Iperandrogenismo idiopatico. Diagnosi strumentale di iperandrogenismo

L'iperandrogenismo è causato da una maggiore secrezione di ormoni sessuali maschili nel corpo di una donna. Gli androgeni sono prodotti dalle ovaie e dalla corteccia surrenale. A seconda della causa primaria della patologia, i sintomi clinici possono variare.

L'iperandrogenismo nelle donne provoca una maggiore secrezione nella ghiandola pituitaria, che blocca il rilascio dell'ormone follicolo-stimolante e dell'estradiolo. Di conseguenza, il processo di maturazione del follicolo viene interrotto, l'ovulo non esce (anovulazione). Un alto livello di androgeni favorisce la formazione di più cisti nelle ovaie (sindrome dell'ovaio policistico).

Gli ormoni maschili riducono la suscettibilità dei tessuti periferici a, questo porta ad un aumento della glicemia, alterata tolleranza al glucosio, metabolismo dei carboidrati e sviluppo del diabete di tipo 2.

Classificare l'iperandrogenismo vero e idiopatico. Nel primo caso, aumenta il livello di androgeni nel sangue della donna e nel secondo caso aumenta la sensibilità dei recettori del tessuto periferico agli ormoni maschili.

Cause di patologia

Che cos'è l'iperandrogenismo e perché si verifica? Le principali cause della malattia sono:

• tumori, metastasi surrenali;
• violazione della regolazione ipotalamo-ipofisaria causata da lesioni, tumori, malattie infiammatorie del cervello;
• tumori ovarici: luteoma, tecom;
• la sindrome androgenitale è una patologia congenita della corteccia surrenale, in cui vi è una maggiore produzione di testosterone.

Nelle donne, le cause dell'iperandrogenismo causano uno squilibrio ormonale, il funzionamento del sistema riproduttivo e i processi metabolici nel corpo.

Sintomi di iperandrogenismo ovarico

La malattia si verifica genesi ovarica e surrenale - a seconda dell'organo, che inizia a produrre intensamente androgeni. L'iperandrogenismo ovarico nella maggior parte dei casi si sviluppa sullo sfondo della sindrome dell'ovaio policistico, meno spesso i tumori che producono ormoni causano patologia.

La PCOS è caratterizzata da irregolarità mestruali, infertilità e aumento dei livelli di androgeni nel sangue. La figura della ragazza cambia in base al tipo maschile, i peli sul viso e sul corpo iniziano a crescere, il volume della vita, il petto aumenta, lo strato di grasso si deposita nell'addome inferiore. Le ghiandole sebacee sono disturbate, appare la seborrea, l'acne, che non risponde al trattamento. Le smagliature delle strie compaiono sulla pelle dei fianchi e dei glutei. L'apnea notturna (trattenendo il respiro) porta all'insonnia.

Nella foto c'è una donna con segni caratteristici di irsutismo.

I sintomi caratteristici dell'iperandrogenismo nella PCOS sono la comparsa della sindrome premestruale. Le donne diventano irritabili, il loro umore cambia spesso, le emicranie, i dolori intensi nell'addome inferiore, il gonfiore, la tenerezza delle ghiandole mammarie sono inquietanti.

Le ovaie aumentano di dimensioni di 2-3 volte, la loro capsula si ispessisce. All'interno dell'organo si trovano più formazioni cistiche. Lo squilibrio ormonale provoca un ispessimento e un'iperplasia dell'endometrio uterino, le mestruazioni diventano più lunghe, più abbondanti, con il rilascio di coaguli di sangue.

Sintomi dell'iperandrogenismo surrenale

Questo tipo di virilizzazione si sviluppa sullo sfondo della sindrome androgenitale. Questa è una malattia ereditaria che provoca una maggiore secrezione di androgeni nella corteccia surrenale. La carenza congenita degli enzimi organici fino a un certo punto è compensata dall'organismo, ma se esposta a una serie di fattori, si verifica uno squilibrio ormonale. La gravidanza, lo stress grave e l'inizio dell'attività sessuale possono provocare questa condizione.

La causa dell'iperandrogenismo surrenale può essere tumori che producono ormoni. Le cellule tumorali della zona reticolare dello strato corticale producono androgeni "deboli". Nel processo del metabolismo, gli ormoni maschili si trasformano in una forma più attiva e cambiano il background ormonale generale di una donna. aiuta ad accelerare questi processi.

L'iperandrogenismo surrenalico provoca disturbi ciclici nelle ovaie a causa di un aumento dei livelli di estrogeni, la crescita e la maturazione del follicolo sono soppresse, il ciclo mestruale è disturbato e le mestruazioni possono arrestarsi del tutto. Il processo di ovulazione non si verifica, una donna non può rimanere incinta e dare alla luce un bambino.

Sintomi di iperandrogenismo surrenalico nelle ragazze:

• deformazione dei genitali esterni alla nascita, in un bambino è difficile determinare il genere (ermafroditismo femminile);
• ritardo dello sviluppo sessuale, il menarca inizia a 15-16 anni, il ciclo mestruale è irregolare, accompagnato da una perdita di sangue abbondante;
• nelle ragazze adolescenti si osservano segni di irsutismo: i peli sul viso e sul corpo crescono come negli uomini;
• acne, seborrea, pigmentazione della pelle;
• atrofia parziale delle ghiandole mammarie;
• allargamento del clitoride;
• alopecia - perdita di capelli sulla testa;
• la figura cambia: fianchi stretti, spalle larghe, bassa statura;
• voce maleducata.

Nelle donne in età riproduttiva, l'iperandrogenismo surrenale porta alla conclusione della gravidanza nelle prime fasi. Ciò è causato dalla cessazione della crescita uterina a causa della formazione di un corpo luteo inferiore. La maggior parte delle ragazze ha completamente interrotto la funzione mestruale e riproduttiva, si sviluppa l'infertilità e aumenta il desiderio sessuale. L'irsutismo è debole, il fisico non cambia, i processi metabolici non sono disturbati.

Tipo misto di iperandrogenismo

L'iperandrogenismo di origine mista si manifesta con i sintomi delle forme ovariche e surrenali della malattia. Nelle donne vengono rilevati ovaio policistico e segni di sindrome androgenitale.

Manifestazioni di un tipo misto di malattia:

• l'acne;
• strie;
• alta pressione sanguigna;
• irregolarità mestruali;
• cisti nelle ovaie;
• infertilità, aborto nelle prime fasi;
• ridotta tolleranza al glucosio o glicemia alta;
• alto contenuto di lipoproteine \u200b\u200ba bassa densità.

L'iperandrogenismo può causare malattie sistemiche che colpiscono la corteccia surrenale, le ovaie o il cervello, interrompendo il metabolismo. Questo, anoressia nervosa, schizofrenia, diabete mellito di tipo 2, acromegalia, prolattinoma.

Iperandroegnia periferica e centrale

In caso di danni al sistema nervoso centrale, malattie infiammatorie, infettive o intossicazione del corpo, la secrezione di ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria, che sono responsabili della produzione di ormoni luteinizzanti e stimolanti il \u200b\u200bfollicolo, possono essere soppressi. Di conseguenza, il processo di maturazione del follicolo nell'ovaio e la sintesi degli ormoni sessuali sono interrotti, la produzione di androgeni aumenta.

Nelle donne vengono rilevati sintomi, disfunzioni ovariche, disturbi mestruali, eruzioni cutanee, sindrome premestruale.

L'iperandrogenismo periferico è causato da una maggiore attività dell'enzima cutaneo, le ghiandole sebacee della 5-α-reduttasi, che converte il testosterone in un androgeno più attivo. Ciò porta a vari gradi di gravità, alla comparsa di acne volgare.

Iperandrogenismo durante la gravidanza

Nelle donne in gravidanza, un aumento del livello di androgeni è la causa dell'aborto spontaneo. Le date più pericolose sono le prime 7–8 e 28–30 settimane. Nel 40% dei pazienti si osserva ipossia fetale, molto spesso ciò si verifica nell'III trimestre. Un'altra complicazione è la tossicosi tardiva, mentre la funzione renale si deteriora, la pressione sanguigna aumenta e appare il gonfiore del corpo.

L'iperandrogenismo durante la gravidanza può portare allo scarico prematuro del liquido amniotico, al parto complicato. Un cambiamento nel background ormonale influisce negativamente sullo sviluppo del bambino, la circolazione cerebrale può essere compromessa nei bambini, ci sono segni di ipotrofia intrauterina.

Iperandrogenismo e gravidanza sono i motivi della terapia ormonale urgente per prevenire l'aborto e altre complicazioni. Le donne che hanno avuto in precedenza aborti spontanei, aborti spontanei, aumento dei livelli di ormoni maschili devono sottoporsi a un esame approfondito nella fase di pianificazione della gravidanza.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di iperandrogenismo è stabilita dai risultati di test di laboratorio a livello di ormoni. Con la sindrome dell'ovaio policistico, i livelli ematici di testosterone nel sangue di una donna, l'ormone luteinizzante, aumentano. La concentrazione di FSH nel sangue e 17-CS nelle urine è mantenuta nei limiti normali. Il rapporto tra LH / FSH è aumentato di 3-4 volte. Con tumori ovarici ormono-dipendenti nel sangue, il livello di testosterone e prolattina è significativamente aumentato.

La forma mista della malattia è caratterizzata da un leggero aumento del livello di testosterone, LH, DHEA-C nel sangue e 17-KS nelle urine. La concentrazione di prolattina è normale e l'FSH è ridotto. Il rapporto tra LH / FSH è 3.2.

Per determinare la causa primaria dell'iperandrogenismo, vengono eseguiti test con desametasone e. Un risultato positivo del test con CG conferma la malattia dell'ovaio policistico, che provoca uno squilibrio ormonale. Una risposta negativa indica la natura surrenale dell'iperandrogenismo.

Il test di Abraham consente di identificare una malattia della genesi surrenalica, con l'introduzione di glucocorticoidi sintetici, viene soppressa la sintesi nella ghiandola pituitaria anteriore, che interrompe la stimolazione della corteccia surrenale. Se il risultato è positivo, si tratta di iperandrogenismo surrenalico, una risposta negativa può essere un segno di un tumore della sostanza corticale.

Un'ulteriore ecografia delle ovaie viene eseguita per identificare le cisti, i cambiamenti nelle dimensioni e nella struttura dell'organo. L'elettroencefalografia, la risonanza magnetica, la TC del cervello sono indicate per il sospetto danno alla ghiandola pituitaria.

Metodi di trattamento

La terapia è prescritta individualmente per ciascun paziente. I bloccanti dei recettori degli androgeni riducono gli effetti degli ormoni maschili sulla pelle, le ovaie (Flutamide, Spironolattone). Gli inibitori della secrezione di androgeni inibiscono la produzione di testosterone da parte delle ghiandole endocrine (ciproterone acetato). Questi fondi ripristinano l'equilibrio degli ormoni, eliminano i sintomi della patologia.

L'iperandrogenismo delle ghiandole surrenali è compensato dai glucocorticoidi, che sopprimono l'eccesso di androgeni. Alle donne vengono prescritti desametasone, prednisone e vengono assunti durante la gravidanza, se la futura mamma ha un livello aumentato di testosterone. È particolarmente importante trattare le ragazze che hanno parenti stretti con la sindrome androgenitale congenita in modo tempestivo. Il dosaggio e la durata del farmaco sono prescritti dal medico.

Il trattamento ormonale dell'iperandrogenismo viene effettuato con glucocorticosteroidi, contraccettivi orali combinati (Diane 35), agonisti del GnRH. Tali farmaci sono usati per trattare l'iperandrogenismo lieve di origine ovarica, PCOS.

Trattamento non farmacologico

Per ripristinare l'equilibrio ormonale, si consiglia alle donne di esercitare regolarmente un'attività fisica moderata, rinunciare a cattive abitudini e condurre uno stile di vita sano. È importante aderire a una dieta, fare una dieta equilibrata che escluda caffè, alcool, carboidrati, grassi animali. È utile mangiare frutta fresca, verdura, latticini, varietà dietetiche di carne e pesce. Per compensare la carenza di vitamine, vengono assunti farmaci da farmacia.

Il trattamento con rimedi popolari può essere effettuato solo in combinazione con la terapia principale. Dovresti prima consultare un medico.

L'iperandrogenismo provoca disturbi nel lavoro di molti organi e sistemi, porta allo sviluppo di insufficienza surrenalica e ovarica, infertilità, diabete di tipo 2. Per prevenire la comparsa di sintomi di irsutismo, sono indicate eruzioni cutanee, terapia ormonale.

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L'atteggiamento dei medici che lavorano nelle cliniche statali verso i loro colleghi "commerciali" è piuttosto singolare. Questi ultimi sono spesso accusati di bramosia, trascuratezza degli interessi dei pazienti, disprezzo per la sicurezza e molti altri "peccati". Ciò che è più interessante, non senza motivo. Prendiamo ad esempio una paziente che è andata in clinica lamentandosi di una peluria sotto le labbra. Un escavapista attento e attento parlerà con il paziente, la indirizzerà a una serie di test, dopo di che consiglierà un buon specialista che è impegnato nella depilazione. È familiare, no?

Nel frattempo, la nostra eroina verrà "dimenticata" per riferire che è necessario trattare non la conseguenza del problema, ma la malattia stessa. In effetti, i peli facciali odiati sono spesso uno dei sintomi dell'iperandrogenismo e non un innocuo difetto estetico. Ne parleremo oggi.

Malattia o patologia?

Stranamente, l'iperandrogenismo non è né l'uno né l'altro. In realtà, questo è il risultato di un malfunzionamento del sistema endocrino, associato ad una maggiore attività degli ormoni sessuali maschili. Di conseguenza, il trattamento dell'iperandrogenismo in un salone di bellezza non è più utile di una compressa di analgin per mal di denti. Le cause più comuni di insufficienza ormonale sono le seguenti:

• PCOS - sindrome dell'ovaio policistico (primario e secondario).
• Irsutismo idiopatico.
• Tumori virilizzanti.
• Disfunzione della corteccia surrenale.
• Tecomatosi ovarica stromale.

Come puoi vedere, l'elenco è piuttosto esteso. Pertanto, lasciatemi ricordare ancora una volta ai lettori che quando compaiono i primi sintomi (più su di loro di seguito), è necessario andare da un medico, non da un cosmetologo, dalle fidanzate o dalla nonna erborista. Naturalmente, se non vuoi usare un rasoio per molti anni e prendere parte a tornei di sollevamento pesi.

Sintomi e manifestazioni esterne di iperadrogenismo

• Girustizm. È importante capire che la lanugine già menzionata sopra il labbro superiore è la punta dell'iceberg. In generale, l'irsutismo è inteso come eccessiva crescita di peli attorno ai capezzoli, lungo la linea centrale dell'addome, delle gambe, dei glutei e sulla parte posteriore delle cosce.

È importante capire che la lanugine già menzionata sopra il labbro superiore è la punta dell'iceberg

• Acne o acne sulla pelle. Possono apparire non solo negli adolescenti, ma se gli adolescenti spesso vanno via da soli, le persone anziane richiedono un trattamento adeguato.

Le eruzioni cutanee da acne o acne sono caratteristiche non solo per gli adolescenti, ma anche per gli adulti

• Alopecia maschile. Una donna inizia a perdere i peli sulle aree parietali e frontali della testa, ma li mantiene sulla parte posteriore della testa e delle tempie.

Una donna inizia a perdere i peli sulle aree parietali e frontali della testa

• Obesità maschile. Tutti possono guadagnare chili in più, ma le donne "preferiscono" la parte centrale e inferiore del corpo e gli uomini - la parte superiore. Nella pancia della birra, di default non c'è niente di buono, specialmente se appare tra il gentil sesso.

Tutti possono guadagnare chili in più, ma le donne "preferiscono" il corpo medio e inferiore

• Peeling eccessivo del cuoio capelluto (seborrea).

Un peeling eccessivo della pelle del viso può essere combinato con l'acne

• Diminuzione della sensibilità all'insulina. Un sintomo molto più terribile, che è pieno di sviluppo del diabete.
• Il fallimento del ciclo mestruale fino alla completa cessazione delle mestruazioni in età riproduttiva.
• Aborto cronico, quando ogni gravidanza termina in un aborto spontaneo o parto prematuro.

Cause immediate di iperadrogenismo

Abbiamo già considerato quei fattori che possono contribuire allo sviluppo dell'insufficienza ormonale, ma ora ha senso comprendere le cause immediate dell'iperadrogenismo.

• Fallimento dell'ipotalamo o della ghiandola pituitaria.
• Disfunzione corticale surrenalica geneticamente determinata.
• Tumori che producono ormoni delle ovaie e delle ghiandole surrenali.
• Neoplasie nella ghiandola pituitaria, sia benigne che maligne (il tumore più pericoloso è il prolattinoma).
• Predisposizione ereditaria femminile.
• Ormoni elevati della corteccia surrenale (morbo di Itsenko-Cushing).
• Sindrome Adrenogenitale.
• Ipertosi delle ovaie.
• Diminuzione della produzione di ormoni tiroidei.
• Eccessiva produzione dell'enzima 5-alfa reduttasi.
• Esecuzione di malattia epatica.
• Effetti collaterali dell'uso a lungo termine di alcuni farmaci contenenti ormoni (steroidi anabolizzanti, glucocorticoidi, contraccettivi ormonali).

Trattamento conservativo

Se il medico ti ha diagnosticato un iperadrogenismo, ciò non significa che sia necessaria un'operazione urgente. Nella maggior parte dei casi, il problema può essere affrontato con metodi meno radicali, ma questo è se il trattamento non è lasciato al caso. Cosa può offrire il medico al paziente?

• Rivedi la tua dieta. In effetti, il sovrappeso è uno dei fattori di rischio. Cerca di ridurre l'assunzione di cibi ipercalorici passando a una dieta ipocalorica.

Cerca di ridurre l'assunzione di cibi ipercalorici passando a una dieta ipocalorica

• Fai sport. Se non ti piace la prospettiva di diventare un campione olimpico, devi comunque dedicare almeno un'ora tre volte a settimana all'educazione fisica. È utile ottenere un abbonamento per visitare la sezione piscina o aerobica, nonché camminare di più e viaggiare di meno con i mezzi pubblici.

Terapia farmacologica

• Farmaci estrogeni-gestageni.
• Medicinali la cui azione è volta a sopprimere la produzione di ormoni androgeni maschili androgeni.
• Contraccettivi orali con un alto contenuto di antiandrogeni (androcur, diane-35 e altri).
• Agonisti dell'ormone che rilascia gonadotropina. Contribuiscono indirettamente a una diminuzione della produzione di estrogeni e androgeni.
• Farmaci contenenti progesterone.

I farmaci estrogeno-gestageni sono usati come terapia

Trattamento di malattie e patologie concomitanti

• Sindrome dell'ovaio policistico e qualsiasi malattia ginecologica associata.
• Rilievo della sindrome adrenogenitale, mirato a sopprimere l'eccessiva formazione di ormoni sessuali maschili.
• Malattie del fegato e della tiroide.

Intervento chirurgico

• Asportazione laparoscopica della capsula ovarica.
• Resezione del cuneo delle ovaie.
• Demedulazione ovarica con tacca di cisti filiche.
• Elettrocauterizzazione.
• Termokauterizatsiya.
• Rimozione radicale di un tumore che provoca la produzione di ormoni maschili.

Ricette di medicina tradizionale

Possono essere utili in un complesso di misure terapeutiche, ma non dovrebbero sostituire i metodi tradizionali di terapia. Pertanto, dovresti informare il tuo medico della tua intenzione di essere trattato con erbe e solo se non ha nulla contro di essa, inizia a raccogliere gli ingredienti necessari.

• Raccolta delle erbe numero 1. Avrai bisogno delle seguenti erbe: trifoglio dolce, salvia e poligono (1 parte ciascuna), polsino comune e prati (2 parti ciascuno). 1 cucchiaio. l. La miscela viene versata in un bicchiere d'acqua, invecchiata a bagnomaria per 15-20 minuti e filtrata. Quindi, aggiungere 1,5 ml di una tintura al 10% di Rhodiola rosea al brodo (necessariamente caldo, ma non raffreddato). Schema di ammissione - 1/3 di tazza tre volte al giorno prima dei pasti.

Componenti essenziali della raccolta dell'erba

• Raccolta delle erbe numero 2. Combina 2 cucchiai. l. Serie e un'arte. l. Achillea e motherwort. Versare la materia prima con 500 ml di acqua bollente, lasciare fermentare per circa un'ora e filtrare. Dividi 1 tazza di raccolta in 2 ricevimenti (la mattina immediatamente dopo il sollevamento e immediatamente prima di coricarsi).

Esempio di raccolta di foto

Attenzione. Trattamento durante la gravidanza rigorosamente dopo aver consultato il medico!

• Tintura e infuso di pennello rosso. Sin dai tempi antichi, questa erba è stata considerata una delle più efficaci nel trattamento di una varietà di patologie nella parte femminile. Oltre a ripristinare lo sfondo ormonale disturbato, il pennello rosso aiuta ad aumentare l'immunità e persino a ringiovanire il corpo. Ma nel contesto della nostra conversazione di oggi, va ricordato che questa erba ha un pronunciato effetto anti-androgeno. Quindi, per la preparazione delle tinture, dovresti prendere 80-90 g del materiale di partenza e versare 500 ml di vodka per 1-2 settimane. Prendi 1/2 cucchiaino. 3 volte al giorno prima dei pasti. Se preferisci la solita infusione, prendi 1 cucchiaio. erbe, versare un bicchiere di acqua bollente e lasciare per 60-90 minuti. Assumere 3 volte al giorno prima dei pasti, 1/3 di tazza.

Sin dai tempi antichi, il pennello rosso è stato considerato uno dei più efficaci nel trattamento di una varietà di patologie nella parte femminile.

Attenzione! Se sei incline all'ipertensione, è meglio astenersi dal trattare con un pennello rosso!

• Insalata di ortiche giovani. Combina 100 g di acetosa e cipolle verdi e 200 g di foglie di ortica tritate. Tritare finemente tutti gli ingredienti, quindi passare un tritacarne. Aggiungi le uova sode tritate (a piacere) al composto finito e condisci l'insalata finita con olio vegetale e guarnisci con fette di ravanello.
• Infuso di ortica. 15-20 g di foglie secche versare 200 ml di acqua, insistere in un contenitore sigillato e filtrare. Prendi 1-2 cucchiai. l. 3-4 volte al giorno.
• Tintura di ortica. Le foglie o i giovani germogli vengono tagliati e riempiti con alcool o vodka al 70% in un rapporto di 1:10. Mettere a bagno per almeno 10 giorni in un luogo buio e fresco. Prendi nel solito modo: 1/2 cucchiaino 3 volte al giorno, rigorosamente prima dei pasti.

L'iperandrogenismo è una condizione patologica che si verifica nelle ragazze e nelle donne ed è caratterizzata da un aumento del livello di androgeni nel corpo. L'androgeno è considerato un ormone maschile - è presente anche nel corpo femminile, ma in quantità insignificante, quindi, quando il suo livello aumenta, la donna presenta sintomi caratteristici, tra cui la cessazione delle mestruazioni e dell'infertilità, la crescita dei capelli di tipo maschile e alcuni altri. Cambiare lo sfondo ormonale richiede una correzione urgente, poiché ciò può causare lo sviluppo di molte patologie nel corpo di una donna.

Gli androgeni sono prodotti dalle ovaie, dagli adipociti e dalle ghiandole surrenali. E influenzano non solo alcune manifestazioni esterne, ma anche il lavoro degli organi interni, inclusi i reni, il fegato, il sistema riproduttivo e il sistema muscolo-scheletrico.

Varietà e cause

A seconda dell'organo che inizia a produrre un gran numero di androgeni, si distinguono diverse forme di questa condizione patologica. La forma più comune è iperandrogenismo ovaricoin cui gli ormoni in eccesso sono prodotti dalle ovaie. Questo di solito è associato a patologie come ovaie policistiche o tumori di organi che possono produrre androgeni.

Molto spesso, questa forma di patologia è ereditaria: se nella madre è stato osservato un aumento della produzione di androgeni, è molto probabile che la malattia compaia anche nella sua prole. Accumulando, gli androgeni diventano la causa dello sviluppo di una tale condizione patologica come l'iperandrogenismo. Inoltre, le ragioni per lo sviluppo di questa forma di iperandrogenismo possono risiedere nel funzionamento alterato dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria, che sono responsabili del normale background ormonale del corpo femminile.

La seconda forma è iperandrogenismo surrenalico, che può verificarsi nelle ragazze in tenera età. Le ragioni per lo sviluppo di questa forma sono la mancanza di enzimi che forniscono la produzione di ormoni surrenali.

La forma centrale di patologia si sviluppa nei casi in cui l'ipofisi o l'ipotalamo sono colpiti da un tumore. Ma esiste anche una forma periferica che si verifica a causa del diabete mellito e in caso di alterato metabolismo dei grassi.

Il più comune è iperandrogenismo misto, che è causato da diverse violazioni contemporaneamente. Questo può essere iperandrogenismo surrenalico e una violazione di origine ovarica o di origine ovarica e centrale, ecc.

Iperandrogenismo e gravidanza

Come accennato in precedenza, l'iperandrogenismo può essere una causa nelle ragazze e. Ma ci sono casi così eccezionali in cui una donna con una tale patologia può ancora rimanere incinta, e quindi dovrebbe essere preparata per il fatto che l'iperandrogenismo durante la gravidanza finisce prevalentemente in un aborto involontario. In quei casi, se non si verifica l'aborto, il feto si congela nell'utero con una necessità di pulizia meccanica della cavità uterina per la sua evacuazione.

Tutto ciò influisce negativamente sulla salute di una donna e aggrava ulteriormente il problema dello squilibrio ormonale, in modo che ciò non accada, una diagnosi di iperandrogenismo dovrebbe essere effettuata prima del concepimento, in modo che in seguito, dopo il trattamento, la donna abbia la possibilità di diventare la madre di un bellissimo bambino.

Naturalmente, non in tutti i casi di iperandrogenismo e gravidanza normale sono concetti incompatibili - se i disturbi ormonali si sviluppano nelle fasi successive, c'è il rischio di parto prematuro, ma il bambino sarà sano. Pertanto, è molto importante registrarsi tempestivamente in una clinica prenatale: un medico può non solo determinare la patologia nelle prime fasi, ma anche trattarla con successo, dando alla donna l'opportunità di avere un bambino.

sintomi

Come accennato in precedenza, la sindrome da iperandrogenismo nelle ragazze può essere determinata in giovane età. Questi sono sintomi di squilibrio ormonale, come:

• ipertrofia del clitoride;
• fusione parziale delle grandi labbra;
• aumento dei peli corporei in base al tipo maschile (linea mediana dell'addome, mento e guance, petto).

Nelle ragazze che soffrono di questa malattia durante l'adolescenza, le mestruazioni non iniziano e se la malattia si verifica nelle donne, il ciclo mestruale si interrompe. Altri sintomi di una patologia come l'iperandrogenismo sono:

• perdita di capelli sulla testa;
• la comparsa di eruzioni cutanee sul viso e sul corpo (come l'acne);
• marcata secchezza della pelle, desquamazione.

Inoltre, nelle ragazze e nelle donne si osservano disturbi metabolici, il più delle volte manifestati in varie fasi, nonché atrofia muscolare. In alcuni casi, la voce femminile può diventare più ruvida e simile a quella maschile - molto spesso questo sintomo si manifesta nelle donne adulte. Se l'iperandrogenismo nelle donne si sviluppa in giovane età, è molto probabile che il loro corsetto muscolare aumenti, a causa del quale il corpo acquisirà un sollievo maschile e una grande massa muscolare.

Naturalmente, ci sono sintomi generali di una condizione patologica nelle donne. Questi includono:

• irritabilità;
• stanchezza;
• suscettibilità alle infezioni a causa della ridotta immunità, ecc.

Diagnosi e terapia

È impossibile fare una diagnosi basata solo sulle manifestazioni esterne della patologia. Pertanto, il medico prescrive uno studio di laboratorio per i pazienti, che consente di valutare il background ormonale, incluso il livello di androgeni. Viene anche mostrato uno studio ecografico, che darà allo specialista l'opportunità di identificare le cause della malattia, senza la quale un trattamento efficace è impossibile.

Il trattamento dipende dalla forma di patologia riscontrata nella donna. In particolare, se ha iperandrogenismo ovarico, sono indicati contraccettivi orali antiandrogenici. E per l'eliminazione degli ormoni in eccesso, è indicato l'uso di farmaci come Metipret e Desametasone. Questi fondi aumentano il livello degli ormoni femminili e quelli, a loro volta, utilizzano l'eccesso di ormoni maschili.

Quando il tumore diventa la causa dello sviluppo della patologia, è necessaria la sua rimozione chirurgica con il trattamento successivo, che sarà selezionato per il paziente individualmente in ciascun caso.

Se alle ragazze o alle donne viene diagnosticato un iperandrogenismo surrenalico, il suo trattamento consisterà nella nomina di ormoni glucocorticoidi, lo stesso desametasone sopra descritto. Si noti che il modo più semplice per trattare la malattia ovarica è che la moderna industria farmaceutica offre un gran numero di farmaci in grado di stabilizzare lo sfondo ormonale di una donna. L'iperandrogenismo surrenalico e una forma mista di patologia sono più difficili da trattare e il gentil sesso richiede a lungo (o addirittura una vita) l'uso dei farmaci prescritti dal medico.

È possibile trattare la malattia con metodi alternativi, ma la loro efficacia è molto bassa. Tuttavia, ci sono alcune erbe che hanno un effetto stabilizzante sugli ormoni, quindi se le bevi sotto forma di infusi e decotti, possono leggermente migliorare le condizioni di una donna. È vero, la patologia può essere trattata in questo modo solo dopo aver consultato uno specialista.

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La sindrome di Itsenko-Cushing è un processo patologico, la cui formazione è influenzata da alti livelli di ormoni glucocorticoidi. Il principale è il cortisolo. La terapia della malattia dovrebbe essere completa e mirata a fermare la causa, contribuendo allo sviluppo della malattia.

“Lo scarico uterino (mestruazioni) ha molte donne, ma non tutte. Sono con donne dalla pelle chiara con un aspetto femminile, ma non con quelle che sono scure e maschili ... "
  Aristotele, 384-322 a.C. e.

La sindrome da iperandrogenismo è un gruppo abbastanza ampio di malattie endocrine che si presentano a causa di meccanismi patogenetici molto diversi, ma sono combinate secondo il principio di sintomi clinici simili a causa dell'eccessiva quantità e / o qualità (attività) degli ormoni sessuali maschili nel corpo femminile. Le seguenti condizioni iperandrogeniche sono più diffuse.

• Sindrome dell'ovaio policistico (PCOS):
     a) primario (sindrome di Stein-Leventhal);
     b) secondario (nell'ambito della forma neuroendocrina della cosiddetta sindrome ipotalamica, con sindrome da iperprolattinemia, sullo sfondo dell'ipotiroidismo primario).
• Irsutismo idiopatico.
• Disfunzione congenita della corteccia surrenale.
• Tecomatosi ovarica stromale.
• Tumori virilizzanti.
• Altre opzioni più rare.

Nella maggior parte dei casi, le cause della formazione di queste malattie sono state studiate in modo sufficientemente dettagliato e esistono metodi efficaci specifici per la loro correzione. Tuttavia, l'interesse di scienziati e clinici di varie specialità per il problema dell'iperandrogenismo non si esaurisce. Inoltre, la PCOS, altrimenti nota come sindrome da disfunzione iperandrogenica dell'ovaio policistico, sclerocistosi ovarica, sindrome di Stein-Leventhal, è oggetto di costante e attenta attenzione, soprattutto nell'ultimo decennio. L'interesse così stretto per questo problema è giustificato.

Innanzitutto, solo negli anni '90. Il ventesimo secolo è riuscito a ottenere prove conclusive che la PCOS non è solo la condizione iperandrogenica più comune (circa il 70-80% dei casi), ma anche una delle malattie più comuni della sfera endocrina nelle ragazze e nelle donne in età fertile. A giudicare dalle numerose pubblicazioni degli ultimi anni, un livello estremamente elevato di frequenza PCOS è impressionante, che va dal 4 al 7% nella popolazione. Pertanto, circa ogni 20 donna in varie fasi della sua vita - dall'infanzia alla vecchiaia - si trova costantemente di fronte a varie manifestazioni di questa patologia, non solo dalla sfera riproduttiva, ma anche da molti altri sistemi e organi funzionali.

In secondo luogo, l'ultimo decennio è stato caratterizzato da una serie di eventi e scoperte che sono serviti come chiave per una nuova comprensione di molti problemi della patogenesi della PCOS. Questo, a sua volta, divenne un potente impulso per il rapido sviluppo di metodi molto originali, efficaci e promettenti non solo per il trattamento e la riabilitazione di una patologia già formata, ma anche per le sue conseguenze ormonali e metaboliche a lungo termine, e servì anche come base per un tentativo di creare un programma d'azione preventivo mirato prevenzione dello sviluppo della malattia e delle sue numerose complicanze somatiche.

Pertanto, in questo articolo, un'enfasi speciale è posta principalmente sui problemi di diagnosi e sui progressi nel trattamento della PCOS.

eziopatogenesi

Più di recente, alla fine del secolo scorso, è stato proposto l'ultimo concetto scientifico e ha discusso a fondo che due componenti correlati sono coinvolti nella patogenesi della PCOS:

• aumento dell'attività del citocromo P-450C17alfa, che determina l'eccessiva produzione di androgeni nelle ovaie / ghiandole surrenali;
• resistenza all'insulina iperinsulinemica, che porta a molteplici difetti nella regolazione di carboidrati, grassi, purine e altri tipi di metabolismo.

Questi due componenti sono coniugati nello stesso paziente non in modo casuale, ma in modo del tutto naturale - attraverso un singolo meccanismo primario. Sono state ottenute molte informazioni convincenti sull'esistenza di una singola anomalia enzimatica congenita universale nella PCOS, che determina l'eccessiva fosforilazione della serina (invece della tirosina), sia negli enzimi steroidogenici (17β-idrossilasi e C17,20-liasi) sia nei substrati della subunità β del recettore dell'insulina (IRS-1 e IRS-2). Ma allo stesso tempo, gli effetti finali di questo fenomeno patologico sono diversi: l'attività degli enzimi steroidogenesi raddoppia in media, il che porta all'iperandrogenismo, mentre la sensibilità all'insulina a livello di postrecettori nei tessuti periferici è quasi dimezzata, il che influenza negativamente lo stato metabolico nel suo insieme. Inoltre, l'iperinsulinismo reattivo, che compensa in risposta alla resistenza patologica delle cellule bersaglio all'insulina, contribuisce a un'ulteriore eccessiva attivazione delle cellule che sintetizzano gli androgeni del complesso ovarico-surrenale, cioè potenzia ulteriormente l'androgenizzazione del corpo di una donna, a partire dall'infanzia.

Caratteristiche cliniche

Dal punto di vista della terminologia classica, la PCOS è caratterizzata da due segni obbligati: a) disfunzione anovulatoria cronica delle ovaie, che determina la formazione di infertilità primaria; b) un complesso di sintomi di iperandrogenismo con manifestazioni cliniche (più spesso) e / o ormonali distinte.

Insieme a questo, l'ultimo modello della patogenesi della PCOS ha chiarito e ampliato in modo significativo le idee sul "ritratto clinico completo" della malattia. La tavolozza dei suoi sintomi, insieme ai segni classici di iperandrogenismo descritti dai ginecologi di Chicago IF Stein e ML Leventhal quasi 70 anni fa (1935), tenendo conto delle ultime idee nella maggior parte dei pazienti, include una varietà di (dis) disordini metabolici dovuti all'iperinsulinismo, che per la prima volta sono stati identificati ancora di più 20 anni fa, grazie al lavoro pioneristico dei ricercatori di GA Burghen et al. (Memphis, 1980). A causa dell'abbondanza di tali cambiamenti fondamentali nello stato di salute delle donne con PCOS, il quadro clinico di questa patologia combinata (iperandrogenismo insieme a iperinsulinismo) ha ricevuto una riflessione molto figurativa e chiara non solo nelle dichiarazioni dell'antico filosofo greco (vedi epigrafia), ma anche in articoli di autori moderni.

Sintomi di androgenizzazione patologica

La clinica dell'iperandrogenismo consiste in alcuni sintomi (solo una decina di segni), ma, a seconda della gravità del processo, l'aspetto generale dei pazienti può variare in modo significativo. E con la PCOS, che si forma a causa dell'iperproduzione relativamente bassa degli androgeni per lo più non aggressivi, la semiotica della sola dermopatia iperandrogenica attira l'attenzione - senza virilizzazione. Ciò lo distingue fondamentalmente dai casi di androgenizzazione estremamente grave nei tumori virilizzanti delle ovaie e delle ghiandole surrenali, che hanno un'origine nosologica completamente diversa.

irsutismo- Questo non è solo un sintomo di PCOS, il più vivido e "accattivante" quando si tratta di diagnosi medica, ma anche un fattore che maggiormente danneggia la psiche del paziente. La scala Ferriman-Hollywood ti consente di valutare la gravità dell'irsutismo in punti in un minuto. Questa tecnica è stata utilizzata per oltre 40 anni e ha ottenuto il riconoscimento mondiale nella pratica mondiale. Su una scala, l'indicatore del cosiddetto numero ormonale è facilmente calcolabile (un punteggio di quattro punti in nove zone androgeno-dipendenti). Riflette la saturazione androgena del paziente, di regola, molto più accuratamente della concentrazione di testosterone nel siero del sangue, che è disponibile nella pratica di laboratorio domestica per misurare solo in totale - sotto forma di testosterone totale. È noto che quest'ultimo, anche con patologia grave, può rimanere all'interno della norma di riferimento (a causa di una diminuzione del livello della frazione biologicamente inattiva dell'ormone associato alla proteina di trasporto TESH), mentre il risultato della diagnostica dello screening visivo per il numero ormonale di Ferriman-Golvey è più affidabile , poiché una correlazione diretta del valore di questo marcatore con la concentrazione di androgeni liberi è già stata ripetutamente mostrata. È la frazione libera di testosterone che determina la gravità del processo, quindi, in pratica, il punteggio ormonale per la valutazione dell'irsutismo può essere considerato uno “specchio” affidabile dell'iperandrogenismo. Nel nostro lavoro, da tempo usiamo la gradazione originale della gravità dell'irsutismo per numero ormonale: I grado - 4-14 punti, II - 15-25 punti, III - 26-36 punti. L'esperienza dimostra che la vigilanza oncologica di un medico dovrebbe essere estremamente elevata in ogni caso - anche in assenza di segni virili - specialmente se una donna consulta un medico con irsutismo di lunga data di III grado, nonché con l'II grado di gravità della malattia, che si è rapidamente sviluppato a causa del corso "al galoppo" la malattia.

Alopecia androgenetica - Un marker diagnostico affidabile per varianti VGA virili. Come altri tipi di alopecia endocrina, è diffusa e non focale (nidificazione) in natura. Ma a differenza della calvizie in altre malattie delle ghiandole endocrine (ipotiroidismo primario, insufficienza poliglandolare, panipopituitarismo, ecc.), L'alopecia androgenetica è caratterizzata da una certa dinamica. Di regola, si manifesta con la caduta dei capelli nelle regioni temporali (alopecia bitemporale con formazione di sintomi di "cerotti calvi temporali" o "chiazze calve del consigliere segreto" e "picco della vedova"), e poi si diffonde nella regione parietale (alopecia parietale, "calvizie"). Le peculiarità della sintesi e del metabolismo degli androgeni nel periodo perimenopausale sono spiegate dal fatto che fino al 13% delle donne a questa età ha un "picco di vedova" o forme di calvizie più pronunciate in assenza di altri segni di SGA. D'altra parte, la calvizie come formidabile indicatore del decorso grave della SGA è più spesso osservata e si forma più rapidamente (a volte prima dell'irsutismo) in questa fascia di età, che richiede l'esclusione dei tumori che producono androgeni.

Sintomi di insulino-resistenza e iperinsulinismo

• Manifestazioni classiche della patologia del metabolismo dei carboidrati (ridotta tolleranza al glucosio o diabete mellito di tipo 2). In PCOS, una combinazione di iperandrogenismo e insulino-resistenza, denominata R. Barbieri et al. nel 1988, la sindrome dei CAPELLI (iperandrogenismo e insulino-resistenza) si verifica più spesso. Anche tra gli adolescenti con PCOS emergente, la resistenza all'insulina viene rilevata da un test di tolleranza al glucosio standard con 75 g di glucosio in circa un terzo dei casi (principalmente sotto forma di NTG) e in oltre la metà dei pazienti in età avanzata (55-65%) e di 45 anni, il diabete può essere del 7-10% contro lo 0,5-1,5% nella popolazione coeva. Va notato che di recente, in base ai risultati di sei studi prospettici, è stato proprio in pazienti con PCOS e NTG che sono stati rilevati per la prima volta in giovane età che l'accelerazione del diabete è stata chiaramente dimostrata. Soprattutto spesso, l'intolleranza ai carboidrati progredisce verso un'ovvia patologia in coloro che sono estremamente obesi e hanno una storia familiare di diabete (D.A. Ehrmannet al., 1999).
• Relativamente raramente (solo nel 5%) la combinazione HAIR è integrata dal terzo elemento - lo stigma clinico più tipico dell'insulino-resistenza sotto forma di acanthosis nigricans ed è designato come sindrome HAIR-AN. L'acantosi nera (acanthosis nigricans) è la distrofia papillare-pigmentaria della pelle, manifestata da ipercheratosi e iperpigmentazione (principalmente sul collo, nelle regioni ascellari e inguinali). Questo sintomo è particolarmente pronunciato sullo sfondo di gradi estremi di obesità e, al contrario, con la perdita di peso e la correzione della sensibilità all'insulina, l'intensità dell'acantosi si indebolisce.
• Massima obesità e / o ridistribuzione del tessuto adiposo sottocutaneo secondo il tipo di androide (tipo addominale di "mela"): indice di massa corporea superiore a 25 kg / m², circonferenza della vita superiore a 87,5 cm e rapporto tra la circonferenza dei fianchi superiore a 0,8.
• La presenza nella storia pre-puberale di un pubarca isolato è il primo segno del debutto dell'androgenizzazione sotto forma di pelosità sessuale prima dell'inizio dell'estrogenizzazione mammaria, specialmente in combinazione con un deficit di peso alla nascita.

Diagnostica strumentale di laboratorio

Per quanto paradossale possa sembrare, nonostante l'enorme svolta nella medicina teorica nella comprensione dei meccanismi molecolari biologici e genetici dello sviluppo della PCOS, il mondo non ha ancora preso una decisione coordinata sui criteri per la diagnosi della PCOS, ma l'unico documento che regola almeno parzialmente il processo di esame e progettate per prevenire la diagnosi eccessiva della malattia piuttosto che garantirne la diagnosi nelle prime fasi, sono le raccomandazioni del National Institute of Health degli Stati Uniti adottate in una conferenza del 1990.

Secondo questo documento, che guida ancora la stragrande maggioranza dei ricercatori coinvolti in questo problema, la diagnosi di PCOS è la diagnosi di esclusione. Per la sua verifica, oltre ai due criteri di inclusione clinica discussi sopra (anovulazione + iperandrogenismo), è necessaria anche una terza: l'assenza di altre malattie endocrine (disfunzione congenita della corteccia surrenale, tumori virilizzanti, morbo di Itsenko-Cushing, iperprolattinemia primaria, patologia tiroidea ). Condividendo pienamente questo punto di vista, negli ultimi 15 anni, riteniamo necessario che ogni paziente completi la diagnosi di PCOS con tre ulteriori esami. Questo è estremamente importante non solo e non tanto per confermare la diagnosi, ma per un ulteriore utilizzo come criterio nella scelta della terapia differenziata su base individuale. Questi sono i seguenti studi.

1. Al settimo decimo giorno del ciclo mestruale - "indice gonadotropico" (LH / FSH) \u003e\u003e 2, la PRL è normale o leggermente aumentata (in circa il 20% dei casi).

2. Il settimo decimo giorno del ciclo mestruale, l'ecografia rivela segni caratteristici:

• aumento bilaterale del volume di entrambe le ovaie (secondo i nostri dati, più di 6 ml / m² di superficie del corpo, cioè tenendo conto dei parametri individuali di sviluppo fisico per altezza e peso corporeo al momento dell'ecografia del bacino);
• tessuto ovarico di tipo "policistico", ovvero 10 e più piccoli follicoli immaturi con un diametro fino a 8 mm sono visualizzati da entrambi, nonché un aumento dell'area dello stroma iperecogeno della sostanza cerebrale di entrambe le ovaie;
• indice ovarico-uterino (volume ovarico medio / spessore uterino)\u003e 3,5;
• ispessimento (sclerosi) della capsula di entrambe le ovaie.

3. Segni di laboratorio di insulino-resistenza:

• un aumento del livello basale (digiuno) del livello di insulina nel siero del sangue o un aumento dell'indice di glucosio-insulina stimato HOMAIR.

Tuttavia, nell'aprile 2003, gli esperti dell'American Association of Clinical Endocrinologists hanno sviluppato un nuovo documento, in base al quale è stato deciso di rinominare il complesso di disturbi clinici e biochimici, noto dal 1988 come sindrome (dis) metabolica X, in sindrome da insulino-resistenza. E durante la sua verifica, si propone di concentrarsi non su indicatori ormonali, ma su parametri biochimici surrogati.

Identificazione della sindrome da insulino-resistenza

• Trigliceridi\u003e 150 mg / dl (1,74 mmol / L).
• Colesterolo lipoproteico ad alta densità nelle donne< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• Pressione sanguigna\u003e 130/85 mmHg. Art.
• Glicemia: a stomaco vuoto 110-125 mg / dl (6,1-6,9 mmol / l); 120 min dopo il caricamento di glucosio 140-200 mg / dl (7,8-11,1 mmol / l).

Concludendo la conversazione sulla tecnologia per diagnosticare la PCOS nella moderna pratica clinica, sottolineiamo che ciascuno di questi sintomi, a parte gli altri, non ha alcun valore diagnostico indipendente. Inoltre, più lo stesso paziente con disfunzione ovarica iperandrogenica ha segni paraclinici dall'elenco sopra, più ragionevole, giustificato, efficace e sicuro l'endocrinologo / ginecologo proverà ad applicare nuove tecnologie e protocolli moderni per il trattamento differenziato.

trattamento

Le tattiche di gestione individuale dei pazienti con PCOS spesso dipendono non solo dalla variante nosologica stabilita della patologia, ma anche dalla situazione nella famiglia in cui è pianificata la gravidanza. Tenendo presente questo, la terapia PCOS può essere suddivisa in modo condizionale in due gruppi: quello di base - quando il programma di riabilitazione completo viene eseguito per lungo tempo e la giovane donna è sistematicamente preparato per la gravidanza, e quello situazionale - quando la richiesta del paziente risolve urgentemente il problema del ripristino della fertilità.

Terapia di base

L'arsenale di cure per i pazienti con PCOS è ora rappresentato da un ampio gruppo di farmaci farmacoterapeutici che hanno effetti specifici e fondamentalmente diversi su diversi legami patogenetici. Viene sviluppato un insieme individuale di misure che tengono conto della presenza / assenza di indicazioni di insulino-resistenza, un'immagine del comportamento alimentare e delle cattive abitudini. La terapia di base prevede due scenari di trattamento principali: a) per le persone magre senza iperinsulinismo: farmaci antiandrogeni +/- estrogeni-progestinici; b) per tutti coloro che sono in sovrappeso e per le persone magre con insulino-resistenza - sensibilizzanti all'insulina in combinazione con misure per normalizzare il peso.

La conseguenza più tangibile e significativa della scoperta del ruolo della resistenza all'insulina nella formazione della PCOS è una nuova tecnologia terapeutica che utilizza farmaci che aumentano la sensibilità dei recettori dell'insulina. Va immediatamente notato che il gruppo di metformina e glitazoni è indicato, sebbene alla maggioranza assoluta dei pazienti, ma non a tutti. È abbastanza ovvio che quando si selezionano individui indicati per la terapia insulino-sensibilizzante, le donne che soddisfano i criteri di refrattarietà agli ormoni periferici hanno un chiaro vantaggio.

I potenti sistemi moderni di ricerca scientifica e medica della letteratura medica ti consentono di tenere traccia dell'aspetto dei dati più recenti anche negli angoli remoti del pianeta per diverse settimane dopo che sono apparsi sulla stampa o sul World Wide Web. Dalla pubblicazione nel 1994 di un articolo di un team di autori venezuelani e statunitensi sulla prima esperienza con la metformina in PCOS, sono trascorsi 10 anni. Nel corso degli anni sono apparsi circa 200 lavori su questo tema. La maggior parte di essi fornisce informazioni su prove non randomizzate, non controllate e, di norma, di piccole dimensioni. Questo livello di analisi scientifica non soddisfa i moderni requisiti rigorosi per la medicina basata sull'evidenza. Pertanto, le pubblicazioni di revisioni analitiche sistematiche e i risultati di meta-analisi basati su dati di sintesi di test simili sono di eccezionale interesse. Tali lavori sono apparsi solo negli ultimi sei mesi e la loro discussione è importante sia per la pratica che per lo sviluppo della teoria. Di seguito viene fornito un riepilogo degli effetti più evidenti riproducibili sistematicamente della metformina nella PCOS.

Effetti clinici

• Miglioramento della funzione mestruale, induzione dell'ovulazione spontanea e stimolata, aumento della frequenza del concepimento.
• Ridurre la frequenza degli aborti spontanei, ridurre la frequenza del diabete gestazionale, migliorare gli esiti della gravidanza in assenza di effetto teratogeno.
• Riduzione di irsutismo, acne, seborrea oleosa e altri sintomi di iperandrogenismo.
• Diminuzione dell'appetito, peso corporeo, pressione sanguigna.

Effetti di laboratorio

• Diminuzione dei livelli di insulina, un fattore di crescita simile all'insulina di tipo 1 (IGF-1).
• Diminuzione di colesterolo, trigliceridi, LDL e VLDL, aumento della concentrazione di HDL.
• Diminuzione dei livelli di androgeni, LH, inibitore dell'attivatore del plasminogeno.
• Livelli aumentati di proteine \u200b\u200bleganti la globulina leganti il \u200b\u200btestosterone-estradiolo per IGF-1.

I medici russi di varie specialità hanno più familiarità con il farmaco Siofor 500 e 850 mg (Berlin-Chemie / Menarini Pharma GmbH), che appartiene al gruppo dei sensibilizzanti all'insulina. È diventato familiare non solo agli endocrinologi (per il trattamento del diabete mellito di tipo 2), ma anche ai ginecologi-endocrinologi - è stato con questo farmaco che è iniziata la storia del trattamento della PCOS con sensibilizzanti nel nostro paese (M. B. Antsiferov et al., 2001; E. A. Karpova, 2002; N.G. Mishieva et al., 2001; G.E. Chernukha et al., 2001).

Regime di dosaggio:   prima settimana \u003d 1 scheda. di notte, seconda settimana \u003d + 1 etichetta. prima di colazione, terza settimana \u003d + 1 etichetta. prima di cena. La dose giornaliera media è di 1,5-2,5 g.

Durata dell'ammissione: minimo sei mesi, massimo 24 mesi, la durata media è di un anno.

Una pausa / sospensione nella somministrazione del farmaco deve essere effettuata per diversi giorni in caso di malattia acuta e quando si conducono studi radiopachi per altre condizioni (rischio di acidosi lattica).

conclusione

La sindrome da iperandrogenismo è diffusa e la ragione più comune per il suo sviluppo a qualsiasi età è la sindrome dell'ovaio policistico. La formazione di PCOS nei bambini e negli adolescenti è un fattore di rischio elevato non solo per i disturbi riproduttivi, ma anche un complesso di disturbi dismetabolici molto gravi in \u200b\u200betà fertile e perimenopausale. Le idee moderne sulla patogenesi e la naturale evoluzione dell'iperandrogenismo ovarico servono come base per espandere le indicazioni per la terapia con sensibilizzanti all'insulina, incluso il sioforo.

Per domande di letteratura, si prega di contattare l'editore

D. E. Shilin, dottore in scienze mediche, professore
  Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Ministry of Health of the Russian Federation, Mosca

La sindrome da iperandrogenismo è un intero gruppo di patologie che combina l'aumento del numero o dell'attività degli androgeni nel corpo delle donne. Si osserva principalmente nell'adolescenza e in età fertile, si verifica per vari motivi. Il più comune è anche l'ovaio policistico, l'iperandrogenismo surrenalico, congenito, idiopatico, associato a tumori dell'ipofisi o dell'ovaio. Si manifesta con irsutismo (eccessiva crescita dei peli secondo il tipo maschile), iperfunzione delle ghiandole sebacee, obesità addominale, alopecia androgenetica, nei casi più gravi, atrofia delle ghiandole mammarie, utero, ovaie. Il trattamento della sindrome da iperandrogenismo dipende dall'ego dell'eziologia, il grado di manifestazioni, può essere conservativo o operativo.

Iperandrogenismo nelle donne - cause

L'iperadrogenismo nelle donne, i suoi sintomi, possono essere manifestazioni delle seguenti malattie:

• Sindrome dell'ovaio policistico
• Irsutismo idiopatico
• Iperandrogenismo surrenalico congenito
• Tecomatosi dello stroma ovarico
• Tumori con sovrapproduzione di androgeni
• Altri motivi

La causa più comune della sindrome da iperandrogenismo è la PCOS (sindrome dell'ovaio policistico). È primario (sindrome di Stein-Leventhal) o secondario, che si sviluppa sullo sfondo della sindrome ipotalamica, iperprolattinemia, ipotiroidismo primario. Inoltre, nelle donne, il livello del citocromo P aumenta nel sangue, il che stimola la produzione di androgeni nelle ghiandole surrenali. Parallelamente, aumenta la resistenza dei tessuti all'insulina, la sua produzione nel pancreas e il livello del sangue aumentano. Ciò porta ad un alterato metabolismo di glucosio, grassi, purine. Un aumento della sintesi degli androgeni è caratteristico dei tumori ovarici, ipotalamici e ipofisari.

Oltre ai meccanismi di cui sopra, un cambiamento nell'attività degli androgeni è importante nel verificarsi di sintomi di iperandrogenismo. Potrebbe essere dovuto all'insufficiente legame del testosterone con le proteine \u200b\u200bplasmatiche o alla diminuzione della quantità di queste proteine. Questa condizione è caratteristica dell'ipotiroidismo e della mancanza di androgeni. Con l'irsutismo idiopatico, aumenta il tasso della loro conversione in testosterone e disidrotestosterone, alcuni tessuti diventano più sensibili ai loro effetti. Pertanto, con l'iperandrogenismo, il trattamento è necessario anche quando il livello di testosterone nel sangue non è elevato.

Segni di iperandrogenismo

Gli androgeni colpiscono principalmente le ghiandole sebacee, i follicoli piliferi, che portano al verificarsi di seborrea, irsutismo, calvizie. Anche i loro genitali diventano bersagli. Gli androgeni influenzano anche il metabolismo dei grassi, la crescita muscolare e il sistema sanguigno. Stimolano l'eritropoiesi, aumentano la coagulazione del sangue, aumentano il rischio di coaguli di sangue, anche nei vasi coronarici. Quando c'è iperandrogenismo nelle donne: le sue cause possono essere diverse, ma le manifestazioni cliniche sono sempre simili.

L'iperandrogenismo nelle donne ha tre tipi di sintomi:

• prima   - Queste sono manifestazioni dermatologiche che possono rimanere a lungo l'unico segno clinico di disturbi ormonali.
• Secondo gruppo   - cambiamenti nelle caratteristiche sessuali secondarie.
• Al terzo gruppo   Sintomi correlati a caratteristiche sessuali terziarie, cambiamenti negli organi e nei sistemi che non sono direttamente correlati all'area genitale.

I più sensibili agli effetti degli androgeni sono le ghiandole sebacee, che iniziano a secernere una maggiore quantità di sebo sotto l'influenza degli ormoni. Perché i sintomi dell'iperandrogenismo hanno come seborrea, acne, lucentezza oleosa della pelle. Il danno fungino alla pelle della testa porta alla forfora. Il blocco delle ghiandole sebacee sul viso è la principale causa di acne e l'acne appare a causa della loro infiammazione.

L'effetto degli androgeni sui follicoli piliferi è la causa di irsutismo e alopecia androgenetica. I più sensibili alle influenze ormonali sono i capelli nella parte pubica, all'interno delle cosce, sullo stomaco e sul viso. Sotto l'influenza di testosterone e deidrotestosterone, si trasformano da cannone a duro, perché il periodo di riposo dei follicoli piliferi è drasticamente ridotto. Sulla testa (nelle parti temporale e parietale), al contrario, il testosterone provoca un allungamento del periodo di riposo. A causa di ciò che c'è un diradamento dei capelli, un rallentamento della loro crescita e una maggiore perdita. Spesso, l'iperandrogenismo nelle donne ha sintomi esclusivamente da parte della pelle, mentre il livello di androgeni nel sangue è normale. Ciò è dovuto all'elevata attività della 5α-reduttasi, che trasforma il testosterone in disidrotestosterone.

L'iperandrogenismo può anche avere sintomi dai genitali. Sono principalmente associati a un aumento assoluto degli androgeni nel sangue. Si manifestano con l'involuzione delle ghiandole mammarie, una diminuzione delle dimensioni dell'utero e delle ovaie, un aumento delle dimensioni del clitoride e un ingrossamento della voce. Spesso accompagnato da una diminuzione del desiderio sessuale, segni di depressione. Successivamente, le donne iniziano a sviluppare l'obesità in base al tipo maschile, con un'enfasi sullo stomaco e sulla metà superiore del corpo, l'ipertrofia muscolare. La coagulazione del sangue può aumentare, il numero di globuli rossi in esso. Tutti questi sintomi sono combinati con manifestazioni cutanee. Molto spesso, tali segni comuni di iperandrogenismo sono manifestazioni cliniche della sindrome o dei tumori dell'ovaio policistico.

L'iperandrogenismo surrenalico ha un carattere ereditario congenito. È associato a una carenza dell'enzima C21-idrossilasi nella corteccia surrenale. È responsabile della sintesi di steroidi, con la sua diminuzione, aumenta la produzione di androgeni. La malattia può manifestarsi in età diverse. Nei casi più gravi, alla nascita, si osserva atrofia degli organi genitali femminili nelle ragazze, che spesso rende difficile determinare il sesso. Con una diminuzione media dei livelli di enzimi, la malattia inizia a progredire nell'adolescenza. Le mestruazioni iniziano in ritardo, a 15-16 anni, sono irregolari. Le ghiandole mammarie sono poco sviluppate, si osserva irsutismo, la struttura della figura è di tipo maschile, con fianchi stretti e spalle larghe. Le ragazze sono basse, a volte hanno tratti maschili. Un lieve grado di iperandrogenismo surrenalico si manifesta in giovane età da lieve irsutismo, periodi irregolari. Spesso diventa una causa di infertilità.

Iperandrogenismo nelle donne durante la gravidanza

La sindrome da iperandrogenismo causa spesso infertilità nelle donne. Può manifestarsi come l'incapacità di concepire un bambino e il solito aborto. Iperandrogenismo ovarico può verificarsi con PCOS, questa è la causa più comune di aumento della produzione di ormoni. In tale situazione, non solo si osserva uno squilibrio ormonale, ma anche cicli anovulatori nelle donne. Il follicolo non si sviluppa completamente e la cellula non lo lascia, il che significa che il concepimento è impossibile. L'iperandrogenismo surrenalico, il cui trattamento è piuttosto complicato, può manifestarsi sia in assenza di ovulazione che in aborti spontanei in momenti diversi.

L'iperandrogenismo nelle donne durante la gravidanza, se il concepimento ha avuto luogo, può portare ad aborto spontaneo alla fine del primo trimestre e alla nascita prematura nel mezzo del secondo. Sotto l'influenza degli ormoni maschili, il corpo luteo si sviluppa male o si verifica la sua involuzione. Ciò porta ad una diminuzione dei livelli di progesterone, insufficiente proliferazione dell'endometrio. Di conseguenza, l'embrione non può essere fissato nella parete dell'utero e la gravidanza termina a circa 10-12 settimane.

Quando la placenta assume la funzione di sintesi ormonale a 18-20 settimane, il rischio di aborto si riduce. Ma l'iperandrogenismo durante la gravidanza da parte di un ragazzo può peggiorare, poiché allo stesso tempo le ghiandole surrenali fetali iniziano a produrre i propri androgeni. La manifestazione può essere insufficienza istmico-cervicale, invecchiamento precoce della placenta. Se tutti i periodi pericolosi sono stati completati in modo sicuro, non ci sono rischi speciali per il nascituro. A volte l'iperandrogenismo durante la gravidanza da parte di un ragazzo può manifestarsi come un aumento dello scroto e del pene dopo la nascita e nelle ragazze - gonfiore degli organi genitali esterni. Ma questo fenomeno è temporaneo e passa rapidamente.

Sindrome da iperandrogenismo - Diagnosi

L'iperandrogenismo nelle donne ha sintomi abbastanza pronunciati, specialmente da parte della pelle. Pertanto, la prima misura diagnostica sarà un esame dettagliato. Il grado di irsutismo viene valutato utilizzando l'indice Ferriman-Gollway. Mostra l'intensità della crescita dei peli su viso, spalle, addome, fianchi, schiena e glutei. Normalmente, dovrebbe essere inferiore a 8, il valore massimo è 36. I sintomi dell'iperandrogenismo sono rilevati anche dall'esame ginecologico standard, vengono verificate le dimensioni delle ghiandole mammarie, la presenza di colostro (caratterizza l'iperprolattinemia), vengono valutati la struttura corporea e il tipo di deposizione di grasso.

Iperandrogenismo ovarico

I sintomi caratteristici di questa forma di iperandrogenismo sono:

• infertilità
• mestruazioni irregolari fino all'amenorrea;
• irsutismo (crescita eccessiva di capelli duri e lunghi nel tipo maschile).

Circa la metà delle donne con iperandrogenismo ovarico è obesa, il che è confermato da un aumento dell'indice di massa corporea (BMI) di 26,3 ± 0,8. Spesso hanno iperinsulinemia e insulino-resistenza, che è più probabile a causa dell'obesità piuttosto che dell'iperandrogenismo. Tali pazienti spesso sviluppano diabete, pertanto durante la gravidanza è necessario il controllo della tolleranza al glucosio. La normalizzazione del metabolismo dei carboidrati si ottiene riducendo il peso corporeo, mentre diminuisce il livello di androgeni.

I metodi diagnostici per l'iperandrogenismo ovarico sono:

• Esame ormonale

I risultati di un esame ormonale con iperandrogenismo ovarico sono stati trovati:

• alta concentrazione di ormone luteinizzante (LH),
• alta concentrazione di testosterone (T),
• aumento dei livelli di ormone follicolo-stimolante (FSH).

La diagnostica ecografica per l'iperandrogenismo ovarico rivela:

• un aumento del volume ovarico,
• iperplasia stromale,
• più di 10 follicoli atretici di dimensioni 5-10 mm, situati alla periferia sotto la capsula addensata.

Iperandrogenismo surrenalico

L'iperandrogenismo della genesi surrenale è un fattore principale nell'aborto nel 30% delle donne con iperandrogenismo. La causa dell'iperandrogenismo in questo caso è molto spesso la sindrome adrenogenitale, che si manifesta sotto forma di mancanza o assenza di enzimi glucocorticoidi per la sintesi ormonale nella corteccia surrenale. A questo proposito, lo sviluppo della malattia è possibile durante l'infanzia.

Per diagnosticare l'iperandrogenismo surrenalico, prima di tutto, viene eseguito un esame, che mira a determinare possibili deviazioni dal livello normale dei singoli tipi di ormoni e dallo sfondo ormonale nel suo insieme. Assicurati di usare gli ultrasuoni e altri metodi speciali. Nel caso in cui il paziente sia stato diagnosticato durante la gravidanza e sia stato rilevato l'iperandrogenismo, il trattamento richiederà la nomina di farmaci che aiuteranno a ridurre gli androgeni nel sangue. Il metodo più adatto e ottimale viene selezionato individualmente in ciascun caso. Se il regime terapeutico viene selezionato in modo tempestivo e competente, la concezione di un bambino e del parto diventerà presto accettabile.

Iperandrogenismo - trattamento

L'iperandrogenismo può essere curato? Tutto dipende dalla sua causa, dalla gravità dei sintomi. Le tattiche di trattamento corrette in molti casi possono mitigare i sintomi della malattia e risolvere il problema dell'infertilità. Il trattamento dell'iperandrogenismo surrenalico prevede l'assunzione di steroidi. Sopprimono la produzione in eccesso nelle ghiandole surrenali degli androgeni. Durante la gravidanza nelle donne con questa sindrome, la terapia è continuata, almeno fino alla fine del primo trimestre.

L'iperandrogenismo idiopatico nelle donne ha un trattamento volto a ridurre gli effetti periferici del testosterone. Blocca l'azione dell'ormone a livello delle ghiandole sebacee e dei follicoli piliferi. Vengono utilizzati bloccanti dei recettori degli androgeni, come la flutamide. Finastreid, un inibitore dell'enzima 5α-reduttasi, ha un buon effetto. Lo spironolattone non è solo un antagonista dell'aldosterone, ma anche in parte degli androgeni. Riduce il gonfiore e riduce l'attività degli ormoni maschili. Il trattamento dell'iperandrogenismo viene effettuato con progestinici.

L'iperandrogenismo ovarico associato alla malattia policistica viene trattato sopprimendo la sintesi di androgeni in questi organi. Vengono usati contraccettivi combinati, ad esempio Diane 35. In caso di inefficienza, vengono utilizzati farmaci che sopprimono la sintesi di ormoni gonadotropici nell'ipofisi e nell'ipotalamo. Se causato da un tumore di iperandrogenismo nelle donne, viene eseguito un trattamento chirurgico.

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