मानव डायाफ्राम का मूल्य। मानव डायाफ्राम - परिभाषा, संरचना, प्रमुख रोग।

डायाफ्राम एक कण्डरा-पेशी का गठन होता है जो छाती और पेट की गुहा को अलग करता है। डायाफ्राम का मांसपेशियों का हिस्सा उरोस्थि से छाती के निचले छिद्र के एक चक्र में शुरू होता है, उपास्थि VII-XII पसलियों और काठ का कशेरुका की आंतरिक सतह (स्टर्नल, रिब और काठ का मध्य भाग)। मांसपेशी फाइबर ऊपर और रेडियल रूप से जाते हैं और कण्डरा केंद्र पर समाप्त होते हैं, जो दाहिनी और बाईं ओर गुंबद के आकार के उभार बनाते हैं। उरोस्थि और कॉस्टल सेक्शन के बीच स्टर्नम-रिब स्पेस (मोर्गनैनी-लारे त्रिकोण), फाइबर से भरा होता है। काठ और रिब डिवीजन को काठ-रिब स्थान (बोहडेलक त्रिकोण) द्वारा अलग किया जाता है। डायाफ्राम के काठ का क्षेत्र प्रत्येक पक्ष में तीन पैर होते हैं: बाहरी (पार्श्व), मध्यवर्ती और भीतरी (औसत दर्जे का) पैर। डायाफ्राम के दो आंतरिक (औसत दर्जे) पैर के कण्डरा किनारों, आई काठ कशेरुका के स्तर पर, मध्य रेखा के बाईं ओर, एक चाप जो महाधमनी और वक्षीय लसीका वाहिनी के लिए उद्घाटन को सीमित करता है। डायाफ्राम का एसोफैगल उद्घाटन ज्यादातर मामलों में बनता है डायाफ्राम के दाएं आंतरिक (औसत दर्जे) पैर के कारण, बाएं पैर केवल 10% मामलों में इसके गठन में भाग लेता है। इसके अलावा, योनि की नसें डायाफ्राम के एसोफैगल उद्घाटन से गुजरती हैं। काठ का डायाफ्राम के इंटरमस्क्युलर स्लिट्स के माध्यम से सहानुभूति चड्डी, सीलिएक नसों, अनपेक्षित और अर्ध-अनपेक्षित नसों हैं। अवर वेना कावा के लिए उद्घाटन डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र में स्थित है।

डायाफ्राम के ऊपर इंट्राथोरेसिक प्रावरणी, फुस्फुस और पेरिकार्डियम के साथ कवर किया जाता है, नीचे से - इंट्रा-पेट प्रावरणी और पेरिटोनियम के साथ। अग्न्याशय, ग्रहणी, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों को डायाफ्राम के रेट्रोपरिटोनियल भाग से घिरा हुआ है। डायाफ्राम के निकटवर्ती यकृत के दाहिने गुंबद के लिए, बाईं ओर - प्लीहा, पेट के नीचे, यकृत के बाईं ओर। इन अंगों और डायाफ्राम के बीच संबंधित स्नायुबंधन होते हैं। डायाफ्राम का दाहिना गुंबद बाएं (पांचवे इंटरकोस्टल स्पेस) की तुलना में अधिक (चौथा इंटरकोस्टल स्पेस) स्थित होता है। डायाफ्राम के खड़े होने की ऊंचाई संविधान, उम्र और छाती और पेट की गुहाओं में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

डायाफ्राम की रक्त की आपूर्ति ऊपरी और निचले डायाफ्रामिक धमनियों द्वारा की जाती है, जो महाधमनी से निकलती हैं, पेशी-डायाफ्रामिक और पेरिकार्डियल-डायाफ्रामिक धमनियों से होती हैं, जो आंतरिक थोरैसिक से और छह निचले इंटरकोस्टल धमनियों से भी निकलती हैं।

शिरापरक रक्त का बहिर्वाह एक ही शिराओं, अनपेक्षित और अर्ध-अनपेक्षित नसों के साथ-साथ अन्नप्रणाली की नसों के माध्यम से होता है।

डायाफ्राम के लसीका वाहिकाओं में कई नेटवर्क बनते हैं: सबफ़्यूरल, फुफ्फुस, अंतःस्रावी, सबपरिटोनियल, पेरिटोनियल। अन्नप्रणाली, महाधमनी, अवर वेना कावा और अन्य वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ स्थित लसीका वाहिकाओं में, जो मध्यपट से गुजरती हैं, भड़काऊ प्रक्रिया पेट की गुहा से फुफ्फुस और इसके विपरीत तक फैल सकती है। लिम्फैटिक वाहिकाओं के ऊपर से लिम्फ को निकालता है प्रीलेटरोट्रॉपरिकार्डियल और पोस्टीरियर मीडियास्टिनल नोड्स, नीचे से पैरा-महाधमनी और पेरिओसोफेगल के माध्यम से। डायाफ्राम की सफ़ाई पैरेन्क और इंटरकोस्टल नसों को ले जाती है।

डायाफ्राम के स्थिर और गतिशील कार्य को आवंटित करें। डायाफ्राम का सांख्यिकीय कार्य छाती और पेट की गुहाओं में दबाव के अंतर और उनके अंगों के बीच सामान्य संबंध का समर्थन करना है। यह डायाफ्राम के स्वर पर निर्भर करता है। डायाफ्राम का गतिशील कार्य फेफड़ों, हृदय और पेट के अंगों पर सांस लेते समय गतिमान डायाफ्राम की क्रिया के कारण होता है। डायाफ्राम की गति फेफड़ों के वेंटिलेशन को प्रदान करती है, शिरापरक रक्त के प्रवाह को सही एट्रियम में सुविधा प्रदान करती है, यकृत, प्लीहा और पेट के अंगों से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह को बढ़ावा देती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग में गैसों की आवाजाही, शौच, लसीका परिसंचरण का कार्य।

क्लिनिक में मीडियास्टिनल रोगों और डायाफ्राम के निम्नलिखित वर्गीकरण हैं:

मीडियास्टिनम को नुकसान:

खोलने;

बंद रहता है।

mediastinitis:

• पुरानी।

उत्पत्ति के स्रोत के अनुसार मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म का वर्गीकरण:

1. मीडियास्टिनम के प्राथमिक नियोप्लाज्म।

2. मीडियास्टीनम के माध्यमिक घातक ट्यूमर (मीडियास्टिनम के बाहर स्थित अंगों के घातक ट्यूमर के मेटास्टेस, मीडियास्टीनम के लिम्फ नोड्स के लिए)।

3. मीडियास्टीनम अंगों (घेघा, ट्रेकिआ, पेरीकार्डियम, वक्षीय लसीका वाहिनी) के ट्यूमर।

4. ऊतकों से ट्यूमर जो मीडियास्टीनम (प्लुरा, स्टर्नम, डायाफ्राम) को प्रतिबंधित करते हैं।

Schlumberger द्वारा प्रस्तावित मीडियास्टिनल ट्यूमर का वर्गीकरण (1951)

रूपात्मक सिद्धांत के आधार पर। शल्मबर्गर हेमटोपोइएटिक टिशू और मिश्रित ट्यूमर से सभी ट्यूमर को प्रारंभिक विकासात्मक ऊतकों में न्यूरोजेनिक, मेसेनकाइमल ट्यूमर में विभाजित करता है। हालांकि, यह वर्गीकरण चिकित्सकों के लिए पूरी तरह से सुविधाजनक नहीं है, क्योंकि विभिन्न ट्यूमर जैसी बीमारियां अक्सर मीडियास्टिनम में विकसित होती हैं, जिन्हें जटिल विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

इन पदों से, ZV द्वारा प्रस्तावित मीडियास्टीनम के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी बीमारियों का वर्गीकरण। गोलबर्ट, महान व्यावहारिक मूल्य का है और इस क्षेत्र में बीमारी को स्पष्ट रूप से अलग करता है।

1. ट्यूमर जो मीडियास्टीनम (घुटकी, ट्रेकिआ, बड़े ब्रांकाई, हृदय, थाइमस, आदि) के अंगों से बनते हैं।

2. ट्यूमर जो मीडियास्टीनम की दीवारों (छाती की दीवार, डायाफ्राम, प्यूरा) के ट्यूमर से बनते हैं।

3. ट्यूमर जो मीडियास्टीनम के ऊतकों से बनते हैं और अंगों (अतिरिक्त ट्यूमर) के बीच स्थित होते हैं।

तीसरे समूह के ट्यूमर मीडियास्टीनम के वास्तविक ट्यूमर हैं। वे बदले में तंत्रिका ऊतक, संयोजी ऊतक, रक्त वाहिकाओं, चिकनी मांसपेशी ऊतक, लिम्फोइड ऊतक और मेसेनचाइम से ट्यूमर में हिस्टोजेनेसिस से विभाजित होते हैं।

इसके अलावा, Z.V. गोल्बर्ट मीडियास्टिनल सिस्ट (पूर्वकाल आंत, कोलाइम और लसीका के भ्रूण भ्रूण से) को अलग करता है और भ्रूण के विकास (थायरॉयड, पैराथायराइड, मल्टीपोटेंट सेल के प्राइमरिया) के दोषों के साथ मीडियास्टिनम में विस्थापित ऊतक से ट्यूमर होता है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर सौम्य और घातक में विभाजित। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में, नैदानिक ​​रूप से सौम्य मीडियास्टिनल ट्यूमर जो मेसेंकाईमल ऊतक से उत्पन्न होते हैं, नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार घातक ट्यूमर के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए, क्योंकि वे घुसपैठ की वृद्धि, रिलेप्स और अक्सर रोगियों की मृत्यु का कारण बनते हैं। यह लिपोमास, चोंड्रोमास और मेसेनचाइम के कुछ रूपों का प्रवाह है।

शिक्षाविद बी.वी. पेत्रोव्स्की द्वारा प्रस्तावित मीडियास्टिनल ट्यूमर का वर्गीकरण:

1. अल्सर (एपिडर्मल, ब्रोन्कोजेनिक, इचिनोकोकस)

2. घातक नवोप्लाज्म: ए) प्राथमिक - लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, सरकोमा, मेलेनोमा; बी) मेटास्टेसिस - सारकोमा, कैंसर, मेलानोमा, आदि।

3. सौम्य (फाइब्रोमास, लिपोमास, थायोमास, संवहनी ट्यूमर, प्रकृति में न्यूरोजेनिक)।

4. गोइटर (डाइविंग, रेट्रोस्टर्ननल, इंट्राथोरेसिक)।

जन्मजात मीडियास्टीनल सिस्ट:

थाइमस अल्सर - आमतौर पर पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में स्थानीयकृत होता है;

पेरिकार्डियल सिस्ट और उनकी किस्में - डायवर्टिकुला; आमतौर पर पूर्वकाल मीडियास्टिनम के निचले हिस्से में स्थित होता है - कार्डियो-डायाफ्राम कोनों में;

ब्रोन्कोजेनिक और एंटरोजेनिक अल्सर - सबसे अधिक बार पश्च और मध्य मीडियास्टिनम में;

डर्मॉइड अल्सर - आमतौर पर पूर्वकाल मीडियास्टिनम में;

teratoid cysts - एक प्रकार का teratomas;

थायरॉयड ग्रंथि के अल्सर - आमतौर पर मध्य मीडियास्टिनम में, पूर्वकाल और पीछे के मीडियास्टिनम के ऊपरी हिस्से।

प्राथमिक मीडियास्टीनल ट्यूमर के हिस्टोजेनिक वर्गीकरण:

I. ऊतकों से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर जो आमतौर पर मीडियास्टिनम में पाए जाते हैं।

1. तंत्रिका ऊतक के ट्यूमर:

a) तंत्रिका कोशिकाओं से - गैन्ग्लियोनोमोमा, सिम्पेथोगोनीओमा।

b) तंत्रिका की झिल्लियों से - न्यूरोइनोमा, नेफोफिब्रोमा, न्यूरोजेनिक सार्कोमा।

2. ट्यूमर व्युत्पन्न mesenchyme।

a) रेशेदार संयोजी ऊतक से - फाइब्रोमा, फाइब्रोसारकोमा।

बी) वसा ऊतक से - लाइपोमा, हाइबरनोमी, लिपोसारकोमा।

ग) संवहनी ट्यूमर - हेमांगीओमा, लिम्फैंगियोमा, हेमांगियो-पेरीसाइकाइटिस।

d) पेशी से - लेयोमायोमा, लेयोमायोसार्कोमा।

ई) लिम्फो-रेटिकुलर टिशू से - लिम्फोमा, रेटिकुलोसारकोमा।

मिडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमर:

1. सौम्य (गैन्ग्लिओनुरोमा, न्यूरोलेमोमा, न्यूरोफिब्रोमा);

2. घातक (न्यूरोफाइब्रोसारकोमा, न्यूरोब्लास्टोमा, गैन्ग्लियोनूरोब्लास्टोमा)।

3. "घंटा" प्रकार के न्यूरोजेनिक ट्यूमर, जो रीढ़ की जड़ों से बनते हैं और दो घटकों से मिलकर बनते हैं: मीडियास्टिनल और रीढ़ की हड्डी, रीढ़ की हड्डी की नहर में स्थानीय होती हैं।

मीडियास्टिनम के संवहनी नियोप्लाज्म का वर्गीकरण:

ए) परिपक्व (हेमांगीओमास, लिम्फैंगियोमास, ग्लोमस, एंजियो-लेयोमोमास, हेमांगियो-पेरिक्टोमास);

बी) अपरिपक्व (एंजियोएंडोथेलियोमा, पेरिथेओलिआ - घातक पेरिसल्टोमा, एंजियोसारकोमा)।

टिम की आकृति विज्ञान वर्गीकरण (O.Husselmann, 1978):

उपकला;

लसीकावत्;

लिम्फोएफ़िथेलियल थायोमस।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण में, हिस्टोलॉजिकल प्रकार पत्र सूचकांकों के साथ विकसित किए जाते हैं: टाइप ए - मेडुलरी थाइमोमा; प्रकार एबी - मिश्रित सेल थाइमोमा, टाइप बी 1 - मुख्य रूप से कॉर्टिकल प्रकार के बी 2 - थाइमोमा, कॉर्टिकल सेलुलर थाइमोमा, बी 3 - अत्यधिक विभेदित कार्सिनोमा, टाइप सी अनिर्दिष्ट कार्सिनोमा से मेल खाती है।

ग्रोथ पैटर्न और इनवेसिव मापदंड के आधार पर वर्गीकरण (एन। बरग एट अल द्वारा प्रस्तावित। (1978) और ए। मसाओका एट अल द्वारा संशोधित (1981)):

चरण 1. मैक्रोस्कोपिक रूप से, ट्यूमर पूरी तरह से समझाया जाता है और माइक्रोस्कोपिक रूप से कैप्सूल का कोई आक्रमण नहीं होता है।

चरण 2. आसपास के वसा ऊतक या मीडियास्टीनल फुफ्फुस या कैप्सूल के सूक्ष्म आक्रमण में स्थूल रूप से आक्रमण।

चरण 3. आसन्न अंगों के मैक्रोस्कोपिक आक्रमण (पेरीकार्डियम, बड़े जहाजों या फेफड़े)।

चरण 4. फुफ्फुस या पेरिकार्डियल प्रसार, लिम्फोजेनस या हेमेटोजेनस मेटास्टेसिस।

दुनिया में सबसे आम है ओस्मान द्वारा myastheniah का वर्गीकरण (लॉस एंजिल्स में 1959 में अंतरराष्ट्रीय के रूप में अपनाया गया था, और फिर इसमें कुछ बदलाव किए गए थे)।

सामान्यीकृत मायस्थेनिया ग्रेविस;

मायस्थेनिया नवजात;

जन्मजात मायस्थेनिया ग्रेविस;

नेत्रगोलक या नेत्रगोलक के साथ सौम्य;

परिवार के बच्चे;

युवा मायस्थेनिया;

सामान्यीकृत मायस्थेनिया ग्रेविस;

सामान्यीकृत मायस्थेनिया ग्रेविस (II प्रकार): माइल्ड (II a) - बिना बल्ब विकार और गंभीर (II b) - बल्ब विकारों के साथ (वर्गीकरण के कुछ संस्करणों में, एक मध्यवर्ती रूप भी प्रतिष्ठित है - गंभीरता में मध्यम);

तीव्र बिजली () प्रकार);

देर से भारी (IV प्रकार) के साथ जल्दी विकास   पेशी शोष;

नेत्र मायस्थेनिया (टाइप I)।

लोबसिन बी। सी। एट अल। मायस्थेनिया के दो वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए थे।

पहला (1960 में) - डाउनस्ट्रीम:

लक्षण जटिल के तीव्र विकास और आगे की धीमी प्रगति के साथ तीव्र शुरुआत;

तीव्र शुरुआत, लंबे समय तक (3 महीने से 1 वर्ष तक) सिंड्रोम का विकास, एक कोर्स के साथ, लेकिन स्थिर प्रगति;

क्रमिक शुरुआत, कई वर्षों में धीमी गति से विकास और बाद में धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम;

एक सीमित मांसपेशी समूह से शुरू करें और धीमी गति से प्रगति करें।

दूसरा (1965 में) - रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर, महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन को ध्यान में रखते हुए:

सामान्यीकृत: क) बिना आंत संबंधी विकार; बी) बिगड़ा श्वास और हृदय गतिविधि के साथ;

स्थानीय: ए) चेहरे का रूप (ओकुलर, ग्रसनी-चेहरे); बी) मस्कुलोस्केलेटल फॉर्म (श्वसन विकारों और श्वसन विकारों के बिना)।

एक व्यावहारिक चिकित्सक के लिए सबसे सुविधाजनक है कि वर्गीकरण, 1965 में बी। एम। Gekht द्वारा प्रस्तावित।

यह रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति, मायस्थेनिक प्रक्रिया के सामान्यीकरण की डिग्री, आंदोलन विकारों की गंभीरता और एसीएचईआर की तैयारी पर उनके मुआवजे की डिग्री को ध्यान में रखता है, जो निदान को पूरी तरह से और सटीक रूप से तैयार करने में मदद करता है।

प्रवाह की प्रकृति से:

मायस्थेनिक एपिसोड (एक बार या छोड़ने का कोर्स);

मायस्थेनिक स्टेट्स (यानी स्थिर प्रवाह);

प्रगतिशील पाठ्यक्रम;

घातक रूप।

स्थानीयकरण द्वारा:

स्थानीय (सीमित) प्रक्रियाएं: आंख, बल्ब, चेहरे, कपाल, ट्रंक।

सामान्यीकृत प्रक्रियाएं: ए) बिना बल्ब विकारों के सामान्यीकृत; बी) श्वसन विकारों के साथ सामान्यीकृत और सामान्यीकृत।

आंदोलन विकारों की गंभीरता के अनुसार: हल्के, मध्यम, गंभीर।

AHER दवाओं की पृष्ठभूमि पर मोटर विकारों के मुआवजे की डिग्री के अनुसार:

पूर्ण, पर्याप्त, अपर्याप्त (खराब)।

हर्निया की शारीरिक विशेषताओं के आधार पर डायाफ्राम के एसोफैगल छिद्र के हर्नियास का वर्गीकरण:

I. स्लाइडिंग (अक्षीय, अक्षीय) हर्निया।   यह इस तथ्य से विशेषता है कि पेट के अन्नप्रणाली, कार्डिया और फंडस के पेट का हिस्सा स्वतंत्र रूप से डायाफ्राम के बढ़े हुए एसोफैगल उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में प्रवेश कर सकता है और वापस उदर गुहा में लौट सकता है (जब रोगी की स्थिति बदल जाती है)।

द्वितीय। पैरासोफेगल हर्निया।   इस विकल्प के साथ, अन्नप्रणाली और कार्डिया का अंतिम हिस्सा डायाफ्राम के नीचे रहता है, लेकिन पेट के फंडस का हिस्सा छाती की गुहा में प्रवेश करता है और वक्षीय घुटकी (पैरासोफैगल) के बगल में स्थित होता है।

III। मिश्रित हर्निया।   जब हर्निया मिलाया जाता है, तो अक्षीय और पेरासोफेजियल हर्निया का एक संयोजन मनाया जाता है।

डायाफ्राम (एचएच) के अन्नप्रणाली उद्घाटन के हर्निया का वर्गीकरण भी है, जो पेट की गुहा में प्रवेश की मात्रा पर निर्भर करता है (I.L Teger, A.A Lipko, 1965 में)। इस वर्गीकरण का आधार रोग की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ हैं।

हर्निया के तीन डिग्री हैं:

HHP I की डिग्री - छाती गुहा में (डायाफ्राम के ऊपर) पेट का घेघा है, और कार्डिया - डायाफ्राम के स्तर पर, पेट को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है और सीधे डायाफ्राम से सटे होता है;

एचएच II डिग्री - छाती गुहा में पेट का घेघा है, और सीधे डायाफ्राम के एसोफेजियल क्षेत्र में पहले से ही पेट का हिस्सा है;

एचएचपी ग्रेड III - डायाफ्राम (नीचे और शरीर, और गंभीर मामलों में भी एंट्राम) के ऊपर पेट के अन्नप्रणाली, कार्डिया और पेट का हिस्सा होता है।

मानव डायाफ्राम सबसे महत्वपूर्ण श्वसन मांसपेशी है। यह अपनी संरचना में बिल्कुल अनोखा है।

मानव डायाफ्राम एक फ्लैट झिल्ली के रूप में बनता है, जो शरीर के अंदर क्षैतिज रूप से फैला होता है। यह पेट और छाती गुहा के बीच की सीमा है। डायाफ्राम में मांसपेशियों और कण्डरा भागों होते हैं, दाएं और बाएं गुंबद। इसके अलावा, इसमें अन्नप्रणाली और महाधमनी के लिए उद्घाटन शामिल हैं।

डायाफ्राम की संरचना में बड़ी संख्या में मांसपेशी फाइबर होते हैं। वे छाती की दीवारों से शुरू करते हैं और केंद्र में, कण्डराओं के साथ जुड़ते हुए अभिसरण करते हैं। फाइबर लगाव क्षेत्रों के अनुसार, डायाफ्राम को रिब, स्टर्नल और काठ के भागों में विभाजित किया जाता है।

श्वसन झिल्ली की कमी और विश्राम के साथ छाती गुहा की मात्रा को समायोजित करता है। मानव डायाफ्राम भी छाती गुहा के विस्तार के दौरान चूषण दबाव को बढ़ाकर हृदय को शिरापरक रक्त के प्रवाह में योगदान देता है। इसके अलावा, श्वसन झिल्ली पेट क्षेत्र में एक सामान्य निरंतर दबाव और अंगों के एक स्थिर शारीरिक बातचीत को बनाए रखने में शामिल है।

फेनिक नसों को दर्दनाक या भड़काऊ क्षति के साथ, डायाफ्राम का अधिग्रहित छूट होता है। यह एक तरफा, एक पतले के लगातार उच्च स्तर से प्रकट होता है, लेकिन हार नहीं, झिल्ली की निरंतरता, बशर्ते कि यह एक नियमित साइट पर संलग्न हो। विश्राम सहज हो सकता है।

झिल्ली के पूर्ण और आंशिक विश्राम भी हैं। पूर्ण विश्राम के साथ, पूरा गुंबद आराम करता है, और आंशिक विश्राम के साथ, केवल एक भाग उगता है।

फारेनिक नसों के लिए विशेष सर्जिकल क्षति के मामले हैं। यह परिणामस्वरूप "मुक्त" फुफ्फुस गुहा के कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, जब फेफड़े को हटा दिया जाता है। फेनिक तंत्रिका को नुकसान झिल्ली की छूट की ओर जाता है, यह ऊपर उठता है, इस प्रकार "खाली" फुफ्फुस गुहा को कम करता है।

डायाफ्राम की पूर्ण या आंशिक छूट श्वास या हानि के साथ हो सकती है। एक्स-रे परीक्षा के दौरान हानि का सटीक निदान स्थापित किया जाता है।

विश्राम के दौरान, मानव डायाफ्राम के पास एक नियमित, निरंतर, चाप समोच्च होता है। सभी अंग झिल्ली के नीचे स्थित होते हैं, आंत और पेट की दीवारों पर कोई संकुचन नहीं होता है। विश्राम के दौरान, एक्स-रे तस्वीर को कब्ज द्वारा विशेषता है।

झिल्ली का पूर्ण या सीमित विश्राम मुख्य रूप से दाईं ओर दिखाई देता है। यह उरोस्थि के पीछे की सतह के इस तरफ से कमजोर मांसपेशियों के बंडलों की उपस्थिति के कारण हो सकता है। डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की शिथिलता फुफ्फुसा के साथ फुफ्फुसा और जिगर की विकृति के साथ होती है। इस मामले में, यकृत विश्राम क्षेत्र को दोहराता है, इसमें भाग लेता है। यह परिस्थिति अक्सर नैदानिक ​​त्रुटियों का कारण होती है, क्योंकि विश्राम के क्षेत्र को लिया जाता है, हालांकि, कुछ विशेषज्ञों के अनुसार, उत्तरार्द्ध डायाफ्राम की छूट का कारण हो सकता है।

कई मामलों में, यह सही तरफा छूट लक्षणों की शुरुआत के बिना होती है। हालांकि, कभी-कभी यह विभिन्न विकारों (छाती और दिल में दर्द, खांसी या पाचन परेशान) के साथ होता है।

उपचार के रूप में, सर्जरी निर्धारित है। ऑपरेशन के वेरिएंट्स में से एक है अलोग्राफिक का उपयोग करके थोरैकोस्कोपिक प्लास्टिक द्वारा डायाफ्राम दोहराव का निर्माण। यह तकनीक विकार के विकास के प्रारंभिक चरणों में हस्तक्षेप की अनुमति देती है। इसी समय, सर्जरी के दौरान आघात का खतरा काफी कम हो जाता है।

परंपरागत रूप से, डायाफ्राम की सीमा पसलियों के निचले किनारे के साथ खींची जा सकती है। डायाफ्राम के दाहिने गुंबद का शीर्ष आमतौर पर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर होता है, बाएं गुंबद का शीर्ष पांचवें के स्तर पर होता है। जब आप डायाफ्राम के गुंबदों को छेदते हैं तो 2-3 सेंटीमीटर तक चपटा और उतारा जाता है।

इंटरकोस्टल मांसपेशियों की छूट के साथ साँस छोड़ना शुरू होता है। गुरुत्वाकर्षण की कार्रवाई के तहत छाती की दीवार गिर जाती है, पेट की फैली हुई दीवार पेट के अंगों, डायाफ्राम पर और डायाफ्राम पर प्रेस करने लगती है। छाती गुहा की मात्रा में कमी के साथ, फेफड़े संकुचित होते हैं, जो फुफ्फुसीय वायुकोशीय (यह वायुमंडलीय से अधिक हो जाता है) में हवा के दबाव को बढ़ाता है और हवा के एक हिस्से को बाहर करने के लिए योगदान देता है।

श्वास का विनियमन

रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की एकाग्रता को निरंतर स्तर पर बनाए रखा जाना चाहिए। श्वसन केंद्र, सांस की मांसपेशियों के काम को विनियमित करने वाले साँस लेना और साँस छोड़ना केंद्रों से मिलकर होता है, जो मज्जा पुटींगता में स्थित होता है। साँस लेना फुफ्फुसीय वायुकोशीय के पतन के कारण स्पष्ट रूप से होता है, उनके विस्तार से साँस छोड़ना। श्वास की लय को सचेत रूप से प्रभावित करना भी संभव है।

इस लेख में हम बात करेंगे कि किसी व्यक्ति का डायफ्राम क्या होता है।

मुझे लगता है कि आपने बार-बार सुना है कि हमारे शरीर में डायाफ्राम नाम की कोई चीज होती है।

लेकिन यह क्या है, यह कहां है और यह हमारे शरीर में क्यों है?

डायाफ्राम एक बड़ी और चौड़ी मांसपेशी है जो छाती की गुहा को अलग करती है। यह ऐसा है जैसे कि उरोस्थि, पसलियों और काठ कशेरुकाओं के बीच फैला है, जिससे यह जुड़ा हुआ है। इसलिए, डायाफ्राम में स्टर्नल, कॉस्टल और काठ के हिस्से होते हैं।

स्टर्नम सबसे छोटा है।

यह उरोस्थि की आंतरिक सतह से शुरू होता है और कण्डरा केंद्र में गुजरता है।

सबसे बड़ा डायाफ्राम का महंगा हिस्सा है।

यह छह निचली पसलियों की आंतरिक सतहों से शुरू होता है। इस हिस्से के स्नायु बंडलों को सामने और ऊपर भेजा जाता है, जहां वे कण्डरा केंद्र में भी जाते हैं।

काठ का हिस्सा

यह काठ का कशेरुक से शुरू होता है, और डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र में भी गुजरता है।

डायाफ्राम का कण्डरा केंद्र क्या है?

यह डायाफ्राम का केंद्रीय हिस्सा है, जिसमें एक मजबूत और घने कण्डरा ऊतक होता है। इसमें ट्रेफिल की आकृति है। इसका एक "शीट" पूर्वकाल में बदल जाता है। इस पर दिल है। अन्य दो "शीट" पक्षों पर स्थित हैं और फेफड़ों का समर्थन करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

तो, डायाफ्राम एक गुंबद के आकार का सेप्टम है जो पेट की गुहा से छाती गुहा को अलग करता है। इसके उभार के साथ, इसे छाती गुहा में निर्देशित किया जाता है। यह उरोस्थि, पसलियों और कशेरुकाओं से आने वाली मांसपेशियों के बंडलों से बना होता है और कोमलता से केंद्रीय वेब पर "पकड़" करता है।

इसके अलावा, डायाफ्राम की मांसपेशियों का संकुचन इस तथ्य की ओर जाता है कि कोमल वेब उतरता है और छाती गुहा फैलता है। डायाफ्राम की मांसपेशियों को आराम इस तथ्य की ओर जाता है कि कण्डरा केंद्र "कूदता है", जिससे छाती की गुहा कम हो जाती है।

लेकिन डायाफ्राम न केवल हमारे शरीर के दो बड़े गुहाओं को अलग करता है, यह उन्हें जोड़ता भी है। दरअसल, डायाफ्राम में कई छेद होते हैं जिनके माध्यम से छाती और पेट की गुहाओं का संचार होता है।

डायाफ्राम में छेद।

महाधमनी छिद्र  - इसके पीछे स्थित है। यह छाती गुहा से महाधमनी के पेट की गुहा और वक्षीय लसीका वाहिनी में गुजरता है।

महाधमनी के ठीक ऊपर है esophageal उद्घाटन,  पेट की गुहा और योनि की नसों में छाती गुहा से बहती है।

एक और एपर्चर उद्घाटन - अवर वेना कावा का उद्घाटन,  जो उदर गुहा को छोड़कर और छाती गुहा में हृदय तक जाती है।

ऊपर, छाती गुहा की ओर से, हृदय और फेफड़े डायाफ्राम से सटे हुए हैं। नीचे, उदर गुहा के किनारे से, डायाफ्राम यकृत, पेट, अग्न्याशय, ग्रहणी, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों के संपर्क में है।

डायाफ्राम का मुख्य कार्य।

लेकिन वक्षीय और उदर गुहाओं का अलग होना डायाफ्राम का मुख्य कार्य नहीं है। इसका मुख्य कार्य और मिशन श्वास प्रदान करना है। आखिरकार डायाफ्राम मानव शरीर में मुख्य श्वसन पेशी है।

सांस लेने की क्रिया में इंटरकोस्टल मांसपेशियां और डायाफ्राम की मांसपेशियां भाग लेती हैं। लेकिन अब हम सांस लेने में डायाफ्रामिक मांसपेशियों की भूमिका पर विचार करेंगे।

जैसा कि मैंने कहा, डायाफ्राम की मांसपेशियों को आराम करते हुए, यह बढ़ जाता है, जिससे छाती की गुहा कम हो जाती है। छाती गुहा में दबाव बढ़ जाता है, जो इस तथ्य की ओर जाता है कि फेफड़ों से हवा "निचोड़ा हुआ" है। और बाहरी वातावरण में भाग जाता है। तो साँस छोड़ना किया जाता है।

एक सांस का उत्पादन करने के लिए, इसके विपरीत, डायाफ्राम की मांसपेशियों को संकुचित किया जाता है। पेट की गुहा की दिशा में डायाफ्राम को कम किया जाता है, जिससे छाती की गुहा बढ़ जाती है। इसी समय, छाती की गुहा में नकारात्मक दबाव पैदा होता है। उसके प्रभाव में, फेफड़े खिंचाव और बाहरी वातावरण से खुद को "चूसना" करते हैं। हम क्या हैं और सांस को कहते हैं।

श्वास अंदर और बाहर आना डायाफ्राम का मुख्य और महत्वपूर्ण काम है।

यह हमारे शरीर के एक अन्य भाग के बारे में मेरी छोटी कहानी को समाप्त करता है - डायाफ्राम। अब, मुझे आशा है कि यह आपके लिए एक रहस्य नहीं होगा कि मानव डायाफ्राम क्या है और हमारे शरीर में इसकी आवश्यकता क्यों है!

डायाफ्राम (अंजीर। 167) छाती और पेट की गुहाओं को अलग करने वाली एक अनपेक्षित पेशी एपोन्यूरोटिक प्लेट है। इन गुहाओं के किनारे से डायाफ्राम को पतले फेशिया और सीरस झिल्ली से ढक दिया जाता है। डायाफ्राम में एक तिजोरी का आकार होता है, छाती गुहा में उभार का सामना करना पड़ता है, पेरिटोनियल गुहा में उच्च दबाव और कम - फुफ्फुस गुहा में।

डायाफ्राम की मांसपेशियों के बंडल रेडियल रूप से इसके केंद्र की ओर उन्मुख होते हैं और, शुरुआत के स्थान पर, काठ, कोस्टल और स्टर्नल भागों में विभाजित होते हैं।

काठ का हिस्सा  (pars lumbalis) सबसे कठिन है। इसमें तीन जोड़ी पैर होते हैं: औसत दर्जे का (crus mediate), मध्यवर्ती (crus intermedium) और lateral (crus laterale)।

औसत दर्जे का पैर, स्टीम रूम, दाएं, लिग की सामने की सतह से शुरू होता है। III-IV काठ कशेरुका के स्तर पर रीढ़ की अनुदैर्ध्य पूर्वकाल, बाईं - छोटी और द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर बनाई जाती है। दाएं और बाएं पैर के स्नायु बंडल में वृद्धि होती है और I काठ का कशेरुका के स्तर पर आंशिक रूप से परस्पर प्रतिच्छेद होता है, जो महाधमनी के महाधमनी छिद्र और महाधमनी का गठन करता है जो महाधमनी के मार्ग और वक्ष लसीका वाहिनी की शुरुआत के लिए है। महाधमनी छिद्र के किनारे में एक निविदा संरचना होती है जो महाधमनी को कुचलने से रोकती है जबकि डायाफ्राम कम हो जाता है। स्नायु बंडल 4-5 सेमी ऊपर और महाधमनी छिद्र के बाईं ओर फिर से, घेघा (hiatus घेघा) के पारित होने के लिए एक खोलने का गठन, वेगस नसों के पूर्वकाल और पीछे की चड्डी। स्नायु बंडल इस उद्घाटन को सीमित करते हैं और एसोफैगल पल्प का कार्य करते हैं।

मध्यवर्ती पैर, एक स्टीम रूम, पिछले एक के रूप में उसी स्थान पर शुरू होता है, और कशेरुकाओं की पार्श्व सतह के साथ-साथ कुछ हद तक औसत दर्जे का पैर से उठता है। महाधमनी के ऊपर, टफ्ट्स रेडियल रूप से विचलन करते हैं। मध्य और मध्यवर्ती पैरों के बीच nn के पारित होने के लिए दाईं ओर एक छोटा सा अंतर है। splanchnici et v। azygos, बाईं ओर - nn। splanchnici et v। hemiazygos।

पार्श्व पेडल, स्टीम रूम, तीनों पैरों में से सबसे बड़ा, दो आर्क्स (आर्कस मेडियालिस एट आर्कस लेटरलिस) से निकलता है, एक मोटी प्रावरणी का प्रतिनिधित्व करता है, जिसे क्रमशः एम के माध्यम से स्थानांतरित किया जाता है। psoas प्रमुख और m.quadratus लम्बोरम। सीएमएस मध्यिका काठ के कशेरुका के शरीर I या II और I कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के बीच फैली हुई है। क्रूस लैटरेल लंबा है, आई लम्बर वर्टेब्रा की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के शीर्ष से शुरू होता है और XII किनारे से जुड़ा होता है। पार्श्व धमनी, इन चापों से शुरू होती है, मूल रूप से छाती के पीछे से छीनी जाती थी, फिर आगे भटक जाती है और गुंबद में पंखे की तरह उखड़ जाती है। ट्रंकस सहानुभूति के पारित होने के लिए पार्श्व और मध्यवर्ती पैरों के बीच एक संकीर्ण स्लॉट बनता है।

रिब अनुभाग  स्टीम रूम - डायाफ्राम का सबसे व्यापक खंड। उपास्थि VII-XI पसलियों की आंतरिक सतह से दांत शुरू होता है। स्नायु बंडल डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र में जाते हैं। पार्श्व पैर, काठ और कॉस्टल भागों के जंक्शन पर त्रिकोणीय रिक्त स्थान (ट्राइगोनम लुंबोकोस्टल) होते हैं, मांसपेशियों के बंडलों से रहित होते हैं और फुफ्फुस के साथ कवर होते हैं, साथ ही पेरिटोनियम और पतली प्रावरणी भी।

अनन्त भाग  डायाफ्राम उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया की आंतरिक सतह से शुरू होता है और, बढ़ते हुए, डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र में शामिल होता है। उरोस्थि के किनारे के पास, मांसपेशियों के उरोस्थि और कॉस्टल भागों के बीच, एक के पारित होने के लिए एक अंतर (ट्राइग्नम स्टर्नोकोस्टल) भी है। एट वी। थोरैसी इंटर्नए।

डायाफ्राम के इन कमजोर बिंदुओं के माध्यम से, छाती गुहा में पेट की गुहा के आंतरिक अंगों का प्रवेश संभव है।

कण्डरा केंद्र (सेंट्रम टेंडाइनम) डायाफ्राम के गुंबद पर कब्जा कर लेता है और मांसपेशियों के अंगों (चित्र। 167) के कण्डरा द्वारा बनता है। मिडलाइन के दाईं ओर और कुछ हद तक पीछे की तरफ, गुंबद में अवर वेना कावा (जैसे वेने केवा अवर) के लिए छेद होता है। डायाफ्राम के उद्घाटन के किनारे और अवर वेना कावा की दीवार के बीच कोलेजन बंडल होते हैं।

डायाफ्राम पर फेफड़े और हृदय होते हैं। डायाफ्राम पर दिल के संपर्क से दबाव में एक दिल होता है (इंप्रेशियो कार्डियाका)।

डायाफ्राम का दायाँ गुंबद बाईं ओर से ऊँचा होता है, क्योंकि यह उदर गुहा के किनारे से सटा होता है: दाईं ओर अधिक विशाल यकृत होता है, और बाईं ओर तिल्ली और पेट होता है।

इन्नेर्वतिओन: एन। फ्रेनिकस (C III-V)।

समारोह। जब डायाफ्राम कम हो जाता है, तो कण्डरा केंद्र 2-4 सेमी से कम हो जाता है। चूंकि फुफ्फुस के साथ पत्ती के पार्श्विका पत्ती को डायाफ्राम से जोड़ा जाता है, फुफ्फुस गुहा बढ़ जाती है, जो वायुकोशीय के लुमेन के बीच हवा के दबाव में अंतर पैदा करती है। डायाफ्राम को कम करते समय, फेफड़े का विस्तार होता है और निरीक्षण चरण शुरू होता है। जब डायाफ्राम अंतर-पेट के दबाव के प्रभाव में आराम करता है, तो गुंबद फिर से उगता है और अपनी मूल स्थिति लेता है। यह श्वसन चरण से मेल खाती है।

डायाफ्राम भ्रूणजनन

4-5 गर्भाशय ग्रीवा के सोमाइट के स्तर पर भ्रूण के विकास के 4 वें सप्ताह में, मेसेंकाईम की सिलवटों पृष्ठीय और उदर पक्षों पर दिखाई देती हैं। उदर गुना एक अनुप्रस्थ गुना (सेप्टम ट्रांसवर्सम) में बदल जाता है, जो हृदय और पेट की रुढ़ियों के बीच प्रवेश करता है। अंतर्गर्भाशयी विकास के 6 वें सप्ताह के अंत में, गर्दन के किनारे और पीछे की दीवारों से प्रोट्रूड को मोड़ता है, जो सेप्टम ट्रांसवर्सम के साथ जुड़ता है, एक संयोजी ऊतक प्लेट बनाता है जिसमें गर्भाशय ग्रीवा मायोटम्स से उत्पन्न होने वाली मांसपेशी बढ़ती है। विकास के 12 वें सप्ताह तक, हृदय और फेफड़ों के दबाव में डायाफ्राम, गर्दन से उतरता है और एक स्थायी स्थिति पर कब्जा कर लेता है।