Infekcijas slimību vispārējā struktūrā akūtas zarnu infekcijas (AII) veido vairāk nekā 40% no visiem hospitalizētajiem pacientiem, un infekcijas saslimstības struktūrā viņi ieņem otro vietu pēc akūtām elpceļu vīrusu infekcijām (ARVI) un gripas, kas ir nopietna problēma pediatrijas praksē.
Terapeitiskās taktikas izvēles algoritms AEI sākas ar caurejas etiopatoģenētiskās grupas izveidošanu. Optimālākais ir noteikt slimības etioloģiju, izmantojot ekspresdiagnostikas metodes (piemēram, vīrusu AEI SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota un citu diagnostikas testi), ļaujot ātri identificēt patogēnu un izvēlēties turpmāku terapijas algoritmu. ...
Diemžēl parastajā klīniskajā praksē AEI etioloģija vairumā gadījumu paliek neskaidra, un terapeitiskā taktika tiek noteikta, pamatojoties uz caurejas etiopatoģenētisko grupu, kas tiek diagnosticēta, pamatojoties uz klīniskajiem un epidemioloģiskajiem datiem. Tātad, ūdeņainu caureju vairumā gadījumu izraisa vīrusu izraisītāji, un ir nepieciešams iecelt pretvīrusu zāles kā etiotropu terapiju, invazīvu - baktēriju, kas nozīmē antibiotiku terapiju atbilstošu indikāciju klātbūtnē.
AEI klīniskā diferenciāldiagnoze balstās uz vadošo sindromu klīniskajām pazīmēm (1. tabula).
Epidemioloģiskos datus par AEI etioloģisko struktūru pašlaik raksturo vīrusu izraisītāju izplatība salīdzinājumā ar baktērijām un kombinētu formu klātbūtne 26,0 ± 1,6% pacientu ar vīrusu-baktēriju un vīrusu-vīrusu etioloģiju.
Starp vīrusu izraisītājiem bērniem ar primāru infekciju pirmo vietu ieņem rotavīrusu infekcija (87,6 ± 1,4% starp vīrusu etioloģijas zarnu monoinfekcijām), baktēriju izraisītāji - salmonellas, un līdz ar to visbiežāk kombinēto formu forma ir kombinētā rotavīrusu infekcijas forma un salmoneloze (9,2% ± 1,1% dekodētā AEI vispārējā struktūrā). Starp vīrusu AEI nozīmīgākie etioloģiskie faktori ir rotavīrusu un norovīrusu infekcijas, kas nosaka šo kombināciju kā biežāko ne tikai ar vienlaicīgu inficēšanos ar diviem vīrusu izraisītājiem, bet arī ar inficēšanos ar lielu skaitu patogēnu (4,8 ± 0,8% atšifrēto struktūrā. OKI).
Slimības epidemioloģiskās vēstures novērtēšana tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu (2. tabula). Ārstam ir nepieciešams spekulēt par slimības etioloģiju. Pārtikas un ūdens pārnešanas ceļi ir vairāk raksturīgi baktēriju OCI, kontakta mājsaimniecības - vīrusu izraisītājiem. Rudens-ziemas periodā palielinās vīrusu AEI sastopamība, vasarā - baktēriju.
.gif)
Veicot pacienta klīnisko un epidemioloģisko analīzi, jāņem vērā AEI vecuma struktūra. Bērniem visos vecuma periodos rotavīrusa infekcija tiek reģistrēta ievērojami biežāk, savukārt tā daļa no pacientiem līdz 3 gadu vecumam veido 83% no visiem pacientiem ar konstatētu rotavīrusu infekciju (р< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.
Atbilstoši smaguma formai AEI tiek sadalīts vieglas, mērenas un smagas. Slimības smaguma formas noteikšana tiek veikta, veicot klīnisko datu neatņemamu analīzi:
1) kuņģa-zarnu trakta (GIT) un citu orgānu bojājumu izplatība;
2) slimības galveno klīnisko simptomu izpausmes intensitāte;
3) pacienta galveno sūdzību izpausmes intensitāte (3. tabula).
_500.gif)
Smaguma formas noteikšanu var veikt vizuāli: jo vairāk punktu atzīmēts 1. blokā un jo lielāks kopējais punktu skaits 2. un 3. blokā, jo smagāka slimības forma ir pacientam.
Tomēr labāk ir aprēķināt klīnisko simptomu integrālo indeksu, kas tiek veikts pēc formulas:
kur rādītājs A ir katra 1. bloka posteņa pozitīvo vērtību summa; В un С - pozitīvo vērtību summa attiecīgi katram 2. un 3. bloka vienumam.
Šī rādītāja vērtības diapazonā no 1% līdz 35% attiecas uz vieglu slimības formu, no 36% līdz 70% līdz vidēji smagai formai un 71% vai vairāk uz smagas slimības formu.
Akūtas zarnu infekcijas smagumu bērniem lielā mērā nosaka atkarībā no pacienta šķidruma zuduma apjoma, savukārt īpaši svarīga ir bērna ar akūtu zarnu infekciju dehidratācijas pakāpes novērtējuma pareizība.
Dehidratācijas diagnozei zelta standarts ir pacienta ķermeņa svara dinamikas novērtējums. Tātad, eksikozes I pakāpe atbilst zaudējumiem līdz 5% ķermeņa svara, kas ir līdz 50 ml / kg šķidruma, eksikoze II pakāpe - 6-10% ķermeņa masas zaudēšana (60-100 ml / kg), III eksikozes pakāpe - zaudējumi vairāk nekā 10% ķermeņa masa (110-150 ml / kg). Dehidratācija, kurai raksturīgs svara zudums vairāk nekā 20%, nav saderīga ar dzīvi.
Tomēr pediatrijas praksē ķermeņa svara samazināšanas novērtēšanas metodes izmantošana ne vienmēr ir pieņemama. Šajā gadījumā vispirms notiek dehidratācijas simptomu klīniskā novērtēšana.
Ārzemēs tiek plaši izmantota M. H. Gorelika raksturlielumu skala:
- pacienta vispārējā stāvokļa (veida) izmaiņas;
- asaru klātbūtne;
- kapilāru reperfūzija\u003e 2 sekundes;
- iegrimušas acis;
- samazināta urīna izdalīšanās;
- ādas un gļotādu stāvoklis (sausums, turgors);
- hemodinamikas pamatparametri (sirdsdarbības ātrums un sirdsdarbības ātrums);
- elpošanas traucējumi.
Dehidratācijas formas novērtēšana saskaņā ar šo skalu nozīmē saskaitīt pazīmju skaitu, kas pacientam ir:
- plaušas (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
- mērena (6-9%) dehidratācija 3-5 pazīmes;
- smaga (\u003e 10%) dehidratācija - 6-7 pazīmes.
Tomēr katra dehidratācijas simptoma nozīme klīniskajā praksē ne vienmēr var būt pietiekami augsta, it īpaši pirmās pakāpes ekssikozes gadījumā (4. tabula).
_500.gif)
_500.gif)
AEI terapeitiskā taktika konkrētam pacientam balstās uz zināšanām vai pieņēmumiem (pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm, epidemioloģiskās vēstures datiem) par slimības etioloģiju: bakteriālu vai vīrusu infekciju. Turklāt ir jāņem vērā pacientu vecums, tā premorbīda fona īpatnības un slimības periods.
AEI terapeitiskās taktikas shēma atkarībā no caurejas veida un slimības perioda parādīta tabulā. 6.
_500.gif)
Sorbenti (oglekļa, sintētiskie, minerālvielu, šķiedru) jāparaksta visiem pacientiem neatkarīgi no slimības etioloģijas un smaguma pakāpes kā viens no svarīgiem etiotropās terapijas aspektiem. Pašlaik Krievijas farmācijas tirgū ir diezgan daudz zāļu ar dažādu sorbcijas īpašību. Enterosorbentu iecelšana tiek parādīta pēc iespējas agrāk par slimību - pirms patogēna identificēšanas, kas ļauj sasniegt "pārtraucošu" efektu uz AEI gaitu. Enterosorbentu lietošana slimības vēlīnās stadijās (pēc 5-7 dienām), īpaši ar invazīvu AEI, mazāk ietekmē caurejas sindromu, bet tai ir izteikta detoksikācijas un enteroprotektīvā iedarbība. Svarīgi pozitīvi enterosorbentu lietošanas aspekti ietver šo zāļu ietekmes uz obligātās zarnu mikrobiotas sastāvu neesamību. Ārstēšanas kurss ar enterosorbentiem parasti ir 5-7 dienas. Kritērijs zāļu ātrai atcelšanai ir stabila izkārnījumu normalizēšanās vai tās aizkavēšanās 2 dienas.
Pret vīrusu AEI ieteicams lietot pretvīrusu zāles. Pretvīrusu zāles, kas ieteicamas AEI un klīniskajos pētījumos izrādījušās efektīvas: ar afinitāti attīrītas antivielas pret cilvēka gamma interferonu, alfa-2b interferons kombinācijā ar taurīnu, umifenovirs.
OCI antibakteriālās terapijas jautājumi praktizējošam ārstam joprojām ir viens no aktuālākajiem. Diemžēl lielākā daļa ārstu antibiotiku izrakstīšanas jautājumam pievēršas stereotipā, neņemot vērā slimības etioloģiju, iesakot tos pat vīrusu AEI gadījumā un nezinot datus par galveno baktēriju patogēnu jutīgumu un rezistenci.
Indikācijas antibakteriālo līdzekļu iecelšanai ir sadalītas absolūtās, pamata un papildu (7. tabula).
Absolūtas norādes par antibiotiku terapijas iecelšanu ir absolūti derīgas - antibiotiku terapija ir paredzēta visiem pacientiem, kuriem tie ir uzstādīti. Galveno indikāciju klātbūtne kombinācijā ar kādu no papildu punktiem ir norāde par antibiotiku terapijas iecelšanu. Tikai papildu indikāciju klātbūtne nav norāde uz antibiotiku terapijas iecelšanu.
Akūtām zarnu infekcijām ieteiktie antibakteriālie līdzekļi tiek iedalīti divos veidos: zarnu antiseptiķi un zāles, kas paredzētas sistēmiskai iedarbībai. Pirmo grupu var ieteikt parakstīt ambulatorā praksē, kur vispamatotākā AEI terapijas uzsākšanas taktika ir nitrofurānu (nifuroksazīds, nifurantels) lietošana. Hinoloni (nalidiksīnskābe, ciprofloksacīns) sevi ir labi pierādījuši salmonelozes ārstēšanā. Cefalosporīnus ieteicams lietot sistēmiskā antibiotiku terapijā vidēji smagu un smagu akūtu infekciju gadījumā slimnīcas apstākļos. Varbūt tetraciklīnu, metronidazola, aminoglikozīdu, hloramfenikola iecelšana.
Kampilobakteriozes diagnozes gadījumā visoptimālākie etiotropās terapijas sākšanai ir makrolīdi (eritromicīns, azitromicīns, klaritromicīns).
Antibiotiku terapijas kursa ilgumu lokalizētas AEI akūtā fāzē nosaka klīniskā situācija un, kā likums, tas ir vismaz 5-7 dienas. Norādes par zāļu nomaiņu ir vispārpieņemtas - zāļu klīniskā neefektivitāte 3 dienu laikā.
Jāuzsver, ka pēdējos gados lielākajai daļai invazīvā AEI izraisītāju ir rezistence pret furazolidonu. Salmonellas joprojām ir ļoti jutīgas pret fluorhinoloniem (piemēram, ciproprofloksacīns - 96,7% celmu ir jutīgi, bet 23,3% ir vidēji izturīgi pret pefloksacīnu un 17,2% ir izturīgi), taču to lietošana bērnu praksē ir ierobežota; nalidiksīnskābe (53,1%), amikacīns (61,1%), netilmicīns (63,9%), daži cefalosporīni II (cefoksitīns, cefuroksīms) - 86,7–57,9%, III (ceftriaksons, cefotaksīms, ceftazidīms ) - 84,4%, 85,0%, 81,7% un IV paaudze (cefepīms) - 91,3% jutīgo celmu.
Obligāta antibakteriālās terapijas sastāvdaļa no tās iecelšanas brīža un atveseļošanās periodā ir probiotiku iecelšana.
Starp terapijas patoģenētiskajām metodēm vissvarīgākie ir rehidratācijas līdzekļi (perorāli, parenterāli), zāles, kas ietekmē dehidratācijas procesus (želatīna tanāts), un probiotikas.
Mutes dobuma rehidratācijas terapija ir nepieciešama terapijas sastāvdaļa, kas iekļauta Pasaules Veselības organizācijas ieteikto terapeitisko pasākumu sarakstā un tiek nozīmēta visiem pacientiem ar AEI. Iekšķīgai rehidratācijai gatavo šķīdumu vispamatotākā izmantošana ir līdzsvarota elektrolītu sastāva un osmolaritātes ziņā (75 meq / l nātrija un 75 meq / l glikozes un osmolaritātes 245 mosm / l).
Mutes dobuma rehidratācija ir divpakāpju process.
1. posms - primārā rehidratācija ir zaudējumu papildināšana, kas radušies pirms medicīniskās palīdzības meklēšanas brīža, un tiek aprēķināta 6 stundas. Kopējais šķidruma daudzums 50-80 ml / kg ir noteikts 6 stundas.
2. posms - atbalstoša rehidratācija, kuras uzdevums ir papildināt pašreizējo šķidruma zudumu AEI. Dienā tiek nozīmēts 80-100 ml / kg šķidruma. Orālās rehidratācijas otrā posma ilgums turpinās līdz atveseļošanās brīdim vai indikāciju parādīšanās dehidratācijas parenterālai korekcijai.
Jāpatur prātā, ka dehidratācijas korekcija nav iespējama, neizmantojot sāls nesaturošus šķīdumus, starp kuriem priekšroka jādod dzeramajam ūdenim (nevis minerālam!), Ir iespējams izmantot pektīnu saturošus novārījumus (ābolu kompots bez cukura, burkānu-rīsu buljons). Glikozes-fizioloģisko šķīdumu un dzeramā ūdens attiecībai jābūt 1: 1 ūdeņainas caurejas gadījumā, 2: 1 smagas vemšanas gadījumā, 1: 2 invazīvas caurejas gadījumā.
Akūtas zarnu infekcijas smagas formas, perorālas rehidratācijas efekta trūkums vai bagātīgas vemšanas klātbūtne, tūska, funkcionālas (akūtas) nieru mazspējas attīstība ir indikācijas parenterālai rehidratācijai, ko var veikt, izmantojot vienu no mūsdienu sadzīves šķīdumiem - 1,5% nātrija meglumīna sukcināta šķīdumu. , kas ir pierādījusi savu efektivitāti šo apstākļu intensīvajā terapijā.
Antidiarrālu zāļu (loperamīda) lietošana akūtām zarnu infekcijām nav patoģenētiski pamatota, jo šo zāļu darbības mehānisms ietver kuņģa-zarnu trakta kustīgumu samazināšanos (palielināta kustīgums ir ķermeņa aizsargreakcija akūtu zarnu infekciju gadījumā) un var veicināt intoksikācijas sindroma saasināšanos akūtu zarnu infekciju gadījumā.
Jebkuras smaguma pakāpes AEI ir būtisku izmaiņu cēlonis kuņģa-zarnu trakta mikrobiocenozē - piemēram, ar Zonnes dizentēriju 67,8–85,1% pacientu, ar salmonelozi - 95,1%, jersiniozi - 94,9%, rotavīrusu infekciju - 37, 2-62,8% pacientu.
Probiotikas ir jānosaka kā daļa no visaptverošas terapijas sākuma, neatkarīgi no slimības etioloģijas, cik drīz vien iespējams. Šīs zāles ir paredzētas arī visiem pacientiem atveseļošanās periodā, lai atjaunotu mikrobiocenozes parametrus. To lietošana AEI bērniem ir ne tikai patoģenētiski pamatota, bet arī pieder pie augstākā pierādījumu līmeņa A - saskaņā ar uz pierādījumiem balstītas medicīnas principiem.
Mūsdienu skats uz probiotikas terapiju nozīmē celmam specifisku pieeju, kas nozīmē klīniskos pētījumos noteikt terapeitisko iedarbību, kas raksturīga dažiem ģenētiski sertificētiem celmiem, un to turpmāku izmantošanu, ņemot vērā probiotiku celmam raksturīgās īpašības dažādās klīniskās situācijās.
Saistībā ar bērnu akūtām zarnu infekcijām Eiropas Bērnu gastroenteroloģijas, hepatoloģijas un uztura biedrības (ESPGHAN) darba grupa 2014. gadā balstījās uz publicēto sistemātisko pārskatu analīzi un randomizētu klīnisko pētījumu rezultātiem, ieskaitot placebo kontrolēts, publicēja memorandu, kurā (neskatoties uz zemo pierādījumu bāzes līmeni, pēc ekspertu domām) tika ieteikti vairāki probiotikas celmi akūtu zarnu infekciju ārstēšanā: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri šai probiotiku grupai tika piešķirts celms DSM 17938 (sākotnējais celms ATCC 55730), kā arī termiski inaktivēts celms. Lactobacillus acidophilus LB, kuru formāli nevar klasificēt kā probiotikas kā dzīvus mikroorganismus ar noteiktām labvēlīgām īpašībām, tomēr ir pierādījusi savu efektivitāti akūta infekciozā gastroenterīta gadījumā.
Pašlaik probiotikas celmi Bifidobacterium lactis BB-12, Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii pieder pie mikroorganismu grupas, par kurām nav pietiekami daudz datu par to izmantošanas efektivitāti akūtu elpceļu infekciju akūtā periodā. Tomēr iepriekš veiktie pētījumi ir parādījuši klīniski nozīmīgu pozitīvu īpašību klātbūtni, to lietošanas efektivitāti un drošību AEI gadījumā, pēcinfekciozu baktēriju aizaugšanas sindromu un kuņģa-zarnu trakta mikrobiocenozes traucējumu novēršanu antibakteriālās terapijas fona apstākļos. Tādējādi celmu spektrs, ko var ieteikt AII ārstēšanā, prasa papildu izpēti.
Šajā sakarā visdaudzsološākie probiotikas celmi ir mikroorganismi, kam raksturīga augsta adhēzijas spēja, izturība pret cilvēka kuņģa-zarnu trakta agresīvām barotnēm (sālsskābe, žults) un kas pieder pie donoru kategorijas.
Starp šādiem probiotikas celmiem ir ģints mikroorganismi Bifidobaktērija... Bifidobaktērijas pieder pie dominējošajām sugām cilvēka kuņģa-zarnu trakta mikrobiocenozē - to īpatsvars mikrobiocenozes sastāvā svārstās no 85% līdz 98%. Šai ģintij raksturīga augsta adhēzijas spēja, vadošā loma organisma kolonizācijas pretestības nodrošināšanā, tauku, olbaltumvielu un minerālvielu metabolisma regulēšanā un bioloģiski aktīvo vielu, tostarp vitamīnu, sintēzē. Visvairāk pētīti ir celmi Bifidobacterium longum un Bifidobacterium animalis lactis.
Viena no probiotisko līdzekļu līnijām, ko var ieteikt kompleksai AEI terapijai bērniem, ir probiotikas Bifiform.
Bifiform Baby ietver BifidobaktērijaBB-12 1 × 10 8 CFU un Streptococcus thermophilusTH-4 1 × 10 7 CFU.
Preklīniskie pētījumi Bifidobacterium lactis BB-12, kas ir veselīgu cilvēku dabiskās zarnu biofilmas sastāvdaļa, parādīja savu spēju augsta līmeņa adhēzijai ar virsmām ar mucīnu (tika izmantotas polikarbonāta urbumu plāksnes), bez mucīna un šūnu kultūras plēvēm (Caco-2, HT29 × MTX), ieskaitot uz rotavīrusa infekcijas fona un pēc tam.
Šim celmam antagonistiskā aktivitāte tiek parādīta visam patogēno patogēnu spektram ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens A tips, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovārs Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovārs Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni un Candida albicans), kas padara to vēlamāku baktēriju etioloģijas AEI gadījumā.
Bifidobacterium lactis BB-12 ir izturīgs pret agresīvu cilvēka ķermeņa vidi - sālsskābi un žulti, pateicoties pH atkarīgās ATP-ases sintēzei, kas regulē skābju un sārmu līdzsvaru baktērijas iekšienē un žults sāls hidrolāzes klātbūtni, kas ļauj baktērijām palikt aktīvām žults klātbūtnē.
Īpaša uzmanība ir pelnījusi pacientus, kuriem nepieciešama terapija ar antibakteriāliem līdzekļiem. Infekcijas procesa norises izraisītās izmaiņas kuņģa-zarnu trakta mikrobiotā var pastiprināt antibiotikas. Tādēļ šī pacientu kategorija jāiekļauj AEI kompleksā terapijā ar probiotiskām zālēm, kuru mērķis ir uzturēt mikrobiocenozi. Bifidobacterium lactis BB-12 ir izturīgs pret antibiotikām, piemēram, gentamicīnu, streptomicīnu, polimiksīnu B, nalidiksīnskābi, kanamicīnu, neomicīnu, cikloserīnu, tetraciklīnu, kas padara to par izvēles celmu, parakstot šos antibakteriālos līdzekļus pacientiem, piemēram, akūtu zarnu infekciju (salmonelozes, šigelozes) gadījumā ...
Placebo kontrolētie pētījumi parādīja, ka papildus terapeitiskajām īpašībām celms Bifidobacterium lactis BB-12 ir raksturīgi un profilaktiski. Jo īpaši tā lietošana samazina risku saslimt ar kuņģa-zarnu trakta infekcijām, ieskaitot rotavīrusu, kas saistīta ar medicīniskās aprūpes nodrošināšanu.
Jāatzīmē, ka šī celma augsto drošības profilu apstiprināja Eiropas regulatīvās iestādes - 2008. gadā Eiropas Pārtikas nekaitīguma iestāde (EFSA) tai piešķīra kvalificētas drošības prezumpcijas (beznosacījumu drošības) statusu - un ASV, Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir atzinusi, ka to parasti uzskata par drošu (GRAS).
Streptococcus thermophilus, kas ir daļa no Bifiform Baby, pētījumos ir parādījusi antagonistisku iedarbību uz AEI patogēniem, jo \u200b\u200bīpaši tā efektivitāte ir pierādīta ceļotāju caurejas novēršanā.
Šim celmam ir simbiotiskas attiecības ar Lactobacillus bulgariсus.
Bifiform Baby ir paredzēts bērniem no pirmajām dzīves dienām līdz 2 gadiem. Dienas deva (atzīme uz pipetes atbilst 1 devai) ir 0,5 g ~ 0,5 ml. To lieto vienu reizi dienā ēšanas laikā. Optimālākais ir to izmantot, veicot antibakteriālo terapiju OCI, atveseļošanās periodā, kā arī profilaktiskos nolūkos (piemēram, ceļojot kopā ar bērnu atvaļinājumā, apmeklējot saviesīgus pasākumus, peldbaseinu).
Bifiform kapsulas ietver Bifidobacterium longum, kas ir arī donora celms un ko raksturo izteikta antagonistiska aktivitāte pret patogēniem un oportūnistiskiem mikroorganismiem. Apatogēnu iekļaušana Enterococcus faecium, kas nav saistīts ar tiem, kurus nav ieteicams lietot pediatrijas praksē, bet parasti kolonizē tievo zarnu, ļauj pozitīvi ietekmēt ne tikai resnās, bet arī tievās zarnas stāvokli un gremošanas funkcijas, īpaši fermentatīvās dispepsijas un meteorisma parādību klātbūtnē.
Zāles ir paredzētas bērniem, kas vecāki par 2 gadiem. Akūtas caurejas gadījumā zāles lieto pa 1 kapsulai 4 reizes dienā, līdz izkārnījumi tiek normalizēti. Tad zāļu lietošana jāturpina ar 2-3 kapsulu devu dienā, līdz simptomi pilnībā izzūd. Lai normalizētu zarnu mikrobiotu un atbalstītu imūnsistēmu, zāles tiek parakstītas devā 2-3 kapsulas dienā 10-21 dienas. Bērni no 2 gadu vecuma lieto 1 kapsulu 2-3 reizes dienā.
Simptomātiska terapija ietver febrilu stāvokļu terapiju. Pretdrudža zāles nav paredzētas visiem pacientiem, jo \u200b\u200btemperatūras paaugstināšanās ir organisma adaptīva reakcija uz infekciju, kas rada optimālus apstākļus ķermeņa imūnstrukturēšanai. Šīs kategorijas zāļu iecelšana ir norādīta visiem pacientiem ar hipertermiju un smagas vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē - ar drudzi, kas pārsniedz 38,5 ° C.
OCI remonta un atveseļošanās periodā bieži tiek novērota sekundāras aizkuņģa dziedzera mazspējas attīstība, aizkuņģa dziedzera hroniskas patoloģijas saasināšanās. Jāatzīmē, ka ar norovīrusa infekciju aizkuņģa dziedzera bojājumi tiek atzīmēti biežāk nekā ar atšķirīgas etioloģijas AII. Šādos gadījumos tiek norādīta fermentu preparātu iecelšana, vēlams minimāli mikrosfēriskā formā. Jāatzīmē, ka akūtā AEI periodā fermentu preparāti nav norādīti. Optimālākais periods viņu iecelšanai, ja tas ir norādīts, ir 5-6 dienas, iecelšanas kritērijs ir pacienta apetīte.
Lai apturētu pastāvīgu vemšanu, varat lietot prokinētikas un pretvemšanas līdzekļus: metoklopramīdu, domperidonu, prometazīnu, 0,25% novokaīnu - 1 karoti (tēja, deserts, galds pēc vecuma).
Kritēriji ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai:
- klīniskā (intoksikācijas sindroma atvieglošana, temperatūras normalizēšanās, vemšanas, caurejas un citu simptomu mazināšana);
- klīniskā un laboratoriskā (stabila hemogrammas, koprocitogrammas normalizēšana, negatīvi rezultāti bakterioloģiskajā un PCR izmeklēšanā).
Sakarā ar to, ka sanitārija no patogēna, pilnīga zarnu atjaunošana un tās traucēto funkciju atjaunošana notiek daudz vēlāk, nekā izzūd slimības klīniskās izpausmes, ieteicams veikt dinamisku pacientu, kuriem veikta AEI, uzraudzību.
Tādējādi akūtām zarnu infekcijām no ārsta nepieciešama īpaša pieeja diagnozei, ārstēšanai un terapijai. Uzraugot pacientus ar akūtām zarnu infekcijām, jāņem vērā, ka pat vieglas formas bērniem izraisa būtiskas izmaiņas kuņģa-zarnu trakta mikrobiotā, kas prasa probiotisko līdzekļu lietošanu ne tikai akūtā slimības periodā, bet arī atveseļošanās periodā.
Literatūra
A. A. Ploskireva 1, medicīnas zinātņu kandidāts
A. V. Gorelovs, medicīnas zinātņu doktors, profesors
FBSI Rospotrebnadzor Centrālais epidemioloģijas pētniecības institūts, Maskava
KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS GALVENĀS VALSTS SANITĀRĀ ĀRSTE
REZOLŪCIJA
Par SP 3.1.1.3108-13 "Akūtu zarnu infekciju profilakse" apstiprināšanu
Dokuments ar veiktajām izmaiņām:
(Oficiālais juridiskās informācijas interneta portāls www.pravo.gov.ru, 28.12.2017., N 0001201712280059).
____________________________________________________________________
Saskaņā ar federālā likuma 30.03.99 N 52-FZ "Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību" (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 1999, N 14, 1650. pants; 2002, N 1 (I daļa), 2. pants; 2003, Nr. 2, 167. pants; Nr. 27 (1. daļa), 2700. pants; 2004, Nr. 35, 3607. pants; 2005, Nr. 19, 1752. pants; 2006, Nr. 1, 10. pants; Nr. 52 (I daļa), 5498. pants; 2007 N 1 (I daļa), 21. pants; N 1 (I daļa), 29. pants; N 27, 3213. pants; N 46., 5554. pants; N 49, art. 6070; 2008, N 24, art. 2801; N 29 (I daļa), 3418. pants; N 30 (II daļa), 366. pants; N 44, 4984. pants; N 52 (daļa I), 6223. pants; 2009, Nr. 1, 17. pants; 2010, Nr. 40, 4969. pants; 2011, Nr. 1, 6. pants; Nr. 30 (I daļa), 4563., 4590., 4591. pants , 4596; N 50, 7359. pants; 2012, N 24, 3069. pants; N 26, 3446. pants; 2013, N 27, 3477. pants; N 30 (I daļa), 4079. pants un Krievijas valdības dekrēts Federācija 2000. gada 24. jūlijā N 554 "Par Krievijas Federācijas Valsts sanitārijas un epidemioloģijas dienesta noteikumu un valsts sanitāro un epidemioloģisko standartu noteikumu apstiprināšanu" (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2000, 31, 3295. pants; 2004, Nr. 8, 663. pants; 47. pants, 4666. pants; 2005, N 39, 3953. pants)
es dekrētu:
1. Apstiprināt kopuzņēmuma 3.1.1.3108-13 "Akūtu zarnu infekciju profilakse" sanitāros un epidemioloģiskos noteikumus (pielikums).
2. Atzīt par spēku zaudējušiem sanitāros un epidemioloģiskos noteikumus "Akūtu zarnu infekciju profilakse. SP 3.1.1.1117-02"
________________
Reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2002. gada 8. maijā, reģistrācija N 3418.
G.G.Oniščenko
Reģistrēts
tieslietu ministrijā
Krievijas Federācija
reģistrācija N 31602
Pieteikums. Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 3.1.1.3108-13. Akūtu zarnu infekciju profilakse
pieteikumu
3.1.1. Infekcijas slimību profilakse
Zarnu infekcijas
Akūtu zarnu infekciju profilakse
Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi
SP 3.1.1.3108-13
I. Darbības joma
1.1. Šie sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi nosaka prasības organizatorisku, preventīvu, sanitāru un pretepidēmisku pasākumu kopumam, kuru īstenošana nodrošina akūtu zarnu infekciju (AII) rašanās un izplatīšanās novēršanu Krievijas Federācijas iedzīvotāju vidū.
1.2. Valsts struktūras, vietējās pašvaldības, juridiskas personas, amatpersonas, pilsoņi, individuāli uzņēmēji visā Krievijas Federācijā ir obligāti ievērojuši sanitāros un epidemioloģiskos noteikumus.
1.3. Šo sanitāro noteikumu izpildes kontroli veic struktūras, kas pilnvarotas veikt federālo zemju sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.
II. Vispārīgi noteikumi
2.1. Sanitārijas noteikumi attiecas uz infekcijām (mikrobu etioloģijas saindēšanās), kas izpaužas ar caurejas sindromu provizoriskās diagnostikas stadijā - pirms raksturīgu slimības simptomu parādīšanās vai ja nav epidemioloģiskas vēstures, kas norāda uz slimības saistību ar reģistrētām infekcijas slimību perēkļiem vai pirms patogēna veida noteikšanas.
2.2. Nosakot slimības etioloģiju vai iespējamo diagnozi, pamatojoties uz klīniskajiem un epidemioloģiskajiem datiem, dažu veidu infekcijas slimībām (holera, vēdertīfs, salmoneloze, jersinioze, kampilobakterioze, enterovīrusa infekcijas un citi) tiek piemēroti sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi, lai īstenotu nepieciešamos pasākumus.
2.3. Ja nav sanitāro un epidemioloģisko noteikumu attiecībā uz noteiktām nosoloģiskām slimību formām, kas izpaužas kā caurejas sindroms, vai ja nav atklāts patogēns (OCI ar nezināmu etioloģiju), pasākumi tiek veikti saskaņā ar šiem sanitārajiem un epidemioloģiskajiem noteikumiem.
2.4. OCI gadījumā pārsvarā transmisijas mehānisms ir fekāls-orāls, ko realizē mājsaimniecības (kontakta mājsaimniecības), pārtikas un ūdens patogēna pārnešanas ceļi. Dažām slimībām (vīrusu infekcijām) ir iespējams aerosola pārnešanas mehānisms.
2.5. Saskaņā ar infekciozā procesa norises formām tiek izdalītas acīmredzamas slimību gaitas cikliskās formas, kurās izšķir inkubācijas periodu, slimības akūto fāzi un atveseļošanās periodu un submanifestatīvās (asimptomātiskās) formas. Patogēna izolāciju var novērot akūtā slimības fāzē (visaktīvākā), atveseļošanās periodā pēc iepriekšējas slimības, ar asimptomātiskām infekcijas formām un vairākās nosoloģijās - hroniskas patogēna izolācijas veidošanās gadījumos.
2.6. AEI epidēmiskais process izpaužas ar uzliesmojumu un sporādisku saslimstību. Atkarībā no patogēna veida noteiktās teritorijās vai klimatiskajās zonās novēro sezonālu un epidēmisku saslimstības pieaugumu.
III. Pasākumi, lai nodrošinātu federālās zemes akūtu zarnu infekciju sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību
3.1. Lai nodrošinātu federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, tiek veikta nepārtraukta AEI epidēmiskā procesa uzraudzība, lai novērtētu situāciju, savlaicīgi pieņemtu lēmumus par pārvaldību, izstrādātu un pielāgotu sanitāros un antiepidēmiskos (profilaktiskos) pasākumus, lai novērstu AEI gadījumu rašanos un izplatīšanos iedzīvotāju vidū, kā arī epidēmijas perēkļu veidošanos. ar grupas saslimstību.
3.2. Pasākumi AEI federālās valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības nodrošināšanai ietver:
- saslimstības uzraudzība;
- uzraudzīt AEI patogēnu apriti cilvēku populācijā un vides objektos;
- vides faktoru parametru analīze, kas var kalpot par faktoriem OCI pārnešanai;
- notiekošo sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu efektivitātes novērtējums;
- retrospektīvā un operatīvā AEI sastopamības dinamikas analīze;
- prognozēt epidemioloģiskās situācijas attīstību.
IV. Akūtu zarnu infekciju gadījumu noteikšana cilvēkiem
4.1. AEI slimību gadījumu, kā arī AEI patogēnu pārvadāšanas gadījumus atklāj medicīnas organizāciju darbinieki ambulatoro apmeklējumu, mājas vizīšu un medicīnisko pārbaužu laikā.
4.2. Klīniskā materiāla savākšanu no pacienta (piemēram: fekālijas, asinis, vemšana, kuņģa skalošana) veic medicīnas organizāciju speciālisti, kuri identificēja pacientu ārstēšanas dienā un pirms etiotropiskas ārstēšanas sākuma. Klīniskais materiāls no pacienta ar akūtu zarnu infekciju klīniku tiek nosūtīts uz laboratoriju laboratorijas pētījumiem, lai noteiktu infekcijas izraisītāju.
(Grozītā klauzula stājās spēkā 2018. gada 8. janvārī ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 2017. gada 5. decembra rīkojumu N 149.
4.3. Ārstējot pacientu mājās, materiālu izpēti pētījumiem veic teritoriāli vai departamentos norīkoto medicīnas organizāciju personāls.
4.4. AEI perēkļos ar grupas saslimstību pacienta materiāla atlasi un laboratorisko izmeklēšanu veic gan medicīnas organizāciju darbinieki, gan valsts sanitāri epidemioloģisko uzraudzību nodrošinošo iestāžu darbinieki.
4.5. Materiāls no kontaktpersonām un personām no ēdināšanas nodaļu, pārtikas produktu ražošanas un tirdzniecības organizāciju, bērnu iestāžu un medicīnas organizāciju (turpmāk - dekrēta kontingents) darbinieku vidū epidēmijas perēkļos tiek pārbaudīts institūciju laboratorijās, kas nodrošina valsts sanitāri epidemioloģisko uzraudzību. Materiāla apjomu un sarakstu nosaka speciālists, kas atbild par epidemioloģiskās izmeklēšanas veikšanu.
4.6. Klīniskā materiāla piegāde laboratorijai, lai noteiktu patogēna etioloģiju un tā bioloģiskās īpašības, tiek veikta 24 stundu laikā.
Ja nav iespējams savlaicīgi nogādāt materiālu laboratorijā, tas tiek saglabāts, izmantojot metodes, kas noteiktas, ņemot vērā plānoto diagnostikas testu prasības.
4.7. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz slimības klīniskajām pazīmēm, laboratorijas testu rezultātiem un epidemioloģisko vēsturi.
4.8. Pacienta uzņemšanas gadījumā no AEI epidēmijas fokusa ar pierādītu etioloģiju diagnozi var noteikt, pamatojoties uz klīnisko un epidemioloģisko vēsturi bez laboratorijas apstiprinājuma.
4.9. Lielos AEI (vairāk nekā 100 slimību gadījumos) ar vairākiem saslimšanas gadījumiem perēkļos, lai noteiktu etioloģisko aģentu, tiek pārbaudīta to pacientu izlase, kuri vienlaikus saslima ar vienādiem simptomiem (vismaz 20% no gadījumu skaita).
Epidēmijas perēkļos līdz 20 saslimšanas gadījumiem visi pacienti tiek pakļauti laboratorijas pētījumiem.
Epidēmijas perēkļos no 20 līdz 100 slimību gadījumiem vismaz 30% gadījumu tiek pakļauti laboratorijas pētījumiem.
V. AEI laboratorijas diagnostika
5.1. OCI laboratoriskā diagnostika tiek veikta saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem un metodiskajiem dokumentiem atkarībā no aizdomīgā patogēna veida.
5.2. Materiālu laboratorijas pētījumus no pacientiem ar AEI veic laboratorijas, kurām ir atļaujas darbam ar III-IV patogenitātes grupu mikroorganismiem.
5.3. Pētījumi par patogēnu vai tā genoma izolēšanu no pacienta materiāla, kas saistīti ar I-II patogenitātes grupu patogēnu uzkrāšanos (mikrobioloģiskie, molekulāri ģenētiskie pētījumi), tiek veikti laboratorijās, kas licencētas darbam ar I-II patogenitātes grupu patogēniem.
5.4. Seroloģiskos pētījumus, molekulārģenētiskos pētījumus bez patogēna uzkrāšanās II patogenitātes grupas mikroorganismiem var veikt bakterioloģiskajās laboratorijās, kurām ir atļaujas darbam ar III-IV patogēnu grupu patogēniem.
5.5. Viens no nosacījumiem bakterioloģisko un molekulāri ģenētisko pētījumu kvalitatīvai veikšanai ir pareiza materiāla paraugu ņemšana un tā iepriekšēja sagatavošana pētījumiem saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem metodiskajiem dokumentiem.
5.6. AEI etioloģijas apstiprināšana tiek veikta ar visām laboratorijai pieejamām metodēm.
5.7. AEI diagnosticēšanai tiek izmantotas diagnostikas sistēmas, kas reģistrētas Krievijas Federācijā saskaņā ar noteikto kārtību.
5.8. OCI etioloģijas apstiprināšanas metodes ir patogēna izolēšana un identificēšana, izmantojot barības vielu barotnes un bioķīmiskos testus, polimerāzes ķēdes reakciju (PCR), seroloģisko pētījumu metodes (RPHA, ELISA un citas) un citas metodes, kas ļauj norādīt un identificēt patogēnus un toksīnus.
5.9. Izkārnījumi, vemšana, kuņģa un zarnu mazgāšana un asinis var kalpot par materiālu OCI patogēnu noteikšanas pētījumiem.
5.10. Slimību letālu iznākumu gadījumā tiek pārbaudīti materiāli, kas iegūti patoloģisko un anatomisko pētījumu laikā (zarnu, liesas, aknu uc audu paraugi). Pētījumus var veikt gan medicīnas organizācijā, gan iestādēs, kas nodrošina valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.
Patoloģiskais un anatomiskais materiāls, ja ir aizdomas par slimību, ko izraisa I-II patogenitātes grupu mikroorganismi, tiek izvēlēts, piedaloties federālo zemju sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību nodrošinošo institūciju speciālistiem, un tiek pārbaudīts federālo zemju sanitārijas un epidemioloģiskās uzraudzības iestāžu laboratorijās.
Vi. Pretepidēmijas pasākumi akūtu zarnu infekciju gadījumā
6.1. AEI epidēmijas perēkļos epidēmijas laikā pieaug AEI sastopamība noteiktās teritorijās, tiek organizēti un veikti pretepidēmijas pasākumi, kuru mērķis ir lokalizēt fokusu un novērst infekcijas tālāku izplatīšanos.
6.2. Medicīnas organizācijai, kas identificējusi pacientu vai AEI patogēnu nesēju (arī tad, kad tiek mainīta diagnoze), ir pienākums veikt pasākumus, lai izolētu pacientu, un nosūtīt ārkārtas paziņojumu teritoriālajai iestādei, kas veic federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.
Atklājot pacientus ar AEI skolās, pirmsskolas izglītības iestādēs, bērnu un pieaugušo atpūtas organizācijās, sociālajās iestādēs (internātskolās), atbildība par to federālās izpildinstitūcijas teritoriālo struktūru savlaicīgu informēšanu, kas veic federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, tiek uzticēta organizācijas vadītājam. Organizācijas medicīnas darbiniekam, kurš identificēja pacientu, ir pienākums veikt pasākumus, lai izolētu pacientu un organizētu dezinfekciju.
6.3. AEI epidēmijas fokusa epidemioloģisko izmeklēšanu veic iestādes, kas veic federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, lai noteiktu uzliesmojuma robežas, identificētu AEI izraisītāju un tā avotu, personas, kurām draud infekcijas, noteiktu patogēna izplatīšanās ceļus un faktorus, kā arī apstākļus, kas veicināja uzliesmojumu.
Epidemioloģiskās izmeklēšanas mērķis ir izstrādāt un veikt pasākumus, lai novērstu fokusu un stabilizētu situāciju.
6.4. Epidemioloģiskā izmeklēšana ietver uzliesmojuma pārbaudi (epidemioloģisko izmeklēšanu), informācijas vākšanu (interviju) no cietušajiem, infekcijas riska personām, personālu, dokumentācijas izpēti, laboratorijas testus. Nepieciešamās informācijas apjomu un sarakstu nosaka speciālists, kas atbild par epidemioloģiskās izmeklēšanas organizēšanu un veikšanu.
6.5. Epidemioloģiskās izmeklēšanas gaitā tiek formulēta provizoriska un galīga epidemioloģiskā diagnoze, uz kuras pamata tiek izstrādāti pasākumi fokusa lokalizēšanai un novēršanai.
Epidemioloģiskā izmeklēšana beidzas ar epidemioloģiskās izmeklēšanas akta sastādīšanu, nosakot cēloņsakarību starp izveidotās formas fokusa veidošanos.
6.6. Ja reģistrē epidēmijas perēkļus līdz 5 saslimšanas gadījumiem, slimības uzliesmojuma epidemioloģisko izmeklēšanu veic to institūciju speciālisti, kuras nodrošina valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības veikšanu, sagatavojot noteiktā formā epidemioloģiskās apsekošanas karti un iesniedzot to institūcijām, kuras ir pilnvarotas veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.
Ģimenes (dzīvokļa) perēkļu epidemioloģiskā izmeklēšana ar atsevišķiem slimību gadījumiem tiek veikta tādu OCI amatpersonu un organizāciju darbinieku slimības (pārvadāšanas) gadījumā, kuru darbība saistīta ar pārtikas un dzeramā ūdens ražošanu, uzglabāšanu, pārvadāšanu un pārdošanu, bērnu izglītību un apmācību, komunālajiem un patērētāju pakalpojumiem iedzīvotāju (pasludinātais kontingents), kā arī ar viņiem dzīvojošo personu (bērnu un pieaugušo) slimības gadījumā. Turklāt tiek pārbaudīti visi vairāku ģimenes (dzīvokļa) epidēmijas perēkļi ar vienlaicīgu vai atkārtotu vairāku AEI gadījumu parādīšanos.
6.7. Ja AEI sastopamības pieaugumu teritorijā reģistrē iestādes, kas pilnvarotas veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, tiek veikti pasākumi, lai noteiktu epidēmijas problēmu cēloņus un apstākļus, un tiek organizēts pasākumu kopums, lai situāciju stabilizētu.
6.8. Pretepidēmijas pasākumi AEI perēkļos un ar epidēmisku AEI sastopamības biežumu ir vērsti uz:
uz infekcijas avotu (izolācija, hospitalizācija);
pārtraukt infekcijas pārnešanu;
paaugstināt infekcijas riska personu ķermeņa aizsardzību.
6.9. Indivīdus ar AEI simptomiem vajadzētu izolēt.
6.10. Identificēto pacientu (pacientu ar aizdomām par AEI) un AEI patogēnu nesēju hospitalizācija tiek veikta saskaņā ar klīniskajām un epidemioloģiskajām indikācijām.
Hospitalizācijā jāiekļauj pacienti ar smagām un vidēji smagām AEI formām bērniem līdz 2 gadu vecumam un bērniem ar apgrūtinātu pirmsslimību fonu, visu vecumu pacienti ar vienlaicīgām slimībām, pacienti ar ilgstošām un hroniskām (ar paasinājumu) slimības formām, pacienti ar AEI dažādās formās, ja nav iespējams to izpildīt. pretepidēmijas režīms dzīvesvietā (pacienta identifikācija), pacienti ar akūtām zarnu infekcijām no noteiktā kontingenta vidus, pacienti ar dažāda vecuma akūtām elpceļu infekcijām, kuri atrodas slēgtās iestādēs.
6.11. Noteiktie pacienti ar simptomiem (vai to pacientu simptoms, kuriem ir viena un tā pati simptomatoloģija un kuri saslima vienā inkubācijas periodā), personas, kuras sazinājās ar pacientiem, personas no dekrēta kontingenta ir pakļautas obligātai laboratoriskai izmeklēšanai AEI epidēmijas fokusā.
Laboratorisko testu sarakstu un apjomu epidēmijas fokusa laikā vai epidēmijas biežuma palielināšanās laikā nosaka speciālists, kas atbild par epidemioloģiskās izmeklēšanas veikšanu.
6.12. Epidēmijas fokusā, lai identificētu patogēna pārnešanas ceļus un faktorus, tiek veikts arī vides paraugu laboratorijas pētījums, ieskaitot pārtikas vai trauku paliekas, izejvielas, ūdeni, mazgāšanas līdzekļus no virtuves iekārtām, inventāru un citus.
Vides objektu (ūdens, pārtikas produktu utt.) Laboratorijas pētījumus veic organizācijas, kas nodrošina federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību. Laboratorisko testu apjomu un sarakstu nosaka speciālists, kas atbild par epidemioloģiskās izmeklēšanas veikšanu.
6.13. Pacientu izmeklēšanu un identificēšanu epidēmijas perēkļos veic klīnisko specialitāšu ārsti (infekcijas slimību speciālisti, terapeiti, pediatri un citi).
Infekcijas riska personu epidēmijas perēkļos (kontaktpersonas) novērošanu veic medicīnas darbinieki dzīvesvietā vai kontaktpersonas darba vietā.
Kontaktpersonām, kas saistītas ar iecelto kontingentu, bērniem, kuri apmeklē pirmsskolas organizācijas un vasaras veselības organizācijas, medicīniskā uzraudzība tiek veikta ne tikai dzīvesvietā, bet arī darba (mācību, atpūtas) vietā.
Medicīniskās uzraudzības rezultāti tiek atspoguļoti ambulatorajos dokumentos, bērna attīstības vēsturē, slimnīcās - medicīniskajos dokumentos (reģistrējot slimības uzliesmojumu slimnīcā).
Medicīniskās uzraudzības ilgums ir 7 dienas, un tajā ietilpst aptauja, pārbaude, izkārnījumu rakstura novērošana, termometrija.
6.14. Gadījumā, ja ūdens kvalitāte neatbilst pašreizējiem higiēnas standartiem, ir informācija par ūdens piegādes pārtraukumiem iedzīvotājiem, ārkārtas situācijām, ko veic iestādes, kas veic federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, juridiskām personām un individuāliem uzņēmējiem tiek izdots rīkojums veikt ūdens izmantošanas sistēmu (ūdensapgādes un kanalizācijas) auditu, veikt pasākumus, lai novērstu tehniskus traucējumus, ieviestu hiperhlorēšanas un dzeršanas režīmu organizācijās un iedzīvotājiem piegādātu dzeramo ūdeni.
Atklātu ūdenstilpju piesārņojuma gadījumā tiek veikti pasākumi to attīrīšanai, ja nepieciešams, tiek ieviesti ūdens izmantošanas ierobežojumi.
6.15. Transmisijas koeficientu (konkrētu pārtikas produktu vai ūdeni, par kuru ir aizdomas, ka ir inficēts), izslēdz no lietošanas, kamēr nav pabeigts viss epidēmijas pretepidēmijas pasākumu komplekss.
6.16. Infekcijas riska personas var saņemt ārkārtas profilaksi, ieceļot bakteriofāgus, imūnmodulatorus, pretvīrusu un antibakteriālos līdzekļus saskaņā ar zāļu lietošanas instrukcijām.
Vakcīnu klātbūtnē pret infekcijas izraisītāju var veikt imunizāciju personām, kurām ir inficēšanās risks, vai noteiktus kontingentus no noteiktajām grupām.
6.17. Laboratorisko pārbaužu laikā personas, kurām ir infekcijas risks un kuras nepieder dekrētajam kontingentam, netiek apturētas no darba un apmeklē organizāciju, ja nav slimības klīnisko simptomu, ja vien sanitārajos tiesību aktos nav paredzētas citas prasības dažiem patogēniem.
6.18. Gadījumā, ja, pamatojoties uz epidemioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, tiek pieņemts pārtikas ceļš transmisijas mehānisma ieviešanai, tiek veikti pasākumi, lai uz laiku apturētu iekārtas darbību, ar kuru saistīta saslimstība ar grupu, vai uz laiku apturētu personālu, kas saistīts ar pārtikas produktu sagatavošanu un pārdošanu, kas pieņemts kā infekcijas pārnešanas faktors ( līdz laboratorijas rezultātiem).
6.19. Potenciālu AEI izplatīšanās draudu gadījumā, jo īpaši, ņemot vērā ārkārtīgi dabiskus apstākļus (strauja gaisa temperatūras paaugstināšanās, plūdi, plūdi, lietusgāzes un citi) un sociālos (elektroenerģijas padeves pārtraukumi pilsētās, epidēmiski nozīmīgi objekti, bēgļu pārvietošana un citi), pretepidēmijas pasākumi būtu jāveic mērķtiecīgi:
- pasākumu stiprināšana epidēmiski nozīmīgu objektu, galvenokārt pārtikas rūpniecības organizāciju, sabiedriskās ēdināšanas, ūdens izmantošanas un citu, uzraudzībai noteiktā teritorijā, izmantojot laboratorijas kontroles metodes;
- sanitārās un epidemioloģiskās kontroles organizēšana skarto iedzīvotāju pagaidu atrašanās vietās;
- aktīva pacientu (nesēju) identificēšana starp personām, kas pieder noteiktajai kategorijai;
- veikt imunizāciju atbilstoši epidēmiskām indikācijām;
- ārkārtas profilakses iecelšana personām, kurām ir inficēšanās risks;
- veikt epidēmiski nozīmīgu objektu dezinfekcijas, dezinsekcijas un deratizācijas procedūras;
- skaidrojošais darbs ar iedzīvotājiem.
Vii. Procedūra personu, kurām veikta AEI, izrakstīšanas, uzņemšanas un ambulatorās novērošanas procedūra
7.1. Personas no noteikto kategoriju vidus pēc klīniskās atveseļošanās un vienreizējas laboratoriskas izmeklēšanas ar negatīvu rezultātu, kas veiktas 1-2 dienas pēc ārstēšanas beigām slimnīcā vai mājās, ja pašreizējās normatīvās metodikas dokumenti neparedz citas prasības atsevišķiem patogēniem. Ar nezināmu AEI etioloģiju pacienti, kas pieder šai kategorijai, tiek izvadīti no slimnīcas pēc klīniskas atveseļošanās (nav drudža, izkārnījumu normalizēšanās, vemšanas pārtraukšana).
7.2. Kad tiek identificēti AEI patogēnu nesēji, kas var būt infekcijas avoti (noteiktās kategorijas), kā arī personas ar slimībām, kas saistītas ar oportūnistisku floru (pustulāras slimības, faringīts, tonsilīts un citas), viņus uz laiku aptur no darba un nosūta medicīnas organizācijām diagnostikai un ārstēšanai (sanitārija). Uzņemšana darbā tiek veikta, pamatojoties uz ārstējošā ārsta secinājumu (sertifikātu) par klīnisko atveseļošanos, ņemot vērā kontrollaboratorijas pētījuma datus.
7.3. Personas, kurām veikta AEI un kuras nepieder pie noteiktā kontingenta, pēc klīniskās atveseļošanās tiek izrakstītas. To laboratorijas izmeklēšanas nepieciešamību pirms izrakstīšanas nosaka ārstējošais ārsts, ņemot vērā slimības klīniskās gaitas un dziedināšanas procesa īpatnības.
7.4. Gadījumā, ja laboratorijas izmeklējumi, kas veikti pirms izrakstīšanās, ir pozitīvi, ārstēšanas kursu atkārto ar terapijas korekcijām, kas noteiktas atbilstoši patogēna īpašībām. Ja kontroles laboratorijas izmeklēšanas rezultāti, kas veikti pēc atkārtota ārstēšanas kursa ar personām no noteiktā kontingenta, ir pozitīvi, viņiem tiek noteikts ambulatorais novērojums, īslaicīgi ar viņu piekrišanu pārceļoties uz citu darbu, kas nav saistīts ar epidēmijas risku.
Pacientiem ar hronisku zarnu infekcijas formu nav atļauts strādāt, kas saistīts ar pārtikas produktu sagatavošanu, ražošanu, transportēšanu, uzglabāšanu, pārdošanu un ūdensapgādes iekārtu uzturēšanu.
7.5. Izrakstot personas, kurām ir bijušas akūtas zarnu infekcijas, slimnīcas ārsts sastāda un nosūta poliklīnikai izrakstu no slimības vēstures, ieskaitot slimības diagnozi, datus par veikto ārstēšanu, pacienta izmeklēšanas rezultātus, ieteikumus medicīniskai pārbaudei.
7.6. Noteiktās kategorijas personām, kurām ir bijušas akūtas AEI formas, ir atļauts strādāt pēc izrakstīšanās no slimnīcas vai ārstēšanas mājās, pamatojoties uz medicīniskās organizācijas izsniegtu izziņu par atveseļošanos, kā arī laboratorijas testa negatīvu rezultātu klātbūtnē, ja vien pašreizējie noteikumi neparedz citas prasības atsevišķiem patogēniem.
Personām no noteiktajām kategorijām, kurām veikta nezināmas etioloģijas AEI, ir atļauts strādāt ne agrāk kā 7 dienas pēc slimības sākuma.
7.7. Ēdināšanas nodaļā nav atļauts dežurēt bērnus un pusaudžus, kuri mācās izglītības organizācijās un kuri vasaras atpūtas iestādēs, internātskolās divus mēnešus atrodas pēc iepriekšējas slimības.
7.8. Personas no noteiktajām kategorijām, kas ir AEI patogēnu nesēji, ar viņu piekrišanu uz laiku tiek pārceltas uz citu darbu, kas nav saistīts ar AEI izplatīšanās risku. Ja nav iespējams pārvietot, pamatojoties uz valsts galveno sanitārijas ārstu un viņu vietnieku lēmumiem, viņi uz laiku tiek apturēti no darba, maksājot sociālās apdrošināšanas pabalstus (Federālā likuma "Par iedzīvotāju sanitāri un epidemioloģisko labklājību" 33. panta 2. punkts).
7.9. Personas no noteiktā kontingenta vidus, kurām ir bijusi AEI un kuras ir AEI patogēnu nesējas, uz vienu mēnesi tiek pakļautas dispansera novērošanai, novērošanas beigās veicot klīnisko pārbaudi un laboratorijas izmeklējumus.
7.10. Bērniem un pusaudžiem, kuriem OCI ir apmeklējis pirmsskolas organizācijas, internātskolas, vasaras veselības organizācijas un cita veida slēgtas iestādes, kuras uzturas visu diennakti, 1 mēneša laikā pēc atveseļošanās jāveic ikdienas medicīniskā pārbaude. Laboratorijas izmeklējums tiek noteikts atbilstoši indikācijām (zarnu disfunkciju klātbūtne dispansera novērošanas periodā, svara zudums, neapmierinošs vispārējais stāvoklis).
7.11. Personas - hroniskas AEI atveseļošanās personas tiek pakļautas dispansera novērošanai 3 mēnešu laikā no diagnozes noteikšanas dienas ar ikmēneša pārbaudi un laboratorisko izmeklēšanu. Ja nepieciešams, tiek pagarināti dispansera novērošanas termiņi.
7.13. Izņemšanu no dispansera novērošanas veic medicīnas organizācijas ārsts, ievērojot pilnīgu atveseļošanās klīnisko atveseļošanos un negatīvu laboratorijas izmeklēšanas rezultātu.
VIII. Dezinfekcijas pasākumi akūtu zarnu infekciju gadījumā
8.1. Ar OCI tiek veikta profilaktiska un fokusa (pašreizējā un galīgā) dezinfekcija.
8.2. Profilaktiskie dezinfekcijas pasākumi organizētās bērnu un pieaugušo grupās, kā arī pārtikas rūpniecības, sabiedriskās ēdināšanas, pārtikas preču tirdzniecības, pārtikas produktu pārvadāšanas transporta, ūdensapgādes iekārtu organizācijās tiek veikti kopā ar citiem profilaktiskiem un pretepidēmijas pasākumiem, kas tiek veikti saskaņā ar pašreizējiem sanitārajiem noteikumiem šo vietu sakārtošana un uzturēšana.
8.4. Visi priekšmeti, kuriem ir saskare ar pacientu un kuri ir OCI pārnešanas faktori, tiek dezinficēti (galda piederumi, apakšveļa, gultas veļa, dvieļi, kabatlakatiņi, salvetes, personīgās higiēnas piederumi, pacienta izvadīšana un trauki no izvadīšanas, telpu virsmas, cietas mēbeles, sanitārtehnika, augsne un citi).
8.5. Īpaša uzmanība tiek pievērsta roku higiēnai, ieskaitot to aizsardzību ar gumijas cimdiem, rūpējoties par pacientu un saskaroties ar priekšmetiem pacienta vidē; rūpīgi nomazgājot rokas ar ziepēm un ūdeni, pēc jebkādas saskares ar pacientiem, viņu drēbēm, gultas piederumiem un citiem potenciāli piesārņotiem priekšmetiem (palātu durvju rokturi, kāpņu margas, slēdži) apstrādājot ar ādas antiseptiķiem. Lai dezinficētu medicīnas darbinieku rokas, tiek izmantoti ādas antiseptiķi, kas ir efektīvi pret zarnu baktēriju un vīrusu infekciju patogēniem.
8.7. Ir jāuzrauga savlaicīga preventīvās kaitēkļu kontroles īstenošana, kuras mērķis ir apkarot mušas, prusaku un skudras, kas ir mehāniski AEI patogēnu nesēji.
8.8. Ja epidemioloģiskā izmeklēšana atklāj objektīvas struktūras grauzēju kolonizācijas pazīmes, AEI fokusā (ar salmonelozi, leptospirozi, zarnu jersiniozi, pseidotuberkulozi, kampilobakteriozi utt.) Tiek veikta deratizācija, lai novērstu ūdens un pārtikas produktu piesārņošanu ar AEI patogēniem, ūdeni un pārtikas produktiem visos ieviešanas posmi iedzīvotājiem, kā arī novērst patogēnu iekļūšanu gatavajos pārtikas produktos.
Dezinsekcija un deratizācija OCI fokusā tiek veikta saskaņā ar spēkā esošajiem sanitārajiem tiesību aktiem.
IX. Pretepidēmijas pasākumi AEI hospitālajiem perēkļiem
9.1. Medicīniskās organizācijas darbiniekiem jāveic operatīva uzraudzība un savlaicīga AEI novirzīšanās vai hospitālās infekcijas gadījumu atklāšana pacientu, personāla vai medmāsu starpā.
Ir aizliegts 7 dienas hospitalizēt jaunus pacientus palātā kopā ar identificēto pacientu.
9.2. Pacienta ar AEI atklāšanas gadījumā tiek veikts:
9.2.1. tūlītēja ārkārtas paziņojuma nosūtīšana teritoriālajai iestādei, kas pilnvarota veikt valsts sanitāri epidemioloģisko uzraudzību;
9.2.2. tūlītēja izolācija, pacienta pārvietošana uz infekcijas slimību palātu vai diagnostikas kastēm (puskastītēm) specializētajā nodaļā;
9.2.3. medicīniska novērošana 7 dienu laikā no pacienta identificēšanas brīža un vienota laboratorijas pārbaude (lai identificētu pārvadāšanu vai slimības asimptomātisku gaitu) personām, kurām ir infekcijas risks;
9.2.4. galīgā dezinfekcija;
9.2.5. pacientu, personāla vai personu, kas rūpējas par salmonelozes slimniekiem, ievešanas vai hospitālās infekcijas gadījuma (-u) epidemioloģiskā izmeklēšana, identificējot patogēna pārnešanas faktorus un ceļus; informācijas analīze, administratīvo lēmumu pieņemšana.
9.3. Ar AEI grupas biežumu vienā vai vairākās medicīnas organizācijas nodaļās:
9.3.1. izolēt pacientus infekcijas slimību nodaļā;
9.3.2. pārtrauciet pacientu uzņemšanu nodaļā (-ās), kur reģistrēta grupas saslimstība, un 7 dienu laikā no pēdējā pacienta izolēšanas brīža veiciet kontakta medicīnisko novērošanu.
9.3.3. veikt personāla laboratorisko izmeklēšanu (sazinieties ar speciālistu, kurš atbild par epidemioloģisko izmeklēšanu), lai noteiktu infekcijas avotu;
9.3.4. veikt ārkārtas profilaksi;
9.3.5. aizliegt pacientu pārvietošanos no palātas uz palātu, kā arī samazināt pacientu skaitu agrīnas izrakstīšanās dēļ, ņemot vērā pacientu vispārējo stāvokli;
9.3.6. departaments (-i) tiek slēgts (-i) ar iestādes, kas veic federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, rīkojumu.
9.4. Nodaļas (-u) atvēršana tiek veikta pēc pretepidēmijas pasākumu kompleksa un kontaktpersonu medicīniskās uzraudzības pabeigšanas.
X. Preventīvie pasākumi
10.1. Organizācijas, kas pilnvarotas veikt federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, kontrolē atbilstību Krievijas Federācijas sanitāro tiesību aktu prasībām, lai novērstu OCI patogēnu piesārņošanu:
- pārtikas produkti gan to uzglabāšanas un ražošanas procesā, gan visos to pārdošanas posmos iedzīvotājiem, kā arī lai novērstu patogēnu iekļūšanu gatavajos pārtikas produktos un mikroorganismu uzkrāšanos tajos;
- dzeramais ūdens;
- inženierkomunikācijas apdzīvotās vietās;
- sadzīves priekšmeti un vide organizētās bērnu un pieaugušo grupās, medicīnas organizācijās un citās.
10.2. Juridiskām personām un individuāliem uzņēmējiem ir pienākums ievērot Krievijas Federācijas sanitāro tiesību aktu prasības un veikt ražošanas kontroli, tostarp izmantojot laboratorijas testus.
10.3. Ražošanas kontroles objekti organizācijās un individuālos uzņēmējos ir izejvielas, produkti un vides objekti, kas var būt piesārņoti ar AEI patogēniem.
10.4. Ražošanas kontroles programmu sastāda juridiska persona, individuāls uzņēmējs, un to apstiprina organizācijas vadītājs vai pilnvarotas personas.
10.5. Profilaktiskos nolūkos noteiktas iedzīvotāju grupas tiek veiktas klīniskās un laboratoriskās pārbaudes un ierobežojošie pasākumi.
10.6. Personas, kuras piesakās darbam:
a) pārtikas uzņēmumi, ēdināšanas un pārtikas tirdzniecības uzņēmumi, piena virtuves, piena lopkopības saimniecības, piena rūpnīcas un citi, kas tieši iesaistīti pārtikas pārstrādē, uzglabāšanā, pārvadāšanā un gatavās pārtikas piegādē, kā arī inventāra un aprīkojuma remontā;
b) bērnu un medicīnas organizācijas, kas nodarbojas ar tiešu bērnu apkalpošanu un uzturu;
c) organizācijas, kas vada ūdensapgādes iekārtas, dzeramā ūdens piegādi un uzglabāšanu.
Akūtās zarnu infekcijas patogēnu izolēšanas gadījumā pacientam nav atļauts strādāt un tiek nosūtīts uz ārsta konsultāciju.
10.6.1. Personu laboratoriskā pārbaude pirms uzņemšanas slimnīcās un sanatorijās tiek veikta saskaņā ar klīniskajām un epidemioloģiskajām indikācijām.
Reģistrējot personas stacionārai ārstēšanai psihoneiroloģiskajās (psihosomatiskajās) slimnīcās (nodaļās), pansionātos, internātskolās cilvēkiem ar hroniskām garīgām slimībām un centrālās nervu sistēmas bojājumiem, cita veida slēgtās organizācijās ar uzturēšanos visu diennakti tiek veikta viena bakterioloģiskā izmeklēšana Shigella ģints mikroorganismu klātbūtnei. spp. un Salmonella spp. Vienreizēja pārbaude tiek veikta arī tad, kad pacienti tiek pārvietoti uz neiropsihiatriskā (psihosomatiskā) profila iestādēm.
10.6.2. Vienai laboratorijas pārbaudei, lai noteiktu veselības uzlabojošās organizācijās baktēriju un vīrusu etioloģijas akūtu zarnu infekciju izraisītājus pirms veselības uzlabošanas sezonas sākuma (arī piesakoties darbā veselības uzlabošanas sezonā), ir jāveic:
darbinieki, kuri ierodas strādāt ēdināšanas nodaļās;
darbinieki, kuru darbība saistīta ar pārtikas produktu un dzeramā ūdens ražošanu, uzglabāšanu, pārvadāšanu, pārdošanu;
personas, kas vada ūdensapgādes iekārtas.
(Priekšmets papildus tika iekļauts no 2018. gada 8. janvāra ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 2017. gada 5. decembra rezolūciju N 149)
10.7. Akūtu zarnu infekciju, kuru izraisītājs ir piogēna un oportūnistiska flora, profilaksi veic, pārtraucot darbu, kas saistīts ar pārtikas produktu tiešu apstrādi un to ražošanu, personām ar pustulozām slimībām, faringītu, tonsilītu un citām hroniskas infekcijas izpausmēm.
10.8. Personām, kuras pieder noteiktajam kontingentam, ir pienākums informēt vadību par AEI simptomiem un nekavējoties konsultēties ar ārstu.
XI. Iedzīvotāju higiēniskā izglītība un apmācība par AEI profilaksi
11.1. Iedzīvotāju higiēniskā izglītība ir viena no akūtu zarnu infekciju profilakses metodēm.
11.2. Iedzīvotāju higiēniskā izglītība ietver: detalizētas informācijas sniegšanu iedzīvotājiem par AEI, galvenajiem slimības simptomiem un profilakses pasākumiem, izmantojot plašsaziņas līdzekļus, skrejlapas, plakātus, biļetenus, veicot individuālu sarunu.
11.3. Informācijas un skaidrojošā darba organizēšanu iedzīvotāju vidū veic struktūras, kas veic federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, veselības iestādes, medicīnas profilakses centri, medicīnas organizācijas.
pieteikumu
līdz SP 3.1.1.3108-13
Nosoloģiskās formas ar ICD-10 kodiem, kuru klīnika var izpausties ar caurejas sindromu
A00-A09 bloķēšana (A00-A09) - zarnu infekcijas
A00 holēra
A00.0 Holera, ko izraisa vibrio 01, biovaru holēras
A00.1 Holera, ko izraisa vibrio 01, biovar eltor
A00.2 Holera, nenoteikta
A01 vēdertīfs un paratīfs
A01.0 vēdertīfs
A01.1 Paratīfs A
A01.2 Paratīfs B
A01.3 Paratīfs C
A01.4 Paratīfs, nenoteikts
A02 Citas salmonellas infekcijas
A02.0 Salmonellas enterīts
A02.1 Salmonellas septicēmija
A02.2 Lokalizēta salmonellas infekcija
A02.8 Cita noteikta salmonellas infekcija
A02.9 Salmonellas infekcija, nenoteikta
A03 Šigelezs
A03.0 Shigellosis Shigella dysenteriae dēļ
A03.1 Shigella flexneri izraisīta šigeloze
A03.2 Šigeloze, ko izraisa Shigella boydii
A03.3 Shigellosis dēļ Shigella sonnei
A03.8 Cita šigeloze
A03.9 Šigeloze, nenoteikta
A04 Citas bakteriālas zarnu infekcijas
A04.0 Enteropagogiska infekcija, ko izraisa Escherichia coli
A04.1 Enterotoksigēna infekcija, ko izraisa Escherichia coli
A04.2 Enteroinvasive infekcija, ko izraisa Escherichia coli
A04.3 Enterohemorāģiska infekcija, ko izraisa Escherichia coli
A04.4 Citas zarnu infekcijas, ko izraisa Escherichia coli
A04.5 Kampilobaktēriju enterīts
A04.6 Enterīts, ko izraisa Yersinia enterocolitica
A04.7 Clostridium difficile enterokolīts
A04.8 Citas specifiskas bakteriālas zarnu infekcijas
A04.9 Bakteriāla zarnu infekcija, nenoteikta
A05 Cita saindēšanās ar baktērijām ar pārtiku
A05.0 Saindēšanās ar pārtiku ar stafilokoku
A05.1 Botulisms
A05.2 Saindēšanās ar pārtiku Clostridium perfringens (Clostridium welchii) dēļ
A05.3 Saindēšanās ar pārtiku Vibrio parahaemolyticus dēļ
A05.4 Saindēšanās ar pārtiku Bacillus cereus dēļ
A05.8 Citas noteiktas baktēriju izraisītas pārtikas izraisītas intoksikācijas
A05.9 Nespecifiska saindēšanās ar baktērijām ar pārtiku
A06 Amoebiasis
A06.0 Akūta amēbiskā dizentērija
A06.1 Hroniska zarnu amebiāze
A06.2 Amebisks nondysenteric kolīts
A06.3 Zarnu amēba
A06.4 Amebisks aknu abscess
A06.5 Amebisks plaušu abscess (J99.8 *)
A06.6 Smadzeņu amebiskais abscess (G07 *)
A06.7 Ādas amebiāze
A06.8 Citas lokalizācijas amebiska infekcija
A06.8 Amoebiasis, nenoteikts
A07 Citas vienšūņu zarnu slimības
A07.0 Balantidiasis
A07.1 Giardiasis (giardiasis)
A07.2 Kriptosporidioze
A07.3 Izosporoze
A07.8 Citas precizētas vienšūņu zarnu slimības
A07.9 Neprecizēta vienšūņu zarnu slimība
A08 Vīrusu un citas specifiskas zarnu infekcijas
A08.0 Rotavīrusa enterīts
A08.1 Akūta gastroenteropātija, ko izraisa Norwalk patogēns
A08.2 Adenovīrusu enterīts
A08.3 Cits vīrusu enterīts
A08.4 Vīrusu zarnu infekcija, nenoteikta
A08.5 Citas noteiktas zarnu infekcijas
A08 Caureja un gastroenterīts ar aizdomām par infekcijas izcelsmi
Dokumenta pārskatīšana, ņemot vērā
sagatavotas izmaiņas un papildinājumi
AS "Codex"
RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2017
Vīrusu un citas noteiktas zarnu infekcijas (A08), caureja un aizdomīgas infekcijas izcelsmes gastroenterīts (A09), citas bakteriālas zarnu infekcijas (A04), citas salmonellas infekcijas (A02), holera (A00), šigeloze (A03)
Bērnu infekcijas slimības, Pediatrija
Galvenā informācija
Īss apraksts
Apstiprināts
Apvienotā medicīnisko pakalpojumu kvalitātes komisija
Kazahstānas Republikas Veselības ministrija
datēts ar 2017. gada 18. augustu
26. protokols
Baktēriju zarnu infekcijasir cilvēku infekcijas slimību grupa ar enterālo (fekāliju-orālo) infekcijas mehānismu, ko izraisa patogēnās (Shigella, Salmonella utt.) un oportūnistiskās baktērijas (Proteus, Klebsiella, Clostridia uc), kam raksturīgs dominējošs kuņģa-zarnu trakta bojājums un kas izpaužas ar intoksikācijas un caurejas sindromiem.
IEVADDAĻA
ICD-10 kods (-i):
| ICD-10 | |
| Kods | Nosaukums |
| A00 | holēra |
| A00.0 | Holera, ko izraisa Vibrio cholera 01, biovaru holēras |
| A00.1 | Holera, ko izraisa Vibrio cholera 01, biovāra eltors |
| A00.9 | Holera, nenoteikta |
| A02 | Citas salmonellas infekcijas |
| A02.0 | Salmonellas enterīts |
| A02.1 | Salmonellas septicēmija |
| A02.2 | Lokalizēta salmonellas infekcija |
| A02.8 | Citas noteiktas salmonellas infekcijas |
| A02.9 | Salmonellas infekcija, nenoteikta |
| A03 | Šigeloze |
| A03.0 | Shigellosis dēļ Shigella dysenteriae |
| A03.1 | Shigellosis dēļ Shigella flexneri |
| A03.2 | Shigella boydii izraisīta šigeloze |
| A03.3 | Shigellosis dēļ Shigella sonnei |
| A03.8 | Vēl viena šigeloze |
| A03.9 | Šigeloze, nenoteikta |
| A04 | Citas bakteriālas zarnu infekcijas |
| A04.0 | Enteropatogēna Escherichia coli infekcija |
| A04.1 | Enterotoksigēna Escherichia coli infekcija |
| A04.2 | Enteroinvazīva Escherichia coli infekcija |
| A04.3 | Enterohemorāģiska Escherichia coli infekcija |
| A04.4 | Citas zarnu infekcijas ar Escherichia coli |
| A04.5 | Kampilobaktēriju enterīts |
| A04.6 | Yersinia enterocolitica enterīts |
| A04.7 | Clostridium difficile enterokolīts |
| A04.8 | Citas norādītas bakteriālas zarnu infekcijas |
| A04.9 | Bakteriāla zarnu infekcija, nenoteikta |
| A08 | Vīrusu un citas noteiktas zarnu infekcijas |
| A09 | Caureja un gastroenterīts ar aizdomām par infekcijas izcelsmi |
Protokola izstrādes / pārskatīšanas datums: 2017. gads.
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
| Kuņģa-zarnu trakta | - | kuņģa-zarnu trakta |
| IU | - | starptautiskās vienības |
| UAC | - | vispārēja asins analīze |
| OAM | - | vispārēja urīna analīze |
| IMCI | - | Bērnu slimību integrēta pārvaldība |
| ELISA | - | saistīts imūnsorbenta tests |
| OKI | - | akūtas zarnu infekcijas |
| OBO | - | vispārējas bīstamības zīmes |
| OPC | - | perorālie rehidratācijas līdzekļi |
| ESPGHAN | - | Eiropas Bērnu gastroenteroloģijas, hepatoloģijas un uztura biedrība |
| PCR | - | polimerāzes ķēdes reakcija |
| Ģimenes ārsts | - | vispārējais ārsts |
| ESR | - | eritrocītu sedimentācijas ātrums |
| ICE | - | izplatīta intravaskulāra koagulācija |
Protokola lietotāji: ģimenes ārsti, bērnu infekcijas slimību speciālisti, pediatri, feldšeri, neatliekamās palīdzības ārsti.
Pierādījumu līmeņa skala:
| UN | Augstas kvalitātes meta-analīze, sistemātiska RCT vai lielu RCT ar ļoti mazu varbūtības (++) aizspriedumu pārskatīšana, ko var vispārināt attiecīgajai populācijai. |
| IN | Augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījumu kontroles pētījumu sistemātisks pārskats vai augstas kvalitātes (++) kohorta vai gadījumu kontroles pētījumu ar ļoti zemu aizspriedumu vai RCT risku ar zemu (+) aizspriedumu risku, ko var vispārināt attiecīgajai populācijai ... |
| NO | Kohorta vai gadījuma kontroles pētījums vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu aizspriedumu risku (+), kuru rezultātus var vispārināt attiecīgajai populācijai, vai RCT ar ļoti zemu vai zemu aizspriedumu risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši attiecināt uz attiecīgajiem iedzīvotājiem. |
| D | Lietu sēriju apraksts vai nekontrolēts pētījums vai ekspertu atzinums. |
| GPP | Labākā farmācijas prakse. |
Klasifikācija
Klasifikācija :
| Pēc etioloģijas: |
... holēra; ... šigeloze; ... salmoneloze; ... escherichiosis; ... kampilobakterioze un citi AEI, ko izraisa anaerobi patogēni; ... Yersinia enterocolitica; ... OCI, ko izraisa oportūnistiski mikroorganismi (stafilokoki, Klebsiella, citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus utt.). |
| Pēc smaguma pakāpes | vieglas, vidējas un smagas formas |
| Par kuņģa un zarnu trakta bojājumu tēmu |
... gastrīts; ... enterīts; ... gastroenterīts; ... gastroenterokolīts; ... enterokolīts; ... kolīts. |
| Ar plūsmu |
... akūta (līdz 1 mēnesim); ... ilgstoša (1-3 mēneši); ... hroniska (vairāk nekā 3 mēnešus). |
Salmonelozes klasifikācija:
Šigelozes klasifikācija:
Escherichiosis klasifikācija:
Zarnu jersiniozes klasifikācija:
Holēras klasifikācija:
Oportūnistiskas zarnu infekcijas klasifikācija:
Diagnostika
DIAGNOSTIKAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS
Diagnostikas kritēriji
Sūdzības:
Drudzis;
· Slikta dūša, vemšana;
Letarģija;
· vēdersāpes;
• vaļīgi izkārnījumi dienas laikā 3 vai vairāk reizes;
Meteorisms.
| Anamnēze: | Fiziskā pārbaude: |
|
Epidemioloģiskā vēsture: nekvalitatīvu produktu izmantošana; ziņojumi par vietējiem zarnu infekciju uzliesmojumiem, ieskaitot uzturēšanos citās slimnīcās; ģimenes vai sabiedrības locekļiem ir līdzīgi simptomi. Medicīniskā vēsture: Intoksikācijas, drudža, gastrīta, gastroenterīta, enterokolīta, kolīta simptomu klātbūtne. |
Vispārējs intoksikācijas sindroms: ... vispārējā stāvokļa pārkāpums; ... drudzis; ... vājums, letarģija; ... samazināta ēstgriba; ... vemšana; ... slikta dūša; ... mēles pārklāšanās. Dispeptiskais sindroms: ... slikta dūša, vemšana, atvieglojums, kas saistīts ar pārtikas uzņemšanu maziem bērniem, pastāvīga regurgitācija; ... patoloģisku izkārnījumu parādīšanās ar enterītu - bagātīga, bez smaržas, ar nesagremotiem gabaliņiem, iespējams, ar zaļumiem, ar kolītu: maza vaļīga izkārnījumi ar gļotām, zaļumiem, asiņu svītrām; ... rībēšana pa tievo un / vai resno zarnu; ... meteorisms; ... ādas kairinājums ap tūpli, uz sēžamvietām, starpenē. Sāpju sindroms: ... ar gastrītu - sāpes vēdera augšdaļā, galvenokārt epigastrijā; ... ar enterītu - pastāvīgas sāpes nabas rajonā vai visā vēderā; ... ar kolītu - sāpes sigmoīdajā resnajā zarnā. Eksikoze: ... dehidratācijas pazīmes sausu gļotādu un ādas formā, slāpes vai atteikšanās dzert, samazināta ādas elastība un audu turgors, iegremdētas acis; ... lielās fontaneles ievilkšana (zīdaiņiem); ... apziņas pārkāpums; ... svara zudums; ... urīna izdalīšanās samazināšanās. Neirotoksikoze: ... drudzis, kas slikti reaģē uz pretdrudža līdzekļiem; ... vemšanas parādīšanās, kas nav saistīta ar pārtikas uzņemšanu un nerada atvieglojumu; ... krampji; ... perifērās hemodinamikas pārkāpums; ... tahikardija. Metabolisma (vielmaiņas) traucējumu sindroms: ... hipokaliēmijas pazīmes - muskuļu hipotensija, vājums, ... hiporefleksija, zarnu parēze; ... metaboliskās acidozes pazīmes - ādas marmorēšana un cianoze, trokšņaina toksiska elpošana, apjukums. |
| Izraisītāji | Galvenie simptomi |
| Holera | Sāpes vēderā ir neparastas. Izkārnījumi ir ūdeņaini, bez smaržas, rīsu ūdens krāsas, dažreiz ar jēlu zivju smaržu. Vemšana notiek pēc caurejas. Ātra eksikozes attīstība. Maz vai nav reibuma, normāla ķermeņa temperatūra. |
| Salmoneloze | Ūdeņaini, ar nepatīkamu smaku izkārnījumi, bieži sajaukti ar zaļumiem un purva dubļiem. Ilgstošs drudzis, hepatosplenomegālija. |
| Zarnu jersinioze | Ilgstoša drudzis. Intensīvas sāpes ap nabu vai labo iliac reģionu. Bagātīgs, aizvainojošs, bieži sajaukts ar gļotām un asinīm, izkārnījumi. Asins vispārējā analīzē leikocitoze ar neitrofiliju. |
| OCI, ko izraisa oportūnistiski mikroorganismi | Galvenie kuņģa-zarnu trakta bojājumu varianti bērniem, kas vecāki par gadu, ir gastroenterīts un enterīts, retāk - gastroenterokolīts, enterokolīts. Pirmā dzīves gada bērniem klīnika ir atkarīga no infekcijas etioloģijas un laika. Pacientiem ar pirmo dzīves gadu zarnu formu bieži pavada toksikozes un I-II pakāpes eksikozes attīstība. Caureja pārsvarā ir sekrēcijas invazīva. |
| Šigeloze | Intoksikācijas simptomi, bieži, trūcīgi, ar daudz duļķainu gļotu, bieži zaļu un asiņu, vaļīgu izkārnījumu. |
|
Enteropatogēna Escherichia (EPE) Enteroinvasive Escherichia (EIE) Enterotoksigēna Escherichia (ETE) |
EPE: agrīnā bērna vecums; pakāpenisks sākums; reti, bet pastāvīgi vemšana; meteorisms; bagātīgi ūdeņaini izkārnījumi; ETE: Slimības sākums parasti ir akūts, parādās atkārtota vemšana, "ūdeņaina" caureja. Ķermeņa temperatūra visbiežāk ir normas robežās vai subfebrīla. Fēcēm nav specifiska fekāliju smaka, tajos nav patoloģisku piemaisījumu, kas atgādina rīsu ūdeni. Exicosis strauji attīstās. EIE: vecākiem bērniem slimība parasti sākas akūti, palielinoties ķermeņa temperatūrai, galvassāpēm, nelabumam, bieži vemšanai un mērenām sāpēm vēderā. Vienlaicīgi vai pēc dažām stundām parādās šķidra izkārnījumi ar patoloģiskiem piemaisījumiem. |
PVO un ESPGHAN / ESPID kritēriji (2008, 2014):
Bērna šķidruma deficīta novērtējums saskaņā ar PVO:
Dehidratācijas smagums procentos no bērna ķermeņa svara pirms slimības
ESPGHAN iesaka izmantot klīniskās dehidratācijas skalu (CDS), kur 0 punkti - bez dehidratācijas, 1 līdz 4 punkti - viegla dehidratācija, 5-8 punkti atbilst smagai dehidratācijai.
Klīniskās dehidratācijas skala (CDS):
| Parakstieties | Punkti | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Izskats | Normāli | Slāpes, trauksme, aizkaitināmība | Letarģija, miegainība |
| Acu āboli | Nav iegrimis | Nedaudz iegrimusi | Nogrimis |
| Gļotāda | Slapjš | sauss | Sauss |
| Asaras | Asarošana ir normāla parādība | Asarošana ir samazināta | Nav asaru |
Dehidratācijas smagums bērniem saskaņā ar IMCI bērniem līdz 5 gadu vecumam:
NB! Ja ir smagas dehidratācijas pazīmes, pārbaudiet, vai nav šoka simptomu: aukstas rokas, kapilāru piepildīšanas laiks\u003e 3 sekundes, vājš un ātrs pulss.
Dehidratācijas veidi un klīniskie simptomi:
| nozarē | pārkāpuma veids | klīniskā aina |
| intracelulāri | dehidratācija | slāpes, sausa mēle, satraukums |
| pārmērīga hidratācija | slikta dūša, nepatika pret ūdeni, nāve | |
| iespiests | dehidratācija | krokas, sklera, iegremdētas acis, smaili sejas vaibsti ir slikti iztaisnoti |
| pārmērīga hidratācija | pietūkums | |
| asinsvadu | dehidratācija | hipovolēmija, vēnu sabrukums, ↓ CVP, tahikardija, mikrocirkulācijas traucējumi, aukstās ekstremitātes, marmorēšana, akrocianoze |
| pārmērīga hidratācija | BCC, CVP, vēnu pietūkums, elpas trūkums, sēkšana plaušās |
Klīniskie kritēriji eksikozes pakāpes novērtēšanai :
| Simptomi | Excosis pakāpe | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Sēdes vadītāja | reti | līdz pat 10 reizēm dienā, zarnās | bieži, ūdeņaini |
| Vemšana | 1-2 reizes | atkārtots | vairākkārtējs |
| Vispārējais stāvoklis | mērens | vidēji smaga vai smaga | smags |
| Svara zudums | līdz 5% (\u003e 1 gads līdz 3%) | 6-9% (\u003e no 1 gada līdz 3-6%) | vairāk nekā 10% (\u003e 1 gadu līdz 6-9%) |
| Slāpes | mērens | izteikts | var nebūt |
| Audu audis | saglabāts | kroka lēnām iztaisnojas (līdz 2 s.) |
locījums iztaisno ļoti lēni (vairāk nekā 2 s.) |
| Gļotāda | slapjš | sausa, nedaudz hiperēmiska | sauss, spilgts |
| Liela fontanelle | Galvaskausa kaulu līmenī | nedaudz iegrimusi | ievilka |
| Acu āboli | norma | izlietne | izlietne |
| Sirds toņi | skaļš | nedaudz izslēgts | Izslāpēts |
| Arteriālais spiediens | normāls vai nedaudz palielināts | sistoliskais normālais līmenis, palielināts diastoliskais līmenis | samazināts |
| Cianoze | nē | Mērens | izteikts |
| Apziņa, reakcija uz citiem | norma | Uzbudinājums vai miegainība, letarģija | Letarģisks vai bezsamaņā |
| Sāpju reakcija | izteikts | Novājināta | nav klāt |
| Balsot | norma | Novājināta | bieži afonija |
| Diurēze | saglabāts | Samazināts | Ievērojami samazināts |
| Elpa | norma | mērens elpas trūkums | toksisks |
| Ķermeņa temperatūra | norma | bieži palielinājās | bieži zem normas |
| Tahikardija | nē | Mērens | izteikts |
Laboratorijas pētījumi:
KLA - leikocitoze, neitrofilija, paātrināta ESR;
· Coprogram: nesagremotu šķiedru, gļotu, leikocītu, eritrocītu, neitrālu tauku klātbūtne;
· Vemšanas vai kuņģa skalošanas un izkārnījumu bakterioloģiskā izmeklēšana, patogēnās / nosacīti patogēnās floras izolēšana.
Papildu laboratorijas un instrumentālie pētījumi:
B / x asins tests: elektrolītu koncentrācija asins serumā, urīnvielā, kreatinīnā, atlikušajā slāpeklī, kopējā olbaltumvielā (ar dehidratāciju);
· Koagulogramma (ar DIC sindromu);
· Asins un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana - patogēnās / nosacīti patogēnās floras izolēšana;
· RPHA (RNGA) asinis ar specifisku antigēnu diagnostiku - antivielu titru palielināšanās ar atkārtotu reakciju 4 vai vairāk reizes.
· PCR - baktēriju etioloģijas zarnu infekciju DNS noteikšana.
Indikācijas speciālista konsultācijai:
· Konsultācija ar ķirurgu - ja jums ir aizdomas par apendicītu, zarnu aizsprostojumu, zarnu intususcepciju.
Diagnostikas algoritms:
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze un papildu pētījumu pamatojums:
| Diagnoze | Diferenciāldiagnozes pamatojums | Aptaujas | Kritēriji diagnozes izslēgšanai |
| Rotavīrusa infekcija | ELISA - rotavīrusa antigēnu noteikšana izkārnījumos. | Ūdeņaini izkārnījumi, vemšana, īslaicīgs drudzis. | |
| Enterovīrusa infekcija |
Drudzis, vemšana, vaļīgi izkārnījumi. |
PCR - enterovīrusu RNS noteikšana izkārnījumos. | Herpangina, eksantēma, gastroenterīts. |
| Zarnu intususcepcija | Izkārnījumi ir vaļīgi, sāpes vēderā. | Apspriešanās ar ķirurgu | Raudoši uzbrukumi ar mazuļa ādu. Asinis izkārnījumos ("aveņu" vai "jāņogu želeja") bez izkārnījumu piemaisījumiem 4-6 stundas pēc slimības sākuma. Uzpūšanās, sacietēšana vēderā. mīksti elastīga konsistence. Dinamikā atkārtota vemšana. |
| Adenovīrusa infekcija |
Drudzis, vemšana, vaļīgi izkārnījumi. |
PCR - adenovīrusu DNS noteikšana izkārnījumos. | Ilgstoša drudzis. Faringīts, tonsilīts, rinīts, konjunktivīts, enterīts, hepatosplenomegālija. |
| Akūts apendicīts |
Drudzis, vemšana, vaļīgi izkārnījumi. |
Apspriešanās ar ķirurgu. | Sāpes epigastrijā ar kustību uz labo iliac reģionu. Sāpes ir nemainīgas, sliktākas klepojot. Izkārnījumi ir šķidri, bez patoloģiskiem piemaisījumiem, līdz 3-4 reizēm, bieži aizcietējumi. |
Ārstēšana ārzemēs
Ārstējas Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Saņemiet padomu medicīnas tūrismā
Ārstēšana
Ārstēšanai izmantotie preparāti (aktīvās sastāvdaļas)
Zāļu grupas pēc ATC, ko lieto ārstēšanā
Ārstēšana (poliklīnika)
Ārstēšanas taktika ampulācijas līmenī
Ambulatorā stāvoklī bērni ar vieglām un vidēji smagām formām (bērni, kas vecāki par 36 mēnešiem) ārstē baktēriju etioloģijas AEI.
Pacientu ar AEI ārstēšanas principi ietver: shēmu, rehidratāciju, diētu, patoģenētiskās un simptomātiskās terapijas līdzekļus.
Ambulatorās ārstēšanas neefektivitātes vai tās neiespējamības gadījumā tiek izskatīts jautājums par bērna hospitalizāciju specializētā slimnīcā.
Ārstēšana bez narkotikām:
· Pusgultas režīms (visā drudža periodā);
· Diēta - atkarībā no bērna vecuma, ēdiena izvēles un ēšanas paradumiem pirms slimības sākuma;
· Zīdītiem bērniem vajadzētu zīdīt tik bieži un tik ilgi, cik viņi vēlas;
· Bērni, kas baroti ar pudelēm, turpina barot savu parasto ēdienu;
· Bērni vecumā no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem - 16. tabulas numurs, no 2 gadu vecuma un vecāki - 4. tabulas numurs;
Narkotiku ārstēšana
Hipertermiskā sindroma, kas pārsniedz 38,5 0 С, atvieglošanai:
... paracetamols 10-15 mg / kg ar intervālu vismaz 4 stundas, ne vairāk kā trīs dienas iekšķīgi vai taisnās zarnās, vai ibuprofēns 5-10 mg / kg devā ne vairāk kā 3 reizes dienā iekšķīgi.
Caurejas gadījumā bez dehidratācijas - plāns A:
· Zīdiet biežāk un palieliniet katras barošanas ilgumu, ja bērns tiek barots tikai ar krūti, papildus mātes pienam dodiet papildus ORS vai tīru ūdeni.
· Ja zīdainis tiek sajaukts vai barots ar maisījumu, dodiet šādus šķidrumus jebkurā kombinācijā: ORS šķīdums, šķidrs ēdiens (piemēram, zupa, rīsu ūdens) vai tīrs ūdens.
Paskaidrojiet mātei, cik daudz šķidruma jāievada papildus parastajai devai:
· Līdz 2 gadiem 50-100 ml pēc katras vaļīgas izkārnījumos;
2 gadus veci un vecāki 100-200 ml pēc katras vaļīgas izkārnījumos.
· Turpināt barošanu;
Iesakiet mātei nekavējoties nogādāt bērnu atpakaļ slimnīcā, ja parādās kāds no šiem simptomiem:
· Nevar dzert vai zīst;
· Bērna stāvoklis pasliktinās;
• parādījies drudzis;
Bērnam izkārnījumos ir asinis vai viņš nedzer labi.
Caurejas gadījumā ar mērenu dehidratāciju - plāns B:
Nepieciešamo ORS tilpumu (ml) var aprēķināt, reizinot bērna svaru (kg) ar 75.
· Dzert aprēķināto šķidruma tilpumu 4 stundas.
· Ja bērns ar nepacietību dzer ORS šķīdumu un prasa vairāk, var dot vairāk par ieteicamo. Zīdīšana jāturpina pēc mazuļa pieprasījuma. Zīdaiņi, kuri tiek mākslīgi baroti pirmajās 4 stundās, tiek atcelti un saņem perorālu rehidratāciju.
· Pēc 4 stundām pārvērtējiet bērna stāvokli un nosakiet hidratācijas stāvokli: ja saglabājas 2 vai vairāk mērenas dehidratācijas pazīmes, turpiniet ar B plānu vēl 4 stundas un barojiet atbilstoši vecumam.
· Ja perorālas rehidratācijas efekts nav ambulators, pacients tiek nosūtīts uz stacionāru ārstēšanu.
Ar aizstājēju mērķi eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības korekcijai pankreatīns 1000 V / kg / dienā ēdienreizes laikā 7-10 dienas.
Akūtu zarnu infekciju etiotropas terapijas nolūkos: azitromicīns pirmajā dienā 10 mg / kg, no otrās līdz piektajai dienai, 5 mg / kg vienu reizi dienā iekšķīgi;
· Bērni, kas vecāki par sešiem gadiem - ciprofloksacīns 20 mg / kg / dienā divās iekšķīgi lietojamās devās 5-7 dienas.
Būtisko zāļu saraksts:
| Farmakoloģiskā grupa | Lietošanas veids | UD | |
| Anilīdi | Paracetamols | Sīrups iekšķīgai lietošanai 60 ml un 100 ml, 5 ml - 125 mg; tabletes iekšķīgai lietošanai, 0,2 g un 0,5 g; taisnās zarnas svecītes; šķīdums injekcijām (1 ml 150 mg). | UN |
|
Dekstroze + kālijs hlorīds + nātrijs hlorīds + nātrijs citrāts |
NO | ||
| Azitromicīns | IN |
Papildu zāļu saraksts:
| Farmakoloģiskā grupa | Starptautiskais nepatentēto zāļu nosaukums | Lietošanas veids | UD |
| Propionskābes atvasinājumi | Ibuprofēns | Suspensija un tabletes iekšķīgai lietošanai. Suspensija 100mg / 5ml; tabletes 200 mg; | UN |
| Fermentu preparāti | Pankreatīns | IN | |
| Ciprofloksacīns | tabletes 0,25 g un 0,5 g; pudelēs infūzijām pa 50 ml (100 mg) un 100 ml (200 mg) | UN |
Ķirurģiska iejaukšanās: nav.
Tālāka vadība[
1-4,19
]
:
· Izrakstīšana bērnu komandai klīniskās un laboratoriskās atveseļošanās laikā;
• vienreizēja atveseļošanās bakterioloģiskā izmeklēšana pēc dizentērijas un citām akūtām caurejas infekcijām tiek veikta pēc klīniskās atveseļošanās, bet ne agrāk kā divas kalendārās dienas pēc antibiotiku terapijas beigām;
Slimības recidīva vai pozitīvu laboratorisko izmeklējumu rezultātu gadījumā personas, kurām ir bijusi dizentērija, atkal ārstējas. Pēc ārstēšanas beigām šīm personām trīs mēnešus jāveic ikmēneša laboratorijas izmeklējumi. Personas, kuras baktērijas nēsā ilgāk par trim mēnešiem, tiek ārstētas kā pacienti ar hronisku dizentērijas formu;
· Personas ar hronisku dizentēriju visu gadu atrodas ambulatorajā novērošanā. Personas ar hronisku dizentēriju katru mēnesi veic bakterioloģiskos izmeklējumus un infekcijas slimības ārsta izmeklējumus;
· Bērnus, kuri pēc ārstēšanas beigām turpina izvadīt salmonellas, ārstējošais ārsts pārtrauc apmeklēt pirmsskolas izglītības organizāciju piecpadsmit kalendārās dienas; šajā periodā tiek veikts trīs reizes ekskrementu pētījums ar vienas vai divu dienu intervālu. Atkārtota pozitīva rezultāta gadījumā to pašu noņemšanas un pārbaudes procedūru atkārto vēl piecpadsmit dienas.
[
1-4,7
]
:
· Bakterioloģisko pētījumu negatīvie rezultāti;
· Izkārnījumu normalizēšana.
Ārstēšana (slimnīca)
STACIONĀRĀ ĀRSTĒŠANAS TAKTIKA
Terapeitisko pasākumu pamats akūtām baktēriju etioloģijas zarnu infekcijām ir terapija, tostarp: režīms, rehidratācija, diēta, etiotropiska, patoģenētiska un simptomātiska terapija.
Mutes rehidratācija ir divpakāpju process:
I posms - pirmajās 6 stundās pēc pacienta uzņemšanas tiek novērsts ūdens un sāls deficīts, kas rodas pirms ārstēšanas sākuma;
· Ar dehidrāciju I st. šķidruma tilpums ir 40-50 ml / kg, un ar dehidratāciju II stadijā - 80-90 ml / kg ķermeņa svara 6 stundās;
II posms - atbalstoša perorāla rehidratācija, kas tiek veikta visu turpmāko slimības periodu, turpinot šķidruma un elektrolītu zudumu. Aptuvenais šķīduma daudzums apkopes rehidratācijai ir 80-100 ml / kg ķermeņa svara dienā. Orālās rehidratācijas efektivitāti novērtē pēc šādiem kritērijiem: šķidruma zuduma apjoma samazināšanās; svara samazināšanas ātruma samazināšana; dehidratācijas klīnisko pazīmju pazušana; diurēzes normalizēšana; bērna vispārējā stāvokļa uzlabošana.
Indikācijas parenterālai rehidratācijai un detoksikācijai:
· Smagas dehidratācijas formas ar hipovolēmiskā šoka pazīmēm;
· Infekciozs toksisks šoks;
· Neirotoksikoze;
· Smagas dehidratācijas formas;
· Jebkādas pakāpes eksikozes kombinācija ar smagu intoksikāciju;
Nepielūdzama vemšana;
Perorālas rehidratācijas terapijas neefektivitāte 8 stundu laikā ar plānu B vai pāreja no mērenas dehidratācijas uz smagu dehidratāciju.
Parenterālās rehidratācijas terapijas pirmās dienas programma ir balstīta uz nepieciešamā šķidruma daudzuma aprēķināšanu un rehidratācijas šķīdumu kvalitatīvā sastāva noteikšanu. Nepieciešamo tilpumu aprēķina šādi:
Kopējais tilpums (ml) \u003d FP + PP + D, kur FP ir ikdienas fizioloģiskā vajadzība pēc ūdens; PP - patoloģiski zaudējumi (ar vemšanu, vaļīgu izkārnījumu, svīšanu); D - šķidruma deficīts, kas bērnam ir pirms infūzijas terapijas sākuma.
Šķidruma daudzums, kas nepieciešams esošā šķidruma deficīta kompensēšanai, ir atkarīgs no dehidratācijas smaguma pakāpes, un to aptuveni nosaka, pamatojoties uz ķermeņa svara deficītu. Ar pirmās pakāpes eksikozi deficīta kompensēšanai ir nepieciešami 30-50 ml / kg dienā, ar otrās pakāpes eksikozi - 60-90 ml / kg dienā, bet ar trešās pakāpes dehidratāciju - 100-150 ml / kg dienā. Esošā deficīta apjoms tiek koriģēts pakāpeniski, tikai ar pirmās pakāpes dehidratāciju ir iespējams kompensēt deficītu vienas dienas laikā. Lai precīzāk uzskaitītu patoloģiskos zaudējumus, ir nepieciešams rūpīgi reģistrēt visus ārējos zaudējumus (vemšana, vaļīgi izkārnījumi), tos izmērot vai nosverot. Pašreizējo patoloģisko zudumu papildināšana tiek veikta ar izteiktiem masīviem zaudējumiem ik pēc 4-8 stundām, ar mēreniem zaudējumiem - ik pēc 12 stundām.
Infūzijas terapijas sākuma šķīduma izvēli nosaka hemodinamikas traucējumu pakāpe un dehidratācijas veids. Smagos hemodinamiskos traucējumus visu veidu dehidratācijā koriģē ar sabalansētiem izosmolāriem fizioloģiskiem šķīdumiem (fizioloģiskais šķīdums, Ringera šķīdums utt.) Un, ja nepieciešams, kombinācijā ar koloidāliem šķīdumiem. Dehidratācijas sindroma infūzijas terapijas galvenais princips ir tāds, ka zaudējumi jāatlīdzina ar infūzijas barotni, kas līdzīga zaudētajai.
Kā sākuma šķīdumu nelietojiet zemas osmolaritātes šķīdumus (5% dekstrozes šķīdumus, zemas osmolaritātes polijonu šķīdumus). Šajā sakarā visbīstamākie 5% dekstrozes šķīdumi. Pirmkārt, to hipo-osmolaritātes dēļ; otrkārt, glikozes izmantošanu papildina "brīva" ūdens veidošanās, kas vēl vairāk pastiprina intracelulāro hiperhidratāciju (smadzeņu tūskas bīstamība); treškārt, nepietiekama glikozes oksidēšanās audu hipoperfūzijas apstākļos izraisa vēl lielāku pienskābes acidozi.
Pacientu novērošanas diagramma, pacienta maršruts:
Ārstēšana bez narkotikām[
1-4
]
:
... pusgultas režīms (visā drudža periodā);
... diēta - atkarībā no bērna vecuma, ēdiena izvēles un ēšanas paradumiem pirms slimības sākuma;
... zīdītiem bērniem vajadzētu barot ar krūti tik bieži un tik ilgi, cik viņi vēlas;
... bērni, kuri tiek baroti ar pudelēm, turpina barot savu parasto ēdienu;
... bērni vecumā no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem - 16. tabulas numurs, no 2 gadu vecuma un vecāki - 4. tabulas numurs;
... bērniem ar laktozes deficītu tiek noteikti maisījumi ar zemu / bez laktozes saturu.
Narkotiku ārstēšana:
hipertermiskā sindroma, kas pārsniedz 38,5 o C, atvieglošanai tiek noteikts:
Paracetamols 10-15 mg / kg ar vismaz 4 stundu intervālu, ne vairāk kā trīs dienas iekšķīgi vai taisnās zarnās;
· Vai
Ibuprofēns 5-10 mg / kg devā ne vairāk kā 3 reizes dienā iekšķīgi;
Caurejas gadījumā bez dehidratācijas - plāns A, ar mērenu dehidratāciju - plāns B.
Smagas dehidratācijas gadījumā - plāns B: IV šķidrumi bērnam<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
Detoksikācijas terapijas nolūkā intravenoza infūzija ar ātrumu 30-50 ml / kg / dienā, iekļaujot šķīdumus:
10% dekstrozes (10-15 ml / kg);
0,9% nātrija hlorīds (10-15 ml / kg);
Ringera (10-15 ml / kg).
Ar aizstājēju mērķi eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības korekcijai pankreatīns 1000 V / kg / dienā ēdienreizes laikā 7-10 dienas.
Antibakteriālos līdzekļus izraksta vecuma devās, ņemot vērā AEI etioloģiju. Izvēloties antibakteriālas zāles, tiek ņemta vērā slimības smaguma pakāpe, bērna vecums, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne un komplikācijas. Ja temperatūra pacientam ar apstiprinātu AEI nesamazinās 46–72 stundu laikā, jāapsver alternatīvas pretmikrobu metodes.
Etiotropā antibakteriālā terapija[
1-5
]
:
| OCI etioloģija | Pirmās līnijas antibiotikas | Otrās līnijas antibiotikas | ||||
| Antibiotika | Dienas deva (mg / kg) | Dienas | Antibiotika | Dienas deva(mg / kg) | Dienas | |
| Šigeloze | azitromicīns | 5 | ciprofloksacīns | 20- 30 | 5-7 | |
|
norfloksacīns |
15 |
5-7 |
||||
| Salmoneloze | Ceftriaksons | 50-75 | 5-7 |
azitromicīns |
1 diena - 10 mg / kg, pēc tam 5-10 mg / kg | 5 |
| Cefotaksīms | 50-100 | 5-7 | ||||
| norfloksacīns | 15 | 5-7 | ||||
| Escherichiosis | azitromicīns | 1 diena - 10 mg / kg, pēc tam 5-10 mg / kg | 5 | cefiksīms | 8 | 5 |
| Holera | azitromicīns | 1 diena - 10 mg / kg, pēc tam 5-10 mg / kg | 5 | ciprofloksacīns | 20-30 | 5-7 |
| Zarnu jersinioze | Ceftriaksons | 50-75 | 5-7 | ciprofloksacīns | 20-30 | 5-7 |
| Cefotaksīms | 50-100 | 5-7 | norfloksacīns |
15 |
5-7 |
|
| Kampilobakterioze | azitromicīns | 1 diena - 10 mg / kg, pēc tam 5-10 mg / kg | 5 | ciprofloksacīns | 20-30 | 5-7 |
| Stafilokoku infekcija | azitromicīns | 5 | cefuroksīms | 50-100 | 5-7 | |
| amikacīns | 10-15 | 5-7 | ||||
| OCI, ko izraisījis UPF | azitromicīns | 1 diena - 10 mg / kg, pēc tam 5-10 mg / kg | 5 | ceftriaksons | 50-75 | 5-7 |
|
cefotaksīms |
50-100 | 5-7 | ||||
| amikacīns | 10-15 | 5-7 | ||||
· Azitromicīns pirmajā dienā 10 mg / kg, no otrās līdz piektajai dienai, 5 mg / kg vienu reizi dienā iekšķīgi;
· Bērni, kas vecāki par sešiem gadiem, ciprofloksacīns 20-30 mg / kg / dienā divās devās iekšķīgi 5-7 dienas;
· Ceftriaksons 50-75 mg / kg dienā IM vai IV, līdz vienam gramam - vienu reizi dienā, vairāk nekā vienu gramu - divas reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 5-7 dienas; vai
· Cefotaksīms 50-100 mg / kg dienā intramuskulāri vai intravenozi, divās vai trīs devās. Ārstēšanas kurss ir 5-7 dienas; vai
· Amikacīns 10-15 mg / kg dienā intramuskulāri vai intravenozi divās dalītās devās. Ārstēšanas kurss ir 5-7 dienas; vai
· Cefuroksīms 50-100 mg / kg dienā intramuskulāri vai intravenozi divās vai trīs devās. Ārstēšanas kurss ir 5-7 dienas.
Būtisko zāļu saraksts[1-
5
,11-18
]:
| Farmakoloģiskā grupa | Starptautiskais nepatentēto zāļu nosaukums | Lietošanas veids | UD |
| Anilīdi | paracetamols | Sīrups iekšķīgai lietošanai 60 ml un 100 ml, 5 ml - 125 mg; tabletes iekšķīgai lietošanai, 0,2 g un 0,5 g; taisnās zarnas svecītes; | UN |
| Šķīdumi, kas ietekmē ūdens un elektrolītu līdzsvaru |
dekstroze + kālijs hlorīds + nātrijs hlorīds + nātrijs citrāts * |
Pulveris šķīduma pagatavošanai iekšpusē. | NO |
| Sistēmiskas antibakteriālas zāles | azitromicīns. | pulveris suspensijas pagatavošanai iekšķīgai lietošanai 100 mg / 5 ml, 200 mg / 5 ml; tabletes 125 mg, 250 mg, 500 mg; kapsulas 250 mg, 500 mg | IN |
Papildu zāļu saraksts :
| Citi apūdeņošanas risinājumi | dekstroze | Infūziju šķīdums 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml | NO |
| Sāls šķīdumi | nātrija hlorīda šķīdums |
Infūziju šķīdums 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml |
NO |
| Sāls šķīdumi | ringera risinājums * |
Infūziju šķīdums 200 ml, 400 ml |
NO |
| Otrās paaudzes cefalosporīni | cefuroksīms |
pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 250 mg, 750 mg un 1500 mg |
UN |
| ceftriaksons | pulveris šķīduma pagatavošanai intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai 1 g. | UN | |
| Trešās paaudzes cefalosporīni | cefiksīms | apvalkotās tabletes 200 mg, pulveris suspensijas pagatavošanai iekšķīgai lietošanai 100 mg / 5 ml | UN |
| Trešās paaudzes cefalosporīni | cefotaksīms | pulveris šķīduma pagatavošanai intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai 1 g | UN |
| Citi aminoglikozīdi | amikacīns |
pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 500 mg; šķīdums injekcijām 500 mg / 2 ml, 2 ml |
UN |
| Antibakteriālas zāles - hinolona atvasinājumi | ciprofloksacīns | apvalkotās tabletes 250 mg, .500 mg iekšķīgai lietošanai | UN |
| Antibakteriālas zāles - hinolona atvasinājumi | norfloksacīns | 400, 800 mg tabletes iekšķīgai lietošanai | UN |
| Fermentu preparāti | pankreatīns | Kapsulas 10 000 un 25 000 SV iekšķīgai lietošanai. | IN |
Ķirurģiska iejaukšanās: nav.
Tālāka vadība :
· Atveseļošanās līdzekļu izvadīšana pēc dizentērijas un citām akūtām caurejas infekcijām (izņemot salmonelozi) tiek veikta pēc pilnīgas klīniskās atveseļošanās.
Dizentērijas atveseļošanās un citu akūtu caurejas infekciju (izņemot toksīnu starpniecību un tādu oportūnistisku patogēnu kā Proreus, Citrobacter, Enterobacter uc) bakterioloģiskā izmeklēšana tiek veikta ambulatori septiņu kalendāro dienu laikā pēc izrakstīšanas, bet ne agrāk divas dienas pēc antibiotiku terapijas beigām.
· Dispensārā novērošana tiek veikta viena mēneša laikā, pēc tam nepieciešama vienreizēja bakterioloģiskā izmeklēšana.
· Ārsta apmeklējumu biežumu nosaka klīniskās indikācijas.
· Dispensera novērošanu veic ģimenes ārsts / pediatrs dzīvesvietā vai ārsts infekcijas slimību birojā.
· Slimības recidīva vai pozitīvu laboratorisko izmeklējumu rezultātu gadījumā personas, kurām ir bijusi dizentērija, atkal ārstējas. Pēc terapijas beigām šīm personām ik mēnesi veic laboratoriskos izmeklējumus trīs mēnešus. Personas, kuras baktērijas pārnēsā ilgāk par trim mēnešiem, tiek ārstētas kā pacienti ar hronisku dizentēriju.
· Personas ar hronisku dizentēriju visu gadu atrodas ambulatorajā novērošanā. Šo personu bakterioloģiskās pārbaudes un infekcijas slimības ārsts veic ik mēnesi.
· Salmonelozes atveseļošanās notiek pēc pilnīgas klīniskās atveseļošanās un vienreizējas negatīvas fekāliju bakterioloģiskas izmeklēšanas. Pētījums tiek veikts ne agrāk kā trīs dienas pēc ārstēšanas beigām.
· Dispensera novērošana pēc pārnestās slimības ir pakļauta tikai noteiktajam kontingentam.
· Bērnus, kuri pēc ārstēšanas beigām turpina izvadīt salmonellas, ārstējošais ārsts pārtrauc apmeklēt pirmsskolas izglītības organizāciju piecpadsmit dienas; šajā periodā tiek veikts trīskārtējs fekāliju pētījums ar intervālu no vienas līdz divām dienām. Ar atkārtotu pozitīvu rezultātu tā pati noņemšanas un pārbaudes procedūra tiek atkārtota vēl piecpadsmit dienas.
Ārstēšanas efektivitātes rādītāji[
1-4
]
:
· Ķermeņa temperatūras normalizēšana;
· Ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošana;
Reibuma simptomu mazināšana;
· Kuņģa-zarnu trakta sindroma atvieglošana;
· Izkārnījumu normalizēšana.
Hospitalizācija
HOSPITALIZĀCIJAS NORĀDES AR HOSPITALIZĀCIJAS VEIDU
Indikācijas plānveida hospitalizācijai: nav
Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:
· Bērni ar smagām un vidēji smagām vīrusu gastroenterīta formām (līdz 36 mēnešiem);
· Visas slimības formas bērniem līdz divu mēnešu vecumam;
· Slimības formas ar smagu dehidratāciju neatkarīgi no bērna vecuma;
Ilgstoša caureja ar jebkādas pakāpes dehidratāciju;
· Hroniskas dizentērijas formas (ar saasinājumu);
· Apgrūtināta pirmsslimības fona (priekšlaicība, hroniskas slimības utt.);
Drudzis bērniem\u003e 38 ° C<3 месяцев или> 390 C bērniem no 3 līdz 36 mēnešiem;
· Smags caurejas sindroms (bieži un ievērojams izkārnījumu tilpums);
Pastāvīga (atkārtota) vemšana;
· Perorālas rehidratācijas efekta trūkums;
· Nav ambulatoras ārstēšanas 48 stundu laikā;
· Smagu infekcijas slimību klīnisko simptomu komplekss ar hemodinamikas traucējumiem, orgānu mazspēju;
· Epidemioloģiskās indikācijas (bērni no “slēgtajām” iestādēm ar uzturēšanos visu diennakti, no daudzbērnu ģimenēm utt.);
· Slimības gadījumi medicīnas iestādēs, internātskolās, bērnu namos, bērnu namos, sanatorijās, veco ļaužu un invalīdu internātskolās, vasaras veselības organizācijās, atpūtas mājās;
· Nespēja nodrošināt atbilstošu aprūpi mājās (sociālās problēmas).
Informācija
Avoti un literatūra
- Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Apvienotās medicīnisko pakalpojumu kvalitātes komisijas sēžu protokoli, 2017. gads
- 1) Robergs M. Kliegmans, Bonita F. Stantons, Džozefs W. Sv. Gēme, Nina F. Šūra / Nelsona pediatrijas mācību grāmata. Divdesmitais izdevums. Starptautiskais izdevums .// Elsevier-2016, sēj. 2. 2) Učaikins V.F., Ņiševičs N.I., Šamševa O.V. Bērnu infekcijas slimības: mācību grāmata - Maskava, GEOTAR-Media, 2011 - 688 lpp. 3) caurejas ārstēšana. Apmācību rokasgrāmata ārstiem un citām vecāko veselības aprūpes darbinieku kategorijām: Pasaules Veselības organizācija, 2006. gads 4) Bērnu stacionārās aprūpes nodrošināšana (PVO vadlīnijas visbiežāk sastopamo slimību ārstēšanai primārajās slimnīcās, pielāgotas Kazahstānas Republikas apstākļiem) 2016. 450 s. Eiropa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Akūta caureja pieaugušajiem un bērniem: globāla perspektīva. Pasaules Gastroenteroloģijas organizācija, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Pasaules Gastroenteroloģijas organizācija (WGO). WGO prakses vadlīnijas: akūta caureja. Minhene, Vācija: Pasaules Gastroenteroloģijas organizācija (WGO); 2008. gada 28. marts. 7) Jaunu caurejas klīniskās ārstēšanas vadlīniju ieviešana. Vadlīnijas lēmumu pieņēmējiem un programmu vadītājiem, PVO, 2012 // www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Nacionālais sieviešu un bērnu veselības sadarbības centrs. Caureja un vemšana bērniem. Caureja un vemšana, ko izraisa gastroenterīts: diagnoze, novērtēšana un ārstēšana bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem. Londona (Lielbritānija): Nacionālais veselības un klīniskās izcilības institūts (NICE); 2009. gada 9. apr.) Slimību kontroles un profilakses centri. Salmonella Senftenberg infekcijas, Serbija. Jaunās infekcijas slimības 2010. gadā; 16 (5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ un citi; Starptautiskā sadarbība enterālo slimību pētījumos “Slimību slogs”. Nontīfoīdā Salmonella gastroenterīta globālā nasta. Clin Infect Dis. 2010; 50: 882-9. http://dx.doi.org/ 10.1086 / 650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T et al. Vienfāzes Salmonella Typhimurium mikroevolūcija epidēmijas laikā, Apvienotā Karaliste, 2005.-2010. Avārijas infekcijas dis. 2016; 22: 617–24. http://dx.doi.org/10.3201/ eid2204.150531 12) Semjuels J. Blūmfīlds, Džekija Benšopa, Patriks J. Biggs, Džonatans C. Māršals, Deivids T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J u.c. Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160 genomiskā analīze, kas saistīta ar 14 gadu uzliesmojumu, Jaunzēlande, 1998. – 2012. Gads Jaunās infekcijas slimības www.cdc.gov/eid Vol. 23, Nr. 6., 2017. gada jūnijs 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Roma, Itālija; Fondazione Italiana Ricerca Medicīnā, Romā, Itālijā Želatīna tanāts samazina ar antibiotikām saistītās anti-helicobacter pylori pirmās līnijas terapijas blakusparādības. Autortiesības © 2014 The Cochrane Collaboration. Izdevējs: John Wiley & Sons, Ltd. 14) Želatīna tanāts akūta gastroenterīta ārstēšanai: sistemātisks pārskatu un pārskatu centrs. Sākotnējie autori (-i): Ruszczynski M, Urbanska M un Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27 (2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. Reakcijas uz ORS (orālais rehidratācijas šķīdums) salīdzinošā analīze vs. ORS + želatīna tanāts divās bērnu pacientu grupās ar akūtu caureju. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 41-49. 16) Liela zāļu uzziņu grāmata / ed. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Habrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 17. lpp.) BNF bērniem 2014. – 2015. Gadam 18) Kazahstānas Republikas tautsaimniecības ministra 2015. gada 12. marta rīkojums Nr. 194. Reģistrēts Kazahstānas Republikas Tieslietu ministrijā 2015. gada 16. aprīlī Nr. 10741 Par sanitāro noteikumu "Sanitāro un epidemioloģiskās prasības infekcijas slimību profilakses sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu organizēšanai un veikšanai" apstiprināšana
Informācija
PROTOKOLA ORGANIZĀCIJAS ASPEKTI
Protokolu izstrādātāju saraksts:
1) Efendijevs Imdats Musa oglu - medicīnas zinātņu kandidāts, Semejas Valsts medicīnas universitātes Valsts medicīnas universitātes Bērnu infekcijas slimību un ftizioloģijas katedras vadītājs.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - medicīnas zinātņu doktore, asociētā profesore, AS "Astana Medical University" Bērnu infekcijas slimību katedras vadītāja.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - medicīnas zinātņu doktore, profesore, REM "Kazahstānas Nacionālās medicīnas universitātes vārdā nosaukta republikāņu valsts uzņēmuma bērnu infekcijas slimību katedras profesore" S. D. Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - medicīnas zinātņu kandidāte, REM "Karagandas Valsts medicīnas universitātes" republikāņu valsts uzņēmuma bērnu infekcijas slimību katedras asociētā profesore.
5) Žumagalieva Galina Dautovna - medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore, Bērnu infekciju kursa vadītāja, Republikāņu valsts uzņēmums REM “Rietumkazahstānas Valsts universitātē nosaukta Marats Ospanovs ".
6) Mazhitovs Talgats Mansurovičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, AS "Astana Medical University" Klīniskās farmakoloģijas katedras profesors.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - medicīnas zinātņu kandidāte, RSE Bērnu infekcijas slimību katedras asociētā profesore REM “Kazahstānas Nacionālajā medicīnas universitātē nosaukta S. D. Asfendiyarov ".
8) Alšynbekova Gulsharbata Kanagatovna - medicīnas zinātņu kandidāte, REM "Karagandas Valsts medicīnas universitāte" Republikāniskā valsts uzņēmuma Bērnu infekcijas slimību katedras profesora pienākumu izpildītāja.
Nav paziņojuma par interešu konfliktu:nē .
Recenzenti:
1) Košerova Bahhita Nurgalievna - medicīnas zinātņu doktore, Karagandas Valsts medicīnas universitātes republikas valsts uzņēmuma profesore, klīniskā darba un nepārtrauktas profesionālās attīstības prorektore, infekcijas slimību katedras profesore.
Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem:protokola pārskatīšana 5 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai ja ir jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.
Pievienotie faili
Uzmanību!
- Pašārstēšanās var radīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement vietnē un mobilajās lietojumprogrammās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs satrauc.
- Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Tikai ārsts var izrakstīt nepieciešamās zāles un to devas, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne un mobilās lietojumprogrammas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ir tikai informācijas un atsauces resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nevajadzētu izmantot neatļautām izmaiņām ārsta receptē.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādu kaitējumu veselībai vai materiāliem zaudējumiem, kas rodas šīs vietnes lietošanas rezultātā.
{!LANG-4bd8412c7f3da55ab73467e84ac623c7!}
{!LANG-0709afb4ba1260b687f348844fbf89a0!}
{!LANG-7fd93133b13ac5ff8a4056dbc49a60e8!}
{!LANG-552576498ff7bc0e4c7421b88d6f1df7!}
{!LANG-031ecf16c27b396a1f07a7212c3e604c!}{!LANG-5f66a5bbfcbde2eb595bc1398da2f57d!}
{!LANG-42be1355b0cb63d3664c74e5c26dab06!}{!LANG-f908d5c12e47a338507e5088b58b437b!} {!LANG-42be1355b0cb63d3664c74e5c26dab06!}
{!LANG-af78c7b7c3da3dbbce200a355bb0987f!}{!LANG-244753a5cf842d7498026355391b2432!}
{!LANG-6d5e57bac9a3b5824c3530e83deafc05!}{!LANG-c2f57e9947b3ffe3ae0183cc3fc7dee7!}
{!LANG-d8956e0d1cc40e0b3b4b89413d85e136!}{!LANG-6616cc4d7c9f5545a326636a060dfb6a!}
{!LANG-c5d1938a75c45e2c6e1de535e2b115dd!}{!LANG-36ea44faf6a22e4c4ec42a9bc38544f4!}
{!LANG-4fd486800720cd2c8f33de18729e0e77!}{!LANG-e812adb8db15587b176738830fc7f7b9!}
{!LANG-19e1885816597833afbd03ede0fb1a3c!}
{!LANG-937f64b4209c391205fb6a72db412a13!}{!LANG-06ab2010845a5a827d9551787168b6cc!}
{!LANG-1c71aaeb1afdf189fcd9451e62e9115e!}{!LANG-c007c00eb8d25ec08c8bae8aedb282e0!}
{!LANG-0017844d22d946c8df2e5c35d94274fa!}{!LANG-f6e90e903500cbd6daff607240cc895f!}
{!LANG-91046e1edb6a8c20582057dbc57357ac!}
{!LANG-6cfb143253ad3b1173955bd064529eb5!}
{!LANG-91fd9bb0b06537802f65f9204b7de84d!}
{!LANG-f4303ff49d288055c56955b1aeda8e75!}
{!LANG-4b755c318b6d7c264d3e3d3076288349!}
{!LANG-fe63b265801e20447f60aa854fbd9bb3!}
{!LANG-412dddee98000dcbc604902ed360f1fe!}
{!LANG-22ee5e39fef8ac1b51d894810fd75371!}
{!LANG-0c81af030a07f562d8e48736100646d6!}
{!LANG-e9b398163b508008634b89d1f617712a!}
{!LANG-6eeac9a77ea29bf39a80f3855228d9ec!}
{!LANG-fca3b39b57a522634de8058ab265609c!}
{!LANG-a20f66215295448658ca225e4a09574e!}
{!LANG-7846b7bf11e621b0fd7cd8942c543281!}
{!LANG-fb1db32cabaa510e2282cffa79919360!}
{!LANG-f8765daa5f377f07b8c91b6d5c75bfcf!}
{!LANG-851c6c9221275903e75ed6dd36643b86!}