Побочные эффекты от наркоза после операции. Как влияет общий и местный наркоз на организм человека (на отдельные органы)

А. Богданов, FRCA

Из жалобы (вместо эпиграфа): " Мой отец 73 года до операции был способен жить и функционировать вполне независимо, выполняя свои ежедневные обязанности по дому, готовил пищу, убирал дом и так далее. После операции по поводу перелома шейки бедра его состояние значительно ухудшилось, он стал забывчив, рассеян, не способен коцентрировать внимание на повседневных задачах. В результате он фактически не способен выполнять повседневные фукнции самостоятельно. Семья полагает, что это результат наркоза!"

Эта жалоба заствила меня задуматься - каковы все-таки последствия современного наркоза для головного мозга наших пациентов? Мы уже давно автоматически полагаем, что наркоз безопасен (речь, разумеется, не идет об осложнениях - мы говорим именно о совершенно беспроблемном наркозе не кетамином, а современными препаратами).

Оказалось, тема не такая уж определенная и изученная и Интернет на уровне обывателя предоставляет довольно большое количество всякого рода фактов и мнений, достаточно показательно иллюстрирующих пагубное влияние анестезии на мозг. Правда, при ближайшем рассмотрении выясняется, что в основном муссируются одни и те же несколько случаев, в основном бытового изложения (мой родственник был вполне хорош, а вот теперь...)

Меня такая ситуация заинтересовала и я постарался найти информацию более научного характера на тему - анестезия и ее взаимодействие/влияние на головной мозг человека.

Результаты представляю вашему вниманию.

Статья от G .M . Woerlee " Anesthesia causes personality changes and even dementis " http://www.anesthesiaweb.org/dementia.php. Автор в прошлом анестезиолог, теперь ставший популяризатором некоторых спорных вопросов анестезиологической практики. Тем не менее его статья на данную тему представляет несомненный интерес, поскольку в очень упрощенной форме систематизирует вопросы послеоперационного нарушения когнитивной функции мозга (PostOperative Cognitive Disorder - POCD) и имеющиеся простые данные на эту тему.

Типичные жалобы страдающего этим состоянием заключаются в:

• Легкой утомляемости
• Неспособности к концентрации. Например, таким больным трудно читать книгу или газету
• Нарушения памяти, особенно относительно недавно произошедших событий
• Снижение арфиметических способностей

Суммируя имеющиеся в настоящее время достаточно ничтожные и в большей степени описательные факты, касающиеся POCD, можно говорить о следующем:

• POCD в равной степени вероятности может возникать как после операции под наркозом, так и под местной (региональной) анестезией
• Чаще встречается после больших, нежели после малых операций
• Наиболее часто - после кардиохирургических вмешательств (АИК?)
• Более вероятно возникновение POCD у пожилых больных, принимающих высокие дозы алкоголя.
• Чем выше ASA, тем более вероятно возниконовение POCD
• Чем ниже общеобразовательный уровень, тем выше вероятность возникновения POCD
• Предшествующий инсульт (даже в случае полного выздоровления) увеличивает вероятность возникновения POCD
• Вероятность возникновения POCD повышена даже в очень ранних стадиях болезни Альцгеймера (до появления клиническких признаков ее)
• Послеоперационный делирий и POCD более вероятны у больных с анамнезом делирия после предыдущих операций

В качестве причин возниновения POCD (на общепознавательном уровне) можно назвать:

• Остаточный эффект препаратов для анестезии
• Метаболический эффект операции
• Уже имеющаяся аномальная функция ГМ
• Гипервентиляция, вызывающая нарушения функции префронтальных зон ГМ
• Постравматический дистресс синдром

M. Wang et all "Adverce effects of inhalational anaesthetics on the developing brain"

Medical Gas Research , 2014, 4:2

Хороший и трезвый обзор, посвященный вопросам влияния летучих анестетиков на развивающийся головной мозг.

Авторы приводят многочисленные ссылки на работы, указывающие, что даже однократное воздействие комбинации таких обычных в применении препаратаов как мидазолам - закись азота - изофлюран сопровождается нейроапоптозом клеток разввивающегося мозга, особенно в период синаптогенеза. Работы были проведены на животных, тем не менее в 2007 году FDA организовало встречу с обсуждением вопроса: имеется ли необходимость в изменении практики педиатрической анестезии?

В настоящее время идут два больших исследования - Pediatric Anesthesia NeuroDevelopment Assessment, которое рассматривает влияние однократного наркоза в возрасте до трех лет по срваниению в контрольной группой без оного; и второе исследование GAS - сравнение наркоза и спинальной анестезии по поводу грыжесечения у новорожденных. В связи со спецификой такого рода исследований ожидать весомых результатов приходится только через несколько лет.

Тем не менее имеется большое количество работ, рассматривающих влияние отдельных летучих анестетиков и их комбинаций на развивающийся мозг животных.

До настоящего времени было проведено очень небольшое количество обсервационных исследований у человека, и что важно - результаты очень трудно интерпретировать, так как зачастую они противоречат друг другу.

Однако факт влияние анестетиков (Anesthesia-induced developmental neurotoxicity или AIDN) в настоящее время не вызывает сомнений хотя бы только на уровне экспериментальных исследований.

Имеется ряд он-лайн публикаций, больше носящих познавательный характер, но тем не менее представляющих интерес в данной теме.

K . Kreeger из университета Пенсильвании на сайте этого университета вывесил результаты и комментарии к работе групы под руководством R. Eckenhoff et al, рассматривавших влияние анестезии и - это важно - операции как таковой - на функционирование ГМ у экспериментальных животных с геномом болезни Альцгеймера. Собственно говоря, тема работы может быть экстраполирована как изучение влияния наркоза и хирургической травмы на проявление симптомов болезни Альцгеймера у мышей, генетически склонных к этому заболевания. Необходимость такого рода исследования была продиктована тем, что более ранние исследования показали связь операции-наркоза с ухудшением-обострением этой болезни. Причиной такого рода ухудшения были названы воспалительные изменения в ГМ пациентов, однако причиной таких изменений может быть как наркоз, так и сама операция. Результаты данной работы (с известными ограничениями) позволяют утверждать, что сам по себе наркоз не является тем триггером, вызывающим воспалительные изменения в ГМ экспериментальных животных.

A.E. Hudson et al ("Are anaesthetics toxic to brain?" BJA 2011; 107(1):30-37) задались вопросом - токсичны ли применяемые анестетики для мозга? Авторы рассмотрели механизмы воздействия разного рода анестетиков на рецепторы ГМ. Мне показались интересными следующие рассуждения.

Влияние анестезии на развивающийся мозг

По крайней мере, при некоторых отдельных условиях отмечены факты вызывания анестетиками апоптоза неонатальных нейронов ГМ. Было высказано предположение, что состояние анестезии сопровождается подавлением спонтанной нейрональной активности, что может вести к снижению секреции нейротрофических факторов в развивающемся ГМ. Если такого рода подавление активности наблюдается во время критических периодов развития ГМ, то эти фармакологически "отключенные" нейроны могут быть "за ненужностью" устранены организмом путем развития апоптоза.

Однако эксперименты на крысах позволяют подозревать, что апоптоз может быть следствием скорее нейротоксичности, нежели отсутствия трофических факторов.

Для появления нейротоксичных эффектов на уровне ГМ воздействие анестетика должно происходить в критические периоды нейрогенеза и синаптогенеза. Иными словами тогда, когда идет образование и расширение нейронных "локальных сетей".

К сожалению, имеющиеся в настоящее время данные как экспериментальных, так и обсервационных (на человеке) работ страдают пртиворечивостью полученных данных, а зачастую - невозможностью экстраполировать данные одной группы на другие.

Стареющий мозг и анестезия

Больные пожилого возраста более склонны к развитию POCD в послеоперационном периоде. И хотя краткосрочные нарушения когнитивной функции приписывают многочисленным сопутствующим заболеваниям в пожилом возрасте, самым главным фактором риска для развития POCD называют пожилой возраст.

С возрастом скорость нейрогенеза и синаптогенеза снижается, отмечается снижение общего числа нейронов, потенциально накапливается значительное количество биологических промежуточных метаболитов. Все это ведет к постепенному снижению физиологического резерва мозга, повышение его чувствительности к разного рода повреждающим поздействиям. В настоящее время рассматриваются теории нарушения кальциевого гомеостаза, системной воспалительной реакции в ответ на операционную травму, возраст-зависимое подавление функции нейро-стволовых клеток, ускорение процессов нейродегенерации.

Болезнь Альцгеймера представляет собой хронический атрофический процесс коры ГМ, отложение характерных бляшек амилоид-β-пептида и накопление нейрофибрилллярных узлов, состоящих гиперфосфорилированного тау-протеина.

Экспериментальные работы показали, что разного рода анестетики (и гипоксия) вызывают апоптозис нейронов и накопление амилоид-β-пептида.

Тем не менее, споры продолжаются. Недавно полученные данные (Avidan et al 2009 BJA) позволяют предполагать, что частота развития и клиническое значение POCD могли быть серьезно преувеличены.

V . Bonhomme et al ("Influence of anesthesia on cerebral blood flow , cerebral metabolic rate and brain function connectivity " Current Opinion in anaesthesiology 2011, 24: 474-79 ) в своей работе расматривают влияние наркоза на церебральный кровоток, метаболическую активность ГМ и - как мне кажется, самое интересное - функциональную взаимосвязь участков мозга. Речь идет о гипотетическом механизме развития состояния нарокоза и потери сознания. В первую очередь речь идет о таламусе, который, как полагают, выполняет роль своеборазного переключателя-распределителя для информации поступающей внизу и затем отображающейся (в виде состояния сознания) в коре ГМ. С увеличением концентрации анестетика отмечается снижение уровня активности функциональной взаимосвязи между таламусом и корой, в то время как взаимосвязь более низких отделов ГМ с таламусом сохраняется, хотя и измененном виде. Это сопровождается неспособностью ГМ генерировать и интегрировать информацию, в то время как сенсорная информация все еще перерабатывается с более низким уровнем сложности.

L . Sun ("Early childhood general anaesthesia exposure and neurocognitive development " BJA 105 (51) ;i 61-i 68 (2010) опубликовал статью на тему "Влияние анестезии на нейрокогнитивное развитие детей". Статья является своего рода приквелом к большому исследованию, проводимому автором - PANDA (paediatric anaesthesia and neurodevelopment assessment). Результатов работы придется ждать довольно долго в силу специфики изучаемого предмета. А пока авторы исследования опубликовали небольшой, но достаточно серьезный обзор имеющихся фактов и теорий на тему.

Нового ничего пока нет, как и ожидалось, но интересны приведенные клинические данные на тему. Напомню, что в основном проблема пока изучается на уровне экпериментальном, что и понятно.

Не отмечено разницы в нейрокогнитивном развитии детей, рожденных кесаревым сечением под наркозом, с применением спинальной анестезии или спонтанным вагинальным родоразрешением безо всякой анестезии.

Дети в возрасте до 4 лет, перенесшие несколько наркозов, показывают более высокую частоту проблем с обучением (математики, чтение и так далее). Несколько наркозов в раннем возрасте - не связаны ли проблемы с обучением с проблемами со здоровьем?

Проведен контроль детей, у которых было проведено грыжесечение под наркозом в епрвые три года жизни по сравнению с детьми, у которых грыжесечения не было (видимо, не было и грыжи?). В первой группе частота развития проблем с обучением была выше по сравнению с контролем. Вопрос - не врожденные ли факторы играют роль?

Вопросы поведения у детей до года, перенесших опреацию в первые несколько лет по поводу урологическим проблем. В группе перенесших операцию (под наркозом) отмечен более высокий риск проблемного поведения. Опять вопрос - это влияние анестезии? Влияние заболевания? Окружения и воспитания?

Работа из Нидерландов, проведенная на монозиготных близнецах, показала, что с одной стороны близнецы, подвергшиеся наркозу в первые три года жизни имели тенденцию в более низким показателям в учебе. Однако разницы между близнецами в более позднем возрасте не нашли.

Авторы работы честно заявляют, что ни одно исследования в клинической практике не позволяет сделать окончательные или весомые выводы и каждое исследование подвержено критике. Так что будем ждать результатов исследования самих авторов. А тем временем и в США, и в Англии были опубликованы документы, в которых говорится, что оснований для изменения применяемой в настоящее время политики в подходе к детской анестезии и хирургии нет.

S . Chiao et al ("A double -edged sword - volatile anesthetics effect on a neonatal brain " Brain Sci 2014, 4, 273-294 опубликовали обширную работу на тему влияния летучих анестетиков на ГМ в неонатальном периоде. Работа большая и интересная. Приведу наиболее заинтересовавшие меня разделы.

Вопросы развития ГМ: быстрое развитие и созревание ЦНС у человека начинается во внутриматочном периоде и продолжается в первые два-три года жизни. В течение этого периода ГМ особенно чувствителен ко всякого рода раздражителям - факторы окружающей стреды, фармацевтические препараты, гипоксия, гипогликемия и, возможно, анестезия. В процессе созревания нейроны устанавливают контакты друг с другом и образуют сложные нейронные сети. Жизнь начинается с избытком нейронов, лишнее количество которых убирается при помощи апоптоза (программированная смерть клетки). Этот процесс находится под влиянием двух механизмов - внутреннего (митохондриального) и внешнего (активция рецепторов смерти).

Видно для придания еще большей запутанности изучаемому вопросу, авторы рассматривают вопросы нейропротекции летучих анестетиков (если кто помнит такого рода исследования).

В течение нескольких десятилетий признавали, что летучие анестетики могут иметь нейропротективные свойства при ишемии мозга. Причем это действие реализуется при применении анестетика до, во время и после ишемического фактора. Однако следует отметить, что приведенные данные получены в основном на взрослых экпериментальных животных. Данных по детскому населению в настоящее время не имеется.

Что же касается нейротоксичности, то ситуация еще более сложная. В настоящее время имеются убедительные данные, полученные на новорожденных животных, что длительная (до 6 часов) экспозиция 0.6 МАК практически всех современных летучих анестетиков привела к значительной и сходной нейродегенерации поверхностного неокортекса. Аналогичные данные были получены несколькими исследователями.

Что касается клинических данных, то данные по нейротоксичности анестетиков у человека очень и очень слабо подтвердены и изучены. Имеются указания на то, что многочисленные анестетики в очень раннем возрасте могут сопровождаться нарушениями обучаемости. Авторы приводят работы, которые уже обсуждались ранее и сходятся в одном - данные крайне противоречивы, трудны к интерпретации и выводов сделать пока не позволяют.

Итак, к чему мы пришли?

Похоже, что для зрелого в физиологическом отношении человека наркоз не оказывает сколько нибудь значимого воздействия на ГМ. Во всяком случае никаких отдаленных последствий описано не было и не имеется никаких указаний на опасность такого эффекта.

Более сложно ситуация обстоит в очень молодом и пожилом возрастах.

Выясняется, что раннее и многочисленное использование наркоза в раннем возрасте может (а может и нет - ответ на этот вопрос несколько нечеток и неясен) сопровождается снижением способностей к обучению. Однако вопрос остается открытым - в какое время возникают эта критическая чувтсвительность ГМ к анестетику? Более того, складывается впечатление, что не учтены многочисленные факторы, могущие оказывать влияние на развитие ребенка - общее здоровье, вопросы социальной и семейной среды и так далее.

Даже если такой эффект имеет место быть, то мне кажется, что он скорее нейрофизиологического, нежели токсического характера. А именно - в периоде синаптогенеза (а это и есть процесс обучения) под влиянием наркоза (а не конктретного анестетика) происходит нарушение или торможение образования синаптических нйеронных сетей, что в свою очередь дает организму команду на "выключение" незадействованных в этот процесс нейронов и соответственно - "ненужных). Это выключение происходит не путем некроза, а путем апоптоза - запрограммированной смерти клетки.

Даже если все это так, возникает огромное количество вопросов, ответов на которые пока нет. А именно - известен факт, что количество нейронов у ребенка, так сказать, имеется с избытком и функционально исчезновение относительно небольшого количества их не должно оказывать никакого серьезного влияния на развитие ребенка. То есть важен не столько апоптоз клеток, сколько нарушение их коммуникации - нейронных сетей. Однако можно ли повлиять на скорейшее развитие новых сетей? У кого и каким образом?

Другими словами, даже если изначальный постулат реально присутствует в клинической практике (в чем имеется много сомнений), неотвеченных вопросов очень много. Будем ждать результатов вышеуказанных исследований (GAS, PANDA) и возможно они прольют немного больше света на проблему.

В пожилом возрасте ситуация с ГМ более определенна - имеющиеся возрастные инволюционные изменения ткани ГМ хорошо задокументированы. Особенно четко это ввидно у больных с болезнью Альцгеймера. Как я понимаю, в этой группе больных имеются уже хорошо установленные нйеронные сети, но в игру включается возрастное снижение количества нейронов, что в свою очередь заставляет могз перераспределять функиональную нагрузку на еще имеющиеся нейроны. До какого-то уровня этот компенсаторнфый механизм работает и больной функционирует вполне нормально. Однако при внезапном заболевании, требующем хирургического вмешательства и наркоза, такая субкомпенсация оказывается недостаточной и появляются нарушения функционирования ГМ. Причем неясно, что играет ведущую роль - наркоз или сама хирургическая травма с последующей воспалительной реакцией.

Речь все это время шла о наркозе с использованием летучих анестетиков разного рода, но не кетамина. Как мне кажется, кетамин в вышеуказанных ситуациях может оказывать гораздо более выраженное действие на нейронные сети.

Я намеренно исключил из обсуждения все вопросы, связанные с биохимическими и молоекулярными механизмами воздействия анестетиков на ГМ. Во-первых, чтобы не усложнять картину еще более. Во-вторых - разночтений и трудностей в этой области гораздо больше, чем хотелось бы.

PS. Операция у реального больного из реальной жалобы, приведенного в эпиграфе, была проведена под спинальной анестезией...

Пациенты бояться наркоза больше, чем самой операции, это факт. Я создал этот проект, чтобы развеять страхи, сомнения и мифы о наркозе. Позвольте, представиться, меня зовут Данилов Сергей Евгеньевич, я практикующий врач высшей категории, анестезиолог-реаниматолог. На страницах этого сайта я расскажу обо всём, что касается моей профессии, а Вы можете задавать вопросы.

Итак, начнем с основ. Давайте разберемся в двух понятиях: что такое наркоз (его часто называют «общий наркоз») и что такое анестезия (ее ошибочно называют «местный наркоз»).

Что такое наркоз и почему он «общий»?

Наркоз — это состояние медикаментозного сна, при котором наступает обратимое торможение ЦНС, оно достигается с помощью поэтапного применения целого комплекса медицинских препаратов.

Часто это состояние часто называют , но нет смысла уточнять, т.к. наркоз всегда общий (т.е. человек спит). Если человек находится в сознании, тогда речь идёт об анестезии.

Как действует?

Наркоз делают поэтапно, начинается всё с . И далее наркоз действует таким образом: у человека наступает потеря сознания, потеря чувствительности (обезболивание), расслабление скелетных мышц, кроме этого происходит угнетение дыхания, и, в некоторых случаях, угнетение сердечной деятельности.

Всё это происходит под контролем анестезиолога и большого количества следящей аппаратуры. Специальные приборы следят за дыханием, работой сердца, а на длительных операциях еще и за работой почек. Кроме этого анестезиолог всегда готов к любым «внештатным» ситуациям. Именно поэтому наркоз может проводится ТОЛЬКО в условиях операционной и ТОЛЬКО анестезиологом.

Кто изобрёл?

Кто изобрёл наркоз? 16 октября 1846 года Уильям Томас Грин Мортон в клинике в Бостоне впервые продемонстрировал действие эфирного наркоза. В этот день принято праздновать профессиональный праздник —

Какой бывает?

Самый частый ответ на этот вопрос — «общий и местный», но нет, друзья, как я уже писал, местным наркоз быть не может. Поэтому предлагаю Вашему вниманию верную классификацию наркоза (сильно углубляться в детали не будем, т.к. основная аудитория нашего проекта — это люди без медицинского образования, которым я хочу рассказать основы этой отрасли медицины).

Итак, наркоз можно провести одним препаратом – мононаркоз , или комбинацией нескольких препаратов – комбинированный многокомпонентный наркоз.

Также по способу введения препаратов можно выделить:

• (Интубационный);

Что такое анестезия и почему это не одно и тоже, что наркоз?

При анестезии (местном обезболивании) , нет выключения сознания и дыхания , анестезия действует на ограниченном участке лица, тела. Может проводится без участия анестезиолога (кроме эпидуральной и спинальной).

Видов анестезии много, самые часто встречающиеся:

Анестезия может проводится хирургом или стоматологом без участия анестезиолога, это абсолютно нормально.

Почему люди умирают на операционном столе?

В интернете и по телевизору можно найти очень много страшных историй, которые пугают даже спокойных адекватных пациентов. Конечно операция — это стресс, но еще больше ситуация усугубляется, когда пациент начитался в интернете такого, что на беседе перед операцией я вижу запуганного человека, который почти уверен, что сегодня умрёт.

Почему так происходит? Да потому что все эти низкокачественные статьи и видео-репортажи готовятся журналистами, которые к медицине не имеют никакого отношения. Им важна сенсация и чем страшнее, тем лучше. А потом люди это рассказывают друг другу, обсуждают на лавочке, не разбираясь в сути вопроса. Очень часто это преподносится именно как «смерть от наркоза».

Что в реальности? Да, смерть на операционном столе, увы, бывает, НО! Умереть именно от наркоза на современном уровне развития медицины почти невозможно ! Смерть может наступить, по причине тяжести самого заболевания, т.к. исходное состояние пациента было крайне тяжелым.

Сам же наркоз не несёт большой опасности, скорее наоборот именно наркоз позволяет максимально безопасно провести оперативное вмешательство. Он позволяет пациенту не чувствовать боль, не ощущать стресс, а хирургу дает возможность спокойно и качественно провести нужные манипуляции. Подробнее про смертность во время наркоза я писал в другой своей статье.

А как же — спросите Вы? Да, в медицинской литературе описаны случае развития стремительных аллергических реакций на отдельные препараты наркоза/анестезии с летальным исходом, но частота подобных случаев ничтожно мала.

Анестезиолог готов даже к таким случаям, а если об аллергии известно заранее, тогда будет проведена соответствующая подготовка.

На беседе с анестезиологом обязательно расскажите обо всех возможных аллергических реакциях, болезнях, которые Вы перенесли даже в детстве. Ничего не утаиваете!

Каждый пациент должен понимать, что любое вмешательство, даже прививка — это всегда небольшой, но риск . А, например, наркоз это комплекс сложных медицинских манипуляций, но анестезиолог готов грамотно его провести даже при наличии каких-либо сопутствующих заболеваний, осложняющих его работу.

Вреден ли наркоз для человека?

Этот вопрос мне тоже очень часто задают, рассказывают страшные истории про потерю памяти, галлюцинации и даже выпадение волос… Сам по себе наркоз сейчас не несет никакого вреда организму. Да, препараты, которые мы используем в работе смертельно опасны, но в умелых руках они не оказывают существенного влияния на организм, наркоз можно делать повторно столько раз, сколько нужно.

Лучше подумать о том, какой вред нанесет Вам заболевания, по поводу которого необходимо провести манипуляцию. Наркоза не нужно бояться.

Галлюцинации на сегодняшний день тоже большая редкость. Глюки и всем известный «свет в конце тоннеля» — это больше выдумка. Большинство пациентов говорят, что просто спали, ощущали легкость, кто-то видит сны.

Ведь у нас, анестезиологов очень непростая задача — мы наблюдаем пациента до, во время и обязательно после операции. Если вдруг после операции мы видим, что у человека недостаточно восстановились жизненные функции, то мы переводим его в отделение реанимации и наблюдаем там до полного восстановления.

Каждый человек, которому предстоит какое-либо хирургическое вмешательство, задумывается о том, какие могут возникнуть осложнения наркоза, и чем опасен наркоз. Перед глазами предстают страшные картины о потере памяти, головных болях на всю оставшуюся жизнь. Так ли опасен общий наркоз на самом деле, как он влияет на организм, и насколько часто случаются осложнения? Как говорят анестезиологи, общая анестезия — не самая безобидная вещь, и реакция каждого организма индивидуальна, но при правильном подборе препаратов, внимательном наблюдении за пациентом во время анестезии вероятность развития негативного последствия значительно снижается.

Ингаляционный наркоз

К часто встречающимся последствиям после общей анестезии можно отнести следующие реакции организма:

Тошнота

Является самым распространенным последствием после проведения общей анестезии. При местном обезболивании это неприятное ощущение развивается гораздо реже. Пациент может снизить вероятность возникновения тошноты:

• Несколько часов после операции не стоит активно двигаться, врачи рекомендуют лежать и не вставать с кровати.
• Не рекомендуют принимать пищу и пить воду.
• Если присутствует болевой синдром после операции, нужно позаботиться об адекватном обезболивании, так как сильная боль может вызывать ощущение тошноты.
• При ощущении подкатывающей рвоты больной должен дышать медленно и глубоко.

Головокружение

Головокружение после общего наркоза

Препараты для общей анестезии очень часто оказывают влияние на артериальное давление и выводят воду из организма человека, за счёт этого возможны последствия в виде головокружения.

Головная боль

Для проявления головной боли после выхода из лекарственного сна есть масса причин: это могут быть побочные действия лекарств, используемых для анестезии, обезвоживание организма или перенесённый стресс. При проведении спинномозговой или эпидуральной анестезии головная боль часто изнуряет больного в течение нескольких дней после операции. Для предотвращения головной боли после спинномозговой или эпидуральной анестезии следует как можно дольше находиться в лежачем положении и не поднимать голову.

Боль в горле

Боль в горле после интубации

Чаще всего боль в горле вызвана интубацией. При проведении анестезии человеку через гортань в трахею помещают трубку, через которую происходит искусственная вентиляция лёгких. После извлечения этой трубки возможно чувство першения или инородного тела в гортани. Это неприятное последствие проходит самостоятельно через несколько дней.

Спутанность сознания

Очень часто после пробуждения пациент может ощущать снижение концентрации внимания и затуманенное осознание. Чаще всего подобные последствия сопровождают пожилого человека, в большинстве случаев этот симптом проходит самостоятельно в течение недели и не влияет на организм и на качество дальнейшей жизни.

Редко встречающиеся последствия общей анестезии

В очень редких случаях тяжелым последствием общего наркоза может быть повреждение чувствительности определённых областей тела человека. Чаще всего это может быть результатом ошибки хирурга. Пациент чувствует онемение какого-либо участка на своем теле, иногда сопровождающееся покалыванием. Подобные последствия общей анестезии может пройти само в течение нескольких недель или месяцев, а может сохраниться и на несколько лет.

Последствия спинальной и эпидуральной анестезии

При проведении спинномозговой или эпидуральной анестезии в редких случаях происходит травмирование корешков спинного мозга. Подобная травма может быть вызвана неосторожными действиями хирургов, неправильным положением человека на операционном столе, что приводит к сдавливанию нервного ствола. Послеоперационный отёк может передавливать нерв, и за счёт этого развивается нарушение чувствительности в той зоне, за которую отвечает поврежденный нервный корешок.

Нарушение памяти после анестезии

Распространенным последствием общего наркоза является снижение концентрации внимания и памяти, больные часто отмечают отрицательное влияние обезболивания на способности к процессу обучения. Все эти симптомы можно назвать одним термином — когнитивная дисфункция. Пациентов сильно волнует, как долго они будут испытывать подобные неприятные симптомы, и не останутся ли они на всю оставшуюся жизнь. Проведённые исследования показывают, что расстройства памяти после анестезии возникают у 30 – 80 % пациентов, через неделю после операции нарушения памяти сохранились у 25 % больных, по истечении трёх месяцев — у 10 % прооперированных. Нарушение памяти не зависит от того, какой вид анестезии был использован при проведении оперативного вмешательства, но учёные склонны считать, что именно общий наркоз вызывает больший процент последствий. Механизм развития данного сбоя согласно одной из теорий заключается в падении давления в кровеносных сосудах, вследствие чего снижается поставка кислорода к головному мозгу. Ученые до сих пор не выяснили точную причину этого осложнения, но точно установлены предрасполагающие факторы: пожилой возраст человека, повторные обезболивания, долго протекающая операция, развитие воспалительных осложнений после оперативного вмешательства, слабый организм.

Снижение памяти после наркоза

Несмотря на список возможных последствий и рассказы о вреде наркоза, общая анестезия имеет положительные стороны. Проведение большинства хирургических вмешательств было бы невозможным без применения наркоза – пациента ждет смерть на операционном столе от болевого шока. Поэтому такой важный вопрос о целесообразности общего обезболивания необходимо решать с врачом, знающим все тонкости каждого вида анестезии.

Последствия общего наркоза для организма человека могут быть самыми разными. Чаще всего послеоперационные неприятности такого типа обусловливаются врачебными ошибками, но порой они физиологически обусловлены особенностями организма. Анализ фиксируемых осложнений дает возможность оценить риск анестезирующего воздействия. Правда, необходимо отметить, что бывают случаи, когда приходится выбирать меньшее зло, но в таких ситуациях надо быть готовыми принять адекватные меры.

Как проводится процедура

По своей сути общий наркоз представляет собой блокирование болевых рецепторов, когда медикаментозным методом временно угнетаются мозговые корковые центры. Человек искусственно погружается в бесчувственное состояние, аналогичное наркотическому сну разной глубины. Такая цель достигается введением комбинированных препаратов на основе нейролептиков, анестетиков и анальгетиков.

Общий наркоз (общая анестезия) может обеспечиваться несколькими методами:

Почему возникают проблемы

Средства, используемые для общего наркоза, обладают сильным прямым действием на ЦНС человека, головной мозг, а также способны повлиять на работу пищеварительной, выделительной, сердечно-сосудистой, мышечной и дыхательной систем. Введение таких веществ в человеческий организм является необходимым, осознанным риском. Без них проведение хирургической операции невозможно из-за реального болевого шока.

Врач-анестезиолог прекрасно сознает степень риска, а потому учитывает такие параметры, как индивидуальная чувствительность организма (особенно склонность к сенсибилизации), наличие различных побочных патологий, возраст пациента, состояние его нервной системы и другие факторы.

Особенно опасно проведение анестезии у ребенка, пожилых людей, беременных женщин. Выбор анестетика и его доза носят исключительно индивидуальный характер, и назначаются после проведения необходимых обследований. Действие наркоза должно тщательно контролироваться на всех стадиях: от введения в организм до полного восстановления после операции.

В целом влияние наркоза на организм человека условно классифицируется на несколько категорий:

1. Естественная физиологическая реакция, которая возникает практически всегда, но, как правило, проходит сама, а задачей реанимации является помощь организму.
2. Осложнения после наркоза, которые иногда проявляются по прекращению действия анестезии и носят сугубо индивидуальный характер.
3. Тяжелые осложнения, которые проявляются редко, но вызваны системными нарушениями.

Что происходит с человеком во время наркоза

Но вреден ли наркоз для организма? Воздействие общего наркоза на человеческий организм очень часто сопровождается такими побочными эффектами, возникающими после выведения пациента из бесчувственного состояния:

Вред наркоза для организма

Общий наркоз может вызвать и некоторые специфические проблемы, которые встречаются не очень часто, но требуют особого подхода:

Негативные последствия наркоза

Крайне редко, но все-таки встречаются случаи проявления тяжелых последствий общего наркоза после операции. Такие обстоятельства возникают при особой индивидуальной чувствительности или передозировке наркоза. Можно отметить такие осложнения:

Последствия после наркоза у детей

Влияние наркоза на организм ребенка должно находиться на особом контроле. Естественно, что дети, как и взрослые люди, порой нуждаются в хирургическом вмешательстве, и проводить его без общего наркоза невозможно. Проблема состоит в том, что негативное влияние анестетика на ребенка проявляется более серьезно. Многочисленные исследования указывают на высокий риск появления расстройств когнитивного характера.

В этом случае у ребенка могут развиваться такие осложнения: нарушение концентрации внимания, памяти, заторможенность мышления, утрата способностей к восприятию обучения. Считается, что ряд анестетиков может вызвать синдром дефицита внимания и гиперактивности; особую опасность представляет проведение операций до трехлетнего возраста.

Общий наркоз является необходимым условием проведения оперативного лечения. При правильном учете индивидуальных особенностей здоровья человека, его влияние ограничивается естественной реакцией организма, которое проходит через несколько суток после операции. Если возникают серьезные осложнения, то необходимо принимать адекватные меры.

Какой из анестетиков будет выбран для проведения обезболивания, зависит от вида хирургического вмешательства, стадии заболевания, опыта анестезиолога. Несмотря на многочисленные преимущества, последствия наркоза после операции могут быть довольно серьезными (в большинстве случаев нельзя заранее спрогнозировать, какой анестетик будет лучше). Поэтому перед проведением оперативного вмешательства больного тщательно обследуют на наличие противопоказаний.

Совет: успех операции во многом зависит от квалификации хирурга и анестезиолога. Поэтому заранее узнайте, какие из врачей в вашей больнице считаются самыми лучшими.

Побочные эффекты

Общая анестезия нередко вызывает такие побочные реакции, как:

• тошнота;
• спутанность сознания;
• головокружение;
• головная боль;
• дрожь;
• боль в горле;
• боли в спине;
• мышечные боли.

В трети всех случаев общий наркоз провоцирует появление тошноты. Поэтому после операции человеку не следует в течение некоторого времени вставать с постели, употреблять воду или пищу.

Спутанность сознания общая анестезия чаще всего вызывает у пожилых людей. Это проявляется ухудшением памяти и поведением, отличным от привычного. Обычно такое побочное действие исчезает по мере восстановления организма.

Такое побочное действие общего наркоза, как головокружение, появляется вследствие снижения артериального давления. Этот же побочный эффект может быть вызван обезвоживанием.

Дрожь – побочное действие общего обезболивания, которое вызывает у человека сильный дискомфорт. При этом такое осложнение не является опасным для организма. Длится этот побочный эффект всего 20-30 минут.

Зуд – побочная реакция организма на анестетики, такие как морфин. Но зуд может быть проявлением аллергической реакции на лекарственные вещества, поэтому лучше всего о его появлении сразу же сообщить лечащему врачу.

Боль в горле – последствие, которое может исчезнуть как в течение нескольких часов после операции, так и беспокоить человека в течение нескольких дней. Она может проявляться слабо, вызывая дискомфорт, или же быть сильно выраженной и беспокоить при глотании или во время разговора.

Боли в спине могут появиться из-за того, что человек во время операции в течение долгого времени находился в одном и том же положении. Такие осложнения общей анестезии, как боли в мышцах, часто появляются у молодых мужчин. Они локализуются в плечах, шее, верхней части живота и могут продолжаться в течение 2-3 дней.

Какой из перечисленных побочных эффектов появится после хирургического вмешательства, заранее не известно. Будет лучше, если анестезиолог заранее расскажет пациенту о наиболее вероятных побочных эффектах и о том, как можно минимизировать их появление.

Осложнения общего наркоза

Общая анестезия может стать причиной возникновения следующих серьезных осложнений:

• легочная инфекция;
• травмирование губ, языка и зубов;
• повреждение нервов;
• анафилаксия (аллергическая реакция);
• повреждение глаз;
• поражение головного мозга;
• смерть.

Совет: в случае слишком большой вероятности развития тяжелых осложнений, следует отказаться от проведения операции.

Легочная инфекция – серьезное последствие общего наркоза. Курильщикам, для того чтобы снизить вероятность его появления, будет лучше отказаться от этой вредной привычки за 6 недель до операции.

Травмирование губ, языка или зубов у детей и у взрослых – редкое последствие общей анестезии. Оно может возникнуть при введении трубки в трахею (эндотрахеальный наркоз). Чтобы уменьшить риск его возникновения, лучше всего перед операцией посетить стоматолога и устранить все имеющиеся проблемы с зубами или деснами.

Повреждение нервов проявляется появлением чувства онемения, боли или пощипывания, параличом. Оно может проявляться на небольшом участке тела или на обширном его участке (какой участок может быть поражен, трудно сказать заранее) и может затянуться до года.

Анафилаксия – сильная аллергическая реакция на лекарственные препараты. По статистике, 5% случаев анафилаксии заканчивается смертельным исходом, несмотря на то что врачи делают все возможное, чтобы спасти пациента.

Применение анестетиков может стать причиной повреждения роговицы. Возникает такое осложнение из-за того, что во время общего наркоза веки не полностью закрываются. В результате роговица пересыхает, веко приклеивается к ней, а во время открывания глаза на роговице появляется повреждение.

Поражение головного мозга – осложнение, которому подвержены люди пожилого возраста. Возникает поражение мозга в результате инсульта, спровоцированного анестетиками на фоне общего плохого состояние организма. Вероятность возникновения такого осложнения повышается при проведении операции на шее, сердце или головном мозге.

Довольно неприятным осложнением общей анестезии является возвращение к пациенту сознания во время операции. В результате в его памяти остаются некоторые эпизоды оперативного вмешательства, что может послужить причиной психологической травмы.

Противопоказания к проведению наркоза у взрослых и детей

Перед тем как делать наркоз, пациента тщательно обследуют на наличие противопоказаний к нему. К ним относятся:

• заболевания дыхательных путей (в острой стадии);
• инфекционные заболевания (в острой стадии);
• наличие гнойных высыпаний на коже;
• неврологические заболевания (тяжелые стадии);
• психические заболевания (любые стадии);
• инфаркт миокарда (после которого прошло меньше полугода);
• сердечная недостаточность (тяжелая стадия);
• бронхиальная астма (острая стадия);
• бронхит (острая стадия).

Наркоз при эпилепсии (самом распространенном неврологическом заболевании) имеет некоторые особенности. Серьезным осложнением внутривенного или любого другого вида наркоза является развитие судорог (вероятность возникновения составляет 2%). При этом нельзя определить, какой препарат лучше, поскольку судороги могут появляться независимо от препарата.

Любые виды анестезии при беременности (тотальную внутривенную анестезию , наркоз через маску или местную анестезию) делают только в том случае, если жизни матери или ребенка что-то угрожает. При этом было выявлено, что, если при беременности была проведена анестезия, то вероятность развития по этой причине патологии у плода сопоставима с вероятностью развития таких патологий у беременных, которые не подвергались воздействию анестетиков.

У детей к проведению наркоза, полностью отключающего сознание, противопоказаниями являются:

• гипертермия, имеющая неизвестное происхождение;
• рахит (резко выраженный);
• состояние после вакцинации (в этом случае детям не рекомендуется делать наркоз в течение 10-14 дней)

Стоит отметить, что наличием всех видов противопоказаний у детей и у взрослых пренебрегают, если операция должна проводиться по экстренным показаниям или при прогрессировании онкологического заболевания, когда речь идет о спасении жизни пациента.

Общий наркоз позволяет безболезненно провести оперативное вмешательство. Какой анестетик лучше всего использовать, какой из них легко будет перенесен пациентом, а какой вызовет тяжелые осложнения, трудно спрогнозировать заранее.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!