गंभीर गंभीरता के अज्ञात एटियलजि के तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुमोदन पर। एक अज्ञात स्तर के तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुमोदन पर

संक्रामक रोगों की सामान्य संरचना में, तीव्र आंतों में संक्रमण (AII) सभी अस्पताल में भर्ती रोगियों के 40% से अधिक के लिए होता है, और संक्रामक रोगों की संरचना में वे तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (ARVI) और इन्फ्लूएंजा के बाद दूसरे स्थान पर होते हैं, जो एक गंभीर बीमारी का प्रतिनिधित्व करते हैं। बाल चिकित्सा अभ्यास में समस्या।

एईआई के लिए चिकित्सीय रणनीति चुनने के लिए एल्गोरिथ्म डायरिया के एटियोपैथोजेनेटिक समूह की स्थापना के साथ शुरू होता है। एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक विधियों (उदाहरण के लिए, वायरल एआईआई एसडी बायोलाइन रोटावायरस, आरआईडीए क्विक रोटावायरस आर-बायोफार्मा एजी, सिटो टेस्ट रोटा और अन्य के निदान के लिए परीक्षण) का उपयोग करके रोग के एटियलजि का निर्धारण करना सबसे इष्टतम है, जो आपको जल्दी से अनुमति देता है रोगज़नक़ की पहचान करें और एक और चिकित्सा एल्गोरिथ्म का चयन करें।

दुर्भाग्य से, नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ज्यादातर मामलों में एईआई का एटियलजि अज्ञात रहता है और चिकित्सीय रणनीति डायरिया के एटियोपैथोजेनेटिक समूह के आधार पर निर्धारित की जाती है, जिसका निदान नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के आंकड़ों पर आधारित होता है। इस प्रकार, ज्यादातर मामलों में पानी जैसा दस्त वायरल एजेंटों के कारण होता है और इसके लिए एंटीवायरल दवाओं को एटियोट्रोपिक थेरेपी, इनवेसिव - बैक्टीरियल के रूप में नियुक्त करने की आवश्यकता होती है, जिसका संकेत दिया जाता है तो एंटीबायोटिक थेरेपी।

एईआई का नैदानिक ​​विभेदक निदान प्रमुख सिंड्रोम (तालिका 1) की नैदानिक ​​विशेषताओं पर आधारित है।

एईआई की ईटियोलॉजिकल संरचना पर महामारी विज्ञान के आंकड़ों को वर्तमान में बैक्टीरियल एजेंटों पर वायरल एजेंटों की प्रबलता और वायरल-बैक्टीरियल और वायरल-वायरल एटियलजि वाले 26.0 ± 1.6% रोगियों में संयुक्त रूपों की उपस्थिति की विशेषता है।

प्राथमिक संक्रमण वाले बच्चों में वायरल एजेंटों में, रोटावायरस संक्रमण पहले स्थान पर है (वायरल एटियलजि के आंतों के मोनोइन्फेक्शन के बीच 87.6 ± 1.4%), बैक्टीरिया वाले - साल्मोनेला, और, परिणामस्वरूप, संयुक्त रूपों का सबसे आम रूप संयुक्त है रोटावायरस संक्रमण और साल्मोनेलोसिस का रूप (9.2% ± 1.1% डिक्रिप्टेड ओकेआई की कुल संरचना में)। वायरल एआईआई में, सबसे महत्वपूर्ण एटियलॉजिकल कारक रोटावायरस और नोरोवायरस संक्रमण हैं, जो इस संयोजन को न केवल दो वायरल एजेंटों से संक्रमित होने पर, बल्कि बड़ी संख्या में रोगजनकों (कुल 4.8 ± 0.8%) से संक्रमित होने पर भी निर्धारित करता है। डिकोडेड OKI की संरचना)।

रोग के महामारी विज्ञान के इतिहास का आकलन निम्नलिखित योजना (तालिका 2) के अनुसार किया जाता है। डॉक्टर के लिए रोग के एटियलजि का सुझाव देना आवश्यक है। इस प्रकार, जीवाणु एआईआई, संपर्क-घरेलू - वायरल एजेंटों के लिए भोजन और जल संचरण मार्ग अधिक विशिष्ट हैं। शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में, वायरल एआईआई की घटनाओं में वृद्धि होती है, गर्मियों में - जीवाणु।

रोगी का नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान विश्लेषण करते समय, एईआई की आयु संरचना को ध्यान में रखना आवश्यक है। सभी उम्र के बच्चों के लिए, रोटावायरस संक्रमण काफी अधिक बार दर्ज किया गया है, जबकि 3 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में इसका हिस्सा स्थापित रोटावायरस संक्रमण वाले सभी रोगियों का 83% है।< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

गंभीरता के रूप के अनुसार, AII को हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया गया है। नैदानिक ​​​​डेटा के एकीकृत विश्लेषण द्वारा रोग की गंभीरता के रूप की स्थापना की जाती है:

1) जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) और अन्य अंगों के घावों की व्यापकता;
2) रोग के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता;
3) रोगी की मुख्य शिकायतों के प्रकट होने की तीव्रता (तालिका 3)।

गंभीरता के रूप की स्थापना नेत्रहीन रूप से की जा सकती है: ब्लॉक 1 में जितने अधिक अंक नोट किए जाते हैं और ब्लॉक 2 और 3 में अंकों की कुल संख्या जितनी अधिक होती है, रोगी में उतनी ही गंभीर बीमारी का उल्लेख किया जाता है।

हालांकि, नैदानिक ​​​​लक्षणों के अभिन्न सूचकांक की गणना करना अधिक बेहतर है, जो सूत्र के अनुसार किया जाता है:

जहां सूचक ए ब्लॉक 1 में प्रत्येक आइटम के लिए सकारात्मक मूल्यों का योग है; बी और सी - क्रमशः ब्लॉक 2 और 3 के प्रत्येक आइटम के लिए सकारात्मक मूल्यों का योग।

1% से 35% तक के इस सूचक के मान रोग के हल्के रूप को संदर्भित करते हैं, 36% से 70% तक - मध्यम रूप में, और 71% या अधिक - रोग के गंभीर रूप को।

बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण की गंभीरता काफी हद तक रोगी द्वारा द्रव हानि की मात्रा के आधार पर निर्धारित की जाती है, जबकि एआईआई वाले बच्चे में निर्जलीकरण की डिग्री का सही आकलन विशेष महत्व रखता है।

निर्जलीकरण के निदान के लिए, "सोना" मानक रोगी के शरीर के वजन की गतिशीलता का आकलन करना है। तो, एक्सिसोसिस I डिग्री शरीर के वजन के 5% तक के नुकसान से मेल खाती है, जो कि 50 मिली / किग्रा तरल पदार्थ तक है, एक्सिसोसिस II डिग्री - शरीर के वजन का 6-10% (60-100 मिली / किग्रा) का नुकसान ), एक्सिसोसिस III डिग्री - शरीर के 10% से अधिक वजन (110-150 मिली / किग्रा) का नुकसान। निर्जलीकरण, शरीर के वजन में 20% से अधिक की कमी की विशेषता, जीवन के अनुकूल नहीं है।

हालांकि, बाल चिकित्सा अभ्यास के लिए, शरीर के वजन घटाने के आकलन की पद्धति का उपयोग हमेशा स्वीकार्य नहीं होता है। इस मामले में, निर्जलीकरण के लक्षणों का नैदानिक ​​मूल्यांकन सबसे पहले आता है।

विदेश में, एम. एच. गोरेलिक फीचर स्केल का काफी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

• रोगी की सामान्य स्थिति (प्रकार) में परिवर्तन;
• आँसू की उपस्थिति;
• केशिका पुनर्संयोजन > 2 सेकंड;
• धंसी हुई आंखें;
• मूत्राधिक्य में कमी;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति (सूखापन, मरोड़);
• बुनियादी हेमोडायनामिक पैरामीटर (आवृत्ति और नाड़ी भरना);
• श्वसन संबंधी विकार।

इस पैमाने पर निर्जलीकरण के रूप के मूल्यांकन में रोगी के लक्षणों की संख्या की गणना करना शामिल है:

• फेफड़ा (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• मध्यम (6-9%) निर्जलीकरण 3-5 संकेत;
• गंभीर (> 10%) निर्जलीकरण - 6-7 संकेत।

हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में निर्जलीकरण के प्रत्येक लक्षण का महत्व हमेशा पर्याप्त नहीं हो सकता है, खासकर ग्रेड I एक्सिकोसिस (तालिका 4) में।

किसी विशेष रोगी में एआईआई के लिए चिकित्सीय रणनीति रोग के एटियलजि के बारे में ज्ञान या धारणा (नैदानिक ​​​​विशेषताओं, महामारी विज्ञान के इतिहास के आंकड़ों के आधार पर) पर आधारित है: एक जीवाणु या वायरल संक्रमण। इसके अलावा, रोगियों की उम्र, उनकी पूर्ववर्ती पृष्ठभूमि की विशेषताओं और रोग की अवधि को ध्यान में रखना आवश्यक है।

दस्त के प्रकार और रोग की अवधि के आधार पर तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए चिकित्सीय रणनीति की योजना तालिका में दी गई है। 6.

सभी रोगियों को, रोग के ईटियोलॉजी और गंभीरता की परवाह किए बिना, शर्बत (कोयला, सिंथेटिक, खनिज, रेशेदार) निर्धारित किया जाना चाहिए, जो एटियोट्रोपिक चिकित्सा के महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक है। वर्तमान में, रूसी फार्मास्युटिकल बाजार में काफी बड़ी संख्या में दवाएं हैं जिनमें अलग-अलग डिग्री के शर्बत गुण हैं। रोग के दौरान जितनी जल्दी हो सके एंटरोसॉर्बेंट्स की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है - रोगज़नक़ की पहचान करने से पहले, जो तीव्र आंतों के संक्रमण के दौरान "समाप्त" प्रभाव को प्राप्त करना संभव बनाता है। रोग के देर के चरणों (5-7 दिनों के बाद) में एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग, विशेष रूप से आक्रामक एआईआई के साथ, डायरिया सिंड्रोम पर कम प्रभाव पड़ता है, लेकिन इसका एक स्पष्ट विषहरण और एंटरोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। एंटरोसॉर्बेंट्स के उपयोग के महत्वपूर्ण सकारात्मक पहलुओं में बाध्य आंतों के माइक्रोबायोटा की संरचना पर इन दवाओं के प्रभाव की अनुपस्थिति शामिल है। एंटरोसॉर्बेंट्स के साथ उपचार का कोर्स आमतौर पर 5-7 दिन होता है। दवाओं को जल्दी वापस लेने की कसौटी मल का लगातार सामान्यीकरण या 2 दिनों की देरी है।

वायरल एईआई के लिए एंटीवायरल दवाओं की सिफारिश की जाती है। एआईआई के लिए अनुशंसित एंटीवायरल दवाएं और नैदानिक ​​परीक्षणों में प्रभावी साबित हुई: मानव इंटरफेरॉन गामा के लिए आत्मीयता शुद्ध एंटीबॉडी, टॉरिन, यूमीफेनोविर के संयोजन में इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 बी।

चिकित्सक के लिए तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के मुद्दे सबसे अधिक दबाव में से एक हैं। दुर्भाग्य से, अधिकांश डॉक्टर रोग के एटियलजि को ध्यान में रखे बिना, वायरल एआईआई के लिए भी, और मुख्य जीवाणु रोगजनकों की संवेदनशीलता और प्रतिरोध पर डेटा को जाने बिना, एंटीबायोटिक दवाओं को एक रूढ़िवादी तरीके से निर्धारित करने के मुद्दे पर संपर्क करते हैं।

जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति के लिए संकेत निरपेक्ष, बुनियादी और अतिरिक्त (तालिका 7) में विभाजित हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए पूर्ण संकेतों में पूर्ण बल होता है - एंटीबायोटिक चिकित्सा उन सभी रोगियों के लिए इंगित की जाती है जिनमें वे स्थापित होते हैं। अतिरिक्त बिंदुओं में से एक के साथ संयोजन में मुख्य संकेतों की उपस्थिति एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। केवल अतिरिक्त संकेतों की उपस्थिति एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति के लिए एक संकेत नहीं है।

एआईआई के लिए अनुशंसित जीवाणुरोधी एजेंटों को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: आंतों के एंटीसेप्टिक्स और प्रणालीगत कार्रवाई के लिए दवाएं। आउट पेशेंट अभ्यास में नियुक्ति के लिए पहले समूह की सिफारिश की जा सकती है, जहां एईआई के प्रारंभिक उपचार के लिए सबसे उचित रणनीति नाइट्रोफुरन्स (निफुरोक्साज़ाइड, निफुरेंटेल) का उपयोग है। साल्मोनेलोसिस के उपचार में क्विनोलोन्स (नेलिडिक्लिक एसिड, सिप्रोफ्लोक्सासिन) ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। अस्पताल की स्थापना में मध्यम और गंभीर तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए सेफलोस्पोरिन की सिफारिश की जाती है। शायद टेट्रासाइक्लिन, मेट्रोनिडाजोल, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, क्लोरैमफेनिकॉल की नियुक्ति।

कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस के निदान के मामले में, मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) एटियोट्रोपिक थेरेपी शुरू करने के लिए सबसे इष्टतम हैं।

स्थानीयकृत तीव्र आंतों के संक्रमण के तीव्र चरण में एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि नैदानिक ​​​​स्थिति से निर्धारित होती है और, एक नियम के रूप में, कम से कम 5-7 दिन है। दवा बदलने के संकेत आम तौर पर स्वीकार किए जाते हैं - 3 दिनों के भीतर दवा की नैदानिक ​​​​अप्रभावीता।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में, आक्रामक एआईआई के अधिकांश रोगजनकों में फ़राज़ोलिडोन का प्रतिरोध है। साल्मोनेला फ्लोरोक्विनोलोन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील रहता है (उदाहरण के लिए, सिप्रोफ्लोक्सासिन - 96.7% उपभेद संवेदनशील होते हैं, लेकिन 23.3% पेफ्लोक्सासिन के लिए मध्यम प्रतिरोधी होते हैं और 17.2% प्रतिरोधी होते हैं), लेकिन बाल चिकित्सा अभ्यास में उनका उपयोग सीमित है; नेलिडिक्सिक एसिड (53.1%), एमिकासिन (61.1%), नेटिलमिसिन (63.9%), कुछ सेफलोस्पोरिन्स II (सेफ़ॉक्सिटिन, सेफ़्यूरॉक्सिम) - 86.7-57.9%, III (सीफ़्रियाक्सोन, सेफ़ोटैक्सिम, सेफ़्टाज़िडाइम ) - 84.4%, 85.0%, 81.7% और IV पीढ़ी (cefepime) - 91.3% अतिसंवेदनशील उपभेद।

एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक इसकी नियुक्ति के क्षण से और आक्षेप की अवधि के दौरान प्रोबायोटिक्स की नियुक्ति है।

चिकित्सा के रोगजनक तरीकों में, सबसे महत्वपूर्ण हैं पुनर्जलीकरण एजेंट (मौखिक, पैरेन्टेरल), दवाएं जो निर्जलीकरण (जिलेटिन टैनेट) और प्रोबायोटिक्स की प्रक्रियाओं को प्रभावित करती हैं।

मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा का एक आवश्यक घटक है, जो विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित चिकित्सीय उपायों की सूची में शामिल है, और तीव्र आंतों के संक्रमण वाले सभी रोगियों के लिए निर्धारित है। मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए, संतुलित इलेक्ट्रोलाइट संरचना और ऑस्मोलैरिटी (75 meq/l सोडियम और 75 meq/l ग्लूकोज और 245 mosm/l की एक ऑस्मोलैरिटी) के साथ तैयार समाधानों का उपयोग सबसे उचित है।

मौखिक पुनर्जलीकरण दो चरणों में किया जाता है।

चरण 1 - प्राथमिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के क्षण से पहले हुए नुकसान की भरपाई है, और इसकी गणना 6 घंटे के लिए की जाती है। तरल की कुल मात्रा 6 घंटे के लिए 50-80 मिली / किग्रा निर्धारित की जाती है।

स्टेज 2 - रखरखाव पुनर्जलीकरण, जिसका कार्य तीव्र आंतों के संक्रमण के दौरान वर्तमान द्रव नुकसान की भरपाई करना है। प्रति दिन 80-100 मिलीलीटर / किग्रा तरल निर्धारित है। मौखिक पुनर्जलीकरण के दूसरे चरण की अवधि ठीक होने के क्षण तक या निर्जलीकरण के पैरेंट्रल सुधार के संकेतों की उपस्थिति तक जारी रहती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नमक मुक्त समाधानों के उपयोग के बिना निर्जलीकरण सुधार असंभव है, जिसके बीच पीने के पानी को वरीयता दी जानी चाहिए (खनिज नहीं!), पेक्टिन युक्त शोरबा (चीनी के बिना सेब की खाद) का उपयोग करना संभव है, गाजर-चावल शोरबा)। पानी वाले दस्त के लिए ग्लूकोज-नमक के घोल और पीने के पानी का अनुपात 1:1, गंभीर उल्टी के लिए 2:1, आक्रामक दस्त के लिए 1:2 होना चाहिए।

तीव्र आंतों के संक्रमण के गंभीर रूप, मौखिक पुनर्जलीकरण से प्रभाव की कमी या विपुल उल्टी, एडिमा की उपस्थिति, कार्यात्मक (तीव्र) गुर्दे की विफलता का विकास पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन के संकेत हैं, जो आधुनिक घरेलू समाधानों में से एक का उपयोग करके किया जा सकता है - मेगलुमिन सोडियम सक्सिनेट का 1.5% घोल, जिसने इन स्थितियों की गहन देखभाल में अपनी प्रभावशीलता साबित की है।

तीव्र आंतों के संक्रमण में एंटीडियरेहियल एजेंटों (लोपरामाइड) का उपयोग रोगजनक रूप से उचित नहीं है, क्योंकि इन दवाओं की क्रिया का तंत्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता में कमी का तात्पर्य है (बढ़ी हुई गतिशीलता तीव्र आंतों के संक्रमण में शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है) और तेज कर सकती है तीव्र आंत्र संक्रमण में नशा सिंड्रोम।

गंभीरता के किसी भी रूप का एआईआई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माइक्रोबायोकेनोसिस में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण है - उदाहरण के लिए, 67.8-85.1% रोगियों में सोन पेचिश के साथ, साल्मोनेलोसिस के साथ - 95.1% में, यर्सिनीओसिस - 94.9% में, रोटावायरस संक्रमण - 37, 2-62.8% रोगियों में।

रोग के एटियलजि की परवाह किए बिना, जितनी जल्दी हो सके प्रोबायोटिक्स को जटिल प्रारंभिक चिकित्सा के हिस्से के रूप में निर्धारित किया जाना चाहिए। माइक्रोबायोकेनोसिस के मापदंडों को बहाल करने के लिए इन दवाओं को सभी रोगियों को दीक्षांत समारोह की अवधि में भी दिखाया जाता है। बच्चों में एआईआई में उनका उपयोग न केवल रोगजनक रूप से उचित है, बल्कि साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के अनुसार उच्चतम स्तर के साक्ष्य ए को भी संदर्भित करता है।

प्रोबायोटिक थेरेपी का आधुनिक दृष्टिकोण एक तनाव-विशिष्ट दृष्टिकोण का तात्पर्य है, जिसका अर्थ है कि कुछ आनुवंशिक रूप से प्रमाणित उपभेदों के चिकित्सीय प्रभावों के नैदानिक ​​​​परीक्षणों में स्थापना और उनके आगे के उपयोग, विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में प्रोबायोटिक्स के तनाव-विशिष्ट गुणों को ध्यान में रखते हुए।

बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण के संबंध में, प्रकाशित व्यवस्थित समीक्षाओं के विश्लेषण और प्लेसबो-नियंत्रित, प्रकाशित सहित यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, 2014 में यूरोपीय सोसाइटी फॉर पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी एंड न्यूट्रिशन (ईएसपीजीएचएन) का कार्यकारी समूह। एक ज्ञापन जिसमें तीव्र आंतों के संक्रमण के उपचार में कई प्रोबायोटिक उपभेदों की सिफारिश की गई थी (विशेषज्ञों के अनुसार निम्न स्तर के साक्ष्य आधार के बावजूद): लैक्टोबैसिलस जीजी, सैक्रोमाइसेस बोलार्डी, लैक्टोबैसिलस रेयूटेरीस्ट्रेन डीएसएम 17938 (मूल स्ट्रेन एटीसीसी 55730), और प्रोबायोटिक्स के इस समूह को एक थर्मली इनएक्टिवेटेड स्ट्रेन भी सौंपा गया था। लेक्टोबेसिल्लुस एसिडोफिलसएलबी, जिसे औपचारिक रूप से प्रोबायोटिक्स के रूप में निर्दिष्ट लाभकारी गुणों के साथ जीवित सूक्ष्मजीवों के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है, हालांकि, इसने तीव्र संक्रामक आंत्रशोथ में अपनी प्रभावशीलता दिखाई है।

वर्तमान में प्रोबायोटिक उपभेद बिफीडोबैक्टीरियम लैक्टिसबी बी-12, इशरीकिया कोलीनिस्ले 1917, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, बैसिलस क्लॉसीसूक्ष्मजीवों के एक समूह से संबंधित हैं जिसके लिए AEI की तीव्र अवधि में उनके उपयोग की प्रभावशीलता पर पर्याप्त डेटा नहीं है। हालांकि, पिछले अध्ययनों ने नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण सकारात्मक गुणों की उपस्थिति, तीव्र आंतों के संक्रमण में उनके उपयोग की प्रभावशीलता और सुरक्षा, पोस्ट-संक्रामक बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम और एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल माइक्रोबायोकेनोसिस विकारों की रोकथाम को दिखाया है। इस प्रकार, एआईआई के उपचार में जिन उपभेदों की सिफारिश की जा सकती है, उन्हें आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

इस संबंध में, सबसे आशाजनक प्रोबायोटिक उपभेद सूक्ष्मजीव हैं जो पालन करने की उच्च क्षमता, मानव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पित्त) के आक्रामक वातावरण की कार्रवाई के प्रतिरोध और दाता श्रेणी से संबंधित हैं।

ऐसे प्रोबायोटिक उपभेदों में, जीनस के सूक्ष्मजीव Bifidobacterium. बिफीडोबैक्टीरिया मानव जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोबायोकेनोसिस में प्रमुख प्रजातियों से संबंधित हैं - माइक्रोबायोकेनोसिस की संरचना में उनकी हिस्सेदारी 85% से 98% तक होती है। इस जीनस को पालन करने की उच्च क्षमता, शरीर के उपनिवेश प्रतिरोध को सुनिश्चित करने में एक प्रमुख भूमिका, वसा, प्रोटीन और खनिजों के चयापचय के नियमन, विटामिन सहित जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के संश्लेषण की विशेषता है। सबसे अधिक अध्ययन किए गए उपभेद हैं बिफीडोबैक्टीरियम लोंगम और बिफीडोबैक्टीरियम एनिमेलिस लैक्टिस.

बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण के जटिल उपचार के लिए अनुशंसित प्रोबायोटिक तैयारी की पंक्तियों में से एक बिफिफॉर्म प्रोबायोटिक तैयारी है।

बिफिफॉर्म बेबी की संरचना में शामिल हैं Bifidobacteriumबीबी-12 1×10 8 सीएफयू और स्ट्रेप्टोकोकस थर्मोफिलसटीएच-4 1 × 10 7 सीएफयू।

प्रीक्लिनिकल स्टडीज बिफीडोबैक्टीरियम लैक्टिस BB-12, जो स्वस्थ लोगों की आंतों के प्राकृतिक बायोफिल्म का एक घटक है, ने म्यूकिन और सेल कल्चर फिल्मों (Caco-) के बिना म्यूकिन (पॉली कार्बोनेट वेल प्लेट्स का उपयोग किया गया) के साथ सतहों के उच्च स्तर के आसंजन का पालन करने की अपनी क्षमता का प्रदर्शन किया। 2, HT29? MTX), जिसमें रोटावायरस संक्रमण की पृष्ठभूमि और उसके बाद शामिल हैं।

इस तनाव ने रोगजनक एजेंटों की एक पूरी श्रृंखला के खिलाफ विरोधी गतिविधि दिखाई ( बैसिलस सेरेस, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल, क्लोस्ट्रीडियम परफ्रिंजेंस टाइप ए, एस्चेरिचिया कोलाई, लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, साल्मोनेला एंटरिका सबस्प एंटरिका सेरोवर टाइफिम्यूरियम, साल्मोनेला एंटरिका सबस्प। एंटरिका सेरोवर टाइफी, शिगेला फ्लेक्सनेरी, शिगेला सोननेई, कैम्पिलोबैक्टर जेजुनी और कैंडिडा अल्बिकन्स), जो बैक्टीरियल एटियलजि के AII में इसके उपयोग को बेहतर बनाता है।

बिफीडोबैक्टीरियम लैक्टिसबीबी -12 मानव शरीर के आक्रामक वातावरण की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी है - हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पित्त, पीएच-निर्भर एटीपीस के संश्लेषण के कारण, जो जीवाणु के अंदर एसिड-बेस बैलेंस को नियंत्रित करता है और पित्त नमक हाइड्रोलेस की उपस्थिति को नियंत्रित करता है, जो पित्त की उपस्थिति में जीवाणु को सक्रिय रहने देता है।

जिन रोगियों को जीवाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है, वे विशेष ध्यान देने योग्य हैं। संक्रामक प्रक्रिया के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोबायोटा में परिवर्तन एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई से बढ़ सकता है। इसलिए, रोगियों की इस श्रेणी में माइक्रोबायोकेनोसिस को बनाए रखने के उद्देश्य से तीव्र आंतों के संक्रमण की जटिल चिकित्सा में प्रोबायोटिक दवाओं को शामिल करने की आवश्यकता है। बिफीडोबैक्टीरियम लैक्टिस BB-12 जेंटामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, पॉलीमीक्सिन बी, नेलिडिक्सिक एसिड, केनामाइसिन, नियोमाइसिन, साइक्लोसेरिन, टेट्रासाइक्लिन जैसे एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है, जो रोगियों को इन जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करते समय पसंद का तनाव बनाता है, उदाहरण के लिए, तीव्र आंतों में संक्रमण ( साल्मोनेलोसिस, शिगेलोसिस)।

आयोजित प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों से पता चला है कि चिकित्सीय गुणों के अलावा, तनाव बिफीडोबैक्टीरियम लैक्टिस BB-12 अंतर्निहित और निवारक है। विशेष रूप से, इसका उपयोग चिकित्सा देखभाल से जुड़े रोटावायरस सहित जठरांत्र संबंधी संक्रमणों के विकास के जोखिम को कम करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तनाव की उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल को यूरोप में नियामक अधिकारियों द्वारा अनुमोदित किया गया था - 2008 में, यूरोपीय खाद्य सुरक्षा प्राधिकरण (EFSA) ने इसे सुरक्षा के योग्य अनुमान (बिना शर्त सुरक्षा) का दर्जा दिया - और संयुक्त राज्य अमेरिका में, जहां इसे खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा सुरक्षित माना जाता है (आम तौर पर सुरक्षित माना जाता है (जीआरएएस))।

स्ट्रेप्टोकोकस थर्मोफिलस, जो बिफिफॉर्म बेबी का हिस्सा है, अध्ययनों में एआईआई रोगजनकों के खिलाफ एक विरोधी प्रभाव का प्रदर्शन किया, विशेष रूप से, ट्रैवलर्स डायरिया की रोकथाम में इसकी प्रभावशीलता दिखाई गई।

इस तनाव के साथ सहजीवी संबंध दिखाया गया है लैक्टोबैसिलस बुल्गारिकस.

Bifiform Baby जीवन के पहले दिनों से लेकर 2 साल तक के बच्चों के लिए है। दैनिक खुराक (पिपेट पर निशान 1 खुराक से मेल खाती है) 0.5 ग्राम ~ 0.5 मिली है। इसे भोजन के दौरान दिन में एक बार लगाया जाता है। सबसे इष्टतम इसका उपयोग तीव्र आंतों के संक्रमण के जीवाणुरोधी चिकित्सा के दौरान, आक्षेप की अवधि के दौरान, साथ ही निवारक उद्देश्यों के लिए होता है (उदाहरण के लिए, जब छुट्टी पर बच्चे के साथ जाना, सामाजिक कार्यक्रमों में भाग लेना, स्विमिंग पूल)।

बिफिफॉर्म कैप्सूल में शामिल हैं बिफीडोबैक्टीरियम लोंगम, जो एक डोनर स्ट्रेन भी है और रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के खिलाफ एक स्पष्ट विरोधी गतिविधि की विशेषता है। एपैथोजेनिक की तैयारी में शामिल करना एंटरोकोकस फ़ेकियम, उन लोगों से संबंधित नहीं है जो बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं हैं, लेकिन आम तौर पर छोटी आंत का उपनिवेशण, आपको न केवल बड़ी, बल्कि छोटी आंत की स्थिति और पाचन कार्यों पर सकारात्मक प्रभाव डालने की अनुमति देता है, खासकर की उपस्थिति में किण्वक अपच और पेट फूलना।

दवा 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए संकेतित है। तीव्र दस्त में, दवा को 1 कैप्सूल दिन में 4 बार लिया जाता है जब तक कि मल सामान्य न हो जाए। फिर दवा को प्रति दिन 2-3 कैप्सूल की खुराक पर तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि लक्षण पूरी तरह से गायब न हो जाएं। आंतों के माइक्रोबायोटा को सामान्य करने और प्रतिरक्षा प्रणाली का समर्थन करने के लिए, दवा को 10-21 दिनों के लिए प्रति दिन 2-3 कैप्सूल की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। 2 साल के बच्चे: 1 कैप्सूल दिन में 2-3 बार।

रोगसूचक चिकित्सा में ज्वर की स्थिति का उपचार शामिल है। सभी रोगियों के लिए एंटीपीयरेटिक्स का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि बुखार संक्रमण के लिए शरीर की एक अनुकूली प्रतिक्रिया है, जिससे शरीर की प्रतिरक्षा पुनर्गठन के लिए अनुकूलतम स्थिति पैदा होती है। इस श्रेणी की दवाओं की नियुक्ति हाइपरथर्मिया वाले सभी रोगियों के लिए और गंभीर सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में - 38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक के बुखार के साथ इंगित की जाती है।

माध्यमिक अग्नाशयी अपर्याप्तता का विकास, पुरानी अग्नाशयी विकृति का तेज होना अक्सर तीव्र आंतों के संक्रमण की मरम्मत और स्वास्थ्य लाभ की अवधि में मनाया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नोरोवायरस संक्रमण के साथ, अन्य एटियलजि के एईआई की तुलना में अग्नाशयी क्षति अधिक बार देखी जाती है। ऐसे मामलों में, एंजाइम की तैयारी की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है, अधिमानतः एक मिनीमाइक्रोस्फेरिकल रूप में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एआईआई की तीव्र अवधि में एंजाइम की तैयारी का संकेत नहीं दिया जाता है। उनकी नियुक्ति के लिए सबसे इष्टतम अवधि, यदि संकेत दिया गया है, तो 5-6 दिन हैं, नियुक्ति के लिए मानदंड रोगी में भूख की उपस्थिति है।

लगातार उल्टी को रोकने के लिए, आप प्रोकेनेटिक्स और एंटीमेटिक्स का उपयोग कर सकते हैं: मेटोक्लोप्रमाइड, डोमपरिडोन, प्रोमेथाज़िन, 0.25% नोवोकेन - 1 चम्मच (चाय, मिठाई, उम्र के हिसाब से बड़ा चम्मच)।

उपचार की प्रभावशीलता के मूल्यांकन के लिए मानदंड:

• नैदानिक ​​(नशा सिंड्रोम को रोकना, तापमान का सामान्यीकरण, उल्टी, दस्त और अन्य लक्षणों से राहत);
• नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला (हीमोग्राम, कोप्रोसाइटोग्राम का लगातार सामान्यीकरण, बैक्टीरियोलॉजिकल और पीसीआर परीक्षाओं में नकारात्मक परिणाम)।

इस तथ्य के कारण कि रोगज़नक़ से स्वच्छता, आंत की पूर्ण मरम्मत और इसके बिगड़ा कार्यों की बहाली रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने की तुलना में बहुत बाद में होती है, उन रोगियों की गतिशील निगरानी करने की सलाह दी जाती है जिन्हें तीव्र आंतों में संक्रमण हुआ है।

इस प्रकार, तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए डॉक्टर से निदान, प्रबंधन रणनीति और चिकित्सा के लिए विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगियों का इलाज करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हल्के रूपों से भी बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोबायोटा में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, जिसके लिए न केवल रोग की तीव्र अवधि में प्रोबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, बल्कि ठीक होने की अवधि में भी।

साहित्य

ए. ए. प्लॉस्किरेवा 1 , चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
ए वी गोरेलोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

एफबीयूएन सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी ऑफ रोस्पोट्रेबनादज़ोर,मास्को

रूसी संघ के मुख्य राज्य स्वच्छता चिकित्सक

संकल्प

एसपी 3.1.1.3108-13 के अनुमोदन पर "तीव्र आंतों के संक्रमण की रोकथाम"

इसके द्वारा संशोधित दस्तावेज़:
(कानूनी जानकारी का आधिकारिक इंटरनेट पोर्टल www.pravo.gov.ru, 28 दिसंबर, 2017, एन 0001201712280059)।
____________________________________________________________________

30 मार्च, 1999 के संघीय कानून के अनुसार एन 52-एफजेड "जनसंख्या की स्वच्छता और महामारी विज्ञान भलाई पर" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 1999, एन 14, कला। 1650; 2002, एन 1 ( भाग I), कला 2; 2003, एन 2, आइटम 167; एन 27 (भाग 1), आइटम 2700; 2004, एन 35, आइटम 3607; 2005, एन 19, आइटम 1752; 2006, एन 1, आइटम 10; एन 52 (भाग I), कला 5498; 2007 एन 1 (भाग I), कला 21; एन 1 (भाग I), कला 29; एन 27, कला 3213; एन 46, कला। 5554; एन 49 , कला। 6070; 2008, एन 24, कला। 2801; एन 29 (भाग I), कला। 3418; एन 30 (भाग II), कला। 3616; एन 44, कला। I), कला। 6223; 2009 , एन 1, कला .17; 2010, एन 40, कला .4969; 2011, एन 1, कला 6; एन 30 (भाग I), कला .4563, 4590, 4591, 4596; एन 50, कला 7359; 2012, एन 24, कला। 3069; एन 26, कला। 3446; 2013, एन 27, कला। 3477; एन 30 (भाग I), कला। 24 जुलाई 2000 एन 554 का संघ "विनियमों के अनुमोदन पर रूसी संघ की राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा और राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान राशनिंग पर विनियम" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 2000, एन 31, कला 3295; 2004, एन 8, अनुच्छेद 663; एन 47, कला 4666; 2005, एन 39, कला। 3953)

मैं तय करुंगा:

1. सैनिटरी और महामारी विज्ञान के नियमों को एसपी 3.1.1.3108-13 "तीव्र आंतों के संक्रमण की रोकथाम" (परिशिष्ट) को मंजूरी दें।

2. स्वच्छता और महामारी विज्ञान के नियमों को अमान्य के रूप में पहचानें "तीव्र आंतों के संक्रमण की रोकथाम। एसपी 3.1.1.1117-02"

________________
8 मई, 2002 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय के साथ पंजीकृत, पंजीकरण संख्या 3418।

जी.जी.ओनिशचेंको

दर्ज कराई
न्याय मंत्रालय में
रूसी संघ

पंजीकरण एन 31602

अनुबंध। स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम एसपी 3.1.1.3108-13। तीव्र आंत्र संक्रमण की रोकथाम

अनुबंध

3.1.1. संक्रामक रोगों की रोकथाम
आंतों में संक्रमण

तीव्र आंत्र संक्रमण की रोकथाम

स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम
एसपी 3.1.1.3108-13

I. दायरा

1.1. ये सैनिटरी और महामारी विज्ञान नियम संगठनात्मक, निवारक, स्वच्छता और महामारी विरोधी उपायों के एक सेट के लिए आवश्यकताओं को स्थापित करते हैं, जिसके कार्यान्वयन से रूसी संघ की आबादी के बीच तीव्र आंतों के संक्रमण (एआईआई) के मामलों की घटना और प्रसार की रोकथाम सुनिश्चित होती है। .

1.2. राज्य निकायों, स्थानीय सरकारों, कानूनी संस्थाओं, अधिकारियों, नागरिकों और व्यक्तिगत उद्यमियों द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियमों का अनुपालन अनिवार्य है।

1.3. इन सैनिटरी नियमों के कार्यान्वयन पर नियंत्रण संघीय राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के लिए अधिकृत निकायों द्वारा किया जाता है।

द्वितीय. सामान्य प्रावधान

2.1. प्रारंभिक निदान के चरण में डायरिया सिंड्रोम द्वारा प्रकट संक्रमण (माइक्रोबियल एटियलजि का जहर) पर स्वच्छता नियम लागू होते हैं - रोगों के लक्षण लक्षणों की उपस्थिति से पहले या एक महामारी विज्ञान के इतिहास की अनुपस्थिति में रोग और संक्रामक रोगों के पंजीकृत foci के बीच संबंध का संकेत देते हैं। या जब तक रोगज़नक़ का प्रकार स्थापित नहीं हो जाता।

2.2. रोग के एटियलजि या नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर एक संभावित निदान की स्थापना करते समय, आवश्यक उपायों को लागू करने के लिए, कुछ प्रकार के संक्रामक रोगों (हैजा, टाइफाइड बुखार, साल्मोनेलोसिस, यर्सिनीओसिस) के संबंध में सैनिटरी और महामारी विज्ञान के नियमों को लागू किया जाता है। कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस, एंटरोवायरस संक्रमण और अन्य)।

2.3. डायरिया सिंड्रोम द्वारा प्रकट रोगों के कुछ नोसोलॉजिकल रूपों के लिए सैनिटरी और महामारी विज्ञान के नियमों की अनुपस्थिति में, या एक रोगज़नक़ (अज्ञात एटियलजि के साथ एआईआई) की अनुपस्थिति में, इन सैनिटरी और महामारी विज्ञान नियमों के अनुसार उपाय किए जाते हैं।

2.4. एआईआई के लिए, प्रमुख संचरण तंत्र फेकल-ओरल है, जिसे घरेलू (संपर्क-घरेलू), रोगजनक संचरण के भोजन और जल मार्गों द्वारा महसूस किया जाता है। कुछ बीमारियों (वायरल संक्रमण) के लिए, संक्रमण संचरण का एक एरोसोल तंत्र संभव है।

2.5. संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के रूपों के अनुसार, रोगों के पाठ्यक्रम के प्रकट चक्रीय रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें ऊष्मायन अवधि, रोग का तीव्र चरण और आक्षेप की अवधि और उप-प्रकट (स्पर्शोन्मुख) रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। रोग के तीव्र चरण (सबसे सक्रिय) में रोगज़नक़ का अलगाव देखा जा सकता है, रोग के बाद स्वस्थ होने की अवधि में, संक्रमण के स्पर्शोन्मुख रूपों में और, पुरानी रोगज़नक़ अलगाव के मामलों में, कई नासिका विज्ञानों में।

2.6. तीव्र आंतों के संक्रमण की महामारी प्रक्रिया प्रकोप और छिटपुट रुग्णता से प्रकट होती है। रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर, मौसमी और महामारी की घटनाओं में वृद्धि कुछ क्षेत्रों या जलवायु क्षेत्रों में देखी जाती है।

III. तीव्र आंतों के संक्रमण की संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी सुनिश्चित करने के उपाय

3.1. संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण सुनिश्चित करने के लिए, स्थिति का आकलन करने, समय पर प्रबंधन निर्णय लेने, एईआई की घटना और प्रसार को रोकने के लिए स्वच्छता और महामारी विरोधी (निवारक) उपायों को विकसित और समायोजित करने के लिए एईआई महामारी प्रक्रिया की लगातार निगरानी की जाती है। आबादी के बीच मामले, और समूह रुग्णता के साथ महामारी का केंद्र बनाते हैं।

3.2. एआईआई की संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी सुनिश्चित करने के उपायों में शामिल हैं:

- रुग्णता की निगरानी;

- मानव आबादी और पर्यावरणीय वस्तुओं में एआईआई रोगजनकों के संचलन की निगरानी करना;

- पर्यावरणीय आवास कारकों के मापदंडों का विश्लेषण जो एईआई संचरण कारकों के रूप में काम कर सकते हैं;

- चल रहे स्वच्छता और महामारी विरोधी (निवारक) उपायों की प्रभावशीलता का आकलन;

- एआईआई की घटनाओं की गतिशीलता का पूर्वव्यापी और परिचालन विश्लेषण;

- महामारी विज्ञान की स्थिति के विकास की भविष्यवाणी।

चतुर्थ। लोगों में तीव्र आंतों के संक्रमण के मामलों का पता लगाना

4.1. एआईआई रोगों के मामलों की पहचान, साथ ही एआईआई रोगजनकों के परिवहन के मामलों की पहचान चिकित्सा संगठनों के कर्मचारियों द्वारा आउट पेशेंट नियुक्तियों, घर के दौरे और चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान की जाती है।

4.2. रोगी से नैदानिक ​​​​सामग्री का नमूना (उदाहरण के लिए: मल, रक्त, उल्टी, गैस्ट्रिक पानी से धोना) चिकित्सा संगठनों के विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, जिन्होंने उपचार के दिन और एटियोट्रोपिक उपचार की शुरुआत से पहले रोगी की पहचान की थी। तीव्र आंतों के संक्रमण के क्लिनिक वाले रोगी से नैदानिक ​​​​सामग्री संक्रमण के प्रेरक एजेंट को निर्धारित करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण के लिए प्रयोगशाला में भेजी जाती है।
(अनुच्छेद के रूप में संशोधित, 5 दिसंबर, 2017 एन 149 के रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर के डिक्री द्वारा 8 जनवरी, 2018 को लागू हुआ।

4.3. घर पर एक मरीज का इलाज करते समय, अनुसंधान के लिए सामग्री का संग्रह क्षेत्रीय या विभागीय रूप से सौंपे गए चिकित्सा संगठनों के कर्मियों द्वारा किया जाता है।

4.4. समूह रुग्णता के साथ तीव्र आंतों के संक्रमण के केंद्र में, रोगियों से सामग्री का चयन और प्रयोगशाला परीक्षण चिकित्सा संगठनों के कर्मचारियों और राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी प्रदान करने वाले संस्थानों के कर्मचारियों द्वारा किया जाता है।

4.5. संपर्क व्यक्तियों और खानपान इकाइयों के कर्मचारियों के बीच से सामग्री, खाद्य उत्पादों के निर्माण और बिक्री के लिए संगठन, बच्चों के संस्थानों और चिकित्सा संगठनों (बाद में घोषित दल के रूप में संदर्भित) महामारी फॉसी में राज्य सेनेटरी प्रदान करने वाले संस्थानों की प्रयोगशालाओं में जांच की जाती है। और महामारी विज्ञान निगरानी। सामग्री की मात्रा और सूची महामारी विज्ञान की जांच करने के लिए जिम्मेदार विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

4.6. रोगज़नक़ और उसके जैविक गुणों के एटियलजि को स्थापित करने के लिए प्रयोगशाला में नैदानिक ​​सामग्री की डिलीवरी 24 घंटे के भीतर की जाती है।

यदि प्रयोगशाला में सामग्री को समय पर पहुंचाना असंभव है, तो इसे उपयोग के लिए नियोजित नैदानिक ​​​​परीक्षणों की आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित विधियों का उपयोग करके संरक्षित किया जाता है।

4.7. निदान रोग के नैदानिक ​​लक्षणों, प्रयोगशाला परिणामों, महामारी विज्ञान के इतिहास के आधार पर स्थापित किया जाता है।

4.8. एक सिद्ध एटियलजि के साथ एईआई के महामारी फोकस से एक रोगी के प्रवेश के मामले में, प्रयोगशाला पुष्टि के बिना नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के इतिहास के आधार पर निदान किया जा सकता है।

4.9. बीमारियों के कई मामलों के साथ एआईआई (बीमारियों के 100 से अधिक मामले) के बड़े केंद्र में, एक ही लक्षण के साथ एक ही समय में बीमार पड़ने वाले रोगियों के नमूने (मामलों की संख्या का कम से कम 20%) का पता लगाने के लिए जांच की जाती है। एटियलॉजिकल एजेंट।

बीमारियों के 20 मामलों तक महामारी के केंद्र में, सभी रोगियों को प्रयोगशाला अनुसंधान के अधीन किया जाता है।

महामारी के केंद्रों में बीमारियों के 20 से 100 मामलों में, कम से कम 30% रोगग्रस्त लोग प्रयोगशाला अनुसंधान के अधीन होते हैं।

वी. तीव्र आंतों के संक्रमण के प्रयोगशाला निदान

5.1. तीव्र आंतों के संक्रमण का प्रयोगशाला निदान वर्तमान नियामक और कार्यप्रणाली दस्तावेजों के अनुसार किया जाता है, जो संदिग्ध रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करता है।

5.2. AII वाले रोगियों की सामग्री का प्रयोगशाला अध्ययन उन प्रयोगशालाओं द्वारा किया जाता है जिनके पास III-IV रोगजनक समूहों के सूक्ष्मजीवों के साथ काम करने की अनुमति होती है।

5.3. रोगजनक समूह I-II (सूक्ष्मजीवविज्ञानी, आणविक आनुवंशिक अध्ययन) के रोगजनकों के संचय से जुड़े रोगियों से सामग्री से संक्रामक एजेंटों या इसके जीनोम के अलगाव पर अध्ययन प्रयोगशालाओं में किया जाता है, जो रोगजनक समूहों I-II के रोगजनकों के साथ काम करने के लिए लाइसेंस प्राप्त करते हैं।

5.4. रोगजनकता समूह II के सूक्ष्मजीवों के लिए रोगज़नक़ के संचय के बिना सीरोलॉजिकल अध्ययन, आणविक आनुवंशिक अध्ययन बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं में किए जा सकते हैं जिनके पास रोगजनक समूह III-IV के रोगजनकों के साथ काम करने की अनुमति है।

5.5. बैक्टीरियोलॉजिकल और आणविक आनुवंशिक अनुसंधान के गुणात्मक आचरण के लिए शर्तों में से एक सामग्री का सही नमूनाकरण और वर्तमान नियामक पद्धति संबंधी दस्तावेजों के अनुसार अनुसंधान के लिए इसकी प्रारंभिक तैयारी है।

5.6. प्रयोगशाला में उपलब्ध किसी भी तरीके से एआईआई के एटियलजि की पुष्टि की जाती है।

5.7. तीव्र आंतों के संक्रमण के निदान के लिए, निदान प्रणालियों का उपयोग किया जाता है जो निर्धारित तरीके से रूसी संघ में पंजीकृत हैं।

5.8. एईआई के एटियलजि की पुष्टि करने के तरीके पोषक माध्यम और जैव रासायनिक परीक्षणों, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर), सीरोलॉजिकल रिसर्च विधियों (आरपीएचए, एलिसा, और अन्य) और अन्य तरीकों का उपयोग करके रोगज़नक़ का अलगाव और पहचान हैं जो संकेत और पहचान की अनुमति देते हैं। रोगजनकों और विषाक्त पदार्थों।

5.9. मल, उल्टी, पेट और आंतों की धुलाई, रक्त एआईआई रोगजनकों का पता लगाने पर शोध के लिए सामग्री के रूप में काम कर सकता है।

5.10. रोगों के घातक परिणामों के मामले में, पैथोलॉजिकल और शारीरिक परीक्षा (आंत, प्लीहा, यकृत, और अन्य के ऊतकों के नमूने) के दौरान प्राप्त सामग्री की जांच की जाती है। अनुसंधान एक चिकित्सा संगठन और राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण प्रदान करने वाले संस्थानों दोनों में किया जा सकता है।

रोगजनकता के समूह I-II के सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली बीमारी के संदेह के मामले में पैथोलॉजिकल और शारीरिक सामग्री को संघीय राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी प्रदान करने वाले संस्थानों के विशेषज्ञों की उपस्थिति में लिया जाता है, और संघीय राज्य सेनेटरी और प्रदान करने वाले संस्थानों की प्रयोगशालाओं में जांच की जाती है। महामारी विज्ञान निगरानी।

VI. तीव्र आंत्र संक्रमण के लिए महामारी विरोधी उपाय

6.1. कुछ क्षेत्रों में एईआई की घटनाओं में महामारी बढ़ने की अवधि के दौरान एईआई के महामारी फोकस में, महामारी विरोधी उपायों का आयोजन किया जाता है और ध्यान केंद्रित करने और संक्रमण के आगे प्रसार को रोकने के उद्देश्य से किया जाता है।

6.2. एक चिकित्सा संगठन जिसने एईआई रोगजनकों के एक रोगी या वाहक की पहचान की है (जब निदान बदल जाता है) रोगी को अलग करने के लिए उपाय करने और क्षेत्रीय निकाय को एक आपातकालीन नोटिस भेजने के लिए बाध्य है जो संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी करता है।

जब स्कूलों, पूर्वस्कूली संगठनों, बच्चों और वयस्कों के लिए मनोरंजन संगठनों, सामाजिक संस्थानों (बोर्डिंग स्कूलों) में तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगियों का पता लगाया जाता है, तो संघीय कार्यकारी निकाय के क्षेत्रीय निकायों को संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का प्रयोग करने के लिए समय पर सूचित करने की जिम्मेदारी होती है संगठन के प्रमुख। रोगी की पहचान करने वाले संगठन का चिकित्सा कर्मचारी रोगी को अलग करने और कीटाणुशोधन को व्यवस्थित करने के लिए उपाय करने के लिए बाध्य है।

6.3. एईआई के महामारी फोकस की एक महामारी विज्ञान जांच संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का प्रयोग करने वाले निकायों द्वारा की जाती है ताकि फोकस की सीमाओं को स्थापित किया जा सके, एईआई के रोगज़नक़ और उसके स्रोत की पहचान की जा सके, संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों को निर्धारित किया जा सके। रोगज़नक़ के संचरण के कारक, साथ ही ऐसी स्थितियां जो प्रकोप में योगदान करती हैं।

महामारी विज्ञान की जांच का उद्देश्य फोकस को खत्म करने और स्थिति को स्थिर करने के लिए उपाय करना और विकसित करना है।

6.4. एक महामारी विज्ञान जांच में फोकस की एक परीक्षा (महामारी विज्ञान परीक्षा), पीड़ितों से जानकारी का संग्रह (सर्वेक्षण), संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों, कर्मियों, प्रलेखन का अध्ययन, प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं। आवश्यक जानकारी का दायरा और सूची एक महामारी विज्ञान जांच के आयोजन और संचालन के लिए जिम्मेदार विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

6.5. महामारी विज्ञान की जांच के दौरान, एक प्रारंभिक और अंतिम महामारी विज्ञान निदान तैयार किया जाता है, जिसके आधार पर प्रकोप को स्थानीय बनाने और खत्म करने के उपाय विकसित किए जाते हैं।

महामारी विज्ञान की जांच एक महामारी विज्ञान जांच अधिनियम की रूपरेखा के साथ समाप्त होती है जिसमें स्थापित रूप के फोकस के गठन में एक कारण संबंध स्थापित होता है।

6.6. रोगों के 5 मामलों तक महामारी फॉसी के पंजीकरण के मामले में, संस्थानों के विशेषज्ञों द्वारा फोकस की महामारी विज्ञान परीक्षा की जाती है जो स्थापित महामारी विज्ञान सर्वेक्षण मानचित्र के संकलन के साथ राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का संचालन सुनिश्चित करते हैं। राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के लिए अधिकृत निकायों को फॉर्म और इसे जमा करना।

ओकेआई के अधिकारियों और संगठनों के कर्मचारियों की बीमारी (गाड़ी) के मामले में बीमारी के अलग-अलग मामलों के साथ परिवार (अपार्टमेंट) फॉसी का एक महामारी विज्ञान सर्वेक्षण किया जाता है, जिनकी गतिविधियां भोजन और पीने के पानी के उत्पादन, भंडारण, परिवहन और बिक्री से संबंधित हैं। बच्चों की परवरिश और शिक्षा, सार्वजनिक उपयोगिताओं और आबादी की उपभोक्ता सेवाएं (घोषित आकस्मिक), साथ ही साथ रहने वाले व्यक्तियों (बच्चों और वयस्कों) की बीमारी के मामले में। इसके अलावा, एआईआई के कई मामलों की एक साथ या बार-बार होने वाली सभी बहु परिवार (अपार्टमेंट) महामारी की जांच की जाती है।

6.7. क्षेत्र में एआईआई की घटनाओं में वृद्धि के पंजीकरण के मामले में, राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी करने के लिए अधिकृत निकाय महामारी की परेशानी के कारणों और स्थितियों की पहचान करने के लिए उपाय करते हैं और स्थिति को स्थिर करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट व्यवस्थित करते हैं।

6.8. एईआई के केंद्र में महामारी विरोधी उपायों और एईआई की घटनाओं में एक महामारी वृद्धि का लक्ष्य होना चाहिए:

संक्रमण के स्रोत पर (अलगाव, अस्पताल में भर्ती);

संक्रमण के संचरण को रोकने के लिए;

संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों के शरीर की सुरक्षा बढ़ाने के लिए।

6.9. एआईआई के लक्षणों वाले व्यक्ति अलगाव के अधीन हैं।

6.10. पहचाने गए रोगियों (संदिग्ध AEI वाले रोगियों) और AEI रोगजनकों के वाहक का अस्पताल में भर्ती नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार किया जाता है।

अस्पताल में भर्ती 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण के गंभीर और मध्यम रूपों वाले रोगियों के अधीन है और एक बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले बच्चों में, सहवर्ती रोगों वाले सभी उम्र के रोगियों, लंबे और पुराने (उत्तेजना के साथ) रूपों के रोगियों के अधीन है। रोग, विभिन्न रूपों के तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगी, यदि निवास स्थान (रोगी की पहचान) पर महामारी-विरोधी शासन का पालन करना असंभव है, तो डिक्री दल के तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगी, विभिन्न प्रकार के तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगी आयु, एक बंद प्रकार के संस्थानों में स्थित है।

6.11. महामारी के प्रकोप में तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षा लक्षणों वाले रोगियों (या एक ही ऊष्मायन अवधि के दौरान बीमार पड़ने वाले समान लक्षणों वाले रोगियों का एक नमूना), रोगियों के साथ संवाद करने वाले व्यक्तियों, डिक्री दल में से व्यक्तियों के अधीन है।

एक महामारी फोकस में या महामारी में वृद्धि के मामले में प्रयोगशाला परीक्षणों की सूची और मात्रा एक महामारी विज्ञान जांच करने के लिए जिम्मेदार विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

6.12. महामारी फोकस में, रोगज़नक़ के संचरण के तरीकों और कारकों की पहचान करने के लिए, पर्यावरणीय नमूनों का एक प्रयोगशाला अध्ययन भी किया जाता है, जिसमें खाद्य उत्पाद या व्यंजन के अवशेष, कच्चा माल, पानी, रसोई के उपकरण से धुलाई, इन्वेंट्री, और अन्य।

पर्यावरणीय वस्तुओं (पानी, खाद्य उत्पादों और अन्य) का प्रयोगशाला अध्ययन उन संगठनों द्वारा किया जाता है जो संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण प्रदान करते हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों की मात्रा और सूची महामारी विज्ञान जांच करने के लिए जिम्मेदार विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

6.13. महामारी में रोगियों की जांच और पहचान नैदानिक ​​​​विशेषताओं (संक्रमण विशेषज्ञ, चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, और अन्य) के डॉक्टरों द्वारा की जाती है।

महामारी फॉसी (संपर्क व्यक्तियों) में संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों की निगरानी चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा निवास स्थान पर या संपर्क व्यक्ति के कार्य स्थान पर की जाती है।

डिक्री किए गए दल से संबंधित व्यक्तियों के लिए, पूर्वस्कूली संगठनों और ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संगठनों में भाग लेने वाले बच्चों के लिए, न केवल निवास स्थान पर, बल्कि कार्य (अध्ययन, मनोरंजन) के स्थान पर भी चिकित्सा पर्यवेक्षण किया जाता है।

चिकित्सा अवलोकन के परिणाम आउट पेशेंट कार्ड में, बच्चे के विकास के इतिहास में, अस्पतालों में - केस हिस्ट्री में (अस्पताल में फोकस दर्ज करते समय) परिलक्षित होते हैं।

चिकित्सा अवलोकन की अवधि 7 दिन है और इसमें एक सर्वेक्षण, परीक्षा, मल की प्रकृति का अवलोकन, थर्मोमेट्री शामिल है।

6.14. वर्तमान स्वच्छ मानकों के साथ पानी की गुणवत्ता का पालन न करने की स्थिति में, आबादी को पानी की आपूर्ति में रुकावटों के बारे में जानकारी की उपलब्धता, आपातकालीन स्थिति, संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करने वाले निकाय कानूनी संस्थाओं और व्यक्तियों को एक आदेश जारी करते हैं। उद्यमियों को जल उपयोग प्रणालियों (जल आपूर्ति और सीवरेज) का ऑडिट करने, तकनीकी खराबी को खत्म करने के उपाय करने, संगठनों में हाइपरक्लोरिनेशन और पीने की व्यवस्था शुरू करने और आबादी को पीने के पानी की आपूर्ति करने के लिए।

जब खुले जलाशय दूषित होते हैं, तो उन्हें साफ करने के उपाय किए जाते हैं, और यदि आवश्यक हो, तो पानी के उपयोग पर प्रतिबंध लगाया जाता है।

6.15. संचरण कारक (एक विशिष्ट खाद्य उत्पाद या संक्रमण के लिए संदिग्ध पानी) को प्रकोप में महामारी विरोधी उपायों के पूरे परिसर के पूरा होने तक उपयोग से बाहर रखा गया है।

6.16. संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों को दवाओं के उपयोग के निर्देशों के अनुसार बैक्टीरियोफेज, इम्युनोमोड्यूलेटर, एंटीवायरल और जीवाणुरोधी एजेंटों की नियुक्ति के साथ आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस दिया जा सकता है।

संक्रामक एजेंट के खिलाफ टीकों की उपस्थिति में, संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों या डिक्री समूहों में से कुछ आकस्मिकताओं का टीकाकरण किया जा सकता है।

6.17. प्रयोगशाला परीक्षाओं की अवधि के लिए, संक्रमण के जोखिम वाले और निर्धारित दल से संबंधित नहीं होने वाले व्यक्तियों को काम से निलंबित नहीं किया जाता है और बीमारी के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में संगठन का दौरा नहीं किया जाता है, जब तक कि सैनिटरी कानून द्वारा व्यक्तिगत रोगजनकों के लिए अन्य आवश्यकताएं प्रदान नहीं की जाती हैं। .

6.18. यदि, महामारी विज्ञान की जांच के परिणामों के आधार पर, संक्रमण संचरण तंत्र के खाद्य मार्ग को ग्रहण किया जाता है, तो उस सुविधा की गतिविधियों को अस्थायी रूप से निलंबित करने के लिए उपाय किए जाते हैं जिसके साथ समूह रुग्णता जुड़ी होती है, या इसमें शामिल कर्मियों को अस्थायी रूप से हटाने के लिए। खाद्य उत्पादों की तैयारी और बिक्री को संक्रमण के संचरण का एक कारक माना जाता है (जब तक कि प्रयोगशाला के परिणाम उपलब्ध न हों)।

6.19. एआईआई के प्रसार के संभावित खतरे की स्थिति में, विशेष रूप से, अत्यधिक प्राकृतिक (हवा के तापमान, बाढ़, बाढ़, वर्षा, और अन्य में अचानक वृद्धि) और सामाजिक (शहरों और कस्बों में बिजली की कटौती, महामारी के रूप में महत्वपूर्ण) की पृष्ठभूमि के खिलाफ वस्तुओं, शरणार्थियों का विस्थापन, और अन्य) घटनाओं, महामारी विरोधी उपायों को निर्देशित किया जाना चाहिए:

- प्रयोगशाला नियंत्रण विधियों का उपयोग करके एक विशिष्ट क्षेत्र में महामारी से महत्वपूर्ण वस्तुओं, मुख्य रूप से खाद्य उद्योग, सार्वजनिक खानपान, पानी के उपयोग और अन्य के पर्यवेक्षण के लिए उपायों को मजबूत करना;

- प्रभावित आबादी के अस्थायी स्थान के बिंदुओं पर स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियंत्रण का संगठन;

- डिक्री श्रेणियों से संबंधित व्यक्तियों के बीच रोगियों (वाहक) की सक्रिय पहचान;

- महामारी के संकेतों के अनुसार टीकाकरण करना;

- संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए आपातकालीन रोकथाम के साधनों की नियुक्ति;

- महामारी के रूप में महत्वपूर्ण वस्तुओं के कीटाणुशोधन, कीटाणुशोधन और व्युत्पन्न उपचार करना;

- जनसंख्या के साथ व्याख्यात्मक कार्य।

सातवीं। ओकेए से गुजरने वाले व्यक्तियों के निर्वहन की प्रक्रिया, काम पर प्रवेश और औषधालय अवलोकन

7.1 क्लिनिकल रिकवरी और एक नकारात्मक परिणाम के साथ एकल प्रयोगशाला परीक्षा के बाद निर्धारित श्रेणियों में से व्यक्ति, अस्पताल या घर पर उपचार की समाप्ति के 1-2 दिन बाद किए जाते हैं, जब तक कि वर्तमान नियामक द्वारा व्यक्तिगत रोगजनकों के लिए अन्य आवश्यकताएं प्रदान नहीं की जाती हैं। पद्धति संबंधी दस्तावेज। तीव्र आंतों के संक्रमण के एक अज्ञात एटियलजि के साथ, इस श्रेणी के रोगियों को नैदानिक ​​​​वसूली (बुखार की अनुपस्थिति, मल का सामान्यीकरण, उल्टी की समाप्ति) के साथ अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

7.2. जब एआईआई रोगजनकों के वाहक जो संक्रमण के स्रोत (घोषित श्रेणियां) हो सकते हैं, साथ ही अवसरवादी वनस्पतियों (पुष्ठ रोग, ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, और अन्य) से जुड़े रोगों वाले लोगों की पहचान की जाती है, तो उन्हें अस्थायी रूप से काम से निलंबित कर दिया जाता है और उन्हें भेजा जाता है निदान और उपचार के लिए चिकित्सा संगठन (स्वच्छता)। नियंत्रण प्रयोगशाला अध्ययन के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक ​​​​वसूली पर उपस्थित चिकित्सक के निष्कर्ष (प्रमाण पत्र) के आधार पर काम पर प्रवेश किया जाता है।

7.3. जिन व्यक्तियों को तीव्र आंतों में संक्रमण हुआ है और जो निर्धारित आकस्मिकताओं से संबंधित नहीं हैं, उन्हें क्लिनिकल रिकवरी के बाद छुट्टी दे दी जाती है। डिस्चार्ज से पहले उनकी प्रयोगशाला परीक्षा की आवश्यकता उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है, रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को ध्यान में रखते हुए।

7.4. निर्वहन से पहले किए गए प्रयोगशाला परीक्षाओं के सकारात्मक परिणाम के मामले में, उपचार के पाठ्यक्रम को रोगज़नक़ की विशेषताओं के अनुसार निर्धारित चिकित्सा में समायोजन के साथ दोहराया जाता है। यदि डिक्री किए गए दल में से व्यक्तियों के उपचार के दूसरे कोर्स के बाद आयोजित एक नियंत्रण प्रयोगशाला परीक्षा के परिणाम सकारात्मक हैं, तो उन्हें एक अस्थायी स्थानांतरण के साथ, उनकी सहमति से, किसी अन्य नौकरी के लिए एक महामारी जोखिम से जुड़े नहीं होने के साथ औषधालय अवलोकन के तहत रखा जाता है।

आंतों के संक्रमण के पुराने रूप वाले मरीजों को तैयारी, उत्पादन, परिवहन, भंडारण, भोजन की बिक्री और जल आपूर्ति सुविधाओं के रखरखाव से संबंधित काम करने की अनुमति नहीं है।

7.5. जब एआईआई से पीड़ित लोगों से छुट्टी मिल जाती है, तो अस्पताल के डॉक्टर बीमारी के निदान, किए गए उपचार पर डेटा, रोगी की परीक्षा के परिणाम, और नैदानिक ​​के लिए सिफारिशों सहित चिकित्सा इतिहास से एक निष्कर्ष निकालते हैं और क्लिनिक को भेजते हैं। इंतिहान।

7.6. डिक्री श्रेणी के व्यक्ति जो एआईआई के तीव्र रूपों से बीमार हैं, उन्हें एक चिकित्सा संगठन द्वारा जारी किए गए वसूली के प्रमाण पत्र के आधार पर अस्पताल से छुट्टी या घर पर उपचार के बाद काम करने की अनुमति दी जाती है, और यदि कोई नकारात्मक परिणाम होता है प्रयोगशाला परीक्षा, जब तक कि वर्तमान नियमों द्वारा व्यक्तिगत रोगजनकों के लिए अन्य आवश्यकताएं प्रदान नहीं की जाती हैं।

अज्ञात एटियलजि के एआईआई से गुजरने वाली डिक्री श्रेणियों में से व्यक्ति को बीमारी की शुरुआत से 7 दिनों से पहले काम करने की अनुमति नहीं है।

7.7. शैक्षणिक संस्थानों में पढ़ने वाले बच्चों और किशोरों को, बीमारी के बाद दो महीने के भीतर ग्रीष्मकालीन मनोरंजन संस्थानों, बोर्डिंग स्कूलों में रहना, खानपान विभाग में ड्यूटी पर रहने की अनुमति नहीं है।

7.8. घोषित श्रेणियों में से व्यक्ति जो एआईआई रोगजनकों के वाहक हैं, उनकी सहमति से अस्थायी रूप से दूसरी नौकरी में स्थानांतरित कर दिया जाता है जो एईआई फैलाने के जोखिम से जुड़ा नहीं है। यदि मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टरों और उनके कर्तव्यों के निर्णयों के आधार पर स्थानांतरण करना असंभव है, तो उन्हें सामाजिक बीमा लाभों के भुगतान के साथ काम से अस्थायी रूप से निलंबित कर दिया जाता है (सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर संघीय कानून के खंड 2, अनुच्छेद 33)। जनसंख्या की भलाई")।

7.9. घोषित दल में से ऐसे व्यक्ति जिनके पास एआईआई है और एआईआई रोगजनकों के वाहक हैं, अवलोकन के अंत में आयोजित एक नैदानिक ​​​​परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षा के साथ 1 महीने के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं।

7.10. बच्चे और किशोर जो एआईआई से बीमार हैं, प्रीस्कूल संगठनों, बोर्डिंग स्कूलों, ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संगठनों और चौबीसों घंटे रहने वाले अन्य प्रकार के बंद संस्थानों में भाग लेने वाले, दैनिक चिकित्सा परीक्षा के साथ वसूली के बाद 1 महीने के भीतर औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। प्रयोगशाला परीक्षा संकेतों के अनुसार निर्धारित की जाती है (औषधालय के अवलोकन के दौरान आंतों की शिथिलता की उपस्थिति, वजन में कमी, खराब सामान्य स्थिति)।

7.11. व्यक्ति - तीव्र आंतों के संक्रमण के पुराने रूपों के दीक्षांत समारोह मासिक परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षा के साथ निदान की तारीख से 3 महीने के भीतर औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। यदि आवश्यक हो, तो औषधालय अवलोकन की शर्तों को बढ़ाया जाता है।

7.13. डिस्पेंसरी अवलोकन से वापसी एक चिकित्सा संगठन के एक डॉक्टर द्वारा की जाती है, जो कि दीक्षांत समारोह की पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली और एक प्रयोगशाला परीक्षा के नकारात्मक परिणाम के अधीन है।

आठवीं। तीव्र आंत्र संक्रमण के लिए कीटाणुशोधन उपाय

8.1. OKI के साथ, निवारक और फोकल (वर्तमान और अंतिम) कीटाणुशोधन किया जाता है।

8.2. बच्चों और वयस्कों के संगठित समूहों के साथ-साथ खाद्य उद्योग, सार्वजनिक खानपान, खाद्य व्यापार, खाद्य परिवहन, जल आपूर्ति सुविधाओं के संगठनों में निवारक कीटाणुशोधन उपायों को अन्य निवारक और महामारी विरोधी उपायों के अनुसार किया जाता है। इन स्थानों की व्यवस्था और सामग्री के लिए वर्तमान स्वच्छता नियमों के साथ।

8.4. कीटाणुशोधन उन सभी वस्तुओं के अधीन है जो रोगी के संपर्क में हैं और एआईआई (टेबलवेयर, अंडरवियर, बिस्तर लिनन, तौलिए, रूमाल, नैपकिन, व्यक्तिगत स्वच्छता आइटम, रोगी निर्वहन और निर्वहन से व्यंजन, इनडोर सतहों, कठोर फर्नीचर) के संचरण में कारक हैं। , स्वच्छता उपकरण, मिट्टी, आदि)।

8.5. हाथ की स्वच्छता पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिसमें रोगी की देखभाल करते समय और रोगी के वातावरण में वस्तुओं के संपर्क में रबर के दस्ताने से उनकी रक्षा करना शामिल है; साबुन और पानी से हाथों को अच्छी तरह से धोना, रोगियों के साथ किसी भी संपर्क के बाद त्वचा एंटीसेप्टिक्स के साथ उनका इलाज करना, उनके कपड़े, बिस्तर और अन्य संभावित दूषित वस्तुएं (वार्ड और बक्से के दरवाजे के हैंडल, सीढ़ी रेलिंग, स्विच)। चिकित्सा कर्मियों के हाथों को कीटाणुरहित करने के लिए, त्वचा एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है जो आंतों के जीवाणु और वायरल संक्रमण के रोगजनकों के खिलाफ प्रभावी होते हैं।

8.7. मक्खियों, तिलचट्टे और चींटियों का मुकाबला करने के उद्देश्य से निवारक कीट नियंत्रण के समय पर संचालन की निगरानी करना आवश्यक है, जो एआईआई रोगजनकों के यांत्रिक वाहक हैं।

8.8. यदि महामारी विज्ञान परीक्षा के दौरान कृन्तकों द्वारा भवन के उपनिवेशण के उद्देश्य संकेत प्रकट होते हैं, तो एईआई (सैल्मोनेलोसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, आंतों के यर्सिनीओसिस, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, कैंपिलोबैक्टीरियोसिस, आदि के साथ) के फोकस में, संदूषण को रोकने के लिए व्युत्पन्नकरण किया जाता है। एईआई रोगजनकों द्वारा उनके उत्पादन, भंडारण और जनता को बिक्री के सभी चरणों में पानी और खाद्य उत्पादों के साथ-साथ तैयार खाद्य उत्पादों में रोगजनकों के प्रवेश को रोकने के लिए।

AII के फोकस में विच्छेदन और व्युत्पन्नकरण वर्तमान स्वच्छता कानून के अनुसार किया जाता है।

IX. AII . के नोसोकोमियल फॉसी के लिए महामारी विरोधी उपाय

9.1. एक चिकित्सा संगठन के कर्मचारियों को रोगियों, कर्मचारियों या देखभाल करने वालों के बीच एईआई के परिचय या नोसोकोमियल संक्रमण के मामलों की परिचालन निगरानी और समय पर पता लगाना चाहिए।

वार्ड में नए मरीजों के 7 दिनों के भीतर किसी पहचाने गए मरीज के साथ अस्पताल में भर्ती होना प्रतिबंधित है।

9.2. एआईआई के रोगी का पता चलने पर, निम्नलिखित किया जाता है:

9.2.1. राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का प्रयोग करने के लिए अधिकृत प्रादेशिक निकाय को तत्काल एक आपातकालीन सूचना भेजना;

9.2.2. तत्काल अलगाव, विशेष विभाग में रोगी को संक्रामक रोग विभाग या डायग्नोस्टिक बॉक्स (आधा बक्से) में स्थानांतरित करना;

9.2.3. संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए रोगी का पता लगाने के समय से 7 दिनों के भीतर चिकित्सा पर्यवेक्षण और एक एकल प्रयोगशाला परीक्षा (बीमारी के कैरिज या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की पहचान करने के लिए);

9.2.4। अंतिम कीटाणुशोधन;

9.2.5. संक्रामक एजेंट के संचरण के कारकों और मार्गों की पहचान के साथ साल्मोनेलोसिस वाले रोगियों की देखभाल करने वाले रोगियों, कर्मचारियों या व्यक्तियों के परिचय या नोसोकोमियल संक्रमण के मामले की महामारी विज्ञान जांच; सूचना का विश्लेषण, प्रशासनिक निर्णय लेना।

9.3. एक चिकित्सा संगठन के एक या एक से अधिक विभागों में तीव्र आंत्र संक्रमण की सामूहिक घटना के मामले में:

9.3.1. संक्रामक विभाग में रोगग्रस्त का अलगाव करना;

9.3.2. उस विभाग (विभागों) में रोगियों को स्वीकार करना बंद करें जहां समूह रुग्णता पंजीकृत है, और अंतिम मामले के अलगाव के क्षण से 7 दिनों के भीतर संपर्कों का चिकित्सा अवलोकन करें।

9.3.3. संक्रमण के स्रोत का निर्धारण करने के लिए कर्मियों की एक प्रयोगशाला परीक्षा आयोजित करें (संपर्क - महामारी विज्ञान जांच करने के लिए जिम्मेदार विशेषज्ञ के निर्णय से);

9.3.4. आपातकालीन रोकथाम करना;

9.3.5. रोगियों की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए, वार्ड से वार्ड में रोगियों की आवाजाही पर रोक लगाने के साथ-साथ जल्दी छुट्टी के कारण रोगियों की संख्या को कम करना;

9.3.6. संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का प्रयोग करने वाले निकाय के आदेश द्वारा विभाग को बंद किया जाता है।

9.4. विभाग (ओं) का उद्घाटन महामारी विरोधी उपायों के एक जटिल कार्यान्वयन और संपर्क व्यक्तियों के चिकित्सा पर्यवेक्षण के पूरा होने के बाद किया जाता है।

X. निवारक उपाय

10.1. एईआई रोगजनकों के साथ संदूषण को रोकने के उद्देश्य से रूसी संघ के सैनिटरी कानून की आवश्यकताओं के अनुपालन पर संघीय राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण व्यायाम नियंत्रण करने के लिए अधिकृत निकाय:

- खाद्य उत्पादों को उनके भंडारण और उत्पादन की प्रक्रिया में, और आबादी को बिक्री के सभी चरणों में, साथ ही साथ तैयार खाद्य उत्पादों में रोगजनकों के प्रवेश और उनमें सूक्ष्मजीवों के संचय को रोकने के लिए;

- पीने का पानी;

- आबादी वाले क्षेत्रों की सांप्रदायिक सेवाओं की वस्तुएं;

- बच्चों और वयस्कों, चिकित्सा संगठनों और अन्य के संगठित समूहों में घरेलू सामान और पर्यावरण।

10.2. कानूनी संस्थाएं और व्यक्तिगत उद्यमी रूसी संघ के सैनिटरी कानून की आवश्यकताओं का पालन करने और प्रयोगशाला परीक्षणों के उपयोग सहित उत्पादन नियंत्रण का अभ्यास करने के लिए बाध्य हैं।

10.3. संगठनों और व्यक्तिगत उद्यमियों में उत्पादन नियंत्रण की वस्तुएं कच्चे माल, उत्पाद और पर्यावरणीय वस्तुएं हैं जो एईआई रोगजनकों से दूषित हो सकती हैं।

10.4. उत्पादन नियंत्रण कार्यक्रम एक कानूनी इकाई, एक व्यक्तिगत उद्यमी द्वारा तैयार किया जाता है और संगठन के प्रमुख या अधिकृत व्यक्तियों द्वारा अनुमोदित किया जाता है।

10.5. निवारक उद्देश्यों के लिए, आबादी के कुछ समूहों के बीच नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षण और प्रतिबंधात्मक उपाय किए जाते हैं।

10.6. में काम के लिए आवेदन करने वाले व्यक्ति:

ए) खाद्य उद्यम, सार्वजनिक खानपान और खाद्य व्यापार उद्यम, डेयरी रसोई, डेयरी फार्म, डेयरी कारखाने और अन्य सीधे प्रसंस्करण, भंडारण, भोजन के परिवहन और तैयार भोजन जारी करने के साथ-साथ इन्वेंट्री और उपकरणों की मरम्मत में शामिल हैं;

बी) बच्चों की प्रत्यक्ष सेवा और पोषण में लगे बच्चों और चिकित्सा संगठन;

ग) जल आपूर्ति सुविधाओं के संचालन, पेयजल के वितरण और भंडारण में लगे संगठन।

विषय में तीव्र आंतों के संक्रमण के प्रेरक एजेंटों के अलगाव के मामले में, उसे काम करने की अनुमति नहीं है और उसे डॉक्टर के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

10.6.1. अस्पतालों और सेनेटोरियम में प्रवेश से पहले व्यक्तियों की प्रयोगशाला परीक्षा नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार की जाती है।

एक मनोविश्लेषणात्मक (मनोदैहिक) प्रोफ़ाइल के अस्पतालों (विभागों) में रोगियों के उपचार के लिए व्यक्तियों का पंजीकरण करते समय, नर्सिंग होम, पुरानी मानसिक बीमारी वाले लोगों के लिए बोर्डिंग स्कूल और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, और अन्य प्रकार के बंद संगठनों के साथ चौबीसों घंटे रहने के लिए, जीनस शिगेला के सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति के लिए एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा एसपीपी की जाती है। और साल्मोनेला एसपीपी। एक एकल परीक्षा भी की जाती है जब रोगियों को एक मनो-न्यूरोलॉजिकल (मनोदैहिक) प्रोफ़ाइल के संस्थानों में स्थानांतरित किया जाता है।

10.6.2. स्वास्थ्य-सुधार के मौसम की शुरुआत से पहले बच्चों के लिए स्वास्थ्य-सुधार करने वाले संगठनों में बैक्टीरिया और वायरल एटियलजि के तीव्र आंतों के संक्रमण के प्रेरक एजेंटों को निर्धारित करने के लिए एक एकल प्रयोगशाला परीक्षा (स्वास्थ्य-सुधार के मौसम के दौरान नौकरी के लिए आवेदन करते समय भी) के अधीन है:

खानपान विभागों में प्रवेश करने वाले कर्मचारी;

कर्मचारी जिनकी गतिविधियाँ उत्पादन, भंडारण, परिवहन, खाद्य उत्पादों की बिक्री और पीने के पानी से संबंधित हैं;

वाटरवर्क्स का संचालन करने वाले व्यक्ति।
(पैराग्राफ को अतिरिक्त रूप से 8 जनवरी, 2018 से रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर की डिक्री द्वारा 5 दिसंबर, 2017 एन 149 को शामिल किया गया था)

10.7 तीव्र आंतों के संक्रमण की रोकथाम, जिसमें प्रेरक एजेंट पाइोजेनिक और अवसरवादी वनस्पतियां हैं, खाद्य उत्पादों के प्रत्यक्ष प्रसंस्करण और उनके निर्माण, पुष्ठीय रोगों वाले व्यक्तियों, ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस और पुराने संक्रमण के अन्य अभिव्यक्तियों से संबंधित काम से हटाकर किया जाता है। .

10.8. घोषित दल से संबंधित व्यक्ति प्रबंधन को एआईआई के लक्षणों के बारे में सूचित करने के लिए बाध्य हैं जो प्रकट हुए हैं और तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।

XI. तीव्र आंतों के संक्रमण की रोकथाम पर जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा और प्रशिक्षण

11.1. जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा तीव्र आंतों के संक्रमण की रोकथाम के तरीकों में से एक है।

11.2. जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा में शामिल हैं: तीव्र आंतों के संक्रमण, रोग के मुख्य लक्षण और मीडिया, पत्रक, पोस्टर, बुलेटिन का उपयोग करके निवारक उपायों के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करना, व्यक्तिगत बातचीत करना।

11.3. आबादी के बीच सूचना और व्याख्यात्मक कार्य का संगठन संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण, स्वास्थ्य प्रबंधन निकायों, चिकित्सा रोकथाम केंद्रों और चिकित्सा संगठनों का प्रयोग करने वाले निकायों द्वारा किया जाता है।

अनुबंध
एसपी 3.1.1.3108-13

आईसीडी -10 कोड के साथ नोसोलॉजिकल रूप, जिनमें से क्लिनिक डायरियाल सिंड्रोम के रूप में प्रकट हो सकता है

A00-A09 ब्लॉक (A00-A09) - आंतों में संक्रमण

A00 हैजा

A00.0 विब्रियो 01 हैजा, बायोवर हैजा

ए00.1 विब्रियो 01 हैजा, बायोवर एल्टोर

A00.2 हैजा, अनिर्दिष्ट

A01 टाइफाइड और पैराटाइफाइड

A01.0 टाइफाइड बुखार

ए01.1 पैराटाइफाइड ए

ए01.2 पैराटाइफाइड बी

ए01.3 पैराटाइफाइड सी

ए01.4 पैराटाइफाइड, अनिर्दिष्ट

A02 अन्य साल्मोनेला संक्रमण

A02.0 साल्मोनेला आंत्रशोथ

A02.1 साल्मोनेला सेप्टिसीमिया

A02.2 स्थानीयकृत साल्मोनेला संक्रमण

A02.8 अन्य निर्दिष्ट साल्मोनेला संक्रमण

A02.9 साल्मोनेला संक्रमण, अनिर्दिष्ट

ए03 शिगेलेज़

A03.0 शिगेला पेचिश के कारण शिगेलोसिस

A03.1 शिगेला फ्लेक्सनेरी के कारण शिगेलोसिस

A03.2 शिगेला बॉयडी के कारण शिगेलोसिस

A03.3 शिगेला सोननेई के कारण शिगेलोसिस

A03.8 अन्य शिगेलोसिस

A03.9 शिगेलोसिस, अनिर्दिष्ट

A04 अन्य जीवाणु आंत्र संक्रमण

A04.0 एंटरोपैगोजेनिक एस्चेरिचिया कोलाई संक्रमण

A04.1 एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचिया कोलाई संक्रमण

ए04.2 एस्चेरिचिया कोलाई के कारण एंटरोइनवेसिव संक्रमण

ए04.3 एस्चेरिचिया कोलाई एंटरोहेमोरेजिक संक्रमण

ए04.4 एस्चेरिचिया कोलाई के कारण अन्य आंतों में संक्रमण

A04.5 कैम्पिलोबैक्टर आंत्रशोथ

ए04.6 येर्सिनिया एंटरोकॉलिटिका एंटरटाइटिस

A04.7 क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल एंटरोकोलाइटिस

A04.8 अन्य निर्दिष्ट जीवाणु आंत्र संक्रमण

A04.9 जीवाणु आंत्र संक्रमण, अनिर्दिष्ट

A05 अन्य जीवाणु खाद्य विषाक्तता

ए05.0 स्टेफिलोकोकल फूड पॉइजनिंग

A05.1 बोटुलिज़्म

A05.2 क्लोस्ट्रीडियम परफिरिंगेंस (क्लोस्ट्रीडियम वेल्ची) फूड पॉइज़निंग

ए05.3 विब्रियो पैराहामोलिटिकस फूड पॉइजनिंग

ए05.4 बेसिलस सेरेस फूड पॉइजनिंग

ए05.8 अन्य निर्दिष्ट जीवाणु खाद्य विषाक्तता

A05.9 जीवाणु खाद्य विषाक्तता, अनिर्दिष्ट

A06 अमीबायसिस

A06.0 तीव्र अमीबिक पेचिश

A06.1 जीर्ण आंत्र अमीबायसिस

A06.2 अमीबिक नॉनडिसेंटरिक कोलाइटिस

A06.3 आंतों का अमीबा

A06.4 अमीबिक यकृत फोड़ा

A06.5 अमीबिक फेफड़े का फोड़ा (J99.8*)

A06.6 अमीबिक मस्तिष्क फोड़ा (G07*)

A06.7 त्वचीय अमीबायसिस

A06.8 अन्य साइट का अमीबिक संक्रमण

A06.8 अमीबियासिस, अनिर्दिष्ट

A07 अन्य प्रोटोजोअल आंत्र रोग

ए07.0 बैलेंटीडायसिस

A07.1 जिआर्डियासिस (जियार्डियासिस)

A07.2 क्रिप्टोस्पोरिडियोसिस

ए07.3 आइसोस्पोरोसिस

A07.8 अन्य निर्दिष्ट प्रोटोजोअल आंतों के रोग

A07.9 प्रोटोजोअल आंत्र रोग, अनिर्दिष्ट

A08 वायरल और अन्य निर्दिष्ट आंतों में संक्रमण

A08.0 रोटावायरस आंत्रशोथ

A08.1 नॉरवॉक के कारण तीव्र गैस्ट्रोएंटेरोपैथी

ए08.2 एडिनोवायरस आंत्रशोथ

ए08.3 अन्य वायरल आंत्रशोथ

A08.4 वायरल आंत्र संक्रमण, अनिर्दिष्ट

A08.5 अन्य निर्दिष्ट आंतों में संक्रमण

A08 संदिग्ध संक्रामक मूल के दस्त और आंत्रशोथ



दस्तावेज़ का संशोधन, खाते में लेना
परिवर्तन और परिवर्धन तैयार
जेएससी "कोडेक्स"

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2017

वायरल और अन्य निर्दिष्ट आंत्र संक्रमण (A08), दस्त और आंत्रशोथ संदिग्ध संक्रामक उत्पत्ति (A09), अन्य जीवाणु आंत्र संक्रमण (A04), अन्य साल्मोनेला संक्रमण (A02), हैजा (A00), शिगेलोसिस (A03)

बच्चों में संक्रामक रोग, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 18 अगस्त, 2017
प्रोटोकॉल नंबर 26

जीवाणु आंतों में संक्रमणरोगजनक (शिगेला, साल्मोनेला, आदि) और अवसरवादी बैक्टीरिया (प्रोटियस, क्लेबसिएला, क्लोस्ट्रीडिया, आदि) के कारण होने वाले संक्रमण के एक एंटरल (फेकल-ओरल) तंत्र के साथ मानव संक्रामक रोगों का एक समूह है, जो कि एक प्रमुख घाव की विशेषता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग और नशा और दस्त के सिंड्रोम द्वारा प्रकट।

परिचय

आईसीडी-10 कोड:

आईसीडी -10
कोड	नाम
ए00	हैज़ा
ए00.0	विब्रियो हैजा 01 हैजा, बायोवर हैजा
ए00.1	विब्रियो हैजा 01 हैजा बायोवर एल्टोर
ए00.9	हैजा, अनिर्दिष्ट
ए 02	अन्य साल्मोनेला संक्रमण
ए02.0	साल्मोनेला आंत्रशोथ
ए02.1	साल्मोनेला सेप्टीसीमिया
ए02.2	स्थानीयकृत साल्मोनेला संक्रमण
ए02.8	अन्य निर्दिष्ट साल्मोनेला संक्रमण
ए02.9	साल्मोनेला संक्रमण, अनिर्दिष्ट
ए03	शिगेलोसिस
ए03.0	शिगेला पेचिश के कारण शिगेलोसिस
ए03.1	शिगेला फ्लेक्सनेरी के कारण शिगेलोसिस
ए03.2	शिगेला बॉयडी के कारण शिगेलोसिस
ए03.3	शिगेला सोननेई के कारण शिगेलोसिस
ए03.8	अन्य शिगेलोसिस
ए03.9	शिगेलोसिस, अनिर्दिष्ट
ए04	अन्य जीवाणु आंत्र संक्रमण
ए04.0	एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया कोलाई संक्रमण
ए04.1	एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचिया कोलाई संक्रमण
ए04.2	एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया कोलाई संक्रमण
ए04.3	Escherichia coli . के कारण एंटरोहेमोरेजिक संक्रमण
ए04.4	Escherichia coli के कारण होने वाले अन्य आंतों में संक्रमण
ए04.5	कैम्पिलोबैक्टर के कारण आंत्रशोथ
ए04.6	यर्सिनिया एंटरोकोलिटिका के कारण आंत्रशोथ
ए04.7	क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के कारण एंटरोकोलाइटिस
ए04.8	अन्य निर्दिष्ट जीवाणु आंतों में संक्रमण
ए04.9	जीवाणु आंत्र संक्रमण, अनिर्दिष्ट
ए08	वायरल और अन्य निर्दिष्ट आंतों में संक्रमण
ए09	संदिग्ध संक्रामक मूल के दस्त और आंत्रशोथ

प्रोटोकॉल के विकास/संशोधन की तिथि: 2017

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

जठरांत्र पथ	-	जठरांत्र पथ
आइयू	-	अंतरराष्ट्रीय इकाइयां
यूएसी	-	सामान्य रक्त विश्लेषण
ओएएम	-	सामान्य मूत्र विश्लेषण
आईएमसीआई	-	बचपन की बीमारियों का एकीकृत प्रबंधन
एलिसा	-	लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख
ओकी	-	तीव्र आंत्र संक्रमण
ग्रो	-	खतरे के सामान्य लक्षण
ओआरएस	-	मौखिक पुनर्जलीकरण एजेंट
एस्पघानी	-	बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी और पोषण के लिए यूरोपीय सोसायटी
पीसीआर	-	पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन
जीपी	-	सामान्य चिकित्सक
ईएसआर	-	एरिथ्रोसाइट्स की अवसादन दर
बर्फ	-	छोटी नसों में खून के छोटे - छोटे थक्के बनना

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सामान्य चिकित्सक, बाल रोग संक्रामक रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, सहायक चिकित्सक, आपातकालीन चिकित्सक।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

लेकिन	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी, जिसके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
में	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज या उच्च-गुणवत्ता (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा जिसमें पूर्वाग्रह या आरसीटी के बहुत कम जोखिम के साथ पूर्वाग्रह का कम (+) जोखिम होता है, के परिणाम जिसे उपयुक्त जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
से	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-कंट्रोल या नियंत्रित परीक्षण, जिसके परिणाम उपयुक्त आबादी या आरसीटी के लिए बहुत कम या कम जोखिम वाले पूर्वाग्रह (++ या +) के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं, जिनके परिणाम सीधे नहीं हो सकते हैं संबंधित आबादी को वितरित किया गया।
डी	केस सीरीज़ या अनियंत्रित अध्ययन, या विशेषज्ञ की राय का विवरण।
जीपीपी	सर्वश्रेष्ठ फार्मास्युटिकल प्रैक्टिस।

वर्गीकरण

वर्गीकरण :

एटियलजि द्वारा:	. हैज़ा; . शिगेलोसिस; . साल्मोनेलोसिस; . एस्चेरिचियोसिस; . अवायवीय रोगजनकों के कारण कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस और अन्य एआईआई; . यर्सिनिया एंटरोकॉलिटिका; . एआईआई सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों (स्टैफिलोकोकी, क्लेबसिएला, सिट्रोबैक्टर, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस, आदि) के कारण होता है।
गुरुत्वाकर्षण द्वारा	हल्के, मध्यम और गंभीर रूप
जठरांत्र संबंधी मार्ग के विषय के अनुसार	. जठरशोथ; . आंत्रशोथ; . आंत्रशोथ; . आंत्रशोथ; . आंत्रशोथ; . बृहदांत्रशोथ।
प्रवाह के साथ	. तीव्र (1 महीने तक); . लंबी (1-3 महीने); . जीर्ण (3 महीने से अधिक)।

साल्मोनेलोसिस का वर्गीकरण:

शिगेलोसिस वर्गीकरण:

एस्चेरिचियोसिस वर्गीकरण:

आंतों के यर्सिनीओसिस का वर्गीकरण:

हैजा वर्गीकरण:

अवसरवादी आंतों के संक्रमण का वर्गीकरण:

निदान

तरीके, दृष्टिकोण और निदान प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें:
· बुखार;
· मतली उल्टी;
सुस्ती;
· पेटदर्द;
ढीले मल दिन में 3 या अधिक बार;
पेट फूलना

इतिहास:

शारीरिक परीक्षा:

महामारी विज्ञान का इतिहास:कम गुणवत्ता वाले उत्पादों का उपयोग; अन्य अस्पतालों में रहने सहित आंतों के संक्रमण के स्थानीय प्रकोप की रिपोर्ट; परिवार के सदस्यों या बच्चों की टीम में समान लक्षण होते हैं। रोग इतिहास: नशा, बुखार, जठरशोथ, आंत्रशोथ, आंत्रशोथ, बृहदांत्रशोथ के लक्षणों की उपस्थिति।

सामान्य नशा का सिंड्रोम: . सामान्य स्थिति का उल्लंघन; . बुखार; . कमजोरी, सुस्ती; . भूख में कमी; . उलटी करना; . जी मिचलाना; . भाषा उपरिशायी। अपच संबंधी सिंड्रोम: . मतली, उल्टी, जो छोटे बच्चों में खाने से जुड़ी राहत लाती है, लगातार पुनरुत्थान; . आंत्रशोथ के साथ पैथोलॉजिकल मल की उपस्थिति - भरपूर, गंधहीन, बिना पचे गांठ के साथ, संभवतः साग के साथ, कोलाइटिस के साथ: बलगम, साग, रक्त की धारियों के साथ ढीले ढीले मल; . छोटी और / या बड़ी आंत के साथ गड़गड़ाहट; . पेट फूलना; . गुदा के आसपास की त्वचा में जलन, नितंबों, पेरिनेम पर। दर्द सिंड्रोम: . गैस्ट्र्रिटिस के साथ - ऊपरी पेट में दर्द, मुख्य रूप से अधिजठर में; . आंत्रशोथ के साथ - गर्भनाल क्षेत्र में या पूरे पेट में लगातार दर्द; . बृहदांत्रशोथ के साथ - सिग्मॉइड बृहदान्त्र में दर्द। एक्सिकोसिस: . श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की सूखापन, प्यास या पीने से इनकार के रूप में शरीर के निर्जलीकरण के संकेत, त्वचा की लोच में कमी और ऊतक ट्यूरर, धँसी हुई आँखों की उपस्थिति; . एक बड़े फॉन्टानेल (शिशुओं में) की वापसी; . चेतना की अशांति; . वजन घटना; . डायरिया में कमी। न्यूरोटॉक्सिकोसिस: . बुखार जो ज्वरनाशक दवाओं के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है; . उल्टी की उपस्थिति जो खाने से जुड़ी नहीं है और राहत नहीं लाती है; . आक्षेप; . परिधीय हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन; . क्षिप्रहृदयता। चयापचय (चयापचय) विकारों का सिंड्रोम: . हाइपोकैलिमिया के लक्षण - मांसपेशी हाइपोटेंशन, एडिनमिया, . हाइपोरेफ्लेक्सिया, आंतों की पैरेसिस; . चयापचय अम्लरक्तता के लक्षण - मार्बलिंग और त्वचा का सायनोसिस, शोर-शराबा जहरीली श्वास, भ्रम।

रोगज़नक़ों	मुख्य लक्षण
हैज़ा	पेट दर्द विशिष्ट नहीं है। मल पानीदार, चावल के पानी का रंग, गंधहीन, कभी-कभी कच्ची मछली की गंध वाला होता है। दस्त के बाद उल्टी दिखाई देती है। एक्सिसोसिस का तेजी से विकास। नशा नगण्य या अनुपस्थित है, शरीर का सामान्य तापमान।
सलमोनेलोसिज़	पानीदार, दुर्गंधयुक्त मल, अक्सर हरा और दलदली रंग का। लंबे समय तक बुखार, हेपेटोसप्लेनोमेगाली।
आंतों के यर्सिनीओसिस	लंबे समय तक बुखार। नाभि या दाहिने इलियाक क्षेत्र के आसपास तेज दर्द। प्रचुर मात्रा में, भ्रूण, अक्सर बलगम और रक्त मल के साथ मिलाया जाता है। सामान्य रक्त परीक्षण में, न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस।
अवसरवादी रोगजनकों के कारण AII	एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के घावों के मुख्य रूप गैस्ट्रोएंटेराइटिस और एंटरटाइटिस हैं, कम अक्सर - गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, एंटरोकोलाइटिस। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, क्लिनिक संक्रमण के एटियलजि और समय पर निर्भर करता है। जीवन के पहले वर्ष के रोगियों में, आंतों का रूप अक्सर विषाक्तता और I-II डिग्री के एक्सिसोसिस के विकास के साथ होता है। अतिसार मुख्य रूप से प्रकृति में स्रावी-आक्रामक है।
शिगेलोसिस	नशा के लक्षण, बार-बार, कम, बड़ी मात्रा में बादल छाए हुए बलगम के साथ, अक्सर हरे और खूनी ढीले मल।
एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया (ईपीई) एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया (ईआईई) एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचिया (ETE)	ईपीई: बच्चे की कम उम्र; क्रमिक शुरुआत; दुर्लभ लेकिन लगातार उल्टी; पेट फूलना; प्रचुर मात्रा में पानी का मल; ईटीई: रोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है, बार-बार उल्टी, "पानीदार" दस्त की उपस्थिति के साथ। शरीर का तापमान अक्सर सामान्य सीमा या सबफ़ेब्राइल के भीतर होता है। मल से रहित हैं विशिष्ट फेकल गंध, उनमें रोग संबंधी अशुद्धियाँ अनुपस्थित हैं, चावल के पानी की याद ताजा करती हैं। एक्सिकोसिस तेजी से विकसित होता है। ईआईई: बड़े बच्चों में, रोग शुरू होता है, एक नियम के रूप में, शरीर के तापमान में वृद्धि, सिरदर्द, मतली, अक्सर उल्टी और मध्यम पेट दर्द के साथ। उसी समय या कुछ घंटों के बाद, रोग संबंधी अशुद्धियों के साथ ढीले मल दिखाई देते हैं।

WHO और ESPGHAN/ESPID मानदंड (2008, 2014):

डब्ल्यूएचओ के अनुसार एक बच्चे में द्रव की कमी का आकलन:

बीमारी से पहले बच्चे के शरीर के वजन के प्रतिशत के रूप में निर्जलीकरण की गंभीरता

ESPGHAN क्लिनिकल डिहाइड्रेशन स्केल (CDS) का उपयोग करने की सलाह देता है, जहाँ 0 कोई निर्जलीकरण नहीं है, 1 से 4 हल्का निर्जलीकरण है, और 5 से 8 गंभीर निर्जलीकरण है।

नैदानिक ​​निर्जलीकरण स्केल (सीडीएस):

संकेत	अंक
	0	1	2
दिखावट	साधारण	प्यास, बेचैनी, चिड़चिड़ापन	सुस्ती, उनींदापन
आंखों	धँसा नहीं	थोड़ा धँसा	धँसा
श्लेष्मा झिल्ली	गीला	हलका फीका	सूखा
आंसू	फटना सामान्य है	फटना कम हो जाता है	आंसू गायब हैं

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में IMCI के अनुसार बच्चों में निर्जलीकरण की गंभीरता:
ध्यान दें!यदि गंभीर निर्जलीकरण के संकेत हैं, तो सदमे के लक्षणों की जांच करें: ठंडे हाथ, केशिका रिफिल का समय 3 सेकंड से अधिक, कमजोर और तेज नाड़ी।

निर्जलीकरण के प्रकार और नैदानिक ​​लक्षण:

क्षेत्र	उल्लंघन का प्रकार	नैदानिक ​​तस्वीर
intracellular	निर्जलीकरण	प्यास, शुष्क जीभ, आंदोलन
	अति जलयोजन	मतली, पानी से घृणा, मृत्यु
मध्य	निर्जलीकरण	सिलवटों, श्वेतपटल, धँसी हुई आँखें, नुकीली चेहरे की विशेषताएं अच्छी तरह से सीधी नहीं होती हैं
	अति जलयोजन	शोफ
संवहनी	निर्जलीकरण	हाइपोवोल्मिया, शिरापरक पतन, CVD, क्षिप्रहृदयता, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, ठंडे हाथ, मार्बलिंग, एक्रोसायनोसिस
	अति जलयोजन	बीसीसी, सीवीपी, नसों में सूजन, सांस की तकलीफ, फेफड़ों में घरघराहट

एक्सिसोसिस की डिग्री का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड :

लक्षण	एक्सिसोसिस की डिग्री
	1	2	3
कुर्सी	निराला	दिन में 10 बार तक, एंटेरिक	बार-बार, पानी वाला
उलटी करना	1-2 बार	दोहराया गया	विभिन्न
सामान्य अवस्था	उदारवादी	गंभीर के लिए उदार	अधिक वज़नदार
वजन घटना	5% तक (> 1 वर्ष से 3% तक)	6-9% (> 1 वर्ष से 3-6%)	10% से अधिक (> 1 वर्ष से 6-9%)
प्यास	उदारवादी	उच्चारण	गायब हो सकता है

ऊतक टर्गोर	बचाया	गुना धीरे-धीरे सीधा हो जाता है (2 एस तक।)	क्रीज सीधा हो जाता है बहुत धीमी गति से (2 सेकंड से अधिक)
श्लेष्मा झिल्ली	गीला	सूखा, थोड़ा हाइपरमिक	सूखा, उज्ज्वल
बड़ा फॉन्टानेल	खोपड़ी की हड्डियों के स्तर पर	थोड़ा धँसा	में आना
आंखों	आदर्श	हौज	हौज
दिल लगता है	जोर	थोड़ा मौन	म्यूट किए गए
धमनी दबाव	सामान्य या थोड़ा ऊंचा	सिस्टोलिक सामान्य, डायस्टोलिक ऊंचा	कम किया हुआ
नीलिमा	नहीं	उदारवादी	उच्चारण
चेतना, दूसरों के प्रति प्रतिक्रिया	आदर्श	उत्तेजना या उनींदापन, सुस्ती	सुस्त या बेहोश
दर्द की प्रतिक्रिया	व्यक्त	कमजोर	लापता
आवाज़	आदर्श	कमजोर	अक्सर अफोनिया
मूत्राधिक्य	बचाया	कम	काफी कम किया गया
सांस	आदर्श	सांस की मध्यम कमी	विषैला
शरीर का तापमान	आदर्श	अक्सर ऊंचा	अक्सर सामान्य से नीचे
tachycardia	नहीं	उदारवादी	व्यक्त

प्रयोगशाला अनुसंधान:
केएलए - ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, त्वरित ईएसआर;
कोप्रोग्राम: अपचित फाइबर, बलगम, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, तटस्थ वसा की उपस्थिति;
उल्टी या पेट और मल की धुलाई की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, रोगजनक / सशर्त रोगजनक वनस्पतियों का अलगाव।

अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन:
बी / एक्स रक्त परीक्षण: रक्त सीरम, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, कुल प्रोटीन (निर्जलीकरण के साथ) में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता;
कोगुलोग्राम (डीआईसी के साथ);
रक्त और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा - रोगजनक / सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों का अलगाव;
· विशिष्ट एंटीजेनिक डायग्नोस्टिक्स के साथ रक्त का RPHA (RNHA) - एंटीबॉडी टाइटर्स में 4 या अधिक बार बार-बार प्रतिक्रिया के साथ वृद्धि।
पीसीआर - बैक्टीरियल एटियलजि के आंतों के संक्रमण के डीएनए का निर्धारण।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
· सर्जन का परामर्श - यदि आपको एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट, आंतों में संक्रमण का संदेह है।

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:

क्रमानुसार रोग का निदान

अतिरिक्त अध्ययन के लिए विभेदक निदान और औचित्य:

निदान	विभेदक निदान के लिए तर्क	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
रोटावायरस संक्रमण		एलिसा - मल में रोटावायरस एंटीजन का निर्धारण।	पानी जैसा मल, उल्टी, क्षणिक बुखार।
एंटरोवायरल संक्रमण	बुखार, उल्टी, ढीले मल।	पीसीआर - मल में एंटरोवायरस के आरएनए का निर्धारण।	हर्पंगिना, एक्सनथेमा, गैस्ट्रोएंटेराइटिस।
आंतों में घुसपैठ	ढीला मल, पेट दर्द।	सर्जन का परामर्श	रोने के हमले, शिशु की त्वचा के फड़कने के साथ। रोग की शुरुआत से 4-6 घंटे के बाद मल में रक्त ("रास्पबेरी" या "करंट जेली") बिना मल की अशुद्धियों के। उदर गुहा में सूजन, संकेत। नरम लोचदार बनावट। बार-बार उल्टी की गतिशीलता में।
एडेनोवायरस संक्रमण	बुखार, उल्टी, ढीले मल।	पीसीआर - मल में एडेनोवायरस डीएनए का निर्धारण।	लंबे समय तक बुखार। ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आंत्रशोथ, हेपेटोसप्लेनोमेगाली।
तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप	बुखार, उल्टी, ढीले मल।	सर्जन का परामर्श।	अधिजठर में दर्द सही इलियाक क्षेत्र में आंदोलन के साथ। दर्द लगातार बना रहता है, खांसने से बढ़ जाता है। कुर्सी तरल है, रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना, 3-4 गुना तक, अधिक बार कब्ज।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

उपचार (एम्बुलेटरी)

आउट पेशेंट स्तर पर उपचार की रणनीति

बाह्य रोगी स्तर पर, बैक्टीरियल एटियलजि के एआईआई के हल्के और मध्यम रूप (36 महीने से अधिक उम्र के बच्चे) वाले बच्चे उपचार प्राप्त करते हैं।
तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के सिद्धांतों में शामिल हैं: आहार, पुनर्जलीकरण, आहार, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा के साधन।
आउट पेशेंट उपचार की अप्रभावीता या इसकी असंभवता के मामले में, एक विशेष अस्पताल में बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दे पर विचार किया जाता है।

गैर-दवा उपचार:
अर्ध-बिस्तर मोड (बुखार की पूरी अवधि के दौरान);
आहार - रोग की शुरुआत से पहले बच्चे की उम्र, उसके खाने की आदतों और खाने की आदतों के आधार पर;
स्तनपान करने वाले शिशुओं को जितनी बार चाहें उतनी बार और जब तक चाहें, स्तनपान कराना चाहिए;
बोतल से दूध पीने वाले बच्चों को उनके सामान्य आहार से खिलाना जारी रखें;
6 महीने से 2 साल की उम्र के बच्चे - टेबल नंबर 16, 2 साल और उससे अधिक उम्र के - टेबल नंबर 4;

चिकित्सा उपचार
38.5 से अधिक हाइपरथर्मिक सिंड्रोम से राहत के लिए:
. पेरासिटामोल 10-15 मिलीग्राम/किलोग्राम कम से कम 4 घंटे के अंतराल के साथ, मुंह से तीन दिनों से अधिक नहीं या प्रति मलाशय या 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर इबुप्रोफेन मुंह से दिन में 3 बार से अधिक नहीं।

निर्जलीकरण के बिना दस्त के लिए - योजना ए:
अधिक बार स्तनपान कराएं और यदि बच्चा विशेष रूप से स्तनपान कर रहा है तो प्रत्येक फीड की अवधि बढ़ा दें, स्तन के दूध के अलावा अतिरिक्त ओआरएस या साफ पानी दें।
· अगर बच्चे को फॉर्मूला दूध पिलाया जाता है या बोतल से दूध पिलाया जाता है, तो निम्नलिखित तरल पदार्थों का कोई भी संयोजन दें: ओआरएस घोल, तरल भोजन (जैसे सूप, चावल का पानी) या साफ पानी।
माँ को समझाएं कि सामान्य सेवन के अलावा कितना तरल पदार्थ देना है:
प्रत्येक तरल मल के बाद 2 साल तक 50-100 मिली;
· 2 साल और उससे अधिक उम्र के प्रत्येक मल त्याग के बाद 100-200 मिली.
· खिलाना जारी रखें;
· मां को सलाह दें कि यदि निम्नलिखित में से कोई भी लक्षण दिखाई दे तो बच्चे को तुरंत अस्पताल वापस कर दें:
पी या स्तनपान नहीं कर सकता;
बच्चे की हालत बिगड़ रही है
एक बुखार विकसित
बच्चे के मल में खून है या वह ठीक से नहीं पी रहा है।

मध्यम निर्जलीकरण के साथ दस्त के लिए - योजना बी:
आवश्यक ओआरएस की मात्रा (मिली में) की गणना बच्चे के वजन (किलो में) को 75 से गुणा करके की जा सकती है।
4 घंटे के लिए तरल की गणना की गई मात्रा पिएं।
· यदि बच्चा ओआरएस घोल पीने का इच्छुक है और अधिक मांगता है, तो आप सुझाई गई मात्रा से अधिक दे सकते हैं। बच्चे की इच्छा के अनुसार स्तनपान जारी रखना चाहिए। फार्मूला खिलाया शिशुओं के लिए, पहले 4 घंटों में भोजन रद्द कर दिया जाता है और मौखिक पुनर्जलीकरण किया जाता है।
· 4 घंटे के बाद, बच्चे का पुनर्मूल्यांकन करें और जलयोजन की स्थिति निर्धारित करें: यदि मध्यम निर्जलीकरण के 2 या अधिक लक्षण बने रहते हैं, तो प्लान बी को और 4 घंटे तक जारी रखें और उम्र के अनुसार भोजन दें।
एक आउट पेशेंट के आधार पर मौखिक पुनर्जलीकरण के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोगी को इनपेशेंट उपचार के लिए भेजा जाता है।
· 7-10 दिनों के लिए भोजन के दौरान एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता पैनक्रिएटिन 1000 आईयू/किलोग्राम/दिन के सुधार के लिए प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ।
तीव्र आंतों के संक्रमण के एटियोट्रोपिक थेरेपी के उद्देश्य के लिए: पहले दिन में एज़िथ्रोमाइसिन 10 मिलीग्राम / किग्रा, दूसरे से पांचवें दिन 5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में एक बार अंदर;
छह वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - सिप्रोफ्लोक्सासिन 20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन दो विभाजित खुराक में 5-7 दिनों के लिए।

आवश्यक दवाओं की सूची:

औषधीय समूह		आवेदन का तरीका	उद
अनिलाइड्स	खुमारी भगाने	मौखिक प्रशासन के लिए सिरप 60 मिलीलीटर और 100 मिलीलीटर, 5 मिलीलीटर में - 125 मिलीग्राम; 0.2 ग्राम और 0.5 ग्राम के मौखिक प्रशासन के लिए गोलियां; रेक्टल सपोसिटरी; इंजेक्शन के लिए समाधान (1 मिलीलीटर 150 मिलीग्राम में)।	लेकिन
	डेक्सट्रोज+पोटेशियम क्लोराइड + सोडियम क्लोराइड + सोडियम सिट्रट		से
	azithromycin		में

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

औषधीय समूह	दवाओं का अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम	आवेदन का तरीका	उद
प्रोपियोनिक एसिड डेरिवेटिव	आइबुप्रोफ़ेन	मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन और गोलियां। निलंबन 100 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर; गोलियाँ 200 मिलीग्राम;	लेकिन
एंजाइमी तैयारी	पैनक्रिएटिन		में
	सिप्रोफ्लोक्सासिं	गोलियाँ 0.25 ग्राम और 0.5 ग्राम; 50 मिलीलीटर (100 मिलीग्राम) और 100 मिलीलीटर (200 मिलीग्राम) के जलसेक के लिए शीशियों में	लेकिन

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: नहीं।

आगे की व्यवस्था[ 1-4,19 ] :
नैदानिक ​​और प्रयोगशाला में ठीक होने की स्थिति में बच्चों की टीम को छुट्टी;
पेचिश और अन्य तीव्र दस्त के संक्रमण के बाद दीक्षांत समारोह की एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा नैदानिक ​​​​वसूली के बाद की जाती है, लेकिन एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के बाद दो कैलेंडर दिनों से पहले नहीं;
रोग की पुनरावृत्ति या प्रयोगशाला परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के मामले में, पेचिश से उबरने वाले व्यक्तियों का फिर से इलाज किया जाता है। उपचार की समाप्ति के बाद, इन व्यक्तियों को तीन महीने तक मासिक प्रयोगशाला परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है। जिन व्यक्तियों में बैक्टीरियोकैरियर तीन महीने से अधिक समय तक जारी रहता है, उन्हें पेचिश के पुराने रूप वाले रोगियों के रूप में माना जाता है;
पुराने पेचिश से पीड़ित व्यक्ति वर्ष के दौरान औषधालय अवलोकन पर होते हैं। पुरानी पेचिश वाले व्यक्तियों के एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाएं और परीक्षा मासिक रूप से की जाती है;
जो बच्चे उपचार के अंत के बाद साल्मोनेला का उत्सर्जन करना जारी रखते हैं, उन्हें उपस्थित चिकित्सक द्वारा पंद्रह कैलेंडर दिनों के लिए पूर्वस्कूली शिक्षा के संगठन में आने से निलंबित कर दिया जाता है, इस अवधि के दौरान एक से दो दिनों के अंतराल के साथ मल का तीन बार अध्ययन किया जाता है। बार-बार सकारात्मक परिणाम के साथ, निलंबन और परीक्षा के लिए एक ही प्रक्रिया अगले पंद्रह दिनों के लिए दोहराई जाती है।

[ 1-4,7 ] :




बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के नकारात्मक परिणाम;
मल का सामान्यीकरण।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार की रणनीति
बैक्टीरियल एटियलजि के तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए चिकित्सीय उपायों का आधार चिकित्सा है, जिसमें शामिल हैं: आहार, पुनर्जलीकरण, आहार, एटियोट्रोपिक के साधन, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा।

मौखिक पुनर्जलीकरण दो चरणों में किया जाता है:
चरण I - रोगी के प्रवेश के बाद पहले 6 घंटों में, उपचार शुरू होने से पहले होने वाली पानी-नमक की कमी समाप्त हो जाती है;
निर्जलीकरण के साथ मैं सेंट। तरल की मात्रा 40-50 मिली/किलोग्राम है, और निर्जलीकरण द्वितीय चरण के मामले में - 6 घंटे में शरीर के वजन का 80-90 मिली/किलोग्राम;
स्टेज II - रखरखाव मौखिक पुनर्जलीकरण, जो चल रहे तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट नुकसान की उपस्थिति में रोग की बाद की अवधि में किया जाता है। रखरखाव पुनर्जलीकरण के लिए समाधान की अनुमानित मात्रा प्रति दिन शरीर के वजन के 80-100 मिलीलीटर/किलोग्राम है। मौखिक पुनर्जलीकरण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा किया जाता है: द्रव हानियों की मात्रा में कमी; वजन घटाने की दर को कम करना; निर्जलीकरण के नैदानिक ​​​​संकेतों का गायब होना; मूत्राधिक्य का सामान्यीकरण; बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार।

पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन और डिटॉक्सिफिकेशन के लिए संकेत:
हाइपोवोलेमिक शॉक के संकेतों के साथ निर्जलीकरण के गंभीर रूप;
संक्रामक-विषाक्त झटका;
न्यूरोटॉक्सिकोसिस;
निर्जलीकरण के गंभीर रूप;
गंभीर नशा के साथ एक्सिकोसिस (किसी भी डिग्री का) का संयोजन;
अनियंत्रित उल्टी;
योजना बी के 8 घंटों के भीतर मौखिक पुनर्जलीकरण की विफलता या मध्यम निर्जलीकरण से गंभीर निर्जलीकरण में संक्रमण।

पहले दिन पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन थेरेपी का कार्यक्रम तरल पदार्थ की आवश्यक मात्रा की गणना और पुनर्जलीकरण समाधानों की गुणात्मक संरचना के निर्धारण पर आधारित है। आवश्यक मात्रा की गणना निम्नानुसार की जाती है:
कुल मात्रा (एमएल) \u003d एफपी + पीपी + डी, जहां एफपी पानी की दैनिक शारीरिक आवश्यकता है; पीपी - पैथोलॉजिकल नुकसान (उल्टी, ढीले मल, पसीने के साथ); डी - द्रव की कमी जो बच्चे को जलसेक चिकित्सा की शुरुआत से पहले होती है।
मौजूदा तरल पदार्थ की कमी की भरपाई के लिए आवश्यक द्रव की मात्रा निर्जलीकरण की गंभीरता पर निर्भर करती है और शरीर के वजन की कमी के आधार पर अस्थायी रूप से निर्धारित की जाती है। I डिग्री के एक्सिकोसिस के साथ, कमी की भरपाई के लिए प्रति दिन 30-50 मिली / किग्रा की आवश्यकता होती है, II डिग्री के एक्सिकोसिस के साथ - प्रति दिन 60-90 मिली / किग्रा, और III डिग्री के निर्जलीकरण के साथ - 100-150 एमएल / किग्रा प्रति दिन। मौजूदा घाटे की मात्रा को धीरे-धीरे ठीक किया जाता है, केवल पहली डिग्री के निर्जलीकरण के साथ ही एक दिन के भीतर घाटे की भरपाई करना संभव है। पैथोलॉजिकल नुकसान के अधिक सटीक खाते के लिए, सभी बाहरी नुकसानों (उल्टी, तरल मल) को मापने या तौलकर सावधानीपूर्वक रिकॉर्ड करना आवश्यक है। वर्तमान पैथोलॉजिकल नुकसान की भरपाई हर 4-8 घंटे में बड़े पैमाने पर नुकसान के साथ की जाती है, मध्यम नुकसान के साथ - हर 12 घंटे में।
जलसेक चिकित्सा के लिए समाधान शुरू करने का विकल्प हेमोडायनामिक विकारों की डिग्री और निर्जलीकरण के प्रकार से निर्धारित होता है। सभी प्रकार के निर्जलीकरण में गंभीर हेमोडायनामिक विकारों को संतुलित आइसोस्मोलर खारा समाधान (शारीरिक खारा, रिंगर का समाधान, आदि) के साथ ठीक किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो कोलाइडल समाधानों के संयोजन में। निर्जलीकरण सिंड्रोम के लिए जलसेक चिकित्सा का मूल सिद्धांत यह है कि नुकसान का प्रतिस्थापन एक जलसेक माध्यम के साथ किया जाना चाहिए जो कि खोए हुए के समान है।
प्रारंभिक समाधान के रूप में कोई कम ऑस्मोलैरिटी समाधान (5% डेक्सट्रोज समाधान, कम ऑस्मोलैरिटी पॉलीओनिक समाधान) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इस संबंध में, 5% डेक्सट्रोज समाधान सबसे खतरनाक हैं। सबसे पहले, उनकी हाइपोस्मोलैरिटी के कारण; दूसरे, ग्लूकोज का उपयोग "मुक्त" पानी के निर्माण के साथ होता है, जो इंट्रासेल्युलर ओवरहाइड्रेशन (सेरेब्रल एडिमा का खतरा) को और बढ़ाता है; तीसरा, ऊतक हाइपोपरफ्यूज़न की स्थितियों में ग्लूकोज के अंडरऑक्सीडेशन से और भी अधिक लैक्टिक एसिडोसिस होता है।

रोगी अनुवर्ती कार्ड, रोगी मार्ग:

गैर-दवा उपचार[ 1-4 ] :
. अर्ध-बिस्तर मोड (बुखार की पूरी अवधि के दौरान);
. आहार - रोग की शुरुआत से पहले बच्चे की उम्र, उसके खाने की आदतों और खाने की आदतों के आधार पर;
. स्तनपान करने वाले शिशुओं को जितनी बार चाहें उतनी बार और जब तक चाहें, स्तनपान कराना चाहिए;
. जिन बच्चों को बोतल से दूध पिलाया जाता है, वे अपना सामान्य आहार देना जारी रखते हैं;
. 6 महीने से 2 साल की उम्र के बच्चे - टेबल नंबर 16, 2 साल और उससे अधिक उम्र के - टेबल नंबर 4;
. लैक्टोज असहिष्णुता वाले बच्चों को कम / लैक्टोज मुक्त सूत्र निर्धारित किए जाते हैं।

चिकित्सा उपचार:
38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक हाइपरथर्मिक सिंड्रोम से राहत के लिए, निम्नलिखित निर्धारित है:
पेरासिटामोल 10-15 मिलीग्राम / किग्रा कम से कम 4 घंटे के अंतराल पर, मुंह या मलाशय से तीन दिन से अधिक नहीं;
· या
5-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर इबुप्रोफेन मुंह से दिन में 3 बार से अधिक नहीं;

निर्जलीकरण के बिना दस्त के लिए - योजना ए, मध्यम निर्जलीकरण के साथ - योजना बी।

गंभीर निर्जलीकरण के लिए - योजना बी: बच्चे के लिए IV तरल पदार्थ<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

विषहरण चिकित्सा के उद्देश्य के लिए, समाधान के समावेश के साथ 30-50 मिली / किग्रा / दिन की दर से अंतःशिरा जलसेक:
10% डेक्सट्रोज (10-15 मिली/किग्रा);
0.9% सोडियम क्लोराइड (10-15 मिली/किग्रा);
· रिंगर (10-15 मिली/किलोग्राम)।

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के सुधार के लिए एक प्रतिस्थापन लक्ष्य के साथ, पैनक्रिएटिन 1000 आईयू / किग्रा / दिन भोजन के साथ 7-10 दिनों के लिए।
एआईआई के एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, जीवाणुरोधी दवाएं उम्र की खुराक में निर्धारित की जाती हैं। एक जीवाणुरोधी दवा चुनते समय, रोग की गंभीरता, बच्चे की उम्र, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और जटिलताओं को ध्यान में रखा जाता है। यदि पुष्टि किए गए एआईआई वाले रोगी में तापमान 46-72 घंटों के भीतर कम नहीं होता है, तो एंटीमाइक्रोबायल्स के वैकल्पिक तरीकों पर विचार किया जाना चाहिए।

एटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक थेरेपी[ 1-5 ] :

AII . की एटियलजि	पहली पंक्ति एंटीबायोटिक्स			दूसरी पंक्ति एंटीबायोटिक्स
	एंटीबायोटिक दवाओं	दैनिक खुराक (मिलीग्राम / किग्रा)	दिन	एंटीबायोटिक दवाओं	प्रतिदिन की खुराक(मिलीग्राम/किग्रा)	दिन
शिगेलोसिस	azithromycin		5	सिप्रोफ्लोक्सासिं	20- 30	5-7
				नॉरफ्लोक्सासिन	15	5-7
सलमोनेलोसिज़	सेफ्ट्रिएक्सोन	50-75	5-7	azithromycin	1 दिन-10 मिलीग्राम/किलोग्राम, फिर 5-10 मिलीग्राम/किग्रा	5
	cefotaxime	50-100	5-7
				नॉरफ्लोक्सासिन	15	5-7
एस्चेरिचियोसिस	azithromycin	1 दिन -10 मिलीग्राम/किलोग्राम, फिर 5-10 मिलीग्राम/किग्रा	5	Cefixime	8	5
हैज़ा	azithromycin	1 दिन-10 मिलीग्राम/किलोग्राम, फिर 5-10 मिलीग्राम/किग्रा	5	सिप्रोफ्लोक्सासिं	20-30	5-7
आंतों के यर्सिनीओसिस	सेफ्ट्रिएक्सोन	50-75	5-7	सिप्रोफ्लोक्सासिं	20-30	5-7
	cefotaxime	50-100	5-7	नॉरफ्लोक्सासिन	15	5-7
कम्प्य्लोबक्तेरिओसिस	azithromycin	एक दिन - 10 मिलीग्राम/किलोग्राम, फिर 5-10 मिलीग्राम/किग्रा	5	सिप्रोफ्लोक्सासिं	20-30	5-7
स्टैफ संक्रमण	azithromycin		5	सेफुरोक्साइम	50-100	5-7
				एमिकासिन	10-15	5-7
यूपीएफ के कारण एआईआई	azithromycin	1 दिन-10 मिलीग्राम/किलोग्राम, फिर 5-10 मिलीग्राम/किग्रा	5	सेफ्ट्रिएक्सोन	50-75	5-7
				cefotaxime	50-100	5-7
				एमिकासिन	10-15	5-7

पहले दिन एज़िथ्रोमाइसिन 10 मिलीग्राम / किग्रा, दूसरे से पांचवें दिन 5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में एक बार मौखिक रूप से;
छह साल से अधिक उम्र के बच्चे सिप्रोफ्लोक्सासिन 20-30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन दो विभाजित खुराक में 5-7 दिनों के लिए;
Ceftriaxone 50-75 mg/kg प्रति दिन IM या IV, एक ग्राम तक - दिन में एक बार, एक ग्राम से अधिक - दिन में दो बार। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है; या
Cefotaxime 50-100 mg/kg प्रति दिन IM या IV, दो या तीन विभाजित खुराकों में। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है; या
Amikacin 10-15 mg/kg प्रति दिन IM या IV दो विभाजित खुराकों में। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है; या
Cefuroxime 50-100 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन IM या IV दो या तीन विभाजित खुराक में। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है।

आवश्यक दवाओं की सूची[1- 5 ,11-18 ]:

औषधीय समूह	दवाओं का अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम	आवेदन का तरीका	उद
अनिलाइड्स	खुमारी भगाने	मौखिक प्रशासन के लिए सिरप 60 मिलीलीटर और 100 मिलीलीटर, 5 मिलीलीटर में - 125 मिलीग्राम; 0.2 ग्राम और 0.5 ग्राम के मौखिक प्रशासन के लिए गोलियां; रेक्टल सपोसिटरी;	लेकिन
जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को प्रभावित करने वाले समाधान	डेक्सट्रोज+पोटेशियम क्लोराइड + सोडियम क्लोराइड + सोडियम साइट्रेट*	मौखिक समाधान के लिए पाउडर।	से
प्रणालीगत कार्रवाई की जीवाणुरोधी दवाएं	एज़िथ्रोमाइसिन।	मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन के लिए पाउडर 100 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर, 200 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर; गोलियाँ 125 मिलीग्राम, 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम; कैप्सूल 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम	में

अतिरिक्त दवाओं की सूची :

अन्य सिंचाई समाधान	डेक्सट्रोज	जलसेक समाधान 5% 200 मिलीलीटर, 400 मिलीलीटर; 10% 200 मिली, 400 मिली	से
खारा समाधान	सोडियम क्लोराइड विलयन	जलसेक समाधान 0.9% 100 मिली, 250 मिली, 400 मिली	से
खारा समाधान	रिंगर का समाधान*	आसव के लिए समाधान 200 मिली, 400 मिली	से
दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	सेफुरोक्साइम	इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर 250 मिलीग्राम, 750 मिलीग्राम और 1500 मिलीग्राम	लेकिन
	सेफ्ट्रिएक्सोन	अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए समाधान के लिए पाउडर 1 ग्राम।	लेकिन
तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	Cefixime	फिल्म-लेपित गोलियां 200 मिलीग्राम, मौखिक निलंबन के लिए पाउडर 100 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर	लेकिन
तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	cefotaxime	अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए समाधान के लिए पाउडर 1 ग्राम	लेकिन
अन्य एमिनोग्लाइकोसाइड्स	एमिकासिन	इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर 500 मिलीग्राम; इंजेक्शन के लिए घोल 500 मिलीग्राम/2 मिली, 2 मिली	लेकिन
जीवाणुरोधी दवाएं - क्विनोलोन डेरिवेटिव	सिप्रोफ्लोक्सासिं	फिल्म-लेपित गोलियां 250 मिलीग्राम, .500 मिलीग्राम मौखिक प्रशासन के लिए	लेकिन
जीवाणुरोधी दवाएं - क्विनोलोन डेरिवेटिव	नॉरफ्लोक्सासिन	मौखिक प्रशासन के लिए 400, 800 मिलीग्राम की गोलियां	लेकिन
एंजाइमी तैयारी	अग्नाशय	मौखिक प्रशासन के लिए कैप्सूल 10,000 और 25,000 आईयू।	में

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: नहीं।

आगे की व्यवस्था :
· पेचिश और अन्य तीव्र अतिसारीय संक्रमणों (सैल्मोनेलोसिस को छोड़कर) के बाद दीक्षांत समारोह का निर्वहन पूरी तरह से नैदानिक ​​रूप से ठीक होने के बाद किया जाता है।
पेचिश और अन्य तीव्र अतिसार संक्रमण (विष-मध्यस्थता और अवसरवादी रोगजनकों जैसे प्रोरेस, सिट्रोबैक्टर, एंटरोबैक्टर, आदि के अपवाद के साथ) के आक्षेपों की एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा छुट्टी के बाद सात कैलेंडर दिनों के भीतर एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है, लेकिन एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के दो दिन पहले नहीं।
एक महीने के भीतर औषधालय का अवलोकन किया जाता है, जिसके बाद एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक होती है।
डॉक्टर के दौरे की आवृत्ति नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा निर्धारित की जाती है।
· डिस्पेंसरी पर्यवेक्षण निवास स्थान पर जीपी/बाल रोग विशेषज्ञ या कार्यालय में संक्रामक रोगों के चिकित्सक द्वारा किया जाता है।
· रोग की पुनरावृत्ति या प्रयोगशाला परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के मामले में, पेचिश से उबरने वाले व्यक्तियों का फिर से इलाज किया जाता है। उपचार की समाप्ति के बाद, इन व्यक्तियों को तीन महीने तक मासिक प्रयोगशाला परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है। जिन व्यक्तियों का बैक्टीरियोकैरियर तीन महीने से अधिक समय तक बना रहता है, उन्हें पेचिश के पुराने रूप वाले रोगियों के रूप में माना जाता है।
· पुरानी पेचिश से पीड़ित व्यक्ति वर्ष के दौरान औषधालय अवलोकन पर होते हैं। इन व्यक्तियों के एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और परीक्षा मासिक रूप से की जाती है।
· साल्मोनेलोसिस दीक्षांत समारोह का एक अर्क पूरी तरह से क्लिनिकल रिकवरी और मल की एक नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के बाद किया जाता है। अध्ययन उपचार की समाप्ति के तीन दिन बाद से पहले नहीं किया जाता है।
· बीमारी के बाद केवल निर्धारित दल को ही औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है।
· जो बच्चे उपचार की समाप्ति के बाद भी साल्मोनेला का उत्सर्जन जारी रखते हैं, उन्हें उपस्थित चिकित्सक द्वारा पंद्रह दिनों के लिए पूर्वस्कूली शिक्षा संगठन में जाने से निलंबित कर दिया जाता है, इस अवधि के दौरान एक से दो दिनों के अंतराल के साथ मल का तीन बार अध्ययन किया जाता है। बार-बार सकारात्मक परिणाम के साथ, निलंबन और परीक्षा के लिए एक ही प्रक्रिया अगले पंद्रह दिनों के लिए दोहराई जाती है।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक[ 1-4 ] :
शरीर के तापमान का सामान्यीकरण;
पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली;
नशा के लक्षणों से राहत;
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम से राहत;
मल का सामान्यीकरण।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
वायरल गैस्ट्रोएंटेराइटिस के गंभीर और मध्यम रूप (36 महीने तक) वाले बच्चे;
दो महीने से कम उम्र के बच्चों में रोग के सभी रूप;
गंभीर निर्जलीकरण के साथ रोग के रूप, बच्चे की उम्र की परवाह किए बिना;
किसी भी डिग्री के निर्जलीकरण के साथ लंबे समय तक दस्त;
पेचिश के जीर्ण रूप (उत्तेजना के साथ);
बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि (समयपूर्वता, पुरानी बीमारियां, आदि);
बुखार> बच्चों के लिए 38 डिग्री सेल्सियस<3 месяцев или>3 से 36 महीने के बच्चों के लिए 390 सी;
स्पष्ट अतिसार सिंड्रोम (अक्सर और महत्वपूर्ण मल);
लगातार (दोहराया) उल्टी;
मौखिक पुनर्जलीकरण से प्रभाव की कमी;
48 घंटों के भीतर आउट पेशेंट उपचार के प्रभाव की कमी;
हेमोडायनामिक विकार, अंग समारोह की अपर्याप्तता के साथ एक गंभीर संक्रामक रोग का नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर;
· महामारी विज्ञान के संकेत ("बंद" संस्थानों से चौबीसों घंटे रहने वाले बच्चे, बड़े परिवारों से, आदि);
चिकित्सा संगठनों, बोर्डिंग स्कूलों, अनाथालयों, अनाथालयों, सेनेटोरियम, बुजुर्गों और विकलांगों के लिए नर्सिंग होम, ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संगठनों, विश्राम गृहों में बीमारी के मामले;
घर पर पर्याप्त देखभाल प्रदान करने में असमर्थता (सामाजिक समस्याएं)।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठक का कार्यवृत्त, 2017
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जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) एफेंदियेव इमदत मूसा ओग्लू - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बच्चों के संक्रामक रोगों और Phthisiology विभाग के प्रमुख, REM "सेमी के राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय" पर।
2) बाशेवा दीनागुल अयपबेकोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, एसोसिएट प्रोफेसर, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी"।
3) कुट्टीकुज़ानोवा गैलिया गबदुल्लेवना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के प्रोफेसर, आरएसई पर आरईएम "कजाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर। एस.डी. असफेंडियारोव।
4) देवदरियानी खातुना जॉर्जीवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, आरएसई पर आरईएम "कारागंडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"।
5) ज़ुमागालिवा गैलिना डौटोव्ना - मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, बच्चों के संक्रमण के पाठ्यक्रम के प्रमुख, आरएसई पर आरईएम "वेस्ट कजाकिस्तान स्टेट यूनिवर्सिटी का नाम आई.आई. मराट ओस्पानोव।
6) मझितोव तलगट मंसूरोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी"।
7) उमशेवा कुमुस्कुल अब्दुल्लावना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, आरएसई पर आरईएम "कजाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर। एस.डी. असफेंडियारोव"।
8) अलशिनबेकोवा गुलशरबत कनागाटोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के कार्यवाहक प्रोफेसर, आरएसई "कारगांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर आरएसई।

हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:नहीं .

समीक्षक:
1) कोशेरोवा बख्त नर्गलिवेना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, आरईएम "कारगांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर आरएसई के प्रोफेसर, नैदानिक ​​​​कार्य और निरंतर व्यावसायिक विकास के लिए उप-रेक्टर, संक्रामक रोगों के विभाग के प्रोफेसर।

प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:इसके प्रकाशन के 5 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।

संलग्न फाइल

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आईसीडी-10 कोड:

एक 0.2. - साल्मोनेलोसिस

एक 0.3. - शिगेलोसिस

एक 0.4. - एस्चेरिचियोसिस

अवसरवादी वनस्पतियों के कारण एंटरोकोलाइटिस
परिभाषा।तीव्र आंतों के संक्रमण (एआईआई) स्वतंत्र संक्रामक रोगों के एक बड़े समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो उनके लिए एक सामान्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम की उपस्थिति से एकजुट होते हैं - दस्त। एईआई के प्रेरक एजेंट रोगजनक, सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीव, वायरस और कवक हैं। मुख्य रूप से बड़े बच्चों में बीमारियों का कारण बनने वाले रोगजनक बैक्टीरिया में, शिगेला, साल्मोनेला, एस्चेरिचिया सबसे अधिक महत्व रखते हैं। सशर्त रूप से रोगजनक एंटरोकोलाइटिस, जो जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में हावी है, स्टेफिलोकोकस, एंटरोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, आदि के विभिन्न प्रकारों के कारण होता है। वायरल डायरिया, जो मुख्य रूप से 6 महीने से 2 साल के बच्चों में दर्ज किया जाता है, है रोटावायरस के कारण होता है। आंतों की कैंडिडिआसिस, जहां जीनस के कवक कैंडीडा, खास तरीके से कैंडीडा एल्बीकैंस, मुख्य रूप से जीवन के पहले 3 महीनों के बच्चों में होता है।

एआईआई की गंभीरता के लिए मानदंड।चिकित्सा की मात्रा और गुणवत्ता रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है।

हल्का रूप।व्यावहारिक रूप से कोई सामान्य संक्रामक लक्षण नहीं हैं, शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल है, यह सामान्य रह सकता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, दुर्लभ regurgitation नोट किया जाता है, जबकि शरीर के वजन में गिरावट नहीं देखी जाती है। मल दिन में 4-6 बार तक अधिक बार हो जाता है और भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, आंत्रशोथ, कोलाइटिस या एंटरोकोलाइटिस हो जाता है।

मध्यम रूप।रोग के पहले दिनों से, सामान्य संक्रामक लक्षण व्यक्त किए जाते हैं: शरीर का तापमान 38-39ºС है, भूख में कमी, सुस्ती, उल्टी होती है, अक्सर दोहराया जाता है, त्वचा के पीलेपन या मार्बलिंग के रूप में परिधीय परिसंचरण परेशान होता है, एक्रोसायनोसिस। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, एक सपाट वजन वक्र देखा जाता है। दिन में 8-10 बार कुर्सी पर बैठें।

गंभीर रूप।गंभीरता के मुख्य मानदंडों में शामिल हैं: अतिताप (शरीर का तापमान 39ºС और ऊपर), बार-बार उल्टी, प्रति दिन 10-15 बार या उससे अधिक बार मल, हेमोकोलाइटिस के अलावा। मल अपने मल चरित्र को खो देता है और, यदि बाहर की आंत प्रभावित होती है, तो इसे "रेक्टल थूकना" के रूप में परिभाषित किया जाता है, यदि छोटी आंत प्रभावित होती है, तो मल में बिना मल के बड़ी मात्रा में पानी होता है। सिंड्रोम में से एक का विकास विशेषता है: विषाक्तता, एक्सिसोसिस के साथ विषाक्तता, न्यूरोटॉक्सिकोसिस, डीआईसी, केंद्रीय और हृदय प्रणाली के गंभीर विकारों के साथ, जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, एसिड-बेस राज्य, हेमोस्टेसिस प्रणाली।

तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगियों की जांच की मात्रा।

प्रकाश रूप- परिधीय रक्त का सामान्य विश्लेषण, मूत्र का सामान्य विश्लेषण, 1-3 बार कोप्रोग्राम, टैंक। 3 बार बुवाई, रोटावायरस के लिए एक बार मल।

मध्यम रूप- पूर्ण रक्त गणना, सामान्य यूरिनलिसिस, कोप्रोग्राम 1-3 बार, बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर 3 बार, रोटावायरस के लिए मल, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स, यकृत परीक्षण।

गंभीर रूप- एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य यूरिनलिसिस, एक कोप्रोग्राम 1-3 बार एक टैंक। 3-गुना कल्चर, हेमटोक्रिट, ब्लड क्लॉटिंग टाइम, ब्लड इलेक्ट्रोलाइट्स, एसिड-बेस बैलेंस वैल्यू, लिवर टेस्ट, यूरिया, टोटल प्रोटीन, इम्युनोग्राम।

तीव्र आंतों के संक्रमण का वर्गीकरण तालिका 8-12 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 8

पेचिश का वर्गीकरण

तालिका 9

साल्मोनेलोसिस का वर्गीकरण

तालिका 10

एस्चेरिचियोसिस वर्गीकरण

तालिका 11

रोटावायरस आंत्रशोथ का वर्गीकरण

तालिका 12

एंटरोकोलाइटिस का वर्गीकरण किसके कारण होता है

सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पति