Особенности организации ухода медицинской сестрой за онкологическими больными. Организация сестринской помощи онкологическим больным Сестринский процесс у пациентов с онкологическими заболеваниями

Дата: 08.03.2020

Трудно переоценить роль сестринского персонала в оказании помощи онкологическим больным. Сама суть работы медицинской сестры заключается в уходе за больным человеком, поддержке семьи в трудных жизненных обстоятельствах. Сестринский уход за онкологическими больными – значимый инструмент в системе лечебных и реабилитационных мероприятий.

Раковые заболевания диагностируются у людей разного возраста. Каждый год в России регистрируется 500 тыс. случаев злокачественных образований, выявленных впервые. Согласно данным исследований, в паллиативной помощи нуждается практически половина онкологических больных. Главными исполнителями данного вида медицинской помощи являются медсестры, деятельность которых направлена на улучшение качества жизни граждан, страдающих от онкологических болезней.

Принципы ухода за онкологическими больными

Известная медсестра Вирджиния Хендерсон еще в 50-е годы прошлого века писала: «Невозможно выхаживать тело, не выхаживая одновременно и душу». Поэтому ключевые принципы сестринского ухода базируются не только на оказании физической помощи, но и психологических основах. К ним относятся:

Безопасность. Заключается в организации быта пациента таким образом, чтобы исключить потенциальный риск травматизма.
Конфиденциальность. Медицинская сестра не вправе разглашать особенности состояния пациента, подробности его личной жизни, сообщать посторонним лицам диагноз.
Уважение чувства собственного достоинства больного. Все процедуры выполняются исключительно с полного согласия пациента, при необходимости и по его желанию обеспечивается уединение.
Независимость. Сестра всячески поощряет самостоятельное выполнение пациентом необходимых процедур.
Инфекционная безопасность. Обеспечивает выполнение мероприятий, препятствующих распространению инфекций.

Основные задачи сестринского ухода за онкобольными

Тяжелое бремя болезни несут не только пациенты с онкологическим диагнозом, но и их близкие люди. Они выполняют функции опекунов, организуют уход и обеспечивают финансирование лечения. Медсестре принадлежит важная роль в жизни пациента и его родственников, она оказывает физическую и психологическую поддержку, выполняет целый ряд важных задач:

Осуществляет динамическое наблюдение основного заболевания и сопутствующих патологий.
Выполняет необходимые медицинские процедуры и манипуляции: делает уколы, ставит капельницы, обрабатывает раны и язвы, меняет повязки, предупреждает инфекционные осложнения, накладывает эластичные бинты при лимфарее и т.д.
Проводит профилактику пролежней.
Производит забор биоматериалов для проведения онкоцитологических исследований.
Помогает в достижении максимально возможного физического и психологического покоя, уменьшая действие раздражителей.
Обеспечивает практическое решение проблем, которые связаны с заболеванием – мероприятия личной гигиены, ежедневное оправление естественных потребностей, профилактика язв и пролежней:
Помогает в решении бытовых вопросов – стирает вещи, убирает, гуляет с пациентом, совершает покупки в магазинах.
Оказывает консультативную поддержку врачам-специалистам и родственникам, предоставляя достоверную и актуальную информацию о состоянии больного.
Обеспечивает управление болью в рамках рекомендаций лечащего врача.
Помогает организовать досуг больного приятными и посильными для него занятиями.
Поощряет и поддерживает пациента в его борьбе с болезнью.
Поддерживает больного на стадии смерти, облегчение его страданий в последние часы, фиксация факта смерти.

Особенно актуальным в последнее время становится оказание паллиативной помощи на дому, которая оказывается профессиональными домашними медсёстрами.

Особенности ухода

Раз исключительно многообразен в своих проявлениях. Он может поражать самые различные органы, развиваться стремительно или, напротив, – медленно. Но независимо от вида раковые патологии требуют длительного лечения сначала в стационаре, а затем – в домашних условиях. Уход за больными с онкологическими заболеваниями, как и назначенное врачом лечение, во многом зависит от вида рака, его стадии, проведенной терапии.

После выписки из стационара перед родственниками могут встать нетипичные трудности, справиться с которыми неспециалисту довольно затруднительно: необходимость преодоления тошноты и рвоты, наложение повязок, выполнение гигиенических процедур. Одни записывают со слов доктора и медсестер в отделении пошаговую инструкцию, другие решают нанять сестру или сиделку с медицинским образованием. Каким бы образом ни был организован уход, он должен осуществляться с учетом следующих важных моментов.

Тщательное наблюдение и контроль состояния пациента

Регулярное измерение массы тела при раковых заболеваниях имеет принципиальное значение. Ведь снижение массы тела в онкологии свидетельствует о развитии осложнений. Помимо этот следует периодически измерять температуру. Результаты наблюдений желательно записывать с специальный журнал.

Очень важно по мере возможности организовать прогулки на свежем воздухе или хотя бы своевременное проветривание комнаты, в которой находится больной.

Рацион и организация питания

Пища, которая готовится для онкологического больного, должна быть вкусной, питательной и разнообразной. Предпочтение следует отдавать легкоусвояемым блюдам, а вот от острых, жареных и тяжелых лучше отказаться. Сметана, творог, отварная рыба и котлеты на пару, мелко порезанные фрукты и овощи, негустые каши отлично станут хорошим выбором. Специальные диеты онкобольным обычно не назначаются.

Лечение противоопухолевыми препаратами зачастую сопровождается тяжелыми побочными эффектами, снизить интенсивность проявления которых можно с помощью правильного питания. Пищу следует давать маленькими порциями 4-6 раз в день, не предлагать пищу, вызывающую тошноту.

Особое внимание следует уделить питьевому режиму: жидкость в форме чая, морсов, ягодных напитков должна поступать в организм в достаточном количестве. В особо тяжелых случаях кормление производится при помощи зонда.

Личная гигиена пациента

Поддержание чистоты тела очень важно не только с точки зрения борьбы с инфекциями и вредными бактериями, но и для поддержания бодрого настроя пациента, его желания бороться с болезнью. Если больной может ходить следует обеспечить комфортный ежедневный душ.

Тяжелым больным выполнять гигиенические процедуры помогают близкие люди, сиделки или медицинские сестры, владеющие необходимыми навыками. При полной беспомощности пациента нужно организовать уход за полостью рта, за глазами, полостью носа и ушами, регулярно стричь ногти, промывать промежность, ухаживать за кожей. Если ванна противопоказана, то производятся обтирания пациента в постели.

Проблемы, связанные с хронической болью

Онкологический диагноз страшен не только большой вероятностью летального исхода, но возможной сильной болью. Каждый человек воспринимает боль по-разному, в зависимости от возраста, пола, болевого порога. Тревога, душевные переживания, бессонница, страх смерти также усиливают интенсивность болей. На выраженность боли влияет расположение опухоли, стадия заболевания, расположение метастазов.

Способы борьбы с болью подразделяются на медикаментозные и немедикаментозные. Лекарства назначаются врачом в строгом соответствии с индивидуальными показаниями, их прием контролируется медицинской сестрой. Она прислушивается к просьбам больного, наблюдает за его мимикой и жестами, придерживается схемы приема лекарств и разъясняет ее родственникам. Большое внимание уделяется немедикаментозным способам преодоления боли с помощью изменения образа жизни пациента и окружающей среды.

Помощь при тошноте и рвоте

От проблем, связанных с тошнотой, рвотными позывами, регуритацией желудка, страдают 40% онкобольных. Облегчить подобные симптомы можно с помощью лекарственных препаратов, назначаемых врачом, или же нелекарственными способами – исключить полностью или минимизировать воздействие на больного неприятных ему запахов, обеспечить правильное питание и питьевой режим.

Большое значение при рвоте имеет гигиена полости рта: после каждого приступа следует проводить полоскание, тщательно удалять остатки рвотных масс.

Следует ежедневно проверять состояние ротовой полости, 2-3 раза в день очищать язык мягкой зубной щеткой и 4% гидрокарбонатом натрия. Бороться с сухостью помогает частое питье небольшими порциями либо рассасывание кусочков льда, мелко порезанных фруктов.

Общение в сестринском деле

«Кто учит умирать, тот учит жить», – сказал когда-то великий философ Мишель де Монтень. Общение – одна из насущных потребностей человека в любом состоянии. Именно на недостаток общения адресовано 90% всех жалоб больных. Современная медицинская сестра, ухаживающая за онкологическими больными, должна обладать умениями и навыками эффективного общения. Именно плодотворное общение становится основой для продуктивной совместной деятельности, направленной на общую цель – выздоровление больного.

К принципам терапевтического общения относятся поддержка, активное слушание, отражение чувств партнера, сопереживание. Важными компонентами общения считаются эмпатия и рефлексия. Чтобы достигнуть положительного эффекта при общении с больным рекомендуется:

больше слушать и меньше говорить;
не начинать разговор с личных интимных тем;
реагировать на чувства и эмоциональное состояние пациента;
задавать вопросы, проясняющие позицию больного, его планы и цели.

Не следует давать ложных обещаний, затрагивать болезненные темы, обсуждать диагноз, критиковать врача и лечащий персонал в стационаре.

Качественная сестринская помощь лежит в основе ухода за онкобольными, играя ключевую роль в решении медицинских, психологических и социальных проблем как самого пациента, так и его семьи.

Вконтакте

Опухоль - патологическое разрастание тканей, отличающееся от других патологических разрастаний тканей автономностью и наследственно закрепленной способностью к неограниченному, неконтролируемому росту.

Доброкачественные - экспансивный рост (раздвигает ткани), менее выраженная анаплазия (атипизм), не характерно метастазирование, менее выражено повреждающее действие на организм, редко кахексия.

Злокачественные - инфильтративный рост, выражены анаплазия, метастазирование, общее повреждающее действие на организм и развитие кахексии.

Злокачественные опухоли па гистологическому строению разделяют на:

Раки, опухоли исходящие из эпителиальной ткани;

Саркомы – опухоли из соединительной ткани.

Доброкачественные опухоли из:

Эпителиальной ткани – папилломы, аденомы, кисты;

Соединительной ткани – фибромы, липомы;

Сосудистой ткани – ангиомы;

Нервной ткани – невриномы, глиомы, ганглионевромы.

Биологические особенности опухолевых клеток и тканей.

1. беспредельный рост - опухолевые клетки размножаются до тех пор, пока жив организм, ничего их не останавливает, кроме лечения.

2. автономность - нечувствительность роста опухоли к нейрогуморальному воздействию целостного организма.

3. инфильтративный рост (основные критерии злокачественности).

4. метастазирование - появление новых очагов опухолевого роста в тканях удаленных от первичного опухолевого узла.

5. анаплазия (атипизм) - особенности, которые отличают опухолевые клетки от нормальных и создают сходство с эмбриональными клетки.

6. клоновый характер роста - все опухолевые клетки происходят из одной трансформированной клетки.

7. прогрессия опухоли - нарастание злокачественных свойств опухоли (озлакочествление) - автономности, метастазирования, инфильтративного роста.

Канцерогены.

Химические

эндогенные

Гормоны (женские половые и т.д.)

Производные холестерина

Продукты метаболизма аминокислот

экзогенные

Продукты не полного сгорания (выхлопные газы, продукты копчения)

Исходные продукты в синтезе лекарственных препаратов, красителей, в цветной фотографии, производстве резины.

Неорганические - мышьяк, никель, кобальт, хром, свинец (их добыча и производство).

Физические

Ионизирующее излучение (вызывает лейкозы, опухоли кожи, костей)

УФО (опухоли кожных покровов).

Биологические

Некоторые вирусы.

Происхождение опухолей.

В настоящее время наиболее распространены две точки зрения на происхождение опухолей:

1. Вирусная теория, признающая, что опухолевые процессы представляют собой инфекционные заболевания, вызванные определенными вирусами, вирусоподобными факторами или агентами.

2. Полиэтиологическая теория, которая не пытается свести многообразие опухолей к какой-либо единой причине: физиологической, химической или биологической. Эта теория рассматривает патогенез опухолевого превращения как результат регенерации, следующей за повреждениями, вызываемыми различными факторами и действующими большей частью повторно. Регенерация после повторных повреждений приобретает патологические формы и приводит к изменению свойств клеток, обуславливая в ряде случаев опухолевый рост.

Предраковые заболевания и состояния.

1. Эндокринные нарушения.

2. Длительные хронические воспалительные заболевания.

3. Хроническая травматизация.

Клинические проявления.

Доброкачественные опухоли чаще всего не вызывают жалоб и нередко обнаруживаются случайно. Рост их медленный. Доброкачественные опухоли внутренних органов проявляются только симптомами механического нарушения функций органов. Общее состояние больного, как правило, не страдает. При обследовании поверхностно расположенных опухолей обращают на себя внимание округлость формы и дольчатость строения. Опухоль подвижна, не спаяна с окружающими тканями, консистенция ее может быть различна, региональные лимфатические узлы не увеличены, пальпация опухоли безболезненна.

Злокачественные опухоли в начале своего развития протекают бессимптомно, скрыто для самого больного, а между тем важна именно ранняя их диагностика. В связи с этим при обследовании лиц, особенно старше 35 лет, по поводу неопределенных жалоб, начавшегося похудания, длительно текущих непрерывных и нарастающих симптомов заболевания без видимых причин должна проявляться онкологическая настороженность. В это понятие входят:

1. подозрение на наличие рака;

2. тщательный сбор анамнеза;

3. использование общих и специальных методов использования;

4. глубокий анализ и обобщение полученных данных.

Основными жалобами больного со злокачественным новообразованием является нарушение общего состояния: потеря общего тонуса в работе, апатия, потеря аппетита, тошнота по утрам, похудание и т.д. К этим жалобам могут присоединиться и более локальные симптомы: наличие хронического заболевания желудка, прямой кишки, появление уплотнения в молочной железе и др. Сначала эти явления могут не сопровождаться болями, но затем, когда опухоль начинает прорастать нервные стволы, появляются боли, принимающие все более и более мучительный характер. Злокачественная опухоль растет быстро. Вещества для питания клеток поступают из всего организма, вызывая недостаток питания в других тканях и органах. Кроме того, несмотря на большое количество кровеносных сосудов в раковой опухоли, их неполноценность часто приводит к нарушению питания в отдельных участках опухоли и распаду этих участков. Продукты омертвения и распада всасываются в организм, приводя к интоксикации, прогрессирующему похуданию, истощению, кахексии.

В течении злокачественных опухолей различают 4 стадии:

1 ст. - опухоль не выходит за пределы органа, небольших размеров, без метастазов;

2 ст. - опухоль значительных размеров, но не выходит за пределы пораженного органа, имеются признаки метастазирования в регионарные лимфатические узлы;

3 ст. - опухоль выходит за пределы пораженного органа с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы и инфильтрацией окружающих тканей;

4 ст. - далеко зашедшие опухоли с метастазированием не только в регионарные лимфоузлы, но и отдаленными метастазами в другие органы.

В настоящее время Международный противораковый союз предложил классификацию опухолей по системе TNM. Система TNM предусматривает классификацию по трем основным показателям: T - tumor - опухоль (ее величина, прорастание в соседние органы), N - nodulus - состояние регионарных лимфатических узлов (плотность, спаянность между собой, инфильтрация окружающих тканей), M - metastasis - метостазы гематогенные или лимфогенные в другие органы и ткани.

Методы обследования.

1. Анамнез. В анамнезе обращают внимание на хронические заболевания, появление и роста опухоли, профессия больного, вредные привычки.

2. Объективное обследование. После общего осмотра больного производят осмотр и пальпацию опухоли (если она доступна осмотру). Устанавливают ее величину, характер, консистенцию и отношение к окружающим тканям. Определяют наличие изъявлений, отдаленных метастазов, увеличение регионарных лимфоузлов.

3. Лабораторные методы исследования. Кроме общего анализа крови и мочи, должны быть произведены все функциональные исследования того органа, в котором подозревается опухоль.

4. Рентгеновские методы исследования. Для диагностики новообразования производят разнообразные исследования: рентгенографию, томографию, кимографию, ангиографию и др. В ряде случаев эти методы являются основными для диагностики и позволяют не только выявить опухоль, но и уточнить ее локализацию, распространенность, определить смещаемость органа и др. В настоящее время широкое применение находит компьютерная томография.

5. Эндоскопическое исследование. При исследовании полых органов, полостей широко применяется эндоскопия (ректоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, бронхоскопия, цистоскопия). Эндоскопическое исследование дает возможность не только осмотреть подозрительный участок органа (полости), но и взять кусочек ткани для морфологического исследования. Биопсия (иссечение) с последующим микроскопическим исследованием нередко имеет решающее значение для постановки диагноза.

6. Цитологическое исследование. Такое исследование позволяет в ряде случаев обнаружить в желудочном соке, промывных водах, мокроте, выделениях из влагалища отторгнувшиеся клетки опухоли.

7. При заболеваниях внутренних органов, когда, несмотря на все примененные методы исследования, диагноз заболевания остается неясным, а подозрение на опухолевый процесс еще не снято, прибегают к диагностической операции (чревосечение, торакотомия и др.).

Общие принципы лечения опухолей.

Лечение доброкачественной опухоли оперативное: иссечение вместе с капсулой с последующим гистологическим исследованием. При небольших, поверхностно расположенных доброкачественных опухолях, не беспокоящих больного, возможно выжидание. Абсолютным показанием к удалению опухоли являются:

1. наличие симптома сдавления органа, непроходимости, причиной которой служит опухоль;

| 9 | | | | |

Сестринский процесс при раке легкого является налаженным и тщательном выверенным алгоритмом действий. Он может быть разным в зависимости от состояния здоровья пациента, того, осуществлялся ли ранее уход и других нюансов болезни. Больным сестринский процесс гарантирует возможность быстрого выздоровления и восстановление организма.

Для того чтобы уход за больным оказался полноценным, необходимо правильным образом организовать процесс ухаживания. Обязательным этапом является стадия, на которой врачом будет изучена история болезни, прошлые или актуальные хронические заболевания, наличие или отсутствие осложнений и других критических последствий. Данный процесс должен контролироваться не только специальной бригадой, но и лечащим онкологом, который знает нюансы состояния, связанные с больным.

Организовывать уход требуется, исходя из следующих точных критериев и характеристик:

возраст пациента и принадлежность к определенному полу;
место проведения ухода и реабилитации, исходя из того, что это стационар, жилое помещение и другие варианты, которые обсуждаются на консилиуме;
нюансы присмотра за больным и членами семьи.

Важным условием является контроль исполнения представленных мероприятий и динамическое изменение условий, если в этом существует необходимость. Действия сестра должна согласовывать с онкологом и другими специалистами, что позволит сделать так, чтобы пациент вылечился, онкология не проявлялась и не понадобилась таргетная терапия.

Квалификация специалистов

Уход за раковым больным – это мероприятие, в рамках которого должна учитываться не только история болезни, но и многочисленные другие нюансы. Поэтому обязательным условием работы медсестры является квалификация. Она должна обладать полным перечнем знаний в области онкологии, респираторных и других типов заболеваний.

Необходимо, чтобы она владела такими познаниями, как таргетная терапия, восстановление после лучевой и химиотерапии. Это позволит ускорить процесс восстановления, добиться увеличения его качества и эффективности.

Для того чтобы медсестра обеспечивала результативный уход за больным, она ежегодно должна проходить аттестацию.

Не менее необходимым параметром является повышение квалификации, которое может проводиться реже одного раза в год, однако обязательно должно присутствовать. Это позволит расширить познания, с которыми связана онкология и получить новые сведения о том, как осуществлять уход, обновилась ли таргетная терапия, как измерять жидкость и другие нововведения, связанные с научными достижениями в области медицины.

Только в такой ситуации медсестра может считаться на 100% подготовленной для осуществления ухода за больным с раком легких. Это позволит ей быть готовой к неожиданностям и знать в точности, как подготовить помещение для пациента, чтобы таргетная терапия и история болезни оказались положительными.

Как подготовить помещение

Одним из важнейших этапов обеспечения сестринского ухода является подготовка помещения, если процесс осуществляется в обычной квартире или частном доме. Рекомендуется обратить внимание на следующие моменты, улучшающие присмотр за больным:

доступность всех предметов первой необходимости: телефона, воды, продуктов питания и всего остального;
возможность экстренно попросить о помощи кого-либо, кто находится рядом, определить характер одышки;
правильное оборудование кровати, позволяющее самостоятельно подняться или изменить положение.

Онкологи обращают внимание на то, что вне зависимости от того, какова история болезни, помещение должно быть просторным и проветриваемым, с возможностью размещения необходимой медицинской аппаратуры. Вместе с тем, оно должно оставаться максимально теплым, без проникновения сквозняков и других отрицательных явлений. В помещении постоянно должна быть чистота, подразумевающая ежедневные уборки и дезинфекцию по необходимости.

Это окажется гарантией того, что таргетная терапия пройдет на 100% успешно, жидкость в организме будет восстановлена, а уход более не потребуется. Для того чтобы это оставалось актуальным, необходимо обладать полноценными сведениями о том, как осуществлять присмотр за больным на начальном этапе терапии.

Процесс на начальных этапах

Сестринский процесс, осуществляемый на первых стадиях рака легких, является не менее важным этапом, чем на более поздних стадиях. Именно это позволит остановить рост раковых клеток, оптимизировать жидкость в организме, вне зависимости от того, какова история болезни. Подобный присмотр за пациентом необходим для того, чтобы в полной мере соблюдались рекомендации онколога, диета, прием лекарственных компонентов и медикаментозных средств.

Первая и вторая стадия рака могут протекать с осложнениями, потому медсестра должна быть готова к уходу и обеспечению условий, которые необходимы в конкретном случае. Например, таргетная терапия может осуществляться при соблюдении специфических условий, которые не встречались у других больных. Поэтому важна квалификация медсестры и ее способность, знание обо всех онкологических процессах, отклонениях и проблемных моментах. Не менее сложным и специфическим процессом является обеспечение ухода на поздних этапах развития рака легких, когда история болезни указывает на высокие показатели смертности, а терапия неэффективна.

Процесс на поздних стадиях

С моральной точки зрения ухаживать за больными, пребывающими на поздней стадии развития онкологии, намного сложнее. В связи с этим:

медсестра должна быть подготовлена к стрессовым ситуациям;
специалист обязан знать все про обеспечение ухода за раковым больными, которые не могут передвигаться самостоятельно или испытывают сильнейшие боли;
может понадобиться помощь еще одной медсестры или онколога в экстренных ситуациях.

Требования к помещению, тому, как поступает жидкость остаются аналогичными для всех раковых больных. Однако на поздних этапах развития заболевания требуется постоянный присмотр, нахождение рядом с пациентом. Ему может понадобиться помощь, применение новой порции обезболивающего или других веществ медицинского значения, за счет которых облегчается терапия.

В некоторых случаях допустима помощь со стороны родственников, которые обладают медицинскими знаниями или достаточным опытом для того чтобы обеспечить должную заботу за пациентом. Отдельно рассматривается ситуация осуществления сестринского процесса в случае с пожилыми людьми, столкнувшимися с раком легких.

Уход за пожилыми людьми

Процесс ухода за пожилыми людьми, их история болезни всегда являются наиболее сложными, а потому к работе в представленной ситуации допускаются лица, имеющие наибольшую квалификацию. Это позволит гарантировать корректный алгоритм, а также обеспечение безопасности пациента, если он, например, потеряет равновесие.

В случае с пожилыми пациентами, присмотр подразумевает соблюдение диетического питания, применение витаминных и минеральных комплексов – в общем, все, что поддерживает процессы жизнедеятельности. При прошедшей ранее операции, показан длительный реабилитационный период, который у людей старше 55 лет продолжается на 50% дольше. Это актуально в том случае, когда таргентная терапия завершилась успешно, однако история болезни сопряжена с подобными заболеваниями. Для того чтобы определить степень эффективности поддержки, того, как поставляется жидкость и другие необходимые компоненты предусмотрено оценивание сестринского процесса, благодаря которому облегчается терапия.

Оценка сестринского процесса

Помимо квалификации медсестры, осуществляющие сестринский процесс, должны учитывать, что вышестоящими специалистами проводится специальное оценивание. Оно подразумевает:

определение степени эффективности курса по объективным симптомам: улучшение состояния, нормализация показателей давления и других физиологических параметров;
идентификацию успешности по личному мнению пациента и членов его семьи;
успешность подготовки помещения, поддержание в нем чистоты и других обязательных критериев, обозначенных ранее.

Вне зависимости от того, какова история болезни представленный этап является обязательным. Он дает возможность определить, насколько профессиональна медсестра и необходимы ли ей дополнительные курсы повышения квалификации. Подобное оценивание осуществляется после каждого случая ухода за новым пациентом или в течение представленного процесса, если существует такая необходимость и нужно дополнительно ухаживать.

Для того чтобы процесс сестринского типа оказался еще более успешным и результативным показано осуществление профилактики, которая на начальном этапе должна контролироваться совместно медсестрой и онкологом.

Профилактические мероприятия

Ни один сестринский процесс не обходится без корректной и продолжительной профилактики. Представленный этап может занимать не меньше времени, чем основное лечение, а потому больному необходимо запастись терпением. Профилактика при онкологическом заболевании легких заключается в исключении воздействия вредных привычек. Речь идет о никотиновой зависимости, употреблении алкогольных и наркотических компонентов.

Обязательным элементом является применение дополнительных лекарственных средств, которые улучшают работу организма, укрепляют иммунитет и увеличивают естественную степень сопротивляемости.

Для того чтобы процесс оказался на 100% эффективным, а восстановление – быстрым следует избегать воздействия отрицательных компонентов: химических веществ, асбеста. Для проживания людей, излечившихся от рака легких, рекомендуются места с отличной экологической обстановкой, чистым воздухом. Исключительно при таком подходе больной может быть уверен в состоянии своего здоровья и исключении вероятности рецидива.

Рак легких является серьезным заболеванием, обеспечение сестринского процесса в рамках которого просто необходимо. Это даст возможность облегчить состояние больного, алгоритм ухода за ним, а также даст возможность исключить развитие осложнений и других критических последствий. Именно сестринский процесс позволит сохранить максимальную степень жизнедеятельности и активности.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Учение об истинных опухолях занимает значительное место среди проблем
познания патологических процессов и уже давно выделяется в специальную
дисциплину - онкологию (греч. oncos - опухоль, logos - наука). Однако знакомство с
основными принципами диагностики и лечения опухолей необходимо каждому
врачу. Онкология изучает только истинные опухоли в отличие от ложных
(увеличение объёма тканей из-за отёка, воспаления, гиперфункции и рабочей
гипертрофии, изменений гормонального фона, ограниченного скопления
жидкости).
Опухоль (син.: новообразование, неоплазма, бластома) - патологическое
образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся
автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток. Характерной для опухоли
чертой является обособленное развитие и рост внутри тканей организма.
© Добыш С.А.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Что характерно для опухоли?
Бесконтрольная пролиферация клеток
Инвазивный рост и метастазирование
Характерно для доброкачественных
и злокачественных опухолей
Характерно исключительно для
злокачественных опухолей
© Добыш С.А.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различия доброкачественных и злокачественных опухолей
© Добыш С.А.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

Эпителиальные:
Папиллома
Аденома
Дермоид
Неэпителиальные:
Фиброма
Липома
Хондрома
Остеома
Опухоли из мышечной,
сосудистой и нервной тканей:
Миома
Ангиома
Невринома
© Добыш С.А.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

Смешанные:
Тератоиднвая
Тератома
Простые смешанные
© Добыш С.А.

Химические
вещества
Химические
вещества различного
происхождения
способны вызывать
развитие онкологии,
повреждая клеткимишени
(ароматические
соединения, асбест и
др.)
© Добыш С.А.
Наследственность
Продукты питания
Уже доказано, что
существует
генетическая
предрасположенност
ь к онкологическим
заболеваниям
Некоторые продукты
питания, такие как
копчености могут
вызывать рак
желудка. Чрезмерное
употребление кофе
(особенно
растворимого) может
вызвать рак
поджелудочной
Вирусы
Вирус папилломы
человека, а также
вирус герпеса могут
вызывать
онкологические
заболевания,
встраиваясь в ДНК
здоровых клеток и
повреждая его

III Этап
IV Этап
Выполнение
назначений врача
1. Контроль за своевременным приемом лекарственных
препаратов
2. Обучение пациента приему различных лекарственных
форм энтерально
3. Диагностированные осложнения, возникающие
при парентеральном способе введения лекарственных
средств
4. Ориентация пациента на своевременное обращение за
помощью при появлении побочных действий
лекарственных препаратов
5. Наблюдение за состоянием пациента во время
проведения перевязок, медицинских манипуляций.
Исключение
передозировки
Информации пациента о точном названии
препарата и его синонимах, о времени появления
эффекта
© Добыш С.А.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

III Этап
IV Этап
Помощь пациенту в
гигиенических
мероприятий
1. Обучить пациента (родственников пациента)
проведению гигиенических процедур
2. Получить согласие пациента на проведение
манипуляций по личной гигиене
3. Помочь пациенту обработать полость рта
после каждого приема пищи
4. Обмывать уязвимые участки тела пациента
по мере загрязнения
Обеспечение
комфортного
микроклимата в
палате,
способствующего сну
1. Создать пациенту комфортные условия в
постели и в палате: оптимальная высота кровати,
качественный матрац, оптимальное количество
подушек и одеял, проветривание
палаты
2. Уменьшить тревожное состояние пациента,
связанное с незнакомой обстановкой
© Добыш С.А.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

III Этап
IV Этап
Обеспечение
рационального
питания
1. Организовать диетическое питание
2. Создать благоприятную обстановку во время
еды
3. Оказывать помощь пациенту во время приема
пищи или питья
4. Спросить пациента, в какой последовательности
он предпочитает принимать пищу
Снижение болевых
ощущений пациента
1. Определить локализацию боли, время, причину
появления боли, продолжительность боли
2. Проанализировать совместно с пациентом
эффективность
ранее применявшихся обезболивающих
препаратов
3. Отвлечь внимание общением
4. Обучить пациента методикам расслабления
5. Прием анальгетиков по часам, а не по требованию
© Добыш С.А.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

Оценка сестринских вмешательств. Время и дата проведения оценки
эффективности сестринских вмешательств должны быть указаны для каждой
выявленной проблемы. Результаты сестринских действий измеряются
изменением в сестринских диагнозах. При определении эффективности
сестринских вмешательств учитывается и мнение пациента и его родственников,
отмечается их вклад при достижении поставленных целей. План по уходу за
тяжелобольным пациентом приходится постоянно корректировать, учитывая
изменение его состояния.
© Добыш С.А.

Комплексный уход за больным с раком желудка со стороны медицинской сестры называется сестринским процессом.

Его влияние на общее состояние и здоровье пациента сложно переоценить.

Медсестры оказывают больным квалифицированную помощь, помогая преодолевать возникающие проблемы, и прикладывают все усилия к улучшению качества жизни своих подопечных.

Невозможно эффективно осуществлять сестринский процесс при раке желудка без знания природы заболевания и его этиологии. Основными причинами возникновения данного заболевания являются:

возрастные изменения;
облучение;
наследственная предрасположенность;
вирусная инфекция;
полипы;
аутоиммунный или антральный гастриты;
хронические язвы;
особенности питания;
снижение иммунного статуса;
проживание в регионах, где производится поливинилхлорид, хром, минеральные масла, резины, асбестосодержащие материалы.

Основными заболеваниями , предшествующими появлению опухоли, являются гастриты. На втором месте находятся аденомы, затем – полипы и язва желудка. Молекулярные биологи смогли выявить также изменения в экспрессии ряда генов, сцепленные с появлением предракового и ракового состояния.

Этапы помощи при новообразованиях

Сестринский процесс при раке желудка состоит из нескольких стадий, позволяющих максимально точно определить потребности пациента и необходимый уход за ним.

Первый этап. Проводится обследование с выяснением объективных и субъективных изменений в состоянии пациента и наличия нарушенных потребностей, связанное с развитием онкологического заболевания.
Второй этап. Определение проблем пациента и постановка возможных сестринских диагнозов. Диагностируют проблемы настоящие или потенциальные, кроме того, каждая проблема может быть первичной, промежуточной либо вторичной.
Третий этап. Определение краткосрочных и долгосрочных целей и задач, плана вмешательства со стороны медицинской сестры, а также обсуждения их с лечащим врачом, другим персоналом и самим пациентом.

Особо важно своевременно распознать неотложные состояния, требующие мгновенного вмешательства.

Это коллапс (резкое падение давления, угрожающее жизни пациента), обморок, шок или желудочное кровотечение. В такие моменты необходимо как можно быстрее оказать пациенту помощь – от этого зависит его жизнь.

Признаки рака желудка различаются в зависимости от стадии формирования опухоли. Знание этих признаков и вызывающих их причин помогает медицинской сестре максимально эффективно купировать их и оказывать своевременную помощь пациенту.

Признаки латентной формы болезни . Слабость, диспепсия (несварение), дискомфорт в эпигастральной (наджелудочной) области, раздражительность, слабость, быстрое насыщение пищей, понижение трудоспособности могут возникать при скрытом течении рака желудка.
Ранние признаки. Различают геморрагические и болевые их формы. Первые характеризуются появлением крови в кале (так называемая скрытая кровь), неожиданных кровотечений, развитие симптомов анемии. Болевые ощущения локализуются в эпигастральной области.
Поздние признаки. Форму протекания болезни определяют по преобладанию конкретных симптомов. Различают диспептическую, болевую, лихорадочную, анемическую, отечную, а также кишечную формы (поносы, запоры). Объективно наблюдается одутловатость лица, желтушность или землистый цвет лица, потеря блеска глаз, истощение, появление мигрирующих тромбофлебитов, увеличение лимфоузлов, увеличение печени, водянка.

Психологическая поддержка больных

Сестринский процесс при раке желудка включает в себя не только уход за пациентом, но и оказание ему необходимой психологической помощи. В нее входит преодоление дефицита знания больного о своем заболевании, рекомендованных изменениях в образе жизни, диете, правилах приема лекарств, а также подготовке к проведению инструментальных и лабораторных исследований.

Еще одним важным моментом является обучение пациента необходимым при данном заболевании навыкам – самоконтролю, само- и взаимопомощи, уходу за собой, а также снижение его тревожности по поводу исхода заболевания.