Contraccettivi ormonali senza estrogeni. Contraccettivi estrogeni-progestinici combinati

mD, professore Kuznetsova IV, Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia n. 1, Facoltà di Medicina, MMA intitolato a IM Sechenov

Ostetricia, ginecologia e riproduzione. 2008; N2: c.6-8

Sommario:

Nel rapporto, dal punto di vista di oggi, vengono esaminati i requisiti per i contraccettivi, i vantaggi e gli svantaggi dei contraccettivi orali combinati (estrogeni-progestinici) e vengono fornite le motivazioni per l'uso di contraccettivi gestagenici puri.

parole: contraccezione, progestinici, COC, Charoset

La contraccezione ideale del 21 ° secolo dovrebbe fornire elevata sicurezza, efficacia e avere anche effetti positivi aggiuntivi. oggi contraccettivi ormonali  può essere diviso in due grandi gruppi: contraccettivi combinati (estrogeni-progestinici) e progestinici puri. Inoltre, in entrambi i gruppi ci sono forme sia orali che parenterali.

base contraccezione ormonale  i progestinici sono tutte sostanze, naturali e sintetiche, che hanno un caratteristico effetto antiproliferativo e di trasformazione secretoria sull'endometrio. I progestinici sono progestinici sintetici, cioè parte di un folto gruppo di progestinici (progestinici), che comprende progesterone. Hanno il principale effetto antigonadotropico, fornendo così effetto contraccettivo. Le dosi di etinilestradiolo (EE), che fa parte dei COC moderni, non sono sufficienti per sopprimere l'ovulazione, quindi EE viene introdotto nei COC esclusivamente per controllare il ciclo.

D'altra parte, la componente estrogenica, che colpisce vari organi e sistemi, può causare dose-dipendente la comparsa di una vasta gamma di effetti collaterali che impediscono l'uso di droghe in alcuni gruppi di donne.
La principale preoccupazione è la relazione tra la somministrazione di COC e lo sviluppo della trombosi venosa. Per esempio donne che fumano di età superiore ai 35 anni, il rischio di sviluppare un infarto del miocardio è leggermente aumentato e nelle donne che soffrono di ipertensione - il rischio di sviluppare un ictus. Allo stesso tempo, il rischio di sviluppare un infarto del miocardio aumenta con un aumento del numero di sigarette fumate durante un giorno. Secondo l'OMS (2004), l'uso di contraccettivi orali combinati nelle donne con emostasi compromessa aumenta il rischio di trombosi. Gli studi hanno dimostrato che le donne in sovrappeso (oltre 30 kg / m2), usando come contraccettivo  I contraccettivi orali combinati erano a maggior rischio di complicanze tromboemboliche rispetto alle donne che non utilizzavano contraccettivi orali combinati. Tuttavia, il rischio assoluto di tale complicazione rimane piuttosto basso. Pertanto, i contraccettivi orali combinati non sono raccomandati o indesiderabili per le donne con fattori ad alto rischio per lo sviluppo di trombosi arteriosa e venosa. Secondo il Ministero della Salute della Federazione Russa, il livello di malattie del sistema cardiovascolare e disordini metabolici nel nostro paese sta crescendo ogni anno. Di conseguenza, aumenta anche il numero di donne indesiderabili nell'assunzione di contraccettivi combinati.
Anche nelle donne che non hanno controindicazioni all'uso di OK, gli estrogeni possono causare effetti collateralicome la nausea, mal di testaingorgo delle ghiandole mammarie, che sono le principali cause di cessazione del COC. Gli estrogeni che compongono i COC possono influenzare la quantità di latte materno  nelle donne che allattano e la durata dell'allattamento.

Sulla base di questo, la nomina di COC è impossibile o meno preferibile rispetto alla nomina di farmaci progestinici puri in molte malattie e sindromi comuni.

Un rappresentante dei contraccettivi contenenti progestinici è Charozetta. Ogni compressa di Charozetta contiene 75 mcg di progestinico desogestrel altamente selettivo. Charozetta viene assunto continuamente.
Uno dei principali vantaggi di Charozetta è il meccanismo d'azione. Contrariamente alla mini-pillola, il principale meccanismo d'azione di Charozetta è la soppressione dell'ovulazione, che si osserva nel 99% dei cicli. Per questo motivo, quando si perde una pillola per meno di 12 ore, l'efficacia contraccettiva non diminuisce.

Numerosi studi hanno dimostrato che quando si utilizza il farmaco, gli effetti collaterali sono rari. Charozetta non ha effetti clinicamente significativi su peso corporeo, pressione sanguigna, emostasi, metabolismo dei lipidi e dei carboidrati.

L'esperienza clinica con l'uso di contraccettivi progestinici puri ha dimostrato che hanno ulteriori effetti non contraccettivi, che si manifesta con una diminuzione flusso mestruale  e la frequenza di anemia. I contraccettivi contenenti progestinico possono essere usati per il trattamento di abbondanti scarico di sangue, il trattamento sindrome del dolore  con endometriosi, prevenzione di episodi acuti malattie infiammatorie  organi pelvici, prevenzione dell'endometriosi, processi iperplastici e carcinoma dell'endometrio. A causa del fatto che l'ovulazione è efficacemente soppressa sullo sfondo di un regime continuo di utilizzo di contraccettivi contenenti gestagen (tranne che per la mini-pillola), sembra giustificato utilizzare questo effetto per il trattamento di malattie che dipendono dai cambiamenti nel livello degli ormoni sessuali femminili.
Controindicazioni alla contraccezione progestinica comprendono gravidanza confermata o sospetta, sanguinamento dal tratto genitale di eziologia poco chiara, cancro al seno (inclusa una storia di), emicrania con sintomi focali, violazione circolazione cerebrale, malattia grave  fegato (fase attiva epatite virale, cirrosi epatica).

Pertanto, la contraccezione senza estrogeni è altamente efficace e accettabile, sicura e ha ulteriori effetti positivi. I farmaci contenenti progestinico sono rilevanti nel XXI secolo.

GINECOLOGIA - EURODOCTOR.ru -2005

I farmaci in questo gruppo sono chiamati " contraccettivi orali"(OK).Ogni compressa OK contiene estrogeni e progestinici. Come componente estrogenico, viene utilizzato principalmente etinilestradiolo, meno spesso - mestranolo. L'etinilestradiolo è leggermente superiore al mestranolo nella sua attività. Il componente progestinico è rappresentato dai derivati \u200b\u200bdel 19-nortesto-sterone: noretinodrel (1a generazione); norztisterone, etinodiolo diacetato, linestrenolo, levonorgestrel, norgestrel (2a generazione); desogestrel, gestodene, norgestimate (3a generazione). L'attività androgena dei progestinici di terza generazione rispetto al levonorgestrel è significativamente ridotta e, pertanto, è caratterizzata da una bassa frequenza reazioni avverse  tipo androgeno. Inoltre, i progestinici di terza generazione non interferiscono con il metabolismo lipidico, non influiscono sul peso corporeo e non aumentano il rischio di sviluppo malattie cardiovascolari. I nuovi composti progestinici forniscono un controllo adeguato ciclo mestruale  e. quindi, la più bassa frequenza di disfunzione mestruale.

Il meccanismo di azione contraccettiva è OK.

L'effetto contraccettivo dei farmaci estrogeno-progestinici combinati si basa sulla sinergia dei meccanismi centrali e periferici, ovvero sulla soppressione dell'ovulazione a seguito dell'effetto inibitorio sul sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio, un cambiamento nella natura del muco cervicale e cambiamenti nell'endometrio che impediscono l'impianto. Il grado di esposizione al sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio-utero è dose-dipendente. composizione, durata dell'uso del farmaco e livello funzionale iniziale di questo sistema.

Effetto contraccettivo okè 0-0,9 gravidanze per 100 donne / anni.

I "fallimenti contraccettivi" sono dovuti principalmente a errori nell'assunzione dei farmaci (in particolare, nelle pillole mancanti, specialmente all'inizio o alla fine del ciclo mestruale). Quindi, secondo la maggior parte dei ricercatori, l'uso corretto di OK fornisce un effetto contraccettivo del 100%, inclusi intervalli di 7 giorni tra le dosi. A seconda del contenuto di componenti estrogenici e / o progestinici, gli OC sono divisi in mono e multifase.

OK monofasico  - La dose di estrogeni e progestinici in ciascuna compressa è stabile. La confezione contiene 21 compresse. Di seguito sono riportati gli OK moderni più comunemente usati con azione monofasica.

• Demulen (Demulen), SEARLE, USA 0,035 mg di etinil rstradiolo + 1,0 mg di etinodiolo diacetato
• Diane-35 (Dianae-35), SCHERING, Germania 0,035 mg di etinilestradiolo + 2,0 mg di ciproterone acetato
• Marvelon (Marvelon), ORGANON, Paesi Bassi 0,03 mg di etinilestradiolo +0,15 mg di desogestrel
• Mersilon, ORGANON, Paesi Bassi 0,02 mg di etinilestradiolo +0,15 mg di desogestrel
• Minisispyun (Minisislon), JEN AR HARM, Germania 0,03 mg di etinilestradiolo +0,125 mg di levonorgestrel
• Noretina (Noretina), SEARLE, USA 0,035 mg di etinilestradiolo + 1,0 mg di noretindrone
• Ovismen, CILAG A.G., USA 0,035 mg di etinilestradiolo +0,5 mg di norztisterone
• Rigevidori, GEDEON RICHTER, Ungheria 0,03 mg di etinilestradiolo + 0,125 mg di levonorgestrel
• Silest (Cilest), CILAG A.G., USA 0,035 mg etinilestradiolo + 0,25 mg norgestimato
• Femoden (Femoden). SCHERING. Germania 0,03 mg di etinilestradiolo + 0 075 mg di gestodene

Il suddetto farmaco Diane-35 contiene ciproterone acetato - un progestinico unico con spiccate proprietà antiandrogeniche. Questo farmaco, oltre alla contraccezione, viene utilizzato con scopo terapeutico  nelle donne con livello aumentato ormoni sessuali maschili e coloro che soffrono di manifestazioni esterne di questa condizione: acne (acne), pelle grassa, perdita di capelli, irregolarità mestruali.

Zhanin, uno degli OK più moderni, contiene un gestagene "ibrido" - dienogest, che è di origine naturale (in un pacchetto di 21 compresse, in una compressa - 30 μg di etinilestradiolo e 2 mg di dienogest). Le indicazioni per l'uso sono le stesse di Diana-35. Janine ha un effetto leggermente più mite rispetto a Diane-35 e, a questo proposito, è più adatta per lunga accoglienza  (più di 1 anno).

Yarina è un altro contraccettivo monofasico moderno con proprietà antiandrogeniche.

Il drospirenone contenuto nello Yarin ha anche attività antimineralocorticoide, che aiuta a prevenire l'aumento di peso e altri sintomi associati alla ritenzione di liquidi. Previene la ritenzione di sodio causata dagli estrogeni, offre un'ottima tolleranza e ha un effetto positivo sindrome premestruale. Una compressa contiene 3 mg di drospirenone e 0,03 mg di etinilestradiolo.

Regime monofasico OK. Nel primo ciclo, la maggior parte dei farmaci moderni viene iniziata dal primo giorno delle mestruazioni e prende 1 compressa al giorno alla stessa ora per 21 giorni. Successivamente, viene effettuata una pausa di 7 giorni, durante la quale (di solito 2-3 giorni dopo l'assunzione dell'ultima pillola), si verifica una reazione mestruale. Dopo una pausa di 7 giorni, iniziano a prendere il pacchetto successivo, ad es. lo schema di applicazione è il seguente: 21 giorni di assunzione OK - 7 giorni di pausa - ecc. Quindi, a partire da 1 giorno del ciclo, il farmaco deve essere assunto solo all'inizio dell'uso questo metodo. Le condizioni principali per una contraccezione affidabile sono la stretta aderenza all'intervallo di 7 giorni e l'uso regolare. Se il farmaco inizia a essere assunto dal 5 ° giorno del ciclo mestruale, la contraccezione nel primo ciclo non può essere considerata affidabile e in questo caso è necessario utilizzare un metodo aggiuntivo di protezione della gravidanza (ad esempio meccanico) per 14 giorni.

OK multifasesi distingue il rapporto variabile di estrogeni e progestinici e la dose di estrogeni è quasi stabile in tutte le 21 compresse, mentre il progestinico viene somministrato in un dosaggio crescente, ad es. in fasi, aumentando entro la fine della somministrazione di 2-3 volte (preparati a due o tre fasi). In preparazioni a due fasi, la prima fase è di 11, la seconda - 10 giorni. In tre fasi: la durata di tutte e tre le fasi è diversa ed è determinata dal produttore.

OK multifase moderno:

• Anteovin, GEDEON RICHTER. Repubblica di Ungheria 0,05 mg di etiletilestradiolo + 0,05 mg di levonorgestrel (1 tab.) 0,05 mg di etinilestradiolo + 0,125 mg di levonorgestrel (10 tab.)
• Tri-Regol, GEDEON RICHTER, Ungheria 0,03 mg di etinilestradiolo + 0,05 mg di levonorgestrel (6 compresse) 0,04 mg di etinilestradiolo + 0,075 mg di levonorgestrel (5 compresse) 0,03 mg di etinilestradiolo + 0,125 mg di levonorgestrel (10 compresse)
• Triziston (Trisiston), JENAPHARM, Germania 0,03 mg etinilestradiolo + 0,05 mg levonorgestrel (6 tab.) 0,04 mg etinilestradiolo + 0,075 mg levonorgestrel (6 tab.) 0,03 mg etinilestradiolo +0,125 mg levonorgestrel (9 tab.)
• Triquilar 28 (Tricvilar 28), SCHERING, Germania 0,03 mg di etinilestradiolo + 0,05 mg di levonorgestrel (6 compresse) 0,04 mg di etinilestradiolo + 0,075 mg di levonorgestrel (5 compresse) 0,03 mg di etinilestradiolo + 0,125 mg di levonorgestrel (10 compresse)
• Trinovum (Trinovum), CILAG A.G .. USA 0,035 mg di etinilestradiolo + 0,5 mg di noretisterone (7 compresse) 0,035 mg di etinilestradiolo + 0,75 mg di noretisterone (7 compresse) 0,035 mg di etinilestradiolo + 1,0 mg di noretisterone (7 compresse)
• Trinordiol 21 (Trmordiol21), GRUPPO WYETH. Germania 0,03 mg di etinilestradiolo + 0,05 mg di levonorgestrel (6 compresse) 0,04 mg di etinilestradiolo + 0,075 mg di levonorgestrel (5 compresse) 0,03 mg di etinilestradiolo + 0,125 mg di levonorgestrel (10 compresse)
• Synphase, SYNTEX, Svizzera 0,035 mg di etinilestradiolo + 0,5 mg di noretisterone (7 compresse) 0,035 mg di etinilestradiolo + 1,0 mg di noretisterone (9 compresse) 0,035 mg di etinilestradiolo + 0,5 mg di noretisterone (5 compresse)

Modalità OK multifase. Anteovin è prescritto in un regime contraccettivo di 21 giorni da 5 (nel primo ciclo) al 25 ° giorno del ciclo mestruale, seguito da un intervallo di 7 giorni. La prima assunzione di farmaci trifase inizia con 1 giorno di mestruazioni (che prevede contraccezione affidabile  già nel primo ciclo) e continuare per 21 giorni. Pertanto, la prima reazione mestruale con la somministrazione di OK trifase si verifica prima - il 23-24 giorni del ciclo, che dovrebbe essere avvertito al paziente. L'ulteriore schema è tradizionale - 7 giorni liberi - 21 giorni, ecc. (La durata del ciclo varia da 27 a 29 giorni). Numerose aziende producono confezioni da 28 compresse, in cui le ultime 7 sono placebo o contengono preparati di ferro. Questa forma di rilascio elimina la necessità di calcolare l'intervallo di 7 giorni per continuare a ricevere il pacchetto successivo.

L'ormone femminile estrogeno è uno degli ormoni più importanti nel corpo di una ragazza. È grazie alla sua attività che si verifica lo sviluppo di caratteristiche sessuali secondarie, l'utero matura e le ghiandole mammarie si sviluppano quando la ragazza entra nella fase della pubertà.

L'ormone determina parametri quali la deposizione di grasso in base al tipo femminile, la formazione della microflora vaginale e l'installazione di un ambiente acido in esso. Anche gli estrogeni svolgono un ruolo importante durante le mestruazioni, garantendo la proliferazione dell'endometrio.

L'estrogeno sovrintende non solo al corretto sviluppo del sistema riproduttivo. Regola anche sistema cardiovascolareinfluenzando le fluttuazioni pressione sanguigna, normalizza il colesterolo, impedendogli di colpire i vasi con placche aterosclerotiche. L'estrogeno favorisce l'assorbimento del calcio, migliora attività cerebralee nel fegato è responsabile della sintesi dei fattori di coagulazione del sangue.

Livello dell'ormone estrogeno

Un'analisi per determinare il livello di estrogeni nel sangue viene effettuata a stomaco vuoto. 24 ore prima di prendere il sangue, è necessario escludere stress, fumo, alcol, rapporti sessuali, poiché tutto ciò può erodere i risultati dell'analisi. In genere, i livelli ormonali sono determinati nei giorni 21-22 del ciclo.

Le donne in età fertile hanno normalmente un livello ormonale di 13-191 pg / ml

Durante l'ovulazione, la norma aumenta a 90-300 pg / ml

In menopausa, la norma sugli estrogeni è di 11-95 pg / ml

Nelle ragazze di età inferiore a 11 anni, la norma è<15 пг/мл

Livelli di ormoni negli uomini - 0-35 pg / ml

Estrogeni e concezione

Dopo che lo sperma ha fecondato l'uovo nel corpo femminile, l'ormone femminile estrogeno inizia a essere sintetizzato molto più attivamente. L'estrogeno aiuta a preparare la superficie interna dell'utero per l'impianto di un uovo fecondato. Successivamente, l'ormone inizia a essere prodotto nella placenta formata.

Il normale sviluppo del feto, il corretto funzionamento della placenta, la preparazione del corpo femminile per l'imminente processo di nascita e l'allattamento al seno sono tutti sotto il controllo dell'ormone femminile estrogeno.

L'aspetto della donna subisce anche cambiamenti durante e dopo la gravidanza proprio a causa degli estrogeni: il seno "cola", aumentando di dimensioni, la donna fiorisce davanti ai suoi occhi. L'estrogeno regola anche i cambiamenti di umore e benessere.

Contraccettivi estrogeni

Prima di tutto, vale la pena ricordare che la composizione di tutti i contraccettivi, oltre agli estrogeni, include anche il progesterone, che offre alla donna l'opportunità di non rimanere incinta. L'estrogeno svolge anche una funzione volta a mantenere il diritto. Ciò garantisce la stessa efficacia di tutte le pillole anticoncezionali e la loro divisione in due grandi gruppi si basa solo sulla quantità di estrogeni in essi contenuti.

distinti:

farmaci Mikrodozirovannye

Questi contraccettivi sono raccomandati per le donne che hanno rapporti sessuali, ma non hanno ancora partorito. I preparati microdosati sono favorevolmente caratterizzati dal fatto che sono facilmente tollerati e causano effetti collaterali minimi. Consigliato a coloro che decidono per la prima volta sull'uso dei contraccettivi orali. I contraccettivi microdosati sono anche prescritti alle donne dopo 35 anni per un periodo di tempo prima.

preparazioni:

Zoely (un nuovo farmaco; contiene ormoni naturali)

Klayra (un nuovo farmaco, adattato al massimo ai livelli ormonali)

Jes (c'è un effetto anti-androgeno cosmetico)

Dimia (simile a Jess)

• Novinet et al.

Farmaci a basso dosaggio

Hanno indicazioni simili, cioè sono adatte a giovani donne nullipare con una vita sessuale regolare. Sono prescritti se, durante l'assunzione di compresse microdosate, appare lo spotting. Adatto anche a donne che partoriscono e donne in tarda età riproduttiva.

preparazioni:

Yarina (ultima generazione, c'è un effetto cosmetico anti-androgeno)

Midian (analogo di Yarina)

Tri-Mersey (ultima generazione)

• Belara et al.

Farmaci contenenti estrogeni

I farmaci ad alte dosi contengono una grande quantità di ormoni estrogeni femminili. Sono usati per correggere e trattare varie malattie di natura ormonale, nonché i contraccettivi mentre viene trattata la principale patologia ormonale.

I farmaci altamente dosati sono presi esclusivamente per scopi medici!

preparazioni:

Tre-regolite

Utilizzato per prevenire la gravidanza e per trattare i disturbi del ciclo mestruale.

trikvilar

Utilizzato per prevenire la gravidanza e per trattare le irregolarità mestruali funzionali.

Triziston

Contraccettivo ormonale.

Non-Ovlon

Sono usati per prevenire la gravidanza, ritardare o accelerare il ciclo mestruale e sono usati per l'ipoplasia uterina, la dismenorrea e l'infertilità funzionale.

Ovidon

Utilizzato per il trattamento della dismenorrea, dolore nel mezzo del ciclo mestruale, funzionale, prevenzione della gravidanza.

I farmaci di questo gruppo vengono generalmente chiamati   "contraccettivi orali" (OK). Ogni compressa contiene estrogeni e progestinici.

Il meccanismo di azione contraccettiva è OK.  I COC sopprimono l'ovulazione (impediscono all'uovo di maturare ed uscire, dando al sistema riproduttivo una sorta di riposo e lasciandolo possibile per una gravidanza sana in futuro), inoltre, addensano il muco cervicale, rendendo la cervice impraticabile per gli spermatozoi. Alterano anche la mucosa dell'utero, che impedisce l'impianto di un uovo fecondato, è piuttosto una precauzione in modo che una donna sia completamente fiduciosa nell'efficacia del farmaco. Il grado di esposizione dipende dalla dose, dalla composizione, dalla durata dell'uso del farmaco, nonché dal livello funzionale iniziale di questo sistema.

Effetto contraccettivo ok  è 0-0,9 gravidanze per 100 donne / anni. I "fallimenti contraccettivi" sono dovuti principalmente a errori nell'assunzione dei farmaci (in particolare, nelle pillole mancanti, specialmente all'inizio o alla fine del ciclo mestruale). Quindi, secondo la maggior parte dei ricercatori, l'uso corretto di OK fornisce un effetto contraccettivo del 100%, inclusi intervalli di 7 giorni tra le dosi.

Gli effetti collaterali (reazioni dannose o indesiderabili a dosi normali) si verificano spesso nei primi mesi di assunzione di contraccettivi orali combinati (nel 10–40% delle donne) e successivamente la loro frequenza diminuisce al 5-10%. Secondo studi epidemiologici, il rischio di disturbi alla salute di una donna durante l'assunzione di COC a basso dosaggio è 10 volte inferiore a quello durante la gravidanza, il parto e l'aborto.

Dopo aver interrotto l'uso di contraccettivi orali combinati, il ripristino della funzione del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaia si verifica piuttosto rapidamente. Oltre l'85-90% delle donne dopo aver annullato i contraccettivi orali combinati è in grado di rimanere incinta entro 1 anno, il che corrisponde al livello biologico di fertilità. L'assunzione di contraccettivi orali combinati prima dell'inizio del ciclo di concepimento non influisce negativamente sul feto, sul decorso e sull'esito della gravidanza. L'uso accidentale di contraccettivi orali combinati nelle prime fasi della gravidanza non è pericoloso e non è un motivo per l'aborto, ma con il primo sospetto di gravidanza, una donna dovrebbe immediatamente interrompere l'assunzione di contraccettivi orali combinati.

A seconda del tipo e della dose, i contraccettivi orali combinati differiscono sia nella struttura delle reazioni avverse che nell'effetto biologico sul corpo, quindi è selezionato per le donne rigorosamente individualmente, tenendo conto delle peculiarità dello stato somatico e ginecologico, dei dati della storia individuale e familiare.

Nei moderni COC, il contenuto del componente estrogeno è ridotto a 20-35 μg e il componente progestinico a 50-150 μg.

• Alto dosaggio(la compressa contiene più di 35 μg di estrogeni (etinilestradiolo)): Chloe (Chloe), Diane-35, Demoulin, Triquilar, Triziston, Tri-regol, Milvane, Ovidon, Non-Ovlon. Di solito usato per trattare una serie di malattie ginecologiche.
• Dose bassa(contenuto di etinilestradiolo 30-35 mcg): Janine, Lindinet-30, Silest, Minisiston, Marvelon, Microginon, Femoden, Regulon, Rigevidon, Jeanine, Belara
• Mikrodozirovannye(contenuto di etinilestradiolo 15-20 mcg): Jes, Minisiston 20 fem, Yarina, Lindinet-20, Novinet, Tri-Mercy, Logest, Mercilon, Klayra. A causa della dose ridotta, il carico ormonale sul corpo è ridotto e il numero di reazioni avverse dovute al componente estrogeno è ridotto. Separatamente, si può menzionare Claira, un nuovo farmaco per microdosaggio rilasciato da Bayer. La sua caratteristica distintiva è che l'estrogeno (estradiolo valerato) che contiene è naturale, cioè identico a quello prodotto dalle ovaie della donna. Gli estrogeni naturali sono familiari al corpo, più facili da digerire, meglio tollerati, meno effetti collaterali.

Quando si scelgono i farmaci, si dovrebbe dare la preferenza ai contraccettivi a basso dosaggio contenenti progestinici di terza generazione.

La nuova generazione di farmaci non solo protegge una donna da una gravidanza non pianificata, ma influenza anche favorevolmente il corpo e l'umore di una donna nel suo insieme: hanno poche reazioni avverse, non disturbano il metabolismo lipidico, non influenzano il peso corporeo, impediscono la ritenzione di liquidi nel corpo e non aumentano il rischio di sviluppo le malattie cardiovascolari, forniscono un adeguato controllo del ciclo mestruale e, quindi, la più bassa frequenza di disfunzione mestruale, eliminano i sintomi premestruali e il dolore nei giorni del mese chi, ha un effetto positivo sulla condizione della pelle, sulla crescita dei capelli, sull'umore e sulla salute generale delle donne. Ciò è dovuto all'attenta selezione di una dose di ormoni, nonché a una diversa composizione di farmaci che non hanno solo un effetto contraccettivo diretto.

A seconda dello schema di combinazione  estrogeni e progestinici secernono monofasico e multifase  COC.

• Nei COC monofasici, la dose di estrogeni e progesterone per ciclo è invariata,
• Nei COC multifase, il rapporto tra estrogeni e progestinici in compresse di un ciclo è variabile (2 tipi di compresse sono bifase, 3 tipi di compresse sono trifase).

OK monofasico   - La dose di estrogeni e progestinici in ciascuna compressa è stabile. La confezione contiene 21 compresse.

Il OK monofasico moderno più comunemente usato: Demoulin, Diane-35, Marvelon, Mercille, Minisispune, Noretin, Ovisman, Rigevidon, Silest, Femoden.

• Diana 35  contiene ciproterone acetato - un progestinico unico con spiccate proprietà antiandrogeniche. Questo farmaco, oltre alla contraccezione, viene utilizzato a scopi terapeutici nelle donne con livelli elevati di ormoni sessuali maschili e affetti da manifestazioni esterne di questa condizione: acne (acne), pelle grassa, perdita di capelli, irregolarità mestruali.
• Janine  - uno dei più moderni OK contiene un gestagene "ibrido" - dienogest, che è di origine naturale (in un pacchetto di 21 compresse, in una compressa - 30 μg di etinilestradiolo e 2 mg di dienogest). Le indicazioni per l'uso sono le stesse di Diana 35. Janine  ha un effetto leggermente più mite di Diana 35  e, a questo proposito, è più adatto per un uso a lungo termine (più di 1 anno).
• Yarina  - Un altro contraccettivo monofasico moderno con proprietà antiandrogeniche. Drospirenone contenuto in Yasminpossiede attività antimineralocorticoide, che aiuta a prevenire l'aumento di peso e altri sintomi associati alla ritenzione di liquidi. Previene la ritenzione di sodio causata dagli estrogeni, offre un'ottima tolleranza e ha un effetto positivo sulla sindrome premestruale. Una compressa contiene 3 mg di drospirenone e 0,03 mg di etinilestradiolo.

Regime OK monofasico.  Nel primo ciclo, la maggior parte dei farmaci moderni viene iniziata dal primo giorno delle mestruazioni e prende 1 compressa al giorno alla stessa ora per 21 giorni. Successivamente, viene effettuata una pausa di 7 giorni, durante la quale (di solito 2-3 giorni dopo l'assunzione dell'ultima pillola), si verifica una reazione mestruale. Dopo una pausa di 7 giorni, iniziano a prendere il pacchetto successivo, ad es. lo schema di applicazione è il seguente: 21 giorni di assunzione OK - 7 giorni di pausa - ecc. Quindi, a partire da 1 giorno del ciclo, il farmaco deve essere assunto solo all'inizio dell'uso di questo metodo. Le condizioni principali per una contraccezione affidabile sono la stretta aderenza all'intervallo di 7 giorni e l'uso regolare. Se il farmaco inizia a essere assunto dal 5 ° giorno del ciclo mestruale, la contraccezione nel primo ciclo non può essere considerata affidabile e in questo caso è necessario utilizzare un metodo aggiuntivo di protezione della gravidanza (ad esempio meccanico) per 14 giorni.

OK multifase si distingue il rapporto variabile di estrogeni e progestinici e la dose di estrogeni è quasi stabile in tutte le 21 compresse, mentre il progestinico viene somministrato in un dosaggio crescente, ad es. in fasi, aumentando entro la fine della somministrazione di 2-3 volte (preparati a due o tre fasi). In preparazioni a due fasi, la prima fase è di 11, la seconda - 10 giorni. In tre fasi: la durata di tutte e tre le fasi è diversa ed è determinata dal produttore.

OK multifase moderno:  Anteovin, Tri-Regol, Triziston, Trikvilar 28, Trinum, Trinordiol 21, Sinfase.

Modalità di ricezione OK multifase. Anteovin è prescritto in un regime contraccettivo di 21 giorni da 5 (nel primo ciclo) al 25 ° giorno del ciclo mestruale, seguito da un intervallo di 7 giorni. La prima assunzione di farmaci trifase inizia da 1 giorno di mestruazioni (che garantisce una contraccezione affidabile già nel primo ciclo) e continua per 21 giorni. Pertanto, la prima reazione mestruale con la somministrazione di OK trifase si verifica prima - il 23-24 giorni del ciclo, che dovrebbe essere avvertito al paziente. L'ulteriore schema è tradizionale - 7 giorni liberi - 21 giorni, ecc. (La durata del ciclo varia da 27 a 29 giorni). Numerose aziende producono confezioni da 28 compresse, in cui le ultime 7 sono placebo o contengono preparati di ferro. Questa forma di rilascio elimina la necessità di calcolare l'intervallo di 7 giorni per continuare a ricevere il pacchetto successivo.

Regole di selezione COC

I COC sono selezionati per le donne rigorosamente individualmente, tenendo conto delle caratteristiche  stato somatico e ginecologico, storia individuale e familiare, attività sessuale, background ormonale iniziale, possibilità di reazioni avverse. In questo caso, il medico conduce un sondaggio, un esame e una valutazione della salute di una donna. Il farmaco viene selezionato tenendo conto delle sue proprietà e, se necessario, degli effetti terapeutici. La decisione di modificare o annullare il COC viene presa dopo il follow-up di una donna durante l'intero periodo di utilizzo del COC.

Il farmaco di prima scelta dovrebbe essere COC monofasico con un contenuto di estrogeni non superiore a 35 μg / die e progestinico a basso androgeno.

I contraccettivi orali combinati trifase possono essere considerati preparati di riserva quando compaiono segni di carenza di estrogeni sullo sfondo della contraccezione monofasica (scarso controllo del ciclo, secchezza della mucosa vaginale, diminuzione della libido). Inoltre, i preparati trifase sono indicati per l'uso primario nelle donne con segni di carenza di estrogeni.

Quando si sceglie un farmaco dovrebbe tenere conto del particolare stato di salute del paziente.

Situazione clinica	raccomandazioni
Acne e / o irsutismo, iperandrogenismo	Preparati con progestinici antiandrogeni
Irregolarità mestruali (dismenorrea, sanguinamento uterino disfunzionale, oligomenorrea)	COC con un pronunciato effetto progestinico (marvelon, microginon, femoden, zhanin). Con una combinazione di sanguinamento uterino disfunzionale con processi iperplastici endometriali ricorrenti, la durata del trattamento deve essere di almeno 6 mesi
endometriosi	I COC monofasici con dienogest, levonorgestrel, desogestrel o gestodene, nonché i COC progestinici, sono indicati per l'uso continuo. L'uso di COC può aiutare a ripristinare la funzione generativa
Diabete mellito complicato	Farmaci con un contenuto minimo di estrogeni di 20 mcg / giorno
Primaria o riassegnazione di COC a un paziente fumatore	Quando si fuma sotto i 35 anni - COC con un contenuto minimo di estrogeni. Per i pazienti di età superiore ai 35 anni, i contraccettivi orali combinati sono controindicati
Le precedenti tecniche COC erano accompagnate da aumento di peso, ritenzione di liquidi, mastodinia	Yarina
In dosi precedenti di contraccettivi orali combinati, è stato osservato uno scarso controllo del ciclo mestruale (nei casi in cui sono escluse altre cause, ad eccezione del contraccettivo orale combinato)	COC monofasico o trifase (tre-mersey)

I primi mesi dopo l'inizio del COC  servire come un periodo di adattamento del corpo ai cambiamenti ormonali. In questo momento, la comparsa di emorragie intermestruali o meno spesso - emorragia "svolta" (nel 30-80% delle donne), così come altri effetti collaterali associati allo squilibrio ormonale (nel 10-40% delle donne).

Se questi effetti indesiderati non scompaiono entro 3-4 mesi, questa potrebbe essere la base per un cambiamento nel contraccettivo (dopo aver escluso altre cause: malattie organiche del sistema riproduttivo, compresse dimenticate, interazioni farmacologiche).