Kādas ir starpskriemeļu disku augstuma samazināšanas sekas? Kāds ir risks un kāpēc var samazināt starpskriemeļu disku augstumu?Kāda ir starpskriemeļu disku samazināšana?

Cilvēka mugurkauls ir ķermeņa galvenā nesošā ass un nodrošina ne tikai iespēju staigāt stāvus, bet arī aizsargā muguras smadzenes no bojājumiem un ārējiem faktoriem. Starpskriemeļu diski veic triecienu absorbējošu funkciju, samazinot stresa un iespējamo traumu negatīvo ietekmi.

Samazināts jostas starpskriemeļu disku augstums bieži tiek konstatēts gados vecākiem cilvēkiem, un tā ir izplatīta patoloģija, kurai nepieciešama īpaša uzmanība.

Starpskriemeļu disku struktūra un uzbūve ļauj tiem izturēt milzīgās slodzes, ko cilvēka ķermenis piedzīvo katru dienu. Pat soļošanas un skriešanas laikā mugurkauls saņem noteiktu slodzi, kas katram cilvēkam atšķiras atkarībā no ķermeņa svara, auguma un citām individuālajām īpašībām.

Ja ņemam vērā starpskriemeļu disku struktūru, mēs varam atšķirt šādus elementus:

• gredzens - sastāv no audiem, kas pēc struktūras ir līdzīgi cīpslām;
• kodols - sastāv no šķiedrainiem audiem, kas pēc struktūras ir līdzīgi skrimšļiem.

Pēc savas struktūras starpskriemeļu diski nenozīmē asinsvadu klātbūtni, tāpēc barības vielas tajos var nonākt tikai no apkārtējiem audiem, piemēram, muskuļiem.

Ja pacientam rodas muskuļu atrofija vai citi traucējumi, kas izraisa nepietiekamu labvēlīgo elementu piegādi, starpskriemeļu diski sāk ciest un trūkst barības vielu.

Ir vērts ņemt vērā, ka visas mugurkaula daļas ir tieši savienotas viena ar otru ar diska serdi, tāpēc, ja ir ierobežota barības vielu piegāde, notiek audu dehidratācija, un paši diski kļūst trausli.

Tas viss noved pie starpskriemeļu disku augstuma samazināšanās. Ja audu uzturs netiek uzlabots un atjaunots, diska kodols var sacietēt un pēc struktūras kļūt līdzīgs kaulaudiem. Visbiežāk tā attīstās.

Mehāniskā saspiešana var izraisīt arī starpskriemeļu diska augstuma izmaiņas. Tas notiek traumas vai palielinātas slodzes rezultātā, ar ko mugurkauls nevar tikt galā.

Tajā pašā laikā līdz ar auguma izmaiņām notiek arī citu patoloģiju attīstība:

• diska izvirzījums tiek novērots, ja šķiedru gredzenam nav bojājumu;
• rodas, ja tiek traucēta šķiedru gredzena integritāte.

Simptomi

Patoloģija izpaužas ar dažādiem simptomiem atkarībā no attīstības stadijas un tās parādīšanās cēloņiem. Pašā sākumā diska augstuma izmaiņas ir gandrīz asimptomātiskas, neizpaužas miera stāvoklī un pat pie noteiktām slodzēm.

Daži pacienti atzīmē nelielu kustību stīvumu un zināmu diskomfortu lieces laikā, kas izzūd pēc īsas iesildīšanās.

Pēc mugurkaula nodaļas

Patoloģijas attīstību nākotnē visbiežāk pavada sāpes.Šajā gadījumā simptomi atšķiras atkarībā no mugurkaula daļas, kurā notiek destruktīvas izmaiņas:

Ja traucējumi tiek novēroti vairākos departamentos vienlaikus, tad mēs runājam par plaši izplatītu osteohondrozi.

Piezīme. Slimības simptomi sākotnējā attīstības stadijā var izpausties viegli vai nemaz netraucēt pacientu.

Ir vērts atzīmēt, ka ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk, lai samazinātu turpmāku traucējumu attīstības un stāvokļa pasliktināšanās risku.

Ja pacientu nomoka sāpes un diskomforts kaklā un galvā, un viņš nezina, kas tas ir, tas nozīmē, ka mugurkaula kakla daļas starpskriemeļu disku augstuma samazināšanās progresē un nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Diagnostika

Sāpes un diskomforts ir raksturīgi ne tikai osteohondrozei, bet arī citām slimībām, kurām ir destruktīvs un deģeneratīvs raksturs. Piemēram, ar attīstību sāpes jostasvietā var būt tikpat akūtas un izplatīties uz gurniem.

Lai pašārstēšanās nepasliktinātu savu stāvokli, jums jāsazinās ar speciālistu, kurš izrakstīs virkni diagnostikas pasākumu, kas palīdzēs noteikt slimību, kas izraisīja nepatīkamos simptomus.

Sākumā ārsts pārbaudīs pacientu, sastādīs primāro klīnisko ainu un izvēlēsies diagnostikas metodes:

Papildus uzskaitītajām metodēm papildus tiek noteikti asins un urīna klīniskie testi, lai identificētu iespējamos iekaisuma procesus organismā.

Svarīgs! Pirms zāļu lietošanas jums jāveic diagnoze un jākonsultējas ar speciālistu, jo nepareiza zāļu izvēle var pasliktināt stāvokli.

Ārstēšana

Diemžēl ne katru patoloģisko procesu var ārstēt un pilnībā novērst. lietojot medikamentus un citus līdzekļus. Bet tas nenozīmē, ka jums nevajadzētu rīkoties, lai uzlabotu savu stāvokli.

Pirmkārt, pēc diagnozes noteikšanas speciālists varēs veikt diagnozi un izvēlēties konkrētam gadījumam un noteiktām īpašībām piemērotu ārstēšanu.

Ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Visvairāk priekšroka tiek dota narkotiku ārstēšanai un fizioterapeitiskām procedūrām, jo jebkura ķirurģiska iejaukšanās ir saistīta ar zināmiem riskiem.

Narkotiku ārstēšana ir vērsta uz sāpju mazināšanu, kā arī asinsrites un vielmaiņas uzlabošanu audos, kas ieskauj starpskriemeļu diskus:

1. Lai mazinātu iekaisuma procesu un mazinātu sāpes, tos izmanto nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi- "Nise", "Ketanov", "Meloksikāms".
2. Lieto asinsrites uzlabošanai "Eufilīns", piemēram, ar elektroforēzi.
3. Muskuļu relaksanti nepieciešams, lai atvieglotu muskuļu spazmas un uzlabotu asins plūsmu. Populārākie ir "" un "Tizanidīns".
4. Vitamīnu kompleksi“Milgama” un “Yunigama” palīdz paātrināt vielmaiņu un kopumā uzlabot organisma stāvokli.

Svarīgs!Ārstēšanas metodi un medikamentus drīkst izvēlēties tikai ārstējošais ārsts, jo patstāvīga medikamentu izvēle var pasliktināt stāvokli un ietekmēt iekšējo orgānu darbību.

Tāpat ārstēšanas laikā jāievēro saudzīgs režīms mugurai, jāizvairās no pārslodzes un smagu priekšmetu celšanas. Fizioterapija ir nepieciešama, lai uzlabotu asinsriti, piemēram, un.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota gadījumos, kad konservatīvās metodes nesniedz vēlamo efektu un nevar apturēt patoloģijas attīstību.

Preventīvās darbības

Savlaicīga sazināšanās ar speciālistu un kompetenta ārstēšana ir ļoti svarīga ķermeņa atjaunošanai un veselības saglabāšanai. Bet preventīvie pasākumi var arī dot pozitīvu efektu un novērst patoloģijas rašanos un attīstību:

Secinājums

Starpskriemeļu disku augstuma samazināšana var izraisīt ikdienas diskomfortu un sāpes. Veselīga dzīvesveida saglabāšana, profilaktiskās apskates un vērība pret savu veselību palīdzēs izvairīties no mugurkaula veselības problēmām.

Starpskriemeļu disks ir veidojums, kas sastāv no šķiedrainiem un skrimšļaudiem, kura centrā atrodas kodols un atrodas starp diviem blakus esošiem skriemeļiem. Turklāt ir svarīgi saprast, ka starpskriemeļu diskos nav asinsvadu, kas nozīmē, ka uzturs tiem nāk no audiem, ar kuriem tie ir ieskauti. Šī iemesla dēļ, ja tiek traucēta muguras muskuļu barošana, proti, asinsvadu dēļ, kas šeit iet un baro mugurkaula diskus, tiek traucēta šo svarīgo struktūru asins piegāde.

Disks pats par sevi ir diezgan elastīgs, bet, ja nav pietiekama daudzuma barības vielu, tas sāk zaudēt ūdeni, kas ļoti ietekmē tā augstumu un elastību, un pats šķiedrainais gredzens kļūst trauslāks. Tas viss negatīvi ietekmē mugurkaula vispārējo stāvokli, palielinās tā nestabilitāte, un par vienu no visbiežāk sastopamajām šīs patoloģijas izpausmēm var uzskatīt starpskriemeļu disku augstuma samazināšanos.

Patoloģijai progresējot, mugurkaula skrimšļa audi kļūst līdzīgāki kaulam, ko sauc par deģenerāciju vai deģenerāciju. Šajā gadījumā disks cieš vēl vairāk, tas saraujas, zaudē savu augstumu, un pārstāj pildīt vienu no svarīgākajām funkcijām - triecienu absorbciju. Turklāt tas sāk izdarīt spiedienu uz blakus esošajiem nervu galiem. Tas viss izraisa stipras sāpes. Šo stāvokli sauc par osteohondrozi vai spondilozi, un tas ir ļoti izplatīts gan sieviešu, gan vīriešu vidū.

L5-S1 starpskriemeļu diska augstuma samazināšanos var novērot arī ar traumatisku muguras traumu. Ja tiek gūts ievainojums, neapdraudot annulus fibrosus integritāti, to sauc par izvirzījumu. Bet, ja gredzens ir saplēsts un kodols pārsniedz tā robežas, tad to sauc par diska trūci.

Ar ko tas draud?

Kopumā ir četri patoloģijas posmi. Un katram no tiem ir savas īpašās iezīmes. Sākotnējā stadijā slimības gaita ir slēpta. Vienīgais simptoms ir diskomforta sajūta mugurā no rīta, kas izzūd pēc dažām stundām. Disku augstums paliek nemainīgs.

Otrajā posmā sāpes kļūst stiprākas, sākas šķiedru gredzena deformācija, un tiek ievērojami traucēta mugurkaula skartās zonas stabilitāte. Var tikt saspiestas nervu saknes, traucēta asins un limfas plūsma, var konstatēt mērenu starpskriemeļu disku augstuma samazināšanos.

Trešajā posmā notiek diska gredzena tālāka deformācija un tas plīst. Tādas patoloģijas kā vai lordoze ir labi izteiktas. Visbeidzot, pēdējais posms ir skriemeļu nobīde un sacietēšana, ko pavada stipras sāpes. Cilvēka kustības spējas ir stipri ierobežotas. Diska augstums ir samazināts līdz minimumam.

Tā rezultātā var rasties iegurņa orgānu darbības traucējumi, pilnīgs jutības zudums un pat apakšējo ekstremitāšu muskuļu paralīze. Tā rezultātā cilvēks kļūst invalīds un var pārvietoties tikai ratiņkrēslā.

Konservatīvā terapija

Agrīnās attīstības stadijās var ārstēt mērenu starpskriemeļu disku augstuma samazināšanos, kas redzama fotogrāfijās. Tomēr ir svarīgi saprast, ka ārstēšanai jābūt visaptverošai un nevar lietot tikai zāles.

Nosakot šo diagnozi, noteikti kādu laiku jāveido saudzīgs režīms mugurai, jānodarbojas ar fizikālo terapiju, peldēšanu, jāsaņem ārsta nosūtījums uz fizioterapeitiskām procedūrām un masāžu.

Kas attiecas uz mugurkaula stiepšanas procedūru, to var veikt tikai pēc pilnīgas pārbaudes un ārsta receptes. Pretējā gadījumā šāda ārstēšana var izraisīt nopietnas sekas. Ja mugurkaula vilkšana joprojām ir noteikta, tad labāk izvēlēties tā zemūdens versiju, tas ir, izmantojot baseinu. Zāles jālieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem un individuāli izvēlētās devās.

Ja konservatīvā ārstēšana vairākus mēnešus nesniedz redzamu atvieglojumu, var nozīmēt operāciju. Šeit ir noteiktas indikācijas, piemēram, pastāvīgs lumbago, skriemeļu funkcionāla mazspēja, hroniska sakņu saspiešana. Ārsts izlemj, kura operācija būs visefektīvākā, un šeit viss ir atkarīgs ne tikai no patoloģijas attīstības pakāpes, bet arī no pacienta vecuma, vispārējā veselības stāvokļa un svara.

Anatomiskā parauga fotogrāfija) ir galvenais elements, kas savieno mugurkaulu vienā veselumā un veido 1/3 no tā augstuma. Starpskriemeļu disku galvenā funkcija ir mehāniska (atbalsta un triecienu absorbējoša). Tie nodrošina mugurkaula elastību dažādu kustību laikā (locīšana, rotācija). Mugurkaula jostas daļā disku diametrs ir vidēji 4 cm, augstums 7–10 mm. Starpskriemeļu diskam ir sarežģīta struktūra. Tās centrālajā daļā atrodas pulpveida kodols, ko ieskauj skrimšļains (šķiedrains) gredzens. Virs un zem pulposus kodola atrodas gala plāksnes.

Nucleus pulposus satur labi hidratētas kolagēna (nejauši sakārtotas) un elastīgās (radiāli sakārtotas) šķiedras. Uz robežas starp pulposa kodolu un šķiedru gredzenu (kas ir skaidri noteikts līdz 10 dzīves gadiem) šūnas, kas atgādina hondrocītus, atrodas ar diezgan zemu blīvumu.

Šķiedrains gredzens sastāv no 20–25 gredzeniem vai plāksnēm, starp kurām atrodas kolagēna šķiedras, kas ir vērstas paralēli plāksnēm un 60° leņķī pret vertikālo asi. Elastīgās šķiedras atrodas radiāli attiecībā pret gredzeniem, kas pēc kustības atjauno diska formu. Annulus fibrosus šūnām, kas atrodas tuvāk centram, ir ovāla forma, savukārt perifērijā tās izstiepjas un atrodas paralēli kolagēna šķiedrām, atgādinot fibroblastus. Atšķirībā no locītavu skrimšļiem, disku šūnām (gan pulposa kodolam, gan annulus fibrosus) ir garas, plānas citoplazmas izvirzījumi, kas sasniedz 30 μm vai vairāk. Šo izaugumu funkcija joprojām nav zināma, taču tiek pieņemts, ka tie spēj uztvert mehānisko spriegumu audos.

Gala plāksnes Tie ir plāns (mazāks par 1 mm) hialīna skrimšļa slānis, kas atrodas starp mugurkaula ķermeni un starpskriemeļu disku. Tajā esošās kolagēna šķiedras ir izvietotas horizontāli.

Vesela cilvēka starpskriemeļu disks satur asinsvadus un nervus tikai annulus fibrosus ārējās plāksnēs. Gala plāksnei, tāpat kā jebkuram hialīna skrimšlim, nav asinsvadu vai nervu. Pamatā nervi pārvietojas asinsvadu pavadībā, taču tie var pārvietoties arī neatkarīgi no tiem (sinusvertebrālā nerva zari, priekšējie un pelēkie sazinošie zari). Sinuvertebrālais nervs ir mugurkaula nerva recidivējoša meningeālā atzara. Šis nervs atstāj mugurkaula gangliju un nonāk starpskriemeļu atverē, kur tas sadalās augšupejošā un lejupejošā zarā.

Kā parādīts dzīvniekiem, sinuvertebrālā nerva sensorās šķiedras veido šķiedras gan no priekšējām, gan aizmugurējām saknēm. Jāņem vērā, ka priekšējo garenisko saiti inervē mugurkaula ganglija zari. Aizmugurējā gareniskā saite saņem nociceptīvu inervāciju no sinuvertebrālā nerva augšupejošajiem zariem, kas inervē arī annulus fibrosus ārējās plāksnes.

Ar vecumu pakāpeniski izplūst robeža starp šķiedru gredzenu un pulposu kodolu, kas kļūst arvien fibrotiskāka. Laika gaitā disks kļūst morfoloģiski mazāk strukturēts - mainās (saplūst, bifurkējas) gredzenveida plāksnes annulus fibrosus, kolagēna un elastīgās šķiedras atrodas arvien haotiskāk. Bieži veidojas plaisas, īpaši pulposus kodolā. Deģenerācijas procesi tiek novēroti arī diska asinsvados un nervos. Notiek sadrumstalota šūnu proliferācija (īpaši pulposus kodolā). Laika gaitā starpskriemeļu disku šūnas mirst. Tādējādi pieaugušam cilvēkam šūnu elementu skaits samazinās gandrīz 2 reizes. Jāņem vērā, ka deģeneratīvas starpskriemeļu diska izmaiņas (šūnu nāve, sadrumstalota šūnu proliferācija, nucleus pulposus fragmentācija, izmaiņas annulus fibrosus), kuru smagumu nosaka cilvēka vecums, ir diezgan grūti atšķirt no tām. izmaiņas, kas tiktu interpretētas kā “patoloģiskas”.

Tiek nodrošinātas starpskriemeļu diska mehāniskās īpašības (un attiecīgi arī funkcija). starpšūnu matrica, kuras galvenās sastāvdaļas ir kolagēns un agrekāns (proteoglikāns). Kolagēna tīklu veido I un II tipa kolagēna šķiedras, kas veido attiecīgi aptuveni 70% un 20% no visa diska sausā svara. Kolagēna šķiedras nodrošina diska spēku un nostiprina to pie skriemeļu ķermeņiem. Aggrecan (galvenais diska proteoglikāns), kas sastāv no hondroitīna un keratāna sulfāta, nodrošina diska mitrināšanu. Tādējādi proteoglikānu un ūdens svars annulus fibrosus ir attiecīgi 5 un 70%, bet nucleus pulposus - attiecīgi 15 un 80%. Starpšūnu matricā pastāvīgi notiek sintētiskie un lītiskie (proteināzes) procesi. Tomēr tā ir histoloģiski nemainīga struktūra, kas nodrošina starpskriemeļu diska mehānisko izturību. Neskatoties uz morfoloģisko līdzību ar locītavu skrimšļiem, starpskriemeļu diskam ir vairākas atšķirības. Tādējādi diska proteīna glikāni (aggrekāni) satur lielāku keratāna sulfāta saturu. Turklāt vienai un tai pašai personai disku agrekāni ir mazāki un tiem ir izteiktākas deģeneratīvas izmaiņas nekā locītavu skrimšļa agrekāni.

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt pulposa kodola un šķiedru gredzena struktūru - starpskriemeļu diska galvenās sastāvdaļas.

Pulposus kodols. Saskaņā ar morfoloģisko un bioķīmisko analīzi, tostarp mikroskopiskiem un ultramikroskopiskiem pētījumiem, cilvēka starpskriemeļu disku pulposus pieder pie kāda veida skrimšļaudiem (V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989; A.M. 990). Nucleus pulposus galvenās vielas īpašības atbilst 83-85% ūdens saturoša gēla fizikālajām konstantēm. Vairāku zinātnieku pētījumi ir noteikuši gēla ūdens frakcijas satura samazināšanos ar vecumu. Tātad jaundzimušajiem kodols pulposus satur līdz 90% ūdens, 11 gadus vecam bērnam - 86%, pieaugušajam - 80%, cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem - 60% ūdens (W. Wasilev, W. Kuhnel , 1992; R. Putz, 1993). Gels satur proteoglikānus, kas kopā ar ūdeni un kolagēnu ir nedaudzās pulposusa kodola sastāvdaļas. Glikozaminoglikāni proteoglikānu kompleksos ir hondroitīna sulfāti un mazākos daudzumos keratāna sulfāts. Proteoglikāna makromolekulas hondroitīna sulfātu saturošā reģiona funkcija ir radīt spiedienu, kas saistīts ar makromolekulas telpisko struktūru. Augsts imbibicijas spiediens starpskriemeļu diskā saglabā lielu skaitu ūdens molekulu. Proteoglikānu molekulu hidrofilitāte nodrošina to telpisko atdalīšanu un kolagēna fibrilu atdalīšanu. Nucleus pulposus pretestību saspiešanai nosaka proteoglikānu hidrofilās īpašības, un tā ir tieši proporcionāla saistītā ūdens daudzumam. Saspiešanas spēki, kas iedarbojas uz mīkstuma vielu, palielina tās iekšējo spiedienu. Ūdens, būdams nesaspiežams, ir izturīgs pret saspiešanu. Keratāna sulfāta reģions spēj mijiedarboties ar kolagēna fibrilām un to glikoproteīna apvalkiem, veidojot šķērssaišus. Tas uzlabo proteoglikānu telpisko stabilizāciju un nodrošina negatīvi lādētu glikozaminoglikānu terminālo grupu izplatīšanos audos, kas nepieciešams metabolītu transportēšanai pulposa kodolā. Pulposus kodols, ko ieskauj šķiedru gredzens, aizņem līdz 40% no starpskriemeļu disku laukuma. Tieši uz to tiek sadalīta lielākā daļa pulposa kodolā pārveidoto spēku.

Šķiedrains gredzens ko veido šķiedru plāksnes, kas atrodas koncentriski ap pulposu kodolu un ir atdalītas ar plānu matricas slāni vai irdenu saistaudu slāņiem. Plākšņu skaits svārstās no 10 līdz 24 (W.C. Horton, 1958). Šķiedru gredzena priekšējā daļā plākšņu skaits sasniedz 22-24, un aizmugurējā daļā tas samazinās līdz 8-10 (A.A. Burukhin, 1983; K.L. Markolf, 1974). Šķiedru gredzena priekšējo daļu plāksnes atrodas gandrīz vertikāli, un aizmugurējām ir loka forma, kuras izliekums ir vērsts uz aizmuguri. Priekšējo plākšņu biezums sasniedz 600 mikronus, aizmugurējo - 40 mikronus (N.N. Sak, 1991). Plāksnes sastāv no blīvi iesaiņotu kolagēna šķiedru kūļiem, kuru biezums ir no 70 nm vai vairāk (T.I. Pogozheva, 1985). To izkārtojums ir sakārtots un stingri orientēts. Kolagēna šķiedru kūļi plāksnēs ir biaksiāli orientēti attiecībā pret mugurkaula garenisko asi 120° leņķī (A. Peacock, 1952). Annulus fibrosus ārējo plākšņu kolagēna šķiedras ir ieaustas mugurkaula sānu gareniskās saites dziļajās šķiedrās. Šķiedru gredzena ārējo plākšņu šķiedras ir piestiprinātas pie blakus esošo skriemeļu ķermeņiem marginālās robežas - limbus - reģionā, kā arī ir iestrādātas kaulaudos Sharpey šķiedru veidā un cieši saplūst ar kaulu. Annulus fibrosus iekšējo plākšņu fibrillas ir ieaustas hialīna skrimšļa šķiedrās, atdalot starpskriemeļu diska audus no mugurkaula ķermeņu porainā kaula. Tādā veidā veidojas “slēgts iepakojums”, kas pulposu kodolu noslēdz nepārtrauktā šķiedru rāmī starp šķiedru gredzenu gar perifēriju un hialīna plāksnēm, kas augšā un apakšā savienotas ar vienotu šķiedru sistēmu. Annulus fibrosus ārējo slāņu plāksnēs tika identificētas mainīgas, atšķirīgi orientētas šķiedras ar dažādu blīvumu: brīvi iesaiņotas mijas ar blīvi saliktām. Blīvās slāņos šķiedras sadalās un pārvietojas brīvi iesaiņotos slāņos, tādējādi veidojot vienotu šķiedru sistēmu. Irdenie slāņi ir piepildīti ar audu šķidrumu un, būdami elastīgi triecienu absorbējoši audi starp blīviem slāņiem, nodrošina šķiedru gredzena elastību. Annulus fibrosus irdeno šķiedru daļu veido plānas, neorientētas kolagēna un elastīgās šķiedras un malta viela, kas galvenokārt sastāv no hondroitīna-4-6-sulfāta un hialuronskābes.

Disku un mugurkaula augstums nav nemainīgs visas dienas garumā. Pēc nakts atpūtas to augstums palielinās, un līdz dienas beigām tas samazinās. Ikdienas mugurkaula garuma svārstības sasniedz 2 cm.Starpskriemeļu disku deformācija mainās atkarībā no saspiešanas un spriedzes. Ja, saspiežot, diski saplacinās par 1-2 mm, tad, izstiepjot, to augstums palielinās par 3-5 mm.

Parasti diskā ir fizioloģisks izvirzījums, kurš ir ka šķiedru gredzena ārējā mala aksiālas slodzes ietekmē izvirzās aiz līnijas, kas savieno blakus esošo skriemeļu malas. Šis diska aizmugurējās malas izvirzījums pret mugurkaula kanālu ir skaidri redzams mielogrammās un izlīdzinājumā. parasti, nepārsniedz 3 mm . Diska fizioloģiskais izvirzījums palielinās līdz ar mugurkaula pagarinājumu, pazūd vai samazinās, saliekot.

Starpskriemeļu diska patoloģiskais izvirzījums atšķiras no fizioloģiskās fakts, ka plaši izplatīts vai lokāls šķiedru gredzena izvirzījums noved pie mugurkaula kanāla sašaurināšanās un nesamazinās ar mugurkaula kustībām. Apskatīsim starpskriemeļu disku patoloģiju.

PATOLOĢIJA ( papildinājums)

Galvenais starpskriemeļu disku deģenerācijas elements ir olbaltumvielu glikānu skaita samazināšanās. Notiek agrekānu sadrumstalotība un glikozaminoglikānu zudums, kas izraisa osmotiskā spiediena pazemināšanos un līdz ar to diska dehidratāciju. Tomēr pat deģenerētos diskos šūnas saglabā spēju ražot normālus agrekānus.

Salīdzinot ar proteīna glikāniem, diska kolagēna sastāvs mainās mazākā mērā. Tādējādi absolūtais kolagēna daudzums diskā, kā likums, nemainās. Tomēr ir iespējama dažāda veida kolagēna šķiedru pārdale. Turklāt notiek kolagēna denaturācijas process. Tomēr pēc analoģijas ar proteīna glikāniem disku šūnu elementi saglabā spēju sintezēt veselīgu kolagēnu pat deģenerētā starpskriemeļu diskā.

Proteīna glikānu zudums un diska dehidratācija samazina to triecienu absorbējošās un atbalsta funkcijas. Starpskriemeļu diski samazinās augstumā un pakāpeniski sāk prolapsēt mugurkaula kanālā. Tādējādi nepareiza aksiālās slodzes pārdale uz gala plāksnēm un annulus fibrosus var izraisīt diskogēnas sāpes. Deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas attiecas ne tikai uz starpskriemeļu disku, jo tā augstuma izmaiņas izraisa patoloģiskus procesus blakus esošajos veidojumos. Tādējādi diska atbalsta funkcijas samazināšanās izraisa pārslodzi fasešu locītavās, kas veicina osteoartrīta attīstību un dzelteno saišu spriedzes samazināšanos, kā rezultātā samazinās to elastība un rievojums. Diska prolapss, fasešu locītavu artroze un dzelteno saišu sabiezēšana (rievošanās) izraisa mugurkaula stenoze.

Tagad tas ir pierādīts ka saknes saspiešana ar starpskriemeļu trūci nav vienīgais radikulāru sāpju cēlonis, jo aptuveni 70% cilvēku nejūt sāpes, kad saknes saspiež trūces izvirzījums. Tiek uzskatīts, ka dažos gadījumos, kad trūce nonāk saskarē ar sakni, tās sensibilizācija notiek aseptiska (autoimūna) iekaisuma dēļ, kura avots ir skartā diska šūnas.

Viens no galvenajiem starpskriemeļu disku deģenerācijas cēloņiem ir tā šūnu elementu atbilstoša uztura pārkāpums. In vitro tika pierādīts, ka starpskriemeļu disku šūnas ir diezgan jutīgas pret skābekļa deficītu, glikozes un pH izmaiņām. Šūnu darbības traucējumi izraisa izmaiņas starpšūnu matricas sastāvā, kas izraisa un/vai paātrina deģeneratīvos procesus diskā. Starpskriemeļu diska šūnu uzturs notiek netieši, jo asinsvadi atrodas no tiem līdz 8 mm attālumā (mugurkaula ķermeņu kapilāri un šķiedru gredzena ārējās plāksnes.

Diska strāvas padeves pārtraukumu var izraisīt vairāki iemesli: dažādas anēmijas, ateroskleroze. Turklāt vielmaiņas traucējumi tiek novēroti ar pārslodzi un nepietiekamu slodzi uz starpskriemeļu disku. Tiek uzskatīts, ka šajos gadījumos notiek mugurkaula ķermeņu kapilāru pārstrukturēšana un/vai gala plākšņu sablīvēšanās, kas kavē barības vielu difūziju. Tomēr jāņem vērā, ka deģeneratīvais process ir saistīts tikai ar nepareizu kustību izpildi fizisko aktivitāšu laikā, savukārt to pareiza izpilde palielina proteīna glikānu intradiskālo saturu.

Starpskriemeļu diskā ir vairāki deģeneratīvi-distrofisku izmaiņu posmi:
posms 0 - disks nav modificēts
1. stadija - nelieli annulus fibrosus gredzenveida plākšņu iekšējās 1/3 plīsumi
2. stadija - notiek ievērojama diska iznīcināšana, bet tiek saglabāti annulus fibrosus ārējie gredzeni, kas novērš trūci; nav sakņu saspiešanas; šajā posmā papildus muguras sāpēm tās var izstarot uz kājām līdz ceļa locītavas līmenim
3. posms - visā šķiedru gredzena rādiusā tiek novērotas plaisas un plīsumi; disks prolapss, izraisot aizmugurējās gareniskās saites plīsumus

Pašlaik šī klasifikācija ir nedaudz pārveidota, jo tajā nav iekļauti kompresijas sindromi.

Mēģinājumi izveidot reālu klasifikāciju, pamatojoties uz datortomogrāfijas datiem, sākās 1990. gadā un beidzās 1996. gadā (Schellhas):
0 stadija - kontrastviela, kas ievadīta diska centrā, neatstāj pulposa kodola robežas
1. stadija - šajā posmā kontrasts iekļūst iekšējā 1/3 annulus fibrosus
2. posms - kontrasts sniedzas līdz 2/3 no annulus fibrosus
3. posms - plaisa pa visu šķiedru gredzena rādiusu; kontrasts iekļūst šķiedru gredzena ārējās plāksnēs; tiek uzskatīts, ka šajā posmā rodas sāpes, jo tiek inervēti tikai diska ārējie slāņi
4. posms - pa apkārtmēru ir kontrasta izplatība (atgādina enkuru), bet ne vairāk kā 30°; tas ir saistīts ar faktu, ka radiālās nekontinuitātes saplūst ar koncentriskām
5. posms - notiek kontrasta iekļūšana epidurālajā telpā; Acīmredzot tas izraisa aseptisku (autoimūnu) iekaisumu tuvējos mīkstajos audos, kas dažkārt izraisa radikulopātiju pat bez acīmredzamām kompresijas pazīmēm

Salīdzinošie anatomijas dati ļauj uzskatīt starpskriemeļu disku par locītavu skrimsli, kura abas sastāvdaļas - pulposus kodols (pulposus) un šķiedru gredzens - pašlaik tiek klasificēti kā šķiedru skrimšļi, un mugurkaula ķermeņu gala plāksnes tiek pielīdzinātas locītavu virsmām. Patomorfoloģisko un histoķīmisko pētījumu rezultāti ļāva klasificēt starpskriemeļu diska deģeneratīvās izmaiņas kā daudzfaktorālu procesu. Diska deģenerācijas pamatā ir ģenētisks defekts. Ir identificēti vairāki gēni, kas ir atbildīgi par osteohondrālo struktūru izturību un kvalitāti: 9. tipa kolagēna, agrekāna, D vitamīna receptoru, metaloproteināzes sintēzes gēni. Ģenētiskajam “lūzumam” ir sistēmisks raksturs, ko apliecina augstā starpskriemeļu disku deģenerācijas izplatība pacientiem ar osteoartrītu. Sprūda punkts deģeneratīvu izmaiņu attīstībai diskā ir strukturāls šķiedru gredzena bojājums nepietiekamas fiziskās aktivitātes dēļ. Reparatīvo procesu neefektivitāte starpskriemeļu diskā izraisa deģeneratīvu izmaiņu palielināšanos un sāpju parādīšanos. Parasti annulus fibrosus (1–3 mm) aizmugurējie ārējie slāņi un blakus esošā aizmugurējā gareniskā saite ir aprīkoti ar nociceptoriem. Ir pierādīts, ka strukturāli izmainītā diskā nociceptori iekļūst fibrozā annulus un nucleus pulposus priekšējā daļā, palielinot nociceptīvā lauka blīvumu. In vivo nociceptoru stimulāciju atbalsta ne tikai mehānisks spriegums, bet arī iekaisums. Deģeneratīvi izmainīts disks ražo pro-iekaisuma citokīnus IL-1, IL-6, IL-8, kā arī TNF (audzēja nekrozes faktoru). Pētnieki uzsver, ka pulposa kodola elementu kontakts ar nociceptoriem annulus fibrosus perifērijā palīdz pazemināt nervu galu uzbudināmības slieksni un palielināt to sāpju uztveri. Tiek uzskatīts, ka starpskriemeļu disks visvairāk ir saistīts ar sāpēm - diska prolapsa stadijā, ar tā augstuma samazināšanos, ar radiālo plaisu parādīšanos šķiedru gredzenā. Ja starpskriemeļu disku deģenerācija izraisa trūci, sakne vai nervs kļūst par papildu sāpju cēloni. Iekaisuma izraisītāji, ko ražo trūces šūnas, palielina saknes jutību pret mehānisko spiedienu. Sāpju sliekšņa izmaiņām ir liela nozīme hronisku sāpju attīstībā.

Ir veikti mēģinājumi noteikt diskogēno sāpju mehānismus, izmantojot diskogrāfiju. Ir pierādīts, ka sāpes rodas, ievadot tādas vielas kā glikozaminoglikānus un pienskābi, ar sakņu saspiešanu, ar fasešu locītavu hiperfleksiju. Ir ierosināts, ka gala plāksnes var būt sāpju avots. Ohnmeiss 1997. gadā pierādīja, ka kāju sāpju rašanās gadījumā nav nepieciešams pilnīgs fibrozās gredzena plīsums vai diska trūce. Viņš pierādīja, ka pat 2. stadijā (kad annulus fibrosus ārējās plāksnes paliek neskartas) rodas sāpes muguras lejasdaļā, kas izstaro uz kāju. Tagad ir pierādīts, ka sāpes no viena līmeņa var rasties arī no apakšējiem segmentiem, piemēram, L4–L5 diska patoloģija var izraisīt sāpes L2 dermatomā.

Sāpju sindroma veidošanos starpskriemeļu disku trūces laikā ietekmē:
motora akta biomehānikas pārkāpums
muskuļu-saišu-fasciālā aparāta stājas un līdzsvara pārkāpums
nelīdzsvarotība starp priekšējo un aizmugurējo muskuļu jostu
nelīdzsvarotība sacroiliac locītavās un citās iegurņa struktūrās

Jāņem vērā, ka starpskriemeļu disku trūces klīnisko izpausmju smagumu nosaka arī starpskriemeļu trūces lieluma attiecība pret mugurkaula kanāla izmēru kur atrodas muguras smadzenes un to saknes. Labvēlīga attiecība ir neliela trūce (no 4 līdz 7 mm) un plašs mugurkaula kanāls (līdz 20 mm). Un jo zemāks šis rādītājs, jo mazāk labvēlīga ir slimības gaita, kas prasa ilgāku ārstēšanas kursu.

Gadījumā, ja mugurkaula patoloģijas klīniskās izpausmes ir saistītas ar deģeneratīvām izmaiņām starpskriemeļu diskā, ārzemju literatūrā lietotais termins ir - "deģeneratīva disku slimība"- DBD (deģeneratīva diska slimība - DDD). DBD ir viena procesa – mugurkaula osteoartrīta – sastāvdaļa.

Starpskriemeļu disku trūces veidošanās stadijas saskaņā ar Decolux A.P. (1984):
izvirzīts disks- elastīgās īpašības zaudējušā starpskriemeļu diska izspiedums mugurkaula kanālā
neizdevās disks- disku masas atrodas starpskriemeļu telpā un saspiež mugurkaula kanāla saturu caur neskartu aizmugurējo garenisko saiti
diska prolapss - visbiežāk tiek konstatēts akūtas vai traumatiskas trūces gadījumā; daļēja starpskriemeļu disku masu prolapss mugurkaula kanālā, ko pavada aizmugurējās gareniskās saites plīsums; tieša muguras smadzeņu un sakņu saspiešana
bezmaksas sekvestrēts disks- disks, kas brīvi atrodas mugurkaula kanāla dobumā (akūtos gadījumos vai traumas rezultātā to var pavadīt smadzeņu apvalku plīsums un trūces masas intradurāla atrašanās vieta

Visbiežāk mugurkaula jostas-krustu daļā trūces rodas starpskriemeļu diskos L5-S1 līmenī (48% no kopējā trūču skaita jostas-krustu līmenī) un L4-L5 līmenī (46%). Retāk tie ir lokalizēti L3-L4 līmenī (5%) un visretāk L2-L3 līmenī (mazāk par 1%).

Diska trūču anatomiskā klasifikācija:
vienkārša diska trūce , kurā ir pārrauta aizmugurējā gareniskā saite, un lielāka vai mazāka diska daļa, kā arī kodols pulposus izvirzās mugurkaula kanālā; var būt divos veidos:
- bezmaksas diska trūce“lūzuma” dēļ: diska saturs iziet cauri aizmugurējai gareniskajai saitei, bet joprojām ir daļēji piestiprināts starpskriemeļu diska vietām, kas vēl nav izkritušas, vai atbilstošajai mugurkaula plaknei;
- klaiņojoša trūce– nav savienojuma ar starpskriemeļu telpu un brīvi pārvietojas mugurkaula kanālā;
intermitējoša diska trūce - rodas no neparasti spēcīgas mehāniskas slodzes vai spēcīgas saspiešanas, kas iedarbojas uz mugurkaulu, pēc tam atgriežoties sākotnējā stāvoklī pēc slodzes noņemšanas, lai gan pulposus kodols var palikt neatgriezeniski izmežģīts.

Diska trūces topogrāfiskā klasifikācija:
intraspināla diska trūce - pilnībā atrodas mugurkaula kanālā un izplūst no diska vidusdaļas, šī trūce var būt trīs pozīcijās:
- muguras mediālajā daļā(Stukey I grupa) izraisa muguras smadzeņu jeb cauda equina saspiešanu;
- paramdial (II grupa pēc Stukey) izraisa vienpusēju vai divpusēju muguras smadzeņu saspiešanu;
- dozolaterāls(Stukey III grupa) saspiež muguras smadzenes vai intraspinālās nervu saknes, vai mugurkaula plāksnes sānu daļu no vienas vai abām pusēm; šī ir visizplatītākā forma, jo šajā līmenī diskā ir vāja zona - aizmugurējā gareniskā saite ir samazināta līdz vairākām šķiedrām, kas atrodas sānu daļās;
diska trūce, kas atrodas starpskriemeļu atveres iekšpusē , nāk no diska ārējās daļas un saspiež atbilstošo sakni virzienā uz locītavu procesu;
sānu diska trūce nāk no diska sānu daļas un var izraisīt dažādus simptomus, ja tas atrodas kakla segmenta apakšējā daļā, saspiežot mugurkaula artēriju un mugurkaula nervu;
vēdera diska trūce , kas izplūst no ventrālās malas, neizraisa nekādus simptomus un tāpēc tas neinteresē.

Atbilstoši sekvestruma prolapsa virzienam trūces tiek iedalītas (Vertebroneiroloģijas rokasgrāmata, Kuzņecovs V.F. 2000):
anterolaterāls, kas atrodas ārpus skriemeļu ķermeņu priekšējā pusloka, lobās vai perforē priekšējo garenisko saiti, var izraisīt simpatalģisko sindromu, ja procesā tiek iesaistīta paravertebrālā simpātiskā ķēde;
posterolateral, kas caurdur šķiedru gredzena aizmugurējo pusi:
- mediānas trūces – viduslīnijā;
- paramedian – tuvu viduslīnijai;
- sānu trūces(foramināls) - viduslīnijas pusē (no aizmugurējās gareniskās saites).

Dažreiz tiek apvienoti divu vai vairāku veidu diska trūces. PAR mugurkaula ķermeņa trūce (Šmorla trūce) cm..

Starpskriemeļu disku deģenerācija tiek vizualizēta ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Aprakstītas diska deģenerācijas stadijas (D. Šlenska et al.):
M0 – norma; pulposus kodols ir sfērisks vai olveida
M1 – lokāls (segmentāls) luminiscences pakāpes samazinājums
M2 – diska deģenerācija; pulposa kodola mirdzuma izzušana

Ar starpskriemeļu disku deģenerāciju saistīto skriemeļu ķermeņa bojājumu veidi (stadijas) saskaņā ar MRI datiem:
1. tips – signāla intensitātes samazināšanās uz T1 svērtajiem attēliem un signāla intensitātes palielināšanās uz T2 svērtajiem attēliem norāda uz iekaisuma procesiem skriemeļu kaulu smadzenēs.
2. tips - signāla intensitātes palielināšanās T1 un T2 svērtos attēlos norāda uz normālu kaulu smadzeņu aizstāšanu ar taukaudiem
3. tips - signāla intensitātes samazināšanās uz T1 un T2 - svērtie attēli norāda uz osteosklerozes procesiem

Galvenie starpskriemeļu disku trūces diagnostikas kritēriji ir:
vertebrogēnā sindroma klātbūtne, kas izpaužas kā sāpes, ierobežota mobilitāte un deformācijas (antalģiska skolioze) skartajā mugurkaula daļā; paravertebrālo muskuļu tonizējoša spriedze
jušanas traucējumi skartās saknes neirometamēra zonā
kustību traucējumi muskuļos, ko inervē skartā sakne
samazināti vai zaudēti refleksi
salīdzinoši dziļu biomehānisko traucējumu klātbūtne motora kompensācijā
dati no datortomogrāfijas (CT), magnētiskās rezonanses (MRI) vai radiogrāfiskās izmeklēšanas, pārbaudot starpskriemeļu disku, mugurkaula kanālu un starpskriemeļu atveres patoloģiju
dati no elektroneirofizioloģiskajiem pētījumiem (F-vilnis, H-reflekss, somatosensorie izraisītie potenciāli, transkraniālā magnētiskā stimulācija), fiksējot vadīšanas traucējumus gar sakni, kā arī adatas elektromiogrāfijas rezultātus ar motoro vienību darbības potenciālu analīzi, kas ļauj noteikt denervācijas izmaiņu klātbūtne skartās miotomas muskuļos

Starpskriemeļu diska izvirzījumu un trūču lieluma klīniskā nozīme:
dzemdes kakla mugurkaula sadaļa:
1-2 mm- mazs izvirzījuma izmērs
3-4 mm- vidējais izvirzījuma izmērs(nepieciešama steidzama ambulatorā ārstēšana)
5-6 mm- (ambulatorā ārstēšana joprojām ir iespējama)
6-7 mm un vairāk- liela izmēra starpskriemeļu trūce(nepieciešama ķirurģiska ārstēšana)
jostas un krūšu kurvja mugurkaula daļas:
1-5 mm- mazs izvirzījuma izmērs(nepieciešama ambulatorā ārstēšana, iespējama ārstēšana mājās: mugurkaula vilkšana un speciālā vingrošana)
6-8 mm- vidējais starpskriemeļu trūces izmērs(nepieciešama ambulatorā ārstēšana, ķirurģiska ārstēšana nav indicēta)
9-12 mm- liela izmēra starpskriemeļu trūce(nepieciešama steidzama ambulatorā ārstēšana, ķirurģiska ārstēšana tikai muguras smadzeņu un equina elementu kompresijas simptomu gadījumā)
vairāk nekā 12 mm- liels prolapss vai sekvestrēta trūce(iespējama ambulatorā ārstēšana, bet ar nosacījumu, ka, parādoties muguras smadzeņu un equina elementu kompresijas simptomiem, pacientam ir iespēja nākamajā dienā veikt operāciju; ar muguras smadzeņu kompresijas simptomiem un vairākiem MRI pazīmes, nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana)

Piezīme: kad mugurkaula kanāls ir sašaurināts, mazāka starpskriemeļu trūce uzvedas kā lielāka.

Ir tāds noteikums, Kas diska izspiedums tiek uzskatīts par smagu un klīniski nozīmīgu, ja tas pārsniedz 25% mugurkaula kanāla anteroposterior diametrs (pēc citu autoru domām - ja tas pārsniedz 15% mugurkaula kanāla anteroposterior diametrs) vai sašaurina kanālu līdz kritiskajam līmenim 10 mm.

Mugurkaula osteohondrozes kompresijas izpausmju periodizācija starpskriemeļu disku trūces fona apstākļos:
akūts periods (eksudatīvā iekaisuma stadija) - ilgums 5-7 dienas; trūces izvirzījums uzbriest - pietūkums sasniedz maksimumu 3-5 dienās, palielinās, saspiežot epidurālās telpas saturu, ieskaitot saknes, asinsvadus, kas tos baro, kā arī mugurkaula venozo pinumu; dažreiz trūces maisiņš plīst un tā saturs izplūst epidurālajā telpā, izraisot reaktīva epidurīta attīstību vai lejup pa aizmugurējo garenisko saiti; sāpes pakāpeniski palielinās; jebkura kustība rada nepanesamas ciešanas; Pirmā nakts pacientiem ir īpaši grūta; galvenais jautājums, kas šajā situācijā ir jāatrisina, ir vai pacientam ir nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās; absolūtās indikācijas operācijai ir: mieloshēmija vai mugurkaula insults; reaktīvs epidurīts; divu vai vairāku sakņu saspiešana visā garumā; iegurņa traucējumi
subakūts periods(2-3 nedēļas) - iekaisuma eksudatīvā fāze tiek aizstāta ar produktīvu; ap trūci pakāpeniski veidojas saaugumi, kas deformē epidurālo telpu, saspiež saknes un dažreiz piestiprina tās apkārtējām saitēm un membrānām.
agrīns atveseļošanās periods- 4-6 nedēļas
novēlots atveseļošanās periods(6 nedēļas - seši mēneši) - visneparedzamākais periods; pacients jūtas vesels, bet disks vēl nav sadzijis; Lai izvairītos no nepatīkamām sekām, jebkuras fiziskās aktivitātes laikā ieteicams nēsāt fiksācijas jostu

Lai raksturotu diska izvirzījuma pakāpi, tiek izmantoti pretrunīgi termini: "diska trūce", " diska izvirzījums", "diska prolapss". Daži autori tos izmanto gandrīz kā sinonīmus. Citi iesaka lietot terminu "diska izvirzījums", lai apzīmētu diska izvirzījuma sākotnējo stadiju, kad pulposus kodols vēl nav izlauzies cauri annulus fibrosus ārējiem slāņiem, terminu "diska trūce" tikai tad, ja pulposus kodols vai tā fragmenti. ir izlauzušies cauri annulus fibrosus ārējiem slāņiem, un termins "diska prolapss" attiecas tikai uz trūces materiāla prolapsu, kas zaudējis savienojumu ar disku, nonākot mugurkaula kanālā. Vēl citi ierosina atšķirt iebrukumus, kuros annulus fibrosus ārējie slāņi paliek neskarti, un ekstrūzijas, kurās trūces materiāls izlaužas caur annulus fibrosus ārējiem slāņiem un aizmugurējo garenisko saiti mugurkaula kannā.

Krievu autori(Magomedovs M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003), pamatojoties uz latīņu sakņu izmantošanu terminu veidošanā, iesaka lietot šādus terminus:
“izvirzīšanās” (prolapss) – starpskriemeļu diska izvirzīšanās ārpus skriemeļu ķermeņiem šķiedru gredzena stiepšanās dēļ bez būtiskiem plīsumiem. Tajā pašā laikā autori norāda, ka izvirzījums un prolapss ir identiski jēdzieni un var tikt izmantoti kā sinonīmi;
“izspiešana” - diska izvirzījums, ko izraisa FC plīsums un pulposusa daļas atbrīvošanās caur radušos defektu, bet saglabājot aizmugurējās gareniskās saites integritāti;
“īstā trūce”, kurā plīst ne tikai šķiedru gredzens, bet arī aizmugurējā gareniskā saite.

Japāņu autori(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. et al., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. et al., 1996) izšķir četrus trūces izvirzījumu veidus, to apzīmēšanai izmantojot šādus terminus:
“izvirzījums” (P-veida, P-veida) - diska izvirzījums, kurā nav šķiedru gredzena plīsuma vai (ja tāds ir) nesniedzas līdz tā ārējām daļām;
« subligamentāla ekstrūzija"(SE-tipa, SE-tipa) - trūce, kurā notiek šķiedru gredzena perforācija, saglabājot aizmugurējo garenisko saiti;
« transligamentoza ekstrūzija"(TE-tipa, TE-tipa) - trūce, kas pārrauj ne tikai šķiedru gredzenu, bet arī aizmugurējo garenisko saiti;
“sekvestrācija” (C-tipa, S-veida) – trūce, kurā daļa pulposa kodola pārrauj aizmugurējo garenisko saiti un tiek sekvestrēta epidurālajā telpā.

Zviedru autori(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Jonsson R., Stromqvist B., 1998) pastāv divi galvenie trūces izvirzījumu veidi - tā sauktās ietvertās trūces un noncontained trūces. Pirmajā grupā ietilpst: “izvirzījums” - izvirzījums, kurā šķiedru gredzena plīsumu nav vai tie ir minimāli izteikti; un “prolapss” - pulposa kodola materiāla dislokācija uz aizmugurējo garenisko saiti ar pilnīgu vai gandrīz pilnīgu šķiedru gredzena plīsumu. Otro trūču izvirzījumu grupu pārstāv ekstrūzija un sekvestrācija. Ekstrūzijas laikā tiek pārrauta aizmugurējā gareniskā saite, bet nokritušais pulposa kodola fragments paliek savienots ar pārējo, atšķirībā no sekvestrācijas, kurā šis fragments atdalās un kļūst brīvs.

Vienu no skaidrākajām shēmām ierosināja J. McCulloch un E. Transfeldt (1997), kuri atšķir:
1) diska izvirzījums– kā diska trūces sākumposms, kurā visas diska struktūras, ieskaitot annulus fibrosus, tiek pārvietotas aiz līnijas, kas savieno divu blakus esošo skriemeļu malas, bet fibrosus gredzena ārējie slāņi paliek neskarti, pulposa kodola materiāls var iekļūt annulus fibrosus iekšējos slāņos (iekļūšana);
2) subannular (subligamentāra) ekstrūzija , kurā bojātais nucleus plusus vai tā fragmenti tiek izspiesti caur annulus fibrosus plaisu, bet nelaužas caur annulus fibrosus vistālākajām šķiedrām un aizmugurējo garenisko saiti, lai gan tās var pārvietoties uz augšu vai uz leju attiecībā pret disks;
3) transannular (transligamentāra) ekstrūzija , kurā nucleus pulposus vai tā fragmenti izlaužas caur annulus fibrosus ārējām šķiedrām un/vai aizmugurējo garenisko saiti, bet saglabā saikni ar disku;
4) prolapss (zaudējums) , kam raksturīga trūces sekvestrācija ar savienojuma zudumu ar atlikušo diska materiālu un prolapss mugurkaula kanālā.

Diska trūces terminoloģijas pārskats nebūtu pilnīgs, ja nebūtu atzīmēts, ka, pēc vairāku autoru domām, termins " diska trūce» var izmantot, ja diska materiāla nobīde aizņem mazāk nekā 50% no tā apkārtmēra. Šajā gadījumā trūce var būt lokāla (fokāla), ja tā aizņem līdz 25% no diska apkārtmēra, vai difūza, aizņemot 25-50%. Izvirzīšanās, kas pārsniedz 50% no diska apkārtmēra, nav trūce, bet tiek saukta diska izspiedums"(izspiedies disks).

Lai pārvarētu terminoloģisko neskaidrību, viņi ierosina (autoru grupa no Krievijas Medicīnas akadēmijas Neiroloģijas nodaļas pēcdiploma izglītības: medicīnas zinātņu doktors, profesors V.N. Štoks; medicīnas zinātņu doktors, profesors O.S. Levins; medicīnas zinātņu kandidāts, līdzstrādnieks Profesors B. A. Borisovs, Ju. V. Pavlovs; medicīnas zinātņu kandidāte I. G. Smoļenceva; medicīnas zinātņu doktore, profesore N. V. Fedorova) formulējot diagnozi, izmantojiet tikai vienu terminu - " diska trūce» . Šajā gadījumā ar “diska trūci” var saprast jebkuru diska malas izvirzījumu aiz līnijas, kas savieno blakus esošo skriemeļu malas, kas pārsniedz fizioloģiskās robežas (parasti ne vairāk kā 2-3 mm).

Lai noskaidrotu diska trūces pakāpi, viena un tā pati autoru komanda (Krievijas Medicīnas akadēmijas Neiroloģijas katedras darbinieki pēcdiploma izglītībā: medicīnas zinātņu doktors, profesors V.N. Štoks; medicīnas zinātņu doktors, profesors O.S. Levins; medicīnas zinātņu kandidāts Zinātņu zinātniskais asociētais profesors B. A. Borisovs, Ju. V. Pavlovs; Medicīnas zinātņu kandidāte I. G. Smoļenceva; Medicīnas zinātņu doktore, profesore N. V. Fedorova) ierosina šādu shēmu:
I grāds– neliels šķiedru gredzena izvirzījums bez aizmugures gareniskās saites nobīdes;
II pakāpe– vidēja izmēra šķiedru gredzena izvirzījums. aizņem ne vairāk kā divas trešdaļas no priekšējās epidurālās telpas;
III pakāpe– liela diska trūce, kas izspiež muguras smadzenes un dural maisu uz aizmuguri;
IV pakāpe– masīva diska trūce. saspiežot muguras smadzenes vai dural maisiņu.

!!! Jāuzsver, ka spriedzes simptomu, radikulāru simptomu un lokālu sāpju klātbūtne ne vienmēr norāda, ka sāpju sindroma cēlonis ir diska trūce. Diska trūces diagnoze kā neiroloģiskā sindroma cēlonis ir iespējama tikai tad, ja klīniskā aina atbilst diska izvirzījuma līmenim un pakāpei.

Vielmaiņas traucējumu un deģeneratīvi-distrofisku procesu rezultātā notiek starpskriemeļu disku dehidratācija. Šo stāvokli medicīnā raksturo kā ūdens zudumu starpskriemeļu diska centrā, to atzīst par pamatu daudzu mugurkaula slimību attīstībai.

Starpskriemeļu diska dehidratācija ir viens no provocējošiem faktoriem daudzu skriemeļu slimību attīstībā – osteoartrīta, izvirzījumu, trūču un citu. Ūdens zudums noved pie galvenās triecienu absorbējošās funkcijas zaudēšanas, disks kļūst nekustīgs, vienlaikus samazinot mugurkaula motoriskās aktivitātes apjomu.

Kas notiek, kad starpskriemeļu diski dehidratējas? Ja starpskriemeļu diskā trūkst šķidruma, nolietojums samazinās, tas noved pie tā, ka disks zaudē spēju normāli funkcionēt - mugurkauls kļūst nekustīgs. Nākamais patoloģijas attīstības posms ir kaļķošana.

Ir vairāki dehidratācijas posmi, šeit tie ir:

• Nulles stadija - nav patoloģisku izmaiņu.
• Pirmais posms - šķiedru gredzenā iekšējās plāksnēs parādās mazi plīsumi.
• Otrais posms - notiek ievērojama starpskriemeļu diska iznīcināšana, bet joprojām tiek saglabāta ārējo gredzenu integritāte.
• Trešais posms - tiek traucēta starpskriemeļu diska ārējā apvalka integritāte.

Racionāls un sabalansēts uzturs palīdzēs novērst patoloģijas progresēšanu un uzlabot cilvēku veselību.

Mazliet par noslēpumiem

Vai jums kādreiz ir bijušas pastāvīgas muguras un locītavu sāpes? Spriežot pēc tā, ka lasāt šo rakstu, jūs jau esat personīgi pazīstams ar osteohondrozi, artrozi un artrītu. Noteikti esat izmēģinājis kaudzi medikamentu, krēmu, ziežu, injekciju, ārstu, un acīmredzot nekas no iepriekšminētā jums nav palīdzējis... Un tam ir izskaidrojums: farmaceitiem vienkārši nav izdevīgi pārdot strādājošu produktu. , jo viņi zaudēs klientus! Neskatoties uz to, ķīniešu medicīna jau tūkstošiem gadu zina recepti, kā atbrīvoties no šīm slimībām, un tā ir vienkārša un skaidra. Lasīt vairāk"

Pareiza uztura pamati skriemeļu disku dehidratācijai:

• Dzeriet pietiekami daudz šķidruma. Uztura speciālisti iesaka katru dienu izdzert vismaz 2 litrus tīra ūdens. Kad starpskriemeļu diski ir dehidratēti, ieteicams palielināt noteiktā šķidruma daudzuma patēriņu līdz 2,5-3 litriem dienā. Pietiekams ūdens daudzums organismā veicina šķidruma uzkrāšanos un aizturi skriemeļos. Ir svarīgi dzert tīru, tīru ūdeni, nevis gāzētus dzērienus.
• Ēdiet 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Sabalansēts uzturs palīdz atbrīvot ķermeni no liekajiem kilogramiem, kas palīdz ievērojami samazināt mugurkaula slodzi.
• Izvēlnē jāiekļauj proteīna produkti. Ir svarīgi izveidot diētu, lai lielākā daļa patērēto pārtikas produktu būtu piena produkti, pākšaugi un zivis ar zemu tauku saturu. Ieteicams ēdienkartē iekļaut lēnos ogļhidrātus (graudaugus), bet no kalorijām bagātiem, saldiem un trekniem ēdieniem vajadzētu pilnībā atteikties.
• Lai stiprinātu kaulu sistēmu, ir svarīgi lietot uzturā pārtiku, kas bagātināta ar A, C, E, B, D vitamīniem, kā arī minerālvielām – kalciju, magniju, fosforu.
• Pacienta uzturā jābūt produktiem, kas ir dabiski hondroprotektori - želejveida gaļa, zivju aspic, želeja.
• Ir svarīgi pilnībā atteikties no jebkāda alkohola, kā arī stipras kafijas lietošanas. Sāļi, kūpināti, pikanti ēdieni, konditorejas izstrādājumi un saldumi ir stingri jāierobežo.

Par veselīga, sabalansēta uztura principiem ir rakstīts un runāts daudz, taču pareizi izveidot individuālu ēdienkarti nav viegli. Ir jāņem vērā jūsu ķermeņa īpašības un citu hronisku patoloģiju klātbūtne. Tāpēc labāk ir kompetenti izstrādāt piemērotu diētu kopā ar uztura speciālistu.

Fizioterapija

Regulāri veikt vieglus fiziskus vingrinājumus ir ļoti noderīgi dažādām mugurkaula patoloģijām. Vingrošana palīdz stiprināt kaulu sistēmu un saistaudus, uzlabo asinsriti mugurkaulā. Dehidrētiem starpskriemeļu diskiem var izmantot gandrīz jebkura veida terapeitiskos vingrinājumus; labas iespējas ir joga vai peldēšana. Cilvēkam noderēs pat parasta pastaiga lēnā tempā pa parku vai mežu.

Kombinācijā ar ārstniecisko vingrošanu lietderīgi izmantot masāžas procedūras, tās palīdz mazināt muguras muskuļu sasprindzinājumu un uzlabo asinsriti. Muguras masāžu drīkst veikt tikai profesionālis.

Ķirurģija

Ja konservatīvā terapija nesniedz atbilstošus rezultātus vai slimība ir progresējošā stadijā, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Visbiežāk operācijas laikā dehidratācijas laikā iznīcinātais starpskriemeļu disks tiek pilnībā noņemts.

Saprātīgas terapeitiskās diētas, dzeršanas režīma un mērenu fizisko aktivitāšu kombinācija ar zāļu terapiju ir labākais risinājums starpskriemeļu disku dehidratācijas ārstēšanai.

Kā aizmirst par muguras un locītavu sāpēm?

Mēs visi zinām, kas ir sāpes un diskomforts. Artroze, artrīts, osteohondroze un muguras sāpes nopietni sabojā dzīvi, ierobežojot parastās aktivitātes - nav iespējams pacelt roku, uzkāpt uz kājas vai piecelties no gultas.

Starpskriemeļu disku izvirzīšanu sauc par vienu no osteohondrozes sākuma stadijām, kas ir pirms trūces. Tās galvenā atšķirība ir atgriezeniskums ar savlaicīgu visaptverošu pasākumu palīdzību. Tomēr deģeneratīvas izmaiņas var izraisīt stipras sāpes un neiroloģiskas izmaiņas mugurkaulā. Ja jūs ignorējat ārsta ieteikumus, cilvēks var zaudēt darba spējas un palikt neatgriezeniski invalīds.

Definīcija

Nelabvēlīgi faktori, par kuriem mēs runāsim tālāk, provocē starpskriemeļu disku defektus. Šī zona paliek bez asins piegādes, jo uzturs tiek organizēts, izkliedējot vielas no blakus esošajiem mugurkaula audiem. Dabiskā asinsrites procesa traucējumi izraisa izvirzījumu un osteohondrozi.
Ar nepareizu iekšējo vielmaiņu disks sāk izžūt un samazinās augstuma izmērs. Šķiedru kapsulā sākas šķiedru sadalīšanās un stiprības raksturlielumi samazinās.

Ar sistemātisku negatīva faktora ietekmi sākas nākamais deformācijas posms, ko sauc par izvirzījumu. Blakus esošo skriemeļu ķermeņi nobīdās, starpskriemeļu diska augstums kļūst minimāls. Bojātais disks cieš no spēcīga spiediena, saturs izvirzās ārpus tā parastajām robežām. Šajā gadījumā šķiedru gredzens saglabā savu integritāti, bet nākotnē notiek plīsums un veidojas diska trūce.

Papildus informācija!

Katrs mugurkaula disks ir pakļauts izmaiņām dažādās pakāpēs. Visvairāk cieš tās zonas, kurās ir vislielākais stress – jostas un dzemdes kakla reģioni.

Atšķirības starp trūci un izvirzījumu

Izvirzīšanās ir trūces priekšvēstnesis. Tas sākas ar starpskriemeļu diska serdes izspiešanu. Trūce attīstās, kad šķiedru gredzens izlaužas, kas provocē kodola izdalīšanos uz āru.

Skaidrības labad jāapsver starpskriemeļu skrimšļa struktūra. Tas satur annulus fibrosus un corpus pulposum. Šķiedru gredzens ir nepieciešams, lai veidotu atbalstu un savienotu skriemeļus. Želatīna ķermenis absorbē ārējo spiedienu.

Vesels disks labi iztur stresu. Bet dažreiz notiek dehidratācija, kas izraisa elastības zudumu un auguma samazināšanos. Šķiedru gredzenā veidojas mikroplaisas, kas novērš saziņu starp skriemeļiem. Lineārā slodze pakāpeniski provocē želejveida ķermeņa izspiešanos šķiedru gredzena zonā. Ārpus skriemeļu robežām ir izvirzījums, tas ir, izvirzījums.

Izvirzījums līdz 5 mm ar neskartu šķiedru gredzenu tiek uzskatīts par izvirzījumu, un vairāk nekā 5 mm ar diska gredzena plīsumu tiek uzskatīts par trūci. Simptomi abām diagnozēm ir līdzīgi, bet ar trūci tie ir gaišāki un sāpes ir spēcīgākas.

Izvirzīšanos var pilnībā izārstēt un izslēgt turpmāku komplikāciju attīstību. Taču ārstēšanas trūkuma vai nepareizu recepšu gadījumā veidojas trūce, un nākotnē darba spējas tiek zaudētas.

Cēloņi

Izvirzīšanās rodas tādu pašu iemeslu dēļ kā osteohondroze:

1 Pasīvs dzīvesveids

Mūsdienu profesijas bieži vien nav saistītas ar aktīvu kustību. Izvirzīšanās ir problēma biroja darbiniekiem un pārdevējām. Ilgstoši nemainīgs mugurkaula stāvoklis, pastāvīgi radot statisku spriedzi.

2 Mugurkaula defekti

Mugurkaula slimības ietekmē stāju un slodzes sadalījumu uz skriemeļiem.

Izkropļota intrauterīnā attīstība ar izmaiņām muskuļu un skeleta sistēmā. Zīdaiņa vecumā šādi bērni ir regulāri traumatologu un ortopēdu pacienti.

3 Profesionālais sports

Augstas fiziskās aktivitātes palielina spiedienu uz skriemeļiem un traumu risku.
Mugurkaula deformācija pēc traumas.
Iekaisumi mugurkaula audos: reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, reimatoloģiskas saslimšanas.

4 Liekais svars un ieradumi

Traucēts vielmaiņas un hormonālais līmenis.
Slikti ieradumi: smēķēšana, psihoaktīvo vielu lietošana, alkohols.

5 Iedzimtība

6 Slikts matracis un spilvens

Ļoti cieti vai augsti spilveni izraisa stājas izmaiņas un daudzu sistēmu slimību attīstību.

7 Vecums

Katru gadu palielinās mugurkaula audu involucionālu izmaiņu risks. Pacientu vidū izceļas cilvēku, kas vecāki par 40 gadiem, pārsvars.
Kā galvenos iemeslus ārsti min neveselīgu dzīvesveidu, zemu mobilitāti un fizisku neaktivitāti. Ja tās tiek izslēgtas, noviržu rašanās varbūtība samazinās no 90% līdz 10%.

Simptomi

Simptomus noteiks patoloģijas atrašanās vieta, sakņu saspiešanas veids un deģeneratīvas izmaiņas audos.

Dzemdes kakla mugurkaula (līmenis C5-C6)

Šī zona ir viskustīgākā, izvirzīšanās tajā ir izplatīta parādība. Tās simptomi:

• akūtas sāpes ar atsitieniem plecu un augšējo ekstremitāšu zonā;
• samazināts roku spēks;
• ikdienas galvassāpes ar fokusu galvas aizmugurē;
• augšējo ekstremitāšu, kakla nejutīgums;
• ierobežota kakla mobilitāte;
• regulārs reibonis;
• augsts asinsspiediens.

Šī grupa ir bīstama, jo skriemeļi saspiež artēriju, kas baro smadzeņu aizmuguri. Tas var izraisīt insultu ar sekojošām sekām.

Krūškurvja reģions

Krūškurvja skriemeļi ir gandrīz nekustīgi, tajos reti tiek novērots izvirzījums. Defektu izpausme krūškurvja reģiona bojājumu gadījumos:

• sasprindzinājums krūtīs;
• nepanesamas sāpes krūškurvja zonā, starpribu telpā, starp lāpstiņām;
• grūtības veikt pilnu elpu elpojot;
• sāpes vēdera dobumā, sirdī.

Šādas izpausmes liek ārstēt citus orgānus bez rezultātiem.

Jostas (līmenis L4-L5) un jostas-krustu daļas (L5-S1) reģioni

Jostas reģions ir pakļauts lielai statiskai un dinamiskai slodzei. Izvirzīšanās simptomi:

• akūtas sāpes, kas izplatās uz kājām;
• kustību kavēšana jostas rajonā;
• jostas-krustu daļas radikulīta lēkmes;
• kāju nejutīgums;
• nepareiza vairuma iegurņa orgānu darbība;
• samazināts kāju spēks, parēze un paralīze;
• neauglība, iegurņa sāpes, erektilā disfunkcija.

Mugurkaula jostas un kakla daļas defekti var izraisīt invaliditāti un invaliditāti.

Diagnostika

Protrūzijas diagnostika ir vienkārša. Lai noteiktu patoloģijas veidu un lokalizāciju, pietiek ar anamnēzi un noteiktiem neiroloģiskiem simptomiem.

Aparatūras diagnostika palīdz izveidot pilnīgu priekšstatu par deģeneratīvi-distrofiskiem traucējumiem. Laboratorijas izmeklējumi tiek veikti, ja ir aizdomas par vielmaiņas traucējumiem, endokrīnām patoloģijām un hormonālo nelīdzsvarotību. Pacienti tiek nosūtīti uz konsultāciju pie ortopēda, reimatologa un artrologa. Turklāt jums ir jāapmeklē terapeits, neirologs, endokrinologs un ginekologs.

Viņi izmanto rentgena pārbaudi, kas noteiks atstarpes sašaurināšanos starp skriemeļiem. To lieto sākotnējai pārbaudei un citu mugurkaula defektu izslēgšanai.

Lai pabeigtu pārbaudi, tiek nozīmēta MRI un CT - labākā attēlveidošanas metode. Attēls nosaka šķiedru kapsulas izvirzījuma pakāpi un defektus. Šīs diagnostikas metodes priekšrocības: augsta precizitāte, liels daudzums noderīgu datu, kvalitatīva skartās zonas analīze. Vienīgais trūkums ir izmaksas.

Klasifikācija

Sadalījums pēc veida ir balstīts uz izvirzījuma virzienu:

• foramināls - netālu no atveres, nervu saknes izeja:
• lokāls – ierobežots izvirzījums pa perimetru:
• kreisā puse - kreisajā pusē;
• labā puse - labajā pusē;
• muguras - gar viduslīniju aizmugurē;
• ventrāls – priekšējais asimptomātisks izvirzījums;
• mediāls - no centra uz sāniem pa rādiusu:
• vidus;
• dorsomediāns;
• paramedian - netālu no mediālas (vidū);
• centrālais - gar viduslīniju skriemeļa priekšā;
• laterāls – novirze uz vienu pusi ar neiroloģiskām komplikācijām.

Pēc izvirzījumu skaita:

• difūzs – daudz dažādu vai vienāda līmeņa defektu;
• apļveida - viens pa visu perimetru.

Daži izvirzījumu veidi

Apļveida izvirzījums

Apļveida izvirzījums ir vienmērīga ekstrūzija virs virsmas. Novirze attīstās pakāpeniski. Tas runā par deģeneratīvām izmaiņām starpskriemeļu diskā un ir hroniska forma. Ir redzams skaidrs auguma zudums, kas izraisa smagas komplikācijas.

Ārstēšanas trūkums novedīs pie invaliditātes un darba nespējas.

Ir 3 grupas:

• viendabīga gredzenveida – saplacināšana, izspiedusies visā spraugā;
• apļveida-foramināls - trešās puses sakņu saspiešana ar smagām sāpēm zemas slodzes apstākļos;
• apļveida-dorsāls - virziens uz mugurkaula kanālu, patoloģija izraisa perifēro paralīzi un citas bīstamas slimības.

Difūzs izvirzījums

Rodas, ja ir bojāts starpskriemeļu skrimslis jostasvietas apakšējā daļā. Izvirzījums ir vērsts no krūtīm uz muguru mugurkaulā.

Klasifikācija tiek piemērota atkarībā no lokalizācijas:

• krūšu kurvja reģions;
• dzemdes kakla;
• jostas

Ja to neārstē, attīstās spina bifida. Ārmalas plīsuma nav, bet deformācija notiek vienlaicīgi vairākos segmentos: jo lielāks to skaits, jo augstāka ir kustību kavēšanas pakāpe un grūtāka atveseļošanās.

Foraminālais skats

Neatkarīgi no sāpju sindroma cēloņiem pacients cieš no atsitiena vienā no kājām un augšstilba ārējās virsmas. Tad viņi runā par lielu foramināla izvirzījuma varbūtību. Starp 1. krustu un 5. jostas skriemeļiem veidojas izvirzījums ar nobīdi starpskriemeļu atveres virzienā. Patoloģijas briesmas ir tādas, ka tā negatīvi ietekmē nervu struktūras.

Ir vairākas šķirnes:

• foramināls - gar visu skriemeļu;
• ekstraforamināls - aiz atveres, tas ir, no skriemeļa lokveida sakņu puses;
• apļveida-foramināls – vienmērīga apaļas formas ekstrūzija;
• posteroforamināls – novirze mugurkaula kanālā;
• dorsālais labais foramināls - muguras smadzeņu labajā pusē.

Vietējais izvirzījums

Vietējais izvirzījums ir izvirzījums uz vienu pusi.

Lai precizētu virzienu, tika pieņemta detalizēta klasifikācija:

Mugura- uz mugurkaula kanālu. Nervu sakņu klātbūtne tur ļoti pasliktina situāciju – pastāv augsts saspiešanas un neiroloģisko simptomu attīstības risks.

Sānu- vienvirziena. Patoloģijām nav nepatīkamu simptomu vai neiroloģisku komplikāciju.

Ventrāls– virzienā uz priekšu. Tie ir diezgan reti un neizraisa diskomfortu vai turpmākus defektus.

Muguras tips

Galvenais defekta cēlonis ir mugurkaula muskuļu nepietiekama attīstība, kas nespēj izturēt slodzi. Uz muguras smadzenēm veidojas izvirzījums, no kura pēdējie izjūt spiedienu no sāniem un izraisa nepanesamas sāpes. Pastāv risks saspiest nervu vai tā saišķus.

Izplatīts jostas-krustu un dzemdes kakla rajonā.

Vidējais (vidējais) izvirzījums

Centrā pret mugurkaula kanālu veidojas izvirzījums. Patoloģijai bieži nav redzamu pazīmju, bet pastāv slēpta briesmas - negatīva ietekme uz muguras smadzenēm.

Parādās iegurņa darbības traucējumu, apakšējo ekstremitāšu paralīzes, parēzes dēļ, ja atrodas L5-S1. Rezultātā tiek saspiesta cauda equina, krustu jostas nervu saite.

Dzemdes kakla rajonā (C5-C6) mugurkaula artērijas saspiešana bieži sākas skriemeļu šķērseniskajos procesos. Artērijas saspiešana izraisa īslaicīgu samaņas zudumu, jo tā apgādā 25% smadzeņu.

Izvirzījums ir vērsts pret kanāla asi. Ekstrūdējot dzemdes kakla (mikrolīmenis C5-C6 un C6-C7), krūšu kurvja (mikrolīmenis Th9-Th10 un Th11-Th12) reģionā, palielinās muguras smadzeņu saspiešanas risks. Jostas daļas patoloģija (L4-L5, L5-S1) – bīstama equina saspiešana.

Vidējais tips sastopams 6% gadījumu, un tas ir izplatīts L4-L5, L5-S1.

Ir 2 veidi:

• vidus – vērsts pret centrālo asi;
• dorso-median - notiek aizmugurē, vērsta uz muguras smadzeņu centru.

Paramediāna tips

Līdzīgs mediālajam izvirzījumam, bet trūkst precīzas orientācijas uz mugurkaula kanāla asi. Pārbaudes laikā ir viegli noteikt novirzi uz labo vai kreiso pusi.

Ārstēšana

Tikai visaptveroša un ilgstoša ārstēšana var atbrīvoties no diskomforta un pilnībā izārstēt izvirzījumu.

Izārstēt izvirzījumu ar konservatīvām metodēm nav iespējams. Bet tie būs vienīgā paasinājumu un progresēšanas profilakse.

Diska atjaunošana ar neķirurģisku ārstēšanu

Starp konservatīvajiem pasākumiem, kas ir efektīvi:

• fizioterapija;
• mugurkaula vilkšana problemātiskajā zonā;
• akupunktūra;
• vingrošanas terapija;
• mugurkaula osteopātiskā un manuālā korekcija;
• masāža;
• Spa ārstēšana.

Visu slimības periodu parasti iedala 3 posmos:

• akūts;
• subakūts;
• remisija.

Katrā periodā tiek izmantotas dažādas ārstēšanas metodes. Paasinājuma laikā ir svarīgi saglabāt mieru.

Zāļu terapijas recepte:

• atvieglo iekaisumu audos;
• anestēzēt;
• samazināt pietūkumu;
• izveidot mikrocirkulāciju;
• noņemt paravertebrālo muskuļu patoloģisko spazmu.

Ir noteikti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: voltarēns, ibufēns, indometacīns. Sāpju mazināšanai un muskuļu atslābināšanai lietojiet kontrapunkta medikamentus (furosemīdu, hipotiazīdu) un lielas B vitamīna devas. Medikamentiem vajadzētu mazināt iekaisumu un mazināt pietūkumu. Smagas sāpes tiek bloķētas ar deksametazonu, lidokaīnu, fenilbutazolāmu, cianokobalamīnu. Nevar izslēgt radikulāru un epidurālu blokādi.

Vilkšana ar ortopēdisko ierīču palīdzību palīdz atvieglot stāvokli.

Narkotiku ārstēšanai tiek pievienota fizioterapija:

• maiņstrāvas magnētiskās strāvas iedarbība;
• ultraskaņas terapija;
• sinusoidālo-modulāro strāvu izmantošana;
• elektroferēze.

Subakūtā stadijā tiek noteikta manuālā terapija, vingrošana, masāža, vingrošanas terapija un fizikālā terapija. Šajā posmā fizikālā terapija palielinās zāļu uzsūkšanos, mazinās sāpes un paātrinās trūces maisiņa izzušanu. Tas ir jāapvieno ar zālēm, lai atslābinātu gludos muskuļus, uzlabotu asinsriti un stimulētu atveseļošanās procesus. Manuālā un akupunktūras terapija var mazināt sāpes.

Remisijas periodā sāpju nav, bet ekstremitātēs tiek zaudēts spēks, kas sarežģī ierasto dzīvi. Pacientiem tiek nozīmēta regulāra vingrošanas terapija un sanatorijas ārstēšana.

Pat modernas iekārtas ar minimāli invazīvām metodēm nenovērš ķirurģiskas iejaukšanās riskus. Radikāli pasākumi tiek izmantoti pēc tam, kad visas ārstēšanas metodes ir bijušas neefektīvas 3 mēnešus.

No operācijas nevar izvairīties, ja:

• traucēta urinēšana un defekācija;
• grūtības pārvietoties;
• krass ekstremitāšu muskuļu spēka samazināšanās.

Sakņu saspiešanai nepieciešama steidzama operācija – ilgstoša saspiešana izraisa neatgriezeniskas izmaiņas.

Video

Videoklipā pieredzējis ārsts atbildēs uz bieži uzdotajiem jautājumiem par slimību un tās ārstēšanas iezīmēm.

Injekcijas

Vislielākā efektivitāte tiek atzīmēta injekcijām, mazāka - ārējai lietošanai. Bojātajā zonā tiek veiktas injekcijas. Šī sāpju mazināšanas metode bieži vien ir vienīgais veids, kā novērst sāpes. Izmantotās zāles sauc par blokādes zālēm. Tos iedala atkarībā no īstenošanas veida:

• epidurāls transforamināls - medikamentu ievadīšana starp skriemeļiem;
• intralaminārs - ievietots gar viduslīniju.

Lietojiet līdzekļus ar nesteroīdo pretiekaisuma vai pretsāpju sastāvu. Pirmā grupa uzlabo disku stāvokli, bet otrajai ir pretdrudža un pretsāpju iedarbība.

Papildus tiek ieviesti B vitamīni nervu šķiedru atjaunošanai. Mūsdienu zālēm ir sarežģīts sastāvs, kas ļauj samazināt injekciju skaitu.

Alflutops

Zāles no hondroprotektoru grupas. Tās galvenais mērķis ir izveidot vielmaiņas procesus skrimšļa audos. Alflutops noteikti ir paredzēts deģeneratīvām izmaiņām, jo ​​tas ļauj atvieglot iekaisuma reakcijas un atjaunot skrimšļa audus. Svarīga injekciju priekšrocība ir audu iznīcināšanas palēnināšana un reģenerācijas procesu aktivizēšana. Zāles ir pilnīgi dabiskas un tiek iegūtas, deproteinizējot un atdalot noteiktas jūras zivju šķirnes.

Ortopēdiskais režīms

Paasinājuma laikā ārsti iesaka valkāt īpašas struktūras, kas atbalstīs vājo mugurkaulu un novērsīs nevēlamu defektu veidošanos.

Ortopēdiskās ierīces:

• pārsējs jostas veidā jostas-krustu daļas reģionam;
• Šantu apkakle dzemdes kakla rajonā;
• ortozes, kas izgatavotas no krustveida vai astoņstūra pārsēja krūšu rajonā.

Vingrinājumi

Stabilu rezultātu var sasniegt tikai ar sistemātisku slodzi. Vingrojuma funkcijas:

• atslābināt muskuļus;
• samazināt spiedienu uz saknēm;
• stiprināt muskuļus;
• samazināt spiedienu skartajās zonās.

• Vingrinājumi uz slīpa dēļa 10-20 minūtes, lai izstieptu mugurkaulu un palielinātu atstarpi starp skriemeļiem.
• Rāpošana četrrāpus.
• Apgulieties uz muguras, salieciet ceļus, iztaisnojiet rokas gar ķermeni. Paceliet iegurni 5 reizes ar fiksāciju augšpusē uz 3-4 sekundēm.
• Pacelieties četrrāpus un vienlaikus paceliet roku un kāju pa diagonāli. Veiciet 6 atkārtojumus.

Video

Video redzams aptuvens vingrinājumu komplekts pacientiem ar jostas daļas izvirzījumu.

Jūs nevarat noslogot mugurkaulu vertikāli un veikt apļveida kustības, jo tādējādi tiks vairāk traumēti diski.

Kustībām jābūt gludām un lēnām, lai apturētu deģeneratīvos procesus. Pamata vingrinājumi būs atkarīgi no vietas:

Dzemdes kakla reģions

Galvas slīpumi, pagriezieni un pagriezieni. Neveiciet pēkšņas kustības, amplitūdai jābūt ierobežotai.
Lumbosakrālais reģions. Vingrinājumi iegurnim un apakšējām ekstremitātēm. Jostas zona ir rūpīgi jāsasprindzina.

Krūškurvja reģions

Nodarbības ar vingrošanas inventāru, dozētu slodzi. Veiciet dažādus sānu līkumus guļus un sēdus stāvoklī.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ārstēšanas pamatā ir dažādas kompreses:

Uzklājiet kampara eļļas kompresi 2 stundas. Pēc tam berzējiet to sāpīgajā un veselīgajā muguras zonā. Pirms gulētiešanas izdzeriet aspirīnu ar sviedrējošu tēju. Atkārtojiet katru dienu nedēļu.

Indijas sīpolu sasmalcina gaļas mašīnā. Sajauc ar vienādu daudzumu medus un katru dienu iemasē problemātiskajā zonā.

Pagatavo misu: 1,5 g novokaīna, 2,5 g mentola, 1,5 g anestezīna, 100 ml spirta. Uzglabāt tumšā traukā. Ierīvē pirms gulētiešanas.

Sagatavo tinktūru: 300 g ķiploku uz 500 ml degvīna. Atstāj uz 10 dienām. Uzklājiet kompresi sāpīgajā vietā.

Profilakse

Labāk ir novērst jebkādas slimības. Starp profilaktiskajiem pasākumiem galveno vietu ieņem fiziskie vingrinājumi, kas palīdz nostiprināt muguras muskuļus un uzturēt līdzenumu.

Ir riska faktori - "izraisītāji", kas jāizslēdz:

• smēķēšana, alkohols un mazkustīgs dzīvesveids - tie pasliktina asinsriti audos;
• profesionālais sports un smags darbs ir biežu traumu cēlonis;
• degradēti mugurkaula muskuļi - provocē osteohondrozes un skoliozes attīstību;
• regulāras slimības, kas traucē vielmaiņu.

Starpskriemeļu disku izvirzīšana ir nopietna patoloģija, kuras sekas ir neatgriezeniskas. Lai tos novērstu, pirms trūces veidošanās ir nepieciešama atbilstoša ārstēšana. Precīzu diagnozi noteiks neirologs, kurš var novērtēt slimības smagumu un izvēlēties pareizo visaptverošo ārstēšanu.

(Kopā 2193, šodien 1)