Absolutní zkrácení končetiny. Metody diagnostiky velikosti funkčního rozdílu v délce dolních končetin

Paže od akromia lopatky ke styloidnímu výběžku radia nebo ke konci třetího prstu	Napravo	Vlevo, odjet
Rameno a) od akromiálního výběžku k zevnímu epikondylu ramene b) b) od akromiálního výběžku k vnitřnímu epikondylu ramene
Předloktí a) od loketní kosti ke styloidnímu výběžku loketní kosti
b) od hlavy paprsku k výběžku styloidu
Nohy od přední páteře kyčelní k dolnímu okraji vnitřního kotníku
Stehenní kosti z velkého trochanteru do kloubní štěrbiny kolenního kloubu
Holeň od kloubní štěrbiny kolenního kloubu ke spodnímu okraji vnějšího kotníku

Měření obvodu končetiny

Klouby: konfigurace, otoky, zbarvení kůže v oblasti kloubu (hyperémie, krvácení), pohyblivost (aktivní, pasivní, nucená), zhoršená pohyblivost v kloubu (ankylóza, kontraktura, rigidita, patologická pohyblivost). Bolest, její povaha, lokalizace, křupání, kolísání.

Měření pohybů v kloubech končetin

	Odchozí pozice	Napravo	Vlevo, odjet
Ramenní kloub 1. Flexe (zvedání paže dopředu): bez účasti lopatky za účasti lopatky 2. Extenze (abdukce paže dozadu) 3. Abdukce: a) bez účasti lopatky b) s účast lopatky 4. Rotace (rotace paže kolem podélné osy): a) ven b) dovnitř	0 0 0 0
Loketní kloub: 1. Flexe 2. Extenze 3 Supinace (rotace dovnitř) 4. Pronace (rotace směrem ven)	180 0 0 0
Zápěstní kloub: 1. Flexe (na palmární stranu) 2. Extenze (na dorzální stranu) 3. Abdukce: radiální Ulnární
Kyčelní kloub: 1. Flexe 2. Extenze 3. Abdukce 4. Addukce 5. Rotace (rotace nohy kolem podélné osy): a) ven b) dovnitř	180 0 0 0
Kolenní kloub: 1. Flexe 2. Extenze	180 0
Hlezenní kloub: 1. Flexe: dorzálně plantární 2. Supinace (addukce) 3. Pronace (abdukce)	115 0 0 0

Obvod kloubů se měří ve třech projekcích (nad kloubem, středem kloubu a pod kloubem).

Typy poruch pohyblivosti kloubů:

1. Ankylóza- úplná nehybnost v kloubu (kostní, vazivový, mimokloubní).

2. Tuhost- k zachování drobných kývavých pohybů v kloubu dochází v důsledku rozvoje rozsáhlé jizvy na pozadí změněných kloubních povrchů.

3. Kontraktura– omezení hybnosti v kloubu v důsledku artrogenních, myogenních, desmogenních a dermatogenních změn a může být i psychogenní (hysterické), neurogenní (cerebrální, spinální, reflexní, paretické). Liší se charakterem: flexe, extenze, addukce, abdukce a kombinované.

4. Nadměrná pohyblivost- rozšíření hranic fyziologicky

možné pohyby.

5. Patologická pohyblivost- pohyblivost v atypických rovinách, které neodpovídají tvaru kloubních ploch daného kloubu.

DÝCHACÍ SYSTÉM

Kašel(tussis): jeho charakter (suchý nebo s tvorbou sputa, nosní, „štěkavý“ atd.); čas vzhledu (den, noc, ráno); trvání (konstantní, periodické, paroxysmální); podmínky pro vznik a úlevu od kašle.

Sputum(sputum)-, charakter, barva a konzistence (serózní, slizniční, mukopurulentní, hnisavý, hnilobný), množství sputa jednorázově a za den, krevní nečistoty. Poloha, která umožňuje nejlepší odstranění sputa (drenážní poloha).

Hemoptýza(hemoptoe): množství krve (pruhy, sraženiny nebo čistá krev), barva krve (šarlatová, tmavá, „rezavá“ nebo karmínová), podmínky pro výskyt hemoptýzy.

Bolest(dolor) v hrudníku: lokalizace, povaha bolesti (ostrá, tupá, bodavá), intenzita (slabá, střední, silná), trvání (konstantní, záchvatovitá), souvislost s dechovými pohyby, kašel a poloha těla, ozařování bolesti.

Dušnost(dispnoe): stavy vzniku (v klidu, při fyzické aktivitě, při kašli, změně polohy těla atd.), povaha dušnosti (nádechová, výdechová, smíšená).

Udušení(astma) -, doba a podmínky vzniku, povaha, trvání záchvatů, jejich úleva. Používá pacient mikroprůtokoměr?

Nos: dýchání nosem (volné, obtížné), šarm, krvácení z nosu, pocit sucha v nose, výtok z nosu (charakter, množství, zápach, bez zápachu).

Hrudní koš: normostenické, hyperstenické, astenické, patologické formy (emfyzematózní, paralytické, scaphoidní, rachitické, nálevkovité). Expresivita supra a subclavia fossae (plné, propadlé, zatažené). Šířka mezižeberních prostor (střední, široká, úzká), velikost epigastrického úhlu (rovný, ostrý, tupý), poloha lopatek a klíčních kostí (nevyčnívající, mírně vyčnívající, jasně, lopatky ve tvaru křídla ), poměr předozadních a bočních rozměrů hrudníku, symetrie hrudníku , (zvětšení nebo zmenšení jedné z polovin, lokální výčnělky nebo vybrání).

Obvod hrudníku, exkurze hrudníku při nádechu a výdechu, v úrovni IV žebra.

Zakřivení páteře: kyfóza, lordóza, skolióza, kyfoskolióza.

Typ dýchání: hrudní, břišní, smíšené. Symetrické dýchací pohyby (zpoždění v dýchání o jednu polovinu). Účast na dýchání pomocných svalů. Počet dýchacích pohybů za minutu. Hloubka dýchání (mělký, hluboký, prodloužený nádech, prodloužený výdech).

Rytmus dýchání: rytmická (správná) arytmická, dýchání Cussmatius, Cheyne-Stokes a Biot.

Poměr nádechu a výdechu.

Dušnost: Inspirační, exspirační a smíšené.

Palpace: odpor, komparativní definice hlasového třesu, bolest. Měření obvodu hrudníku v úrovni bradavek se stanovením maximální dechové exkurze.

Poklep: Srovnávací perkuse plic: zvuk je plicní, krabicový, tympanický, tupý-tympanický, tupý s přesným vymezením hranic každého zvuku.

Topografické perkuse (normální):

	napravo	vlevo, odjet
Horní hranice plic (výška vrcholů): přední, zadní: Krenigova pole:		3-4 cm VII (sh.p.) krčního obratle 3-8 cm.
Dolní hranice plic: podél parasternální linie podél střední klavikulární linie podél přední axilární linie podél střední axilární linie podél zadní axilární linie podél lopatkové linie podél paravertebrální linie
PROTI	-
VI žebro	-
VII žebro	VII žebro
	VIII žebro IX žebro X žebro Páteřní výběžek XI hrudního obratle
Respirační exkurze dolního okraje plic: podél střední klavikulární linie podél střední axilární linie podél lopatkové linie	4-6 cm, 6-8 cm, 4-6 cm.	- 6-8 cm, 4-6 cm.

Vyšetření poslechem: Dýchání je vezikulární, bronchiální, tvrdé, smíšené, aforické, oslabené, vágní, absence dechového hluku. Přesně definujte hranice, ve kterých se určuje každý typ dýchání.

Bronchofonie(normální, zesílený, oslabený).

sípání: suchý (nízký, vysoký tón), vlhký (jemné, střední a velké bubliny, zvonění, nezvonění), sípání s kovovým nádechem. Lokalizace sípání, výskyt nebo vymizení během reflexu kašle. Crepitus. Pleurální třecí hluk.

KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM

(oběhový systém)

Bolest v oblasti srdce: lokalizace (za hrudní kostí, v oblasti srdečního hrotu, vlevo od hrudní kosti na úrovni II-VI žeber atd.), ozáření, povaha (kompresivní, bodavá, tlaková, bolestivá, atd.), intenzita, stálá nebo záchvatovitá, trvání bolesti, podmínky vzniku (při fyzické aktivitě, emočním stresu, v klidu), co se používá k jejímu zmírnění (validol, nitroglycerin, sedativa, léky), co bolest provází.

Pocit nepohodlí na hrudi.

Dušnost(dispnoe): podmínky vzniku (při fyzické aktivitě, v klidu), povaha a doba trvání dušnosti, jak se zmírňuje.

Udušení(astma): doba a podmínky vzniku (den, noc, v klidu nebo při fyzické aktivitě), délka záchvatů, jejich úleva.

Tlukot srdce(palpitatiocordis): přerušení srdce: povaha arytmie (konstantní, záchvatovitá, periodická), trvání záchvatů, jejich frekvence, podmínky výskytu, způsob jejich zastavení.

Otok(edém): jejich lokalizace (končetiny, dolní část zad, obličej, břicho), prevalence (lokální nebo anasarka), jejich závažnost (pastý, střední nebo výrazný), čas a podmínky výskytu (na konci pracovního dne, po fyzickém činnost, stálá ).

Intermitentní klaudikace v anamnéze, lýtkové křeče, křečové žíly a tromboflebitida.

Vyšetření tepenných palpací: Hlavy, krky, končetiny, hladké stěny. Cévy jsou klikaté, nekroucené, měkké, tvrdé, uzlovité. Corotidový tanec. Puls (temporální, karotický, axilární, brachiální, radiální, femorální, subliminální, stejně jako na tepnách nohy a nohy). Stanovení pulzů současně v symetrických tepnách. Tepová frekvence za minutu. Pulzní napětí (normální, tvrdé, měkké). Rytmus je správný i nesprávný (typ arytmie). Plnění (plné, prázdné). Velikost (velká, malá, nitková). Rychlost a povaha pulzu (rychlý a vysoký, normální, pomalý a malý, dikrotický). Stav arteriální stěny (měkká, hustá, elastická, nodulární).

Prohlídka a palpace žil:Žilní pulz (pozitivní, negativní), žilní pulzace s přesnou indikací místa pulzace. Dilatace žil (končetiny, břišní stěna, hrudník), indikující umístění a stěnu rozšíření. Indurace a bolestivost žil, indikující žílu a rozsah indurace a bolestivosti.

Otok, zarudnutí podél žil. U křečových žil dolních končetin popište Troyanov-Trendelenburgův symptom, Delbe-Perthesův gázový test a příznaky Heckenbruchova impulzu ke kašli.

Funkční testy: Barbell, ortostatický test pro oslabené pacienty, Martinet-Kushelevsky (20 dřepů za 30 sekund) pro zotavující se a fyzicky zdatné pacienty.

Prohlídka oblasti srdce:

Protažení srdeční oblasti (Vibbuscordis) - apikální impulz - srdeční impulz - pulsace v druhém mezižeberním prostoru u hrudní kosti - patologická prekordiální pulsace.

Jejich charakteristika, lokalizace, síla, prevalence, vztah k fázím srdeční činnosti.

Epigastrická pulzace: její povaha (souvislost s pulsací aorty kalhot, srdce, jater), prevalence (omezená, difúzní)

křečové žíly v oblasti hrudní kosti.

Palpace:

Apikální tlak, její lokalizace (označují mezižeberní prostor a vztah k levé střední klavikulární čáře), síla (oslabená, zpevněná, elevace). Plocha (omezená, difúzní), výška (vysoká, nízká), odpor (střední, zvýšený).

Tlukot srdce: jeho umístění, oblast.

Třes v oblasti srdce (fremitus): její lokalizace, vztah k fázím srdeční činnosti (systolické nebo diastolické).

Srdeční perkuse:

Hranice relativní tuposti srdce (normální):

Vpravo - 1 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti.

Vlevo - 1 cm dovnitř od levé střední klavikulární linie.

Horní - na úrovni třetího žebra vlevo.

Průměr relativní tuposti srdce (11 – 13 cm).

Šířka srdečního svazku v 1. – 2. mezižeberním prostoru (8-9 cm).

Konfigurace srdce (normální, mitrální, aortální).

Hranice absolutní tuposti srdce (normální):

Vpravo - podél levého okraje hrudní kosti.

Vlevo - 1-2 cm mediálně od levé hranice absolutní tuposti srdce, tzn. 2-3 cm mediálně od levé středoklavikulární linie;

Horní – na úrovni IV žebra.

Šířka absolutní tuposti srdce (5-6 cm).

Auskultace srdce

Tóny(jasný, hluchý, přízvuk, oslabený, rozštěpený, rozeklaný). Rytmus srdeční činnosti (správný, nesprávný, udávající typ arytmie, kyvadlový, holop rytmus, embryokardie).

Hluky, jejich vztah k fázím srdeční činnosti (systolická, diastolická, presystolická, protodiastolická, mezodiastolická atd.).

Platnost(ostrý, slabý).

Charakter hluku ( měkký, foukající, škrábající, drsný atd.) jeho zabarvení (vysoké, nízké) trvání (krátké, dlouhé, rostoucí, ubývající atd.).

Doba trvání(krátký, dlouhý, rostoucí, klesající atd.).

Toto je kapitola ze zcela nové učebnice „Traumatologie a ortopedie“. Redakce: Člen korespondent Ruské akademie lékařských věd, vyznamenán. činnosti Věda Ruské federace Profesor N.V. Kornilov a profesor E.G. Gryaznukhin, Petrohrad, ed. „Hippocrates“, 2006. Tedy nový a svěží.

Kapitolu o skolióze jsem již zveřejnil ze stejné knihy:

Hlasitost 1.
Kapitola 4

METODY VÝZKUMU V TRAUMATOLOGII A ORTOPEDII

Klinické vyšetření dospělých. Autoři: E.G. Gryaznukhin, V.I. Ostashko, G.G. Epstein
Posouzení míry postižení staticko-dynamické funkce a její kompenzace podle údajů klinického vyšetření
Diagnostika v dětské ortopedii. Autoři: M.G. Dudin, S.F. Lesnová, D.Yu. Pinčuk
Klinická diagnostika pohybového aparátu u dětí ,
Přístrojová diagnostika pohybového aparátu u dětí ,
Metody radiologického výzkumu
Rentgenové metody(AP Medveděv)
Základní principy analýzy rentgenového obrazu skeletu
Počítačová a magnetická rezonance(A.F. Panfilenko)
Výzkum radionuklidů(M.G. Dudin)
Metody laboratorního výzkumu(G.E. Afinogenov, A.G. Afinogenova)
Krev
Obecný klinický krevní test ,
Punkce kostní dřeně
Moč,
Tekutiny serózních dutin a cyst
Mozkomíšní mok
Kal,
Biochemické studie
Protein a proteinové frakce
Ukazatele metabolismu dusíku
Glukóza a metabolity metabolismu sacharidů ,
Lipidy
Indikátory metabolismu pigmentů
Enzymy a izoenzymy
Metabolismus voda-elektrolyt
Indikátory metabolismu železa
Systém hemostázy
Metody používané k hodnocení imunitního stavu
Přípravky pro imunitně orientovanou terapii

Dvě a půl stránky chybí, protože... věnují akutním úrazům a nezajímají mě.

Systematické vyšetření obětí se provádí v určitém pořadí: hlava, krk, hrudník, břicho, pánev, páteř, končetiny.

Hlavními vyšetřovacími technikami jsou inspekce, palpace, poklep, auskultace, stanovení rozsahu pohybu v kloubech, průzkum a lokální radiografie. (Perkuse (z latinského percussio, doslova - úder, zde - klepání; Auskultace - poslech zvuků vytvářených v parenchymálních a dutých orgánech člověka (srdce, plíce, střeva, pleurální dutina) - H.B.) Hlavními nástroji ortopedického traumatologa při vyšetřování pacientů jsou centimetrová páska a úhloměr. U všech pacientů je nutné provést srovnávací měření délky končetiny (relativní, absolutní), axiálních linií, kruhů, amplitudy aktivních a pasivních pohybů v kloubech.

28. Schéma srovnávacích měření na kostních výběžcích.

Na rozdíl od úrazů nemají ortopedická onemocnění jasnou hranici pro vznik patologických změn. Bolestivý syndrom, nutící pacienta k lékaři, je zpravidla pozdním projevem patologického stavu. Při odběru anamnézy je nutné upřesnit
- dědičné faktory,
- možné porodní poranění,
- prodělaná infekční onemocnění,
- traumata přijatá v dětství, ale zapomenutá.

Vyšetřovací schéma dále zahrnuje stanovení morfofunkčních změn při dávkované zátěži, analýzu výsledků laboratorních testů a chirurgické zákroky (punkce, biopsie).

Při studiu stížností pacienta je nutné objasnit
- načasování a povaha nástupu onemocnění,
- provokující faktory,
- vlastnosti bolesti,
- dávat pozor na polohu pacienta při chůzi, sezení, ležení,
- na jeho stavu mysli a chování. Při odběru anamnézy je důležité zjistit předchozí onemocnění, úrazy, alergické reakce, životní a pracovní podmínky. Dovedně nasbíraná anamnéza správně vede lékaře při řešení otázek diagnózy, taktiky léčby a rozsahu intervencí.

Důkladné a systematické vyšetření pomáhá vyhnout se mnoha diagnostickým chybám. Podle celkového vzhledu a polohy pacienta, jeho výrazu obličeje a barvy pleti lze posoudit závažnost celkového stavu pacienta a převládající lokalizaci patologického ložiska. Na základě typického držení těla a charakteristické polohy končetiny může zkušený lékař stanovit diagnózu „na první pohled“. To však nevylučuje potřebu úplného vyšetření. Pasivní poloha končetiny může být důsledkem modřiny, zlomeniny, parézy nebo ochrnutí. Nucená poloha je pozorována při silných bolestech (jemné uložení) páteře nebo končetin, při zhoršené pohyblivosti kloubů (vykloubení, kontraktura), v důsledku kompenzace zkrácení končetiny (deformace pánve, skolióza).

29. Osa dolní končetiny, a - normální, b, c - varózní a valgózní zakřivení.

Při vyšetření se odhalí poruchy tvaru a obrysů končetin a částí těla. Porušení osy segmentu končetiny, úhlová a rotační deformace svědčí pro zlomeninu, porušení osy celé končetiny je častěji spojeno s ortopedickými onemocněními.

Mnoho ortopedických onemocnění je pojmenováno podle typických deformit skeletu – PEC, PEC, torticollis, plochá noha, skolióza, kyfóza atd.

Pro srovnávací měření se používají kostní výběžky na končetinách a trupu. Na straně jsou identifikační body akromion, olecranon, styloidní výběžky ulny a radius. Na dolní končetině - spina iliaca anterior superior, velký trochanter femuru, distální konce kondylů femuru, hlavice fibuly, laterální a mediální kotníky (obr. 28). Na těle je xiphoidní výběžek, úhly lopatek, trnové výběžky obratlů.

Osa dolní končetiny uvažuje se přímka spojující horní přední kyčelní páteř a první prst na noze. U rovné nohy je na této ose umístěn mediální okraj čéšky, při valgózním zakřivení je čéška posunuta na mediální stranu osy a při varózním zakřivení na stranu laterální (obr. 29).

Osa horní končetiny Za přímku se považuje spojující hlavici pažní kosti, hlavici kondylu humeru, hlavici radia a hlavici loketní kosti. Při valgózní deformitě je hlavice ulny umístěna laterálně od osy a u varózní deformity je více mediální (obr. 30).

30. Osa horní končetiny. a - normální: b, c - valgózní a varózní zakřivení

Délka dolní končetiny měřeno vzdáleností od spina iliaca superior anterior k mediálnímu kotníku.

Délka femuru se zjišťuje od vrcholu velkého trochanteru ke kloubní štěrbině kolenního kloubu, délka tibie se zjišťuje od kloubní štěrbiny k laterálnímu kotníku.

Délka horní končetiny se měří od akromia po styloidní výběžek radia nebo konce třetího prstu, délka ramene - od akromia po olekranon, délka předloktí - od olekranonu po olekranon styloidní výběžek loketní kosti (obr. 31).

Zkrácení končetiny může být:
- true (anatomické - když je kost jednoho ze segmentů zkrácena přímo),
- relativní (pro dislokace),
- projekce (s flekční kontrakturou, ankylózou),
- celkový (funkční - při chůzi, stoji, kdy se sečtou všechny dostupné druhy zkracování).

(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3403498?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&mublogeddbfrom&p$ubrelated=1
Přesnost a přesnost klinického odhadu nerovnosti délky nohou a bederní skoliózy: srovnání klinických a radiologických měření.

Friberg O, Nurminen M, Korhonen K, Soininen E, Mänttäri T.

Výzkumný ústav vojenského lékařství, Ústřední vojenská nemocnice, Helsinky, Finsko.

Výsledky 196 klinických stanovení nerovností délky nohou a posturální skoliózy pánevního náklonu u 21 pacientů byly analyzovány a porovnány se spolehlivými radiologickými měřeními. Klinické metody se ukázaly jako nepřesné a vysoce nepřesné, chyba pozorovatele je +/- 8,6 mm pro přímé a +/- 7,5 mm pro nepřímé měření nerovnosti délky nohy a +/- 6,4 stupně pro odhad posturální lumbální skoliózy. Více než polovina (53 %) pozorování byla chybná, když bylo kritériem nerovnosti délky nohou 5 mm. K selhání určení přítomnosti nebo nepřítomnosti délkové nerovnosti větší než 5 mm došlo u 54 měření (27 % z celkového počtu). Ve 12 % přímých a ve 13 % nepřímých měření se pozorovatelé zmýlili při rozhodování, která noha je delší; k nesrovnalostem došlo dokonce i tehdy, když radiologický odečet poskytl nerovnoměrnost délky nohy až 25 mm.

Stručně a rusky: nelze spolehlivě určit rozdíl v délce končetin měřením vyčnívajících částí - H.B.)

Měření obvodu segmenty končetin a kloubů se provádějí přísně v symetrických oblastech. Opakovaná měření musí být provedena na stejné úrovni, jako orientační body slouží kostěné výběžky.

Rozsah pohybu v kloubech určuje úhloměr. Jako výchozí se bere vertikální poloha trupu a končetin. Větve úhloměru jsou instalovány podél osy kloubových segmentů a osa je zarovnána s osou kloubu (obr. 32). Flexe a extenze se provádějí v sagitální rovině, abdukce a addukce - ve frontální rovině, rotační pohyby - kolem podélné osy.

V závislosti na povaze poruchy pohyblivosti v kloubu existují:
1) ankylóza (úplná imobilita);
2) tuhost (jsou možné výkyvné pohyby);
3) kontraktura - omezení hybnosti
- při ohýbání (extenzní kontraktura),
- při extenzi (flexi kontraktura),
- při abdukci (addukční kontraktura).

31. Měření délky dolních a horních končetin.

a - relativní délka dolní končetiny; b - délka stehna; c - délka bérce;

d - relativní délka horní končetiny; d - délka ramen; a je délka předloktí.

Ankylóza existují
- pravda (kost) a
- nepravý (vláknitý), který je určen rentgenem.

Podle etiologie existují také různé typy kontraktur:
-dermatogenní,
- desmogenní,
- tendogenní,
- myogenní,
- artrogenní,
- neurogenní,
- psychogenní,
- smíšené.

32. Měření rozsahu pohybu v kloubech.

a - únos ramene; b - flexe v ramenním kloubu; c - flexe v loketním kloubu; d - flexe-extenze v zápěstním kloubu; d - addukce-abdukce ruky: f - abdukce kyčle; g - flexe v kyčelních a kolenních kloubech; h - flexe-extenze v hlezenním kloubu.

Při vyšetření ortopedického pacienta se důležité informace získávají metodami obrysové kresby, otisků, sádrových odlitků, fotografického záznamu a optické topografie (obr. 33). (NEEXISTUJE ŽÁDNÝ vědecký důkaz o jakékoli hodnotě těchto informací. Viz - H.B.)

Určení nadměrné pohyblivosti, neobvyklého („abnormálního“) pohybu v oblasti kloubu podél kostěného segmentu končetiny může být pro diagnózu rozhodující.

Stížnosti pacienta na bolest, omezení nebo dysfunkci a deformace vedoucí k úrazům a onemocněním pohybového aparátu jsou objasněny na základě informací získaných z anamnézy.

Anamnéza života umožňuje získat představu o osobnosti pacienta a určit úroveň komunikace s ním, abyste získali informace o životních a pracovních podmínkách. U vrozených onemocnění poskytuje rodinná anamnéza informace o možném dědičném přenosu (vrozená luxace kyčelních kloubů, PEC, skolióza, artrogrypóza, hemofilie) (Ani PEC ani skolióza samy o sobě se nedědí. Tyto zásady jsou prostě hymnou na negramotnost, zcela neodpustitelné pro medicínu, která má tu drzost nazývat se „vědecká“ - H.B.) . Životní a pracovní podmínky umožňují posoudit možné environmentální (geochemické, toxické a radiační) vlivy, které mohou mít primární genetický nebo sekundární vliv na organismus a pohybový aparát a přispívat ke vzniku systémové osteoporózy, onemocnění močových cest, onemocnění z vibrací, onemocnění pohybového aparátu, onemocnění pohybového aparátu a dalších faktorů. toxická artróza a další patologické změny.

Z anamnézy se určuje věk, ve kterém se obtíže objevily, jejich závažnost a dynamika v čase. Diagnóza stanovená při úvodní konzultaci s lékaři, provedená léčba a její účinnost by měly být pokud možno podloženy dokumentací (certifikáty, výpisy z anamnézy, rentgenové snímky, údaje z laboratorních a instrumentálních studií). (Zejména s ohledem na to, že tato prohlášení je často nemožné získat - H.B.)

Účelové dotazování pacienta umožňuje objasnit
- lokalizace bolesti,
- jeho prevalence,
— zóna možného ozáření,
- určit, zda je ostrý nebo matný,
- stálé nebo záchvatovité (bodnutí, střelba, vrtání, hlodání),
— vzniklé spontánně nebo vyvolané zátěží, držením těla nebo jiným vlivem.

Mělo by se to vyjasnit
- jaké metody byly použity ke snížení nebo odstranění bolesti (samostatně nebo na doporučení lékařů),
- jejich účinnost,
- četnost a trvání relapsů,
— okolnosti jejich výskytu a souvislost se stupněm dysfunkce.

U dysfunkce je také nutné zjistit věk a délku jejího vzniku, jaké byly prvotní projevy a do jaké míry omezovaly pacienta v běžném životě i profesně. Zjistěte, zda dysfunkce předcházela vzniku deformity nebo se rozvinula později. K objasnění jejich dynamiky, prováděné léčby a její účinnosti.

Předpoklady o ortopedických onemocněních nebo úrazech pohybového aparátu a jejich následcích jsou objasňovány při vyšetření, jeho výsledky jsou porovnávány s vyšetřovacími údaji symetrických částí těla nebo s ukazateli odpovídajícími představám o normě.

Poloha těla a vztah jeho částí se objasňují pomocí nejjednodušších geometrických konstrukcí, které umožňují určit osové linie částí těla a vzájemnou polohu kostních výběžků.

34. Přibližné roviny, které určují odchylku těla od neutrální polohy (frontální, sagitální, horizontální) (podle V.O. Marxe, 1978)

U dospělého, normálně vyvinutého zdravého člověka stojícího ve volné vertikální poloze probíhá zadní osa těla podél linie spojující týlní hrbol s intergluteálním záhybem. Vpředu je definována linií spojující jugulární recesus, vrchol výběžku xiphoide, pupeční jamku a stydkou symfýzu, probíhající kolmo k linii spojující trny kyčelní anterior superior jejím středem.

Pravá a levá polovina těla jsou symetrické, ramenní pletence jsou stejně dlouhé, trojúhelníky pasu tvořené bočními plochami trupu, bederní oblastí a vnitřní plochou horních končetin jsou symetrické a mají stejnou výšku. Úhly lopatek, hřebenů a kyčelních trnů jsou na stejné úrovni. Symetrické končetiny mají stejnou délku a poměr zakřivení páteře v sagitální rovině je takový, že záda jsou vizuálně vnímána jako „rovná nebo rovná“ (normální držení těla).

Normální nebo uvolněné držení těla- reflexně akceptovaný poměr částí těla s minimální spotřebou energie k jeho udržení. Při normálním držení těla jsou linie spojující trny lopatky a trny iliaca posterior superior paralelní a umístěné ve stejné rovině (obr. 34). (Ve skutečnosti tento odkaz neodpovídá obrázku - H.B.)

Vizuálně lze posoudit celkovou délku těla (výšku), délku jednotlivých částí a segmentů končetin a pro srovnatelnost získaných výsledků se měří podle určitých pravidel pomocí kostních výběžků.

Průměrná výška dospělého muže je 170-175 cm, ženy - 165-170 cm.Výška od 175 do 185 cm u mužů a od 170 do 180 cm u žen je vysoká a překročení těchto čísel je velmi vysoké. (1) Výška závisí na etnickém původu osoby; 2) Tyto údaje se týkají poloviny, ne-li počátku dvacátého století. Od té doby lidé vyrostli v průměru o 10 cm. S takovými roztomilými značkami snadno vidíte, jak se staré sračky po staletí tahají z učebnice do učebnice bez jakéhokoli zpracování nebo dokonce chabých pokusů o přehodnocení látky - H.B.)

Délka přední část trupu měřeno od jugulárního zářezu k hornímu okraji stydké symfýzy a posteriorně určené vzdáleností mezi linií spojující akromiony a linií spojující zadní horní kyčelní trny. Délka přední páteř určeno vzdáleností od špičky nosu k hornímu okraji stydké symfýzy a zezadu - od okcipitálního výběžku k horní části kostrče.

O proporcionalitě fyzičku lze posuzovat i podle vztahu určitých částí těla. Například délka chodidla se přibližně rovná délce krku a délce předloktí od lokte ke styloidnímu výběžku ulny. Délka klíční kosti se rovná délce hrudní kosti bez xiphoidního výběžku, délce obratlového okraje lopatky, vzdálenosti mezi lopatkami a délce ruky.

Stupeň vývoje měkkých tkání se posuzuje na základě měření obvodu částí těla nebo segmentů končetin v několika úrovních symetrických vzhledem ke kostním výběžkům.

Při klinickém vyšetření je svalový systém hodnocen podle závažnosti svalového reliéfu, tonusu a síly kontrakcí. (Svalová úleva ve skutečnosti závisí na množství tuku - H.B.) Síla kontrakcí se zjišťuje pomocí 5bodového systému nebo se měří pomocí dynamometrů (tabulka 6).

Tabulka 6. Skóre svalové funkce

Normální pohyblivost je vizuálně určena aktivním nakláněním hlavy dopředu, dokud se brada nedotkne hrudní kosti. (Co je určena mobilita? - H.B.) , posteriorně - do vodorovné polohy okcipitálního výběžku, na stranu - dokud se nedotkne ramenního pletence a při otáčení se dotkněte oblasti akromia bradou.

Naklonění trupu dopředu s narovnanými nohami vám umožní dosáhnout prsty na opěrnou plochu a na stranu - do spodní třetiny vnějšího povrchu dolní nohy.

Stavbu těla lze posuzovat i podle Pinierova indexu. Index se rovná rozdílu mezi výškou v centimetrech, tělesnou hmotností v kilogramech a délkou obvodu hrudníku na úrovni bradavek při výdechu v centimetrech. Rozdíl menší než 10 znamená silnou postavu, od 10 do 20 - dobrou, od 20 do 25 - průměrnou a od 25 do 35 - slabou.

Podle celkového vzhledu, barvy pleti, aktivity a polohy pacienta můžete získat první dojem o jeho stavu. Změny proporcí a přítomnost deformací naznačují jejich možnou příčinu nebo lokalizují oblast patologických změn. (Uh-huh, barva pleti je zvláště důležitá v zemi s 50% mongoloidní populací - H.B.)

Vzhled může být změněn v důsledku narušeného vývoje (růstu) těla nebo jeho jednotlivých částí, vrozených onemocnění, systémových onemocnění skeletu, endokrinních onemocnění nebo v důsledku úrazu a jeho následků. Charakteristické rysy některých deformit mohou určovat diagnózu: torticollis, skolióza, kyfóza, PEC, luxace a některá místa zlomenin.

Vrozená onemocnění způsobená genetickými (často dědičnými faktory) nebo endogenními a exogenními vlivy v průběhu nitroděložního vývoje se mohou projevit různými deformacemi, deformacemi a funkčními poruchami (obr. 35).

35. Příklady kosterních malformací.
a - b - mnohočetná malformace skeletu (diafyzární dysplazie u 8leté dívky - a - čelní pohled; b - boční pohled); c - izolovaná malformace skeletu (pravostranný PEC)

Mohou to být abnormality vývoje kostí
- kvantitativní (číselné),
— strukturální (anatomické a morfologické),
- jednoduché a vícenásobné,
- jednostranné a oboustranné.

Kvantitativní anomálie se může projevit absencí jedné nebo více kostí (například klíční kost, lopatka, obratle, žebra) nebo přítomností dalších (žebra, obratle, kosti nohy).

Nevyvinutí, hypoplazie či dysplazie kostí vede ke strukturálním změnám a narušení tvaru kostí, varózní deformaci krčků stehenních kostí, narušení vztahů v kloubech (obvykle v kyčelních a kolenních), klínovitých a polo -klínovitá deformace obratlů, synostóza (porucha diferenciace) žeber a obratlů. S lokálním nedostatkem nejen kostí, ale i okolních tkání se tvoří změny, které nabývají nozologického významu. Patří sem především vrozená skolióza, myelodysplazie (kombinace dysplazie páteře s dysplazií míchy a jejích membrán), vrozená kyjovina, Madelungova choroba, vrozená subluxace nebo luxace kyčle, luxace čéšky, vrozená plochá noha a PEC. Nevyvinutí se může rozšířit až na váhu tkáně končetiny a projevit se její úplnou absencí nebo přítomností pouze rudimentu (peromelie).

Zkrácení nebo absence segmentu končetiny se nazývá ektromelie. Pokud jedna z kostí segmentu dvou kostí chybí nebo je zkrácená, nazývá se podélná, a pokud jsou obě abnormální, nazývá se příčná. Zachování ruky v nepřítomnosti ramene a předloktí způsobuje, že rudiment vypadá jako tulení ploutev a nazývá se „phocomelia“.

Porušení proporcí a deformací může být způsobeno porušením vývoje a topografického umístění svalů. Při vrozené lateropozici m. quadriceps femoris vzniká valgózní deviace tibie. Zkrácení m. sternocleidomastoideus vede k torticollis. Existuje vrozená absence jednoho nebo obou prsních svalů.

Závažné poruchy růstu se vyskytují u systémových a endokrinních onemocnění. Dwarfismus (nanismus), který vzniká při nedostatečné funkci předního laloku hypofýzy, se vyznačuje zachováním správných proporcí těla. Při poklesu nebo ztrátě funkce štítné žlázy je trpasličí růst doprovázen porušením tělesných proporcí - zvětšením lebky, deformací obličejového skeletu a varózní deformací kyčlí.

Na hypertyreóza (Gravesova choroba), ke kterému dochází před koncem růstu, dochází k časné synostóze růstových zón a u dospělých je zaznamenáno zkrácení a deformace kostí.

Nejvýraznější poruchy proporcí a deformace u trpaslíků s chondrodystrofií. Neobvykle vysoký růst - gigantismus - se vyskytuje při hyperfunkci hypofýzy, nejčastěji způsobenou eozinofilním adenomem. Při hyperfunkci s časným nástupem je pozorován gigantický růst. Pokud po uzavření růstových zón nastanou změny na hypofýze, pak dochází k neúměrnému zvětšení obličejové lebky, trupu a končetin (zejména dolní čelisti, rukou a nohou).

U jiných systémových osteopatií jsou změny tělesných proporcí způsobeny poruchami růstu kostí, změnami jejich struktury az toho vyplývajícími deformacemi (hyperparatyreoidální osteodystrofie, Itsenko-Kushnangova choroba, Braitsevova choroba) a patologickými zlomeninami. Nejčastěji dochází k patologickým zlomeninám v důsledku nedokonalé tvorby kosti.

Nedostatek vitamínů má specifický vliv na kostru. Při nedostatku vitaminu A dochází v důsledku epifyzární chrupavky k nadměrnému růstu tubulárních kostí a nedostatek vitaminů B způsobuje zástavu růstu. Nedostatek vitaminu C vede k narušení metabolických procesů v kostní tkáni, kostní hypotrofii a sklonu ke zlomeninám.

Kombinace vrozených a systémových patologických deformací a funkčních změn jsou identifikovány jako symptomové komplexy - syndromy, jejichž znalost usnadňuje diagnostiku. Nejtypičtější jsou:

Ahnerův syndrom – věžovitá lebka, měsíčkovitý obličej, zploštělý nos, vypoulené oči, vysoký rozštěp patra, poly- nebo syndaktylie, radioulnární synostóza se ztuhlostí v loketním kloubu;

Generalizovaná osifikující periostóza nebo periostitis - Bamberger-Marie syndrom;

Kombinace zakřivení páteře s trychtýřovitou deformitou hrudníku, disproporcí pažní kosti, deformitami chodidel a prstů a kožními projevy (jizvené změny, nálevkovité retrakce, ochlupení);

Bremerův syndrom je klinickým projevem dysrafického stavu;

Kombinace dolichocefalie s různými typy deformací hrudníku a páteře, neúměrně dlouhými a tenkými končetinami a prsty na rukou a nohou (arachnodaktylie) - Marfanův syndrom - je způsobena vrozeným mezenchymálním deficitem.

Dalšími typy vrozené nevyvinutosti kolagenových struktur jsou spolu s kyfoskoliotickou deformitou páteře hyperelasticita kůže, hypotonie svalů, ochablé klouby, kardiovaskulární poruchy, křehkost cév a sklon ke krvácení, ale i poškození orgánu zraku - Ehlers-Danlosův syndrom.

Pro posouzení staticko-dynamické funkce na základě klinických dat je nutné a postačující stanovit a analyzovat řadu klinicky stanovených ukazatelů:
- pohyblivost v kloubech,
- pánevní distorze,
- sklon pánve,
- velikost valgózní nebo varózní deformace stehna, nohy a chodidla,
— referenční a vypočítané zkrácení,
- schopnost podpory končetin,
- svalová síla flexorů a extenzorů,
- délka a šířka kroku,
- rychlost chůze.

Pohyblivost kloubu se měří ve stupních. Pohyblivost kyčle, pokud je to možné, se měří v poloze na zádech s opačnou nohou maximálně flektovanou v kyčelním a kolenním kloubu (Thomasova poloha).

Pohyblivost v sagitální rovině se počítá od 180° a abdukčně-addukční a rotační pohyblivost - od 0° (Pro více fanoušků, samozřejmě - H.B.) .

Omezení pohyblivosti se hodnotí bodově. Snížený rozsah pohybu (kontrakce)
- 15-25% oproti normě odpovídá 1 bodu,
- o 26-35 % - 2, a
- o 36 % a více - 3 body.

Kontraktura je hodnocena jako mírná, pokud součet bodů zjištěných při měření pohyblivosti v každé z pohybových rovin nepřesáhne 8. Při skóre 9 až 14 je kontraktura hodnocena jako středně těžká a od 15 n výše jako těžká.

(Kde je hodnocení hypermobility? - H.B.)

Zkracování končetin skládá se z
- anatomické (pokud existují),
- dislokace,
- projekce a
- zkrácení způsobené adduktorovou kontrakturou (abdukční kontraktura způsobí funkční prodloužení).

Každých 10° kontraktury má za následek změnu funkční délky o 1 cm.Pro určení zkrácení změřte relativní zkrácení od spina iliaca anterior superior k mediálnímu kotníku a přidejte k němu zkrácení v důsledku kontraktury adduktorů. (Opakuji: všechna tato měření s centimetrem na koleni jsou nespolehlivá - to je vědecky dokázáno - H.B.)

Podporujte zkrácení nezohledňuje kompenzační pánevní distorzi, protože je měřena při zarovnání předních trnů kyčelních horních. Naklonění a zkosení pánve dochází ke kompenzaci zkrácení způsobeného kontrakturami flexe a abdukce nebo addukce.

V případě abduktorové nebo addukční kontraktury by měla být měřena relativní délka končetiny od výběžku xiphoidního výběžku hrudní kosti k vnitřnímu kotníku s paralelními nohami. Aby nohy byly rovnoběžné, při abdukční kontraktuře se pánev nakloní k abdukované noze a relativní délka této nohy se zvětší. Jinými slovy, náklon pánve buď zvětší délku končetiny na straně abdukční kontraktury, nebo kompenzuje zkrácení (nebo její část), pokud došlo k flekční kontraktuře a/nebo anatomickému zkrácení. Adduktorová kontraktura zkrátí relativní délku končetiny, měřenou od xiphoidního výběžku, zvednutím pánve na straně kontraktury. Tyto detaily jsou velmi důležité při posuzování kompenzace staticko-dynamických poruch. (Je tam velmi srozumitelně napsáno, jak a co měřit. A hlavně jsou tyto testy statisticky, vědecky ověřené, jo - H.B.)

Podporujte zkrácení- vzdálenost od plantárního povrchu nohy k rovině podpory ve stoje a když je bispinální linie rovnoběžná s rovinou podpory. Nejjednodušší způsob měření je umístěním měřicích desek pod chodidlo, dokud nebude eliminována distorze pánve.

V poloze na zádech je pacient uložen tak, aby osa těla byla kolmá k bispinální linii a chodidla spočívala na podpěrách. Změřte vzdálenost od xiphoidního výběžku k vnitřnímu kotníku.

Vypočítané zkrácení- zkrácení, ke kterému by došlo bez náhrady. Skládá se z relativního zkrácení, měřeného od anterior superior iliaca spina k mediálnímu kotníku, včetně (pokud existuje) anatomických a dislokačních a změn délky, ke kterým dochází při abdukční nebo addukční kontraktuře.

Odhadované zkrácení o 2-4 cm je považováno za mírné, o 4-6 cm za střední a o
7 cm nebo více - jak je uvedeno.

Pánevní distorze. Ke změně postavení pánve ve frontální rovině dochází při kompenzaci funkčního zkrácení (Negramotnost. Důvodů pro distorzi pánve může být mnoho - H.B.) .

Náklon plynu se určuje měřením úhlu mezi svislou osou trupu a bispinální linií. Obvykle je tento úhel 90°.

Pokud je končetina fixována v abdukční poloze, pak se pro obnovení opory pánev naklání směrem k abdukované noze a dochází k funkčnímu prodloužení. Při addukční kontraktuře se pánev zvedá, čímž se zvětšuje stávající zkrácení.

Požadovaný úhel sklonu pro kontrakturu abduktoru bude roven hodnotě získané během měření mínus 90° a pro kontrakturu adduktoru bude roven 90° mínus úhel získaný během měření. (Kromě kontraktur je ve skutečnosti svalová slabost - H.B.)

Náklon pánve ke zkrácené noze na každé 3° kompenzuje zkrácení o 1 cm. (Čísla jsou vytažena ze vzduchu, jako obvykle, člověk si musí myslet? - H.B.)

Ubývání svalů. Svalové ochabování je určeno ve vztahu k symetrickému „zdravému“ segmentu končetiny. Obvod se měří na symetrických úrovních a určuje se jeho relativní pokles v procentech. Hypotrofie do 5 % je považována za mírnou. Od 5 do 10 % jako středně závažné a více než 10 % jako závažné. (Zajímalo by mě, proč si někdo myslel, že velká končetina je zdravá a ne hypertrofovaná? - H.B.)

Svalová síla. Svalová síla se stanovuje pomocí páteřního dynamometru, měří se síly vyvinuté subjektem při maximální flexi a extenzi. Pokles svalové síly ve vztahu k symetrickým zdravým o ​​ne více než 40 % je považován za mírný, od 40 do 70 % za střední a více než 70 % za výrazný.

Podporovatelnost určeno výsledky „odděleného“ vážení. Subjekt se umístí na dvě podlahové váhy a jejich hodnoty se zjišťují jako procento tělesné hmotnosti, poměr a rozdíl v absolutních hodnotách. Získaná data nám umožňují posoudit rozložení zátěže na končetiny a koeficient podpory (poměr absolutních hodnot), který se běžně rovná 1.

Stání a chůze. Pomocí dat získaných z analýzy otisků 3-5 dvojitých kroků je možné získat biomechanické charakteristiky stání a chůze, umožňující posoudit stav staticko-dynamické funkce.

Délka kroku- vzdálenost mezi otisky zadního okraje paty se dvěma po sobě jdoucími podpěrami stejné nohy. Délka kroku dospělého člověka se rovná trojnásobku délky jeho chodidla. V průměru bez zohlednění pohlaví, výšky a věku je to 780 mm. (Nejsmyslnější ukazatel, který si lze představit, je ten, který se počítá bez zohlednění pohlaví, výšky a věku – H.B.)

Šířka kroku měřeno vzdáleností mezi patou a středovou linií pohybu; hodnota ukazatele se mění v závislosti na rychlosti pohybu, výšce a typu chůze a v průměru 5-7 cm.

Úhel rotace chodidla se mění v závislosti na výše uvedených důvodech a při průměrné rychlosti pohybu je 8-15°.

Průměrná rychlost chůze je 4,5 km/h, neboli 75 m/min.

Doba trvání dvojitého kroku je v průměru 1,38 s. (tři kroky – 4,14 s.)

Rytmický faktor- poměr času dvojitého kroku pravou a levou nohou. Obvykle je koeficient roven I.

Pochodový test. Pomocí krokoměru a stopek určete čas a počet kroků při chůzi na vzdálenost 100 m. Zvýšení počtu kroků a doby průchodu ukazuje na zvýšení času dvoustopého a jednostopého, zvýšení trvání dvojitého kroku a pomalejší tempo chůze. Tyto změny jsou způsobeny omezenou pohyblivostí v postižených kloubech a intenzitou bolesti.

Vzhledem k tomu, že rychlost chůze je 75 m/min, ujde zdravému člověku 100 m za 1 minutu. 18 s.. Při průměrné délce kroku 78 cm budete muset na 100 m ujít 128 kroků. Tempo chůze bude 98-99 kroků/min.

Velmi důležitý způsob, jak získat další informace o stavu opěrného a pohybového systému. Studie by měla být provedena srovnáním nemocných a zdravých končetin

Rýže. 1.30. Příklad měření délky dolní končetiny: A - první etapa stanovení symetrické polohy pánve určením vzdálenosti mezi xiphoidním výběžkem a předozadní kyčelní páteří B - pokud je postavení pánve symetrické, měří se délka dolní končetiny od předozadní kyčelní páteře k vnitřní malleolus

na základě výsledků měření centimetrovou páskou (obr. 1.30, 1.31). Při vyšetření pacienta se měří délka končetiny a její obvod. Měření se provádí na postižených i zdravých končetinách. Získané výsledky jsou porovnány, což dává představu o stupni anatomických a funkčních poruch. Délka a obvod končetiny se měří běžným krejčovským metrem. Identifikačními body pro srovnávací měření délky končetiny jsou kostěné výběžky. Při měření musí být pacient správně umístěn: dávejte pozor, aby pánev pacienta nebyla vychýlená, ale přímá

Rýže. 1.31. Příklad měření délky stehenní a holenní kosti: a) měření délky stehenní kosti od vrcholu velkého trochanteru ke kloubní štěrbině kolenního kloubu b) měření délky bérce od kloubní štěrbiny kolena kloubu k laterálnímu kotníku

spojuje obě anterosuperiorní trny, byla kolmá ke střední čáře těla. Při určování délky dolní končetiny změřte vzdálenost od anterosuperiorní kyčelní páteře k dolnímu okraji vnitřního kotníku. Při měření délky stehenní kosti se zjišťuje vzdálenost mezi velkým trochanterem a kloubní štěrbinou kolenního kloubu. Délka tibie se zjišťuje měřením vzdálenosti od kloubní štěrbiny kolenního kloubu ke spodnímu okraji zevního kotníku (obr. 1.31).

Obvod končetiny se měří ve stejných vzdálenostech od určitých kostěných bodů.

Délka horní končetiny se měří od suprahumerálního výběžku lopatky ke styloidnímu výběžku radia nebo ke konci třetího prstu. Délka ramene je od okraje pletence k vrcholu olecranonového výběžku. Délka předloktí - od vrcholu loketní kosti ke styloidnímu výběžku loketní kosti (obr. 1.32)

Rýže. 1.32. Měření délky horní končetiny:

a) měření délky horní končetiny od suprahumerálního výběžku po konec třetího prstu 6) měření délky ramene od suprahumerálního výběžku k vrcholu olekranonu nebo k zevnímu epikondylu humeru : c) měření délky předloktí od zevního výběžku humeru po styloidní výběžek radia

Při zapisování výsledků měření je nutné uvést body, ze kterých byla měřena délka končetiny nebo jejího segmentu.

Rozlišují se následující typy zkracování končetin:

Absolutní nebo anatomické zkrácení (pravda)- je způsobena anatomickou změnou končetiny a určuje se porovnáním celkových naměřených údajů délky stehna a bérce (rameno a předloktí) na poškozených a zdravých končetinách. Stanoví se měřením anatomické délky po segmentech (stehno, bérce atd.). Takové zkrácení je pozorováno, když je růst kostí opožděn, fragmenty jsou přemístěny atd.

Projektivní (imaginární) zkrácení- způsobené vadným postavením končetiny v důsledku kontraktury nebo ankylózy v kloubu.

Relativní (dislokační) zkrácení- vzniká při dislokacích, kdy jedna cysta

Rýže. 1.33. Stanovení funkčního zkrácení levé dolní končetiny umístěním kompenzačních podložek pod chodidlo k vyrovnání symetrie kostních mezníků pánve

Kloubní je posunuta vůči druhé (např. při vykloubení kyčle a posunutí směrem nahoru od acetabula je stanoveno zkrácení končetiny i přes stejnou anatomickou délku dolních končetin).

Celkové (funkční) zkrácení lze měřit pomocí prken (prken) určité tloušťky. Tato prkna se pokládají pod zkrácenou nohu, dokud pánev nezaujme správnou polohu (čára spojující předozadní páteř by měla zaujmout vodorovnou polohu). Výška substrátů určuje celkové zkrácení dolní končetiny (obr. 1.33).

Obvod končetin (nemocných a zdravých) se měří na symetrických místech v určité vzdálenosti od dolní končetiny kostních identifikačních bodů: pro dolní končetinu - od předozadní kyčelní páteře, větší trochanter stehenní kosti, kloubní prostor kolena kloub, hlavice fibuly atd.; pro horní končetinu - od suprahumerálního výběžku, vnitřního epikondylu ramene atd.

Stanovení svalové síly. Funkční schopnosti pohybového aparátu do značné míry závisí na stavu svalů. Pro vypracování správného léčebného plánu je zvláště důležité studium svalové síly při nerovnoměrném svalovém poškození (poliomyelitida, spastická dětská obrna, paréza atd.). Na klinice se při studiu svalové síly široce používá metoda aktivních pohybů s překonáním odporu vytvořeného rukou výzkumníka. Pacient je požádán, aby ohnul, narovnal, addukci nebo abdukci končetiny, a to, co se vyšetřuje, se snaží vytvořit odpor, opozici vůči těmto pohybům. Porovnáním dat získaných na nemocných a zdravých končetinách si lze představit stav svalové síly. Svalová síla se hodnotí pomocí pětibodového systému: 5 - normální svalová síla, 4 - snížená svalová síla, 3 - výrazný pokles, 2 - významný pokles, 1 - úplná paralýza.

Při provádění speciálních studií k objektivnímu stanovení svalové síly se používá dynamometr, který je na jedné straně nehybně upevněn a na druhé straně fixován.

Rýže. 1.34. Testování síly stehenních svalů pomocí dynamometru

m - k manžetě připojené ke studovanému segmentu končetiny (obr. 1.34).

Studium úrazů a onemocnění páteře. V diagnostice poranění a onemocnění páteře se používají klinické, radiologické, elektrofyziologické, instrumentální a laboratorní metody výzkumu. Hlavní metoda je klinická, která zahrnuje určitý systém postupných akcí lékaře. Doporučuje se dodržet následující pořadí: objasnění stížností, sběr anamnézy (mechanismus poranění), vyšetření pacienta, stanovení předběžné diagnózy.

Stížnosti. Při objasňování stížností by měly být identifikovány ty hlavní. Většina traumatizovaných pacientů si stěžuje na bolest v poškozené oblasti, která se zintenzivňuje pohybem, omezením pohybů a viditelnou deformací segmentu.

Anamnéza. Je nutné zjistit mechanismus poranění u pacienta. Na základě jeho typického mechanismu lze předpokládat ten či onen typ poškození. Měl by být podrobně proveden průzkum pacienta nebo jeho příbuzných o nástupu a prvních projevech onemocnění, jeho dynamice a předchozí léčbě. Jsou nemoci a úrazy, u kterých dobře shromážděná anamnéza nemoci nebo úrazu umožňuje nejen podezření, ale i stanovení správné diagnózy. U některých pacientů může časem mnoho objektivních příznaků vymizet a nelze je při vyšetření zjistit.

Stejně jako u jiných nemocí je nutné shromáždit anamnézu života pacienta: zdravotní stav při narození, životní podmínky v dětství, dospívání a dospělosti, pracovní podmínky a rizika z povolání, prodělaná onemocnění, anamnéza alergie.

Objektivní recenze. Páteř se vyšetřuje ve stoji, vsedě i vleže, v klidu i v pohybu (hlava, trup, končetiny). Úroveň poškození páteře se určuje spočítáním počtu obratlů z určitých anatomických orientačních bodů nebo podle zvláštního schématu. Pro vyšetření pacienta ve stoje by se měl otočit zády ke světlu. Vyšetřovaná osoba by měla stát rovně, s uvolněnými svaly, bosa, s rukama volně svěšenými podél těla. U normálně stavěného dospělého člověka má páteř fyziologická zakřivení v podobě dvou lordóz v krční a bederní oblasti a jedné kyfózy v hrudní oblasti. Konečný tvar páteře se ustavuje až do dospělosti a zůstává do 45-50 let, poté se hrudní oblast opět začíná pozvolna zaoblovat a přibližovat se k senilní kyfóze. U dospělých žen je bederní lordóza výraznější než u mužů. Speciálním fixem nebo pohledem (s dostatečnými výzkumnými zkušenostmi) se zobrazí linie trnových výběžků (střední rýha na zádech), spodní úhly lopatek, hřebeny kyčelních kostí, boční obrysy pasu a krku, je zaznamenána poloha ramenního pletence a odchylka intergluteální rýhy od vertikály. Při zkoumání trnových výběžků se odhalí jejich výběžek; Ostré vyčnívání jednoho procesu vzhledem k ostatním se normálně nevyskytuje. Při vyšetření zad věnujte pozornost obrysům svalů umístěných vedle páteře.

V praxi je zvykem kromě normální stavby páteře rozlišovat tyto typy vzhledu: plochý, kulatý a shrbený hřbet. V hrudní oblasti se kyfóza i díky mírné deformaci stává velmi nápadnou. Výskyt kyfózy v krční nebo bederní oblasti naznačuje přítomnost závažných patologických změn: výčnělek jednoho nebo více trnových výběžků s kutopodibou kyfózou tvoří hrb }