu vakcinācijas. Nākamā ar vecumu saistītā revakcinācija tiek veikta saskaņā ar pašreizējā vakcinācijas kalendārā paredzētajiem intervāliem.
Bērni un pusaudži, kas vakcinēti pret difteriju (kuri ir saņēmuši pilnīgu vakcināciju, vienu vai vairākas atkārtotas vakcinācijas) un kuriem ir veiktas toksiskas difterijas formas, atkarībā no vecuma un veselības stāvokļa jāvakcinē ar zālēm - vienreiz 0,5 ml devā, bet ne agrāk kā 6 mēnešus pēc slimības. Iepriekš vakcinētie pieaugušie (kuri saņēma vismaz vienu vakcināciju) un kuriem bija viegla difterija, netiek pakļauti papildu vakcinācijai pret difteriju. Pārnesot toksisku difterijas formu, viņiem jābūt imunizētam pret difteriju, bet ne agrāk kā 6 mēnešus pēc slimības. Viņu revakcinācija jāveic pēc 10 gadiem. Indivīdiem ar nezināmu vakcinācijas vēsturi tiek veikti antitoksisko antivielu seroloģiskie testi. Ja nav aizsargtitoksīnu titra (vairāk nekā 1:20), tie tiek pakļauti vakcinācijai.

Vakcinācijas pret difteriju efektivitāte ir atkarīga gan no vakcīnas preparātu kvalitātes, gan no iedzīvotāju, kuri uzņēmīgi pret šo infekciju, pārklājuma. PVO pieņemtajā paplašinātajā imunizācijas programmā ir noteikts, ka tikai 95% pārklājums garantē vakcinācijas efektivitāti.

Difterijas izplatīšanos novērš, savlaicīgi atklājot, izolējot un ārstējot pacientus un toksigēnu difterijas baciļu nesējus. Pacientu ar difteriju aktīvai noteikšanai ir liela profilaktiska nozīme, paredzot ikgadēju plānotu bērnu un pusaudžu pārbaudi, veidojot organizētas grupas. Agrīnai difterijas noteikšanai rajona ārstam (pediatram, ģimenes ārstam) ir pienākums 3 dienu laikā pēc sākotnējās ārstēšanas ar obligāto bakterioloģisko izmeklēšanu difterijas ārstēšanai pirmās dienas laikā aktīvi uzraudzīt pacientus ar stenokardiju ar mandeļu patoloģiskiem pārklājumiem. .

Darbības epidēmijas fokusā
Pacienti ar difteriju tiek pakļauti hospitalizācijai, un, ja hospitalizācija kavējas, viņiem steidzami injicē 5000 SV anti-difterijas seruma. Pacienti ar smagām stenokardijas formām, pacienti no bērnu iestādēm, kur pastāvīgi uzturas bērni (bērnu nami, bērnunami uc), hosteļi, kuri dzīvo nelabvēlīgos dzīves apstākļos, personas, kas pieder kontingentiem ar difterijas risku (medicīnas darbinieki, pirmsskolas iestādes darbinieki) iestādes, veselības un izglītības iestādes, tirdzniecības, sabiedriskās ēdināšanas, transporta darbinieki) pagaidu nolūkos jā hospitalizē. Arī pacienti ar iekaisušo kaklu ar plāksni vai krupu no difterijas fokusa tiek pakļauti hospitalizācijai.

Izrakstīšana no slimnīcas ir atļauta pēc klīniskas atveseļošanās un 2 reizes negatīva bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāts no rīkles un deguna par difterijas izraisītāja klātbūtni, kas veikts ar 2 dienu intervālu un ne agrāk kā 3 dienas pēc antibiotiku terapijas pārtraukšanas. Toksikogēnu difterijas baciļu nesēja ekstrakts tiek veikts pēc 2 reizes negatīva bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāta iegūšanas. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacienti un toksigēnu difterijas baciļu nesēji nekavējoties tiek uzņemti darbā, mācībās un bērnu iestādēs ar pastāvīgu bērnu uzturēšanos bez papildu bakterioloģiskās izmeklēšanas. Ja toksigēno difterijas baciļu nesējs turpina izdalīt patogēnu, neskatoties uz diviem antibiotiku sanitārijas kursiem, viņam ir atļauts strādāt, mācīties un bērnudārzos. Šajās grupās visām personām, kuras iepriekš nav vakcinētas pret difteriju, jābūt vakcinētām saskaņā ar pašreizējo imunizācijas shēmu. Šajā komandā atkal tiek uzņemti tikai tie, kas vakcinēti pret difteriju.

Difterijas atjaunojošie pacienti un difterijas baciļu nesēji 3 mēnešu laikā pēc izrakstīšanās no slimnīcas tiek pakļauti dispansera novērošanai. Klīnisko pārbaudi veic vietējais terapeits un infekcijas slimību biroja ārsts poliklīnikā dzīvesvietā.

Ārsts, kurš uzstādījis diagnozi, nekavējoties nosūta ārkārtas paziņojumu Sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centram. Izolējot infekcijas avotu, mitru tīrīšanu veic, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus, rotaļlietu, gultas veļas, veļas galīgo dezinfekciju. Personu, kas sazinās ar pacientu, bakterioloģiskā izmeklēšana tiek veikta vienu reizi. Sertifikācija difterijas infekcijas perēkļos tiek pakļauta tikai personām, kurām ir bijusi tieša saskare ar C. dyphtheriae toksigēnu celmu pacientu vai nesēju, un nav dokumentāla apstiprinājuma par to, ka viņi ir vakcinēti pret difteriju. Viņu medicīniskā uzraudzība (ieskaitot otolaringologa pārbaudi) turpinās 7 dienas. Noteiktie pacienti un toksigēno difterijas baciļu nesēji tiek hospitalizēti. Naktoksigēnu celmu nesēji netiek pakļauti ārstēšanai ar pretmikrobu zālēm, viņiem tiek parādīta konsultācija ar otolaringologu, identificēti un ārstēti nazofarneks patoloģiskie procesi. Infekcijas uzmanības centrā ir jāvakcinē personas, kas nav vakcinētas pret difteriju, kā arī bērni un pusaudži, kuriem ir nākamā vakcinācija vai revakcinācija. Pieaugušo vidū vakcinējas personas, kurām pēc medicīniskās dokumentācijas ir pagājuši 10 vai vairāk gadi kopš pēdējās vakcinācijas, kā arī personas ar zemu antivielu titru (mazāk nekā 1:20), kuras tiek noteiktas RPHA.

12., 13. un 14. oktobrī Krievijā notiek plaša mēroga sociālā akcija bezmaksas asinsreces testam - “INR diena”. Darbība ir paredzēta pasaules trombozes dienai.

Krievijā saslimstība ar meningītu pieaug 07.05.2019

Meningokoku infekcijas sastopamība Krievijas Federācijā 2018. gadā (salīdzinot ar 2017. gadu) palielinājās par 10% (1). Viens no izplatītākajiem infekcijas slimību profilakses veidiem ir vakcinācija. Mūsdienu konjugēto vakcīnu mērķis ir novērst meningokoku infekcijas un meningokoku meningīta rašanos bērniem (pat ļoti maziem), pusaudžiem un pieaugušajiem.

25.04.2019

Tuvojas gara nedēļas nogale, un daudzi krievi dosies ārpus pilsētas atpūsties. Nebūs lieki zināt, kā pasargāt sevi no ērču kodumiem. Maija temperatūras režīms veicina bīstamu kukaiņu aktivizēšanos ...

Vīrusi ne tikai peld gaisā, bet arī var nokļūt uz margām, sēdekļiem un citām virsmām, vienlaikus paliekot aktīvi. Tāpēc ceļojumos vai sabiedriskās vietās ieteicams ne tikai izslēgt saziņu ar apkārtējiem cilvēkiem, bet arī izvairīties no ...

Atgūt labu redzi un uz visiem laikiem atvadīties no brillēm un kontaktlēcām ir daudzu cilvēku sapnis. Tagad to var ātri un droši padarīt par realitāti. Jaunas redzes korekcijas ar lāzeru iespējas paver pilnīgi bezkontakta Femto-LASIK tehnika.

Kosmētika, kas paredzēta mūsu ādas un matu kopšanai, patiesībā var nebūt tik droša, kā mēs domājam.