Kokios yra tarpslankstelinių diskų aukščio mažinimo pasekmės? Kokia yra rizika ir kodėl galima sumažinti tarpslankstelinių diskų aukštį Kas yra tarpslankstelinių diskų sumažėjimas?

Žmogaus stuburas yra pagrindinė apkrovą laikanti kūno ašis ir suteikia ne tik galimybę vaikščioti stačiai, bet ir saugo nugaros smegenis nuo pažeidimų bei išorinių veiksnių. Tarpslanksteliniai diskai atlieka amortizacinę funkciją, mažina neigiamą streso ir galimų traumų poveikį.

Sumažėjęs juosmens tarpslankstelinių diskų aukštis dažnai nustatomas vyresnio amžiaus žmonėms ir yra dažna patologija, kuriai reikia ypatingo dėmesio.

Tarpslankstelinių diskų sandara ir sandara leidžia jiems atlaikyti didžiules apkrovas, kurias žmogaus organizmas patiria kasdien. Netgi einant ir bėgiojant stuburas gauna tam tikrą apkrovą, kuri kiekvienam žmogui skiriasi priklausomai nuo kūno svorio, ūgio ir kitų individualių savybių.

Jei atsižvelgsime į tarpslankstelinių diskų struktūrą, galime išskirti šiuos elementus:

• žiedas – susideda iš audinių, savo struktūra panašių į sausgysles;
• šerdis – susideda iš pluoštinio audinio, savo struktūra panašių į kremzlę.

Pagal savo struktūrą tarpslanksteliniai diskai nereiškia, kad yra kraujagyslių, todėl maistinės medžiagos į juos gali patekti tik iš aplinkinių audinių, pavyzdžiui, raumenų.

Jei pacientas patiria raumenų atrofiją ar kitus sutrikimus, dėl kurių nepakanka naudingų elementų, tarpslanksteliniai diskai pradeda kenkti ir jiems trūksta maistinių medžiagų.

Verta atsižvelgti į tai, kad visos stuburo dalys yra tiesiogiai sujungtos viena su kita disko šerdimi, todėl, kai yra ribotas aprūpinimas maistinėmis medžiagomis, įvyksta audinių dehidratacija, o patys diskai tampa trapūs.

Visa tai lemia tarpslankstelinių diskų aukščio sumažėjimą. Jei audinių mityba nepagerinama ir neatstatoma, disko šerdis gali sukietėti ir savo struktūra tapti panaši į kaulinį audinį. Dažniausiai taip jis vystosi.

Mechaninis suspaudimas taip pat gali sukelti tarpslankstelinio disko aukščio pokyčius. Taip atsitinka dėl traumos ar padidėjusio krūvio, su kuriuo stuburas negali susidoroti.

Tuo pačiu metu, kartu su ūgio pasikeitimu, atsiranda ir kitų patologijų:

• disko išsikišimas stebimas nesant pažeidimo pluoštiniam žiedui;
• atsiranda, kai sutrinka pluoštinio žiedo vientisumas.

Simptomai

Patologija pasireiškia įvairiais simptomais, priklausomai nuo vystymosi stadijos ir jo atsiradimo priežasčių. Pačioje pradžioje disko aukščio pokytis yra beveik besimptomis, nepasireiškia ramybėje ir net esant tam tikroms apkrovoms.

Kai kurie pacientai pastebi nedidelį judesių standumą ir tam tikrą diskomfortą lenkimo metu, kuris praeina po trumpo apšilimo.

Pagal stuburo skyrių

Patologijos vystymąsi ateityje dažniausiai lydi skausmas.Šiuo atveju simptomai skiriasi priklausomai nuo stuburo dalies, kurioje atsiranda destruktyvių pokyčių:

Jei sutrikimai pastebimi keliuose skyriuose vienu metu, mes kalbame apie plačiai paplitusią osteochondrozę.

Pastaba. Ligos simptomai pradiniame vystymosi etape gali pasireikšti nežymiai arba visai nevarginti paciento.

Verta paminėti, kad gydymą reikia pradėti kuo greičiau, kad sumažėtų tolesnių sutrikimų atsiradimo ir būklės pablogėjimo rizika.

Jei pacientą vargina skausmas ir diskomfortas kakle ir galvoje, o jis nežino, kas tai yra, vadinasi, kaklo stuburo tarpslankstelinių diskų aukščio mažėjimas progresuoja ir reikia nedelsiant gydyti.

Diagnostika

Skausmas ir diskomfortas būdingi ne tik osteochondrozei, bet ir kitoms ligoms, kurios yra destruktyvios ir degeneracinės. Pavyzdžiui, vystantis, skausmas juosmens srityje gali būti vienodai ūmus ir plisti į klubus.

Kad savigyda nepablogintumėte savo būklės, turėtumėte kreiptis į specialistą, kuris paskirs eilę diagnostinių priemonių, kurios padės nustatyti ligą, sukėlusią nemalonius simptomus.

Pirmiausia gydytojas ištirs pacientą, parengs pirminį klinikinį vaizdą ir parinks diagnostikos metodus:

Be išvardintų metodų, papildomai skiriami klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, siekiant nustatyti galimus uždegiminius procesus organizme.

Svarbu! Prieš pradėdami vartoti vaistus, turite atlikti diagnozę ir pasitarti su specialistu, nes netinkamai parinkus vaistus, būklė gali pablogėti.

Gydymas

Deja, ne kiekvienas patologinis procesas gali būti gydomas ir visiškai pašalintas. vartojant vaistus ir kitas priemones. Tačiau tai nereiškia, kad neturėtumėte imtis veiksmų, kad pagerintumėte savo būklę.

Visų pirma, po diagnozės specialistas galės nustatyti diagnozę ir parinkti gydymą, tinkantį konkrečiam atvejui ir tam tikroms savybėms.

Gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Labiausiai pageidaujamas gydymas vaistais ir fizioterapinės procedūros, nes bet kokia chirurginė intervencija yra susijusi su tam tikra rizika.

Gydymas vaistais skirtas pašalinti skausmą, pagerinti kraujotaką ir medžiagų apykaitą audiniuose aplink tarpslankstelinius diskus:

1. Jie naudojami siekiant sumažinti uždegiminį procesą ir sumažinti skausmą nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo- „Nise“, „Ketanov“, „Meloksikamas“.
2. Vartojamas kraujotakai gerinti "Eufilinas" Pavyzdžiui, naudojant elektroforezę.
3. Raumenų relaksantai būtinas raumenų spazmams palengvinti ir kraujotakai pagerinti. Populiariausi yra "" ir "Tizanidinas".
4. Vitaminų kompleksai„Milgama“ ir „Yunigama“ padeda pagreitinti medžiagų apykaitą ir apskritai pagerinti organizmo būklę.

Svarbu! Gydymo metodą ir vaistus turėtų parinkti tik gydantis gydytojas, nes savarankiškas vaistų pasirinkimas gali pabloginti būklę ir paveikti vidaus organų veiklą.

Taip pat gydymo metu reikia laikytis švelnaus nugaros režimo, vengti perkrovos ir sunkių daiktų kėlimo. Fizioterapija būtina norint pagerinti kraujotaką, pavyzdžiui, ir.

Chirurginė intervencija naudojama, kai konservatyvūs metodai neduoda norimo efekto ir negali sustabdyti patologijos vystymosi.

Prevenciniai veiksmai

Kūno atstatymui ir sveikatos palaikymui labai svarbus savalaikis kontaktas su specialistu ir kompetentingas gydymas. Tačiau prevencinės priemonės taip pat gali turėti teigiamą poveikį ir užkirsti kelią patologijos atsiradimui ir vystymuisi:

Išvada

Tarpslankstelinių diskų aukščio sumažinimas gali sukelti kasdienį diskomfortą ir skausmą. Sveikos gyvensenos palaikymas, profilaktiniai patikrinimai ir atidumas savo sveikatai padės išvengti stuburo sveikatos problemų.

Tarpslankstelinis diskas yra darinys, susidedantis iš pluoštinio ir kremzlinio audinio, kurio centre yra branduolys ir esantis tarp dviejų gretimų slankstelių. Be to, svarbu suprasti, kad tarpslanksteliniuose diskuose nėra kraujagyslių, o tai reiškia, kad mityba į juos patenka iš audinių, su kuriais jie yra apsupti. Dėl šios priežasties, jei sutrinka nugaros raumenų mityba, būtent dėl ​​čia praeinančių ir stuburo diskus maitinančių kraujagyslių, sutrinka šių svarbių struktūrų aprūpinimas krauju.

Pats diskas yra gana elastingas, tačiau nesant pakankamo kiekio maistinių medžiagų, jis pradeda netekti vandens, o tai labai paveikia jo aukštį ir elastingumą, o pats pluoštinis žiedas tampa trapesnis. Visa tai neigiamai veikia bendrą stuburo būklę, didėja jo nestabilumas, o vienu dažniausių šios patologijos pasireiškimų galima laikyti tarpslankstelinių diskų aukščio sumažėjimą.

Patologijai progresuojant, stuburo kremzlinis audinys tampa panašesnis į kaulą, o tai vadinama degeneracija arba degeneracija. Tokiu atveju diskas nukenčia dar labiau, jis susitraukia, praranda aukštį, nustoja atlikti vieną iš svarbiausių funkcijų – smūgių amortizaciją. Be to, jis pradeda daryti spaudimą netoliese esančioms nervų galūnėms. Visa tai sukelia stiprų skausmą. Ši būklė vadinama osteochondroze arba spondiloze ir yra labai paplitusi tarp moterų ir vyrų.

L5-S1 tarpslankstelinio disko aukščio sumažėjimas taip pat gali būti stebimas esant trauminiam nugaros sužalojimui. Jei sužalojimas įvyksta nepažeidžiant žiedinio fibrozinio žiedo vientisumo, tai vadinama išsikišimu. Bet jei žiedas plyšo ir branduolys išeina už jo ribų, tai vadinama disko išvarža.

Kuo tai gresia?

Iš viso yra keturi patologijos etapai. Ir kiekvienas iš jų turi savo ypatybes. Pradiniame etape ligos eiga yra paslėpta. Vienintelis simptomas – diskomfortas nugaroje ryte, kuris išnyksta po kelių valandų. Diskų aukštis nesikeičia.

Antrajame etape skausmas sustiprėja, prasideda pluoštinio žiedo deformacija, labai pablogėja pažeistos stuburo srities stabilumas. Gali būti užspaustos nervų šaknys, sutrikti kraujo ir limfos tekėjimas, galimas vidutinis tarpslankstelinių diskų aukščio sumažėjimas.

Trečiajame etape disko žiedas toliau deformuojasi ir jis plyšta. Tokios patologijos kaip lordozė yra gerai išreikštos. Ir galiausiai, paskutinis etapas yra slankstelių poslinkis ir sukietėjimas, kurį lydi stiprus skausmas. Žmogaus galimybės judėti yra labai apribotos. Disko aukštis sumažintas iki minimumo.

Dėl to gali sutrikti dubens organų veikla, visiškai prarasti jautrumą, net paralyžiuoti apatinių galūnių raumenys. Dėl to žmogus tampa neįgalus ir gali judėti tik invalido vežimėlyje.

Konservatyvi terapija

Ankstyvosiose vystymosi stadijose gali būti gydomas vidutinio sunkumo tarpslankstelinių diskų aukščio sumažėjimas, kuris matomas nuotraukose. Tačiau svarbu suprasti, kad gydymas turi būti visapusiškas ir negalima vartoti vien vaistų.

Nustatant šią diagnozę, būtinai kurį laiką reikėtų susikurti švelnų režimą nugarai, užsiimti kineziterapija, plaukimu, gauti gydytojo siuntimą kineziterapinėms procedūroms ir masažui.

Kalbant apie stuburo tempimo procedūrą, ją galima atlikti tik atlikus išsamų tyrimą ir paskyrus gydytoją. Priešingu atveju toks gydymas gali sukelti rimtų pasekmių. Jei vis dar skiriama stuburo trauka, geriau pasirinkti povandeninę versiją, tai yra, naudojant baseiną. Vaistus reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas ir individualiai parinktomis dozėmis.

Jei konservatyvus gydymas keletą mėnesių neduoda matomo palengvėjimo, gali būti paskirta operacija. Čia yra tam tikrų požymių, pavyzdžiui, nuolatinis lumbago, funkcinis slankstelių nepakankamumas, lėtinis šaknų suspaudimas. Gydytojas nusprendžia, kuri operacija bus efektyviausia, o čia viskas priklauso ne tik nuo patologijos išsivystymo laipsnio, bet ir nuo paciento amžiaus, bendros sveikatos ir svorio.

Anatominio pavyzdžio nuotrauka) yra pagrindinis elementas, jungiantis stuburą į vieną visumą ir sudaro 1/3 jo aukščio. Pagrindinė tarpslankstelinių diskų funkcija yra mechaninis (atraminis ir amortizatorius). Jie suteikia stuburui lankstumo atliekant įvairius judesius (lenkimą, sukimąsi). Juosmeninėje stuburo dalyje diskų skersmuo yra vidutiniškai 4 cm, o aukštis – 7–10 mm. Tarpslankstelinis diskas turi sudėtingą struktūrą. Centrinėje jo dalyje yra pulpos branduolys, kurį supa kremzlinis (pluoštinis) žiedas. Virš ir žemiau pulpos branduolio yra galinės plokštės.

Nucleus Pulposus yra gerai hidratuotų kolageno (atsitiktinai išsidėsčiusių) ir elastinių (radialiai išsidėsčiusių) skaidulų. Pasienyje tarp pulpos branduolio ir pluoštinio žiedo (kuris aiškiai apibrėžtas iki 10 gyvenimo metų) ląstelės, panašios į chondrocitus, yra gana mažo tankio.

Pluoštinis žiedas susideda iš 20–25 žiedų arba plokštelių, tarp kurių išsidėsčiusios kolageno skaidulos, nukreiptos lygiagrečiai plokštelėms ir 60° kampu vertikalios ašies atžvilgiu. Elastinės skaidulos išsidėsčiusios radialiai žiedų atžvilgiu, kurios po judesio atkuria disko formą. Žiedinio fibroso ląstelės, esančios arčiau centro, yra ovalo formos, o periferijoje pailgėja ir išsidėsčiusios lygiagrečiai kolageno skaiduloms, panašios į fibroblastus. Skirtingai nuo sąnarių kremzlių, disko ląstelės (ir pulpos branduolys, ir žiedinis žiedas) turi ilgas plonas citoplazmos projekcijas, kurios siekia 30 μm ar daugiau. Šių ataugų funkcija nežinoma, tačiau manoma, kad jos gali pajusti mechaninį įtempimą audiniuose.

Galinės plokštės Jie yra plonas (mažiau nei 1 mm) hialininės kremzlės sluoksnis, esantis tarp slankstelio kūno ir tarpslankstelinio disko. Jame esančios kolageno skaidulos yra išdėstytos horizontaliai.

Sveiko žmogaus tarpslankstelinis diskas kraujagyslės ir nervai yra tik išorinėse fibrozinio žiedo plokštelėse. Galinė plokštelė, kaip ir bet kuri hialininė kremzlė, neturi kraujagyslių ar nervų. Iš esmės nervai keliauja kartu su kraujagyslėmis, tačiau jie gali keliauti ir nepriklausomai nuo jų (sinusvertebrinio nervo šakos, priekinės ir pilkos susisiekiančios šakos). Sinuvertebralinis nervas yra pasikartojanti meninginė stuburo nervo šaka. Šis nervas palieka stuburo gangliją ir patenka į tarpslankstelinę angą, kur dalijasi į kylančias ir besileidžiančias šakas.

Kaip buvo parodyta gyvūnams, sinuvertebrinio nervo jutimo skaidulos susidaro iš priekinių ir užpakalinių šaknų skaidulų. Pažymėtina, kad priekinį išilginį raištį įnervuoja stuburo gangliono šakos. Užpakalinis išilginis raištis gauna nocicepcinę inervaciją iš kylančių sinuvertebrinio nervo šakų, kuri inervuoja ir išorines fibrozinio žiedo plokšteles.

Su amžiumi palaipsniui nyksta riba tarp pluoštinio žiedo ir pulpos branduolio, kuris tampa vis labiau fibrozinis. Laikui bėgant, diskas tampa morfologiškai mažiau struktūrizuotas – kinta (susilieja, išsišakoja) žiedinės žiedinės fibrozinio žiedo plokštelės, vis chaotiškiau išsidėsto kolageno ir elastinės skaidulos. Dažnai susidaro įtrūkimai, ypač pulpose branduolyje. Degeneracijos procesai taip pat stebimi disko kraujagyslėse ir nervuose. Vyksta suskaidytas ląstelių dauginimasis (ypač pulpose branduolyje). Laikui bėgant tarpslankstelinių diskų ląstelės miršta. Taigi suaugusiam žmogui ląstelių elementų skaičius sumažėja beveik 2 kartus. Pažymėtina, kad degeneracinius tarpslankstelinio disko pakitimus (ląstelių mirtį, suskaidytą ląstelių proliferaciją, pulpos branduolio suskaidymą, fibrozinio žiedo pakitimus), kurių sunkumą lemia žmogaus amžius, gana sunku atskirti nuo tų. pokyčiai, kurie būtų interpretuojami kaip „patologiniai“.

Užtikrinamos tarpslankstelinio disko mechaninės savybės (ir atitinkamai funkcija). tarpląstelinė matrica, kurios pagrindiniai komponentai yra kolagenas ir agrekanas (proteoglikanas). Kolageno tinklą sudaro I ir II tipo kolageno skaidulos, kurios sudaro atitinkamai maždaug 70% ir 20% viso disko sausos masės. Kolageno skaidulos suteikia disko stiprumo ir fiksuoja jį prie slankstelių kūnų. Aggrecan (pagrindinis disko proteoglikanas), sudarytas iš chondroitino ir keratano sulfato, suteikia disko hidrataciją. Taigi proteoglikanų ir vandens masė fibroziniame žiediniame žiede yra atitinkamai 5 ir 70%, o pulpos branduolyje – atitinkamai 15 ir 80%. Tarpląstelinėje matricoje nuolat vyksta sintetiniai ir liziniai (proteinazės) procesai. Tačiau tai yra histologiškai pastovi struktūra, kuri suteikia tarpslanksteliniam diskui mechaninį stiprumą. Nepaisant morfologinio panašumo su sąnario kremzle, tarpslankstelinis diskas turi nemažai skirtumų. Taigi, disko baltymų glikanuose (agrekanuose) yra didesnis keratano sulfato kiekis. Be to, tam pačiam asmeniui disko agrekanai yra mažesni ir turi ryškesnius degeneracinius pokyčius nei sąnarių kremzlės agrekanai.

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti pulpos branduolio ir pluoštinio žiedo struktūrą - pagrindinius tarpslankstelinio disko komponentus.

Nucleus Pulposus. Remiantis morfologine ir biochemine analize, įskaitant mikroskopinius ir ultramikroskopinius tyrimus, žmogaus tarpslankstelinių diskų pulpos branduolys priklauso tam tikram kremzlinio audinio tipui (V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989; A.M. 990). Nucleus pulposus pagrindinės medžiagos savybės atitinka 83-85% vandens turinčio gelio fizines konstantas. Daugelio mokslininkų tyrimais nustatyta, kad su amžiumi gelio vandens frakcijos kiekis mažėja. Taigi naujagimių pulpos branduolyje yra iki 90% vandens, 11 metų vaikui - 86%, suaugusiems - 80%, vyresniems nei 70 metų žmonėms - 60% vandens (W. Wasilev, W. Kuhnel). , 1992; R. Putz, 1993). Gelyje yra proteoglikanų, kurie kartu su vandeniu ir kolagenu yra keli pulpos branduolio komponentai. Proteoglikanų kompleksuose esantys glikozaminoglikanai yra chondroitino sulfatai ir, mažesniais kiekiais, keratano sulfatas. Proteoglikano makromolekulės chondroitino sulfato turinčios srities funkcija yra sukurti slėgį, susijusį su erdvine makromolekulės struktūra. Didelis imbibicijos slėgis tarpslanksteliniame diske išlaiko daugybę vandens molekulių. Proteoglikano molekulių hidrofiliškumas užtikrina jų erdvinį atskyrimą ir kolageno fibrilių atskyrimą. Nucleus Pulposus atsparumas suspaudimui yra nulemtas proteoglikanų hidrofilinių savybių ir yra tiesiogiai proporcingas surišto vandens kiekiui. Suspaudimo jėgos, veikiančios minkštąją medžiagą, padidina jos vidinį slėgį. Vanduo, būdamas nesuspaudžiamas, atsparus suspaudimui. Keratano sulfato sritis gali sąveikauti su kolageno fibrilėmis ir jų glikoproteininiais apvalkalais, sudarydama kryžminius ryšius. Tai sustiprina proteoglikanų erdvinį stabilizavimą ir užtikrina neigiamo krūvio galinių glikozaminoglikanų grupių pasiskirstymą audinyje, o tai būtina metabolitų transportavimui į pulpos branduolį. Pulpos branduolys, apsuptas pluoštinio žiedo, užima iki 40% tarpslankstelinių diskų ploto. Būtent jai pasiskirsto dauguma pulpos branduolyje transformuotų jėgų.

Pluoštinis žiedas susidaro iš pluoštinių plokštelių, kurios yra koncentriškai aplink pulpos branduolį ir yra atskirtos plonu matricos sluoksniu arba laisvo jungiamojo audinio sluoksniais. Plokščių skaičius svyruoja nuo 10 iki 24 (W.C. Horton, 1958). Priekinėje pluoštinio žiedo dalyje plokštelių skaičius siekia 22-24, o užpakalinėje sumažėja iki 8-10 (A.A. Burukhin, 1983; K.L. Markolf, 1974). Pluoštinio žiedo priekinių dalių plokštės yra beveik vertikaliai, o galinės yra lanko formos, kurios išgaubimas nukreiptas atgal. Priekinių plokščių storis siekia 600 mikronų, galinių – 40 mikronų (N.N. Sak, 1991). Plokštelės susideda iš tankiai supakuotų kolageno skaidulų pluoštų, kurių storis įvairus nuo 70 nm ar daugiau (T.I. Pogozheva, 1985). Jų išdėstymas yra tvarkingas ir griežtai orientuotas. Plokštelėse esantys kolageno skaidulų pluoštai yra dviašiai orientuoti išilginės stuburo ašies atžvilgiu 120° kampu (A. Peacock, 1952). Išorinių žiedinio žiedo plokštelių kolageno skaidulos yra įpintos į giliąsias šoninio išilginio stuburo raiščio skaidulas. Pluoštinio žiedo išorinių plokštelių skaidulos yra pritvirtintos prie gretimų slankstelių kūnų kraštinės ribos - limbus - srityje, taip pat yra įterptos į kaulinį audinį Sharpey pluoštų pavidalu ir tvirtai susilieja su kaulu. Žiedinio žiedinio žiedo vidinių plokštelių fibrilės yra įpintos į hialininės kremzlės skaidulas, atskiriant tarpslankstelinio disko audinį nuo stuburo kūnelių kempinės kaulo. Taip susidaro „uždara paketė“, kuri pulpos branduolį uždaro į ištisinį pluoštinį rėmą tarp pluoštinio žiedo išilgai periferijos ir hialininių plokštelių, sujungtų viršuje ir apačioje viena skaidulų sistema. Žiedinio fibrozinio žiedo išorinių sluoksnių plokštelėse identifikuoti kintami skirtingo tankio skirtingos orientacijos pluoštai: laisvai supakuoti pakaitomis su tankiais. Tankiuose sluoksniuose pluoštai suskaidomi ir pereina į laisvai supakuotus sluoksnius, taip sukuriant vieną pluoštų sistemą. Laisvi sluoksniai užpildomi audinių skysčiu ir, būdamas elastingas smūgius sugeriantis audinys tarp tankių sluoksnių, suteikia pluoštiniam žiedui elastingumo. Laisvą pluoštinę žiedinio žiedo dalį sudaro plonos, neorientuotos kolageno ir elastinės skaidulos bei susmulkinta medžiaga, kurią daugiausia sudaro chondroitino-4-6-sulfatas ir hialurono rūgštis.

Diskų ir stuburo aukštis nėra pastovus visą dieną. Po naktinio poilsio jų ūgis didėja, o dienos pabaigoje mažėja. Kasdienis stuburo ilgio svyravimas siekia 2 cm Tarpslankstelinių diskų deformacija kinta nuo suspaudimo ir įtempimo. Jei suspaudus diskai išsilygina 1-2 mm, tai ištempus jų aukštis padidėja 3-5 mm.

Paprastai yra fiziologinis disko išsikišimas, kuris yra kad išorinis pluoštinio žiedo kraštas, veikiamas ašinės apkrovos, išsikiša už linijos, jungiančios gretimų slankstelių kraštus. Šis užpakalinio disko krašto išsikišimas link stuburo kanalo yra aiškiai matomas mielogramose ir išlygiavime. paprastai, neviršija 3 mm . Fiziologinis disko išsikišimas didėja ištiesiant stuburą, išnyksta arba sumažėja lenkiant.

Patologinis tarpslankstelinio disko išsikišimas skiriasi nuo fiziologinio tai, kad išplitęs arba lokalus pluoštinio žiedo išsikišimas veda prie stuburo kanalo susiaurėjimo ir nemažėja judant stuburo. Pereikime prie tarpslankstelinio disko patologijos.

PATOLOGIJA ( papildymas)

Pagrindinis tarpslankstelinio disko degeneracijos elementas yra baltymų glikanų skaičiaus sumažėjimas. Atsiranda agrekanų suskaidymas ir glikozaminoglikanų praradimas, dėl kurio sumažėja osmosinis slėgis ir dėl to dehidratuoja diskas. Tačiau net ir išsigimusių diskų ląstelės išlaiko gebėjimą gaminti normalius agrekanus.

Palyginti su baltymų glikanais, disko kolageno sudėtis keičiasi mažiau. Taigi, absoliutus kolageno kiekis diske, kaip taisyklė, nesikeičia. Tačiau galimas skirtingų kolageno skaidulų rūšių persiskirstymas. Be to, vyksta kolageno denatūravimo procesas. Tačiau, analogiškai su baltymų glikanais, diskinių ląstelių elementai išsaugo gebėjimą sintetinti sveiką kolageną net ir išsigimusiame tarpslanksteliniame diske.

Dėl baltymų glikanų praradimo ir disko dehidratacijos sumažėja jų amortizacinės ir atraminės funkcijos. Tarpslanksteliniai diskai mažėja aukštyje ir palaipsniui pradeda slinkti į stuburo kanalą. Taigi, netinkamas ašinės apkrovos perskirstymas ant galinių plokščių ir žiedinio žiedo gali išprovokuoti diskogeninį skausmą. Degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai neapsiriboja tik tarpslanksteliniu disku, nes jo aukščio pokyčiai sukelia patologinius procesus kaimyninėse formacijose. Taigi, sumažėjus disko atraminei funkcijai, atsiranda perkrovos briaunų sąnariuose, o tai prisideda prie osteoartrito išsivystymo ir geltonųjų raiščių įtempimo sumažėjimo, dėl kurio sumažėja jų elastingumas ir gofravimas. Disko prolapsas, briauninių sąnarių artrozė ir geltonųjų raiščių sustorėjimas (gofravimas) sukelia stuburo stenozė.

Dabar tai įrodyta kad tarpslankstelinės išvaržos šaknies suspaudimas nėra vienintelė radikulinio skausmo priežastis, nes apie 70% žmonių nejaučia skausmo, kai šaknis suspaudžia išvaržos iškilimas. Manoma, kad kai kuriais atvejais, kai disko išvarža liečiasi su šaknimi, pastarosios įsijautrinimas atsiranda dėl aseptinio (autoimuninio) uždegimo, kurio šaltinis yra pažeisto disko ląstelės.

Viena iš pagrindinių tarpslankstelinių diskų degeneracijos priežasčių yra jos ląstelių elementų tinkamos mitybos pažeidimas. In vitro buvo įrodyta, kad tarpslankstelinių diskų ląstelės yra gana jautrios deguonies trūkumui, gliukozės ir pH pokyčiams. Sutrikusi ląstelių funkcija lemia tarpląstelinės matricos sudėties pokyčius, kurie sukelia ir (arba) pagreitina degeneracinius procesus diske. Tarpslankstelinio disko ląstelių mityba vyksta netiesiogiai, nes kraujagyslės nuo jų yra iki 8 mm atstumu (slankstelių kūnų kapiliarai ir pluoštinio žiedo išorinės plokštelės).

Disko maitinimo sutrikimas gali būti dėl daugelio priežasčių:įvairios anemijos, aterosklerozė. Be to, stebimi medžiagų apykaitos sutrikimai, kai tarpslankstelinio disko perkrova ir nepakankama apkrova. Manoma, kad tokiais atvejais vyksta slankstelių kūnų kapiliarų pertvarka ir (arba) galinių plokštelių sutankinimas, o tai trukdo maistinių medžiagų difuzijai. Tačiau reikia pažymėti, kad degeneracinis procesas yra susijęs tik su neteisingu judesių atlikimu fizinės veiklos metu, o teisingas jų atlikimas padidina baltymų glikanų kiekį.

Yra keletas degeneracinių-distrofinių pokyčių tarpslanksteliniame diske etapų:
0 etapas – diskas nemodifikuotas
1 etapas - maži 1/3 žiedinio žiedinio žiedo plokštelių plyšimai
2 etapas - įvyksta reikšmingas disko sunaikinimas, tačiau išsaugomi išoriniai fibrozinio žiedo žiedai, kurie apsaugo nuo išvaržos; nėra šaknų suspaudimo; šiame etape, be nugaros skausmo, jis gali spinduliuoti į kojas iki kelio sąnario lygio
3 etapas - įtrūkimai ir plyšimai stebimi visame pluoštinio žiedo spindulyje; diskas prolapsuoja, todėl plyšta užpakalinis išilginis raištis

Šiuo metu ši klasifikacija buvo šiek tiek pakeista, nes ji neapėmė suspaudimo sindromų.

Bandymai sukurti tikrą klasifikaciją, pagrįstą kompiuterinės tomografijos duomenimis, prasidėjo 1990 m. ir baigėsi 1996 m. (Schellhas):
0 stadija - kontrastinė medžiaga, suleista į disko centrą, nepalieka pulpos branduolio ribų
1 etapas - šiame etape kontrastas prasiskverbia į vidinę 1/3 fibrozinio žiedo
2 etapas - kontrastas tęsiasi iki 2/3 žiedinio fibroso
3 etapas - įtrūkimas per visą pluoštinio žiedo spindulį; kontrastas prasiskverbia į išorines pluoštinio žiedo plokštes; Manoma, kad šiame etape atsiranda skausmas, nes inervuojami tik išoriniai disko sluoksniai
4 etapas - kontrasto sklaida aplink perimetrą (primena inkarą), bet ne daugiau kaip 30°; taip yra dėl to, kad radialiniai netolygumai susilieja su koncentriniais
5 etapas - kontrastas prasiskverbia į epidurinę erdvę; Matyt, tai išprovokuoja aseptinį (autoimuninį) netoliese esančių minkštųjų audinių uždegimą, kuris kartais sukelia radikulopatiją net ir be akivaizdžių suspaudimo požymių

Lyginamieji anatomijos duomenys leidžia tarpslankstelinį diską laikyti sąnarine kremzle, kurios abu komponentai – pulpos branduolys (pulpos) ir pluoštinis žiedas – šiuo metu priskiriami pluoštinėms kremzlėms, o slankstelių kūnų galinės plokštės prilyginamos sąnariniams paviršiams. Patomorfologinių ir histocheminių tyrimų rezultatai leido degeneracinius tarpslankstelinio disko pokyčius priskirti prie daugiafaktorinio proceso. Disko degeneracija yra pagrįsta genetiniu defektu. Nustatyti keli genai, atsakingi už osteochondrinių struktūrų tvirtumą ir kokybę: 9 tipo kolageno, agrekano, vitamino D receptoriaus, metaloproteinazės sintezės genai. Genetinis „lūžimas“ yra sisteminio pobūdžio, o tai patvirtina didelis tarpslankstelinio disko degeneracijos paplitimas pacientams, sergantiems osteoartritu. Degeneracinių disko pakitimų atsiradimo taškas yra struktūrinis pluoštinio žiedo pažeidimas dėl nepakankamo fizinio aktyvumo. Reparatyvinių procesų neveiksmingumas tarpslanksteliniame diske sukelia degeneracinių pokyčių padidėjimą ir skausmo atsiradimą. Paprastai užpakaliniai išoriniai fibrozinio žiedo sluoksniai (1–3 mm) ir greta esantis užpakalinis išilginis raištis yra aprūpinti nociceptoriais. Įrodyta, kad struktūriškai pakitusiame diske nociceptoriai prasiskverbia į priekinę fibrozinio žiedo ir pulpos branduolio dalį, padidindami nocicepcinio lauko tankį. In vivo nociceptorių stimuliaciją palaiko ne tik mechaninis stresas, bet ir uždegimas. Degeneratyviai pakitęs diskas gamina priešuždegiminius citokinus IL-1, IL-6, IL-8, taip pat TNF (naviko nekrozės faktorių). Mokslininkai pabrėžia, kad pulpos branduolio elementų kontaktas su fibrozinio žiedo periferijoje esančiais nociceptoriais padeda sumažinti nervų galūnėlių jaudrumo slenkstį ir padidinti jų skausmo suvokimą. Manoma, kad tarpslankstelinis diskas labiausiai susijęs su skausmu – disko prolapso stadijoje, sumažėjus jo aukščiui, atsiradus radialiniams įtrūkimams pluoštiniame žiede. Kai tarpslankstelinio disko degeneracija sukelia išvaržą, šaknis ar nervas tampa papildoma skausmo priežastimi. Uždegiminės medžiagos, kurias gamina išvaržos ląstelės, padidina šaknies jautrumą mechaniniam slėgiui. Skausmo slenksčio pokyčiai vaidina svarbų vaidmenį lėtinio skausmo vystymuisi.

Diskografijos pagalba buvo bandoma nustatyti diskogeninio skausmo mechanizmus. Buvo parodyta, kad skausmas atsiranda įvedus tokias medžiagas kaip glikozaminoglikanai ir pieno rūgštis, suspaudžiant šaknis, esant briaunų sąnarių hiperfleksijai. Buvo pasiūlyta, kad galinės plokštės gali būti skausmo šaltinis. Ohnmeiss 1997 metais parodė, kad visiškas fibrozinio žiedo plyšimas ar disko išvarža nėra būtinas kojų skausmui atsirasti. Jis įrodė, kad net 2 stadijoje (kai išorinės fibrozinio žiedo plokštelės lieka nepažeistos) atsiranda skausmas apatinėje nugaros dalyje, spinduliuojantis į koją. Dabar įrodyta, kad vieno lygio skausmas gali kilti ir iš apatinių segmentų, pavyzdžiui, L4–L5 disko patologija gali sukelti skausmą L2 dermatome.

Skausmo sindromo susidarymui tarpslankstelinio disko išvaržos metu įtakos turi:
motorinio akto biomechanikos pažeidimas
raumenų-raiščių-fascialinio aparato laikysenos ir pusiausvyros pažeidimas
disbalansas tarp priekinės ir užpakalinės raumenų juostos
kryžkaulio sąnarių ir kitų dubens struktūrų disbalansas

Pažymėtina, kad tarpslankstelinio disko išvaržos klinikinių apraiškų sunkumą lemia ir tarpslankstelinės išvaržos dydžio ir stuburo kanalo dydžio santykis kur yra nugaros smegenys ir jų šaknys. Palankus santykis yra maža išvarža (nuo 4 iki 7 mm) ir platus stuburo kanalas (iki 20 mm). Ir kuo šis rodiklis mažesnis, tuo ligos eiga nepalanki, reikalaujanti ilgesnio gydymo kurso.

Tuo atveju, kai stuburo patologijos klinikinės apraiškos siejamos su degeneraciniais tarpslankstelinio disko pakitimais, užsienio literatūroje vartojamas terminas: "degeneracinė disko liga"- DBD (degeneracinė disko liga – DDD). DBD yra vieno proceso – stuburo osteoartrito – dalis.

Tarpslankstelinių diskų išvaržų formavimosi etapai pagal Decolux A.P. (1984):
išsikišęs diskas- elastines savybes praradusio tarpslankstelinio disko išsipūtimas į stuburo kanalą
nepavyko diskas- disko masės yra tarpslankstelinėje erdvėje ir suspaudžia stuburo kanalo turinį per nepažeistą užpakalinį išilginį raištį
iškritęs diskas - dažniausiai nustatomas esant ūminei ar trauminei išvaržai; dalinis tarpslankstelinių diskų masių prolapsas į stuburo kanalą, lydimas užpakalinio išilginio raiščio plyšimo; tiesioginis nugaros smegenų ir šaknų suspaudimas
nemokamas sekvestruotas diskas- diskas, laisvai gulintis stuburo kanalo ertmėje (ūmiais atvejais arba dėl traumos gali būti kartu su smegenų dangalų plyšimu ir intraduraliniu išvaržų išsidėstymu

Dažniausiai juosmens-kryžmens stuburo išvaržos atsiranda tarpslanksteliniuose diskuose L5-S1 lygiu (48% viso išvaržų skaičiaus juosmens-kryžmens lygyje) ir L4-L5 lygyje (46%). Rečiau jie lokalizuojami L3-L4 lygyje (5%), o rečiau - L2-L3 lygyje (mažiau nei 1%).

Anatominė disko išvaržų klasifikacija:
paprasta disko išvarža , kuriame nuplyšta užpakalinis išilginis raištis, o didesnė ar mažesnė disko dalis, taip pat pulpos branduolys išsikiša į stuburo kanalą; gali būti dviejų formų:
- nemokama disko išvarža dėl „lūžimo“: disko turinys praeina per užpakalinį išilginį raištį, tačiau iš dalies lieka prisirišęs prie dar neiškritusių tarpslankstelinio disko sričių arba prie atitinkamos stuburo plokštumos;
- klajojanti išvarža– neturi ryšio su tarpslanksteliniu tarpu ir laisvai juda stuburo kanale;
protarpinė disko išvarža - atsiranda dėl neįprastai stiprios mechaninės apkrovos arba dėl stipraus stuburo suspaudimo, kai po apkrovos jis grįžta į pradinę padėtį, nors pulpos branduolys gali likti visam laikui išniręs.

Topografinė disko išvaržos klasifikacija:
intraspinalinio disko išvarža - Visiškai esanti stuburo kanale ir sklindanti iš vidurinės disko dalies, ši išvarža gali būti trijų padėčių:
- nugaros medialinėje dalyje(Stukey I grupė) sukelia nugaros smegenų arba cauda equina suspaudimą;
- paramdialinis (II grupė pagal Stukey) sukelia vienpusį arba dvišalį nugaros smegenų suspaudimą;
- dosolaterinis(Stukey III grupė) suspaudžia nugaros smegenis arba intraspinalines nervų šaknis, arba šoninę stuburo plokštelės dalį iš vienos ar abiejų pusių; tai yra labiausiai paplitusi forma, nes šiame lygyje yra silpna disko zona - užpakalinis išilginis raištis yra sumažintas iki kelių pluoštų, esančių šoninėse dalyse;
disko išvarža, esanti tarpslankstelinės angos viduje , ateina iš išorinės disko dalies ir suspaudžia atitinkamą šaknį sąnarinio ataugos link;
šoninio disko išvarža ateina iš labiausiai šoninės disko dalies ir gali sukelti įvairius simptomus, jei yra apatinėje kaklo segmento dalyje, suspaudžiant slankstelinę arteriją ir slankstelinį nervą;
ventralinio disko išvarža , sklindantis iš ventralinio krašto, nesukelia jokių simptomų, todėl nėra įdomus.

Pagal sekvestros prolapso kryptį išvaržos skirstomos į (Vertebroneurologijos vadovas, Kuznecovas V.F. 2000):
priekinis šoninis, kurios yra už priekinio slankstelių kūnų puslankio, atsilupa arba perforuoja priekinį išilginį raištį, gali sukelti simpatalginį sindromą, kai procese dalyvauja paravertebralinė simpatinė grandinė;
posterolateralinis, kurie perveria užpakalinę pluoštinio žiedo pusę:
- vidurinės išvaržos – vidurinėje linijoje;
- paramedian – arti vidurio linijos;
- šoninės išvaržos(foraminalinis) - vidurinės linijos pusėje (nuo užpakalinio išilginio raiščio).

Kartais derinami du ar daugiau disko išvaržų tipų. APIE stuburo kūno išvarža (Schmorl išvarža) cm. .

Tarpslankstelinio disko degeneracija vizualizuojama magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Aprašytos disko degeneracijos stadijos (D. Schlenska ir kt.):
M0 – norma; pulposus branduolys sferinis arba kiaušinio formos
M1 – lokalus (segmentinis) liuminescencijos laipsnio sumažėjimas
M2 – disko degeneracija; pulpos branduolio švytėjimo išnykimas

Stuburo kūno pažeidimų, susijusių su tarpslankstelinio disko degeneracija, tipai (stadijos) pagal MRT duomenis:
1 tipas – signalo intensyvumo sumažėjimas T1 svertiniuose vaizduose ir signalo intensyvumo padidėjimas T2 svertiniuose vaizduose rodo uždegiminius procesus slankstelių kaulų čiulpuose.
2 tipas - signalo intensyvumo padidėjimas T1 ir T2 svertiniuose vaizduose rodo normalių kaulų čiulpų pakeitimą riebaliniu audiniu
3 tipas - signalo intensyvumo sumažėjimas T1 ir T2 - svertiniai vaizdai rodo osteosklerozės procesus

Pagrindiniai tarpslankstelinio disko išvaržos diagnostikos kriterijai yra:
vertebrogeninio sindromo buvimas, pasireiškiantis skausmu, ribotu judumu ir deformacijomis (antalginė skoliozė) pažeistoje stuburo dalyje; tonizuojanti paravertebralinių raumenų įtampa
jutimo sutrikimai paveiktos šaknies neurometamero srityje
pažeistos šaknies įnervuotų raumenų motorikos sutrikimai
sumažėję arba prarasti refleksai
santykinai gilių biomechaninių variklio kompensacijos sutrikimų buvimas
kompiuterinės tomografijos (KT), magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) ar radiografinio tyrimo duomenys, patvirtinantys tarpslankstelinio disko, stuburo kanalo ir tarpslankstelinių skylių patologiją
elektroneurofiziologinių tyrimų duomenys (F banga, H refleksas, somatosensoriniai sužadinti potencialai, transkranijinė magnetinė stimuliacija), laidumo sutrikimų išilgai šaknyje registravimo, taip pat adatinės elektromiografijos su motorinių vienetų veikimo potencialų analize rezultatai, leidžiantys nustatyti denervacijos pokyčių buvimas paveiktos miotomos raumenyse

Klinikinė tarpslankstelinio disko išsikišimų ir išvaržų dydžio reikšmė:
gimdos kaklelio stuburo dalis:
1-2 mm- mažas iškyšos dydis
3-4 mm- vidutinis iškyšos dydis(reikalingas skubus ambulatorinis gydymas)
5-6 mm- (vis dar galimas ambulatorinis gydymas)
6-7 mm ir daugiau- didelio dydžio tarpslankstelinė išvarža(reikia chirurginio gydymo)
juosmens ir krūtinės ląstos stuburo dalys:
1-5 mm- mažas iškyšos dydis(būtinas ambulatorinis gydymas, galimas gydymas namuose: stuburo traukimas ir speciali gimnastika)
6-8 mm- vidutinis tarpslankstelinės išvaržos dydis(būtinas ambulatorinis gydymas, chirurginis gydymas neindikuotinas)
9-12 mm- didelio dydžio tarpslankstelinė išvarža(reikalingas skubus ambulatorinis gydymas, chirurginis gydymas tik esant nugaros smegenų ir uodeginio uodegos elementų suspaudimo simptomams)
daugiau nei 12 mm- didelis prolapsas arba sekvestruota išvarža(galimas ambulatorinis gydymas, tačiau su sąlyga, kad atsiradus nugaros smegenų suspaudimo simptomams ir uodeginės uodegos elementams, pacientas turi galimybę operuotis kitą dieną; esant nugaros smegenų suspaudimo simptomams ir daugybei MRT požymius, būtinas skubus chirurginis gydymas)

Pastaba: susiaurėjus stuburo kanalui, mažesnė tarpslankstelinė išvarža elgiasi kaip didesnė.

Yra tokia taisyklė, Ką disko išsipūtimas laikomas sunkiu ir kliniškai reikšmingu, jei tai viršija 25% stuburo kanalo anteroposteriorinis skersmuo (kitų autorių teigimu, jei jis viršija 15% anteroposteriorinis stuburo kanalo skersmuo) arba susiaurina kanalą iki kritinio lygio 10 mm.

Stuburo osteochondrozės kompresinių apraiškų periodizavimas tarpslankstelinio disko išvaržos fone:
ūminis laikotarpis (eksudacinio uždegimo stadija) - trukmė 5-7 dienos; išvaržos išsikišimas išsipučia - patinimas pasiekia maksimumą 3-5 dienomis, didėja, suspaudžiant epidurinės erdvės turinį, įskaitant šaknis, jas maitinančius kraujagysles, taip pat stuburo veninį rezginį; kartais plyšta išvaržos maišelis ir jo turinys išsilieja į epidurinę erdvę, todėl išsivysto reaktyvusis epiduritas arba žemyn palei užpakalinį išilginį raištį; skausmas palaipsniui didėja; bet koks judėjimas sukelia nepakeliamas kančias; Pirmoji naktis pacientams ypač sunki; pagrindinis klausimas, kurį reikia išspręsti šioje situacijoje – ar pacientui reikia skubios chirurginės intervencijos, ar ne; absoliučios operacijos indikacijos yra: mieloschemija arba stuburo insultas; reaktyvusis epiduritas; dviejų ar daugiau šaknų suspaudimas išilgai; dubens sutrikimai
poūmis laikotarpis(2-3 savaites) - eksudacinė uždegimo fazė pakeičiama produktyvia; aplink išvaržą palaipsniui formuojasi sąaugos, kurios deformuoja epidurinę erdvę, suspaudžia šaknis, o kartais jas pritvirtina prie aplinkinių raiščių ir membranų.
ankstyvas atsigavimo laikotarpis- 4-6 savaites
vėlyvas atkūrimo laikotarpis(6 savaitės - šeši mėnesiai) - labiausiai nenuspėjamas laikotarpis; pacientas jaučiasi sveikas, bet diskas dar nesugijęs; Norint išvengti nemalonių pasekmių, bet kokios fizinės veiklos metu rekomenduojama dėvėti fiksavimo diržą

Disko išsikišimo laipsniui apibūdinti vartojami prieštaringi terminai: „disko išvarža“, „ disko išsikišimas", "disko prolapsas". Kai kurie autoriai juos vartoja beveik kaip sinonimus. Kiti siūlo vartoti terminą „disko išsikišimas“ kalbant apie pradinį disko išsikišimo etapą, kai pulpos branduolys dar nėra prasimušęs per išorinius fibrozinio žiedo sluoksnius, terminą „disko išvarža“ – tik tada, kai pulpos branduolys ar jo fragmentai. prasiskverbė pro išorinius fibrozinio žiedo sluoksnius, o terminas „disko prolapsas“ reiškia tik išvaržos medžiagos, praradusios ryšį su disku, iškritimą į stuburo kanalą. Dar kiti siūlo atskirti intruzijas, kurių metu išoriniai fibrozinio žiedo sluoksniai lieka nepažeisti, ir ekstruzijas, kai išvaržos medžiaga prasibrauna pro išorinius fibrosinio žiedo sluoksnius ir užpakalinį išilginį raištį į stuburo kaną.

rusų autoriai(Magomedov M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003), remdamiesi lotyniškų šaknų vartojimu formuojant terminus, siūlo vartoti šiuos terminus:
„išsikišimas“ (prolapsas) – tarpslankstelinio disko išsikišimas už slankstelių kūnų dėl pluoštinio žiedo tempimo be žymesnių plyšimų. Kartu autoriai nurodo, kad išsikišimas ir prolapsas yra tapačios sąvokos ir gali būti vartojamos kaip sinonimai;
„išspaudimas“ - disko išsikišimas, atsirandantis dėl FC plyšimo ir dalies pulpos branduolio išsiskyrimo per susidariusį defektą, tačiau išlaikant užpakalinio išilginio raiščio vientisumą;
„tikroji išvarža“, kurioje plyšta ne tik pluoštinis žiedas, bet ir užpakalinis išilginis raištis.

Japonų autoriai(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. ir kt., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. ir kt., 1996) išskiria keturis išvaržos išsikišimų tipus, joms apibūdindami vartodami šiuos terminus:
„išsikišimas“ (P tipo, P tipo) - disko išsikišimas, kuriame nėra pluoštinio žiedo plyšimo arba (jei yra) nesitęsia iki išorinių jo dalių;
« subligamentinis išspaudimas„(SE tipo, SE tipo) – išvarža, kurios metu vyksta pluoštinio žiedo perforacija, išsaugant užpakalinį išilginį raištį;
« transligamentinė ekstruzija„(TE tipo, TE tipo) – išvarža, dėl kurios plyšta ne tik pluoštinis žiedas, bet ir užpakalinis išilginis raištis;
„sekvestracija“ (C tipo, S tipo) – išvarža, kai dalis pulpos branduolio plyšta užpakalinis išilginis raištis ir sekvestruojamas epidurinėje erdvėje.

Švedų autoriai(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Jonsson R., Stromqvist B., 1998) yra du pagrindiniai išvaržų išsikišimų tipai – vadinamosios sulaikytos išvaržos ir nesulaikytos išvaržos. Pirmoji grupė apima: „išsikišimas“ - išsikišimas, kuriame pluoštinio žiedo plyšimų nėra arba jie yra minimaliai išreikšti; ir „prolapsas“ - pulpos branduolio medžiagos pasislinkimas į užpakalinį išilginį raištį su visišku arba beveik visišku pluoštinio žiedo plyšimu. Antroji išvaržų išsikišimų grupė yra ekstruzija ir sekvestracija. Ekstruzijos metu nutrūksta užpakalinis išilginis raištis, tačiau nukritęs pulpos branduolio fragmentas lieka sujungtas su likusia jo dalimi, priešingai nei sekvestracija, kurios metu šis fragmentas atsiskiria ir tampa laisvas.

Vieną aiškiausių schemų pasiūlė J. McCulloch ir E. Transfeldt (1997), kurie išskiria:
1) disko išsikišimas– kaip pradinė disko išvaržos stadija, kai visos disko struktūros, įskaitant žiedinį žiedą, yra pasislinkusios už linijos, jungiančios dviejų gretimų slankstelių kraštus, tačiau lieka nepažeisti išoriniai fibrozinio žiedo sluoksniai, pulpos branduolio medžiaga. gali prasiskverbti į vidinius fibrozinio žiedo sluoksnius (intruzija);
2) subanularinis (subgamentinis) išspaudimas , kuriame pažeistas pliusinis branduolys ar jo fragmentai išspaudžiami pro plyšį fibroziniame žiede, tačiau nepralaužia tolimiausių fibrozinio žiedinio žiedo skaidulų ir užpakalinio išilginio raiščio, nors gali judėti aukštyn arba žemyn. diskas;
3) transžiedinis (transligamentinis) išspaudimas , kuriame pulpos branduolys ar jo fragmentai prasibrauna per išorines fibrozinio žiedo skaidulas ir/ar užpakalinį išilginį raištį, tačiau išlaiko ryšį su disku;
4) prolapsas (praradimas) , kuriai būdinga išvaržos sekvestracija, praradus ryšį su likusia disko medžiaga ir prolapsu į stuburo kanalą.

Disko išvaržų terminijos apžvalga nebūtų baigta nepaminėjus, kad, pasak daugelio autorių, terminas „ disko išvarža» gali būti naudojamas, kai disko medžiagos poslinkis užima mažiau nei 50 % jo perimetro. Tokiu atveju išvarža gali būti lokali (židininė), jei užima iki 25% disko apimties, arba difuzinė, užimanti 25-50%. Daugiau nei 50% disko apimties išsikišimas nėra išvarža, bet vadinamas " disko išsipūtimas"(išsipūtęs diskas).

Norėdami įveikti terminologinę painiavą, jie siūlo (autorių komanda iš Rusijos medicinos akademijos Neurologijos skyriaus antrosios pakopos studijų: medicinos mokslų daktaras, profesorius V. N. Shtok; medicinos mokslų daktaras, profesorius O. S. Levinas; medicinos mokslų kandidatas, docentas Profesorius B. A. Borisovas, Yu. V. Pavlovas; medicinos mokslų kandidatas I. G. Smolentseva; medicinos mokslų daktaras, profesorius N. V. Fedorova) formuluodami diagnozę naudokite tik vieną terminą - " disko išvarža» . Šiuo atveju „disko išvarža“ gali būti suprantama kaip bet koks disko krašto išsikišimas už linijos, jungiančios gretimų slankstelių kraštus, viršijantis fiziologines ribas (paprastai ne daugiau kaip 2–3 mm).

Disko išvaržos laipsniui patikslinti ta pati autorių komanda (Rusijos medicinos akademijos Neurologijos katedros darbuotojai: medicinos mokslų daktaras profesorius V.N. Štokas; medicinos mokslų daktaras profesorius O.S. Levinas; medicinos mokslų kandidatas Mokslų docentas B. A. Borisovas, Yu. V. Pavlovas; medicinos mokslų kandidatas I. G. Smolentseva; medicinos mokslų daktaras, profesorius N. V. Fedorova) siūlo tokią schemą:
I laipsnis– nežymus pluoštinio žiedo išsikišimas be užpakalinio išilginio raiščio poslinkio;
II laipsnis– vidutinio dydžio pluoštinio žiedo išsikišimas. užimantys ne daugiau kaip du trečdalius priekinės epidurinės erdvės;
III laipsnis– didelė disko išvarža, kuri išstumia nugaros smegenis ir kietąjį maišelį;
IV laipsnis– masyvi disko išvarža. suspaudžiant nugaros smegenis arba kietąjį maišelį.

!!! Reikia pabrėžti, kad įtampos simptomai, radikuliniai simptomai, vietinis skausmas nebūtinai rodo, kad disko išvarža yra skausmo sindromo priežastis. Diagnozuoti disko išvaržą kaip neurologinio sindromo priežastį galima tik tada, kai klinikinis vaizdas atitinka disko išsikišimo lygį ir laipsnį.

Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir dėl degeneracinių-distrofinių procesų atsiranda tarpslankstelinių diskų dehidratacija. Ši būklė medicinoje apibūdinama kaip vandens netekimas tarpslankstelinio disko centre, ji pripažįstama daugelio stuburo ligų vystymosi pagrindu.

Tarpslankstelinio disko dehidratacija yra vienas iš provokuojančių faktorių daugelio stuburo ligų vystymuisi – artrozei, išsikišimams, išvaržoms ir kt. Netekus vandens prarandama pagrindinė amortizacinė funkcija, diskas tampa nejudrus, tuo pačiu sumažinant stuburo motorinį aktyvumą.

Kas atsitinka, kai tarpslanksteliniai diskai dehidratuoja? Jei tarpslanksteliniame diske trūksta skysčių, sumažėja nusidėvėjimas, tai lemia tai, kad diskas praranda gebėjimą normaliai funkcionuoti – stuburas tampa nejudrus. Kitas patologijos vystymosi etapas yra kalkinimas.

Yra keli dehidratacijos etapai, čia jie yra:

• Nulinė stadija – patologinių pakitimų nėra.
• Pirmoji stadija – pluoštinio žiedo vidinėse plokštelėse atsiranda smulkių plyšimų.
• Antrasis etapas - įvyksta reikšmingas tarpslankstelinio disko sunaikinimas, tačiau išorinių žiedų vientisumas vis dar išsaugomas.
• Trečiasis etapas – pažeidžiamas tarpslankstelinio disko išorinio apvalkalo vientisumas.

Racionali ir subalansuota mityba padės išvengti patologijos progresavimo ir pagerinti žmonių sveikatą.

Šiek tiek apie paslaptis

Ar kada nors patyrėte nuolatinius nugaros ir sąnarių skausmus? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, jūs jau esate asmeniškai susipažinę su osteochondroze, artroze ir artritu. Tikrai esate išbandę aibę vaistų, kremų, tepalų, injekcijų, gydytojų ir, matyt, niekas iš aukščiau paminėtų dalykų jums nepadėjo... Ir tam yra paaiškinimas: vaistininkams tiesiog neapsimoka parduoti veikiančią prekę. , nes jie praras klientus! Nepaisant to, kinų medicina jau tūkstančius metų žino receptą, kaip atsikratyti šių ligų, jis yra paprastas ir aiškus. Skaityti daugiau"

Tinkamos mitybos pagrindai slankstelių diskų dehidratacijai:

• Gerkite pakankamai skysčių. Mitybos specialistai pataria kasdien išgerti bent 2 litrus paprasto vandens. Išsausėjus tarpslanksteliniams diskams, rekomenduojama nurodyto tūrio skysčio suvartojimą padidinti iki 2,5-3 litrų per dieną. Pakankamas vandens kiekis organizme prisideda prie skysčių kaupimosi ir susilaikymo slanksteliuose. Svarbu gerti švarų, paprastą vandenį, o ne gazuotus gėrimus.
• Valgykite 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Subalansuota mityba padeda atsikratyti papildomų kilogramų, o tai padeda žymiai sumažinti stuburo apkrovą.
• Į meniu turi būti įtraukti baltyminiai produktai. Svarbu sudaryti tokią dietą, kad didžioji dalis suvartojamo maisto būtų pieno produktai, ankštiniai augalai ir neriebi žuvis. Į valgiaraštį rekomenduojama įtraukti lėtus angliavandenius (grūdus), tačiau kaloringu, saldaus ir riebaus maisto reikėtų visiškai atsisakyti.
• Kaulų sistemai stiprinti svarbu valgyti maistą, praturtintą vitaminais A, C, E, B, D, taip pat mineralinėmis medžiagomis – kalciu, magniu, fosforu.
• Paciento racione turi būti produktų, kurie yra natūralūs chondroprotektoriai - želė mėsa, žuvies aspicai, želė.
• Svarbu visiškai atsisakyti bet kokio alkoholio, taip pat stiprios kavos, vartojimo. Sūrus, rūkytas, aštrus maistas, kepiniai ir saldumynai turėtų būti smarkiai apriboti.

Apie sveikos, subalansuotos mitybos principus rašyta ir pasakyta daug, tačiau teisingai sudaryti individualų valgiaraštį nėra lengva. Būtina atsižvelgti į savo kūno ypatybes ir kitų lėtinių patologijų buvimą. Todėl geriau kompetentingai parengti tinkamą dietą su mitybos specialistu.

Fizioterapija

Reguliarus lengvas fizinis krūvis labai naudingas esant įvairioms stuburo patologijoms. Gimnastika padeda stiprinti kaulų sistemą ir jungiamuosius audinius, gerina stuburo kraujotaką. Išsausėjusiems tarpslanksteliniams diskams gali būti naudojami beveik bet kokio tipo gydomieji pratimai; geras pasirinkimas yra joga ar plaukimas. Net paprastas pasivaikščiojimas lėtu žingsniu parke ar miške žmogui bus naudingas.

Kartu su gydomąja mankšta naudinga naudoti masažo procedūras, kurios padeda nuimti nugaros raumenų įtampą, gerina kraujotaką. Nugaros masažą turėtų atlikti tik profesionalas.

Chirurgija

Kai konservatyvus gydymas neduoda reikiamų rezultatų arba liga yra pažengusi, taikoma chirurginė intervencija. Dažniausiai operacijos metu visiškai pašalinamas dehidratacijos metu sunaikintas tarpslankstelinis diskas.

Tinkamos terapinės dietos, gėrimo režimo ir vidutinio fizinio aktyvumo derinys su vaistų terapija yra geriausias tarpslankstelinio disko dehidratacijos gydymo būdas.

Kaip pamiršti nugaros ir sąnarių skausmus?

Visi žinome, kas yra skausmas ir diskomfortas. Artrozė, artritas, osteochondrozė ir nugaros skausmai rimtai gadina gyvenimą, riboja įprastą veiklą – neįmanoma pakelti rankos, užlipti ant kojos, išlipti iš lovos.

Tarpslankstelinių diskų išsikišimas vadinamas viena iš pradinių osteochondrozės stadijų, kuri yra prieš išvaržą. Pagrindinis jo skirtumas yra grįžtamumas su laiku imantis visapusiškų priemonių. Tačiau degeneraciniai pokyčiai gali sukelti stiprų skausmą ir neurologinius stuburo pokyčius. Jei nepaisysite gydytojo rekomendacijų, žmogus gali prarasti darbingumą ir likti visam laikui neįgalus.

Apibrėžimas

Nepalankūs veiksniai, kuriuos aptarsime toliau, provokuoja tarpslankstelinių diskų defektus. Ši sritis lieka be kraujo tiekimo, nes mityba organizuojama sklindant medžiagoms iš netoliese esančių stuburo audinių. Natūralaus kraujotakos proceso sutrikimai sukelia išsikišimą ir osteochondrozę.
Esant netinkamam vidiniam metabolizmui, diskas pradeda džiūti ir mažėja aukščio dydis. Pluoštinėje kapsulėje prasideda skaidulų irimas, mažėja stiprumo charakteristikos.

Sistemingai veikiant neigiamam veiksniui, prasideda kitas deformacijos etapas, vadinamas išsikišimu. Gretimų slankstelių kūnai pasislenka, tarpslankstelinio disko aukštis tampa minimalus. Pažeistas diskas patiria stiprų spaudimą, turinys išsikiša už įprastų ribų. Šiuo atveju pluoštinis žiedas išlaiko vientisumą, tačiau ateityje įvyksta plyšimas ir susidaro disko išvarža.

Papildoma informacija!

Kiekvienas stuburo diskas gali keistis įvairiais laipsniais. Labiausiai kenčia tos sritys, kurios patiria didžiausią stresą – juosmens ir gimdos kaklelio sritis.

Išvaržos ir išsikišimo skirtumai

Iškišimas yra išvaržos pranašas. Jis prasideda tarpslankstelinio disko šerdies išspaudimu. Išvarža išsivysto, kai prasiskverbia pluoštinis žiedas, kuris provokuoja branduolio išsiskyrimą į išorę.

Siekiant aiškumo, turėtume apsvarstyti tarpslankstelinės kremzlės struktūrą. Jame yra žiedinis fibrosas ir korpusas pulposum. Pluoštinis žiedas reikalingas atramai formuoti ir slanksteliams sujungti. Želatinos kūnas sugeria išorinį slėgį.

Sveikas diskas gerai atlaiko stresą. Tačiau kartais atsiranda dehidratacija, dėl kurios prarandamas elastingumas ir sumažėja ūgis. Pluoštiniame žiede susidaro mikroįtrūkimai, trukdantys bendrauti tarp slankstelių. Linijinė apkrova palaipsniui provokuoja želė pavidalo kūno išspaudimą į pluoštinio žiedo sritį. Už slankstelių ribų yra išsikišimas, tai yra išsikišimas.

Iki 5 mm išsikišimas su nepažeistu pluoštiniu žiedu laikomas išsikišimu, o daugiau nei 5 mm, kai plyšus disko žiedas – išvarža. Abiejų diagnozių simptomai yra panašūs, tačiau esant išvaržai jie yra ryškesni, o skausmas stipresnis.

Išsikišimas gali būti visiškai išgydytas ir galima atmesti tolesnių komplikacijų atsiradimą. Tačiau negydant ar neteisingai paskyrus receptus, susidaro išvarža, o ateityje prarandamas darbingumas.

Priežastys

Iškišimas atsiranda dėl tų pačių priežasčių kaip ir osteochondrozė:

1 Pasyvus gyvenimo būdas

Šiuolaikinės profesijos dažnai neapima aktyvaus judėjimo. Iškišimas yra biuro darbuotojų ir pardavėjų problema. Ilgai nepakitusi stuburo padėtis, nuolat kelianti statinę įtampą.

2 Stuburo defektai

Stuburo ligos turi įtakos laikysenai ir apkrovos pasiskirstymui slanksteliams.

Iškreiptas intrauterinis vystymasis su raumenų ir kaulų sistemos pokyčiais. Kūdikystėje tokie vaikai yra nuolatiniai traumatologų ir ortopedų pacientai.

3 Profesionalus sportas

Didelis fizinis aktyvumas padidina spaudimą slanksteliams ir traumų riziką.
Stuburo deformacija po traumos.
Stuburo audinių uždegimai: reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas, reumatologinės ligos.

4 Perteklinis svoris ir įpročiai

Sutrikusi medžiagų apykaita ir hormonų lygis.
Blogi įpročiai: rūkymas, psichoaktyvių medžiagų vartojimas, alkoholis.

5 Paveldimumas

6 Blogas čiužinys ir pagalvė

Labai kietos arba aukštos pagalvės sukelia laikysenos pokyčius ir daugelio sistemų ligų vystymąsi.

7 Amžius

Kiekvienais metais didėja stuburo audinių involiucinių pokyčių rizika. Tarp sergančiųjų išsiskiria vyresnių nei 40 metų amžiaus žmonių persvara.
Tarp pagrindinių priežasčių gydytojai išskiria nesveiką gyvenimo būdą, mažą judrumą ir fizinį pasyvumą. Jei jie neįtraukiami, nukrypimų atsiradimo tikimybė sumažėja nuo 90% iki 10%.

Simptomai

Simptomus lems patologijos vieta, šaknų suspaudimo tipas ir degeneraciniai audinių pokyčiai.

Gimdos kaklelio stuburas (C5-C6 lygis)

Ši sritis yra pati judriausia, joje dažnas reiškinys. Jo simptomai:

• ūmus skausmas su atšokimu pečių ir viršutinių galūnių srityje;
• sumažėjęs rankos stiprumas;
• kasdieniai galvos skausmai su židiniu pakaušyje;
• viršutinių galūnių, kaklo tirpimas;
• ribotas kaklo mobilumas;
• reguliarus galvos svaigimas;
• aukštas kraujo spaudimas.

Ši grupė pavojinga, nes slanksteliai suspaudžia galinę smegenų dalį maitinančią arteriją. Tai gali sukelti insultą su vėlesnėmis pasekmėmis.

Krūtinės ląstos sritis

Krūtinės ląstos slanksteliai yra beveik nejudantys, juose retai pastebimas išsikišimas. Defektų pasireiškimas krūtinės ląstos srities pažeidimo atvejais:

• krūtinės spaudimas;
• nepakeliamas skausmas krūtinės srityje, tarpšonkaulinėje erdvėje, tarp menčių;
• sunku visiškai kvėpuoti kvėpuojant;
• skausmas pilvo ertmėje, širdyje.

Tokios apraiškos verčia gydyti kitus organus be jokios naudos.

Juosmens (L4-L5 lygis) ir juosmens kryžmens (L5-S1) sritis

Juosmens sritis patiria didelę statinę ir dinaminę apkrovą. Iškibimo simptomai:

• ūmus skausmas, plintantis į kojas;
• judesių slopinimas juosmens srityje;
• juosmens-kryžmens radikulito priepuoliai;
• kojų tirpimas;
• netinkamas daugumos dubens organų veikimas;
• sumažėjusi kojų jėga, parezė ir paralyžius;
• nevaisingumas, dubens skausmas, erekcijos sutrikimas.

Juosmens ir kaklo stuburo defektai gali sukelti negalią ir negalią.

Diagnostika

Iškibimo diagnozė yra paprasta. Patologijos tipui ir vietai nustatyti pakanka anamnezės ir tam tikrų neurologinių simptomų.

Aparatinė diagnostika padeda susidaryti išsamų degeneracinių-distrofinių sutrikimų vaizdą. Laboratoriniai tyrimai atliekami, jei yra įtarimas dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, endokrininių patologijų ir hormonų disbalanso. Pacientai siunčiami konsultacijai pas ortopedą, reumatologą, artrologą. Be to, turite apsilankyti pas terapeutą, neurologą, endokrinologą ir ginekologą.

Jie imasi rentgeno tyrimo, kuris nustatys tarpo tarp slankstelių susiaurėjimą. Jis naudojamas pirminiam tyrimui ir kitų stuburo defektų pašalinimui.

Norint užbaigti tyrimą, skiriamas MRT ir CT – geriausias vaizdo gavimo metodas. Vaizdas nustato pluoštinės kapsulės išsikišimo laipsnį ir defektus. Šio diagnostikos metodo privalumai: didelis tikslumas, didelis kiekis naudingų duomenų, kokybiška paveiktos srities analizė. Vienintelis trūkumas yra kaina.

klasifikacija

Skirstymas pagal tipą pagrįstas išsikišimo kryptimi:

• foraminalinis - šalia angos, nervų šaknelės išėjimas:
• vietinis – ribotas išsikišimas aplink perimetrą:
• kairysis - kairėje pusėje;
• dešinioji - dešinėje pusėje;
• nugarinė - išilgai vidurinės linijos nugaroje;
• ventralinis – priekinis besimptomis išsikišimas;
• medialinis – nuo ​​centro į šonus išilgai spindulio:
• vidurys;
• dorsomedianas;
• paramedian - šalia medialinio (vidurio);
• centrinė - išilgai vidurio linijos priešais slankstelį;
• šoninis – nukrypimas į vieną pusę su neurologinėmis komplikacijomis.

Pagal iškyšų skaičių:

• difuzinis – daug skirtingų arba vienodo lygio defektų;
• apskritas – vienas per visą perimetrą.

Kai kurie iškyšų tipai

Apvalus išsikišimas

Apvalus išsikišimas yra vienodas išspaudimas per paviršių. Nukrypimas vystosi palaipsniui. Tai kalba apie degeneracinius tarpslankstelinio disko pokyčius ir turi lėtinę formą. Matomas aiškus ūgio netekimas, sukeliantis sunkių komplikacijų.

Gydymo trūkumas sukels negalią ir nedarbingumą.

Yra 3 grupės:

• vienodas žiedinis – išsilyginantis, išsipūtęs per visą tarpą;
• žiedinis-foraminalinis - trečiosios šalies šaknų suspaudimas su stipriu skausmu esant mažoms apkrovoms;
• cirkuliarinis-nugarinis - kryptis į stuburo kanalą, patologija sukelia periferinį paralyžių ir kitas pavojingas ligas.

Difuzinis išsikišimas

Atsiranda, kai pažeidžiama tarpslankstelinė kremzlė apatinėje juosmens dalyje. Iškyša nukreipta nuo krūtinės į nugarą stuburo stulpelyje.

Klasifikacija taikoma priklausomai nuo lokalizacijos:

• krūtinės ląstos sritis;
• gimdos kaklelio;
• juosmens

Jei negydoma, išsivysto spina bifida. Išorinio krašto plyšimo nėra, tačiau deformacija vyksta vienu metu keliuose segmentuose: kuo didesnis jų skaičius, tuo didesnis judėjimo slopinimo laipsnis ir sunkesnis atsistatymas.

Foraminalinis vaizdas

Nepriklausomai nuo skausmo sindromo priežasčių, pacientas kenčia nuo vienos kojos ir išorinio šlaunies paviršiaus atšokimo. Tada jie kalba apie didelę angos išsikišimo tikimybę. Tarp 1 kryžkaulio ir 5 juosmens slankstelių susidaro išsikišimas, pasislinkęs link tarpslankstelinės angos. Patologijos pavojus yra tai, kad ji neigiamai veikia nervų struktūras.

Yra keletas veislių:

• foraminalinis - išilgai viso slankstelio;
• ekstraforaminis - už angos, tai yra, iš slankstelio lankinių šaknų pusės;
• apskritas-foraminalas – vienoda apvalios formos ekstruzija;
• posteroforaminal – nukrypimas stuburo kanalo viduje;
• dorsalinis dešinysis foraminalas – dešinėje nugaros smegenų pusėje.

Vietinis išsikišimas

Vietinis išsikišimas yra išsikišimas į vieną pusę.

Siekiant išsiaiškinti kryptį, buvo priimta išsami klasifikacija:

Nugarinė- link stuburo kanalo. Nervinių šaknelių buvimas ten labai apsunkina situaciją – yra didelė suspaudimo ir neurologinių simptomų atsiradimo rizika.

Šoninis- Vienas kelias. Patologijos neturi nemalonių simptomų ar neurologinių komplikacijų.

Ventralinis– į priekį. Jie yra gana reti ir nesukelia diskomforto ar papildomų defektų.

Nugarinis tipas

Pagrindinė defekto priežastis – nepakankamai išsivystę stuburo raumenys, kurie neatlaiko krūvio. Nugaros smegenų link susidaro išsikišimas, nuo kurio pastarosios patiria spaudimą iš šono ir sukelia nepakeliamą skausmą. Kyla pavojus suspausti nervą ar jo ryšulius.

Paskirstyta juosmens-kryžmens ir gimdos kaklelio srityje.

Vidurinis (medianinis) išsikišimas

Centre susiformuoja iškyša link stuburo kanalo. Patologija dažnai neturi matomų požymių, tačiau yra paslėptas pavojus – neigiamas poveikis nugaros smegenims.

Atsiranda dėl dubens sutrikimų, apatinių galūnių paralyžiaus, parezės, kai yra L5-S1. Dėl to suspaudžiamas uodegos kaulas, kryžkaulio juosmens nervų raištis.

Gimdos kaklelio srityje (C5-C6) slankstelinės arterijos suspaudimas dažnai prasideda skersiniuose slankstelių procesuose. Arterijos suspaudimas sukelia laikiną sąmonės netekimą, nes ji aprūpina 25% smegenų.

Iškyša nukreipta į kanalo ašį. Ekstruduojant gimdos kaklelio (mikrolygis C5-C6 ir C6-C7), krūtinės ląstos (mikrolygis Th9-Th10 ir Th11-Th12) srityje, padidėja nugaros smegenų suspaudimo rizika. Juosmens srities patologija (L4-L5, L5-S1) – pavojingas uodegos uodegos suspaudimas.

Vidutinis tipas pasitaiko 6% ir dažnas L4-L5, L5-S1.

Yra 2 tipai:

• vidurys – nukreiptas į centrinę ašį;
• dorso-median - atsiranda nugaroje, nukreipta į nugaros smegenų centrą.

Paramedijos tipas

Panašus į medialinį išsikišimą, tačiau trūksta tikslios orientacijos į stuburo kanalo ašį. Apžiūros metu lengvai nustatomas nukrypimas į dešinę arba kairę pusę.

Gydymas

Tik visapusiškas ir ilgalaikis gydymas gali atsikratyti diskomforto ir visiškai išgydyti išsikišimą.

Išgydyti išsikišimą naudojant konservatyvius metodus neįmanoma. Bet jie bus vienintelė paūmėjimų ir progresavimo prevencija.

Disko atstatymas nechirurginiu gydymu

Tarp veiksmingų konservatyvių priemonių:

• fizioterapija;
• stuburo traukimas probleminėje srityje;
• akupunktūra;
• mankštos terapija;
• osteopatinė ir rankinė stuburo korekcija;
• masažas;
• SPA gydymas.

Visas ligos laikotarpis paprastai skirstomas į 3 etapus:

• ūminis;
• poūmis;
• remisija.

Kiekvienu laikotarpiu naudojami skirtingi gydymo metodai. Paūmėjimo metu svarbu išlikti ramiam.

Vaistų terapijos receptas:

• pašalinti uždegimą audiniuose;
• anestezuoti;
• sumažinti patinimą;
• sukurti mikrocirkuliaciją;
• pašalinti patologinį paravertebralinių raumenų spazmą.

Skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: voltarenas, ibufenas, indometacinas. Skausmui malšinti ir raumenims atpalaiduoti naudokite kontrapunktinius vaistus (furosemidą, hipotiazidą) ir dideles vitamino B dozes. Vaistai turi sumažinti uždegimą ir palengvinti patinimą. Stiprus skausmas blokuojamas deksametazonu, lidokainu, fenilbutazolamu, cianokobalaminu. Negalima atmesti radikulinės ir epidurinės blokados.

Traukimas ortopedinių prietaisų pagalba padeda palengvinti būklę.

Prie gydymo vaistais pridedama fizioterapija:

• kintamosios magnetinės srovės poveikis;
• ultragarso terapija;
• sinusoidinių-modulinių srovių naudojimas;
• elektroferezė.

Poūmioje stadijoje skiriama manualinė terapija, gimnastika, masažas, mankštos terapija, fizinė terapija. Šiame etape kineziterapija padidins vaistų įsisavinimą, sumažins skausmą ir pagreitins išvaržos maišelio išnykimą. Jis turi būti derinamas su vaistais, kurie atpalaiduoja lygiuosius raumenis, pagerina kraujotaką ir stimuliuoja atsigavimo procesus. Rankinė ir akupunktūra gali sumažinti skausmą.

Remisijos laikotarpiu skausmo nėra, tačiau galūnių jėgos netenka, apsunkina įprastą gyvenimą. Pacientams skiriama reguliari mankštos terapija ir sanatorinis gydymas.

Netgi moderni įranga su minimaliai invaziniais metodais nepašalina chirurginės intervencijos rizikos. Radikalios priemonės taikomos po to, kai visi gydymo metodai buvo neveiksmingi 3 mėnesius.

Negalima išvengti operacijos, jei:

• sutrikęs šlapinimasis ir tuštinimasis;
• sunku judėti;
• staigus galūnių raumenų jėgos sumažėjimas.

Suspaudus šaknis, reikia skubiai operuoti – ilgalaikis suspaudimas sukelia negrįžtamus pokyčius.

Vaizdo įrašas

Vaizdo įraše patyręs gydytojas atsakys į dažniausiai užduodamus klausimus apie ligą ir jos gydymo ypatybes.

Injekcijos

Didžiausias veiksmingumas pastebimas injekcijoms, o mažesnis - išoriniam naudojimui. Injekcijos atliekamos į pažeistą vietą. Šis skausmo malšinimo būdas dažnai yra vienintelis būdas pašalinti skausmą. Naudojami vaistai vadinami blokadiniais vaistais. Jie skirstomi pagal jų įgyvendinimo pobūdį:

• epidurinė transforaminalinė – vaistų injekcija tarp slankstelių;
• intralaminarinis - įterpiamas išilgai vidurinės linijos.

Naudokite nesteroidinius priešuždegiminius ar analgetikus turinčius produktus. Pirmoji grupė pagerina diskų būklę, o antroji turi karščiavimą mažinantį ir nuskausminamą poveikį.

Be to, įvedami B grupės vitaminai nervų skaidulų regeneracijai. Šiuolaikiniai vaistai turi sudėtingą sudėtį, leidžiančią sumažinti injekcijų skaičių.

Alflutopas

Vaistas iš chondroprotektorių grupės. Jo pagrindinis tikslas yra nustatyti medžiagų apykaitos procesus kremzlės audiniuose. Alflutopas neabejotinai skiriamas esant degeneraciniams pokyčiams, nes jis leidžia palengvinti uždegimines reakcijas ir regeneruoti kremzlės audinį. Svarbus injekcijų privalumas – audinių irimo lėtėjimas bei regeneracijos procesų aktyvinimas. Vaistas yra visiškai natūralus ir gaunamas deproteinizuojant ir delipiduojant tam tikras jūrų žuvų veisles.

Ortopedinis režimas

Paūmėjimo metu gydytojai rekomenduoja nešioti specialias konstrukcijas, kurios palaikys silpną stuburą ir neleis atsirasti nepageidaujamiems defektams.

Ortopediniai prietaisai:

• juosmens-kryžmens srities juostos formos tvarstis;
• Gimdos kaklelio srities apykaklė;
• iš kryžminio ar aštuonkampio tvarsčio padarytos ortozės krūtinės ląstos sričiai.

Pratimai

Stabilų rezultatą galima pasiekti tik sistemingai kraunant. Pratimų funkcijos:

• atpalaiduoti raumenis;
• sumažinti spaudimą šaknims;
• stiprinti raumenis;
• sumažinti spaudimą paveiktose vietose.

• Pratimai ant nuožulnios lentos 10-20 minučių, kad ištemptų stuburą ir padidėtų tarpas tarp slankstelių.
• Šliaužia keturiomis.
• Atsigulkite ant nugaros, sulenkite kelius, ištieskite rankas išilgai kūno. Pakelkite dubenį 5 kartus su fiksavimu viršuje 3-4 sekundes.
• Atsistokite ant keturių ir tuo pačiu metu pakelkite ranką ir koją įstrižai. Atlikite 6 pakartojimus.

Vaizdo įrašas

Vaizdo įraše parodytas apytikslis pratimų rinkinys pacientams, turintiems juosmens išsikišimą.

Negalite apkrauti stuburo vertikaliai ir daryti sukamuosius judesius, nes taip labiau sužalosite diskus.

Judesiai turi būti sklandūs ir lėti, kad sustabdytų degeneracinius procesus. Pagrindiniai pratimai priklausys nuo vietos:

Gimdos kaklelio sritis

Galvos pakreipimai, pasukimai ir pasukimai. Nedarykite staigių judesių, amplitudė turi būti ribota.
Juosmens kryžmens sritis. Pratimai dubens ir apatinių galūnių. Juosmens sritis turi būti atsargiai įtempta.

Krūtinės ląstos sritis

Užsiėmimai su gimnastikos įranga, dozuotas krūvis. Atlikite įvairius pasilenkimus į šonus gulėdami ir sėdėdami.

Liaudies gynimo priemonės

Gydymas pagrįstas įvairiais kompresais:

2 valandas dėkite kamparo aliejaus kompresą. Tada įtrinkite jį į skaudamą ir sveiką nugaros vietą. Prieš miegą išgerkite aspirino su prakaituojančia arbata. Kartokite kasdien savaitę.

Indišką svogūną sumalkite mėsmale. Sumaišykite su tokiu pat kiekiu medaus ir kasdien įtrinkite į probleminę vietą.

Padarykite košę: 1,5 g novokaino, 2,5 g mentolio, 1,5 g anestezino, 100 ml alkoholio. Laikyti tamsioje talpykloje. Įtrinkite prieš miegą.

Paruoškite tinktūrą: 300 g česnako 500 ml degtinės. Palikite 10 dienų. Ant skaudamos vietos uždėkite kompresą.

Prevencija

Geriau užkirsti kelią bet kokiai ligai. Pagrindinę vietą tarp prevencinių priemonių užima fiziniai pratimai, padedantys sustiprinti nugaros raumenis ir išlaikyti išlyginimą.

Yra rizikos veiksnių – „trigerių“, kuriuos reikėtų atmesti:

• rūkymas, alkoholis ir sėslus gyvenimo būdas – jie pablogina kraujotaką audiniuose;
• profesionalus sportas ir sunkus darbas yra dažnų traumų priežastis;
• susilpnėję stuburo raumenys - provokuoja osteochondrozės ir skoliozės vystymąsi;
• reguliarios ligos, kurios sutrikdo medžiagų apykaitą.

Tarpslankstelinių diskų išsikišimas yra rimta patologija, kurios pasekmės yra negrįžtamos. Norint juos pašalinti, prieš susiformuojant išvaržai reikalingas tinkamas gydymas. Tikslią diagnozę nustatys neurologas, kuris įvertins ligos sunkumą ir parinks teisingą kompleksinį gydymą.

(Iš viso 2 193, šiandien 1)