Absoliutus galūnės sutrumpinimas. Apatinių galūnių ilgio funkcinio skirtumo dydžio diagnozavimo metodai

Rankos nuo kaukolės akromiono iki stipinkaulio stipinkaulio arba iki trečiojo piršto galo	Dešinėje	Kairė
Petys a) nuo akromialinio ataugo iki peties išorinio epikondilo b) b) nuo akromialinio ataugo iki peties vidinio epikondilo
Dilbiai a) nuo alkūnkaulio iki alkūnkaulio stiloidinio ataugos
b) nuo spindulio galvos iki stiloidinio proceso
Kojos nuo priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies iki apatinio vidinio kaulo krašto
Šlaunikauliai nuo didžiojo trochanterio iki kelio sąnario sąnario tarpo
Blauzdas nuo kelio sąnario sąnario tarpo iki apatinio išorinės kulkšnies krašto

Galūnių apimties matavimas

Sąnariai: konfigūracija, patinimas, odos dažymas sąnario srityje (hiperemija, kraujavimas), mobilumas (aktyvus, pasyvus, forsuotas), sutrikęs sąnario mobilumas (ankilozė, kontraktūra, rigidiškumas, patologinis paslankumas). Skausmas, jo pobūdis, lokalizacija, traškėjimas, svyravimas.

Galūnių sąnarių judesių matavimas

	Išeinančioji padėtis	Dešinėje	Kairė
Peties sąnarys 1. Lankstymas (rankos pakėlimas į priekį): nedalyvaujant kaukolei dalyvaujant kaukolei 2. Ištiesimas (rankos pagrobimas atgal) 3. Pagrobimas: a) nedalyvaujant kaukolei b) su kaukole. kaukolės dalyvavimas 4. Rotacija (rankos sukimas apie išilginę ašį): a) į išorę b) ​​į vidų	0 0 0 0
Alkūnės sąnarys: 1. Lankstymas 2. Prailginimas 3 Supinacija (sukimas į vidų) 4. Pronacija (sukimas į išorę)	180 0 0 0
Riešo sąnarys: 1. Lankstymas (į delno pusę) 2. Prailginimas (į nugarinę pusę) 3. Pagrobimas: radialinis Ulnar
Klubo sąnarys: 1. Lankstymas 2. Pratęsimas 3. Pagrobimas 4. Prijungimas 5. Rotacija (kojos sukimasis aplink išilginę ašį): a) į išorę b) ​​į vidų	180 0 0 0
Kelio sąnarys: 1. Lankstymas 2. Prailginimas	180 0
Čiurnos sąnarys: 1. Lankstymas: nugarinis padas 2. Supinacija (addukcija) 3. Pronacija (abdukcija)	115 0 0 0

Jungčių perimetras matuojamas trijose iškyšose (virš jungties, per jungties centrą ir žemiau jungties).

Sąnarių judrumo sutrikimų tipai:

1. Ankilozė- visiškas sąnario nejudrumas (kaulinis, pluoštinis, ekstrasąnarinis).

2. Standumas- nedidelių, siūbuojančių judesių išsaugojimas sąnaryje atsiranda dėl didelio rando audinio vystymosi pakitusių sąnarinių paviršių fone.

3. Kontraktūra– sąnario mobilumo apribojimas, atsirandantis dėl artrogeninių, miogeninių, desmogeninių ir dermatogeninių pokyčių, taip pat gali būti psichogeninis (isterinis), neurogeninis (smegenų, stuburo, refleksinis, paretinis). Jie skiriasi savo pobūdžiu: lenkimas, pratęsimas, pritraukimas, pagrobimas ir kombinuotas.

4. Per didelis mobilumas- fiziologinis ribų išplėtimas

galimi judesiai.

5. Patologinis mobilumas- mobilumas netipinėse plokštumose, kurios neatitinka tam tikro sąnario sąnarinių paviršių formos.

KVĖPAVIMO SISTEMA

Kosulys(tossis): jo pobūdis (sausas arba su skrepliais, nosies, „lojimas“ ir kt.); pasirodymo laikas (diena, naktis, rytas); trukmė (nuolatinė, periodinė, paroksizminė); kosulio atsiradimo ir palengvinimo sąlygos.

Skrepliai(skrepliai)-, pobūdis, spalva ir konsistencija (serozinis, gleivinis, gleivingas, pūlingas, pūlingas), skreplių kiekis vienu metu ir per parą, kraujo priemaišos. Padėtis, kuri palengvina geriausią skreplių pašalinimą (drenažo padėtis).

Hemoptizė(hemoptoe): kraujo kiekis (juostelės, krešuliai arba grynas kraujas), kraujo spalva (skaisčiai raudona, tamsi, „surūdijusi“ arba tamsiai raudona), hemoptizės atsiradimo sąlygos.

Skausmas(dolor) krūtinėje: lokalizacija, skausmo pobūdis (aštrus, bukas, veriantis), intensyvumas (silpnas, vidutinis, stiprus), trukmė (pastovus, paroksizminis), ryšys su kvėpavimo judesiais, kosulys ir kūno padėtis, skausmo apšvitinimas.

Dusulys(dispnoe): pasireiškimo sąlygos (ramybės būsenoje, fizinio krūvio metu, kosint, keičiant kūno padėtį ir kt.), dusulio pobūdis (įkvėpimo, iškvėpimo, mišrus).

Uždusimas(astma) -, priepuolių atsiradimo laikas ir sąlygos, pobūdis, trukmė, jų palengvinimas. Ar pacientas naudoja mikrosrauto matuoklį?

Nosis: kvėpavimas per nosį (laisvas, sunkus), žavesys, kraujavimas iš nosies, sausumo jausmas nosyje, išskyros iš nosies (charakteris, kiekis, kvapas, bekvapis).

Šonkaulių narvas: normosteninės, hipersteninės, asteninės, patologinės formos (emfizeminė, paralyžinė, skraidinė, rachitinė, piltuvo formos). Viršutinės ir poraktinės duobės išraiškingumas (pilnas, įdubęs, įtrauktas). Tarpšonkaulinių tarpų plotis (vidutinis, platus, siauras), epigastrinio kampo dydis (tiesus, ūmus, bukas), menčių ir raktikaulių padėtis (neišsikišusios, išsikišusios vidutiniškai, aiškiai, sparno formos pečių ašmenys ), krūtinės ląstos anteroposteriorinių ir šoninių matmenų santykis, krūtinės ląstos simetrija, (vienos iš pusių padidėjimas arba sumažėjimas, vietiniai išsikišimai ar įdubimai).

Krūtinės apimtis, krūtinės ląstos judėjimas įkvėpimo ir iškvėpimo metu, IV šonkaulio lygyje.

Stuburo išlinkimai: kifozė, lordozė, skoliozė, kifoskoliozė.

Kvėpavimo tipas: krūtinės, pilvo, mišri. Simetriški kvėpavimo judesiai (pusės kvėpavimo atsilikimas). Dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime. Kvėpavimo judesių skaičius per minutę. Kvėpavimo gylis (negilus, gilus, ilgesnis įkvėpimas, ilgesnis iškvėpimas).

Kvėpavimo ritmas: ritminis (teisingas) aritmiškas, Cussmatius, Cheyne-Stokes ir Biot kvėpavimas.

Įkvėpimo ir iškvėpimo santykis.

Dusulys:Įkvėpimas, iškvėpimas ir mišrus.

Palpacija: pasipriešinimas, lyginamasis balso tremoro apibrėžimas, skausmas. Krūtinės apimties matavimas spenelių lygyje, nustatant didžiausią kvėpavimo takų judėjimą.

Perkusija: Lyginamoji plaučių perkusija: garsas yra plaučių, dėžutės, būgninis, duslus, duslus, tiksliai nubrėžiamos kiekvieno garso ribos.

Topografiniai perkusija (įprasta):

	Dešinėje	paliko
Viršutinė plaučių riba (viršūnių aukštis): priekyje, gale: Krenigo laukai:		3-4 cm.VII (sh.p.) kaklo slankstelio 3-8 cm.
Apatinė plaučių riba: išilgai parasterninės linijos išilgai vidurinės raktikaulio linijos išilgai priekinės pažasties linijos išilgai vidurinės pažasties linijos išilgai užpakalinės pažasties linijos išilgai mentės linijos išilgai paravertebralinės linijos
V	-
VI šonkaulis	-
VII šonkaulis	VII šonkaulis
	VIII šonkaulis IX šonkaulis X šonkaulis XI krūtinės slankstelio stuburo atauga
Apatinio plaučių krašto kvėpavimo judėjimas: išilgai vidurinės raktikaulio linijos išilgai vidurinės ašies linijos išilgai mentės linijos	4-6 cm 6-8 cm 4-6 cm.	- 6-8 cm 4-6 cm.

Auskultacija: Kvėpavimas vezikulinis, bronchinis, kietas, mišrus, aforiškas, susilpnėjęs, neaiškus, nėra kvėpavimo triukšmo. Tiksliai apibrėžkite ribas, kuriose nustatomas kiekvienas kvėpavimo tipas.

Bronchofonija(normalus, sustiprintas, susilpnėjęs).

Švokštimas: sausas (žemas, aukštas tonas), šlapias (smulkūs, vidutiniai ir dideli burbuliukai, skamba, neskamba), švokštimas su metaliniu atspalviu. Švokštimo lokalizacija, atsiradimas ar išnykimas kosulio reflekso metu. Crepitus. Pleuros trinties triukšmas.

ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ SISTEMA

(kraujotakos sistema)

Skausmas širdies srityje: lokalizacija (už krūtinkaulio, širdies viršūnės srityje, į kairę nuo krūtinkaulio II-VI šonkaulių lygyje ir kt.), švitinimas, pobūdis (spaudžiamasis, veriantis, spaudžiantis, skaudantis, ir kt.), intensyvumas, nuolatinis ar paroksizminis, skausmo trukmė, atsiradimo sąlygos (fizinio krūvio metu, emocinis stresas, ramybės būsenos), kas vartojama jam malšinti (validolis, nitroglicerinas, raminamieji vaistai, vaistai), kas lydi skausmą.

Diskomforto pojūtis krūtinėje.

Dusulys(dispnoe): pasireiškimo sąlygos (fizinės veiklos metu, ramybėje), dusulio pobūdis ir trukmė, kaip jis palengvėja.

Uždusimas(astma): pasireiškimo laikas ir sąlygos (dieną, naktį, ramybėje ar fizinio krūvio metu), priepuolių trukmė, jų palengvinimas.

Širdies plakimas(palpitatiocordis): pertraukos širdyje: aritmijos pobūdis (nuolatinis, paroksizminis, periodinis), priepuolių trukmė, dažnis, pasireiškimo sąlygos, kaip jie sustabdomi.

Edema(edema): jų lokalizacija (galūnės, apatinė nugaros dalis, veidas, pilvas), paplitimas (vietinis arba anasarka), sunkumas (pastaroji, vidutinio sunkumo ar ryški), atsiradimo laikas ir sąlygos (darbo dienos pabaigoje, po fizinės aktyvumas, pastovus).

Protarpinis šlubavimas, blauzdos mėšlungis, venų varikozė ir tromboflebitas.

Arterijos palpacijos tyrimas: Galvos, kaklai, galūnės, lygios sienos. Indai vingiuoti, nevingiuoti, minkšti, kieti, mazgiški. Korotidinis šokis. Pulsas (temporalinis, miego, pažasties, peties, radialinis, šlaunies, pasąmonės, taip pat ant kojų ir pėdos arterijų). Impulsų nustatymas vienu metu simetrinėse arterijose. Pulso dažnis per minutę. Pulso įtempimas (normalus, kietas, minkštas). Ritmas yra teisingas ir neteisingas (aritmijos tipas). Užpildymas (pilnas, tuščias). Dydis (didelis, mažas, panašus į siūlą). Pulso greitis ir pobūdis (greitas ir didelis, normalus, lėtas ir mažas, dikrotinis). Arterijos sienelės būklė (minkšta, tanki, elastinga, mazginė).

Venų apžiūra ir palpacija: Veninis pulsas (teigiamas, neigiamas), veninė pulsacija su tiksliu pulsacijos vietos nurodymu. Venų (galūnių, pilvo sienos, krūtinės) išsiplėtimas, nurodantis išsiplėtimo vietą ir sienelę. Venų sukietėjimas ir skausmingumas, nurodantis veną ir sukietėjimo bei skausmo mastą.

Patinimas, paraudimas išilgai venų. Apatinių galūnių venų varikozės atveju apibūdinkite Troyanov-Trendelenburg simptomą, Delbe-Perthes marlės testą ir Heckenbruch kosulio impulso simptomus.

Funkciniai testai: Štanga, ortostatinis testas nusilpusiems pacientams, Martinet-Kushelevsky (20 pritūpimų per 30 sekundžių) sveikstantiems ir fiziškai pasirengusiems pacientams.

Širdies srities apžiūra:

Širdies srities tempimas (Vibbuscordis) - viršūninis impulsas - širdies impulsas - pulsacija antroje tarpšonkaulinėje erdvėje prie krūtinkaulio - patologinis priešširdinis pulsavimas.

Jų savybės, lokalizacija, stiprumas, paplitimas, ryšys su širdies veiklos fazėmis.

Epigastrinis pulsavimas: jo pobūdis (ryšis su kelnių aortos, širdies, kepenų pulsavimu), paplitimas (ribotas, difuzinis)

venų išsiplėtimas krūtinkaulio srityje.

Palpacija:

Viršutinis stūmimas, jo lokalizacija (nurodyti tarpšonkaulinį tarpą ir santykį su kairiąja vidurio raktikaulio linija), stiprumas (susilpnėjęs, sustiprėjęs, kylantis). Plotas (ribotas, difuzinis), aukštis (aukštas, žemas), atsparumas (vidutinis, padidėjęs).

Širdies plakimas: jo vieta, plotas.

Drebulys širdies srityje (fremitus): jo lokalizacija, ryšys su širdies veiklos fazėmis (sistoline ar diastoline).

Širdies perkusija:

Santykinio širdies nuobodulio ribos (normalus):

Dešinėje – 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto.

Kairė - 1 cm viduje nuo kairiosios vidurio raktikaulio linijos.

Viršutinė - trečiojo šonkaulio lygyje kairėje.

Širdies santykinio bukumo skersmuo (11–13 cm).

Širdies pluošto plotis 1-2 tarpšonkaulinėse erdvėse (8-9 cm).

Širdies konfigūracija (normali, mitralinė, aortos).

Absoliutaus širdies nuobodulio riba (normalus):

Dešinėje – išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto.

Kairėje – 1-2 cm medialiai nuo kairiosios širdies absoliutaus bukumo ribos, t.y. 2-3 cm medialiai nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos;

Viršutinė – IV šonkaulio lygyje.

Širdies absoliutaus bukumo plotis (5-6 cm).

Širdies auskultacija

Tonai(skaidrus, kurčias, kirčiuotas, susilpnėjęs, suskilęs, išsišakojęs). Širdies veiklos ritmas (teisingas, neteisingas, nurodantis aritmijos tipą, švytuoklinis, holopinis ritmas, embriokardija).

Triukšmai, jų ryšys su širdies veiklos fazėmis (sistolinė, diastolinė, presistolinė, protodiastolinė, mezodiastolinė ir kt.).

Jėga(aštrus, silpnas).

Triukšmo charakteris ( minkštas, pučiantis, besibraižantis, grubus ir pan.) jo tembras (aukštas, žemas) trukmė (trumpa, ilga, didėjanti, mažėjanti ir kt.).

Trukmė(trumpas, ilgas, didėjantis, mažėjantis ir kt.).

Tai skyrius iš visiškai naujo vadovėlio „Traumatologija ir ortopedija“. Redaktorius: Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, pagerbtas. veikla Rusijos Federacijos mokslas profesorius N.V. Kornilovas ir profesorius E.G. Gryaznukhin, Sankt Peterburgas, red. „Hipokratas“, 2006. Tai yra, naujas ir šviežias.

Aš jau paskelbiau skyrių apie skoliozę iš tos pačios knygos:

1 tomas.
4 skyrius

TRAUMATOLOGIJA IR ORTOPEDIJOS TYRIMO METODAI

Klinikinis suaugusiųjų tyrimas. Autoriai: E.G. Gryaznukhin, V.I. Ostashko, G.G. Epšteinas
Statinės-dinaminės funkcijos sutrikimo laipsnio ir jo kompensavimo įvertinimas pagal klinikinio tyrimo duomenis
Diagnostika vaikų ortopedijoje. Autoriai: M.G. Dudinas, S.F. Lesnova, D. Yu. Pinčukas
Vaikų raumenų ir kaulų sistemos klinikinė diagnostika ,
Instrumentinė vaikų raumenų ir kaulų sistemos diagnostika ,
Radiologinių tyrimų metodai
Rentgeno metodai(A. P. Medvedevas)
Pagrindiniai skeleto rentgeno vaizdų analizės principai
Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija(A.F. Panfilenko)
Radionuklidų tyrimai(M.G. Dudinas)
Laboratorinių tyrimų metodai(G. E. Afinogenovas, A. G. Afinogenova)
Kraujas
Bendras klinikinis kraujo tyrimas ,
Kaulų čiulpų punkcija
šlapimas,
Serozinių ertmių ir cistų skysčiai
Cerebrospinalinis skystis
Kal,
Biocheminiai tyrimai
Baltymai ir baltymų frakcijos
Azoto apykaitos rodikliai
Gliukozė ir angliavandenių apykaitos metabolitai ,
Lipidai
Pigmentų apykaitos rodikliai
Fermentai ir izofermentai
Vandens-elektrolitų metabolizmas
Geležies apykaitos rodikliai
Hemostazės sistema
Imuniteto būklei įvertinti naudojami metodai
Preparatai imuninei terapijai

Trūksta dviejų su puse puslapio, nes... yra skirti ūmiems sužalojimams ir manęs nedomina.

Sistemingas aukų tyrimas atliekamas tam tikra tvarka: galva, kaklas, krūtinė, pilvas, dubens, stuburas, galūnės.

Pagrindiniai tyrimo metodai yra apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija, sąnarių judesių amplitudės nustatymas, apklausa ir vietinė rentgenografija. (Perkusija (iš lot. percussio, pažodžiui - smogiantis, čia - tapšnojimas; Auskultacija - garsų, susidarančių žmogaus parenchiminiuose ir tuščiaviduriuose organuose (širdyje, plaučiuose, žarnyne, pleuros ertmėje) klausymasis) - H.B.) Pagrindiniai ortopedo traumatologo įrankiai tiriant pacientus yra centimetrinė juosta ir matuoklis. Visiems pacientams turi būti atliekami lyginamieji galūnių ilgio (santykinis, absoliutus), ašinių linijų, apskritimų, aktyvių ir pasyvių judesių sąnariuose amplitudės matavimai.

28. Kaulų iškilimų lyginamųjų matavimų schema.

Skirtingai nuo traumų, ortopedinės ligos neturi aiškios ribos patologiniams pakitimams atsirasti. Skausmo sindromas, verčiantis pacientą kreiptis į gydytoją, paprastai yra vėlyvas patologinės būklės pasireiškimas. Renkant anamnezę būtina patikslinti
- paveldimi veiksniai,
- galimos gimdymo traumos,
- buvusios infekcinės ligos,
– vaikystėje gautos, bet pamirštos traumos.

Į tyrimo schemą taip pat įtrauktas morfofunkcinių pakitimų, esant dozuotoms apkrovoms, nustatymas, laboratorinių tyrimų rezultatų analizė, chirurginės intervencijos (punkcija, biopsija).

Tiriant paciento skundus, būtina išsiaiškinti
- ligos pradžios laikas ir pobūdis,
- provokuojantys veiksniai,
- skausmo ypatybės,
- atkreipkite dėmesį į paciento padėtį einant, sėdint, gulint,
- apie jo savijautą ir elgesį. Renkant anamnezę, svarbu išsiaiškinti ankstesnes ligas, traumas, alergines reakcijas, gyvenimo ir darbo sąlygas. Sumaniai surinkta anamnezė teisingai vadovauja gydytojui sprendžiant diagnozės, gydymo taktikos ir intervencijų apimties klausimus.

Išsamus ir sistemingas tyrimas padeda išvengti daugelio diagnostinių klaidų. Pagal bendrą paciento išvaizdą ir padėtį, jo veido išraišką, odos spalvą galima įvertinti paciento bendros būklės sunkumą ir vyraujančią patologinio židinio lokalizaciją. Remdamasis tipine laikysena ir būdinga galūnės padėtimi, patyręs gydytojas gali nustatyti diagnozę „iš pirmo žvilgsnio“. Tačiau tai neatmeta būtinybės atlikti išsamų tyrimą. Pasyvi galūnės padėtis gali būti sumušimo, lūžio, parezės ar paralyžiaus pasekmė. Priverstinė padėtis stebima esant stipriam stuburo ar galūnių skausmui (švelnus padėjimas), sutrikus sąnarių judrumui (išnirimas, kontraktūra), dėl galūnės sutrumpėjimo kompensacijos (dubens iškrypimas, skoliozė).

29. Apatinės galūnės ašis, a - normalus, b, c - varus ir valgus kreivumas.

Apžiūrint atskleidžiami galūnių ir kūno dalių formų ir kontūrų sutrikimai. Galūnės segmento ašies pažeidimas, kampinė ir sukimosi deformacija rodo lūžį, visos galūnės ašies pažeidimas dažniau siejamas su ortopedinėmis ligomis.

Daugelis ortopedinių ligų pavadintos tipinių skeleto deformacijų vardais – šleivapėdystė, plaštaka, riestainė, plokščiapėdystė, skoliozė, kifozė ir kt.

Lyginamiesiems matavimams naudojami galūnių ir liemens kaulų išsikišimai. Rankoje identifikavimo taškai yra alkūnkaulio ir stipinkaulio akromionas, olekranonas, stiloidiniai procesai. Ant apatinės galūnės - viršutinis priekinis klubinis stuburas, didysis šlaunikaulio trochanteris, distaliniai šlaunikaulio stuburo galai, šlaunikaulio galvutė, šoninės ir vidurinės čiurnos (28 pav.). Ant kūno yra xiphoid ataugas, mentės kampai, stuburo stuburo ataugai.

Apatinės galūnės ašis laikoma tiesi linija, jungianti viršutinį priekinį klubinį stuburą ir pirmąjį pirštą. Tiesiąja kojele ant šios ašies yra medialinis girnelės kraštas, esant valgus kreivumui – girnelės pasislenka į vidurinę ašies pusę, o esant varus kreivumui – į šoninę pusę (29 pav.).

Viršutinės galūnės ašis Tiesi linija laikoma jungianti žastikaulio galvą, žastikaulio kaulo galvą, stipinkaulio galvą ir alkūnkaulio galvą. Esant valgus deformacijai, alkūnkaulio galva yra šone nuo ašies, o esant varus deformacijai – labiau medialinė (30 pav.).

30. Viršutinės galūnės ašis. a - normalus: b, c - valgus ir varus išlinkimai

Apatinių galūnių ilgis matuojamas pagal atstumą nuo viršutinės priekinės klubinės stuburo dalies iki vidurinio žandikaulio.

Šlaunikaulio ilgis nustatomas nuo didžiojo trochanterio viršaus iki kelio sąnario sąnario tarpo, blauzdikaulio ilgis – nuo ​​sąnario tarpo iki šoninio kauburėlio.

Viršutinės galūnės ilgis matuojamas nuo akromiono iki stipinkaulio ataugos arba trečiojo piršto galo, peties ilgis - nuo akromiono iki olekrano, dilbio ilgis - nuo olekrano iki alkūnkaulio stiloidinis ataugas (31 pav.).

Galūnių sutrumpinimas gali būti:
- tiesa (anatominė - kai vieno iš segmentų kaulas sutrumpinamas tiesiogiai),
- giminaitis (dėl dislokacijų),
- projekcija (su lenkimo kontraktūra, ankiloze),
- bendras (funkcinis - einant, stovint, kai susumuojami visi galimi trumpinimo tipai).

(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3403498?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&pubmedpos=1&log&pubmedpos=1&p
Klinikinio kojų ilgio nelygybės ir juosmens skoliozės įvertinimo tikslumas ir preciziškumas: klinikinių ir radiologinių matavimų palyginimas.

Friberg O, Nurminen M, Korhonen K, Soininen E, Mänttäri T.

Karo medicinos tyrimų institutas, Centrinė karo ligoninė, Helsinkis, Suomija.

Išanalizuoti 196 klinikinių kojų ilgio nelygybės ir laikysenos dubens pasvirimo skoliozės nustatymo rezultatai 21 pacientui ir palyginti su patikimais radiologiniais matavimais. Klinikiniai metodai pasirodė esą netikslūs ir labai netikslūs, stebėtojo paklaida yra +/- 8,6 mm tiesioginiam ir +/- 7,5 mm netiesioginiam kojų ilgio nelygybės matavimui ir +/- 6,4 laipsnio vertinant laikysenos juosmens skoliozę. Daugiau nei pusė (53 proc.) stebėjimų buvo klaidingi, kai kojų ilgio nelygybės kriterijus buvo 5 mm. Didesnės nei 5 mm ilgio nelygybės buvimas ar nebuvimas nustatytas atliekant 54 matavimus (27 % visų). 12 % tiesioginių ir 13 % netiesioginių matavimų stebėtojai suklydo nuspręsdami, kuri koja ilgesnė; neatitikimų pasitaikydavo net tada, kai radiologinis rodmuo davė net 25 mm kojų ilgio nelygybę.

Trumpai ir rusiškai: neįmanoma patikimai nustatyti galūnių ilgio skirtumo, matuojant išsikišusias dalis - H.B.)

Apimties matavimas galūnių ir sąnarių segmentai atliekami griežtai simetriškose srityse. Pakartotiniai matavimai turi būti atliekami tame pačiame lygyje; kaulinės iškyšos yra orientyrai.

Judėjimo diapazonas sąnariuose nustato transporteris. Vertikali liemens ir galūnių padėtis laikoma pradine padėtimi. Protraktoriaus šakos įrengiamos išilgai šarnyrinių segmentų ašies, o ašis sulygiuota su jungties ašimi (32 pav.). Lankstymas ir išplėtimas atliekami sagitalinėje plokštumoje, pagrobimas ir adukcija - priekinėje plokštumoje, sukimosi judesiai - aplink išilginę ašį.

Atsižvelgiant į sąnario judrumo sutrikimo pobūdį, yra:
1) ankilozė (visiškas nejudrumas);
2) standumas (galimi siūbuojantys judesiai);
3) kontraktūra – mobilumo apribojimas
- lenkiant (pratęsimo kontraktūra),
- tiesimo metu (lenkimo kontraktūra),
- pagrobimo metu (addukcijos kontraktūra).

31. Apatinių ir viršutinių galūnių ilgio matavimas.

a - santykinis apatinės galūnės ilgis; b - šlaunų ilgis; c - blauzdos ilgis;

d - santykinis viršutinės galūnės ilgis; d - pečių ilgis; a yra dilbio ilgis.

Ankilozė yra
- tiesa (kaulas) ir
- klaidingas (pluoštinis), kuris nustatomas rentgeno spinduliais.

Pagal etiologiją taip pat yra įvairių kontraktūros tipai:
- dermatogeninis,
- desmogeninis,
- tendogeninis,
- miogeninis,
- artrogeninis,
- neurogeninis,
- psichogeninis,
- sumaišytas.

32. Sąnarių judesių amplitudės matavimas.

a - peties pagrobimas; b - lenkimas peties sąnaryje; c - lenkimas alkūnės sąnaryje; d - lenkimas-pratęsimas riešo sąnaryje; d - rankos adukcija-pagrobimas: f - klubo pagrobimas; g - lenkimas klubo ir kelio sąnariuose; h - lenkimas-pratęsimas čiurnos sąnaryje.

Apžiūrint ortopedinį pacientą, svarbi informacija gaunama naudojant kontūrų braižymo, atspaudų, gipso, fotografinio įrašymo, optinės topografijos metodus (33 pav.). (Nėra jokių mokslinių įrodymų, kad ši informacija būtų vertinga. Žr. – H.B.)

Per didelio mobilumo, neįprasto („nenormalaus“) judesio nustatymas sąnario srityje, išilgai kaulinio galūnės segmento, gali būti labai svarbus diagnozei nustatyti.

Paciento skundai dėl skausmo, suvaržymo ar disfunkcijos, deformacijų, lemiančių kaulų ir raumenų sistemos traumas bei ligas, išaiškinami remiantis anamnezės duomenimis.

Gyvenimo anamnezė leidžia susidaryti vaizdą apie paciento asmenybę ir nustatyti bendravimo su juo lygį, norint gauti informacijos apie gyvenimo ir darbo sąlygas. Įgimtų ligų atveju šeimos istorija suteikia informacijos apie galimą paveldimą perdavimą (įgimtas klubo sąnarių išnirimas, šleivapėdystė, skoliozė, artrogripozė, hemofilija). (Nei plokščiapėdystė, nei skoliozė savaime nėra paveldimi. Šios maksimos yra tiesiog himnas neraštingumui, visiškai nedovanotinas medicinai, kuri įžūliai vadinasi „moksline“ – H.B.) . Gyvenimo ir darbo sąlygos leidžia spręsti apie galimą aplinkos (geocheminį, toksinį ir radiacinį) poveikį, kuris gali turėti pirminį genetinį ar antrinį poveikį organizmui ir raumenų ir kaulų sistemai bei prisidėti prie sisteminės osteoporozės, šlapimo takų ligų, vibracijos ligų atsiradimo, toksinė artrozė ir kiti patologiniai pokyčiai.

Iš anamnezės nustatomas nusiskundimų atsiradimo amžius, jų sunkumas ir dinamika laikui bėgant. Pirminės konsultacijos su gydytojais metu nustatyta diagnozė, atliktas gydymas ir jo veiksmingumas, jei įmanoma, turi būti pagrįsti dokumentais (pažymomis, ligos istorijos išrašais, rentgenogramomis, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis). (Ypač atsižvelgiant į tai, kad šių teiginių dažnai neįmanoma gauti – H.B.)

Tikslinga paciento apklausa leidžia išsiaiškinti
- skausmo lokalizacija,
- jos paplitimas,
— galimo apšvitinimo zona,
- nustatyti, ar jis aštrus ar nuobodus,
- nuolatinis arba priepuolis (dūrimas, šaudymas, gręžimas, graužimas),
— atsirandantis spontaniškai arba išprovokuotas krūvio, laikysenos ar kitokio poveikio.

Reikėtų patikslinti
- Kokie metodai buvo naudojami skausmui mažinti ar pašalinti (savarankiškai arba gydytojų rekomendacija),
- jų veiksmingumas,
- atkryčių dažnis ir trukmė,
— jų atsiradimo aplinkybės ir ryšys su disfunkcijos laipsniu.

Esant disfunkcijai, taip pat būtina išsiaiškinti jo atsiradimo amžių ir trukmę, kokios buvo pradinės apraiškos ir kiek jos ribojo pacientą kasdieniame ir profesiniame gyvenime. Nustatykite, ar disfunkcija buvo prieš deformacijos atsiradimą, ar išsivystė vėliau. Išsiaiškinti jų dinamiką, atliekamą gydymą ir jo efektyvumą.

Prielaidos apie kaulų ir raumenų sistemos ortopedines ligas ar traumas ir jų pasekmes išsiaiškinami tyrimo metu, lyginant jo rezultatus su simetriškų kūno dalių tyrimo duomenimis arba su rodikliais, atitinkančiais idėjas apie normą.

Kūno padėtis ir jo dalių santykis išaiškinamas naudojant paprasčiausias geometrines konstrukcijas, kurios leidžia nustatyti kūno dalių ašines linijas ir kaulinių iškilimų santykinę padėtį.

34. Apytikslės plokštumos, lemiančios kūno nukrypimą nuo neutralios padėties (priekinės, sagitalinės, horizontalios) (pagal V.O. Marx, 1978)

Suaugusio, normaliai išsivysčiusio sveiko žmogaus, stovinčio laisvoje vertikalioje padėtyje, galinė kūno ašis eina išilgai linijos, jungiančios pakaušio iškilumą su tarpslanksteline raukšle. Priekyje jį apibrėžia linija, jungianti jungo įdubą, žandikaulio ataugos viršūnę, bambos duobę ir gaktos simfizę, einančia statmenai linijai, jungiančia priekinius viršutinius klubo stuburus per vidurį.

Dešinė ir kairė kūno pusės yra simetriškos, pečių juostos vienodo ilgio, juosmens trikampiai, suformuoti iš šoninių liemens paviršių, juosmens sritis ir viršutinių galūnių vidinis paviršius yra simetriški ir vienodo aukščio. Menčių, keterų ir klubinių stuburų kampai yra tame pačiame lygyje. Simetriškos galūnės yra vienodo ilgio, o stuburo išlinkimų santykis sagitalinėje plokštumoje yra toks, kad nugara vizualiai suvokiama kaip „tiesi arba lygi“ (normali laikysena).

Normali arba laisva laikysena- refleksiškai priimtas kūno dalių santykis su minimaliomis energijos sąnaudomis jam palaikyti. Esant normaliai laikysenai, linijos, jungiančios mentės stuburus ir užpakalinius viršutinius klubo stuburus, yra lygiagrečios ir išsidėsčiusios toje pačioje plokštumoje (34 pav.). (Tiesą sakant, ši nuoroda neatitinka paveikslėlio – H.B.)

Bendras kūno ilgis (ūgis), atskirų galūnių dalių ir segmentų ilgis gali būti vertinamas vizualiai, o gautų rezultatų palyginamumui išmatuoti pagal tam tikras taisykles naudojant kaulinius iškyšulius.

Vidutinis suaugusio vyro ūgis yra 170-175 cm, moterų - 165-170 cm.. Vyrų ūgis nuo 175 iki 185 cm, moterų - nuo 170 iki 180 cm, o viršyti šiuos rodiklius yra labai daug. (1) ūgis priklauso nuo asmens tautybės; 2) Šie duomenys susiję su XX amžiaus viduriu, jei ne pradžia. Nuo to laiko žmonės vidutiniškai paaugo 10 cm. Su tokiais mielais ženklais nesunkiai matosi, kaip senas šūdas šimtmečius buvo tempiamas iš vadovėlio į vadovėlį be jokio apdorojimo ar net silpnų bandymų permąstyti medžiagą – H.B.)

Ilgis priekinis liemuo matuojamas nuo jungo įpjovos iki viršutinio gaktos simfizės krašto, o užpakalyje nustatomas pagal atstumą tarp linijos, jungiančios akromionus, ir linijos, jungiančios užpakalinius viršutinius klubinės dalies stuburus. Ilgis priekinis stuburas nustatomas pagal atstumą nuo nosies galiuko iki viršutinio gaktos simfizės krašto, o nuo nugaros – nuo ​​pakaušio iškilimo iki uodegikaulio viršaus.

Apie proporcingumą kūno sudėjimą taip pat galima spręsti pagal tam tikrų kūno dalių santykį. Pavyzdžiui, pėdos ilgis yra maždaug lygus kaklo ilgiui ir dilbio ilgiui nuo alkūnės iki alkūnkaulio stiebo. Raktikaulio ilgis lygus krūtinkaulio ilgiui be xiphoido ataugos, kaukolės stuburo krašto ilgiui, atstumui tarp menčių ir plaštakos ilgiui.

Minkštųjų audinių išsivystymo laipsnis vertinamas išmatuojant kūno dalių arba galūnių segmentų perimetrą keliais lygiais, simetriškais kaulinių išsikišimų atžvilgiu.

Klinikinio tyrimo metu raumenų sistema įvertinama pagal raumenų reljefo sunkumą, tonusą ir susitraukimų stiprumą. (Raumenų palengvėjimas iš tikrųjų priklauso nuo riebalų kiekio – H.B.) Susitraukimų stiprumas nustatomas naudojant 5 balų sistemą arba matuojamas dinamometrais (6 lentelė).

6 lentelė. Raumenų funkcijos balas

Normalus judrumas vizualiai nustatomas aktyviai palenkiant galvą į priekį, kol smakras paliečia krūtinkaulį. (Kas yra mobilumas? - H.B.) , užpakalyje - į horizontalią pakaušio iškilumo padėtį, į šoną - kol palies pečių juostą, o sukant smakru palieskite akromiono sritį.

Liemens pakreipimas į priekį ištiesintomis kojomis leidžia pirštais pasiekti atraminį paviršių, o į šoną - apatinį blauzdos išorinio paviršiaus trečdalį.

Kūno sudėjimą taip pat galima vertinti pagal Pinier indeksą. Indeksas lygus skirtumui tarp ūgio centimetrais, kūno svorio kilogramais ir krūtinės apimties ilgio spenelių lygyje iškvėpimo metu centimetrais. Skirtumas, mažesnis nei 10, rodo stiprų kūno sudėjimą, nuo 10 iki 20 – gerą, nuo 20 iki 25 – vidutinį, o nuo 25 iki 35 – silpną.

Pagal bendrą paciento išvaizdą, odos spalvą, aktyvumą ir padėtį galite susidaryti pirmąjį įspūdį apie jo būklę. Proporcijų pokyčiai ir deformacijų buvimas rodo galimą jų priežastį arba lokalizuoja patologinių pokyčių sritį. (Oi, odos spalva ypač aktuali šalyje, kurioje gyvena 50 % mongoloidų – H.B.)

Išvaizda gali pakisti dėl sutrikusio kūno ar atskirų jo dalių vystymosi (augimo), įgimtų ligų, sisteminių skeleto ligų, endokrininių ligų arba dėl traumos ir jo pasekmių. Diagnozę gali nulemti būdingi kai kurioms deformacijoms būdingi požymiai: kreivakaklystė, skoliozė, kifozė, šleivapėdystė, išnirimai ir kai kurios lūžių vietos.

Įgimtos ligos, sukeltos genetinių (dažnai paveldimų veiksnių) arba endogeninių ir egzogeninių įtakų intrauterinio vystymosi metu, gali pasireikšti įvairiomis deformacijomis, deformacijomis ir funkciniais sutrikimais (35 pav.).

35. Skeleto apsigimimų pavyzdžiai.
a - b - daugybinis skeleto apsigimimas (8 metų mergaitės diafizės displazija - a - vaizdas iš priekio; b - vaizdas iš šono); c - izoliuotas skeleto apsigimimas (dešinė šleivapėda)

Gali būti kaulų vystymosi sutrikimų
- kiekybinis (skaitinis),
— struktūrinė (anatominė ir morfologinė),
- vienkartinis ir daugkartinis,
- vienpusis ir dvipusis.

Kiekybinė anomalija gali pasireikšti vieno ar kelių kaulų (pavyzdžiui, raktikaulio, kaukolės, slankstelių, šonkaulių) nebuvimu arba papildomų (šonkaulių, slankstelių, pėdos kaulų) nebuvimu.

Nepakankamas kaulų išsivystymas, hipoplazija ar displazija sukelia kaulų struktūrinius pokyčius ir formos sutrikimą, šlaunikaulio kaklų deformaciją, sąnarių (dažniausiai klubo ir kelio) santykių sutrikimą, pleišto formos ir pusiau. -pleišto formos slankstelių deformacija, šonkaulių ir slankstelių sinostozė (diferenciacijos sutrikimas). Vietiškai neišsivysčius ne tik kaulams, bet ir aplinkiniams audiniams, formuojasi pakitimai, įgyjantys nozologinę reikšmę. Tai visų pirma įgimta skoliozė, mielodisplazija (stuburo displazijos ir nugaros smegenų ir jo membranų displazijos derinys), įgimta plaštaka, Madelung liga, įgimta klubo subluksacija arba išnirimas, girnelės išnirimas, įgimta plokščiapėdystė ir šleivapėdystė. Nepakankamas išsivystymas gali apimti galūnės audinio svorį ir pasireikšti visišku jo nebuvimu arba tik rudimento (peromelija) buvimu.

Vadinamas galūnės segmento sutrumpėjimas arba nebuvimas ektromelija. Jei vieno iš dviejų kaulų segmento kaulų nėra arba jis sutrumpėjęs, jis vadinamas išilginiu, o jei abu nenormalūs – skersiniu. Išsaugojus plaštaką, kai nėra peties ir dilbio, užuomazga atrodo kaip ruonio plekšnė ir vadinama „fokomelija“.

Proporcijų ir deformacijų pažeidimą gali sukelti raumenų vystymosi ir topografinės padėties pažeidimas. Esant įgimtai keturgalvio šlaunies raumens lateropozicijai, išsivysto blauzdikaulio valgus nuokrypis. Sternocleidomastoidinio raumens sutrumpėjimas sukelia tortikollis. Yra įgimtas vieno arba abiejų krūtinės raumenų nebuvimas.

Sunkūs augimo sutrikimai atsiranda sergant sisteminėmis ir endokrininėmis ligomis. Nykštukiškumas (nanizmas), atsirandantis, kai hipofizės priekinės skilties funkcija yra nepakankama, pasižymi teisingų kūno proporcijų išsaugojimu. Sumažėjus ar praradus skydliaukės funkciją, nykštukų augimą lydi kūno proporcijų pažeidimas - kaukolės padidėjimas, veido skeleto deformacija ir klubų deformacija.

At hipertiroidizmas (Graveso liga), kuris atsiranda nepasibaigus augimui, atsiranda ankstyva augimo zonų sinostozės, o suaugusiems pastebimas kaulų sutrumpėjimas ir deformacija.

Ryškiausias chondrodistrofija sergančių nykštukų proporcijų sutrikimai ir deformacijos. Neįprastai didelis augimas – gigantizmas – atsiranda esant hipofizės hiperfunkcijai, kurią dažniausiai sukelia eozinofilinė adenoma. Esant ankstyvai hiperfunkcijai, pastebimas milžiniškas augimas. Jei hipofizės pakitimai atsiranda užsidarius augimo zonoms, tai neproporcingai padidėja veido kaukolė, liemuo ir galūnės (ypač apatinis žandikaulis, rankos ir pėdos).

Kitose sisteminėse osteopatijose kūno proporcijų pokyčius lemia kaulų augimo sutrikimai, jų struktūros pokyčiai ir dėl to atsirandančios deformacijos (hiperparatiroidinė osteodistrofija, Itsenko-Kushnang liga, Braicevo liga) ir patologiniai lūžiai. Dažniausiai patologiniai lūžiai atsiranda dėl netobulo kaulo formavimosi.

Vitaminų trūkumas turi specifinį poveikį skeletui. Trūkstant vitamino A, dėl epifizinės kremzlės atsiranda per didelis vamzdinių kaulų augimas, o B grupės vitaminų trūkumas sukelia augimo sustojimą. Vitamino C trūkumas sukelia medžiagų apykaitos procesų sutrikimą kauliniame audinyje, kaulų hipotrofiją ir polinkį į lūžius.

Įgimtų ir sisteminių patologinių deformacijų ir funkcinių pakitimų deriniai įvardijami kaip simptomų kompleksai – sindromai, kurių žinojimas palengvina diagnostiką. Labiausiai būdingi yra šie:

Ahnerio sindromas – bokšto kaukolė, mėnulio formos veidas, suplota nosis, išsipūtusios akys, aukštas gomurio įskilimas, poli- arba sindaktilija, radioulninė sinostozė su alkūnės sąnario sustingimu;

Generalizuota osifikuojanti periostozė arba periostitas – Bamberger-Marie sindromas;

Stuburo išlinkimo derinys su piltuvėlio formos krūtinės ląstos deformacija, žastikaulio disproporcija, pėdų ir pirštų deformacijomis bei odos apraiškomis (randų pakitimai, piltuvėlio formos atsitraukimai, plaukuotumas);

Brėmero sindromas yra klinikinis disrafinės būklės pasireiškimas;

Dolichocefalijos derinį su įvairiomis krūtinės ląstos ir stuburo deformacijomis, neproporcingai ilgomis ir plonomis galūnėmis bei rankų ir kojų pirštais (arachnodaktilija) – Marfano sindromą – sukelia įgimtas mezenchiminis trūkumas.

Kiti įgimto kolageno struktūrų neišsivystymo tipai, kartu su kifoskoliotine stuburo deformacija, yra odos hiperelastingumas, raumenų hipotonija, laisvi sąnariai, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, kraujagyslių trapumas ir polinkis kraujuoti, taip pat organo pažeidimas. regėjimo sutrikimas – Ehlers-Danlos sindromas.

Norint įvertinti statinę-dinaminę funkciją remiantis klinikiniais duomenimis, būtina ir pakanka nustatyti ir išanalizuoti keletą kliniškai nustatytų rodiklių:
- sąnarių mobilumas,
- dubens iškrypimas,
- dubens pakreipimas,
- šlaunies, kojos ir pėdos valgus arba varus deformacijos mastas,
— pamatinis ir apskaičiuotas sutrumpinimas,
- galūnių atramos gebėjimas,
- lenkiamųjų ir tiesiųjų raumenų jėga,
- laiptelio ilgis ir plotis,
- ėjimo greitis.

Sąnarių mobilumas matuojamas laipsniais. Klubo judrumas, jei įmanoma, matuojamas gulint, priešinga koja maksimaliai sulenkta klubo ir kelio sąnariuose (Thomas padėtis).

Judrumas sagitalinėje plokštumoje skaičiuojamas nuo 180°, o pagrobimas-addukcija ir sukimosi mobilumas - nuo 0° (Akivaizdu, kad daugiau gerbėjų – H.B.) .

Judumo apribojimas vertinamas balais. Sumažėjęs judesių diapazonas (kontraktūra)
- 15-25%, palyginti su norma, atitinka 1 balą,
- 26-35% - 2 ir
- 36% ir daugiau - 3 balai.

Kontraktūra vertinama kaip lengva, jei balų suma, nustatyta matuojant judrumą kiekvienoje iš galimų judėjimo plokštumų, neviršija 8. Su balais nuo 9 iki 14, kontraktūra vertinama kaip vidutinė, o nuo 15 n aukščiau - kaip sunki.

(Kur yra hipermobilumo įvertinimas? - H.B.)

Galūnių trumpinimas susideda iš
- anatominė (jei yra),
- dislokacija,
- projekcija ir
- sutrumpėjimas, kurį sukelia addukcinė kontraktūra (pagrobimo kontraktūra suteiks funkcinį pailgėjimą).

Kas 10° kontraktūros lemia funkcinio ilgio pokytį 1 cm.Norėdami nustatyti sutrumpėjimą, išmatuokite santykinį sutrumpėjimą nuo priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies iki vidurinio žandikaulio ir pridėkite prie jo sutrumpėjimą dėl pritraukiamosios kontraktūros. (Kartoju: visi šie matavimai su centimetru ant kelio yra nepatikimi - tai moksliškai įrodyta - H.B.)

Paramos sutrumpinimas neatsižvelgiama į kompensacinį dubens iškrypimą, nes jis matuojamas išlygiuojant priekinius viršutinius klubo stuburus. Dubens pasvirimas ir įstrižas atsiranda siekiant kompensuoti sutrumpėjimą, kurį sukelia lenkimas ir pagrobimas arba adukcinės kontraktūros.

Esant pagrobimo ar privedimo kontraktūrai, santykinis galūnės ilgis turi būti matuojamas nuo krūtinkaulio xifoidinio ataugos iki vidinio malleolus, kai kojos lygiagrečios. Kad kojos būtų lygiagrečios, pagrobimo kontraktūros metu dubuo pakryps link pagrobtos kojos ir santykinis šios kojos ilgis padidės. Kitaip tariant, dubens pakreipimas padidins galūnės ilgį pagrobimo kontraktūros pusėje arba kompensuos sutrumpėjimą (arba jo dalį), jei įvyko lenkimo kontraktūra ir (arba) anatominis sutrumpėjimas. Pritraukiamoji kontraktūra sumažins santykinį galūnės ilgį, išmatuotą pagal xiphoid procesą, pakeldama dubenį kontraktūros šone. Šios detalės labai svarbios vertinant statinių-dinaminių trikdžių kompensaciją. (Labai aiškiai parašyta, kaip ir ką matuoti. Ir, svarbiausia, šie testai yra statistiškai, moksliškai patikrinti, taip – ​​H.B.)

Paramos sutrumpinimas- atstumas nuo pėdos padų paviršiaus iki atramos plokštumos stovint ir kai bispinalinė linija lygiagreti atramos plokštumai. Lengviausias būdas išmatuoti – padėti matavimo lentas po pėda, kol bus pašalintas dubens iškrypimas.

Gulimoje padėtyje pacientas paguldomas taip, kad kūno ašis būtų statmena bispinalinei linijai, o pėdos atsiremtų į atramas. Išmatuokite atstumą nuo xiphoid proceso iki vidinio malleolio.

Apskaičiuotas sutrumpinimas- sutrumpinimas, kuris atsirastų nesant kompensacijos. Jį sudaro santykinis sutrumpėjimas, matuojamas nuo priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies iki vidurinio žandikaulio, įskaitant (jei yra) anatominius ir dislokacinius bei ilgio pokyčius, atsirandančius dėl pagrobimo arba adukcinės kontrakūros.

Apytikslis 2–4 cm sutrumpėjimas laikomas lengvu, 4–6 cm – vidutiniu, o
7 cm ar daugiau - kaip išreikšta.

Dubens iškrypimas. Kompensuojant funkcinį sutrumpėjimą, pasikeičia dubens padėtis priekinėje plokštumoje (Neraštingumas. Dubens iškrypimo priežasčių gali būti daug – H.B.) .

Droselio pasvirimas nustatomas matuojant kampą tarp vertikalios liemens ašies ir bispinalinės linijos. Paprastai šis kampas yra 90°.

Jei galūnė fiksuojama pagrobimo padėtyje, tada, norint atkurti palaikymą, dubuo pakrypsta link pagrobtos kojos ir įvyksta funkcinis pailgėjimas. Esant adukcinei kontraktūrai, dubuo pakyla, didėja esamas sutrumpėjimas.

Pagrobimo kontraktūrai pageidaujamas polinkio kampas bus lygus matavimo metu gautai vertei, atėmus 90°, o aduktoriaus kontraktūrai – 90° atėmus matavimo metu gautą kampą. (Be kontraktūrų, iš tikrųjų yra raumenų silpnumas - H.B.)

Dubens pakreipimas link sutrumpintos kojos kas 3° kompensuoja sutrumpėjimą 1 cm. (Skaičiai paimti iš oro, kaip įprasta, reikia pagalvoti? - H.B.)

Raumenų nykimas. Raumenų nykimas nustatomas atsižvelgiant į simetrišką „sveiką“ galūnės segmentą. Perimetras matuojamas simetriškais lygiais ir nustatomas jo santykinis sumažėjimas procentais. Hipotrofija iki 5% laikoma lengva. Nuo 5 iki 10% - vidutinio sunkumo ir daugiau nei 10% - kaip sunkus. (Kodėl kas nors manė, kad didelė galūnė yra sveika, o ne hipertrofuota, įdomu? - H.B.)

Raumenų jėga. Raumenų jėga nustatoma stuburo dinamometru, matuojant tiriamojo išvystytas jėgas maksimaliai lenkiant ir ištiesiant. Raumenų jėgos sumažėjimas, palyginti su simetriškais sveikaisiais, ne daugiau kaip 40%, laikomas lengvu, nuo 40 iki 70% - vidutinio sunkumo, o daugiau nei 70% - kaip ryškus.

Palaikomumas nustatomi pagal „atskiro“ svėrimo rezultatus. Tiriamasis pastatomas ant dviejų grindų svarstyklių ir jų rodmenys nustatomi procentais nuo kūno svorio, santykio ir absoliučių dydžių skirtumo. Gauti duomenys leidžia spręsti apie galūnių apkrovos pasiskirstymą ir atramos koeficientą (absoliučių dydžių santykį), kuris paprastai lygus 1.

Stovi ir eina. Naudojant 3-5 dvigubų žingsnių atspaudų analizės duomenis, galima gauti biomechanines stovėjimo ir ėjimo charakteristikas, leidžiančias įvertinti statinės-dinaminės funkcijos būklę.

Žingsnio ilgis- atstumas tarp užpakalinio kulno krašto atspaudų su dviem iš eilės tos pačios kojos atramomis. Suaugusio žmogaus žingsnio ilgis lygus trims jo pėdos ilgiui. Vidutiniškai, neatsižvelgiant į lytį, ūgį ir amžių, jis yra 780 mm. (Beprasmiškiausias įsivaizduojamas rodiklis yra tas, kuris apskaičiuojamas neatsižvelgiant į lytį, ūgį ir amžių – H.B.)

Žingsnio plotis matuojamas pagal atstumą tarp kulno ir centrinės judėjimo linijos; indikatoriaus reikšmė kinta priklausomai nuo judėjimo greičio, ūgio ir eisenos tipo ir vidutiniškai siekia 5-7 cm.

Pėdos sukimosi kampas kinta priklausomai nuo aukščiau paminėtų priežasčių ir esant vidutiniam judėjimo greičiui yra 8-15°.

Vidutinis ėjimo greitis yra 4,5 km/h, arba 75 m/min.

Dvigubo žingsnio trukmė vidutiniškai 1,38 s. (trys žingsniai – 4,14 s.)

Ritmo faktorius- dvigubo žingsnio dešine ir kaire koja laiko santykis. Paprastai koeficientas yra lygus I.

Žygiavimo testas. Naudodami žingsniamatį ir chronometrą, nustatykite laiką ir žingsnių skaičių, einant 100 m atstumą. Žingsnių skaičiaus ir praėjimo laiko padidėjimas rodo, kad pailgėja dvipėstės ir vienos pėdos laikas, padidėja trukmės dvigubas žingsnis ir lėtesnis ėjimo tempas. Šiuos pokyčius sukelia ribotas pažeistų sąnarių mobilumas ir skausmo stiprumas.

Kadangi ėjimo greitis yra 75 m/min, sveikam žmogui 100 m nueiti prireiks 1 minutės. 18 s. Vidutinis žingsnio ilgis 78 cm, norint nueiti 100 m, reikės nueiti 128 žingsnius. Ėjimo tempas bus 98-99 žingsniai/min.

Labai svarbus būdas gauti papildomos informacijos apie atramos ir judėjimo sistemos būklę. Tyrimas turėtų būti atliekamas lyginant sergančias ir sveikas galūnes

Ryžiai. 1.30. Apatinės galūnės ilgio matavimo pavyzdys: A - pirmasis simetriškos dubens padėties nustatymo etapas, nustatant atstumą tarp priekinio klubinio stuburo ir priekinio klubinio stuburo B - jei dubens padėtis yra simetriška, tada apatinės galūnės ilgis matuojamas nuo priekinio klubinio stuburo iki viršutinės klubinės dalies. vidinis malleolus

remiantis matavimo rezultatais su centimetrine juostele (1.30, 1.31 pav.). Apžiūrint pacientą, matuojamas galūnės ilgis ir apimtis. Matavimai atliekami tiek pažeistoms, tiek sveikoms galūnėms. Gauti rezultatai lyginami, o tai leidžia suprasti anatominių ir funkcinių sutrikimų laipsnį. Galūnės ilgis ir apimtis matuojami įprastine matavimo juosta. Lyginamojo galūnių ilgio matavimo identifikavimo taškai yra kauliniai išsikišimai. Matuojant pacientas turi būti teisingai padėtas: atkreipkite dėmesį į tai, kad paciento dubuo būtų ne įkreiptas, o linija

Ryžiai. 1.31. Šlaunikaulio ir blauzdikaulio ilgio matavimo pavyzdys: a) šlaunikaulio ilgio išmatavimas nuo didžiojo trochanterio viršūnės iki kelio sąnario sąnario tarpo b) blauzdikaulio ilgio matavimas nuo kelio sąnario tarpo. sąnarys su šoniniu malleolu

jungia abu priekinius viršutinius stuburus, buvo statmena kūno vidurio linijai. Nustatydami apatinės galūnės ilgį, išmatuokite atstumą nuo priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies iki apatinio vidinio kaulo krašto. Matuojant šlaunikaulio ilgį, nustatomas atstumas tarp didžiojo trochanterio ir kelio sąnario sąnario tarpo. Blauzdikaulio ilgis nustatomas išmatavus atstumą nuo kelio sąnario sąnario tarpo iki apatinio išorinio kaulo krašto (1.31 pav.).

Galūnių apimtis matuojama vienodais atstumais nuo tam tikrų kaulinių orientyrų.

Viršutinės galūnės ilgis matuojamas nuo kaukolės viršžastinės ataugos iki stipinkaulio stipinkaulio arba iki trečiojo piršto galo. Peties ilgis yra nuo juostos krašto iki olecranon proceso viršaus. Dilbio ilgis - nuo alkūnkaulio viršaus iki alkūnkaulio stiloidinio ataugos (1.32 pav.)

Ryžiai. 1.32. Viršutinės galūnės ilgio matavimas:

a) išmatuoti viršutinės galūnės ilgį nuo viršutinio žastikaulio ataugos iki trečiojo piršto galo 6) išmatuoti peties ilgį nuo žastikaulio viršaus iki olekrano viršaus arba iki išorinio žastikaulio epikondilo. : c) matuoti dilbio ilgį nuo išorinio žastikaulio ataugo iki stipinkaulio stipinkaulio.

Registruojant matavimo rezultatus, būtina nurodyti taškus, iš kurių buvo matuojamas galūnės ar jos atkarpos ilgis.

Išskiriami šie galūnių sutrumpinimo tipai:

Absoliutus arba anatominis sutrumpinimas (tiesa)- sukelia anatominis galūnės pakitimas ir nustatomas lyginant bendrus šlaunies ir blauzdos (peties ir dilbio) ilgio matavimo duomenis ant pažeistų ir sveikų galūnių. Nustatomas išmatuojant anatominį ilgį pagal segmentus (šlaunis, blauzda ir kt.). Toks sutrumpėjimas pastebimas sulėtėjus kaulo augimui, pasislinkus fragmentams ir pan.

Projektyvus (įsivaizduojamas) trumpinimas- atsiradusi dėl netinkamos galūnės padėties dėl kontraktūros ar ankilozės sąnaryje.

Santykinis (dislokacijos) sutrumpėjimas- atsiranda su išnirimais, kai viena cista

Ryžiai. 1.33. Kairiosios apatinės galūnės funkcinio sutrumpėjimo nustatymas po pėda dedant kompensuojamąsias pagalvėles, kad būtų suderinta dubens kaulinių orientyrų simetrija

Artikuliuojantis yra pasislinkęs kito atžvilgiu (pavyzdžiui, kai klubas yra išniręs ir pasislinkęs į viršų nuo acetabulumo, nustatomas galūnės sutrumpėjimas, nepaisant to paties apatinių galūnių anatominio ilgio).

Visiškas (funkcinis) sutrumpinimas galima išmatuoti naudojant tam tikro storio lentas (lentas). Šios lentos dedamos po sutrumpinta koja, kol dubuo užims teisingą padėtį (linija, jungianti priekinį viršutinį stuburą, turi užimti horizontalią padėtį). Substratų aukštis lemia bendrą apatinės galūnės sutrumpėjimą (1.33 pav.).

Galūnių (sergančių ir sveikų) apimtis matuojama simetriškose vietose tam tikru atstumu nuo apatinės galūnės kaulo atpažinimo taškų: apatinei galūnei - nuo priekinės ir viršutinės klubinės stuburo dalies, šlaunikaulio didžiojo trochanterio, kelio sąnarinio tarpo. sąnarys, šlaunikaulio galva ir kt.; viršutinei galūnei - iš viršaus žastikaulio, vidinio peties epikondilo ir kt.

Raumenų jėgos nustatymas. Skeleto ir raumenų sistemos funkcinės galimybės labai priklauso nuo raumenų būklės. Raumenų jėgos tyrimas esant netolygiam raumenų pažeidimui (poliomielitas, spazminis kūdikių paralyžius, parezė ir kt.) yra ypač svarbus kuriant teisingą gydymo planą. Klinikoje, tiriant raumenų jėgą, plačiai taikomas tyrėjos rankos sukurtas aktyvių judesių su pasipriešinimo įveikimu metodas. Paciento prašoma sulenkti, ištiesinti, pritraukti ar pagrobti galūnę, o tai, kas tiriama, siekia sukurti pasipriešinimą, priešpriešą šiems judesiams. Palyginus gautus duomenis apie sergančias ir sveikas galūnes, galima įsivaizduoti raumenų jėgos būklę. Raumenų jėga vertinama taikant penkių balų sistemą: 5 – normali raumenų jėga, 4 – sumažėjusi raumenų jėga, 3 – ryškus sumažėjimas, 2 – reikšmingas sumažėjimas, 1 – visiškas paralyžius.

Atliekant specialius tyrimus, siekiant objektyviai nustatyti raumenų jėgą, naudojamas dinamometras, kuris vienoje pusėje tvirtinamas nejudėdamas, o kitoje – pritvirtintas.

Ryžiai. 1.34. Šlaunies raumenų jėgos tikrinimas naudojant dinamometrą

m - prie manžetės, pritvirtintos prie tiriamos galūnės segmento (1.34 pav.).

Stuburo traumų ir ligų tyrimas. Stuburo traumų ir ligų diagnostikoje naudojami klinikiniai, radiologiniai, elektrofiziologiniai, instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimo metodai. Pagrindinis metodas yra klinikinis, apimantis tam tikrą nuoseklių gydytojo veiksmų sistemą. Rekomenduojama laikytis tokios eilės: nusiskundimų išsiaiškinimas, anamnezės rinkimas (sužalojimo mechanizmas), paciento apžiūra, preliminarios diagnozės nustatymas.

Skundai. Aiškinant skundus, reikėtų išskirti pagrindinius. Dauguma traumą patyrusių pacientų skundžiasi skausmu pažeistoje vietoje, kuris sustiprėja judant, judesių apribojimas, matoma segmento deformacija.

Anamnezė. Būtina nustatyti paciento sužalojimo mechanizmą. Pagal tipinį jos mechanizmą galima įtarti vienokią ar kitokią žalą. Reikėtų detaliai ištirti pacientą ar jo artimuosius apie ligos pradžią ir pirmuosius pasireiškimus, jos dinamiką ir ankstesnį gydymą. Būna ligų ir traumų, kurių atveju gerai surinkta ligos ar traumos istorija leidžia ne tik įtarti, bet ir nustatyti teisingą diagnozę. Kai kuriems pacientams laikui bėgant daugelis objektyvių simptomų gali išnykti ir jų negalima aptikti tyrimo metu.

Kaip ir kitų ligų atveju, būtina rinkti paciento gyvenimo anamnezę: sveikatos būklę gimus, gyvenimo sąlygas vaikystėje, paauglystėje ir pilnametystėje, darbo sąlygas ir profesinius pavojus, praeities ligas, alergijos istoriją.

Objektyvi peržiūra. Stuburas tiriamas pacientui stovint, sėdint ir gulint, tiek ramybėje, tiek judant (galva, liemuo, galūnės). Stuburo pažeidimo lygis nustatomas skaičiuojant slankstelių skaičių nuo tam tikrų anatominių orientyrų arba pagal specialią schemą. Norėdami apžiūrėti pacientą stovint, jis turėtų atsukti nugarą į šviesą. Tiriamas asmuo turi stovėti tiesiai, atpalaiduotais raumenimis, basas, rankas laisvai kaboti išilgai kūno. Normalaus kūno sudėjimo suaugusio žmogaus stuburas turi fiziologinius išlinkimus – dvi lordozės gimdos kaklelio ir juosmens srityse ir viena kifozė krūtinės ląstos srityje. Galutinė stuburo forma nusistovi iki pilnametystės ir išlieka iki 45–50 metų, po to krūtinės ląstos sritis vėl pradeda palaipsniui apvalėti, artėja prie senatvinės kifozės. Suaugusių moterų juosmens lordozė yra ryškesnė nei vyrų. Specialiu žymekliu ar žvilgsniu (turint pakankamai tyrimų patirties) nubrėžiama spygliuočių linija (vidutinis nugaros griovelis), apatiniai pečių ašmenų kampai, klubinių kaulų keteros, šoniniai juosmens ir kaklo kontūrai, pažymima pečių juostos padėtis ir tarpslankstelinio griovelio nuokrypis nuo vertikalės. Tiriant dygliuotuosius procesus, atskleidžiamas jų išsikišimas; Staigus vieno proceso išsikišimas kitų atžvilgiu paprastai neįvyksta. Apžiūrėdami nugarą, atkreipkite dėmesį į raumenų, esančių šalia stuburo, kontūrus.

Praktikoje, be įprastos stuburo struktūros, įprasta išskirti šiuos išvaizdos tipus: plokščią, apvalią ir sulenktą nugarą. Krūtinės ląstos srityje net ir dėl nedidelės deformacijos kifozė tampa labai pastebima. Kifozės atsiradimas gimdos kaklelio ar juosmens srityse rodo rimtus patologinius pokyčius: vieno ar kelių stuburo procesų išsikišimas sergant karpine kifoze sudaro kuprą. }