Первичный стеноз слезной точки возникает при отсутствии ее выворота.
- Идиопатический первичный стеноз (достаточно часто).
- Герпетическое поражение век.
- Распространение злокачественных опухолей век.
- Рубцовым конъюнктивит и трахома.
- Системное применение цитотоксическнх препаратов типа 5-фторурацила и доцетакселя.
Вначале расширяют слезную точку дилятатором Nettleship. Если повторное расширение неудачно, прибегают к одной из следующих процедур.
- ампулатомия: одним движением выполняют вертикальный разрез в 2 мм в задней стенке ампулы;
- процедура с двумя разрезами: выполняют вертикальный и меньший горизонтальный разрезы ампулы, что обеспечивает гораздо большее открытие и более продолжительный эффект, чем процедура с одним разрезом;
- лазерная пластика слезной тонки, при которой слезную точку открывают аргоновым лазером. Этот метод предпочтителен у пожилых пациентов с зарастанием слезной точки быстрорастущим конъюнктивальным эпителием;
- установка канализирующей пробки в нижнюю слезную точку.
Вторичный стеноз слезной точки
Возникает при вторичном вывороте слезной точки. Выворот нижней слезной точки бывает врожденным иди приобретенным. может возникнуть при хроническом блефароконъюнктивите, старческой атонии век и т. д. Слезная точка не погружена в слезное озеро, а повернута кнаружи.
Лечение в случае отсутствия подозрения на инволюционный эктропион проводят одним из следующих способов:
- прижигание по Ziegler на пальпебральной конъюнктиве на 5 мм ниже слезной точки. Последующее рубцевание коагулированной ткани должно инвертировать слезную точку;
- срединная пластика конъюнктивы: ромбовидный разрез тарзальной конъюнктивы приблизительно 4 мм высотой и 8 мм шириной, параллельно и ниже канальцев и слезной точки, верхние и нижние края раны соединяют швами. Соединение ретракторов нижнего века швами способствует инверсии слезной точки. Как только восстановлено нормальное положение слезной точки, ее расширяют так, чтобы она могла остаться открытой при установлении нормального пассажа слезы. Если стеноз возобновляется, лечение такое же, как и при первичном стенозе.
В этой статье мы ведем разговор о дакриоцистите, серьезной офтальмологической проблеме у младенцев, с моим коллегой, офтальмологом Педиатрического центра при Родильном доме на Фурштатской, СПб, Степановым Валерием Васильевичем.
Валерий Васильевич, в чем причина состояния, являющегося темой нашего разговора?
Основная причина подобных проявлений - непроходимость слезно-носового канала, отводящего слезу от внутреннего угла глаза в носовой ход (дакриостеноз). Это обусловлено наличием зародышевой желатинообразной пробки, или эмбриональной мембраны, не успевающей рассосаться к моменту рождения ребенка и закрывающей выход из слезно-носового канала в полость носа.
Насколько часто это встречается?
Эта проблема встречается примерно у 5 % всех новорожденных и нередко осложняется дакриоциститом, то есть присоединением инфекционно-воспалительного процесса в слезно-носовом канале и слезном мешочке.
Каковы симптомы?
Заболевание проявляется с первых недель жизни младенца и сопровождается слезостоянием, слезотечением, появлением гнойного отделяемого из глаз (первоначально из слезного мешка и распространяется по конъюнктиве). Его крайнее осложнение - острое гнойное воспаление слезного мешка, или флегмона, которая проявляется резким отеком, покраснением век и области слезного мешка, болезненностью, подъемом температуры. Это состояние может привести к еще более тяжелым последствиям. Ведь совсем рядом – головной мозг.
Что следует делать родителям?
С появлением первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу, чтобы получить чёткое понимание происходящего и обучиться надлежащему уходу за глазами, проведению массажа слезного мешка и закапыванию лечебных капель. При правильном лечении заболевание в 50 % случаев заканчивается в первые четыре месяца жизни ребенка.
Какие ошибки чаще всего делают родители?
Прежде всего, это неправильное проведение массажа слезного мешка при дакриоцистите.
С неправильным массажем приходится постоянно сталкиваться. Мамы просто нежно поглаживают в нужном, а иногда и в не совсем правильном месте. Конечно, врачу следует показать родителям, с каким давлением массировать и где именно.
Капли нужно обязательно закапывать с оттягиванием века, чтобы лекарство попадало в конъюнктивальный мешок. Если просто капать в уголок открытого глаза, малыш хлопает веком, и все капли разлетаются, не оказывая никакого действия. Капать нужно после промывания глаза. Сначала следует массаж, затем туалет глаза (промывание и очистка от выделений), потом закапывают капли, чтобы они всасывались в пустой слезный мешок.
В случае неэффективности консервативного лечения дакриоцистита проводится оперативное лечение - зондирование слезного канала, промывание. Оптимальный возраст для зондирования - 3,5-4 месяца. Операция проводится амбулаторно под местной анестезией и при наличии допуска педиатра, осмотра ЛОР-врача и клинического анализа крови с указанием времени свертывания и длительности кровотечения. Ее время - 5-10 минут.
У моей младшей была проблема со слезным каналом, и после 6 месяцев его зондировали. Действительно, эта процедура очень быстрая. Дочка сразу же успокоилась после того, как перебралась к нам на руки.
Очень важным является послеоперационный уход за маленьким пациентом, который включает в себя массаж зоны слезного мешка, введение противовоспалительных и антибактериальных капель в течение 5-7 дней после операции.
Какой антибактериальный препарат предпочитаете Вы? Этих капель же сейчас очень много: витабакт, фуциталмик, левомицетиновые капли, тобрекс и.т.д.
Тобрекс. Предпочитаю его, так как эффект очень хороший. Очень многие бактерии чувствительны к тобрамицину в тобрексе, и его можно продолжать применять при необходимости повторных курсов антибактериального лечения. Еще лучше ципромед, но он допущен к применению только у детей от года.
Насколько эффективно зондирование решает проблему?
Степанов В. В., офтальмолог
Эффективность зондирования слезно-носового канала составляет 80 %. В 20 % случаев процедуру приходится повторять в связи с повторным закрытием слезно-носового канала спайками. Это связано с послеоперационным воспалением и неправильным уходом за малышом. Очень важна в данной ситуации роль родителей, которым врач должен объяснить, как необходимо ухаживать за ребенком после зондирования.
Что делать, если после зондирования проблема сохраняется?
Если слезостояние и гнойное отделяемое сохраняются, зондирование слёзного канала необходимо повторить через 10-14 дней. Если повторные зондирования не приводят к положительному результату, то в 3-4 года (в зависимости от тяжести состояния) проводится другое оперативное лечение - интубация слезных путей или дакриоцисториностомия.
Валерий Васильевич, что Вы можете сказать об эффективности остеопатии при сужении слезного канала? У меня был случай, я до сих пор наблюдаю эту девочку, когда у ребенка на фоне сужения слезного канальца почти постоянно были проявления дакриоцистита, нагноение. Зондирование там не делали из-за неврологических проблем у ребенка. В год семья обратилась в Питере к остеопату, который, по отзывам, решал такие проблемы, и, действительно, после одного курса ее как рукой сняло. Сталкивались ли Вы с такими случаями?
Мне не приходилось видеть, чтобы остеопат решал эту проблему. Такие случаи, как у этой девочки возможны. В этой ситуации может помочь ныряние. Создается отрицательное давление, и если там желатинозная пробка, ее просто выдавливает.
Значит, при сужении слезно-носового канала нырять полезно , естественно, при отсутствии воспаления?
Да. Также мгновенное разрешение проблемы бывает на фоне сильного крика.
Поделюсь опытом нашей семьи в отношении остеопатии при сужении слезного канальца. Я не отвергаю остеопатию, но о ее эффективности в этой области не составил своего четкого мнения. Как я уже говорил, у моей младшей зондировали слезный канал сразу после 6 мес. После этого симптомы сохранялись почти на прежнем уровне, была лишь некоторая тенденция к улучшению. Дакриоцистит периодически повторялся. Где-то в 1г 2мес я сводил дочку на прием к тому же остеопату, который помог той девочке. Конечно, надеялся, что и у нее после одного сеанса все симптомы сразу исчезнут. К сожалению, такого не произошло. Мы провели 2 сеанса остеопатии. От самого врача остались самые благоприятные впечатления. После этого постепенно симптомы постепенно уменьшались и сошли на нет к 1,5 годам. Не могу ни связать определенно это с остеопатическим лечением, так как постепенно ситуация улучшалась еще до него, ни отвергать его положительное воздействие.
Я все же хотел бы предостеречь родителей: не пускайте это на самотек, так как вероятность спонтанного купирования симптомов тем меньше, чем старше ребенок. Необходимо добиться устранения препятствия оттоку слезы по слезному каналу, которое является постоянным фактором риска развития воспаления в этой области.
Стеноз носослезного канала – это патология строения слезно-носового канала, которая возникает вследствие его хронического воспаления.
При отсутствии лечения повышается риск возникновения непроходимости слезного протока. Существует врождённая форма стеноза патологии.
Условия возникновения болезни
На возникновение стеноза носослезного канала влияют различные факторы, эта патология до конца не исследована. Деструктивные изменения внутренней оболочки носослезного протока приводят к его стенозу. Нарушается проходимость слезного канала, в особо тяжёлых случаях возможно полное сращение его полости.
Патология возникает вследствие вирусных, бактериальных, дистрофических болезней конъюнктивальной оболочки или слизистой носовой полости.
Симптоматика
При сужении носослезного протока жидкость не в состоянии покинуть конъюнктивальный мешок обычным способом. Она скапливается в слезной полости, а когда доходит до краев век выливается из мешка. Исходя из этого основной признак стеноза слезного канала – это избыточное слезотечение.
Из-за того, что нарушается естественный отток слезы вредоносные микроорганизмы и механические частицы остаются в слезной полости, как следствие, возникает воспалительный процесс. Проявляется это в виде покраснения конъюнктивы глаза. Слезная полость увеличивается, кожа над ней истончается. У внутреннего уголка возникает припухлость, если на неё нажать из слезной точки выделяется гной или слизь.
Диагностические процедуры
Врач проводит:
- Пробу на рефлюкс красящего раствора из слезных протоков.
- Носовую пробу.
- Диагностическое промывание слезоотводящего канала.
Чтобы выявить патологию, проводится рентген с контрастом. Если необходимо, врач назначает диагностическое зондирование слезной протоки. Чтобы оценить суммарную слезопродукцию, проводят пробу Шиммера. Ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография позволяет определить состояние слезоотводящих путей и слезной железы.
Методы лечения
Способ лечения выбирают в зависимости от степени сужения носослезного канала.
Медикаментозная терапия предполагает промывание слезных путей специальными препаратами. Для лечения стеноза носослезного канала используют дезинфицирующие растворы, антибактериальные средства, глюкокортикоиды, протеолитические ферменты. Эффективен в лечении дакриостеноза лазер на смеси гелия с неоном.
Некоторые медики выступают против зондирования носослезного протока, утверждая, что эта процедура достаточно травматичная, а эффект от неё незначительный.
При дакриостенозе проводят интубацию слезно-носового протока. При этом, используют трубку из качественных полимерных материалов. Трубку вводят в носослезный канал, устраняют её по истечении полгода.
Баллонная ангиопластика – это эффективный метод расширения узких слезных путей. Для этого в слезно-носовой канал вводят трубку с баллоном, который необходимо надуть, чтобы стенки протока раздвинулись.
Стеноз и недостаточность слезных протоков – это сужение слезного протока. Это расстройство может возникнуть у детей и взрослых. Этиология и патогенез: Выделяют врожденный стеноз и недостаточность слезных протоков: - атрезия слезной точки; - сужение, недоразвитие слезной точки; - деформация слезной точки; - дополнительные слезные точки; - дислокация слезных точек. А также приобретенные: - сужение слезной точки; выворот нижнего слезной точки; - старческая гипертрофия слезных сосочков. Факторами риска появления стеноза слезных протоков у ребенка являются: Преждевременные роды; Аномальное развитие лица или черепа. Симптомы: Слезотечение; Периодическое покраснение или раздражение глаз; Инфекции слезного протока (воспаление слезного мешка), что вызывает покраснение, припухлость вокруг глаз, выделение гноя; Мутные или слизистоподобные выделения из слезного протока; Корочка на веке; Кровь в слезах. Диагностика - врачебный осмотр и сбор анамнеза - визометрия (измереие остроты зрения) - осмотр - канальцевая и слезоносовая пробы. Лечение Расширение слезной точки по методу Арльта. Операция по методу Блашкевича (при вывороте нижней слезной точки). Операция по методу Похисова. Диспансерное наблюдение 1 раз в год.
188733 0
Если у человека заблокированы слезные каналы , то нарушается нормальный отток слезной жидкости, глаза постоянно слезятся, развивается инфекция.
Около 20% новорожденных детей страдают этим заболеванием, но слезные каналы обычно очищаются к концу первого года жизни.
У взрослых закупорка слезного канала может возникать в результате инфекции, воспаления, травмы или опухоли. Это заболевание практически всегда излечимо, но лечение зависит от возраста больного и конкретной причины болезни .
Причины заболевания
Наша слезная жидкость выделяется из слезных желез, расположенных над каждым глазом. Слезы стекают вниз по поверхности глаза, увлажняя и защищая его. Затем слезная жидкость просачивается в тонкие отверстия в уголках век. «Отработанная» слезная жидкость через специальные каналы попадает в полость носа, где она реабсорбируется или выделяется наружу.Закупорка слезного канала в любой точке этой сложной системы приводит к нарушению оттока слезной жидкости. Когда это происходит, у больного слезятся глаза и повышается риск инфекций и воспаления.
Причины непроходимости слезного канала включают:
Врожденная непроходимость. У некоторых детей дренажная система может быть недоразвита. Часто слезный канал закупоривается тонкой слизистой пробкой. Этот дефект может самостоятельно исчезнуть в первые месяцы жизни, но может потребовать специальной процедуры – бужирования (зондирования).
Аномальное развитие черепа и лица. Присутствие таких аномалий, как при синдроме Дауна, повышает риск непроходимости слезных каналов.
Возрастные изменения. Пожилые люди могут испытывать возрастные изменения, связанные с сужением отверстий слезных каналов.
Инфекции и воспаление глаз. Хроническое воспаление глаз, носа и слезных каналов приводит к непроходимости.
Травмы лица. При травме лица могут быть повреждены кости возле слезных каналов, что нарушает нормальный отток.
Опухоли носа, слезного мешка, костей при значительном увеличении иногда перекрывают слезные каналы.
Кисты и камни. Иногда кисты и камни формируются внутри этой сложной дренажной системы, вызывая нарушение оттока.
Наружные лекарственные препараты. В редких случаях использование глазных капель (например, для лечения глаукомы) может вызывать непроходимость слезных каналов.
Внутренние лекарственные препараты. Непроходимость является одним из возможных побочных эффектов препарата доцетаксел (Taxoret), используемого для лечения рака груди или легких.
Факторы риска
Среди известных факторов риска непроходимости слезных каналов:Возраст и пол. Пожилые женщины чаще страдают этим заболеванием в результате возрастных изменений.
Хроническое воспаление глаз. Если глаза постоянно раздражены и воспалены (конъюнктивит), существует повышенный риск.
Хирургические операции в прошлом. Операции на глазу, веке, назальных пазухах может вызвать рубцевание в дренажной системе глаза.
Глаукома . Препараты против глаукомы иногда способствуют развитию непроходимости слезных каналов.
Лечение рака в прошлом. Если человек подвергался облучению лица или принимал некоторые противоопухолевые препараты, риск возрастает.
Симптомы непроходимости слезного канала
Непроходимость слезного канала может наблюдаться либо со стороны одного глаза, либо с обеих сторон.Признаки этого заболевания могут быть обусловлены непосредственной закупоркой каналов или инфекцией, которая развилась в результате закупорки:
Избыток слезной жидкости (влажные глаза).
Частые воспаления глаза (конъюнктивит).
Воспаление слезного мешка (дакриоцистит).
Болезненный отек во внутреннем углу глаза.
Слизистые или гнойные выделения из глаза.
Кровь в слезной жидкости.
Затуманенное зрение.
Диагностика заболевания
Диагностические тесты для определения непроходимости слезного канала включают:Тест с флуоресцентным красителем. Тест проводится для того, чтобы проверить, насколько хорошо работает дренажная система глаза. В глаза больному закапывают по капле специального раствора с красителем. Если через несколько минут при нормальном моргании большое количество красителя остается на глазу, то в системе оттока есть проблема.
Зондирование слезного канала. Врач может использовать специальный тонкий инструмент для зондирования канала, чтобы проверить его проходимость. Во время процедуры канал расширяется, и если проблема была до процедуры, то она может просто разрешиться.
Дакриоцистография или дакриосцинтиграфия. Это исследование предназначено для получения изображения системы оттока глаза. Перед исследованием в глаз закапывается контрастное вещество, после чего делается рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Краситель подсвечивает слезные каналы на снимках.
Лечение непроходимости слезного канала
Лечение зависит от конкретной причины, вызвавшей закупорку или сужение каналов. Иногда необходимо несколько методов лечения, чтобы исправить эту проблему.Если подозревается инфекция, врач наверняка пропишет антибиотики.
Если опухоль вызвала непроходимость, то лечение будет сосредоточено на борьбе с опухолью. Для этого опухоль обычно удаляют хирургическим путем.
Консервативное лечение
У большого процента младенцев врожденная непроходимость слезного протока разрешается сама по себе в первые месяцы жизни ребенка. Если этого не произошло, то сначала врач порекомендует делать ребенку специальный массаж, а для борьбы с инфекцией назначит капли, содержащие антибиотики.Минимально инвазивное лечение
Минимально инвазивные методы применяют для лечения врожденной закупорки слезного канала у маленьких детей, если другие методы не помогли. Самым распространенным методом является бужирование, при котором в слезный канал вводят специальную трубку, восстанавливающую его проходимость. Процедура не требует наркоза и занимает всего несколько минут. После бужирования врач назначит глазные капли с антибиотиками для профилактики инфекции.Хирургическое лечение
Хирургические операции обычно назначают взрослым и детям старшего возраста с приобретенной непроходимостью слезного канала. Их также назначают при врожденной непроходимости, если все остальные методы были неэффективны.Операции необходимы для реконструкции поврежденных или недоразвитых слезных каналов. Одна из операций – дакриоцисториностомия – заключается в создании нового прохода между полостью носа и слезным мешком. Такие операции достаточно сложные и проводятся под общим наркозом.
После операции больным понадобиться некоторое время применять лекарства. Врач может назначить назальный спрей для снятия отечности слизистой, а также глазные капли для профилактики инфекции и уменьшения послеоперационного воспаления.
Осложнения заболевания
Из-за того, что слезы не могут стекать туда, куда им положено, жидкость застаивается, становясь благодатной почвой для грибков, бактерий и вирусов. Эти микроорганизмы могут вызывать постоянные инфекции глаз.У младенцев главным признаком непроходимости слезных каналов является нагноение («закисание») одного или обоих глаз. Врач сразу назначает капли с антибиотиками, состояние улучшается, но после прекращения лечения инфекция появляется вновь.
Урок русского языка "мягкий знак после шипящих у существительных" Урок игра ь знак после шипящих
Салат с курицей и шампиньонами слоеный - быстро и вкусно
Сонник: к чему снится лестница
К чему снится рыба женщине
Освежающий куриный суп со щавелем - идеальный вариант летнего обеда Суп куриный с щавелем и яйцом