Jaké jsou důsledky snížení výšky meziobratlových plotének? Jaké je riziko a proč lze snížit výšku meziobratlových plotének Jaké je snížení meziobratlových plotének?

Lidská páteř je hlavní nosnou osou těla a poskytuje nejen možnost vzpřímené chůze, ale také chrání míchu před poškozením a vnějšími faktory. Meziobratlové ploténky plní funkci tlumení nárazů, snižují negativní dopad stresu a možná zranění.

Snížená výška bederních meziobratlových plotének se často vyskytuje u starších lidí a je běžnou patologií, která vyžaduje zvláštní pozornost.

Struktura a struktura meziobratlových plotének jim umožňuje odolat obrovské zátěži, kterou lidské tělo zažívá každý den. I při chůzi a běhu dostává páteř určitou zátěž, která se u každého člověka liší v závislosti na tělesné hmotnosti, výšce a dalších individuálních vlastnostech.

Pokud vezmeme v úvahu strukturu meziobratlových plotének, můžeme rozlišit následující prvky:

• prsten - skládá se z tkáně, která je strukturou podobná šlachám;
• jádro – skládá se z vazivové tkáně, která je strukturou podobná chrupavce.

Meziobratlové ploténky svou strukturou neznamenají přítomnost krevních cév, takže živiny k nim mohou přicházet pouze z okolních tkání, například svalů.

Pokud se u pacienta objeví svalová atrofie nebo jiné poruchy, které vedou k nedostatečnému přísunu prospěšných prvků, začnou meziobratlové ploténky trpět a chybět jim živiny.

Stojí za zvážení, že všechny části páteře jsou spojeny přímo k sobě jádrem ploténky, proto při omezeném přísunu živin dochází k dehydrataci tkání a samotné ploténky se stávají křehkými.

To vše vede ke snížení výšky meziobratlových plotének. Pokud se výživa tkání nezlepší a neobnoví, jádro ploténky může ztvrdnout a stane se strukturou podobnou kostní tkáni. Nejčastěji se tak vyvíjí.

Mechanická komprese může také způsobit změny ve výšce meziobratlové ploténky. Děje se tak v důsledku úrazu nebo zvýšené zátěže, se kterou si páteř neví rady.

Současně se změnou výšky dochází k rozvoji dalších patologií:

• výčnělek disku je pozorován při absenci poškození vláknitého prstence;
• nastává, když je narušena celistvost vazivového prstence.

Příznaky

Patologie se projevuje různými příznaky v závislosti na stupni vývoje a příčinách jejího vzhledu. Na samém začátku je změna výšky ploténky téměř asymptomatická, neprojevuje se v klidu a ani při určité zátěži.

Někteří pacienti zaznamenávají mírnou ztuhlost pohybů a určité nepohodlí při ohýbání, které po krátkém zahřátí zmizí.

Podle oddělení páteře

Vývoj patologie v budoucnu je nejčastěji doprovázen bolestí. V tomto případě se příznaky liší v závislosti na části páteře, ve které dochází k destruktivním změnám:

Pokud jsou poruchy pozorovány na několika odděleních najednou, pak mluvíme o rozšířené osteochondróze.

Poznámka. Příznaky onemocnění v počáteční fázi vývoje se mohou projevit mírně nebo vůbec neobtěžovat pacienta.

Stojí za zmínku, že léčba by měla začít co nejrychleji, aby se snížilo riziko rozvoje dalších poruch a zhoršení stavu.

Pokud pacienta trápí bolest a diskomfort v krku a hlavě a neví, co to je, znamená to, že pokles výšky meziobratlových plotének krční páteře postupuje a vyžaduje okamžitou léčbu.

Diagnostika

Bolest a nepohodlí jsou vlastní nejen osteochondróze, ale také jiným onemocněním, které mají destruktivní a degenerativní povahu. Například s vývojem může být bolest v bederní oblasti stejně akutní a rozšířit se do kyčlí.

Abyste nezhoršili svůj stav samoléčbou, měli byste kontaktovat odborníka, který předepíše řadu diagnostických opatření, která pomohou určit onemocnění, které způsobilo nepříjemné příznaky.

Nejprve lékař vyšetří pacienta, sestaví primární klinický obraz a zvolí diagnostické metody:

Kromě uvedených metod jsou navíc předepsány klinické testy krve a moči k identifikaci možných zánětlivých procesů v těle.

Důležité! Před užíváním léků byste měli podstoupit diagnostiku a poradit se s odborníkem, protože nesprávný výběr léků může stav zhoršit.

Léčba

Bohužel ne každý patologický proces lze léčit a zcela odstranit. pomocí léků a jiných prostředků. To ale neznamená, že byste neměli podniknout kroky ke zlepšení svého stavu.

Za prvé, po diagnóze bude odborník schopen provést diagnózu a vybrat léčbu, která je vhodná pro konkrétní případ a určité vlastnosti.

Léčba může být konzervativní nebo chirurgická. Nejvýhodnější je medikamentózní léčba a fyzioterapeutické postupy, protože jakýkoli chirurgický zákrok s sebou nese určitá rizika.

Medikamentózní léčba je zaměřena na odstranění bolesti, jakož i na zlepšení krevního oběhu a metabolismu v tkáních obklopujících meziobratlové ploténky:

1. Ke snížení zánětlivého procesu a zmírnění bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky- "Nise", "Ketanov", "Meloxicam".
2. Používá se ke zlepšení průtoku krve "Eufillin" například s elektroforézou.
3. Svalové relaxanty nezbytné k uvolnění svalových křečí a zlepšení průtoku krve. Nejoblíbenější jsou "" a "Tizanidine".
4. Vitamínové komplexy"Milgama" a "Yunigama" pomáhají zvýšit metabolismus a celkově zlepšit stav těla.

Důležité! Pouze ošetřující lékař by měl zvolit léčebnou metodu a léky, protože nezávislý výběr léků může zhoršit stav a ovlivnit fungování vnitřních orgánů.

Během léčby byste také měli dodržovat šetrný režim pro záda, vyvarovat se přetěžování a zvedání těžkých předmětů. Fyzioterapie je nezbytná pro zlepšení krevního oběhu, například a.

Chirurgická intervence se používá, když konzervativní metody nepřinášejí požadovaný účinek a nemohou zastavit vývoj patologie.

Preventivní opatření

Včasný kontakt s odborníkem a kompetentní léčba jsou velmi důležité pro obnovu těla a udržení zdraví. Preventivní opatření však mohou také přinést pozitivní účinek a zabránit vzniku a rozvoji patologie:

Závěr

Snížení výšky meziobratlových plotének může způsobit každodenní nepohodlí a bolest. Dodržování zdravého životního stylu, preventivní prohlídky a ohleduplnost k vlastnímu zdraví vám pomohou vyhnout se zdravotním problémům s páteří.

Intervertebrální ploténka je útvar skládající se z vazivové a chrupavčité tkáně, která obsahuje jádro ve středu a nachází se mezi dvěma sousedními obratli. Navíc je důležité pochopit, že meziobratlové ploténky neobsahují krevní cévy, což znamená, že výživa k nim přichází z tkání, kterými jsou obklopeny. Z tohoto důvodu, pokud dojde k narušení výživy zádových svalů, a to díky cévám, které tudy procházejí a vyživují páteřní ploténky, je narušeno prokrvení těchto důležitých struktur.

Samotná ploténka je poměrně elastická, ale při nedostatku dostatečného množství živin začíná ztrácet vodu, což velmi ovlivňuje její výšku a elasticitu a samotný vazivový prstenec se stává křehčí. To vše negativně ovlivňuje celkový stav páteře, zvyšuje se její nestabilita a za jeden z nejčastějších projevů této patologie lze považovat snížení výšky meziobratlových plotének.

Jak patologie postupuje, chrupavková tkáň páteře se stává více podobnou kosti, což se nazývá degenerace nebo degenerace. V tomto případě kotouč trpí ještě více, smršťuje se, ztrácí výšku a přestává plnit jednu z nejdůležitějších funkcí – tlumení nárazů. Kromě toho začíná vyvíjet tlak na nervová zakončení umístěná v blízkosti. To vše způsobuje silnou bolest. Tento stav se nazývá osteochondróza nebo spondylóza a je velmi častý u ženské i mužské populace.

Snížení výšky meziobratlové ploténky L5-S1 lze pozorovat i při traumatickém poranění zad. Pokud dojde k poranění, aniž by byla narušena integrita anulus fibrosus, nazývá se to protruze. Ale pokud je prstenec roztržený a jádro přesahuje jeho hranice, pak se to nazývá herniace disku.

Co to ohrožuje?

Celkově existují čtyři stupně patologie. A každý z nich má své zvláštní vlastnosti. V počáteční fázi je průběh onemocnění skrytý. Jediným příznakem je ranní nepohodlí v zádech, které po několika hodinách zmizí. Výška disků zůstává nezměněna.

Ve druhé fázi se bolest stává závažnější, začíná deformace vláknitého prstence a stabilita postižené oblasti páteře je značně narušena. Může dojít k sevření nervových kořenů, zhoršení průtoku krve a lymfy a může být zjištěn mírný pokles výšky meziobratlových plotének.

Ve třetí fázi dochází k další deformaci prstence disku a jeho prasknutí. Patologie jako lordóza nebo lordóza jsou dobře vyjádřeny. A konečně konečnou fází je posun a ztvrdnutí obratlů, které je doprovázeno silnými bolestmi. Schopnost člověka se pohybovat je značně omezená. Výška disku je snížena na minimum.

V důsledku toho může dojít k poruchám fungování pánevních orgánů, úplné ztrátě citlivosti až paralýze svalů dolních končetin. V důsledku toho se člověk stane invalidním a může se pohybovat pouze na invalidním vozíku.

Konzervativní terapie

V raných fázích vývoje lze léčit mírný pokles výšky meziobratlových plotének, který je vidět na fotografiích. Je však důležité pochopit, že léčba musí být komplexní a nelze použít pouze léky.

Při této diagnóze byste si určitě měli na chvíli vytvořit šetrný režim pro záda, věnovat se fyzikální terapii, plavání a nechat si od lékaře doporučit fyzioterapeutické procedury a masáže.

Pokud jde o postup protahování páteře, lze jej provést pouze po kompletním vyšetření a na lékařský předpis. V opačném případě může taková léčba vést k vážným následkům. Pokud je stále předepsána páteřní trakce, pak je lepší zvolit její podvodní verzi, tedy pomocí bazénu. Léky by se měly užívat pouze podle pokynů lékaře a v individuálně zvolených dávkách.

Pokud konzervativní léčba nepřinese viditelnou úlevu po několik měsíců, může být předepsán chirurgický zákrok. Jsou zde určité indikace, např. přetrvávající lumbago, funkční selhání obratlů, chronická komprese kořenů. Lékař rozhodne, která operace bude nejúčinnější, a zde vše závisí nejen na stupni vývoje patologie, ale také na věku pacienta, jeho celkovém zdravotním stavu a jeho hmotnosti.

Fotografie anatomického preparátu) jsou hlavním prvkem spojujícím páteř do jednoho celku a tvoří 1/3 její výšky. Hlavní funkcí meziobratlových plotének je mechanické (podpora a tlumení nárazů). Poskytují pružnost páteři při různých pohybech (ohýbání, rotace). V bederní páteři je průměr plotének v průměru 4 cm a výška 7–10 mm. Intervertebrální disk má složitou strukturu. V jeho centrální části se nachází nucleus pulposus, které je obklopeno chrupavčitým (vazivovým) prstencem. Nad a pod nucleus pulposus jsou koncové ploténky.

Nucleus pulposus obsahuje dobře hydratovaná kolagenní (náhodně uspořádaná) a elastická (radiálně uspořádaná) vlákna. Na hranici mezi nucleus pulposus a vláknitým prstencem (který je jasně definován do 10 let života) se nacházejí buňky připomínající chondrocyty s dosti nízkou hustotou.

Vláknitý kroužek sestává z 20–25 prstenců nebo destiček, mezi nimiž jsou umístěna kolagenová vlákna, která směřují rovnoběžně s destičkami a pod úhlem 60° k vertikální ose. Radiálně vůči kroužkům jsou umístěna elastická vlákna, která po provedení pohybu obnovují tvar disku. Buňky anulus fibrosus, umístěné blíže středu, mají oválný tvar, zatímco na jeho obvodu se prodlužují a jsou umístěny paralelně s kolagenními vlákny, připomínající fibroblasty. Na rozdíl od kloubní chrupavky mají buňky plotének (jak nucleus pulposus, tak anulus fibrosus) dlouhé tenké cytoplazmatické výběžky, které dosahují 30 μm nebo více. Funkce těchto výrůstků zůstává neznámá, ale předpokládá se, že jsou schopny snímat mechanické napětí ve tkáních.

Koncové desky Jsou tenkou (méně než 1 mm) vrstvou hyalinní chrupavky, která se nachází mezi tělem obratle a meziobratlovou ploténkou. Kolagenní vlákna, která obsahuje, jsou uspořádána horizontálně.

Intervertebrální ploténka zdravého člověka obsahuje krevní cévy a nervy pouze ve zevních destičkách anulus fibrosus. Koncová ploténka, jako každá hyalinní chrupavka, nemá žádné cévy ani nervy. Nervy v podstatě putují za doprovodu cév, ale mohou cestovat i nezávisle na nich (větve sinuvertebrálního nervu, přední a šedé komunikující větve). Sinuvertebrální nerv je opakující se meningeální větev míšního nervu. Tento nerv opouští míšní ganglion a vstupuje do intervertebrálního foramenu, kde se dělí na vzestupnou a sestupnou větev.

Jak bylo prokázáno na zvířatech, senzorická vlákna sinuvertebrálního nervu jsou tvořena vlákny z předních i zadních kořenů. Je třeba poznamenat, že přední podélný vaz je inervován větvemi spinálního ganglia. Zadní podélný vaz přijímá nociceptivní inervaci ze vzestupných větví sinuvertebrálního nervu, který inervuje i vnější ploténky annulus fibrosus.

S věkem dochází k postupnému stírání hranice mezi vazivovým prstencem a nucleus pulposus, které se stává stále více fibrotizující. Postupem času se ploténka morfologicky méně strukturuje – prstencové ploténky anulus fibrosus se mění (splývají, rozdvojují), kolagenní a elastická vlákna jsou umístěna stále chaoticky. Často se tvoří trhliny, zejména v nucleus pulposus. Degenerační procesy jsou také pozorovány v krevních cévách a nervech disku. Dochází k proliferaci fragmentovaných buněk (zejména v nucleus pulposus). V průběhu času buňky meziobratlové ploténky odumírají. U dospělého člověka se tedy počet buněčných prvků sníží téměř dvakrát. Je třeba poznamenat, že degenerativní změny na meziobratlové ploténce (odumření buněk, fragmentovaná buněčná proliferace, fragmentace nucleus pulposus, změny v anulus fibrosus), jejichž závažnost je dána věkem člověka, je poměrně obtížné odlišit od těch změny, které by byly interpretovány jako „patologické“.

Jsou zajištěny mechanické vlastnosti (a tím i funkce) meziobratlové ploténky mezibuněčná matrix, jejíž hlavními složkami jsou kolagen a agrekan (proteoglykan). Kolagenová síť je tvořena kolagenovými vlákny typu I a typu II, která tvoří přibližně 70 % a 20 % suché hmotnosti celé ploténky. Kolagenová vlákna dodávají ploténce sílu a fixují ji k tělu obratlů. Aggrecan (hlavní proteoglykan ploténky), složený z chondroitinu a keratan sulfátu, poskytuje ploténce hydrataci. Hmotnost proteoglykanů a vody v anulus fibrosus je tedy 5 a 70 % a v nucleus pulposus – 15 a 80 %, v tomto pořadí. V mezibuněčné matrici neustále probíhají syntetické a lytické (proteinázy) procesy. Jde však o histologicky konstantní strukturu, která zajišťuje mechanickou pevnost meziobratlové ploténky. Navzdory morfologické podobnosti s kloubní chrupavkou má intervertebrální ploténka řadu rozdílů. Proteinové glykany (aggrekan) disku tedy obsahují vyšší obsah keratansulfátu. Navíc u stejné osoby jsou agrekany disku menší a mají výraznější degenerativní změny než agrekany kloubní chrupavky.

Podívejme se podrobněji na strukturu nucleus pulposus a vláknitého prstence - hlavní složky meziobratlového disku.

Nucleus pulposus. Podle morfologické a biochemické analýzy, včetně mikroskopických a ultramikroskopických studií, patří nucleus pulposus lidských meziobratlových plotének k typu chrupavčité tkáně (V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989; A.M. Seidman, 1990). Charakteristiky hlavní látky nucleus pulposus odpovídají fyzikálním konstantám gelu obsahujícího 83-85 % vody. Studie řady vědců určily pokles obsahu vodní frakce gelu s věkem. U novorozenců tedy pulposus obsahuje až 90 % vody, u dítěte ve věku 11 let - 86 %, u dospělého - 80 %, u lidí starších 70 let - 60 % vody (W. Wasilev, W. Kuhnel , 1992, R. Putz, 1993). Gel obsahuje proteoglykany, které spolu s vodou a kolagenem tvoří několik složek nucleus pulposus. Glykosaminoglykany v proteoglykanových komplexech jsou chondroitin sulfáty a v menším množství keratan sulfát. Funkcí oblasti obsahující chondroitin sulfát makromolekuly proteoglykanu je vytvářet tlak spojený s prostorovou strukturou makromolekuly. Vysoký imbibitální tlak v meziobratlové ploténce zadržuje velké množství molekul vody. Hydrofilita molekul proteoglykanu zajišťuje jejich prostorovou separaci a separaci kolagenních fibril. Odolnost nucleus pulposus vůči stlačení je dána hydrofilními vlastnostmi proteoglykanů a je přímo úměrná množství vázané vody. Tlakové síly, působící na celulózovou hmotu, zvyšují její vnitřní tlak. Voda, protože je nestlačitelná, odolává stlačení. Oblast keratansulfátu je schopna interagovat s kolagenovými fibrilami a jejich glykoproteinovými obaly za vzniku příčných vazeb. To zvyšuje prostorovou stabilizaci proteoglykanů a zajišťuje distribuci negativně nabitých koncových skupin glykosaminoglykanů ve tkáni, která je nezbytná pro transport metabolitů do nucleus pulposus. Nucleus pulposus, obklopený vláknitým prstencem, zabírá až 40 % plochy meziobratlových plotének. Právě do něj je distribuována většina sil transformovaných v nucleus pulposus.

Vláknitý kroužek tvořené vazivovými destičkami, které jsou umístěny soustředně kolem nucleus pulposus a jsou odděleny tenkou vrstvou matrice nebo vrstvami volné pojivové tkáně. Počet desek se pohybuje od 10 do 24 (W.C. Horton, 1958). V přední části vazivového prstence počet destiček dosahuje 22-24 a v zadní části klesá na 8-10 (A.A. Burukhin, 1983; K.L. Markolf, 1974). Destičky předních sekcí vláknitého prstence jsou umístěny téměř svisle a zadní mají tvar oblouku, jehož konvexita směřuje dozadu. Tloušťka předních desek dosahuje 600 mikronů, zadních - 40 mikronů (N.N. Sak, 1991). Destičky se skládají ze svazků hustě zabalených kolagenových vláken různé tloušťky od 70 nm nebo více (T.I. Pogozheva, 1985). Jejich uspořádání je uspořádané a přísně orientované. Svazky kolagenových vláken v destičkách jsou biaxiálně orientovány vzhledem k podélné ose páteře pod úhlem 120° (A. Peacock, 1952). Kolagenní vlákna zevních plátů anulus fibrosus jsou vetkána do hlubokých vláken laterálního podélného vazu páteře. Vlákna vnějších plátů vazivového prstence jsou připojena k tělům sousedních obratlů v oblasti marginální hranice - limbu a jsou také uložena v kostní tkáni ve formě Sharpeyových vláken a pevně srostla s kostí. Fibrily vnitřních destiček anulus fibrosus jsou vetkány do vláken hyalinní chrupavky, oddělující tkáň meziobratlové ploténky od houbovité kosti obratlových těl. Tak vzniká „uzavřený balíček“, který uzavírá nucleus pulposus do souvislého vláknitého rámce mezi vláknitým prstencem podél periferie a hyalinními plotnami spojenými nahoře a dole jediným systémem vláken. V destičkách vnějších vrstev anulus fibrosus byla identifikována střídající se různě orientovaná vlákna s různou hustotou: volně sbalená se střídají s hustě sbalená. V hustých vrstvách se vlákna štěpí a přesouvají do volně zabalených vrstev, čímž se vytváří jediný systém vláken. Volné vrstvy jsou vyplněny tkáňovým mokem a jako elastická tkáň absorbující nárazy mezi hustými vrstvami poskytují elasticitu vláknitému prstenci. Volná fibrózní část anulus fibrosus je reprezentována tenkými, neorientovanými kolagenovými a elastickými vlákny a mletou substancí tvořenou převážně chondroitin-4-6-sulfátem a kyselinou hyaluronovou.

Výška plotének a páteře není po celý den konstantní. Po nočním odpočinku se jejich výška zvyšuje a ke konci dne klesá. Denní kolísání délky páteře dosahuje 2 cm.Deformace meziobratlových plotének se mění s kompresí a napětím. Pokud se disky při stlačení zploští o 1-2 mm, pak se při natažení jejich výška zvýší o 3-5 mm.

Normálně existuje fyziologický výčnělek disku, který je že vnější okraj vazivového prstence působením axiálního zatížení vyčnívá za linii spojující okraje sousedních obratlů. Tento výstupek zadního okraje ploténky směrem k páteřnímu kanálu je jasně viditelný na myelogramech a zarovnání. obvykle, nepřesahuje 3 mm . Fyziologické protruze ploténky se zvětšuje s extenzí páteře, mizí nebo klesá s flexí.

Patologický výčnělek meziobratlového disku se liší od fyziologického skutečnost, že plošné nebo lokální vyčnívání vazivového prstence vede ke zúžení páteřního kanálu a nesnižuje se pohybem páteře. Pojďme se podívat na patologii meziobratlového disku.

PATOLOGIE ( přidání)

Hlavním prvkem degenerace meziobratlové ploténky je snížení počtu proteinových glykanů. Dochází k fragmentaci agrekanů a ztrátě glykosaminoglykanů, což vede k poklesu osmotického tlaku a v důsledku toho k dehydrataci ploténky. Nicméně i v degenerovaných ploténkách si buňky zachovávají schopnost produkovat normální agrekany.

Ve srovnání s proteinovými glykany se složení kolagenu ploténky mění v menší míře. Absolutní množství kolagenu v ploténce se tedy zpravidla nemění. Je však možná redistribuce různých typů kolagenových vláken. Kromě toho dochází k procesu denaturace kolagenu. Avšak analogicky s proteinovými glykany si elementy diskových buněk zachovávají schopnost syntetizovat zdravý kolagen i v degenerované meziobratlové ploténce.

Ztráta proteinových glykanů a dehydratace ploténky vedou ke snížení jejich tlumicích a podpůrných funkcí. Meziobratlové ploténky se zmenšují a postupně začnou vyhřezovat do páteřního kanálu. Nesprávná redistribuce axiálního zatížení na koncové ploténky a anulus fibrosus tedy může vyvolat diskogenní bolest. Degenerativně-dystrofické změny se neomezují pouze na intervertebrální disk, protože změny jeho výšky vedou k patologickým procesům v sousedních formacích. Snížení podpůrné funkce ploténky tedy vede k přetížení ve fasetových kloubech, což přispívá k rozvoji artrózy a snížení napětí žlutých vazů, což vede ke snížení jejich elasticity a zvlnění. Výhřez ploténky, artróza fasetových kloubů a ztluštění (zvlnění) žlutých vazů vedou k spinální stenóza.

Nyní se to prokázalože stlačení kořene intervertebrální kýlou není jedinou příčinou radikulární bolesti, protože asi 70 % lidí nepociťuje bolest, když jsou kořeny stlačeny kýlním výběžkem. Předpokládá se, že v některých případech, kdy se vyhřezlá ploténka dostane do kontaktu s kořenem, dochází k jeho senzibilizaci v důsledku aseptického (autoimunitního) zánětu, jehož zdrojem jsou buňky postiženého disku.

Jednou z hlavních příčin degenerace meziobratlové ploténky je porušení dostatečné výživy jeho buněčných prvků. In vitro bylo prokázáno, že buňky meziobratlových plotének jsou poměrně citlivé na nedostatek kyslíku, glukózu a změny pH. Zhoršená funkce buněk vede ke změnám ve složení mezibuněčné matrix, což spouští a/nebo urychluje degenerativní procesy v ploténce. Výživa buněk meziobratlového disku probíhá nepřímo, protože krevní cévy jsou od nich umístěny ve vzdálenosti až 8 mm (kapiláry obratlových těl a vnější desky vláknitého prstence.

Selhání napájení disku může být způsobeno mnoha důvody: různé anémie, ateroskleróza. Kromě toho jsou metabolické poruchy pozorovány s přetížením a nedostatečným zatížením intervertebrálního disku. Předpokládá se, že v těchto případech dochází k restrukturalizaci kapilár obratlových těl a/nebo zhutnění koncových plotének, což brání difúzi živin. Je však třeba si uvědomit, že degenerativní proces je spojen pouze s nesprávným prováděním pohybů při fyzické aktivitě, přičemž jejich správné provádění zvyšuje intradiskální obsah proteinových glykanů.

Existuje několik stádií degenerativně-dystrofických změn na meziobratlové ploténce:
stupeň 0 - disk není upraven
stadium 1 - drobné trhlinky vnitřní 1/3 prstencových plotének anulus fibrosus
2. stadium - dochází k výrazné destrukci ploténky, ale jsou zachovány vnější prstence anulus fibrosus, které zabraňují herniaci; nedochází ke stlačení kořenů; v této fázi může kromě bolesti zad vyzařovat do nohou až do úrovně kolenního kloubu
stupeň 3 - trhliny a trhliny jsou pozorovány podél celého poloměru vláknitého prstence; disk vyhřezne, což způsobí natržení zadního podélného vazu

V současné době je tato klasifikace mírně upravena, protože nezahrnuje kompresní syndromy.

Pokusy o vytvoření skutečné klasifikace založené na datech z počítačové tomografie začaly v roce 1990 a skončily v roce 1996 (Schellhas):
stadium 0 - kontrastní látka vstříknutá do středu ploténky neopouští hranice nucleus pulposus
stádium 1 - v tomto stádiu kontrast proniká do vnitřní 1/3 anulus fibrosus
stadium 2 - kontrast zasahuje do 2/3 anulus fibrosus
stadium 3 - trhlina po celém poloměru vláknitého prstence; kontrast proniká k vnějším plátům vazivového prstence; předpokládá se, že v této fázi dochází k bolesti, protože jsou inervovány pouze vnější vrstvy disku
4. stupeň - po obvodu dochází k šíření kontrastu (připomíná kotvu), ale ne více než 30°; je to způsobeno tím, že radiální diskontinuity splývají s koncentrickými
stadium 5 - dochází k průniku kontrastu do epidurálního prostoru; Zjevně to vyvolává aseptický (autoimunitní) zánět v blízkých měkkých tkáních, který někdy způsobuje radikulopatii i bez zjevných známek komprese

Srovnávací anatomická data nám umožňují považovat intervertebrální ploténku za kloubní chrupavku, jejíž obě složky - nucleus pulposus (pulpózní) i vazivový prstenec - jsou v současnosti klasifikovány jako vazivová chrupavka a koncové ploténky obratlových těl jsou přirovnávány ke kloubním plochám. Výsledky patomorfologických a histochemických studií umožnily klasifikovat degenerativní změny na meziobratlové ploténce jako multifaktoriální proces. Degenerace ploténky je založena na genetické vadě. Bylo identifikováno několik genů odpovědných za pevnost a kvalitu osteochondrálních struktur: geny pro syntézu kolagenu typu 9, agrekanu, receptoru vitaminu D, metaloproteinázy. Genetické „zlomení“ je systémové povahy, což je potvrzeno vysokou prevalencí degenerace meziobratlové ploténky u pacientů s osteoartrózou. Spouštěcím bodem pro rozvoj degenerativních změn ploténky je strukturální poškození vazivového prstence v důsledku nedostatečné fyzické aktivity. Neúčinnost reparačních procesů v meziobratlové ploténce vede k nárůstu degenerativních změn a výskytu bolesti. Normálně jsou zadní vnější vrstvy anulus fibrosus (1–3 mm) a přilehlé zadní podélné vazivo vybaveny nociceptory. Bylo prokázáno, že u strukturálně změněné ploténky nociceptory pronikají do přední části anulus fibrosus a nucleus pulposus, čímž se zvyšuje hustota nociceptivního pole. In vivo je stimulace nociceptorů podporována nejen mechanickou zátěží, ale také zánětem. Degenerativně změněná ploténka produkuje prozánětlivé cytokiny IL-1, IL-6, IL-8 a také TNF (tumor necrosis factor). Vědci zdůrazňují, že kontakt elementů nucleus pulposus s nociceptory na periferii anulus fibrosus pomáhá snižovat práh dráždivosti nervových zakončení a zvyšovat jejich vnímání bolesti. Předpokládá se, že intervertebrální disk je nejvíce spojen s bolestí - ve fázi prolapsu disku, se snížením jeho výšky, s výskytem radiálních trhlin ve vláknitém prstenci. Když degenerace meziobratlové ploténky vede k herniaci, stává se kořen nebo nerv další příčinou bolesti. Zánětlivé látky produkované buňkami kýly zvyšují citlivost kořene na mechanický tlak. Změny prahu bolesti hrají důležitou roli při vzniku chronické bolesti.

Byly učiněny pokusy identifikovat mechanismy diskogenní bolesti pomocí diskografie. Bylo prokázáno, že bolest dochází při zavádění látek, jako jsou glykosaminoglykany a kyselina mléčná, při stlačení kořenů, při hyperflexi fasetových kloubů. Bylo navrženo, že koncové ploténky mohou být zdrojem bolesti. Ohnmeiss v roce 1997 ukázal, že úplná ruptura anulus fibrosus nebo herniace ploténky nejsou nutné pro výskyt bolesti nohou. Dokázal, že i ve stadiu 2 (kdy vnější ploténky annulus fibrosus zůstávají nedotčeny) se objevuje bolest v dolní části zad, vyzařující do nohy. Nyní bylo prokázáno, že bolest z jedné úrovně může také pocházet ze spodních segmentů, například patologie ploténky L4–L5 může způsobit bolest v dermatomu L2.

Vznik bolestivého syndromu při výhřezu meziobratlové ploténky je ovlivněn:
porušení biomechaniky motorického aktu
porušení držení těla a rovnováhy svalově-vazivově-fasciálního aparátu
nerovnováha mezi předním a zadním svalovým pletencem
nerovnováha v sakroiliakálních kloubech a dalších pánevních strukturách

Je třeba poznamenat, že závažnost klinických projevů výhřezu meziobratlové ploténky je také způsobena poměr velikosti intervertebrální kýly k velikosti páteřního kanálu kde se nachází mícha a její kořeny. Výhodný poměr je malá kýla (od 4 do 7 mm) a široký páteřní kanál (do 20 mm). A čím nižší je tento ukazatel, tím méně příznivý je průběh onemocnění, vyžadující delší průběh léčby.

V případě asociace klinických projevů vertebrální patologie s degenerativními změnami na meziobratlové ploténce se v zahraniční literatuře používá termín - "degenerativní onemocnění plotének"- DBD (degenerativní onemocnění disku - DDD). DBD je součástí jediného procesu – osteoartrózy páteře.

Fáze tvorby herniovaných meziobratlových plotének podle Decolux A.P. (1984):
vyčnívající disk- vyboulení meziobratlové ploténky, která ztratila své elastické vlastnosti, do páteřního kanálu
neúspěšný disk- masy plotének jsou umístěny v meziobratlovém prostoru a stlačují obsah páteřního kanálu přes intaktní zadní podélný vaz
vyhřezlá ploténka - nejčastěji zjištěna u akutní nebo traumatické kýly; částečný výhřez hmoty meziobratlové ploténky do páteřního kanálu doprovázející rupturu zadního podélného vazu; přímé stlačení míchy a kořenů
sekvestrovaný disk zdarma- ploténka volně ležící v dutině páteřního kanálu (v akutních případech nebo v důsledku traumatu může být doprovázena rupturou mozkových blan a intradurální lokalizací herniálních hmot

Nejčastěji se v lumbosakrální páteři vyskytují kýly v meziobratlových ploténkách na úrovni L5-S1 (48 % z celkového počtu kýl na úrovni lumbosakrální) a na úrovni L4-L5 (46 %). Méně často jsou lokalizovány na úrovni L3-L4 (5 %) a nejvzácněji na úrovni L2-L3 (méně než 1 %).

Anatomická klasifikace výhřezů disku:
jednoduchá herniace ploténky , ve kterém je přetržen zadní podélný vaz a větší nebo menší část disku, stejně jako nucleus pulposus, vyčnívá do páteřního kanálu; může být ve dvou formách:
- volná výhřez ploténky v důsledku „zlomení“: obsah ploténky prochází zadním podélným vazem, ale stále zůstává částečně připojen k oblastem meziobratlové ploténky, která ještě neprolapsuje nebo k odpovídající obratlové rovině;
- bludná kýla– nemá spojení s meziobratlovým prostorem a volně se pohybuje v páteřním kanálu;
intermitentní výhřez ploténky - vzniká při neobvykle silné mechanické zátěži nebo při silném tlaku na páteř, s jejím následným návratem do původní polohy po odstranění zátěže, i když nucleus pulposus může zůstat trvale dislokován.

Topografická klasifikace výhřezu disku:
intraspinální herniace disku – zcela umístěná v páteřním kanálu a vycházející ze střední části ploténky, tato kýla může být ve třech polohách:
- v dorzální mediální(Stukey skupina I) způsobuje kompresi míchy nebo cauda equina;
- paramdial (skupina II podle Stukeyho) způsobuje jednostrannou nebo oboustrannou kompresi míchy;
- dosolaterální(Stukey skupina III) komprimuje míchu nebo intraspinální nervové kořeny, nebo laterální část obratlové ploténky na jedné nebo obou stranách; toto je nejběžnější forma, protože na této úrovni je v disku slabá zóna - zadní podélný vaz je redukován na několik vláken umístěných na bočních částech;
výhřez ploténky lokalizovaný uvnitř intervertebrálního foramenu , vychází z vnější části ploténky a stlačuje odpovídající kořen směrem ke kloubnímu výběžku;
laterální herniace disku pochází z nejlaterálnější části ploténky a může způsobit různé příznaky, za předpokladu, že se nachází v dolní části cervikálního segmentu a stlačuje vertebrální tepnu a vertebrální nerv;
ventrální herniace disku , vycházející z ventrálního okraje, nedává žádné příznaky, a proto není zajímavý.

Podle směru prolapsu sekvestra se kýly dělí na (Handbook of Vertebroneurology, Kuznetsov V.F. 2000):
anterolaterální, které se nacházejí mimo přední půlkruh obratlových těl, odlupují nebo perforují přední podélné vazivo, mohou způsobit sympatalgický syndrom, když je do procesu zapojen paravertebrální sympatický řetězec;
posterolaterální, které propíchnou zadní polovinu vazivového prstence:
- střední kýly – ve střední čáře;
- paramedián – blízko střední čáry;
- boční kýly(foraminální) - na straně střední čáry (od zadního podélného vazu).

Někdy se kombinují dva nebo více typů výhřezu disku. O kýla obratlového těla (Schmorlova kýla) cm. .

Degenerace meziobratlové ploténky je vizualizována magnetickou rezonancí (MRI). Jsou popsána stadia degenerace ploténky (D. Schlenska et al.):
M0 – norma; nucleus pulposus kulovitého nebo vejčitého tvaru
M1 – loal (segmentální) pokles stupně luminiscence
M2 – degenerace ploténky; vymizení záře nucleus pulposus

Typy (fáze) lézí obratlového těla spojených s degenerací meziobratlové ploténky podle údajů MRI:
Typ 1 – snížení intenzity signálu na T1 vážených snímcích a zvýšení intenzity signálu na T2 vážených obrázcích ukazuje na zánětlivé procesy v kostní dřeni obratlů
Typ 2 – zvýšení intenzity signálu na T1 a T2 vážených snímcích ukazuje na náhradu normální kostní dřeně tukovou tkání
Typ 3 - pokles intenzity signálu na T1 a T2 - vážených snímcích ukazuje na procesy osteosklerózy

Hlavní diagnostická kritéria pro herniaci meziobratlové ploténky jsou:
přítomnost vertebrogenního syndromu, který se projevuje bolestí, omezenou pohyblivostí a deformitami (antalgická skolióza) v postižené části páteře; tonické napětí paravertebrálních svalů
senzorické poruchy v oblasti neurometamery postiženého kořene
motorické poruchy ve svalech inervovaných postiženým kořenem
snížené nebo ztracené reflexy
přítomnost relativně hlubokých biomechanických poruch v motorické kompenzaci
údaje z počítačové tomografie (CT), magnetické rezonance (MRI) nebo radiografického vyšetření, ověřující patologii meziobratlové ploténky, páteřního kanálu a meziobratlových otvorů
data z elektroneurofyziologických studií (F-vlna, H-reflex, somatosenzorické evokované potenciály, transkraniální magnetická stimulace), záznam poruch vedení podél kořene, stejně jako výsledky jehlové elektromyografie s analýzou akčních potenciálů motorických jednotek, umožňující stanovit přítomnost denervačních změn ve svalech postiženého myotomu

Klinický význam velikosti výběžků a herniací meziobratlové ploténky:
krčníčást páteře:
1-2 mm- malá velikost výčnělku
3-4 mm- průměrná velikost výčnělku(nutné urgentní ambulantní ošetření)
5-6 mm- (ambulantní léčba je stále možná)
6-7 mm a více- velká velikost intervertebrální kýly(vyžaduje chirurgické ošetření)
bederní a hrudní sekce páteře:
1-5 mm- malá velikost výčnělku(nutná ambulantní léčba, možná léčba doma: spinální trakce a speciální gymnastika)
6-8 mm- průměrná velikost intervertebrální kýly(nutná ambulantní léčba, chirurgická léčba není indikována)
9-12 mm- velká velikost intervertebrální kýly(nutné urgentní ambulantní ošetření, chirurgické řešení pouze u příznaků komprese míchy a elementů cauda equina)
více než 12 mm- velký prolaps nebo sekvestrovaná kýla(ambulantní léčba je možná, ale za podmínky, že pokud se objeví příznaky komprese míchy a elementů cauda equina, má pacient možnost podstoupit operaci následující den; s příznaky komprese míchy a řadou MRI příznaky, je nutná okamžitá chirurgická léčba)

Poznámka: při zúžení páteřního kanálu se menší intervertebrální kýla chová jako větší.

Existuje takové pravidlo, Co vyboulení ploténky je považováno za závažné a klinicky významné, pokud to přesahuje 25% anteroposteriorní průměr míšního kanálu (podle jiných autorů - pokud přesahuje 15% anteroposteriorní průměr míšního kanálu) nebo zužuje kanál na kritickou úroveň 10 mm.

Periodizace kompresních projevů spinální osteochondrózy na pozadí herniace meziobratlového disku:
akutní období (stadium exsudativního zánětu) - trvání 5-7 dní; herniální výběžek otéká - otok dosahuje maxima ve dnech 3-5, zvětšuje se, stlačuje obsah epidurálního prostoru, včetně kořenů, cév, které je krmí, a také vertebrálního žilního plexu; někdy herniální vak praskne a jeho obsah se vylije do epidurálního prostoru, což vede k rozvoji reaktivní epiduritidy nebo dolů podél zadního podélného vazu; bolest se postupně zvyšuje; jakýkoli pohyb způsobuje nesnesitelné utrpení; První noc je pro pacienty obzvláště náročná; hlavní otázkou, kterou je třeba v této situaci vyřešit, je, zda pacient potřebuje naléhavou chirurgickou intervenci; absolutní indikace k operaci jsou: myeloschemie nebo mozková příhoda; reaktivní epiduritida; stlačení dvou nebo více kořenů podél délky; pánevní poruchy
subakutní období(2-3 týdny) - exsudativní fáze zánětu je nahrazena produktivní; kolem kýly se postupně tvoří srůsty, které deformují epidurální prostor, stlačují kořeny a někdy je fixují k okolním vazům a membránám
časné období zotavení- 4-6 týdnů
pozdní období zotavení(6 týdnů - šest měsíců) - nejvíce nepředvídatelné období; pacient se cítí zdravý, ale ploténka se ještě nezhojila; Aby se předešlo nepříjemným následkům, při jakékoli fyzické aktivitě se doporučuje nosit fixační pás

Pro charakterizaci stupně protruze disku se používají protichůdné termíny: „výhřez disku“, „ výstupek disku", "prolaps disku". Někteří autoři je používají téměř jako synonyma. Jiní navrhují používat termín „protruze disku“ k označení počátečního stadia protruze disku, kdy nucleus pulposus ještě neprorazilo vnějšími vrstvami anulus fibrosus, termín „herniace disku“ pouze tehdy, když nucleus pulposus nebo jeho fragmenty prorazily vnější vrstvy anulus fibrosus a termín „prolaps ploténky“ se vztahuje pouze na prolaps herniálního materiálu, který ztratil spojení s ploténkou do páteřního kanálu. Ještě jiní navrhují rozlišovat mezi intruzemi, ve kterých vnější vrstvy anulus fibrosus zůstávají nedotčeny, a extruzemi, ve kterých herniální materiál proniká vnějšími vrstvami anulus fibrosus a zadním podélným vazem do páteřní kany.

ruští autoři(Magomedov M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003), na základě použití latinských kořenů při tvorbě termínů, navrhují použití následujících termínů:
„protruze“ (prolaps) – vysunutí meziobratlové ploténky za těla obratlů v důsledku natažení vazivového prstence bez výraznějších ruptur. Autoři zároveň upozorňují, že protruze a prolaps jsou totožné pojmy a lze je používat jako synonyma;
„extruze“ - protruze ploténky způsobená rupturou FC a uvolněním části nucleus pulposus vzniklým defektem, ale zachování integrity zadního podélného vazu;
„pravá kýla“, při které praskne nejen vazivový prstenec, ale i zadní podélný vaz.

japonští autoři(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. a kol., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. a kol., 1996) rozlišují čtyři typy kýlních výběžků, přičemž k jejich označení používají následující termíny:
„výčnělek“ (typ P, typ P) - výčnělek disku, ve kterém nedochází k prasknutí vláknitého prstence nebo (pokud existuje) nezasahuje do jeho vnějších částí;
« subligamentózní extruze"(SE-typ, SE-typ) - kýla, při které dochází k perforaci vazivového prstence při zachování zadního podélného vazu;
« transligamentózní extruze"(TE-typ, TE-typ) - kýla, která roztrhne nejen vazivový prstenec, ale také zadní podélné vazivo;
„sekvestrace“ (C-typ, S-typ) – kýla, při které část nucleus pulposus přetrhne zadní podélné vazivo a je sekvestrována v epidurálním prostoru.

švédští autoři(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Jonsson R., Stromqvist B., 1998) existují dva hlavní typy kýlních výčnělků - tzv. uzavřené kýly a kýly bez zábran. První skupina zahrnuje: „výčnělek“ - výčnělek, ve kterém chybí nebo jsou minimálně vyjádřeny praskliny vláknitého prstence; a „prolaps“ - dislokace materiálu nucleus pulposus do zadního podélného vazu s úplnou nebo téměř úplnou rupturou vazivového prstence. Druhou skupinu herniálních výběžků představuje extruze a sekvestrace. Při extruzi dojde k přetržení zadního podélného vazu, ale spadlý fragment nucleus pulposus zůstává spojen s jeho zbytkem, na rozdíl od sekvestrace, kdy se tento fragment oddělí a uvolní.

Jedno z nejpřehlednějších schémat navrhli J. McCulloch a E. Transfeldt (1997), kteří rozlišují:
1) výstupek disku– jako počáteční stadium výhřezu ploténky, ve kterém jsou všechny struktury ploténky, včetně anulus fibrosus, posunuty za linii spojující okraje dvou sousedních obratlů, ale vnější vrstvy anulus fibrosus zůstávají nedotčeny, materiál nucleus pulposus může proniknout do vnitřních vrstev anulus fibrosus (intruze);
2) subanulární (subligamentární) extruze , při kterém jsou poškozené nucleus plosus nebo jeho fragmenty vytlačeny prasklinou v anulus fibrosus, ale nepronikají nejvzdálenějšími vlákny anulus fibrosus a zadním podélným vazem, ačkoli se mohou pohybovat nahoru nebo dolů vzhledem k disk;
3) transanulární (transligamentární) extruze , ve kterém nucleus pulposus nebo jeho fragmenty prorážejí vnější vlákna anulus fibrosus a/nebo zadní podélné vazivo, ale udržují spojení s ploténkou;
4) prolaps (ztráta) , vyznačující se sekvestrací kýly se ztrátou spojení se zbývajícím materiálem ploténky a prolapsem do páteřního kanálu.

Přehled terminologie výhřezů plotének by nebyl úplný, aniž bychom poznamenali, že podle řady autorů termín „ výhřez ploténky» lze použít, když posun materiálu disku zabírá méně než 50 % jeho obvodu. V tomto případě může být kýla lokální (ohnisková), pokud zabírá do 25 % obvodu ploténky, nebo difuzní, zabírající 25–50 %. Výčnělek o více než 50 % obvodu ploténky není kýla, ale nazývá se „ vyboulení disku"(vyboulený disk).

Aby se překonal terminologický zmatek, navrhují (tým autorů z Ústavu neurologie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání: doktor lékařských věd, profesor V.N. Shtok; doktor lékařských věd, profesor O.S. Levin; kandidát lékařských věd Associate Profesor B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov; kandidát lékařských věd I. G. Smolentseva; doktor lékařských věd, profesor N. V. Fedorova) při formulaci diagnózy používejte pouze jeden termín - “ výhřez ploténky» . V tomto případě lze „výhřezem ploténky“ chápat jakýkoli výstupek okraje ploténky za linii spojující okraje sousedních obratlů, který přesahuje fyziologické limity (běžně ne více než 2-3 mm).

Pro objasnění stupně výhřezu ploténky stejný tým autorů (zaměstnanci Neurologického oddělení Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání: doktor lékařských věd, profesor V.N. Shtok; doktor lékařských věd, profesor O.S. Levin; kandidát medicíny Vědecký docent B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov; kandidát lékařských věd I.G. Smolentseva; doktor lékařských věd, profesor N.V. Fedorova) navrhují následující schéma:
I stupeň– mírná protruze vazivového prstence bez posunutí zadního podélného vazu;
stupně II– středně velký výběžek vazivového prstence. nezabírající více než dvě třetiny předního epidurálního prostoru;
III stupně– velký výhřez ploténky, který posunuje míchu a durální vak dozadu;
IV stupeň– masivní výhřez ploténky. stlačování míchy nebo durálního vaku.

!!! Je třeba zdůraznit, že přítomnost příznaků napětí, radikulárních příznaků a lokální bolesti nemusí nutně znamenat, že příčinou syndromu bolesti je herniace disku. Diagnóza výhřezu disku jako příčiny neurologického syndromu je možná pouze tehdy, když klinický obraz odpovídá úrovni a stupni protruze disku.

V důsledku metabolických poruch a v důsledku degenerativně-dystrofických procesů dochází k dehydrataci meziobratlových plotének. Tento stav je v medicíně charakterizován jako ztráta vody ve středu meziobratlové ploténky a je uznáván jako základ pro rozvoj mnoha onemocnění páteře.

Dehydratace meziobratlové ploténky je jedním z provokujících faktorů vzniku mnoha obratlových onemocnění – artrózy, výběžků, kýl a dalších. Ztráta vody vede ke ztrátě hlavní funkce tlumení nárazů, ploténka se stává nehybnou a současně snižuje množství motorické aktivity páteře.

Co se stane, když se meziobratlové ploténky dehydratují? Pokud je v meziobratlové ploténce nedostatek tekutiny, snižuje se amortizace, to vede k tomu, že ploténka ztrácí schopnost normálně fungovat - páteř se stává nehybnou. Dalším stupněm vývoje patologie je vápnění.

Existuje několik fází dehydratace, zde jsou:

• Fáze nula – žádné patologické změny.
• První fáze - ve vnitřních destičkách ve vazivovém prstenci se objevují malé slzy.
• Druhá fáze - dochází k výrazné destrukci meziobratlové ploténky, ale celistvost vnějších prstenců je stále zachována.
• Třetí fáze - je narušena celistvost vnějšího pláště meziobratlové ploténky.

Racionální a vyvážená strava pomůže zabránit progresi patologie a zlepšit lidské zdraví.

Něco málo o tajemství

Zažili jste někdy neustálé bolesti zad a kloubů? Soudě podle toho, že čtete tento článek, osteochondrózu, artrózu a artritidu již osobně znáte. Určitě jste vyzkoušeli hromadu léků, krémů, mastí, injekcí, lékařů a zřejmě vám nic z výše uvedeného nepomohlo... A má to vysvětlení: pro lékárníky se prostě nevyplatí prodávat fungující produkt , protože přijdou o zákazníky! Přesto čínská medicína zná recept, jak se těchto nemocí zbavit, už tisíce let a je jednoduchý a jasný. Přečtěte si více"

Základy správné výživy při dehydrataci obratlových plotének:

• Pijte dostatek tekutiny. Odborníci na výživu doporučují vypít alespoň 2 litry čisté vody denně. Při dehydrataci meziobratlových plotének se doporučuje zvýšit spotřebu stanoveného objemu tekutin na 2,5-3 litry denně. Dostatečné množství vody v těle přispívá k hromadění a zadržování tekutiny v obratlích. Důležité je pít čistou, obyčejnou vodu a ne sycené nápoje.
• Jezte 5-6x denně v malých porcích. Vyvážená strava pomáhá zbavit tělo přebytečných kilogramů, což pomáhá výrazně snížit zátěž páteře.
• Nabídka by měla obsahovat proteinové produkty. Je důležité sestavit jídelníček tak, aby převážnou část konzumovaných potravin tvořily mléčné výrobky, luštěniny a nízkotučné ryby. V nabídce se doporučuje zahrnout pomalé sacharidy (obiloviny), ale vysoce kalorické, sladké a mastné potraviny by měly být zcela opuštěny.
• Pro posílení kostního systému je důležité jíst potraviny obohacené o vitamíny A, C, E, B, D a také minerály – vápník, hořčík, fosfor.
• Strava pacienta musí obsahovat produkty, které jsou přírodními chondroprotektory - želé, rybí aspik, želé.
• Je důležité zcela vyloučit konzumaci jakéhokoli alkoholu, stejně jako silné kávy. Slaná, uzená, kořeněná jídla, pečivo a sladkosti by měly být výrazně omezeny.

O zásadách zdravé, vyvážené stravy se toho napsalo a řeklo mnoho, ale není jednoduché správně sestavit individuální jídelníček. Je nutné vzít v úvahu vlastnosti vašeho těla a přítomnost jiných chronických patologií. Proto je lepší kompetentně vyvinout vhodnou dietu s odborníkem na výživu.

Fyzioterapie

Provádění pravidelného lehkého fyzického cvičení je velmi užitečné pro různé patologie páteře. Gymnastika pomáhá posilovat kostní systém a pojivové tkáně, zlepšuje krevní oběh v páteři. Na dehydrované meziobratlové ploténky lze použít téměř jakýkoli druh léčebného tělocviku, dobrou možností je jóga nebo plavání. I obyčejná procházka pomalým tempem v parku či lese se člověku bude hodit.

V kombinaci s léčebným cvičením je vhodné využívat masážní procedury, které pomáhají uvolnit napětí zádových svalů a zlepšují krevní oběh. Masáž zad by měl provádět pouze odborník.

Chirurgická operace

Pokud konzervativní terapie nepřináší adekvátní výsledky nebo je onemocnění v pokročilém stádiu, používá se chirurgická intervence. Nejčastěji se během operace zcela odstraní meziobratlová ploténka zničená při dehydrataci.

Kombinace rozumné léčebné diety, pitného režimu a mírné fyzické aktivity s medikamentózní terapií je nejlepší variantou léčby dehydratace meziobratlové ploténky.

Jak zapomenout na bolesti zad a kloubů?

Všichni víme, co je bolest a nepohodlí. Artróza, artritida, osteochondróza a bolesti zad vážně kazí život, omezují běžné aktivity - není možné zvednout ruku, šlápnout na nohu nebo vstát z postele.

Vyčnívání meziobratlových disků se nazývá jedna z počátečních fází osteochondrózy, která předchází kýlu. Jeho hlavním rozdílem je reverzibilita s včasnými komplexními opatřeními. Degenerativní změny však mohou vést k silné bolesti a neurologickým změnám v páteři. Pokud ignorujete doporučení lékaře, člověk může ztratit svou schopnost pracovat a zůstat trvale invalidní.

Definice

Nepříznivé faktory, které probereme níže, vyvolávají defekty meziobratlových plotének. Tato oblast zůstává bez krevního zásobení, protože výživa je organizována difúzí látek z blízkých vertebrálních tkání. Porušení přirozeného procesu krevního oběhu vede k výčnělku a osteochondróze.
Při nesprávném vnitřním metabolismu začíná ploténka vysychat a zmenšovat se ve výškové velikosti. Ve vláknitém pouzdru začíná rozpad vláken a snižují se pevnostní charakteristiky.

Systematickým působením negativního faktoru začíná další fáze deformace, tzv. protruze. Těla sousedních obratlů se posunou, výška meziobratlové ploténky se zmenší. Poškozená ploténka trpí silným tlakem, obsah vyčnívá za své běžné hranice. V tomto případě si vazivový prstenec zachovává svou celistvost, ale v budoucnu dojde k prasknutí a vytvoří se herniace disku.

Dodatečné informace!

Každá páteřní ploténka podléhá změnám v různé míře. Nejvíce trpí oblasti, které jsou vystaveny nejvyšší zátěži – bederní a krční oblasti.

Rozdíly mezi kýlou a protruzí

Protruze je předzvěstí kýly. Začíná extruzí jádra meziobratlové ploténky. K rozvoji kýly dochází, když vazivový prstenec prorazí, což vyvolá uvolnění jádra ven.

Pro přehlednost bychom měli zvážit strukturu meziobratlové chrupavky. Obsahuje anulus fibrosus a corpus pulposum. Vláknitý prstenec je nezbytný pro vytvoření podpory a spojení obratlů. Želatinové tělo absorbuje vnější tlak.

Zdravá ploténka dobře snáší zátěž. Někdy ale dochází k dehydrataci, která vede ke ztrátě elasticity a poklesu výšky. Ve vazivovém prstenci se tvoří mikrotrhliny, které brání komunikaci mezi obratli. Lineární zatížení postupně vyvolává vytlačování z rosolovitého těla do oblasti vláknitého prstence. Za hranicemi obratlů je výčnělek, tedy výběžek.

Protruze do 5 mm s neporušeným vazivovým prstencem se považuje za protruzi a více než 5 mm s rupturou prstence disku je považována za kýlu. Příznaky u obou diagnóz jsou podobné, ale u kýly jsou jasnější a bolest je silnější.

Protruze lze zcela vyléčit a lze vyloučit rozvoj dalších komplikací. Při absenci léčby nebo nesprávných receptů se však tvoří kýla a v budoucnu se ztrácí schopnost pracovat.

Příčiny

Protruze se vyskytuje ze stejných důvodů jako osteochondróza:

1 Pasivní životní styl

Moderní profese často nezahrnují aktivní pohyb. Výčnělek dělá problém kancelářským pracovníkům a prodavačkám. Dlouhodobě nezměněná poloha páteře, neustále vyvolávající statické napětí.

2 Vady páteře

Nemoci páteře ovlivňují držení těla a rozložení zátěže na obratle.

Pokřivený nitroděložní vývoj se změnami v pohybovém aparátu. V kojeneckém věku jsou takové děti pravidelnými pacienty traumatologů a ortopedů.

3 Profesionální sporty

Vysoká fyzická aktivita zvyšuje tlak na obratle a riziko zranění.
Deformace páteře po úrazu.
Záněty v tkáních páteře: revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, revmatologická onemocnění.

4 Nadváha a návyky

Narušený metabolismus a hormonální hladiny.
Špatné návyky: kouření, užívání psychoaktivních látek, alkohol.

5 Dědičnost

6 Špatná matrace a polštář

Velmi tvrdé nebo vysoké polštáře způsobují změny držení těla a rozvoj onemocnění mnoha systémů.

7 Věk

Každým rokem se zvyšuje riziko involučních změn v míšní tkáni. Mezi pacienty vyniká převaha lidí nad 40 let.
Mezi hlavní důvody lékaři označují nezdravý životní styl, nízkou pohyblivost a fyzickou nečinnost. Pokud jsou vyloučeny, pravděpodobnost výskytu odchylek klesne z 90 % na 10 %.

Příznaky

Symptomy budou určeny lokalizací patologie, typem stlačení kořenů a degenerativními změnami v tkáni.

Krční páteř (úroveň C5-C6)

Tato oblast je nejpohyblivější, výčnělek je v ní častým jevem. Její příznaky:

• akutní bolest s odrazem v oblasti ramen a horních končetin;
• snížená síla paží;
• každodenní bolesti hlavy se zaměřením v zadní části hlavy;
• necitlivost horních končetin, krku;
• omezená pohyblivost krku;
• pravidelné závratě;
• vysoký krevní tlak.

Tato skupina je nebezpečná, protože obratle stlačují tepnu, která zásobuje zadní část mozku. To může způsobit mrtvice s následnými následky.

Hrudní oblast

Obratle hrudní oblasti jsou téměř nehybné, výčnělek je v nich pozorován zřídka. Projevy vad v případech poškození hrudní oblasti:

• tlak na hrudi;
• nesnesitelná bolest v oblasti hrudníku, mezižeberního prostoru, mezi lopatkami;
• potíže s plným dechem při dýchání;
• bolest břišní dutiny, srdce.

Takové projevy si bezvýsledně vynucují léčbu jiných orgánů.

Bederní (úroveň L4-L5) a lumbosakrální (L5-S1) oblasti

Bederní oblast je vystavena vysokému statickému i dynamickému zatížení. Příznaky protruze:

• akutní bolest šířící se do nohou;
• inhibice pohybů v bederní oblasti;
• záchvaty lumbosakrální radikulitidy;
• necitlivost nohou;
• nesprávné fungování většiny pánevních orgánů;
• snížená síla nohou, paréza a paralýza;
• neplodnost, pánevní bolesti, erektilní dysfunkce.

Defekty v bederní a krční páteři mohou vést k invaliditě a invaliditě.

Diagnostika

Diagnostika protruze je jednoduchá. K určení typu a lokalizace patologie stačí anamnéza a určité neurologické příznaky.

Hardwarová diagnostika pomáhá vytvořit ucelený obraz o degenerativně-dystrofických poruchách. Laboratorní testy se provádějí, pokud existuje podezření na metabolické poruchy, endokrinní patologie a hormonální nerovnováhu. Pacienti jsou odesíláni ke konzultaci k ortopedovi, revmatologovi a artrologovi. Kromě toho musíte navštívit terapeuta, neurologa, endokrinologa a gynekologa.

Uchýlí se k rentgenovému vyšetření, které určí zúžení prostoru mezi obratli. Slouží k prvotnímu vyšetření a vyloučení jiných vad páteře.

K dokončení vyšetření je předepsána MRI a CT - nejlepší zobrazovací metoda. Obrázek určuje stupeň protruze a defekty vazivového pouzdra. Výhody této diagnostické metody: vysoká přesnost, velké množství užitečných dat, kvalitní analýza postižené oblasti. Jedinou nevýhodou jsou náklady.

Klasifikace

Rozdělení podle typu je založeno na směru vyčnívání:

• foraminální - blízko otvoru, výstupu z nervového kořene:
• lokální – omezený výstupek po obvodu:
• levostranný - na levé straně;
• pravostranný - na pravé straně;
• hřbetní - podél střední čáry vzadu;
• ventrální – přední asymptomatická protruze;
• mediální – od středu do stran podél poloměru:
• střední;
• dorsomedian;
• paramedián - blízko mediálního (uprostřed);
• centrální - podél střední čáry před obratlem;
• laterální – odchylka na jednu stranu s neurologickými komplikacemi.

Podle počtu výstupků:

• difuzní – mnoho různých nebo stejných defektů;
• kruhový - jeden po celém obvodu.

Některé typy výčnělků

Kruhový výčnělek

Kruhový výstupek je rovnoměrné vysunutí po povrchu. Odchylka se vyvíjí postupně. Hovoří o degenerativních změnách meziobratlového disku a má chronickou formu. Je viditelná jasná ztráta výšky, která způsobuje vážné komplikace.

Nedostatek léčby povede k invaliditě a pracovní neschopnosti.

Existují 3 skupiny:

• stejnoměrný prstencový – zploštělý, vypouklý v celé mezeře;
• kruhově-foraminální – komprese kořenů třetí strany se silnou bolestí při nízkém zatížení;
• cirkulárně-dorzální - směr k páteřnímu kanálu, patologie vede k periferní paralýze a dalším nebezpečným onemocněním.

Difuzní výstupek

Vzniká při poškození meziobratlové chrupavky v dolní části bederní oblasti. Výčnělek směřuje z hrudníku do zad v páteři.

Klasifikace se používá v závislosti na lokalizaci:

• hrudní oblast;
• krční;
• bederní

Pokud se neléčí, vyvine se spina bifida. Nedochází k protržení vnější hrany, ale k deformaci dochází současně v několika segmentech: čím vyšší je jejich počet, tím vyšší je stupeň inhibice pohybu a tím obtížnější je zotavení.

Foraminální pohled

Bez ohledu na příčiny bolestivého syndromu pacient trpí odrazem v jedné z nohou a vnějším povrchu stehna. Pak se mluví o vysoké pravděpodobnosti foraminálního protruze. Mezi 1. křížovým a 5. bederním obratlem se vytváří výběžek s posunem směrem k meziobratlovému foramenu. Nebezpečí patologie spočívá v tom, že negativně ovlivňuje nervové struktury.

Existuje několik odrůd:

• foraminální - podél celého obratle;
• extraforaminální - za foramen, to znamená ze strany obloukových kořenů obratle;
• cirkulárně-foraminální – rovnoměrná extruze kulatého tvaru;
• posteroforaminální – odchylka uvnitř páteřního kanálu;
• dorzální pravý foraminální - na pravé straně míchy.

Místní výčnělek

Lokální výstupek je výstupek na jednu stranu.

Pro objasnění směru byla přijata podrobná klasifikace:

Hřbetní- směrem k páteřnímu kanálu. Přítomnost nervových kořenů tam situaci velmi zhoršuje – existuje vysoké riziko komprese a rozvoje neurologických příznaků.

Postranní- jednosměrný. Patologie nemají nepříjemné příznaky ani neurologické komplikace.

Břišní– směrem dopředu. Jsou poměrně vzácné a nezpůsobují žádné nepohodlí ani další vady.

Dorzální typ

Hlavní příčinou vady je nevyvinutí páteřního svalstva, které není schopné vydržet zátěž. Směrem k míše se vytvoří výčnělek, ze kterého na míchu působí tlak ze strany a způsobuje nesnesitelnou bolest. Hrozí nebezpečí skřípnutí nervu nebo jeho svazků.

Distribuováno v lumbosakrální a krční oblasti.

Střední (střední) výčnělek

Uprostřed se směrem k páteřnímu kanálu vytvoří výčnělek. Patologie často nemá žádné viditelné známky, ale existuje skryté nebezpečí - negativní vliv na míchu.

Objevuje se v důsledku pánevních poruch, paralýzy dolních končetin, parézy při lokalizaci v L5-S1. V důsledku toho dochází ke stlačení cauda equina, vazu sakrolumbálních nervů.

V cervikální oblasti (C5-C6) často začíná komprese vertebrální tepny v příčných výběžcích obratlů. Komprese tepny způsobuje dočasnou ztrátu vědomí, protože zásobuje 25 % mozku.

Výstupek směřuje k ose kanálu. Při extruzi v cervikální (mikroúrovni C5-C6 a C6-C7), hrudní (mikroúroveň Th9-Th10 a Th11-Th12) oblasti se zvyšuje riziko komprese míchy. Patologie bederní oblasti (L4-L5, L5-S1) – nebezpečná komprese cauda equina.

Mediánový typ se vyskytuje v 6 % a je běžný u L4-L5, L5-S1.

Existují 2 typy:

• střední – směřuje ke středové ose;
• dorso-medián - vyskytuje se vzadu, směřuje ke středu míchy.

Paramediánský typ

Podobné jako mediální protruze, ale postrádá přesnou orientaci k ose páteřního kanálu. Při vyšetření se snadno určí odchylka na pravou nebo levou stranu.

Léčba

Pouze komplexní a dlouhodobá léčba se může zbavit nepohodlí a zcela vyléčit výčnělek.

Není možné vyléčit výčnělek konzervativními metodami. Budou ale jedinou prevencí exacerbací a progrese.

Obnova ploténky s nechirurgickou léčbou

Mezi konzervativní opatření, která jsou účinná:

• fyzioterapie;
• trakce páteře v problémové oblasti;
• akupunktura;
• cvičební terapie;
• osteopatická a manuální korekce páteře;
• masáž;
• Lázeňská léčba.

Celé období onemocnění je obvykle rozděleno do 3 fází:

• akutní;
• subakutní;
• prominutí.

V každém období se používají jiné metody léčby. Během exacerbace je důležité zachovat klid.

Předpis lékové terapie:

• zmírnit zánět v tkáních;
• anestetizovat;
• snížit otoky;
• vytvořit mikrocirkulaci;
• odstranit patologický spasmus paravertebrálních svalů.

Jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky: voltaren, ibufen, indomethacin. K úlevě od bolesti a uvolnění svalů používejte kontrapunkční léky (furosemid, hypothiazid) a velké dávky vitaminu B. Léky by měly snížit zánět a zmírnit otoky. Silná bolest je blokována dexamethasonem, lidokainem, fenylbutazolamem, kyanokobalaminem. Nelze vyloučit radikulární a epidurální blokádu.

Ke zmírnění stavu pomáhá trakce pomocí ortopedických pomůcek.

K medikamentózní léčbě se přidává fyzioterapie:

• vystavení střídavému magnetickému proudu;
• ultrazvuková terapie;
• použití sinusově-modulárních proudů;
• elektroforéza.

V subakutní fázi je předepsána manuální terapie, gymnastika, masáže, cvičební terapie a fyzikální terapie. V této fázi fyzikální terapie zvýší vstřebávání léků, zmírní bolest a urychlí mizení kýlního vaku. Musí být kombinován s léky na uvolnění hladkého svalstva, zlepšení průtoku krve a stimulaci regeneračních procesů. Manuální a akupunkturní terapie může zmírnit bolest.

V období remise nedochází k bolestem, ale dochází ke ztrátě síly v končetinách, což komplikuje obvyklý život. Pacientům je předepsána pravidelná cvičební terapie a léčba sanatoria.

Ani moderní vybavení minimálně invazivními technikami neeliminuje rizika chirurgického zákroku. Radikální opatření se používají poté, co byly všechny léčebné metody neúčinné po dobu 3 měsíců.

Operaci se nelze vyhnout, pokud:

• zhoršené močení a defekace;
• potíže s pohybem;
• prudký pokles svalové síly končetin.

Komprese kořenů vyžaduje urgentní chirurgický zákrok - prodloužená komprese způsobuje nevratné změny.

Video

Ve videu zkušený lékař odpoví na často kladené otázky o nemoci a vlastnostech její léčby.

Injekce

Největší účinnost je zaznamenána u injekcí a méně - pro vnější použití. Injekce se podávají do poškozené oblasti. Tento způsob tlumení bolesti je často jediným způsobem, jak bolest odstranit. Používané léky se nazývají blokující léky. Jsou rozděleny podle povahy jejich implementace:

• epidurální transforaminální - injekce léků mezi obratle;
• intralaminární - vkládá se podél střední čáry.

Používejte přípravky s nesteroidním protizánětlivým nebo analgetickým složením. První skupina zlepšuje stav plotének a druhá má antipyretický a analgetický účinek.

Kromě toho se zavádějí vitamíny B pro regeneraci nervových vláken. Moderní léky mají složité složení, které umožňuje snížit počet injekcí.

Alflutop

Lék ze skupiny chondroprotektorů. Jeho hlavním účelem je nastolení metabolických procesů v tkáni chrupavky. Alflutop je rozhodně předepsán pro degenerativní změny, protože umožňuje zmírnit zánětlivé reakce a regenerovat tkáň chrupavky. Důležitou výhodou injekcí je zpomalení destrukce tkáně a aktivace regeneračních procesů. Droga je zcela přírodní a získává se deproteinizací a delipidací některých plemen mořských ryb.

Ortopedický režim

Během exacerbace lékaři doporučují nosit speciální struktury, které podpoří ochablou páteř a zabrání vzniku nežádoucích vad.

Ortopedické pomůcky:

• bandáž ve formě pásu pro lumbosakrální oblast;
• Shants límec pro krční oblast;
• ortézy z křížového nebo osmibokého obvazu pro hrudní oblast.

Cvičení

Stabilního výsledku lze dosáhnout pouze systematickým zatěžováním. Cvičební funkce:

• uvolnit svaly;
• snížit tlak na kořeny;
• posílit svaly;
• snížit tlak v postižených oblastech.

• Cvičení na nakloněné desce po dobu 10-20 minut pro protažení páteře a zvětšení prostoru mezi obratli.
• Plazení po čtyřech.
• Lehněte si na záda, pokrčte kolena, narovnejte ruce podél těla. Zvedněte pánev 5x s fixací nahoře na 3-4 vteřiny.
• Postavte se na všechny čtyři a současně zvedněte ruku a nohu diagonálně. Proveďte 6 opakování.

Video

Video ukazuje přibližný soubor cviků pro pacienty s bederní protruzí.

Páteř nemůžete zatěžovat vertikálně a dělat krouživé pohyby, protože tím více poraníte ploténky.

Pohyby by měly být plynulé a pomalé, aby se zastavily degenerativní procesy. Základní cvičení budou záviset na místě:

Cervikální oblast

Záklony, rotace a otáčení hlavy. Nedělejte náhlé pohyby, amplituda by měla být omezená.
Lumbosakrální oblast. Cvičení na pánev a dolní končetiny. Bederní oblast by měla být pečlivě napnuta.

Hrudní oblast

Lekce s gymnastickým náčiním, dávkovaná zátěž. Dělejte různé úklony do stran v leže i vsedě.

Lidové léky

Léčba je založena na různých obkladech:

Aplikujte obklad z kafrového oleje po dobu 2 hodin. Poté jej vetřete do bolavé a zdravé oblasti zad. Před spaním vypijte aspirin s diaforickým čajem. Opakujte denně po dobu jednoho týdne.

Indickou cibuli umelte na mlýnku na maso. Smíchejte se stejným množstvím medu a vtírejte denně do problémové oblasti.

Připravte kaši: 1,5 g novokainu, 2,5 g mentolu, 1,5 g anestesinu, 100 ml alkoholu. Skladujte v tmavé nádobě. Před spaním vetřete.

Připravte si tinkturu: 300 g česneku na 500 ml vodky. Nechte 10 dní. Přiložte obklad na bolavé místo.

Prevence

Každé nemoci je lepší předcházet. Hlavní místo mezi preventivními opatřeními zaujímají fyzická cvičení, která pomáhají posilovat zádové svaly a udržovat vyrovnání.

Existují rizikové faktory – „spouštěče“, které by měly být vyloučeny:

• kouření, alkohol a sedavý způsob života - zhoršují krevní oběh v tkáních;
• profesionální sport a tvrdá práce jsou příčinou častých zranění;
• degradované svaly páteře – vyvolávají rozvoj osteochondrózy a skoliózy;
• pravidelné nemoci, které narušují metabolismus.

Protruze meziobratlových disků je vážná patologie, jejíž důsledky jsou nevratné. K jejich odstranění je nutná adekvátní léčba, než se vytvoří kýla. Přesnou diagnózu stanoví neurolog, který dokáže posoudit závažnost onemocnění a zvolit správnou komplexní léčbu.

(Celkem 2 193, dnes 1)