Spermas aglutinācija ir jēdziens medicīnā, kas raksturo aktīvo spermatozoīdu pielipšanas procesu savā starpā un/vai ar citiem spermas komponentiem. Šī patoloģija negatīvi ietekmē olšūnas apaugļošanas gaitu, jo tajā nevar iekļūt “lipīgie” spermatozoīdi.
Slimības cēloņi ir dažādi un ir pamatslimību rezultāts, tāpēc vīrietim, kurš atklāj problēmu, nekavējoties jādodas uz diagnozi.
Spermas aglutinācija nav uzskatāma par slimību kā tādu, tomēr tā tiek atzīta par patoloģiju, kuras savlaicīga ārstēšana vai tās neesamība var izraisīt impotenci, neveselīgu bērnu piedzimšanu, kā arī ir viens no neauglības cēloņiem. Sperma
Atkarībā no vīriešu dzimuma gametu līmēšanas veida eksperti izšķir vairākus spermatozoīdu aglutinācijas veidus:
- patiess (specifisks) - spermas šūnas salīp viena ar otru galvas vai flagellas zonā, tāpēc tās pārstāj būt mobilas;
- viltus (nespecifisks) - vīriešu dzimuma gametas salīp kopā ar citām spermas sastāvdaļām, kas arī noved pie gametu imobilizācijas. Šo aglutinācijas veidu sauc par "agregāciju".
- jaukta spermatozoīdu aglutinācija - vienlaikus tiek novērota agregācija un aglutinācija, kas notiek ļoti retos gadījumos.
Mehānisms
Sēklu kanālu spermatogēnais epitēlijs ir dzimumšūnu atrašanās vieta vīrieša ķermenī. Sertoli šūnas, kas veido hemotestikulāro barjeru, ir atbildīgas par to, lai asinis neiekļūtu sēklas šķidrumā, kā arī ar imūnsistēmu.
Kad Sertoli šūnas neizdodas, barjerā parādās “sprauga”, kas izraisa spermatozoīdu un imūnsistēmas kontaktu. Gametām, tāpat kā dzimumšūnām, ir puse hromosomu komplekta, ko imūnsistēma atpazīst kā nepareizu, bojātu, svešu.
To iznīcināšanas process tiek uzsākts, ražojot antivielas - īpašus proteīnus, kas pielīp spermatozoīdu virsmai, kuriem ir lādiņš ar "-" zīmi.
Ķermeņi ar negatīvu lādiņu mēdz viens otru atgrūst, tomēr aptverošās proteīna antivielas iznīcina uzlādētās gametas, izraisot to atgrūšanu, kas noved pie salīmēšanās savā starpā, kā arī ar citām ejakulāta frakcijām.
Sertoli šūnu darbības traucējumu cēloņi
Aglutinācija nav slimība un ir viens no pamatslimības simptomiem, kas negatīvi ietekmē hemotestikulārās barjeras darbību.
Galvenie dzimumšūnu līmēšanas iemesli ir šādi:
- vīrieša dzimumorgānu bojājumi un saspiešana. No tā var rasties Sertoli daļiņu uztura pārkāpums, kā rezultātā tās mirst un izraisa iekaisuma procesu;
- iekaisuma process, kas izraisa baktēriju parādīšanos, kas barojas ar veselām šūnām;
- hormonālie traucējumi, kas negatīvi ietekmē testosterona ražošanu, kas ir atbildīgs par sēklu šķidruma un līdz ar to spermatozoīdu veidošanos;
- uroģenitālās sistēmas slimības, kas palielina aglutinētu gametu veidošanos un palielina spermas blīvumu;
- imūnsistēmas darbības traucējumi, kas pazemina hemotestikulārās barjeras aizsardzības pakāpi, kā rezultātā spermatozoīdi tiek viltus ņemti svešķermeņiem un iznīcināti ar antivielām;
- cūciņas vai cūciņas bērniem.
Papildus iepriekš minētajiem faktoriem, kuru rezultāts ir spermatozoīdu saķere, ir arī citi patoloģiskā procesa cēloņi:
- ejakulācijas procesa pārkāpums;
- varikozas vēnas, kas ietekmē sēkliniekus (varikoze);
- ģenētiskā predispozīcija;
- anēmija;
- alkohola un narkotiku lietošana;
- daži medicīniskie preparāti.
Diagnostika
Spermas aglutinācijas klīniskā aina izpaužas tikai vienā simptomā - grūtībās ieņemt. Patoloģiju ir iespējams noteikt tikai ar diagnostikas pētījumu palīdzību, kas notiek divos galvenajos posmos.
Pirmais posms - MAR tests
MAR testa veikšanai kā materiālu ņem gan venozās asinis, gan sēklu šķidrumu. Pētījums palīdz noteikt skarto gametu skaitu, kā arī to attiecību procentos no kopējā.
Otrais posms - spermogramma
Spermogramma ir visinformatīvākais un uzticamākais pētījums par ejakulāta sastāvu un tā spēju apaugļot.
Tiek pētīti spermas parametri:
- viskozitāte;
- apjoms;
- krāsa;
- iespējamā asiņu un to sastāvdaļu klātbūtne un līdzīgas īpašības;
- tiek noteikta spermatozoīdu kustība un to stāvoklis.
Trešais posms – citas vispārīgas analīzes
Citu testu un diagnostikas metožu veikšana, piemēram:
- asins paraugu ņemšana;
- urīns;
Tie ļauj noteikt patoloģijas cēloņus un slimību, kas izraisīja spermas salipšanu.
Gan pirmajā, gan otrajā posmā galvenā materiāla ņemšanas metode analīzei ir pašmasturbācija. Ir ļoti svarīgi, lai paraugu ņemšana tiktu veikta pareizi, jo sēklu šķidrumam ir tendence mainīt blīvuma pakāpi.
Maksimālais laika posms, kurā materiāls ir jāpārbauda, ir trīs stundas. Turklāt spermai nevajadzētu piedzīvot pēkšņas temperatūras izmaiņas, kuru ietekmē spermatozoīdi var nomirt, un pati analīze kļūs neuzticama.
Pamatojoties uz pētījumiem, tiek apstiprināta vai atspēkota provizoriskā diagnoze - spermatozoīdu aglutinācija, un tiek atklāta arī tās pakāpe.
Aglutinācijas pakāpes un spermas kvalitāte
Pēc kvalitatīvā sastāva “veselīgai” spermai nevajadzētu būt biezai un saturēt kunkuļus.
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem normālie spermas kvantitatīvie un kvalitatīvie rādītāji ir:
- sēklu šķidruma tilpums ir lielāks par diviem mililitriem;
- aktīvo spermatozoīdu skaits - vismaz puse no kopējā daudzuma;
- "veselīgo" dzimumšūnu skaits - vismaz trīsdesmit procenti.
Atzīme "abs" spermogrammā nozīmē patoloģijas neesamību. Ja ir novirze no normatīvajiem rādītājiem, tad slimība ir klāt.
Aglutinācijas pakāpe ir četru veidu:
- 1 grāds - izolēts (+) - nelielu aglutinējošu spermatozoīdu grupu klātbūtne ne vairāk kā piecām vienībām katrā;
- 2 grāds - vidējs (++) - vairākas nelielas aglutinējošu spermatozoīdu grupas katra no desmit līdz divdesmit vienībām;
- 3 grāds - smags (+++) - lielas aglutinējošu spermatozoīdu grupas vairāk nekā divdesmit vienību apjomā katrā;
- 4. pakāpe - vissmagākā (++++) - pētītajā tilpumā gandrīz visi nekustīgā stāvoklī esošie spermatozoīdi ir salīmēti kopā, par ko liecina spermogrammas "d" vērtība.
Pamatojoties uz identificētajām aglutinācijas īpašībām, speciālists nosaka nepieciešamo terapiju.
Ārstēšana
Spermatozoīdu aglutinācijas un agregācijas ārstēšanu nosaka urologs pēc visu diagnostisko pētījumu veikšanas un gadījumā, ja tiek konstatēts patoloģijas cēlonis. Ir vairāki terapijas veidi, kas tieši ir atkarīgi no slimības pakāpes.
Medicīnas
Konservatīvā ārstēšana ar medikamentiem tiek veikta vīrieša ķermeņa iekaisuma procesu diagnostikā.
Ir parakstītas antibiotikas, kuru mērķis ir iznīcināt dažāda veida patogēnās baktērijas, un kopā ar tām zāles, kuru mērķis ir mazināt iekaisumu.
Šāds ārstēšanas komplekss noved pie atmirušo šūnu attīrīšanas un spermas īpašību atjaunošanas. Ja infekcija ir lokalizēta prostatas dziedzerī, ārsts var izrakstīt šādas zāles, piemēram:
- Prostamol uno;
- Prostanorm;
- Vitaprost.
Konservatīvu ārstēšanu izmanto arī hormonālo neveiksmju gadījumā. Tiek nozīmēta hormonu terapija, kuras mērķis ir paaugstināt testosterona līmeni, izmantojot atbilstošas zāles.
Dažos gadījumos ārstēšana ir vērsta uz spermas kustīguma palielināšanu un antispermas proteīnu izvadīšanu. Šim nolūkam ir paredzētas tādas zāles kā gonadotropīns un klomifēns.
Ķirurģiska iejaukšanās
Operācijas, lai novērstu spermatozoīdu aglutināciju un agregāciju, var izmantot, ja dzimumorgānus skārušas asinsvadu slimības, piemēram, varikocēle vai citas slimības, piemēram:
- sēklinieku auklas vērpes;
- prostatas adenoma.
etnozinātne
Vieglai aglutinācijai ieteicama tradicionālā medicīna, kā arī diēta, aktīvs dzīvesveids, taču patoloģiju nevar ārstēt tikai ar tautas līdzekļiem.
Dziednieki iesaka lietot mūmiju, kas jānomazgā ar dabīgu ogu sulu, kā arī regulāri jālieto zāļu tējas un novārījumi.
Šādi pasākumi var palīdzēt paaugstināt imunitāti, samazināt iekaisuma procesu pakāpi organismā utt.
Koncepcija un patoloģija
Nelielas patoloģijas pakāpes apaugļošanās iespējamība ir zema, taču ārsti to arī neiesaka lietot, jo pastāv liels risks, ka bērnam būs ģenētiskas novirzes.
Veiksmīga ārstēšana var pilnībā atjaunot ejakulāta kvalitātes īpašības, vienlaikus saglabājot apaugļošanās spēju, tomēr vairumā progresīvo gadījumu spermas kvalitāti nevar atjaunot.
Abos gadījumos notiek spermas filtrēšanas process, pēc kura to ievada olšūnā izvēlētajā apaugļošanas metodē noteiktajā veidā.
Profilakse
Lai samazinātu spermas salipšanas risku, vīrietim jāveic šādi profilaktiski pasākumi:
- iekļaut uzturā pārtikas produktus, kas satur C vitamīnu, kas uzlabo gremošanu;
- izvairīties no dzimumorgānu, jo īpaši sēklinieku, bojājumiem;
- vadīt veselīgu un aktīvu dzīvesveidu un atteikties no sliktiem ieradumiem;
- nepakļaujiet ķermeni augstām un zemām temperatūrām;
- izvairieties valkāt stingru un sintētisku apakšveļu, kas var saspiest sēkliniekus;
- ja iespējams, dzimumakta laikā nelietot lubrikantu;
- regulāri nodarboties ar seksu
- ne retāk kā reizi gadā iziet uroģenitālās sistēmas izmeklējumus, lai savlaicīgi atklātu novirzes un patoloģijas.
Attīstības mehānisms ir vienkāršs:
- Asins-sēklinieku barjeras bojājumi.
- Dabisko antivielu uzbrukums spermai.
- Antispermas ķermeņu ražošana.
- Spermas salipšana.
Spermas aglutinācijas cēlonis ir asins-sēklinieku barjeras jeb vairoga funkcijas pārkāpums, kas neļauj imūnsistēmai atrast izveidoto spermu.
Katra dzimuma šūna ir tieši puse no nepieciešamajām hromosomām. Šī iemesla dēļ imūnsistēma tos uzskata par zemākiem, kas nozīmē, ka tie ir sveši un ir jāiznīcina. Tieši asins serumā esošās dabiskās antivielas sāk "uzbrukt" sēklu šķidruma šūnām, t.sk. un paši spermatozoīdi.
Turklāt pārkāpuma gadījumā hematotestikulārās barjeras darbības rezultātā imūnsistēma "atrod" spermu un, mēģinot tos iznīcināt, sāk aktīvi ražot specifiskus proteīnus - antispermas ķermeņus, kas savukārt, piestiprinoties spermas virsmai, iznīcina tā sīko negatīvo lādiņu. Šī iemesla dēļ spermatozoīdi vairs nevar atvairīt savu veidu un saduras un salīp kopā ar citām šūnām un daļiņām, kas atrodas ejakulātā.
Tā kā spermatoģenēzi ietekmē dažādi faktori, spermas aglutinācijai ir arī daudz iemeslu:
Hematotestikulārās barjeras disfunkcijas cēloņi
Hematotestikulārā barjera ir fiziska barjera starp asinsvadiem un sēklu kanāliņiem. Tas sastāv no specifiskām Sertoli šūnām.
Iemesli, kas izraisa aizsargājošās asins-sēklinieku barjeras iznīcināšanu, ir vairāki faktori:
- Tekstilizstrādājumu (sēklinieku) traumas.
- Dažādas etioloģijas (dažādas izcelsmes) infekcijas.
- Dažādas komplikācijas pēc ķirurģiskas iejaukšanās reproduktīvajos orgānos.
- Iekaisuma procesi vīriešu reproduktīvās sistēmas orgānos.
No tā izriet, ka spermas aglutinācijas parādība ir tikai patoloģija, kas pavada pamatslimību, sava veida simptoms.
Slimības diagnostika
Diagnosticēt aglutināciju spermatozoīdi var atrasties tikai laboratorijā. Lai to izdarītu, vīrietim ir jāziedo noteikts daudzums spermas ar Krīgera morfoloģiju. Pirms spermogrammas izmeklēšanas pacientam jāveic MAR tests.
Tam ir šādas īpašības:
- Novērš iekaisumu un sāpes
- Novērš dedzinošu sajūtu urinēšanas laikā
- Mazina prostatas dziedzera pietūkumu
- Potence atgriežas
- Atkal sajutīsi vīrišķo spēku un enerģijas uzplūdu!
Aglutinācijas ārstēšana
Šādas patoloģijas ārstēšana veic tikai pēc visu nepieciešamo analīžu un pētījumu veikšanas. Tas ir saistīts ar faktu, ka aglutinācija pati par sevi nav patstāvīga slimība, bet tikai pavada pamatslimību un ir tikai simptoms (kā minēts iepriekš).
Pamatojoties uz patieso patoloģiju, ārsts sastāda ārstēšanas shēmu. Ja nepieciešams, ārsts to var un viņam vajadzētu labot.
- Ar iekaisuma procesu tiek veikta kompleksa medicīniska konservatīva ārstēšana (bez ķirurģiskas iejaukšanās). Iepriekš, ja mēs runājam par infekciju, tiek veikti pētījumi, lai identificētu slimības izraisītāju (bakterioloģiskā izmeklēšana vai seroloģiskā un, ja iespējams, pretmikrobu līdzekļu titrēšana)
- Varikoceles diagnozes gadījumā, pampiniformā pinuma vēnu paplašināšanās vai citas slimības, kurām nepieciešama ķirurga līdzdalība – viņi veic atbilstošu diagnozei atbilstošu ārstēšanu. Tajā pašā laikā, tāpat kā jebkura cita ķirurģiska slimība, tos ārstē ne tikai ar skalpeli, bet arī ar atbilstošiem medikamentiem.
- Dažreiz ārsts izmanto hormonu terapiju, lai ārstētu. Parasti šīs metodes mērķis ir mākslīgi paaugstināt testosterona līmeni vīrieša organismā.
- Viņi izmanto arī tautas receptes, diētas, sportu. Ar nelielu spermas aglutināciju šī metode ir vispiemērotākā.
Spermas aglutinācijas ietekme uz ieņemšanas iespēju un patoloģijas ārstēšanas metodēm
Spermas aglutinācija nevar neietekmēt bērna ieņemšanas procesu. Ja ir pat neliela aglutinācijas pakāpe, jums vajadzētu atturēties no grūtniecības iestāšanās.
Pārējos neaizmirstamā seksa noslēpumus varat uzzināt mūsu portāla lapās.
Apaugļošanās ar augstu aglutinācijas pakāpi nevar notikt, bet ar mazu tas ir iespējams. Bet šādas grūtniecības rezultātā ir liela varbūtība, ka piedzims neveselīgs bērns ar hromosomu traucējumiem.
neliela aglutinācija tiek veiksmīgi izārstēta ar zālēm ārsta uzraudzībā, un pilnībā tiek atjaunota spermas spēja normāli apaugļot olšūnu.
Ja aglutinācijas pakāpe ir augsta, ārstēšana var nedot vēlamo efektu, jo aglutināciju šajā gadījumā izraisa daži no iepriekš uzskaitītajiem plašiem patoloģiskiem stāvokļiem. Šādos gadījumos ārsti iesaka IVF (in vitro apaugļošanu) vai ICSI (intrauterīnās apaugļošanas metodi).
Ko darīt, ja tiek konstatēta spermas aglutinācija?
Ja konstatējat spermas aglutināciju, jums jāsazinās ar urologu vai andrologu. Ārsts noteiks nepieciešamo detalizēto izmeklēšanu un vēlāk, pamatojoties uz tās rezultātiem, ārstēšanu. Ārsts arī paskaidros, kā jāmaina diēta un, iespējams, dzīvesveids, lai veiksmīgi izārstētos no šīs slimības.
Ja pārim ilgstoši neizdodas tikt pie bērna, ir jāizlemj un jāveic padziļināta izmeklēšana, lai noteiktu neauglības cēloni. Iespējams, iemesls ir spermas aglutinācija. Ir jādara un jānoskaidro, vai spermogrammā nav aglutinācijas. Šādas aptaujas rezultāti var sniegt vērtējumu par vīriešu veselības stāvokli. Pēc tam ārsts lems par ārstēšanas vai mākslīgās apaugļošanas iespēju.
Aglutinācija spermogrammā: kas tas ir?
Ko viņa var pateikt profila ārstam?
Termins "spermatozoīdu aglutinācija" (sēklu šūnas) attiecas uz vīriešu reproduktīvās sistēmas patoloģiju, kurā šūnas salīp kopā. Normālā stāvoklī šīs sēklas šūnas pārvietojas un atgrūž sevi negatīvi lādētu daļiņu ietekmē. Tas nodrošina viņu mobilo uzvedību, kas nepieciešama, lai sasniegtu olšūnu un apaugļotu.
Izcelties:
- Patiesa aglutinācija, kurā spermatozoīdi salīp viens ar otru.
- Viltus (nespecifiska) aglutinācija. Šajā gadījumā spermatozoīdi salīp kopā ar iznīcināto šūnu daļiņām, gļotu gabaliņiem, epitēlija šūnām un sava ķermeņa antivielām.
Kādi ir šīs patoloģijas attīstības iemesli?
Asins-sēklinieku barjera var tikt bojāta dažu vīriešu slimību gadījumā:
- sēklinieku bojājumi traumas rezultātā;
- ķirurģiskas iejaukšanās komplikācijas;
- vīriešu reproduktīvo orgānu slimības.
Kādas sekas šī patoloģija atstāj pārim, kurš vēlas iegūt bērnus?
Līmētās šūnas zaudē spēju virzīties uz priekšu uz olu. Tāpēc olšūnas apaugļošanās nenotiek. Ja ārsti konstatē spermas aglutināciju, tiek uzskatīts par nepieciešamu veikt spermas bakterioloģisko sēšanu. Tas ir nepieciešams, lai novērtētu iespējamos infekcijas draudus. Jānoskaidro, vai tas var izraisīt spermatozoīdu aglutināciju un vīriešu neauglību. Spermatozoīdu saistīšanās neļauj notikt apaugļošanai.
Kāda ir ejakulāta stāvokļa diagnoze šajā patoloģijā?
Atklāj dažādas pakāpes šīs novirzes no normas. To var noteikt, izmantojot spermogrammu. Šīs analīzes virzienu nosaka andrologs.
Kā tiek noteikta spermas aglutinācija?
Šī vīriešu spermas pārbaude tiek veikta, izmantojot mikroskopu. To uzskata par vienīgo un galveno analīzi, lai prognozētu vīriešu auglību. Bet spermogramma nedod viennozīmīgi negatīvu rezultātu. Pat nopietnas atšķirības no parastajām īpašībām nozīmē tikai zemāku spēju ieņemt bērnu parastajā veidā.
Kas jādara, lai pareizi sagatavotos spermogrammai?
- Atturēšanās no seksuālās aktivitātes 2-7 dienas.
- Atteikšanās lietot alkoholu, narkotikas, kafiju uz to pašu periodu.
- Tajā pašā periodā jūs nevarat veikt ūdens procedūras, sauļoties un ļaut ķermenim pakļaut augstu temperatūru.
Kā tiek savākts materiāls spermogrammai?
- ejakulāts tiek savākts prezervatīvā, izmantojot masturbāciju. Laboratorijas telpa ir aprīkota ar speciāli ierādītu telpu ar no iekšpuses droši aizvērtām durvīm un erotiskajiem žurnāliem;
- savāktais materiāls jānodod laborantiem ne vēlāk kā trīs stundu laikā no ejakulācijas brīža;
- precīzākam rezultātam šo materiālu pētniecībai iesniedz atkārtoti.
Šīs analīzes rezultātu novērtējums:
- Sperogrammā obligāti jābūt norādei par spermas aglutinācijas (aglutinācijas) pakāpi. Tas tiek izteikts kā vairāki plusi.
- Pacientam nevajadzētu būt drosmīgam, ja šī pētījuma laikā tiek iegūts slikts rezultāts. Spermogrāfiju vajadzētu veikt vēlreiz. Tālāk norādītās viņa spermas īpašības var atšķirties.
- Ja šīs analīzes rezultātā tiek konstatēta spermatozoīdu patoloģiska aglutinācija, var uzskatīt, ka pastāv:
- imūnsistēmas neveiksme;
- autoimūna iekaisuma procesa izpausme;
- hronisks iekaisuma process vīriešu dzimumdziedzeros.
Vai vīrietis ar šādu analīzes rezultātu var kļūt par tēvu?
Aglutinācija spermogrammā neizslēdz iespēju ieņemt bērnu dabiski. Bet gandrīz visos gadījumos tiek novērota samazināta spermatozoīdu kustība.
Ko darīt, ja tiek konstatēta spermas aglutinācija
Kāda ir ārstēšana? Kā ārstēt spermas aglutināciju?
Kāda ir šo neauglības pārvarēšanas metožu būtība:
- antivielas, kas salīmē sēklas šūnas, tiek atdalītas no spermatozoīdiem;
- sēklas šķidrums tiek izskalots, lai šūnas atkal kļūtu mobilas;
- ar nosacījumu, ka ir pietiekams aktīvo spermatozoīdu skaits, spermu ievada dzemdē, izmantojot katetru;
- šīs īslaicīgās procedūras rezultātā ievērojami palielinās apaugļošanās iespējamība;
- šo reproduktīvo tehnoloģiju sauc par mākslīgo apsēklošanu.
Dažreiz apaugļošanu ar mākslīgo apsēklošanu nevar realizēt, jo cilvēkam nav pietiekami daudz sēklu šūnu. Tad šādu procesu veic mēģenē. Sieviešu olas ekstrahē un apvieno ar mazgātiem vīriešu spermatozoīdiem. Bet tas ne vienmēr dod vēlamo rezultātu.
Šādā situācijā ir iespējama apaugļošanās, izmantojot intracitoplazmas spermas injekciju. Šī ir veiksmīga, taču daudz dārgāka un sarežģītāka reproduktīvā tehnoloģija. Bet tas ir ļoti svarīgi cilvēkiem, kuri vēlas iegūt bērnu.
Gandrīz katrs vīrietis sapņo par bērnu. Ģimenei tā ir liela laime, taču ne vienmēr pārim izdodas ieņemt bērnus ierastajā veidā.
Mūsdienu medicīnai ir liels potenciāls palīdzēt cilvēkiem šādās situācijās.
Ja veicat spermogrammu, varat noteikt vīriešu neauglības cēloņus. Vienlaikus ar spermogrammu tiek veikti arī citi pētījumi. Spermas aglutināciju var izārstēt. Ārsts atrod veidus, kā ārstēt un ieņemt bērnu.
Jums nekad nevajag krist izmisumā. Vienmēr ir veidi, kā sasniegt labāko rezultātu. Jums vienkārši jābūt pacietīgam un neatlaidīgam. Mūsdienu reproduktīvās tehnoloģijas jau ir palīdzējušas daudziem pāriem. Ārstēšanai ir daudz iespēju. Un tad ģimenē parādīsies mazs brīnums: skaista meitene ar bizēm vai palaidnīgs puika. Dzīve būs piepildīta ar jaunu nozīmi.
Neauglība ir īsta traģēdija gan sieviešu, gan vīriešu dzīvē. Mūsdienu pētījumi liecina, ka pusē gadījumu neauglība iestājas stiprā dzimuma vainas dēļ. Un ne pēdējā vieta šeit ir vīriešu spermas kvalitāte.
Kas ir spermas aglutinācija
Vienkārši sakot, tā ir parādība, kurā spermatozoīdu kakli, galvas vai astes pielīp viens pie otra vai dažādām ejakulāta daļām. Šo patoloģiju var noteikt tikai ar spermogrammas palīdzību.
Veselā stāvoklī spermatozoīdi ir negatīvi lādēti un saskaņā ar fizikas likumiem viens otru atgrūž - attiecīgi, to ejot cauri sieviešu dzimumorgāniem, līmēšana nenotiek. Un spermas aglutinācija ir absolūta spermatozoīdu nespēja pārvarēt sieviešu dzimumorgānus un apaugļot olu.
Šķirnes
Ja tiek traucēts dabiskais dzimumorgānu mehānisms, ir iespējami divi šīs patoloģijas veidi: patiesa vai nepatiesa aglutinācija. Abi ir bīstami neauglības rašanās gadījumā.
Svarīgs! Spermas aglutinācija var izraisīt impotenci vai izraisīt slimus pēcnācējus.
Taisnība
Ar patiesu aglutināciju spermatozoīdi (gametas) salīp viens ar otru jebkurā daļā. Vīriešu dzimumšūnas zaudē savu labilitāti un funkcionalitāti, kā rezultātā - attīstās vīriešu neauglība. 
Nepatiesi
Vai nespecifiska aglutinācija. Vīriešu dzimumšūnas nav salīmētas savā starpā, bet gan ar sēklu šķidruma daļām – gļotām, epitēlija šūnām, makrofāgiem. Tā rezultātā arī spermas šūnas zaudē savu mobilitāti, un apaugļošanās kļūst neiespējama.
Patoloģijas attīstības mehānisms
Šī patoloģiskā procesa attīstības sākums ir antispermas ķermeņu parādīšanās uz gametu virsmas. Tieši viņi imobilizē un pielīmē gametas.
Parasti gametas atrodas sēklu kanāliņos, to spermatogēnajā epitēlijā. Esošās Sertoli šūnas (sauktas arī par hematotestikulāro barjeru) neļauj spermai nonākt saskarē ar asinīm un neļauj spermai nonākt saskarē ar vīrieša imūnsistēmu – tā identificē tās kā svešas vielas.
Vai tu zināji? Ejakulācijas laikā vīrieša spermas ātrums ir 70 kilometri stundā.
Dažreiz hemato-sēklinieku barjera pārstāj funkcionēt un gametas nonāk saskarē ar imūnsistēmu, kas, atpazīstot spermatozoīdus kā svešķermeņus, izdzen šīs šūnas no organisma. Veidojas antispermas ķermeņi – īpaši proteīni, kas ieņem noteiktas zonas uz vīriešu dzimuma gametu ārējās virsmas. Viņu neparasti spēcīgā saikne ar spermu maina to darbību un praktiski imobilizē tos. 
Cēloņi
Galvenie šīs patoloģijas cēloņi ir:
- sēklinieku ievainojums;
- samazināta imunitāte;
- dzimumdziedzeru anomālijas;
- neveiksmīgas ķirurģiskas iejaukšanās;
- autoimūnie procesi;
- infekcijas slimības;
- iekaisuma procesi dzimumorgānos;
- spermas struktūras transformācija;
- Spermas vada varikozas vēnas;
- spermas izmešana urīnpūslī;
- obstrukcija;
- hormonālie traucējumi;
- homozigotiskums;
- anēmija un cistiskā fibroze;
- dzimumorgānu nepietiekama attīstība;
- narkotikas un alkohols;
- dažas zāles;
- veneriskām slimībām.
Svarīgs! Ja atbilstoša ārstēšana netiek veikta savlaicīgi, tas var izraisīt vīrieša vairošanās spējas zudumu.
Diagnostika
Galvenā šīs anomālijas diagnostikas metode ir spermogramma., kura izvadā cita starpā ir norādīta līmēšanas pakāpe:
- + - līmēšana grupās ne vairāk kā piecas spermas, tam nav lielas nozīmes;
- ++ - savienošana atsevišķās grupās no 10 līdz 20 spermatozoīdiem;
- +++ - ir vairāk nekā piecas grupas, no kurām katra satur desmitiem spermatozoīdu;
- ++++ - daudzas līmēšanas grupas, katrā ar lielu šūnu skaitu.
Konstatējot spermatozoīdu aglutināciju, ārsts noskaidro tās izcelsmi: tiek diagnosticēta pamatslimība, kas noveda pie patoloģijas parādīšanās, un tiek nozīmēta tās ārstēšana - medikamenti vai operācija.
VIDEO: SPERMAS GRAMMU INDIKATORU INTERPRETĀCIJA
Terapijas metodes
Šo kaiti eksperti uzskata par nopietnu slimību, kurai nepieciešama atbilstoša ārstēšana. Viņa ārstēšana balstās uz spermogrammas datiem un patoloģijas cēloņiem.
Ķirurģija
Šis ārstēšanas veids tiek nozīmēts gadījumos, kad dzimumorgānu fiziskas traumas rezultātā ir pielipusi sperma. Operācijas būtība ir likvidēt līmēšanu ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.
Papildus pašai operācijai šāda veida ārstēšanai pacientam ir jālieto medikamenti, kas uzlabo spermas kvalitāti.
Svarīgs! Operācija tiek veikta tikai tad, ja saķeres novēršana ir patiešām iespējama.
Medicīniskā palīdzība
Medikamentozo terapiju, kas uzlabo spermu, izmanto, ja pacientam ir infekcijas slimības, kas veicinājušas spermas līmēšanas parādīšanos. Vīrietim tiek nozīmētas antibiotikas, pretiekaisuma un antibakteriālie līdzekļi, kuru galvenais uzdevums ir iekaisuma mazināšana. Papildus tam tiek parakstītas zāles, kas stiprina ķermeni un palielina tā izturību. 
Diēta
Ar šo kaiti jums būs jāmaina diēta un jāievēro šādi ieteikumi:
- Izslēdziet taukus saturošus proteīnu pārtikas produktus, aizstājot tos ar svaigiem augļiem un dārzeņiem, kā arī pārtiku ar augstu folijskābes saturu - lapu dārzeņiem, pilngraudu maizi, raugu, aknām.
- Palieliniet C vitamīna uzņemšanu, kas ietekmē spermas vitalitāti un tonusu, kā arī tās apjomu.
- Samaziniet alkohola patēriņu un trīs līdz četrus mēnešus pirms plānotās ieņemšanas - pilnībā atsakieties no tā. Pretī "nogulties" uz baltajiem kāpostiem un klijām.
- Ierobežojiet sevi ar alu. Šis dzēriens kaitē spermas kvalitātei.
- Cepti ēdieni nedrīkst būt uzturā. To vajadzētu aizstāt ar sautētu vai tvaicētu.
- Noslogojiet augļus un dārzeņus, kas, pateicoties lielajam antioksidantu daudzumam, pozitīvi ietekmē auglību.
- Stipriniet diētu ar E vitamīnu – ēdiet vairāk selerijas, cilantro, pētersīļus, medu un žāvētus augļus. Tas uzlabos asinsvadus un spermu.
Vai tu zināji? Spermatozoīda garums ir tikai 0,055 mm.
Kāda ir veiksmīgas ieņemšanas iespējamība pēc atveseļošanās
Neliela aglutinācijas pakāpe ārsta uzraudzībā tiek veiksmīgi izārstēta un tiek pilnībā atjaunota spermatozoīdu iespēja normāli apaugļot olšūnu.
Nelielā pakāpē pastāv zināma ieņemšanas iespēja, taču tas ir saistīts ar risku, ka bērnam būs hromosomu mazspēja. Tomēr ar augstu aglutinācijas pakāpi, kad adhēzija ir iepriekš minēto patoloģisko stāvokļu sekas, ārstēšanas rezultāts var būt neapmierinošs. Šajā gadījumā ieteicama in vitro apaugļošana vai intrauterīna apsēklošana.
Tādējādi spermas aglutinācija ir nopietna vīriešu veselības problēma, taču nevajag krist izmisumā un padoties. Daudzos gadījumos šo slimību var veiksmīgi ārstēt. Jums nevajadzētu baidīties savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību, un pēc tam ievērot visus ārsta norādījumus.
Aglutinācija ir patoloģisks process, kas provocē spermatozoīdu salipšanu. Aglutinācija spermogrammā ir viena no analīzes iespējām, kas atspoguļo sapludinātu spermatozoīdu klātbūtni un to līmēšanas pakāpi. Aglutinācija ir saistīta ar sekām, kas izpaužas kā neiespējamība apaugļot olšūnu ar spermu. Atkarībā no patoloģijas stadijas un formas pacientam var nozīmēt gan medikamentozās terapijas kursu reproduktīvo spēju atjaunošanai, gan nepieciešamību pēc mākslīgās apaugļošanas.
Izcelsmes mehānisms
Atkarībā no pazīmēm izšķir divus aglutinācijas veidus: patieso un nepatieso. Patiesa aglutinācija spermogrammā atklāj kopā salipušos spermatozoīdus. Spermatozoīdu saplūšana ir daļēja, ja vīrieša spermatozoīdi ir salīmēti kopā ar galvu vai astēm, un pilnīga, kad spermatozoīdi nav piemēroti apaugļošanai. Patoloģijas sekas ir spermas kustīguma zudums.
Viltus aglutinācija saskaņā ar spermogrammu atspoguļo spermatozoīdu līmēšanas procesu ar limfas, gļotu, epitēlija daļiņām, kā arī citiem komponentiem, ko satur sperma. Patoloģija provocē arī spermas mobilitātes zudumu, bet vairumā gadījumu vīriešiem saglabājas spēja apaugļot. Šo patoloģijas variantu ir daudz vieglāk izārstēt. Parasti spermatozoīdu nobriešanas procesi notiek spermatogēnajā epitēlijā, kas kalpo kā dabiska barjera starp vīriešu dzimumšūnām un hemalimfu. Tas ir saistīts ar faktu, ka spermas šūnas ķermenim ir svešas haploīdā hromosomu kopuma dēļ.
Kad tiek pārkāpta dabiskā aizsargbarjera, imūnsistēma sāk ražot antivielas pret spermu, kas ietekmē spermas antigēnus. Patogēno faktoru rezultāts ir spermatozoīdu līmēšanas process, kam seko spējas apaugļot olšūnu ar spermu.
Ko ārsts teiks pēc apskates
Spermas aglutinācija ir nopietna slimība, un tai nepieciešama ārstēšana. Adekvātas terapijas trūkums noved pie tā, ka vīrieši zaudē spēju radīt pēcnācējus. Spermas aglutinācijas cēloņu spektrs ir neliels. Piemēram, šādi faktori var izraisīt adhēzijas parādīšanos, kas parādīta spermogrammas rezultātos, ko ārstējošais ārsts palīdzēs atklāt un noteikt:
- Ķirurģiskas manipulācijas vīrieša dzimumorgānu rajonā, kas izraisīja komplikāciju attīstību vai tika veiktas nepareizi.
- Reproduktīvās sistēmas infekcijas, vīrusu, baktēriju un iekaisuma slimības.
- Par vienu no dominējošajiem cēloņiem var kļūt arī mehāniski vīrieša dzimumorgānu bojājumi, kas saistīti ar sēklu kanālu bojājumiem.
Lai apstiprinātu diagnozi, jums jāveic spermogramma.
Spermogrāfiju izmanto kā galveno diagnozes veidu slimības noteikšanai. Saskaņā ar spermogrammas rezultātiem vīrietim var noteikt jauktu, patiesu vai viltus spermas aglutināciju. Papildu pētījuma veidā tiek izmantots MAR tests, lai noteiktu spermatozoīdu kustīgumu, to skaitu un līmēšanas klātbūtni.
Medicīniskā terapija
Katrs pacients, kuram saskaņā ar spermogrammu ir patoloģija, interesējas par jautājumu: kā ārstēt aglutināciju un uzlabot spermu. Vīrieša ārstēšana tiek izvēlēta saskaņā ar spermogrammas datiem un iemesliem, kas izraisīja patoloģijas attīstību. Pēc terapijas iegūtie rezultāti ir atkarīgi gan no izvēlētās ārstēšanas pareizības, gan no patoloģijas izpausmes pakāpes.
Ja pacientam tiek diagnosticētas infekcijas slimības, kas veicināja spermatozoīdu aglutināciju, tiek izvēlēta medikamentoza terapija, kas uzlabo spermu. Pacientam tiek nozīmēti antibiotikas, pretiekaisuma un antibakteriālie līdzekļi, kas novērš iekaisuma procesu. Turklāt ir nepieciešams lietot zāles, kuru darbība ir vērsta uz ķermeņa stiprināšanu un tā rezistences palielināšanu.
Ja lipīgie spermatozoīdi vai aglutinācija spermogrammā ir dzimumorgānu fiziskas traumas rezultāts, saķeri ir iespējams novērst ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Darbība tiek veikta tikai tad, ja ir iespēja noņemt līmi. Jāatceras, ka šāda ārstēšana ietver medikamentu lietošanu, lai uzlabotu vīrieša spermu.
Jebkāda veida ārstēšana negarantē pozitīvu dinamiku. Tomēr, ja ir tāda vajadzība, pat ar saistīšanu, pastāv koncepcijas iespēja. Vieglākajos gadījumos spermu uzlabo filtrēšana. Metode ļauj daļēji vai pilnībā atjaunot spermatozoīdu kustīgumu un mehāniski novērst pielipšanu.
Ja slimības cēlonis ir infekcijas slimība, tiek nozīmēta zāļu terapija.
Ja pēc metodes pielietošanas panākumi netika gūti, ko apstiprina spermogrammas dati, nepieciešama mākslīgā apsēklošana. Saskaņā ar šo metodi attīrīta sperma tiek ievadīta dzemdes dobumā, izmantojot sterilu katetru. Tiek izmantota arī in vitro apaugļošanas metode. Optimālā tehnika katrā gadījumā tiek izvēlēta tīri individuāli.
etnozinātne
Alternatīva ārstēšana nav viena no metodēm, kas ir efektīvas spermas aglutinācijas ārstēšanā. Tomēr dažu mājās gatavotu zāļu lietošana var uzlabot spermu, palielināt vīrieša spēju ieņemt bērnu un samazināt spermas spēju salipt kopā. Starp vienkāršākajām, drošākajām un efektīvākajām receptēm ir:
- Psyllium sēklas uzvāra glāzi verdoša ūdens un uzliek uz lēnas uguns desmit minūtes. Izkāš buljonu, ņem 50 gramus vismaz četras reizes dienā. Tas uzlabo spermu.
- Lieliski palīdz pret neauglību un uzlabo dabiskās mūmijas spermas kvalitāti. Lietojiet šo rīku katru dienu 0,5-1 gramu apjomā. Jūs varat dzert sulu vai attīrītu ūdeni.
- Lai novērstu aglutināciju, parasto tēju var aizstāt ar augu alpīnisma novārījumu. Lai to izdarītu, sajauciet karoti sausu izejvielu ar glāzi ūdens un pēc tam vāriet desmit minūtes.
Alternatīvām ārstēšanas metodēm ir viens pluss: tām nav kontrindikāciju. Terapijas kombinācija palīdzēs sasniegt vēlamo rezultātu, tas ir, atjaunot vīrieša spēju ieņemt bērnu un iegūt pozitīvus spermogrammas rezultātus.
Kā papildu, bet svarīgākie pasākumi jāmin pareiza uztura, kaitīgo ieradumu atmešana un veselīgs dzīvesveids kopumā. Tas palīdzēs uzlabot spermu.
Ja ārstēšana nedod efektu, vīrietim joprojām ir iespēja iegūt pēcnācējus. Mākslīgās apsēklošanas metodes vairumā gadījumu rada pozitīvu rezultātu pat ar progresīvām aglutinācijas formām. Procedūrai izmanto attīrītu spermu. Bieži vien apaugļošanai nepieciešamas trīs līdz četras procedūras.
Aglutinācija spermogrammā ir patoloģija, kurā vīrietis zaudē spēju dabiski ieņemt. Ar aglutināciju spermatozoīdi tiek piesaistīti viens otram, šūnas salīp kopā. Normālā stāvoklī tas nenotiek, jo gametām ir negatīvs lādiņš. Kad spermatozoīdi salīp kopā, tiek traucēta motoriskā aktivitāte un tiek bojāts ģenētiskais materiāls.
Ko nozīmē termins
Vīrietim spermogrammas laikā var konstatēt spermas aglutināciju. Šajā stāvoklī dažādas dzimumšūnu daļas salīp kopā. Veicot spermas analīzi ar vairākkārtēju palielinājumu, speciālists no spermatozoīdiem redz trombus un kunkuļus. Veselam cilvēkam šūnas viena otru atgrūž un pārvietojas pa vienai. Patoloģiska saķere samazina auglību, bet ne vienmēr nozīmē neauglību. Ir svarīgi noteikt izmaiņu pakāpi, lai novērtētu korekcijas perspektīvu.
Agregācija un aglutinācija ir termini, kas bieži parādās kopā. Atšķirība ir šūnu adhēzijas mehānismā. Ja aglutinācijas laikā spermatozoīdi tiek piesaistīti viens otram, tad agregāciju pavada svešķermeņi, kas pielīp pie gametām.
Eksperti aglutināciju iedala patiesajā, nepatiesajā un jauktajā. Atkarībā no tā, kurš pacientam tiek konstatēts, tiek noteikts auglības stāvoklis, korekcijas metode un dabiskās ieņemšanas perspektīva.
Taisnība
Ar patiesu aglutināciju vīriešu sēklu šķidrumā tiek atrasti salīmēti spermatozoīdi. Viņi var savienoties viens ar otru ar visu ķermeni vai atsevišķām daļām. Astes salipšana samazina šūnu motorisko aktivitāti. Ja spermatozoīdi savieno galvas, palielinās ģenētiskā materiāla bojājuma risks.
Ar patieso slimības formu vīrieša auglība samazinās. Atsevišķos gadījumos tiek noteikta neauglība un nav dabiskas ieņemšanas iespējas.
Nepatiesi
Aglutinācijas attīstības mehānisms viltus formā ir atšķirīgs. Šajā gadījumā spermatozoīdi atrodas blakus viens otram caur bioloģisko vadītāju. Tieša ķermeņa daļu līmēšana nenotiek. Starp spermatozoīdiem atrodas gļotas, epitēlijs, leikocīti vai citi piemaisījumi.
Ar viltus aglutināciju prognoze ir labvēlīgāka. Lai izvēlētos efektīvu ārstēšanas metodi, ārsti veic padziļinātu diagnostiku, kas ļauj noteikt spermas adhēzijas cēloņus.
sajaukts
Ar jauktu aglutinācijas veidu dzimumšūnas salīp viena ar otru neatkarīgi un ar diriģenta palīdzību. Parasti spermogrammas laikā laborants konstatē dzimumšūnu uzkrāšanos, kas sajaukta ar gļotām un citiem bioloģiskiem substrātiem.
Iemesli
Eksperti uzskata, ka galvenais aglutinācijas provokators ir hematotestikulārās barjeras pārkāpums. Ir nepieciešams aizsargāt spermatozoīdus no viņu pašu imūnsistēmas agresīvās ietekmes. Asins-sēklinieku barjera atrodas starp sēklu kanāliņiem un asinsvadiem. Fiziskās barjeras dēļ spermatozoīdiem nav tieša kontakta ar ķermeņa aizsardzības sistēmu.
Ja barjera tiek pārkāpta, imūnsistēma atpazīst "nestandarta" šūnas un ņem tās pēc svešķermeņa. Spermatozoīdu īpašā struktūra izskaidro šos procesus.
Atšķirībā no visām cilvēka ķermeņa šūnām dzimuma gametām ir nevis 46 hromosomas, bet 23.
Hematotestikulārās barjeras pārkāpuma cēloņi:
- hroniskas seksuāli transmisīvās infekcijas;
- iekaisuma procesi iegurņa orgānos;
- ķirurģiskas operācijas, ko veic sēkliniekos;
- sēklinieku ievainojums;
- mehāniski bojājumi sēklu kanāliņu integritātei;
- iedzimtas dzimumorgānu struktūras anatomiskās iezīmes;
- hormonālie traucējumi;
- ilgstoša toksisku zāļu lietošana;
- jaunveidojumi iegurnī.
Diagnostika
Vizuāli agregācija un aglutinācija spermogrammā nekādi neizpaužas. Spermatozoīdu adhēzija nemaina sēklas šķidruma organoleptiskās īpašības. Tikai ar smagu iekaisuma procesa formu un plašu gametu salīmēšanu var pamanīt kunkuļu klātbūtni spermā.
Lai diagnosticētu patoloģiju, tiek veikta paplašināta spermogramma ar MAR testu. Pētījums atklāj antispermas antivielas, kas kļūst par galveno cēloni dzimumšūnu salipšanai. Spermas diagnozes laikā tiek izmantota patoloģiskā procesa klasifikācija:
- (+) - viens pluss saka, ka sēklas šķidruma paraugā ir mazāk par desmit salīmētām šūnām;
- (++) - ziņo, ka kopā salipušo gametu skaits ir no 10 līdz 50;
- (+++) - norāda, ka tika atrastas vairāk nekā 50 šūnas ar aglutināciju;
- (++++) - piešķirts spermai, kurā visi spermatozoīdi ir salīmēti kopā.
Ja viss spermatozoīdu skaits ir normāls un nav atrastas pielipušas šūnas, ārsts izdara slēdzienu par normozoospermiju. Kolonnā "Aglutinācija" laborants var norādīt saīsinājumu abs vai ievietot domuzīmi.
Apaugļošanās varbūtība
Hematotestikulārās barjeras integritātes pārkāpuma gadījumā ir iespējams novērtēt dabiskās ieņemšanas izredzes tikai pēc paplašinātas izmeklēšanas. Ir svarīgi noteikt, kas izraisīja problēmu. Atkarībā no iemesla ārsts izvēlēsies korekcijas metodi. Medicīnā ir daudz piemēru, kad aglutinācija tika izārstēta ar zāļu palīdzību.
Ja pēc ārstēšanas spermatozoīdi nepārstāj turēties kopā un nav perspektīvas dabiskai ieņemšanai, ārsti iesaka palīgreproduktīvās tehnoloģijas.
Ārstēšana
Spermas aglutināciju ārstē saskaņā ar individuālu shēmu.
- Tā kā visizplatītākais dzimumšūnu līmēšanas cēlonis ir hroniski iekaisumi un infekcija, ir nepieciešama pārbaude. Ja patogēns tiek identificēts, tiek nozīmēta antibiotiku terapija.
- Hormonālajiem traucējumiem nepieciešama atbilstoša terapija. Pēc hormonālā stāvokļa noteikšanas tiek izvēlēta individuāla nepieciešamo zāļu deva.
- Ar acīmredzamiem imūnsistēmas pārkāpumiem tiek veikta regulējošā terapija. Lai izrakstītu ārstēšanu, jums jāsazinās ar imunologu.
- Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama varikoceles, sēklu kanāliņu traumu un citu nopietnu patoloģiju gadījumā.
- Kā palīglīdzekļi tiek noteikti vitamīni, bioloģiskās piedevas, augu izcelsmes preparāti. Tie palielina spermatozoīdu aktivitāti un palielina dabiskās ieņemšanas iespējamību.
Pirms aglutinācijas ārstēšanas pacientam ieteicams iegūt androloga, urologa, imunologa slēdzienu. Ar zemu terapijas efektivitāti jums būs jāmeklē palīdzība no reproduktologa. Asistētās reproduktīvās tehnoloģijas ļauj par tēviem kļūt pat tiem vīriešiem, kuru spermogrammā ir minimāls spermatozoīdu daudzums.
Normālā procesā spermatozoīdi ir apveltīti ar negatīvu lādiņu un kustības laikā viens otru atgrūž. Ar dažādām patoloģijām viņi sāk salipt vai salipt.
Aglutinācijas veidi
Ir 2 aglutinācijas veidi, tos var noteikt spermas analīzes procesā.
Taisnība
Smaganas tiek salīmētas kopā pa daļām, astēm, galvām vai pilnībā ar astēm un galvām.
Salipušie spermatozoīdi nevar pilnībā apaugļot sievietes olšūnu, jo tiek zaudēta spēja kustēties un funkcijas, kas noved pie neauglības.
Nespecifisks
Šajā patoloģijā spermatozoīdi salīp kopā ar spermā esošajām daļiņām.
Viņi arī zaudē ātrumu, un kopā salipušie spermatozoīdi nespēj apaugļot olu.
Kā process attīstās
Patoloģijas attīstība tiek novērota, kad ASAT parādās uz spermatozoīdiem. To dēļ tās ir antivielas pret spermu, spermatozoīdi salīp kopā un pārstāj kustēties.
Vīrieša ķermenī spermatozoīdi atrodas īpašā kanālā, kur tiem nav kontakta ar asinīm. Kanālu aizsargā īpašas Sertoli šūnas, kas veido hematotestikulāro barjeru.
Šī barjera aizsargā spermatozoīdus ne tikai no saskares ar asinīm un citām vielām, bet arī novērš saskari ar imūnsistēmu. Tā kā viņa reaģē uz spermatozoīdiem, kā uz svešiem elementiem organismā.
Ja barjera neizdodas, imūnsistēma atklāj spermu organismā un mēģina tos izvadīt. Tāpēc ACAT tiek izstrādāts, lai cīnītos pret svešām vielām.
Antispermas antivielas pēc savas būtības ir īpašas olbaltumvielas, kas ieņem noteiktas vietas uz vīriešu dzimuma gametu virsmas.
Viņu saikne ar spermatozoīdiem ir diezgan spēcīga un neļauj pēdējiem pārvietoties un pildīt savas funkcijas.
Ja saprotat, kas ir aglutinācija spermatozoīdā, tad tā ir pilnīga spermatozoīdu imobilizācija, nespēja pārvietoties pa sieviešu dzimumorgānu traktu un apaugļot olšūnu.
Ja vīrieša apskatē tiek pamanītas pat nelielas izmaiņas un aglutinācijas sākums, ārsts nozīmē ārstēšanu un uzrauga patoloģijas gaitu.
Ja spermas izmeklēšanā tiek konstatēta aglutinācija spermatozoīdā, tad vīrietim tiek konstatēta neauglība un papildus tiek veikti antispermas antivielu testi. Tiek nozīmētas arī vairākas papildu pārbaudes, kas ļaus noteikt, vai vīrieša organismā nav infekcija, kas izraisījusi aglutināciju.
Pat neliela spermas pielipšana liecina, ka vīrieša imūnsistēma ir traucēta un nepieciešama steidzama ārstēšana. To nevajadzētu atlikt, jo antivielu klātbūtne vīrieša spermā var radīt problēmas ar veselīga bērna ieņemšanu.
Sievietes olšūnas apaugļošanā liela nozīme ir tam, kāda veida aglutinācija tiek novērota vīrietim. Ja tā ir taisnība, tad apaugļošanās nebūs, ja.
Spermatozoīdi salīp kopā ar citām daļiņām. Tas neietekmē apaugļošanos, bet smaganu kustība palēninās, tāpēc tās ne vienmēr var sasniegt mērķi.
Patoloģijas cēloņi
Patoloģijas attīstības iemesli ir dažādi, lai tos konstatētu, ir jāveic pārbaude un jākonsultējas ar ārstu.
Kāpēc notiek saskare ar asinīm:
- Vīrieša ķermenī sākās iekaisuma procesi;
- Iespējamās komplikācijas pēc operācijas;
- Ja bija sēklinieku traumas;
- Seksuāli transmisīvām slimībām.
Ja barjerā parādās sprauga, imūnsistēma pamana spermatozoīdus, kas sevī glabā tikai daļu no vīrieša DNS, tāpēc tie tiek uzskatīti par organismam svešiem un pret tiem sākas aktīva cīņa.
Iespējama arī jauktas aglutinācijas attīstība, taču tā ir ārkārtīgi reta patoloģija.
Slimības diagnostika
Lai diagnosticētu slimību, ārsts nosaka īpašas procedūras.
Kas iekļauj:
- spermogramma;
- Analīzes;
- Papildu pētījumi.
Sperogrammā viņi aplūko spermatozoīdu skaitu, aktivitāti, mobilitāti, kā arī pārbauda spermas tilpumu, viskozitāti. Sašķidrināšanas ātrums, krāsa. Noteikti jāņem vērā, vai šķidrumā nav gļotu, asiņu, papildu piemaisījumu.
Lai veiktu testus laboratorijas pētījumiem, ejakulātu ņem pašmasturbācijas ceļā. Materiālu var savākt laboratorijā, būs labāk, bet arī atnest no mājām, bet siltā laikā noteikti izņemt un atnest uz izmeklēšanu 1 stundas laikā.
Aglutinācijas pakāpes
Rezultātos var redzēt patoloģijas pakāpi:
- + zema pakāpe ne vairāk kā 5.
- ++ 10-20 gab.
- +++ daži desmiti.
- ++++ augsta pakāpe.
Ja vīrietim ir daudz spermatozoīdu, kas salīp kopā, tas norāda uz neauglību vai hronisku slimību, kas prasa tūlītēju ārstēšanu.
Ja sperma satur ne vairāk kā ++ antispermas antivielas, tas neietekmē apaugļošanos. Vīrietis netiek uzskatīts par neauglīgu un pats var ieņemt veselīgu bērnu.
Ja aglutinācijas pakāpe ir augstāka, tas var ievērojami palēnināt spermatozoīdu kustību un faktiski to nespēju sasniegt sievietes olšūnu.
Ārsti bieži lieto terminu - normozoospermija, tā ir norma spermas kvalitatīvajā vai kvantitatīvajā sastāvā.
Kas tiek uzskatīts par normālu:
- Izdalītās spermas tilpums ir vismaz 2 ml;
- Aktīvo spermatozoīdu skaits tajā ir vismaz 50%;
- Normāli attīstītas morfoloģiskās smaganas no 30%.
Ja tests uzrāda sliktus rezultātus un lielu skaitu bojātu morfoloģisko spermatozoīdu, nav ieteicams turpināt grūtniecību bez īpaši izvēlētas ārstēšanas, jo slikti attīstīti spermatozoīdi var izraisīt slima bērna ieņemšanu.
MAR tests
Pirms ārsts izraksta spermogrammu, vīrietim jāveic MAR tests.
MAR tests ir īpašs pētījums, kas analizē to spermatozoīdu procentuālo daudzumu, kurus ietekmē antispermas antivielas. Šis pētījums parāda, cik gumijas zaudē savu funkciju. Attiecībā uz to kopējo skaitu.
Tests palīdz noteikt, vai spermā ir normālas smaganas, kas spēj pilnībā apaugļot olu.
Lai izturētu testu, ir jāiziet ne tikai sperma, bet arī asinis no vēnas, abas analīzes jāveic vienlaikus, jo tās viena otru papildina.
Par pozitīvu testu uzskata, ka antispermas antivielu daudzums pārsniedz 50%.
Ārstēšana
Pēc tam, kad pētījumi ir parādījuši lipīgu smaganu klātbūtni, ārsts nosaka diagnozi un var nozīmēt terapijas kursu. Ārstēšana tiek noteikta, pamatojoties uz iemeslu, kura dēļ sākās aglutinācija.
Ja patoloģijas cēlonis ir infekcijas slimība, tiek noteikts ārstēšanas kurss ar medikamentiem. Tas viss pozitīvi ietekmē spermas kvalitāti un var palīdzēt samazināt aglomerāciju.
Ja patoloģiju izraisa procesi, kuriem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, tad tiek veikta operācija. Bet pirms iejaukšanās ārsts izraksta zāles.
Ja patoloģijas cēlonis nav iekaisuma procesi, vīrietim var nozīmēt sēklu šķidruma attīrīšanu, izmantojot filtrēšanu. Ja tas nepalīdz, tiek iztīrīta vīrieša sperma un tiek izmantota intrauterīna metode. Šī metode palīdz sievietei ieņemt bērnu.
Parasti ārstēšana dod pozitīvus rezultātus un tiek atjaunotas spermas funkcijas.
Ja visas metodes ir izrādījušās neefektīvas un vīrietim tiek diagnosticēta neauglība, vienīgais veids, kā kļūt par tēvu, ir izmantot priekšrocības.
Medicīnas
Vairumā gadījumu pacientam tiek nozīmēti medikamenti, kas atjauno spermas funkciju un palīdz ieņemt veselīgu bērnu.
Atkarībā no patoloģijas cēloņa ārsts izraksta dažādas zāles.
Tradicionālās medicīnas receptes
Kopā ar zālēm un tradicionālās medicīnas receptēm ārsts pacientam nosaka īpašu diētu. Lai uzlabotu spermas kvalitāti, diētai jāpievieno daži augļi un dārzeņi, kas satur daudz C vitamīna, piemēram, kivi, apelsīni, kāposti un jāņogas.
- Tukšā dūšā izdzer 0,2 g mūmijas, vienlaikus dzerot tos ar sulu no svaigiem augļiem un ogām;
- Tējas vietā dzer dažādu garšaugu novārījumus;
- Dzeriet tējas rožu novārījumu pa 1 ēdamkarotei 3 reizes dienā.
Nav ieteicams pašārstēties, un par visiem līdzekļiem jāziņo ārstējošajam urologam.
Secinājums
Aglutinācija ir patoloģija, kurai nepieciešama ārstēšana. Ar savlaicīgu un pareizi izvēlētu terapiju var izvairīties no neauglības un ieņemt veselīgu bērnu.
Video: Spermaglutinācija, astenozoospermija
ir detalizēta ejakulāta analīze, kuras laikā tiek veikta tā makroskopiskā, mikroskopiskā un fizikāli ķīmiskā izmeklēšana. Šo testu veic specializētās klīnikās un laboratorijās tiem vīriešiem, kuriem ir problēmas ar grūtniecību.
Analīzei ir daudz parametru, viens no tiem ir aglutinācijas esamība vai neesamība.
Foto 1. Aglutinācija ir viens no iemesliem, kāpēc var rasties grūtības ieņemt bērnu. Avots: Flickr (LifeUnfold Healthcare and Lifestyle).
Kas ir aglutinācija spermogrammā
Aglutinācija ir obligāts parametrs, kas norādīts spermogrammā. Blakus tam var būt piecas dažādas zīmes:
Aglutinācija ir imūnā atbilde kura laikā notiek antivielu (imūnglobulīna) mijiedarbība ar antigēnu, to savienošana un imūnkompleksa izgulsnēšanās. Tāda reakcija rodas organismā, reaģējot uz svešķermeņu, piemēram, baktēriju, nokļūšanu asinsritē.
Piezīme! Parasti spermogrammā nedrīkst būt aglutinācijas, tās izskats nozīmē, ka sēklas šķidrumā ir antivielas pret spermatozoīdiem. Parasti šīs antivielas organismā netiek ražotas.
Patoloģijas veidi
Aglutinācija var būt nepatiesa un patiesa.
Nepatiesi
Šajā gadījumā mēs nerunājam par aglutināciju, bet gan par agregāciju. Spermatozoīdi izgulsnējas mijiedarbības ar citām šūnām dēļ. Tas notiek, ja ir pārkāpums. . Tajā pašā laikā sēklas šķidrumā nav antivielu, pretēji aglutinācijai spermogrammā ir + vai ++.
Atkārtotas piegādes gadījumā šī patoloģija parasti netiek atklāta.
Taisnība
Šajā gadījumā vai rodas imūnā atbilde? un spermatozoīdus ietekmē antivielas, kas tos aglutinē. Sperogrammā pretī atbilstošais parametrs var būt no + līdz ++++, atkarībā no reakcijas smaguma pakāpes un imūnglobulīnu daudzuma.
Foto 2. Lai iegūtu precīzu rezultātu, spermas analīzi ieteicams veikt 2-3 reizes. Avots: Flickr (Christian Witte). Problēmas attīstības iemesli
Galvenais patiesas aglutinācijas parādīšanās iemesls ir izglītībaķermenī antispermas antivielas un to iekļūšana sēklas šķidrumā.
Šiem imūnglobulīniem mērķa antigēns ir spermatozoīdi.
Tas ir interesanti! Spermatozoīdiem ir antigēns sastāvs, kas atšķiras no ķermeņa šūnām. Tie ir svešķermeņi vīrieša ķermenī. Starp dzimumšūnām un imūnšūnām ir hematotestikulāra barjera. Parasti imūnsistēma nesaskaras ar spermatozoīdiem, un antivielas pret tiem netiek ražotas.
Asins-sēklinieku barjeras pārkāpumu var novērot šādos gadījumos:
- iedzimta mazvērtība dzimumorgāni;
- Endokrīnā patoloģija;
- Akūts vai hronisks urīnceļu iekaisums(epididimīts, orhīts, prostatīts);
- Sēklinieku ievainojums;
- Ķirurģiskas operācijas dzimumorgānos.
Aglutinācijas simptomi un pazīmes
Šī patoloģija var neietekmēt paša vīrieša veselību. Vienīgais simptoms ir grūtības ieņemt bērnu.
Var būt izpausmes, kas norāda uz aglutinācijas cēloni. Piemēram, sāpes sēklinieku maisiņā vai vēdera lejasdaļā, apgrūtināta urinēšana, vāja erekcija.
Tomēr biežāk šīs izpausmes nav, un cēlonis tiek noteikts, veicot detalizētu anamnēzes izpēti un papildu pētījumus.
Problēmas diagnostikas metodes
Aglutināciju var noteikt, mikroskopiski izmeklējot sēklas šķidrumu un veicot virkni testu. Lai atšķirtu patiesu reakciju no nepatiesas, ir nepieciešams noteikt antispermas antivielas. Ir vairāki veidi, kā tos identificēt:
- MAP tests. Tās ieviešanai sēklas šķidrumam pievieno lateksa daļiņas, kas pārklātas ar antispermas serumu. Gadījumā, ja uz spermatozoīdu virsmas ir ASAT, tie salips kopā ar lateksa daļiņām un nogulsnēs ar tām.
- ELISA. Šo testu veic, lai noteiktu ASAT vīrieša asinīs. Lai to izdarītu, asins serumam pievieno antivielas pret ACAT, kas marķētas ar fermentu, un pēc tam šī fermenta substrātu. Ja reakcija starp substrātu un fermentiem nenotika, tad vīrieša asinīs ir antispermas antivielas. Ar patiesu aglutināciju ASAT vienmēr parādās gan spermā, gan asinīs.
Turklāt ir nepieciešams veikt izmeklējumus, lai noteiktu šīs patoloģijas cēloni. Šim nolūkam padodieties vispārēja urīna analīze, tērēt Iegurņa orgānu ultraskaņa, rūpīgi pārbaudiet prostatu, sēkliniekus un to piedēkļus.
Aglutinācijas ārstēšana vīriešiem
Lai sāktu, jums tas ir jādara atkārtota analīze ievērojot visus bioloģiskā materiāla piegādes noteikumus. Gadījumā, ja atkal tiek apstiprināta aglutinācijas klātbūtne, jāsāk ārstēšana. Terapiju vajadzētu nozīmēt ārsts, pamatojoties uz šīs problēmas cēloņiem.
Visbiežāk ārstēt primāro patoloģiju, piemēram, reproduktīvās sistēmas orgānu iekaisums.
Turklāt ārsts var izrakstīt, lai uzlabotu spermas kvalitāti.
Šai patoloģijai nav īpašas terapijas.
Vai slimība traucē iespēju radīt bērnus
Neliela aglutinācijas pakāpe var nekādā veidā neietekmēt reproduktīvo funkciju.. Ja ejakulātā paliek pietiekams daudzums brīvo spermatozoīdu, ir iespējama olšūnas apaugļošana.
Problēmas rodas, kad ja aglutinācijas rezultāts ir trīs vai četri plus. Tad spermas šūnas salīp kopā, nevis virzās uz olu. Šādas gametas nav spējīgas apaugļot. Šajā gadījumā iespējama IVF.
IVF laikā spermatozoīdi laboratorijā tiek atbrīvoti no antivielām un pēc tam novietoti uz olšūnas. Dažreiz laulātam pārim tas ir vienīgais veids, kā ieņemt bērnu.
Autors Oļegs Dobroļubovs
Medicīnas zinātņu kandidāts
Neauglība ir īsta traģēdija gan sieviešu, gan vīriešu dzīvē. Mūsdienu pētījumi liecina, ka pusē gadījumu neauglība iestājas stiprā dzimuma vainas dēļ. Un ne pēdējā vieta šeit ir vīriešu spermas kvalitāte.
Kas ir spermas aglutinācija
Vienkārši sakot, tā ir parādība, kurā spermatozoīdu kakli, galvas vai astes pielīp viens pie otra vai dažādām ejakulāta daļām. Šo patoloģiju var noteikt tikai ar spermogrammas palīdzību.
Veselā stāvoklī spermatozoīdi ir negatīvi lādēti un saskaņā ar fizikas likumiem viens otru atgrūž - attiecīgi, to ejot cauri sieviešu dzimumorgāniem, līmēšana nenotiek. Un spermas aglutinācija ir absolūta spermatozoīdu nespēja pārvarēt sieviešu dzimumorgānus un apaugļot olu.
Šķirnes
Ja tiek traucēts dabiskais dzimumorgānu mehānisms, ir iespējami divi šīs patoloģijas veidi: patiesa vai nepatiesa aglutinācija. Abi ir bīstami neauglības rašanās gadījumā.
Svarīgs! Spermas aglutinācija var izraisīt impotenci vai izraisīt slimus pēcnācējus.
Taisnība
Ar patiesu aglutināciju spermatozoīdi (gametas) salīp viens ar otru jebkurā daļā. Vīriešu dzimumšūnas zaudē savu labilitāti un funkcionalitāti, kā rezultātā - attīstās vīriešu neauglība.
Nepatiesi
Vai nespecifiska aglutinācija. Vīriešu dzimumšūnas nav salīmētas savā starpā, bet gan ar sēklu šķidruma daļām – gļotām, epitēlija šūnām, makrofāgiem. Tā rezultātā arī spermas šūnas zaudē savu mobilitāti, un apaugļošanās kļūst neiespējama.
Patoloģijas attīstības mehānisms
Šī patoloģiskā procesa attīstības sākums ir antispermas ķermeņu parādīšanās uz gametu virsmas. Tieši viņi imobilizē un pielīmē gametas.
Parasti gametas atrodas sēklu kanāliņos, to spermatogēnajā epitēlijā. Esošās Sertoli šūnas (sauktas arī par hematotestikulāro barjeru) neļauj spermai nonākt saskarē ar asinīm un neļauj spermai nonākt saskarē ar vīrieša imūnsistēmu – tā identificē tās kā svešas vielas.
Vai tu zināji? Ejakulācijas laikā vīrieša spermas ātrums ir 70 kilometri stundā.
Dažreiz hemato-sēklinieku barjera pārstāj funkcionēt un gametas nonāk saskarē ar imūnsistēmu, kas, atpazīstot spermatozoīdus kā svešķermeņus, izdzen šīs šūnas no organisma. Veidojas antispermas ķermeņi – īpaši proteīni, kas ieņem noteiktas zonas uz vīriešu dzimuma gametu ārējās virsmas. Viņu neparasti spēcīgā saikne ar spermu maina to darbību un praktiski imobilizē tos. 
Cēloņi
Galvenie šīs patoloģijas cēloņi ir:
- sēklinieku ievainojums;
- samazināta imunitāte;
- dzimumdziedzeru anomālijas;
- neveiksmīgas ķirurģiskas iejaukšanās;
- autoimūnie procesi;
- infekcijas slimības;
- iekaisuma procesi dzimumorgānos;
- spermas struktūras transformācija;
- Spermas vada varikozas vēnas;
- spermas izmešana urīnpūslī;
- obstrukcija;
- hormonālie traucējumi;
- homozigotiskums;
- anēmija un cistiskā fibroze;
- dzimumorgānu nepietiekama attīstība;
- narkotikas un alkohols;
- dažas zāles;
- veneriskām slimībām.
Svarīgs! Ja atbilstoša ārstēšana netiek veikta savlaicīgi, tas var izraisīt vīrieša vairošanās spējas zudumu.
Diagnostika
Galvenā šīs anomālijas diagnostikas metode ir spermogramma., kura izvadā cita starpā ir norādīta līmēšanas pakāpe:
- + - līmēšana grupās ne vairāk kā piecas spermas, tam nav lielas nozīmes;
- ++ - savienošana atsevišķās grupās no 10 līdz 20 spermatozoīdiem;
- +++ - ir vairāk nekā piecas grupas, no kurām katra satur desmitiem spermatozoīdu;
- ++++ - daudzas līmēšanas grupas, katrā ar lielu šūnu skaitu.
Konstatējot spermatozoīdu aglutināciju, ārsts noskaidro tās izcelsmi: tiek diagnosticēta pamatslimība, kas noveda pie patoloģijas parādīšanās, un tiek nozīmēta tās ārstēšana - medikamenti vai operācija.
VIDEO: SPERMAS GRAMMU INDIKATORU INTERPRETĀCIJA
Terapijas metodes
Šo kaiti eksperti uzskata par nopietnu slimību, kurai nepieciešama atbilstoša ārstēšana. Viņa ārstēšana balstās uz spermogrammas datiem un patoloģijas cēloņiem.
Ķirurģija
Šis ārstēšanas veids tiek nozīmēts gadījumos, kad dzimumorgānu fiziskas traumas rezultātā ir pielipusi sperma. Operācijas būtība ir likvidēt līmēšanu ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.
Papildus pašai operācijai šāda veida ārstēšanai pacientam ir jālieto medikamenti, kas uzlabo spermas kvalitāti.
Svarīgs! Operācija tiek veikta tikai tad, ja saķeres novēršana ir patiešām iespējama.
Medicīniskā palīdzība
Medikamentozo terapiju, kas uzlabo spermu, izmanto, ja pacientam ir infekcijas slimības, kas veicinājušas spermas līmēšanas parādīšanos. Vīrietim tiek nozīmētas antibiotikas, pretiekaisuma un antibakteriālie līdzekļi, kuru galvenais uzdevums ir iekaisuma mazināšana. Papildus tam tiek parakstītas zāles, kas stiprina ķermeni un palielina tā izturību. 
Diēta
Ar šo kaiti jums būs jāmaina diēta un jāievēro šādi ieteikumi:
- Izslēdziet taukus saturošus proteīnu pārtikas produktus, aizstājot tos ar svaigiem augļiem un dārzeņiem, kā arī pārtiku ar augstu folijskābes saturu - lapu dārzeņiem, pilngraudu maizi, raugu, aknām.
- Palieliniet C vitamīna uzņemšanu, kas ietekmē spermas vitalitāti un tonusu, kā arī tās apjomu.
- Samaziniet alkohola patēriņu un trīs līdz četrus mēnešus pirms plānotās ieņemšanas - pilnībā atsakieties no tā. Pretī "nogulties" uz baltajiem kāpostiem un klijām.
- Ierobežojiet sevi ar alu. Šis dzēriens kaitē spermas kvalitātei.
- Cepti ēdieni nedrīkst būt uzturā. To vajadzētu aizstāt ar sautētu vai tvaicētu.
- Noslogojiet augļus un dārzeņus, kas, pateicoties lielajam antioksidantu daudzumam, pozitīvi ietekmē auglību.
- Stipriniet diētu ar E vitamīnu – ēdiet vairāk selerijas, cilantro, pētersīļus, medu un žāvētus augļus. Tas uzlabos asinsvadus un spermu.
Vai tu zināji? Spermatozoīda garums ir tikai 0,055 mm.
Kāda ir veiksmīgas ieņemšanas iespējamība pēc atveseļošanās
Neliela aglutinācijas pakāpe ārsta uzraudzībā tiek veiksmīgi izārstēta un tiek pilnībā atjaunota spermatozoīdu iespēja normāli apaugļot olšūnu.
Nelielā pakāpē pastāv zināma ieņemšanas iespēja, taču tas ir saistīts ar risku, ka bērnam būs hromosomu mazspēja. Tomēr ar augstu aglutinācijas pakāpi, kad adhēzija ir iepriekš minēto patoloģisko stāvokļu sekas, ārstēšanas rezultāts var būt neapmierinošs. Šajā gadījumā ieteicama in vitro apaugļošana vai intrauterīna apsēklošana.
Tādējādi spermas aglutinācija ir nopietna vīriešu veselības problēma, taču nevajag krist izmisumā un padoties. Daudzos gadījumos šo slimību var veiksmīgi ārstēt. Jums nevajadzētu baidīties savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību, un pēc tam ievērot visus ārsta norādījumus.
Slepkavas Lešas karavīra atklāsmes: “Es noslēdzu personisku līgumu ar nāvi
Kāpēc es nevaru zaudēt svaru, neskatoties uz visiem centieniem, es nevaru zaudēt svaru, ko darīt
Kāpēc es nezaudēju svaru ar pareizu uzturu?
Zojas Kosmodemjanskas varoņdarbs
Kā ārstēt izdalīšanos un niezi intīmajā zonā