Селективная церебральная ангиография что. Церебральная ангиография

Церебральная ангиография подразумевает применение рентгеноконтрастных веществ для получения изображения церебральных сосудов. Контрастное вещество обычно вводят в бедренную, сонную или плечевую артерию. Чаще всего пунктируют бедренную артерию, так как это позволяет контрастировать сразу 4 сосуда: 2 сонные и 2 позвоночные артерии. Исследование показано в тех случаях, когда результаты КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, магнитно-резонансной ангиографии или спинномозговой пункции позволяют предположить поражение церебральных сосудов.

Цель

• Диагностировать поражение церебральных сосудов, включая аневризмы, артериовенозные мальформации, тромбоз, сужение, окклюзию.
• Выявить спазм сосудов и их смещение, обусловленное внутричерепной опухолью, гематомой, отеком головного мозга, вклинением его структур, повышением ВЧД или гидроцефалией.
• Оценить локализацию клипсов, наложенных на сосуды головного мозга во время операции, и состояние самих сосудов в послеоперационном периоде.

Подготовка

• Следует объяснить пациенту, что исследование позволит оценить мозговой кровоток.
• Пациент должен знать, кто и где будет выполнять ангиографию, и в чем ее суть.
• Не следует принимать пищу за 8-10 ч до исследования.
• Необходимо убедиться в том, что в истории болезни имеются все результаты анализов, позволяющие судить о состоянии свертывающей системы крови и функции почек.
• Перед началом исследования пациент должен надеть операционный халат, снять украшения и зубные протезы, вынуть шпильки из волос и удалить все другие металлические предметы из зоны облучения.
• При необходимости за 30-45 мин до проведения ангиографии пациенту назначают седативные препараты и м-холиноблокаторы.
• Прежде чем покинуть палату, пациент должен помочиться.
• Пациенту объясняют, что его уложат на рентгеновский стол и зафиксируют голову и что ему придется лежать неподвижно до конца исследования.
• Следует предупредить пациента, что исследование проводят под местной анестезией (в некоторых случаях, например у детей, исследование проводят под наркозом).
• Следует предупредить также, что во время введения контрастного вещества на короткое время возможно появление жжения, ощущения тепла, гиперемии лица, головной боли, соленого или металлического привкуса во рту, а после его введения - тошноты и рвоты.
• Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.

Предостережение. Необходимо выяснить наличие у пациента аллергии па йод, йодсодержащие продукты (например, моллюски) или рентгеноконтрастные вещества. В истории болезни должны быть отмечены все случаи развития аллергической реакции.

Оборудование

Контрастное вещество, автоматический инжектор для введения контрастного вещества; рентгеновский аппарат, позволяющий делать серийные снимки в 2 проекциях, иглы для пункции артерии (18-го или 19-го калибра длиной 6,25 см для взрослых и 20-го калибра длиной 3,75 см для детей), артериальные катетеры (для введения контрастного вещества в бедренную артерию).

Процедура и последующий уход

• Пациента укладывают на рентгеновский стол с вытянутыми вдоль туловища руками и просят оставаться в этом положении до конца исследования.
• Волосы над местом предполагаемой пункции артерии сбривают, кожу обрабатывают спиртом или повидонйодом.
• После выполнения местной анестезии артерию пунктируют иглой и катетеризируют.
• При катетеризации бедренной артерии катетер проводят до дуги аорты.
• При пункции плечевой артерии (выполняют реже) манжетку тонометра накладывают дистальнее и раздувают, это предотвращает затекание контрастного вещества в сосуды предплечья и кисти.
• После определения локализации иглы или катетера с помощью рентгенографии или рентгеноскопии вводят контрастное вещество. С целью своевременного выявления побочных реакций (крапивницы, гиперемии кожи или ангионевротического отека) за пациентом осуществляют постоянный контроль.
• Выполняют снимки в боковой и переднезадней проекциях, проявляют и анализируют. При необходимости вводят дополнительную дозу контрастного вещества и выполняют новую серию рентгенограмм.
• Во время проведения исследования осуществляют постоянное или периодическое промывание артериального катетера, контролируют жизненно важные показатели, обращая внимание на появление признаков неврологических нарушений.
• После получения информативных рентгенограмм катетер или иглу удаляют. Место пункции сосуда прижимают тампоном в течение 15 мин.
• После окончания исследования следует убедиться в прекращении кровотечения, наличии пульса на периферических артериях и наложить давящую повязку.
• Как правило, пациент должен сохранять постельный режим в течение 6-8 ч. Ему назначают обезболивающие препараты, в течение 6 ч контролируют жизненно важные показатели и неврологический статус. Обычно пациента можно выписать из больницы в тот же день.
• Перед выпиской место пункции артерии осматривают, при обнаружении признаков затекания крови в окружающие ткани (покраснение, отек) прикладывают мешок со льдом. В случае развития кровотечения повязку забинтовывают туже (или вновь накладывают давящую повязку, если она уже была снята) и немедленно информируют врача.
• После катетеризации бедренной артерии ногу нельзя сгибать в течение более 6 ч, необходимо регулярно ощупывать пульс на периферических артериях (подколенная артерия, тыльная артерия стопы) и оценивать температуру, цвет и чувствительность кожи конечности. Это обусловлено тем, что тромбоз артерии или сдавление ее гематомой могут препятствовать ее нормальному кровоснабжению.
• Необходимо следить за появлением дезориентации, слабости и онемения конечностей (признаки тромбоза и развития гематомы), а также симптомов преходящего нарушения мозгового кровообращения (вследствие спазма церебральных артерий).
• В случае пункции плечевой артерии руку иммобилизуют не менее чем на 6 ч и регулярно определяют пульс на лучевой артерии.
• Около кровати пациента необходимо повесить напоминание для медицинского персонала о том, что не следует измерять давление на пораженной руке.
• Руку регулярно осматривают, оценивая цвет кожи, температуру и чувствительность. Если рука становится бледной, холодной или пациент жалуется на ее онемение, немедленно сообщают врачу.
• После проведения исследования пациент может вернуться к обычной диете. Ему следует потреблять больше жидкости, так как это способствует скорейшему выведению контрастного вещества.

Меры предосторожности

• Выполнение церебральной ангиографии противопоказано пациентам с заболеваниями печени, почек и щитовидной железы.
• Исследование также противопоказано при непереносимости йода и рентгеноконтрастных веществ.
• Если пациент ежедневно получает аспирин или антикоагулянты, необходимо особенно тщательно накладывать давящую повязку на место пункции артерии. В некоторых случаях прием антикоагулянтов необходимо прекратить за 3 дня до исследования.

Предостережение. Место пункции необходимо регулярно осматривать для своевременного выявления гематомы или кровотечения. При развитии этих осложнений следует немедленно уведомить врача.

Нормальная картина

Во время артериальной фазы ангиографии контрастируются поверхностные и глубокие церебральные артерии и артериолы, во время венозной фазы - поверхностные и глубокие вены. При нормальном (симметричном) сосудистом рисунке результаты оценивают с учетом анамнеза и клинической картины.

Отклонение от нормы

Изменение диаметра и просвета сосуда могут быть обусловлены его спазмом, наличием атеросклеротической бляшки, артериовенозного свища, артериовенозной мальформации или артериосклероза. Обеднение кровотока может быть следствием развития ВЧГ. Смещение сосудов позволяет судить о наличии опухоли или отека головного мозга, размерах объемного образования или нарушении оттока спинномозговой жидкости. Церебральная ангиография позволяет получить изображение сосудов, кровоснаб-жающих опухоль, и уточнить ее локализацию и происхождение. По изменению архитектоники ветвей наружной сонной артерии можно судить о наличии вне-мозговых опухолей, чаще всего менингиомы, которая может располагаться как вне, так и в пределах больших полушарий.

Факторы, влияющие на результат исследования

• Смещение головы во время проведения исследования (плохое качество снимков).
• Невозможность удаления металлических объектов из зоны облучения (плохое качество снимков).

B.H. Tитoвa

"Церебральная ангиография" и другие

Ангиография - это метод исследования сосудов, который проводится с целью выяснения их состояния и функционирования. Он выполняется с помощью рентгенографии, во время которой используется специальное вещество. Когда есть подозрения на сосудистые мозговые патологии или необходима их диагностика, выполняется ангиография сосудов головного мозга (церебральная ангиография ).

Когда делают ангиографию

Данная процедура выполняется, если необходимо выявить источник кровоизлияния, если имеется подозрение на опухоли головного мозга, на наличие сужений, тромбов или аневризмы сосудов, которые приводят к нарушению мозгового кровообращения. С помощью ангиографии можно выявить излишнюю извитость сосудов или аномалии в их строении.

Показания для проведения

• Жалобы на беспричинные головные боли и головокружения,
• Появление регулярной или периодической тошноты,
• Обмороки,
• Вегето-сосудистая дистония,
• Необходимость исследования проблем после черепно-мозговых травм,
• Жалобы пациента на боли в области шеи,
• Наличие ишемической болезни,
• Перенесенный инсульт или .

С помощью процедуры можно не только обнаружить сосудистые нарушения, но и определить, насколько они выражены и распространены.

Данный вид диагностики дает возможность оценить венозный отток крови, состояние кровообращения в обходных сосудистых путях (коллатералях). Все это необходимо для профилактики, диагностики и лечения многих заболеваний, связанных с нарушениями кровообращения мозга.

Противопоказания к процедуре

Как и к любой другой процедуре к ангиографии мозга существуют противопоказания. Они связаны как с самой процедурой, так и с контрастным веществом, которое вводится в кровоток. В качестве вводимого вещества используются соединения йода. Количество вещества зависит от объема обследования, оно может составлять 5-10 мл.

Церебральная ангиография не делается в следующих случаях:

• аллергические реакции на йодсодержащие контрастные вещества,
• индивидуальная непереносимость,
• острая или хроническая почечная недостаточность, которая не позволяет использовать контрастное вещество,
• обострение хронических заболеваний,
• беременность или лактация,
• заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови,
• инфаркт миокарда,
• возраст до 2 лет,
• психические заболевания.

Виды церебральной ангиографии

В зависимости от обширности исследования проводится обзорная или селективная ангиография. При обзорной ангиографии контрастное вещество вводится в кровоток через крупную артерию, питающую головной мозг. Благодаря распространению контраста с кровью по более мелким сосудам становится возможным их визуализировать. При селективной ангиографии выполняется прицельная диагностика. Контрастное вещество доставляется локально, в ту артерию, которая питает только определенный участок мозга.

На таком стенде проводится диагностика

Выделяют также прямую (каротидную и вертебральную ) и непрямую церебральную ангиографию. Каротидная ангиография предполагает введение контраста в сонную артерию. При вертебральной введение контраста выполняется через позвоночную артерию. Непрямой способ означает, что доступ к позвоночной или сонной артерии осуществляется через другой крупный сосуд, это может быть бедренная или плечевая артерия. Тогда водится длинный катетер, и через него нагнетается контраст.

По способу получения информации ангиография сосудов головного мозга может быть традиционной рентгеновской, компьютерной (на основе рентгеновских снимков) и магниторезонансной.

Как проходит обследование

Важные условия

• Асептические условия проведения процедуры,
• Наличие бригады врачей: рентгенолог, анестезиолог, кардиореаниматолог.

Сам процесс обследования пациента занимает примерно полчаса-час. Процедура считается инвазивной, так как выполняется прокол для доступа к артерии, куда вводится специальный катетер. Поэтому ангиографию головного мозга нередко совмещают с другими вмешательствами в организм, которые происходят посредством доступа через крупные кровеносные сосуды, например, с удалением аневризмы.

Чтобы не было осложнений, связанных с проникновением инфекции через место катетеризации, кожу обрабатывают антисептическим раствором. Далее выполняется местное обезболивание. Пункция (прокол) сосуда проводится специальной иглой. Через это место вводится гибкий катетер для подачи контраста. Как правило, пункция делается в местах, через которые легко «добраться» до нужных сосудов.

Через специальный катетер в кровь вводится контрастное вещество. После контрастирования выполняется серия рентгенологических снимков церебральных сосудов.

Эти снимки отображают разные фазы кровообращения: капиллярную, артериальную и венозную. Современная медицинская аппаратура позволяет сделать послойные снимки для формирования в дальнейшем трехмерного изображения с помощью специальных компьютерных программ.

Когда съемка завершается, у пациента удаляется катетер, останавливается кровотечение. Далее происходит расшифровка полученной информации. Расшифровкой и постановкой или уточнением диагноза занимаются сосудистый хирург и рентгенолог.

Пациент после проведения процедуры ангиографии должен некоторое время оставаться под наблюдением медицинских работников.

Нужна ли специальная подготовка к процедуре

Подготовка к проведению очень важна для качества проводимой процедуры. Взрослые пациенты должны быть ознакомлены с процессом, целями исследования и его возможными последствиями. Только после этого они могут принимать взвешенное решение, которое оформляется письменно. В случае, когда церебральная ангиография нужна несовершеннолетнему пациенту, все решения принимают родители.

Этапы подготовки

• Информирование и письменное согласие пациента,
• Введение седативных препаратов накануне процедуры для снятия беспокойства и напряжения,
• Обеспечение проведения исследования натощак (нужно отказаться от ужина накануне и завтрака в день проведения процедуры).

При наличии аллергических реакций на контрастные вещества, но при необходимости проведения данного вида обследования могут применяться антиаллергические средства. При чрезмерном волнении пациента седативные средства могут быть назначены второй раз, в день выполнения процедуры.

Достоинства процедуры

• Возможность создать трехмерное изображение,
• Визуализация сосудов, которая позволяет врачу обнаружить тромбы, гематомы, аневризмы,
• Возможность индивидуального подхода к пациенту, а значит, точной постановки диагноза.

Режимы и программы данного вида обследования могут быть очень широки, поэтому всегда можно выбрать оптимальный вариант в каждом конкретном случае. Отсутствие неточностей в диагностике позволяет своевременно и качественно определить проблемные места в сосудах, понять, в чем причина заболеваний или нарушений в работе сосудов головного мозга. Адекватная диагностика - главное условие правильного лечения.

Навигация

Ангриография сосудов головного мозга — это разновидность инструментальных методов исследования, которое позволяет оценить структурное и функциональное состояние крупных артерий. Для выполнения этой диагностической процедуры используется специальное рентгеноконтрастное вещество, функцией которого является обнаружение очагов малой проходимости кровеносных сосудов.

Сосуды головного мозга с контрастным веществом

Методика ангиографии мрт выполняется исключительно при наличии соответствующих показаний. Комбинация специализированного контрастного вещества и рентгеновских лучей, позволяет получить достоверное изображение кровеносных сосудов головного мозга. Многим пациентам выполняется коронароангиография, позволяющая оценить состояние артерий, питающих сердце.

Читайте подробнее об использовании контрастного вещества

Описание метода

Методика кт ангиографии сосудов области шеи и головы известна медицинской практике на протяжении более 100 лет. Данное исследование применяется в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Говоря об ангиографии, нельзя не упомянуть, что этот метод обладает ценностью в отношении диагностики инфаркта миокарда, атеросклеротических изменений в сосудах, ишемического и геморрагического инсульта.

Разновидности ангриографии

Церебральная ангиография сосудов головного мозга подразделяется на следующие разновидности:

1. Катетеризационная. Данная методика подразумевает под собой введение рентгеноконтрастного вещества через предварительно установленный катетер в бедренной артерии;
2. Пункционная. Введение необходимого вещества осуществляется через прокол одного из кровеносных сосудов.

С учётом площади исследуемого участка, выделяет такие разновидности ангиографии:

1. Суперселективная. В данном случае речь идет об исследовании кровеносного сосуда, калибр которого не соответствует какому-либо кровеносному бассейну;
2. Общая ангиография. При данном исследовании осуществляется визуализация сосудов головного мозга любого калибра;
3. Селективная ангиография. В ходе этого медико-диагностического мероприятия оценивается состояние вертебробазилярного или каротидного бассейна.

Суперселективная кт ангиографии сосудов области шеи и головы, применяется не только в качестве одной из методик обследования, но и в качестве лекарственной методики. Если у человека была обнаружена сосудистая проблема, то медицинские специалисты в ходе микрохирургического вмешательства осуществляют устранение данной проблемы.

Показания к ангриографии

Мр ангиография области сосудов шеи и головы осуществляется только в соответствии с медицинскими показаниями.

В качестве основных врачебных показаний, выделяют:

• Подозрение на артериовенозную мальформацию;
• Подозрение на формирование аневризмы;
• С целью определения тяжести стенозирующих изменений в церебральных сосудах;
• Для контроля расположения хирургических клипс, которые были установлены на сосуды головного мозга.

Так называемая кт ангиография сосудов головного мозга не выполняется тем людям, которые предъявляют жалобы на периодическую головную боль, головокружение, общую слабость и чувство шума в ушах. Эта категория пациентов нуждается в консультации специалиста невропатолога с последующей сдачей лабораторных методов исследования.

Противопоказания к ангриографии

Данная медико-диагностическая методика обладает не только рядом показаний, но целым перечнем противопоказаний, которые не позволяют использовать её в качестве методики исследования.

К таким противопоказаниям относят:

• Снижение или увеличение показателей свертывающей системы крови;
• Индивидуальная непереносимость компонентов рентгеноконтрастного вещества;
• Период беременности и грудного вскармливания. При необходимости таким женщинам выполняется магнитно-резонансная ангиография. Благодаря использованию компьютерного томографа, есть возможность оценить состояние мозгового кровообращения и состояние шейного отдела позвоночника;
• Общее тяжёлое состояние пациента, вызванное терминальной стадией почечной и печеночной недостаточности, а также декомпенсированной сердечной недостаточностью 3 степени;
• Психоневрологические отклонения, не позволяющие соблюдать необходимые условия медико-диагностической процедуры;
• Острое течение инфекционно-воспалительных заболеваний.

Подготовка к исследованию

С целью получения достоверных результатов исследования, каждому пациенту рекомендовано следующее:

• Отказ от употребления алкогольных напитков и табакокурения в течение 2 недель;
• Сдача биохимического и общеклинического анализа крови, который позволит оценить общее состояние организма и определить резус принадлежность пациента;
• Осуществление электрокардиографического исследования;
• Отказ от употребления пищи в течение 8 часов до предполагаемого исследования;
• Отказ от употребления лекарственных препаратов, оказывающих влияние на свертывающую систему крови;
• Проведение кожной аллергической пробы с рентгеноконтрастным веществом;
• Местная подготовка участка кожных покровов, в котором будет осуществляться пункция и катетеризация сосуда;
• Устранение всех металлических изделий с кожных покровов.

Методика проведения

Первоначальным этапом ангиографического исследования сосудов головного мозга является подписание добровольного согласия на выполнение данного исследования. Медицинские специалисты осуществляют постановку периферического сосудистого катетера, позволяющего иметь доступ к центральной кровеносной системе человека.

Следующим этапом является так называемая премедикация. В ходе этой подготовительной процедуры, медицинские специалисты осуществляют введение транквилизаторов, антигистаминных препаратов, седативных и обезболивающих средств. Данный этап необходим для снижения риска возникновения негативных осложнений.

В течение следующего этапа, пациента укладывают на специальный стол, и осуществляют подключение к пульсоксиметру и кардиомонитору. Далее, медицинские специалисты обрабатывают отдельную область кожных покровов антисептическим средством и вводят анестетик. После этого, осуществляется прокол необходимого кровеносного сосуда, через который будет получен доступ к центральным артериям.

Результаты

В ходе процедуры ангиографического исследования сосудов головного мозга, медицинские специалисты получают возможность оценить структурно-функциональное состояние церебральных сосудов, их эластичность, проходимость и анатомическое состояние.

При наличии окклюзирующих или стенозирующих изменений, на рентгенологическом снимке будут видны очаги закупорки кровеносного сосуда, которые препятствуют продвижению рентгеноконтрастного вещества. В случае обнаружения патологических изменений, медицинские специалисты вносит на рассмотрение вопрос о проведение хирургического вмешательства с целью ликвидации этих очагов.

Осложнения

Вероятность появления негативных реакций со стороны организма при ангиографии, приравнивается к 0,4% случаев. Появление таких последствий нередко связано с индивидуальной непереносимостью рентгеноконтрастного вещества.

На сегодняшний день, медицинские специалисты предпочитают использовать йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества последнего поколения, которые оказывают минимальное пагубное воздействие на человеческий организм.

• В особо редких случаях, не исключено появление таких осложнений:
• Судороги;
• Тошнота и рвота;
• Местные и системные аллергические реакции;
• Проникновение рентгеноконтрастного вещества в эпидермис;
• Спазм сосудов головного мозга;
• Общее недомогание;
• Головокружение.

Наряду с мрт головного мозга, эта методика оценивает сосудистое русло в максимально детальном формате.

Литература : 1. «Неврология» Марко Мументалер, Хейнрих Маттле; перевод с немецкого под ред. О.С. Левина; 2-ое издание; Москва, изд. «МЕДпресс-информ», 2009; 2. «Дигитальная субтракционная ангиография». Гончар А. А. (15-ая больница г. Минск), Гончар И. А. (НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии РБ); статья опубликована в журнале «Новости лучевой диагностики» 1998 - 4: 34-37.

Португальский нейрохирург Egas Moniz провел в 1927 году первую ангиографию сонных артерий и признан основоположником метода церебральной ангиографии. Ангиограмма служит в большинстве случаев для более точной характеристики и верификации патологических процессов, выявленных с помощью КТ (компьютерной томографии), МРТ (магнитно-резонансной томографии) или УЗ-исследования сосудов мозга.

Показания . Наиболее часто показания к проведению церебральной ангиографии (ЦА) предполагают:

1. подтверждение или исключение окклюзий и стенозов экстра- и интракраниальных отделов мозговых артерий:
2. подтверждение или исключение тромбозов вен и синусов;
3. подтверждение или исключение аневризм и субарахноидальных кровоизлияний;
4. подтверждение или исключение специфических артериопатий, таких как расслоение, фибромускуляная дисплазия, нерегулярность калибра и микотические аневризмы при артериитах;
5. определить характеристику васкуляризации опухоли;
6. получение дополнительных сведений для проведение эндоваскулярных вмешательств под радиологическим контролем для лечения аневризм, артериовенозных мальформаций и фистул, стенозов или ангиоспазма, а также проведения интраартериального тромболизиса и механической ретракции тромба.

Методика . Катетер вводят в бедренную артерию. Затем с помощью проволочного проводника его проводят в брахиоцефальный ствол, левую общую сонную или подключичную артерию, после чего водят контрастное средство. Тонкие катетеры для более селективного исследования можно вводить в ветви крупных мозговых артерий. Изображение получают с помощью цифровых технологий (цифровая [дигитальная] субтракционная ангиография - DSA) Преимущество этого метода состоит в том, что результаты ангиографического исследования могут быть интегрированы с данными визуализационных методов - КТ и МРТ, что облегчает стереотаксическое вмешательство и делает его более безопасным.

Метод DSA основан на внутривенном или внутриартериальном введении небольших доз контрастного вещества и усилении изображения контрастированных сердца и сосудов за счет компьютерной обработки и субтракции (исключения) неконтрастированных изображений объектов, не имеющих диагностической ценности - скелета, мягких тканей (Схема). Высокая разрешающая способность изображений, полученных данным методом, позволяет использовать меньшие дозы рентгеноконтрастных препаратов, либо производить инъекцию контраста в отдаленном от интересующего объекта месте.

Существенным недостатком DSA является меньшая разрешающая способность, получение изображения, не соответствующего истинным размерам, и отсутствие связи выявленных изменений с анатомическими ориентирами. Первый из них обусловлен конструкцией аппаратуры: несмотря на самые совершенные установки, разрешающая способность DSA достигает только 2 пары линий на 1 мм, в то время как стандартная ангиография - 5 пар линий на 1 мм. Другие же недостатки устранимы. Соотношения полученного изображения с анатомическими ориентирами можно достичь путем регистрации на пленке двух изображений - «маски» и «заполнения». Для определения истинных размеров достаточно знать истинный наружный диаметр катетера, который может служить эталоном при рентгенометрии. Тем не менее, широкое применение DSA при исследовании сосудов головы и шеи объясняется возможностью получения высокого качества изображения при минимальной концентрации контрастного вещества (2-3%) в сосудах, в то время как для выполнения стандартной ангиографии содержание контрастного вещества в крови исследуемой артерии должно составлять не менее 40-50%.

Осложнения . Показания к ангиографии должны определяться очень строго в связи с возможными, хотя и редкими, осложнениями. Ангиография - инвазивный и довольно дорогой метод исследования. В месте инъекции возможно кровотечение и расслоение стенки сосуда, вводимый катетер может разрушать атеросклеротические бляшки, приводя к инсультам вследствие артерио-артериальных эмболий; может развиться местный ангиоспазм, связанный с наличием катетера в сосуде. Кроме того, существует опасность побочного действия контрастных средств, например, эпилептических припадков, почечной недостаточности или анафилактического шока. В отсутствие артериосклероза осложнения при ангиографии наблюдаются реже.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

В современной медицине существует множество методик, позволяющих подробно обследовать состояние сосудистой системы головного мозга, одна из них - ангиография головного мозга.

Многих пациентов, которым назначен данный вид обследования, интересуют вопросы: что такое ангиография сосудов головного мозга, как проводится процедура, кому показано ее проведение, насколько точны результаты обследования. Об этом ниже.

Подробнее о методе

Церебральная ангиография (обследование) сосудов головного мозга относится к инструментальным методам мозгового исследования. С помощью этой процедуры специалист может увидеть состояние вен и артерий в мозге пациента, и это не фигуральное выражение. При проведении процедуры пациенту вводится контрастное вещество непосредственно в сосудистую систему, и при помощи снимков, сделанных рентгеновским аппаратом, специалист получает ясную картину состояния сосудов мозга, заполненных контрастом.

Ангиография (обследование) сосудов головного мозга считается стандартной процедурой, применяемой для комплексного исследования сосудистой системы, вен и артерий, расположенных в голове пациента. По результатам обследования специалист может установить следующее:

• где произошла ,
• каково состояние сосудов (они сужены или расширены),
• наличие и дислокацию ,
• выявить опухоли и новообразования,
• обнаружить кровотечение или тромб в мозговой ткани,
• провести сосудистой системы перед плановой операцией на головном мозге.

Но, как и любое обследование, проводимое с помощью рентгена, ангиографию нельзя считать полностью безопасной. Этот метод имеет ряд ограничений и противопоказаний.

Медицина знакома с ангиографией сосудов головного мозга уже более 90 лет, в российской медицине методика начала применяться с пятидесятых годов прошлого века. Большая информативность, доступность и простота метода быстро принесли ему популярность. В настоящее время усовершенствованное обследование продолжает использоваться повсеместно.

Современные виды обследования

В современной медицине проводят несколько видов обследований, имеющих общее название «ангиография». Различают:

По способу введения контраста:

• Пункционное обследование. Контраст вводится в определенный сосуд через иглу для пункции.
• Катетеризационное обследование. Подключение катетера с контрастом возле сосудистого русла.

По месту расположения обследуемых сосудов:

• Общая ангиография. Контрастное вещество вводится посредством катетера в аорту (грудную, брюшную) для полного обследования всех сосудов.
• Селективная ангиография. Контраст вводится в определенный сосуд при помощи катетера или иглы для пункции.

По способу визуализации:

• ангиография сосудов головного мозга и шеи - сосудистая система пациента исследуется с помощью томографа.

Компьютерная томография с использованием рентгеновского излучения позволяет получить срезы изображений сосудов и мозгового вещества. Полученная информация подвергается компьютерной обработке, в результате специалист получает объемные изображения обследуемых участков. Как делают томографию? При проведении процедуры контраст вводится пациенту в вену, расположенную на предплечье. Процедура безболезненна, не требует госпитализации или нахождения в стационаре.

• ангиография - состояние сосудов больного обследуют на современном спиральном томографе, вводя большое количество контраста в брюшную аорту.

МСКТ сосудов головного мозга считается более безопасной процедурой, чем проведение КТ. Обследование практически не оказывает вредного влияния на организм пациента, несмотря на то, что при проведении процедуры также вводится контраст для исследования сосудистой системы головного мозга. Безвредность метода заключается в том, что современный томограф, в который помещают пациента, не излучает рентгеновские лучи.

• ангиография сосудов головного мозга - обследование сосудистой системы проводится с использованием магнитно-резонансного томографа.

В современной медицине МР ангиография сосудов признана наиболее передовой и информативной методикой обследования. Магнитно-резонансный способ считается самым безвредным для пациента. Что показывает МРТ сосудов? Используемые в магнитно-резонансном исследовании электромагнитные волны позволяют получить полные данные о состоянии сосудистой системы и мозговой ткани, обнаружить гематомы и новообразования. МРТ с ангиографией проводится без введения контраста, именно поэтому такое обследование показано аллергикам.

МРА (обследование) сосудов головного мозга дает возможность исследования всей сосудистой системы, не прибегая к помощи рентгена. Отсутствие облучения не только делает исследование безопасным, но и позволяет проводить его столько раз, сколько это необходимо для постановки диагноза.

МРТ головного мозга назначают в следующих случаях:

1. При наличии .
2. При периодических головных болях, в ушах, частых головокружениях, нарушениях со стороны зрения.
3. При подозрении на развивающуюся опухоль.
4. При .
5. При патологических изменениях в сосудах и мозговой ткани.
6. Для контроля после проведения оперативного вмешательства на мозге.

Магнитно-резонансная ангиография сосудов имеет и некоторые противопоказания. Она не рекомендована:

• людям, страдающим клаустрофобией;
• больным с хронической почечной недостаточностью;
• женщинам на ранних сроках беременности;
• пациентам с кардиостимуляторами, металлическими имплантатами в организме.

Все варианты ангиографического обследования, проведенного тем или иным способом, имеют ряд преимуществ и недостатков. Конкретный способ обследования назначается специалистом каждому пациенту персонально.

Кому показано проведение обследования

Процедура назначается пациентам, чтобы подтвердить или опровергнуть следующие диагнозы:

1. Наличие аневризмы.
2. Атеросклероз.
3. Тромбоз сосудов головы.
4. Повреждения в области черепа с подозрением на внутреннюю травму.
5. Опухоли в мозговой ткани.
6. Наличие мальформации.

Как и у всякого исследования, у ангиографии существует ряд противопоказаний, при которых делать ее не рекомендовано:

1. Аллергические реакции на контрастное вещество, содержащее йод.
2. Расстройства психики.
3. Наличие инфекционного заболевания или воспалительного процесса в организме на момент проведения процедуры.
4. Тромбофлебит.

После обследования у пациента (в редких случаях, не более 5 процентов от общего числа обследуемых) могут развиться следующие осложнения:

• аллергические реакции на контраст, не выявленные тестом;
• появление кровотечения в области установки катетера;
• развитие таких заболеваний, как: острая почечная недостаточность, сбои в работе сердца.

Как проводится обследование

Если пациенту назначена общая ангиография, то проводится это обследование так:

1. Больному устанавливается игла или катетер в нужный сосуд.
2. Через него в выбранную артерию вводится рентгеноконтрастный йодосодержащий препарат, плохо пропускающий рентгеновские лучи.
3. Специалист делает несколько снимков отделов головного мозга (в прямой и боковой проекции).
4. После попадания контрастного вещества из артерий в вены съемка повторяется.
5. Пациенту извлекают катетер, процедура окончена.
6. Длительность процедуры от 30 до 60 минут, обязательное наблюдение за состоянием пациента в течение нескольких часов.

При поступлении в сосудистую систему йодосодержащего контраста многие больные жалуются на приливы жара, ощущение жжения в области головы и шеи, металлический привкус. Эти ощущения бесследно исчезают через некоторое время.

Если больному назначена мультиспиральная ангиография или КТ, обследование проводится с помощью томографа. Пациенту нет необходимости находиться в стационаре до и после процедуры, так как более современные виды обследования являются менее травматичными для организма.

При МРТ ангиографии в организм пациента не попадает контраст, следовательно, полностью исключен риск аллергических реакций на йод. Для проведения процедуры не требуется отдельной подготовки, нет и восстановительного периода после ее окончания.

Как подготовиться к обследованию

Пациент, которому назначена процедура, должен подготовиться к ней. В подготовку входит следующее:

• проведение теста на чувствительность (если обследование проводится с применением контраста). Перед началом процедуры специалист вводит пациенту небольшую дозу вещества и наблюдает за реакцией организма, тест необходимо сделать примерно за час до процедуры. Если возникли нежелательные симптомы: кожная сыпь, зуд, резкие головные боли, тошнота, пациенту назначают другой тип исследования;
• исследование рекомендовано проводить на голодный желудок, следовательно, пациенту стоит воздержаться от приема пищи за несколько часов до начала процедуры;
• перед обследованием пациент должен снять с себя любые предметы, содержащие металл: серьги, кольца, цепочки, заколки.

Почему стоит делать ангиографию

В современной медицине данный вид обследования считается наиболее передовым методом. Он позволяет провести полную диагностику состояния сосудистой системы головного мозга, что показывает его значимость для выявления уже существующих болезней. Также при помощи исследования можно выявить болезнь в самом ее начале и своевременно начать лечение, что не только уменьшит риск осложнений, но и позволит пациенту полностью излечиться.

Подавляющее большинство людей, перенесших процедуру, не чувствуют никакого дискомфорта, лишь небольшой процент пациентов получает осложнения после проведенного обследования.

Невысокая стоимость процедуры также является дополнительным плюсом.