تقصير مطلق للطرف. طرق تشخيص حجم الاختلاف الوظيفي في طول الأطراف السفلية

الأذرع من أخرم لوح الكتف إلى الناتئ الإبري لنصف القطر أو حتى نهاية الإصبع الثالث	على اليمين	غادر
الكتف أ) من الناتئ الأخرمي إلى اللقيمة الخارجية للكتف ب) ب) من الناتئ الأخرمي إلى اللقيمة الداخلية للكتف
الساعدين أ) من عظم الزند إلى الناتئ الإبري للزند
ب) من رأس الشعاع إلى عملية الإبري
الأرجل من العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي إلى الحافة السفلية للكعب الداخلي
عظم الفخذ من المدور الكبير إلى المساحة المفصلية لمفصل الركبة
الساق من المساحة المفصلية لمفصل الركبة إلى الحافة السفلية للكاحل الخارجي

قياس محيط الأطراف

المفاصل: تكوين، تورم، تلوين الجلد في منطقة المفصل (احتقان، نزيف)، التنقل (النشط، السلبي، القسري)، ضعف الحركة في المفصل (التقوس، الانكماش، الصلابة، التنقل المرضي). الألم، طبيعته، التوطين، الطحن، التقلب.

قياس الحركات في مفاصل الأطراف

	موقف المنتهية ولايته	على اليمين	غادر
مفصل الكتف 1. الثني (رفع الذراع للأمام): بدون مشاركة لوح الكتف بمشاركة لوح الكتف 2. التمديد (إبعاد الذراع إلى الخلف) 3. الإبعاد: أ) دون مشاركة لوح الكتف ب) مع مفصل الكتف مشاركة لوح الكتف 4. الدوران (دوران الذراع حول المحور الطولي): أ) للخارج ب) للداخل	0 0 0 0
مفصل الكوع: 1. الانثناء 2. التمديد 3 الاستلقاء (الدوران إلى الداخل) 4. النطق (الدوران إلى الخارج)	180 0 0 0
مفصل المعصم: 1. الانثناء (إلى الجانب الراحي) 2. الامتداد (إلى الجانب الظهري) 3. الإبعاد: الزندي الشعاعي
مفصل الورك: 1. الانثناء 2. التمديد 3. الإبعاد 4. التقريب 5. الدوران (دوران الساق حول المحور الطولي): أ) للخارج ب) للداخل	180 0 0 0
مفصل الركبة: 1. الثني 2. البسط	180 0
مفصل الكاحل: 1. الانثناء: الأخمصي الظهري 2. الاستلقاء (التقريب) 3. النطق (الإبعاد)	115 0 0 0

يتم قياس محيط المفاصل بثلاثة نتوءات (فوق المفصل، مروراً بمركز المفصل، وأسفل المفصل).

أنواع اضطرابات حركة المفاصل:

1. القسط- عدم الحركة الكاملة في المفصل (العظم، الليفي، خارج المفصل).

2. الاستعلاء- يحدث الحفاظ على الحركات الهزازة البسيطة في المفصل نتيجة لتطور أنسجة ندبية واسعة النطاق، على خلفية الأسطح المفصلية المتغيرة.

3. الانكماش– تقييد حركة المفصل نتيجة للتغيرات المفصلية والعضلية والمزيلة للأمراض الجلدية، ويمكن أن تكون نفسية المنشأ (هستيرية)، عصبية (دماغية، شوكي، منعكسة، بارتيكية). وهي تختلف في طبيعتها: الثني والبسط والتقريب والاختطاف والجمع.

4. الحركة المفرطة- توسيع الحدود من الناحية الفسيولوجية

الحركات الممكنة.

5. التنقل المرضي- التنقل في مستويات غير نمطية لا تتوافق مع شكل الأسطح المفصلية لمفصل معين.

الجهاز التنفسي

سعال(السعال): صفته (جاف أو مع بلغم، أنفي، "نباحي"، إلخ)؛ وقت الظهور (النهار، الليل، الصباح)؛ المدة (ثابتة، دورية، الانتيابي)؛ شروط ظهور وتخفيف السعال.

اللعاب(البلغم)-، صفة ولون وقوام (مصل، مخاطي، مخاطي، قيحي، متعفن)، كمية البلغم في المرة الواحدة وفي اليوم الواحد، شوائب الدم. وضعية تسهل إزالة البلغم بشكل أفضل (وضعية التصريف).

نفث الدم(haemoptoe): كمية الدم (خطوط أو جلطات أو دم نقي)، لون الدم (قرمزي، داكن، “صدئ” أو قرمزي)، شروط ظهور نفث الدم.

ألم(ألم) في الصدر: توطين، طبيعة الألم (حاد، خفيف، طعني)، شدته (ضعيفة، متوسطة، قوية)، مدته (ثابتة، انتيابية)، ارتباطه بحركات التنفس، السعال ووضعية الجسم، تشعيع الألم.

ضيق التنفس(dispnoe): حالات حدوثه (أثناء الراحة، أثناء النشاط البدني، عند السعال، تغيير وضع الجسم، إلخ)، طبيعة ضيق التنفس (شهيق، زفير، مختلط).

اختناق(الربو) - وقت وظروف حدوثه، طبيعة، مدة النوبات، تخفيفها. هل يستخدم المريض مقياس الجريان الدقيق؟

أنف:التنفس من الأنف (حر، صعب)، سحر، نزيف في الأنف، شعور بجفاف في الأنف، إفرازات من الأنف (شخصية، كمية، رائحة، عديمة الرائحة).

القفص الصدري:وهن طبيعي، مفرط الوهن، وهن، أشكال مرضية (انتفاخي، مشلول، زورقي، راشيتي، على شكل قمع). التعبير عن الحفريات فوق وتحت الترقوة (ممتلئة، غائرة، منكمشة). عرض الفراغات الوربية (معتدل، واسع، ضيق)، حجم الزاوية الشرسوفية (مستقيمة، حادة، منفرجة)، موضع لوحي الكتف والترقوة (غير جاحظ، بارز بشكل معتدل، لوحي الكتف على شكل جناح) ) ، نسبة الأبعاد الأمامية الخلفية والجانبية للصدر، وتماثل الصدر، (زيادة أو نقصان في أحد النصفين، نتوءات أو تجاويف محلية).

محيط الصدر، انحراف الصدر أثناء الشهيق والزفير، عند مستوى الضلع الرابع.

انحناءات العمود الفقري: الحداب، القعس، الجنف، الجنف الحدابي.

نوع التنفس:الصدرية، البطنية، المختلطة. حركات التنفس المتناظرة (تأخر التنفس بمقدار النصف). المشاركة في تنفس العضلات المساعدة. عدد حركات التنفس في الدقيقة. عمق التنفس (سطحي، عميق، شهيق ممتد، زفير ممتد).

إيقاع التنفس:عدم انتظام ضربات القلب الإيقاعي (الصحيح) والتنفس لدى Cussmatius و Cheyne-Stokes و Biot.

نسبة الشهيق والزفير.

ضيق التنفس:الشهيق والزفير والمختلط.

الجس: المقاومة، التعريف المقارن للرعاش الصوتي، الألم. قياس محيط الصدر على مستوى الحلمة وتحديد أقصى رحلة تنفسية.

قرع:قرع مقارن للرئتين: الصوت رئوي، صندوقي، طبلي، طبلي باهت، باهت مع تحديد دقيق لحدود كل صوت.

القرع الطبوغرافي (العادي):

	على اليمين	غادر
الحد العلوي للرئتين (ارتفاع القمم): الأمامي والخلفي: حقول كرينيج:		3-4 سم السابع (sh.p.) من فقرة عنق الرحم 3-8 سم.
الحدود السفلية للرئتين: على طول الخط المجاور للقص على طول الخط منتصف الترقوة على طول الخط الإبطي الأمامي على طول الخط الإبطي الأوسط على طول الخط الإبطي الخلفي على طول الخط الكتفي على طول الخط المجاور للفقرة
الخامس	-
الضلع السادس	-
الضلع السابع	الضلع السابع
	الثامن الضلع التاسع الضلع X الضلع عملية شائكة للفقرة الصدرية الحادية عشرة
رحلة الجهاز التنفسي للحافة السفلية للرئتين: على طول خط منتصف الترقوة على طول خط منتصف الإبط على طول الخط الكتفي	4-6 سم 6-8 سم 4-6 سم.	- 6-8 سم 4-6 سم.

التسمع:التنفس حويصلي، قصبي، صعب، مختلط، مفترس، ضعيف، غامض، غياب الضوضاء التنفسية. حدد بدقة الحدود التي يتم من خلالها تحديد كل نوع من أنواع التنفس.

القصبات الهوائية(عادي، معزز، ضعيف).

الصفير:جاف (منخفض، درجة عالية)، رطب (فقاعات ناعمة، متوسطة، وكبيرة، رنين، غير رنين)، صفير مع لون معدني. توطين الصفير أو ظهوره أو اختفاءه أثناء منعكس السعال. كريبيتوس. ضجيج الاحتكاك الجنبي.

نظام القلب والأوعية الدموية

(نظام الدورة الدموية)

ألم في منطقة القلب: التوطين (خلف القص، في منطقة قمة القلب، على يسار القص عند مستوى الأضلاع II-VI، وما إلى ذلك)، التشعيع، الطبيعة (الضغط، الطعن، الضغط، المؤلم، إلخ)، شدته، ثابتة أو انتيابية، مدة الألم، ظروف حدوثه (أثناء النشاط البدني، الضغط النفسي، أثناء الراحة)، ما يستخدم لتخفيفه (فاليدول، النتروجليسرين، المهدئات، الأدوية)، ما يصاحب الألم.

الشعور بعدم الراحة في الصدر.

ضيق التنفس(dispnoe): ظروف حدوثه (أثناء النشاط البدني، أثناء الراحة)، طبيعة ومدة ضيق التنفس، وكيفية تخفيفه.

اختناق(الربو): وقت وظروف حدوثه (نهارًا، ليلًا، أثناء الراحة أو أثناء النشاط البدني)، مدة النوبات، تخفيفها.

نبض القلب(خفقان القلب): انقطاعات القلب: طبيعة عدم انتظام ضربات القلب (ثابتة، انتيابية، دورية)، مدة النوبات، تكرارها، ظروف حدوثها، كيفية إيقافها.

الوذمة(الوذمة): توطينها (الأطراف، أسفل الظهر، الوجه، البطن)، انتشارها (موضعي أو أنساركا)، شدتها (معتدل، معتدل أو واضح)، وقت وظروف حدوثها (في نهاية يوم العمل، بعد العلاج الجسدي) النشاط، ثابت).

تاريخ العرج المتقطع، وتشنجات الساق، والدوالي، والتهاب الوريد الخثاري.

فحص جس الشرايين:الرؤوس، الرقاب، الأطراف، الجدران الملساء. الأوعية ملتوية وليست ملتوية، ناعمة، صلبة، معقودة. رقص كوروتيد. النبض (الصدغي، السباتي، الإبطي، العضدي، الكعبري، الفخذي، اللاشعوري، وكذلك على شرايين الساق والقدم). تحديد النبضات في وقت واحد في الشرايين المتناظرة. معدل النبض في الدقيقة. توتر النبض (عادي، صلب، ناعم). الإيقاع صحيح وغير صحيح (نوع من عدم انتظام ضربات القلب). ملء (كامل، فارغ). الحجم (كبير، صغير، يشبه الخيط). سرعة وطبيعة النبض (سريع وعالي، عادي، بطيء وصغير، ثنائي النبض). حالة جدار الشرايين (ناعم، كثيف، مرن، عقيدي).

فحص وجس الأوردة:النبض الوريدي (إيجابي، سلبي)، نبض وريدي مع إشارة دقيقة إلى موقع النبض. تمدد الأوردة (الأطراف، جدار البطن، الصدر)، مع الإشارة إلى مكان وجدار التمدد. تصلب الأوردة وألمها مما يدل على الوريد ومدى تصلبه وألمه.

تورم واحمرار على طول الأوردة. بالنسبة للدوالي في الأطراف السفلية، قم بوصف أعراض ترويانوف-ترينديلينبورج، واختبار الشاش دلبي-بيرثيس، وأعراض دافع سعال هيكنبروخ.

الاختبارات الوظيفية: Barbell، اختبار انتصابي للمرضى الضعفاء، Martinet-Kushelevsky (20 قرفصاء في 30 ثانية) للمرضى المتعافين واللياقة البدنية.

فحص منطقة القلب:

تمدد منطقة القلب (Vibbuscordis) - النبض القمي - النبض القلبي - النبض في الفضاء الوربي الثاني بالقرب من القص - النبض المرضي قبل القلب.

خصائصها، وتوطينها، وقوتها، وانتشارها، وعلاقتها بمراحل نشاط القلب.

نبض شرسوفي: طبيعته (ارتباطه بنبض الشريان الأبهر، القلب، الكبد)، انتشاره (محدود، منتشر)

توسع الأوردةفي منطقة القص.

جس:

الدفع القمي,توطينه (يشير إلى المساحة الوربية وعلاقته بخط منتصف الترقوة الأيسر) والقوة (الضعف والتقوية والارتفاع). المساحة (محدودة، منتشرة)، الارتفاع (مرتفع، منخفض)، المقاومة (معتدل، متزايد).

نبض القلب:موقعها، المنطقة.

ارتعاش في منطقة القلب (fremitus):توطينه وعلاقته بمراحل نشاط القلب (الانقباضي أو الانبساطي).

إيقاع القلب:

حدود بلادة القلب النسبية (الطبيعية):

اليمين - 1 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص.

اليسار - 1 سم من الداخل من خط منتصف الترقوة الأيسر.

العلوي - على مستوى الضلع الثالث على اليسار.

قطر بلادة القلب النسبية (11 - 13 سم).

عرض الحزمة القلبية في الفراغات الوربية الأولى والثانية (8-9 سم).

تكوين القلب (طبيعي، تاجي، أبهري).

حد بلادة القلب المطلقة (طبيعية):

اليمين - على طول الحافة اليسرى للقص.

اليسار - 1-2 سم وسطيًا من الحد الأيسر للبلادة المطلقة للقلب، أي. 2-3 سم وسطيًا من خط الترقوة الأيسر؛

العلوي - على مستوى الضلع الرابع.

- عرض بلادة القلب المطلقة (5-6 سم).

تسمع القلب

نغمات(واضح، أصم، مشدد، ضعيف، منقسم، متشعب). إيقاع نشاط القلب (صحيح، غير صحيح، مما يدل على نوع عدم انتظام ضربات القلب، البندول، إيقاع هولوب، الجنين).

ضوضاء، علاقتها بمراحل نشاط القلب (الانقباضي، الانبساطي، ما قبل الانقباض، الانبساطي الأولي، الانبساطي المتوسط، وما إلى ذلك).

قوة(حاد، ضعيف).

طبيعة الضوضاء (ناعمة، منتفخة، كشط، خشنة، إلخ.) مدتها الزمنية (عالية، منخفضة) (قصيرة، طويلة، متزايدة، متناقصة، إلخ).

مدة(قصير، طويل، متزايد، متناقص، إلخ).

هذا فصل من كتاب مدرسي جديد تمامًا بعنوان "طب الصدمات وجراحة العظام". المحررون: عضو مراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، تكريم. أنشطة علوم الاتحاد الروسي البروفيسور ن.ف. كورنيلوف والبروفيسور إي.جي. جريزنوخين، سانت بطرسبرغ، أد. "أبقراط"، 2006. أي جديد وحديث.

لقد نشرت بالفعل الفصل الخاص بالجنف من نفس الكتاب:

المجلد 1.
الفصل 4

طرق البحث في طب الرضوح وجراحة العظام

الفحص السريري للبالغين.المؤلفون: E.G. جريزنوخين ، ف. أوستاشكو، ج. ابستين
تقييم درجة ضعف الوظيفة الديناميكية الساكنة وتعويضها وفقًا لبيانات الفحص السريري
التشخيص في جراحة العظام للأطفال.المؤلفون: م.ج. دودين، س.ف. ليسنوفا ، د. بينتشوك
التشخيص السريري للجهاز العضلي الهيكلي عند الأطفال ,
التشخيص الآلي للجهاز العضلي الهيكلي عند الأطفال ,
طرق البحث الإشعاعي
طرق الأشعة السينية(أ.ب. ميدفيديف)
المبادئ الأساسية لتحليل صور الأشعة السينية للهيكل العظمي
التصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوبي(أ.ف. بانفيلينكو)
أبحاث النويدات المشعة(إم جي دودين)
طرق البحث المختبري(جي إي أفينوجينوف، أ.جي أفينوجينوفا)
دم
فحص الدم السريري العام ,
ثقب نخاع العظم
البول،
سوائل التجاويف والخراجات المصلية
السائل النخاعي
كال،
الدراسات البيوكيميائية
أجزاء البروتين والبروتين
مؤشرات استقلاب النيتروجين
الجلوكوز ومستقلبات استقلاب الكربوهيدرات ,
الدهون
مؤشرات استقلاب الصباغ
الانزيمات ونظائر الانزيمات
استقلاب الماء بالكهرباء
مؤشرات استقلاب الحديد
نظام الارقاء
الطرق المستخدمة لتقييم الحالة المناعية
الاستعدادات للعلاج الموجه المناعي

صفحتان ونصف مفقودة بسبب... مخصصة للإصابات الحادة ولا تهمني.

يتم إجراء الفحص المنهجي للضحايا بترتيب معين: الرأس والرقبة والصدر والبطن والحوض والعمود الفقري والأطراف.

تقنيات الفحص الرئيسية هي الفحص، والجس، والقرع، والتسمع، وتحديد نطاق الحركة في المفاصل، والمسح والتصوير الشعاعي المحلي. (الإيقاع (من الإيقاع اللاتيني، حرفيًا - الضرب، هنا - التنصت؛ التسمع - الاستماع إلى الأصوات المتكونة في الأعضاء المتنيّة والمجوفة للشخص (القلب والرئتين والأمعاء والتجويف الجنبي) - H.B.) الأدوات الرئيسية لأخصائي إصابات العظام عند فحص المرضى هي شريط سنتيمتر ومنقلة. يجب إجراء قياسات مقارنة لطول الأطراف (النسبي والمطلق)، والخطوط المحورية، والدوائر، وسعة الحركات النشطة والسلبية في المفاصل في جميع المرضى.

28. مخطط القياسات المقارنة على نتوءات العظام.

على عكس الإصابات، ليس لدى أمراض العظام حدود واضحة لحدوث التغيرات المرضية. متلازمة الألم التي تجبر المريض على رؤية الطبيب هي، كقاعدة عامة، مظهر متأخر للحالة المرضية. عند جمع سوابق المريض، من الضروري التوضيح
- عوامل وراثية،
- إصابات الولادة المحتملة،
- الأمراض المعدية الماضية،
- الصدمات التي نتلقاها في مرحلة الطفولة، ولكن ننسى.

يتضمن مخطط الفحص أيضًا تحديد التغيرات الشكلية تحت تأثير الجرعات، وتحليل نتائج الاختبارات المعملية، والتدخلات الجراحية (الثقب، والخزعة).

عند دراسة شكاوى المريض، من الضروري التوضيح
- توقيت وطبيعة ظهور المرض،
- العوامل المثيرة
- خصائص الألم،
- الانتباه إلى وضعية المريض عند المشي والجلوس والاستلقاء،
- على حالته العقلية وسلوكه. عند جمع سوابق المريض، من المهم معرفة الأمراض السابقة والإصابات وردود الفعل التحسسية وظروف المعيشة والعمل. إن سوابق المريض التي تم جمعها بمهارة توجه الطبيب بشكل صحيح في حل مشكلات التشخيص وتكتيكات العلاج ونطاق التدخلات.

يساعد الفحص الشامل والمنهجي على تجنب العديد من الأخطاء التشخيصية. من خلال المظهر العام ووضعية المريض وتعبيرات وجهه ولون بشرته، يمكن تقييم مدى خطورة الحالة العامة للمريض والتوطين السائد للتركيز المرضي. واستنادًا إلى الوضعية النموذجية والوضعية المميزة للطرف، يمكن للطبيب ذو الخبرة إجراء التشخيص "من النظرة الأولى". لكن هذا لا ينفي الحاجة إلى إجراء فحص كامل. يمكن أن يكون الوضع السلبي للطرف نتيجة لكدمة أو كسر أو شلل جزئي أو شلل. ويلاحظ الوضع القسري في حالات الألم الشديد (وضع لطيف) في العمود الفقري أو الأطراف، في حالات ضعف حركة المفاصل (الخلع، التقلص)، نتيجة تعويض تقصير الطرف (تشوه الحوض، الجنف).

29. محور الطرف السفلي أ - طبيعي، ب، ج - انحناء وانحناء الأروح.

عند الفحص، يتم الكشف عن اضطرابات في أشكال وخطوط الأطراف وأجزاء الجسم. يشير انتهاك محور جزء من الطرف والتشوه الزاوي والدوراني إلى وجود كسر، وغالبًا ما يرتبط انتهاك محور الطرف بأكمله بأمراض العظام.

تتم تسمية العديد من أمراض العظام على اسم تشوهات الهيكل العظمي النموذجية - حنف القدم، حنف اليد، الصعر، القدم المسطحة، الجنف، الحداب، إلخ.

للقياسات المقارنة، يتم استخدام نتوءات العظام على الأطراف والجذع. من ناحية، نقاط التعريف هي الأخرم، الزج، العمليات الإبري للزند ونصف القطر. في الطرف السفلي - العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي، المدور الأكبر لعظم الفخذ، النهايات البعيدة للقمات الفخذية، رأس الشظية، الكاحلين الجانبي والإنسي (الشكل 28). يوجد على الجسم عملية الخنجري، وزوايا الكتف، والعمليات الشائكة للفقرات.

محور الطرف السفلييعتبر الخط المستقيم الذي يربط بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي وإصبع القدم الأول. مع الساق المستقيمة، تقع الحافة الوسطى للرضفة على هذا المحور، مع انحناء الأروح، يتم تهجير الرضفة إلى الجانب الإنسي للمحور، ومع انحناء التقوس - إلى الجانب الجانبي (الشكل 29).

محور الطرف العلوييعتبر الخط المستقيم الذي يربط رأس عظم العضد ورأس لقمة عظم العضد ورأس نصف القطر ورأس الزند. مع تشوه أروح، يقع رأس الزند الوحشي للمحور، ومع تشوه التقوس، فهو أكثر وسطي (الشكل 30).

30. محور الطرف العلوي. أ - طبيعي: ب، ج - انحناءات الأروح والتقوس

طول الطرف السفليتقاس بالمسافة من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي إلى الكعب الإنسي.

يتم تحديد طول عظم الفخذ من أعلى المدور الأكبر إلى المساحة المشتركة لمفصل الركبة، ويتم تحديد طول الساق من مساحة المفصل إلى الكعب الوحشي.

يتم قياس طول الطرف العلوي من الأخرم إلى النتوء الإبري لنصف القطر أو نهاية الإصبع الثالث، وطول الكتف - من الأخرم إلى الزج، وطول الساعد - من الزج إلى عملية الإبري من الزند (الشكل 31).

يمكن أن يكون تقصير الأطراف:
- صحيح (تشريحي - عندما يتم تقصير عظم أحد الأجزاء بشكل مباشر)،
- نسبي (للخلع)،
- الإسقاط (مع تقلص الانثناء، القسط)،
- إجمالي (وظيفي - عند المشي، والوقوف، عند إضافة جميع أنواع السمن المتاحة).

(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3403498?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=1&log$=dependentarticles&logdbfrom=pubmed
دقة ودقة التقدير السريري لعدم المساواة في طول الساق والجنف القطني: مقارنة القياسات السريرية والإشعاعية.

فريبيرج أو، نورمينين إم، كورهونين كيه، سوينينين إي، مانتاري تي.

معهد أبحاث الطب العسكري، المستشفى العسكري المركزي، هلسنكي، فنلندا.

تم تحليل نتائج 196 تحديدًا سريريًا لعدم المساواة في طول الساق وجنف الميل الحوضي الوضعي لدى 21 مريضًا ومقارنتها بالقياسات الإشعاعية الموثوقة. أثبتت الطرق السريرية أنها غير دقيقة وغير دقيقة إلى حد كبير، حيث كان خطأ المراقب هو +/- 8.6 ملم للقياس المباشر و+/- 7.5 ملم للقياس غير المباشر لعدم مساواة طول الساق، و+/- 6.4 درجة لتقدير الجنف القطني الوضعي. أكثر من نصف الملاحظات (53%) كانت خاطئة عندما كان معيار عدم مساواة طول الساق 5 ملم. حدث الفشل في تحديد وجود أو عدم وجود تفاوت في الطول يزيد عن 5 ملم في 54 قياسًا (27% من الإجمالي). في 12% من القياسات المباشرة و13% من القياسات غير المباشرة، أخطأ المراقبون في تحديد الساق الأطول؛ حدثت تناقضات حتى عندما أعطت القراءة الإشعاعية تباينًا في طول الساق يصل إلى 25 ملم.

باختصار وبالروسية: من المستحيل تحديد الفرق في طول الأطراف بشكل موثوق عن طريق قياس الأجزاء البارزة - H.B.)

قياس محيطيتم تنفيذ شرائح الأطراف والمفاصل بشكل صارم في مناطق متناظرة. ويجب إجراء القياسات المتكررة على نفس المستوى، وتكون النتوءات العظمية بمثابة معالم.

نطاق الحركة في المفاصلتحدد بواسطة منقلة. يتم أخذ الوضع الرأسي للجذع والأطراف كنقطة البداية. يتم تثبيت فروع المنقلة على طول محور الأجزاء المفصلية، ويتم محاذاة المحور مع محور المفصل (الشكل 32). يتم تنفيذ الثني والتمديد في المستوى السهمي، والاختطاف والتقريب - في المستوى الأمامي، والحركات الدورانية - حول المحور الطولي.

اعتمادًا على طبيعة الإعاقة الحركية في المفصل، هناك:
1) القسط (الجمود الكامل)؛
2) الصلابة (حركات التأرجح ممكنة)؛
3) الانكماش - الحد من الحركة
- عند الانحناء (تقلص التمديد)،
- أثناء التمديد (تقلص الانثناء)،
- أثناء الاختطاف (تقلص التقريب).

31. قياس طول الأطراف السفلية والعلوية.

أ - الطول النسبي للطرف السفلي. ب - طول الفخذ. ج - طول الساق.

د - الطول النسبي للطرف العلوي. د - طول الكتف. أ هو طول الساعد.

القسطهناك
- صحيح (عظم) و
- كاذبة (ليفية) والتي يتم تحديدها بالأشعة السينية.

وفقا للمسببات، هناك أيضا مختلفة أنواع التقلصات:
- جلدية،
- ديموجينيك،
- وتر المنشأ،
- عضلي،
- مفصلي،
- عصبية،
- نفسية المنشأ،
- مختلط.

32. قياس مدى الحركة في المفاصل.

أ - اختطاف الكتف. ب - انثناء مفصل الكتف. ج - انثناء مفصل الكوع. د - تمديد الانثناء في مفصل الرسغ. د - تقريب اختطاف اليد: و - إبعاد الورك؛ ز - انثناء مفاصل الورك والركبة. ح - تمديد الانثناء في مفصل الكاحل.

عند فحص مريض العظام، يتم الحصول على معلومات مهمة باستخدام طرق الرسم الكنتوري، والمطبوعات، والقوالب الجصية، والتسجيل الفوتوغرافي، والتضاريس البصرية (الشكل 33). (لا يوجد أي دليل علمي له أي قيمة لهذه المعلومات. انظر - H.B.)

تحديد الحركة المفرطة، والحركة غير العادية ("غير الطبيعية") في منطقة المفصل، على طول الجزء العظمي من الطرف، يمكن أن يكون أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص.

يتم توضيح شكاوى المريض بشأن الألم أو القصور أو الخلل الوظيفي والتشوهات التي تؤدي إلى إصابات وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي بناءً على المعلومات التي تم الحصول عليها من التاريخ الطبي.

سوابق الحياةيتيح لك الحصول على فكرة عن شخصية المريض وتحديد مستوى التواصل معه للحصول على معلومات حول ظروف المعيشة والعمل. بالنسبة للأمراض الخلقية، يوفر تاريخ العائلة معلومات حول احتمالية انتقالها وراثيًا (خلع خلقي لمفاصل الورك، حنف القدم، الجنف، اعوجاج المفاصل، الهيموفيليا) (لا يتم توريث حنف القدم ولا الجنف في حد ذاته. هذه المبادئ هي مجرد ترنيمة للأمية، وهو أمر لا يغتفر على الإطلاق للطب، الذي لديه الجرأة على تسمية نفسه "علمي" - هـ. ب.) . تتيح ظروف المعيشة والعمل الحكم على التأثيرات البيئية (الجيوكيميائية والسامة والإشعاعية) المحتملة التي يمكن أن يكون لها تأثير وراثي أولي أو ثانوي على الجسم والجهاز العضلي الهيكلي وتساهم في حدوث هشاشة العظام الجهازية، وأمراض المسالك البولية، وأمراض الاهتزاز، التهاب المفاصل السامة والتغيرات المرضية الأخرى.

من التاريخ، يتم تحديد العمر الذي ظهرت فيه الشكاوى، وشدتها وديناميكياتها مع مرور الوقت. يجب أن يتم دعم التشخيص الذي تم تحديده خلال الاستشارة الأولية مع الأطباء، والعلاج الذي يتم إجراؤه وفعاليته، إن أمكن، بالوثائق (الشهادات، ومقتطفات من التاريخ الطبي، والصور الشعاعية، وبيانات من الدراسات المختبرية والفعالة). (خاصة وأن هذه البيانات غالبًا ما يكون من المستحيل الحصول عليها - ه.ب.)

يتيح لك الاستجواب الهادف للمريض التوضيح
- توطين الألم،
- مدى انتشاره،
- منطقة التشعيع المحتملة،
- تحديد ما إذا كانت حادة أو مملة،
- مستمر أو الانتيابي (الطعن، إطلاق النار، الحفر، القضم)،
- تنشأ بشكل عفوي أو ناتجة عن الحمل أو الوضعية أو أي تأثير آخر.

ينبغي توضيح ذلك
- ما هي الأساليب المستخدمة لتخفيف الألم أو القضاء عليه (بشكل مستقل أو بناء على توصية الأطباء)،
- فعاليتها،
- تكرار ومدة الانتكاسات،
- ظروف حدوثها وارتباطها بدرجة الخلل الوظيفي.

في حالة الخلل الوظيفي، من الضروري أيضًا معرفة عمر ظهوره ومدته، وما هي المظاهر الأولية وإلى أي مدى تحد المريض من الحياة اليومية والمهنية. تحديد ما إذا كان الخلل الوظيفي قد سبق ظهور التشوه أم تطور لاحقًا. لتوضيح ديناميكياتها، يتم إجراء العلاج وفعاليته.

يتم توضيح الافتراضات حول أمراض العظام أو إصابات الجهاز العضلي الهيكلي وعواقبها أثناء الفحص، ومقارنة نتائجه مع بيانات فحص الأجزاء المتناظرة من الجسم أو مع المؤشرات المقابلة للأفكار حول القاعدة.

يتم توضيح موضع الجسم والعلاقة بين أجزائه باستخدام أبسط الإنشاءات الهندسية، والتي تتيح تحديد الخطوط المحورية لأجزاء الجسم والموقع النسبي للنتوءات العظمية.

34. المستويات التقريبية التي تحدد انحراف الجسم عن الوضع المحايد (الأمامي، السهمي، الأفقي) (حسب V.O. Marx, 1978)

في شخص بالغ يتمتع بصحة جيدة وينمو بشكل طبيعي ويقف في وضع رأسي حر، يمتد المحور الخلفي للجسم على طول الخط الذي يربط البروز القذالي بالثنية الألوية. في الأمام، يتم تحديده بخط يربط بين التجويف الوداجي وقمة الناتئ الخنجري والحفرة السرية والارتفاق العاني، ويمتد بشكل عمودي على الخط الذي يربط بين الأشواك الحرقفية العلوية الأمامية من خلال وسطها.

النصفان الأيمن والأيسر من الجسم متماثلان، وأحزمة الكتف متساوية الطول، ومثلثات الخصر التي تشكلها الأسطح الجانبية للجذع، والمنطقة القطنية والسطح الداخلي للأطراف العلوية متناظرة ولها ارتفاعات متساوية. زوايا الكتف والقمم والأشواك الحرقفية تكون على نفس المستوى. الأطراف المتماثلة لها نفس الطول، ونسبة انحناءات العمود الفقري في المستوى السهمي بحيث يُنظر إلى الظهر بصريًا على أنه "مستقيم أو مستوي" (الوضعية الطبيعية).

وضعية عادية أو فضفاضة- نسبة مقبولة انعكاسيا لأجزاء الجسم مع الحد الأدنى من استهلاك الطاقة للحفاظ عليها. في الوضع الطبيعي، تكون الخطوط التي تربط بين العمود الفقري الكتفي والأشواك الحرقفية العلوية الخلفية متوازية وتقع في نفس المستوى (الشكل 34). (في الواقع، هذا المرجع لا يتوافق مع الصورة - ه.ب.)

يمكن تقييم الطول الإجمالي للجسم (الارتفاع)، وطول الأجزاء الفردية وأجزاء الأطراف بصريًا، ولمقارنة النتائج التي تم الحصول عليها يتم قياسها وفقًا لقواعد معينة باستخدام نتوءات العظام.

متوسط ​​طول الرجل البالغ 170-175 سم والنساء 165-170 سم، والارتفاع من 175 إلى 185 سم للرجال ومن 170 إلى 180 سم للنساء مرتفع، وتجاوز هذه الأرقام مرتفع جدًا. (1) يعتمد الطول على الأصل العرقي للشخص؛ 2) تشير هذه البيانات إلى منتصف القرن العشرين إن لم يكن بدايته. منذ ذلك الحين، نما الناس في المتوسط ​​بمقدار 10 سم، وبمثل هذه العلامات اللطيفة، يمكنك بسهولة أن ترى كيف تم سحب القرف القديم من كتاب مدرسي إلى كتاب مدرسي لعدة قرون دون أي معالجة أو حتى محاولات ضعيفة لإعادة التفكير في المادة - H.B.)

طول الجذع الأمامييتم قياسها من الثلمة الوداجية إلى الحافة العلوية للارتفاق العاني، ويتم تحديدها خلفيًا من خلال المسافة بين الخط الذي يربط الأخرم والخط الذي يربط بين الأشواك الحرقفية العلوية الخلفية. طول العمود الفقري الأماميتحددها المسافة من طرف الأنف إلى الحافة العلوية لارتفاق العانة، ومن الخلف - من نتوء القذالي إلى أعلى العصعص.

حول التناسبيمكن أيضًا الحكم على اللياقة البدنية من خلال العلاقة بين أجزاء معينة من الجسم. على سبيل المثال، طول القدم يساوي تقريبًا طول الرقبة وطول الساعد من الكوع إلى النتوء الإبري للزند. طول الترقوة يساوي طول القص بدون النتوء الخنجري، وطول الحافة الفقرية لعظم الكتف، والمسافة بين لوحي الكتف، وطول اليد.

يتم الحكم على درجة تطور الأنسجة الرخوة بناءً على قياس محيط أجزاء الجسم أو أجزاء الأطراف على عدة مستويات متناظرة بالنسبة للنتوءات العظمية.

أثناء الفحص السريري، يتم تقييم الجهاز العضلي من خلال شدة تخفيف العضلات وقوة الانقباضات. (يعتمد راحة العضلات في الواقع على كمية الدهون - H.B.) يتم تحديد قوة الانقباضات باستخدام نظام مكون من 5 نقاط أو يتم قياسها باستخدام مقاييس القوة (الجدول 6).

الجدول 6. نقاط وظيفة العضلات

يتم تحديد الحركة الطبيعية بصريًا عن طريق إمالة الرأس للأمام بشكل فعال حتى تلامس الذقن عظم القص. (ما هو تحديد التنقل؟ - H.B.) ، خلفيًا - إلى الوضع الأفقي للنتوء القذالي، إلى الجانب - حتى يمس حزام الكتف، وعند الدوران، المس منطقة الأخرم بالذقن.

يتيح لك إمالة الجذع للأمام بأرجل مستقيمة الوصول بأصابعك إلى السطح الداعم وإلى الجانب - إلى الثلث السفلي من السطح الخارجي لأسفل الساق.

يمكن أيضًا الحكم على بنية الجسم من خلال مؤشر Pinier. المؤشر يساوي الفرق بين الطول بالسنتيمتر ووزن الجسم بالكيلو جرام وطول محيط الصدر عند مستوى الحلمة أثناء الزفير بالسنتيمتر. والفارق أقل من 10 يدل على قوة اللياقة البدنية، ومن 10 إلى 20 - جيد، ومن 20 إلى 25 - متوسط، ومن 25 إلى 35 - ضعيف.

ومن خلال المظهر العام ولون البشرة ونشاط المريض ووضعيته يمكنك الحصول على انطباع أولي عن حالته. تشير التغييرات في النسب ووجود التشوهات إلى سببها المحتمل أو تحديد منطقة التغيرات المرضية. (آه، لون البشرة له أهمية خاصة في بلد يبلغ عدد سكانه 50% من المنغوليين - H.B.)

يمكن أن يتغير المظهر بسبب ضعف نمو (نمو) الجسم أو أجزائه الفردية، أو الأمراض الخلقية، أو أمراض الهيكل العظمي الجهازية، أو أمراض الغدد الصماء، أو بسبب الإصابة وعواقبها. قد تحدد السمات المميزة لبعض التشوهات التشخيص: الصعر، والجنف، والحداب، وحنف القدم، والخلع وبعض مواقع الكسور.

يمكن للأمراض الخلقية الناجمة عن العوامل الوراثية (الموروثة غالبًا) أو التأثيرات الداخلية والخارجية أثناء التطور داخل الرحم أن تظهر على شكل تشوهات وتشوهات واضطرابات وظيفية مختلفة (الشكل 35).

35. أمثلة على تشوهات الهيكل العظمي.
أ - ب - تشوه الهيكل العظمي المتعدد (خلل التنسج الحجابي لدى فتاة تبلغ من العمر 8 سنوات - أ - منظر أمامي؛ ب - منظر جانبي)؛ ج - تشوه هيكلي معزول (حنف القدم في الجانب الأيمن)

قد تكون هناك تشوهات في نمو العظام
- الكمية (العددية)،
— الهيكلية (التشريحية والمورفولوجية)،
- مفردة ومتعددة،
- من جانب واحد ووجهين.

يمكن أن يتجلى الشذوذ الكمي في غياب واحد أو أكثر من العظام (على سبيل المثال، الترقوة، لوح الكتف، الفقرات، الأضلاع) أو وجود عظام إضافية (الأضلاع، الفقرات، عظام القدم).

يؤدي التخلف أو نقص تنسج أو خلل تنسج العظام إلى تغيرات هيكلية واختلال في شكل العظام، وتشوه في أعناق عظم الفخذ، واختلال العلاقات في المفاصل (عادة في الورك والركبة)، والمفاصل ذات الشكل الإسفيني وشبه المفصلي. - تشوه على شكل إسفين في الفقرات، وخلل التنسج (ضعف التمايز) في الأضلاع والفقرات. مع التخلف المحلي ليس فقط للعظام، ولكن أيضًا للأنسجة المحيطة، تتشكل التغييرات التي تكتسب أهمية تصنيفية. وتشمل هذه في المقام الأول الجنف الخلقي، وخلل التنسج النقوي (مزيج من خلل التنسج الشوكي مع خلل التنسج في الحبل الشوكي وأغشيته)، والاعوجاج الخلقي، ومرض مادلونغ، والخلع الخلقي أو خلع الورك، وخلع الرضفة، والقدم المسطحة الخلقية، وحنف القدم. يمكن أن يمتد التخلف إلى وزن أنسجة الطرف ويتجلى في غيابه الكامل أو وجود بدائية فقط (peromelia).

يسمى تقصير أو غياب جزء من الطرف ectromelia. إذا غاب أحد عظام القطعة ذات العظمتين أو قصر فإنه يسمى طوليا، وإذا كان كلاهما غير طبيعي يسمى عرضيا. إن الحفاظ على اليد في حالة عدم وجود الكتف والساعد يجعل البدائية تبدو وكأنها زعنفة الفقمة وتسمى “الفوكوميليا”.

يمكن أن يكون سبب انتهاك النسب والتشوهات هو انتهاك لتطور العضلات وموقعها الطبوغرافي. مع الوضعية الخلقية للعضلة الرباعية الفخذية، يتطور انحراف أروح الظنبوب. يؤدي تقصير العضلة القصية الترقوية الخشائية إلى حدوث صعر. هناك غياب خلقي لإحدى العضلة الصدرية أو كلتيهما.

تحدث اضطرابات النمو الشديدة في الأمراض الجهازية والغدد الصماء. القزامة (النانية)، التي تحدث عندما تكون وظيفة الفص الأمامي للغدة النخامية غير كافية، تتميز بالحفاظ على النسب الصحيحة للجسم. مع انخفاض أو فقدان وظيفة الغدة الدرقية، يصاحب نمو القزم انتهاك لنسب الجسم - تضخم الجمجمة، وتشوه الهيكل العظمي للوجه وتشوه الوركين.

في فرط نشاط الغدة الدرقية (مرض جريفز)، والذي يحدث قبل نهاية النمو، ويحدث تخليق مبكر لمناطق النمو ويلاحظ عند البالغين تقصير وتشوه العظام.

الأكثر وضوحا اضطرابات النسب والتشوهات في الأقزام مع الحثل الغضروفي.يحدث نمو مرتفع بشكل غير عادي - العملقة - مع فرط وظيفة الغدة النخامية، وغالبًا ما يكون سببه الورم الحميد اليوزيني. مع فرط الوظيفة المبكرة، لوحظ نمو هائل. إذا حدثت تغيرات في الغدة النخامية بعد إغلاق مناطق النمو، فتحدث زيادة غير متناسبة في جمجمة الوجه والجذع والأطراف (خاصة الفك السفلي واليدين والقدمين).

في أمراض العظام الجهازية الأخرى، تحدث التغيرات في نسب الجسم بسبب اضطرابات في نمو العظام، والتغيرات في بنيتها والتشوهات الناتجة (ضمور العظم الناتج عن فرط نشاط جارات الدرق، ومرض إتسينكو-كوشنانج، ومرض برايتسيف) والكسور المرضية. في معظم الأحيان، تحدث الكسور المرضية بسبب تكوين العظام غير الكامل.

نقص الفيتامينات له تأثير محدد على الهيكل العظمي. مع نقص فيتامين أ، يحدث نمو مفرط للعظام الأنبوبية بسبب الغضاريف المشاشية، ويؤدي نقص فيتامينات ب إلى توقف النمو. يؤدي نقص فيتامين C إلى تعطيل عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة العظام وتضخم العظام والميل إلى الكسور.

يتم تحديد مجموعات من التشوهات المرضية الخلقية والجهازية والتغيرات الوظيفية على أنها مجمعات أعراض - متلازمات تسهل المعرفة بها التشخيص. الأكثر نموذجية هي:

متلازمة أهنر - جمجمة برجية، وجه على شكل قمر، أنف مفلطح، عيون منتفخة، حنك مشقوق مرتفع، متعدد أو ارتفاق الأصابع، تعظم شعاعي زندي مع تصلب في مفصل الكوع؛

التهاب السمحاق المتعظم المعمم أو التهاب السمحاق - متلازمة بامبرجر ماري .

مزيج من انحناء العمود الفقري مع تشوه على شكل قمع في الصدر، وعدم تناسق عظم العضد، وتشوهات في القدمين والأصابع ومظاهر جلدية (تغيرات الندبة، والتراجع على شكل قمع، والشعر)؛

متلازمة بريمر هي مظهر سريري لحالة خلل الكتابة.

مزيج من ثقل الرأس مع أنواع مختلفة من تشوه الصدر والعمود الفقري، والأطراف الطويلة والرفيعة بشكل غير متناسب وأصابع اليدين والقدمين (العنكبوتية) - متلازمة مارفان - ناتجة عن نقص اللحمة المتوسطة الخلقية.

الأنواع الأخرى من التخلف الخلقي لهياكل الكولاجين هي، إلى جانب التشوه الحدابي في العمود الفقري، وفرط مرونة الجلد، ونقص التوتر في العضلات، والمفاصل الرخوة، واضطرابات القلب والأوعية الدموية، وهشاشة الأوعية الدموية والميل إلى النزيف، وكذلك تلف الأعضاء. الرؤية - متلازمة إهلرز-دانلوس.

لتقييم الوظيفة الديناميكية الساكنة بناءً على البيانات السريرية، من الضروري والكافي تحديد وتحليل عدد من المؤشرات المحددة سريريًا:
- التنقل في المفاصل،
- تشويه الحوض،
- إمالة الحوض،
- حجم التشوه الأروح أو التقوس في الفخذ والساق والقدم،
- المرجع والتقصير المحسوب،
- القدرة على دعم الأطراف،
- قوة العضلات القابضة والباسطة،
- طول وعرض الخطوة،
- سرعة المشي.

يتم قياس حركة المفاصل بالدرجات.يتم قياس حركة الورك، إن أمكن، في وضع الاستلقاء مع ثني الساق المقابلة إلى أقصى حد عند مفاصل الورك والركبة (وضعية توماس).

يتم حساب التنقل في المستوى السهمي من 180 درجة، والإبعاد والتقريب والتنقل الدوراني - من 0 درجة (لمزيد من المعجبين، بالطبع - H.B.) .

يتم تقييم محدودية الحركة بالنقاط.انخفاض نطاق الحركة (الانكماش)
- 15-25% مقارنة بالمعيار يتوافق مع نقطة واحدة،
- بنسبة 26-35% - 2 و
- بنسبة 36% فأكثر - 3 نقاط.

يتم تقييم الانكماش على أنه خفيف إذا كان مجموع النقاط المحددة عند قياس الحركة في كل طائرة ممكنة للحركة لا يتجاوز 8. مع درجة من 9 إلى 14، يتم تقييم الانكماش على أنه معتدل، ومن 15 ن أعلاه - شديد.

(أين تقييم فرط الحركة؟ - ح.ب.)

تقصير الأطرافيتكون من
- التشريحية (إن وجدت)،
- الخلع،
- الإسقاط و
- القصر الناتج عن تقلص العضلة المقربة (انكماش الإبعاد سيعطي إطالة وظيفية).

كل 10 درجات من الانكماش يؤدي إلى تغير في الطول الوظيفي بمقدار 1 سم، لتحديد القصر، قم بقياس القصر النسبي من العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي إلى الكعب الإنسي وأضف إليه القصر الناتج عن تقلص العضلة المقربة. (أكرر: كل هذه القياسات بالسنتيمتر على الركبة لا يمكن الاعتماد عليها - وهذا مثبت علميا - H.B.)

دعم التقصيرلا يأخذ في الاعتبار التشوه الحوضي التعويضي، حيث يتم قياسه عند محاذاة العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي. يحدث ميل الحوض وانحرافه للتعويض عن القصر الناتج عن الانثناء والإبعاد أو تقلصات التقريب.

في حالة وجود تقلص خاطف أو تقريبي، يجب قياس الطول النسبي للطرف من الناتئ الخنجري للقص إلى الكعب الداخلي مع توازي الساقين. لكي تكون الأرجل متوازية، أثناء انقباض الإبعاد، يميل الحوض نحو الساق المبعدة وسيزداد الطول النسبي لهذه الساق. بمعنى آخر، إما أن يؤدي ميل الحوض إلى زيادة طول الطرف على جانب التقلص التبعيد، أو تعويض القصور (أو جزء منه) في حالة حدوث تقلص الثني و/أو التقصير التشريحي. سيؤدي التقلص المقرب إلى تقليل الطول النسبي للطرف، الذي يتم قياسه من الناتئ الخنجري، عن طريق رفع الحوض على جانب الانكماش. هذه التفاصيل مهمة جدًا عند تقييم التعويض عن الاضطرابات الديناميكية الساكنة. (من الواضح جدًا كيف وماذا يجب قياسه. والأهم من ذلك، أن هذه الاختبارات تم التحقق منها إحصائيًا وعلميًا، نعم - H.B.)

دعم التقصير- المسافة من السطح الأخمصي للقدم إلى مستوى الدعم في وضع الوقوف وعندما يكون الخط ثنائي العمود الفقري موازياً لمستوى الدعم. أسهل طريقة للقياس هي وضع ألواح قياس أسفل القدم حتى يتم التخلص من تشوه الحوض.

في وضعية الاستلقاء، يتم وضع المريض بحيث يكون محور الجسم عموديًا على الخط ثنائي العمود الفقري، وتستقر القدمين على الدعامات. قياس المسافة من عملية الخنجري إلى الكعب الداخلي.

تقصير محسوب- التقصير الذي قد يحدث في حالة عدم التعويض. وهو يتألف من تقصير نسبي، يتم قياسه من العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي إلى الكعب الإنسي، بما في ذلك (إن وجد) التشريحية والخلع، والتغيرات في الطول التي تحدث مع تقلص الإبعاد أو التقريب.

يعتبر القصر المقدر بـ 2-4 سم خفيفًا، و4-6 سم متوسطًا، وبواسطة
7 سم أو أكثر - كما هو موضح.

تشويه الحوض.يحدث تغيير في موضع الحوض في المستوى الأمامي عند التعويض عن التقصير الوظيفي (الأمية. يمكن أن يكون هناك الكثير من الأسباب لتشويه الحوض - ه.ب.) .

يتم تحديد إمالة الخانق عن طريق قياس الزاوية بين المحور الرأسي للجذع والخط ثنائي العمود الفقري. عادة هذه الزاوية هي 90 درجة.

إذا تم تثبيت الطرف في وضعية الإبعاد، فمن أجل استعادة القدرة على الدعم، يميل الحوض نحو الساق المختطفة ويحدث إطالة وظيفية. مع تقلص التقريب، يرتفع الحوض، مما يزيد من التقصير الموجود.

ستكون زاوية الميل المطلوبة لتقلص العضلة المقربة مساوية للقيمة التي تم الحصول عليها أثناء القياس، ناقص 90 درجة، وبالنسبة لتقلص العضلة المقربة، ستكون مساوية لـ 90 درجة ناقص الزاوية التي تم الحصول عليها أثناء القياس. (بالإضافة إلى التقلصات، هناك في الواقع ضعف عضلي - H.B.)

إن ميل الحوض نحو الساق المختصرة كل 3 درجات يعوض القصر بمقدار 1 سم. (الأرقام مأخوذة من لا شيء، كالعادة، يجب على المرء أن يفكر؟ - H.B.)

الهزال العضلي.يتم تحديد هزال العضلات بالنسبة للجزء "الصحي" المتماثل من الطرف. يتم قياس المحيط على مستويات متناظرة، ويتم تحديد الانخفاض النسبي في النسبة المئوية. يعتبر انخفاض ضغط الدم بنسبة تصل إلى 5٪ خفيفًا. من 5 إلى 10% معتدلة، وأكثر من 10% شديدة. (لماذا ظن أحد أن الطرف الكبير سليم وليس متضخم يا ترى؟ - ح.ب.)

قوة العضلات.يتم تحديد قوة العضلات باستخدام مقياس قوة العمود الفقري، الذي يقيس القوى التي يطورها الشخص عند أقصى قدر من الانثناء والتمدد. يعتبر الانخفاض في قوة العضلات بالنسبة إلى الأصحاء المتماثلين بما لا يزيد عن 40٪ خفيفًا، ومن 40 إلى 70٪ معتدلاً، وأكثر من 70٪ واضحًا.

قابلية الدعمتحدده نتائج الوزن "المنفصل". يوضع الموضوع على ميزانين أرضيين وتحدد قراءاتهما كنسبة مئوية من وزن الجسم والنسبة والفرق في القيم المطلقة. تسمح لنا البيانات التي تم الحصول عليها بالحكم على توزيع الحمل على الأطراف ومعامل الدعم (نسبة القيم المطلقة)، والذي يساوي عادة 1.

الوقوف والمشي.باستخدام البيانات التي تم الحصول عليها من تحليل المطبوعات المكونة من 3-5 خطوات مزدوجة، من الممكن الحصول على الخصائص الميكانيكية الحيوية للوقوف والمشي، مما يسمح للمرء بتقييم حالة الوظيفة الديناميكية الساكنة.

طول الخطوة- المسافة بين طبعات الحافة الخلفية للكعب مع دعامتين متتاليتين لنفس الساق. طول خطوة الشخص البالغ يساوي ثلاثة أضعاف طول قدمه. في المتوسط، دون مراعاة الجنس والطول والعمر، يبلغ 780 ملم. (المؤشر الأكثر بلا معنى الذي يمكن تخيله هو المؤشر الذي يتم حسابه دون الأخذ في الاعتبار الجنس والطول والعمر - H.B.)

عرض الخطوةتقاس بالمسافة بين الكعب والخط المركزي للحركة؛ تختلف قيمة المؤشر حسب سرعة الحركة والطول ونوع المشية ومتوسطها 5-7 سم.

وتختلف زاوية دوران القدم حسب الأسباب المذكورة أعلاه وفي متوسط ​​سرعة الحركة تكون 8-15 درجة.

متوسط ​​سرعة المشي 4.5 كم/ساعة، أو 75 م/دقيقة.

تبلغ مدة الخطوة المزدوجة في المتوسط ​​1.38 ثانية. (ثلاث خطوات - 4.14 ثانية)

عامل الإيقاع- نسبة زمن الخطوة المزدوجة بالقدم اليمنى واليسرى. عادة يكون المعامل يساوي I.

اختبار المسيرة.باستخدام عداد الخطى وساعة التوقيت، يمكنك تحديد زمن وعدد الخطوات عند المشي مسافة 100 متر، وتشير زيادة عدد الخطوات وزمن المرور إلى زيادة في زمن القدم المزدوجة والقدم الواحدة، وزيادة في مدة الخطوة المزدوجة ووتيرة المشي البطيئة. تنجم هذه التغييرات عن محدودية الحركة في المفاصل المصابة وشدة الألم.

بما أن سرعة المشي هي 75 م/دقيقة، فإن الشخص السليم سيستغرق دقيقة واحدة للمشي مسافة 100 م. 18 ثانية.. بمتوسط ​​طول خطوة 78 سم، للمشي 100 متر ستحتاج إلى القيام بـ 128 خطوة. ستكون وتيرة المشي 98-99 خطوة / دقيقة.

طريقة مهمة جدًا للحصول على معلومات إضافية حول حالة نظام الدعم والحركة. وينبغي إجراء الدراسة لمقارنة الأطراف المريضة والصحية

أرز. 1.30. مثال لقياس طول الطرف السفلي: أ - المرحلة الأولى لتحديد وضع متماثل للحوض عن طريق تحديد المسافة بين الناتئ الخنجري والعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ب - إذا كان موضع الحوض متماثلًا، يتم قياس طول الطرف السفلي من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي إلى الكعب الداخلي

بناءً على نتائج القياس بشريط سنتيمتر (الشكل 1.30، 1.31). عند فحص المريض يتم قياس طول الطرف ومحيطه. يتم إجراء القياسات على كل من الأطراف المصابة والصحية. وتمت مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها مما يعطي فكرة عن درجة الاضطرابات التشريحية والوظيفية. يتم قياس طول ومحيط الطرف بشريط قياس عادي. نقاط التحديد للقياس المقارن لطول الأطراف هي نتوءات عظمية. عند القياس يجب أن يتم وضع المريض بشكل صحيح: انتبه إلى أن حوض المريض ليس منحرفًا بل خطًا

أرز. 1.31. مثال لقياس طول عظم الفخذ والساق: أ) قياس طول عظم الفخذ من قمة المدور الأكبر إلى مساحة مفصل مفصل الركبة ب) قياس طول عظم الساق من مساحة مفصل الركبة مشترك للكعب الوحشي

يربط كلا العمودين الفقريين الأماميين العلويين، وكان عموديًا على خط الوسط للجسم. عند تحديد طول الطرف السفلي، قم بقياس المسافة من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي إلى الحافة السفلية للكعب الداخلي. عند قياس طول عظم الفخذ، يتم تحديد المسافة بين المدور الأكبر والمساحة المفصلية لمفصل الركبة. يتم تحديد طول الساق عن طريق قياس المسافة من المساحة المشتركة لمفصل الركبة إلى الحافة السفلية للكعب الخارجي (الشكل 1.31).

يتم قياس محيط الأطراف على مسافات متساوية من بعض المعالم العظمية.

يتم قياس طول الطرف العلوي من النتوء فوق العضدي للكتف إلى الناتئ الإبري لنصف القطر أو حتى نهاية الإصبع الثالث. طول الكتف من حافة الحزام إلى أعلى عملية الزج. طول الساعد - من أعلى الزند إلى الناتئ الإبري للزند (الشكل 1.32)

أرز. 1.32. قياس طول الطرف العلوي:

أ) قياس طول الطرف العلوي من الناتئ فوق العضد إلى نهاية الإصبع الثالث 6) قياس طول الكتف من الناتئ فوق العضد إلى أعلى الناتئ الزج أو إلى اللقيمة الخارجية لعظم العضد : ج) قياس طول الساعد من الناتئ الخارجي لعظم العضد إلى الناتئ الإبري لنصف القطر

عند تسجيل نتائج القياس، من الضروري الإشارة إلى النقاط التي تم قياس طول الطرف أو جزئه منها.

تتميز الأنواع التالية من تقصير الأطراف:

تقصير مطلق أو تشريحي (صحيح)- ناتج عن تغير تشريحي في الطرف ويتم تحديده من خلال مقارنة بيانات القياس الإجمالية لطول الفخذ وأسفل الساق (الكتف والساعد) على الأطراف التالفة والسليمة. يتم تحديده عن طريق قياس الطول التشريحي حسب القطعة (الفخذ، أسفل الساق، إلخ). ويلاحظ هذا التقصير عندما يتأخر نمو العظام، وتزاح الشظايا، وما إلى ذلك.

تقصير إسقاطي (خيالي).- ناجم عن خلل في وضع الطرف نتيجة للتقلص أو الانكماش في المفصل.

تقصير نسبي (خلع).- يحدث مع الاضطرابات، عندما يكون هناك كيس واحد

أرز. 1.33. تحديد التقصير الوظيفي للطرف السفلي الأيسر عن طريق وضع وسادات تعويضية أسفل القدم لمحاذاة تماثل المعالم العظمية للحوض

يتم إزاحة الطرف المفصلي بالنسبة إلى الآخر (على سبيل المثال، عندما يتم خلع الورك وإزاحته لأعلى من الحُق، يتم تحديد تقصير الطرف، على الرغم من نفس الطول التشريحي للأطراف السفلية).

إجمالي (وظيفي) تقصيريمكن قياسها باستخدام ألواح (ألواح) بسماكة معينة. يتم وضع هذه الألواح تحت الساق المختصرة حتى يأخذ الحوض الموضع الصحيح (يجب أن يتخذ الخط الذي يربط العمود الفقري الأمامي العلوي وضعًا أفقيًا). يحدد ارتفاع الركائز التقصير الكلي للطرف السفلي (الشكل 1.33).

يتم قياس محيط الأطراف (المريضة والصحة) في أماكن متناظرة على مسافة معينة من الطرف السفلي لنقاط تحديد العظام: بالنسبة للطرف السفلي - من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي، المدور الأكبر لعظم الفخذ، المساحة المفصلية للركبة المفصل، رأس الشظية، وما إلى ذلك؛ للطرف العلوي - من العملية فوق العضدية، واللقيمة الداخلية للكتف، وما إلى ذلك.

تحديد قوة العضلات.تعتمد القدرات الوظيفية للجهاز العضلي الهيكلي إلى حد كبير على حالة العضلات. تعتبر دراسة قوة العضلات في حالة تلف العضلات غير المتساوي (شلل الأطفال، والشلل التشنجي لدى الأطفال، والشلل الجزئي، وما إلى ذلك) ذات أهمية خاصة لوضع خطة العلاج الصحيحة. في العيادة، عند دراسة قوة العضلات، يتم استخدام طريقة الحركات النشطة مع التغلب على المقاومة التي أنشأتها يد الباحث على نطاق واسع. يُطلب من المريض ثني أحد أطرافه أو تقويمه أو تقريبه أو إبعاده، وما يتم فحصه يسعى إلى خلق مقاومة ومعارضة لهذه الحركات. من خلال مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها عن الأطراف المريضة والصحية، يمكن للمرء أن يتخيل حالة قوة العضلات. يتم تقييم قوة العضلات باستخدام نظام من خمس نقاط: 5 - قوة العضلات الطبيعية، 4 - انخفاض قوة العضلات، 3 - انخفاض واضح، 2 - انخفاض كبير، 1 - شلل كامل.

عند إجراء دراسات خاصة لتحديد قوة العضلات بشكل موضوعي، يتم استخدام مقياس القوة، وهو ثابت بلا حراك من جانب وثابت من جهة أخرى.

أرز. 1.34. اختبار قوة عضلات الفخذ باستخدام الدينامومتر

م - إلى الكفة المتصلة بجزء الطرف قيد الدراسة (الشكل 1.34).

دراسة إصابات وأمراض العمود الفقري.في تشخيص إصابات وأمراض العمود الفقري، يتم استخدام أساليب البحث السريرية والإشعاعية والكهربية والأدوات والمختبرية. الطريقة الرئيسية هي السريرية، والتي تنطوي على نظام معين من الإجراءات المتسلسلة من قبل الطبيب. يوصى بالالتزام بالترتيب التالي: توضيح الشكاوى، وجمع سوابق المريض (آلية الإصابة)، وفحص المريض، وإنشاء تشخيص أولي.

شكاوي.عند توضيح الشكاوى، ينبغي تحديد أهمها. يشكو معظم مرضى الصدمات من الألم في المنطقة المتضررة، والذي يزداد مع الحركة، وتقييد الحركات، والتشوه المرئي للجزء.

سوابق المريض.من الضروري تحديد آلية الإصابة لدى المريض. واستنادا إلى آليته النموذجية، يمكن الاشتباه في نوع أو آخر من الضرر. يجب إجراء مسح تفصيلي للمريض أو أقاربه حول بداية المرض ومظاهره الأولى وديناميكياته والعلاج السابق. هناك أمراض وإصابات لا يسمح فيها التاريخ المجمّع جيدًا للمرض أو الإصابة بالشك فحسب، بل يسمح أيضًا بإجراء التشخيص الصحيح. لدى بعض المرضى، مع مرور الوقت، قد تختفي العديد من الأعراض الموضوعية ولا يمكن اكتشافها أثناء الفحص.

كما هو الحال مع الأمراض الأخرى، من الضروري جمع تاريخ حياة المريض: الحالة الصحية عند الولادة، الظروف المعيشية في مرحلة الطفولة والمراهقة والبلوغ، وظروف العمل والمخاطر المهنية، والأمراض السابقة، وتاريخ الحساسية.

مراجعة موضوعية.يتم فحص العمود الفقري مع وقوف المريض وجلوسه واستلقاءه، سواء في حالة الراحة أو أثناء الحركة (الرأس والجذع والأطراف). يتم تحديد مستوى تلف العمود الفقري من خلال حساب عدد الفقرات من معالم تشريحية معينة أو وفق مخطط خاص. لفحص المريض وهو واقف عليه أن يدير ظهره للضوء. يجب على الشخص الذي يتم فحصه أن يقف بشكل مستقيم وعضلاته مسترخية حافي القدمين وذراعيه معلقتين بحرية على طول الجسم. في الشخص البالغ ذو البنية الطبيعية، يكون للعمود الفقري انحناءات فسيولوجية على شكل قعسين في منطقتي عنق الرحم والقطني وحداب واحد في المنطقة الصدرية. يتم تحديد الشكل النهائي للعمود الفقري حتى سن البلوغ ويبقى حتى سن 45-50 عامًا، وبعد ذلك تبدأ المنطقة الصدرية في الالتفاف تدريجيًا مرة أخرى، وتقترب من حداب الشيخوخة. في النساء البالغات، يكون القعس القطني أكثر وضوحًا منه عند الرجال. بعلامة خاصة أو لمحة (مع خبرة بحثية كافية) خط النتوءات الشائكة (الأخدود الأوسط للظهر)، الزوايا السفلية لشفرات الكتف، قمم العظام الحرقفية، الخطوط الجانبية للخصر والرقبة، ويلاحظ موضع حزام الكتف وانحراف الأخدود الألوي عن الوضع الرأسي. عند فحص العمليات الشائكة، يتم الكشف عن نتوءها؛ لا يحدث عادةً نتوء حاد لعملية واحدة بالنسبة إلى العمليات الأخرى. عند فحص ظهرك، انتبه إلى ملامح العضلات الموجودة بجوار العمود الفقري.

في الممارسة العملية، بالإضافة إلى البنية الطبيعية للعمود الفقري، من المعتاد التمييز بين الأنواع التالية من المظهر: ظهر مسطح ومستدير ومنحدر. في المنطقة الصدرية، حتى بسبب التشوه الطفيف، يصبح الحداب ملحوظًا جدًا. يشير ظهور الحداب في مناطق عنق الرحم أو أسفل الظهر إلى وجود تغيرات مرضية خطيرة: إن بروز واحدة أو أكثر من العمليات الشائكة مع الحداب الجلدي يشكل سنامًا }