Insufficienza respiratoria acuta della malattia. Insufficienza respiratoria acuta

Data: 03.03.2020

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Che cos'è l'insufficienza respiratoria?

Viene chiamata una condizione patologica del corpo in cui viene interrotto lo scambio di gas nei polmoni insufficienza respiratoria... Come risultato di questi disturbi nel sangue, i livelli di ossigeno sono significativamente ridotti e i livelli di anidride carbonica sono aumentati. A causa dell'insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti, negli organi (compresi cervello e cuore) si sviluppa ipossia o carenza di ossigeno.

La normale composizione dei gas ematici nelle fasi iniziali dell'insufficienza respiratoria può essere fornita attraverso reazioni compensatorie. Le funzioni degli organi respiratori esterni e le funzioni del cuore sono strettamente correlate tra loro. Pertanto, quando lo scambio di gas nei polmoni è disturbato, il cuore inizia a lavorare sodo, che è uno dei meccanismi compensatori che si sviluppano durante l'ipossia.

Le reazioni compensatorie includono anche un aumento del numero di eritrociti e un aumento del livello di emoglobina, un aumento del volume minuto della circolazione sanguigna. Con un grave grado di insufficienza respiratoria, le reazioni compensatorie non sono sufficienti per normalizzare lo scambio di gas ed eliminare l'ipossia, si sviluppa lo stadio di scompenso.

Classificazione dell'insufficienza respiratoria

Esistono numerose classificazioni dell'insufficienza respiratoria in base alle sue varie caratteristiche.

Dal meccanismo di sviluppo

1. ipossiemico o insufficienza polmonare parenchimale (o insufficienza respiratoria di tipo I). È caratterizzato da una diminuzione del livello e della pressione parziale di ossigeno nel sangue arterioso (ipossiemia). L'ossigenoterapia è difficile da eliminare. È più comune nella polmonite, nell'edema polmonare e nella sindrome da distress respiratorio.
2. ipercapnico , ventilazione (o insufficienza polmonare di tipo II). In questo caso, il contenuto e la pressione parziale di anidride carbonica (ipercapnia) sono aumentati nel sangue arterioso. Il livello di ossigeno si abbassa, ma questa ipossiemia è ben trattata con l'ossigenoterapia. Si sviluppa con debolezza e difetti dei muscoli respiratori e delle costole, con disfunzioni del centro respiratorio.

A causa dell'occorrenza

Ostruttivo insufficienza respiratoria: questo tipo di insufficienza respiratoria si sviluppa quando ci sono ostacoli nelle vie aeree al passaggio dell'aria a causa del loro spasmo, costrizione, compressione o ingresso di corpi estranei. In questo caso, la funzione dell'apparato respiratorio viene interrotta: la frequenza respiratoria diminuisce. Il restringimento naturale del lume bronchiale durante l'espirazione è completato dall'ostruzione dovuta all'ostruzione, pertanto l'espirazione è particolarmente difficile. L'ostruzione può essere causata da: broncospasmo, edema (allergico o infiammatorio), blocco del lume bronchiale con espettorato, distruzione della parete bronchiale o sua sclerosi.
restrittivo insufficienza respiratoria (restrittiva): questo tipo di insufficienza polmonare si verifica quando vi sono restrizioni all'espansione e alla contrazione del tessuto polmonare a seguito di versamento nella cavità pleurica, presenza di aria nella cavità pleurica, aderenze, cifoscoliosi (curvatura del colonna vertebrale). L'insufficienza respiratoria si sviluppa a causa della limitazione della profondità di inspirazione.
Combinato o l'insufficienza polmonare mista è caratterizzata dalla presenza di segni di insufficienza respiratoria sia ostruttiva che restrittiva con la predominanza di uno di essi. Si sviluppa con una malattia cardiaca polmonare prolungata.
emodinamico l'insufficienza respiratoria si sviluppa con disturbi circolatori che bloccano la ventilazione dell'area polmonare (ad esempio, con embolia polmonare). Questo tipo di insufficienza polmonare può svilupparsi anche con difetti cardiaci, quando il sangue arterioso e venoso si mescolano.
Tipo diffuso l'insufficienza respiratoria si verifica con ispessimento patologico della membrana capillare-alveolare nei polmoni, che porta all'interruzione dello scambio di gas.

Per composizione gassosa del sangue

1. Compensato (normali letture dei gas nel sangue).
2. scompensato (ipercapnia o ipossiemia del sangue arterioso).

Nel corso della malattia

In base al decorso della malattia o in base al tasso di sviluppo dei sintomi della malattia, si distinguono insufficienza respiratoria acuta e cronica.

per gravità

Esistono 4 gradi di gravità dell'insufficienza respiratoria acuta:

I grado di insufficienza respiratoria acuta: mancanza di respiro con difficoltà a inspirare o espirare, a seconda del livello di ostruzione e aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna.
II grado: la respirazione viene effettuata con l'aiuto di muscoli ausiliari; c'è una cianosi diffusa, marmorizzazione della pelle. Ci possono essere convulsioni e oscuramento della coscienza.
III grado: grave mancanza di respiro si alterna a interruzioni periodiche della respirazione e una diminuzione del numero di respiri; la cianosi delle labbra si nota a riposo.
IV grado - coma ipossico: respiro raro, convulso, cianosi generalizzata della pelle, diminuzione critica della pressione sanguigna, depressione del centro respiratorio fino all'arresto respiratorio.

Esistono 3 gradi di gravità dell'insufficienza respiratoria cronica:

I grado di insufficienza respiratoria cronica: la mancanza di respiro si verifica con uno sforzo fisico significativo.
II grado di insufficienza respiratoria: si nota mancanza di respiro con poco sforzo fisico; a riposo si attivano meccanismi compensatori.
III grado di insufficienza respiratoria: si notano mancanza di respiro e cianosi delle labbra a riposo.

Ragioni per lo sviluppo di insufficienza respiratoria

Vari motivi possono portare al verificarsi di insufficienza respiratoria quando influenzano il processo respiratorio o i polmoni:

ostruzione o restringimento delle vie aeree che si verifica con bronchiectasie, bronchiti croniche, asma bronchiale, fibrosi cistica, enfisema polmonare, edema laringeo, aspirazione e corpo estraneo nei bronchi;
danno al tessuto polmonare nella fibrosi polmonare, alveolite (infiammazione degli alveoli polmonari) con sviluppo di processi fibrotici, sindrome da distress, tumore maligno, radioterapia, ustioni, ascesso polmonare, effetti farmacologici sul polmone;
violazione del flusso sanguigno nei polmoni (con embolia polmonare), che riduce il flusso di ossigeno nel sangue;
difetti cardiaci congeniti (non chiusura della finestra ovale) - il sangue venoso, bypassando i polmoni, va direttamente agli organi;
debolezza muscolare (con poliomielite, polimiosite, miastenia grave, distrofia muscolare, lesione del midollo spinale);
indebolimento della respirazione (con un'overdose di droghe e alcol, con arresto respiratorio durante il sonno, con obesità);
anomalie della gabbia toracica e della colonna vertebrale (cifoscoliosi, lesione toracica);
anemia, massiccia perdita di sangue;
danno al sistema nervoso centrale;
aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare.

Patogenesi dell'insufficienza respiratoria

La funzione polmonare può essere suddivisa approssimativamente in 3 processi principali: ventilazione, flusso sanguigno polmonare e diffusione dei gas. Le deviazioni dalla norma in ognuna di esse portano inevitabilmente all'insufficienza respiratoria. Ma il significato e le conseguenze delle violazioni in questi processi sono diversi.

L'insufficienza respiratoria si sviluppa spesso quando la ventilazione viene ridotta, determinando un eccesso di anidride carbonica (ipercapnia) e una mancanza di ossigeno (ipossiemia) nel sangue. L'anidride carbonica ha una grande capacità di diffusione (penetrante), quindi, con ridotta diffusione polmonare, si verifica raramente ipercapnia, più spesso sono accompagnate da ipossiemia. Ma i disturbi della diffusione sono rari.

È possibile un disturbo isolato della ventilazione nei polmoni, ma il più delle volte si notano disturbi combinati, basati su disturbi nell'uniformità del flusso sanguigno e della ventilazione. Pertanto, l'insufficienza respiratoria è il risultato di cambiamenti anormali nel rapporto ventilazione/flusso sanguigno.

La violazione nella direzione dell'aumento di questo rapporto porta ad un aumento dello spazio fisiologicamente morto nei polmoni (aree di tessuto polmonare che non svolgono le loro funzioni, ad esempio, nella polmonite grave) e all'accumulo di anidride carbonica (ipercapnia). Una diminuzione del rapporto provoca un aumento dello shunt o delle anastomosi vascolari (ulteriori vie di flusso sanguigno) nei polmoni, con conseguente diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue (ipossiemia). L'ipossiemia risultante potrebbe non essere accompagnata da ipercapnia, ma l'ipercapnia, di regola, porta all'ipossiemia.

Pertanto, i meccanismi dell'insufficienza respiratoria sono 2 tipi di disturbi dello scambio di gas: ipercapnia e ipossiemia.

Diagnostica

I seguenti metodi vengono utilizzati per diagnosticare l'insufficienza respiratoria:

Intervistare un paziente su malattie croniche pregresse e concomitanti. Questo può aiutare a stabilire una possibile causa per lo sviluppo di insufficienza respiratoria.
L'esame del paziente include: conteggio della frequenza respiratoria, partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari, identificazione del colore cianotico della pelle nell'area del triangolo naso-labiale e delle falangi ungueali, ascolto del torace.
Esecuzione di test funzionali: spirometria (determinazione della capacità vitale dei polmoni e del volume minuto respiratorio mediante spirometro), peakfluometry (determinazione della velocità massima dell'aria durante l'espirazione forzata dopo la massima inalazione mediante un apparecchio peakfluometer).
Emogasanalisi arteriosa.
Radiografia del torace - per rilevare danni a polmoni, bronchi, lesioni traumatiche della gabbia toracica e difetti della colonna vertebrale.

Sintomi di insufficienza respiratoria

I sintomi della sofferenza respiratoria dipendono non solo dalla causa della sua comparsa, ma anche dal tipo e dalla gravità. Le manifestazioni classiche dell'insufficienza respiratoria sono:

segni di ipossiemia (diminuzione del livello di ossigeno nel sangue arterioso);
segni di ipercapnia (aumento del livello di anidride carbonica nel sangue);
dispnea;
sindrome di debolezza e affaticamento dei muscoli respiratori.

ipossiemia manifestato da cianosi (cianosi) della pelle, la cui gravità corrisponde alla gravità dell'insufficienza respiratoria. La cianosi si manifesta con una pressione parziale di ossigeno ridotta (inferiore a 60 mm Hg). Allo stesso tempo, c'è anche un aumento della frequenza cardiaca e una moderata diminuzione della pressione sanguigna. Con un'ulteriore diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno, si notano disturbi della memoria, se è inferiore a 30 mm Hg. Art., quindi il paziente ha una perdita di coscienza. A causa dell'ipossia, si sviluppano disfunzioni di vari organi.

Ipercapnia manifestato da aumento della frequenza cardiaca e disturbi del sonno (sonnolenza durante il giorno e insonnia durante la notte), mal di testa e nausea. Il corpo cerca di eliminare l'anidride carbonica in eccesso attraverso una respirazione profonda e rapida, ma si rivela inefficace. Se il livello di pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue aumenta rapidamente, l'aumento della circolazione cerebrale e l'aumento della pressione intracranica possono portare a edema cerebrale e allo sviluppo di un coma ipocapnico.

Quando compaiono i primi segni di distress respiratorio in un neonato, viene avviata l'ossigenoterapia (garantendo il controllo della composizione gassosa del sangue). Per fare ciò, utilizzare un'incubatrice, una maschera e un catetere nasale. In caso di grave insufficienza respiratoria e inefficacia dell'ossigenoterapia, viene collegato un ventilatore.

Nel complesso delle misure terapeutiche viene utilizzata la somministrazione endovenosa dei farmaci e dei preparati tensioattivi necessari (Kurosurf, Exosurf).

Al fine di prevenire la sindrome dei disturbi respiratori in un neonato con la minaccia di parto prematuro, alle donne in gravidanza vengono prescritti farmaci glucocorticoidi.

Trattamento

Trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta (emergenza)

La quantità di cure di emergenza in caso di insufficienza respiratoria acuta dipende dalla forma e dal grado di insufficienza respiratoria e dalla causa che l'ha causata. L'assistenza di emergenza ha lo scopo di eliminare la causa che ha causato l'emergenza, ripristinare lo scambio di gas nei polmoni, alleviare il dolore (in caso di lesioni) e prevenire l'infezione.

Con I grado di insufficienza, è necessario liberare il paziente dagli indumenti vincolanti, per fornire l'accesso all'aria fresca.
In caso di insufficienza di II grado, è necessario ripristinare la pervietà delle vie aeree. Per fare questo, è possibile utilizzare il drenaggio (mettere a letto con l'estremità della gamba sollevata, battere leggermente sul petto durante l'espirazione), eliminare il broncospasmo (la soluzione di Euphyllin viene iniettata per via intramuscolare o endovenosa). Ma Euphyllin è controindicato nei pazienti con bassa pressione sanguigna e un pronunciato aumento della frequenza cardiaca.
Per diluire l'espettorato, vengono utilizzati agenti diluenti ed espettoranti sotto forma di inalazione o medicina. Se l'effetto non viene raggiunto, il contenuto del tratto respiratorio superiore viene rimosso mediante un'aspirazione elettrica (il catetere viene inserito attraverso il naso o la bocca).
Se non è ancora possibile ripristinare la respirazione, si utilizza la ventilazione artificiale dei polmoni senza apparato (respirazione bocca a bocca o bocca a naso) o con l'ausilio di un apparato di respirazione artificiale.
Quando si ripristina la respirazione spontanea, vengono eseguite l'ossigenoterapia intensiva e l'introduzione di miscele di gas (iperventilazione). Per l'ossigenoterapia, utilizzare un catetere nasale, una maschera o una tenda per ossigeno.
Il miglioramento della pervietà delle vie aeree può essere ottenuto con l'aiuto dell'aerosolterapia: inalazioni calde alcaline, inalazioni con enzimi proteolitici (chimotripsina e tripsina), broncodilatatori (Izadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). Se necessario, gli antibiotici possono essere somministrati anche per inalazione.
Con i sintomi dell'edema polmonare, viene creata una posizione semiseduta del paziente con le gambe abbassate o con la testata rialzata del letto. In questo caso, viene utilizzata la nomina di diuretici (Furosemide, Lasix, Uregit). Nel caso di una combinazione di edema polmonare con ipertensione arteriosa, la pentamina o il benzoesonio vengono somministrati per via endovenosa.
Con grave spasmo della laringe, vengono utilizzati miorilassanti (Ditilin).
Per eliminare l'ipossia, vengono prescritti ossibutirrato di sodio, Sibazon, Riboflavina.
Per le lesioni traumatiche del torace vengono utilizzati analgesici non narcotici e narcotici (Analgin, Novocain, Promedol, Omnopon, ossibutirrato di sodio, Fentanyl con Droperidol).
Per eliminare l'acidosi metabolica (accumulo di prodotti metabolici sottoossidati), viene utilizzata la somministrazione endovenosa di bicarbonato di sodio e Trisamina.
garantire la pervietà delle vie aeree;
garantendo un normale apporto di ossigeno.

Nella maggior parte dei casi, è quasi impossibile eliminare la causa dell'insufficienza respiratoria cronica. Ma è possibile adottare misure per prevenire le esacerbazioni delle malattie croniche del sistema broncopolmonare. Nei casi più gravi, viene utilizzato il trapianto di polmone.

Per mantenere la pervietà delle vie aeree si utilizzano farmaci (dilatando i bronchi e assottigliando il catarro) e la cosiddetta terapia respiratoria, che comprende varie metodiche: drenaggio posturale, aspirazione del catarro, esercizi di respirazione.

La scelta del metodo di terapia respiratoria dipende dalla natura della malattia di base e dalle condizioni del paziente:

Per il massaggio posturale, il paziente assume una posizione seduta con enfasi sulle braccia e piegandosi in avanti. L'assistente gli dà una pacca sulla schiena. Questa procedura può essere eseguita a casa. Può essere utilizzato anche un vibratore meccanico.
Con l'aumento della produzione di espettorato (con bronchiectasie, ascessi polmonari o fibrosi cistica), puoi anche usare il metodo della "terapia della tosse": dopo 1 espirazione calma, dovrebbero essere fatte 1-2 espirazioni forzate, seguite da rilassamento. Tali metodi sono accettabili per i pazienti anziani o nel periodo postoperatorio.
In alcuni casi è necessario ricorrere all'aspirazione del catarro dalle vie respiratorie con il collegamento di una pompa elettrica (utilizzando un tubo di plastica inserito attraverso la bocca o il naso nelle vie respiratorie). In questo modo, anche l'espettorato viene rimosso con una cannula tracheostomica da un paziente.
La ginnastica respiratoria dovrebbe essere eseguita per le malattie ostruttive croniche. Per fare ciò, è possibile utilizzare il dispositivo "spirometro incentivante" o esercizi di respirazione intensiva del paziente stesso. Viene utilizzato anche il metodo di respirazione con le labbra semichiuse. Questo metodo aumenta la pressione nelle vie aeree e impedisce loro di collassare.
Per garantire la normale pressione parziale dell'ossigeno, viene utilizzata l'ossigenoterapia, uno dei principali metodi di trattamento dell'insufficienza respiratoria. Non ci sono controindicazioni all'ossigenoterapia. Le cannule nasali e le maschere vengono utilizzate per somministrare ossigeno.
Dei medicinali, viene utilizzato Almitrin, l'unico medicinale in grado di migliorare a lungo la pressione parziale dell'ossigeno.
In alcuni casi, i pazienti gravemente malati devono collegare un ventilatore. Il dispositivo stesso fornisce aria ai polmoni e l'espirazione viene eseguita passivamente. Ciò salva la vita del paziente quando non può respirare da solo.
Il trattamento obbligatorio è l'impatto sulla malattia di base. Al fine di sopprimere l'infezione, vengono utilizzati antibiotici in base alla sensibilità della flora batterica isolata dall'espettorato.
I farmaci corticosteroidi per uso a lungo termine sono usati in pazienti con processi autoimmuni, con asma bronchiale.

Quando si prescrive il trattamento, si dovrebbe tenere conto delle prestazioni del sistema cardiovascolare, controllare la quantità di liquidi consumati e, se necessario, utilizzare farmaci per normalizzare la pressione sanguigna. Con una complicazione dell'insufficienza respiratoria sotto forma di sviluppo di cuore polmonare, vengono utilizzati i diuretici. Prescrivendo sedativi, il medico può ridurre il fabbisogno di ossigeno.

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Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

A differenza dell'insufficienza respiratoria cronica, l'ODN è uno stato scompensato in cui l'ipossiemia o l'acidosi respiratoria progrediscono rapidamente e il pH del sangue diminuisce. I disturbi nel trasporto di ossigeno e anidride carbonica sono accompagnati da cambiamenti nelle funzioni di cellule e organi. Nell'insufficienza respiratoria cronica, il pH è generalmente compreso nell'intervallo normale, l'acidosi respiratoria è compensata dall'alcalosi metabolica. Questa condizione non rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente.

L'IRA è una condizione critica in cui anche con un trattamento tempestivo e corretto è possibile un esito fatale.

Eziologia e patogenesi.

Tra le cause comuni di ARF, che sono state associate ad un aumento di questa sindrome negli ultimi anni, sono particolarmente importanti le seguenti:

il crescente rischio di possibili incidenti (incidenti stradali, attentati terroristici, feriti, avvelenamenti, ecc.);
allergizzazione del corpo con danno immunoreattivo alle vie respiratorie e al parenchima polmonare;
ampia diffusione di malattie broncopolmonari acute di natura infettiva;
varie forme di tossicodipendenza, fumo di tabacco, alcolismo, uso incontrollato di sedativi, sonniferi e altre droghe;
invecchiamento della popolazione.

Nell'unità di terapia intensiva, i pazienti con forme gravi di ARF sono spesso ricoverati in ospedale sullo sfondo di insufficienza multiorgano, complicanze settiche e gravi lesioni traumatiche. Spesso le cause dell'ARF sono esacerbazione della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), stato asmatico, forme gravi di polmonite, sindrome da distress respiratorio dell'adulto (ARDS), varie complicanze del periodo postoperatorio.

Cause di insufficienza respiratoria acuta

Cervello

Malattie (encefalite, meningite, ecc.)
Disturbi della circolazione cerebrale
Trauma cranico
Avvelenamento (overdose) con stupefacenti, sedativi e altri farmaci

Midollo spinale

Lesione
Malattie (sindrome di Guillain-Barré, poliomielite, sclerosi laterale amiotrofica)

Sistema neuromuscolare

Malattie (miastenia grave, tetano, botulismo, neurite periferica, sclerosi multipla)
L'uso di farmaci curariformi e altri bloccanti della trasmissione neuromuscolare
Avvelenamento con organofosfati (insetticidi)
Ipokaliemia, ipomagnesemia, ipofosfatemia

Petto e pleura

Trauma toracico
Pneumotorace, versamento pleurico
Paralisi del diaframma

Vie aeree e alveoli

Apnea ostruttiva del sonno con incoscienza
Ostruzione delle vie aeree superiori (corpi estranei, malattie infiammatorie, edema laringeo post-intubazione, anafilassi)
Ostruzione tracheale
Aspirazione broncopolmonare
Stato asmatico
Polmonite bilaterale massiccia
atelettasia
Esacerbazione della malattia polmonare cronica
Contusione polmonare
Sepsi
Edema polmonare tossico

Il sistema cardiovascolare

Edema polmonare cardiogeno
Embolia polmonare

Fattori che contribuiscono allo sviluppo di ARF

Aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare
Liquido in eccesso
Diminuzione della pressione osmotica colloidale
Pancreatite, peritonite, ostruzione intestinale
Obesità
Vecchiaia
Fumare
Distrofia
cifoscoliosi

L'ARF deriva da disturbi nella catena dei meccanismi regolatori, compresa la regolazione centrale della respirazione, la trasmissione neuromuscolare e lo scambio di gas a livello degli alveoli.

Il danno ai polmoni, uno dei primi "organi bersaglio", è dovuto sia ai cambiamenti fisiopatologici caratteristici delle condizioni critiche sia alle caratteristiche funzionali dei polmoni - la loro partecipazione a molti processi metabolici. Queste condizioni sono spesso complicate dallo sviluppo di una reazione aspecifica, realizzata dal sistema immunitario. La risposta all'effetto primario è spiegata dall'azione dei mediatori: acido arachidonico e suoi metaboliti (prostaglandine, leucotrieni, trombossano A 2, serotonina, istamina, B-adrenalina, fibrina e suoi prodotti di decadimento, complemento, radicale superossido, leucociti polimorfonucleati, piastrine, acidi grassi liberi, bradichinine, enzimi proteolitici e lisosomiali). Questi fattori, combinati con l'esposizione allo stress primario, causano un aumento della permeabilità vascolare che porta alla sindrome da perdita capillare, ad es. edema polmonare.

Pertanto, i fattori eziologici dell'ARF possono essere combinati in due gruppi: extrapolmonare e polmonare.

Fattori extrapolmonari:

lesioni del sistema nervoso centrale (ODN centrogenico);
lesioni dell'apparato neuromuscolare (ODN neuromuscolare);
lesioni del torace e del diaframma (IRA toracoaddominale);
altre cause extrapolmonari (insufficienza ventricolare sinistra, sepsi, squilibrio elettrolitico, carenza energetica, eccesso di liquidi, uremia, ecc.).

Fattori polmonari:

ostruzione delle vie aeree (TRA ostruttiva);
danni ai bronchi e ai polmoni (ODN broncopolmonare);
ventilazione ridotta a causa della scarsa compliance polmonare (ODN restrittivo);
interruzione dei processi di diffusione (alveolo-locapillare, blocco di diffusione ODN);
disturbi della circolazione polmonare.

Quadro clinico.

Nei disturbi respiratori acuti, l'ossigenazione del sangue arterioso e l'escrezione di anidride carbonica sono compromesse. In alcuni casi, predominano i fenomeni di ipossiemia arteriosa - questa forma di disturbo è solitamente chiamata insufficienza respiratoria ipossiemica. Poiché l'ipossiemia è più comune nei processi polmonari parenchimali, viene anche chiamata insufficienza respiratoria parenchimale. In altri casi, predominano i fenomeni di ipercapnia: ipercapnico o ventilazione, una forma di insufficienza respiratoria.

Forma ipossiemica di ODN.

Le cause di questa forma di insufficienza respiratoria possono essere: shunt polmonare (scolo di sangue da destra a sinistra), inadeguatezza della ventilazione e del flusso sanguigno, ipoventilazione alveolare, disturbi della diffusione e alterazioni delle proprietà chimiche dell'emoglobina. È importante identificare la causa dell'ipossiemia. L'ipoventilazione alveolare è facile da determinare quando si esamina la PaCO 2. L'ipossiemia arteriosa, che si verifica con cambiamenti nel rapporto ventilazione/flusso sanguigno o con restrizione della diffusione, viene solitamente eliminata dalla somministrazione di ossigeno supplementare. In questo caso, la frazione inalata di ossigeno (ROS) non supera il 5%, ad es. è uguale a 0,5. In presenza di uno shunt, un aumento dell'HFK ha un effetto molto limitato sul livello di ossigeno nel sangue arterioso. L'avvelenamento da monossido di carbonio non porta a una diminuzione della PaO 2, ma è accompagnato da una significativa diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue, poiché parte dell'emoglobina viene sostituita dalla carbossiemoglobina, che non è in grado di trasportare ossigeno.

La forma ipossiemica di ODN può verificarsi in un contesto di livelli bassi, normali o alti di anidride carbonica nel sangue. L'ipossiemia arteriosa porta a una restrizione del trasporto di ossigeno ai tessuti. Questa forma di ARF è caratterizzata da un decorso rapidamente progressivo, sintomi clinici lievi e possibilità di morte in un breve periodo di tempo. Le cause più comuni di ARF ipossiemica sono ARDS, trauma toracico e polmonare e ostruzione delle vie aeree.

Nella diagnosi della forma ipossiemica di ARF, occorre prestare attenzione alla natura della respirazione: stridore inspiratorio - in caso di violazioni della pervietà delle vie aeree superiori, dispnea espiratoria - in caso di sindrome bronco-ostruttiva, respirazione paradossale - in caso di trauma toracico, oligopnea progressiva (respirazione superficiale, diminuzione del MOU) con possibilità di apnea. Altri segni clinici non sono espressi. Inizialmente, tachicardia con ipertensione arteriosa moderata. Fin dall'inizio sono possibili manifestazioni neurologiche non specifiche: inadeguatezza del pensiero, confusione di coscienza e parola, letargia, ecc. La cianosi non è pronunciata, solo con la progressione dell'ipossia, diventa intensa, la coscienza viene improvvisamente disturbata, quindi si verifica il coma (ipossico) con l'assenza di riflessi, la pressione sanguigna cade e si verifica l'arresto cardiaco. La durata della ARF ipossiemica può variare da alcuni minuti (con aspirazione, asfissia, sindrome di Mendelssohn) a diverse ore e giorni (ARDS).

Pertanto, la cosa principale nella tattica del medico è stabilire rapidamente una diagnosi, la causa che ha causato l'ARF e adottare misure urgenti di emergenza per trattare questa condizione.

Forma ipercapnica di ODN.

L'IRA ipercapnica comprende tutti i casi di ipoventilazione acuta dei polmoni, indipendentemente dalla causa dell'evento: 1) origine centrale; 2) causato da disturbi neuromuscolari; 3) ipoventilazione nel trauma toracico, condizione asmatica, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

A differenza dell'ipossiemica, l'IRA ipercapnica è accompagnata da numerose manifestazioni cliniche che dipendono dalla stimolazione del sistema adrenergico in risposta ad un aumento della PaCO2. L'aumento della PCO 2 porta alla stimolazione del centro respiratorio, che dovrebbe comportare un aumento significativo di tutti i parametri della respirazione esterna. Tuttavia, ciò non accade a causa del processo patologico. Se questo è accompagnato da ossigenazione attiva, può verificarsi apnea a causa della depressione del centro respiratorio. L'aumento della pressione sanguigna con l'ipercapnia è solitamente più significativo e persistente che con l'ipossia. Può salire fino a 200 mm Hg. e più, ei sintomi cerebrali sono tanto più pronunciati quanto più lento è lo sviluppo dell'ipercapnia. Nella cardiopatia polmonare, l'ipertensione arteriosa è meno pronunciata e si trasforma in ipotensione a causa dello scompenso del cuore destro. I sintomi molto caratteristici dell'ipercapnia sono sudorazione e letargia significative. Se aiuti il paziente a schiarirsi la gola ed eliminare l'ostruzione bronchiale, la letargia scompare. L'ipercapnia è anche caratterizzata da oliguria, che è sempre presente nell'acidosi respiratoria grave.

Lo scompenso dello stato si verifica nel momento in cui l'alto livello di PCO 2 nel sangue cessa di stimolare il centro respiratorio. I segni di scompenso sono una forte diminuzione del MOU, disturbi circolatori e lo sviluppo del coma, che, con l'ipercapnia progressiva, è un'anestesia con CO2. La PaCO 2 in questo caso raggiunge i 100 mm Hg, ma il coma può verificarsi prima a causa dell'ipossiemia esistente. In questa fase, è necessario non solo eseguire l'ossigenazione, ma anche la ventilazione meccanica per eliminare l'anidride carbonica. Lo sviluppo di shock sullo sfondo di un coma significa l'insorgenza di un rapido danno alle strutture cellulari del cervello, degli organi interni e dei tessuti.

Segni clinici di ipercapnia progressiva:

disturbi respiratori (mancanza di respiro, graduale diminuzione dei volumi respiratori e minuti della respirazione, oligopnea, ipersecrezione bronchiale, cianosi inespressa);
sintomi neurologici crescenti (indifferenza, aggressività, agitazione, letargia, coma);
disturbi cardiovascolari (tachicardia, aumento persistente della pressione sanguigna, quindi scompenso dell'attività cardiaca, arresto cardiaco ipossico sullo sfondo dell'ipercapnia).

La diagnosi di ARF si basa sui segni clinici e sulle variazioni dei gas ematici arteriosi e del pH.

Segni di UNO:

insufficienza respiratoria acuta (oligopnea, tachipnea, bradipnea, apnea, ritmi patologici);
ipossiemia arteriosa progressiva (RaO 2< 50 мм рт.ст. при дыхании воздухом);
ipercapnia progressiva (PaCO 2 > 50 mm Hg);
NS< 7,3

Tutti questi segni non vengono sempre rilevati. La diagnosi viene fatta se ne sono presenti almeno due.

Insufficienza respiratoria acuta- questa è l'incapacità del sistema respiratorio di fornire ossigeno e l'escrezione di anidride carbonica, necessaria per mantenere il normale funzionamento del corpo.

L'insufficienza respiratoria acuta (ARF) è caratterizzata da una rapida progressione, quando in poche ore, e talvolta minuti, il paziente può morire.

cause

Ostruzione delle vie aeree: retrazione della lingua, ostruzione da corpo estraneo della laringe o della trachea, edema laringeo, grave laringospasmo, ematoma o gonfiore, broncospasmo, broncopneumopatia cronica ostruttiva e asma bronchiale.

Lesioni e malattie: lesioni del torace e dell'addome; sindrome da distress respiratorio o "shock polmonare"; polmonite, pneumosclerosi, enfisema, atelettasia; tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare; embolia grassa, embolia del liquido amniotico; sepsi e shock anafilattico; sindrome convulsa di qualsiasi origine; miastenia grave; Sindrome di Guillain-Barré, emolisi eritrocitaria, emorragia.

Intossicazione eso ed endogena (oppiacei, barbiturici, CO, cianuri, sostanze che formano metaemoglobina).

Lesioni e malattie del cervello e del midollo spinale.

Diagnostica

A seconda della gravità, la TRA è divisa in tre fasi.

1° stadio... I pazienti sono agitati, tesi, spesso lamentano mal di testa, insonnia. NPV fino a 25-30 al minuto. La pelle è fredda, pallida, umida, cianosi delle mucose, letti ungueali. La pressione sanguigna, in particolare quella diastolica, è aumentata, si nota tachicardia. SpO2< 90%.

2° stadio... La coscienza è confusa, l'agitazione motoria, NPV fino a 35-40 in 1 min. Grave cianosi della pelle, i muscoli accessori prendono parte alla respirazione. Ipertensione arteriosa persistente (tranne nei casi di embolia polmonare), tachicardia. Minzione e defecazione involontarie. Con un rapido aumento dell'ipossia, possono verificarsi convulsioni. C'è un'ulteriore diminuzione della saturazione di O2.

3a tappa... Coma ipossiemico. La coscienza è assente. La respirazione può essere poco frequente e superficiale. Convulsioni. Le pupille sono dilatate. La pelle è cianotica. La pressione sanguigna è ridotta in modo critico, si osservano aritmie, spesso la tachicardia viene sostituita da bradicardia.

L'insufficienza respiratoria è una patologia che complica il decorso della maggior parte delle malattie degli organi interni, nonché le condizioni causate da cambiamenti strutturali e funzionali nel torace. Per mantenere l'omeostasi del gas, le vie respiratorie dei polmoni, delle vie aeree e del torace devono lavorare in modalità tesa.

La respirazione esterna fornisce ossigeno al corpo e rimuove l'anidride carbonica. Quando questa funzione è compromessa, il cuore inizia a battere forte, il numero di globuli rossi nel sangue aumenta e il livello di emoglobina aumenta. Il miglioramento del lavoro del cuore è l'elemento più importante per compensare l'insufficienza della respirazione esterna.

Nelle fasi successive dell'insufficienza respiratoria, i meccanismi compensatori falliscono, le capacità funzionali del corpo diminuiscono e si sviluppa lo scompenso.

Eziologia

Le cause polmonari includono disturbi nei processi di scambio di gas, ventilazione e perfusione nei polmoni. Si sviluppano con croupous, ascessi polmonari, fibrosi cistica, alveolite, emotorace, idrotorace, aspirazione di acqua durante l'annegamento, lesione toracica traumatica, silicosi, antracosi, malformazioni polmonari congenite, deformità mammarie.

Le cause extrapolmonari includono:

L'ipoventilazione alveolare e l'ostruzione bronchiale sono i principali processi patologici dell'insufficienza respiratoria.

Nelle fasi iniziali della malattia si attivano reazioni di compensazione, che eliminano l'ipossia e il paziente si sente soddisfatto. Con pronunciate violazioni e cambiamenti nella composizione gassosa del sangue, questi meccanismi non fanno fronte, il che porta allo sviluppo di segni clinici caratteristici e, in futuro, a gravi complicazioni.

Sintomi

L'insufficienza respiratoria è acuta e cronica. La forma acuta della patologia si manifesta improvvisamente, si sviluppa rapidamente e rappresenta una minaccia per la vita del paziente.

In caso di insufficienza primaria, le strutture delle vie respiratorie e degli organi respiratori sono direttamente interessate. Le sue ragioni sono:

Dolore con fratture e altre lesioni dello sterno e delle costole,
Ostruzione bronchiale con infiammazione dei piccoli bronchi, compressione delle vie aeree da parte di una neoplasia,
Ipoventilazione e disfunzione polmonare
Danni ai centri respiratori nella corteccia cerebrale - TBI, avvelenamento da narcotici o droghe,
La sconfitta dei muscoli respiratori.

L'insufficienza respiratoria secondaria è caratterizzata da danni a organi e sistemi che non fanno parte del complesso respiratorio:

Perdita di sangue
Trombosi delle grandi arterie,
Shock traumatico
Ostruzione intestinale
Accumulo di secrezione purulenta o essudato nella cavità pleurica.

L'insufficienza respiratoria acuta si manifesta con sintomi piuttosto vividi. I pazienti lamentano una sensazione di mancanza di respiro, mancanza di respiro, difficoltà a respirare dentro e fuori. Questi sintomi compaiono prima del resto. Di solito si sviluppa tachipnea - respirazione rapida, che è quasi sempre accompagnata da disagio respiratorio. I muscoli respiratori sono sovraccarichi e richiedono molta energia e ossigeno per funzionare.

Con un aumento dell'insufficienza respiratoria, i pazienti diventano agitati, irrequieti, euforici. Smettono di valutare criticamente le loro condizioni e l'ambiente circostante. Compaiono sintomi di "disagio respiratorio" - respiro sibilante, respiro sibilante distante, respiro indebolito, timpanite nei polmoni. La pelle diventa pallida, si sviluppano tachicardia e cianosi diffusa, le ali del naso si gonfiano.

Nei casi più gravi, la pelle diventa grigiastra, appiccicosa e umida. Con il progredire della malattia, l'ipertensione arteriosa viene sostituita dall'ipotensione, la coscienza viene soppressa, si sviluppa il coma e l'insufficienza multiorgano: anuria, ulcera allo stomaco, paresi intestinale, disfunzione renale ed epatica.

I principali sintomi della forma cronica della malattia:

Mancanza di respiro di varia origine;
Respirazione rapida - tachipnea;
Cianosi della pelle - cianosi;
Miglioramento del lavoro dei muscoli respiratori;
Tachicardia compensatoria,
Eritrocitosi secondaria;
Edema e ipertensione arteriosa nelle fasi successive.

La palpazione è determinata dalla tensione dei muscoli del collo, dalla contrazione dei muscoli addominali durante l'espirazione. Nei casi più gravi, viene rilevata la respirazione paradossale: durante l'inalazione, lo stomaco viene tirato verso l'interno e, durante l'espirazione, si sposta verso l'esterno.

Nei bambini, la patologia si sviluppa molto più velocemente che negli adulti a causa di una serie di caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino. I bambini sono più inclini all'edema della mucosa, il lume dei loro bronchi è piuttosto stretto, il processo di secrezione è accelerato, i muscoli respiratori sono deboli, il diaframma è alto, la respirazione è più superficiale e il metabolismo è molto intenso.

I fattori elencati contribuiscono alla violazione della pervietà respiratoria e della ventilazione polmonare.

I bambini di solito sviluppano un tipo ostruttivo superiore di insufficienza respiratoria, che complica il decorso, ascesso paratonsillare, falsa groppa, epiglotite acuta, faringite, ecc. Il tono di voce del bambino cambia e compare la respirazione "stenotica".

Il grado di sviluppo dell'insufficienza respiratoria:

Il primo- Difficoltà a respirare e ansia del bambino, voce rauca, "cazzo", tachicardia, cianosi periorale, intermittente, aggravata dall'ansia e scomparsa durante la respirazione dell'ossigeno.
Il secondo- respiro rumoroso, che si sente a distanza, sudorazione, cianosi costante su uno sfondo chiaro, scomparsa nella tenda dell'ossigeno, tosse, raucedine, retrazione degli spazi intercostali, pallore dei letti ungueali, comportamento pigro e adinamico.
Il terzo- grave mancanza di respiro, cianosi totale, acrocianosi, marezzatura, pallore della pelle, calo della pressione sanguigna, reazione soppressa al dolore, respiro rumoroso e paradossale, debolezza, indebolimento dei suoni cardiaci, acidosi, ipotensione muscolare.
Il quarto lo stadio è terminale e si manifesta con lo sviluppo di encefalopatia, asistolia, asfissia, bradicardia, convulsioni, coma.

Lo sviluppo dell'insufficienza polmonare nei neonati è dovuto a un sistema tensioattivo dei polmoni non completamente maturo, spasmi vascolari, aspirazione di liquido amniotico con feci originali, anomalie congenite nello sviluppo dell'apparato respiratorio.

complicazioni

L'insufficienza respiratoria è una patologia grave che richiede una terapia urgente. La forma acuta della malattia risponde male al trattamento, porta allo sviluppo di complicazioni pericolose e persino alla morte.

L'insufficienza respiratoria acuta è una patologia pericolosa per la vita che porta alla morte del paziente senza cure mediche tempestive.

Diagnostica

La diagnosi di insufficienza respiratoria inizia con lo studio dei disturbi del paziente, raccogliendo anamnesi di vita e malattia, chiarendo patologie concomitanti. Quindi lo specialista procede all'esame del paziente, prestando attenzione alla cianosi della pelle, alla respirazione rapida, alla retrazione degli spazi intercostali, ascolta i polmoni con un fonendoscopio.

Per valutare la capacità di ventilazione dei polmoni e la funzione della respirazione esterna, vengono eseguiti test funzionali, durante i quali vengono misurati la capacità vitale dei polmoni, il picco di flusso espiratorio forzato e il volume minuto della respirazione. Per valutare il lavoro dei muscoli respiratori, vengono misurate le pressioni inspiratoria ed espiratoria nella cavità orale.

La diagnostica di laboratorio comprende lo studio dell'equilibrio acido-base e della composizione dei gas nel sangue.

Ulteriori metodi di ricerca includono la radiografia e la risonanza magnetica.

Trattamento

L'insufficienza respiratoria acuta si sviluppa improvvisamente e rapidamente, quindi devi sapere come fornire emergenza, pronto soccorso.

Il paziente viene posizionato sul lato destro, il torace viene liberato dagli indumenti stretti. Per evitare che la lingua affondi, la testa viene gettata indietro e la mascella inferiore viene spinta in avanti. Quindi i corpi estranei e il catarro vengono rimossi dalla faringe usando una garza a casa o un aspiratore in un ospedale.

È necessario chiamare il team dell'ambulanza, poiché un ulteriore trattamento è possibile solo nell'unità di terapia intensiva.

Video: pronto soccorso per insufficienza respiratoria acuta

Il trattamento della patologia cronica ha lo scopo di ripristinare la ventilazione polmonare e lo scambio di gas nei polmoni, fornire ossigeno a organi e tessuti, alleviare il dolore ed eliminare le malattie che hanno causato questa emergenza.

I seguenti metodi terapeutici aiuteranno a ripristinare la ventilazione polmonare e la pervietà delle vie aeree:

Dopo il ripristino della pervietà respiratoria, passano alla terapia sintomatica.

In assenza dell'effetto della terapia, passano al trattamento chirurgico - trapianto di polmone.

Video: lezione sull'insufficienza respiratoria

L'insufficienza respiratoria acuta è una condizione estremamente pericolosa, che è accompagnata da una forte diminuzione del livello di ossigeno nel sangue. Una tale patologia può verificarsi per vari motivi, ma indipendentemente dal meccanismo di sviluppo, rappresenta una seria minaccia per la vita umana. Ecco perché è utile che ogni lettore impari che cos'è un tale stato. Da quali sintomi è accompagnato? Quali sono le regole di primo soccorso?

Che cos'è l'insufficienza respiratoria?

L'insufficienza respiratoria acuta è una sindrome patologica che accompagna i cambiamenti nella normale composizione dei gas nel sangue. Nei pazienti in questo stato si verifica una diminuzione dei livelli di ossigeno con un contemporaneo aumento della quantità di anidride carbonica nel sangue. L'insufficienza respiratoria è indicata se la pressione parziale di ossigeno è inferiore a 50 mm Hg. Arte. In questo caso, la pressione parziale dell'anidride carbonica, di regola, è superiore a 45 - 50 mm Hg. Arte.

In effetti, una sindrome simile è caratteristica di molte malattie del sistema respiratorio, cardiovascolare e nervoso. Lo sviluppo dell'ipossia (carenza di ossigeno) è il più pericoloso per il cervello e il muscolo cardiaco: sono questi organi a soffrire in primo luogo.

I principali meccanismi di insufficienza respiratoria

Oggi esistono diversi sistemi per classificare questa condizione. Uno di questi si basa sul meccanismo di sviluppo. Se prendiamo in considerazione questo stesso criterio, la sindrome dell'insufficienza respiratoria può essere di due tipi:

L'insufficienza respiratoria del primo tipo (polmonare, parenchimale, ipossiemica) è accompagnata da una diminuzione dei livelli di ossigeno e della pressione parziale nel sangue arterioso. Questa forma di patologia è difficile da trattare con l'ossigenoterapia. Molto spesso, questa condizione si sviluppa sullo sfondo di edema polmonare cardiogeno, polmonite grave o sindrome da distress respiratorio.
L'insufficienza respiratoria del secondo tipo (ventilazione, ipercapnica) è accompagnata da un significativo aumento del livello e della pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue. Naturalmente, c'è una diminuzione dei livelli di ossigeno, ma questo fenomeno può essere facilmente eliminato con l'aiuto dell'ossigenoterapia. Di norma, questa forma di insufficienza si sviluppa sullo sfondo della debolezza dei muscoli respiratori, nonché dell'interruzione del centro respiratorio o della presenza di difetti meccanici nel torace.

Classificazione dell'insufficienza respiratoria in base alle cause dell'evento

Naturalmente, molte persone sono interessate alle ragioni dello sviluppo di una condizione così pericolosa. E subito va notato che molte malattie dell'apparato respiratorio (e non solo) possono portare a un risultato simile. A seconda della causa dell'evento, l'insufficienza dell'apparato respiratorio è solitamente suddivisa nei seguenti gruppi:

La forma ostruttiva dell'insufficienza è associata principalmente alla difficoltà di passaggio dell'aria attraverso le vie respiratorie. Una condizione simile si verifica in malattie come l'infiammazione dei bronchi, l'ingresso di sostanze estranee nelle vie aeree, nonché il restringimento patologico della trachea, lo spasmo o la compressione dei bronchi, la presenza di un tumore.
Ci sono altre malattie dell'apparato respiratorio che portano al fallimento. Ad esempio, il tipo restrittivo di questa condizione sorge sullo sfondo della limitazione della capacità dei tessuti polmonari di espandersi e collassare: nei pazienti, la profondità dell'ispirazione è significativamente limitata. Il fallimento si sviluppa con pneumotorace, pleurite essudativa, nonché presenza di aderenze nella cavità pleurica, pneumosclerosi, cifoscoliosi, limitazione della mobilità delle costole.
Di conseguenza, l'insufficienza mista (combinata) combina entrambi i fattori (cambiamenti nel tessuto polmonare e ostruzione del flusso d'aria). Molto spesso, questa condizione si sviluppa sullo sfondo di malattie cardiopolmonari croniche.
Naturalmente, ci sono anche altri motivi. L'insufficienza respiratoria di tipo emodinamico è associata a una normale circolazione sanguigna alterata. Ad esempio, un fenomeno simile si osserva con il tromboembolismo e alcuni difetti cardiaci.
Esiste anche una forma diffusa di insufficienza, che si associa ad un significativo ispessimento della parete capillare-alveolare. In questo caso, la penetrazione dei gas attraverso i tessuti è disturbata.

Gravità dell'insufficienza respiratoria

La gravità dei sintomi che accompagnano l'insufficienza respiratoria dipende anche dalla gravità della condizione. I livelli di gravità in questo caso sono i seguenti:

Il primo o minore grado di insufficienza è accompagnato da mancanza di respiro, che tuttavia si verifica solo con uno sforzo fisico significativo. A riposo, il polso del paziente è di circa 80 battiti al minuto. La cianosi in questa fase o è del tutto assente o è lieve.
Un secondo o moderato grado di compromissione è accompagnato dall'insorgenza di mancanza di respiro anche con il normale livello di attività fisica (ad esempio, quando si cammina). Puoi vedere chiaramente un cambiamento nel colore della pelle. Il paziente lamenta un aumento costante della frequenza cardiaca.
Al terzo grado pronunciato di insufficienza respiratoria, la mancanza di respiro appare anche a riposo. In questo caso, il polso del paziente aumenta bruscamente, la cianosi è pronunciata.

In ogni caso, dovrebbe essere chiaro che, indipendentemente dalla gravità, tale condizione richiede cure mediche qualificate.

Caratteristiche e cause dell'insufficienza respiratoria acuta nei bambini

Sfortunatamente, l'insufficienza respiratoria nei bambini non è considerata una rarità nella medicina moderna, poiché una condizione simile si sviluppa in varie patologie. Inoltre, alcune caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino aumentano la probabilità di un problema simile.

Ad esempio, non è un segreto per nessuno che in alcuni bambini i muscoli respiratori siano molto poco sviluppati, il che porta a una ventilazione ridotta. Inoltre, l'insufficienza respiratoria nei bambini può essere associata a vie aeree strette, tachipnea fisiologica e ridotta attività del surfattante. A questa età, il lavoro insufficiente del sistema respiratorio è molto pericoloso, perché il corpo del bambino sta appena iniziando a svilupparsi e un normale equilibrio dei gas nel sangue per i tessuti e gli organi è estremamente importante.

I principali sintomi di insufficienza respiratoria acuta

Va detto subito che il quadro clinico e l'intensità dei sintomi dipendono direttamente dal tipo di insufficienza e dalla gravità delle condizioni del paziente. Naturalmente, ci sono diversi segni principali a cui dovresti assolutamente prestare attenzione.

Il primo sintomo in questo caso è la mancanza di respiro. Le difficoltà respiratorie possono comparire sia durante lo sforzo fisico che a riposo. A causa di tali difficoltà, il numero di movimenti respiratori è notevolmente aumentato. Di regola, si osserva anche cianosi. All'inizio, la pelle umana diventa pallida, dopo di che acquisisce una caratteristica tinta bluastra, che è associata alla mancanza di ossigeno.

L'insufficienza respiratoria acuta del primo tipo è accompagnata da una forte diminuzione della quantità di ossigeno, che porta all'interruzione della normale emodinamica, nonché a una grave tachicardia, a una moderata diminuzione della pressione sanguigna. In alcuni casi, c'è una violazione della coscienza, ad esempio una persona non può ricordare eventi recenti nella sua memoria.

Ma con l'ipercapnia (fallimento del secondo tipo), insieme a tachicardia, compaiono mal di testa, nausea e disturbi del sonno. Un forte aumento dei livelli di anidride carbonica può portare allo sviluppo di un coma. In alcuni casi, c'è un aumento della circolazione cerebrale, un forte aumento della pressione intracranica e talvolta un edema cerebrale.

Metodi diagnostici moderni

L'insufficienza respiratoria acuta richiede una diagnosi corretta, che aiuta a determinare la gravità di questa condizione e a trovare le cause del suo verificarsi. Per cominciare, il medico deve esaminare il paziente, misurare la pressione, determinare la presenza di cianosi, contare il numero di movimenti respiratori, ecc. In futuro sarà necessaria un'analisi di laboratorio della composizione dei gas nel sangue.

Dopo che al paziente è stato fornito il primo soccorso, vengono effettuati ulteriori studi. In particolare, il medico deve studiare le funzioni della respirazione esterna - vengono eseguiti test come la flussometria di picco, la spirometria e altri test funzionali. La radiografia consente di rilevare lesioni del torace, dei bronchi, del tessuto polmonare, dei vasi sanguigni, ecc.

Insufficienza respiratoria acuta: emergenza

Spesso, questa condizione si sviluppa inaspettatamente e molto rapidamente. Ecco perché è importante sapere come si presenta il primo soccorso per l'insufficienza respiratoria. Prima di tutto, devi dare al corpo del paziente la posizione corretta - a questo scopo, i medici raccomandano di posare la persona su una superficie piana (pavimento), preferibilmente dalla sua parte. Inoltre, è necessario inclinare la testa del paziente all'indietro e provare a spingere in avanti la mascella inferiore: questo aiuterà a prevenire l'affondamento della lingua e il blocco delle vie aeree. Naturalmente, chiama il team dell'ambulanza, poiché un ulteriore trattamento è possibile solo in ambiente ospedaliero.

Ci sono alcune altre misure che a volte richiede l'insufficienza respiratoria acuta. Le cure urgenti possono anche includere la pulizia di muco e detriti dalla bocca e dalla gola (se possibile). Quando i movimenti respiratori cessano, è consigliabile eseguire la respirazione artificiale bocca-naso o bocca-bocca.

Insufficienza respiratoria cronica

Naturalmente, anche questa forma di patologia è abbastanza comune. L'insufficienza respiratoria cronica, di regola, si sviluppa nel corso degli anni sullo sfondo di alcune malattie. Ad esempio, le malattie broncopolmonari croniche o acute possono essere la causa. Il fallimento può derivare da danni al sistema nervoso centrale, vasculite polmonare e lesioni dei muscoli e dei nervi periferici. Anche alcune malattie cardiovascolari, tra cui l'ipertensione della circolazione polmonare, possono essere attribuite a fattori di rischio. A volte la forma cronica si verifica dopo un trattamento errato o incompleto dell'insufficienza acuta.

Per molto tempo, l'unico sintomo di questa condizione potrebbe essere la mancanza di respiro, che si verifica con lo sforzo fisico. Man mano che la patologia progredisce, i segni diventano più luminosi: appare il pallore e quindi la cianosi della pelle, si osservano frequenti malattie dell'apparato respiratorio, i pazienti lamentano debolezza e affaticamento costanti.

Per quanto riguarda il trattamento, dipende dalla causa dello sviluppo dell'insufficienza cronica. Ad esempio, si raccomanda ai pazienti di sottoporsi a terapia per alcune malattie dell'apparato respiratorio, vengono prescritti farmaci per correggere il lavoro del sistema cardiovascolare, ecc.

Inoltre, è necessario ripristinare il normale equilibrio dei gas nel sangue: a tale scopo vengono utilizzati ossigenoterapia, farmaci speciali che stimolano la respirazione, nonché esercizi di respirazione, ginnastica speciale, cure termali, ecc.

Metodi moderni di trattamento

La sindrome da insufficienza respiratoria in assenza di terapia prima o poi sarà fatale. Ecco perché in nessun caso dovresti rifiutare appuntamenti medici o ignorare le raccomandazioni di uno specialista.

Il trattamento dell'insufficienza respiratoria ha due obiettivi:

Prima di tutto, è necessario ripristinare e mantenere la normale ventilazione sanguigna e normalizzare la composizione gassosa del sangue.
Inoltre, è estremamente importante trovare la causa primaria dello sviluppo del fallimento ed eliminarla (ad esempio, prescrivere una terapia appropriata per polmonite, pleurite, ecc.).

La tecnica per ripristinare la ventilazione e l'ossigenazione del sangue dipende dalle condizioni del paziente. L'ossigenoterapia viene eseguita per prima. Se una persona può respirare da sola, viene fornito ossigeno aggiuntivo attraverso una maschera o un catetere nasale. Se il paziente è in coma, il medico esegue l'intubazione e quindi collega il ventilatore.

L'ulteriore trattamento dipende direttamente dalla causa dello sviluppo della carenza. Ad esempio, la terapia antibiotica è indicata in presenza di infezioni. Al fine di migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi, vengono utilizzati farmaci mucolitici e broncodilatatori. Inoltre, la terapia può includere massaggio toracico, esercizi di fisioterapia, inalazioni di ultrasuoni e altre procedure.

Quali complicazioni sono possibili?

Vale la pena sottolineare ancora una volta che l'insufficienza respiratoria acuta è una vera minaccia per la vita umana. In assenza di cure mediche tempestive, la probabilità di morte è alta.

Inoltre, ci sono altre complicazioni pericolose. In particolare, con la carenza di ossigeno, il sistema nervoso centrale soffre principalmente. Nel tempo, il danno al cervello può portare a una graduale estinzione della coscienza fino al coma.

Spesso, sullo sfondo dell'insufficienza respiratoria, si sviluppa la cosiddetta insufficienza multiorgano, che è caratterizzata da un'interruzione dell'intestino, dei reni, del fegato, dalla comparsa di sanguinamento gastrico e intestinale.

L'insufficienza cronica non è meno pericolosa, che colpisce principalmente il lavoro del sistema cardiovascolare. Infatti, in tale stato, il muscolo cardiaco non riceve abbastanza ossigeno - c'è il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca ventricolare destra, ipertrofia di parti del miocardio, ecc.

Ecco perché in nessun caso dovresti ignorare i sintomi. Inoltre, è estremamente importante conoscere i principali sintomi di una condizione così pericolosa, nonché l'aspetto del primo soccorso in caso di insufficienza respiratoria acuta: le azioni giuste possono salvare la vita di una persona.