Terapeitiskā fiziskā kultūra ekstremitāšu amputācijā. Vingrošanas terapija apakšējo ekstremitāšu amputācijas gadījumā Amputāciju vingrošanas izmantošanas metode

Baltkrievijas Republikas Izglītības ministrija

izglītības iestāde

"A.S. Puškina vārdā nosauktā Brestas Valsts universitāte"

Fiziskās audzināšanas fakultāte

Anatomijas, fizioloģijas un cilvēku drošības katedra

Kursa darbs

akadēmiskajā disciplīnā "Specializācija "Fiziskā rehabilitācija""

Fiziskā rehabilitācija augšējo ekstremitāšu amputācijas gadījumā

Pabeigts:

OZO 5. kursa students, 55 grupas,

Rusavuks Staņislavs Leonidovičs

Zinātniskais padomnieks:

Doropjevičs S. S

Ievads

1 Amputācijas jēdziena definīcija. Indikācijas un kontrindikācijas augšējo ekstremitāšu amputācijai

2 Amputāciju veidi

3 Amputācijas metodes

4 Augšējo ekstremitāšu amputācijas posmi

5 Komplikācijas pēc augšējo ekstremitāšu amputācijas

1Rehabilitācijas mērķis un uzdevumi

2Invalīdu rehabilitācijas veidi pēc augšējo ekstremitāšu amputācijas

3 Fiziskās rehabilitācijas līdzekļi pēc augšējo ekstremitāšu amputācijas

4 Protezēšana

3. nodaļa

Ievads

amputācijas fiziskās rehabilitācijas protezēšana

Ekstremitāšu amputācija tiek uzskatīta par vienu no vecākajām operācijām. Hipokrāts veica amputāciju mirušajos audos, vēlāk Celss ierosināja to veikt, sagūstot veselus audus, kas bija piemērotāk, bet viduslaikos tas viss tika aizmirsts. 16. gadsimtā Pare ierosināja asinsvadu nosiešanu, nevis cauterizāciju ar karstu gludekli vai iegremdēšanu verdošā eļļā, pēc tam Luiss Petits sāka celmu pārklāt ar ādu, un 19. gadsimtā Pirogovs ierosināja veikt osteoplastisku ķirurģiju.

Ekstremitāšu asinsvadu slimības, audzēji un smagi ievainojumi ir visizplatītākais amputācijas rādītājs.

Ekstremitāšu asinsvadu slimības ir galvenais amputāciju cēlonis 50 gadus veciem un vecākiem cilvēkiem, kas veido 90% no visām amputācijām. Parasti sarežģītu asinsvadu slimību ārstēšana sastāv no antibiotiku izrakstīšanas, inficēto audu izņemšanas, asinsvadu medikamentu (piem., antikoagulantu) izrakstīšanas, bet ķirurģiskā ārstēšana sastāv no tādām operācijām kā angioplastika, apvedceļš, stentēšana. Tomēr, ja šie pasākumi nedod vēlamo rezultātu, ķirurgam kā dzīvības glābšanas līdzeklis ir jāizmanto amputācija.

Turklāt asinsvadu bojājumi var rasties arī ar smagiem (saspiestiem, sasmalcinātiem) ievainojumiem, dziļiem apdegumiem. Tā rezultātā rodas arī asins piegādes trūkums ekstremitāšu audiem un to nekroze. Ja jūs neizņemat nekrotiskos audus, tas ir pilns ar sabrukšanas produktu izplatīšanos un infekciju izplatīšanos visā ķermenī.

Viens no svarīgākajiem posmiem pacientu atveseļošanā pēc augšējo ekstremitāšu amputācijas ir protezēšana. Augšējo ekstremitāšu protēzes kompensē svarīgākās zaudētās rokas funkcijas - plaukstas atvēršanas un aizvēršanas funkcijas (priekšmetu satveršana, turēšana un atlaišana), kustību plaukstas, elkoņa un plecu locītavās, kā arī izskata atjaunošanu (maksimāli). kosmētiskais efekts).

Šī darba objekts ir fiziskā rehabilitācija kā invalīdu atjaunošanas veids.

Šī kursa darba tēma ir augšējo ekstremitāšu amputācijas fiziskā rehabilitācija.

Pētījuma mērķis ir raksturot galvenos fiziskās rehabilitācijas līdzekļus pēc augšējo ekstremitāšu amputācijas.

Šī mērķa īstenošana ietver šādu uzdevumu risināšanu:

1.Apgūt izglītojošo un metodisko un zinātnisko literatūru par kursa darba tēmu; atveriet "amputācijas" definīciju;

.Noteikt galvenos fiziskās rehabilitācijas mērķus, uzdevumus un līdzekļus augšējo ekstremitāšu amputācijas gadījumā;

.Savākt materiālu un sagatavot multimediju prezentāciju par tēmu "Augšējo ekstremitāšu protezēšana". Aprakstiet galvenos augšējo ekstremitāšu protēžu veidus.

Darba praktiskā vērtība ir tāda, ka rezultāti interesē fiziskās rehabilitācijas speciālistus, medicīnas darbiniekus, kuri nodrošina dažādas darba jomas ar invalīdiem. Turklāt tie var interesēt vadītājus medicīnas, izglītības, fiziskās kultūras un sporta jomās.

1. nodaļa. Augšējo ekstremitāšu amputācijas vispārīgie raksturojumi

1Amputācijas jēdziena definīcija. Indikācijas un kontrindikācijas augšējo ekstremitāšu amputācijai

amputācija (lat. amputācija) - orgāna distālās daļas saīsināšana traumas vai operācijas rezultātā. Visbiežāk šis termins tiek lietots "ekstremitātes amputācijas" nozīmē - tā saīsināšana pār kaulu (vai vairākiem kauliem), atšķirībā no disartikulācijas (disartikulācija locītavas līmenī).

Absolūtie rādījumi:

.Pilnīga vai gandrīz pilnīga ekstremitāšu segmentu atdalīšanās traumas vai traumas rezultātā;

.Plašs ekstremitātes bojājums ar kaulu un audu sasmalcināšanu;

.dažādu etioloģiju ekstremitāšu gangrēna;

.Progresējoša strutojoša infekcija ekstremitātes bojājumā;

.Kaulu un mīksto audu ļaundabīgi audzēji ar to radikālas izgriešanas neiespējamību.

Relatīvie rādījuminosaka patoloģiskā procesa raksturs:

.Trofiskās čūlas, kas nav pakļautas konservatīvai un ķirurģiskai ārstēšanai;

.Hronisks kaulu osteomielīts ar iekšējo orgānu amiloidozes draudiem;

.Ekstremitāšu traumas attīstības anomālijas un sekas, kas nav pakļautas konservatīvai un ķirurģiskai korekcijai.

Amputācijas kontrindikācijas:

1.Traumatisks šoks. Ir nepieciešams izvest ievainoto no šoka stāvokļa un tikai pēc tam veikt operāciju. Tomēr pretšoka periods nedrīkst ilgt vairāk par 4 stundām.

Bērniem relatīvajām indikācijām jābūt ļoti ierobežotām, ņemot vērā bērna ķermeņa lielo potenciālu muskuļu un skeleta sistēmas atjaunošanai un adaptīvai pārstrukturēšanai. Tāpat jāņem vērā, ka amputācija var negatīvi ietekmēt bērna skeleta attīstību (ekstremitāšu izliekums vai saīsināšanās, mugurkaula, krūškurvja, iegurņa u.c. deformācija, kas savukārt var izraisīt iekšējo orgānu darbības traucējumus). .

1.2. Amputāciju veidi

Amputācijas līmeņa izvēle galvenokārt ir atkarīga no traumas vietas. Amputācija tiek veikta tādā līmenī, kas dod vislielāko garantiju pret infekcijas izplatīšanās iespēju no traumas vietas. Tikai ar saīsinājumiem, kas veikti par gāzu gangrēnu vai nekrozi ar obliterējošu arterītu, tiek veikta amputācija pēc iespējas augstāk. Turklāt amputācijas līmeni nosaka bojājuma raksturs un turpmākā rehabilitācija, medicīniskā un sociālā.

Iepriekšēja amputācija- paplašināta ķirurģiska attīrīšana, ko veic, ja sākotnēji nav iespējams precīzi noteikt amputācijas līmeni.

Galīgā amputācija- brūces ārstēšana, kas veikta bez sekojošas reamputācijas, tās tiek veiktas gadījumos, kad nav pamata sagaidīt bīstamas iekaisuma komplikācijas un protezēšanai nepiemērota celma veidošanos.

Atkarībā no amputācijas termiņa un indikācijām izšķir primārās, sekundārās un atkārtotās amputācijas jeb reamputācijas. Primārā amputācijatiek veikta uzreiz pēc pacienta nogādāšanas ārstniecības iestādē vai 24 stundu laikā pēc traumas, tas ir, pat pirms iekaisuma rašanās bojājuma zonā.

Sekundāro sauc par amputāciju.ražots vēlāk, 7-8 dienu laikā. Primārās un sekundārās amputācijas ir operācijas, ko veic pēc agrīnām indikācijām.

Reamputācija- plānveida ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir pabeigt celma ķirurģisko sagatavošanu protezēšanai. Norādes uz šo operāciju ir apburti celmi.

Traumatiska amputācija- daļas vai visas ekstremitātes (vai citas ķermeņa daļas) noraidīšana mehāniskas vardarbības rezultātā. Īpašs traumatiskas amputācijas mehānisma variants ir ekstremitāšu avulsija. Atšķirt pilnīgu un nepilnīgu traumatisku amputāciju.

Pēc mīksto audu sadalīšanas formas izšķir vairākus amputācijas veidus, un, pirmkārt, jāņem vērā nepieciešamība nosegt kaulu zāģu skaidas. Šim nolūkam tiek veikta mīksto audu transekcija, ņemot vērā to ievilkšanu zem kaulu zāģēšanas līmeņa.

Praksē ir agrīnas un vēlīnas amputācijas.

Agrīnas amputācijastiek veiktas pēc steidzamām indikācijām pirms infekcijas klīnisko pazīmju rašanās brūcē.

Vēlas amputācijasekstremitātes tiek veiktas smagu brūces procesa komplikāciju dēļ, kas apdraud dzīvību, vai neveiksmju gadījumā smagi ievainotas ekstremitātes glābšanā.

1. 3 Amputācijas metodes

Giljotīnas metode- vienkāršākais un ātrākais. Mīkstie audi tiek sagriezti tādā pašā līmenī kā kauls. Tas ir indicēts tikai gadījumos, kad ir nepieciešama ātra ekstremitātes saīsināšana.

apļveida veidā- nodrošina ādas, zemādas audu un muskuļu sadalīšanu vienā plaknē, bet kaulus - nedaudz tuvāk.

Vislielākie ieguvumi ir trīspakāpju konusa apļveida metodepēc Pirogova teiktā: vispirms ar apļveida griezumu tiek sagriezta āda un zemādas audi, pēc tam visi muskuļi tiek sagriezti gar reducētās ādas malu līdz kaulam.

Pēc tam āda un muskuļi tiek ievilkti proksimāli un muskuļi tiek atkārtoti sakrustoti muskuļu konusa pamatnē ar perpendikulāru griezumu.

Kauls tiek zāģēts tajā pašā plaknē. Iegūtā mīksto audu "piltuve" aizver kaulu zāģu skaidas. Brūču dzīšana notiek ar centrālās rētas veidošanos.

Indikācijas: ekstremitāšu saīsināšana pleca vai gūžas līmenī ekstremitāšu infekciozo bojājumu, anaerobās infekcijas un neskaidrības, ka infekcijas tālāka attīstība ir novērsta, gadījumos.

Patchwork veids. Patchwork-circular amputācija, lai novērstu intoksikācijas fokusu saspiešanas traumu laikā, tiek veikta veselos audos un tiek veikta 3-5 cm virs mīksto audu iznīcināšanas zonas.

Ādas-fasciālie atloki ir izgriezti ar plašu pamatni.

Muskuļi krustojas apļveida veidā. Kaulu zāģē gar savilkto muskuļu malu.

Plastmasas amputācijas metodes:

Tendoplastisksoperācijas ir indicētas augšējo ekstremitāšu saīsināšanai pleca vai apakšdelma distālajā daļā, elkoņa vai plaukstas locītavas disartikulācijai, asinsvadu slimībām vai diabētiskajai gangrēnai. Antagonistu muskuļu cīpslas ir sašūtas kopā.

fascioplastisksamputācijas metode, kurā kaulu zāģu skaidas tiek slēgtas ar ādas-fasciālajiem atlokiem. Augstas fasciokutānas amputācijas metode tika izstrādāta, lai saglabātu ceļa locītavu ekstremitāšu amputācijas laikā asinsvadu slimību dēļ.

mioplastisksAmputācijas metode pēdējos gados ir kļuvusi plaši izplatīta.

Celma muskuļu plastikas galvenais tehniskais punkts ir nošķelto antagonistu muskuļu galu sašūšana pāri kaulu zāģu skaidām, lai izveidotu distālos muskuļu piestiprināšanas punktus. Kaulu apstrāde. Visizplatītākā kaulu celma ārstēšanas metode ir Petit periostoplastiskā metode. Amputējot no izņemtās kaula vietas, pirms tā zāģēšanas veidojas periostālais atloks, kas aizver kaula zāģu skaidas, bet pēc apakšstilba amputācijas – abus stilba kauli.

4Augšējo ekstremitāšu amputācijas stadijas

Pacientam, kuram drīzumā tiks amputēta ekstremitāte, jābūt sagatavotam ne tikai fiziski, bet arī psiholoģiski. Viņam jāapzinās, ka pēc amputācijas viņš varēs aktīvi piedalīties darba un sabiedriskā dzīvē.

Amputāciju parasti veic anestēzijā, bet dažos gadījumos ir pieļaujama vietējās anestēzijas izmantošana. Spinālā anestēzija amputācijām traumas stāvoklī ir nepieņemama. Pirms amputācijas operācijas Esmarha žņaugu parasti uzliek 10-15 cm virs ekstremitātes amputācijas līmeņa. Izņēmums ir amputācijas galveno asinsvadu bojājumu vai anaerobās infekcijas dēļ, kurās operācija tiek veikta bez žņauga.

Galvenie amputācijas posmi:

1. Ādas, zemādas audu un fasciju atdalīšana;

2. Muskuļu preparēšana;

3. Asinsvadu nosiešana un nervu stumbru ārstēšana;

4. periosta preparēšana un kaulu zāģēšana

Celmu veidošanās

Muskuļi tiek šķērsoti līdz kaulam plaknē, kas ir perpendikulāra segmenta garajai asij, ņemot vērā to kontraktilitāti no 3 līdz 6 cm attālumā no kaula vīles.

Svarīgi nervu stumbru amputācijas apstrādei. Šobrīd ir pieņemts nervus krustot ar skuvekli vai asu skalpeli, vienlaikus kustinot mīkstos audus proksimālajā virzienā par 5-6 cm; ieteicams nestiept nervu. Nervu griezt ar šķērēm nav atļauts.

Kaulu apstrāde ir svarīga labvēlīgiem amputācijas un turpmākās protezēšanas rezultātiem. Pēc periosta apļveida sadalīšanas ieteicams periostu distāli nospiest ar raspatoru. Kaulu zāģēšana jāveic pēc iespējas lēnāk, zāģa griešanas vietu pastāvīgi apūdeņojot ar novokaīna un nātrija hlorīda šķīdumu. Pēc kaula zāģēšanas visa kaula zāģu skaidas ārējo malu notīra ar vīli ar apaļu iegriezumu.

Visizplatītākā kaulu celma ārstēšanas metode ir Petit periostoplastiskā metode. Amputējot no izņemtās kaula vietas, pirms tā zāģēšanas veidojas periostālais atloks, kas aizver kaula zāģskaidas, bet pēc apakšdelma amputācijas – abus tā kaulus.

Hemostāze tiek uzskatīta par atbildīgo amputācijas brīdi. Pirms nosiešanas lielie trauki tiek atbrīvoti no mīkstajiem audiem. Lielu artēriju saistīšana kopā ar muskuļiem var izraisīt saišu izvirdumu un slīdēšanu, kam seko asiņošana.

Kuģi ir piesieti ar ketgutu. Ligācija ar ketgutu ir ligatūras fistulu profilakse. Pēc lielu asinsvadu nosiešanas žņaugu vai pārsēju noņem. Parādījās asiņošana ir sašūta ar ketgutu. Ligatūrā jāieņem mazāk audu, lai brūcē būtu mazāk nekrotisku audu.

Pēc amputācijas, lai izvairītos no kontraktūras iztaisnotā stāvoklī, ekstremitāte tiek imobilizēta ar ģipsi vai šinām. Šina ir jānoņem pēc tam, kad brūce ir pilnībā sadzijusi.

Pēc pirkstu, plaukstas vai apakšdelma amputācijas apakšējā vai vidējā trešdaļā tiek izmantotas rekonstruktīvās operācijas. Kad pirksti tiek amputēti, tiek veikta metakarpālo kaulu falangas operācija, kā rezultātā iespējama daļēja pirkstu funkcijas kompensācija. Amputējot roku un apakšdelmu, apakšdelms tiek sadalīts pēc Krukenberga, veidojot divus "pirkstus": radiālo un elkoņa kaulu. Šo operāciju rezultātā tiek izveidots aktīvs satveršanas orgāns, kuram atšķirībā no protēzes ir taustes jutība, kā rezultātā būtiski paplašinās pacienta sadzīves un profesionālās darbspējas.

5Komplikācijas pēc augšējo ekstremitāšu amputācijas

Veicot amputāciju, ir iespējama tādu pašu komplikāciju attīstība kā cita veida ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā. Biežākā un bīstamākā komplikācija, piemēram, traumatiskas amputācijas gadījumā, ir traumatisks šoks. Jo grūtāk, jo tuvāk ir traumatiskas amputācijas līmenis. Smagākais, bieži vien neatgriezeniskais šoks rodas, kad tiek amputētas abas ekstremitātes. Šoka smagumu ietekmē arī biežas (80% cietušo ar traumatisku amputāciju) citas ekstremitāšu un iekšējo orgānu traumas. Pēdējās bojājumi var dominēt klīniskajā attēlā un noteikt prognozi. Citas vispārējas komplikācijas (akūta nieru mazspēja, tauku embolija, trombembolija) ir cieši saistītas ar šoka smagumu, tā ārstēšanas lietderību un traumas smagumu.

Biežākās strutojošās-septiskās komplikācijas: strutojošs-nekrotisks process celma brūcē, osteomielīts, retāk sepse, anaerobā infekcija celmā, stingumkrampji.

Īpašas komplikācijas, kas rodas pēc amputācijas, ir kontraktūra (ekstremitāšu deformācija nepareizas cīpslas saplūšanas un muskuļu kontrakcijas dēļ), mīksto audu hematomas (asins uzkrāšanās asinsvada traumas dēļ), ādas nekroze apvidū. amputācija (nekroze), traucēta brūču dzīšana un infekcija. Retos gadījumos nepieciešama otra ķirurģiska iejaukšanās.

Amputācijas sāpes ir pelnījušas īpašu uzmanību.

Amputācijas sāpes nerodas uzreiz pēc operācijas vai traumas, bet pēc noteikta laika, dažkārt tās ir pēcoperācijas turpinājums.

Visintensīvākās sāpes rodas pēc augsta pleca amputācijām.

Amputācijas sāpju veidi:

1 tipiskas fantoma sāpes (iluzoras);

2 faktiski amputācijas sāpes, kas lokalizētas galvenokārt celma saknē un ko pavada asinsvadu un trofiskie traucējumi celmā. Tos pastiprina spilgta gaisma un skaļš troksnis, barometriskā spiediena izmaiņas un garastāvokļa ietekme;

3 sāpes celmā, kam raksturīga pastiprināta plaši izplatīta hiperestēzija un spītīga noturība.

fantoma sāpes.Fantoma sajūtas vai sāpes tiek novērotas gandrīz visiem pacientiem pēc ekstremitāšu amputācijas kā apburtā uztvere par zaudēto ekstremitāti viņu prātā.

Iluzors-sāpju simptomu kompleksskam raksturīga amputētas ekstremitātes sajūta, kurā ilgstoši saglabājas dedzinošas, smeldzošas sāpes. Bieži vien šīs sāpes iegūst pulsējošu, šaujošu raksturu vai līdzinās sāpju diapazonam, ko pacients piedzīvoja traumas brīdī.

Iluzoras sāpes visintensīvāk izpaužas augšējās ekstremitātēs, īpaši pirkstu galos un plaukstās. Šīs sāpju sajūtas nemaina to lokalizāciju un intensitāti. Recidīvs vai paasinājums bieži notiek naktī vai dienas laikā nemiera vai ārēju stimulu ietekmē.

Ārstēšana ar novokaīna celmu un simpātisko mezglu neiromu blokādi dod ilgstošu antalģisku efektu, kura neesamība ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu. Ekstremitāšu celma neirovaskulārajiem elementiem tiek veiktas rekonstruktīvās operācijas: tiek izgrieztas rētas un neiromas, un nervu un asinsvadu celmi tiek atbrīvoti no saķerēm un bloķēti ar novokaīna šķīdumu.

Ja rekonstruktīvā operācija nesniedz gaidīto rezultātu, viņi izmanto simpatektomiju atbilstošā līmenī: augšējai ekstremitātei - zvaigžņu mezglam un pirmajiem diviem krūškurvja mezgliem.

2. nodaļa. Pacientu rehabilitācija pēc augšējo ekstremitāšu amputācijas

2.1Rehabilitācijas mērķis un uzdevumi

Rehabilitācija ir sociāli nepieciešama, funkcionāla, sociāla un darba atveseļošanās slimiem un invalīdiem, ko veic, kompleksi īstenojot valsts, sabiedrisko, medicīnisko, psiholoģisko, pedagoģisko, profesionālo, juridisko un citu darbību.

Rehabilitācijas jēdziens ietver:

Funkcionālā atgūšana:

a) pilnīga atveseļošanās;

b) kompensācija par ierobežotu atgūšanu vai bez tās;

Pielāgošanās ikdienas dzīvei;

Iesaistīšanās darba procesā;

Reabilitēto ambulatorā novērošana.

Rehabilitācija paredz divus galvenos punktus;

) cietušā atgriešanās darbā;

) optimālu apstākļu radīšana aktīvai līdzdalībai sabiedrības dzīvē.

Invalīdu rehabilitācija ir sociāla problēma, kuras risināšana ir medicīnas kompetencē.

Rehabilitācijas mērķis ir: adaptācija iepriekšējā darba vietā vai readaptācija - darbs jaunā darba vietā ar mainītiem apstākļiem, bet tajā pašā uzņēmumā. Ja nav iespējams īstenot uzskaitītos punktus, ir nepieciešama atbilstoša pārkvalifikācija tajā pašā uzņēmumā; neveiksmes vai acīmredzamas atveseļošanās neiespējamības gadījumā - pārkvalifikācija rehabilitācijas centrā ar sekojošu darba meklēšanu jaunā specialitātē.

Motoriskās rehabilitācijas uzdevumus augšējo ekstremitāšu amputācijā nosaka daudzi faktori. Izmainītie ķermeņa statikas un dinamikas apstākļi pēc ekstremitāšu amputācijas izvirza jaunas prasības gan muskuļu un skeleta sistēmai, gan ķermenim kopumā.

Protēžu apgūšana un lietošana notiek pēc kompensācijas pielāgošanās mehānisma, kura robežas ir individuālas un galvenokārt atkarīgas no cietušā psihofiziskā stāvokļa. Šajā sakarā fizikālās terapijas procesā galvenokārt tiek izmantoti fizisko vingrinājumu tonizējošās un trofiskās iedarbības mehānismi, radot labvēlīgu fonu veiksmīgai jaunu motorisko prasmju attīstībai, kas vispilnīgāk realizē vienam vai otram piemītošās funkcionālās spējas. protēžu dizains.

Īpaši terapeitiskās fiziskās kultūras uzdevumi pēc ekstremitāšu amputācijas ir dažādi:

1.asinsrites uzlabošana celmā, lai ātri likvidētu pēcoperācijas tūsku, infiltrātu;

.kontraktūru un muskuļu atrofijas profilakse;

3.muskuļu spēka attīstība, īpaši tie, kas veiks mākslīgo ekstremitāšu kustības;

.spēka attīstība kopumā ar mērķi palielināt kompensācijas funkcijas;

.palielināta mobilitāte visās locītavās;

.izturības, muskuļu-locītavu jutīguma, koordinācijas, atsevišķu un kombinētu kustību attīstība;

.pašapkalpošanās prasmju attīstīšana, darba ierīču, pagaidu un pastāvīgo protēžu lietošanas apmācība.

Tādējādi viena no atšķirīgām rehabilitācijas iezīmēm pēc augšējo ekstremitāšu amputācijas ir daudz dažādu izmantoto uzdevumu un metožu, kuru mērķis galvenokārt ir normalizēt dažādu ķermeņa sistēmu darbību jaunos apstākļos, attīstīt motoriskās īpašības, attīstīt kompensāciju un attīstīt prasmes. izmantojot mākslīgās ekstremitātes.

Jāatzīmē, ka protēžu lietošanas prasmes, kā arī citu motoriku veidošanās notiek trīs posmos:

1.pirmais - raksturojas ar nepietiekamu kustību koordināciju un stīvumu, kas ir saistīts ar nervu procesu apstarošanu;

.otrajā - atkārtotu atkārtojumu rezultātā kustības kļūst koordinētas, mazāk ierobežotas - prasme stabilizējas;

3.trešajā - kustības ir automatizētas.

Pirmais posms prasa īpašu uzmanību, jo tieši šajā periodā tiek novērotas daudzas liekas, nevajadzīgas kustības, kuras tiek fiksētas stabilizācijas stadijā un pēc tam tiek koriģētas ar lielām grūtībām.

2.2Invalīdu rehabilitācijas veidi pēc augšējo ekstremitāšu amputācijas

Ir trīs galvenie rehabilitācijas veidi:

1.Medicīniskā rehabilitācija.

Ietver terapeitiskus pasākumus, kuru mērķis ir atjaunot pacienta veselību. Šajā periodā tiek veikta cietušā psiholoģiskā sagatavošana nepieciešamajai adaptācijai, pāradaptācijai vai pārkvalifikācijai. Medicīniskā rehabilitācija sākas no brīža, kad pacients dodas pie ārsta, tāpēc cietušā psiholoģiskā sagatavošana ir ārsta kompetencē.

2.Sociālā rehabilitācija.

Sociālā rehabilitācija ir viens no svarīgākajiem tās veidiem, un tās galvenais mērķis ir attīstīt cietušā pašapkalpošanās prasmes. Ārsta galvenais uzdevums šajā gadījumā ir iemācīt invalīdam lietot visvienkāršāko, pārsvarā sadzīves tehniku.

3.Profesionālā rehabilitācija.

Profesionālā vai rūpnieciskā rehabilitācija izvirza galveno mērķi sagatavot invalīdu darbam. Laikam, kas pagājis no medicīniskās rehabilitācijas līdz profesionālajai rehabilitācijai, jābūt minimālam.

Rūpnieciskā rehabilitācija apvieno medicīniskās un sociālās rehabilitācijas panākumus. Šobrīd ir noskaidrots, ka racionāls darbs uzlabo sirds un asinsvadu darbību un asinsriti, kā arī vielmaiņu. Savukārt ilgstoša nekustīgums novedīs pie muskuļu atrofijas un priekšlaicīgas novecošanas. Tāpēc ergoterapija ir ārkārtīgi svarīga ārstēšanas procesā.

Ergoterapijas galvenie mērķi ir:

1. Fizisko funkciju atjaunošana: a) locītavu kustīguma palielināšana, muskuļu nostiprināšana, kustību koordinācijas atjaunošana, darba iemaņu apgūšanas spēju palielināšana un uzturēšana; b) ikdienas aktivitāšu apmācība (ēšana, ģērbšanās utt.); c) mājasdarbu apmācība (bērna aprūpe, aprūpe mājās, ēdiena gatavošana utt.); d) apmācība protēžu un ortožu lietošanā, kā arī to kopšanā.

2. Ergoterapijas nodaļā ražot vienkāršotas ierīces, kas ļauj invalīdam iesaistīties ikdienas darba un sadzīves aktivitātēs.

3. Profesionālo darba spēju pakāpes noteikšana, lai optimāli izvēlētos konkrētajā gadījumā piemēroto darba veidu.

Rehabilitācijas pamatprincipi:

1. Varbūt agrīna rehabilitācijas pasākumu uzsākšana, kam organiski jāieplūst terapeitiskajos pasākumos un tie jāpapildina.

2. Rehabilitācijas nepārtrauktība kā tās efektivitātes pamats.

3. Rehabilitācijas pasākumu komplekss raksturs. Invalīdu rehabilitācijā būtu jāpiedalās ne tikai medicīnas darbiniekiem, bet arī citiem speciālistiem: psihologam, sociologam, sociālās apdrošināšanas organizācijas un arodbiedrības pārstāvjiem, juristiem u.c. Rehabilitācijas pasākumi jāveic ārsta vadībā.

4. Rehabilitācijas pasākumu sistēmas individualitāte. Tiek ņemta vērā slimības procesa gaita, cilvēku raksturs dažādos viņu darbības un dzīves apstākļos, kas prasa stingri individuālu rehabilitācijas programmu sastādīšanu katram pacientam vai invalīdam.

5. Rehabilitācijas īstenošana pacientu (invalīdu) sabiedrībā. Tas saistīts ar to, ka rehabilitācijas mērķis ir cietušā atgriešanās komandā.

6. Invalīdu atgriešana aktīvā sabiedriski lietderīgā darbā.

2.3. Fiziskās rehabilitācijas līdzekļi pēc augšējo ekstremitāšu amputācijas

Liela nozīme pacientu sociālajā adaptācijā pēc augšējo ekstremitāšu amputācijas ir fiziskajai rehabilitācijai, kas ļauj labi sagatavot pacientu protezēšanai un nākotnē izvairīties no sarežģījumiem, kas saistīti ar protēzes lietošanu. Pēc operācijas, kas tiek veikta vispārējā anestēzijā, iespējamas tipiskas pēcoperācijas komplikācijas: sastrēgums plaušās; traucēta sirds un asinsvadu sistēmas darbība; tromboze un trombembolija. Notiek celma muskuļu atrofija, ko izraisa muskuļu distālās piestiprināšanas punktu zaudēšana, kā arī asinsvadu un nervu šķērsgriezums.

Pēc operācijas sāpju sindroma dēļ ekstremitāšu atlikušo locītavu kustīgums ir ierobežots, vēl vairāk traucējot protezēšanu. Apakšdelmu amputācija izraisa kontraktūru elkoņa un plecu locītavās, apakšdelma muskuļu atrofiju. Krūšu kurvja mugurkaula augšdaļā tiek novērots izliekums, kas saistīts ar plecu jostas pārvietošanos uz augšu amputācijas pusē.

Vingrošanas terapija pēc augšējo ekstremitāšu amputācijas.

Pēc ekstremitāšu amputācijas vingrošanas terapijas tehnikā izšķir trīs galvenos periodus :

· agrīnā pēcoperācijas periodā (no operācijas dienas līdz šuvju noņemšanai);

· sagatavošanas periods protezēšanai (no šuvju noņemšanas brīža līdz pastāvīgās protēzes saņemšanai);

· protēzes apguves periods.

Agrīnais pēcoperācijas periods. Šajā periodā tiek risināti šādi vingrošanas terapijas uzdevumi.

· pēcoperācijas komplikāciju profilakse (sastrēguma pneimonija, zarnu atonija, tromboze, embolija);

· asinsrites uzlabošana celmā;

· celma muskuļu atrofijas novēršana;

· reģenerācijas procesu stimulēšana.

Kontrindikācijas vingrošanas terapijas iecelšanai: akūts iekaisuma process celmā; pacienta vispārējais nopietnais stāvoklis; augstums ķermeņa temperatūra; asiņošanas draudi. LH nodarbības jāuzsāk pirmajā dienā pēc operācijas. Tie ietver elpošanas vingrinājumus, vingrinājumus veselām ekstremitātēm. No 2-3.dienas tiek veikta izometriskā spriedze amputētās ekstremitātes konservētajiem segmentiem un nošķeltajiem muskuļiem; atvieglotas kustības celma locītavās bez imobilizācijas; pielietot fantoma vingrošanu (kustību garīga izpilde neesošajā locītavā), kas ir ļoti svarīga kontraktūras profilaksei, mazinot sāpes un celma muskuļu atrofiju. Pēc augšējās ekstremitātes amputācijas pacients var apsēsties, piecelties, staigāt. Pēc šuvju izņemšanas sākas 2.periods - sagatavošanās periods protezēšanai. Šajā gadījumā galvenā uzmanība tiek pievērsta celma veidošanai: tam jābūt pareizas (cilindriskas) formas, nesāpīgam, atbalstošam, spēcīgam, izturīgam pret stresu. Pirmkārt, mobilitāte tiek atjaunota atlikušajās amputētās ekstremitātes locītavās. Samazinoties sāpēm un palielinoties mobilitātei šajās locītavās, nodarbībās ir iekļauti vingrinājumi celma muskuļiem. Veiciet vienmērīgu muskuļu nostiprināšanu, kas nosaka pareizo celma formu, kas nepieciešama, lai protēzes uzmava būtu cieši pieguļoša. LH ietver aktīvas kustības distālajā locītavā, ko pacients vispirms veic ar celma atbalstu, bet pēc tam patstāvīgi un ar instruktora roku pretestību. Celma apmācība balstam sastāv no tā gala nospiešanas vispirms uz mīksta spilvena, pēc tam uz dažāda blīvuma spilveniem (pildītiem ar kokvilnu, matiem, filcu) un vingrinājumos ar celma atbalstu uz speciāla mīksta statīva. Sāciet šādu treniņu ar 2 minūtēm un palieliniet tā ilgumu līdz 15 minūtēm vai vairāk. Muskuļu-locītavu sajūtas un kustību koordinācijas attīstībai vingrinājumi jāizmanto precīzai noteiktas kustību amplitūdas atveidei bez vizuālas kontroles.

Pēc augšējo ekstremitāšu (un īpaši abu) amputācijas liela uzmanība tiek pievērsta celma pašaprūpes iemaņu attīstīšanai - ar tādu vienkāršu ierīču palīdzību kā uz celma nēsājama gumijas manšete, zem kuras zīmulis, karote. ir ievietotas dakšiņas utt. Ekstremitāšu amputācija noved pie stājas traucējumiem, tāpēc CG kompleksā jāiekļauj koriģējošie vingrinājumi. Amputējot augšējo ekstremitāti - sakarā ar plecu jostas pārvietošanos amputācijas pusē uz augšu un uz priekšu, kā arī "pterigoīdu plecu lāpstiņu" attīstībai - uz vispārējo plecu jostas attīstošo vingrinājumu fona kustības tiek veiktas. izmanto, lai nolaistu plecu jostu un satuvinātu lāpstiņas. Kompensācijas var attīstīt skoliotisku izliekumu pretējā virzienā krūšu un kakla mugurkaulā.

Rehabilitācijas ārstēšanas beigu posmā pēc ekstremitātes amputācijas ārstnieciskā vingrošana ir vērsta uz protēžu lietošanas prasmju attīstīšanu. Apmācība ir atkarīga no protēzes veida. Smalkiem darbiem (piemēram, rakstīšanai) izmanto protēzi ar pasīvo satvērienu, rupjākam fiziskam darbam – protēzi ar aktīvo pirkstu satvērienu plecu jostas muskuļu vilkšanas dēļ. Pēdējā laikā plaši tiek izmantotas bioelektriskās protēzes ar aktīvo pirkstu satvērienu, pamatojoties uz strāvu izmantošanu, kas rodas muskuļu sasprindzinājuma brīžos.

Vingrošanas terapija augšējo ekstremitāšu celmiem rekonstruktīvajām operācijām tiek izmantota pirms un pēcoperācijas periodā un veicina ātru motoriskās kompensācijas veidošanos un uzlabošanos. Apakšdelma celma pirmsoperācijas sagatavošana sastāv no celma muskuļu masāžas, ādas ievilkšanas (tā lokālās plastiskuma trūkuma dēļ pirkstu veidošanās brīdī), atjaunošanas ar pasīvām un aktīvām pronācijas un supinācijas kustībām. apakšdelms. Pēc operācijas ārstnieciskās vingrošanas mērķis ir attīstīt satvērienu, pateicoties apakšdelma celma jaunizveidoto pirkstu samazināšanai un atšķaidīšanai. Normālos apstākļos šīs kustības nav. Nākotnē pacientam māca rakstīt, un vispirms ar īpaši pielāgotu pildspalvu (biezāku, ar padziļinājumiem elkoņa kaula un radiālajiem pirkstiem). Pēc apakšdelma sadalīšanas kosmētiskā nolūkā pacienti tiek nodrošināti ar roku protezēšanu.

Masāža pēc augšējo ekstremitāšu amputācijas.

Masāžas tehnika .

Agrīnā pēcoperācijas periodā segmentālo refleksu efekti tiek piemēroti atbilstošo paravertebrālo zonu zonā.

Celma masāžu var uzsākt pēc ķirurģisko šuvju noņemšanas. Dziedināšana ar sekundāru nolūku, granulējošas brūces virsmas klātbūtne, pat fistulu klātbūtne normālā temperatūrā, lokālas iekaisuma reakcijas neesamība, kā arī patoloģiskas izmaiņas asinīs nav kontrindikācija masāžai. No masāžas paņēmieniem izmanto dažāda veida glāstīšanu, berzi un vieglu mīcīšanu (spirāli garenvirzienā).

Pirmajā nedēļā jāizvairās no masāžas pēcoperācijas šuves tuvumā, līdz tā kļūst stiprāka. Ja pie celma apakšējiem audiem ir pielodēti rētu veidojumi, masāža ir lielisks līdzeklis šo saauguma noņemšanai. Šādos gadījumos, pirmkārt, tiek izmantoti dažādi mīcīšanas paņēmieni (rētas pārvietošana utt.). Lai attīstītu celma atbalsta spēju distālā gala zonā, tiek izmantota vibrācija tapšanas, kapāšanas un vatēšanas veidā.

Veicot amputētas ekstremitātes masāžu, īpaša uzmanība jāpievērš muskuļiem, kas saglabājušies pēc operācijas, un tiem jāveicina normālu kustību atjaunošana. Tātad pēc amputācijas augšstilba vidējās trešdaļas apvidū ieteicams pēc iespējas vairāk nostiprināt augšstilba adduktorus un ekstensorus.

Pēc amputācijas zem ceļa locītavas īpaša uzmanība jāpievērš četrgalvu muskuļa stiprināšanai. Pēc amputācijas pleca vidējā trešdaļā selektīvi jānostiprina nolaupītāji un muskuļi, kas veic pleca ārējo rotāciju. Pleca nolaupīšanas vingrinājumi (ekstremitātes nolaupīšana uz sāniem) novērš deltveida un supraspinatus muskuļu atrofiju (nostiprina muskuļus, kas nolaupa plecu) un infraspinatus un mazo apaļo muskuļu (muskuļus, kas griež plecu uz āru) atrofiju.

Amputācijas celma masāža sākumā nedrīkst ilgt vairāk par 5-10 minūtēm; pakāpeniski masāžas procedūras ilgums tiek pielāgots 15 - 20 minūtes. Celma funkcijas attīstībai ļoti svarīga ir tuvāko locītavu kustīgums. Masāžas laikā ieteicams veikt fiziskus vingrinājumus, kas jāsāk pēc iespējas agrāk.

Tie, pirmkārt, ietver motoru impulsu nosūtīšanu, kuru mērķis ir veikt celma kustības dažādos virzienos. Šādi vingrinājumi palīdz nostiprināt sakrustotos muskuļus, mobilizē kaulam pielodētās rētas un palielina celmu audu trofismu. Vingrojumi tiek veikti katru dienu 3-5 reizes dienā. Ieteicami arī vingrojumi veselai ekstremitātei visās locītavās; šādi vingrinājumi lielā mērā veicina atveseļošanās procesu celmā.

Tālāk tiek izmantoti vingrinājumi, kuru mērķis ir attīstīt tā izturību: celma gala uzspiešana uz īpašiem dažādas cietības spilventiņiem (vate, smiltis, filcs, koka statīvs), celma uzsitīšana ar koka āmuru, kas izklāta ar filcu utt. attīstīt koordinācijas prasmes stāvot un ejot ar protēzi, kā arī atjaunot taustes, muskuļu un locītavu sajūtas atlikušajā ekstremitātes daļā, masāžu ieteicams kombinēt ar vingrinājumiem līdzsvara attīstīšanai: rumpja sasvēršanos, pustupus un pietupienus. uz vienas kājas ar atvērtām un aizvērtām acīm. Ļoti svarīga ir arī celma ādas kopšana agrīnā pēcoperācijas periodā.

Fizioterapija pēc augšējo ekstremitāšu amputācijas.

Fantoma sāpes ir pēcoperācijas komplikācija, kas izpaužas kā sāpju sajūta amputētajā ekstremitātē, ko var apvienot ar sāpēm pašā celmā. Celmu laukuma UVR tiek uzklāts 5-8 biodozās (kopā 8-10 ekspozīcijas); diadinamiskās strāvas celmu zonā (10-12 procedūras); darsonvalizācija; novokaīna un joda elektroforēze; parafīna, ozocerīta aplikācijas; netīrumi uz celma zonas; vispārējās vannas: pērļu, radona, skujkoku, sērūdeņraža vannas.

Pēc amputācijas, tāpat kā citu veidu ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, pēcoperācijas šuves zonā var veidoties infiltrāts. Infiltrācijas ārstēšanā akūtā stadijā aukstumu izmanto, lai ierobežotu tās attīstību un ultravioleto apstarošanu. Uzklājiet UHF 10-12 minūtes katru dienu, CMW, ultraskaņu, induktoterapiju, ozocerīta un parafīna aplikācijas infiltrāta zonā, UVI. Pēc 2-3 dienām pēc akūtu iekaisuma parādību norimšanas viņi pāriet uz termiskām procedūrām.

Arī vispārējās kontrindikācijas fizioterapijas procedūrām paliek nemainīgas:

ārkārtēja izsīkuma stāvoklis

tendence asiņot

asins slimības

ļaundabīgi audzēji

izteiktas sistēmiskas orgānu mazspējas izpausmes (sirds un asinsvadu mazspēja, elpošanas mazspēja, traucēta nieru darbība).

Ja nav kontrindikāciju, fizioterapija tiek nozīmēta pēc iespējas ātrāk un tiek veikta ilgstoši, līdz protezēšanas sākumam.

3. nodaļa

Ķirurga uzdevums amputācijas laikā neaprobežojas tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Tikpat svarīgs uzdevums ir celma "izglītošana", sagatavojot to protezēšanai. Amputācijas celmam jāatbilst šādām prasībām:

) tai jābūt ar regulāru, vienmērīgu kontūru (nav koniskas formas);

) būt nesāpīgam;

- celmu audiem jābūt minimāli tūskiem un maksimāli samazinātiem;

- celma ādai jābūt labi izstieptai, grūti satveramai krokā, tai nevajadzētu būt izvirzījumiem;

- celma galam jābūt pārklātam ar vairāk vai mazāk biezu (bet bez pārpalikuma) mīksto audu slāni;

- rētai uz celma jābūt šaurai, gludai, jāatrodas prom no punktiem, kas pakļauti spiedienam;

) celmam jābūt izturīgam, atbalstāmam;

) pilnībā jāsaglabā celma funkcija muskuļu spēka un kustību apjoma ziņā. Pamati visiem šiem stāvokļiem tiek likti uz operāciju galda, taču katrs no stāvokļiem var tikt zaudēts vai palielināts atkarībā no amputācijas celma veida, kā arī turpmākās ārstēšanas kvalitātes. Tādējādi nepareizs celma novietojums pēc operācijas, nepietiekama uzmanība tā funkcijas saglabāšanai var izraisīt kontraktūras attīstību un izraisīt celma apburto stāvokli. Celms var kļūt jutīgs, tā gals var iegūt kolbas formu nepareizas pārsiešanas vai nepareizas masāžas rezultātā. Kā zināms, amputācijas celma veidošanas process, lai to sagatavotu protezēšanai.

3.1. Augšējo ekstremitāšu protēžu vispārīgie raksturojumi

Augšējo ekstremitāšu protēzes

Augšējo ekstremitāšu protēzēm būtu jāaizstāj svarīgākās zaudētās rokas funkcijas - plaukstas atvēršanas un aizvēršanas funkcijas, t.i. priekšmeta sagrābšana, turēšana un atlaišana, kā arī izskata atjaunošana.

Tiek piedāvātas divu veidu augšējo ekstremitāšu protēzes: pasīvs un aktīvs.

· Pasīvie ir kosmētiskās protēzes, kas kalpo tikai dabiskā izskata atjaunošanai.

· Aktīvās protēzes ir mehāniskās un bioelektriskās.

Bioelektriskās augšējo ekstremitāšu protēzes

Mūsdienu augšējo ekstremitāšu protēzes ir paredzētas ne tikai dabiskā izskata atjaunošanai, bet arī cilvēka rokas svarīgāko zaudēto funkciju papildināšanai, piemēram, plaukstas atvēršanai un aizvēršanai, tas ir, dažādu priekšmetu satveršanai, turēšanai un atlaišanai.

Viens no jaunākajiem sasniegumiem šajā jomā ir tā sauktās augšējo ekstremitāšu bioelektriskās protēzes, kuras iedarbina ar elektrodu palīdzību, kas nolasa celma muskuļu radīto elektrisko strāvu to kontrakcijas brīdī. Pēc tam informācija tiek pārsūtīta uz mikroprocesoru, un rezultātā protēze sāk darboties. Pateicoties jaunākajām tehnoloģijām, mākslīgās rokas ļauj veikt rotācijas kustības rokā, satverot un turot priekšmetus. Bioelektriskās protēzes ļauj veiksmīgi izmantot tādas lietas kā karoti, dakšiņu, lodīšu pildspalvu u.c. Jāpiebilst, ka šī sistēma ir paredzēta ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem un pusaudžiem.

Biomehānisko protēžu būtība ir tāda, ka pēc plaukstas celma amputācijas tajā tiek saglabātas iepriekš esošā satveršanas muskuļa paliekas. Tiem saraujoties, tiek saņemts maiņstrāvas elektriskais impulss, ko uztver uz ādas izvietotie biomehāniskās protēzes vadības elektrodi. Šajos elektrodos pieejamā elektroniskā pastiprināšanas sistēma pat ar nelielu muskuļu audu kontrakciju ļauj ieslēgt/izslēgt nelielu, bet jaudīgu elektromotoru, kas kustina īkšķi un rādītājpirkstu.

Pasaules slavenā ortopēdijas koncerna Otto Bock (Vācija) ražoto Otto Bock preču zīmes bioelektrisko birstu jaunākās modifikācijas ir aprīkotas ar īpašiem pieskāriena sensoriem, kas kontrolē objekta satveršanas spēku. Šie sensori ir lokalizēti pirkstu zonā. Pateicoties tiem, lietotājam ir iespēja paņemt dažādus priekšmetus, tostarp tādas trauslas lietas kā plāna stikla glāzi vai, teiksim, parastu vistas olu, nebaidoties tos saplīst vai sadrupināt.

Jaunākie biomehānisko rokas protēžu modeļi apvieno estētiski nevainojamu izskatu ar ievērojamu satvēriena spēku un tā ieviešanas ātrumu, kā arī daudzām papildu iespējām vai paplašinošu funkciju kombinācijām. Izmantojot mikroelektroniskās tehnoloģijas, šādas mākslīgās rokas ir vēl efektīvākas.

Starp citu, attiecībā uz iepriekš minēto uzņēmumu Otto Bock jāatzīmē, ka to tālajā 1919. gadā dibināja vācu ortopēdijas tehniķis Otto Bock, kura vārdā tas tika nosaukts. Koncerna galvenais birojs atrodas Duderštates pilsētā (Lejassaksija), meitas uzņēmumi atrodas vairāk nekā trīsdesmit pasaules valstīs, tostarp Krievijā (kopš 1989. gada). Pēdējo gadu laikā uzņēmums Otto Bock ir ieņēmis stabilas pozīcijas Krievijas tirgū un kļuvis par vienu no vadošajiem moderno rehabilitācijas tehnisko līdzekļu, kā arī protēžu un ortopēdijas ražošanai nepieciešamo ortopēdisko izstrādājumu, materiālu, komponentu un aprīkojuma piegādātājiem. .

Mehāniskās augšējo ekstremitāšu protēzes

Mehāniskās protēzes ir aktīvās protēzes, kas vienlaikus atrisina divus uzdevumus: sociālo un darba. Mehāniskās protēzes roka iespēju robežās atveido plaukstas dabisko izskatu, kas ļauj cilvēkam justies pārliecināti un ērti cilvēku sabiedrībā, pilda objekta tveršanas un turēšanas funkcijas. Roku iedarbina ar pārsēju, kas piestiprināts pie plecu jostas. Ja cilvēkam ir nepieciešams nodrošināt plašāku darbību klāstu, piemēram, strādājot ražošanā, uz personīgā zemes gabala u.tml., tad birsti var viegli nomainīt pret darba uzgaļiem, kurus izvēlas atkarībā no darbības veida.

Kosmētiskās (pasīvās) augšējo ekstremitāšu protēzes

Kosmētiskās vai pasīvās protēzes ir paredzētas tikai dabiskā izskata atjaunošanai un tiek izmantotas attiecīgi gadījumos, kad mākslīgās rokas formai, svaram, valkāšanas komfortam un lietošanas ērtumam ir ārkārtīgi liela nozīme un pacients necenšas kompensēt zaudētās augšējās ekstremitātes motoriskās funkcijas.

Šādas protēzes ir absolūti piemērotas jebkura līmeņa roku amputācijām, bet īpaši svarīgas tām ir augstām amputācijām, kad funkcionālās protēzes nevar izmantot vai nav iespējams atjaunot trūkstošās funkcijas. Šādas rokas iespējas aprobežojas ar vienkāršu priekšmetu turēšanu, taču tas izskatās diezgan dabiski un pilnībā apmierina to cilvēku vēlmes, kuri tai deva priekšroku.

Klasiskās kosmētikas protēzes sastāv no celma, rokas rāmja un kosmētikas cimda. Pacientu estētisko un funkcionālo vajadzību apmierināšanai šobrīd ir izveidotas tā sauktās augšējo ekstremitāšu sistēmiskās protēzes, kas sastāv arī no celmu uztvērēja, rāmja un kosmētiskā apvalka, bet papildus tam ir īpašs korpuss ar mehānisku montāžu. Uztveršanas funkcija ir tieši atkarīga no pēdējās konstrukcijas. Tādējādi tie nodrošina augšējo ekstremitāšu dabisku izskatu un diezgan plašu funkcionalitāti.

Tagad jaunāko kosmētikas cimdu ārējās virsmas krāsa, forma un struktūra pilnībā atveido dabiskas otas ārējās iezīmes. Piemēram, OTTO Bock (Vācija) protēzes individuālai izvēlei piedāvā četrdesmit trīs vīriešu un sieviešu cimdu modeļus, katrs astoņpadsmit krāsu toņos. Tajā pašā laikā kosmētisko cimdu tīrīšana un nomaiņa, ja nepieciešams, tiek veikta bez problēmām.

Veidotais plaukstas rāmis ar minimālo svaru nodrošina tai augstu stabilitāti un tādējādi palielina valkāšanas komfortu. Turklāt, pateicoties dažādām montāžas iespējām, šim rāmim ir gandrīz universāls pielietojums. Birstes daļējas zaudēšanas gadījumā tiek izgatavota individuāli. Tradicionālajām kosmētiskajām protēzēm tiek izmantotas pasīvās sistēmiskās rokas, kuras atveras ar glābtas rokas palīdzību un aizveras patstāvīgi.

Vārdu sakot, modernās kosmētiskās augšējo ekstremitāšu protēzes ir viegli lietojamas, optimālas pēc svara un viegli kopjamas. Piesārņojuma problēma jau ir atrisināta par 100%, tāpēc produktu kopšana vairs nav problēma.

Laika gaitā zobu protēzes jāmaina. Nav pieļaujams, ka protēzes pacientam kļūst pārāk lielas, karājas, kā rezultātā rodas skrāpējumi un refleksu kontraktūras.

Sensitīva roku protēze SmartHand

Bioadaptīvā SmartHand protēze ir mākslīga augšējā ekstremitāte, ko pacients var sajust kā savu īsto roku. Izgudrojums pieder izstrādātāju grupai no Telavivas Universitātes (Izraēla) inženierzinātņu nodaļas, kuru vada profesors Josi Šačams-Diamans (Yosi Shacham-Diamand). Sadarbībā ar kolēģiem no Eiropas Savienības viņi iedzīvināja augšējo ekstremitāšu protēžu veidošanas paņēmienu, kurā tiek izmantoti amputētas rokas celmā atstātie konservētie nervu gali.

Ierīce ar nosaukumu "SmartHand" ne tikai atgādina parasta cilvēka roku, bet arī ļauj pacientam pēc amputācijas atgriezties to, kas vēl nesen tika uzskatīts par neiespējamu - augšējo ekstremitāšu jutīgumu.

Zviedrijā jau ir veikti šī izgudrojuma prototipu klīniskie izmēģinājumi, kas uzrādījuši ļoti iepriecinošus rezultātus. Pirmais pacients, kurš saņēma šādu protēzi, bija vīrietis, kuram bija nepieciešami tikai daži treniņi, lai pierastu pie mākslīgās ekstremitātes un iemācītos to lietot ne tikai manipulēšanai ar ēdiena uzņemšanas veidu, bet arī rakstīšanai.

SmartHand izstrādes mērķis sākotnēji bija ne tikai zaudētās ekstremitātes funkcijas atjaunošana, bet arī atgriezeniskās saites radīšana ar protēzi, stimulējot perifēro nervu galus. Faktiski mēs runājam par to, lai mākslīgā plauksta būtu jutīga pret lietotāju un ne tikai daļēji atgrieztu rokas funkcijas, bet arī novērstu tādu problēmu kā fantoma sāpes. Galu galā cilvēkiem, kuri ir zaudējuši augšējās ekstremitātes, sekas var pārvērsties par katastrofu: papildus tam, ka viņiem bija jāzaudē ļoti sarežģīts un svarīgs sava ķermeņa motora mehānisms - rokas, bieži cieš viņu psihe - pašam. -samazinās cieņa un tiek izkropļota pašapziņa. Turklāt dažreiz viņiem ir nogurdinošas fantoma sāpes. Tas viss būtiski pasliktina dzīves kvalitāti.

Pateicoties SmartHand protēzei, izdevās panākt, ka cilvēka smadzenes sāka apstrādāt no mākslīgās rokas saņemtos signālus un uztvert tos kā dabiskus aferentus impulsus. Tas tiek panākts, izmantojot īpašu neironu saskarni, kurā četri desmiti sensoru uztver informāciju, kas nāk no protēzes, un pārraida to tālāk uz atlikušajiem neskartajiem nervu galiem, kas atrodas uz apakšdelma, pleca, plecu jostas vai krūtīm, un no turienes uz noteiktu somatosensoro zonu. smadzeņu garoza. Tādējādi mākslīgā roka faktiski atjauno jutīgumu zaudētajā augšējā ekstremitātē.

Patiesībā SmartHand projektam ir jārisina ne tikai medicīniski jautājumi, paceļot pilnīgi jaunā līmenī cilvēku ar zaudētām augšējo ekstremitāšu rehabilitācijas procesu, bet arī tam ir milzīga sociāla nozīme. Galu galā cilvēka rokas savā ziņā nosaka viņa būtību, pateicoties to anatomiskajām un funkcionālajām īpatnībām, cilvēki var rakstīt, zīmēt, spēlēt klavieres utt.

1.Esmu studējis izglītojošo un metodisko un zinātnisko literatūru par kursa darbu tēmu. Pamatojoties uz pētīto materiālu, amputāciju var definēt kā ekstremitātes saīsināšanu gar kaulu (vai vairākiem kauliem). Terminu amputācija lieto arī, lai apcirptu perifēro daļu vai pat visu orgānu, piemēram, taisno zarnu, piena dziedzeri.

.Invalīdu fiziskās rehabilitācijas mērķis pēc augšējo ekstremitāšu amputācijas ir viņu atveseļošanās un adaptācija sabiedrībā. Šajā sakarā mēs varam izdalīt fiziskās rehabilitācijas uzdevumus, piemēram:

· funkcionālā atveseļošanās;

· pielāgošanās ikdienas dzīvei;

· līdzdalība darba procesā.

Lai atrisinātu uzdevumus, tiek izmantoti šādi rīki:

· Dziedinošs fitness;

·masāža;

· fizioterapijas procedūras.

3. Izanalizējot mūsdienu augšējo ekstremitāšu protezēšanu, var secināt, ka mūsdienu augšējo ekstremitāšu protēzes atšķiras pēc to funkcionālajām īpašībām. Atkarībā no amputācijas līmeņa tiek izgatavotas dažādas protēzes: pirksti, apakšdelms, plecs un visa roka (pēc disartikulācijas pleca locītavā). Līdz šim ir divu veidu augšējo ekstremitāšu protēzes: terapeitiskās un apmācošās un pastāvīgās. Terapeitiskās un treniņu protēzes ir paredzētas pacienta sagatavošanai protezēšanai. Ja runājam par pastāvīgajām protēzēm, tad mūsdienu medicīna izšķir divu veidu tās: aktīvās un pasīvās. Pasīvās ir kosmētiskās roku protēzes. Tie ir paredzēti tikai, lai piešķirtu zaudētajai ekstremitātei dabisku izskatu. Runājot par aktīvajām protēzēm, tās var saukt par mehāniskām. Mehāniskās protēzes ir paredzētas divu funkciju veikšanai: sociālā un darba.

Izmantoto avotu saraksts

1. Azolovs V.V. Pacientu ar noteiktām rokas slimībām un traumām rehabilitācija: Sest. Gorkija Traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūta zinātniskie darbi / red. V.V. Azolova. - Gorkijs, 1987. - 207 lpp.

Belousovs P. I. Koriģējošie un profilaktiskie vingrinājumi pēc augšējo ekstremitāšu amputācijas. L., 1954. Belousovs P. I. Ortopēds, traumatol., 1963.g.

Ekstremitāšu zaudēšana ir notikums, kas uz visiem laikiem maina cilvēka dzīves kvalitāti. Pateicoties medicīnas attīstībai, mūsdienās amputācija nekļūst par sodu, neizraisa pilnīgu biznesa un sociālās aktivitātes zaudēšanu, taču tā joprojām ir grūts psiholoģisks un, galvenais, fizisks pārbaudījums.

Rehabilitācija pēc kājas amputācijas sākas jau pēcoperācijas periodā, tās pazīmes nosaka traumas veids. Ir skaidri jāatzīst medicīnisko procedūru un mērenu fizisko aktivitāšu nozīme katrā veselības atgūšanas posmā.

Amputācija ir sarežģīta ķirurģiska procedūra, kuras laikā pacients daļēji vai pilnībā zaudē ekstremitāti. Indikācijas šādai operācijai ir dažādas: infekcijas infekcija, slimības vai traumas sekas. Biežākais ekstremitāšu zuduma cēlonis ir mehāniski bojājumi, kuru rezultātā, ja palīdzība nav sniegta savlaicīgi, rodas avulzija, smaga kaula fragmentācija un mīksto audu nekroze.

Ir divu veidu amputācijas:

• primārais - tas tiek veikts, ja ir absolūti nepieciešams noņemt daļu kājas;
• sekundāra (arī "reamputācija") - nepieciešamība pēc papildu operācijas var rasties, ja turpinās apdraudēta cilvēka veselība (piemēram, audu nekrozes process ir aizgājis augstāk), gadījumā, ja tiek novērots nepareizs celma veidojums, ar citu indikāciju skaits.

Svarīgs! Lēmumu par amputācijas veikšanu var pieņemt tikai tad, ja visas pārējās ārstēšanas iespējas nav efektīvas un operācija ir vienīgais veids, kā glābt pacienta veselību un dzīvību.

Atkarībā no krampju līmeņa operācijas uz kājām ir šādas:

• pirkstu disartikulācija - noņemšana (bieži tiek nozīmēta pēdējās diabēta stadijās, ar smagu apsaldējumu);
• transtibiāls (potītes zonā) - amputācija neuztver ceļa locītavu, kā likums, tiek saglabāta tās kustīgums;
• ceļa disartikulācija - kājas noņemšana līdz augšstilbam;
• transfemorāls - visa augšstilba daļa;
• gūžas locītavas eksartikulācija - operācija uztver iegurni;
• hemipelvektomija - daļēja iegurņa noņemšana;
• hemikorporektomija - pilnīga amputācija ar abām kājām.

Vingrošanas terapija pēc kājas amputācijas

Ar labiem pacienta veselības rādītājiem tiek parādīts, ka rehabilitācija pēc kājas amputācijas jāuzsāk jau pirmajā dienā. Sākotnējā atveseļošanās periodā pacientam jāiemācās kontrolēt savu ķermeni, pierast pie izmainītās slodzes muskuļiem, patstāvīgi veikt elementāras darbības pašapkalpošanās atvieglošanai (ķermeņa celšana, pagriešana utt.). Šim nolūkam tiek veikti pamata vingrinājumi muskuļu nostiprināšanai, ko papildina elpošanas vingrinājumi.

Līdz pirmās nedēļas beigām, ja nav negatīvu simptomu, iesildē var iekļaut atlikušās locītavas slodzi, sarauties un atslābināt izveidotā celma muskuļus. Regulāra vingrošana palīdz atbrīvoties no pēcoperācijas tūskas, paātrina dzīšanas procesu, audu remontu.

Pēc šuvju noņemšanas sākas otrais rehabilitācijas periods: ievērojami palielinās slodze, tiek veikti vingrinājumi ar kruķiem un gliemežvākiem. Notiek sagatavošanās darbi protēzes uzstādīšanai, tāpēc lielā mērā ir iesaistīts celms.

Celma balsts tiek atjaunots vispirms, ejot pa mīkstu virsmu (A zīm. augstāk), tad pa cietu (B att.).

Terapeitiskās vingrošanas kompleksi

Lielā mērā vingrojumu izvēle ir atkarīga no veiktās operācijas veida, tāpēc rehabilitācija pēc amputācijas zem ceļgala atšķirsies no līdzīga atveseļošanās procesa pēc grūtākas vai vieglākas procedūras ar kājas lielākās daļas izņemšanu vai. tās saglabāšanu.

Guļus (ar seju pret griestiem):

1. Veselīgu saglabātu locītavu locīšana un pagarināšana (trīs komplekti pa 10 reizēm).
2. Turot ar plaukstām, gurnus velk uz augšu, līdz tie pieskaras vēderam (10 reizes divos komplektos).
3. Vingrinājums "velosipēds" (tiek veikts pēc iespējas tālāk, lai attīstītu locītavas un stiprinātu muskuļus).

Stāv stāvoklī (uzsvars uz veselīgu kāju):

1. Paceļamas rokas un slīpumi (8 reizes trīs komplektos).
2. Pietupieni (10 reizes divos komplektos).
3. Celma pacelšana un nolaišana ar ievilkšanu atpakaļ līdz atdurei (10 reizes, divi komplekti).
4. Stāviet precīzi ar līdzsvaru, cik vien iespējams ilgu laiku.

Uzmanību! Jebkura amputācija apakšējo ekstremitāšu reģionā neizbēgami izraisa muskuļu un skeleta sistēmas darbības traucējumus, jo pacienta smaguma centrs mainās. Veicot vingrinājumus, jābūt ļoti uzmanīgiem, cenšoties saglabāt līdzsvaru.

Noteikumi vingrinājumiem pēc kājas amputācijas

Pirmkārt, veicot vingrinājumus, jums vajadzētu aizsargāt celmu no piesārņojuma un ievainojumiem. Šim nolūkam uz savainotās kājas tiek uzlikts īpašs pārvalks no dabīga auduma, kas labi elpo. Ja rodas ķirurģisko šuvju atšķirības, apsārtums un kairinājums, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Kruķi un spieķi tiek izvēlēti pēc auguma, tiem jābūt viegliem un ērti lietojamiem, tāpat kā citiem treniņu palīglīdzekļiem.

Nepareiza atbalsta līdzekļu izvēle noved pie stājas maiņas, klibuma. Spēcīgs kruķu šķērsstieņu spiediens uz paduses zonu var izraisīt limfmezglu iekaisumu, īpaši sarežģītos gadījumos - roku muskuļu paralīzi.

Vingrinājumi jāveic spoguļa priekšā, ievērojot pareizu tehniku, saglabājot līdzsvaru.

Masāžas procedūru pielietošana

Atveseļošanās procesā ļoti palīdz masāžas procedūras, kas palīdz sagatavot ekstremitāti turpmākai protezēšanai, stimulē asinsriti audos. Jūs varat sākt masāžu no rehabilitācijas perioda otrās nedēļas beigām.

Procedūras sākas ar vienkāršu glāstīšanu, berzēšanu, kurā tiek iesaistīti visi abu roku pirksti.

Spiediens nedrīkst būt pārmērīgs, kustības ir mīkstas, viļņotas, novirzošas, slodze tiek sadalīta vienmērīgi.

Tas palīdz mazināt pietūkumu. Labākai pēcoperācijas rētas rezorbcijai tiek izmantota viegla tirpšana, glāstīšana, rīvēšana spirālē, darbs ar mīkstu rullīti.

Uzreiz pēc šuvju izņemšanas, kad audu pietūkums mazinās, celma izturības trenēšanai ir pieļaujami asāki un raupjāki paņēmieni: pastiprināta rīvēšana, pirksta spiešana, glāstīšana, klaigāšana.

Neskatoties uz pacienta patstāvīgās darbības nozīmi, atveseļošanās procesam jānotiek speciālistu uzraudzībā, pilnībā kontrolējot pareizu saplūšanu, celma veidošanos ar perspektīvu turpmākai protezēšanai. Ņemot vērā operācijas sarežģītību un ar to saistītos riskus, ja rodas aizdomas par pārkāpumiem rehabilitācijas procesā, jākonsultējas ar savu ārstu.

Kur labāk veikt rehabilitāciju pēc kājas amputācijas, jūs varat uzzināt dzīvesvietā, Krievijas reģionālajos centros, piemēram, Kemerovā, Volgogradā un vairākās citās, ir atvērtas klīnikas, kas specializējas sagatavošanā un augstas kvalitātes protēžu uzstādīšana.

Beidzot

Ekstremitāšu zaudēšana ir briesmīga izredze, taču ar pareizu terapiju, kompetentu pieeju atveseļošanās procesam un, pats galvenais, vēlmi atgriezties normālā dzīvē, nekas nav neiespējams.

Terapeitiskā fizikālā kultūra (vingrojumu terapija) ir ārstniecības metode, kurā fiziskās kultūras līdzekļus izmanto ar ārstniecisku un profilaktisku mērķi, lai atjaunotu pacienta veselību un darba spējas, novērstu patoloģiskā procesa komplikācijas un sekas.

Terapeitiskās fiziskās kultūras metodes saskaņā ar L.V. Šapkova (2007)

Amputācija ir operācija, lai noņemtu ekstremitātes perifēro daļu. Terminu amputācija biežāk lieto saistībā ar operāciju, lai noņemtu daļu no ekstremitātes, šķērsojot to starp locītavām. Eksartikulācijas vai tās daļas nogriešanu caur locītavu sauc par eksartikulāciju (eksartikulāciju). Amputācija tiek veikta ar pilnīgu vai daļēju ekstremitātes atdalīšanu; smagi ievainojumi, kas saistīti ar galveno asinsvadu, nervu plīsumu, liela skaita kaulu saspiešanu un plašu muskuļu saspiešanu; ar ekstremitāšu gangrēnu, ko izraisa obliterējošais endarterīts, trombembolija, apsaldējums un citas slimības, kā arī ar ļaundabīgiem audzējiem (sarkoma, vēzis). Līmenis, kādā tiek veikta amputācija, ir atkarīgs no bojājuma rakstura, lokalizācijas un smaguma pakāpes, un to ierasts noteikt segmenta trešdaļā: augšstilba apakšējā, vidējā vai augšējā trešdaļā, apakšstilbā. Pārējo nošķelto ekstremitāšu daļu sauc par celmu. Visbiežāk ekstremitāšu amputācija tiek veikta kara laikā pēc dzīvībai svarīgām pazīmēm. Miera laikā amputācijas jautājums tiek apspriests ilgi, jo operācija pacientiem ir morāli grūti izturama, padarot viņus invalīdus.

Pēcoperācijas periodā pēc apakšējo ekstremitāšu amputācijas fiziskie vingrinājumi sākas nākamajā dienā pēc operācijas.

Elpošanas vingrinājumi tiek veikti ar pagarinātu izelpu, elementārām kustībām saglabāto ekstremitāšu un mugurkaula locītavās. Pēcoperācijas vingrošana palīdz novērst plaušu komplikācijas (bronhītu, pneimoniju), kuņģa-zarnu trakta traucējumus. Ja nav kontrindikāciju, ar ārstniecības personu palīdzību uz 2-3 minūtēm atļauts pāriet sēdus stāvoklī uz gultas, pagriezties uz sāniem utt.No 3.-4.dienas nodarbību intensitāte palielinās un tiek nodrošināta sagatavošanās piecelšanai. Uzturēšanās sēdus stāvoklī ir atļauta 3-5 reizes dienas laikā 10-15 minūtes.

Pēc vienpusējām apakšējo ekstremitāšu amputācijām ir atļauts piecelties uz kruķiem, pārvietoties no gultas uz ratiņkrēslu, pārvietoties pa to palātas ietvaros. Izvēloties vingrošanas vingrinājumus pēcoperācijas periodā, jāņem vērā vispārējais stāvoklis, amputācijas līmenis un metode, amputācijas iemesls, komplikāciju klātbūtne utt. No 2-3 dienas tiek izmantotas aktīvas kustības nocirstas ekstremitātes saglabātajās locītavās un vingrinājumi statiskā režīmā. Šie vingrinājumi palīdz mazināt pēcoperācijas tūsku un palielina locītavu kustīgumu (skat. 2. pielikumu).

Vingrinājumu veikšana, lai attīstītu spēju līdzsvarot un novērstu stājas traucējumus, sākas pēc pārcelšanās uz stāvu stāvokli uz veselas kājas. Pirmās 2-3 dienas nodarbības, kas ilgst 7-10 minūtes, notiek 2-3 reizes dienā. Turpmākajās dienās nodarbību laiks palielinās līdz 15-20 minūtēm (skat. 3.pielikumu).

5-6 dienā pēc operācijas motora aktivitāte palielinās, lai sagatavotos staigāšanai. Šajā periodā bērniem ar apakšējo ekstremitāšu defektiem jāizvēlas kruķi. Jāņem vērā, ka nepareiza kruķu lietošana negatīvi ietekmē staigāšanas attīstību, aizkavē motorisko prasmju veidošanos, izkropļo gaitu, kā arī var izraisīt augšējo ekstremitāšu parēzi padusē esošā neirovaskulārā kūlīša saspiešanas dēļ. Lietojot kruķus, atbalsts galvenokārt jāveic uz rokām, ierobežojot atbalstu padusēm. Izmantojot kruķus, jums ir jāsaglabā pareiza poza. Pēc kruķu izvēles sākas mācīšanās staigāt, kas, kā likums, tiek ātri apgūta.

Pēc šuvju noņemšanas vingrošanai vajadzētu veicināt:

1) optimālas mobilitātes atjaunošana visās saglabātās nošķeltas ekstremitātes locītavās, maksimālās mobilitātes mobilizācija saglabātās ekstremitātes un mugurkaula locītavās;

2) dinamiska un statiskā muskuļu spēka attīstība, nošķeltas ekstremitātes muskuļu-locītavu jutīgums, līdzsvara uzlabošana, stāvēšana uz vienas kājas un augšējo un apakšējo ekstremitāšu kustību koordinācija;

3) staigāšanas prasmju veidošana, pamatojoties uz kruķiem ar vienpusējiem apakšējo ekstremitāšu defektiem, pareiza stāja, sagatavošanās gaidāmajai protezēšanai.

Protezēšanas sagatavošanas laikā visi sagatavošanās pasākumi tiek veidoti atbilstoši bērna motora stāvokļa raksturīgajām klīniskajām un anatomiskajām un funkcionālajām iezīmēm un ir vērsti uz iespējami pilnīgāku traucēto motorisko funkciju kompensāciju un atjaunošanu.

Vingrojumi, lai palielinātu nošķeltas un saglabātas ekstremitātes locītavu kustīgumu, novērstu locītavu stīvumu un kontraktūru veidošanos (sk. 4. pielikumu).

1. Nocirstas ekstremitātes kustība dažādos virzienos guļus, sēdus un stāvus stāvoklī.

2. Celma nolaupīšana un addukcija, locīšana un pagarināšana papildu pretestības klātbūtnē no metodiķa puses vai smilšu maisa, piekārtas bumbas, elastīgās saites, kas piestiprināta pie veselas kājas, veidā utt. guļus stāvoklī, sēdus un stāvus.

3. Celmu krusteniskās kustības, stāvus stāvoklī (pēc vienas apakšējās ekstremitātes amputācijas), guļus uz muguras, sēdus uz krēsla vai vingrošanas sola, guļus uz sāniem.

4. Celma pievienošana ar pretestību.

5. Celmu apļveida kustības gūžas locītavā.

6. Celma locīšana un pagarināšana ceļu un gūžas locītavās, vingrošana "velosipēds".

7. Celmu sitieni pa piekārtu balonu, piepūšamo vai ādas bumbu, sēžot vai stāvot.

Vienlaicīgi ar vingrošanas vingrinājumiem kontraktūras un locītavu stīvums tiek novērsts ar manuālu pārģērbšanu.

Kustību attīstība locītavās, pasīvi palielinot muskuļu elastību. Manuālā pārsiešana ar izteiktām gūžas locītavas fleksijas kontraktūrām tiek veikta guļus stāvoklī, bet saglabātā ekstremitāte ir saliekta gūžas locītavā; nolaupīšanas kontraktūras - guļus stāvoklī saglabātās ekstremitātes pusē. Ar fleksijas-nolaupīšanas kontraktūrām bērns guļ uz muguras, pārģērbšanās kustība tiek virzīta atpakaļ un uz iekšu, savukārt metodiķe neļauj pacienta iegurnim kustēties. Ar nelielu vai mērenu gūžas locītavas pagarinājuma ierobežojumu, pārģērbšanu var veikt guļus stāvoklī. Tajā pašā laikā metodiķe ar vienu roku piespiež bērna iegurni pie kušetes virsmas, ar otru no apakšas aizsedz distālo celmu un pagarina gūžas locītavu.

Ar ceļa locītavu kontraktūrām kopā ar vingrošanas vingrinājumiem tiek veikta arī manuāla pārģērbšanās, kas tiek veikta dažādās sākuma pozīcijās - guļus uz vēdera, uz muguras, sēdus. Pēc to pabeigšanas sasniegto rezultātu vēlams fiksēt ar dažādu fiksatoru (ortožu) palīdzību. Kontraktūru likvidēšana ir visefektīvākā kombinācijā ar fizioterapiju, īpaši termiskām procedūrām.

Ar īsiem augšstilba celmiem uzmanība tiek koncentrēta uz pagarinājumu un pievienošanu, jo attīstās fleksijas un nolaupīšanas kontraktūras. Atvelkot celmu atpakaļ, lai izvairītos no iegurņa un rumpja kustībām, ir nepieciešams nostiprināt iegurni guļus stāvoklī ar smilšu maisiem vai metodiķei ierobežojot kustības.

Pirmais posms. Tas sākas no brīža, kad saņemat protēzi. Mērķis ir veidot spēju saglabāt vertikālu stāju un pāriet no sēdus stāvokļa uz stāvu.

Privātie uzdevumi:

1. Izveidojiet priekšstatu par racionālu veidu, kā pārvietoties uz protēzes.

2. Iemācīt vienmērīgu ķermeņa svara sadalījumu uz abām ekstremitātēm stāvus stāvoklī pie fiksēta atbalsta.

3. Panākt vertikālas pozas stabilitāti stāvus stāvoklī.

4. Iemācīt pāreju no sēdus stāvokļa uz stāvu un otrādi.

5. Panākt pāreju no stāvoša stāvokļa pie fiksēta atbalsta uz stāvu stāvokli bez papildu atbalsta.

Otrā fāze. Kritērijs pārejai uz staigāšanas mācīšanās otro posmu ir spēja saglabāt līdzsvaru uz protēzes, saglabājot pareizu stāju 2-3 s. Skatuves mērķis ir veidot spēju ritmiski staigāt soļa divu balstu fāzē. Pakāpiena elementi ietver: ceļa locītavas saliekšanu, protēzes pārvietošanu uz priekšu, balstoties uz mākslīgās pēdas papēža, ripināšanu no papēža līdz pirkstam, vienlaikus pārnesot ķermeņa svaru uz protēzi. Četri soļa elementi atbilst četrām protēžu kontroles fāzēm.

Pirmajā fāzē locīšana ceļa locītavā tiek panākta, virzot celmu uz priekšu. Otrā fāze tiek veikta sakarā ar turpmāku celma izņemšanu uz priekšu, līdz ceļa locītava tiek pagarināta potītes salocīšanas mehānisma iedarbībā. Pārejot uz trešo fāzi, ir jāatspiežas uz mākslīgās pēdas papēža un tajā pašā laikā jāpārvieto celmi atpakaļ, nospiežot uz uztverošās uzmavas aizmugurējās sienas. Soļa ceturtajā fāzē, turpinot nospiest celmu uz uztverošās piedurknes aizmugurējās sienas, ķermeņa svars jāpārnes uz protēzi, vienlaikus ripojot no papēža līdz kājām.

Privātie uzdevumi:

1. Panākt protēzes aizturi gūžas locītavas izstieptā stāvoklī.

2. Sasniedziet pilnīgu pēdas ripināšanu no aizmugures uz priekšu.

3. Panākt simetriju soļu garumā.

4. Panākt savlaicīgu ķermeņa svara pārnešanu no protēzes uz veselu kāju.

5. Sasniedziet pilnu ceļa locītavas pagarinājumu un saglabājiet pareizu stāju ejot.

6. Panākt gaitas vienmērīgumu un ritmu.

Trešais posms. Šajā posmā galvenais mērķis ir uzlabot soļošanas tehniku. Plaši tiek izmantoti vingrinājumi, kuru mērķis ir veidot papildu pastaigu iespējas dažādos ārējos apstākļos.

Terapeitiskās fiziskās kultūras metodes saskaņā ar A.F. Kaptelina (1999)

Liela nozīme invalīdu ar apakšējo ekstremitāšu amputācijām sociālajā adaptācijā ir fiziskajai rehabilitācijai, kas ļauj labi sagatavot pacientu protezēšanai un nākotnē izvairīties no sarežģījumiem, kas saistīti ar protēzes lietošanu.

Pēc operācijas iespējamas tipiskas pēcoperācijas komplikācijas: sastrēgums plaušās; traucēta sirds un asinsvadu sistēmas darbība; tromboze un trombembolija. Kad tiek amputēta apakšējā ekstremitāte, tiek būtiski traucēta ķermeņa statika, smaguma centrs virzās uz saglabāto ekstremitāti, radot spriedzi neiromuskulārajā aparātā, kas nepieciešams līdzsvara uzturēšanai. Tā sekas ir iegurņa slīpums uz sāniem, kur nav atbalsta, kas savukārt rada mugurkaula izliekumu jostas rajonā frontālajā plaknē. Kompensācijas var attīstīt skoliotisku izliekumu pretējā virzienā krūšu un kakla mugurkaulā. Notiek celma muskuļu atrofija, ko izraisa muskuļu distālās pieķeršanās punktu zaudēšana, kā arī asinsvadu un nervu pārgriešana.

Pēc operācijas sāpju sindroma dēļ ekstremitāšu atlikušo locītavu kustīgums ir ierobežots, vēl vairāk traucējot protezēšanu. Ar apakšstilba celmiem veidojas ceļa locītavas lieces-paplašināšanas kontraktūra, ar augšstilba celmiem gūžas locītavas lieces un nolaupīšanas kontraktūra. Staigājot ar kruķiem un ar nūju, pacientiem ātri rodas plecu jostas muskuļu nogurums; un tā kā pacients galvenokārt balstās uz atlikušo kāju, tiek novērota atlikušās ekstremitātes plakano pēdu attīstība.

Pēc ekstremitāšu amputācijas vingrošanas terapijas izmantošanā izšķir trīs galvenos periodus:

1. Agrīna pēcoperācijas periods (no operācijas dienas līdz šuvju noņemšanai).

2. Sagatavošanās periods protezēšanai (no šuvju noņemšanas dienas līdz pastāvīgās protēzes saņemšanai).

3. Protēzes apguves periods.

Agrīnais pēcoperācijas periods.

Vingrošanas terapijas uzdevumi šajā periodā ir:

1) pēcoperācijas komplikāciju profilakse (sastrēguma pneimonija, zarnu atonija, tromboze, embolija);

2) asinsrites uzlabošana celmā;

3) celma muskuļu atrofijas novēršana;

4) reģenerācijas procesu stimulēšana.

Kontrindikācijas fizioterapijas vingrinājumu iecelšanai - akūtas celma iekaisuma slimības; pacienta vispārējais nopietnais stāvoklis; augsta ķermeņa temperatūra; asiņošanas risks.

Ārstnieciskā vingrošana jāsāk jau pirmajā dienā pēc operācijas. Nodarbībās tiek veikti elpošanas vingrinājumi, vingrojumi veselām ekstremitātēm, no 2.-3.dienām tiek veikti izometriskie spriegumi amputētās ekstremitātes konservētajiem segmentiem un nošķeltiem muskuļiem; atvieglotas kustības celma locītavās bez imobilizācijas; ķermeņa kustības - iegurņa pacelšana, pagriezieni. No 5.-6.dienas tiek izmantota fantoma vingrošana (kustību garīga izpilde trūkstošajā locītavā), kas ir ļoti svarīga celma muskuļu kontraktūras un atrofijas profilaksei.

Pēc apakšējās ekstremitātes amputācijas pacients parasti ievēro gultas režīmu. Tomēr ar apmierinošu vispārējo stāvokli no 3-4.dienas pacients var ieņemt vertikālu stāvokli, lai trenētu veselīgas ekstremitātes līdzsvaru un atbalsta spēju. Pacienti tiek mācīti staigāt ar kruķiem.

Sagatavošanās periods protezēšanai

Pēc šuvju noņemšanas pacients sāk gatavoties protezēšanai, koncentrējoties uz celma veidošanos. Celmam jābūt pareizas formas, nesāpīgam, atbalstāmam, stipram un noturīgam pret stresu. Pirmkārt, mobilitāte tiek atjaunota atlikušajās amputētās ekstremitātes locītavās. Samazinoties sāpēm un palielinoties mobilitātei šajās locītavās, nodarbībās ir iekļauti vingrinājumi celma muskuļiem. Tādējādi apakšstilba amputācijas laikā tiek stiprināti ceļa locītavas ekstensori, augšstilba amputācijas laikā tiek stiprināti gūžas locītavas ekstensori un nolaupītāji. Tiek veikta vienmērīga muskuļu nostiprināšana, kas nosaka pareizo (cilindrisko) celma formu, kas nepieciešama, lai protēzes uzmava būtu cieši pieguļoša.

Ārstnieciskā vingrošana ietver aktīvas kustības, kas vispirms tiek veiktas ar celma atbalstu, bet pēc tam pacientam patstāvīgi un ar instruktora roku pretestību. Celma apmācīšana atbalstam vispirms sastāv no tā gala uzspiešanas uz mīksta spilvena, bet pēc tam uz dažāda blīvuma spilveniem (pildītiem ar vati, matiem, filcu) un staigāšanu ar celmu atbalstītu uz speciāla mīksta sola. Sāciet šādu treniņu ar 2 minūtēm un palieliniet to līdz 15 vai vairāk. Muskuļu-locītavu sajūtas un kustību koordinācijas attīstībai jāizmanto vingrinājumi, lai bez vizuālas kontroles precīzi reproducētu norādīto kustību amplitūdu.

Ar apakšējo ekstremitāšu amputāciju, kā minēts iepriekš, frontālajā plaknē veidojas mugurkaula izliekums, kas arī jāņem vērā, veicot ārstniecisko vingrošanu, tostarp koriģējošus vingrinājumus. Atlikušās kājas pārslodze noved pie plakanās pēdas attīstības, un tāpēc ir nepieciešams izmantot vingrinājumus, kuru mērķis ir stiprināt pēdu muskuļu un saišu aparātu. Liela uzmanība protezēšanas sagatavošanas periodā tiek pievērsta vingrinājumiem, kuru mērķis ir palielināt augšējo plecu jostas muskuļu spēku un izturību, kā arī vispārēju nostiprināšanu, jo, ejot ar kruķiem, galvenā slodze krīt uz rokām un enerģijas patēriņu. ķermeņa daļa ir 4 reizes vairāk nekā parastas pastaigas laikā. 3-4 nedēļas pēc operācijas sākas stāvēšanas un staigāšanas apmācība uz medicīniski apmācāmās protēzes, kas atvieglo pāreju uz staigāšanu uz pastāvīgajām protēzēm.

Protēzes apguves periods.

Rehabilitācijas ārstēšanas beigu posmā pēc ekstremitātes amputācijas pacients tiek apmācīts lietot protēzi. Pirms pacienta mācīšanas staigāt, nepieciešams pārbaudīt protēzes pareizu piegulšanu celmam un pareizu piegulšanu. Staigāšanas tehniku ​​un tās mācīšanas metodi nosaka protēzes uzbūve, amputācijas īpatnības un pacienta stāvoklis. Vadot nodarbības ar pacientiem pēc apakšējo ekstremitāšu amputācijas iznīcinoša endarterīta, cukura diabēta, aterosklerozes dēļ, kā arī vecumdienās, īpaši rūpīgi un konsekventi jāpalielina slodze, kontrolējot sirds un asinsvadu sistēmas reakciju.

Mācīšanās staigāt ar protēzēm sastāv no trim posmiem. Pirmajā posmā viņi māca stāvēt ar vienādu atbalstu abām ekstremitātēm, pārnesot ķermeņa svaru frontālajā plaknē. Otrajā posmā notiek ķermeņa svara pārnešana sagitālajā plaknē, tiek trenētas protezējamās un konservētās ekstremitātes soļa atbalsta un pārneses fāzes. Trešajā posmā tiek izstrādātas vienotas soļu kustības. Nākotnē pacients pārvalda staigāšanu pa slīpu plakni, pagriezienus, staigāšanu pa kāpnēm un nelīdzenu reljefu. Aktivitātēs ar jauniem un vidēja vecuma pacientiem iekļauti volejbola, basketbola, badmintona, galda tenisa u.c.

Pēc apakšējo ekstremitāšu amputācijas nodarbības vingrošanas terapija nepieciešams sākt dažas stundas pēc operācijas (pirmais periods). Nodarbībās jāiekļauj elpošanas vingrinājumi un vingrinājumi rokām, rumpim un veselai apakšējai ekstremitātei. Tas nodrošina veģetatīvo funkciju aktivizāciju, plaušu, sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta un urīnceļu komplikāciju novēršanu, tonizējošu iedarbību uz centrālo nervu sistēmu un homeostāzes traucējumu novēršanu. Pacients apgūst pašapkalpošanai nepieciešamās elementārās kustības (iegurņa pacelšana, pagriešana uz sāniem utt.). No 3-5 dienas tiek pievienotas rūpīgas kustības celma brīvajās locītavās, ritmiski mainot sasprindzinājumu un atslābināšanu nošķelto muskuļu (impulsu vingrošana) un atlikušo nošķeltās ekstremitātes segmentu muskuļus utt.

Vingrojumi celmam palīdz mazināt pēcoperācijas tūsku. No 5-6 dienas, ja nav kontrindikāciju, pacientam ir atļauts piecelties. Nodarbībās tiek iekļauti vingrinājumi līdzsvarā, vingrojumi, kas sagatavo veselīgu ekstremitāti gaidāmajām palielinātajām slodzēm, vingrinājumi, kas tiek veikti sākotnējā stāvus stāvoklī, vingrinājumi "stājai". Pacients mācās staigāt ar diviem kruķiem. Kustības visās saīsinātās ekstremitātes locītavās jāveic ar maksimālo iespējamo amplitūdu. Kombinācijā ar noņemamām ģipša šinām, vilkšanu un dažādu celma “uzlikšanu” šie vingrinājumi novērš kontraktūru veidošanos.

Pēc šuvju noņemšanas (otrais periods) ievērojami palielinās kopējā slodze (klasē un ejot ar kruķiem). Vingrinājumi tiek izmantoti ar pakāpeniski pieaugošu spiedienu uz noteiktām celma virsmas vietām (izņemot distālo galu un vietu, kur atrodas ādas šuve), lai sagatavotu celma ādu protēzes uzmavas spiedienam. . Kustības tiek plaši izmantotas visās nošķeltas ekstremitātes locītavās, lai novērstu kontraktūras un attīstītu līdzsvaru ( rīsi. 52). 2-3 dienas pirms treniņa protēzes lietošanas tiek iekļauti vingrinājumi vieglā spiedienā uz celma galu. Osteoplastisku amputāciju gadījumā celma "balsta" sagatavošana jāveic, ņemot vērā vingrinājumu stimulējošo ietekmi uz zāģu skaidu saplūšanas procesiem ar transplantātu ( rīsi. 53).

Rīsi. 52. Tipiski vingrinājumi otrajā treniņu periodā pēc apakšējo ekstremitāšu amputācijas.

Rīsi. 53. Tipiski vingrinājumi otrajā treniņu periodā pēc apakšējo ekstremitāšu amputācijas.

Treniņprotēzes lietošanas laikā tiek veikti vingrinājumi stāvus uz tās ar pakāpeniski pieaugošu spiedienu uz celmu, vingrojumi protēzes kustībā, stāvot uz veselas kājas, vingrinājumi līdzsvarā, stāvot uz protēzes un vesels. kāja, mācīšanās staigāt uz protēzes ( rīsi. 54). Staigāšanas tehniku ​​un tās mācīšanas metodi nosaka protēzes dizains, veiktās amputācijas īpatnības, pacienta stāvoklis un celma “nobriešanas” pakāpe. Gan vispārējās veselības vingrojumos, gan speciālajos vingrinājumos slodze tiek pakāpeniski palielināta. Rīsi. 54. Tipiski vingrinājumi otrajā apmācību periodā uz pagaidu ģipša protēzēm.

Vadot nodarbības ar pacientiem pēc apakšējo ekstremitāšu amputācijas par iznīcinošu endarterītu, diabētu; ateroskleroze un citas slimības, kā arī vecumdienās īpaši rūpīgi un konsekventi jāpalielina slodze, kontrolējot reakciju no sirds un asinsvadu sistēmas; izvairīties no statiskā stresa; biežāk mainīt sākuma pozīcijas; pārmaiņus aktīvās kustības ar pasīvām; iekļaut vairāk elpošanas un relaksācijas vingrinājumu, nodarbībās ar jauniem un vidēja vecuma pacientiem var iekļaut sporta vingrinājumu elementus un spēles, kas tiek veiktas bez un ar protēzi.

Pastāvīgās protēzes sagatavošanas un pilnvērtīgas iešanas meistarības periodā (trešais periods) galvenā uzmanība jāpievērš soļošanas tehnikas pilnveidošanai un mācīšanās staigāt apstākļos, kas ir maksimāli pietuvināti dabiskajiem.

Šajā beigu periodā nodarbības notiek treniņlaukumā, kurā jābūt: asfaltam, smiltīm, bruģakmens celiņiem un šķēršļu joslai. Uz asfaltētā celiņa krāsotas pakāpienu pēdas ar dažādiem attālumiem starp tām. Starp smilšainajiem bruģakmens celiņiem ierīkotas dažāda augstuma margas tiem, kuri sākotnēji bez papildus atbalsta neiztikt. Treniņiem kāpšanā un nolaišanā slīpā plaknē treniņu laukumam jābūt nelielam kalnam ar dažādu slīpuma stāvumu, bet tramvaja, trolejbusa un autobusa iebraukšanas un izkāpšanas apmācībai platformai ar pakāpieniem un margām (55. att.). Rīsi. 55. Treniņlaukums staigāt uz protēzēm.

Uzsākot mācīties staigāt ar protēzēm (pagaidu un pastāvīgajām), vispirms ir jāizvēlas pareizie kruķi, spieķi un jāiemāca tos lietot. Nepareizi izvēlēti kruķi un spieķi negatīvi ietekmē motorisko prasmju attīstību (staigāšanas darbību), stāju, izkropļo gaitu un prasa papildu piepūli. Turklāt, nepieklājīga kruķu lietošana var izraisīt vairākas komplikācijas – hidroadenītu, nobrāzumus un pat ārējo ekstremitāšu parēzi: Kruķu garumu stāvus nosaka attālums no paduses līdz grīdai. Rokturis jāatrodas lielākā trohantera līmenī, lai, balstoties uz rokām, paduses tiktu atbrīvotas no lielās slodzes. Spieķa garumu var noteikt divos veidos: pēc attāluma no lielākā trohantera līdz grīdai vai no rokas līdz grīdai ar elkoņa locītavu saliektu 135° leņķī. Spieķi izmanto veselīgas apakšējās ekstremitātes vai pilnīgāka celma pusē.

Mācīšanās lietot protēzes sākas ar protēžu uzlikšanu. Protēzes pēc kāju amputācijas uzliek sēžot; pēc augšstilba amputācijas - stāvus un sēdus; pēc abu augšstilbu amputācijas - guļus un sēdus. Uz celma tiek uzvilkts vilnas pārvalks vai zeķe bez šuvēm un ielocēm. Protēzes uzmavai cieši jāpieguļ ap celmu. Staigāšanai uz protēzēm liela nozīme ir spējai saglabāt līdzsvaru. Tāpēc, pirms ļauj pacientam kustēties, jāiemāca viņam stāvēt taisni, sadalot ķermeņa svaru uz abām kājām. Pirmie soļi jāveic tikai taisnā līnijā, tiem jābūt maziem un vienāda garuma. Lai attīstītu ritmisku gaitu, ieteicams mācīt staigāt mūzikas vai metronoma pavadībā. Nepieciešams pievērst pacienta uzmanību atsevišķiem soļa elementiem: ķermeņa svara pārnešanai uz priekšējo kāju (vai protēzi) un pēc tam, pateicoties protēzes svārsta kustībai kombinācijā ar aktīvo celma kustību, protēzes izņemšana uz priekšu (izvairoties no kustības pa sāniem).

Lai uzlabotu pacientu motoriskās funkcijas un attīstītu iemaņas mākslīgo ekstremitāšu lietošanā, kopā ar labi zināmajiem vingrošanas līdzekļiem (pildītajām bumbām, vingrošanas nūjām, sienu, soliņiem u.c.), nepieciešams izmantot speciālu aprīkojumu: tragus, vienkāršus un bīdāmās spieķi, pārnēsājamās barjeras, kruķi un spieķi - dinamometri; ierīces un ierīces celmu gala atbalsta, spēka, izturības, muskuļu-locītavu jutīguma, kustību koordinācijas attīstīšanai, kontraktūru, plakano pēdu un amputācijas izraisītu stājas traucējumu profilaksei.

Lai kontrolētu motorisko īpašību attīstības līmeni, ir nepieciešami atbilstoši mērinstrumenti, kas ļauj noteikt: celma muskuļu spēku, izturību, gala atbalstu, stājas novirzes, spieķa slodzes pakāpi vai. kruķus to lietošanas laikā. Turklāt terapeitiskās fiziskās kultūras kabinetā jābūt: diviem lieliem spoguļiem (uz pretējām sienām), lai kontrolētu kustības un stāju protēžu lietošanas apmācībā; metronoms vai magnetofons, lai attīstītu ritmisku staigāšanu; dažāda platuma celiņi ar ar krāsu uzklātām pēdām (izstrādāt vienāda garuma pakāpienus un ierobežot plašo kāju atstarpi, ejot uz protēzēm pēc abu gurnu amputācijas). Grīdai jābūt gludai, neslidenai, koka vai korķa.

Apakšējo ekstremitāšu amputāciju vienmēr pavada liela psiholoģiska trauma, ar ko jārēķinās, lai iesaistītajos paaugstinātu garīgo tonusu un radītu pārliecību, ka protēzes lietošanu var apgūt ikviens.