Gastroezofageālās refluksa slimība (GERD), ko bieži sauc par refluksa-ezofagītu, izpaužas arī regulāri atkārtotas epizodes throwing (refluksa) skāba satura kuņģī (dažreiz un / vai 12-tupest zarnu), kas barības vadā, kas noved pie bojājumiem Uz zemākajiem departamentiem barības vada ietekmē sālsskābes un sadalīt olbaltumvielu enzīmu pepsin.

Reflux iemesli

Refluksa iemesli ir īpašu bloķēšanas mehānismu bojājumi vai funkcionāla nepietiekamība, kas atrodas uz barības vada un kuņģa robežas. Faktori, kas veicina slimības attīstību, ir stresa; Darbs, kas saistīts ar pastāvīgu ķermeņa slīpumu uz leju; aptaukošanās; grūtniecība; Un arī dažu zāļu, taukaina un akūta pārtikas, kafijas, alkohola un smēķēšanas uzņemšana. Bieži vien GERB attīstās cilvēkiem ar trūces no diafragmas esofageālo caurumu.

Refluta slimības simptomi

Galvenais simptoms GERB ir grēmas, otrais biežums izpausmes ir sāpes attiecībā uz krūšu kaula, kas ir apstaro (dod) savstarpēji opcijas zonā, kakla, apakšžoklis, kreiso pusi no krūtīm un var atdarināt stenokardiju . Atšķirībā no stenokardijas, sāpes GERD laikā ir saistīta ar maltīti, ķermeņa stāvokli un sedz, uzņemot sārmu minerālūdeni, soda vai antacid narkotikas. Sāpes var rasties arī aizmugurē, tādos gadījumos viņi bieži uzskata, ka mugurkaula slimību simptoms.

Komplikācijas

Regulāra kuņģa satura refluksa barības vadā var izraisīt erozijas un peptiskas čūlas ar gļotādām, tā var novest pie barības vadu sienas un asiņošanas perforācijas (puse gadījumu - spēcīga). Vēl viena nopietna komplikācija GERD ir strauji - sašaurināšanās apgaismības barības vada sakarā ar rētu struktūru veidošanos, kas pārkāpj rīšanas procesu, ir ciets, un smagos gadījumos, pat likvīdu pārtiku, ievērojamu pasliktināšanos labklājībā, ķermenī svara zudums. Ļoti bīstama GERD komplikācija ir daudzslāņu plakana epitēlija atdzimšana cilindriskajā, kas ir apzīmēts kā Barreti barības vads un ir aizspriedumi. Iespējams, adenocarcin pacientiem ar Barras barības vadu, 30-40 reizes lielāks nekā vidēji pieaugušajiem.

Turklāt GERD var būt hronisku iekaisuma procesu cēlonis nazopharynx, izraisa hronisku faringītu vai laringītu, čūlas, granulomas un balss krokas polipus, ķēniņa stenoze ir zemāka par balss slotu, vidējo vidusauss, rinīts. Slimības komplikācijas var būt hronisks atkārtots bronhīts, aspirācijas pneimonija, plaušu abscess, hemoptīze, gaismas vai tās frakciju atelektāze, paroksismāla nakts klepus, kā arī refluksa izraisīta bronhiālā astma. Kad Gerd arī rodas bojājumus zobiem (erozija emaljas, kariesa, periodontīta), Khalitoze bieži tiek atzīmēta (nepatīkama smarža mutes) un Ikot.

Diagnostikas eksāmeni

Lai identificētu kuņģa satura lietošanu barības vadā, tiek veikti vairāki diagnostikas pētījumi. Galvenie ir endoskopiski, tas ļauj ne tikai apstiprināt refluksa klātbūtni, bet arī lai novērtētu barības vada gļotādas bojājumu pakāpi un ārstēšanas laikā kontrolējiet to dzīšanu. Tiek izmantota arī katru dienu (24 stundu) pH metry no barības vada, kas dod jums iespēju noteikt biežumu, ilgumu un smagumu refluksa, ietekmi ķermeņa stāvokli, pārtiku un medikamentiem. Šī metode ļauj diagnosticēt pirms barības vada bojājumiem. Tas ir maz ticams, lai veiktu pārtikas scintigrāfiju ar radioaktīvo izotopu tehnēciju un esofagomanomāniju (diagnosticēšanai peristaltisko traucējumu un barības vada toni). Ja Barreta barības vads ir aizdomas par barības vada biopsiju, kam seko histoloģiskā izmeklēšana, jo ir iespējams diagnosticēt epitēlija atdzimšanu tikai ar šo metodi.

Ārstēšana un profilakse GERB

GERD ārstēšana tiek veikta konservatīvi (mainot dzīvesveidu un narkotikas) vai ķirurģiski. Par narkotiku ārstēšanu, GERD ir parakstīti antacīdi (samazināt skābumu kuņģa saturu); Preparāti, kas ir milzīgi sekrēcijas funkcija kuņģī (H2-histamīna receptoru un protonu sūkņu inhibitoru blokatori); Prokinētika, normalizējot kuņģa-zarnu trakta motora funkciju. Ja ir ne tikai kuņģa saturs, bet 12-tupest zarnu (kā likums, pacientiem ar žults slimību), labs efekts tiek panākts, saņemot Ursodoksifolskābes preparātus. Pacienti ir ieteicams atteikties saņemt narkotiku provocējot refluksa (Anticholinergic, nomierinoši un trankvilizatori, kalcija kanālu blokatori, β-blokatori, teofilizē, prostaglandīni, nitrāti), izvairīties no noliekšanas uz priekšu uz priekšu un horizontālo ķermeņa pozīciju; gulēšana ar paceltu galvas galu; NELIETOJIET Cramped drēbes un saspringtas jostas, korsetes, pārsēji, kas noved pie vēdera iekšējās spiediena pieauguma; atteikties no smēķēšanas un alkohola dzeršanas; Samazināt ķermeņa svaru aptaukošanos. Tas ir arī svarīgi, lai pārēsties, ņem pārtiku ar nelielām porcijām, ar pārtraukumu 15-20 minūtes starp ēdieniem, nav tur vēlāk kā 3-4 stundas pirms miega. Nepieciešams izslēgt tauku, ceptas, akūtas pārtiku, kafiju, izturīgu tēju, kokasu, šokolādi un alu, visus gāzētos dzērienus, šampanieti, citrusus, tomātus, sīpolus, ķiplokus.

Ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, lai klātbūtnē izteikta sašaurināšanās no barības vada (stingra) vai ar spēcīgu asiņošanu, pateicoties tās sienas perforēšanai.

CATAD_TEMA grēmas un GERB - raksti

Gastroezofageālā refluksa slimība: diagnoze, terapija un profilakse

A. V. Kalinin
Valsts institūts, lai uzlabotu Krievijas Federācijas Aizsardzības ministrijas ārstu, Maskava

ESEJA

Gastroezofageālā refluksa slimība: diagnoze, terapija un profilakse

Gastroezofageal refluksa slimība (GERD) attiecas uz biežām slimībām. Pat salīdzinoši nesen, Gerbs likās praktiskiem ārstiem ar nekaitīgu slimību ar raksturīgu grēmas simptomu. Pēdējās desmitgades laikā GERD ir pievērsta lielākas uzmanības zonā saistībā ar atšķirīgu tendenci palielināt smago refluksa-en-farmeita biežumu un barības vada putekļu departamentu vēža pieaugumu pret Barrta barības vadu fonu. Izveidotās attiecības ar plaušu slimību gerd, jo īpaši bronhiālā astma, ļauj jaunu veidu, kā vērsties pie viņu ārstēšanas. Jaunas refluksa-ezofagīta klasifikācijas pieņemšana veicināja endoskopijas vienveidību, secinājumus. Ikdienas pH metry ieviešana ļāva diagnosticēt slimību endoskopiski negatīvā posmā. Plaši izplatīta izmantošana klīniskajā praksē jaunu narkotiku (bloķētāji H 2 -Repcere, IPPS, Prokinetics) ievērojami paplašināja iespējas ārstēt Gerd, t.sk. Un ar nopietnu plūsmu. Tīrs s-izomērs omeprazols tiek uzskatīts par daudzsološu ārstēšanu un profilaksi Gerd - ezomprazola (nexium).

Pēdējā desmitgadē gastroezofageal refluksa slimība (GERD) piesaista lielāku uzmanību uz sevi, kas ir saistīts ar šādiem apstākļiem. Attīstītajās pasaules valstīs ir atšķirīga tendence palielināt GERD biežumu. Starp pieaugušo iedzīvotāju skaitu Eiropā un ASV grēmas - kardināls simptoms Gerd - notiek 20-40%. Gerd vērtību nosaka ne tikai tās izplatība, bet arī sver plūsmu. Pēdējo desmit gadu laikā smago refluksa-ezofagīts (RE) biežāk ir kļuvusi par 2-3 reizes. 10-20% pacientu realizē patoloģisku stāvokli, kas aprakstīts kā "Barreti ēdiens" (PB) un ir pirmsdzemdību slimība. Ir arī konstatēts, ka GERD ieņem svarīgu vietu vairāku ent un plaušu slimību ģenēzē.

Gerd diagnosticē un ārstēšanā ir panākts ievērojams progress. Ikdienas pH metry ieviešana ļāva diagnosticēt slimību endoskopiski negatīvā posmā. Plaši izplatīta izmantošana klīniskajā praksē jaunu narkotiku (H2-RENECPORS blokatori, protonu sūkņa inhibitori -ipp, PrOKINEETICS) ievērojami paplašināja iespējas ārstēt pat smagus Gerd veidlapas. Izstrādātas skaidras norādes par atkārtotas ķirurģisko ārstēšanu.

Tajā pašā laikā praktiski ārsti un pacienti paši nenovērtē šīs slimības nozīmi. Pacienti vairumā gadījumu vēlāk vērsieties pie ārsta medicīniskās aprūpes un pat ar izrunātiem simptomiem ārstē neatkarīgi. Ārsti, savukārt, slikti apzinās šo slimību, nenovērtē tās sekas ir neracionāla terapija re. Tas ir ārkārtīgi reti diagnosticēts ar šādu nopietnu komplikāciju kā PB.

"Gastroesofageal refluksa slimības" jēdziena noteikšana

Mēģinājumi noteikt "gastroezofageālo refluksa slimības" jēdzienu saskaras ar ievērojamām grūtībām:

• praktiski veselīgas personas tiek novērotas kuņģa satura priekšprovizācijā barības vadā;
• pietiekami garu skābi Distal Departation departamentam var nebūt klīniski simptomi un morfoloģiskās pazīmes barības the;
• bieži vien ar izteiktiem simptomiem GERD nav iekaisuma izmaiņas barības vadā.

Kā neatkarīga nosoloģiskā vienība, Gerd oficiāli saņēma atzīšanu materiālos par šīs slimības diagnostiku un ārstēšanu 1997. gada oktobrī pie pie pie gastroenterologu un endoskopistu starpdisciplīnu kongresā Rozhval pilsētā (Beļģija). Tika ierosināts piešķirt endoskopiski pozitīvu un endoskopiski negatīvu GERD. Pēdējā definīcija attiecas uz šiem gadījumiem, kad pacients ar slimības izpausmēm, kas atbilst HARB klīniskajiem kritērijiem, trūkst bojājumu barības vada gļotādām. Tādējādi GERD nav sinonīms ar refluksa-ezofagītu, jēdziens ir plašāks un ietver abas veidlapas ar barības vada apvalku gļotādu bojājumiem, kā arī gadījumi (vairāk nekā 70%) ar tipiskiem harb simptomiem, kuros nav redzamas izmaiņas barības vada gļotādā.

Siltuma GERB Lielākā daļa ārsti un pētnieki apzīmē hronisku atkārtotu slimību, jo spontāni regulāri atkārtoti atkārtoti atkārtoti atgriežas un / vai divpadsmitpirkstu zarnas satura, kas noved pie bojājumiem distālajā atdalīšanā un / vai raksturīgo simptomu (grēmas, retrostalal sāpes , disfāgija).

Epidemioloģija

Gerd patiesā izplatība ir pētīta maz. Tas ir saistīts ar lielo klīnisko izpausmju mainīgumu - no epizodiski jaunās grēmas, kurā pacienti reti pārsūdzēja ārstu, spilgtas sarežģītas atkārtotas pazīmes, kas prasa slimnīcu ārstēšanu.

Kā jau minēts, starp pieaugušo iedzīvotāju skaitu Eiropā un ASV grēmas grēmas, kardināls simptoms Gerd, notiek 20-40% iedzīvotāju, bet tikai 2% tiek ārstēti re. Ir konstatēts 6-12% no tiem, kuri tiek veikti endoskopiskie pētījumi.

Etioloģija un patogenēze

GERB ir daudzfaktoru slimība. Ir ierasts piešķirt vairākus faktorus, kas paredz savu attīstību: stress; Darbs, kas saistīts ar ķermeņa slīpo pozīciju, aptaukošanos, grūtniecību, smēķēšanu, hiatal trūce, dažām zālēm (kalcija antagonistiem, antiholīnerģiskām zālēm, B-adrenoblasti, uc), pārtikas faktori (tauki, šokolāde, kafija, augļu sulas, alkohols, alkohols, akūta pārtika).

Tiešais RE cēlonis ir kuņģa (sālsskābes, pepsīna) vai divpadsmitpirkstu zarnas (žultsskābes, lizolekitīna) satura ilgtermiņa saskare ar barības vada gļotādu.

Piešķirt šādus iemeslus, kas izraisa attīstību GERD:

• kardijas bloķēšanas mehānisma nepietiekamība;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura reflukss barības vadā;
• barības vada klīrensa samazināšana;
• samazinot barības vada gļotādas pretestību.

Nepietiekamība Kardijas bloķēšanas mehānisma.

Tā kā spiediens kuņģī ir augstāks nekā krūšu dobumā, kuņģa satura refluksim būtu jābūt pastāvīgam. Tomēr, pateicoties Cardia bloķēšanas mehānisma, tas reti sastopams uz īsu laiku (mazāk nekā 5 minūtes), un kā rezultātā to neuzskata par patoloģiju. Parastie pH indikatori barības vadā - 5.5-7.0. Barības vada refluksa jāuzskata par patoloģisku, ja kopējais skaits tās epizodes gaitā dienā pārsniedz 50 vai kopējo samazināšanas laiku iekšējā nopliknis-ūdens pH<4 в течение суток превышает 4 ч.

Mehānismiem, kas atbalsta efektivitāti funkcijas barības vada un kuņģa pārejas (Kardijas bloķēšanas mehānisms) ietver:

• apakšējā barības vada sfinktera (NPS);
• diafragmas un barības vada ķekars;
• gļotādas "ligzda";
• ĢIS straujais stūris, kas veido gubarevas vārstu;
• apakšējās barības vada sfinktera iekšienē;
• circular muskuļu šķiedras no sirds kuņģa departamenta.

Gastroing un barības vada refluksa rašanās ir Kardijas bloķēšanas mehānisma relatīvā vai absolūtā nepietiekamība. Kardijas relatīvais trūkums rada ievērojamu intragastriskā spiediena pieaugumu ar uzglabātu bloķēšanas mehānismu. Piemēram, intensīva samazināšanās antraba kuņģa vienība spēj izraisīt gastroezofageālo refluksa pat personām ar parasto funkciju apakšējā barības vada sfinktera. Relatīvā nepietiekamība sirds aizvara tiek konstatēts, saskaņā ar A.L. Greesheva un V.M. Nechaeva (1995), 9-13% pacientu ar GERD. Daudz biežāk ir absolūta sirds nepietiekamība, kas saistīta ar brendija bloķēšanas mehānisma pārkāpumu.

Galvenā loma bloķēšanas mehānismā tiek piešķirta NPC valsts. Veseliem cilvēkiem spiediens šajā zonā ir 20,8 + 3 mm Hg. Māksla. Pacientiem ar GERD tas samazinās līdz 8,9 + 2,3 mm Hg. Māksla.

NPS tonis ir ievērojams skaita eksogēno un endogēnu faktoru ietekmē. Spiediens tajā samazinās vairāku kuņģa-zarnu trakta hormonu ietekme: glikuīns, somatostatīns, holecistokinīns, sekretīns, vazoaktīvs zarnu peptīds, ezukhalins. Dažām plaši izmantotajām zālēm ir arī depresīva ietekme uz Cardia bloķēšanas funkciju (holīnerģiskām vielām, nomierinošiem un guļamiem līdzekļiem, B-adrenoblays, nitrātiem utt.). Visbeidzot, NPS tonis samazina dažus pārtikas produktus: taukus, šokolādi, citrusus, tomātus, kā arī alkoholu un tabaku.

Tiešie bojājumi muskuļu audiem NPS (ķirurģiskas iejaukšanās, ilgtermiņa klātbūtne nazogastric zondes, barības vada, sklerodermija) var izraisīt arī gastroezofageal refluksa.

Vēl viens svarīgs Kardijas bloķēšanas mehānisma elements ir ĢIS stūris. Tas ir leņķis pārejas no vienas sānu sienas no barības vada uz lielu kripatīnu kuņģī, bet otra sānu siena ir gludi pārvietojas uz nelielu izliekumu. Kuņģa un intragastriskā spiediena gaisa burbulis veicina faktu, ka gļotādas krokās, kas veido ĢIS stūri, ir cieši blakus labajai sienai, tādējādi novēršot kuņģa satura konvertēšanu uz barības vadu (Gubarevas vārsts) ).

Bieži vien paaugstināta kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura degrade inhibīcija pacientiem ar hiatal trūcēm. Tas ir trūce, kas konstatēta 50% gadu vecumā, kas vecāki par 50 gadiem, ar 63-84% no šiem pacientiem endoskopiski noteica atkārtotas pazīmes.

Diafragmas mācīšanas cauruma trūce laikā ir izskaidrots vairāku iemeslu dēļ:

• kuņģa distopija krūšu dobumā noved pie viņa stūra izzušanas un kardinālā vārsta mehānisma (Gubarevas vārsta) pārkāpuma;
• trūju klātbūtne ir diafrāles kāju bloķēšanas efekts pret kardiju;
• nPS lokalizācija vēdera dobumā nozīmē ietekmi uz to, ir pozitīvs vēdera iekšējais spiediens, kas lielā mērā izdzēsīs Kardijas bloķēšanas mehānismu.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura refluksa loma GERD.

Pozitīvas attiecības tiek izsekotas starp barības vada atkārtotību un plūsmas ātrumu. Pētījumi ar dzīvniekiem ir pierādījuši ūdeņraža un pepsīna jonu kaitīgo iedarbību, kā arī uz žultsskābes un tripsīnu uz aizsargājošo gļotādu barjeru. Tomēr vadošā loma nav piešķirta ne absolūtiem rādītājiem agresīvo komponentu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura, kas ienāk barības vadā, bet samazināšanos klīrensu un izturību gļotādu barības vadu.

Elastība un izturība gļotādas barības vada.

Barības vads ir aprīkots ar efektīvu mehānismu, kas ļauj novērst pH intrapistīna līmeņa maiņas skābā pusē. Šis aizsardzības mehānisms ir apzīmēts kā barības vada klīrenss, un tas ir definēts kā ķīmiskā kairinājuma samazināšanās ātrums no barības vada dobuma. Ezophageal klīrensu nodrošina orgāna aktīvais peristalsis, kā arī siekalu un gļotādas nolieces īpašības. Pie GERD, palēnināšanās barības vada klīrenss notiek, galvenokārt saistīts ar vājināšanās peristaltikas barības vada un antirefluxic barjera.

Gļotādas pretestība barības vada ir saistīts ar iepriekš priekšapstrādes, epitēlija un pēcpakāpju faktoriem. Epitēlija bojājumi sākas, kad ūdeņraža un pepsīna joni vai žultsskābes pārvar ūdens slāni, mazgājot gļotādu, pirmsdzemdību sentehnisko aizsargājošo gultu un aktīvo bikarbonāta sekrēciju. Šūnu izturība pret ūdeņraža joniem ir atkarīga no intracelulāro pH (7.3-7.4) parastā līmeņa. Nekroze notiek, kad šis mehānisms ir izsmelts, un šūnu nāve notiek sakarā ar to asu shēmiju. Satur nelielu virsmu čūlu veidošanos šūnu apgrozījuma palielināšanos, pateicoties barības vada gļotādas bazālo šūnu pastiprināšanai. Efektīva pēc amortizatora aizsardzības mehānisms no skābes agresijas ir gļotādas asins piegāde gļotādām.

Klasifikācija

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju 10 atsauksmes, GERB atsaucas uz C21 pozīciju un ir sadalīta GERD ar barībasitītu (K21.0) un bez ES fārhagīta (K21.1).

GERD klasifikācijai, reālās smaguma pakāpe ir būtiska nozīme.

1994. gadā Losandželosā tika pieņemta klasifikācija, kurā tika piešķirti endoskopiski pozitīvi un endoskopiski negatīvi GERB posmi. Termins "kaitējums gļotādas barības vada" nāca, lai aizstātu jēdzienus "ultrakcijas" un "erozija". Viena no šīs klasifikācijas priekšrocībām ir tās relatīvā vienkāršība, ja to izmanto ikdienas praksē. Losandželosas klasifikācija RV ieteica izmantot, novērtējot endoskopiskā pētījuma rezultātus (1. tabula).

Re (čūlu, stingro, metaplāzijas) komplikāciju raksturojums neparedz. Pašlaik Savary-Miller klasifikācija (1978) ir plaši izmantota Carisson un Soao modifikācijā. (1996), kas iesniegts 2. tabulā.

Tas ir interese par jaunu klīnisko un endoskopisko klasifikāciju, kas sadala Gerd trīs grupās:

• neekstingrākā, visbiežāk sastopamā forma (60% no visiem Harb lietām), uz kuru GERD ir saistīta bez pazīmēm ESofa-gita un katarrālu re;
• erozīva čūla (34%), tostarp tās komplikācijas: čūla un barības vada stingrība;
• barreta barības vads (6%) - metaplāzija no daudzslāņu plakanas epitēlija cilindriskajā distālajā nodaļā, kā rezultātā GERD (šīs PB piešķiršana ir saistīts ar to, ka šī metaplasijas forma tiek uzskatīta par priekšvēsturi).

Klīnika un diagnostika

Pirmais diagnozes posms ir pacienta aptauja. Starp gerd simptomiem, grēmas ir pamata, skābo jostu, dedzināšanas sajūtu epigastrā un krūšu kaula, kas biežāk sastopamas pēc ēšanas, vienlaikus nolaižot ķermeni uz priekšu vai naktī. Otrais šīs slimības izpausmes biežums ir retrostnal sāpes, kurās apstarošana nonāk inter-opcukulentā reģionā, kakla, apakšžokļa, krūšu kreiso pusi un var atdarināt stenokardiju. Diferenciāldiagnostikai ģenēze ir svarīga, kas provocē un apstājas. Uz barības vada sāpēm ir attiecības ar pārtikas uzņemšanu, ķermeņa stāvokli un sārmainās minerālūdens un soda atvieglojumu.

Nepabeigtas slimības ietver plaušu (klepus, elpas trūkumu, biežāk rodas guļus stāvoklī), otolaringnăisko (balss aizsmakums, sausā kakls) un kuņģa (ātrs piesātinājums, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana) simptomi.

Ar barības vada radioloģisko pārbaudi, ir iespējams noteikt kontrastu no kuņģa barības vadā, lai atklātu trūce no barības vada cauruma diafragmas, čūlas, stingrības un barības vada audzējs.

Lai labāk atklātu diafragmas exoming caurumu, ir nepieciešams veikt polipozitīvu pētījumu pacienta kepentas slīpumā ar montāžu un kratīšanu, kā arī guļ uz muguras, nolaižot galvu ķermenis.

Vairāk uzticamu metodi, lai noteiktu gastroezofageal cast ir dienas (24 stundu) ph-metry no barības vada, kas ļauj novērtēt biežumu, ilgumu un smagumu refluksa, ietekmi ķermeņa pozīciju, pārtikas un medikamentiem. Pētījums par ikdienas izmaiņām pH un barības vada klīrenss ļauj identificēt gadījumus refluksa uz attīstību barības thathagitis.

Pēdējos gados barības vada klīrensa novērtēšanai tiek izmantota barības vada scintigrāfija ar radioaktīvo izotopu tehniku. Saņemšanas izotopu aizkavēšanās barības vadā vairāk nekā 10 minūtes norāda uz barības vada klīrensa palēnināšanos.

EZophagomanometry - spiediena mērīšana barības vadā ar speciālu balona zondēm - var sniegt vērtīgu informāciju par spiediena pazemināšanu NPC apgabalā, peristaltikas traucējumi un barības vada tonis. Tomēr klīniskajā praksē šī metode tiek piemērota reti.

Galvenā metode diagnozes RE ir endoskopisks. Izmantojot endoskopiju, jūs varat saņemt apstiprinājumu par atkārtoti un novērtēt tās smaguma pakāpi, lai kontrolētu barības vada gļotādas bojājumu dzīšanu.

Biopsija no barības vada, kam seko histoloģiskie pētījumi tiek veikta galvenokārt, lai apstiprinātu klātbūtni PB ar raksturīgu endoskopisku attēlu, jo ir iespējams pārbaudīt PB tikai histoloģiski.

Reflux-ezofagīta komplikācijas

Jāpatina barības vada ozoli ir novēroti 2-7% no GERD pacientiem, 15% no čūlu gadījumiem ir sarežģīti ar perforāciju, bļodu par visu MediaStinum. Akūta un hroniska asins zudums praktiski atšķiras no visiem pacientiem ar peptiskām auzām barības vada, un spēcīgu asiņošanu tiek atzīmēta ar pusi no tiem.

1. tabula.
Losandgeles Klasifikācija Re

Grāds gravitācijas ra	Raksturīgas izmaiņas
A.	Viens vai vairāki barības membrānas bojājumi no barības vada garuma ir ne vairāk kā 5 mm, kas ir ierobežots līdz vienai mīkstai membrānai
Grāds	Viens vai vairāki barības membrānas gļotādas bojājumi, kas ilgāki par 5 mm, ierobežo gļotādas krokām, un bojājumi neattiecas starp divām krokām
C.	Viens vai vairāki barības membrānas gļotādas bojājumi ilgāk nekā 5 mm garš, ierobežots ar gļotādas krokām un bojājumiem starp diviem krokām, bet mazāk nekā 75% no barības vada apkārtmērs
D. pakāpe	Barības vada gļotādas bojājumi, kas aptver 75% un vairāk tās apkārtmēru

2. tabula.
Savary-Miller klasifikācija Carisson et al.

No barības vada stenoze dod slimību vairāk noturīgas dabas: progresē disfāgiju, ķermeņa masa ir samazināta. Jūras barības vada stingrība ir aptuveni 10% no GERB pacientu. Stenozes klīniskie simptomi (dysefagia) parādās, kad barības vada lūmens ir līdz 2 cm.

Nopietns GERD komplikācija attiecas uz Barta barības vadu, kurā vēža risks palielinās (30-40 reizes). PB ir atrodams endoskopijā 8-20% no Gerd pacientu. PB izplatība kopējā populācijā ir ievērojami zemāka un ir 350 par 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Saskaņā ar patologa statistiku katra zināma lieta veido 20 neatzīts. PB rašanās iemesls ir kuņģa satura reflukss, un tāpēc PB tiek uzskatīta par vienu no GERD izpausmēm.

PB veidošanās mehānismu var pārstāvēt šādi. Saskaņā ar RD, virsmas slāņi epitēlija sākotnēji ir bojāti, tad gļotādas defektu var veidoties. Kaitējums stimulē vietējo augšanas faktoru ražošanu, kas izraisa lielāku izplatību un epitēlija metaplāziju.

Klīniski pb izpaužas kopīgi simptomi atkārtoti un tās komplikācijas. Endoskopiskās pārbaudes gadījumā PB būtu jāaizsargā gadījumā, ja spilgti sarkanā metaplazēts epitēlijs, veidojot pirkstu formas izvirzījums virs Z-līnijas (anatomiskā pāreja no barības vada Kardijā), pārvietojot palāli- Pink Plane-Cellular epitēlijs, kas raksturīga barības vadam. Dažreiz metaplazizētā gļotādā var saglabāt vairākas plakanzaudas epitēlija starpposma - tas ir metaplāzijas "sala veids". Važu departamentu gļotādu nevar mainīt vai var rasties atšķirīga smaguma ezofagīta parādības.

Fig. viens
Diagnoze netipiski plūst gerd ar plaušu izpausmēm

Endoskopiski piešķir divu veidu PB:

• pB īsais segments ir metaplasijas izplatība, kas ir mazāka par 3 cm;
• garais PB segments ir metaplāzijas izplatība vairāk nekā 3 cm.

Ar Histoloģisko pārbaudi PB uz vietas multi-slāņa plakanu epitēlija, elementi trīs veidu dziedzeru atrasts: daži ir līdzīgi fondam, citi ar sirds un trešo - ar zarnu. Tas ir ar zarnu epitēliju pb, ka ir saistīts ar augstu ļaundabīgu transformācijas risku. Pašlaik gandrīz visi pētnieki uzskata, ka PB var teikt tikai tad, ja ir zarnu epitēlijs, kuru marķieris ir stikla tārpu šūna (specializēta zarnu epitēlija veida).

Metaplazed epitēlija displāzijas pakāpes novērtējums ar PB un tās diferenciāciju ar ļaundabīgu transformāciju ir sarežģīti uzdevumi. Galīgo spriedumu par ļaundabīgo audzēju diagnostiski sarežģītos gadījumos var veikt, kad mutācija tiek konstatēta audzēja absorbējošā R53 gēnā.

Priekšējās līnijas izpausmes GERB

Var izšķirt šādas gerd pētījumu izpausmju sindromu.

1. OroFarnental simptomi ir nazofareksa iekaisums un zemūdens mandeles, zobu emalenta, kariesa, periodontīta emalju erozijas attīstība, faringīts, komas sajūta rīklē.
2. Otrometroloģiskie simptomi izpaužas laringīts, čūlas, granulomas un polipi balss krokās, vidējā vidusīša, reklāmu un rinīta.
3. Bronhopulmonāros simptomus raksturo hronisks atkārtots bronhīts, bronhide-zvana, aspirācijas pneimonijas, plaušu abscesu, paroksismāla nakts apnojūtu un paroksismālu klepus uzbrukumu, kā arī bronhiālā astma.
4. Sāpes krūtīs, kas saistītas ar sirds slimībām, izpaužas atstarotājs stenokardija kuņģa satura refluksa barības vadā.
5. Sāpes krūtīs, ne-sirds slimības (bez sirds krūtīm), ir bieža komplikācija GERD, pieprasot atbilstošu terapiju, pamatojoties uz rūpīgu diferenciālo diagnozi ar sirds sāpēm.

Bronhopulmonāro slimību saistīšanās ar GERD izveidošanu ir liela klīniskā vērtība, jo tas ļauj jums tuvoties tiem jaunā veidā.

1. attēlā redzams algoritms, lai diagnosticētu īslaicīgu GERB ar plaušu izpausmēm, ko ierosinājusi Amerikas Gastroenterologu asociācija. Tās pamats ir IPS pārbaudes režīms, un, ja ir iespējams panākt pozitīvu ietekmi, tiek uzskatīts, ka hroniska elpceļu slimība ar GERD tiek uzskatīts par pierādītu. Turpmākai ārstēšanai jābūt vērstai uz deproducējot kuņģa saturu barības vadā un tālāku iebraukšanu no refluksa uz bronhopiles sistēmu.

Var rasties lielas grūtības, ar diferenciālo diagnozi pasvītrotajiem sāpēm, kas saistīti ar sirds slimībām (stenokardijas, kardialia) un citām slimībām, kas izraisa spītīgas sāpes. Diferenciālais diagnostikas algoritms ir parādīts 2. attēlā.

Ārstēšana

GERD ārstēšanas mērķis ir sūdzību likvidēšana, dzīves kvalitātes uzlabošana, cīņa pret refluksu, barošanasīta apstrādi, komplikāciju novēršanu vai likvidēšanu. GERD ārstēšana ir biežāk konservatīvāka nekā ķirurģijas.

Konservatīva attieksmeietilpst:

• ieteikumi par noteiktu dzīvesveidu un uzturu;
• narkotiku terapija: antacīdi, antisekretory preparāti (blokatori H 2 -Repcere un protonu sūkņa inhibitori), Prokinetics.

Ir izstrādāti šādi pamatnoteikumi, kas pastāvīgi jāievēro pacients neatkarīgi no re:

• pēc pārtikas lietošanas izvairieties no nogāzēm uz priekšu un neguliet;
• gulēšana ar paceltu galvas galu;
• nELIETOJIET Cramped drēbes un saspringtas jostas, korsetes, pārsēji, kas noved pie vēdera iekšējās spiediena pieauguma;
• izvairieties no bagātīgām maltītēm; Ne par nakti; Ierobežojiet produktu patēriņu, kas izraisa NPS spiediena samazināšanos un kairinošu darbību (taukus, alkoholu, kafiju, šokolādi, citrusus);
• atteikties no smēķēšanas;
• samazināt ķermeņa svaru aptaukošanos;
• izvairieties no narkotiku uzņemšanas, kas izraisa refluksa (antiholīnerģisku, spazmolītisku, sedatīvu, tranquilizer, kalcija kanālu inhibitorus, p-adrenoblock-tori, teofilīnu, prostaglandīnus, nitrātus).

Antacīdi.

Par antacīdu terapijas mērķis ir samazināt skābes proteolītisko agresiju kuņģa sulas. Iepagāt intragastiskā pH, šīs zāles novērš sālsskābes un pepsīna patogēno iedarbību pret barības vada gļotādu. Mūsdienu antacīdu arsenāls sasniedza iespaidīgus izmērus. Pašlaik tos parasti izsniedz sarežģītu narkotiku veidā, kuru pamata ir alumīnija, hidroksīda vai magnija bikarbonāta hidroksīds, kas nav absorbējams kuņģa-zarnu traktā. Antiacīdi tiek plānoti 3 reizes dienā pēc 40-60 minūtēm pēc ēšanas, kad grēmas rodas visbiežāk, un naktī. Ieteicams ievērot šādu noteikumu: Katrs sāpju un grēmas uzbrukums ir jāpārtrauc, jo šie simptomi norāda uz progresīvo barības vada gļotādu bojājumu.

Antisekretory preparāti.

Antisecretory terapijas gerd tiek veikta, lai samazinātu kaitīgo iedarbību skāba kuņģa satura uz gļotādas membrānas barības vada laikā gastroesofageal refluksa laikā. Plašs lietojums Re Atrasti bloķētāji H 2 -Receptori (Ranitidine, Famotidin). Lietojot šīs zāles, tiek ievērojami samazināts, lai palielinātu kuņģa satura agresivitāti, kas palīdz apturēt iekaisuma un erozijas-yazvnoy procesu barības vada gļotādā. Ranitidīns tiek parakstīts vienu reizi nakti dienas devā 300 mg vai 150 mg 2 reizes dienā; Famotidīns tiek izmantots vienu reizi 40 mg devā vai 20 mg 2 reizes dienā.

Fig. 2.
Diferenciāldiagnoze apdullinātas sāpes

Fig. 3.
Atkārtotu tamponu epizodes korelē ar refluksa epizodēm ar pH<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

Pēdējos gados ir parādījušies jauni antisekretory narkotikas. - inhibitori H +, K + -atfaz(IPP - omeprazols, Lanzoprazols, rabeprazols, ezomprazols). Protonu sūkņa inhibēšana, tie nodrošina izteiktu un nepārtrauktu skābes sekrēcijas apspiešanu. IPP raksturo īpaša efektivitāte peptic-com erozijas-čūlainā barības efektivitāti, kas nodrošina pēc 6-8 nedēļām ārstēšanas sadzīšana skartās teritorijas 90-96% gadījumu.

Mūsu valstī visizplatītākā izmantošana bija omeprazols. Saskaņā ar antisecretory efektu, šī narkotika pārsniedz NG receptoru bloķētājus. Devas omeprazols: 20 mg 2 reizes dienā vai 40 mg vakarā.

Pēdējos gados klīniskajā praksē - Rabeprazole un Ezomeprazole (Nexium) plaši izmanto jaunus IPP.

Rabeprazols ir ātrāks nekā citi IPPS konvertēti aktīvā (sulfonamīda) formā. Sakarā ar to, pirmajā dienā, kad saņemšanas rabeprazole samazinās vai šāda klīniskā izpausme GERB ir pilnīgi pazudis, kā grēmas.

Nozīmīga interese ir jauns IPP - Ezomeprazole (nexium), kas ir speciālu tehnoloģiju produkts. Kā zināms, stereoizomēri (vielas, kuru molekulām ir tāda pati atomu ķīmisko obligāciju secība, bet atšķirīga šo atomu atšķirība attiecībā pret otru kosmosā) var atšķirties bioloģiskajā darbībā. Pāris optisko izomēru, kas ir spogulis kartēšanas viens otru) ir apzīmēti kā r (no latiem. Taisnā - tiešā vai rota dekoru - labo riteni, pulksteņrādītāja virzienā) un S (sinister - pa kreisi vai pretēji pulksteņrādītāja virzienam).

Ezomeprazols (Nexium) ir s-izomērs omeprazols, pirmais un vienīgais CMP, kas ir tīrs optiskais izomērs. Ir zināms, ka citu IPSs s-izomēri ir pārāka par to R-izomēru farmakokinētiskajiem parametriem un attiecīgi racēmiskiem maisījumiem, kas pašlaik pastāvošās šīs grupas zāles (omeprazols, Lanzoprazols, pantoprazols, rabeprazols). Izveidot stabilu s-izomēru bija iespējams tikai omeprazolu. Pētījumi par veseliem brīvprātīgajiem parādīja, ka ezomprazols ir optiski stabils jebkuras zāļu formas veidā - gan mutes, gan intravenozai lietošanai.

Ezomprazola klīrenss ir zemāks par omeprazola un R-izomēru. Tā rezultātā tā ir augstāka biopieejamība ezomeprazolu, salīdzinot ar omeprazolu. Citiem vārdiem sakot, liela daļa no katras ezomprazola devas paliek asinīs pēc "pirmās rindkopas" metabolisma. Tādējādi pieaug narkotiku daudzums, kas veic inhibēšanu protonu sūkņa kuņģa parietālās šūnas pieaug.

Ezomeprazola antisecretory efekts ir atkarīgs no devas, tas palielinās pirmajās dienās uzņemšanas laikā [11]. Ezomeprazola ietekme ir 1 stunda pēc iekšķīgas lietošanas 20 vai 40 mg devā. Ar ikdienas uztveršanu zāļu 5 dienas devā 20 mg 1 reizi, vidējā maksimālā skābes koncentrācija pēc pentagastrīna stimulācijas samazinās par 90% (mērījums tika veikts 6-7 stundas pēc pēdējās zāļu devas lietošanas). Pacientiem ar simptomātisku GERD, intragastriskais pH līmenis ikdienas uzraudzībā pēc 5 dienu uzņemšanas ezomprazola devās 20 un 40 mg saglabājās iepriekš 4 vidēji 13 un 17 stundas, attiecīgi. Starp pacientiem, kas lieto Ezomeprazolu 20 mg dienā, pH līmeņa saglabāšana virs 4 8, 12 un 16 stundām tika sasniegts attiecīgi 76%, 54% un 24% gadījumu. 40 mg ezomprazola, šī attiecība bija 97%, 92% un 56% (<0,0001) .

Svarīgs komponents, kas nodrošina augstu ezomprazola antisekretorijas stabilitāti, ir tikai paredzams vielmaiņa. Ezomeprazole nodrošina 2 reizes lielāku šāda rādītāja stabilitāti, jo kuņģa sekrēcijas stimulēšanas pentagastrīna nomākums nekā omeprazole līdzvērtīgā devā.

Esomeprazola efektivitāte GERD tika pētīta vairākos randomizētos dubultmaskētos daudzkorektos. Divos lielos pētījumos, kas ietvēra vairāk nekā 4000 HARB pacientu, kas neinficēja N. Pylori, ezomprazols ik dienas devās 20 vai 40 mg bija ievērojami efektīvāks ziņā dziedināšanas erozīvu barības thatalagitis nekā omeprazols devā 20 mg. Abos pētījumos Ezomeprazols bija ievērojami pārāks par omeprazolu gan pēc 4, gan 8 ārstēšanas nedēļām.

Pilnīga grēmas dedzināšana (Nr. 7 dienas pēc kārtas) grupā 1960 pacientiem ar Gerds tika sasniegts arī ārstēšanā ezomprazola devā 40 mg / dienā lielākā skaitā pacientu, nekā ar omeprazola terapiju, jo 1 dienā narkotiku uzņemšana (30% pret 22%, r<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

Ezomeprazols tika pētīts kā zāles, lai atbalstītu Gerd terapiju. 2 dubultmaskēs, placebo kontrolētos pētījumos, kas ietvēra vairāk nekā 300 GERB pacientu ar dziedinošu ezofagītu, tika novērtēts trīs ezomprazola devu (10, 20 un 40 mg / dienā) efektivitāte, kas iecelta 6 mēnešu laikā.

Visās pētītajās devās Ezomeprazols bija ievērojami pārāka par placebo, bet deva 20 mg dienā bija vislabākā devas / efektivitātes attiecība, lai atbalstītu terapiju. Ir publicēti dati par efektivitāti atbalstošās devas EzomePrazole 40 mg / dienā, 808 GERB pacients: atlaišana pēc 6 un 12 mēnešiem saglabājās 93% un 89,4% pacientu, attiecīgi.

Ezomeprazola unikālās īpašības ļāva mums piemērot pilnīgi jaunu pieeju ilgtermiņa GERB terapijai - terapijai pēc pieprasījuma, kuras efektivitāte tika pētīta divos 6 mēnešu vecos neredzīgos, placebo kontrolētos pētījumos, kas iekļauts 721 un 342 Harb pacientiem attiecīgi. Ezomeprazols tika izmantots 40 mg un 20 mg devās. Slimības simptomu parādīšanās gadījumā pacientiem tika atļauts izmantot ne vairāk kā vienu devu (tableti) dienā, un, ja simptomi netika apturēti, antacīdi bija atļauti. Apkopojot, izrādījās, ka vidēji pacienti pagāja ezomprazols (neatkarīgi no devas) 1 reizi 3 dienu laikā, bet nepietiekama kontrole pār simptomiem (grēmas) atzīmēja tikai 9% pacientu, kas saņēma 40 mg ezomprazola, 5% - 20 mg un 36% - placebo (p<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

Tādējādi klīniskie pētījumi pārliecinoši norāda, ka ezomprazols ir daudzsološs līdzeklis Gerd terapijas vissmagākajām formām (erozīvā barības tharity) un neekusīvu refluksa slimību.

Prokinētika.

Šai medikamentu grupas pārstāvjiem ir antirefluxus efekts, kā arī uzlabo acetilholīna atbrīvošanu kuņģa-zarnu traktā, stimulējot kuņģa motociklu, tievo zarnu un barības vadu. Tie palielina NPS toni, paātrina evakuāciju no kuņģa, pozitīvi ietekmē barības vadu un vājina gastroezofageālo refluksu.

Kā Prokinetta domperidons parasti tiek izmantots, kas ir perifēro dopamīna receptoru antagonists. Domperidon ir paredzēts 10 mg (1 tablete) 3 reizes dienā 15-20 minūtes pirms ēšanas.

Zem RA, sakarā ar duodenālā satura barības vadu (galvenokārt žultsskābes), kas parasti tiek novērota ar bumbu nosaukuma slimību, labs efekts tiek panākts, veicot netoksisku URSODE-hidroksilskābi ar devu 5 mg / kg dienā 6-8 mēnešus.

Ārstēšanas taktikas izvēle.

Izvēloties ārstēšanu gerd stadijā erozīvas-yazvno-nm, jāatceras, ka šajos gadījumos terapija ir grūts uzdevums. Gļotādas defekta dzīšana notiek vidēji:

• 3-4 nedēļas ar divpadsmitpirkstu zarnu čūlu;
• 4-6 nedēļas ar kuņģa čūlu;
• 8-12 nedēļas erozijas un čūlainā barības vada bojājumiem.

Pašlaik tiek izstrādāta pakāpeniskas apstrādes shēma atkarībā no reāluma pakāpes. Saskaņā ar šo shēmu jau 0 un i, ir ieteicams sākt ārstēšanu ar pilnu IPP devu, lai gan ir atļauts izmantot H 2 blokus kombinācijā ar prokinetiku (4. att.).

Pacientu ar smagu atkārtotu (II-III mākslu) ārstēšanas diagrammu pārstāv glezniecība 5. Šīs shēmas īpatnība ir ilgāki ārstēšanas un iecelšanas cikli (ja nepieciešams) ar lielām IPP devām. Ja nav ietekmes no konservatīvas ārstēšanas pacientiem šajā kategorijā, bieži vien ir nepieciešams izvirzīt jautājumu par antireflux ķirurģiskās iejaukšanās veikšanu. Būtu jāapspriež arī ķirurģiskas ārstēšanas iespējamība un RV, nedrošu terapijas komplikācijas.

Ķirurģija.

Darbības mērķis, kuru mērķis ir novērst refluksa, ir parastās sirds funkcijas atjaunošana.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai: 1) konservatīvas attieksmes neizdrukums; 2) komplikācijas GERD (stingra, atkārtota asiņošana); 3) bieža aspirācijas pneimonija; 4) PB (sakarā ar ļaundabīgo audzēju). Īpaši bieži, liecība par operāciju notiek tad, kad GERB ir apvienota ar trūce barības vada cauruma diafragmas.

Galvenais darbības veids refluksa-ezofagīta laikā ir fundoplikācija uz Nissen. Pašlaik tiek izstrādātas un īstenotas fonda metodes, kas veikta caur laparoskopu. Laparoskopiskās fondoplicikācijas priekšrocības sastāv no ievērojami zemākiem pēcoperācijas mirstības un straujas pacientu rehabilitācijas rādītājiem.

Pašlaik ar PB šādas endoskopiskas metodes tiek izmantotas, lai ietekmētu nepilnīgu zarnu metaplāziju un smagu epitēlija displāziju:

• lāzera degradācija, koagulācija argona plazmā;
• daudzpolāru elektrokagulācija;
• fotodinamiskā iznīcināšana (48-72 stundas pirms procedūras ieviesa fotoattēlu sensibilizējošas zāles, tad ietekmē lāzeru);
• endoskopiskā vietējā attālums no barības membrānas gļotādas.

Visas uzskaitītās ietekmes uz Metaplasijas centriem tiek izmantotas, ņemot vērā IPP, milzīgo sekrēciju un prokinētiku, kas samazina gastroezofageālo refluksu.

Profilakse un dimensizācija

Gerd plašās izplatīšanas dēļ, kas noved pie dzīves kvalitātes samazināšanās, un sarežģījumu draudi smagos reālās formās, šīs slimības novēršana ir ļoti steidzams uzdevums.

GERD primārās novēršanas mērķis ir novērst slimības attīstību. Primārā profilakse ietver atbilstību šādiem ieteikumiem:

• atbilstība veselīgu dzīvesveidu (smēķēšanas atteikums un spēcīgu alkoholisko dzērienu);
• racionāls uzturs (izvairieties no bagātīgām pārtikas ēdieniem, nevis naktī, ierobežot ļoti akūtu un karstu ēdienu patēriņu;
• Ķermeņa svara samazināšana aptaukošanās;
• tikai stingras norādes par narkotikām, kas izraisa refluksa (antiholīnerģisku, spazmolītisku, sedatīvu, tranquilizers, kalcija kanālu inhibitorus, B-adrenoblays, prostaglandīnus, nitrātus) un bojājošu gļotādu (nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem).

Fig. četri.
Izvēloties ārstēšanu pacientiem ar endoskopiski negatīvu vai ar gaismu (0-1) grādu refluksa-ezofagīta

Fig. pieci.
Izvēloties ārstēšanu pacientiem ar smagu (II -II) refleksijas-ezofagīta grādiem

GERD sekundārās profilakses mērķis ir attiecināms uz recidīvu biežumu un novēršot slimības progresēšanu. Obligātā sekundārās profilakses sastāvdaļa ir iepriekš minēto ieteikumu ievērošana primilaksē. Sekundārā narkotiku profilakse lielā mērā ir atkarīga no reālās smaguma pakāpes.

"Terapija pēc pieprasījuma" tiek izmantota, lai novērstu saasinājumus, ja eshagīta vai gaismas ezofāgiešu (RE 0-1 grādu). Katrs uzbrukums sāpēm un grēmas ir jāpārtrauc, jo tas ir signāls patoloģisku in-skābes barības vadu, kas veicina progresīvu kaitējumu tās gļotādu. Smagā ezofagīts (īpaši PI III-IV grāds) prasa garu, dažreiz pastāvīgu IPP terapiju vai blokus H 2 -Receptors kopā ar prokinētiku.

Veiksmīgas sekundārās profilakses kritēriji ir ierasts, lai samazinātu slimības pastiprinājumu skaitu, progresēšanas trūkumu, samazinoties reālvērtībai un novēršot komplikāciju attīstību.

GERB pacientiem endoskopisko pazīmju klātbūtnē ir vismaz reizi 2-3 gados ar endoskopisko kontroli.

Īpašajai grupai jānorāda pacienti, kuriem ir diagnosticēta PB. Endoskopiskā kontrole ar mērķi biopsija gļotādas barības vada no vizuāli modificētas epitēlija zonas, ir vēlams veikt katru gadu (bet vismaz 1 reizi gadā), ja iepriekšējā pētījumā nebija displāzijas. Kad pēdējā endoskopiskā kontrole tiek atklāta biežāk, nevis palaist garām malignizācijas brīdi. Zemu grādu displāzijas klātbūtne PB pieprasa endoskopiju ar biopsiju ik pēc 6 mēnešiem, un smago displāziju - pēc 3 mēnešiem. Pacientiem ar apstiprinātu smago displāziju ir jāuzsver jautājums par operatīvo attieksmi.

Literatūra
1. Dean BB, Crawleyja, Schmittcm, Wong], no cilvēka 11. Slimības slogs gastro-barības refluksa refluksa slimības: ietekme uz darba produktivitāti. Pharmacol Ther2003 15. maijs; 17: 1309-17.
2. Dentj, Jones R, Kahrilas P, Talley N1. Gastro-oesophageal refluksa slimības pārvaldība vispārējā praksē. BMJ 2001; 322: 344-7.
3. Galmichejp, LetSiere, Scarpignato C. Ārstēšana kuņģa-oezofageal refluksa slimības pieaugušajiem. BMJ 199s; 316: 1720-3.
4. Kahrilas Pi. Gastroezofageal refluksa desase. Jama 1996: 276: 933-3.
5. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastro-oezofageal refluksa slimība un kustības traucējumi. Best Practs Res Clin Gastroenterol 2003: 17: 163-79.
6. Stanghellini V. Gastroesophageal refluksa slimības vadība. Narkotikas šodien (tukša) 2003; 39 (Suppl. A): 15-20.
7. ARIMORI K, Yasuda K, Katsuki H, Nakano M. Farmakokinētiskās atšķirības starp Lansoprazole enantiomēriem žurkām. J Pharm Farmakol 1998: 50: 1241-5.
8. TANAKA M, OHKUBO T, OTANI K, et al. Stereoselektīva farmakokalinskrābeņu, protonu sūkņa inhibitoru, plašajos un sliktos metabolizatoros S-Mefenitoīna. Farmakoles klips 2001. gads: 69: 108-13.
9. Abelo A, Andersson TV, Bredberg U, et al. Stereoselektīvs metabolisms ar cilvēka aknu cyp enzīmiem aizvietota benzimidazolu. Narkotiku metab dispos 2000: 28: 58-64.
10. Hassan-Alin M, Andersson T, Bredberg E, RoHSS K. Farmakokinētika Esomeprazola pēc mutes
un intravenoza vienotu un atkārtotu devu lietošana veseliem cilvēkiem. EUR 1 Clin Farmakol 2000: 56: 665-70.
11. ANDERSSON T, Bredberg E, Hassan-Alin M. Farmakokinētika un omomeprazola farmakodinamika, omeprazola s-izomērs. Pharmacol Ther 2001: 15: 1563-9.
12. Lind t, Rydberg l, Kyleback A, et al. Esomeprazols nodrošina uzlabotu skābes kontroli pret Omeprazols pacientiem ar simptomiem Ofrastro-Oesopageal refluksa slimība. Pharmacol Thar 2000: 14: 861-7.
13. Andersson T, Rohss K, Hassan-Alin M. Farmakokinētika (PK) un devas reakcijas attiecības ar ESomeprazole (E). Gastroenteroloģija 2000: 118 (2): A1210.
14. Kahrilas Pi, Falk GW, Johnson da, et al. Esomeprazols uzlabo dzīšanu un simptomu izšķirtspēju, salīdzinot ar omeprazolu refluksa ezofagīta pacientiem: randomizēts kontrolēts izmēģinājums. Esomeprazola izpētes pētnieki. Pharmacol Thar 2000: 14: 1249-58.
15. Richterje, Kahrilas PJ, Johansonj, et al. Efektivitāte un drošība ESOMEPRAZOLE salīdzinājumā ar omeprazolu Gerd pacientiem ar erozīvu barības galošu: randomizēts kontrolēts izmēģinājums. AM 1 GASTROENTEROL 2001: 96: 656-65.
16. Vakil NB, Katz Po, Hwang C, et al. Nakts grēmas ir reti sastopams pacientiem ar erozīvu barošanasītu, kas apstrādāta ar esomeprazolu. Gastroenteroloģija 2001: 120: Abstract 2250.
17. KROMER W, HORBACH S, LUHMANN R. Kuņģa protonu sūkņa inhibitoru relatīvie efektivitāte: viņu
klīniskais un farmakoloģiskais pamats. Farmakoloģija 1999: 59: 57-77.
18. Johnson da, Benjamin SB, Vakil NB, et al. Esomeprazole vienu reizi dienā 6 monhiem ir efektīva terapija, lai saglabātu dziedinošu erozīvo barības thophagītu un kontrolētu gastroezofālo refluksa slimības simptomus: randomizēts, dubultmaskeks, placebo kontrolēts pētījums par efektivitāti un drošību. AM 1 GASTROENTEROL 2001: 96: 27-34.
19. Vakil NB, Shaker R, Johnson da, et al. Jaunais protonu sūkņa inhibitors Esomeprazols ir efektīvs kā uzturēšanas terapija Gerd pacientiem ar dziedinātu erozīvu oezofagītu: 6 mēnešu, randomizēts, dubultmaskeks, placebo kontrolēts pētījums par efektivitāti un drošību. Pharmacol Ther 2001: 15: 927-35.
20. MA TON P N, VAKIL N B, Levine JG, et al. SA Fety FND efektivitāte ilgtermiņa esomeprasole terapijas pacientiem ar dziedinātu erozīvu oezofagītu. Narkotiku SAF 2001: 24: 625-35.
21. TALLEY N1, Venables TL, Green JBR. Esomeprazole 40mg un 20 mg ir efektīvs Lomg-Tenn Pacientiem ar endoskopijas-nega-tīvu GERD: placebo kontrolēta izmēģinājuma terapija uz 6 mēnešiem. Gastroenteroloģija 2000: 118: A658.
22. Talley N1, Lauritsen K, Tunturi-Hihnala H, et al. Esomeprazole 20 mg saglabā simptomu kontroli endoskopijas negatīvā gastro-oezofageal refluksa slimība: kontrolēts izmēģinājums "pēc pieprasījuma" terapijas 6 mēnešus. Pharmacol Ther 2001: 15: 347-54.

Grēmas un diskomforta sajūta, saņemot pārtiku, var būt signāli pret pārkāpumu izskatu - refluksa uz apakšējo daļu no barības vada. Sazinieties ar speciālistu padomu. Slimības sākumposmā vienkāršu ieteikumu izpilde palīdzēs pielāgot orgānu neveiksmes un izvairītos no iespējamām komplikācijām.

Kas ir gastroezofageal refluksa slimība?

Pārkāpums gremošanas sistēmas darbā, kas izpaužas nedabiskā duodenāla vai kuņģa divpadsmitpirkstu zarnas satura atgriešanā barības vada apakšā. Šī situācija tiek atkārtota un ir spontāna.

Šāda parādība sauc par refluksa slimību, un masu, kas padara pretējo pārvietošanos barības vadā - refluktat. Tas var būt atšķirīgs skābums, atkarībā no tā, kura orgāna atgriežas.

Rašanās cēloņi

Slimība uzsāk šādus pārkāpumus:

• Galvenā departamenta barības vada sphincter ir samazināts tonis.
• Earthagus nepietiek, lai tiktu galā ar pašattīrīšanās funkciju.
• Viela, kas atgriežas uz barības vada zemāko daudzveidību, nav raksturīga tās iekšējai apvalkam un rada kaitīgu efektu.
• Kuņģim ir problēmas ar labo iztukšošanu.
• Galuagusa iekšējais slānis nespēj sevi aizsargāt no bojājošās atstumtības efekta.
• Galvenais barības vads ir sašaurināts zemākas nodaļas jomā.
• Aprūpēts spiediens ir pakļauts paaugstinājumam.

Veicināt slimības rašanos un attīstību:

• ja profesionālās darbības spēki bieži ir slīpi stāvoklī,
• stresa situāciju pieredze
• narkotiku uzņemšana, kas izraisa dopamīna koncentrāciju uz perifērijas (feniletilamīna atvasinājumi);
• Ēšana:
  • asas trauki
  • taukains ēdiens
  • alkohols
  • kafija,
  • šokolāde
  • augļu sulas;
• smēķēšanas ieradums
• palielināts ķermeņa svars
• grūtniecība.

Reflux simptomi

Fakts, ka personai ir pārkāpums, kas saistīts ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura daļas atgriešanos barības vada apakšējā daļā, var vērtēt ar šādiem signāliem: \\ t

• galvenā pārkāpuma izpausme ir grēmas,
• var novērot skābes belching,
• refluks simptomi ietver apstākļus, kas notikušas iepriekšējās divas pazīmes:
  • naktī, it īpaši, ja pirms tam bija stingras vakariņas;
  • ja persona ir spiesta palikt slīpā stāvoklī,
  • pēc pārtikas saņemšanas.

Slimībai ir arī izpausmes, kas ietekmē citu orgānu darbu:

• otolaringoloģiskie simptomi:
  • sajūta sausums rīklē - laringīts,
  • voare balss - faringīts;
  • rinīts;
• plaušu simptomi, kas visbiežāk parādās, kad persona atrodas:
  • aizdusa,
  • klepus;
• kuņģa simptomi:
  • pietūkums
  • Ātra piesātinājums
  • nelabums;
• un:
  • zobu erozija,
  • zadrocked sāpes, kas atgādina stenokardiju;
  • sāpīgas jūtas aizmugurē.

Video par GERB simptomiem:

Gerb pazīmes ar ezofagītu

Earthagus reģiona refluksa var izraisīt šādas reakcijas:

• iekaisuma process, \\ t
• bojājumi sienām čūlas veidā
• oderējuma slāņa modifikācija saskarē ar refluki, kas neparasti veido veselīgu orgānu;
• apakšējā barības vada nodaļas sašaurināšanās.

Viņi sauc par barības vada slimību, ko izraisa agresīva reflikācijas ietekme uz sienām.

Earofāga iekaisuma procesi, kas saistīti ar refluksu, kas izpaužas caur simptomiem:

• sāpes kuņģī,
• grēmas,
• slikta dūša,
• skābs sasist.

Funkcijas GERD bērniem

Gastroezofageal refluksa zīdaiņiem - parādība ir diezgan normālā diapazonā. Bērns pievienojas pārtikas dēļ, jo šī vecuma īpatnības. Līdz šim šis faktors parasti pazūd.

Gadījumā, ka refluksa laikā ir barības vada sienu bojājumi, tad viņš noved pie slimības.

Pazīmes, ka barības vads piedzīvo sienas:

• lekt iet intensīvā vemšana,
• blossomy Baby
• ir klepus,
• vemšana var būt ar asinīm,
• nav apetītes,
• bērns rāda trauksmi
• slikta pieauguma svars.

Slimības klasifikācija

Refluksa izraisītajai slimībai ir divas izpausmes formas:

• Refluksa ezofagit - Katrs trešais Harbo pacients ir atrasts. Šī slimības forma liecina, ka barības vada sienas ir sienas no atstumtības sekām.
• Non-erozijas refluksa slimība - 70% cilvēku, kuriem ir refluksa, nav nopietnu kaitējumu barības vada sienām.

Speciālisti nošķirt četrus grādus, uzvarot barības vada refluksu:

1. Lineārs Sakaut - ir atsevišķas zonas iekaisums gļotādas un focus erozijas uz tās virsmas.
2. Novadīt Sakaut - negatīvs process stiepjas uz lielu virsmu, iztukšot vairākus fokusus cietos iekaisušos apgabalos, bet tomēr bojājumus neattiecas uz visu gļotādu platību.
3. Apkārtraksts Sakāve - iekaisuma zonas un erozijas fokuss aptver visu iekšējo virsmu barības vadu.
4. Nepareizs Uzvarēt - pret fonu pilnīgu kaitējumu uz iekšējo virsmu barības vada, komplikācijas jau notika.

Komplikācijas

Barības vada gļotādas bojājumus, kas ir negatīva ietekme uz refluksa saturu: \\ t

• atbilst valstij, kad elitēlija plakanās šūnas tiek atņemtas uz cita veida - cilindriskas šūnas;
• barības vada (lūmena samazināšana).

Diagnostika

Metodes, kas izpētīt slimību un nosaka iespējamo patoloģisko izmaiņu klātbūtni, kas saistītas ar to:

• Ikdienas skābuma monitorings beofāga zemākajās struktūrvienībās ļauj iegūt informāciju par nodalījumu biežumu un to, kas ilgumam ir atsevišķa refluksa. Zināšanas par šiem datiem palīdz speciālistiem noteikt ārstēšanas metodes.
• Endoskopiskā pārbaude sniedz priekšstatu par stāvokli iekšējā čaulas par barības vadu un par pakāpi tās iespējamo bojājumiem.
• X-ray eksāmens jomā barības vada sniedz speciālistus par konkrētiem bojājumiem gļotādas.
• Manometriskais pētījums studē spēju spēja tikt galā ar tās funkciju.
• Uzturēšanās-ph-metry no barības vada - pētījums nosaka pakāpi skābuma refluksu un kā peristalistisko darbu.
• Kuņģa-zarnu trakta scintigrāfija - pētījumi pārbauda gremošanas orgānu spēju attīrīt.

Kā ārstēt gastroezofageālo refluksa slimību?

Ir ieteicams pamanīt pārkāpumu pēc iespējas ātrāk, jo agrīnā stadijā slimība reaģē uz pacienta atbilstību uzvedības un uztura noteikumiem. Narkotiku izvēle var ievērojami mazināt pacienta stāvokli.

Medikamenti

Lai uzlabotu labklājību personai, kas cieš no refluksa, narkotikas šādu virzienu tiek izmantoti:

• Antisecretory aģenti veic funkciju samazināt negatīvo ietekmi sālsskābes uz virsmas barības vada. Šie līdzekļi ietver:
  • nizatidīns
  • cimetidīns
  • famotidīns,
  • roxatidine.
• Recaranti - līdzekļi, kas veicina e-fagus iekšējās slāņa atjaunošanu. Tas:
  • mizoprostols,
  • dalargin,
  • smiltsērkšķu eļļa.
• Prokinētika - fondi ir vērsti uz refluksa samazināšanas gadījumiem, sakarā ar sfinktera korekciju. Tas:
  • metoklopramīds
  • domperidons.
• Antacid aizsardzības līdzekļi - mufeļķira sālsskābes iedarbība, palīdzība notiek ar barības vada tīrīšanu. Tas:
  • maalox
  • fosfalulueuhel.

Darbība

Ja citas metodes nesniedz pozitīvu rezultātu, ir ieteicama ķirurģiska iejaukšanās.

Mērķis, ko operācija veic, ir vajadzīgās barjeras atjaunošana, lai tas novērstu refluki barības vadā.

Arī ķirurģiskās ārstēšanas metodes liecība ir šādu bojājumu klātbūtne:

• barības vada virsmas slāņa čūlas, \\ t
• striks vai citiem vārdiem sakot - barības vada sašaurināšanās tajās vietās, kur tā piedzīvo agresīvu atstarojuma ietekmi;
• barreta barības vads - kad epitēlija šūnas, kā rezultātā slimības, ir atdzimis cilindriskā izskatu, kas ir ļoti nelabvēlīgs veselībai;
• kad pacienta refluksa-esofagīts sasniedz trešo un ceturto grādu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Lai piemērotu tradicionālās medicīnas līdzekļus, ir jāsaņem konsultācijas ar speciālistu. Receptes ir labi pierādījušas:

• Veikt smiltsērkšķu vai audzēkni. Deva tiek izvēlēta individuāli: no tējkarotes trīs reizes dienā uz vienu apkalpo naktī;
• Veikt trīs reizes dienā, kad novārījums linu sēklas vienā trešdaļā no stikla pie reģistratūras.

Diēta

Lai uzlabotu stāvokli pacientam ar gastroezofageālo refluksa slimību, daži noteikumi būtu jāievēro, lai apkopotu izvēlni. Tas būtu jāatsakās ar ēdieniem un produktiem:

• šokolāde
• cepti ēdieni
• redīsi
• asas trauki
• kafija,
• sula
• miltu izstrādājumi
• citrusaugļi
• alkohols.

Video par to, kā ēst ar gastroezofageālo refluksa slimību:

Prognoze

Ja savlaicīgi veic pasākumus, lai labotu uzvedību uz veselīgu dzīvesveidu un izpildītu ārsta iecelšanu, tad prognoze ir labvēlīga.

Ja slimība ir ļoti uzsākta, un jau ir diagnosticēta nopietns barības vada bojājums, prognoze ir sliktāka. Tas jo īpaši attiecas uz iekšējās slāņa šūnu atdzimšanas gadījumiem - Barta barības vadu.

Novēršana

Metodēm, kas palīdz novērst slimību, pieder:

• Lietojiet pārtiku ne vēlāk kā divas stundas pirms depozīta gulēt.
• Nodrošināt, lai nodrošinātu, ka galvassegas ir daudzstāvu pozīcijā.
• Ievērojiet diētu.
• Selektīvās drēbes, lai nebūtu visaptveroša ietekme uz kuņģa un barības vada apakšas.
• Pēc ēšanas divas stundas, tiek novērsta, lai izvairītos no klasēm, kas prasa slīpu pozu.
• Mēģiniet atbrīvoties no smēķēšanas ieradumiem, kā pēdējo līdzekli - izvairieties no gadījumiem, dariet to tukšā dūšā.
• Ievērojiet svaru, lai atrastu normālu.
• Pārtiku jāorganizē pēc daļējām porcijām, bet biežām pieņemšanām.

- Viena no kopējām gremošanas sistēmas slimībām. Ja slimība ir apvienota ar iekaisuma procesu, kas ietekmē barības vada zemāko atšķaidījumu, gastroezofageal refluksa refluksa attīstās ar barībasĪNA.

Šāda slimība, piemēram, GERB ar ezofagītu, kuru ārstēšana jābūt savlaicīgai, ko izraisa bieži atkārtojas kuņģa saturs, kā arī fermenti, kas iesaistīti gremošanas procesā barības vadā.

Ja šāda lieta notiek pēc ēdienreizes, tas ir normāls parādība un nav patoloģija. Bet, ja rodas šāda veida kuņģa saturs, neatkarīgi no ēdienreizēm, tad tas jau ir priekšnoteikumi.

Esophageal cauruļu gļotāda ir jutīga pret kuņģa skābu vidi, tāpēc tā iekaisums notiek ar atbilstošiem simptomātiem.

Gastroesophageal refluksa slimība ir barības vada slimība, ko raksturo barības vada membrānas gļotādas iekaisuma process. To sauc arī par refluksa-ezofagītu, Barrett's barības vadu, gastroezofageālo refluksu.

Parasti barības vados nedrīkst būt kuņģa saturs, kā arī tās noslēpums, kas ir skābs trešdiena, negatīvi ietekmē esofālas caurules epitēliju. Papildus šīm vielām barības vadā, kairinājums, pietūkums un iekaisums ķermeņa gļotādas notiek.

Ar turpmāku slimības progresēšanu gļotādībā parādās erozijas un čūlas defektiKādas sekas izraisa rētu veidošanos un barības vada caurules stenozi.

Ja tā nav ilgu laiku, lai ārstētu šādu slimību, tad ir iespējama Barretu barošanas vada attīstība. Tas ir ļoti nopietna papildprofagīta komplikācija, kurā epitēlija epitēlija daudzslāņu plakano šūnu aizstāšana ar vienu slāņa cilindrisku cylindrical notiek.

Šāda barības vads prasa nopietnu ārstēšanu un pastāvīgu novērošanu, jo tas tiek uzskatīts par priekšnoteikumu.

Bieža kuņģa noslēpumu nodošana barības vada distālajā daudzveidībā rodas sirds nepietiekamas funkcijas - muskuļu gredzens, kas atdala kuņģi no barības vada caurules. Caur sfinkteru, kas nav cieši noslēgta sfinktera notiek barības vadā.

GERB nav neatkarīga slimība, bet arī citu pārkāpumu rezultātā.

Iemesli, kas izraisa šādu griezumu, kā gastroezofageālo refluksa slimību ar ezofagītu, uzskata:

• barības vada trūce;
• čūlu no kuņģa un 12-rosewoman;
• iedzimta patoloģija barības vada attīstībai;
• palielināts ķermeņa svars;
• holecistīts;
• darbības intervences.

Šīs slimības attīstībai ir šādas:

• stress;
• darbs, kas saistīts ar pastāvīgu tentu uz priekšu;
• grūtniecība;
• akūta, taukskābju pārtika;
• smēķēšana;
• grūtniecība.

Gastroesophagel slimībai ir divu veidu plūsma: ar barības tādu un bez tā. Diezgan bieži diagnosticēts ar gastroezofageālo refluksu ar barības thate, kura apraksts tiek dots Alee.

GERB ar refluksa-ezofagītu

Garb ar barības sitienu: Kas tas ir, mēs jau esam sapratuši. Ir svarīgi zināt, ka slimībai ir akūta un hroniska kurss, ko papildina barības vada caurules gļotādas bojājums. Ir tādi grādi no barības vada gļotādas bojājumiem.

Grāds 1. - To raksturo vienotu čūlu vai erozijas defektu klātbūtne. Tie ir mazi un nepārsniedz grīdas centimetra lielumu. Tiek ietekmēta tikai barības vada apakšējā daļa.

Grāds 2. - tai ir plašāki bojājumi, kuros process ir iesaistīts ne tikai epitēlija augšējais slānis, bet arī audumi zem tā. Šūšanas ir viena vai vairākkārtīga, var apvienoties. Erozijas vai čūlas ir liels centimetru grīdas izmērs. Šādā gadījumā sakāve atrodas vienā reizē. Simptomi parādās pēc ēšanas.

3. pakāpe. - erozijas vai čūlaini defekti pārsniedz vienas reizes robežās, izplatās ap barības vada iekšējās sienas apkārtmēru, bet neietekmē vairāk nekā 75% gļotādas apli. Simptomātika nav atkarīga no tā, vai pacients ir ņēmis pārtiku vai nē.

Grāds 4. - čūlas un erozija var izplatīties visā barības vada apkārtmērā. Tas ir ļoti nopietns slimības pakāpe, kas izraisa komplikācijas stenozes formā, asiņošana, steidzams, barības vada attīstība.

Atkarībā no patoloģisko izmaiņu pakāpes epitēlijā no ESPhela, slimība ir šāda klasifikācija pēc veida.

Catārijas skats - epipēmija epitēlija bez bojājumiem čūlas un erozijas. Izstrādāts, ja tas ir pakļauts rupjai pārtikai, akūtam, karstam ēdienam, spēcīgiem dzērieniem. Var rasties pēc mehāniskiem ievainojumiem (zivju un augļu kauliem).

Hidropūdens - klātbūtni tūsku barības vada kopā ar sašaurinātu ķermeņa lūmena.

Erozīvs - Erozijas un čūlas parādās epitēlija iekaisušajās vietās, pieaugošās dziedzeru pieaugums, cistas veidojas. Šā perioda raksturīgs simptoms ir klepus, piešķirot slepeno gļotādu.

Pseidomambranozi - Par gļotādu parādās šķiedru izglītība. Pēc to atdalīšanas uz barības vada gļotādu čūlas un erozijas veidojas. Raksturīgs simptoms: klepus un vemšana ar fibrīna plēves.

Eksifals - fibrīna plēves atdalīšana no barības vada sienām. Tas izraisa spēcīgu klepu pacientam, sāpes, asiņošana.

Nekrotisks - Barības audu daļas ziedojums, aizspriedumu stāvoklis.

Flegmatozils - strutains iekaisums, ko izraisa tuvējo orgānu infekcijas bojājums.

HARB simptomi ar ezofagītu

Šīs slimības klīniskais attēls ir ecoming un ne-dārzeņu simptomi. Pirmā kategorija ietver:

• disfāgija;
• sāpes;
• grēmas;
• belch.

Lielākā daļa exofagīta raksturīgā izpausme ir grēmaskas ir kopā ar sāpīgu sindromu, lokalizējot krūšu kaulu. Šādas nepatīkamas sajūtas parādās fiziskajā darbā, kas saistīts ar ķermeņa pastāvīgo slīpumu uz priekšu, kā arī guļus stāvoklī, ar refleksu samazināšanu barības vadu, jo nervu spazmas.

Sāpes un dedzināšana parādās kā rezultātā negatīvo ietekmi skāba vidēja uz gļotādas barības vada, izliekot stop kuņģī uz distālo reģionā no barības vada caurules.

Bet bieži vien pacienti nepievērš uzmanību šim simptomātam un pārsūdzēt ārstu. Tad slimība iet uz otro attīstības posmu.

Ar turpmāku slimības progresēšanu pacientiem var rasties atbrīvojums, kas norāda uz sfinktera disfunkciju, kas atrodas starp kuņģi un barības vadu. Visbiežāk tas notiek miega laikā.

Šāds simptoms ir bīstams, jo uztura masas var nokļūt elpceļos un izraisīt nosmakšanu. Arī elpošanas ceļu ieviešana izraisa aspirācijas pneimonijas attīstību.

Disfāgija parādās vēlākos slimības attīstības termiņos, un to raksturo rīšanas procesa pārkāpums.

Neapšaubīti simptomi ir izskats:

• kariesa;
• refluksa laringīts un faringīts;
• sinusīts.

Ar Gerb, sāpes aiz krūšu kurpju nēsā "sirds" tipu, un to var sajaukt ar stenokardijas uzbrukumu, bet tas nenoņem nitroglicerīnu, kā arī sāpju sindroma izskats nav saistīts ar fizisku slodzi vai stresu.

Ja ir elpas trūkums, klepus, aizrīšanās, tad slimība attīstās caur bronhiālo veidu.

Ārstēšana ar ezofagītu

Kāda ir diagramma ārstēšanas gerd ar barības the? Šīs slimības terapija sastāv no:

• medikamentu ārstēšana;
• Ķirurģiska iejaukšanās;
• nav medikamentu ārstēšana.

Kā ārstēt Gerb refluksa ezofagītu? Zāles ārstēšana ir paredzēta, lai samazinātu skābes vidēja negatīvo ietekmi uz barības vada gļotādu, paātrinot reģeneratīvos procesus un novēršot slimības atkārtošanos.

Alginēt - veido aizsargplēvi uz pārtikas masas virsmas, kas neitralizē sālsskābi, kas ir daļa no kuņģa sulas. Ar pārtiku barības vadā, epitēlijs ir kairināts ar kuņģa saturu ( gEVISON).

Prokinētika - Uzlabot barības vada līgumdarbu, veicina visstraujāk attīstīto pārtiku uz barības vada cauruli, palielināt sfinktera muskuļu stiprumu, kas novērš kuņģa satura liešanu atpakaļ (ceraks, motilāls).

Protonu sūkņa inhibitori - Samazināt kuņģa sulas ražošanu, kas samazina negatīvo ietekmi uz barības vada gļotādu (Omens, Omeprazole, Pantoprazole).

Par ātru atveseļošanos skartā epitēlija izrakstīt salcossuril, alantons.

Pēc veikšanas, ir nepieciešams veikt endoskopisku pētījumu, lai apstiprinātu pozitīvo efektu terapijas.

Darbības ārstēšana

Ja pēc simptomu ārstēšanas ir saglabājušies arī citi operācijas rādījumi, tad darbība tiek veikta.

Darbības ārstēšana tiek veikta, ja tā ir pieejama:

• stenoze;
• barreta barības vads;
• bieža asiņošana;
• neefektīva konservatīva terapija;
• bieži aspirators pneimonija.

Ķirurģisko iejaukšanos veic klasiska metode (griezums tiek veikts uz kuņģa vai krūtīm), kā arī kāpurizācijas metodi (minimāli invazīva metode, minimāli ietekmē veselīgus audumus).

Gastroesophageal refluksa bez ezofagīta: kas tas ir un kā ārstēt? Jāatzīmē, ka šāda slimība, kā gastroezofageālas refluksa slimība bez ezofagīta, attīstās sakarā ar kuņģa satura materiālu barības vadā, bet nav erozijas un čūlainu gļotādu bojājumu.

Klīnisko attēlu ar šādu slimību kā refluksa bez ezofagīta iezīmē šādi simptomi:

Gerd attīstības cēloņi bez ezofagīta ir:

• nepareiza uztura;
• bieža vemšana (toksikoze, saindēšanās, medikamentu uzņemšana);
• aptaukošanās;
• slikti ieradumi;
• atkarība no kafijas.

Šīs slimības ārstēšanas galvenās metodes ir narkotiku (antacīdu un alinātu) saņemšana un uztura ievērošana.

Noderīga video: kā ārstēt Gerb refluksa ezofagītu

Diēta pārtikas pamati

• piena produkti (izņemot fermentētus piena produktus);
• gaļa un zivis nav tauku šķirnes;
• dārzeņi augstākā veidā (izņemot pākšaugus);
• augļu kisīni (nav skābi).

Nav iespējams izmantot pikantus, asus, taukainus un ceptos ēdienus. Ir nepieciešams likvidēt skābu ēdienu, alkoholu, spēcīgu tēju un kafiju.

atrašana

Pozitīvā ietekme uz ārstēšanu GERD tiek panākta ar pacienta pastāvīgo atbilstību ārsta ieteikumiem. Ar bieži atkārtotu grēmu, ir nepieciešams sazināties ar gastroenterologu, jo tas ir simptoms attīstīt Gerd. Savlaicīga ārstēšana palīdzēs novērst sarežģījumu attīstību.

Gastroesophageal refluksa slimība (GERD) ir hroniska atkārtota slimība, jo spontāni, regulāri atkārto barības vadu kuņģa un / vai divpadsmitpirkstu zarnas satura Duodenāla saturs - Duodenuma lūmena saturs, kas sastāv no gremošanas sulām, ko izdala divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera gļotādas, kā arī žults, gļotādas, kuņģa sulas piemaisījumi un siekalas, sagremojams ēdiens utt.
Kas noved pie barības vada zemākas izbraukšanas sakāves.
To bieži papildina distālās barības vada gļotādas gļotādas iekaisums - refluksa-ezofagīts, un (vai) peptisko čūlu veidošanās un barības vada peblialitāte Galuagusa strikatūra ir barības vada rēta atdalīšanas veids, kas attīstās kā smaga refluksa-ezofagīta komplikācija kā tiešu sālsskābes un žults bojājumus uz barības vada gļotādu.
, barības vada un kuņģa asiņošana un citas komplikācijas.

GERB ir viena no visbiežāk sastopamajām barības vada slimībām.

Klasifikācija

A. atšķirīgs Divas klīniskās iespējas GERB:

1. Gastroezofageal refluksa bez beofagīta pazīmēm.Ne-erozijas refluksa slimība (endoskopiski negatīva refluksa slimība).
Šī klīniskā opcija veido aptuveni 60-65% gadījumu ("gastroezofageal refluksa bez ezofagīta" - K21.9).

2. Gastroezofageal refluksa, kopā ar endoskopiskām pazīmēm refluksa-ezofagīta.Reflux-ezofagīts (endoskopiski pozitīva refluksa slimība) ir atrodama 30-35% gadījumu (gastroezofageal refluksa ar barības tēmu - K21.0).

Attiecībā uz refluksa ezofagītu, kas pieņemta 10. gastroenterologu kongresā (Losandželosa, 1994), ir ieteicama:
- pakāpe:Viens vai vairāki gļotādas bojājumi (erozija vai čūla) ar garumu, kas ir mazāks par 5 mm, ierobežots ar gļotādas krokām robežām.
- B pakāpe:Viens vai vairāki gļotādas bojājumi (erozija vai čūla) ar garumu vairāk nekā 5 mm, ierobežota ar gļotādas aizplūšanu.
- C pakāpe: Gļotādas bojājums attiecas uz divām un vairākām gļotādas krokām, bet tas aizņem mazāk nekā 75% no barības vada apkārtmēra.
- D pakāpe: Gļotādas bojājums attiecas uz 75% vai vairāk barības vada apkārtmēru.

Amerikas Savienotās Valstis ir arī kopīgas šādā ikdienas lietošanas klasifikācijā:
- grāds 0: Barības vada makroskopiskas izmaiņas; Gerd pazīmes tiek konstatētas tikai ar histoloģisko izmeklēšanu.
- grāds 1: Virs barības vada un kuņģa pārejas, tiek konstatēts viens vai vairāki apzināti gļotādas iekaisuma fokusēšana ar hiperēmiju vai eksudātu.
- grāds 2: Kļūdainu un eksudatīvu fokusu apvienošana gļotādas iekaisumu, neaptverot visu barības vada apkārtmēru.
- grāds 3: Errosive-eksudatīvs barības vada iekaisums visā tās apkārtmērā.
- grāds 4: Hroniskas barības vada gļotādas (peptisko čūlu, barības vada, Barreta barības vada stingrības iekaisuma pazīmes.

Gerd plūsmas smagums ne vienmēr ir atkarīga no endoskopiskā attēla veida.

B. GERB klasifikācija saskaņā ar Starptautisko zinātnisko starojuma nolīgumu (Monreāla, 2005)

Esople vada sindromi		Izpētīti sindromi
Sindromi, kas izpaužas tikai simptomi (ja nav strukturālu kaitējumu barības vadam)	Sindromi ar barības vadu bojājumiem (GERD komplikācijas)	Sindromi, kuru attiecības ar GERD ir uzstādīta	Sindromi, kuru attiecības ar gerd tiek pieņemts
1. Classic Reflux sindroms 2. Sāpju krūšu sindroms	1. Reflux ezofagīts 2. Striktūras no barības vada 3. Pārtikas barta 4. Adenokarcinoma	1. Atsegšanas klepus 2. Laringīts refluksa daba 3. Bronhu astmas refluksa daba 4. Errosion zobu emalju refluksa dabas	1. Faringit 2. sinusīts 3. Idiopātiskās fibrozes plaušas 4. Vidējais vidusauss

Etioloģija un patogenēze

Gastroezofageālo refluksa slimības attīstību veicina šādu iemeslu dēļ:

I. samazinot apakšējo barības vada sfinktera (NPS) toni.Ir trīs mehānismi tā izskatu:

1. Laiku pa laikam rodas relaksējoša NPS Ja nav anatomisku anomāliju.

2. pēkšņi palielināts intraper un intragastriskais spiediens Virs spiediena NPC jomā.
Cēloņi un faktori: Saistītie Yabzh (čūlainā kuņģa slimība), Yabdk (čūlainā duela slimība), kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas motoru funkciju pārkāpums, pylorospazms Pylorospasms - kuņģa vārtu muskuļu muskuļu spazmas, kas izraisa kuņģa iztukšošanas trūkumu vai grūtības.
, Pylorostenoze Pylorostenosis ir kuņģa gastroincinas sašaurinājums, obligāti jāiztukšo
, meteorisms, aizcietējums, ascīts Ascīts - uzkrāšanās transudāta vēdera dobumā
, Grūtniecība, Stingras jostas un korsetes, sāpīga klepus, celšanas svars.

3. nozīmīgs samazināts bazālo tonis NPS un nolīdzināšana spiedienu kuņģī un barības vados.
Cēloņi un faktori: trūce no barefageal cauruma diafragmas; darbības diafragmas trūces laikā; rezekcija Uzrādīšanās ir ķirurģiska operācija, lai noņemtu daļu no orgāna vai anatomiskās izglītības, parasti saistībā ar tās saglabātajām daļām.
kuņģis; Vagotomija Wagotomy ir klīstošā nerva vai atsevišķu filiāļu šķīduma ķirurģiska darbība; Izmanto čūlainas slimības ārstēšanai
; Izturīga narkotiku uzņemšana: nitrāti, β-adrenobloki, antiholīnerģiskas zāles, lēnu kalcija kanālu bloki, teofilīns; Sklerodermija Sklerodermija ir ādas bojājums, kas raksturīgs ar tās difūzo vai ierobežoto zīmogu, kam seko skarto teritoriju fibrozes un atrofijas attīstība.
; aptaukošanās; eksogēnu intoksikācija (smēķēšana, alkohols); Iedzimti anatomiski traucējumi NPC jomā.

Arī samazinot papildu mehānisko atbalstu no diafragmas (paplašinot barības vada caurumu) palīdz samazināt NPS bazālo toni.

II. Samazinot barības vada spēju pašattīrīšanos.
Earofagālas klīrensa pagarināšana (laiks, kas nepieciešams, lai attīrītu barības vadu no skābes), noved pie sālsskābes, pepsīna un citu agresīvu faktoru iedarbības palielināšanos, kas palielina barības tilpnes risku.

Earofageal klīrensu nosaka divi aizsardzības mehānismi:
- normāla barības vada peristaltika (atbrīvojums no agresīvas vides);
- siekalu dziedzeru normāla darbība (barības vada satura atšķaidīšana un sālsskābes neitralizācija).

The The The The The The The The The The The The The The Saturs kuņģa un / vai divpadsmitpirkstu zarnu, kas tiek izmesta barības vadā:
- gļotādas pretestība (gļotādas nespēja pretoties atstarojošas iedarbībai);
- kuņģa iztukšošanas pārkāpums;
- vēdera spiediena pieaugums;
- narkotiku bojājumi barības vadam.

Ir dati par gerd indukciju (lietojot teofilīnus vai antiholīnerģiskus līdzekļus).

Epidemioloģija

Nav precīzas informācijas par GERD izplatību, kas ir saistīta ar klīnisko simptomu lielu mainību.
Saskaņā ar Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs veiktajiem pētījumiem 20-25% iedzīvotāju cieš no Harb simptomiem, un 7% no simptomiem notiek katru dienu.
25-40% pacientu ar GERD ir ezofagīts, kas balstīts uz endoskopisko pētījumu rezultātiem, tomēr lielākajā daļā Harbo cilvēku ir endoskopiskas izpausmes.
Simptomi ir vienādi izpaužas vīriešiem un sievietēm.
Slimības patiesā izplatība ir lielāka, jo ārstam ir mazāks par vienu trešdaļu no Harbo pacientu.

Riska faktori un grupas

Jāatceras, ka gastroezofageālo refluksa slimības attīstību ietekmē šādi faktori un dzīvesveida iezīmes:
- stress;
- darbs, kas saistīts ar ķermeņa slīpi stāvokli;
- aptaukošanās;
- Grūtniecība;
- smēķēšana;
- pārtikas faktori (taukainas pārtikas, šokolādes, kafijas, augļu sulas, alkohols, asa pārtika);
- dopamīna preparātu perifērās koncentrācijas saņemšana (fenamīns, pevitīns, citi fenilejilamīna atvasinājumi).

Klīniskais attēls

Klīniskie diagnostikas kritēriji

Grēmas, belāde, disfāgija, identifiģija, regurgitācija, lekt, klepus, liecinieku balss, kyphosis

Cymptoms, plūsma

Galvenās klīniskās izpausmes Gerd ir grēmas, belching, regurgitācija, disfāgija, identifiģija.

Grēmas
Grēmas ir raksturīgākais HARB simptoms. Tiek atrasts vismaz 75% pacientu; Tās rašanās cēlonis ir garlaicīga skāba satura saskare (pH<4) со слизистой пищевода.
Grēmas tiek uztverta kā dedzinoša sajūta vai siltuma sajūta zobenu formas procesa jomā aiz krūšu kaula (parasti barības vada apakšējā trešdaļā). Visbiežāk parādās pēc ēdienreizēm (īpaši akūtu, taukainu pārtiku, šokolādi, alkoholu, kafiju, gāzētiem dzērieniem). Fiziskās slodzes rašanās, svara pacēlājs, ķermeņa uzbūve, pacienta horizontālā stāvokļa, kā arī saspringtas jostas un korsetes.
Grēmas parasti robežojas ar antacīdiem.

Belāde
Atvērts ar skābu vai rūgtu, rodas kuņģa un (vai) duodenālā satura iekļūšanas rezultātā barības vadā, un pēc tam uz mutes dobumu.
Kā likums, tas notiek pēc ēšanas, saņem gāztie dzērieni, kā arī horizontālā stāvoklī. Tas var uzlabot vingrinājumu pēc ēšanas.

Distagia I.odinofiēģija
Novērota retāk, parasti ar sarežģītu GERD. Ātra disfāgijas progresēšana un ķermeņa svara zudums var liecināt par adenokarcinomas attīstību. Disphāgija pacientiem ar GERD biežāk notiek, ēdot šķidro pārtiku (paradoksālā disphāgija) Disfāgija - norīšanas traucējumu vispārējais nosaukums
).
Odinofiagia - sāpes, kas rodas no rīšanas un ēdināšanas pārtikas uz barības vada; To parasti lokalizē krūšu kaula vai starpposma telpā, var būt apstarošana Irarikācija ir sāpju izplatība ārpus skartās zonas vai orgāna.
Lāpstā, kaklā, apakšžoklī. Sākas, piemēram, Opumen reģionā, tas attiecas uz kreiso un pa labi uz starpnīcām, un pēc tam parādās krūšu kaula (invertable dinamika sāpju attīstību). Sāpes bieži imitē stenokardija. Uz barības vada sāpēm ir savienojums ar pārtikas uzņemšanu, ķermeņa stāvokli un alkalīna minerālūdeņu un antacīdu patēriņa palīdzību.

Regurgīts (Lekt, barības vada vemšana)
Tas parasti notiek, kā likums, ar stagnējošu ezofagītu, tas izpaužas pasīvā plūsma satura barības vadu mutes dobumā.
Smagos gadījumos Gerd uz grēmas, disfāgija pievienoties Disfāgija - norīšanas traucējumu vispārējais nosaukums
, Odinofiagia, belching un regurgitācija, kā arī (kā rezultātā mikroelpas gaisā, saturu barības stenda) ir iespējama attīstība aspirācijas pneimonija. Turklāt, kad gļotādas iekaisums, maksts reflekss starp barības vadu un citiem orgāniem, kas var izpausties hronisku klepu, disfoniju Dīvains - balss veidošanās traucējumi, kurā balss saglabājas, bet kļūst par vāju, vibrāciju
, uzbrukumi aizrīšanās, faringīts Faringrīts - gļotādu un limfoido audu iekaisums
, Laringīts Larygit - iekaisums larynx
, sinusīts Sinusīts - viena vai vairāku inholonisko sinusu gļotādas iekaisums
, koronāro spazmu.

Izskaidroti simptomi GERB

1. Bronhopulmonārs: klepus, nosmakšanas konfiskācija. Nakts aizrīšanās vai elpceļu diskomforta epizodes var liecināt par īpašu bronhiālo astmas formu, kas ir patogenētiski savienots ar gastroezofageālo refluksu.

2. Otorhinolaryngoloģiskais: balss probiļa, faringīta simptomi.

3. Zobārstniecības: kariesa, retināšanas un / vai erozijas emaljas zobi.

4. Nospiež kyphosis Kyphosis - mugurkaula izliekums sagedta plaknē ar izliekuma veidošanos, kas saskaras ar pastu.
Īpaši, ja jums ir nepieciešams valkāt korsetu (bieži apvienojumā ar trūces no barības vada cauruma diafragmas un gerd).

Diagnostika

Nepieciešamie pētījumi

Viens:

1. X-Ray pētījums Krūtis, barības vads, kuņģis.
Ir nepieciešams noteikt pazīmes refleksijas-ezofagīta, citas komplikācijas GERD, kopā ar būtiskām bioloģiskām izmaiņām barības vados (peptiskā čūla, stingrība, trūce barības vada caurums diafragmas un citi).

2. Ezofāgkopija(Ezofagogastroduodenoskopija, endoskopiskais pētījums).
Tas ir nepieciešams, lai noteiktu pakāpi attīstības refluksa-ezofagīta; Gerd komplikāciju klātbūtne (peptiskā ozoastal čūla, barības vada stingrība, Barreta barības vads, Shatski gredzeni); Izņēmumi no barības vada audzēja.

3. 24 stundu intrapistīns pH-metrons (Intraezofageal ph-metry).
Viena no informatīvākajām metodēm Gerd diagnosticēšanai. Ļauj novērtēt pH līmeņa dinamiku barības vadā, savienojumu ar subjektīviem simptomiem (pārtikas uzņemšana, horizontālā pozīcija), skaits un ilgums epizodes ar pH zem 4,0 (reflux epizodes ilgāk par 5 minūtēm), attiecība pret refluksa laiks (ar gerb pH<4.0 более чем 5% в течение суток).

(Piezīme: Parasti barības vada pH ir 7,0-8.0. Pēc mirkļiem liešanas barības vadā skābās kuņģa pH, pH tiek pazemināts zem 4.0)

4. Intrapistīna manometrija (Esophagomanometry).
Ļauj identificēt izmaiņas apakšējā barības vada sfinktera (NPC), barības vada motora funkciju (ķermeņa peristalistiskā, apakšējā un augšējo barības vada sfinkeru atpūtas un relaksācijas spiedienā).

NPS spiediens ir 10-30 mm.rt. Attiecībā uz refluksa-ezofagītu, samazinājumu raksturo rādītājs ir mazāks par 10 m.rt.st.

To izmanto arī diferenciāldiagnozi ar primāro (ahalāziju) un sekundāro (sklerodermiju) ar barības vada bojājumiem. Manometrija palīdz pareizi novietot zondi ar pH - uzraudzīt barības vadu (5 cm virs tuvākās malas NPC).
Informatīvākais un fizioloģiskais ir 24 stundu barības vada spiediena mērītāja kombinācija ar barības vada un kuņģa monitoru.

5.Ultraskaņa Vēdera orgāni, lai noteiktu vēdera orgānu vienlaicīgu patoloģiju.

6. Elektrokardiogrāfiskais pētījums, cierergometrija Diferenciāldiagnozi ar IBS. Ar GERD izmaiņām neatklāj. Nosakot Non-Modine sindromus un nosakot liecību par ķirurģisko ārstēšanu GERD, konsultācijas speciālistu (kardiologs, pulmonologs, ENT, zobārsts, psihiatrs uc) tiek parādīti.

Provokatīvi testi

1. Standarta pārbaude GERD klātbūtnes izmantošanai ar skābi.
Testu veic, ievietojot pH elektrodu ar 5 cm virs augšējās malas NPC. Ar katetra palīdzību kuņģī ieviesa 300 ml. 0.1 N HCl šķīdums, pēc kura tiek uzraudzīta barības vada pH. Pacientam tiek lūgts dziļi elpot, pāriet, veikt Waltasal Wals manevrus un Muller. Pētījumi tiek veikti, mainot ķermeņa stāvokli (guļ uz muguras, pa labi, kreisajā pusē, guļot ar izlaistu galvu).
Pacientiem ar GERD, tiek novērots pH zem 4.0 samazinājums. Pacientiem ar smagu refluksa un pārkāpj barības vada peristaltiku, pH samazinājums paliek ilgu laiku.
Šāda testa jutīgums ir 60%, specifika - 98%.

2. Skābes perfūzijas tests deg.
Izmanto, lai netieši noteikt jutību gļotādas barības vadu skābi. Skābes jutības sliekšņa samazināšana ir raksturīga Harb pacientiem, kas sarežģīti ar refluksa-ezofagītu. Ar plānu zondes palīdzību barības vadā, 0,1 n sālsskābes šķīdums ar ātrumu 6-8 ml minūtē tiek ieviesta.
Tests tiek uzskatīts par pozitīvu un norāda uz beofagīta klātbūtni, ja 10-20 minūtes pēc HCl ieviešanas beigām pacients parādās simptomi, kas raksturīgi GERD (grēmas, krūšu kaula sāpes utt.), Kas pazūd pēc perfūzijas nātrijā hlorīda izotonisko barības vads vai antacīdu uzņemšana.
Testu raksturo augsta jutība un specifika (no 50 līdz 90%) un barības klātbūtnē, var būt pozitīva pat ar negatīviem rezultātiem endoskopijas un ph-metry.

3. Pārbaudiet ar piepūšamo cilindru.
Piepūšamo balonu novieto 10 cm virs NPC un pakāpeniski sūknē ar gaisu, 1 ml porcijas. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja tipiski harb simptomi parādās vienlaicīgi ar pakāpenisku balona stiepi. Paraugi izraisa barības vada spastisko aktivitāti un reproducēt sāpes krūtīs.

4. Terapeitiskais tests Ar vienu no protonu sūkņa inhibitoriem standarta devās, 5-10 dienu laikā.

Arī saskaņā ar dažiem avotiem kā diagnostika tiek izmantotas šādas metodes:
1.Kintigrāfijas barības vads - funkcionālās vizualizācijas metode, kas tiek ieviesta radioaktīvo izotopu organismā un iegūst tēlu, nosakot tām emisiju. Ļauj novērtēt barības vadu (barības vada attīrīšanas laiks).

2. Jebkura barības vada pretestība - ļauj izpētīt normālu un atgriezenisko peristalsis no barības vada un dažādu izcelsmes refluksa (skābā, sārmainā, gāze).

3. Saskaņā ar indikācijām - kuņģa evakuatora funkcijas traucējumu novērtējums (elektriskā mīnierīce un citas metodes).

Laboratorijas diagnostika

Nav patognomiska GERD laboratorijas zīmēm.

GERB un Helicobacter infekcija
Pašlaik tiek uzskatīts, ka H.Pylori infekcija nav iemesls GERD, tomēr, ņemot vērā būtisku un ilgtermiņa apspiešanu skābes produktiem, helicobacter izplatās no anthrach saites uz ķermeņa kuņģa (translocation) . Ir iespējams paātrināt kuņģa specializēto dziedzeru zaudējumu procesus, kas noved pie atrofiskas gastrīta un, iespējams, kuņģa vēža attīstības. Šajā sakarā Harb pacienti, kuriem nepieciešama ilgtermiņa antisecetrory terapija, ir nepieciešams diagnosticēt helixobacter, kad tiek konstatēta infekcija, tiek parādīts izskaušana.

Diferenciāldiagnoze

Off-line simptomu klātbūtnē GERB būtu diferencēta ar išēmisko sirds slimību, bronhopulmonāro patoloģiju (bronhiālo astmu utt.)., Barības vada vēzi, kuņģa čūla, žultsvadu slimības, traucējumi ar kustības kustību barības vads.

Attiecībā uz diferenciāldiagnozi ar citu etioloģiju (infekcijas, narkotiku, ķīmisko apdegumu), endoskopiju, bioptātu un citu pētījumu metožu histoskopiju, histoloģisko pārbaudi un citām pētniecības metodēm (spiediena mērītājs, impedancetry, pH, uc), kā arī iespējamā infekcijas diagnoze tiek veikti patogēni, kas pieņemti šai metodēm.

Komplikācijas

Viena no nopietnajām Gerd komplikācijām ir Barta barības vads, kas attīstās pacientiem ar GERD un sarežģī šīs slimības gaitu 10-20% gadījumu. Elimofāga Barta klīnisko vērtību nosaka ļoti augsts barības vada adenokarcinomas risks. Šajā sakarā BarReta barības vads pieder priekšnoteikumiem valstīm.
Gerb var sarežģīt, stingri elpojot, fekrozis alveolīts, sakarā ar biežu regurgitācijas attīstību Regurgācija ir dobās orgāna saturs virzienā pretī fizioloģiskajam, kā rezultātā samazinot muskuļus.
Pēc ēšanas vai miega laikā un turpmākajā aspirācijā.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstēt ārstēšanu Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Ārstēšana ārzemēs

Iegūstiet padomus par medicīnisko pārbaudi

Ārstēšana

Ārstēšana bez medijiem

Pacienti ar lēmumiem Harbo iesaka:
- ķermeņa masas samazināšanās;
- smēķēšanas pārtraukšana;
- saspringto jostu, korsetes noraidīšana;
- gulēt ar paaugstinātu gultas galu;
- pārmērīgas slodzes novēršana uz vēdera preses un darba (vingrinājumu), kas saistīts ar ķermeņa nogāzēm uz priekšu;
- atturēties no narkotiku lietošanas, kas veicina refluksa rašanos (sedatīviem un trankvilizatoriem, kalcija kanālu inhibitoriem, alfa vai beta-adrenobloklocītiem, teofilīnu, prostaglandīniem, nitrātiem).

Pārtikas produktu samazināšana vai atteikums, kas vājina NPS toni: akūtu un taukainu pārtiku (ieskaitot visu pienu, krējumu, kūkas, kūkas, taukainas zivis, zosu gaļu, pīles, cūkgaļu, jēru, tauku liellopu gaļu), kafiju, spēcīgu tēju, apelsīnu un Tomātu sula, gāzētie dzērieni, alkohols, šokolāde, sīpoli, ķiploki, garšvielas, pārāk karsts vai auksts ēdiens.
- Frakcionētas maltītes ar nelielām porcijām un atteikumu ēst vismaz 3 stundas pirms miega.

Tomēr parasti šo ieteikumu izpilde nav pietiekama, lai pilnībā mazinātu simptomus un pilnīgu eroziju dziedināšanu un erozofāgu gļotādu čūlu dzīšanu.

Medicia ārstēšana

Narkotiku ārstēšanas mērķis ir straujais galveno simptomu atvieglojums, dziedinošs barības gals, novēršot slimības slimības un tās komplikācijas.

1. Antisecretoric terapija
Mērķis ir samazināt skāba kuņģa satura kaitīgo iedarbību uz gļotādu. Preparāti izvēles - protonu sūkņu bloķētāji (IPP).
Piešķirt vienu reizi dienā:
- omeprazols: 20 mg (dažos gadījumos līdz 60 mg / dienā);
- vai lansoprazols: 30 mg;
- vai pantoprazols: 40 mg;
- vai rabeprazole: 20 mg;
- vai ezomprazols: 20 mg pirms brokastīm.
Ārstēšana turpinās 4-6 nedēļas ar ne-erozijas refluksa slimību. Gerd erozīvo formu gadījumā ārstēšana ir paredzēta 4 nedēļu periodam (vienreizēja erozija) līdz 8 nedēļām (vairākkārtēja erozija).
Ar nepietiekamu ātru dinamiku erozijas vai klātbūtnē out-of-pakāpeniski izpausmes, GERD būtu jāparedz dubultā protonu sūkņu bloķētāju deva un jāpalielina ārstēšanas ilgums līdz 12 nedēļām vai ilgāk.
Terapijas efektivitātes kritērijs - izturīga simptomu novēršana.
Turpmākā atbalsta terapija tiek veikta standarta vai puse devu "pēc pieprasījuma" režīmā, kad simptomi parādās (vidēji 1 reizi 3 dienu laikā).

Piezīmes.
Rabeprazole (pariet) ir visspēcīgākais un ilgstošāks antisecretory efekts, kas pašlaik tiek uzskatīts par "zelta standartu" narkotiku ārstēšanas Gerd.
Histamīna H2 receptoru bloķētāju saņemšana kā antisekretory preparāti ir iespējami, bet to ietekme ir zemāka par protonu sūkņa inhibitoriem. Protonu sūkņu bloķētāju un histamīna H2 receptoru bloķētāju apvienošana ir nepiemērota. Gistamine receptoru blokatori ir pamatoti ar IPP neiecietību.

2. antacīdi. Starbo terapijas kursa sākumā ieteicams lietot AR antacīdus līdz izturīgai simptomu kontrolei (grēmas un regurgitācija). Antacīdus var izmantot kā simptomātisku instrumentu, lai atvieglotu ne-ātruma grēmas, tomēr priekšroka jādod, lai saņemtu protonu sūkņa inhibitorus, t.sk. "pēc pieprasījuma". Antacīdi tiek parakstīti 3 reizes dienā 40-60 minūtes pēc ēšanas, kad grēmas un sāpes visbiežāk rodas, kā arī naktī.

3. Prokinētika Uzlabojiet NPC funkciju, stimulējiet kuņģa iztukšošanu, bet visefektīvākais tikai kā daļa no kombinācijas terapijas.
Vēlams izmantot:
- Domperidon: 10 mg 3-4 reizes dienā;
- metoclopramide 10 mg 3 reizes dienā vai pirms gulētiešanas - mazāk vēlams, tāpēc ir vairāk blakusparādību;
- Betahanhol pie 10-25 mg 4 reizes dienā un Zezaprid pie 10-20 mg 3 reizes dienā ir mazāk vēlams, jo blakusparādībām, lai gan tās tiek izmantotas dažos gadījumos.

4. Ar refluksa-ezofagītu, kas izriet no divpadsmitpirkstu zarnas satura (galvenokārt žultsskābes), ir panākta ar pieņemšanu ursodeoksiholskābe Devā 250-350 mg dienā. Šādā gadījumā narkotika ir ieteicama, lai regulāri apvienotu ar prokinētiku.

Ķirurģija
Indikācijas par antirefluxic darbību GERD:
- jaunietis;
- citu smagu hronisku slimību trūkums;
- atbilstošas \u200b\u200bnarkotiku terapijas neefektivitāte vai nepieciešamība pēc IPPS terapijas mūžizglītības;
- komplikācijas par GERD (barības vada stingrību, asiņošanu);
- Barta barības vads ar augstas pakāpes epitēlija displāzijas - obligāciju presets;
- GERB ar off-line izpausmēm (bronhu astma, balss aizsmakums, klepus).

Kontrindikācijas antirefluxic darbībai Gerd:
- vecāka gadagājuma vecums;
- smagu hronisku slimību klātbūtne;
- izteikti traucējumi ar barības vada kustību.

Operācija, kuras mērķis ir likvidēt refluksa, kalpo par fundoplikāciju, tostarp endoskopisku.

Izvēle starp konservatīvo un operatīvo taktiku ir atkarīga no pacienta veselības stāvokļa un tās izslēgšanas, ārstēšanas izmaksām, klīnikas komplikāciju, pieredzes un aprīkojuma attīstības iespējamībai un vairākiem citiem faktoriem. Narkotiku terapija tiek uzskatīta stingri obligāta ar jebkuru ārstēšanas taktiku. Rutīnas praksē, ar gudru grēmas bez pazīmēm komplikācijas, sarežģītas un dārgas metodes Lowravdance un pietiekami izmēģinājuma terapijas H2-blokatoriem. Daži eksperti joprojām iesaka sākt ārstēšanu ar radikālām izmaiņām dzīvesveidā un IPS izmantošanu, lai mazinātu endoskopiskos simptomus, pēc tam iet uz H2-blokiem ar pacienta piekrišanu.

Prognoze

Gerb - hroniska slimība; 80% pacientu, atkārtojas rodas pēc pārtraukšanas narkotiku, tāpēc daudziem pacientiem ir nepieciešama ilgtermiņa narkotiku ārstēšana.
Non-erozijas refluksa slimība un vienkāršākais pakāpi refluksijas-ezofagīta, kā likums ir stabils kurss un labvēlīga prognoze.
Slimība neietekmē paredzamo dzīves ilgumu.

Pacienti ar smagām formām var attīstīt šādas komplikācijas, piemēram, barības vada stingrību Jūras barības vada stingrība ir sašaurināšanās, dažādu dabas barības vada lūmena samazināšanās.
vai barības vada Bartata.
Prognoze pasliktinās ar vislielāko slimības iespējamību kombinācijā ar biežu ilgtermiņa atkārtojumu, ar sarežģītām GERD veidlapām, jo \u200b\u200bīpaši, attīstot Barta barības vadu, jo palielinās adenokarcinomas pieaugums Adenocarcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas notiek un būvēts no melno epitēliju.
barības vads.

Hospitalizācija

Norādes par hospitalizāciju:
- ar sarežģītu slimības gaitu;
- ar atbilstošas \u200b\u200bnarkotiku terapijas neefektivitāti;
- endoskopijas vai operatīvās iejaukšanās veikšana narkotiku terapijas neefektivitātes gadījumā, klātbūtnē esofagīta komplikācijas (barības vada stingrība, Barrett barības vads, asiņošana).

Novēršana

Pacients ir jāpaskaidro, ka GERD ir hroniska slimība, kas parasti prasa ilgtermiņa atbalstošu terapiju.
Ieteicams ievērot ieteikumus par dzīvesveida maiņu (skatīt sadaļu "Ārstēšana", postenis "Neārstniecisks ārstēšana").
Pacienti jāinformē par iespējamām GERD komplikācijām un iesaka pieteikties ārstam slimības simptomu gadījumā.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Ivashkin V.t., Lapina T.L. Gastroenteroloģija. Valsts vadība. Zinātniskais un praktiskais izdevums, 2008
   1. page 404-411
2. McNelli Peter R. Secrets of Gastroenterology / Tulkošana no angļu valodas. Rediģēja prof. Apresna Z.G., Binin, 2005
   1. p.52.
3. Roitberg G.E., Stratsky A.V. Iekšējās slimības. Gremošanas orgānu sistēma. Tutorial, 2 izdevums, 2011
4. wikipedia.org (Wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/gastroesophageal_refluxne_bolezne
   2. Maev I. V., Viuchnova E. S., Hychekina M. I. Gastroesopiskā refluksa slimība M. Žurnāls "Apmeklējot ārstu", Nr. 04, 2004 - - \\ t
   3. Rapoport S. I. Gastroesopiskā refluksa slimība. (Pabalsts ārstiem). - M.: ID "MEDPRACTICA-M". - 2009 ISBN 978-5-98803-157-4 - Page 12
   Mūsdienīgas pieejas neauglības ārstēšanai. VRT: tagadne un nākotne

   - vadošie speciālisti HRD jomā no Kazahstānas, NVS, ASV, Eiropā, Apvienotajā Karalistē, Izraēlā un Japānā
   - simpoziji, diskusijas, meistarklases par aktuāliem jautājumiem

   Reģistrācija Kongresā

   Uzmanību!

   • Ar pašregulāciju jūs varat piemērot neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
   • Informācija, kas publicēta Medelement tīmekļa vietnē, nevar un nevajadzētu aizstāt pilna laika konsultācijas par ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, klātbūtnē jebkuru slimību vai traucējošiem simptomiem.
   • Zāļu un to devu izvēle jānorāda ar speciālistu. Tikai ārsts var izrakstīt nepieciešamās zāles un devu, ņemot vērā slimības un stāvokli pacienta ķermeņa.
   • Medelement vietne ir ārkārtas atsauces resurss. Šajā vietnē publicēto informāciju nedrīkst izmantot neatļautām izmaiņām ārsta receptēs.
   • Medelement redakcionālais birojs nav atbildīgs par jebkādu kaitējumu veselībai vai materiālam kaitējumam, kas izriet no šīs vietnes izmantošanas.