Стенокардия на экг расшифровка пример. Нестабильная стенокардия (I20.0)

Синдром или комплекс Эйзенменгера – это один из врожденных пороков сердца. Дефект довольно редкий – синдром Эйзенменгера у детей составляет около 4-5% от всех врожденных патологий сердца и сосудов. Чаще всего развивается до того, как ребенок достигает половой зрелости. Тем не менее бывают случаи, когда комплекс развивается в юности и прогрессирует на протяжении всего молодого возраста.

Во многом синдром Эйзенменгера похож на группу пороков сердца, выделенных Этьеном-Луи Артуром Фалло – триаду, тетраду и пентаду Фалло. Отличается от них отсутствием сужения легочной артерии.

Синдром или комплекс Эйзенменгера – это один из врожденных пороков сердца

Этиология и физиология

Наиболее распространенной причиной развития синдрома Эйзенменгера является образование отверстия (шунта) между двумя камерами сердца. Такое отверстие может быть врожденным или искусственно созданным в ходе хирургической операции. Шунт провоцирует аномальную циркуляцию крови не только в сердце, но и легких. Артериальная и венозная кровь смешиваются. Вместо того чтобы поступать в организм, кровь возвращается в легкие. Из-за этого АД в легких повышается. Сосуды становятся жесткими и постепенно истончаются, что может привести к повреждению мелких сосудов. Это приводит кислородному голоданию во всех органах и тканях, сердцу приходится работать в более быстром темпе.

Другие патологии сердца, которые могут привести к развитию комплекса:

• открытый атриовентрикулярный канал;
• цианотические пороки сердца (состояния с повышенным легочным кровотоком);
• общий артериальный ствол.

Наследственность также увеличивает риск рождения ребенка с данной патологией.

Сердечно-сосудистые заболевания

Физиологический прогресс синдрома Эйзенменгера представлен спектром изменений в структуре кровеносного русла (совокупности полостей сердца и сосудов), которые могут быть обратимыми либо необратимыми.

Случаи синдрома Эйзенменгера возможны даже у кошек и собак. К сожалению, животное, в большинстве случаев, быстро погибает.

Симптомы

Часто болезнь протекает длительное время бессимптомно и бывает выявлена уже на поздних сроках, когда тяжело поддается лечению. Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими медицинскими осмотрами. Регулярные обследования у врача-кардиолога могут помочь во время выявить серьезное и редкое заболевание.

Признаки комплекса Эйзенменгера:

• головокружение;
• патологическая усталость, слабость;
• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• аритмия;
• чувство сжатия, боль в левой части груди;

Один из симптомов этого недуга - это аритмия

• частые приступы кашля;
• обмороки;
• повышенное потоотделение;
• опухание брюшной области;
• онемение и покалывание в пальцах ног и рук;
• отхаркивание крови;
• отечность в области суставов.

В отличие от группы болезней, которые выделил Фалло, цианоз (синюшность), пальцы в виде барабанных палочек и ногтевые пластины в виде часовых стекол возникают значительно позже. Это связано с тем, что легочная артерия в данном случае не сужается.

Можно выделить два периода развития заболевания:

• I – без цианоза;
• II – с цианозом.

В первой стадии насыщение кислородом периферической артериальной крови не нарушено, либо нарушения влияют на организм лишь незначительно. Этот период может протекать без симптомов либо со смазанной картиной. Во второй стадии насыщение крови кислородом значительно снижается, симптомы болезни проявляются уже явно.

При неправильном лечении может случиться инфаркт

Если больному не оказывается надлежащая терапевтическая помощь, возникают осложнения:

• эмболии;
• дефицит в организме железа;
• хроническая сердечная недостаточность;
• подагра;
• инфаркт;
• инсульт;
• воспаление эндокарда бактериальной природы;
• мозговое кровоизлияние;
• вторичная полицитемия;
• повышенная вязкость крови (из-за попадания клеток разрушающихся сосудов);
• почечная недостаточность;
• инфекционные процессы в мозге;
• нарушение кровообращения всех органов, включая спинной и головной мозг;
• внезапный летальный исход.

При неправильной врачебной помощи может появиться почечная недостаточность

Диагностика

Уже при поверхностном осмотре специалист выявит нарушение ритма сердечных сокращений. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные обследования:

• ЭхоКГ;
• рентгенограмма грудной клетки;
• сердечная катетеризация.

Так как у больных наблюдаются сильные изменения картины крови, очень важными для диагностики будут показатели общего анализа крови с гематокритным числом (соотношение форменных элементов крови). В результате исследования может быть выявлена полицитемия, а показатель гематокрита будет превышать 60%.

Наиболее частые дифференциальные диагнозы: артериальный стеноз, пентада Фалло, незаращение протока артерии.

Лечение

Иногда пациентам проводится удаление некоторого количества крови из организма (флеботомия, ранее кровопускание). Для возмещения объема потерянной жидкости человеку вводятся физиологические растворы.

Пациентам может проводится удаление некоторого количества крови из организма - флеботомия

Пациенту могут назначать кислород, хотя в настоящее время не установлено, помогает ли эта процедура предотвратить ухудшение течения заболевания. Кроме того, назначаются седативные и сосудорасширяющее препараты.

Хирургическое лечение очень сложное: во время операции необходимо устранить дефект межжелудочковой перегородки и возможную аномалию аорты. Практически всегда при этом требуется имплантация искусственного сердечного клапана. Из-за сложности оперативного вмешательства, в ряде случаев, процедура крайне опасна и может привести к смерти пациента.

В тяжелых случаях для того, чтобы спасти жизнь больному, может понадобиться трансплантация сердца и легкого.

Прогнозы

Формы с ранним цианозом протекают крайне неблагоприятно. Без операции больные дети умирают, не доживая до зрелого возраста.

При обнаружении заболевания до развития цианоза прогноз сомнительно благоприятный. После возникновения синюшности, даже при оказании надлежащей медицинской помощи, пациенты обычно не живут больше 10 лет.

Пациенты с синдромом могут прожить от 20 до 50 лет. Течение заболевания зависит от наличия других патологий в организме, а также возраста. Как известно, показатели артериального давления увеличиваются с возрастом, что имеет негативное влияние на состояние здоровья больных с комплексом Эйзенменгера.

В целом, прогнозы при данном заболевании лучше, нежели при других пороках с цианозом.

Несмотря на то, что прогресс в мире медицины явный на сегодняшний день, все же сердечные патологии являются одними из первых, значительно снижающих качество и продолжительность жизни человека. Помимо этого медики открывают и относительно новые разновидности сердечных болезней. Одной из них является синдром Эйзенменгера, который открыл австрийский кардиолог и педиатр Виктор Эйзенменгер. Патология достаточно редкая и до конца не изученная. В статье ниже мы разберем, что же такое синдром Эйзенменгера, какова его клиническая картина и как лечат патологию в современной кардиологии.

Что собой представляет синдром Эйзенменгера?

Относительно болезни Эйзенменгера применяют два термина - комплекс и синдром. Термин «комплекс» означает именно саму болезнь, а термин «синдром» подразумевает симптомокомплекс (сочетание симптомов) у пациента.

Сам по себе комплекс Эйзенменгера - это врожденное аномальное строение сердца, при котором межжелудочковая перегородка имеет обширный и высокий дефекты. Помимо этого у пациента наблюдаются правой сердечной камеры и некоторое аномальное отхождение аорты в зоне обоих сердечных камер. Код патологии по МКБ - Q21.8 (иные врожденные сердечные аномалии).

Важно : среди пациентов с комплекс Эйзенменгера отмечается в 10 % случаев.

Причины развития патологии у малыша

Развивается сердечная патология данного вида еще внутриутробно на первых 8 неделях роста эмбриона. Именно в этот период закладывается сердечко у крохи. Достоверных и доказанных наукой причин развития аномалии не выявлено. Однако медики склонны полагать, что именно течение беременности и стороннее воздействие на организм матери и плода провоцируют патологию. Предполагается, что влияние на развитие и строение сердца плода могут оказать такие факторы:

• наследственность (если в анамнезе семьи родителей малыша имеются сердечные пороки);
• прием определенных лекарственных препаратов в ходе беременности будущей мамой;
• токсическое и физическое воздействие на организм матери (алкоголь, соли тяжелых металлов, радиационное облучение, магнитное воздействие, вибрации и пр.);
• вирусные инфекции, перенесенные мамой в первом триместре беременности.

Симптомы патологии сердца

Синдром Эйзенменгера у детей и взрослых может протекать бессимптомно в случае нормального тока крови. Если же гемодинамика происходит справа налево, то порок проявляется такими признаками и симптомами:

1. Явный цианоз верхней части туловища (синюшность названной зоны).
2. Постоянная одышка даже в состоянии относительного покоя.
3. Повышенная утомляемость и выраженная физическая слабость.
4. Постоянная ноющая боль в области груди.
5. Тахикардия и ощущение сердцебиения.
6. Частые головные боли.
7. Частые патологические кровотечения из носа(и кровохарканье в том числе).
8. Видимое набухание шейных вен.

При этом наличие комплекса Эйзенменгера у человека можно определить и по его внешнему виду. Часто такие пациенты стараются сидеть на корточках, облегчая таким образом состояние нехватки кислорода. При этом у пациентов с комплексом Эйзенменгера наблюдается деформирование позвоночника и явное выпячивание грудной клетки над зоной локации сердца.

Здесь же стоит отметить, что хотя в целом такие люди не страдают отставанием в развитии, все же у них наблюдается некоторое падение зрения и расстройства речи. Также синдром Эйзенменгера может характеризоваться частыми пневмониями, ОРВИ и бронхитами.

Важно : при бессимптомном течении патологии может наступить внезапная смерть на фоне фибрилляции желудочков. Пациенты же с явной клинической картиной могут умереть от кровотечения из верхних дыхательных путей или от острой недостаточности сердца.

Диагностика

Простой осмотр новорожденного или взрослого пациента и прослушивание тонов сердца не дают врачу полной картины. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд исследований:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Позволяет врачу отследить проводимость электроимпульсов в миокарде.
• Рентген органов в грудной клетке. Нужен дляоценки параметров сердца и его контуров, а также оценки состояния магистральных сосудов.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Дает возможность видеть работу сердца, сосудов и клапанной системы. Выявляет нарушение гемодинамики.
• Катетеризация сердца. Дает возможность оценить состояние сердца в каждом из его отделов.

Важно : часто синдром Эйзенменгера маскируется под иные болезни, что затрудняет его диагностику и отнимает драгоценное время жизни у пациента. К примеру, частые кровотечения могут принимать за болезнь Виллебранда.

Лечение сердечной патологии

Методики полного излечения от синдрома Эйзенменгера не существует. Вся медикаментозная терапия направлена на купирование симптоматики и на поддержание оптимального качества жизни пациента. Также терапия включает в себя и профилактические мероприятия, которые направлены на предотвращение возможных осложнений типа высокой легочной гипертензии и др. В основном медикаментозную терапию проводят либо на этапе подготовки к операции, либо в том случае, если ее проведение невозможно. Пациенту назначают ряд лекарственных препаратов, позволяющих поддерживать его состояние на более или менее нормальном уровне:

• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. Дают возможность воздействовать на все гладкомышечные ткани сосудов.
• Простациклины. Снижают давление в зоне легочной артерии, чем значительно улучшают потребление мышцами кислорода. Кроме того, такие препараты предотвращают поражение легочных сосудов.
• Антикоагулянты. Предотвращают свертываемость и тромбирование крови.
• Антиаритмические препараты. Предотвращают аритмию и стабилизируют сердечный ритм.
• Антагонисты рецепторов эндотелина. Назначают для поддержания работы сосудов легких. Но эти препараты могут оказывать негативное влияние на сердце. Поэтому применяют их нечасто и недолго.

Операцию при данном заболевании делают либо с целью постановки кардиостимулятора, который нормализует сердечный ритм у пациента, либо с целью устранения . Особенно хорошие шансы на жизнь дает проведение второго типа операции в раннем возрасте.

Важно : при низкой эффективности всех перечисленных методов пациенту показана пересадка легких и сердца. Прогноз в этом случае достаточно благоприятный.

Профилактика

Что касается профилактических мер, то здесь все зависит от генетики и от самой матери. И если генетику не победить, то будущая мать может сделать все от нее зависящее, чтобы предотвратить возможное аномальное строение сердца плода. Для этого в период беременности необходимо воздерживаться от самостоятельного приема лекарств, беречь себя от вирусных инфекций и правильно питаться. Кроме того, желательно избегать мест с возможным токсическим воздействием на организм (предприятия химической промышленности, радиационные зоны и пр.).

Важно понимать, что синдром Эйзенменгера - патология, которая не только снижает качество жизни пациента, но и отнимает у него значительную ее часть. Поэтому главная задача беременной женщины - сделать все, чтобы малыш родился здоровым и крепким.

Сосудистое заболевание легких вторичное к лево-правому сбросу в сердце или между артериальными стволами, с увеличением легочного кровотока, приводящее к высокой, необратимой легочной гипертензии. Является осложнением простых и комбинированных шунтирующих пороков сердца. Часто проявляется в детстве, среди взрослых выявляют, главным образом, у пациентов с межпредсердным сбросом и открытым артериальным протоком.

1. Субъективные симптомы : значительное снижение толерантности к нагрузке, ощущение нехватки воздуха, усиливающееся во время нагрузки, сердцебиение, боль в грудной клетке; при высоком гематокрите – признаки синдрома повышенной вязкости крови, кровохарканье, кровотечение из дыхательных путей; обмороки на поздних стадиях.

2. Объективные симптомы : центральный цианоз, симптом барабанных палочек, «сердечный горб», патологическая пульсация слева, пальпируемый легочной компонент второго тона, акцент II тона над легочной артерией, III тон, в случае гипертрофии правого желудочка - IV тон, исчезновение шумов, связанных с пороком, лежащим в основе синдрома, например, непрерывного систоло-диастолического шума при открытом артериальном протоке или систолического шума при дефекте межжелудочковой перегородки; часто тихий систолический шум у левого края грудины, вероятно вследствие расширения ствола легочной артерии; достаточно тихий протодиастолический шум при недостаточности клапана легочной артерии вследствие высокого сосудистого легочного сопротивления (шум Грэхема-Стилла).

3. Естественное течение : пациенты с простыми шунтирующими пороками живут в среднем >40 лет, с комбинированными пороками меньше. Самые частые причины смерти: сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть, кровотечение из дыхательных путей. Факторы, увеличивающие риск тяжелых осложнений, в т. ч. смерти: беременность, использование общей анестезии, обезвоживание, кровотечение, хирургические вмешательства, злоупотребление диуретиками, некоторые пероральные контрацептивы, анемия (чаще всего из-за неоправданных кровопусканий), катетеризация сердца, внутривенное введение лекарственных средств, легочные инфекции.

Диагностика основывается на определении высокого сосудистого сопротивления в легких, не снижающегося при использовании сосудорасширяющего средства (кислород, закись азота) у пациента с шунтирующим пороком сердца. Инвазивная диагностика применяется в случае, если результаты неинвазивной оценки предполагают возможность хирургической коррекции порока.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторная диагностика : последствия гипоксемии; сатурация кислорода в крови обычно <90 %.

2. ЭКГ : признаки увеличения правого предсердия, гипертрофии и перегрузки правого желудочка, неполная блокада ПНПГ (при межпредсердном дефекте).

3. РГ органов грудной полости : тень сердца может быть разного размера в зависимости от основного порока и стадии изменений в сосудистом русле легких, периферический легочный рисунок обедненный, возможно расширение сосудов в корнях легких.

4. Эхокардиография : гипертрофия правого желудочка, другие изменения в зависимости от выраженности синдрома, например, недостаточность предсердно-желудочковых клапанов; чреспищеводное исследование может выявить тромбоз проксимальных сегментов легочных артерий.

1) ежегодная вакцинация против гриппа, против пневмококков каждые 5 лет;

2) обращайте внимание на симптомы кровотечения;

3) интенсивное лечение воспалительных состояний;

4) избегание обезвоживания, чрезмерных физических нагрузок, пребывания на больших высотах над уровнем моря; прекращение табакокурения;

5) консультация кардиолога при каких-либо проблемах со здоровьем.

2. Лечение синдрома повышенной вязкости крови: если Ht >65 %, после исключения дефицита железа и обезвоживания → кровопускание 250–500 мл в течение 30–45 мин и трансфузия такого же объема 0,9 % NaCl.

3. Лечение кровохарканья : обычно не является нужным; при угрожающих жизни состояниях (разрыв аорто-легочной коллатерали, легочной артерии или артериолы) → чрескожная эмболизация или оперативное вмешательство.

Синдром (комплекс) Эйзенменгера (код МКБ 10) – это необратимая форма гипертензии в системе легочной артерии, ассоциированная с врожденным пороком сердца. Считается, что это состояние может развиться при любом запущенном пороке со значительным сбросом крови справа налево. Комплекс Эйзенменгера встречается у 10% детей и взрослых, не перенесших операцию, с дефектом межжелудочковой перегородки любого размера, при дефекте межпредсердной перегородки – у 4-6% больных. Это серьезное состояние имеет значительное влияние на жизнь больных: ее продолжительность составляет около 40 лет.

Причины и патофизиология развития синдрома Эйзенменгера

Синдром Эйзенменгера может быть обусловлен как простым, так и сложным врожденным пороком сердца. Это состояние является осложнением пороков «бледного типа» (без проявлений цианоза), которые при прогрессировании могут трансформироваться в «синие» (с выраженным цианозом). Пациенты с диагнозом синдрома Эйзенменгера обнаруживают как минимум один дефект в сердце:

• межжелудочковой перегородки (ДМЖП);
• межпредсердной перегородки (ДМПП);
• открытый артериальный проток;
• тетрада Фалло (стеноз выводного отдела правого желудочка, ДМЖП, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка);
• пентада Фалло (тетрада Фалло в сочетании с ДМПП);
• аномалия Эбштейна (недостаточность трикуспидального клапана, незаращенное овальное окно, уменьшение полости правого желудочка).

У пациентов с подобными нарушениями герметичности сердечных камер происходит внутрисердечное шунтирование крови из левых (системных, с более высоким давлением) в правые (легочные) отделы. Это приводит к перенасыщению объемом крови правого предсердия и желудочка, что рефлекторно приводит к спазму легочных артерий и повышает давление в системе легочной артерии. Мелкие сосуды внутри легких изменяются структурно, что еще больше повышает внутрилегочное давление и затрудняет последующее лечение. Насыщенная кислородом артериальная кровь из-за дефекта внутри сердца смешивается с венозной, что ведет к развитию гипоксии и цианоза (посинения кожных покровов).

Клинические проявления

У многих детей с синдромом Эйзенменгера наблюдался хотя бы один эпизод отека легких из-за усиленного легочного кровотока, возникающего вследствие внутрисердечного лево-правого шунта крови. Позже, с возрастанием сопротивления легочных сосудов, движение крови в легких замедляется, и симптомы гиперемии легких сокращаются. Когда шунт из лево-правого трансформируется в право-левый, развивается цианоз и эритроцитоз как следствие хронической гипоксии. Гораздо реже клиника проявляется во взрослом возрасте без специфических проявлений: усиливающаяся слабость, одышка, цианоз. У большинства пациентов проявляются следующие признаки:

• симптомы нарушения гемодинамики в большом круге кровообращения (одышка при физической нагрузке, слабость, обмороки);
• неврологические отклонения (головные боли, головокружение, нарушения зрения) из-за эритроцитоза и гипервентиляции;
• симптомы застойной сердечной недостаточности;
• аритмии и кровохарканье (как причины внезапной смерти).

Диагностика

Физикальный осмотр выявляет центральный цианоз, симптом «барабанных палочек» (ногтевые фаланги на руках расширяются, напоминая форму барабанных палочек), набухание шейных вен, наличие сердечного горба (деформации грудной клетки в области сердца), пульсацию слева от грудины. При аускультации выслушивается акцент второго тона над клапаном легочной артерии, грубый систолический шум над всей поверхностью сердца с характерным симптомом «кошачьего мурлыканья» (дрожание грудной клетки, похожее на мурлыканье).

Для регистрации звуковых эффектов применяется фонокардиография. На рентгенографии грудной клетки в прямой проекции выявляется расширение ствола легочной артерии. Стандартная ЭКГ-диагностика регистрирует признаки перегрузки правых отделов сердца. При катетерном измерении давления в легочной артерии обнаруживается его повышение до 60-100 мм рт.ст. (при норме до 30 мм рт.ст.). Эхокардиография подтверждает наличие одного или нескольких дефектов в сердце.

Лечение

Положительный прогноз возможен при быстром хирургическом вмешательстве, которое заключается в ушивании дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, ликвидации неправильного расположения аорты, закрытии открытого артериального протока. Многие исследования доказали неэффективность хирургического лечения синдрома Эйзенменгера во взрослом возрасте: чем раньше будет проведена операция, тем больше вероятность ее положительного исхода. Но возможны паллиативные (устраняющие симптоматику) операции, например, направленные на сужение легочной артерии для снижения давления в ней.

Медикаментозная терапия при синдроме Эйзенменгера - симптоматическая, направленная на улучшение деятельности сердечной мышцы, понижение внутрилегочного давления, уменьшение симптоматики сердечной недостаточности.

Она проводится в предоперационный период и при противопоказаниях и невозможности выполнения кардиохирургического вмешательства.

Лекарственные средства, применяющиеся в терапии синдрома Эйзенменгера:

Лекарственное средство	Показания	Противопоказания
Антикоагулянты (варфарин)	Предупреждение тромбоэмболии в легочной артерии	Ограничения при системных заболеваниях соединительной ткани
Кислород	Гипоксия (рекомендуется применять низкие концентрации до 2 литров в минуту)	Вызывает спазм сосудов, применять при мониторировании
Поддерживающая симптоматическая терапия (диуретики, дигоксин)	Правожелудочковая сердечная недостаточность	Развиваются токсические проявления дигоксина при его передозировке
Антагонисты кальция (дилтиазем, амлодипин)		Нельзя применять при низкой величине сердечного выброса
Длительная терапия простагландинами (эпопростенол, илопрост, трепростинил)	Ремоделирование сосудов в системе легочной артерии, уменьшение поражения клеток сосудов	Дорогостоящие препараты, возможен риск симптома «рикошета»
Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил)	Снижение давления в легочной артерии	Прием нитратов или донаторов оксида азота

Комплекс Эйзенменгера - врожденный порок сердца, при котором имеется сочетание 3 признаков: декстропозиции аорты (аорта как бы сидит верхом на правом и левом желудочках, т. е. сообщается с обоими желудочками), дефекта межжелудочковой перегородки и гипертрофии правого желудочка. Таким образом, это та же тетрада Фалло, но без стеноза легочной артерии и инфундибулярной части правого желудочка. Обнаруживается гораздо реже, чем тетрада Фалло, составляя 5 % всех случаев врожденных пороков сердца, сопровождающихся цианозом. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто. Довольно часто комплекс Эйзенменгера сочетается с другими врожденными пороками сердца, например, с незаращением артериального протока, дефектом межпредсердной перегородки, коарктацией аорты и т, д.

Порок совместим с утробной жизнью. После рождения овальное отверстие и артериальный проток закрываются нормально. Венозная кровь течет из правого предсердия в правый желудочек. Отсюда большая часть крови выбрасывается в легочную артерию и легкие, откуда по легочным венам возвращается в левое предсердие. Так как аорта «сидит верхом» на дефекте межжелудочковой перегородки, то часть крови из правого желудочка выбрасывается в аорту. При этом пороке значительно повышается давление в легочной артерии. Оно может достигать величин давления в аорте или даже превышает его. Повышение давления в малом круге кровообращения объясняется увеличением сопротивления в легочных артериолах (минутный объем крови в легочном круге не повышается, он в норме или, чаще, снижен). Оно может быть равно величине сопротивления в большом круге кровообращения. Это целесообразная компенсаторная реакция, предохраняющая малый круг кровообращения от гиперволемии, а больного - от отека легких. Механизм повышения давления з малом круге кровообращения не ясен. Высказываются предположения о спазме артериол, об анатомических изменениях строения артериол. Последнее более вероятно, так как находит подтверждение при гистологическом исследовании.

Нарушение кровообращения при комплексе Эйзенменгера ведет к гипертрофии правого желудочка. Рано или поздно появляется цианоз. Это связано с венозно-артериальиым шунтированием. Объем сбрасываемой в аорту венозной крови зависит от нескольких факторов: размера дефекта межжелудочковой перегородки, степени декстропозиции аорты, соотношения систолического давления в правом желудочке и аорте. Объем венозно-артериального шунта с нарастанием легочной гипертензии увеличивается.

С патолого-физиологической точки зрения можно говорить о двух периодах развития комплекса Эйзенменгера: стадии без цианоза и стадии с цианозом. В первой стадии кислородное насыщение периферической артериальной крови нормальное или почти нормальное, так как шунтирование идет слева направо, т. е. по артериально-венозному типу (благодаря более низкому сосудистому сопротивлению в малом круге кровообращения по сравнению с большим). Во второй, дианетической, стадии кислородное насыщение периферической артериальной крови снижено, так как шунтирование идет справа налево, т. е. по венозно-артериальному шунту (в связи с более высоким сосудистым сопротивлением в малом круге кровообращения по сравнению с большим).

Патологическая анатомия.

Положение аорты «верхом» на желудочке как правило, умеренное. Дефект, располагающийся в перепончатой части межжелудочковой перегородки, бывает большого размера (обычно 1,5-3 см в диаметре). Размеры легочной артерии всегда нормальные; в большинстве случаев ствол и ветви расширены иногда значительно. Наблюдаются выраженные морфологические изменения легочных артериол: утолщение мышц медии с уменьшением просвета сосуда. Эти изменения связывают с отсутствием обратного развития в период внеутробной жизни, когда начинают функционировать легкие, и остающимся внутриутробным типом кровообращения в легких. В дальнейшем в артериолах развиваются вторичные изменения (вторичное фиброзное утолщение интимы), обусловленные повышенным давлением в легочной артерии.

Правый желудочек и правое предсердие гипертрофированы и расширены. Левый желудочек не увеличен. У 25-20 % больных наблюдается правосторонняя дуга аорты.

Лечение комплекса Эйзенменгера

Эффективна операция закрытия дефекта, предпринятая до развития стойкой гипертензии малого круга кровообращения и необратимых изменений в стенке легочных артерий.

Прогноз сомнительно благоприятный до развития цианоза. Форма с поздним цианозом более благоприятна, хотя редко больные живут больше 10 лет со времени появления явного цианоза. Смерть в большинстве случаев наступает в возрасте 20-30 лет в результате недостаточности правого сердца. Форма с ранним цианозом протекает, как правило, с самого начала неблагоприятно. Больные умирают, обычно не достигая зрелого возраста. Несмотря на то, что при этом пороке живут дольше, чем при других врожденных пороках с цианозом, средняя продолжительность жизни составляет около 25 лет.

Симптомы

В младенческом возрасте заболевание обычно никак себя не проявляет, особенно если размер отверстия небольшой. Зачастую симптомы заболевания неожиданно обнаруживаются по достижению человеком 30 лет.

Симптомами дефекта межпредсердной перегородки являются:

• синеватый оттенок кожи, чрезмерная бледность;
• наличие специфических шумов в сердце;
• появление одышки при активных действиях;
• отекание ног и живота;
• усталость;
• многократно повторяющиеся инфекции легких;
• нарушение сердечного ритма;
• инсульт.

Когда нужно обращаться к врачу

Если у своего близкого родственника или у себя вы обнаружили следующие симптомы, то следует отправиться на прием к врачу:

• удушье, частая одышка;
• синеватый цвет кожи;
• ощущение постоянной усталости.

Осложнения

Объективная возможность развития осложнений при наличии заболевания зависит от величины отверстия в перегородке. Случается, что небольшие дефекты закрываются без врачебного вмешательства в детском возрасте.

• рецидивирующие бактериальные пневмонии;
• нарушение сердечного ритма;
• остановка правой стороны сердца;
• высокая вероятность инсульта;
• уменьшение возможной продолжительности жизни;
• возникновение легочной гипертензии (в легких существенно увеличивается артериальное давление);
• синдром Эйзенменгера (необратимое повреждение легких, которое может возникнуть при крупном дефекте перегородки).

Причины заболевания

Появление дефекта связано с тем, перегородка в эмбриональном периоде не была полностью сформирована, что может быть вызвано следующими причинами:

• наследственная предрасположенность (наличие дефекта межпредсердной перегородки у одного из членов семьи);
• плохая экология района проживания родителей ребенка (радиация, производственные отходы);
• болезни беременной матери вирусного характера: ветрянка, краснуха, герпес, сифилис и др;
• употребление в ходе беременности препаратов, в составе которых присутствует литий, прогестерон, третиноин;
• сахарный диабет у матери;
• неумеренное употребление алкоголя во время вынашивания ребенка.

Профилактика дефекта межпредсердной перегородки

Специфических мер для профилактики заболевания пока нет. Оно развивается внутриутробно, поэтому будущей маме следует выполнять простые рекомендации:

• поставить прививку от краснухи задолго до планирования беременности;
• вовремя встать на учет и регулярно наносить визиты гинекологу;
• не употреблять алкоголь и не курить;
• исключить контакт с вредными веществами, избегать воздействия радиации;
• организовать правильное питание;
• принимать лекарственные препараты только после консультации и под контролем врача;
• изучить семейный анамнез (при наличии врожденного порока сердца у родственников тщательно наблюдать за развитием плода).

Диагностика

Окончательный диагноз устанавливается врачом на основании анализа жалоб больного, данных общего осмотра, а также после изучения результатов назначенных обследований. Возможны следующие способы диагностики заболевания:

• Прослушивание сердца стетоскопом (определяет наличие систолических шумов, характерных для заболевания).
• Рентгенография показывает изменение формы сердца, состояние легких.
• УЗИ сердца (эхокардиография) направлено на получение визуального представления о дефекте (определение его местоположения) и уточнение размеров правого желудочка.
• Электрокардиография (ЭКГ) направлена на выявление нарушения ритма и установление признаков увеличения правой части сердца.
• Ангиография благодаря применению контраста дает возможность увидеть форму сердца и установить схему движения крови.
• Катетеризация полостей сердца делает возможным измерение давление в сосудах и полостях сердца, способствует определению тактики лечения пациента.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) призвана более точно определить характер врожденного дефекта.

Лечение дефекта межпредсердной перегородки

Медикаментозное лечение осуществляется при помощи препаратов, которые не устраняют дефект, но позволяют уменьшить проявление заболевания.

При этом лечении используются:

• препараты, которые дают возможность контролировать сердечный ритм;
• лекарственные средства, уменьшающие свертывание крови (антикоагулянты), использование которых снижает риск инсульта.

Хирургическое лечение позволяет устранить дефект посредством прикрепления заплатки на отверстие в межпредсердной перегородке.

Используются разные оперативные методы:

• катетеризация сердца (подведение катетера через крупную вену к поврежденному участку, установка заплатки-сетки);
• открытая операция на органе (разрез грудной клетки, наложение заплаты или ушивание отверстия).

Причины

На сегодняшний день точные факторы, влияющие на развитие комплекса Эйзенменгера, не установлены, однако считается, что они аналогичны причинам, вызывающим другие разновидности вороженных пороков сердца.

К возможным причинам относят:

• влияние наследственности;
• патологическое действие токсинов различного происхождения (употребление некоторых медицинских препаратов, курение, влияние экологии и др.);
• инфекционные и вирусные заболевания, перенесенные матерью во время беременности.

Все симптомы патологии связаны с тем, что страдает гемодинамика при комплексе Эйзенменгера. Причем из-за сочетанности порока нарушения выявляются очень сильно.

Так, например, из-за дефекта в перегородке между желудочками в аорту в избытке попадает венозная кровь, в которой невелико содержание кислорода. Нередко при комплексе Эйзенменгера встречается не просто дефект перегородки между желудочками, а полное ее отсутствие.

Способствует попаданию в аорту крови с малым содержанием кислорода и неправильное ее расположение.

Характерным проявлением комплекса является также повышение давления в легочном круге кровообращения. Это происходит из-за спазма прекапилляров, который формируется в ответ на то, что в легочной артерии давление оказывается чрезмерно высоким (иногда даже превышает уровень давления в аорте).

Постоянная гипертензия в легочном круге кровообращения приводит к изменениям в стенках сосудов, из-за которых осложняется насыщение крови кислородом.

Комплекс проходит две основные стадии:

Симптомы комплекса Эйзенменгера

На ранних стадиях развития комплекс Эйзенменгера не имеет клинических проявлений, и именно поэтому дети с этим врожденным пороком сердца на «белой» стадии ничем не отличаются от сверстников.

Когда белая стадия переходит в синюю, развиваются следующие клинические признаки патологии:

• окраска кожных покровов становится синюшной;
• появляется одышка сначала при физической нагрузке, а потом и в покое;
• переносимость физических нагрузок резко снижается;
• появляется чувство сердцебиения, на ЭКГ можно зарегистрировать аритмию;
• появляются признаки стенокардии;
• снижается порог утомляемости, пациента часто преследует чувство слабости.

Чтобы снизить одышку и облегчить себе дыхание, больные часто вынужденно сидят на корточках.

является пороком, который «сдвигает» сердце в правую часть груди.

Почему атрезия аорты лечится только с помощью хирургии - ответы тут.

Также можно встретить следующие проявления комплекса Эйзенменгера:

• приступы головных болей;
• эпизоды кратковременной потери сознания;
• появление кровотечения из носа;
• приступы кровохарканья;
• охриплость и быстрая утомляемость голоса;
• изменения позвоночного столба и грудной клетки (появление «сердечного горба»);
• изменение пальцев на руках по типу «барабанных палочек»;

Пациенты с комплексом Эйзенменгера часто переносят респираторные заболевания, такие как пневмонии и бронхиты.

Выживаемость пациентов без своевременного оказания помощи составляет 20-30 лет, а смерть происходит из-за сердечной недостаточности.

Диагностика

Диагностику начинают с осмотра пациента, отмечая цианоз кожных покровов, изменения в грудной клетке, видимую пульсацию сердца.

При аускультации можно определить наличие систолических и диастолических шумов, которые объясняются анатомическими изменениями в строении сердца. Если врач испытывает сомнения относительно выслушиваемых шумов, то можно прибегнуть к фонокардиографии.

При пальпации грудной клетки определяется характерное дрожание, которое называют симптомом «кошачьего мурлыканья».

Из диагностических исследований используются следующие методики:

В процессе диагностики важно отличить комплекс Эйзенменгера от других врожденных пороков сердца.

Лечение

Лечение комплекса Эйзенменгера возможно только при помощи кардиохирургической операции. Даже при хирургическом вмешательстве прогноз благоприятен только в том случае, если еще не развились стойкие признаки повышения давления в малом круге кровообращения и цианоз.

При хирургическом вмешательстве хирург в первую очередь устраняет дефект, поразивший межжелудочковую перегородку. Также обязательно корректируют положение аорты, устраняя ее аномалию.

Поскольку возникает необходимость в перемещении аорты, это связано с необходимостью заменить аортальный клапан, который в большинстве случаев повреждается во время оперативного вмешательства.

Оперативное вмешательство по поводу комплекса Эйзенменгера – сложная процедура, которая часто заканчивается смертью пациента на операционном столе.

Если риски чрезмерно высоки, то врачи могут принять решение о проведении оперативного вмешательства паллиативного типа. Его суть в сужении легочной артерии при помощи специальной манжеты. Подобная операция помогает облегчить симптомы патологии, но не решает основную проблему, лишь откладывая обострение заболевания.

Для устранения патологии совсем не используется медикаментозное лечение, так как лекарства уже не могут повлиять на анатомические дефекты, их устранение возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение полезно при подготовке пациента к оперативному вмешательству. С его помощью облегчают основные симптомы болезни, частично устраняют аритмии и симптоматику сердечной недостаточности.

Также медикаменты применяются врачами в том случае, если оперативное вмешательство не может проводиться, но тогда терапия носит скорее паллиативный характер.

Прогноз

Комплекс Эйзенменгера часто сопровождается такими осложнениями, как:

• эндокардит бактериального происхождения;
• кровотечения легочного происхождения;
• тромбоэмболии;
• инфарктное поражение легких.

Прогноз также во многом зависит от стадии заболевания. Так, при своевременно оказанной помощи на белой стадии выживаемость остается удовлетворительной.

Если комплекс диагностируется и начинает лечиться уже после перехода в синюю стадию, то продолжительность жизни этих пациентов редко превышает 10 лет даже при лечении.

Общая средняя продолжительность жизни пациентов с этим диагнозом составляет около 20-30 лет.

Наличие у женщины комплекса Эйзенменгера – это всегда необходимость прерывать беременность, так как высок риск гибели матери в процессе родоразрешения.

может быть вылечена при помощи выжидания и консервативной терапии или хирургического вмешательства.

Пороки клапанов сердца и их основные виды описаны вот тут.

Почему возникает атриовентрикулярная коммуникация - здесь.

При отказе от прерывания беременности большинство случаев оканчивается либо преждевременными родами, либо самопроизвольным выкидышем. Случаев, когда женщины с комплексом Эйзенменгера благополучно проходили период гестации, очень мало в медицинской практике.

Предыдущая статья: Что такое атриовентрикулярная коммуникация

Следующая статья: Операции при разных видах порока сердца

Признаки и симптомы

Впервые описан Гиппократом, известен как «пальцы Гиппократа». Признаки и симптомы синдрома Эйзенменгера включают:

• Цианоз (синий оттенок кожи из-за недостатка кислорода);
• Высокое количество красных кровяных клеток;
• Распухшие или булавоподобные кончики пальцев;
• Обморок, головокружение;
• Сердечная недостаточность;
• Нарушения сердечного ритма, сердцебиение;
• Кашель с кровью;
• Дефицит железа;
• Инфекции (эндокардит, пневмония);
• Проблемы с почками;
• Подагра (редко) из-за повышенной резорбции, выработки мочевой кислоты с нарушением выведения;
• Желчные проблемы;
• Одышка при физической нагрузке (с активностью);
• Одышка в покое;
• Усталость;
• Боль в груди или стеснение в груди;
• Головная боль;
• Парестезии (онемение, покалывание пальцев рук и ног);
• Затуманенное зрение.

Осложнения:

• Тромбы (тромбоз глубоких вен конечностей);
• Кровотечение;
• Инсульт;
• Абсцессы мозга;
• Подагра.

Ухудшение симптомов или новые осложнения могут быть ранними предупреждающими признаками изменений общего состояния. Должны быть оценены врачом как можно скорее.

Симптомы Эйзенменгера могут напоминать другие заболевания или проблемы с сердцем. Всегда консультируйтесь с врачом для тщательной диагностики.

Синдром Эйзенменгера развивается со временем в результате воздействия высокого кровяного давления в легких. Это высокое кровяное давление, или легочная гипертензия, возникает из-за врожденных пороков сердца, которые заставляют кровь течь от левой стороны сердца к правой (шунт слева направо). Врожденные пороки этого типа включают:

• Открытый артериальный проток (КПК). Связь между аортой и легочной артерией, которая позволяет богатой кислородом (красной) крови, которая должна поступать в организм, рециркулировать через легкие.
• Дефект межпредсердной перегородки (ASD). Отверстие в перегородке предсердий или перегородка между двумя верхними камерами сердца, известные как правое и левое предсердие.
• Патология межжелудочковой перегородки (ВСД). Отверстие между двумя нижними камерами сердца, известными как правый и левый желудочки.
• Дефект атриовентрикулярного канала (АВ канал). Проблема с сердцем, которая включает несколько аномалий структур внутри, ASD, VSD и неправильно сформированные митральные или трикуспидальные клапаны.

Поскольку давление в левой части сердца, как правило, больше, чем в правой, отверстие между левой и правой сторонами вызовет кровоток из левой части в правую сторону. Это шунтирование слева направо вызывает усиление кровотока в кровеносных сосудах легких. Повышенный кровоток в кровеносных сосудах легких вызывает повышение давления (легочная гипертензия).

Если легочная гипертензия продолжается без лечения, давление в правой части сердца может увеличиться до такой степени, что будет больше, чем в левой. Когда это происходит, кровь течет из правой части сердца влево (шунт справа налево). Получается, что кровь с низким содержанием кислорода смешивается с кровью с высоким его содержанием, обычно выкачиваемой в организм левым желудочком.

Узнать больше Симптомы синдрома верхней полой вены, прогноз, лечение

Это изменение (шунт справа налево) вызывает недостаток кислорода в крови. Кроме того, высокое давление в легких дает прогрессирующие изменения в легочных кровеносных сосудах, которые приводят к необратимому повреждению их слизистой оболочки. Также могут появиться фиброз (рост рубцовой ткани после инфекции, воспаления, травмы), тромб. Изменения внутри легких называются легочной сосудистой обструктивной болезнью или вторичной легочной артериальной гипертензией (ЛАГ).

Патогенез

Причину синдрома Эйзенменгера, часто встречающуюся в более позднем возрасте, можно объяснить изменениями нормальной физиологии сердца и неадаптивными реакциями, возникающими со временем. Большая и более мускулистая левая часть сердца должна создавать высокое давление, необходимое для подачи крови в обширную систему кровообращения с высоким сопротивлением.

Напротив, меньшая правая сторона должна создавать намного более низкое давление, чтобы пропустить кровь через легкие с низким сопротивлением и высокой степенью податливости. Легкие способны выполнять эту циркуляцию с низким сопротивлением в значительной степени благодаря тому, что длина легочной циркуляции меньше, а также потому, что большая часть схемы находится параллельно, а не последовательно.

Если между двумя сторонами сердца существует значительный анатомический дефект (отверстие или разрыв), может возникнуть шунт, заставляющий кровь течь ниже нормального градиента давления с левой стороны на правую сторону. Количество шунтированной крови пропорционально размеру дефекта.

Объем, прокачиваемой через разрыв слева направо, представляет собой процент ожидаемого сердечного выброса (СВ) левого желудочка. Клинически низкий индекс или процент СВ, выбрасываемого через шунт, безвреден. Высокий индекс или процент СВ, выбрасываемый через шунт слева направо, предвещает реакцию Эйзенменгера.

Слева на право

Шунтирование слева направо приводит к аномально большому кровотоку и давлению, направленному на правое сердечное кровообращение. Постепенно приводит к дезадаптивным изменениям, легочной гипертонии. Увеличение правостороннего объема крови и давления вызывает каскад патологического повреждения деликатных легочных капилляров. Они постепенно заменяются рубцовой тканью.

Рубец (мертвая ткань легкого) не способствует переносу кислорода, поэтому уменьшается полезный объем легочной системы. Рубцовая ткань также обеспечивает меньшую гибкость и эластичность, чем нормальная. Вызывает дальнейшее повышение давления.

Ослабленное сердце должно работать более интенсивно, чтобы продолжать снабжать легкие, что приводит к повреждению большего количества капилляров. Именно из-за этого неадаптивного ответа в начале синдрома Эйзенменгера повреждение считается необратимым, даже если основной дефект сердца исправляется после.

Из-за повышенной резистентности и снижения податливости сосудов, повышенное давление в легочной артерии приводит к гипертрофии миокарда правого сердца (RVH).

Синдром Эйзенменгера начинается, когда гипертрофия правого желудочка приводит к тому, что давление справа превышает давление слева. Как следствие, дезоксигенированная кровь, возвращающаяся из организма, обходит легкие через обратный шунт и переходит непосредственно в системное кровообращение, что приводит к цианозу, повреждению органов.

Справа налево

Шунт справа налево, вызывает пониженное насыщение кислородом артериальной крови из-за смешивания насыщенной кислородом, возвращающейся из легких, с деоксигенированной кровью, возвращающейся из системного кровообращения.

Это пониженное насыщение ощущается почками, что приводит к компенсаторному увеличению выработки эритропоэтина, увеличению выработки эритроцитов при попытке увеличить доставку кислорода. По мере того как костный мозг увеличивает эритропоэз, количество системных ретикулоцитов, риск развития синдрома гипервязкости увеличивается.

Ретикулоциты менее эффективны при переносе кислорода, как зрелые эритроциты. Они менее деформируемы, вызывая нарушение прохождения через капиллярные слои. Это способствует гибели легочных капиллярных пластов.

Человек с синдромом Эйзенменгера подвержен возможности неконтролируемого кровотечения из-за поврежденных капилляров и высокого давления, также самопроизвольных тромбов из-за гипервязкости и застоя крови.

Диагностика

Ребенок или подросток с историей дефекта межпредсердной перегородки (ASD), дефекта межжелудочковой (VSD), открытого артериального протока (PDA) или патоогии атриовентрикулярного канала (AV-канал), подвержен риску возникновения синдрома Эйзенменгера.

Врач определит изменение или увеличение интенсивности шумов в сердце (дующий, хриплый звук, слышимый во время прослушивания сердца, который указывает на проблемы) во время обычного физического обследования. Жалобы на изменение толерантности к физической нагрузке или связанную с ней одышку, боль в груди, учащенное сердцебиение, особенно при физической активности.

Врач проведет медицинский осмотр, выслушает сердце, легкие, направит на исследования, которые помогут диагностике. Например:

• Анализы крови – для определения повышенного количества эритроцитов (эритроцитоз), анемии.
• Рентгенограмма грудной клетки. Могут быть изменения в легких из-за дополнительного кровотока, который можно увидеть на рентгеновском снимке.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Определит аномальные ритмы (аритмии, дисритмии), напряжение сердечной мышцы.
• Эхокардиограмма (эхо). Эхо-сигнал покажет направление потока крови через источник шунтирующего поражения, такого как КПК. Определит, насколько велико отверстие, количество крови, проходящей через него.
• Катетеризация сердца – это инвазивная процедура, которая дает очень подробную информацию о структурах внутри. При седации небольшая тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд в паху, направляется внутрь сердца. При типичной катетеризации измерения давления и кислорода проводятся в четырех камерах сердца, легочной артерии, аорте. Иногда вводится контрастный краситель для более четкой визуализации кровотока и структур.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура используется для уточнения количества и направления шунтирования крови.

Узнать больше Эпилептический синдром, судороги: диагностика и лечение

Если дефект сердца выявлен до того, как вызывает значительную легочную гипертензию, его можно исправить с помощью хирургического вмешательства, предотвращая заболевание. После того, как легочная гипертензия обращает кровоток, синдром считается необратимым.

Пересадка сердца-легкого или трансплантация легкого с восстановлением сердца является единственным лечебным вариантом. Трансплантация – окончательный терапевтический вариант для пациентов с плохим прогнозом и качеством жизни. Ее целесообразность – трудное решение. 5-летняя и 10-летняя выживаемость колеблется между 30 и 80%.

Препараты, методы лечения легочной гипертонии находятся на стадии изучения. Воздушные внутривенные фильтры рекомендуются. Они снижают риск случайного попадания воздуха в вены из-за повышенного риска воздушной эмболии. При попадании воздуха он проходит через дефект межжелудочковой перегородки в артериальное кровообращение – возникает инсульт.

Специфическое лечение синдрома Эйзенменгера определяется врачом на основании:

• Возраста, общего состояния здоровья, истории болезни;
• Скорости прогрессирования, степени заболевания;
• Терпимости к определенным лекарствам, процедурам, методам;
• Прогноза хода заболевания.

Цели лечения синдрома Эйзенменгера направлены на снижение давления легочной артерии, улучшение оксигенации, уменьшение степени цианоза, эритроцитоза. Методы лечения включают, но не ограничиваются следующим:

Медицинское лечение

Лечение синдрома Эйзенменгера основано на симптомах. Типы:

• • Лекарственные препараты. Назначаются лекарства, которые помогают уменьшить легочную гипертонию. Эти препараты включают:
• блокаторы кальциевых каналов;
• простациклин;
• антагонисты эндотелиновых рецепторов.

Они работают для расширения кровеносных сосудов, чтобы снизить давление. Если развивается правосторонняя сердечная недостаточность, назначаются диуретики (мочегонные), чтобы уменьшить объем крови.

• • Кислород. Дополнительный кислород используют во время сна или отдыха. Непрерывное использование необходимо для облегчения симптомов.
  • Phlebotomy. Флеботомия (удаление крови) не должна проводиться часто. Рекомендуется, когда эритроцитоз вызывает гипервязкость крови. Объем удаленной крови заменяется внутривенным (IV) физиологическим раствором для разжижения.

Флеботомия, выполняется только тогда, когда симптомы являются серьезными или гематокрит (процент эритроцитов) становится чрезвычайно повышенным.

Другие процедуры

Синдром Эйзенменгера, который развивается в результате врожденного порока сердца, если не был устранен, обычно не лечится путем восстановления исходного дефекта. Так как это увеличит нагрузку на правый желудочек и приведет к плохому результату. Трансплантация легкого или пересадка сердца-легкого рассматривается, когда другие методы лечения уже не эффективны.

Синдром назван доктором Полом Вудом в честь Виктора Эйзенменгера, который впервые описал состояние в 1897 году.

Смотрите видео: “Легочная гипертензия у детей, советы педиатра”

Долгосрочные перспективы

Некоторые люди с синдромом Эйзенменгера, у которых нет других осложнений со здоровьем, могут дожить до пятого или шестого десятилетия жизни. Рекомендации включают, но не ограничиваются следующим:

• Беременность не рекомендуется женщинам с синдромом Эйзенменгера. Она опасна для матери, дает осложнения для плода из-за воздействия низкого уровня кислорода.
• Любая анестезия и операция считается высоким риском. Должны быть тщательно спланированы. Рекомендуется сотрудничество с кардиологом.
• Воздушное путешествие (на самолете), высотное воздействие требуют специального увлажнения (потребление жидкости), дополнительного кислорода для предотвращения осложнений.
• Сильная головная боль, головокружение, обмороки, изменения уровня сознания следует воспринимать серьезно и оценивать срочно.
• Курение, употребление алкоголя не рекомендуется.
• Кашель устраняется с помощью сильного супрессивного препарата, чтобы предотвратить риск легочного кровотечения.
• Прививки от гриппа рекомендуются ежегодно. пневмококковая вакцина должна приниматься в соответствии с рекомендациями врача.

Проконсультируйтесь с врачом относительно долгосрочных перспектив для ребенка, подростка, молодого человека с синдромом Эйзенменгера.

Патофизиология

Суправалькулярные, клапанные и подклапанные поражения связаны с легочным клапанным стенозом. Поражения варьируют по степени тяжести, от простой клапанной гипертрофии до полной обструкции оттока и атрезии. Пульмональный клапан trileaflet варьируется от утолщенных или частично слитых спаек до неперфорированного клапана.

Большинство случаев легочного клапанного стеноза являются врожденными. Часто пороки развития клапанов связаны с такими синдромами, как синдром Нунана и синдром Леопарда. Характер наследования стеноза легочных клапанов плохо изучен, хотя эти синдромы имеют аутосомно-доминантный характер. Редко, легочный стеноз связан с рецессивно передаваемыми состояниями, такими как синдром Лоуренса-Луны-Бидля. Мутации в зародышевых линиях PTPN1 и RAF1 были связаны с этими пороками развития клапанов. Суправалервулярное поражение может возникать в условиях тетралогии Фалло, синдрома Уильямса, синдрома Алагилля, а также синдрома Нунана.

Подушка миокарда начинается как матрица эндотелиальных клеток и наружный митохондриальный слой, отделенный сердечным желе. После формирования эндокардиальной подушки эндотелиальная мезенхимальная трансформация, на которую указывают эндотелиальные клетки, дифференцируется и мигрирует в сердечное желе. Благодаря плохо изученному процессу сердечное желе проходит через локальное расширение и набухание болюса, и образуются сердечные клапаны. Клапаны аорты и легких развиваются из тракта оттока эндокардиальной подушки, также считается, что во время развития происходит миграция клеток нервного гребня из плечевого гребня.

Исследования показывают, что сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), плейотропный фактор, ответственен за передачу сигналов развития эндокардиальной подушки. Гипоксия и глюкоза оказывают регулирующее влияние на этот фактор. У детей, рожденных от гипергликемических матерей, сердечно-сосудистые нарушения увеличиваются в 3 раза. Была выявлена ​​корреляция между гипертоксическими явлениями внутри рода и заболеванием клапанов. Кроме того, многочисленные сигнальные молекулы вносят вклад в VEGF и EMT, такие как передача сигналов ERB-B в сердечном желе, трансформирующий фактор роста (TGF) / кадгерин и BMP / TGF-бета.

Легочный клапан развивается между 6 и 9 неделями беременности. Обычно пульмональный клапан образуется из 3 отеков субэндокардиальной ткани, называемых полулунными клапанами. Эти бугорки развиваются вокруг отверстия легочного дерева. Отеки обычно выдолблены и изменены, чтобы сформировать 3 тонкостенных створки легочного клапана. При синдроме Нунана чрезмерное разрастание тканевых прокладок в пазухах нарушает нормальную подвижность и функцию клапана.

Неспособность нормально развиваться может привести к следующим порокам развития: слиянию 2 створок, 3 листовок, которые утолщены и частично срослись в комиссурах, или одному конусообразному клапану.

При синдроме врожденной краснухи часто присутствуют стенозы надравневой легочной и легочной артерий. Приобретенная клапанная болезнь встречается редко. Наиболее распространенными этиологиями являются карциноидный синдром, ревматизм и дисфункция гомотрансплантата.

Стеноз могут привести к гипертрофии субэндокарда, вызывающей значительную обструкцию оттока и приводящей к перегрузке правого желудочка и легочной гипертонии. По мере того, как этот процесс ухудшается, у взрослого человека без симптомов постепенно становится симптоматика.