I principali gruppi di farmaci per il trattamento della malattia coronarica. Regime di trattamento farmacologico

La malattia coronarica (CHD) è una delle principali cause di disabilità temporanea e permanente della popolazione nei paesi sviluppati del mondo. A questo proposito, il problema della malattia coronarica è uno dei luoghi principali tra i problemi medici più importanti del 21 ° secolo.

Il destino dei pazienti con malattia coronarica dipende in gran parte dall'adeguatezza del trattamento ambulatoriale, dalla qualità e dalla tempestività della diagnosi di quelle forme cliniche della malattia che richiedono la fornitura di cure di emergenza o il ricovero urgente.

Alexander Gorkov, capo del dipartimento di diagnostica a raggi X e metodi di trattamento del dispensario di cardiologia distrettuale (Surgut, Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Ugra) ha parlato dei moderni metodi di trattamento delle malattie coronariche.

V.: Alexander Igorevich, che cos'è la malattia coronarica?

La malattia coronarica è caratterizzata da una violazione assoluta o relativa dell'afflusso di sangue al miocardio a causa di un danno alle arterie coronarie del cuore. In altre parole, il miocardio ha bisogno di più ossigeno di quello che entra nel sangue. Se la malattia coronarica si manifestasse solo con sintomi di ischemia, sarebbe sufficiente assumere costantemente nitroglicerina e non preoccuparsi del lavoro del cuore. Il termine malattia coronarica comprende una serie di malattie (ipertensione arteriosa, aritmie cardiache, insufficienza cardiaca, ecc.), Che si basano su un motivo: l'aterosclerosi vascolare.

V.: Dolore cardiaco e nitroglicerina - molte persone anziane?

Una volta era così, ma ora la malattia coronarica non passa dalle generazioni più giovani. Molti fattori della realtà moderna svolgono un ruolo in questo sviluppo della malattia coronarica: ecologia, predisposizione ereditaria, stile di vita associato al fumo, inattività fisica e una dieta ricca di grassi.

D.: Quali metodi efficaci per curare la malattia coronarica sono apparsi nell'arsenale dei cardiologi negli ultimi decenni?

Il moderno sviluppo della tecnologia è accompagnato dal miglioramento dei metodi di trattamento, ma il suo principio principale rimane lo stesso: ripristino del flusso sanguigno attraverso un'arteria coronarica ristretta o intasata per la normale alimentazione miocardica. Ciò può essere ottenuto in due modi: dal punto di vista medico e chirurgico.

Oggi, la terapia farmacologica con farmaci moderni con un comprovato livello di efficacia è la base di base per il trattamento della malattia coronarica cronica. Il trattamento ha lo scopo di migliorare la qualità della vita del paziente, cioè ridurre la gravità dei sintomi, prevenire lo sviluppo di tali forme di malattia coronarica come infarto del miocardio, angina instabile, morte cardiaca improvvisa.

Per questo, nell'arsenale dei cardiologi ci sono vari farmaci che riducono il contenuto di colesterolo "cattivo" nel sangue, che è responsabile della formazione di placche sulle pareti dei vasi sanguigni. Inoltre, i farmaci che devono essere assunti una volta al giorno vengono utilizzati nel trattamento della malattia coronarica: si tratta di antiaggreganti (fluidificanti del sangue), antiaritmici, antiipertensivi e altri. Va notato che solo un cardiologo può prescrivere questi medicinali, sulla base di un quadro oggettivo della malattia.

Nei casi più gravi di malattia coronarica, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento. Il trattamento più efficace per la malattia coronarica è considerato la chirurgia endovascolare. Questo campo relativamente giovane della medicina ha già acquisito una posizione forte nel trattamento della malattia coronarica. Tutti gli interventi vengono eseguiti senza incisioni, attraverso una puntura sotto osservazione a raggi X. Queste caratteristiche sono importanti per quei pazienti che sono controindicati (a causa di malattie concomitanti o debolezza generale del corpo) tradizionale intervento chirurgico.

Dei metodi di chirurgia endovascolare per la malattia coronarica, l'angioplastica con palloncino e lo stenting sono utilizzati per ripristinare la pervietà nelle arterie ischemiche. L'essenza del metodo è l'introduzione di un palloncino speciale nella nave, quindi si gonfia e "spinge" placche aterosclerotiche o coaguli di sangue ai lati. Successivamente, nell'arteria viene installato uno stent cilindrico (una struttura di filo di una lega speciale), che è in grado di mantenere la forma data alla nave.

Una tecnica generalmente riconosciuta ed efficace per il flusso sanguigno operatorio in un'arteria ristretta o intasata è la chirurgia di bypass dell'arteria coronarica, quando un'arteria bloccata da una placca o trombo viene sostituita da un "vaso artificiale" che subentra nel flusso sanguigno. Queste operazioni vengono quasi sempre eseguite su un cuore inattivo sotto bypass cardiopolmonare, per il quale vi sono chiare indicazioni.

Tuttavia, l'effetto positivo dopo il trattamento chirurgico ed endovascolare è sostenibile e di lunga durata.

V.: Alexander Igorevich, qual è la ragione per scegliere il metodo usato?

Lo stato di salute umana, il grado di danno alle arterie coronarie con placche aterosclerotiche o coaguli di sangue e uno degli indicatori importanti è il tempo! Nell'ambito del lavoro efficace del progetto Yugra-Kor nel Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Ugra, nelle prime ore dall'esordio del dolore, i pazienti di tutto il distretto cadono in uno dei tre Centri di cardiologia interventistica, compreso il dispensario di cardiologia distrettuale, e i medici riescono ad aiutare con l'uso del chirurgico metodi a basso traumatico. Nel 2012 sono stati eseguiti presso il cardiocentro circa 1.100 interventi chirurgici di angioplastica, di cui circa 300 su pazienti con sindrome coronarica acuta nell'ambito del progetto Ugra-Cor.

V: Alexander Igorevich, dicci come dovrebbe cambiare la vita di una persona con una diagnosi di malattia coronarica?

Il trattamento della cardiopatia ischemica prevede la collaborazione di un cardiologo e di un paziente in diverse aree. Prima di tutto, devi prenderti cura di cambiare il tuo stile di vita e l'impatto sui fattori di rischio di malattia coronarica. Questa è la cessazione del fumo, la correzione dei livelli di colesterolo con una dieta o farmaci. Un punto molto importante nel trattamento non farmacologico della malattia coronarica è la lotta contro uno stile di vita sedentario aumentando l'attività fisica del paziente. E, naturalmente, il trattamento preliminare delle malattie concomitanti, se lo sviluppo della malattia coronarica si verifica sullo sfondo.

I moderni metodi di trattamento della malattia coronarica aiutano le persone a vivere una vita migliore e più lunga. Ma la salute è il risultato quotidiano del lavoro di una persona su se stesso. Indirizza le tue forze al mantenimento della tua salute e prenditi cura della salute del tuo cuore!

Il trattamento della malattia coronarica comporta una vasta gamma di misure diverse, di cui la terapia farmacologica fa parte. Trattano le malattie secondo principi speciali, che comportano azioni in diverse direzioni. Nella malattia coronarica vengono utilizzati molti farmaci, ognuno dei quali è necessario per raggiungere un obiettivo specifico.

Principi generali per il trattamento medico della malattia coronarica

Nel trattamento della malattia coronarica è necessario un approccio globale. Ciò consente di ottenere risultati in più direzioni contemporaneamente.

La terapia farmacologica per la malattia coronarica si basa sui seguenti principi:

• fermare le manifestazioni di una malattia già sviluppata;
• prevenzione della progressione della malattia;
• la prevenzione delle complicanze;
• normalizzazione del metabolismo lipidico;
• normalizzazione della coagulazione del sangue;
• miglioramento miocardico;
• normalizzazione della pressione;
• maggiore tolleranza all'attività fisica;
• tenendo conto della forma della malattia e della reazione del paziente ai farmaci di un gruppo;
• tenendo conto delle complicanze sviluppate: questo di solito si riferisce all'insufficienza circolatoria;
• registrazione di malattie concomitanti: più spesso riguarda, diabete mellito, aterosclerosi sistemica.

L'approccio al trattamento medico di ciascun paziente dovrebbe essere individuale. Quando si prescrivono farmaci, devono essere presi in considerazione molti fattori, tra cui le sfumature del decorso della malattia e le caratteristiche individuali del paziente.

statine

Questo gruppo di farmaci sta abbassando il colesterolo. La loro inclusione nel trattamento della malattia coronarica è necessaria, perché grazie a loro, le placche aterosclerotiche si sviluppano più lentamente, si riducono di dimensioni e quelle nuove non si formano più.

L'uso di statine ha un effetto positivo sull'aspettativa di vita del paziente, sulla frequenza e sulla gravità degli attacchi cardiovascolari. Tali farmaci possono raggiungere il livello target di colesterolo di 4,5 mmol / L, mentre è necessario ridurre il livello di lipoproteine \u200b\u200ba bassa densità a 2,5 mmol / L.

L'efficacia delle statine è dovuta alla loro interazione con il fegato, dove viene inibita la produzione dell'enzima necessario per la produzione di colesterolo. Con una diminuzione del colesterolo totale, il suo trasporto diretto e inverso ritorna normale.

Nella malattia coronarica, di solito ricorrono ai seguenti farmaci del gruppo di statine:

• atorvastatina;
• lovastatina;
• rosuvastatina;
• Simvastatina.

Nel trattamento della malattia coronarica, le statine sono di solito prescritte in dosi elevate. Ad esempio, la rosuvastina viene assunta a 40 mg e l'atorvastatina viene presa a 80 mg.

Agenti antipiastrinici

Tali farmaci sono necessari per prevenire la trombosi. Sotto l'influenza di questi medicinali, l'aggregazione piastrinica e dei globuli rossi è inibita. Di conseguenza, la loro capacità di aderire e aderire all'endotelio vascolare è ridotta.

Riducendo la tensione superficiale delle membrane degli eritrociti, si riduce il loro danno durante il passaggio attraverso i capillari. Di conseguenza, il flusso sanguigno migliora.

Nel trattamento della malattia coronarica, viene spesso utilizzato l'acido acetilsalicilico, che è la base di aspirina, acecardolo, trombololo. Prendi tali farmaci una volta al giorno in un dosaggio di almeno 75 mg.

Un altro agente antipiastrinico efficace è il clopidogrel. Sostanze come Plavix, Clopidogrel sono basate su questa sostanza. Viene anche assunto una volta al giorno a 75 mg.

Gli agenti antipiastrinici non solo impediscono l'aggregazione, ma sono anche in grado di disaggregare le piastrine aggregate.

Antagonisti del sistema renina-angiotensina-aldosterone (ACE-inibitori)

I farmaci di questo gruppo agiscono sull'enzima di conversione dell'angiotensina, avviando un'intera catena di reazioni. La degradazione della bradichinina viene rallentata, il postcarico e la produzione di angiotensina II, che restringe i vasi, si riducono.

Grazie a ciò, gli ACE-inibitori forniscono diverse azioni contemporaneamente:

• ipotensivo;
• nefroprotettivo;
• cardioprotettivo.

L'uso di ACE-inibitori nella malattia coronarica consente di ottenere letture target della pressione sanguigna. Quando si sceglie il farmaco giusto, si basano sulla capacità del principio attivo di penetrare nei tessuti. Nel trattamento della malattia coronarica, viene selezionato un rimedio che deve essere usato una volta al giorno. In questo caso, dovrebbe essere visualizzato in diversi modi per consentire il trattamento sullo sfondo dell'insufficienza renale o epatica.

Del numero di ACE-inibitori, spesso ricorrono a Captopril e. Solo tali farmaci forniscono un effetto diretto quando i restanti rappresentanti di questo gruppo sono profarmaci. Quest'ultimo include, che è anche spesso incluso nel trattamento della malattia coronarica.

Gli ACE-inibitori con cautela sono prescritti per l'infarto del miocardio, specialmente nelle prime ore del suo sviluppo. In questo caso, si osserva instabilità emodinamica, quindi aumenta il rischio di sviluppo o aggravamento. In questa situazione, i farmaci sono inclusi nel trattamento con un dosaggio minimo, che viene aumentato solo dopo la stabilizzazione dell'emodinamica in condizioni di controllo della pressione.

Bloccanti del recettore dell'angiotensina

I farmaci di questo gruppo sono generalmente prescritti per la malattia coronarica nel caso in cui gli ACE-inibitori non possano essere utilizzati a causa dell'intolleranza del singolo paziente nei loro confronti. Questi farmaci bloccano i recettori dell'angiotensina II e sono noti con un altro nome: sartani o antagonisti del recettore dell'angiotensina.

Lo scopo principale dei bloccanti del recettore dell'angiotensina è l'effetto ipotensivo. Una singola dose del farmaco garantisce la sua efficacia durante il giorno. Oltre all'effetto antiipertensivo, i medicinali di questo gruppo hanno un effetto positivo sul metabolismo lipidico, riducendo il livello di lipoproteine \u200b\u200ba bassa densità e trigliceridi.

Un'altra importante qualità degli antagonisti del recettore dell'angiotensina è quella di ridurre la quantità di acido urico nel sangue. Questo fattore è importante quando al paziente viene prescritta una terapia diuretica a lungo termine.

Uno dei sartani più efficaci è Valsartan. Questo è l'unico farmaco in questo gruppo che può essere usato dopo un infarto del miocardio.

I sartani hanno il vantaggio di ridurre al minimo il rischio di effetti collaterali. Ciò è particolarmente vero per la tosse secca, che si verifica spesso durante l'assunzione di ACE-inibitori.

Beta-bloccanti

I farmaci di questo gruppo agiscono sui recettori β-adrenergici. Di conseguenza, la frequenza cardiaca diminuisce, riducendo la richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco.

L'inclusione dei bloccanti β-adrenergici influenza positivamente l'aspettativa di vita del paziente e riduce anche la probabilità di eventi cardiovascolari, compresi quelli ricorrenti.

I beta-bloccanti sono una delle direzioni principali nel trattamento della malattia coronarica. Consentono di eliminare l'angina pectoris, migliorare la qualità della vita e la prognosi dopo infarto del miocardio e insufficienza cardiaca cronica.

Con l'angina pectoris, il trattamento inizia con un dosaggio minimo, aggiustandolo se necessario. In caso di effetti collaterali, il farmaco può essere sospeso.

Nel trattamento della malattia coronarica, di solito ricorrono a Carvedilol, Metoprolol. Se il β-bloccante selezionato è inefficace o non è possibile aumentarne il dosaggio, viene combinato con un nitrato o un antagonista del calcio. In alcuni casi, è necessaria una combinazione di tutti e tre. Inoltre, può essere prescritto un agente antianginale.

nitrati

Questo gruppo è rappresentato da derivati \u200b\u200bdi glicerolo, digliceridi, monogliceridi e trigliceridi. Come risultato dell'esposizione ai nitrati, l'attività contrattile dei muscoli lisci delle navi cambia, il precarico sul miocardio diminuisce. Ciò è garantito dall'espansione dei vasi sanguigni nel canale venoso e dalla deposizione di sangue.

L'uso di nitrati provoca una diminuzione della pressione. Tali farmaci non sono prescritti se la pressione non è superiore a 100/60 mm RT. Art.

Nella malattia coronarica, i nitrati sono principalmente usati. Non si osserva un aumento della sopravvivenza sullo sfondo di tale trattamento.

Ad alta pressione, le convulsioni vengono interrotte dalla flebo endovenosa del farmaco. C'è anche una compressa e una forma di inalazione.

Dei nitrati nel trattamento della malattia coronarica, si ricorre di solito alla nitroglicerina o all'isosorbide mononitrato. Si raccomanda al paziente di avere sempre il farmaco prescritto per lui. Vale la pena prendere con un attacco di angina pectoris se l'esclusione di un fattore provocatorio non aiuta. È consentita la somministrazione ripetuta di nitroglicerina, ma se non vi è alcun effetto, è necessario chiamare un'ambulanza.

Glicosidi Cardiaci

Nella malattia coronarica, nella terapia farmacologica sono inclusi vari farmaci antiaritmici, uno dei gruppi di cui sono i glicosidi cardiaci. La loro caratteristica distintiva è l'origine vegetale.

Lo scopo principale dei glicosidi cardiaci è il trattamento dell'insufficienza cardiaca. L'accettazione di un tale farmaco porta ad un aumento delle prestazioni del miocardio, un miglioramento del suo afflusso di sangue. La frequenza cardiaca diminuisce, ma aumenta la loro forza.

I glicosidi cardiaci sono in grado di normalizzare la pressione venosa arteriosa e inferiore. Tali farmaci sono prescritti per la malattia coronarica raramente a causa dell'elevato rischio di reazioni avverse.

Del numero di glicosidi cardiaci, ricorrono spesso a Digoxin o Korglikon. La prima preparazione si basa sulla digitale lanosa, la seconda sul mughetto di maggio.

Calcio antagonisti

I farmaci di questo gruppo bloccano i canali del calcio (tipo L). A causa dell'inibizione della penetrazione degli ioni calcio, la loro concentrazione nei cardiomiociti e nelle cellule muscolari vascolari lisce diminuisce. Ciò garantisce l'espansione delle arterie coronarie e periferiche, pertanto si osserva un pronunciato effetto vasodilatatore.

Lo scopo principale dei rallentatori dei canali del calcio nella malattia coronarica è la prevenzione degli attacchi di angina. Le proprietà antianginose di questo gruppo di farmaci assomigliano a quelle dei beta-bloccanti. Tali farmaci abbassano anche la frequenza cardiaca, forniscono un effetto antiaritmico e sopprimono la contrattilità del muscolo cardiaco.

Nella cardiopatia coronarica, i bloccanti dei canali del calcio vengono generalmente utilizzati se l'ipertensione arteriosa è combinata con angina pectoris stabile, nonché per la prevenzione dell'ischemia nei pazienti con angina pectoris vasospastica.

Il vantaggio degli antagonisti del calcio rispetto ai beta-bloccanti è la possibilità di utilizzo in una vasta gamma di persone, nonché l'uso dei beta-bloccanti in caso di controindicazioni o intolleranza individuale.

Degli antagonisti del calcio nel trattamento della malattia coronarica, di solito ricorrono a Verapamil, Nifedipina, Diltiazem, Amlodipina, Felodipina.

diuretici

I farmaci in questo gruppo sono diuretici. Con il loro uso, aumenta l'escrezione urinaria di acqua e sali e aumenta il tasso di formazione di urina. Ciò porta a una diminuzione della quantità di liquido nei tessuti.

Questa azione consente l'uso di diuretici per abbassare la pressione sanguigna, nonché per l'edema sullo sfondo di patologie cardiovascolari.

Con la malattia coronarica, vengono utilizzati diuretici della serie tiazidica o ad anello. Nel primo caso, i farmaci risparmiano potassio. La terapia sistematica con medicinali di questo gruppo riduce il rischio di complicanze che colpiscono il sistema cardiovascolare sullo sfondo dell'ipertensione. Dei diuretici tiazidici, spesso ricorrono all'indapamide o all'ipotiazide. Tali farmaci sono destinati al trattamento a lungo termine: l'effetto terapeutico necessario si ottiene dopo un mese di uso continuo del farmaco.

I diuretici dell'ansa forniscono un risultato rapido e pronunciato. Di solito servono come ambulanza e aiutano a implementare la diuresi forzata. Di questo gruppo, viene solitamente utilizzata la furosemide. Ha una compressa e una forma di iniezione: un'opzione adatta viene selezionata in base alle circostanze.

antihypoxants

Attualmente, tali farmaci sono usati raramente. Sotto la loro azione, migliora l'utilizzo dell'ossigeno che circola nel corpo. Il risultato è una maggiore resistenza alla fame di ossigeno.

Uno dei farmaci antiipossici efficaci è Actovegin. La sua azione è di attivare il metabolismo del glucosio e dell'ossigeno. Il farmaco fornisce anche un effetto antiossidante. Actovegin è usato in dosi elevate per infarto miocardico acuto, in quanto fornisce profilassi per la sindrome da riperfusione. Un effetto simile è necessario quando il paziente ha un'insufficienza cardiaca cronica, è stato sottoposto a terapia trombolitica o angioplastica con palloncino.

Un altro antiossidante efficace è l'ipossene. Quando si assume un farmaco del genere, la tolleranza dell'ipossia aumenta, poiché i mitocondri iniziano a consumare ossigeno più velocemente e aumenta la coniugazione della fosforilazione ossidativa. Questo farmaco è adatto a tutti i tipi di carenza di ossigeno.

Viene utilizzato anche il citocromo C. Questo agente enzimatico catalizza la respirazione cellulare. Il preparato contiene ferro, che si trasforma in una forma riducente e accelera i processi ossidativi. Lo svantaggio del farmaco è il rischio di reazioni allergiche.

Gli ipossidi includono la trimetazidina. Questo farmaco antianginale non appartiene ai regimi standard nel trattamento della malattia coronarica, ma può essere utilizzato come strumento aggiuntivo. La sua azione è quella di normalizzare il metabolismo cellulare energetico contro l'ipossia e l'ischemia. Nel trattamento farmacologico per la malattia coronarica, questo farmaco è incluso come profilassi degli attacchi di angina. È anche indicato per i pazienti con vertigini e acufeni sullo sfondo della circolazione cerebrale compromessa.

anticoagulanti

Le medicine di questo gruppo agiscono sul sistema di coagulazione del sangue, inibendone l'attività. Di conseguenza, il farmaco previene la trombosi.

Nella malattia coronarica, di solito ricorrono all'eparina, che è un anticoagulante diretto. L'attività anticoagulante del farmaco è fornita dall'attivazione dell'antitrombina III. A causa di alcune reazioni fornite dall'eparina, l'antitrombina III diventa in grado di inattivare i fattori della coagulazione, la kallikreina, le proteasi seriniche.

Nella malattia coronarica, il farmaco può essere somministrato per via sottocutanea (addome) o endovenosa attraverso un infusomat. Con infarto del miocardio, questo farmaco è prescritto per prevenire la formazione di coaguli di sangue. In questo caso, ricorrere all'amministrazione sottocutanea di fondi per un importo di 12500 UI. Questa procedura viene ripetuta ogni giorno per una settimana. Se il paziente si trova nell'unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva, l'eparina viene somministrata con un infusomat.

Con la malattia coronarica, viene utilizzato anche warfarin. Questo farmaco è un anticoagulante indiretto. Di solito è prescritto se al paziente viene diagnosticata una forma persistente di fibrillazione atriale. Il dosaggio del farmaco viene selezionato in modo che la coagulazione del sangue venga mantenuta a un livello di 2-3.

Warfarin fornisce una dissoluzione attiva dei coaguli di sangue, ma può portare a sanguinamento. Tale farmaco può essere utilizzato solo su prescrizione medica. Assicurati di monitorare gli esami del sangue durante il trattamento.

antiaggregante

La terapia antitrombotica per la malattia coronarica è prescritta sia in acuto che nel suo decorso cronico. I farmaci in questo gruppo possono inibire la funzione piastrinica. Agiscono sul sistema di coagulazione del sangue, ripristinano la pervietà vascolare sullo sfondo della loro trombolisi.

Una delle cellule antipiastriniche efficaci è il dipiridamolo, che è un derivato della pirimido-pirimidina. Ha proprietà vasodilatanti e antipiastriniche. Di solito questo farmaco è prescritto per assumere due volte al giorno. Sullo sfondo della malattia ischemica del cervello, il farmaco è combinato con piccole dosi di aspirina.

I principali rappresentanti delle cellule antipiastriniche sono l'aspirina e il clopidogrel. Sullo sfondo, viene prescritta l'aspirina e, se ci sono controindicazioni, ricorrono alla seconda opzione.

Farmaci antinfiammatori non steroidei

I mezzi di un gruppo antinfiammatorio non steroideo si distinguono per una vasta gamma di applicazioni ed effetti complessi. Questi farmaci hanno proprietà analgesiche, antinfiammatorie e antipiretiche.

Il vantaggio dei farmaci antinfiammatori non steroidei è la loro elevata sicurezza e bassa tossicità. Il rischio di complicanze è basso anche quando si assumono dosi elevate di tali farmaci.

L'azione dei farmaci di un gruppo antinfiammatorio non steroideo è dovuta al blocco della formazione di prostaglandine. È a causa di queste sostanze che si sviluppano infiammazione, dolore, febbre, crampi muscolari.

I farmaci antinfiammatori non steroidei riducono la permeabilità vascolare, aumentando la microcircolazione in essi.

Una delle droghe più famose in questo gruppo è l'aspirina. Con la malattia coronarica, al paziente viene prescritto un consumo per tutta la vita di questo farmaco, se non ci sono controindicazioni a tale trattamento.

Rappresentanti famosi del gruppo antinfiammatorio non steroideo sono Diclofenac e Ibuprofen. L'uso di tali farmaci per l'infarto del miocardio non è raccomandato, poiché influisce negativamente sulla prognosi. L'approccio è simile per le condizioni di infarto.

La terapia farmacologica per la malattia coronarica prevede l'uso di una vasta gamma di farmaci. Ognuno di essi fornisce un certo risultato. Una combinazione competente di diversi medicinali per un particolare paziente deve essere determinata individualmente. Solo uno specialista può farlo.

Il trattamento della malattia coronarica dipende principalmente dalla forma clinica. Ad esempio, sebbene alcuni principi generali di trattamento siano utilizzati per l'angina pectoris e l'infarto del miocardio, tuttavia, le tattiche di trattamento, la selezione di un regime di attività e farmaci specifici possono differire radicalmente. Tuttavia, possiamo evidenziare alcune aree generali che sono importanti per tutte le forme di malattia coronarica.

1. Limitazione dell'attività fisica. Durante l'attività fisica, aumenta il carico sul miocardio e, di conseguenza, la necessità di miocardio in ossigeno e sostanze nutritive. Con una violazione dell'afflusso di sangue del miocardio, questo bisogno è insoddisfatto, il che di fatto porta a manifestazioni di malattia coronarica. Pertanto, la componente più importante del trattamento di qualsiasi forma di malattia coronarica è la limitazione dell'attività fisica e il suo graduale aumento durante la riabilitazione.

2. Dieta. Con IHD, al fine di ridurre il carico sul miocardio nella dieta, l'assunzione di acqua e cloruro di sodio (cloruro di sodio) è limitata. Inoltre, data l'importanza dell'aterosclerosi nella patogenesi della malattia coronarica, si presta molta attenzione alla limitazione dei prodotti che contribuiscono alla progressione dell'aterosclerosi. Un componente importante del trattamento della malattia coronarica è la lotta contro l'obesità come fattore di rischio.

I seguenti gruppi di prodotti dovrebbero essere limitati o eventualmente abbandonati.

Grassi animali (strutto, burro, carni grasse)

Cibo fritto e affumicato.

Alimenti che contengono una grande quantità di sale (cavolo salato, pesce salato, ecc.)

Limitare l'assunzione di cibi ipercalorici, in particolare i carboidrati ad assorbimento rapido. (cioccolato, dolci, torte, pasticceria).

Per correggere il peso corporeo, è particolarmente importante monitorare il rapporto tra l'energia proveniente dal cibo consumato e il consumo di energia a seguito dell'attività del corpo. Per una perdita di peso stabile, il deficit dovrebbe essere di almeno 300 calorie al giorno. In media, una persona che non è impegnata nel lavoro fisico al giorno spende 2000-2500 calorie.

3. Farmacoterapia per malattia coronarica. Esistono numerosi gruppi di farmaci che possono essere indicati per l'uso in una forma o nell'altra della malattia coronarica. Negli Stati Uniti, esiste una formula per il trattamento della malattia coronarica: "A-B-C". Implica l'uso di una triade di farmaci, vale a dire agenti antipiastrinici. -adrenobloccanti e farmaci ipocolesterolemici.

Inoltre, in presenza di ipertensione concomitante, è necessario garantire il raggiungimento dei livelli target di pressione sanguigna.

- Agenti antipiastrinici (A). Gli agenti antipiastrinici impediscono l'aggregazione di piastrine e globuli rossi, riducono la loro capacità di aderire e aderire all'endotelio vascolare. Gli agenti antipiastrinici facilitano la deformazione dei globuli rossi durante il passaggio attraverso i capillari, migliorano il flusso sanguigno.

Aspirina: viene assunta 1 volta al giorno in una dose di 100 mg, con il sospetto di sviluppare un infarto del miocardio, una singola dose può raggiungere i 500 mg.

Clopidogrel - assunto 1 volta al giorno, 1 compressa da 75 mg. Ricezione obbligatoria entro 9 mesi dopo l'esecuzione di interventi endovascolari e CABG.

-? -Adrenergic blockers (B). A causa dell'azione sui? -Arenoreceptors, i bloccanti adrenergici riducono la frequenza cardiaca e, di conseguenza, il consumo di ossigeno miocardico. Studi randomizzati indipendenti confermano un aumento dell'aspettativa di vita durante l'assunzione di β-bloccanti e una diminuzione della frequenza degli eventi cardiovascolari, compresi quelli ripetuti. Attualmente, non è consigliabile utilizzare il farmaco atenololo, poiché secondo studi randomizzati non migliora la prognosi. -adrenobloccanti sono controindicati nella patologia polmonare concomitante, asma bronchiale, BPCO. Di seguito sono riportati i più popolari bloccanti adrenergici con comprovate proprietà di miglioramento della prognosi per la malattia coronarica.

Metoprololo (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocardium, Vasocardine);

Bisoprololo (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilolo (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statine e fibrati (C). I farmaci per abbassare il colesterolo sono usati per ridurre il tasso di sviluppo delle placche aterosclerotiche esistenti e prevenire il verificarsi di nuove. È stato dimostrato un effetto positivo sull'aspettativa di vita, inoltre questi farmaci riducono la frequenza e la gravità degli eventi cardiovascolari. Il livello target di colesterolo nei pazienti con malattia coronarica deve essere inferiore rispetto ai pazienti senza malattia coronarica ed è 4,5 mmol / L. Il livello target di LDL nei pazienti con malattia coronarica è 2,5 mmol / L.

lovastatina;

simvastatina;

atorvastatina;

Rosuvastatina (l'unico farmaco che riduce significativamente la dimensione delle placche aterosclerotiche);

Fibrati. Appartengono alla classe di farmaci che aumentano la frazione anti-aterogena dell'HDL, con una diminuzione in cui aumenta la mortalità per malattia coronarica. Sono usati per trattare la dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Differiscono dalle statine in quanto riducono principalmente i trigliceridi (VLDL) e possono aumentare la frazione di HDL. Le statine riducono prevalentemente il colesterolo LDL e non hanno un effetto significativo su VLDL e HDL. Pertanto, per il trattamento più efficace delle complicanze macrovascolari, è necessaria una combinazione di statine e fibrati. Con l'uso del fenofibrato, la mortalità per malattia coronarica è ridotta del 25%. Dei fibrati, solo il fenofibrato è sicuro da combinare con qualsiasi classe di statine (FDA).

fenofibrato

Altre classi: acidi grassi polinsaturi omega-3 (Omacor). Con IHD, vengono utilizzati per ripristinare lo strato fosfolipidico della membrana di un cardiomiocita. Ripristinando la struttura della membrana del cardiomiocita, Omacor ripristina le funzioni di base (vitali) delle cellule dell'innesto: la conduttività e la contrattilità, che sono state interrotte a causa dell'ischemia miocardica.

Nitrati. Ci sono nitrati per iniezione.

I preparati di questo gruppo sono derivati \u200b\u200bdi glicerolo, trigliceridi, digliceridi e monogliceridi. Il meccanismo d'azione è l'effetto del gruppo nitro (NO) sull'attività contrattile della muscolatura liscia vascolare.

I nitrati agiscono principalmente sulla parete venosa, riducendo il precarico sul miocardio (espandendo i vasi del canale venoso e depositando il sangue). Un effetto collaterale dei nitrati è una diminuzione della pressione sanguigna e mal di testa. Si sconsiglia l'uso di nitrati con pressione sanguigna inferiore a 100/60 mm Hg. Art. Inoltre, è ormai noto in modo affidabile che l'assunzione di nitrati non migliora la prognosi dei pazienti con malattia coronarica, cioè non porta ad un aumento della sopravvivenza e viene attualmente utilizzato come farmaco per alleviare i sintomi dell'angina pectoris. Il gocciolamento endovenoso di nitroglicerina consente di affrontare efficacemente i fenomeni di angina pectoris, principalmente sullo sfondo di un elevato numero di pressione sanguigna.

I nitrati esistono sia in forma iniettabile che in compresse.

nitroglicerina;

Monositrato di isosorbide.

Anticoagulanti. Gli anticoagulanti inibiscono la comparsa di filamenti di fibrina, impediscono la formazione di coaguli di sangue, aiutano a fermare la crescita di coaguli di sangue che sono già sorti e aumentano l'effetto sugli enzimi endogeni che distruggono la fibrina sui coaguli di sangue.

Eparina (il meccanismo d'azione è dovuto alla sua capacità di legarsi specificamente all'antitrombina III, che aumenta notevolmente l'effetto inibitorio di quest'ultimo contro la trombina. Di conseguenza, il sangue si coagula più lentamente).

L'eparina viene iniettata sotto la pelle dell'addome o per via endovenosa con un infusomat. L'infarto del miocardio è un'indicazione per la nomina della profilassi con eparina dei coaguli di sangue, l'eparina viene prescritta alla dose di 12.500 UI, iniettata quotidianamente sotto la pelle dell'addome per 5-7 giorni. In condizioni di terapia intensiva, l'eparina viene somministrata al paziente utilizzando un infusomat. Un criterio strumentale per la nomina di eparina è la presenza di depressione del segmento S-T sull'ECG, che indica un processo acuto. Questo sintomo è importante in termini di diagnosi differenziale, ad esempio, nei casi in cui il paziente ha segni ECG di precedenti attacchi di cuore.

Diuretici. I diuretici sono progettati per ridurre il carico sul miocardio riducendo il volume del sangue circolante a causa della rimozione accelerata del fluido dal corpo.

Loop. Il farmaco "Furosemide" in forma di compresse.

I diuretici del ciclo riducono il riassorbimento di Na +, K +, Cl- nella parte spessa crescente del ciclo di Henle, riducendo così il riassorbimento (assorbimento inverso) dell'acqua. Hanno un'azione rapida abbastanza pronunciata, di norma vengono utilizzati come farmaci di emergenza (per l'attuazione della diuresi forzata).

Il farmaco più comune in questo gruppo è la furosemide (lasix). Esiste in forme iniettabili e compresse.

Tiazidici. I diuretici tiazidici sono diuretici Ca2 + conservanti. Riducendo il riassorbimento di Na + e Cl- nel segmento spesso della parte ascendente del ciclo di Henle e la parte iniziale del tubulo distale del nefrone, i preparati tiazidici riducono il riassorbimento delle urine. Con la somministrazione sistematica di farmaci di questo gruppo, il rischio di complicanze cardiovascolari in presenza di ipertensione concomitante è ridotto.

idroclorotiazide;

Indapamide.

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Agendo su un enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), questo gruppo di farmaci blocca la formazione dell'angiotensina II dall'angiotensina I, impedendo così la realizzazione degli effetti dell'angiotensina II, cioè livellando lo spasmo vascolare. Ciò garantisce che vengano mantenuti i valori target della pressione arteriosa. I farmaci in questo gruppo hanno un effetto nefro e cardioprotettivo.

enalapril;

lisinopril;

Captopril.

Farmaci antiaritmici. Il farmaco "Amiodarone" è disponibile in compresse.

L'amiodarone appartiene all'III gruppo di farmaci antiaritmici, ha un complesso effetto antiaritmico. Questo farmaco agisce sui canali Na + e K + dei cardiomiociti e blocca anche i recettori surrenalici. Pertanto, l'amiodarone ha un effetto antianginoso e antiaritmico. Secondo studi clinici randomizzati, il farmaco aumenta l'aspettativa di vita dei pazienti che lo assumono regolarmente. Quando si assume la forma di compresse di amiodarone, l'effetto clinico si osserva dopo circa 2-3 giorni. L'effetto massimo si ottiene dopo 8-12 settimane. Ciò è dovuto alla lunga emivita del farmaco (2-3 mesi). A questo proposito, questo farmaco viene utilizzato nella prevenzione delle aritmie e non è un aiuto di emergenza.

Date queste proprietà del farmaco, si raccomanda il seguente schema del suo uso. Durante il periodo di saturazione (primi 7-15 giorni), l'amiodarone viene prescritto in una dose giornaliera di 10 mg / kg del peso del paziente in 2-3 dosi. Con l'inizio di un effetto antiaritmico persistente, confermato dai risultati del monitoraggio giornaliero dell'ECG, la dose viene gradualmente ridotta di 200 mg ogni 5 giorni fino a raggiungere una dose di mantenimento di 200 mg al giorno.

Altri gruppi di droghe.

Ethyl Methyl Hydroxypyridine

Il farmaco "Mexidol" in forma di compresse. Citoprotettore metabolico, antiossidante-antiipossante, che ha un effetto complesso sui legami chiave nella patogenesi delle malattie cardiovascolari: anti-aterosclerotico, anti-ischemico, protettivo della membrana. Teoricamente, l'etilmetilidrossipiridina succinato ha un effetto positivo significativo, ma al momento non ci sono prove della sua efficacia clinica sulla base di studi randomizzati indipendenti, controllati con placebo.

mexicor;

Koronatera;

Trimetazidina.

4. L'uso di antibiotici per la malattia coronarica. Esistono osservazioni cliniche sull'efficacia comparativa di due diversi cicli di antibiotici e placebo in pazienti ricoverati in ospedale con infarto miocardico acuto o angina pectoris instabile. Gli studi hanno dimostrato l'efficacia di numerosi antibiotici nel trattamento della IHD.

L'efficacia di questo tipo di terapia è patogeneticamente ingiustificata e questa tecnica non è inclusa negli standard per il trattamento della IHD.

5. Angioplastica coronarica endovascolare. Si sta sviluppando l'uso di interventi endovascolari (trans-luminali, transluminali) (angioplastica coronarica) in varie forme di IHD. Tali interventi includono angioplastica con palloncino e stent sotto il controllo dell'angiografia coronarica. In questo caso, gli strumenti vengono inseriti attraverso una delle grandi arterie (nella maggior parte dei casi viene utilizzata l'arteria femorale) e la procedura viene eseguita sotto il controllo della fluoroscopia. In molti casi, tali interventi aiutano a prevenire lo sviluppo o la progressione dell'infarto del miocardio ed evitare la chirurgia a cielo aperto.

Questa area di trattamento della malattia coronarica è un'area separata della cardiologia - cardiologia interventistica.

6. Trattamento chirurgico.

Viene eseguito un intervento chirurgico di bypass aorto-coronarico.

Con alcuni parametri della malattia coronarica, ci sono indicazioni per l'innesto di bypass dell'arteria coronaria - un'operazione in cui viene migliorato l'afflusso di sangue al miocardio collegando i vasi coronarici sotto il sito della loro lesione con i vasi esterni. L'innesto di bypass dell'arteria coronaria più noto (CABG), in cui l'aorta è collegata a segmenti delle arterie coronarie. Per questo, gli autoinnesti (di solito una grande vena safena) sono spesso usati come shunt.

È anche possibile utilizzare la dilatazione con palloncino dei vasi sanguigni. In questa operazione, il manipolatore viene inserito nei vasi coronarici attraverso una puntura dell'arteria (solitamente femorale o radiale), e per mezzo di un palloncino riempito con un mezzo di contrasto, il lume della nave viene espanso, l'operazione è, di fatto, una vascolarizzazione coronarica. Attualmente, l'angioplastica con palloncino “pura” senza successivo impianto di stent non viene praticamente utilizzata, a causa della bassa efficienza a lungo termine.

7. Altri trattamenti non farmacologici

- Hirudoterapia. Hirudoterapia è un trattamento basato sull'uso delle proprietà antipiastriniche della saliva di sanguisuga. Questo metodo è un'alternativa e non ha superato studi clinici per la conformità con la medicina basata sull'evidenza. Allo stato attuale, è usato relativamente raramente in Russia, non è incluso negli standard per la fornitura di cure mediche per la malattia coronarica, è usato, di regola, su richiesta dei pazienti. I potenziali effetti positivi di questo metodo sono la prevenzione della trombosi. Vale la pena notare che quando trattato secondo gli standard approvati, questo compito viene eseguito utilizzando la profilassi con eparina.

- Il metodo di terapia delle onde d'urto. L'esposizione a onde d'urto di bassa potenza porta a rivascolarizzazione miocardica.

Una fonte extracorporea di onda acustica focalizzata consente di influenzare a distanza il cuore, causando "angiogenesi terapeutica" (formazione vascolare) nell'area dell'ischemia miocardica. L'impatto della UVT ha un doppio effetto: a breve e a lungo termine. All'inizio, i vasi si dilatano e il flusso sanguigno migliora. Ma la cosa più importante inizia più tardi: nell'area della lesione appaiono nuovi vasi che forniscono un miglioramento già a lungo termine.

Le onde d'urto a bassa intensità causano stress da taglio nella parete vascolare. Ciò stimola il rilascio di fattori di crescita vascolare, innescando la crescita di nuovi vasi che nutrono il cuore, migliorano la microcircolazione miocardica e riducono gli effetti dell'angina pectoris. I risultati di tale trattamento teoricamente sono una diminuzione della classe funzionale dell'angina pectoris, un aumento della tolleranza all'esercizio fisico, una diminuzione della frequenza delle convulsioni e la necessità di farmaci.

Tuttavia, va notato che al momento non sono stati condotti studi randomizzati multicentrici indipendenti adeguati per valutare l'efficacia di questa tecnica. Gli studi citati come prove dell'efficacia di questa tecnica sono di solito condotti dai produttori stessi. O non soddisfano i criteri per la medicina basata sull'evidenza.

Questo metodo non è stato ampiamente utilizzato in Russia a causa della dubbia efficacia, dell'elevato costo delle attrezzature e della mancanza di specialisti pertinenti. Nel 2008, questo metodo non è stato incluso nello standard dell'assistenza medica per le malattie coronariche e queste manipolazioni sono state eseguite su base contrattuale commerciale o, in alcuni casi, con contratti di assicurazione medica volontaria.

- Uso di cellule staminali. Quando si usano le cellule staminali, coloro che eseguono la procedura calcolano che le cellule staminali pluripotenti introdotte nel corpo del paziente si differenziano in cellule di avventizia miocardica o vascolare mancanti. Va notato che le cellule staminali hanno effettivamente questa capacità, ma attualmente il livello della tecnologia moderna non ci consente di differenziare una cellula polipotente nel tessuto di cui abbiamo bisogno. La cellula stessa fa una scelta del percorso di differenziazione - e spesso non quello necessario per trattare la malattia coronarica.

Questo metodo di trattamento è promettente, ma non è stato ancora testato clinicamente e non soddisfa i criteri per la medicina basata sull'evidenza. Ci vogliono anni di ricerca scientifica per fornire l'effetto che i pazienti si aspettano dall'introduzione di cellule staminali pluripotenti.

Attualmente, questo metodo di trattamento non è utilizzato nella medicina ufficiale e non fa parte dello standard di cura per la malattia coronarica.

- Terapia quantistica della cardiopatia ischemica. È una terapia per esposizione alle radiazioni laser. L'efficacia di questo metodo non è stata dimostrata, non è stato condotto uno studio clinico indipendente.

Aspetti moderni del trattamento medico della cardiopatia ischemica cronica

Negli ultimi anni, le idee sui meccanismi dello sviluppo dell'aterosclerosi e della malattia coronarica cronica si sono notevolmente ampliate e sono stati compiuti progressi significativi nel campo del trattamento farmacologico di questi pazienti. Ad oggi, ci sono 2 direzioni nel trattamento della malattia coronarica cronica: 1. miglioramento della prognosi della vita; 2. miglioramento della qualità della vita del paziente: riduzione degli attacchi di angina pectoris e ischemia miocardica, aumento della tolleranza allo sforzo fisico. Ma sta diventando sempre più evidente che nelle prime fasi del trattamento è estremamente importante prevenire il danno alla parete vascolare (aterosclerosi) modificando al massimo i fattori di rischio per la malattia (1).

autori:

Medicinali che migliorano la prognosi nei pazienti con malattia coronarica cronica

Il trattamento obbligatorio per i pazienti con malattia coronarica cronica sono farmaci antipiastrinici (agenti antipiastrinici) (acido acetilsalicilico - ASA, clopidogrel). L'aspirina rimane la base per la prevenzione della trombosi arteriosa, è mostrata in una dose di 75-150 mg / giorno. Il suo effetto sul grado di rischio vascolare è stato dimostrato in numerosi studi controllati su larga scala. Pertanto, il rischio di sviluppare infarto miocardico in pazienti con angina pectoris stabile è diminuito in media dell'87% con la somministrazione a lungo termine (fino a 6 anni) di ASA. Dopo l'infarto miocardico, la mortalità diminuisce del 15%, l'incidenza di infarto miocardico ricorrente - del 31%. L'uso a lungo termine di agenti antipiastrinici è giustificato in tutti i pazienti che non hanno evidenti controindicazioni a questi farmaci: ulcera gastrica, malattie del sistema sanguigno, ipersensibilità, ecc. L'acido acetilsalicilico, il rivestimento enterico o gli antiacidi (idrossido di magnesio) forniscono ulteriore sicurezza. Clopidogrel (un bloccante non competitivo dei recettori dell'ADP) è un'alternativa all'ASA, non ha un effetto diretto sulla mucosa gastrica e meno comunemente provoca sintomi dispeptici. Ma l'uso combinato di inibitori della secrezione gastrica (esomeprazolo) e ASA (80 mg / die) è più efficace nella prevenzione del sanguinamento ulcerativo ripetuto nei pazienti con ulcera rispetto al loro trasferimento in clopidogrel (2). Dopo lo stent coronarico e nella sindrome coronarica acuta, il clopidogrel viene usato in associazione con aspirina per 6-12 mesi e con angina stabile, la terapia con due farmaci non è giustificata. Se è necessario assumere farmaci antinfiammatori non steroidei, non è necessario annullare l'aspirina.

Agenti ipolipidemici. Gli agenti ipocolesterolemici più efficaci attualmente sono le statine. L'indicazione per l'assunzione di statine nei pazienti con malattia coronarica è la presenza di iperlipidemia con un effetto insufficiente della terapia dietetica. Insieme all'effetto ipolipemizzante, aiutano a stabilizzare le placche aterosclerotiche, diminuiscono la loro tendenza alla rottura, migliorano la funzione endoteliale, diminuiscono la tendenza delle arterie coronarie alle reazioni spastiche e sopprimono le reazioni infiammatorie. Le statine influenzano positivamente una serie di indicatori che determinano la tendenza alla trombosi: viscosità del sangue, aggregazione piastrinica ed eritrocitaria, concentrazione di fibrinogeno. Questi farmaci riducono il rischio di complicanze cardiovascolari aterosclerotiche nella prevenzione sia primaria che secondaria. Con angina pectoris stabile, è stata dimostrata una diminuzione della mortalità sotto l'influenza di simvastatina (studi 4S, HPS), pravastatina (PPPP, PROSPER), atorvastatina (ASCOT-LLA). I risultati del trattamento con statine sono simili nei pazienti con vari livelli sierici di colesterolo, compresi quelli "normali". così La soluzione alla questione del trattamento con statine dipende non solo dal colesterolo, ma anche dal livello di rischio cardiovascolare. Nelle attuali linee guida europee, il livello target del colesterolo totale nei pazienti con malattia coronarica e nei pazienti ad alto rischio è £ 4,5 mmol / L e colesterolo LDL £ 2,0 mmol / L. Il trattamento con statine deve essere effettuato continuamente, perché appena un mese dopo l'interruzione del farmaco, il livello dei lipidi nel sangue ritorna all'originale. Con l'inefficacia di abbassare i livelli di colesterolo totale e colesterolo LDL ai valori target, la dose di statina aumenta, osservando l'intervallo di 1 mese (durante questo periodo si ottiene il massimo effetto del farmaco). Quando si usano le statine, il livello di trigliceridi di solito diminuisce leggermente (del 6-12%) e il livello di HDL-C nel plasma sanguigno aumenta (del 7-8%). I fibrati sono indicati per pazienti con colesterolo HDL basso, trigliceridi elevati con diabete mellito o sindrome metabolica. È possibile la prescrizione congiunta di statine e fibrati (principalmente fenofibrato), tuttavia è necessario monitorare regolarmente il livello di CPK nel sangue.

β-bloccanti. In assenza di controindicazioni, i β-bloccanti sono prescritti per tutti i pazienti con malattia coronarica, specialmente dopo infarto del miocardio. L'obiettivo principale della terapia è migliorare la prognosi a lungo termine dei pazienti con malattia coronarica. I bloccanti β-adrenergici migliorano significativamente la prognosi della vita dei pazienti anche nel caso in cui la malattia coronarica sia complicata da insufficienza cardiaca. Ovviamente, la preferenza dovrebbe essere data ai beta-bloccanti selettivi (meno controindicazioni ed effetti collaterali) (atenololo, metoprololo, bisoprololo, nebivololo, betaxololo) e farmaci ad azione prolungata. I principi fondamentali per la nomina di β-bloccanti sono di mantenere una frequenza cardiaca a riposo di 55-60 battiti al minuto. Allo stesso tempo, si verifica il blocco del recettore β.

ACE-inibitori. È noto che l'uso di ACE-inibitori in pazienti dopo infarto del miocardio con segni di insufficienza cardiaca o compromissione della funzione ventricolare sinistra riduce significativamente la mortalità e la probabilità di infarto miocardico ricorrente. Le indicazioni assolute per l'uso di ACE-inibitori nella malattia coronarica cronica sono segni di insufficienza cardiaca e infarto del miocardio. In caso di scarsa tollerabilità di questi farmaci, vengono prescritti antagonisti del recettore dell'angiotensina (principalmente candesartan, valsartan). Gli ACE-inibitori influenzano i principali processi patologici: vasocostrizione, cambiamenti strutturali nella parete vascolare, rimodellamento del ventricolo sinistro e formazione di un trombo alla base della malattia coronarica. L'effetto protettivo degli ACE-inibitori rispetto allo sviluppo dell'aterosclerosi è apparentemente dovuto a una diminuzione del livello di angiotensina II, a un aumento della produzione di ossido nitrico e a un miglioramento della funzione dell'endotelio vascolare. Inoltre, i farmaci svolgono la vasodilatazione dei vasi periferici, nonché le arterie coronarie, potenziano gli effetti dei nitrovasodilatori, contribuendo a ridurre la tolleranza nei loro confronti.

Recentemente, sono emerse prove dell'efficacia di alcuni ACE-inibitori in pazienti con malattia coronarica con normale funzione LV e pressione sanguigna. Quindi, nello studio HOPE ed EUROPA, sono stati dimostrati gli effetti positivi di ramipril e perindopril sulla probabilità di complicanze cardiovascolari. Ma altri ACE-inibitori (quinapril, trandolapril), rispettivamente, negli studi QUIET e PEACE non hanno mostrato un chiaro effetto sul decorso della IHD (cioè, questa proprietà non è un effetto di classe). I risultati dello studio EUROPA (2003) meritano un'attenzione particolare. Secondo i risultati di questo studio, nei pazienti che hanno assunto perindopril (8 mg) per 4,2 anni, il rischio totale di mortalità totale, infarto miocardico non fatale, angina instabile è stato ridotto del 20%, il numero di infarto miocardico fatale - del 24%. Significativamente (del 39%) è diminuito il bisogno di ricovero in ospedale in relazione allo sviluppo di insufficienza cardiaca. così l'uso di ACE-inibitori è consigliabile in pazienti con angina pectoris con ipertensione arteriosa, diabete mellito, insufficienza cardiaca, disfunzione ventricolare sinistra asintomatica o infarto del miocardio.

1. Aspirina 75 mg / die in tutti i pazienti in assenza di controindicazioni (sanguinamento gastrointestinale attivo, allergia all'aspirina o sua intolleranza (A)
2. Statine in tutti i pazienti con malattia coronarica (A)
3. ACE-inibitori in presenza di ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca, disfunzione ventricolare sinistra, infarto del miocardio con disfunzione ventricolare sinistra o diabete mellito (A)
4. beta-bloccanti per via orale in pazienti dopo una storia di infarto del miocardio o con insufficienza cardiaca (A)

1. ACE-inibitori in tutti i pazienti con angina pectoris e diagnosi confermata di malattia coronarica (B)
2. Clopidogrel come alternativa all'aspirina in pazienti con angina stabile che non possono assumere aspirina, ad esempio a causa di allergie (B)
3. Statine ad alte dosi in presenza di alto rischio (mortalità cardiovascolare superiore al 2% all'anno) in pazienti con comprovata malattia coronarica (B)

1. Fibrata con bassi livelli di HDL o alti trigliceridi in pazienti con diabete mellito o sindrome metabolica (B).

Nota: Classe I - prove affidabili e (o) consenso degli esperti sul fatto che questo tipo di trattamento è utile ed efficace, Classe IIa - prevale prove e (o) opinioni di esperti in merito a benefici / efficacia, Classe IIc - Benefici / efficacia non è ben confermato prove e / o opinioni di esperti.

Livello di evidenza A: informazioni ottenute in multicentrici, randomizzati clinici o meta-analisi. Livello di evidenza B: informazioni ottenute in uno studio clinico randomizzato o in ampi studi non randomizzati.

La terapia farmacologica mirava a fermare i sintomi della cardiopatia ischemica cronica

Il trattamento moderno della malattia coronarica include una serie di farmaci antianginosi e anti-ischemici e agenti metabolici. Hanno lo scopo di migliorare la qualità della vita dei pazienti riducendo la frequenza degli attacchi di angina ed eliminando l'ischemia miocardica. Il trattamento antianginale è considerato efficace se gli attacchi di angina sono completamente o quasi completamente eliminati e il paziente ritorna alla normale attività (angina pectoris non più di FC 1) e con effetti collaterali minimi della terapia (3.4). Nel trattamento della malattia coronarica cronica, vengono utilizzati 3 gruppi principali di farmaci: β-bloccanti, nitrati organici, antagonisti del calcio.

β-bloccanti. Questi farmaci sono usati per la cardiopatia ischemica cronica in 2 direzioni: migliorano la prognosi, come menzionato sopra, e hanno un pronunciato effetto antianginale. Le indicazioni per l'uso dei beta-bloccanti sono la presenza di angina pectoris, in particolare in combinazione con ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca concomitante, ischemia miocardica silenziosa, ischemia miocardica con aritmie cardiache concomitanti. In assenza di controindicazioni dirette, i β-bloccanti sono prescritti per tutti i pazienti con malattia coronarica, specialmente dopo infarto del miocardio. Nel trattamento dei beta-bloccanti, il controllo emodinamico, il raggiungimento dei livelli target della frequenza cardiaca, se necessario, riducono la dose di farmaci, ma non vengono annullati quando la frequenza cardiaca si verifica a riposo, è importante<60 ударов в минуту. Следует также помнить о возможности развития синдрома отмены, в связи с чем β-адреноблокаторы необходимо отменять постепенно.

I nitrati organici (preparati di nitroglicerina, isosorbide dinitrato e isosorbide 5-mononitrato) sono usati per prevenire attacchi di angina. Questi farmaci forniscono scarico emodinamico del cuore, migliorano l'afflusso di sangue alle aree ischemiche e aumentano la tolleranza all'esercizio. Tuttavia, con l'uso regolare di nitrati, può svilupparsi dipendenza (l'effetto antianginale può indebolirsi e persino scomparire). Per evitare ciò, i nitrati vengono prescritti solo in modo intermittente con un tempo libero dalla droga di almeno 6-8 ore al giorno. Gli schemi per la nomina dei nitrati sono diversi e dipendono dalla classe funzionale dell'angina pectoris. Quindi, con l'angina pectoris, ad esempio, i nitrati I FC vengono prescritti solo in modo intermittente in forme di dosaggio a breve durata d'azione: compresse sublinguali, aerosol di nitroglicerina e isosorbide dinitrato. Dovrebbero essere usati 5-10 minuti prima dello sforzo fisico previsto, che di solito causa attacchi di angina. Con l'angina pectoris II i nitrati FC vengono anche prescritti in modo intermittente, prima dello sforzo fisico previsto sotto forma di forme di dosaggio di azione breve o moderatamente prolungata. Con l'angina pectoris di FC III, vengono utilizzati più spesso 5 mononitrati ad azione prolungata con un periodo privo di nitrati di 5-6 ore. Con l'angina pectoris IV FC, quando possono verificarsi attacchi di angina durante la notte, i nitrati dovrebbero essere prescritti in modo da garantire il loro effetto 24 ore su 24, di norma, in combinazione con altri farmaci antianginosi.

Mitsidomin ha un effetto nitrato. Il farmaco riduce la tensione della parete vascolare, migliora la circolazione collaterale nel miocardio e ha proprietà anti-aggregazione. Disponibile in dosi di 2 mg (comparabili con isosorbide dinitrato 10 mg), 4 mg e una forma ritardata di 8 mg (durata dell'azione 12 ore). Un punto importante è l'indicazione per la nomina di nitrati e molsidomina - la presenza di ischemia miocardica confermata.

Gli antagonisti del calcio (AK), insieme alle pronunciate proprietà antianginose (anti-ischemiche), possono avere un ulteriore effetto anti-aterogenico (stabilizzazione della membrana plasmatica che impedisce la penetrazione del colesterolo libero nella parete del vaso), che consente loro di essere prescritti più spesso a pazienti con malattia coronarica cronica con danno arterioso di varie altre localizzazioni.

Entrambi i sottogruppi di AK hanno azione antianginale - diidropiridine (principalmente nifedipina e amlodipina) e nediidropiridine (verapamil e diltiazem). Il meccanismo d'azione di questi sottogruppi è diverso: la vasodilatazione periferica predomina nelle proprietà delle diidropiridine e gli effetti negativi di crono e inotropi predominano nelle azioni delle non diidropiridine.

Gli indubbi vantaggi dell'AK sono una vasta gamma dei loro effetti farmacologici volti ad eliminare le manifestazioni di insufficienza coronarica - effetti antianginosi, ipotensivi, antiaritmici. Questa terapia influenza anche favorevolmente il decorso dell'aterosclerosi. Lo studio PREVENT (5) ha già dimostrato le proprietà antiaterosclerotiche per l'amlodipina. Nei pazienti con varie forme di cardiopatia coronarica verificate mediante coronarografia quantitativa, l'amlodipina ha significativamente rallentato la progressione dell'aterosclerosi nelle arterie carotidi: secondo i risultati dell'esame ecografico, lo spessore delle pareti dell'arteria carotidea è diminuito di 0,0024 mm / anno (p \u003d 0,013). Dopo 3 anni di trattamento, la frequenza dei ricoveri per peggioramento era del 35% in meno, la necessità di un intervento di rivascolarizzazione miocardica era inferiore del 46% e la frequenza di tutte le complicanze cliniche era del 31%. I risultati dello studio sembrano essere estremamente importanti, poiché l'indicatore "spessore intimo / mediale delle arterie carotidi" è un predittore indipendente dello sviluppo dell'infarto del miocardio e dell'ictus cerebrale (6). Nello studio MDPIT, la somministrazione di diltiazem a 2466 pazienti ha ridotto significativamente il rischio di infarto miocardico ricorrente, ma non ha influenzato la mortalità generale (7). Sono stati completati gli studi sugli effetti della nifedipina a rilascio prolungato e dell'amlodipina sulla vasodilatazione dell'arteria coronarica endotelio-dipendente compromessa (ENCORE I e II e CAMELOT).

Tuttavia, oggi gli AK rappresentano una classe molto importante di farmaci per il trattamento della malattia coronarica. In conformità con le raccomandazioni della European Society of Cardiology e dell'American College of Cardiology, le AK sono una componente essenziale della terapia antianginosa per l'angina pectoris stabile, sia come monoterapia (in caso di controindicazioni ai beta-bloccanti), sia come terapia combinata in combinazione con beta-bloccanti e nitrati. L'AK è particolarmente indicato per i pazienti con angina vasospastica ed episodi di ischemia indolore. L'AK nella coronaropatia cronica deve essere prescritto principalmente sotto forma di farmaci dell'II generazione - forme di dosaggio prolungate utilizzate 1 volta al giorno. Secondo studi controllati, le dosi raccomandate per l'angina pectoris stabile sono 30-60 mg / die per nefidipina, 240-480 mg / die per verapamil e 5-10 mg / die per amlodipina (8). Va ricordato che l'uso di verapamil e diltiazem è controindicato in presenza di segni di insufficienza cardiaca, mentre l'amlodipina può essere prescritta in queste circostanze senza conseguenze (9).

Altri farmaci antianginosi

Questi includono, innanzitutto, vari farmaci ad azione metabolica. Attualmente, è stata dimostrata l'efficacia antiischemica e antianginale della trimetazidina. Indicazioni per il suo utilizzo: cardiopatia ischemica, prevenzione degli attacchi di angina con trattamento prolungato. La trimetazidina può essere prescritta in qualsiasi fase della terapia di stabilizzazione dell'angina per migliorare l'efficacia antianginale. Ma ci sono una serie di situazioni cliniche in cui la trimetazidina può essere il farmaco di scelta: nei pazienti anziani, con insufficienza circolatoria di origine ischemica, sindrome da debolezza del nodo del seno, con intolleranza ai farmaci emodinamici antianginali, nonché con limitazioni o controindicazioni alla loro prescrizione.

Recentemente, è stata creata una nuova classe di farmaci antianginosi - Se inibitori del flusso nel nodo del seno. La loro unica ivabradina rappresentativa (Coraxan, Les laboratories Servier) ha un pronunciato effetto antianginale dovuto all'esclusiva riduzione della frequenza cardiaca e all'allungamento della fase diastolica, durante la quale si verifica la perfusione miocardica (10). Durante il trattamento con Coraxan, la durata totale dello stress test è aumentata di 3 volte, anche nei pazienti che assumono già β-bloccanti. (11). Secondo i risultati di uno studio BELLISSIMO recentemente riportato, Coraxan riduce significativamente il rischio di sviluppare un infarto del miocardio del 36% (p \u003d 0,001) e la necessità di rivascolarizzazione del 30% (p \u003d 0,016) in pazienti con malattia coronarica e frequenza cardiaca superiore a 70 battiti al minuto (12). Attualmente, lo spettro di utilizzo di questo farmaco si è espanso: si tratta di una malattia coronarica cronica con funzionalità ventricolare sinistra preservata e disfunzione.

1. Nitroglicerina a breve durata d'azione per il sollievo dell'angina pectoris e prevenzione situazionale (i pazienti devono ricevere istruzioni adeguate per l'uso della nitroglicerina) (B).
2. Β1-bloccanti ad azione lenta con titolazione della dose fino al massimo terapeutico (A).
3. Con scarsa tolleranza o bassa efficacia del β-bloccante, monoterapia con antagonisti del calcio (A), nitrati prolungati (C).
4. Con insufficiente efficacia della monoterapia con β-bloccanti, l'aggiunta di antagonisti del calcio (B).

1. In caso di scarsa tolleranza dei beta-bloccanti, nominare un inibitore If dei canali del nodo del seno - ivabradina (B).
2. Se la monoterapia con antagonisti del calcio o la terapia di combinazione con antagonisti del calcio e β-bloccanti è inefficace, sostituire l'antagonista del calcio con nitrato prolungato (C).

1. Farmaci metabolici (trimetazidina) in aggiunta alla terapia standard o in alternativa a loro con scarsa tolleranza (B).

Nota: Livello di evidenza: opinione di un numero di esperti e / o risultati di piccoli studi, analisi retrospettive.

Tattica della gestione ambulatoriale di pazienti con malattia coronarica stabile

Durante il primo anno di malattia con una condizione stabile del paziente e una buona tolleranza al trattamento farmacologico, si raccomanda di valutare la condizione dei pazienti ogni 4-6 mesi, in futuro, con un decorso stabile della malattia, è sufficiente condurre un esame ambulatoriale una volta all'anno (più spesso se indicato). Con un'attenta selezione individuale delle dosi di farmaci antianginosi, si può ottenere un significativo effetto antianginoso in oltre il 90% dei pazienti con angina II-III FC stabile. Per ottenere un effetto antianginale più completo, vengono spesso utilizzate combinazioni di diversi farmaci antianginosi (β-bloccanti e nitrati, β-bloccanti e diidropiridina AA, AA non diidropiridinica e nitrati) (13). Tuttavia, con la somministrazione combinata di nitrati e antagonisti del calcio diidropiridinico nel 20-30% dei pazienti, l'effetto antianginale diminuisce (rispetto all'uso di ciascun farmaco separatamente), mentre aumenta il rischio di effetti collaterali. È stato anche dimostrato che l'uso di 3 farmaci antianginosi potrebbe essere meno efficace del trattamento con farmaci di classe 2. Prima di prescrivere il secondo farmaco, la dose del primo deve essere aumentata al livello ottimale e prima della terapia di combinazione con 3 farmaci, devono essere testate varie combinazioni di 2 farmaci antianginosi.

Situazioni speciali: sindrome dell'X e angina pectoris vasospastica

Trattamento della sindrome X. .   Circa la metà dei pazienti ha nitrati efficaci, quindi è consigliabile iniziare la terapia con questo gruppo di farmaci. Se il trattamento è inefficace, è possibile aggiungere AK e β-bloccanti. Gli ACE-inibitori e le statine riducono la gravità della disfunzione endoteliale e le manifestazioni di ischemia durante l'esercizio, quindi dovrebbero essere utilizzate in questo gruppo di pazienti. Nel trattamento complesso, viene utilizzata anche la terapia metabolica. Per ottenere un effetto terapeutico duraturo nei pazienti con Sindrome X, è necessario un approccio integrato che utilizza antidepressivi, aminofillina (aminofillina), psicoterapia, metodi di stimolazione elettrica e allenamento fisico.

1. Trattamento con nitrati, β-bloccanti e antagonisti del calcio in monoterapia o combinazioni (A)

2. Statine in pazienti con iperlipidemia (B)

3. ACE-inibitori in pazienti con ipertensione arteriosa (C)

1. Trattamento in associazione con altri farmaci antianginosi, compresi i metaboliti (C)

1, aminofillina pur mantenendo il dolore, nonostante l'implementazione delle raccomandazioni di classe I (C)

2. Imipramina mantenendo il dolore, nonostante l'implementazione delle raccomandazioni di classe I (C).

Trattamento dell'angina pectoris vasospastica. L'eliminazione di fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'angina vasospastica, come il fumo, lo stress, è importante. La base del trattamento è nitrati e AK. Allo stesso tempo, i nitrati sono meno efficaci nella prevenzione degli attacchi di angina a riposo. Gli antagonisti del calcio sono più efficaci nell'eliminazione dello spasmo coronarico. Si consiglia di utilizzare nifedipina ritardato in una dose di 120 mg / die, verapamil fino a 480 mg / die, diltiazem fino a 360 mg / die. La terapia combinata con nitrati prolungati e AK nella maggior parte dei pazienti porta alla remissione dell'angina pectoris vasospastica. Entro 6-12 mesi dalla cessazione degli attacchi di angina, è possibile ridurre gradualmente la dose di farmaci antianginosi.

1. Trattamento con antagonisti del calcio e, secondo le indicazioni, nitrati in pazienti con angiogrammi normali o lesioni non stenotiche delle arterie coronarie (B).

Attualmente, l'arsenale del medico per il trattamento dell'angina pectoris contiene un complesso di farmaci anti-ischemici, antitrombotici, ipolipidemici, citoprotettivi e altri, che, se differenziati, aumenta significativamente l'efficacia del trattamento e migliora la sopravvivenza dei pazienti con malattia coronarica.

1. Prevenzione della malattia coronarica nella pratica clinica / Raccomandazioni della Seconda Task Force congiunta delle società europee e di altre società sulla prevenzione coronarica. / Eur. Heart J.-1998.-19.-1434-503.
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IHD: trattamento, prevenzione e prognosi

Il trattamento dell'ischemia cardiaca dipende dalle manifestazioni cliniche della malattia. La tattica del trattamento, l'uso di determinati farmaci e la selezione di un regime di attività fisica in ciascun paziente possono variare notevolmente.

Il corso del trattamento per l'ischemia cardiaca comprende il seguente complesso:

• terapia senza l'uso di farmaci;
• terapia farmacologica;
• angioplastica coronarica endovascolare;
• trattamento con chirurgia;
• altri metodi di trattamento.

Il trattamento farmacologico dell'ischemia cardiaca comporta l'adozione della nitroglicerina da parte del paziente, che è in grado di fermare gli attacchi di angina in breve tempo a causa dell'effetto vasodilatatore.

Ciò include anche l'assunzione di una serie di altri medicinali prescritti esclusivamente da uno specialista del trattamento. Per la loro nomina, il medico si basa sui dati ottenuti durante la diagnosi della malattia.

Farmaci usati nel trattamento

La theapia per la malattia coronarica comporta l'assunzione dei seguenti farmaci:

• Agenti antipiastrinici. Questi includono acido acetilsalicilico e clopidogrel. I farmaci sembrano "fluidificare" il sangue, contribuendo a migliorarne la fluidità e riducendo la capacità di aderire alle piastrine e ai globuli rossi ai vasi sanguigni. E anche migliorare il passaggio dei globuli rossi.
• adrenoblokiratory beta. Questo è metoprololo. Carvedilolo. bisoprololo. Farmaci che riducono la frequenza cardiaca del miocardio, che porta al risultato desiderato, cioè il miocardio riceve la quantità necessaria di ossigeno. Hanno una serie di controindicazioni: malattia polmonare cronica, insufficienza polmonare, asma bronchiale.
• Statine e Fibratori. Questi includono lovastatina. fenofibat, simvastatina. rosuvastatina. atorvastatina). Questi farmaci sono progettati per abbassare il colesterolo nel sangue. Va notato che il suo livello ematico nei pazienti con diagnosi di ischemia cardiaca dovrebbe essere due volte inferiore rispetto a una persona sana. Pertanto, i farmaci di questo gruppo vengono immediatamente utilizzati nel trattamento dell'ischemia cardiaca.
• nitrati. Questi sono nitroglicerina e isosorbide mononitrato. Sono necessari per fermare un attacco di angina pectoris. Avendo un effetto vasodilatatore sui vasi sanguigni, questi farmaci offrono l'opportunità per un breve periodo di tempo di ottenere un effetto positivo. I nitrati non devono essere usati per ipotensione - pressione sanguigna inferiore a 100/60. I loro principali effetti collaterali sono mal di testa e bassa pressione sanguigna.
• anticoagulanti  - eparina, che, per così dire, "diluisce" il sangue, il che aiuta a facilitare il flusso sanguigno e fermare lo sviluppo di coaguli di sangue esistenti e impedisce anche lo sviluppo di nuovi coaguli di sangue. Il farmaco può essere somministrato per via endovenosa o sotto la pelle nello stomaco.
• Diuretici (tiazide - ipotazide, indapamide; loop - furosemide). Questi farmaci sono necessari per rimuovere il liquido in eccesso dal corpo, riducendo così il carico sul miocardio.

La notizia (qui) il trattamento dei rimedi popolari dell'angina pectoris!

Vengono utilizzati anche i seguenti farmaci: lisinopril. captopril, enalaprina, farmaci antiaritmici (amiodarone), agenti antibatterici e altri farmaci (mexicor, etilmetilidrossipiridina, trimetazidina, lieveronato, coroner).

Esercizio fisico e dieta

Con lo sforzo fisico, aumenta il carico sul muscolo cardiaco, di conseguenza aumenta anche la necessità di ossigeno nel miocardio cardiaco e delle sostanze necessarie.

La necessità non corrisponde alla possibilità, pertanto, sorgono manifestazioni della malattia. Pertanto, una parte integrante del trattamento della malattia coronarica è la limitazione dell'attività fisica e il suo graduale accumulo durante la riabilitazione.

Anche la dieta per l'ischemia cardiaca gioca un ruolo importante. Al fine di ridurre il carico sul cuore, il paziente è limitato nell'assunzione di acqua e cloruro di sodio.

Molta attenzione è anche rivolta alla limitazione di quei prodotti che contribuiscono alla progressione dell'aterosclerosi. La lotta al sovrappeso, in quanto uno dei principali fattori di rischio, è anch'essa parte integrante.

I seguenti gruppi di prodotti devono essere limitati o eliminati:

• grassi animali (strutto, burro, carni grasse);
• cibo fritto e affumicato;
• prodotti contenenti una grande quantità di sale (cavolo salato, pesce, ecc.).

Dovresti limitare l'assunzione di cibi ipercalorici, in particolare i carboidrati ad assorbimento rapido. Questi includono cioccolato, torte, dolci, focacce.

Per aderire a un peso normale, è necessario monitorare l'energia e la sua quantità che viene fornita con il cibo consumato e l'effettivo dispendio energetico nel corpo. Almeno 300 chilocalorie dovrebbero essere ingerite quotidianamente. Una persona normale che non è impegnata nel lavoro fisico spende circa 2.000 chilocalorie al giorno.

Trattamento chirurgico

In casi speciali, la chirurgia è l'unica possibilità per salvare la vita di una persona malata.  La cosiddetta chirurgia di bypass coronarico è un'operazione in cui le navi coronarie sono combinate con quelle esterne. Inoltre, la connessione viene eseguita nel luogo in cui le navi non sono danneggiate. Questa operazione migliora significativamente l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

L'innesto di bypass dell'arteria coronaria è una procedura chirurgica in cui l'aorta è attaccata all'arteria coronaria.

Dilatazione con palloncino delle navi - un'operazione in cui vengono introdotti cilindri con una sostanza speciale nei vasi coronarici. Tale palloncino espande la nave danneggiata alle dimensioni richieste. Viene introdotto nella nave coronarica attraverso un'altra grande arteria usando un manipolatore.

Il metodo dell'angioplastica coronarica endovascolare è un altro modo per trattare l'ischemia cardiaca. Angioplastica con palloncino applicata e stenting. Tale operazione viene eseguita in anestesia locale, gli strumenti ausiliari vengono iniettati più spesso nell'arteria femorale, perforando la pelle.

L'operazione è controllata da una macchina a raggi X. Questa è un'ottima alternativa alla chirurgia diretta, specialmente quando il paziente ha alcune controindicazioni.

Nel trattamento dell'ischemia cardiaca, possono essere utilizzati altri metodi che non comportano l'uso di farmaci. Si tratta di terapia quantistica, trattamento con cellule staminali, irudoterapia, metodi di terapia con onde d'urto e un metodo di contropulsazione esterna potenziata.

Fatti interessanti sulla malattia nelle notizie sono una storia di malattia coronarica. L'essenza della malattia e la sua classificazione vengono rivelate.

Trattamento domiciliare

Come posso liberarmi dell'ischemia cardiaca e prevenirla a casa? Esistono diversi modi che richiedono solo pazienza e desiderio del paziente. Questi metodi predeterminano misure volte a migliorare la qualità della vita, ovvero a minimizzare i fattori negativi.

Tale trattamento prevede:

• smettere di fumare, anche passivo;
• rifiuto di alcol;
• dieta e una dieta equilibrata che comprende alimenti vegetali, carni magre, frutti di mare e pesce;
• l'uso obbligatorio di alimenti ricchi di magnesio e potassio;
• rifiuto di cibi grassi, fritti, affumicati, in salamoia e troppo salati;
• mangiare cibi a basso contenuto di colesterolo
• normalizzazione dell'attività fisica (passeggiate obbligatorie all'aria aperta, nuoto, jogging; esercizio fisico su una cyclette);
• indurimento graduale del corpo, incluso sfregamento e spargimento con acqua fresca;
• sonno notturno sufficiente.

Il grado e il tipo di carico devono essere determinati da un medico specialista. È inoltre richiesto il monitoraggio e la consultazione in corso con il proprio medico. Tutto dipende dalla fase di esacerbazione e dal grado della malattia.

Il trattamento non farmacologico comprende misure per normalizzare la pressione sanguigna e l'eventuale trattamento di malattie croniche esistenti.

prevenzione

Quanto segue dovrebbe essere evidenziato come misure preventive per prevenire l'insorgenza di ischemia cardiaca:

• non puoi sovraccaricarti di lavoro e rilassarti più spesso;
• sbarazzarsi della dipendenza da nicotina;
• non abusare di alcol;
• escludere l'uso di grassi animali;
• limite di alimenti ad alto contenuto calorico;
• 2500 chilocalorie al giorno - il limite;
• gli alimenti devono essere ricchi di proteine: ricotta, pesce, carne magra, verdura e frutta;
• esercitare moderatamente, organizzare escursioni.

Qual è la previsione?

La previsione è per lo più sfavorevole. La malattia progredisce costantemente ed è cronica. Il trattamento sospende solo il processo della malattia e ne rallenta lo sviluppo.

La consultazione tempestiva con un medico e un trattamento adeguato migliorano la prognosi. Uno stile di vita sano e una buona alimentazione aiutano anche a rafforzare la funzione cardiaca e migliorare la qualità della vita.

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Attualmente, non sono ancora stati sviluppati farmaci in grado di curare una malattia così grave come la malattia coronarica. Stiamo parlando della nomina di fondi speciali nella fase iniziale dello sviluppo della malattia al fine di prevenirne l'ulteriore progressione.

La diagnosi tempestiva e l'avvio attivo delle misure terapeutiche e preventive possono rallentare l'ulteriore corso della patologia, eliminare in una certa misura i sintomi negativi e aiutare a prevenire le complicanze. Con l'aiuto di farmaci ben prescritti, migliora la qualità della vita e aumenta l'aspettativa di vita.

Questo è un numero di punti chiave che insieme creano le condizioni per il successo del trattamento della malattia in generale, vale a dire lo scopo è mostrato:

• Speciali farmaci antiipertensivi progettati per normalizzare la pressione sanguigna.
• Inibitori (ACE, bloccanti enzimatici dell'angiotensina-2).
• I beta-bloccanti.
• Bloccanti del recettore dell'angiotensina-2.
• Glicosidi Cardiaci.
• Nitrati.
• Mezzi che influenzano la viscosità del sangue.
• Diuretici.
• Farmaci che regolano la glicemia.
• Farmaci antinfiammatori non steroidei.
• Antihypoxants.
• Complessi vitaminici.

Attenzione!  Per garantire il successo del trattamento, sono richiesti una serie di fattori obbligatori, oltre all'assunzione obbligatoria di farmaci prescritti da un medico.

L'eliminazione obbligatoria di tutti i fattori negativi è una condizione necessaria per i pazienti che soffrono di malattia coronarica. Solo in questo caso possiamo parlare di qualsiasi risultato positivo della terapia.

Il paziente deve:

• Cambia il tuo stile di vita.
• Rifiuta le cattive abitudini (fumo, alcol, ecc.).
• Fornire misure per normalizzare i livelli di glucosio e colesterolo nel sangue.
• Monitorare le letture della pressione sanguigna.
• Prendi abbastanza.
• Evita lo stress quando possibile.
• Conduci uno stile di vita attivo, ecc.

L'assunzione di farmaci prescritti da un cardiologo non dovrebbe essere eseguita di volta in volta, ma costantemente. Il trattamento viene effettuato esclusivamente sotto la supervisione di specialisti, la sostituzione del farmaco e l'aggiustamento della dose, se necessario, vengono eseguiti solo da un medico. L'accettazione di farmaci è indicata per tutta la vita dal momento della diagnosi.

Se ti senti peggio, dovresti condurre un nuovo esame e sottoporsi a un corso di trattamento presso un centro di cardiologia medica specializzato o un dipartimento di cardiologia dell'ospedale nella comunità. Si raccomanda inoltre di condurre regolari cicli di terapia in ospedale, indipendentemente dalle condizioni, al fine di prevenire complicazioni. Buoni risultati sono stati ottenuti in sanatori cardiologici, dove sono previsti programmi speciali per tali pazienti.

La terapia della cardiopatia ischemica è sempre completa. Solo in questo caso esiste un'alta probabilità di successo delle misure di trattamento.

Farmaci antiipertensivi ebloccanti enzimatici dell'angiotensina-2 nel trattamento della IHD

Le fluttuazioni della pressione sanguigna e un aumento dei suoi indicatori a valori significativi hanno un effetto estremamente negativo sulla condizione dei vasi coronarici, nonché sulla condizione di altri organi e sistemi del corpo.

Il risultato di una maggiore pressione in relazione alla malattia coronarica:

1. Compressione di coronarie e altre navi.
2. Ipossia.

La normalizzazione della pressione arteriosa a livelli accettabili è un fattore chiave nelle misure terapeutiche e preventive generali per la diagnosi della malattia coronarica.

La norma della pressione sanguigna nella malattia coronarica

Livello target 140/90 mm. Hg. Art. e ancora meno (la maggior parte dei pazienti).

Il livello ottimale è di 130/90 (per i pazienti con diabete).

Livello soddisfacente 130/90 mm. Hg. Art. (per i pazienti con diagnosi di malattia renale).

Tassi anche più bassi sono per i pazienti che hanno una varietà di comorbilità gravi.

esempi:

  ACE

Gli ACE sono classificati come bloccanti enzimatici dell'angiotensina-2. È questo enzima che è "colpevole" del meccanismo per innescare un aumento della pressione sanguigna. Inoltre, l'angiotensina-2 ha un effetto negativo sullo stato funzionale del cuore, dei reni e dei vasi sanguigni.

I fatti   Attualmente, sono stati ricevuti molti dati sugli effetti positivi dell'ACE sul corpo dei pazienti con malattia coronarica. La prognosi per l'assunzione di inibitori dell'enzima angiotensina è più favorevole, perché ora questi farmaci sono prescritti molto ampiamente (soggetti a gravi controindicazioni e effetti collaterali significativi).

Alcuni farmaci che appartengono al gruppo ACE:

• lisinopril
• Perindopril.

L'uso a lungo termine o i dosaggi in eccesso in alcuni pazienti causano una serie di effetti collaterali, una lamentela comune. Pertanto, gli ACE vengono utilizzati solo su raccomandazione di un cardiologo.

Inibitori del recettore dell'angiotensina

In alcuni casi, questo gruppo di farmaci (ARB) ha un effetto maggiore, poiché l'effetto terapeutico in questo caso è diretto ai recettori dell'angiotensina, non all'angiotensina stessa. I recettori si trovano nel miocardio e in altri organi.

Bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB):

• Abbassare efficacemente la pressione sanguigna.
• Ridurre il rischio di crescita eccessiva del cuore (eliminare i rischi di ipertrofia).
• Contribuire alla riduzione dell'ipertrofia esistente del muscolo cardiaco.
• Può essere prescritto a quei pazienti che non tollerano i bloccanti degli enzimi dell'angiotensina.

Gli ARB sono usati come prescritto da un cardiologo per tutta la vita.

Elenco dei fondi:

1. Losartan e i suoi analoghi:

1. Valsartan e i suoi analoghi:

1. Candesartan e il suo analogo Atakand
2. Telmisartan, un analogo di Mikardis e altri.

La selezione del farmaco viene effettuata solo da un cardiologo, che tiene conto di tutti i fattori disponibili: il tipo di malattia, la gravità del suo decorso, i sintomi individuali, l'età, le patologie associate, ecc.

Medicinali per migliorare le capacità funzionali del cuore

Questo gruppo di farmaci è inteso per un uso a lungo termine e ha lo scopo di migliorare l'attività del miocardio.

Strumenti progettati specificamente per bloccare i recettori surrenali e altri ormoni dello stress.

azione:

• Diminuzione della frequenza cardiaca.
• Normalizzazione della pressione sanguigna.
• Effetto benefico generale sul muscolo cardiaco.

indicazioni:

• Condizione post-infarto.
• Disfunzione ventricolare sinistra (con o senza insufficienza cardiaca concomitante, a condizione che non vi siano controindicazioni).

corsi:

Uso a lungo termine.

Accoglienza a breve termine

Controindicazioni:

• Asma bronchiale.
• Diabete mellito (poiché i beta-bloccanti possono aumentare la glicemia).

esempi:

• Anaprilin (obsoleto, ma ancora assegnato)
• Metoprolol, Egiloc
• Bisoprolol, Concor
• Nebilet

Questo gruppo di farmaci è progettato per alleviare rapidamente un attacco di dolore (angina pectoris).

• Nitroglicerina, Nitromint
• Dinitrato di isosorbide, Isoket
• Mononitrato, Monochinque.

Risultato dell'applicazione:

• Dilatazione delle navi coronarie.
• Diminuzione del flusso sanguigno al muscolo cardiaco a causa dell'espansione delle vene profonde in cui si accumula il sangue.
• Ridotta domanda di ossigeno nel cuore.
• Effetto analgesico dovuto alla combinazione dell'effetto terapeutico generale.

Attenzione!   Con l'uso prolungato di tali farmaci, abituarsi e non possono avere un effetto.

DOPO UNA ROTTURA NELLA RICEZIONE, L'AZIONE È RIPRISTINATA.

Glicosidi Cardiaci

Assegnato se disponibile:

• Fibrillazione atriale
• Grave gonfiore

esempi:

• digossina

azione:

• Rafforzare la frequenza cardiaca.
• Rallentamento della frequenza cardiaca

Caratteristiche:

Lo sviluppo di un gran numero di effetti collaterali negativi, mentre un'assunzione congiunta, ad esempio, con diuretici, aumenta il rischio di un risultato collaterale e la luminosità della sua manifestazione. Tali farmaci sono prescritti non spesso e solo in caso di indicazioni chiare.

• non più di 5 mmol / l (colesterolo totale),
• non superiore a 3 mmol / l (livello di lipoproteine, colesterolo "cattivo" a bassa densità);
• non inferiore a 1,0 mmol / l (colesterolo "buono" ad alta densità, lipoproteine).

Attenzione! Un ruolo altrettanto importante è svolto dagli indici di aterogenicità e dalla quantità di trigliceridi. Un intero gruppo di pazienti, compresi i pazienti gravi con diabete, necessita di un monitoraggio costante di questi indicatori, insieme a quanto sopra.

Esempi di alcuni farmaci (gruppo di statine):

• atorvastatina

Oltre a prendere tali fondi, un punto obbligatorio del programma di trattamento è la normalizzazione della nutrizione. Non è sufficiente utilizzarne una, anche la dieta più efficace, senza assumere farmaci e viceversa. I metodi alternativi sono una buona aggiunta al trattamento principale, ma non possono sostituirlo completamente.

Farmaci per la viscosità del sangue

Con l'aumento della viscosità del sangue, aumenta il rischio di trombosi nelle arterie coronarie. Inoltre, il sangue viscoso interferisce con il normale apporto di sangue al miocardio.

Pertanto, nel trattamento della malattia coronarica, vengono attivamente utilizzati strumenti speciali, che sono divisi in due gruppi:

• anticoagulanti
• Agenti antipiastrinici.

Questo è il farmaco più comune, efficace e conveniente per fluidificare il sangue, che è raccomandato per l'uso in presenza di malattia coronarica per lungo tempo.

  dosi:

70-150 mg al giorno. Dopo un intervento al cuore, la dose è spesso aumentata.

Controindicazioni:

• Disturbi gastrointestinali (ulcera gastrica)
• Malattie del sistema ematopoietico.

Questo anticoagulante è prescritto per una forma costante di fibrillazione atriale.

azione:

• Garantire il mantenimento degli indicatori INR (coagulazione del sangue).
• Scioglimento dei coaguli di sangue.
• Il livello normale di INR 2.0 è 3.0.
• L'effetto collaterale principale:
• La possibilità di sanguinamento.

Caratteristiche della reception:

• dopo un esame approfondito
• sotto il controllo di esami del sangue di laboratorio.

Attualmente viene utilizzato un criterio di controllo della glicemia, che mostra la quantità di glucosio nel paziente negli ultimi sette giorni: questa è la determinazione del livello di emoglobina glicata. Una singola analisi da caso a caso non può fornire un quadro completo del decorso della malattia.

  norma:

HbA1c (emoglobina glicata) non più del 7%.

La stabilizzazione della glicemia si ottiene attraverso misure non farmacologiche:

• l'uso di una dieta speciale
• aumento dell'attività fisica
• diminuzione del sovrappeso.

Inoltre, se necessario, vengono prescritti farmaci (da un endocrinologo).

Altri farmaci - diuretici, antiipossanti, antinfiammatori non steroidei

Diuretici (diuretici)

azione:

• Abbassamento della pressione sanguigna (a bassi dosaggi).
• Al fine di rimuovere il liquido in eccesso dai tessuti (alte dosi).
• Con sintomi di insufficienza cardiaca congestizia (dosi elevate).

esempi:

• lasix

Alcuni dei farmaci hanno un effetto zuccherino, quindi vengono usati con cautela in caso di diabete.

antihypoxants

azione:

Ridurre la richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco (a livello molecolare).

Un esempio di uno strumento:

Farmaci antinfiammatori non steroidei

Fino a poco tempo fa, i FANS erano spesso utilizzati da pazienti con malattia coronarica. Studi su larga scala in America hanno confermato l'effetto negativo di questi farmaci su pazienti con infarto del miocardio. Gli studi hanno dimostrato una prognosi peggiorante per tali pazienti nel caso dell'uso di FANS.

Esempi di strumenti:

• diclofenac
• Ibuprofene.

1. Non dovresti mai assumere uno dei farmaci più costosi e popolari che hanno aiutato bene la tua famiglia o il tuo amico, anche se ha la stessa diagnosi della tua. La selezione analfabeta di un medicinale e il suo dosaggio non ottimale non solo non aiuteranno, ma causeranno anche danni alla salute.
2. È severamente vietato selezionare qualsiasi farmaco in base alle istruzioni per essi contenute nella confezione. L'inserto è solo a scopo informativo, ma non per l'automedicazione e la selezione della dose. Inoltre, le dosi indicate nelle istruzioni e quelle raccomandate dal cardiologo possono variare.
3. Non dovresti essere guidato nella scelta dei farmaci dalla pubblicità (TV, media, giornali, riviste, ecc.). Ciò è particolarmente vero per vari farmaci "miracolosi" che non sono distribuiti attraverso la rete ufficiale di farmacie. Anche le farmacie che hanno accesso alla vendita di medicinali devono ricevere una licenza speciale a conferma di questo diritto. Le loro attività sono regolarmente monitorate dalle autorità competenti. Gli attuatori senza scrupoli, le cui attività non possono essere controllate, spesso promettono una guarigione quasi istantanea in questi casi e spesso sostengono la completa esclusione dei farmaci tradizionali prescritti dal medico dal corso del trattamento. Ciò è estremamente pericoloso per i pazienti che soffrono delle loro forme preferite di cardiopatia ischemica.
4. Non fidarti della selezione di eventuali farmaci per il lavoratore della farmacia. Tale specialista ha altri compiti. Il trattamento dei pazienti non rientra nelle competenze del farmacista, anche se ha esperienza sufficiente nel suo campo.
5. Prescrivere correttamente il farmaco, determinare la durata del trattamento, selezionare la dose ottimale, analizzare la compatibilità del farmaco e prendere in considerazione tutte le sfumature è in grado solo di un cardiologo esperto con una vasta esperienza nella pratica clinica. Il medico seleziona il trattamento solo dopo un esame completo, serio e sufficientemente lungo del corpo, che comprende hardware e studi di laboratorio. Non trascurare le raccomandazioni degli specialisti e rifiutare tale studio. Il trattamento della malattia coronarica non è un compito facile e veloce.
6. Nel caso in cui la terapia farmacologica non dia l'effetto desiderato, al paziente viene solitamente offerto un intervento chirurgico. Non è necessario rifiutarlo. Un'operazione di successo in IHD grave può salvare la vita del paziente e portarla a un nuovo livello di qualità superiore. La moderna cardiochirurgia ha ottenuto un successo tangibile, pertanto l'intervento chirurgico non deve avere paura.

Conclusioni.  La terapia con una diagnosi di malattia coronarica dovrebbe essere eseguita per tutta la vita. Lo stesso si può dire dell'osservazione da parte degli specialisti. È impossibile interrompere il trattamento con farmaci da soli, poiché una forte cancellazione può causare gravi complicazioni, ad esempio infarto del miocardio o arresto cardiaco.

Cerchiamo di fornire le informazioni più pertinenti e utili per te e la tua salute. I materiali di questa pagina sono a scopo informativo e sono intesi a scopo didattico. I visitatori del sito Web non devono usarli come raccomandazioni mediche. Determinare la diagnosi e la scelta dei metodi di trattamento rimane una prerogativa esclusiva del medico! Non siamo responsabili per eventuali conseguenze negative derivanti dall'uso delle informazioni pubblicate sul sito Web

I principali farmaci antianginosi comprendono nitrati, beta-bloccanti e antagonisti del calcio.

Nitrati. L'efficacia dei nitrati è ben nota per fermare gli attacchi di angina e per la somministrazione profilattica prima dell'esercizio. Tuttavia, con l'assunzione costante di nitrati, ad esempio 3-4 volte al giorno al giorno, la tolleranza ai nitrati si verifica con una diminuzione o una scomparsa dell'effetto anti-ischemico. Per prevenire lo sviluppo della tolleranza, è consigliabile fare una pausa di almeno 10-12 ore durante il giorno, ad es. prescrivere nitrati, principalmente di giorno o solo di notte (a seconda della situazione specifica) e, per un uso regolare, usare droghe di altri gruppi.

Va ricordato che l'uso di nitrati non migliora la prognosi, ma elimina solo l'angina pectoris, cioè è sintomatico.

Beta-bloccanti. i beta-bloccanti sono il trattamento di scelta per l'angina da stress. Oltre all'effetto antianginoso, un segno di blocco beta sufficiente è una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 60 al minuto e l'assenza di tachicardia grave durante l'esercizio. Nel caso della bradicardia grave iniziale, ad esempio, con una frequenza cardiaca inferiore a 50 al minuto, vengono utilizzati beta-bloccanti con attività simpaticomimetica interna (beta-bloccanti con ICA), ad esempio pindolol (wisken).

Calcio antagonisti. Gli antagonisti del calcio sono un mezzo di scelta per l'angina pectoris spontanea ("vasospastica"). Con l'angina pectoris, gli antagonisti del calcio come il verapamil e il diltiazem sono quasi efficaci quanto i beta-bloccanti. Va ricordato che attualmente l'uso di nifedipina a breve durata d'azione non è raccomandato. La preferenza dovrebbe essere data a verapamil, diltiazem e forme prolungate di antagonisti del calcio diidropiridina (amlodipina, felodipina).

La prescrizione di altri farmaci è giustificata quando refrattaria alla terapia "standard", se ci sono controindicazioni alla nomina di un particolare gruppo di farmaci antianginosi o alla loro intolleranza. Ad esempio, se ci sono controindicazioni ai beta-bloccanti e al verapamil, puoi provare a usare il cordarone.

Vi sono segnalazioni dell'effetto antianginoso dell'aminofillina: la somministrazione di aminofillina riduce la manifestazione di ischemia durante un test con un carico. Il meccanismo dell'azione antianginale dell'aminofillina è spiegato dal cosiddetto. "Effetto Robin Hood" - riduzione della vasodilatazione delle arterie coronarie non interessate (antagonismo con adenosina) e ridistribuzione del flusso sanguigno a favore dei siti miocardici ischemici (un fenomeno opposto al "fenomeno delle rapine"). Negli ultimi anni, è emersa la prova che l'aggiunta degli effetti citoprotettivi del lieveronato o del trimetazidia alla terapia antianginale può aumentare l'effetto anti-ischemico dei farmaci antianginosi. Inoltre, questi farmaci hanno il loro effetto anti-ischemico.

Al fine di prevenire il verificarsi di infarto del miocardio e morte improvvisa, a tutti i pazienti viene prescritta l'aspirina a 75-100 mg / giorno e con la sua intolleranza o controindicazioni - clopidogrel. Molti esperti ritengono che la nomina di statine sia indicata anche per tutti i pazienti con malattia coronarica, anche con livelli normali di colesterolo.

Farmaci antianginosi

preparazione	Dosi giornaliere medie (mg)	Frequenza di ammissione
nitroglicerina	Secondo necessità
nitrosorbid
Trinitrolong
Unguento con niroglicerina
Isocket (cardicet) -120
Isoket (Cardicet) Retard
Isosorbide-5-mononirato (monochinque, efox)
Patch Nitroderm
Molsidomina (Corvatone, Dilaside)
Beta-bloccanti
Propranolol (Obzidan)
Metoprololo (metocardio, corvitolo)
Oxprenolol (trazicor)
Pindolol (Wisken)
Nadolol (korgard)
Atenololo (tenormin)
Bisoprololo (Concor)
Carvedilolo (dilatrend)
Nebivolol (senza biglietto)
Calcio antagonisti
Verapamil (isoptin SR)
Nifedipine GITS (Osmo-Adalat)
Diltiazem (Dilren)
Diltiazem (Altiazem PP)
Isradipina (LOMIR SRO)
Amlodipina (Norvask)
Droghe aggiuntive
Cordarone
eufillin
Mildronate (?)
Trimetazidina (?)

Caratteristiche del trattamento di varie opzioni per l'angina

Angina pectoris

Per i pazienti relativamente inattivi con angina pectoris moderata, specialmente nella vecchiaia, è spesso sufficiente raccomandare l'assunzione di nitroglicerina nei casi in cui l'attacco non scompare da solo dopo l'interruzione del carico per 2-3 minuti e / o la somministrazione profilattica di isosorbide dinitrato prima del carico, ad esempio nitrosorbide 10 mg (sotto la lingua o all'interno) o isosorbide-5-mononitrato 20-40 mg all'interno.

Con angina più grave, i beta-bloccanti vengono aggiunti al trattamento. La dose di beta-bloccanti è selezionata non solo dall'effetto antianginale, ma anche dall'effetto sulla frequenza cardiaca. La frequenza cardiaca dovrebbe essere di circa 50 al minuto.

In presenza di controindicazioni per i beta-bloccanti o con insufficiente efficacia del trattamento con beta-bloccanti, vengono utilizzati antagonisti del calcio o nitrati ad azione prolungata. Inoltre, al posto dei beta-bloccanti, è possibile utilizzare l'amiodarone. Quando l'angina pectoris III-IV FC usa spesso una combinazione di 2-3 farmaci, ad esempio, l'uso continuo di beta-bloccanti e antagonisti del calcio e la somministrazione profilattica di nitrati prolungati prima dell'esercizio.

Uno degli errori più comuni nella prescrizione di farmaci antianginosi è il loro uso in dosi insufficienti. Prima di sostituire o aggiungere un farmaco, è necessario valutare l'effetto di ciascun farmaco nella dose massima tollerata. Un altro errore è la nomina di un apporto continuo di nitrati. Si consiglia di nominare nitrati solo prima del carico pianificato, che causa angina pectoris. L'assunzione costante di nitrati è inutile o addirittura dannosa, perché provoca un rapido sviluppo della tolleranza - una progressiva riduzione o completa scomparsa dell'azione antianginale. L'efficacia dei farmaci viene costantemente monitorata per aumentare la tolleranza dell'attività fisica.

Nonostante il trattamento medico persistente, è stato dimostrato che i pazienti con angina pectoris grave (FCIII-IV) sono sottoposti a angiografia coronarica per chiarire la natura e il grado di danno alle arterie coronariche e per valutare la possibilità di un trattamento chirurgico: angioplastica coronarica a palloncino o innesto di bypass coronarico.

Caratteristiche del trattamento dei pazienti con Sindrome X. La Sindrome X si riferisce all'angina pectoris nei pazienti con arterie coronarie normali (la diagnosi viene stabilita dopo l'angiografia coronarica). La causa della Sindrome X è una diminuzione della capacità di vasodilatare le piccole arterie coronarie - "angina microvascolare".

Il trattamento chirurgico non è possibile nei pazienti con Sindrome X. La farmacoterapia per la sindrome X è anche meno efficace rispetto ai pazienti con stenosi delle arterie coronarie. Spesso si nota la refrattarietà ai nitrati. L'effetto antianginoso è osservato in circa la metà dei pazienti. Il trattamento farmacologico viene selezionato per tentativi ed errori, prima di tutto viene valutata l'efficacia di nitrati di calcio e antagonisti. Nei pazienti con tendenza alla tachicardia, il trattamento inizia con i beta-bloccanti e nei pazienti con bradicardia si può osservare un effetto positivo dalla nomina di aminofillina. Oltre ai farmaci antianginosi per la sindrome X, i bloccanti a-1, come la doxazosina, possono essere efficaci. Inoltre, vengono utilizzati farmaci come il lieveronato o la trimetazidina. Dato che i pazienti con Sindrome X hanno una prognosi molto buona, la base del trattamento è una spiegazione razionale della psicoterapia della sicurezza di questa malattia. L'aggiunta di imipramina ai preparati antianginosi (50 mg / die) aumenta l'efficacia delle misure terapeutiche.

Angina spontanea

Per fermare gli attacchi di angina spontanea, viene principalmente utilizzata la nitroglicerina sublinguale. In assenza di effetto, viene utilizzata la nifedipina (compressa masticata).

Per prevenire il verificarsi di attacchi ripetuti di angina pectoris spontanea, gli antagonisti del calcio sono i mezzi di scelta. Gli antagonisti del calcio sono efficaci in circa il 90% dei pazienti. Tuttavia, è spesso necessario utilizzare dosi massime di antagonisti del calcio o una combinazione di più farmaci di questo gruppo contemporaneamente, fino a utilizzare contemporaneamente tutti e tre i sottogruppi: verapamil + diltiazem + nifedipina. Con effetto insufficiente, al trattamento vengono aggiunti nitrati prolungati. Entro pochi mesi, la maggior parte dei pazienti ha un marcato miglioramento o remissione completa. Soprattutto spesso, si osserva la rapida scomparsa della tendenza alle reazioni spastiche e la remissione prolungata in pazienti con angina pectoris spontanea isolata, senza concomitante angina pectoris (in pazienti con arterie coronarie normali o leggermente modificate).

I beta-bloccanti possono aumentare la tendenza alle reazioni vasospastiche delle arterie coronarie. Tuttavia, se si verificano attacchi di angina spontanea in un paziente con angina pectoris grave, vengono usati antagonisti del calcio in combinazione con beta-bloccanti. L'uso più appropriato di nibivololo. Vi sono segnalazioni di un'efficacia abbastanza elevata di cordarone. In alcuni pazienti è efficace la somministrazione di doxazosina, clonidina o nico-randil.

Angina pectoris notturna

Ci sono 3 opzioni: angina minima (angina che si verifica in posizione supina - "angina decubito" e angina nei sogni con aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna), angina dovuta a insufficienza circolatoria e angina spontanea. Nei primi due casi, l'angina pectoris è l'equivalente della dispnea notturna parossistica. Con tutte e 3 le opzioni, i nitrati a rilascio prolungato possono essere efficaci di notte (forme prolungate di isosorbide dinitrato e mononitrato, cerotto nitrodermico, unguento alla nitroglicerina). Con una diagnosi presuntiva di angina pectoris a bassa pressione, è consigliabile valutare l'effetto dei beta-bloccanti. Con l'angina pectoris spontanea, gli antagonisti del calcio sono i più efficaci. Con insufficienza circolatoria, vengono prescritti nitrati e ACE-inibitori. Valutando coerentemente l'efficacia della prescrizione di vari farmaci e delle loro combinazioni, viene selezionata l'opzione di trattamento più appropriata.

Metodi chirurgici per il trattamento della IHD

L'indicazione principale per il trattamento chirurgico della malattia coronarica è la conservazione dell'angina pectoris grave (FC III-IV), nonostante un trattamento medico intensivo (angina pectoris refrattaria). La presenza stessa dell'angina pectoris III-IV FC significa che la farmacoterapia non è abbastanza efficace. Le indicazioni e la natura del trattamento chirurgico sono specificate in base ai risultati dell'angiografia coronarica, in base al grado, alla prevalenza e alle caratteristiche del danno coronarico.

Esistono 2 metodi principali di trattamento chirurgico della malattia coronarica: angioplastica coronarica a palloncino (CAP) e innesto di bypass dell'arteria coronarica (CABG).

Le indicazioni assolute per CABG sono la presenza di stenosi del tronco dell'arteria coronaria sinistra o la lesione trisovascolare, specialmente se la frazione di eiezione è ridotta. Oltre a queste due indicazioni, CABG è consigliabile nei pazienti con malattia biliare, in caso di stenosi prossimale del ramo discendente anteriore sinistro. CABG in pazienti con stenosi dell'arteria coronaria sinistra aumenta l'aspettativa di vita dei pazienti rispetto al trattamento farmacologico (la sopravvivenza per 5 anni dopo CABG è del 90%, con trattamento farmacologico - 60%). La conduzione di CABG con una lesione tre-vascolare in combinazione con disfunzione ventricolare sinistra è in qualche modo meno efficace.

L'angioplastica coronarica è un metodo della cosiddetta. cardiologia invasiva (o interventistica). Durante l'angioplastica coronarica, di norma, gli stent vengono inseriti nelle arterie coronarie - protesi endovascolari in metallo o plastica. Con l'uso di stent, è stata osservata una riduzione dell'incidenza di reocclusioni e ristenosi delle arterie coronarie del 20-30%. Se non c'è ristenosi dopo la PAC per 1 anno, la prognosi per i successivi 3-4 anni è molto buona.

I risultati a lungo termine della PAC non sono ancora stati sufficientemente studiati. In ogni caso, l'effetto sintomatico - la scomparsa dell'angina pectoris - è notato nella maggior parte dei pazienti.