Ulcera duodenale (ulcera duodenale): tipi, cause, sintomi e trattamento. Ulcera duodenale

Buona giornata, cari lettori!

In questo articolo, considereremo con te come - ulcera duodenale, così come le sue cause, sintomi, esacerbazioni, diagnosi, trattamento, rimedi popolari e prevenzione dell'ulcera duodenale. Così…

Cos'è un'ulcera duodenale?

Ulcera duodenale (ulcera duodenale)- una malattia cronica in cui si forma un'ulcera nella mucosa del duodeno, a causa di vari processi patologici.

Un'ulcera duodenale è spesso una complicazione dovuta al fatto che l'organo stesso, ad es. - Duodenum 12 (latino duodeno), è una continuazione del tratto gastrointestinale, e segue immediatamente dopo lo stomaco. Per chiarezza, di seguito è riportato un'immagine della struttura del tratto gastrointestinale umano.

A volte, le ulcere gastriche e intestinali si trovano contemporaneamente in entrambi gli organi, il che è ancora una volta dovuto alla loro vicinanza l'una all'altra. Pertanto, si può sostenere che le ulcere gastriche e duodenali sono una malattia correlata con sintomi simili (manifestazioni cliniche) e quasi le stesse cause (eziologia). La differenza sta principalmente nello spostamento del dolore lungo l'addome. Tuttavia, consideriamo questa malattia in tutti i suoi aspetti.

Le ragioni principali dello sviluppo delle ulcere duodenali sono l'infezione di questo organo con il batterio Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), che in condizioni sfavorevoli per il corpo umano - aumento dell'acidità nell'intestino, una nutrizione di scarsa qualità inizia a influenzare la mucosa duodenale , formando ulcere al suo interno nel tempo.

1) Helicobacter pylori penetra nello strato di muco dello stomaco o del duodeno dell'ospite e si attacca alle cellule epiteliali; 2) i batteri catalizzano la conversione dell'urea in ammoniaca, neutralizzando l'ambiente acido dello stomaco; 3) moltiplicarsi, migrare e formare un centro infettivo; 4) a seguito della distruzione della mucosa, dell'infiammazione e della morte delle cellule epiteliali, si forma un'ulcerazione dello stomaco o del duodeno.

I principali sintomi di un'ulcera duodenale sono, appena al di sopra della sua metà, eruttazione acida, gonfiore e nausea.

Sviluppo dell'ulcera duodenale

Ora diamo una rapida occhiata a come si sviluppa l'ulcera peptica nel duodeno?

Il duodeno è costituito da 3 pareti principali: la membrana mucosa (parete interna), lo strato intermedio (sottomucosa, tessuto muscolare, plessi nervosi) e lo strato esterno.

Questo organo segue immediatamente lo stomaco ed è la sezione iniziale dell'intestino tenue, quindi partecipa attivamente alla lavorazione del cibo. Come nello stomaco, nel duodeno è presente una certa quantità di acido e succo gastrico. A questo proposito, la mucosa intestinale, come lo stomaco, in un normale stato di cose e di salute, mantiene le pareti di questi organi dagli effetti patologici dell'acido su di essi e da varie microflore patologiche, ad esempio gli stessi batteri Helicobacter pylori.

La formazione di un'ulcera peptica è dovuta a una combinazione di condizioni sfavorevoli.

Con una maggiore acidità o con una violazione dell'integrità della mucosa intestinale da parte di cibo grossolano, con ipovitaminosi, con la produzione di una quantità insufficiente di muco, che forma una membrana mucosa e la immagazzina da processi patologici, la membrana mucosa diventa suscettibile a fattori sfavorevoli.

Inoltre, quando il batterio Helicobacter pylori entra nel corpo, aderisce alla membrana mucosa indebolita o all'area danneggiata su di essa e inizia a moltiplicarsi. Allo stesso tempo, questo tipo di infezione produce sostanze che promuovono la rottura della membrana mucosa - ammoniaca, mucinasi, lipasi, ureasi e proteasi e aumentano anche la concentrazione di acido cloridrico nell'organo. Inoltre, la produzione della quantità richiesta di muco da parte del corpo viene interrotta. Il batterio, insieme ai suoi derivati ​​nocivi di sostanze tossiche, se il trattamento non viene avviato in questa fase iniziale, inizia a colpire la parete interna del duodeno e quindi quella esterna, dopo di che l'infezione e l'acido iniziano a influenzare negativamente gli organi adiacente all'intestino. Le conseguenze a cui tutto ciò può portare: perforazione della parete duodenale, sanguinamento.

I sintomi durante lo sviluppo dell'ulcera duodenale sono ciclici, a volte intensificati, a volte quasi non avvertiti. Di solito, il picco del dolore e delle manifestazioni cliniche cade in primavera-autunno, il che è dovuto apparentemente alla quantità insufficiente di vitamine durante questi periodi, nonché alla stagionalità della persona, che indebolisce il sistema immunitario.

Ulcera duodenale - ICD

ICD 10: K26.0 - K26.9.

Sintomi dell'ulcera duodenale

Come si manifesta la malattia dell'ulcera duodenale? Tra i principali segni di questa malattia si può distinguere il dolore addominale, principalmente leggermente al di sopra della metà dell'addome, con frequenti esacerbazioni notturne, così come quando si bevono bevande alcoliche, cibi piccanti e grassi, con un lungo periodo tra i pasti e forti sforzo fisico. Spesso, il dolore scompare dopo aver mangiato cibo parsimonioso, come zuppa o porridge.

Altri sintomi di ulcera duodenale

• , spesso attaccando dopo aver mangiato, un'ora dopo 2-3;
• Pesantezza all'addome dopo aver mangiato;
• eruttazione acida;
• a volte con convulsioni;
• Aumento dell'appetito;
• La placca sulla lingua è gialla;
• Dolore alla pressione sulla parte superiore dell'addome.
• Può essere presente dolore nella regione del cuore, nell'ipocondrio destro e nella regione lombare.

Importante! Circa il 25% dei casi di ulcera duodenale sono quasi asintomatici, quindi, se si riscontrano dolore e sintomi di cui sopra, è meglio consultare un medico, perché questa malattia può essere fatale.

Complicazioni delle ulcere duodenali

Un'ulcera duodenale a volte porta a complicazioni potenzialmente letali:

Perforazione dello stomaco. Il contenuto del duodeno, insieme all'acido, entra nella regione addominale. In questo caso, il paziente avverte un forte dolore all'addome e ha segni di intossicazione, può svilupparsi uno shock doloroso.

Penetrazione. Il processo di distruzione della parete del duodeno, dopo di che gli organi che circondano l'intestino - lo stomaco, il rene destro, il pancreas, l'intestino, il fegato, l'aorta addominale - cadono alla vista dell'infezione con i suoi derivati. Allo stesso tempo, il livello di alfa-amilasi nel sangue aumenta e la temperatura corporea può aumentare.

Sanguinamento duodenale.È una delle possibili morti di questa malattia. I sintomi includono grave vomito di sangue, feci nere, bassa pressione sanguigna e aumento della sudorazione. Il paziente perde sangue.

Vomito cronico di sangue.

Cause dell'ulcera duodenale

La causa principale e più comune di ulcera duodenale è il batterio Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). I medici affermano che questo tipo di infezione è presente negli organismi dell'80% degli abitanti della Russia, ma come già accennato nell'articolo, il batterio stesso, senza un fattore secondario, non può danneggiare sufficientemente gli organi digestivi e causare lo sviluppo di ulcera peptica, sia dell'intestino che dello stomaco. ...

Considera come il batterio Helicobacter pylori entra nel corpo umano:

• non conformità;
• mangiare cibo non lavato, bere acqua contaminata;
• usando piatti non lavati;
• quando si utilizzano oggetti infetti a contatto con la cavità orale: cucchiai, forchette, ecc.;
• attraverso la saliva, come baciare una persona infetta.

Fattori patologici che contribuiscono a una diminuzione delle funzioni protettive del corpo (sistema immunitario) e alla suscettibilità dell'ulcera duodenale alla microflora patogena:

• Disturbi del sistema nervoso:,;
• Dieta scorretta: consumo, oltre a cibi ruvidi, piccanti, grassi, troppo caldi o freddi, abuso di bevande contenenti caffeina;
• , fumo, droghe;
• Condizioni patologiche: trauma al duodeno e al corpo, avvelenamento del sangue;
• Mancato rispetto delle regole di igiene personale;
• Assunzione incontrollata di alcuni farmaci: farmaci antinfiammatori del gruppo FANS ("Aspirina", "", "Diclofenac"), farmaci antibatterici, citostatici, ormoni corticosteroidi.
• Mancanza di vitamine nel corpo ();
• predisposizione ereditaria;
• Complicazione di altre malattie: morbo di Crohn, cancro ai polmoni, ecc.

Diagnostica dell'ulcera duodenale

La diagnosi di ulcera duodenale comprende i seguenti metodi di esame:

• Raccolta di anamnesi;
• Palpazione;
• Endoscopia;
• Fibrogastroduodenoscopia FGDS;
• Test per la presenza del batterio Helicobacter pylori nel corpo (analisi di sangue, feci, vomito e materiale prelevato durante una biopsia di FGS).

Il trattamento della malattia dell'ulcera duodenale comprende i seguenti metodi di terapia:

1. Terapia farmacologica:
1.1. Terapia antibatterica;
1.2. Normalizzazione del livello di pH nello stomaco;
1.3. Protezione delle mucose;
1.4. Rimozione dei sintomi che migliorano la motilità del tratto gastrointestinale.

3. Trattamento di malattie concomitanti (, ecc.), se presenti.

Il corso del trattamento per la malattia dell'ulcera duodenale di solito dura da 2 a 6 settimane.

Importante! Se il paziente mostra segni di una complicazione della malattia, è soggetto a ricovero urgente.

Terapia farmacologica per l'ulcera duodenale (farmaci per le ulcere duodenali)

Importante! Prima di usare i farmaci, assicurati di consultare il tuo medico!

1. Terapia antibiotica

Se, dopo la diagnosi, si scopre che il batterio Helicobacter pylori è presente nel corpo umano, vengono prescritti farmaci antibatterici (antibiotici).

Antibiotici per l'ulcera duodenale: macrolidi ("Claritromicina"), tetracicline (""), penicilline ("Amoxicillina").

2. Normalizzazione del livello di pH nello stomaco (ripristino dell'equilibrio acido-base)

Il batterio Helicobacter pylori, con la sua attività vitale nell'organismo, contribuisce ad aumentare l'acidità degli organi digestivi, che porta alla graduale distruzione della mucosa intestinale. Per il recupero, cioè per normalizzare l'equilibrio acido-base vengono utilizzati farmaci antisecretori. L'uso di farmaci antisecretori allevia tali sintomi di ulcera peptica come - bruciore di stomaco, eruttazione acida, nausea, inoltre, lo sviluppo di complicanze di questa malattia è ridotto al minimo.

Tra i farmaci antisecretori ci sono:

Antiacidi: Almagel, Maalox, Keal.

Gli antiacidi neutralizzano l'aumentata acidità del succo gastrico, proteggendo così la mucosa intestinale dagli effetti patologici dell'acido cloridrico su di essa.

Bloccanti della pompa protonica: Nexium, Omez, Rabelok.

I bloccanti della pompa protonica bloccano la pompa protonica, prevenendo così l'aumento di acido cloridrico nello stomaco e nel duodeno.

Bloccanti del recettore M-colinergico:"Gastrocepin", "Pirenzepin".

I bloccanti dei recettori M-colinergici aiutano a ridurre la produzione di acido cloridrico nello stomaco, impedendo così il suo ingresso nell'intestino. Aiutano anche ad alleviare il dolore.

3. Protezione della mucosa

La protezione della mucosa duodenale in caso di ulcera peptica è una misura estremamente necessaria per il recupero più rapido. Tra i farmaci ci sono:

Per la distruzione di Helicobacter pylori e la formazione di un film protettivo nell'intestino - "De-nol", "Sucralfat".

Per aumentare la produzione di muco da parte dello stomaco e del duodeno, necessario per il loro normale funzionamento e protezione dalle infezioni, nonché per normalizzare l'equilibrio acido-base (livello di pH), vengono utilizzati analoghi sintetici della prostaglandina E1: "Misoprostolo" , "Citoteca".

Per accelerare il ripristino della mucosa del duodeno - "Biogastron", "Caved-S", "Ventroxol" e il ripristino delle pareti intestinali - "Entrostil".

4. Altri farmaci

Antispastici. Sono usati per alleviare il dolore e gli spasmi dell'apparato digerente in caso di ulcera peptica - "Drotaverin", "No-shpa";

Procinetica. Contribuire al miglioramento della motilità del tubo digerente - "Itoprid", "".

Probiotici. Sono usati quando si usano antibiotici per preservare la microflora benefica necessaria per il normale funzionamento degli organi digestivi - "Bifiform", "Linex".

Sedativi. Sono usati per i disturbi del sistema nervoso - "Valerian", "Tenoten".

Chirurgia dell'ulcera duodenale

L'intervento chirurgico per l'ulcera duodenale è indicato solo in alcuni casi, ad esempio:

• La terapia farmacologica non ha prodotto i risultati sperati;
• Sviluppo di sanguinamento;
• Perforazione dell'ulcera;
• L'ulcera non guarisce per molto tempo
• L'ulcera peptica iniziò a trasformarsi in un tumore canceroso.

In caso di ulcera duodenale, al paziente viene prescritto un alimento dietetico sviluppato da M.I. Pevzner: prima settimana - dieta numero 1a, seconda settimana - dieta numero 1b, ultima settimana -.

Cosa puoi mangiare con un'ulcera duodenale? La nutrizione per la malattia dell'ulcera duodenale comprende: zuppe risparmiatrici (di vari cereali), cereali liquidi, carni a basso contenuto di grassi (pollo, tacchino), uova (alla coque o frittata), latticini a basso contenuto di grassi, composta, gelatina,.

Il cibo può essere consumato solo caldo, caldo e freddo - vietato. Il metodo di cottura principale è il vapore. Il numero di pasti al giorno è 5.

Cosa non si può mangiare con le ulcere allo stomaco? Bevande alcoliche, carni speziate, fritte, affumicate, brodi di carne forti, farina (prodotti da forno, prodotti da forno), (salse, ketchup, maionese), piante irritanti per gli organi digestivi (legumi, cavoli, ravanelli, pomodori, agrumi, datteri) , bere caffè, ecc. cacao.

Importante! Prima di usare i rimedi popolari per la malattia dell'ulcera duodenale, assicurati di consultare il tuo medico!

Erba di San Giovanni. Versare sopra un vasetto da 500 ml di erba di San Giovanni tritata con olio d'oliva e mettere il composto a bagnomaria per evaporare per 6 ore, quindi filtrare e mettere da parte il liquido di raffreddamento. Prendi il rimedio preparato dalla necessità di 2 cucchiai. cucchiai 30 minuti prima dei pasti, prima di ogni pasto. Da tenere in frigorifero . Può essere utilizzato anche per il trattamento.

Piantaggine. Versare 20 g di semi con 100 ml di acqua bollente, coprire il contenitore con un coperchio e mettere da parte per 30-40 minuti per infondere e raffreddare. Devi bere l'infuso preparato in 1 cucchiaio. cucchiaio, 30 minuti prima dei pasti, 3-4 volte al giorno.

Tesoro. Aggiungere 500 g, 500 ml nel barattolo. olio d'oliva, succo 2x e zhmenka macinato, mescolare tutto accuratamente. È necessario prendere questo rimedio popolare per le ulcere duodenali 1 cucchiaio. cucchiaio prima di ogni pasto, 3 volte al giorno, mescolando prima di ogni pasto. Conservare il prodotto in frigorifero.

Calendula e betulla. Aggiungere 50 g di fiori a 3 litri di linfa di betulla bollente, coprire il contenitore con un coperchio e far bollire il prodotto per circa 10 minuti, quindi togliere la padella dal fuoco, avvolgerla e lasciarla fermentare per circa 12 ore, quindi filtrare al prodotto, aggiungervi circa 200 g di miele. Bevi questo rimedio popolare per mezzo bicchiere, 3 volte al giorno e conservalo in frigorifero.

Collezione. Mescolare in parti uguali -, erba di grano strisciante, semi di finocchio e fiori, e versare 2 cucchiaini della raccolta con 250 ml di acqua, quindi dare fuoco al prodotto. Far bollire il prodotto per circa 30 minuti, e mettere da parte dal fuoco in infusione, per altri 20 minuti Filtrare il brodo e bere 2 volte al giorno, mattina e sera, 250 ml ciascuno.

La prevenzione dell'ulcera duodenale comprende le seguenti raccomandazioni:

- Rinunciare completamente all'alcol, al fumo;

- Utilizzare solo stoviglie, posate lavate;

- Evitare situazioni stressanti, tensione nervosa;

- Quando si mangia cibo, masticarlo bene, mangiare in modo frazionato, rifiutarsi di assumere cibi molto caldi o freddi;

- Rafforzare il sistema immunitario, che protegge il corpo da;

Video sulle ulcere allo stomaco

L'ulcera peptica (PUD) è una malattia cronica ricorrente che si verifica con periodi alternati di esacerbazione e remissione, la cui manifestazione principale è la formazione di un difetto (ulcera) nella parete dello stomaco e del duodeno.

Eziologia e patogenesi

Il carico ereditario è di grande importanza (alta densità delle cellule parietali determinata geneticamente, loro maggiore sensibilità alla gastrina, carenza di inibitori della tripsina, carenza congenita di antitripsina, ecc.) Quando esposto a fattori sfavorevoli (infezione da Helicobacter pylori, errore a lungo termine in alimentazione, stress psico-emotivo, cattive abitudini) si realizza una predisposizione genetica allo sviluppo dell'ulcera.

Al centro della patogenesi dell'ulcera c'è uno squilibrio tra i fattori di aggressione acido-peptica del contenuto gastrico e gli elementi di protezione della mucosa (CO) dello stomaco e del duodeno.

Il rafforzamento dei fattori di aggressività o l'indebolimento dei fattori di protezione portano alla rottura di questo equilibrio e al verificarsi di ulcere.

I fattori di aggressività includono la sovrapproduzione di acido cloridrico, l'aumento dell'eccitabilità delle cellule parietali causata dalla vagotonia, i fattori infettivi (Helicobacter pylori), l'indebolimento dell'afflusso di sangue alla membrana mucosa dello stomaco e del duodeno, il freno acido antroduodenale alterato, gli acidi biliari e la lisolecitina.

I fattori di protezione sono la barriera mucosa, la mucina, gli acidi sialici, i bicarbonati - diffusione inversa di ioni idrogeno, rigenerazione, sufficiente afflusso di sangue alla mucosa dello stomaco e del duodeno, freno acido antroduodenale.

In definitiva, la formazione di un'ulcera peptica è dovuta all'azione dell'acido cloridrico (regola di K. Schwarz "No acid - no ulcer") sulla mucosa dello stomaco e del duodeno, il che rende possibile considerare la terapia antisecretoria come base per il trattamento delle esacerbazioni dell'ulcera peptica.

Il ruolo eziologico decisivo nello sviluppo dell'ulcera è attualmente assegnato ai microrganismi H. pylori. Questi batteri producono una serie di enzimi (ureasi, proteasi, fosfolipasi) che danneggiano la barriera protettiva della mucosa, oltre a varie citotossine. La disseminazione della mucosa gastrica da parte di H. pylori è accompagnata dallo sviluppo di gastrite e duodenite antrale superficiale e porta ad un aumento del livello di gastrina, seguito da un aumento della secrezione di acido cloridrico.

L'assunzione eccessiva di acido cloridrico nel lume del duodeno in condizioni di relativa carenza di bicarbonati pancreatici contribuisce ad aumentare la duodenite, la metaplasia intestinale e la diffusione di H. pylori.

In presenza di una predisposizione ereditaria e dell'azione di ulteriori fattori eziologici (errori nell'alimentazione, stress neuropsichico, ecc.), si forma un difetto ulcerativo.

Nei bambini, a differenza degli adulti, è molto meno probabile che l'infezione da H. pylori sia accompagnata da ulcerazioni della CO dello stomaco e del duodeno.

Classificazione

Nella pratica pediatrica viene utilizzata la classificazione dell'ulcera peptica proposta dal Professor A.V. Mazurin. (Tabella 2) con aggiunte.
La scuola medica domestica distingue l'ulcera peptica e le ulcere sintomatiche - ulcerazione della mucosa (CO) dello stomaco e del duodeno, derivante da varie malattie e condizioni. Ad esempio, ulcere durante lo stress, assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Nella letteratura in lingua inglese, il termine "ulcera peptica" è spesso usato per denotare la vera ulcera peptica e le lesioni sintomatiche della mucosa gastrica e duodenale.

Quadro clinico

-Sindrome del dolore
Di solito il dolore è localizzato nella regione epigastrica o paraombelicale, a volte è diffuso in tutto l'addome.
Tipicamente, il dolore si manifesta regolarmente, diventa intenso, assume un carattere notturno e "affamato" e diminuisce con l'assunzione di cibo. Con l'ulcera duodenale PU appare il cosiddetto ritmo del dolore Moynigan (fame - dolore - assunzione di cibo - intervallo di luce - fame - dolore).
- Disturbi dispeptici(bruciore di stomaco, eruttazione, vomito, nausea) sono meno comuni nei bambini che negli adulti. Con un aumento della durata della malattia, aumenta la frequenza dei sintomi dispeptici. L'appetito è ridotto in alcuni pazienti. Possono avere un ritardo fisico (perdita di peso). I pazienti con ulcera hanno spesso la tendenza a costipazione o feci instabili.
- Sindrome astenica. Quando l'ulcera si sviluppa, la labilità emotiva aumenta, a causa del dolore, il sonno è disturbato, compare la stanchezza e può svilupparsi uno stato astenico. Iperidrosi dei palmi delle mani e dei piedi, ipotensione arteriosa, un cambiamento nella natura del dermografismo e talvolta bradicardia, che indica una violazione dell'attività del sistema nervoso autonomo, con una predominanza dell'attività del reparto parasimpatico.

Complicazioni dell'ulcera nell'infanzia

osservato nel 7-10% dei pazienti. Le complicanze sono più comuni nei maschi che nelle femmine in caso di ulcera duodenale.

Nella struttura delle complicanze predomina il sanguinamento (80%), meno spesso si osservano stenosi (11%), perforazione (8%) e penetrazione dell'ulcera (1,5%).
Il sanguinamento è caratterizzato da sangue nel vomito (scarlatto o vomito "fondi di caffè"), feci catramose nere.

Con una grande perdita di sangue, sono caratteristici debolezza, nausea, pallore, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna e talvolta svenimento. Con un'emorragia latente nelle feci, viene determinata una reazione positiva al sangue occulto.

La stenosi della zona pilorobulbare di solito si sviluppa durante la guarigione dell'ulcera. Come risultato della ritenzione di cibo nello stomaco, si espande con il successivo sviluppo di intossicazione, esaurimento. Clinicamente, questo si manifesta con vomito del cibo consumato il giorno prima, aumento della peristalsi dello stomaco, soprattutto alla palpazione e "rumore da schizzi", determinato dalla palpazione a scatti della parete addominale.

La penetrazione (penetrazione di un'ulcera negli organi vicini) di solito si verifica sullo sfondo di un decorso lungo e grave della malattia, terapia inadeguata. È accompagnato da un aumento della sindrome del dolore che si irradia alla schiena. C'è vomito, che non porta sollievo, la febbre è possibile.

La perforazione dell'ulcera è 2 volte più comune nella localizzazione dell'ulcera gastrica. Il principale segno clinico di perforazione è un forte dolore improvviso ("pugnale") nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro, spesso accompagnato da uno stato di shock. C'è un polso debole, un forte dolore nella zona piloroduodenale, la scomparsa dell'ottusità epatica dovuta al rilascio di aria nella cavità addominale libera. C'è nausea, vomito, ritenzione di feci

Diagnostica

All'esame, viene spesso rivelata una placca bianca sulla lingua, alla palpazione - dolore nella zona piloroduodenale. Indipendentemente dalla localizzazione dell'ulcera, i bambini spesso avvertono dolore nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro. Il sintomo della protezione muscolare è raro, più spesso durante il dolore intenso. Nella fase di esacerbazione si determina un sintomo di Mendel positivo
Le manifestazioni cliniche dell'ulcera sono diverse, il quadro tipico non è sempre osservato, il che complica notevolmente la diagnosi. Quindi, nei bambini piccoli, la malattia è spesso atipica. Inoltre, più piccolo è il bambino, meno specifiche saranno le denunce. In età avanzata, i sintomi dell'ulcera duodenale sono simili a quelli degli adulti, anche se possono essere più logori. Spesso non c'è un'anamnesi ulcerosa caratteristica, che è in parte spiegata dal fatto che i bambini dimenticano rapidamente i dolori, non sanno come differenziarli, non possono indicare la loro localizzazione e la causa che li ha causati.
L'aumento del numero di forme atipiche della malattia, la mancanza di vigilanza nella formazione del processo ulcerativo, soprattutto nei bambini con una storia di ereditarietà dovuta alla patologia di VOPT, contribuisce ad aumentare la percentuale di pazienti con ritardo diagnosi di ulcera. Ciò porta a una recidiva più frequente della malattia in questa categoria di pazienti e alla formazione precoce delle sue complicanze, portando a una diminuzione della qualità della vita dei bambini con ulcera.

Piano di visita per ulcere gastriche e duodenali:

Anamnesi ed esame obiettivo.
Esami di laboratorio obbligatori
 esame del sangue generale;
 analisi generale delle urine;
• analisi generale delle feci;
• analisi delle feci per il sangue occulto;
• il livello di proteine ​​totali, albumina, colesterolo, glucosio, ferro sierico nel sangue;
• gruppo sanguigno e fattore Rh;

Studi strumentali obbligatori
 FEGDS. Quando l'ulcera è localizzata nello stomaco, eseguire 4-6 biopsie dal fondo e dai bordi dell'ulcera con il loro esame istologico per escludere il cancro (più spesso negli adulti);
 Ecografia del fegato, pancreas, cistifellea.
• determinazione dell'infezione da Helicobacter pylori mediante test endoscopico dell'ureasi, metodo morfologico, test immunoenzimatico o test del respiro;
Ulteriori prove di laboratorio
• determinazione del livello di gastrina sierica.

Ulteriori studi strumentali (secondo indicazioni)
• pH-metria intragastrica;
Ecografia endoscopica;
• Esame a raggi X dello stomaco;
 tomografia computerizzata.

Esame di laboratorio
Non ci sono segni di laboratorio patognomonici per l'ulcera peptica. La ricerca dovrebbe essere condotta al fine di escludere complicazioni, principalmente sanguinamento ulceroso: un esame del sangue generale e un'analisi delle feci per il sangue occulto.
Diagnostica strumentale delle ulcere gastriche e duodenali
 FEGDS consente di diagnosticare e caratterizzare in modo affidabile un difetto ulcerativo. Inoltre, FEGDS consente di controllarne la guarigione, condurre una valutazione citologica e istologica della struttura morfologica della mucosa gastrica, escludere la natura maligna dell'ulcerazione.
Quadro endoscopico degli stadi delle lesioni ulcerative:
Fase di esacerbazione:
Stadio I - ulcera acuta. Sullo sfondo di pronunciati cambiamenti infiammatori nel liquido di raffreddamento e nel duodeno - un difetto (difetti) di forma arrotondata, circondato da un'asta infiammatoria; edema grave. Il fondo dell'ulcera con stratificazione di fibrina.
Fase II: l'inizio dell'epitelizzazione. L'iperemia diminuisce, l'albero infiammatorio si leviga, i bordi del difetto diventano irregolari, il fondo dell'ulcera inizia a liberarsi dalla fibrina e viene delineata la convergenza delle pieghe sull'ulcera. Fase di remissione incompleta:
Stadio III: guarigione dell'ulcera. Nel sito della riparazione sono presenti resti di granulazioni, cicatrici rosse di varie forme, con o senza deformazione. Persistono segni di attività gastroduodenite.
Remissione:
Completa epitelizzazione dell'ulcera (o cicatrice "calma"), non ci sono segni di gastroduodenite concomitante.
 L'esame radiografico con mezzo di contrasto del tratto gastrointestinale superiore rivela anche un difetto ulcerativo, tuttavia, in termini di sensibilità e specificità, la metodica radiografica è inferiore a quella endoscopica.
• pH-metria intragastrica. Nell'ulcera peptica si riscontra più spesso una funzione di formazione di acido dello stomaco aumentata o preservata.
 Ecografia degli organi addominali per escludere patologie concomitanti.

Identificazione di Helicobacter pylori

Diagnostica invasiva:
 Metodo citologico: colorazione di batteri nelle impronte di biopsie della mucosa gastrica secondo Romanovsky-Giemsa e Gram (attualmente è considerato insufficientemente informativo).
 Metodo istologico: le sezioni sono colorate secondo Romanovsky-Giemsa, Worthin-Starry, ecc. Questo è il metodo più obiettivo per diagnosticare l'H. pylori, poiché consente non solo di rilevare i batteri, ma anche di determinarne la posizione sulla membrana mucosa , il grado di contaminazione, per valutare la natura del processo patologico
 Metodo batteriologico: la determinazione del ceppo di un microrganismo, l'identificazione della sua sensibilità ai farmaci utilizzati, è poco utilizzata nella pratica clinica di routine.
• Metodo immunoistochimico che utilizza anticorpi monoclonali: più sensibile, poiché gli anticorpi utilizzati colorano selettivamente H. pylori. Poco viene utilizzato nella pratica clinica di routine per la diagnosi di H. pylori.
• Metodo biochimico (test rapido dell'ureasi) - la presenza di batteri nella biopsia è confermata da un cambiamento nel colore del mezzo che reagisce alla decomposizione dell'urea da parte dell'ureasi secreta da H. pylori.
 Rilevamento di H. pylori nella mucosa dello stomaco e del duodeno mediante reazione a catena della polimerasi. Questo metodo ha la massima specificità.
Diagnostica non invasiva:
• Metodi sierologici: rilevamento di anticorpi contro H. pylori nel siero del sangue. Il metodo è più informativo quando si effettuano studi epidemiologici. L'applicazione clinica del test è limitata dal fatto che non consente di differenziare il fatto di infezione nella storia dalla presenza di H. pylori al momento e di monitorare l'efficacia dell'eradicazione. Non tutti i test sierologici sono uguali. A causa della variabilità nell'accuratezza dei vari test commerciali, devono essere utilizzati solo test sierologici IgG convalidati (Livello di evidenza: 1b, Grado di raccomandazione: B). Uno studio sierologico convalidato può essere utilizzato per prendere decisioni sulla prescrizione di farmaci antimicrobici e antisecretori per ulcere sanguinanti, atrofia e tumori gastrici (Livello di evidenza: 1b, Grado di raccomandazione: B, opinione di esperti (5D).
• Urease Breath Test (UBT) - determinazione dell'aumento della concentrazione di ammoniaca nell'aria espirata del paziente dopo il carico orale con urea a causa dell'attività metabolica di H. pylori.
 Test respiratorio dell'isotopo ureasi - determinazione nell'aria espirata del paziente della CO2 marcata con l'isotopo 14C o 13C, che viene rilasciata sotto l'azione dell'ureasi H. pylori come risultato della digestione dell'urea marcata nello stomaco. Consente di diagnosticare efficacemente il risultato della terapia di eradicazione.
• Determinazione dell'antigene H. pylori nelle feci mediante anticorpi monoclonali. L'accuratezza diagnostica del test delle feci dell'antigene è uguale al test del respiro dell'ureasi quando convalidato dal primo test di laboratorio monoclonale (Livello di evidenza: 1a, grado di raccomandazione: A).
Nei pazienti in trattamento con inibitori della pompa protonica (PPI): 1) Se possibile, gli IPP devono essere sospesi per 2 settimane prima del test mediante test batteriologico, istologico, test rapido dell'ureasi, UBT o feci di H. pylori (Evidenza di livello: 1b, Grado di raccomandazione: A);
2) Se ciò non è possibile, può essere eseguita una diagnosi sierologica validata (Livello di evidenza: 2b, Grado di raccomandazione: B).
Nella pratica pediatrica, dovrebbero essere privilegiati metodi non invasivi per rilevare H. pylori.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE
L'ulcera peptica deve essere differenziata dalle ulcere sintomatiche, la cui patogenesi è associata a determinate malattie di fondo oa specifici fattori eziologici (Tabella 3). Il quadro clinico di esacerbazione di queste ulcere viene cancellato, non vi è stagionalità e frequenza della malattia.
Le ulcere gastriche e duodenali nella malattia di Crohn, a volte indicate anche come ulcere gastroduodenali sintomatiche, sono una forma indipendente di malattia di Crohn con danni allo stomaco e al duodeno.
La diagnosi differenziale dell'ulcera peptica con disturbi funzionali del tratto gastrointestinale, gastroduodenite cronica, malattie croniche del fegato, delle vie biliari e del pancreas viene effettuata secondo l'anamnesi, l'esame, i risultati di studi di laboratorio, endoscopici, radiografici ed ecografici.

TRATTAMENTO

Obiettivi del trattamento:
• Eradicazione di H. pylori (se presente).
 Guarigione dell'ulcera e rapida eliminazione dei sintomi della malattia.
 Raggiungimento di una remissione stabile.
 Prevenzione dello sviluppo di complicanze.

Trattamento senza farmaci
1. Modalità di attività fisica. Regime protettivo con limitazione dello stress fisico ed emotivo.
2. Dieta.
La nutrizione terapeutica dei bambini con ulcera ha lo scopo di ridurre l'azione dei fattori aggressivi, mobilitare i fattori protettivi e normalizzare la motilità gastrica e duodenale.
Nella fase acuta o in caso di recidiva dell'ulcera peptica viene prescritta la dieta n. 1, ovvero una variante della dieta con risparmio meccanico e chimico (secondo la nuova nomenclatura delle diete). la versione inizialmente indossata, man mano che le condizioni migliorano - la versione non indossata. La moderna terapia antisecretoria altamente efficace ha permesso di abbandonare le diete fisiologicamente squilibrate precedentemente utilizzate 1a, 1b.
Sono esclusi i prodotti che irritano la mucosa gastrica e stimolano la secrezione di acido cloridrico: brodi forti di carne e pesce, cibi fritti e piccanti, carni affumicate e conserve, condimenti e spezie (cipolle, aglio, peperoni, senape), sottaceti e marinate, noci, funghi, grassi animali refrattari, ortaggi, frutta e frutti di bosco senza trattamento termico preliminare, latte fermentato e bevande gassate, caffè, cacao, cioccolato, agrumi.
Si consigliano prodotti con spiccate proprietà tamponanti: carne e pesce (bolliti o al vapore), frittata al vapore, latte, ricotta grattugiata azzimo. La dieta comprende zuppe di verdure e cereali, porridge di latte (tranne miglio e orzo perlato), verdure bollite (patate, carote, zucchine, cavolfiore) o sotto forma di purè di patate e soufflé al vapore; mele al forno, mousse, gelatine, gelatina di varietà dolci di frutti di bosco, tè debole con latte. Sono ammessi anche pasta, pane di grano secco, biscotti secchi e biscotti secchi. I piatti vengono serviti caldi, viene utilizzata una dieta frazionata, 5-6 volte al giorno. Il cibo viene consumato in un'atmosfera calma, seduto, lentamente, masticato a fondo. Ciò contribuisce a una migliore saturazione del cibo con la saliva, la cui capacità tampone è piuttosto pronunciata.
Il valore energetico della dieta dovrebbe corrispondere ai bisogni fisiologici del bambino. Al fine di influenzare i processi riparativi, potenziare la citomucoprotezione della mucosa gastrica, si raccomanda di aumentare la quota di proteine ​​ad alto valore biologico nella dieta. Si consiglia di integrare la dieta con nutrizione enterale - miscele normocaloriche o ipercaloriche a base di proteine ​​del latte vaccino.
Si consiglia di utilizzare la dieta n. 1 entro 2-3 settimane, quindi la razione alimentare viene gradualmente ampliata per conformarsi alla dieta n. 15 (o alla versione principale della dieta standard).

Trattamento farmacologico

Viene mostrata l'ulcera peptica e l'ulcera duodenale associate a H. pylori La terapia di eradicazione.
Secondo le ultime raccomandazioni del IV Accordo di Maastricht (2010, Tabella 4, Tabella 5), ​​ESPGHAN e NASPGHAN (2011), come terapia di prima linea, se la resistenza alla claritromicina non supera il 15-20%, una tripla terapia standard :
PPI (esomeprazolo, rabeprazolo, omeprazolo) 1-2 mg/kg/die + amoxicillina 50 mg/kg/die + claritromicina 20 mg/kg/die
o
PPI + claritromicina + metronidazolo 20 mg/kg/giorno.
La durata della terapia è di 10-14 giorni.
Al fine di aumentare l'accettabilità della terapia, è possibile utilizzare il cosiddetto. Un regime "sequenziale", in cui gli IPP vengono prescritti per 14 giorni e gli antibiotici vengono prescritti in sequenza per 7 giorni ciascuno.
La quadroterapia standard di seconda linea con preparazione di bismuto: PPI + metronidazolo + tetraciclina + subcitrato di bismuto 8 mg / kg / giorno - 7-14 giorni - non viene utilizzata nei bambini in Russia.
Se la terapia di eradicazione è inefficace, viene effettuata una selezione individuale del farmaco in base alla sensibilità di H. pylori ai farmaci antibatterici - terapia di terza linea.
Per valutare l'efficacia della terapia anti-Helicobacter pylori, vengono utilizzati test standard non invasivi. Il monitoraggio dell'efficacia dell'eradicazione è determinato almeno dopo 6 settimane. dopo la fine del trattamento con tetraciclina nei bambini, secondo le raccomandazioni degli esperti russi, nei bambini vengono utilizzati i seguenti regimi:
Terapia di prima linea.
 PPI + amoxicillina + claritromicina
PPI + amoxicillina o claritromicina + nifuratel (30 mg/kg/giorno)
 PPI + amoxicillina + josamicina (50 mg/kg/die, non più di 2 g/die).
È possibile utilizzare uno schema "sequenziale".
La quadroterapia viene utilizzata come terapia di seconda linea:
Subcitrato di bismuto + PPI + amoxicillina + claritromicina
• subcitrato di bismuto + PPI + amoxicillina o claritromicina + nifuratel. La durata del trattamento è di 10-14 giorni.
Per superare la resistenza di H. pylori alla claritromicina e ridurre gli effetti collaterali dell'uso di farmaci antibatterici, viene utilizzato un regime antibiotico sequenziale: PPI + subcitrato di bismuto + amoxicillina per 5 giorni, quindi PPI + subcitrato di bismuto + josamicina per 5 giorni. Per la prevenzione e il trattamento della diarrea associata ad antibiotici, insieme alla terapia di eradicazione, si raccomanda di prescrivere farmaci probiotici (Saccharomyces boulardii, 250 mg 2 volte/die).Il basso tasso di individuazione del portatore familiare di infezione da HP e la mancanza di un un approccio sistematico alla sua eradicazione contribuisce alla reinfezione dell'HP e, di conseguenza, alla recidiva dell'uranio impoverito nei bambini.
Ulcera peptica non associata a H. pylori In caso di ulcera peptica non associata a H. pylori. pylori, l'obiettivo del trattamento è considerato il sollievo dei sintomi clinici della malattia e la cicatrizzazione dell'ulcera. A questo proposito, è indicata la nomina di farmaci antisecretori.
I farmaci di scelta sono attualmente gli inibitori della pompa protonica: esomeprazolo, omeprazolo, rabeprazolo, che vengono prescritti alla dose di 1-2 mg/kg/die. La durata del corso PPI è di 4 settimane per YAD, 8 settimane per DU.
Gli H2-bloccanti hanno perso la loro posizione e ora sono usati raramente, principalmente quando è impossibile utilizzare gli IPP o in combinazione con essi per potenziare l'effetto antisecretorio.
Gli antiacidi (idrossido di alluminio o fosfato, idrossido di magnesio) sono usati in terapie complesse a scopo sintomatico per alleviare i disturbi dispeptici. Per migliorare la citoprotezione, viene prescritto subcitrato di bismuto 8 mg / kg / die per un massimo di 2-4 settimane. In caso di violazioni della motilità del tratto gastrointestinale, la procinetica, gli antispastici sono prescritti secondo le indicazioni. L'efficacia del trattamento per le ulcere gastriche è controllata dal metodo endoscopico dopo 8 settimane, con ulcere duodenali - dopo 4 settimane.
Ulteriori tattiche di terapia farmacologica: La terapia di mantenimento continua con PPI (la durata è determinata individualmente) è indicata per:  complicanze dell'ulcera;  la presenza di malattie concomitanti che richiedono l'uso di FANS;  concomitante esofagite ulcerosa da reflusso Terapia a richiesta:
L'indicazione per questa terapia è la comparsa dei sintomi dell'ulcera peptica dopo l'eradicazione riuscita di H. pylori. La terapia a richiesta prevede l'insorgenza dei sintomi caratteristici di un'esacerbazione dell'ulcera, assumendo PPI per 2 settimane. Se i sintomi persistono, viene eseguito FEGDS, esami, come in un'esacerbazione.
Chirurgia
Indicazioni per il trattamento chirurgico dell'ulcera gastrica - complicanze della malattia: perforazione dell'ulcera, stenosi cicatriziale-ulcerativa scompensata del piloro, accompagnata da gravi disturbi dell'evacuazione; sanguinamento gastrointestinale abbondante che non può essere fermato con metodi conservativi, compreso l'uso dell'emostasi endoscopica. Quando si sceglie un metodo di trattamento chirurgico, viene data la preferenza alle operazioni di conservazione degli organi.
GESTIONE DEI BAMBINI CON MALATTIA DESTINATARI
Indicazioni per il ricovero:
 Ulcera con un quadro clinico di grave esacerbazione (sindrome da dolore severo).
 Segni di complicanze dell'ulcera.
 PUD con una storia di complicanze.
 PU con malattie concomitanti.
 Rilevazione di ulcere allo stomaco, che richiedono una diagnosi differenziale tra ulcere benigne e cancro allo stomaco.
I bambini con esacerbazione dell'ulcera peptica vengono trattati in un reparto pediatrico o gastroenterologico.
La durata della degenza ospedaliera è in media di 14-21 giorni con l'insorgenza e le recidive dell'ulcera peptica.
I bambini con ulcera peptica non complicata sono soggetti a trattamento conservativo in un ambulatorio.
I bambini in remissione sono osservati in regime ambulatoriale (Tabella 7).
La rimozione dalla registrazione del dispensario è possibile con remissione completa entro 5 anni

Amici, ciao a tutti!

Continuiamo il tema delle malattie dell'apparato digerente. Parlerò di una delle più gravi complicazioni di malattie: l'ulcera peptica. Senza trattamento, le ulcere si trasformano in oncologia, c'è il pericolo di emorragie interne e la formazione di un'apertura nel tessuto dello stomaco o dell'intestino e nella maggior parte dei casi si tratta di peritonite e morte.

Perché c'è un grande rischio di complicazioni? Sfortunatamente, le persone spesso non attribuiscono importanza alle malattie dello stomaco. Ho molti conoscenti che li respingono, dicono, pensa, tutti hanno la gastrite. E lanciano un'altra pillola per alleviare il dolore.

Pertanto, oggi ti dirò come scoprire i primi segni di ulcere allo stomaco e duodenali, quali sono le caratteristiche di queste malattie, come sono pericolose e, beh, brevemente sulle principali direzioni di trattamento.

Ulcera, mostrati

Come puoi sospettare di avere un'ulcera? In effetti, i fattori principali qui sono: hai gastrite o duodenite e non vieni trattato adeguatamente. Se questi due punti sono presenti, si può presumere che l'ulcera sia fornita.
Molto spesso, il processo ulcerativo cattura contemporaneamente sia lo stomaco che il duodeno. Vediamo quali sono i primi segni che indicano che l'ulcera ha iniziato a svilupparsi:

1. Nello stomaco:

• Dolore appena sotto il plesso solare. È abbastanza stabile, forte. Appare principalmente quando hai voglia di mangiare - "dolore della fame" e dopo aver mangiato, in media, un'ora dopo. Inoltre, quasi tutti quelli con un'ulcera allo stomaco si sono svegliati con un forte dolore nel cuore della notte.
• Sensazione di pesantezza. Magari anche prima di un pasto, a stomaco vuoto. Si intensifica dopo aver mangiato, anche se hai mangiato molto poco.
• Bruciore di stomaco. Si verifica quando il succo gastrico acido entra nell'esofago. Normalmente, non dovrebbe lasciare lo stomaco. Tuttavia, se l'acidità aumenta, lo sfintere che separa lo stomaco dall'esofago è costantemente irritato e non può funzionare completamente.
• Eruttazioni acide. Anche per l'elevata acidità.
• Nausea. Il nervo vago scorre dalla testa e attraverso lo stomaco. E con un forte dolore allo stomaco, provoca attacchi di nausea. E qui c'è una caratteristica: dopo il vomito arriva il sollievo, il dolore può scomparire completamente.

2. Nel duodeno:

• Dolore all'ombelico. Solo ora appare dopo aver mangiato, dopo 2 ore
• Fame frequente. C'è una caratteristica interessante qui. Negli uomini, l'ulcera peptica è molto più comune che nelle donne. E si scopre che gli uomini con ulcere danno l'impressione di critici eternamente affamati: vogliono mangiare e non appena iniziano, l'appetito scompare (a livello di riflessi, ricordano che dopo aver mangiato, inizierà il dolore). Le mogli e gli stessi uomini iniziano a prenderlo a spese delle capacità culinarie della padrona di casa. E il petto si è appena aperto. 🙂
• Flatulenza. Questo è in contrasto con un'ulcera allo stomaco. Qui, oltre ad altri disturbi dispeptici (nausea, vomito, eruttazione), si aggiungono gas e una sensazione di pienezza nell'addome.
• Vomito. Sembra terribile, ovviamente, ma se il vomito si verifica con un'ulcera duodenale, allora succede con le feci. Non così formati come siamo abituati a vederli, ovviamente - liquidi, con l'odore di succo gastrico. Ma ancora.

Bene, ci sono sintomi comuni dell'ulcera

In primo luogo, questa è una condizione del cavo orale: denti cattivi con smalto corroso a causa del vomito frequente e dell'elevata acidità del vomito, placca al centro sulla lingua. Esternamente, puoi ancora vedere delle crepe agli angoli della bocca.
In secondo luogo se l'ulcera sanguina, le feci diventano nere. Con il vomito, questo si manifesta con il fatto che il vomito ricorda i fondi di caffè.
E, Terzo, perdita di peso. Anche se non c'è eccesso di peso. Ciò è in parte dovuto al fatto che l'appetito si perde a causa del dolore e anche al fatto che i nutrienti del cibo vengono assorbiti peggio.
Tra le altre cose, con l'esacerbazione compaiono spesso ulcere, che scompaiono quando il periodo acuto inizia a placarsi.

Quali sono le cause dell'ulcerazione?

Ritorno: complicazioni

Come ho detto all'inizio dell'articolo, molto spesso le persone non prestano attenzione ai problemi di stomaco. E se lo fanno, hanno paura della diagnostica. Ad esempio, la gastroscopia è una procedura piuttosto spiacevole, ma senza di essa non è possibile effettuare una diagnosi accurata.

Come può risultare tale irresponsabilità:

1. Sanguinamento
2. Stenosi dello sfintere gastroesofageo (fori tra lo stomaco e l'intestino). In questo caso, il cibo non può fluire ulteriormente dallo stomaco nell'intestino. E devi fare l'operazione.
3. Perforazione della parete dello stomaco o del duodeno. In altre parole, si forma un buco attraverso il quale tutto ciò che abbiamo mangiato entra nella cavità addominale o anche in un organo vicino (pancreas). Lì tutto marcisce e si sviluppa la peritonite. E una persona non ha più di un giorno per suonare l'allarme. E qui salva solo un'operazione di emergenza.

Queste sono le gravi conseguenze che possono essere. Pertanto, inizieremo sicuramente il trattamento.

Lotta e prevenzione

Per evitare le ulcere, cerchiamo di curare la gastrite in tempo, andiamo dal medico. E se la malattia si stesse già sviluppando?

La dieta prima

Durante il periodo di esacerbazione, viene mostrata la tabella numero 1:

La nutrizione più delicata in termini di composizione, struttura e temperatura. Cioè, nulla che stimoli l'acidità: verdure fresche, frutta, caffè, tè, prodotti da forno lievitati freschi, brodi forti, legumi, cavoli (e altre verdure acide: rape, cetrioli, ravanelli, cipolle), alcol, sigarette.

Bene, ovviamente, grassi, fritti, piccanti, sottaceti, affumicati, dolci - nessuna opzione. Allo stesso tempo, facciamo bollire tutto, lo asciughiamo come per i bambini. E la temperatura è il più fedele possibile.

Tra i farmaci, i medici prescrivono antibiotici e farmaci per normalizzare l'acidità del succo gastrico, a volte sedativi.

È molto utile bere acqua minerale: Narzan, Essentuki n. 4 e n. 17. I decotti di erbe aiutano anche ad alleviare bene l'infiammazione: fireweed, camomilla, rosa canina, tanaceto, aloe, tinture di achillea.

Quasi sempre, i medici raccomandano di visitare i sanatori, soprattutto per le acque minerali. E questo è il Caucaso, l'Abkhazia, il famoso Kislovodsk.

Fin dai tempi della Russia zarista, c'è stata una tradizione di guarigione lì, le persone hanno riconosciuto le proprietà curative delle più pure sorgenti caucasiche e l'aria fresca di montagna. I re e quelli vicini al trono venivano regolarmente a curare i loro stomaci irritati dallo stress.

Questa è un'ottima tradizione, poiché ora ci sono tutte le possibilità per tali viaggi.
Forse non tutti possono andare nel Caucaso, ma in tutta la Russia ci sono sanatori simili situati nelle foreste e nelle montagne.

Bellezza ... Curano il corpo e l'anima, così dicono, giusto?

Pertanto, possa tu avere pace nella tua anima e la digestione risponderà con gratitudine.

Condividi con noi nei commenti i tuoi luoghi di cura preferiti, resort, sanatori.

Racconta l'articolo ai tuoi amici, ottieni un vantaggio al karma!

Definizione

L'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno (PUD) è una malattia cronica del tratto gastrointestinale, la cui manifestazione principale è la formazione di un'ulcera sufficientemente persistente nello stomaco e / o nel duodeno (duodeno).

Nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), l'ulcera corrisponde al nome di ulcera peptica. La PU è una malattia cronica e ricorrente soggetta a progressione fino al coinvolgimento nel processo patologico, ad eccezione dello stomaco, di altri organi digestivi e di tutto il corpo. Un trattamento inadeguato dell'ulcera porta a complicazioni che minacciano la vita del paziente.

Epidemiologia

I dati sulla prevalenza dell'ulcera sono diversi, il che è associato non solo alle caratteristiche regionali ed etniche, ma anche ai metodi diagnostici utilizzati.

Secondo E.M. Lukyanova ed altri (2000), la prevalenza dell'ulcera nei bambini in Ucraina è dello 0,4%. Secondo Yu.V. Belousov (2000) YAB soffre di circa un bambino ucraino su 1000. Secondo N.P. Shabalova (1999), la prevalenza di PU nella Federazione Russa è del 3,4% tra i residenti urbani e dell'1,9% nelle aree rurali. Nella struttura della patologia dell'apparato digerente, la quota di ulcere va dall'1,7 al 16%. Nei bambini, l'ulcera duodenale è più comune nell'82-87% dei casi. La prevalenza dell'ulcera gastrica è dell'11-13%, l'ulcera gastrica combinata e l'ulcera duodenale - 4-6%.

Fino a 6-10 anni di età, la PU colpisce ragazzi e ragazze con circa la stessa frequenza e dopo 10 anni i ragazzi si ammalano molto più spesso. Questo fatto è probabilmente dovuto all'effetto antiulcerogenico degli estrogeni. Va sottolineato che recentemente c'è stato un significativo ringiovanimento dell'ulcera. Spesso questa malattia viene diagnosticata all'età di 5-6 anni.

Eziologia e patogenesi dell'ulcera

Negli ultimi decenni si possono osservare cambiamenti fondamentali nel punto di vista sull'eziologia e patogenesi dell'ulcera. Il paradigma "no acido, no ulcera" è stato sostituito dalla convinzione "no Helicobacter pylori (HP) - no ulcera". L'infezione da HP è associata allo sviluppo e alla recidiva dell'ulcera in oltre il 90% dei casi e alla gastrite cronica nel 75-85% dei casi. Quindi, secondo (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991), il 95% delle ulcere duodenali negli Stati Uniti, in Europa e in Australia sono associate all'HP. Nonostante l'evidente massimalismo di questo punto di vista, va comunque considerato provato che la stragrande maggioranza dei casi di PUD è associata a Helicobacter. Allo stesso tempo, è indiscutibile che l'ulceragenicità dell'HP dipende da un numero significativo di fattori di rischio endogeni ed esogeni. Tenendo conto dell'alto livello di infezione delle singole popolazioni di HP, ci si dovrebbe aspettare tassi di incidenza dell'ulcera significativamente più elevati.

Pertanto, la PU è una malattia polieziologica, geneticamente e patogeneticamente eterogenea. Tra i fattori premorbosi sfavorevoli che aumentano il rischio di sviluppare l'ulcera, l'ereditarietà occupa un posto importante. Probabilmente, non la malattia stessa è ereditata, ma solo una tendenza ad essa. Senza una certa tendenza ereditaria, è difficile immaginare l'insorgenza dell'ulcera. Inoltre, va notato che la cosiddetta sindrome anticipatoria è inerente ai bambini con un'eredità gravata: cioè, di norma, iniziano ad ammalarsi di ulcera prima dei loro genitori e parenti stretti.

Fattori genetici che contribuiscono all'insorgenza dell'ulcera:

• alto livello di secrezione massima di acido cloridrico;
• un aumento del numero di cellule parietali e la loro maggiore sensibilità alla gastrina;
• carenza di un inibitore della tripsina;
• carenza di fukomucoproteine;
• aumento del contenuto di pepsinogeno nel siero e nelle urine;
• produzione eccessiva di gastrina in risposta alla stimolazione;
• dismotilità gastroduodenale - ritenzione prolungata di cibo nello stomaco;
• aumento della formazione di pepsinogeno;
• produzione insufficiente di Ig A secretorie e prostaglandine;
• marcatori ematici sierologici: riducono la resistenza della mucosa gastrica gruppo sanguigno 0 (1), fattore Rh positivo;
• marcatori ereditari di istocompatibilità per l'ulcera duodeno - HLA B5 (nella popolazione ucraina - B15, nella russa - B14);
• carenza congenita di antitripsina;
• mancanza di escrezione dei fattori del sistema ABO con succo gastrico (il rischio di PU aumenta di 2,5 volte).

Una tendenza ereditaria si realizza con influenze avverse: stress psicoemotivo, errori grossolani nell'alimentazione, cattive abitudini (fumo, abuso di alcol, consumo eccessivo di caffè). I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) svolgono un ruolo importante nella realizzazione della suscettibilità ereditaria all'ulcera.

In forma estremamente semplificata, la catena patologica di insorgenza dell'ulcera può essere rappresentata come segue:

1. In presenza di una serie di fattori di rischio di cui sopra, l'infezione orale da HP si verifica con il cibo, durante le manipolazioni endoscopiche, il sondaggio. Penetrando attraverso gli strati protettivi del muco, il batterio si attacca alle cellule epiteliali, penetra nella cripta e nella ghiandola dello stomaco, distrugge lo strato protettivo del muco e fornisce l'accesso al succo gastrico ai tessuti. Il principale fattore di virulenza dell'HP è considerato l'enzima ureasi, che scompone l'urea presente nel liquido interstiziale e nelle secrezioni gastriche. L'idrolisi dell'urea produce anidride carbonica e ammoniaca. L'ammoniaca danneggia l'epitelio, alcalinizza l'ambiente intorno a HP, creando così le condizioni ottimali per esso. L'alcalinizzazione dell'epitelio porta ad un aumento della secrezione di gastrina, un aumento delle proprietà aggressive del succo gastrico e danni alla mucosa gastrica (mucosa gastrica).

I suddetti eventi sconvolgono l'equilibrio tra i fattori protettivi che assicurano l'integrità del liquido di raffreddamento e attivano i fattori ulcerogenici di aggressività. La relazione tra i fattori di difesa e di aggressività è illustrata dal noto schema di Shea.

Secondo C. Goodwin (1990), la gastrite antrale HP e la metaplasia gastrica nel duodeno sono il primo stadio nello sviluppo dell'ulcera duodenale.

Il secondo stadio è una violazione del meccanismo di feedback negativo della secrezione di gastrina, che porta all'ipergastrinemia e all'iperproduzione di HCl.

Il terzo stadio è la colonizzazione dell'epitelio metaplastico, la duodenite, la distruzione dello strato protettivo di mucina, l'ulcera. Il quarto stadio è caratterizzato da processi alternati di ulcerazione e rigenerazione riparativa, che portano alla formazione di nuove aree di metaplasia.

Le ulcere sintomatiche (SA) devono essere distinte dall'ulcera peptica.

• Stress SA con traumi fisici e mentali, ustioni, congelamento, trauma cranico - Ulcere Cushing, con ustioni - Ulcere curling, shock. Queste ulcere sintomatiche sono caratterizzate da perforazione, sanguinamento senza dolore.
• Le ulcere della SA indotte da farmaci sono una complicazione della terapia con FANS, corticosteroidi, citostatici e reserpina.
• SJ epatogena nella cirrosi epatica, epatite cronica con alterato flusso sanguigno nella vena porta.
• SA pancreatogena a causa di una violazione del flusso di bicarbonati nell'intestino con un aumento simultaneo del rilascio di chinine e gastrina.
• Endocrino SA nell'iperparatiroidismo (osservato nel 10%).
• Ulcere nella sindrome di Zollinger-Ellison, un tumore che produce gastrina nel pancreas.

Classificazione

Nella pratica pediatrica domestica, viene spesso utilizzata la classificazione dell'ulcera secondo A.V. Mazurin. et al. (1984), con integrazioni sul fattore eziologico.

1. Stadio clinico ed endoscopico: ulcera acuta; l'inizio dell'epitelizzazione; guarigione di un difetto dell'ulcera nella mucosa con gastroduodenite esistente; remissione clinica ed endoscopica.

2. Fasi: esacerbazione; remissione clinica incompleta; remissione clinica.

3. Localizzazione: stomaco; duodeno (bulbo; sezione bulbosa); doppia localizzazione.

4. Forma: nessuna complicazione; con complicazioni (sanguinamento, penetrazione, perforazione, stenosi del piloro, periviscerite).

5. Caratteristiche funzionali: acidità del contenuto gastrico e motilità (aumentata, diminuita, normale).

6. Caratteristiche eziologiche: Helicobacter pylori associato; Helicobacter pylori non associato.

Manifestazioni cliniche di ulcera

Le manifestazioni cliniche dell'ulcera nei bambini dipendono dall'età del paziente, dalla posizione dell'ulcera, dallo stadio della malattia, dalle caratteristiche individuali e di genere del bambino. Va notato che alcune delle manifestazioni classiche dell'ulcera, che si trovano nella pratica terapeutica, non vengono quasi mai incontrate dai pediatri. In generale, più giovane è il bambino, più atipica progredisce l'ulcera. Le manifestazioni cliniche dell'ulcera possono essere suddivise condizionatamente in sindromi cliniche (Yu.V. Belousov).

1. La sindrome del dolore è la principale sindrome clinica. Durante il periodo di esacerbazione dell'ulcera duodenale, i pazienti lamentano dolore nell'epigastrio, zona piloroduodenale. La natura del dolore è parossistica o dolorosa. Il dolore si manifesta a stomaco vuoto o 2-3 ore dopo aver mangiato (il cosiddetto dolore tardivo). Quasi la metà dei pazienti lamenta dolori notturni.

Il classico ritmo di Moiningan: "fame> dolore> assunzione di cibo> sollievo" abbiamo dovuto osservare relativamente di rado, principalmente nei bambini più grandi. L'irradiazione del dolore alla schiena o alla parte bassa della schiena è tipica delle complicanze del pancreas. La palpazione durante un'esacerbazione dell'ulcera prevale il dolore nell'epigastrio, dove spesso si trova un sintomo positivo di Mendel, la tensione muscolare locale. Un po 'meno spesso, questi sintomi si trovano nella zona piloroduodenale. L'iperestesia cutanea nelle zone di Zakharyin-Ged non viene quasi rilevata nella pratica pediatrica.

2. La sindrome dispeptica comprende bruciore di stomaco (il sintomo principale), nausea, eruttazione, acido, vomito. In una certa misura, una tendenza alla stitichezza può anche essere attribuita alla sindrome dispeptica, che si osserva spesso nei pazienti con iperacidità del succo gastrico durante un'esacerbazione della malattia.

Il dolore e le sindromi dispeptiche sono stagionali (peggiore in autunno e primavera).

3. Sindrome da intossicazione aspecifica e distonia neurocircolatoria: labilità emotiva, sindrome asteno-nevrotica, disturbi autonomici, cefalea, disturbi del sonno, sudorazione. L'appetito nei bambini con ulcera, di regola, non soffre e persino si intensifica, il che può essere una manifestazione di iperacidità e l'equivalente dei dolori della fame.

Le manifestazioni cliniche di cui sopra sono caratteristiche del periodo di esacerbazione della malattia. Con l'inizio dell'epitelizzazione dell'ulcera, di norma, l'intensità del dolore diminuisce, che acquisisce un carattere doloroso leggermente intenso, l'irradiazione del dolore scompare. Il vomito scompare gradualmente e l'intensità del bruciore di stomaco diminuisce, sebbene il dolore tardivo persista a lungo. Con la palpazione superficiale, il dolore si riduce significativamente o scompare, sebbene la tensione muscolare locale possa persistere. Durante la fase di guarigione e durante la remissione dell'ulcera, il bambino smette di lamentare dolore addominale, ma c'è ancora dolore moderato nella zona gastroduodenale con palpazione profonda.

In nessun caso bisogna dimenticare che spesso non c'è corrispondenza tra il miglioramento soggettivo del benessere del paziente, il quadro clinico ed endoscopico.

Va sottolineato che l'assenza di dolore o sindrome dispeptica non indica la guarigione dell'ulcera - il controllo endoscopico è imperativo!!!

Nella pratica clinica abbiamo dovuto osservare lesioni ulcerative dell'apparato digerente assolutamente "mute".

Caratteristiche cliniche di ulcera di localizzazioni atipiche

Ulcera allo stomaco

Le ragazze hanno maggiori probabilità di soffrire di ulcera gastrica, il fattore di ereditarietà è meno pronunciato. Il dolore è solitamente doloroso, precoce (soprattutto quando l'ulcera è localizzata nell'antro), localizzato sotto il processo xifoideo. I dolori notturni sono rari. Localizzazione del dolore alla palpazione e della tensione muscolare locale principalmente nella parte superiore dell'addome, dietro lo sterno. Le manifestazioni dispeptiche sono caratteristiche: nausea, eruttazione con l'aria, bruciore di stomaco, amarezza in bocca. Diminuzione dell'appetito fino all'anoressia. Flatulenza. La stagionalità meno pronunciata è caratteristica rispetto all'ulcera duodenale.

Ulcera duodenale (localizzazione postbulbare)

Caratterizzato da un decorso grave e ricorrente, resistenza alla terapia. Le complicazioni (soprattutto emorragie) sono comuni. Sindrome da dolore intenso - fame intensa e dolori notturni. I dolori notturni spesso fanno svegliare il bambino. La principale localizzazione del dolore è il quadrante superiore destro dell'addome. Spesso irradiazione alla schiena, alla colonna vertebrale. Le manifestazioni dispeptiche sono espresse: bruciore di stomaco, amarezza in bocca, stordimento. Alla palpazione c'è quasi sempre tensione muscolare locale, dolore epigastrico, sintomo positivo di Mendel.

Ulcera gastrica e duodenale combinate

Di norma, c'è un decorso grave della malattia. I principali segni clinici sono simili all'ulcera duodenale.

Manifestazioni cliniche di ulcera complicata

Nel 10-15% dei casi si osserva un decorso complicato dell'ulcera, due volte più spesso nei ragazzi.

Sanguinamento- la complicanza più frequente dell'ulcera (80% delle complicanze). Segni clinici di sanguinamento acuto nell'ulcera: vomito di "fondi di caffè", collasso vascolare e segni di anemizzazione del corpo - pallore, debolezza generale. Spesso, sullo sfondo dello sviluppo del sanguinamento, si osserva un indebolimento della sindrome del dolore, che può calmare la vigilanza del medico.

Perforazione.(7-8%); La perforazione dell'ulcera di solito inizia con un attacco di "dolore da pugnale" acuto, che è accompagnato da un quadro clinico di addome acuto, tensione nella regione epigastrica, parete addominale, sintomi di irritazione peritoneale. Si richiama l'attenzione sull'indebolimento o sull'assenza di peristalsi. I dati clinici sono confermati dall'esame a raggi X: la presenza di gas libero sotto il fegato durante l'esame a raggi X degli organi addominali.

Penetrazione.(1-1,5%). Le ulcere duodenali penetrano nella testa del pancreas, nel fegato, nei dotti biliari, nel legamento epato-duodenale. Le ulcere allo stomaco penetrano nell'omento minore e nel corpo del pancreas. Le principali manifestazioni cliniche sono dolori acuti che si irradiano alla schiena, vomito che non porta sollievo, preoccupazioni per il bruciore di stomaco. La penetrazione è caratterizzata da dolore costante, perdita di una chiara connessione con l'assunzione di cibo. Un caratteristico sintomo radiologico della penetrazione è un'ombra aggiuntiva di un agente di contrasto accanto all'organo esaminato.

Deformità e stenosi piloroduodenale.(10-12%). I pazienti avvertono straripamento dello stomaco, nausea, eruttazione. Nei casi più gravi si osserva vomito di contenuto dello stomaco stagnante. Il paziente può provocare lui stesso il vomito per ottenere una sensazione di sollievo. Il paziente sta perdendo peso. In casi tipici si osserva la peristalsi a clessidra, il fenomeno degli schizzi alla palpazione nella zona epigastrica.

Secondo N.P. Shabalova (1999) distingue tra:

1. Infiammatorio-spastico (stenosi funzionale), che è instabile e appare sullo sfondo dell'esacerbazione dell'ulcera.

2. Stenosi cicatriziale, che si forma lentamente, gradualmente, ma è permanente.

Ulcera peptica e 12 ulcera duodenale

Metodi di esame paraclinico per l'ulcera

1. Ricerca di laboratorio.

1.1 Obbligatorio (allo stato attuale di sviluppo della gastroenterologia):

Analisi clinica generale del sangue.
Analisi clinica generale delle urine.
Analisi delle feci per uova di vermi.
Coprocitogramma.
Proteine ​​totali per frazioni proteiche del sangue.
Esame istologico (citologico) durante l'endoscopia.
Test HP: test rapido dell'ureasi, batteriologico, dell'ureasi respiratoria, sierologico (IFA), analisi IFA della concentrazione dell'antigene HP nelle feci, reazione a catena della polimerasi (PCR).
pH-metria intragastrica.

1.2. Secondo le indicazioni:

Esame del sangue occulto nelle feci (reazione di Gregersen).
Esame del sangue per i livelli ormonali per rilevare ipergastrinemia, ipersomatotropinemia.
Immunogramma.

2. Studi strumentali e criteri diagnostici:

Studio della secrezione gastrica:

Studio frazionato del succo gastrico (rilevamento di iperacidità, aumento dell'attività proteolitica).

Fibroesofagogastroduodenoscopia (FGDS) con biopsia mirata, la diagnosi di infezione da HP viene eseguita ai fini della diagnosi e 3-4 settimane dopo l'inizio del trattamento con completa epitelizzazione dell'ulcera.

Criteri endoscopici per gli stadi dell'ulcera

Fase di esacerbazione.

a) Stadio I - ulcera acuta. Sullo sfondo di pronunciati cambiamenti infiammatori nel liquido di raffreddamento e nel duodeno - un difetto (difetti) di forma arrotondata, circondato da un'asta infiammatoria; edema grave. Il fondo dell'ulcera con stratificazione di fibrina.

B) Fase II: l'inizio dell'epitelizzazione. L'iperemia diminuisce, l'albero infiammatorio si leviga, i bordi del difetto diventano irregolari, il fondo dell'ulcera inizia a liberarsi dalla fibrina e viene delineata la convergenza delle pieghe sull'ulcera.

Fase di remissione incompleta.

c) Stadio III - guarigione dell'ulcera. Nel sito della riparazione sono presenti resti di granulazioni, cicatrici rosse di varie forme, con o senza deformazione. Persistono segni di attività gastroduodenite.

Remissione

Completa epitelizzazione dell'ulcera (o cicatrice "calma"), non ci sono segni di gastroduodenite concomitante.

Quando si esegue una biopsia mirata, viene eseguita la diagnostica HP express; diagnostica istologica e microbiologica dell'HP; verifica istologica (citologica) della diagnosi, viene effettuata la diagnosi differenziale con ulcere acute.

L'esame a raggi X è attualmente ausiliario. Viene utilizzato principalmente per la diagnosi di disturbi dell'evacuazione motoria, duodenostasi, deformità cicatriziali e ulcerative dello stomaco e del duodeno. A scopo diagnostico con controindicazioni assolute all'endoscopia. Criteri radiografici per un'ulcera: sintomo "di nicchia", convergenza di pieghe, ecc. sono rari nei bambini.

Esame ecografico degli organi addominali

Lo studio viene eseguito una volta per lo screening diagnostico della patologia concomitante.

Trattamento dell'ulcera

Il volume delle misure terapeutiche dipende dalla localizzazione dell'ulcera (stomaco o duodeno), dalla fase della malattia, dalla gravità del decorso, dalla presenza di complicanze, dal rapporto con HP, dai principali meccanismi patogenetici e dal sintomo clinico ed endoscopico complesso. Secondo la tradizione stabilita in pediatria domestica, il trattamento di un paziente con ulcera di nuova diagnosi e con la sua esacerbazione viene effettuato in ospedale. Allo stesso tempo, molti pediatri stranieri sono più reticenti nel consigliare un trattamento ospedaliero.

Con un'esacerbazione, la durata media del trattamento ospedaliero è di circa 1 mese.

1. Modalità. Nelle prime settimane di degenza, riposo a letto o semiletto.

2. Nutrizione. Le tabelle dietetiche n. 1a, 1b e poi n. 5 vengono assegnate in sequenza. Dato il basso contenuto calorico delle opzioni dietetiche N1, la scelta di un regime motorio dipende dalla durata del suo appuntamento. La terapia dietetica dell'ulcera si basa sul principio della prevenzione degli effetti irritanti termici, chimici e meccanici sull'ulcera. Cioè sono esclusi i cibi molto caldi o freddi, estrattivi, speziati, i pasti, i cibi ruvidi ricchi di fibre alimentari. In caso di complicazioni dell'ulcera da sanguinamento, viene prescritta la dieta Meilengracht, che include purea arricchita con proteine, sali e vitamine.

In caso di ulcera peptica associata a HP in Ucraina, sono ufficialmente raccomandati i seguenti regimi terapeutici, che si basano sulle disposizioni di 2 del Maakhstricht Consensus del 2000. Nel trattamento delle forme di gastrite e ulcera associate a HP nei bambini, combinato la terapia della prima e della seconda linea è costantemente utilizzata.

I principali farmaci utilizzati per sradicare HP:

1. Preparazioni di bismuto. De-nol in una singola dose di 4 mg per 1 kg di peso corporeo due volte al giorno, oppure 120 mg 2 volte al giorno (fino a 7 anni), 240 mg 2 volte al giorno (dopo 7 anni). Analogo di De-nol - Droga ucraina Gastro-norm

2. Antibiotici:

Er - eritromicina.

Cl - claritromicina.

Om - Ompprazolo.

Ra - ranitidina.

Fa - famotidina.

Fl - flemoxin - solutab.

Dopo la fine della terapia anti-Helicobacter pylori, possono essere prescritti per 3-4 settimane:

Citoprotettori: smecta, sucralfato (venter), preparazioni di radice di liquirizia (liquiditon).

Riparanti: olio di olivello spinoso, solcoseryl, ecc.

Procinetica: il domperidone (motilium) è indicato per i disturbi motori (reflusso, duodenostasi) per 10-14 giorni.

Sedativi: Persen - per 3 settimane; tintura d'acqua di valeriana.

Farmaci antistress: (sibazon) - per 3 settimane. Con manifestazioni astenodepressive, può essere prescritto un leggero antidepressivo a base di erbe: deprim, 1-2 compresse al giorno nella prima metà della giornata per bambini più grandi e adolescenti.

Il trattamento sintomatico è prescritto in presenza di manifestazioni residue di dolore e sindromi dispeptiche e comprende antispastici - drotaverina (no-shpa), halidor, anticolinergici M2) per 10-15 giorni, multivitaminici - fino a 4 settimane. Alcuni gastroenterologi pediatrici sottolineano la necessità di correggere la disbiosi indotta da farmaci dopo il trattamento dell'infezione da HP.

La conferma dell'eradicazione dell'HP si ottiene non prima di 4 settimane durante l'EGD di controllo. Se il primo ciclo di terapia non va a buon fine, si passa alla quadroterapia secondo schemi a 2 linee. Va notato che la sensibilità di HP a vari farmaci ha caratteristiche regionali significative e quindi gli schemi di eradicazione standard non sempre si giustificano. Ad esempio, i ceppi HP esistenti sono altamente resistenti al metronidazolo, poiché questo farmaco è stato ampiamente utilizzato nel nostro paese. Schemi alternativi di misure di eradicazione proposti dai pediatri nordamericani

La terapia farmacologica viene prescritta tenendo conto della gravità dell'ulcera, della localizzazione dell'ulcera, dello stato della funzione secretoria dello stomaco.

Nella moderna gastroenterologia vengono utilizzati circa 500 farmaci per il trattamento dell'ulcera, il che dimostra indirettamente l'inefficacia della moderna terapia farmacologica. Tuttavia, ci sono gruppi di farmaci che hanno dimostrato la loro efficacia nella complessa terapia dell'ulcera e della gastrite non associata a HP o con tendenza a ricadute e complicanze. La moderna situazione socioeconomica nelle distese dell'ex URSS impone la necessità di tenere conto degli aspetti farmacoeconomici del trattamento (il suo costo) e della capacità di seguire le raccomandazioni del medico.

Antiacidi

Ai pazienti con elevata acidità del succo gastrico devono essere prescritti antiacidi per bloccare i fattori acidi e peptici. In pediatria, la preferenza è data agli antiacidi che non vengono assorbiti.

Almagel. Almagel è una preparazione combinata di idrossido di alluminio e idrossido di magnesio. Almagel A contiene anche anesthesin, che aggiunge un effetto anestetico all'effetto antiacido. Assegna 1,5-2 ore dopo un pasto o di notte. Agitare il farmaco prima dell'uso. Dose singola per bambini sotto i 10 anni 1/2 cucchiaino. cucchiai., 10-15 anni 1 cucchiaino. cucchiaio.

Fosfalugel. Insieme al blocco del fattore acido-peptico, aumenta la barriera protettiva del fluido da taglio, ha una grande capacità tampone. L'effetto del farmaco è determinato dal fosfato di alluminio colloidale, che ha un triplo effetto terapeutico, dovuto alla combinazione di un effetto antiacido, avvolgente e un effetto adsorbente. Si prescrivono 1-2 bustine 3-4 volte al giorno.

Maalox. Combinazione di algedrato e idrossido di magnesio. Viene utilizzato come agente assorbente, avvolgente e antiacido, 10-15 ml di sospensione 3-4 volte al giorno. I bambini sono prescritti sotto forma di una sospensione di 1 cucchiaino. cucchiaio 3 volte al giorno. Prima dell'uso, la sospensione viene omogeneizzata agitando il flacone.

Gastal. Un farmaco antiacido che riduce efficacemente l'aumentata acidità del succo gastrico senza successiva ipersecrezione. L'idrossido di alluminio adsorbe e precipita la pepsina nel succo gastrico, inattivandola. È usato nei bambini, 1,5 compresse. 4-6 volte al giorno. Si consiglia di prescrivere la maggior parte degli antiacidi (combinando farmaci) 4-5 volte al giorno e sempre di notte.

L'efficacia degli antiacidi aumenta quando sono combinati con i citoprotettori, cioè i farmaci che proteggono il liquido di raffreddamento dall'azione di fattori aggressivi.

Citoprotettori

sucralfato. Sale di alluminio di saccarosio solfato ottenuto dalla radice di liquirizia. Crea un film protettivo sul liquido di raffreddamento e sul duodeno, riduce l'attività della pepsina. Nell'ambiente acido dello stomaco, forma una massa pastosa polimerica appiccicosa, che ha proprietà alcaline. Protegge selettivamente le aree interessate della mucosa dall'influenza di fattori aggressivi come acido cloridrico, bile e pepsina. Aiuta nella secrezione di muco, prostaglandine e bicarbonati nel liquido di raffreddamento e nel duodeno. Somministrare per via orale, senza masticare, con una piccola quantità di acqua, 1 ora prima dei pasti e prima di coricarsi. Bambini - 0,5 g - 1,0 g 4 volte al giorno (di cui 1 volta di notte) per 4-6 settimane.

Le prostaglandine artificiali - il misoprostolo (cytotec, cytotec, ecc.) Hanno proprietà citoprotettive. Questo gruppo di farmaci promuove la formazione di muco, la secrezione di bicarbonato e migliora la microcircolazione. Il misoprostolo viene utilizzato per gli adolescenti per via orale, durante i pasti e la notte, con erosioni e ulcere dello stomaco e del duodeno - 200 mcg 3-4 volte al giorno, è possibile utilizzare 400 mcg 2 volte al giorno (l'ultima dose prima di coricarsi) . La durata del corso del trattamento è di 4-8 settimane.

Il sale colloidale di bismuto crea un film protettivo sulla superficie delle ulcere e dell'erosione, che protegge il liquido di raffreddamento dall'azione del succo gastrico aggressivo. Il farmaco aumenta la sintesi della prostaglandina E2, che stimola la produzione di muco e la secrezione di bicarbonati. È prescritto 1 compressa 3 volte al giorno e prima di coricarsi.

M-anticolinergici periferici

Metacina. Interagendo con i recettori M-colinergici, previene il legame dell'acetilcolina ad essi. Elimina i crampi allo stomaco e duodenali, normalizza le capacità motorie. Supera l'atropina nell'effetto analgesico. Ha azione antisecretoria e antiacida. I bambini vengono prescritti per via orale prima dei pasti in dosaggi di età di 4-7 anni - 0,001-0,0015 g 2-3 volte al giorno, 8-14 anni - 0,002-0,004 g 2-3 volte al giorno. s / c, i / m da 4-7 anni - 0,3 ml-0,4 ml 1-2 volte 8-14 anni-0,5-1,0 ml 1-2 volte al giorno. Corso 7-10 giorni

Pirenzepina (gastrocepina)- un inibitore specifico della secrezione gastrica, un bloccante selettivo di M1 - recettori colinergici delle cellule parietali e principali del liquido di raffreddamento. Inibisce la produzione di acido cloridrico e pepsina. Il dosaggio per i bambini in età prescolare è 1/2 tavolo (0,0125 g) 2 volte al giorno e per gli scolari 1 tavolo. (0,025 g) 2 volte al giorno.

Antispastici miotropici

Con la sindrome del dolore, le condizioni spastiche del tratto gastrointestinale, viene prescritta la drotaverina (no-shpa, no-x-sha, drotaverin-KMP), viene prescritto un antispasmodico miotropico all'età di 6-12 anni in compresse da 20 mg 1- 2 volte al giorno a volte. Per i bambini più grandi, una singola dose fino a 40 mg. In caso di sindrome da dolore grave, è prescritto per via intramuscolare e endovenosa.

Galido. Assegna dentro, 100-200 mg (1-2 tab.) 1-2 volte al giorno per 3-4 settimane. quindi passano alla terapia di mantenimento, 100 mg 2 volte al giorno. Bambini in età prescolare 50 mg 2 volte al giorno, scolari 50-100 mg 2-4 volte al giorno. La dose orale massima giornaliera è di 400 mg. In situazioni urgenti, con un decorso grave della malattia - IV lentamente in un flusso, gocciolare, sciogliendo il farmaco in soluzione fisiologica, 50-100 mg 1-2 volte al giorno, 50 mg IM 1-2 volte al giorno. La durata media del corso è di 3-4 settimane.

Procinetica

Per i disturbi della motilità gastroduodenale - reflusso gastroesofageo, disturbi della motilità gastrica, viene prescritta la metoclopramide (cerucale). Bambini 3-14 anni. la dose singola massima per somministrazione interna o parenterale è di 0,1 mg/kg di peso corporeo. Frequenza di ammissione 3-4 volte al giorno per 30 minuti. prima dei pasti. La dose massima giornaliera è di 0,5 mg/kg di peso corporeo. Effetti collaterali di cerucal - disturbi extrapiramidali, letargia, ecc. Recentemente è stata data preferenza alla procinetica, che ha meno effetti collaterali rispetto alla metoclopramide - domperidone (motilium). Motilium è prescritto per via orale per 30 minuti. prima di mangiare cibo. Bambini di età superiore ai 5 anni con sintomi dispeptici cronici - 10 mg 3-4 volte al giorno e, se necessario, anche prima di coricarsi.

Bloccanti del recettore H2 dell'istamina

Patogeneticamente ha confermato la nomina di pazienti con farmaci - bloccanti dei recettori H2 dell'istamina, che riduce la secrezione e la produzione di acido, specialmente di notte. Il rappresentante della prima generazione di questi farmaci è la cimetidina, che viene prescritta alla dose di 15-20 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno (questo farmaco è usato raramente nei bambini, poiché provoca ginecomastia e una serie di altri effetti).

I preparativi di seconda e terza generazione di bloccanti del recettore H2 dell'istamina sono molto più efficaci e sicuri. La ranitidina è ben testata alla dose di 2-6 mg per 1 kg di peso corporeo due volte al giorno per 3-4 settimane. Famotidina 1-2 mg/kg di peso corporeo al giorno (20-40 mg) per 2 dosi per 4-6 settimane.

Inibitori della pompa protonica

Efficace nel trattamento dell'ulcera peptica inibitori della pompa protonica (PPI) omeprazolo (omez) 0,5-1,5 mg / kg al mattino e alla sera (10 mg 2 volte al giorno nei bambini fino a 10 litri. 20 mg 2 volte al giorno in bambini sopra i 10 anni), il corso del trattamento è di circa 2 settimane. I moderni IPP sono più efficaci - lansoprazolo, rabeprazolo, nexium, ecc., Ma non sono ancora sufficientemente testati nella pratica pediatrica e quindi possono essere utilizzati solo negli adolescenti.

Stimolanti del processo riparativo

Al fine di stimolare i processi di guarigione dell'ulcera, il solcoseryl può essere utilizzato alla dose di 0,5-2,0 ml/m2, a seconda dell'età, per 2-3 settimane. Non ha perso il suo valore come riparatore, olio dai frutti e dalle foglie dell'olivello spinoso, che è prescritto in 1 cucchiaino. cucchiaio 3 volte al giorno (l'uso è limitato con lesioni concomitanti del pancreas). Con la guarigione a lungo termine di lesioni erosive e ulcerative, vengono talvolta utilizzati biostimolanti come aloe, preparati ematici, ecc.

Sedativi e tranquillanti

Al fine di eliminare i disturbi delle funzioni regolatrici del sistema nervoso centrale e alleviare la tensione emotiva, sono indicati sedativi e tranquillanti - un corso di 2-3 settimane. I più utilizzati sono diazepam (sibazone), clordiazepossido, fenazepam. Preparazioni a base di componenti a base di erbe - persen, ecc. Quando l'ulcera è combinata con gravi disturbi psicovegetativi e disturbi della motilità duodenogastrica, sulpiride (eglonil) viene prescritta alla dose di 5 mg / kg di peso corporeo al giorno.

Fisioterapia

Il ruolo della fisioterapia nel trattamento dell'ulcera non è attualmente definito, e quindi secondario. Va sottolineato separatamente che la necessità e l'utilità del trattamento fisioterapico dell'ulcera non è riconosciuta da tutti i pediatri.

Nella fase di esacerbazione della malattia, per normalizzare la funzione secretoria e motoria dello stomaco, nonché per aumentare il trofismo del liquido di raffreddamento, possono essere prescritti: elettroterapia ad alta frequenza (HF) - induttotermia; Terapia ad altissima frequenza (UHF) o terapia a microonde: centimetro o decimetro; elettroterapia con correnti impulsive (terapia diadinamica). Con la sindrome del dolore grave, vengono utilizzate correnti diadinamiche, elettroforesi con antispasmodici.

Con una diminuzione dell'attività secretoria dello stomaco, viene prescritto quanto segue: galvanizzazione dell'area dello stomaco; elettroforesi trasversale del calcio; stimolazione elettrica mediante correnti diadinamiche.

Nella fase di remissione incompleta: magnetoterapia, elettrosonno, termoterapia (applicazioni di paraffina, ozocerite, ecc.), idroterapia.

Per normalizzare la funzione di evacuazione motoria dello stomaco e aumentare il trofismo del liquido di raffreddamento si ricorre alla terapia laser e magneto-laser.

Controindicazioni per il trattamento fisioterapico: decorso grave della malattia, sanguinamento, intolleranza individuale a determinati metodi fisioterapici.

Da metodi di trattamento non farmacologici vengono utilizzati: riflessologia, erboristeria, omeopatia, terapia di risonanza a microonde.

Nella fase di remissione, insieme all'uso di metodi fisioterapici, viene effettuato il trattamento con acque minerali. Nel periodo di remissione stabile, è indicato il trattamento sanatorio, prima in un sanatorio locale e poi in un sanatorio climatico. In caso di sanguinamento, il trattamento termale nei sanatori climatici può essere effettuato non prima di 6 mesi dopo.

Il corso del trattamento per l'ulcera dura fino a 1 mese, ma può durare molto più a lungo.

La questione della nomina della terapia di mantenimento, della frequenza e della durata dei cicli di trattamento anti-ricaduta - viene decisa individualmente. La durata della degenza ospedaliera è in media di 28 giorni, con decorso grave fino a 6-8 settimane.

Trattamento del sanguinamento nell'ulcera. Le misure urgenti per il sanguinamento nei bambini con ulcera consistono nella nomina di un regime protettivo, nel digiuno e nel riposo completo. Trasporto del paziente solo su una barella. Agenti terapeutici per fermare l'emorragia: somministrazione endovenosa di fattori di coagulazione del sangue, sandostatina (somatostatina), bloccanti dei recettori H2 parenterali dell'istamina (ranitidina, famotidina, ecc.). Con il sanguinamento continuato, viene eseguita l'emostasi endoscopica (endovascolare, se possibile).Tutti i bambini che hanno avuto un'emorragia sono soggetti a trattamento e osservazione per fasi. Oltre alla terapia dietetica, vengono prescritti internamente farmaci antisecretori: ranitidina e altri bloccanti del recettore H2 dell'istamina.

Indicazioni per il trattamento chirurgico dell'ulcera

perforazione, penetrazione,

Emorragia massiccia che non si ferma

Stenosi duodenale cicatriziale subcompensata.

Osservazione dispensario

I pazienti con ulcera sono sotto la supervisione del dispensario di un gastroenterologo pediatrico regionale. Durante il periodo di remissione completa, viene mostrata un'attività fisica dosata, ma è necessario evitare il sollevamento di carichi pesanti, i movimenti improvvisi e un carico pesante sulla pressa addominale. In caso di decorso grave e ricorrente dell'ulcera, in autunno e primavera, si effettuano cicli di trattamento antiricorrente ambulatoriale della durata di 3-4 settimane. Al fine di prevenire le ricadute, si raccomanda un esame per HP e, se necessario, la sanificazione dell'ambiente circostante il paziente. Se possibile, l'HP dovrebbe essere sradicato non solo nel bambino, ma anche nei membri della famiglia, poiché la probabilità di reinfezione è piuttosto alta.

Per la prevenzione delle ricadute, di solito vengono prescritti una dieta più rigida, antiacidi e bloccanti del recettore H2 dell'istamina. La frequenza degli esami del dispensario è di almeno 2 volte l'anno; la frequenza dell'esame endoscopico - almeno 2-3 volte l'anno o individualmente.

Il criterio di guarigione è la completa remissione clinica ed endoscopica per 5 anni, dopodiché i bambini vengono rimossi dall'anagrafe del dispensario.

Ulcera peptica e 12 ulcera duodenale.

L'ulcera duodenale (ulcera duodenale) si riferisce a malattie croniche ed è caratterizzata dalla formazione di un difetto ulceroso sulla mucosa dell'organo. Il decorso della malattia è ondulato con periodi di remissione, quando i sintomi sono praticamente assenti, e periodi di esacerbazione. Molto spesso, l'ulcera duodenale viene diagnosticata contemporaneamente a un'ulcera allo stomaco - in questo caso, stiamo parlando di patologia combinata.

Classificazione

In medicina, è consuetudine classificare l'ulcera duodenale in diversi tipi. Tutti hanno le loro caratteristiche e devono essere adattati individualmente al trattamento.

Dalla frequenza delle esacerbazioni:

• ulcera duodenale con rare esacerbazioni - la manifestazione di sintomi acuti si verifica non più di 1 volta in due anni;
• ulcera duodenale con manifestazioni frequenti - l'esacerbazione si verifica almeno una volta all'anno.

Dal numero di ulcere formate sulla mucosa duodenale:

• separare;
• multiplo.

Nel luogo di localizzazione della formazione difettosa:

• nella parte espansa del duodeno - sezione bulbosa;
• nel dipartimento postlukovichny.

Dalla profondità della lesione della parete duodenale:

• ulcere profonde;
• superficiale.

Secondo lo stato dell'effettiva istruzione difettosa:

• stadio di esacerbazione attiva;
• stadio di remissione;
• fase cicatriziale.

Esistono anche differenze nei tipi di ulcera duodenale, a seconda della causa della patologia:

• ulcere ormonali: la malattia si è sviluppata sullo sfondo dell'uso prolungato di farmaci;
• ulcere da shock: si è formata una formazione difettosa sullo sfondo di lividi, ustioni e lesioni;
• ulcere da stress: si sviluppano sullo sfondo di stress, depressione, forti esperienze psico-emotive.

Ragioni per lo sviluppo dell'ulcera duodenale

Il motivo principale per lo sviluppo della malattia in questione è l'Helicobacter Pylori, agenti patogeni che provocano lo sviluppo di ulcere allo stomaco. Con un decorso prolungato di ulcere gastriche, i batteri si depositano necessariamente sulla membrana mucosa del duodeno e lì inizia a formarsi un'ulcera. Ci sono diversi fattori che più spesso provocano l'inizio dello sviluppo dell'ulcera duodenale, sebbene ciò non sia necessario. Questi includono:

• superlavoro cronico, stress, irritazione costante, depressione, disturbi del background psico-emotivo;
• predisposizione a livello genetico;
• aumento dell'acidità del succo gastrico - entra nel duodeno e irrita la mucosa;
• processo infiammatorio nel duodeno, che è di natura cronica - duodenite;
• una significativa diminuzione dell'immunità sullo sfondo di qualsiasi altra patologia;
• uso a lungo termine di alcuni farmaci, ad esempio steroidi antinfiammatori / antinfiammatori non steroidei, farmaci antibatterici;
• violazione della dieta.

Sintomi di un'ulcera duodenale

Se la malattia è in remissione, il paziente non è preoccupato per nulla, conduce il solito modo di vivere. In caso di esacerbazione dell'ulcera duodenale, ci si possono aspettare i seguenti sintomi:

1. ... Questo è il segno più eclatante e costante della malattia in questione. Il dolore è localizzato leggermente sopra l'ombelico, può irradiarsi alla scapola e alla regione del cuore - questo porta a una falsa diagnosi. Il dolore è intermittente e si verifica più spesso di sera o di notte - i cosiddetti dolori "affamati". Il tempo per lo sviluppo della sindrome del dolore è di 2-3 ore dopo aver mangiato. La più grande intensità della sindrome del dolore si manifesta in violazione della dieta, assunzione di farmaci e consumo di alcolici.
2. Bruciore di stomaco ed eruttazione... Non saranno troppo intensi: molti pazienti non prestano affatto attenzione a questi sintomi.
3. Gonfiore e nausea... Il paziente lamenta troppa pienezza nell'addome, quando anche i farmaci più potenti non riducono la flatulenza. La nausea non è sempre presente, ma solo dopo aver mangiato.
4. Vomito... Porta immediatamente sollievo al paziente: la sensazione di gonfiore scompare, il dolore scompare. Alcuni malati inducono volontariamente il vomito.
5. Disturbi dell'apparato digerente... Stiamo parlando di stitichezza: l'atto della defecazione può essere assente per un periodo piuttosto lungo, fino a una settimana. Spesso nelle feci si trova una miscela di sangue e muco denso.
6. Disturbi psico-emotivi- la persona diventa irritabile, è preoccupata per l'insonnia.
7. Perdita di peso... Questo sintomo è comunque presente, nonostante l'ottimo appetito del paziente.

L'ulcera duodenale è caratterizzata da una precisa stagionalità: nei mesi estivi e invernali non ci sono affatto manifestazioni di questa patologia, ma il picco delle visite ai medici per i sintomi di cui sopra si verifica in primavera e in autunno.

Diagnostica dell'ulcera duodenale

Nonostante la gravità dei sintomi, la diagnosi della malattia in questione dovrebbe essere effettuata da un medico. Nell'ambito delle attività diagnostiche, vengono eseguite le seguenti procedure:

1. Storia medica. Al paziente viene chiesto con quale frequenza si verifica il dolore, a cosa possono essere associati (ad esempio, con il cibo o l'attività fisica), che aiuta a liberarsi del dolore.
2. Anamnesi di vita. È imperativo scoprire quali patologie sono state diagnosticate in precedenza, se qualcuno dei parenti aveva un'ulcera duodenale, se il paziente ha una duodenite.
3. Ricerca di laboratorio:
   • esami generali del sangue e delle urine;
   • analisi delle feci;
   • chimica del sangue;
   • analisi del succo gastrico: viene determinato il livello di acidità.
4. Ricerca strumentale:
   • il paziente deve sottoporsi a FEGDS - questo aiuta il medico a vedere lo stato della mucosa del duodeno e dello stomaco, prendere un piccolo frammento della mucosa per l'esame dal punto di vista istologico (la natura della formazione difettosa è determinata - maligno / benigno);
   • esame ecografico degli organi addominali.

Trattamento dell'ulcera duodenale

Il trattamento della malattia in questione sarà a lungo termine e il paziente dovrà seguire una dieta parsimoniosa per tutta la vita. Anche se non tutto è così triste - i medici avvertono della possibilità di elaborare una dieta a zigzag: durante i periodi di esacerbazione, l'alimentazione è il più limitata possibile ed è la dieta più parsimoniosa e, con una remissione prolungata, è consentito mangiare anche cibi dannosi .

Dieta per l'ulcera duodenale

Con un'ulcera duodenale diagnosticata, dovresti sapere quali alimenti aumentano la concentrazione di acido cloridrico nello stomaco:

• bevande gassate e alcoliche;
• condimenti piccanti, spezie ed eventuali salse, anche abbastanza piccanti;
• fritti (anche verdure e pesce);
• caffè e tè forte;
• zuppe di carne, pesce e funghi da brodo primario (ricco);
• pane nero e pasticceria.

I prodotti elencati dovrebbero essere rimossi dalla dieta, non solo durante i periodi di esacerbazione, ma anche con una remissione prolungata. La preferenza dovrebbe essere data:

• zuppe a base di latticini e verdure;
• carne bollita e pesce magro;
• pane bianco raffermo;
• porridge di cereali.

La mucosa dello stomaco e del duodeno è irritata da verdure con fibra indigeribile: cavolo bianco, ravanello, ravanello, asparagi, fagioli, piselli, mais. Grandi danni possono essere causati dalla cartilagine della carne, dai frutti dalla buccia dura e dalla polpa troppo densa, dai prodotti da forno a base di farina grossolana.

I pazienti con un'ulcera duodenale diagnosticata devono ricordare alcune importanti regole dietetiche:

Con un'esacerbazione dell'ulcera duodenale, i medici prescrivono la dieta più delicata: la dieta comprende solo cereali grattugiati, soufflé di carne e polpette / cotolette per una coppia, pesce per una coppia. Frutta e verdura sono escluse durante questo periodo ed è meglio usare il brodo di rosa canina come bevanda.

Ulcera duodenale: trattamento farmacologico

Molto spesso, i pazienti con ulcera duodenale assumono farmaci durante i periodi di esacerbazione. I medicinali includono:

La durata del trattamento per l'esacerbazione dell'ulcera peptica del duodeno è di 2-5 settimane, il più delle volte questa volta i pazienti sono in ospedale. Se il paziente lamenta un forte dolore, gli possono essere prescritti antispastici (ad esempio no-spa) e, in caso di costipazione prolungata, lassativi o clisteri.

Trattamento alternativo dell'ulcera duodenale

La medicina tradizionale ha diverse ricette che alleviano significativamente le condizioni del paziente anche durante i periodi di esacerbazione dell'ulcera duodenale. Ma è importante capire che non sono una panacea e non possono garantire l'introduzione della patologia nella fase di remissione o di completo recupero.

Importante:prima di utilizzare qualsiasi mezzo della categoria della medicina tradizionale, è necessario consultare il proprio medico.

Medicinali tradizionali usati nel trattamento delle ulcere duodenali:

Possibili complicazioni

Di solito, la prognosi per lo sviluppo dell'ulcera duodenale è favorevole: non solo è possibile introdurla nella remissione a lungo termine, ma anche portarla allo stadio di cicatrizzazione. Se non è stata fornita assistenza medica per la malattia in questione, ciò porta a gravi conseguenze:

• sanguinamento dal duodeno - caratterizzato da vomito "fondi di caffè", feci molto scure e catramose, perdita di coscienza;
• perforazione dell'ulcera (rottura della parete duodenale nel sito dell'ulcera) - caratterizzata da acuti dolori da pugnale, nausea, vomito e muscoli addominali tesi;
• peritonite - infiammazione del peritoneo a causa della perforazione dell'ulcera;
• lo sviluppo della duodenite cronica (processo infiammatorio nel duodeno);
• restringimento cicatriziale del duodeno;
• malignità - la crescita di un tumore maligno nell'intestino.

L'ulcera duodenale è considerata una malattia frequentemente diagnosticata. La patologia richiede un'attenzione estremamente attenta a te stesso, perché anche una violazione a breve termine della dieta, e anche durante i periodi di esacerbazione, può portare al rapido sviluppo di complicazioni. Ma la perforazione dell'ulcera, la crescita di un tumore maligno e il sanguinamento dal duodeno possono essere fatali.