Elpošanas distresa sindroma patoģenēze jaundzimušajiem. Paragripas komplikācijas

Elpošanas distresa sindroms (RDS) ir pārsvarā priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu slimība, ko izraisa plaušu nenobriedums un virsmaktīvo vielu deficīts. Ja bērns pēkšņi pārtrauc elpošanu vai viņam ir grūti elpot un izelpot, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību un sāciet veikt mākslīgo elpināšanu.

Elpošanas distresa sindroma attīstība

Jaundzimušajiem ar elpošanas traucējumiem elpošanas mazspēja progresē dažu stundu laikā pēc piedzimšanas. Cianoze parādās, elpojot istabas gaisu, tahipnea pakāpeniski palielinās, piepūšot deguna spārnus un ievilkot atbilstošās krūškurvja vietas. Bērns kļūst apātisks, uzņem vardes pozu. Raudoša elpošana un raksturīga "rūcoša" izelpošana ir rezultāts bērna mēģinājumiem radīt paaugstinātu elpceļu spiedienu un saglabāt plaušas. Plaušu auskultācija atklāj novājinātu elpošanu un krepjošu sēkšanu. Apnojas uzbrukumi ir bieži.

Sirdsdarbības ātrums parasti ir paaugstināts, bet ar smagu hipoksiju var rasties bradikardija. Zīdaiņu sirds robežas parasti tiek paplašinātas, ir dzirdami sirds trokšņi. Perifērās mikrocirkulācijas traucējumi izpaužas ar bālumu un ādas temperatūras pazemināšanos.

Ar rentgena izmeklēšanu krūškurvja orgānos tiek atklāta raksturīga triju pazīme: plaušu lauku, retikulogranulārā sieta caurspīdīguma difūzā samazināšanās un apgaismojuma svītru klātbūtne plaušu sakņu zonā (gaisa bronhogramma). Smagos gadījumos ir pilnīga plaušu lauku aptumšošana, sirds robežas netiek diferencētas.

Jaundzimušajiem, kuriem diagnosticēts elpošanas distresa sindroms, jānosaka asiņu gāzes sastāvs. Turklāt skābekļa terapijas laikā nepārtraukti jāveic pulsa oksimetrija un elpošanas gāzes monitorēšana.

Hemoglobīna un hematokrīta, glikozes un elektrolīta koncentrācijas noteikšana ļaus noskaidrot infūzijas terapijas apjomu un sastāvu.

Ehokardiogrāfiskā izmeklēšana ļaus izslēgt rupjus iedzimtus sirds defektus, noteikt asins manevrēšanas klātbūtni, smagumu un virzienu, kā arī noteikt atbilstošu terapiju.

Līdz šim elpošanas distresa sindroms joprojām ir visizplatītākais jaundzimušo mirstības cēlonis. Tas attīstās apmēram 20% priekšlaicīgi dzimušu bērnu, un jaundzimušajiem, kas dzimuši pirms 28. grūtniecības nedēļas, šis rādītājs sasniedz 80%.

Elpošanas ceļu distresa sindroma ārstēšana

Bērns ar distresa sindromu ārstēšanai jāievieto atklātā reanimācijas sistēmā vai inkubatorā, lai uzturētu normālu ķermeņa temperatūru. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ieteicams valkāt arī vilnas cepuri un zeķes. Zīdot jaundzimušos, kuru svars ir mazāks par 1500 g, ieteicams izmantot termisko plastmasas vairogu vai plastmasas segu, lai samazinātu nemanāmu šķidruma zudumu.

Steidzama aprūpe

Elpošanas terapija ir galvenais ārstēšanas veids jaundzimušajiem ar elpošanas traucējumiem.

Kad vieglas elpošanas distresa sindroma formas (Silvermans iegūst 2-3 punktus) skābekļa terapiju var veikt, izmantojot skābekļa telti. Ja bērns turpina cianozi un hipoksēmiju (PaO2

Parādīta spontāna pozitīva elpceļu spiediena (PAP) elpošana mērenas elpošanas distresa sindroma formas (rezultāts Silvermana skalā 4-5 punkti). Agrīna PPA lietošana, īpaši pirmajās 4 dzīves stundās, vēlāk var mazināt elpošanas distresa smagumu.

Kontrindikācijas metodes lietošanai ir: mazuļa ķermeņa masa ir mazāka par 1250 g, hiperkapnija (PaCO2\u003e 60 mm Hg), hipovolēmija un šoks.

CPAP tehnika jaundzimušajiem ar elpošanas traucējumiem tiek veikta caur deguna kanulām vai nazofaringeālas cauruli. PPD sākas ar 3-4 cm ūdens spiedienu. Art. un skābekļa koncentrācija ir 50-60%. Elpojošā maisījuma mitrināšana un sasilšana ir obligāta, temperatūra tiek uzturēta 32,0-34,5Co, mitrums 70-80%. Ar pastāvīgu hipoksēmiju spiediens pakāpeniski tiek paaugstināts līdz +6 cm ūdens kolonnas, un skābekļa koncentrācija - līdz 80%. Ja bērnam joprojām ir hipoksēmija vai palielinās hiperkapnija (PaCO2\u003e 60 mm Hg) un acidoze, tad jāpārslēdzas uz mehānisko ventilāciju.

Ar labvēlīgu efektu PPD galvenokārt cenšas atteikties no augstas skābekļa koncentrācijas, pakāpeniski samazinot FiO2 līdz netoksiskam līmenim (40%). Tad arī lēnām (1-2 cm ūdens stabs), kontrolējot asins gāzes, samaziniet spiedienu elpošanas traktā. Kad ir iespējams panākt spiedienu līdz +2 cm ūdens kolonnas. tehnika tiek pārtraukta. Nav ieteicams samazināt spiedienu līdz atmosfēras iedarbībai, jo tas palielina elpošanas darbu. Skābināšana tiek turpināta zem telts, nosakot skābekļa koncentrāciju par 5-10% augstāku nekā pie PPD.

Ventilācija ir izvēlētā metode smagas elpošanas distresa sindroma formas, kā arī dziļi priekšlaicīgi dzimušu bērnu un jaundzimušo ar ārkārtīgi mazu ķermeņa svaru ārstēšanā. Lemjot par pāreju uz mehānisko ventilāciju, vislielākā nozīme ir klīniskajiem kritērijiem:

• strauji palielināts elpošanas darbs tahipnē formā, kas pārsniedz 70 minūtes minūtē, izteikta krūšu kurvja un epigastriskā reģiona atbilstošo vietu ievilkšana vai "šūpoles" tipa elpošana,
• bieži apnojas uzbrukumi ar bradikardiju,
• elpošanas mazspējas kombinācija ar hipovolēmisku vai kardiogēnu šoku.

Papildu kritēriji var būt CBS un arteriālo asiņu gāzu sastāva rādītāji: Pa02 60 mm Hg, pH

Ventilācijas sākuma parametri sindromā ir: elpošanas ātrums 40-60 minūtē, skābekļa koncentrācija 50-60%, ieelpošanas un izelpas attiecība 1: 2, pozitīvs izelpas beigu spiediens + 3- + 4 cm H2O. Ieelpas maksimālo spiedienu nosaka adekvāta krūšu kurvja ekspozīcija, un tas parasti ir 20-25 cm H2O. Bērna, kuram ir elpošanas traucējumi, elpošanas sinhronizācija ar aparāta darbību un ventilācijas parametru korekcija saskaņā ar asins gāzu sastāva datiem tiek veikta saskaņā ar vispārējiem noteikumiem. Ar labvēlīgu slimības gaitu mehāniskās ventilācijas ilgums ir 3-4 dienas.

Aparāta elpošanas pārtraukšana un ekstrubācija tiek veikta, ja ventilācijas laikā IMV režīmā ar aparāta elpošanas biežumu 6-10 minūtē. 12 stundu laikā un skābekļa koncentrācija ir mazāka par 40%, bērnam saglabājas normāli asins gāzu parametri, spontānas elpošanas ātrums ir vismaz 30 un ne vairāk kā 60 elpas minūtē, un nav sirds dekompensācijas pazīmju. Pēc ekstrubācijas skābekli uztur ar deguna CPAP vai skābekļa telti.

Aizstājterapija ar eksogēnām virsmaktīvām vielām

Viena no efektīvākajām metodēm jaundzimušo ārstēšanai ar smagu elpošanas distresu ir sindroma aizstājterapija ar eksogēnām virsmaktīvām vielām. Šo zāļu lietošana ir indicēta bērniem ar klīniski un radioloģiski apstiprinātu elpošanas distresa sindroma diagnozi, kuri tiek mehāniski ventilēti caur endotraheālo cauruli. Fosfolipīdu saturs un visbiežāk sastopamo eksogēno virsmaktīvo vielu ievadīšanas apjoms ir parādīts tabulā.

Tabula. Fosfolipīdu saturs eksogēnās virsmaktīvās vielās

Lai novērstu īslaicīgu gāzes apmaiņas pārkāpumu zāļu ievadīšanas laikā, jāuzrauga mazuļa stāvoklis. Atkārtota virsmaktīvo vielu lietošana vienā un tajā pašā devā tiek veikta 12 stundas vēlāk, ja bērnam joprojām ir nepieciešama mehāniskā ventilācija.

Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka, ja elpošanas distresa sindromu ārstē, izmantojot eksogēnās virsmaktīvās vielas, tas ievērojami palielinās pacienta izdzīvošanu, samazinās invaliditāti un saīsinās ārstēšanas ilgumu.

Jāuzsver, ka jaundzimušajiem ar smagām elpošanas sindroma formām papildus elpošanas atbalstam nepieciešama infūzija, antibakteriāla, imūnkorekcijas, simptomātiska terapija, parenterāla barošana utt. Visas šīs sarežģītās ārstēšanas metodes var veikt tikai ar labu laboratorijas un diagnostikas pakalpojumu. Tādēļ šādu jaundzimušo ārstēšana jāveic tikai 3. līmeņa neonatoloģiskajās un bērnu slimnīcās.

respiratori sinicitāls vīruss

Visbīstamākā komplikācija ir elpošanas apstāšanās. Tas var notikt nopietna plaušu iekaisuma, plaušu tūskas gadījumā vai sakarā ar to, ka bērna plaušas ir smagi strādājušas vairākas stundas vai dienas.

No plaušām infekcija var izplatīties visā ķermenī: asinīs, urīnā, kaulu sistēmā un pat muguras smadzenēs un smadzenēs. Infekcija plaušās var izraisīt abscesu (šķidruma uzkrāšanos dobumā) vai empīēmu (strutas uzkrāšanos dobumā).

Jaundzimušajiem, kuriem diagnosticēta elpošanas distress, pirmajā dzīves gadā ir elpošanas ceļu infekcijas risks. Pašlaik lielākā daļa bērnu ar šo sindromu zāles Pali-visumab (pazīstams arī kā Synagis) sāk lietot no dzimšanas brīža. Šīs zāles tiek ievadītas bērnam, lai novērstu elpošanas sincitiālā vīrusa attīstību.

Šīs zāles galvenokārt ir nepieciešamas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, jo \u200b\u200bviņi ir vairāk pakļauti iespējai attīstīt tajos elpošanas sincitiālo vīrusu. Zīdaiņiem ar iedzimtu elpošanas ceļu nākotnē ir lielāka iespēja saslimt ar astmu.

Elpošanas distresa sindroma patoģenēze

Iespējamie smagās elpošanas cēloņi jaundzimušajam:

1. Ja smagas elpošanas cēlonis ir elpceļu pietūkums, tad, lai atvieglotu stāvokli, varat rīkoties šādi: turiet to 10 minūtes virs tvaika un pēc tam 10 minūtes vēsā gaisā (silti saģērbjot bērnu), tad atkal atgrieziet bērnu tvaikā. Parasti šai procedūrai ir pozitīva ietekme uz jaundzimušo elpošanas kvalitāti. Šo procedūru var veikt tikai ar stabilu elpošanu. Ja zīdainim rodas ievērojamas elpošanas grūtības, tad tas ir jāparāda ārstam, un iepriekš aprakstīto procedūru var izmantot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
2. Ja bērna elpceļos ir iestrēdzis svešs priekšmets vai pārtikas produkta gabals, varat viņam uzsist pa muguru. Kā pareizi klauvēt mugurā, māca mākslīgās elpināšanas kursos. Pieaugušais uzliek mazuli uz rokas ar seju uz leju un izpleš apakšdelmus. Pēc tam pieaugušajam bērna aizmugurē jāuzklāj piecas sniegpārslas. Pēc tam mazulis tiek pacelts un pārbaudīts, vai viņa mutē nav parādījies svešķermenis, kas iestrēdzis elpošanas traktā. Ja svešķermenis neparādās, procedūra tiek atkārtota vēlreiz.

Etiopatoģenēze

Visbiežāk šis sindroms tiek novērots dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru gestācijas vecums ir mazāks par 34 nedēļām, bērniem, kas dzimuši mātēm ar cukura diabētu un citām endokrinopātijām, ar daudzkārtēju grūtniecību, mātes un augļa asiņu izoseroloģisko nesaderību ar asiņošanu placentas atdalīšanās un previa dēļ. Predisponējoši faktori ir: bērna vīriešu dzimums, dzemdības ar ķeizargrieziena palīdzību, kā arī smaga asfiksija pirms un pēc dzemdībām, kopā ar Apgar rādītāja samazināšanos mazāk nekā par 5 punktiem.

Galvenais faktors, kura dēļ attīstās elpošanas traucējumi, ir virsmaktīvo vielu ražošanas trūkums. Virsmas aktīvo vielu alveolāru epitēlija šūnas sāk sintezēt no 25. līdz 26. grūtniecības nedēļai, tomēr metiltransferāzes sintēze acīmredzot apstājas neilgi pēc piedzimšanas, un efektīvāka fosfoholīna transferāzes sistēma priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem (līdz 32-36 nedēļām) vēl nav pabeigta. ir izveidojušies. Jāpatur prātā arī augsts fosfolipīdu atjaunošanās ātrums jaundzimušajiem, kas ir 10–12 reizes lielāks nekā pieaugušam cilvēkam un ir vēl vairāk paātrināts hipoksijas, hiperoksijas, acidozes un temperatūras traucējumu laikā.

Nepietiekama virsmaktīvās vielas sintēze un ātra inaktivācija noved pie sindroma parādīšanās, jo šauri elpceļi un alveolas sabrūk ar katru izelpu. To veicina pārmērīgi augsta krūšu kurvja un zemā plaušu atbilstība. Elpošanas darbs strauji palielinās, bet, kad bērns ir izsmelts, progresē alveolu sabrukums un plaušu atelektāze. Plūdmaiņas apjoma samazināšanās un kompensējoša elpošanas palielināšanās ir galvenie hipoventilācijas un nepietiekamas skābekļa cēloņi. Attīstās hipoksēmija, hiperkapnija un acidoze. Plaušu kapilāru asinsrites samazināšanās izraisa pneimocītu un asinsvadu gultnes endotēlija išēmiju, kas noved pie vēl lielāka virsmaktīvo vielu sintēzes samazināšanās, izraisot intersticiālu audu pietūkumu, limfostāzi un plazmas olbaltumvielu tālāku transudāciju alveolu lūmenā. Krāsojot histoloģiskos preparātus, parādās eozinofīlu "hialīna membrānu" attēls, kas ir pamats patoanatomiskās diagnozes noteikšanai.

Jaundzimušajiem ar elpošanas traucējumiem vienmēr tiek atzīmēti nopietni hemodinamikas traucējumi. Hipoksēmijas un acidozes apstākļos rodas pārejoša miokarda disfunkcija (TMD), tās kontraktilitāte samazinās. Priekšlaicīgi un nenobriedušiem bērniem kreisā kambara TDM attīstās biežāk, jo tas jau pirmajās dzīves stundās nonāk strauji palielinātas pirms un pēc slodzes apstākļos. Kreisā kambara mazspējas progresēšana izraisa plaušu tūskas attīstību un vissmagākajos gadījumos - plaušu asiņošanu. Paaugstināts spiediens plaušu artēriju sistēmā var uzturēt augļa cirkulācijas saglabāšanu ar asiņu manevrēšanu no labās uz kreiso pusi caur patentēto ductus arteriosus un foramen ovale.

Dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ekstrapulmonālā apvedceļa potēšana, visticamāk, notiek no kreisās uz labo pusi, maksimālais šunts notiek arteriālā kanāla līmenī. Kreisās un labās puses manevrēšana papildus miokarda pārslodzei izraisa sistēmiskas asinsrites "diastoliskās nozagšanas" parādību. Mezenteriskā, nieru un smadzeņu asins plūsma samazinās, palielinās išēmisku smadzeņu bojājumu risks un periventrikulāru asiņojumu attīstība.

Kādi testi un pārbaudes jāveic?

Ar elpošanas traucējumiem plaušām ir daudz jāstrādā, lai apgādātu jaundzimušos ar skābekli. Skābekļa līmeni asinīs varat noteikt, izmantojot asins analīzi vai oxyhemistra.

Plaušu struktūru var redzēt ar rentgena palīdzību. Rentgenā jūs varat pārbaudīt plaušu struktūru, noteikt, vai bērnam ir plaušu tūska, vai tie ir piepildīti ar šķidrumu, vai tajos ir svešķermeņi, vai bērnam ir pneimotoraks.

Lai noteiktu, vai smagas elpošanas cēlonis ir infekcija vai nav, jāveic vispārējas un bakterioloģiskas asins analīzes. Pozitīvs bakterioloģiskais asins tests identificēs baktērijas, kas ir iekaisuma procesa cēlonis elpceļos vai plaušās.

URL

I. PATOGENĒZES ĪPAŠĪBAS

Elpošanas distresa sindroms ir visizplatītākais patoloģiskais stāvoklis jaundzimušajiem agrīnā jaundzimušā periodā. Tā sastopamība ir augstāka, jo zemāks ir gestācijas vecums un biežāk rodas patoloģiski apstākļi, kas saistīti ar elpošanas, asinsrites un centrālās nervu sistēmas patoloģiju. Slimība ir polietioloģiska.

RDS patoģenēzes pamatā ir virsmaktīvās vielas deficīts vai nenobriedums, kas noved pie difūzās atelektāzes. Tas savukārt veicina plaušu atbilstības samazināšanos, elpošanas darba palielināšanos, plaušu hipertensijas palielināšanos, kā rezultātā rodas hipoksija, kas palielina plaušu hipertensiju, kā rezultātā samazinās virsmaktīvās vielas sintēze. , ti rodas apburtais loks.

Virsmas aktīvās vielas deficīts un nenobriedums ir auglim, kas ir mazāk nekā 35 grūtniecības nedēļas. Hroniska intrauterīnā hipoksija pastiprina un pagarina šo procesu. Priekšlaicīgi dzimuši bērni (īpaši dziļi priekšlaicīgi dzimuši bērni) ir pirmais RDS kursa variants. Pat pēc darba procesa iziešanas bez novirzēm viņi nākotnē var izvietot RDS klīniku, jo viņu II tipa pneimocīti sintezē nenobriedušu virsmaktīvo vielu un ir ļoti jutīgi pret jebkuru hipoksiju.

Cits, daudz izplatītāks RDS variants, kas raksturīgs jaundzimušajiem, ir samazināta pneimocītu spēja "lavīnēt" sintezēt virsmaktīvo vielu tūlīt pēc piedzimšanas. Faktori, kas izjauc darba fizioloģisko gaitu, šeit ir etiotropiski. Normālu dzemdību laikā caur maksts dzemdību kanālu notiek simpato-virsnieru sistēmas stimulēta dozēšana. Plaušu paplašināšanās ar efektīvu pirmo elpu palīdz samazināt spiedienu plaušu cirkulācijā, uzlabot pneimocītu perfūziju un uzlabot to sintētiskās funkcijas. Jebkura novirze no normālas darba gaitas, pat plānota operatīva piegāde, var izraisīt nepietiekamas virsmaktīvās vielas sintēzes procesu ar sekojošu RDS attīstību.

Visbiežākais šāda veida RDS cēlonis ir akūta jaundzimušo asfiksija. RDS ir saistīts ar šo patoloģiju, iespējams, visos gadījumos. RDS notiek arī ar aspirācijas sindromiem, smagām dzemdību traumām, diafragmas trūci, bieži vien ar dzemdībām ar ķeizargrieziena palīdzību.

Trešais RDS attīstības variants, kas raksturīgs jaundzimušajiem, ir iepriekšējo RDS veidu kombinācija, kas diezgan bieži notiek priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Par akūtu elpošanas distresa sindromu (ARDS) var domāt gadījumos, kad bērnam tika veikts dzemdību process bez novirzēm, un pēc tam viņš izstrādāja priekšstatu par slimību, kas veicināja jebkuras ģenēzes hipoksijas attīstību, asinsrites centralizāciju, endotoksikozi .

Jāpatur prātā arī tas, ka palielinās akūtas adaptācijas periods jaundzimušajiem, kuri dzimuši priekšlaicīgi vai slimi. Tiek uzskatīts, ka šādu bērnu maksimālais elpošanas traucējumu izpausmju riska periods ir: tiem, kuri dzimuši no veselām mātēm, - 24 stundas, un pacientiem tas ilgst vidēji līdz 2 dienu beigām. Ar pastāvīgi augstu plaušu hipertensiju jaundzimušajiem, letāli šunti saglabājas ilgu laiku, kas veicina akūtas sirds mazspējas un plaušu hipertensijas attīstību, kas ir svarīga sastāvdaļa RDS veidošanā jaundzimušajiem.

Tādējādi pirmajā RDSI attīstības variantā sākumpunkts ir virsmaktīvās vielas deficīts un nenobriedums, otrajā - pastāvīgi augstā plaušu hipertensija un tās izraisītais nerealizētais virsmaktīvo vielu sintēzes process. Trešajā variantā ("jauktais") šie divi punkti tiek apvienoti. ARDS veidošanās variants ir saistīts ar "šoka" plaušu attīstību.

Visus šos RDS variantus agrīnā jaundzimušā periodā saasina ierobežotās jaundzimušā hemodinamiskās iespējas.

Tas veicina tāda termina kā "kardiorespirācijas distresa sindroms" (CRDS) esamību.

Lai efektīvāk un racionālāk ārstētu kritisko stāvokli jaundzimušajiem, jānošķir RDS veidošanās iespējas.

Pašlaik elpošanas atbalsts ir galvenā RDS intensīvās terapijas metode. Visbiežāk mehāniskajai ventilācijai šajā patoloģijā jāsākas ar "cietajiem" parametriem, kuros papildus barotraumas briesmām ievērojami tiek kavēta arī hemodinamika. Lai izvairītos no "cietajiem" mehāniskās ventilācijas parametriem ar augstu vidējo spiedienu elpceļos, ir jāuzsāk mehāniskā ventilācija proaktīvi, negaidot intersticiālas plaušu tūskas un smagas hipoksijas attīstību, ti, tos apstākļus, kad attīstās ARDS.

Paredzamās RDS attīstības gadījumā tūlīt pēc piedzimšanas vajadzētu vai nu "simulēt" efektīvu "pirmo elpu", vai arī pagarināt efektīvu elpošanu (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem) ar virsmaktīvo vielu aizstājterapiju. Šajos gadījumos mehāniskā ventilācija nebūs tik "cieta" un ilgstoša. Vairākiem bērniem pēc īslaicīgas mehāniskas ventilācijas būs iespēja veikt SPPPDV caur binasālajām kanulām, līdz pneimocīti spēs "uzkrāt" pietiekamu daudzumu nobriedušas virsmaktīvās vielas.

Profilaktiska mehāniskās ventilācijas uzsākšana ar hipoksijas likvidēšanu, neizmantojot "stingru" mehānisko ventilāciju, ļaus efektīvāk lietot zāles, kas samazina spiedienu plaušu cirkulācijā.

Ar šo mehāniskās ventilācijas sākuma variantu tiek radīti apstākļi agrākai augļa šuntu slēgšanai, kas veicinās centrālās un intrapulmonālās hemodinamikas uzlabošanos.

II. DIAGNOSTIKA.

A. Klīniskās pazīmes

1. Elpošanas distresa, tahipnas, krūšu kurvja, deguna spārnu pietūkuma, apgrūtinātas elpošanas un cianozes simptomi.
2. Citi simptomi, piemēram, hipotensija, oligūrija, muskuļu hipotensija, temperatūras nestabilitāte, zarnu parēze, perifēra tūska.
3. Priekšlaicība novērtēt gestācijas vecumu.

Bērna pirmajās dzīves stundās katru stundu tiek veikts klīniskais novērtējums pēc modificētās Downes skalas, uz kura pamata tiek izdarīts secinājums par RDS gaitu un nepieciešamo elpošanas palīdzības daudzumu. .

RDS smaguma novērtējums (modificēta Downes skala)

Punkti Elpošanas cianozes biežums 1 min.	Retraction	Derīguma beigu rūciens	Elpošanas modelis auskultācijā
0 < 60 нет при 21%	nē	nē	pueril
1 60-80 jā, pazūd pie 40% O2	mērens	klausās- stetoskops	mainīts novājināta
2\u003e 80 pazūd vai apnoja ar	nozīmīgs	dzirdams attālums	slikti notika

2-3 punktu rezultāts atbilst vieglai RDS

4-6 punktu rezultāts atbilst mērenam RDS

Rezultāts, kas pārsniedz 6 punktus, atbilst smagam RDS

B. krūts šūnas rentgenstarojums. Raksturīgās mezglainās vai apļveida necaurredzamības un gaisā esošā bronhogramma liecina par difūzu atelektāzi.

B. LABORATORIJAS ZĪMES.

1. Lecitīna / sfiringomielīna attiecība amnija šķidrumā ir mazāka par 2,0, un amnija šķidruma un kuņģa aspirāta pētījuma kratīšanas testa rezultāti ir negatīvi. Jaundzimušajiem no mātēm ar cukura diabētu RDS var attīstīties pie L / C vairāk nekā 2,0.
2. Fosfatildiglicerīna trūkums amnija šķidrumā.

Turklāt, kad parādās pirmās RDS pazīmes, ir jāpārbauda Hb / Ht, glikozes un leikocītu saturs, ja iespējams, CBS un asins gāzes.

III. SLIMĪBAS KURSS.

A. ELPOŠANAS NEPietiekamība, palielinās 24-48 stundu laikā un pēc tam stabilizējas.

B. TĪRĪŠANAI bieži pirms tam palielinās urīna daudzums 60 līdz 90 stundu vecumā.

IV. PREVENCIJA

Priekšlaicīgas dzemdības gadījumā 28-34 nedēļu laikā jācenšas nomākt darba aktivitāti, izmantojot beta-imitētājus, spazmolītiskos līdzekļus vai magnija sulfātu, pēc tam terapija ar glikokortikoīdiem jāveic saskaņā ar vienu no šīm shēmām:

• - betametazons 12 mg / m - pēc 12 stundām - divas reizes;
• - deksametazons 5 mg / m - ik pēc 12 stundām - 4 injekcijas;
• - hidrokortizons 500 mg / m - ik pēc 6 stundām - 4 injekcijas. Efekts rodas 24 stundu laikā un ilgst 7 dienas.

Ar ilgstošu grūtniecību beta vai deksametazons 12 mg intramuskulāri jāievada katru nedēļu. Kontrindikācija glikokortikoīdu lietošanai ir vīrusu vai baktēriju infekcijas klātbūtne grūtniecei, kā arī peptiska čūla.

Lietojot glikokortikoīdus, jākontrolē cukura līmenis asinīs.

Paredzamās dzemdības ar cezaravāna sekciju gadījumā, ja ir apstākļi, dzemdībām jāsākas ar amniotomiju, kas veikta 5-6 stundas pirms operācijas, lai stimulētu augļa simpātisko-virsnieru sistēmu, kas stimulē tās virsmaktīvo vielu sistēmu. Kritiskā mātes un augļa stāvokļa gadījumā amniotomija netiek veikta!

Profilaksi atvieglo rūpīga augļa galvas ekstrakcija ķeizargrieziena laikā un dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem augļa galvas ekstrakcija augļa pūslī.

V. APSTRĀDE.

RDS terapijas mērķis ir atbalstīt jaundzimušo, līdz slimība izzūd. Skābekļa patēriņu un oglekļa dioksīda ražošanu var samazināt, saglabājot optimālu temperatūras režīmu. Tā kā nieru darbība šajā periodā var būt traucēta un sviedru zudumi palielinās, ir ļoti svarīgi rūpīgi uzturēt ūdens un elektrolītu līdzsvaru.

A. Elpceļu uzturēšana

1. Lieciet jaundzimušo nedaudz saliektu galvu. Pagrieziet mazuli. Tas uzlabo traheobronhiālā koka drenāžu.
2. Sūkšana no trahejas ir nepieciešama, lai dezinficētu traheobronchial koku no biezas krēpas, kas parādās eksudatīvā fāzē, kas sākas aptuveni 48 dzīves stundās.

B. Skābekļa terapija.

1. Sildīts, mitrināts un skābekli saturošs maisījums tiek piegādāts jaundzimušajam teltī vai caur endotraheālo cauruli.
2. Oksigenācija jāsaglabā no 50 līdz 80 mmHg un piesātinājums no 85% līdz 95%.

B. Asinsvadu piekļuve

1. Venozās nabas katetrs, kura gals atrodas virs diafragmas, var būt noderīgs, lai nodrošinātu venozo piekļuvi un mērītu centrālo venozo spiedienu.

D. Hipovolēmijas un anēmijas korekcija

1. Novērojiet centrālo hematokrītu un asinsspiedienu no bērna piedzimšanas brīža.
2. Akūtā fāzē ar pārliešanu uztur hematokrītu 45-50%. Izšķiršanas fāzē ir pietiekami uzturēt hematokrītu virs 35%.

D. Acidoze

1. Metaboliskā acidoze (BE<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. Bāzes deficīts, kas mazāks par -8 mEq / L, parasti ir jākoriģē, lai pH līmenis būtu virs 7,25.
3. Ja elpošanas acidozes dēļ pH pazeminās zem 7,25, tiek norādīta mākslīga vai palīg ventilācija.

E. Barošana

1. Ja jaundzimušā hemodinamika ir stabila un jums izdodas apturēt elpošanas mazspēju, tad barošana jāsāk 48-72 dzīves stundās.
2. Izvairieties no sprauslu barošanas, ja elpas trūkums pārsniedz 70 elpas minūtē. augsts aspirācijas risks.
3. Ja nav iespējams sākt enterālo barošanu, apsveriet parenterālu uzturu.
4. A vitamīna parenterāls 2000 U katru otro dienu, līdz tiek sākta enterāla barošana, samazina hroniskas plaušu aizmiršanas gadījumu skaitu.

G. rentgena izmeklēšana krūtīs

1. Lai diagnosticētu un novērtētu slimības gaitu.
2. Lai apstiprinātu endotraheālās caurules, pleiras drenāžas un nabas katetra stāvokli.
3. Tādu komplikāciju kā pneimotorakss, pneimoperikards un nekrotizējošs enterokolīts diagnosticēšanai.

H. Uzbudinājums

1. PaO2 un PaCO2 novirzes var un radīs ierosme. Ar šādiem bērniem jārīkojas ļoti piesardzīgi, un viņiem jāpieskaras tikai tad, kad tas ir norādīts.
2. Ja jaundzimušais nav sinhronizēts ar respiratoru, var būt nepieciešama sedācija vai muskuļu relaksācija, lai sinhronizētos ar ventilatoru un novērstu komplikācijas.

I. Infekcija

1. Lielākajai daļai jaundzimušo ar elpošanas mazspēju ir jāizslēdz sepse un pneimonija, tādēļ, līdz iegūti kultūras rezultāti, jāparedz empīriska antibiotiku terapija ar plaša spektra baktericīdām antibiotikām.
2. B grupas hemolītiskā streptokoka infekcija var klīniski un radiogrāfiski atgādināt RDS.

K. Akūtas elpošanas mazspējas terapija

1. Lēmumam izmantot elpošanas atbalsta paņēmienus jāpamatojas uz slimības vēsturi.
2. Jaundzimušajiem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 1500 g, CPAP metožu izmantošana var radīt nevajadzīgu enerģijas patēriņu.
3. Sākotnēji vajadzētu mēģināt pielāgot ventilācijas parametrus tā, lai FiO2 samazinātu līdz 0,6-0,8. Parasti tas prasa uzturēt vidējo spiedienu 12-14 cm H2O robežās.

• un. Kad PaO2 pārsniedz 100 mmHg vai nav hipoksīna pazīmju, FiO2 pakāpeniski jāsamazina par ne vairāk kā 5% līdz 60% -65%.
• b. Ventilācijas parametru samazināšanās efektu novērtē pēc 15-20 minūtēm, analizējot asins gāzes vai pulsa oksimetru.
• iekšā. Pie zemas skābekļa koncentrācijas (mazāk nekā 40%) pietiek ar 2–3% FiO2 samazināšanos.

5. RDS akūtā fāzē var būt kavēšanās ar oglekļa dioksīdu.

• un. Uzturot pCO2 mazāk par 60 mmHg, mainot ventilācijas ātrumu vai maksimālo spiedienu.
• b. Ja jūsu mēģinājumi kontrolēt hiperkapniju izraisa skābekļa traucējumus, konsultējieties ar pieredzējušākiem kolēģiem.

L. Pacienta stāvokļa pasliktināšanās cēloņi

1. Alveolu plīsums un intersticiāla plaušu emfizēmas, pneimotoraksa vai pneimoperikarda attīstība.
2. Elpošanas ķēdes hermētiskuma pārtraukšana.

• un. Pārbaudiet aprīkojuma savienojumus ar skābekļa un saspiesta gaisa padevi.
• b. Izslēdziet endotraheālās caurules obstrukciju, ekstrubāciju vai caurules virzību labajā galvenajā bronhā.
• iekšā. Ja tiek konstatēta endotraheālās caurules obstrukcija vai pašiztiepšanās, noņemiet veco endotraheālās cauruli un izelpojiet bērnu ar maisu un masku. Reintubāciju vislabāk var veikt pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas.

3. Ļoti smagā RDS gadījumā var notikt asinis, kas šuntējas no labās uz kreiso pa arteriozālo vadu.

4. Kad uzlabojas ārējās elpošanas funkcija, mazā apļa trauku pretestība var strauji samazināties, izraisot manevrēšanu caur artēriju vadu no kreisās uz labo pusi.

5. Daudz retāk jaundzimušo stāvokļa pasliktināšanās ir saistīta ar intrakraniālu asiņošanu, septisko šoku, hipoglikēmiju, kernicterus, pārejošu hiperamonēmiju vai iedzimtiem vielmaiņas defektiem.

Dažu mehāniskās ventilācijas parametru izvēles skala jaundzimušajiem ar RDS

Ķermeņa svars, g		< 1500	> 1500
	PEEP, skatiet H2O	PIP, skatiet H2O	PIP, skatiet H2O

Piezīme: Šī diagramma ir tikai orientējoša. Ventilācijas parametrus var mainīt, pamatojoties uz slimības klīnisko ainu, asins gāzēm un CBS, kā arī pulsa oksimetrijas datiem.

Kritēriji elpošanas terapijas pasākumu piemērošanai

	FiO2 nepieciešams, lai uzturētu pO2\u003e 50 mm Hg
<24 часов	0,65	Neinvazīvas metodes (O2 terapija, SDPADV) Trahejas intubācija (IVL, VIVL)
\u003e 24 stundas	0,80	Neinvazīvas metodes Trahejas intubācija

M. Virsmas aktīvās vielas terapija

• un. Pašlaik tiek pārbaudītas cilvēka, sintētiskās un dzīvnieku virsmaktīvās vielas. Krievijā Glaxo Wellcome ražotā virsmaktīvā viela EXOSURF NEONATAL ir apstiprināta klīniskai lietošanai.
• b. Tas tiek nozīmēts profilaktiski dzemdību zālē vai vēlāk, 2 līdz 24 stundu laikā. Profilaktiska virsmaktīvās vielas lietošana ir paredzēta: priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru dzimšanas brīdī ķermeņa masa ir mazāka par 1350 g, ar lielu RDS attīstības risku; jaundzimušajiem, kuru ķermeņa masa pārsniedz 1350 g, ar nenobriedušu plaušu līmeni, ko apstiprina objektīvas metodes. Terapeitiskos nolūkos virsmaktīvo vielu lieto jaundzimušajiem ar klīniski un radioloģiski apstiprinātu RDS, kas diagnosticēts ar mehānisko ventilāciju caur endotraheālo cauruli.
• iekšā. To ievada elpošanas traktā suspensijas veidā uguns šķīdumā. Profilaktiskos nolūkos "Exosurf" injicē 1 līdz 3 reizes, ar terapeitisko - 2 reizes. Viena "Exosurf" deva visos gadījumos ir 5 ml / kg. un to ievada bolus veidā divās pus devās laika posmā no 5 līdz 30 minūtēm, atkarībā no bērna reakcijas. Drošāk ir injicēt šķīdumu ar mikro strūklu ar ātrumu 15-16 ml / h. Atkārtota "Exosurf" deva tiek ievadīta 12 stundas pēc sākotnējās lietošanas.
• d) samazina RDS smagumu, taču nepieciešamība pēc mehāniskās ventilācijas saglabājas, un hronisku plaušu slimību biežums nemazinās.

Vi. TAKTISKIE PASĀKUMI

RDS ārstēšanas speciālistu komandas vadītājs ir neonatologs. apmācīts reanimācijā un intensīvajā terapijā vai kvalificēts reanimatologs.

No LU ar URNP 1 - 3 nepieciešams sazināties ar RKTsN un klātienes konsultāciju 1. dienā. Pēc hospitalizācijas RKBN specializētā jaundzimušo bērnu reanimācijas un intensīvās terapijas centrā pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas 24-48 stundu laikā.

Stenozējošs laringīts, krupa sindroms

Krusts ir akūts elpošanas traucējums, parasti uz zemas temperatūras fona (visbiežāk - infekcija ar paragripas vīrusu). Ar krupu ieelpošana ir apgrūtināta (ieelpas aizdusa).

Krustu pazīmes

Aizsmakums, riešana, trokšņaina elpošana pēc iedvesmas (iedvesmas stridors). Smaguma pazīmes - izteikta kakla dobuma un starpribu vietas ievilkšana, skābekļa līmeņa pazemināšanās asinīs. III pakāpes krustā nepieciešama steidzama intubācija, I-II pakāpes krupa tiek ārstēta konservatīvi. Jāizslēdz epiglottīts (skatīt zemāk).

Pārbaude krupam

Asins skābekļa piesātinājuma mērīšana - pulsa oksimetrija. Krusta smagumu dažreiz novērtē, izmantojot Vestlija skalu (2.2. Tabula).

2.1. Tabula. Vestlija krupa smaguma skala

Simptoma smagums	Punkti *
Stridors (trokšņaina elpošana)
Nav	0
Kad satraukti	1
Atpūtā	2
Krūškurvja atbilstošo zonu ievilkšana
Nav	0
Plaušas	1
Vidēji izteikta	2
Izrunāts	3
Elpceļu caurlaidība
Normāli	0
Vidēji traucēts	1
Ievērojami samazināts	2
Cianoze
Nav	0
Ar fiziskām aktivitātēm	4
Atpūtā	5
Apziņa
Bez izmaiņām	0
Apziņas traucējumi	5
* mazāk nekā 3 punkti - viegla pakāpe, 3-6 punkti - vidēji smaga pakāpe, vairāk nekā 6 punkti - smaga pakāpe.

Krupa ārstēšana

Lielāko daļu laringīta un krupu gadījumu izraisa vīrusi, un tiem nav nepieciešamas antibiotikas. Budesonīdu (Pulmicort) izraksta 500-1000 mcg inhalācijās uz 1 inhalāciju (iespējams, kopā ar bronhodilatatoriem salbutamolu vai kombinēto zāļu Berodual - ipratropija bromīdu + fenoterolu), smagākos gadījumos, ja nav ieelpošanas efekta vai atkārtoti - krustu attīstība, intramuskulāri ievadot deksametazonu 0,6 mg / kg. Efektivitātes ziņā ieelpošana un sistēmiskais glikokortikosteroīds (GCS) ir vienādi, tomēr bērniem līdz 2 gadu vecumam labāk sākt ārstēšanu ar sistēmiskām zālēm. Ja nepieciešams, lietojiet mitrinātu skābekli, vazokonstriktora deguna pilienus.

Svarīgs!!! Vīrusu krupa labi reaģē uz glikokortikoīdu terapiju un nerada lielas terapeitiskas problēmas. Pacientam ar balsenes stenozi ir svarīgi nekavējoties izslēgt epiglotītu.

Epiglottitis

Epiglottīts ir epiglota iekaisums. Biežāk H. influenzae b tipa, retāk pneimokoku, 5% gadījumu - S. aureus, kam raksturīgs augsts drudzis un intoksikācija. No vīrusu krusta to atšķir katarāla trūkums, klepus, aizsmakums, iekaisis kakls, žokļa kustīgumu ierobežošana (trismus), "statīva" poza, palielināta siekalošanās, kā arī plaši atvērta mute, trokšņaina elpošana ieelpojot, epiglottis guļus stāvoklī, leikocitoze\u003e 15x10 9 / l. Ieelpošana ar Pulmicort, prednizolona vai deksametazona ieviešana nerada ievērojamu atvieglojumu.

Svarīgs!!! Orofarneksa pārbaude tiek veikta tikai operācijas telpā ar vispārēju anestēziju, pilnībā gatavojoties intubēt bērnu.

Kakla rentgenogrāfija sānu projekcijā, ko ieteica vairāki autori, ir pamatota tikai diagnozes nenoteiktības gadījumā, jo 30-50% gadījumu tā neatklāj patoloģiju. Asins gāzu noteikšana diagnozei nav obligāta: ja ir aizdomas par epiglotītu, nav vēlamas jebkādas citas manipulācijas, izņemot vitāli svarīgas. Pietiek veikt asins analīzi, noteikt CRP un veikt pulsa oksimetriju.

Vīrusu krupa un epilotīta diferenciāldiagnozei tiek izmantota tabula. 2.3 funkciju kopums.

2.3. Tabula. Epiglottīta un vīrusu krupas diferenciāldiagnostikas kritēriji (saskaņā ar DeSoto N., 1998, ar grozījumiem)

	Epiglottitis	Krusts
Vecums	Jebkurš	Biežāk no 6 mēnešiem līdz 6 gadiem
Sākt	Pēkšņi	Pakāpeniski
Stenozes lokalizācija	Pār balseni	Zem balsenes
Ķermeņa temperatūra	Augsts	Biežāk subfebrīla
Reibums	Izteikts	Mērens vai nav
Disfāgija	Smags	Trūkst vai ir gaisma
Sāpošs kakls	Izteikts	Mērens vai nav
Elpošanas traucējumi	tur ir	tur ir
Klepus	Pāriet	Specifisks
Pacienta stāvoklis	Sēž taisni ar atvērtu muti	Jebkurš
Rentgena pazīmes	Palielināta epiglottis ēna	Spire simptoms

Epiglottīta ārstēšana

Intravenozs cefotaksīms 150 mg / kg dienā (vai ceftriaksons 100 mg / kg dienā) + aminoglikozīds. Cefotaksīms netiek ievadīts intramuskulāri bērniem, kas jaunāki par 2,5 gadiem, sāpju dēļ. Neefektivitātes gadījumā (staphylococcus aureus!) - intravenozi klindamicīns 30 mg / kg dienā vai vankomicīns 40 mg / kg dienā. Parādīta agrīna intubācija (pēkšņas asfiksijas novēršana). Pēc tam, kad temperatūra ir normalizējusies, apziņa izzūd un simptomi izzūd, ekstrubācija ir droša, parasti 24-72 stundu laikā (pirms ekstrubācijas, skatoties caur elastīgu endoskopu). Epiglotītu bieži pavada bakterēmija, kas palielina ārstēšanas ilgumu.

Svarīgs!!! Kad epiglotīts ir aizliegts: ieelpot, nomierināt, izraisīt trauksmi!

Tikai daži vecāki ir gatavi savam bērniņam būt pirms termiņa. Visbiežāk priekšlaicīgi dzimuša bērna piedzimšana kļūst par sarežģītu pārbaudi visai ģimenei. Tas notiek tāpēc, ka visi gaida kuplu, sārtu vaigu mazuļa piedzimšanu, gaidot, ka atgriezīsies no dzemdību nama maksimāli pēc 5 dienām, un kopumā viņi parasti izstrādā optimistiskus nākotnes plānus. Milzīgs informācijas daudzums nākamajiem un jaunajiem vecākiem, tostarp internets, televīzija, drukātie plašsaziņas līdzekļi, tiek veltīts normālai grūtniecībai, dzemdībām bez komplikācijām un rūpēm par veselīgu jaundzimušo. Kad kaut kas sāk noiet greizi, vecāki nonāk informācijas vakuumā, kas dažkārt saasina jau tā sarežģīto situāciju.

Pirmo reizi Krievijā ir izveidots resurss, kas pilnībā veltīts priekšlaicīgas dzemdības un priekšlaicīgi dzimušo problēmai. Šo resursu vecāki izveidoja vecākiem, kuri gaida vai jau ir laiduši pasaulē bērnu pirms laika. No savas pieredzes mēs pieredzējām informācijas trūkumu grūtniecības laikā, barojot bērnu dzemdību nama slimnīcā un perinatālajā centrā. Mēs sajutām akūtu līdzekļu trūkumu specializētai aprūpei, kas ir tik nepieciešama bērna pilnīgai fiziskai un garīgai nobriešanai ārpus dzemdes. Aiz viņa vairāk nekā mēnesis pavadīts cietumā, pēc tam pie gultiņas bezgalīgas gaidās, bailēs un cerībās uz atveseļošanos. Zīdainim augot, bija nepieciešama arvien vairāk informācijas par priekšlaicīgi dzimuša bērna aprūpi, attīstību un izglītošanu, kas būtu pielāgota mūsu situācijai un kuru ir ļoti grūti atrast. Šī pieredze dod mums pamatu uzskatīt, ka mūsu vietnē ievietotā informācija palīdzēs jaunajām mātēm un tēviem būt vairāk gataviem dārgāko drupu piedzimšanai, kas nozīmē, ka ir vieglāk un mierīgāk pārdzīvot šo grūto dzīves periodu. Zināšanas un pieredze padarīs jūs pārliecinātāku un palīdzēs koncentrēties uz vissvarīgāko - mazuļa veselību un attīstību.

Kā materiālus vietnes izveidei izmantojām medicīnisko un pedagoģisko literatūru, uzziņu grāmatas, praktiskās vadlīnijas, speciālistu viedokļus dzemdniecības, ginekoloģijas un neonatoloģijas, bērnu psiholoģijas un pedagoģijas jomā, materiālus no ārvalstu resursiem, kā arī nenovērtējamo pieredzi vecāki, kurus mēs satikām un kļuvām par tuviem draugiem, pateicoties mūsu bērniem.

Mēs vēršam jūsu uzmanību uz to, ka šeit sniegtie materiāli nav “recepte” jums un jūsu bērnam, bet ir paredzēti tikai tam, lai palīdzētu jums tikt galā ar situāciju, kliedēt dažas šaubas un orientēties savā rīcībā. Pieminētas visas zāles, aprīkojums, zīmoli, iestādes utt. nav reklāma un to nevar izmantot bez speciālistu piekrišanas.

Mēs ceram, ka mēs jums būsim noderīgi no brīža, kad piedzims jūsu mazulis, un augs kopā ar jums. Ja jums ir kādi jautājumi, vēlmes vai ieteikumi, šī e-pasta adrese ir aizsargāta pret mēstuļošanu (spam), Jūsu pārlūkam ir jābūt aktivizētam Javascript!

Ar cieņu,

14149 0

Jaundzimušo elpošanas distresa sindroms (RDS) (elpošanas distresa sindroms, hialīna membrānas slimība) ir jaundzimušo bērnu slimība, kas izpaužas kā elpošanas mazspējas (DN) attīstība tūlīt pēc dzemdībām vai dažu stundu laikā pēc dzemdībām, palielinoties smaguma pakāpei līdz pat 2. – 4. Dzīves diena ar pakāpenisku uzlabošanos.

RDS izraisa virsmaktīvo vielu sistēmas nenobriedums, un tas ir raksturīgs galvenokārt priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Epidemioloģija

Saskaņā ar literatūru RDS tiek novērots 1% no visiem dzīviem dzimušajiem bērniem un 14% bērnu, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 2500 g.

Klasifikācija

Priekšlaicīgu zīdaiņu RDS raksturo klīniskais polimorfisms un tas ir sadalīts 2 galvenajos variantos:

■ RDS virsmaktīvo vielu sistēmas primārās nepietiekamības dēļ;

■ RDS priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar nobriedušu virsmaktīvo vielu sistēmu, kas saistīta ar sekundāru deficītu intrauterīnās infekcijas dēļ.

Etioloģija

RDS primārais etioloģiskais faktors ir virsmaktīvo vielu sistēmas primārais nenobriedums. Turklāt liela nozīme ir virsmaktīvo vielu sekundārajiem traucējumiem, kas noved pie fosfatidilholīnu sintēzes samazināšanās vai pastiprinātas sadalīšanās. Intrauterīnā vai postnatālā hipoksija, dzemdību asfiksija, hipoventilācija, acidoze, infekcijas slimības izraisa sekundārus traucējumus. Turklāt RDS attīstību predisponē cukura diabēta klātbūtne mātei, dzemdības ar ķeizargrieziena palīdzību, vīriešu dzimums, otrās piedzimšanas no dvīņiem, mātes un augļa asiņu nesaderība.

Patoģenēze

Nepietiekama virsmaktīvās vielas sintēze un ātra inaktivācija noved pie plaušu atbilstības samazināšanās, kas kopā ar priekšlaicīgu zīdaiņu krūšu kurvja atbilstības pārkāpumu izraisa hipoventilācijas attīstību un nepietiekamu skābekļa daudzumu. Notiek hiperkapnija, hipoksija un elpošanas acidoze. Tas savukārt veicina rezistences palielināšanos plaušu traukos, kam seko intrapulmonārā un ekstrapulmonālā asiņu manevrēšana. Paaugstināts virsmas spraigums alveolās izraisa to izelpas sabrukumu, attīstoties atelektāzei un hipoventilācijas zonām. Turpmāk tiek traucēta gāzes apmaiņa plaušās, un palielinās šuntu skaits. Plaušu asinsrites samazināšanās noved pie alveolocītu un asinsvadu endotēlija išēmijas, kas izraisa izmaiņas alveolārā-kapilārā barjerā, plazmas olbaltumvielām izdaloties intersticiālajā telpā un alveolu lūmenā.

Klīniskās pazīmes un simptomi

RDS galvenokārt izpaužas ar elpošanas mazspējas simptomiem, kas parasti attīstās piedzimstot vai 2-8 stundas pēc dzemdībām. Tiek atzīmēta pastiprināta elpošana, deguna spārnu pietūkums, atbilstošu krūškurvja vietu ievilkšana, piedalīšanās elpošanas papildu palīgierīces elpošanas darbībā, cianoze. Pēc auskulācijas plaušās dzirdama pavājināta elpošana un krepējoša sēkšana. Ar slimības progresēšanu asinsrites traucējumu simptomi pievienojas DN pazīmēm (pazemināts asinsspiediens, mikrocirkulācijas traucējumi, tahikardija, aknas var palielināties). Hipovolēmija bieži attīstās kapilārā endotēlija hipoksiska bojājuma dēļ, kas bieži noved pie perifērās tūskas un šķidruma aiztures attīstības.

RDS gadījumā ir raksturīga radioloģisko pazīmju triāde, kas parādās pirmajās 6 stundās pēc dzemdībām: difūzie samazinātas caurspīdības perēkļi, gaisa bronhogramma, plaušu lauku gaisīguma samazināšanās.

Šīs parastās izmaiņas visizteiktākās ir zemākajos reģionos un plaušu virsotnē. Turklāt ir pamanāms plaušu tilpuma samazināšanās, dažāda smaguma kardiomegālija. Rentgena izmeklēšanas laikā konstatētās mezgla-retikulārās izmaiņas, pēc lielākās daļas autoru domām, tiek izplatītas atelektāzes.

Tūskas-hemorāģiskā sindroma gadījumā tipisks ir "neskaidrs" rentgena attēls un plaušu lauku lieluma samazināšanās, un klīniski - putojoša šķidruma izdalīšanās ar asiņu piejaukumu no mutes.

Ja šīs pazīmes netiek atklātas rentgena pārbaudē 8 stundas pēc dzemdībām, tad RDS diagnoze ir apšaubāma.

Neskatoties uz radioloģisko pazīmju nespecifiskumu, ir nepieciešams veikt pētījumu, lai izslēgtu apstākļus, kuros dažreiz nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. RDS rentgena pazīmes izzūd pēc 1-4 nedēļām, atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

■ rentgena krūtīs;

■ CBS un asins gāzu indikatoru noteikšana;

■ vispārējs asins tests ar trombocītu skaita noteikšanu un leikocītu intoksikācijas indeksa aprēķināšanu;

■ hematokrīta noteikšana;

■ bioķīmiskais asins tests;

■ smadzeņu un iekšējo orgānu ultraskaņa;

■ Doplera pētījums par asins plūsmu sirds dobumos, smadzeņu traukos un nierēs (paredzēts pacientiem ar mehānisku ventilāciju);

■ bakterioloģiskā izmeklēšana (uztriepe no rīkles, trahejas, ekskrementu izmeklēšana utt.).

Diferenciāldiagnoze

Pamatojoties tikai uz klīnisko ainu pirmajās dzīves dienās, ir grūti atšķirt RDS no iedzimtas pneimonijas un citām elpošanas sistēmas slimībām.

RDS diferenciāldiagnostika tiek veikta ar elpošanas traucējumiem (gan plaušu - iedzimta pneimonija, plaušu malformācijas, gan ekstrapulmonāri - iedzimti sirds defekti, muguras smadzeņu iedzimta trauma, diafragmas trūce, traheoezofageālās fistulas, policitēmija, pārejoša tachypnea, vielmaiņas traucējumi).

Ārstējot RDS, ir nepieciešama optimāla pacienta aprūpe. RDS ārstēšanas pamatprincips ir “minimālā pieskāriena” metode. Bērnam jāsaņem tikai viņam nepieciešamās procedūras un manipulācijas, palātā jāievēro medicīniskais un aizsardzības režīms. Ir svarīgi uzturēt optimālu temperatūras režīmu un, ārstējot bērnus ar ļoti mazu dzimšanas svaru, nodrošināt augstu mitrumu, lai samazinātu šķidruma zudumu caur ādu.

Ir jācenšas, lai jaundzimušais, kuram nepieciešama mehāniskā ventilācija, atrastos neitrālā temperatūrā (ar minimālu audu skābekļa patēriņu).

Lai samazinātu siltuma zudumus bērniem ar dziļu priekšlaicību, ieteicams izmantot papildu plastmasas apvalku visam ķermenim (iekšējo vairogu), īpašu foliju.

Skābekļa terapija

To veic, lai nodrošinātu pareizu audu skābekļa līmeni ar minimālu skābekļa intoksikācijas risku. Atkarībā no klīniskā attēla to veic, izmantojot skābekļa telti vai spontāni elpojot, radot pastāvīgu pozitīvu spiedienu elpceļos, tradicionālo mehānisko ventilāciju un augstfrekvences svārstību ventilāciju.

Skābekļa terapija jāārstē piesardzīgi, jo pārmērīgs skābekļa daudzums var sabojāt acis un plaušas. Skābekļa terapija jāveic asins gāzu sastāva kontrolē, izvairoties no hiperoksijas.

Infūzijas terapija

Hipovolēmijas korekciju veic ar olbaltumvielu un olbaltumvielu koloidāliem šķīdumiem:

Hidroksietilciete, 6% šķīdums, i.v. 10-20 ml / kg / dienā, līdz tiek sasniegts klīniskais efekts vai

Izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums i.v. 10-20 ml / kg / dienā, līdz tiek sasniegts klīniskais efekts vai

Nātrija hlorīda / kalcija hlorīda / vienbāzes karbonāta izotoniskais šķīdums

nātrija / glikozes i.v. 10-20 ml / kg / dienā, līdz tiek sasniegts klīniskais efekts

Albumīns, 5-10% šķīdums, i.v. 10-20 ml / kg / dienā, līdz tiek sasniegts klīniskais efekts vai

Svaiga sasaldēta asins plazma 10-20 ml / kg dienā, līdz tiek sasniegts klīniskais efekts. Parenterālai barošanai tiek izmantoti:

■ no 1. dzīves dienas: glikozes šķīdums 5% vai 10%, nodrošinot minimālo enerģijas patēriņu pirmajās 2-3 dzīves dienās (ja ķermeņa masa ir mazāka par 1000 g, ieteicams sākt ar glikozes šķīdumu 5%, un, ieviešot 10% šķīdumu, ātrumam nedrīkst pārsniegt 0,55 g / kg / h);

■ no 2. dzīves dienas: aminoskābju (AA) šķīdumi līdz 2,5-3 g / kg / dienā (ir nepieciešams, lai apmēram 30 kcal uz 1 g injicēto AA radītu olbaltumvielu nesaturošas vielas; ar šo attiecību , tiek nodrošināta AA plastmasas funkcija) ... Nieru darbības traucējumu gadījumā (paaugstināts kreatinīna un urīnvielas līmenis asinīs, oligūrija) ieteicams ierobežot AK devu līdz 0,5 g / kg / dienā;

■ no 3. dzīves dienas: tauku emulsijas, sākot no 0,5 g / kg / dienā, pakāpeniski palielinot devu līdz 2 g / kg / dienā. Aknu darbības traucējumu un hiperbilirubinēmijas (vairāk nekā 100-130 μmol / l) gadījumā devu samazina līdz 0,5 g / kg / dienā, un hiperbilirubinēmijas gadījumā vairāk nekā 170 μmol / l tauku emulsiju ieviešana nav norādīts.

Aizstājterapija ar eksogēnām virsmaktīvām vielām

Eksogēnās virsmaktīvās vielas ietver:

■ dabisks - izolēts no cilvēka amnija šķidruma, kā arī no cūku vai teļu plaušām;

■ daļēji sintētisks - iegūts, sasmalcinātas liellopu plaušas sajaucot ar virsmas fosfolipīdiem;

■ sintētisks.

Lielākā daļa neonatologu izvēlas izmantot dabiskās virsmaktīvās vielas. To izmantošana nodrošina efektu ātrāk, samazina komplikāciju biežumu un samazina mehāniskās ventilācijas ilgumu:

Colfosceryl palmitate endotracheal 5 ml / kg ik pēc 6-12 stundām, bet ne vairāk kā 3 reizes, vai

Alfa endotrahejas poraktants 200 mg / kg vienu reizi,

pēc tam 100 mg / kg vienu reizi (12-24 stundas pēc pirmās injekcijas), ne vairāk kā 3 reizes, vai

Virsmaktīvā viela BL endotraheālā

75 mg / kg (izšķīdina 2,5 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā) ik pēc 6-12 stundām, bet ne vairāk kā 3 reizes.

Virsmaktīvo vielu BL var injicēt caur īpaša endotraheālā caurules adaptera sānu atveri, nenoslogojot elpošanas ķēdi un nepārtraucot mehānisko ventilāciju. Kopējam ievadīšanas ilgumam jābūt vismaz 30 un ne vairāk kā 90 minūtēm (pēdējā gadījumā zāles tiek ievadītas, izmantojot šļirces sūkni, pilienu). Vēl viena metode ir izmantot smidzinātāju inhalācijas šķīdumiem, kas iebūvēti ventilatorā; ievadīšanas ilgumam jābūt 1-2 stundām. Traheju nevajadzētu sanitizēt 6 stundu laikā pēc ievadīšanas. Nākotnē zāles tiek ievadītas, ja pastāvīgi nepieciešama mehāniska ventilācija ar skābekļa koncentrāciju gaisa un skābekļa maisījumā vairāk nekā 40%; intervālam starp injekcijām jābūt vismaz 6 stundām.

Kļūdas un nepamatoti uzdevumi

Ja RDS jaundzimušajiem sver mazāk nekā 1250 g, sākotnējās terapijas laikā spontānu elpošanu nedrīkst izmantot, radot pastāvīgu pozitīvu izelpas spiedienu.

Prognoze

Rūpīgi ievērojot pirmsdzemdību profilakses un RDS ārstēšanas protokolus un ja nav komplikāciju bērniem, kuru gestācijas vecums pārsniedz 32 nedēļas, izārstēt var sasniegt 100%. Jo zemāks ir gestācijas vecums, jo mazāka ir labvēlīga iznākuma iespējamība.

IN UN. Kulakovs, V.N. Serovs